Кровь на коклюш расшифровка: Лабораторная диагностика коклюша и паракоклюша

Лабораторная диагностика коклюша и паракоклюша

Комплексное исследование, направленное на диагностику коклюша и паракоклюша, а также на оценку эффективности вакцинации против коклюша.

Синонимы русские

Возбудители коклюша, паракоклюша; комплексное обследование.

Синонимы английские

Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis; comprehensive examination.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь, мазок из носоглотки, мазок из зева (ротоглотки).

Как правильно подготовиться к исследованию?

• За 3-4 часа до взятия мазков из ротоглотки (зева) не употреблять пищу, не пить, не чистить зубы, не полоскать рот/горло, не жевать жевательную резинку, не курить. За 3-4 часа до взятия мазков из носа не закапывать капли/спреи и не промывать нос. Взятие мазков оптимально выполнять утром, сразу после ночного сна.

Общая информация об исследовании

Коклюш представляет собой острую антропонозную бактериальную инфекцию. Возбудитель – Bordetella pertussis (палочка Борде — Жонгу), мелкая неподвижная грамотрицательная коккобацилла, строгий аэроб. Инфекция передается воздушно-капельным путём. Источником инфекции является больной человек с любой формой инфекционного процесса.

В течении заболевания выделяют следующие периоды: инкубационный период (длительностью от нескольких дней до двух недель), катаральный (от 5-8 до 11-14 дней), пароксизмальный, или спазматический (2-8 недель), разрешения (2-4 недели) и реконвалесценции (2-6 месяцев). Наиболее характерными для коклюша являются проявления, характеризующие пароксизмальный период заболевания. К ним относятся сухой спастический кашель, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, возможна рвота, лихорадка, слабость, в гемограмме – лейкоцитоз, лимфоцитоз. Следует отметить, что наиболее тяжело заболевание протекает у детей раннего возраста, возможно развитие осложнений со стороны бронхолегочной и нервной систем. У взрослых и лиц после вакцинации коклюш чаще протекает в легкой, атипичной форме, как правило, без осложнений.

Паракоклюш – это острая бактериальная инфекция респираторного тракта, поражающая детей и взрослых. Возбудителем инфекции является аэробная палочка Bordetella parapertussis. Клинические проявления данного заболевания схожи с картиной коклюша, характерна более стертая смена периодов, легкое течение, редкое развитие осложнений, преимущественно у детей.

Диагностика коклюша и паракоклюша основана на клинико-эпидемиологических данных, результатах изменений в клиническом анализе крови и подтверждается лабораторными методами. В клинической лабораторной диагностике данных заболеваний применяют несколько методов: бактериологический метод для выявления роста колоний возбудителей коклюша/паракоклюша; серологический метод, направленный на определение суммарных антител к данным возбудителям; метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) – для выявления генетического материала возбудителя коклюша.

Бактериологическое обследование является первым этапом диагностики, но позволяет выявлять возбудителей только на ранних сроках заболевания, в первые 2-3 недели.

Метод ПЦР является высокоэффективным в диагностике коклюша, позволяет выявлять фрагменты ДНК возбудителя B. pertussis в исследуемом биоматериале, обладает высокой диагностической специфичностью, достигающей 100 %. Использование данного метода рекомендовано в первые три недели от начала клинических проявлений заболевания, то есть в катаральный и ранний пароксизмальный период. В более поздние сроки заболевания диагностическая чувствительность метода падает. Следует отметить, что в отличие от других лабораторных методов ПЦР эффективна на фоне лечения антибактериальными препаратами. Также она используется при обследовании детей раннего возраста, в отличие от более старших детей и взрослых, когда возможно возрастание числа ложноположительных результатов. У лиц, вакцинированных против коклюша, положительный результат данного метода может свидетельствовать о транзиторном носительстве патогена, а не об активной форме заболевания.

Серологическое обследование позволяет выявлять в сыворотке крови специфические антитела, направленные к антигенам возбудителей B. pertussis и B. parapertussis. Они могут быть обнаружены с помощью реакции непрямой гемагглютинации (РНГА).

При выборе РНГА в качестве диагностического теста при подозрении на коклюш и паракоклюш следует учитывать клинический период заболевания, возраст пациента и наличие предшествующей вакцинации. Для подтверждения диагноза необходимо определение нарастания титра антител в четыре и более раза в парных сыворотках, взятых с интервалом 10-14 дней. Реакцию ставят параллельно с коклюшным и паракоклюшным антигеном. Серологическое обследование рекомендовано применять в период 3-6 недель от начала первых клинических симптомов заболевания, характеризующий пароксизмальный период коклюша. Данный метод не рекомендуется применять детям до 3 месяцев, так как иммунная система новорождённых в это время ещё незрелая и могут быть обнаружены материнские антитела в низких титрах. Также не рекомендуется проводить серологическое исследование лицам в течение 1 года после вакцинации против коклюша вследствие невозможности различить иммунный ответ на вакцинацию или на первичную инфекцию. Титр антител к B. pertussis может быть определен для оценки эффективности прививки против коклюша у детей.

Для чего используется исследование?

• Для комплексной лабораторной диагностики коклюша и паракоклюша.
• Для диагностики коклюша в первые три недели от начала заболевания, характеризующие катаральный и ранний пароксизмальный период, а также на фоне лечения антибактериальными препаратами.
• Для диагностики коклюша и паракоклюша в спазматический (пароксизмальный) период заболевания.
• Для оценки эффективности вакцинации против коклюша.

Когда назначается исследование?

• При клинических проявлениях коклюша/паракоклюша: сухой спастический кашель, сопровождающийся глубоким свистящим вдохом, рвотой, цианозом носогубного треугольника, акроцианоз, лихорадка, слабость, насморк, слезотечение.
• При обследовании лиц, находившихся в тесном контакте с больными коклюшем/паракоклюшем.
• При оценке эффективности вакцинации против коклюша.

Что означают результаты?

Референсные значения

1. anti-Bordetella pertussis

Результат: отрицательный.

Титр: 1:80 – условно-защитный титр у невакцинированных лиц; 1:160 – условно-защитный титр поствакцинального иммунитета.

2. anti-Bordetella parapertussis

Результат: отрицательный.

Титр:

3. Bordetella pertussis, ДНК

Результат: не обнаружено.

Причины положительного результата:

• коклюш;
• паракоклюш;
• транзиторное носительство;
• иммунный ответ после вакцинации.

Причины отрицательного результата:

• отсутствие коклюша/паракоклюша;
• неэффективная вакцинация против коклюша;
• снижение иммунологического ответа после вакцинации;
• ложноотрицательные результаты.

Что может влиять на результат?

• Клинический период заболевания, возраст пациента, наличие предшествующей вакцинации;
• применение антибактериальных препаратов в зависимости от стадии (периода) заболевания и применяемого метода лабораторной диагностики;
• особенности иммунного ответа у новорождённых детей;
• предшествующая вакцинация.

Bordetella pertussis, IgM

Исследование, направленное на выявление специфических антител класса IgМ к возбудителю коклюша (Bordetella pertussis), для диагностики острой и текущей инфекции.

Синонимы русские

Антитела класса IgМ к возбудителю коклюша; антитела класса IgМ к Bordetella pertussis; иммуноглобулины класса М к Bordetella pertussis; Антитела класса IgМ к бактерии Борде – Жангу.

Синонимы английские

Bordetella pertussis Antibodies, IgМ; Bordetella pertussis Specific IgМ; Anti-Bordetella pertussis.

Метод исследования

Иммуноанализ.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Коклюш представляет собой острую антропонозную бактериальную инфекцию, одним из характерных признаков которой является продолжительный приступообразный спастический кашель. Возбудителем является Bordetella pertussis, палочка Борде – Жангу, неподвижная мелкая грамотрицательная коккобацилла, относящаяся к строгим аэробам. Инфекция передается воздушно-капельным путём. Источником инфекции является больной человек с любой формой инфекционного процесса.

Микроорганизм B. pertussis имеет сложную антигенную структуру. Основными антигенными мишенями для специфичных антител являются коклюшный токсин, поверхностный белок – филаментозный гемагглютинин, белок наружной мембраны пертактин, липополисахарид, поверхностные белки – агглютининогены. В зависимости от присутствия в бактериальной клетке агглютиногенов 2-го и 3-го класса выделяют четыре серотипа B. рertussis. Кроме описанных, в антигенную структуру B. pertussis входят гемагглютинины, аденилатциклазагемолизин.

В течении заболевания выделяют следующие периоды: инкубационный (длительностью от 3 до 14 дней, в среднем 7-8 дней), катаральный (от 5-8 до 11-14 дней), пароксизмальный, или спазматический (от 2-3 до 6-8 недель и более), период обратного развития, или ранней реконвалесценции (от 2 до 8 недель), и реконвалесценции (от 2 до 6 месяцев). Наиболее характерными для коклюша являются проявления, характеризующие пароксизмальный период заболевания. К ним относятся сухой спастический кашель, имеющий приступообразное течение, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, возможна рвота, слабость, температура тела преимущественно нормальная. В клиническом анализе крови может отмечаться лейкоцитоз, относительный и абсолютный лимфоцитоз. При тяжелом течении заболевания возможно развитие осложнений: нарушение мозгового кровообращения, потеря сознания, судороги, эмфизема легких и средостения, ателектазы, кровотечения, грыжи, присоединение вторичной инфекции с развитием бронхита, пневмонии, плеврита, отита, медиастинита. Следует отметить, что наиболее тяжело заболевание протекает у детей раннего возраста. Оно характеризуется более коротким инкубационным, длительным пароксизмальным периодами, развитием тяжелых последствий и осложнений. У взрослых людей и лиц после предшествующей вакцинации коклюш может протекать в легкой, атипичной или стертой форме.

Диагностика коклюша основана на эпидемиологических, клинических данных и результатах изменений лабораторных показателей. В клинической лабораторной диагностике коклюша применяют несколько методов: бактериологический метод для выявления роста колоний возбудителя, серологический метод, направленный на определение антител к антигенам B. pertussis, метод полимеразной цепной реакции – для выявления генетического материала возбудителя коклюша. Диагноз ставится при подтверждении хотя бы одним из указанных методов.

Серологическое обследование позволяет выявлять в сыворотке крови специфические антитела, направленные к антигенам возбудителей B. рertussis. Серологическую диагностику коклюша целесообразно применять не раньше второй недели заболевания, оптимальными являются сроки с 3-й по 6-ю неделю заболевания.

При первичном инфицировании возбудителем B. рertussis на второй неделе от появления клинических симптомов заболевания начинают синтезироваться антитела классов IgA и IgM. Далее на 3-4-й неделе заболевания начинается синтез антител класса IgG, достигая максимального уровня к 6-8-й неделе и далее постепенно снижаясь. Однократное обнаружение высокого уровня специфических антител класса IgМ с различными комбинациями IgG или IgA свидетельствует об острой или текущей инфекции у детей и взрослых лиц, не прошедших вакцинацию. Следует отметить, что у некоторых пациентов при острой инфекции антитела класса IgM определяются на низком уровне, что может быть связано с формированием иммунного ответа.

Для чего используется исследование?

• Для серологической лабораторной диагностики коклюша, вызванного возбудителем Bordetella pertussis;
• для диагностики острой и текущей инфекции, вызванной Bordetella pertussis, начиная со второй недели от появления первых клинических симптомов заболевания;
• для диагностики острой и текущей инфекции у детей не вакцинированных против коклюша.

Когда назначается исследование?

• При клинических проявлениях коклюша: сухой спастический кашель, имеющий приступообразное течение, сопровождающийся глубоким свистящим вдохом, рвотой, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, слабость, насморк, слезотечение, температура тела преимущественно нормальная, возможна лихорадка, в клиническом анализе крови — лейкоцитоз, относительный и абсолютный лимфоцитоз;
• при подозрении на коклюш, вызванный Bordetella pertussis, начиная со второй недели от появления первых клинических симптомов заболевания;
• при обследовании лиц, находившихся в тесном контакте с больными коклюшем;
• при дифференциальной диагностике с острыми респираторными вирусными заболеваниями, корью, бронхитом, пневмонией, бронхиальной астмой.

Что означают результаты?

Референсные значения

Результат: отрицательный.

Причины положительного результата:

• коклюш;
• острая и текущая инфекция, вызванная возбудителем Bordetella pertussis;
• присутствие антител касса IgM, вне зависимости от наличия антител касса IgG, указывает на недавнее инфицирование возбудителем Bordetella pertussis;
• ранний иммунный ответ после вакцинации;
• легкие, стертые или атипичные формы коклюша при отсутствии типичных клинических проявлений.

Причины отрицательного результата:

• отсутствие коклюша;
• отсутствие или снижение иммунного ответа;
• ранние сроки инфицирования и отсутствие синтеза специфических антител;
• отсутствие антител класса IgM при наличии антител класса IgG указывает на воздействие Bordetella pertussis или вакцинацию, а также на наличие иммунного ответа;
• неэффективно проведенная вакцинация против коклюша;
• снижение иммунологического ответа после вакцинации;
• ложноотрицательные или неспецифические результаты.

Что может влиять на результат?

• Клинический период заболевания, возраст пациента, наличие предшествующей вакцинации;
• особенности иммунного ответа у детей и взрослых;
• предшествующая вакцинация.

Важные замечания

• У новорождённых детей, а также у лиц с иммунодефицитными состояниями может отсутствовать выработка антител класса IgМ на инфекцию, вызванную B. рertussis. Поэтому отрицательный результат теста на IgМ у детей данного возраста не означает отсутствие коклюша.
• При интерпретации результатов обследования необходимо учитывать возраст пациентов, клиническую стадию (период) заболевания, предшествующую вакцинацию.
• Для комплексной оценки полученных результатов их необходимо сопоставлять с эпидемиологическими, клиническими и другими лабораторными данными.

Также рекомендуется

[07-150] Bordetella pertussis, IgA

[07-152] Bordetella pertussis, IgG

[07-086] Anti-Bordetella pertussis, anti-Bordetella parapertussis

[09-038] Bordetella pertussis, ДНК [реал-тайм ПЦР]

[10-052] Посев на Bordetella pertussis/parapertussis

[40-170] Лабораторная диагностика коклюша и паракоклюша

Кто назначает исследование?

Инфекционист, педиатр, пульмонолог, оториноларинголог, терапевт, врач общей практики.

Литература

1. Ghanaie RM, Karimi A, Sadeghi H, Esteghamti A, Falah F, Armin S, Fahimzad A, Shamshiri A, Kahbazi M, Shiva F. Sensitivity and specificity of the World Health Organization pertussis clinical case definition / Int J Infect Dis. 2010 Dec;14(12):e1072-5.
2. Piekarska K, Rzeczkowska M, Rastawicki W, Dąbrowska-Iwanicka A, Paradowska-Stankiewicz I.Usefulness of laboratory methods in diagnosis of pertussis in adult with paroxysmal cough / Przegl Epidemiol. 2014;68(4):633-6.
3. Guiso N, Berbers G, Fry NK, He Q, Riffelmann M, Wirsing von König CH; EU Pertstrain group. What to do and what not to do in serological diagnosis of pertussis: recommendations from EU reference laboratories / Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2011 Mar;30(3):307-12.
4. Laboratory manual for the diagnosis of whooping cough caused by Bordetella pertussis / Bordetella parapertussis. World Health Organization. Dept. of Immunization, Vaccines and Biologicals. WHO/IVB/04.14, 2004.
5. Инфекции дыхательных путей. Диагностика коклюша и паракоклюша. – Методические рекомендации МР 3.1.2.0072-13.

Анализ на коклюш ᐈ сдать кровь на (Bordetella pertussis), антитела IgG

Описание анализа:

Коклюш, антитела IgG – анализ, используемый для выявления у пациента антител к Bordetella pertussis – бактерии, вызывающей коклюш. Антитела IgG характерны для протекающей и недавно перенесенной инфекции и присутствуют в организме более длительное время, чем антитела IgM.

Возбудитель коклюша передается воздушно-капельным путем от заболевшего человека находящегося на 1-25-м дне болезни. Болезнь делится на несколько стадий: инкубационный период, катаральную, спазматическую (пароксизмальную), этап разрешения и реконвалесценции.

Инкубационный период со средней продолжительностью около недели, иногда сокращается до трех дней, но у некоторых пациентов может растянуться до двух недель. Симптомов в это время нет, а бактерия размножается в организме. Начинается болезнь с катаральной стадии с кашлем, насморком и чиханием, могут быть лихорадка и рвота.

Катаральной стадии, продолжительностью от 5-8 дней до двух недель, на смену приходит спазматическая или пароксизмальная, длительностью от двух до восьми недель, иногда возможно и дольше. У больного начинаются приступы сухого кашля, которые могут повторяться до 30 раз в сутки. Спазмирующий кашель может затруднять дыхание, провоцировать появление одышки, акроцианоза (синюшности кожи на пальцах, кончике носа, губах, ушах) и цианоза носогубного треугольника.

После этого пациент идет на поправку – начинается стадия разрешения (этап ранней реконвалесценции или обратного развития). Симптомы идут на спад, сокращается частота и длительность приступов кашля, сам кашель может становиться громче. Этот этап длится от 2 до 8 недель, после чего следует стадия реконвалесценции – полного выздоровления, занимающего от двух до шести месяцев.

Тяжелое течение коклюша может спровоцировать осложнения: судороги, потерю сознания, эмфизему легких, нарушения мозгового кровообращения, кровотечения, грыжи, бронхиты, пневмонию и пр. Такой характер болезни обычно наблюдается у самых маленьких больных (до 4 месяцев), также для них характерен короткий инкубационный период и более длительный пароксизмальный этап.

Синтез антител IgG начинается с третьей-четвертой недели болезни, их титр нарастает к 6-8 неделе, после чего начинает постепенно снижаться.

Показания к назначению

Исследование может быть назначено педиатром или терапевтом, инфекционистом, ЛОРом, или пульмонологом в следующих случаях:

• подозрение на коклюш;
• проверка лиц, имевших тесные контакты с больными коклюшем;
• дифференциальная диагностика коклюша с ОРВИ, корью, воспалением легких, бронхитом и бронхиальной астмой.

