Как проявляется у детей аппендицит: Признаки аппендицита у детей — как определить?

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Острый аппендицит: не игнорируйте симптомы

Справа в нижних отделах живота у каждого человека есть небольшой отросток в области слепой кишки, размером 6-8 см, толщиной 1 см, так называемый «червеобразный отросток», по латыни – аппендикс.

Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка. Причины возникновения аппендицита никому неизвестны, для ученых до сих пор загадка, почему бактерии, долгое время живущие в просвете кишечника, вдруг начинают вызывать воспаление. Однако, причина не столь важна, когда воспаление уже произошло. В таком случае, нужно как можно скорее устранить воспаленный очаг, чтобы избежать развития перитонита на фоне острого аппендицита.

Нет никаких специальных групп риска – лечение острого аппендицита может понадобиться в любом возрасте, у любого человека любого пола. Тем не менее, по статистике заболевание чаще встречается у людей молодого и среднего возраста, пожилые страдают от аппендицита намного реже, однако, совсем исключить вероятность возникновения воспаления нельзя.

Правда ли, если есть семечки со шкурками будет аппендицит? Этот факт также весьма загадочен, однако и он имеет место быть. Часто именно употребление семечек «со шкурками» приводит к развитию острого приступа аппендицита.

Симптомы аппендицита

Боли при аппендиците не похожи на тянущие или режущие, специфика болей отличается от любого другого заболевания. Характерной для аппендицита является локализация боли именно в правой нижней части живота. Типичными являются боли, появляющиеся где-то вверху, а потом перемещающиеся в правую подвздошную область, кроме того появляется тошнота, температура – это с вероятностью более 90% симптоматика аппендицита.

Если пациент жалуется на непонятные боли внизу живота, особенно справа, необходимо посетить хирурга, который назначит необходимые обследования, например, УЗИ брюшной полости, будут сделаны необходимые анализы. Аппендицит не так просто диагностировать, поскольку нет точных ультразвуковых данных. Используя УЗИ, аппендицит можно поставить только 70% пациентов. У остальных 30% — аппендикс не будет виден из-за положения других органов брюшной полости. В таких случаях пациента кладут в стационар для наблюдения на протяжении 4-6 часов.

Операция

Обычно лечение острого аппендицита проводится путем лапароскопической  операции – наименее травматичная, так что шрамов практически не видно уже через 2 месяца. Однако, в некоторых случаях невозможно провести лапараскопию, необходимо прибегать к традиционной полостной операции. Пациент обязательно предупреждается о виде оперативного вмешательства.

Если аппендикс разрывается, содержимое вытекает в брюшную полость, и развивается перитонит. Лечение острого аппендицита в данном случае проходит в реанимации, проводятся санации, антибактериальная терапия, пребывание в стационаре 6-10 дней.

Отсутствие аппендикса никак не сказывается на жизни человека

Одну неделю после операции нужно соблюдать диету, а потом снова можно есть семечки «со шкурками», если пациент так любит.

Существует миф, что аппедикс якобы выполняет фильтрационную функцию, однако, на самом деле, этот орган не имеет абсолютно никакого специального предназначения. Пациенты, перенесшие аппендэктомию, в дальшейшем не испытывают никаких неприятных ощущений.

Клинические аспекты

Клинический Соображения: типичная клиническая картина

Первоначальный аппендицит вызывает спастическую околопупочную боль , соответствует инфекции, локализованной на слизистой оболочке аппендикса и мышечные слои. Боль , тогда становится более локализованный в область приложения как инфекция распространяется на перитонеальный слой. Анорексия, тошнота, рвота, лихорадка, лейкоцитоз и (при сдвиге влево нет эозинофилии) встречаются часто.

Осмотр у ребенка старшего возраста часто проявляет нежность в точке Макберни. У детей младшего возраста , локализация до правой подвздошной ямки все что можно обнаружить. Кишечные шумы могут быть гипоактивными при связь с аппендицитом и отсутствует при наличии генерализованный перитонит.

