Ложный круп у детей причины появления и лечение: Памятка Родителям — про синдром крупа у детей

Адъюнкт-профессор медицины, Университет медицинских наук, Медицинская школа Ф. Эдварда Хеберта, Бетесда, Мэриленд

Максвелл, Финляндия, профессор медицины (микробиология и молекулярная генетика), Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс

Лечащий врач, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконесса, Бостон, Массачусетс

Бригам и женская больница, Бостон, Массачусетс

Мюриэл Г. и Джордж У. Сингер, профессор трансляционной медицины, профессор микробиологии, директор программы микробиома человека, кафедры медицины и микробиологии, Школа медицины Нью-Йоркского университета, Медицинский центр Лангоне, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Ключевые слова: бактериальный трахеит, круп, дексаметазон, эпиглоттит, ларинготрахеобронхит, распыленный адреналин, вирус парагриппа, спазматический круп, стридор, обструкция верхних дыхательных путей

С января 2020 года компания Elsevier создала ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на сайте публичных новостей и информации компании Elsevier Connect. Elsevier настоящим разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, немедленно в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное исследование, повторное использование и анализ в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

… резкий, пронзительный голос, который я не могу больше походить на кукареканье петуха… является истинным диагностическим признаком болезни.

Francis Home, 1765 ¹

Круп — это возрастная вирусная инфекция верхних и нижних дыхательных путей, которая вызывает воспаление в подсвязочной области и приводит к поразительной картине сопровождающейся одышкой. под влиянием характерных резких нот крупа.Круп демонстрирует пикантное взаимодействие хозяина и микроорганизма. Возраст, пол, неопределенная предрасположенность ребенка и конкретный вирус, похоже, влияют на то, проявляется ли инфекция дыхательных путей ребенка как круп и насколько серьезна она.

История

Хоум впервые ввел слово «круп» в своем трактате «Исследование природы, причин и лечения крупа», в котором он описал 12 пациентов с крупом. ¹ Термин круп происходит от англосаксонского слова kropan ² или старый шотландский термин roup, , что означало «кричать пронзительным голосом».В течение следующего столетия термин круп применялся к многочисленным, вероятно, вирусным и бактериальным заболеваниям, в том числе дифтерии и «cynache trachealis», которые часто называли «перепончатым» или «истинным» крупом, в отличие от «спазматических» или «Ложный» круп. Дифференциация ждала открытия Клебсом Corynebacterium diphtheriae в 1883 году. В 1948 году Rabe ³ классифицировал формы инфекционного крупа по этиологии — бактериальные или небактериальные — и предположил, что последняя, ​​более крупная группа, имеет вирусное происхождение.Ему удалось идентифицировать патоген — C. diphtheriae или Haemophilus influenzae типа b — только у 15% из 347 пациентов.

Номенклатура

Термин круп в настоящее время обычно обозначает острое заболевание дыхательных путей, характеризующееся характерным лающим кашлем, охриплостью и стридором на вдохе у маленьких детей, обычно в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Этот синдром возникает в результате воспаления различных уровней верхних дыхательных путей, которое иногда распространяется на нижние дыхательные пути, вызывая сопутствующие изменения в нижних дыхательных путях.Круп — это в первую очередь ларинготрахеит и охватывает спектр инфекций от ларингита до ларинготрахеобронхита и иногда ларинготрахеобронхопневмонита.

Наиболее распространенными клиническими проявлениями крупа являются рецидивирующий, аллергический и спазматический круп. У большинства детей круп развивается только один или два раза, несмотря на множественное заражение вирусами, которые являются основными этиологическими агентами. Однако у некоторых детей бывают периодические эпизоды крупа, который часто называют «спазматическим крупом».Спастический круп и «аллергический круп» также применялись в случаях, которые, как правило, возникают внезапно, часто ночью, с минимальным ринитом и лихорадкой, и которые возникают у детей с семейным анамнезом крупа или атопии. ⁴ Спастический круп, как правило, нельзя отличить от единичного эпизода обычного типа крупа, однако по его клиническим проявлениям или по его этиологии, которые обычно носят вирусный характер.

Заболеваемость

Круп — распространенное заболевание среди амбулаторных пациентов, но в некоторых случаях требуется госпитализация. ^{4 , 5 , 6 , 7} Круп ежегодно встречается у 2–6% детей младшего возраста. Приблизительно от 10% до 16% всех детей испытывают хотя бы один приступ крупа, а у 5% рецидивирующий круп, состоящий из трех или более эпизодов. Пик заболеваемости приходится на второй год жизни, при этом большинство случаев приходится на возраст от 3 месяцев до 3 лет. В групповой практике с предоплатой в Сиэтле ежегодная заболеваемость крупом составляла 7 на 1000 для всех детей младше 6 лет, а максимальная заболеваемость на втором году жизни составляла 14.9 на 1000 детей. ⁷ Среди детей младше 2 лет, обратившихся в отделения неотложной помощи в Альберте, Канада, в период с 1999 по 2005 гг. Частота круп варьировалась от 30,9 до 49,6 на 1000 обращений в отделения неотложной помощи. ⁸

Количество госпитализаций в последние годы значительно сократилось в связи с применением эффективной амбулаторной терапии крупа. С 1979 по 1997 год случаи крупа, связанные с вирусами парагриппа, по оценке Национального исследования выписки из больниц, показали, что количество госпитализаций среди детей младше 5 лет снизилось примерно на треть. ⁵ Среднегодовая частота госпитализаций по поводу крупа в период с 1972 по 1984 год по сравнению с 1994 по 1997 год для детей младше 1 года снизилась на 25% с 2,8 до 2,1 на 1000 детей в год; а для детей от 1 года до 4 лет годовые ставки снизились на 33% с 1,8 до 1,2. В Онтарио расчетные годовые показатели госпитализации с 1988 по 2002 год также показали снижение среди детей младше 5 лет, причем эти показатели были ниже среди детей в возрасте от 1 до 4 лет, чем среди младенцев. ⁹ Однако снижение началось только после зимы 1993–1994 годов, когда годовой показатель на 1000 детей младше 5 лет составил 2,67. В 2001–2002 годах этот показатель снизился на 86% до 0,37.

Этиология

Среди детей, обследованных на круп в отделении неотложной помощи, один или несколько вирусных агентов были идентифицированы в 80% образцов с помощью анализа полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР); наиболее часто выявлялись вирусы парагриппа. ¹⁰ Независимо от того, какие средства обнаружения использовались, исследования, проводившиеся на протяжении десятилетий, неизменно показывают, что вирусы парагриппа, особенно типа 1, являются наиболее частой причиной крупа. ^{4 , 5 , 6 , 7 , 10 , 11 , 12} Только параинфекционные вирусы связаны с возникновение крупа ( ). Парагрипп типа 1 выявляется примерно в четверти — одной трети случаев. Парагрипп 3 типа обычно является вторым наиболее часто ассоциированным вирусом, на который приходится от 6 до 10% случаев.Небольшая часть всех детских болезней гриппа связана с крупом, но среди случаев крупа грипп составляет от 1% до 10% случаев в зависимости от года и циркулирующей нагрузки. Точно так же, хотя инфекции респираторно-синцитиального вируса (РСВ) особенно распространены среди этой возрастной группы, относительно немногие (около 5% инфекций РСВ) проявляются как круп.