Значение результатов

Данные теста отображаются в виде индекса:

• значение менее 10,0 – результат отрицательный, антител IgG к коклюшу не обнаружено;
• 10,0 – 50,0 – слабопозитивный, наличие антител не достоверно, требуется дополнительное исследование;
• более 50,0 – положительный результат, антитела IgG к коклюшу выявлены.

Отрицательный результат возможен у здоровых пациентов или заболевших менее трех недель назад. Положительный – у больных коклюшем людей или переболевших в недавнем прошлом.

Подготовка к обследованию: не нужна.

Материал для исследования: кровь из вены.

Метод исследования: иммуноферментный анализ.

Сроки проведения: 3 рабочих дня.

Запись на анализы

Антитела IgM к Bordetella pertussis/toxin (коклюш)

Срок выполнения, дней: 7

Код исследования: IА35
 

Коклюш — бактериальная инфекция респираторного тракта, возбудителем которой является палочка Bordetella pertussis. К основным симптомам коклюша относится длительный приступообразный спазматический кашель (реприза). Чаще болеют дети до 5 лет, среди которых 10% приходится на грудной возраст. В последнее время количество случаев заболевания коклюшем сократилось вследствие массовой вакцинации, однако через 10-15 лет после вакцинации иммунитет ослабевает, и человек вновь становится уязвимым к инфекции. На фоне массовой иммунизации у значительной части заболевших болезнь протекает бессимптомно или с минимальными клиническими проявлениями.

Антитела класса IgM, являются маркерами острой фазы инфекционного состояния и появляются в крови на 3-й неделе от начала заболевания, используются для подтверждения этиологического диагноза.

Подготовка пациента: Сдача крови натощак.

Материал: Сыворотка крови.

Стабильность пробы: Не более 24 часов при температуре 2-8 °C при условии отсутствия микробной контаминации и до года при температуре -20 °C. Замораживать только один раз. 

Метод: ИФА.

 

Анализатор: Sinnowa ER-500.

Тест – система: DRG.
 

Референсные значения (норма): 

Отрицательный:    ≤0,9;
Сомнительный: 0,9-1,1;
Положительный:   ≥1,1.

Основные показания к назначению анализа:
1. Необходимость дополнительного тестирования в комплексе клинических и микробиологических исследований при диагностике коклюша.

Интерпретация результатов:

Положительный результат: 
1. Текущая или недавняя инфекция Bordetella pertussis;
2. Недавняя вакцинация против коклюша.

Отрицательный результат: 
1. Отсутствие текущей или недавней инфекции Bordetella pertussis;
2. Отсутствие или низкий уровень антител.

Сомнительный результат:
Результат находится в «серой зоне» +/- 10% от порогового значения. Рекомендовано повторить исследование через 2-4 недели, при повторно сомнительном результате считать его отрицательным.

Антитела класса IgG, IgA к токсину Bordetella pertussis (S-B pertussis PT IgG, IgA)

Bordetella pertussis вызывает коклюш – острую инфекцию дыхательных путей легко распространяющуюся воздушно-капельным путем. Инкубационный период коклюша в среднем 6-20 дней. Восприимчивость к инфекции очень высока, особенно на раннем этапе заболевания. Болезнь характеризуется пароксизмальными приступами кашля, после которых при вдохе появляется характерный свистящий звук. У младенцев данная инфекция может протекать очень тяжело и быть опасной для жизни. У вакцинированных детей постарше и взрослых течение заболевания легкое, проявляется в появлении 1-3 месяца длящегося кашля. В таких случаях необходима лабораторная диагностика

Смотри также Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis/bronchiseptica DNA (B pertussis DNA).

Антитела к PT (pertussis toxin) специфичны только для инфекции B. pertussis.

Показания: 

• Исследования следует проводить только тем пациентам, у кого имеются характерные для коклюша симптомы.
• У младенцев и маленьких детей предпочтительно определение DNA B. pertussis DNA из носоглотки по возможности быстрее после возникновения симптомов
• Определение антител класса IgG к РТ Bordetella pertussis PT показано у более старших детей и взрослых, в том числе родителей детей и членов семьи.
• Cоответственно длительности симптомов рекомендуется:
  • <2 недели – Bordetella pertussis DNA 
  • 2-4 недели – Bordetella pertussis DNA + Bordetella pertussis PT IgG 
  • >4 недели – Bordetella pertussis PT IgG

Исследуемый материал: Сыворотка

Метод анализа: Иммуноферментный анализ (ИФА, ELISA)

Pеференсные значения смотритe в таблице

Интерпретация результата: 

• Bordetella pertussis PT токсин имеется в составе большинства используемых в Европе ацеллюлярных вакцин, что делает затруднительной интерпретацию результатов серологических исследований у вакцинированных лиц.
• Так как B. pertussis – распространенный патоген, то IgG к РТ Bordetella pertussis имеются в сыворотке большинства подростков и взрослых. 
• При однократной пробе для антител класса IgG диагностической границей принятия решения является 40 IU/mL у лиц, невакцинированных в течение последних 12 месяцев от коклюша.  
• У лиц, вакцинированных позднее, пробу необходимо брать повторно спустя 2-4 недели. Диагностическим для инфекции является подъем IgG >100% или уменьшение до >50% в сравнении в первой пробой.
• Если невозможно провести повторный анализ, то можно дополнительно использовать определение антител класса IgA к РТ Bordetella pertussis.
• PT IgA >12 IU/mL указывает на инфекцию, если в течение последних 12 месяцев не проводилась вакцинация.

Диагностика по антителам класса IgG к РТ Bordetella pertussis

Референтное значение	Диагноз
<40 IU/mL	Инфекция исключается
40-100 IU/mL	S. Bordetella pertussis PT IgA <12 IU/mL: инфекция исключается
40-100 IU/mL	S. Bordetella pertussis PT IgA >12 IU/mL: инфекция
>100 IU/mL	Инфекция

 Источник: Läkaköha nüüdisaegne diagnostika. [Cовременная диагностика коклюша.] Eesti Arst 2012; 91(1) 

Прием платных анализов в Ижевске | Сдать анализы крови детям и взрослым | Цены на забор крови и лабораторную диагностику

Полноценная диагностика возможных заболеваний и общего состояния организма возможна только при комплексном подходе. Для этого необходимо сдать анализ крови, пройти ультразвуковое обследование и лабораторную диагностику, объективно оценивающую наличие нарушений в работе различных органов и физиологических систем.

Многопрофильный клинико-диагностический центр «Юнимед» предлагает современные методы диагностики. Здесь Вы можете сдать анализы крови на гормоны и инфекции в Ижевске, а также анализы на ЗППП и анализ на аллергены. Кроме того, в нашей клинике можно сделать УЗИ в Ижевске и пройти функциональную диагностику различных органов. Прием анализов и другие методы диагностики осуществляются в удобное для пациента время.

Особенности современной диагностики

В настоящее время большинство медицинских клиник оснащено современным дорогостоящим оборудованием, имеющим большую информационную возможность.

Платные анализы делаются в короткие сроки, сокращается время обследования. Однако поставить верный диагноз и выбрать правильное и наиболее рациональное лечение способен только опытный специалист, с которым необходимо советоваться для того, чтобы определить необходимую программу обследования. Мнение, что обследование и лечение пациент может выбрать самостоятельно, сдать анализ крови и сделать УЗИ, ошибочно. Обследование должно быть правильным, информативным для той или иной патологии и, самое главное, необходимым. Определить виды обследования должен профессиональный врач с богатым практическим опытом.

Виды диагностики

Клинико-диагностический центр «Юнимед» предлагает самые эффективные методы диагностики современной медицины.

Лабораторная диагностика

В нашей клинике проводятся многочисленные лабораторные исследования. Это:

Сдать платные анализы крови на сахар, гормоны, инфекции, аллергены в Ижевске в нашем клинико-диагностическом центре — значит получить следующие преимущества, гарантированные опытными специалистами:

• Прием анализов широкого спектра и выполнение исследований в лучших специализированных лабораториях города;
• Выполнение основных анализов в течение суток;
• Вакуумные системы взятия материала;
• Контролируемые температурные режимы транспортировки;
• Высокий уровень подготовки медицинского персонала.

Расшифровка анализа на коклюш — Вопрос инфекционисту

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 72 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.43% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Коклюш: лечение и диагностика коклюша | 2011-05-01 | AHC Media: Издательство по непрерывному медицинскому образованию | Relias Media

Коклюш: лечение и диагностика коклюша

Авторы:

Марджи С. Тенг, MD , Программа резидентуры в Стэнфорде / Кайзере, Стэнфорд / Санта-Клара, Калифорния

N. Ewen Wang, MD , адъюнкт-профессор хирургии / неотложной медицины; Заместитель директора, педиатрическая неотложная медицина, Медицинская школа Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния

Рецензент:

Джеймс Уайлд, доктор медицины, FAAP , профессор, неотложная медицина; Доцент кафедры неотложной педиатрической медицины, Университет медицинских наук Джорджии, Огаста, Джорджия

Эта статья впервые появилась в мартовском выпуске журнала Pediatric Emergency Medicine Reports за март 2011 года.

Коклюш, широко известный как «коклюш», представляет собой инфекцию верхних дыхательных путей, приводящую к затяжному кашлю. Врачам скорой помощи следует ознакомиться с диагностикой и лечением этого заболевания, учитывая потенциальную возможность инфекций коклюша вызывать серьезные заболеваемость и смертность среди младенцев. Кроме того, своевременное лечение коклюша оказывает большое влияние на общественное здоровье, учитывая его чрезвычайно заразный характер.

Несмотря на то, что заболеваемость коклюшем резко снизилась после начала программ вакцинации детей, в Соединенных Штатах по-прежнему наблюдаются циклические эпидемии этого заболевания, поражающие людей.У пациентов с коклюшем обычно не наблюдается фебрильной реакции, а у больных часто наблюдаются неспецифические симптомы, затрудняющие диагностику заболевания. В этой статье будут рассмотрены эпидемиология, клинические диагнозы и соответствующее лечение инфекций, вызванных Bordetella pertussis .

— Энн Дитрих, доктор медицины, FAAP, FACEP

Эпидемиология — масштаб проблемы

Истинная заболеваемость коклюшем на национальном и международном уровнях не определена.Точному эпиднадзору за коклюшем препятствует широкий спектр клинических проявлений, а также ограниченная чувствительность диагностических тестов. ^1,2 В эпоху вакцинации в Соединенных Штатах коклюш был основной причиной смерти от инфекционных заболеваний среди детей младше 14 лет. После начала вакцинации младенцев и детей заболеваемость и смертность от коклюша снизились более чем на 90% с начала 1940-х годов в Соединенных Штатах. ^3,4 Однако заболеваемость коклюшем начала расти в 1980-х годах, причем значительный рост наблюдался среди людей в возрасте 10–19 лет. ^2,5,6 Неясно, представляет ли это реальный рост заболеваемости по сравнению с улучшением диагностики и эпиднадзора. По оценкам исследований, от 13% до 20% подростков и взрослых с кашлем, продолжающимся более шести дней, инфицированы вирусом B. pertussis . ^1,7 Несмотря на рост числа зарегистрированных случаев коклюша среди подростков и взрослых, заболеваемость коклюшем остается самой высокой среди детей младше 6 месяцев. ⁴ Большинство госпитализаций и почти все случаи смерти от коклюша приходятся на эту возрастную группу. ^2,5 В 2008 г. заболеваемость коклюшем у детей младше 6 месяцев составляла 79,41 на 100 000. ⁵

Пик заболеваемости коклюшем в США составляет каждые 2–5 лет ( см. Рис. 1 ). ^8,9 Последний пик заболеваемости коклюшем в США, согласно официально собранным данным, пришелся на 2004 год. Однако после обработки эпидемиологических данных за 2010 год этот год, вероятно, будет временем пика заболеваемости коклюшем в нескольких штатах. . ^5,8,10-12 Например, в 2010 г. был зарегистрирован самый высокий уровень заболеваемости коклюшем в Калифорнии за 52 года. ^8,12

Рисунок 1. Зарегистрированная заболеваемость коклюшем по возрастным группам

Смерть, вызванная коклюшной инфекцией, обычно бывает у очень маленьких детей. На младенцев приходилось 64% смертей в 1980-е годы по сравнению с 98% смертей в 2005 году. ⁶ У младенцев в возрасте до 2 месяцев летальность составляет примерно 1%. ¹³ У младенцев в возрасте 2-11 месяцев летальность составляет примерно 0,5%. ¹³

Этиология

Коклюш вызывается Bordetella pertussis , привередливыми крошечными грамотрицательными коккобациллами. ³ Человек — единственный известный хозяин B. pertussis . Микроорганизмы передаются при тесном контакте с инфицированными людьми через капли аэрозоля. ^3,13 B. pertussis — чрезвычайно заразный патоген; частота атак достигает 100% у восприимчивых людей, подвергшихся воздействию капель аэрозоля с близкого расстояния. ³ Патоген очень лабильный и не выживает в течение длительного времени вне хозяина. Таким образом, передача через фомиты не считается значительным средством распространения болезни. ^3,13

B. pertussis — строго аэробная бактерия с узким тропизмом к мерцательному эпителию дыхательных путей. ³ Патогенез B. pertussis сложен из-за широкого спектра инфекционных факторов, выражаемых бактериями, и сложности токсинов бактерий. ^3,14 Таким образом, наиболее эффективные вакцины содержат два или более антигена коклюша, потому что ни один единственный фактор не может быть подавлен для предотвращения болезни. ¹⁴ Род Bordetella включает семь видов, выделенных от человека. ^15,16 Из них B. pertussis и B. parapertussis являются наиболее клинически значимыми. B. parapertussis вызывает более легкое заболевание, похожее на коклюш, которое иногда клинически неотличимо от случаев заболевания B. pertussis . B. bronchoseptica и B. holmesii также могут инфицировать людей, но они гораздо менее распространены и обычно обнаруживаются у пациентов с предшествующим легочным заболеванием, таким как муковисцидоз, или у лиц с ослабленным иммунитетом. ¹⁶

Клинические характеристики

Коклюш представляет собой серьезную диагностическую проблему для нынешних поставщиков медицинских услуг. Заболевание имеет широкий спектр клинических проявлений, зависящих от нескольких факторов, таких как возраст пациента, вакцинация или предыдущий иммунный статус, а также наличие сопутствующих состояний или коинфекций. Клинические особенности заболевания меняются в зависимости от течения инфекции. Наконец, есть несколько классических результатов физикального обследования, которые устанавливают диагноз.В большинстве случаев подозрение на инфекцию зависит от анамнеза и стратификации риска.

Коклюш — длительное заболевание, классически разделенное на три стадии: катаральную, пароксизмальную и стадии выздоровления ( см. Рис. 2 ). Инкубационный период коклюша обычно составляет 7–10 дней с диапазоном от 5 до 21 дня. ^1,13,14 Истинная продолжительность каждой из трех стадий заболевания зависит от возраста пациента и статуса иммунизации. ³ Первая стадия, или катаральный период, включает легкие, неотличимые симптомы со стороны верхних дыхательных путей, похожие на простуду. Симптомы могут включать заложенность носа, легкую боль в горле, раздражение конъюнктивы, субфебрильную температуру и легкий случайный кашель. ^17,18 В это время наиболее заразен человек.

Рис. 2. Клинические временные рамки для коклюша

Симптомы прогрессируют по мере того, как болезнь переходит в приступообразную фазу.Лица с классической инфекцией B. pertussis будут страдать от пароксизмов или приступов многократного кашля во время одного выдоха, за которым следует крик на вдохе. Клик вызывается вдохом через частично закрытую голосовую щель. Часто приступы кашля сопровождаются рвотой после кашля или истощением. Приступы часто связаны с густой вязкой слизью, но выделения гнойной мокроты не происходит. ¹⁶

В неосложненных случаях коклюша пациент обычно выздоравливает между приступами кашля.Приступообразная стадия может длиться 2-6 недель. По мере того как болезнь переходит в стадию выздоровления, симптомы постепенно улучшаются в течение недель или месяцев. Несмотря на клиническое улучшение на этом этапе, некоторые пациенты будут страдать от приступообразного кашля, вызванного респираторными инфекциями, в течение нескольких месяцев после первоначального заражения коклюшем. Такая длительная продолжительность кашля отличает коклюш от многих других инфекций дыхательных путей; На китайском языке коклюш известен как «кашель ста дней».»

Клиническое подозрение на коклюш следует усилить в тех случаях, когда преобладающей жалобой является кашель, особенно если симптомы сохраняются или ухудшаются в течение двух недель или дольше. Тщательный социальный анамнез является важным компонентом оценки, поскольку он может выявить близкие контакт с другим человеком, страдающим длительным кашлем. Неполная вакцинация против коклюша в анамнезе или значительный промежуток времени с момента последней вакцинации должны усилить подозрение на клиническую инфекцию.Обычно пациенты, инфицированные коклюшем, хорошо выздоравливают в перерывах между приступами кашля.

Большинство случаев коклюша, возникающего после детства, происходит у лиц, которые ранее были инфицированы или иммунизованы. ¹ В этой когорте часто наблюдается легкая форма кашля, которую трудно распознать, за исключением ее длительного течения. У большинства взрослых пациентов с коклюшем кашель продолжается не менее трех недель, и кашель может быть только ночным. ^1,7 Взрослые и подростки обычно обращаются за помощью на поздних этапах развития инфекции.Часто задержка с постановкой диагноза также усугубляется врачами, которые не рассматривают диагноз коклюша в этой возрастной группе. ¹ Дополнительные симптомы, которые могут возникать в этой возрастной группе, включают эпизоды потоотделения или ощущение удушья или удушья. ⁷

Одной из самых больших трудностей, затрудняющих диагностику коклюша, является то, что физикальное обследование, как правило, малоинформативно. За исключением наличия клинических осложнений, медицинский осмотр лиц, страдающих коклюшем, является нормальным, за исключением приступов кашля. ¹⁶ Во всяком случае, это отсутствие определенных клинических данных, которые могут помочь укрепить диагноз. При неосложненном коклюше пациенты обычно афебрильны или имеют лишь незначительную температуру. Кроме того, при неосложненном заболевании должны отсутствовать признаки заболевания нижних дыхательных путей, такие как хрипы и хрипы. Кровоизлияния в конъюнктиву и петехии в верхней части тела являются результатом многократного кашля, но в остальном у пациентов не должно быть признаков клинически значимой сыпи.

