Как ставить укол в ягодицу детям видео: Как правильно сделать укол ребенку дома. Техника внутримышечной инъекции маленьким детям – видео, как поставить ребенку укол. Ставим укол ребенку в ягодицу: пошаговая инструкция

Видео как делают укол в попу детям

21 авг 2017 Watch Играем в доктора. УКОЛЫ В ПОПУ. Сестра заболела РОЗОВЯНКОЙ! Видео для детей — Thomslocum90 on Dailymotion. Завтра же Ксюша найдет повод подлизаться к Виконтессе и попросит телефон Дорошина

Порно в хорошем качестве с укол в жопу у врача очень трудно найти, но наши работники постаралась и собрали 2363 порно видео. Рады вам . То есть я сделал все то, что мог сделать еще осенью, но тогда дядя Коля был бы сейчас жив

Видео. Делают укол ребенку в попу Как правильно сделать укол ребенку — Здоровье ребенка Делают укол ребенку в попу Женский журнал IVONA . Она довольно интимного свойства, но вы не сплетни собираете, а работаете, поэтому я вам расскажу

22 ноя 2010 как Леся делала первый свой укол в жизни Ксения Тищенко Как правильно делать укол в ягодицу ахах!!укол в жопу. Мол, поехала в Третьяковскую галерею, хочу подзарядиться прекрасным

21 дек 2018 Когда делать уколы в ягодицу без помощи медицинского работника не стоит? Как правильно делать укол в ягодицу? — Видео. Сайт предоставляет справочную Детям выполнять уколы сложнее, ведь они боятся подобных Перед самим уколом слегка шлепните ребенка по попе, а потом .  – Ты к столу придешь или вашему сиятельству в постель подать?

5 май 2020 Как и куда делать внутримышечный укол. укол,как правильно делать укол,видео как делают уколы,куда делать укол,как детям делают . Ранние работы художника были импрессионистскими, однако затем он перешел к авангардизму

21 сен 2017 begin shortly, try restarting your device. Your browser cant play this video. Юморинка. \. Отчего-то ему было очень приятно, что друг говорит все это именно при Золотаревой

18 мар 2017 Делаем уколы в попу! Интересные позитивные видео. #челлендж #влог #игрушки #дети СМОТРИМ ТАК ЖЕ ДРУГИЕ ВИДЕО 1. И за ними не было никого, кто мог бы сделать шаг, выйти на первый фланг, подхватить тяжелое бремя, спасти, сохранить, преумножить, оставить потомкам

Порно укол в писю онлайн на андроид, смотреть укол в писю на видео бесплатно на мобильном, секс HD укол в писю ролики и фильмы. Был он владельцем крупной IT-компании и явно не бедствовал

Есть 4-х символов в этой игре, у них была лихорадка, и чувствовал себя очень плохо. Как опытный врач, вы встречались различные виды пациентов. – Передашь, чтобы в понедельник часам к десяти утра подъехал в областное УВД

УКОЛ В ПОПУ Тимура ИГРАЕМ В ДОКТОРА с уколами Врач Есения ставит большой укол в попу Спасибо, что смотрите мое видео! ☆ Также заходите в .  – В этом месте покраснел уже Дорошин, который не заметил никаких странностей до тех пор, пока ему на них не указал Эдик Киреев

19 янв 2019 Видео жанра \. Так, бесформенное пугало Леночка, по внешнему виду которой никак нельзя было предположить, что она еще достаточно молода, жило не с мамой, как изначально предположил Дорошин, а с дедом

Данный секс ролик демонстрирует обычный день русского доктора. Две пациентки по очереди приходят на не очень приятную процедуру. Обнажив . Машенька много лет прожила со старым, немощным, тяжелобольным человеком

21 янв 2017 Ребенка укусил паук тарантул злой и огромный и теперь доктор лечит ребенка и делает укол в попу, чтобы вылечить ребенка в .  – Я этого, признаться, не помню, но у Михаила Николаевича нет никакой причины лгать

8 дек 2016 Сорвал спину, Татьяна колет диклофенак. Как правильно сделать укол в попу: s://youtube/watch?v=Dorp1caPVk8К . Елена заставила его выпить всю кружку, до капли, после чего он откинулся на подушку и закрыл наконец глаза

2 сен 2016 Карине Разумовской делают укол в попу. Polinochka969 -Pussy-juicy- Похожие видео. Дорошин прищурился, уворачиваясь от бившего по глазам света, и увидел…

Enjoy the videos and music you love, upload original content, and share it all with friends, family, and the world on YouTube. МАКИЯЖ ЧЕЛЕНЖ Дети делают . – Тогда ты должна понимать, что шесть из восьми картин стоят баснословно дорого, зато Куинджи раз в сто дешевле

Фотобанк Depositphotos: большая коллекция стоковых фото по запросу Укол ребенок ⬇ Скачивайте топовые роялти-фри картинки по доступным . Я готов вам помочь, но для этого не нужно от меня ничего скрывать

10 дек 2014 Укол в попу. 1 324. Добавить в закладки. 1 324 класса · Видео Владимира Белозёрова ❤ Sibger. Автор: Владимир Белозёров ❤ Sibger. Фигура, впервые на его памяти не скрытая развевающимися тряпками, оказалась вполне себе ничего, в аккурат такой, какие нравились Дорошину – не толстой, подтянутой, с наличествующими в положенных местах выпуклостями

 – Мы бы прошли в чайную комнату, но там может быть многолюдно, а разговор у нас конфиденциальный

Сказка была добрая, практически новогодняя, и, вылезая из машины, чтобы открыть ворота, Дорошин улыбался

На аукционе «Сотбис» за всю историю его существования было продано только три полотна Куинджи

Но то, что человек она порядочный, видно невооруженным глазом

Дорошин тогда заметил ее испуг, но она сказала, что боится, что их роман станет достоянием гласности

– Да, но это такая глупость, этого просто не может быть

эффективные методы — Марафон Добра

Как помочь ребенку перестать бояться уколов: эффективные методы

Родители нередко сталкиваются с тем, что ребенок боится уколов💉. Ситуация неприятная и выход из нее нужно искать незамедлительно. Походы к доктору отменить не получится, а постоянный стресс, который малыш испытывает возле медицинского кабинета, нанесет непоправимый вред его здоровью.

Причины возникновения страха

💉Ребенка часто пугали врачом и уколами. Это любимая «страшилка» наших бабушек, которые при непослушании грозят ребенку больницей и доктором. В результате, формируется устойчивая связь между врачами, уколами и чем-то плохим и болезненным. Откуда же у малыша появится любовь к тете или дяде доктору?

💉Родители сами боятся уколов. Взрослые также нередко испытывают страх перед врачом. Перед каждым посещением поликлиники они нервничают, демонстрируют свое негативное отношение к тому, что там происходит. Взрослые – это пример для ребенка. Если вы так не любите врачей и уколы, то почему их должен любить ребенок?

💉Неудачный поход к врачу. Педиатры не всегда бывают вежливыми и добродушными. Иногда малыш капризничает, и врач может прикрикнуть на него. Этот момент может надолго запечатлеться в памяти, и ребенок будет испытывать страх перед медицинскими работниками.
Как видите, причин того, почему дети бояться уколов не так уж и много. Если вам удастся понять, чем вызван страх именно у вашего ребенка, то вам будет легче решить эту проблему.

Возрастные особенности страха

💉Боязнь уколов появляется в раннем или дошкольном возрасте. Если вовремя не обратить внимание на эту проблему и не скорректировать ее, то страх останется на всю жизнь.

💉Почему бояться уколов малыш начинает именно в этом возрасте? В этот период активно развивается воображение и эмоциональная сфера (именно с этим связан страх темноты у детей.

💉Дошкольники и дети раннего возраста очень чувствительны и ранимы. Ребенок может начать бояться уколов даже после того, как врач случайно надавил ему руку или повысил голос.

Советы психолога: как справиться с детским страхом уколов

✅ Перед каждым походом с ребенком в поликлинику готовьте его к этому заранее. Неприятный сюрприз может вызвать бурную реакцию и никакие уговоры не помогут «затащить» малыша в кабинет. Предупреждайте о визите к доктору за несколько дней. Это позволит ему эмоционально настроиться. Кроме этого, после приема, он будет вам больше доверять;

✅ Объясните ребенку, зачем нужны уколы. Не врите ему, что они абсолютно безболезненные. Не сравнивайте инъекцию с пресловутым комариком. Укол и укус насекомого – это несравнимые вещи. Говорите все как есть – так вы сохраните доверие между собой и ребенком;
Не пугайте ребенка поликлиникой и уколами. В этом случае вы не сможете нормально посещать медицинское учреждение и делать с сыном или дочкой какие-либо процедуры;

✅ Постарайтесь говорить со своим ребенком максимально спокойно. Поддерживайте малыша, хвалите за малейшие проявления мужества;
Во время проведения процедуры, отвлекайте ребенка. Покажите видео на телефоне, дайте в руки любимую игрушку, наклейки, книжку и т.д. Этот прием хорошо работает, если ребенок боится уколов в попу.

Игры в помощь

✅ Что делать, если ребенок боится уколов? Конечно, играть! И начать можно со знаменитой игры «Больница». Для нее вам понадобится набор «Маленький доктор» и игрушки. Предложите ребенку стать врачом и полечить всех кукол, мишек и зайчиков, которые пришли к нему на прием.

✅ Старайтесь, чтобы игра была максимально реалистичной. Если дома есть медицинские атрибуты – смело задействуйте их.

✅ Поменяйтесь с малышом ролями. Теперь врачом будете вы, а он придет к вам на прием. В конце обязательно обсудите со своим чадом, что происходило, что ему понравилось, что нет. Постарайтесь как можно больше говорить о чувствах. Так ребенку будет легче с ними справиться, когда наступит день похода в поликлинику.

Уколы в домашней обстановке

✅Если у вас есть такая возможность, обязательно ее используйте. Многие дети бояться не самих уколов, а больничной обстановки: белых халатов, пустых стен, холодного помещения, специфического запаха. Все вместе, это отрицательно сказывается на детской психике.

✅ Если есть возможность минимизировать подобный страх, используйте ее. В домашней обстановке ребенок будет легче переносить уколы. Вы можете вызвать на дом медсестру или делать их самостоятельно.

Награда за укол

✅Вознаграждение – это отличная идея для детей. Заранее договоритесь с ребенком, что после укола в больнице он получит небольшой презент. Это может быть прогулка, сладости, отдых в парке аттракционов. Можно даже устроить лотерею. Напишите на листочках варианты вознаграждения и дайте малышу выбрать один из них. Большинство детей соглашается на то, чтобы немного потерпеть ради обещанного презента.

✅ Помните, что страх уколов не исчезает сразу. Действуйте спокойно и уверенно. Не стоит отказываться от выбранного способа, если после первого раза он не понравился малышу. В этом деле важна тактичность и настойчивость. Конечно, не стоит насильно играть с ребенком в «Больницу», если он категорически отказывается от нее. Вернитесь к игре со временем. Если после нескольких попыток способ не подействовал, пробуйте другой.

На заметку

✅Поинтересуйтесь у медсестры или врача о наличии обезболивающих кремов или мазей. Как правило, их не предлагают, поскольку боль от укола краткосрочная. Однако для слишком чувствительных малышей – это настоящее спасение. Скажите ребенку, что это волшебная мазь, которая сделает укол не таким неприятным.

Как правильно вводить Кортексин? — Кортексин

Кортексин – это лекарственный препарат из группы ноотропов, который применяется для лечения заболеваний нервной системы.

Лекарство представляет собой смесь полипептидов. Полипептиды – это небольшие белковые фрагменты, у которых есть биологические свойства. Кортексин получают из коры крупного рогатого скота с помощью лиофилизации. Это способ заморозки и высушивания, при использовании которого лучше сохраняются эффекты веществ. Аллергические реакции при этом развиваются намного реже, чем при обычных способах приготовления лекарств.

Благодаря своим небольшим размерам молекулы препарата легко попадают в кровь и поступают к клеткам мозга.

Для Кортексина характерны следующие свойства:

• Нейропротекторное – защищает нервные клетки от повреждающих воздействий: токсинов, микробов, недостатка кислорода и питательных веществ.
• Регенеративное – ускоряет восстановление уже поврежденных нервных тканей.
• Антиэпилептическое – уменьшает вероятность развития эпилептических приступов. Это возможно благодаря способности лекарства нормализовывать соотношение между возбуждающими и тормозными веществами в центральной нервной системе. Таким образом уменьшается риск развития очагов чрезмерного возбуждения, которые представляют основу эпилептических приступов.
• Метаболическое – улучшает снабжение кислородом и питание нейронов.
• Антиоксидантное – уменьшает образование свободных радикалов, избыток которых повреждает ткани. Такой эффект достигается за счет снижения интенсивности процессов перекисного окисления жиров, входящих в состав мембран клеток.
• Ноотропное – препарат улучшает взаимодействие между нервными клетками, что оказывает позитивное влияние на процессы высшей нервной деятельности: память, обучение, внимание и концентрацию.

Для достижения этих эффектов важно применять препарат правильно.

Форма выпуска

Кортексин выпускается в виде сухого порошка беловато-желтого цвета в ампулах: по 5 мг в препарате для детей и по 10 мг – для взрослых. Чтобы получить готовую для введения смесь, лекарство необходимо развести.

