Желудочно-кишечные инфекции в городе Новосибирске. Предварительные результаты расследования вспышки вирусного менингита
Новосибирскому Центру Государственного санитарно-эпидемиологического надзор, Государственному научному центру вирусологии и биотехнологии «Вектор» и инфекционным больницам г. Новосибирска с использованием разных методов удалось показать, что основной причиной вспышки вирусного менингита является энтеровирус типа 30.
Пресс-релиз
К Пресс-конференции 20 августа 2004 года
Место проведения: Конференц-зал информационного агентства «ИНТЕРФАКС» г.Новосибирск, ул. Кирова,3 (3 этаж)
Участники:
Нетесов Сергей Викторович – заместитель генерального директора ГНЦ ВБ «Вектор» по научной работе
Михеев Валерий Николаевич– главный государственный санитарный врач по Новосибирской области;
Тема: Желудочно-кишечные инфекции в городе Новосибирске. Предварительные результаты расследования вспышки вирусного менингита.
Новосибирскому Центру Государственного санитарно-эпидемиологического надзор, Государственному научному центру вирусологии и биотехнологии «Вектор» и инфекционным больницам г. Новосибирска с использованием разных методов удалось показать, что основной причиной вспышки вирусного менингита является энтеровирус типа 30.
Вирусные менингиты могут вызываться энтеровирусами, иногда вирусами паротита, иногда вызываются вирусом герпеса и некоторыми другими заболеваниями. Особенно важным является определение природы возбудителя – это важно для лечения, для выяснения места откуда появился вирус в данной местности, срока инкубационного периода и прогнозов развития эпидемии.
Статистика заболевания:
В странах тропического и субтропического поясов менингит встречаются чаще, чем в странах умеренного пояса, таких как Россия. В США ежегодно регистрируется от 10000 до 40000 случаев вирусных менингитов. В основном они обусловлены энтеровирусными инфекциями. Последние крупные вспышки в США были зарегистрированы в 2002 и 2003 годах.
В России вирусный менингит встречается реже. Вспышки энтеровирусной инфекции среди населения были отмечены: в Свердловской области – до 400 человек в 2000 году, в Иркутской области – около 100 случаев в 2001 году, около 100 случаев в 2002 году в Красноярском крае, и в республике Калмыкия в том же году около 500 случаев. В 2003 году была большая вспышка в городе Иркутске, заболело более 600 человек, в этот же период зарегистрирован подъем заболеваемости среди населения в Бурятии, а также в Чите. Расследование установило, что все эти вспышки были вызваны употреблением недоброкачественной питьевой воды и купанием в водоемах, зараженных возбудителем.
Регистрация новых случаев заболевания прекратилась вскоре после принятия соответствующих санитарных мер: контроль за качеством воды, запрет на купания в открытых водоемах, дезинфекция мест общего пользования.
Каждый год в Новосибирске и Новосибирской области регистрируется около 100 случаев заболевания, которые не имеют концентрированного характера.
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00 — B99) | |||
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при холере легкой степени тяжести | A00.1 Холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар eltor A00.9 Холера неуточненная | дети | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 809н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при холере средней степени тяжести | A00.1 Холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар eltor A00.9 Холера неуточненная | дети | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 808н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при холере тяжелой степени тяжести | A00.1 Холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар eltor A00.9 Холера неуточненная | дети | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 810н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при брюшном тифе легкой степени тяжести | A01.0 Брюшной тиф | дети | Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1435н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при брюшном тифе средне-тяжелой степени тяжести | A01.0 Брюшной тиф | дети | Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1369н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при брюшном тифе тяжелой степени тяжести | A01.0 Брюшной тиф | дети | Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1370н |
Стандарт специализированной медицинской помощи при сальмонеллезе легкого течения | A02.0 Сальмонеллезный энтерит | взрослые | Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 622н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при сальмонеллезе средней степени тяжести | A02.0 Сальмонеллезный энтерит | дети | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 805н |
Стандарт специализированной медицинской помощи при сальмонеллезе тяжелой степени тяжести | A02.0 Сальмонеллезный энтерит | взрослые | Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 625н |
Стандарт специализированной медицинской помощи при сальмонеллезе средне-тяжелой степени тяжести | A02.0 Сальмонеллезный энтерит | взрослые | Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 630н |
Стандарт специализированной медицинской помощи при генерализованной форме сальмонеллеза | A02.1 Сальмонеллезная септицемия | взрослые | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 734н |
Стандарт специализированной медицинской помощи при шигеллезе легкой степени тяжести | A03 Шигеллез | взрослые | Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1559н |
Стандарт специализированной медицинской помощи при средне-тяжелых формах шигеллеза | A03 Шигеллез | взрослые | Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1582н |
Стандарт специализированной медицинской помощи при тяжелых формах шигеллеза | A03 Шигеллез | взрослые | Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1580н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при эшерихиозе легкой степени тяжести | A04.0 Энтеропатогенная инфекция, вызванная Escherichia coli A04.1 Энтеротоксигенная инфекция, вызванная Escherichia coli A04.2 Энтероинвазивная инфекция, вызванная Escherichia coli A04.3 Энтерогеморрагическая инфекция, вызванная Escherichia coli A04.4 Другие кишечные инфекции, вызванные Escherichia coli | дети | Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1105н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при эшерихиозе тяжелой степени тяжести | A04.0 Энтеропатогенная инфекция, вызванная Escherichia coli A04.1 Энтеротоксигенная инфекция, вызванная Escherichia coli A04.2 Энтероинвазивная инфекция, вызванная Escherichia coli A04.3 Энтерогеморрагическая инфекция, вызванная Escherichia coli A04.4 Другие кишечные инфекции, вызванные Escherichia coli | дети | Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1104н |
| Стандарт специализированной медицинской помощи детям при кампилобактериозе средней степени тяжести | A04.5 Энтерит, вызванный Campylobacter | дети | Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1406н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при кампилобактериозе тяжелой степени тяжести | A04.5 Энтерит, вызванный Campylobacter | дети | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 815н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при псевдотуберкулезе и иерсиниозе средней степени тяжести | A04.6 Энтерит, вызванный Yersinia enterocolitica A04.8 Другие уточненные бактериальные кишечные инфекции | дети | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 816н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых кишечных инфекциях и пищевых отравлениях средней степени тяжести | A04.9 Бактериальная кишечная инфекция неуточненная A05.0 Стафилококковое пищевое отравление A05.2 Пищевое отравление, вызванное Clostridium perfringens A05.3 Пищевое отравление, вызванное Vibrio parahaemolyticus A05.4 Пищевое отравление, вызванное Bacillus cereus A05.8 Другие уточненные бактериальные пищевые отравления A05.9 Бактериальное пищевое отравление неуточненное A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения | дети | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 807н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при амебиазе средней степени тяжести | A06.0 Острая амебная дизентерия A06.1 Хронический кишечный амебиаз A06.2 Амебный недизентерийный колит A06.7 Кожный амебиаз A06.9 Амебиаз неуточненный | дети | Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1379н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при амебиазе тяжелой степени тяжести | A06 Амебиаз | дети | Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1374н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при гастроэнтеритах вирусной этиологии тяжелой степени тяжести | A08.0 Ротавирусный энтерит A08.1 Острая гастроэнтеропатия, вызванная возбудителем Норволк A08.2 Аденовирусный энтерит A08.3 Другие вирусные энтериты A08.4 Вирусная кишечная инфекция неуточненная | дети | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 799н |
Стандарт специализированной медицинской помощи при острых кишечных инфекциях неустановленной этиологии легкой степени тяжести | A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения | взрослые | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 731н |
Стандарт специализированной медицинской помощи при острых кишечных инфекциях неустановленной этиологии средне-тяжелой степени тяжести | A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения | взрослые | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 730н |
Стандарт специализированной медицинской помощи при острых кишечных инфекциях неустановленной этиологии тяжелой степени тяжести | A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения | взрослые | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 732н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при диарее и гастроэнтерите, предположительно инфекционных, средней степени тяжести | A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения | дети | Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1265н |
Стандарт медицинской помощи детям при туберкулезе (I режим химиотерапии) | A15 Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически A15.0 Туберкулез легких, подтвержденный бактериоскопически с наличием или отсутствием роста культуры A15.1 Туберкулез легких, подтвержденный только ростом культуры A15.2 Туберкулез легких, подтвержденный гистологически A15.3 Туберкулез легких, подтвержденный неуточненными методами A15.4 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, подтвержденный бактериологически и гистологически A15.5 Туберкулез гортани, трахеи и бронхов, подтвержденный бактериологически и гистологически A15.6 Туберкулезный плеврит, подтвержденный бактериологически и гистологически A15.7 Первичный туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически A15.8 Туберкулез других органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически A15.9 Туберкулез органов дыхания неуточненной локализации, подтвержденный бактериологически и гистологически A16 Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически A16.0 Туберкулез легких при отрицательных результатах бактериологических и гистологических исследований A16.1 Туберкулез легких без проведения бактериологического и гистологического исследований A16.2 Туберкулез легких без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении A16.3 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении A16.4 Туберкулез гортани, трахеи и бронхов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении A16.5 Туберкулезный плеврит без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении A16.7 Первичный туберкулез органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении A16.8 Туберкулез других органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении A16.9 Туберкулез органов дыхания неуточненной локализации без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении A17 Туберкулез нервной системы A17.0 Туберкулезный менингит (G01*) A17.1 Менингеальная туберкулема (G07*) A17.8 Туберкулез нервной системы других локализаций A17.9 Туберкулез нервной системы неуточненный (G99.8*) A18 Туберкулез других органов A18.0 Туберкулез костей и суставов A18.1 Туберкулез мочеполовых органов A18.2 Туберкулезная периферическая лимфаденопатия A18.3 Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов A18.4 Туберкулез кожи и подкожной клетчатки A18.5 Туберкулез глаза A18.6 Туберкулез уха A18.7 Туберкулез надпочечников (E35.1*) A18.8 Туберкулез других уточненных органов A19 Милиарный туберкулез A19.0 Острый милиарный туберкулез одной уточненной локализации A19.1 Острый милиарный туберкулез множественной локализации A19.2 Острый милиарный туберкулез неуточненной локализации A19.8 Другие формы милиарного туберкулеза A19.9 Милиарный туберкулез неуточненной локализации | дети | Приказ Минздрава России от 24.11.2020 N 1246н |
Стандарт медицинской помощи детям при туберкулезе (III режим химиотерапии) | A15.4 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, подтвержденный бактериологически и гистологически A15.5 Туберкулез гортани, трахеи и бронхов, подтвержденный бактериологически и гистологически A15.6 Туберкулезный плеврит, подтвержденный бактериологически и гистологически A15.7 Первичный туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически A15.8 Туберкулез других органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически A15.9 Туберкулез органов дыхания неуточненной локализации, подтвержденный бактериологически и гистологически A16 Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически A16.0 Туберкулез легких при отрицательных результатах бактериологических и гистологических исследований A16.1 Туберкулез легких без проведения бактериологического и гистологического исследований A16.2 Туберкулез легких без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении A16.3 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении A16.4 Туберкулез гортани, трахеи и бронхов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении A16.5 Туберкулезный плеврит без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении A16.7 Первичный туберкулез органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении A16.8 Туберкулез других органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении A16.9 Туберкулез органов дыхания неуточненной локализации без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении A17 Туберкулез нервной системы A17.0 Туберкулезный менингит (G01*) A17.1 Менингеальная туберкулема (G07*) A17.8 Туберкулез нервной системы других локализаций A17.9 Туберкулез нервной системы неуточненный (G99.8*) A18 Туберкулез других органов A18.0 Туберкулез костей и суставов A18.1 Туберкулез мочеполовых органов A18.2 Туберкулезная периферическая лимфаденопатия A18.3 Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов A18.4 Туберкулез кожи и подкожной клетчатки A18.5 Туберкулез глаза A18.6 Туберкулез уха A18.7 Туберкулез надпочечников (E35.1*) A18.8 Туберкулез других уточненных органов A19 Милиарный туберкулез A19.0 Острый милиарный туберкулез одной уточненной локализации A19.1 Острый милиарный туберкулез множественной локализации A19.2 Острый милиарный туберкулез неуточненной локализации A19.8 Другие формы милиарного туберкулеза A19.9 Милиарный туберкулез неуточненной локализации | дети | Приказ Минздрава России от 24.11.2020 N 1246н |