Атипичное проявление у младенцев. Для медицинских работников, в том числе специалистов по оказанию неотложной помощи, критически важно понимать атипичные проявления коклюша у маленьких детей, поскольку они подвергаются наибольшему риску серьезных осложнений от инфекции, включая риск смерти. Серия первичных вакцинаций против коклюша не завершается до достижения младенцами 6-месячного возраста. Младенцы часто не имеют типичного приступообразного кашля и коклюша после кашля.Кроме того, они часто обращаются к врачу по поводу других симптомов, кроме кашля. Их опекуны могут сообщать о таких симптомах, как рвота, удушье или удушье, или о симптомах, связанных с явным опасным для жизни событием (ALTE). ^3,13 Другие тревожные симптомы, которые должны вызывать клиническое беспокойство по поводу коклюша, включают эпизоды апноэ, цианоз и посткашлевую рвоту. Фактически, младенцы могут быть слишком слабыми, чтобы иметь заметный кашель, и могут демонстрировать апноэ только как клиническое проявление коклюшной инфекции. ¹⁶ Младенцы младшего возраста обычно страдают от длительного периода выздоровления. Парадоксально, но по мере того, как младенцы растут и становятся сильнее, кашель и крик могут становиться громче, даже когда инфекция проходит. Источником инфекции у младенцев часто является подросток или взрослый член семьи; поэтому важно вести подробную историю возможных источников воздействия. ^16,19 ( См. Таблицу 1. )

Таблица 1. Коклюш — клинический жемчуг

Группы повышенного риска осложненных коклюшных инфекций

• Младенцы в возрасте до 6 месяцев, особенно в возрасте до 3 месяцев
• Недоношенные дети в анамнезе
• Дети с ранее существовавшими сердечными, легочными, неврологическими или мышечными заболеваниями

Клинический анамнез, повышающий подозрение на коклюш

• Продолжительный кашель без изменений или усиливающийся на второй неделе болезни
• Приступы кашля
• Рвота после кашля
• Тесный контакт с человеком, у которого затяжной кашель

Тревожные признаки / симптомы у младенцев и детей раннего возраста

• Непереносимость кормления / обезвоживание
• Респираторный дистресс
• Цианоз
• Апноэ
• Лейкоцитоз
• Пневмония

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика спазматического и длительного кашля, имитирующего B.pertussis обобщена в таблице 2. Вирусные респираторные патогены, особенно аденовирус и респираторно-синцитиальный вирус, являются одними из наиболее распространенных агентов, имитирующих коклюшные инфекции. ²⁰ Кроме того, совместное инфицирование между B. pertussis и респираторными вирусами нередко; таким образом, диагностика респираторного вирусного патогена не отменяет диагноз коклюша. Виды бактерий, такие как Bordetella parapertussis , Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia spp.часто вызывают длительный коклюшный кашель. ^20,21 Кроме того, очень важно учитывать другие причины воспаления верхних дыхательных путей, такие как ларинготрахеит (круп) и бактериальный трахеит. К значительным неинфекционным причинам продолжительного кашля относятся аспирация инородного тела, кардиогенный кашель, реактивное заболевание дыхательных путей, муковисцидоз и врожденные аномалии дыхательных путей. ²²

Таблица 2. Дифференциальная диагностика коклюша

Течение болезни и осложнения

Большинство людей, инфицированных B.pertussis не развиваются до серьезных осложнений. Как правило, большинство пациентов постепенно полностью выздоравливают при поддерживающей терапии. Раннее введение антибиотиков уменьшает течение и тяжесть заболевания. Тяжелые осложнения, включая дыхательную недостаточность и смерть, чаще всего наблюдаются у детей младше 6 месяцев. Сопутствующие соматические заболевания, такие как иммуносупрессивное состояние или основные сердечные, легочные, мышечные или неврологические состояния, повышают риск тяжелого заболевания у человека, независимо от возраста на момент обращения. ³ Типичные осложнения коклюша включают апноэ, пневмонию, средний отит, дыхательную недостаточность и физические проявления сильного кашля. ^3,9

Приступы приступов кашля при коклюше могут вызвать высокое внутригрудное и внутрибрюшное давление. Физические проявления этого явления включают конъюнктивальные и склеральные кровоизлияния, петехии верхней части тела, носовое кровотечение и недержание мочи. Реже могут возникать тяжелые осложнения чрезмерного давления, такие как пневмоторакс, подкожная эмфизема, пупочные и паховые грыжи, перелом ребер или кровоизлияние в сетчатку. ³

У младенцев тяжелая форма коклюша часто сопровождается эпизодами апноэ и брадикардии, которые могут быть вторичными по отношению к токсину, продуцируемому бактериями. ²³ Неврологические осложнения коклюша редки и включают судороги, гипоксическую энцефалопатию и даже субдуральное кровоизлияние в результате сильного кашля. ¹⁷ Младенцы младшего возраста могут демонстрировать снижение толерантности к кормлению с обезвоживанием или задержкой развития.

Пневмония — одно из наиболее частых осложнений коклюша, встречающееся в 22% случаев коклюша у детей. ³ Многие случаи летального исхода коклюша осложняются развитием пневмонии. Пневмония может быть вызвана первичной инфекцией, вызванной штаммом B. pertussis , или вторичной коинфекцией других респираторных бактерий. ¹⁶ Исторические и клинические признаки, свидетельствующие об осложнении вторичной бактериальной пневмонии, включают лихорадку, респираторный дистресс между приступами кашля, аномальные звуки в легких и тахипноэ. ^3,23

Легочная гипертензия может возникать в тяжелых случаях B.pertussis , часто ошибочно диагностируется как пневмония. ³ В качестве альтернативы легочная гипертензия может проявляться вместе с бронхопневмонией. Считается, что заражение B. pertussis приводит к синдрому повышенной вязкости. Циркулирующие лимфоциты и нейтрофилы физически закупоривают легочную сосудистую сеть, что приводит к сужению сосудов и тяжелой легочной гипертензии. ²⁴

Обследование и диагностическое тестирование

Инфекции, вызванные B.pertussis может иметь незаметные клинические проявления, а дифференциальный диагноз кашля может быть очень широким. В отделении неотложной помощи диагноз должен быть поставлен клинически, а лечение будет эмпирическим. Для исключения других болезненных процессов и осложнений следует использовать рентгенографические и первичные лабораторные исследования. Специфические диагностические тесты важны для общественного здравоохранения и когортных показателей. В соответствующем контексте следует проводить тестирование и на другие инфекционные причины, имитирующие B.pertussis , например, тестирование с использованием прямых флуоресцентных антител (DFA) или полимеразной цепной реакции (ПЦР) на вирусные агенты. Важно помнить, что респираторные вирусы могут инфицировать одного и того же человека одновременно; таким образом, наличие вирусной инфекции не исключает заражения B. pertussis .

Лимфоцитоз — нечувствительная и неспецифическая находка, которая предполагает инфекцию B. pertussis . Может возникнуть общий лейкоцитоз с количеством лейкоцитов (WBC) от 15000 до> 100000 клеток на мл. ^9,3,16 Однако количество лейкоцитов и дифференциал также могут быть нормальными при коклюше. Абсолютный лимфоцитоз часто присутствует у младенцев старшего и младшего возраста, но обычно не встречается у младенцев в возрасте до 6 месяцев. ^9,25 Более высокая степень лейкоцитоза коррелирует с ухудшением клинического прогноза. ¹⁶ Учитывая нечувствительность, подсчет лейкоцитов не может быть использован для исключения диагноза коклюша. Абсолютное увеличение количества нейтрофилов может быть затенено степенью лимфоцитоза, но это открытие предполагает наличие вторичной бактериальной пневмонии, и не следует упускать из виду. ³

Результаты рентгенографии грудной клетки варьируются в зависимости от тяжести заболевания и наличия сопутствующих инфекций, таких как вторичная бактериальная пневмония. Неосложненное заболевание может демонстрировать только незначительные изменения, такие как перибронхиальные манжеты, интерстициальный отек или ателектаз. ³ Коклюшная пневмония часто начинается с перихилярного помутнения, которое вызывает неправильный вид правой границы сердца. Это часто называют «косматой границей сердца». ^23,25,26 Наличие значительного уплотнения паренхимы должно указывать на вторичную бактериальную инфекцию.Рентген грудной клетки также следует проверять на наличие признаков пневмоторакса и пневмомедиастинума, которые возникают нечасто из-за высокого давления, создаваемого во время приступов кашля. ³

Бактериальный посев и ПЦР в настоящее время являются рекомендованными диагностическими тестами для инфекций B. pertussis , но оба теста полезны только в том случае, если они получены на ранней стадии развития болезни. В Соединенных Штатах исследование посевом и ПЦР рекомендуется в течение инфекционного периода: через 3 недели с момента появления кашля или через 4 недели с момента появления симптомов. ⁷ ( См. Таблицу 3. ) В настоящее время доступно несколько стандартизированных тестов для диагностики коклюша после этого периода времени (серологические тесты используются в некоторых странах, но не широко используются в Соединенных Штатах).

Таблица 3. Сравнение диагностических тестов на коклюш

Бактериальный посев считается золотым стандартом диагностики коклюша; однако есть много соображений, которые снижают его полезность. ⁶ B. pertussis — это строго аэробные бактерии, для выделения которых требуются специальные среды. Из-за высоких требований к выращиванию B. pertussis сложно выделить в культуре; даже если образцы берутся на ранней стадии заболевания, когда бактериальная нагрузка наиболее высока, чувствительность культуры может составлять всего 15–45%. ² Чувствительность культур резко падает, если образец собирается более чем через 3 недели после начала кашля, если лечение антибиотиками уже начато, и если у пациента ранее был иммунитет от перенесенного заболевания или иммунизации. ^1,13 Таким образом, хотя культура B. pertussis имеет 100% специфичность и не страдает ложноположительными результатами, обнаруженными с помощью некоторых протоколов ПЦР на коклюш, культуры относительно нечувствительны. ²⁷ Отрицательный результат посева не исключает диагноз коклюша.

ПЦР-анализы

для анализа B. pertussis становятся все популярнее, учитывая их быстрое время выполнения и улучшенную чувствительность. Существует несколько генетических последовательностей, на которые нацелены различные ПЦР-анализы.В настоящее время нет теста ПЦР, лицензированного Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), и нет стандартизированного протокола или формата отчетности для этого теста. ^6,13 Впоследствии чувствительность и специфичность ПЦР-тестов на коклюш могут сильно различаться в разных лабораториях. ⁶ Некоторые лаборатории сообщают о недопустимо высоком уровне ложноположительных результатов. ¹³ Подобно методам посева, чувствительность ПЦР-теста на коклюш зависит от продолжительности заболевания, от того, было ли уже начато лечение, а также от предыдущей иммунизации или предыдущего контакта с болезнью. ^2,13 Считается, что новые методы ПЦР обладают высокой специфичностью в отношении бактерий, приближающейся к 100%. ² Тем не менее, трудно оценить истинную специфичность таких тестов, поскольку тестирование ПЦР имеет более высокую чувствительность, чем золотой стандарт теста на бактериальную культуру, и поэтому трудно подтвердить положительные тесты ПЦР, если культуры отрицательны. ²

В настоящее время Центры по контролю за заболеваниями (CDC) рекомендуют проводить ПЦР вместе с B.pertussis , а не в качестве альтернативного теста. ⁶ Чтобы улучшить тестовые характеристики как бактериального посева коклюша, так и тестирования ПЦР, необходимо уделять пристальное внимание технике сбора образцов и транспортировке образцов в лабораторию. B. pertussis предъявляет очень высокие требования к росту, что затрудняет выделение in vitro. Образцы следует брать из носоглоточного мазка или аспирата, взятого из задней части носоглотки. ( См. Рисунок 3 ).Мазки из горла и переднего носа дают неприемлемо низкие показатели выздоровления. ⁶ Среда для сбора и отбора проб, используемая для тестирования, также очень важна. Образцы должны быть получены с помощью тампонов из дакрона (полиэтилентерефталата) или альгината кальция. Важно не использовать ватные или вискозные тампоны (например, те, которые используются для стандартных культур из горла), так как они будут препятствовать росту бактерий. ^1,13 Образцы необходимо немедленно поместить в специальные транспортные средства. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не допустить высыхания образцов, и образцы необходимо незамедлительно доставить в лабораторию. ¹³

Рис. 3. Сбор образцов на B. pertussis

Соответствующий образец для ПЦР или посева на B. pertussis следует брать из задней части носоглотки.

Серологические тесты для диагностики коклюша не рекомендуются. Для точного серологического диагноза в идеале требуются парные образцы для сравнения уровней между острым периодом и периодом выздоровления, что не позволяет использовать серологические тесты для своевременной диагностики. ^1,27 В настоящее время использование одного образца сыворотки для диагностических целей недостаточно стандартизировано за пределами исследовательских условий. ¹ Тестирование DFA широко использовалось для диагностики коклюша до того, как ПЦР стала широко доступной, но больше не рекомендуется из-за отсутствия стандартизации и ее низкой чувствительности и специфичности. ^6,27

Ведение и лечение

Лечение коклюша в отделении неотложной помощи необходимо проводить предположительно, до возврата подтверждающих лабораторных исследований.Если есть серьезные подозрения на диагноз коклюша на основании клинической картины или если имеется лабораторное подтверждение инфекции, следует начать лечение соответствующими антибиотиками. Поддерживающая терапия также является важным компонентом лечения. Стратификация риска на основе возраста и сопутствующих заболеваний позволит определить, каким пациентам потребуется госпитализация для кардиологического и респираторного мониторинга. Кроме того, следует обратить внимание на последствия для общественного здравоохранения, такие как изоляция случаев, профилактическое лечение близких людей и регистрация случаев заболевания.О вероятных и подтвержденных случаях коклюша следует сообщать в государственный департамент здравоохранения. ⁶

Противомикробные препараты, вводимые на начальной катаральной стадии коклюша, могут ослабить течение болезни. После того, как кашель установился, противомикробные средства не оказывают заметного влияния на течение болезни. ²⁸ Основным преимуществом лечения антибиотиками на этом этапе является быстрое выведение микроорганизмов из носоглотки, что снижает вероятность передачи патогенов. ¹³ Лица, инфицированные B. pertussis , заразны с начала катаральной стадии до третьей недели после начала пароксизмов или до 5 дней после начала эффективного противомикробного лечения. Таким образом, для детей, подростков или взрослых лечение начинают, если с момента появления симптомов кашля прошло менее 3 недель. ³ Для пациентов, которые будут контактировать с лицами из группы высокого риска, и для медицинских работников сроки лечения увеличиваются до 6-8 недель после начала болезни. ⁷ Порог лечения для младенцев в возрасте до 1 года также увеличен до 6 недель после начала кашля. ³ Всем пациентам с коклюшем, подтвержденным бактериальным посевом или ПЦР, следует начать лечение антибиотиками, независимо от наличия или отсутствия симптомов.

Люди, пораженные B. pertussis , могут кашлять до трех месяцев после соответствующего лечения антибиотиками. ²⁹ Пациентам следует сообщить, что продолжительный кашель после лечения не является признаком стойкой инфекции и что после соответствующей антимикробной терапии они больше не считаются заразными. ²⁹

Таблица 4. Рекомендуемое противомикробное лечение коклюша

Макролидные антибиотики — это препараты выбора для инфицированных людей и их контактов ( См. Таблицу 4 ). Исторически эритромицин рекомендовался как антибиотик первой линии для лечения коклюша. Однако азитромицин и кларитромицин вытеснили эритромицин для лечения и профилактики на основании документально подтвержденной эффективности, простоты дозирования и улучшения приверженности. ^1,28,30 Азитромицин, как правило, является наиболее популярным лечением, поскольку его назначают по короткой простой схеме по одной дозе каждый день в течение 5 дней. Устойчивость B. pertussis к макролидам встречается редко, и тестирование на чувствительность к противомикробным препаратам обычно не рекомендуется. Для пациентов, которые не могут принимать макролидные антибиотики, CDC рекомендует использовать триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMZ) в качестве альтернативного средства. ТМП-СМЗ противопоказан для лечения детей младше 2 месяцев.

Помимо лечения антибиотиками, поддерживающая терапия важна для надлежащего лечения коклюша, особенно у младенцев. Такие стратегии включают увлажненный воздух, дополнительный кислород, отсасывание и нутритивную поддержку. Следует избегать возможных факторов, вызывающих приступообразный кашель (например, сигаретного дыма). Интубация и искусственная вентиляция легких показаны при дыхательной недостаточности. Важно учитывать возможность сопутствующих респираторных сопутствующих инфекций, таких как бактериальная пневмония, и надлежащим образом лечить такие инфекции.

Были изучены дополнительные методы лечения, такие как кортикостероиды, сальбутамол, коклюшный иммуноглобулин и антигистаминные препараты. Однако недавний Кокрановский обзор показал, что не было достаточных доказательств в поддержку использования любого из этих методов лечения. ³¹ Использование противокашлевых и опиоидных средств от кашля, таких как кодеин, не рекомендуется у младенцев и детей младшего возраста. Седативный эффект, связанный с этими лекарствами, может привести к побочным эффектам, особенно у младенцев. ^32,33

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) и двойное обменное переливание крови использовались для лечения тяжелых случаев коклюша, осложненного легочной гипертензией или дыхательной недостаточностью, с переменным успехом.Переливание двойного объема с обменом крови должно быть начато до того, как ребенок окажется в тяжелом состоянии с полиорганной недостаточностью, чтобы иметь шанс на успех. ³⁴ Смертность от тяжелых случаев коклюша, леченных ЭКМО, чрезвычайно высока. Начало таких терапий должно осуществляться при участии специалистов, и это выходит за рамки данного обзора.

