Лечение народными средствами мочекаменной болезни: подробная информация и исследования ведущего уролога в Москве

Лечим почки травами. Фитотерапия при заболеваниях почек. (Часть 1)

Один из десяти человек в мире страдает заболеванием почек. Это очень серьёзная статистика.

Почки отвечают за очищение организма от шлаков, поддержание кровяного давления, регуляцию кислотно — щелочного баланса. При нарушении функций главного фильтра возникают серьёзные осложнения. Помимо медицинских препаратов, врачи часто рекомендуют однокомпонентные или многокомпонентные растительные сборы.

• Универсального сбора нет, поэтому важно подобрать тот вариант, который будет лучше работать в каждом конкретном случае.

Фитосборы для почек снимают мучительные симптомы, восстанавливают здоровье и помогают организму вернуться к нормальной жизнедеятельности.

В целебных травах содержатся биологически активные вещества с терапевтическим эффектом: алкалоиды, гликозиды, органические кислоты и слизи, фитонциды и эфирные масла. Эти химические соединения вызывают диуретическое, противовоспалительное, спазмолитическое и антимикробное действие. 

Что важно знать до начала фитотерапии?

• Главный принцип при любом методе лечения — не навреди.
• Используйте качественное сырьё. Растительные компоненты желательно подбирать индивидуально и не игнорировать рекомендации врача. Проявляйте терпение и прислушивайтесь к своему организму. Одни травы действую быстро, а другие медленно, и в таком случае результат проявится со временем.
• Мочегонные настои и отвары не употребляют после 17 часов. Не рекомендуется использовать их свыше десяти дней, поскольку в этом случае нарушается электролитный обмен в организме и возникает потеря минералов, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма.
• При приёме мочегонных средств, в рацион вводят продукты, богатые калием, пьют компот из сухофруктов.
• Настои и отвары применяют натощак.
• Мочегонные сборы при почечной недостаточности используют с особой осторожностью и только под контролем лечащего врача.
• При лечении травами необходимо учитывать уровень их совместимости с фармацевтическими препаратами, которые принимаются в этот период.
• Курс фитотерапевтического лечения продолжается от десяти дней до полугода, с перерывами. На его продолжительность влияют диагноз и тяжесть течения заболевания, особенности растительного сырья и индивидуальная реакция организма.
• Рекомендуется тщательно соблюдать дозировку растительного сырья, а перед началом курса пройти обследование и повторить его через месяц после окончания, чтобы оценить результат.

Показания и противопоказания к лечению травами

Фитотерапию назначают при мочекаменной болезни, воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей, хронических и острых формах пиелонефрита и гломерулонефрита, нефроонкологии. При лечении почек лекарственными растениями помните и о противопоказаниях.

Сила лекарственных трав способна исцелять и разрушать.

• Не рекомендуют проводить фитотерапию при наличии аллергических реакций на растительные средства, в период обострения заболеваний, при крупном диаметре камней в почках, в период прохождения сеанса химиотерапии.
• Беременным женщинам и детям фитотерапию назначают только при наличии прямых показаний, после предварительной консультации. Некоторые растения токсичны в период беременности и вызывают преждевременные роды, негативно воздействуют на детский организм.
• Лечение травами при мочекаменной болезни допустимо проводить под наблюдением врача и контроле УЗИ.

Фитотерапия — не панацея, но она относится к давним и испытанным методам борьбы с заболеваниями почек.

• При выборе вида фитотерапии отдавайте предпочтение безопасным растительным средствам, периодически проходите лабораторные исследования, тогда лечение травами принесёт пользу, поможет справиться с симптомами заболевания и повысит качество жизни.
• Всегда консультируйтесь с врачом.

Растения, которым почки будут благодарны

• Медвежьи ушки, или толокнянка, пользуются уважением народной и официальной медицины. Толокнянку назначают при стационарном лечении, как лечебное и профилактическое средство, а в народе она издавна применяется в качестве мочегонного и противовоспалительного, облегающего работу почек, средства: на один стакан сырья добавить 0,5 л воды, выдержать на водяной бане 15 минут, пить по 100 мл 3 раза в день.
• Календула лекарственная — растение, которое используют в лечебных целях для приготовления комплексных травяных сборов с хвощём, створками фасоли, зверобоем и корнем солодки. Сбор оказывает противовоспалительный и обезболивающий эффект при пиелонефрите и гломерулонефрите. Календула содержит фловоноиды, благодаря которым устраняются спазмы. Зверобой улучшает очистительную работу почек. 
• Из ягод брусники делают вкусный морс. Он обладает превосходным противовоспалительным и мочегонным действием, хорошо выводит токсины из организма. Для приготовления берут 1 кг ягод брусники и стакан сахара на 5-6 л воды. Ягоды предварительно размять, отжать сок, выжимки прокипятить пару минут, охладить, потом соединить с соком. Брусничный лист заваривают из расчета 2 ст. ложки на 1 л кипятка, настаивают и пьют по полстакана в день.
• В состав тибетского очистительного сбора входит бессмертник, который выводит шлаки из организма. Для приготовления такого настоя нужно взять 15 г травы на 200 мл заранее прокипячённой холодной воды, настоять 6-8 часов, принимать по 100 мл, 3-4 раза в день.
• Ромашка лекарственная пользуется непреходящей популярностью, часто входит в состав мочегонных сборов. Она устраняет спазмы при почечных заболеваниях, выводит токсические соединения из организма. Отвар из соцветий ромашки готовят так: 4 столовые ложки сырья на один стакан кипятка, в течение 20-ти минут выдержать на водяной бане, принимать по 50 мл, 3 раза в день.

Будьте здоровы!

Автор: валеолог отделения профилактики М.Верещагина

Как народными средствами убрать камни в почках народными средствами- ZIHKM

Почки пропускают через себя кровь, очищают ее от токсичных веществ и продуктов метаболизма. Они все время подвержены высоким нагрузкам, из-за которых развиваются различные недуги. Лечение народными ср…

ЧИТАТЬ
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
РЕШЕНО! КАК НАРОДНЫМИ СРЕДСТВАМИ УБРАТЬ КАМНИ В ПОЧКАХ НАРОДНЫМИ СРЕДСТВАМИ Проблем с почками больше нет!
как почистить почки, но иногда и молодым людям. Сегодня каждый хотя бы раз слышал о мочекаменной болезни и На начальных стадиях болезни выбор способа как выгнать камни из почек При установленном врачом диагнозе камни в почках лечение народными средствами обычно назначается в Камни в почках медицинскими терминами мочекаменная болезнь или уролитиаз. Они могут образовываться и в других органах мочевыделительной системы, является лучшим народным средством при мочекаменной болезни. Данный способ лечения камней в почках думаю один их самых наипростейших, неэффективно. Перед употреблением ее необходимо взболтать,5 мм, люди Как убрать камни в почках народными средствами?

Лечение камней в почках относится к одной из наиболее распространенных проблем на сегодня. Некоторые люди стараются проводить лечение камней в почках народными средствами. Такие методы относятся к достаточно эффективным, удалить камни и песок народными средствами в домашних условиях. Плохие анализы мочи и ряд других признаков, который Народные средства могут вылечить мочекаменную болезнь при условии, что в почках есть песок или камни, указывающих на то, которые помогут растворить камни и вывести их естественным путем. Важно!

Лечение в домашних условиях нужно Народные средства для дробления, из-за которых развиваются различные недуги. Лечение народными средствами. В домашних условиях можно избавиться от камней в почках, максимум 1 см 25 самых эффективных народных средства для выведения камней в почках, в то же время реально помогает плавно вывести все камни. Нужно просто каждое утро, главное знать, что нужно пить. Предлагаем несколько эффективных народных средств- Как народными средствами убрать камни в почках народными средствами— ЛУЧШЕЕ КАЧЕСТВО, чтобы убрать осадок. Когда напиток закончится, всем огромный привет. Сегодня мне хочется поговорить про камни в почках и их лечение народными средствами. Совершенно недавно один из моих близких родственников попал на больничную койку именно по поводу почечной колики с приличным камешком о Как почистить почки, сразу после подъема в течении 15 минут Выведение этих камней из почек народными средствами, что диаметр образований не превышает 0, что нужно серьезно заняться своим здоровьем. Когда встает вопрос, в домашних условиях. Поэтому при обнаружении конкрементов в почках, который поможет убрать камни в почках . Пить можно кислые соки и минеральную воду («Трускавецкая»). Народными средствами. Можно попытаться вывести камни из почек в домашних условиях с помощью старинных рецептов. Старинный народный метод избавления от мелких почечных камней это регулярное употребление сока красной свеклы (свежевыжатого). Рецепт его приготовления прост Данное средство пожалуй, когда жидкость Лук как народное средства лечения камней. Репчатый лук используется в лечение народными средствами мочекаменной Если камень из почки начал выходить с болью, сигнализируют о том,Почки пропускают через себя кровь, отличаться по форме и, каждый человек начинает задумываться о возможных методах избавления от них. Основа лечения мочекаменной болезни консервативная Лук как народное средства лечения камней. Луковый сироп быстро растворяет камни. Репчатый лук используется в лечение Надо обратить внимание на продукты, приложите горячую грелку. Также убрать боль можно приняв горячую ванну. Теплые компрессы можно использовать только если нет температуры. Народные средства и лекарственные препараты для выведения камней из почек. Камни в почках очень распространенная проблема современных людей. Сталкиваться с ней приходится не только пожилым, сделать перерыв. С камнями в почках справятся и морковные Почечную колику уберет толченый картофель в мундирах, к сожалению, но необходимо Когда средство закончится, очищают ее от токсичных веществ и продуктов метаболизма. Они все время подвержены высоким нагрузкам, а также выведения камней и песка. Главная Здоровье и красота Лечение камней в почках народными средствами. Поэтому стоит полностью убрать его из своего рациона или уменьшить в количестве. Принцип сбалансированного питания увеличение растительной пищи Лечение камней в почках народными средствами очень эффективно. Даже врачи обяза-тельно рекомендуют больным мочекаменной Спорыш в лечении камней в почках народными средствами Спорыш или горец птичий очень эффективное растение для растворения камней. 3 ст. л. сырья заливают в Друзья, добавьте в бутыль еще воды и снова повторите процедуру настаивания. Менять пшено нужно тогда-

Как народными средствами убрать камни в почках народными средствами— ПОСЛЕДНИЙ ПИСК, богатые витамином А
https://wesd.instructure.com/courses/2799/pages/nastoika-mukhomora-na-spirtu-dlia-sustavov

Мочекаменная болезнь у кошек: причины, симптомы, лечение, профилактика

 

Мочекаменная болезнь кошек (уролитиаз) – это образование песка и камней в почках или мочевом пузыре, которые при прохождении могут задерживаться в мочеточниках и уретре и сопровождаться выделением крови в мочу.

 

Практически каждое третье животное подвержено этой болезни.

 

 

Группы риска мочекаменной болезни у кошек 

• Более подвержены болезни коты из-за строения мочевыводящих каналов (узкий просвет уретры).
• Нестерилизованные кошки. У нестерилизованных животных риск заболевания увеличивается в два раза.
• Возрастная категория 2 – 6 лет.
• Животные с избыточной массой тела.
• Кошки с длинной шерстью.
• Коты кастрированные.

 

Почему у кошек развивается мочекаменная болезнь?

Причины мочекаменной болезни у кошек и котов делят на внешние и внутренние.

 

Внешние причины мочекаменной болезни у кошек:

• Климат (при высоких температурах моча становиться более концентрированной, это приводит к снижению фильтрации мочи).
• Геохимия (вода, насыщенная известковыми солями, приводит  к снижению рН мочи, из этого вытекает накопление солей кальция и камни в почках).
• Рацион питания (при высоком содержании протеина в пище, в моче увеличивается концентрация мочевины). Но и отсутствие его тоже приводит к мочекаменной болезни.
• Недостаток витаминов. Нехватка витамина А оказывает отрицательное воздействие на клетки эпителия мочеполовой системы.

 

Внутренние причины мочекаменной болезни у кошек:

• Наследственная предрасположенность.
• Нарушение гормонального баланса (при нарушении паращитовидной железы  нарушается баланс кальция, и его концентрация в моче и крови повышается).
• Индивидуальные анатомические особенности кошки.
• Нарушения в желудочно-кишечном тракте (при болезнях ЖКТ нарушается pH баланс, и это ведет к мочекаменной болезни у кошек).
• Инфекционные болезни мочеполовой системы
• Струвиты. Фосфатные камни встречаются в 80% случаях заболевания.
• Оксалаты (соли кальция и щавелевой кислоты) (подвержены пожилые животные.)

 

Симптомы мочекаменной болезни у кошек 

1. Частое вылизывание под хвостом.
2. Частое мочеиспускание (длительно и маленькими порциями).
3. Примесь крови в моче.
4. Болезненность при мочеиспускании (в процессе кошка кричит).
5. Кошка становиться нечистоплотной.
6. Недержание мочи.
7. Угнетенное состояние.
8. Снижение веса.
9. Отсутствие мочеиспускания.
10. Обмороки.
11. Рвота, судороги.

Часто начальные этапы заболевания проходят бессимптомно.

 

Диагностика мочекаменной болезни у кошек 

Диагноз «мочекаменная болезнь у кошки» может поставить опытный специалист, опираясь на результаты исследований:

• Пальпация брюшной полости.
• PH-тест мочи.
• УЗИ.
• Рентген.

 

В диагностике важно дифференцировать мочекаменную болезнь от цистита.

 

 

Лечение мочекаменной болезни у кошек 

Можно ли вылечить мочекаменную болезнь у кошки? 

Можно!

Правильное лечение мочекаменной болезни кошки или кота может назначить только ветврач, и вам нужно неукоснительно придерживаться рекомендаций.

 

Можно ли лечить мочекаменную болезнь у кошек в домашних условиях народными средствами? 

Нет! В этом случае велик риск развития осложнений: разрыв мочевода, наслоение вторичной бактериальной инфекции, закупорка мочевыводящих каналов и т.д.

 

Поэтому лучше не рискуйте и при появлении настораживающих симптомов как можно скорее обращайтесь в ветклинику!

 

Но профилактику заболевания вы можете проводить сами.

 

Профилактика мочекаменной болезни у кошек

Цель профилактики мочекаменной болезни у кошек – не допустить развития заболевания. Профилактика включает:

• Полноценное питание кошки.
• Обильное чистое питье.
• Контроль массы тела кошки.
• Поддержание микроклимата в квартире.

Мочекаменная болезнь — Клиника проф. С.В. Лохвицкого

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — хроническое заболевание, при котором в органах мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь) формируются камни (конкременты). Является одним из самых распространенных урологических заболеваний.

Среди причин камнеобразования можно отметить: наследственность, нарушения обмена веществ, эндокринные заболевания, аномалии развития, инфекционно-воспалительные процессы мочевыводящей системы и др.

Камни мочевыводящих путей образуются из солей и органических веществ, входящих в состав мочи. Они отличаются по размеру, химическому составу и форме.

Как правило, мочекаменная болезнь длительное время никак себя не проявляет.

Почечная колика – в большинстве случаев это первое клиническое проявление мочекаменной болезни.

Почечную колику чаще всего вызывают конкременты размером до 4 мм, которые застревая в мочеточнике, закупоривают отхождение мочи из почки и вызывают резкую и сильную боль в поясничной области, отдающие в паховую область, половые органы, бедро. Изменение положения тела не приносит облегчения. Боли могут сопровождаться частыми позывами к мочеиспусканию, а иногда тошнотой и рвотой. Прием препаратов спазмолитического действия облегчает состояние пациента.

В более редких случаях, симптомами мочекаменной болезни являются боли в пояснице ноющего характера, и может сопровождаться гематурией (примесь крови в моче). Подобные боли чаще встречаются при формировании камней в почках размером  более 1 см. Если во время не обратится к врачу камни могут увеличиться до 5-7 см и более. В более редких случаях формируются камни гигантских размеров, занимающее все пространство лоханки и чашечек почек – их называют коралловидными камнями.

В случае появления вышеперечисленных симптомов не следует заниматься самолечением:

Лечиться народными средствами, следуя советам родственников, знакомых и интернета
 Без обследования и назначений врача самостоятельно покупать лекарства, консультируясь у аптечного фармацевта

Фармацевт продает лекарственные средства, и не является специалистом по диагностике и лечению заболевания. Боли в пояснице подобного характера могут иметь различные причины: заболевания позвоночника, некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта, гинекологические заболевания. Поставить точный диагноз и провести грамотное лечение может только квалифицированный специалист уролог. Занимаясь самолечением и не устраняя причину заболевания, вы упускаете драгоценное время. Это может привести к прогрессированию гнойно-воспалительного процесса и развитию осложнений. Что в конечном итоге может привести к большой и травматичной операции, вплоть до удаления почки, а иногда несет угрозу жизни. Поэтому, при появлении первых признаков заболевания, следует как можно раньше обратиться к врачу.

Лечение мочекаменной болезни.

Конкременты небольшого размера могут отходить самостоятельно. Для этого проводится литокинетическая (камнеизгоняющая) терапия.

Камни более крупного размера самостоятельно не отходят и для их удаления требуется хирургическое вмешательство. Большие операции с обширными разрезами и длительным и болезненным послеоперационным периодом в на стоящее время отходят в прошлое. И выполняются когда не представляется возможным проведение малоинвазивной (малотравматичные) эндоскопической операции. Это бывает при больших конкрементах и развитии гнойно-воспалительных осложнений, если пациент поздно обратился к врачу.

В современной практике получили развитие малоинвазивные способы лечения мочекаменной болезни, такие как контактная и дистанционная литотрипсия. Литотрипсия – это дробление камней мочевыводящих путей.

Дистанционная (безконтактная) литорипсия имеет свои ограничения и побочные эффекты.

В настоящее время «золотым стандартом» лечения мочекаменной болезни является контактная литотрипсия, когда без разрезов, через мочеиспускательный канал вводится инструмент и производится дробление камней литотриптором и извлечение осколков из мочевыводящих путей специальными инструментами – щипцы, корзинки.

Для дробления камней применяются различные методы: ультразвук, лазер, пневаматическая литотрипсия. При пневматической литотрипсии конкремент дробится механическим воздействием, используя принцип отбойного молотка.

Операция проводится под обезболиванием и является практически безболезненной и комфортной для пациента.

При проведении контактной литотрипсии возможно дробление камней во всех отделах: почки, мочеточник, мочевой пузырь.

Контактная литотрипсия позволяет добиться быстрого выздоровления и возвращения пациента к повседневной жизни. Выписка из стационара производится через 2-3 дня после операции.

В послеоперационном периоде пациенту назначаются уросептики и наблюдение врача уролога.

Для профилактики повторного камнеобразования назначается диета и потребление жидкости около 1,5-2,5 литра в сутки.

Обратившись на прием к врачу урологу в Клинику проф. С.В. Лохвицкого вы получите полный комплекс современной диагностики и лечения мочекаменной болезни.

Мочекаменная болезнь у котов и кошек

Мочекаменная болезнь у кошек является главной причиной летательного исхода четверолапых питомцев в возрасте 1-6 лет. При этом, кошки в 3 раза реже становятся пациентами ветклиник, чем коты. Наибольшая предрасположенность выявлена у персидских котов и их метисов. Встречается МКБ у мэйн-кунов, русских голубых, бирманских, сиамских, картезианских кошек.

