Как снять отек слизистой носа: Отек слизистой носа

Как снять отек слизистой носа в домашних условиях?

Несколько заболеваний, протекающих в хроническом и остром виде, могут сопровождаться отеком носа. Эту неприятность нетрудно распознать по осложнению носового дыхания, ухудшению обоняния, заложенности носовых ходов. В таком состоянии человек ощущает общий дискомфорт. В данной статье мы разберем, как снять отек слизистой носа в домашних условиях, приведя различные меры, в зависимости от первопричины недомогания. При носовом отеке следует действовать комплексно, то есть провести не только симптоматическое лечение, помогающее снять неприятные симптомы, но и патогенетическую терапию, направленную на нейтрализацию причины – провоцирующего фактора.

Способы снятия отечности слизистой носа

Отек на фоне аллергии

Если диагностирована аллергическая реакция, то специалист назначает соответствующие препараты. Мы категорически не советуем применять в таком случае сосудосуживающие капли и спреи, так как они обеспечат лишь временное облегчение. В аптеках продается довольно много препаратов из этой категории, например, Отривин, Ксилометазолин, Тизин, Називин.

При аллергии считаются высокоэффективными интраназальные глюкокортикоиды, дающие быстрое и стойкое снятие отечности любой сложности. В большинстве случаев оказывается достаточно одного применения препарата для свободного дыхания носом в течение дня. При выборе средств целесообразно обратить внимание на наиболее покупаемые препараты, такие как Назарел, Назонекс, Фликсоназе.

Использование интраназальных глюкокортикоидов разрешено от четырех лет и запрещено для беременных. Для женщин в состоянии беременности и лактации, детей от двух лет, а также всех, кому противопоказаны интраназальные глюкокортикоиды, существует альтернатива – стабилизаторы мембран тучных клеток, из этой категории можно выделить Кромогексал, Ифирал и Лекролин.

Отек на фоне респираторных инфекций или ринита

В случае поражения носоглотки респираторными инфекциями можно взять сразу два варианта средств, это сосудосуживающие капли, восстанавливающие носовое дыхание, предотвращающие развитие инфекционных очагов, и соленые растворы, обеспечивающие увлажнение слизистой и минимальное размножение вирусов на ней. При первых симптомах отека стоит начинать пользоваться сосудосуживающими средствами, существуют варианты даже для самых маленьких детей старше одного месяца. Пациенты с инфекционно-воспалительными процессами отмечают быстродействие препаратов и длительный эффект снятия заложенности. Напомним, что у беременных такое лекарство не применяется, оно противопоказано, а у всех остальных допускается терапия не дольше недели. Абсолютно для всех, в том числе для новорожденных детей, беременных женщин, кормящих мам, подходят солевые растворы, включающие морскую соль. Аптечные средства для промывания носовых ходов обладают превосходным антисептическим потенциалом и ускоряют выздоровление. Например, стоит попробовать Аквамарис, Аквалор.

Когда специалисты обнаруживают у пациента признаки вазомоторного ринита, то обычно назначают для снятия отека сильные сосудосуживающие средства и абсолютно безопасные солевые растворы. Такой подход дает хорошие результаты.

Отек носа вследствие сложных патологий

Даже в тяжелейших случаях врачи могут подсказать, как снять отек слизистой носа в домашних условиях и не нанести вред. Например, нередко выясняется, что отечность вызвана действием сразу двух причин. В таком случае может потребоваться применение препаратов из разных групп. Когда протекает длительно и не лечится воспалительный процесс аллергической природы, то на слизистой носа начинает активно размножаться инфекционная микрофлора. При таком недомогании будет полезным сосудосуживающий препарат вместе со стабилизатором мембран тучных клеток. Кроме того, совмещение разных препаратов может потребоваться в сложных случаях. К примеру, появился внушительный отек носовой слизистой от гайморита. Для успешного купирования такого недомогания назначают хорошее сосудосуживающее средство и сочетающийся с ним противоаллергический препарат. Сегодня широко известен Виброцил, заключающий в составе сразу два активных компонента и быстро снимающий отек.

Отек слизистой носа: появляется на фоне аллергии, респираторных инфекций, гайморита, лечится физиотерапией, ингаляциями и различными препаратами с растительными экстрактами, обязательно под контролем врача

Дополнительные меры для восстановления слизистой носа

Фитотерапия против отека носа

Помимо традиционных медикаментов можно воспользоваться народными средствами или растительными препаратами из аптеки. Например, уместны эфирные масла на основе пихты и кедра. О том, как их правильно использовать, расскажет врач. Часто рекомендуют ингаляции с ромашкой, эвкалиптом и шалфеем. Для профилактики вместо капель можно применять соки лекарственных растений, это каланхоэ и алоэ. Грамотное проведение фитотерапии дает противовоспалительный, антисептический эффект, а это, несомненно, приближает выздоровление. Надо заметить, что сегодня многие отдают предпочтение фитопрепарату, продающемуся под наименованием Синупрет. Это средство хорошо помогает в борьбе с гайморитом. Если диагностирован фронтит или гайморит, то любые народные средства можно рассматривать только как домашнее дополнение к основному лечению, назначенному врачом.

Физиотерапия для снятия отека носа

Любой специалист подтвердит, что правильная физиотерапия многократно увеличивает эффективность медикаментозного лечения различных поражений носоглотки. Воспользовавшись услугами физиокабинета, можно сократить затраты на лечение, защититься от осложнений и быстро восстановить трудоспособность. Если вовремя начать процедуры при гайморите, то можно обойтись без пункции носовых пазух. В современной медицине распространены следующие методики: фонофорез, увч-терапия, лечение грязями, свч-терапия, минеральные ингаляции.

Подобрав вместе с лечащим врачом подходящий комплекс мер, можно добиться устранения отека слизистой носа и избежать многих негативных последствий. Особую осторожность стоит проявлять при лечении детей. К счастью в современных аптеках предостаточно проверенных препаратов.

лучшие методы реабилитации после операции

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Лечение вазамоторного, аллергического, атрофического ринита

Лечение хронического ринита

В хроническую форму может перейти любой вид ринита при отсутствии адекватной терапии. Хронический насморк отличается постоянным воспалительным процессом в слизистой оболочке со слизистыми выделениями и периодической заложенностью. Лечение хронического ринита начинается с выявления причин его развития и их устранения. Спровоцировать постоянный насморк могут хронические воспалительные болезни ЛОР-органов, аллергическая реакция, анатомические нарушения структуры носа. Эффективна для ликвидации воспаления и восстановления тканей физиотерапия: тепловые процедуры, микротоки, УВЧ.

Медикаментозная терапия назначается в соответствии с типом заболевания:

• Катаральный ринит – антибактериальные препараты местного действия;
• Гипертрофический ринит – применение склерозирующих средств для уменьшения носовых раковин;
• Атрофический ринит – симптоматическая терапия с орошением специальными растворами, содержащими морскую соль и йод;
• Вазомоторный и аллергический ринит – антигистаминные средства, глюкокортикоиды.

При неэффективности безоперационных методов для лечения хронического ринита показаны оперативные вмешательства: при гипертрофической форме заболевания – конхотомия, а при вазомоторной – вазотомия.

Лечение ринита лазером

Лечение ринита лазером применяется практически при всех формах заболевания. Например, воздействие лазером на слизистую оболочку носа при атрофическом рините способствует усилению ее трофики и снятию неприятных симптомов. Лазеротерапия при хроническом и вазомоторном рините улучшает обменные процессы в слизистой и позволяет ускорить процесс выздоровления. Воздействие лазера также позволяет избавиться от лишних сосудов и расширить просвет носового хода.

Лечение ринита лазером – современный, эффективный и безопасный способ терапии. Кроме этого, лазерное излучение применяют при операционном лечении. Вазотомия, иссечение части носовых раковин и другие вмешательства, проведенные с помощью лазера, лучше переносятся пациентами, отличаются коротким сроком восстановления и низким риском осложнений.

При появлении первых признаков ринита нужно посетить отоларинголога, схему лечения в каждом конкретном случае должен подбирать только специалист.

где искать и как устранить причину?

Опубликовано: 20 октября 2018

Ощущение заложенности и выделение слизи из носа — одни из самых неприятных проявлений простуды. Эти симптомы встречаются в 80% случаев ОРВИ у детей. Они нарушают дыхание и притупляют обоняние. Однако бывает и так, что отек слизистой не сопровождается насморком. Почему так происходит? Как облегчить состояние ребенка?

Содержание статьи

Причины заложенности носа

Спровоцировать отек слизистой оболочки носа могут различные факторы. Чаще всего причиной заложенности носа служат вирусы и бактерии, проникшие в дыхательные пути. Если слизистая носа ослаблена или повреждена под воздействием агрессивной внешней среды, то её клетки перестают справляться со своей защитной функцией. В результате болезнетворные агенты проникают в организм, разрушая здоровые клетки и провоцируя воспалительный процесс.

Когда первый рубеж обороны сдан, организм активирует защиту второго уровня. Иммунная система увеличивает поступление крови и лимфы к очагу поражения, чтобы не допустить дальнейшего распространения вирусов. Таким образом, снижается проницаемость сосудов и отекает слизистая оболочка носа.

Как восстановить носовое дыхание?

Отек слизистой без насморка — серьезная проблема, с которой нужно обращаться к врачу. Не стоит заниматься самолечением. Неподходящие препараты могут навредить хрупкой слизистой, что приведет к развитию осложнений. Поэтому лучше подстраховаться и отвести ребенка к специалисту.

На приеме врач осмотрит носовую полость и выпишет нужные лекарственные средства. Часто врачи отдают предпочтение препаратам комплексного действия. К этой группе относится Деринат. Он обладает тремя полезными свойствами:

• противовирусным — борется с виновником проблемы и главным возбудителем острых респираторных инфекций;
• иммуномодулирующим — усиливает клеточный и гуморальный иммунитет, подстегивает плохо работающие звенья, но не затрагивает те, что и так хорошо функционируют;
• репаративным — восстанавливает целостность слизистой оболочки носоглотки — первого естественного барьера на пути болезнетворных агентов, тем самым улучшает ее защитные свойства и снижает риск вторичного инфицирования.

Деринат подходит для профилактики и лечения ОРВИ у детей и взрослых. Для самых маленьких выпускается в форме назальных капель, для ребят постарше и их родителей — в виде спрея. Перед применением нужно проконсультироваться со специалистом.

Что можно сделать дома?

Снять отек слизистой оболочки в домашних условиях помогут проверенные временем средства. Дополнять консервативную терапию народными рецептами можно только с разрешения лечащего врача. Чтобы облегчить носовое дыхание, закапайте в ноздри по две капли масла туи. Природный антисептик способствует восстановлению слизистой и повышению иммунитета. Убрать отек поможет сухое тепло. Сварите яйцо, заверните в тряпочку и прогревайте носовые пазухи. Для закрепления эффекта можно делать ингаляции. Для этого вскипятите воду, добавьте цветки календулы и ромашки, дайте немного настояться и остыть. Затем накройте голову полотенцем и дышите над паром около 10 минут.

Используйте рекомендованные врачом средства и народные методы, увлажняйте воздух и почаще бывайте на улице, тогда отек спадет и вернется носовое дыхание. Не болейте!

Читайте интересные статьи на смежные темы:

Продукция Деринат

Полезные статьи:

Синусит лечение

Причины возникновения синусита

Зачастую мы и не задумываемся как грамотно и сложно устроен человеческий организм. Воздух, проходя через носовые полости (пазухи) согревается и очищается. Когда эти пазухи воспаляются, мы говорим о таком понятии как синусит (от латинского sinus — пазуха). 

Как правило, синуситы возникают из-за недолеченного насморка, либо как осложнение после ОРВИ. Кроме этого, причинами возникновения синусита могут служить искривление носовой перегородки, больные аденоиды, аллергический насморк и даже заболевание корней четырех задних верхних зубов. 

Как же протекает заболевание? Микробы, попадая в пазуху, начинают активно в ней размножаться. По причине снижения иммунитета (в виду болезни, охлаждения или аллергии) организм не может противостоять инфекции. В пазухе начинает скапливаться слизь, появляется гной, который всасывается в кровь, медленно инфицируя весь организм. Так и возникают заболевания дыхательных путей, в том числе и синусит. 

Всего у человека 4 пары придаточных пазух носа. В зависимости от очага воспаления различают:

• гайморит — воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи;
• фронтит — воспаление лобной пазухи;
• этмоидит — воспаление пазухи решетчатой кости;
• сфеноидит — воспаление клиновидных пазух.

Иногда, при недостаточном лечении, либо при очень ослабленном иммунитете, возникает полисинусит — воспаление всех пазух носа.

Симптомы синуситов

Насморк, продолжающийся более 7-10 дней уже повод для беспокойства. Если насморк не проходит и состояние не улучшается, то следует обратить внимание на следующие признаки синусита:

• длительный насморк с гнойными выделениями;
• сухость во рту;
• повышение температуры тела;
• боль в области воспаленных пазух, а также в области зубов, щек, глаз;
• обостренная чувствительность некоторых частей лица;
• общее недомогание.

Если хотя бы некоторые из вышеперечисленных симптомов появились, то следует незамедлительно обратиться ко врачу-отоларингологу.

Виды синуситов

Если своевременно не пролечить синусит, но последствия могут быть очень тяжелыми. Он может вызвать заболевание глаз, менингит, воспаление кровеносных сосудов головного мозга. В запущенном виде это заболевание может вызвать образование полипов. 

Различают следующие виды синуситов:

• острые — развиваются вследствие ОРВИ, которые вызываются различными болезнетворными микробами. Симптомами служат заложенность носа, повышение температуры тела, гнойные выделения из носа, боль в горле при глотании, возможен отек лица.
• хронические синуситы — возбудителем в данном случае может быть как бактериальная, так и грибковая инфекция. Развивается вследствие неправильного или несвоевременного лечения тонзиллита или воспалительных процессов зубочелюстной системы.
• экссудативные (гнойные) — очагом воспаления могут быть кариозные зубы, искривление носовой перегородки или хронические риниты.
• продуктивные — разрастание ткани внутри пазух (кисты, полипы).

Лечение синусита

Для лечения синусита в первую очередь необходимо снять отек слизистой оболочки носа. Для этого используют сосудосуживающие средства. Параллельно с этим идет лечение противовоспалительными, антибактериальными, либо антигистаминными препаратами. В некоторых случаях, если болезнь запущена, применяют антибиотики. 

Полипоз носа — полипы в носу

Полипы в носу — это доброкачественные образования, которые находятся в слизистой оболочке носа.

Полипы возникают при полипозном риносинусите (ПРС) – хроническом заболевании слизистой носа.

Различают две клинические формы этого серьёзного заболевания.

• Локальная. При такой форме полипы процесс ограничен слизистой оболочкой носа.
• Системная. В этих случаях ПРС может сочетаться с другими заболеваниями – бронхиальной астмой, муковисцидозом, синдромом Картагенера и др.

Процесс развития полипов проходит две стадии – раннюю, когда развивается хронический отёк слизистой оболочки носа, вызванный чаще всего инфекциями и позднюю – формирование грануляционной ткани, то есть собственно полипа.

Основные признаки полипозного риносинусита:

• Стойкое «закладывание» носа и как следствие – затруднение носового дыхания
• Снижение обоняния, вплоть до полного отсутствия восприятия запахов – аносмии.
• Могут быть скудные, густые выделения из носа, при хроническом процессе слизисто-гнойного характера.
• Голос может приобретать гнусавый характер.
• Полипозный риносинусит может быть причиной головных болей

 

Причины развития полипов в носу

Причин хватает, но главные из них следующие:

• Аллергии, особенно, поллиноз или сезонный аллергический риноконъюктивит.
• Хронические воспалительные заболевания носовых пазух — гайморит.
• Искривление носовой перегородки.
• Чаще всего, сразу несколько факторов. провоцируют развитие полипов и, к сожалению, не редко полипы возникают по неизвестным причинам.
• К сожалению, имеет место быть и наследственная предрасположенность

Постановка диагноза ПРС для ЛОР специалиста не представляет затруднения. Уже на основании жалоб и осмотра носовых пазух методами риноскопии. При необходимости назначаются дополнительные методы исследования, в частности, МРТ. Необходима, особенно, при хроническом процессе, консультация пульмонолога и аллерголога.

Хирургическое лечение полипозного риносинусита

В результате хирургического вмешательства производится не только удаление полипов, но и коррекция перегородки, ревизия состояния носовых раковин. Существует несколько хирургических методов лечения полипозного риносинусита.

ЛОР-хирург клиники «Медгард», кандидат медицинских наук, врач высшей категории Виталий Львович Дьяконов разработал собственную модификацию эндоскопической резекцию полипов. При данном методе, используя специальное эндоскопическое оборудование, хирург способен оперировать во всех малодоступных, при обычной хирургии, отделах полости носа и пазухах.

Подготовка к операции

Как и при любом оперативном вмешательстве пациент должен пройти всестороннее обследование и предоперационную подготовку. Делается общий и биохимический анализ крови, коагулограмма (свёртываемость крови). При необходимости хирург назначает МРТ носовых пазух. Последний приём пищи и воды не менее чем за 6-8 часов до операции. Чистка зубов не менее чем за два часа до операции.

Противопоказаниями к оперативному лечению полипов носа являются:

• бронхиальная астма
• заболевания крови
• хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем
• острые заболевания носоглотки
• приступ аллергии

Разрезов при этой технологии не производится, полипозный нарост удаляется из пазух через естественные отверстия. Операция делается с помощь специального инструмента – модифицированного шейвера, позволяющего с очень большой точностью, не травмируя здоровую ткань.

Обезболивание при данном методе, как правило, местное. Кровоточивость незначительное и хирург прекрасно видит операционное поле, что позволяет радикально удалять полипы и предотвращать рецидивы. После операции, пребывание в стационаре занимает от 3 до 7 дней.

В постоперационный период, особенно важна гигиена полости носа. Нельзя высмаркиваться, ни в коем случае, делать ингаляции, пить горячий чай, употреблять алкоголь. Следует с помощью мягкого тампона аккуратно удалять слизь и корочки из преддверия носа. Носовое дыхание восстанавливается очень быстро, а обоняние возвращается в течение месяца. Каждые три месяца пациенту необходимо являться на приём к отоларингологу и получать противорецидивное лечение.

Чем опасны сосудосуживающие капли в нос?

Просыпаясь утром и обнаруживая насморк, мы первым делом решаем заскочить в аптеку перед работой. Простая, казалось бы, задача — приобрести капли в нос — может закончиться сложной и долгой процедурой лечения. Ведь мало кто способен распознать причину возникновения насморка. Поэтому, прежде чем изучать витрины аптек, лучше обратиться к врачу, чтобы не тратить деньги и время впустую.

Обычно фармацевт рекомендует приобрести сосудосуживающие капли (Нафтизин, Називин, Тизин, Ксимелин, Африн, Снуп). Но важно помнить, что он не врач и рекомендации его не являются медицинским заключением. Вышеперечисленные капли, как бы нам этого не хотелось, решить проблему не могут. Они способны лишь на несколько часов снять отёк слизистой и замедлить образование слизи. Одной или двух капель достаточно, чтобы временно убрать симптомы ринита. Курс приёма таких капель не должен превышать 5-7 дней. В противном случае, чрезмерное увлечение может привести к привыканию и нарушению работе слизистой. Иными словами сосуды носа просто не смогут сокращаться самостоятельно без дополнительной стимуляции и наступит медикаментозный ринит.