Пациенты, поступающие в больницу, должны быть помещены на респираторную изоляцию для предотвращения дальнейших инфекций. Медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности в отношении капель и носить респираторную маску при обследовании пациентов с подозрением или подтвержденной инфекцией коклюша. ¹³

Ведение и лечение детей раннего возраста

У младенцев раннего возраста первоначальные симптомы коклюша часто очень незаметны, однако исход пропущенных случаев может быть катастрофическим. Первый шаг к правильному лечению коклюша в этой возрастной группе — это наличие соответствующего индекса подозрения на заболевание. Многие смертельные случаи коклюша у младенцев младшего возраста изначально недооценивались как врачами скорой помощи, так и врачами первичной медико-санитарной помощи. ³⁴ Если откладывать лечение до тех пор, пока симптомы кашля не продлятся более недели и коклюш не станет наиболее подозрительным диагнозом, не хватит времени для оптимального лечения в этой популяции.

Может иметь место когнитивная предвзятость в отношении широко распространенных диагностических тестов и эмпирического лечения заболевания с незначительными ранними симптомами, такими как легкий кашель, ринит и заложенность верхних дыхательных путей. Очевидно, что дифференциальный диагноз этих клинических признаков чрезвычайно широк, и вероятность того, что такие симптомы связаны с вирусной инфекцией, высока. Можно спросить, действительно ли усиленное тестирование на B. pertussis стоит и рентабельно. Стратегия усиленного наблюдения и бдительности в отношении болезни, несомненно, приведет к большому количеству отрицательных тестов; тем не менее, есть потенциал для значительной экономии средств и снижения смертности и заболеваемости, если предотвратить тяжелые случаи коклюша.Например, исследование стоимости госпитализации в 1996–1999 гг. В четырех штатах показало, что для 2 266 младенцев, госпитализированных по поводу коклюша, средняя стоимость пребывания в больнице составила 9 580 долларов. ³⁵ Тяжелые случаи коклюша требуют уровня интенсивной терапии и ресурсоемких методов, таких как искусственная вентиляция легких, ЭКМО и двойное обменное переливание крови.

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует, чтобы всех младенцев с возможным диагнозом коклюша немедленно лечили азитромицином, а не откладывать лечение для подтверждения посева или ПЦР. ³⁶ Без лечения дети с коклюшем остаются положительными по культуре в течение более длительных периодов, чем дети и взрослые. ¹⁷ Кроме того, AAP также рекомендует всех детей младше 3 месяцев с подозрением на B. pertussis госпитализировать без исключения для сердечно-легочного мониторинга. ^3,36

Многим детям в возрасте от 3 до 6 месяцев с подозрением на коклюш также требуется госпитализация для наблюдения, если их клиническая картина не обнадеживает, а наблюдаемые пароксизмы не являются серьезными. ³ Старшие дети с сопутствующими медицинскими заболеваниями или дети с тяжелым коклюшем, связанным с респираторной недостаточностью, пневмонией, непереносимостью кормления или другими осложнениями, также должны быть госпитализированы. В случаях тяжелого коклюша, осложненного апноэ, респираторной недостаточностью или пневмонией, наиболее целесообразно госпитализировать в учреждение с возможностями детского отделения интенсивной терапии, поскольку заболевание может быстро прогрессировать до дыхательной недостаточности или легочной гипертензии, требующих лечения, такого как ЭКМО или двойной обмен. переливание.

Первоначальные проявления коклюша у младенцев младшего возраста могут не включать симптомы кашля, особенно на ранних стадиях заболевания. В этой возрастной группе есть несколько клинических жалоб, которые должны побудить к рассмотрению инфекции B. pertussis , такие как ALTE, рвота, апноэ и цианоз. Эти жалобы высокого риска обычно требуют госпитализации для кардиореспираторного мониторинга, и было бы разумно рассмотреть возможность тестирования на B. pertussis вместе с респираторными вирусными патогенами.В таких случаях следует начинать эмпирическое лечение B. pertussis , если в анамнезе есть подозрения в отношении контакта с возбудителем высокого риска.

Хотя FDA не лицензировало использование макролидов у детей младше 6 месяцев, CDC рекомендует использовать азитромицин для лечения коклюша маленьких детей, а также для профилактики коклюша у младенцев, подвергшихся воздействию коклюша. ^17,34 Считается, что риск осложнений от лечения антибиотиками в этой возрастной группе перевешивается рисками тяжелых, опасных для жизни осложнений. ¹⁷ Азитромицин, а не эритромицин рекомендуется для младенцев младшего возраста, поскольку эритромицин является потенциальным провоцирующим фактором гипертрофического пилорического стеноза у младенцев (IHPS). Считается, что после введения азитромицина вероятность возникновения ВГПС снижается, хотя такая возможность все еще остается. ^13,34

Влияние на общественное здравоохранение

При оценке лиц с подозрением на коклюш важно проверять членов семьи и близких людей, которые могут подвергнуться риску тяжелой инфекции, или тех, кто может служить переносчики высокого риска заболевания.К ним относятся младенцы, дети, беременные женщины или те, кто подвергается значительному контакту с младенцами / детьми. ¹³ Если обследуемое лицо действительно имеет контакты с таким высоким риском, может быть целесообразно снизить клинический порог для эмпирического лечения и оценки контактов после контакта. Например, воспитатель дошкольного учреждения с недифференцированным кашлем может потребовать лечения, даже если диагноз коклюша не подтвержден.

CDC рекомендует проводить постконтактную профилактику всем близким контактам инфицированных людей.Профилактика — это попытка предотвратить передачу и минимизировать бремя болезни. Профилактическое лечение должно быть проведено в течение 21 дня после начала кашля у основного пациента, независимо от возраста и вакцинационного статуса человека, подвергшегося воздействию. ⁶ Рекомендуемые противомикробные средства и дозы одинаковы для лечения и химиопрофилактики. Если в индексном случае с момента появления кашля прошел 21 день, химиопрофилактика имеет ограниченную ценность, но ее следует рассмотреть для семей с контактами из группы высокого риска. ¹³ Кроме того, к членам семьи с такими симптомами, как кашель, следует относиться так, как если бы у них был коклюш, даже если в индексном случае прошло более 21 дня. ¹⁷

Лица с симптомами или подтвержденным коклюшем должны быть исключены из деятельности, которая может в дальнейшем передавать болезнь (например, в школе или на работе), до тех пор, пока они не закончат 5 дней лечения соответствующими антибиотиками. ¹³

Прививки

Вакцинация восприимчивых людей является наиболее важной профилактической стратегией против коклюша.Вакцины, используемые в Соединенных Штатах, представляют собой бесклеточные вакцины против коклюша в сочетании с анатоксинами дифтерии и столбняка. ¹³ DTaP используется для детей, а Tdap разработан для подростков и взрослых. ¹³

Рекомендуемый график вакцинации детей — это четырехдозовая первичная серия вакцины DTaP, вводимая в возрасте 2, 4, 6 и 15-18 месяцев. Пятая бустерная доза назначается в возрасте от 4 до 6 лет. ^6,17 Ни болезнь, ни вакцинация не обеспечивают полного или пожизненного иммунитета против болезни или повторного заражения. ³ Иммунитет снижается через 5–10 лет после последней дозы вакцины против коклюша. Дети старшего возраста, подростки и взрослые могут стать восприимчивыми к коклюшу после полного курса вакцинации в детстве. С 2005 года увеличенный охват вакцинацией после детства стал доступен за счет вакцинации Tdap для лиц в возрасте от 11 до 64 лет. Вакцины Tdap были разработаны для использования у пожилых людей путем снижения количества дифтерийного анатоксина и некоторых антигенов коклюша. ¹³

Взрослым, которым требуется вакцинация от столбняка для лечения ран, рекомендуется однократная доза Tdap вместо бустерной вакцины Td. ³ Медицинским работникам и лицам, контактирующим с младенцами, рекомендуется пройти вакцинацию по ускоренному графику, и они должны получать вакцину Tdap через 2 года после последнего получения вакцины Td. ^3,13,37

Заключение

Самая большая медико-правовая ловушка, связанная с коклюшем в отделениях неотложной помощи, — это неоправданно низкий уровень подозрения на это заболевание.Симптомы коклюша могут быть очень неспецифичными, но существует высокая вероятность значительной заболеваемости и смертности в возрастных группах риска. Медицинские работники неотложной помощи должны проверять тревожные симптомы или социальный анамнез, которые увеличивают подозрение на инфекцию B. pertussis , даже при доброкачественной жалобе, такой как изолированный кашель. Стратификация риска на основе возраста, истории болезни и физического осмотра поможет определить соответствующее лечение и распорядок. Важно помнить, что маленькие дети, пораженные коклюшем, могут хорошо выглядеть на начальных стадиях заболевания, но могут быстро прогрессировать до серьезных опасных для жизни осложнений, таких как пневмония, легочная гипертензия и дыхательная недостаточность.

Ссылки

1. Вуд Н., Макинтайр П. Коклюш: Обзор эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики. Paediatr Respir Ред. 2008; 9: 201-211; викторина 211-212.

2. Кроукрофт Н.С., Пебоди Р.Г. Последние события в коклюше. Ланцет 2006; 367: 1926-1936.

3. Длинный S . Принципы и практика детских инфекционных болезней . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер; 2008.

4.Центры по контролю за заболеваниями. Коклюш — США, 2001–2003 гг. MMWR Recomm Rep 2005; 54: 1283-1286.

5. Центры контроля заболеваний. Сводка болезней, подлежащих регистрации, — США, 2008 г. MMWR Recomm Rep 2010; 57 (54).

6. Браун К., Кассидей П., Тонделла М. и др. Глава 10: коклюш. В: Руководство по надзору за болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин, (4-е издание, 2008 г.). 4-е изд. Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2008 г.

7. Hewlett EL, Edwards KM. Клиническая практика. Коклюш — не только для детей. N Engl J Med 2005; 352: 1215-1222.

8. Центры контроля заболеваний. Заметки с мест: коклюш — Калифорния, январь – июнь 2010 г. MMWR Recomm Rep 2010; 59: 817.

9. Макмиллан Дж. Педиатрия Оски: принципы и практика . 4-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006.

10. Центры контроля заболеваний. Сводка болезней, подлежащих регистрации, — США, 2004 г. MMWR Recomm Rep 2006; 53: 1-79.

11. Рор Б. Вспышка коклюша поразила несколько штатов США. BMJ 2010; 341: c4627.

12. Отчет о коклюше. Отделение иммунизации Департамента общественного здравоохранения Калифорнии. 2010. Доступно по адресу: www.cdph.ca.gov/programs/immunize/Documents/PertussisReport2010-11-30.pdf. Проверено 2 декабря 2010 г.

13. Пикеринг Л., Американская академия педиатрии. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням 2009 г. .Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2009.

14. Кроукрофт Н.С., Пебоди Р.Г. Последние события в коклюше. Ланцет 2006; 367: 1926-1936.

15. Хайнингер У. Последняя информация о коклюше у детей. Expert Rev Anti Infect Ther 2010; 8: 163-173.

16. Mattoo S, Cherry JD. Молекулярный патогенез, эпидемиология и клинические проявления респираторных инфекций, вызываемых Bordetella pertussis и другими подвидами Bordetella . Clin Microbiol Rev 2005; 18: 326-382.

17. Тивари Т., Мерфи Т.В., Моран Дж. Рекомендуемые противомикробные средства для лечения и постконтактной профилактики коклюша: Руководящие принципы CDC 2005 г. MMWR Recomm Rep 2005; 54 (RR-14): 1-16.

18. Аткинсон В., Вулф С., Хамборски Дж., Макинтайр Л., ред. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин . 11-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Фонд общественного здравоохранения; 2009 г.

19. Wendelboe AM, Njamkepo E, Bourillon A, et al. Передача Bordetella pertussis младенцам младшего возраста. Pediatr Infect Dis J 2007; 26: 293-299.

20. Wirsing von König CH, Rott H, Bogaerts H, Schmitt HJ. Серологическое исследование микроорганизмов, возможно, связанных с коклюшным кашлем. Pediatr Infect Dis J 1998; 17: 645-649.

21. Хагивара К., Оучи К., Таширо Н. и др. Эпидемия коклюшноподобного заболевания, вызванного Chlamydia pneumoniae . Pediatr Infect Dis J 1999; 18: 271-275.

22. Stein MT, Spector SA, Olmsted N, Thombs P. Хронический кашель у младенцев младше трех месяцев. West J Med 1982; 136: 505-512.

23. Педиатрические инфекционные болезни Фишера Р. Моффета: проблемно-ориентированный подход . 4-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005.

24. Paddock CD, Sanden GN, Cherry JD, et al. Патология и патогенез фатальной инфекции Bordetella pertussis у младенцев. Clin Infect Dis 2008; 47: 328-338.

25. Шах С., Шарифф Г.К. Детские респираторные инфекции. Emerg Med Clin North Am 2007; 25: 961-979, vi.

26. Флейшер Г.Р., Людвиг С. Учебник педиатрической неотложной медицины . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2010.

27. Манделл Г. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер; 2010.

28.Алтунайджи С.М., Кукурузович Р.Х., Кертис Н.С., Мэсси Дж. Антибиотики при коклюше. В: Кокрановское сотрудничество, Altunaiji SM, ред. Кокрановская база данных систематических обзоров . Чичестер, Великобритания: John Wiley & Sons, Ltd; 2007 г. Доступно по адресу: www2.cochrane.org/reviews/. Проверено 19 января 2011 г.

29. Корниа П.Б., Липски Б.А., Сэйнт С., Гонсалес Р. Решение клинических проблем. Не из-за чего кашлять — 73-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с 4-дневным анамнезом непродуктивного кашля, который усиливался ночью. N Engl J Med 2007; 357: 1432-1437.

30. Лэнгли Дж. М., Гальперин С. А., Бушер Ф. Д., Смит Б. Азитромицин так же эффективен и лучше переносится, чем эстолат эритромицина, для лечения коклюша. Педиатрия 2004; 114: e96-101.

31. Беттиол С., Томпсон М.Дж., Робертс Н.В. и др. Симптоматическое лечение кашля при коклюше. Кокрановская база данных Syst Rev 2010; (1): CD003257.

32. Шехаб Н., Шефер М.К., Кеглер С.Р., Будниц Д.С.Побочные эффекты от лекарств от кашля и простуды после вывода с рынка продуктов, предназначенных для младенцев. Педиатрия 2010; 126: 1100-1107.

33. Василев З.П., Кабади С., Вилла Р. Безопасность и эффективность отпускаемых без рецепта лекарств от кашля и простуды для детей. Экспертное заключение Drug Saf 2010; 9: 233-242.

34. Черри Дж. Д., Харрисон Р., Брэдли Дж. И др. Коклюш у младенцев. Доступно по адресу: www.aap-ca.org/clinical/pertussis/pertussis_in_young_infants.html#ref_3.По состоянию на 3 ноября 2010 г.

35. O’Brien J, Caro JJ. Госпитализация по поводу коклюша: профили и стоимость случая в зависимости от возраста. BMC Инфекционные болезни 2005; 5: 57.

36. Коклюш у младенцев. Доступно по адресу: www.aap-ca.org/clinical/pertussis/pertussis_in_young_infants.html#ref_3. По состоянию на 3 ноября 2010 г.

37. Центры контроля заболеваний. Охват вакцинацией против столбняка и коклюша среди взрослых в возрасте старше 18 лет — США, 1999 и 2008 гг. MMWR Recomm Rep 2010; 59: 1302-1306.

Учащиеся колледжей подвержены коклюшу

НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health). Коклюш — это болезнь не только маленьких детей. По словам представителей здравоохранения, недавняя вспышка в кампусе Университета Вандербильта в Нэшвилле, штат Теннесси, показывает, что молодые люди подвержены коклюшу или коклюшу, и поддерживает рекомендации по вакцинации от коклюша для подростков и взрослых.

Вскоре после того, как осенью студенты вернулись в кампус, Служба здравоохранения студентов Вандербильта заметила рост числа студентов, жалующихся на продолжительный кашель.Тридцать семь студентов, которые сообщали о кашле в среднем в течение 28 дней, были обследованы, а результаты анализов крови 10 показали коклюшную инфекцию.

Электронное письмо было отправлено случайной выборке из 500 участников, чтобы лучше понять, сколько из них испытывают постоянный кашель. Из 225 студентов (45 процентов), которые ответили, 66, или 29 процентов, сообщили о кашле, который длился 2 недели или более в течение осеннего семестра.

По оценкам исследователей, заболеваемость коклюшем по всему университетскому городку составила 13 процентов.

В своем отчете о вспышке в Американском медицинском журнале д-р Аллен С. Крейг из Центров по контролю и профилактике заболеваний в Атланте, штат Джорджия, и его коллеги отмечают, что «подростки и взрослые подвергаются риску заражения коклюшем из-за снижения иммунитет после детской вакцинации ».

Фактически, Консультативный комитет по практике иммунизации теперь рекомендует всем подросткам и взрослым сделать прививку от коклюша.

«Коклюш у взрослых и подростков обычно не опасен для жизни», — отмечают Крейг и его коллеги, — «но кашель обычно затяжной, инфицированные люди обращаются за медицинской помощью и могут терять время на работе или учебе.

Зараженные молодые люди также могут передать инфекцию младенцам и детям — еще одна причина, по которой вакцинация от коклюша — хорошая идея, прежде чем молодые люди отправятся в колледж, говорят исследователи.

ИСТОЧНИК: Американский медицинский журнал, апрель 2007 г.

Стенограмма: Толедо о бедах ацтеков, штат Огайо

Мы попросили взять интервью у координатора наступления штата Сан-Диего Боба Толедо после субботнего поражения от Восточного Иллинойса, но Рокки Лонга не было. Я в настроении позволить СМИ говорить с кем угодно, кроме себя в ту ночь.

Итак, вторник был первым шансом для кого-либо поболтать с ОК ацтеков о наступательной (каламбурной) катастрофе в минувшие выходные.

Чтобы понять суть вещей, ознакомьтесь с моей историей о том, как ацтеки пытаются снова стать ацтеками в нападении.

Но если вам достаточно интересно, чтобы прочитать комментарии Толедо к 10-минутному интервью, вот его полный текст.

---

Вопрос: Тренер, что пошло не так с Восточным Иллинойсом?

Боб Толедо: Это должно быть очевидно.Прежде всего, я думаю, что нельзя переоценивать или недооценивать своего соперника. Вы не должны бояться своего противника, но я думаю, что вы должны уважать его, и мне иногда кажется, что, может быть, мы отнеслись к нему немного легкомысленно — это мое мнение.