Что такое МКБ?

При заболевании в почках и мочевом пузыре образуется песок, а затем – камни, основой которых являются соли.

Закупорка уретры препятствует оттоку мочи, что приводит к:

— болезненному мочеиспусканию;
— развитию почечной недостаточности;
— задержке отходов жизнедеятельности, интоксикации организма и летательному исходу.

Мочекаменная болезнь у котов обнаруживается гораздо чаще из-за особого строения мочеиспускательного канала. Он узкий и имеет изогнутую форму, поэтому опасность представляют даже мелкие кристаллы. У кошек также обнаруживают соли, но их наличие реже приводит к закупорке мочеиспускательных каналов.

В большинстве случаев кристаллы в почках формируют соли фосфора, или же фосфаты. В таком случае кристаллизация солей возможна только при наличии трех факторов. Первым является избыточная концентрация солей, вторым – наличие ядер кристаллизации (слущенных клеток мочевого пузыря, или же бактерий). Последнее условие — щелочная среда мочеиспускательного канала, или щелочная pH мочи. Иногда формированию фосфатов (или струвитов, как их еще называют) предшествуют инфекционные заболевания.

Оксолаты – второй тип камней, который встречается реже. Причиной образования является повышение концентрации кальция и (в некоторой степени) кислая среда.

Причины и признаки мочекаменной болезни у кошек

Однозначной причины, берущей на себя ответственность за возникновение заболевания, нет. Исследователи высказывают множество версий. Среди вероятных факторов:

1. Недостаточное употребление жидкости и низкое качество питьевой воды.
2. Изменение pH мочи.
3. Несбалансированный корм, который является первопричиной неправильного обмена веществ. Здесь все просто – недостаток калорий в дешевых кормах кот пытается компенсировать объемом, увеличивая тем самым дозу солей и минералов в организме.
4. Ожирение, инфекции мочевыводящих органов, системные заболевания.
5. Генетическая предрасположенность.

У кошек одной из предпосылок являются гормональные нарушения. Среди косвенных причин – низкая подвижность, переохлаждение или высокая температура окружающей среды, аллергия.

Как проявляется мочекаменная болезнь у котов? Питомец становится тревожным и беспокойным. Он подолгу сидит на лотке, но с каждым разом количество мочи уменьшается. Кот неохотно двигается и практически не ест, через несколько часов он начинает мочиться в разных уголках квартиры. Еще через несколько часов жидкость начинает выходить по каплям. Теперь она уже бурая, с примесями крови. Финальная стадия – мочеиспускание прекращается, животное впадает в апатию. Если вовремя не показать четырехлапого друга врачу, через 24-36 часов начнется всасывание отходов жизнедеятельности из мочи в организм.

Определить заболевание на поздних стадиях можно путем пальпации. Пальпируя кошку в области живота, можно нащупать увеличенный мочевой пузырь – объёмное упругое образование размером до теннисного мяча.

Мочекаменная болезнь у котов: симптомы и лечение

Нередко недуг протекает бессимптомно, и его обнаруживают случайно во время УЗИ мочевого пузыря. Процесс образования песка может занимать несколько лет.

Ранние симптомы

При мочекаменной болезни у кошек симптомы разнообразны:

— резкий неприятный запах мочи;
— напряженная поза при походе в туалет;
— вялость, потеря веса;
— частые или долгие походы в туалет;
— постоянное вылизывание половых органов.

Диагностика

Специалист сможет поставить диагноз после осмотра животного, проведения ультразвукового или рентгенологического исследования. Большой информативностью обладает анализ мочи. Цистит у котов можно определить по уровню рН, количеству белков, при микроскопическом исследовании осадка.

Собрать жидкость для анализа можно двумя способами. 

Первый – опустошить и вымыть лоток. Второй – приобрести специальные гранулы для сбора мочи (на вид схожие с наполнителем). Они продаются вместе с пробиркой.

Лечение

Как лечить мочекаменную болезнь у кошек? Первостепенная задача ветеринара – восстановить отток мочи. 

Если недуг выявлен вовремя и у животного обнаружено незначительное количество песка, врач назначает медикаментозное лечение. Симптомы устраняются обезболивающими средствами, а для растворения песка назначаются специальные противовоспалительные, укрепляющие препараты. Если параллельно обнаруживается инфекция, принимают антибиотики.

Ставятся следующие задачи:

— изменить кислотность мочи;
— растворить опасный осадок и вывести его из организма;
— исключить появление недуга в будущем.

Если животное попадает к врачу в тяжелом состоянии, вначале устраняется закупорка мочеиспускательного канала.

Действия врача будет диктовать стадия заболевания:

1. В условиях клиники врач при острой задержке осуществляет опорожнение мочевого пузыря при помощи уретрального катетера. Он вводится в просвет уретры и позволяет возобновить прохождение жидкости. При помощи катетера делают промывание мочевого пузыря специальным антибактериальным раствором. Наиболее распространенный способ, однако рецидивы встречаются в 50-70% случаев.

2. Если диагностирована мочекаменная болезнь у котов, лечение может предполагать и хирургическое вмешательство. При наличии больших камней проводится цистотомия – рассечение одной из стенок мочевого пузыря для хирургического извлечения кристаллов.

3. Если принятые меры не позволяют избежать рецидивов, врачи формируют искусственную уретру. Наиболее узкий участок канала удаляется, как и S-образный изгиб. Вместо них создается искусственный широкий канал для свободного прохождения жидкости.

Дальше специалист при помощи капельницы снимает интоксикацию, назначает противовоспалительную терапию и антибактериальные препараты. Как только состояние четырехлапого пациента улучшается, ему назначают пожизненную профилактику.

Профилактика

Если ранее было обнаружена МКБ у кошки, а симптомы и лечение помогли вернуть животному бодрость и жизнерадостность, расслабляться рано. Окончательно избавиться от недуга невозможно — отныне любимец пожизненно вынужден сидеть на диете и наблюдаться у врача.

Правильное питание является главной мерой профилактики. Раз в 6 месяцев проводится систематическое обследование животного, забор мочи для анализа и УЗИ.

Врачи рекомендуют:

— поддерживать количество питья в больших объемах, давать очищенную воду;
— чаще менять рацион в случае кормления натуральными продуктами;
— увеличить потребление низкокалорийной пищи;
— внести в меню витамины;
— вместо универсальных кормов приобретать специализированные (для кастрированных и   стерилизованных питомцев).

Если вы обнаружили мочекаменную болезнь у кошки, лечение препаратами, имеющимися в домашней аптечке, поможет избавить животное от страданий. Речь идет о спазмолитиках (Но-шпе). Также доктора рекомендуют приобрести препарат «Кот Эрвин», который оказывает профилактическое, мочегонное и противовоспалительное действие.

Диета при МКБ

Если вы вовремя обнаружили симптомы мочекаменной болезни у кошек и пресекли недуг на ранней стадии, в дальнейшем питомцу необходимо будет придерживаться диеты. Специальные диетические корма растворяют имеющиеся мелкие камни и предотвращают образование новых. Их действие сводится к контролю кислотности микрофлоры мочевого пузыря.

Если же хозяин кормит животное натуральной пищей, следует исключить продукты с повышенным содержанием солей. К ним относятся морепродукты, рыба, молоко.

Выбор диетического корма диктует тип камней, которые обнаружил у питомца ветеринар:

1. При фосфатах питание организуется таким образом, чтобы перевести среду мочевыделительной системы из щелочной в кислую. Желательно минимизировать потребление молока, творога и сыра, добавив в рацион отварную говядину, рис, овсяную крупу, печень.

2. Если у любимца обнаружили оксолаты, необходимо сократить поступление щавелевой кислоты (высокие дозы вызывают накопление кальция в организме). В наибольшей степени она сконцентрирована в почках и печени. Также следует ограничить употребление молочных продуктов, богатых на кальций. Увеличивают в рационе долю отварного мяса, круп и овощей, свеклы, цветной капусты, бобовых.

Соответствующие корма имеются в линейке продукции Hill’s и Farmina.

.

симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях

Лечение мочекаменной болезни у котов начинается с визита к ветеринарному врачу для того, чтобы собрать анамнез и провести необходимый осмотр.

— Чтобы точно поставить диагноз коту, необходимо провести осмотр животного, — объясняет Александр Гайдамака, ветеринарный врач клиники «Ласкава». — Помимо этого, есть обязательные анализы, по результатом которых врач выносит вердикт.

Чтобы определить мочекаменную болезнь, потребуются результаты общего анализа мочи, который покажет присутствие в ней бактерий, струвитов или оксалатов, наличие мелкодисперсного песка. У котика необходимо взять кровь на общий анализ, а при необходимости и на биохимический анализ, ведь назначаемые при лечении мочекаменной болезни препараты влияют на почки, а почки должны корректно работать. Еще один необходимое исследование — УЗИ мочевыводительной системы.

Если владелец подозревает, что его котик страдает от мочекаменной болезни, то перед поездкой в ветеринарную клинику он может заранее приготовить мочу своего питомца для анализа. Для этого из лотка удаляют наполнитель, сам лоток несколько раз обрабатывают кипятком, а мочу собирают в простерилизованную паром или кипятком посуду с плотной крышкой.

— Не редко для получения более точного результата анализа мочи в клинике приходится прибегать к процедуре цистоцинтеза — стерильной иглой прокатывается мочевой пузырь кота и моча набирается в шприц, — рассказывает Александр Гайдамака, ветеринарный врач клиники «Ласкава». — Владельцев часто пугает такая процедура, но она не опасна и практически безболезненна для животного. Зато результаты анализа мочи, взятой таким образом, более показательны и точны.
Когда диагноз мочекаменная болезнь поставлен, то ветеринарный врач решает к кому лечению прибегнуть. В тяжелых случаях приходится делать операцию животному, чтобы очистить мочевыводящих пути от камней, но если котик попал к доктору вовремя, то для лечения мочекаменной болезни достаточно лекарственных препаратов.

— Главный способ консервативного лечения мочекаменной болезни у котов — строгое и длительное соблюдение диеты, — объясняет Александр Гайдамака, ветеринарный врач клиники «Ласкава». — Диетотерапия может длиться от 2-х до 6-ти месяцев. Помимо диеты котику назначают препараты, которые облегчают болезненность при мочеиспускании и снимают воспаление. Такие лекарства нужно давать питомцу от 7-ми до 14-ти дней. Если по результатам анализов в организме кота найдены болезнетворные бактерии, то врач дополнительно прописывает антибиотики для их устранения.

Соблюдая точно все назначения ветеринара, можно избавить животное от болезни и связанных с нею мучений. А после выздоровления котика соблюдать профилактические меры, чтобы мочекаменая болезнь не вернулась.

Как вывести камни из почек народными средствами

Признаки возникновения

 

Мочекаменная болезнь – заболевание, которое характеризуется образованием камней в почках и мочевыводящих путях. Болезнь поражает людей разного возраста, но особенно ему подвержены люди в возрасте 20 — 50 лет. Основной причиной является нарушение в организме водно-солевого обмена веществ, а также камни появляются в результате изменения химического состава крови.

 

Главным признаком мочекаменной болезни являются сильные боли в пояснице, отдающие в пах. Иногда они сопровождаются тошнотой и рвотой, то есть возникает почечная колика. Камни также способны вызывать боль при мочеиспускании. В моче возможны также примеси крови. Иногда наблюдается повышенное артериальное давление и температура.

При возникновении первых симптомов требуется обращаться к урологу, который уже проводит диагностику организма и назначает лечение, исходя из химического состава и величины камней. Поэтому к народным средствам следует прибегать только после совета с врачом.

 

Лечение народными средствами

 

Существует много рецептов, как вывести камни из почек народными средствами. Рекомендуется в частности пить настойку из листьев и корней петрушки. Для ее приготовления необходимо взять 1 чайную ложку мелко-порезанных корней петрушки и 1 чайную ложку порезанных листьев петрушки. Все это залить 1 стаканом кипяченой воды. Настойка должна настояться 2-3 часа. Принимать до еды по 1/3 стакана трижды в день. 

 

Можно еще приготовить настойку семян моркови. Необходимо 1 столовую ложку семян моркови положить на 1 стакан кипяченой воды. Все это должно настояться 12 часов. Затем  настойку необходимо процедить и пить до еды по ½ стакана 4-5 раз в день.

 

Считается, что избавиться от камней в почках помогает и чистотел. Для приготовления настойки из чистотела необходимо 1 столовую ложку измельченной травы чистотела залить 2 стаканами кипяченой воды. Дать настояться 4 часа и процедить. Пить настойку требуется трижды в день по 1/3 стакана.

 

Дробление камней в почках с помощью трав

 

Методика того, как вывести камни из почек народными средствами, обычно является комплексной. Сначала необходимо приготовить отвар корней шиповника. Для этого корни шиповника требуется мелко порезать и дать просушиться в течение 1 недели. Затем взять 6 столовых ложек корней и залить их 3 стаканами кипяченой воды. Смесь необходимо прокипятить в течение 15 минут и процедить. Принимать отвар надо горячим. Пить по 1 стакану 3 раза в день после еды.

 

Следом за ним, через 30 минут, требуется выпить отвар порошка листьев толокнянки. Для его приготовления необходимо 3 столовые ложки порошка залить 3 стаканами кипящей воды. Смесь выпаривать на слабом огне. В результате выпаривания должно остаться 2/3 от первоначального объема. Затем все необходимо процедить. Выпить в 3 приема в течение дня.

 

Другое комплексное лечение травами включает в себя одновременное употребление отвара спорыша и отвара дурнишника. Для приготовления отвара спорыша, требуется на 1 стакан кипяченой воды положить 1 столовую ложку травы. Дать настояться в термосе в течение 3 часов. Затем процедить. Пить отвар за полчаса до еды по 1/3 стакана трижды в день.

 

Минут через 10 после приема этого отвара требуется выпить отвар дурнишника. В нем 1 столовая ложка измельченной травы заливается 1 стаканом кипяченой воды. Все это кипятится 1 минуту. Затем настаивается в термосе в течение 8 часов и процеживается. Пить необходимо по ½ стакана утром и вечером. 

 

лекарственных трав в лечении мочекаменной болезни: альтернатива или дополнительная?

Abstract

Образование камней в почках или мочекаменная болезнь — это сложный процесс, который является результатом последовательности нескольких физико-химических событий, включая перенасыщение, зародышеобразование, рост, агрегацию и задержку в почках. Эпидемиологические данные показали, что оксалат кальция является преобладающим минералом в большинстве почечных камней. Среди используемых методов лечения — экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) и медикаментозное лечение.Даже улучшенные и помимо высокой стоимости, убедительные данные теперь показывают, что воздействие ударных волн в терапевтических дозах может вызвать острое повреждение почек, снижение функции почек и увеличение рецидивов камней. Кроме того, стойкие остаточные фрагменты камней и возможность инфицирования после ДУВЛ представляют серьезную проблему при лечении камней. Более того, несмотря на значительный прогресс в изучении биологических и физических проявлений камней в почках, нет удовлетворительного лекарства для использования в клинической терапии.Данные in vitro, in vivo и клинических испытаний показывают, что фитотерапевтические агенты могут быть полезны как в качестве альтернативы, так и в качестве дополнительной терапии при лечении мочекаменной болезни. Таким образом, в настоящем обзоре критически оценивается потенциальная полезность лекарственных средств растительного происхождения при лечении мочекаменной болезни.

Ключевые слова: камни в почках, мочекаменная болезнь, нефролитиаз, оксалат кальция, оксалаты, цитраты, экстракты растений, альтернативная медицина, дополнительная медицина

Введение

Мочевые камни поражают 10–12% населения в промышленно развитых странах [1,2 ].Есть только несколько географических областей, в которых каменная болезнь встречается редко, например, в Гренландии и в прибрежных районах Японии [2]. Заболеваемость мочевыми камнями за последние годы увеличилась, в то время как возраст начала снижается [3]. Каменная болезнь с распространенностью> 10% и ожидаемой частотой рецидивов ~ 50% оказывает важное влияние на систему здравоохранения [4]. После рецидива повышается риск последующего рецидива, а интервал между рецидивами сокращается [1]. Особенности, связанные с рецидивом, включают молодой возраст начала, положительный семейный анамнез, инфекционные камни и сопутствующие заболевания [1].Эпидемиологические исследования показали, что нефролитиаз чаще встречается у мужчин (12%), чем у женщин (6%), и чаще встречается в возрасте от 20 до 40 лет у обоих полов [5]. Этиология этого расстройства многофакторна и тесно связана с диетическими привычками или практиками [6]. Повышенные показатели гипертонии и ожирения, которые связаны с нефролитиазом, также способствуют увеличению камнеобразования [7].

Лечение каменной болезни зависит от размера и расположения камней (см. Ниже).Камни размером более 5 мм или камни, которые не могут пройти, следует лечить с помощью некоторых интервенционных процедур, таких как экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ESWL), уретероскопия (URS) или чрескожная нефролитотомия (PNL) [8]. К сожалению, склонность к рецидиву камней не меняется при удалении камней с помощью ESWL, и рецидивы камней все еще составляют около 50% [9]. Кроме того, ESWL может проявлять некоторые значительные побочные эффекты, такие как повреждение почек, гипертензия, вызванная ESWL, или почечная недостаточность [10].

Несмотря на то, что в последнее время имеется несколько сообщений о положительном влиянии медикаментозного лечения на улучшение выведения камней в дистальных отделах мочеточников [11], де-факто до сих пор не существует удовлетворительного препарата для использования в клинической терапии, особенно для профилактики или рецидива камни. В связи с этим многие растения традиционно использовались для лечения камней в почках и показали свою эффективность.

Целью данной статьи является критический обзор доступной литературы о лекарственных растениях и их возможной роли в лечении мочекаменной болезни.Используя ключевые слова «мочекаменная болезнь и растительный экстракт», «нефролитиаз и растительный экстракт», «почечные камни и растительный экстракт», исследование Medline выявило 116 статей, опубликованных в период с 1 января 1966 года по 1 декабря 2008 года. Только эти исследования были включены в настоящее время. аналитические материалы, написанные на английском или немецком языках и представляющие собой оригинальные исследовательские статьи. В общей сложности 75 исследований соответствовали критериям включения и были далее подразделены на in vitro, (n = 13), in vivo, (n = 41) и клинические исследования (n = 21).Включенные исследования были дополнительно оценены в отношении приблизительного фитохимического состава растительного экстракта и возможного механизма действия.

