Как проявляется у детей аппендицит: Признаки аппендицита у детей — как определить?

Содержание

симптомы, признаки острого, хронического аппендицита у взрослых и детей

Аппендицит – это острое или хроническое воспаление червеобразного придатка слепой кишки (аппендикса). Опасность аппендицита состоит в последующих осложнениях. Заболевание может провоцировать перфорацию аппендикса, а это чревато появлением абсцессов, перитонитом и в особо сложных случаях сепсисом.

Признаки аппендицита у детей и взрослых

  • острая боль вначале по всему животу, затем с локализацией в правой нижней области брюшины;
  • расстройства кишечника, приступы тошноты и рвоты;
  • отсутствие аппетита;
  • повышенная температура тела 37-38º.

Диагностика аппендицита

Определение диагноза острого аппендицита в обычной ситуации не представляет никаких сложностей. Однако индивидуальные особенности расположения аппендикса и различная интенсивность воспаления могут утруждать диагностику болезни.

Симптомы аппендицита у взрослых могут иметь схожесть с иными заболеваниями, поражающими ЖКТ (почечными коликами, аднекситом, холециститом или панкреатитом в острой форме, перфорирующей язвой), а также некоторыми другими болезнями (воспалением правой доли легкого, опоясывающим лишаем). Симптомы аппендицита у женщин часто путают с внематочной беременностью и другими гинекологическими патологиями.

Для диагностики заболевания врач опрашивает и тщательно осматривает пациента.

Для более точного определения назначаются дополнительные исследования:

Лечение аппендицита в «СМ-Клиника» в Рязани

Единственным методом лечения аппендицита является хирургическая операция — аппендэктомия.

Оперативное вмешательство по резекции аппендикса проводится открытым или эндоскопическим методом.

В «СМ-Клиника» оперируют высококвалифицированные хирурги, которые обладают большим практическим опытом. Хирургическое отделение оборудовано всей необходимой медицинской техникой, позволяющей выполнять высокоточные операции.

Врачи «СМ-Клиники» используют современный и малоинвазивный метод — эндоскопическую аппендэктомию. Операция выполняется через небольшие проколы с помощью эндоскопа, что позволяет применять даже местное обезболивание.

Если аппендицит не имел осложнений, то пациент может покинуть клинику на второй день. При перфорации придатка или резвившемся перитоните восстановительный период может занять до 7 дней. На это время пациенты «СМ-Клиника» размещаются в комфортном стационаре и окружаются заботливым вниманием медицинского персонала. Чтобы избежать инфекционных осложнений может использоваться антибиотикотерапия.

Если вас беспокоят боли и наблюдаются тревожные симптомы аппендицита – записывайтесь на прием в «СМ-Клиника» в Рязани.

Аппендицит у детей — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Чаще всего этот диагноз ставят в период с 8 до 12 лет, но нередко заболевают и дошкольники. Детский аппендицит характеризуется быстрым развитием деструктивных изменений. Его диагностика затруднена частым возникновением абдоминального болевого синдрома, сложностями со сбором анамнеза и обследованиями в этом возрасте.

Окончательный диагноз ставит хирург во время физикального осмотра, который поможет выявить:

  • полное отсутствие участия живота в дыхательных движениях в случае перитонита;
  • момент отставания нижних отделов стенок брюшины при дыхании (сравнительная симметричная пальпация позволяет определить напряжение мышц в правой подвздошной области, болезненность при надавливании; у самых маленьких степень напряжения определяют во сне).

Диагностировать болезнь можно на основании клинического обследования. О наличии воспаления в организме скажет уровень количество белых кровяных клеток и бактерий в моче.

Рентгенологическое исследование брюшины, УЗИ и КТ позволяют верно диагностировать недуг, исключив другие со сходными симптомами, в том числе, почечные колики, проблемы в женских тазовых органах, дивертикулит, илеит, холецистит, панкреатит. Со стопроцентной вероятностью диагностировать аппендицит можно с помощью лапароскопии.

Лечение

Лечение строго оперативное. Операция носит название аппендэктомия и проводится под общим наркозом двумя способами: традиционным открытым и лапароскопическим. Второй метод предпочтительнее, поскольку имеет меньшую травматичность, но при разрыве аппендикса его применение невозможно.

Операция длится от 30 до 60 минут. При своевременном ее проведении прогноз благоприятный. В противном случае могут возникать осложнения.