Стандарт медицинской помощи взрослым при туберкулезе (1-й или 3-й режим химиотерапии) | A15 Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически A15.0 Туберкулез легких, подтвержденный бактериоскопически с наличием или отсутствием роста культуры A15.1 Туберкулез легких, подтвержденный только ростом культуры A15.2 Туберкулез легких, подтвержденный гистологически A15.3 Туберкулез легких, подтвержденный неуточненными методами A15.4 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, подтвержденный бактериологически и гистологически A15.5 Туберкулез гортани, трахеи и бронхов, подтвержденный бактериологически и гистологически A15.6 Туберкулезный плеврит, подтвержденный бактериологически и гистологически A15.7 Первичный туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически A15.8 Туберкулез других органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически A15.9 Туберкулез органов дыхания неуточненной локализации, подтвержденный бактериологически и гистологически A16 Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически A16.0 Туберкулез легких при отрицательных результатах бактериологических и гистологических исследований A16.1 Туберкулез легких без проведения бактериологического и гистологического исследований A16.2 Туберкулез легких без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении A16.3 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении A16.4 Туберкулез гортани, трахеи и бронхов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении A16.5 Туберкулезный плеврит без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении A16.7 Первичный туберкулез органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении A16.8 Туберкулез других органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении A16.9 Туберкулез органов дыхания неуточненной локализации без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении A17 Туберкулез нервной системы A17.0 Туберкулезный менингит A17.1 Менингеальная туберкулема A17.8 Туберкулез нервной системы других локализаций A17.9 Туберкулез нервной системы неуточненный A18 Туберкулез других органов A18.0 Туберкулез костей и суставов A18.1 Туберкулез мочеполовых органов A18.2 Туберкулезная периферическая лимфаденопатия A18.3 Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов A18.4 Туберкулез кожи и подкожной клетчатки A18.5 Туберкулез глаза A18.6 Туберкулез уха A18.7 Туберкулез надпочечников A18.8 Туберкулез других уточненных органов A19 Милиарный туберкулез A19.0 Острый милиарный туберкулез одной уточненной локализации A19.1 Острый милиарный туберкулез множественной локализации A19.2 Острый милиарный туберкулез неуточненной локализации A19.8 Другие формы милиарного туберкулеза A19.9 Милиарный туберкулез неуточненной локализации | взрослые | Приказ Минздрава России от 08.10.2020 N 1073н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при кожно — бубонной форме чумы | A20.0 Бубонная чума A20.1 Целлюлярнокожная чума A20.8 Другие формы чумы A20.9 Чума неуточненная | дети | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 812н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при легочной форме чумы | A20.2 Легочная чума A20.3 Чумной менингит | дети | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 813н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при септической форме чумы | A20.7 Септическая чума | дети | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 814н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при лептоспирозе легкой степени тяжести | A27.0 Лептоспироз желтушно-геморрагический | дети | Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1363н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при лептоспирозе тяжелой степени тяжести | A27.0 Лептоспироз желтушно-геморрагический | дети | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 839н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при лептоспирозе средне-тяжелой степени тяжести | A27.0 Лептоспироз желтушно-геморрагический | дети | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 840н |
Стандарт специализированной медицинской помощи при лепре, активная стадия | A30 Лепра [болезнь Гансена] | взрослые | Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1681н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при листериозе легкой степени тяжести | A32 Листериоз | дети | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 879н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при листериозе средней степени тяжести | A32 Листериоз | дети | Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1378н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при листериозе тяжелой степени тяжести | A32 Листериоз | дети | Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1560н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при дифтерии легкой степени тяжести (локализованной) | A36.0 Дифтерия глотки | дети | Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1436н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при дифтерии средней степени тяжести (распространенная и комбинированная формы) | A36.0 Дифтерия глотки A36.1 Дифтерия носоглотки A36.2 Дифтерия гортани A36.3 Дифтерия кожи A36.8 Другая дифтерия A36.9 Дифтерия неуточненная | дети | Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1585н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при дифтерии тяжелой степени тяжести (токсической) | A36.0 Дифтерия глотки A36.1 Дифтерия носоглотки A36.3 Дифтерия кожи A36.8 Другая дифтерия A36.9 Дифтерия неуточненная A36.2 Дифтерия гортани | дети | Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1371н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при коклюше средней степени тяжести | A37.0 Коклюш, вызванный Bordetella pertussis A37.1 Коклюш, вызванный Bordetella parapertussis A37.9 Коклюш неуточненный | дети | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 806н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при коклюше тяжелой степени тяжести | A37.0 Коклюш, вызванный Bordetella pertussis A37.9 Коклюш неуточненный | дети | Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1130н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при скарлатине средней степени тяжести | A38 Скарлатина | дети | Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1362н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при скарлатине тяжелой степени тяжести | A38 Скарлатина | дети | Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1417н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при менингококковой инфекции средней степени тяжести | A39.0+ Менингококковый менингит (G01) A39.2 Острая менингококкемия A39.3 Хроническая менингококкемия A39.4 Менингококкемия неуточненная A39.5 Менингококковая болезнь сердца A39.8 Другие менингококковые инфекции A39.9 Менингококковая инфекция неуточненная | дети | Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1368н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при генерализованной форме менингококковой инфекции тяжелой степени тяжести | A39.0+ Менингококковый менингит (G01) A39.1+ Синдром Уотерхауса-Фридериксена (E35.1) A39.2 Острая менингококкемия A39.3 Хроническая менингококкемия A39.4 Менингококкемия неуточненная A39.5+ Менингококковая болезнь сердца A39.8 Другие менингококковые инфекции A39.9 Менингококковая инфекция неуточненная | дети | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 804н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронической надпочечниковой недостаточности | A39.1 Синдром Уотерхауса-Фридериксена (E35.1) E23.0 Гипопитуитаризм E23.1 Медикаментозный гипопитуитаризм E27.1 Первичная недостаточность коры надпочечников E27.2 Аддисонов криз E27.3 Медикаментозная недостаточность коры надпочечников E27.8 Другие уточненные нарушения надпочечников E27.9 Болезнь надпочечников неуточненная E31.0 Аутоиммунная полигландулярная недостаточность E71.3 Нарушения обмена жирных кислот E89.6 Гипофункция коры надпочечников (мозгового слоя), возникшая после медицинских процедур | дети | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 846н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при стрептококковой септицемии | A40.0 Септицемия, вызванная стрептококком группы A A40.1 Септицемия, вызванная стрептококком группы B A40.2 Септицемия, вызванная стрептококком группы D A40.3 Септицемия, вызванная Streptococcus pneumoniae A40.8 Другие стрептококковые септицемии A40.9 Стрептококковая септицемия неуточненная | дети | Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1361н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронической бактериальной инфекции | A49.3 Инфекция, вызванная микоплазмой, неуточненная A56.4 Хламидийный фарингит A70 Инфекция, вызываемая Chlamydia psittaci A74.0+ Хламидийный конъюнктивит (h23.1) A74.8 Другие хламидийные болезни A74.9 Хламидийная инфекция неуточненная B96.0 Mycoplasma pneumoniae [M.pneumoniae] как причина болезней, классифицированных в других рубриках J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями J20.0 Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae | дети | Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1380н |
Стандарт медицинской помощи детям при сифилисе (превентивное лечение и профилактическое лечение у новорожденных) | A50 Врожденный сифилис A51 Ранний сифилис A52 Поздний сифилис A53 Другие и неуточненные формы сифилиса | дети | Приказ Минздрава России от 01.09.2021 N 896н |
Стандарт медицинской помощи детям при сифилисе (диагностика и лечение) | A50 Врожденный сифилис A51 Ранний сифилис A52 Поздний сифилис A53 Другие и неуточненные формы сифилиса | дети | Приказ Минздрава России от 01.09.2021 N 896н |
Стандарт медицинской помощи взрослым при сифилисе (превентивное лечение и профилактическое лечение беременных) | A51 Ранний сифилис A52 Поздний сифилис A53 Другие и неуточненные формы сифилиса | взрослые | Приказ Минздрава России от 10.06.2021 N 609н |
Стандарт медицинской помощи взрослым при сифилисе (диагностика и лечение) | A51 Ранний сифилис A52 Поздний сифилис A53 Другие и неуточненные формы сифилиса | взрослые | Приказ Минздрава России от 10.06.2021 N 609н |
Стандарт медицинской помощи детям при хламидийной инфекции | A56 Другие хламидийные болезни, передающиеся половым путем A74 Другие болезни, вызываемые хламидиями | дети | Приказ Минздрава России от 06.08.2021 N 836н |
Стандарт медицинской помощи детям при аногенитальных (венерических) бородавках | A63.0 Аногенитальные (венерические) бородавки | дети | Приказ Минздрава России от 30.08.2021 N 887н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при клещевом вирусном энцефалите тяжелой степени тяжести | A84 Клещевой вирусный энцефалит | дети | Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1425н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при менингеальной форме клещевого вирусного энцефалита тяжелой степени тяжести | A84 Клещевой вирусный энцефалит | дети | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 803н |
Стандарт специализированной медицинской помощи при вирусном энцефалите, миелите | A85 Другие вирусные энцефалиты, не классифицированные в других рубриках A85.0 Энтеровирусный энцефалит (G05.1*) A85.1 Аденовирусный энцефалит (G05.1*) A85.8 Другие уточненные вирусные энцефалиты A86 Вирусный энцефалит неуточненный G05.1 Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках | взрослые | Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1536н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при серозном менингите средней степени тяжести | A87.0 Энтеровирусный менингит (G02.0) A87.2 Лимфоцитарный хориоменингит A87.8 Другой вирусный менингит A87.9 Вирусный менингит неуточненный B05.1 Корь, осложненная менингитом (G02.0) G00.8 Менингит, вызванный другими бактериями G02.1 Менингит при микозах G02.8 Менингит при других уточненных инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках G03.0 Непиогенный менингит G03.9 Менингит неуточненный | дети | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 779н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при геморрагической лихорадке с почечным синдромом легкой степени тяжести | A98.5 Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом | дети | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 819н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при геморрагической лихорадке с почечным синдромом средней степени тяжести | A98.5 Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом | дети | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 817н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при геморрагической лихорадке с почечным синдромом тяжелой степени тяжести | A98.5 Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом | дети | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 818н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических герпесвирусных инфекциях | B00.8 Другие формы герпетических инфекций B00.9 Герпетическая инфекция неуточненная B25.0+ Цитомегаловирусная пневмония (J17.1) B25.8 Другие цитомегаловирусные болезни B25.9 Цитомегаловирусная болезнь неуточненная B27.0 Мононуклеоз, вызванный гамма-герпетическим вирусом B27.1 Цитомегаловирусный мононуклеоз B27.8 Другой инфекционный мононуклеоз | дети | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 876н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, средней степени тяжести | B00.0 Герпетическая экзема B00.1 Герпетический везикулярный дерматит B00.2 Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит B00.8 Другие формы герпетических инфекций | дети | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 764н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при ветряной оспе средней степени тяжести | B01.2+ Ветряная оспа с пневмонией (J17.1) B01.8 Ветряная оспа с другими осложнениями B01.9 Ветряная оспа без осложнений | дети | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 743н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при ветряной оспе тяжелой степени тяжести | B01.0 Ветряная оспа с менингитом (G02.0) B01.1 Ветряная оспа с энцефалитом (G05.1) B01.2 Ветряная оспа с пневмонией (J17.1) B01.8 Ветряная оспа с другими осложнениями B01.9 Ветряная оспа без осложнений | дети | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 828н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при кори легкой степени тяжести | B05 Корь | дети | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 766н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при кори средней степени тяжести | B05.2+ Корь, осложненная пневмонией (J17.1) B05.3+ Корь, осложненная средним отитом (H67.1) B05.4 Корь с кишечными осложнениями B05.8 Корь с другими осложнениями B05.9 Корь без осложнений | дети | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 765н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при кори тяжелой степени тяжести | B05.0+ Корь, осложненная энцефалитом (G05.1) B05.1+ Корь, осложненная менингитом (G02.0) B05.2+ Корь, осложненная пневмонией (J17.1) B05.3+ Корь, осложненная средним отитом (H67.1) B05.4 Корь с кишечными осложнениями B05.8 Корь с другими осложнениями | дети | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 811н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при краснухе легкой степени тяжести | B06.9 Краснуха без осложнений | дети | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 767н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при краснухе средней степени тяжести | B06.8 Краснуха с другими осложнениями B06.9 Краснуха без осложнений | дети | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 768н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при краснухе тяжелой степени тяжести | B06.0 Краснуха с неврологическими осложнениями B06.8 Краснуха с другими осложнениями | дети | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 769н |
Стандарт специализированной медицинской помощи при остром вирусном гепатите A легкой степени тяжести | B15.9 Острый гепатит A | взрослые | Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 679н |
Стандарт специализированной медицинской помощи при остром вирусном гепатите A средне-тяжелой степени тяжести | B15 Острый гепатит A | взрослые | Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 680н |
Стандарт специализированной медицинской помощи при остром вирусном гепатите A тяжелой степени тяжести | B15.9 Гепатит A без печеночной комы | взрослые | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 747н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при остром вирусном гепатите A легкой степени тяжести | B15.9 Гепатит A без печеночной комы | дети | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 742н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при остром вирусном гепатите A без печеночной комы средней степени тяжести | B15.9 Гепатит A без печеночной комы | дети | Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1366н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при остром вирусном гепатите A (без печеночной комы) тяжелой степени тяжести | B15.9 Гепатит A без печеночной комы | дети | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 825н |