Сезонность случаев крупа показана в связи с эпидемиологической активностью респираторных вирусов, связанных с крупом.

Основные сезоны случаев крупа в умеренном климате приходятся на период с осени до зимы, раз в два года, когда случаются вспышки вируса парагриппа типа 1, и весной на лето, когда характерен парагрипп 3 типа. Эпидемии гриппа и респираторно-синцитиального вируса наблюдаются в период с зимы по весну, но они составляют небольшую часть случаев. Пикорнавирусы, аденовирусы, коронавирусы и бокавирусы присутствуют в течение многих месяцев в году.

Более поздние исследования с использованием методов ОТ-ПЦР показали этиологическую роль вирусов, отличных от вирусов парагриппа.Риновирусы, энтеровирусы, аденовирусы и бокавирусы были обнаружены в 9–13% образцов от детей с крупом. ^{10 , 12 , 13} Круп также наблюдался у небольшого процента детей младше 5 лет, инфицированных метапневмовирусом. ¹⁴ Коронавирусы человека (hCoV) были выявлены у 7% детей раннего возраста с острыми респираторными инфекциями, при этом штамм NL63 чаще всего ассоциируется с крупом. ¹⁵ В Сеуле, Южная Корея, hCoV NL63 был вторым наиболее часто выделяемым вирусом от детей с крупом. ¹⁶ Значение этих ассоциаций, однако, неясно, поскольку респираторные вирусы часто проявляются как коинфекция, а исследования были ограничены небольшими размерами выборки. Для подтверждения этих результатов необходимы более масштабные исследования. ¹⁷

Вспышки кори в США и других странах служат напоминанием о том, что рубеола в эпоху предвакцинации часто приводила к тяжелому и осложненному крупу.Во время резкого роста заболеваемости корью в США с 1989 по 1991 год ларинготрахеобронхит осложнял примерно 20% случаев кори среди госпитализированных пациентов в Лос-Анджелесе и Хьюстоне. ^{18 , 19} Дети с крупом как осложнением кори, как правило, были моложе, у них было более тяжелое течение, и от 17% до 22% требовалась интубация. У некоторых детей исход был фатальным.

Эпидемиология

Эпидемиологическая картина крупа отражает главным образом сезонную предрасположенность основных возбудителей (см.).Вирус парагриппа типа 1 чаще всего возникает раз в два года осенью, в результате чего крупные вспышки крупа выявляются раз в два года в нечетные годы с 1993 года. ^{5 , 11} У других вирусов парагриппа сезонные особенности менее выражены. Вирус парагриппа 2 типа также способствует возникновению случаев заболевания осенью и зимой, но нерегулярно и на более низких уровнях. ²⁰ Вирус парагриппа типа 3 появляется ежегодно, и, хотя он может присутствовать в течение большей части года, вирус парагриппа 3 типа преимущественно возникает весной-осенью и является основной причиной увеличения числа случаев крупа, наблюдаемого каждую весну.Вирусы гриппа A и B и RSV также способствуют возникновению случаев заболевания зимой и весной. Риновирусы, энтеровирусы, бокавирусы и коронавирусы присутствуют в течение большей части года. В некоторых регионах энтеровирусы имеют повышенную распространенность летом и осенью, а бокавирусы — с осени до весны (см.).

Патофизиология

Пронзительное звучное вдохновение, столь характерное для этой жалобы, очень недвусмысленно отмечает ее местонахождение … По какой-то причине наблюдается необычное сближение сторон голосовой щели … влияние очень аналогично влиянию слишком сильного прижатие трости к мундштуку кларнета губами того, кто не имеет большого мастерства в этом инструменте, когда издается резкий, скрипучий звук, сильно диссонирующий и пронзающий ухо.

Хью Лей, 1836 ²¹

Вирус первоначально поражает верхние дыхательные пути и обычно вызывает заложенность носовых ходов и носоглотки. Впоследствии, особенно при первичной инфекции, вовлекаются гортань, трахея, а иногда и бронхи. Классические признаки крупа — стридор, охриплость голоса и кашель — возникают в основном из-за воспаления гортани и трахеи. Возникающая в результате обструкция является наибольшей на подсвязочном уровне, потому что это наименее растяжимая часть дыхательных путей, поскольку она окружена перстневидным хрящом, а узкое переднее кольцо и большая задняя четырехугольная пластинка образуют «перстневидное кольцо».Затрудненный поток воздуха через эту суженную область производит классические высокие вибрационные звуки или стридор. Это наиболее очевидно на вдохе, потому что высокая линейная скорость в уже суженных дыхательных путях создает отрицательное внутрипросветное давление, еще больше сужая внегрудные дыхательные пути, подобно тому, как сосание частично закупоренной бумажной соломки вызывает ее сжатие внутрь. Коллапс дыхательных путей усиливается у маленьких детей из-за повышенной эластичности их стенок дыхательных путей. ²²

Даже минимальное воспаление оболочек, выстилающих узкие проходы гортани и голосовой щели у маленького ребенка, приводит к значительной степени обструкции, поскольку сопротивление воздушному потоку обратно пропорционально четвертой степени радиуса дыхательных путей.Слизистая оболочка также более рыхлая и более сосудистая, а перстневидный хрящ менее жесткий. Закупорка носа и плач могут еще больше усугубить динамическое сужение дыхательных путей ребенка.

При обструкции подсвязочного канала дыхательный объем ребенка сначала снижается. Это компенсируется увеличением частоты дыхания для поддержания адекватной альвеолярной вентиляции ( ). Если степень обструкции ухудшается, работа дыхания может возрасти, так что ребенок утомляется и больше не может поддерживать адекватное дыхательное усилие.Дыхательный объем может еще больше уменьшаться, и по мере снижения частоты дыхания возникает гиперкарбия и вторичная гипоксемия.

Физиологические аномалии крупа.

Помимо сужения дыхательных путей, связанного с набуханием слизистой оболочки и динамическим коллапсом, воспаление верхних дыхательных путей может приводить к активному сокращению мышц верхней части трахеи и гортани, что может способствовать сужению дыхательных путей у некоторых детей с крупом, особенно у детей с крупом. спастический круп. Это может объяснить связь между рецидивирующим крупом и астмой или гиперреактивностью дыхательных путей.

Клинические проявления

Заболевание обычно начинается вечером после того, как маленький пациент подвергался воздействию погодных условий в течение дня, и часто после небольшого катара, который продолжался несколько дней. Сначала его голос становится хриплым и тянущим … он просыпается от очень необычного кашля, грубого и пронзительного. И теперь его дыхание затруднено, каждое вдохновение сопровождается резким пронзительным звуком.

John Cheyne, 1814 ²

Хотя резкое начало стридора в ночное время может быть начальным признаком болезни, у большинства детей есть продромальный период легких симптомов со стороны верхних дыхательных путей, таких как ринорея, кашель и т. Д. и иногда лихорадка за 12–48 часов до начала характерного «грубого и резкого» кашля при крупе.Усиливающийся кашель и охриплость предвещают появление респираторного стридора. Кашель непродуктивный, но имеет поразительно глубокий медный оттенок «коры тюленя». ^* Дыхательный стридор может сопровождаться втягиванием грудной стенки, которое обычно наиболее выражено в надключичной и надгрудинной областях. У некоторых детей может развиться стридор на вдохе и выдохе. Частота дыхания может быть немного увеличена, но частота более 50 в минуту необычна для детей с крупом, в отличие от выраженного тахипноэ, которое часто проявляется при бронхиолите.