Порядок приготовления смеси:

• Стерильным шприцем наберите 2-4 мл воды для инъекций, физиологического раствора или местного анестетика. При инъекции смеси, разведенной на местном анестетике, укол будет менее болезненным. Но в этом случае выше риск развития нежелательных аллергических реакций.
• Снимите фольгу с флакона с Кортексином и через пробку введите иглу. Рекомендуется опустить ее до середины флакона и прислонить к стенке. Этот момент важно соблюсти, чтобы не образовалась пена. Затем медленно нажмите на поршень до тех пор, пока содержимое шприца не окажется внутри.
• Не вынимая иглу, флакон со смесью встряхивайте до тех пор, пока не растворится весь порошок.
• Потяните поршень на себя, пока содержимое флакона не окажется внутри шприца.

Раствор готовьте непосредственно перед инъекцией, иначе средство потеряет свои полезные эффекты и даже может причинить вред.

Полученный раствор нельзя смешивать с другими лекарствами, иначе действующее вещество может потерять свои лечебные свойства или вызвать нежелательные реакции.

Как правильно вводить Кортексин взрослым

Кортексин вводят внутримышечно. Все манипуляции проводят только в перчатках.

Сначала необходимо выбрать место, в которое будет сделана инъекция.

Уколы можно ставить в следующие места:

• Ягодица.
• Дельтовидная мышца.
• Передняя поверхность бедра.

У взрослых для инъекции предпочтительнее выбрать ягодичную область. Ягодицу мысленно делят на четыре квадрата. Укол ставят в верхний наружный квадрат.

Места инъекций лучше чередовать: если вчера вы ставили укол в правую ягодицу, то сегодня – в левую.

Перед инъекцией выбранное место обработайте с помощью ватки, смоченной в спирте. Протирайте круговыми движениями от центра к периферии.

До начала процедуры немного постучите по шприцу, подняв его иглой вверх. После этого нажмите на поршень до тех пор, пока весь воздух не выйдет из шприца.

Кожу в месте предполагаемого укола растягивайте левой рукой. В правую руку возьмите шприц, немного занесите и резко вставьте иглу на ¾ ее длины. Во время инъекции введите иглу перпендикулярно поверхности тела.

Укол должен быть быстрым, так как если вводить иглу медленно, то будут сильнее чувствоваться болезненные ощущения.

Затем нажмите на поршень большим пальцем правой руки, чтобы лекарство медленно попало внутрь мышцы. Оптимальная скорость введения препарата – 1 мл за 10 секунд.

После этого иглу быстро выньте игру и наденьте на нее колпачок. Только в таком виде шприц можно выбросить.

Место инъекции рекомендуют помассировать, чтобы препарат лучше всасывался в ткани. Также стоит повторно обработать область, в которую был сделан укол ваткой, смоченной в спиртовом растворе. Это делается для того, чтобы не допустить инфицирование.

Курс приема Кортексина рассчитан на 10 дней. Лекарство лучше принимать до обеда, как и любые ноотропные препараты. При необходимости курс повторяют через 3-6 месяцев.

При полушарном ишемическом инсульте схема приема Кортексина будет немного другой. Принимайте по 1 флакону медикамента 2 раза в сутки (утром и вечером) в течение 10 дней. Через 10 дней после завершения терапии курс повторяют.

Кортексин начинает действие только через несколько дней после начала применения, поэтому не стоит прекращать уколы, если вы не видите быстрого результата.

Препарат противопоказан во время беременности и кормления грудью. Это связано с недостаточной изученностью эффективности и безопасности лекарства у этой категории пациентов.

Как правильно вводить Кортексин детям

Детский организм имеет свои особенности, поэтому в лечении Кортексином пациентов до 18 лет есть ряд особенностей:

• Расчет дозировки: детям весом до 20 кг доза рассчитывается по 0,5 мг на кг массы тела. То есть, если ребенок весит 14 кг, то нужный ему объем препарата составит 14*0,5=7 мг действующего вещества. Значит, необходимо набрать 5 мл Кортексина из одной ампулы (весь раствор) и 2 мл из другой, ориентируясь по шкале делений на шприце. Для детей весом более 20 кг доза на один прием будет равна взрослой – 10 мг

Кортексин – эффективное и безопасное средство. Если есть возможность, лучше доверить введение препарата специально обученным медицинским работникам. Если вы ставите инъекции самостоятельно – соблюдайте все пункты инструкции, чтобы лекарство оказало нужный эффект.

Инструкция для подкожного введения гепарина

• Главная
• Инструкция для подкожного введения гепарина

Материалы

• Инсулиновый шприц на 1 мл. или шприц на 2 мл или 5 мл.
• 1мл=5000ед.
• Флакон содержит 25000 ед.
• Для того чтобы сделать 2500 ед. необходимо набрать 0,5 мл в шприц.
• Спиртовые тампоны или ватные шарики.
• Гепарин-натрия (концентрация, которую мы рекомендуем, флаконы по 5 мл, 5000 ед. в мл).

Методика подготовки к инъекции

• Вымойте руки.
• Соберите все материалы, необходимые для инъекции, и разложите их в чистом месте.
• Протрите спиртом верх пузырька с гепарином.
• Снимите колпачок с иглы, и оттяните поршень шприца до деления, соответствующего количеству гепарина, которое вы будете вводить. Шприц теперь заполнен только воздухом.
• Вставьте иглу шприца в центр резиновой крышечки пузырька с гепарином.
• Нажмите на поршень шприца, и введите воздух в пузырек с гепарином. Это должно помочь отсасыванию гепарина.
• Одновременно держа и пузырек с гепарином, и шприц, поворачивают их так, чтобы шприц был ниже пузырька с гепарином. Убедитесь, что не отделили шприц от пузырька.
• Отсосите количество гепарина, необходимое для введения. Посмотрите, нет ли воздушных пузырьков. Если в шприце находятся воздушные пузырьки щелчками переместите их вверх и нажмите на поршень, чтобы выпустить их.
• После того как вы удалили все воздушные пузырьки и набрали точное количество гепарина, необходимое для инъекции, выньте шприц из пузырька с гепарином.
• Наденьте колпачок на иглу. Вы готовы к инъекции.

Подкожное введение гепарина

• Промокните место инъекции спиртом. Не трите!
• Снимите колпачок с иглы.
• Осторожно возьмите кожу в складку.
• Возьмите шприц по типу дротика, и введите иглу непосредственно в кожу под углом 45-90 в подкожный жировой слой. Установите палец на поршень шприца. Не вынимайте иглу после введения и не оттягивайте поршень назад (это предотвращает повреждение мелких кровеносных сосудов, что может вести к кровотечению и образованию синяков).
• Нажимайте на в поршень как можно медленнее. После введения всего гепарина, медленно выведите иглу под тем же самым углом, под которым она была введена, одновременно отпуская кожную складку. Примените легкое давление на место укола ватным шариком в течение нескольких минут. Не трите место укола. Протирание места укола увеличивает вероятность образования синяков и кровотечения. Используйте пластырь только в случае необходимости. Место может быть раздражено при удалении пластыря, таким образом повышая вероятность образования синяков.
• Отделите иглу от шприца, и выбросите их отдельно.

Смена мест для инъекций гепарина

Выберите место для утренней инъекции гепарина. Вечером используйте для инъекции противоположную сторону. Наиболее предпочтительными областями для инъекций являются верх и низ живота. Если использованы все места на передней брюшной стенке, переходите на верх бедер, ягодицы, затем – на область спины. Это уменьшит вероятность образования больших синяков и других возможных осложнений. Не забывайте отмечать на схеме каждую вашу инъекцию. При появлении любых проблем свяжитесь с лечащим врачом.

Если вам нужно сделать укол гепарина в другую область, вы можете использовать ваши бедра или ягодицы, но только в том случае, если не имеется никакого другого места на передней брюшной стенке.

Меняйте места введений. Никогда не вводите в том же самом месте, куда вы сделали предыдущую инъекцию или в область синяка.

Некоторое образование синяков в месте инъекции нормально (меньше чем размера двадцатикопеечной монеты). Если происходит повышенное образование синяков, Вы можете прикладывать лед перед очисткой спиртом места для введения и/или после того, как Вы сделали себе инъекцию.

Перед любой медицинской или хирургической процедурой сообщайте вашим врачам, что Вы принимаете гепарин.

Носите в вашем бумажнике справку, удостоверяющущую, что Вы находитесь на гепаринотерапии. Свяжитесь с вашим врачом, если появится любой из следующих признаков:

• Носовое кровотечение.
• Кровь в моче или стуле.
• Чрезмерное кровотечение, продолжающееся больше чем 15 минут и не устраняемое прямым давлением.
• Необычное образование синяков не в месте введения.

«Цитокиновый шторм»: как побороть губительное осложнение COVID-19

Вскоре в России появится препарат для профилактики тяжелейшего осложнения COVID-19 — цитокинового шторма, анонсировал глава Минздрава РФ Михаил Мурашко. Как пояснила «Газете.Ru» главный гериатр ведомства Ольга Ткачева, цитокиновый шторм — это опаснейшая реакция иммунной системы на коронавирус нового типа, которая приводит к поражению многих органов — в том числе легких, печени и почек. Врачи уверяют: цитокиновый шторм может развиться и у здорового человека, подхватившего COVID-19.

В России зарегистрирован препарат для профилактики цитокинового шторма — тяжелейшего осложнения COVID-19, сообщил министр здравоохранения страны Михаил Мурашко в эфире Первого канала.

«Один из препаратов, который профилактирует цитокиновый шторм, поражение легких, зарегистрирован на прошлой неделе и уже вошел в клиническую практику, причем это отечественный препарат. Еще один препарат противовирусный, я воздержусь просто пока называть, на этой неделе завершает исследование», — анонсировал глава ведомства.

«Необратимые патологические изменения»

Как пояснила «Газете.Ru» главный гериатр Минздрава РФ Ольга Ткачева,

цитокиновый шторм — это «чрезмерная реакция» иммунной системы на вирус. «Она иногда бывает опаснее, чем сам вирус.

Цитокиновый шторм приводит к развитию сильных воспалительных процессов с поражением как легких, так и печени с почками. Это генерализованное поражение», — рассказала врач.

Цитокиновый шторм может возникнуть в случае, если у пациента повышен уровень интерлейкина 6 (IL-6), стимулирующего иммунный ответ, а также С-реактивного белка и сывороточного амилоида, которые являются маркерами острого воспаления, заявил профессор Медицинской школы Университета Кейс Вестерн Резерв Майкл Ледерман на онлайн-конференции Департамента здравоохранения города Москвы.

Американский эксперт считает, что цитокиновый шторм чаще наблюдается у пожилых людей, страдающих от хронических заболеваний.

Между тем доцент кафедры инфекционных болезней у детей ПФ РНИМУ им. Пирогова Минздрава РФ Иван Коновалов уверен, что вирус может вызвать цитокиновый шторм в организме независимо от физического состояния больного. «Цитокиновый шторм — это реакция иммунитета. Здесь нет прямой взаимосвязи с общим состоянием здоровья — нельзя говорить о том, что у здорового человека цитокинового шторма быть не может», — подчеркнул он в разговоре с «Газетой.Ru».

Медик отметил, что

такой воспалительный процесс фиксируется не только при COVID-19, но и при свином гриппе. Он приводит к «необратимым изменениям патологического характера», рассказал Коновалов.

«Такой способ взаимодействия иммунной системы с новом возбудителем реализуется в виде неконтролируемой воспалительной реакции. Эта гиперреакция иммунной системы вызывает истощение работы иммунитета. В результате возникает вторичная реакция — иммунная недостаточность, которая может облегчить присоединение бактериальной инфекции», — пояснил доцент ПФ РНИМУ им. Пирогова.

О наиболее «мощном», летальном цитокиновом шторме может свидетельствовать прогрессирующая дыхательная недостаточность у заболевшего COVID-19, считает американский профессор Ледерман.

«Хочу отметить, что признаком массивного цитокинового шторма является прогрессирующая дыхательная недостаточность. На мой взгляд, прогрессирующая дыхательная недостаточность может быть индикатором развивающегося «мощного» цитокинового шторма и, соответственно, быть критерием для дальнейших наших действий», — подчеркнул он на конференции Мосгорздрава.

Есть ли спасительный препарат

Врачи уверены, что профилактики цитокинового шторма, которую могли бы провести сами пациенты с COVID-19, не существует. «Это дело врачей — медик должен назначать лечение, если видит цитокиновый шторм. И тут уже важно проводить не просто противовирусную терапию, а терапию, связанную со снижением активности воспаления», — сообщила главный гериатор Минздрава РФ Ткачева «Газете.Ru».

Коновалов также уверен, что в борьбе с цитокиновым штормом помогут не профилактические меры, а оперативное лечение при первом возникновении осложнения. «Вопрос заключается не в профилактике, а в своевременном контроле начала этого процесса. Тогда люди, даже перенося цитокиновый шторм, например, при коронавирусной инфекции нового типа, имеют больше шансов на то, чтобы выжить», — заключил медик.

Тем не менее уже существует общее мнение относительно препарата, который может противоборствовать цитокиновому шторму, — это «Тоцилизумаб». Данное лекарство подавляет вызывающий осложнение интерлейкин 6 (IL-6).

«Существует несколько способов ингибирования (подавления — «Газета.Ru) IL-6. Один из них — использование моноклонального антитела на примере Тоцилизумаба. При лечении пациентов с ВИЧ-инфекцией с помощью Тоцилизумаба было получено много данных. Выяснилось, что при его применении резко снижаются воспалительные показатели, Т-клеточная активация и концентрация С-реактивного белка, который является продуктом активности IL-6», — рассказал Ледерман из Медицинской школы Университета Кейс Вестерн Резерв.

Отметим, что японские ученые лаборатории иммунологии Института генетической медицины Университета Хоккайдо также считают Тоцилизумаб наиболее эффективным препаратом. Они утверждает, что польза этого лекарства состоит в содержащемся в нем антителе, которое ограничивает рецептор интерлейкина IL-6. Исследование Тоцилизумабы приводится в научном журнале Immunity.

