Манта укол: Проба Манту — проведение туберкулиновой кожной пробы

Что такое папула при манту и какой должен быть размер по годам :: ГБУЗ МО Коломенская ЦРБ

Манту проводят с целью выявления в организме туберкулеза. Такая процедура редко становится причиной осложнений, но многие родители отказываются ее проводить. Причина такого решения – страх возникновения побочных эффектов. Но врачи настаивают на введении туберкулиновой пробы всем детям старше года, так как с ее помощью можно своевременно обнаружить палочку Коха и начать лечение.

Цели проведения пробы Манту и описание папулы

Вакцину вводят под кожу в минимальной дозе (2 ед.). После попадания в организм туберкулина в месте укола происходит ответная реакция и формируется папула. В зависимости от особенностей организма, она может иметь разный вид. Обычно у малышей на месте инъекции возникает покраснение, при этом папула Манту возвышается над поверхностью кожи.

Размер уплотнения зависит от того, был ли ранее контакт организма с микобактериями. Если прививка БЦЖ была правильно сделана, то происходит выработка лимфоцитов, в результате чего место укола скроется под папулой. В другом случае, когда организм не контактировал раньше с микобактериями папула и покраснение на коже отсутствуют.

Шишечка на месте укола возникает сразу после введения туберкулина, при этом ее размер может изменяться на протяжение трех дней. У годовалых детей папула увеличивается до одного сантиметра. В более взрослом возрасте ее размер сокращается до 5-7 мм. Это объясняется противостоянием организма инфекции.

Если у ребенка с возрастом менее 7- ми лет через два дня папула исчезает и остается точка, это указывает на наличие отрицательного результата и возможно потребуется повторное назначение БЦЖ. Родители должны понимать, то такие бактерии должны быть в организме и их минимального количества достаточно для выработки иммунитета против туберкулеза.

Состояние папулы врачи оценивают на третий день после инъекции. Результат может быть сомнительным, если ее размеры определять раньше этого срока.

Предположить развитие у ребенка туберкулеза можно, если есть эффект «виража». То есть по сравнению с прошлым годом папула стала больше.

Также предварительно выявить такой диагноз можно, если отрицательная реакция меняется на положительную, при этом не проводились вакцинации или на протяжение 3-4 лет размер папулы превышал 16 мм.

Если возникают подобные ситуации, то ребенка посылают в тубдиспансер для дополнительной диагностики.

Какой должна быть папула у детей

Даже при отсутствии в организме микобактерий, после введения туберкулина на коже появится красное уплотнение. Результат такой диагностики оценивается по диаметру сформированного образования. Для каждого возраста ребенка своя норма Манту, поэтому диаметры папулы могут отличаться:

1. У годовалого ребенка новообразование может быть размером в пределах 5-10 мм. Такая реакция объясняется тем, что в этом возрасте еще есть воздействие прививки БЦЖ.
2. В 2-4 года норма прививки Манту составляет 5-10 мм.
3. Так как с каждым последующим годом содержание инфильтрата после прививки БЦЖ уменьшается, шишечка уменьшается до 6 мм.
4. В возрасте 7-14 лет у многих детей после пробы часто диагностируется отрицательная или сомнительная реакция.

В крайне редких случаях у полностью здоровых детей формируются атипичные папулы. Такая ситуация возникает на фоне проблем со здоровьем, поэтому проводится дополнительная диагностика.

Какие факторы влияют на размеры папулы

Основной фактор, искажающий результат пробы Манту – аллергическая реакция. Она возникает по причинам:

1. Прием лекарственных препаратов.
2. Употребление аллергических продуктов.
3. Контакт с внешними возбудителями аллергии.
4. Наличие паразитирующих организмов на теле.
5. Инфекционные болезни.
6. Неблагоприятные экологические условия.
7. Наличие хронических патологий.
8. Неправильная культура питания, сезонный авитаминоз.
9. Использование вакцины неудовлетворительного качества.
10. Индивидуальные особенности кожи.
11. Прием противоаллергических препаратов.

Внимание! Сейчас тестирование Манту проводят методом подкожного введения вещества, поэтому риск искажения результатов при попадании влаги исключается.

Противопоказания к прививке Манту

Бывают ситуации, когда рекомендуется отказаться от введения туберкулина и провести альтернативный метод диагностики легких. К противопоказаниям для вакцинации относятся случаи:

1. Наличие инфекционных болезней в острой форме.
2. Хронические заболевания в стадии обострения.
3. Высокий риск развития аллергической реакции.
4. Наличие у ребенка кожных заболеваний: дерматита, сыпи или экземы.
5. Резкая смена климата.

Внимание! Перед тем как вводить ребенку под кожу туберкулин медсестра должна предупредить родителей о риске развития осложнений.

О чем говорит большой размер папулы манту

Положительный результат возникает на фоне аллергической реакции на первоначальную прививку БЦЖ и считается нормальным явлением. У многих привитых малышей в возрасте 12-18 месяцев именно такая реакция на вакцину.

Если обнаружен положительный результат, то врач внимательно изучает сведения:

1. Когда и при каких условиях была сделана прививка БЦЖ.
2. Болел ли ребенок инфекционными болезнями.
3. Имеется ли индивидуальная непереносимость препарата.

По внешнему виду папулы опытный врач легко отличит положительный результат пробы Манту от реакции, свидетельствующей о наличии серьезной инфекции.

Внимание! Сразу после прививки возникает образование розового цвета, которое исчезает через две недели. При наличии туберкулеза папула имеет темный окрас и не исчезает так быстро.

Осложнения и последствия пробы Манту

К известным побочным эффектам, которые могут возникнуть при проведении вакцинации, относятся:

1. Головная боль. Это проявление не опасно, но оно указывает на то, что организм неправильно воспринимает туберкулин.
2. Гиперергическая реакция. При специфической реакции появляется сильное покраснение кожи без формирования папулы. Если у ребенка диагностирована гиперемия, то его направляют на дополнительную диагностику, которая даст возможность поставить верный диагноз.
3. Нарушение функций ЖКТ (диарея, запоры или рвота).
4. Повышенная температура тела. Например, ребенок недавно переболел ОРВИ или ОРЗ.
5. Общее недомогание и сонливость.
6. Появление зуда и раздражения в месте инъекции. При введении любого медицинского препарата может появиться аллергическая реакция. Если такая ситуация наблюдается и в случае введения туберкулина, то в будущем пробу Манту заменяют на другой метод диагностики.

Какие существуют альтернативы Манту

Существуют современные методы, с помощью которых можно обнаружить заболевание у детей и взрослых, это:

1. Диаскинтест. С целью выявления болезни применяются не мертвые микобактерии, а рекомбинантный аллерген. Преимущество такого теста – гарантия получения правильного результата.
2. Сдача крови на анализ. У человека, зараженного туберкулезом, состав крови не меняется, при этом скорость оседания эритроцитов становится выше во много раз.
3. Полимеразная цепная реакция. Такой метод назначают, если имеются внелегочные формы болезни.
4. Квантифероновый тест. При его проведении получают 100%-ный правильный результат. Этот метод является не только точным, но и щадящим.

Несмотря на положительные стороны этих исследований, такие диагностические процедуры проводят на платной основе.

Проверяем размер “пуговки” после прививки Манту – нормы у ребенка и взрослого

Туберкулиновая проба или известная каждому реакция Манту является необходимой диагностической мерой, которая позволяет определять у пациентов разного возраста наличие туберкулезной инфекции в их организме. Данная проба представляет собой быстрый и достоверный способ контроля эффективности проведенной прививки БЦЖ.

Для этого в среднюю треть плеча под кожу вводится минимальное количество туберкулина в дозе 0,1 мл, представляющего собой неспособные к заражению фрагменты микобактерий туберкулеза человека.

Оценка результатов реакции дает возможность специалистам говорить о наличии у пациента иммунитета к инфекции или его отсутствии, а также вероятном инфицировании организма палочкой Коха. Когда проводят оценку результатов пробы Манту и как правильно их расценивать?

Как и через сколько дней делают расшифровку результатов туберкулиновой пробы?

Реакцию Манту привитым после рождения детям ставят ежегодно до достижения ими 14-летнего возраста. Расшифровку результатов проводят на третий день после введения туберкулина, то есть через 72 часа после инъекции.

Если ребенка не удалось показать специалисту на третий день, можно это сделать в течение недели, тогда результат оценивается, как приближенный к реальности.

О результатах реакции судят по размеру и характеру возникшей в месте укола папулы. Для этого медсестра или врач с помощью прозрачной линейки измеряет диаметр образования и заносит полученный результат в карточку пациента.

В нашей стране фтизиатры ведут ежегодный учет пробы Манту, который позволяет наблюдать за ней в динамике и вовремя обнаружить отклонения от нормы, являющиеся признаком вероятного инфицирования.

Какая должна быть реакция на прививку Манту: норма у ребенка и взрослого

Поэтому важно знать, какой является норма реакции с туберкулином для детей разного возраста, чтобы уметь правильно оценить ситуацию и не разводить по этому поводу панику.

У детей в 1 год нормальная реакция Манту всегда будет положительной, то есть представлять собой папулу с гиперемией размером от 5 до 10 мм. Очень редко такая проба носит сомнительный характер (папула около 3-4 мм).

• Отрицательная реакция при сформированном рубце от БЦЖ наоборот свидетельствует о недостаточности привитого иммунитета и необходимости повторить прививку против туберкулеза.
• Гиперергическая реакция с папулой более 15 мм – сигнал для начала более углубленной диагностики с целью подтверждения инфицирования ребенка палочкой Коха.
• В два года нормальная проба Манту оценивается по возникшей папуле от 5 до 15 мм, так как именно в этом возрасте постпрививочный иммунитет достигает своего апогея.

При отрицательной реакции можно предполагать, что иммунная защита у ребенка отсутствует и он восприимчив к патогенным микроорганизмам. Иммунитет у малышей от 3 до 5 лет начинает постепенно слабеть, поэтому нормой для них является реакция в виде папулы до 5 мм или же полное отсутствие любых проявлений.

Тогда как в пять лет у детей встречается несколько вариантов нормальной пробы Манту, в частности, отрицательная, положительная и сомнительная, у шестилеток она, как правило, отсутствует.

К семи годам иммунная память о прививке в родильном доме уже полностью стирается. Поэтому у большинства школьников этого возраста отмечается отрицательная реакция на введение подкожно туберкулина.

После повторной иммунизации у ребенка начинают активно вырабатываться антитела, что провоцирует появление положительной реакции при пробе Манту.

Иммунитет при условии правильно выполненной вакцинации остается на высоком уровне примерно до 10 лет, а затем начинает слабеть, что на практике проявляется сомнительными или отрицательными туберкулиновыми реакциями.

В 13-14 лет нормой становится отрицательный ответ на введение раствора туберкулина. В 14-летнем возрасте детей рекомендуется снова ревакцинировать.

У взрослых проба Манту, как правило, отрицательная.

Какой размер папулы не допускается?

Папула размером более 15 мм называется гиперергической и является признаком инфицирования организма пациента микобактериями туберкулеза.

Образование имеет ряд дополнительных характеристик, позволяющих предположить у ребенка или взрослого развитие инфекционного процесса:

• туберкулезное уплотнение на предплечье имеет розовый или бледно-розовый цвет;
• от папулы до локтя в случае развития туберкулеза идет красноватая дорожка;
• возле места укола начинают появляться мелкие пузырьки с прозрачным секретом;
• в центре образования возникает зона некроза, которая быстро приобретает черный цвет.