Стридор начинается обычно ночью; в более легких случаях может улучшиться утром и снова ухудшиться ночью. Детей, круп которых характеризуется внезапным началом в ночное время с небольшим продромом инфекции дыхательных путей с последующим улучшением в дневное время, часто называют «спастическим крупом». У этих детей эпизоды повторяются в течение нескольких дней или с интервалом в несколько месяцев. Как правило, эпизод рецидивирующего крупа нельзя отличить от обычного случая вирусного крупа ни клинически, ни по вирусной этиологии. ¹² Вирусная этиология была идентифицирована с помощью ОТ-ПЦР у 68% детей, и доля выявленных вирусных инфекций существенно не различалась между детьми с единичными и рецидивирующими эпизодами крупа. У некоторых детей с рецидивирующим крупом имеется основное заболевание, такое как стеноз подсвязочного канала или гастроэзофагеальный рефлюкс.

У большинства детей курс круп составляет менее 3-4 дней. Хотя кашель может сохраняться дольше, характерный лай у большинства детей проходит в течение 2 дней. ²³

Диагноз

Диагноз крупа почти всегда можно поставить на основании характерных эпидемиологических особенностей, клинических проявлений и анамнеза, особенно у детей от 6 месяцев до 3 лет. Диагностические процедуры, которые расстраивают ребенка, могут усугубить респираторный дистресс, и их следует избегать. ⁷ Лабораторный анализ обычно должен быть ограничен тестами, необходимыми для ведения более тяжелобольного ребенка, такими как тесты, используемые для оценки обезвоживания и оксигенации.Подсчет и дифференциация лейкоцитов редко бывают полезными или отличительными при диагностике крупа. Идентификация конкретного вирусного агента также обычно не требуется, а получение мазков из дыхательных путей и выделений может усугубить респираторный дистресс-синдром у ребенка.

Идентификация вируса может потребоваться, когда рассматривается конкретная противовирусная терапия, например, для тяжелобольных детей или детей из группы высокого риска с гриппом. В большинстве случаев используется быстрый анализ антигена, такой как иммунофлуоресцентный и иммуноферментный анализ. ²⁴ Быстрые мультиплексные ПЦР-тесты на респираторные вирусы представляют собой все более доступную альтернативу с повышенной чувствительностью и относительно коротким временем обработки.

Результаты рентгенографии

Рентгенологическая оценка обычно не требуется для диагностики крупа и, как отмечалось ранее, должна проводиться с осторожностью и тщательным наблюдением за ребенком. Однако среди атипичных случаев рентгенологическая картина может быть полезной при дифференциальной диагностике.

Характерным проявлением вирусного крупа на переднезаднем снимке шеи является суженная на 5-10 мм тень трахеи в подсвязочной области.Это часто называют знаком «песочные часы» или «шпиль» ( ). Вид сбоку на шею может показать увеличенную ширину воздушного пространства в области подглотки. Часто наблюдается расширение глоточных дыхательных путей, что указывает на повышенное дыхательное усилие ребенка. Тем не менее диагностическая ценность этих рентгенографических результатов сомнительна. Они не всегда наблюдаются во всех случаях вирусного крупа, и некоторые исследования показали, что они обладают низкой специфичностью и чувствительностью для подтверждения или исключения вирусного крупа.

Рентгенограмма шеи ребенка с вирусным крупом, показывающая характерное сужение воздушной тени трахеи в подсвязочной области.

Дифференциальный диагноз

Детям с атипичными особенностями или анамнезом следует рассмотреть широкий спектр диагнозов. ²⁵ Случай считается атипичным, если у ребенка отсутствуют наиболее характерные признаки крупа, особенно лающий кашель и охриплость тюленя.

Самая важная клиническая обязанность врача при обследовании ребенка с обструкцией верхних дыхательных путей на вдохе — дифференцировать детей с обычным и обычно доброкачественным вирусным крупом от нескольких детей, у которых есть опасная для жизни обструкция от бактериального эпиглоттита или трахеита.Быстро прогрессирующее течение в анамнезе, высокая температура, токсический вид и слюнотечение являются наиболее характерными чертами этих бактериальных процессов, при этом характерный кашель при вирусном крупе отсутствует. Дети с этими симптомами требуют тщательного обследования и лечения.

Острый бактериальный эпиглоттит обычно возникает из-за инфицирования H. influenzae типа b и стал редким после широкого использования вакцинации. ^{25 , 26} Дифференциальные признаки эпиглоттита включают поразительно быстрое начало и прогрессирование болезни, высокую температуру и токсичность.Ребенок часто сидит, наклоняется вперед и беспокоится, у него может быть приглушенный голос, выраженная дисфагия и слюнотечение. В анамнезе инфекция верхних дыхательных путей с ринореей и ларингитом обычно отсутствует. Эпиглоттит почти всегда является показанием к немедленной антибактериальной терапии и защите дыхательных путей путем интубации в контролируемой среде.

Бактериальный трахеит имеет острое начало и проявление, сходное с таковым при эпиглоттите. ^{7 , 26 , 27 , 28 , 29} Его быстрое и драматическое начало характеризуется высокой температурой, стридором и одышкой с обильным выделением гнойной мокроты.У ребенка может быстро развиться полная обструкция дыхательных путей. Курс не реагирует на терапию распыленным адреналином, и в подозреваемых случаях следует обращаться как с неотложной медицинской помощью. Бактериальный целлюлит и абсцессы глубоких пространств шеи, включая перитонзиллярные и заглоточные абсцессы, также могут проявляться сходными симптомами высокой температуры, дисфагии и слюнотечения. ^{30 , 31} Характерные признаки со стороны верхних дыхательных путей, охриплость и лающий кашель, обычно отсутствуют. C. diphtheriae, , хотя и являлась основной причиной стридора в прошлом, сейчас редко встречается в Соединенных Штатах и ​​других развитых странах, но все же следует рассматривать в странах с низким уровнем иммунизации. ³² Все эти диагнозы представляют собой неотложную педиатрическую помощь и, как и в случае эпиглоттита, обычно оправдывают тщательную интубацию.

Неинфекционные причины непроходимости, имитирующие круп, включают аспирацию инородного тела, которая является обычным явлением в той же возрастной группе, что и вирусный круп; травма верхних дыхательных путей, например, в результате проглатывания токсичных веществ; и ангионевротический отек. ²⁵ Анатомические аномалии, такие как паралич голосовых связок и аномалии, затрагивающие область гортани и трахеи, могут вызывать стридор, особенно когда инфекция дыхательных путей увеличивает препятствие для воздушного потока. К ним относятся стеноз трахеи, перепонки гортани и папилломы. В большинстве случаев анамнез и отсутствие острых признаков инфекции дыхательных путей позволяют дифференцировать. У детей старшего возраста может оказаться полезным исследование функции легких. Иногда повторяющиеся эпизоды стридора могут быть связаны с желудочно-кишечным рефлюксом. ³³

Терапия

Соответствующая терапия крупа определяется тяжестью заболевания ребенка. Очень важна точная оценка клинического состояния ребенка. Однако естественные колебания течения крупа часто затрудняют эту оценку, а также затрудняют оценку успеха терапии.

