Лимфоузлы где находятся у детей: Лимфаденопатии у детей и взрослых

Содержание

Причины увеличения лимфатических узлов у детей

Лимфатические узлы относятся к органам иммунитета.

Роль лимфатических узлов:

Барьерная. Лимфоузлы (ЛУ) – это “первая линия обороны” на пути проникновения различных чужеродных агентов в организм ребенка. Закономерной реакцией на это “знакомство” является увеличение лимфатических узлов.

Фильтрационная. В ЛУ оседают различные вещества, микробные клетки, частички собственных тканей организма.

Родители очень часто увеличенные лимфоузлы называют “желёзками”.

Сам по себе лимфатический узел – это овальное образование небольшого размера (несколько миллиметров в диаметре). Снаружи он покрыт специальной капсулой из соединительной ткани, а внутри разделен перегородками на отдельные секции. Расположены эти элементы системы иммунитета группками по всему организму в местах слияния нескольких лимфатических сосудов. У новорожденных детей капсула лимфатических узлов еще очень нежная и тонкая, поэтому их трудно прощупать под кожей. К годовалому возрасту лимфоузлы уже можно прощупать почти у всех здоровых детей.

Максимальное число лимфатических узлов появляется к 10 летнему возрасту. У взрослого человека общее количество их составляет 420-460.

Оценку размеров и состояния лимфатических узлов проводится с помощью ощупывания. При этом необходимо прощупывать лимфоузлы во всех группах (а их 15) – от затылочных до подколенных. При значительном увеличении лимфатических узлов родители или ребенок могут сами обратить внимание на этот симптом. При воспалении лимфоузла (лимфадените) за счет появления боли дети четко указывают локализацию процесса.

В норме у здоровых детей обычно прощупывается не более трех групп ЛУ.

Не должны прощупываться:

  •  подбородочные;
  •  надключичные;
  •  подключичные;
  •  грудные;
  •  локтевые;
  •  подколенные лимфатические узлы.

 Признаки нормального состояния лимфатических узлов

:

  •  их размер не превышает диаметра мелкой горошины,
  •  они единичные,
  •  мягкой эластичной консистенции.
  •  подвижные,
  •  не соединены с кожей и между собой (врачи говорят “не спаяны”),
  •  безболезненные.

Увеличение размеров ЛУ с изменением их консистенции называют лимфаденопатией, количественное увеличение ЛУ – полиаденией (от aden- железа, так как ранее ЛУ ошибочно считали железами).

 Причины увеличения лимфатических узлов у детей:

  •  инфекции;
  •  опухолевые процессы;
  •  особое нарушение обмена веществ, которое называют “болезнями накопления”.

Локальное (регионарное) изолированное увеличение лимфоузлов всегда обусловлено изменениями в соответствующей зоне (регионе) тела, от которой поступает лимфа.

Во всех случаях необычного локального увеличения лимфоузлов необходимо тщательное обследование ребенка для определения, насколько произошла генерализация (распространение) процесса.

Этапы диагностики при изолированном увеличении лимфоузлов:

Клиническая диагностика. Она заключается в том, что вначале врач ставит диагноз по жалобам ребенка или родителей, клиническим данным и результатам исследования крови, мочи, рентгена и т.д.

Туберкулинодиагностика. Необходима для исключения вероятности туберкулеза.

Специальные (серологические) исследования крови (проводят при подозрении на другую инфекцию).

Обычно при изолированном увеличении какой-либо группы ЛУ назначают антибактериальные средства на 8-10 дней. Улучшение состояния ребенка и уменьшение припухлости ЛУ расценивают как подтверждение бактериальной природы заболевания.

 Биопсия лимфатического узла или его пункция с исследованием ткани лимфоузла под микроскопом. Проводится в самых сложных диагностических случаях.

Особенности поражения лимфоузлов в отдельных зонах:

Увеличение затылочных лимфатических узлов: обнаруживают при воспалительных процессах волосистой части головы (гнойная сыпь, фурункулы, остеомиелит костей свода черепа, грибковое поражение). При краснухе, помимо затылочных, увеличивают в меньшей степени и другие группы ЛУ.

Увеличение околоушных лимфатических узлов: характерно для воспаления среднего и наружного уха, гнойного воспаления волосистой части головы (пиодермия), вшивости, фурункулеза. Нередко эти группы ЛУ реагируют на инфицирование аллергической сыпи при атопическом дерматите и экземе, особенно при локализациии ее за ушами.

Увеличение лимфатических узлов за углом нижней челюсти и по ходу задних мышц шеи. Развивается при воспалительных процессах в носоглотке или после них: ангины, инфекционный мононуклеоз (как проявление генерализованного процесса), при хроническом тонзиллите и аденоидных разрастаниях, при туберкулезе миндалин.

 Увеличение лимфатических узлов за углом нижней челюсти и в срединном треугольнике шеи

: тяжелые формы ангины, скарлатина. При дифтерии миндалин происходит симметричное увеличение ЛУ до размеров яблока. При этом они эластичные, болезненные. Развивается отек окружающих тканей с увеличением размеров шеи. В случае тяжелого течения ангины может развиться острое воспаление ЛУ – лимфаденит и даже его гнойное поражение. При болезни кошачьей царапины (вызывает особый микроорганизм) может увеличиваться данная группа ЛУ. Сочетание ангины, лимфаденита и шелушения ладоней и стоп характерно для стрептококковой инфекции (стрептококковая ангина, скарлатина). Еще несколько причин реакции этой группы ЛУ: синдром Кавасаки (сочетается с поражением глаз, кожи, коронарных артерий, температурой, сыпью), токсоплазмоз, опухоли крови и лимфосистемы (болезнь Ходжкина – лимфогранулематоз, неходжкинская лимфома — лимфосаркома).

Увеличение лимфатических узлов в боковом треугольнике шеи может быть признаком инфекции в полости носоглотки, туберкулеза лимфатических узлов, опухолей.

Увеличение лимфатических узлов в подбородочной зоне развивается при абсцессе в участках челюсти, при поражении передних зубов – резцов, стоматите, воспалении нижней губы.

Увеличение подчелюстных лимфатических узлов характерно для воспаления челюсти из-за поражения зубов, стоматита и гингивита (воспаления десен). После лечения антибиотиками ЛУ уменьшаются и восстанавливают свою подвижность при ощупывании.

Увеличение подмышечных лимфатических узлов наступает при инфекционных заболеваниях различной причины в области руки и плеча (гнойное поражение кожи, ветряная оспа). Одностороннее увеличение ЛУ может развиться после вакцинации или повреждения руки, при болезни кошачьей царапины.

Увеличение локтевых лимфатических узлов является признаком инфекции на кисти или предплечье.

Увеличение паховых лимфатических узлов указывает на инфекцию на нижних конечностях с локализацией ее в костях, мышцах или на коже. Данный симптом появляется при воспалении суставов, при тяжелом течении пеленочного дерматита, при фурункулезе в ягодичной области, воспалении половых органов, после вакцинации БЦЖ при введении вакцины в область бедра. Причем, изолированное увеличение ЛУ на протяжении 3 месяцев после БЦЖ является нормальным, а более длительное сохранение симптома расценивают как косвенный признак снижения активности иммунной системы или высокой вирулентности прививочного материала, либо как индивидуальную особенность реактивности ребенка. При биопсии таких ЛУ могут обнаруживать большое число клеток крови, которые называются макрофагами. После БЦЖ ЛУ могут пропитываться известью и прощупывать через тонкую кожу на протяжении многих лет. В случае проникновения инфекции через кожу ноги при болезни кошачьей царапины также реагирует группа паховых ЛУ.

Частые ранения кожи ног и стоп, инфицирование этих ранок у детей дошкольного и школьного возраста приводят к тому, что у большинства из них в паховой области четко прощупываются значительно увеличенные ЛУ. Таких детей не считают больными при отсутствии других признаков патологии.

Очень много заболеваний начинаются с увеличения ЛУ в какой-либо одной зоне, а затем ЛУ увеличиваются практически во всех группах. Такая картина наблюдается при гриппе, кори, краснухе, инфекционном мононуклеозе, вирусной пневмонии, вирусном гепатите, распространенной экземе, врожденном сифилисе, токсоплазмозе и т.д.

Кроме ЛУ, приподнимать кожу и прощупываться под кожей могут и другие образования. Одна из причин этого — лимфангиома (родителям более знакомо близкое образование из кровеносных сосудов — гемангиома), мягкая припухлость под кожей без четких границ. Локализуется лимфангиома преимущественно на шее и может вызывать затруднения при родах, при глотании и дыхании. Нередко требует оперативного лечения.

Необходимо помнить, что ЛУ расположены и в грудной клетке и в брюшной полости.

Признаки увеличения ЛУ в грудной клетке:

  • нарушения дыхания;
  • затрудненное глотание;
  • длительная икота.

Реакция ЛУ в брюшной полости на вирусную или бактериальную инфекцию может проявляться очень сильными болями в животе, что иногда требует проведения дифференциального диагноза с аппендицитом.

Родители должны знать, что при обнаружении одного или нескольких увеличенных ЛУ в одной группе нужно тщательно осмотреть ребенка и прощупать ЛУ в других зонах. До консультации врача и анализа крови нельзя греть лимфатические узлы. Дети, у которых выявлены увеличенные “желёзки” в большинстве групп обязательно должны быть обследованы с применением УЗИ внутренних органов для оценки состояния печени, селезенки и лимфатических узлов брюшной полости.

 

Пусть наши детки будут здоровы!

Врач Т.А. Конон

Увеличение лимфатических узлов — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Увеличение лимфатических узлов — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Лимфатические узлы – маленькие биологические фильтры, относящиеся к лимфатической системе. Основная их функция – защита организма. Лимфатические узлы пропускают через себя поток лимфы и в своих структурах задерживают патогены, которые уничтожаются защитными клетками – лимфоцитами.

Под прицелом лимфатических узлов находятся бактерии, опухолевые клетки и токсичные вещества.

Что представляют собой лимфатические узлы? Это небольшие скопления лимфоидной ткани, расположенной на соединительнотканном каркасе.

Лимфоидная ткань – это пул клеток, которые участвуют в уничтожении поврежденных и опухолевых клеток и микроорганизмов.

Увеличение лимфатических узлов может быть симптомом как легкого инфекционного заболевания, так и серьезной патологии, которая может привести к тяжелому исходу. Поэтому во всех случаях увеличения лимфатических узлов стоит обратиться к врачу для проведения диагностики и выяснения причины.

Классификация

В зависимости от локализации различают следующие группы лимфатических узлов:


  • затылочные; 
  • шейные; 
  • подчелюстные; 
  • подбородочные; 
  • надключичные и подключичные; 
  • подмышечные; 
  • локтевые; 
  • паховые; 
  • подколенные.

Врач при осмотре пальпирует (ощупывает) лимфатические узлы и определяет их размер, структуру, болезненность, изменение кожи над лимфатическим узлом.

Причины увеличения лимфатических узлов

Увеличение лимфатических узлов свидетельствует о патологическом процессе. Изолированное увеличение лимфоузла, или генерализованная лимфаденопатия напрямую зависит от причины, лежащей в основе заболевания.

Большинство случаев увеличения лимфоузлов носит временный характер.

Причинами увеличения лимфоузлов служат:


  • инфекционные процессы; 
  • аутоиммунные заболевания; 
  • опухолевые патологии; 
  • болезни накопления (группа заболеваний, сопровождаемых нарушением метаболизма).

Лимфатические узлы участвуют в формировании иммунитета, и при любом инфекционном процессе в них активируется деление клеток, защищающих организм.

Так, при бруцеллезе, туберкулезе, сифилисе, дифтерии бактерии могут оседать в лимфатических узлах, вызывая их воспаление. При этом лимфатические узлы увеличиваются в размере за счет усиленного притока лимфы и крови.

Наиболее часто лимфатические узлы увеличиваются при острых инфекциях верхних дыхательных путей. Среди них наибольший размер лимфоузлы приобретают при тонзиллите (ангине).

Болезненное увеличение лимфоузлов может быть признаком болезни кошачьих царапин (из названия понятно, что заболевание возникает у лиц, поцарапанных кошкой). Причиной возникновения воспалительного процесса является бактерия Bartonella henselae.

Одним из ярких примеров вирусного заболевания, сопровождаемого значительным увеличением лимфоузлов, является инфекционный мононуклеоз. Болезнь вызывает вирус Эпштейна-Барр и цитомегаловирус.

Инфекционный мононуклеоз чаще встречается в детском и молодом возрасте. Кроме увеличения лимфоузлов характеризуется повышением температуры тела, слабостью и болью в горле.

У детей генерализованная лимфаденопатия встречается при детских инфекционных заболеваниях, таких как корь, краснуха, паротит, ветряная оспа.

Среди других вирусных заболеваний, сопровождаемых лимфаденопатией, стоит отметить ВИЧ-инфекцию.

Лимфаденопатии при ВИЧ-инфекции сопутствует ряд симптомов: потеря массы тела, необъяснимая лихорадка, ночная потливость, утомляемость, а позднее и инфекционные заболевания (герпес, цитомегаловирусная инфекция, кандидоз).

Системные (аутоиммунные) заболевания соединительной ткани, такие как ревматоидный артрит, системная красная волчанка могут сопровождаться увеличением лимфоузлов. При этих состояниях происходит нарушение распознавания «чужих» и «своих» белков, вследствие чего организм начинает атаковать свои клетки. Если процесс проходит активно, то лимфатические узлы увеличиваются в размере из-за возрастающей нагрузки.

Часто аутоиммунные заболевания сопровождаются увеличением селезенки и дополнительными симптомами.

При системной красной волчанке поражается кожа, почки и серозные оболочки внутренних органов (возникают волчаночные плевриты, серозиты). При ревматоидном артрите преимущественно поражаются суставные хрящи.

Увеличение лимфатических узлов может быть симптомом прогрессирования опухолевого процесса в организме. Атипичные (опухолевые) клетки мигрируют в лимфоузлы, застревают в них, размножаются и растягивают узел своей массой.

Отдельно стоит выделить группу злокачественных новообразований, поражающих непосредственно лимфатическую систему.


  • Лимфома Ходжкина, или лимфогранулематоз протекает с образованием в лимфоузлах и селезенке конгломератов из пораженных незрелых лимфоцитов. 
  • Неходжкинские лимфомы – группа лимфопролиферативных заболеваний.

