Когда закрываются роднички у новорожденных: Большой родничок у новорожденных. Обследование Клиника ИПМ для детей Красноярск

Большой родничок у новорожденных. Обследование Клиника ИПМ для детей Красноярск

26.07.2017

Появление на свет малыша — очень важное и радостное событие в жизни молодых родителей. После рождения возникает очень много вопросов по поводу здоровья, ухода и правильного развития малыша. Самые первые вопросы зачастую задаются насчет родничка.

Родничок – мягкий, неокостеневший участок свода черепа новорожденных младенцев, состоящий из остатков перепончатого скелета и соединяющий кости черепа. В области родничков ощущается пульсация артерий мозга и оболочек, почему эти участки называются пульсирующими, фонтанирующими. Роднички позволяют в родах «сжимать» черепной свод для лучшего прохождения малыша по родовым путям. Четыре из них закрываются в первые дни жизни ребенка, пятый на втором месяце жизни, а шестой, самый большой (передний), закрывается в период с 3 до 24 и более месяцев. Очень часто роднички и темпы их закрытия вызывают сильное беспокойство у родителей.

Роль родничка:

• Рост костей черепа зависит от роста головного мозга. Роднички обеспечивают эластичность черепа во время того как происходит наиболее быстрый рост. Этот период с рождения до двух лет жизни ребенка.
• Также роднички защищают череп малыша от травматизации: при ударе сохраняется возможность эластичной деформации черепа, которая гасит всю кинетическую энергию удара и защищает ребенка.
• Мозг новорожденного крохи очень чувствительный к перегреву, а своеобразное природное «окошко» выводит избыток тепла наружу и естественным образом охлаждает мозговые оболочки, тем самым играет важную роль в процессах теплообмена и терморегулирования организма.

Размеры переднего (большого) родничка сильно варьируют. В среднем нормальный размер родничка при рождении 3,0 * 2,5 см, он имеет ромбовидную форму.

По мере активного роста и постоянного развития малыша, свободное пространство между костями постепенно твердеет и уменьшается в размерах, пульсация становится почти незаметной.

Сроки закрытия родничка могут варьировать. В среднем полное закрытие происходит к году (в норме также и до двух лет).

Когда родничок закрывается слишком медленно, родители начинают волноваться. Но и преждевременное закрытие также не говорит о хорошем.

Причины «большого» родничка:

— ахондроплазия (наследственное заболевание)

— синдром Дауна

— гидроцефалия

— преждевременные роды

— неонатальный гипотериоз

— рахит

Рахит это одна из наиболее частых причин медленного закрытия родничка. Чаще всего рахит развивается у недоношенных детей и у детей, не получающих профилактического лечения витамином D. У больного рахитом ребенка края большого родничка гибкие, затылок уплощается, по обеим сторонам от грудины образуются характерные костные утолщения.

Изменение внешнего вида родничка также указывает на ряд определенных проблем:

• западение родничка происходит на фоне

— повышения температуры до фебрильных цифр

— многократной рвоте

— диареи

• выпирание родничка происходит на фоне

— менингита

— энцефалита

— внутричерепном кровотечении

— повышении внутричерепного давления

На темпы окостенения родничка влияют многие факторы:

— сбалансированная диета

— достаточное поступление кальция в организм

— поливитаминные комплексы

— назначение препаратов витамина D

— принятие солнечных ванн

Диспансерный осмотр ребенка до года позволяет врачу-педиатру каждый месяц осматривать малыша. На осмотре проводится полный осмотр ребенка, взвешивание, измерения роста, окружности головы и груди. Размеры большого родничка также измеряются.

Будьте здоровы!

Телефон для записи на консультацию к врачу педиатру (391) 200-50-03

Родничок: норма, отклонения, время закрытия

Одним из внешних показателей нормального развития ребёнка для педиатров, неврологов и других детских специалистов является родничок у новорождённых. Каким он должен быть? Когда должен закрыться? Разбираемся вместе.

ЧТО ТАКОЕ РОДНИЧКИ?

Череп новорождённого ребёнка состоит из большого количества отдельных и быстрорастущих костей. Плоские кости черепа растут в центре и по краям 5 месте встречи двух костей черепа образуется шов. Там, где соединяются три и более косточки, появляются небольшие промежутки, покрытые крепкой перепонкой. Их называют родничками. Основой родничка является чрезвычайно прочная соединительная ткань, которая со временем окостеневает по краям, что приводит к постепенному уменьшению размеров родничка и его полному закрытию. У новорождённых детей есть шесть родничков: передний (наибольших размеров), задний (второй по величине), два сосцевидных и два клиновидных. Четыре самых маленьких закрываются ещё до рождения малыша или в первые три дня жизни крохи. Остальные два — немного позже.

Родничок: норма,отклонения, время закрытия

НЕОБХОДИМАЯ МЕМБРАНА

С точки зрения физиологии роднички выполняют важную роль не только в процессе родов, но и в дальнейшем раз-витии малыша. Они помогают косточкам головы смещаться (передний и задний роднички позволили костям зайти друг за друга) и подстраиваться под родовые пути матери во время рождения. Поэтому голова новорождённого может быть немного сплющенной, вытянутой или иметь яйцевидную форму. В дальнейшем роднички участвуют в процессе терморегуляции, что крайне важно для грудничкового организма, который пока не в состоянии полноценно регулировать теплообмен. Если температура тела младенца поднимается выше 38 градусов, через мембрану большого родничка происходит естественное охлаждение мозговых оболочек. Ведь высокая температура может стать причиной судорог или даже отёка мозга, а наличие дополнительного терморегулятора значительно снижает такую весроятность. В первые два года жизни малыш в процессе познания окружающего мира падает и ударяется головой чаще, чем за всю последующую жизнь. «Мягкое темечко» позволяет косточкам черепа быть эластичными и избегать серьезных повреждений головы при ударах.

Источник: milalink.ru.

Родничок у малыша. Все, что нужно знать о родничке молодым родителям — Статьи

Родничок малыша часто волнует молодых родителей.  Это нежное пульсирующее местечко на макушке головы порождает много вопросов связанных с уходом, здоровьем и правильным развитием. А еще всех волнуют правильные сроки закрытия родничка. Чтобы зря не тревожиться и не переживать, родители должны знать, что такое родничок и для чего он нужен.

 

Строение родничка у малыша

У новорожденного ребенка череп состоит из отдельных косточек, между которыми есть небольшие промежутки. Так природа проявила заботу о маме и крохе. Благодаря подвижным костям черепа, в момент рождения, головка малыша изменяя свою форму, может пройти через узкие родовые пути.

После рождения, когда ребенок начинает интенсивно развиваться – стремительно развивается и голова – косточки черепа начинают срастаться. В области соединения двух костей черепа, образуется шов, а там, где соединяются три и более косточек, образуются небольшие промежутки, покрытые крепкой перепонкой. Такие промежутки называются родничками. Нежное пульсирующее место на макушке у крохи – это и есть родничок.

По мере роста и развития, соединительная ткань из которой состоит родничок, твердеет по краям. Так происходит полное закрытие пространства соединяющее косточки черепа.

Всего у новорожденного 6 родничков. 4 самых маленьких закрываются еще до рождения малыша или в первые 3 дня жизни крохи. Остальные два – несколько позже.  Задний (малый) родничок треугольной формы, располагается в месте соединения затылочной и теменной костей. Он имеет крохотные размеры и полностью закрывается до трех месяцев жизни. Передний (большой) ромбовидный родничок находится на стыке теменных и лобных косточек. Это самый крупный родничок у малыша, который требует к себе особое внимание в процессе развития.

 

Развитие черепа и важность родничка в жизни малыша

Головной мозг ребенка стремительно развивается в первые два года жизни. Косточки черепа развиваются и формируются вместе увеличением мозга. Наличие родничков не оказывают особого значения в формировании черепной коробки. Кости продолжают свой рост в центральной части и по краям до окончательного формирования черепа.

Главной способностью родничков является возможность сжиматься и изменять форму головы в процессе рождения и в первые годы жизни. Роднички помогают косточкам головы смещаться, и подстраиваться под родовые пути матери во время рождения. Поэтому голова новорожденного может быть немного сплющенной, вытянутой или иметь яйцевидную форму. Через несколько дней, благодаря пространствам между костями черепа, головка крохи будет иметь нормальный вид.

До двух лет детки активно познают мир и часто падают, и ударяют голову. «Мягкое темечко» позволяет косточкам черепа быть эластичными и избегать серьезных повреждений головы при ударах. К моменту закрытия родничка, малыш будет уже увереннее владеть своим телом, что позволит ему меньше травмироваться.

Еще одна функция родничков – это помощь в терморегуляции организма. У грудничка часто может случаться переохлаждение и перегревание. Если крохе жарко от слишком теплой одежды, то можно освободить головку от шапочки и нормализовать температуру тела.

Благодаря мягкому участку на теменной области головы, можно сделать УЗИ головного мозга – нейросонографию. Это очень важное и совершенно безвредное для детей исследование, которое позволяет выявить врожденные проблемы головного мозга и оценить здоровье на данный момент.

 

Каким должен быть родничок у малыша?

По правилам, у новорожденного и на дальнейших осмотрах, педиатры оценивают состояние заднего (малого) и переднего (большого) родничков.

Задний родничок новорожденных чаще всего не бывает более 0,7 см. Закрытие такого родничка происходит к третьему месяцу жизни.

Размеры и темпы закрытия переднего родничка у деток разные. Закрывается «мягкое темечко» с некоторыми особенностями, которые изложены ниже:

1. Все дети рождаются с разными размерами переднего родничка. Крайние границы нормы соответствуют 0,6 и 3,6 см.
2. Передний родничок у малыша в первые месяцы может незначительно увеличится. Это связанно со стремительным развитием и увеличением объемов головного мозга.
3. Определенных сроков закрытия большого родничка не существует У всех деток это происходит в разное время. Связанно это с индивидуальными особенностями развития. Наблюдения показали, что у 1% здоровых детей родничок закрывается к 3 месяцам, у 40% малышей – к году, и примерно к 2 годам родничок закрыт у 95% малышей. Замечено, что у девочек закрытие мягкого участка происходит медленнее, чем у мальчиков.
4. Скорость закрытия родничка не зависят от приема витамина D и от кальция, поступающего с продуктами. Если родничок, по мнению врачей, закрылся раньше положенного времени, не стоит прекращать прием витамина и не исключайте из рациона продукты, богатые кальцием. Зная, что в норме родничок закрывается от 3 до 24 месяцев, будьте уверены, что скорее всего никакого быстрого закрытия нет. В этом случае, для ребенка будет намного опаснее не закрывшийся родничок, а отказ от витамина D, который применяется с целью профилактики рахита.

 

Как выглядит родничок у здорового малыша?

Большой родничок у здорового малыша имеет ромбовидную форму; он может совсем немного западать или выступать над кожей головы. Пульсация родничка отражает работу сердца ребенка и не должна настораживать родителей.

У некоторых молодых родителей складывается ощущение, что мягкий участок на голове хрупкий и его можно повредить, и поэтому они бояться даже слегка прикасаться к головке младенца. Нежное поглаживание и легкое расчесывание не навредит крохе, так как прочная мембрана надежно защищает головной мозг от внешних воздействий. Также не нужно волноваться, когда на приеме детский врач осторожно ощупывает голову малыша, это ему не навредит.

 

Внешние изменения родничка у малыша, сообщающие о болезни

Внешние показатели родничка, его размеры, могут многое рассказать о здоровье детей. На профилактических осмотрах педиатры обязательно осматривают головку и оценивают вид родничка.

Большой объем переднего родничка

Если врачом установлено, что родничок очень большой по отношению к другим показателям, это говорит о медленном закрытии и свидетельствует о следующих проблемах:

• Рахит – возможная причина долгого зарастания мягкого участка. Недоношенные дети, которые мало бывают под солнечными лучами и не получают терапию витамином D, входят в группу риска. При подтверждении диагноза обычно назначают облучение солнечным светом и витаминотерапию.
• Врожденный гипотиреоз – заболевание, при котором у новорожденного снижена работа щитовидной железы. Так как гормоны щитовидной железы важны для формирования скелетной системы, то признаком этой патологии может стать медленное зарастание родничка. К другим симптомам гипотиреоза относятся: вялость, постоянные запоры, отечность, слабый аппетит. Такое заболевание лечится препаратами гормонов щитовидной железы.
• Синдром Дауна устанавливается практически сразу после появления малыша на свет по характерным признакам. Одним из таких признаков является крупный родничок и медленное его зарастание. Дети, имеющие синдром Дауна должны находится под особым наблюдением.

На долгое зарастание родничка и его размеры влияют и иные редкие патологии развития костной системы. Окончательный диагноз таких болезней устанавливается после обследования в специальных медицинских учреждениях.

Маленький размер переднего родничка

В том случае, если пространство между косточками черепа окончательно зарастает раньше трехмесячного возраста, то тогда можно диагностировать быстрое закрытие родничка. Для правильной оценки развития родничка у малыша, нужно учесть размеры мягкого участка по отношению к окружности головки младенца.  Если родничок уменьшается ранее трех месяцев, но его размеры соответствуют окружности головы, то такое закрытие родничка до трех месяцев может считаться нормой.

Быстрое закрытие родничка свидетельствует о таких проблемах, как:

• Краниосиностоз – редкая патология костной ткани. Бывает врожденным, или приобретенным в следствии эндокринных нарушений. При данной патологии происходит раннее окостенение мембраны мягкого места на темени и швов черепа. Признаками этого недуга будет являться маленький объем головы, нарушение роста скелетной системы и другие различные признаки. Диагноз этого заболевания устанавливается в медицинском учреждении после тщательной диагностики.

Другой причиной быстрого окостенения мягкого участка может являться аномалия развития головного мозга. Такая патология лечится в неврологических отделениях медицинских учреждений.

 

Запавший или выпирающий родничок у малыша

Состояние некоторых функций детского организма может быть отражено на внешнем виде родничка.

В случае, когда передний родничок выглядит, как бы запавшим и слишком мягким, тогда, скорее всего, у крохи обезвоживание вследствие кишечной инфекции. Обезвоживание развивается на фоне рвоты, поноса и температуры. Такое состояние может быть очень опасным для жизни и здоровья, поэтому при запавшем мягком месте на головке очень важно обеспечить грудничку обильное питье, и в срочном порядке показать педиатру.

Родничок может немного выпирать, заметно пульсировать, когда малыш кричит, и это будет являться нормой. Но если в состоянии покоя наблюдается родничок, который постоянно напряжен, то это будет указывать на внутричерепное давление, являющееся симптомом различных неврологических болезней. Незамедлительно обратитесь к врачу для выяснения причины.

 

Уход за родничком у малыша

Родничок у малыша не нуждается в особом уходе. Головку малыша можно мыть руками, не боясь причинить вред. После купания к «мягкому темечку» можно осторожно прикасаться нежным полотенцем.

Уважаемые родители, если у Вас возник вопрос или появилась тревога по поводу неправильного, на ваш взгляд, развития родничка у малыша, обращайтесь к своему педиатру. Не бойтесь лишний раз показать своего кроху врачу. Чем раньше будут выявлены проблемы в здоровье, тем быстрее и правильнее они будут скорректированы. Не ищите советов у знакомых или в интернете – доверяйте здоровье своих детей только специалистам.

Новорожденные дети: все о родничке

К педиатру в Ейске в ЛКК «Сенситив» часто обращаются за вопросами молодые мамы, которые только осваиваются с физиологией ребенка. Мало кто знает, что у новорожденного не 1 родничок, а целых 6 в момент рождения. Четыре родничка закрываются уже в самые первые недели жизни. В затылочной части головы расположен пятый родничок, который полностью затягивается к трехмесячному возрасту младенца. Все эти процессы протекают, не привлекая внимания мамы.

А вот затягивание шестого родничка, может длиться долго, и это вызывает беспокойство родителей. Для того чтобы снять это беспокойство, необходимо разобраться с тем, что вообще из себя представляет родничок.

Для чего нужен родничок?

Кости черепа человека состоят из нескольких частей. Эти части сгруппированы в лицевой и мозговой отделы. Все плоские части, стыкуясь между собой, имеют швы. Строение черепа новорожденных отличается тем, что в некоторых областях не происходит сразу срастание этих частей. Между соединениями есть отверстия, которые покрыты фиброзной мембраной. Это очень прочная соединительная ткань. И именно эти зоны, покрытые фиброзной мембраной, и называются родничками.

Роднички выполняют очень важные функции:

1. За счет эластичности родничковой ткани во время родов кости черепа максимально приближаются друг к другу, и это облегчает прохождение ребенка через родовые пути.
2. В течение первого года жизни происходит интенсивный рост мозга, и эластичность родничком позволяет мозгу занять необходимое для него пространство.
3. Так как терморегуляция у младенца еще не сформирована, то при повышении температуры до 38 градусов и выше организм охлаждается естественным путем через родничок. За счет этого уменьшается риск таких осложнений, как судороги, рвота, отеки.
4. Голова является самой тяжелой частью тела младенца, и если происходит падение, то за счет родничков присутствует эффект амортизации, что смягчает удар.

И, наконец, педиатр в Ейске может провести УЗИ и нейросонографию мозга младенца за счет наличия родничков. Это позволяет выявить на ранних стадиях патологии головного мозга. В частности, врач получает возможность выявить  у новорожденного через родничок

• эпилепсию,
• гидроцефалию,
• перинатальную энцефалопатию.

Сроки закрытия родничка

 Размеры и сроки закрытия большого родничка индивидуальны для каждого новорожденного. Это вызывает большое беспокойство родителей, однако, у здоровых детей окончательное закрытие родничка происходит в период от 12 до 18 месяцев. Но у 6% детей этот срок может быть увеличен, причем, имеются в виду здоровые дети.