За большинством детей с легким крупом можно ухаживать дома. Особенно важно держать ребенка с крупом в комфортных условиях и избегать мешающих ему процедур, поскольку тревога и плач могут усилить респираторный дистресс.При необходимости ребенку следует давать адекватные жидкости и жаропонижающие средства.

Несмотря на множество домашних методов лечения крупа, ни один из них не оказался неизменно эффективным. Обычно рекомендуется вывести ребенка с крупом на улицу, чтобы подышать холодным воздухом, или в душ, чтобы вдохнуть теплый туман. Испарители и другие средства создания тумана в доме уже давно рекомендуются. В прошлом веке заваривание чайников на пару было неотъемлемым и часто основным методом лечения. Тем не менее, благотворное влияние тумана не доказано. ^{7 , 34 , 35 , 36 , 37}

Для оценки степени тяжести крупа использовались множественные балльные системы. Чаще всего используется клиническая шкала Уэстли. ³⁸ Основными результатами физикального обследования, использованными для этой оценки, являются степень стридора, втягивание грудной клетки, проникновение воздуха, уровень сознания или усталости и наличие цианоза.В рекомендациях по ведению крупа обычно классифицируется как легкий, средний и тяжелый, при этом пациенты с легкими случаями имеют соответствующие баллы по Уэстли от 0 до 2, пациенты с умеренно тяжелыми случаями имеют баллы от 3 до 7, пациенты с тяжелыми случаями имеют баллы. от 8 до 11, а пациенты с риском неминуемой дыхательной недостаточности — от 12 до 17 ( ). ^{4 , 7}

ТАБЛИЦА 61-1

Оценка и ведение детей с крупом

Рекомендуемая терапия варьируется в зависимости от оцененного уровня тяжести, но основой терапии помимо поддерживающей терапии является дексаметазон.Было показано, что одна доза дексаметазона перорально или, при необходимости, внутримышечно, вводимая амбулаторным пациентам и в отделениях неотложной помощи, снижает потребность в госпитализации. ^{7 , 39 , 40 , 41} Повторные дозы необходимы редко. Детям с тяжелым крупом к дексаметазону можно добавить распыленный адреналин, рацемический адреналин или l-адреналин. ^{38 , 42} Поскольку улучшение после распыления адреналина временное, лечение можно повторить.За ребенком, получавшим один из этих аэрозолей, следует наблюдать не менее 2 часов (см.) До выписки.

Введение смеси гелия и кислорода давно используется для улучшения газообмена при различных обструктивных заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей. Однако существует мало доказательств того, что введение гелиокса детям с крупом приносит пользу. ^{43 , 44 , 45}

Результат

Круп остается распространенным заболеванием среди детей раннего возраста.При доступных в настоящее время методах лечения за большинством детей можно ухаживать дома, и болезнь обычно проходит в течение 3-4 дней. ²³ Большинство из них имеют легкие симптомы, и только около 5% детей, выписанных из отделения неотложной помощи после терапии кортикостероидами, нуждаются в возвращении из-за ухудшения симптомов. ⁴⁶ Если при выписке симптомы у ребенка минимальны, возвращение в течение 24 часов маловероятно. В Канаде около 4% всех детей с крупом, по оценкам, нуждались в госпитализации, а интубация потребовалась только 1 из 170 госпитализированных детей или 1 из 4500 всех детей с крупом. ^{7 , 23}

Благодарность

Большая часть этой главы была первоначально написана Кэролайн Бриз Холл, Мэриленд, 1939-2013.

Сноски

^* Характерный кашель и стридор были также описаны Лей в 1836 г., ²¹ , как «кукареканье петуха, лай лисы, лай собаки, рев осла, или звонкий звук, как будто голос идет из медной трубки ».

Основные ссылки

Полный список ссылок доступен в Интернете на сайте Expert Consult.

Ссылки

False Croup.

ЛОЖНЫЙ КРУП. I67 факт, что это широко известно как «ложный круп» и дополнительный факт, что определенная форма этого смертельного заболевание дифтерией еще называют крупом, достаточно, чтобы назвать некоторые из его ужасы. Однако он не требует каких-либо заимствованных функций для создания приступ так называемого крупа настораживает засвидетельствовать, и это к насилию эти симптомы во время пароксизма что внушающий страх характер болезнь, без сомнения, в значительной степени будет прослеживается.Ложный круп всегда возникает из-за спазмов. мышц гортани. В гортань, как известно моим читателям, специальный орган голоса, расположенный в верхняя часть трахеи, состоящая из хрящевой коробки поперек которые представляют собой растянутые складки слизистой мембрана, голосовые связки, которые, по их вибрации, из-за прохождения воздуха из легких, производят звук. Приступы возникают у младенцев от от нескольких месяцев до третьего года, и нередко через год или два. Говорят, что мальчики более подвержены ему чем девушки.Рефлекторное раздражение от зубов — частая причина, наиболее часто встречающиеся во время первый зубной ряд, но довольно частый во второй. Раздражение от желудок и кишечник нередко участвуют в причинно-следственной связи. В в некоторых семьях наследственно. Часто присутствуют увеличенные миндалины. Возбуждающей причиной обычно является раздражение слизистой оболочки гортань из-за простуды, но нервный элемент — главный фактор в атаке. Характерным признаком заболевания является спазм мышц нижнего отдела позвоночника. гортань.Вторжение внезапно, ребенок обычно ложится спать с легким холодный; вероятно лихорадит, и немного охриплость присутствует. Иногда приступу предшествует легкая болячка горло или кашель; реже есть отсутствие нарушения общего самочувствия. В полночь или позже ребенок просыпается от удушья, появляется своеобразное свистящее или хрипящее дыхание. Губы посинели, глаза выпуклые, а тело купались в поту; кажется, как будто смерть от удушья была неминуема.Сильная охриплость и резкий кашель, напоминающий лай. Через несколько минут насилие пароксизма проходит, и ребенок, который сильно испугался, становится легче; дыхание больше регулярный, кашель более мягкий, а в час или два измученный маленький больной засыпает. Вторая атака может произойти в ту же ночь, но это обычно не повторяется до следующего один, а днем ​​ребенок вроде неплохо. Второй приступ обычно легче первого, и иногда следует третий, что обычно заканчивает неприятности для время.Из вышеизложенного видно, что такой приступ, как описано, не имеет ничего общего с ларингитом, будь то воспалительного или дифтеритического типа. В истинном крупе участвуют высокая температура, сильная прострация и не происходит при приступах, которые быстро уйти и оставить ребенка в хорошем состоянии здоровье. Он не вызывает дифтерию, и ложная мембрана отсутствует или не образуется. Ложный круп — это чисто спазматическое поражение, и, несмотря на кажущуюся тяжесть симптомы никогда не исчезнут фатально.Симптомы настолько характерны, что нетрудно понять

Псевдогруппа — обзор | Темы ScienceDirect

Аллергия

При рассмотрении аллергических состояний, связанных с IgAD, они либо связаны с IgAD как часть естественного течения IgAD (называемого здесь аллергическими расстройствами), либо являются аллергическими реакциями, связанными с введением компонентов крови человека. , включая внутривенный иммуноглобулин, который будет рассмотрен в разделе, посвященном лечению IgAD.