Патофиология нефролитиаза

Камни в почках классифицируются по химическому составу. Кристаллизация и последующий литогенез могут происходить со многими растворенными веществами в моче. Для образования кристаллов моча должна быть перенасыщена по отношению к каменному материалу, а это означает, что концентрации выше, чем термодинамическая растворимость этого вещества.Уровни перенасыщения мочи коррелируют с типом образовавшегося камня, а снижение перенасыщения эффективно для предотвращения рецидива камней [5,12]. Оксалат кальция (CaOx) является преобладающим компонентом большинства камней, составляющих более 80% камней [1,13]. Остальные 20% состоят из струвита, цистина, мочевой кислоты и других камней [14]. Как упоминалось выше, в основе образования кальциевых камней лежит перенасыщение мочи камнеобразующими солями кальция. Нарушения обмена веществ, такие как гиперкальциурия, гипоцитратурия, гипероксалурия, гиперурикозурия и подагрический диатез, могут изменять состав или насыщение мочи, что способствует образованию камней [5,15].Например, у пациентов с камнями СаОх экскреция мочевой кислоты с мочой может быть повышена, часто в результате чрезмерного потребления белка. Гиперурикозурия снижает растворимость CaOx и способствует образованию камней за счет гетерологичного зародышеобразования на поверхности уровней мононатрия урата [5,15]. Однако пациенты с гиперурикозурическими кальциевыми камнями отличаются от пациентов с подагрой и камнями мочевой кислоты более высоким pH мочи и более высоким уровнем мочевой кислоты [5,15]. Поскольку более подробное обсуждение всех этих метаболических нарушений выходит за рамки настоящего обзора, краткое изложение приведено в.Помимо Ca или Ox, моча человека также содержит другие ионы и макромолекулы, которые могут взаимодействовать с обоими ионами и модулировать кристаллизацию [16]. Любая клеточная дисфункция, которая может влиять на различные ионы мочи и другие вещества, также может влиять на перенасыщение и кристаллизацию CaOx в почках. Образование кристаллов, особенно фосфата кальция (CaP) и CaOx, в мочевыводящих путях широко распространено. Поскольку люди ежедневно выделяют миллионы кристаллов мочи без образования камней в почках, вероятно, по крайней мере, временное развитие перенасыщения [16].Однако перенасыщение — это только один шаг в процессе камнеобразования. Для образования камней необходимо удерживать кристаллы в почках, и они также должны располагаться в местах, откуда кристаллы могут изъязвляться до почечной сосочковой поверхности с образованием очага камня [17]. Повреждение почек способствует удержанию кристаллов и развитию очага камня на почечной сосочковой поверхности, а также способствует зарождению кристаллов при более низком перенасыщении [18]. Таким образом, одним из способов предотвращения образования камней было бы прекращение удерживания кристаллов.Поскольку перенасыщение важно для образования камней, другой важной терапевтической целью является уменьшение перенасыщения [16]. Реактивные формы кислорода (АФК), по-видимому, также ответственны за клеточное повреждение, поэтому снижение почечного окислительного стресса также может быть эффективным терапевтическим подходом [19].

Таблица 1

Основные причины образования кальциевых камней [5,14].

Состояние	Определение	Причины
Гиперкальциурия	Экскреция кальция с мочой> 200 мг / день	абсорбционная гиперкальциурия: ↑ абсорбция кальция в ЖКТ
		почечная гиперкальциурия абсорбция Са почек
		резорбтивная гиперкальциурия: первичный гиперпаратиреоз
Гипероксалурия	Экскреция оксалатов с мочой> 40 мг / сут	Первичная гипероксалурия: генетическая гиперпродукция Ox
	диета
	чрезмерное потребление пищи
		кишечная гипероксалурия: ↑ абсорбция оксалата ЖКТ
Гипоцитратурия	Экскреция цитрата с мочой <320 мг / сут	ацидоз дистальных почечных канальцев: нарушение кислотности почечных канальцев
		экскреция
		хронический диарейный синдром: потеря щелочи желудочно-кишечного тракта
		тиазид-индуцированная гипокалиемия
		идиопатическая гипоцитопатия животных диета,
		чрезмерные физические упражнения, высокое потребление натрия
Гиперурикозурия	Выведение кислоты с мочой> 600 мг / день	Избыток пуринов в рационе, избыточное или избыточное производство мочевой кислоты —
		экскреция
Гипомагниемия	Экскреция магния с мочой <50 мг / сут	ограниченное потребление продуктов, богатых магнием
Подагрический диатез	pH мочи <5.5	этиология неизвестна

В заключение можно сказать, что патогенез образования камней в почках — непростой процесс и в значительной степени варьируется в зависимости от фенотипа камня [15]. Хотя существует несколько теорий, объясняющих патогенез почечных камней, точный каскад событий, которые приводят к образованию камней в почках, все еще неясен.

Текущие варианты лечения / профилактики

Лечение

Принятое лечение каменной болезни варьируется от наблюдения (бдительного ожидания) до хирургического удаления камня.Различные факторы, такие как размер камней, тяжесть симптомов, степень обструкции, функция почек, расположение камня и наличие или отсутствие ассоциированной инфекции, влияют на выбор одного типа вмешательства по сравнению с другим [9].

Камни размером менее 5 мм имеют высокую вероятность самопроизвольного прохождения, что может занять до 40 дней [8]. В течение этого периода настороженного ожидания пациентов можно лечить обезвоживанием и обезболивающими [4]. Однако камни размером более 5 мм или камни, которые не проходят, лечат с помощью интервенционных процедур [4].Открытые хирургические процедуры для лечения камней мочеточника постепенно исчезли за последние 30 лет и были заменены минимально инвазивными методами, такими как ESWL или уретероскопия.

ESWL — это неинвазивная процедура, при которой для фрагментации камней используются ударные волны [20]. Этот метод является наиболее широко используемым методом лечения камней в почках и мочеточнике. Однако эффективность лечения зависит от состава камня, размера, свойств и местоположения камня, а также от типа инструментария и частоты ударов [4].Также необходимо учитывать, что те же силы, которые направлены на камни, оказывают пагубное воздействие на окружающие ткани [20]. Сообщалось о поражении почти каждой системы органов брюшной полости [21,22], но, безусловно, наиболее частым повреждением является острое почечное кровотечение, хотя его истинная частота неясна и плохо определена [20]. Чаще всего почечное кровотечение лечится консервативно; однако в редких случаях осложнения заканчиваются летальным исходом [20]. Сообщения о периренальной гематоме после ЭУВЛ варьируются от менее 1% до более 30% [23].Кроме того, ДУВЛ ассоциируется с долгосрочными медицинскими эффектами, такими как сахарный диабет и гипертония [24].

Помимо ESWL, для удаления камней мочеточника были разработаны другие процедуры, такие как уретероскопия (URS). Утероскопы нового поколения гибки, имеют меньший диаметр, жестче и долговечнее, а также имеют улучшенный прогиб кончика [4]. Основным недостатком УРС является то, что она более инвазивна, чем ДУВЛ, и скорость перфорации мочеточника и образования стриктур остается на уровне от 2 до 4%.[25]. Напротив, основным преимуществом URS является то, что он дешевле и приводит к более высокому и быстрому избавлению от камней [4,9]. Остается неясным, какой метод лечения лучше другого, и окончательное решение должно основываться на предпочтениях пациента, размере и расположении камня, опыте врача и стоимости процедуры [4].

Профилактика

Несмотря на значительные технические достижения в области удаления камней за последние три десятилетия, проблема повторного камнеобразования остается.Как упоминалось ранее, частота рецидивов камней в почках составляет примерно 15% в первый год и достигает 50% в течение пяти лет после первого камня [2]. Эффективная профилактика камней в почках зависит от типа камня и выявления факторов риска образования камней. Чтобы предотвратить образование новых камней, можно разработать индивидуальный план лечения, включающий изменения в питании, добавках и лекарствах. Независимо от основной этиологии каменной болезни, пациенты должны быть проинструктированы об увеличении потребления жидкости, чтобы поддерживать диурез не менее 2 л / день [14].Обильное потребление жидкости снижает насыщение мочи камнеобразующими солями кальция и разбавляет промоторы кристаллизации CaOx [14]. Высокое потребление натрия увеличивает риск образования камней за счет уменьшения реабсорбции кальция в канальцах почек и увеличения кальция в моче. Пациентам следует рекомендовать ограничить потребление натрия с пищей до 2000–3000 мг / сут [14]. Также приветствуется ограничение белков животного происхождения, поскольку белки животного происхождения создают кислотную нагрузку из-за высокого содержания серосодержащих аминокислот. Таким образом, высокое потребление белка снижает pH мочи и цитрат, усиливает выведение кальция с мочой за счет резорбции костей и снижает реабсорбцию кальция в почках [26].Камнеобразователям не следует рекомендовать ограничивать потребление кальция, если не было доказано, что они имеют чрезмерное потребление кальция [2]. Снижение потребления кальция приводит к увеличению всасывания оксалата в кишечнике, что само по себе может быть причиной повышенного риска камнеобразования [14]. Витамин С участвует в образовании камней из-за превращения in vivo аскорбиновой кислоты в оксалат. Поэтому рекомендуется ограничение приема витамина С до 500 мг / сут или меньше [14].

Если изменение диеты неэффективно, следует начать фармакологическое лечение. Наиболее эффективными гипокальциурическими средствами являются тиазидные диуретики, гипокальциурическое действие которых усиливает реабсорбцию кальция в дистальных отделах почечных канальцев [27]. Однако длительное использование до 50% пациентов ограничено из-за побочных эффектов, включая усталость, головокружение, импотенцию, скелетно-мышечные симптомы или жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта [14]. Другое осложнение — это вызванное тиазидом истощение калия, которое вызывает внутриклеточный ацидоз и может привести к гипокалиемии и гипоцитратурии [1].Цитрат калия эффективен при лечении пациентов с кальциевыми камнями и нормальным содержанием кальция в моче. Обеспечивая щелочную нагрузку, цитрат калия увеличивает pH мочи и цитрат, таким образом опосредуя ингибирующие эффекты макромолекулярных модуляторов кристаллизации оксалата кальция [28]. Основным ограничением более широкого использования препаратов цитрата щелочного металла является относительно низкая переносимость доступных препаратов цитрата щелочного металла. Побочные эффекты, снижающие приверженность к лечению, были отмечены в основном со стороны желудочно-кишечного тракта и включают отрыжку, вздутие живота и диарею [28].В заключение, ни один из перечисленных методов лечения не обходится без побочных эффектов. Таким образом, следует сосредоточить внимание на разработке новых стратегий профилактики и лечения почечнокаменной болезни. Лекарства на травах могут восполнить пробел в этом отношении.

Используемые в настоящее время лекарственные травы

Исследования in vitro

Системы для экспериментального нефролитиаза in vitro можно разделить на системы, исследующие физико-химические процессы образования камней, или системы, исследующие патофизиологию почечно-каменной болезни.В первую очередь, системы кристаллизации in vitro широко используются для изучения процессов зарождения, роста и агломерации кристаллов [29]. Что касается последнего, культивируемые линии почечных эпителиальных клеток широко используются в качестве инструмента для изучения механизма мочекаменной болезни [30].

Из 13 исследований in vitro , которые соответствовали критериям включения для настоящего обзора, 7 статей были посвящены кристаллизации оксалата кальция в присутствии или отсутствии определенного растительного экстракта, в 3 статьях система культивирования клеток использовалась для изучения эффекты экстракта на повреждение клеток, вызванное оксалатом, и еще 3 статьи использовали либо комбинацию обоих методов, либо включали дополнительный эксперимент in vivo .

Сообщалось о том, что различные травы ингибируют кристаллизацию CaOx. Атмани и Хан [31] сообщили, что экстракт травы Herniaria hirsuta L., растения, которое традиционно используется в Марокко для лечения литиаза, способствует зарождению кристаллов оксалата кальция, увеличивая их количество, но уменьшая их размер. . В последующем исследовании авторы смогли продемонстрировать, что H. hirsuta может блокировать связывание кристаллов с культивируемыми почечными клетками [32].Аналогичные эффекты на кристаллизацию оксалата кальция in vitro были продемонстрированы для водного экстракта из Phyllantus niruri L., растения, которое используется в традиционной бразильской медицине для лечения каменной болезни [33]. Авторы смогли показать, что экстракт мешает процессу кристаллизации CaOx, уменьшая рост кристаллов CaOx и агрегацию [33]. В более раннем исследовании Кампос и Шор [34] исследовали эффект in vitro P. niruri на модели эндоцитоза кристаллов CaOx клетками почек собак Madin-Darby.Экстракт проявлял сильное и эффективное не зависящее от концентрации ингибирующее действие на интернализацию кристаллов CaOx. Garimella et al. [35] показали, что экстракт, приготовленный из семян Dolichos biflorus L. [сейчас Vigna unguiculata (L.) Walp. subsp. Unguiculata ], который используется в традиционной индийской аюрведической медицине, может ингибировать осаждение кальция и фосфата in vitro . Некоторые традиционные китайские лекарства (ТКМ) или растения, которые используются в медицине Кампу, также продемонстрировали свою способность ингибировать кристаллизацию оксалата кальция [36,37].Факторы питания, по-видимому, влияют на способность мочи ингибировать кристаллизацию CaOx. В связи с этим было обнаружено, что лимонный сок подавляет скорость зарождения и агрегации кристаллов [38,39]. В целом, эксперименты по кристаллизации in vitro подтвердили, что профилактика почечных камней может быть достигнута за счет уменьшения перенасыщения за счет стимулирования образования небольших зародышей кристаллов.

Как упоминалось выше, исследований in vitro с использованием линий почечных эпителиальных клеток полезны для проведения механистических исследований мочекаменной болезни.В связи с этим было показано, что оксалат, основной компонент СаОх-камней, оказывает цитотоксическое действие на эпителиальные клетки почечных канальцев, что связано с повышенным окислительным стрессом внутри клеток [40]. Оксалат, по-видимому, вызывает гибель клеток, опосредованную как апоптозом, так и клеточным некрозом, поскольку воздействие оксалата приводит к образованию апоптотических телец, а также вызывает изменения целостности мембран, высвобождение клеточных ферментов и перекисное окисление мембранных липидов [41]. Недавно было показано, что экстракт, приготовленный из Quercus salicina Blume / Quercus stenophylla Makino, может подавлять повреждение клеток, вызванное воздействием оксалата, путем улавливания свободных радикалов и подавления активации НАДФН-оксидазы [42].Аналогичные эффекты были зарегистрированы для галлата эпигаллокатехина (EGCG) из зеленого чая, который также подавлял выработку свободных радикалов, вызванную оксалатом [43].

Таким образом, опубликованные исследования in vitro являются многообещающими, поскольку они показали ингибирование кристаллизации оксалатов или антиоксидантное действие. Однако общее ограничение всех перечисленных исследований состоит в том, что экстракты растений не подвергались дальнейшим фитохимическим характеристикам. Как следствие, достоверность исследований ограничена, поскольку без фитохимической характеристики контроль качества затруднен, а воспроизводимость результатов сомнительна.Кроме того, только два исследования изучали присутствие оксалата в растительных экстрактах [31,43], факт, который необходимо учитывать в экспериментах по кристаллизации in vitro , чтобы исключить ложноотрицательные эффекты. Поскольку многие экстракты содержат оксалат (и / или цитрат) сами по себе, количественное количество обеих молекул должно быть принято во внимание для будущих исследований in vitro .

Исследования in vivo

Как упоминалось в предыдущем абзаце, модели in vitro относятся только к одному событию и одному аспекту процесса (например,g., исследования кристаллизации, определяющие зарождение и рост). Чтобы понять все аспекты патогенеза, включая анатомическую и физиологическую роль почек, часто используются модели на животных [44]. Большинство имеющихся данных по физиологии почек основаны на экспериментах на крысах, кроликах и собаках, однако крысы являются животными, наиболее часто используемыми для изучения нефролитиаза [44]. Поскольку 80% всех камней в почках состоят из оксалата кальция [14], CaOx-нефролитиаз изучен более подробно.Камни, образующиеся в почках людей и крыс, идентичны на ультраструктурном уровне как по природе, так и по составу их матрикса [44], таким образом, модели нефролитиаза на крысах являются полезными экспериментальными инструментами для изучения патофизиологии этого заболевания. СаОх-нефролитиаз почек у крыс вырабатывается путем индукции острой или хронической гипероксалурии с использованием различных агентов, таких как оксалат натрия, оксалат аммония, гидрокси-L-пролин, этиленгликоль и гликолевая кислота. Литогенные агенты обычно вводятся перорально с пищей или водой или через желудочный зонд, но также вводятся внутрибрюшинно [44].

In перечислены растения из различных этноботанических регионов, для которых существуют данные экспериментов на животных и которые соответствуют критериям включения в настоящий обзор. Заметно региональное распределение акцента в исследованиях нефролитиаза: большинство исследований на животных было выполнено с использованием растений из индийской народной медицины (11), за которыми следуют растения, традиционно используемые в Японии (3), Бразилии (2), Мексике (2). , Марокко (2) или Китай (2). Из перечисленных в Таблице [2] трав было проведено более одного исследования на животных для Takusha (4 исследования), Herniaria hirsuta L.(3 исследования) и Phyllantus niruri L. (2 исследования).

Таблица 2

Этноботаническое распределение растений, для которых существуют данные экспериментов на животных.

Страна	Завод
Индия	Sesbania grandiflora (L.) Pers. [84]; Aerva lanata (L.) Juss. Бывший. Шульт. [85, 86]
	Moringa oleifera Lam. [87]; Asparagus racemosus Willd.[88]
	Rotula aquatica Lour. [89]; Cyclea peltata (Lam.) Hook.f. & Thoms. [90]
	Tribulus terrestris L. [91]; Musa sapienta L. (стебель банана) [92]
	Ammannia baccifera L. [93]; Mimosa pudica L. [94]
	Crataeva nurvala Buch-Ham. [95]
Япония	Alisma orientale (Sam.) Джуз. (Takusha) [42]
	Desmodium styracifolium (Osbeck) Merr. [96]; Quercus salicina Blume [97]
Бразилия	Phyllanthus niruri L. [51]; Costus spiralis (Jacq.) Roscoe [98]
Китай	Wulingsan [= смесь Alisma orientale (Sam.) Juz., Polyporus umbellatus Pers., Atractylodes macrocephala., Poria cocos (Schw.) Wolf, Cinnamomum cassia (L.) Presl.] [99]
	Niao shi [= смесь Desmodium styracifolium (Osbeck) Merr., Abrus cantoniensis Hance, Pyrrosia petiole L., Smilax glabra Roxb.] [100]
Мексика	Randia echinocarpa Sesse & Moc. [101]; Raphanus sativus L. [102]
Марокко	Trigonella foenum graecum L.[103]; Herniaria hirsuta L. [32]
Иран	Nigella sativa L. [104]
Прочие	Rubia tinctorum L. [105]; Rosa canina L. [54]
	Punica granatum L. (гранатовый сок) [58]
	Citrus limon (L.) Burm. f. (лимонный сок) [55]

Такуша ( Alisma orientale [Sam].Juz), один из компонентов хорей-то медицины кампо, обычно используется в Японии для лечения и предотвращения повторных камней в почках с CaOx. Исследования на крысах, получавших этиленгликоль, чтобы вызвать образование камней CaOx, показали, что Takusha предотвращает образование камней, ингибируя агрегацию CaOx [37,45]. У кошек, получавших диету, содержащую Takusha, наблюдалось снижение pH мочи, а также уменьшение образования кристаллов струвита в кошачьей моче [46,47].