Стандарт специализированной медицинской помощи при остром вирусном гепатите В легкой степени тяжести | B16 Острый гепатит B | взрослые | Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 681н |
Стандарт специализированной медицинской помощи при остром вирусном гепатите В средне-тяжелой степени тяжести | B16 Острый гепатит B | взрослые | Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 682н |
Стандарт специализированной медицинской помощи при остром вирусном гепатите В тяжелой степени тяжести | B16 Острый гепатит B | взрослые | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 729н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при остром вирусном гепатите B легкой степени тяжести | B16.9 Острый гепатит B без дельта-агента и без печеночной комы | дети | Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1364н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при остром вирусном гепатите B средней степени тяжести | B16.9 Острый гепатит B без дельта-агента и без печеночной комы | дети | Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1367н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при остром вирусном гепатите B тяжелой степени тяжести | B16.9 Острый гепатит B без дельта-агента и без печеночной комы | дети | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 829н |
Стандарт специализированной медицинской помощи при остром гепатите C легкой степени тяжести | B17.1 Острый гепатит C | взрослые | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 728н |
Стандарт специализированной медицинской помощи при остром вирусном гепатите C средней степени тяжести | B17.1 Острый гепатит C | взрослые | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 733н |
Стандарт специализированной медицинской помощи при остром вирусном гепатите C тяжелой степени тяжести | B17.1 Острый гепатит C | взрослые | Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 678н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при остром вирусном гепатите C легкой степени тяжести | B17.1 Острый гепатит C | дети | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 826н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при остром вирусном гепатите C средней степени тяжести | B17.1 Острый гепатит C | дети | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 827н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах | B18.0 Хронический вирусный гепатит B с дельта-агентом B18.1 Хронический вирусный гепатит B без дельта-агента B18.2Хронический вирусный гепатит C B18.8 Другой хронический вирусный гепатит B18.9 Хронический вирусный гепатит неуточненный B19.9 Неуточненный вирусный гепатит без печеночной комы B25.1+ Цитомегаловирусный гепатит (K77.0) B94.2 Отдаленные последствия вирусного гепатита | дети | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 877н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах (в дневном стационаре) | B18.0 Хронический вирусный гепатит B с дельтаагентом B18.1 Хронический вирусный гепатит B без дельтаагента B18.2 Хронический вирусный гепатит C B18.8 Другой хронический вирусный гепатит B18.9 Хронический вирусный гепатит неуточненный B19.9 Неуточненный вирусный гепатит без печеночной комы B25.1+ Цитомегаловирусный гепатит (K77.0) B94.2 Отдаленные последствия вирусного гепатита | дети | Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1128н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах средней степени тяжести | B18.0 Хронический вирусный гепатит B с дельта-агентом B18.1 Хронический вирусный гепатит B без дельта-агента B18.2 Хронический вирусный гепатит C B18.8 Другой хронический вирусный гепатит B18.9 Хронический вирусный гепатит неуточненный | дети | Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1365н |
Стандарт специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите B | B18.1 Хронический вирусный гепатит B без дельта-агента | взрослые | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 786н |
Стандарт специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите C | B18.2 Хронический вирусный гепатит C | взрослые | Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 685н |
Стандарт специализированной медицинской помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) | B20 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней B21 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде злокачественных новообразований B22 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде уточненных болезней B23 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде других состояний B24 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], неуточненная Z21 Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] | взрослые | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 758н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) | B20 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней B21 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде злокачественных новообразований B22 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде уточненных болезней B23 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде других состояний B24 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], неуточненная | дети | Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1512н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при цитомегаловирусной болезни средней степени тяжести | B25.0+ Цитомегаловирусный пневмонит (J17.1) B25.1+ Цитомегаловирусный гепатит (K77.0) B25.2+ Цитомегаловирусный панкреатит (K87.1) B25.8 Другие цитомегаловирусные болезни B25.9 Цитомегаловирусная болезнь неуточненная | дети | Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1373н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при цитомегаловирусной болезни тяжелой степени тяжести | B25.0+ Цитомегаловирусный пневмонит (J17.1) B25.1+ Цитомегаловирусный гепатит (K77.0) B25.2+ Цитомегаловирусный панкреатит (K87.1) B25.8 Другие цитомегаловирусные болезни B25.9 Цитомегаловирусная болезнь неуточненная | дети | Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1416н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при эпидемическом паротите легкой степени тяжести | B26.9 Эпидемический паротит неосложненный | дети | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 830н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при эпидемическом паротите тяжелой степени тяжести | B26.0+ Паротитный орхит (N51.1) B26.3+ Паротитный панкреатит (K87.1) B26.8 Эпидемический паротит с другими осложнениями | дети | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 832н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при инфекционном мононуклеозе средней степени тяжести | B27.0 Мононуклеоз, вызванный гамма-герпетическим вирусом B27.1 Цитомегаловирусный мононуклеоз B27.8 Другой инфекционный мононуклеоз B27.9 Инфекционный мононуклеоз неуточненный | дети | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 801н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при инфекционном мононуклеозе тяжелой степени тяжести | B27.0 Мононуклеоз, вызванный гамма-герпетическим вирусом B27.1 Цитомегаловирусный мононуклеоз B27.8 Другой инфекционный мононуклеоз B27.9 Инфекционный мононуклеоз неуточненный | дети | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 802н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при вирусном конъюнктивите средней степени тяжести | B30.0 Кератоконъюнктивит, вызванный аденовирусом (h29.2) B30.1 Конъюнктивит, вызванный аденовирусом (h23.1) B30.2 Вирусный фарингоконъюнктивит B30.3 Острый эпидемический геморрагический конъюнктивит (энтеровирусный) (h23.1) B30.8 Другой вирусный конъюнктивит (h23.1) B30.9 Вирусный конъюнктивит неуточненный | дети | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 875н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при вирусной инфекции неуточненной локализации легкой степени тяжести | B34.0 Аденовирусная инфекция неуточненная B34.1 Энтеровирусная инфекция неуточненная B34.2 Коронавирусная инфекция неуточненная B34.3 Парвовирусная инфекция неуточненная B34.4 Паповавирусная инфекция неуточненная B34.8 Другие вирусные инфекции неуточненной локализации B34.9 Вирусная инфекция неуточненная | дети | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 878н |
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при лейшманиозе (кожная форма) | B55.0 Висцеральный лейшманиоз B55.1 Кожный лейшманиоз B55.2 Кожно-слизистый лейшманиоз B55.9 Лейшманиоз неуточненный | дети | Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 841н |
Болезни туристов: что можно привезти из южных стран? в Новосибирске
Многие из нас любят путешествовать – экзотические страны, новые впечатления, приключения. Но отпускная эйфория заставляет забывать об осторожности. К сожалению, иногда это грозит инфекционными заболеваниями. Чем можно заразиться в чужой стране и как этого избежать, рассказал Гладкий Петр Алексеевич, инфекционист, врач высшей категории.
Примерно за месяц до путешествия не поленитесь обратиться к врачу. Врач-инфекционист или вакцинолог расскажет о болезнях, которые встречаются в выбранной стране. Если присутствует риск заражения, вам порекомендуют сделать прививку, пройти курс профилактической медикаментозной терапии или обследование, чтобы выявить противопоказания к вакцинации или приему препаратов.
Обратите внимание, что для выработки защиты после прививки должно пройти определенное время. Поэтому позаботьтесь о своей безопасности заранее – минимум за месяц.
Инфекционные заболевания, которые угрожают нам в странах Африки, Юго-Восточной Азии, Южной Америки
1. Кишечные инфекции: вирусные, бактериальные, протозойные (вызываемые простейшими) инфекции
Вирусные кишечные инфекции:
- Энтеровирусная. Симптомы: высокая температура, кожные высыпания, боль в горле, ангина со специфическими пузырьковыми высыпаниями, частый жидкий стул, в тяжелых случаях – воспаление мозговой оболочки (менингит).
- Ротавирусная («кишечный грипп»). Симптомы: кратковременная лихорадка, выраженная диарея. Характерно доброкачественное течение.
Бактериальные кишечные инфекции:
- Дизентерия, сальмонеллез
Это инфекции, при которых поражается толстый и тонкий кишечник, что приводит к интоксикации, потери жидкости и электролитов с поносом. При дизентерии поражается прямая и сигмовидная кишка, стул бескаловый со слизью и кровью. При сальмонеллезе поражается тонкий кишечник, стул обильный, зеленого цвета. Течение возможно тяжелое, редко – летальные исходы.
- Холера – бактериальная инфекция с поражением тонкого кишечника, при которой развивается профузный понос (практически непрекращающийся понос с выделением большого количества водянистого кала или просто воды) и тяжелое обезвоживание, часто необратимое без своевременного лечения.
Протозойные кишечные инфекции:
Амебиаз вызывается дизентерийными амебами, поражается толстый кишечник, стул выделениями слизи и крови. Течение чаще всего доброкачественное, возможна хронизация заболевания.
2. Тропические гельминтозы (паразитарные заболевания)
Нематодозы
- Некатороз, стронгилоидоз, анкилостомидоз – заболевания, проходящие с поражением кишечника, при анкилостоиидозе заражение происходит через рот, при некаторозе и стронгилоидозе – перкутанно (через кожу).
- филляриозы переносятся кровососущими насекомыми
- вухерериоз, бругиоз – поражение лимфатической системы
- онхоцеркоз — поражение кожи, подкожной клетчатки и органов зрения
- лоаоз – отек мягких тканей, поражение конъюнктив, серозных оболочек и половых органов
Трематодозы
- Парагонимоз – передается при употреблении крабов и креветок, плохо обработанных термически, поражаются бронхи и легкие, головной мозг, печень селезенка, кишечник.
- Шистосомоз – перкутанное заражение (через кожу), выраженная аллергическая реакция, поражение печени, кишечника, мочеполовых органов, тяжелое течение.
3. Лихорадочные заболевания: лихорадка денге, геморрагические вирусные лихорадки, желтая лихорадка, малярия, лихорадка Западного Нила
Это трансмиссивные заболевания, т.е. те, которые передаются через укусы комаров.
Лихорадка Денге – это острая вирусная инфекция. Она может иметь как благоприятное, так и тяжелое течение. Основные симптомы: высокая лихорадка до 39-40 С, выраженные боли в суставах, мышцах, головная боль, склерит (острое воспаление склеры), сыпь на коже, снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов.
Малярия – тропическая инфекция, вызываемая простейшими – малярийными плазмодиями.
Поражаются печень (тканевая шизогония) и эритроциты (эритроцитарная шизогония). Развиваются малярийные приступы, в течение которых сменяются три стадии: озноб, жар и пот. Тропическая малярия вызывает осложнения и может заканчиваться смертью.
Желтая лихорадка – тяжелое вирусное заболевание, которое сопровождается поражением печени с развитием тяжелого гепатита и желтухи; лихорадкой, кровотечениями и почечной недостаточностью.
Лихорадка Западного Нила – острая вирусная инфекция, с высокой температурой, кожными высыпаниями, поражением центральной нервной системы, лимфатических узлов, печени, селезенки, кожными высыпаниями. Течение возможно от легкого и бессимптомного до тяжелого.
4. Геморрагические вирусные лихорадки – (Лихорадка Ласса, болезнь, вызываемая вирусом Эбола, Лихорадка Марбург)
Группа природно-очаговых, передаваемых от животных (многососковые крысы, африканские зеленые мартышки) особо опасных инфекций. Выражены: токсикоз, генерализованный геморрагический синдром, поражения различных органов (зева, кишечника, органов дыхания). Возможна передача от человека человеку. Течение неблагоприятное, велика вероятность летального исхода. Лечение требует особой подготовки и оборудования (специальные костюмы, боксы).
5. Брюшной тиф, менингококковая инфекция, корь, вирусный гепатит А, гепатит В, гепатит Е
- Брюшной тиф – бактериальное заболевание с поражением лимфатического аппарата тонкого кишечника. Отмечается лихорадка, пятнистая сыпь на животе, иногда расстройство кишечника, увеличение печени и селезенки. Передается через воду, пищу и контактно-бытовым путем.
- Менингококковая инфекция – опасная для жизни бактериальная инфекция обусловленная менингококком, передаваемая воздушно-капельным путем, с поражением верхних дыхательных путей. Часто имеет молниеносное течение (менингококцемия) и приводит к воспалению мягкой мозговой оболочки (минингит). Последние две формы могут закончиться летально, особенно при их сочетании. Осложняются инфекционно-токсическим шоком, тяжелым геморрагическим синдромом, отеком, набуханием головного мозга, энцефалитом.
- Корь – острая вирусная инфекция, передаваемая воздушно-капельным путем на большие расстояния, с поражением кожи, слизистой оболочки рта, верхних дыхательных путей, конъюнктивы глаз, с развитием специфической пятнисто-папулезной сыпи, имеющей характерную этапность возникновения и регресса. Неосложненная корь протекает легко, осложненная – тяжело.
- Вирусный гепатит А – вирусная инфекция, передаваемая водным пищевым и контактно-бытовым путем. Поражаются клетки печени — гепатоциты, происходит нарушение их структуры или полное разрушение, нарушение оттока желчи и в редких случаях печеночная недостаточность.
- Вирусный гепатит Е. Путь передачи сходен с гепатитом А, но течение тяжелое, особенно у беременных.
Также следует помнить об опасности заражения ВИЧ-инфекцией, гепатитами В и С при половых контактах.
Во многих странах также есть риск заражения чумой, сибирской язвой полиомиелитом, дифтерией, бешенством.
Как предохранить себя от заражения?
- Сделайте профилактические прививки: против дифтерии, столбняка, полиомиелита. Детям то же самое, плюс против коклюша, желтой лихорадки, кори, гепатита А, гепатита В, менингококковой инфекции, брюшного тифа.
- Пройдите профилактическое лечение противомалярийными препаратами перед посещением тропических стран.