Что делать, если злоупотребление каплями в нос привело к развитию медикаментозного ринита? Ответ только один — лечить!

Отёк слизистой оболочки носа сам по себе пройти не способен. Медикаментозный ринит (МР) — это хроническое состояние напоминающие химический ожог, когда кровеносные сосуды расширяются, деформируется структура тканей, появляется дисфункция органа дыхательной системы. А ведь нос является первым «фильтром» дыхательных путей. Через него воздух проходит первую стадию очистки. В носу погибают многие бактерии. Со временем запущенный МР может дать осложнения на сердечно-сосудистую и нервную системы, послужить толчком для развития гипертонии, дисфункции щитовидной железы и даже глаукомы. 

К лечению медикаментозного ринита нужно подходить основательно и под наблюдением врача. После обследования специалист предложит несколько вариантов лечения. Будь то физиотерапия, ультразвуковая терапия, лазеротерапия, магнитотерапия и многое другое. Под контролем медиков это поможет ускорить процесс выздоровления и снять острые симптомы в первый же день. Поэтому в следующий раз, занимаясь самолечением, вспомните о себе и своих близких, и обратитесь к врачу.

Под редакцией врача-оториноларинголога Зеньковой Татьяны Михайловны

Современные и альтернативные методы лечения травм слизистой оболочки носа: обзор

Int J Mol Sci. 2020 Янв; 21 (2): 480.

Jegadevswari Selvarajah

¹ Центр тканевой инженерии, медицинский факультет, Universiti Kebangsaan Malaysia, Cheras, Куала-Лумпур 56000, Малайзия; moc.liamg@hajaravlesirawsvedagej

Aminuddin Bin Saim

² Консультационная клиника по уху, носу и горлу, Специализированная больница Ампанг Путери, Ампанг, Селангор 68000, Малайзия

Ruszymarus Отделение физиологии

Ruszymarus Bt Phys. of Medicine, Universiti Kebangsaan Malaysia, Cheras, Куала-Лумпур 56000, Малайзия; мок.liamg @ surdiyzsur

Йогесваран Локанатан

¹ Центр тканевой инженерии, медицинский факультет, Университет Кебангсаан Малайзия, Черас, Куала-Лумпур 56000, Малайзия; moc.liamg@hajaravlesirawsvedagej

² Консультационная клиника по уху, носу и горлу, Специализированная больница Ампанг Путери, Ампанг, Селангор, 68000, Малайзия

³ Кафедра физиологии, медицинский факультет, Университет Чебангсаур, 56000 Лумпанг, Кебангсаан, Малайзия , Малайзия; мок.liamg @ surdiyzsur

Поступила в редакцию 01.11.2019; Принято 18 декабря 2019 г.

Лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Эта статья представляет собой статью в открытом доступе, распространяемую в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (CC BY) (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Эта статья цитировалась другими статьями в PMC. .

Abstract

Повреждение слизистой оболочки носа может быть вызвано травмой, лучевой терапией, хронической инфекцией, такой как синусит, и хирургическим вмешательством на носовых пазухах. Скорость заживления и его лечение важны для выздоровления пациентов, особенно после хирургического вмешательства на носовых пазухах, которое приводит к новым травмам.В этом обзоре первоначально обсуждались современные знания о механизме заживления носовых ран. Были обсуждены доступные в настоящее время варианты лечения для улучшения заживления ран после хирургического вмешательства на носовых пазухах, включая внутривенные антибиотики или стероиды, различные назальные спреи и тампон для носа. Кроме того, обсуждались новые альтернативные методы лечения ран слизистой оболочки носа, такие как фитотерапия, и развитие методов регенеративной медицины, таких как стволовые клетки и их побочные продукты.Несмотря на различные доступные варианты лечения ран на слизистой оболочке носа, необходимы строгие убедительные доказательства их эффективности, чтобы рекомендовать их как часть метода лечения.

Ключевые слова: слизистая оболочка носа, заживление ран, регенеративная медицина, травма носа

1. Введение

Заболевания носа, особенно в результате хронического воспаления и инфекции, такие как риносинусит, значительно влияют на качество жизни пациента [ 1].Риносинусит — распространенное заболевание носа, которым страдает примерно 5–15% населения в целом [2]. Пациентам обычно назначают такие виды лечения, как антибиотики, назальный душ, стероиды и спреи для носа, чтобы устранить инфекцию, уменьшить воспаление и вернуть пораженную слизистую оболочку к нормальному функциональному респираторному эпителию. Другим распространенным лечением является хирургическое вмешательство, известное как эндоскопическая хирургия носовых пазух (ESS), которое назначается после неэффективности консервативного лечения при заболеваниях носа, таких как хронический риносинусит и полипоз носа [3].

Однако при этом вмешательстве повреждение слизистой оболочки неизбежно, и эти повреждения могут привести к серьезным известным осложнениям, таким как синехия, остит или фиброз, особенно в таких сложных областях, как лобная впадина [4]. Это может быть связано с несколькими факторами, такими как метаплазия слизистой оболочки из-за хронического воспаления или вторичного повреждения оставшихся здоровых тканей во время процедуры, что может поставить под угрозу регенерацию слизистой оболочки носа [5].

Значение ESS в практике оториноларингологии вызвало интерес к пониманию послеоперационного заживления ран слизистой оболочки носа.К сожалению, на сегодняшний день большая часть наших знаний доступна в отношении заживления ран, что касается восстановления раненой кожи или роговицы [6]. Что касается слизистой оболочки носа, мало что известно о физиологических основах заживления ран этой ткани [7]. Watelet et al. собрал и обсудил научную литературу, касающуюся заживления ран слизистой оболочки носа, начиная с десятилетия назад [8]. В этом обзоре были представлены последние обновления накопленных знаний с точки зрения физиологии слизистой оболочки носа и заживления ран после проведения хирургической операции на носу.

2. Заживление ран на слизистой оболочке носа

Носовой эпителий состоит из непрерывного слоя псевдостратифицированных столбчатых эпителиальных клеток, которые отделены от собственной пластинки сплошной базальной мембраной. Внутри эпителия можно найти четыре различных типа клеток: базальные, бокаловидные, реснитчатые и не реснитчатые столбчатые клетки. В неповрежденной слизистой оболочке функции эпителиальных клеток носа включают производство и транспорт слизи, резорбцию поверхностной жидкости, гомеостаз и иммунные реакции в сочетании с подлежащими лимфатическими и сосудистыми тканями [7].Повреждение слизистой оболочки носа может быть следствием травмы после лучевой терапии или операции, а также инфекции при хроническом риносинусите.

Согласно ESS, нормальное заживление ран на слизистой оболочке носа состоит из четырех различных клинических стадий процесса заживления, то есть стадии немедленной очистки операционной полости, перехода слизистой оболочки, полной эпителизации и ремоделирования ткани [9]. Физиологически эти четыре фазы коррелируют с фазами гемостаза, воспаления, пролиферации и ремоделирования тканей при заживлении ран, которые наблюдались в моделях носовых повреждений in vivo с использованием кроликов [10] и крыс [11].

Травма слизистой оболочки носа вызывает кровотечение. Следовательно, первая задача заживления ран — закрыть утечку за счет образования фибриновой пробки через активацию каскада коагуляции [6]. Сразу после операции в первые две недели в носовой полости могут наблюдаться кровяные корки. По истечении двух недель после операции операционная полость становится чистой для подготовки к следующему этапу [12]. Подобное образование корки можно также наблюдать по грубой морфологии носовой раны на модели кролика [10] и крысы [11].

После фазы гемостаза следует фаза воспаления. Основная цель этой фазы — избавиться от инфекции в месте раны [6]. У людей в операционных полостях происходит переход слизистой оболочки в ответ на удаление слизистой оболочки в течение 3–10 недель после операции. Наблюдаемые переходы включают отек слизистой оболочки, пузырьки, грануляционную ткань, мини-полипы, фиброзную гиперплазию и адгезию. В конечном итоге они будут очищены, уступив место процессу эпителизации слизистой оболочки [12].In vivo отек субэпителия и инфильтрация лейкоцитов наблюдались через два дня после ранения у крыс [11] и через три недели после ранения у кроликов [10].

После удаления патогенных материалов и мертвых иммунных клеток следует фаза пролиферации [6]. За очищением слизистой оболочки следует эпителизация слизистой оболочки, которая у человека происходит в течение 11–14 недель после операции [12]. Повышенный субэпителиальный фиброз и толщина эпителия были отмечены на 14-й день после ранения у крыс [11], в то время как толщина эпителия у кроликов достигла своего пика через четыре недели после ранения [10].

Последний этап заживления ран — ремоделирование тканей. В слизистой оболочке носа эта фаза включает дифференцировку носового эпителия на специализированные клетки, бокаловидные клетки и реснитчатые клетки. У человека изменения субэпителиальной слизистой оболочки могут быть отмечены до шести месяцев после операции [12]. В модели на крысах дифференцировка эпителия в бокаловидные и реснитчатые клетки началась на 14-й день и полностью восстановилась до почти нормальных на 28-й день [11]. На модели кролика количество реснитчатых клеток достигло своего пика в течение пяти недель после ранения [10].

3. Послеоперационные осложнения эндоскопической хирургии носовых пазух

ESS — это метод, который использует эндоскопическое зрение, чтобы позволить хирургу достичь околоносовых пазух с минимальным повреждением окружающих тканей [3]. Это одна из наиболее распространенных процедур, выполняемых в оториноларингологии, и эффективность ее зависит от результата заживления послеоперационной раны [3].

После хирургической травмы ожидается кровотечение из-за того, что носовая полость богата кровоснабжением, поступающим из внешних и внутренних сонных артерий в этой области [13].Послеоперационное кровотечение чаще всего возникает в течение первых 24 часов после процедуры, но может задерживаться на несколько дней или даже недель. В случае образования гематомы на слизистой оболочке носа ее удаление необходимо для предотвращения ишемии и фиброза, приводящих к развитию рубцов [4].

Еще одним частым осложнением после ESS является сращение тканей, которое также известно как носовые синехии. Носовые синехии образуются, когда две влажные противоположные поверхности внутри носа срастаются вместе, образуя слитую фиброзную ткань, которая может блокировать нормальный воздушный поток через нос [14].Считается, что носовые фибробласты ответственны за носовые синехии из-за своей роли в отложении и ремоделировании внеклеточного матрикса (ВКМ).

Существует также подгруппа пациентов с рецидивирующим хроническим риносинуситом, у которых наблюдается утолщение костей, известное как остит. Остит — это утолщение кости из-за воспаления. Заболевшая слизистая оболочка может повлиять на жизнеспособность кости под ней. Со временем эта низкая жизнеспособность может перерасти в воспаление костей, которое в конечном итоге приведет к их утолщению.Мало что известно о послеоперационном остите и стратегии лечения этого состояния [15].

Таким образом, основными задачами послеоперационного лечения носовых ран являются контроль послеоперационного кровотечения, предотвращение спаек и ускорение процесса заживления [4].

4. Послеоперационное ведение заживления носовых ран

Для облегчения заживления ран слизистой оболочки носа после инвазивной хирургии носовых пазух использовалось множество местных вмешательств и повязок. Используемые вмешательства включают внутривенное введение антибиотиков или стероидов, спринцевание и тампон носа для предотвращения инфекции и ослабления длительного воспаления, таким образом, в совокупности улучшая процесс заживления слизистой оболочки носа.

4.1. Системное лекарство

Послеоперационное лечение системными препаратами включает пероральную или внутривенную доставку стероидов и антибиотиков, которые используются для уменьшения воспаления и инфекции, которые останавливают прогрессирование заживления ран после хирургии носовых пазух [16].

Среди кортикостероидов, которые использовались после операции, были пероральный бетаметазон [17] и пероральный преднизолон [18]. Использование системных стероидов в периоперационном периоде FESS спорно; однако недавние систематические обзоры и метаанализ показали, что введение системных стероидов, особенно в послеоперационном периоде, может быть связано с улучшением эндоскопических показателей и снижением риска рецидива у пациентов с хроническим риносинуситом с полипозом носа [16].Jorrisen и Bachert исследовали связь перорального бетаметазона (2 мг в течение семи дней) с последующим местным спреем мометазона фуроата (200 мкг два раза в сутки в течение шести месяцев), чтобы связать снижение риска синусита (ОР 0,76, 95% ДИ 0,31, 1,90) и улучшение послеоперационного периода. эндоскопическая оценка. С другой стороны, послеоперационное введение преднизона (перорально, 30 мг в течение девяти дней) привело к оздоровлению полостей носовых пазух [18].

Несмотря на то, что большинство пациентов получали пользу от системных стероидов с точки зрения предотвращения рецидивов раны, у значительной части пациентов рецидивы раны продолжались даже в ближайшем послеоперационном периоде [16].Кроме того, длительное применение системных стероидов может привести к множеству побочных эффектов [19].

Доказательств в пользу использования антибиотиков у пациентов после FESS было мало [20]. Трехнедельный курс амоксициллина и клавуланата калия (375 мг, три раза в сутки в течение трех недель) не показал значительных различий в симптомах и эндоскопическом балле по сравнению с контролем [21]. Аналогичный результат был также продемонстрирован в рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании перорального амоксициллина (250 мг, т.d.s в течение четырех недель) [22]. Между тем, короткое последующее исследование показало, что двухнедельный курс амоксициллина и клавуланата (625 мг, два раза в день) только улучшил обструкцию носа и дренаж на пятый день в отношении других симптомов и улучшил эндоскопические показатели на пятый и двенадцатый день [ 23]. В связи с появлением устойчивости бактерий к макролидам риски перевешивают преимущества, поэтому следует рекомендовать сокращение использования антибиотиков.

4.2. Назальный спрей

Назальный спрей — это метод доставки лекарств, в основном стероидов, в интраназальное пространство с помощью аэрозольного распылителя.Основная цель послеоперационного лечения с помощью назального спрея — модулировать фазу воспаления при заживлении носовой раны [24,25]. Он считается стандартным методом лечения рецидивирующего синусита после хирургического вмешательства [17]. Беклометазона дипропионат, первый кортикостероид для местного применения в виде аэрозоля, используется в клинической практике с 70-х годов. В литературе описано множество других стероидных препаратов в виде аэрозолей, включая преднизолона ацетат, мометазона фуроат, триамцинолона ацетонид и флутиказона пропионат [24].Между тем, различные типы интраназальных стероидных спреев, как сообщалось, имели разную эффективность после FESS [26]. Это было продемонстрировано недавним клиническим испытанием (ClinicalTrials.gov: {«type»: «клиническое испытание», «attrs»: {«text»: «NCT02194062», «term_id»: «NCT02194062»}} NCT02194062), определить два типа интраназального стероидного спрея (флутиказон и будесонид) для снижения частоты полипоза у пациентов с хроническим риносинуситом после FESS. Было замечено, что будесонид превосходит флутиказон (улучшение сино-назального результата теста (SNOT-22) и шкалы Лунда – Кеннеди) по сравнению с флутиказоном [26].

Местное введение антибиотиков и противогрибковых препаратов с использованием назального спрея когда-то считалось краеугольным камнем послеоперационного лечения после ESS. Это связано со старой парадигмой, которая постулировала, что воспаление, наблюдаемое в послеоперационном периоде носа, является результатом инфекции микроорганизмами носовых пазух. В эпоху устойчивых к антибиотикам микроорганизмов оба метода лечения в целом перестали быть популярными с точки зрения послеоперационного ведения после ESS [24].

По мере развития технологии назальный спрей используется для доставки биоактивных соединений, таких как компонент ECM или компонент каскада коагуляции.На модели заживления кожных ран in vitro было показано, что белок ECM гиалуронан усиливает реэпителизацию [27]. Было показано, что введение распыленного гиалуроната натрия в носовую полость вызывает более быстрое выздоровление после ESS, сохраняя при этом комфорт пациента на протяжении всего процесса [28].

Идея доставки компонента каскада коагуляции в носовую полость сосредоточена вокруг разрешения фазы гемостаза, чтобы обеспечить прогрессирование заживления ран [29]. Проспективное исследование, сравнивающее введение аэрозольного фибрина и нерассасывающейся тампонады носа, показало, что образование корок, спаек, кровотечение, образование грануляционной ткани, инфекция и стеноз устья лобной пазухи после эндоскопической операции, а также общий комфорт улучшаются после использования фибринового спрея. [30].

4.3. Назальный тампон

Одновременно с разработкой назального спрея стало использование биоматериалов в качестве назального тампона. Основная цель тампонады носа — улучшить заживление послеоперационной раны за счет ускорения процесса заживления, предотвращения спаек и контроля послеоперационного кровотечения. Мэсси и Сингх опубликовали подробный обзор биоматериалов, используемых для тампонирования носа [31]. Тампон для носа представляет собой пену или губку, которая может действовать как тампон, который вводится в полость носа для оказания давления и остановки кровотечения.Носовые тампоны могут быть рассасывающимися или нерассасывающимися.

Нерассасывающаяся тампона использовалась в хирургии носовых пазух на протяжении десятилетий до появления ее рассасывающегося варианта [31]. Носовая тампона может быть источником боли и дискомфорта для пациентов из-за процесса ее удаления. Во многих случаях его удаление описывается некоторыми пациентами как наиболее болезненная часть всей процедуры [32]. Таким образом, в последующие десятилетия последует разработка рассасывающейся тампонады для носа.

Что касается рассасывающейся тампонады для носа, известно использование нескольких материалов для их изготовления. В целом их можно разделить на три категории: белок ЕСМ, коагулирующий агент и биополимер. Такие материалы включают желатин, гиалуронан, фибрин, хитозан, целлюлозу, картофельный крахмал, карбоксиметилцеллюлозу, полиуретан и полиэтиленгликоль [31]. Они были изготовлены в различных формах, включая пену, гели, сетки, пленки и порошки. Хотя биорассасывающаяся тампонада обеспечивает лучший результат с точки зрения предотвращения синехий и остановки носового кровотечения, ее влияние на улучшение заживления ран от умеренного до незначительного.

Самая ранняя форма рассасывающейся тампонады носа представляет собой желатиновую пленку [33] или пену [34]. По сравнению с носом, не подвергавшимся лечению, не было обнаружено значительных различий в отношении спаек, грануляционной ткани или исходов отека [33,34].

Гиалуронан — один из основных компонентов внеклеточного матрикса, который, как известно, усиливает реэпителизацию in vitro [27]. Гиалуронан в форме геля, MeroGel, был тщательно изучен, и, насколько нам известно, в общей сложности было проведено четыре РКИ.По сравнению с нерассасывающейся назальной упаковкой, MeroGel показал лучшие результаты в отношении предотвращения спаек через 4 и 12 недель после операции в одном исследовании [35]. Однако в трех других более ранних исследованиях не удалось выявить значительных различий в результатах заживления ран, таких как послеоперационный отек и рубцевание, между лечением (MeroGel) и контрольной группой [36,37,38]. Более того, сообщалось, что испытания с нерастворимым в воде гелем сшитого гиалуронана [39] и гидрогелем [40] оказались лучше.Взятые вместе, продукты с гиалуроновой кислотой, по-видимому, приносят умеренную пользу в отношении заживления ран слизистой оболочки носа.