Те медики, в распоряжении которых нет Тоцилизумаба, пытаются вылечить пациентов с цитокиновым штормом любыми способами, потому что это осложнение часто приводит к летальному исходу, сообщил доктор медицинских наук из Университета Алабамы Рэнди Крон.

«Трудно смотреть, как люди умирают на глазах, поэтому, если возможно вмешаться каким-то образом, то врачи делают это. Поэтому некоторые из наших коллег пытаются лечить связанный с COVID-19 цитокиновый шторм с помощью любого подхода», — рассказывал ученый журналу Forbes.

Горячие уколы: плюсы и минусы

Значимое достижение в современной медицине – горячие уколы.

Такой передовой метод инъекций широко применяется в терапии для профилактики многих заболеваний, которые связаны с недостатком кальция. Когда врач вводит укол с лекарством, сосуды расширяются и человек ощущает приятное тепло по всему телу, но сама температура тела не меняется. В качестве действующего вещества для инъекций используются органические и неорганические соли.

BeautyHack разобрался в плюсах и минусах горячих уколов.

Плюсы

Хлористый кальций или горячий укол обладает большим спектром лечебных свойств, поэтому его часто включает в терапевтическую схему при многих заболеваниях.

Аллергия. Кальций в организме человека нужен не только для крепких костей и зубов (о продуктах, которые укрепляют зубы – тут). Еще одна его важная функция: поддерживать уровень проницаемости клеточных мембран. Во время аллергической реакции проницаемость повышается, что приводит к отеку и зуду. Лекарственный препарат как раз и позволяет сдерживать симптоматику. О том, как предотвратить детскую аллергию, читайте тут.

Угревая сыпь. Инъекции горячими уколами показаны при лечение угревой сыпи и обещают быстрый результат. Во время процедуры специалисты вводят препараты хлорида кальция или глюконата кальция внутривенно. Активные вещества уменьшают воспалительный процесс и воcстанавливают тканевый обмен. (Интересные факты о коже, которые вы не знали, здесь).

Кровотечения. Кальций используют для улучшения свертываемости крови – лекарство обладает гемостатическим эффектом. Хлористый кальций используют как вспомогательное средство при лечение различных видов кровотечений, например, маточного или носового. 10 фактов о крови, которые вы не знали, – тут.

Укусы насекомых. Горячие уколы хорошо снимают раздражения и отеки, которые провоцирует слюна насекомых. Хлористый кальций мгновенно улучшает самочувствие пострадавшего.

Минусы

Несмотря на большой перечень положительных свойств кальция и его воздействия на организм человека, у него есть свои недостатки. Некоторые виды препаратов для горячего укола противопоказаны при беременности (глюконат и хлорид кальция), а вот магнезию, наоборот, применяют, чтобы снять тонус матки. Назначать пациенту лекарственные препараты для уколов можно только, учитывая его состояние и противопоказания.

Побочные эффекты. Большинство лечебных процедур имеют побочные эффекты и горячие уколы – не исключение. При наличие некоторых заболеваний, например, хронической почечной недостаточности, от инъекций придется отказаться. Поэтому перед применением нужно пройти консультацию со специалистом.

Медицинский работник. Вводить уколы самостоятельно – опасно. Процедуру должен проводить человек, который работает в медицинском учреждении. Попадание лечебного средства не в вену, а под кожу грозит сильным раздражением, а в худшем случае – некрозом тканей. Если вводить препарат слишком быстро, у пациента может возникнуть шоковое состояние или учащенное сердцебиение. Позвольте провести процедуру квалифицированному медицинскому работнику.

Самолечение. Не стоит применять лекарство без указаний врача. Любое нарушение дозировки, может навредить здоровью и спровоцировать появление осложнений.

Текст: Диана Снеткова 

Практика применения вакцин: Канадское руководство по иммунизации

Для медицинских работников

Последняя полная редакция главы (см. Таблицу обновлений): ноябрь 2017 г.

На этой странице

Общие соображения

Надлежащее введение вакцины необходимо для оптимальной безопасности и эффективности вакцин. Практика введения вакцины основана на клинических испытаниях, которые определяют дозу, путь и график для каждой вакцины.Профессиональные стандарты приема лекарств и вакцин, а также юрисдикционные или организационные политики и процедуры (если таковые имеются) также определяют практику вакцинации.

Все поставщики вакцин должны пройти обучение и пройти профессиональную подготовку по применению вакцин, прежде чем предоставлять вакцины населению. Должны существовать программы мониторинга качества услуг иммунизации. Для получения подробной информации о рекомендуемых компетенциях по иммунизации обратитесь к Агентству общественного здравоохранения Канады по компетенциям иммунизации для медицинских работников.

В этой главе представлены общие рекомендации относительно практики введения вакцины для использования вместе с инструкциями производителей вакцин, изложенными в брошюрах по продуктам и монографиях по продуктам; профессиональные стандарты практики; и юрисдикционные или организационные политики и процедуры. Общие принципы введения вакцины также применимы к введению пассивных иммунизирующих агентов.

Консультации перед вакцинацией

До вакцинации поставщик вакцины должен:

• оценить текущее состояние здоровья реципиента вакцины;
• предоставляет информацию о преимуществах и рисках получения или неполучения вакцины с использованием содержания и языка, подходящих для реципиента вакцины или лица, осуществляющего уход — дополнительную информацию см. В разделе «Эффективное информирование об иммунизации» в Части 1;
• оценить противопоказания и меры предосторожности для получения вакцины, включая любую историю потенциальной немедленной или анафилактической гиперчувствительности к предыдущей дозе вакцины или к любому из компонентов вакцины — дополнительную информацию см. В разделе «Противопоказания, меры предосторожности и опасения» в части 2;
• оценить реакцию на предыдущие прививки;
• обсуждают часто возникающие незначительные нежелательные явления и потенциально редкие серьезные нежелательные явления — дополнительную информацию см. В главах части 4, посвященных вакцинам;
№
• дает возможность получателю вакцины или опекуну задать вопросы;
• оценить, что реципиент вакцины способен дать согласие на процедуру или что, при необходимости, соответствующий опекун или замещающее лицо, принимающее решение, дает согласие;
• получить информированное согласие.

После получения информированного согласия поставщик вакцины должен описать процесс введения вакцины и объяснить процедуры размещения. Родитель или опекун должен удерживать ребенка в положении, указанном поставщиком вакцины. Неудачное позиционирование может привести к потере части или всей дозы, несоответствующей глубине инъекции или травме реципиента вакцины или поставщика вакцины. Обратитесь к разделу «Позиционирование» для получения информации о процедурах позиционирования. Обратитесь к Таблице 4 для ознакомления медицинских работников со стратегиями лечения боли при иммунизации.В таблице 1 представлен пример контрольного списка перед введением вакцины.

Таблица 1: Контрольный список до введения вакцины

Вопросы для скрининга всех вакцин Таблица 1 — Сноска 1	Есть	Нет
Показана ли вакцина в соответствии с рекомендуемыми графиками иммунизации. Таблица 1 — Сноска 2 и история иммунизации реципиента вакцины?
Была ли предоставлена ​​информация о введении вакцины, а также о преимуществах и рисках получения или отказа от вакцинации?
Если получателем вакцины является женщина, беременна ли она или есть вероятность, что она беременна Таблица 1 — Сноска 3 ?
Была ли когда-либо у реципиента вакцины серьезная реакция (например,g., анафилактическая реакция) после вакцинации или осведомлен ли реципиент о наличии аллергии на компоненты вакцины Таблица 1 — Сноска 4 или латекс?
Предоставлял ли реципиент вакцины или соответствующий опекун или замещающее лицо, принимающее решение, согласие на вакцинацию и ему была предоставлена ​​возможность задать вопросы?
Дополнительные вопросы для скрининга при иммунизации живыми вакцинами	Да Таблица 1 — Сноска 5	Нет
Есть ли у реципиента вакцины какое-либо острое или хроническое иммунодефицитное состояние или принимал ли он за последние 3 месяца какие-либо лекарства, вызывающие иммуносупрессию, включая кортикостероиды? При введении живой вакцины младенцу учитывайте: Имеется ли в семейном анамнезе известный или предполагаемый семейный анамнез врожденного иммунодефицита или ВИЧ-инфекции, или анамнез неспособности развиваться И рецидивирующие серьезные инфекции? Принимала ли мать какие-либо иммунодепрессанты во время беременности?
Получал ли реципиент вакцины какие-либо другие живые вакцины за последние 4 недели?
Получал ли реципиент вакцины какие-либо переливания крови или продуктов крови за последний год?
Таблица 1 — Сноска 1 Обратитесь к главам, посвященным вакцинам, в Части 4, чтобы получить ответы на вопросы по скринингу для конкретных вакцин. Вернуться к сноске 1 реферер Таблица 1 — Сноска 2 Вакцины также могут быть рекомендованы на основании рисков, связанных с профессиональной деятельностью, путешествиями, хроническими заболеваниями, иммунодефицитными состояниями или для постконтактной профилактики. См. Иммунизацию рабочих, иммунизацию путешественников, иммунизацию лиц с хроническими заболеваниями или иммунизацию лиц с ослабленным иммунитетом в Части 3 для получения дополнительной информации. Вернуться к сноске 2 реферер Таблица 1 — Сноска 3 Беременность может быть противопоказанием для некоторых вакцин. Дополнительную информацию см. В разделе «Иммунизация при беременности и грудном вскармливании» в части 3 и в главах, посвященных вакцинам, в части 4. Вернуться к сноске 3 реферер Таблица 1 — Сноска 4 Дополнительные сведения см. В разделе «Иммунизирующие агенты, доступные в Канаде». Вернуться к сноске 4 реферер Таблица 1 — Сноска 5 Дополнительную информацию см. В главах части 4, посвященных вакцинам. Вернуться к сноске 5 реферер

Управление вакцинами

Вакцины должны вводиться правильному человеку с использованием правильных показаний, правильной вакцины, правильной дозы, правильного пути введения, правильного места инъекции (если применимо) и правильного времени (графика), чтобы оптимизировать эффективность вакцины и снизить риск местного реакции или другие побочные эффекты.Для получения информации о надлежащей документации по введению вакцины см. Записи о вакцинации в Части 1. В Таблице 2 приведен пример контрольного списка для введения вакцины. Для получения дополнительной информации см. Хранение и обращение с иммунизирующими агентами в Части 1 и главы, посвященные вакцинам в Части 4.

Таблица 2: Контрольный список администрации поставщика вакцины

Введение вакцины	Есть	№
Вымыл ли провайдер вакцины руки или использовал ли дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе?
Проверялись ли история иммунизации пациента и график вакцинации, чтобы убедиться, что соответствующая вакцина вводится в надлежащее время?
Была ли выбрана правильная вакцина и проверен ли срок годности?
Была ли вакцина восстановлена ​​надлежащим образом или при необходимости смешана?
Выбрана ли соответствующая длина иглы?
Правильны ли доза и способ введения?
Была ли введена вакцина должным образом задокументирована?

Препарат вакцины

Проверка и смешивание вакцин

Перед введением вакцины необходимо проверить этикетку с идентификацией вакцины, чтобы убедиться в правильности выбора вакцины.Дата истечения срока годности на флаконе с вакциной и разбавителе вакцины (если применимо) должна быть проверена, чтобы убедиться, что они не истекли. Вакцины или разбавители не следует использовать после истечения срока их годности. Перед использованием проверьте флаконы с вакциной на предмет каких-либо нарушений, таких как твердые частицы, повреждения или загрязнение.

Вакцины перед введением следует перемешивать осторожными вращательными движениями до получения однородной суспензии. Если иное не указано производителем, вакцину не следует встряхивать перед использованием.

Поставщики вакцин должны придерживаться юрисдикционных или организационных политик и процедур в отношении объединения содержимого многодозовых флаконов. Обратитесь к разделу «Хранение иммунизирующих агентов и обращение с ними» в части 1 для получения дополнительной информации о многодозовых флаконах.

Восстановление вакцины

Вакцины следует восстанавливать в соответствии с инструкциями производителей, используя только разбавитель, предоставленный производителем для этой цели, и соблюдая законодательные или организационные политики и процедуры.Разбавитель следует вводить сбоку флакона с вакциной, а не непосредственно в порошок вакцины, чтобы избежать вспенивания или потенциальной денатурации белка вакцины. Восстановленная вакцина должна быть перемешана осторожным вращательным движением до получения однородной суспензии перед введением, если иное не указано производителем. После восстановления вакцина должна быть введена в сроки, указанные в информации о продукте производителя. Обратитесь к разделу «Хранение и обращение с иммунизирующими агентами» в Части 1 для получения дополнительной информации о восстановлении вакцины.

Шприцы для наполнения

Поставщики вакцин должны соблюдать строгую асептическую технику при восстановлении и набирании вакцины в шприц. Перед забором вакцины в шприц флакон с вакциной следует открыть, протереть пробку подходящим дезинфицирующим средством (например, изопропиловым спиртом) и дать пробке высохнуть.

Дополнительные сведения см. В разделе «Профилактика и контроль инфекций».