Спазмы аппендикса непроходимость редко бывает тяжелой. Если ребенок постарше плачет с боли в животе, вероятно, у ребенка нет аппендицита. В младенчество, общая раздражительность и склонность спокойно лежать с согнутые бедра могут быть единственным признаком боли.

Вернуться к содержанию

Клинический Соображения: атипичная клиническая картина

А.Атипичный клинический презентация, относящаяся к положению приложения

Заболеваемость атипичная клиническая картина диапазонов аппендицита из 30 — 45% (4). Взаимосвязь базы аппендикса к слепой кишке обычно постоянный. Однако положение дистального конца отростка варьируется. Это может быть находится в медиальном, латеральном или каудальном положении по отношению к слепой кишки, или может быть ретроцекальным.Две трети приложений ретроцекальная локализация; только треть простирается в инферомедиале направление (9).

• Ретроцекальный или ретроилеальный отросток: Ребенок с острой формой ретроцекального или Ретроилеальный аппендицит (отросток глубоко в дистальный петли подвздошной кишки) могут ходить с преувеличенными поясничный лордоз и слегка согнутое правое бедро в результате правое Спазм поясничной мышцы .Боль с расширением правое бедро с пациентом в левом боковом пролежне положение (поясничный знак) и с внутренним вращением бедро (запирательный признак) может быть обнаружено при ретроцекальном аппендицит. Если присутствует, это указывает на перитонит. Отсутствие кишечных шумов или пронзительный звон в кишечнике звуки могут указывать на непроходимость кишечника, связанную с ретро-подвздошный аппендицит у детей младше шести лет возраста (5).
• Приложение может расширяться по средней линии. При воспалении клинические симптомы может имитировать воспалительные процессы с участием других органы левого таза, такие как тонкий кишечник, сигмовидная кишка или левое придаток у пациенток.
• Приложение в справа параколический желоб : Расположение воспаленный аппендикс в правом параколическом желобе обычно приводит к боли в боку, имитирующей острую пиелонефрит или камень мочеточника.. Кроме того, могут возникнуть симптомы, напоминающие симптомы гастроэнтерита от раздражения толстой кишки.
• Тазовый отросток : Аппендицит в этом месте может вызвать болей. при ректальном исследовании . Расположение воспаленного аппендикс около мочевого пузыря может вызывать симптомы частого мочеиспускания напоминающие цистит.

Б. Аппендицит при наличии других заболеваний может привести к атипичная клиническая картина.

• Типичная клиническая признаки и симптомы аппендицита могут быть замаскированы или неверно истолковано при нейтропении или с ослабленным иммунитетом пациентов, например, с лейкемией ; диабет mellitus ; или Болезнь Крона .Это может привести к задержке диагноз и сопутствующее неблагоприятное влияние на исход для пациента.

C. Нетипичное представление из-за осложнения перфоративного аппендицита

Симптомы осложнения перфоративного аппендицита могут преобладать над Симптомы основного заболевания .

• Генерализованный перитонит , осложнение перфорированный аппендицит , встречается больше часто у детей младшего возраста.Тяжелая генерализованная боль в животе, ухудшение анорексии, тошнота, рвота, диарея и обезвоживание возникают в связи с генерализованный перитонит. Эти выводы могут быть ошибочными при тяжелом гастроэнтерите, приводящем к поздней диагностике. Другие факторы, связанные с перфорацией, включают: фекалиты, температура выше 38,6 градусов по Цельсию, лейкоцитоз более 14000 лейкоцитов на миллилитр, и положительный семейный анамнез аппендицит. Перитонит генерализованный встречается у детей раннего возраста , когда перфорация отростка не ограничивается соседними подвздошная кишка и сальник прикреплены к воспаленному отростку.
• Образование абсцесса чаще встречается у детей с перфорированной аппендицит, чем у взрослых. Разрыв абсцесса в просвет кишечника иногда возникает, в результате в самопроизвольное восстановление .
• Малый непроходимость кишечника может быть результатом масс-эффекта связанные с периаппендикулярным абсцессом. Паралитическая кишечная непроходимость не редкость. Когда перфорация связана с непроходимостью тонкой кишки или ileus, отсутствие кальцинированной аппендиколит может быть смешивающим фактором что приводит к отложенной диагностике .
• Нечасто внутрибрюшно сепсис и полиорганная недостаточность возникают при перфоративный аппендицит у детей менее пятилетний возраст (5). В старше ребенок , брыжеечная венозная может возникнуть тромбофлебит , что может привести к развитие гнойного абсцесса печени (2).
• Младенцы с перфорированной аппендицит часто проявляется такими осложнениями, как кишечная непроходимость и системный сепсис (5).