Что касается других биоматериалов, два материала, фибрин [41] и хитозан [42,43], продемонстрировали превосходные свойства заживления ран и кровоостанавливающие свойства по сравнению с нерассасывающейся носовой тампоновой оболочкой, содержащей целлюлозу [44], картофельный крахмал [45]. , карбоксиметилцеллюлоза [46], полиуретан [47] и полиэтиленгликоль [48] остаются аналогичными необработанной контрольной или неабсорбируемой упаковке [31].суммирует эффект рассасывающейся назальной упаковки, изготовленной из различных биоматериалов. В общем, использование назальной упаковки эквивалентно контролю.

Таблица 1

Влияние рассасывающейся назальной упаковки на параметры заживления носовых ран.

9014 9014 9014 Неупакованная пленка гелевый полиалурон Ацетилуроновый спирт (PVA)4 NA 9014 [42]445 =

Рассасывающийся назальный тампон
Study	Вмешательство	Контроль	Эндоскопический	Адгезия	Грануляция	Отек
9014	=	=	NA
[34]	Желатиновая пена	Без упаковки	NA	=	=	=
NA	+	NA	NA
[36]	Гиалуронановый гель	PVA	NA	=	NA		=			=			Гиалуронановый гель	PVA	=	NA	NA	NA
[37]	Гиалуронан	Без упаковки	NA	=	NA	=
[39]	Гиалуронановый гель	Без упаковки	+			+	+	+	NA ]	Гиалуронановый гель	Без упаковки	NA	+	NA	NA
[41]	Фибриновый клей	PVA
NA	Хитозановый гель	Без упаковки	=	NA	NA	+
[43]	Хитозановый гель	Без упаковки
NA	NA
[44]	Порошок целлюлозы	PVA	+	+	NA	+
[45]	Картофельный крахмал	Желатин-тромбиновая матрица	NA	NA	NA	=
[46]	Карбоксиметилцеллюлоза	Картофельный крахмал
[47]	Пенополиуритан	Без упаковки	+	NA	NA	+
[48]	Полиэтиленгликоль	Гиалурон145 NA14

По мере развития области послеоперационное лечение носовых ран переходит в парадигму функциональной назальной упаковки.В этой парадигме биоматериалы, которые были изготовлены в рассасывающуюся тампону для носа, использовались в качестве средства доставки для известных лекарств для заживления ран, таких как стероиды и антибиотики.

Silsos gel ^® — это зарегистрированная тампона для носа, изготовленная из октасульфата сахарозы серебра в сочетании с октасульфатом сахарозы калия, гиалуронатом натрия, пропиленгликолем, карбомером и водой [49]. Серебро — хорошо известное противомикробное средство, которое обычно используется для лечения кожных ран.В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании пациенты, получавшие Silsos gel ^® , показали лучшие результаты по шкале Sino-Nasal Outcome Test 22 (SNOT22) по сравнению с группой плацебо. Лучшая интеграция слизистой оболочки также наблюдалась в группе Silsos gel ^® эндоскопически. Плацебо содержит гель (карбопол и пропиленгликоль) без серебра. Исследование успешно показало эффективность серебра при заживлении ран слизистой оболочки носа [49].

SinuBandFP представляет собой двухслойную тонкую пленку размером 2 см × 2 см, состоящую из фибриногена и обогащенную 160 мкг пропионата флутиказона. После нанесения SinuBandFP в носовую полость кортикостероид флутиказона пропионат со временем будет высвобождаться. В рандомизированном контролируемом исследовании по изучению его безопасности и эффективности группа SinuBandFP продемонстрировала местную безопасность, безопасность для глаз и отсутствие значительных изменений уровня кортизола в моче через 24 часа по сравнению с SinuBand без кортикостероидов.Что касается эффективности, группа SinuBandFP показала лучшие результаты с точки зрения оценки полипов, возникновения спаек и общей боли [50].

Nasopore ^® представляет собой биоабсорбируемую назальную тампону, которая изготовлена ​​из фрагментируемого поли (DL-лактид-со-E-капролактон) уретана. В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании Grzeskowiak и его коллеги сравнили эффективность упаковки Nasopore ^® , пропитанной стероидом (бетаметазон) или антибиотиками (ципрофлоксацин) [51]; Nasopore ^® , пропитанный физиологическим раствором, использовали в качестве плацебо.Исследование показало значительное улучшение процесса послеоперационного заживления и удовлетворенности пациентов как с элюирующими стероидами, так и с антибиотиками биоабсорбируемыми тампонами по сравнению с тампонами, пропитанными физиологическим раствором. суммирует влияние функциональной назальной упаковки на различные результаты заживления носовых ран. Назальный пакет предлагает систему доставки лекарств, которая может быть адаптирована в соответствии с потребностями пациента.

Таблица 2

Функциональная назальная упаковка для доставки лекарств.

Гель Silsos Улучшает заживление Silsos Silver Улучшает заживление и улучшает заживление. Удовлетворенность

Функциональная назальная упаковка
Исследование	Назальная упаковка	Доставлено лекарство	Результаты
[49]	[49]		Silver
[50]	SinuBandFP	Флутиказона пропионат	Улучшает оценку полипов, адгезию, боль
[51]	Назопор	Бетаметазон

5.Дополнительное и альтернативное лечение травм носа

Лечение травм носа было описано во многих культурных и религиозных документах в прошлом. Из-за тесной связи между слизистой оболочкой носа и внешней средой через вдыхаемый воздух, фитотерапия играет большую роль в лечении многих случаев травм носа в различных культурах [52].

5.1. Орошение носа

Древняя индуистская практика Аюрведы предоставляет самые ранние записи об орошении носа [53].В аюрведических писаниях перечислен ряд правил личной гигиены, называемых соуча. Среди суча есть джала нети , также известная как практика орошения носа [54]. Согласно писанию, более высокое состояние медитации может быть достигнуто очищением носа, поскольку чистое дыхание может привести к ясному мышлению. Самым простым методом очищения носа было понюхать воду из сложенных ладоней и продуть ее, что также является этапом мусульманской практики омовения [53]. В современной науке данные РКИ продемонстрировали важность орошения носа для улучшения заживления ран слизистой оболочки носа [55].

Точные механизмы до сих пор неизвестны, но большинство экспертов считают, что это связано с прямым очищением слизистой оболочки носа, независимо от состава используемого раствора [54]. Это приводит к тому, что слизистая оболочка становится мягкой и смещается. Кроме того, антиген и медиаторы воспаления, такие как лейкотриены и простагландины, вызывают аллергические реакции и могут быть удалены с помощью орошения носа. Состав солевых растворов может повлиять на эффективность орошения носа, когда использование более низкой концентрации соли и изотонических растворов сразу же значительно снизит количество микробных антигенов.С другой стороны, показано, что используемые гипертонические растворы могут минимально влиять на концентрацию микробных антигенов.

Орошение носа с добавлением ионов, таких как натрий и хлорид, может способствовать целостности и функции эпителиальных клеток. Более того, добавление магния снижает метаболизм эйкозаноидов за счет прямого ингибирования фермента 5-липоксигеназы, способствуя восстановлению клеток и ограничивая воспаление [55]. Магний также подавляет экзоцитоз проницаемых эозинофилов и снижает апоптоз респираторных клеток в сочетании с цинком [55].

5.2. Китайская медицина

В китайской медицине травяные составы созданы для уравновешивания «Инь-Ян», основанного на теории традиционной китайской медицины (ТКМ). Считается, что возникновение болезней является результатом дисбаланса в теории. В азиатских странах, таких как Китай, назальные стероиды и пероральные антибиотики используются вместе с травами в качестве вспомогательного средства для лечения после ESS. Было проведено исследование для изучения безопасности и эффективности отвара Чжу-Юань (ZYD) в послеоперационном уходе за пациентами с FESS.В теории традиционной китайской медицины ZYD используется для лечения симптомов китайской медицины (мокрота и тепло, препятствующие синусу). Исследование показало, что введение ZYD дало значительные результаты, которые имеют такую ​​же безопасность и эффективность, как интраназальный кортизон. Однако исследование было краткосрочным (продолжалось 12 недель) и потребовало изучения долгосрочных эффектов и дальнейшего изучения для выяснения основных механизмов ZYD [56].

5.3. Пчелиный прополис

Прополис — это материал, из которого пчелы строят ульи.Было показано, что он синтезируется пчелами из смолы растений и обладает противовоспалительным действием [57]. Исследование на моделях крыс и травм носа выявило уменьшение воспаления и улучшение заживления ран слизистой оболочки носа [58]. В исследовании также было показано, что прополис снижает тяжесть воспаления и сохраняет как бокаловидные клетки, так и реснички в слизистой оболочке носа [58]. Точные механизмы заживления ран слизистой оболочки носа прополисом требуют дальнейшего изучения, но предполагалось, что его лечебные свойства связаны с его иммуностимулирующим эффектом, когда способность секреции цитокинов значительно увеличивается в течение периода лечения в зависимости от времени.Кроме того, прополис может стимулировать значительное увеличение компонентов ВКМ на начальном этапе заживления ран. Другое исследование, посвященное фениловому эфиру кофейной кислоты, биоактивному соединению прополиса, также показало улучшение заживления ран на слизистой оболочке носа [59].

5.4. Куркумин

Среди специй сообщалось о лечебных свойствах куркумы [60]. При кожных ранах куркумин продемонстрировал противовоспалительные и улучшающие свойства раневые свойства [61].При использовании модели повреждения носа у крыс, куркумин также снижает воспаление и ускоряет заживление ран на слизистой оболочке носа [62]. Это связано с уменьшением воспалительной реакции слизистой оболочки носа за счет ингибирования продукции цитокинов для активации макрофагов и моноцитов [62]. С другой стороны, куркумин улучшает организацию грануляционной ткани, которая содержит большее количество более мелких капилляров и миофибробластов на модели крыс с диабетом [62].

6.Тканевая инженерия и регенеративная медицина

Тканевая инженерия — это отрасль регенеративной медицины, в которой используется мультидисциплинарный подход для восстановления и регенерации тканей за счет комбинации трех элементов: стволовых клеток, биомиметических каркасов и биоактивных молекул. В контексте регенерации слизистой оболочки носа тканевая инженерия перспективна для достижения целей регенерации.

6.1. Клеточная и тканевая терапия

Стволовые клетки были предметом интереса в регенеративной медицине с начала 20 века.Что касается заживления ран, были сообщения о его эффективности при заживлении ран кожи [63] и эпителия роговицы [64]. Используя модель травмы носа у кролика, Kavuzlu et al. имплантировали лист мезенхимальных стволовых клеток, полученных из жировой ткани, на слизистую носа для ускорения ее заживления [65]. Имплант привел к лучшей морфологии, количеству и плотности реснитчатых эпителиальных клеток носа. Было высказано предположение, что механизмы, относящиеся к процессу заживления, связаны с повышенной реэпителизацией и стимуляцией ангиогенеза раны за счет секреции факторов роста, цитокинов и ткани коллагена, а также с антиоксидантным действием за счет нейтрализации активных форм кислорода [65].

В другом исследовании была предпринята попытка использовать технику доставки аэрозоля для доставки регенеративных клеток к поврежденной ткани, например, в работах Кардиа и его коллег [66]. Они успешно продемонстрировали улучшение регенерации и восстановления в дыхательных путях кролика при доставке аэрозольных аллогенных эпителиальных клеток дыхательных путей [66]. Процесс регенерации и репарации включал быструю реэпителизацию обнаженной области, где происходят дедифференцировка, миграция, пролиферация и повторная дифференцировка клеток для репопуляции эпителия трахеи.Более того, было высказано предположение, что процесс репарации опосредуется секрецией таких соединений, как факторы роста, цитокины и хемокины, которые вызывают репарацию эпителия трахеи [67].

Во многих хирургических вмешательствах аутотрансплантат считается золотым стандартом. Это может наблюдаться при ожоговых ранах [68], повреждениях связок [69] и остеоартрите [70]. Использование аутологичных трансплантатов слизистой оболочки носа на кроликах улучшает реэпителизацию. Используя световую и сканирующую электронную микроскопию, Topdag et al.продемонстрировали, что ресничный эпителий покрывает большую площадь, имеет более зрелые и сложные реснички и имеет меньше гипертрофированного эпителия в трансплантированной ткани по сравнению с тканью без трансплантации [6].

6.2. Тканевые каркасы

Тканевые каркасы служат шаблоном, который обеспечивает поддержку клеток в сконструированной ткани. Каркасы изготавливаются способом, напоминающим естественную ткань, либо структурными сетями и геометрией, либо биохимическим составом.

Биоматериал, который используется для создания каркаса, может быть природного или синтетического происхождения.Одним из типов естественных тканевых каркасов является децеллюляризованный матрикс нативной ткани. Было показано, что децеллюляризованный внеклеточный матрикс трахеи положительно влияет на миграцию, дифференцировку и функцию респираторного эпителия на мышиной модели ортотопической трансплантации трахеи [71].

Коллаген и гиалуронан — два обычно используемых природных биоматериала для цилиарной дифференцировки респираторных эпителиальных клеток человека [72]. Было показано, что в комбинации двухслойные коллаген-гиалуронатные каркасы способствуют дифференцировке эпителиальных клеток легких и экспрессии муцина [73].

Каркасы тканевой инженерии также могут иметь синтетическое происхождение. Изготовление двухслойной трахеи с использованием аутологичных носовых респираторных эпителиальных клеток и фибробластов, засеянных на титановый каркас, успешно индуцировало реэпителизацию в трахее овцы [74]. Кроме того, работа над гибридной комбинацией природного и синтетического биоматериала для тканевой инженерии дыхательных путей дала многообещающие результаты [75]. Rabiatul et al. использовали технику функционализации поверхности для электроспина полиметилметакрилата (ПММА) синтетического происхождения с коллагеном 1 типа, природным полимером.Результат показал, что гибридные каркасы способны поддерживать прикрепление респираторных эпителиальных клеток и способствуют пролиферации [75].

6.3. Клеточные секреторные белки, факторы роста и кондиционированная среда

В качестве альтернативы гипотезе дифференцировки стволовых клеток предполагается, что влияние стволовых клеток на заживление ран происходит через секрецию цитокинов и гормонов роста, которые активируют резидентные клетки в ткани. регенерировать. В лаборатории секретируемые клетками факторы можно найти в среде, в которой культивируются стволовые клетки.Следовательно, после сбора эта среда называется кондиционированной средой.

В результате лечебные свойства кондиционированной среды стволовых клеток также стали предметом интереса в регенеративной медицине. Доказано, что доставка эпителия дыхательных путей в дыхательные пути улучшает его регенерацию [76]. Также было продемонстрировано, что секретируемые факторы, происходящие из эпителия дыхательных путей, ускоряют раннюю репарацию эпителия трахеи [77]. Раннее восстановление могло включать уменьшение воспаления, которое опосредовано секрецией факторов эпителием дыхательных путей, таких как IL-10, который снижает уровни провоспалительных цитокинов (IL-1β и IL-6) в дополнение к секреции других факторов. такие как фактор роста эндотелия сосудов α и белки муцина [77].

Фибробласты — это клетки соединительной ткани, которые играют вспомогательную роль в ткани, в которой они находятся, одной из таких функций является синтез внеклеточного матрикса [76]. Также было доказано, что кондиционированная среда носовых фибробластов усиливает пролиферацию и миграцию респираторных эпителиальных клеток за счет использования избыточных тканей после процедур турбинэктомии [77].

Мезенхимальные стволовые клетки и их секреторные факторы также представляют интерес в контексте регенерации тканей.Было показано, что кондиционированная среда из мезенхимальных стволовых клеток, полученных из пуповины, улучшает заживление носового эпителия как in vivo, так и in vitro [78]. В исследовании с использованием секреции мезенхимальных стволовых клеток жирового происхождения улучшенная регенерация ткани дыхательных путей была приписана стимуляции перехода эпителия в мезенхиму [79].

В поддержку идеи клинического применения секретома мезенхимальных стволовых клеток (МСК), полученных из костного мозга человека, в регенерации для лечения идиопатического фиброза легких и других фиброзных заболеваний легких, Akram et al.протестировали кондиционированную среду MSC (MSC-CM) с клетками линии альвеолярных эпителиальных клеток человека типа II A549 (AEC) и первичными эпителиальными клетками малых дыхательных путей человека (SAEC), используя модель заживления царапин in vitro. Они обнаружили, что MSC-CM в их исследовании содержал фибронектин, люмикан, периостин и IGFBP-7. Они также продемонстрировали, что MSC-CM способствует заживлению ран AEC и SAEC посредством стимуляции миграции клеток [80].

Технология рекомбинантных белков позволила ученым синтезировать индивидуальные факторы роста.В результате стало возможным изучение влияния отдельных факторов роста на многие болезни человека. Фактор роста гепатоцитов (HGF), который был первоначально открыт как митоген для гепатоцитов, в основном продуцируется мезенхимальными клетками [81]. Также известно, что он стимулирует подвижность эпителиальной пролиферации, морфогенез и ангиогенез в различных органах посредством фосфорилирования тирозина его рецептора c-Met. В слизистой оболочке носа HGF ускоряет заживление ран за счет ускорения реэпителизации и увеличения цилиогенеза [82].

Фактор роста нервов (NGF), как сообщается, улучшает заживление эпителия после операции [83]. Интерфейс воздух-жидкость, использующий назальный эпителий, был использован для проверки влияния NGF на скорость закрытия ран и экспрессию клеточной адгезии, образование плотных контактов, пролиферацию клеток и белок, связанный с цилиогенезом. Исследование успешно продемонстрировало ускорение закрытия эпителиальных ран с помощью NGF [84].

Инсулиноподобный фактор роста (IGF-I) — гормон, имеющий молекулярную структуру, аналогичную инсулину.IGF-I, в основном секретируемый печенью, важен как для регуляции нормальной физиологии, так и для некоторых патологических состояний [85]. In vitro IGF-I продемонстрировал ускоренное заживление ран в линиях эпителиальных клеток человека, происходящих из носовой, бронхиальной и трахеальной областей [86]. Когда IGF-I был включен в назальный тампон на основе гиалуронана, он продемонстрировал избирательное улучшение скорости заживления здоровой ткани слизистой оболочки носа овцы, но не овцы с воспаленной тканью [87].

7. Плазменная терапия

Исследователи расширили свой интерес к изучению эффекта плазмы в медицине, поскольку в некоторых литературных источниках предлагались ее полезные эффекты, включая противовоспалительное, противораковое, антимикробное и даже регенерацию тканей. Плазма считается четвертым состоянием вещества, которое состоит из частично ионизированного газа, содержащего электроны, радикалы, энергичные фотоны и ионы.

Что еще более важно, применение плазменной терапии было недавно задокументировано Won et al.(2018) [88], изучая нетепловой раствор, обработанный плазмой (NTS), и его терапевтическое действие на регенерацию слизистой оболочки носа in vitro и in vivo. Обычно НТС получали обработкой растворов нетепловой плазмой с помощью плазменного устройства. NTS не проявляли цитотоксичности в отношении эпителиальных клеток бронхов человека BEAS-2B, одновременно усиливая клеточную пролиферацию, миграцию и переход от эпителия к мезенхиме во время процесса заживления ран.