Если дополнительные признаки гиперергического уплотнения у пациента отсутствуют, тогда в результате более детальной диагностики удастся подтвердить аллергическую природу формирования и исключить наличие туберкулезной инфекции.

Причины получения ложноположительного результата

Иногда у абсолютно здоровых пациентов разного возраста диагностируется ложноположительный результат диагностики без других признаков инфицирования. Такое покрасневшее уплотнение не имеет дополнительных свойств гиперергии и достигает в диаметре 5 и больше миллиметров.

Главными причинами развития ложноположительной реакции являются:

• несоблюдение правил ухода за местом укола в виде растирания и расчесывания кожи, заклеивания «пуговки» пластырем, попадания воды на ранку;
• нарушение рекомендованного режима питания в период подготовки к процедуре и три дня после нее, а именно включение в меню потенциально аллергенных продуктов (яйца, цитрусовые фрукты, морсы, красные ягоды и плоды, шоколад).

Можно ли проводить туберкулинодиагностику и вакцинацию одновременно?

В одновременном проведении пробы Манту и вакцинации против туберкулеза нет необходимости, поэтому одновременное их проведение является не целесообразным.

Прививку БЦЖ можно делать детям, у которых в возрасте до пяти лет при туберкулиновой диагностике определяется отрицательная реакция, являющаяся подтверждением отсутствия иммунитета против туберкулеза. Решение о необходимости вакцинации может принять только фтизиатр на основе ранее проведенной диагностики.

При наличии показаний к вакцинации БЦЖ после пробы Манту профилактический укол вакцины следует сделать не позднее 14 дня после диагностической процедуры (туберкулиновая реакция).

Если этот момент был упущен по причине наличия у пациента временных противопоказаний, тогда перед иммунизацией ему необходимо будет повторно сделать пробу Манту.

Видео по теме

Доктор Комаровский о пробе Манту:

Что означает папула при пробе Манту?

Папула Манту – это припухший и покрасневший круглый участок кожи в месте постановки пробы. Он возвышается над поверхностью и плотный на ощупь.

При проведении туберкулиндиагностики препарат вводится под кожу. На месте укола сразу образуется небольшая «пуговка», которая исчезает примерно через два часа.

Далее, в течение 72 часов, развивается иммунная реакция организма на следы микобактерий туберкулёза.

Папула может появиться снова (положительная или сомнительная реакция) или не возникнуть совсем (отрицательная реакция). По величине и цвету папулы врач определяет, насколько сформирован иммунитет к туберкулёзу у ребёнка после прививки БЦЖ, и не произошло ли инфицирование.

Особенности папулы

Размер и цвет папулы в каждом возрасте оцениваются по-разному. К тому же врач обязательно учитывает индивидуальные особенности иммунитета ребёнка, динамику изменения пробы и эпидемиологическую ситуацию в регионе. При сомнительной или положительной реакции Манту могут быть назначены дополнительные исследования.

Важно учитывать, что папула не является сама по себе тревожным сигналом, если речь идёт о проверке методом пробы Манту, тогда как папула при диаскинтесте это однозначный повод обратиться к фтизиатру.

Значения нормы и патологии при проверке

В каждом возрастном периоде ребёнка есть несколько факторов, влияющих на оценку характера реакции Манту. Ниже представлена таблица нормальных и отклоняющихся от нормы значений размера папулы при проведённой пробе Манту.

Размер папулы
Возраст ребёнка	Размер рубца после БЦЖ (в мм)	Постпрививочный иммунитет	Сомнительная реакция	Вероятное инфицирование
1 год	6–10	5–15 мм	16 мм	Более 17 мм
2–5	5–11 мм	12–15 мм	Более 16 мм
нет	Под вопросом	11 мм	Более 12 мм
2 года	Не влияет на результат	Уменьшение или прежняя величина	Увеличение на 2–5 мм, если предыдущий результат был положительным	Изменение реакции на положительную или рост больше 6 мм
3–5 лет	Уменьшение, критичный размер 5–8 мм	Увеличение на 2–5 мм за год или неизменный результат без уменьшения размера	Изменение реакции на положительную, или рост на 6 мм, или 12 мм в случае постановки пробы впервые. Изменение размера на 2–4 мм и достижение критичного размера в 12 мм
6–7 лет	Угасание иммунного ответа до сомнительного или отрицательного	5 мм	6 мм и больше
8 лет	До 10 мм при проведении повторной вакцинации	11 мм	Более 12 мм
9–10 лет	До 12 мм	12–15 мм	Более 16 мм
11–12 лет	Уменьшение, критичный размер 5–8 мм	Увеличение на 2–5 мм за год или неизменный результат без уменьшения размера	Изменение реакции на положительную, или рост больше 6 мм
13–14 лет	Угасание иммунного ответа до сомнительного или отрицательного	5 мм	6 мм и больше

Правила ухода за папулой

Для получения достоверных данных при диагностике туберкулёза методом пробы Манту достаточно соблюдать несколько простых правил:

• Исключить контакт места укола с грубой тканью рукавов одежды. Трение кожи вместе с потом способно само по себе вызвать раздражение на нежной детской коже.
• Не заклеивать пластырем, не бинтовать. Нет никакой необходимости изолировать место укола от контакта с воздухом. Под повязкой проба может вспотеть и увеличиться в размерах.
• Не тереть губкой или мочалкой. Мочить Манту можно.
• Не чесать. Зуд в месте укола может быть достаточно сильным. Это необходимо учесть родителям и пристально наблюдать за тем, чтоб ребёнок не расчёсывал место укола.
• Не мазать кремом, йодом, антисептиками или антигистаминными мазями.
• Соблюдать гипоаллергенную диету и не вводить новых продуктов, чтоб не спровоцировать ложноположительную реакцию.
• Не греть и не прикладывать холод к месту пробы. Нагрев или охлаждение заставят иммунитет кожи работать иначе.

В месте укола может появиться небольшой синяк. Так получается в случае попадания иглы в кровеносный сосуд, расположенный в коже. Такая гематома не опасна, не требует лечения и никак не скажется на интерпретации врачом внешнего вида папулы.

Оценка результатов диагностики

Проверять результаты пробы Манту должен врач. Как правило, оценка проводится через 72 часа после введения пробы. Прозрачной линейкой педиатр измеряет диаметр припухлости, оценивает степень покраснения и характер уплотнения.

Если помимо папулы есть ещё и покраснение (гиперемия), врач измеряет только размер выпуклости без учёта красноты. Данные измерения записываются в карту ребёнка и сверяются с предыдущими результатами.

Доктор смотрит на то, как выглядит место введения пробы, учитывает индивидуальные особенности ребёнка и историю его развития.

Сомнительная реакция потребует дополнительного наблюдения. При папуле спорных размеров в карте ребёнка делается соответствующая отметка. Достоверный результат станет понятен при оценке реакции Манту через год.

Любое серьёзное отклонение от нормы станет причиной для обращения в туберкулёзный диспансер для сдачи дополнительных анализов и консультации фтизиатра.

Особо насторожить врачей и родителей должен крайне атипичный внешний вид папулы.

Гиперергическая реакция

При гиперергической реакции папула Манту большая, с выраженным покраснением. Может наблюдаться красная дорожка по направлению от места пробы к локтевому сгибу.

Реже возникает воспаление лимфоузлов, нагноение и некроз тканей в области укола, сыпь по телу. Такая реакция практически стопроцентно указывает на развитие в организме туберкулёза.

Ребёнку срочно необходимо обследование в диспансере и скорейшее лечение.

Вираж туберкулиновой пробы

Если на протяжении нескольких лет кожная реакция на туберкулин была отрицательной или стабильно уменьшалась в размерах, а потом внезапно дала положительный результат в виде папулы, врачи говорят о так называемом вираже пробы. С большой вероятностью произошло инфицирование микобактериями туберкулёза. Для подтверждения или опровержения диагноза необходимо пройти дополнительные обследования.

Что такое папулы при Манту и какой размер считается нормальным

Что такое папула при манту и ее особенности

Каждый человек сталкивается с процедурой проведения теста Манту. Она необходима для определения чувствительности организма на введение ослабленной инфекции туберкулеза.

Папула, появляющаяся после инъекции, является результатом реакции местного иммунитета на попадание туберкулина. Возникает явление по причине скопления Т лимфоцитов, которые несут ответственность за первый барьер защиты организма.

Он отличается от антительного иммунитета, в формировании которого активную позицию занимают специфические белки.

После ведения препарата под кожу пациента на месте укола формируется покраснение, которое за несколько минут после процедуры достигает большого размера. Через некоторое время оно рассасывается. Красное пятно не имеет диагностической важности. Измеряется исключительно папула.

После того, как в организм поступают ослабленные клетки инфекции, происходит конфликт лимфоцитов с чужеродными агентами.

В результате их слияния, на месте укола возникает небольшое уплотнение – папула, отреагировавшая проба Манту. По ее размеру диагностируют степень реакции организма.

Не нужно пытаться самостоятельно определить результат диагностики. Оценивает ответ специалист, учитывая все факторы и индивидуальные особенности человека.

На период достижения ребенка семилетнего возраста, размер папулы не должен превышать отметку в 5 миллиметров. Если она больше, появляются подозрения на инфицирование. Иногда они не оправданы. Размер новообразования 13 мм у годовалого ребенка можно принимать за норму. В таком возрасте отметка колеблется, это не должно вызывать беспокойство.

При 15 мм необходимо дополнительное клиническое обследование. Потребуется прохождение рентгенографии для определения увеличения лимфатических узлов в легких.

Метка 2 сантиметра – серьезный повод для беспокойства. Необходимо пройти перечень диагностических процедур, с целью исключения туберкулеза. Риск обнаружения болезни достаточно высок, обследования занимают несколько месяцев.

Реакция Манту с папулой или без

В зависимости от выраженности воспалительного процессе, различают степени реакции человеческого организма.

Важность представляет динамика увеличения размера папулы. Если на протяжении нескольких лет увеличение ее размера отсутствует, это свидетельствует о положительном ответе организма в пределах нормы.

Таблица возможных вариантов реакции

Предполагаемый возраст ребенка	Размер папулы отвечающий пределам нормы
12 месяцев	5 — 11 миллиметров
2 — 3 года	5 — 10 миллиметров
от 4 лет	5 — 8 миллиметров
5 — 6 лет	5 — 6 миллиметров
Старше 7 лет

В первые дни жизни ребенка проводится вакцинация БЦЖ. Эта прививка позволяет организму научиться распознавать опасную инфекцию туберкулеза. Первое Манту проводится примерно в возрасте 12 месяцев.

Если проба дает положительный ответ значит, клеточный иммунитет сформировался. При заражении иммунная система справится с болезнетворными клетками. Если ответа нет, вакцинация прошла безрезультатно. Организм не готов к встрече с бактерией. Если проба Манту неоднократно дает отрицательную реакцию, БЦЖ проводят повторно в возрасте 7 лет.

Отсутствие папулы и отрицательная проба не говорят о хорошем результате. Так же дело обстоит, когда папула превышает порог в 17 миллиметров. Это означает сильную аллергическую реакцию, а как исход — о вероятности заражения палочкой Коха.

Факторы, влияющие на туберкулиновую пробу

Главным фактором, который способен исказить результаты тестирования, является аллергическая реакция. Часто гипперактивная реакция Манту возникает по причине:

• приема медикаментозных препаратов;
• употребления конкретного вида пищи;
• контакта с определенными внешними возбудителями;
• паразитирующих микроорганизмов на теле человека;
• заболеваний инфекционного характера;
• неблагоприятных экологических условиях проживания;
• хронических заболеваниях;
• неправильном питании и авитаминозе;
• некачественного раствора;
• индивидуальной особенности кожного покрова.

