Когда наладится лактация после родов: Когда наладится лактация, после родов?

Грудное вскармливание для начинающих: полезные советы

 

Грудное вскармливание малыша – очень серьезная задача. А если у женщины первенец, конечно, возникает масса вопросов о том, как правильно начать этот процесс и сделать так, чтобы он был комфортным для мамы и полезным для малыша. Мы подобрали ответы на самые популярные вопросы молодых мам, и надеемся, что они помогут и вам.

Что делать, если первые дни после родов у мамы нет молока?

Конечно, кормление грудью – естественный процесс и основную часть работы по его налаживанию выполняет непосредственно женский организм. Важно правильно понимать его сигналы, а также помогать, если это необходимо.

На 2-3 день после родов на смену молозива у молодой мамы прибывает молоко. Однако на протяжении этих 2-3 дней ребенку необходимо давать грудь, даже если вам кажется, что там абсолютно ничего нет. Почему?

Причин несколько:

• малыш учится сосать, а это для него достаточно серьезная работа;
• мама учится кормить,
• молозиво – необходимый продукт для ребенка, даже несколько его миллиграмм помогут малышу;
• женский организм принимает сигналы о том, что выработка грудного молока необходима – и начинает работу по запуску жизненно важного процесса лактации.

Молозиво – концентрированная питательная жидкость, которая помогает уменьшить количество билирубина в крови малыша, чем предотвращает желтуху новорожденных. Также в молозиве много антител-иммуноглобулинов, которые защищают ребенка от болезнетворных организмов, и веществ, которые стимулируют рост и размножение клеток организма. Стоит ли лишать своего малыша такого необходимого полезного питания?

В первые два дня после рождения малыш может испачкать подгузник 4-5 раз за сутки, далее, когда у мамы появится молоко, это количество должно увеличиться.

Что делать, когда молоко прибывает и болит грудь?

Итак, начался процесс лактации – ваша грудь грубеет, увеличивается, становится тяжелой, горячей и болезненной. Чаще всего такая проблема возникает из-за того, что молока прибывает много, а малыш еще не достаточно силен, чтобы скушать все, что вы ему предлагаете. Это временная проблема, просто пока процесс лактации еще не налажен. Старайтесь чаще предлагать малышу грудь, или немного сцеживайте молоко до ощущения комфорта.

Важный нюанс: не стоит сцеживать все молоко, которое скопилось к груди. Так как лактация работает по принципу «спрос» — «предложение», то чем больше вы сцедите, тем больше молока прибудет в следующий раз, таким образом, создается замкнутый круг. Если молока слишком много, постарайтесь ограничить количество употребляемой

жидкости и сцеживайтесь до комфорта. Пройдет немного времени, лактация наладится, и молока будет вырабатываться именно столько, сколько необходимо вашему малышу.

Что делать, если в сосках появились трещины и больно кормить?

С этой проблемой сталкиваются почти все молодые мамы, ведь до рождения малыша женские соски не привыкли к такому интенсивному раздражению. Нежная кожа сосков трескается, и каждое прикосновение к ним малыша вызывает приступ боли.

Также трещины могут появиться, если малыш неправильно захватывает сосок: подворачивает губы, жует, не захватывает ареолу.

Если причина в неправильном захвате, то после того, как мама с ребенком исправят эту ситуацию, трещины заживут быстро. Если трещины неглубокие, то боль возникает только в первые моменты кормления, далее процесс практически безболезненный. Если же трещины достаточно серьезные, то необходимо прибегнуть к помощи специальных медицинских мазей и заживляющих кремов, которые продаются в аптеке.

Также в борьбе с трещинами необходимо регулярно устраивать воздушные ванны, оставляя грудь обнаженной несколько раз в день на 10-15 минут и использовать специальные силиконовые накладки для кормления.

Читай также: Как правильно прикладывать ребенка к груди

Что делать, если грудь налилась, стала горячей и болит?

Болезненное нагрубание груди, распирающая боль и температура – возможно в организме молодой мамы развивается начальная стадия лактостаза, в груди образовался застой молока.

Лактостаз – застой молока в одной или нескольких долях груди. Основная причина заболевания – дисбаланс между процессами оттока и притока молока, поэтому чаще всего такое явление возникает у тех женщин, которые стали мамами в первый раз, и у них еще не разработаны молочные протоки.

Помочь унять неприятные ощущения лактостаза могут:

• частые прикладывания ребенка к груди;
• сцеживание груди до состояния комфорта;
• массаж уплотненного участка до и во время кормления или сцеживания;
• начинать кормление следует с той груди, на которой обнаружено уплотнение;
• во время кормления подбородок малыша должен быть направлен к месту застоя молока, так он быстрее справится с проблемой и освободит проблемный участок.

Именно ребенок, который будет как можно больше и чаще кушать молочко из материнской груди, поможет маме справиться с неприятными ощущениями лактостаза.

В этот период важно особенно тщательно соблюдать личную гигиену, носить свободный бюстгальтер, не простужать и не сдавливать грудь. Без внимания молодой мамы к своему состоянию лактостаз может перейти в мастит (воспаление молочной железы), а это заболевание уже гораздо сложнее вылечить.

Как понять, хватает ли ребенку молока?

Безусловно, все молодые мамы переживают, наедается ли их любимый кроха. Отличным способом выяснить, хватает ли ребенку молока, является «тест на мокрые пеленки». В один из дней попробуйте отказаться от одноразовых непротекающих магазинных подгузников и воспользуйтесь обычными пеленками. Чтобы понять, наедается ли кроха, необходимо подсчитать, как часто он ходит в туалет.

Когда малыш уже кушает грудное молоко столько, сколько хочет, у вас должно быть 10-12 мокрых пеленок и 3-5 пеленок, испачканных опорожнениями кишечника за сутки. У некоторых малышей стул бывает чаще, небольшими порциями, это индивидуальный процесс при грудном вскармливании.

Для точной организации теста от подгузников необходимо отказаться на 24 часа, но если молодая мама не хочет переживать о том, как кроха будет спать в мокрых штанишках, попробуйте подсчитать количество мокрых пеленок в течение дня, их должно быть около 7 штук.

Читай также: Грудное вскармливание: сложности и их преодоление

Сколько времени за одно кормление ребенок должен быть у груди?

Если речь идет только об организации грудного вскармливания, то мама и малыш пока только привыкают друг к другу, а сам процесс лактации находится в процессе наладки. Изначально не стоит говорить о каком-то постоянстве: ребенок может просить грудь каждые 20-30 минут и сосать понемножку и очень быстро, а иногда перерыв может достигать 2-3 часов, а кушать малыш будет больше получаса.

Не сравнивайте своего ребенка с другими малышами и не расстраивайтесь, если прочитали информацию, которая рассказывает о том, как должен кушать малыш, а у вас все не совсем так. Вести речь о режиме можно только в том случае, если ребенок находится на искусственном вскармливании, если же малыш кушает грудное материнское молоко, помните – все детки разные и в первые месяцы после родов часто или беспорядочно сосать грудь для них абсолютно нормально.

Не забывайте, что пребывание у маминой груди для ребенка не только просто прием пищи – так малыш успокаивается и общается с мамой, ему так нравится как можно чаще оказываться у нее на руках, слыша знакомое сердцебиение и ощущая родной запах. Спустя несколько недель у малыша выработается режим, прикладывания к груди будут более упорядоченными, кормления интенсивными, а промежутки между ними – предсказуемыми.

Наша мама-форумчанка Dajan рассказывает: «Первые месяцы после родов такого понятия как режим у нас вообще не было. Сын мог спать по 3 часа, потом кушать по часу, засыпая и просыпаясь у груди. Я нервничала, так как в это время была полностью подчинена ему и ничего не могла делать по дому, ничего не успевала. Но прошло время – нам уже почти четыре месяца, и все более-менее наладилось. Период 2,5 часа он выдерживает сам, и даже не кричит когда голодный, а просто покряхтывает. Вырос мужичок».

Читай также: О чем говорят мамы: важные моменты грудного вскармливания

Нужен ли ребенку режим кормления?

Сложно серьезно говорить о режиме, если речь идет о новорожденном младенце. Пребывая в животе у мамы, кроха получал питательные вещества через пуповину непрерывно. И после рождения он рассчитывает, что положение дел не изменится кардинально, а значит пока не готов к большим паузам в еде.

Состав грудного молока таков, что оно достаточно быстро усваивается и может покинуть желудок малыша уже в течение получаса после кормления, а значит, кроха может опять захотеть кушать.

Молочная железа молодой мамы также рассчитана на частое опустошение, и кормление по часам может привести неустойчивую лактацию к проблемам с застоем молока или уменьшением его выработки.

В первые месяцы жизни ребенка стоит прикладывать к груди для кормления не реже чем через 2-3 часа, а если кроха хочет чаще – это замечательно. Не переживайте, так будет не всегда, с возрастом у малыша поменяются ритмы кормления и этот процесс чаще всего будет происходить в установленные часы.

Мое молоко жидкое, как сделать его лучше?

Состав молока зависит от нужд ребенка. Грудное материнское молоко не может быть жидким или неподходящим. Каким бы оно не выглядело визуально, именно такая консистенция и жирность молока необходима сейчас вашему малышу.

Также не забывайте, что изначально во время кормления к малышу поступает так называемое «переднее молоко», которым он утоляет жажду. По мере кормления жирность молока возрастает, и в конце к ребенку поступает молоко, содержание жиров в котором в 10-20 раз выше, чем в первой порции. Именно этим, «задним» молоком, кроха и наедается, оно даже визуально выглядит более желтоватым. Так что не стоит переживать, природа все предусмотрела, стоит ей только доверять!

Консультант по грудному вскармливанию Ерко Марина рассказывает: «Не стоит предпринимать каких-то специальных мер для увеличения жирности молока, например, кушать какие-то специальные продукты. Если у мамы какие-то вопросы о том, достаточно ли питательных веществ получает ребенок, обратите внимание на результаты взвешивания ребенка. Если малыш набирает 125 г.веса в неделю – волноваться не о чем, никакие докормы и меры по улучшению качества молока или увеличении лактации не нужны».

Нужно ли давать ребенку соску или докармливать из бутылочки?

В начале жизни грудь требуется малышу всегда, когда его что-то беспокоит, будь это голод, одиночество или неприятные ощущения в животике. Маме не стоит разделять эти процессы и включать в них каких-то дополнительных помощников. Искусственный заменитель груди, такой как соска или бутылочка, могут стать причиной многих проблем, от уменьшения лактации, до отказа ребенка от груди.

Помните, что способы сосания материнской груди и бутылочки – различны, также меняется положение языка и губ малыша в зависимости от того, что попадает ему в ротик. Подмена маминой груди путает ребенка, ведь он на первых неделях жизни еще только учится правильно сосать.

Конечно, молодой маме сложно, и иногда, когда малыш находится у груди очень долго, ей кажется, что он использует ее не для насыщения, а как соску, и возможно, так оно и есть. Но этот процесс необходим как минимум для того, чтобы у женщины не было проблем с лактацией, поэтому важно хотя бы первые пару месяцев не предлагать малышу никаких сосок и бутылочек, если он находится на грудном вскармливании.

Надеемся, что мы ответили на основные вопросы касательно грудного вскармливания новорожденного малыша, а если у вас еще остались какие-то сложные темы, пишите их в комментариях и мы постараемся рассказать о них в ближайшее время.

Будьте счастливы и здоровы!

Читай также: Правильное грудное вскармливание: 5 основных законов

Что нужно знать маме о грудном вскармливании

Содержание:

1. Как правильно наладить грудное вскармливание после родов?
2. Что значит «кормление по требованию»?
3. Ребенок плачет — не хватает молока?
4. Стоит ли допаивать малыша водичкой при грудном вскармливании?
5. Нужна ли маме специальная диета, чтобы наладить кормление грудью?
6. До какого возраста необходимо кормление ребенка по требованию?
7. Можно ли применять кормление смесью по требованию?
8. До скольки кормить грудью?
9. Можно ли кормить грудью, если мама заболела?

Когда женщина готовится стать матерью, ее внимание, как правило, занимает подготовка к самим родам, сбор сумок в роддом, покупка вещей для новорожденного, чтение книг по детской психологии и воспитанию детей, а также многие другие вещи. Грудное вскармливание, о важности которого очень много говорят, почему-то до сих пор считается чем-то само собой разумеющимся. Однако не все так просто.

Сразу после родов неподготовленная молодая мама может столкнуться с трудностями, а в голове возникнет множество вопросов. Как наладить грудное вскармливание? Кормить по требованию или по часам? А что вообще значит «ГВ по требованию»? Информации вокруг очень много: социальные сети и блоги, советы подруг и мамы или бабушки, форумы молодых матерей. Как не потеряться в ней и подарить своему ребенку самое лучшее, что дала природа для новорожденного — грудное молоко и мамину любовь?

Как правильно наладить грудное вскармливание после родов?

О пользе грудного молока сказано очень много. Это неоспоримый факт. Любая женщина мечтает дать своему малышу все самое лучшее, но, чтобы наладить кормление новорожденного, нужно обладать соответствующими знаниями.

Грудное вскармливание — действительно совершенно естественный процесс. Как только женщина забеременела, ее организм уже готовится к этому посредством изменения гормонального фона.

Особую важность представляет собой первое прикладывание новорожденного к груди мамы, которое должно произойти в самые короткие сроки, еще в родильном зале. Контакт «кожа к коже» и первые сосательные движения запускают цепочку биохимических процессов в организме мамы. Несмотря на то, что в молочных железах еще нет молока, именно акт сосания помогает наладить лактацию и стимулирует выработку гормона любви — окситоцина. Для женщины его значимость заключается и в том, что благодаря ему происходит сокращение матки после родов. Кстати, интересный факт: если малыша положить маме на грудь, он самостоятельно без чьей-либо помощи сможет найти сосок. Во время беременности ореолы груди приобретают более темный цвет, чтобы еще плохо видящий малыш мог найти грудь, а железы Монтгомери (точки вокруг соска) выделяют секрет, имеющий запах околоплодных вод, в которых ребенок пробыл всю беременность.

Первое, что получает новорожденный, — это молозиво. Его совсем немного, но младенцу достаточно! Молозиво — уникальный продукт, содержащий большое количество белка, альбуминов, антител, иммуноглобулинов (это мощнейшая защита ребенка от различных инфекций). Состав молозива и зрелого молока, которое приходит позже, различается: в первом в разы меньше жиров и углеводов, что позволяет полностью усваиваться в организме новорожденного и обеспечивать его силами и энергией.

Примерно на 3–7 сутки приходит зрелое молоко. Лактация на данном этапе нестабильна. Еще больше волнения возникает, когда после ежедневного взвешивания в роддоме мама слышит, что ребенок теряет вес! Ребенку не хватает молока?! Внимание: это физиологическая потеря массы тела. В норме она не должна превышать 8% от первоначального веса. Во всех остальных случаях ребенку достаточно молока.

Как часто следует прикладывать ребенка к груди? Как можно чаще — именно это и будет залогом успешной лактации в дальнейшем.

Что значит «кормление по требованию»?

Еще свежи воспоминания, когда дети в роддомах находились отдельно от мам, и кормление происходило по режиму — каждые три часа. С такими же рекомендациями женщину с малышом выписывали домой. Сейчас, к счастью, правила изменились. Ребенок с первых минут находится рядом с мамой, и женщина знакомится с ним, учится понимать его.

Кормление новорожденного по требованию — способ, при котором грудь предлагается в ответ на сигналы ребенка. И не важно, какие перерывы будут между кормлениями, — прошел час или всего 20 минут. С каждым днем молодая мама все лучше улавливает сигналы, который подает малыш, о том, что его нужно приложить к груди: новорожденный начинает активно шевелиться во сне, раскрывать ротик, крутить головкой, иногда может засовывать пальчик в рот. Самый очевидный признак того, что ребенок голоден, — это плач, конечно. Поэтому на вопрос, как часто прикладывать, ответ один — по первому призыву младенца.

Не нужно бояться, что малыш переест. Природа распорядилась таким образом, что малыш сам решает, сколько ему нужно высосать в конкретный момент. Желудок новорожденных имеет размер грецкого ореха — физически много в себя вместить он не может. К тому же грудное молоко переваривается в разы быстрее, нежели смесь. Молочная смесь — довольно тяжелый продукт. Поэтому детки в режиме искусственного вскармливания просят их покормить реже.

Только кормление грудью по требованию помогает наладить лактацию! В самом начале выработка грудного молока происходит по правилу «спрос — предложение»: чем чаще ребенок совершает сосательные движения на груди, тем больше вырабатывается гормона окситоцина, и в итоге больше прибывает молока. Этот процесс налаживается у одних женщин к месяцу жизни крохи, а у других — только в 3 месяца. На этапе становления лактации не рекомендуется заменять прикладывания к груди сосанием пустышки или бутылочки: чаще всего именно из-за этого ребенок реже просит грудь, а, следовательно, вырабатывается меньше молока.

Ребенок плачет — не хватает молока?

В первые 1–2 месяца многие молодые мамы сталкиваются с ситуацией, когда ребенок буквально «висит» на груди. Кроха не отпускает маму ни на минуту: если положить его в кроватку или дать покачать мужу, он сразу начинает плакать. И сразу же заботливые окружающие начинают волноваться сами и тревожить недавно родившую женщину: «Он не может наесться! Тебе не хватает молока!» Как понять, что малыш голодный и пора покупать смесь?

Первое, о чем хочется напомнить (а для кого-то эта информация окажется совершенно новой): сосание груди для ребенка — не только еда. Да, первая функция грудного вскармливания — накормить ребенка. Но далеко не самая главная! Находясь у груди, совсем недавно появившийся на свет ребенок чувствует себя максимально комфортно, поскольку таким способом осуществляется самый тесный физический контакт с мамой. А если мама рядом, значит, удовлетворяется еще одна базовая потребность малыша — в безопасности.

В дальнейшем ребенок будет просить грудь не только, когда голоден: когда ему будет плохо (во время болезни), когда будут прорезываться зубки (в грудном молоке есть специальные вещества, которые уменьшают боль), когда ему будет холодно или жарко. Именно поэтому кормление по требованию помогает как правильно накормить малыша, так и успокоить его.

Второй совет: если существуют опасения, что молока не хватает, это можно проверить, проанализировав прибавки веса. После того, как ребенок начнет «возвращать» вес (т.е. пик физиологической убыли массы тела пройдет, и малыш начнет прибавлять граммы), в норме на грудном вскармливании в неделю он прибавляет от 125 граммов (от 500 граммов за месяц). Но важно отметить: не нужно взвешивать малыша каждый день! В какой-то из дней он прибавит 20 граммов, а в какой-то — 50. Максимум — 1 раз в неделю.

Кроме того, можно провести «тест с мокрыми пеленками». В течение суток необходимо считать количество мочеиспусканий (проще всего — не одевать подгузник, а держать малыша в пеленке). Для новорожденного минимальное количество «пописов» — 12–15 раз в течение суток. В этом случае с уверенностью можно сказать — молока хватает! А причин для слез у малышей достаточно (младенческая дисхезия, колики и прочее). Запомните, физиология женщины устроена таким образом, чтобы продуцировать ровно то количество молока, которое необходимо именно ее ребенку и в конкретный момент времени.

Поэтому всем, чьи детки особо нуждаются в тактильном контакте с мамой и ее грудью, нужно запомнить такой лайфхак: запасайтесь полезными перекусами и маленьким термосом с чаем, обустраивайте себе комфортное место для кормления (чем больше подушек, чем меньше напряжено ваше тело при кормлении — тем лучше), скачивайте побольше интересных книг и фильмов и наслаждайтесь первыми месяцами общения со своими крохами! Для них это жизненно необходимо, а для вас — это еще немного времени, чтобы отдохнуть. Потом, когда они начнут ползать, ходить, а вы — догонять их по квартире, вы будете с теплотой вспоминать эти деньки.

Стоит ли допаивать малыша водичкой при грудном вскармливании?

Ответ на этот вопрос уже давно известен, только многие опытные мамы или даже коллеги-педиатры пытаются переиначить его. ВОЗ и все авторитетные организации, занимающиеся вопросами вскармливания младенцев (ЮНИСЕФ, Американская академия педиатрии, АКЕВ и др.) однозначно говорят: до 6 месяцев (до ввода прикорма) ребенку не требуется в рационе дополнительной воды! Грудное молоко более чем на 80% состоит из воды. И, если, кормление происходит по требованию, ее ему достаточно!

Нужна ли маме специальная диета, чтобы наладить кормление грудью?

Нет и еще раз нет! Рацион кормящей мамы должен быть разнообразным и сбалансированным, содержащим все группы продуктов: мясо, крупы, овощи и фрукты, молочную продукцию, хлеб. Даже кофе можно (1 чашечка качественного напитка в день никому не повредит)! И в целом, чтобы наладить кормление новорожденного грудным молоком, менять привычный рацион не требуется. Еще находясь в утробе матери, ребенок привыкает к вкусовым предпочтениям мамы. Наблюдайте за своей реакцией и реакцией ребенка на то, что едите. Прекрасная новость для тех, кто не любит цельное молоко: лактация не изменится, если добавлять его в свой чай. Поэтому не стоит себя мучить. А вот любой теплый напиток (компот, чай, кофе и прочее) перед кормлением способствует лучшему приходу молока.

До какого возраста необходимо кормление ребенка по требованию?

Многих молодых родителей пугает, что малыш так и будет сутками «висеть» на груди или требовать грудь в самый неожиданный момент. Как наладить режим? Он наладится сам собой: с каждым месяцем, по мере взросления ребенка интервалы между прикладываниями будут увеличиваться. Если малыш не ограничен в контакте с мамой и получает грудь на каждый призыв, он не чувствует тревоги и ощущает себя в безопасности, поэтому и смысла в частых прикладываниях для себя не видит. В первые месяцы кормления чаще всего строятся вокруг снов: как правило, мама укладывает ребенка с грудью, и после пробуждения предлагает ее.

Позднее, когда в жизни ребенка появляется предсказуемый ритм дня и прикорм, грудное вскармливание тоже становится более предсказуемым. А грань между кормлением новорожденного по требованию или по часам стирается, потому что малыш просит грудь примерно в одно и то же время каждый день.

Можно ли применять кормление смесью по требованию?

Когда ребенок вместо грудного молока получает адаптированную молочную смесь, лучше не придерживаться правил кормления по требованию и перейти на кормление по режиму (это же касается тех ситуаций, когда по каким-то причинам маме необходимо временно перейти на ИВ с последующим возвращением к ГВ). Смесь — это довольно тяжелый продукт для детского желудочно-кишечного тракта, он долго усваивается, поэтому стоит избегать перекармливания.

Как правильно кормить ребенка смесью по месяцам? Производители детского питания позаботились о родителях, и практически на каждой пачке разместили информацию, сколько, в каком возрасте и с какими интервалами нужно давать их продукт. Кстати, если кормление смесью является дополнением к грудному вскармливанию, чтобы не использовать пустышки, лучше приобрести чашку-поильник для кормления грудничков.

До скольки кормить грудью?

Важно помнить, что грудное вскармливание, какими бы преимуществами оно не обладало, — это выбор мамы. И никто не имеет права давать ей непрошенные советы и навязывать какое-либо решение. Также каждая женщина решает для себя сама, как долго она хочет кормить малыша грудью. Если обратиться к мнению Всемирной организации здравоохранения, то оно следующее: рекомендуется кормить исключительно грудным молоком до достижения ребенком шестимесячного возраста, а затем вместе с надлежащим прикормом продолжать грудное вскармливание по меньшей мере до двух лет.

Можно ли кормить грудью, если мама заболела?

В большинстве случаев мамы могут продолжать кормить грудью (исключение составляют серьезные заболевания печени и почек, сердечная недостаточность, открытая форма туберкулеза, психические расстройства, химиотерапия и лучевая терапия, абсцесс молочной железы и различные кожные заболевания, локализованные на коже груди). Для уточнения совместимости лекарственных препаратов и грудного вскармливания существует сайт, где можно по химическому названию лекарства проверить его.