Я также считаю, что больше игр проиграно, чем выиграно — и я не хочу ничего отнимать у них, но я думаю, что мы проиграли футбольный матч.

Было очевидно, что мы рассинхронизировались. Когда вы не выполняете передачи, особенно в красной зоне, вы забиваете мяч с игры.Мы забили четыре мяча с игры. А когда вы забиваете четыре мяча с игры, вы не выигрываете слишком много игр.

У нас было слишком много оборотов, у нас было слишком много дропов, у нас было несколько пропущенных заданий. У нас было слишком много мешков. Вы убираете мешки, шарики, перехваты и падающие мячи, и у нас получается чертовски крутой футбольный матч. Но когда мы не синхронизированы, в конечном итоге приходится слишком много бросать мяч, а в двухминутном упражнении — слишком много. Мы просто не использовали возможности. У нас была отличная позиция на поле, мы просто не выполняли свою работу.

Qn: Как вы думаете, выступил QB Адам Дингвелл?

Толедо: Я думаю, что главное — на него оказывалось большое давление. Не думаю, что мы хорошо его защитили. Приходилось слишком много забрасывать мяч. Думаю, в критических ситуациях у него было несколько падений. У нас было пенальти на третьем и четвертом, у нас есть шанс сделать первый даун, вместо этого перехватывается следующая игра. Это была просто цепь событий.

Как я сказал атакующей команде, вы не можете показывать пальцем, это был не один человек.Это были все. Пострадавшая Муэма нам не помогла. Мы просто не очень хорошо выступили. Не защищал квотербека, не блокировал бег, плохо забрасывал мяч. У нас было восемь капель. Вы просто не можете так делать и выигрывать футбольные матчи.

Вы попадаете в красную зону, вам нужно забивать тачдауны, вы не можете все время отбивать голы с игры.

Qn: Вы ожидали, что так много сдадите?

Толедо: Случилось так, что все закончилось, ближе к концу тайма мы были на двухминутной тренировке, вышли на другой конец поля и просто не забили.Затем в конце игры мы отстаем и все бросаем.

Да, мы забросили слишком много передач. Никогда бы не подумал, что мы забросим столько передач. Я думал что-то в районе 30 проходов. Попробуйте запустить мяч 45 раз, бросить 30 и сделать около 75 щелчков.

На самом деле мы получили 106 снимков, не считая штрафов, и в итоге получили 99 снимков. Для нас это слишком много.

Вопрос: Как травма РБ Адама Муэмы повлияла на план игры?

Толедо: Ну, это отняло у Адама большую игру.Он большой забегающий назад. Это отняло у нас часть беговой игры. Он старается выставить нападающих на линии даже лучше, чем они есть, потому что он такой хороший бегун. Так что это нас очень задело.

Qn: Тем не менее, похоже, что это дало вам возможность сыграть с некоторыми из ваших молодых бегунов, таких как D.J. Памфри, Чейз Прайс и Дуэйн Гарретт. Как вы думаете, они это сделали?

Толедо: Я думаю, это показывает, что все они должны сыграть свою роль. Все они действительно хорошо справляются с определенными вещами.Я думаю, мы должны использовать их все в определенных ситуациях, и они доказали, что могут играть за нас.

CADIU101 — 31.08.2013 SDSU против американского футбола колледжа Э. Иллинойс_Сан-Диего, Калифорния. США — Доннел Памфри ускользает от подката во время игры SDSU против Восточного Иллинойса в субботу вечером на стадионе Qualcomm. ._ ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ КРЕДИТ: фотография Эрни Графтона, U-T, Сан-Диего, 2013 г. НЕТ ПРОДАЖ, НЕТ АРХИВИРОВАНИЯ, ТЕЛЕВИЗОРА, МАГАЗИНОВ, ТАБЛОИДОВ. ШИРОКИЙ МИР. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОММЕРЧЕСКОГО ИНТЕРНЕТА.

Qn: Значит, похоже, что никто не выделялся как определенно № 2 назад?

Толедо: Что ж, я думаю, что все они обладают хорошими качествами, и мне не хотелось бы сейчас разбираться в каждом из них, но только сам первокурсник (Памфри) — он не такой большой и сильный, как должен быть пока что. Я думаю, что он бегает физически, и он быстрый, и он быстрый, но я думаю, что если он продолжит играть 12 игр и много игр, он вымотается на уровне колледжа.Он просто еще не готов сыграть столько снимков. Но я думаю, что в будущем у него светлое будущее.

Вопрос: А что насчет Де’Саана Хардвика? Он был единственным, кто не вошел в игру?

Толедо: (тренер бегущих защитников Джефф) Хортон — тот, кто контролирует замены бегущих, и мы говорили об этом, и я говорил с Хардвиком после игры — говорил с ним на днях по поводу факт. Сказал ему просто продолжать соревноваться и попасть в особые команды, а отношение и усилия важны.

Qn: Значит, Хардвик все еще готов побороться за работу по резервному копированию?

Ага. Я так думаю.

Вопрос: Нико Сирагуса был заменен на Даррелла Грина на правом защитнике. Работал ли Сирагуса сегодня с теми, кто работает?

Толедо: Нет. Мы собираемся взглянуть на Зака ​​Дилли в качестве стартера на этой неделе. Нико немного поборолся и вышел до тайма. Грин вошел и тоже начал сопротивляться. Может, парень перед ними был довольно хорош, я не знаю.

Они оба боролись. Но у нас ветеран левый подкат, ветеран левый гвардеец. Правильный отбор играет нормально, центровой, поскольку он первый тайм-аут, сыграл нормально. Но правильная позиция защитника нам показалась особенной.

Qn: В чем заключалась проблема для Сирагусы в RG?

Толедо: Просто физическое несоответствие и пара ошибок присваивания.

Qn: Возвращаясь к Дингвеллу, в своих последних двух играх он сделал семь пиков. Для координатора наступления это красный флаг? Есть ли у него набор навыков, который ему нужен, чтобы быть QB, чтобы вести ваше нападение?

Толедо: Ну, вы знаете, все, что я видел и слышал, это то, что он выиграл кучу игр в прошлом году в той последней игре.Я думаю, дело в том, что он может очень хорошо управлять игрой, но я не думаю, что нам нужно перекладывать всю игру на его плечи. Ему не нужно бросать мяч так часто, как нам. Это была одна из тех игр, в которых нам приходилось много бросать футбол.

И, надеюсь, если мы попадем в игры, где будет другая ситуация, и ему не придется нести команду на плечах, возможно, он будет лучше управлять игрой и передачи будут выполнены, а не перехвачены.

CADIU101 — 08.31.2013 SDSU против футбола колледжа Э. Иллинойс_Сан-Диего, Калифорния. США — Джон Войтилла из Восточного Иллинойса победил Адама Дингвелла из SDSU во 2-м тайме. ._ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ КРЕДИТ: фотография Эрни Графтона, U-T Сан-Диего, 2013 г. НЕТ ПРОДАЖ, НЕТ АРХИВИРОВАНИЯ, ТВОРЕНИЯ, МАГАЗИНОВ, ТАБЛОИДОВ. ШИРОКИЙ МИР. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОММЕРЧЕСКОГО ИНТЕРНЕТА.

Qn: Колин Локетт упомянул, что у широких приемников также были некоторые недопонимания по маршрутам? Было ли это частью проблемы?

От редакции: Локетт сказал на пресс-конференции во вторник, что у WR было некоторое недопонимание на маршрутах в прошлую субботу.

Толедо: На маршрутах возникло недопонимание? Что ж, это для меня новость, я не знаю. Я просто знаю, что шарики упали. Когда он попадает вам в руки, меня не волнует, по каким маршрутам вы бежите, вы должны их догнать. Не знаю, если честно.

Qn: Вы давно этим занимаетесь. Как заставить детей держаться за мяч?

Толедо: Это вопрос сосредоточенности и концентрации. Иногда вы просто теряете немного преимущества, когда думаете, что вы лучше кого-то другого и вам не нужно так сильно соревноваться.На этой неделе мы узнали — посмотрите, сколько команд побеждают команды, которых не следовало побеждать … Это происходит постоянно. Я был на обоих концах спектра. Я действительно считаю, что это преимущество, у тебя должен быть небольшой фактор страха. Не следует бояться своего противника, но вы должны уважать его, и вы должны действовать.

Я думаю, что показывать пальцем несложно. Всем, включая тренеров, нужно посмотреть на себя и понять, что пошло не так. И вот что мы сделали.

Qn: Если посмотреть на штат Огайо, есть ли у него слабые места в защите?

Толедо: Они неплохие.Они действительно хороши. Не зря они входят в число двух лучших команд страны. Это не слабость, но все четыре линейных игрока в защите — новые. Не начала. Но они неплохие. Они были набраны очень хорошо, и все они отличные игроки. Так что это не слабость. У них нет слабости. Это будет очень сложный футбольный матч, но мы должны соревноваться.

Qn: Это дает вам небольшую погрешность относительно OSU? Что нужно сделать, чтобы победить?

Толедо: Как я уже сказал, больше игр проиграно, чем выиграно.Если вы собираетесь обыграть такую ​​команду, вы должны играть в безошибочный футбол и надеяться, что они сделают несколько ошибок и дадут вам шанс их обыграть.

Qn: Ожидаете ли вы, что Адам Муэма будет играть в субботу?

Толедо: Он должен тренироваться завтра. Он утверждает, что будет готов. Я просто следую тому, что говорят он и тренеры.

Qn: Наконец, всегда ли вы оценивали игру со стороны? Зачем ты это делаешь? Какие плюсы и минусы в этом?

Толедо: Я делал это всю свою жизнь.Я думаю, номер один, вы можете видеть эмоции игры, вы можете взаимодействовать с игроками и вносить коррективы прямо на поле. Я не умею переходить от телефона к низу. … Мне нравится быть тут же и принимать решения, думаю, мне легче это делать на поле. Я был главным тренером большую часть своей карьеры, поэтому я всегда был на поле — будь то средняя школа, колледж или небольшой колледж, и я всегда был там.

Qn: Например, на прошлой неделе у Дингвелла была тяжелая игра, что вы ему скажете на поле?

Толедо: Вы просто попробуйте спросить его, что случилось.На что он смотрел? Что он увидел? И на него оказывалось большое давление. Его били. У него не было много времени, чтобы бросить мяч, а большинство квотербеков не очень хороши, когда у них нет времени бросать мяч.

Qn: Как вы думаете, шум на стадионе Огайо в субботу будет существенным фактором?

Толедо: Ну, одна из вещей, которые мы делаем, — это Whisper Drill. Мы очень тихие. Я не люблю много громкого шума на тренировке. На мой взгляд, это немного отвлекает.Я думаю, что как только мы войдем в игру и начнем, я думаю, что это немного уходит на второй план.

Qn: Значит, вы не прокачиваете шум толпы через громкоговорители на тренировке, как это делала команда при подготовке к Вашингтону в прошлом сезоне?

Толедо: Мне не нравится это делать, если честно. Соседи расстраиваются. … Я хрипло кричу. Бесполезно. Мы делаем Whisper (Drill) там, где мы действительно молчим, это тихая каденция, мы не говорим очень громко.

Коклюш (коклюш) | Институт Пастера

Причина

Коклюш — это высококонтагиозная респираторная инфекция , вызываемая в основном бактерией Bordetella pertussis .

Заболевание также может быть вызвано Bordetella parapertussis . Частота инфекций, вызванных этим вторым возбудителем, сильно варьируется от страны к стране и является низкой во Франции.

Коклюш — это воздушно-капельная инфекция , передающаяся при прямом контакте с инфицированными людьми. В регионах, где нет программы вакцинации детей, передача происходит среди детей. Однако в таких регионах, как Франция, где программы вакцинации детей осуществлялись на протяжении десятилетий, коклюш в настоящее время передается в основном от взрослых или подростков младенцам. Поскольку ни коклюш, ни вакцина не дают пожизненного иммунитета, можно заразиться этой болезнью более одного раза .

Симптомы и подтверждение диагноза

Типичный коклюш состоит из трех фаз:

(1) инкубационный период , который изначально протекает бессимптомно, затем следует ринорея (насморк), продолжающаяся приблизительно две недели;

(2) пароксизмальная стадия , характеризующаяся постоянным кашлем , продолжающимся более недели, в большинстве случаев без лихорадки.Приступы кашля сочетаются с затруднением вдоха, а после приступов кашля может возникнуть рвота. Младенцы могут испытывать апноэ, иногда в сочетании с брадикардией, или цианоз во время приступов кашля. У подростков и взрослых симптомы обычно усиливаются ночью;

(3) Третья стадия коклюша — это стадия выздоровления , которая может длиться несколько недель. У детей раннего возраста к основным осложнениям относятся пневмония и неврологические расстройства (судороги или энцефалит). У младенцев коклюш может быть чрезвычайно серьезным или даже смертельным, вызывая дыхательную недостаточность или полиорганную недостаточность .

Клинические характеристики могут различаться, особенно у подростков или взрослых, в зависимости от их иммунного статуса. Поэтому лабораторная диагностика коклюша имеет жизненно важное значение, так как пациент может быть вылечен антибиотиками как можно быстрее, таким образом, быстро предотвратит передачу этой очень заразной болезни и защитит людей, которые контактируют с инфицированным человеком.

Эпидемиология

Заболеваемость коклюшем значительно снизилась в странах, которые ввели программы плановой вакцинации детей младшего возраста. Но в 2014 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подсчитала, что во всем мире по-прежнему регистрируется 24 миллиона случаев коклюша у детей в возрасте до 5 лет, и около 160,700 случаев смерти ежегодно . Большинство случаев зарегистрировано в развивающихся странах. Реальные цифры, несомненно, намного выше, поскольку не во всех странах внедрена система эпиднадзора.

Новые режимы трансмиссии

Вакцинация против коклюша инактивированной цельноклеточной вакциной была внедрена в 1940-х и 1950-х годах. В странах, которые внедрили вакцинацию, в том числе во Франции, большинстве стран Европы, Австралии, Канаде и США, способ передачи болезни на изменился на . В отличие от эпохи до вакцинации коклюш больше не передавался от ребенка к ребенку; теперь она, как правило, передается от подростков и взрослых невакцинированным или частично вакцинированным младенцам, поскольку ревакцинация еще не предлагалась.В то время это не рекомендовалось из-за побочных эффектов, которые предположительно были вызваны повторными вакцинациями инактивированной цельноклеточной вакциной.

Ситуация во Франции: эпиднадзор и вакцинация

После проведенных в больницах исследований, подтверждающих циркуляцию бактерий у младенцев, и с учетом того, что наблюдение за коклюшем посредством обязательного уведомления было прекращено десятью годами ранее, сеть наблюдения за педиатрическими формами, наблюдаемыми в больницах (национальная сеть коклюша или RENACOQ ) была создана в 1996 году.Эта сеть, координируемая Santé publique France, состоит из педиатров и бактериологов, работающих в больницах, которые работают с Национальным справочным центром по коклюшу (при Институте Пастера) и Santé publique France.

Бустеры

стали возможны благодаря разработке и доступности бесклеточных вакцин (состоящих из очищенных и инактивированных бактериальных белков), которые подходят для младенцев, подростков и взрослых:

• С 1998 года органы здравоохранения рекомендуют позднюю ревакцинацию в возрасте от 11 до 13 лет;
• С 2004 года ревакцинация также рекомендуется людям, находящимся в тесном контакте с новорожденными (родители, бабушки и дедушки, няни и няни и т. Д.).а также медицинские работники). Эта стратегия вакцинации, известная как кокон , — , направлена ​​на создание барьера вокруг младенцев в течение первых 6 месяцев их жизни . Но, учитывая постоянно низкий уровень охвата вакцинацией взрослых, в 2008 году Франция рекомендовала ревакцинацию для всех взрослых и, в частности, для всех медицинских работников и людей, работающих в сообществе, особенно тех, кто контактирует с младенцами или пожилыми людьми.
• В 2013 г. график вакцинации против коклюша был упрощен до , две прививки через 2 месяца (8 недель) и 4 месяца , с последующей повторной вакцинацией через 11 месяцев.Эти инъекции включают бесклеточную коклюшную вакцину в сочетании с вакцинами против столбняка, дифтерии, полиомиелита, Haemophilus b и гепатита B. Бустеры рекомендуются в возрасте 6 лет, затем в возрасте 11-13 лет. и молодым людям одновременно с 10-летней ревакцинацией от столбняка, дифтерии и полиомиелита (в возрасте лет 25 ), если они не прошли вакцинацию от коклюша за последние 5 лет. Взрослые старше 25 лет, которые не получали эту бустер-вакцину, могут получить наверстывающую вакцину до 39 лет.В рамках стратегии в кокон бустер рекомендуется всем взрослым, контактирующим с младенцами (родителям, бабушкам и дедушкам, няням и няням и т. Д.). Наконец, ревакцинация рекомендуется для медицинских работников и людей, работающих в обществе, особенно тех, кто находится в контакте с младенцами и пожилыми людьми, каждые 20 лет, начиная с 25-летнего возраста.
• С 1 января 2018 года вакцинация от коклюша стала обязательной во Франции для детей в возрасте от двух месяцев.

Диагностика

Единственные лабораторные тесты, стоимость которых возмещается французской системой социального обеспечения, — это изоляция бактерии (в культуре) или обнаружение генетического материала с помощью ПЦР из носоглоточных аспиратов или мазков. Серологическое исследование не рекомендуется, так как оно считается ненадежным и не возмещается с 2011 года.

Лечение пациентов и контакты

Антибактериальная терапия , чаще всего с макролидами, устраняет бактерии из секрета, тем самым снижая риск передачи.Антибактериальная терапия рекомендуется всем, кто находится в тесном контакте с пациентом, даже если он еще не испытывает никаких симптомов и независимо от его возраста, если он не проходил повторную вакцинацию в течение последних пяти лет.

В Институте Пастера

В отделении по биоразнообразию и эпидемиологии бактериальных патогенов , возглавляемом Сильвеном Бриссом, находится Национальный справочный центр (CNR) по коклюшу и другим инфекциям Bordetella , который отвечает за мониторинг развития циркулирующих штаммов и оповещение здоровья власти в случае необычно серьезной вспышки и предоставление рекомендаций врачам и медицинским испытательным лабораториям.