Как упоминалось в предыдущих абзацах, в исследованиях in vitro было показано, что Herniaria hirsuta и Phyllantus niruri мешают процессу кристаллизации CaOx за счет снижения роста кристаллов CaOx и агрегации [32,33].Атмани и др. [48] ​​смогли продемонстрировать, что пероральное введение экстракта Herniaria hirsuta для экспериментально вызванного CaOx нефролитиаза у крыс снижает отложение кристаллов в почках. Наблюдаемая активность не была связана с диурезом или биохимическими изменениями в моче [49]. Напротив, Grases et al. [50] сообщили о мочегонном эффекте после того, как крысы получали экстракт в течение 7 дней с питьевой водой. Причина этого несоответствия между двумя исследованиями остается неясной, но поскольку в обоих исследованиях точное количество мг экстракта на кг / массы тела четко не представлено, и в обоих исследованиях использовались разные пути введения, возможно, что различия в результатах связаны между собой. для изменения доз и / или введения.Исследования на крысах показали, что предварительная обработка экстрактом Phyllantus niruri значительно уменьшала рост камней после приема чая в течение трех месяцев [51]. Когда лечение P. niruri было начато в первый день после имплантации семян CaOx в мочевой пузырь крыс, наблюдалось значительное ингибирование роста камней, указывающее на профилактический эффект экстракта растений. Напротив, обработка экстрактом в присутствии предварительно сформированного зубного камня не предотвратила его дальнейший рост; он скорее способствовал адсорбции гликозаминогликанов в камни, делая камни меньше и мягче [51].Эти результаты подтвердили более раннее исследование [52] и предполагают, что P. niruri может оказывать потенциальное ингибирующее действие на развитие мочевых камней, вероятно, препятствуя отложению кристаллического материала на очаге камня. Данные обоих исследований in vivo показывают, что P. niruri , вероятно, мешает процессу биоминерализации, способствуя другому взаимодействию между кристаллом и макромолекулами органической матрицы. Эти данные также согласуются с результатами исследований in vitro , в которых растительный экстракт снижал агрегацию кристаллов CaOx и скорость роста [33].

Как упоминалось ранее, цитрат щелочного металла увеличивает pH мочи и цитрат, тем самым подавляя кристаллизацию оксалата кальция [28]. Тот факт, что любой цитрат щелочного металла может быть достаточным для повышения pH мочи и цитрата, представляет собой интересный подход для дальнейших исследований. Поскольку некоторые фруктовые соки содержат высокие концентрации цитрата (38,3–67,4 ммоль / л) [53], прием этих соков также может рассматриваться для лечения каменной болезни. Это было показано Grases et al. [54], что настой Rosa canina L.увеличение экскреции цитрата без изменения объема, pH или концентрации оксалата или фосфата в моче. Touhami et al. [55] сообщили, что крысы, получавшие этиленгликоль-аммонийхлорид (EG-AC), имели большие отложения кристаллов оксалата кальция во всех частях почек, и что такие отложения не присутствовали у крыс, получавших 75% или 100% лимон. сок [ Citrus limon (L.) Burm. е.] Кроме того, кальцинированные паренхиматозные отложения не наблюдались у 83% крыс, получавших 75% или 100% лимонный сок.У всех крыс, получавших 50% лимонный сок, было обнаружено меньше отложений кальция на поверхности почек, чем в группе, получавшей только EG-AC, но лечение 75% и 100% соком оказалось более эффективным [55]. К сожалению, цитрат мочи и pH в этом исследовании не определялись. Однако для снижения pH мочи у крыс необходимо вводить 2% -ную дозу ЭГ, чтобы вызвать метаболический ацидоз — но в исследовании Touhami et al. [55] ЭГ вводили в концентрации 0,75%, которая, как было показано, не изменяет значение pH мочи [44].Следовательно, маловероятно, что введение цитрата вызовет изменения экскреции цитрата с мочой. Однако это остается предположением, поскольку помимо отсутствия измерения pH мочи и экскреции цитрата, в этом исследовании также не определялось количество цитрата и других потенциальных активных ингредиентов в соке. Это было бы интересно, поскольку было показано, что лимонный сок обладает высокой антиоксидантной способностью из-за содержания цитрата и флавоноидов [56,57]. Антиоксиданты, такие как флавоноиды или другие полифенолы, могут предотвратить отложение кристаллов CaOx в почках, предотвращая вызванное гипероксалурией окислительное повреждение мембраны почечных канальцев, которое может предотвратить прикрепление кристаллов CaOx и последующее развитие камней в почках [55].

На этом фоне Tugcu et al. [58] вводили гранатовый сок ( Punica granatum L.) камнеобразующим крысам, чтобы исследовать его возможное влияние на мочекаменную болезнь и механизм действия. Авторы смогли показать, что лечение гранатовым соком снижает экскрецию быка с мочой и образование отложений CaOx по сравнению с крысами, получавшими только ЭГ. Кроме того, концентрации малонового диальдегида (MDA) и оксида азота (NO) были значительно ниже, а уровни глутатиона (GSH) были выше в почках крыс, получавших гранатовый сок.Эксперимент показал, что гранат оказывает защитное действие на вызванное ЭГ отложение кристаллов у крыс, вероятно, из-за его антиоксидантной активности. К сожалению, фитохимические характеристики сока не проводились, поэтому количество проглоченных антиоксидантов остается неясным.

Таким образом, хотя большинство исследований in vivo на крысах доказали, что определенные растительные экстракты или фруктовые соки уменьшают выведение кальция и оксалата с мочой и демонстрируют потенциальный ингибирующий эффект на развитие мочевых камней, точный механизм действие до сих пор неясно.Предполагаемое терапевтическое значение также ограничено тем фактом, что использованные экстракты растений не подвергались дальнейшим фитохимическим характеристикам, что в некоторой степени ограничивает информативную ценность данных, поскольку утверждения относительно активных соединений в настоящее время остаются спекулятивными.

Клинические испытания

Из 21 клинического исследования, которые были идентифицированы с использованием критериев включения в этот обзор, в большинстве статей (n = 9) оценивалось влияние цитрусовых соков (апельсиновый сок, лимонный сок, грейпфрутовый сок, яблочный сок или лимонад). ) по камнеобразованию в почках.Другие исследования, соответствующие критериям включения, были посвящены влиянию клюквенного сока (n = 3), Hibiscus sabdariffa L. (n = 2), Phyllantus niruri L. (n = 2), Orthosiphon grandiflorus Bold. (новый: Orthosiphon stamineus Benth. или син. Clerodendranthus spicatus Thunb.) (n = 1), Dolichos biflores L. [ Vigna unguiculata (L.) Walp. subsp. Unguiculata ] (n = 1), Andrographis paniculata L.(n = 1), Sambucus nigra L. (n = 1) и Solidago virgaurea L. (n = 1).

Как указывалось ранее, цитрат является известным ингибитором образования камней на основе кальция. Его присутствие в моче снижает насыщение оксалатом кальция и фосфатом кальция за счет образования растворимых комплексов с кальцием. Благодаря его преобразованию через бикарбонат цитрат увеличивает pH мочи, что вызывает дополнительный цитратный ответ за счет замедления метаболизма цитрата в почках и нарушения реабсорбции цитрата [28].Однако фармакологический прием цитрата калия требует строгого графика приема большого количества таблеток или жидких добавок, обычно 3-4 раза в день. Комплаентность пациента значительно снижается при приеме лекарств более одного раза в день [59]. Таким образом, пациенты могут получить пользу от приема цитрата с пищей. Цитрусовые фрукты и соки — известный естественный источник диетического цитрата. В нескольких исследованиях изучалось влияние апельсинового и грейпфрутового сока на параметры мочеиспускания и риск кристаллизации [60,61].Как наблюдали Вабнер и Пак [60], потребление 1,2 л апельсинового сока ( Citrus aurantium var. Sinensis L.) в день вызывало повышение pH мочи и цитрата, аналогично обычной дозе цитрата калия. В другом исследовании влияние апельсина, грейпфрута [ Citrus X paradisi Macfad. (pro sp.)] или яблочный сок [ Malus pumila P. Mill; syn: Malus domestica Борх. (Борх.)] На состав и кристаллизацию мочи [62].Авторы заметили повышенное значение pH и усиление экскреции цитрата после употребления каждого сока; Кристаллизацию CaOx значительно снижали грейпфрутовый и яблочный соки, но не апельсиновый сок. Два дополнительных исследования изучали влияние грейпфрутового сока на экскрецию цитрата с мочой и другие факторы риска образования камней в почках. Гольдфарб и Асплин [63] обнаружили, что введение грейпфрутового сока в течение 7-дневного периода здоровым людям увеличивало выведение оксалатов и цитратов в среднем по сравнению с контрольной группой.Однако в этом исследовании не наблюдалось чистого изменения перенасыщения оксалатом кальция, фосфатом кальция или мочевой кислотой. Trinchieri et al. [64] оценивали изменения факторов риска мочеиспускания после приема безалкогольного напитка, содержащего грейпфрутовый сок. В этом исследовании поток мочи был значительно увеличен после приема грейпфрутового сока и минеральной воды по сравнению с исходным уровнем. По сравнению с минеральной водой сок грейпфрута значительно увеличивает выведение с мочой цитрата, кальция и магния.

По сравнению с апельсиновым и грейпфрутовым соками, лимонный сок [ Citrus limon (L.) Burm. е.] содержит самую высокую концентрацию цитрата, почти в 5 раз больше, чем в апельсинах [65]. К настоящему времени в 4 исследованиях изучалась терапия лимонадом как потенциальное средство лечения гипоцитратурического нефролитиаза [65,66]. Исследования пришли к выводу, что потребление лимонада значительно увеличивает экскрецию цитрата с мочой и, следовательно, может быть полезной дополнительной терапией у пациентов с гипоцитратурией.Четыре унции лимонного сока содержат 5,9 г лимонной кислоты [65]. При разбавлении в 32 унциях (960 мл) воды лимонад может способствовать увеличению не только диетического цитрата, но и жидкости [67].

Все упомянутые исследования показали, что потребление сока цитрусовых обеспечивает высокую нагрузку лимонной кислоты, что приводит к повышению уровня цитрата в моче. Поскольку эти соки также хорошо переносятся и недороги, их можно рассматривать в качестве альтернативы или, по крайней мере, дополнительной терапии для лиц, образующих гипоцитратурические камни.Однако ограничение большинства исследований состоит в том, что они проводились либо на здоровых субъектах (исследования с малым размером выборки), либо с большим размером выборки у пациентов, но, следовательно, были ретроспективными. Таким образом, необходимы дальнейшие исследования у пациентов с камнеобразованием. Кроме того, остается неясным фитохимический состав вводимых соков. Кроме того, до сих пор не изучалось влияние отдельных соединений из цитрусовых соков.

Клюква ( Vaccinium macrocarpon Ait.) сок — еще один сок, который был исследован в клинических испытаниях на его способность влиять на биохимические и физико-химические факторы риска мочевыводящих путей, связанные с камнями в почках с CaOx. Однако литература о влиянии клюквенного сока на факторы риска мочевых камней дала противоречивые результаты. Было обнаружено, что содержание кальция в моче повышено [68] или не изменилось [69,70]. Аналогичным образом сообщалось, что содержание оксалата либо увеличилось [68,70], либо уменьшилось [69], а значения pH были уменьшены [68,70] или увеличены [69].Причины таких противоречивых результатов могут быть связаны с изменчивостью количества (330 мл – 1 л в день) потребляемого клюквенного сока, источника и / или продолжительности приема (от 5 дней до 2 недель). Кроме того, исследуемая популяция была относительно небольшой (12-24 человека), и во всех испытаниях использовались здоровые люди. Чтобы прояснить потенциальную роль клюквенного сока в факторах риска мочевых камней, соки следует оценивать в будущем в проспективных, двойных слепых, рандомизированных исследованиях в большем количестве, чтобы прийти к окончательному выводу.Поскольку было показано, что соединения в клюквенном соке ингибируют прикрепление бактерий к эпителиальной выстилке мочевыводящих путей [71], те же соединения могут ингибировать прикрепление кристаллов CaOx и бактерий, способствующих образованию камней, к почечным эпителиальным клеткам. Таким образом, экстракты растений, обладающие антибактериальной активностью, также могут обладать антилитогенными свойствами, защищая эпителиальные клетки. Фактически, Муангман и др. [72] смогли продемонстрировать, что таблеток Andrographis paniculata были эффективны при лечении инфекции мочевыводящих путей после ЭУВЛ.В этом исследовании пиурия и гематурия после ESWL у пациентов, получавших Andrographis paniculata , были значительно снижены по сравнению со значениями до ESWL. В этом контексте следует упомянуть и другие растения: Arctostaphylos uvaursi L. или Equisetum arvense L., так как они также обладают известной антисептической активностью [73].

Как сообщалось ранее, для предотвращения камнеобразования большое значение имеет потребление жидкости, поскольку уменьшенный объем мочи усиливает насыщение всех растворенных веществ.Рекомендуемые жидкости включают минеральную воду и фруктовые соки. Поэтому экстракты растений, которые увеличивают объем мочи, также могут использоваться в качестве дополнительной терапии. Растет число исследований, подтверждающих мочегонное действие традиционных лекарств. Из них наиболее перспективными являются Solidago virgaurea L. [74], Sambucus nigra L. [75] и Hibiscus sabdariffa L. [76,77]. Prasongwatana et al. [77] также сообщают об увеличении экскреции и клиренса мочевой кислоты после употребления H.sabdariffa у субъектов исследования с или без почечных камней в анамнезе. Напротив, Кирдпон и др. [76] обнаружили снижение мочевой кислоты после употребления сока, приготовленного из H. sabdariffa . Повышение экскреции мочевой кислоты отмечалось также после употребления чая, приготовленного из Orthosiphon grandiflorus (новый: Orthosiphon stamineus Benth. Или син. Clerodendranthus spicatus Thunb.) [78]. Авторы также отметили уменьшение размера камней у пациентов, что, вероятно, было связано с повышенной экскрецией кальция и мочевой кислоты.Недавно авторы Юлиана и соавт. [79] смогли показать в экспериментах in vitro , что антилитогенная активность O. grandiflorus может быть связана с его диуретической активностью. Авторы продемонстрировали, что метоксифлавоноиды из Orthosiphon действуют как антагонисты аденозиновых рецепторов A ₁ . Некоторые исследования показали, что антагонисты рецепторов аденозина A ₁ могут вызывать диурез и экскрецию натрия [80]. Поскольку рецепторы аденозина A ₁ экспрессируются в афферентных артериолах, клубочках, проксимальных канальцах и собирательных протоках, антагонисты аденозина могут напрямую ингибировать реабсорбцию натрия в проксимальных канальцах или косвенно, способствуя расширению афферентных артериол [81].

Однако, поскольку с этими двумя растениями было проведено лишь очень ограниченное количество клинических исследований, общие преимущества еще не очень ясны, и рекомендуется провести дальнейшие исследования, чтобы прояснить сообщаемые эффекты.

Как упоминалось в предыдущем абзаце, было показано, что Phyllantus niruri оказывает ингибирующее действие на рост и агрегацию кристаллов CaOx in vitro [33] и предотвращает увеличение размера и количества образующихся кристаллов у крысы. модель [51,52].Эти результаты могут быть подтверждены в клинических испытаниях [82]. Исследование показало, что если пациенты принимали капсулы, содержащие 2% водный экстракт P. niruri (капсула 450 мг, 3 раза в день) в течение 3 месяцев, содержание кальция в моче значительно снижалось у пациентов с гиперкальциурией. Кроме того, регулярное самостоятельное введение (2 г в день в течение 3 месяцев) экстракта P. nuriri после ДУВЛ почечных камней привело к увеличению числа случаев избавления от камней [83]. Авторы пришли к выводу, что отсутствие побочных эффектов поддерживает использование P.niruri для улучшения общих результатов после ДУВЛ для камней нижнего полюса. В этом контексте стоит упомянуть, что из всех исследований, которые были включены в настоящий обзор, фитохимический профиль существует только для P. niruri [82].

Растительные лекарственные средства в лечении мочекаменной болезни: альтернатива или дополнительная?

Abstract

Образование камней в почках или мочекаменная болезнь — это сложный процесс, который является результатом последовательности нескольких физико-химических событий, включая перенасыщение, зародышеобразование, рост, агрегацию и задержку в почках.Эпидемиологические данные показали, что оксалат кальция является преобладающим минералом в большинстве почечных камней. Среди используемых методов лечения — экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) и медикаментозное лечение. Даже улучшенные и помимо высокой стоимости, убедительные данные теперь показывают, что воздействие ударных волн в терапевтических дозах может вызвать острое повреждение почек, снижение функции почек и увеличение рецидивов камней. Кроме того, стойкие остаточные фрагменты камней и возможность инфицирования после ДУВЛ представляют серьезную проблему при лечении камней.Более того, несмотря на значительный прогресс в изучении биологических и физических проявлений камней в почках, нет удовлетворительного лекарства для использования в клинической терапии. Данные in vitro, in vivo и клинических испытаний показывают, что фитотерапевтические агенты могут быть полезны как в качестве альтернативы, так и в качестве дополнительной терапии при лечении мочекаменной болезни. Таким образом, в настоящем обзоре критически оценивается потенциальная полезность лекарственных средств растительного происхождения при лечении мочекаменной болезни.

Ключевые слова: камни в почках, мочекаменная болезнь, нефролитиаз, оксалат кальция, оксалаты, цитраты, экстракты растений, альтернативная медицина, дополнительная медицина

Введение

Мочевые камни поражают 10–12% населения в промышленно развитых странах [1,2 ]. Есть только несколько географических областей, в которых каменная болезнь встречается редко, например, в Гренландии и в прибрежных районах Японии [2]. Заболеваемость мочевыми камнями за последние годы увеличилась, в то время как возраст начала снижается [3].Каменная болезнь с распространенностью> 10% и ожидаемой частотой рецидивов ~ 50% оказывает важное влияние на систему здравоохранения [4]. После рецидива повышается риск последующего рецидива, а интервал между рецидивами сокращается [1]. Особенности, связанные с рецидивом, включают молодой возраст начала, положительный семейный анамнез, инфекционные камни и сопутствующие заболевания [1]. Эпидемиологические исследования показали, что нефролитиаз чаще встречается у мужчин (12%), чем у женщин (6%), и чаще встречается в возрасте от 20 до 40 лет у обоих полов [5].Этиология этого расстройства многофакторна и тесно связана с диетическими привычками или практиками [6]. Повышенные показатели гипертонии и ожирения, которые связаны с нефролитиазом, также способствуют увеличению камнеобразования [7].

Лечение каменной болезни зависит от размера и расположения камней (см. Ниже). Камни размером более 5 мм или камни, которые не могут пройти, следует лечить с помощью некоторых интервенционных процедур, таких как экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ESWL), уретероскопия (URS) или чрескожная нефролитотомия (PNL) [8].К сожалению, склонность к рецидиву камней не меняется при удалении камней с помощью ESWL, и рецидивы камней все еще составляют около 50% [9]. Кроме того, ESWL может проявлять некоторые значительные побочные эффекты, такие как повреждение почек, гипертензия, вызванная ESWL, или почечная недостаточность [10].

Несмотря на то, что в последнее время имеется несколько сообщений о положительном влиянии медикаментозного лечения на улучшение выведения камней в дистальных отделах мочеточников [11], де-факто до сих пор не существует удовлетворительного препарата для использования в клинической терапии, особенно для профилактики или рецидива камни.В связи с этим многие растения традиционно использовались для лечения камней в почках и показали свою эффективность.

Целью данной статьи является критический обзор доступной литературы о лекарственных растениях и их возможной роли в лечении мочекаменной болезни. Используя ключевые слова «мочекаменная болезнь и растительный экстракт», «нефролитиаз и растительный экстракт», «почечные камни и растительный экстракт», исследование Medline выявило 116 статей, опубликованных в период с 1 января 1966 года по 1 декабря 2008 года.В настоящий анализ были включены только те исследования, которые были написаны на английском или немецком языке и представляли собой оригинальные исследовательские статьи. В общей сложности 75 исследований соответствовали критериям включения и были далее подразделены на in vitro, (n = 13), in vivo, (n = 41) и клинические исследования (n = 21). Включенные исследования были дополнительно оценены в отношении приблизительного фитохимического состава растительного экстракта и возможного механизма действия.