Увеличение лимфоузлов может быть симптомом болезни накопления: какое-то вещество в результате нарушения метаболизма скапливается в органах и тканях, в том числе и лимфатических узлах. Среди таких заболеваний: гемохроматоз (накопление железа), болезнь Вильсона-Коновалова (накопление меди) и другие наследственные нарушения обмена.

Аллергические реакции иногда приводят к увеличению лимфатических узлов. Гиперчувствительность к некоторым лекарствам приводит к генерализованной лимфаденопатии.

Среди эндокринологических заболеваний гипертиреоз может характеризоваться лимфаденопатией, увеличением селезенки и повышением содержания лимфоцитов в крови. При лечении все показатели возвращаются к норме.

Стоит помнить, что через лимфоузлы проходит вся лимфа, оттекающая от органов, и если человек занимается тяжелым физическим трудом, то локтевые и подколенные лимфоузлы могут быть увеличены из-за большой нагрузки.

Также лимфоузлы в редких случаях увеличиваются после вакцинации на соответствующей стороне.

К каким врачам обращаться при увеличении лимфатических узлов?


Взрослый должен обратиться к врачу-терапевту, а ребенка и подростка осматривает педиатр. В зависимости от сопутствующих симптомов может потребоваться консультация следующих специалистов: Диагностика и обследование при увеличении лимфатических узлов
  • Клинический анализ крови;

Увеличенные лимфоузлы. Вам к онкологу или к терапевту?

Каждое третье обращение к онкологу в социальных сетях или на порталах удаленного консультирования формулируется примерно так: «спасите-помогите, у меня увеличенные лимфоузлы».

Как правило, пишут молодые люди, обычно от 18 до 25 лет, и я не помню случая, когда в итоге выяснялось, что ситуация требует лечения у онколога. Чаще всего увеличение лимфоузлов вызывали больной зуб, горло, конъюнктивит и так далее.

Понятно, что страх и опасения за свое здоровье в таких случаях заставляют сразу же бежать к онкологу.

Однако так ли все просто, и стоит ли закатывать глаза по поводу любого обращения с увеличенным л/узлом?

Моя личная статистика показывает: если человек пришел на очную консультацию, он уже один из тех немногих, у кого ситуация не ограничилась банальным «поболело и прошло».

Разберем подробнее, как устроена лимфатическая система и поймем природу увеличенных лимфоузлов.

Факт №1

Лимфатические узлы — неотъемлемая часть нашего организма.

Всего их порядка нескольких сотен и располагаются они обычно вдоль лимфатических сосудов, которые обычно проходят вдоль крупных венозных сосудов.

Лимфатические сосуды дренируют лимфу (межтканевая жидкость) и «фильтруют» ее через лимфатические узлы, где армия лимфоцитов готова расправиться почти с любой заразой.

Факт №2

Лимфатические сосуды — это не что-то абстрактное.

Стоит пересечь или перевязать их, например, при операции на подмышечных лимфатических узлах по поводу рака молочной железы, и с большой вероятностью разовьется лимфостаз — отек конечности, который, опять-таки, с большой вероятностью не пройдет.

Наиболее видимые для нас с точки зрения осмотра — так называемые периферические лимфатические узлы (на шее, надключичные, подмышечные и паховые) могут увеличиваться, и это в большинстве случаев проявления реактивной лимфаденопатии — воспалительной реакции, свидетельствующей о борьбе с инфекцией.

Факт №3

Чаще всего воспаляются шейные и подчелюстные л/узлы, потому что в лицевом отделе черепа множество открытых слизистых и связанных с ними инфекций.

Воспаленное горло, кариозные или гнилые зубы, ушные и глазные бактериальные и вирусные инфекции — наиболее частые причины шейной лимфаденопатии. По тому же принципу реагируют подмышечные и паховые л/узлы.

Поэтому, если беспокоит лимфатический узел, в первую очередь нужно пойти к терапевту, стоматологу, ЛОР-врачу.

При непонятном генезе лимфаденопатии врач назначит УЗИ, и в процессе этого исследования внимание будет направлено в основном не на размер л/узла, а на его форму и дифференцировку структуры.

Факт №4

Понять природу увеличения лимфатических узлов по вотсапу или во время телемедицинской консультации невозможно.

Увеличение лимфатического узла даже до 1,5-2 см в отсутствие нарушения дифференцировки.

Факт №5

Лимфатические узлы увеличиваются при онкологических заболеваниях, потому что в лимфатические сосуды, дренирующие определенную зону, попадают раковые клетки, которые потом оседают в «фильтрах» (лимфатических узлах) в виде метастазов и начинают там расти.

Такие лимфатические узлы не уменьшаются после лечения инфекционных заболеваний, а только увеличиваются, сливаясь с другими лимфатическими узлами в конгломераты, выходят за пределы л/узла и фиксируют его в окружающих тканях. Такие лимфатические узлы редко болезненны, они плотные, очень плотные.

Часто при онкологических заболеваниях лимфоузлы поражаются «цепочкой», хорошо определяемой при пальпации. При лимфомах конгломераты часто видны со стороны. Конечно, с такими проявлениями надо идти к онкологу и гематологу.

При подозрительных узлах в отсутствие других причин будет выполнена биопсия. Это либо прокол иглой с забором материала, либо операция по полному удалению лимфатического узла для проведения гистологического исследования.

Подведем итоги

Большинство случаев увеличения лимфатических узлов связано с воспалительными процессами. УЗИ позволяет оценить структуру лимфатического узла и помогает доктору решить вопрос о необходимости биопсии.

И самое главное — прежде чем отправиться с увеличенным лимфатическим узлом к врачу-онкологу, необходимо обратиться хотя бы к терапевту, который проведет осмотр и попытается исключить банальные вещи.

Не болейте!

Почитать Instagram Руслана Абсалямова можно здесь.

консультация и лечение в Екатеринбурге — МЦ «Олмед»

Лимфатические узлы

Лимфатические узлы – образования округлой формы размером от 1 мм до 2 см, в которых соединяются лимфатические сосуды. Лимфоузлы выполняют функцию барьеров для инфекционных и раковых клеток. Это происходит за счет защитных клеток – лимфоцитов, которые призваны уничтожать чужеродные клетки из организма.

Самые крупные и основные лимфоузлы расположены на шее, в подмышечной впадине, коленном сгибе, паховой области и локтевом сгибе.

Увеличение лимфоузлов – тревожный сигнал, с которым срочно необходимо обратиться в больницу. Первым делом в МЦ «ОЛМЕД» вам будет рекомендован взятие пункции из увеличенного лимфоузла.

Пункция лимфатических узлов

Пункция лимфатических узлов – это забор образца клеток из лимфоузла с диагностической целью. Далее в лабораторных условиях проводится гистологическое исследование образца (на наличие раковых клеток), а также анализ на инфекции.

Пункция производится шприцем с тонкой иглой: вводится в область опухоли лимфоузла и забирает небольшое количество пунктата. Этот способ не требует анестезии, он практически безболезненный. Шрамов после иглы не остается.

В медицинском центре «ОЛМЕД» пункцию лимфоузла выполняют минимально травмируя кожу и безболезненно. Клиника оснащена самым современным оборудованием и инструментами, что гарантирует точность манипуляций и их эффективность.

Биопсия лимфатических узлов

Биопсия лимфатических узлов – это забор образца (кусочка) ткани из лимфоузла с диагностической целью. Биопсия — следующий после пункции метод диагностики, который применяется, если пунктата было недостаточно для исследования, либо если гистологическое исследование показало положительный результат.

Биопсия проводится при помощи специального биопсийного «пистолета» с иглой. Игла вводится в область опухоли и «вырезает» столбик ткани.

Биопсия при помощи «пистолета» обычно легко переносится пациентом, но все же при процедуре применяется местная анестезия. Во втором случае используется общая анестезия. В МЦ «ОЛМЕД» высококвалифицированные врачи выполняют биопсию при помощи новейшего оборудования.

Отзывы клиентов

Хочу выразить огромную благодарность Овчаренко павлу Александровичу! Врач с большой буквы, человек своего дела! Внимателен,компетентен в своем деле. Была на приеме по рекомендации репродуктолога, осталась очень довольна. Назначил необходимые ана…дрович!

26 августа 2021 г.

Была в мед.центре на ул. Чкалова 124 (9.05.21). Очень понравилась обстановка и работа администратора.Огромная благодарность врачу узи-диагностики Гараевой Анне Евгеньевне за внимательность, доброжелательность, профессионализм,все четко и понятно… к вам!

09 мая 2021 г.

Выражаю огромную благодарность врачам Пешкову А. В., Хафизову М. Х.,мед. сестре Елене Ивановне за внимательное, чуткое, доброжелательное, высокопрофессиональное отношение к пациентам. Здоровья вам и терпения, успехов в работе.

10 апреля 2021 г.

Хочу выразить огромную благодарность хирургу — колопроктологу Скоморохову Василию Владимировичу и его вспомогательному персоналу, который провел мне операцию по иссечению транссфинктерного анального свища. Это настоящий профессионал, первоклассн… уровне

10 марта 2021 г.

Выражаю огромную благодарность хирургу – Комелягину Сергею Семеновичу и его вспомогательному персоналу, как грамотному с большим опытом специалисту, очень хороший человек, корректный, доброжелательный.Процедуру провел безболезненно, комфор…дации.

10 марта 2021 г.

Огромное спасибо доктору Руденко Александру Викторовичу. Он в прямом смысле слова спас жизнь моему мужу Говорову Валерию . Профессионал самого высокого класса, который действительно «врач». Побольше бы таких. Спасибо, Александр Викторович, великое!!!!

05 декабря 2020 г.

Записаться на прием

Почему клиенты довольны нашей работой

Врачи высокой квалификации

Наши врачи не только обладают высокой квалификацией в диагностике и лечении, но и отнесутся к вам с максимальным участием.

Удобные комплексные программы

Чтобы вы могли все предусмотреть и сэкономить при этом бюджет и время, мы разработали специальные комплексные программы.

Современные методы диагностики

Разнообразие применяемых нами методик диагностики позволяет выявить болезнь точно и быстро.

Эффективные подходы в лечении и профилактике

Обращаясь к нам, вы можете быть уверены в том, что лечение отвечает последним мировым стандартам

Удаление лимфоузлов подмышечной области — хирургическое лечение в Днепре в стационарном отделении Garvis

Лимфатические узлы – так называемые скопления лимфатических тканей, которые разбросаны по всему телу, главной функцией которых является фильтр лимфы и накапливание элементов иммунной системы, предназначенных для борьбы с возбудителями болезней.

В лимфатических узлах, к сожалению, могут фиксироваться как микробы, так и клетки рака.  Для оценки стадии раковой опухоли очень важно изучение лимфатических узлов на наличие данных клеток.

Причины удаления лимфоузлов при раке молочной железы

При раке груди, хирурги-онкологи пристальное внимание уделяют следующим типам лимфатических узлов:

  • шейные узлы, надключичные и подключичные узлы;
  • лимфоузлы подмышечной области.

Подмышечные лимфатические узлы характеризуются сбором лимфы от некоторой части грудной области, от молочных желез, верхних конечностей и плеча, а также от некоторых отделов брюшной полости.

Если говорить о злокачественных опухолях молочных желез, то лимфоузлы увеличиваются лишь в том случае, когда клетки рака отталкиваются от первоначального места возникновения и попадают в узел. Защитные силы организма с помощью лимфоузлов пытаются остановить процесс выхода раковых клеток дальше по телу.

Увеличение подмышечных лимфоузлов – признак, говорящий о том, что опухолевый процесс распространяется.

Раковая опухоль молочных желез, метастазируя, первым делом распространяется по лимфатическим сосудам. Иммунная система распознает их как чужеродные, и, всеми силами, пытается с ними бороться. Если злокачественных элементов сосредотачивается большое количество, иммунитет оказывается подавлен, и тогда раковые клетки приступают к активному размножению. Так появляется метастаз, который необходимо удалить, чтобы остановить распространение злокачественной опухоли.

В ситуациях инвазивного рака груди достаточно часто проводится удаление некоторых подмышечных лимфоузлов прямо во время мастэктомии.

Операция по удалению подмышечного лимфоузла

Хирургическое вмешательство, в процессе которого происходит удаление лимфоузла под мышкой называется – лимфаденэктомия.

В наше время существуют несколько методов удаления лимфоузла под мышкой при раке:

  • Подмышечная лимфаденэктомия. В процессе данной операции хирург иссекает некоторое количество ткани, в которой находятся лимфаузлы. Чтобы оценить состояние лимфатических узлов, в большинстве случаев, достаточно удаления порядка десятка узлов. Все пораженные лимфатические узлы подлежат удалению. В зависимости от анатомических особенностей пациента, количество узлов в подмышечной области у всех разное: у кого-то их будет 7, а у кото-то 27. При традиционной операции по удалению лимфоузла под мышкой иссекаются лимфоузлы первого (ниже нижнего края грудной мышцы) и второго (под малой грудной мышцей) уровня. Лимфаденэктомия проводится в процессе мастэктомии или же через отдельный хирургический разрез после удаления опухоли.
  • Удаление сигнальных лимфоузлов при раке молочной железы. Сигнальные лимфоузлы – узлы, которые первыми реагируют на вхождение в них клеток рака. Хирург находит более близкие к опухоли лимфатические узлы и удаляет их. Данная операция, на сегодняшний день, является достойной альтернативой традиционной подмышечной лимфаденэктомии. Чтобы не удалять более десятка узлов, удаляется один или несколько лимфоузлов, которые, вероятно, могут быть поражены раковыми клетками. Далее они отправляются на гистологическое исследование.

Противопоказания к удалению подмышечных лимфоузлов при раке

Существуют некоторые противопоказания к удалению лимфоузлов под мышкой:

  • Не удается полностью удалить опухоль. Это те ситуации, когда рак диагностирован уже на поздних стадиях и опухоль успела поразить другие ткани и органы.
  • Общее тяжелое состояние человека: патологии сердца и сосудов, почечно-печеночная недостаточность, нарушение кровообращения головного мозга.

Перечисленные причины могут быть преградой не только к удалению лимфоузлов, но и к операции на груди в целом.

Многолетний стаж и опыт работы специалистов клиники “Гарвис” гарантирует высокое качество проведения операций по удалению подмышечных лимфоузлов. Использование самых современных методов хирургического вмешательства позволяет оказать высококвалифицированную хирургическую помощь пациентам.