Вернуться к содержанию

Клинические аспекты: Дифференциальная диагностика

Клинический дифференциал Диагностика может включать:

• обострение Болезнь Крона ,
• мезентериальный аденит который может быть вирусным или из-за Yersinia enterocolitica или Y.псевдотуберкулез ,
• нейтропенический колит (тифлит) ,
• пиелонефрит ,
• мочеточниковый исчисление ,
• тазовый воспалительное заболевание ,
• тазовый опухоль ,
• перекрут яичника,
• инфекционный гастроэнтерит , вызванный Yersinia enterocolitica или Camphylobacter jejuni ,
• инфицированных урахала киста,
• или Меккеля дивертикулит.

Прочее разное сущности , включая перекрученную кисту брыжейки, перитонит, запор, прием лекарств, нижнедолевая пневмония, серповидно-клеточная анемия болезнь и анафилактоидная пурпура — другие причины абдоминальной боль, которую можно принять за аппендицит .

Аппендицит может быть повторяющийся (это спорный вопрос). Примерно 25% пациентов с хирургически доказанным аппендицитом сообщают о история предыдущих эпизодов боли в животе, которые похожи на тот, который вызвал аппендэктомию (5).

Другие причины острого рецидивирующие боли в животе с клинической картиной острой брюшной полости: наследственный ангионевротический отек, порфирия, семейный Средиземноморская лихорадка, Инфекция мочевыводящих путей , желудочно-кишечный тракт сбой и психофизиологическая боль.

Вернуться к содержанию

Клинические аспекты: результат

предоперационная показатель точности клинико-диагностики колеблется от 70 — 78% , с ненужной частотой лапаротомии 20 — 25% (4,10,11).Этот показатель выше у женщин на 35 — 45% (13). Перфорация происходит через 20 — 40% больных аппендицитом (8,12). У детей , если диагностика задерживается более чем на 36 часов, коэффициент перфорации 65% (2).

с нетипично презентация , ложная отрицательная аппендэктомия частота колеблется от 15 до 25% и осложнение ставка колеблется от 15 до 25% (13).Частота осложнений связанные с удалением нормального отростка, составляет 4-15% (13)

Достижения в периоперационном периоде лечение и антибиотики снизили уровень смертности для аппендицит от до менее 1% (5).

Вернуться к содержанию

Продолжить к диагностической визуализации

Острый аппендицит — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 13 октября 2021 г.

Резюме

Острый аппендицит — это острое воспаление аппендикса, обычно вызванное закупоркой его просвета.Это наиболее частая причина острого живота, требующего экстренного хирургического вмешательства, как у детей, так и у взрослых. Характерными чертами острого аппендицита являются околопупочная боль в животе, которая мигрирует в правый нижний квадрант (RLQ), анорексия, тошнота, лихорадка и болезненность RLQ. При наблюдении наряду с нейтрофильным лейкоцитозом этих признаков достаточно для постановки клинического диагноза с использованием систем оценки аппендицита для оценки вероятности аппендицита. Визуализация (например, КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием, УЗИ брюшной полости) может быть рассмотрена, если клинический диагноз не определен.Текущий стандарт лечения острого неосложненного аппендицита — аппендэктомия в течение 24 часов после постановки диагноза (лапароскопическая или открытая) и антибиотики. Неотложная аппендэктомия показана пациентам с системными осложнениями. Безоперационное ведение (NOM), которое включает покой кишечника, прием антибиотиков и анальгетиков, показано пациентам с воспалительным новообразованием аппендикса (флегмона) или абсцессом аппендикса, поскольку хирургическое вмешательство связано с более высоким риском осложнений в этих группах пациентов.У этих пациентов можно рассмотреть возможность интервальной аппендэктомии через 6-8 недель после разрешения острого эпизода, чтобы предотвратить рецидив или если есть опасения по поводу основной опухоли аппендикса.