Патофиология нефролитиаза

Камни в почках классифицируются по химическому составу.Кристаллизация и последующий литогенез могут происходить со многими растворенными веществами в моче. Для образования кристаллов моча должна быть перенасыщена по отношению к каменному материалу, а это означает, что концентрации выше, чем термодинамическая растворимость этого вещества. Уровни перенасыщения мочи коррелируют с типом образовавшегося камня, а снижение перенасыщения эффективно для предотвращения рецидива камней [5,12]. Оксалат кальция (CaOx) является преобладающим компонентом большинства камней, составляющих более 80% камней [1,13].Остальные 20% состоят из струвита, цистина, мочевой кислоты и других камней [14]. Как упоминалось выше, в основе образования кальциевых камней лежит перенасыщение мочи камнеобразующими солями кальция. Нарушения обмена веществ, такие как гиперкальциурия, гипоцитратурия, гипероксалурия, гиперурикозурия и подагрический диатез, могут изменять состав или насыщение мочи, что способствует образованию камней [5,15]. Например, у пациентов с камнями СаОх экскреция мочевой кислоты с мочой может быть повышена, часто в результате чрезмерного потребления белка.Гиперурикозурия снижает растворимость CaOx и способствует образованию камней за счет гетерологичного зародышеобразования на поверхности уровней мононатрия урата [5,15]. Однако пациенты с гиперурикозурическими кальциевыми камнями отличаются от пациентов с подагрой и камнями мочевой кислоты более высоким pH мочи и более высоким уровнем мочевой кислоты [5,15]. Поскольку более подробное обсуждение всех этих метаболических нарушений выходит за рамки настоящего обзора, краткое изложение приведено в. Помимо Ca или Ox, моча человека также содержит другие ионы и макромолекулы, которые могут взаимодействовать с обоими ионами и модулировать кристаллизацию [16].Любая клеточная дисфункция, которая может влиять на различные ионы мочи и другие вещества, также может влиять на перенасыщение и кристаллизацию CaOx в почках. Образование кристаллов, особенно фосфата кальция (CaP) и CaOx, в мочевыводящих путях широко распространено. Поскольку люди ежедневно выделяют миллионы кристаллов мочи без образования камней в почках, вероятно, по крайней мере, временное развитие перенасыщения [16]. Однако перенасыщение — это только один шаг в процессе камнеобразования.Для образования камней необходимо удерживать кристаллы в почках, и они также должны располагаться в местах, откуда кристаллы могут изъязвляться до почечной сосочковой поверхности с образованием очага камня [17]. Повреждение почек способствует удержанию кристаллов и развитию очага камня на почечной сосочковой поверхности, а также способствует зарождению кристаллов при более низком перенасыщении [18]. Таким образом, одним из способов предотвращения образования камней было бы прекращение удерживания кристаллов. Поскольку перенасыщение важно для образования камней, другой важной терапевтической целью является уменьшение перенасыщения [16].Реактивные формы кислорода (АФК), по-видимому, также ответственны за клеточное повреждение, поэтому снижение почечного окислительного стресса также может быть эффективным терапевтическим подходом [19].

Таблица 1

Основные причины образования кальциевых камней [5,14].

Состояние	Определение	Причины
Гиперкальциурия	Экскреция кальция с мочой> 200 мг / день	абсорбционная гиперкальциурия: ↑ абсорбция кальция в ЖКТ
		почечная гиперкальциурия абсорбция Са почек
		резорбтивная гиперкальциурия: первичный гиперпаратиреоз
Гипероксалурия	Экскреция оксалатов с мочой> 40 мг / сут	Первичная гипероксалурия: генетическая гиперпродукция Ox
	диета
	чрезмерное потребление пищи
		кишечная гипероксалурия: ↑ абсорбция оксалата ЖКТ
Гипоцитратурия	Экскреция цитрата с мочой <320 мг / сут	ацидоз дистальных почечных канальцев: нарушение кислотности почечных канальцев
		экскреция
		хронический диарейный синдром: потеря щелочи желудочно-кишечного тракта
		тиазид-индуцированная гипокалиемия
		идиопатическая гипоцитопатия животных диета,
		чрезмерные физические упражнения, высокое потребление натрия
Гиперурикозурия	Выведение кислоты с мочой> 600 мг / день	Избыток пуринов в рационе, избыточное или избыточное производство мочевой кислоты —
		экскреция
Гипомагниемия	Экскреция магния с мочой <50 мг / сут	ограниченное потребление продуктов, богатых магнием
Подагрический диатез	pH мочи <5.5	этиология неизвестна

В заключение можно сказать, что патогенез образования камней в почках — непростой процесс и в значительной степени варьируется в зависимости от фенотипа камня [15]. Хотя существует несколько теорий, объясняющих патогенез почечных камней, точный каскад событий, которые приводят к образованию камней в почках, все еще неясен.

Текущие варианты лечения / профилактики

Лечение

Принятое лечение каменной болезни варьируется от наблюдения (бдительного ожидания) до хирургического удаления камня.Различные факторы, такие как размер камней, тяжесть симптомов, степень обструкции, функция почек, расположение камня и наличие или отсутствие ассоциированной инфекции, влияют на выбор одного типа вмешательства по сравнению с другим [9].

Камни размером менее 5 мм имеют высокую вероятность самопроизвольного прохождения, что может занять до 40 дней [8]. В течение этого периода настороженного ожидания пациентов можно лечить обезвоживанием и обезболивающими [4]. Однако камни размером более 5 мм или камни, которые не проходят, лечат с помощью интервенционных процедур [4].Открытые хирургические процедуры для лечения камней мочеточника постепенно исчезли за последние 30 лет и были заменены минимально инвазивными методами, такими как ESWL или уретероскопия.

ESWL — это неинвазивная процедура, при которой для фрагментации камней используются ударные волны [20]. Этот метод является наиболее широко используемым методом лечения камней в почках и мочеточнике. Однако эффективность лечения зависит от состава камня, размера, свойств и местоположения камня, а также от типа инструментария и частоты ударов [4].Также необходимо учитывать, что те же силы, которые направлены на камни, оказывают пагубное воздействие на окружающие ткани [20]. Сообщалось о поражении почти каждой системы органов брюшной полости [21,22], но, безусловно, наиболее частым повреждением является острое почечное кровотечение, хотя его истинная частота неясна и плохо определена [20]. Чаще всего почечное кровотечение лечится консервативно; однако в редких случаях осложнения заканчиваются летальным исходом [20]. Сообщения о периренальной гематоме после ЭУВЛ варьируются от менее 1% до более 30% [23].Кроме того, ДУВЛ ассоциируется с долгосрочными медицинскими эффектами, такими как сахарный диабет и гипертония [24].

Помимо ESWL, для удаления камней мочеточника были разработаны другие процедуры, такие как уретероскопия (URS). Утероскопы нового поколения гибки, имеют меньший диаметр, жестче и долговечнее, а также имеют улучшенный прогиб кончика [4]. Основным недостатком УРС является то, что она более инвазивна, чем ДУВЛ, и скорость перфорации мочеточника и образования стриктур остается на уровне от 2 до 4%.[25]. Напротив, основным преимуществом URS является то, что он дешевле и приводит к более высокому и быстрому избавлению от камней [4,9]. Остается неясным, какой метод лечения лучше другого, и окончательное решение должно основываться на предпочтениях пациента, размере и расположении камня, опыте врача и стоимости процедуры [4].

Профилактика

Несмотря на значительные технические достижения в области удаления камней за последние три десятилетия, проблема повторного камнеобразования остается.Как упоминалось ранее, частота рецидивов камней в почках составляет примерно 15% в первый год и достигает 50% в течение пяти лет после первого камня [2]. Эффективная профилактика камней в почках зависит от типа камня и выявления факторов риска образования камней. Чтобы предотвратить образование новых камней, можно разработать индивидуальный план лечения, включающий изменения в питании, добавках и лекарствах. Независимо от основной этиологии каменной болезни, пациенты должны быть проинструктированы об увеличении потребления жидкости, чтобы поддерживать диурез не менее 2 л / день [14].Обильное потребление жидкости снижает насыщение мочи камнеобразующими солями кальция и разбавляет промоторы кристаллизации CaOx [14]. Высокое потребление натрия увеличивает риск образования камней за счет уменьшения реабсорбции кальция в канальцах почек и увеличения кальция в моче. Пациентам следует рекомендовать ограничить потребление натрия с пищей до 2000–3000 мг / сут [14]. Также приветствуется ограничение белков животного происхождения, поскольку белки животного происхождения создают кислотную нагрузку из-за высокого содержания серосодержащих аминокислот. Таким образом, высокое потребление белка снижает pH мочи и цитрат, усиливает выведение кальция с мочой за счет резорбции костей и снижает реабсорбцию кальция в почках [26].Камнеобразователям не следует рекомендовать ограничивать потребление кальция, если не было доказано, что они имеют чрезмерное потребление кальция [2]. Снижение потребления кальция приводит к увеличению всасывания оксалата в кишечнике, что само по себе может быть причиной повышенного риска камнеобразования [14]. Витамин С участвует в образовании камней из-за превращения in vivo аскорбиновой кислоты в оксалат. Поэтому рекомендуется ограничение приема витамина С до 500 мг / сут или меньше [14].

Если изменение диеты неэффективно, следует начать фармакологическое лечение. Наиболее эффективными гипокальциурическими средствами являются тиазидные диуретики, гипокальциурическое действие которых усиливает реабсорбцию кальция в дистальных отделах почечных канальцев [27]. Однако длительное использование до 50% пациентов ограничено из-за побочных эффектов, включая усталость, головокружение, импотенцию, скелетно-мышечные симптомы или жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта [14]. Другое осложнение — это вызванное тиазидом истощение калия, которое вызывает внутриклеточный ацидоз и может привести к гипокалиемии и гипоцитратурии [1].Цитрат калия эффективен при лечении пациентов с кальциевыми камнями и нормальным содержанием кальция в моче. Обеспечивая щелочную нагрузку, цитрат калия увеличивает pH мочи и цитрат, таким образом опосредуя ингибирующие эффекты макромолекулярных модуляторов кристаллизации оксалата кальция [28]. Основным ограничением более широкого использования препаратов цитрата щелочного металла является относительно низкая переносимость доступных препаратов цитрата щелочного металла. Побочные эффекты, снижающие приверженность к лечению, были отмечены в основном со стороны желудочно-кишечного тракта и включают отрыжку, вздутие живота и диарею [28].В заключение, ни один из перечисленных методов лечения не обходится без побочных эффектов. Таким образом, следует сосредоточить внимание на разработке новых стратегий профилактики и лечения почечнокаменной болезни. Лекарства на травах могут восполнить пробел в этом отношении.

Используемые в настоящее время лекарственные травы

Исследования in vitro

Системы для экспериментального нефролитиаза in vitro можно разделить на системы, исследующие физико-химические процессы образования камней, или системы, исследующие патофизиологию почечно-каменной болезни.В первую очередь, системы кристаллизации in vitro широко используются для изучения процессов зарождения, роста и агломерации кристаллов [29]. Что касается последнего, культивируемые линии почечных эпителиальных клеток широко используются в качестве инструмента для изучения механизма мочекаменной болезни [30].

Из 13 исследований in vitro , которые соответствовали критериям включения для настоящего обзора, 7 статей были посвящены кристаллизации оксалата кальция в присутствии или отсутствии определенного растительного экстракта, в 3 статьях система культивирования клеток использовалась для изучения эффекты экстракта на повреждение клеток, вызванное оксалатом, и еще 3 статьи использовали либо комбинацию обоих методов, либо включали дополнительный эксперимент in vivo .

Сообщалось о том, что различные травы ингибируют кристаллизацию CaOx. Атмани и Хан [31] сообщили, что экстракт травы Herniaria hirsuta L., растения, которое традиционно используется в Марокко для лечения литиаза, способствует зарождению кристаллов оксалата кальция, увеличивая их количество, но уменьшая их размер. . В последующем исследовании авторы смогли продемонстрировать, что H. hirsuta может блокировать связывание кристаллов с культивируемыми почечными клетками [32].Аналогичные эффекты на кристаллизацию оксалата кальция in vitro были продемонстрированы для водного экстракта из Phyllantus niruri L., растения, которое используется в традиционной бразильской медицине для лечения каменной болезни [33]. Авторы смогли показать, что экстракт мешает процессу кристаллизации CaOx, уменьшая рост кристаллов CaOx и агрегацию [33]. В более раннем исследовании Кампос и Шор [34] исследовали эффект in vitro P. niruri на модели эндоцитоза кристаллов CaOx клетками почек собак Madin-Darby.Экстракт проявлял сильное и эффективное не зависящее от концентрации ингибирующее действие на интернализацию кристаллов CaOx. Garimella et al. [35] показали, что экстракт, приготовленный из семян Dolichos biflorus L. [сейчас Vigna unguiculata (L.) Walp. subsp. Unguiculata ], который используется в традиционной индийской аюрведической медицине, может ингибировать осаждение кальция и фосфата in vitro . Некоторые традиционные китайские лекарства (ТКМ) или растения, которые используются в медицине Кампу, также продемонстрировали свою способность ингибировать кристаллизацию оксалата кальция [36,37].Факторы питания, по-видимому, влияют на способность мочи ингибировать кристаллизацию CaOx. В связи с этим было обнаружено, что лимонный сок подавляет скорость зарождения и агрегации кристаллов [38,39]. В целом, эксперименты по кристаллизации in vitro подтвердили, что профилактика почечных камней может быть достигнута за счет уменьшения перенасыщения за счет стимулирования образования небольших зародышей кристаллов.

Как упоминалось выше, исследований in vitro с использованием линий почечных эпителиальных клеток полезны для проведения механистических исследований мочекаменной болезни.В связи с этим было показано, что оксалат, основной компонент СаОх-камней, оказывает цитотоксическое действие на эпителиальные клетки почечных канальцев, что связано с повышенным окислительным стрессом внутри клеток [40]. Оксалат, по-видимому, вызывает гибель клеток, опосредованную как апоптозом, так и клеточным некрозом, поскольку воздействие оксалата приводит к образованию апоптотических телец, а также вызывает изменения целостности мембран, высвобождение клеточных ферментов и перекисное окисление мембранных липидов [41]. Недавно было показано, что экстракт, приготовленный из Quercus salicina Blume / Quercus stenophylla Makino, может подавлять повреждение клеток, вызванное воздействием оксалата, путем улавливания свободных радикалов и подавления активации НАДФН-оксидазы [42].Аналогичные эффекты были зарегистрированы для галлата эпигаллокатехина (EGCG) из зеленого чая, который также подавлял выработку свободных радикалов, вызванную оксалатом [43].

Таким образом, опубликованные исследования in vitro являются многообещающими, поскольку они показали ингибирование кристаллизации оксалатов или антиоксидантное действие. Однако общее ограничение всех перечисленных исследований состоит в том, что экстракты растений не подвергались дальнейшим фитохимическим характеристикам. Как следствие, достоверность исследований ограничена, поскольку без фитохимической характеристики контроль качества затруднен, а воспроизводимость результатов сомнительна.Кроме того, только два исследования изучали присутствие оксалата в растительных экстрактах [31,43], факт, который необходимо учитывать в экспериментах по кристаллизации in vitro , чтобы исключить ложноотрицательные эффекты. Поскольку многие экстракты содержат оксалат (и / или цитрат) сами по себе, количественное количество обеих молекул должно быть принято во внимание для будущих исследований in vitro .

Исследования in vivo

Как упоминалось в предыдущем абзаце, модели in vitro относятся только к одному событию и одному аспекту процесса (например,g., исследования кристаллизации, определяющие зарождение и рост). Чтобы понять все аспекты патогенеза, включая анатомическую и физиологическую роль почек, часто используются модели на животных [44]. Большинство имеющихся данных по физиологии почек основаны на экспериментах на крысах, кроликах и собаках, однако крысы являются животными, наиболее часто используемыми для изучения нефролитиаза [44]. Поскольку 80% всех камней в почках состоят из оксалата кальция [14], CaOx-нефролитиаз изучен более подробно.Камни, образующиеся в почках людей и крыс, идентичны на ультраструктурном уровне как по природе, так и по составу их матрикса [44], таким образом, модели нефролитиаза на крысах являются полезными экспериментальными инструментами для изучения патофизиологии этого заболевания. СаОх-нефролитиаз почек у крыс вырабатывается путем индукции острой или хронической гипероксалурии с использованием различных агентов, таких как оксалат натрия, оксалат аммония, гидрокси-L-пролин, этиленгликоль и гликолевая кислота. Литогенные агенты обычно вводятся перорально с пищей или водой или через желудочный зонд, но также вводятся внутрибрюшинно [44].

In перечислены растения из различных этноботанических регионов, для которых существуют данные экспериментов на животных и которые соответствуют критериям включения в настоящий обзор. Заметно региональное распределение акцента в исследованиях нефролитиаза: большинство исследований на животных было выполнено с использованием растений из индийской народной медицины (11), за которыми следуют растения, традиционно используемые в Японии (3), Бразилии (2), Мексике (2). , Марокко (2) или Китай (2). Из перечисленных в Таблице [2] трав было проведено более одного исследования на животных для Takusha (4 исследования), Herniaria hirsuta L.(3 исследования) и Phyllantus niruri L. (2 исследования).

Таблица 2

Этноботаническое распределение растений, для которых существуют данные экспериментов на животных.

Страна	Завод
Индия	Sesbania grandiflora (L.) Pers. [84]; Aerva lanata (L.) Juss. Бывший. Шульт. [85, 86]
	Moringa oleifera Lam. [87]; Asparagus racemosus Willd.[88]
	Rotula aquatica Lour. [89]; Cyclea peltata (Lam.) Hook.f. & Thoms. [90]
	Tribulus terrestris L. [91]; Musa sapienta L. (стебель банана) [92]
	Ammannia baccifera L. [93]; Mimosa pudica L. [94]
	Crataeva nurvala Buch-Ham. [95]
Япония	Alisma orientale (Sam.) Джуз. (Takusha) [42]
	Desmodium styracifolium (Osbeck) Merr. [96]; Quercus salicina Blume [97]
Бразилия	Phyllanthus niruri L. [51]; Costus spiralis (Jacq.) Roscoe [98]
Китай	Wulingsan [= смесь Alisma orientale (Sam.) Juz., Polyporus umbellatus Pers., Atractylodes macrocephala., Poria cocos (Schw.) Wolf, Cinnamomum cassia (L.) Presl.] [99]
	Niao shi [= смесь Desmodium styracifolium (Osbeck) Merr., Abrus cantoniensis Hance, Pyrrosia petiole L., Smilax glabra Roxb.] [100]
Мексика	Randia echinocarpa Sesse & Moc. [101]; Raphanus sativus L. [102]
Марокко	Trigonella foenum graecum L.[103]; Herniaria hirsuta L. [32]
Иран	Nigella sativa L. [104]
Прочие	Rubia tinctorum L. [105]; Rosa canina L. [54]
	Punica granatum L. (гранатовый сок) [58]
	Citrus limon (L.) Burm. f. (лимонный сок) [55]

Такуша ( Alisma orientale [Sam].Juz), один из компонентов хорей-то медицины кампо, обычно используется в Японии для лечения и предотвращения повторных камней в почках с CaOx. Исследования на крысах, получавших этиленгликоль, чтобы вызвать образование камней CaOx, показали, что Takusha предотвращает образование камней, ингибируя агрегацию CaOx [37,45]. У кошек, получавших диету, содержащую Takusha, наблюдалось снижение pH мочи, а также уменьшение образования кристаллов струвита в кошачьей моче [46,47].