При этом существуют факторы, которые влияют на скорость закрытия родничка у новорожденных:

1. У детей, находящихся на грудном вскармливании, процесс закрытия родничка происходит быстро, в указанные сроки.
2. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то смеси низкого качества замедляют процесс. Это же относится и к прикорму, который перегружен белками и углеводами.
3. У недоношенных детей родничок зарастает дольше.
4. Замедление скорости сращивания может быть связано с недостатком витамина D, который естественным путем должен производиться под влиянием ультрафиолетовых лучей.

Поводы для беспокойства

Такие заболевания, как гипотиреоз и ахондродисплазия снижают скорость зарастания родничка новорожденных, а микроцефалия и краниосиностоз напротив вызывают слишком раннее зарастание. Также родителей должен насторожить внешний вид родничка. Например, вдавленный родничок может указывать на обезвоживание, особенно при рвоте и поносе. А выпирающий родничок всегда является сопутствующим симптомом повышенной температуры.

Если состояние родничка вашего ребенка вас настораживает, вам следует обратиться в педиатру в Ейске в ЛКК «Сенситив».

Другие статьи:

Когда у ребенка закрывается большой. Родничок у новорожденных

Все дети рождаются с родничком – мягким участком на темени, покрытым тонкой кожей. Какого размера должен быть родничок, когда кости черепа срастутся, что может означать выпуклый или запавший участок кожи на темени? Мы ответим на эти вопросы, а также расскажем все, что нужно знать родителям об этой особенности грудничка.

У каждого новорожденного ребенка есть мягкий участок темечка, который называют родничком

Расположение родничка

Сначала стоит выяснить, сколько родничков должно быть у ребенка, их размеры и расположение. Оказывается, на голове малыша есть несколько участков, не закрытых костной тканью. Однако почти все они закрываются к моменту рождения ребенка.

Итак, где они расположены:

• С обеих сторон головы крохи определяются 4 маленьких родничка небольшого размера – по два на каждом виске. Они затягиваются костной тканью, пока малыш находится в утробе матери. У недоношенных детей этот процесс может не завершится, тогда роднички закрываются в течение месяца после рождения.
• Есть еще один небольшой участок — на затылке у крохи, диаметром 0.5 см, который также закрывается внутриутробно. В редких случаях этот родничок у новорожденных может быть открыт в течение 1 месяца и зажить чуть позже. Считается, что такая особенность не является патологией, если все остальные параметры в пределах нормы.
• Самый большой родничок у новорожденных называется «мягкое темечко» и находится на стыке теменных и лобных костей, иногда говорят «на макушке». На фото ниже можно подробнее рассмотреть этот участок. Его закрытие происходит в течение первых 2 лет жизни ребенка, а форма напоминает вытянутый ромб с диагоналями 2х3 см. Его состояние, периодичность и сила пульсации, а также размеры о многом могут рассказать педиатру. Именно о переднем родничке черепа мы и будем говорить далее.

Функции мягкого темени

У мягкого темени, как и у всего, чем располагает человеческий организм, есть свое предназначение. Зачем же он нужен? Перечислим основные функции темечка:

• Этот участок на голове малыша облегчает родовой процесс. Благодаря тому, что кости черепа не до конца срослись, они могут «наезжать» друг на друга, меняя форму головы. В момент прохождения по родовым путям головка чуть удлиняется, ее диаметр становится меньше. Через неделю-две после рождения голова крохи немного округляется, и кости черепа становятся на свои места.

При прохождении по родовым путям череп ребенка становится немного вытянутым, однако со временем форма головы меняется

• Первый год-два жизни малыша его мозг развивается и значительно увеличивается в объеме. Внутреннее пространство черепной коробки медленно подстраивается под растущий мозг, в этом процессе принимает участие и родничок.
• Согласно исследованиям, мягкое темя служит одним из регуляторов теплообмена организма крохи. Через это отверстие в черепе мозг вовремя охлаждается, если возникает в этом необходимость.
• Несмотря на все предосторожности, младенец может упасть, пока мама на секунду отвернулась. Если удар придется на голову – родничок смягчит его силу.
• Педиатры и неонатологи во время осмотра ребенка оценивают размеры и состояние родничка, делая выводы о том, правильно ли развивается малыш. Иногда параметры не соответствуют стандартным значениям, в этом случае педиатр может назначить дополнительные обследования, чтобы выявить заболевание на ранней стадии.
• Специалисты также могут обследовать ребенка с помощью нейросонографии и определить отклонения в развитии его мозга на ранней стадии. Эта процедура возможна благодаря переднему родничку и показана всем новорожденным.

Сроки закрытия родничка

Педиатры за долгое время наблюдений заметили, что передний родничок полностью закрывается в среднем к концу первого года жизни ребенка. Однако нет оснований утверждать, что те, у кого родничок зарос в период до 4 месяцев или после 12, имеют проблемы со здоровьем. К примеру, доктор Комаровский утверждает, что сроки зарастания мягкого темени у каждого ребенка могут быть разными. Главное – вовремя посещать педиатра и непременно проходить обследования, которые назначит доктор.

Также существует статистика, которая говорит о том, что лишь у 40% младенцев родничок зарастает к году, у 1% — может зарасти до 3-месячного возраста. У остальных детей сроки закрытия могут затянуться, но обычно это происходит в течение первых 2 лет жизни.

В нашем материале представлены средние параметры теменной зоны. Свои измерения длины и ширины большого родничка достаточно сопоставить с табличными данными.

Таблица 1:

Напомним, что приведенные данные являются средними, поэтому ни в коем случае не следует паниковать, если ребенок не вписывается в эту картину. Родителям следует лишь измерить длину и ширину родничка, и убедиться в том, что его параметры соответствуют табличным значениям. Если все в порядке – достаточно пройти плановый осмотр у педиатра, в ином случае – проконсультироваться внепланово.

О чем расскажут измерения?

Каждый месяц во время планового осмотра врач непременно прощупывает и производит измерения родничка у младенца. Эти данные он записывает в карточку ребенка, чтобы наблюдать динамику.

Родители могут самостоятельно измерять параметры большого родничка, сравнивая их с табличными значениями. Если они не соответствуют нормальным размерам, нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

О чем могут сказать длина и ширина мягкого темени? Что может означать преждевременное закрытие теменного родничка или же слишком большие его параметры по сравнению с нормой? В этих вопросах стоит разобраться основательнее.

Мягкое темя больше нормы

Родничок у новорожденных и детей до года, который отличается от стандартного значения на 2-3 мм, не считается серьезным поводом для беспокойства. Если же его параметры значительно больше, эта ситуация может говорить о многом, например:

• свидетельствовать о нарушении обмена веществ и недостаточном усвоении кальция, что может привести к рахиту;
• недоношенности;
• травме, полученной при рождении;
• пороках развития;
• плохом оттоке жидкости из определенных частей мозга;
• инфекционных, а также эндокринных заболеваниях.

У недоношенных детишек родничок может иметь большую площадь, чем в норме

Важно не упустить основные симптомы, которые могут говорить о патологии. Наряду со значительной величиной темечка существуют и другие признаки, на которые стоит обратить пристальное внимание. Мы собрали в таблицу те заболевания, одним из симптомов которых может быть большой родничок.

Таблица 2:

Заболевание	Признаки	Лечение
Рахит (рекомендуем прочитать: )	Костная ткань по краям родничка истончена – она гибкая и податливая. Затылок плоский, по сторонам грудной клетки наблюдаются костные утолщения.	После подтверждения диагноза назначается лечебная доза витамина D, дополнительное пребывание на солнце.
Синдром Дауна	Врожденная патология, ее диагностируют сразу после рождения крохи. Синдром Дауна характеризуется специфическими чертами лица, укороченной шеей, складкой на ладони.	Требуется специальный уход, регулярная консультация педиатра.
Гипотиреоз	Недостаток Специфических гормонов, продуцируемых щитовидной железой, что приводит к вялости, сонливости, снижению аппетита и склонности к отекам.	Следует сдать анализы на определение количества специфического гормона. После этого эндокринолог может назначить заместительную гормонотерапию.
Ахондродисплазия	Это заболевание характеризуется различными проявлениями нарушений развития костной ткани – форма головы становится шире, лоб крупный и выпуклый.	После ряда исследований и подтверждения диагноза лечение назначает врач.

Меньше нормы

Иногда мягкое темя заживает у крохи рано — уже к 3-4 месяцам, либо его длина и ширина значительно меньше стандарта. Участок на темени становится твердым, но он при этом немного ниже уровня окружающих тканей. Такая ситуация также требует вмешательства специалиста.

Если родничок закрылся слишком рано, доктор может назначить проведение ряда обследований

Раннее закрытие родничка, а также малые его параметры могут говорить о наличии такого серьезного заболевания, как краниосинотоз, либо свидетельствовать об аномалиях развития головного мозга. Какие еще могут быть признаки у этих патологий, мы рассмотрим подробнее.

Таблица 3:

Заболевание	Признаки	Лечение
Краниосинотоз	Неправильный рост костей, что отражается на черепной коробке. Швы черепа зарастают раньше времени, быстро закрывается родничок, что ведет к деформации головы. Возможны нарушения слуха, зрения.	Краниосинотоз можно вылечить, важно вовремя обратиться к врачу. Показано хирургическое вмешательство.
Аномалии развития мозга	Отставание в развитии пациента и другие признаки, которые может увидеть нейропедиатр.	Назначает лечение врач.

Однако эти диагнозы ставятся очень редко, чаще всего кроха наследует маленький родничок или раннее его закрытие от кого-то из родителей. Такой признак может также объясняться индивидуальными особенностями развития костной системы ребенка.

Бытует мнение, что витамин D может сослужить плохую службу, вызвав преждевременное окостенение незакрытого участка черепа. Однако нельзя самостоятельно отменять прием лекарства, если его назначил доктор. Раннее закрытие большого родничка может быть не связано с употреблением этого препарата.

Если прием витамина Д был назначен врачом, то отменять самостоятельно его не нужно

Не всегда большой либо малый размер темечка говорит о патологии. Педиатр наряду с осмотром этого участка задаст вопросы родителям о том, как спит их отпрыск, не срыгивает ли он слишком часто, не отстает ли в развитии от сверстников. Также специалист может назначить ряд исследований, чтобы исключить наличие серьезных заболеваний крохи. Если все в порядке, значит нестандартные параметры темечка – индивидуальная особенность ребенка.

Признаки, по которым производится оценка состояния родничка

Кроме очевидных признаков – параметров родничка, врач оценивает его состояние и по другим критериям. В норме он выглядит немного впалым либо находится вровень с окружающими тканями. Кроме этого у новорожденных и у детей до полугода теменная зона может пульсировать.

Мы перечислим, на что следует обратить особое внимание, когда необходима консультация врача:

• Западание кожи в районе темени может говорить об обезвоживании организма. Этот признак становится еще более тревожным, если ему сопутствуют малое количество мочеиспусканий крохи, пересыхание слизистых оболочек, а также вялое, плаксивое его состояние. В этом случае необходимо немедленно обратиться к специалисту.

Западание родничка является тревожным сигналом и требует срочной консультации специалиста

• Выступание родничка над поверхностью кожи. Когда малыш плачет, капризничает, теменной участок головы может стать выпуклым, при этом начинать пульсировать. В моменты спокойствия, сна, эта зона приходит в обычное состояние. Бывает, что она выступает над поверхностью окружающих тканей и тогда, когда кроха спокоен – причина может крыться в повышенном внутричерепном давлении. Этот симптом сам по себе возникает редко, часто он является сопутствующим признаком другого заболевания, последствия которого могут оказаться достаточно серьезными.
• Почему родничок иногда пульсирует (подробнее в статье: )? Пульсация мягкого темени у новорожденного и грудничка до 6 месяцев является нормой, о патологии говорит скорее ее полное отсутствие. Биения мембраны передают пульсацию сосудов через ликвор – жидкость, которая окружает головной мозг. Быстро пульсировать она может тогда, когда малыш кричит, капризничает. В остальное время ее биения ослабевают, а после 6 месяцев становятся менее заметными. В иных случаях консультация педиатра обязательна.

Родничок крохи требует к себе особого внимания. Это место на его макушке следует оберегать от сквозняка, случайного удара, поэтому лучше надевать чепчик, который создаст дополнительный барьер возле темечка (подробнее в статье: ). Также не рекомендуется опускать кроху под воду, имитируя ныряния. Это может спровоцировать колебания внутричерепного давления.

Однако существуют процедуры, которые необходимы для правильного развития ребенка, а также для стимуляции мозговой деятельности:

• Некоторые мамы боятся трогать родничок, чтобы не навредить крохе. Однако за кожей на его голове нужно регулярно ухаживать – мыть, смазывать детским маслом и вовремя избавляться от корочек, которые часто образуются на голове грудничка.

Родителям не нужно избегать прикосновений к родничку, однако он требует осторожного обращения

• Если дочка может похвастаться буйной шевелюрой, маме нужно регулярно расчесывать ее волосы. Не стоит беспокоиться, что зубья расчески повредят теменную зону. Кожа там довольно крепкая, достаточно стараться расчесывать кроху аккуратно, тогда никаких проблем не возникнет.
• Также детям грудного периода можно и нужно делать массаж кожи головы. Такая процедура вполне по силам маме, а польза от нее очевидна. Массаж успокоит кроху, сделает его сон крепче, а также послужит хорошим стимулятором умственной деятельности. Долго делать массаж не обязательно – достаточно 3-5 минут.

Напоследок хочется отметить, что нестандартные параметры и состояние родничка не могут быть единственным симптомом серьезного заболевания. Критерии, которыми руководствуется хороший педиатр для определения состояния ребенка и уровня его развития, весьма многообразны. Задача родителей – вовремя заметить возможные отклонения в размерах и состоянии родничка. Если же педиатр назначит прием витамина D, либо порекомендует другую терапию – важно следовать его советам неукоснительно.

Самым уязвимым местом в теле новорожденного считается родничок. Небольшой участок на голове в той точке, где соприкасаются теменная и лобная зоны совершенно не защищен костью. Почему новорожденные имеют такую особенность? Безопасно ли это и когда придет в норму?

Почему у новорожденного родничок не защищен?

Природой найдено множество мудрых решений, которые помогают человеку с самого начала его жизни. Даже для облегчения рождения она предусмотрела несколько уловок, благодаря которым человеку легче появиться на этот свет.

Строение тела и черепа новорожденного не зря имеет такую податливую структуру. Малыш не смог бы пройти по родовым путям, если у него были твердые и сформированные кости черепа и скелета. Во время родов ребенок выдерживает огромные нагрузки. Его тело должно быть приспособлено к тому, чтобы перенести процесс рождения без травм и осложнений. Именно незащищенный костями и способный деформироваться родничок позволяет малышу пройти нелегкий путь в этот мир.

Во время родов ребенок преодолевает сложную траекторию, при этом он как бы ввинчивается головой сквозь родовые пути. Учитывая то, что малышу приходится проталкиваться через жесткие кости маминого таза, головка младенца должна быть достаточно мягкой и пластичной. Незакостеневший родничок как раз обеспечивает все эти условия. Лобная и теменная кости могут свободно сближаться и раздвигаться, создавая наиболее удобную в настоящий момент форму головы младенца. Часто мамы новорожденных малышей могут заметить, что череп ребенка немного удлинен и вытянут. Со временем голова новорожденного приобретает привычный вид, а родничок закрывается костью.

Какого размера должен быть родничок у новорожденного?

На самом деле, родничок у ребенка не один. Их целых шесть. Все они размещены по периметру головы ребенка, но особому вниманию педиатров подвергаются только два. Их называют малый и большой.

Размер большого родничка, который имеет форму ромба и располагается в области темечка, приблизительно 2,5х2,5 см. Эта величина может быть чуть больше или меньше. Все зависит от индивидуальных особенностей организма ребенка.

Малый родничок, который можно нащупать на стыке теменной и затылочной зоны черепа, имеет форму треугольника. Его размер около 0,5-0,7мм.

Как правило, врач при каждом осмотре оценивает степень зарастания родничков и их форму. Первичную оценку дает неонатолог еще в родовом зале.

Что влияет на начальный размер родничка и скорость его зарастания?

Педиатры уже давно обратили внимание, что в последние годы детки рождаются с родничками гораздо меньших размеров, чем у грудных младенцев советских времен. Кто-то объясняет это акселерацией. На самом деле, разгадка гораздо проще.

Скорость его зарастания зависит от количества кальция и фосфора, их усвоения в организме младенца.

Когда зарастает родничок у младенцев?

Малый родничок может зарасти уже в первую неделю жизни ребенка.

Большой родничок закрывается гораздо дольше. В среднем на этот процесс уходит от 1 до 1,5 лет. Стоит отметить, что скорость зарастания родничка никак не связана с первоначальными его размерами. Нередко бывает так, что в первые три месяца родничок не уменьшается, а увеличивается. Это происходит из-за увеличения объема мозга ребенка. Если не наблюдается других отклонений в состоянии малыша, такое изменение считается нормальным.

Как ухаживать за родничком, пока он не зарос?

Многие родители по неопытности опасаются лишний раз дотронуться до головы малыша. Считают, что если коснуться незащищенного родничка, можно навредить мозгу ребенка. Это неверно.

До момента зарастания костной тканью, родничок малыша закрыт тонкой плотной мембраной, которая находится как раз под кожей. Обычные поглаживания и расчесывание не наносят ущерба головному мозгу. Более того, чем чаще родители гладят ребенка по голове, тем больше нежных и приятных ощущений он испытывает.

Во время ежемесячного осмотра педиатр обязательно прощупывает размер родничка и степень его закрытия. Осторожными касаниями врач не причиняет малышу никакого дискомфорта, боли или вреда.

Поэтому, соблюдая осторожность, родители могут совершенно спокойно мыть ребенку голову, купать его, гладить по голове, вычесывать из волос коросту, не опасаясь за здоровье новорожденного.

Особых требований к уходу за родничком, не считая элементарной осторожности и аккуратного обращения, нет.

Какие бывают отклонения?