Необходимо ли принимать антигистаминные препараты перед проведением пробы Манту? Как описывает в одной из программ доктор Комаровский, проба на туберкулин и есть тестом аллергической реакции. Он показывает, как воспринимает организм чужеродные клетки. Прием препаратов антигистаминного характера исказят результаты процедуры, приводя к рискам потери времени и сведений.

Что означает положительный результат тестирования

При положительном ответе организма на проведение пробы, перед тем как приступать к процедурам, необходимо выяснить несколько сопоставляющих факторов. Важную роль время от предыдущего тест и проведения вакцинации БЦЖ.

Вполне вероятно, что в организме человека еще сохранились клетки антигена, и они дают подобный результат. Не стоит опускать человеческий фактор.

При воздействии разнообразных внешних раздражителей, папула Манту может увеличиться в размере и дать ложный результат тестирования. Ребенок может расчесать место укола.

Рекомендуем почитать:

Большая папула и положительный ответ могут быть результатом аллергической реакции на первое БЦЖ. Это считается нормальным. У большинства привитых детей к 12 – 18 месяцам наблюдается подобная реакция.

Менее чем у 40% можно увидеть сомнительную или отрицательную реакцию. Аллергия развивается спустя 45-60 дней, и достигает своего пика к первому – второму году жизни.

Детям раннего возраста часто диагностируют папулу размером в 16 мм.

После обнаружения крупной папулы, врач педиатр направляет ребенка к узконаправленному специалисту – фтизиатру. Врач проводит дополнительное диагностическое обследование, с целью выяснения обстоятельств явления.

При наличии положительного результата, во внимание принимаются сведения о:

• ранее проведенной прививки БЦЖ;
• ранее перенесенные заболевания инфекционного характера;
• индивидуальная непереносимость компонентов препаратов для теста.

Специалисты отличают положительные результаты пробы, возникшие после вакцинации от той, которая показывает наличие опасной инфекции, благодаря внешнему виду папулы. После прививки она имеет слабо выраженное розовое окрашивание и исчезает спустя 1.5 -2 недели. Показатель туберкулеза выглядит темной, интенсивно окрашенной папулой. Образование не исчезает длительное время.

Противопоказания к процедуре

Подкожное введение туберкулина безопасно для ребенка и не может привести к особым осложнениям. Существует ряд противопоказаний, которые ограничивают проведение процедуры.

Не следует проводить тест в период заболевания. Можно получить искаженные данные. То же относиться к карантинному периоду. Чтобы сделать адекватную диагностику, следует, чтобы ребенок не подавал признаков болезни.

Не нужно делать подкожную пробу людям, страдающим эпилептическими приступами, при острых аллергических и кожных заболеваниях в период обострения.

Возникновение папулы на месте укола во время пробы на туберкулез – считается нормальным явлением. Беспокойство у врачей вызывает ее полное отсутствие. Не пытайтесь самостоятельно диагностировать результат теста. Опытный специалист оценит ситуацию в каждом конкретном случае.

Статья проверена редакцией

Папула Манту: что это такое и какой размер считается нормой

Манту делают детям от года до 14 лет. Это не прививка в полном смысле слова, а способ обследования на заболевание.

По результатам процедуры медики судят о возможном присутствии в организме возбудителей тяжелого недуга. Вакцинируют против туберкулеза БЦЖ новорожденных еще в роддоме.

К возрасту 7 лет действие препарата прекращается. Проба помогает узнать, есть ли еще в организме иммунитет против инфекции.

Манту делается для следующих целей:

1. Выявление тех детей, у которых реакция сильно выражена. Требуется дополнительное обследование, так как есть подозрение, что они больны.
2. Наблюдение за динамикой на протяжении нескольких лет. По ней судят о том, что в организме возможно есть болезнетворные бактерии и началось развитие туберкулеза.
3. Определение лиц, у которых нет иммунного ответа на Манту (отсутствует бугорок и покраснение, остается только след от укола в виде точки), таких детей необходимо прививать от недуга заново.

Узнать информацию о профилактике туберкулеза вы можете на видео от канала Profilaktika Tomsk.

Шприцем под кожу ниже локтя на внутренней стороне руки вводят специальное вещество — туберкулин. Заразиться данным заболеванием от него невозможно. Ведь препарат производится из частичек болезнетворных микобактерий, которые обезврежены нагреванием. Это вакцина считается неживой. Со стороны пациента никакой подготовки к процедуре не требуется.

Противопоказания

Нельзя делать пробу Манту в следующих случаях:

• когда ребенок страдает эпилепсией;
• есть инфекционное или вирусное заболевание, грипп, карантин в школе или детском саду;
• имеются болезни кожных покровов;
• при аллергии любого происхождения;
• есть хронические недуги, особенно в острой форме.

Мнение детского врача о пробе Манту вы узнаете на видео от канала Доктор Комаровский.

Прививка проводится ребенку в первый раз в 1 год при условии, что в течение 7 дней после рождения была введена вакцина БЦЖ. Она способствует выработке иммунитета к возбудителю заболевания. При отсутствии вакцинации рекомендуется делать прививку раз в полгода.

Проба Манту обычно не проводится грудничку, так как доктора отмечают на нее нестабильную реакцию организма. В течение первого года жизни у малыша активно формируется иммунная система, и результат прививки является неинформативным.

Прививку делают специальным туберкулиновым шприцем подкожно. Вводится две туберкулезные единицы, вокруг которых возникает набухание в виде пуговки (папула).

В месте укола скапливаются лимфоциты, обеспечивающие ответ иммунной системы на введение антигена туберкулеза. За счет взаимодействия лимфоцитов и туберкулина происходит реакция в виде уплотнения с покраснением кожи.

Результат реакции Манту зависит от того, встречался ли организм малыша до прививки с палочкой туберкулеза.

Варианты реакции:

• формируется пуговичка – организм сталкивался с палочкой;
• место укола имеет вид точки – не было контакта.

Видео снято Здоровьесберегающим каналом. 

Большинство детей сталкиваются с туберкулезной палочкой путем введения вакцины БЦЖ в роддоме. В своем составе она содержит ослабленный живой возбудитель заболевания, за счет чего формируются антитела. Поэтому в норме реакция Манту у детей 1 года составляет 10 мм.

В дальнейшем с каждым годом размер пуговки уменьшается до 4-6 мм. При реакции в виде точки в возрасте до 7 лет, отрицательный результат взаимодействия с возбудителем, должна проводиться ревакцинация БЦЖ. Иммунная система повторно активизируется для борьбы с палочкой Коха.

Замеры папулы проводятся через 72 часа после пробы. Важно измерять только уплотнение, не учитывая покраснение кожи вокруг.

Существует ряд противопоказаний для проведения пробы Манту:

• кожные болезни;
• острые или хронические заболевания в стадии обострения – проба может быть проведена не ранее, чем через 30 дней после исчезновения симптоматики;
• эпилепсия;
• аллергические состояния в стадии обострения или непереносимость компонентов пробы;
• простудные недуги;
• вакцинация профилактическими прививками менее 4 недель назад.

Иммунитет в течение месяца после прививки или заболевания может неправдиво среагировать на туберкулин. В связи с этим и возник период в 30 дней, который рекомендовано выдержать до проведения ревакцинации. Лучше прививать малыша после пробы Манту, разрешается сразу же после замера реакции.

Размер Манту у детей 1 года колеблется в диапазоне 9-11 мм. Что является положительным результатом в пределах нормы, если ребенку делали БЦЖ в первую неделю жизни. Такая реакция подтвержает, что организм ранее контактировал с палочкой Коха и боролся с ней.

Все показатели были подтверждены врачами как норма. Зачастую такой же результат повторяется и в два года, а с 3 лет начинается уменьшаться.

Как можно обследовать ребенка на туберкулез без реакции Манту

Это очень распространенный вопрос среди родителей. Многим родителям не нравится регулярно водить ребенка в туб.диспансер по результатам реакции Манту.  Они ищут ей замену. Попробуем разобраться, существует ли на сегодняшний день более совершенный вариант массовой диагностики туберкулеза у детей.

Диаскинтест — это новый кожный диагностический препарат, официально зарегистрирован в августе 2008г. Применяется для диагностики инфицирования туберкулезом в России с 2009г. Принцип его действия такой же, как у туберкулина. Но этот препарат обладает более высокой специфичностью.

Диаскинтест — это белок, содержащий 2 антигена, присутсвующие в вирулентных штаммах Mycobacteriumtuberculosis  — возбудителя человеческого туберкулеза. Поэтому и реакция при внутрикожном введении этого препарата развивается, только если человек инфицирован Mycobacteriumtuberculosis, Поствакцинальный иммунитет после БЦЖ на этот тест не влияет, т. к. вакцина БЦЖ содержит другой вид M.bovis —  Поэтому у привитых здоровых детей он будет отрицательным. Более того, этот тест положителен только у людей, в организме которых возбудитель находится в состоянии активного размножения. При стихании активности процесса реакция становится отрицательной. Это дает возможность применять его для оценки эффективности лечения. Самого возбудителя туберкулеза он не содержит, поэтому заболевание вызвать не может. Аналогично туберкулину он является неполным антигеном (гаптеном): на его введение иммунитет не вырабатывается, а уже имеющиеся в организме.готовые специфические антитела вступают с ним в реакцию. В остальном состав этого препарата аналогичен туберкулину (фенол, полисорбат 80 и т. д.) — препарат белковый, поэтому без консервантов не обойтись.

Техника  проведения теста, техника его оценки, противопоказания и рекомендации при его проведении аналогичны таковым при Манту.

Оценка результатов.

Положительным тест считается при наличии папулы любого размера.

Сомнительной реакцией считается гиперемия любого размера без папулы.

Отрицательной: след от укола.

Лица с сомнительной и положительной реакцией ( в соответствии с инструкцией к препарату) обследуются на туберкулез.

Диаскинтест является Российской разработкой, выпускается отечественным производителем,  в настоящее время он активно рекламируется.

Манту официально признается неточной (точность ее результатов оценивается, как 50-70%), а у диаскинтеста – 90%. Обсуждается возможность заменить Манту диаскинтестомдлямассовой диагностике туберкулеза у детей. С октября 2009г. внесены изменения в приказ № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской федерации», согласно которым при отрицательных результатах диаскинтеста профилактическое противотуберкулезное лечение детям не назначается (но обследование в т.ч. рентгенологическое по этому же приказу все же проводится).

Почему же Манту до сих пор не заменили на этот современный тест?

Потому что  у него тоже есть недостатки. Если туберкулин  достаточно часто дает ложно положительные результаты, то диаскинтест опасен ложно отрицательными:

1. Этот тест не чувствителен в отношении M.bovis — возбудителя коровьего туберкулеза, который также может вызывать болезнь у человека в 5 -15% случаях от всех форм заболевания, а также в отношении атипичных микобактерий, при вялотекущей инфекции. В разных источниках информация в отношении возбудителя коровьего туберкулеза и чувствительности к нему диаскинтеста расходится: из приказа 109 следует что тест чувствителен к наличию в организме вирулентных M.bovis , а из инструкции препарата — спавочникVidal — следует, что тест чувствителен только к Mycobacteriumtuberculosis — возбудителю человеческого туберкулеза . Хотя типичный возбудитель человеческого туберкулеза лидирует, как причина заболевания, другие патогенные для человека микобактерии туберкулеза не должны упускаться при диагностике заболевания. Поэтому рентгенологическое обследование детям с виражом по результатам Манту и отрицательным диаскинтестом  —  проводится.