Аллергические расстройства, по-видимому, распространены как у детей, так и у взрослых с IgAD (Koskinen, 1996; Cunningham-Rundles, 2001; Jacob et al., 2008; Janzi et al., 2009; Aghamohammadi et al., 2009; Shkalim et al. ., 2010; Айтекин и др., 2012). Сообщаемая частота аллергии варьируется в зависимости от определения как IgAD, так и аллергии, а также от методов оценки, используемых в исследованиях. Первоначально атопия наблюдалась у 58% педиатрических и взрослых пациентов с IgAD (Buckley, 1975). Однако в более позднем исследовании, в котором было обследовано 127 пациентов с IgAD в возрасте от 2 до 67 лет, у 13% (показатель, который, вероятно, был не выше, чем в общей популяции) был отмечен анамнез аллергии и бронхиальной астмы, с аллергия в анамнезе чаще встречается у молодых пациентов (Edwards et al., 2004). Из 126 бразильских детей и подростков с IgAD 48% страдали респираторной аллергией и атопическим дерматитом (Jacob et al., 2008). В недавнем проспективном шведском исследовании у детей было обнаружено, что пациенты с IgAD имеют повышенный риск псевдогруппы на 1 годе, а родители сообщают о пищевой гиперчувствительности на 4 годе, оба из которых, возможно, не были опосредованы IgE, по сравнению с детьми с нормальным уровнем сыворотки IgA (Janzi et al., 2009). Другое исследование, в котором аллергический статус более надежно определялся клиническими проявлениями и кожными прик-тестами с использованием 14 распространенных стандартных аллергенов, аллергические проявления, включая бронхиальную астму, атопический дерматит, аллергический ринит / конъюнктивит, крапивницу, лекарственную аллергию и пищевую аллергию, были зарегистрированы в 84 случаях. % когорты из 37 иранских пациентов с IgAD в возрасте от 4 до 32 лет; и аллергические проявления были симптомами у 40% этих пациентов (Aghamohammadi et al., 2009). В когорте из 63 израильских детей 32% страдали аллергией (Shkalim et al., 2010). Этот показатель был аналогичен 40%, зарегистрированному в когорте из 40 детей с IgAD в Нидерландах (De Laat et al., 1991). В ретроспективном исследовании 118 турецких детей с IgAD (от 4 до 18 лет на момент постановки диагноза) со средним периодом наблюдения 2 года, 43,2% страдали аллергическими расстройствами, включая бронхиальную астму, аллергический ринит, атопический дерматит, рецидивирующая крапивница, пищевая аллергия и аллергия на пчелиный яд (Aytekin et al., 2012).

Недавнее исследование Jorgensen et al. (2013) сравнили когорту из 32 исландских индивидов IgAD с демографически и социально-экономически подобранной контрольной группой и обнаружили, что общая распространенность аллергических расстройств выше в группе IgAD (IgAD 46,9% по сравнению с контрольной группой 25,4%). Также наблюдалась значительно более высокая распространенность аллергической сенсибилизации (IgAD 56,2% по сравнению с контрольной группой 22,2%). Распространенность аллергического риноконъюнктивита была выше в группе IgAD, но не наблюдалось значительных различий в отношении бронхиальной астмы.Интересно, что как астма, так и аллергический риноконъюнктивит были более тяжелыми в группе IgAD по сравнению с контрольной группой. Их результаты подтверждают предрасположенность к аллергическим заболеваниям у людей с IgAD.

Предрасположенность к аллергическим расстройствам у людей с IgAD может быть связана с нарушением клиренса и регуляции диетических / экологических антигенов на участках слизистой оболочки, вызывая повышенную проницаемость макромолекул и белков в кровоток, тем самым способствуя выработке антител (McNabb and Tomasi, 1981; Bienenstock and Befus, 1983; Allardyce, Bienenstock, 1984).Высокие уровни преципитирующих антител против белков молока и образование циркулирующих иммунных комплексов наблюдались у лиц с IgAD после употребления молока (Cunningham-Rundles et al., 1979).

В недавнем исследовании респираторной атопии и IgAD среди 4700 мужчин-претендентов на военно-воздушные силы Италии в возрасте 18–23 лет из всех регионов Италии были выявлены 16 человек с IgAD, которые были оценены с использованием процедур, включая сбор анамнеза, физикальное обследование, кожные пробы. , измерение сывороточного иммуноглобулина, исследование функции легких и провокация метахолином; и впоследствии они были разделены на атопическую и контрольную группы (Franco et al., 2011). Положительный специфический IgE-тест был зарегистрирован у 37,5% группы IgAD и у 43,2% нормальной группы, при этом ни у одного из лиц IgAD не было повышенных уровней IgE; скорее, 37,5% из них имели низкий / нормальный уровень IgE, что, по мнению некоторых исследователей, может указывать на некоторую защиту от рецидивирующих инфекций дыхательных путей (Berg and Johansson, 1969; Franco et al., 2011). Однако исследователи не упомянули уровни IgE в нормальной когорте. Нормальная реакция на метахолин была зарегистрирована среди группы IgAD с сопутствующей атопией, что свидетельствует об отсутствии связи между IgAD, атопией и реактивностью дыхательных путей, что подтверждает предыдущее предположение о том, что IgAD может представлять собой фактор риска развития гиперреактивности бронхов в отношении сенсибилизации к клещам. , но не атопии в целом (Papadopoulou et al., 2005; Franco et al., 2011).

Следует принять во внимание, что в большинстве исследований по изучению аллергических расстройств и IgAD изучались группы пациентов, которые уже проходили медицинские обследования по поводу различных состояний, поэтому трудно прийти к заключению относительно истинной частоты аллергических расстройств в IgAD. . Это дополнительно осложняется различными результатами сравнения сывороточных уровней IgE среди когорт пациентов и здоровых людей в контрольной группе, у которых оба снизились (Polmar et al., 1972; Out et al., 1986; Wang and Hammarström, 2012) и эквивалентных титрах (Kanok et al., 1978). Определение уровней IgE может помочь в клиническом ведении пациентов с IgAD, потому что у пациентов с более высокими уровнями IgE частота заболеваний дыхательных путей (включая аллергические состояния) значительно выше (Polmar et al., 1972), тогда как пациенты с более низкими уровнями IgE относительно свободны от аллергических расстройств (Kanok et al., 1978).

Наконец, отчеты указали на возможную связь между высокими титрами IgE и тяжелыми анафилактическими трансфузионными реакциями.Другие исследования показали, что антитела IgE к IgA у пациентов с IgAD вряд ли приведут к анафилактическим реакциям из-за обнаруженных очень низких титров (<1 МЕ / мл) (Nadorp et al., 1973).

Круп — AMBOSS

Последнее обновление: 26 мая 2021 г.

Резюме

Круп (острый ларинготрахеобронхит) — одно из наиболее частых инфекционных заболеваний у детей, наблюдаемых зимой. Круп, обычно вызываемый вирусом парагриппа, характеризуется воспалением гортани и трахеи.Клинические проявления варьируются в зависимости от степени обструкции дыхательных путей, но обычно включают лающий кашель, хриплый голос и инспираторный стридор, которые обычно возникают ночью. В умеренных и тяжелых случаях возникает респираторный дистресс с субкостальными и межреберными ретракциями. Круп — это прежде всего клинический диагноз, хотя для подтверждения диагноза может использоваться рентген грудной клетки; лабораторные тесты и пульсоксиметрия помогают оценить тяжесть заболевания. В легких случаях лечение направлено на облегчение симптомов и включает холодный влажный воздух, успокаивающий ребенка и кортикостероиды.В умеренных и тяжелых случаях требуется рацемический адреналин. Осложнения возникают редко: при дыхательной недостаточности необходим дополнительный кислород или даже седация и интубация. Прогноз неосложненного крупа хороший, полное выздоровление наступает в течение семи дней после начала заболевания.