Определение

• Аппендицит: острое воспаление червеобразного отростка
• Неосложненный аппендицит: аппендицит без признаков аппендикулярного фекалита, аппендикулярной опухоли или таких осложнений, как перфорация, гангрена, абсцесс или новообразование ^[1]
• Осложненный аппендицит: аппендицит, связанный с перфорацией, гангреной, абсцессом, воспалительным образованием, фекалитом аппендикса или опухолью аппендикса ^[1]

Эпидемиология

Ссылки: ^{[2] [3]}

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Вызвано обструкцией просвета отростка из-за:

Патофизиологии

Клинические особенности

• Мигрирующая боль в животе: наиболее частый и специфический симптом
  • Обычно постоянный и быстро ухудшающийся
  • Большинство пациентов обращаются в течение 48 часов после появления симптомов.
  • Начальная диффузная околопупочная боль; : вызвано раздражением висцеральной брюшины (боль относится к дерматомам T8 – T10) ^[6]
  • Локализуется в RLQ в течение ∼ 12–24 часов; : вызвано раздражением париетальной брюшины
• Сопутствующие неспецифические симптомы
• Клинические признаки аппендицита

Местонахождение боли может быть различным, так как расположение аппендикса варьируется, особенно у беременных женщин. ^[9]

Управление

Следующие рекомендации применимы к взрослым пациентам и соответствуют руководящим принципам по аппендициту Всемирного общества экстренной хирургии (WSES) 2020 г., руководящим принципам по аппендициту Американской ассоциации хирургии травм (AAST) от 2018 г. и Американскому колледжу неотложной помощи 2010 г. Клиническая политика врачей (ACEP) по поводу острого аппендицита. См. «Аппендицит у детей» для получения информации о педиатрических пациентах. ^{[10] [11] [12]}

Первоначальное управление

Последующее управление

Диагностическая визуализация часто выполняется большинству пациентов.Обычно рекомендуется выборочный и индивидуальный подход, чтобы свести к минимуму облучение пациента и ускорить оказание помощи. ^{[10] [11] [15] [16]}

Низкая вероятность аппендицита

• Сопутствующие баллы: балл AIR ≤ 4, балл Альварадо ≤ 2–4
• Ведение: дополнительных тестов на аппендицит может не потребоваться. ^[10]
• Следующие шаги: Определить расположение. ^[11]
  • Рассмотреть возможность выписки домой с последующим наблюдением в течение 24 часов у некоторых пациентов (например,g., мотивированные взрослые с клинической стабильностью и отсутствием признаков боли в животе) ^{[10] [16] [17]}
  • Рассмотрите возможность наблюдения, повторной оценки (например, каждые 6–8 часов) и / или диагностическая визуализация для:
    • Подозрение на ранний аппендицит
    • Неясная первопричина симптомов
    • Пожилые люди (например,> 60 лет) ^{[14] [18]}

Пациенты старше 60 лет с RLQ болью имеют более высокий риск серьезного основное заболевание и должно быть тщательно обследовано (например,g., с соответствующей диагностической визуализацией) независимо от степени риска аппендицита. ^{[14] [18]}

Средняя вероятность аппендицита

• Сопутствующие баллы: балл AIR ≤ 5–8, балл Альварадо ≤ 5–6
• Ведение: требуется подтверждающая визуализация, например, УЗИ брюшной полости, КТ брюшной полости (см. «Диагностика»).
• Следующие шаги
  • Визуализация подтверждает аппендицит: см. «Высокая вероятность аппендицита».
  • Визуализация неубедительна или отрицательна для аппендицита ^[19]
    • Низкий показатель подозрения: см. «Низкая вероятность аппендицита.»
    • Высокий показатель подозрительности: обратитесь в хирургию.