Предварительная загрузка вакцины в шприцах

В идеале вакцина должна быть извлечена из флакона непосредственно перед использованием поставщиком вакцины, который вводит вакцину.Настоятельно не рекомендуется предварительно загружать шприцы вакциной из-за неопределенности в отношении стабильности вакцины в шприцах, риска заражения, увеличения вероятности ошибок при введении вакцины и потерь вакцины. Предварительная загрузка шприцев может быть рассмотрена в условиях больницы, если вакцины составлены и маркированы в аптеке, или в клинике иммунизации, чтобы облегчить эффективное введение одной вакцины большому количеству людей; в этих обстоятельствах следует соблюдать следующие принципы:

• перед предварительной загрузкой необходимо проверить данные за указанный период времени на предмет стабильности предварительно загруженного продукта,
• , если вакцина предварительно загружена и вводится разными людьми, необходимо предварительное соглашение о профессиональной ответственности,
• следует составить только количество доз, необходимых для обеспечения эффективной работы клиники,
На предварительно загруженном продукте должны быть размещены этикетки
• , чтобы указать время, к которому вакцина должна быть использована,
• все дозы следует использовать как можно скорее, а
• холодовая цепь должна поддерживаться постоянно.

Поставщики вакцин должны придерживаться юрисдикционных или организационных политик и процедур в отношении предварительной загрузки вакцины в шприцы. Обратитесь к разделу «Хранение иммунизирующих агентов и обращение с ними» в Части 1 для получения дополнительной информации.

Выбор шприца и иглы для парентеральных вакцин

Для каждой инъекции следует использовать отдельную стерильную иглу и шприц. Запрещается смешивать разные вакцины в одном шприце, если это не указано производителем.Использование безопасных игл и шприцев является предпочтительным и во многих юрисдикциях предписано законом для снижения риска травм. Однако вакцины, упакованные производителем в предварительно заполненные шприцы, не следует переносить в устройства для инъекций с защитной конструкцией, если это не предусмотрено законодательными или организационными правилами.

Выбор шприца

Используйте шприц на 1 мл или 3 мл, в зависимости от объема дозы вакцины.

Выбор иглы

Правильный выбор иглы важен, потому что иммунизирующий агент должен достичь соответствующего участка ткани (дермы, подкожной ткани или мышцы), чтобы оптимизировать иммунный ответ и снизить риск реакций в месте инъекции.Принимая во внимание длину иглы, выберите иглу, которая должна быть достаточно длинной, чтобы попасть в участок ткани, но не такой длины, чтобы попасть в нижележащую кость. Использование более длинных игл для внутримышечной ( IM ) инъекции вакцины связано с меньшим покраснением и припухлостью в месте инъекции, чем при использовании более коротких игл. Когда иглы слишком короткие, чтобы дотянуться до мышц, вакцина может быть случайно введена в более поверхностные ткани, такие как дерма и подкожная ткань, что приведет к усилению воспаления, уплотнению или образованию гранулемы.Для инъекций IM игла должна быть достаточно длинной, чтобы доходить до мышцы, но не затрагивать нижележащие нервы, кровеносные сосуды или кости; иглу следует ввести как можно глубже в мышцу. Выбор правильной иглы должен основываться на пути введения, возрасте реципиента вакцины и размере мышечной массы, а также вязкости вакцины или пассивного иммунизирующего агента. В таблице 3 приведены рекомендации по выбору иглы.

Таблица 3: Рекомендации по выбору иглы

Способ применения	Калибр иглы	Возраст реципиента	Место инъекции	Длина иглы
Внутрикожно (ID)	26-27	Все возрасты		1.0 см
Подкожно (SC) Угол 45 °	25	Все возрасты	<1 года: переднебоковой бедро ≥ 1 года: верхняя часть трицепса или переднебоковая часть бедра	1,6 см (⅝ дюйма)
Внутримышечно (IM) Таблица 3 — Сноска 1 Угол 90 °	22-25 Таблица 3 — Сноска 2	Новорожденные (<28 дней) и недоношенные дети	Переднебоковой бедро	1.6 см (⅝ дюйма)
		Младенцы (1-12 месяцев)	Переднебоковой бедро	2,2 см — 2,5 см (⅞ дюйма -1 дюйм)
		Дети младшего возраста (> 12 месяцев — 3 года)	Дельтовидная мышца	1,6–2,5 см (⅝ дюйма — 1 дюйм)
			Переднелатеральное бедро Таблица 3 — Сноска 3	2.5 см- 3,2 см (1 дюйм -1¼ дюйма)
		Детский (> 3 года — 12 лет)	Дельтовидная мышца	1,6–2,5 см (⅝ дюйма — 1 дюйм)
			Переднебоковой бедро	2,5 см — 3,2 см (1 дюйм -1¼ дюйма)
		Подростки (> 12 лет — 18 лет)	Дельтовидная мышца	См. Рекомендации по весу для подростков и взрослых младше
			Переднебоковой бедро	2.5 см- 3,2 см (1 дюйм -1¼ дюйма)
		Подростки и взрослые (> 12 лет)	Дельтовидная мышца	Для людей весом <130 фунтов (<60 кг): 1,6–2,5 см (⅝ дюйма– 1 дюйм) Кобели весом 130-260 фунтов (60-118 кг) и женщины весом 130-200 фунтов (60-90 кг): 2.5 см (1 дюйм) Мужчины весом> 260 фунтов (118 кг) и женщины весом> 200 фунтов (90 кг): 3,8 см (1½ дюйма)
Таблица 3 — Сноска 1 При выборе длины иглы для внутримышечных инъекций необходимо учитывать клиническую оценку. Следует учитывать вес, пол и возраст реципиента вакцины. Эти рекомендации основаны на практике плоского растягивания кожи (между большим и указательным пальцами) во время введения. Вернуться к сноске 1 реферер Таблица 3 — Сноска 2 Игла большего диаметра (например, 22) может потребоваться при введении вязких продуктов или продуктов большего объема, таких как иммуноглобулин. Вернуться к первой сноске 2 реферер Таблица 3 — Сноска 3 Дельтовидный участок часто выбирают для малышей и маленьких детей, поскольку временная мышечная боль после вакцинации в переднебоковой мышце бедра может повлиять на передвижение. Вернуться к первой сноске 3 реферер

Иглы с фильтрами не рекомендуются для введения вакцины, так как они могут отфильтровывать активные ингредиенты, такие как адъюванты.

Путь, место и техника введения вакцины

Парентеральные вакцины

Выбор подходящего места для введения вакцины важен, чтобы избежать случайной инъекции в кровеносный сосуд или повреждения нерва.Вакцины, содержащие адъюванты, необходимо вводить внутримышечно. Если вакцина, содержащая адъювант, непреднамеренно вводится подкожно или внутрикожно, может возникнуть усиление воспаления, уплотнения или образования гранулемы.

Инъекция вакцины в область, где может быть нарушена лимфатическая циркуляция (например, местная лимфедема, лимфангиома, расслоение подмышечных лимфатических узлов, атриовентрикулярный свищ, ампутация верхней конечности) теоретически может привести к нарушению иммунного ответа из-за нарушения всасывания вакцины, хотя есть нет данных, подтверждающих это.Если возможно, подумайте о другом месте инъекции. Нет никаких доказательств или теоретических оснований для отказа от инъекции через татуировку или поверхностное родимое пятно.

Активные иммунизирующие агенты нельзя вводить в ягодицу (ягодичную мышцу). Ягодичная мышца является приемлемым местом для введения Ig, когда вводятся большие объемы, и активация иммунной системы не требуется, но необходимо выбрать соответствующее место для ягодичной мышцы, чтобы избежать повреждения седалищного нерва.

Дополнительную информацию о введении парентеральных вакцин людям с нарушениями свертываемости крови см. В разделе «Иммунизация лиц с хроническими заболеваниями» части 3.

Внутримышечные инъекции

Внутримышечные инъекции вакцины вводят в переднебоковую мышцу бедра (broadus lateralis) новорожденным, недоношенным и младенцам в возрасте до 12 месяцев. Переднебоковой бедро или дельтовидную мышцу можно использовать для малышей и детей старшего возраста.Дельтовидная мышца обычно часто выбирается в качестве места инъекции в этих возрастных группах, поскольку временная мышечная боль после вакцинации в переднебоковой мышце бедра может повлиять на передвижение. Дельтовидная мышца руки является предпочтительным местом инъекции у подростков и взрослых (если мышечная масса недостаточна, и в этом случае можно использовать переднебоковую часть бедра). При выборе длины иглы для внутримышечных инъекций следует руководствоваться клинической оценкой, поскольку следует учитывать вес, пол и возраст реципиента вакцины.Внутримышечные инъекции следует вводить под углом 90 ^o . Кожа должна быть плоской (между большим и указательным пальцами) во время приема.

Большие объемы иммуноглобулина для инъекции IM (более 2 мл для детей или более 3-5 мл для взрослых, в зависимости от мышечной массы) следует разделить и ввести в 2 или более мест. Доступные в настоящее время препараты человеческого Ig, за исключением стандартных внутривенных иммуноглобулинов, Ig ветряной оспы, CMV, Ig, иммуноглобулина к осповакцине и Ig ботулизма, нельзя вводить внутривенно из-за риска редких анафилактических реакций.

Подкожные инъекции

Для младенцев младше 12 месяцев обычным местом подкожного введения вакцины является подкожная клетчатка переднебокового бедра; при необходимости можно использовать верхнюю часть трицепса руки. П / к инъекции реципиентам вакцины в возрасте 12 месяцев и старше обычно вводятся в подкожную клетчатку верхней части трицепса руки. П / к инъекции следует вводить под углом 45 ^o . Для обеспечения инъекции в подкожную клетчатку может потребоваться защемление кожи.

Внутрикожные (ID) инъекции

ID Методика введения вакцины зависит от продукта и должна применяться в соответствии с инструкцией по вакцине или инструкцией по применению продукта.

Множественные парентеральные инъекции

Следует использовать все возможности для иммунизации. Приветствуется введение нескольких вакцин во время одного визита в клинику, так как это помогает гарантировать, что люди будут получать новейшие вакцины, необходимые для их возраста и факторов риска. Рекомендации по применению множественных инъекций включают следующее:

• При оформлении нескольких вакцин лучше всего делать это только для отдельного клиента.
• Шприцы должны быть помечены, чтобы указать, какую вакцину содержит каждый шприц.
• Место введения каждой вакцины должно быть зарегистрировано, чтобы при возникновении реакции в месте инъекции можно было идентифицировать соответствующую вакцину.
• Если требуется несколько парентеральных инъекций, по возможности следует использовать отдельные анатомические места инъекций (разные конечности). Если требуется несколько инъекций в одну и ту же конечность, места инъекции должны быть разделены как минимум на 2.5 см (1 дюйм). У пациентов с недостаточной массой дельтовидной мышцы можно использовать переднебоковую мышцу бедра.
• Вакцины, которые, как известно, вызывают наибольшую боль в месте инъекции (например, Prevnar ^® 13; M-M-R ^® II, вакцины против вируса папилломы человека [ HPV] ), следует вводить после других вакцин.
• Если вакцина и препарат Ig вводятся одновременно (например, вакцина, содержащая столбнячный анатоксин и столбнячный Ig), для каждой инъекции следует использовать отдельные анатомические места инъекции (разные конечности).

Оральные вакцины

Пероральные вакцины следует вводить в соответствии с инструкциями, приведенными на листке-вкладыше. Как правило, пероральные вакцины следует вводить до инъекционных вакцин. Если по какой-либо причине вводится неполная доза пероральной вакцины (например, младенец срыгивает или срыгивает вакцину), заместительную дозу вводить не следует. Ротавирусную вакцину можно вводить через пробирку NG или NJ. Его следует вводить и промывать трубку в соответствии с местными протоколами введения пероральных препаратов в пробирки NG или NJ.

Вакцина интраназальная

Живая аттенуированная вакцина против гриппа ( LAIV ) — единственная вакцина в Канаде, вводимая интраназальным путем. LAIV должен вводить поставщик медицинских услуг в соответствии с инструкциями в листовке продукта. Если реципиент вакцины чихает сразу после введения, нет необходимости повторять дозу. Если имеется значительная заложенность носа, которая может препятствовать доставке LAIV к слизистой оболочке носоглотки, можно ввести инактивированную вакцину или отложить LAIV до исчезновения болезни.

См. Раздел «Содержание иммунизирующих агентов, доступных для использования в Канаде», в части 1, для получения информации о рекомендуемом пути введения для конкретных вакцин и пассивных иммунизирующих агентов, разрешенных для использования в Канаде.

Методы уменьшения боли при иммунизации

Инъекции вакцины могут стать источником беспокойства для людей любого возраста, а также для провайдера иммунизации. Если не принять меры, боль и беспокойство, связанные с иммунизацией, могут усилить страх, что приведет к отказу от медицинских процедур в будущем и несоблюдению графиков иммунизации.Подсчитано, что до 25% взрослых боятся уколов, а у 10% — фобии уколов, определяемые как выраженный и постоянный страх, который является чрезмерным или необоснованным, вызванный наличием игл или ожиданием вакцинации. У большинства людей с боязнью иглы они развиваются в детстве. Усилия по минимизации боли могут помочь повысить удовлетворенность и доверие к поставщикам медицинских услуг и потенциально предотвратить развитие страха перед иглой.

Имеются данные об эффективных фармакологических, физических и психологических вмешательствах для снятия боли во время иммунизации.Было показано, что комбинирование стратегий улучшает обезболивание.

В Таблице 4 приведен список стратегий обезболивания у детей по возрастным группам.