Кроме того, исследование in vitro показало, что NTS также усиливают активность матриксной металлопротеиназы (ММП) -2 / ММП-9, которая индуцирует миграцию клеток во время заживления ран.Чтобы предоставить больше доказательств его эффективности, они протестировали NTS на крысах, выполнив орошение обработанным NTS физиологическим раствором слизистой оболочки носа после введения раны на слизистой оболочке правой носовой перегородки. Индекс толщины эпителия (ETI) и субэпителиальный индекс (STI) использовались для получения отношения средней высоты новообразованной ткани в обработанной группе к высоте контрольной группы. Гистопатологический анализ показал, что NTS значительно увеличивают ETI, что свидетельствует об увеличении пролиферации эпителия при значительном снижении STI, что приводит к уменьшению отечных изменений ткани.Кроме того, в группе, получавшей NTS, наблюдается меньшая инфильтрация воспалительных клеток по сравнению с контрольной группой. В совокупности этот отчет документально подтвердил потенциальную эффективность плазмотерапии в улучшении заживления ран слизистой оболочки носа [88].

8. Выводы

За последние десятилетия были усовершенствованы многие методы посттравматического лечения слизистой оболочки носа. С развитием медицины можно добиться благоприятного результата заживления ран слизистой оболочки носовых пазух.Помимо консервативного лечения, стволовые клетки и другие стратегии регенеративной медицины обладают большим потенциалом в регенерации эпителия дыхательных путей. Однако необходимо провести тщательные клинические испытания, чтобы довести их до основного метода лечения.

Благодарности

Это исследование было поддержано исследовательским грантом Университета Кебангсаан Малайзии (GUP-2017-007).

Сокращения

905

5

5

MSC6 MSC6 9014 эпителиальный MSC 9012-подобный-905

ECM	Внеклеточный матрикс
ESS	Эндоскопическая хирургия носовых пазух
SNOT22	Китайско-назальный результат теста 2212	9012	Отвар Чжу-Юань
PMMA	Полиметилметакрилат
MSC	Мезенхимальные стволовые клетки
CM AEC
CM AEC
SAEC	Эпителиальные клетки малых дыхательных путей
HGF	Фактор роста гепатоцитов
NGF	Фактор роста нервов
IGF-1	IGF-1	без термической плазменной обработки так люция
MMP	Матрикс-металлопротеиназа
ETI	Индекс толщины эпителия
STI	Субэпителиальный индекс

J. Автор Вклад2С. подготовил и написал рукопись. A.B.S. критически рассмотрен и оформлен рукопись. R.B.H.I. рецензировал и оформлял рукопись. Ю.Л. получил грант на исследование, а также разработал и рецензировал рукопись. Все авторы прочитали и согласились с опубликованной версией рукописи.

Финансирование

Финансовую поддержку в этом исследовании оказал Университет Кебангсаан Малайзии через исследовательский грант (GUP-2017-007).

Конфликт интересов

Авторы подтверждают, что нет никаких финансовых, личных или профессиональных интересов, которые можно было бы истолковать как повлиявшие на публикацию.

Ссылки

1. Camelo-Nunes I.C., Solé D. Аллергический ринит: индикаторы качества жизни. J. Bras. Пневмол. 2010. 36: 124–133. DOI: 10.1590 / S1806-37132010000100017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Bachert C., Pawankar R., Zhang L., Bunnag C., Fokkens W.J., Hamilos D.L. ЗНАЧОК: Хронический риносинусит. World Allergy Organ, J. 2014; 7: 1–28. DOI: 10.1186 / 1939-4551-7-25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Фоккенс В.Дж., Лунд В.Дж., Муллол Дж., Бахерт К., Алобид И., Баруди Ф., Георгалас С. EPOS 2012: Европейский документ с изложением позиции по риносинуситу и полипам носа 2012. Резюме для оториноларингологов. Ринология. 2012; 50: 1–12. DOI: 10.4193 / Rhino50E2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Шайрас Дж. А. Комплексное исследование осложнений эндоскопической хирургии носовых пазух. Int. J. Otorhinolaryngol. Head Neck Surg. 2017; 3: 472. DOI: 10.18203 / issn.2454-5929.ijohns20172008. [CrossRef] [Google Scholar] 5. Топдаг М., Кара А., Конук Э., Демир Н., Озтурк М., Чалыскан С., Исери М.Лечебные эффекты аутологичных трансплантатов слизистой оболочки экспериментально поврежденных верхнечелюстных пазух кролика. Clin. Exp. Оториноларингол. 2016; 9: 44–50. DOI: 10.21053 / ceo.2016.9.1.44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Сингх С., Янг А., Макнот К.-Э. Физиология заживления ран. Хирургия (Оксфорд) 2017; 35: 473–477. DOI: 10.1016 / j.mpsur.2017.06.004. [CrossRef] [Google Scholar] 7. Ян Ю., Гордон В. М., Ван Д. Ю. Восстановление и ремоделирование носового эпителия при физических травмах, инфекциях и воспалительных заболеваниях.Curr. Opin. Отоларингол. Head Neck Surg. 2013; 21: 263–270. DOI: 10.1097 / MOO.0b013e32835f80a0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Watelet J.-B., Bachert C., Gevaert P., Van Cauwenberge P. Заживление ран слизистой оболочки носа и околоносовых пазух: обзор. Являюсь. J. Rhinol. 2002. 16: 77–84. DOI: 10.1177 / 194589240201600202. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Пажич-Пенави И. Эндоскопические наблюдения за заживлением ран. В: Янку К., редактор. Достижения в эндоскопической хирургии. InTech; Лондон, Великобритания: 2011. С. 425–431.[Google Scholar] 10. Чой К.Ю., Чо С.В., Чой Дж.Дж., Чжан Ю.Л., Ким Д.В., Хан Д.Х., Вон Т. Заживление слизистой оболочки носовой перегородки на экспериментальной модели повреждения слизистой оболочки кролика. Мир Ж. Оториноларингол. Neck Surg. 2017; 3: 17–23. DOI: 10.1016 / j.wjorl.2017.02.004. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Халмуратова Р., Ким Д.В., Чон С.-Й. Влияние дексаметазона на заживление ран слизистой оболочки перегородки крысы. Являюсь. J. Rhinol. Аллергия. 2011; 25: e112 – e116. DOI: 10.2500 / ajra.2011.25,3595. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Сюй Г., Цзян Х., Ли Х., Ши Дж., Чен Х. Этапы переходного течения слизистой оболочки носа после функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух и их клинические показания. J. Otorhinolaryngol. Relat. Спец. 2008. 70: 118–123. DOI: 10,1159 / 000114535. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Пант Х. Гемостаз в эндоскопической хирургии носовых пазух. Отоларингол. Clin. North Am. 2016; 49: 655–676. DOI: 10.1016 / j.otc.2016.03.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Джэ Ю.Л., Сын В.L. Предотвращение образования латеральных синехий после эндоскопической операции на пазухах с помощью пластика из силикона. Arch. Отоларингол. Head Neck Surg. 2007; 133: 776–779. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бхандаркар Н.Д., Сауттер Н.Б., Кеннеди Д.В., Смит Т.Л. Остит при хроническом риносинусите: обзор литературы. Int. Форум. Аллергия на ринол. 2012; 3: 355–363. DOI: 10.1002 / alr.21118. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Pundir V., Pundir J., Lancaster G., Baer S., Kirkland P., Cornet M., Fokkens W.J. Роль кортикостероидов в функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух: систематический обзор и метаанализ.Ринология. 2016; 54: 3–19. DOI: 10.4193 / Rhin15.079. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Йориссен М., Бахерт С. Влияние кортикостероидов на заживление ран после эндоскопической хирургии носовых пазух. Ринология. 2009; 47: 280. DOI: 10.4193 / Rhin08.227. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Райт Д.Д., Агравал С. Влияние периоперационных системных стероидов на хирургические результаты у пациентов с хроническим риносинуситом с полипозом: оценка с помощью новой системы балльной оценки периоперационной эндоскопии носовых пазух (POSE). Ларингоскоп.2007; 117: 1–28. DOI: 10.1097 / MLG.0b013e31814842f8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Рохита М., Самал С., Прадхан П., Венкатачалам В.П. Сравнение стероида и итраконазола для предотвращения рецидивов аллергического грибкового риносинусита: рандомизированное контролируемое исследование. J. Clin. Диаг. Res. 2017; 11: MC01 – MC03. DOI: 10.7860 / JCDR / 2017 / 23488.9610. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Саватсубаши М., Мураками Д., Комуне С. Лечение антибиотиками хронического риносинусита после эндоскопической операции: как долго следует назначать макролидные антибиотики? Int.J. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2014; 4: 44. [Google Scholar] 21. Цзян Р.С., Лян К.Л., Ян К.Ю., Шиао Дж.Й., Су М.С., Синь С.Х., Лин Дж.Ф. Послеоперационная антибиотикотерапия после функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух. Являюсь. J. Rhinol. 2008. 22: 608–612. DOI: 10.2500 / ajr.2008.22.3241. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Лян К.Л., Су Ю.С., Цай К.С., Лин Дж.С., Цзян Р.С., Су М.К., Лян К.Л., Су Ю.С., Цай К.С., Лин Дж.С. и др. Послеоперационный уход с применением китайских лечебных трав или амоксициллина после функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Являюсь. J. Rhinol. Аллергия. 2011; 25: 170–175. DOI: 10.2500 / ajra.2011.25.3610. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Альбу С., Лукачиу Р. Профилактические антибиотики при эндоскопической хирургии носовых пазух: краткое последующее исследование. Являюсь. J. Rhinol. Аллергия. 2010; 24: 306–309. DOI: 10.2500 / ajra.2010.24.3475. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Luk L.J., DelGaudio J.M. Местная лекарственная терапия хронического риносинусита. Отоларингол. Clin. N. Am. 2017; 50: 533–543. DOI: 10.1016 / j.otc.2017.01.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25.Снидвонгс К., Калиш Л., Сакс Р., Крейг Дж. К., Харви Р. Дж. Стероид для местного применения при хроническом риносинусите без полипов. В кн .: Калиш Л., редактор. Кокрановская база данных систематических обзоров. John Wiley & Sons, Ltd.; Чичестер, Великобритания: 2011 г. [PubMed] [Google Scholar] 26. Нойбауэр П.Д., Швам З.Г., Манес Р.П. Сравнение интраназального спрея флутиказона, распылителя будесонида и дыхательных путей будесонида у пациентов с хроническим риносинуситом с полипозом после эндоскопической хирургии носовых пазух. Int. Форум Allergy Rhinol.2016; 6: 233–237. DOI: 10.1002 / alr.21688. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Найман Э., Хасс Ф., Найман Т., Юнкер Дж., Кратц Г. Гиалуроновая кислота, важный фактор ранозаживляющих свойств околоплодных вод: исследования реэпителизации кожных ран человека in vitro. J. Plast. Surg. Hand Surg. 2013; 47: 89–92. DOI: 10.3109 / 2000656X.2012.733169. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Казале М. Новые перспективы применения гиалуроновой кислоты при хронических воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей. Glob. Дж.Отоларингол. 2015; 1: 555558. [Google Scholar] 29. Эркан А.Н., Чакмак О., Кочер Н.Е., Ылмаз И. Действие фибринового клея на ткани носовой перегородки. Ларингоскоп. 2007. 117: 491–496. DOI: 10.1097 / MLG.0b013e31802dc5bc. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Ю. М.С., Кан С.-Х., Ким Б.-Х., Лим Д.Дж. Влияние аэрозольного фибринового герметика на гемостаз и заживление ран после эндоскопической хирургии носовых пазух: проспективное рандомизированное исследование. Являюсь. J. Rhinol. Аллергия. 2014; 28: 335–340. DOI: 10.2500 / ajra.2014.28.4047. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31.Мэсси К.Дж., Сингх А. Достижения в области рассасывающихся биоматериалов и носовых тампонов. Отоларингол. Clin. North Am. 2017; 50: 545–563. DOI: 10.1016 / j.otc.2017.01.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Wang J., Cai C., Wang S. Merocel по сравнению с Nasopore для тампонады носа: метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний. PLoS ONE. 2014; 9: e93959. DOI: 10.1371 / journal.pone.0093959. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Tom L.W.C., Palasti S., Potsic W.P., Handler S.D., Wetmore R.F. Воздействие стентов из желатиновой пленки на средний проход.Являюсь. J. Rhinol. 1997; 11: 229–232. DOI: 10,2500 / 105065897781751884. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Wee J.H., Lee C.H., Rhee C.S., Kim J.-W. Сравнение между набивкой из гелевой пены и отсутствием тампона после эндоскопической хирургии носовых пазух у одних и тех же пациентов. Евро. Arch. Oto Rhino Laryngol. 2012; 269: 897–903. DOI: 10.1007 / s00405-011-1768-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Berlucchi M., Castelnuovo P., Vincenzi A., Morra B., Pasquini E. Эндоскопические результаты рассасывающейся тампонады носа после функциональной эндоскопической хирургии синуса: многоцентровое проспективное рандомизированное контролируемое исследование.Евро. Arch. Oto Rhino Laryngol. 2009; 266: 839–845. DOI: 10.1007 / s00405-008-0841-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Миллер Р.С., Стюард Д.Л., Тами Т.А., Силларс М.Дж., Сейден А.М., Шете М., Велге Дж. Клинические эффекты назальной повязки на основе эфира гиалуроновой кислоты (Мерогель) на заживление интраназальных ран после функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух. Отоларингол. Head Neck Surg. 2003. 128: 862–869. DOI: 10.1016 / S0194-5998 (03) 00460-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Вормальд П.Дж., Бустред Р.Н., Ле Т., Хоук Л., Сакс Р. Проспективное слепое рандомизированное контролируемое исследование использования назальных тампонов с гиалуроновой кислотой у пациентов после эндоскопической хирургии носовых пазух. Являюсь. J. Rhinol. 2006; 20: 7–10. DOI: 10.1177 / 194589240602000102. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Франклин Дж. Х., Райт Э. Д. Рандомизированное контролируемое исследование рассасывающейся тампонады носа на результаты хирургического лечения риносинусита с полипозом. Являюсь. J. Rhinol. 2007; 21: 214–217. DOI: 10.2500 / айр.2007.21.3011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39.Kimmelman C.P., Edelstein D.R., Cheng H.J. Sepragel sinus (Hylan B) как послеоперационная повязка для эндоскопической хирургии носовых пазух. Отоларингол. Head Neck Surg. 2001; 125: 603–608. DOI: 10.1067 / mhn.2001.120229. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Ши Р., Чжоу Дж., Ван Б., Ву К., Шен Ю., Ван П., Шу X.Z. Клинические результаты новой гиалуроновой повязки для носа: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Являюсь. J. Rhinol. Аллергия. 2013; 27: 71–76. DOI: 10.2500 / ajra.2013.27.3833. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41.Вайман М., Шламкович Н., Эвиатар Э., Сигал С. Использование фибринового клея в качестве кровоостанавливающего средства при эндоскопической хирургии носовых пазух. Анна. Отол. Ринол. Ларингол. 2005; 114: 237–241. DOI: 10,1177 / 000348940511400313. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Нгок Ха Т., Валентин Р., Моратти С., Робинсон С., Хантон Л., Вормальд П.-Дж. Слепое рандомизированное контролируемое исследование, оценивающее эффективность геля хитозана при стенозе устья после эндоскопической хирургии носовых пазух. Int. Форум. Аллергия на ринол. 2013; 3: 573–580. DOI: 10.1002 / alr.21136. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Валентин Р., Атанасиадис Т., Моратти С., Хантон Л., Робинсон С., Вормальд П.-Дж. Эффективность нового хитозанового геля для гемостаза и заживления ран после эндоскопической хирургии носовых пазух. Являюсь. J. Rhinol. Аллергия. 2010; 24: 70–75. DOI: 10.2500 / ajra.2010.24.3422. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Аль-Шейх С., Муддайя А., Ли Р.Дж., Бхутта М.Ф. Порошок окисленной целлюлозы для гемостаза после операции на носовых пазухах: пилотное рандомизированное исследование. J. Laryngol. Отол. 2014; 128: 709–713.DOI: 10.1017 / S0022215114001303. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Бейя Дж. А., Ротенберг Б. В. Сравнение очищенного растительного полисахарида (HemoStase) с желатин-тромбиновой матрицей (FloSeal) в борьбе с кровотечением во время хирургии носовых пазух: рандомизированное контролируемое исследование. Анна. Отол. Ринол. Ларингол. 2011; 120: 495–498. DOI: 10.1177 / 000348941112000801. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Антисдел Дж. Л., Мейер А., Комер Б., Джанг Д., Гуррола Дж., Хаббаз Э., Кунтакис С. Модель сравнения продуктов в отоларингологии: анализ эквивалентности рассасывающихся гемостатических средств после эндоскопической хирургии носовых пазух.Ларингоскоп. 2016; 126: S5 – S13. DOI: 10.1002 / lary.25678. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Kastl K.G., Reichert M., Scheithauer M.O., Sommer F., Kisser U., Braun T., Leunig A. Комфорт пациента после FESS и насадки Nasopore ^® , двойное слепое проспективное рандомизированное исследование. Ринология. 2014; 52: 60–65. DOI: 10.4193 / Rhin13.020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Сон К.Дж., Ли Х.М., Ли Э.Дж., Квон Дж.Х., Джо К.Х., Ким К.-С. Антиадгезивный эффект термочувствительного полоксамера, применяемого после удаления тампонады носа при эндоскопической хирургии придаточных пазух носа: рандомизированное многоцентровое клиническое исследование.Clin. Отоларингол. 2013; 38: 225–230. DOI: 10.1111 / coa.12117. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Оттавиано Г., Бландамура С., Фазанаро Э., Фаваретто Н., Андреа Л., Джакомелли Л., Бартолини А., Стаффиери А. Назальные аппликации октасульфата сахарозы серебра и заживление ран после эндоскопической хирургии носовых пазух: проспективное, рандомизированное, двойное -слепое плацебо-контролируемое исследование. Являюсь. J. Otolaryngol. Head Neck Med. Surg. 2015; 36: 625–631. DOI: 10.1016 / j.amjoto.2015.02.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50.Адриансен Г.Ф.Дж.П.М., Лим К.Х., Фоккенс В.Дж. Безопасность и эффективность биоабсорбируемой повязки для носовых пазух с флутиказона пропионатом в послеоперационном ведении эндоскопической хирургии носовых пазух: рандомизированное клиническое испытание. Int. Форум. Аллергия на ринол. 2017; 7: 813–820. DOI: 10.1002 / alr.21963. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Grzeskowiak B., Wierzchowska M., Walorek R., Seredyka-Burduk M., Wawrzyniak K., Burduk P.K. Стероидные и пропитанные антибиотиками рассасывающиеся тампоны для носа для заживления ран после эндоскопической хирургии носовых пазух: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Braz. J. Otorhinolaryngol. 2018; 85: 473–480. DOI: 10.1016 / j.bjorl.2018.04.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Го Р., Кантери П.Х., Эрнст Э. Лекарства на травах для лечения риносинусита: систематический обзор. Отоларингол. Neck Surg. 2006. 135: 496–506. DOI: 10.1016 / j.otohns.2006.06.1254. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Хо Э. Ю., Кэди К. А., Роблес Дж. С. Тематическое исследование подъема, американизации и разрыва Нети Пота как интегративной медицины в дискурсе американских СМИ. Health Commun.2016; 31: 1181–1192. DOI: 10.1080 / 10410236.2015.1047145. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Растоги С., Растоги Р., Растоги Р. Применение Джаланети при остром риносинусите. Индийский J. Tradit. Знай. 2007. 6: 324–327. [Google Scholar] 55. Giotakis A.I., Karow E.M., Scheithauer M.O., Weber R., Riechelmann H.Ирригация солевым раствором после хирургии носовых пазух: контролируемое, одно слепое, рандомизированное исследование. Ринология. 2016; 54: 302–310. DOI: 10.4193 / Rhin16.026. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Цзин Л., Chunquan Z., Hai L., Chen Y., Siyuan G., Yi W., Honggang D. Эффект отвара Чжу-юань у пациентов с хроническим риносинуситом после функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух. J. Tradit. Подбородок. Med. 2018; 38: 83–88. DOI: 10.1016 / j.jtcm.2018.02.003. [CrossRef] [Google Scholar] 57. Henatsch D., Wesseling F., Kross K.W., Stokroos R.J. Мед и ульевые продукты в оториноларингологии: повествовательный обзор. Clin. Отоларингол. 2016; 41: 519–531. DOI: 10.1111 / coa.12557. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Эль-Анвар М.W., Abdelmonem S., Abdelsameea A.A., Alshawadfy M., El-Kashishy K. Эффект прополиса при заживлении поврежденной слизистой оболочки носа: экспериментальное исследование. Int. Arch. Оториноларингол. 2016; 20: 222–225. DOI: 10,1055 / с-0036-1579664. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Кинис В., Озбай М., Акдаг М., Алабалик Ю., Гул А., Йилмаз Б., Топчу И. Влияние фенетилового эфира кофейной кислоты на заживление ран слизистой оболочки носа у крыс: экспериментальное исследование. Являюсь. J. Otolaryngol. 2014; 35: 482–486. DOI: 10.1016 / j.amjoto.2014.02.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Моханти К., Саху С.К. Куркумин и его составы для местного применения для заживления ран. Drug Discov. Сегодня. 2017; 22: 1582–1592. DOI: 10.1016 / j.drudis.2017.07.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 62. Эмироглу Г., Озергин Джоскун З., Калкан Ю., Челеби Эрдиванлы О., Тумкая Л., Терзи С., Дурсун Э. Влияние куркумина на заживление ран на модели травмы слизистой оболочки носа на крысах. Evid. На основе дополнения. Альтерн. Med. 2017; 2017: 9452392.DOI: 10.1155 / 2017/9452392. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63. Lin Y.-C., Grahovac T., Oh S.J., Ieraci M., Rubin J.P., Marra K.G. Оценка многослойного листа стволовых клеток из жировой ткани в модели заживления ран на всю толщину. Acta Biomater. 2013; 9: 5243–5250. DOI: 10.1016 / j.actbio.2012.09.028. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 64. Nishida K., Yamato M., Hayashida Y., Watanabe K., Maeda N., Watanabe H., Okano T. Функциональные биоинженерные трансплантаты эпителиального листа роговицы из стволовых клеток роговицы размножались ex vivo на чувствительной к температуре поверхности клеточной культуры.Трансплантация. 2004. 77: 379–385. DOI: 10.1097 / 01.TP.0000110320.45678.30. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Кавузлу А., Татар Э., Карагёз Т., Пынарлы Ф.А., Татар И., Байыр Э., Коркмаз М.Х. Влияние стволовых клеток на регенерацию ресничек поврежденного эпителия придаточных пазух носа кролика. Евро. Arch. Oto Rhino Laryngol. 2017; 274: 3057–3064. DOI: 10.1007 / s00405-017-4595-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Кардиа Э., Чанг Э.С., Яхая Б.Х. Доставка эпителиальных клеток дыхательных путей на основе аэрозолей улучшает регенерацию и восстановление дыхательных путей.J. Tissue Eng. Regen. Med. 2018; 12: e995 – e1007. DOI: 10.1002 / term.2421. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 67. Кардиа Э., Мохамед Р., Яхая Б.Х. Стимулирующие секреции эпителиальных клеток дыхательных путей ускоряют раннее восстановление эпителия трахеи. Sci. Отчет 2017; 7: 11732. DOI: 10.1038 / s41598-017-11992-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68. Kitala D., Kawecki M., Klama-Baryła A., abuś W., Kraut M., Glik J., Nowak M. Аллогенные и аутологичные кожные трансплантаты в терапии пациентов с ожоговыми травмами: рестроспективный, открытый клиническое исследование с парным подбором.Adv. Clin. Exp. Med. 2016; 25: 923–929. DOI: 10,17219 / acem / 61961. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 70. Флинн С., Росс К.А., Хэннон С.П., Ясуи Ю., Ньюман Х., Муравски К.Д., Кеннеди Дж. Аутологичная костно-хрящевая трансплантация при костно-хрящевых поражениях таранной кости. Foot Ankle Int. 2016; 37: 363–372. DOI: 10.1177 / 1071100715620423. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 71. Куттен Дж. К., Макговерн Д., Хобсон К. М., Луффи С. А., Нипонис А., Тобита К., Гилберт Т. Децеллюляризованный внеклеточный матрикс трахеи поддерживает миграцию, дифференцировку и функцию эпителия.Tissue Eng. Часть A. 2015; 21: 75–84. DOI: 10.1089 / ten.tea.2014.0089. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 72. Кумар П., Врана Н.Э., Гаеммагами А.М. Перспективы и проблемы в разработке функционального респираторного эпителия для приложений in vitro и in vivo. Microphys. Syst. 2017; 1: 1–20. DOI: 10.21037 / mps.2017.09.01. [CrossRef] [Google Scholar] 73. О’Лири К., Кавана Б., Унгер Р.Э., Киркпатрик С.Дж., О’Ди С., О’Брайен Ф.Дж., Крайан С.А. Разработка тканевой модели трахеобронхиального эпителия с использованием двухслойного коллаген-гиалуронатного каркаса.Биоматериалы. 2016; 85: 111–127. DOI: 10.1016 / j.biomaterials.2016.01.065. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 74. Идрус Р. Б. Х., Норуддин Н. А., Ченг К. Х., Локанатан Ю., Саим А. Б. Титановая сетка с увеличенными клетками респираторного эпителия при реконструкции трахеи. J. Biomater. Tissue Eng. 2014; 4: 367–372. DOI: 10.1166 / jbt.2014.1177. [CrossRef] [Google Scholar] 75. Rabiatul A.R., Lokanathan Y., Rohaina C.M., Chowdhury S.R., Aminuddin B.S., Ruszymah B.H.I. Модификация поверхности электропряденых нановолокон из полиметилметакрилата (ПММА) для разработки модели респираторного эпителия in vitro.J. Biomater. Sci. Polym. Эд. 2015; 26: 1297–1311. DOI: 10.1080 / 09205063.2015.1088183. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 76. Чоудхури С.Р., Аминуддин Б.С., Русима Б.Х.И. Влияние добавления кондиционированной среды дермальных фибробластов на увеличение кератиноцитов за счет усиления прикрепления. Индийский J. Exp. Биол. 2012; 50: 332–339. [PubMed] [Google Scholar] 77. Рохайна К., Йогесваран Л., Рабиатул Адавия Р., Чоудхури С., Аминуддин Б., Русима Б. Влияние среды, кондиционированной фибробластами носа, на рану in vitro.Regen. Res. 2014; 3: 88–89. [Google Scholar] 78. Дуань Х.-Г., Цзи Ф., Чжэн К.-К., Ли Дж., Ван Дж. Кондиционированная среда из мезенхимальных стволовых клеток пуповины улучшает повреждение слизистой оболочки носа радиацией. Biotechnol. Lett. 2018; 40: 999–1007. DOI: 10.1007 / s10529-018-2553-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 79. Халим Н.С., Айзат В.М., Яхая Б.Х. Влияние факторов, секретируемых мезенхимальными стволовыми клетками, на восстановление эпителия дыхательных путей. Regen. Med. 2019; 14: 15–31. DOI: 10.2217 / RM-2018-0020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 80.Акрам К.М., Самад С., Спитери М.А., Форсайт Н.Р. Мезенхимальные стволовые клетки способствуют заживлению ран альвеолярных эпителиальных клеток in vitro посредством различных миграционных и паракринных механизмов. Респир. Res. 2013; 14: 9. DOI: 10.1186 / 1465-9921-14-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 81. Накамура Т., Мизуно С. Открытие фактора роста гепатоцитов (HGF) и его значение для клеточной биологии, наук о жизни и клинической медицины. Proc. Jpn. Акад. Сер. B Phys. Биол. Sci. 2010. 86: 588–610. DOI: 10.2183 / pjab.86.588. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 82. Чен М., Гуань М., Ли Дж., Ван Х., Ян Б. Влияние фактора роста гепатоцитов на заживление ран слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи кролика. J. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2012; 41: 253–258. [PubMed] [Google Scholar] 83. Нитья М., Сугуна Л., Роуз С. Влияние фактора роста нервов на ранние реакции в процессе заживления ран. Биохим. Биофиз. Acta. 2003; 1620: 25–31. DOI: 10.1016 / S0304-4165 (02) 00501-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 84.Тан Л., Хациродос Н., Вормальд П. Влияние фактора роста нервов и фактора роста кератиноцитов на заживление ран слизистой оболочки носовых пазух. Регенерация заживления ран. 2008. 16: 108–116. DOI: 10.1111 / j.1524-475X.2007.00323.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 85. Puche J.E., Castilla-Cortazar I. Состояние человека при дефиците инсулиноподобного фактора роста-I (IGF-I). J. Transl. Med. 2012; 10: 224. DOI: 10.1186 / 1479-5876-10-224. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 86. Адамс Д.Х., Макинтош Д., Вормолд П.J., Cowin A.J. Дифференциальные эффекты инсулиноподобных факторов роста на заживление царапин в клетках респираторного эпителия. Являюсь. J. Rhinol. 2006. 20: 652–657. DOI: 10.2500 / айр.2006.20.2916. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 87. Раджапакса С.П., Коуин А., Адамс Д., Вормальд П.-Дж. Влияние назальной маски на основе гиалуроновой кислоты на заживление слизистой оболочки на модели синусита у овец. Являюсь. J. Rhinol. 2005. 19: 572–576. DOI: 10.1177 / 194589240501