Грудное вскармливание — это удивительный процесс. Прикладывая малыша к груди, вы не только даете ему свое молоко для роста, развития и защиты; вы дарите ребенку еще больше своей любви, ласки и заботы через прикосновения и минуты, когда в мире кроме вас двоих никого не существует. Поэтому оберегайте себя от непрошенных советов и при необходимости обращайтесь к профессионалам — консультантам по грудному вскармливанию, потому что даже не все врачи компетентны в этих вопросах. Они расскажут вам, как правильно наладить кормление грудью.

---

Ссылки на источники:

1. Развенчание 14 мифов о грудном вскармливании.

2. Возможность кормить своего ребенка грудью.

3. Infant and young child feeding.

4. Глобальная стратегия по кормлению детей грудного и раннего озраста.

увеличение, препараты для повышения – Medaboutme.ru

Процесс образования и выделения молока молочной железой. Находится под контролем гормона передней доли гипофиза пролактина.

Лактация – процесс, происходящий в организме после родов и представляющий собой выработку необходимого для младенца питательного вещества, то есть материнского молока. Хотя есть определенные закономерности протекания лактации, у всех женщин она проходит по-разному; это касается и длительности выработки молока молочной железой, и количества, и качества самого молока.

Правильная лактация

При правильной лактации ребенку, как минимум, до 6 месяцев достаточно грудного молока и не требуется никакого дополнительного прикорма. Нормальной длительностью лактации считается срок от 5 месяцев до 2 лет, после чего она естественным образом прекращается. Количество молока, выделяемого за сутки, варьируется в диапазоне 600-1300 мл в сутки. Однако далеко не у всех женщин после родов молока бывает достаточно. Это может быть связано с гормональными проблемами, неправильной процедурой кормления малыша или другими факторами. К счастью, наладить лактацию для полноценного кормления малыша во многих случаях возможно.

Грудь при лактации

Когда женщина беременеет, ее молочные железы начинают постепенно готовиться к лактации, за счет чего сама грудь начинает постепенно изменяться в размерах.

Происходящие во время беременности гормональные изменения приводят не только к изменению размера груди, но и к потемнению ареолы (области вокруг соска), а сами соски становятся более чувствительными и упругими. Ближе к середине беременности из соска могут появляться выделения – это нормально, однако может приносить дискомфорт, поэтому следует обратить внимание на специальные бюстгалтеры с прокладками, помогающие не испортить одежду такими протеканиями.

После родов систематически начинает выделяться сначала молозиво, а потом и грудное молоко. На 2-4 день происходит смена молозива на переходное молоко, что сопровождается так называемым приливом – грудь при лактации увеличивается, становится твердой и тяжелой, может покраснеть. Такое состояние пройдет за пару дней, после чего эта твердость исчезнет. Однако в любом случае стоит проконсультироваться с врачом. Излишняя твердость груди, а также уплотнения могут свидетельствовать о застоях молока. Врач расскажет, что делать в таком случае и поможет избежать ненужных осложнений.

Впоследствии приливы могут повторяться неоднократно на протяжении трех месяцев после родов, во время установления режима кормления. По прошествии этого срока может показаться, что молока стало меньше, так как грудь становится гораздо мягче, но это ощущение обманчиво – просто цикл кормления установлен, и молока вырабатывается столько, сколько требуется ребенку.

Грудное молоко при лактации

Грудное молоко при лактации является лучшей пищей для новорожденного, так как в нем содержатся все необходимые питательные вещества, и правильная лактация обеспечит малыша питанием как минимум на первые полгода жизни. Состав молока является относительно уникальным у каждой женщины, однако компоненты данного вещества и их процентное соотношение похожи для всех молодых мам:

• Биологически активная вода.

На ее долю приходится 88%, так что этот компонент является основным. Присутствие этой воды при грудном вскармливании определяет то, что ребенка дополнительно не нужно допаивать.

В эту категорию входит молочный сахар (лактоза), необходимый для нормального развития нервной системы, а также отвечающий за усвояемость таких элементов, как кальций и железо. Кроме того, к углеводам относится бифидум-фактор, обладающий защитным эффектом и обеспечивающий нормальную работу кишечника.

Это холестерин, необходимый для выработки витамина D, а также желчь и некоторые гормоны. Поступление жиров в организм малыша необходимо для полноценного развития нервной системы и обеспечения формирования иммунитета.

Как известно, ни в один другой период темп роста человека не является столь интенсивным, как в первый год жизни, и именно белки являются строительным материалом для всех систем организма. К белкам материнского молока относится таурин, сывороточный белок, лактаза, липаза, лактоферрин, нуклеотиды.

Помимо этих веществ, в состав материнского молока входят различные гормоны, антитела, витамины и минералы. Баланс веществ является идеальным для растущего организма, и поэтому младенцы, получающие полноценное грудное кормление, имеют существенно меньше проблем со здоровьем, чем дети, по каким-то причинам получающие смесь в качестве питания.

Качество грудного молока в период лактации может быть разным и зависеть от внешних факторов (дневное молоко более густое, чем ночное, а во время жары молоко становится более жидким, чтобы удовлетворить потребность малыша в воде). Многое зависит и от того, в каком состоянии находится организм матери: если она сама получает полноценное питание и отдых, молоко будет вырабатываться лучше и станет более качественным. А вот от вредных привычек и приема некоторых лекарств во время лактации лучше отказаться, так как это может нанести удар по неокрепшему здоровью малыша.

Периоды лактации

Лактация является процессом, который проходит в несколько этапов. Если до родов происходит подготовка к лактации, то ее началом можно считать первое прикладывание к груди. Врачи настоятельно рекомендуют, чтобы это произошло в первый час после родов, так как благодаря этому ребенок получит хорошую порцию питательных и защитных веществ.

В соответствии с видами продуцируемого молока выделяют следующие периоды лактации:

• Начало лактации.

Сильная гормональная перестройка, произошедшая после родов, дает сигнал к выделению молозива, которое малыш получает при первом прикладывании к груди. Молозиво вырабатывается первые несколько дней после родов и существенно отличается по составу от грудного молока. Количество выделяемого молозива невелико – порядка 30 мл в сутки. Такое малое количество необходимо по той причине, что пищеварительная система новорожденного только начинает адаптироваться к новому типу питания и пока что не способна принять большой объем жидкости.

• Переходный этап.

По прошествии нескольких дней после родов молозиво начинает заменяться, так называемым, переходным молоком, которое вырабатывается в большем количестве, чем молозиво, и имеет другой состав. Оно содержит меньше жира, а содержание лактозы в этом питательном веществе увеличивается.

• Этап зрелого молока.

Зрелое молоко – это то питательное вещество, которое станет основным компонентом питания и обеспечит ребенку баланс необходимых питательных элементов. Оно появляется примерно на второй-третьей недели и отличается от переходного молока по своему составу.

• Инволюция лактации.

Финальный этап грудного вскармливания, прекращение которого в этот период не принесет особого дискомфорта ни женщине, ни ее ребенку. По самочувствию матери период инволюции напоминает состояние первых недель беременности: может повыситься утомляемость, сонливость, появиться раздражительность или, наоборот, апатия. Но это не главный признак, ведь инволюция сопровождается в первую очередь снижением количества молока, даже если ребенок сосет грудь так же часто, как и раньше.

Как прикладывать малыша к груди

Для того, чтобы кормление грудью было максимально продуктивным и для мамы, и для малыша, не вызывая негативных реакций, необходимо знать, как правильно прикладывать малыша к груди. Определить, насколько правильно ребенок берет грудь, можно по следующим признакам:

• губы ребенка вывернуты наружу, он захватывает не только сосок, но и ареолу полностью.
• нос малыша прижат к груди, но не слишком сильно.
• женщина не испытывает дискомфорта при сосании груди ребенком.

Некоторые мамы пытаются сами вложить сосок в рот малыша, однако это в большей мере чревато неправильным захватом. Если вы видите, что ребенок захватил только сосок, освободите грудь путем легкого нажатия на подбородок.

Так как кормление малыша – процесс длительный, то маме следует позаботиться и о собственном здоровье, заранее выбрав удобную позу. Здесь все зависит от индивидуальных особенностей и предпочтений самой женщины: кому-то удобнее кормить ребенка сидя, а кто-то (например, в период восстановления непосредственно после родов) не может сидеть долго, так что сеанс кормления лучше проводить лежа.

Если мама может принять любую позу для кормления, ребенок обязательно должен располагаться животом к матери. Лицо ребенка повернуто к груди, при этом жесткая фиксация головы не нужна – когда ребенок наестся, ему нужна возможность без лишних затруднений вытолкнуть сосок изо рта.

Частота кормления

Не так давно многие педиатры рекомендовали кормить ребенка по строго установленному режиму, однако сегодня кормления по требованию признаны самым актуальным и полезным для ребенка режимом. Скорость переваривания грудного молока новорожденным довольно высока, так что 8-12 кормлений в сутки – абсолютно нормальное явление. Однако ребенок просит грудь не только тогда, когда он голоден, поэтому необходимо отличать признаки голода от простых капризов. Если малыш действительно хочет есть, его невозможно будет успокоить пустышкой, он будет облизывать свои ручки и производить характерные звуки.

Каждый ребенок ест по-разному, так что график кормлений в любом случае будет индивидуален. Первые несколько недель этот график будет довольно нерегулярен, однако уже скоро ребенок выработает свой собственный режим. По мере роста количество кормлений в сутки будет постепенно снижаться.

Молокоотсосы или ручное сцеживание

Сцеживание грудного молока – процедура, которая бывает необходима для того, чтобы не принести дискомфорта женщине и избежать неприятных последствий застоя молока. К примеру, когда ребенок кушает мало и в груди постоянно остается некоторое количество молока или же в тех случаях, когда женщине предстоит временная разлука с малышом. Сцеживание также используют для того, чтобы повысить количество молока.

Ранее врачи рекомендовали сцеживать молоко до конца, то есть даже если есть некоторый остаток после кормления. Сегодня же они не столь категоричны и предлагают сцеживание только в вышеперечисленных случаях. При этом есть два основных варианта – ручное сцеживание или применение молокоотсосов.

Ручное сцеживание – процедура наиболее доступная, но проводить ее нужно правильно. Вам потребуется тщательно вымыть руки, подготовить чистую посуду для молока и занять удобное положение. Наклоняться к посуде не рекомендуется – сцеживание может занять довольно много времени, а это лишняя нагрузка на мышцы спины. Правильно сцеживать молоко нужно, аккуратно обхватив грудь большим и указательным пальцами вокруг околососкового кружка и производя надавливающие движения по направлению к соску; в самом соске молока нет, поэтому давить на него не надо. Если все сделано правильно, процедура не приносит болезненных ощущений и дискомфорта.

Молокоотсосы – специальные приспособления для сцеживания лишнего молока. Существуют различные типа таких приспособлений, отличающиеся по принципу работы: помповые, электрические, поршневые. Выбор молокоотсоса зависит от предпочтений самой женщины. Сцеживание при помощи молокоотсоса занимает примерно по 10 минут на каждую грудь.

Если необходимость сцедить молоко возникает достаточно редко, нет смысла в приобретении молокоотсоса. Однако регулярные сцеживания станут удобнее с применением такого устройства, но только в том случае, если молокоотсос подобран правильно. Важно помнить и о том, что молокоотсосы не используют при трещинах и отеках сосков, а также в тех случаях, когда сцеживание является болезненным.

Беременность при лактации

Многие женщины считают, что беременность при лактации невозможна, однако это не так. Врачи рекомендуют не планировать следующую беременность ни в период лактации, ни в последующие один-два года после рождения ребенка, чтобы организм женщины успел полностью восстановиться.

Можно ли забеременеть в период лактации?

Ошибочное мнение по поводу невозможности наступления беременности в период лактации вызвано тем, что менструации во время лактации чаще всего отсутствуют. Это явление носит название лактационной аменореи – в течение первого полугодия после рождения ребенка овуляция отсутствует. Активное сосание ребенком груди подавляет выработку гормонов, способствующих началу овуляции, поэтому метод лактационной аменореи как средство предохранения от нежелательной беременности может сработать только при следующих условиях:

• Частое кормление по требованию, не реже, чем каждые 4 часа.
• Период в первые 6 месяцев после родов.
• Отсутствие менструаций.

Вероятность беременности в период лактации при соблюдении этих условий довольно низкая, однако зачатие все же возможно. Поэтому тем, кто после родов не планирует заводить ребенка, следует позаботиться о дополнительных методах контрацепции.

Сохранять ли ГВ при беременности?

Если женщина ожидает малыша в период, когда она продолжает кормить грудью первого, у нее вполне закономерно возникают вопросы, сохранять ли грудное вскармливание при беременности. Существует даже мнение о том, что при наступлении беременности матери ее ребенок сам отказывается от груди по той причине, что ее молоко при лактации изменяет вкус. Однако это очень индивидуальная ситуация, которая зависит от особенностей матери и ребенка.

Современная медицина не рекомендует продолжать грудное вскармливание при беременности по той причине, что стимуляция сосков во время лактации приводит к сокращениям матки, а это может вызвать преждевременные роды. Все дело в окситоцине – гормоне, который отвечает за выработку грудного молока. К тому же, у большинства женщин организму на восстановление после беременности требуется не меньше 2-3 лет, и если наступает беременность при лактации, это дает повышенную нагрузку на организм. Однако главным показателем в любом случае остается состояние самой женщины: лучше прекратить кормление грудью, если его сеансы могут вызывать боль внизу живота и маточные сокращения. С другой стороны, до 12 недели беременности резкое прекращение лактации способно вызвать гормональную перестройку в организме, что также может спровоцировать выкидыш.

Повышение лактации

Одной из наиболее частых проблем женщин, которые кормят грудью, является недостаток молока, поэтому повышение лактации является актуальным в этом случае.

Сцеживание

Организм молодой матери регулирует количество вырабатываемого молока сам, основываясь в том числе на том, сколько потребляет ребенок. Если по какой-то причине малыш ест неактивно и не способен сам до конца опорожнить грудь, без сцеживаний выработка молока может замедлиться. В этом случае дополнительная стимуляция груди способна поддержать объем вырабатываемого молока и даже способствовать увеличению лактации, так как это станет своего рода замещением активного аппетита ребенка.

Частота сцеживаний и их продолжительность очень индивидуальны, поэтому лучше проконсультироваться с педиатром или специалистом по грудному вскармливанию. Если сцеживание используется для увеличения лактации, тогда чаще всего рекомендуют проводить его после каждого кормления по 10-15 минут для каждой груди. Дополнительная стимуляция груди может повысить лактацию.

Диета при грудном вскармливании

То, что кормящая мать употребляет в пищу, влияет не только на качество молока для лактации, но и на его количество. Поэтому до того, как прибегнуть к препаратам для увеличения лактации, следует пересмотреть свою диету – возможно, небольшие коррективы могут ее повысить.

Первое, что потребуется сделать, – это увеличить объем выпиваемой жидкости. Сюда относятся как напитки, так и всевозможные жидкие блюда. Однако слишком большое количество жидкости тоже не рекомендовано, так как употребление более 2 литров в сутки способно увеличить лактацию за счет ухудшения качества молока: его станет несколько больше, но оно будет словно разбавленным.

Ошибочно считать, что увеличение количества потребляемой пищи вне зависимости от того, что именно вы едите, усиливает лактацию. К продуктам, которые могут усилить выработку грудного молока, относятся брынза и адыгейский сыр, орехи и семечки. Однако в любом случае здесь потребуется смотреть не только на количество молока, но и на то, как реагирует ребенок на введение нового продукта в рацион мамы; так, некоторые виды орехов способны спровоцировать аллергические реакции.

Рацион кормящей матери в целом должен быть полноценным, разнообразным и обеспечивать организм достаточным количеством калорий, при этом повышение калорийности не должно происходить за счет углеводов. Половина суточного меню должна приходиться на крупы, овощи и фрукты.

Психологический настрой

Первые месяцы после родов могут стать достаточно стрессовыми для молодой мамы, а ведь психологический настрой очень сильно влияет на лактацию. Существует понятие «доминанта лактации», которое подразумевает убежденность женщины в том, что она будет кормить своего ребенка естественным путем в течение длительного времени. На выработку такой доминанты оказывает влияние не только настрой самой женщины, но и ее окружение: поддержка идеи грудного вскармливания, спокойная домашняя атмосфера, возможность для женщины отдохнуть и расслабиться помогут увеличить лактацию. А вот тревожные состояния, высокий уровень усталости, любой другой дискомфорт способны негативно повлиять на выработку молока и ни в коей мере не способствуют повышению лактации.

Препараты для увеличения лактации

Если другие способы не помогают, можно обратиться к специальным препаратам для увеличения лактации. В аптеках существует довольно много подобных средств, представленных в различных лекарственных формах.

Чай для лактации

Разнообразные чаи для лактации действуют по двум направлениям: они восполняют недостаток жидкости в организме, а активные вещества таких составов дополнительно усиливают выработку молока. В абсолютном своем большинстве такие чаи основаны на лекарственных травах, в том числе фенхеле, крапиве, тмине, анисе. Форма выпуска такого чая может быть любой – от привычных всем чайных пакетиков до растворимых гранул, не требующих заварки.

Чай для лактации рекомендовано пить примерно за 20-30 минут до кормления ребенка. Некоторые чаи необходимо принимать после кормления, поэтому внимательно ознакомьтесь с инструкцией. Для полноценного и стабильного увеличения лактации лучше пить такие чаи регулярно.

Среди специалистов нет единого мнения по поводу эффективности подобных чаев. Поэтому прежде, чем отдавать предпочтение тому или иному продукту, проконсультируйтесь с врачом. Важно, чтобы его состав не нанес вреда здоровью мамы или малыша.

Таблетки для лактации

Многие молодые мамы с настороженностью относятся к приему препаратов для лактации, однако иногда это единственный способ наладить выработку молока. Таблетки применимы в случае вторичной гиполактации – состояния, которое может возникнуть через несколько недель или месяцев после того, как состоялись роды. Вторичная гиполактация обычно становится ответом организме на некоторые заболевания, в том числе мастит или инфекции, так как при этом грудное вскармливание временно прерывается. Причиной вторичной гиполактации также может быть неправильная организация кормлений грудью.

Препараты для лактации – это негормональные средства, стимулирующие выработку молока. В их состав входят натуральные компоненты и витаминные комплексы, однако самостоятельно назначать себе такие препараты не рекомендуется, поскольку есть вероятность появления аллергических реакций. Наиболее безопасными считаются гомеопатические средства, однако их эффективность находится под вопросом у современных медиков.

Другие средства для увеличения лактации

Увеличить лактацию помогут не только вышеперечисленные средства, но и правильное физическое воздействие на грудь. Очень полезен в этом случае массаж и гидромассаж. Когда вы принимаете ежедневный душ, направляйте струю воды на грудь, совершая плавные круговые движения в направлении по часовой стрелке. Легкий массаж верхней части спины тоже поможет стимулировать рефлексогенные зоны, однако если вы планируете записаться на сеансы к профессиональному массажисту, предупредите его о том, что вы кормите грудью.

Еще один вариант для увеличения лактации – это специальная гимнастика для груди. Она включает несложный комплекс следующих упражнений:

1. Выпрямите руки, разведите в стороны и скрестите перед собой, а затем разведите еще раз и скрестите снова, но уже немного выше, чем в прошлый раз. Когда вы дойдете до того момента, что ваши руки окажутся у вас над головой, медленно опустите их.
2. Руки согнуты в локтях, ладони сомкнуты на уровне груди. Надавите ладонями друг на друга, задержите напряжение на несколько секунд, затем расслабьтесь.
3. Заведите руки за голову, сложите ладони вместе так, чтобы они оказались напротив вашего затылка. Откидывая голову назад, несколько раз надавите затылком на руки.

Проблемы с лактацией

Не у всех кормящих мам молоко вырабатывается в нужном количестве. Наиболее частой проблемой является недостаток молока, однако его избыток тоже случается и приносит женщинам неудобство и разные сложности. К счастью, и в том и в другом случае существуют средства, способные помочь молодой маме.

Избыточное образование молока

Избыток молока, или гиперлактация, – явление, довольно часто встречающееся в первое время после родов, пока организм еще не выработал норму, сколько молока необходимо малышу. В этот период говорят о послеродовом приливе, который обычно проходит уже через месяц после родов. Однако собственно гиперлактация может растянуться на несколько месяцев, принося неудобства и матери, и ребенку.

К симптомам гиперлактации относятся:

• застои молока в груди
• регулярные обильные подтекания между кормлениями
• тяжесть в груди, которая не проходит даже после кормления
• слишком интенсивный поток молока, из-за чего ребенок захлебывается и не может нормально поесть
• переедание новорожденного, проявляющееся в частых срыгиваниях, а также существенном избыточном весе.

Причиной гиперлактации в первую очередь может быть наследственность, а также такие внутренние причины, как нарушение гормонального фона из-за патологий гормонопродуцирующих органов или же приема препаратов, содержащих гормоны. Однако не менее часто явление гиперлактации возникает из-за чрезмерных необоснованных опасений мамы, что ребенку не хватит молока, из-за чего она начинает злоупотреблять методами увеличения лактации. Систематическое сцеживание – еще одна распространенная причина, так как из-за этого организм начинает «преувеличивать» аппетит ребенка и, соответственно, вырабатывать больше молока.

Для того, чтобы нормализовать лактацию и уменьшить количество вырабатываемого молока, следует в первую очередь пересмотреть свой рацион, исключив из него избыточное количество жидкости и лактогенные продукты. Замедлению лактации способствует и редкая смена груди при кормлении: прикладывайте ребенка к правой груди в первой половине дня и к левой – во второй. Если гиперлактация вызвана частыми сцеживаниями, начните постепенно снижать их количество.

Недостаток молока (гипогалактия)

Гипогалактия – недостаток молока при грудном вскармливании, который может быть вызван различными причинами. Различают два типа гипогалактии. Первичная, которая встречается достаточно редко и является истинной неспособностью женщин к грудному вскармливанию (может являться наследственной, возникнуть из-за врачебного вмешательства, присутствует у женщин, перенесших кесарево сечение). Вторичная гипогалактия встречается существенно чаще и представляет собой ситуацию, при которой первоначально после родов молока было достаточно, однако в дальнейшем его количество либо снижается, либо остается на первоначальном уровне, недостаточном для обеспечения потребностей ребенка.

Лактационный криз

Явление лактационного криза встречается у большинства матерей. Лактационный криз – это уменьшение количества молока на время, происходящее без видимых причин. Подмечено, что при лактационном кризе в крови кормящей матери уменьшается количество гормона пролактина, который является ответственным за выработку молока. Этот момент совпадает с возрастающей потребностью ребенка в пище, поскольку рост ребенка первого года жизни происходит скачками.

Лактационный криз проявляется следующими основными признаками:

1. Ребенок требует есть гораздо чаще, проявляет недовольство, сосет грудь чаще и сильнее.
2. Женщина ощущает, что ее грудь стала «пустой», молока гораздо меньше, чем было вчера.

Обычно лактационные кризы проявляются на 3-6 неделе после родов, после третьего-четвертого месяца жизни, а если женщина продолжает кормить грудью после полугода, то может столкнуться с еще одним лактационным кризом примерно на 7 месяце после родов. В любом случае главное – это понять, что данное явление нормально, поэтому стоит просто успокоиться, чтобы не спровоцировать дальнейшее уменьшение лактации собственным стрессовым состоянием. Женщине лучше отдохнуть и проводить больше времени с ребенком, чтобы стабилизировать собственный эмоциональный фон – лактация очень быстро наладится вновь.

Причины уменьшения лактации

Консультантам по грудному вскармливанию в большинстве случаев приходится иметь дело со вторичной гипогалактией. Причинами того, что лактация снижается (а у некоторых женщин может прекратиться вовсе), могут стать:

• Неправильный рацион.