Записывайтесь на консультацию по телефонам: (056)7941020; (095) 2831020, (067) 3531020 или с помощью формы записи на нашем сайте

К какому врачу обращаться при воспалении лимфоузлов

Эндокринологи Москвы — последние отзывы

Я приходила к ней второй раз. Я осталась довольна качеством! Доктор проконсультировала меня по анализам, ответила на поставленные вопросы, назначила заместительную терапию, дополнительные анализы и сделала заключение. Терапия работает, уже стало значительно лучше. Она уделила мне больше времени чем полагается. Я получила для себя понимания, что я инвалид.

Дарья, 12 октября 2021

Доктор не помог решить проблему. Была заинтересована в деньгах. Когда я отказалась делать анализы в этой клинике, попросила сделать их где-то еще и прийти к ней на консультацию, развернулась и демонстративно ушла. Менеджеры на ресепшене не заинтересованы в клиентах, на вопросы не отвечают. Тяжелая атмосфера, особенно неприятно, когда приходишь с реальной проблемой, готов платить, но на тебя внимания не обращают. Разачарована. Больше не приду.

Мария, 13 октября 2021

Замечательный , спокойный грамотный доктор . Видно что нет цели продать доп. услуги , а цель помочь пациенту . Буду обращаться ещё

Надежда, 07 октября 2021

В принципе прекрасный врач, хороший, вникает в проблему, компетентный. На приеме Наталья Юрьевна разобралась во всем, назначила кучу анализов, потому что сразу так что-то выдавать это не правильно и не компетентно. После этого сделает определенные заключения. Приду на повторный прием. Дала свой телефон для каких то экстренных ситуаций. Все доступно объяснила, не как ребенку. Данного специалиста выбрала по отзывам, ценовой политике, что бы разбирались в моей пр

Дарья, 30 сентября 2021

Приём прошел замечательно. Екатерина Юрьевна профессионал в своей сфере, задает точные вопросы и видно, что человеку нравится его работа. По итогу приема врач выписала необходимые назначения.

Салтанат, 05 октября 2021

Все хорошо в целом. Я был первый раз, мне нес чем сравнивать. На приеме Сергей Анатольевич провел осмотр, консультацию, все рассказал. Общался профессионально. Данного специалиста выбрал просто. По итогу получал ответы на интересующие меня вопросы, диагноз и лечение. Повторно буду обращаться.

Никита, 15 октября 2021

Хороший, отзывчивый доктор, хорошо понимающий свое дело. Прием длился около 30 минут. Вадим Александрович полностью выслушал меня, дал рекомендации. Сказал сдать анализ. Назначил дальнейший прием. Объяснил все доступно, ответил на вопросы. Повторно обратилась бы, понимает хорошо об этом заболевании.

Маргарита, 29 сентября 2021

На приёме доктор меня выслушал, провёл осмотр и дал свои рекомендации. Врач внимательный, всё понятно и доступно объясняет. В целом, качеством приёма я осталась довольна.

На модерации, 19 октября 2021

Татьяна Валентиновна как всегда приняла вовремя. Очень внимательно общалась, была вежлива. Ответила на все мои вопросы, а я их много задавала. Всегда приятно, когда у врача хорошее отношение к пациентам. Прием прошел отлично. Хожу к ней не в первый раз, и уже почти вылечилась.

Хамкири, 14 октября 2021

На приёме доктор меня выслушала и дала свои рекомендации. Она уделила достаточное количество времени для решения моего вопроса. Врач внимательный, доброжелательный, всё понятно и доступно объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и в случае необходимости могу обратиться повторно. Качеством приёма я осталась довольна.

Наталья, 11 октября 2021

Показать 10 отзывов из 4870

УЗИ лимфоузлов ребенку в Москве

Среди других методов диагностики УЗИ лимфоузлов детям назначается довольно часто. Увеличение и изменения этих структур могут быть связаны с воспалительными заболеваниями, опухолями, иммунными заболеваниями, инфекциями. Осмотр врача позволяет обнаружить увеличение только части лимфатических узлов, в то время как остальные расположены глубоко и недоступны для обнаружения с помощью пальпации. УЗИ же позволяет увидеть практически все лимфоузлы и оценить их структуру.

Показания к исследованию

Ультразвуковое исследование лимфоузлов может быть назначено в следующих случаях:
  • заметное увеличение пальпируемых лимфоузлов: шейных, паховых, нижнечелюстных, подмышечных;
  • болезненность лимфатических узлов;

  • воспалительные заболевания верхних дыхательных путей;

  • подозрения на специфические инфекции: туберкулез, инфекционный мононуклеоз и пр.;

  • подозрения на злокачественные опухоли. 

С помощью УЗИ лимфатических узлов врач может отличить воспалительные процессы у ребенка от злокачественных. Иногда ультразвуковой контроль сопровождает инвазивные процедуры, такие как забор части тканей для гистологического исследования или биопсию. В таком случае УЗИ повышает точность выполнения манипуляции и позволяет исключить ошибку.

Иногда по результатам ультразвукового исследования врач принимает решение о необходимости удаления пораженного лимфоузла. Он также будет исследован в лаборатории на предмет злокачественных процессов.

Подготовка и порядок проведения

УЗИ лимфатических узлов чаще всего не требует от ребенка специфической подготовки. Однако при исследовании брюшинных или забрюшинных узлов важно исключить повышенное газообразование в кишечнике, чтобы газы не затруднили визуализацию тканей. Подготовка в этом случае предусмотрена та же, что и при проведении исследования органов брюшной полости.

Ребенку предписывается отказ от газообразующих продуктов и блюд, вызывающих брожение в кишечнике. Также может потребоваться прием ветрогонных средств или сорбентов, выполнение очистительной клизмы по показаниям. Врач подробно расскажет о мерах подготовки и подберет подходящие лекарственные препараты.

Положение тела ребенка во время процедуры определяется тем, какая группа лимфоузлов подлежит изучению. УЗ — врач нанесет на участок кожи специальный гель и приступит к исследованию: перемещая датчик по поверхности кожи, он будет видеть изображение тканей на мониторе. С помощью специальной программы он может выполнять необходимые замеры, определять точные размеры узлов.

Процедура занимает не более 30 минут. Обычно она безболезненна, однако при активном воспалительном процессе прикосновение датчика к коже может вызывать неприятные ощущения. Врачи клиники «Семейный доктор» стараются проводить обследование настолько аккуратно, насколько это возможно, а комфортная обстановка поможет малышу расслабиться.

Интерпретация результатов

УЗИ лимфоузлов проводится у детей при подозрении на лимфаденопатию различного характера. В рамках этого метода обследования могут быть оценены паховые, подмышечные, подключичные, подчелюстные и другие узлы. Забрюшинные и брюшные узлы могут хуже визуализироваться ввиду малых размеров и особенностей расположения, особенно у детей младшего возраста.

Опытный диагност может увидеть не только лимфатический узел, но и ведущий к нему лимфатический сосуд. Его расширение или сужение также может быть косвенным признаком той или иной патологии, а полученные данные могут помочь в диагностике причин лимфаденопатии. Так, воспалительные процессы могут быть причиной расширения сосудов. При метастазировании просвет сосудов сужается.

Самым частым показанием к исследованиям лимфоузлов шеи являются отоларингологические патологии. Воспаления носоглотки, миндалин приводит к изменению размеров лимфоузлов, а взаимоотношение их с окружающими тканями не меняется. Это позволяет сделать вывод о доброкачественности патологии. 

Специалисты нашей клиники проводят исследования на передовой ультразвуковой аппаратуре, что гарантирует точность результатов. 

Узнать цену УЗИ лимфоузлов и записать ребенка на обследование вы можете по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66. 

Стоимость

врач ультразвуковой диагностики

врач ультразвуковой диагностики

врач ультразвуковой диагностики

врач ультразвуковой диагностики

врач ультразвуковой диагностики

врач ультразвуковой диагностики

врач ультразвуковой диагностики, врач-рентгенолог

Увеличение лимфатических узлов, часто встречающееся в детстве

Увеличение лимфатических узлов, известное как лимфаденопатия, довольно часто встречается в детстве. Наиболее заметно это в области головы и шеи.

Лимфатические узлы легко прощупать вокруг линии челюсти, за ушами, а также у основания шеи, и родители часто ощущают их, когда купают своих детей. Поскольку маленькие дети часто болеют вирусными инфекциями верхних дыхательных путей (особенно в осенние и зимние месяцы), лимфатические узлы на шее часто увеличиваются, поскольку они отправляют лейкоциты, чтобы помочь бороться с инфекцией.

В большинстве случаев эти узлы имеют размер никель, десять центов или четверть и свободно перемещаются. Кожа над узлами не должна казаться красной или теплой на ощупь. Часто есть несколько узлов разного размера, которые можно заметить одновременно с обеих сторон шеи. Нередко узел становится более заметным, когда ребенок поворачивает голову набок, что делает узел еще более «выпирающим».

Помимо области головы и шеи, есть много других областей, где родители могут заметить лимфатические узлы ребенка, например, под подмышкой (подмышкой) и в области паха.Если у вашего ребенка укус насекомого на руке, сыпь на ноге или даже угри на лице, лимфатические узлы в этой области могут немного опухнуть, поскольку они вызывают воспалительную реакцию.

В большинстве случаев, если лимфатические узлы не увеличиваются в размерах, не теплые и не красные, а ваш ребенок не выглядит больным, вы можете некоторое время просто наблюдать за узлом или узлами. Наиболее типичный сценарий — узел будет уменьшаться в размере, когда ваш ребенок переживет простуду или укус насекомого. Если узел становится больше или болезненнее, обратитесь к педиатру.Любой узел, который продолжает увеличиваться в размерах или становится более твердым и фиксированным, должен быть исследован.

Как отметила читательница по имени Адриенн в электронном письме от приложения для iPhone, у ее ребенка в течение семи месяцев был заметный узел. У некоторых детей, особенно худых, узлы видны и хорошо видны. Узлы могут оставаться такими в течение многих лет и не должны вызывать беспокойства, если ваш врач прощупывал их раньше, и они остаются того же размера и свободно перемещаются. К счастью, доброкачественная лимфаденопатия — частая причина посещения педиатра, и родителей можно легко успокоить.

(Доктор Сью Хаббард — педиатр с национальным именем и соведущая радиошоу «Детский доктор». Вопросы на http://www.kidsdr.comat http://www.kidsdr.com.)

(c) 2011. KIDSDR.COM. РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ TRIBUNE MEDIA SERVICES, INC. .

Обследование детей с лимфаденопатией

Turk Pediatri Ars. 2014 Март; 49 (1): 30–35.

Эрман Аташ

1 Кафедра детской онкологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция

Вурал Кесик

1 Кафедра детской онкологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция

Muzaffidancürcr.

2 Кафедра детской кардиологии Военно-медицинской академии Гюльхане, Анкара, Турция

Эрол Кисмет

1 Кафедра детской онкологии Военно-медицинской академии Гюльхане, Анкара, Турция

Ведат Кёсеоглу

1

1 Детская онкология, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция

1 Кафедра детской онкологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция

2 Кафедра детской кардиологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция

Адрес для Для переписки: Эрман Аташ, отделение детской онкологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция.Электронная почта: [email protected]

Получено 7 февраля 2013 г .; Принято, 2013 г. 12 апреля.

© Авторское право, 2014 г., Турецкая педиатрическая ассоциация, эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель:

Обследовать детей с увеличенными лимфатическими узлами по демографическим, клиническим, серологическим и радиологическим аспектам.

Материал и методы:

Девяносто восемь пациентов, обратившихся с жалобами на увеличение лимфатических узлов, были обследованы с точки зрения демографических, клинических, серологических и радиологических аспектов путем ретроспективного скрининга данных файлов.Характер лимфатических узлов (реактивные, злокачественные) оценивали по распределению, количеству, размерам и кровоснабжению, определенным при ультразвуковых измерениях. Для сравнения групп использовались точный критерий Фишера и U-критерий Манна-Уитни. Значение Каппа использовалось при оценке совместимости между двумя группами.

Результатов:

Цервикальная лимфаденомегалия обнаруживалась чаще всего при жалобах на отек шеи. Скорость оседания эритроцитов, ультрасонография, IgM к вирусу Эпштейна-Барра (EBV) и цитомегаловирусу (CMV) не имели статистически значимых различий между группами нормального и патологического физического обследования (скорость оседания эритроцитов; p = 0.623, USG; p = 0,753, EBV и CMV; р = 1,00). Цитомегаловирус и IgM к EBV не имели статистически значимых различий между нормальными и аномальными группами ультразвукового исследования (CMV; p = 0,35, EBV; p = 0,36). Не было совместимости между физическим осмотром и ультрасонографией (= 0,32).

Заключение:

Лимфаденопатия — распространенная проблема в детском возрасте и требует тщательного медицинского осмотра и последующего наблюдения. При необходимости следует использовать лабораторные методы и методы визуализации.Хотя лимфаденопатия в основном связана с инфекциями, следует проявлять осторожность в отношении злокачественных новообразований, и злокачественные новообразования должны быть устранены. Важным моментом является системная оценка и наблюдение за пациентом. Важно отметить результаты физикального обследования и результаты клинического наблюдения, поскольку частые ультразвуковые исследования могут сбить с толку врачей и семьи с высокими значениями измерений лимфатических узлов, несмотря на нормальный физический осмотр. Поэтому использование кончиков пальцев при хорошем физикальном обследовании по-прежнему остается нашим наиболее чувствительным диагностическим инструментом, а не УЗИ.