2. Диаскинтест может быть отрицательным на ранних стадиях инфицирования, и на ранних стадиях развития туберкулезного процесса, поэтому при вираже Манту и отрицательном диаскинтесте, последний рекомендуется повторить через 2 месяца.

3. Ложно отрицательный результат может быть у больных с тяжелыми формами туберкулеза в стадии распада и у больных с иммунодефицитнымисостояними (ВИЧ, иммуносупрессивная терапия и т. д.), на фоне других тяжелых хронических заболеваний.

Поэтому не все фтизиатры настроены оптимистично в отношении этого препарата, как замены Манту для массовой туберкулинодиагностики.

Диаскинтест в настоящее время применяется в сети тубдиспансеров, как дополнительный метод в совокупности с другими, в том числе у детей направленных на консультацию к фтизиатру по поводу увеличения р.Манту  —  для уточнения активности бактерий.

Его можно проводить одновременно с Манту на разных руках, или после нее. Интервал между ними значения не имеет,  т. к. то и другое –  кожные пробы, а не прививки. При этом, если по результатам Манту выставляется вираж, то отрицательный результат диаскинтеста не снимает этот диагноз. В данном случае отрицательный результат говорит о том, что организм ребенка на данный момент успешно справляется с возбудителем попавшим извне и дополнительного лечения не требуется. Зато положительный результат является показанием к назначению профилактического лечения изониазидом.

Выводы:

Как у любого медицинского препарата у диаскинтеста имеется 2 стороны: преимущества и недостатки. 

Диаскинтест очень ценное достижение современной науки, но для скрининговой диагностики туберкулеза он не подходит из-за достаточно высокой вероятности ложно отрицательных результатов.

Знать о наличии этого препарата родителям очень полезно, чтобы иметь возможность грамотно задать вопросы фтизиатру, если этот метод диагностики Вам не предлагают.

Многие родители не хотят делать ребенку кожные пробы и рентгенографию, считая это вредным. Они пытаются найти замену этим методам. Существует ли на сегодняшний день такой абсолютно достоверный и безопасный метод, который можно использовать для массовой диагностики туберкулеза?

Анализы крови.

Остановимся на методах обследования, которые основаны на заборе крови (или других биологических жидкостей) у ребенка, следовательно, являются безвредными.

1.ПЦР – полимеразная цепная реакция.

Этот метод основан на обнаружении частичек ДНК возбудителя туберкулеза в биологических жидкостях: крови, моче, мокроте и т. д. Метод достаточно чувствителен, позволяет обнаружить возбудителя при наличии нескольких сотен микробов в 1 мл биологической жидкости. Но возбудитель может находиться внутри очажка или внутри клеток, в этом случае в биологических  жидкостях невозможно обнаружить даже фрагментов его ДНК – следовательно, ПЦР будет отрицательной. У детей с клиническим туберкулезом легких чувствительность этого метода колеблется от 25 до 83% т. е. при наличии клинически подтвержденного туберкулеза, а следовательно наличии возбудителя в организме, положительный результат ПЦР был от 25 до 83% больных детей, у остальных отрицательным. А специфичность ПЦР — 90%, т. е. в 10% случаев возможны ложноположительные результаты. Отсюда следует, что отрицательный результат ПЦР не исключает диагноза туберкулез и как самостоятельный метод для диагностики туберкулеза не используется. Этот метод выгодно отличается от других тем, что он обнаруживает непосредственно антиген (частички ДНК бактерий), а не антитела, как все другие методы диагностики. Поэтому его с успехом можно применять в тех случаях, когда возбудитель в организме присутствует, а иммунитет к нему не вырабатывается. Этот тест применяют в основном у детей с тяжелыми формами туберкулеза, у детей с иммунодефицитами, при различных формах внелегочного туберкулеза, когда диагноз не удается установить другими методами.

2.РПГА. Реакция непрямойгемаглютинации.

Метод основан на выявлении специфических антител в крови больного тубекулезом. Для анализа используется кровь больного и препарат: Диагностикумэритроцитарный туберкулезный антигенный сухой – бараньи эритроциты, на которых осажден антиген микобактерий туберкулеза. При туберкулезе реакция бывает положительной в 70-90% случаев, т. е. возможны ложноотрицательные результаты. Используют его как иммунологический тест для определения активности процесса и эффективности лечения.

3.ИФА. Иммуноферментный анализ.

Метод основан на обнаружении антител к возбудителю туберкулеза в крови больного. У пациента берется кровь и тестируется на наличие антител, при этом используется: Тест система иммуноферментная для определения антител к возбудителю туберкулеза. Чувствительность метода составляет 60-70%, специфичность 90%, что не позволяет использовать метод для скринингового (массового), обследования населения на туберкулез. Метод используется для подтверждения диагноза и определения активности процесса.

4.Квантифероновый тест.

Тест проводится в пробирке: у больного берется кровь из вены и исследуется. Широко применяется для диагностики скрытого (латентного) туберкулеза за рубежом. У нас так же проводится в крупных городах: Москве, Санкт-Петербурге, но широкого распространения пока не получил.

Этот метод основан на определении в крови пациента специфического интерферрона. Т-лимфоциты пациента стимулируются специфическими антигенами М.tuberculosis. Только у людей инфицированных именно этим видом микобактерий тест будет положительным. У вакцинированных БЦЖ, а также инфицированных возбудителем коровьего туберкулеза тест будет отрицательным. 

Недостатки.

Квантифероновый тест имеет чувствительность  89% (в 11% возможны ложноотрицательные результаты), т.е. отрицательный тест не исключает диагноз туберкулез, поэтому применяется он у нас в России не вместо Манту и рентгена, а вместе с ними для уточнения диагноза.

Специфичность у него 99,2 %, это выше, чем у других методов диагностики туберкулеза. Поэтому положительный тест практически в 100% случаев служит доказательством инфицированности человека туберкулезом. Именно инфицированности, а не болезни.

Для взрослого населения  он не представляет большой ценности и для скрининговой диагностики туберкулеза  использоваться не может, т.к. в России микобактерией туберкулеза инфицирована большая часть взрослого населения.

А для ребенка его положительный результат подтверждает инфицированность микобактерией человеческого туберкулеза, но не показывает интенсивность (активность) этой инфицированности. Для подтверждения или исключения диагноза туберкулез все-равно нужен рентген, а для решения вопроса о назначении ребенку профилактического лечения кожные пробы: Манту или диаскинтест.

Этот тест широко используется для диагностики скрытого туберкулеза у лиц с иммунодефицитами и ВИЧ-инфекцией, когда Манту может быть ложно отрицательной. Этот тест может помочь подтвердить или снять диагноз туберкулез в сомнительных случаях. Но заменой Манту он не является.

Выводы:

Все выше перечисленные методы, включая диаскинтест, дают достаточно большой % ложно отрицательных результатов, при их массовом применении есть большая вероятность пропустить больных туберкулезом, поэтому для скринингового обследования детей ни один из них не подходит.

При всей своей неточности (50-70%), единственным методом подходящим для массового обследования детей на туберкулез по-прежнему остается реакция Манту. Она дает много ложно положительных реакций, но минимум ложно отрицательных. Она выявляет всех детей у которых в организме присутствуют любые микобактерии туберкулеза: патогенные и не патогенные для человека; в любом состоянии: активном и дремлющем. Педиатр по результатам  реакции Манту получает возможность выделить группу детей нуждающихся в дополнительном обследовании на туберкулез и отсечь не нуждающихся в этом детей, без риска пропустить больных и инфицированных.

У выделенной по результатам Манту группы детей проводится дальнейшее обследование, включающее традиционное рентгенологическое, которое хорошо дополняется перечисленными выше методами. По совокупности всех методов обследования выставляется окончательный диагноз.

Безопасный и 100% достоверный метод диагностики туберкулеза пока не изобрели.

Среди взрослого населения  России около 90% людей инфицировано туберкулезом, поэтому все мероприятия направлены на выявление явных клинических форм болезни, особенно легочных форм с бактериовыделением.  Поэтому у взрослого населения скринингом служит обязательнаяфлюрография, а другие методы являются дополнительными (уточняющими).

Родители, категорически не желающие делать ребенку реакцию Манту, а также родители детей, у которых есть противопоказания к Манту, обязаны обследовать детей рентгенологически не реже 1 раза в год. Обязательное обследование детей на туберкулез контролируется санитарными правилами РФ. В случае отказа – ребенок может не допускаться в коллектив.

Рентгенологический метод обследования органов грудной клетки, с наибольшей долей вероятности, исключает выраженные клинические формы туберкулеза органов дыхания, т.е. исключает попадание в детский коллектив детей – бактериовыделителей, т.е. являющихся заразными для других.

Следовательно, ответ на вопрос в заголовке статьи звучит так:

вместо Манту – только рентген.

Источники информации:

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза»

Приказ Министерства Здравоохранения РФ № 109 от 21марта 2003г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»

Мальчик из Петербурга умер после Манту. Так ли опасен тест на туберкулез?

Двухлетний мальчик трагически скончался в Санкт-Петербурге, причиной смерти мог стать укол на реакцию Манту. Это не единичный случай, когда детям становилось плохо после проведения туберкулезной пробы. Несмотря на это, бояться делать Манту все же не стоит, к тому же у привычного укола уже есть ряд аналогов.

О смерти мальчика из Колпинского района Санкт-Петербурга сообщили Telegram-канал «Mash Мойка» и сайт kp.ru со ссылкой на источник. Родители заверили, что ребенок был абсолютно здоров, у него не было никаких врожденных заболеваний или текущих недомоганий. Подозрение пало на туберкулиновую пробу — накануне мальчику сделали укол на реакцию Манту.

Через сутки после проведения теста у ребенка поднялась температура, участилось дыхание. Состояние мальчика напоминало острую аллергическую реакцию. Родители вызвали бригаду скорой помощи, но медики не смогли спасти ребенка. Пока по факту происшествия ведется расследование. Врачи, которые делали укол, предположили, что вместе с инъекцией в организм могла попасть инфекция.

Похожий случай произошел в декабре 2015 года, когда шестилетняя девочка из Смоленска скончалась после проведения пробы Диаскинтеста — это аналогичная проба, которая в том числе делается после Манту, если появляются признаки туберкулезной чувствительности. В Следственном комитете сообщили, что у девочки произошла остановка сердца.

Что такое реакция Манту

Врач-педиатр Евгений Тимаков в разговоре с «360» объяснил, что во время теста пациент получает 0,1 миллилитра туберкулина — минимальную дозу, которая выявляет наличие в организме антител, то есть иммунитета к туберкулезу.

«Манту делают детям, которым уже была введена БСЖ (вакцина против туберкулеза, вводится сразу после рождения — прим. ред.) и у которых уже по факту есть иммунитет. Для них эта реакция показывает выраженность иммунитета. Она не стимулирует иммунитет и не увеличивает его», — отметил Тимаков.

Интенсивность реакции Манту зависит от того, как часто ребенок болеет респираторными заболеваниями, объяснила врач-педиатр Светлана Карабанова.

«Если ребенок часто болеет от респираторных инфекций — больше четырех раз в год, то у него снижается иммунитет и восприимчивость к туберкулезной палочке повышается. Тогда ставят положительную реакцию Манту, появляется красная гиперемия. Если же ребенок болеет реже четырех раз в год, то у него иммунитет высокий и реакцией Манту остается только место укола», — сказала Карабанова.