7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 88. Вон Х.Р., Кан С.Ю., Ким Х.J., Jang J.Y., Shin Y.S., Kim C.H. Раствор, обработанный нетермической плазмой, может стать новым терапевтическим средством для регенерации слизистой оболочки носа. Sci. Отчет 2018; 8: 1–11. DOI: 10.1038 / s41598-018-32077-у. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Как работают противоотечные средства и ибупрофен

Чтобы понять, как действуют противозастойные средства и ибупрофен, необходимо понять, что вызывает симптомы простуды или гриппа. Заложенность носа часто является результатом отека носовой полости и носовых пазух, вызванного воспалением, а не обязательно избытком слизи.Поэтому важно лечить всю проблему противоотечными и болеутоляющими средствами, такими как ибупрофен.

Как действуют противоотечные средства

Противоотечные средства — одни из наиболее распространенных безрецептурных препаратов, используемых для облегчения симптомов простуды и аллергии. Когда люди чувствуют, что давление может вызвать застой на лице, они ищут средство, которое принесет облегчение и позволит им снова легко дышать — и противоотечные средства делают именно это.

Очень немногие люди понимают сложный процесс, с помощью которого противоотечные средства, такие как фенилэфрин, могут облегчить их симптомы. Многие полагают, что противоотечные средства разрушают слизь, которая, по их мнению, вызывает заложенность носа, но проблема не в слизи. Заложенность — это отек эпителиальной ткани, выстилающей нос и носовые пазухи, вызванный воспалением. Чтобы уменьшить заложенность носа, а также боль в пазухах и давление, эту опухоль необходимо уменьшить.

Как действует ибупрофен

Ибупрофен — это нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), который большинство людей используют для уменьшения головной боли, лечения болезненности и устранения боли во всем теле.Когда вы чувствуете боль в мышцах, головную боль или простуду, клетки посылают химические сигналы. Эти сигналы присутствуют, чтобы позволить людям распознать боль и дискомфорт и что-то с этим сделать. Организм также реагирует на боль, выделяя фермент, известный как циклооксигеназа (ЦОГ), который позволяет мозгу распознавать болезненные раздражители, включая жар и воспаление.

Ибупрофен классифицируется как противовоспалительное средство, потому что он частично блокирует фермент ЦОГ, который, следовательно, блокирует химические мессенджеры, которые сигнализируют о боли.В результате стимулы не попадают в мозг, поэтому мы не чувствуем боли.

Почему лечить боль и заложенность — лучший выбор

Поскольку боль и заложенность носа являются важными симптомами простуды, имеет смысл принимать лекарства, которые активно сводят к минимуму воздействие обоих, например Advil Sinus Congestion & Pain, в котором используется фенилэфрин, эффективное противозастойное средство, в сочетании с ибупрофеном для облегчения боли. часто сопровождает заложенность носа.Противозастойное средство уменьшает отек, что позволяет дыхательным путям носа и пазухи расширяться до их естественного состояния и позволяет кислороду возобновить нормальную скорость потока. В результате люди, страдающие простудой, могут чувствовать себя более ясными и испытывать меньший дискомфорт, чем если бы они принимали только одно или другое.

Набухшие образования в носу — Фотоконтроль

Am Fam Physician. 2006 1 мая; 73 (9): 1617-1618.

Мужчина 25 лет обратился с жалобами на боль в средней части лица, лихорадку и общее недомогание продолжительностью около 48 часов.Он отрицал наличие кашля, ринореи или заложенности носа. Пациент сообщил о попадании в нос около 10 дней назад и не получал интервального лечения. Температура пациента при пероральном приеме составляла 100,6 ° F (38,1 ° C), и у него не было болезненности лобной или верхнечелюстной пазухи. При осмотре носа был выявлен двусторонний отек носа по средней линии (см. Рисунок). В остальном медицинский осмотр без особенностей.

Вопрос

Какой из следующих диагнозов наиболее вероятен на основании истории болезни пациента и обследования?

А.Синусит.

B. Гематома перегородки.

C. Носовые полипы.

D. Инородное тело.

E. Вирусный синдром.

Обсуждение

Ответ Б: гематома перегородки. Набухание перегородки по средней линии типично для гематомы перегородки и согласуется с историей травмы лица пациента. Обычно мягкая и колеблющаяся при сжатии гематома перегородки представляет собой скопление крови между слизистой оболочкой носа и хрящевой перегородкой.Это может произойти односторонне или, чаще, двусторонне после травмы носа с переломом носа или без него. Это неотложное состояние требует немедленного обращения к отоларингологу.

Лечение гематомы перегородки включает местную анестезию с пункционной аспирацией или разрезом и дренированием. Несколько дней тампонады носа предотвращают повторное скопление крови. В идеале лечение проводится в течение нескольких часов после травмы.1 Если гематома не очищена, хрящ перегородки может стать некротическим, что приведет к седловидной деформации носа или перфорации перегородки.Скопившаяся кровь может инфицироваться, и при обнаружении абсцесса следует назначить антибиотики. У этого пациента лихорадка указала на инфекцию, и это было подтверждено после разреза и дренирования.

Пациенты с синуситом обычно сообщают о лихорадке и недомогании, а также о боли в лобной или средней части лица и / или в верхней челюсти. Физикальное обследование часто выявляет болезненность носовых пазух, слизисто-гнойные выделения и воспаление носовых раковин. Однако носовые раковины отходят от боковой стенки носа и не выглядят как припухлость по средней линии.

Носовые полипы возникают в результате сильной воспалительной реакции, в результате которой наблюдается отек респираторного эпителия слизистой оболочки носа и носовых пазух. Хотя их точная этиология до конца не выяснена, полипы носа часто сосуществуют с хроническим синуситом или хронической аллергией на нос. Они могут проявляться зловонными выделениями из носа или признаками заложенности носа.

Вирусный синдром может проявляться недомоганием, лихорадкой и прозрачными или слизисто-гнойными выделениями из носа. Набухание носовой перегородки не является обычным явлением, хотя можно отметить воспаление носовых раковин.

Просмотреть / распечатать таблицу

Сводная таблица

слизистые выделения из носа, слизистые выделения 9124 9126 гематома

Состояние	Характеристики
Синусит	Воспаление 3	Воспаление 2
Розовый, мягкий, припухлость по средней линии перегородки
Носовые полипы	Гладкие блестящие узелки, от голубоватого до мясистого цвета
9774 9774 вдоль дна носа в переднем преддверии
Вирусный синдром	Воспаленные носовые раковины, прозрачные до слизисто-гнойного отделяемого

Сводная таблица

14

9077 Гладкие блестящие узелки, от голубоватого до мясистого цвета

0002 Синусит	Воспаление носовых раковин с отеком от умеренного до выраженного, слизисто-гнойные выделения
Гематома перегородки	Розовый, мягкий, отек по средней линии перегородки
Инородное тело	Объект обычно вдоль дна носа в переднем преддверии
Вирусный синдром	Вирусный синдром

Что делать при гайморите

Пошаговый подход к лечению и профилактике синусита начинается с простого промывания носа.

Если у вас когда-либо была простуда, которая не проходила, скорее всего, это был синусит — воспаление придаточных пазух носа, полостей внутри костей, окружающих нос. Пазухи выстланы тонкой мембраной, производящей слизь, которая обычно уносится волосковыми клетками и стекает через небольшие отверстия в носовую полость. Синусит (также называемый риносинуситом) начинается, когда эта дренажная система блокируется, обычно из-за отека из-за воспаления, вызванного инфекцией или аллергией.Вскоре у вас болит голова, вы чувствуете давление или боль в лице, а густая слизь забивает нос. Симптомы могут исчезнуть сами по себе, но часто они сохраняются или возвращаются повторно.

Несколько лет назад доктор Ральф Метсон, специалист по синуситам из Массачусетской глазной и ушной больницы в Бостоне, провел исследование влияния хронического синусита на повседневное функционирование. Доктор Метсон говорит, что он и его коллеги провели исследование, потому что многие из его пациентов чувствовали, что никто не понимает, насколько ужасным может быть синусит.Сравнивая влияние хронического синусита с воздействием других хронических заболеваний, включая сердечную недостаточность, боль в спине и хроническую обструктивную болезнь легких, исследователи из Гарварда обнаружили, что у больных синуситом отмечались самые высокие уровни боли и самые низкие уровни социального функционирования, а также значительные проблемы с работой, энергией и психическим здоровьем.

Анатомия придаточных пазух носа Придаточные пазухи представляют собой четыре пары пазух, которые окружают нос и впадают в носовую полость посредством узких каналов, называемых устьем (единственное число: устье).Слизь, покидающая лобных, (лоб) и верхнечелюстных, (щека) пазух, оттекает через пазухи решетчатой ​​кости , (за переносицей), поэтому резерв в решетчатых пазухах может закупорить два других типа пазух. клиновидных пазух пазух расположены глубоко в черепе, за глазами. Синусит развивается, когда блокируется одна или несколько пазух.