Ключевые слова: вирус Эпштейна-Барра, инфекция, лимфаденопатия, УЗИ, цитомегаловирус

Введение

Лимфаденопатия — это ненормальный размер, количество и жесткость одного или нескольких лимфатических узлов. Термин «лимфаденопатия» используется для всех патологических состояний лимфатических узлов, а термин «лимфаденомегалия» используется для увеличения лимфатических узлов. Лимфаденопатии делятся на две группы: локальная лимфаденопатия, при которой задействованы один или несколько соседних друг с другом лимфатических узлов, и обширная лимфаденопатия, при которой задействовано более двух лимфатических узлов, не прилегающих друг к другу.У детей лимфатические узлы достигают максимального размера примерно в возрасте 8–12 лет и становятся меньше после подросткового возраста. Несмотря на то, что они часто приводят к обращению в детские онкологические амбулаторные клиники с предварительным диагнозом злокачественного новообразования и вызывают серьезную озабоченность в семьях, инфекции занимают первое место по этиологии (1). Было заявлено, что основной причиной является постоянный антигенный раздражитель, вызываемый частыми детскими инфекциями (2, 3). Важно провести дифференциальный диагноз между физиологическим увеличением лимфатических узлов (лимфаденомегалией) и злокачественными лимфатическими узлами.В нашем исследовании 98 детей, обратившихся с жалобой на увеличение лимфатических узлов в нашу педиатрическую онкологическую амбулаторию, были обследованы с точки зрения демографических данных, областей поражения лимфатических узлов, инфекционных и вирусных маркеров и результатов ультразвукового исследования (УЗИ).

Материалы и методы

Девяносто восемь пациентов, поступивших в Медицинскую академию Гюльхане Анкары (GATA), отделение педиатрии, педиатрическую амбулаторную клинику с жалобой на увеличение лимфатических узлов, были включены в исследование путем ретроспективного скрининга их файловых данных.

У пациентов, включенных в исследование, дополнительно исследовали общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), лактатдегидрогеназу (ЛДГ), мочевую кислоту, вирусные маркеры (вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ) и цитомегаловирус (ЦМВ)). к анамнезу и физическому обследованию. Измерения проводились с использованием определенных методов в Анкаре GATA, Департамент биохимии и клинической биохимии, и GATA, Департамент микробиологии. При УЗИ измерения лимфатических узлов, распределения, количества и размеров лимфатических узлов и их структур. по кровоснабжению (реактивное, злокачественное).Области лимфатических узлов были разделены на области, включая переднюю и заднюю части шеи, преаурикулярную, затылочную, надключичную, наднижнечелюстную, нижнюю часть подбородка, подмышечную, эпитрохлеарную, паховую и подколенную области. Количество лимфатических узлов, длинных диаметров и соотношения длинных и коротких диаметров оценивали и сравнивали с ультразвуковыми измерениями. У детей размер 2 см в области шеи, 1 см в подмышечной области и 1,5 см в паховой области считался нормальным, а размеры выше этих значений считались лимфаденомегалией.Исследована связь лимфаденомегалии с вирусными маркерами. Пероральное лечение антибиотиками проводилось в случаях, которые, как считалось, были вызваны инфекцией в результате физического осмотра и лабораторных данных, этих пациентов вызывали на контрольные визиты по окончании лечения. Пациенты, у которых долгое время была лимфаденомегалия, но у которых не было обнаружено инфекции, наблюдались без лечения, и через месяц потребовали повторного посещения. Пациенты, чьи лимфатические узлы были уменьшены при последующем посещении, или чьи лимфатические узлы не были обнаружены в дальнейшем увеличении, больше не наблюдались.

Статистический анализ

Статистический пакет для социальных наук (SPSS) статистическая программа использовалась для оценки данных. Для сравнения групп использовались точный критерий Фишера и U-критерий Манна-Уитни. Значение p ниже 0,05 считалось статистически значимым. Значение Каппа (κ) использовалось для оценки согласованности между двумя группами.

Результаты

Средний возраст 98 пациентов, включенных в исследование, составлял 6,1 ± 3,1 года (медиана: 6 лет; диапазон 2.4 месяца – 14 лет). 29 пациентов составляли женщины (30%) и 69 пациентов — мужчины (70%). Соотношение мужчин и женщин составило 2,38.

Жалобы при поступлении на отек шеи у 86 пациентов (88%), припухлость в подмышечной впадине у 8 пациентов (8%), припухлость в передней и задней части уха у 2 пациентов (2%), припухлость в затылке у одного пациента (1%) и припухлость в паху у одного пациента (1%). Кроме того, у двух пациентов наблюдались боли в животе и груди. Боль в горле присутствовала у 26 (26%) наших пациентов.

86% пациентов поступили, когда семья опознала опухоль, 12% обратились, когда не произошло уменьшения размера лимфатического узла после применения антибиотиков, и 2% обратились, когда лимфаденомегалия была обнаружена при физикальном обследовании. При физикальном обследовании лимфаденомегалия была обнаружена в передней части шеи с частотой 62%, в поднижнечелюстной области с частотой 18%, в подмышечной области с частотой 8%, в задней части шеи. с частотой 6%, ниже подбородка с частотой 2%, в преаурикулярной области с частотой 1%, в области затылка с частотой 1% и в паховой области с частотой 1% () .Кроме того, спленомегалия была обнаружена у одного пациента (1%). Лимфаденомегалия размером менее 2 см пальпировалась в области шеи у 26 наших пациентов (27%), а лимфаденомегалия размером более 1 см пальпировалась в подмышечной области у 3 наших пациентов (3%). Лимфатические узлы в остальных областях не имели патологических размеров.

Таблица 1.

Распределение случаев лимфаденопатии по регионам

Регионы n %
Передняя часть шеи 61 Задняя часть шеи Задняя часть шеи 6
Преаурикулярная область 1 1
Ретроаурикулярная область 1 1
Затылок 1
Ниже подбородка 2 2
Подмышечный 8 8
Паховой 1 1
Всего положительная реакция на IgM вируса Эпштейна-Барра (n = 25) была обнаружена с частотой 64% в г группа, в которой при физикальном обследовании был обнаружен нормальный размер лимфатических узлов (n = 16), и с показателем 36% в группе, в которой были обнаружены увеличенные лимфатические узлы (n = 9).Между двумя группами не было значимой разницы (p = 1,00) (). Положительный результат на цитомегаловирус IgM (n = 17) был обнаружен с частотой 70,5% в группе с нормальным физическим осмотром (n = 12) и с частотой 29,5% в группе с патологическим физическим обследованием (n = 5) 29,5 %. Разницы между двумя группами не было (p = 1,00) ().

Таблица 2.

Связь между размером при физикальном осмотре и EBV

n 90 Ig122
Физикальный осмотр p
Нормальный Большой
: EBV ) Положительный n % n % 1.00
16 64 9 36

Таблица 3.

Связь между размером при физикальном осмотре и CMV

Нормальный Большой
CMV IgM Положительный n % n % 1.00
12 70,5 5 29,5

Средняя скорость оседания эритроцитов составила 15 ± 9 в группе с нормальным физикальным обследованием и 29 ± 28 в группе с увеличенным лимфатический узел. Средняя скорость оседания эритроцитов составила 15 мм / ч в группе с нормальным физикальным обследованием и 16 мм / ч в группе с патологическим физическим обследованием.

Средняя скорость оседания эритроцитов составила 15 мм / ч в группе с нормальным физикальным обследованием и 16 мм / ч в группе с патологическим физическим обследованием (p = 0.623) Между двумя группами не было значительных различий. ().

Таблица 4.

Соотношение между размером при физикальном осмотре и ультрасонографическим размером

СОЭ (мм / с)

Медиана Диапазон Среднее ± стандартное отклонение p
Физическое обследование Нормальное 15 1–45 1536 ± 0 9012.623
Размер Большой 16 3–110 29 ± 28

Когда 19 пациентов в группе с патологическим физическим обследованием прошли ультразвуковое обследование, 6 пациентов (31,6% 9 были в нормальная группа на УЗИ и 13 пациентов были в патологической группе на УЗИ (68,4%), и не было существенной разницы между двумя группами (p = 0,753). Не было согласованности между физикальным обследованием и ультразвуковыми измерениями (κ = 0.32) (). IgM к вирусу Эпштейна-Барра был положительным с частотой 88,9% (n = 8) в группе с нормальными результатами ультразвукового исследования и со скоростью 100% (n = 16) в группе с патологическими данными УЗИ. Разницы между двумя группами не было (p = 0,36) ().

Таблица 5.

Взаимосвязь между размером при физикальном осмотре и скоростью оседания эритроцитов

Физикальное обследование USG κ p
Нормальный
Большой Размер Большой n % n %
6 31.6 13 68,4 0,32 0,753

Таблица 6.

Связь между ультросонографическим размером и EBV

USG USG Нормальный Патологический
EBV IgM Положительный n % n %
8 88.9 16 100 0,36

Цитомегаловирсу IgM был положительным с частотой 50% (n = 4) в группе с нормальными результатами ультразвукового исследования и с частотой 76,5% (n = 13) в группа с патологическими данными УЗИ. Разницы между двумя группами не было (p = 0,35) ().

Таблица 7.

Взаимосвязь между ультразвуковым размером и ЦМВ

CMV
USG p
Нормальный Большой
% n %
4 50 13 76.5 0,35

Положительность вируса Эпштейна-Барра была обнаружена у 25 пациентов (25%), а положительность на ЦМВ — у 17 пациентов (17%). Среднее значение лактатдегидрогеназы составило 665 Ед / л. ЛДГ была выше 700 Ед / л у 8 пациентов. У трех наших пациентов уровень гемоглобина был ниже 10,5 г / дл. Максимальная скорость оседания эритроцитов составила 110 мм / ч. Среднее количество лейкоцитов составило 9,28 × 10 3 / мкл. Количество лейкоцитов у двух пациентов было выше 20 000 / мм 3 .Среднее количество платалетов составило 240 × 10 3 / мкл. Было обнаружено, что максимальное количество платалет составляет 506 × 10 3 / мкл. Число мочевой кислоты составило 12,1 мг / дл у одного пациента, а среднее число мочевой кислоты — 5,8 мг / дл ().

Таблица 8.

IgG Мочевая кислота 5,8 л ± 3,2 Гемоглобин

Пальцевые узлы обычно наблюдаются в возрасте от 3 до 5 лет (4).Пальпируемые лимфатические узлы могут обнаруживаться на шее с частотой более 90%, особенно у детей в возрасте от 4 до 8 лет (5). В другом исследовании этот показатель составлял 38–45% у здоровых детей школьного возраста (6). Хотя лимфаденомегалия часто наблюдается, особенно в детстве, она вызывает беспокойство у семей и врачей из-за возможности злокачественного заболевания. Осмотр специалиста потребовался у 10% из 2556 пациентов с необъяснимой лимфаденопатией, а биопсия была выполнена у 82 (3.2%) пациенты. Злокачественность была обнаружена у 29 (1,1%) всех пациентов (7). 86% наших пациентов обратились с жалобой на опухоль, у 12% — когда не произошло уменьшения размера лимфатического узла после применения антибиотиков, и у 2% — когда при физикальном обследовании была обнаружена лимфанденомегалия. Наши пациенты были в целом здоровыми, и внезапная опухоль без каких-либо жалоб или опухоль, обнаруженная при обычном физикальном осмотре без каких-либо жалоб, стали причиной обращения у 88% пациентов.

В исследовании, проведенном в нашей стране, в котором средний возраст составлял семь лет, примерно 80% пациентов были в возрасте от 2 до 12 лет, 5% пациентов были в возрасте до 2 лет и 15% пациентов были в возрасте до 2 лет. пациенты были старше 12 лет. Это тесно связано с тем фактом, что период, в течение которого дети подвергаются наибольшему воздействию антигенной стимуляции, — это период игр и школьного возраста, а физиологическая атрофия лимфатических узлов начинается в подростковом возрасте (8).Средний возраст наших пациентов составлял 6,1 года, а средний возраст — 6 лет. 6,3% пациентов были в возрасте до 2 лет, 89% — в возрасте от 2 до 12 лет и 4,8% — старше 12 лет. Ответ на антигены у детей более быстрый, чем у взрослых.

Увеличенные пальпируемые лимфатические узлы обычно связаны с реактивной гиперплазией в ткани лимфатических узлов в связи с региональным воспалительным состоянием (9). Лимфаденопатия возникает после лимфаденита, который чаще всего возникает в связи с инфекциями в детстве (1).Хотя большинство этих лимфаденопатий развиваются в результате вирусных инфекций в детской возрастной группе, тщательная оценка важна. Хотя инфекционный мононуклеоз и ЦМВ являются важными этиологическими агентами, вирусные инфекции верхних дыхательных путей являются наиболее частой причиной аденопатий. Стерптококки и стафилококки следует учитывать при региональных аденопатиях. Реже наблюдаются злокачественные новообразования, аутоиммунные заболевания и другие инфекции, в том числе вирус иммунодефицита человека (10).

В нашем исследовании считалось, что большинство случаев связано с инфекцией.Вирусная инфекция рассматривалась в большинстве случаев, а антибиотики были начаты только в 20%. У этих пациентов наблюдается лейкоцитоз и повышенная скорость оседания эритроцитов. Количество лейкоцитов составляло 15 × 10 3 / мкл у 5 пациентов, а скорость оседания эритроцитов была выше 30 мм / ч у 5 пациентов. Эти пациенты хорошо ответили на лечение. реактивный тромбоцитоз присутствовал у двух из этих пациентов. Однако мы не смогли найти различий в скорости оседания эритроцитов между группами с нормальной и патологической лимфаденопатией.Лимфаденопатия в области шеи и паховой области встречается часто, особенно после двухлетнего возраста, в отличие от первых 6 месяцев (2, 3). В нашем исследовании мы обнаружили лимфаденопатии в основном в области шеи с частотой 88%. Мы заметили, что при физикальном обследовании и ультразвуковом исследовании обычно наблюдалось двукратное увеличение размеров лимфатических узлов и трехкратное увеличение у некоторых пациентов, присутствовала региональная лимфаденопатия, а не обширная лимфаденопатия, а органомегалия обычно не сопровождалась.Вирус Эпштейна-Барра был положительным в 25% случаев. Увеличенные лимфатические узлы были обнаружены в 36% положительных случаев, а нормальные лимфатические узлы — в 64%. Цитомегаловирус был положительным в 17% случаев. Увеличенные лимфатические узлы были обнаружены в 30% положительных случаев, а нормальные лимфатические узлы — в 70%. Дальнейшие исследования, включая УЗИ брюшной полости и двустороннюю легочную графию, были выполнены у 11% пациентов и были признаны нормальными, за исключением спленомегалии только у одного пациента (1%).