Кроме того, интенсивность реакции определяет любое снижение иммунитета: например, если ребенок пришел на прием на первых стадиях заболевания или если у него режутся зубы.

«Насморк, в том числе аллергический, часто провоцирует положительную реакцию. У аллергиков снижается иммунитет и, как правило, идут положительные реакции», — добавила врач.

Стоит ли бояться реакции Манту?

Тимаков объяснил, что в случае с мальчиком из Санкт-Петербурга стоит искать другую причину смерти. По словам эксперта, острая аллергическая реакция, которая могла бы повлечь смерть, происходит обычно в течение двух часов после попадания аллергена в организм, то есть аллергии на сам туберкулин у мальчика быть не могло.

«Если выраженная реакция есть на введение препарата, укус насекомого или еще что-то, она проявляется в течение первых двух часов. Возможны редкие случаи, когда аллергическая реакция возникает в течение 12 часов после введения аллергена, когда аллерген высвобождается постепенно и его большое количество», — сказал эксперт.

Он добавил, что аллергия, которая сопровождается повышением температуры, отеком Квинке, анафилактическим шоком, может быть вызвана только большой дозой аллергена. А концентрация туберкулина при инъекции минимальна.

Если мы говорим о реакции именно на Манту, то есть на туберкулин, на месте инъекции должна быть выраженная гиперемия с отеком руки. В месте попадания аллергена происходит местная реакция, так же как системная реакция всего организма. Если этой реакции нет, то нужно искать причину в другом

Евгений Тимаков.

Эксперт отметил, что факторов, повлиявших на ухудшение состояния ребенка, множество. Вызвать сильную аллергию могла даже съеденная дыня, в которой содержались нитраты, или жаропонижающее, которое могли ему дать родители.

Аналоги реакции Манту

По данным ВОЗ, ежегодно туберкулезом заболевают порядка десяти миллионов жителей планеты, полтора миллиона из них умирают. По словам Евгения Тимакова, туберкулез в России очень распространен — до 15 лет каждый сталкивается с инфекцией хотя бы раз, поэтому меры по его профилактике контролируются на федеральном уровне.

«Без реакции Манту в детские сады и школы не возьмут. Если ее по каким-то убеждениям или противопоказаниям не хотят делать, пациент отправляется к фтизиатру — и он выписывает справку о том, что ребенок неопасен», — уточнил Тимаков.

Если теста на туберкулез не избежать, его можно заменить. Есть аналогичный способ — Диаскинтест. По словам Тимакова, он не вызывает местных реакций и реагирует только при присутствии активного туберкулеза. В этом плане он менее аллергенный, чем туберкулин.

Укол на реакцию Манту также можно заменить квантифероновым тестом, когда пациент сдает кровь на анализ. Главный недостаток такого способа — высокая цена, отметил эксперт.

Еще один метод — тест Т-спот. Он появился относительно недавно, но уже используется клиниками для диагностики туберкулеза.

Если ребенку все же сделали укол на реакцию Манту, предугадать возможную аллергию на препарат очень сложно, отметила Светлана Карабанова.

«Первое, что может сделать мама, — это дать антигистаминный препарат и предоставить ребенку доступ к свежему воздуху: открыть окно или выйти с ним на балкон. Ну и, конечно, вызвать скорую, если пошло резкое ухудшение», — сказала врач.

В Петербурге ребенок умер после Манту

Жуткий случай произошел в Петербурге. Двухлетний мальчик умер после пробы Манту. 

Юный житель Колпинского района был абсолютно здоров, когда родители повели его делать укол на реакцию Манту, сообщает телеканал «360».

У малыша не было никаких врожденных заболеваний или текущих недомоганий. Через сутки после укола у ребенка поднялась температура, участилось дыхание, и это было похоже на острую аллергическую реакцию.

Родители вызвали скорую помощь, но врачи не смогли спасти мальчика.

В настоящее время по факту происшествия ведется расследование. Сами медики, которые делали укол, предположили, что вместе с инъекцией в организм малыша могла попасть инфекция.

Врач-педиатр Евгений Тимаков рассказал: во время теста пациент получает 0,1 миллилитра туберкулина – это минимальная доза, которая выявляет наличие в организме антител, то есть иммунитета к туберкулезу.

«Манту делают детям, которым уже была введена БСЖ – это вакцина против туберкулеза, вводится сразу после рождения, и у которых уже по факту есть иммунитет. Для них эта реакция показывает выраженность иммунитета. Она не стимулирует иммунитет и не увеличивает его», – сказал Тимаков.

Как рассказала врач-педиатр Светлана Карабанова, интенсивность реакции Манту зависит от того, как часто ребенок болеет респираторными заболеваниями.

«Если ребенок часто болеет от респираторных инфекций – больше четырех раз в год, то у него снижается иммунитет и восприимчивость к туберкулезной палочке повышается. Тогда ставят положительную реакцию Манту, появляется красная гиперемия. Если же ребенок болеет реже четырех раз в год, то у него иммунитет высокий и реакцией Манту остается только место укола», – пояснила Карабанова.

Реакция зависит и от иммунитета, например, если ребенок пришел на прием на первых стадиях заболевания или если у него режутся зубы.

«Насморк, в том числе аллергический, часто провоцирует положительную реакцию. У аллергиков снижается иммунитет и, как правило, идут положительные реакции», – добавила врач.

Врач Евгений Тимаков объяснил, что в случае с мальчиком из Петербурга причина смерти может быть другой. Ведь острая аллергическая реакция наступает обычно в течение двух часов после попадания аллергена в организм, а аллергии на сам туберкулин у мальчика быть не могло.

«Если выраженная реакция есть на введение препарата, укус насекомого или еще что-то, она проявляется в течение первых двух часов. Возможны редкие случаи, когда аллергическая реакция возникает в течение 12 часов после введения аллергена, когда аллерген высвобождается постепенно и его большое количество», – отметил эксперт.

Можно ли мочить манту — Лайфхакер

Многие считают, будто вода, попавшая на место пробы Манту, может повлиять на реакцию организма. Папула (уплотнение, которое появляется в зоне укола) увеличится в размерах, и результат теста посчитают положительным — то есть припишут вам туберкулёз.

Это заблуждение. Хотя купаться, сделав пробу Манту, в некоторых случаях действительно не стоит.

Что такое проба Манту

Так называют ^{диагностический укол в предплечье, который помогает установить, есть ли в вашем организме туберкулёзная инфекция. Методику этого внутрикожного теста в 1912 году разработал французский врач Шарль Манту — и он же подарил пробе своё имя. Второе её название — туберкулиновая.}

Работает манту так. В кожу тонкой иголкой вводится вещество туберкулин. Оно является белковой производной бактерий M. tuberculosis (они же — палочка Коха) — тех, что вызывают туберкулёз. Сам по себе туберкулин абсолютно безопасен, в нём нет ни следа живых бактерий. Но есть их узнаваемые части.

Если ваш организм уже сталкивался с туберкулёзом, он отреагирует на пробу Манту кожной реакцией — появлением ^{заметного красного уплотнения в районе укола.}

Иммунная система зафиксирует знакомые кусочки M. tuberculosis и отправит в атакованную, как ей кажется, туберкулёзом зону Т‑лимфоциты. Основное назначение этих клеток — уничтожать опасных «вторженцев». Там, где Т‑лимфоциты особенно активны, возникают воспаление и отёк.

Когда врач видит такую реакцию на месте туберкулиновой пробы, он понимает, что организм знаком с туберкулёзом. Возможно, вы однажды контактировали с тем, кто болел, и теперь опасная инфекция дремлет в вашем теле. Медики в таких случаях говорят, что туберкулёз находится в латентной (скрытой) форме. Но его всё равно надо лечить.

А вот если отёка нет — размеры папулы не превышают 15 миллиметров ^{, вы здоровы.}

Сейчас читают 🔥

Можно ли мочить манту

Да. Как понятно из назначения пробы, иммунитет реагирует на признаки палочки Коха, а не на воду.

К тому же туберкулин вводится в кожу. При обычном купании вода так глубоко проникнуть не может. А значит, точно не повлияет на результат теста.

В медицинских рекомендациях авторитетных организаций — положим, американских Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) — нет никаких ограничений ^{по поводу купания после пробы Манту. А некоторые медсервисы и вовсе напоминают, что телу необходима гигиена. «Вы можете вымыть и аккуратно высушить руку», — сообщает Департамент здравоохранения штата Миннесота (США).}

Почему много лет говорили, что мочить манту нельзя

Во время купания кожа не только намокает. Кто‑то яростно трёт её мочалкой. Другие слишком энергично вытираются грубыми полотенцами.

Такие действия могут повредить место укола и вызвать раздражение — а значит, есть риск, что проба Манту даст ложноположительный результат. Чтобы этого не случилось, во время водных процедур надо быть аккуратнее.

Мочить можно, нельзя расчёсывать. Теребить нельзя, тереть мочалкой ^.

Ирина Васильева

главный внештатный фтизиатр Минздрава, в комментарии информационному агентству ТАСС

Итак, принимать душ, купаться в ванне и даже плавать в бассейне или открытом водоёме — на здоровье. Главное — обойтись без мочалок. Чтобы убрать влагу, бережно промокните кожу мягким полотенцем или салфеткой.

А вот если без массажа купание для вас немыслимо, место инъекции действительно лучше не мочить. Потерпите три дня, чтобы удостовериться, что вы здоровы.

Читайте также 💉🚿🦠

Эксперт рассказал, можно ли делать прививки на фоне коронавируса

https://ria.ru/20200328/1569276798.html

Эксперт рассказал, можно ли делать прививки на фоне коронавируса

Эксперт рассказал, можно ли делать прививки на фоне коронавируса — РИА Новости, 28.03.2020

Эксперт рассказал, можно ли делать прививки на фоне коронавируса

Прививки от инфекций на фоне распространения коронавируса делать можно, но перед вакцинацией ребенку надо измерить температуру, а если он был за границей -… РИА Новости, 28.03.2020

2020-03-28T10:25

2020-03-28T10:25

2020-03-28T11:02

распространение коронавируса

общество

федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (роспотребнадзор)

виктор малеев

коронавирус covid-19

коронавирус в россии

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/155027/04/1550270447_0:140:2492:1542_1920x0_80_0_0_b4afb157f3233450e7cd3910b09b9ec9.jpg

МОСКВА, 28 мар — РИА Новости. Прививки от инфекций на фоне распространения коронавируса делать можно, но перед вакцинацией ребенку надо измерить температуру, а если он был за границей — провести тест на коронавирус, заявил советник директора по научной работе Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, ведущий специалист московской инфекционной клинической больницы №2, академик Виктор Малеев.Последние данные о ситуации с COVID-19 в России и мире представлены на портале стопкоронавирус.рф.Читайте полный текст интервью Виктора Малеева >>

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/155027/04/1550270447_126:0:2367:1681_1920x0_80_0_0_f77294b3ab8eec17c6942fae9b9b1bd3.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (роспотребнадзор), виктор малеев, коронавирус covid-19, коронавирус в россии

Правда и мифы о пробе Манту

Стоит ли бояться, если «пуговка» на месте прививки краснеет и чешется?

ВЛАДИВОСТОК. 7 июля. ВОСТОК-МЕДИА — Кто из нас, родителей, не злился на пробу Манту! Если результат сомнительный или положительный, придется снова тратить время на походы по врачам, делать рентген, сдавать анализы, в очередной раз убеждаясь, что ребенок здоров. Оправданы ли такие хлопоты?

Что такое проба Манту?