В нашем носу миллионы бактерий, и в большинстве случаев они безвредны.Даже когда некоторые из них проникают в носовые пазухи, они не вызывают проблем, пока они продолжают стекать в нос вместе со слизью. Но если дренаж носовых пазух заблокирован, железы в носовых пазухах продолжают производить слизь, и образующийся скопившийся в результате пул слизи обеспечивает то, что доктор Метсон называет «идеальной питательной средой». Бактерии бесконтрольно разрастаются, вызывая инфекцию, и иммунная система запускает воспалительную реакцию. Результат: отек, который вызывает головную и лицевую боль; скопление слизи, вызывающее скопление; и приток лейкоцитов для борьбы с бактериями, которые сгущают слизь и могут окрашивать ее в желтый или зеленый цвет.Другие симптомы включают потерю запаха или вкуса, кашель, неприятный запах изо рта, лихорадку, зубную боль и ощущение заложенности в ушах.

Закупорка пазух может иметь множество экологических, анатомических и генетических причин, но главным виновником является отек носовых ходов, вызванный простудой или аллергией. Более серьезный синусит может быть результатом структурных проблем, таких как искривленная перегородка (изгиб в перегородке, отделяющей правую от левой носовые полости) или носовые полипы (небольшие, похожие на виноград наросты в слизистой оболочке полости пазухи).

Первая линия защиты от синусита: орошение носа Одним из самых простых, дешевых и эффективных способов профилактики и лечения проблем с носовыми пазухами является орошение носа. Используя домашний раствор, вы часто можете облегчить симптомы синусита, уменьшить зависимость от назальных спреев и антибиотиков и улучшить качество своей жизни. Не реже одного раза в день выполняйте следующие действия: Размешайте ½ чайной ложки не йодированной соли и ½ чайной ложки пищевой соды в 2 стаканах теплой дистиллированной или ранее кипяченой воды (в соответствии с рекомендациями Американской академии отоларингологии). Наполните небольшой шприц с грушей раствором соленой воды. (При желании вы можете использовать небольшой кувшин, называемый нети-горшком, чтобы струить раствор через нос.) Наклонитесь над раковиной в ванной или на кухне, вставьте кончик шприца внутрь одной ноздри и осторожно сожмите грушу. Вода будет стекать обратно из ноздри (или, возможно, из противоположной ноздри) в раковину. Используйте хотя бы одну полную грушу раствора. Повторите процедуру для другой ноздри.(Если солевой раствор жжет нос, используйте меньше соли.) Тщательно промойте (дистиллированной или охлажденной кипяченой водой) и высушите шприц с грушей или нети-пот после каждого использования.

Лечение синусита

Синусит классифицируется по продолжительности. «Острый» гайморит длится месяц и меньше; «подострый» гайморит, от месяца до трех месяцев; и «хронический» синусит на более длительный срок (иногда на годы). Если в течение года происходит несколько острых приступов, это называется «рецидивирующим».»Лечение начинается с простых средств, таких как орошение носа (см. Рамку выше), и, при необходимости, переходит к более продвинутым стратегиям, таким как лекарственная терапия по рецепту или хирургическое вмешательство.

Большинство людей с острым синуситом поправляются без лечения, хотя вы можете облегчить симптомы и снизить вероятность необходимости в более сильных лекарствах, если будете держать носовые ходы чистыми с помощью нескольких низкотехнологичных профилактических методов (см. «Профилактика синусита»). Трудно предсказать, у кого разовьется хронический синусит, но более подробная информация о двух основных типах может помочь вам решить, как лечить симптомы и когда обратиться к врачу.Вот основы:

Острый гайморит. Острый синусит обычно начинается с простуды. Простуду вызывают вирусы, а не бактерии, поэтому лечить их антибиотиками бесполезно. Но когда простуда переходит в синусит, это означает, что закупорка носовых ходов вызвала вторичную инфекцию, вызванную бактериями, и в конечном итоге вам может потребоваться антибиотик. В редких случаях, особенно у людей с ослабленной иммунной системой, причиной является грибковая инфекция.

Если симптомы тяжелые и продолжаются более недели, вы можете обратиться к лечащему врачу.Основываясь на ваших симптомах и заглянув в ваш нос с помощью небольшого фонарика, он или она обычно может определить, развился ли синусит. Если у вас действительно синусит, вам могут назначить антибиотик, особенно если профилактические методы дренирования не помогают.

От боли попробуйте приложить теплый компресс к лицу или вдохнуть пар (см. «Профилактика синусита»). Безрецептурные болеутоляющие, такие как аспирин, ибупрофен или ацетаминофен, также могут облегчить лицевую боль, а также головную боль и жар.

Хронический гайморит. Если симптомы сохраняются или продолжают возвращаться, у вас может быть хронический синусит, более сложное заболевание, которое требует обследования у специалиста по уху, носу и горлу (ЛОР) (также называемого отоларингологом). Она или он закажет компьютерную томографию вашего носа и носовых пазух и осмотрит носовую полость с помощью тонкой трубки с подсветкой (эндоскопа), чтобы найти причины закупорки. Также могут потребоваться анализы крови, аллергии и бактериальные культуры.

Орошение носа и противоотечные средства могут помочь в лечении хронического синусита, удерживая слизистую от слизи и очищая носовые ходы.Другой вариант — разжижающий слизь агент гвайфенезин (Муцинекс). (Обязательно выпивайте полный стакан воды, когда принимаете его.) Для борьбы с воспалением могут быть добавлены назальные стероиды, такие как флутиказон (флоназа) или беклометазон (беконаза).

Иногда основная проблема является анатомической, например полипы носа, искривленная перегородка, врожденное сужение околоносовых ходов или утолщение тканей за годы инфекции. В этом случае может помочь малоинвазивная хирургия, уменьшающая количество и тяжесть инфекций носовых пазух и иногда восстанавливающая нормальную функцию носовых пазух.Хирургия — не панацея: например, полипы могут вырасти снова. Все ситуации индивидуальны, поэтому важно обсудить варианты со специалистом ЛОР.

Профилактика гайморита

Есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить вероятность развития синусита или облегчить первые симптомы синусита. Одна из самых важных — способствовать дренажу и держать носовые проходы чистыми. Вот несколько предложений:

• Ежедневно промывайте носовые ходы . Осторожно введите воду в носовые ходы, чтобы удалить излишки слизи и увлажнить мембраны. (См. «Первая линия защиты: орошение носа».) Хорошее время для этого — утром и вечером, когда вы чистите зубы. «Расчесывай, затем промывай» — таков девиз доктора Метсона. В течение дня используйте солевой раствор для носа, чтобы увлажнить носовые проходы.
• Пейте много воды. Хорошее увлажнение помогает сохранять слизь жидкой и рыхлой. Держите бутылку воды за рабочим столом на работе или поставьте стакан возле кухонной раковины, чтобы напоминать вам пить воду в течение дня.
• Вдохните пар. Задержитесь под горячим душем. Или доведите воду до кипения и вылейте ее в кастрюлю; накройте голову полотенцем и осторожно наклонитесь над сковородой, чтобы вдохнуть пар. Чтобы избежать ожогов, сначала держите дистанцию ​​и постепенно переходите в удобную зону.
• Избегайте сухой окружающей среды. Увлажнитель воздуха в вашем доме (в частности, у вашей кровати) и там, где вы работаете, может помочь предотвратить пересыхание носовых проходов. Содержите увлажнители в чистоте, не допускайте попадания бактерий и плесени.
• Спите с приподнятой головой. Слизь скапливается в носовых пазухах ночью, когда ваша голова опущена, поэтому во время сна подпирайте голову подушками или клином.
• Будьте добры к своему носу. Осторожно высморкайтесь, по очереди. Сильный обдув может вызвать раздражение носовых проходов и продвинуть бактериальную слизь обратно в пазухи.
• Избегайте приема антигистаминных препаратов, если это не предписано. Антигистаминные препараты делают слизь густой и трудно отводимой.Но если ваш синусит вызван аллергией, ваш врач все равно может посоветовать вам принимать антигистаминные препараты вместе с другими лекарствами.
• Будьте осторожны с противоотечными средствами. Таблетки, содержащие псевдоэфедрин, действуют на кровеносные сосуды, сокращая мембраны и сохраняя носовые ходы открытыми. Спреи для носа, содержащие фенилэфрин или оксиметазолин, также действуют хорошо — и быстро. Но использование местных назальных деконгестантов более одного-двух дней может вызвать спираль зависимости в результате восстановления — увеличения отека после того, как действие лекарства прекратится.(По словам доктора Метсона, спрей более короткого действия, такой как 0,25% или 0,5% нео-синефрин, с меньшей вероятностью вызовет отскок, чем спрей длительного действия, например Африн.) Пероральные деконгестанты могут вызывать дрожь и повышать кровяное давление, поэтому если у вас высокое кровяное давление, не используйте их без предварительной консультации с врачом.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей.На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Уменьшение воспаления носовых пазух — Camellia ENT

Воспаление носовых ходов и пазух является одной из основных причин осложнений носовых пазух. Наши тела были созданы, чтобы защищать себя, поэтому, когда в теле обнаруживается неизвестное вещество, наши тела естественным образом реагируют на защиту. Например, если в ваши дыхательные пути попадает обычно неопасное вещество, такое как пыльца, ваше тело может обнаружить в нем вредного захватчика, заставляя вашу иммунную систему срабатывать и выполнять свою работу.Затем ваше тело начнет вырабатывать антитела, единственная цель которых — найти «вредного захватчика» и привести их к той части тела, которая его уничтожит. Когда эти аллергены разрушаются, в кровоток выделяется химическое вещество, называемое гистамином. Известно, что гистамин набухает в тканях тела, что мы называем воспалением.

Здоровые носовые пазухи наполнены воздухом, но при воспалении они могут закупориться и начать заполняться жидкостью, позволяя размножаться микробам и бактериям, которые затем могут привести к инфекции.Это воспаление или отек тканей, выстилающих носовые пазухи, называется синуситом. Хронический синусит (инфекции, возникающие несколько раз в год или когда воспаление сохраняется в течение 12 недель или дольше, несмотря на попытки лечения) сверхурочные часы могут привести к полипам носа. Носовые полипы могут вызвать дальнейшую закупорку, что приведет к более частым инфекциям и даже к потере обоняния. Существуют определенные лекарства, которые могут уменьшить или устранить полипы в носу, но часто для их удаления требуется хирургическое вмешательство.

Как видите, воспаление носовых пазух со временем приводит к множеству других осложнений, может быть очень болезненным и ухудшать качество жизни в целом.Важно как можно раньше заняться проблемами воспаления, чтобы снизить потребность в медицинском вмешательстве. Ниже приведены несколько советов по уменьшению воспаления носовых пазух. Если вы не можете найти облегчение с помощью этих методов, мы рекомендуем вам обратиться к местному врачу по уши, носу и горлу, чтобы предложить индивидуальное решение.

1. Экологический контроль. Чаще всего источником воспаления являются аллергены. Понимание того, на что у вас аллергия, — отличный первый шаг к тому, чтобы свести к минимуму воздействие этих веществ.Иногда простые изменения окружающей среды могут значительно улучшить ваши симптомы.
2. Лекарства, отпускаемые без рецепта. Антигистаминные препараты действуют, блокируя гистамины, вырабатываемые организмом, от воздействия на клетки, тем самым предотвращая или сводя к минимуму воспаление, обычно вызываемое ими.
3. Иммунотерапия. После того, как вы определили, на что у вас аллергия, доступны варианты, если изменения окружающей среды нереальны или невозможны. Иммунотерапия включает постоянное воздействие очень небольшого количества того, на что у вас аллергия, в надежде повысить чувствительность вашего организма к веществам, уменьшающим реакцию, вызывающую аллергические симптомы.По сути, он обманом заставляет ваше тело больше не распознавать эти вещи как захватчиков.
4. Орошение носовых пазух. Орошение носовых пазух вымывает оставшиеся аллергены из носовых проходов и является очень эффективным естественным способом уменьшить воспаление носовых пазух. Для получения дополнительной информации об ирригации носовых пазух см. Нашу статью «Орошение носовых пазух — что, как и почему».
5. Спреи для носа. Существуют как безрецептурные, так и прописанные врачом назальные спреи, некоторые из которых содержат стероид, уменьшающий воспаление, а другие — простой физиологический раствор.Назальные спреи могут помочь уменьшить симптомы, но их не следует использовать в течение длительного времени.
6. Теплые компрессы. Прикладывание теплого полотенца или грелки к носовым пазухам несколько раз в день увеличивает приток крови к этим областям, разжижает слизь и может помочь уменьшить воспаление в этих областях. Такой же эффект может иметь горячий душ с паром.
7. Жидкости. Поддержание водного баланса и питье большого количества воды также способствует разжижению слизи.
8. Увлажнитель. В зависимости от количества влаги в воздухе, в котором вы живете, увлажнитель может помочь увлажнить воздух, которым вы дышите, и открыть носовые пазухи.Будьте осторожны, чтобы не переувлажнять окружающую среду, иначе вы создадите идеальное место для роста бактерий. Мы рекомендуем приобрести увлажнитель воздуха с датчиком, показывающим уровень влажности в помещении.

Если вы уже испытали на себе повреждающие эффекты, которые воспаление носовых пазух может вызывать в течение длительного периода времени, вам, возможно, придется пойти еще дальше, проведя операцию на носовых пазухах в сочетании с иммунотерапией, чтобы найти желаемое облегчение. Эти предложения — отличное начало, но если у вас все еще есть повторяющиеся инфекции и осложнения, свяжитесь с Camellis ENT, чтобы обсудить индивидуальное решение для вас.

Мезенхимальные стволовые клетки слизистой оболочки носа, полученные от мышей, уменьшают воспаление за счет модуляции иммунных ответов

Abstract

Мезенхимальные стволовые клетки (МСК) привлекли внимание как новый привлекательный терапевтический инструмент для лечения аутоиммунных заболеваний, таких как аллергический ринит (АР). АР — хроническое обратимое аллергическое воспаление, вызванное чрезмерной активацией Т-хелперных 2 (Th3) клеток. Недавно МСК были предложены в качестве новой терапии АР, поскольку они могут подавлять некоторые цитокины, чтобы контролировать аллогенный ответ и функции Th3.Однако остается неясным, как действуют МСК для уменьшения воспаления. В этом исследовании мы стремились изучить роль эктомезенхимальных стволовых клеток (ECTO-MSCs), полученных из слизистой оболочки носа, в эозинофильном воспалении и их влияние на некоторые иммуноглобулины и цитокины. Мы использовали овальбумин (OVA) в качестве сенсибилизатора, чтобы вызвать воспаление носа у мышей как путем инъекции, так и путем ингаляции. Чтобы получить более глубокое представление о влиянии ECTO-MSC на воспаление носа, оценивали миграцию ECTO-MSC, подсчитывали количество эозинофилов и чихание, а также измеряли несколько иммуноглобулинов и цитокинов.Здесь мы показываем, что ECTO-MSC могут мигрировать к месту воспаления с помощью инъекции в хвостовую вену. Эозинофилы и чихание подавлялись ECTO-MSC. Интересно, что IgE, интерлейкин (IL) -4, IL-5 и IL-10, секретируемые Th-2 клетками, подавлялись ECTO-MSC, тогда как IgG ₂ и IFN-γ повышались. В заключение мы заметили, что ECTO-MSC связаны с усиленным иммунным ответом Th-1 на воспаление носа и сниженным иммунным ответом Th-2. Учитывая вклад клеток Th-2 в AR, инъекция ECTO-MSC может быть многообещающей терапией AR посредством уравновешивания иммунного ответа.

Образец цитирования: Ян Ц., Ли Дж., Линь Х, Чжао К., Чжэн С. (2015) Мезенхимальные стволовые клетки, полученные из слизистой оболочки носа, от мышей уменьшают воспаление за счет модуляции иммунных ответов. PLoS ONE 10 (3): e0118849. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0118849

Академический редактор: Мюриэль Мозер, Université Libre de Bruxelles, БЕЛЬГИЯ

Поступила: 14 ноября 2014 г .; Одобрена: 7 января 2015 г .; Опубликовано: 4 марта 2015 г.

Авторские права: © 2015 Yang et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в пределах бумага.

Финансирование: Это исследование финансируется Национальным фондом естественных наук Китая (NSFC, 81470672). Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Мезенхимальные стволовые клетки (МСК), также называемые стромальными стволовыми клетками костного мозга, были определены как группа взрослых примитивных клеток-предшественников, которые можно легко выделить из нескольких тканей, таких как костный мозг, жировая ткань и менструальная кровь [ 1, 2]. Эти клетки способны к самообновлению и многолинейной дифференцировке с образованием остеобластов, адипоцитов, мышечных трубок, теноцитов, нервных клеток и хондроцитов [3].Плюрипотентность МСК делает его привлекательным терапевтическим инструментом, например, для лечения аутоиммунных заболеваний.

Аллергический ринит (АР) — хроническое обратимое аллергическое состояние, вызывающее ринорею, заложенность носа, носовой зуд и чихание [4]. АР характеризуется эозинофильно-зависимым воспалением и чрезмерной активацией Т-хелпера 2 (Th3) [5]. Доказано, что цитокины Th3, такие как интерлейкин (ИЛ) -4, ИЛ-5, ИЛ-13, подавляемые Т-клетками, были повышены у пациентов с АР [6].Симптомы АР могут быть уменьшены путем лечения обычной фармакотерапией, такой как антигистаминные препараты и местные назальные кортикостероиды, тогда как иммунотерапия используется, если пациенты устойчивы к обычной фармакотерапии [7]. Иммунотерапия аллергеном включает регулярное введение дополнительных доз вакцины против аллергенов для привыкания страдающих к аллергенам, что является единственным лечением, которое потенциально может изменить процесс заболевания [8]. Однако механизм иммунотерапии остается спорным.

Недавно МСК были предложены в качестве новой терапии АР, поскольку они способны подавлять высвобождение цитокинов для контроля аллогенного Т-клеточного ответа и функционировать как мощный иммуномодулятор [5]. МСК могут модулировать иммунную систему, воздействуя на несколько эффекторных функций, а также могут способствовать выживанию поврежденных клеток за счет миграции в поврежденные ткани и ингибирования высвобождения провоспалительных цитокинов [9]. Исследователи предположили, что МСК играют потенциальную роль в модуляции ответов аллогенных иммунных клеток, основываясь на клинических ответах при лечении болезни трансплантат против хозяина [10–12].Также было документально подтверждено, что иммуномодулирующие эффекты МСК защищают от повреждения почек, мигрируя в поврежденную почку и подавляя воспаление [13]. Поэтому исследователи начали изучать влияние МСК на AR. Было продемонстрировано, что МСК снижают вызванную аллергенами патологию аллергического воспаления дыхательных путей за счет уменьшения цитокинов, таких как IL-4, но увеличения IL-10 [13]. Однако он включает в себя множественные регулирующие Т-клетки зависимые и независимые механизмы терапевтического действия.

Иммуномодулирующее действие МСК, полученных из слизистой оболочки носа, посвящено не так много исследований. В этом исследовании мы рассмотрели иммуномодулирующее действие МСК слизистой оболочки носа на АР, что послужило основой для дальнейшего клинического применения МСК при лечении аллергических заболеваний.