В исследовании, проведенном Cairo et al. (11) уровень ЛДГ выше 1000 МЕ / л был определен как независимый прогностический фактор при лимфомах. В других исследованиях уровень ЛДГ в качестве прогностического критерия при лимфоме составлял 500 МЕ / л или ниже или выше, чем в два раза выше нормы (11–14). В нашем исследовании среднее значение ЛДГ составило 665 МЕ / л. Значение ЛДГ было выше 700 МЕ / л у 8 пациентов. Следовательно, уровень ЛДГ, на который могут влиять многие факторы, должен быть тщательно оценен, а затем должна быть сделана ассоциация с клиническим состоянием.

Мы обнаружили положительную реакцию на вирус Эпштейна-Барра и ЦМВ при лимфаденопатиях шеи. Чавдар и др. (15) сообщили, что 94,4% из 176 пациентов имели лимфаденомегалию шеи. Может оказаться полезным обзор анамнеза и систем, анамнеза недавней инфекции, сведений о местах дренажа лимфатических узлов, сексуальной активности подростков и анамнеза употребления наркотиков. В то время как эритема, болезненность, повышенная температура и колебания говорят в пользу лимфаденита, твердые, прикрепленные, безболезненные лимфатические узлы с резиновой консистенцией, которые продолжают увеличиваться и не поддаются лечению, могут быть связаны со злокачественными новообразованиями.Мы обнаружили лимфому Ходжкина у одного пациента, у которого был лимфатический узел размером 4 × 3 см на шее, который не поддавался лечению антибиотиками с помощью биопсии.

Обычно в УЗИ нет такой необходимости, как на практике, для наблюдения за лимфаденопатией. Последующее медицинское обследование более важно. В нашем исследовании мы не обнаружили, что физикальное обследование и ультразвуковое исследование совместимы друг с другом. Поскольку УЗИ, как правило, нельзя было провести сразу после физического обследования, а также были пациенты, которые получали лечение, в нашем исследовании мы обнаружили, что совместимость УЗИ с первоначальным физикальным обследованием составляет 68,4%.Однако ультразвуковое исследование обычно совместимо с мгновенным физическим обследованием и является ценным и полезным.

Лимфатические узлы достигают наибольшей общей массы лимфатических узлов в возрасте примерно 8–12 лет и начинают уменьшаться с атрофией после подросткового возраста. У маленьких детей 2 см в шее, 1 см в подмышечной впадине и 1,5 см в паховой области считаются нормальными значениями и не требуют исследования. В педиатрической группе, включающей 457 человек, лимфатические узлы размером более 3 см, как правило, были связаны со злокачественными новообразованиями (8).Эпитрохлеарные и надключичные лимфатические узлы требуют дальнейшего исследования, так как они могут быть связаны со злокачественными новообразованиями, даже если они меньше 0,5 см. В некоторых исследованиях лимфатические узлы размером до 0,3 см в надключичной области, 0,5 см в подмышечной впадине, 1 см в шее и 1,5 см в паховой области, как правило, не считаются патологическими в детском возрасте (8, 9). Лимфатические узлы размером менее 2 см пальпировались на шее у 26 наших пациентов (27%), а лимфатические узлы размером менее 1 см пальпировались в подмышечной области у трех наших пациентов (3%).ВЭБ был положительным у 21 (80%) из 26 пациентов с отклонениями в длине тела. Вирус Эпштейна-Барра был изучен у 29 пациентов, и 25 пациентов (86%) оказались положительными. Признаки инфекции присутствовали у 70% пациентов при обращении, а 20% получали лечение антибиотиками.

Среди пациентов, у которых после анамнеза и физикального обследования установлено, что увеличенные лимфатические узлы являются патологическими, пациенты, за которыми начато наблюдение после этиологических исследований, проходят повторное обследование через короткий период, например, две недели, и последующее наблюдение или дополнительное обследование. решается в зависимости от клинического состояния лимфатических узлов.В нашей клинической практике пациенты проходят повторное обследование через 10–14 дней после ампирического лечения антибиотиками, как и в некоторых других центрах. Если размер увеличится за этот короткий период времени, необходимо провести дальнейшие исследования. Если размер остается прежним, пациент находится под наблюдением в течение 2–3 недель. Если лимфатический узел исчез, пациент больше не находится под наблюдением. Если лимфатический узел начал уменьшаться, за пациентом можно наблюдать в течение некоторого времени, а затем наблюдение прекращается.Если лимфатический узел имеет тот же размер или продолжает увеличиваться, необходимо провести дальнейшие исследования (16). Наши пациенты наблюдались в среднем в течение трех месяцев, а пациенты, у которых лимфатические узлы не увеличивались, у которых лимфатические узлы регрессировали после лечения антибиотиками или в последующем, и у которых были нормальные результаты тестов, больше не наблюдались. У одного пациента диагноз лимфомы Ходжкина был поставлен путем биопсии после дальнейших исследований. Другие лимфаденопатии были расценены как реактивные лимфатические узлы.

Заключение

Лимфаденопатия — распространенная проблема в детском возрасте и требует тщательного медицинского осмотра и последующего наблюдения. При необходимости следует использовать лабораторные методы и методы визуализации. Чаще всего это связано с инфекциями, но нужно быть осторожным со злокачественными новообразованиями, и злокачественные новообразования должны быть устранены. Важным моментом является системная оценка и наблюдение за пациентом. Важно записывать результаты физикального обследования и результаты клинического наблюдения, потому что частые исследования УЗИ могут привести к путанице в семьях и врачах с высокими значениями измерений лимфатических узлов, несмотря на нормальный физический осмотр.Поэтому нашим самым чувствительным диагностическим инструментом по-прежнему остаются кончики пальцев, которые следует использовать при тщательном физикальном обследовании, а не УЗИ. Ранняя диагностика всегда важна в лечении.

Сноски

Одобрение этического комитета: На данное исследование было получено одобрение этического комитета от этического комитета Военно-медицинской академии Гюльхане.

Информированное согласие: Информированное согласие не было получено из-за ретроспективного анализа файлов пациента.

Рецензирование: Проведено внешнее рецензирование.

Авторские взносы: Концепт — В.К .; Дизайн — Е.А., В.К., Е.К .; Наблюдение — В.К., В.Кё .; Финансирование — E.A .; Материалы — E.A .; Сбор и / или обработка данных — E.A., V.K., M.K.F .; Анализ и / или интерпретация — E.A., M.K.F .; Обзор литературы — Е.А., В.К .; Писатель — Э.А .; Критический обзор — E.A., V.K., V.Kö., E.K., M.K.F .; Другое — Э.А.

Конфликт интересов: Авторы не заявляли о конфликте интересов.

Раскрытие финансовой информации: Авторы заявили, что это исследование не получало финансовой поддержки.

Ссылки

3. Рыцарь П.Дж., Мулне А.Ф., Васси Л.Э. Когда показана биопсия лимфатических узлов у детей с увеличенными периферическими узлами? Педиатрия. 1982; 69: 391–6. [PubMed] [Google Scholar] 5. Парк YW. Оценка опухолей шеи у детей. Я семейный врач. 1995; 51: 1904–12. [PubMed] [Google Scholar] 7. Fijten GH, Blijham GH. Необъяснимая лимфаденопатия в семейной практике.Оценка вероятности возникновения злокачественных новообразований и эффективности обследования врачей. J Fam Pract. 1988. 27: 373–6. [PubMed] [Google Scholar] 11. Каир М.С., Спосто Р., Джеррард М. и др. Продвинутая стадия, повышенная лактатдегидрогеназа и первичная локализация, но не подростковый возраст (> / = 15 лет), связаны с повышенным риском неэффективности лечения у детей и подростков со зрелой В-клеточной неходжкинской лимфомой: результаты исследования. lmb 96 исследование. J Clin Oncol. 2012; 30: 387–93. http: // dx.doi.org/10.1200/JCO.2010.33.3369. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Каир MS. Неходжкинская лимфома. В: Ланцковский П., редактор. Руководство по детской гематологии и онкологии. Лондон, Великобритания: Academic Press; 2011. С. 624–46. [Google Scholar] 13. Зайдеманн К., Тиманн М., Лаутербах И. и др. Первичная крупноклеточная В-клеточная лимфома средостения со склерозом у детей и подростков: лечение и результаты трех терапевтических исследований в группе Берлин-Франкфурт-Мюнстер. J Clin Oncol. 2003; 21: 1782–9.http://dx.doi.org/10.1200/JCO.2003.08.151. [PubMed] [Google Scholar]

Оценка и лечение лимфаденопатии у детей

  1. Элисон М. Фридманн, доктор медицинских наук *
  1. * Отделение гематологии / онкологии, Массачусетская больница общего профиля, Бостон, Массачусетс

Цели

После прочтения этой статьи читатели должны уметь:

  1. Определить лимфаденопатию.

  2. Разработайте систематический подход к оценке и лечению лимфаденопатии.

  3. Обсудите дифференциальный диагноз локальной и генерализованной лимфаденопатии.

  4. Выявите вызывающие беспокойство признаки лимфаденопатии, которые должны побудить к направлению на биопсию.

Введение

Исследование лимфатических узлов является важным аспектом общего физического обследования как здоровых, так и больных детей и подростков. Лимфатические узлы представляют собой нормальные структуры, и некоторые лимфатические узлы могут быть пальпированы у здорового пациента, особенно у маленького ребенка.И наоборот, наличие аномально увеличенных лимфатических узлов («лимфаденопатия») может быть ключом к серьезному основному системному заболеванию, и дифференциальный диагноз лимфаденопатии может быть широким. Таким образом, задача педиатра общего профиля состоит в том, чтобы научиться отличать патологические лимфатические узлы от непатологических и разработать рациональный подход к оценке лимфаденопатии. Из-за своей связи со злокачественными новообразованиями лимфаденопатия может быть основным источником беспокойства родителей. Таким образом, очень важно знать, когда нужно дать заверение, и понять, когда беспокойства достаточно для направления к узкому специалисту.

Обзор лимфатической системы

Лимфатическая система — это открытая система кровообращения, которая является компонентом иммунной системы. Он включает лимфу, лимфатические сосуды, лимфатические узлы, селезенку, миндалины, аденоиды, бляшки Пейера и вилочковую железу. Лимфа содержит лимфоциты и представляет собой ультрафильтрат крови, который собирается в лимфатических капиллярах, присутствующих по всему телу во всех органах, кроме мозга и сердца. Лимфа движется медленно, без центрального насоса и под низким давлением, за счет перистальтики и благодаря доильному действию скелетных мышц.Лимфа транспортируется от головы и конечностей к постепенно увеличивающимся лимфатическим сосудам и, в конечном итоге, либо в правый лимфатический проток (лимфа из правой верхней части тела), либо в грудной проток (лимфа из остальной части тела). Эти протоки…

Увеличенные лимфатические узлы у детей: когда обращаться за помощью

Хотя опухшие лимфатические узлы (также известные как опухшие железы) обычно являются признаком инфекции или воспаления, но очень редко могут быть признаком рака или редкого заболевания.

Рэйчел Грейс, доктор медицины, и Кристофер Уэлдон, доктор медицинских наук, содиректоры программы оценки узлов Дана-Фарбер / Бостонского детского центра рака и заболеваний крови в Уолтеме, штат Массачусетс, предлагают следующие советы семьям, обеспокоенным «опухолями и опухолями». шишки »у их детей.

Рэйчел Грейс, Мэриленд

Лимфатические узлы состоят из небольших скоплений клеток, известных как лимфоциты, которые фильтруют бактерии, токсины и другие второстепенные компоненты из тканей тела. Лейкоциты в лимфатических узлах борются с инфекциями, воспалениями и другими заболеваниями, включая рак.

Лимфатические узлы находятся по всему телу, чаще всего в области шеи, паха, подмышек, живота и груди. Отекать может любое количество сразу, причем в нескольких местах.

Вирусы, такие как грипп, мононуклеоз и простуда, могут вызывать увеличение лимфатических узлов. Другие причины — бактериальные, в том числе ангина, инфицированные порезы и абсцессы зубов, а некоторые — грибковые, например стригущий лишай.

Лимфатические узлы вашего ребенка могут быть не только опухшими, но и красными, дренирующими, твердыми и / или болезненными.

Кристофер Велдон, доктор медицины, доктор философии

Если симптомы у вашего ребенка сохраняются более двух недель, вы должны показать его или ее врачу. В районе Бостона ваш ребенок может пройти обследование в программе оценки узлов Детского центра рака и заболеваний крови Дана-Фарбер / Бостон в Уолтеме.

Опытные врачи и хирурги, участвующие в программе, могут оценить вашего ребенка и определить следующие шаги для поиска причины увеличения лимфатических узлов.

Вы можете записаться на прием онлайн или позвонить по телефону 888-733-4662.

Американский журнал рентгенологии Vol. 196, No. 4 (AJR)

Переменная Единица Среднее ± стандартное отклонение Диапазон
EBV IgM положительный / отрицательный 20,2 ± 3,3 .2–151
EBV IgG положительный / отрицательный 45,6 ± 6,8 0,9–279
CMV IgM положительный / отрицательный 4,1 ± 3,78 0,2–14 0,2–14 положительный / отрицательный 1,73 ± 1,3 1–438
ЛДГ МЕ / л 665 ± 974 315–6390
125 2.3–12,1
СОЭ мм / сат 15,4 ± 14,1 1–110
WBC 10 3 / мкл 9,28 ± 3,59 9,28 ± 3,59 г / дл 12,2 ± 1,48 5–14
Тромбоциты 10 3 / мкл 240 ± 10,50 57–506
Введение Выбирать К началу страницыАБСТРАКТАВведение << Материалы и методыРезультатыОбсуждениеСсылкиЦИТАЮЩИЕ СТАТЬИ

Ретрофарингеальные лимфатические узлы являются наименее описанной частью кольца Вальдейера [1–8]. Классически эти лимфатические узлы описывались как находящиеся в медиальной или латеральной части заглоточных мягких тканей [1-8].Присутствие латеральных ретрофарингеальных лимфатических узлов описано в отчетах о визуализации. Медиальные узлы у детей при визуализации описаны как отсутствующие [1–6]. Мы встречались с исследованиями сна с помощью МРТ у детей с обструктивным апноэ во сне (СОАС), в которых заглоточные лимфатические узлы были неверно интерпретированы как другие структуры, такие как рецидивирующие и увеличенные небные миндалины (после предыдущей тонзиллэктомии) или увеличенные язычные миндалины. В нашем субъективном клиническом опыте интерпретации МРТ исследований сна у детей мы часто сталкивались с медиальными заглоточными лимфатическими узлами.Этот опыт противоречил описанным в литературе сведениям о низком или полном отсутствии медиальных ретрофарингеальных лимфатических узлов [1–6].