Форма и скорость зарастания родничка очень индивидуальны. Нельзя говорить, что у всех малышей процесс срастания костей черепа должен происходить абсолютно одинаково. Тем не менее есть несколько ситуаций, на которые должны обратить внимание родители и врач.

Признаком серьезного обезвоживания является родничок, заметно вдавленный внутрь черепа ребенка. Такое может произойти, если малыш перенес какое-либо заболевание, при котором у него была высокая температура, рвота и понос. Врач должен порекомендовать средства, которые помогут быстро восстановить жидкость в организме. Иногда для восстановления необходимо делать капельницы с физраствором и общеукрепляющими препаратами, которые грудничкам ставят только в условиях стационара. Западение родничка также может быть симптомом недоедания.

В то же время вдавленный родничок у только что рожденных малышей свидетельствует о том, что ребенок родился чуть позже предполагаемого срока родов, то есть переношен. В этом случае не требуется никаких дополнительных мер, родничок выправится самостоятельно.

Обратная ситуация, когда родничок выпирает наружу, становится особенно заметной, если малыш громко и надрывно плачет. В этом случае поводов для беспокойства нет. Небольшая выпуклость родничка при сильном крике ребенка нормальна. Хуже дело обстоит, если у спокойного ребенка кожа над родничком пульсирует. Это может быть признаком высокого внутричерепного давления. Об этом обязательно нужно оповестить врача-невропатолога.

Если родничок кажется слишком большим, возможно, развитие малыша имеет некоторые отклонения. Причиной увеличения может быть как нарушение обмена веществ или инфекционное заболевание, так и кислородное голодание. Правильно оценить ситуацию сможет только врач. До тех пор, пока не получены рекомендации педиатра, необходимо исключить любые процедуры, которые могут повлиять на повышение внутричерепного давления у ребенка, например, ныряние под воду.

Быстро зарастающий родничок не должен вызывать беспокойства родителей, если этот факт не настораживает врача. Может быть, в организме малыша присутствует избыточное количество кальция, из-за которого кость нарастает быстрее. Или начальные размеры родничка были меньше привычных 2,5х2,5 см. Обычно педиатры в этом случае не дают никаких рекомендаций, кроме снижения потребления кальцийсодержащих продуктов и отмены препаратов с витамином D. Быстрым зарастание родничка будет считаться тогда, когда кости срослись до исполнения малышу трех месяцев.

Если, по мнению врача, родничок, зарастает медленно, малышу могут быть назначены анализы мочи и крови на содержание кальция. Когда кальций в больших количествах выводится из организма, у малыша развивается дефицит этого микроэлемента. Недостаток кальция может восполняться за счет употребления мамой молока, творога, яичных желтков и прочих продуктов. Врач может назначить курс специальных препаратов и витамина D.

Дополнительные исследования

Когда малышу исполняется один месяц, ему назначается УЗИ головного мозга. Эту процедуру проводят с помощью маленького аппарата, которым проводят по родничку ребенка. Нейросонография необходима для того, чтобы определить возможные заболевания или отклонения в развитии головного мозга. Сделать эту процедуру возможно до тех пор, пока родничок не зарос. В первую очередь пройти УЗИ должны недоношенные детки и малыши, у которых предполагают кислородное голодание, родовые травмы, гидроцефалию или другую патологию. УЗИ также позволяет на ранних стадиях обнаружить опухоли или кисты. Ультразвуковое исследование совершенно неопасно и безболезненно. Как правило, все малыши реагируют на него спокойно.

Нежный пульсирующий участок на голове новорожденного, именуемый родничком, не только объект повышенной тревоги родителей, но и важный показатель состояния детского организма.

Большинство первородящих женщин очень пристально следят за родничком на голове младенца. И это неудивительно, ведь этот нежный участок на голове ребенка требует особого к себе внимания.

Так, состояние родничка может указать на патологию развития и даже опасное для жизни заболевание. Что может сказать родничок новорожденного, когда он должен закрыться и какой вид иметь — читайте в этой статье.

Где у ребенка родничок?

Родничок — мягкое пространство между костями черепа, заполненное соединительной тканью, которое в процессе роста и развития ребенка окостеневает.

Не многие знают, что на самом деле череп младенца изначально имеет 6 родничков , а не один. К моменту рождения все 5 (или 4, не включая задний), кроме большого, могут зарасти, а могут остаться незначительного размера. Роднички, как и все в человеческом теле, вовсе не случайны — они выполняют важную роль.

В ходе родов, благодаря родничкам, череп младенца сжимается и проходит по родовым путям. После этого, уже во внеутробной жизни, роднички, которые не заросли, играют роль амортизаторов при ударах, не допуская повреждения мозга.

Кроме того, роднички не позволяют костям черепа сдавливать быстрорастущий мозг ребенка, а при повышенной температуре играют роль терморегуляторов, не давая мозгу перегреться.

Новоиспеченные мамы без посторонних подсказок знают где же находится пресловутый большой родничок. На головке малыша его трудно не заметить, ведь он занимает площадь 3 на 3 см в самом центре темени. Маленький задний родничок находится на затылке, но из-за незначительных размеров он, зачастую, остается незамеченным.

Внешний вид большого родничка может о многом рассказать:

• впалый родничок на первых неделях жизни крохи говорит о его переношенности, а в последующем — тревожный сигнал обезвоживания
• выпячивание с пульсацией говорит о повышенном внутричерепном давлении. Если это происходит во время плача, то такой вид родничка и должен быть, если в состоянии покоя — обратитесь к неврологу
• слишком медленное закрытие может указывать на развитие рахита или гидроцефального синдрома

Обязательно расскажите о своих наблюдениях за родничком малыша на приеме участкового педиатра, ведь мама находится с ребенком 24 часа в сутки и замечает то, что ускользает от глаз врача.

Видео: Родничок у ребенка

Когда должен зарасти у ребенка родничок?

Сроки зарастания большого родничка достаточно индивидуальны. Не существует строгих критериев того, когда же именно родничок должен окостенеть, но большинство педиатров склоняется к мысли, что произойти это должно в период от 6 до 18 месяцев . Как показывает статистика, чаще всего закрытие родничка происходит от полугода до года , но есть случаи, когда это происходит раньше или позже — в 3 месяца или до двух лет.

Роднички чаще всего закрываются в период от полугода до года, но могут окостеневать и значительно позже

Не стоит волноваться в том случае, если родничок не закрывается в этот наиболее распространенный период. Каждый ребенок индивидуален и, если у соседского малыша родничок уже закрылся, а у Вашего — нет, то это лишь говорит о его индивидуальном развитии.

Размеры родничка у ребенка по месяцам

На каждом осмотре ребенка, начиная с момента его рождения и до полного закрытия, педиатр будет измерять родничок. Необходимо это для того, что бы иметь представление о темпах роста и развития мозга и совершенствования черепа малыша. Существуют определенные нормы, которые показывают каким должен быть размер родничка по месяцам.

При рождении размер большого родничка, как правило, составляет 3 на 3 см, но может быть немного меньше или больше, что не считается отклонением от нормы. На протяжении месяца размер родничка может немного увеличиться , но этого не стоит пугаться. Подобное наблюдается по той причине, что во время родов череп ребенка сильно сдавливался, а через некоторое время, из-за эластичности тканей, возвращает свою прежнюю форму.

Также увеличению родничка в первый месяц жизни крохи способствует быстрый рост мозга.

После первого месяца размер родничка должен постепенно уменьшаться , пока не произойдет полное окостенение и родничок не закроется полностью.

Видео: Когда должны закрываться роднички?

Родничок у ребенка в 2 месяца

К концу второго месяца жизни родничок может незначительно уменьшится. Для родителей эти изменения могут пройти и вовсе незаметно, а вот врач обязательно обратит внимание на то, как изменился родничок. Сказать точно каким должен быть родничок двухмесячного ребенка трудно — ведь при этом важно учитывать то, каким он был при рождении.

В среднем же к двум месяцам родничок может стать размером 22-25 мм . Как правило, так рано закрытие родничка происходить не должно и если это случилось, то лучше проконсультируйтесь с педиатром, ведь кроха еще совсем маленький, его мозг активно развивается и растет, а ранее зарастание родничка может быть крайне нежелательным в этом возрасте.

Раннее зарастание родничка (до 3-х месяцев) считается патологичным только в том случае, если наблюдаются нетипичные для этого возраста размеры окружности головы. Если окружность головы соответствует нормам и срокам, то ребенка считают здоровым, а ранее закрытие родничка — особенностью индивидуального развития костной системы.

Причины раннего зарастания родничка:

• избыток кальция, который поступает в организм
• недоразвитость мозга
• краниосиностоз — специфическое заболевания, возникающее на фоне эндокринных заболевания или рахита, для которого характерно ранее смыкание швов черепа и множественные сопутствующие симптомы (встречается очень редко)
• аномалии мозга (крайне редко является причиной зарастания родничка)

Говорить о раннем зарастании родничка по причине какого-либо заболевания может только квалифицированный врач-невролог. И только после постановки конкретного диагноза могут проводится какие-либо мероприятия по остановке окостенения родничка.

Родничок у ребенка в 3 месяца

Только у 1% детей большой родничок зарастает в 3 месяца , а у среднестатистических крох к этому возрасту он становится размером 23-24 мм . Если же Ваш малыш относится к этому незначительному проценту детей, имеющих к 3-м месяцам закрытый родничок, то не стоит поднимать тревогу и таскать ребенка по больницам.

Если большой родничок закрылся , но ребенок развивается по срокам, никаких-патологий и странностей в поведении Вы не наблюдаете, а окружность головы крохи соответствует возрасту, то такое закрытие родничка считается физиологичным явлением.

Родничок у ребенка в 4 месяца

С 3-х до 4-х месяцев родничок ребенка продолжает зарастать и его размер составляет около 2 см . Полное закрытие родничка в этом возрасте — такое же редкое явление как и в предыдущем месяце, но отдельные случаи все же встречаются. В целом же полное окостенение черепа для 4-х месячного ребенка нехарактерно.

Родителям не стоит беспокоиться — если зарастание родничка происходит не по срокам , то врач-педиатр на очередном приеме обязательно об этом скажет. При необходимости крохе назначат витамин Д или же порекомендуют увеличить содержание кальция в рационе кормящей матери.

Родничок у ребенка в 5 месяцев

С 5-ти месяцев размер большого родничка становится около 17 мм . Скорее всего, на протяжении последующих двух-трех месяцев он останется неизменным, но довольно часто, к 6-7 месяцам родничок полностью закрывается. Закрытие родничка в последующих месяцах не считается патологией — это вполне нормальное явление.

По средним же показателям родничок имеет такие приблизительные размеры до года:

• 8-9 месяцев — 1,4-1,5 см
• 9-10 месяцев — 1,2-1,4 см
• 10-11 месяцев — 0,9-1,2 см
• 11 месяцев — год — 0,5-0,8 см

Как правило, к годовалому возрасту родничок крохи закрывается, а во многих случаях это происходит и ранее.

Родничок у недоношенного ребенка

У недоношенных детей при рождении наблюдаются роднички больших размеров и кроме переднего и заднего имеются также боковые роднички . Так, как недоношенные крохи рождаются ранее положенных сроков, то их развитие во многом отличается от развития сверстников и зарастание родничков также происходит иначе.

Закрытие родничка у недоношенных детей происходит несколько позже, чем принято считать нормой, но это не повод для беспокойства . Даже если ребенок в развитии значительно отстает от сверстников, его темп развития придет к нормальному к трем годам и сравняется с одногодками.

Как правило, большой родничок у недоношенных детей закрывается в полтора-два года . В редких случаях окостенение происходит позже — в 2,5 года.

Недоношенные дети находятся на особом контроле у врачей-педиатров и при малейшем подозрении на какую-либо патологию врач назначит соответствующее обследование, чтобы исключить возможное развитие патологии. Тем не менее, если какие-либо изменения родничка у ребенка Вас тревожат, то обязательно обратитесь к специалисту.

Почему плохо зарастает родничок у ребенка?

Как уже было сказано, окостенение черепа и затягивание большого родничка у каждого ребенка происходит по-разному. На то, как быстро затянется родничок, влияют такие факторы:

• доношенность — если ребенок родился раньше срока, то он будет отставать в развитии от сверстников и закрытие родничка будет происходить значительно позже, чем у доношенных детей
• питание — у детей, которые находятся на грудном вскармливании родничок окостеневает раньше, чем у искусственников. Это обусловлено тем, что молоко матери содержит достаточное количество кальция, необходимого для формирования и укрепления скелета. Важную роль в закрытии родничка играет и прием витамина Д, который помогает кальцию усвоиться

При медленном закрытии родничка врач может назначить витамин Д

• интенсивность развития — если ребенок растет медленно, то и родничок будет зарастать в таком темпе
• наследственность
• наличие эндокринных, неврологических, генетических заболеваний

Что делать, если рано закрылся родничок у ребенка?

В последнее время в педиатрической практике участились случаи раннего закрытия родничка. Педиатры связывают это в первую очередь с тем, что во время беременности будущие мамы крох принимали комплексны витаминные препараты. В следствии этого в организме ребенка наблюдается переизбыток кальция, что и приводит к раннему закрытию родничка.

Если окостенение происходит слишком рано, то многие специалисты говорят о множественных негативных последствиях, ведь быстрорастущий мозг замедляет свое развитие, сдавленный черепной коробкой. На самом же деле, научных исследований на этот счет не проводилось и сказать, что действительно ранее закрытие родничка опасно — нельзя.

Поэтому, если Ваш педиатр, после измерения окружности головы и прочих параметров, не видит у ребенка каких-либо отклонений от нормы , то каких-либо действий с Вашей стороны для предотвращения закрытия родничка не требуется.

Если врач посчитает, что быстрое закрытие родничка происходит из-за нарушения обменных процессов , а именно — из-за избытка кальция, то он порекомендует уменьшить потребление пищи содержащей кальций и витамин Д. Самостоятельно же ограничивать ребенка в таких важных веществах не стоит.

Родничок играет большую роль как в процессе рождения ребенка, так и после появления его на свет. За этим нежным участком тела ребенка необходим особенный контроль и трепетное отношение, ведь он может многое сказать о состоянии ребенка и его развитии. Если же Вас беспокоит внешний вид родничка или его закрытие, то необходимо обязательно проконсультироваться с педиатром.

Видео: Родничок у новорожденного. Комаровский

Последнее обновление статьи: 03.05.2018 г.

Малыш совсем недавно появился на свет. Он выглядит таким маленьким и беззащитным. На головке крохи имеются особенные образования – роднички. Новоиспечённые родители часто боятся даже прикасаться к головке, не говоря уже о расчёсывании и мытье головы. К тому же ходят слухи, что можно травмировать мозг крохи при неаккуратном нажатии на родничок у новорождённых. Много разговоров и предрассудков вокруг этого участка на головке ребёнка. Но так ли легко раним родничок у новорождённых? Правда ли, что его размер и сроки закрытия играют огромную роль в диагностике серьёзных заболеваний у ребёнка?

Врач-педиатр, неонатолог

Череп новорождённого состоит из костей, которые соединяются между собой швами. Костная ткань на голове малыша тонкая, податливая, богата сосудами. Некоторые участки на головке не окостеневают, представляют собой перепончатую ткань. Они расположены в местах соединения нескольких костей и называются родничками.

Сколько родничков у новорождённого? Для многих будет удивлением узнать, что ребёнок рождается с шестью родничками.

Где находятся роднички у новорождённого?

Большой родничок у новорождённого — это самый заметный из родничков, расположен на макушке между лобными и теменными костями. Получил свое название не зря. Размер его достаточно крупный и составляет в среднем 3 см. Форма большого родничка ромбовидная, а при внимательном рассмотрении можно увидеть пульсацию.

Почему пульсирует родничок? Тонкая соединительная ткань, образующая родничок, позволяет видеть пульсацию сосудов головного мозга и колебания ликвора. Это абсолютно нормальный физиологический процесс, переживать по поводу пульсации родничка не стоит.

Маленький родничок у новорождённого расположен кзади от большого в месте соединения теменных и затылочных костей. Выглядит этот родничок как треугольник размером около 5 мм. Часто рождаются дети с уже закрытым малым родничком, у остальных он закрывается течение одного-двух месяцев.

Два парных родничка можно обнаружить в височных областях. Это клиновидные роднички. Ещё одна пара родничков, сосцевидных, обнаруживается позади уха. Все они закрываются вскоре после рождения ребёнка и диагностической значимости не имеют.

Почему ребёнок рождается с родничками?

Всё в организме человека неспроста, и ребёнок – не исключение. Организм малыша представляет собой сложную систему, каждый орган имеет свою уникальную функцию.

Какую функцию выполняет родничок у новорождённых?

1. Родничок играет важную роль во время родов. Благодаря этому образованию головка малыша сжимается и легче проходит через родовые пути. Форма головы крохи, родившегося естественным путем вытянутая, долихоцефалическая. Со временем конфигурация головки меняется, становится обычной, округлой.
2. Ребёнок быстро растёт, а вместе с ним и мозг малыша. Кости черепа становятся более плотные, увеличиваются в размерах, а родничок зарастает. Наличие родничка и швов черепа создаёт благоприятные условия для роста и развития мозга.
3. Родничок помогает малышу поддерживать нормальную температуру тела, участвует в терморегуляции. При выраженной (более 38 градусов Цельсия) родничок помогает охлаждению мозга и мозговых оболочек.
4. Амортизирующая функция. Хотя родничок кажется весьма ненадёжным и хрупким, он помогает защитить мозг при падении малыша.

Когда заживает родничок у новорождённого?

Разберёмся в нормах и сроках закрытия родничков.

Сроки закрытия родничков

Большой родничок у младенцев зарастает в период от полугода до полутора лет.

Из-за изменения конфигурации головки после родов возможно смена формы и размеров большого родничка. После того, как головка станет округлой, размер темечка будет уменьшаться.