Недостаточное питание и во время беременности, и в послеродовой период вполне может стать причиной снижения количества и качества грудного молока, даже если первоначально лактация присутствовала на должном уровне.

• Стрессовое состояние.

Психологический фактор сильно влияет на то, как вырабатывается молоко, поэтому в условиях эмоционального дискомфорта снижение лактации скорее является закономерностью, чем уникальным явлением.

• Нежелание кормить ребенка грудью.

Для некоторых женщин такое вполне нормально; кто-то не хочет испортить форму груди, кому-то просто не нравится сам процесс. Такой настрой может стать причиной снижения лактации.

• Неправильное кормление.

Сюда входит неправильное прикладывание ребенка к груди, слишком большие перерывы между кормлениями.

• Низкая активность ребенка при кормлении.

Вялососущие дети, в том числе по причине недоношенности, недостаточно стимулируют выработку молока, вследствие чего лактация снижается.

• Некоторые лекарственные препараты, обладающие эффектом угнетения лактации.

В большинстве случае достаточно устранить данные причины для того, чтобы восстановить нормальный уровень лактации.

Как понять, что ребенку не хватает молока?

К объективным признакам нехватки молока является недостаточная прибавка веса малыша, редкие мочеиспускания, а также общее состояние малыша (частый плач, короткий сон). Хотя есть допустимые отклонения от нормы в плане прибавки веса, существенное отклонение может стать поводом для беспокойства, тем более если это сочетается с вялостью малыша, бледностью его кожных покровов. Если вы плохо ориентируетесь в возрастных нормах прибавки веса, оценивайте эффективность кормления по количеству мочеиспусканий; после прихода полноценного молока ребенок мочится около 12 раз, а испражняется примерно 5 раз – это количество свидетельствует о достаточном объеме молока.

Некоторые мамы считают, что симптомами недостатка молока является отсутствие подтеканий между кормлениями, отсутствие ощущения переполненности груди, невозможность сцедить молоко между кормлениями, а также слишком длительное «висение» ребенка на груди. Все это при отсутствии объективных причин не является показанием к стимуляции лактации.

Застой молока (лактостаз)

Лактостаз представляет собой застой грудного молока, который может затрагивать как одну, так и несколько молочных желез. Его причиной обычно является сочетание повышенной выработки молока с проблемами с его оттоком. Недостаточный диаметр просвета млечных ходов, плоский сосок, трещины на соске, травмы груди – все это может привести к застою молока. Лактостаз также может быть спровоцирован переводом ребенка на искусственное вскармливание, а также психологическим дискомфортом и стрессовыми ситуациями.

При застое молока в молочной железе возникает боль и уплотнение ткани, что наиболее заметно при ощупывании. Ярким признаком лактостаза является проявление венозного рисунка на коже. Возможно незначительное повышение температуры тела, обычно до 37-38 градусов.

Профилактическими мерами против лактостаза является частое прикладывание малыша к груди, специальный массаж груди, а также пересмотр собственного рациона, если вы считаете, что молока слишком много. Если же застой молока уже диагностирован, избавиться от него можно при помощи согревающих компрессов на грудь, а также ультразвукового массажа. Иногда для лечения лактостаза актуально сцеживание молока и инъекции окситоцина, который сокращает протоки молочной железы.

Мастит

Мастит – воспаление ткани молочной железы, причиной которого становится бактериальная инфекция. Лактационный, или послеродовой мастит чаще всего возникает в первые недели лактации, а также в тот период, когда происходит отлучение ребенка от груди. Причинами мастита являются:

• Наличие трещин на сосках, через которые микроорганизмы и попадают вовнутрь.
• Снижение иммунитета в послеродовой период.
• Неправильная гигиена груди.
• Опухоли молочной железы.
• Переохлаждение.

Мастит проявляется покраснением кожи над участком, где локализовано воспаление. Грудь уплотняется полностью либо частично, отекает, становится болезненной. Подмышечные лимфоузлы увеличиваются по причине близкого присутствия инфекции; мастит сопровождается повышением температуры до 38 градусов и более. Кормление грудью в этом состоянии проблематично из-за нарушения оттока молока, однако прекращать кормление не следует. Использовать согревающие средства в этом состоянии категорически не рекомендуется. Следует посетить врача, который назначит необходимое лечение.

Боли при лактации

С болями при лактации сталкиваются очень многие женщины, но терпеть эту боль, как рекомендуют некоторые из них, вовсе не стоит. Дело в том, что боль является признаком того, что что-то идет не так, поэтому для нормализации процесса кормления стоит найти причину и устранить ее.

Обычно болезненные ощущения проявляются на вторые сутки после родов, но, если процесс кормления организован правильно, все очень быстро проходит. Боль на соске исчезает, так как он адаптируется к необходимости кормления и покрывается более грубой кожей. Этот процесс заканчивается примерно к 7 дню после родов, однако его можно ускорить, устраивая воздушные ванны, смазывая сосок собственным молоком или специальной ранозаживляющей мазью. Если же боль при лактации сохраняется на протяжении более длительного срока, причиной этого может быть:

• Неправильная организация процесса кормления (поза матери, прикладывание ребенка к груди)
• Повреждение кожи соска (неправильно выбранное белье, слишком сильный молокоотсос, активное трение соска при мытье и т.д.)
• Повышенная чувствительность кожи соска

Наличие боли при лактации – повод обратиться к консультанту по грудному вскармливанию.

Прекращение лактации

Прекращение лактации может быть необходимо по разным причинам, но в любом случае этот процесс чаще всего происходит болезненно и для матери, и для ребенка. Идеальный сценарий – это естественный спад выработки молока у матери и одновременный отказ ребенка от груди. Однако это далеко не всегда происходит именно так, поэтому может потребоваться прибегнуть даже к таблеткам.

Медицинские противопоказания для продолжения лактации

Современная медицина выделяет два вида противопоказаний для продолжения лактации: абсолютные и относительные. К абсолютным, то есть тем, при которых лактация должна быть однозначно прекращена, относятся:

• Онкозаболевания, требующие лучевой и химиотерапии
• Употребление самой женщиной алкоголя и наркотиков
• Туберкулез в активной форме
• ВИЧ
• Галактоземия (наследственное нарушение обмена веществ) у ребенка.

Относительные противопоказания для продолжения лактации – это аномально развитые соски, патология молочной железы, экстрагенитальная патология в тяжелой форме, а также гнойный мастит. Возможен сознательный отказ женщины от грудного вскармливания, что также является относительным показанием для прекращения лактации.

Таблетки для прекращения лактации

Таблетки для прекращения лактации применяют, когда постепенное прекращение лактации невозможно, поэтому они актуальны только в редких случаях. Важно понимать, что даже высокоэффективные средства не способны блокировать выработку молока за один день. После приема любого из препаратов прикладывать ребенка к груди нельзя ни в коем случае!

Любые таблетки для прекращения лактации основаны на изменении гормонального фона женщины. Современные препараты рассчитаны на блокировку гормона пролактина, а именно он является ответственным за лактацию. Такое резкое изменение может повлечь за собой следующие побочные эффекты: головокружение и головные боли, рвота и тошнота, понижение давления. Резкое падение уровня пролактина может спровоцировать развитие депрессивных состояний. Эти проявления сохраняются на протяжении всего курса приема таблеток для прекращения лактации, который обычно варьируется от 10 дней до 2 недель.

Возобновления лактации после перерыва

Иногда бывают ситуации, при которых может потребоваться возобновление лактации после длительного перерыва – например, когда кормящей матери пришлось лечь в больницу отдельно от ребенка, так что молоко само по себе перегорело. Это непростой процесс, однако при должном уровне терпения и настойчивости возможно все.

Рекомендации по возобновлению лактации:

• Как можно чаще предлагайте ребенку грудь. В ответ на сосание гипофизом начинает вырабатываться гормон пролактин, благодаря которому и происходит выработка грудного молока.
• Так как во время перерыва ребенка приходилось кормить смесью, постепенно сократите ее количество – так ребенок будет сосать активнее, и лактация наладится быстрее.
• Используйте те же средства, которые рекомендованы женщинам для увеличения лактации: специальный массаж груди, достаточное количество жидкости, продукты, стимулирующие лактацию.
• Уверенный и спокойный настрой. Мысли о том, что вернуть грудное молоко и лактацию может не получиться, могут спровоцировать стрессовую реакцию, что негативно повлияет на состояние лактации.

Примечательно, что, если перерыв в лактации произошел до того, как ребенку исполнилось три месяца, ее наладить гораздо проще. Молоко обычно возвращается в тот же срок, в который и была прекращена лактация: если на «перегорание» молока потребовалось две недели, примерно за это же время оно и вернется.

Как завершить грудное вскармливание

Отлучение ребенка от груди обычно происходит в период от 9 месяцев до полутора-двух лет, однако эти сроки достаточно индивидуальны. Но в любом случае период прекращения грудного вскармливания является стрессом для большинства мам и детей, поэтому подготовиться к нему необходимо заранее.

До какого возраста кормить грудью?

Считается, что до полугода единственно правильной пищей для грудного ребенка является материнское молоко. Однако это не означает, что после того, как ребенку исполнится 6 месяцев, его требуется отлучать от груди. Всемирная организация здравоохранения рекомендует сохранять грудное вскармливание до 2 лет – хотя уже после года-полутора лет кормления состав молока изменяется, но оно продолжает оставаться полезным для ребенка, снабжая его организм антителами и подготавливая его к абсолютному отказу от груди.

Несмотря на видимые плюсы длительного грудного вскармливания, у него есть и минусы, основным из которых является привыкание ребенка к такому способу питания. Поэтому чем дольше кормить ребенка грудью, тем сложнее будет проходить процесс отлучения. В большинстве случаев отлучение ребенка от груди происходит к полутора годам.

Как подготовить малыша к завершению ГВ

Перед тем, как отлучать ребенка от грудного вскармливания, рекомендуется определить, насколько сам ребенок готов к этому (разумеется, если речь не идет об экстренных случаях, когда прекращение кормления является абсолютной необходимостью). Если ребенок уже отказывается от сосания пустышки или бутылочки, значительно реже просит грудь (всего пару раз в сутки), значит он уже готов к отлучению от груди.

Для того, чтобы отлучить ребенка от грудного вскармливания, необходимо для начала отменять «ненужные» кормления, которые рассчитаны больше не на насыщение, а на успокаивание ребенка: когда он устал, требует общения или хочет заснуть привычным способом. Замените эти кормления на другие занятия: игры, чтение сказок, песенки.

Что делать для завершения ГВ?

Существует несколько основных способов прекращения грудного вскармливания. «Бабушкин» способ, который использовался на протяжении нескольких предыдущих поколений, заключался в том, что грудь для прекращения выделения молока туго перетягивали тканью, а ребенка для того, чтобы избежать соблазна, отправляли к родственникам. Однако это травматично для мамы и для ребенка в первую очередь в психологическом плане, к тому же этот способ может нарушить здоровье женщины – застой молока может привести к маститу.

Постепенное отлучение ребенка от грудного вскармливания является наиболее предпочтительным вариантом. Для начала потребуется сократить частоту кормлений, в первую очередь пресекать попытки ребенка сосать грудь не тогда, когда он голоден, а от скуки. Следующим этапом будет обучение малыша засыпать без груди сначала на дневной сон, а затем и ночью. Если ребенок будет просыпаться ночью и просить грудь, нужно отвлечь его, погладив или покачав на руках. Постепенное сокращение кормлений приведет к тому, что ребенок будет все реже вспоминать про грудь, а у матери постепенно прекратится лактация, при этом ее плавное снижение избавит от проблемы с застоем молока и его неблагоприятными последствиями.

Лактация является естественным процессом, необходимым для обеспечения ребенка самым лучшим питанием в период его адаптации к окружающему миру. Материнское молоко помогает малышу правильно расти и развиваться, а сам процесс кормления является лучшим способом наладить эмоциональный контакт между матерью и ребенком, к тому же как ничто другое обеспечивает ребенку чувство безопасности и защищенности. Если у вас возникают вопросы по грудному вскармливанию, лучше не следовать сомнительным советам, а обратиться к специалисту за консультацией и получением рекомендаций.

Грудь кормящей мамы: всё, что нужно знать

Каждая молодая мама после родов надеется кормить малыша самым лучшим для него питанием — грудным молоком. Но зачастую проблемы с лактацией, боли в груди, лактационные кризы и возникающие заболевания вынуждают женщину переходить на искусственное кормление. Знания об особенностях строения и функционирования женской груди после родов помогут новоиспечённым мамам избежать множества проблем.

Строение молочной железы меняется в зависимости от возраста. Грудь молодой девушки сильно отличается от груди женщины в репродуктивном возрасте. У нерожавших представительниц прекрасного пола преобладает соединительная ткань, не отвечающая за выработку молока, но хорошо поддерживающая форму. Уже во время беременности состав сильно меняется в пользу железистой ткани (альвеолы), которая состоит из 15–20 долек. В этих железистых дольках скапливается молоко во время лактации. Окружает железистую и соединительную ткань жировой слой. Именно его толщина определяет во многом размер груди, поэтому любой маммолог вам скажет, что от размера груди не зависит количество вырабатываемого молока. Женщина даже с небольшим размером груди может прокормить своего ребёнка молоком без дополнительного питания.

Зарегистрируйся и получи подробную программу курса «Все о грудном вскармливании»

Нет необходимости до родов готовить грудь к грудному вскармливанию. Существовавшие рекомендации по растиранию груди махровым полотенцем, растягивание сосков и даже прикладывание папы к груди для стимуляции лактации давно устарели и не оказывают положительного эффекта. Единственное, что можно делать, это массаж груди.

Также нет необходимости обрабатывать ареолы ланолином для профилактики трещин, так как основная причина их образования — неправильный захват груди ребёнком, поэтому нужно обучиться этой технике как можно раньше.

Что же касается гигиены, то мыть грудь мылом, как рекомендовали акушеры в советские времена, совершенно необязательно и даже вредно, так как удаляется естественная смазка на ареоле, а это дополнительная причина для образования трещин.

После родов и раннего прикладывания малыша к груди, в ответ на стимуляцию соска, запускается процесс производства грудного молока. Пролактин — один из главных гормонов, отвечающих за это, вырабатывается в передней доле гипофиза в ответ на сосание ребёнком груди, поэтому, чем раньше и чаще вы будете прикладывать кроху к груди, тем быстрее лактация наладится и тем больше молока будет в молочных железах. Ещё один не менее важный участник событий — гормон окситоцин. Выделяется он из задней части гипофиза и помогает оттоку молока, воздействуя на мышечные клетки в молочных дольках и протоках. Выделяется он также в ответ на стимуляцию соска, но не влияет на объем молока, а только на облегчение его высасывания малышом.

Нередко возникает ситуация, когда маме необходимо прибегнуть к сцеживанию молока, например, для облегчения болевого синдрома в груди, когда молока становится много, или для создания домашнего банка грудного молока, или для налаживания лактации при его малом количестве и др. Здесь на помощь может прийти молокоотсос.

Молокоотсосы бывают двух видов: ручные и электрические. Самые распространенные у российских женщин — ручные. Главные причины популярности этих гаджетов — невысокая цена, бесшумность, небольшой размер, огромный выбор моделей от помповых до поршневых. У электрических свои плюсы: лёгкость использования, быстрое сцеживание молока, несколько режимов работы. Чтобы увидеть минусы, надо зайти в любой магазин и посмотреть на ценник электрических молокоотсосов: он в несколько раз выше, чем у ручных. Кроме того, при работе автоматические приборы создают шум, и их не получится использовать рядом со спящим ребёнком.

Как уже говорилось, молокоотсос поможет наладить лактацию, когда молока недостаточно, ведь чем чаще сцеживают молоко из груди, тем больше его будет вырабатываться. Главное — вовремя остановиться и перестать использовать дополнительные средства для стимуляции лактации, иначе может возникнуть излишняя выработка молока — гиперлактация, которая не менее вредна, так как могут развиться такие заболевания, как лактостаз и мастит.

Профилактикой воспалительных процессов в груди будет правильный подбор белья. Бюстгальтер лучше выбирать из натуральных материалов и с хорошей поддержкой. Возможно, вам понадобиться размер больше, чем у вас был до этого. Старайтесь при выборе белья обращать внимание, остаются ли у вас следы от лямок, резинок и удобно ли вам самой носить данный бюстгальтер.

Молодой маме следует обязательно проводить самообследование молочных желёз. Стоя около зеркала, необходимо проверить: нет ли деформации груди (изменения формы), отёков, изменения цвета, твёрдых плотных комочков, кровянистых выделений. При пальпаторном исследовании обратите внимание на уплотнения в молочной железе, боль при прикосновении к ним и локальную температуру. Как только заметили какие-либо отклонения, даже при отсутствии боли, сразу же обратитесь к гинекологу или маммологу. Откладывание посещения врача может быть опасно.

Многие женщины боятся кормить малыша долго, поскольку считают, что грудь потеряет привлекательный вид. Не стоит этого опасаться. Во время беременности и первые месяцы лактации в молочной железе преобладает железистая ткань, и за счёт постоянной выработки молока в ней она выглядит упругой. Но со временем малыш растёт, его кормления частично заменяет прикорм, и соотношение жировой и железистой ткани меняется в сторону жировой. Процесс не быстрый, но если он протекает плавно, то после мягкого завершения лактации грудь приобретает тот же, что и до беременности. Если же лактация завершается слишком рано, то форма груди может измениться в худшую сторону. Согласно нескольким исследованиям в США, Италии было показано, что ухудшение формы груди было связано не с длительным грудным вскармливанием, а с отсутствием физических упражнений, значительным похудением (более 20 кг), высокой массой тела, количеством беременностей и курением.

На сегодняшний момент рекомендуется кормить грудью как минимум до двухлетнего возраста, плавно отлучая от груди, постепенно снижая лактацию. На этот процесс в среднем уходит около двух–трёх недель. Первое время грудь будет наливаться молоком, становиться горячей, при этом мама должна сцеживать молоко до облегчения неприятных ощущений, ни в коем случае не полностью опорожняя грудь, ведь тогда его количество в следующий раз только увеличится. Для снижения болевых ощущений и отёка помогут охлажденные пелёнки или лёд через 2–4 слоя пелёнки, приложенные на 10–15 мин. Постепенно объём приходящего молока будет уменьшаться и лактация вовсе сойдёт на нет.

Смотрите видеокурс «Всё о грудном вскармливании» с ответами экспертов на все самые актуальные вопросы о ГВ.»

Помните, что продуманный и современный подход к грудному вскармливанию позволит сохранить здоровье женской груди, а ребёнку получить крепкий иммунитет и правильное развитие.

После родов: вместе или порознь?

Ольга Паршикова, врач-неонатолог, заведующая отделением новорожденных Клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева:

«Совместное пребывание мамы и малыша в роддоме – замечательное решение, но, прежде чем принять его, будущей маме стоит задуматься о нескольких важных моментах. Когда женщина и ее новорожденный проводят первые дни после родов вместе, это пойдет им на пользу только в том случае, если они оба к этому готовы. К сожалению, многие женщины, выбирая роддом, упускают из виду один факт: когда младенец постоянно находится рядом с мамой, для нее это не только радость, но и нагрузка. Большинство неопытных мам не слишком хорошо подготовлены к тому, что ожидает их после рождения малыша, и, когда женщина остается один на один со своим крохой, возникают трудности. Женщина не знает, как успокоить плачущего малыша, как правильно дать ему грудь, что делать в первые дни, пока молока еще нет; ее пугает то, что происходит с ребенком – например, когда он срыгивает или какает странной черной массой.

Чтобы быстро разобраться во всем этом и правильно ухаживать за маленьким, нужны подготовка и силы – но какая женщина после родов может похвастать бодростью и отличным самочувствием? После такого испытания организму нужен покой, а на него не слишком стоит рассчитывать, если к ребенку приходится то и дело вставать. Учитывая к тому же, что в большинстве роддомов совместного пребывания в каждой палате находится по несколько мам с младенцами, перспектива отдыха становится совсем спорной.

Вот почему первый совет, который хочется дать женщинам, выбирающим между роддомом совместного пребывания и обычным, звучит так: трезво оценивайте свои силы. По опыту знаю: даже мамы, которые сразу после родов не хотят ни на минуту расставаться с малышом, уже к следующему дню устают настолько, что просят забрать его на ночь в отделение новорожденных. Тем более не стоит переоценивать свои возможности тем женщинам, которые заранее знают, что будут рожать с помощью кесарева сечения. После операции молодой маме приходится особенно сложно, ведь ей приходится вставать к малышу уже через 12 часов (а иногда и раньше), преодолевая очень неприятные ощущения. Похожие трудности могут возникнуть и после естественных родов, если они проходили с осложнениями. Например, при разрывах промежности молодой маме в первые дни тяжело вставать и нельзя сидеть, и уход за маленьким становится настоящим испытанием.

Есть еще одно условие, без которого о совместном пребывании не может быть и речи. Нужно, чтобы не только женщина была в силах принять на себя заботу о ребенке, но и чтобы новорожденный был готов находиться с мамой – прежде всего был здоров и не нуждался в присмотре специалистов. Если же он родился раньше срока или в процессе родов у него возникли проблемы, которые требуют лечения и постоянного контроля, малыша увезут в палату интенсивной терапии. А вот решение о том, можно ли оставить ребенка с мамой и сумеет ли она о нем позаботиться, принимает только врач.

Месячный срок, или Когда они возвращаются | 59.ru

Кстати говоря, среди женщин бытует мнение о том, что если до родов месячные были обильными, длительными и болезненными, то после родов эта проблема вполне может исчезнуть. Если трактовать это поверье с медицинской точки зрения, то исчезновение болезненных ощущений обусловлено тем, что источником боли было определенное положение матки – загиб назад, например, роды же помогли исправить ситуацию. И в самом деле часто после родов характер менструации меняется. Месячные могут стать более регулярными, чем были до беременности, а также менее болезненными или же совсем безболезненными.

«Молочная» загвоздка

К сожалению, восстановление менструального цикла после родов не всегда проходит гладко. В некоторых случаях возникают серьезные осложнения, чаще всего связанные с гормональными нарушениями. «Одной из причин, по которым может нарушиться процесс восстановления менструального цикла после родов, считается гиперпролактинемия, – вводит в курс дела акушер-гинеколог Елена Мязина. – Это нарушение связано с повышением в крови женщины пролактина – гормона, отвечающего за выработку грудного молока. Пролактин, помогая женскому организму вырабатывать грудное молоко, вместе с тем препятствует овуляции, а следовательно, и восстановлению менструального цикла. В норме уровень пролактина повышается после родов, и понижается после уменьшения активности лактации. Но иногда уровень «молочного» гормона остается высоким даже после прекращения грудного вскармливания и это ведет к развитию аменореи (отсутствию менструаций. – Прим. автора). Впрочем, симптомом гиперпролактинемии может быть не аменорея, а всего лишь нарушение ритма менструаций: их учащение или урежение, этим симптомом тоже пренебрегать не рекомендуется».

Причиной гиперпролактинемии чаще всего становится какое-либо нарушение работы гипофиза, например, пролактинома – доброкачественная опухоль гипофиза, вырабатывающая пролактин «в избытке». При возникновении подобных проблем специалисты советуют обследовать и щитовидную железу, недостаточностью функций которой – гипотиреозом – и может быть вызвана гиперпролактинемия в материнском организме. Все эти причины легко обнаруживаются и корректируются современной медициной. Для диагностики заболевания применяется анализ крови на содержание пролактина и гормонов, характеризующих функцию щитовидной железы, а также исследование гипофиза при помощи компьютерной томографии.

Для лечения гиперпролактинемии, как правило, назначаются лекарственные препараты, способствующие уменьшению выделения пролактина, уровень которого в крови часто снижается до нормы уже через несколько недель, после начала лечения. По мере того, как нормализуется уровень пролактина, восстанавливается и менструальный цикл.

Гипопитуитаризм!