Как упоминалось в предыдущих абзацах, в исследованиях in vitro было показано, что Herniaria hirsuta и Phyllantus niruri мешают процессу кристаллизации CaOx за счет снижения роста кристаллов CaOx и агрегации [32,33].Атмани и др. [48] ​​смогли продемонстрировать, что пероральное введение экстракта Herniaria hirsuta для экспериментально вызванного CaOx нефролитиаза у крыс снижает отложение кристаллов в почках. Наблюдаемая активность не была связана с диурезом или биохимическими изменениями в моче [49]. Напротив, Grases et al. [50] сообщили о мочегонном эффекте после того, как крысы получали экстракт в течение 7 дней с питьевой водой. Причина этого несоответствия между двумя исследованиями остается неясной, но поскольку в обоих исследованиях точное количество мг экстракта на кг / массы тела четко не представлено, и в обоих исследованиях использовались разные пути введения, возможно, что различия в результатах связаны между собой. для изменения доз и / или введения.Исследования на крысах показали, что предварительная обработка экстрактом Phyllantus niruri значительно уменьшала рост камней после приема чая в течение трех месяцев [51]. Когда лечение P. niruri было начато в первый день после имплантации семян CaOx в мочевой пузырь крыс, наблюдалось значительное ингибирование роста камней, указывающее на профилактический эффект экстракта растений. Напротив, обработка экстрактом в присутствии предварительно сформированного зубного камня не предотвратила его дальнейший рост; он скорее способствовал адсорбции гликозаминогликанов в камни, делая камни меньше и мягче [51].Эти результаты подтвердили более раннее исследование [52] и предполагают, что P. niruri может оказывать потенциальное ингибирующее действие на развитие мочевых камней, вероятно, препятствуя отложению кристаллического материала на очаге камня. Данные обоих исследований in vivo показывают, что P. niruri , вероятно, мешает процессу биоминерализации, способствуя другому взаимодействию между кристаллом и макромолекулами органической матрицы. Эти данные также согласуются с результатами исследований in vitro , в которых растительный экстракт снижал агрегацию кристаллов CaOx и скорость роста [33].

Как упоминалось ранее, цитрат щелочного металла увеличивает pH мочи и цитрат, тем самым подавляя кристаллизацию оксалата кальция [28]. Тот факт, что любой цитрат щелочного металла может быть достаточным для повышения pH мочи и цитрата, представляет собой интересный подход для дальнейших исследований. Поскольку некоторые фруктовые соки содержат высокие концентрации цитрата (38,3–67,4 ммоль / л) [53], прием этих соков также может рассматриваться для лечения каменной болезни. Это было показано Grases et al. [54], что настой Rosa canina L.увеличение экскреции цитрата без изменения объема, pH или концентрации оксалата или фосфата в моче. Touhami et al. [55] сообщили, что крысы, получавшие этиленгликоль-аммонийхлорид (EG-AC), имели большие отложения кристаллов оксалата кальция во всех частях почек, и что такие отложения не присутствовали у крыс, получавших 75% или 100% лимон. сок [ Citrus limon (L.) Burm. е.] Кроме того, кальцинированные паренхиматозные отложения не наблюдались у 83% крыс, получавших 75% или 100% лимонный сок.У всех крыс, получавших 50% лимонный сок, было обнаружено меньше отложений кальция на поверхности почек, чем в группе, получавшей только EG-AC, но лечение 75% и 100% соком оказалось более эффективным [55]. К сожалению, цитрат мочи и pH в этом исследовании не определялись. Однако для снижения pH мочи у крыс необходимо вводить 2% -ную дозу ЭГ, чтобы вызвать метаболический ацидоз — но в исследовании Touhami et al. [55] ЭГ вводили в концентрации 0,75%, которая, как было показано, не изменяет значение pH мочи [44].Следовательно, маловероятно, что введение цитрата вызовет изменения экскреции цитрата с мочой. Однако это остается предположением, поскольку помимо отсутствия измерения pH мочи и экскреции цитрата, в этом исследовании также не определялось количество цитрата и других потенциальных активных ингредиентов в соке. Это было бы интересно, поскольку было показано, что лимонный сок обладает высокой антиоксидантной способностью из-за содержания цитрата и флавоноидов [56,57]. Антиоксиданты, такие как флавоноиды или другие полифенолы, могут предотвратить отложение кристаллов CaOx в почках, предотвращая вызванное гипероксалурией окислительное повреждение мембраны почечных канальцев, которое может предотвратить прикрепление кристаллов CaOx и последующее развитие камней в почках [55].

На этом фоне Tugcu et al. [58] вводили гранатовый сок ( Punica granatum L.) камнеобразующим крысам, чтобы исследовать его возможное влияние на мочекаменную болезнь и механизм действия. Авторы смогли показать, что лечение гранатовым соком снижает экскрецию быка с мочой и образование отложений CaOx по сравнению с крысами, получавшими только ЭГ. Кроме того, концентрации малонового диальдегида (MDA) и оксида азота (NO) были значительно ниже, а уровни глутатиона (GSH) были выше в почках крыс, получавших гранатовый сок.Эксперимент показал, что гранат оказывает защитное действие на вызванное ЭГ отложение кристаллов у крыс, вероятно, из-за его антиоксидантной активности. К сожалению, фитохимические характеристики сока не проводились, поэтому количество проглоченных антиоксидантов остается неясным.

Таким образом, хотя большинство исследований in vivo на крысах доказали, что определенные растительные экстракты или фруктовые соки уменьшают выведение кальция и оксалата с мочой и демонстрируют потенциальный ингибирующий эффект на развитие мочевых камней, точный механизм действие до сих пор неясно.Предполагаемое терапевтическое значение также ограничено тем фактом, что использованные экстракты растений не подвергались дальнейшим фитохимическим характеристикам, что в некоторой степени ограничивает информативную ценность данных, поскольку утверждения относительно активных соединений в настоящее время остаются спекулятивными.

Клинические испытания

Из 21 клинического исследования, которые были идентифицированы с использованием критериев включения в этот обзор, в большинстве статей (n = 9) оценивалось влияние цитрусовых соков (апельсиновый сок, лимонный сок, грейпфрутовый сок, яблочный сок или лимонад). ) по камнеобразованию в почках.Другие исследования, соответствующие критериям включения, были посвящены влиянию клюквенного сока (n = 3), Hibiscus sabdariffa L. (n = 2), Phyllantus niruri L. (n = 2), Orthosiphon grandiflorus Bold. (новый: Orthosiphon stamineus Benth. или син. Clerodendranthus spicatus Thunb.) (n = 1), Dolichos biflores L. [ Vigna unguiculata (L.) Walp. subsp. Unguiculata ] (n = 1), Andrographis paniculata L.(n = 1), Sambucus nigra L. (n = 1) и Solidago virgaurea L. (n = 1).

Как указывалось ранее, цитрат является известным ингибитором образования камней на основе кальция. Его присутствие в моче снижает насыщение оксалатом кальция и фосфатом кальция за счет образования растворимых комплексов с кальцием. Благодаря его преобразованию через бикарбонат цитрат увеличивает pH мочи, что вызывает дополнительный цитратный ответ за счет замедления метаболизма цитрата в почках и нарушения реабсорбции цитрата [28].Однако фармакологический прием цитрата калия требует строгого графика приема большого количества таблеток или жидких добавок, обычно 3-4 раза в день. Комплаентность пациента значительно снижается при приеме лекарств более одного раза в день [59]. Таким образом, пациенты могут получить пользу от приема цитрата с пищей. Цитрусовые фрукты и соки — известный естественный источник диетического цитрата. В нескольких исследованиях изучалось влияние апельсинового и грейпфрутового сока на параметры мочеиспускания и риск кристаллизации [60,61].Как наблюдали Вабнер и Пак [60], потребление 1,2 л апельсинового сока ( Citrus aurantium var. Sinensis L.) в день вызывало повышение pH мочи и цитрата, аналогично обычной дозе цитрата калия. В другом исследовании влияние апельсина, грейпфрута [ Citrus X paradisi Macfad. (pro sp.)] или яблочный сок [ Malus pumila P. Mill; syn: Malus domestica Борх. (Борх.)] На состав и кристаллизацию мочи [62].Авторы заметили повышенное значение pH и усиление экскреции цитрата после употребления каждого сока; Кристаллизацию CaOx значительно снижали грейпфрутовый и яблочный соки, но не апельсиновый сок. Два дополнительных исследования изучали влияние грейпфрутового сока на экскрецию цитрата с мочой и другие факторы риска образования камней в почках. Гольдфарб и Асплин [63] обнаружили, что введение грейпфрутового сока в течение 7-дневного периода здоровым людям увеличивало выведение оксалатов и цитратов в среднем по сравнению с контрольной группой.Однако в этом исследовании не наблюдалось чистого изменения перенасыщения оксалатом кальция, фосфатом кальция или мочевой кислотой. Trinchieri et al. [64] оценивали изменения факторов риска мочеиспускания после приема безалкогольного напитка, содержащего грейпфрутовый сок. В этом исследовании поток мочи был значительно увеличен после приема грейпфрутового сока и минеральной воды по сравнению с исходным уровнем. По сравнению с минеральной водой сок грейпфрута значительно увеличивает выведение с мочой цитрата, кальция и магния.

По сравнению с апельсиновым и грейпфрутовым соками, лимонный сок [ Citrus limon (L.) Burm. е.] содержит самую высокую концентрацию цитрата, почти в 5 раз больше, чем в апельсинах [65]. К настоящему времени в 4 исследованиях изучалась терапия лимонадом как потенциальное средство лечения гипоцитратурического нефролитиаза [65,66]. Исследования пришли к выводу, что потребление лимонада значительно увеличивает экскрецию цитрата с мочой и, следовательно, может быть полезной дополнительной терапией у пациентов с гипоцитратурией.Четыре унции лимонного сока содержат 5,9 г лимонной кислоты [65]. При разбавлении в 32 унциях (960 мл) воды лимонад может способствовать увеличению не только диетического цитрата, но и жидкости [67].

Все упомянутые исследования показали, что потребление сока цитрусовых обеспечивает высокую нагрузку лимонной кислоты, что приводит к повышению уровня цитрата в моче. Поскольку эти соки также хорошо переносятся и недороги, их можно рассматривать в качестве альтернативы или, по крайней мере, дополнительной терапии для лиц, образующих гипоцитратурические камни.Однако ограничение большинства исследований состоит в том, что они проводились либо на здоровых субъектах (исследования с малым размером выборки), либо с большим размером выборки у пациентов, но, следовательно, были ретроспективными. Таким образом, необходимы дальнейшие исследования у пациентов с камнеобразованием. Кроме того, остается неясным фитохимический состав вводимых соков. Кроме того, до сих пор не изучалось влияние отдельных соединений из цитрусовых соков.

Клюква ( Vaccinium macrocarpon Ait.) сок — еще один сок, который был исследован в клинических испытаниях на его способность влиять на биохимические и физико-химические факторы риска мочевыводящих путей, связанные с камнями в почках с CaOx. Однако литература о влиянии клюквенного сока на факторы риска мочевых камней дала противоречивые результаты. Было обнаружено, что содержание кальция в моче повышено [68] или не изменилось [69,70]. Аналогичным образом сообщалось, что содержание оксалата либо увеличилось [68,70], либо уменьшилось [69], а значения pH были уменьшены [68,70] или увеличены [69].Причины таких противоречивых результатов могут быть связаны с изменчивостью количества (330 мл – 1 л в день) потребляемого клюквенного сока, источника и / или продолжительности приема (от 5 дней до 2 недель). Кроме того, исследуемая популяция была относительно небольшой (12-24 человека), и во всех испытаниях использовались здоровые люди. Чтобы прояснить потенциальную роль клюквенного сока в факторах риска мочевых камней, соки следует оценивать в будущем в проспективных, двойных слепых, рандомизированных исследованиях в большем количестве, чтобы прийти к окончательному выводу.Поскольку было показано, что соединения в клюквенном соке ингибируют прикрепление бактерий к эпителиальной выстилке мочевыводящих путей [71], те же соединения могут ингибировать прикрепление кристаллов CaOx и бактерий, способствующих образованию камней, к почечным эпителиальным клеткам. Таким образом, экстракты растений, обладающие антибактериальной активностью, также могут обладать антилитогенными свойствами, защищая эпителиальные клетки. Фактически, Муангман и др. [72] смогли продемонстрировать, что таблеток Andrographis paniculata были эффективны при лечении инфекции мочевыводящих путей после ЭУВЛ.В этом исследовании пиурия и гематурия после ESWL у пациентов, получавших Andrographis paniculata , были значительно снижены по сравнению со значениями до ESWL. В этом контексте следует упомянуть и другие растения: Arctostaphylos uvaursi L. или Equisetum arvense L., так как они также обладают известной антисептической активностью [73].

Как сообщалось ранее, для предотвращения камнеобразования большое значение имеет потребление жидкости, поскольку уменьшенный объем мочи усиливает насыщение всех растворенных веществ.Рекомендуемые жидкости включают минеральную воду и фруктовые соки. Поэтому экстракты растений, которые увеличивают объем мочи, также могут использоваться в качестве дополнительной терапии. Растет число исследований, подтверждающих мочегонное действие традиционных лекарств. Из них наиболее перспективными являются Solidago virgaurea L. [74], Sambucus nigra L. [75] и Hibiscus sabdariffa L. [76,77]. Prasongwatana et al. [77] также сообщают об увеличении экскреции и клиренса мочевой кислоты после употребления H.sabdariffa у субъектов исследования с или без почечных камней в анамнезе. Напротив, Кирдпон и др. [76] обнаружили снижение мочевой кислоты после употребления сока, приготовленного из H. sabdariffa . Повышение экскреции мочевой кислоты отмечалось также после употребления чая, приготовленного из Orthosiphon grandiflorus (новый: Orthosiphon stamineus Benth. Или син. Clerodendranthus spicatus Thunb.) [78]. Авторы также отметили уменьшение размера камней у пациентов, что, вероятно, было связано с повышенной экскрецией кальция и мочевой кислоты.Недавно авторы Юлиана и соавт. [79] смогли показать в экспериментах in vitro , что антилитогенная активность O. grandiflorus может быть связана с его диуретической активностью. Авторы продемонстрировали, что метоксифлавоноиды из Orthosiphon действуют как антагонисты аденозиновых рецепторов A ₁ . Некоторые исследования показали, что антагонисты рецепторов аденозина A ₁ могут вызывать диурез и экскрецию натрия [80]. Поскольку рецепторы аденозина A ₁ экспрессируются в афферентных артериолах, клубочках, проксимальных канальцах и собирательных протоках, антагонисты аденозина могут напрямую ингибировать реабсорбцию натрия в проксимальных канальцах или косвенно, способствуя расширению афферентных артериол [81].

Однако, поскольку с этими двумя растениями было проведено лишь очень ограниченное количество клинических исследований, общие преимущества еще не очень ясны, и рекомендуется провести дальнейшие исследования, чтобы прояснить сообщаемые эффекты.

Как упоминалось в предыдущем абзаце, было показано, что Phyllantus niruri оказывает ингибирующее действие на рост и агрегацию кристаллов CaOx in vitro [33] и предотвращает увеличение размера и количества образующихся кристаллов у крысы. модель [51,52].Эти результаты могут быть подтверждены в клинических испытаниях [82]. Исследование показало, что если пациенты принимали капсулы, содержащие 2% водный экстракт P. niruri (капсула 450 мг, 3 раза в день) в течение 3 месяцев, содержание кальция в моче значительно снижалось у пациентов с гиперкальциурией. Кроме того, регулярное самостоятельное введение (2 г в день в течение 3 месяцев) экстракта P. nuriri после ДУВЛ почечных камней привело к увеличению числа случаев избавления от камней [83]. Авторы пришли к выводу, что отсутствие побочных эффектов поддерживает использование P.niruri для улучшения общих результатов после ДУВЛ для камней нижнего полюса. В этом контексте стоит упомянуть, что из всех исследований, которые были включены в настоящий обзор, фитохимический профиль существует только для P. niruri [82].

8 натуральных средств от камней в почках: избавьтесь от боли с помощью этих домашних средств

Нажмите, чтобы оценить этот пост!

[Всего: 5 Среднее: 4,4]

Камни в почках — это твердые отложения, которые можно найти в любом месте мочевыделительной системы — от мочевого пузыря до почек.Они могут быть сформированы из-за многих факторов, но генетическая предрасположенность и количество выпиваемой жидкости напрямую влияют на вероятность образования камней в почках.

Хотя в большинстве случаев их можно лечить пероральными препаратами, можно изменить определенные привычки и диету, чтобы попытаться решить проблему камней в почках естественным путем. Вот несколько домашних средств от камней в почках.

1. Вода

Обезвоживание — одна из основных причин образования камней в почках.Меньшее количество воды концентрирует мочу и позволяет коалесцировать многие минералы и соли. При употреблении большего количества воды минимум восемь стаканов обеспечивают гидратацию тела и даже помогают уменьшить рост камней в почках.

2. Яблочный уксус

Яблочный уксус содержит лимонную кислоту, которая помогает растворять камни в почках с высоким содержанием кальция. Смесь готовится путем смешивания небольшого количества яблочного уксуса в стакане воды и может приниматься перед едой. Многие люди считают его домашним средством от камней в почках.Также прочитайте 6 полезных свойств яблочного уксуса для здоровья.

3. Лимонный сок

Цитрат отвечает за разрушение камней в почках, образованных отложениями кальция. В лимонном соке много цитрата, что делает его хорошим домашним средством от камней в почках. Очень полезно пить натощак лимонный сок с теплой водой. Желательно иметь натуральный лимонный сок, так как бутылочные версии содержат больше подсластителей, которые увеличивают образование камней в почках.

4. Василий

Базилик или туласи содержат большое количество уксусной кислоты, другого компонента, который помогает растворять камни в почках на основе кальция.Известно, что листья базилика уравновешивают мочевую кислоту. Некоторые даже считают, что употребление сока базилика приведет к изгнанию камней в почках. Узнайте больше о пользе туласи (базилика) для здоровья.

5. Гранатовый сок

Это еще одно домашнее средство, за которое ручаются многие. Стакан гранатового сока каждый день может творить чудеса с камнями в почках. Вяжущие свойства граната делают их идеальным средством.

6. Фасоль

Подобно тому, как они напоминают своего тезки, фасоль полезна, если у вас есть проблема с камнями в почках.Они богаты магнием — минералом, который помогает бороться с камнями в почках. Варите фасоль, пока она не станет мягкой, и используйте воду как бульон.

7. Сельдерей

Сельдерей — это как эликсир жизни, когда дело касается камней в почках. Он помогает увеличить диурез и является суперпродуктом для здоровья почек. Вы можете добавить его в суп или смешать с соком. Семена сельдерея при регулярном употреблении даже препятствуют образованию камней в почках.