Исследовательское подразделение также является частью европейской сети эпиднадзора, ответственной за анализ изолятов, циркулирующих в Европе. Текущие исследовательские проекты сосредоточены на влиянии вакцинации на иммунитет населения и на штаммах Bordetella pertussis .

---

июль 2021

Группы Института Пастера, работающие над коклюшем

Исследовательские подразделения
Отделение биоразнообразия и эпидемиологии бактериальных патогенов под руководством Сильвена Брисса

BiophysiCyaA Group: биофизическое исследование токсина аденилциклазы Bordetella pertussis (CyaA) под руководством Александра Ченаля

Эпиднадзор и общественное здравоохранение
Национальный справочный центр по коклюшу и другим бордетеллам под руководством Николь Гуизо

736: Стадо — это американская жизнь

Ира Гласс

Это Настоящий американец Жизнь. Я Ира Гласс. Сегодня в нашей программе вы не сможете получить коллективный иммунитет, пока не разберетесь со стадом и не насытитесь совместным движением в одном направлении, что было трудно в прошлом году, чего никогда не было ни в одной эпидемии в нашей истории. .

Сегодня у нас есть истории о людях, пытающихся управлять стадом, которым являются мы. Мы подошли к Акту 2 нашей программы, Акту 2, Слон в Увеличении.

Итак, в начале пандемии казалось, что самой сложной частью ее прекращения может быть разработка вакцины.Эта часть в основном сработала. Мы получили несколько в рекордно короткие сроки. Но оказывается, что есть еще одна трудная часть. Десятки миллионов людей в Соединенных Штатах не уверены, что хотят получить вакцину. Одна группа, которая особенно верна — люди, которые голосовали за президента Трампа.

Согласно одному опросу, 40% людей, проголосовавших за президента Трампа, заявили, что не планировали делать вакцину, по сравнению с 8% людей, проголосовавших за президента Байдена. У Дэвида Кестенбаума есть следующая история о том, как кто-то пытается найти что-то, какое-то слово, какой-то факт, какую-то историю, которая может убедить республиканцев Трампа взглянуть на это по-другому и сделать себе вакцинацию.Вот Дэвид.

Дэвид Кестенбаум

Все началось с этого института общественного здравоохранения в Мэриленде под названием Фонд де Бомонта. Они с тревогой замечали, что избиратели Трампа не только не хотели получать вакцину, но и упорно поступали так. Другие колеблющиеся группы, похоже, пытались получить вакцину, но не избиратели Трампа. Цифры в опросах не менялись в течение нескольких месяцев.

Глава фонда Брайан Каструччи понял, что, по сути, нам нужен человек, говорящий по-республикански.

Брайан Каструччи

Это была группа, к которой нам нужно было обратиться, и мы очень плохо с ней справлялись. Итак, идите к парню, который знает эту группу. То есть, если я хочу действительно хорошего хлеба, я иду к отличному пекарю. Так что в данном случае он был великим пекарем.

Дэвид Кестенбаум

Великий пекарь? Фрэнк Лунц, социолог, который постоянно появляется на телевидении и на Fox News. Он отслеживал и пытался понять республиканский электорат на протяжении десятилетий.

Брайан Каструччи

Знаете, Фрэнк — это учреждение.Он изменил голоса людей. Он изменил политические идеологии людей. Я думаю, Фрэнк умеет использовать слова!

Дэвид Кестенбаум

Брайан осознавал странную природу этой потенциальной пары. Он говорит, что сообщество общественного здравоохранения обычно не в центре внимания. Фрэнк Лунц, безусловно, был хорош в словах, но некоторые либералы его ненавидели. В 90-х он был одним из тех, кто работал над контрактом Ньюта Гингрича с Америкой. Он помог переименовать налог на имущество в налог на смерть и посоветовал республиканцам использовать слова «изменение климата» вместо «глобальное потепление», потому что это звучит менее тревожно.

Фраза «захват здравоохранения правительством» для Obamacare? Это исходило от одной из его фокус-групп. По сути, он был одним из тех, кто помог создать ту самую поляризацию, которая теперь стала одной из причин, по которой люди не получали вакцинацию. Но что может быть лучше для целей Каструччи? Поэтому он довольно застенчиво написал в Твиттере Лунцу. «Знаешь кого-нибудь, кто мог бы помочь?»

Фрэнк Лунц

И я сказал: «Ага, как насчет меня?»

Дэвид Кестенбаум

Это Фрэнк Лунц.

Фрэнк Лунц

И они сказали: «Мы думали, что ты слишком занят, но если тебе интересно, мы бы хотели тебя». Позвольте мне начать сначала. Между прочим, у меня … У меня бывают хорошие и плохие дни, и это плохой день, предупреждаю.

Дэвид Кестенбаум

У Фрэнка случился инсульт год назад в январе, что на самом деле является одной из причин, по которой он хотел поработать над этим. Этот опыт очень разозлил его на всех людей, которым не делали прививки. Он говорит, что инсульт — это то, что он, вероятно, мог бы предотвратить, если бы сделал то, что сказал доктор.Но он не заботился о себе, не принимал лекарства. И теперь, когда люди делают какую-то версию этого, не защищая себя путем вакцинации, подвергая опасности себя и других, это сводило его с ума. Мол, вы здоровы. Вы не понимаете, что у вас есть. Инсульт повлиял на его левую руку и его речь.

Фрэнк Лунц

Я должен думать о том, как я излагаю. Я должен бороться — раньше я был уверен в том, что давал такие интервью. Мне они давались очень легко.Это было очень просто. И это уже не просто. Я понимаю, что когда я сижу, я сижу со сжатой рукой, и это выглядит неправильно. Даже когда я говорю по телевизору, я склонен сейчас говорить, засунув руки в карманы, потому что я не хочу, чтобы люди видели, что рука работает неправильно.

Дэвид Кестенбаум

Итак, он был в другом месте, чем обычно, когда Фонд де Бомона обратился к нему. Фрэнк сказал фонду, что он хотел бы сделать — собрать группу республиканцев Трампа, которые не хотели получать вакцину, фокус-группа, как Фрэнк много раз делал.Но он не стал бы просто спрашивать их мнение. Он поставил цель через полтора часа, он собирался попытаться изменить их мнение, убедить их сделать вакцину.

Он подумал, что если он сможет это сделать, то узнает, как это сделать для миллионов других республиканцев Трампа. У Фрэнка была определенная стратегия, но он говорит, что для этого нужно много импровизации. Он не выписывает вопросы заранее. Он управляет своими фокус-группами в состоянии гиперсознания. Он говорит, что главное, что он пытается делать, — это действительно прислушиваться к тому, что говорят люди, а также к словам, которые они используют, и к тому, как они говорят.

И в то же время, когда он слушает, он также пытается прочитать реакцию всех в комнате, смотрят ли они вверх или вниз или ерзают. Он думает, что сделал тысячи таких вещей за свою карьеру. Однажды он сказал репортеру: «Я ни хрена ни о чем не знаю, кроме того, что думают американцы».

Эксперимент проводился над Zoom в субботу днем ​​в прошлом месяце. Было 20 человек, которых он собирался попытаться поколебать, в основном белые, среднего возраста, все в своих маленьких коробочках на экране, на книжной полке, или на столе, или на растении на заднем плане.Под каждым человеком — имя и государство. Дебби из Джорджии, Дуг из Калифорнии, Лиза из Огайо, Патрик из Теннесси, все были наняты командой Фрэнка. Фрэнк с самого начала очень четко понимал, как они были выбраны.

Фрэнк Лунц

У всех вас есть две общие черты: вы все голосовали за Дональда Трампа в 2020 году, и все вы выразили по крайней мере некоторые сомнения по поводу вакцинации COVID. Итак, вы представляете около 30 миллионов человек.

Дэвид Кестенбаум

Но как только он вошел в это, Фрэнк заподозрил, что это проблема.Во время набора участники сказали, что есть шанс, что они получат вакцину. Но многим из них казалось, что они на самом деле могут твердо отрицать. Он задавался вопросом, сказали ли они, что они «могут быть», только потому, что не хотели показаться антивакширами. Фрэнк говорит, что именно так они думают, что их изображают в прессе. Если бы они не были «возможно», а на самом деле «нет», это не сработало бы.

Фрэнк Лунц

Объясните мне, когда вы слышите слово COVID, COVID-19, какое слово или фраза приходит вам на ум?

Дэвид

Манипуляции со стороны правительства.

Мари

Я бы назвал это разрекламированной версией гриппа.

Дэвид Кестенбаум

Это тревожно, сказал он. Он спросил их о болезни, и все их ответы были о политике. Вот они, о Тони Фаучи, главном медицинском советнике Белого дома.

Дэвид Кестенбаум

Он спросил их о том, на что он надеется их повлиять, — на вакцину.

Фрэнк Лунц

Адам, о чем ты думаешь в первую очередь?

Адам

Чудо, хоть и подозрительное.

Фрэнк Лунц

Дайан из Огайо.

Фрэнк Лунц

Майкл из Оклахомы.

Майкл

Не держи мою свободу в заложниках.

Фрэнк Лунц

И Джен из Айовы.

Дэвид Кестенбаум

Чтобы прояснить ситуацию, COVID гораздо более смертоносен, чем грипп, и вакцина прошла обширные испытания. Возможно, самый тревожный момент для Фрэнка, женщина по имени Джен просто как бы отпустила эту штуку. Она сказала, что ее муж чуть не умер от COVID.

Джен

Да, он три недели лежал в реанимации.

Фрэнк Лунц

Так почему же это не побудит вас сделать вакцину как можно скорее?

Jen

Потому что я считаю, что наши тела естественным образом могут бороться с инфекциями, хотя ему действительно нужна была помощь, чтобы вылечить или поправиться. Я также понимаю точку зрения людей на то, как они верят в вакцину, и это единственный выход из этой сделки. Я уважаю это. Но лично для нас я не знаю.Я действительно очень не сомневаюсь, что мы когда-нибудь сделаем прививку от этого, даже если это чуть не убило его.

Дэвид Кестенбаум

Я хочу сказать прямо здесь, мне не разрешили разговаривать ни с одним из участников. Что я и хотел сделать. Я не хочу, чтобы они выглядели как звуковые клише. Они были готовы проявить себя и говорили довольно откровенно. Итак, я хочу уделить здесь минутку, чтобы попытаться дать вам представление о некоторых вещах, которые они говорили во время сеанса, о том, почему они не хотели делать вакцину.

Многие люди говорили, что их беспокоят долгосрочные побочные эффекты вакцины. Лорен, учительница из Нью-Джерси, сказала, что ей просто не нравится идея о том, что в ее тело вводят что-то столь новое. Один пожилой мужчина сказал, что мой страх перед вакциной больше, чем мой страх заболеть.

И просто так, беспокойство по поводу побочных эффектов, это одна из многих колеблющихся групп. Это была главная причина в опросе чернокожих американцев и в опросе людей в шести латиноамериканских странах.Один человек в фокус-группе, но только один, высказал опасения, которые он слышал от пары врачей-антиваксовиков.

Они явно слышали основные сообщения о здоровье о вакцине. Они столкнулись с этим. Но это было смешано со многими другими вещами, с которыми они не соглашались. Они думали, что пресса не всегда освещает пандемию в правильной перспективе. Вот Брайан из Техаса.

Брайан

Вирус настоящий, но все игнорируют реальные факты о вирусе, великие СМИ.Если вам больше 65 лет или вы толстый, у вас гораздо больше шансов заразиться ужасным вирусом и, возможно, умереть от него.

Дэвид Кестенбаум

Но если это не так, по его словам, вы рискуете умереть гораздо меньше.

Брайан

И они это полностью проигнорировали. СМИ полностью этим питаются и хотят это продать. А все, кто не думает, просто паникуют. И люди, которых вы считали нормальными, нормальными, умными людьми, полностью говорили: «Боже мой, я умру от этого вируса.»

Дэвид Кестенбаум

В какой-то момент Фрэнк показал всем PSA от Рекламного совета, который полностью провалил бомбы, с участием бывших президентов, включая Джорджа Буша, но не президента Трампа, хотя даже это не помогло бы.

Дэвид Кестенбаум

В конце объявления призывали людей, цитируя, «внести свой вклад». Эрин, которая живет во Флориде, сказала, что, когда люди приводят такие аргументы, это ее беспокоит.

Эрин

Снисходительно. «Мы снисходительны». все вместе.«Люди устали от этого.

Эрин

Потому что мы не такие. Мы не такие.

Мужчина

Потому что мы не участвовали в этом все вместе.

Эрин

Их дети ушли в частную жизнь. школа. Мы не все в этом вместе. И я ненавижу, когда они ведут себя так же, как и мы, потому что мы этого не сделали.

Дэвид Кестенбаум

И, наконец, в основе всего этого лежит политика. Многие сказали, что они чувствовали себя так же, как демократы. преувеличили COVID, чтобы они могли использовать его для победы над президентом Трампом.Некоторые задавались вопросом, не откладывали ли фармацевтические компании обнародование результатов вакцины до окончания выборов. Глава Pfizer сказал, что никогда этого не сделает. Я спросил Фрэнка, какую проблему, по его мнению, ему придется преодолеть? «Я думал, что проблема будет во всем», — сказал он. Это оказалось правильным.

Примерно через полчаса Фрэнк переключился с того, чтобы слушать, на попытки убедить их. Здесь у него действительно был план. Он собрал кучу высокопоставленных гостей, которые как раз собирались заглянуть на встречу Zoom.Фрэнк расположил их в определенном порядке. Он хотел, чтобы первым человеком был тот, кто действительно знал о вакцине в деталях. Хотя его выбор для этого казался, возможно, странным, доктор Том Фриден, глава CDC при Обаме. Фрэнк не представил его таким образом.

Фрэнк Лунц

Том — самый выдающийся лидер CDC в современной истории. Он будет отрицать это представление, но этот парень знает свое дело.

Дэвид Кестенбаум

Фриден дал довольно стандартную болтовню об общественном здравоохранении.

Tom Frieden

Теперь, если вы спросите меня, как вы можете знать, что через 10 лет у меня не будет проблем, а у меня нет. Я не могу сказать вам с уверенностью. Но я могу объяснить, как действует вакцина.

Дэвид Кестенбаум

Фрэнк обошел стороной, чтобы узнать, как все прошло.

Женщина

Все верно. Слышал науку раньше, но она не совпадает с реакцией на вирус на федеральном уровне и уровне штата.

Фрэнк Лунц

И поэтому?

Женщина

Я не собираюсь делать прививку.

Дэвид Кестенбаум

В какой-то момент во время всего этого вы можете увидеть, как Фрэнк смотрит вниз.

Фрэнк Лунц

Я схватился за голову. Они меня видят, поэтому мне нужно было быть очень осторожным. Но я знаю, что через пару минут я спустился и в то время писал тексты. И я на самом деле сказал: «Я закончил. Это потерпит неудачу».

Дэвид Кестенбаум

Это действительно то, что творилось в твоей голове.

Фрэнк Лунц

Это половина.Хорошо, да. Блядь. Я не хочу потерпеть неудачу.

Глава фонда де Бомона, который платил за это, Брайан Каструччи, почувствовал тошноту в этот момент. Он сказал мне, что на самом деле вытащил мусорное ведро. Казалось, ничего не получится. У Фрэнка было подкрепление. Следующими были политики, все сторонники президента Трампа, которых, предположительно, избиратели могли бы любить и слушать. Фрэнк сказал, когда он обратился к ним, они были игрой, но они были похожи, вы можете дать нам некоторые темы для разговора? Фрэнк сказал им просто быть самими собой.Все дело в том, чтобы просто попробовать разные вещи и посмотреть, что может сработать.

Первым был сенатор Билл Кэссиди от Луизианы, который также является врачом. Он предложил аналогию с ремнем безопасности.

Билл Кэссиди

Я сравниваю это с пристегнутым ремнем безопасности. Вы не думаете, что попадете в аварию, но вы определенно рады, если вам случится попасть в аварию, что вы пристегнуты ремнем безопасности.

Дэвид Кестенбаум

Затем Кевин Маккарти присоединился к Zoom, главному республиканцу в Палате представителей.

Кевин Маккарти

Президент Трамп получил вакцину. Он заразился COVID, но он также понимал —

Дэвид Кестенбаум

Брэд Венструп, конгрессмен и врач, тоже пытался. И части того, что они сказали, казалось, находили отклик и ослабляли ситуацию, но не было ощущения, что кто-то действительно сдвинулся с места. Фрэнк сказал, что, по его мнению, эта часть пошла бы лучше. Одним из удивительных выводов заседания было то, насколько неэффективны сообщения о вакцине, исходящие от политиков.

Я несколько раз смотрел запись всей этой фокус-группы, пытаясь понять, когда все стало меняться и почему. Что-то случилось сразу после этого, что застало Фрэнка врасплох. Фрэнк вернулся к Тому Фридену, который так долго руководил CDC. Он врач, а не политик. Фрэнк говорит, что есть порядок, в котором нужно сообщать о вещах, чтобы кого-то переместить. И он подумал, что теперь они готовы к фактам.

Одна женщина в группе сказала, что в основном эмоции работают на демократов, нам нужны факты.Пришла куча.

Фрэнк Лунц

Дуг говорит, что ему нужны факты. Пойдем.

Дэвид Кестенбаум

Фриден слушал, и это было похоже на то, что он собирал все опасения и вопросы, которые он слышал, и выстраивал ответы в своей голове. И через одну минуту он просто выплюнул эти пять вещей, которые он хотел, чтобы все знали как можно яснее.

Tom Frieden

Во-первых, если вы заразитесь вирусом, он распространится по всему вашему телу и останется там не менее недели и с гораздо большей вероятностью вызовет у вас долгосрочные проблемы, чем вакцина.Во-вторых, если вы сделаете вакцину, она активизирует вашу иммунную систему, но тогда вакцины больше не будет. Его больше не будет с тобой. Три, более 95% врачей, которым была предложена эта вакцина, сделали ее, как только смогли. В-четвертых, чем больше мы вакцинируем, тем быстрее мы сможем вернуться к росту нашей экономики и поиску рабочих мест. И в-пятых, если люди будут вакцинированы, мы спасем как минимум 100000 жизней американцев, которые в противном случае были бы убиты COVID.