У запоздавших месячных и «заснувшего» организма может быть еще одно оправдание. Из «Википедии»: «Гипопитуитаризм, синдром Шихана – послеро́довый инфаркт гипо́физа, послеродовый некроз гипофиза – возникает в случаях осложнения родов массивным кровотечением с развитием артериальной гипотонии (понижение давления). Во время беременности размеры гипофиза увеличиваются, однако кровоснабжение его не усиливается. На фоне развившейся вследствие послеродового кровотечения артериальной гипотонии кровоснабжение гипофиза резко уменьшается – развиваются кислородное голодание и некроз гипофиза. Чаще всего повреждаются именно лактотрофные клетки. Из-за отсутствия пролактина (гормона, отвечающего за выработку молока) прекращается лактация – грудное вскармливание становится невозможным».

Хочется успокоить тех, кто в панике немедленно заподозрил у себя этот грозный послеродовый сюрприз: синдром Шихана – заболевание достаточно редкое. На что обратить внимание? Насторожить новоявленную маму могут такие симптомы, как частая головная боль, быстрая утомляемость, слабость, зябкость, снижение артериального давления, беспричинное сильное похудение, постоянные небольшие отеки рук и ног, сухость кожных покровов, облысение.

Аменорея, или, как возможный вариант, олигоменорея – уменьшение количества менструальной крови вплоть до небольших мажущих выделений – еще один тревожный звонок. Насколько сильными будут нарушения менструальной функции при синдроме Шихана зависит от того, насколько сильно поражен гипофиз. Диагноз послеродового гипопитуитаризма ставится после изучения данных о течении беременности и родов, помимо этого учитываются симптомы послеродового гипопитуитаризма и данные гормональных исследований. Лечится синдром Шихана, как правило, с помощью гормонально-заместительной терапии (ЗТГ).

Все лечится, все сложности преодолимы, но ведь, будь мы внимательнее к собственному здоровью, многих проблем – простите за тривиальность – можно было бы избежать. Женщины поймут: без «критических» дней жизнь – штука приятная! Но все же не стоит забывать, что это проявление нашей особой женской природы, и отсутствие «праздников» может говорить о гинекологическом неблагополучии.

Миссия выполнена: вы стали матерью, но, достигнув желаемого, постарайтесь не забывать и о собственном здоровье.

Ликбез. Контрацепция после родов

Когда начинать предохраняться после родов?

Если вы хотите использовать гормональные препараты, их прием (или установку) можно начинать через 21-28 дней после родов. При этом сам секс лучше немного отстрочить, чтобы средство начало действовать (если вы прочтете инструкцию, то скорее всего наткнетесь на оговорку о том, что в первые семь дней приема препарата следует дополнительно использовать барьерную контрацепцию). Кроме того, за несколько недель вы сможете понять, насколько хорошо вам подходит выбранное средство: нет ли побочек, в состоянии ли вы контролировать расписание приема таблеток и так далее.

Когда ждать первую послеродовую овуляцию?

Это зависит от темпов восстановления организма, а также от способа кормления ребенка. Если вы кормите только и исключительно грудью, то овуляции в первые полгода жизни ребенка у вас может не быть. У многих месячные не приходят на протяжении всего периода лактации.

При условии смешанного или искусственного вскармливания овуляция произойдет в период между 45-м и 94-м днем после родов. Однако бывают случаи, когда первая овуляция после родов случается уже на 24-25 день.

Поскольку овуляция происходит до наступления первых послеродовых месячных, вы можете не знать о том, что способность к зачатию к вам уже вернулась. Поэтому, если вы не планируете родить погодок, необходимо начать предохраняться, как только вы решите, что пора бы сексу вернуться в вашу жизнь.

А разве грудное вскармливание не является надежным методом контрацепции?

Является – в том случае, если вы не успеваете спать и так устаете, что ни о каком сексе даже думать не можете. Но когда у вас достаточно и молока, и секса, считать лактацию надежным способом предохранения едва ли стоит.

В журналах можно прочитать, что лактационная аменорея работает на 98 процентов, если одновременно соблюдены такие условия:

— месячных еще не было ни разу

— перерыв между кормлениями малыша не превышает четырех часов днем и шести часов ночью

— ребенку еще нет шести месяцев

— ребенок не получает докорма смесью, воды и прикорма.

Однако в послеродовом отделении роддома вы скорее всего увидите плакат или брошюру, где будет сказано, что верить этому не стоит и не следует полагаться на естественные методы контрацепции, которые вполне могут подарить вам второго или последующих детей.

Короче говоря, лактационная аменорея – отсутствие овуляции и месячных на фоне кормления грудью – опасный метод контрацепции, который не одобряют современные врачи. Невозможно спрогнозировать наступление овуляции у кормящей женщины, поэтому даже на фоне отсутствия месячных лучше всего пользоваться хотя бы презервативами.

Как еще можно предохраняться во время кормления грудью?

У современных кормящих мам довольно большой выбор средств контрацепции.

Барьерная контрацепция:

— презервативы – в любой момент после родов

— диафрагмы и колпачки – начать использование этих девайсов можно в среднем через шесть недель после родов. Если вы пользовались колпачками и диафрагмами до родов, необходимо уточнить у врача, подойдет ли вам привычный размер изделия. Как правило, большинству женщин после рождения ребенка необходимо подобрать контрацептив другого размера.

Таблетки

— однокомпонетные препараты (или мини-пили) можно начинать пить через три недели после родов. Они не влияют на количество и качество грудного молока и содержат только один гормон, синтетический аналог прогестерона. Обычно принимать такие таблетки нужно без перерыва, в отличие от комбинированных препаратов. Один из минусов таких средств заключается в том, что часто они фактически убивают либидо – кажется, что в этом и есть их основной контрацептивный эффект.

Внутриматочные средства

— спираль помогает снизить скорость движения сперматозоидов, а также препятствует закреплению плодного яйца к стенке матки. То есть по сути работает как абортивный метод контрацепции, поэтому многим не подходит по этическим причинам.

— внутриматочная система. Как и спираль, устанавливается в полость матки и почти на 100 процентов защищает от нежелательной беременности. В отличие от спирали, ВМС высвобождает гормон, который работает комплексно, в том числе и со скоростью сперматозоидов. Оптимальным временем установки спирали и ВМС считается шесть и более недель после родов. Устанавливать средство можно только у врача!

Имплантат, укол

— имплантат представляет собой трубочку, которая вживляется под кожу и содержит один гормон, не влияющий на выработку молока. Установить его можно на приеме у врача через шесть недель после родов и использовать в течение трех лет.

— инъекцию контрацептивного препарата можно сделать через шесть недель после родов. Повторять ее нужно через 8-12 недель в зависимости от состава средства. На выработку молока укол не влияет. Считается хорошим методом контрацепции для женщин после 35 лет.

Мнения

Никто не предупреждал: на что похож первый месяц материнства

Может ли врач назначить кормящей женщине комбинированные гормональные препараты?

В большинстве случаев это попросту не нужно. Сейчас у здоровой кормящей матери есть большой выбор некомбинированных препаратов.

Однако некоторые считают, что иногда прием двухкомпонентных препаратов – таблеток, пластырей, вагинальных колец – оправдан. Эти случаи индивидуальны и должны обсуждаться с компетентным врачом, а лучше с двумя, чтобы иметь независимые мнения.

Чтобы начать принимать такие препараты, необходимо дождаться, когда лактация полностью наладится. Западные врачи считают, что для этого достаточно шести недель, многие российские специалисты говорят о том, что нужно выждать как минимум полгода.

В случае, если вы не хотите принимать комбинированные препараты во время лактации, чтобы не рисковать, обязательно скажите об этом врачу. Всегда можно найти альтернативу комбинированной контрацепции, а состояние, при котором подобные средства могут прописать после родов, корректировать уже после завершения ГВ.

Как же выбрать идеальный способ послеродовой контрацепции?

Разумеется, нет какого-то единственно верного решения – иначе бы у нас не было такого богатого ассортимента средств послеродовой контрацепции. Даже женщине, которая не кормит грудью, после родов может потребоваться новое средство, потому что старое по каким-то причинам перестанет ее устраивать из-за гормональных изменений в организме.

Однако стоит отметить, что в большинстве случаев кормящим женщинам подходят однокомпонентные таблетки, которые можно заменить на комбинированный препарат сразу после завершения ГВ (разумеется, после консультации с врачом). Также не стоит бояться внутриматочных систем – известный гинеколог Елена Березовская считает, что это один из самых надежных и передовых средств контрацепции.

5 способов изменения груди после беременности

Я ожидала увидеть, как мой живот расширяется и сжимается во время двух беременностей, но никто не сказал мне, что в конечном итоге у меня будет ящик, заполненный бюстгальтерами пяти разных размеров! Беременность, кормление грудью и отлучение от груди привели к очередному посещению бутика бюстгальтеров. Недавно я рассказала об этом в игровой группе своей 10-месячной дочери, и все матери рассказали истории о драматических изменениях в их груди. Патрисия Д’Анджело, мать 18-месячной Хлои, рассказала нам, что ее грудь увеличилась на пять размеров во время беременности и в первые дни кормления грудью.Однако в течение года после рождения Хлои «моя грудь уменьшилась на несколько размеров», — с благодарностью говорит она.

1. Изменения груди во время беременности

Морин Фьельд, консультант по грудному вскармливанию в частной практике и директор Центра грудного вскармливания Калгари в Альберте, объясняет, что гормоны ранней беременности вызывают изменения в ткани груди. На самом деле увеличение размера груди — частый симптом беременности. Соски и грудь также могут ощущаться болезненными, и, по словам Фьельда, «вы можете заметить, что ареолы и соски становятся темнее.(У многих женщин это потемнение исчезает после беременности.)

Когда я была на шестом месяце беременности моим сыном, я с удивлением заметила желтое липкое вещество на сосках, когда вышла из душа. Фьельд объясняет, что это молозиво, богатое питательными веществами молоко, которое дети пьют в первые 24–36 часов после рождения. Она говорит, что женщины могут заметить молозиво в любой момент беременности. «Утечка молозива и отсутствие утечки молозива — это нормально», — объясняет Фьельд. «Это никак не влияет на выработку молока после рождения ребенка.”

2. Изменения груди сразу после беременности

Молозиво — идеальная первая пища для новорожденного , небольшая по объему, чтобы не перегружать почки ребенка, но богатая белком, калориями, витаминами и минералами. Он обеспечивает ребенку все необходимое, пока не начнет поступать материнское молоко. Но есть и другие преимущества. «Молозиво обеспечивает высокие дозы антител, которые защищают ребенка, который поступает из стерильной среды матки в мир», — объясняет Фьельд, добавляя, что нормальные бактерии молозива «помогают ребенку переваривать молоко по мере его увеличения.”

Фьельд объясняет, что «как только плацента выходит из матки, уровень гормонов резко возрастает, так что организм начинает увеличивать объем молока». К третьему или четвертому дню после рождения молозиво изменится на более зрелое молоко, которое может выглядеть голубовато-белым и будет более водянистым, чем молозиво.

3. Ваша грудь после молока

Д’Анджело пошел в магазин за бюстгальтером для кормящих вскоре после рождения Хлои. Она вспоминает, как сказала продавцу: «Я не знала, что такой размер бюстгальтера существует!» Грудь Патрисии уже увеличилась на несколько размеров во время ее беременности, а через несколько дней после рождения Хлои ее грудь снова стала больше.Она чувствовала переполнение груди, которое уменьшалось только при частом кормлении грудью.
Многие женщины обнаруживают, что их грудь резко меняется в течение первых нескольких послеродовых дней, когда они начинают вырабатывать молоко для ребенка. Фьельд подчеркивает, что частый уход важен (по крайней мере, 8–12 раз в сутки). Ребенку нужно часто кормить, чтобы получать необходимые ему калории и питательные вещества, и это поможет вам чувствовать себя более комфортно. Кроме того, много практики поможет вашему малышу учиться!

«Мать-природа забыла, что у большинства матерей нет близнецов», — говорит Фьельд.«Уровень гормонов настолько высок в раннем послеродовом периоде, что большинство матерей вырабатывают больше молока, чем им на самом деле нужно для своих детей». В дополнение к частому грудному вскармливанию убедитесь, что ребенок хорошо зафиксирован, соска и большая часть ареолы находятся во рту, чтобы ребенок мог получать достаточно молока из груди, чтобы предотвратить переизбыток.
Если ваша грудь становится переполненной и неудобной, попробуйте приложить тепло. Горячие ванны или душ, или даже грелка или грелка, нанесенная поверх футболки, могут помочь открыть воздуховоды.Если грудь настолько наполнена, что соски расплющиваются, попробуйте осторожно сцеживать небольшое количество молока после нагревания. Сцеживание перед кормлением может уменьшить давление на соски и ареолу, и ребенок сможет сосать грудь.

У некоторых женщин грудь набухает — становится красной, болезненной или твердой на ощупь — из-за быстрого увеличения объема молока. Истинное клиническое нагрубание, говорит Фьельд, «представляет собой воспалительную реакцию, которая идентична вывиху лодыжки, когда ткани опухают и воспаляются.Набухание может сделать невозможным кормление ребенка, потому что давление на соски может сделать их плоскими и трудными для ребенка ». Важно быстро избавиться от полноты. Если нагревание и попытка сцеживать немного молока не помогает, Фьельд рекомендует приложить лед к груди: через десять минут и через десять минут перерыв. (Фьельд отмечает, что некоторые женщины находят холодный компресс очень неудобным; в таком случае просто держите его столько, сколько сможете.) Попробуйте мягкие пакеты для заморозки с гелем или пакеты с замороженным горошком.Фьельд говорит: «Я рекомендую папе пойти и купить большой мешок колотого льда. Поместите его в восемь пакетов для сэндвичей и разложите по образцу клевера на обеих грудях. Чтобы лед подействовал, может потребоваться от шести до 12 часов ». «Если вы испытываете сильное нагрубание груди, вам может помочь консультант по грудному вскармливанию или другой специалист по грудному вскармливанию», — говорит Фьельд.

4. Когда ваша чашка переливается…

Примерно шесть недель после рождения каждого из моих детей я спала на нескольких полотенцах, чтобы впитать молоко, вытекающее из моей груди.Аннетт Маглед, однако, слила молоко только с первой из двух своих дочерей. «В течение первых семи месяцев, когда Александра кормила грудью, у меня протекала другая грудь», — говорит она. В бюстгальтере она носила тканевые прокладки для кормления, чтобы впитать молоко. Фьельд объясняет, что «некоторые женщины никогда не протекают, а другие все время промокают». Обе крайности и все, что между ними, — это нормально. Даже матери, у которых наблюдается обильная утечка, обычно обнаруживают, что она уменьшается примерно через шесть недель после родов. Однако для некоторых женщин это может продолжаться и может длиться до тех пор, пока они кормят грудью.

Утечка может иметь и другую цель, кроме создания лишнего белья. По словам Фьельда, это помогает сбалансировать выработку молока у матери. Женщины, у которых много молока, часто испытывают сильные приливы, которые могут подавить ребенка. Если вы чувствуете, что слишком много молока приходит слишком быстро, попробуйте сцеживать немного молока перед кормлением, чтобы кормление грудью было более управляемым как для вас, так и для вашего ребенка. (Для некоторых женщин горячий душ или склонение над горячей пропитанной водой раковиной часто стимулируют подтекание перед кормлением.) Важно знать, — говорит Фьельд, — что отсутствие протечек не означает, что у вас недостаточное количество молока.

Еще одно беспокойство некоторых матерей заключается в том, что они не чувствуют, что их молоко истощается. «Ослабление» происходит, когда молоко, вырабатываемое в груди, попадает в молочные протоки, делая его доступным для ребенка. Некоторые женщины испытывают разочарование, когда их ребенок начинает кормить грудью. Другие считают, что просто услышать плач ребенка или подумать о нем достаточно, чтобы стимулировать этот рефлекс. Фьельд говорит, что прилив сил может быть «ощущением покалывания или тепла» в груди, но она обнаружила, что «большинство женщин вообще этого не чувствуют.«Матери не должны беспокоиться о том, чувствуют ли они или не чувствуют, что у них выходит молоко. В любом случае это не показатель того, сколько молока получает ребенок.

Протечка и другие проблемы, связанные с грудным вскармливанием, обычно проходят к тому времени, когда ребенку исполняется шесть недель. К тому времени большинство матерей чувствуют себя комфортно, кормя грудью, и их выработка молока хорошо регулируется, — говорит Фьельд. «Через шесть недель грудь станет мягкой и может стать меньше», — объясняет она. «Это нормально. Матери могут потерять ощущение полноты и тяжести, если они не пропустят одно или два кормления », — говорит Фьельд.В этот момент некоторые матери могут беспокоиться о том, что у них уменьшается количество молока, но пока ребенок «регулярно сосет грудь и набирает вес», говорит Фьельд, беспокоиться не о чем.

Мы с друзьями часто обсуждаем, что случилось с нашим телом из-за беременности и кормления грудью. Патрисия говорит: «Наблюдение за изменением моего тела во время беременности и кормления грудью дало мне новое чувство цели. Эти изменения — часть лучшего, что я когда-либо делал — рождение дочери.”

5. Секс и кормящая женщина

Грудное вскармливание — это мощный гормональный процесс, влияющий не только на грудь. Хотя большинство родителей считают, что их сексуальная жизнь меняется после рождения ребенка, кормящие матери могут заметить некоторые специфические изменения. Хизер Критцингер, лидер Лиги Ла Лече в Этобико, Онтарио, говорит, что кормящие женщины могут испытывать некоторые или все из следующих проблем:

• Нет периодов . У вас может не быть менструации в течение нескольких месяцев после родов, если вы кормите ребенка исключительно грудью и часто.
• Грудное вскармливание дает некоторую защиту от беременности, но не надежно. У вас может быть овуляция до первых месячных после родов. Если вы не хотите снова забеременеть, поговорите со своим врачом о противозачаточных средствах.
• Иди осторожно. Снижение либидо, сухость влагалища и более длительное время возбуждения характерны для кормящих женщин, особенно вначале. Звучит захватывающе? Смазывающий гель и немного терпения могут помочь.
• Ой. Поначалу соски могут быть болезненными и болезненными или менее чувствительными, чем обычно.
• Предупреждение о наводнении. Приливы и / или выброс молока могут происходить во время секса и при оргазме, особенно в первые недели. Кормление ребенка или сцеживание молока перед занятием любовью может предотвратить это.
• Продолжайте говорить. Помните, что, хотя любые изменения в вашей сексуальной реакции будут очевидны для вас, они не будут заметны для вашего партнера. Расскажите ему, что ему нравится, а что нет, и будьте готовы к экспериментам. Это может быть трюизмом, но хорошее общение действительно является ключом к открытию заново , удовлетворяющего сексуальную жизнь .

Эта статья была первоначально опубликована в Интернете в сентябре 2015 года.

Производство грудного молока в первые 4 недели после рождения доношенного ребенка

Питательные вещества. 2016 Dec; 8 (12): 756.

Поступила в редакцию 30 сентября 2016 г .; Принято 21 ноября 2016 г.

Авторские права © 2016 авторов; лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Грудное молоко обеспечивает идеальное питание для младенца, и в течение первых 6 месяцев рекомендуется исключительно грудное вскармливание.Следовательно, адекватное производство молока матерью имеет решающее значение, и было показано, что раннее производство молока значительно влияет на производство молока во время установившейся лактации. Предыдущие исследования показывают, что производство молока должно достигнуть нижнего предела нормы для установленной лактации (440 мл в день) к 11 дню после рождения. Мы использовали тестовое взвешивание доношенных детей до и после каждого кормления грудью в течение 24 часов, чтобы измерить выработку молока в первые 4 недели лактации у матерей с предполагаемыми проблемами грудного вскармливания и без них, чтобы получить информацию о том, насколько часто выработка молока недостаточна.Между 11 и 13 днями у двух третей матерей удой молока составлял менее 440 мл в день, а между 14 и 28 днями почти у одной трети матерей удой молока составлял менее 440 мл в день. Высокая частота недостаточной молочной продуктивности в начале лактации и последствия неоптимальной молочной продуктивности в поздней лактации, если ее не лечить, позволяют предположить, что объективное измерение молочной продуктивности может выявить матерей и младенцев, находящихся в группе риска, и поддержать раннее вмешательство специалиста по лактации.

Ключевые слова: грудное вскармливание, производство молока, недостаточное количество молока

1. Введение

Существует надежная база данных о преимуществах грудного вскармливания для здоровья детей грудного возраста и их матерей, и была продемонстрирована зависимость доза-реакция [1] . Таким образом, следует поощрять любое грудное вскармливание и, если возможно, добиться полного грудного вскармливания. Было показано, что производство молока и его достаточное количество через 6 недель после рождения у матерей как здоровых доношенных детей, находящихся на грудном вскармливании, так и недоношенных детей, не находящихся на грудном вскармливании, имеют значительную связь с продуктивностью молока через 4–6 дней после рождения [2,3].Hill et al. Таким образом, можно предположить, что вмешательства, способствующие выработке достаточного количества молока к первой неделе после родов, имеют решающее значение [2]. К ним относятся контакт кожа к коже и удаление молока (грудное вскармливание или сцеживание) в течение часа после рождения и частое удаление молока в течение первых 24 часов после рождения. Было показано, что раннее начало лактации, особенно грудного вскармливания или сцеживания в течение часа после рождения, приводит к более высокому уровню грудного вскармливания после 6 недель у доношенных детей [4]. Контакт кожа к коже между матерью и младенцем в течение первого часа после рождения приводит к более раннему эффективному грудному вскармливанию [5] и большей вероятности кормления грудью через 1–4 месяца после рождения, чем когда младенца пеленали в одеяла [6].Также наблюдается положительное влияние количества кормлений грудью в первые 24 часа на молочную продуктивность на 3-й и 5-й дни после рождения [7]. Поэтому важно знать, достаточна ли выработка молока в период ранней лактации. Нижний предел нормального суточного производства молока для установленной лактации был рассчитан равным 440 г [8]. В течение первой недели лактации, на 5-й день, ежедневный перенос молока во время грудного вскармливания составляет 415 ± 123 г (объединенные данные всего 305 кормящих матерей [7,9,10,11,12,13,14]).Для матерей, которые сцеживали исключительно грудное молоко, в одном исследовании с участием матерей доношенных детей была измерена выработка молока 973 ± 176 г в день на 5-й день [15]. Имеются ограниченные данные о производстве молока в течение второй недели после рождения, но данные, полученные от 10 матерей, показали, что ежедневная передача молока составляла 653 ± 154 г с несколько более высоким удоем, составляющим 668 ± 163 г, из-за того, что некоторые матери периодически сцеживали молоко [11 ]. Hill et al. сообщили о более низкой молочной продуктивности (556 ± 187 г), но некоторые из этих матерей принимали добавки [3].В совокупности опубликованные данные показывают, что 92% доношенных матерей производят не менее 440 г в день за 2 недели лактации.

Сообщается, что 58% доношенных матерей испытывают проблемы с грудным вскармливанием, в том числе ощущение недостаточного количества молока, в первые 2 недели, и это связано с неуверенностью в грудном вскармливании [16]. Восприятие недостаточного количества молока является причиной введения дополнительных детских смесей [17,18]. Если количество грудного молока действительно недостаточное, необходимо дополнительное кормление.Если вместо грудного вскармливания давать прикорм, это может отрицательно сказаться на выработке молока. Консультанты по грудному вскармливанию и врачи общей практики все чаще используют измерение молочной продуктивности с использованием домашнего 24-часового контрольного взвешивания в качестве клинического инструмента, чтобы либо убедить матерей в том, что их режим грудного вскармливания и выработка молока в норме, либо дать рекомендации по увеличению или уменьшению производство молока или передача грудного молока [19]. Мы стремимся использовать 24-часовые профили молока во время установления лактации, чтобы попытаться проверить, что цельное молоко достигается к 2 неделям лактации у матерей без видимых проблем с грудным вскармливанием, а в уязвимой группе населения — как часто количество молока оказывается недостаточным, что указывает на такое вмешательство было бы уместным.