- Осматривайте кожу и принимайте душ после купания в море.
- Не употребляйте в пищу термически необработанные продукты, в том числе рыбу.
- Не пейте воду из открытых источников или продаваемую на улице. Избегайте напитков со льдом (особенно мутным), т.к. в нем сохраняются болезнетворные микроорганизмы.
- Не ходите босиком. На пляже ложитесь на подстилку или лежак.
- Избегайте контакта с животными.
- Избегайте случайных половых контактов.
Если при возвращении вы ощущаете недомогание, сообщите врачу санитарно-карантинной службы.
Зная способы предупреждения инфекционных болезней, вы сможете насладиться отдыхом в полном объеме!
Клиника Здоровье — «Летний грипп»
Летом понятное желание родителей побаловать детей свежими овощами и фруктами, вывести малышей на дачу, к морю. Однако радость от общения с природой может омрачить… энтеровирусная инфекция. Еще эту болезнь называют «летним гриппом», поскольку пик заболеваемости приходится на летние месяцы.
Энтеровирус чаще всего поражает детей в возрасте до 10 лет, максимально же подвержены инфекции малыши первого года жизни. Серьезные осложнения, например, серозно-вирусный менингит, энтеровирус чаще всего вызывает у детей до 2-х лет.
Cезонные инфекции были, есть и будут всегда. Однако есть факторы, которые способствую вспышке инфекционных заболеваний: жаркий климат, появление новых продуктов в питании, скученность людей. Группирование большого количества людей в одном месте – в детском саду, в загородном лагере – это всегда создание условий для возникновения болезни. Не случайно первый шаг всех противоэпидемиол
Самый вероятный способ заражения этеровирусами — водный. Вирус может попасть в организм, когда дети купаются в водоемах и заглатывают воду. Или через употребление некипяченой воды.
Помните от энтеровирусов не спасет ни один даже самый дорогой фильтр — только кипячение!
Энтерэвирусы хорошо переносят низкие температуры: в условиях холодильника они сохраняются в течение нескольких недель, в водопроводной воде выживают до 18 дней, в речной воде — около месяца, в очищенных сточных водах — до двух месяцев.
На втором месте среди возможных источников заражения — пищевые продукты: свежие овощи, фрукты, ягоды. В этом случае никакое, даже самое тщательное мытье, не поможет избежать заражения, если энтеровирусы находятся не только на поверхности плодов, но и в мякоти.
Энтеровирусы способны поражать многие органы и ткани и органы человека (центральную и периферическую нервную систему, сердце, легкие, печень, почки, желудочно-кишечн
— серозный вирусный менингит,
— энтеровирусная лихорадка,
—герпангина,
— энтеровирусная экзантема,
— геморрагический конъюнктивит,
— энтеровирусная диарея,
— миокардит.
Одна из тяжелых форм энтеровирусной инфекции — серозный менингит. Его особенностями является распирающая головная боль с локализацией в лобно-височной или затылочной области и рвота без предварительной тошноты, не связанная с приемом пищи и не приносящая больному облегчения. При появлении указанных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу.
Педиатрам часто приходится сталкиваться с такой формой заболевания, как герпангина. Она начинается остро с лихорадки. Проявляется в виде высыпаний на дужках нёба, миндалинах, язычке, задней стенке глотки. Сначала это мелкие папулы 1-2 мм с красным венчиком, затем на их месте появляются пузырьки, которые в течение 1-2 суток превращаются в эрозии.
При энтеровирусной диарее, главную опасность представляет обезвоживание организма. По этой причине, если у ребенка, на фоне умеренной температуры возникает рвота, и (или) жидкий стул, то не стоит затягивать с этим, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Не заниматься самолечением. Помните, что правильный диагноз может поставить только врач! Диагностика энтеровирусных инфекций основывается на эпидемиологическ
В заключение несколько простых правил личной гигиены, соблюдая которые вы значительно уменьшаете шансы встретиться с энтеровирусом:
— для питья используйте только кипяченую или бутилированную воду;
— мойте руки с мылом перед каждым приемом пищи и после каждого посещения туалета;
— обеспечьте индивидуальный набор посуды для каждого члена семьи, особенно для детей;
— перед употреблением овощей и фруктов (в том числе бананов, арбузов, дынь) их необходимо тщательно мыть с применением щетки и последующим ополаскиванием кипятком;
— употребляйте в пищу доброкачественны
— купайтесь только в официально разрешенных местах, при купании старайтесь не заглатывать воду;
Берегите своё здоровье! Будьте предусмотрительн
Управление здравоохранения Липецкой области информирует!
В связи с регистрацией на территории области единичных случаев энтеровирусной инфекции, управление здравоохранения Липецкой области информирует:
Энтеровирусная инфекция — это группа острых инфекционных болезней, вызываемые кишечными вирусами (энтеровирусами), характеризующихся лихорадкой и многообразием клинических симптомов, обусловленных поражением центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, мышечной системы, легких, печени, почек и других органов. В последние годы наметилась четкая тенденция активизации энтеровирусной инфекции в мире, о чем свидетельствуют постоянно регистрируемые в разных странах эпидемиологические подъемы заболеваемости и вспышки. География энтеровирусных инфекций чрезвычайно широка и охватывает все страны мира, в том числе и постсоветского пространства. Одной из основных особенностей этих инфекций является здоровое вирусоносительство, постоянно обусловливающее возникновение единичных случаев и массовых заболеваний, которое, как и заболеваемость, наблюдается не только среди детей младшего и старшего возраста, но и среди взрослых.
Источник инфекции — больной человек или вирусоноситель. Механизм передачи — воздушно-капельный или фекально-оральный. Чаще болеют дети и молодые люди. Характерна летне-осенняя сезонность. Иммунитет после перенесенного заболевания достаточно продолжительный (до нескольких лет).
Входные ворота инфекции– слизистые оболочки верхних дыхательных путей или пищеварительного тракта, где вирус размножается, накапливается и вызывает местную воспалительную реакцию, что проявляется симптомами герпетической ангины, ОРЗ, фарингита или кишечной дисфункцией. В последующем вирусы через кровь разносятся по всему организму и оседают в различных органах и тканях, чаще в нервной ткани, мышцах, эпителиальных клетках желудочного-кишечного тракта, что обусловливает многообразие клинических форм инфекции. При проникновении вируса в ЦНС возможно ее поражение с развитием асептического менингита, менингоэнцефалита.
Клинические симптомы и синдромы:
Герпетическая ангина. В первые сутки заболевания появляются красные папулы, которые располагаются на умеренно гиперемированной слизистой небных дужек, язычка, мягком и твердом нёбе, быстро превращаются в везикулы (пузырьки) размером 1–2 мм, числом от 3–5 до 15–18, не сливающиеся между собой. Через 1–2 дня пузырьки вскрываются с образованием эрозий либо бесследно рассасываются к 3–6 дню болезни. Боль при глотании отсутствует или незначительная, иногда появляется слюнотечение Увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов небольшое, но пальпация их болезненна.
Менингеальный синдром сохраняется от 2–3 дней до 7-10 дней, санация ликвора происходит на 2-й — 3-й неделе. Возможны остаточные явления в виде астенического и гипертензионного синдромов.
Энтеровирусная лихорадка (малая болезнь, 3-х дневная лихорадка). Это наиболее частая форма энтеровирусной инфекции, но трудно диагностируемая при единичной заболеваемости. Характеризуется кратковременной лихорадкой без выраженных симптомов локальных поражений. Протекает с умеренными общеинфекционными симптомами, самочувствие нарушено мало, токсикоза нет, температура сохраняется 2–4 дня. Клинически может быть диагностирована при наличии вспышки в коллективе, когда встречаются и другие формы энтеровирусной инфекцииЭнтеровирусная экзантема («бостонская лихорадка»). Характеризуется появлением с 1-го – 2 дня болезни на лице, туловище, конечностях высыпаний. розового цвета, пятнисто- или пятнисто-папулезного характера, иногда могут быть геморрагические элементы. Сыпь держится 1–2 дня, реже – дольше и исчезает бесследно.
Кишечная (гастроэнтеритическая) форма. Протекает с водянистой диареей до 5–10 раз в сутки, болями в животе, метеоризмом, нечастой рвотой. Симптомы интоксикации умеренные. У детей до 2-х летнего возраста кишечный синдром часто сочетается с катаральными явлениями со стороны носоглотки. Продолжительность болезни у детей раннего возраста в течение 1–2-х недель, у детей старшего возраста 1–3дня.
Респираторная (катаральная) формапроявляется слабо выраженными катаральными явлениями в виде заложенности носа, ринита, сухого редкого кашля. При осмотре выявляется гиперемия слизистой ротоглотки, мягкого нёба и задней стенки глотки. Могут отмечаться легкие диспепсические расстройства. Выздоровление наступает через 1–1,5 недели.
Ранняя диагностикаоснована на основных клинических признаках болезни, результатах лабораторного исследования, эпидемиологического анамнеза.Обязательной госпитализации подлежат больные энтеровирусной инфекцией и лица с подозрением на это заболевание — с неврологической симптоматикой (серозный менингит, менингоэнцефалит), а также пациенты с увеитами, геморрагическими конъюнктивитами, миокардитами
Обязательной изоляцииподлежат больные всеми клиническими формами энтеровирусной инфекции и лица с подозрением на это заболевание — из организованных коллективов, а также проживающие в общежитиях.
Больные с энтеровирусной инфекцией и лица с подозрением на это заболевание подлежат обязательному лабораторному обследованию.
Четыре новые опасные инфекции, передаваемые половым путем
- Брюн Нельсон
- Mosaic*
Автор фото, iStock
Подпись к фото,Ученые обеспокоены появлением новых опасных заболеваний, передающихся половым путем
Новые болезни появляются все время, и заболевания, передаваемые половым путем — не исключение.
Мы расскажем вам о четырех типах бактерий, которые являются возбудителями новых опасных ЗППП и представляют серьезную опасность для здоровья человека.
1. Менингококк
Бактерии Neisseria meningitidis вызывают менингококковую инфекцию, которая может привести к смертельно опасному поражению слизистой оболочки носоглотки, а также оболочек головного и спинного мозга.
Ранее менингококковую инфекцию преимущественно связывали с менингитом — воспалением оболочки головного мозга, нередко с фатальным исходом.
Однако сейчас ее все чаще относят к урогенитальному типу инфекций.
В одном из исследований 1970-х гг. описывается случай аутофелляции у шимпанзе — переноса бактерий менингококка из ротовой полости в область полового члена.
Носителями инфекции являются 5-10% взрослых. Как правило, бактерии Neisseria meningitidis обитают в носоглотке человека. Бактерии, как отмечают врачи, передаются во время орального секса.
Вспышки этого заболевания регистрируются в Европе, Канаде и США. Как правило, носителями инфекции оказываются геи и бисексуалы.
Близким родственником Neisseria meningitidis является возбудитель гонореи — Neisseria gonorrhoeae. В 2015 году в США был выделен штамм Neisseria, являющийся результатом генетической рекомбинации ДНК обеих бактерий. Этот тип инфекции вызвал вспышки заболевания сразу в нескольких городах США в 2015 году.
Одно из исследований посвящено изучению случаев воспаления мочеиспускательного канала, вызванного менингококковой бактерией. Речь шла о конкретной группе мужчин. По предположению ученых, инфекция передалась во время орального секса.
Ученые определили, что ДНК штамма, вызвавшего вспышку заболевания сразу в нескольких городах США в 2015 году, сформировалась путем генетической рекомбинации с похожей инфекцией — гонококки, которая вызывает гонорею.
Этот штамм отличается повышенной контагиозностью, то есть быстрее других распространяется среди людей.
Пять типов Neisseria meningitidis вызывают большую часть случаев заболеваний по всему миру. К счастью, против них есть две вакцины, которые эффективно действуют против всех пяти типов бактерии.
2. Микоплазма гениталиум
Микоплазма гениталиум (Mycoplasma genitalium) — одна из самых маленьких по размеру бактерий, однако вызываемая ею болезнь входит в число самых опасных инфекций, передающихся половым путем.
Об этой бактерии стало известно в 1980-х годах. На данный момент ее носителями является 1-2% жителей планеты — в основном подростки и молодые люди.
Автор фото, iStock
Подпись к фото,Инфицирование mycoplasma genitalium может напоминать хламидиоз. Эта инфекция особенно опасна для здоровья женщин
Зачастую заражение протекает бессимптомно, либо могут проявляться симптомы, характерные для гонореи или хламидиоза — воспаление шейки матки или мочеиспускательного канала.
Поскольку у женщин эта инфекция может спровоцировать воспаление органов малого таза, последствия заражения могут быть довольно серьезными — в том числе бесплодие, выкидыш, преждевременные роды и замершая беременность.
Хотя презервативы и защищают от этой инфекции, врачи обеспокоены тем, что бактерии mycoplasma genitalium активно развивают устойчивость к антибиотикам — таким как азитромицин и доксициклин.
«Меня беспокоит то, что этот микроорганизм вырабатывает все большую устойчивость [против действия антибиотиков], и инфекция становится все более распространенной», — говорит Мэттью Голден, директор программы по борьбе с ВИЧ и ЗППП в Сиэтле и округе Кинг.