Половина новорождённых появляются на свет с заросшим малым родничком. У остальных детей родничок затягивается в течение одного-двух месяцев.

Остальные парные роднички редко можно увидеть у доношенного новорождённого. Если же малыш родился с боковыми родничками, они зарастают вскоре после рождения.

Что влияет на закрытие родничков?

Почему некоторые дети рождаются с точечным родничком, который вскоре зарастает полностью, а у других впадинку можно прощупать до 2 лет?

1. Наследственная предрасположенность. Размер родничков, с которыми родился малыш, а так же время их зарастания в первую очередь зависит от генетических особенностей. Поговорив с бабушками и расспросив их о родничках родителей, можно предугадать, как будет закрываться темечко малыша.
2. Срок беременности, на котором родился ребёнок. Дети, родившиеся раньше срока, немного отстают в физическом развитии от доношенных сверстников. Приблизительно к 2 — 3 годам эта разница выравнивается. Но у недоношенных детей есть свои особенности в развитии. В частности, более длительные сроки закрытия родничков.
3. Концентрация кальция и витамина Д в организме малыша. При дефиците кальция зарастание родничков может затягиваться, а при избытке элемента впадинка исчезает раньше срока. Но диета малыша играет здесь второстепенную роль, чаще причина в нарушенном обмене веществ.
4. Приём препаратов во время беременности.

Также существует зависимость между размером родничка новорождённого и приёмом матерью препаратов кальция и поливитаминов, питанием женщины.

Но наследственная предрасположенность играет первостепенную роль в размере родничка при рождении.

Родничок не зарастает в срок, стоит ли волноваться?

На этот вопрос отвечает доктор Комаровский.

Закрытие родничков происходит по-разному. Некоторые дети рождаются с родничками очень маленького размера. У других большой родничок может зарасти только к двум годам. При нормальном самочувствии и развитии ребёнка обе ситуации считаются нормальными. Не имеет значения, когда закроется родничок у новорождённых.

Размер родничка может указывать на развитие заболевания. Но не существует патологии, которая проявлялась бы только изменением размеров родничка. Оценивает состояние здоровье ребёнка и размеры родничка врач-педиатр на каждом профилактическом осмотре.

Когда стоит беспокоиться?

При определённых заболеваниях у новорождённых возможно позднее закрытие родничка.

1. Рахит. Кроме медленного закрытия родничка, рахит проявляется отставанием в физическом развитии, изменениями костно-мышечной и сердечно-сосудистой системы, снижением иммунитета. Заболевание чаще встречается у детей, рождённых раньше срока, которые не получали витамина Д в качестве профилактики. У доношенного ребёнка при регулярных прогулках и правильном питании риск развития рахита минимален.
2. . Это врождённое заболевание, при котором щитовидная железа не выполняет свою функцию должным образом. Помимо изменения сроков закрытия родничка, при гипотиреозе наблюдается вялость, сонливость, постоянные , отклонения в умственном и физическом развитии ребёнка.
3. Ахондроплазия. Проявляется грубыми нарушениями развития костной ткани, карликовостью, замедленными темпами закрытия родничков.
4. . Болезнь, связанная с патологией хромосом. При синдроме Дауна дети имеют характерный вид, отклонения в развитии.

Что может означать раннее закрытие родничка?

В большинстве случаев не имеет значения, когда зарастает родничок у младенца. На развитие мозга и интеллект это никак не влияет. Но бывают ситуации, связанные с нарушением обмена кальция, обмена веществ, при которых родничок закрывается слишком быстро.

Другие заболевания, такие как краниосиностоз, аномалии развития мозга, встречаются очень редко, имеют тяжёлое течение и характерные признаки. Если ребёнок хорошо себя чувствует, развивается по календарю, темпы закрытия родничков не имеют значения.

Изменения родничка

При некоторых серьёзных заболеваниях состояние родничка меняется. Выбухающий или, наоборот, запавший родничок становится «индикатором» патологии, указывает на тяжесть болезни. Таким образом, оценка состояния родничка является важным диагностическим признаком.

Выбухающий родничок у новорождённого

Чаще всего выбухающий родничок сопровождает менингит, энцефалит, внутричерепное кровоизлияние. Все эти заболевания отличаются высоким , по этой причине и происходит выбухание родничка.

Не стоит делать скоропалительных выводов и раньше времени впадать в панику. Заболевания мозга не могут характеризоваться лишь выбуханием родничка. Но при сопутствующих угрожающих симптомах нужно срочно обратиться к специалисту.

Тревожные симптомы, которые в сочетании с выбухающим родничком угрожают жизни ребёнка:

• , которая тяжело сбивается и вскоре поднимается вновь;
• тошнота и рвота у ребёнка;
• громкий крик, раздражительность или, наоборот, вялость, сонливость малыша;
• , потеря сознания;
• если родничок стал выбухать после падения крохи, травмы;
• появление , глазных симптомов.

Впавший родничок

Если мягкое темечко стало впавшим – это симптом обезвоживания малыша. Родничок меняется, опускается ниже костей черепа и указывает на острую нехватку жидкости малышу. При многократной рвоте, высокой температуре происходит значительная потеря жидкости. Обезвоживание отражается на всём организме. Кожа становится сухая, возможно образование трещин на губах, нарушение самочувствия ребёнка.

Необходимо напоить ребёнка, организовать вскармливание малыша, если это возможно. И немедленно обратиться к врачу для правильного лечения и восполнения потерянной жидкости.

Что должны знать родители о родничке? Часто задаваемые вопросы

1. Родничок у ребёнка очень большой. Это рахит? Размер родничка при рахите может вообще не меняться. Возможно изменение формы головы, увеличение лобных и теменных бугров, размягчение краёв родничка. При рахите края родничка становятся гибким, податливыми, но размер остаётся прежним.
2. При маленьком размере родничка нельзя назначать витамин Д, даже если выставлен диагноз рахит? Кроме внешних признаков рахита, для постановки диагноза должно быть лабораторное подтверждение. При рахите изменен уровень щелочной фосфотазы, уровень кальция в крови и в моче. видны на рентгеновском снимке запястий и трубчатых костей. При подтверждённом рахите назначается витамин Д и кальций, а размер родничков не имеет значения. Подобранные в нужных дозировках лекарственные средства не ускоряют закрытие родничков.
3. Длительное зарастание родничка может указывать на гидроцефалию у ребёнка? Гидроцефалия (гидроцефальный синдром) возникает при увеличении количества жидкости (ликвора) в мозге. Это ведёт к повышению внутричерепного давления и изменению самочувствия ребёнка. Он становится беспокойным, капризным, нарушается сон. При осмотре малыша врачи обращают внимание на развитие ребёнка, мышечный тонус, прирост окружности головки, состояние родничка. Прирост окружности головки в сочетании с увеличением размеров родничка и изменением состояния ребёнка могут указывать на развитие заболевания.
4. Если родничок закроется слишком быстро, мозг ребёнка перестанет расти? Рост головки происходит не только за счёт родничков, но и швов, увеличения и уплотнения костей черепа. Даже если роднички полностью закрыты, голова продолжает расти.
5. Можно ли повредить мозг малыша, притрагиваясь к родничку? Можно спокойно трогать, целовать, расчёсывать головку ребёнка, это не принесёт неприятных последствий. Мозг надежно спрятан под оболочками и окружающими тканями.
6. Как ухаживать за родничком? Никакого специального ухода эта область не требует. Как и за остальной кожей младенца, за кожей головы нужно ухаживать. После мытья специальным детским шампунем промокните воду полотенцем. Не растирайте головку, промакивания вполне достаточно.
7. Нужно ли принимать витамин Д при быстром или медленном зарастании родничка? Вопрос о целесообразности назначения витамина Д решается индивидуально в каждом случае. Много факторов влияет на это, в том числе и регион проживания ребёнка, времена года, продолжительность прогулок.

При назначении витамина Д доктор учитывает вскармливание малыша, содержание витамина Д в детской смеси, питание кормящей матери и приём женщиной поливитаминов. Немалую роль играет состояние здоровья крохи. Потребность в витамине Д у недоношенных детей выше, чем у здоровых доношенных карапузов.

Главная задача родителей — позаботиться о правильном полноценном питании малыша, регулярных прогулках и должном уходе. Оставьте оценку состояния родничка специалисту. На каждом профилактическом осмотре доктору требуется всего несколько секунд, чтобы провести по головке и оценить родничок.

Параметры, по которым производится оценка состояния родничка при осмотре врачом

• открыты или закрыты роднички ребёнка, соответствует ли это возрасту крохи;
• сколько родничков было в момент рождения и их количество на данный момент;
• как изменились роднички, насколько быстро они уменьшаются, не изменилась ли форма родничков;
• какие на ощупь края родничка. В норме края должны быть упругими, а размягчение – признак недостатка кальция и витамина Д;
• как относится родничок к окружающим тканям? Вялый, запавший или напряжённый, выбухающий родник – всегда признак патологии.

Подведём итоги

Роднички – анатомические образования из перепончатой ткани, расположенные на головке малыша. Благодаря наличию родничков головка может беспрепятственно проходить через родовые пути, изменяя свою форму (конфигурацию).

Размеры и сроки зарастания родничков помогают врачам-педиатрам заподозрить изменения в состоянии здоровья крохи. Но ставить диагноз только по размеру родничка не может даже опытный специалист, ведь каждое заболевание имеет ряд других важных симптомов.

Малыш – нежный и хрупкий, сродни драгоценной вазе из фарфора, прикосновение к которой способно ее разбить и в связи с этим волнующий родителей вопрос: когда зарастает родничок у новорожденных? Тонкие, синеватые венки на головке крохи, пульсируют в такт дыханию. Розовая кожа, с мягкими волосиками, неспособна это скрыть. Роднички, вызывающие беспокойство у неопытных мам и пап, которые боятся к ним прикоснуться. Сколько о них придумали мифов. Но правда ли это?

Роднички – что это?

Череп состоит из многих костей, соединение которых между собой называют швами. В организме матери органы у младенца формируются в несколько этапов. Кости не исключение.

Сначала это – ткань, со временем ее заменяют хрящи, а перед родами – кости. Роднички – бороздки на голове, не скрытые под черепом. В утробе, головка у малыша крупнее тела, а родовые пути женщины, несмотря на эластичность, узкие. Эти роднички черепа новорожденного позволяют костям головы слегка складываться в родах, как детский пазл, уменьшая объем черепа и не причиняя ребенку вреда, облегчает роды.

Позже, эти открытые участки, в младенчестве скрытые под защитной пленкой из соединительной ткани, окостенеют и исчезнут. А первые полгода именно они формируют форму головки, защищают от серьезных травм при падении и отвечают за теплообмен организма.

Темечко – индикатор здоровья ребенка, оно пульсирует, при повышенном давлении или болезни.

Один, два, три или… шесть? Сколько родничков у новорожденного?

Слово «темечко» слышали многие, а вот, сколько их всего и где находится родничок у новорожденного , знают единицы. У малыша их шесть: 4 – парных и 2 – одиночных. Чаще под словом родничок подразумевают большой передний.

• Первая пара – клиновидные , на переднем своде черепа, в области лба, в месте соединения с чешуйчатой и клиновидной. Они маленькие и затягиваются после рождения.
• Вторая – сосцевидные , размещаются за ушами, в месте соединения сосцевидного отростка и теменной кости, становятся твердыми за короткий срок.
• Затылочный родничок – по форме схож с треугольничком правильной формы в месте срастания теменных и затылочной костей. Твердеет в первые 2 месяца жизни крохи.
• Последний – мягкое темя, его видно невооруженным глазом , он выглядит как небольшой ромб, на макушке. Размеры в момент рождения 2-3 см. Затягивается до 18 месяцев. Иногда эти сроки увеличивают до двух лет. Здесь все индивидуально.

Роднички черепа новорожденного и сроки их закрытия отличаются у малышей.

У одних это происходит быстрее, у вторых, медленнее, но для всех показателей есть границы нормы, нарушение которых – повод посетить специалиста.

Большой родничок у новорожденного – признак недоношенности ребенка или сбой , возникший в момент внутриутробного развития: предокостенение или гидроцефалия.

Закрытые боковые и затылочный роднички указывают на возможную микроцефалию . При нормальном развитии этот процесс происходит постепенно.

Зарастет правильно или нет?

Даже у опытной мамы проскальзывает мысль, к какому возрасту закрывается родничок у ребенка и незначительное отклонение от таблиц вызывает панический ужас. Но так ли это опасно?

Во сколько же зарастает родничок у младенцев? У всех детей размеры и форма головы различны и отклонение в несколько миллиметров – это не повод для паники.

Все показатели, с которыми сверяются врачи, вычислены путем среднего значения.

Для определения нормы разработана формула, согласно которой определяют диаметр темечка (складывая длину и ширину мягкого участка). Результат делят пополам. Эта цифра и будет показателем для определения.

Теменной – его размеры и формы вызывают больше споров, чем остальные . При нормальном развитии он колеблется в диапазоне от 2,2 см до 2,5 см. Первые дни жизни родничок у новорожденных и его размеры увеличиваются, из-за расправления костей после родов. Это естественный процесс.

Со временем он уменьшится и начнет это происходит спустя полгода. К какому возрасту зарастает родничок у ребенка? Полное формирование черепной коробки, как у взрослого человека закончится к 18 месяцам . В медицине известны случаи, когда это происходит быстрее или затягивается. Все зависит от генетики малыша. И в будущем никак не повлияет на умственные способности.

Четыре страшных сказки для родителей

В период роста крохи, когда зарастает родничок, меняются его привычки, формируется характер, любая смена поведения заставляет соседских бабушек охать, предлагая маме проверить родничок, и рассказывая страшные истории о мнимых болезнях.

У них есть свое мнение, когда должен зарасти родничок, и на молодую маму сыпется куча советов. Но так ли это и как не поддаться панике?

Сказка №1

Бытует мнение, если родничок не зарос к годику – у крохи рахит . Этот передаваемый с поколения в поколение миф не имеет под собой никакого обоснования. Болезнь не связана с этим физиологическим процессом.

А проявления заболевания совсем другие: потливость, нарушение рефлексов, увеличение височных костей, пот приобретает кисловатых запах. В глубокой степени рахита косточки теряют свою силу, становятся мягкими, но размеры темечка к этому не имеют отношения.

Сказка №2

Многие считают, что маленький родничок у новорожденного – это последствия приема витамина Д или лекарств с содержанием кальция. При подбирается сбалансированное питание, не вредящее крохе. Оно необходимо для восстановления баланса в организме.

Сказка №3

Медленное зарастание – гидроцефалия . Переживающим родителям с вопросом «во сколько месяцев зарастает родничок» нужно сказать определенно – этот процесс нельзя предугадать и он отличается от ребенка к ребенку.

При скоплении в голове жидкости, она увеличивается в объеме, ребенок становится беспокойным, повышается внутриглазное давление. Беспокойное поведение, если оно не вызвано у малыша, симптом того, что нужно посетить педиатра, который и установит или опровергнет диагноз.

Сказка №4

К этому месту притрагиваться нельзя – мозг повредится . Несмотря на кажущуюся хрупкость при рождении и в период, когда заживает родничок у новорожденного, мозг защищен. Несколько тканевых прослоечек работают как амортизатор, смягчая любое прикосновение. Поглаживая, целуя или переодевая малыша, вред нанести ему нельзя.

Также отметим, что водные процедуры можно смело проводить. А с правилами купания новорожденного ребенка мы знакомим .

Не забывайте, что делают именно в первые 1-1,5 месяца жизни малыша именно по причине, что роднички еще не закрыты, и это дает возможность проследить за правильностью развития мозга и было ли все в порядке в процессе родов.

Отклонения, которые нельзя игнорировать

При любых отклонениях размера и сроков, своевременное их выявление поможет избежать многих проблем и заболеваний. Выделим основные:

• Вдавленный родничок – признак обезвоживания , ребенка необходимо срочно доставить в больницу.
• Если быстро зарастает – указывает на повышенную концентрацию кальция в организме . Маленький родничок у новорожденного провоцируют краниостеноз или гидроцефалию.
• Причина, почему не закрывается родничок, заключается в щитовидной железе . Ее сбой и провоцирует затягивание сроков.

Выводы

Сроки, когда закрывается родничок у грудничков, точно никто не скажет, но данная в статье информация поможет молодым родителям сразу выявить проблему или отклонении, вовремя обратиться за помощью и позволит не паниковать по пустякам. Пусть малыш растет счастливым и здоровым, а обязанность родителей ему в этом помочь.

Родничок у младенца: ответы на вопросы родителей | Материнство

Молодые родители задают врачу много вопросов о своих малышах. Особенно часто возникают вопросы о том, зачем детям роднички на головке, какого размера они должны быть и когда должны закрываться. Материнство попросило педиатра Алену Парецкую ответить на самые частые вопросы о родничках.

Что такое роднички?

Родничками называют особые соединительно-тканные перепонки в области головки, которые образованы в местах сочленения костей черепа. В отличие от головы взрослого, представляющей единую кость в области мозговой части черепа, у новорожденных кости отделены друг от друга, они соединены между собой подвижными швами, на стыках которых и образуются роднички.

В области этих родничков мозг ребенка прикрывается только самими оболочками мозга, а также перепонками из соединительной ткани и сверху кожей. Обычно к моменту рождения у ребенка имеется два родничка – передний или большой родничок в области темечка, имеющий форму ромба, а также задний или малый родничок, треугольной формы, на затылке, который закрывается в первый же месяц, а иногда еще в утробе матери.

У недоношенных детей эти роднички к рождению могут быть больших размеров, а также могут иметься еще и боковые роднички, в области висков. Они, наряду с малым родничком, должны быстро закрыться после рождения, а вот большой родничок будет закрываться гораздо позже, в определенные возрастные сроки. Область переднего родничка образуют стыки теменных костей и лобных, область заднего – кости темени и затылочная кость.

Какие функции выполняют роднички у детей?