Эпидемиология

• Пик заболеваемости: от 6 месяцев до 3 лет
• Чаще всего встречается осенью и зимой

Каталожные номера: ^{[1] [2]}

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Ссылки: ^[1]

Патофизиология

Клинические особенности

• Продолжительность: 1-2 дня
• Презентация

• Продолжительность: 2–7 дней
• Презентация

Каталожные номера: ^{[1] [3] [4]}

Диагностика

Круп — это прежде всего клинический диагноз, но визуализация может быть рассмотрена в легких случаях подозрения на круп.Другие тесты (например, пульсоксиметрия, анализ газов крови) помогают оценить тяжесть заболевания. Идентификация вирусного возбудителя требуется редко.

• На основании клинических данных (см. «Симптомы / клинические данные» выше)
• Пульсоксиметрия
• Рентген грудной клетки и шеи: помогает проверить подсвязочное сужение, обычно называемое ступенчатым признаком
• При подозрении на дыхательную недостаточность: анализ газов крови (BGA)
• При подозрении на пневмонию или бактериальный трахеит: общий анализ крови.
• ПЦР: для определения вирусного патогена в ткани (например,г., промывание носоглотки)

Каталожные номера: ^{[1] [3] [5]}

Дифференциальный диагноз

Прочие

Ларингомаляция

• Эпидемиология
  • Наиболее частая причина врожденного стридора
  • Симптомы появляются в течение первых 2 месяцев жизни и достигают максимума в 6-8 месяцев.
• Патофизиология: врожденная патология хряща гортани; → повышенная дряблость и коллапс надгортанных структур при вдохе → обструкция дыхательных путей
• Клинические особенности
• Диагноз: гибкая ларингоскопия: коллапс надгортанников на вдохе и омега-образный надгортанник.
• Лечение

Ссылки: ^{[5] [6] [7] [8] [9] [10] [11]}

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Интубация при тяжелом крупе затруднена из-за сужения подсвязочного канала → требуется анестезиолог!

Каталожные номера: ^{[3] [6] [13]}

Осложнения

Ссылки: ^[3]

Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

Прогноз

• В неосложненных случаях прогноз хороший, полное выздоровление.
• Родители должны знать, что круп имеет тенденцию повторяться.

Каталожные номера: ^[3]

Список литературы

1. Kwong K, Hoa M, Coticchia JM. Рецидивирующие предлежания, диагностика и лечение крупа. Ам Дж. Отоларингол . 2007; 28 год (6): с.401-407. DOI: 10.1016 / j.amjoto.2006.11.013. | Открыть в режиме чтения QxMD
2. Ле Т, Бхушан В, Багга Х.С. Первая помощь для USMLE Step 2 CK . McGraw-Hill Medical ; 2009 г.
3. Вудс CR. Круп: подход к управлению. В: Сообщение TW, под ред. UpToDate . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/croup-approach-to-management . Последнее обновление: 2 августа 2016 г. Дата обращения: 18 марта 2017 г.
4. Саймонс К.Дж., Саймонс Ф.Р.Адреналин и его использование при анафилаксии: актуальные вопросы. Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2010; 10 (4): с.354-361.
5. Defendi GL. Круп. В: Steele RW, Croup . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/962972 . Обновлено: 27 сентября 2016 г. Дата обращения: 18 марта 2017 г.
6. Woods CR. Обучение пациентов: круп у младенцев и детей (Beyond the Basics). В: Сообщение TW, под ред. UpToDate . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/croup-in-infants-and-children-beyond-the-basics . Последнее обновление: 6 мая 2016 г. Дата обращения: 18 марта 2017 г.
7. Lowen AC, Mubareka S, Steel J, Palese P. Передача вируса гриппа зависит от относительной влажности и температуры. PLos Pathog . 2007; 3 (10): с.1470-6. DOI: 10.1371 / journal.ppat.0030151. | Открыть в режиме чтения QxMD
8. Вудс CR. Круп: клинические особенности, оценка и диагностика.В: Сообщение TW, под ред. UpToDate . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/croup-clinical-features-evaluation-and-diagnosis . Последнее обновление: 10 мая 2016 г. Дата обращения: 18 марта 2017 г.
9. Стопорный знак (трахея). https://radiopaedia.org/articles/steeple-sign-trachea . . Доступ: 18 марта 2017 г.
10. Консепсьон E. Инородное тело в дыхательных путях у детей. В: Sharma GD, Педиатрические инородные тела в дыхательных путях .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/1001253 . Обновлено: 13 октября 2015 г. Дата обращения: 18 февраля 2017 г.
11. Ruiz FE. Инородные тела дыхательных путей у детей. В: Сообщение TW, под ред. UpToDate . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/airway-foreign-bodies-in-children . Последнее обновление: 6 апреля 2016 г. Дата обращения: 18 февраля 2017 г.
12. Luszczak M. Оценка и ведение младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Ам Фам Врач . 2001; 64 (7): с.1219-1227.
13. Эпиглоттит. https://radiopaedia.org/articles/epiglottitis . . Доступ: 18 марта 2017 г.
14. Ловинский-Дезир С. Ларингомаляция. В: Windle ML, Laryngomalacia . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. https://emedicine.medscape.com/article/1002527 . Обновлено: 21 апреля 2017 г. Дата обращения: 12 декабря 2017 г.
15. Герольд Г. Внутренняя медицина . Герольд Дж. ; 2014 г.
16. Ле Т., Бхушан В., Чен В., Кинг М. Первая помощь для USMLE Step 2 CK . McGraw-Hill Education ; 2015 г.
17. Дата обновления. Оценка степени тяжести крупа по Уэстли. В: Сообщение TW, под ред. UpToDate . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PEDS%2F100744&topicKey=PEDS%2F6004&rank=1~60&source=see_link&search=croup&utdPopup=true .Последнее обновление: 1 января 2017 г. Дата обращения: 18 марта 2017 г.
18. Уход за пациентом Часть 1. http://www.cumc.columbia.edu/harlemhospital/surgery-residency/generalsurgerydept/Patient%20Care%20part1 . . Доступ: 18 марта 2017 г.
19. Розенфельд Г.С., Свободный Д.С. Фармакология . LWW ; 2013

Круп у детей | Сидарс-Синай

Что такое круп у детей?

Круп — распространенная инфекция у детей.Это вызывает отек в верхняя часть дыхательных путей на шее. Он вызывает лающий кашель с лихорадкой или без нее. И это может вызвать проблемы с дыханием. Болезнь чаще проявляется в зима.

Что вызывает круп у ребенка?

Вирус — наиболее частая причина крупа. Но болезнь также может быть вызвана бактерии, аллергия или рефлюкс из желудка.Вирусы, вызывающие круп находятся:

• Вирус парагриппа
• Респираторно-синцитиальный вирус (RSV)
• Грипп (вирус гриппа)
• Аденовирус
• Энтеровирусы

Круп распространяется прямым контакт с инфицированным человеком или его биологическими жидкостями. Инфекция начинается в нос и горло и перемещается в легкие.Отек поражает область вокруг голосового аппарата. (гортань) и в дыхательное горло (трахею).