2. Материалы и методы

Удобная выборка матерей в течение 4 недель после рождения доношенного ребенка (срок беременности ≥37 недель на момент родов, масса тела при рождении ≥2500 г), которые полностью или частично кормили грудью [20] были приглашены для участия в период с июня 2009 года по апрель 2016 года. Мы набирали матерей под присмотром врачей общей практики или консультантов по грудному вскармливанию в случае предполагаемых проблем с грудным вскармливанием, а также добровольцев для исследований, проведенных исследовательской группой (например,г., Prime et al. [21]), у которых не было проблем с грудным вскармливанием. Были записаны демографические данные, и участникам были предоставлены точные цифровые весы (BabyWeigh ™, Medela Inc., McHenry, IL, USA, разрешение 2 г, точность ± 0,034%) для измерения профиля их молока. При этом участники взвешивали своих младенцев в их собственных домах [22] до и после каждого кормления грудью или дополнительного кормления и регистрировали количество сцеженного грудного молока. Все измерения количества грудного вскармливания и производства молока измеряются в граммах, но выражаются в миллилитрах, поскольку плотность молока равна 1.03 г · мл ^-1 . Данные записывались либо на бумаге, либо вводились на защищенном паролем веб-сайте, доступном только по приглашению. Были рассчитаны параметры грудного вскармливания: общее количество молока, переданное от матери ребенку во время грудного вскармливания (общий перенос грудного вскармливания), количество сцеженного грудного молока в течение 24-часового периода (общее количество сцеженного грудного молока), общее количество молока, произведенного обоими груди за 24-часовой период (общее производство грудного молока = общее количество грудного вскармливания + общее количество сцеженного грудного молока) и общее потребление грудного молока (общее количество грудного вскармливания плюс сцеженное грудное молоко и / или дополнительная смесь).Продолжительность каждого кормления измерялась от момента взвешивания до момента взвешивания после кормления.

В анализе использовался графический интерфейс Snow Leopard R версии 3.2.1 (Фонд R для статистических вычислений, Вена, Австрия) [23] с базовым пакетом и библиотекой nlme [24] для линейных моделей со смешанными эффектами. Сводная статистика представлена ​​в виде среднего значения ± стандартное отклонение, если критерий Шапиро-Уилка указывает на нормальность, или в виде медианы (межквартильный размах) в противном случае. Группы сравнивали по демографическим переменным и переменным потребления молока с использованием двусторонних независимых выборок t -тест Стьюдента, где тест Шапиро-Уилка указывал на нормальность, а критерий суммы рангов Крускала-Уоллиса в противном случае.Линейный анализ смешанных эффектов взаимосвязи между демографическими переменными и переменными потребления молока и общей надой молока проводился со случайными эффектами различных перехватов для каждой матери. Различия считались достоверными при p <0,05.

Все участники предоставили письменное информированное согласие на участие в исследованиях, которые были одобрены Комитетом по этике исследований на людях Университета Западной Австралии (RA / 4/1/4103) и Службой здоровья женщин и новорожденных (1746 / ew). .

3. Результаты

Шестьдесят два процента участников, которые согласились участвовать, заполнили суточные профили молока в период от 6 до 28 дней после рождения. Было 13 участников без видимых проблем с грудным вскармливанием (6 девочек, все белые, 4 первородящие, 12 вагинальных родов) и 103 участника с предполагаемыми проблемами грудного вскармливания (50 девочек). Полные демографические данные были доступны для 48 участников (43 белых, 32 первородящих, 28 вагинальных родов). Семьдесят шесть из них предоставили информацию о своих проблемах с грудным вскармливанием.Наиболее распространенным было восприятие недостаточного количества молока (59 участников), но также упоминались боль (11 участников), положение тела и привязанность (10 участников). Семьдесят пять участников с предполагаемыми проблемами грудного вскармливания добавляли своим младенцам сцеженное грудное молоко и / или детскую смесь, 45 использовали только сцеженное грудное молоко, 25 использовали детскую смесь и сцеженное грудное молоко, а 5 участников использовали сцеженную смесь, но не сцеживали грудное молоко. Характеристики участников представлены в.

Таблица 1

Характеристики и параметры грудного вскармливания участников без и с предполагаемыми проблемами грудного вскармливания.

	Воспринимаемые проблемы грудного вскармливания		p Значение
	Нет	Да
n	13	103
Вес при рождении (г)	3498 (293)	3450 (3206, 3739)	0.051
Гестационный возраст при родах (недели + дни )	39 +2 (1 +3 )	39 +6 (38 +7 , 40 +3 )	0,025
Частота кормления (грудь)	12 (3)	12 (4)	0,50
Средняя продолжительность кормления (мин)	17 (5)	15 (13, 21) )	0,052
Среднее количество подачи (мл)	63 (27)	30 (20, 45)	<0.001
Общий перенос грудного вскармливания (мл в день -1 )	693 (174)	399 (211)	<0,001
Всего сцеженного молока (мл в день -1 )	160 ( n = 1)	168 (78, 272) ( n = 68)
Дополнительная детская смесь (мл · день -1 )	0	135 (80, 272) ( n = 72)
Общее потребление грудного молока (мл в день −1 )	699 (168)	567 (164)	0.007

Не было значительных различий между группами по массе при рождении, частоте кормления грудью, продолжительности грудного вскармливания или общей выработке грудного молока, но были значительные различия между двумя группами по гестационному возрасту на момент родов, среднему количеству корма, общий перевод на грудное вскармливание и общее потребление грудного молока. Те, у кого возникли проблемы с грудным вскармливанием и принимавшие смеси для детского питания, имели значительно меньшее среднее количество корма и общий перенос грудного вскармливания ( p <0.001).

Не было значимой взаимосвязи между возрастом младенца, массой тела при рождении, гестационным возрастом на момент родов или средней продолжительностью кормления при общем переводе на грудное вскармливание ( p > 0,13), но была значимая связь между средней продолжительностью кормления и средним количеством корма ( R ² = 0,08, p = 0,003), частота кормления и среднее количество корма ( R ² = 0,10, p = 0,010), частота кормления и общий перенос грудного вскармливания ( R ² = 0.05, p = 0,018), а также среднее количество корма и общий перевод на грудное вскармливание ( R ² = 0,62, p <0,001).

Все измерения общего надоя молока показаны в. Двадцать девять измерений были сделаны между 6 и 13 днями лактации. Для тех, у кого возникли проблемы с грудным вскармливанием, общее производство грудного молока у 14 было ≥440 мл, а у 12 — <440 мл. Из участников, не имевших проблем с грудным вскармливанием, у двоих было общее производство грудного молока 624 и 678 мл, а у одного - 338 мл на 1.Через 4 недели была опытная кормящая мать (4 ребенка), которая впоследствии произвела 722 мл через 5,1 недели.

Общий надой молока у матерей с (кружки) и без (крестики) проблем с грудным вскармливанием. Пунктирные линии показывают среднее ± стандартное отклонение надоев молока, полученное из литературы [7,9,10,11,12,13,14,25]. Горизонтальная серая линия указывает нижнюю границу нормы для установленной лактации [8].

Восемьдесят семь измерений были сделаны между 14 и 28 днями лактации.Для 77 из тех, у кого возникли проблемы с грудным вскармливанием, общее производство грудного молока у 53 составляло ≥440 мл, а у 24 — <440 мл. У всех 10 участников без видимых проблем с грудным вскармливанием общее производство грудного молока составляло ≥ 440 мл.

4. Обсуждение

Текущие данные всех участников, кроме одного, у которых не было никаких проблем с грудным вскармливанием, подтверждают выводы ограниченных опубликованных данных, предполагающих, что полноценное производство молока обычно достигается ко второй неделе лактации.Даже у матерей с предполагаемыми проблемами грудного вскармливания более половины производили более 440 мл в день в течение первых 13 дней после рождения.

Для младенцев нормально терять вес после рождения, и недавнее исследование показало, что время надира веса наступает через 52,3 часа после рождения с потерей 218 г и соотношением веса (вес, деленный на вес при рождении) 0,933 [26]. По сравнению с младенцами, которых кормили грудью менее 7 раз в день в первые 24 часа после рождения, младенцы, которых кормили грудью 7 или более раз, получали значительно больше грудного молока, максимальная потеря веса была на 1% меньше (5.8% по сравнению с 6,8%), начали набирать вес на 19 часов раньше и более чем вернули свой вес при рождении через 7 дней после рождения [9]. Хотя не было статистически значимой разницы в частоте кормления между лицами с проблемами грудного вскармливания и без них, мы наблюдали, что 11 участников с предполагаемыми проблемами грудного вскармливания имели частоту кормления <7, средний общий объем кормления грудью 195 мл и средний общее производство грудного молока 344 мл. Возможно, такая низкая продуктивность является результатом нечастого раннего кормления грудью.Мы предлагаем, чтобы, если полностью вскармливаемые грудью младенцы не набрали свой вес при рождении через 7 дней после рождения, необходимо измерять профиль молока матери в течение второй недели. Если будет показано, что он низкий (<440 мл), тогда могут быть предприняты ранние корректирующие действия, которые могут включать исправление положения и привязанности, увеличение частоты кормления и использование галакточек. Если продемонстрировано достаточное количество молока, младенца следует обследовать.

Наблюдалось небольшое влияние средней продолжительности и частоты кормления на среднее количество корма, а также небольшое влияние частоты кормления на общий перенос грудного вскармливания.Однако частота и продолжительность грудного вскармливания для этой популяции были очень близки к средним для матерей детей, вскармливаемых исключительно грудью, между 4 и 26 неделями лактации [17]. Наиболее значимым фактором, влияющим на общий перевод на грудное вскармливание, было среднее количество корма. Это говорит о том, что, хотя младенцев следует кормить часто и не следует излишне ограничивать время кормления, основной причиной низкого общего числа случаев передачи грудного молока является количество молока, передаваемого во время каждого кормления грудью.Около двух третей матерей с предполагаемыми проблемами грудного вскармливания уже сцеживали грудное молоко, что позволяет предположить, что молоко, возможно, было доступно, но младенец не мог вывести достаточное количество молока во время грудного вскармливания. Эти данные подкрепляют внимание специалиста по грудному вскармливанию на правильное положение и прикладывание, а также исследование других возможных причин плохой передачи молока. Одна участница, у которой измеренный надой молока был низок в 1,4 недели, дала только одно дополнительное кормление грудью, но удвоила количество, передаваемое во время каждого кормления грудью, и более чем удвоила надой молока на 5 недель, демонстрируя, что надой молока может быть увеличен в первые недели, поскольку младенец становится более эффективным при грудном вскармливании.

5. Ограничения исследования

При исследовании выработки грудного молока у матерей с проблемами грудного вскармливания и без них в раннем периоде лактации было бы полезно получить более подробную историю начала лактации с момента рождения, включая время первого кормления грудью, кожа к груди. уход за кожей, оценка прикладывания, частота кормлений грудью и частые измерения веса младенцев в первую неделю после рождения. Измерение 24-часового профиля молока через 7 и 14 дней после рождения позволило бы определить факторы, которые являются наиболее важными для оптимизации передачи молока при грудном вскармливании.Взвешивание ребенка до и после каждого кормления в течение 24 часов может быть сложной задачей, поэтому, хотя этот метод очень полезен, он не подходит для всех кормящих матерей.

6. Выводы

Высокая частота недостаточной выработки молока в период ранней лактации и последствия неоптимальной выработки молока при более поздней лактации, если ее не лечить, подчеркивают важность раннего выявления матерей и младенцев из группы риска. Измерение профиля молока в течение второй недели лактации обеспечивает объективную оценку передачи молока при грудном вскармливании и общего производства грудного молока.Эти меры, учитываемые при изменении веса младенца, могут указывать на то, что раннее вмешательство специалиста по грудному вскармливанию для улучшения производства молока является оправданным.

Благодарности

Авторы благодарят матерей за участие. Финансирование было предоставлено за счет неограниченного исследовательского гранта от Medela AG, Баар, Швейцария.

Вклад авторов

J.K. и Д. задумал и спланировал эксперименты; J.K. провели эксперименты; Дж.К. проанализировал данные; Х.Г. извлекла и проанализировала опубликованные данные для сравнения; J.K. написал статью в консультации с Х.Г. и Д.Г.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Спонсоры финансирования не играли никакой роли в разработке исследования; при сборе, анализе или интерпретации данных; в написании рукописи и в решении опубликовать результаты.

Список литературы

1. Аллен Дж., Гектор Д. Преимущества грудного вскармливания.N. S. W. Бюллетень общественного здравоохранения. 2005; 16: 42–46. [PubMed] [Google Scholar] 2. Hill P.D., Aldag J.C. Объем молока на 4-й день и доход, прогнозирующий адекватность лактации на 6-й неделе у матерей недоношенных детей, не кормящих грудью. J. Perinat. Неонатальные медсестры. 2005; 19: 273–282. DOI: 10.1097 / 00005237-200507000-00014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Hill P.D., Aldag J.C., Chatterton R.T., Zinaman M. Сравнение количества молока у матерей недоношенных и доношенных детей: первые 6 недель после рождения. J. Hum. Lact.2005; 21: 22–30. DOI: 10.1177 / 08404272407. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. ДиДжироламо А.М., Груммер-Строун Л.М., Фейн С.Б. Влияние практики охраны материнства на грудное вскармливание. Педиатрия. 2008; 122: S43 – S49. DOI: 10.1542 / peds.2008-1315e. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Мур Э. Р., Андерсон Г. К. Рандомизированное контролируемое испытание очень раннего контакта матери и ребенка «кожа к коже» и статуса грудного вскармливания. J. Здоровье женщин акушерства. 2007. 52: 116–125. DOI: 10.1016 / j.jmwh.2006.12.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6.Мур Э. Р., Андерсон Г. К., Бергман Н. Ранний контакт кожи с кожей для матерей и их здоровых новорожденных младенцев. Кокрановская база данных Syst. Ред. 2012 г. DOI: 10.1002 / 14651858. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Ямаути Ю., Яманучи И. Частота кормления грудью в течение первых 24 часов после рождения у доношенных новорожденных. Педиатрия. 1990; 86: 171–175. [PubMed] [Google Scholar] 8. Кент Дж. К., Митулас Л., Кокс Д. Б., Оуэнс Р. А., Хартманн П. Э. Объем груди и выработка молока при длительной лактации у женщин.Exp. Physiol. 1999; 84: 435–447. DOI: 10.1111 / j.1469-445X.1999.01808.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Кейси С.Е., Хэмбидж К.М., Невилл М.С. Исследования в области лактации у человека: цинк, медь, марганец и хром в материнском молоке в первый месяц лактации. Являюсь. J. Clin. Nutr. 1985; 41: 1193–1200. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кейси С.Е., Нейферт М.Р., Сикат Дж.М., Невилл М.С. Потребление питательных веществ грудным младенцем в течение первых пяти дней после рождения. Являюсь. J. Dis. Ребенок. 1986; 140: 933–936. DOI: 10.1001 / архпеди.1986.02140230103044. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Невилл М.К., Келлер Р., Сикат Дж., Лютес В., Нейферт М., Кейси К., Аллен Дж., Арчер П. Исследования в области лактации у человека: объемы молока у кормящих женщин в период начала и полной лактации. Являюсь. J. Clin. Nutr. 1988. 48: 1375–1386. [PubMed] [Google Scholar] 12. Saint L., Smith M., Hartmann P.E. Удой и содержание питательных веществ в молозиве и молоке женщин от родов до 1 месяца послеродового периода. Br. J. Nutr. 1984. 52: 87–95.DOI: 10,1079 / BJN19840074. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Эванс К.К., Эванс Р.Г., Роял Р., Эстерман А.Дж., Джеймс С.Л. Влияние кесарева сечения на передачу грудного молока доношенному новорожденному в течение первой недели жизни. Arch. Дис. Ребенок. Fetal Neonatal Ed. 2003; 88: F380 – F382. DOI: 10.1136 / fn.88.5.F380. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Артур П.Г., Смит М., Хартманн П.Е. Лактоза, цитрат и глюкоза молока как маркеры лактогенеза у здоровых женщин и женщин с диабетом.J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 1989; 9: 488–496. DOI: 10.1097 / 00005176-198

0-00016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Родрук К., Уильямс Х. Х., Мэйси И. Г. Обмен веществ у женщин в репродуктивном цикле; утилизация тиамина во время кормления грудью. J. Nutr. 1946; 32: 249–265. [PubMed] [Google Scholar] 16. Эртем И.О., Вотто Н., Левенталь Дж.М. Сроки и предикторы раннего прекращения грудного вскармливания. Педиатрия. 2001; 107: 543–548. DOI: 10.1542 / педы.107.3.543. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17.Ригхард Л. Связаны ли проблемы грудного вскармливания с неправильной техникой грудного вскармливания и использованием пустышек и бутылочек? Рождение. 1998. 25: 40–44. DOI: 10.1046 / j.1523-536x.1998.00040.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Сегура-Миллан С., Дьюи К.Г., Перес-Эскамилла Р. Факторы, связанные с воспринимаемым недостатком молока у городского населения с низкими доходами в Мексике. J. Nutr. 1994; 124: 202–212. [PubMed] [Google Scholar] 19. Кент Дж. К., Хепворт А. Р., Лэнгтон Д. Б., Хартманн П. Э. Влияние измерения молочной продуктивности с помощью взвешивания на уверенность в грудном вскармливании у матерей доношенных детей.Breastfeed Med. 2015; 10: 318–325. DOI: 10.1089 / bfm.2015.0025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Лаббок М., Красовец К. К единообразию определений грудного вскармливания. Stud. Fam. План. 1990; 21: 226–230. DOI: 10.2307 / 1966617. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Prime D.K., Garbin C.P., Hartmann P.E., Kent J.C. Одновременное сцеживание груди у кормящих женщин более эффективно, чем последовательное сцеживание груди. Breastfeed Med. 2012; 7: 442–447. DOI: 10.1089 / bfm.2011.0139. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22.Артур П.Г., Хартманн П.Е., Смит М. Измерение потребления молока грудным младенцем. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 1987. 6: 758–763. DOI: 10.1097 / 00005176-198709000-00017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Основная команда разработчиков R. R: Язык и среда для статистических вычислений. Фонд R для статистических вычислений; Вена, Австрия: 2011 г. [Google Scholar] 24. Пинейро Дж., Бейтс С.Дж., Деброй С., Саркар Д., Основная группа разработчиков R. Nlme: линейные и нелинейные модели смешанных эффектов.Фонд R для статистических вычислений; Вена, Австрия: 2011. Пакет R версии 3.1-102. [Google Scholar] 25. Доллберг С., Лахав С., Мимуни Ф. Б. Сравнение потребления детей на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании в течение первых двух дней жизни. Варенье. Coll. Nutr. 2001; 20: 209–211. DOI: 10.1080 / 07315724.2001.10719033. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Фонсека М.Дж., Северо М., Сантос А.С. Новый подход к оценке изменения веса и его референтных интервалов в течение первых 96 часов жизни. Acta Paediatr.2015; 104: 1028–1034. DOI: 10.1111 / apa.12894. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Гипотеза сброса: лактация и материнский метаболизм

Am J Perinatol. Авторская рукопись; доступно в PMC 21 декабря 2010 г.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC3006166

NIHMSID: NIHMS255549

, M.D., MSc. ¹ и, Sc.D.

Джанет W.Rich-Edwards

² Центр женского здоровья и гендерной биологии имени Коннорса, Бригам и женская больница

³ Департамент эпидемиологии Гарвардской школы общественного здравоохранения, Бостон, Массачусетс

¹ Отделение медицины плода и матери , Департамент акушерства и гинекологии, Школа медицины, Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл, Чапел-Хилл, Северная Каролина

² Центр женского здоровья и гендерной биологии имени Коннорса, Бригам энд Женская больница

³ Департамент эпидемиологии , Гарвардская школа общественного здравоохранения, Бостон, Массачусетс

Адрес для переписки и запросов на перепечатку: Элисон М.Stuebe, MD, Отделение материнско-фетальной медицины, Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский факультет, Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл, 3010 Old Clinic Building, CD # 7516, Чапел-Хилл, NC 27599-7516 (ude.cnu. dem @ ebeutsa) Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна на сайте Am J Perinatol. См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Реферат

Для обмена веществ матери беременность заканчивается не родами, а отлучением от груди. В нескольких недавних эпидемиологических исследованиях авторы сообщили о связи между продолжительностью грудного вскармливания и снижением риска метаболических заболеваний у матери.Эти результаты совпадают с данными на животных моделях, показывающими благоприятные изменения в метаболизме, связанные с лактацией. Во время беременности накапливается висцеральный жир, повышается инсулинорезистентность, уровни липидов и триглицеридов. Эти изменения, по-видимому, исчезают быстрее и более полно с периодом кормления грудью. В этой статье мы рассматриваем исследования на животных и людях, посвященные влиянию лактации на ожирение, липидный и глюкозный гомеостаз. Мы предполагаем, что лактация играет важную роль в «перезагрузке» метаболизма матери после беременности.

Ключевые слова: Лактация, ожирение, гомеостаз глюкозы, гиперлипидемия, диабет, метаболический синдром

Продолжает накапливаться свидетельство того, что репродуктивный анамнез женщины влияет на ее долгосрочный риск метаболических заболеваний. Увеличение паритета связано с центральным ожирением, ¹ , а сохраняющаяся прибавка в весе во время беременности связана с неблагоприятными исходами при следующей беременности ² , а также с риском долгосрочного ожирения для матери. ³ Данные нескольких крупных когортных исследований показывают, что кормление грудью может снизить риск метаболических осложнений у женщины.Авторы обнаружили защитные ассоциации между продолжительностью грудного вскармливания и заболеваемостью диабетом 2 типа, ⁴ частотой инфаркта миокарда, ⁵ распространенностью метаболического синдрома, ⁶ и распространенностью гипертонии, диабета 2 типа и гиперлипидемии. ⁷

Биологическая основа этих ассоциаций составляет физиология размножения млекопитающих. Во время беременности в метаболизме женщины происходят драматические изменения, поскольку она приспосабливается к требованиям «метаболизма для двоих».” ⁸ Эти изменения поддерживают развитие плода и позволяют накапливать запасы энергии в ожидании лактации. ⁹ Это накопление характеризуется хорошо описанным увеличением висцерального жира, выработки инсулина, инсулинорезистентности и уровней циркулирующих липидов. ¹⁰ После рождения мы предполагаем, что лактация играет центральную роль в мобилизации этих накопленных жировых отложений и «перезагрузке» метаболизма матери, тем самым снижая риск метаболических заболеваний у матери ().Чем дольше женщина занимается лактацией, тем полнее она разгружает эти накопленные запасы. И наоборот, когда женщина не занимается лактацией, неблагоприятные метаболические изменения сохраняются в течение более длительного периода времени, увеличивая риск ее заболевания.

Беременность связана с накоплением жировых отложений и пагубными изменениями в метаболизме глюкозы и липидов. Мы предполагаем, что лактация играет роль в «перезагрузке» метаболизма матери после беременности.

В исследованиях на животных и людях изучалась взаимосвязь между лактацией и метаболизмом матери в послеродовой период и в последующий период.В этой статье мы исследуем роль лактации в восстановлении метаболизма матери. Оцениваемые доказательства включают контролируемые эксперименты на животных моделях, подробные обсервационные исследования метаболизма матери во время лактации и продольные когортные исследования, изучающие связь между лактацией и заболеваемостью.

КАК ЛАКТАЦИЯ ВЛИЯЕТ НА ЖИРНОСТЬ?

Среди людей с хорошим питанием женщины часто сохраняют вес, набранный во время беременности. Этот нераспределенный прирост связан с неблагоприятными исходами при последующей беременности, ² , а также с долгосрочным риском метаболических заболеваний. ³ Данные исследований на животных и людях показывают, что лактация играет роль в мобилизации накопленного жира после родов.