Изначальной и основной функцией родничков является их помощь в процессе рождения крохи. При готовности ребенка к появлению на свет и начале родов, в процессе раскрытия шейки матки происходит конфигурирование головки – ребенок проходит родовые пути мамы головкой вперед. При этом кости черепа за счет швов и родничков немного заходят друг на друга, что придает головке несколько меньшие размеры и объемы, позволяя плавно и без травм пройти по родовому каналу. При рождении ребенка его головка может быть не совсем ровной формы, немного вытянутой вперед и вверх, яйцеобразной формы. Если бы не было родничков и швов, тогда была бы выше вероятность травм, как головки плода, так и родовых путей матери.

После рождения ребенка на свет область родничков позволяет головке ребенка расти в объемах, при этом швы постепенно срастаются. Также родничок выполняет функции природного амортизатора, потому, как дети могут иногда ударяться головкой, а за счет родничка удары смягчаются, и жидкость внутри головы может свободнее перемещаться. Помимо этого, за счет активной работы головного мозга и усиленного обмена веществ в нем, мозг может довольно сильно нагреваться. А так как терморегуляция у младенцев несовершенна, родничок выполняет функции своеобразной «форточки» для оттока лишнего тепла.

Благодаря наличию родничка у современных медиков появилась возможность через него проводить осмотр головного мозга ребенка при помощи УЗИ, так как ультразвуковые лучи через костную ткань не проникают, а через соединительно-тканную мембрану они проникают вполне легко. Такое исследование головного мозга через родничок получило название нейросонографии (НСГ или УЗИ мозга).

От чего зависит размер родничка при рождении?

Прежде всего, размеры родничка зависят от уровня обмена кальция и фосфора в организме крохи. А этот уровень во многом определяется тем, как питалась беременная, вынашивая малыша. Если она принимала поливитамины в большом количестве, при этом в ее рационе было много молочных продуктов и кальций-содержащих веществ, роднички у ребенка к рождению будут небольшими, кости будут достаточно плотные, швы и роднички быстро закроются. Поэтому, стоит строго следовать рекомендациям врача при приеме поливитаминных и минеральных комплексов, не злоупотреблять продуктами с кальцием, так как это влияет и на плод, и на старение плаценты. Сразу после рождения о размерах родничка судить сложно, так как кости черепа еще не заняли свои правильные места, но спустя пару недель все будет более понятным.

При избытке кальция и раннем окостенении косточек черепа до родов, кости и швы становятся неподатливыми, и тогда головке будет сложнее пройти сквозь родовые пути. Это может приводить к формированию кефалогематом (кровоизлияния под надкостницу), внутримозговым кровоизлияниям и травмам.

Естественно, размеры родничка зависят и от срока родов. Если ребенок доношенный, размеры его родничка будут меньше, чем у недоношенных и незрелых детей. При недоношенности кости черепа еще не полностью окостенели, и между ними могут быть большие промежутки в области швов, и соответственно, размеры родничков также будет больше. Динамика закрытия родничков у таких детей будет своя.

Какого размера должен быть родничок? Если он больше или меньше нормы, что это значит и что делать?

Размеры родничка у детей зависят от возраста и особенностей обмена веществ, наличия или отсутствия каких-либо неврологических или обменных заболеваний (рахит, гидроцефалия, гипотрофия и т.д). Если говорить о здоровых и нормально развивающихся младенцах, у них размеры родничка имеют определенную динамику закрытия по возрастным периодам.

В среднем, при рождении длина родничка составляет примерно 250-320 мм, и за счет выравнивания головки после родов может немного увеличиться в первые недели жизни. У здоровых доношенных детей в этом периоде размеры родничков могут увеличиваться, а затем постепенно уменьшаться, поэтому важно определение их абсолютных размеров – длина родничка не должна превышать 3,2 см.

Размеры родничка могут быть больше нормы при недоношенности, или в результате проблем с окостенением черепа, либо стать результатом врожденной или приобретенной гидроцефалии.

Если же при рождении отмечается полное закрытие боковых и заднего родничка, при этом большой родничок очень мал по размерам – подозревается микроцефалия. Такие состояния требуют тщательного обследования у невролога и проведения дополнительных исследований.

При быстром и прогрессирующем увеличении размеров родничков с расхождением швов черепа немедленно нужно обратиться к неврологу, это признак повышения внутричерепного давления и скопления в голове жидкости. При поражениях нервной системы роднички и швы могут закрываться патологически быстро – это тоже требует консультации врача.

У детей, имеющих органические поражения головного мозга, размеры родничка уменьшаются на фоне очень малого прироста окружности головы (или его отсутствия), что не дает места для роста мозга. При гидроцефалии картина будет обратной.

В каком возрасте в норме должен закрыться большой родничок?

В периоде от одного до трех месяцев боковые и малый роднички должны закрыться, а размеры большого родничка не должны превышать 240-220 мм.

В периоде от трех до шести месяцев размеры большого родничка уменьшаются до 210-180 мм, при этом важно смотреть также и на приросты окружности головы.

В периоде от шести до девяти месяцев родничок также уменьшается в размерах до 160-140 мм, и к возрасту от 9 до 12 месяцев достигает размеров в 100-120 мм.

Обычно большой родничок полностью закрывается к возрасту от 12 до 18 месяцев, для некоторых детей (недоношенные, с рахитом или проблемами развития) допустимо закрытие к 20-22 месяцам. Это во многом зависит от индивидуальных темпов развития.

Если родничок закрылся слишком рано, это плохо?

В редких случаях бывают варианты закрытия большого родничка к возрасту шести месяцев, тогда рекомендуются консультации детского невролога, чтобы исключить краниостеноз и микроцефалию. Эти патологии препятствуют нормальным темпам роста мозга и его развитию, что будет отражаться на умственных способностях.

Иногда родничок закрывается в сроки 7-10 месяцев, при нормальном развитии детей это не патология. Если ежемесячные приросты окружности головы не страдают, то развитию и росту мозга ничего не мешает и ребенок развивается по возрасту.

Что делать, если ребенку полтора года, а родничок никак не зарастает?

Если родничок плохо закрывается после года, стоит показать ребенка педиатру и исключить у него рахит – заболевание, связанное с дефицитом витамина D и нарушением окостенения скелета. Обычно при грамотном лечении все быстро проходит.

От чего зависит время закрытия родничков?

Часто можно слышать о том, что раннее закрытие родничка может негативно отразиться на состоянии ребенка и его развитии, но это верно лишь отчасти. Если это индивидуальные особенности, и размеры головки при этом увеличиваются соответственно возрасту – значит, все нормально. Но если быстрое закрытие родничка сопровождается и замедлением роста окружности головы, тогда закрытие родничка будет оказывать влияние на рост мозга, ограничивая объем свободного пространства внутри черепа.

Если родничок закрывается поздно, будет ли это говорить о дефиците кальция?

Это тоже верно лишь отчасти. Позднее закрытие родничков может быть индивидуальной особенностью, а может быть и признаком дефицита в организме витамина D, который помогает усвоению кальция костной тканью. Дефицит витамина D приводит к развитию рахита, и тогда помимо родничков будет возникать нарушение формирования всей костной ткани с нарушениями в строении ребер, костей, зубов, а также беспокойством ребенка, потливостью, облысением затылка и плохим сном.

Рахит характерен для детей, рожденных в условиях недостаточной активности солнца (дети северных широт, дети, рожденные осенью и зимой), и для профилактики данного заболевания малышам назначают прием витамина D в каплях. В дальнейшем профилактика ведется при помощи введения прикорма, обогащенного витамином D. Полезно частое пребывание на солнце, массажи и в некоторых случаях еще и препараты кальция.

Если родничок больше нормы, это может быть признаком нарушенного оттока мозговой жидкости из области боковых желудочков мозга (в результате инфекций, кровоизлияний, других проблем). Помимо этого, большой размер родничка может быть результатом обменных нарушений, гипофункции щитовидной железы или при болезни Дауна, при недоношенности.

При возникновении сомнений по поводу размеров родничка, стоит пройти полноценное обследование у педиатра и сдать анализы крови, а также мочу на уровень кальция и фосфора. При подозрении на более серьезные патологии необходимы консультации невролога, ортопеда и других специалистов. Важно следить за темпами прироста окружности головы и уровнем психомоторного развития, при выявлении изменений будет назначаться лечение.

У нормально развивающихся детей головка по окружности больше груди до четырех месяцев, затем они сравниваются, и к полугоду окружность груди преобладает над окружностью головы.

Что означает припухший (выпирающий) или запавший родничок?

В норме родничок должен соответствовать уровню костей черепа. При вертикальном положении малыша он может слегка прогибаться внутрь, а при крике и плаче слегка выпирать. При касании родничка может ощущаться легкая пульсация, не видимая глазу, за счет прохождения рядом с ним мозговой артерии.

Но если же родничок выпирает или западает, это может указывать на возможные патологии.

При чрезмерном выпирании родничка нужно насторожиться. Если это происходит в покое, при этом в области родничка отсутствует видимая пульсация, он неизменен при крике, постоянно напряжен, нужно обратиться к неврологу. Это может быть признаком гидроцефалии или повышения внутричерепного давления.

Западение родничка обычно возникает как результат сильного обезвоживания ребенка вследствие поносов и рвоты. При подобных нарушениях необходимо немедленное обращение к врачу, а до его прихода необходимо отпаивание ребенка, чтобы восстановить водный баланс. При невозможности отпаивания необходимо будет капельное вливание жидкости. Без лечения такое состояние опасно для нервной системы.

Опасно ли нечаянно задевать родничок?

Родничок, несмотря на свою нежность и кажущуюся хрупкость, достаточно прочное образование, и при касании его никакие мозговые структуры не повредятся. Поэтому можно спокойно трогать родничок, задевать его и мыть ребенку голову, расчесывать волосы, не опасаясь последствий.

Можно ли стричь ребенка при не полностью закрывшемся родничке?

Родничок и стрижка волос никак не взаимосвязаны, при стрижке его никак повредить нельзя, поэтому вы можете проводить любые процедуры с волосами малыша. Никакого особенного ухода сам родничок не требует.

Фото — фотобанк Лори

Дата публикации 20.04.2015
Автор статьи: Алена Парецкая

➤ Когда закрывается родничок у новорожденных

Многие молодые родители, узнав о пульсирующем родничке на голове новорожденного, опасаются не только расчесывать и мыть голову малыша, но даже дотрагиваться до нее. Эти опасения усугубляют и мифы, в соответствии с которыми при неправильном обращении с родничком у новорожденных якобы можно повредить его мозг. Разумеется, это — не единственный предрассудок, существующих вокруг таинственного участка головы грудничка.

Каковы реальные факты? И действительно ли время закрытия родничка имеет значение при постановке серьезных диагнозов у ребенка? Попробуем разобраться.

Что представляет собой родничок?

Кости в основе черепа новорожденного скреплены друг с другом «швами», а сама костная ткань снабжена большим количество кровеносных сосудов. Эта костная ткань — еще не окостеневшая, как у взрослого человека, а мягкая, состоящая в некоторых местах из «перепонок». Эти места и есть роднички, которые находятся в зонах, где соединяются между собой сразу несколько костей черепа.

Большинство из нас привыкли считать, что у младенца на голове всего один родничок, но на самом деле их несколько, а если быть точным — шесть. Родничок, о котором все знают, находится на самой макушке младенца, между теменными и лобными костями. Его называют большим родничком, поскольку он является самым крупным по размеру: его диаметр составляет примерно 3 см. Большой родничок вовсе не овальной формы, как кажется: он представляет собой ромб, а внутри него легко заметить пульсацию.

Почему родничок у грудничков имеет пульс?

Сверху родничок укрыт соединительной тканью: она довольно тонкая, поэтому под ней можно разглядеть, как колеблется ликвор (жидкость, постоянно циркулирующая в желудочках головного мозга) и пульсируют сосуды головного мозга. Пульсация родничка не должна вызывать переживаний у родителей, поскольку представляет собой физиологически здоровый процесс.

Другой родничок у новорожденного, который принято называть маленьким, находится позади большого — там, где соединяются затылочные и теменные кости. Он имеет треугольную форму и гораздо меньший диаметр — примерно 5 мм. На самом деле, этот родничок часто бывает закрыт уже при рождении ребенка. У малышей, которые родились с пульсирующим малым родничком, на его закрытие уйдет около пары месяцев.

Есть еще несколько родничков на голове ребенка: пара из них, имеющих клиновидную форму, симметрично расположена в области обоих висков, другая пара — за ушками младенца. Парные роднички закрываются спустя недолгое время после рождения малыша.

Зачем новорожденному роднички?

Каждый орган в теле человека имеет свое уникальное назначение, и система ребенка — не исключение. Так что и  роднички у грудничков имеют свои персональные функции.

• Во-первых, родничок помогает малышу родиться, делая кости черепа мягкими и податливыми, чтобы при необходимости менять форму и, сжимаясь, двигаться через родовые пути. Не случайно у новорожденного форма головы — не округлая, а вытянутая, как бы немного сжатая с обеих сторон. Пройдет немного времени, и вы заметите, что голова ребенка постепенно меняет форму, приближаясь по виду к обычному человеческому черепу. Кости черепа станут плотнее и больше в размерах, а роднички постепенно затянутся.
• Во-вторых, пока есть роднички, мозг младенца может расти и развиваться.
• В третьих, родничок участвует в терморегуляции организма, то есть способствует поддержанию температуры тела в норме. А когда температу повышается выше 38 градусов, именно родничок способствует охлаждению мозговых оболочек и самого мозга.
• В четвертых, родничок является естественным амортизатором: несмотря на его хрупкую и казалось бы ранимую структуру, именно он способен защитить мозг ребенка, когда малыш падает.

Когда родничок затягивается?

В течение какого срока родничок должен закрыться? Самый большой срок — у большого родничка: у разных детей на его закрытие уходит от 6 месяцев до двух лет. После родов меняется не только конфигурация головы ребенка, но и форма родничка, и даже его размеры. С постепенным округлением головы будет уменьшаться и размер темени.

Малый родничок либо может быть уже закрыт при рождении ребенка, либо затянуться через месяц-другой. Парные роднички у доношенных малышей пульсируют редко, а если и остаются, то лишь боковые, которые закрываются довольно скоро, в течение пары недель после рождения.

Порой родители волнуются: почему у одного ребенка родничок напоминает на ощупь маленькую точку и зарастает вскоре после рождения, а у других его можно ощущать и в двухлетнем возрасте? На сроки закрытия родничков могут влиять несколько факторов.

• Генетические особенности. Время зарастания родничка и его размер напрямую зависит от наследственной предрасположенности. Поэтому, если вы желаете знать, насколько быстро зарастет родничок именно у вашего малыша — расспросите своих родителей (и родителей супруга), как быстро этот процесс проходил у их детей.
• Срок рождения ребенка. Недоношенные малыши могут слегка физически отставать от своих доношенных ровесников: не беспокойтесь, к двум годам вы уже забудете об этой разнице. А пока родничок у ребенка, рожденного раньше срока, будет зарастать немного дольше.
• Уровень витамина D и кальция в организме малыша. Долгое зарастание родничка может быть следствием дефицита кальция, а вот переизбыток этого элемента становится причиной слишком быстрого зарастания впадинки.
• Прием некоторых препаратов в период беременности. Если беременная принимает кальций и содержащие его продукты во время беременности, это также может влиять на сроки зарастания родничка.

А если не зарастает?

Стоит ли переживать и обращаться к врачу, если родничок у новорожденного не затягивается довольно долго?

Специалисты утверждают, что у каждого младенца существуют свои сроки зарастания родничка: кто-то уже рождается с впадинками очень маленького диаметра, а у кого-то родничок еще прощупывается и в два года. При условии, что ребенок нормально развивается и хорошо себя чувствует, и та, и другая ситуация является нормой.

Конечно, о присутствии некоторых заболеваний может сообщать изменение размера родничка, однако лишь по одному этому признаку точно сказать о патологии невозможно.

Когда следует заподозрить патологию?

Существует ряд заболеваний, при которых родничок у новорожденного закрывается слишком поздно. Но, помимо этого симптома, обязательно существуют и другие.

При рахите медленное зарастание впадинки сопровождается заметным отставанием ребенка в физическом развитии: у него слабо развиты сердечно-сосудистая и костно-мышечная системы, страдает иммунитет. Причиной такого состояния часто бывают преждевременные роды, после которых недоношенному ребенку не дают профилактические дозы витамина D.

При гипотиреозе — врожденной патологии, когда щитовидная железа не способна выполнять свои функции. Поздние сроки закрытия родничка при этом сопровождаются сонливостью и вялостью у малыша, отклонениями в развитии, хроническими запорами.

При ахондроплазии (непропорциональной карликовости) замедление закрытия родничка сопровождается серьезными патологиями в формировании костной ткани.

При синдроме Дауна (хромосомной патологии) родничок также поздно закрывается и наблюдаются отклонения в умственном и физическом развитии ребенка.

Родничок у грудничка закрылся слишком рано: что это значит?

Сроки закрытия родничка не влияют на формирование головного мозга и развитие интеллектуальных способностей. Правда, редко встречаются патологии, связанные с нарушенным обменом кальция в организме или гормональным дисбалансом. Но, помимо раннего закрытия родничка, они имеют ряд других явных признаков и тяжелое течение. При нормальном самочувствии и развитии ребенка сроки закрытия родничка не имеют серьезного значения.

Если родничок меняется

А вот явные изменения в «поведении» родничка очень важны, поскольку именно они могут указывать на проблему.

Выпирающий родничок у новорожденного может являться признаком серьезных проблем — внутричерепного кровоизлияния, энцефалита или менингита. Для каждого из этих заболеваний характерно повышение внутричерепного давления — именно оно становится причиной выпирания родничка. Однако не паникуйте раньше времени и не ставьте ребенку самостоятельно серьезный диагноз, поскольку выпирание родничка не является единственным признаком мозговых патологий. В любом случае обратитесь к специалисту.