Высокая вероятность аппендицита

• Сопутствующие баллы: балл AIR ≥ 9, балл Альварадо ≥ 7–9
• Ведение: требуется срочная консультация хирурга для госпитализации и окончательного лечения
• Следующие шаги

Инструменты стратификации риска

Эти инструменты используют клинические данные и лабораторные значения для оценки вероятности острого аппендицита и могут помочь в информировании управления у взрослых.Шкала детского аппендицита может применяться у детей. ^{[9] [10] [11] [12] [16]}

• Относительно новая система подсчета очков, которая подчеркивает лабораторные параметры и дифференцированные клинические результаты для обеспечения более объективной клинической оценки
• Обеспечивает более точную оценку вероятности острого аппендицита, чем система оценки Альварадо. ^[22]

• 10-балльная система оценки, которая использует восемь параметров для оценки вероятности аппендицита
• Точность выше у взрослых молодого и среднего возраста, чем у детей и взрослых старше 60 лет. ^{[10] [24]}

Диагностика

Острый аппендицит — это обычно клинический диагноз, основанный на анамнезе, физическом осмотре и лабораторных исследованиях.Визуализация рекомендуется, если клинический диагноз не определен.

• Текущие исследования
• Тесты для оценки дифференциального диагноза

Нормальное количество лейкоцитов не исключает острого аппендицита.

Визуализация

Решения относительно оптимального времени и начального метода визуализации должны основываться на индивидуальных факторах пациента (например, демографии , вероятность аппендицита, риск альтернативных диагнозов, вызывающих озабоченность, сопутствующие заболевания), доступные ресурсы, предпочтения местных специалистов и политика больницы. ^{[10] [11] [15] [16]}

• Варианты визуализации первой линии у небеременных взрослых ^{[11] [12]}
  • КТ брюшной полости ^{[10] [12] [27]}
    • Преимущества: более высокая точность и надежность, позволяет оперативное планирование, лучшая оценка дифференциальных диагнозов (например, для пациентов старше 60 лет)
    • Ограничения: воздействие к ионизирующему излучению и риску нежелательных явлений, связанных с контрастированием
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости (обычно выполняется в сочетании с системой оценки аппендицита) ^{[11] [16]}
    • Преимущества: может ограничить воздействие радиации и контраста, потенциально снизить стоимость и продолжительность пребывания (LOS), связанные с использованием КТ
    • Ограничения: более низкая точность и надежность, может увеличить стоимость и LOS, если КТ брюшной полости все еще требуется ^[13]
• Визуализация первой линии для беременных взрослых и детей: УЗИ брюшной полости ^{[10] [11] [12]}

Комбинированное использование шкалы риска аппендицита и первоначального ультразвукового исследования брюшной полости может снизить потребность в КТ брюшной полости у некоторых пациентов с подозрением на аппендицит, однако это должно быть сбалансировано с риском пропуска диагноза. ^{[11] [16] [17] [28]}

УЗИ брюшной полости

Многие учреждения предпочитают ультразвук в качестве начального метода визуализации, оставляя КТ для неубедительных результатов УЗИ. ^{[11] [27]}

• Комплектация
• Дополнительные данные ^{[10] [30]}

Хотя УЗИ брюшной полости может подтвердить диагноз острого аппендицита, нормальные результаты УЗИ не исключают аппендицита. ^[10]

КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием

КТ брюшной полости является наиболее точным методом первичной визуализации аппендицита. ^{[10] [12] [27]}

• Подтверждающие данные ^[27]
• Дополнительные соображения
  • Рассмотрите возможность проведения компьютерной томографии с низкой дозой (с внутривенным контрастированием) для минимизации радиационного облучения. ^{[31] [32]}
  • Рассмотрите возможность КТ без контраста у пациентов с аллергией на контраст. ^[32]

МРТ брюшной полости и таза

• Показания
  • МРТ без внутривенного контраста: беременные с неубедительными результатами УЗИ ^{[27] [33]}
  • МРТ с внутривенным контрастированием: небеременные пациенты с неубедительными результатами УЗИ и противопоказаниями к КТ
• Результаты: аналогичны результатам компьютерной томографии.