Фрэнк Лунц

Хорошо, я хочу поднять руки.Кто из вас сказал бы, что эти пять фактов важны для вас?

Фрэнк Лунц

Вау. Вау, вас много.

Дэвид Кестенбаум

Фрэнк говорит по своему опыту, что есть две вещи, которые вам нужны, чтобы кого-то переместить. Два компонента для человека, принимающего решение. Это те факты, которые у них были сейчас. Другое — это то, к чему они относятся скептически, — эмоции. И это то, что произнес последний, кто выступил.

Этот последний гость Фрэнк не знал, что именно он собирается сказать, но намеренно поставил его последним — бывшего губернатора Нью-Джерси Криса Кристи.Кристи не произнесла речи. Он не пытался убедить их сделать вакцину. Он просто как бы сказал, вот что случилось со мной. Может быть, тебе это пригодится. Я собираюсь воспроизвести вам часть того, что он сказал.

Крис Кристи

Что ж, думаю, я бы сказал вам рассказать о трех разных опытах, которые у меня были с COVID. И я хочу попытаться подчеркнуть, насколько это случайность. И, как сказал Патрик, он простудился три дня и чувствовал себя не так уж плохо.Вы все знаете, как я это получил. Я вошел в Белый дом, которое считалось самым безопасным местом в Америке.

И я пошел, и меня проверяли каждый день, когда я входил. Меня привезли в здание Эйзенхауэра, сделали мазок, пришлось ждать там, пока не вернут результаты тестов. Если результат окажется отрицательным, что они делали каждый день, пока я был там, я мог бы пойти в Западное крыло.

Дэвид Кестенбаум

Кристи был первым, кто рассказал настоящую историю. Раньше я не слышал всех подробностей.Все это произошло, когда он помогал готовить первые президентские дебаты.

Крис Кристи

И семь человек находились в Картографической комнате в Белом доме около 16 часов за четыре дня вместе. И из этих семи человек шестеро заразились COVID. В самом безопасном и испытанном месте Америки.

Я получил это, и это было у Хоуп Хикс, и у Келлианн Конвей, и у президента. Билл Степьен понял. И Стивен Миллер. Все мы это получили. Все мы получили это в разное время.И все мы получили это несколько разной степени тяжести. Под случайностью я имел в виду, что я был самым болезненным из всех и пролежал в больнице дольше всех.

Следующим по болезни был президент. Но следующей болезнью после этого была Хоуп Хикс, которая была самым молодым и наиболее здоровым человеком в этой комнате. Кто-то, кто, как вы знаете, бегал от четырех до пяти миль каждый день, в возрасте чуть больше 30 лет, и был лучше всех в форме. Она отсутствовала в течение добрых 10 дней, и ее так и не пришлось госпитализировать. Но позвонила мне во время этого и сказала, что это было самое больное, что она когда-либо была.

Еще двое из моей семьи, 64-летний двоюродный брат, который был курильщиком. Итак, у нее была потенциальная проблема, понятно. Поначалу чувствовал себя нормально, попал в больницу. Мужу 63 года, никаких ранее существовавших условий, отличная форма. Фактически, он по-прежнему каждый день работал портовым грузчиком в доках Нью-Джерси. Он тоже заболел. Поймал предположительно от жены. Они оба попали в больницу. А две недели назад они оба скончались.

Дэвид Кестенбаум

Читать комнату было несложно.Все обращали внимание. Один человек сказал: «Я не ожидал, что он так скажет, что они скончались». Двое были удивлены, узнав, что Хоуп Хикс бегает четыре мили в день и все еще очень плохо себя чувствует. Кристи сказал им, что он сочувствует их скептическому отношению к политикам в этом вопросе. Как президенты в той вакцине PSA, «Послушайте», — сказал он. «Я знаю всех этих людей. Я встречал всех этих людей. Я не спрашиваю их, следует ли мне делать вакцину».

Крис Кристи

—политика.Политики портят почти все, к чему мы прикасаемся. Мы действительно делаем.

[СМЕХ]

Мы просто делаем.

Женщина

Это преуменьшение века.

Крис Кристи

Верно? Мы просто делаем. И поэтому я понимаю, почему люди настроены скептически. Но вы знаете, что? Ученые и врачи говорят, что это правильно. Так что, поскольку я ничего не знаю о медицине, я последую их совету.

Дэвид Кестенбаум

Сеанс длился долго, почти 2 с половиной часа.И, возможно, это было скопление всего, что они слышали, но внезапно после Криса Кристи им показалось, что они оказались в другом мире. Это Мэтью, который живет в Мичигане. Он сказал, что слышал много такого раньше, но почему-то все происходило иначе. Вначале он был на 90% против вакцинации. Он полностью перевернулся.

Matthew

Самая важная вещь — это отличная информация. Просто как нам довести эту информацию до общественности, особенно нас, вы знаете, избирателей Трампа, и чтобы наши массы поверили этому? И я не думаю, что мы собираемся переместить всех, но как нам это сделать?

Дэвид Кестенбаум

Вот Сью, которая живет в Айове.

Sue

Я думаю, что я понял, что мне, вероятно, нужно разделить свою реакцию на участие правительства в этом и посмотреть только на науку. Я фармацевт. Раньше я работал в Merck. Я знаю, что все их вакцины — хорошие продукты. Я им доверяю. Чему я не доверяю, так это тому, что правительство говорит мне, что мне нужно делать, если оно, на мой взгляд, до сих пор не привело нас по правильному пути. Так что если я могу отложить правительство в сторону и просто взглянуть на науку и подумать об этом с медицинской точки зрения, я думаю, что у меня все в порядке.

Дэвид Кестенбаум

Фрэнк обошел всех, чтобы посмотреть, где они начали и где закончили, и все они переехали.

Женщина

Думаю, мое мнение изменилось. Раньше я бы сказал, что стою посреди забора относительно того, получу ли я вакцинацию. А теперь я немного больше склоняюсь к вакцинации. Так что я, вероятно, поднялся с 5 из 10 до 7 из 10.

Человек

Я бы сказал, что я был, вероятно, на 80% против, когда это началось сегодня.Сейчас мне, наверное, 50 на 50.

Женщина

Да, когда я пришла, мне было 50-50. И я все еще хочу знать, что в нем. Я все еще хочу найти … Я хочу знать, что в вакцине. Я не хочу … Я хочу знать, что это за ингредиенты. Но я, наверное, на 80-85% уверен, что получу вакцину.

Человек

Я вряд ли получу его, если не буду вынужден начать с этого. Так что, наверное, 2 из 10. А теперь я, наверное, 9 из 10 получу это.

Дэвид Кестенбаум

Вот о чем тогда думал Фрэнк.

Фрэнк Лунц

«Бля, да». Я имею в виду, это буквально — это были два слова, которые я подумал про себя.

Дэвид Кестенбаум

Итак, скептик сказал бы: хорошо, вы продемонстрировали — вы продемонстрировали здесь, в этой фокус-группе, что если вы получите 20 человек в Zoom с бывшим главой CDC, бывшим губернатором , сенатор, лидер республиканцев в палате представителей и еще один представитель, тогда да, вы можете переместить их, и туда, где, по их словам, они рассмотрят это.Но вы не можете повторить это с миллионами людей.

Фрэнк Лунц

Это задача, которая стоит перед нами.

Дэвид Кестенбаум

Есть множество причин скептически относиться к фокус-группам. Есть фильмы, которые хорошо проходят фокус-группы, но бомба по кассовым сборам. И Фрэнк не следил за тем, чтобы узнать, действительно ли кто-нибудь из людей получил вакцину, хотя он говорит, что получит. Я спросил его об этом моменте в конце. Разве это не возможно, что люди просто находились под влиянием человека, который ушел до них, что он получал некую форму группового мышления, а не реальные изменения? Он так не думал, только не с этой группой.

Фрэнк Лунц

У этих людей нет проблем высказаться. У них нет проблем сказать «нет». И так они поступали всю первую половину или 2/3 группы. Они все отвергли.

Дэвид Кестенбаум

Да, но, в конце концов, все они используют похожий язык. Я с кем-то говорил об этом. Они такие, знаете, это действительно мощная вещь, если это то, что там происходит. Потому что именно так обстоят дела в реальном мире, например, вы знаете людей вокруг вас, которые получили вакцину.И так становится нормально, и думаешь, может, я тоже получу.

Фрэнк Лунц

Совершенно верно. Но они пытаются решить, кого слушать.

Дэвид Кестенбаум

Вот что, по словам Фрэнка, он извлек из всего этого. Основные факты действительно имели значение, но их нужно было правильно представить. Один участник сказал об этом так. «Мы хотим, чтобы нас учили, а не внушали». Кроме того, вам нужен подходящий человек, который представит факты. И Фрэнк считает, что самым убедительным посланником, вероятно, являются собственные врачи.

Я разговаривал с исследователем, изучающим нерешительность вакцины, и он полностью согласился с этим. Вакцинация или введение какого-то постороннего предмета в ваше тело — это медицинское решение. И для многих людей человек, которому они доверяют, не президент, или какая-нибудь знаменитость, или теленовости. Это их врач, которого они выбрали, с которым, если вы старше определенного возраста, вы, вероятно, прошли через что-то реальное. Они знают факты, и это человек, с которым вы можете иметь эмоциональную связь.

И снова эти два ингредиента — факты и эмоции. Фрэнк мечтает, чтобы врачи связались со своими пациентами, возможно, запишут свое видео на свой ноутбук или телефон и отправят его.

На основе этой фокус-группы находится в разработке объявление. В нем будет фигурировать знаменитость, играющая доктора по телевизору, например Gray Anatomy или Good Doctor, , но появляющаяся со своим настоящим доктором и рассказывающая о вакцине.Который, кто знает, эта группа скептически относится к любым заранее подготовленным убеждениям.

Для меня, пожалуй, самым замечательным в этом небольшом эксперименте является простой факт того, чем он закончился. Более двух часов что-то или комбинация вещей действительно двигало людей. Это действительно могло потерпеть неудачу, но этого не произошло. В конце концов, был еще один человек, которому нужно было поговорить, который до этого момента мало что сказал в фокус-группе. Это Фрэнк рассказал о том моменте, когда он сделал то, на что он надеялся, что они все сделают.

Фрэнк Лунц

Когда мне воткнули иглу в руку для первой вакцины, я действительно почувствовал, что это была боль жизни. И я так благодарен нашим медицинским работникам, так благодарен нашим фармацевтическим компаниям и американской изобретательности. И я хочу, чтобы вы все почувствовали то же, что и я. Потому что для меня это было высшим определением свободы. Это высшее определение свободы. Это окончательное определение страны, в которой мне так повезло родиться здесь.

Потому что я тебя знаю.Я не хочу слышать, чтобы с тобой что-то случилось. Так что будьте осторожны. Жизнь драгоценна. Жизнь особенная. Давайте сделаем все возможное, чтобы его сохранить. Большое тебе спасибо.

Женщина

Большое спасибо. Спасибо.

Дэвид Кестенбаум

Фрэнк сказал мне, что раньше он был эмоциональным в фокус-группах, но обычно это он кричит. Это было впервые.

Ира Гласс

Дэвид Кестенбаум. Он старший редактор нашей программы.

[МУЗЫКА — МАРГО ГУРЯН, «ПОЖАЛУЙСТА, ВЕРЬ МНЕ»]

(ПОЕТ) Пожалуйста, поверьте мне.Я никогда не лгал. Я только пытался и пытался, и пытался заставить вас понять. Сначала я не объяснил, но это было для вас. Вы могли поверить в худшее, а худшее было неправдой. Я сделал, я клянусь. Я все сделал для тебя.

Наша программа была подготовлена ​​сегодня Мики Мик и Авива де Корнфельд, Анна Мария Барри-Джестер из Kaiser Health News в качестве приглашенного редактора. Люди, которые помогли организовать шоу вместе, это Сьюзан Бертон, Бен Калхун, Дана Чиввис, Шон Коул, Дэмиен Граф, Хана Джоффе-Уолт, Сет Линд, Лина Мисицис, Кэтрин Рэй Мондо, Надя Рейман, Ари Саперштейн, Робин Семен, Кристофер Светала. , Мэтт Тирни и Джули Уитакер.

Наш главный редактор — Сара Абдуррахман. Наш старший редактор — Дэвид Кестенбаум. Наш исполнительный редактор — Эмануэль Берри. Особая благодарность сегодня Джиму Харту, Мишель Смит, Лорен Вебер, Ханне Рехт, Кэт ДеБург, Марм Килпатрик, Кэти МакМахон, Алексу Мерингу, Дэвиду Лазеру, Кристал Сон, Аманде Мосс и радио KZSC в Калифорнийском университете в Санта-Круз.

Наш сайт thisamericanlife.org, где вы можете транслировать наш архив из более чем 700 серий совершенно бесплатно. Также есть видео. Есть списки любимых шоу.Там тоже куча других вещей. Опять же, thisamericanlife.org. Этот Американский Life доставляется на общественные радиостанции PRX, Общественной радиостанцией, благодаря, как всегда, спутнику нашей программы г-ну Тори Малатиа. Знаете, в последнее время он был так встревожен политизацией газетного кроссворда с тех пор, как был избран Джо Байден. Не заводи его.

Мужчина

Были слова «коммунист», «тиран» и «фашист».»

Ira Glass

Я Ира Гласс. Вернусь на следующей неделе с другими историями о This American Life.

[МУЗЫКА — МАРГО ГУРЯН,» ПОЖАЛУЙСТА, ВЕРЬТЕ МНЕ «]

(ПОЕТ) Пожалуйста поверьте мне. Вы никогда не избавитесь от того, кто это сделал. Он это сделал. Клянусь, я сделал все это вы.

Тесты на коклюш — Testing.com

Источники, использованные в текущем обзоре

Couturier, M. et. al. (Июнь 2019 г., обновлено).Bordetella pertussis — коклюш. ARUP Consult. Доступно на сайте https://arupconsult.com/content/bordetella-pertussis. По состоянию на декабрь 2019 г.

Bocka, J. et. al. (2 мая 2019 г., обновлено). Коклюш. Медицинская педиатрия: общая медицина. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/967268-overview. По состоянию на декабрь 2019 г.

Канеширо, Н. и др. al. (5 сентября 2017 г., обновлено). Коклюш. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно на сайте https: // medlineplus.gov / ency / article / 001561.htm. По состоянию на декабрь 2019 г.

(© 1995-2019). Bordetella pertussis и Bordetella parapertussis, молекулярное обнаружение, ПЦР. Лаборатории клиники Мэйо. Доступно на сайте https://www.mayocliniclabs.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/80910. По состоянию на декабрь 2019 г.

(1 октября 2018 г.). Большинство случаев коклюша у младенцев, связанных с непривитой матерью. Медицинские новости Medscape. Доступно на сайте https://www.medscape.com/viewarticle/^{9. По состоянию на декабрь 2019 г.}

(13 марта 2019 г.). Генетические сдвиги в Bordetella могут объяснить всплеск коклюша. Медицинские новости Medscape. Доступно на сайте https://www.medscape.com/viewarticle/5. По состоянию на декабрь 2019 г.

(7 августа 2017 г., проверено). Коклюш (коклюш), лабораторные данные. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно в Интернете по адресу https://www.cdc.gov/pertussis/lab.html. По состоянию на декабрь 2019 г.

(7 августа 2017 г., проверено). Подтверждение диагноза коклюша (коклюша).Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно в Интернете по адресу https://www.cdc.gov/pertussis/clinical/diagnostic-testing/diagnosis-confirmation.html. По состоянию на декабрь 2019 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Ву, А. (2006). Клиническое руководство по лабораторным исследованиям Титца, четвертое издание. Сондерс Эльзевир, Сент-Луис, Миссури. PP 1536-1537.

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].С. 1454-1455.

Forbes, B. et. al. (© 2007). Диагностическая микробиология Бейли и Скотта, двенадцатое издание: Mosby Elsevier Press, Сент-Луис, Миссури. С. 435-439.

Raguckas, S. et. al. (14 марта 2007 г.). Возрождение коклюша: диагностика, лечение, профилактика и не только. Medscape from Фармакотерапия 27 (1): 41-52. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/552159. Доступно 10/11/08.

(1 февраля 2008 г., обновлено).Коклюш (коклюш). Департамент здравоохранения Миннесоты [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.health.state.mn.us/divs/idepc/diseases/pertussis/pfacts.html. Доступно 12.10.08.

Корниш, Н. (2005 январь). Выявление, тестирование и лечение Bordetella pertussis . CAP Today [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.cap.org. Доступ 12.10.08.

(12 июня 2007 г.). Коклюш. Желтая книга здоровья путешественников CDC. Глава 4, Профилактика конкретных инфекционных заболеваний [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/travel/yellowBookCh5-Pertussis.aspx. Доступ 12.10.08.

Персонал клиники Мэйо (19 декабря 2007 г.). Захлебывающийся кашель. Mayoclinic.com [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/health/whooping-cough/DS00445. Доступ 12.10.08.

Вайнберг, Г. (июнь 2006 г., редакция). Коклюш. Руководство Merck Home Edition [Электронная информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/mmhe/sec23/ch372/ch372g.html#sec23-ch372-ch372g-800.Доступ 12.10.08.

(редакция 2005 г.). Коклюш (коклюш). Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/mmpe/sec14/ch273/ch273l.html#sec14-ch273-ch273l-774. Доступ 12.10.08.

(июнь 2006 г.). Коклюш. Руководство по надзору, отчетности и контролю. Департамент общественного здравоохранения Массачусетса, Бюро по контролю за инфекционными заболеваниями [он-лайн информация]. PDF-файл доступен для скачивания по адресу http: //www.mass.gov / Eeohhs2 / docs / dph / disease_reporting / guide / pertussis.pdf. Доступ 12.10.08.

Carney, H. et. al. (Сентябрь 2008 г., обновлено). Bordetella pertussis . ARUP Консультации [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/InfectiousDz/Bacteria/Bordetellapertussis.html#. Доступ 12.10.08.