Что должно стать тревожным сигналом, помимо выпирающего родничка? Трудно сбиваемая высокая температура, вялость или напротив — громкий крик, судороги, обморок, травмы и падения с высоты, внезапное появление косоглазия или другие симптомы, связанные со зрительным аппаратом. Любой из этих признаков, сопровождаемых набуханием родничка, должен стать поводом для срочного вызова Скорой.

Втянутый родничок у новорожденного может быть симптомом обезвоживания организма младенца. Потеря жидкости и ее серьезная нехватка может ощущаться при сильной рвоте, поносе, очень высокой температуре. Втянутый родничок часто сопровождается сухостью кожи, могут образовываться трещинки на губах, ребенок становится очень вялым. При таких симптомах необходимо срочно вызвать Скорую, чтобы медицинскими методами восполнить недостаток жидкости в организме ребенка. До приезда Скорой старайтесь отпаивать малыша кипяченой водой с ложечки.

Вышеописанные состояния являются серьезными и критичными, и изменение состояния родничка не является их единственным признаком. Поэтому, заподозрив неладное, не спешите паниковать и доверьте диагностику родничка у новорожденного специалисту: опытный врач сделает это всего за несколько секунд. А ваша главная задача — соблюдать спокойствие и следить за развитием, общим состоянием и настроением ребенка. Если заметите волнующие вас изменения — вовремя сообщайте о них педиатру.

Когда закрывается родничок?

Новорожденный ребенок может выглядеть совсем не так, как обычно пишут в СМИ. Голова деформирована, кожа покрыта пятнами и много морщин. Однако в течение нескольких дней черты лица начинают меняться, и ребенок начинает выглядеть крохотной версией родителей.

Единственная часть ребенка, которая все еще требует ухода, — это родничок. Fontanelle, также пишется родничок, происходит от латинского термина fonticulus , а также от старофранцузского слова fontain e, что означает фонтан или маленький источник.Наличие родничка необходимо для защиты и правильного развития мозга ребенка.

Изображение предоставлено: Demkat / Shutterstock.com

Что такое родничок или родничок?

Череп ребенка состоит из шести разных костей, которые скрепляются гибкой эластичной тканью, называемой швом. Есть одна лобная кость, одна затылочная кость, две теменные кости и две височные кости. Швы располагаются по краям всех шести костей и удерживают их вместе, образуя череп.

Когда вы прощупываете череп ребенка, есть мягкие места, где кости не совсем срослись. Эти мягкие участки называются родничками. Они ограничены линиями швов, которые в конечном итоге закрываются и образуют твердый череп.

Если герметизация шва выполняется вдоль сагиттального шва, проходящего по длине черепа, образуется длинная и узкая головка. Если постоянное уплотнение выполняется вдоль коронарного шва, который имеет тенденцию проходить по черепу из стороны в сторону, это приведет к получению короткой и широкой головки.

Различные виды родничков у новорожденных

Когда шесть костей черепа связаны линиями швов, вдоль них образуются шесть родничков. Два основных родничка — это передний родничок и задний родничок. Передний родничок находится между лобной костью и теменными костями. Задний родничок располагается между парой теменных костей и затылочной костью.

Помимо этих двух родничков большего размера, вдоль швов остальных костей есть четыре родничка меньшего размера.Два из них известны как клиновидные роднички, а остальные два — сосцевидные роднички.

Клиновидные роднички находятся на передней стороне черепа между клиновидной и теменной костью. Сосцевидные роднички находятся между височной и затылочной костью. Этот родничок находится ближе к задней части черепа.

Время закрытия родничков после рождения

Передний родничок закрывается дольше всего после рождения.Здесь потребуется от 12 до 18 месяцев, чтобы швы застыли. Родничок обычно закрывается ко второму дню рождения ребенка.

Задний родничок закрывается намного раньше. К третьему месяцу после рождения ребенка мягкое место на задней части черепа обычно закрывается, так как нить сращивает кости вместе. По мере затвердевания шва задняя часть черепа полностью закрывается.

Клиновидные и сосцевидные роднички также закрываются в течение пары месяцев после рождения ребенка.Они маленькие, поэтому большинство родителей не замечают их как мягкие пятна на черепе ребенка.

Роднички черепа Play

Меры предосторожности при открытых родничках

Мягкие кости и гибкие швы могут привести к расплющиванию головы ребенка. Если плоская область появляется на затылке, это называется плагиоцефалией, а если плоская поверхность появляется на боковой стороне головы, это называется брахицефалией.

Появление этой плоской поверхности напрямую связано с положением головы ребенка, когда он спит.Родители должны поощрять ребенка спать на спине, а когда он бодрствует, класть его круглую часть головы на подушку. Свернутое полотенце или подушку в форме пончика также можно использовать для снятия веса с костей.

Чтобы ребенок смотрел по сторонам, измените положение любимой игрушки. По мере того, как мышцы шеи становятся сильнее, заставьте его лечь на живот. По мере того, как ребенок становится старше и может поворачивать голову и садиться, давление на череп будет уменьшаться, и плоскостность будет округляться до правильной формы черепа.

Если форма головы по-прежнему выглядит ненормальной после того, как ребенок достиг стадии раннего возраста, обсудите это с врачом. Он может провести физический осмотр родничков, чтобы увидеть, есть ли какие-либо проблемы с развитием костей черепа. Если проблема существует, физиотерапевт может помочь ее исправить.

Ссылки

Дополнительная литература

Ненормальный родничок — Американский семейный врач

1. Сомс Р. Скелетная система.В: Gray H, Williams PL, Bannister LH, eds. Анатомия Грея: анатомические основы медицины и хирургии. 38-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1995: 425–736 ….

2. Словарь Вебстера II Университета Нью-Риверсайд. Бостон: Риверсайд Паблишинг Ко., 1984.

3. Симпсон Д.П. Латинский словарь Кассела: латинско-английский, англо-латинский. Нью-Йорк: Macmillan, 1968.

4. Адейемо А.А., Омотаде О.О. Изменение размера родничка в зависимости от срока беременности. Ранний Хум Дев .1999; 54: 207–14.

5. Сэдлер Т.В., Лангман Дж. Медицинская эмбриология Лангмана. 8-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2000.

6. Дейл Дж., Маурер П.К. Аномальная голова. В: Ziai M, ed. Прикроватная педиатрия: диагностическая оценка ребенка. Бостон: Литтл, Браун, 1983.

7. Liptak GS, Serletti JM. Педиатрический подход к краниосиностозу. Педиатр Ред. . 1998; 19: 352.

8. Скелетная система. В: Мур К.Л., Persaud TV, ред.Развивающийся человек: клинически ориентированная эмбриология. 6-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1998: 414–21.

9. Флетчер МА. Физическая диагностика в неонатологии. Филадельфия: Lippincott-Raven, 1998.

10. Хаслам Р. Неврологическая оценка. В: Behrman RE, Klieg-man RM, Arvin AM, Nelson WE, ред. Нельсон Учебник педиатрии. 15 изд. Филадельфия: Сондерс, 1996: 1667–77.

11. Грин М. Педиатрическая диагностика: интерпретация симптомов и признаков у детей и подростков. 6-е изд.Филадельфия: Сондерс, 1998.

12. Сундин MJ. Клинические данные и лечение детей с аномальной формой головы. Дж. Кай Мед Ассо . 1999; 97: 248–54.

13. Мачадо HR, Мартелли Н, Ассирати Дж. А. Младший, Colli BO. Детская гидроцефалия: сонография головного мозга как эффективный инструмент диагностики и последующего наблюдения. Чайлдс Нерв Syst . 1991; 7: 205–10.

14. Нард Дж. Ненормальный размер и форма головы. В: Gartner JC, Zitelli BJ, ред.Общие и хронические симптомы в педиатрии: дополнение к атласу педиатрической соматической диагностики. Сент-Луис: Мосби, 1997: 95–109.

15. Баркович А.Ю. Детская нейровизуализация. 3-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2000.

16. Faix RG. Размер родничка у черно-белых доношенных новорожденных. J Педиатр . 1982; 100: 304–6.

17. Попич Г.А., Смит DW. Фонтанели: диапазон нормального размера. J Педиатр .1972: 80: 749–52.

18. Клигман Р.М. Новорожденный. В: Behrman RE, Klieg-man RM, Arvin AM, Nelson WE, ред. Нельсон Учебник педиатрии. 15 изд. Филадельфия: Сондерс, 1996: 433–40.

19. Дык Г, Largo RH. Передний родничок: размер и закрытие у доношенных и недоношенных детей. Педиатрия . 1986; 78: 904–8.

20. Туннессен У.В., Робертс КБ. Признаки и симптомы в педиатрии. 3-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 1999.

21. Ротман С.М., Ли BC. Что выпирает под выпирающим родничком? Arch Pediatr Adolesc Med 1998; 152: 100–1.

Котран Р.С., Кумар В., Роббинс С.Л. Патологические основы болезни Роббинса. 4-е изд. Philadelphia: Saunders, 1989.

23. Taeusch HW, Sniderman S. Первоначальная оценка: анамнез и физикальное обследование новорожденного. В: Taeusch HW, Ballard RA, ред. Болезнь Эйвери новорожденного. 7-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1998: 334–53.

24. Барнесс Л.А. Руководство по детской физической диагностике.6-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1991.

25. Томашек К.М., Несби С, Scanlon KS, Когсуэлл Мэн, Пауэлл К.Э., Парашар УД, и другие. Пищевой рахит в Грузии. Педиатрия . 2001; 107: E45.

26. Сундин М.Дж. Аномальные формы головы у детей: классификации и синдромы. Дж. Кай Мед Ассо . 1999; 97: 202–7.

27. Парк Т.С., Робинсон С. Несиндромный краниосиностоз.В: McLone DG, ed. Детская нейрохирургия: хирургия развивающейся нервной системы. 4-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2001: 345–62.

28. Белле П. Диагностический подход к общим симптомам и признакам у младенцев, детей и подростков. Филадельфия: Lea &; Febiger, 1989.

29. Martinez-Lage JF, Торроба А, Лопес Ф, Monzonis MC, Поза М. Черепной фасциит переднего родничка. Чайлдс Нерв Syst . 1997; 13: 626–8.

30. Руге JR, Томита Т, Найдич Т.П., Хан Ю.С., McLone DG. Образования кожи головы и свода черепа у младенцев и детей. Нейрохирургия . 1988; 22: 1037–42.

31. Hart BL, Benzel EC, Ford CC. Основы нейровизуализации. Филадельфия: Сондерс, 1997.

32. Маккензи А., Шэнн Ф, Барнс Дж. Клинические признаки обезвоживания у детей. Ланцет . 1989; 2: 1529–30.

Слабое место ребенка должно оставаться мягким после его первого дня рождения

Череп новорожденного состоит из нескольких основных костей.Кости соединены между собой волокнистым материалом, называемым швами. Область черепа, где две кости соединяются этим фиброзным соединением, называется родничком. У новорожденного шесть родничков, но наиболее заметным из них является передний родничок, также называемый «мягким пятном», или соединение между костями в передней и задней части черепа.

Объем мозга новорожденного увеличивается вдвое к шести месяцам и утраивается к двум с половиной годам. Швы и роднички позволяют черепу удовлетворять потребности мозга в быстром росте.У новорожденного размер нормального родничка составляет 2 сантиметра (0,8 дюйма), но он может варьироваться от 0,6 сантиметра (0,2 дюйма) до 3,6 см (1,4 дюйма). Нормальный возраст закрытия составляет 14 месяцев, но может варьироваться от трех до 24 месяцев.

Если у вашего ребенка тупая травма или незначительные удары по переднему родничку, лечение такое же, как и при травме любой другой части головы. Травмы с разрывом кожи над передним родничком у младенцев и детей ясельного возраста требуют неотложной помощи, но очень редки и обычно связаны с нанесенной травмой.

Ваш педиатр должен уметь распознать, рано ли закрылся родничок у вашего ребенка. Раннее закрытие может быть нормальным явлением, но необходимо внимательно следить за окружностью головы ребенка, чтобы убедиться, что он растет с соответствующей скоростью. Если окружность головы вашего ребенка начинает падать ниже ожидаемых значений, например, окружность головы при рождении находилась в перцентиле 50 ^-го , а позже — в перцентиле 10 ^-го , то требуется дальнейшая оценка, чтобы исключить медицинские причины для раннего закрытие родничка.

Состояние, при котором швы закрываются слишком рано, называемое краниосиностозом, связано с ранним закрытием родничка. Краниосиностоз приводит к неправильной форме головы и проблемам с нормальным ростом мозга и черепа. Преждевременное наложение швов также может вызвать повышение давления внутри головы. Состояние может быть диагностировано при физическом осмотре, но часто требуется рентген или компьютерная томография, чтобы подтвердить диагноз и исключить любые другие отклонения.

Ваш педиатр может направить вас к детскому пластическому хирургу, специализирующемуся на черепно-лицевой хирургии, или к детскому нейрохирургу в больнице Св.Детская больница Луи для диагностики и лечения аномального роста головы.

Когда следует закрывать мягкое пятно ребенка?

Что такое слабое место?

Младенцы рождаются с гибкими черепами, которые позволяют им проходить через родовые пути. При рождении четыре верхние пластины черепа и одна задняя, ​​известная как затылочная кость, соединены гибкими связками, называемыми швами. Они позволяют голове расти по мере роста мозга, что происходит быстро в раннем детстве.В «углах» костей, где встречаются три или более костей, есть более открытая область, называемая родничком, иначе известная как мягкое пятно. Большинство людей знает один в центральной передней части головы, передний родничок, но на самом деле их шесть в верхней части головы, когда ребенок рождается. Два с каждой стороны в нижней части черепа, один сзади над затылочной костью и тот, о котором большинство людей знает, передний родничок вверху спереди. Мы разбиваем различные вещи, которые нужно учитывать, когда дело доходит до слабого места вашего ребенка, стремясь ответить на такие вопросы, как , как долго у младенцев есть уязвимые места?

Когда следует закрывать мягкое пятно ребенка?

Многие родители спрашивают, когда закрывается слабое место? Роднички ребенка смыкаются в разное время.Четыре нижних края закрываются в возрасте от трех до шести месяцев, задний родничок смыкаются в возрасте от шести до двенадцати месяцев, а переднее мягкое пятно закрывается в возрасте от 6 до 18 месяцев.

Передняя мягкая точка ощущается как гибкая и упругая область в верхней части головы. Вы можете почувствовать это, слегка надавив пальцами, чтобы проверить это. Не волнуйтесь, между костями черепа есть жесткая гибкая перепонка. У некоторых детей есть довольно большие мягкие пятна, а у некоторых — очень маленькие, разница в размерах вовсе не является чем-то необычным и не о чем беспокоиться.По мере взросления ребенка роднички постепенно уменьшаются и со временем закрываются. Это не означает, что голова вашего ребенка перестала расти, это просто означает, что кости становятся тверже и лучше защищают мозг. Швы между пластинами черепа должны оставаться гибкими на протяжении всего детства, чтобы мозг и структуры лица могли расти и развиваться. Так что тот факт, что вы можете прощупывать (или, используя медицинский термин, прощупывать) мягкое место, является естественным и не о чем беспокоиться.

Мягкое пятно может дать важные ключи к разгадке состояния здоровья вашего ребенка, поэтому наблюдение за уязвимым местом вашего ребенка позволит вам распознать следующие признаки:

Движение мягкого пятна у ребенка

Пульсирующие роднички не являются показаниями для здоровья или здоровья, а вместо этого представляют собой нормальный кровоток в головном мозге.Этот пульс абсолютно нормальный и показывает «мозговую помпу» в этой области. Поскольку под мягким местом нет черепа, можно увидеть, как мягкое место вашего ребенка движется в результате кровотока.

Затонувшие родники

Впалые роднички могут быть признаком обезвоживания. Если вы заметили, что у вашего ребенка впал родничок, вам следует просто обратить внимание и подумать, достаточно ли у вашего ребенка жидкости, особенно в жаркую погоду. Тем не менее, хотя затонувший родничок может возникнуть, когда ваш ребенок сильно обезвожен, есть много других признаков обезвоживания, которые возникают до того, как родничок затонул, например, меньше мокрых подгузников и меньшая бдительность и отзывчивость.Это также может иногда происходить, если ваш ребенок плохо ест, у него диарея или рвота, и он не получает достаточного количества жидкости. В таком случае покажите ребенка врачу. Таким образом, затонувшее уязвимое место является признаком беспокойства, но не само по себе.

Выпуклые роднички

Выпуклые роднички могут указывать на серьезное заболевание. Выпуклость может быть признаком отека мозга и требует неотложной медицинской помощи. Общие медицинские причины выпячивания мягкого пятна — воспаление головного мозга (энцефалит ), вызванное вирусной или бактериальной инфекцией; гидроцефалия , которая представляет собой избыток жидкости в головном мозге или черепе и может присутствовать при рождении или развиваться в первые недели; менингит , воспаление тканей головного или спинного мозга в результате вирусной или бактериальной инфекции.Это основные проблемы, но есть также несколько других причин опухания родничка, и все они должны быть срочно исследованы. Если вы заметили напряженное, вздутое мягкое место, чрезвычайно важно обратиться за медицинской помощью для вашего ребенка.

Прочтите в нашем блоге 6 вещей, которые вы должны знать о слабых местах вашего ребенка.

Влияет ли мягкое пятно на форму головы ребенка?

Мягкие места у младенцев обеспечивают гибкость, что дает голове и мозгу возможность расти после рождения.Из-за этого форма головы ребенка изменится до того, как все швы на его черепе срастутся. Младенцы часто рождаются с дефектом в результате прохождения родовых путей, но это должно исправиться само в течение первых нескольких дней жизни. Чтобы стимулировать развитие головы нормальной формы, родители могут попробовать методы изменения положения головы.