Поскольку мы не смогли найти никаких предыдущих публикаций, оценивающих частоту медиальных заглоточных лимфатических узлов у детей с ОАС по сравнению с детьми без ОАС, мы решили формально оценить наш опыт. Цель нашего исследования — описать частоту и внешний вид заглоточных лимфатических узлов у детей с ОАС и без него. У нас было две гипотезы.Гипотеза 1 заключалась в том, что медиальные заглоточные лимфатические узлы встречаются чаще, чем описано ранее. Гипотеза 2 заключалась в том, что заглоточные лимфатические узлы чаще встречаются у детей с СОАС, чем у детей без СОАС.

Материалы и методы Выбирать К началу страницыАБРАКТЫВведениеМатериалы и методы << РезультатыОбсуждениеСсылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

Это исследование было одобрено нашим институциональным наблюдательным советом.Поскольку это исследование представляло собой ретроспективный обзор существующих данных изображений, согласие пациента было отклонено.

Испытуемые

Испытуемые были разделены на две группы. В первую группу вошли дети с СОАС, которые были направлены на МРТ исследования сна, а во вторую группу вошли дети без СОАС, которые были направлены на МРТ шеи по другим причинам.

Группа OSA состояла из 150 пациентов со средним возрастом 9,00 лет (межквартильный размах [IQR], 5,0–14,3 года). Было 89 мальчиков и 61 девочка.Исследования проводились последовательно с течением времени.

Группа без OSA состояла из 150 пациентов со средним возрастом (IOR) 8,54 года (3–15,2 года). Было 63 мальчика и 87 девочек. Исследования проводились последовательно с течением времени. Показания к визуализации в группе без ОАС включали в 106 случаев доброкачественные образования. Это включало сосудистые мальформации в 61 случае (19 лимфатических мальформаций, 25 венозных мальформаций, шесть артериовенозных мальформаций и 11 гемангиом), нейрофиброматоз 1 типа в пяти случаях, другие доброкачественные образования мягких тканей в 26 случаях (наиболее распространенными были кисты плечевой щели [] n = 6], другие кисты [ n = 3] и фиброма [ n = 4]) и доброкачественные костные образования в 14 случаях.Обследование злокачественных новообразований включало 21 случай с наиболее частыми показаниями к карциноме щитовидной железы ( n = 9), рабдомиосаркоме ( n = 3) и другим саркомам ( n = 8). Обследование проводилось по поводу сосудистых аномалий ( n = 4), воспаления ( n = 8 [отек околоушной железы в пяти из этих случаев]) и различных причин ( n = 11).

МРТ-исследования

МРТ-исследования были выполнены на 1,5-Т МРТ сканере (Signa, GE Healthcare) с использованием сосудистой катушки с головкой шеи.Шею держали в нейтральном положении.

Протоколы исследования сна МРТ включали несколько последовательностей неулучшенной визуализации. Последовательности, использованные в этом обзоре, представляли собой аксиальные и сагиттальные восстановленные изображения с быстрой инверсией спинового эха (FSE-IR). Параметры для аксиальных изображений FSE-IR были следующими: TR / TE, 5000/34; TI, 155; длина эхопоезда — 12; полоса пропускания 15,63; поле зрения — 22; ломтик, 6 мм; зазор 2 мм; количество возбуждений — 2; частотное направление справа налево; и время, 2 минуты 45 секунд. Параметры сагиттальных изображений FSE-IR были следующими: 34/5000; TI, 155; длина эхопоезда — 12; пропускная способность, 15.63; поле зрения — 22; ломтик, 4 мм; зазор 1 мм; количество возбуждений — 2; частотное направление, передне-заднее; и время, 2 минуты 45 секунд.

Исследования МРТ оценивали два наблюдателя, и решения по параметрам, описанным в следующем разделе, были приняты на основе консенсуса.

Параметры МРТ

Частота и внешний вид медиальных и латеральных ретрофарингеальных лимфатических узлов оценивались с помощью МРТ. Ретрофарингеальные лимфатические узлы были определены как структуры с высоким уровнем сигнала в заглоточных мягких тканях.Эти узлы были классифицированы как латеральные, если они были расположены медиальнее каротидного влагалища в латеральной части заглоточных мягких тканей. Если они находились по средней линии над позвоночником, их классифицировали как медиальные. Ретрофарингеальные лимфатические узлы оценивали на частоту появления медиальных узлов, частоту латеральных узлов, размер, на который указывает передне-задний диаметр, латеральность (двусторонняя или односторонняя) и расположение от верхнего к нижнему по сравнению с уровнем тела шейного позвонка.

Статистический анализ

Распределение демографических характеристик сравнивалось между двумя группами и суммировалось как количество и процентное соотношение или как медианы и IQR. Для категориальных данных анализ проводился с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера, в зависимости от ситуации. Количество, процентное соотношение и 95% доверительный интервал были рассчитаны для каждой категории. Для непрерывных данных использовалась обобщенная линейная модель для нормально распределенных данных, а двухвыборочный тест Манна-Уитни использовался для ненормально распределенных данных.

Для гипотезы 1 был использован точный биномиальный тест, чтобы определить, выше ли доля медиальных заглоточных лимфатических узлов, наблюдаемых в обеих группах, чем описанная в литературе. Данные Mancuso et al. [2]. В их исследовании медиальные заглоточные лимфатические узлы были идентифицированы у 0 из 30 пациентов [2].

Для гипотезы 2 различия в доле наблюдаемых медиальных и латеральных ретрофарингеальных лимфатических узлов между детьми с и без ОАС оценивались с помощью множественной логистической регрессии.Первоначальный анализ включал возраст, пол и их взаимодействие. Для оценки соответствия модели был проведен тест Хосмера и Лемешоу.

Кроме того, доля односторонних медиальных заглоточных лимфатических узлов сравнивалась с долей двусторонних узлов в обеих группах. Аналогичные анализы были выполнены для боковых лимфатических узлов. Различия в расположении между верхним и нижним средними и латеральными заглоточными лимфатическими узлами также оценивались в обеих группах.

Все тесты были двусторонними, и значения p меньше или равны 0.01 считались статистически значимыми. Гипотезы 1 и 2 были уточнены априори. Все анализы были выполнены с использованием программного обеспечения SAS (версия 9.2, SAS Institute).

Результаты Выбирать К началу страницыАБСТРАКТАВведениеМатериалы и методыРезультаты << ОбсуждениеСсылкиЦИТАЮЩИЕ СТАТЬИ

Не было разницы в среднем возрасте между детьми с ОАС и детьми без ОАС.Однако доля мальчиков была больше в группе с ОАС (58,6%), чем в группе без ОАС (41,45%) ( p = 0,0027).

Частота, проценты и 95% доверительный интервал медиальных и латеральных заглоточных лимфатических узлов в группах суммированы в таблицах 1 и 2. Примеры медиальных и латеральных заглоточных лимфатических узлов показаны на рисунках 1A, 1B, 2A, 2B, 3. и 4. Боковые заглоточные лимфатические узлы были обычными у обоих детей с ОАС (137/150 [91,3%; 95% ДИ, 85,6–95.3%]) и детей без СОАС (146/150 [97,3%; 95% ДИ 93,3–99,3%]). Медиальные заглоточные лимфатические узлы нередко встречались как у детей с СОАС (32/150 [21,3%; 95% ДИ, 14,8–27,9%]), так и у детей без СОАС (26/150 [17,3%; 95% ДИ, 11,3–23,4%]). ]).

ТАБЛИЦА 1: Доля медиальных и боковых ретрофарингеальных лимфатических узлов у детей с обструктивным апноэ во сне и без него Обструктивное апноэ сна (OSA)

Медиальные заглоточные лимфатические узлы редко возникали при отсутствии латеральных заглоточных лимфатических узлов ( n = 1 ребенок с OSA [0.7%] и n = 0 детей без СОАС [0%]) (Таблица 2).

Для гипотезы 1 доля субъектов с медиальными заглоточными лимфатическими узлами была значительно выше в обеих группах, чем пропорции, ранее описанные Mancuso et al. [2] (частота, 0/30) ( p <0,0001).

Для гипотезы 2 не было статистически значимых различий в доле медиальных ( p = 0,3652) или латеральных ( p = 0,0169) ретрофарингеальных лимфатических узлов у детей с ОАС по сравнению с детьми без ОАС даже после с поправкой на возраст и пол.

Из 32 детей с ОАС с медиальными заглоточными лимфатическими узлами доля субъектов с односторонними узлами была выше, чем доля пациентов с двусторонними узлами ( p <0,0001). Односторонние узлы возникли у 23 субъектов (71,9%), а двусторонние узлы - у девяти субъектов (28,2%). Средний (IQR) передне-задний диаметр составлял 5,15 мм (3,4–6,1 мм).

Из 137 детей с ОАС с латеральными ретрофарингеальными лимфатическими узлами доля субъектов с двусторонними узлами была выше, чем доля с односторонними узлами ( p <0.0001). Двусторонние узлы наблюдались у 121 ребенка (88,4%), по сравнению с односторонними узлами у 16 ​​детей (11,76%). Средний (IQR) передне-задний диаметр составлял 5,5 мм (4,3–6,9 мм).

Из 26 детей без ОАС с медиальными заглоточными лимфатическими узлами доля субъектов с односторонними узлами была выше, чем доля субъектов с двусторонними узлами ( p = 0,0004). Односторонние узлы наблюдались у 22 детей (84,6%; 95% ДИ 65,1–95,6%), по сравнению с двусторонними узлами у четырех детей (15.4%; 95% ДИ, 4,4–34,9%). Средний (IQR) передне-задний диаметр составлял 3,5 мм (2,7–5,2 мм).


Посмотреть увеличенное изображение (200K)

Рис. 1A Мальчик 4 лет с синдромом обструктивного апноэ во сне и средними ретрофарингеальными лимфатическими узлами. Правое пара-срединное сагиттальное изображение быстрого восстановления инверсии спин-эхо (FSE-IR) показывает медиальный заглоточный лимфатический узел ( стрелки, ) как продолговатую четко очерченную зону с высоким сигналом в заглоточном пространстве, кпереди от позвоночника.


Увеличенная версия (207K)

Рис. 1B Мальчик 4 лет с обструктивным апноэ во сне и средними ретрофарингеальными лимфатическими узлами. Осевое изображение FSE-IR показывает медиальный ретрофарингеальный лимфатический узел ( стрелки, ) справа. Обратите внимание на меньший медиальный ретрофарингеальный лимфатический узел (, стрелка, ) слева.

Из 146 детей без ОАС с латеральными заглоточными лимфатическими узлами доля субъектов с двусторонними узлами была выше, чем доля субъектов с односторонними узлами ( p <0.0001). Двусторонние узлы наблюдались у 142 детей (97,4%; 95% ДИ 93,1–99,3%), по сравнению с односторонними узлами у четырех детей (2,7%; 95% ДИ 0,8–6,9%). Средний (IQR) передне-задний диаметр составлял 6,2 мм (4,9–7,7 мм).

Анатомическое положение как медиальных, так и латеральных заглоточных лимфатических узлов для обеих групп суммировано в Таблице 3. Для медиальных заглоточных лимфатических узлов доля субъектов с нижним расположением лимфоузлов была выше, чем доля пациентов с расположенными выше лимфатическими узлами. узлы для обеих групп ( p <0.0001 для обеих групп). Узлы, расположенные ниже (уровень C2 – C3), наблюдались у 78,13% субъектов с OSA по сравнению с узлами, расположенными выше, с 3,13% узлов на уровне основания черепа (C1) и 18,75% на уровне C1 – C2. У детей без СОАС нижние узлы (C2 – C3) наблюдались у 84,62% ​​испытуемых по сравнению с узлами, расположенными выше, с 3,85% узлов на уровне основания черепа (уровень C1) и 11,54% на уровне C1 – C2. Напротив, доля субъектов с латеральными заглоточными лимфатическими узлами была выше для расположенных выше узлов по сравнению с расположенными ниже узлами ( p <0.0001 для обеих групп). В группе OSA 99,27% субъектов имели узлы основания черепа (C1; 46,72%) или C1 – C2 (52,55%) по сравнению с 0,73% с уровнями C2 – C3. У детей без СОАС 99,31% испытуемых имели узлы основания черепа (С1; 53,42%) или С1 – С2 (45,89%) по сравнению с 0,68% на уровне С2 – С3. Нет ретрофарингеальных лимфатических узлов ниже, чем C2 – C3.

ТАБЛИЦА 3: Анатомический уровень ретрофарингеальных лимфатических узлов у детей с и без обструктивного апноэ сна (OSA) от более низкого до высшего

Обсуждение Выбирать К началу страницыАБСТРАКТАВведениеМатериалы и методыРезультатыОбсуждение << СсылкиЦитирующие статьи

Заглоточное пространство — это потенциальное пространство, окруженное щечно-глоточной фасцией спереди и крыловидной фасцией сзади [1–4].Содержимое заглоточного пространства включает фиброзно-жировую ткань, кровеносные сосуды и лимфатические узлы [3]. Наличие заглоточных лимфатических узлов было впервые описано Rouviere в 1938 г. [1]. Заглоточные лимфатические узлы подразделяются на медиальную и латеральную группы [1–4]. Латеральные заглоточные лимфатические узлы расположены непосредственно медиальнее каротидного влагалища, в латеральной части заглоточного пространства [1–4]. Они расположены непосредственно кпереди от боковых краев longus colli и longus capitis мышц [1–6].Медиальные заглоточные лимфатические узлы расположены рядом со средней линией непосредственно перед превертебральной мускулатурой [1–6].


Посмотреть увеличенную версию (191K)

Рис. 2A 6-летняя девочка с обструктивным апноэ во сне и латеральными ретрофарингеальными лимфатическими узлами. На правом пара-срединном сагиттальном изображении быстрого восстановления с инверсией спин-эхо (FSE-IR) латеральный заглоточный лимфатический узел ( стрелки, ) представляет собой продолговатую четко очерченную зону с высоким сигналом в латеральном заглоточном пространстве.


Увеличенная версия (168K)

Рис. 2B 6-летняя девочка с синдромом обструктивного апноэ сна и латеральными ретрофарингеальными лимфатическими узлами. Осевое изображение FSE-IR показывает латеральные заглоточные лимфатические узлы ( стрелки, ) с обеих сторон.