(сентябрь 2004 г.). Коклюш — лабораторные исследования. Департамент здравоохранения Миннесоты [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: //www.health.state.mn.us/divs/idepc/diseases/pertussis/hcp/labfacts.html. Дата обращения 12.10.08.

Грегори Д. (1 августа 2006 г.). Коклюш: болезнь, поражающая всех возрастов. Американский семейный врач [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20060801/420.html. Доступ 12.10.08.

Центры по контролю и профилактике заболеваний: Руководство по борьбе со вспышками коклюша (2000; поправки 2005, 2006). Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pertussis-guide/guide.htm. По состоянию на ноябрь 2008 г.

Forbes BA, Sahm DF, Weissfeld AS, Bailey & Scott’s Diagnostic Microbiology, 12-е издание: Mosby Elsevier, Сент-Луис, Миссури; 2007, С. 435-438.

(26 августа 2010 г.) Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/. По состоянию на ноябрь 2011 г.

(14 февраля 2011 г.) CDC. Коклюш, диагностика, подтверждающая тестирование. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/diagnostic-testing/diagnosis-confirmation.html. По состоянию на ноябрь 2011 г.

(14 февраля 2011 г.) CDC. Лучшие практики для специалистов здравоохранения по использованию полимеразной цепной реакции (ПЦР) для диагностики коклюша. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/diagnostic-testing/diagnosis-pcr-bestpractices.html. По состоянию на ноябрь 2011 г.

(12 сентября 2011 г.) Департамент здравоохранения штата Миннесота. Лабораторные исследования коклюша. Доступно в Интернете по адресу http://www.health.state.mn.us/divs/idepc/diseases/pertussis/hcp/labfacts.html. По состоянию на ноябрь 2011 г.

(26 мая 2009 г.) Бока Дж. Коклюш в неотложной медицине. Справочная статья Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/803186-overview. По состоянию на ноябрь 2011 г.

Frisman D, et al. Возрождение коклюша в Торонто, Канада. BMC Общественное здравоохранение . 2011; 11: 694. Опубликовано в Интернете 7 сентября 2011 г. Доступно в Интернете по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3189138/?tool=pubmed. По состоянию на ноябрь 2011 г.

(31 августа 2015 г.) Центры по контролю и профилактике заболеваний.Коклюш. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/. По состоянию на октябрь 2015 г.

(31 августа 2015 г.) Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш, подтверждение диагноза. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/diagnostic-testing/diagnosis-confirmation.html. По состоянию на октябрь 2015 г.

(19 мая 2015 г.) Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по эпиднадзору за болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин, гл. 10, коклюш. Доступно в Интернете по адресу http: // www.cdc.gov/vaccines/pubs/surv-manual/chpt10-pertussis.html. По состоянию на октябрь 2015 г.

(февраль 2015 г.) Mayo Medical Laboratories. Горячая тема: Bordetella pertussis и Bordetella parapertussis. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/articles/hot-topic/2015/02-15-pertussis/. По состоянию на октябрь 2015 г.

(31 августа 2015 г.) Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш, лабораторная информация. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/lab.html. По состоянию на октябрь 2015 г.

Коклюш | Encyclopedia.com

Определение

Коклюш, также известный как коклюш, является очень заразным заболеванием, которое вызывает классические спазмы (пароксизмы) неконтролируемого кашля, за которыми следует резкий, пронзительный вдох воздуха, который создает характерный коклюш. название болезни.

Описание

Коклюш вызывается бактерией Bordetella pertussis. B. pertussis вызывает свои наиболее серьезные симптомы, прикрепляясь к тем клеткам дыхательных путей, которые имеют реснички.Реснички — это маленькие волоскоподобные выступы, которые непрерывно бьются и служат для очистки дыхательных путей от такого мусора, как слизь, бактерии, вирусы и мертвые клетки. Когда B. pertussis нарушает эту нормальную уборную функцию, слизь и клеточный мусор накапливаются и вызывают постоянное раздражение дыхательных путей, вызывая кашель и увеличивая дальнейшее производство слизи.

Коклюш — болезнь, распространенная во всем мире. Хотя коклюшем могут заразиться люди любого возраста, дети в возрасте до двух лет подвергаются наибольшему риску как заболевания, так и серьезных осложнений, включая смерть.По-видимому, воздействие бактерий B. pertussis в более раннем возрасте дает человеку некоторый, но не полный иммунитет против заражения им в дальнейшем. Последующие инфекций напоминают простуду .

По оценкам, около 120 000 человек в Соединенных Штатах ежегодно болеют коклюшем. Число случаев увеличивается, причем наибольший рост наблюдается у детей старшего возраста и взрослых. В период с 1993 по 1996 год число случаев заболевания увеличилось на 40% среди детей в возрасте от пяти до девяти лет, на 106% среди детей в возрасте от 10 до 19 лет и на 93% среди лиц в возрасте 20 лет и старше.

Причины и симптомы

Коклюш имеет четыре стадии, которые частично перекрываются: инкубационная стадия, катаральная стадия, пароксизмальная стадия и стадия выздоровления.

Человек обычно заражается B. pertussis при вдыхании капель, переносящих бактерии, которые были закашлены в воздух кем-то, кто уже страдает этой инфекцией. Инкубация — это бессимптомный период от семи до 14 дней после вдыхания бактерий B. pertussis , в течение которого бактерии размножаются и проникают в ткани слизистой оболочки всех дыхательных путей.

Катаральную стадию часто принимают за очень сильную простуду. У пациента слезящиеся глаза, чихание, утомляемость , плохой аппетит и сильный насморк (ринорея). Этот этап длится около 10–14 дней.

Приступообразная стадия, продолжающаяся от двух до четырех недель, начинается с развития характерного коклюша. Спазмы неконтролируемого кашля, кричащий звук резкого вдоха воздуха и рвота — все это отличительные черты этой стадии.Считается, что крик возникает из-за воспаления и слизи, которые сужают дыхательные трубки, заставляя пациента изо всех сил попадать в легкие; усилие приводит к сильному истощению. Пароксизмы (спазмы) могут быть вызваны чрезмерной активностью, кормлением, плачем или даже подслушиванием чужого кашля.

Слизь, образующаяся во время приступообразной стадии, более густая и ее труднее очистить, чем более водянистая слизь катаральной стадии, и пациент становится все более истощенным, пытаясь очистить дыхательные пути посредством кашля.Тяжелобольным детям может быть очень трудно поддерживать нормальный уровень кислорода в их системах, и они могут казаться несколько посиневшими после приступа кашля из-за низкого содержания кислорода в их крови. Такие дети также могут страдать от отека и дегенерации головного мозга (энцефалопатии), что, как считается, вызвано как недостатком кислорода в мозгу во время пароксизмов, так и кровотечением в мозг, вызванным повышенным давлением во время кашля. Судороги могут быть результатом снижения поступления кислорода в мозг.У некоторых детей во время кашля давление в брюшной полости настолько сильно повышается, что в результате возникают грыжи (грыжи — это ненормальное выпячивание петли кишечника через слабый участок мышцы). Еще одним осложняющим фактором на этом этапе является развитие пневмонии в результате заражения другим бактериальным агентом, которое происходит из-за ослабленного состояния пациента.

Если пациент переживает приступообразную стадию, выздоровление происходит постепенно на стадии выздоровления, обычно на три-четыре недели.Однако спазмы кашля могут продолжаться в течение нескольких месяцев, особенно когда пациент заболевает простудой или другой респираторной инфекцией.

Диагноз

Диагноз, основанный только на симптомах пациента, не является особенно точным, поскольку катаральной стадией может быть сильная простуда, грипп или простой бронхит . Другие вирусы и туберкулез и инфекций могут вызывать симптомы, аналогичные тем, которые обнаруживаются во время пароксизмальной стадии.Присутствие коклюшного кашля вместе с увеличением количества определенных белых кровяных телец (лимфоцитов) указывает на коклюш (коклюш). Однако кашель может возникнуть из-за вирусов, подобных коклюшу. Самый точный метод диагностики — это культивирование (выращивание в лаборатории) организмов, полученных в результате мазка слизи из носоглотки (дыхательная трубка, соединенная с носом). B. pertussis затем можно идентифицировать, исследуя культуру под микроскопом.

Исследователи считают, что до 90% случаев не диагностируются, в основном из-за неспецифических симптомов, проявляемых взрослыми.Взрослый человек, кашляющий несколько месяцев, может страдать коклюшем.

Последние достижения в точности диагностических тестов, основанных на полимеразной цепной реакции (ПЦР), теперь применяются при коклюше. Исследователи из Сиэтла в настоящее время работают над тестом на основе ПЦР для Bordetella pertussis , который улучшит скорость, а также точность диагностики коклюша.

Лечение

При коклюше всегда следует лечить антибиотиками, а не только альтернативными методами лечения.Следующие дополнительные методы лечения могут уменьшить симптомы и ускорить выздоровление. Поддерживающая терапия включает тщательный контроль жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание, отдых в тихой темной комнате для уменьшения пароксизмов и отсасывание слизи. Может помочь сидение во время приступов кашля.

Herbals

Следующие лечебные травы могут помочь при лечении коклюша антибиотиками:

• bryonia ( Bryonia alba ) чай: спазматический кашель
• маслянистый белок ( Pinguicula vulgaris ) настой: примула ( Oenothera biennis ) масло
• ямайский кизил ( Piscidia erythrina ) корень или кора: спазмы
• лобелия ( лобелия инфлата ) чай или настойка: спазматический кашель 9088 или пансиола
: спазмы
• красный клевер ( Trifolium pratense ) чай
• santonica ( Artemisia cina ) порошок, таблетки или пастилки
• морской падуб ( Eryngium planum ) настой: инфекции и спазмы скунса
• 8 foetidus ) порошок, экстракт или настойка
• росянка ( Drosera rotundifolia 908 81) настой: инфекция и спазмы
• тимьян ( Thymus vulgaris ) настой: инфекция и спазмы
• дикая вишня ( Prunus serotina ) настой коры или сироп: инфекция и спазматический кашель

02 гомеопатия ареопатия выбирается на основе семейства симптомов, отображаемых каждым пациентом.Средства для семей с симптомами включают:

• Drosera: ощущение сухости и щекотки в горле; сильный кашель, вызывающий рвоту; симптомы ухудшаются после полуночи.
• Kali carbonicum: сухой, жесткий, отрывистый кашель в 3 часа ночи; опухшие веки; истощение; ощущение зябкости.
• Кокк: кашель усиливается в тепле; питье холодной воды приносит облегчение; рвота тягучей прозрачной слизью.
• Медь: спазмы кашля вызывают одышку и истощение; синие губы; спазмы пальцев рук и ног; питье холодной воды приносит облегчение.
• Kali bichromicum: отхаркивает желтую вязкую слизь.
• Belladonna: живот боль перед кашлем; кашель усиливается ночью; рвота с приступами кашля; красное лицо; опухшие веки.
• Ipecac: большую часть времени плохое самочувствие; бледность, ригидность, одышка , а затем расслабление предшествует рвоте.

Китайская медицина

Специалисты традиционной китайской медицины (TCM) используют комбинацию лекарственных трав, иглоукалывания и иглоукалывания ушей для лечения коклюша на каждой стадии. Отвар Йи Чжи Хуан Хуа (Herba solidaginis ) или отвар Бай Мао Ген (Rhizoma imperatae), Лу Ген (Rhizoma phragmitis ) и Си Гуа Ген (Radix vascularis luffae ) могут быть приняты для ранней стадии. коклюша. Задыхающийся кашель можно лечить смесью Wu Gong (Scolopendra ) и Gan Cao (Radix glycyrrhizae ).

Другие средства

Другие средства могут помочь при лечении коклюша.

• Пищевые добавки включают витамины А и С, бета-каротин, ацидофилин , легочные железы, чеснок, и цинк.
• Диетические изменения включают употребление большого количества жидкости, употребление фруктов, овощей, коричневого риса, цельнозерновых тостов, овощного бульона и картофеля, а также отказ от молочных продуктов.
• Соковыжималки рекомендуют апельсиновый и лимонный сок или сок моркови и кресс-салата.
• Гидротерапия состоит из мокрой одежды или другого материала, накладываемого на голову или грудь для облегчения заложенности.
• В ароматерапии используется эфирных масел чайного дерева, ромашки , базилика, камфары, эвкалипта, лаванды, мяты перечной или тимьяна.
• Остеопатические манипуляции могут уменьшить тяжесть кашля и заставить пациента чувствовать себя более комфортно.

Аллопатическое лечение

Лечение антибиотиком эритромицином явно помогает только на самых ранних стадиях коклюша, во время инкубации и на ранних стадиях катарального кашля. В целом, однако, врачи использовали этот антибиотик как для лечения самого коклюша, так и для предотвращения его распространения среди других людей в сообществе пациента.Этот вид профилактики называется профилактикой.

К сожалению, преимущества антибиотикопрофилактики и лечения коклюша ограничены, поскольку устойчивые к эритромицину штаммы B. pertussis распространились по всей территории Соединенных Штатов с тех пор, как в 1994 году в Аризоне был выявлен первый случай устойчивости к эритромицину. Центр по контролю за заболеваниями (CDC), все еще используемый с 2003 года как для лечения, так и для профилактики коклюша, ведет мониторинг пяти устойчивых штаммов B.pertussis , которые были идентифицированы на данный момент.

Ожидаемые результаты

Чуть менее 1% всех случаев коклюша приводят к смерти; в 2000 г. в США было зарегистрировано только два случая смерти от коклюша. Дети, которые умирают от коклюша, обычно имеют одно или несколько из следующих трех состояний:

• Тяжелая пневмония, возможно, с сопутствующей энцефалопатией.
• Чрезвычайная потеря веса, слабость и метаболические нарушения из-за постоянной рвоты во время приступов кашля.
• Другие предсуществующие состояния, так что пациент уже находится в относительно слабом, уязвимом состоянии (такие состояния могут включать маловесных детей, плохое питание , инфекцию вирусом кори , наличие других респираторных или желудочно-кишечных инфекции или болезни).

Профилактика

Основа профилактики лежит в программе иммунизации. В США прививки начинают с двухмесячного возраста. Вакцина против коклюша, которая чаще всего проводится в виде одной иммунизации вместе с дифтерией и против столбняка (так называемая АКДС), значительно снизила заболеваемость коклюшем.Если один прививок подкреплен коэффициентом иммунизации 70%, два прививки увеличивают его до 75–80%, а три — только до 85%, это не является гарантией.

Доступен новый состав коклюшной вакцины. В отличие от АКДС, которая состоит из мертвых бактериальных клеток, новая бесклеточная коклюшная вакцина состоит из двух-пяти химических компонентов бактерии B. pertussis . Бесклеточная коклюшная вакцина (называемая DTaP; в сочетании с вакцинами против дифтерии и столбняка) значительно снижает риск неприятных реакций, включая высокую температуру и дискомфорт в месте инъекции.

Поскольку взрослые являются основным источником инфекции для детей, в медицинском сообществе ведутся разговоры о вакцинации или повторной вакцинации взрослых. Недавний рост случаев коклюша среди взрослых во Франции побудил несколько французских медицинских школ рекомендовать бустерные дозы вакцины для взрослых.

Ресурсы

КНИГИ

Фетроу, Чарльз У. Полное руководство по лекарственным травам. Springhouse, PA: Springhouse Corporation, 1999.

Локки, Эндрю и Никола Геддес. Руководство для женщин по гомеопатии. New York: St. Martin’s Press, 1994.

Коклюш у взрослых: эпидемиология, признаки, симптомы и последствия для вакцинации , под редакцией Сидни М. Файнголд и др. Чикаго: Издательство Чикагского университета, 1999.

Райан, Кеннет Дж. И Стэнли Фалькур. «Коклюш». В г. Шеррис Медицинская микробиология: введение в инфекционные болезни. под редакцией Кеннета Дж.Райан. Норуолк, Коннектикут: Эпплтон и Ланге, 1994.

Стоффман, Филлис. Семейное руководство по профилактике и лечению 100 инфекционных заболеваний. Нью-Йорк: John Wiley and Sons, Inc., 1995.

Ин, Чжоу Чжун и Цзинь Хуэй Дэ. «Захлебывающийся кашель.» В Клиническое руководство по китайской фитотерапии и иглоукалыванию. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1997.

ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

Декер, Майкл Д. и Кэтрин М. Эдвардс. «Бесклеточные вакцины против коклюша». Педиатрические клиники Северной Америки 47 (апрель 2000 г.): 309-335.

Гилберг, С., Э. Ньямкепо, И. П. Дю Шатле и др. «Доказательства инфекции Bordetella pertussis у взрослых с постоянным кашлем во французском регионе с очень высоким охватом цельноклеточной вакциной». Journal of Infectious Diseases 186 (август 2002): 415-418.

Хендерсон К.В. «Болезнь все еще потенциально смертельна». World Disease Weekly (29.11.99 — 12.06.99): 17+.

Дженкинсон, Дуглас. «Естественное течение 500 последовательных случаев коклюша: популяционное исследование общей практики».» Британский медицинский журнал 310 (6975) (4 февраля 1995 г.): 299+.

Лалиберте, Ричард.» Угроза коклюша «. Родители 74 (январь 1999 г.): 45+.

» Коклюш Смерти — США, 2000 г. « Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности 51 (19 июля 2002 г.): 616-618.

Цинь, X., Д. К. Тургеон, Б. П. Ингерсолл и др.» Bordetella pertussis PCR: Одновременное нацеливание сигнатурных последовательностей ». Диагностическая микробиология и инфекционные заболевания 43 (август 2002 г.): 269-275.

Уилсон, К. Э., П. К. Кэссидей, Т. Попович и Г. Н. Санден. « Bordetella pertussis Изоляты с гетерогенным фенотипом устойчивости к эритромицину». Журнал клинической микробиологии 40 (август 2002 г.): 2942-2944.

ОРГАНИЗАЦИИ

Американская академия педиатрии. 141 Northwest Point Boulevard, Elk Grove Village, IL 60007. (847) 434-4000.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 1600 Клифтон-роуд, Атланта, Джорджия 30333.(404) 639-3311. .

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), Центр оценки и исследований биологических препаратов (CBER), 1401 Rockville Pike, Suite 200-N, Rockville, MD 20852.