В случаях, когда форма головы не начинает исправляться, обработка шлема может помочь процессу. Работая вместе с естественным ростом головы ребенка, обработка с использованием шлема может направить голову ребенка к росту в нужных областях.Это зависит от мягкости черепа ребенка.

Форма головы ребенка полностью сформирована, когда на голове ушиты швы. Хотя мягкие места остаются гибкими на протяжении всего детства, уже невозможно слепить голову ребенка после того, как их мягкое пятно закрылось.

Мягкие пятна совершенно нормальны и необходимы для естественного роста головы ребенка. В большинстве случаев родителям не нужно беспокоиться о слабости своего ребенка. Тем не менее, следите за контрольными признаками, которые может вам сказать слабое место вашего ребенка.

Если вы беспокоитесь о форме головы вашего ребенка и думаете, что ему может потребоваться шлем, закажите бесплатную консультацию в ближайшей клинике!

Мягкое пятно для ребенка: как ухаживать за головкой ребенка

Когда вы часами смотрите на своего новорожденного и гладите его лицо, вы, несомненно, заметите несколько мягких пятен на его голове. Эти слабые места, называемые родничками, совершенно нормальны и на самом деле играют важную роль в развитии вашего ребенка.

Прочтите подробнее об этих уязвимых местах, в том числе о том, как их защитить, когда кости черепа затвердеют и на какие предупреждающие знаки следует обращать внимание.

Что такое детские мягкие пятна и где они?

Все дети рождаются с двумя мягкими пятнами (родничками) на голове: более крупное мягкое пятно (передний родничок) находится к передней части головы, а меньшее мягкое пятно (задний родничок) — к спине.

Эти более мягкие области состоят из незрелых костей черепа, которые все еще формируются и расширяются по мере роста мозга вашего ребенка.

Почему у младенцев мягкие пятна?

Мягкие точки на головке младенца выполняют две основные функции:

1. Они позволяют костным пластинам черепа сжиматься и перекрываться, когда голова проходит через узкий родовой канал во время родов через естественные родовые пути.

2. Они позволяют черепу ребенка расширяться, освобождая место для быстрого роста мозга, который происходит в первый год жизни.

Когда мягкое пятно у ребенка закрывается или уходит?

В первые несколько месяцев жизни ребенка оба мягких участка должны быть открытыми и плоскими. Примерно в возрасте 2–3 месяцев мягкое место на затылке ребенка может закрываться. Мягкое место спереди может закрываться примерно к тому времени, когда вашему малышу исполнится 18 месяцев.

Что произойдет, если коснуться мягкого пятна на голове ребенка?

Если вы осторожно прикасаетесь к мягким местам вашего ребенка — например, когда вы держите ребенка и поддерживаете его голову и шею или когда вы моете ему волосы, — вы не должны бояться причинить ему вред.

Прямо под кожей головы ребенка находится толстая и прочная мембрана, которая защищает ее мозг, поэтому легкое прикосновение к родничкам не повредит ей.

Чтобы голова вашего ребенка была защищена, рекомендуется напоминать друзьям, членам семьи и опекунам, что нужно осторожно и бережно обращаться с головой ребенка.

Что означает пульсация мягкого пятна ребенка?

Иногда может показаться, что мягкое место вашего ребенка пульсирует. Это совершенно нормально — кровь пульсирует по телу вашего ребенка, и это движение иногда можно увидеть в мягком месте.Не беспокойтесь, если вы видите, как пульсирует мягкое место вашего ребенка.

Что вызывает запавшее мягкое пятно на голове вашего ребенка?

Впалое мягкое пятно может быть вызвано обезвоживанием, которое может произойти, если ваш ребенок не получает достаточно грудного молока или смеси. Вероятность обезвоживания вашего ребенка также может быть выше, если у него высокая температура, рвота или диарея.

Помимо впалого мягкого пятна, вот некоторые из других признаков обезвоживания:

• Меньше влажных подгузников

• Запавшие глаза

• Сухость во рту

• Прохладная кожа

• Раздражительность.

Немедленно обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка, если вы беспокоитесь, что у вашего новорожденного может быть обезвоживание.

Имейте в виду, что у детей, не страдающих обезвоживанием, иногда может возникнуть впалое мягкое пятно. Безопаснее всего поставить диагноз для врача.

Что делать, если ваш ребенок ударился о мягкое пятно?

Обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка, если ваш ребенок попадает в уязвимое место.

Если вы заметили опухоль / выпуклость мягкого места и / или синяк вокруг глаз или за ушами, это может быть связано с сотрясением мозга.Немедленно позвоните в службу 911.

Другие признаки травмы головы, требующие немедленной медицинской помощи, включают:

• Непрерывный плач

• Ваш ребенок не хочет кормить

• Рвота

• Судороги

• уши или нос

• Проблемы с пробуждением после сна.

Когда следует беспокоиться о мягком пятне вашего ребенка?

Отсутствие мягких пятен на голове вашего ребенка может быть признаком очень редкого состояния, называемого краниосиностозом, врожденного дефекта, при котором кости черепа вашего ребенка срастаются раньше, чем обычно, что приводит к деформации головы.Обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка, если

• вашему ребенку не хватает мягких мест

• там приподнятые твердые края там, где стыкуются пластины черепа

• Форма черепа вашего ребенка кажется деформированной и не увеличивается со временем.

Итог

Хотя может показаться немного странным, что у вашего ребенка будут мягкие пятна на голове, на самом деле они служат двум важным целям: облегчить прохождение ребенку родовых путей во время естественных родов и обеспечить возможность расширения черепа ребенка, чтобы освободить место для его растущего мозга.

Примерно к 18 месяцам роднички вашего ребенка закроются. А пока держите ребенка осторожно с головой.

Если ваш ребенок случайно натыкается или ударяется о мягкое место, или если вы опасаетесь, что одно из уязвимых мест может быть запало или травмировано, немедленно обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка.

Если говорить о форме головы вашего малыша, то, если вы заметили более плоские пятна, это может быть связано с тем, что ваш малыш слишком много времени проводит, лежа на спине, глядя в ту же сторону.Продолжительное давление на более мягкие кости черепа может привести к сглаживанию этой области. Узнайте больше о синдроме плоской головы и о том, что вы можете сделать, чтобы вылечить или предотвратить его.

_{Как мы написали эту статью
Информация в этой статье основана на рекомендациях экспертов, найденных в надежных медицинских и государственных источниках, таких как Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов. Вы можете найти полный список источников, использованных для этой статьи, ниже. Содержание этой страницы не должно заменять профессиональные медицинские консультации.Всегда консультируйтесь с медицинскими работниками для полной диагностики и лечения.}

Сколько подгузников использовал ваш ребенок?

Проведите пальцем по экрану, чтобы выбрать возраст вашего ребенка:

Пожалуйста, выберите возраст вашего ребенка:

Ваш ребенок использовал около:

С приложением Pampers Club каждый подгузник может превратиться в подарки и награды!

Роднички — затонувшие | UF Health, University of Florida Health

Определение

Затонувшие роднички — очевидное искривление «мягкого места» в голове младенца.

Альтернативные названия

Затонувшие роднички; Мягкое место — затонувшее

Соображения

Череп состоит из множества костей. В самом черепе 8 костей и 14 костей в области лица. Они соединяются вместе, образуя прочную костную полость, которая защищает и поддерживает мозг. Места соединения костей называются швами.

Кости при рождении не соединяются прочно. Это позволяет голове менять форму, чтобы помочь ей пройти через родовые пути.Швы постепенно набирают минералы и затвердевают, прочно соединяя кости черепа. Этот процесс называется окостенением.

У младенца пространство, в котором соединяются 2 шва, образует покрытое мембраной «мягкое пятно», называемое родничком (родничком). Роднички позволяют мозгу и черепу расти в течение первого года жизни младенца.

Обычно на черепе новорожденного несколько родничков. Они расположены в основном на макушке, спине и по бокам головы. Как и швы, роднички со временем затвердевают и становятся закрытыми, твердыми костными областями.

• Родничок в задней части головы (задний родничок) чаще всего закрывается в возрасте 1–2 месяцев.
• Родничок на макушке головы (передний родничок) чаще всего закрывается в течение 7–19 месяцев.

Роднички должны быть твердыми и слегка загибаться внутрь на ощупь. Заметно впалый родничок — признак того, что в организме младенца не хватает жидкости.

Причины

Причины, по которым у ребенка могут быть запавшие роднички:

Когда обращаться к медицинскому работнику

Затонувший родничок может потребовать неотложной медицинской помощи.Медицинский работник должен немедленно осмотреть младенца.

Чего ожидать при посещении вашего офиса

Поставщик медицинских услуг проведет медицинский осмотр и задаст вопросы о симптомах и истории болезни ребенка, например:

• Когда вы впервые заметили, что родничок выглядит запавшим?
• Насколько это серьезно? Как бы вы это описали?
• Какие «слабые места» затронуты?
• Какие еще симптомы присутствуют?
• Был ли ребенок болен, особенно из-за рвоты, диареи или чрезмерного потоотделения?
• Плохой тургор кожи?
• Ребенок хочет пить?
• Ребенок насторожен?
• Глаза у ребенка сухие?
• Влажен ли рот ребенка?

Анализы могут включать:

Вас могут направить в учреждение, где могут вводить внутривенные (IV) жидкости, если впавший родничок вызван обезвоживанием.

Изображения

Ссылки

Гоял Н.К. Новорожденный. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник педиатрии Нельсона . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 113.

Райт С.Дж., Посенчег М.А., Серия I, Эванс-младший. Жидкость, электролит и кислотно-щелочной баланс. В: Gleason CA, Juul SE, ред. Болезни новорожденных Эйвери . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 30.

Оценка родничков в черепе новорожденного

Так же врожденная, как восхищение новорожденным и поздравление родителей, когда мы заходим в комнату, наша педиатрическая тенденция пальпировать передний родничок при встрече с младенцем, «Рукопожатие педиатра» универсально.Почему мы это делаем? Позволяет ли это установить более тесную связь с нашим пациентом, который еще не может ответить на приветствие? Ободряет ли нас ощущение тонкой пульсации? Возможно, ощущение его размера помогает убедить нас в том, что мозг хорошо растет, или, может быть, мы ценим родничок, потому что это уникальное окно в мозг не просуществует долго.

Информация, которую мы получаем при осмотре родничка, обширна. В этой статье рассматривается развитие родничка, его клиническое значение, широкий диапазон нормальных представлений, а также обсуждаются аномалии родничка и то, что это может научить нас о наших пациентах.

Роднички в черепе новорожденного

Сводная часть черепа новорожденного обычно состоит из 7 костей: парных лобных, височных и теменных костей и единственной затылочной кости. Поскольку эти кости растут радиально из центров перепончатой ​​оссификации, на стыках свода черепа и родничков образуются швы на пересечении швов.

ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ: PAUL JOSEPH BROWN / GAPPS Шесть родничков находятся в черепе новорожденного, включая передний и задний роднички и парные сосцевидные и клиновидные роднички (рис. 1).Задний треугольный родничок находится на стыке сагиттального и лямбдовидного швов и обычно закрывается к 8 неделям. ¹ Хотя на самом деле родничок не закрывается до второго десятилетия жизни, для целей этого обсуждения он закрывается, когда родничок слишком мал, чтобы быть идентифицированным при физическом осмотре. Ромбовидный передний родничок образуется на стыке венечного, метопического и сагиттального швов. Кроме того, сосцевидный родничок (звездочка или звезда) образуется на заднем конце теменно-сосцевидного шва, в месте соединения чешуйчатого шва, мендозного шва и экстраокципитальных синхондрозов.Клиновидный родничок (птерион) образуется от стыка клиновидно-теменных, клиновидно-лобных и венечных швов.

Ширина родничка и шва определяется балансом между ростом свода черепа и головного мозга (рис. 2). Гибкие швы позволяют формировать форму во время родов, а также во время дородового и послеродового роста мозга. Мозг растет самыми быстрыми темпами в младенчестве и составляет около 66% от размера взрослого человека к 2 годам. ² Свод черепа не имеет внутреннего потенциала роста и не будет расширяться без роста мозга, как это наблюдается в случаях первичной микроцефалии или плохого роста, связанного с перинатальным повреждением (вторичная микроцефалия). ³ Обычно процессы роста мозга и свода черепа тесно связаны и регулируются, но есть условия, при которых этот баланс не поддерживается.

Хотя большинство швов свода черепа остаются открытыми до второй декады, метопический шов обычно срастается в младенчестве, обычно в течение первых 3–9 месяцев жизни. ^4,5 Краниосиностоз возникает в результате преждевременного закрытия швов, патологического события, которое обычно происходит в утробе матери. Медицинские работники должны распознавать это состояние в раннем младенчестве, чтобы пациентов можно было направить в краниофациальный центр для своевременного лечения. ⁶ Младенцам с краниосиностозом требуется операция на сводах черепа для восстановления достаточного пространства для роста мозга и предотвращения повышения внутричерепного давления (ВЧД) и задержки развития.

Диапазон нормального размера

Многочисленные исследователи измерили роднички новорожденных, чтобы определить нормальный диапазон. В традиционном методе измерения исследователи усредняли длину (передне-задний размер) и ширину (поперечный размер) родничка. ⁷ Другие использовали диагональный метод, при котором измеряли и снова усредняли диаметры середин противоположных лобных и теменных костей. ⁸ Измерения передних родничков у здоровых новорожденных, включая только доношенных, могут значительно различаться (рис. 3). ^7-13

В 1972 г. Попич и Смит разработали первое нормальное распределение размеров передних родничков при рождении и в течение первого года жизни у новорожденных европеоидной расы. ⁷ Эти исследователи использовали традиционный метод и измерили средний размер переднего родничка 2.1 см (диапазон 0,6–3,6 см) в группе из 201 доношенного ребенка европеоидной расы. Важно отметить, что даже у младенцев с очень маленькими размерами не было никаких проблем. Другой исследователь показал, что у афроамериканских младенцев роднички больше, чем у европеоидов, измерив роднички у 293 афроамериканцев и 73 кавказских новорожденных. ⁹

Различия в размере родничка в зависимости от этнической принадлежности были подтверждены другими группами, при этом более крупные средние значения родничков были зарегистрированы у младенцев латиноамериканского, нигерийского и китайского происхождения. ^8,12,14,15 Хотя измерение родничка в возрасте до 24-48 часов, вероятно, покажет различия, связанные с плесенью во время родов, при измерении родничка у доношенных и недоношенных детей при скорректированном гестационном возрасте доношенных детей исследователи не обнаружили. существенно разные измерения. Следуя этой группе младенцев старше 24 месяцев, они пришли к выводу, что недоношенность не влияет на различия в размере родничка в возрасте 2 лет. ¹³ Точно так же различия в размере родничка не всегда коррелировали с полом.В заключение, существует диапазон нормального размера передних родничков у новорожденных внутри и среди младенцев разного этнического происхождения, но гестационный возраст при рождении и пол не связаны со значительными различиями в размере родничка.

Когда передний родничок больше не пальпируется

В нескольких исследованиях измеряли размер переднего родничка в разное время в течение первых 12–24 месяцев жизни. Они постоянно сообщают, что размер родничка часто увеличивается в течение первого месяца жизни, прежде чем он начинает закрываться.Время, когда родничок слишком мал, чтобы его можно было измерить при физикальном осмотре (и считается закрытым), чрезвычайно варьируется (Рисунок 4), но небольшой процент передних родничков у нормальных детей закрывается к 3 месяцам, 10% — к 6 месяцам. , От 25% до 50% через 12 месяцев и от 98% до 100% закрываются через 24 месяца. ^13-16 Среднее время закрытия от 13 до 14 месяцев было сообщено в нескольких исследованиях.

На размер родничка и его качество при пальпации влияют различные факторы. В таблице приведены нарушения, влияющие на размер родничка.Эти расстройства обычно связаны с проблемами морфогенеза скелета, факторами, связанными с повышенным ВЧД, и ассоциациями с синдромами.

Малый родничок

Размер переднего родничка отражает баланс между ростом головного мозга и свода черепа (рис. 2). Размер переднего родничка может быть меньше ожидаемого, когда он связан с первичной микроцефалией, лежащей в основе мальформации мозга, такой как голопрозэнцефалия, гипоксическим событием (вторичная микроцефалия) или другими состояниями, связанными с медленным ростом мозга.Кроме того, размер переднего родничка отражает морфогенез скелета. Гормоны щитовидной железы участвуют в регуляции роста и резорбции костей, и нарушение этого баланса влияет на кости свода черепа, а также на другие части скелета. Гипертиреоз может ускорить развитие скелета и привести к уменьшению размера переднего родничка, а тяжелый тиреотоксикоз привел к краниосиностозу. ^17,18 Краниосиностоз может также влиять на размер и форму переднего родничка, когда задействованы метопические, коронковые или сагиттальные швы.Вместо обычной ромбовидной формы родничка, которую можно пальпировать, когда все швы проходимы, часто наблюдается притупление на стороне срастания шва. Однако в случае краниосиностоза характерные различия формы головы позволяют поставить клинический диагноз. ³

Большой родничок

Многие состояния связаны с большими родничками или отсроченным закрытием переднего родничка. В течение десятилетий было признано, что у младенцев с гипотиреозом роднички более широкие, чем ожидалось, потому что гормоны щитовидной железы участвуют в росте костей. ¹⁹ Младенцы с рахитом или недоеданием могут иметь задержку минерализации костей и более крупные роднички. Ряд других заболеваний скелета связан с большим родничком и отсроченным закрытием родничка, включая гипофосфатазию, синдром теменных отверстий, несовершенный остеогенез и ахондроплазию.