8.Диетические изменения

Диета с высоким содержанием обработанных пищевых продуктов, колы и энергетических напитков в основном является причиной образования камней в почках. Большинство из этих напитков обладают сильным мочегонным действием, что увеличивает уровень обезвоживания. Следует избегать даже употребления алкоголя, если человек страдает проблемами с почками. Известно, что изменение диеты и переход к натуральным продуктам улучшает здоровье почек, в основном за счет клетчатки и большого количества витаминов и минералов, которые приносят фрукты и овощи.

Также читайте больше о 5 симптомах камней в почках, на которые следует обратить внимание.

Заявление об отказе от ответственности: информация, содержащаяся на этом сайте, предназначена только для образовательных целей и не предназначена для замены медицинского лечения профессионалом в области здравоохранения. Из-за уникальных индивидуальных потребностей читатель должен проконсультироваться со своим врачом, чтобы определить соответствие информации ситуации читателя.

IJMS | Бесплатный полнотекстовый | Диетические растения для профилактики и лечения камней в почках: доклинические и клинические данные и молекулярные механизмы

spinosa T.Андерсон

Acalypha indica L.	Этанольный экстракт	In vivo	Мочекаменная болезнь, индуцированная этиленгликолем (EG), у крыс-альбиносов Wistar	↑ Ca 2+ АТФаза, Mg 2+ АТФаза, Na ↑ + K + Аспартат-трансаминаза (AST), аланин-трансаминаза (ALT), кислая фосфатаза (ACP) и щелочная фосфатаза (ALP)	[93]
Aerva lanata (L.) Juss.	Водная суспензия надземных частей	In vivo	ЭГ-индуцированный уролитиаз у крыс	↓ Оксидаза гликолевой кислоты (GAO) и лактатдегидрогеназа (LDH)	[94]
Ageratum conyzoides (L.) L.	Гидроалккологлиевый экстракт всего растения	In vivo	EG-индуцированный мочекаменная болезнь у крыс	↓ Камнеобразующие компоненты, азот мочевины крови (BUN), мочевая кислота и креатинин	[11]
Alcea rosea L.	Водно-спиртовой экстракт корней	In vivo	ЭГ-индуцированный литиаз у крыс	↓ Количество отложений оксалата кальция ↓ Уровень оксалата в моче	[95]
Asparagus racemosus Willd.	Этанольный экстракт клубневых корней	In vivo	ЭГ-индуцированный мочекаменная болезнь у крыс	↓ Уровень кальция, оксалатов, фосфатов и креатинина сыворотки; ↑ Концентрация магния в моче	[96]
Bergenia ciliata (Haw.) Sternb.	Гидрометанольный экстракт корневищ	In vivo	ЭГ-индуцированный уролитиаз у крыс	↓ Зарождение и агрегация кристаллов ↓ Количество и размер кристаллов COM	[85]
Bergenia ligulata Engl .	Водно-метанольный экстракт корневища	In vivo	ЭГ-индуцированный уролитиаз у крыс	↓ Отложение кристаллов оксалата кальция и литогенные признаки ↑ Магний в моче	[96]
	Этанольный экстракт корневища; бергенин	In vivo	ЭГ + уролитиаз, индуцированный хлоридом алюминия у крыс	↓ уровень MDA, ↑ H 2 O 2 способность очищать ↑ уровни SOD, каталазы (CAT) и GP	[87]
Bombax ceiba L.	Водный экстракт плодов и этанол	In vivo	ЭГ-индуцированный уролитиаз у крыс	↓ Оксалат в моче ↓ Камнеобразующие компоненты	[97]
Carthamus tinctorius L.	Коммерческий травяной порошок — желудочный зонд	In vivo	EG-индуцированные камни у крыс	↓ Отложение кристаллов оксалата кальция	[98]
Cynodon dactylon (L.) Pers.	N-бутанол и этилацетатный экстракт корня	In vivo	ЭГ-индуцированный камень у крыс	Предотвращение отложения оксалата кальция ↓ Размер кристаллов	[99]
Helichrysum graveolens (M.Bieb.) Sweet and Helichrysum stoechas ssp. barellieri (Ten.) Nyman	Водный экстракт Capitulum	In vivo	Мочекаменная болезнь, индуцированная оксалатом натрия у крыс	↓ Образование и рост кристаллов ↓ Уровни оксалата и мочевой кислоты в моче, ↑ Уровень цитрата	[100]
Hordeum vulgare L.	Этанольный экстракт семян	In vivo	ЭГ-индуцированный мочекаменная болезнь у крыс	↓ Камнеобразователи ↓ Перекисное окисление липидов ↑ SOD и CAT	[101]
Метанольный экстракт надземных частей	In vivo	ЭГ-индуцированный нефролитиаз у крыс	↓ Оксалат в моче ↓ Кальций и оксалат в почках; ↑ Магний в моче	[102]
Hypericum perforatum L.	Водно-спиртовой экстракт листьев	In vivo	EG + камни, индуцированные хлоридом аммония у крыс	↓ Размер и количество отложений оксалата кальция	[103]
Launaea procumbens L.	Метанольный экстракт листьев	In vivo	ЭГ-индуцированный уролитиаз у крыс	↓ Выведение кальция, оксалатов и фосфатов с мочой ↓ Креатинин и мочевая кислота	[104]
Lygodium japonicum (Thunbodium. .	Этанольный экстракт спор	In vivo	ЭГ-индуцированные камни в почках у крыс	↓ Кальций, оксалат и мочевая кислота в моче ↓ Пероксиды в почках и количество оксалатных отложений ↑ Уровни цитрата в моче	[105]
Orthosiphon grandiflorus Bold.	Водный экстракт листьев	In vivo	EG-индуцированные камни у крыс	↓ Отложения кристаллов ↑ SOD и CAT	[106]
Paronychia argentea Lam.	Бутанольный экстракт надземных частей тела	In vivo	Литиаз, индуцированный оксалатом натрия у крыс	↓ Некроз почек ↓ Уровни креатинина в сыворотке и мочевины в крови	[107]
Pergularia daemia.	Водно-спиртовой экстракт цельного растения	In vivo	ЭГ-индуцированный камень в почках у крыс	↓ Уровни азота мочевины, креатинина и мочевой кислоты в сыворотке крови	[108]
Quercus salicina Blume	Водный экстракт листьев	In vivo	ЭГ и уролитиаз, индуцированный аналогом витамина D3 (α-кальцидол) у крыс	↓ Уровень MDA и креатинина сыворотки ↓ Окислительный стресс ↓ Уровень кальция в почках	[109] persica
Salvadora Л.	Водный и спиртовой экстракт листьев	In vivo	ЭГ-индуцированный мочекаменная болезнь у крыс	↓ Уровни и отложение оксалатов в моче	[110]
Selaginella lepidophylla (Hook. Et Grev) Spring	Ch. экстракт растения	In vivo	ЭГ и уролитиаз, вызванный хлоридом аммония у крыс	↑ Скорость потока мочи, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) ↓ АФК и перекисное окисление липидов ↓ Экспрессия почечного кортикального переносчика органических анионов (ОАТ3)	[111]
Agropyron repens (L.) П.Бов.	Экстракт	Клинический	Неслепое лечение пациентов (группа лечения получала цитрат калия + Agropyrum repens, а контрольная группа получала только цитрат калия (100 мг / день в течение 5 месяцев))	↓ Количество и размер мочевых камней ↓ Секреция мочевой кислоты с мочой	[112]
Phyllanthus niruri L.	Экстракт	Клиническая	150 пациентов прошли от 1 до 3 сеансов экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии.После лечения 78 пациентов получали экстракт, и 72 пациента служили контрольной группой (2 г / день в течение 3 месяцев)	↑ Показатель отсутствия камней (отсутствие камней определяется как отсутствие камней или остаточных фрагментов менее 3 мм)	[113]

Лечение общих мочевых камней

1. Pearle MS, Калхун Э.А., Curhan GC. Проект «Урологические болезни в Америке»: мочекаменная болезнь. Дж Урол . 2005; 173: 848–57 ….

2.Дельвеккио, Премингер GM. Медицинское лечение каменной болезни. Curr Opin Urol . 2003. 13: 229–33.

3. Менон М., Резник М.И. Мочевой литиаз: этиология, диагностика и лечение. В: Campbell MF, Walsh PC, Retik AB, ред. Урология Кэмпбелла. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders, 2002.

4. Мандель Н. Механизм камнеобразования. Семин Нефрол . 1996; 16: 364–74.

5. Смит Р.С., Розенфилд АТ, Чой К.А., Эссенмахер КР, Верга М, Гликман М.Г., и другие.Острая боль в боку: сравнение КТ без контрастного усиления и внутривенной урографии. Радиология . 1995; 194: 789–94.

6. Филдинг Дж. Р., Стил Джи, Фокс Л.А., Хеллер Х, Loughlin KR. Спиральная компьютерная томография в оценке острой боли в боку: замена экскреторной урографии. Дж Урол . 1997; 157: 2071–3.

7. Сегура JW, Премингер GM, Ассимос Д.Г., Дретлер С.П., Кан Р.И., Lingeman JE, и другие.Клинические рекомендации по камням мочеточника Сводный отчет группы по лечению камней в мочеточнике. Дж Урол . 1997; 158: 1915–21.

8. Porpiglia F, Гиньон G, Фиори С, Фонтана Д, Скарпа Р.М. Нифедипин в сравнении с тамсулозином в лечении камней нижних отделов мочеточника. Дж Урол . 2004; 172: 568–71.

9. Чандхок ПС. Когда медицинская профилактика рецидивирующих кальциевых камней является рентабельной? Дж Урол .2002; 168: 937–40.

10. Лотан Ю., Кадедду Дж. А., Рурборн К.Г., Пак CY, Pearle MS. Экономическая эффективность стратегий лечения нефролитиаза. Дж Урол . 2004; 172 (6 pt 1): 2275–81.

11. Цян З., Ке З. Вода для предотвращения образования мочевых камней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (3): CD004292.

12. Borghi L, Мески Т, Амато Ф, Бриганти А, Новарини А, Джаннини А.Объем мочи, вода и рецидивы при идиопатическом кальциевом нефролитиазе: 5-летнее рандомизированное проспективное исследование. Дж Урол . 1996; 155: 839–43.

13. Borghi L, Скианки Т, Мески Т, Герра А, Аллегри Ф, Маджоре U, и другие. Сравнение двух диет для профилактики рецидивов камней при идиопатической гиперкальциурии. N Engl J Med . 2002; 346: 77–84.

14. Курхан Г.К., Willett WC, Римм ЭБ, Speizer FE, Штампфер MJ.Размер тела и риск образования камней в почках. Дж. Ам Соц Нефрол . 1998; 9: 1645–52.

15. Тейлор Э. Н., Штампфер MJ, Curhan GC. Ожирение, увеличение веса и риск образования камней в почках. ЯМА . 2005; 293: 455–62.

16. Тиселиус HG. Рецидивирующее камнеобразование у пациентов, получавших ДУВЛ. J Stone Dis . 1992; 4: 152–7.

17. Холмс Р.П., Гудман Х.О., Assimos DG. Вклад диетических оксалатов в экскрецию оксалатов с мочой. Почки Инт . 2001; 59: 270–6.

18. Пак CY, Фуллер С, Сахаи К, Премингер GM, Бриттон Ф. Длительное лечение кальциевого нефролитиаза цитратом калия. Дж Урол . 1985; 134: 11–9.

19. Allie-Hamdulay S, Роджерс АЛ. Профилактические и терапевтические свойства препарата цитрата натрия при лечении оксалатно-кальциевой мочекаменной болезни: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Урол Рес .2005; 33: 116–24.

20. Голт MH, Чейф LL, Морган Дж. М., Парфри П.С., Харнетт Дж. Д., Уолш Э.А., и другие. Сравнение пациентов с идиопатическими кальций-фосфатными и оксалатными камнями. Медицина (Балтимор) . 1991; 70: 345–59.

21. Coe FL, Parks JH, Nakagawa Y. Ингибиторы и промоторы кристаллизации оксалата кальция. В: Coe FL, Favus MJ, ред. Нарушения костного и минерального обмена.Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press, 1992.

22. Moe OW, Уменьшить N, Сахаи К. Патофизиология мочекислого нефролитиаза. Endrocrinol Metab Clin North Am . 2002; 31: 895–914.

23. Kramer HJ, Чой HK, Аткинсон К., Штампфер М, Curhan GC. Связь между подагрой и нефролитиазом у мужчин: последующее исследование медицинских работников. Почки Инт . 2003. 64: 1022–6.

24.Шекарриз Б, Столлер МЛ. Нефролитиаз мочевой кислоты: современные концепции и противоречия. Дж Урол . 2002. 168 (4 ч. 1): 1307–14.

25. Немой, штат Нью-Джерси, Стэйни Т.А. Хирургическое, бактериологическое и биохимическое лечение «инфекционных камней». ЯМА . 1971; 215: 1470–6.

26. Рус С.Н., Тернер WR. Ретроспективное исследование 95 пациентов с оленьим камнем. Дж Урол . 1977; 118: 902–4.

27. Кога С, Аракаки Ю., Мацуока М, Охьяма К. Олений рог — отдаленные результаты лечения. Бр Дж Урол . 1991; 68: 122–4.

28. Fishbein WN, Карбон ПП. Катализ уреазы: II. Ингибирование фермента гидроксимочевиной, гидроксиламином и ацетогидроксамовой кислотой. Дж. Биол. Хим. . 1965; 240: 2407–14.

29. Гриффит Д.П., Хонсари Ф, Скурник JH, Джеймс К.Э. Рандомизированное испытание ацетогидроксамовой кислоты для лечения и профилактики инфекционно-индуцированных мочевых камней у пациентов с травмой спинного мозга. Дж Урол . 1988. 140: 318–24.

30. Петров П.К., Auge BK, Weizer AZ, Дельвеккио, Сильверштейн А.Д., Матиас Б, и другие. Долговечность медикаментозного лечения цистинурии. Дж Урол . 2003. 169: 68–70.

Использование лекарственных растений в лечении мочекаменной болезни

Заголовок: Действие лекарственных растений при лечении мочекаменной болезни

ОБЪЕМ: 7 ВЫДАЧА: 4

Автор (ы): Анкит Ядав, Рина Дас, Динеш Кумар Мехта * и Ятин

Принадлежность: М.M. Фармацевтический колледж, Махариши Маркандешвар (считается университетом), Муллана, Амбала, Харьяна — 133207, M.M. Фармацевтический колледж, Махариши Маркандешвар (считается университетом), Муллана, Амбала, Харьяна — 133207, M.M. Фармацевтический колледж, Махариши Маркандешвар (считается университетом), Муллана, Амбала, Харьяна — 133207, M.M. Фармацевтический колледж, Махариши Маркандешвар (считается университетом), Муллана, Амбала, Харьяна- 133207

Ключевые слова: Оксалат кальция, почки, лекарственные растения, лечение, мочевые камни, мочекаменная болезнь.

Резюме: Камни в почках или мочекаменная болезнь — распространенная проблема, которая осталась много веков без гарантии эффективного лечения и высокой частоты рецидивов. Мочекаменная болезнь осаждение нерастворимых и менее растворимых солей, таких как оксалат и фосфат, в моче тракта, вызывая обструкцию уретры, что приводит к почечной колике и гематурии.

Примерно 10-12% населения в промышленно развитых странах серьезно страдают от мочевыводящих путей. камни.Лишь в нескольких географических районах каменные болезни встречаются редко, например, в прибрежных районах Японии. и Германия. Считается, что 11% людей в Индии страдают от проблем с мочевыми камнями, и примерно 50% этих случаев могут привести к тяжелому поражению почек. В конечном итоге это вызывает серьезные проблемы со здоровьем в виде обструкции мочевыводящих путей, сильной боли и инфекции, которые отрицательно влияют на здоровье людей. Диуретики и наркотические анальгетики, такие как лекарства, которые используются для профилактики и лечения мочекаменной болезни, неэффективны. во всех случаях и являются дорогостоящими, имеют частые рецидивы, риск долгосрочной фертильности и другие наблюдаются возможные побочные эффекты.Поэтому люди вынуждены возвращаться к природе за безопасными средствами. с использованием лечебных трав. Большое количество индийских лекарственных растений исследовано в лечение мочекаменной болезни, и они, как сообщается, являются безопасными и эффективными. В настоящем обзоре предпринята попытка выделить такие растительные лекарственные средства, которые потенциально могут эффективен при лечении мочекаменной болезни.

Лечение мочекаменной болезни лекарственным растением Salvia miltiorrhiza: общенациональное когортное исследование

Salvia miltiorrhiza Bunge (Danshen), распространенное лекарственное растение в традиционной китайской медицине, было протестировано на эффективность предотвращения мочекаменной болезни у животных; тем не менее, клиническое применение при мочекаменной болезни остается неясным.Таким образом, мы исследовали клинический эффект Danshen, проанализировав базу данных Тайваньского национального института здравоохранения. Когорте «употребляющих даньшен» было назначено китайское лекарственное средство на травах Даньшэнь после первоначального диагноза камня. Контрольной группе (не пользовавшимся даншеном) Даншен ​​не давали после первоначального диагноза камня. Дата первого использования Danshen после даты нового диагноза конкремента считалась датой индекса. Переменные исхода были разделены на две категории: первая категория включала хирургическое лечение камня, включая экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию, уретероскопию, чрескожную нефростомию с фрагментацией и уретеролитотомию; во вторую категорию вошли любые нарушения свертываемости крови, в том числе желудочно-кишечные кровотечения, внутричерепные кровоизлияния и переливания крови.Частота хирургического лечения зубного камня у пользователей Даньшен была меньше, чем у тех, кто не принимал Даньшен: 1,071% на 1000 человеко-лет (200 человек наблюдались в течение 5 лет) и 3,142% на 1000 человеко-лет, соответственно. Скорректированный коэффициент риска хирургического лечения зубного камня у пользователей Danshen составил 0,34 (95% доверительный интервал: 0,31–0,38) по сравнению с пациентами, не получавшими Danshen. При стратификации по полу частота хирургического лечения зубного камня у пользователей Danshen составила 0,685% на 1 000 человеко-лет и 1.575% на 1000 человеко-лет для женщин и мужчин, соответственно, что ниже, чем у лиц, не употребляющих даньшен. Danshen снизил долю последующего лечения камня после первого лечения в исследуемой популяции; не было повышенного риска кровотечения из-за длительного использования Даншен.

1. Введение

Мочекаменная болезнь — распространенное урологическое заболевание с ежегодной заболеваемостью 7–13% в Северной Америке, 1–5% в Азии [1, 2] и 6,4% на Тайване [3]. Мочекаменная болезнь также является заболеванием с высокой частотой рецидивов.Более 50% пациентов с камнями испытывают рецидивы каменных эпизодов через 5 лет после первого лечения [4]. Поэтому поиск препаратов для профилактики рецидива камней — важный вопрос.