Своевременная диагностика и раннее лечение, как надеются ученые, помогут предотвратить превращение бактерий Mycoplasma genitalium в супербактерию.
3. Шигелла Флекснера
Шигеллёз — группа заболеваний, вызываемых бактериями рода шигелл, с фекально-оральным механизмом передачи.
Результатом заражения Shigella flexneri становится дизентерия, которая вызывает сильные желудочные колики и приступы диареи с примесью крови и слизи.
Автор фото, iStock
Подпись к фото,Результатом заражения Shigella flexneri становится дизентерия, которая вызывает сильные желудочные колики и приступы диареи
Раньше считалось, что этому заболеванию больше подвержены дети и путешественники, отправляющиеся в бедные страны.
Однако с 1970-х гг. случаи шигеллёза стали все чаще регистрировать и среди геев и бисексуалов.
По предположению ученых, в этих случаях бактерия передается во время анального и орального секса. С появлением нового пути распространения инфекции были отмечены вспышки заболевания по всему миру.
Деметр Даскалакис, представитель Департамента здравоохранения Нью-Йорка, говорит, что это заболевание, передаваемое половым путем, также становится устойчивым к антибиотикам — в том числе к азитромицину, который используется и для лечения гонореи.
Специалисты обеспокоены тем, что использование этого антибиотика для лечения различных видов шигеллёза потенциально может привести к появлению супербактерии, вызывающей гонорею. Врачи разработали более сложные методы лечения этого ЗППП без использования антибиотиков.
4. Венерическая лимфогранулема (ВЛГ)
Это заболевания вызывается редким штаммом бактерий Chlamydia trachomatis, говорит Кристофер Шиссль, врач клиники One Medical в Сан-Франциско.
Автор фото, Science Photo Library
Подпись к фото,Опасность заключается в том, что возбудители новых заболеваний быстро развивают устойчивость к существующим антибиотикам
При заражении сначала появляются нарывы и язвы в области гениталий, затем инфекция проникает в лимфатическую систему человека.
Болезнь может напоминать воспалительное заболевание кишечника и привести к хроническим и сильным нарушениям его работы — например, к образованию свищей или сужению кишечника.
За последние 10 лет венерическая лимфогранулема стала довольно распространенным заболеванием в странах Европы и Северной Америки. Как правило, заболевание диагностируется у геев и бисексуалов.
Как и в случае с хламидиозом, это заболевание повышает риск заражения ВИЧ.
По словам врачей, использование презервативов снижает риск заражения этой инфекцией. Лечение ВЛГ предполагает прием антибиотиков (например, доксициклина) на протяжении трех недель.
Паратифы А и В
Паратифы – различные инфекционные кишечные заболевания наподобие брюшного тифа.
Синонимы русские
Паратифозные заболевания.
Синонимы английские
Paratyphoid A and B, рaratyphoid infection, paratyphoid fever, Salmonella paratyphi infection.
Симптомы
Для паратифов А и В характерно острое начало. Симптомынапоминают проявления брюшного тифа, однако в целом паратифы A и B протекают легче. Для начальных стадий паратифа А более характерны неспецифические проявления: кашель, насморк. Первыми признаками паратифа В чаще являются кишечные симптомы.
Для паратифа А и В наиболее характерны следующие симптомы:
- насморк,
- кашель,
- лихорадка, температура чаще 38-39 0С, иногда до 40 0С.
- розеолезная сыпь,
- диарея,
- стул жидкий, обильный, с неприятным запахом, напоминает болотную тину,
- рвота,
- боли в животе.
Общая информация об исследовании
Возбудителями паратифов являются бактерии рода сальмонелл – это «палочки», имеющие жгутики и не образующие спор. Сальмонеллы устойчивы к замораживанию, но погибают при нагревании до 75 °С в течение 10 минут. Механизм передачи паратифов А и В – фекально-оральный, то есть заражение происходит при употреблении воды и пищи, содержащих возбудителя, через грязные руки, посуду. Источником может быть только инфицированный человек, в том числе и бессимптомный бактерионоситель. Человек заразен с первых дней заболевания и в течение 2-3 недель после выздоровления.
Инкубационный период, то есть промежуток времени от проникновения инфекции в организм до начала болезни, при паратифах обычно составляет от одного до десяти дней. Сальмонеллы проникают в организм человека через желудочно-кишечный тракт. Попадая в кишечник, они поступают в слизистую и далее в подлежащие ткани. После этого бактерии размножаются, попадают в кровь и выделяют эндотоксин, с действием которого и связаны первые симптомы болезни: лихорадка, недомогание. Затем сальмонеллы могут проникать в другие ткани: в нервную систему, печень, желчные протоки, лимфоидные органы, в том числе брыжеечные лимфатические узлы. С этой стадией связано возникновение характерной сыпи, а также основные кишечные симптомы: боли в животе, нарушения стула. Длительность заболевания обычно составляет 5-7 дней. Возбудитель выделяется из организма в основном с желчью.
Чаще всего паратифы А и В протекают в среднетяжелой форме и заканчиваются полным выздоровлением. Восприимчивость к заболеванию и тяжесть его течения зависят от состояния иммунной системы пациента. Осложнениями паратифов могут стать кишечное кровотечение, перфорация стенки кишечника, менингит и менингоэнцефалит, гепатит, холангит и холецистит, редко миокардит.
Кто в группе риска?
- Дети.
- Пожилые люди.
- Люди с ослабленным иммунитетом.
Диагностика
Характерная клиническая картина в сочетании с анамнезом дают основание предположить наличие паратифа. Однако окончательный диагноз может быть поставлен только после ряда лабораторных исследований, позволяющих определить тип выделенного из организма пациента возбудителя. Сальмонеллы могут быть выделены из крови пациента в первые дни болезни, далее из мочи и фекалий. Помимо непосредственного выделения возбудителя, используются методы определения антител к сальмонеллам.
Лабораторная диагностика
Лечение
Лечение паратифов А и В проводится с помощью антибиотиков в сочетании с симптоматической терапией. Большое значение имеют соответствующий режим и диета. При тяжелом течении заболевания, при осложнениях может потребоваться госпитализация пациента.
Профилактика
Профилактикапаратифов заключается в соблюдении правил личной гигиены, правильном хранении и термической обработке продуктов, своевременном выявлении и лечении бактерионосителей. Вакцинация против брюшного тифа может снизить риск инфицирования паратифом В. Вакцина против паратифа А отсутствует.
Рекомендуемые анализы
Менингококковый менингит: боль в животе следует рассматривать как предупреждающий знак
У пациентов с менингококковой инфекцией обычно появляются такие симптомы, как высокая температура, рвота и ригидность шеи … но у них также может быть сильная боль в животе. Это может быть настолько серьезным, что иногда их неправильно оперируют из-за аппендицита. Команды из Institut Pasteur и педиатрического отделения больницы Bicêtre (AP-HP) решили исследовать этот вопрос. И результаты говорят сами за себя: 10% пациентов, инфицированных штаммом менингококка, который растет в Европе, страдают от болей в животе.Эта атипичная форма заболевания становится все более распространенной и требует внимания врачей. Результаты опубликованы в Clinical Infectious Diseases.
В течение первых 24 часов после менингококковой инфекции, которая может вызвать менингит и сепсис, а также артрит, перитонит и т. Д., Пациенты обычно страдают от головных болей, рвоты и ригидности шеи. Однако в последние несколько лет боль в животе стала еще одним ранним клиническим признаком, но врачи, как правило, не думают об инвазивном менингококковом заболевании.
Мухамед-Хейр Таха, ведущий автор исследования и руководитель Национального справочного центра по менингококкам (CNRM) в Институте Пастера.
Когда врачи принимают пациентов, страдающих от болей в животе, инвазивная менингококковая инфекция не сразу приходит в голову. Они склонны думать о гастроэнтерите или, возможно, аппендиците. Но промедление с диагностикой и надлежащим лечением для пострадавших может быть смертельным. Инвазивная менингококковая инфекция практически во всех случаях приводит к летальному исходу, если не вводить антибиотики быстро
Команда под руководством Мухаммеда-Хейра Таха в сотрудничестве с командой из отделения педиатрии больницы Бисетр (AP-HP) решила более внимательно изучить эти формы брюшной полости, чтобы оценить их частоту и повысить осведомленность врачей об этом. новое лицо болезни.
Поскольку менингококковая инфекция является заболеванием, подлежащим уведомлению, CNRM получил все бактериальные штаммы, вызывающие менингококковые инфекции во Франции с 1980-х годов. Таким образом, ученые смогли проанализировать около 12000 штаммов менингококков, хранившихся в CNRM в период с 1991 по 2016 год, и изучить клинические проявления инфицированных пациентов. Они выделили 105 случаев, связанных с болями в животе, гастроэнтеритом или диареей. «Это число составляет всего 1% пациентов, что не очень много, даже если реальная цифра, вероятно, выше, поскольку трудно определить, страдают ли младенцы от болей в животе», — говорит Мухамед-Хейр Таха. «Но если мы сосредоточимся на последних двух или трех годах и бактериальном штамме группы W, который прибыл в Европу в 2013–2014 годах и с тех пор быстро растет, эта цифра возрастает до 10% случаев». Другими словами, появление этих новых изолятов W изменило клиническую картину, и люди с менингококковой инфекцией сегодня чаще страдают от болей в животе. Поэтому необходимо срочно учитывать этот симптом при медицинской диагностике. Боли в животе вместе с другими признаками, такими как боль в ногах, головные боли и плохое кровоснабжение ногтей, должны вызывать тревогу для менингококкового менингита.
Для дальнейшего исследования своих выводов команда секвенировала все геномы бактерий в своей коллекции, чтобы определить, что отличает их от других штаммов и что может объяснить возникающие в результате боли в животе. И здесь выводы ученых были относительно ясными. Бактериальный штамм группы W, который в настоящее время распространяется по Европе и миру, имеет около сотни специфических генов, некоторые из которых участвуют в воспалительной реакции. «Мы должны помнить, что бактерии поражают сосуды, по которым кровь идет в брюшную полость и пищеварительную систему», — подчеркивает Мухамед-Хейр Таха. «Если эти бактерии могут вызывать более сильную воспалительную реакцию в тканях, это может объяснить боли в животе». Ученые продолжат свои исследования, более внимательно изучив эти гены, чтобы попытаться понять механизм действия этого штамма, прокладывая путь для более быстрой диагностики болезни, которая по-прежнему уносит около 135 000 жизней во всем мире каждый год.
Источник
Необычные начальные абдоминальные проявления инвазивной менингококковой инфекции, Клинические инфекционные заболевания , 28 марта 2018 г.
Тамазуст Гвиддир (1,2), Марион Грос (2), Ева Хонг (1), Од Террад (1), Мелани Денизон (1), Ала-Эддин Дегман (1), Мухамед-Хейр Таха (1 *)
(1) Institut Pasteur, Отделение инвазивных бактериальных инфекций, Национальный справочный центр по менингококкам, Париж, Франция
(2) Отделение педиатрии, Госпиталь Бисетр, Кремлевский Бисетр, Франция
Боль в животе — предупреждающий знак для менингита
Простое наблюдение за классическими предупреждающими признаками менингококковой инфекции может привести к тому, что некоторые случаи поначалу останутся незамеченными.Новое исследование Института Пастера показывает, что боль в животе следует рассматривать как важный симптом, возникающий в результате менингококковой инфекции.
Менингококковая инфекция определяется Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) как любое заболевание, вызываемое бактериями Neisseria meningitidis. Инфекции, вызываемые этим патогеном, передаются через дыхательные пути и выделения из горла и могут поражать головной и спинной мозг (менингит) и кровоток (бактериемия, сепсис).
Вакцины — лучший способ предотвратить менингококковые инфекции. Их также можно лечить антибиотиками, которые вводятся как можно скорее для достижения наилучших результатов. Классические симптомы менингококковой инфекции включают лихорадку, головную боль, рвоту и ригидность шеи, которые возникают в течение 24 часов после заражения бактериями. Сейчас сильная боль в животе становится все более распространенной. Часто эта боль настолько сильна, что ее ошибочно принимают за аппендицит.
«Когда врачи принимают пациентов, страдающих от болей в животе, не сразу приходит в голову инвазивная менингококковая инфекция», — пояснил ведущий автор исследования Мухамед-Хейр Таха.«Они склонны думать о гастроэнтерите или, возможно, аппендиците».
Но сейчас почти десять процентов пациентов, инфицированных определенным штаммом менингококка, который становится все более распространенным в Европе, страдают от боли в желудке.
«Задержки с постановкой диагноза и надлежащим лечением для пострадавших могут быть смертельными», — сказал Таха. «Инвазивная менингококковая инфекция практически во всех случаях приводит к летальному исходу, если не вводить антибиотики быстро».
В новом исследовании проанализировано около 12 000 штаммов менингококков и «клинические проявления» инфицированных ими пациентов.Исследователи зафиксировали 105 случаев боли в животе, гастроэнтерита или диареи — примерно у одного процента пациентов в период с 1991 по 2016 год.
«Но если мы сосредоточимся на последних двух или трех годах и бактериальном штамме группы W, который прибыл в Европу в 2013–2014 годах и с тех пор быстро рос, цифра вырастет до 10% случаев», — пояснил Теха.