Таблица 4: Стратегии лечения боли при иммунизации, по возрастным группам ^{Таблица 4 — Сноска 1}

Возрастная группа	Стратегии обезболивания
Все возрасты
Младенцы и дети младше 3 лет Таблица 4 — Сноска 2	Обучение родителей / опекунов методам обезболивания до и в день иммунизации Местные анестетики перед инъекцией вакцины Присутствие родителя / опекуна во время инъекции вакцины Грудное вскармливание во время инъекции вакцины (возраст ≤ 2 лет) Если младенец / ребенок младшего возраста не находится на грудном вскармливании во время инъекции вакцины, может использоваться комбинация других стратегий, таких как: Контакт кожа к коже во время инъекции вакцины (возраст ≤1 месяц) Удержание во время инъекции вакцины или удержание и покачивание / похлопывание после инъекции вакцины Введение сладкого на вкус раствора (сахарозы или глюкозы) перед инъекцией вакцины (возраст ≤ 2 лет) Таблица 4 — Сноска 3
Дети (3–12 лет) Таблица 4 — Сноска 2	Обучение родителей / опекунов методам обезболивания до и в день иммунизации Информирование человека об обезболивании при введении вакцины в день иммунизации Таблица 4 — Сноска 4 Местные анестетики перед инъекцией вакцины Присутствие родителя / опекуна во время инъекции вакцины (возраст ≤ 10 лет) Сидение во время инъекции вакцины
Подростки (12-17 лет) Таблица 4 — Сноска 2	Обучение родителей / опекунов методам обезболивания до и в день иммунизации Информирование человека об обезболивании при введении вакцины в день иммунизации Таблица 4 — Сноска 4 Сидение во время инъекции вакцины
Взрослые (≥ 18 лет)	Информирование человека об обезболивании при введении вакцины в день иммунизации Таблица 4 — Сноска 4 Сидение во время инъекции вакцины
Таблица 4 — Сноска 1 Стратегии, указанные в таблице, представляют собой строгие рекомендации по уменьшению боли во время инъекций вакцины от Taddio A, McMurtry CM, Shah V et al.(HELPinKIDS & Adults Team) Уменьшение боли во время инъекций вакцины: руководство по клинической практике. CMAJ 2015; 187 (13): 975-982. Дополнительные рекомендации по стратегиям обезболивания можно найти в статье. Вернуться к сноске 1 реферер Таблица 4 — Сноска 2 Существует некоторое совпадение возрастов в этих категориях (т.е. дети в возрасте 3 и 12 лет включены в две отдельные категории) из-за необходимости сбалансировать чрезмерное упрощение при создании возрастных категорий с соответствующими рекомендациями, совпадение в базовой литературной базе, поскольку а также существенные различия в траекториях развития отдельных детей. Вернуться к сноске 2 реферер Таблица 4 — Сноска 3 Если младенцу назначена доза ротавирусной вакцины, сначала сделайте ее, так как она имеет сладкий вкус. В этом случае перед введением вакцины не требуется дополнительного раствора со сладким вкусом. Вернуться к сноске 3 реферер Таблица 4 — Сноска 4 Например, дайте информацию о том, чего ожидать (процедура и как она будет ощущаться), а также предложения о том, как справиться. Вернуться к сноске 4 реферер

Грудное вскармливание

Следует поощрять матерей кормить своих детей грудью до, во время и после иммунизации. Грудное вскармливание во время иммунизации уменьшает боль и страдания с помощью:

• Наличие утешающего
• отвлечение внимания (сосание и отвлечение)
• физическое ощущение контакта кожа к коже с матерью
• сладкий вкус грудного молока и других веществ в молоке (напр.например, триптофан [предшественник мелатонина], который, как сообщается, увеличивает концентрацию ß-эндорфинов, тем самым вызывая обезболивание и расслабление).

Детей в возрасте до 24 месяцев следует кормить грудью до введения вакцины, если мать решает не кормить грудью во время инъекции вакцины. Следует рассмотреть альтернативы грудному вскармливанию, такие как кормление из бутылочки сцеженным грудным молоком или смесью, если мать решает не кормить грудью или ребенок обычно кормится другими методами.

Сладкие на вкус

Детям в возрасте до 24 месяцев, которых не кормили грудью во время иммунизации, можно дать раствор со сладким вкусом, такой как раствор сахарозы или глюкозы, за 1-2 минуты до инъекции вакцины. Не рекомендуется прием раствора со сладким вкусом в дополнение к грудному вскармливанию перед инъекциями вакцины. Было продемонстрировано, что обезболивающий эффект раствора со сладким вкусом сохраняется до 10 минут после введения и может уменьшить боль при инъекции вакцины.Раствор со сладким вкусом рекомендуется только для лечения болезненных медицинских вмешательств; его не следует использовать дома в качестве меры комфорта для младенцев.

Выбор позиции

Правильное положение может уменьшить боль и беспокойство. Контакт кожа к коже во время инъекции вакцины рекомендуется для младенцев в возрасте до 1 месяца, которые не находятся на грудном вскармливании во время инъекции вакцины. Детям до 3 лет рекомендуется выдержка во время инъекций вакцины. Если вакцина не используется во время инъекций вакцины, детям до 3 лет рекомендуется комбинированное удерживающее вмешательство с похлопыванием или покачиванием после инъекции вакцины.

Сидеть во время инъекции вакцины рекомендуется всем людям в возрасте от 3 лет и старше.

Местные анестетики для местного применения

Местные анестетики для местного применения действуют путем ингибирования генерации и передачи болевых импульсов через нервные окончания, расположенные в дерме. Они уменьшают боль при проникновении иглы в кожу и уменьшают спазм основных мышц, особенно в случае последовательных инъекций. Местные анестетики эффективны для уменьшения боли при инъекции вакцины и должны применяться до введения вакцины.

Нет доказательств того, что применение местного анестетика создает риск снижения иммунного ответа на вакцины, если местный анестетик используется в соответствии с инструкциями, приведенными в инструкции к продукту, и в течение возраста, рекомендованного производителем. Поскольку после чрезмерного применения были зарегистрированы серьезные побочные эффекты, следует наблюдать за детьми во время и после использования местных анестетиков, поскольку они могут подвергаться большему риску серьезных побочных эффектов, чем взрослые. Для получения дополнительной информации см. Информацию по безопасности Министерства здравоохранения Канады в отношении местных анестетиков и серьезных побочных эффектов — для медицинских работников.

Оральные анальгетики

Назначение пероральных анальгетиков (таких как ацетаминофен или ибупрофен) детям для уменьшения боли до или во время инъекции вакцины не рекомендуется, поскольку нет доказательств пользы от этого вмешательства.

Впрыск без аспирации

Аспирация перед инъекцией вакцины не рекомендуется, поскольку в рекомендуемых местах иммунизации нет крупных кровеносных сосудов, и было продемонстрировано, что отсутствие аспирации перед инъекцией снижает боль.

Порядок введения вакцины

При последовательном введении нескольких вакцин вакцину, которая вызывает наибольшую боль в месте инъекции, следует вводить последней.

Методы уменьшения беспокойства и обморока

Вероятность обморока снижается за счет мер, снижающих уровень стресса у ожидающих вакцинации, таких как короткое время ожидания, комфортная комнатная температура, подготовка вакцин вне поля зрения реципиентов и конфиденциальность во время процедуры.Чтобы уменьшить травмы из-за обморока, иммунизацию следует делать сидя или, если считается, что они подвержены высокому риску, лежа.

Создавайте безопасную среду, обучая иммунизационный персонал и вакцинированных избегать небезопасных действий, таких как подъем по лестнице или вождение автомобиля сразу после иммунизации. Например, школьные программы иммунизации могут пожелать ввести политику парной вакцинации (двое учащихся остаются вместе), чтобы вакцинированные не были одни в течение первых 10-15 минут после того, как покинут непосредственное расположение клиники, на случай, если они упадут в обморок или начнут испытывать симптомы болезни. анафилаксия.

Консультирование и наблюдение после вакцинации

Реципиенты вакцины должны быть проинформированы о том, как сообщать о типичных нежелательных явлениях после иммунизации и управлять ими. Использование липкой повязки для закрытия места инъекции необязательно, но может быть желательно для предотвращения окрашивания одежды небольшим количеством крови. Для лечения незначительных побочных реакций, таких как лихорадка или дискомфорт в месте инъекции, которые могут возникнуть после вакцинации, можно использовать пероральные анальгетики и жаропонижающие средства (например, ацетаминофен или ибупрофен).Нет никаких доказательств того, что жаропонижающие средства предотвращают фебрильные судороги.

Реципиенты вакцины должны находиться под наблюдением не менее 15 минут после иммунизации; 30 минут — предпочтительный интервал, когда есть особые опасения по поводу возможной реакции на вакцину. В ситуациях низкого риска наблюдение может включать оставление реципиентов вакцины на небольшом расстоянии от поставщика вакцины (например, в школе, когда иммунизация проводится в этих условиях) и в компании другого человека, который может немедленно вернуться для оценки. если они плохо себя чувствуют.Каждый поставщик вакцины должен быть знаком с признаками и симптомами анафилаксии и быть готовым действовать быстро. См. Раздел «Анафилаксия и другие острые реакции после вакцинации» в Части 2. Для получения информации об обмороке, беспокойстве или задержке дыхания см. «Анафилаксия и другие острые реакции после вакцинации» в Части 2.

Получателям вакцины или лицам, осуществляющим за ними уход, следует рекомендовать уведомлять поставщика вакцины или другого поставщика медицинских услуг о любых проблемах, возникающих после иммунизации.Затем провайдер может оценить эти опасения и, при необходимости, заполнить отчет о нежелательном явлении после иммунизации (ПППИ). Для получения информации о сообщениях о ПППИ см. Неблагоприятные события после иммунизации в Части 2.

Профилактика и контроль инфекций

Поставщики вакцин должны включать обычные методы инфекционного контроля во все процедуры иммунизации следующим образом:

• Гигиену рук следует проводить перед приготовлением вакцины, между реципиентами вакцины и всякий раз, когда руки загрязнены.Дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе являются альтернативой мытью рук водой с мылом, когда руки не загрязнены явно. После снятия перчаток следует провести гигиену рук.
• Использование перчаток во время иммунизации обычно не рекомендуется, если только кожа на руках вакцинирующего не повреждена, или при введении вакцины Бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) или противооспенной вакцины. Если перчатки носят, их следует менять между получателями вакцины.
• Перед забором вакцины в шприц флакон с вакциной необходимо открыть, а пробку протереть подходящим дезинфицирующим средством (например,g., изопропиловый спирт) и пробке дают высохнуть.
• Перед инъекцией кожу следует очистить подходящим антисептиком, например, спиртовым тампоном, и дать ей высохнуть.
• Для каждой инъекции следует использовать отдельную стерильную иглу и шприц.
• Следует разработать и внедрить политику и процедуры в отношении случайного контакта с кровью или биологическими жидкостями, включая травмы от укола иглой, а поставщики вакцин должны быть осведомлены об этих политиках и процедурах.Обратитесь к Иммунизации рабочих в Части 3 для получения дополнительной информации о вакцинах, рекомендованных для медицинских работников.

В дополнение к приведенным выше рекомендациям необходимо соблюдать следующие правила:

• Иглу нельзя менять между извлечением вакцины из флакона и введением вакцины, если только игла не загрязнена или не повреждена.
• Иглы не следует закрывать колпачком после использования.
• Использованные шприцы и иглы следует немедленно и осторожно утилизировать в контейнере, предназначенном для этой цели; Использованные шприцы и иглы нельзя класть на рабочую поверхность.
• Пустые флаконы с вакцинами или флаконы с просроченным сроком годности следует утилизировать в соответствии с местным законодательством или инструкциями по утилизации отходов.

Дополнительная информация о рекомендациях по профилактике и контролю инфекций доступна в разделе «Обычные практики и дополнительные меры предосторожности для предотвращения передачи инфекции в медицинских учреждениях».

Избранные источники

• Правительство Австралии, Министерство здравоохранения. Австралийский справочник по иммунизации.10 ^{-е издание} . По состоянию на февраль 2017 г. по адресу: http://www.health.gov.au/internet/immunise/publishing.nsf/Content/Handbook10-home
.
• Batenburg J, Gombar R, Nagberi-Asseez, A et al. Рекомендации по профилактическому использованию анальгетиков и жаропонижающих средств: обзор влияния безрецептурных анальгетиков и жаропонижающих средств на побочные эффекты после иммунизации и эффективность вакцины. Область Пила. 2011. По состоянию на июнь 2015 г. по адресу: http://www.peelregion.ca/health/resources/pdf/Analgesics_and_Antipyretics.pdf
• Beirne PV, Hennessy S, Cadogan SL, Sheily F, Fitzgerald T, MacLeod F. Размер иглы для процедур вакцинации детей и подростков. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2015 г., выпуск 6.
• Центры по контролю и профилактике заболеваний. Введение вакцины. В: Розовая книга. По состоянию на январь 2017 г. по адресу: https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/vac-admin.html
.
• Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по вакцинам и руководящие принципы ACIP.По состоянию на апрель 2017 г. по адресу: https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/administration.html
• Кук, И.Ф. (2016) Сепсис, парентеральная вакцинация и дезинфекция кожи. Человеческие вакцины и иммунотерапевтические средства. 2016; 12 (10): 2546-2559.
• Правительство Соединенного Королевства, Министерство здравоохранения. Зеленая книга: иммунизация против инфекционных заболеваний. По состоянию на февраль 2017 г. по адресу: https://www.gov.uk/government/collections/immunisation-against-infectious-disease-the-green-book
.
• Коалиция действий по иммунизации.Введение вакцин: доза, способ введения, место проведения и размер иглы. По состоянию на февраль 2017 г. по адресу: http://www.immunize.org/catg.d/p3085.pdf
• Джексон Л.А., Петерсон Д., Нельсон Дж. С. и др. Место вакцинации и риск местных реакций у детей от 1 до 6 лет. Педиатрия 2012; 131 (2): 283-89.
• Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS (редакторы). Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2015 год. 30-е изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2015 г.
• Kroger AT, Duchin J, Vázquez M. Общие рекомендации по передовой практике иммунизации. Руководство по передовой практике Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). По состоянию на май 2017 г. по адресу: https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/index.html
• Агентство общественного здравоохранения Канады. Компетенции по иммунизации медицинских работников. 2008 г. По состоянию на февраль 2017 г. по адресу: / content / canadasite / en / public-health / services / публикации / здоровый образ жизни / иммунизация-компетенции-специалисты в области здравоохранения.HTML
• Агентство общественного здравоохранения Канады. Обычные методы и дополнительные меры предосторожности для предотвращения передачи инфекции в медицинских учреждениях. 2012 г. По состоянию на январь 2017 г.
• Taddio A, McMurtry CM, Shah V et al. (HELPinKIDS & Adults Team) Уменьшение боли во время инъекций вакцины: руководство по клинической практике.CMAJ 2015; 187 (13): 975-982.