Какие дети подвержены риску крупа?

Дети младшего возраста больше страдают от крупа, потому что их дыхательные пути меньше. Небольшой отек может сильно усложнить жизнь младенцу или маленькому ребенку. к дышать. Круп чаще всего встречается у детей от 3 месяцев до 5 лет.Пиковое время для круп должен произойти в 2 года.

Какие симптомы крупа у ребенка?

Симптомы крупа не всегда одинаковы. Как болезнь движется из носа к легкие, симптомы могут измениться. Они могут включать:

• Насморк, заложенный нос и легкий кашель
• Кашель, переходящий в «лай тюленя»
• Потеря голоса (ларингит)
• Лихорадка
• Высокий «скрип» или свист при вдохе (стридор)

Эти симптомы часто усиливаются ночью и могут разбудить ребенка.Они могут также кажется, что утром становится лучше, но с течением дня становится хуже. Большинство детей почувствуете себя лучше через 3-7 дней.

Симптомы крупа могут быть ошибочно приняты за другие проблемы со здоровьем. Убедитесь, что ваш ребенок обращается к своему лечащему врачу для постановки диагноза.

Как диагностируется круп у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка может диагностировать круп на основании истории болезни и физического состояния. экзамен.Вашему ребенку могут потребоваться анализы, если поставщик считает, что у него могут быть другие болезни. Эти тесты включают:

• Рентгенограмма шеи или грудной клетки
• Анализы крови

Как лечится круп у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависят от того, насколько тяжелое состояние.

В тяжелых случаях крупа или если ваш ребенок плохо дышит, вашему ребенку может потребоваться пойти в больницу.В большинстве легких случаев вы можете лечить дома. Но иногда может быть трудно сказать, нужно ли вашему ребенку лечь в больницу, потому что болезнь изменилась. Ваш в один момент ребенку может показаться лучше, а в следующий — ему станет хуже. Вашего ребенка Врач может назначить следующие лекарства, чтобы облегчить симптомы:

• Ингаляционные лекарства. Используются, если у вашего ребенка проблемы с дыханием.Ингаляционные процедуры могут использоваться для ослабить свистящий звук (стридор) и облегчить дыхание.
• Стероиды. Инъекционный стероид — это часто назначают, если ребенок не может принимать стероиды внутрь (перорально). Это лекарство может помочь предотвратить обострение болезни.
• Лекарства прочие. Вашего ребенка поставщик медицинских услуг может назначить другие лекарства, если он или она чувствует, что у вашего ребенка круп от аллергии или рефлюкса.Врач также может порекомендовать ацетаминофен или ибупрофен при лихорадке или дискомфорте. Антибиотики бесполезны, если болезнь вызвано вирусом.

В более легких случаях эти методы могут помочь дома:

• Пусть ребенок отдыхает и много пьет жидкостей.
• Не курите дома. Дым может усугубить кашель вашего ребенка.
• Держите голову ребенка поднятой. Поддерживать ребенок старшего возраста в постели с дополнительными подушками. Никогда не используйте подушки с детьми младше 12 месяцев.
• Спите в одной комнате с ребенком чтобы помочь вашему ребенку сразу же, если у него начнутся проблемы с дыханием.
• Сохраняйте спокойствие. Если ваш ребенок видит, что вы испуганы, это усилит его или ее беспокойство и затрудненное дыхание.
• Утешайте вашего ребенка. Спой своего ребенка любимую песню на ночь или предложите любимую игрушку.

Дыхание паром или прохладная ночь воздух также может помочь вашему ребенку легче дышать. Вы можете попробовать:

• Установка увлажнителя воздуха в комнату ребенка.
• Накладывая теплую влажную тряпку на нос и рот ребенка, когда он или она дышит.
• Создайте парную в ванной. Включите горячую воду в ванной душ. Держите дверь закрытой, чтобы в комнате стало жарко. Сядьте с ребенком в пар в течение 15-20 минут. Не оставляйте ребенка одного.
• Если ваш ребенок просыпается ночью, попробуйте связать его или ее и выйти на улицу, чтобы дышать в прохладном ночном воздухе.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить круп у ребенка?

Вы можете помочь предотвратить распространение крупа с помощью этих советов:

• Часто мойте руки.Научи свой ребенку, как правильно мыть руки.
• Не позволяйте ребенку делиться чашками и другой посудой.
• Держите ребенка дома, пока ему или ей не станет лучше.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвонить 911 сразу, если ваш ребенок:

• Издает свистящий звук (стридор), который становится громче с каждым вдохом
• Имеет стридор в состоянии покоя
• С трудом глотает его или ее слюна или слюни
• Обострились проблемы с дыханием
• Имеет синий или тусклый цвет вокруг ногти, рот или нос
• Изо всех сил пытается поймать своего дыхание
• Не могу говорить или издавать звуки

Немедленно позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если ваш ребенок:

• Есть лихорадка (см. Лихорадка и дети, ниже)
• Имеет кашель или другие симптомы, которые не поправляйся и не становись хуже
• Не поправляется за неделю
• У него снижается температура, но он все еще «болеет»
• Имеет изъятие

Лихорадка и дети

Всегда используйте цифровой термометр чтобы проверить температуру вашего ребенка.Никогда не используйте ртутный термометр.

Для младенцев и детей ясельного возраста обязательно правильно пользоваться ректальным термометром. Ректальный термометр может случайно проткнуть (перфорировать) прямую кишку. Он также может передавать микробы через стул. Всегда следуйте инструкциям производителя продукта для правильного использования. Если ты не чувствуешь Чтобы комфортно измерить ректальную температуру, воспользуйтесь другим методом. Когда вы разговариваете со своим лечащий врач ребенка, сообщите ему или ей, каким методом вы принимали температура ребенка.

Вот рекомендации при лихорадке температура. Неточные значения температуры ушей в возрасте до 6 месяцев. Не бери температура полости рта до тех пор, пока вашему ребенку не исполнится 4 года.

Младенцы до 3 месяцев:

• Обратитесь к врачу вашего ребенка поставщик, как следует измерять температуру.
• Ректальная или лобная (височная артерии) при температуре 100,4 ° F (38 ° C) или выше, или в соответствии с указаниями провайдер.
• Температура подмышек 99 ° F (37,2 ° C) или выше, или по указанию поставщика

Детский возраст от 3 до 36 месяцев:

• Ректальная, лоб (височная артерия), или температура ушей 102 ° F (38.9 ° C) или выше, или в соответствии с указаниями провайдер.
• Температура подмышек 101 ° F (38,3 ° C) или выше, или по указанию поставщика.

Ребенок любого возраста:

• Повторяющаяся температура 104 ° F (40 ° C) или выше, или по указанию поставщика.
• Лихорадка, которая длится более 24 часов у ребенка до 2 лет. Или жар, который держится 3 дня у ребенка 2 лет или старше.