Материалы и методы

Животные

Уход и использование животных в этом исследовании соответствовали руководствам и протоколу, утвержденным Комитетом по уходу и использованию животных (IACUC) больницы Жуйджин.Члены комитета IACUC больницы Жуйджин одобрили это исследование. Были приложены все усилия, чтобы свести к минимуму количество используемых животных и их страдания. Мышей содержали в комнате с контролируемой температурой (21 ± 2 ° C) и влажностью (55 ± 10%) с циклом 12:12 свет-тьма (свет 7:00 — 19:00). У мышей было ad libitum доступа к воде и пище. По показаниям мышей содержали в течение 8 недель и умерщвляли. После экспериментов животных умерщвляли ингаляцией CO ₂ с последующим обезглавливанием.

Выделение и культивирование МСК

Для выделения эктомезенхимальных стволовых клеток (ECTO-MSC) использовали мышей с массой тела от 250 до 300 г. 0,35% пентобарбитала натрия (35 мг / кг) вводили внутрибрюшинно для обезболивания мышей. Была проведена дезинфекция лица, и слизистая оболочка носа была получена в стерильных условиях путем резекции 1/3 слизистой оболочки носовой перегородки, обнаженной путем расширения разреза кожи и кости носа ниже ноздрей во внутреннюю полость. Слизистую оболочку носа осторожно удаляли со слизистой оболочки носовой перегородки в PBS, а затем тщательно промывали DMEM / F12 (об. / Об. = 1: 1) (Gibco), содержащим 100 ед / мл пенициллина и 100 мкг / мл стрептомицина.Слизистую оболочку носа переваривали 0,075% коллагеназы типа I (Sigma-Aldrich) при 37 ° C в течение 30 минут. Активность фермента нейтрализовали модифицированной средой Игла (DMEM), содержащей 10% эмбриональной бычьей сыворотки (FBS), и образец центрифугировали при 1200 g в течение 10 минут для получения осадка. Клетки инкубировали в течение ночи при 37 ° C в 5% CO ₂ в контрольной среде (DMEM, 10% FBS, 100 Ед / мл пенициллина, 100 мкг / мл стрептомицина) в концентрации 1 × 10 ⁶ клеток / мл в колбе Корнинга. Через 3 дня клетки трипсинизировали (0.05% трипсин-ЭДТА, Sigma-Aldrich), ресуспендировали в DMEM, содержащей 10% FBS. Питательную среду меняли каждые 3 дня. В этих экспериментах использовался переход 4.

Многолинейная дифференциация МСК

МСК были проанализированы на их мультипотентность для дифференциации в сторону миогенных адипогенных и остеогенных клонов путем культивирования в различных кондиционированных средах. Миогенная дифференцировка была индуцирована после того, как МСК стали слиться, культивированием МСК с низкой плотностью в нормальной ростовой среде, и через 24 часа среду заменили на среду для миогенной индукции, состоящую из среды DMEM с низким содержанием глюкозы с добавлением 10% FBS, 10 мкМ 5-азацитидина и 10 мкМ 5-азацитидина. нг / мл основного FGF.Среду для миогенной индукции заменяли на нормальную среду для роста с добавлением 10 нг / мл основного FGF через 24 часа. Питательную среду заменяли каждые 3 дня. После 2 недель индукции клетки фиксировали, окрашивали на миозин тяжелой цепи скелета, и также определяли их морфологические характеристики, особенно наличие миотрубочноподобной организации.

Адипогенная дифференцировка была индуцирована после слияния МСК путем культивирования МСК в течение 2 недель в адипогенной среде (1 мкМ дексаметазон, 100 мкг / мл 3-изобутил-1-метилксантина, 5 мкг / мл инсулина, 60 мкМ индометацина и 10% FBS в DMEM с высоким содержанием глюкозы) и окрашивали Oil Red O, индикатором накопления внутриклеточных липидов.МСК фиксировали при комнатной температуре в 70% этаноле в течение 15 минут и инкубировали в 2% реагенте Oil Red O в течение 1 часа при комнатной температуре. Для смывания излишков пятен использовали 70% этанол, после чего несколько раз подменили дистиллированной водой.

Остеогенная дифференцировка индуцировалась после слияния МСК путем культивирования МСК в течение 2 недель в остеогенной среде (0,1 мМ дексаметазона, 10 мкМ β-глицерофосфата, 50 мкг / мл аскорбиновой кислоты и 10% FBS в среде DMEM с низким содержанием глюкозы) и оценивалась на наличие внеклеточной среды. кальцификация матрикса окрашиванием ализарином красным S.МСК фиксировали 70% этанолом и промывали дистиллированной водой. Клетки инкубировали в 2% растворе ализарина красного в течение 15 минут при комнатной температуре и 3 раза промывали дистиллированной водой

.

Индукция воспаления слизистой оболочки носа

Мышей сенсибилизировали с помощью овальбумина (OVA) (Sigma) и гидроксида алюминия (Alum) (Sigma). Сенсибилизировали мышей путем инъекции в хвостовую вену 20 мкг OVA, эмульгированного в 1 мг квасцов в общем объеме 200 мкл PBS, и иммунизировали идентичным антигеном через 14 дней.Через 4 дня очищенные ECTO-MSC, полученные из слизистой оболочки носа, вводили через хвостовую вену в течение 3 дней. На 21, 22 и 23 день после начальной сенсибилизации этих мышей заражали в течение 30 минут аэрозолем 5% OVA в PBS в камере из оргстекла через ультразвуковой распылитель (NE-U12, Omron, Япония).

Мышей разделили на четыре группы по восемь мышей в каждой группе. В контрольной группе мышей сенсибилизировали, лечили и заражали PBS. В группе ECTO-MSC мышей сенсибилизировали и заражали PBS, но ECTO-MSC вводили через хвостовую вену, как описано выше.В группе OVA мышей сенсибилизировали OVA и Alum и заражали OVA, но вместо инъекции ECTO-MSC вводили PBS. В группе OVA + ESC мышей сенсибилизировали OVA плюс квасцы, вводили ECTO-MSC и заражали OVA.

Иммунофлуоресцентное окрашивание

Мышей разделили на три группы. В контрольной группе для лечения мышей использовали только PBS. Группе физиологического раствора и группе MSC вводили физиологический раствор и MSC соответственно перед первой провокацией OVA на 21 ^{-й день} .Срезы слизистой оболочки носа, удаленные у мышей, промывали холодным PBS, нарезали на микротоме криостата (Leica) срезы размером 7 мкм и фиксировали 4% параформальдегидом в течение 24 часов при комнатной температуре. Разбавленный нестин и DAPI соответственно использовали для окрашивания каждого образца, который выдерживали в темноте в течение 30 минут при комнатной температуре и промывали PBS. Для наблюдения за результатами использовался флуоресцентный микроскоп.

Оценка миграции MSC

МСК очищали и метили с помощью 2 мкМ Cell Tracker CM-Dil (Molecular Probes Inc., Евгений) при 37 ° C в течение 5 минут, а затем инкубировали при 4 ° C в течение 15 минут. МСК промывали PBS и суспендировали в PBS в концентрации 2 × 10 ⁷ клеток / мл. 0,1 мл очищенных стволовых клеток вводили иглой 26-го размера через хвостовую вену мыши на 18, 19 и 20. Через 24 часа после последней ингаляции OVA мышей умерщвляли. Слизистую носа удаляли, фиксировали, окрашивали DAPI и затем наблюдали с помощью флуоресцентной микроскопии.

Измерение воспаления и аллергических симптомов в носу

Слизистую оболочку носа удаляли и промывали PBS, а затем погружали в 10% нейтральный забуференный формалин и фиксировали в 4% параформальдегиде в течение 24 часов.После этого слизистую носа заливали смолой Technovit 7100 (Heraeus Kulzer, Wehrheim). Тяжесть воспаления определяли путем окрашивания гематоксилином и эозином и наблюдали с помощью световой микроскопии с полем большого увеличения. Эффект инфильтрации и количество эозинофилов сравнивали между четырьмя группами мышей. При подсчете случайным образом выбирали срезы тканей. Абсолютное количество эозинофилов рассчитывали как среднюю стандартную ошибку среднего. Симптомы назальной аллергии оценивали путем подсчета количества чиханий в час, и наблюдателям не сообщали о группе мышей.

Определение уровня иммуноглобулинов

Через 24 часа после последней ингаляции OVA образцы крови были собраны и протестированы с помощью иммуноферментного анализа (ELISA) с использованием набора для ELISA (Abcam, UK) и в соответствии с инструкциями производителя. 96-луночные микротитрационные планшеты покрывали изотип-специфическими козьими антителами против мышиных mAb (IgE, IgG ₁ , IgG _2a ), разведенными в PBS и 2% бычьем сывороточном альбумине (BSA), и инкубировали в течение ночи при 4 ° C. Планшеты тщательно промывали, добавляли серийно разведенные образцы сыворотки (100 мкл / лунку) в двух экземплярах и инкубировали при 37 ° C в течение 2 часов во влажной атмосфере.После промывания 0,1% Tween 20 в PBS (PBS-T), конъюгированный с пероксидазой хрена антимышиный IgE (Pharmingen, Гамбург, Германия) (1: 4,000), IgG ₁ (1: 5,000) или IgG _2a (1: 5,000) добавляли в каждую лунку и инкубировали при комнатной температуре в течение 1 часа. Планшет промывали PBS-T и проявляли 100 мкл тетраметилбензидина (Sigma-Aldrich). Поглощение (450 нм) измеряли с помощью планшет-ридера для ELISA (Molecular Devices Corporation, Саннивейл, Калифорния).

Экспрессия цитокинов в селезенке

Селезенку удаляли через 24 часа после последнего заражения OVA и собирали в чашку Петри для тканевой культуры, содержащую 3 мл культуральной среды.Шприц объемом 5 мл применялся для раздавливания ткани. Затем измельченную ткань обрабатывали буфером для лизиса, содержащим хлорид аммония и бикарбонат калия, для истощения эритроцитов. Одноклеточные суспензии спленоцитов (2 × 10 ⁵ клеток / лунку в 96-луночных культуральных планшетах) культивировали в среде RPMI 1640 с добавлением 10% FBS, 2 мМ глутамина, 1 мМ пирувата натрия и антибиотиков с OVA (100 нг / мл). Уровни интерлейкина (IL) -4, IL-5, IL-10 и интерферона (IFN) -γ измеряли через 2 дня культивирования с помощью ELISA с использованием набора для ELISA (Abcam, UK) в соответствии с инструкциями производителя.

Статистический анализ

Данные представлены как средняя стандартная ошибка среднего. Сравнение между группами проводилось с помощью теста Краскалла-Уоллиса с последующим тестом Дуна с использованием программного пакета SPSS версии 12.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс), и p <0,05 считалось статистически значимым.

Результаты и обсуждение

Идентификация ЭКТО-МСК в слизистой оболочке носа

Чтобы определить, существуют ли эндогенные ECTO-MSC в слизистой оболочке носа у мышей, срезы слизистой оболочки носа окрашивали DAPI для определения ядра и нестина, используемого в качестве маркера стволовых клеток.Для визуализации срезов использовали флуоресцентную микроскопию. Уже сообщалось, что ниша ECTO-MSCs проявляет склонность к дифференцировке в нервные клетки и костные клетки, что свидетельствует о существовании MSCs в слизистой оболочке носовой полости [14]. Нестин-положительные клетки были обнаружены в срезе слизистой оболочки носа, показанном красным на рис. 1А, что демонстрирует, что МСК широко распространены в слизистой оболочке носа у нормальных мышей. Для дальнейшего изучения того, мигрируют ли экзогенные МСК в слизистую носа, перед первой провокацией аллергеном двум группам мышей AR вводили физиологический раствор или очищенные МСК ECTO.ECTO-MSC метили с помощью Cell Tracker CM-Dil. Чтобы сравнить результаты между группами инъекции физиологического раствора и МСК, наблюдалась миграция МСК в слизистую носа, поскольку меченые МСК были обнаружены в слизистой оболочке носа мышей, получавших инъекцию МСК (рис. 1С), в то время как в физиологическом растворе практически не было обнаружено экзогенных МСК. группа (рис. 1Б). Это демонстрирует, что МСК были способны мигрировать на слизистую носа мышей через инъекцию в хвостовую вену, что обеспечивает основу для дальнейших исследований влияния МСК на воспалительные реакции.Предыдущее исследование также подтвердило миграцию МСК, полученных из жировой ткани, в очаги воспаления слизистой оболочки носа у мышей с аллергическим ринитом [15]. Другими словами, иммунная система может привлекать МСК для регулирования воспалительной среды.

Рис. 1. Иммунофлуоресценция введенных ECTO-MSC в слизистой оболочке носа.

МСК были помечены DAPI и нестином (А), что указывает на наличие эндогенных МСК в слизистой оболочке носа мыши. Окрашивание CM-Dil в качестве средства отслеживания клеток показывает миграцию введенных МСК к слизистой оболочке носа посредством инъекции в хвостовую вену (C) по сравнению с контролем солевого раствора (B) (масштабная линейка = 200 мкм).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0118849.g001

Рост и дифференциация МСК слизистой оболочки носа

Чтобы узнать, можно ли культивировать ECTO-MSC in vitro, были выделены и культивированы МСК из слизистой оболочки носа мышей. Мы наблюдали резкое увеличение плотности клеток со 2 по 5 день (рис. 2A и B). Большинство клеток прилипло к поверхности колбы через 3 дня, и рост имел тенденцию к слиянию на 5 день. Окрашивание DAPI и нестином (рис.2C) результат идентифицировал клетки как стволовые клетки. Эти результаты демонстрируют, что ECTO-MSCs способны пролиферировать с образованием идентичных копий самих себя, что является одной из определяющих характеристик стволовых клеток [16].

Рис. 2. Рост ECTO-MSC и дифференцировка ECTO-MSC в миоциты, адипоциты и остеоциты.

Фазово-контрастные изображения нм-МСК на 2-й день (A) и 5-й день (B). ECTO-MSC (C) окрашивали DAPI и нестином. Миогенная дифференцировка была показана на изображениях с фазовым контрастом (A и G).На адипогенную дифференцировку указывало накопление нейтральных липидных вакуолей, окрашенных Oil Red O (E и H). На остеогенную дифференциацию указывали ядра, окрашенные Hoechst, и отложения кальция, визуализированные с помощью ализаринового красного (F и I).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0118849.g002

Потенциал множественной дифференцировки ECTO-MSCs был продемонстрирован путем культивирования клеток с соответствующими обработками, как описано в методах дифференциации.Миогенная дифференцировка была очевидна через 2 недели в виде уменьшения размера и приобретения миобластов, а также формирования морфологии миотрубок (рис. 2D и G). Напротив, ECTO-MSC, полученные из тех же колоний, дифференцировались в адипоциты через 2 недели обработки адипогенной средой, что демонстрируется накоплением богатых липидами вакуолей, окрашенных Oil Red O (фиг. 2E и H). Эти ECTO-MSCs также образуют агрегаты и отложения кальция (Fig. 2F и I), указывая на способность этих MSC дифференцироваться в остеогенные MSC.Результаты предполагают, что полученные из клонов ECTO-MSC были мультипотентными и реагировали на стимулы дифференцировки. Это свойство было идентифицировано как еще одна ключевая характеристика МСК [17].

Аллергический анализ слизистой оболочки носа

Было высказано предположение, что накопление эозинофилов в очагах воспаления коррелирует с аллергическими заболеваниями [18]. Чтобы изучить влияние МСК на воспаление слизистой оболочки носа, было проведено гистологическое исследование и окрашивание гематоксилином и эозином, которое показало изменения воспалительных клеток, таких как эозинофилы.В контрольной группе (рис. 3А) эозинофилов не наблюдалось, что указывает на отсутствие воспаления. После инъекции ECTO-MCS в слизистую оболочку носа наблюдался незначительный воспалительный эффект (рис. 3B). На второй день после сенсибилизации мышей с помощью OVA слизистую носа мышей удаляли и подвергали гистологическому исследованию для дальнейшего сравнения между группой OVA и группой OVA + MSC. Инъекция МСК через хвостовую вену значительно снизила инфильтрацию эозинофилов (рис. 3C и D). Было документально подтверждено, что эозинофильная инфильтрация заметно усиливается из-за аллергического воспаления дыхательных путей [19].В качестве индикатора клинической тяжести воспаления дыхательных путей уменьшение эозинофильной инфильтрации демонстрирует ингибирование МСК на эозинофильное воспаление.

Рис. 3. Гистологический анализ слизистой оболочки носа.

Контрольная (A) и ECTO-MSC (B) группы имели незначительную воспалительную инфильтрацию эозинофилов в слизистую оболочку носа. Экстравазация эозинофилов была показана у мышей, сенсибилизированных OVA (C). После инъекции МСК количество эозинофилов значительно снизилось (D). Срезы слизистой оболочки носа окрашивали гематоксилином и эозином при 200-кратном увеличении.Масштабная линейка = 500 мкм.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0118849.g003

Чтобы оценить противовоспалительное действие МСК на аллергические симптомы, мы также сравнили количество эозинофилов (рис. 4A) и подсчитали количество чихания в час (рис. 4В) в контрольной группе, группе ECTO-MSC, OVA и OVA + MSC. Результаты дополняют гистологические результаты. В слизистой оболочке носа в контрольной группе и группе ECTO-MSC практически не было инфильтрации воспалительных клеток, что проявлялось в низком количестве эозинофилов в этих двух группах.По сравнению с группой OVA количество эозинофилов значительно снижалось в присутствии МСК, что объясняет подавление воспаления МСК. С другой стороны, в контрольной группе и группе ECTO-MSC полностью не чихали. Частота чихания в группе OVA была значительно выше, чем в контрольной группе, которая была снижена путем инъекции МСК в хвостовую вену, что свидетельствует об улучшении аллергических симптомов с помощью МСК.

Рис. 4. Количество эозинофилов в каждом отделе слизистой оболочки носа и количество чиханий в час.

(A) Эозинофилы у мышей, стимулированных OVA, экспрессировались на высоком уровне, и экспрессия значительно снижалась после инъекции очищенных ECTO-MSC. Практически не наблюдалось эозинофильного воспаления в контрольной группе и группе ECTO-MSC. (B) Число чиханий в группах OVA + MSC было значительно ниже в группе OVA + MSC, чем в группе OVA. В контрольной группе и группе ECTO-MSC чихания не наблюдалось. Данные выражены как средняя стандартная ошибка среднего (n = 8 в каждой группе). Результаты являются репрезентативными для трех независимых экспериментов.*, p <0,05 для достоверных различий.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0118849.g004

МСК изменяют секрецию иммуноглобулина

Поскольку иммуноглобулины играют важную роль в опосредовании воспалительных реакций и гиперчувствительности, мы исследовали экспрессию нескольких основных иммуноглобулиновых антител, которые участвуют в B-клеточных иммунных ответах, контролируемых цитокинами Th-клеток. Определяли уровни IgE, IgG ₁ и IgG _2a .Как показано на фиг. 5, уровень IgE, Th3-зависимого антитела (антитела против интерлейкина-10) был значительно выше в группах OVA, чем в контрольной группе (p <0,05). Интересно, что индукция МСК имела статистически значимую тенденцию к снижению секреции IgE, что указывает на то, что МСК могут подавлять иммунные ответы Th3. Не наблюдалось впечатляющей разницы в уровнях IgG1 между группами OVA и OVA + MSC. Напротив, уровень IgG _2a был значительно выше в группе OVA + MSC, чем в группе OVA (p <0.05). Это показывает, что иммунный ответ Th2 может быть примированным за счет увеличения продукции IgG _2a [20]. Другими словами, поддержание IgG ₁ и увеличение IgG _2a предполагает сдвиг иммунного ответа Th3 на Th2. Исследования баланса Th3 и Th2 документально подтвердили, что индивидуумы с атопией обладают искаженными профилями экспрессии цитокинов в сторону Th3 по сравнению с индивидуумами без атопии [21]. Этот сдвиг может быть ответственным за уменьшение аллергического воспаления за счет индукции МСК.