Внутримышечная инъекция — StatPearls — Книжная полка NCBI

Упражнение для повышения квалификации

В этом упражнении излагается и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами, которым проводят внутримышечные инъекции. В этом упражнении также обобщаются анатомические ориентиры, контрольные списки мер безопасности, рекомендуемые процедурные шаги и осложнения, о которых следует помнить при выполнении процедуры.

Объективы:

• Определите анатомические ориентиры для внутримышечной инъекции.

• Опишите технику внутримышечных инъекций.

• Обобщите возможные осложнения внутримышечной инъекции.

• Изучите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы продвинуть внутримышечные инъекции и улучшить результаты.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Внутримышечная инъекция — это метод введения лекарств в глубину специально отобранных мышц.[1] В основе этого процесса лежит то, что объемные мышцы имеют хорошую васкуляризацию, и поэтому введенное лекарство быстро достигает системного кровотока, а затем в конкретную область действия, минуя метаболизм первого прохождения. [2] Это одна из самых распространенных медицинских процедур, выполняемых ежегодно. Однако до сих пор отсутствуют единые руководящие принципы и алгоритм проведения IM среди медицинских работников во всем мире [2].

Лекарства можно вводить внутримышечно как в профилактических, так и в лечебных целях, и наиболее распространенные лекарства включают [2]:

• Антибиотики — пенициллин G, бензатин, пенициллин, стрептомицин

• Биологические препараты — иммуноглобины, вакцины и токсины.

• Гормональные агенты — тестостерон, медроксипрогестерон

Любые нераздражающие и растворимые препараты можно вводить внутримышечно во время чрезвычайной ситуации.

Анатомия и физиология

Анатомические ориентиры

Есть определенные ориентиры, которые следует учитывать при внутримышечных инъекциях, чтобы избежать нервно-сосудистых осложнений. Конкретные ориентиры для наиболее часто используемых участков обсуждаются ниже.

Задняя ягодичная область [3]

Вентроглютеальная область [3]

• Пятка противоположной руки помещается в большой вертел, указательный палец в передней верхней подвздошной ости и на среднем пальце ниже гребня подвздошной кости.Препарат вводится в треугольник, образованный указательным, средним пальцем и гребнем подвздошной кости

Дельтовидная мышца [1]

Vastus Lateralis

• Средняя треть линии, соединяющей большой вертел бедра. бедренная кость и латеральный мыщелок коленного сустава [4]

Показания

ВМ обычно показан пациентам: [2]

Противопоказания

• Активная инфекция, целлюлит или дерматит в месте введения

• Известная аллергия или гиперчувствительность к лекарственному средству

• Острый инфаркт миокарда — выброс мышечных ферментов может вызвать искажающее предубеждение при постановке диагноза

• Тромбоцитопения

• Дефекты коагуляции

• Дефекты коагуляции всасывание препарата может быть затруднено из-за нарушения кровоснабжения мышц 9 0005

• Миопатии

• Сопутствующая мышечная атрофия — приводит к замедленному всасыванию лекарств, а также увеличивает риск нервно-сосудистых осложнений

Оборудование

1. Шприц калибра 20-25 с длиной иглы от 16 до 38 мм

2. Игла фильтра

3. Антисептический раствор на спиртовой основе

4. Правильный препарат в соответствующей дозе

5. Сухой ватный тампон

6. Самоклеющаяся повязка

7. Устройство для удаления игл

Подготовка

Предпосылки — обеспечение 5 ‘Rs’

• Правый пациент

• Правильный препарат

• Правильная доза

• Правый участок

Правильный выбор времени
Спросите о любых побочных реакциях при предыдущих подобных процедурах.

Консультации относительно процедуры и подготовки пациента — чтобы успокоить их, а также минимизировать боль, связанную с процедурой

Согласие

Выбор места [2]

• Infants-astus lateralis

• Дети — латеральная широкая мышца бедра и дельтовидная мышца

• Взрослые — вентроглютеальная и дельтовидная мышцы

Объем лекарственного средства [5]

Длина иглы [2]

• Латеральная широкая мышца бедра 25 мм.

• Дельтовидная — от 16 до 32 мм (дети), от 25 до 38 мм (взрослые)

• Вентроглютил — 38 мм

Метод

Последовательный метод внутримышечной инъекции можно резюмировать следующим образом [2] [ 1] [5]

1. Тщательная очистка рук

2. Использование стерильных перчаток

3. Тщательная очистка окружение места инъекции антисептическим раствором на спиртовой основе

4. Перпендикулярное введение иглы подходящего размера [6]

5. Подготовьте лекарство, а затем аспирируйте его через фильтрующую иглу

6. Обеспечьте внутримышечное расположение иглы игла путем подтверждения ограниченного движения иглы из стороны в сторону, в отличие от случая, когда игла находится в подкожной плоскости. процедура [7] [8]

7. Медленное введение препарата со скоростью 10 сек / мл

8. Медленное извлечение иглы и затем легкое давление на место инъекции с помощью сухого ватного тампона

9. Надлежащая утилизация всего оборудование, использованное во время процедуры [9]

10. Оценка области инъекции для вероятного раннего и позднего комплаенса ications

Осложнения

Общие осложнения, связанные с внутримышечной инъекцией, можно резюмировать следующим образом [5]:

1. Мышечный фиброз и контрактура

2. Абсцесс в месте инъекции

3. Гангрена

4. Травма — седалищный нерв при инъекции в ягодичную мышцу, бедренный нерв при инъекции в латеральную широкую мышцу бедра, верхний ягодичный нерв при инъекции в заднюю ягодичную мышцу, бедренный нерв в области латеральной широкой мышцы бедра, лучевой нерв при инъекции в дельтовидную мышцу

5. Слюнное поражение кожи

6. Периостит

7. Передача ВИЧ, вируса гепатита

8. Постоянная боль в месте инъекции

Клиническая значимость

Преимущества

• Быстрое и равномерное всасывание препарата, особенно водных растворов

9002 3

Быстрое начало действия по сравнению с пероральным и подкожным путями

• В / м инъекция обходит метаболизм первого прохождения

• Она также позволяет избежать желудочных факторов, регулирующих абсорбцию лекарства

• Обладает эффективностью и эффективность сравнима с эффективностью системы внутривенной доставки лекарств.

• Высокоэффективен в чрезвычайных ситуациях, таких как острый психоз и эпилептический статус.

• Депо-инъекции обеспечивают медленное, устойчивое и продолжительное действие.

• Можно вводить большой объем препарата по сравнению с подкожным путем.

Недостатки

• Для введения препарата внутримышечно требуется специалист и обученный человек

• Абсорбция препарата определяется размером мышцы и ее сосудистой сетью

• начало и продолжительность действия препарата не регулируются

• В случае непреднамеренных сценариев, таких как анафилаксия или нервно-сосудистые повреждения, необходимо провести внутривенное (IV) исследование

• Внутривенное введение в соответствующие точки может быть затруднено у ребенка, а также у пациентов, нуждающихся в физическом удерживании

• Непреднамеренное введение в подкожную плоскость фасции может привести к замедленному действию препарата

• Болезненная процедура

• Суспензии, а также масляные препараты нельзя вводить

• Может вызывать беспокойство в пациент, особенно у детей

• Самостоятельное введение препарата может быть затруднено

• Осаждение препарата после более быстрого всасывания растворителя может привести к замедленному и пролонгированному действию препарата

• Непреднамеренно длительное Последствия отсроченного высвобождения лекарственного средства из мышечной ткани

• Необходимость временного сдерживания пациентов, особенно в случаях с детьми

Улучшение результатов команды здравоохранения

Формулировка установленных руководящих принципов и процедурных алгоритмов для внутримышечных инъекций имеет первостепенное значение важность в обеспечении эффективной фар макокинетика и фармакодинамика препаратов.[7]

Тщательное знание конкретных анатомических ориентиров помогает свести к минимуму нервно-сосудистые осложнения, которые предшествуют процедурам IM.

Строгое соблюдение мер асептики и своевременная утилизация использованного оборудования помогает свести к минимуму передачу инфекций, передающихся через кровь.

Вентроглютеальный участок считается наиболее безопасным для внутримышечной инъекции из-за тонкой плоскости подкожных тканей и относительно толстой массы подлежащей мышцы.[10]

Вмешательства группы медсестер, Allied Health и межпрофессиональной группы

Боль, связанная с внутримышечной инъекцией, может быть уменьшена путем растяжения кожи и глубокого давления на мышцу перед инъекцией. [11]

Простой шаг — попросить пациента энергично кашлять непосредственно перед инъекцией, также помогает уменьшить боль, связанную с процедурой. Передача кашлевого импульса происходит быстрее, чем болевого импульса, проходящего через медленно проводящие нервные волокна; таким образом, это помогает свести к минимуму влияние болевого порога, воспринимаемого мозгом.

Повышение квалификации / Контрольные вопросы

Рисунок

Внутримышечная инъекция, ягодицы, внутримышечно. Предоставлено Стивом Бхимджи, MS, MD, PhD

Ссылки

1.

Shaw H. Внутримышечная инъекция. Стенд Нурс. 2015 Октябрь 07; 30 (6): 61-2. [PubMed: 26443178]

2.

Николл Л.Х., Хесби А. Внутримышечная инъекция: обзор интегративного исследования и руководство для практики, основанной на доказательствах. Appl Nurs Res. 2002 августа; 15 (3): 149-62.[PubMed: 12173166]

3.

Солиман Э., Ранджан С., Сюй Т., Джи К., Харкер А., Баррера А., Геддес Дж. Повествовательный обзор успеха внутримышечных инъекций ягодичных мышц и их влияния на психиатрию. Biodes Manuf. 2018; 1 (3): 161-170. [Бесплатная статья PMC: PMC6267269] [PubMed: 30546922]

4.

Nakajima Y, Fujii T., Mukai K, Ishida A, Kato M, Takahashi M, Tsuda M, Hashiba N, Mori N, Yamanaka A, Ozaki N. , Накатани Т. Анатомически безопасные места для внутримышечных инъекций: поперечное исследование молодых людей и трупов с акцентом на бедро.Hum Vaccin Immunother. 2020; 16 (1): 189-196. [Бесплатная статья PMC: PMC7012163] [PubMed: 31403356]

5.

Роджер М.А., Кинг Л. Составление и введение внутримышечных инъекций: обзор литературы. J Adv Nurs. 2000 Март; 31 (3): 574-82. [PubMed: 10718876]

6.

Уоррен Б.Л. Угол внутримышечной инъекции: доказательства для практики? Nurs Prax N Z. Июль 2002; 18 (2): 42-51. [PubMed: 12238797]

7.

Sisson H. Аспирация во время процедуры внутримышечной инъекции: систематический обзор литературы.J Clin Nurs. 2015 сен; 24 (17-18): 2368-75. [PubMed: 25871949]

8.

Thomas CM, Mraz M, Rajcan L. Аспирация крови во время внутримышечной инъекции. Clin Nurs Res. 2016 Октябрь; 25 (5): 549-59. [PubMed: 25784149]

9.

Аль-Авейди С., Бавикар С., Дюкло П. Практика безопасных инъекций в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Омане. East Mediterr Health J. 2006; 12 Приложение 2: S207-16. [PubMed: 17361692]

10.

Donaldson C, Green J. Использование вентроглютеального участка для внутримышечных инъекций.Nurs Times. 2005 19-25 апреля; 101 (16): 36-8. [PubMed: 15871375]

11.

Салари М., Эстаджи З., Акрами Р., Рад М. Сравнение растяжения кожи, давления и быстрого высвобождения мышц с традиционным методом при боли при внутримышечной инъекции: рандомизированное клиническое испытание. J Education Health Promoot. 2018; 7: 172. [Бесплатная статья PMC: PMC6332700] [PubMed: 30693308]

Незаконные инъекции в ягодицы убивают, калечат женщин

ДЖЕКСОН, Мисс. (AP) — Женщины в США рискуют своей жизнью ради процедур черного рынка, чтобы увеличить свои ягодицы, часто используются материалы для улучшения дома, такие как силикон, вводимые людьми без медицинского образования.

Некоторые хотят дополнить бикини или джинсы. Другие считают, что более крупное дно принесет им работу в качестве моделей для музыкальных видеоклипов или артистов для взрослых. Какой бы ни была причина, они ищут более дешевые альтернативы пластической хирургии — иногда со смертельными или уродливыми результатами.

Случаи смерти от инъекций в ягодицы на черном рынке зарегистрированы в Алабаме, Джорджии, Флориде, Пенсильвании, Неваде и Нью-Йорке. Художник-декоратор из Миссисипи предстает перед судом по делу о смерти двух женщин, которым в ее доме сделали инъекцию.