Это не прививка, а диагностический тест. Фактически это аллергопроба: похожим способом проверяют на аллергию к пыльце. Но в данном случае внутрикожно вводится туберкулин — частички оболочек возбудителя болезни. В месте укола образуется папула (уплотнение, пуговка) — там собираются особые клетки, которые уже познакомились с микобактерией туберкулеза. Если их будет слишком много, пуговка вырастет больше нормы, и врач заподозрит первичное инфицирование.

Как оценивают результат пробы?

Через 72 часа измеряют только саму пуговку, а не покраснение вокруг нее.

Отрицательный — папула отсутствует, есть только реакция на укол 0-1 мм и возможно покраснение диаметром около 5 мм.

Сомнительный — папула 2-4 мм и покраснение вокруг нее.

Положительный — папула 5-15 мм и покраснение любого размера.

Гиперергическая реакция — сильно выраженная папула: у детей и подростков — 17 мм и более, у взрослых — 21 мм и более. В этом случае без вариантов нужен фтизиатр.

Положительная проба Манту — что из этого следует?

По результатам одной пробы выводов не делают, важно изменение размеров пуговки из года в год. Поэтому врач сравнивает ее с прошлогодней.

Признаки инфицирования:

● увеличение пуговки за год более чем на 6 мм

● изменение пробы с отрицательной (в прошлом году) на положительную (в нынешнем) — так называемый «вираж»

● размер папулы более 16 мм и покраснение вокруг

● появление рядом пузырьков или увеличение лимфоузлов

● красная дорожка от места инъекции к локтю

● гиперергическая реакция

При подозрении на инфицирование предстоит сделать рентген грудной клетки ребенку и флюорографию членам семьи, микробиологический посев мокроты.

Обследование не выявило признаков болезни? Тогда вас будут просто наблюдать. Но если спустя год размер папулы увеличится еще на 6 мм и более, придется пройти профилактический курс лечения. Это важно: в 7-13% случаев первичное инфицирование переходит в заболевание.

Может ли реакция Манту быть ложноположительной?

Проба Манту — не идеальный способ диагностики. У чувствительных к туберкулину аллергиков местная реакция (покраснение) усиливается. А из-за недавно перенесенной инфекции либо прививки, сделанной меньше месяца назад, или прочих причин может возникать ложное увеличение папулы. Поэтому помимо обследования фтизиатр назначает и проведение контрольной повторной пробы Манту через 3 месяца.

Первая проба. Проводится через год после прививки БЦЖ.

Если на левой руке у ребенка сформировался рубчик (1-10 мм) — значит, вакцинация прошла успешно. Результат пробы будет скорее всего положительным, и это нормальная реакция на недавнюю прививку. Но при размере папулы более 16 мм педиатр попросит родителей на всякий случай сделать флюорографию, показать ребенка фтизиатру в поликлинике.

Если же рубчик не сформировался, значит, вакцина БЦЖ не сработала. Результат пробы у такого ребенка должен быть только отрицательным. В противном случае надо обратиться к врачу — возможно, случилось первичное инфицирование.

Вторая проба. В норме спустя 2 года после прививки проба может быть отрицательной, сомнительной и положительной (но увеличившейся не более чем на 2-5 мм по сравнению с прошлогодней). Если «прирост» составил 6 мм и больше — это повод отправиться к фтизиатру.

Третья — шестая пробы. Примерно в 5 лет размер пуговки начинает уменьшаться: постепенно угасает иммунитет после прививки.

Дополнительное обследование потребуется, если пуговка:

● увеличилась за год более чем на 6 мм

● выросла на 2-4 мм и достигла 12 мм и более

● имеет размер более 12 мм при условии, что ребенку вообще впервые в жизни делают Манту

Например, если результат проведенных трех проб 12/ 12/ 12 мм — фтизиатр скорее всего «отпустит вас с миром». Но если 12/12/17 мм — надо обследоваться: возможно произошло инфицирование.

Седьмая проба. В 7 лет обычно делают ревакцинацию БЦЖ. Но сначала делают пробу Манту. Прививку выполняют только, если проба отрицательная. Если сомнительная — откладывают. И так до 14 лет.

Некоторые так и остаются без ревакцинации: считается, что им было достаточно первичной БЦЖ.

Противопоказания для пробы Манту

● обострение кожных, инфекционных, соматических (в том числе эпилепсия) и аллергических заболеваний, бронхиальной астмы

● ревматизм в острой и подострой фазах

● карантин по детским инфекциям. Манту откладывают до его окончания. А если ребенок болел, пробу делают через месяц после исчезновения последних симптомов.

Если пуговка чешется — значит, есть инфицирование. Нет, зуд возникает как реакция на аллерген. Покраснение при этом увеличиться может, но размер папулы не изменится. Расчесывать, равно как и смазывать зеленкой, йодом, заклеивать пластырем, нельзя — будет сложно оценить результат.

Пуговку не мочить, апельсины не есть. Эти правила устарели. Можно и мочить, и цитрусовые употреблять — на выраженность реакции это не повлияет. Первое требование осталось от пробы Пирке (она применялась до Манту, и ее мочить было нельзя), второе — устаревшее мнение аллергологов.

Манту простуда не помеха. Нет, дождитесь полного выздоровления! При простудном заболевании проба дает ложную реакцию.

В детсад без пробы Манту не возьмут. Администрация имеет право отказать в посещении ребенку, не обследованному на туберкулез. Если воздерживаетесь от проведения пробы Манту, придется искать доказательства отсутствия болезни иным путем — раз в 2 года проводить рентгенографию органов грудной клетки. Этот вариант применим и для детей, которым проба Манту противопоказана.

До и после Манту надо принимать антигистаминные препараты. Нет, всем подряд это делать не нужно. Противоаллергические средства могут смазать результат пробы, которая по сути своей является аллерготестом на чувствительность к туберкулину.

Марина Галицкая, к.м.н., педиатр-иммунолог, заведующая отделением вакцинопрофилактики НЦ здоровья детей РАМН/

Нашли опечатку в тексте? Выделите её и нажмите ctrl+enter

Manta Service Manuals

Manta Workshop Manuals
от Preston C.

(переиздание с апреля 1995 года OMC Blitz)

Когда меня попросили написать статью с критикой руководств по ремонту Manta, мне действительно пришлось остановиться и подумать о том, какие вещи я бы хотел видеть освещенными, а чего нет.Я должен признать, что для меня это была непростая задача, так как я обнаружил, что Manta — это такая легкая машина для работы, что я почти никогда не встречал случая, когда руководство не охватывало бы то, что я делал. Теперь я должен уточнить то, что я только что сказал, добавив, что есть много вещей, которые я не сделал, но которые описаны в различных руководствах, поэтому некоторые драйверы Manta более квалифицированы, чтобы указывать на недостатки в руководствах. Однако могу сказать, что я сделал гораздо больше, чем средний владелец Опеля. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных руководств по ремонту Opel Manta.

Чилтонс 1971-1975:

Это руководство, вероятно, является самым распространенным из существующих. Он, как и многие другие, больше не издается, но есть еще много копий. Это очень простое руководство, охватывающее достаточно вопросов для среднего специалиста по обслуживанию автомобилей, а затем и для некоторых. Основная проблема заключается в том, что он охватывает все модели Opel, проданные в США в течение этого периода, и поэтому не может подробно охватить каждую модель.Очень часто в нем будет указана заказанная процедура или снятие / установка детали, но не будут указаны приемы ее демонтажа (например, для разборки многих деталей требуются специальные инструменты или определенные маневры, а в книге просто говорится: «Удалите это; установка производится в обратном порядке»). Одно из его самых больших недостатков состоит в том, что, несмотря на то, что он имеет название «1975», он предлагает мало информации о конкретных элементах 1975 года (например, о впрыске топлива). Когда у меня была Manta 1975 года, машина Чилтона была почти бесполезна для работы с впрыском топлива.Это руководство хорошо иметь для основы, но для заядлых механиков или владельцев 1975 года я бы просто рекомендовал получить другие руководства,

Климер:

Раньше это было более распространено, но я больше не вижу их слишком часто. Это очень похоже на Чилтон. Единственная более интересная вещь в нем — это приложение, в котором очень кратко рассматриваются части исполнения (т.е. двойные веберы). Опять же, он описывает эти модификации только кратко и не углубляется в их настройку.

Хейнс:

Это, вероятно, лучшее недилерское руководство по обслуживанию. Авторы утверждают, что это основано на фактическом сносе реальной машины. Таким образом, он содержит некоторые хитрости для механики заднего двора.Он не распространяется на Mantas 1975 года, поэтому не ждите ничего от впрыска топлива. Честно говоря, Haynes подходят для большинства механических проектов, которые я реализовал на любом Manta, отличном от 75-го. Его недостатки в корпусе. Он недостаточно хорошо закрывает оконные механизмы, и есть много вещей, которые все еще говорят «удалите это», что требует не упомянутых приемов для удаления.

Заводские руководства по обслуживанию Opel 1971–1974 (и «Приложение» 1975 года)

Безусловно, это лучшие ресурсы, которые вы можете иметь для работы над Manta.Они идут глубже, чем когда-либо понадобится большинству людей. Однако есть части, которые не упоминаются; например свет перчаточного ящика. Если вы делаете свою собственную работу над Manta 1975 года с впрыском топлива, вам необходимо «Дополнение» 1975 года. Насколько мне известно, руководства 1972-1973 годов включают другие модели, такие как GT; 1974 — это более исключительно Manta (а также Ascona и Wagon, которые механически очень близки). (Примечание: руководство 1975 года представляет собой тонкое дополнение, которое охватывает только изменения деталей за этот год, такие как впрыск топлива.Если вам нужна исчерпывающая информация для Manta, Ascona или Wagon 1975 года выпуска, вам также понадобится общее руководство, такое как 1974).

К сожалению, со всеми этими руководствами их становится все труднее найти. Когда вы их находите, они, как правило, немного дороговаты. Если вы делаете много кропотливой работы самостоятельно, заводские руководства по обслуживанию стоит приобрести даже по высокой цене. Если вы занимаетесь второстепенной работой, вам сойдет с рук Haynes и, в меньшей степени, Chilton.Опять же, для работы с Manta, я думаю, что эти руководства достаточно охватывают темы. Просто над мантами очень легко работать. Одна вещь, которая была бы удобна, — это если бы они сказали вам, какой размер болтов, гаечных ключей и головок использовать, но это, конечно, сделало бы их редактирование непомерно дорогим. Я бы посоветовал, если есть процедура, которую вы выполняете часто, записать ее на листе бумаги размером с инструменты, которые вы использовали, чтобы в следующий раз работа продвигалась намного быстрее. И если вы все же запишите это, отправьте копию в Blitz, чтобы, возможно, в какой-то момент мы могли составить список общих работ и точные размеры инструментов, которые вам понадобятся.Я знаю, что есть определенные работы, которые я выполнял достаточно раз, поэтому я всегда помню, какого размера инструменты использовать, но вы не можете сделать это для всех. Я обнаружил, что много времени тратится впустую, возясь с розетками разного размера, пытаясь найти именно ту, которая подходит для работы.

Opel раскрывает технические характеристики Manta GSe ElektroMOD

После первого тизера в марте, Opel теперь полностью демонстрирует свое электрическое исследование Manta GSe ElektroMOD.Немецкий автопроизводитель теперь предоставляет технические данные, которые отличаются от мощности 100 кВт новых автомобилей в результате модернизации.