Посмотреть увеличенную версию (190K)

Рис. 3 Девочка 5 лет без истории обструктивного апноэ сна и медиальных ретрофарингеальных лимфатических узлов.Осевое изображение восстановления с инверсией быстрого спин-эхо показывает медиальный ретрофарингеальный лимфатический узел ( стрелки, ) справа.


Посмотреть увеличенную версию (177K)

Рис. 4 Мальчик 4 лет с обструктивным апноэ во сне и латеральными ретрофарингеальными лимфатическими узлами. Осевое изображение восстановления с быстрой инверсией спин-эхо показывает латеральные заглоточные лимфатические узлы ( стрелки, ) с обеих сторон.

Это исследование показало, что заглоточные лимфатические узлы очень распространены у детей.Само по себе появление заглоточных узлов не следует рассматривать как патологию.

Боковые заглоточные лимфатические узлы наблюдались очень часто. Они возникли у 97,3% детей без СОАС и у 91,3% детей с СОАС. Это более распространено, чем ранее описанная частота, которая колеблется от 50% [3] до 66% [2]. Когда присутствовали латеральные заглоточные лимфатические узлы, гораздо чаще они были двусторонними, чем односторонними; двусторонние узлы обнаружены у 88.4% детей с СОАС и 97,4% детей без СОАС ( p <0,0001).

Медиальные заглоточные лимфатические узлы также наблюдались нередко, хотя и реже, чем латеральные заглоточные лимфатические узлы. Они произошли у 17,3% детей без СОАС и у 21,3% детей с СОАС. Наша гипотеза о том, что средние заглоточные лимфатические узлы встречаются чаще, чем описанная ранее нулевая частота [2, 3], была верной ( p <0,0001). В отличие от латеральных заглоточных лимфатических узлов, когда присутствовали медиальные заглоточные лимфатические узлы, они были гораздо чаще односторонними, чем двусторонними, с односторонними узлами, обнаруженными у 71.9% детей с СОАС ( p <0,0001) и 84,6% детей без СОАС ( p <0,0004).

В этом исследовании были выявлены различия в анатомическом уровне медиальных и латеральных ретрофарингеальных лимфатических узлов. Латеральные заглоточные лимфатические узлы чаще располагались выше на уровне основания черепа (C1) или на уровнях C1 – C2 (дети без СОАС, 99,31%; дети с СОАС, 99,27%) по сравнению с уровнем C2 – C3 (дети без СОАС). , 0.68%; дети с СОАС 0,73%; p <0,0001). Напротив, медиальные заглоточные лимфатические узлы чаще всего располагались на уровне C2 – C3 (дети без СОАС - 84,62%; дети с СОАС - 78,13%; p <0,0001). Эти результаты согласованы, но более конкретны, чем те, что были первоначально описаны Рувьером в 1938 г. [1]. Он описал латеральные заглоточные лимфатические узлы как расположенные между основанием черепа и C3 и написал, что медиальные заглоточные лимфатические узлы чаще всего встречаются на уровне C2 [1].

Средний размер ретрофарингеальных лимфатических узлов в этом исследовании был немного меньше для медиальных узлов (дети с OSA, 5,15 мм; дети без OSA, 3,5 мм), чем для латеральных узлов (дети с OSA, 5,5 мм [ p = 0,0168]; дети без СОАС — 6,2 мм [ p <0,0001]). Эти числа сравниваются со средним размером 6,8 мм для латеральных заглоточных лимфатических узлов, ранее описанным для детей.

На основании нашего субъективного опыта частого обнаружения латеральных и медиальных ретрофарингеальных лимфатических узлов при интерпретации МРТ исследований сна у детей с ОАС и нашего убеждения в том, что эта частота кажется выше, чем в нашем субъективном опыте у других детей, мы сформировали нашу вторую гипотезу. — что заглоточные лимфатические узлы чаще встречаются у детей с СОАС, чем у детей без СОАС.Эта идея оказалась ложной. Доля детей с медиальными или латеральными ретрофарингеальными лимфатическими узлами у детей с СОАС не была выше, чем у детей без СОАС. Фактически, наблюдалась тенденция к тому, что латеральные заглоточные лимфатические узлы чаще встречаются у детей без СОАС (97,3%), чем у детей с СОАС (91,3%; p = 0,0169).

Это исследование имеет несколько ограничений. Это ретроспективное исследование, количество участников в каждой группе ограничено 150. Кроме того, в контрольную группу не вошли действительно здоровые дети.Все они были направлены на МРТ по поводу клинических проблем в шейном отделе. В этом смысле они не соответствуют нормальному педиатрическому населению. Однако у них не было OSA.

Таким образом, заглоточные лимфатические узлы обычно присутствуют у детей и встречаются чаще, чем описано ранее [2, 3]. Боковые заглоточные лимфатические узлы очень распространены и встречаются у 97,3% нашей контрольной группы. Латеральные заглоточные лимфатические узлы обычно двусторонние (дети без СОАС, 97.4%; p <0,0001) и расположен на уровне основания черепа (С1) или С1 – С2 (дети без СОАС, 99,31%). Медиальные заглоточные лимфатические узлы встречаются реже, чем латеральные заглоточные лимфатические узлы, но не редки. Они возникли у 17,3% детей без СОАС и у 21,3% детей с СОАС. Когда присутствуют медиальные заглоточные лимфатические узлы, они чаще бывают односторонними, чем двусторонними (дети без СОАС, 84,6%; p <0,0004) и чаще располагаются ниже на уровне C2 – C3 (дети без СОАС, 84,6%).62%). Частота ретрофарингеальных лимфатических узлов статистически не различается у детей с ОАС и без него.

Исследование детской неходжкинской лимфомы

Неходжкинская лимфома (НХЛ) обычно обнаруживается, когда ребенка или подростка приводят к врачу из-за имеющихся у него признаков или симптомов. Это может привести к тому, что врач заподозрит лимфому, но для подтверждения этого потребуются анализы.

Приведенные ниже экзамены и тесты могут быть выполнены для диагностики лимфомы, определения ее типа и степени ее распространенности.

История болезни и медицинский осмотр

Врач спросит о любых симптомах, в том числе о том, как долго они присутствуют, а также может спросить о возможных факторах риска, таких как проблемы с иммунной системой.

Медицинский осмотр, вероятно, сосредоточится на увеличенных лимфатических узлах или других проблемных областях. Например, живот (живот) можно прощупать, чтобы увидеть, увеличена ли селезенка или печень.

Наиболее частой причиной увеличения лимфатических узлов у детей является инфекция, поэтому врачи часто думают об этом в первую очередь.Из-за этого диагноз НХЛ у ребенка иногда может затянуться. За детьми с увеличенными лимфатическими узлами можно в течение некоторого времени внимательно наблюдать или сначала прописать курс антибиотиков, чтобы увидеть, уменьшатся ли узлы. Если они этого не сделают, будут выполнены дополнительные тесты, такие как биопсия для удаления части или всего опухшего узла (см. Следующий раздел). Но если кажется, что лимфатические узлы быстро растут или здоровье ребенка ухудшается, может потребоваться биопсия.

Биопсия

Лимфома не может быть диагностирована у ребенка только на основании симптомов или физического осмотра.Большинство симптомов, которые может вызвать НХЛ, чаще вызваны другими проблемами, например инфекциями. Они также могут быть вызваны другими видами рака. И если у ребенка есть НХЛ, важно знать, какой это тип, потому что к некоторым типам относятся по-разному.

Единственный способ быть уверенным в диагнозе — удалить часть или все аномальные лимфатические узлы (или опухоли), посмотреть на них под микроскопом и выполнить другие лабораторные тесты. Это называется биопсией.

Типы биопсий, используемых для диагностики неходжкинской лимфомы

Существуют разные виды биопсий.Врачи выбирают, какой из них использовать, в зависимости от ситуации. Цель состоит в том, чтобы получить достаточно большой образец, чтобы как можно быстрее поставить точный диагноз с минимальным количеством побочных эффектов.

Хирургическая (открытая) биопсия: В этой процедуре через разрез на коже удаляется либо весь лимфатический узел (эксцизионная биопсия ), либо небольшая часть большой опухоли (послеоперационная биопсия ).

Если это возможно, этот тип биопсии обычно предпочтительнее при подозрении на лимфому, поскольку он почти всегда дает достаточно образца для диагностики точного типа НХЛ.

Если биопсией является лимфатический узел у поверхности кожи, это может быть сделано либо с помощью местной анестезии (обезболивающее лекарство в месте биопсии) и седативных препаратов, либо с помощью общей анестезии (когда ребенок находится в глубоком сне). Если узел (или опухоль) находится внутри грудной клетки или брюшной полости, обычно требуется общая анестезия.

Игольная биопсия: В этих биопсиях используются полые иглы для удаления небольших кусочков ткани. Есть 2 основных типа:

  • При тонкоигольной аспирационной биопсии (FNA) врач использует очень тонкую полую иглу, прикрепленную к шприцу, для извлечения (аспирации) небольшого количества ткани из увеличенного лимфатического узла или опухолевой массы.
  • Для биопсии стержневой иглой врач использует иглу большего размера, чтобы удалить немного больший кусок ткани.

Если увеличенный лимфатический узел находится чуть ниже кожи, врач может направить иглу, прощупывая узел. Если увеличенный узел или опухоль находится глубоко в теле (например, в груди или брюшной полости), врач может направить иглу, наблюдая за ней с помощью визуализационного теста, такого как компьютерная томография или ультразвуковое исследование (описанное далее в этом разделе).

Основным преимуществом игольной биопсии является то, что она не требует хирургического вмешательства.Это может быть особенно важно для детей с опухолями грудной клетки, потому что общая анестезия (когда ребенок находится в глубоком сне) иногда может быть опасной для этих детей. Игольная биопсия также может быть полезна, когда лимфома находится не в лимфатических узлах, например, в костях.

У детей биопсия иглы часто может быть сделана под местной анестезией, чтобы обезболить пораженный участок, а также с применением седативных средств, чтобы ребенок уснул. Реже требуется общая анестезия.

Главный недостаток игольчатой ​​биопсии (особенно FNA) состоит в том, что иногда игла может быть недостаточно удалена для постановки точного диагноза.Большинство врачей не используют пункционную биопсию, если у них есть серьезные подозрения на лимфому (за исключением случаев, когда другие типы биопсии по какой-либо причине не могут быть выполнены). Но если врач подозревает, что опухоль лимфатических узлов вызвана инфекцией (даже после приема антибиотиков), игольная биопсия может быть первым типом биопсии. Даже после проведения игольной биопсии может потребоваться хирургическая биопсия для диагностики и классификации лимфомы.

После диагностики лимфомы иногда используется пункционная биопсия для проверки участков в других частях тела, где лимфома может распространяться или возвращаться после лечения.

Другие виды биопсии

Другие типы биопсии обычно не используются для диагностики лимфомы, но они могут быть сделаны, если лимфома уже диагностирована, чтобы помочь показать, насколько далеко она распространилась.

Аспирация и биопсия костного мозга

Эти тесты могут показать, достигла ли лимфома костного мозга. Обычно два теста проводятся одновременно. Образцы биопсии обычно берутся из задней части тазовых (тазовых) костей, хотя иногда они могут быть взяты из передней части тазовых костей или из других костей.

Для аспирации костного мозга кожа бедра и поверхность кости обезболивают местным анестетиком. В большинстве случаев во время биопсии детям будут назначены другие лекарства, чтобы вызвать сонливость или сонливость. Затем в кость вводят тонкую полую иглу и с помощью шприца отсасывают небольшое количество жидкого костного мозга.

Биопсия костного мозга обычно выполняется сразу после аспирации. Небольшой кусок кости и немного костного мозга удаляются с помощью иглы чуть большего размера, которая вводится в кость.После проведения биопсии на это место будет оказываться давление, чтобы остановить кровотечение.

Люмбальная пункция (спинномозговая пункция)

Этот тест используется для поиска клеток лимфомы в спинномозговой жидкости (CSF), которая окружает головной и спинной мозг.

Для этого теста онемение области в нижней части спины возле позвоночника. Обычно ребенку также дают лекарство, чтобы он уснул во время процедуры. Затем между костями позвоночника вводится небольшая полая игла, чтобы удалить часть жидкости.

Если у ребенка уже диагностирована лимфома, можно также использовать люмбальную пункцию для введения химиотерапевтических препаратов в спинномозговую жидкость, чтобы попытаться предотвратить или лечить распространение лимфомы на спинной и головной мозг.

Отбор пробы плевральной или перитонеальной жидкости

Лимфома, которая распространилась на тонкие мембраны, выстилающие внутреннюю часть грудной клетки и живота, может вызвать скопление жидкости. Плевральную жидкость (внутри грудной клетки) или перитонеальную жидкость (внутри живота) можно удалить, введя полую иглу через кожу в грудь или живот.

  • Эта процедура используется для удаления жидкости из грудной клетки, она называется торакоцентез .
  • Когда он используется для сбора жидкости изнутри живота, он известен как парацентез .

Перед процедурой врач использует местный анестетик, чтобы обезболить кожу, и может дать ребенку другие лекарства, чтобы он чувствовал сонливость или засыпал во время процедуры. Затем жидкость извлекается и проверяется на наличие клеток лимфомы.

Лабораторные исследования биоптатов

Все образцы биопсии и жидкости исследует патолог (врач, специально обученный использованию лабораторных тестов для выявления раковых клеток).Врач использует микроскоп, чтобы посмотреть на размер и форму клеток, а также на то, как они расположены. Это может показать, есть ли у ребенка лимфома, а иногда и какой тип лимфомы. Но обычно требуются и другие типы лабораторных тестов.

Проточная цитометрия и иммуногистохимия

Для тестов проточной цитометрии и иммуногистохимии образцы клеток обрабатывают антителами (белками, которые прикрепляются только к некоторым другим белкам на клетках). Для иммуногистохимии клетки затем исследуют под микроскопом, чтобы увидеть, прилипли ли к ним антитела (то есть они имеют эти белки), в то время как проточная цитометрия использует специальную машину, чтобы посмотреть на них.