Хотя данных о процедурах или травмах, которые они вызывают, мало, врачи и официальные лица говорят, что обращаются к ним чаще. Интернет-форумы, используемые для установления незаконных процедур, вызвали тысячи откликов. Некоторые мужчины также стремятся улучшить ягодицы, но эти процедуры гораздо популярнее среди женщин.

Очень большие ягодицы были популярны в хип-хоп видео в течение многих лет, отмеченных такими песнями, как хит 1990-х годов «Baby Got Back» сэра Mix-a-Lot, в котором говорится: «Мне нравятся большие попы, и я не могу лгать.

Но Дайон Стивенс — доцент кафедры психологии Международного университета Флориды, изучающая расу, пол и сексуальность в хип-хоп культуре, — сказала, что такие знаменитости, как Дженнифер Лопес, Бейонсе и Ким Кардашьян, имеют красивую часть тела, популярную среди все большего числа людей. женщин всех рас и национальностей.

Проблема в том, что некоторые из них отбрасывают осторожность, когда процедуры черного рынка — единственное, что они могут себе позволить.

«Это очень страшно, — сказал Стивенс.

Для 46-летней Април Мишель Браун путь к инъекциям на черном рынке начался с того, что в детстве люди дразнили ее по поводу «блинной задницы».

Годы спустя женщина зашла в салон красоты Брауна в Калифорнии и сказала ей, что она может увеличить свою задницу с помощью инъекций. «Это было похоже на« божественное вмешательство », — вспоминает Браун.

«Это было что-то, что я чувствовал внутри себя, и я чувствовал, что это сделает меня лучше. Я просто не хотела больше блинной жопы », — сказала она.

На следующей неделе она была дома у женщины и получала уколы, а позже назначила еще.

Вскоре места уколов стали твердыми и мучительно болезненными. В конце концов Браун начала искать врачей для удаления материала, который, как она узнала, был промышленным силиконом, доступным в магазине товаров для дома.

После операции в 2011 году она чуть не умерла от стафилококковой инфекции. Были ампутированы обе руки и ноги.

Сегодня у Брауна есть веб-сайт, и он говорит на эту тему, пытаясь убедить других в том, что они такие красивые, какие они есть.

«Я бы никогда не хотела, чтобы кто-то еще прошел через это, даже не потерял ни одного пальца, а тем более всех своих конечностей», — сказала она.

Несмотря на отсутствие точных цифр, есть отдельные свидетельства того, что незаконные процедуры становятся все более распространенными.

В апреле 2007 года кто-то разместил этот вопрос на веб-сайте Topix.com: «Есть ли правда в этом безумии насчет каких-то инъекций в задницу, чтобы сделать вашу задницу больше, кто-то просветит меня».

Получено более 14 000 ответов, новые почти каждый день.Некоторые из ответов — страшилки. Многие из них похожи на этот, недавно опубликованный: «Кто-нибудь знает о хорошем инжекторе в округе Лос-Анджелес?»

Или вот этот 10 июля: «Безопасный и надежный инжектор будет в Нью-Джерси на неделе 15-го. Забронируйте встречу прямо сейчас ».

По словам следователей, женщина из Джорджии, скончавшаяся после инъекции в Миссисипи в 2012 году, использовала Интернет, чтобы найти кого-то, кто ей укололся.

Сначала она познакомилась со взрослой артисткой и хип-хоп моделью Наташей Стюарт, известной под псевдонимом Pebbelz Da Model.По словам прокуратуры, они встретились в Нью-Йорке, и Карима Гордон заплатила Стюарту 200 долларов за направление. Власти говорят, что Гордону сказали, что уколы будут делать квалифицированные медицинские работники.

В марте 2012 года Гордон вместе с другом поехал из Атланты в Джексон, штат Миссисипи, в дом 53-летней Трейси Линн Гарнер, также известной как Моррис Гарнер, флориста и декоратора без медицинского образования. Стоимость составила 1500 долларов. Вначале власти называли Гарнера мужчиной, но ее адвокат говорит, что ей сделали операцию по смене пола.

Гордон умерла от тромба в легких несколько дней спустя. Согласно показаниям следователя от сентября, в ее ягодицах было так много «силиконоподобного» вещества, что оно разлилось на пол и «повсюду», когда судмедэксперт врезался в нее во время вскрытия.

Гарнер и Стюарт, 40 лет, в настоящее время обвиняются в убийстве из порочного сердца в округе Хиндс, штат Миссисипи. Они не признали себя виновными. Их намечено судить в следующем году.

Судебный приказ по делу запрещает адвокатам давать комментарии.

Позднее Гарнеру было предъявлено обвинение в смерти женщины из Алабамы в 2010 году, и он также не признал себя виновным по этому обвинению.

Власти не сообщили, какое вещество использовал Гарнер, хотя в других случаях использовался промышленный силикон.

Доктор Джон Мартин, пластический хирург из Корал-Гейблс, Флорида, сказал, что запрещенные косметические процедуры стали обычным явлением. Иногда несколько человек вводятся в гостиничные номера на «вечеринках».

Некоторым людям вводят силикон в лицо, где он может вызвать выступающие твердые узелки, но его легче лечить, чем вводить большое количество в ягодицы.Удалить очень большое количество силикона с ягодиц настолько сложно, что многие врачи, в том числе Мартин, даже не пытаются этого делать.

«Когда вы добавляете большое количество силикона, он может смещаться. Если я заполню твою задницу этим огромным количеством силикона, он может стечь по ноге, и тебе придется ампутировать ногу », — сказал Мартин.

Он также может вызывать инфекции и образование тромбов. По словам Мартина, если иглы попадают в кровеносный сосуд, силикон может попасть в кровоток и попасть в легкие.

Врачи не делают инъекции в ягодицы, но предлагают подтяжки и имплантаты ягодиц. По данным Американского общества пластических хирургов, в прошлом году врачи выполнили более 3700 из этих юридических процедур, заработав более 17 миллионов долларов.

Средняя плата за юридический имплант ягодиц составляет 4670 долларов, по данным организации.

По данным полиции, в уголовном деле Флориды Шатарка Нуби заплатил 2000 долларов за уколы в домах людей.

Нуби умерла 17 марта 2012 года, отбывая тюремное заключение за использование поддельных кредитных карт, в том числе за профессионально сделанные грудные имплантаты.

По словам властей, с 2007 по 2011 год ей несколько раз делали незаконные инъекции в ягодицы, и она умерла от острой и хронической дыхательной недостаточности из-за силикона.

Онеал Рон Моррис, который родился мужчиной, идентифицируется как женщина и носит имя герцогини, обвиняется в смерти Нуби. Тетя Нуби сказала следователям, что она наблюдала за некоторыми инъекциями. Адвокат Морриса не ответил на сообщение.

Моррис однажды сказала тете Нуби, что она использовала силикон из Home Depot, согласно письменным показаниям полиции, в которых Моррис был обвинен в непредумышленном убийстве в июле 2012 года.

Тетя сказала, что она «видела, как поднимается задница», когда вводили вещество. Он был запечатан ватными шариками и суперклеем.

Моррис, согласно показаниям под присягой, заверил женщин, «что вещества, которые она вводила в Shatarka Nuby, не причинят ей вреда».

___

Следите за сообщениями Холбрука Мора в Twitter по адресу http://twitter.com/holbrookmohr.

18.6: Введение внутримышечных лекарств — Медицина LibreTexts

Внутримышечный (IM) путь инъекции используется для введения лекарства в мышечную ткань.Мышцы имеют обильное кровоснабжение, что позволяет лекарствам всасываться быстрее, чем при подкожном введении.

Факторы, влияющие на выбор мышцы для внутримышечной инъекции, включают размер пациента, а также количество, вязкость и тип лекарства. Длина иглы должна быть достаточно большой, чтобы пройти через подкожную клетчатку и достичь мышцы, поэтому можно выбрать иглы длиной до 1,5 дюймов. Однако, если пациент худой, используется игла меньшей длины, потому что через нее проходит меньше жировой ткани, чтобы достичь мышцы.Кроме того, мышечная масса младенцев и детей младшего возраста не может переносить большое количество лекарств. Лекарственная жидкость в количестве до 0,5–1 мл может вводиться в одно место младенцам и детям, тогда как взрослые могут переносить 2–5 мл. Внутримышечные инъекции вводятся под углом 90 градусов. Исследования показали, что введение лекарства со скоростью 10 секунд на мл является эффективной скоростью для внутримышечных инъекций, но всегда проверяйте скорость введения лекарства в соответствии с рекомендациями аптеки или производителя.

Анатомические участки

Необходимо тщательно выбирать анатомические участки для внутримышечных инъекций, включая вентроглютеальную, латеральную широкую мышцу и дельтовидную мышцу. Для младенцев предпочтительнее использовать латеральную широкую мышцу бедра, поскольку эта мышца наиболее развита. Вентроглютеальный участок обычно рекомендуется для внутримышечного введения лекарств у взрослых, но внутримышечные вакцины можно вводить и в дельтовидный участок. Дополнительная информация об инъекциях на каждом из этих сайтов представлена ​​в следующих подразделах.

Вентроглютеал

Это место включает в себя среднюю и малую ягодичные мышцы и является самым безопасным местом инъекции для взрослых и детей, поскольку оно обеспечивает наибольшую толщину ягодичных мышц, не имеет проникающих нервов и кровеносных сосудов и имеет тонкий слой жира. Чтобы определить местонахождение вентроглютеального участка, поместите пациента в положение лежа на спине или на бок. Используйте правую руку для левого бедра или левую руку для правого бедра. Положите пятку или ладонь на большой вертел так, чтобы большой палец был направлен в сторону пупка.Вытяните указательный палец к передней верхней подвздошной ости, а средний палец расставьте по направлению к гребню подвздошной кости. Вставьте иглу в V-образную форму между указательным и средним пальцами. Это предпочтительное место для всех жирных и раздражающих растворов для пациентов любого возраста. ^{См. Рис. 18.31 , где показано изображение, демонстрирующее, как точно определить местоположение вентроглютеального участка с помощью руки.}

Рисунок 18.31 Расположение вентроглютеального участка

Калибр иглы, используемый на участке вентроглютеал , определяется по раствору заказанного лекарства.Водный раствор можно вводить с помощью иглы калибра 20-25, тогда как вязкие растворы или растворы на масляной основе можно вводить с помощью иглы калибра 18-21. Длина иглы зависит от веса пациента и индекса массы тела. Тонкому взрослому человеку может потребоваться игла от 5/8 дюйма до 1 дюйма (от 16 мм до 25 мм), в то время как среднему взрослому может потребоваться игла диаметром 1 дюйм (25 мм), а взрослому человеку большего размера (более 70 кг) может потребоваться игла. требуется игла от 1 до 1 1/2 дюйма (от 25 до 38 мм). Детям и младенцам требуются более короткие иглы. См. Политику агентства в отношении длины иглы для младенцев, детей и подростков.В вентроглютеальную мышцу среднего взрослого человека можно вводить до 3 мл лекарства, а детям — до 1 мл. На рис. 18.32 ^{показано расположение вентроглютеального участка у пациента.}

Рисунок 18.32 Вентроглютеальная зона

Vastus Lateralis

Участок broadus lateralis обычно используется для иммунизации младенцев и детей ясельного возраста, поскольку мышца толстая и хорошо развита. Эта мышца расположена на передней боковой поверхности бедра и простирается от ширины одной руки над коленом до ширины одной руки ниже большого вертела.Наружная средняя треть мышцы используется для инъекций. Чтобы помочь пациенту расслабиться, попросите его лечь ровно, слегка согнув колени, или пусть он сидит в сидячем положении. На рис. 18.33 ^{показано изображение места инъекции в латеральную широкую мышцу бедра.}

Рис. 18.33 Участок Vastus Lateralis

Длина иглы, используемой на участке большой мышцы латеральной мышцы, зависит от возраста, веса и индекса массы тела пациента. Обычно рекомендуемая длина иглы для взрослых составляет от 1 дюйма до 1 ½ дюйма (от 25 мм до 38 мм), но для детей длина иглы короче.Информацию о длине педиатрических игл см. В политике агентства. Толщина иглы определяется типом вводимого лекарства. Водные растворы можно вводить с помощью иглы калибра 20-25; Жирные или вязкие препараты следует вводить с помощью игл калибра 18–21. Иглу меньшего калибра (от 22 до 25) следует использовать с детьми. Максимальное количество лекарства для разовой инъекции взрослому человеку — 3 мл. На рис. 18.34 ^{показано изображение внутримышечной инъекции, вводимой в латеральную широкую мышцу бедра.}

Рисунок 18.34 Внутримышечная инъекция в участок Vastus Lateralis

Дельтовидная мышца

Дельтовидная мышца имеет треугольную форму, ее легко найти и получить к ней доступ. Чтобы определить место инъекции, сначала попросите пациента расслабить руку. Пациент может стоять, сидеть или лежать. Чтобы найти ориентир для дельтовидной мышцы, обнажите плечо и найдите акромионный отросток, пальпируя костный выступ. Место инъекции находится в середине дельтовидной мышцы, примерно от 1 дюйма до 2 дюймов (2.На 5–5 см) ниже отростка акромиона. Чтобы определить местонахождение этой области, положите три пальца на дельтовидную мышцу и ниже отростка акромиона. Место инъекции обычно на три пальца ниже посередине мышцы. На рис. 18.35 ^{показано расположение места инъекции в дельтовидную мышцу.}