Мощность электродвигателя — 108 кВт, максимальный крутящий момент — 255 Нм. Батареи на 31 кВтч должно хватить на «около» 200 километров. Зарядка будет возможна исключительно от переменного тока: согласно Opel, бортовое зарядное устройство имеет выходную мощность 9 кВт и позволяет заряжать одно- или трехфазным переменным током.

Интересно, что Manta GSe ElektroMOD имеет механическую коробку передач, в то время как движущая сила исходит от задних колес.Сам электромотор установлен под выкрашенным в черный цвет капотом вместо старого четырехцилиндрового. Это делает электромобиль Manta 2021 года (согласно Opel, «e» в GSe теперь означает «электрификация вместо впрыска топлива») самым мощным Manta Opel, который, по утверждениям Opel, был построен на заводе — в 1975 году Manta GT / E был самая мощная модель с 77 кВт. Здесь может быть важно ограничение «франко-завод». Активная фанатская сцена Манты вполне могла создать более мощные автомобили.

Что касается механической коробки передач, Opel говорит: «Теперь у пилота есть выбор: вручную переключить оригинальную четырехступенчатую коробку передач или просто включить четвертую передачу и затем двигаться автоматически.”Говорят, что крутящий момент 255 Нм доступен в обычном электрическом режиме в состоянии покоя.

Между прочим, дальность «около» 200 километров не разрабатывается по стандарту WLTP. Поскольку Manta GSe ElektroMOD является одноразовым, автомобиль не сертифицирован.

Но не только трансмиссия была модернизирована в ходе модернизации: визуально E-Manta основана на новом лице бренда Opel. В передней части автомобиля доминирует «Opel Vizor» по всей ширине автомобиля.Строго говоря, уникальным является «Opel Pixel Vizor», который также может связываться с окружающей средой через светодиодный экран. Новейшая техника также установлена ​​в салоне с двумя экранами (размером двенадцать и десять дюймов).

Единичный экземпляр в таком виде не может идти в серийное производство. В марте этого года Opel опубликовал тизер и короткое объявление о Manta GSe ElektroMOD, но без показа всего автомобиля и даже без каких-либо данных о системе электропривода.Некоторое время спустя, в интервью в мае, Лошеллер сказал, что «в самых смелых мечтах» он не ожидал, что отзывы будут «такими ошеломляющими».

Лошеллер обещает: «Скоро мы представим машину как следует. Мы обязательно проведем его через исследование рынка », — сказал Лошеллер. «А потом мы ответим на вопрос: New Manta, да или нет?»

Включая отчетность Себастьяна Шаля, Германия

opel.com

Купить WIECHERS 335001 Задняя распорка стоек Стальная OPEL Ascona / Manta B Injection

Настройки конфиденциальности

Решите, какие файлы cookie вы хотите разрешить.Вы можете изменить эти настройки в любое время. Однако это может привести к тому, что некоторые функции станут недоступны. Для получения информации об удалении файлов cookie обратитесь к справочной функции вашего браузера.

С помощью ползунка вы можете включать или отключать различные типы файлов cookie:

Необходимо

Этот сайт будет:

• Необходимо: запомните настройку разрешений для файлов cookie
• Необходимо: разрешить файлы cookie сеанса
• Статистика: анонимизация статистических данных

Этого веб-сайта не будет:

• Удобство: запомнить выбранный регион и страну
• Удобство: запомнить настройки социальных сетей
• Статистика: повышение качества данных статистических функций
• Таргетинг: адаптируйте информацию и рекламу к вашим интересам на основе e.грамм. контент, который вы посещали раньше. (В настоящее время мы не используем файлы cookie для таргетинга и таргетинга.)

Удобство

Этот сайт будет:

• Необходимо: запомните настройку разрешений для файлов cookie
• Необходимо: разрешить файлы cookie сеанса
• Удобство: запомнить выбранный регион и страну
• Удобство: запомнить настройки социальных сетей
• Удобство (Статистика): анонимизация статистических данных

Этого веб-сайта не будет:

• Статистика: повышение качества данных статистических функций
• Таргетинг: адаптируйте информацию и рекламу к вашим интересам на основе e.грамм. контент, который вы посещали раньше. (В настоящее время мы не используем файлы cookie для таргетинга и таргетинга.)

Статистика

Этот сайт будет:

• Необходимо: запомните настройку разрешений для файлов cookie
• Необходимо: разрешить файлы cookie сеанса
• Удобство: запомнить выбранный регион и страну
• Удобство: запомнить настройки социальных сетей
• Статистика: анонимизация статистических данных
• Статистика: повышение качества данных статистических функций

Этого веб-сайта не будет:

• Таргетинг: адаптация информации и рекламы к вашим интересам на основе e.грамм. контент, который вы посещали раньше. (В настоящее время мы не используем файлы cookie для таргетинга и таргетинга.)

Таргетинг

Этот сайт будет:

• Необходимо: запомните настройку разрешений для файлов cookie
• Необходимо: разрешить файлы cookie сеанса
• Удобство: запомнить выбранный регион и страну
• Удобство: запомнить настройки социальных сетей
• Статистика: повышение качества данных статистических функций
• Статистика: анонимизация статистических данных
• Таргетинг: адаптируйте информацию и рекламу к вашим интересам на основе e.грамм. контент, который вы посещали раньше. (В настоящее время мы не используем файлы cookie для таргетинга и таргетинга.)

Этого веб-сайта не будет:

• (В настоящее время мы не используем файлы cookie для таргетинга и таргетинга.)

СОХРАНИ И ЗАКРОЙ

MANTA — Здравоохранение21

УВЕДОМЛЕНИЕ О COOKIE ГРУППЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 21 Последнее обновление : 16.03.2021

Мы — Группа Здравоохранения 21

Свяжитесь с нами, если у вас есть какие-либо вопросы по этому Уведомлению о файлах cookie.

Электронная почта : wordpress @ hc21.группа

Адрес : Блок 5, Здания Вестпойнт, Бизнес Парк Вестпойнт, Баллинколлиг, Ко. Корк P31 XK11

Тел .: +353 (0) 21 4875055

Веб-сайт: www.healthcare21.eu

В этом Уведомлении о файлах cookie объясняется, как мы используем файлы cookie на нашем веб-сайте www.healthcare21.eu

Это декларация о файлах cookie, которые активны на нашем веб-сайте, о назначении файлов cookie и о том, что они отслеживают. В этом Уведомлении о файлах cookie также содержится информация о том, как отказаться от использования файлов cookie.

ЧТО ТАКОЕ печенье

Файлы cookie — это небольшие текстовые файлы, которые размещаются в вашем браузере веб-сайтами, которые вы посещаете. Они широко используются для различных целей, в том числе для обеспечения работы веб-сайтов или для запоминания вас от одного посещения к другому.

Основные файлы cookie хранятся непосредственно на веб-сайте (или домене), который вы посещаете. Эти файлы cookie позволяют владельцам веб-сайтов собирать аналитические данные, запоминать языковые настройки и выполнять другие функции, обеспечивающие удобство использования.Примером файла cookie первой стороны является файл, который сохраняется в вашем браузере, когда вы посещаете сайт и входите в систему. При следующем посещении веб-сайт обнаружит файл cookie в вашем браузере, и вам не нужно будет повторно входить в систему.

Сторонние файлы cookie создаются доменами, которые не являются веб-сайтом (или доменом), который вы посещаете. Обычно они используются в целях интернет-рекламы и размещаются на веб-сайте с помощью скрипта или тега. Сторонний файл cookie доступен в вашем браузере для любого веб-сайта, который загружает код стороннего сервера.

Основные файлы cookie поддерживаются всеми браузерами и могут быть заблокированы или удалены пользователем. Сторонние файлы cookie поддерживаются всеми браузерами, но многие современные браузеры по умолчанию блокируют сторонние файлы cookie.

КАКИЕ ВИДЫ cookie-файлов МЫ ИСПОЛЬЗУЕМ И ПОЧЕМУ?

Мы используем следующие категории файлов cookie на этом веб-сайте:

ПЕЧЕНЬЕ	НАЗНАЧЕНИЕ
«Печенье»	Этот файл cookie используется для запоминания выбора пользователем файлов cookie на сайте www.healthcare21.eu. Если пользователи ранее указали предпочтения, предпочтения этого пользователя будут сохранены в этом файле cookie. Мы рассматриваем cookie-файл как необходимый cookie-файл (см. Ниже), и он обновляется каждые шесть месяцев.
Необходимые файлы cookie	Эти файлы cookie необходимы для правильной работы веб-сайта. Вы не можете отклонить эти файлы cookie с помощью нашего инструмента управления файлами cookie. Вы можете управлять этими файлами cookie в настройках своего браузера, используя настройки отклонения всех файлов cookie.Некоторые функции веб-сайта не будут работать, если необходимые файлы cookie будут отклонены. Мы используем необходимые файлы cookie для управления вашим посещением веб-сайта.
Файлы cookie предпочтений	Файлы cookie предпочтений позволяют веб-сайту запоминать информацию, которая меняет его поведение или внешний вид, например, ваш предпочтительный язык или регион, в котором вы находитесь. В настоящее время у нас нет файлов cookie предпочтений на веб-сайте.
Аналитические файлы cookie	Это файлы cookie, которые собирают аналитические данные об использовании нашего веб-сайта, включая определение уникальных пользователей, запоминание количества и времени предыдущих посещений, запоминание информации об источнике трафика и определение начала и окончания сеанса.
Маркетинговые файлы cookie	Маркетинговые файлы cookie устанавливаются внешними рекламодателями, чтобы узнать об общем поведении посетителей веб-сайта в Интернете, например о часто посещаемых веб-сайтах, покупках и интересах, которые они проявляли на различных веб-сайтах. Это позволяет интернет-рекламодателям предоставлять целевой рекламный контент на основе профилей пользователей.

Вы можете настроить параметры своего браузера, чтобы отклонять файлы cookie или предупреждать вас, когда веб-сайт пытается разместить файл cookie на вашем компьютере.

ОПИСАНИЕ ПЕЧЕНЬЯ

Дополнительная информация о файлах cookie, которые мы используем на веб-сайте, и о том, как ими управлять, изложена ниже.

Файлы cookie

также могут управляться с помощью нашего инструмента управления файлами cookie на веб-сайте.

ПЕЧЕНЬЕ	НАЗНАЧЕНИЕ	УДЕРЖАНИЕ	ДОМЕННОЕ ИМЯ
Строго необходимые файлы cookie
moove_gdpr_popup	Этот файл cookie используется для запоминания выбора пользователем файлов cookie в сфере здравоохранения21.ЕС. Если пользователи ранее указали предпочтения, предпочтения этого пользователя будут сохранены в этом файле cookie.	6 месяцев	healthcare21.eu
PHPSESSID	Сохраняет состояние сеанса пользователя при запросах страниц	сессия	healthcare21.eu
_ga	Хранит уникальный идентификатор учетной записи пользователя	18 месяцев	vimeo.com
игрок	Простая настройка файлов cookie для хранения настроек видеоплеера	5 месяцев	vimeo.com
vimeo_gdpr_optin	Хранит одно целое число 1 для обозначения опции GDPR.	9 лет	vimeo.com
действ.	Хранит файл cookie, который используется для распознавания уникальных пользователей путем присвоения случайно сгенерированного числа в качестве идентификатора клиента.	2 года	vimeo.com
Аналитические файлы cookie
_gat_gtag_UA-…	используется для различения уникальных пользователей путем присвоения случайно сгенерированного числа в качестве идентификатора клиента. Он включается в каждый запрос страницы на сайте и используется для расчета данных о посетителях, сеансах и кампаниях для отчетов аналитики сайтов.	немедленная — только сессия	Google.com
_gid	используется для подсчета и отслеживания просмотров страниц	1 день	Google.com
_ga	_ga cookie размещается Google Analytics для хранения уникального идентификатора пользователя	6 месяцев	Google.com
uuid	Cookie автоматизации SendInBlue используется для оптимизации релевантности рекламы путем сбора данных о посетителях с нескольких веб-сайтов — этот обмен данными о посетителях обычно предоставляется сторонним центром обработки данных или обменом рекламой	5 месяцев	sibautomation.com
sib_cuid	Автоматизация SendInBlue собирает информацию о навигации и предпочтениях пользователя на веб-сайте — это используется для таргетинга потенциального информационного бюллетеня на основе этой информации.	5 месяцев	sibautomation.com
__cfduid	Автоматизация SendInBlue сохраняет уникальный идентификатор для каждой страницы на веб-сайте healthcare21.eu	1 месяц	sibautomation.com

УПРАВЛЕНИЕ COOKIES

На нашем веб-сайте есть инструмент управления файлами cookie, который упрощает принятие и отклонение файлов cookie.Доступ к инструменту управления файлами cookie можно получить с помощью вкладки «Уведомление о файлах cookie» в верхнем левом углу нашего веб-сайта.