Результаты исследования показывают, что боль в животе, наряду с другими потенциальными предупреждающими признаками, которые могут стать все более частыми (боль в ногах, головные боли, плохое кровоснабжение ногтей), следует рассматривать наряду с классическими признаками менингококковой инфекции для врачей, ставящих диагноз.Тем временем исследователи продолжат изучение связи между болью в желудке и менингококковой инфекцией.
«Мы должны помнить, что бактерии поражают сосуды, по которым кровь поступает в брюшную полость и пищеварительную систему», — заключил Таха. «Если эти бактерии могут вызывать более сильную воспалительную реакцию в тканях, это может объяснить боли в животе».
Настоящее исследование было опубликовано в журнале Clinical Infectious Diseases.
Источники: CDC, Institut Pasteur
Инвагинация, связанная с бактериальным менингитом
Инвагинация в младенчестве может вводить в заблуждение, поскольку часто имитирует другие заболевания, такие как сепсис, менингит и энцефалопатия.1 , 2 Лихорадка и летаргия могут быть единственными симптомами, и для дифференциации может потребоваться ультразвуковое исследование и септическое исследование. Хотя инвагинация часто встречается в сочетании с незначительными вирусными заболеваниями, 3 ранее не сообщалось о связи бактериального менингита и инвагинации. Здесь мы описываем два случая, которые были представлены с интервалом в одну неделю в два разных педиатрических отделения на западе Ирландии.
Случай 1
5-месячный мальчик, ранее здоровый, поступил в больницу с 30-часовой историей рвоты.Рвотные массы изначально были непереваренной пищей, а затем стали желчными. За 16 часов до госпитализации у него появилась петехиальная сыпь на конечностях. Его семейный врач, заподозрив менингит, ввел пенициллин внутримышечно. По прибытии он был бледным, плохо перфузированным и вялым; температура 38,7 ° C, артериальное давление 136/78 мм рт.ст., частота пульса 177 уд / мин. Обезвоживание, на конечностях петехии. Его лечили внутривенным увеличением объема (0,9% физиологический раствор) и цефотаксимом по поводу предполагаемого сепсиса.При абдоминальном обследовании пальпируется образование в правом подреберье.
Лабораторные исследования показали гемоглобин 106 г / л, количество лейкоцитов 19,6 (нейтрофилов 15,1) × 10 9 / л и тромбоцитов 271 × 10 9 / л. Рентгенограмма брюшной полости показала инвагинацию с недостатком газа в правом полушарии. Ультразвуковое исследование брюшной полости показало кишечную инвагинацию с положительным «целевым признаком». Инвагинация была уменьшена с помощью воздушной клизмы. Хотя рвота прекратилась, его клиническое состояние не улучшилось; поэтому было решено сделать люмбальную пункцию.Исследование спинномозговой жидкости (CSF) через 48 часов после поступления показало количество лейкоцитов 992 / мм 3 (85% полиморфов) в присутствии 8 эритроцитов / мм 3 , белка 0,7 г / л и глюкоза 2 ммоль / л. Организмов не обнаружено. Посевы крови, мочи и спинномозговой жидкости были стерильными. Менингококковая ДНК была идентифицирована в сыворотке крови методом полимеразной цепной реакции. Его лечили 10-дневным курсом цефотаксима. Неврологическое наблюдение было нормальным.
Случай 2
В больницу доставлена 7-месячная девочка с вялостью и рвотой.Она была нездорова в течение одной недели с перемежающейся лихорадкой и летаргией. Утром при поступлении у нее была постоянная рвота, вначале непереваренной пищей, которая позже стала желчью. При осмотре она была сонной и выглядела очень плохо, с бледностью и пятнами на коже. Время наполнения капилляров составило более шести секунд. Температура 38 ° C, пульс 130 уд / мин. В правом верхнем квадранте живота пальпировалось образование колбасной формы, прямая кишка была пуста. Сыпи не было, но было отмечено, что родничок полон.Младенцу вводили внутривенное увеличение объема (0,9% физиологический раствор) и начали внутривенное введение цефотаксима. Бариевая клизма подтвердила инвагинацию подвздошно-ободочной кишки, которая уменьшалась гидростатически. После процедуры клинических изменений не было. У нее развился генерализованный тонический клонический припадок, который отреагировал на диазепам.
Лабораторные исследования показали гемоглобин 102 г / л, количество лейкоцитов 18,5 (нейтрофилов 14,6) × 10 9 / л, тромбоцитов 641 × 10 9 / л, глюкозы 9 ммоль / л, электролиты в норме.Исследование ЦСЖ показало: лейкоциты 16 250 / мм 3 (95% полиморфов), эритроциты 20 / мм 3 , белок 2 г / л и глюкоза 4,1 ммоль / л. При микроскопии присутствовали грамотрицательные диплококки. Посевы крови, мочи и спинномозговой жидкости были стерильными. Полимеразная цепная реакция сыворотки на менингококковую ДНК была безрезультатной. Постепенно ей стало лучше, и ей назначили семидневный курс пенициллина внутривенно. Неврологическое обследование при выписке в норме.
Обсуждение
Это первое сообщение об инвагинации кишечника при бактериальном менингите.Инвагинация — наиболее частая причина непроходимости кишечника в младенчестве и раннем детстве; зарегистрированная заболеваемость колеблется от 0,5 до 4 на 1000 живорождений. В 1999 году национальная заболеваемость менингококковой инфекцией в Ирландии составляла 14,75 на 100 000, в то время как заболеваемость на западе Ирландии составляла 8 на 100 0004. Вероятность того, что оба заболевания встречаются вместе, составляет порядка 1 на 20 миллионов.
Инвагинация может проявляться как менингококковая инфекция, и наоборот. , 2 Пальпируемое новообразование в брюшной полости с большой вероятностью указывает на инвагинацию; однако обнаруживается только в 63% случаев.5 По нашему опыту, больного летаргического младенца обычно сначала лечат антибиотиками широкого спектра действия до тех пор, пока инвагинация не будет диагностирована и не уменьшится, а состояние младенца не улучшится. Самопроизвольное уменьшение инвагинации может произойти в небольшом проценте случаев.6 Однако в большинстве случаев требуется вмешательство с использованием гидростатического или пневматического давления (а иногда и хирургическое вмешательство).
Примечательно, что у двух наших пациентов, несмотря на успешное уменьшение инвагинации, общая клиническая картина не улучшилась, с сохранением плохой перфузии и летаргии.У пациента 1 был менингококковый менингит с септицемией (петехии и положительная сыворотка на менингококковую ДНК), тогда как у пациента 2 был менингит, вероятно, менингококковый, без признаков сепсиса.
Связь между инвагинацией и инфекцией не ясна. Вирусные инфекции обычно связаны с инвагинацией.3 Сезонные пики заболеваемости инвагинацией весной и осенью совпадают с сезонностью аденовирусной инфекции. Ротавирус был связан с инвагинацией, и сообщения об инвагинации после введения ротавирусной вакцины привели к ее отмене в 1999 году.7 Хотя имеется сообщение об инвагинации кишечника при асептическом менингите, вызванном вирусом герпеса человека 6,8, связь с бактериальным менингитом ранее не была задокументирована. Некоторые кишечные бактериальные патогены, в том числе Escherichia coli 0157: H7, Yersinia и Salmonella , редко участвуют в возникновении инвагинации. , 10
Местные факторы, вероятно, являются причиной инвагинации при наличии энтеропатогенного организма.Было высказано предположение, что гипертрофированные пейеровы пятна и отечная слизистая оболочка, связанная с вирусными инфекциями, могут служить отправной точкой для инвагинации. Тем не менее, идентифицируемые отводящие точки являются необычными для инвагинации в раннем детском возрасте и встречаются только у 4% детей в возрасте до 2 лет.11 Причину инвагинации, сопровождающую неэнтеропатогенную бактериальную инфекцию, такую как менингококковый сепсис, найти труднее. Это может быть связано с изменением перистальтики желудочно-кишечного тракта в результате циркуляции медиаторов воспаления.Эта теория подтверждается недавними исследованиями на животных, в которых инвагинация была индуцирована у мышей после внутрибрюшинных инъекций липополисахарида бактериальной стенки.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В целом, уменьшение неосложненной инвагинации может привести к резкому улучшению цвета кожи и юмора. Отсутствие улучшения после редукции должно побудить к поиску сопутствующих бактериальных инфекций, таких как менингит, которые обнаруживаются в этих случаях.
Восприимчивость новорожденных к менингиту является следствием незрелости эпителиальных барьеров и микробиоты кишечника
https: // doi.org / 10.1016 / j.celrep.2021.109319Получите права и контентОсновные моменты
- •
Восприимчивость новорожденных к менингиту GBS определяется возрастом и незрелостью микробиоты
- •
Незрелая микробиота колонии GBS способствует развитию неонатальной микробиоты. и бактериемия
- •
Неонатальные кишечные и сосудистые сплетения проявляют повышенную проницаемость к GBS
- •
Передача сигналов Wnt изменяет поляризацию неонатального кишечного и хориоидального сплетений на эпителий неонатального кишечника и сосудистой оболочки, обладающий высокой чувствительностью к эпителию
2, 2
0 2 902909000 являются высоко чувствительными бактериями. менингит по сравнению с детьми и взрослыми.Стрептококк группы B (GBS) является основной причиной неонатального менингита. Неонатальный менингит может возникнуть в результате колонизации кишечника GBS и его транслокации через кишечный барьер (IB). Здесь мы показываем, что незрелость кишечной микробиоты новорожденных приводит к низкой резистентности к кишечной колонизации GBS и проницаемости кишечно-сосудистого барьера. Более того, зависящая от возраста, но не зависящая от микробиоты активность Wnt в эпителии кишечного и сосудистого сплетения (CP) приводит к более низкой степени поляризации межклеточных соединений, что способствует бактериальной транслокации.Таким образом, это исследование показывает, что неонатальная восприимчивость к менингиту GBS является результатом возрастной незрелости кишечной микробиоты и путей развития, связанных с ростом неонатальной ткани, которые одновременно совпадают с колонизацией кишечника GBS, системной диссеминацией и нейроинвазией. В то время как активация путей развития присуща новорожденным, вмешательства, направленные на созревание микробиоты, могут помочь предотвратить неонатальный менингит.
Ключевые слова
инфекция
кишечник
неонатальный
менингит
сосудистое сплетение
кишечный барьер
гематоэнцефалический барьер
стрептококк группы B
000 статей по микробиологии Wnt
© 2021 Авторы.
Рекомендуемые статьи
Ссылки на статьи
Боль в животе и бактериальный менингит у ранее здоровых молодых людей | Клинические инфекционные болезни
Диагноз: инфекция Т-клеточным лимфотропным вирусом типа 1 (HTLV-1), ассоциированная с гиперинфекцией Strongyloides stercoralis и бактериальным (т. Е. Устойчивым к ванкомицину Enterococcus faecium ) менингитом.
HTLV-1 — ретровирус с одноцепочечной РНК, эндемичный для целевых регионов мира (Япония, Израиль, Иран и Меланезия), а также более крупных географических регионов (Западная Африка, Южная Америка и Карибский бассейн) [1] .Считается, что передача в основном связана с клетками, происходит в послеродовом периоде, внутривенно или половым путем [1]. Наш пациент, вероятно, заразился HTLV-1 в результате передачи от матери ребенку при рождении или во время грудного вскармливания, будучи еще младенцем в Сьерра-Леоне.
Цветочная клетка (также известная как цветочная или расщепленная клетка) характерна для инфекции HTLV-1. HTLV-1 инфицирует клетки CD4 + и индуцирует клональную пролиферацию [2]. Некоторые исследования предполагают, что ядерные аномалии цветочных клеток являются следствием вирусной экспрессии онкопротеина Tax [3, 4].Tax вызывает нарушение регуляции клеточного цикла, воздействуя на ключевые регуляторы клеточного цикла и вмешиваясь в белки-супрессоры опухоли [4]. Это вмешательство может затем способствовать индукции геномной нестабильности и дефектного деления клеток, что приводит к образованию многоядерных гигантских клеток с характерной церебриформной или извитой ядерной структурой [3, 5].
Цветочные клетки могут быть обнаружены у бессимптомных носителей HTLV-1 [6, 7], но они также являются характерным морфологическим признаком как острого, так и хронического Т-клеточного лейкоза и / или лимфомы взрослых, которые являются тяжелым осложнением HTLV- 1 инфекция.Клетки цветка можно также увидеть у грибовидных микозов (клетки Сезари) [8, 9]; другие злокачественные заболевания, включая острый Т-клеточный лимфобластный лейкоз; и хронические В-клеточные лимфопролиферативные заболевания [10].
Инфекция HTLV-1 связана с иммунодефицитом и предрасположенностью к оппортунистическим инфекциям, таким как пневмония Pneumocystis carinii, Cryptococcus neoformans, менингит, диссеминированные грибковые инфекции и гиперинфекция S. stercoralis [11, 12].Взаимосвязь между HTLV-1 и стронгилоидозом хорошо документирована в Японии [13] и Перу [14]. HTLV-1 снижает иммунный ответ Th3, необходимый для борьбы со стронгилоидозом [15]. Такое снижение иммунного ответа на инфекцию S. stercoralis приводит к более тяжелому стронгилоидозу, а также к снижению эффективности противоглистного лечения [12, 16].