Нормальное МРТ у беременной полностью не исключает возможности острого аппендицита.Если клинические подозрения остаются высокими, рассмотрите возможность проведения диагностической лапароскопии. ^[11]

• Показания: рассматривать в следующих группах пациентов с неубедительными результатами визуализации. ^{[14] [19] [20]}
  • Женщины репродуктивного возраста
  • Пациенты с ожирением
  • Пациенты старше 65 лет
• Выводы ^[34]
• Дополнительные шаги, основанные на результатах ^{[21] [35]}

Лечение

Поддерживающая терапия

Эмпирическая антибактериальная терапия при остром аппендиците

Оперативное ведение

Аппендэктомия

Аппендэктомия в течение 24 часов после постановки диагноза является современным стандартом лечения острых неосложненных случаев аппендицит. ^{[11] [11] [33] [41] [42]}

• Определение: хирургическое удаление аппендикса, обычно в течение 24 часов с момента постановки диагноза ^[11]
• Экстренная аппендэктомия ^[11]
• Относительные противопоказания ^{[33] [43]}
• Подход ^[33]

Операцию по поводу острого неосложненного аппендицита можно безопасно отложить на срок до 24 часов с момента постановки диагноза.

Выполните экстренную аппендэктомию пациентам с осложненным аппендицитом и системными симптомами. ^[11]

Первоначальное оперативное лечение аппендикулярных абсцессов или аппендикулярных флегмонов связано с высоким риском осложнений. ^[44]

Интервальная аппендэктомия

Обычно выполняется после пробного неоперативного лечения аппендицита.

• Определение: аппендэктомия выполняется через 6–8 недель после разрешения острого эпизода аппендикулярной массы или аппендикулярного абсцесса для минимизации хирургических осложнений ^[47]
• Показания: в настоящее время обычно не рекомендуется ^{[14] [45]}
  • Рассмотрите возможность постоянных или повторяющихся симптомов аппендицита у пациента с опухолью аппендикса или аппендикулярного абсцесса, леченных консервативно. ^{[14] [33] [43]}
  • Рассмотреть у пациентов старше 40 лет, если есть опасения по поводу основной опухоли аппендикса. ^{[48] [49]}

Безоперационное ведение

Безоперационное ведение (NOM; консервативное лечение) обычно предпочтительнее для пациентов с высоким риском хирургических осложнений при немедленной операции. Иногда за этим следует интервальная аппендэктомия. NOM также может быть предложен для отбора пациентов с ранним неосложненным аппендицитом после консультации с опытным хирургом, однако это остается областью постоянных исследований. ^{[11] [12] [33] [45]}

Показания

Противопоказания

Этапы консервативного лечения

БОЛЬ: обезболивание, антибиотики, внутривенная инфузионная терапия и NPO являются частью консервативного лечения аппендицита.

Контрольный список для неотложной помощи

Этот контрольный список применим к пациентам с подтвержденным острым аппендицитом и пациентам с высокой вероятностью аппендицита в соответствии с любым из инструментов стратификации риска для острого аппендицита.