В своем браузере вы можете выбрать, хотите ли вы принимать файлы cookie на всех веб-сайтах или нет. В разных браузерах вам доступны разные настройки. Ниже мы предоставили ссылки на популярные браузеры о том, как получить доступ к этим настройкам. Как правило, ваш браузер всегда будет предлагать выбор: принимать, отклонять или удалять файлы cookie, файлы cookie от поставщиков, которых используют владельцы веб-сайтов («Сторонние файлы cookie»), или файлы cookie с определенных веб-сайтов:

Некоторые сторонние файлы cookie помещают информацию в ваше локальное хранилище или кеш браузера.Хотя мы приложили усилия для ограничения использования файлов cookie, которые используют локальное хранилище, рекомендуется регулярно очищать кеш браузера (иногда называемый историей просмотров).

ВЕБ-САЙТЫ ТРЕТЬИХ СТОРОН

Наш веб-сайт содержит ссылки на сторонние веб-сайты и с них. Если вы переходите по ссылке на любой из этих веб-сайтов, обратите внимание, что эти веб-сайты имеют свои собственные настройки файлов cookie, и мы не поддерживаем их. Мы не несем никакой ответственности за эти сторонние веб-сайты.Пожалуйста, проявите должную осмотрительность перед отправкой какой-либо информации на эти веб-сайты.

ИЗМЕНЕНИЯ К ДАННОМУ УВЕДОМЛЕНИЮ

Мы опубликуем любые изменения в нашем Уведомлении о файлах cookie на Веб-сайте, и при этом изменим дату вступления в силу в верхней части этого Уведомления о файлах cookie.

Зажим для увеличения объема (OTSC) представляет собой эффективное эндоскопическое средство для лечения острого желудочно-кишечного кровотечения после неэффективности традиционных методов

Фон: Зажимы для сквозного прицела обычно используются для эндоскопического гемостаза желудочно-кишечного (ЖКТ) кровотечения, но их эффективность может быть неоптимальной у пациентов со сложными кровоточащими поражениями.Зажим для увеличения объема (OTSC) может преодолеть ограничения зажимов для увеличения объема, позволяя сжать большие объемы ткани, обеспечивая более эффективный гемостаз. Мы проанализировали использование OTSC в последовательной серии случаев у пациентов с острым желудочно-кишечным кровотечением, не реагирующих на традиционные методы эндоскопического лечения.

Методы: В ретроспективном анализе проспективно собранных данных в специализированных медицинских центрах пациенты, перенесшие экстренную эндоскопию по поводу тяжелого острого неварикно-желудочно-кишечного кровотечения, лечились с помощью OTSC после неудачи обычных методов.Всем пациентам была выполнена повторная эндоскопия через 2-4 дня после процедуры. Анализ данных включал первичный гемостаз, осложнения и контрольные клинические результаты через 1 месяц.

Полученные результаты: В течение 10-месячного периода в исследование последовательно вошли 30 пациентов. Кровоточащие очаги, не поддающиеся традиционному эндоскопическому лечению (инъекции физиологического раствора / адреналина и клипирование через микроскоп), были локализованы в верхнем и нижнем отделах желудочно-кишечного тракта в 23 и 7 случаях соответственно.Первичный гемостаз достигнут в 29 из 30 случаев (97%). У одного пациента с кровотечением из язвы луковицы двенадцатиперстной кишки потребовалась экстренная селективная радиологическая эмболизация. Повторное кровотечение произошло у двух пациентов через 12 и 24 ч после процедуры; они были успешно вылечены с помощью обычных эндоскопических инъекций физиологического раствора / адреналина.

Выводы: OTSC является эффективным и безопасным вариантом лечения тяжелого острого желудочно-кишечного кровотечения, когда традиционные методы эндоскопического лечения не помогают.

SAFE-MANTA: Устройство для закрытия сосудов большого диаметра обеспечивает быстрый гемостаз с небольшими осложнениями

Один исследователь говорит, что данные подтверждают одобрение FDA, но будут ли на самом деле использоваться устройства для закрытия сосудов большого диаметра, также будет зависеть от возмещения затрат.

ЧИКАГО, Иллинойс — Использование устройства для закрытия сосудов большого диаметра, испытанного на пациентах, подвергающихся транскатетерной замене аортального клапана и процедурам эндоваскулярного восстановления аорты, оказалось безопасным и эффективным для закрытия артерий большого диаметра, согласно результатам нового, одноразового исследование руки.

Из 263 пациентов, лечившихся с помощью устройства для закрытия сосудов Manta (Essential Medical) в 20 центрах Северной Америки, 5,3% имели серьезные осложнения в течение 30 дней после процедуры.

«Идея закрытия сосудов большого диаметра состоит в том, чтобы оно было безопасным, воспроизводимым, эффективным и относительно простым, особенно при использовании разными операторами с разными объемами», — сказал ведущий исследователь Дэвид Вуд, доктор медицины (Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Канада). «Но закрытие большого диаметра остается сложной задачей.«В 2018 году, несмотря на то, что врачи отошли от хирургического закрытия, чрескожное закрытие сосудов часто требует использования нескольких устройств и имеет процент неудач в диапазоне от 5% до 15%, — добавил он.

Сосудистое устройство Manta, которое сочетает в себе биорезорбируемую коллагеновую пробку и систему швов для герметизации места прокола, предназначено для закрытия больших отверстий от 10 Fr до 25 Fr в участках доступа к бедренной артерии после TAVR, эндоваскулярной пластики аневризмы (EVAR), баллонная вальвулопластика аорты (BAV) или установка вспомогательного устройства для желудочков (VAD).

В исследовании SAFE-MANTA, которое было представлено здесь на Саммите по структурным заболеваниям сердца 2018 г., большинство пациентов (84%) лечились с помощью устройства для закрытия сосудов 18 Fr. Средний диаметр целевой артерии составлял 7,9 мм. Что касается первичной конечной точки эффективности, среднее время гемостаза составило 65 секунд, а технический успех был достигнут у 97,7% пациентов. В целом 227 пациентов достигли гемостаза менее чем за 1 минуту.

Что касается безопасности, у 14 пациентов возникли серьезные осложнения в течение 30 дней после процедуры.Вторичная конечная точка серьезных сосудистых осложнений VARC-2 возникла у 11 пациентов (4,2%). Двум пациентам потребовалось хирургическое вмешательство на артерии, и у трех пациентов были кровотечения, определенные по VARC-2. Было восемь псевдоаневризм, в том числе четыре, которые не требовали лечения (три псевдоаневризмы лечили компрессией, а одна — инъекцией тромбина).

Хотя исследование включало только одну группу, Вуд сказал, что результаты сопоставимы с европейским исследованием Manta, которое привело к утверждению CE Mark в 2016 году.«Мы искренне верим, что это успешное исследование IDE», — сказал он.

Hemal Gada, MD (UPMC Pinnacle, Harrisburg, PA), который не принимал участия в исследовании, сообщил TCTMD, что размер интродьюсеров доступа большого диаметра, используемых в TAVR, уменьшился с технологией второго и третьего поколения, но это закрытие сосудов устройства необходимы, потому что места проколов все еще слишком велики, чтобы их можно было закрыть с помощью ручного сжатия. «Вам нужно какое-то закрывающее устройство», — сказал Гада. «Интенсивность отказов в существующих системах закрытия достаточно высока, чтобы оправдать такие инновации.”

Гада сказал, что врачи обычно используют два устройства для закрытия сосудов Perclose ProGlide (Abbott Vascular), которые представляют собой систему на основе внутренних швов. После завершения процедуры оболочки доступа удаляются, и швы затягиваются. Однако возможно, что швы порвутся, или отверстие будет слишком большим, чтобы закрыть его, и это может привести к сосудистым осложнениям, — сказал Гада. Напротив, устройство для закрытия сосудов Manta работает аналогично устройству для закрытия сосудов Angio-Seal (Terumo), которое представляет собой внутреннюю пробку на основе коллагена.

Для Gada ключевой вопрос в будущем заключается в том, будет ли устройство Manta дешевле, чем существующие варианты закрытия. «Это определит, будет ли это широко используемым устройством или нишевым продуктом», — сказал Гада.

Мартин Леон, доктор медицинских наук (Медицинский центр Ирвинга Нью-Йорка-Пресвитерианской / Колумбийского университета, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк), который председательствовал на заседании, сказал, что сложно оценить безопасность и эффективность устройства в исследовании с одной рукой. «Трудно сказать, например, в той же популяции, если бы вы использовали технику двух ProGlide, насколько отличался бы результат? Трудно строить предположения.Ясно, что этим устройством проще пользоваться. Вы можете возразить, что даже если бы результаты были эквивалентны двум [устройствам] ProGlide, все равно есть фактор простоты использования ».

Вуд сказал, что, по его мнению, одно устройство Manta «изменит правила игры» и может стать укупорочным устройством по умолчанию, учитывая его простоту, особенно по сравнению с другими системами укупорки большого диаметра. Однако, как сказал Леон, чтобы стать стандартом лечения, если оно будет одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, стоимость и компенсация останутся препятствиями, прежде чем они смогут получить широкое распространение в США.

Sytec Hi Inline Топливный насос Vauxhall Nova Corsa Astra Manta GTE SRI Cavalier GSI Turbo> Топливные насосы> Топливная система впрыска> Топливная система> Основная часть> Matt Lewis Racing Ltd

Аскона 1.8i / 2.0i / 400 1979-он

Калибра А 2.0 16v 1990–1994

Калибра А 2.0 8в 1990–1994

Калибра А 2.0 с турбонаддувом 1992-1994 гг.

Калибра А 2.5 V6 1993-1994

Корса А 1.4Si MPI 1991–1994

Корса А 1.6Si MPI 1988-1994 гг.

Corsa GSI 1988-на

Kadett E 1.6i / 1.8i 1989-1991 (только модели без бака)

Кадетт Е 2.0 ГТД 1988-1991 гг.

Кадетт Е 2.0i 1986-1991 (только модели без резервуаров)

Манта 1.9 / 2.0 / GTE 1975-1988

Монца 2.0i / 2.2i / 2.5i / 3.0i 1978-1986

Омега А 2.0i 1996-1994 (только модели без резервуаров)

Омега А 1.8i / 2.0i / 2.4i / 2.6i / 3.0i / 24v / SW 1986-1994 (только модели без резервуара)

Рекорд 1.