Синдром гиперинфекции стронгилоидоза характеризуется диссеминированной инфекцией и ассоциацией с кишечной бактериемией и менингитом [12, 17–19].Синдром гиперинфекции стронгилоидоза был классически описан в связи с терапией кортикостероидами, но он также связан с другими иммунодепрессантами, трансплантацией органов, гематологическими злокачественными новообразованиями, недостаточностью питания и инфекцией HTLV-1 [20]. Постулируется, что патогенез бактериального менингита происходит одним из двух способов: перенос кишечных бактерий личинками S. stercoralis из желудочно-кишечного тракта в мозговые оболочки [14] или транслокация кишечных бактерий после перфорации брюшной инфекции из-за S.stercoralis , что приводит к бактериемии и посеву мозговых оболочек. Учитывая клиническое течение нашего пациента, последний механизм является вероятным средством, благодаря которому у него развился устойчивый к ванкомицину менингит E. faecium .
У нашего пациента первоначально было личинок S. stercoralis , идентифицированных при исследовании стула на наличие яйцеклеток и паразитов (рис. 1), и он лечился ивермектином. Из-за опасений по поводу возможного острого Т-клеточного лейкоза и / или лимфомы в присутствии антител к HTLV-1 он получил курс флударабина и дексаметазона в высоких дозах.После биопсии костного мозга и дальнейшего гематологического обзора не было никаких доказательств гематологического злокачественного новообразования и никаких дальнейших показаний для химиотерапии. Пациент прошел длительный курс лечения в стационаре, включая лечение рецидивирующего резистентного к ванкомицину E. faecium менингита 4 и катетерной кандидемии. Он снова прошел курс лечения от диссеминированного стронгилоидоза с улучшением, очевидным на его компьютерной томографии брюшной полости; однако у пациента был стойкий неврологический дефицит, и он никогда не приходил в полное сознание.Он скончался через 4 месяца после первого обращения.
Рисунок 1
Мазок периферической крови, показывающий клетки цветка или цветочка (стрелка) с характерным мозговым ядром, ассоциированным с инфекцией лимфотропного вируса Т-клеток человека.
Рисунок 1
Мазок периферической крови, показывающий клетки цветка или цветочка (стрелка) с характерным мозговым ядром, ассоциированным с инфекцией лимфотропного вируса Т-клеток человека.
Благодарности
Возможный конфликт интересов .Все авторы: без конфликтов.
Список литературы
1.Вирусы и лимфома / лейкемия
,J Pathol
,2006
, vol.208
(стр.176
—86
) 2,.Естественная история Т-клеточного лейкоза / лимфомы взрослых и подходы к терапии
,Онкоген
,2005
, vol.24
(стр.6047
—57
) 3,,,,.Налог онкобелка Т-лимфотропного вируса человека типа 1 способствует переходу в S-фазу, но блокирует митоз
,J Virol
,2002
, vol.76
(стр.4022
—33
) 4,,,.Вирус Т-клеточного лейкоза человека типа 1 (HTLV-1) и таксонкопротеины HTLV-2 модулируют прогрессирование клеточного цикла и апоптоз
,J Virol
,2004
, vol.78
(стр.10399
—409
) 5,,.Вирус Т-клеточного лейкоза человека типа 1 Tax и клеточная трансформация
,Int J Hematol
,2007
, vol.86
(стр.101
—6
) 6,,,,,.Низкая распространенность цветочных клеток у доноров крови США, инфицированных Т-лимфотрофным вирусом человека типов I и II
,Br J Haematol
,1999
, vol.105
(стр.758
—63
) 7« и др.Гематологические и биохимические изменения, связанные с инфекцией человеческого Т-лимфотропного вируса типа 1 на Ямайке: отчет о популяционном исследовании доноров крови
,Clin Infect Dis
,2007
, vol.45
(стр.975
—82
) 8,,.История болезни Массачусетской больницы общего профиля: еженедельные клинико-патологические упражнения — случай 10-2003, 72-летний мужчина с быстро прогрессирующей лейкемией, сыпью и полиорганной недостаточностью
,N Engl J Med
,2003
, vol.348
(стр.1267
—75
) 9« и др.Изменения в постановке и классификации грибкового микоза и синдрома Сезари: предложение Международного общества кожных лимфом (ISCL) и целевой группы по кожным лимфомам Европейской организации исследования и лечения рака (EORTC)
,Кровь
,2007
, т.110
(стр.1713
—22
) 10,,,,.Лимфоциты с мозговыми ядрами при хронических В-клеточных лимфопролиферативных заболеваниях
,Leuk Res
,1997
, vol.21
(стр.893
—5
) 11,,,,.Инфекции у пациентов с хроническим Т-клеточным лейкозом / лимфомой взрослых: клинический случай и обзор
,Clin Infect Dis
,1995
, vol.21
(стр.1014
—6
) 12,.Эпидемиологическое и клиническое взаимодействие между HTLV-1 и Strongyloides stercoralis
,Parasite Immunol
,2004
, vol.26
(стр.487
—97
) 13,,,,,.Прогностические маркеры развития стронгилоидоза у пациентов, инфицированных как Strongyloides stercoralis , так и HTLV-1
,Clin Exp Immunol
,2003
, vol.133
(стр.391
—6
) 14« и др.Strongyloides stercoralis гиперинфекция, связанная с инфекцией человеческого Т-клеточного лимфотропного вируса типа 1 в Перу
,Am J Trop Med Hyg
,1999
, vol.60
(стр.146
—9
) 15« и др.HTLV-1 снижает Th3-тип иммунного ответа у больных стронгилоидозом
,Parasite Immunol
,2001
, vol.23
(стр.503
—7
) 16« и др.Снижение эффективности лечения стронгилоидоза у носителей HTLV-I, связанное с повышенной экспрессией IFN-γ и TGF-β1
,Clin Exp Immunol
,2002
, vol.127
(стр.354
—9
) 17« и др.Отчет о случае менингита и сепсиса, вызванного Enterococcus faecium , осложненным стронгилоидозом [на японском языке]
,Kansenshogaku Zasshi
,1989
, vol.63
(стр.1344
—9
) 18,,, et al.Тяжелый стронгилоидоз, осложненный менингитом и гидроцефалией у носителя HTLV-1 с повышенной провирусной нагрузкой
,J Infect Chemother
,2003
, vol.9
(стр.355
—7
) 19,,.Энтерококковый менингит, вызванный стронгилоидозом с переносчиком HTLV-1 [на японском языке]
,Rinsho Shinkeigaku
,2006
, vol.46
(стр.715
—7
) 20. ,,,.Кишечные нематоды (круглые черви)
,Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета, 6-е изд
,2005
Нью-Йорк
Elsevier / Churchill Livingstone
(стр.3260
—7
)© 2008 Американского общества инфекционистов
Abdominal Pseudocyst and VP-Shunt Link
Туберкулезный менингит (TBM) несет высокую заболеваемость и смертность и является относительно распространенным внелегочным туберкулезом в странах третьего мира. TBM как толстое экссудативное заболевание проявляется на МРТ и КТ как узловой базальный лептоменингит, гидроцефалия, базальные инфаркты и туберкулемы. Гидроцефалия лечится с помощью вентрикулоперитонеального шунтирования (ВПШ).Неисправность и ревизия шунта — обычное дело. Мы сообщаем о случае ТБМ с множественной лекарственной устойчивостью с поражением позвоночника и распространением заболевания через ВПС, вызывающего ТБ перитонит (ТБП). TBP представляет собой большую псевдокисту брюшной полости вокруг кончика катетера с нарушением работы шунта. Не было никаких доказательств наличия каких-либо других поражений вне ЦНС. TBP как таковой встречается относительно реже. Это первый случай, когда VPS рассматривается как средство распространения туберкулеза.
1. Введение
ТБ — хорошо известная глобальная проблема здравоохранения, особенно в развивающихся странах.Примерно пятая часть случаев ТБ имеет внелегочное поражение, включая туберкулезный менингит (ТБМ). Примерно 50% пациентов с ТБМ становятся инвалидами или умирают. В Африке от ТБМ у взрослых наблюдается очень высокий уровень смертности (60%), который не изменился за несколько десятилетий [1].
Туберкулезный менингит обычно вызывается Mycobacterium tuberculi , попадающей гематогенным путем из легких (первичный очаг инфекции). Ключевым этапом патогенеза TBM является развитие очагов казеоза в паренхиме и мозговых оболочках головного мозга, называемых «богатыми очагами».Они развиваются вокруг отложившихся бактерий во время бактериемической фазы, а затем проникают в субарахноидальное пространство, вызывая менингит. Наиболее характерным макропатологическим признаком ТБМ является воспаление оболочек и образование густого студенистого экссудата в базальных отделах головного мозга [2]. Это отражается усилением толстых узловых и кистозных менингеальных мозгов на магнитно-резонансной томографии (МРТ) с контрастным усилением. Дополнительные побочные эффекты связаны с густым экссудатом, включая гидроцефалию из-за закупорки пути спинномозговой жидкости и нарушение оттока через вентрикулоперитонеальные шунты (VPS), что требует частой ревизии шунта.Осложнения шунтирования возникают примерно в 32% случаев [3, 4]. Если медикаментозное лечение не помогает, предпочтительнее использовать VPS, а не эндоскопическую третью вентрикулостомию (ETV), исходя из клинических исходов [3].
Сам туберкулезный менингит теоретически может считаться источником распространения инфекции и осложнения шунтирования в брюшной полости, включая образование псевдокист. Тем не менее, литература, окружающая это, противоречива, и нет конкретных сообщений о случаях распространения менингита после VPS.Также возможно, что густой экссудатив может играть профилактическую роль. Следовательно, это не мешает хирургам выполнять VPS при гидроцефалии, вызванной TBM. Перитонит de novo TB (TBP) также встречается редко. Takase et al. [5] сообщил, что первичный TBP вызывает нарушение работы шунта у пациентов, не связанных с туберкулезом. Здесь мы сообщаем о редком случае ТБМ с множественной лекарственной устойчивостью с поражением внутричерепного канала и позвоночника с последующим распространением через VPS в брюшную полость, что привело к образованию больших псевдокист из-за TBP вокруг кончика катетера, вызывая дисфункцию шунта.
2. История болезни
В нашу больницу поступил 18-летний иммунокомпетентный пациент мужского пола без существенной истории болезни с недельной историей головной боли, лихорадки и изменения психического статуса, указывающего на менингит. Анализ ЦСЖ показал высокое количество лейкоцитов, преобладание лимфоцитов (92%), высокий уровень белка (0,92 г / л) и относительно низкий уровень глюкозы (4 ммоль / л). Результаты экспресс-ПЦР на ТБ, ПЦР на ВПГ и окрашивания индийскими чернилами были отрицательными. Визуализация грудной клетки и анализ мокроты не выявили положительных результатов.Первоначально он лечился эмпирически от гнойного менингоэнцефалита. Последующая компьютерная томография (КТ) и МРТ, выполненные через 2 недели, показали гидроцефалию и базальную менингеальную болезнь с паттерном кистозного узлового усиления (рис. 1 и 2), что сильно указывает на ТБМ. В это время пациентка также эмпирически лечилась противотуберкулезными препаратами (рифампицин, изониазид, этамбутол и пиразинамид) с добавлением стероидов. Был установлен внешний желудочковый дренаж с последующим преобразованием в VPS.На МРТ позвоночника выявлено диффузное гладкое утолщение твердой мозговой оболочки, представляющее неспецифический менингит. Пациентка показала медленное улучшение и была выписана только на противотуберкулезных препаратах.
Примерно через 3 месяца пациент был повторно госпитализирован с двусторонней слабостью в ногах. МРТ позвоночника показала прогрессирующее диффузное утолщение твердой мозговой оболочки и усиление интрадуральных толстостенных абсцессов, вызывающих компрессию спинного мозга и отек (рис. 3). Пациенту проведена декомпрессия позвоночника. Окрашивание кислотоустойчивых бацилл (КУБ) было отрицательным, и культура микобактерий не показывала роста.Однако пациенту была продолжена противотуберкулезная терапия первой линии.
Примерно через 6 месяцев он обратился с жалобой на дисфункцию шунта и увеличивающуюся кистозную массу брюшной полости, связанную с кончиком катетера VPS, выявленную при компьютерной томографии брюшной полости (рис. 4). Лапароскопия показала большую псевдокисту с местными воспалительными изменениями. Псевдокиста была дренирована и резецирована, а VPS удален. Наконец, комплекс микобактерий был выделен в культуре из аспиратов цист и шунта спинномозговой жидкости (комплекс микобактерий включал M.tuberculosis , M. africanum , M. bovis , M. microti и M. pinnipedii ). ТБ с множественной лекарственной устойчивостью был подтвержден тестом на лекарственную чувствительность, учитывая устойчивость к рифампицину и изониазиду и чувствительность к этамбутолу и пиразинамиду. Это привело к изменению схемы лечения на 7 препаратов, включая моксифлоксацин, пиразинамид, этамбутол, этионамид и циклосерин (в течение не менее 12 месяцев), в дополнение к амикацину и линезолиду (в течение 6 месяцев).Был вставлен наружный желудочковый дренаж, а затем удален после прохождения теста с провокационным зажимом. У пациента отмечалось медленное прогрессирующее клиническое улучшение без новых заболеваний и стабильный внешний вид, особенно в отношении узлового базального менингита и желудочкового калибра.