Основные сведения о крупе у детей

• Круп — распространенная инфекция у дети. Чаще всего это вызвано вирусом.Вызывает припухлость в верхней части. из дыхательные пути в шее.
• У детей с крупом проблемы дыхание, потому что их маленькие дыхательные пути набухают.
• Общие симптомы включают лай. кашель, жар, насморк и пронзительный «скрипящий» или свистящий звук (стридор) при вдохе.
• Большинство случаев легкие и поддаются лечению дома.Ребенку, у которого много проблем с дыханием, возможно, потребуется больница.
• Правильное мытье рук — один из способов предотвратить круп.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, лечение или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер. для Ваш ребенок.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедура.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель. для этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время.Это важно если ваш ребенок заболел, и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Круп (ларинготрахеит)

Круп — это общее название ларинготрахеита. Это когда происходит инфицирование голосового аппарата (гортани), трахеи (дыхательного горла) и дыхательных путей из легких (бронхов). Это обычное заболевание, которое редко имеет серьезные последствия.

Круп в основном поражает детей в возрасте до шести лет. Часто лечение не требуется, но иногда назначают лекарства.

• О крупе
• Симптомы
• Осложнения
• Причины
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика
• Источники
• Связанные темы

О крупе

Круп — это состояние, при котором части респираторной (дыхательной) системы вашего ребенка заражаются, что приводит к воспалению.Также образуется густая слизь. Дыхательные пути из легких могут быть опухшими, что затрудняет попадание воздуха в легкие и из них.

Примерно трое из 100 детей будут болеть крупом каждый год. В основном он поражает детей в возрасте от нескольких месяцев до шести лет, но они, скорее всего, заразятся им, если им меньше трех лет. Это связано с тем, что в этом возрасте у детей трахеи и дыхательные пути меньше, поэтому они с большей вероятностью станут уже, если они инфицированы.По этой причине у детей младшего возраста симптомы обычно более выражены.

Дети могут заболеть крупом более одного раза. Чаще встречается осенью и зимой в Великобритании.

Симптомы

Очень вероятно, что первым признаком, который вы заметите, будет кашель вашего ребенка. У многих детей это часто начинается внезапно ночью. Кашель имеет очень узнаваемый звук, похожий на лай собаки. Его также сравнивают с шумом, издаваемым печатью. Другие симптомы включают:

• резкий шум при вдохе (стридор)
• Охриплое горло
• насморк
• легкая лихорадка
• проблемы с дыханием
• грудь много движется вверх и вниз во время дыхания

Вероятно, вы обнаружите, что симптомы у вашего ребенка ухудшаются ночью.

Эти симптомы могут быть вызваны не только крупом, но и другими проблемами. Вам следует обратиться к своему терапевту за советом.

Осложнения

Круп обычно длится не дольше нескольких дней. Однако иногда у детей с тяжелым крупом может развиться ушная инфекция или пневмония (воспаление легких).

Если инфекция очень тяжелая, это может привести к тому, что ваш ребенок не сможет дышать, потому что дыхательные пути слишком опухшие. Если это произойдет, вашему ребенку нужно будет лечь в больницу.В трахею вашего ребенка будет вставлена ​​трубка для подачи кислорода. Пока это происходит, ваш ребенок будет находиться под седативными препаратами от 24 до 48 часов. Седация снимает беспокойство и вызывает временное расслабление, не укладывая ребенка в сон.

Важно, чтобы вы немедленно обратились к своему терапевту, если состояние вашего ребенка ухудшится или возникнут какие-либо осложнения. Вам следует вызвать скорую помощь, если ваш ребенок не может дышать, у него посинение вокруг рта или если кожа вокруг его / ее шеи или грудной клетки втянута.

Причины

Примерно три четверти людей, заболевших крупом, заболевают вирусом парагриппа. Это также может быть вызвано другими вирусами, включая респираторно-синцитиальный вирус. Он принадлежит к тому же семейству вирусов, что и вирус парагриппа и вирус кори. В очень редких случаях круп может быть вызван бактериями или аллергической реакцией.

Диагноз

Ваш терапевт спросит о симптомах вашего ребенка и осмотрит его / ее, в частности осмотрев горло, чтобы увидеть, не опухло ли оно.Ваш терапевт также может спросить о истории болезни вашего ребенка. Обычно этого достаточно для диагностики крупа.

Стридор и другие проблемы с дыханием также могут быть вызваны застреванием чего-либо в горле или другими инфекциями, кроме крупа. Если ваш терапевт не уверен, что вызывает симптомы, он или она может сделать рентгеновский снимок горла и груди вашего ребенка.

Лечение

Большинство детей, у которых развивается круп, выздоравливают в течение нескольких дней и не нуждаются в каком-либо лечении.У некоторых детей инфекция может длиться до недели.

Самопомощь

Важно следить за тем, чтобы ваш ребенок пил много жидкости, чтобы он / она не обезвоживались. Симптомы вашего ребенка, вероятно, улучшатся, если он будет оставаться в максимально вертикальном положении.

Паровая ингаляция уже много лет используется для лечения крупа, но нет никаких научных доказательств того, что это действительно работает. Однако, если у вашего ребенка небольшой круп, вы можете обнаружить, что это помогает ему / ей чувствовать себя более комфортно.

Вы можете создать парную атмосферу, включив горячие краны в ванной и закрыв дверь, чтобы пар оставался внутри. Очень важно держать ребенка подальше от горячей воды и стараться не ошпарить его. Также можно купить увлажнители воздуха.

Лекарства

Ваш терапевт может прописать лекарство, называемое кортикостероидом. Ваш ребенок, скорее всего, получит одну дозу лекарства, называемого дексаметазон, перорально. Это лекарство очень эффективно для облегчения симптомов крупа, и вашему ребенку, вероятно, не потребуется дополнительное лечение.

Если у вашего ребенка более тяжелый круп, ему могут прописать лекарство под названием будесонид. Однако его нужно вдыхать как газ через маску — процесс занимает больше времени, и маленьких детей это может расстроить.

Иногда вашему ребенку также могут дать ингаляцию адреналина. Это гормон (химическое вещество, вырабатываемое вашим организмом), который можно производить искусственно. Это вызывает расширение дыхательных путей, и эффект длится около двух-трех часов.

Профилактика

Круп распространяется воздушно-капельным путем, которые выделяются при кашле или чихании инфицированного человека.Болезнь также может передаваться при прикосновении к загрязненной поверхности. Вы можете снизить риск крупа, регулярно моя руки. По возможности держите ребенка подальше от людей с респираторной инфекцией.

Источники

• Круп (обновлено). Клинические данные BMJ. http://clinicalevidence.bmj.com, по состоянию на 6 декабря 2007 г.
• Уотерстон Т., Хелмс П., Уорд Платт М. Педиатрия. Понимание здоровья ребенка. 1-е изд. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета, 1997
• Часто задаваемые вопросы о респираторно-синцитиальном вирусе (RSV).Агентство по охране здоровья. www.hpa.org.uk, по состоянию на 13 февраля 2008 г.
• Круп. Причины. NHS Direct. www.nhsdirect.nhs.uk, по состоянию на 6 декабря 2007 г.
• Мур М., Литтл П. Ингаляции увлажненного воздуха для лечения крупа. Кокрановская база данных систематических обзоров 2006 г., выпуск 3. Ст. №: CD002870.pub2
• Британский национальный фармакологический справочник для детей (BNFC). Бронходилататоры. Издательская группа BMJ, 2007 г.

Связанные темы

Пневмония