У детей с заболеваниями, поражающими весь скелет, клиническое обследование может выявить низкий рост и / или непропорциональный рост, искривление конечностей или переломы. Обследование скелета может оказаться диагностическим.Кроме того, оценка уровня гормонов щитовидной железы, кальция, фосфата, щелочной фосфатазы и витамина D может служить дополнением к анамнезу и обследованию. Трисомии (13, 18 и 21) также связаны с увеличенными родничками и часто обнаруживаются во втором триместре. ^20,21 Для этих детей характерные находки и структурные аномалии служат ключом к постановке диагноза до завершения хромосомных исследований. Нарушения биогенеза пероксисом, включая синдром Зеллвегера, следует подозревать у ребенка с гипотонией, у которого имеется большой передний родничок и растянутые швы. ²²

Врожденная краснуха и сифилис также могут быть связаны с большими родничками, как и пренатальное воздействие различных лекарств, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, метотрексат, флуконазол, гидантоин и примидон. ²³ Несколько генетических синдромов также присутствуют с большими родничками. К ним относятся синдром Беквита-Видемана (макроглоссия, омфалоцеле, складки ушей), клеидокраниальная дисплазия (брахицефалия, плоская средняя часть лица, гипопластические ключицы, большой родничок) и синдром Рассела-Сильвера (треугольное лицо, низкий рост, клинодактилия) и другие.Младенцы с повышенным ВЧД из-за множества причин, включая гидроцефалию, также будут иметь большие роднички, особенно когда повышенное ВЧД является результатом подострой причины. Доброкачественная макроцефалия часто проявляется большим родничком в дополнение к большей, чем ожидалось, окружности головы.

Генетические причины изменения родничков

Многое известно о молекулярных механизмах, которые поддерживают строго контролируемую регуляцию роста свода черепа.Когда баланс между ростом мозга и свода черепа не поддерживается, может возникнуть краниосиностоз. Передача сигналов фактора роста фибробластов (FGF) играет важную роль в регуляции развития скелета. Несколько мутаций в рецепторах FGF (в основном FGFR1 , FGFR2 и FGFR3 ) связаны с синдромами мультишовного краниосиностоза.

Клейдокраниальная дисплазия — еще один пример заболевания, вызванного нарушением регуляции образования кости. ²⁴ Этот синдром характеризуется большим родничком, гипоплазией средней зоны лица, гипоплазией или отсутствием ключиц, а также аномалией зубных рядов.Клейдокраниальная дисплазия вызывается мутацией RUNX2 , фактора транскрипции, который регулирует несколько генов, контролирующих формирование кости. Хотя потеря функции RUNX2 приводит к кледокраниальной дисплазии и характерной потере костной массы, повышенная функция RUNX2 приводит к краниосиностозу. Ген TWIST1 кодирует фактор транскрипции, который обычно репрессирует RUNX2 во время формирования кости. Пациенты с синдромом Сэтре-Чотцена имеют мутаций TWIST1 и , которые вызывают функциональную гаплонедостаточность, что приводит к активации (дерепрессии) RUNX2 и, следовательно, краниосиностозу после изменения костного баланса в сторону чрезмерного костеобразования. ²⁵ Геномная дупликация RUNX2 также вызывает краниосиностоз. ²⁶

Выпуклый или запавший родничок

Полнота родничка младенца является ключом к разгадке состояния гидратации. Затонувший родничок указывает на обезвоживание, тогда как напряженный или выпуклый родничок должен насторожить врача, чтобы он подумал об увеличении ВЧД. Внутричерепная гипертензия обычно вызывается патологиями, которые приводят к отеку мозга, увеличению объема церебральной крови и изменениям в динамике спинномозговой жидкости (CSF), что приводит либо к увеличению секреции, либо к нарушению всасывания или дренажа CSF (например, гидроцефалия, массовый эффект от опухоли, внутричерепной абсцесс, кровоизлияние, псевдоопухоль головного мозга).Инфекции также могут вызывать выпуклость родничка, включая менингит, энцефалит, шигеллу, мононуклеоз и другие. ²⁷ Отек и диффузное набухание мозга, наблюдаемые при гипоксически-ишемической энцефалопатии или травме, также увеличивают ВЧД и приводят к выпячиванию родничка.

Задний родничок

Задний родничок обычно меньше 1 см во время родов и уже не пальпируется к 8 неделям. Задний родничок, который кажется больше, чем ожидалось, должен предупреждать врача обо всех описанных здесь условиях, которые также могут вызвать увеличение переднего родничка.Дополнительная генетическая причина увеличения заднего родничка включает синдром теменных отверстий. Этот синдром является аутосомно-доминантным с распространенностью от 1:15 000 до 1:25 000. В настоящее время известно, что с этим синдромом связаны мутации потери функции в 2 генах гомеобокса: ALX4 и MSX2 . ^28,29 Обычно выемки в теменных костях стираются к пятому месяцу беременности после прохождения эмиссарных вен через кость. ³⁰ Отсроченное окостенение вокруг этих выемок, наблюдаемое при синдроме теменных отверстий, может быть связано с менингеальными, корковыми или сосудистыми мальформациями задней черепной ямки.

Оценка переднего родничка

Правильный осмотр черепа должен включать пальпацию переднего и заднего родничков с уделением внимания размеру, форме и полноте, а также пальпацию всего черепа. Медицинские работники должны обратить внимание на наличие выступов на швах или дефектов черепа, а роднички следует исследовать, когда ребенок находится как в вертикальном, так и в лежачем положении. Следует также следить за общей формой черепа. Помимо взгляда на ребенка спереди и сбоку, важно наблюдать за формой черепа сверху, в частности, отмечать любую асимметрию в положении ушей и любое уплощение черепа сзади, а также сзади, чтобы обеспечить ровность расположения ушей. можно оценить основание черепа.(Одним из клинических результатов, связанных с лямбдоидным синостозом, является асимметричное основание черепа, при котором ипсилатеральная сторона будет ниже, чем непораженная сторона, потому что синостоз ограничивает рост.) Систематическое повторение осмотров черепа поможет педиатрам почувствовать ряд родничков. а также обратите внимание на различия, которые могут быть нормальными, такие как гребень над метопическим швом, когда он закрывается, и затылочное выступание, особенно после позиционирования ягодичного предлежания или связанное с постоянным мендозным швом. ³¹ На рис. 5 представлен алгоритм оценки больших или малых родничков в зависимости от формы и размера головы.

В случаях, когда череп или родничок кажутся ненормальными, доступны несколько вариантов визуализационных исследований. В зависимости от возраста младенца УЗИ черепа может использоваться для оценки внутричерепной массы, кровотечения или аномальной экстрааксиальной жидкости, а также размера желудочков. Хотя размер родничка варьируется, после 4 месяцев достоверность этого исследования резко снижается.В некоторых центрах есть возможность использовать краниальный ультразвук, чтобы определить, слились ли швы преждевременно, но это зависит от опыта пользователя. ³²

Рентгенограммы черепа редко используются для оценки аномалий черепа из-за плохой минерализации младенческого черепа, перекрытия костных фронтов венечных и ламбдовидных швов и невозможности визуализировать мягкие ткани, если есть опасения по поводу внутричерепного нарушение.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является предпочтительным исследованием для оценки внутричерепных аномалий, размера желудочков, а также аномалий серого и белого вещества.Однако это исследование требует седации и не дает хорошего изображения минерализованных тканей. Многие центры используют HASTE (однократное турбо спин-эхо с полуфурье-регистрацией) для оценки жидкостных пространств. Хотя это исследование имеет то преимущество, что не требует седации, изображения нельзя использовать для оценки внутричерепных структур так же полно, как на полном МРТ.

Компьютерная томография (КТ), особенно трехмерная компьютерная томография, является наиболее полезным способом оценки различий черепа, включая краниосиностоз и дефекты кости.КТ также предоставляет информацию о размере желудочка, размере субарахноидального пространства, кровоизлиянии и внутричерепных образованиях. Многие педиатрические центры предлагают компьютерную томографию с низкой дозой облучения, по которой можно реконструировать трехмерные изображения для превосходной визуализации костей при значительно более низкой дозе радиации.

Если передний родничок не пальпируется в раннем возрасте, врачам следует внимательно изучить форму головы и оценить развитие и окружность головы. Младенец с нормальной формой, размером и ростом головы должен заверить лечащего врача, что передний родничок, который маленький или не пальпируется в раннем возрасте, не имеет патологии и может быть обследован при регулярных осмотрах ребенка.Если есть другие отклонения или причины для беспокойства, врачам следует рассмотреть возможность визуализации и направления в краниофациальный центр для дальнейшего обследования.

В случае возможного краниосиностоза одним швом рекомендуется как можно раньше обратиться в краниофациальный центр. Черепно-лицевые специалисты оценят ребенка, определят оптимальное время для визуализации для подтверждения диагноза и помогут с планированием хирургического вмешательства, а также обсудят время операции с семьей. В случае краниосиностоза с несколькими швами рост мозга будет направлять рост черепа в любом направлении, в котором швы проходимы.В результате форма головы может быть очень ненормальной, иногда вызывая kleeblattschädel или деформацию черепа в виде клеверного листа, при которой рост мозга происходит в основном в направлении плоских швов, которые редко смыкаются в младенчестве. Младенцы с синостозом с множественными швами нуждаются в тщательном наблюдении в младенчестве и детстве на предмет проблем, связанных с повышенным ВЧД и недостаточностью дыхательных путей.

Заключение

Рукопожатие педиатра является неотъемлемой частью осмотра младенца, но также важно одновременно исследовать форму и размер черепа.Поскольку в течение первого года существует широкий диапазон нормальных размеров переднего родничка, одного размера недостаточно для диагностики патологического состояния. Исследование формы черепа младенца дает ценную информацию о том, может ли ребенок иметь основную проблему, такую ​​как краниосиностоз. Родничок дает представление о том, что может происходить в головном мозге, но медицинские работники должны оценивать родничок в контексте формы, размера и роста черепа. Если эти другие параметры в норме, нет никаких условий, которые могут вызвать аномальный родничок, требующий дальнейшего вмешательства или оценки.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Хаслам Р. Нервная система. В: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, ред. Учебник педиатрии Нельсона , 18 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2004: 2434-2435.

2. Всемирная организация здравоохранения. Стандарты роста ребенка. Окружность головы к возрасту. http://www.who.int/childgrowth/standards/hc_for_age/en/. По состоянию на 30 сентября 2013 г.

3. Cunningham ML, Heike CL. Обследование младенца с аномальной формой черепа. Curr Opin Pediatr. 2007; 19 (6): 645-651.

4. Vu HL, Panchal J, Parker EE, Levine NS, Francel P. Сроки физиологического закрытия метопического шва: обзор 159 пациентов с использованием реконструированных трехмерных компьютерных томографов черепно-лицевой области. Дж Craniofac Surg . 2001; 12 (6): 527-532.

5. Коэн ММ. Шовная биология. В: Коэн М.М. младший, Маклин Р. Э., ред. Краниосиностоз: диагностика, оценка и лечение, 2-е изд. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2000: 11-23.

6. Маккарти Дж. Г., Уоррен С. М., Бернштейн Дж. И др .; Рабочая группа по краниосиностозу. Параметры лечения краниосиностоза. Cleft Palate Craniofac J. 2012; (49 доп.): 1S-24S.

7. Попич Г.А., Смит Д.В.. Фонтанели: диапазон нормального размера. J Pediatr. 1972; 80 (5): 749-752.

8. Джексон Г.Л., Хойер А., Лонгенекер Л., Энгл В.Д. Размер переднего родничка у доношенных и поздних недоношенных латиноамериканских новорожденных: описание нормативных значений и альтернативный метод измерения. Am J Perinatol. 2010; 27 (4): 307-312.

9. Faix RG. Размер родничка у черно-белых доношенных новорожденных. J Pediatr. 1982; 100 (2): 304-306.

10. Сруго И., Бергер А. Размер переднего родничка у здоровых новорожденных в Израиле. Isr J Med Sci. 1987; 23 (11): 1137-1139.

11. Мир Н.А., Вейслав Р. Размер переднего родничка у арабских детей: стандарты для правильно выращенных доношенных новорожденных. Педиатр Энн Троп . 1988; 8 (3): 184-186.

12. Адейемо А.А., Олову Дж.А., Омотаде О.О. Размеры родничков у доношенных новорожденных в Ибадане, Нигерия. West Afr J Med. 1999; 18 (1): 55-59.

13. Duc G, Largo RH. Передний родничок: размер и закрытие у доношенных и недоношенных детей. Педиатрия. 1986; 78 (5): 904-908.

14. Омотаде О.О., Кайоде С.М., Адейемо А.А. Размер переднего родничка у детей Нигерии. Ann Trop Paediatr. 1995; 15 (1): 89-91.

15. Чанг Б.Ф., Хунг КЛ. Измерения передних родничков на китайском языке. Чжунхуа Минь Го Сяо Эр Кэ Йи Сюэ Хуэй За Чжи. 1990; 31 (5): 307-312.

16. Педросо Ф.С., Ротта Н., Квинтал А., Джордани Г. Эволюция размера переднего родничка у здоровых детей первого года жизни. J Детский нейрол . 2008; 23 (12): 1419-1423.

17. Расмуссен С.А., Язди М.М., Кармайкл С.Л., Джеймисон Д.Д., Кэнфилд М.А., Хонейн М.А. Заболевания щитовидной железы матери как фактор риска краниосиностоза. Акушерский гинекол . 2007; 110 (2 п.1): 369-377.

18.Гогакос AI, Дункан Бассетт JH, Уильямс GR. Щитовидная железа и кость. Arch Biochem Biophys. 2010; 503 (1): 129-136.

19. Смит Д.В., Попич Г. Большие роднички при врожденном гипотиреозе: потенциальный ключ к более раннему распознаванию. J Педиатр . 1972; 80 (5): 753-756.

20. Джонс KL. Распознаваемые модели пороков развития человека Смита , 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 2005: 872-873.

21. Паладини Д., Сглаво Дж., Пеннер I, Пасторе Дж., Наппи К.Плоды с синдромом Дауна имеют увеличенный передний родничок во втором триместре беременности. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2007; 30 (6): 824-829.

22. Стейнберг С.Дж., Раймонд Г.В., Браверман Н.Е., Мозер А.Б. Нарушения биогенеза пероксисом, спектр синдрома Зеллвегера. В: Пагон Р.А., Адам М.П., ​​Берд Т.Д. и др., Ред. GeneReviews. Сиэтл, Вашингтон: Вашингтонский университет; 1993-2013 гг. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1448/. Опубликовано 12 декабря 2003 г. Обновлено 10 мая 2012 г.По состоянию на 30 сентября 2013 г.

23. Graham JM. Череп. В: Стивенсон RE, Холл JG, ред. Пороки развития человека и связанные с ними аномалии , 2-е изд. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2006: 221-265.

24. Мендоза-Лондоно Р., Ли Б. Клейдокраниальная дисплазия. В: Пагон Р.А., Адам М.П., ​​Берд Т.Д. и др., Ред. GeneReviews . Сиэтл, Вашингтон: Вашингтонский университет; 1993-2013 гг. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1513/. Опубликовано 3 января 2006 г. Обновлено 29 августа 2013 г. Проверено 30 сентября 2013 г.

25. Галлахер Э.Р., Ратизунторн С., Каннингем М.Л. Синдром Сэтре-Чотцена. В: Пагон Р.А., Адам М.П., ​​Берд Т.Д. и др., Ред. GeneReviews. Сиэтл, Вашингтон: Вашингтонский университет; 1993-2013 гг. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1189/. Опубликовано 16 мая 2003 г. Обновлено 14 июня 2012 г. Проверено 30 сентября 2013 г.

26. Mefford HC, Shafer N, Antonacci F, et al. Анализ вариации числа копий при краниосиностозе с одним швом: несколько редких вариантов, включая дупликацию RUNX2 у двух кузенов с метопическим краниосиностозом. Am J Med Genet A . 2010; 152А (9): 2203-2210.

27. Кислер Дж., Рикер Р. Аномальный родничок. Ам Фам Врач . 2003; 67 (12): 2547-2552.

28. Мавроджианнис Л.А., Антонопулу И., Бахова А. и др. Гаплонедостаточность гена гомеобокса человека ALX4 вызывает дефекты окостенения черепа. Nat Genet. 2001; 27 (1): 17-18.

29. Вайтс В., Рирдон В., Прейс С. и др. Выявление мутаций в гене гомеобокса MSX2 в семьях, пораженных foramina parietalia permagna. Хум Мол Генет . 2000; 9 (8): 1251-1255.

30. Wilkie AOM, Mavrogiannis LA. Увеличенное теменное отверстие. В: Пагон Р.А., Адам М.П., ​​Берд Т.Д. и др., Ред. GeneReviews. Сиэтл, Вашингтон: Вашингтонский университет; 1993-2013 гг. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1128/. Опубликовано 20 марта 2004 г. Обновлено 8 ноября 2012 г. Проверено 30 сентября 2013 г.

31. Галлахер Э. Р., Эванс К. Н., Хинг А. В., Каннингем М. Л.. Батроцефалия: форма головы, связанная со стойким межпозвоночным швом. Краниофак расщелины неба J . 2013; 50 (1): 104-108.

32. Sze RW, Hopper RA, Ghioni V, et al. МДКТ-диагностика ребенка с задней плагиоцефалией. AJR Am J Roentgenol . 2005; 185 (5): 1342-1346.

Д-р Галлагер — доцент педиатрии детской больницы Дёрнбехер и директор Программы черепно-лицевых заболеваний Орегонского университета здоровья и науки, Портленд. Д-р ХИНГ — адъюнкт-профессор педиатрии Школы медицины Вашингтонского университета, Детский черепно-лицевой центр Детской больницы Сиэтла, Сиэтл.ДР КАННИНГЕМ — профессор кафедры педиатрии, заведующий отделением черепно-лицевой медицины Медицинской школы Вашингтонского университета и медицинский директор Детского черепно-лицевого центра Детской больницы Сиэтла, Сиэтл. Авторам нечего раскрывать в отношении аффилированности или финансовых интересов в каких-либо организациях, которые могут иметь интерес в любой части этой статьи.