3. Обсуждение
Визуализация играет жизненно важную диагностическую роль в TBM. Типичные нейровизуализационные характеристики TBM обычно включают лептоменингеальное и базальное цистернальное усиление и вентрикуломегалию из-за гидроцефалии, перивентрикулярных инфарктов и наличия туберкулем [6].В нашем случае был выявлен базальный менингит, осложненный сообщающейся гидроцефалией, за которой последовала дисфункция VPS из-за образования псевдокист вокруг кончика катетера.
У детей примерно у двух третей пациентов с ТБМ развивается гидроцефалия [3], что неблагоприятно влияет на прогноз [7]. Распространенность гидроцефалии у взрослых значительно ниже [3]. В большинстве случаев (> 80%) гидроцефалия скорее коммуникативная, чем обструктивная [3]. Клиническая классификация используется для оценки TBM. Медикаментозное лечение является первой линией терапии и включает стероиды, обезвоживающие агенты, такие как маннит, и диуретики, такие как фуросемид и ацетазоламид, для снижения выработки спинномозговой жидкости.Однако есть данные о лучших результатах при раннем хирургическом вмешательстве, а не ожидании ответа на лечение [4]. В нашем случае гидроцефалия была отведена через VPS на ранней стадии заболевания.
Толстый экссудативный и студенистый характер лептоменингеального воспаления является высоким риском шунтирующих осложнений, требующих частой ревизии [3, 4]. Типичные механизмы нарушения работы шунта включают разрыв, закупорку из-за обломков, спаек и образование псевдокист.Кроме того, Ambekar et al. [8] показал высокое содержание белка в спинномозговой жидкости как фактор риска закупорки шунта и дисфункции. Это делает наш случай уникальным и важным, подчеркивая, что стойкая инфекция ТБ (вызванная лекарственно-устойчивым ТБ) является причиной распространения ТБ через VPS. Мы полагаем, что VPS, вероятно, обеспечил канал для распространения неуловимых микобактерий вниз к кончику катетера в брюшной полости, так как не было никаких доказательств заболевания вне ЦНС в других частях тела. Можно предположить, что псевдоциста образовалась до того, как была заражена микобактериями, а затем стала резервуаром для роста микобактерий.МРТ, выполненная примерно через 2 недели, четко продемонстрировала макроскопическое внутричерепное базальное поражение спинномозговой жидкости, типичное для TBM, позже проявляющееся как заболевание спинномозговой жидкости. Это указывало на активное заболевание спинномозговой жидкости и являлось плодородным источником для переноса болезни в непосредственно связанные пространства. В конце концов, одновременно произошло выделение микобактериального комплекса из спинномозговой жидкости и псевдокистозного содержимого.
Размещение VPS обычно рекомендуется в острой стадии ТБМ, если гидроцефалия не передается или после неудачной медикаментозной терапии сообщающейся гидроцефалии [4].Достаточно успешные результаты были получены при использовании прямого VPS (в качестве терапии первой линии) даже при тяжелой гидроцефалии (3-4 степень) [9]. Эндоскопическая третья вентрикулостомия продемонстрировала переменный успех при ТБМ и, как правило, не рекомендуется у пациентов на острой стадии заболевания [10, 11].
Как обсуждалось выше, нарушения работы шунта могут проявляться в южных водах брюшной полости в виде образования псевдокист. Асцит может быть связан с большим количеством абдоминальных симптомов; однако, если присутствует псевдокиста, это может привести к обструкции шунта примерно в 60% случаев [12].В нескольких исследованиях сообщалось о формировании псевдокист в брюшной полости после введения шунтов из спинномозговой жидкости, начиная с первого описания Harsh et al . в 1954 г. [13, 14].
Абдоминальная псевдокиста — необычное проявление после ВПС [15]. Существует множество предрасполагающих факторов, связанных с формированием псевдокист, включая инфекцию, множественные ревизии шунта, обструкцию или смещение и реакцию на инородное тело [16]. Hahn et al. [13] сообщил, что инфекция была наиболее вероятной причиной образования псевдокист (80%).Они предложили инфекцию в качестве предполагаемой этиологии псевдокист брюшной полости, поскольку доказательства инфекции подтверждаются в небольшом количестве случаев [17]. Уровень инфицирования колеблется от 17 до 80%, причем S. epidermidis и S. aureus определены как наиболее частые патогены [15, 18, 19]. В большинстве случаев для достижения оптимального клинического результата достаточно наружного дренажа и антибиотиков [18]. Карияттил и др. . [12] сообщили, что у пациентов с абдоминальными псевдокистами в среднем было около 3 ревизий шунта по сравнению с в среднем менее 1 ревизии в группе с асцитом без псевдокист.В нашем случае не было перенесенной ранее хирургической операции или гнойной инфекции. Он поступил с вторичным TBP, связанным с VPS и образованием псевдокист вокруг кончика катетера. Туберкулезный перитонит как таковой обычно не вызывает образования псевдокист, и в английской литературе о таких случаях не сообщалось. Примечательно, что у нашего пациента не было никаких признаков заболевания вне ЦНС, за исключением локализованного перитонеального заболевания с абдоминальной псевдокистой вокруг кончика катетера, что также предполагает распространение через VPS.
Туберкулезный перитонит — серьезное проявление этого глобального заболевания.Как и другие внелегочные очаги, болезнь передается гематогенным путем. Факторы риска ТВР включают состояние с ослабленным иммунитетом, хроническое заболевание почек и цирроз / заболевание печени. На него приходится около 30-60% случаев туберкулеза брюшной полости (другие локализации включают желудочно-кишечный тракт и брыжеечные лимфатические узлы [20]). Очевидным фактором риска является хроническое заболевание почек, требующее постоянного амбулаторного перитонеального диализа (CAPD) [21]. Существует 4 описанных макропатологических формы ТВР, включая (1) влажный асцит, (2) фиксированный фиброз, (3) сухой пластический и (4) смешанный типы.Диагноз ТВП обычно откладывают до подострого проявления [20]. Диагноз TBP требует анализа асцитической жидкости для расчета градиента сывороточного асцитического альбумина (SAAG), роста микобактериальной культуры, перитонеальной биопсии, лапароскопии или лапаротомии. КТ показывает, что асцитическая жидкость имеет более высокие значения затухания, диффузно утолщенную брюшину и изменения сальника мягких тканей [22, 23].
Наш случай иллюстрирует очень редкий сценарий в следующих аспектах: (1) возникновение прямого распространения TBM через катетер VPS, вызывающего TBP и проявляющееся клинически и на изображениях в виде нарушения функции шунта из-за образования псевдоцисты TB, (2) Культуры спинномозговой жидкости, демонстрирующие штаммы ТБ с множественной лекарственной устойчивостью, требующие модификации противотуберкулезного лечения, что, вероятно, способствовало распространению ТБ в брюшную полость, и (3) обширное заболевание ЦНС, но не поражение вне ЦНС, за исключением локализованного ТВР, обозначает связь VPS между TBM и TBP.Несомненно, раннее введение соответствующей, а не эмпирической противотуберкулезной терапии могло бы предотвратить рецидив заболевания в ЦНС и брюшной полости.
Согласие
Пациент недоступен для получения согласия, но достаточно анонимен.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ишемический инсульт, сепсис и менингит Clostridium septicum у пациента со скрытой карциномой толстой кишки — клинический случай и обзор литературы | BMC Neurology
Основными неврологическими симптомами нашего пациента были симптомы левостороннего инсульта на территории СМА, что было подтверждено черепной компьютерной томографией и ангиографией.
В то же время больной бактериальным сепсисом и менингитом. Спорный вопрос: что было первым? Один порядок событий состоит в том, что Clostridium septicum пересекли желудочно-кишечный барьер и попали в кровоток с карциномой толстой кишки в качестве места входа. Из крови он попадает в ЦНС, вызывая менингит. Параллельно с этим сепсис привел к ДВС-синдрому, который, в свою очередь, привел к гиперкоагуляции и инфаркту мозга. Инсульт был бы следствием инвазивной клостридиальной инфекции.
Вторая возможность заключается в том, что инсульт был первоначальным событием, приведшим к нарушению иммунного ответа и / или вызванной стрессом паралитической кишечной непроходимости к нарушению кишечного барьера [5]. Это позволило Clostridium septicum проникнуть в кровоток и поддерживалось повреждением гематоэнцефалического барьера ( locus minoris resistentiae ), вызванным инсультом, чтобы вызвать инфекцию ЦНС. Инвазивная клостридиальная инфекция могла быть следствием инсульта.
Два факта опровергают вторую гипотезу.Во-первых, инсульт был пробуждающим, а сепсис и ДВС-синдром уже были очевидны при поступлении. Следовательно, нарушение кишечного барьера, вызванное инсультом, должно было развиться в течение нескольких часов, что маловероятно. Во-вторых, во время вскрытия мозга микроскопически в области инсульта не было обнаружено бактерий, а опубликованные случаи Clostridium septicum инфекций ЦНС показали, что патогену не требуется нарушение гематоэнцефалического барьера, чтобы вызвать менингит.
На наш взгляд, более вероятна первая гипотеза, хотя мы не можем с уверенностью исключить вторую последовательность событий.
Первым намеком на природу возбудителя была морфология окраски ЦСЖ по Граму. Все основные патогены можно различить по их разному внешнему виду при окрашивании по Граму. Только Listeria monocytogenes грамположительны и имеют палочковидную форму. Однако размер и форма грамположительных палочек у нашего пациента указывали на Bacillus или Clostridium spp. как болезнетворные микроорганизмы. Для покрытия возможной инфекции Bacillus было целесообразным добавление ванкомицина к эмпирической схеме антибиотикотерапии с ампициллином и цефтриаксоном.
Клостридии — это обязательно анаэробные грамположительные палочки. Благодаря своей способности продуцировать экологически устойчивые эндоспоры, они широко распространены в природе и обычно обнаруживаются в почве и кишечнике людей и животных. Клостридии производят больше видов белковых токсинов, чем любой другой род бактерий, вызывающих такие заболевания, как столбняк, ботулизм, энтероколит и анаэробный мионекроз (газовая гангрена). Один из важных видов — Clostridium septicum . Благодаря выработке 4 основных экзотоксинов (α-, β-, γ- и δ-токсина) он способен вызывать мионекроз.В соответствии с Clostridium perfringens и Clostridium tertium , он занимает третье место по распространенности среди Clostridium spp. вызывая сепсис [4]. Пациенты с бактериемией, вызываемой этим микроорганизмом, обычно тяжело болеют, а уровень смертности достигает 70% [3]. Более 50% страдают какой-либо патологией желудочно-кишечного тракта, например дивертикулярной болезнью, или основным злокачественным новообразованием, например колоректальной карциномой. Дополнительные факторы риска клостридиальной бактериемии включают нейтропению с энтероколитом или без него, сахарный диабет или газовую гангрену [4].Колонизирует ли Clostridium septicum желудочно-кишечный тракт человека, все еще обсуждается. Однако нарушение слизистого барьера, например, при энтероколите или колоректальном раке, необходимо для инвазивной инфекции [3].
Редкое осложнение бактериемии Clostridium septicum — гематогенное распространение на ЦНС. Инфекции ЦНС проявляются либо в виде менингоэнцефалита / церебрита, либо в виде абсцесса мозга [2]. Из-за способности Clostridium septicum производить газ может развиться пневмоцефалия, которая может быть локализованной или диффузной [6–8].Вскрытие головного мозга у нашей пациентки подтвердило геморрагический инфаркт левой СМА. Признаки диффузного воспаления в над- и инфратенториальной областях на фоне менингоэнцефалита. Инфекционный агент и / или образование газа невозможно проверить на микроскопическом уровне.
В таблице 1 обобщены 19 опубликованных случаев Clostridium septicum инфекций ЦНС. 79% пациентов были моложе 3 или старше 65 лет. Почти все пораженные дети имели гемолитико-уремический синдром, вероятно, после желудочно-кишечной инфекции Enterohemorrhagic Escherichia coli , и более половины (63%) пациентов старше 65 лет страдали колоректальной карциномой.
Таблица 1 Сводка опубликованных Clostridium septicum Инфекции ЦНССогласно нашему обзору литературы, общая смертность пациентов с инфекцией ЦНС Clostridium septicum составляет 74% (5 выживших, 14 умерших), и большинство пациентов умерло в течение первых 48 лет. ч (79%). Интересно, что смертность от абсцесса головного мозга с возможностью хирургического вмешательства значительно ниже, чем от менингоэнцефалита на фоне только антибактериальной терапии (17% против 100%, p = 0.001).
Таким образом, терапевтическое лечение Clostridium septicum инфекции ЦНС состоит из антибактериальной терапии и, если возможно, хирургического вмешательства / аспирации абсцесса головного мозга. Антибиотики с низкими МПК — пенициллин G, цефазолин, клиндамицин и рифампицин. Комбинированная терапия пенициллином плюс клиндамицин или рифампицин может быть полезной [9]. Прогноз менингоэнцефалита при лечении только антибиотиками плохой, и для выживания важно, чтобы локализованный процесс (например,грамм.