Исследования на животных

У грызунов жировая ткань сохраняется во время беременности и мобилизуется во время лактации. Хамош и др. ¹¹ измерили региональные изменения активности липопротеинлипазы (ЛПЛ) в качестве показателя отложения жира у крыс. Отложение жира увеличивалось во время беременности, но с периодом кормления грудью запасы липидов в жировой ткани прекращались, а поглощение тканями молочных желез увеличивалось, поскольку липиды переходили в молоко.Через 20 дней после родов Steingrimdottir et al ¹² обнаружили, что у кормящих животных жировые клетки меньшего размера и более низкая периферическая активность ЛПЛ, чем у нелактирующих контрольных животных. Эти региональные различия в активности LPL, по-видимому, коррелируют с устойчивыми изменениями в распределении жира. Мур и др. ^{13 , 14} оценили влияние одного цикла беременности с лактацией или без нее на количество жировых клеток у крыс. После 21-дневного периода восстановления после отъема у животных, которые перенесли беременность без лактации, было больше параметриальных жировых клеток (10.40 ± 1,87 миллиона клеток против 5,93 ± 1,22 миллиона клеток), чем те, у которых была лактация.

Повторные беременности без кормления грудью усиливают эти эффекты. Zhong et al. ¹⁵ оценили жировую массу после трех циклов беременностей без лактации. Животных оценивали после 12-недельного периода отдыха после третьей беременности. У нелактированных животных процент жира в организме был значительно выше, чем у кормящих или неместированных контрольных животных (16,7% против 10,2% для лактированных и 11,0% для контрольных, p <0.01). В совокупности эти данные показывают, что у крыс лактация играет важную роль в мобилизации жировых запасов, которые накапливаются во время беременности.

Исследования на людях

Мы предполагаем, что у женщин, не страдающих лактацией, могут возникнуть большие трудности с мобилизацией жира, накопленного во время беременности, что приводит к более значительному сохранению гестационной прибавки в весе. Эту гипотезу трудно проверить в обсервационных исследованиях, потому что на послеродовое изменение веса влияет множество факторов. Чтобы определить роль грудного вскармливания в послеродовой потере веса, исследования должны включать данные о весе до беременности, прибавке в весе во время беременности и намерении, продолжительности и интенсивности кормления грудью, а также о послеродовой диете, расходе энергии и преднамеренной потере веса.Преднамеренное соблюдение диеты вызывает особую озабоченность, поскольку кормящие матери могут сопротивляться диете из-за опасений по поводу производства молока, что может затруднить сравнение потери веса между кормящими грудью и кормящими смесями женщинами. Немногие исследования собрали информацию обо всех этих факторах, что привело к изменчивости результатов исследований.

ЛАКТАЦИЯ И ИЗМЕНЕНИЕ ВЕСА

Несколько авторов оценили связь между продолжительностью лактации и послеродовым изменением веса.Дизайн исследований варьируется от небольших интенсивных физиологических исследований с использованием калориметрии и плотности воды до больших групп наблюдений.

Неудивительно, что потребление пищи и расход энергии влияют на то, сколько веса женщины теряют в период лактации. Батт и др. ¹⁶ провели подробное исследование лактации и изменения веса среди 45 женщин, кормящих исключительно грудью, в ходе продольного исследования в Техасе. Они обнаружили, что за период исследования средняя мобилизация жировых запасов составила 156 ккал / день.Женщины, которые потребляли больше калорий, теряли меньше веса. Goldberg et al. ¹⁷ оценили расход энергии у 10 женщин в Кембридже, Англия. Во время грудного вскармливания субъекты потребляли на ~ 300 ккал / день больше и расходовали на ~ 200 ккал / день меньше физической активности, чем после отлучения от груди, обеспечивая примерно 480 ккал / день, необходимое для поддержания лактации. ¹⁸ Таким образом, когда доступно обильное питание, женщины компенсируют повышенную потребность в энергии за счет увеличения потребления и уменьшения расхода энергии, а не за счет мобилизации жировых запасов.

Похоже, мобилизация жира увеличивается после первых 3 месяцев после родов, что, возможно, отражает изменения в эндокринных эффектах лактации на аппетит матери по мере уменьшения частоты кормления грудных детей. В первые 2–3 месяца после родов несколько авторов ^{19 — 21} обнаружили, что матери, кормящие смесью, потребляли на 600–800 калорий меньше, чем кормящие матери, и теряли значительно больше веса. Однако от 3 до 6 месяцев после родов потеря веса среди кормящих женщин значительно увеличилась.Эти результаты показывают, что в раннем послеродовом периоде у женщин с хорошим питанием увеличивается потребление энергии и / или снижается физическая активность для удовлетворения энергетических потребностей лактации, тогда как после 3 месяцев кормящие женщины с большей вероятностью мобилизуют жировые запасы.

Сходные результаты были получены Dewey et al. ²² в продольном исследовании 85 калифорнийских женщин, наблюдавшихся в течение 24 месяцев. Не было значительных различий в потере веса в первые 3 месяца, но после этого женщины, которые кормили грудью в течение 12 месяцев или более, потеряли на 2 кг больше, чем женщины, которые кормили грудью 3 месяца или меньше.Эти различия сохранялись через 24 месяца после родов. Важно отметить, что в исследование были исключены женщины, которые намеренно соблюдали диету. В стокгольмской когорте Ohlin и Rossner, ²³ аналогичным образом сообщили, что большая продолжительность и интенсивность грудного вскармливания были связаны с большей потерей веса от 2,5 до 6 месяцев после родов; однако общая потеря веса от 2,5 до 12 месяцев была аналогичной, независимо от статуса грудного вскармливания. В последующем анализе, ²⁴ авторы обнаружили, что женщины, которые перекусывали три или более раз в день, не теряли вес в период лактации.Их результаты подчеркивают важность оценки влияния диетических привычек на изменение веса во время кормления грудью.

Janney et al. ²⁵ оценили взаимосвязь между вскармливанием ребенка и сохранением веса среди 110 женщин в Мичигане. Используя модель продольных случайных эффектов, они обнаружили, что женщины, которые кормили грудью преимущественно в течение 6 месяцев после родов, вернулись к своему весу до беременности на 6 месяцев раньше, чем те, кто кормил смесью. Эта связь была изменена в зависимости от возраста и семейного положения, с более медленной послеродовой потерей веса, связанной с лактацией у пожилых женщин и с послеродовым увеличением веса у кормящих незамужних женщин.Другие обнаружили различия во влиянии грудного вскармливания на потерю веса в зависимости от частоты кормления грудью, ^{26 , 27} процентов жира в организме, ²⁸ и индекса массы тела перед беременностью (ИМТ). ²⁹ Эти данные подчеркивают важность учета эффектов подгруппы при анализе данных о лактации и изменении веса. Другие авторы не обнаружили связи между периодом кормления грудью и послеродовым изменением веса, хотя исследования были ограничены небольшим размером выборки ³⁰ и высокими показателями отсева. ³¹

ЛАКТАЦИЯ И РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ТЕЛА

Несколько авторов исследовали влияние беременности и кормления грудью на распределение жира в организме. Продольные исследования толщины кожных складок во время беременности и кормления грудью неизменно показывают накопление жира в надподвздошной и средней части бедра во время беременности с мобилизацией из этих областей в послеродовой период. ^{16 , 20 , 32 — 34} Sohlstrom и Forsum ³⁵ подтвердили эти результаты в исследовании продольной магнитно-резонансной томографии кормящих женщин.Исследования липолиза и активности ЛПЛ в биоптатах жира также показывают региональное отложение бедренного жира во время беременности и мобилизацию этих запасов во время лактации. ³⁶ Лассек и Гаулин ³⁷ изучали связь между региональным распределением жира и паритетом в перекрестном исследовании субъектов Третьего национального исследования здоровья и питания. По сравнению с нулевыми беременными и беременными женщинами, у тех, кто кормил грудью и кормили грудью более 7 месяцев, были меньшие надподвзные складки и кожные складки бедер и меньшие окружности бедер и бедер.Авторы отмечают, что длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты сосредоточены в нижней части тела, и предполагают, что жир из этой области преимущественно мобилизуется в период лактации для поддержки развития мозга младенца.

ДОЛГОСРОЧНЫЕ АССОЦИАЦИИ МЕЖДУ ЛАКТАЦИЕЙ И ТЯЖЕЛЕНИЕМ

Имеются скромные доказательства того, что связанные с грудным вскармливанием различия в ожирении сохраняются и после отлучения от груди. Gigante et al. ³⁸ исследовали связь между ожирением через 5 лет после родов и продолжительностью грудного вскармливания при последних родах женщины и среди 372 женщин в Бразилии.Более длительная продолжительность грудного вскармливания была связана с более низким процентом жировой массы. Они также сообщили, что женщины, которые кормили исключительно грудью в течение 4 месяцев, были более стройными по всем параметрам, чем женщины, отлученные от груди к 4 месяцам, но только различия в процентном содержании жира в организме были статистически значимыми. Основываясь на этих результатах, авторы пришли к выводу, что существует умеренная связь между грудным вскармливанием и длительным ожирением, хотя эта связь может быть искажена социально-экономическим статусом.

В исследовании 4348 женщин в рамках исследования «Здоровье медсестер II» Сичиери и др. ³⁹ обнаружили минимальные различия в траектории веса в зависимости от продолжительности грудного вскармливания среди женщин, родивших в течение четырехлетнего периода.В целом, кормящие женщины набрали на 1 кг больше веса, чем женщины, которые никогда не кормили грудью, с поправкой на возраст, физическую активность и исходный ИМТ. Это различие было статистически значимым для женщин с нормальным весом (ИМТ <25 кг / м ² ), нерожавших в 1989 г. ( p = 0,02), и для женщин с избыточным весом (ИМТ ≥ 25 кг / м ² ), которые рожали. первородящие в 1989 году. Следует отметить, что в исследование не вошли данные о прибавке в весе во время беременности, которая является основным прогностическим фактором сохранения веса в послеродовом периоде.С поправкой на вес во время беременности в подгруппе женщин, по которым были доступны данные, женщины с нормальным весом, которые кормили грудью, потеряли на 1 кг больше, чем те, кто этого не сделал ( p <0,05).

В продольной когорте в Ла-Кросс, Висконсин, Руни и Шаубергер ⁴⁰ обнаружили долгосрочные различия в ожирении в анамнезе грудного вскармливания. Спустя десятилетие после индексной беременности они сообщили, что женщины, которые кормили грудью более 12 недель, весили на 3,73 кг меньше, чем женщины, которые никогда не кормили грудью, с поправкой на прибавку в весе во время беременности, потерю веса к 6 месяцам после родов и аэробные упражнения.Эти данные свидетельствуют о том, что лактация может иметь длительное влияние на ИМТ, независимо от веса в раннем послеродовом периоде. С другой стороны, наблюдаемую связь могут объяснить различия в ИМТ перед беременностью или в поведении в отношении здоровья, связанное с более чем 12 неделями кормления грудью.

Раш и др. ⁴¹ обнаружили такое противоречие в исследовании 671 женщины, родившейся примерно во время голода. С поправкой на социально-экономические факторы, они обнаружили, что ИМТ в возрасте 45 лет положительно связан с паритетом и отрицательно — с количеством детей, находящихся на грудном вскармливании.Однако они также обнаружили, что количество детей, находящихся на грудном вскармливании, было отрицательно связано с ИМТ до первой беременности. С поправкой на ИМТ перед беременностью, паритет оставался прочно связанным с ИМТ в возрасте 45 лет, но не было никакой связи между грудным вскармливанием и ИМТ. Они пришли к выводу, что грудное вскармливание само по себе не снижает вес, а наоборот, женщины, кормящие грудью, на протяжении всей жизни практикуют другой образ жизни, который предотвращает набор веса.

ДАННЫЕ СЛУЧАЙНЫХ КОНТРОЛИРУЕМЫХ ИСПЫТАНИЙ

Данные двух рандомизированных контролируемых испытаний, проведенных в Гондурасе, свидетельствуют о причинно-следственной связи между лактацией и потерей веса матери.Dewey et al. ⁴² провели два исследования, в которых диады мать-младенец рандомизировали исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев или введение дополнительного питания с продолжением частичного грудного вскармливания от 4 до 6 месяцев. В первую когорту они рандомизировали здоровых, малообеспеченных первородящих матерей младенцев с массой тела> 2500 г при рождении. Во вторую когорту вошли первородящие матери младенцев, весивших при рождении от 1500 до 2500 г. Авторы оценили вес матери, вес младенца, потребление грудного молока и твердой пищи младенцем, чтобы оценить метаболическую нагрузку при исключительно грудном вскармливании.Питание матери не оценивалось.

В группе с нормальной массой тела при рождении исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев было связано с более значительным снижением веса матери на 0,6 кг с 4 до 6 месяцев по сравнению с дополнительным вскармливанием (-0,7 ± 1,5 против -0,1 ± 1,7 кг. , p <0,05). Матери, кормившие исключительно грудью, в совокупности израсходовали дополнительно 5520 ккал энергии за 2-месячный период по сравнению с матерями, которые кормили грудью. В группе с низкой массой тела при рождении исключительно грудное вскармливание было связано с незначительным 0.Большая потеря веса на 2 кг (-0,3 ± 1,6 против -0,1 ± 1,7, p > 0,05) с предполагаемым дополнительным расходом энергии в 2700 ккал. Более низкий расход энергии матери в группе с низкой массой тела при рождении может отражать повышенное потребление младенцами прикорма или меньшее общее потребление энергии младенцами меньшего возраста. Интересно отметить, что разница в потере веса матери в граммах жира при 9 ккал / г близко соответствует расчетным избыточным расходам энергии, необходимым для поддержания исключительно грудного вскармливания (5400 ккал для группы с нормальным весом при рождении, 1800 ккал для маловесная группа).

Эти результаты рандомизированного контролируемого исследования свидетельствуют о том, что более интенсивная лактация с 4 до 6 месяцев после родов вызывает большую потерю веса среди матерей младенцев с нормальной массой тела при рождении в развивающихся странах. Неясно, можно ли обобщить эти данные на среду, в которой наблюдается ожирение.

КАК ЛАКТАЦИЯ ВЛИЯЕТ НА ГОМЕОСТАЗ ГЛЮКОЗЫ?

У матерей повышается инсулинорезистентность и непереносимость глюкозы во время беременности. Данные исследований на животных и популяциях людей предполагают, что лактация играет роль в восстановлении гомеостаза глюкозы после родов.

Исследования на животных

В исследованиях на животных лактация снижает как уровень глюкозы, так и инсулинорезистентность в послеродовой период. ^{43 , 44} Гормоны, связанные с лактацией, также влияют на выработку инсулина. В недавнем исследовании Karnik et al. ⁴⁵ изучали влияние пролактина на связанную с беременностью пролиферацию β-клеток у мышей. Авторы обнаружили, что пролактин стимулирует пролиферацию β-клеток, подавляя экспрессию менина.Менин является белковым продуктом гена MenI , который регулирует пролиферацию островковых клеток посредством пути метилирования гистонов. У беременных животных трансгенная экспрессия менина подавляла пролиферацию β-клеток и приводила к нарушению толерантности к глюкозе. Роль пролактина в регулировании массы β-клеток после рождения недостаточно хорошо изучена, но уровни пролактина остаются повышенными во время лактации, что позволяет предположить, что гормон может играть роль в регулировании секреции инсулина и гомеостаза глюкозы.Повторные беременности без лактации, по-видимому, нарушают гликемическую регуляцию. В своем исследовании трех циклов беременности без лактации, Zhong et al ¹⁵ обнаружили ухудшение регуляции глюкозы у животных, у которых не было лактации, с более высокими уровнями глюкозы натощак и более высокими показателями самопроизвольных абортов при третьей беременности по сравнению с животными, у которых была беременность. кормят грудью при каждой беременности.

Исследования на людях

Наблюдательные исследования на людях показывают, что лактация влияет на гомеостаз инсулина и глюкозы.Kjos et al. ⁴⁶ изучали толерантность к глюкозе у 809 женщин преимущественно латинского происхождения, у которых ранее был диагностирован гестационный диабет. При контрольном обследовании через 4–12 недель после родов у женщин, кормивших грудью, была улучшена толерантность к глюкозе и уровень глюкозы натощак был выше, чем у женщин, кормящих из бутылочки, с поправкой на возраст матери, ИМТ и использование инсулина во время беременности. В меньшем исследовании, проведенном McManus et al. ⁴⁷ , оценивалась послеродовая метаболическая функция у 26 женщин европеоидной расы (14 кормящих, 12 нелактирующих) с гестационным диабетом.Через 3 месяца после родов не было значительных различий в чувствительности к инсулину, эффективности глюкозы, висцерального или подкожного жира. У кормящей группы действительно был более высокий индекс предрасположенности, что указывает на более эффективную функцию β-клеток с поправкой на инсулинорезистентность. Эти результаты интересны в свете исследования Карника и др. ⁴⁵ , связывающего пролактин с пролиферацией β-клеток, поскольку они предполагают, что лактация может привести к улучшению функции β-клеток.

В популяции без диабета Butte et al. ¹⁸ обнаружили значительные различия в метаболических параметрах между кормящими и нелактирующими женщинами через 3 и 6 месяцев после родов, независимо от ИМТ.В группе кормящих грудью уровни инсулина и соотношение инсулин: глюкоза были значительно ниже, а использование углеводов и общий расход энергии были выше. Diniz и Da Costa ⁴⁸ изучили взаимосвязь между грудным вскармливанием и гомеостазом глюкозы в поперечном исследовании через 12–18 месяцев после родов. Они обнаружили, что история грудного вскармливания обратно пропорциональна инсулинорезистентности, независимо от ожирения. Неясно, отражают ли эти результаты длительный эффект лактации, потому что 60% участников все еще кормили грудью.

Неясно, как долго сохраняется очевидная польза лактации для гомеостаза глюкозы после отлучения от груди. Мы изучали метаболизм глюкозы через 3 года после родов среди 177 женщин в рамках проекта Viva, ⁴⁹ , проспективного лонгитюдного исследования здоровья матери и ребенка. В этой группе матерей, которые кормили своего ребенка грудью в среднем 6,4 месяца и не имели промежуточной беременности в течение последних 3 лет, мы не обнаружили связи между продолжительностью лактации и оценкой модели гомеостаза инсулинорезистентности или глюкозы натощак.

С другой стороны, авторы обнаружили обратную связь между лактацией и уровнем глюкозы натощак, ⁶ , а также диабетом 2 типа, ^{4 , 7} в трех больших когортных исследованиях. В исследованиях здоровья медсестер мы обнаружили, что продолжительность лактации обратно пропорциональна развитию диабета 2 типа, независимо от ИМТ. Долгосрочный эффект лактации на женщин с гестационным диабетом менее очевиден. В анализе подгрупп в исследовании «Здоровье медсестер II», ⁴ лактация среди гестационных диабетиков была связана с погранично значимым снижением риска, скорректированного с поправкой на ковариант (отношение рисков [HR] 0.89 за год лактации, 95% доверительный интервал [ДИ] от 0,78 до 1,00), но эта связь была заметно ослаблена с поправкой на ИМТ (ОР 0,96, 95% ДИ 0,84–1,09). Эти результаты предполагают, что потеря веса может опосредовать связь между лактацией и риском возникновения заболеваний в этой группе высокого риска. Также вероятно, что кормящие грудью женщины с гестационным сахарным диабетом в анамнезе были более мотивированы к другому здоровому образу жизни, например, к преднамеренной потере веса.

КАК ЛАКТАЦИЯ ВЛИЯЕТ НА ГОМЕОСТАЗ ЛИПИДОВ?

Лактация требует мобилизации липидов для синтеза молока, и этот процесс включает существенные изменения липидного обмена во время кормления грудью.В когортных исследованиях лактация была связана со снижением риска гиперлипидемии и сердечно-сосудистых заболеваний.

Исследования на людях

Во время беременности у человека повышаются уровни триглицеридов и общего холестерина. Эти уровни падают после родов, особенно у кормящих женщин. Несколько авторов провели лонгитюдные исследования уровня липидов у кормящих женщин. Дармади и Постл ⁵⁰ наблюдали за 34 женщинами с момента зачатия до беременности и в послеродовой период и обнаружили, что уровни триглицеридов возвращались к исходному уровню на 13 недель раньше у кормящих женщин, чем у нелактирующих женщин ( p <0.001). Другие авторы выявили защитную связь между лактацией и метаболизмом липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) через 6 недель ^{46 , 51 — 56} и через 3 месяца после родов ⁵² . У женщин, продолжающих грудное вскармливание в течение 1 года, более высокие уровни ЛПВП сохраняются до отлучения от груди. ⁵³

Когда мы исследовали липидный обмен через 3 года после родов среди 177 женщин в Project Viva, ⁴⁹ , мы не обнаружили устойчивой связи между продолжительностью лактации и уровнем липидов.Напротив, в недавнем исследовании 109 женщин в когорте CARDIA Gunderson et al. ⁵⁴ задокументировали стойкие различия в липидном обмене между рожавшими женщинами, которые кормили или не кормили грудью. Уровни липидов сравнивали в течение 3-летнего интервала от момента зачатия до отлучения от груди. У матерей, которые кормили грудью, уровень липопротеинов низкой плотности был ниже, чем у тех, кто этого не делал, а у тех, кто кормил грудью более 3 месяцев, были более благоприятные изменения ЛПВП, чем у тех, кто кормил грудью менее 3 месяцев, с поправкой на демографические данные. и ковариаты образа жизни.

Эти связанные с грудным вскармливанием различия в метаболизме липидов могут влиять на долгосрочный сердечно-сосудистый риск. В когортных исследованиях продолжительность лактации была обратно пропорциональна распространенности метаболического синдрома, гиперлипидемии и гипертензии ⁶ , ⁷ и заболеваемости инфарктом миокарда. ⁵

ПЕЧАТИ: ОСТАТОЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ И ОБРАТНАЯ ПРИЧИНА

Наблюдательные исследования показывают, что лактация связана с потерей веса, улучшением метаболизма глюкозы, более благоприятным липидным профилем и снижением риска метаболических заболеваний.Однако эти результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку женщины, кормящие грудью, с большей вероятностью будут придерживаться другого здорового образа жизни. ⁵⁵ Светские тенденции также могут влиять на наблюдаемые связи между грудным вскармливанием и состоянием здоровья. Например, в 1970-е годы показатели грудного вскармливания заметно различались в зависимости от уровня образования. В 1974 году 65% женщин со степенью бакалавра начали грудное вскармливание по сравнению с 14% женщин с образованием ниже среднего. ⁵⁶ В последнее время уровень грудного вскармливания в Соединенных Штатах увеличился, но сохраняются значительные различия по расе, доходам и образованию. ⁵⁷ Поэтому для исследований грудного вскармливания и долгосрочных метаболических исходов крайне важно учитывать роль остаточных искажений, обусловленных социально-экономическим статусом, в любых наблюдаемых ассоциациях.

Наблюдательные исследования лактации и ожирения также вызывают опасения по поводу обратной причинно-следственной связи. Женщины с ожирением или избыточным весом менее склонны к грудному вскармливанию и кормлению лактатом в течение более коротких периодов, чем женщины с нормальным ИМТ. ^{58 — 62} Исследование в раннем послеродовом периоде задокументировало снижение пролактиновой реакции на сосание у тучных женщин, ⁶³ предполагая, что избыточное ожирение мешает гормональному установлению лактации.Избыточная прибавка в весе во время беременности также связана с ранним прекращением лактации. ^{64 , 65} Если ожирение вызывает отказ грудного вскармливания, то успешная лактация может быть просто маркером низкого ИМТ перед беременностью, соответствующей прибавки в весе и меньшего ожирения метаболизма, а не механизмом снижения риска.