Патология

Дифференциальные диагнозы

Правосторонняя карцинома толстой кишки может проявляться с клиническими признаками, сходными с таковыми при остром аппендиците. ^[55]

Каталожные номера: ^[54]

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Осложнения

Воспалительное образование придатка (флегмона придатка)

• Описание: нечеткое образование воспалительной периаппендикулярной ткани
• Клинические признаки: проявляется нежной массой в RLQ.
• Лечение

Абсцесс аппендицита

Гангренозный аппендицит

Перфорированный отросток

• Описание: разрыв аппендикса
• Клинические особенности
• Лечение

Пилефлебит

Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

Прогноз

Особые группы пациентов

Аппендицит у детей

• Клинические особенности
  • Достоверность признаков и симптомов у детей ниже.
  • Наиболее достоверные симптомы: рвота и длительность боли, болезненность в животе и боль при ходьбе, прыжках и кашле.
• Диагностика ^[11]
  • Регулярно проводите лабораторные исследования; исходный СРБ ≥ 10 мг / мл и количество лейкоцитов> 16 000 / мл однозначно предсказывают аппендицит.
  • Учитывайте любую из следующих шкал клинического риска:
  • Ультразвук — это предпочтительная диагностическая процедура.

Диагноз не должен основываться исключительно на клинических показателях у детей. ^[11]

Аппендицит у беременных

• Клинические особенности
• Диагностика
• Лечение
  • Лапароскопическая или открытая аппендэктомия
  • Периоперационные антибиотики с доказанным покрытием грамотрицательных и грамотрицательных бактерий
• Осложнения: перфорированный аппендикс связан с более высоким риском потери плода.

Аппендицит у пациентов старше 60 лет

• Клинические особенности
• Диагностика: визуализация должна рассматриваться независимо от баллов. ^[14]
• Осложнения: у пожилых пациентов более вероятно развитие осложнений, особенно перфорированного аппендикса. ^[14]

Люди старше 60 лет имеют более высокий риск перфорации! ^[14]

Связанная минутная телеграмма

Заинтересованы в новейших медицинских исследованиях, сокращенных до одной минуты? Подпишитесь на One-Minute Telegram в разделе «Советы и ссылки» ниже.

Аппендицит: основы практики, предыстория, анатомия

COVID-19 может быть связан с острым аппендицитом у детей

Исследователи из Университета Вирджинии недавно представили серию случаев, указывающих на потенциальную связь между инфекцией, вызванной тяжелым острым респираторным синдромом, коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), и развитием острого аппендицита у детей.

SARS-CoV-2 — это агент, ответственный за пандемию коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19), которая продолжает представлять риск для мирового общественного здравоохранения, заставляя медицинские службы сосредоточить ресурсы на оказании помощи, связанной с COVID-19.

В журнале « Journal of Pediatric Surgery Case Reports» Дебби-Энн Ширли и ее коллеги описывают четыре случая детей (в возрасте от 11 до 17 лет) с симптомами острого аппендицита, которые также были инфицированы SARS-CoV-2 вирус.

Команда говорит, что медицинские работники должны рассмотреть возможность тестирования на SARS-CoV-2 у педиатрических пациентов с тяжелыми желудочно-кишечными симптомами, чтобы сообщить о мерах по контролю передачи.

Исследователи также говорят, что сообщение о таких случаях поможет лучше понять, как инфекция SARS-CoV-2 проявляется у детей.

Симптомы COVID-19 у детей обычно слабее, чем у взрослых

С момента начала вспышки COVID-19 в Ухане, Китай, в конце прошлого года (2019 г.), исследования показали, что SARS-CoV-2 обычно вызывает более легкие заболевания у детей, чем у взрослых.

Наиболее частыми симптомами у детей являются лихорадка и респираторные заболевания, хотя также сообщалось о желудочно-кишечных симптомах и кожных заболеваниях.

«Тяжелое заболевание у детей встречается реже, но все еще предстоит выяснить», — говорят Ширли и его коллеги.

Возможная связь между SARS-CoV-2 и аппендицитом у детей

Теперь исследователи описали четыре случая детей с острым аппендицитом, которые также были инфицированы SARS-CoV-2, что указывает на потенциальную связь.

Пациенты включали 11-летнюю девочку с болью в животе, рвотой и лихорадкой; 13-летний мальчик с болями в животе, тошнотой и рвотой; 17-летний мужчина с болями в животе, тошнотой и рвотой и 14-летний мальчик с болями в животе, рвотой и диареей.