Эти тесты могут помочь определить, увеличился ли лимфатический узел из-за лимфомы, другого рака или незлокачественного заболевания. Тесты также можно использовать для иммунофенотипирования (определение типа лимфомы у ребенка на основе определенных белков в клетках или на них). Различные типы лимфоцитов (клетки, из которых начинаются лимфомы) имеют на своей поверхности разные белки, которые зависят от типа лимфоцита и его зрелости.

Хромосомные тесты

Эти тесты оценивают хромосомы (длинные цепи ДНК) в клетках лимфомы.При некоторых типах лимфомы клетки имеют хромосомные изменения, такие как слишком много, слишком мало или другие аномалии. Эти изменения часто помогают определить тип лимфомы.

  • Цитогенетика: В этом тесте клетки исследуются под микроскопом, чтобы увидеть, есть ли в хромосомах какие-либо аномалии. Недостатком этого теста является то, что он обычно занимает от 2 до 3 недель, потому что клетки лимфомы должны расти в лабораторных чашках, прежде чем их хромосомы будут готовы к просмотру под микроскопом.

  • Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH): Этот тест более внимательно изучает ДНК лимфомных клеток с использованием флуоресцентных красителей, которые прикрепляются только к определенным изменениям генов или хромосом. FISH может обнаружить большинство хромосомных изменений (таких как транслокации), которые можно увидеть под микроскопом при стандартных цитогенетических тестах, а также некоторые изменения, слишком незначительные, чтобы их можно было увидеть при обычном цитогенетическом тестировании. FISH очень точен, и результаты обычно готовы в течение нескольких дней.

  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР): Это очень чувствительный ДНК-тест, который также может обнаружить некоторые хромосомные изменения, слишком малые, чтобы их можно было увидеть в микроскоп, даже если в образце очень мало лимфомных клеток.

Для получения дополнительной информации см. Тестирование образцов биопсии и цитологии на рак.

Анализы крови

Анализы крови определяют количество определенных типов клеток и химических веществ в крови. Они не используются для диагностики лимфомы, но они могут быть одним из первых типов тестов, проводимых у детей с симптомами, чтобы помочь определить, что происходит.Если у ребенка диагностирована лимфома, эти тесты также могут иногда помочь показать, насколько развита лимфома.

  • Общий анализ крови (CBC) измеряет уровни различных клеток в крови, таких как эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. У детей, у которых уже известно, что у них лимфома, низкое количество клеток крови может означать, что лимфома растет в костном мозге и нарушает производство новых клеток крови. У детей, получающих химиотерапию, этот тест также можно использовать, чтобы увидеть, влияет ли лечение на костный мозг.
  • Можно проверить уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в крови. У пациентов с быстрорастущими лимфомами уровень ЛДГ часто бывает аномально высоким.
  • Химический анализ крови может помочь обнаружить проблемы с печенью или почками, вызванные распространением лимфомных клеток или некоторыми химиотерапевтическими препаратами. Эти тесты также могут помочь определить, требуется ли лечение для коррекции низкого или высокого уровня определенных минералов в крови.
  • Также можно провести тесты, чтобы убедиться, что кровь свертывается должным образом .
  • Для некоторых типов лимфомы могут быть выполнены другие анализы крови, чтобы определить, был ли ребенок инфицирован определенными вирусами, такими как вирус Эпштейна-Барра (EBV) , вирус гепатита B (HBV) или человека. вирус иммунодефицита (ВИЧ) . Инфекции, вызванные некоторыми из этих вирусов, могут повлиять на лечение вашего ребенка.

Визуальные тесты

Визуализирующие тесты используют рентгеновские лучи, звуковые волны, магнитные поля или радиоактивные вещества для создания изображений внутренней части тела.Эти тесты могут проводиться по ряду причин, в том числе:

  • Для поиска возможных причин определенных симптомов (например, затрудненного дыхания)
  • Для определения стадии (степени) лимфомы после ее диагностики
  • Чтобы показать, работает ли лечение
  • Для поиска возможных признаков рецидива лимфомы после лечения

Ребенку с известной или подозреваемой лимфомой может потребоваться один или несколько из этих тестов.

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки может быть сделан для поиска увеличенных лимфатических узлов внутри грудной клетки. Но этот тест вряд ли понадобится, если сделана компьютерная томография грудной клетки.

Компьютерная томография (КТ или CAT)

Компьютерная томография объединяет множество рентгеновских снимков для получения подробных изображений поперечного сечения тела. КТ часто используется для поиска увеличенных лимфатических узлов или других образований в области шеи, груди, живота и таза.

Во время теста вашему ребенку нужно будет неподвижно лежать на столе, который выдвигается внутрь и выходит из кольцевого сканера.Некоторым детям младшего возраста могут дать лекарство, чтобы они успокоились или даже заснули во время теста, чтобы убедиться, что изображения получаются хорошо.

Игольная биопсия под контролем КТ: Компьютерная томография также может использоваться для точного ввода иглы для биопсии в предполагаемую опухоль или увеличенный лимфатический узел. Во время этой процедуры ребенок спит на столе для КТ-сканирования, а врач продвигает иглу для биопсии через кожу в направлении области. КТ повторяется до тех пор, пока игла не окажется в нужном месте.Затем образец биопсии удаляется и исследуется в лаборатории.

УЗИ (сонограмма)

Ультразвук использует звуковые волны и их эхо для создания изображений внутренних органов или образований.

Ультразвук можно использовать для осмотра лимфатических узлов у поверхности тела или для осмотра брюшной полости (живота) на предмет увеличенных лимфатических узлов или органов, таких как печень или селезенка. Он также может показать, опухли ли почки, если отток мочи заблокирован увеличенными лимфатическими узлами.

Игольная биопсия под контролем УЗИ: Ультразвук также иногда используется, чтобы направить иглу биопсии в увеличенный лимфатический узел.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ, как и компьютерная томография, показывает подробные изображения мягких тканей тела. Но при сканировании МРТ для получения изображений используются радиоволны и сильные магниты, а не рентгеновские лучи.

Этот тест не используется так часто, как компьютерная томография лимфомы, но МРТ очень полезна для исследования головного и спинного мозга, если у ребенка есть симптомы, которые могут быть вызваны проблемами в нервной системе.

МРТ занимает больше времени, чем КТ, часто до часа. Вашему ребенку, возможно, придется лечь в узкую трубку, что может вызывать беспокойство, поэтому иногда требуется седация. Еще одним вариантом могут быть новые, более открытые аппараты МРТ, хотя вашему ребенку все равно придется лежать неподвижно.

Сканирование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ)

Для ПЭТ-сканирования в кровь вводят слегка радиоактивный сахар. (Используемое количество радиоактивности очень низкое и выйдет из организма в течение дня или около того.) Поскольку клетки лимфомы быстро растут, они поглощают больше сахара. Примерно через час вашего ребенка поместят на стол в сканере ПЭТ. Он или она будет лежать на столе около 30 минут, пока специальная камера снимает радиоактивные участки тела. Детям младшего возраста можно дать лекарство, чтобы они успокоились или даже заснули во время теста.

Изображение, полученное при ПЭТ-сканировании, не является подробным, как при компьютерной томографии или МРТ, но дает полезную информацию обо всем теле.

ПЭТ-сканирование можно использовать по многим причинам у ребенка с лимфомой:

  • Они могут помочь определить, есть ли в увеличенном лимфатическом узле лимфома
  • Они могут помочь выявить небольшие участки тела, которые могут быть лимфомами, даже если эти участки выглядят нормально на компьютерной томографии.
  • Они могут помочь определить, поддается ли лимфома лечению. Некоторые врачи повторяют ПЭТ после 1 или 2 курсов химиотерапии. Если химиотерапия работает, лимфома больше не будет отображаться на сканировании.
  • Их можно использовать после лечения, чтобы определить, является ли увеличенный лимфатический узел лимфомой или просто рубцовой тканью

ПЭТ / КТ или ПЭТ / МРТ: Некоторые новые аппараты могут одновременно выполнять ПЭТ, а также КТ или МРТ. Это позволяет врачу сравнивать области с более высокой радиоактивностью на ПЭТ-сканировании с более подробным изображением этой области на компьютерной томографии или МРТ.

Сканирование костей

Сканирование костей обычно не требуется, если у ребенка нет боли в костях или результаты лабораторных анализов позволяют предположить, что лимфома достигла костей.

Для этого теста в кровь вводят радиоактивное вещество под названием технеций . (Используемое количество радиоактивности очень низкое и выходит из организма в течение дня или около того. Технеций перемещается к поврежденным участкам кости за пару часов. Затем ваш ребенок лежит на столе, а специальная камера обнаруживает радиоактивность. и создает изображение скелета. Детям младшего возраста можно дать лекарство, чтобы они успокоились или даже заснули во время теста.

Сканирование костей может обнаружить повреждение кости от лимфомы.Но он также может показать другие вещи, не относящиеся к раку, поэтому для уверенности могут потребоваться другие тесты.

педиатрических масс шеи | Детская больница UPMC в Питтсбурге

Что такое масса шеи у детей?

Образование на шее — это припухлость, шишка или припухлость на шее. Они часто встречаются у детей.

Некоторые образования шеи присутствуют при рождении (врожденные образования шеи) из-за аномального образования на ранних сроках беременности.

Большинство новообразований шеи доброкачественные (не рак).Раковые новообразования шеи у детей редки, но могут возникать.

Врачи могут обнаружить образования на шее на вид или наощупь. Многие впервые появляются во время инфекции верхних дыхательных путей, например, простуды.

Некоторые образования на шее быстро разрастаются и вызывают боль. Другие растут медленно и не причиняют боли.

Что вызывает опухоли шеи у детей?

Новообразования на шее у детей могут возникать из-за проблем с формированием структур шеи во время:

  • Ранние стадии развития в утробе матери.
  • Инфекции.
  • Случайные гормональные дефекты.
  • Рак, но редко.

Перед следующим визитом вашего ребенка к врачу запишите:

  • Возраст вашего ребенка.
  • Как долго присутствует образование на шее.
  • Любые изменения размера, цвета, плотности или дренажа.
  • Текущие или прошлые проблемы со здоровьем вашего ребенка и семьи.
  • Любые недавние путешествия или контакты с животными.

Вы захотите поделиться и обсудить эти записи со своим врачом во время посещения вашего ребенка.

Как диагностировать образование на шее у моего ребенка?

ЛОР-врачи детской больницы UPMC в Питтсбурге изучат историю болезни вашего ребенка и проведут тщательное обследование. Иногда анализы крови или визуализирующие исследования могут помочь диагностировать массу шеи вашего ребенка.

Если ваш ребенок сдавал какие-либо анализы перед посещением, сообщите их врачу.

Каковы наиболее распространенные типы опухолей шеи у детей?

Распространенные типы образований шеи подпадают под следующие основные группы:

  • Присутствует при рождении
  • Инфекционный
  • Другое, например рак и новообразования щитовидной железы

Новообразования в шее при рождении

Кисты щитовидно-язычного протока (TGDC)

TGDC являются наиболее распространенным типом опухолей шеи при рождении.

Вы можете увидеть или почувствовать TGDC у детей в раннем возрасте, но можете не заметить их, пока они не заразятся. Инфицированные кисты могут быть красными, теплыми, болезненными и вызывать жар.

Эти распространенные образования на шее содержат слизистую жидкость и часто соединяются с:

  • Глубокая часть языка
  • Подъязычная (структура в средней части шеи)
  • Щитовидная железа

TGDC могут вызывать рак щитовидной железы, но это редко.

Лечение обычно включает операцию на кисте, подъязычной кости и тракте.

Кисты жаберной щели (пазухи)

Масса жаберной расщелины шеи:

  • Это могут быть кисты (мешочки, заполненные жидкостью) или носовые пазухи (отверстия) для кожи, горла или и того, и другого.
  • Происходит, когда структуры шеи не формируются нормально.
  • Может образовываться на одной или обеих сторонах шеи.
  • Не являются злокачественными, но могут заразиться повторно.
Дермоидные кисты

Дермоидные кисты:

  • Представляют собой карманы или мешочки под кожей, которые содержат ткани, обычно присутствующие в коже.
  • Может возникнуть при рождении, в раннем младенчестве или позже.
  • Не являются злокачественными, но могут разрастаться, а иногда и инфицироваться.
Фиброматоз колли (опухоль грудинно-ключично-сосцевидной мышцы младенчества)

Масса шейки этого типа:

  • Наиболее частое образование шеи у младенцев.
  • Часто наблюдается в возрасте от двух до четырех недель.
  • Доброкачественная (не раковая) опухоль внутри больших изогнутых мышц с обеих сторон шеи).

Врачи лечат это образование на шее с помощью физиотерапии.

Нормальные структуры шеи

Сюда входят:

  • Слюнная железа (слюнные железы)
  • Хрящ или кость горла
  • Сухожилия, соединяющие мышцы с костью или хрящом

Вы редко видите или чувствуете эти нормальные образования на шее.

Инфекционные образования на шее

Лимфаденит

Инфекция лимфатических узлов:

  • Является наиболее частой причиной образования шейки у детей.
  • Происходит, когда лимфатические узлы (структуры, которые помогают фильтровать и бороться с инфекциями) увеличиваются, часто в ответ на действие бактерий или вирусов.
  • Иногда лимфатические узлы могут превращаться в абсцессы (мешочки, заполненные гноем).
Сиаладенит

Инфекция слюнной железы:

  • Может вызывать образование на шее у детей.
  • Происходит, когда вирусы и бактерии вызывают опухание и боль слюнных желез (слюнных желез) под подбородком или щекой.

UPMC — лидер в области эндоскопии слюны.

Прочие массы

Раки
Тиреоидит и новообразование щитовидной железы:
  • Тиреоидит — болезненная опухоль щитовидной железы.
  • Узлы щитовидной железы — это уплотнения в щитовидной железе у основания шеи. Они редко бывают злокачественными.
  • Мы работаем с Детским тироидным центром при детской больнице UPMC.

Как врачи лечат опухоли шеи у детей?

Лечение зависит от типа опухоли шеи.Врачи могут принять решение наблюдать за массой вашего ребенка, в то время как другие типы опухолей могут потребовать дополнительных анализов или хирургического вмешательства.

Мы обсудим с вами варианты лечения после осмотра вашего ребенка в детском центре UPMC.

Свяжитесь с UPMC Children’s по вопросам педиатрической массажной службы шеи

Позвоните нам по телефону 412-692-5460 , чтобы узнать больше о наших услугах по лечению опухолей шеи у детей.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.