Чтобы различать эти гипотезы, исследователям необходимо собрать данные о предбеременности матери и послеродовом метаболическом риске, намерениях ребенка кормить во время беременности, установочных и физиологических причинах успеха или неудачи лактации, введении прикорма, причинах отлучения от груди и послеродовом образе жизни. факторы риска, такие как диета и упражнения.Насколько нам известно, ни одно из существующих исследований не собрало достаточно полных данных, чтобы отличить «гипотезу сброса», согласно которой лактация помогает женщинам восстановить их вес до беременности, а также статус метаболического и сердечно-сосудистого риска, от «предустановленной гипотезы», в которой факторы метаболического риска перед грудью определить начало и продолжительность лактации, а также метаболический риск в более позднем возрасте. Пока такие исследования не будут завершены, либо «гипотеза сброса», либо «предустановленная гипотеза» могут объяснить очевидную связь между продолжительностью лактации и метаболическим риском. ^{4 , 6 , 7 , 54}

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

По метаболизму матери беременность заканчивается не с рождением, а с отлучением от груди. Данные, полученные на животных моделях и исследованиях на людях, предполагают, что лактация связана с благоприятными изменениями ожирения, гликемического контроля и гомеостаза липидов, которые сохраняются долгое время после отлучения от груди. Наблюдательные исследования, проведенные на людях, следует интерпретировать с осторожностью, поскольку грудное вскармливание связано с другими видами поведения, полезными для здоровья, которые могут противоречить наблюдаемым ассоциациям.Однако обнадеживает то, что Dewey et al. ⁴² обнаружили большую потерю веса матери при исключительно грудном вскармливании, чем при частичном грудном вскармливании, в рандомизированном контролируемом исследовании. Эти результаты подтверждают причинную связь между лактацией и изменением веса.

Исследование Дьюи и др. Представляет собой модель для будущих исследований, чтобы определить роль лактации в восстановлении метаболизма матери после беременности. С этической точки зрения проблематично рандомизировать матерей для вскармливания смеси или грудного вскармливания, но возможно назначить женщин на вмешательства, продлевающие лактацию. ⁶⁶ Чтобы проверить независимое влияние лактации на метаболизм матери, необходимы рандомизированные испытания интенсивной поддержки грудного вскармливания по сравнению с обычным уходом, с длительным последующим наблюдением за антропометрией матери и биомаркерами метаболизма глюкозы и липидов. Исследования, показывающие, что интенсивная поддержка грудного вскармливания может улучшить метаболические исходы, предоставят убедительные доказательства того, что лактация является изменяемым фактором риска метаболических заболеваний матери.

Восемьдесят пять процентов СШАженщины рожают хотя бы одного ребенка, ⁶⁷ и 42% женщин кормят грудью не менее 6 месяцев. ⁵⁷ Если рандомизированные исследования предоставят доказательства того, что лактация влияет на метаболизм, то усилия по увеличению продолжительности грудного вскармливания могут повлиять на риск заболевания более чем половиной женского населения. Доказав свою эффективность, меры по поощрению грудного вскармливания могут значительно снизить бремя метаболических заболеваний среди женщин молодого и среднего возраста.

Благодарности

Авторы благодарят Эдуардо Вилламора за его предложения при подготовке этой рукописи.

Ссылки

1. Gunderson EP, Murtaugh MA, Lewis CE, et al. Избыточный набор веса и окружности талии, связанный с деторождением: исследование развития риска коронарных артерий у молодых взрослых (CARDIA) Int J Obes Relat Metab Disord. 2004. 28: 525–535. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Villamor E, Cnattingius S. Изменение веса во время беременности и риск неблагоприятных исходов беременности: популяционное исследование. Ланцет. 2006; 368: 1164–1170. [PubMed] [Google Scholar] 3. Руни Б.Л., Шаубергер С.В., Матиасон Массачусетс.Влияние перинатального изменения веса на долгосрочное ожирение и заболевания, связанные с ожирением. Obstet Gynecol. 2005; 106: 1349–1356. [PubMed] [Google Scholar] 4. Stuebe AM, Рич-Эдвардс JW, Виллетт WC, Мэнсон JE, Michels KB. Продолжительность лактации и заболеваемость сахарным диабетом 2 типа. ДЖАМА. 2005; 294: 2601–2610. [PubMed] [Google Scholar] 5. Stuebe AM, Michels KB, Willett WC, Manson JE, Rich-Edwards J. Продолжительность лактации и частота инфаркта миокарда. Am J Obstet Gynecol. Под давлением. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6.Рам К.Т., Бобби П., Хейлперн С.М. и др. Продолжительность лактации связана с более низкой распространенностью метаболического синдрома в среднем возрасте — исследование состояния здоровья женщин по всей стране, проводимое SWAN. Am J Obstet Gynecol. 2008; 198: 268.e261–268.e266. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Schwarz EB, Stuebe AM, Allison MA и др. Влияние лактации на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. J Gen Intern Med. 2008; 23 (Дополнение 2): 321–322. [Google Scholar] 8. Эллисон П.Т. На плодородной земле. Кембридж: издательство Гарвардского университета; 2001 г.Метаболизм для двоих; С. 94–97. [Google Scholar] 9. Далл С.Р., Бойд Иллинойс. Эволюция млекопитающих: лактация помогает матерям справляться с ненадежными запасами пищи. Proc Biol Sci. 2004. 271: 2049–2057. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Эйнштейн Ф. Х., Фишман С., Музумдар Р. Х. и др. Увеличение висцерального жира и инсулинорезистентности печени у беременных крыс. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2008; 294: E451 – E455. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хамош М., Клэри Т.Р., Черник С.С., Скоу РО. Липопротеинлипазная активность жировой и молочной ткани и триглицеридов плазмы у беременных и кормящих крыс.Biochim Biophys Acta. 1970; 210: 473–482. [PubMed] [Google Scholar] 12. Steingrimsdottir L, Brasel JA, Greenwood MR. Диета, беременность и лактация: влияние на жировую ткань, липопротеинлипазу и размер жировых клеток. Обмен веществ. 1980; 29: 837–841. [PubMed] [Google Scholar] 13. Мур BJ, Brasel JA. Один цикл воспроизводства, состоящий из беременности, лактации или отсутствия лактации и выздоровления: влияние на состав туши крыс, получающих ad libitum и ограниченных в пище. J Nutr. 1984; 114: 1548–1559. [PubMed] [Google Scholar] 14.Мур Б.Дж., Олсен Д.Л., Маркс Ф., Бразел Дж.А. Влияние кормления с высоким содержанием жиров в течение одного цикла воспроизводства, состоящего из беременности, лактации и восстановления, на состав тела и клеточность жировой ткани у крыс. J Nutr. 1984; 114: 1566–1573. [PubMed] [Google Scholar] 15. Чжун С., Альмарио Р., Дубринский М. и др. Повторная беременность без кормления грудью: влияние на гликемический контроль матери, исход беременности, состав туши и распределение жира у крыс. Обмен веществ. 1990; 39: 1127–1132. [PubMed] [Google Scholar] 16.Бьютт Н.Ф., Гарза С., Стафф Д.Е., Смит Е.О., Николс Б.Л. Влияние питания и состава тела матери на лактационную способность. Am J Clin Nutr. 1984. 39: 296–306. [PubMed] [Google Scholar] 17. Голдберг Г.Р., Прентис А.М., Кауард В.А. и др. Продольная оценка компонентов энергетического баланса у кормящих женщин с хорошим питанием. Am J Clin Nutr. 1991; 54: 788–798. [PubMed] [Google Scholar] 18. Бьютт Н.Ф., Хопкинсон Дж. М., Мехта Н., Мун Дж. К., Смит Е. О.. Корректировка расхода энергии и использования субстрата на поздних сроках беременности и в период лактации.Am J Clin Nutr. 1999; 69: 299–307. [PubMed] [Google Scholar] 19. van Raaij JM, Schonk CM, Vermaat-Miedema SH, Peek ME, Hautvast JG. Энергозатраты кормления грудью и энергетический баланс хорошо питающихся голландских кормящих женщин: переоценка дополнительных энергетических потребностей кормления грудью. Am J Clin Nutr. 1991; 53: 612–619. [PubMed] [Google Scholar] 20. Брюэр М.М., Бейтс М.Р., Ванной Л.П. Послеродовые изменения массы тела матери и жировых отложений у кормящих и не кормящих женщин. Am J Clin Nutr. 1989; 49: 259–265. [PubMed] [Google Scholar] 21.Садурскис А., Кабир Н., Вейджер Дж., Форсум Е. Энергетический обмен, состав тела и выработка молока у здоровых шведских женщин во время кормления грудью. Am J Clin Nutr. 1988. 48: 44–49. [PubMed] [Google Scholar] 22. Дьюи К.Г., Хайниг М.Дж., Номмсен Л.А. Особенности похудания матери при длительной лактации. Am J Clin Nutr. 1993. 58: 162–166. [PubMed] [Google Scholar] 23. Олин А., Росснер С. Увеличение массы тела матери после беременности. Int J Obes. 1990; 14: 159–173. [PubMed] [Google Scholar] 24. Олин А., Росснер С.Факторы, связанные с изменениями массы тела во время и после беременности: Стокгольмское исследование беременности и изменения веса. Obes Res. 1996. 4: 271–276. [PubMed] [Google Scholar] 25. Janney CA, Zhang D, Sowers M. Лактация и сохранение веса. Am J Clin Nutr. 1997; 66: 1116–1124. [PubMed] [Google Scholar] 26. Валеджия ЧР, Эллисон П.Т. Влияние грудного вскармливания на антропометрические изменения у женщин из пригорода Тоба (Аргентина) Am J Hum Biol. 2003; 15: 717–724. [PubMed] [Google Scholar] 27. Quandt SA. Изменения материнского послеродового ожирения и режима питания младенцев.Am J Phys Anthropol. 1983; 60: 455–461. [PubMed] [Google Scholar] 28. Kac G, Бенисио MH, Веласкес-Мелендес G, Валенте JG, Struchiner CJ. Кормление грудью и сохранение веса в послеродовом периоде в когорте бразильских женщин. Am J Clin Nutr. 2004. 79: 487–493. [PubMed] [Google Scholar] 29. Солтани Х., Фрейзер Р. Продольное исследование антропометрических изменений матери при нормальном весе, избыточном весе и ожирении у женщин во время беременности и в послеродовом периоде. Br J Nutr. 2000; 84: 95–101. [PubMed] [Google Scholar] 30. Чжоу Т.В., Чан Г.М., Мойер-Милер Л.Изменения состава тела в послеродовом периоде у первородящих в период лактации и без нее. Питание. 1999; 15: 481–484. [PubMed] [Google Scholar] 31. Kramer FM, Stunkard AJ, Marshall KA, McKinney S, Liebschutz J. Кормление грудью уменьшает жир в нижней части тела матери. J Am Diet Assoc. 1993; 93: 429–433. [PubMed] [Google Scholar] 32. Мартинес Х., Аллен Л. Х., Лунг’ахо М., Чавес А., Пелто Г. Х. Материнская полнота у мексиканских женщин предсказывает изменения в составе тела во время беременности и кормления грудью. Adv Exp Med Biol. 1994; 352: 99–107. [PubMed] [Google Scholar] 33.Форсум Э., Садурскис А., Вейджер Дж. Оценка жировых отложений у здоровых шведских женщин во время беременности и кормления грудью. Am J Clin Nutr. 1989; 50: 465–473. [PubMed] [Google Scholar] 34. Sidebottom AC, Brown JE, Jacobs DR., Jr. Связанные с беременностью изменения жировых отложений. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001. 94: 216–223. [PubMed] [Google Scholar] 35. Sohlstrom A, Forsum E. Изменения объема и распределения жировой ткани во время репродукции у шведских женщин по данным магнитно-резонансной томографии. Am J Clin Nutr.1995. 61: 287–295. [PubMed] [Google Scholar] 36. Ребафф-Скрайв М., Энк Л., Крона Н. и др. Метаболизм жировых клеток в разных регионах у женщин. Влияние менструального цикла, беременности и кормления грудью. J Clin Invest. 1985; 75: 1973–1976. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Лассек В.Д., Гаулин С.Дж. Изменения в распределении жира в организме по отношению к паритету у американских женщин: скрытая форма материнского истощения. Am J Phys Anthropol. 2006; 131: 295–302. [PubMed] [Google Scholar] 38. Гиганте Д.П., Виктора К.Г., Баррос ФК.Кормление грудью оказывает ограниченное долгосрочное влияние на антропометрию и телосложение бразильских матерей. J Nutr. 2001; 131: 78–84. [PubMed] [Google Scholar] 39. Сичиери Р., Филд А.Е., Рич-Эдвардс Дж., Уиллетт В. Проспективная оценка исключительно грудного вскармливания в связи с изменением веса у женщин. Int J Obes Relat Metab Disord. 2003. 27: 815–820. [PubMed] [Google Scholar] 40. Руни БЛ, Шаубергер CW. Чрезмерная прибавка в весе при беременности и длительное ожирение: десять лет спустя. Obstet Gynecol. 2002; 100: 245–252.[PubMed] [Google Scholar] 41. Rush D, Lumey LH, Ravelli AC, Myers B. Непрямая связь лактации с последующей массой тела в перименопаузе. Eur J Clin Nutr. 1996; 50: 12–16. [PubMed] [Google Scholar] 42. Дьюи К.Г., Коэн Р.Дж., Браун К.Х., Ривера Л.Л. Влияние исключительно грудного вскармливания в течение четырех месяцев по сравнению с шестью месяцами на пищевой статус матери и моторное развитие младенца: результаты двух рандомизированных испытаний в Гондурасе. J Nutr. 2001. 131: 262–267. [PubMed] [Google Scholar] 43. Джонс Р.Г., Илич В., Уильямсон Д.Х.Физиологическое значение измененного метаболизма инсулина у крысы в ​​сознании во время лактации. Биохим Дж. 1984; 220: 455–460. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Burnol AF, Leturque A, Ferre P, Kande J, Girard J. Повышенная чувствительность и чувствительность к инсулину во время лактации у крыс. Am J Physiol. 1986; 251 (5, часть 1): E537 – E541. [PubMed] [Google Scholar] 45. Карник С.К., Чен Х., Маклин Г.В. и др. Менин контролирует рост бета-клеток поджелудочной железы у беременных мышей и способствует развитию сахарного диабета у беременных.Наука. 2007; 318: 806–809. [PubMed] [Google Scholar] 46. Kjos SL, Henry O, Lee RM, Buchanan TA, Mishell DR., Jr. Влияние лактации на метаболизм глюкозы и липидов у женщин с недавним гестационным диабетом. Obstet Gynecol. 1993; 82: 451–455. [PubMed] [Google Scholar] 47. Макманус Р.М., Каннингем I, Уотсон А., Харкер Л., Файнгуд Д.Т. Функция бета-клеток и висцеральный жир у кормящих женщин с гестационным диабетом в анамнезе. Обмен веществ. 2001; 50: 715–719. [PubMed] [Google Scholar] 48. Diniz JM, Da Costa TH.Независимо от ожирения, кормление грудью оказывает защитное действие на метаболизм глюкозы у молодых взрослых женщин. Br J Nutr. 2004. 92: 905–912. [PubMed] [Google Scholar] 49. Stuebe A, Gillman M, Kleinman K, Rifas-Shiman S, Rich-Edwards J. Продолжительность лактации и материнский метаболизм через 3 года после родов. Am J Obstet Gynecol. 2007; 197: S128. [Google Scholar] 50. Дармади JM, Postle AD. Липидный обмен при беременности. Br J Obstet Gynaecol. 1982; 89: 211–215. [PubMed] [Google Scholar] 51. Кнопп Р.Х., Уолден С.Е., Уол П.В. и др.Влияние послеродовой лактации на липопротеидные липиды и апопротеины. J Clin Endocrinol Metab. 1985. 60: 542–547. [PubMed] [Google Scholar] 52. Erkkola R, Viikari J, Irjala K, Solakivi-Jaakkola T. Годовое наблюдение за метаболизмом липопротеинов после беременности. Биол Рес Перинатол для беременных. 1986; 7: 47–51. [PubMed] [Google Scholar] 53. Каллио MJ, Siimes MA, Perheentupa J, Salmenpera L., Miettinen TA. Концентрация холестерина и липопротеинов в сыворотке крови у матерей во время и после продолжительной исключительной лактации.Обмен веществ. 1992; 41: 1327–1330. [PubMed] [Google Scholar] 54. Gunderson EP, Lewis CE, Wei GS и др. Лактация и изменение факторов риска метаболизма у матери. Obstet Gynecol. 2007; 109: 729–738. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 55. Pesa JA, Shelton MM. Укрепляющее здоровье поведение коррелировало с грудным вскармливанием среди национальной выборки матерей. Общественное здравоохранение Nurs. 1999. 16: 120–124. [PubMed] [Google Scholar] 56. Национальный центр статистики здравоохранения. Здоровье, США, 2005 г., с таблицей тенденций в области здоровья американцев.Hyattsville, MD: 2005. Таблица 18. Грудное вскармливание матерями в возрасте 15–44 лет по годам рождения ребенка в соответствии с выбранными характеристиками матери: Соединенные Штаты, среднегодовые показатели с 1972–74 по 1999–2001 годы. [Google Scholar] 58. Oddy WH, Li J, Landsborough L, et al. Связь избыточной массы тела и ожирения матери с продолжительностью грудного вскармливания. J Pediatr. 2006. 149: 185–191. [PubMed] [Google Scholar] 59. Донат С.М., Амир Л.Х. Влияет ли материнское ожирение на начало и продолжительность грудного вскармливания? Breastfeed Rev.2000. 8: 29–33. [PubMed] [Google Scholar] 60. Хилсон Дж. А., Расмуссен К. М., Кьолхеде К. Л.. Материнское ожирение и успех грудного вскармливания среди белых женщин в сельских районах. Am J Clin Nutr. 1997; 66: 1371–1378. [PubMed] [Google Scholar] 61. Hilson JA, Rasmussen KM, Kjolhede CL. Высокий индекс массы тела перед беременностью связан с плохими результатами лактации среди белых сельских женщин, независимо от психосоциальных и демографических коррелятов. J Hum Lact. 2004; 20: 18–29. [PubMed] [Google Scholar] 62. Бейкер Дж. Л., Михаэльсен К. Ф., Соренсен Т. И., Расмуссен К. М..Высокий индекс массы тела перед беременностью связан с ранним прекращением полного и любого грудного вскармливания у датских женщин. Am J Clin Nutr. 2007. 86: 404–411. [PubMed] [Google Scholar] 63. Расмуссен KM, Kjolhede CL. Избыточный вес и ожирение перед беременностью снижают реакцию пролактина на кормление грудью в первую неделю после родов. Педиатрия. 2004; 113: e465 – e471. [PubMed] [Google Scholar] 64. Ли Р., Джуэлл С., Груммер-Строун Л. Материнское ожирение и практика грудного вскармливания. Am J Clin Nutr. 2003; 77: 931–936. [PubMed] [Google Scholar] 65.Hilson JA, Rasmussen KM, Kjolhede CL. Чрезмерная прибавка в весе во время беременности связана с более ранним прекращением грудного вскармливания среди белых женщин. J Nutr. 2006. 136: 140–146. [PubMed] [Google Scholar] 66. Крамер М.С., Чалмерс Б., Ходнетт Э.Д. и др. Продвижение исследования грудного вскармливания (PROBIT): рандомизированное исследование в Республике Беларусь. ДЖАМА. 2001; 285: 413–420. [PubMed] [Google Scholar] 67. Национальный центр статистики здравоохранения. Данные национального исследования роста семьи. Хяттсвилл, Мэриленд: Служба общественного здравоохранения; 2006 г.Фертильность, планирование семьи и репродуктивное здоровье женщин США: данные Национального исследования роста семьи 2002 года; п. 174. [Google Scholar]

Как ваше тело готовится к грудному вскармливанию

Если вы испытываете все физиологические изменения, предшествующие рождению вашего ребенка, какие из них готовят ваше тело к кормлению грудью? А как этот процесс работает?

Вы, вероятно, заметили в начале беременности — примерно на пятой или шестой неделе — что ваша грудь стала полнее, а соски стали более нежными, чем раньше.Ваши соски и более темная область вокруг них, называемая ареолами, возможно, увеличились и потемнели, а небольшие бугорки на ареолах, называемые железами Монтгомери, стали более заметными. Начиная примерно с третьего месяца беременности сложное взаимодействие ряда гормонов, в том числе пролактина, эстрогена, прогестерона и гормона роста человека, приводит к разрастанию молочных протоков и клеток, вырабатывающих железы, в груди, когда ваше тело готовится к молоку. производство.

По мере развития беременности железистая ткань, необходимая для выработки молока, заменяет большую часть жировой и поддерживающей ткани, которая обычно составляет большую часть объема груди.Это приводит к тому, что ваша грудь значительно увеличивается во время беременности и кормления грудью. Такие изменения могут беспокоить вас, что грудное вскармливание приведет к обвисанию или изменению формы груди после отлучения от груди, но нет причин для беспокойства. После того, как вашего ребенка отлучат от груди (когда вы прекратите кормить грудью и ваши молочные железы снова будут заменены жировой и поддерживающей тканью) и вы вернетесь к своему весу перед беременностью, ваша грудь вернется к своему приблизительному размеру и форме до беременности.

К концу второго триместра ваше тело становится полностью способным вырабатывать грудное молоко — это означает, что даже если ваш ребенок родился преждевременно, вы сможете вырабатывать грудное молоко.Молозиво, первое выработанное молоко, густое, несколько липкое и желтого или оранжевого цвета. (Если вы заметили желтые или оранжевые пятна на внутренней стороне бюстгальтера для беременных, ваша грудь вырабатывает молозиво. Однако некоторые матери не замечают, что выделяется молозиво до тех пор, пока их дети не родятся.)

После рождения ребенка ареолы груди, особенно соски, станут чрезвычайно чувствительными к прикосновению. Когда рот вашего ребенка касается соска, нервные клетки посылают сигнал в ваш мозг, вызывая выброс гормона окситоцина.Окситоцин заставляет крошечные мышечные клетки в груди сокращаться, выдавливая молоко из молочных клеток по молочным протокам к маленьким мешочкам или пазухам возле сосков.

Когда ваш ребенок сосет грудь, втягивая молоко из носовых пазух через соски и в рот, производство окситоцина будет увеличиваться, в результате чего больше молока будет проходить через протоки в процессе, называемом приливом или выбросом молока. рефлекс. Это упрощенное описание сложной системы, с помощью которой ваше тело гарантирует, что всякий раз, когда ваш ребенок голоден, ваше тело будет обеспечивать его питанием, в котором он нуждается.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Связь между родами, грудным вскармливанием и миомой матки: обсервационное исследование

1.

Baird, D. D., Dunson, D. B., Hill, M.К., Казинс, Д. и Шектман, Дж. М. Высокая совокупная частота лейомиомы матки у чернокожих и белых женщин: данные ультразвукового исследования. Am. J. Obstet Gynecol. 188 , 100–107 (2003).

Артикул Google ученый

2.

Лафлин, С. К., Бэрд, Д. Д., Савиц, Д. А., Херринг, А. Х. и Хартманн, К. Е. Распространенность лейомиомы матки в первом триместре беременности: ультразвуковое исследование. Акушерство.Гинеколь. 113 , 6305 (2009).

Артикул Google ученый

3.

Около, С. Заболеваемость, этиология и эпидемиология миомы матки. Best Practices Clin Obstet Gynaecol. 22 , 571–588 (2008).

Артикул Google ученый

4.

Клацкий П. К., Тран, Н. Д., Каугей, А. Б. и Фудзимото, В. Ю. Миома и репродуктивные результаты: систематический обзор литературы от зачатия до родов. Am. J. Obstet Gynecol. 198 , 357–366 (2008).

Артикул Google ученый

5.

Спарич Р., Миркович Л., Мальваси А. и Тинелли А. Эпидемиология миомы матки: обзор. Внутр. J Fertil Steril. 9 , 424–435 (2016).

PubMed Google ученый

6.