Во всех четырех случаях компьютерная томография таза выявила расширенный и заполненный жидкостью аппендикс и жировую прослойку, соответствующую отеку и острому воспалению. Полимеразно-цепная реакция (ПЦР) образцов мазков из носоглотки показала, что все пациенты были инфицированы SARS-CoV-2.

«За время обследования этих пациентов 4 из 13 пациентов (31%) с острым аппендицитом дали положительный результат на COVID-19», — пишет команда. «Интересно, что этот показатель COVID-19 у детей с аппендицитом был намного выше, чем 8% положительный показатель для всех детей, протестированных в нашем учреждении».

Исследователи подозревают связь по нескольким причинам

Исследователи говорят, что есть несколько причин, по которым они подозревают, что острый аппендицит может быть связан с COVID-19 у детей.

Во-первых, желудочно-кишечные симптомы часто возникают у детей с COVID-19, а вовлечение желудочно-кишечного тракта становится все более заметным среди детей, инфицированных SARS-CoV-2.

Во-вторых, при COVID-19 наблюдается стойкая вирусная инфекция желудочно-кишечного тракта. Например, одно исследование, проведенное ранее в этом году (2020), показало, что пятая часть пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, имела обнаруживаемую вирусную РНК в образцах фекалий даже после отрицательной конверсии вирусной РНК в дыхательных путях.

Кроме того, исследователи, изучающие модель инфекции SARS-CoV-2 на животных, обнаружили более высокий уровень вирусной РНК в желудочно-кишечном тракте, чем в дыхательных путях.

Имеющиеся на сегодняшний день данные также свидетельствуют о том, что SARS-CoV-2 может секретироваться инфицированными клетками кишечника.

В-третьих, рецептор клетки-хозяина для SARS-CoV-2, называемый ангиотензин-превращающим ферментом 2 (ACE2), экспрессируется на высоких уровнях в слизистой оболочке кишечника.

Кроме того, «поскольку ACE2 присутствует на железистых клетках в аппендиксе, аппендикс также является вирусной мишенью для SARS-CoV-2», — пишет команда.

Команда поощряет тестирование детей с тяжелыми желудочно-кишечными симптомами на SARS-CoV-2

Исследователи говорят, что после этой серии случаев детей с COVID-19 и аппендицитом они хотели бы обратить внимание на потенциальную связь между этими двумя состояниями.

«Мы поощряем рассмотрение возможности тестирования на SARS-CoV-2 у педиатрических пациентов с тяжелыми желудочно-кишечными симптомами для разработки стратегий смягчения последствий передачи и мониторинга респираторной декомпенсации», — говорят они.

«Отчетность об этих наблюдениях поможет нам лучше понять проявления заболеваний у детей», — заключает команда.

Острый аппендицит — Клинические особенности — Ведение

Введение

Аппендицит относится к воспалению аппендикса и является частым острым хирургическим проявлением

Чаще всего поражает тех, кто второй или третьей декады , и общий риск жизни составляет 7-8% .Это одна из наиболее частых причин боли в животе у молодых людей и детей: в Великобритании у детей и взрослых ежегодно выполняется около 50 000 аппендэктомий

В этой статье мы рассмотрим клинические особенности, исследования и лечение острого аппендицита.

Патофизиология

Обычно это вызвано прямой непроходимостью просвета , обычно вторичной по отношению к фекалиям (рис. 1) или лимфоидной гиперплазии, дефектному стулу или, реже, опухолью придатка или слепой кишки.

Когда блокирует , комменсальные бактерии в аппендиксе могут размножаться, что приводит к острому воспалению. Уменьшение венозного оттока и локализованное воспаление могут привести к повышенному давлению e внутри аппендикса, что, в свою очередь, может привести к ишемии .

Если не лечить, ишемия в стенке отростка может привести к некрозу , который, в свою очередь, может вызвать перфорацию отростка до .