Рис. 18.35. Расположение места инъекции в дельтовидную мышцу

. Выбирайте длину иглы в зависимости от возраста, веса и массы тела пациента. Как правило, для взрослого мужчины весом от 60 до 118 кг (от 130 до 260 фунтов) достаточно 1-дюймовой (25 мм) иглы.Для женщин весом до 60 кг (130 фунтов) достаточно иглы ⅝ дюйма (16 мм), а для женщин от 60 до 90 кг (от 130 до 200 фунтов) требуется игла диаметром 1 дюйм (25 мм). Женщинам с массой тела более 90 кг (200 фунтов) для внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу может потребоваться игла длиной 1 ½ дюйма (38 мм). Для иммунизации следует использовать иглу калибра 22-25. См. Политику агентства в отношении спецификаций для младенцев, детей, подростков и иммунизации. Максимальное количество лекарства для разовой инъекции обычно составляет 1 мл.На рис. 18.36 ^{показано расположение места инъекции в дельтовидную мышцу пациента.}

Рисунок 18.36 Место инъекции в дельтовидную мышцу

Описание процедуры

При внутримышечной инъекции процедура аналогична подкожной инъекции, но вместо защемления кожи стабилизируйте кожу вокруг места инъекции не доминирующей рукой. Ведущей рукой возьмите шприц, как дротик, и быстро введите иглу в мышцу под углом 90 градусов, используя устойчивое и плавное движение.После того, как игла проткнет кожу, удерживайте шприц большим и указательным пальцами не доминирующей руки. Если аспирация показана в соответствии с политикой агентства и рекомендациями производителя, потяните поршень назад для аспирации крови. Если кровь не появляется, вводите лекарство медленно и равномерно. Если появится кровь, выбросьте шприц и иглу и снова приготовьте лекарство. На рис. 18.37 ^{показано отсасывание крови. После того, как лекарство введено полностью, извлеките иглу плавным, устойчивым движением.Удалите иглу под тем же углом, под которым она была вставлена. Слегка надавив на место инъекции, накройте место инъекции стерильной марлей и при необходимости наложите пластырь.}

Поскольку места инъекций, рекомендованные для иммунизации, не содержат крупных кровеносных сосудов, CDC рекомендует больше не проводить аспирацию при введении вакцины. Рисунок 18.37 Аспирация крови

Метод Z-track для внутримышечных инъекций

Доказательная практика поддерживает использование метода Z-track для внутримышечных инъекций.Этот метод предотвращает попадание лекарства в подкожную клетчатку, позволяет лекарству оставаться в мышцах и может минимизировать раздражение.

Метод Z-track создает зигзагообразный путь для предотвращения попадания лекарства в подкожную ткань. Этот метод может использоваться для всех инъекций или может быть определен лекарством.

Перед введением инъекции сместите кожу пациента в направлении Z-образной траектории, потянув кожу вниз или в одну сторону примерно на 1 дюйм (2 см) не доминирующей рукой.Удерживая кожу с одной стороны, быстро введите иглу под углом 90 градусов. После того, как игла проткнет кожу, продолжайте натягивать кожу недоминирующей рукой и в то же время возьмитесь за нижний конец цилиндра шприца пальцами не доминирующей руки, чтобы стабилизировать его. Переместите доминирующую руку и потяните за конец поршня, чтобы собрать кровь, если это показано. Если кровь не появляется, вводите лекарство медленно. После введения лекарства оставьте иглу на десять секунд.После того, как лекарство введено полностью, извлеките иглу плавным, устойчивым движением, а затем отпустите кожу. См. Рисунок 18.38 ^{для иллюстрации метода Z-track.}

Рисунок 18.38 Метод Z-track

Особые соображения для IM-инъекций

• Избегайте использования участков с атрофированными мышцами, потому что они плохо усваивают лекарства.
• Если вводятся повторные внутримышечные инъекции, участки следует менять местами, чтобы снизить риск гипертрофии.
• Пожилые люди и худые пациенты могут переносить только до 2 миллилитров за одну инъекцию.
• Выберите место, где нет боли, инфекции, ссадин или некроза.
• Следует избегать внутримышечных инъекций в тыльно-ягодичную область из-за риска травмы. Если игла случайно попадает в седалищный нерв, у пациента может развиться частичный или постоянный паралич ноги.

Видеообзоры введения внутримышечных инъекций:

Метод Z-Track

Элемент YouTube был исключен из этой версии текста.Вы можете просмотреть его здесь: wtcs.pressbooks.pub/nursingskills/?p=2585

Внутримышечная инъекция Ventrogluteal Site

Элемент YouTube был исключен из этой версии текста. Вы можете просмотреть его онлайн здесь: wtcs.pressbooks.pub/nursingskills/?p=2585

Внутримышечная инъекция Дорсоглютеальная область

Элемент YouTube был исключен из этой версии текста. Вы можете просмотреть его онлайн здесь: wtcs.pressbooks.pub/nursingskills/?p=2585

«Я введу вам вакцину в задницу»: президент Филиппин угрожает арестовать тех, кто отказывается от вакцинации

Авторы: Associated Press, Nexstar Media Wire

Размещено: 22 июня 2021 г. / 12:31 EDT / Обновлено: 22 июня 2021 г. / 12:31 EDT

Водителю велорикши делают прививку китайской вакцины Sinovac COVID-19 в Маниле, Филиппины, во вторник, 22 июня 2021 года, в Маниле, Филиппины.Президент Филиппин пригрозил отдать приказ об аресте филиппинцев, которые отказываются от вакцинации от COVID-19, и сказал им покинуть страну и отправиться в сильно пострадавшие страны, такие как Индия и Соединенные Штаты, если они не будут сотрудничать с массированными усилиями по прекращению пандемии. (AP Photo / Aaron Favila)

МАНИЛА, Филиппины (AP) — Президент Филиппин пригрозил отдать приказ об аресте филиппинцев, которые отказываются от вакцинации COVID-19, и сказал им покинуть страну, если они не будут сотрудничать с усилиями по сдерживанию пандемии.

Президент Родриго Дутерте, известный своими публичными вспышками гнева и дерзкой риторикой, заявил в телевизионном выступлении в понедельник вечером, что он раздражен людьми, которые отказываются делать иммунизацию, а затем помогают распространять коронавирус.

«Не поймите меня неправильно. В этой стране кризис. Это чрезвычайное положение в стране. Если вы не хотите делать прививку, я арестую вас и введу вакцину вам в задницу, — сказал Дутерте.

«Если вы не согласны пройти вакцинацию, покиньте Филиппины.Поезжайте в Индию, если хотите, или куда-нибудь в Америку », — сказал он, добавив, что прикажет деревенским руководителям составить список вызывающих жителей.

Смотреть: Деревянная доска слетает с грузовика на автостраде в Огайо и врезается в лобовое стекло автомобиля

Адвокат по правам человека Эдре Олалия выразил обеспокоенность угрозой Дутерте, заявив, что президент не может отдать приказ об аресте человека, который явно не совершил какого-либо преступления.

Дутерте и его администрация столкнулись с критикой в ​​связи с кампанией вакцинации, обремененной проблемами со снабжением и нерешительностью общественности.После неоднократных задержек вакцинация началась в марте.

Дутерте обвинил в проблемах богатые западные страны, которые закупают вакцины для своих граждан, оставляя позади более бедные страны, такие как Филиппины.

Филиппины — горячая точка COVID-19 в Азии, где зарегистрировано более 1,3 миллиона случаев заболевания и не менее 23 749 смертей.

Незаконные инъекции в ягодицы убивают, калечат женщин в США

ДЖЕКСОН, Мисс. (AP) — Женщины в США рискуют своей жизнью из-за незаконных процедур по увеличению ягодиц, часто с использованием материалов для улучшения дома, таких как силикон, вводимый людьми без медицинское обучение.

Некоторые хотят дополнить бикини или джинсы. Другие считают, что более крупное дно принесет им работу в качестве моделей для музыкальных видеоклипов или артистов для взрослых. Какой бы ни была причина, они ищут более дешевые альтернативы пластической хирургии — иногда со смертельными или уродливыми результатами.

Случаи смерти от незаконных инъекций в ягодицы зарегистрированы в Алабаме, Джорджии, Флориде, Пенсильвании, Неваде и Нью-Йорке. Художник-декоратор из Миссисипи предстает перед судом по делу о смерти двух женщин, которым в ее доме сделали инъекцию.

Хотя данных о процедурах или травмах, которые они вызывают, мало, врачи и официальные лица говорят, что обращаются к ним чаще. Интернет-форумы, используемые для установления незаконных процедур, вызвали тысячи откликов.

Очень большие ягодицы уже много лет популярны в хип-хоп видео. Но Дионн Стивенс, изучающая расу, пол и сексуальность в хип-хоп культуре в Международном университете Флориды, сказала, что такие знаменитости, как Дженнифер Лопес, Бейонсе и Ким Кардашьян, популяризируют образ среди все большего числа женщин всех рас и национальностей.

Для 46-летней Април Мишель Браун путь к незаконной инъекции начался с того, что в детстве люди дразнили ее из-за «блинной задницы». Спустя годы женщина зашла в салон красоты Брауна в Калифорнии и сказала ей, что она может увеличить свою задницу с помощью инъекций.

На следующей неделе она была дома у женщины и делала уколы.

Вскоре места уколов стали твердыми и болезненными. В конце концов Браун начала искать врачей для удаления материала, который, как она узнала, был промышленным силиконом, доступным в магазине товаров для дома.

После операции в 2011 году она чуть не умерла от стафилококковой инфекции. Были ампутированы обе руки и ноги.

Сегодня у Брауна есть веб-сайт, и он говорит на эту тему, пытаясь убедить других в том, что они такие красивые, какие они есть.

Несмотря на отсутствие данных, есть отдельные свидетельства того, что незаконные процедуры становятся все более распространенными.

В апреле 2007 года кто-то разместил этот вопрос на сайте Topix.com: «Есть ли правда в этом безумии насчет каких-то инъекций в задницу, чтобы сделать вашу задницу больше, кто-нибудь просветите меня.»

Было получено более 14 000 ответов.

Следователи говорят, что женщина из Джорджии, которая умерла после инъекции в Миссисипи в 2012 году, использовала Интернет, чтобы найти кого-то, кто ей укололся. Женщина поехала в дом Трейси Линн Гарнер, интерьер декоратор без медицинского образования. Стоимость составила 1500 долларов.

Через несколько дней женщина умерла от тромбов в легких. В ее ягодицах было так много «силиконоподобного» вещества, которое пролилось на пол и… повсюду «, когда судмедэксперт врезался в нее во время вскрытия, согласно показаниям следователя.

Гарнер обвиняется в убийстве и не признал себя виновным. Позднее Гарнеру предъявили обвинение в смерти женщины из Алабамы в 2010 году, и он также не признал себя виновным по этому обвинению.

Доктор Джон Мартин, пластический хирург из Флориды, сказал, что запрещенные косметические процедуры стали обычным явлением. Иногда несколько человек вводятся в гостиничные номера на «вечеринках».

Некоторым людям вводят силикон в лицо, где он может вызвать выступающие твердые узелки, но его легче лечить, чем вводить большое количество в ягодицы.Удалить очень большое количество силикона с ягодиц настолько сложно, что многие врачи, в том числе Мартин, даже не попытаются это сделать.

«Когда вы вводите большое количество силикона, он может смещаться. Если я наполню вашу задницу этим огромным количеством силикона, он может стечь по вашей ноге, и вам придется ампутировать ногу», — сказал Мартин.

Он также может вызывать инфекции и образование тромбов. По словам Мартина, если иглы попадают в кровеносный сосуд, силикон может попасть в кровоток и попасть в легкие.

Врачи не делают инъекции в ягодицы, но предлагают подтяжки и имплантаты ягодиц. По данным Американского общества пластических хирургов, в прошлом году врачи выполнили более 3700 из этих юридических процедур, заработав более 17 миллионов долларов.

Средняя плата за юридический имплант ягодиц составляет 4670 долларов, по данным организации.

По данным полиции, в уголовном деле Флориды Шатарка Нуби заплатил 2000 долларов за уколы в домах людей.

Нуби умер 17 марта 2012 года.По словам властей, с 2007 по 2011 год ей несколько раз делали незаконные инъекции в ягодицы, и она умерла от острой и хронической дыхательной недостаточности из-за силикона.

Автор Associated Press Холбрук Мор внес свой вклад.

Правда об этой инъекции целлюлита Ким Зольчак-Бирманн любит

Чарльз Сайкс / Браво / Фотобанк NBCU / Getty Images

Настоящие домохозяйки из Атланты, выпускник Ким Зольчак-Бирманн не стесняется выполнять работу и в новом видео в Instagram звезда реалити-шоу делает ей инъекцию в задницу, или , для борьбы с целлюлитом.В подписи Зольчак-Бирманн подробно рассказала, как она посетила известного косметолога-дерматолога Саймона Уриана, доктора медицины, чтобы узнать, что он может сделать с целлюлитом на ее ягодицах. Ориан сделал несколько инъекций в задницу Зольчака-Бирманна и вуаля — он избавился от ямочек «навсегда», — говорит она.

Этот вариант может показаться вам привлекательным, но правда о целлюлите может быть еще более обнадеживающей: любая женщина, у которой есть кожа, вероятно, испытала это или, по крайней мере, заметила ямочку на щеках.Хотя точные цифры различаются, потому что это число трудно определить, дерматолог из Нью-Йорка Дорис Дэй, доктор медицины, автор готовящейся к выходу книги Skinfluence , говорит SELF, что «95 процентов [женщин] страдают целлюлитом, а остальные пять процентов думают, что они делаю. «Она продолжает:» Это очень распространено, и я пытаюсь помочь своим пациентам понять это «.

Целлюлит возникает, когда жир прижимается к соединительной ткани под кожей, создавая видимость ямочки, говорит Гэри Голденберг, доктор медицины, медицинский директор факультета дерматологии Медицинской школы Икана на горе Синай.