Рис. 5. Анализ сывороточных антиген-специфических антител.

Уровни IgE, IgG ₁ и IgG _2a в группе OVA значительно выше, чем в контрольной группе. Инъекция MSC через хвостовую вену значительно снизила уровень IgE и немного улучшила уровень IgG ₁ . Напротив, продукция IgG _2a была значительно улучшена в группе OVA + MSC по сравнению с группой OVA. Данные выражены в виде среднего значения ± стандартная ошибка среднего.(n = 7 в каждой группе). Результаты являются репрезентативными для трех независимых экспериментов. *, p <0,05 для достоверных различий.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0118849.g005

Учитывая реципрокную регуляторную характеристику между Th2- и Th3-ассоциированными цитокинами, мы также тестируем уровни некоторых интерлейкинов и интерферона в селезенке. Как показано на фиг. 6, уровни IL-4, IL-5 и IL-10 в супернатантах сенсибилизированных OVA спленоцитов были значительно повышены по сравнению с контрольными группами.Сообщалось, что IL-4 и IL-5 подавляют функции иммунного ответа Th2 [22]. Было заявлено, что IL-5 является важным модулятором мобилизации и накопления эозинофилов в очагах воспаления за счет взаимодействия с хемокином эотаксином [18]. IL-10 также играет решающую роль в подавлении активности Th2 [23]. Все эти интерлейкины секретируются клетками Th3 [24]. Группа OVA + MSC показывает более низкие уровни IL-4, IL-5 и IL-10, поэтому демонстрация ингибирования Th2-ассоциированной функции от иммунного ответа Th3 задерживается.Аллергическое воспаление, контролируемое этими интерлейкинами, такими как IL-4 и IL-5, опосредующими эозинофильное воспаление, также может быть уменьшено с помощью МСК. IL-4 и IL-5, секретируемые цитокинами Th3, были продемонстрированы на высоком уровне у мышей AR, что свидетельствует о преобладании иммунного ответа Th3 у лиц с атопией. Следовательно, снижение уровня IL-4 и IL-5 также подтверждает предположение, что переход от Th3 к Th2 происходит после инъекции МСК.

Рис. 6. Цитокиновые изменения в супернатантах спленоцитов.

ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-10 и ИФН-γ были значительно повышены при стимуляции OVA в группе OVA по сравнению с контрольной группой.Инъекция MSC в группе OVA + MSC заметно снизила уровни IL-4, IL-5 и IL-10, но повысила уровень IFN-γ. Данные выражены в виде среднего значения ± стандартная ошибка среднего. (n = 7 в каждой группе). Результаты являются репрезентативными для трех независимых экспериментов. *, p <0,05 для достоверных различий.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0118849.g006

Напротив, IFN-γ увеличивался в присутствии OVA и MSC по сравнению с группой OVA. Как цитокин, секретируемый клетками Th2, который запускает производство макрофагов, а также ингибирует пролиферацию клеток Th3 [24], увеличение IFN-γ в группе OVA + MSC является еще одним доказательством способности MSC переключать иммунный ответ Th3 на Th2. к аллергенам.Однако баланс между Th2 и Th3 имеет решающее значение, чтобы избежать AR. Поскольку было установлено, что чрезмерная активация Th3 является основной причиной AR, переход с Th3 на Th2, вызванный инъекцией MSC, может быть возможным способом контроля AR. Необходимы дальнейшие исследования для более глубокого понимания влияния МСК на модуляцию ответа Th2 и Th3 при аллергическом воспалении носа.

В заключение, в этом исследовании изучали миграцию ECTO-MSCs на слизистую носа посредством инъекции в хвостовую вену у сенсибилизированных OVA мышей.Было доказано, что МСК является модулятором баланса иммунного ответа Th2 и Th3 за счет повышения уровня IgG _2a и IFN-γ, но снижения IgE, IgG ₁ , IL-4, IL-5 и IL-10. Наше исследование убедительно доказывает существование эндогенных МСК в слизистой оболочке носа мышей и предоставляет возможность использования МСК для лечения аллергических заболеваний. Однако необходимы дальнейшие исследования для изучения механизмов, лежащих в основе иммуномодулирующих способностей МСК.

Благодарности

Мы искренне благодарны профессору Ди Ку (Ключевая лаборатория медицинской молекулярной вирусологии, Шанхайский медицинский колледж, Университет Фудань, Шанхай, Китай) за ее полезную помощь в экспериментальных методах.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: CY JL CQZ. Проанализированы данные: CY JL HL KQZ CQZ. Написал статью: CY CQZ.

Ссылки

1. 1. Ореффо Р.О., Купер С., Мейсон С., Клементс М. Мезенхимальные стволовые клетки: происхождение, пластичность и терапевтический потенциал скелета. Stem Cell Rev.2005; 1: 169–178. pmid: 17142852
2. 2. Ding D-CS, Woei-Cherng, Shinn-Zong L. Мезенхимальные стволовые клетки. Трансплантация клеток. 2011; 20: 5–14.pmid: 21396235
3. 3. Minguell JJ, Erices A, Conget P. Мезенхимальные стволовые клетки. Exp Biol Med. 2001; 226: 507–520. pmid: 11395921
4. 4. Ciprandi G, Cirillo C, Klersy C, Marseglia GL, Caimmi D, Vizzaccaro A. Обструкция носа является ключевым симптомом у пациентов с сенной лихорадкой. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005; 133: 429–435. pmid: 16143195
5. 5. Fu Q, Chow Y, Sun S, Zeng Q, Li H, Shi J и др. Мезенхимальные стволовые клетки, полученные из индуцированных человеком плюрипотентных стволовых клеток, модулируют фенотипы Т-клеток при аллергическом рините.Аллергия. 2012; 67: 1215–1222. pmid: 22882409
6. 6. Sun YQ, Deng MX, He J, Zeng QX, Wen W, Wong DS и др. Мезенхимальные стволовые клетки человека, полученные из плюрипотентных стволовых клеток, предотвращают аллергическое воспаление дыхательных путей у мышей. Стволовые клетки. 2012; 30: 2692–2699. pmid: 22987325
7. 7. Уилсон Д., Торрес Лима М., Дарем С. Сублингвальная иммунотерапия аллергического ринита: систематический обзор и метаанализ *. Аллергия. 2005; 60: 4–12. pmid: 15575924
8. 8. Моингеон П., Батард Т., Фадель Р., Фрати Ф., Зибер Дж., Овертвельт Л.Иммунные механизмы аллерген-специфической сублингвальной иммунотерапии. Аллергия. 2006; 61: 151–165. pmid: 16409190
9. 9. Уччелли А., Моретта Л., Пистойя В. Мезенхимальные стволовые клетки в здоровье и болезни. Nat Rev Immunol. 2008; 8: 726–736. pmid: 19172693
10. 10. Аггарвал С., Питтенгер М.Ф. Мезенхимальные стволовые клетки человека модулируют ответы аллогенных иммунных клеток. Кровь. 2005; 105: 1815–1822. pmid: 15494428
11. 11. Ле Блан К., Фрассони Ф., Болл Л., Локателли Ф., Рулофс Х., Льюис И. и др.Мезенхимальные стволовые клетки для лечения стероидорезистентной, тяжелой, острой болезни трансплантат против хозяина: исследование фазы II. Ланцет. 2008; 371: 1579–1586. pmid: 18468541
12. 12. Ле Блан К., Расмуссон И., Сундберг Б., Готерстрем С., Хассан М., Узунель М. и др. Лечение тяжелой острой реакции трансплантат против хозяина с использованием сторонних гаплоидентичных мезенхимальных стволовых клеток. Ланцет. 2004; 363: 1439–1441. pmid: 15121408
13. 13. Мудрый А.Ф., Рикардо С.Д. Мезенхимальные стволовые клетки при воспалении и восстановлении почек.Нефрология. 2012; 17: 1–10. pmid: 22497645
14. 14. Делорм Б., Ниве Э., Гайяр Дж., Хойпл Т., Ринге Дж., Девез А. и др. В человеческом носу есть ниша обонятельных эктомезенхимальных стволовых клеток, проявляющих нейрогенные и остеогенные свойства. Stem Cells Dev. 2009; 19: 853–866.
15. 15. Чо К.С., Пак Х.К., Пак Х.Й., Юнг Дж.С., Чон С.Г., Ким Ю.К. и др. Коллекция IFATS: иммуномодулирующие эффекты стволовых клеток, полученных из жировой ткани, на мышиной модели аллергического ринита.Стволовые клетки. 2009; 27: 259–265. pmid: 18832595
16. 16. Бакш Д., Сонг Л., Туан Р. Взрослые мезенхимальные стволовые клетки: характеристика, дифференциация и применение в клеточной и генной терапии. J Cell Mol Med. 2004; 8: 301–316. pmid: 15491506
17. 17. Фриденштейн А., Пятецки-Шапиро И., Петракова К. Остеогенез при трансплантации клеток костного мозга. J Embryol Exp Morphol. 1966; 16: 381–390. pmid: 5336210
18. 18. Коллинз П., Марло С., Гриффитс-Джонсон Д., Хосе П., Уильямс Т.Сотрудничество между интерлейкином-5 и хемокином эотаксином для индукции накопления эозинофилов in vivo. J Exp Med. 1995; 182: 1169–1174. pmid: 7561691
19. 19. Ян Л., Кон Л., Чжан Д. Х., Гомер Р., Рэй А., Рэй П. Существенная роль ядерного фактора κB в индукции эозинофилии при аллергическом воспалении дыхательных путей. J Exp Med. 1998; 188: 1739–1750. pmid: 9802985
20. 20. Хубер В.К., МакКеон Р.М., Брэкин М.Н., Миллер Л.А., Китинг Р., Браун С.А. и др. Отчетливый вклад вакцин-индуцированного иммуноглобулина G1 (IgG1) и антител IgG2a в защитный иммунитет против гриппа.Clin Vaccine Immunol. 2006; 13: 981–990. pmid: 16960108
21. 21. Maggi E, Romagnani S. Роль Т-клеток и цитокинов, производных от Т-клеток, в патогенезе аллергических заболеваний. Ann N Y Acad Sci. 1994; 725: 2–12. pmid: 8030990
22. 22. Петерсон Дж. Д., Герценберг Л. А., Васкес К., Вальтенбо С. Уровни глутатиона в антиген-презентирующих клетках модулируют паттерны ответа Th2 по сравнению с Th3. Proc Natl Acad Sci U S. A. 1998; 95: 3071–3076. pmid: 9501217
23. 23. Келли Дж. Л., Лайонс А., Соберг С. С., Манник Дж. А., Ледерер Дж. А.Антитело к интерлейкину-10 восстанавливает вызванные ожогом дефекты функции Т-клеток. Операция. 1997; 122: 146–152. pmid: 9288117
24. 24. Кидд П. Баланс Th2 / Th3: гипотеза, ее ограничения и значение для здоровья и болезней. Альтернативная медицина Rev.2003; 8: 223–246. pmid: 12946237

Гайморит — причины, симптомы, лечение

Синусит — это инфекция или воспаление носовых пазух, вызывающее заложенность носа, повышение давления, боль и другие симптомы.

Что такое пазухи?

Носовые пазухи — это четыре пары заполненных воздухом полостей внутри костей лица — над глазами и носом, вокруг них. Они соединены небольшими отверстиями с полостью носа (область между ноздрями и задней частью глотки, через которую мы дышим).

Пазухи выстланы слизистыми оболочками, которые выделяют скользкую жидкость, называемую слизью, которая помогает удалять пыль, бактерии и другие загрязнители воздуха из пазух и носовой полости.В здоровых носовых пазухах воздух входит и выходит из пазух, а слизь стекает в заднюю часть носовой полости.

Причины

Любое состояние, препятствующее попаданию воздуха в пазухи и оттоку слизи из носовых пазух, может привести к синуситу. Чаще всего заболевание вызвано инфекцией, но также может быть результатом аллергической реакции. Синусит может быть острым (кратковременным) или хроническим (длительным).

Синусит обычно вызывается инфекцией, хотя отек от аллергии может имитировать симптомы давления, боли и заложенности.Обычно инфекция, вызывающая синусит, является бактериальной, хотя вирусные и грибковые инфекции также могут вызывать это состояние.

Обструкции в носовой полости или пазухах, например, когда перегородка между ноздрями смещена по центру (искривленная перегородка) или носовые полипы (небольшие разрастания на слизистой оболочке), могут привести к синуситу, препятствуя оттоку слизи и создавая питательную среду на заражение.

Следующее может увеличить риск синусита:

• Инфекция верхних дыхательных путей (например, простуда или грипп)
• Аллергия и родственные состояния (например: астма, сенная лихорадка)
• Стоматологическая инфекция
• Муковисцидоз
• Ослабленная иммунная система (например: из-за химиотерапии)
• Изменение атмосферного давления (например, путешествие по воздуху или подводное плавание с аквалангом)
• Курение и другие загрязнители воздуха.

Признаки и симптомы

Один из наиболее распространенных симптомов синусита — это боль, и локализация этой боли зависит от того, какая пазуха поражена. Боль может усиливаться при наклонах, кашле или чихании. Другие симптомы могут включать:

• Заложенность носа
• Выделения из носа (желтоватые, зеленоватые или окрашенные кровью, если присутствует инфекция)
• Постназальный дренаж (отток слизи по задней стенке глотки)
• Боль в горле
• Неприятный запах изо рта
• Головная боль
• боль в ухе
• Лихорадка
• Усталость
• Снижение обоняния
• Общее ощущение полноты лица.

Хронический и острый синусит имеют схожие признаки и симптомы — ключевое различие между ними заключается в продолжительности их проявления.

Острый синусит:

Острый синусит, вызванный простудой или аллергией, например сенной лихорадкой, обычно проходит через неделю или две. Острый синусит может иногда проходить, а после периода отсутствия симптомов возвращаться снова.

Хронический синусит

Переход в хронический синусит происходит, когда у пациента сохраняются симптомы в течение более трех месяцев.Пазухи могут сузиться или полностью закрыться из-за хронической инфекции или воспаления. Причиной могут быть постоянные аллергии и раздражители окружающей среды (например, сигаретный дым).

Диагностика

Диагностика синусита может быть трудной, поскольку его симптомы могут имитировать симптомы простуды. Врач обсудит характер и продолжительность симптомов и проведет медицинский осмотр, включая осмотр ушей, горла и носа.

В рецидивирующих и хронических случаях может потребоваться направление к специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР) для дополнительного обследования.

Сюда могут входить:

• Обследование полости носа и носовых пазух с помощью эндоскопа (небольшой тонкий телескоп, который позволяет просматривать структуры через телескоп или на телевизионном мониторе).
• Компьютерная томография (специальная рентгеновская визуализация, позволяющая увидеть поперечное сечение носовых пазух).
• Рентгеновские снимки (реже используются для получения лучшего разрешения при компьютерной томографии)
• Тесты на аллергию и посевы из носа / носовых пазух для определения аллергена или бактерий, вызывающих синусит.

Лечение

Лечение направлено на облегчение симптомов и восстановление нормального потока воздуха и слизи через носовые пазухи.

Безоперационное лечение:

Антибиотики используются для лечения бактериальной инфекции. Обычно назначают 7-10-дневный курс лечения. В случаях рецидивирующего или хронического синусита могут потребоваться более длительные курсы.

Противозастойные средства снимают заложенность носа, высушивая слизь. Они могут быть в форме таблеток и капель для носа или спреев.Необходимо соблюдать осторожность, поскольку противоотечные средства могут чрезмерно высушить слизистые оболочки носа, что приведет к дальнейшему отеку и заложенности носа. При использовании назальных деконгестантов важно четко следовать инструкциям по применению лекарств.

Кортикостероидные препараты, такие как преднизон, могут быть назначены в сочетании с длительным курсом антибиотиков для лечения хронических синуситов. Также могут быть назначены спреи для носа с кортикостероидами.

Другие методы лечения, направленные на облегчение симптомов, включают обезболивающие, такие как парацетамол и ибупрофен, паровые ингаляторы, назальные спреи с солевым раствором, а также нанесение тепловых или холодных компрессов на область, окружающую пазухи.Обильное питье помогает разжижить слизь и легче отводить ее.

Избегание аллергенов (вызывающих аллергию раздражителей) и прием антигистаминных препаратов для уменьшения аллергических реакций также может оказаться эффективным. Если аллергия способствует синуситу, может быть рекомендовано лечение, которое постепенно повышает иммунитет к аллергенам (десенсибилизирующая терапия).

Оперативное лечение

Операция может быть рекомендована в случаях рецидивирующего или хронического синусита, когда нехирургическое лечение неэффективно.Он направлен на улучшение воздушного потока и дренажа между пазухами и носовой полостью путем исправления структурных аномалий, таких как искривленная перегородка, удаления препятствий, таких как полипы, и путем удаления участков пораженной ткани.

Эндоскопические хирургические методы в Новой Зеландии в значительной степени заменили традиционные открытые операции по поводу синусита. Открытая хирургия используется в основном для лечения серьезно поврежденных носовых пазух или для лечения участков, до которых эндоскоп трудно добраться.

Эндоскопическая хирургия носовых пазух — это обычно однодневная процедура, выполняемая либо под общим наркозом, либо под местной анестезией с седативным действием.Эндоскоп позволяет хирургу легко видеть внутреннюю часть носовой полости и пазухи носа. Операция проводится с минимальным повреждением здоровых тканей.

Обычно после операции боль бывает минимальной, и ее можно лечить обезболивающими препаратами, такими как парацетамол. Для предотвращения послеоперационной инфекции могут быть назначены антибиотики, а также назальные спреи для вымывания мусора и ускорения заживления.

Хирург даст рекомендации по выздоровлению и активности до того, как пациент отправится домой.Обычно рекомендуется взять отпуск на некоторое время; избегайте упражнений, напряженной деятельности и наклонов; и какое-то время не сморкаться.

Профилактика

Предотвратить синусит можно во время простуды или аллергии:

• Быстрое лечение аллергии
• Обильное питье для разжижения носовой слизи
• Осторожно высморкайтесь, по одной ноздре за раз, а не принюхиваясь
• Регулярное мытье рук водой с мылом
• Использование противозастойного средства для перорального применения или назального противозастойного спрея — строго следуя инструкциям по применению
• Как избежать аллергии
• Делайте ежегодно вакцину против гриппа
• Бросить курить и избегать загрязненного воздуха
• Используйте увлажнитель воздуха.

Список литературы

MedlinePlus (2018). Синусит (веб-страница). Bethesda, MD: Национальная медицинская библиотека США (NIH). https://medlineplus.