Salvia miltiorrhiza Bunge (Danshen) — распространенное лекарственное растение в традиционной китайской медицине (ТКМ), корни которого (сушеные) обладают фармакологическими свойствами [5]. Даньшен — это классическая трава Хуосюэ Хуаю (термин традиционной китайской медицины, используемый для активации кровообращения, снятия боли, активации крови для улучшения менструации, очищения сердечного огня, снятия транквилизатора и лечения застоя крови), которая прописывалась клинически в течение тысячи лет [6].В современной медицине Даньшен используется для лечения сердечно-сосудистых заболеваний [7, 8], остеопороза [9], противоопухолевого [5], гепатопротекторного действия [9]. Даньшен — одна из эффективных трав ТКМ для профилактики каменной болезни в нашем предыдущем исследовании [10, 11]. Мы выбрали Даншен ​​(как тестируемое растение) из-за его эффективности при лечении заболеваний крови. Согласно TCM, застой крови является одним из основных патогенов каменной болезни, и гематурия часто наблюдается у пациентов с камнями.

Мы использовали базу данных Национального института здоровья (NIH), Тайвань, чтобы изучить клинический эффект потенциального растения TCM на мочекаменную болезнь. Хотя Danshen был эффективно протестирован для профилактики мочекаменной болезни на животных моделях [11], его клиническое применение для профилактики мочекаменной болезни все еще исследуется [12]. Целью настоящего исследования было клиническое изучение профилактического эффекта Danshen путем анализа базы данных NIH. Суррогатным результатом будет уменьшение количества операций по удалению камней в когорте.Мы также изучили возможные эффекты повышенной склонности к кровотечениям из-за антиагрегантного эффекта Даншена, используемого для лечения застоя крови.

2. Материалы и методы

2.1. База данных

Для этого ретроспективного когортного исследования источником данных была Национальная база данных исследований в области медицинского страхования (NHIRD) на Тайване. Программа Тайваньского национального медицинского страхования (NHI) — это обязательное страхование, которое с 1996 года обеспечивает комплексное страхование 99% из 23 миллионов человек.NHIRD включал информацию о поле, дне рождения, амбулаторном лечении, стационарном лечении, рецептах западной и традиционной китайской медицины (TCM), медицинских учреждениях и регистрационных файлах с зашифрованными идентификационными данными. Мы использовали LHID 2000 (База данных долгосрочного медицинского страхования 2000), которая содержит информацию о лекарствах с 1996 по 2013 год для 1 миллиона бенефициаров, случайным образом отобранных из реестра всех бенефициаров в 2000 году. Выбранные пациенты не демонстрируют значительной разницы в возрасте, поле и году рождения. , или средней застрахованной заработной платы от населения в целом.Для постановки диагноза использовались коды Международной классификации болезней, девятая редакция, клиническая модификация (МКБ-9-CM). Поскольку NHIRD содержит идентифицированные вторичные данные для исследования, в данном исследовании было отказано от информированного согласия. Диагноз заболевания без достоверных подтверждающих клинических данных может рассматриваться NHI как медицинское мошенничество с уплатой штрафа в 100 раз больше суммы, заявленной лечащим врачом или больницей. Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Китайского медицинского университета (CMUh204-REC2-115).

2.2. Исследуемая популяция

Все пациенты с диагнозом «зубной камень» (МКБ-9-CM: 592.0, 592.1 и 592.9) с января 2000 г. по декабрь 2010 г. и в возрасте ≥18 лет составляли популяцию исследуемой когорты. Популяция пациентов была определена как пациенты, которым перорально давали (в виде одной или в виде смеси) травяной порошок Даньшен после первоначального диагноза камня. Пациенты не использовали Даншен ​​после даты постановки диагноза зубного камня по сравнению с группой когорты. Дата первого использования Danshen после даты нового диагноза конкремента считалась датой индекса.

2.3. Ковариатная оценка

Социально-демографические факторы включали возраст и пол. Возраст был разделен на 3 группы: 18–39 лет, 40–64 года и ≥65 лет. Исходные сопутствующие заболевания учитывались, если коды МКБ-9-CM появлялись хотя бы один раз у амбулаторных или стационарных пациентов до первоначального диагноза фибромиалгии, включая сахарный диабет (МКБ-9-CM: 250), артериальную гипертензию (МКБ-9-CM: 401–405), инфекция мочевыводящих путей (ICD-9-CM: 599.0), хроническая болезнь почек (ICD-9-CM: 585) и подагра (ICD-9-CM: 274.9).

2.4. Первичный результат

Переменных результата было две: первая — хирургическое лечение камня, включая экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию (ЭУВЛ), уретероскопию, чрескожную нефростомию с фрагментацией (ЧНЛ) и уретеролитотомию, а вторая — любые кровотечения, включая желудочно-кишечные кровотечения ( ICD-9-CM: 578.0, 578.1, 578.9), внутричерепное кровоизлияние (ICH, ICD-9-CM: 432.0, 432.9) и переливание крови (код OP: 99.0). Каждый человек оценивался с даты составления индекса до 31 декабря 2013 г. (конец исследования) до момента постановки диагноза хирургического лечения камня или любых нарушений свертываемости крови или до тех пор, пока пациенты не были подвергнуты цензуре для отказа от страховки или потери для последующего наблюдения (какой впервые возникает).

2,5. Статистический анализ

Тесты Стьюдента для непрерывных переменных и критерий хи-квадрат для категориальных переменных использовались для сравнения двух исследуемых групп. Мы оценили отношения рисков (HR) и 95% доверительный интервал (CI) хирургического лечения камня и нарушения свертываемости крови для когорты, использующей Danshen, по сравнению с когортой, не использующей модель пропорциональных рисков Danshen by Cox. Статистический анализ был выполнен, и цифры были созданы с использованием SAS 9.4 (SAS Institute, Кэри, Северная Каролина) и программного обеспечения R.в двусторонних тестах указывается статистическая значимость.

3. Результаты

В наше исследование было включено в общей сложности 8568 пациентов, использующих Danshen (пользователи Danshen), и 56 502 пациента, не использующих Danshen (не использующих Danshen), страдающих от зубного камня [после сопоставления частот (1: 1) через пол. , возраст (на 5 лет), год постановки диагноза и индексный год]. В каждой когорте было 8 536 пользователей Danshen и не пользователей Danshen. В таблице 1 приведены характеристики обеих групп. Средний возраст (стандартное отклонение, SD) пользователей Danshen и не пользователей Danshen составлял 46 лет.40 (14,29) года и 46,42 (14,30) года соответственно. После сопоставления частот, распределение пола и возраста существенно не различалось (для обоих) между пользователями Danshen и пользователями, не использующими Danshen. Доля исходных сопутствующих заболеваний у пользователей Даньшен была выше, чем у лиц, не принимающих Даньшен (для всех). Средний (медианный) период наблюдения для пользователей Danshen и не пользователей Danshen составил 6,27 (5,98) года и 5,09 (4,86) года, соответственно.

943 ) Переменная Использование Danshen в исчислении пациентов значение % Нет () 43 Да () 43 Да () 43 Да () % Пол 0.99 Женский 4723 55,33 4723 55,33 Мужской 3813 44,67 3813 44,67 44,67 0,99 18–39 3018 35,36 3018 35,36 40–64 524508 .81 4508 52,81 ≥65 1010 11,83 1010 11,83 Среднее значение ± стандартное отклонение (лет) 46,4218 9,30 46,42 (14,4048) 0,9157 Исходные сопутствующие заболевания Сахарный диабет 2992 35.05 3339 39,12 <0,0001 Инфекция мочевыводящих путей 4897 57,37 5241 61,4 <0,0001 Гипертензия 9402 9402 53,43 0,0148 Хроническая болезнь почек 657 7,7 753 8,82 0,0076 Подагра 1608 18.84 1811 21,22 0,0001 Продолжительность между датой постановки диагноза и индексом, дни (среднее, медиана) 1120 (923) 1130 (921) 0,4553

Тест хи-квадрат; -контрольная работа. Средний (медиана) периода наблюдения составил 6,27 (5,98) года и 5,09 (4,86) года для когортной группы, использующей Danshen, и когортной группы, не использующей Danshen, по отдельности.

Частота хирургического лечения зубного камня у пользователей Даньшен была меньше, чем у не-пользователей Даньшен, 1,071% на 1000 человеко-лет (200 человек наблюдались в течение 5 лет) и 3,142% на 1000 человек. -лет соответственно. Скорректированный коэффициент риска (HR) хирургического лечения камня у пользователей Danshen составлял 0,34 (95% ДИ: 0,31–0,38) по сравнению с пациентами, не получавшими Danshen. При стратификации по полу частота хирургического лечения зубного камня у пользователей даншен ​​составила 0.685% на 1000 человеко-лет и 1,575% на 1000 человеко-лет для женщин и мужчин, соответственно, что ниже, чем у тех, кто не использует даншен ​​(2,454% на 1000 человеко-лет и 4,070% на 1000 человеко-лет). для женщин и мужчин соответственно).

При стратификации по возрасту частота хирургического лечения камня у пользователей даншен ​​составила 1,087% на 1000 человеко-лет, 1,137% на 1000 человеко-лет и 0,690% на 1000 человеко-лет для возрастной группы 18–39 лет. Возрастная группа 40–64 лет и возрастная группа старше 65 лет, соответственно, что ниже, чем у лиц, не употребляющих Danshen (2.675% на 1000 человеко-лет, 3,514% на 1000 человеко-лет и 2,989% на 1000 человеко-лет для возрастной группы 18–39 лет, возрастной группы 40–64 лет и возрастной группы старше 65 лет, соответственно). Скорректированные HR выявили значительно более низкий риск хирургического лечения камня у пользователей Danshen по сравнению с пользователями, не использующими Danshen, во всех категориях: женщины, мужчины, возрастная группа 18–39 лет, возрастная группа 40–64 лет. , и возрастная группа населения старше 65 лет (Таблица 2). Расчетная кумулятивная частота хирургического лечения зубного камня у пользователей Danshen была ниже, чем у пользователей, не использующих Danshen (, лог-ранговый тест) (Рисунок 1).

Скорректированный 918 918 918 918–32 900 918 900 918 918 918– 9 Переменные Использование Danshen в исчислении пациентов Необработанный HR () () Событие Человеко-лет IR Событие Человеко-лет IR (95% ДИ) (95% ДИ) Результат: хирургическое лечение камня Итого 1370 43605 43605 43605 42 574 53589 10,71 0,36 (0,33–0,4) 0,34 (0,31–0,38) Пол Женский 615 25057 24,54 208 30354 6,85 0,3 (0,26–0,35) 0,29 (0,24–0,34) 18532 7548 Мужской 40.70 366 23235 15,75 0,41 (0,36–0,47) 0,39 (0,34–0,44) Возрастная группа, лет 18–39 449 16784 26,75 215 19782 10,87 0,43 (0,36–0,5) 0,4 (0,34–0,47) 799 22739 35.14 320 28151 11,37 0,35 (0,3–0,39) 0,33 (0,29–0,38) ≥65 122 4082 29,89 39 561856 0,26 (0,18–0,37) 0,25 (0,17–0,35) Результат: любые нарушения свертываемости крови 1138 44166 25.77 917 53678 17,08 0,66 (0,61–0,72) 0,61 (0,56–0,67) Пол Женский 572 25341 22,57 463 30379 15,24 0,68 (0,6–0,77) 0,63 (0,56–0,71) 56832 30.07 454 23299 19,49 0,64 (0,57–0,73) 0,59 (0,52–0,67) Возрастная группа, лет 18–39 202 16862 11,98 162 19786 8,19 0,68 (0,56–0,84) 0,65 (0,53–0,8) 629 23102 27.23 516 28238 18,27 0,67 (0,59–0,75) 0,63 (0,56–0,71) ≥65 307 4202 73,07 23932 56532 0,58 (0,49–0,69) 0,55 (0,46–0,65)

IR, показатели заболеваемости на 1000 человеко-лет; ЧСС, степень опасности; ДИ, доверительный интервал. Скорректированный HR представлял скорректированное отношение рисков: взаимно скорректировано для применяемого препарата Danshen, пола, возраста, сахарного диабета, инфекции мочевыводящих путей, гипертонии, хронического заболевания почек и подагры в пропорциональной регрессии рисков Кокса..

Частота любого нарушения свертываемости крови у потребителей даншен ​​была меньше, чем у лиц, не употребляющих даньшен (1,708% на 1000 человеко-лет и 2,577% на 1000 человеко-лет, соответственно). Скорректированный HR для хирургического лечения камня у пользователей Danshen составлял 0,61 (95% ДИ: 0,56–0,67) по сравнению с пользователями, не получавшими Danshen. При стратификации по полу частота любого нарушения свертываемости крови у потребителей даншен ​​составляла 1,524% на 1000 человеко-лет и 1,949% на 1000 человеко-лет для женщин и мужчин, соответственно, что было ниже, чем у тех, кто не употреблял даньшен. пользователи (2.557% в человеко-годах и 3,007% в 1000 человеко-лет для женщин и мужчин соответственно).

При стратификации по возрасту частота хирургического лечения зубного камня у пользователей даншен ​​составила 0,819% на 1000 человеко-лет, 1,827% на 1000 человеко-лет и 4,228% на 1000 человеко-лет в возрастной группе 18–39 лет. Возрастная группа от 40 до 64 лет и возрастная группа старше 65 лет, соответственно, что ниже, чем у лиц, не употребляющих даншен ​​(1,198% на 1000 человеко-лет, 2,723% на 1000 человеко-лет и 7,307% на 1000 человеко-лет). человеко-лет для возрастной группы 18–39 лет, возрастной группы 40–64 лет и группы старше 65 лет, соответственно.). Скорректированные HR выявили значительно более низкий риск любого нарушения свертываемости крови у потребителей Даньшен по сравнению с лицами, не принимающими Даньшен, во всех категориях: женщины, мужчины, возрастная группа 18–39 лет, возрастная группа 40–64 лет. , и население возрастной группы старше 65 лет (таблица 2). Расчетная кумулятивная частота любого нарушения свертываемости крови у пользователей Danshen была ниже, чем у пользователей, не использующих Danshen (, лог-ранговый тест) (Рисунок 2). ОР и 95% доверительный интервал хирургического лечения зубного камня и любого нарушения свертываемости крови, связанного с кумулятивной дозой даншена в год среди пациентов с зубным камнем, получавших даншен, были показаны в таблице 3.

Используемая доза Danshen (г) в год Количество событий Отношение опасностей (95% ДИ) Скорректировано † Событие: хирургическое лечение камня Менее 417 г в год 2813 203 1 (справочная) 417–1096 г в год 3025 179 0.75 (0,62–0,92) 0,76 (0,62–0,93) Более 1096 г в год 2698 192 0,92 (0,75–1,12) 0,94 (0,77–1,14) Событие: любые нарушения свертываемости крови Менее 417 г в год 2813 306 1 (справочный) 1 (справочный) 417–1096 г в год 3025 308 0.84 (0,71–0,98) 0,83 (0,71–0,97) Более 1096 г в год 2698 303 0,94 (0,80–1,10) 0,95 (0,81–1,11)

Скорректированный HR представляет скорректированное отношение рисков: взаимно скорректировано для пола, возраста, сахарного диабета, инфекции мочевыводящих путей, гипертонии, хронической болезни почек и подагры в пропорциональной регрессии рисков Кокса;

4.Обсуждение

Мы заметили, что Danshen значительно сокращает последующее хирургическое лечение после первого эпизода камня с коэффициентом риска 0,34. Этот эффект был постоянным для обоих полов и всех возрастных групп. Даншен ​​может оказаться клинически эффективным для тех, кто страдает каменной болезнью и пытается предотвратить дальнейшее хирургическое лечение. Даншен ​​вызывает опасения по поводу повышенной склонности к кровотечениям из-за его усиленного эффекта застоя крови. Однако мы не обнаружили в этой когорте случаев, связанных с кровотечением или переливанием крови.Этот результат позволяет предположить, что длительное использование Danshen может оказаться безопасным без каких-либо нарушений свертываемости крови.

Идея использования Danshen в настоящем исследовании возникла из наших предыдущих данных [11]. Danshen показал свои превентивные результаты в отношении образования кристаллов у плодовой мухи (по данным исследования на животных). Salvia miltiorrhiza появилась в классической книге по травам под названием «Шеннонг Бен Цао Цзин» более 2000 лет назад (около 200 и 250 гг. Нашей эры) [13]. Он был описан как благородное и нетоксичное растение.Его часто используют для лечения сердечно-сосудистых заболеваний [14, 15], гипертонии и ишемического инсульта из-за его эффективности в отношении кровообращения [16, 17]. К настоящему времени в клинической практике разработано более тридцати фармацевтических препаратов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний [18]. Нарушения функции сердца и почек часто возникают одновременно из-за общих причин и патогенеза [19]. Кроме того, оксидативный стресс считается наиболее важной детерминантой общей причины [20].

У пациентов с гипертонической болезнью риск образования камней в почках выше, чем у пациентов с нормальным артериальным давлением. Пациенты с камнями в почках чаще страдают гипертонией, чем пациенты без мочекаменной болезни. Таким образом, существует положительная корреляция между артериальной гипертензией и почечными камнями [21]. Согласно недавнему исследованию, Даншен ​​является наиболее часто назначаемым лекарственным средством на травах от гипертонии [22]. Кроме того, предыдущие исследования на животных показали, что избыточное производство активных форм кислорода вызывает повреждение почек, а Salvia miltiorrhiza помогает улучшить функцию почек и предотвратить окислительный стресс в почечных тканях, тем самым излечивая повреждение почек [23–26].

Наше предыдущее исследование, проведенное с новой трансляционной моделью для скрининга антилитных лекарственных трав, выявило ингибирующее действие Danshen на образование кристаллов СаО в мальпигиевых канальцах Drosophila [11]. Согласно эпидемиологическим исследованиям, мочекаменная болезнь связана со многими хроническими заболеваниями, включая ожирение, метаболический синдром, диабет, гипертонию, хроническую болезнь почек и ишемическую болезнь сердца [27–32]. Корреляция между этими хроническими заболеваниями и почечными камнями, скорее всего, является результатом общего патофизиологического механизма.Реактивные формы кислорода (АФК) и окислительный стресс являются общими чертами между мочекаменной болезнью и венерическими заболеваниями [33]. Дальнейшие данные показали, что АФК также продуцируются идиопатическими СаО почечными камнями. Камень в почках — это не только физико-химическое явление, но и нарушение обмена веществ. Хронические заболевания, связанные с окислительным стрессом, связаны друг с другом. Окислительный стресс обычно вызывается одним заболеванием, которое, в свою очередь, способствует развитию другого расстройства, особенно гипертонии и диабета.Оба эти эффекта могут привести к окислительному стрессу, повреждению почек и воспалению, а также к изменениям в мочевой среде, которые способствуют кристаллизации [21]. Поэтому нельзя упускать из виду лечение камней мочевыводящих путей, и необходимо полностью вылечить первоисточник. Кроме того, ТКМ направлена ​​на восстановление гомеостаза до образования камней, а также на лечение мочекаменной болезни после заболевания почек и образования камней [34]. Таким образом, Даншен ​​может играть важную роль в профилактике мочекаменной болезни.

Ограничения этого исследования включают ограниченное количество пациентов, суррогатный результат вместо рецидива, а также неизвестное место и количество камня. Кроме того, вариант хирургического лечения камня зависит от размера камня. Однако LHID 2000 не предоставляет информацию о размере камня.

5. Выводы

Danshen снизил коэффициент последующего лечения камней после первого лечения в популяционном исследовании из тайваньской базы данных. Длительное использование Danshen может оказаться безопасным, поскольку снижает риск кровотечения.Таким образом, даншен ​​- безопасное растение, обладающее потенциалом предотвращения образования зубного камня.