Ciavattini, A. et al. . Тенденция роста малых миомы матки и уровней хорионического гонадотропина в сыворотке крови на ранних сроках беременности: обсервационное исследование. Fertil Steril. 105 , 1255–1260 (2016).

CAS Статья Google ученый

7.

De Vivo, A. et al. . Миома матки при беременности: продольное сонографическое исследование. Ультразвуковой акушерский гинекол. 37 , 361–365 (2011).

Артикул Google ученый

8.

Lev-Toaff, A. S. et al. .Лейомиомы при беременности: сонографическое исследование. Радиология 164 , 375–380 (1987).

CAS Статья Google ученый

9.

Hammoud, A.O. et al. . Изменение объема миомы матки при беременности: действительно ли миомы растут? J. Minim. Инвазивный гинекол. 13 , 386–390 (2006).

Артикул Google ученый

10.

Витальяно, А. и др. . Изменение размера миомы матки во время беременности и послеродового периода: данные первого систематического обзора литературы. Arch Gynecol Obstet. 297 , 823–835 (2018).

Артикул Google ученый

11.

Vitale, S. G. et al. . Гистероскопическая морцелляция подслизистых миом: систематический обзор. Biomed Res Int. 2017 , 6848250 (2017).

Артикул Google ученый

12.

Laganà, A. S. et al. . Ведение бессимптомных подслизистых миом у женщин репродуктивного возраста: согласованное заявление научного комитета Глобального конгресса по гистероскопии. J. Minim. Инвазивный гинекол. 26 , 381–383 (2019).

Артикул Google ученый

13.

Ракотомахенина, Х., Раджаонарисон, Дж., Вонг, Л. и Брун, Дж. Л. Миомэктомия: техника и текущие показания. Минерва Гинекол. 69 , 357–369 (2017).

PubMed Google ученый

14.

Чаваттини, А. и др. . Количество и размер миомы матки и акушерские исходы. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 28 , 484–488 (2015).

Артикул Google ученый

15.

Витале, С. Г., Тропея, А., Россетти, Д., Карнелли, М. и Чианчи, А. Ведение лейомиомы матки во время беременности: обзор литературы. Обновления Surg. 65 , 179–182 (2013).

Артикул Google ученый

16.

Тинелли А. и др. . Хирургическое лечение сосудисто-нервного пучка в псевдокапсуле миомы матки. JSLS. 16 , 119–129 (2012).

Артикул Google ученый

17.

Rosati, P., Exacoustòs, C. & Mancuso, S. Продольная оценка роста миомы матки во время беременности. Сонографическое исследование. J. Ultrasound Med. 11 , 511–515 (1992).

CAS Статья Google ученый

18.

Бербанк, Ф. Роды и лечение миомы путем окклюзии маточной артерии: имеют ли они общую биологию? J. Am. Доц. Гинеколь. Laparosc. 11 , 138–152 (2004).

Артикул Google ученый

19.

Валоча, Дж. А., Литвин, Дж. А. и Миодонски, А. Дж. Сосудистая система интрамуральных лейомиом, выявленная с помощью коррозионного литья и сканирующей электронной микроскопии. Гм. Репрод. 18 , 1088–1093 (2003).

Артикул Google ученый

20.

Вей, Дж. Дж. и др. . Пространственные различия в биологической активности крупных лейомиом матки. Fertil. Стерил. 85 , 179–187 (2006).

CAS Статья Google ученый

21.

Чаваттини, А. и др. . Лапароскопическая биполярная коагуляция маточной артерии плюс миомэктомия по сравнению с традиционной лапароскопической миомэктомией при «большой» миоме матки: сравнение клинической эффективности. Arch. Гинеколь. Акушерство. 296 , 1167–1173 (2017).

Артикул Google ученый

22.

Такамото, Н., Лепперт, П. С. и Ю, С. Ю. Гибель и пролиферация клеток и ее связь с деградацией коллагена при инволюции матки крыс. Connect. Tissue Res. 37 , 163–175 (1998).

CAS Статья Google ученый

23.

Grasl-Kraupp, B. et al. . Ограничение питания устраняет предопухолевые клетки посредством апоптоза и противодействует канцерогенезу в печени крыс. Proc Natl Acad Sci USA 91 , 9995–9999 (1994).

ADS CAS Статья Google ученый

24.

Preston, GA, Lang, JE, Maronpot, RR & Barrett, JC Регулирование апоптоза с помощью низкого уровня сыворотки в клетках на разных стадиях неопластической прогрессии: повышенная восприимчивость после потери гена старения и снижение восприимчивости после потери гена старения. ген-супрессор опухоли. Cancer Res. 54 , 4214–4223 (1994).

CAS PubMed Google ученый

25.

Бэрд, Д. и Дансон, Д. Б. Почему паритет защищает от миомы матки? Эпидемиология. 14 , 247–250 (2003).

PubMed Google ученый

26.

Терри, К. Л., Де Виво, И., Хэнкинсон, С. Э. и Миссмер, С. А. Репродуктивные характеристики и риск лейомиомы матки. Fertil. Стерил. 94 , 2703–2707 (2010).

Артикул Google ученый

27.

Wise, L.A. и др. . Репродуктивные факторы, гормональная контрацепция и риск лейомиомы матки у афроамериканских женщин: проспективное исследование. Am. J. Epidemiol. 159 , 113–123 (2004).

Артикул Google ученый

28.

Самади, А. Р., Ли, Н. С., Фландерс, В. Д., Боринг, Дж. Р. 3-й и Пэррис, Е. Б. Факторы риска для миомы матки, о которых сообщают сами пациенты: исследование случай-контроль. Am.J. Public Health 86 , 858–862 (1996).

CAS Статья Google ученый

29.

Лафлин, С. К., Хартманн, К. Э. и Бэрд, Д. Д. Послеродовые факторы и естественная регрессия миомы. Am J Obstet Gynecol 204 (496), e1–6 (2011).

Google ученый

30.

Busnelli, M. et al. . Окситоцин-индуцированная пролиферация клеток миометрия и лейомиомы человека. Fertil. Стерил. 94 , 1869–1874 (2010).

CAS Статья Google ученый

31.

Janjusevic, M. et al. . Локостатин, разрушитель белка ингибитора киназы Raf, подавляет продукцию, пролиферацию и миграцию внеклеточного матрикса в лейомиоме матки и клетках миометрия человека. Fertil. Стерил. 106 , 1530–8.e1 (2016).

CAS Статья Google ученый

32.

Ислам, М.С. и др. . Факторы роста и патогенез. Best Pract. Res. Clin. Акушерство. Gynaecol. 34 , 25–36 (2016).

Артикул Google ученый

33.

Protic, O. et al. . Возможное участие воспалительных / репаративных процессов в развитии миомы матки. Cell. Tissue Res. 364 , 415–427 (2016).

CAS Статья Google ученый

34.

Янг, К., Мас, А., Даймонд, М. П., Аль-Хенди, А. Механизм и функция эпигенетики в развитии лейомиомы матки. Репродукция. Sci. 23 , 163–75 (2016).

ADS CAS Статья Google ученый

35.

Laganà, A. S. et al. . Эпигенетический и генетический ландшафт лейомиомы матки: современный взгляд на распространенное гинекологическое заболевание. Arch. Гинеколь. Акушерство. 296 , 855–867 (2017).

Артикул Google ученый

36.

Parazzini, F., Tozzi, L. & Bianchi, S. Исход беременности и миома матки. Best Pract. Res. Clin. Акушерство. Gynaecol. 34 , 74–84 (2016).

Артикул Google ученый

37.

Sandall, J. et al. . Краткосрочные и отдаленные последствия кесарева сечения для здоровья женщин и детей. Ланцет. 392 , 1349–1357 (2018).

Артикул Google ученый

38.

Franchi, M. et al. . Непреднамеренное трансвезикальное кесарево сечение: частота возникновения, факторы риска, хирургическая техника и послеоперационное ведение. Eur. J. Obstet. Гинеколь. Репрод. Биол. 236 , 26–31 (2019).

Артикул Google ученый

39.

Laganà, A. S. et al. . Заживление рубца на матке после кесарева сечения: управление старой операцией в условиях доказательной медицины. J. Invest. Surg. 9 , 1–3 (2018).

Артикул Google ученый

40.

Ludovisi, M. et al. . Визуализация гинекологических заболеваний: клиника и ультразвуковая характеристика сарком матки. Ультразвуковой акушер. Gynecol ., Https://doi.org/10.1002 / uog.20270 (2019).

41.

Кириазоглу А. и др. . Управление саркомой матки и прогностические показатели: реальные данные из одного учреждения. BMC Рак. 18 , 1247 (2018).

CAS Статья Google ученый

42.

Vitale, S. G. et al. . Целевые методы лечения карциносаркомы матки: текущие данные и перспективы на будущее. Внутр.J. Mol. Sci . 18 , https://doi.org/10.3390/ijms18051100 (2017).

Артикул Google ученый

43.

Витале, С. Г., Падула, Ф. и Гулино, Ф. А. Ведение миомы матки во время беременности: последние тенденции. Curr. Opin. Акушерство. Гинеколь. 27 , 432–437 (2015).

Артикул Google ученый

44.

Ван ден Бош, Т. и др. . Термины, определения и измерения для описания сонографических характеристик миометрия и образований матки: согласованное мнение группы морфологической сонографической оценки матки (MUSA). Ультразвуковой акушерский гинекол. 46 , 284–298 (2015).

Артикул Google ученый

Порядок посещения послеродового отделения

1. Определение послеродового периода. В: Департамент репродуктивного здоровья и исследований Всемирной организации здравоохранения.Послеродовой уход за матерью и новорожденным: практическое руководство. 1998. Доступно онлайн 29 июля 2005 г. по адресу: http: //www.who.int/reproductive-health/publications/msm_98_3 / ….

2. Уход и обслуживание в послеродовой период. В: Департамент репродуктивного здоровья и исследований Всемирной организации здравоохранения. Послеродовой уход за матерью и новорожденным: практическое руководство. 1998. Доступно онлайн, 29 июля 2005 г., по адресу: http://www.who.int/reproductive-health/publications/msm_98_3/.

3. Bowes WA, Katz VL.Послеродовой уход. В: Габби С.Г., Нибил Дж. Р., Симпсон Дж. Л., ред. Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 4-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 2002: 702–8

4. Александр Дж., Томас П, Сангера Дж. Лечение вторичного послеродового кровотечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (1): CD002867.

5. Шариф К, Кларк П., Уиттл М. Регулярное шестинедельное послеродовое вагинальное обследование: делать или не делать? Дж. Обстет Гинеколь .1993; 13: 251–2.

6. Французский LM, Smaill LM. Схемы приема антибиотиков при эндометрите после родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD001067.

7. Smaill F, Hofmeyr GJ. Антибиотикопрофилактика при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (3): CD000933.

8. Хопкинс Л, Смэйл Ф. Схемы антибиотикопрофилактики и препараты для кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev .1999; (1): CD001136.

9. Wilson PD, Гербисон Р.М., Herbison GP. Акушерская практика и распространенность недержания мочи через три месяца после родов. Br J Obstet Gynaecol . 1996. 103: 154–6.

10. Burgio KL, Zyczynski H, Locher JL, Рихтер HE, Редден Д.Т., Райт KC. Недержание мочи в 12-месячном послеродовом периоде. Акушерский гинекол . 2003. 102: 1291–8.

11.Браун JS, Грейди Д, Ослендер Дж. Г., Herzog AR, Варнер Р.Э., Познер С.Ф., для исследовательской группы по изучению замены сердца и эстрогена / прогестина (HERS). Распространенность недержания мочи и связанные с ним факторы риска у женщин в постменопаузе. Акушерский гинекол . 1999; 94: 66–70.

12. Том Д.Х., Браун JS. Репродуктивные и гормональные факторы риска недержания мочи в более зрелом возрасте: обзор клинической и эпидемиологической литературы. Дж. Ам Гериатр Соц . 1998; 46: 1411–7.

13. Gerstein HC. Насколько распространен послеродовой тиреоидит? Методический обзор литературы. Arch Intern Med . 1990; 150: 1397–400.

14. Стагнаро-Грин А. Послеродовой тиреоидит. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2002; 87: 4042–7.

15. Амино N, Тада Х, Хидака Y, Крапо Л.М., Стагнаро-Грин А. Терапевтическое противоречие: обследование на послеродовой тиреоидит. Дж Клин Эндокринол Метаб . 1999; 84: 1813–21.

16. Осман С, Филлипс Д.И., Parkes AB, Ричардс CJ, Харрис Б, Fung H, и другие. Долгосрочное наблюдение при послеродовом тиреоидите. Клин Эндокринол (Oxf) . 1990; 32: 559–64.

17. Крамер М.С., Чалмерс Б, Ходнетт Э.Д., Севковская З, Дзикович I, Шапиро С, и другие., для исследовательской группы PROBIT.Продвижение исследования грудного вскармливания (PROBIT): рандомизированное исследование в Республике Беларусь. ЯМА . 2001; 285: 413–20.

18. Кеннеди К.И., Visness CM. Противозачаточная эффективность лактационной аменореи. Ланцет . 1992; 339: 227–3.

19. Грудное вскармливание. В: Департамент репродуктивного здоровья и исследований Всемирной организации здравоохранения. Послеродовой уход за матерью и новорожденным: практическое руководство. 1998. Доступ онлайн 29 июля 2005 г., по адресу: http: // www.who.int/reproductivehealth/publications/msm_98_3/.

20. Гиз Дж. М., Палда V, Вестхофф С, Чан Б.К., Гельфанд М, Lieu TA. Эффективность вмешательств на основе первичной медико-санитарной помощи для содействия грудному вскармливанию: систематический обзор данных и метаанализ для Целевой группы США по профилактическим услугам. Энн Фам Мед . 2003; 1: 70–8.

21. Целевая группа превентивных служб США. Поведенческие вмешательства для поощрения грудного вскармливания: рекомендации и обоснование. Энн Фам Мед . 2003; 1: 79–80.

22. Андолсек К.М., Коупленд Я.А. Доброкачественные заболевания груди. В: Тейлор РБ, Дэвид А.К., ред. Семейная медицина: принципы и практика. 6-е изд. Нью-Йорк: Springer, 2003: 898.

23. Gjerdingen DK. Послеродовой уход. В: Тейлор РБ, Дэвид А.К., ред. Семейная медицина: принципы и практика. 6-е изд. Нью-Йорк: Springer, 2003: 135.

24. Палда В.А., Гиз JM, Wathen CN, для Канадской целевой группы по профилактике здравоохранения.Вмешательства в поддержку грудного вскармливания: применение доказательств в клинической практике. CMAJ . 2004. 170: 976–8.

25. Gartner LM, Мортон Дж. Лоуренс Р.А., Нейлор А.Дж., О’Хара Д, Шанлер Р.Дж., и другие. Секция грудного вскармливания Американской академии педиатрии. Кормление грудью и употребление грудного молока. Педиатрия . 2005; 115: 496–506.

26. Бьяджоли Ф. Возвращение к работе во время кормления грудью. Ам Фам Врач . 2003. 68: 2201–8.

27. Послеродовой мастит. В: Департамент репродуктивного здоровья и исследований Всемирной организации здравоохранения. Послеродовой уход за матерью и новорожденным: практическое руководство. 1998. Доступно онлайн 29 июля 2005 г. по адресу: http://www.who.int/reproductive-health/publications/msm_98_3/.

28. Психологические проблемы в послеродовом периоде. В: Департамент репродуктивного здоровья и исследований Всемирной организации здравоохранения. Послеродовой уход за матерью и новорожденным: практическое руководство.1998. Доступно онлайн 29 июля 2005 г. по адресу: http://www.who.int/reproductive-health/publications/msm_98_3/.

29. Wisner KL, Парри БЛ, Piontek CM. Клиническая практика. Послеродовая депрессия. N Engl J Med . 2002; 347: 194–9.

30. Миллер LJ. Послеродовая депрессия. ЯМА . 2002; 287: 762–5.

31. Георгиопулос А.М., Брайан Т.Л., Воллан П., Зевать БП. Регулярный скрининг послеродовой депрессии [опубликованные исправления опубликованы в J Fam Pract 2001; 50: 470]. Дж Фам Практ . 2001; 50: 117–22.

32. Cox JL, Холден Дж. М., Саговский Р. Выявление послеродовой депрессии. Разработка Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии из 10 пунктов. Br J Психиатрия . 1987; 150: 782–6.

33. Фергерсон СС, Джеймисон DJ, Линдси М. Диагностика послеродовой депрессии: что делать лучше? Am J Obstet Gynecol . 2002; 186: 899–902.

34. Моррис-Раш Дж. К., Фреда МС, Бернштейн П.С.Скрининг послеродовой депрессии среди жителей городских районов. Am J Obstet Gynecol . 2003; 188: 1217–9.

35. Глейзер CM. Сексуальная функция после родов: опыт женщин, стойкая заболеваемость и отсутствие профессионального признания. Br J Obstet Gynaecol . 1997. 104: 330–5.

36. Фон Сюдов К. Сексуальность во время беременности и после родов: мета-контент-анализ 59 исследований. Дж. Психосом Рез. .1999; 47: 27–49.

37. Берд Дж. Э., Гайд JS, ДеЛаматер JD, Завод EA. Сексуальность во время беременности и в послеродовом году. Дж Фам Практ . 1998. 47: 305–8.

38. Кэмпбелл О.М., Серый RH. Характеристики и детерминанты послеродовой функции яичников у женщин в США. Am J Obstet Gynecol . 1993. 169: 55–60.

39. Хиллер Ю.Э., Гриффит Э, Дженнер Ф. Обучение использованию противозачаточных средств женщинами после родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (3): CD001863.

40. Джонсон Л.К., Эдельман А, Дженсен Дж. Удовлетворенность пациентов и влияние письменных материалов о решениях о послеродовой контрацепции. Am J Obstet Gynecol . 2003. 188: 1202–4.

41. Граймс Д, Шульц К., Ван Влит Х, Стэнвуд Н. Немедленное послеродовое введение внутриматочных спиралей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (1): CD003036.

42. Целевая группа Всемирной организации здравоохранения по эпидемиологическим исследованиям репродуктивного здоровья. Специальная программа исследований, разработок и подготовки научных кадров в области репродукции человека. Противозачаточные средства, содержащие только прогестагены, в период кормления грудью: I. Рост ребенка. Контрацепция . 1994; 50: 35–53.

43. Целевая группа Всемирной организации здравоохранения по эпидемиологическим исследованиям репродуктивного здоровья. Специальная программа исследований, разработок и подготовки научных кадров в области репродукции человека.Противозачаточные средства, содержащие только прогестагены, в период кормления грудью: II. Младенческое развитие. Контрацепция . 1994; 50: 55–68.

44. Целевая группа Всемирной организации здравоохранения по оральным контрацептивам. Влияние гормональных контрацептивов на состав грудного молока и рост ребенка. Шпилька Fam Plann . 1988. 19 (6 ч. 1): 361–9.

45. Хименес Дж., Очоа М, Солер МП, Порталес П. Долгосрочное наблюдение за детьми, вскармливаемыми грудью матерями, получавшими депо-медроксипрогестерона ацетат. Контрацепция . 1984. 30: 523–33.

46. Truitt ST, Фрейзер А.Б., Граймс Д.А., Галло М.Ф., Schulz KF. Комбинированная гормональная контрацепция по сравнению с негормональной и только прогестиновой контрацепцией в период лактации. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (2): CD003988.

47. Американский колледж акушеров и гинекологов. Образовательный бюллетень ACOG. № 258, июль 2000 г. Грудное вскармливание: аспекты матери и ребенка. Акушерский гинекол .2000; 96: 1–1.

48. Целевая группа Всемирной организации здравоохранения по методам естественного регулирования фертильности. Международное исследование кормления грудью и лактационной аменореи Всемирной организации здравоохранения. III. Беременность в период кормления грудью. Фертил Стерил . 1999; 72: 431–40.

Предродовое грудное молоко укрепляет здоровье ребенка

Готовясь к рождению ребенка, вы, вероятно, заполнили контрольный список, чтобы убедиться, что у вас есть все готово к работе до того, как появится ваш узелок радости.Установить кроватку. Проверять. Купите подгузники. Проверять. Посещайте классы по обучению родам. Проверять. Соберите молозиво. Чего ждать?

Женщины, срок беременности 37 недель и более, теперь имеют возможность собирать и хранить молозиво, чтобы иметь его под рукой при рождении ребенка. Молозиво, которое считается первым молоком, вырабатываемым женщинами во втором триместре, является богатым антителами иммуностимулятором, жизненно важным для здоровья младенцев. Молозиво способствует развитию нормальной кишечной флоры, предотвращает рост вредных бактерий и способствует оптимальному усвоению питательных веществ в тонком кишечнике.

«Первая неделя имеет решающее значение для диеты, состоящей только из грудного молока, чтобы снизить риск будущих заболеваний и обеспечить здоровое количество молока у матери на долгие месяцы», — говорит Энн Бекман, сертифицированный международным советом консультант по грудному вскармливанию в Mayo Clinic Health. Система в Ред Винг, Миннесота. «Мамы, которые могут начать практиковать, могут иметь небольшой запас собственного грудного молока сразу после родов, если он понадобится ребенку».

КАК ЗАБРАТЬ КОЛОСТРУ

Лорен Бак, новая мама малыша Сайласа, никогда не слышала о сборе молозива до одного из своих ранних дородовых приемов у Яны Бранд, практикующей медсестры в акушерстве-гинекологе в Red Wing.

годами ранее у Лорен был диагностирован синдром поликистозных яичников, гормональное заболевание, которое влияет на репродуктивную систему, потенциально вызывая проблемы с фертильностью. Диагноз в сочетании с параличом ее мужа затруднял беременность. Но с помощью лечения бесплодия Бак вскоре узнала, что она беременна.

Зная, что синдром поликистозных яичников может снизить количество молока у матери или затруднить выработку молока после родов, поставщик Лорен предоставил ей учебные материалы по процессу сбора молозива.«Услышав о процессе и узнав о преимуществах, я никогда не думала о том, чтобы не собирать свое молозиво, — говорит Лорен. «Я предпочитаю иметь слишком много молока, чем его нехватку в такой критический момент в жизни моего ребенка».

Незадолго до начала 37 недели Лорен встретилась с Дженной Рейнхарт, международным консультантом по грудному вскармливанию из Red Wing. Во время этой встречи Дженна показала Рейнхарту, как именно работает этот процесс, используя ручное сцеживание для сбора и хранения молока. «После этого приема я каждый день собирала молозиво, пока не родила, — говорит Лорен.«В некоторые дни я получал больше, чем другие, и замечал увеличение своего запаса по мере приближения срока родов».

Наряду с другими личными вещами, которые она собрала перед пребыванием в больнице, Лорен упаковала замороженное молозиво. Молозиво будет храниться в морозильной камере родильного отделения и, при необходимости, будет доступно сразу после рождения ребенка.

грудное вскармливание стало проще

Лорен и ее муж приветствовали в мире своего сына Сайласа, весивший 6 фунтов 13 унций.«Сайлас научился прикладывать и сосать сразу после родов, что я частично считаю своим уровнем комфорта, зная, чего ожидать от ручного сцеживания», — говорит Лорен. Собранное ею молозиво не пропало. «В конце концов, я использовала накопленное мне молозиво на протяжении всей его первой недели жизни», — говорит она. «Было замечательно, что я смог дать моему мужу возможность покормить его, что также дало мне несколько дополнительных минут для отдыха».

«Я всегда буду благодарен Анне и Дженне за их поддержку и поддержку на протяжении всего этого путешествия», — говорит Лорен.«Это был такой замечательный опыт, что я не могу не поделиться им со всеми своими друзьями и семьей».

---

Для безопасности наших пациентов, персонала и посетителей в клинике Mayo действуют строгие правила маскировки. Любой, кто был показан без маски, был либо записан до COVID-19, либо зарегистрирован в зоне, где нет ухода за пациентами, где соблюдалось социальное дистанцирование и другие протоколы безопасности.