Профилактика

Профилактика заключается в сбалансированном питании, поскольку обилие мясной пищи создает благоприятную среду для развития микроорганизмов. В рационе детей обязательно должны присутствовать сырые и отварные овощи и фрукты, кисломолочные продукты.

Литература и источники

  • Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. — 2-е изд. — 2004.
  • В.И. Колесов. Клиника и лечение острого аппендицита. — Ленинград: Медицина, 1972.
  • Айвазян В. П. Показания к хирургическому лечению подвижной слепой кишки // Клин. мед. 1975.
  • Видео по теме:

    Острый аппендицит — Клиника 29

    Аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости, требующих хирургического лечения.

    История
    Впервые описание червеобразного отростка встречается в трудах Леонардо да Винчи, а также Андреаса Везалия в XVI веке. Позже европейскими врачами описаны случаи находок воспалённого червеобразного отростка на вскрытиях. Этому не придавали большого значения, так как считали, что аппендицит есть следствие воспаления слепой кишки. В XIX веке британские хирурги Брайт и Аддисон подробно описали клинику острого аппендицита и привели доказательства существования данного заболевания и его первичности по отношению к воспалению кишки. Это коренным образом изменило тактику при лечении больных острым аппендицитом, поставив на первое место оперативное лечение. Первую достоверную аппендэктомию выполнил в 1735 году в Лондоне королевский хирург, основатель госпиталя Святого Георгия Claudius Amyand.

    В России первая операция удаления червеобразного отростка была сделана в 1888 г., провёл её врач К. П. Домбровский в Петропавловской больнице. Активно же оперировать аппендицит начали только в 1909 году, после Съезда российских хирургов.

    Частота и распространение
    Аппендицит проявляется в любом возрасте, однако чаще в возрасте 10—30 лет, частота встречаемости у детей не более 1-3 %; болеют и мужчины, и женщины. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4—5 случаев на 1000 человек в год. Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости острый аппендицит составляет 89,1 %, занимая среди них первое место. Острый аппендицит — наиболее частая причина развития перитонита.

    Этиология и патогенез
    Основной причиной развития острого аппендицита является активация кишечной флоры червеобразного отростка на фоне механической обтурации его просвета. Обтурацию (закупорку) просвета отростка вызывают каловые камни (35 % наблюдений), гиперплазия лимфоидных фолликулов. Реже происходит обтурация инородным телом, опухолью или паразитом.

    Это ведёт к скоплению слизи в просвете отростка и чрезмерному развитию микроорганизмов, что вызывает воспаление слизистой оболочки и подлежащих слоёв, тромбозу сосудов, некрозу стенки червеобразного отростка, что в свою очередь может приводить к перфорации стенки отростка (возникновению отверстия, «аппендицит лопнул», по народной терминологии) — внутрибрюшная катастрофа, которая приводит к излиянию гнойного содержимого, содержащего огромное количество микробов, в стерильную брюшную полость. Возникает угрожающее жизни больного осложнение — разлитой гнойный перитонит.  В некоторых случаях при несвоевременном оказании медицинской помощи у больных могут возникать и другие осложнения: периаппендикулярный инфильтрат, периаппендикулярный абсцесс, острый пилефлебит.

    Хронический аппендицит — редкая форма аппендицита, развивающаяся после перенесённого острого аппендицита, характеризующаяся склеротическими и атрофическими изменениями в стенке червеобразного отростка. Некоторыми исследователями допускается возможность развития первично-хронического аппендицита (без ранее перенесённого острого), но в то же время, многими авторами исключается наличие хронического аппендицита.

    Клинические проявления
    Боль в животе, сначала в эпигастральной области или околопупочной области; нередко она имеет нелокализованный характер (боли «по всему животу»), через несколько часов боль мигрирует в правую подвздошную область — симптом «перемещения» или симптом Кохера. Несколько реже болевое ощущение появляются сразу в правой подвздошной области.

    Боли носят постоянный характер; интенсивность их, как правило, умеренная. По мере прогрессирования заболевания они несколько усиливаются, хотя может наблюдаться и их стихание за счет гибели нервного аппарата червеобразного отростка при гангренозном воспалении. Боли усиливаются при ходьбе, кашле, перемене положения тела в постели.
    Отсутствие аппетита;
    Тошнота, рвота 1-2 кратная и носит рефлекторный характер. Появление тошноты и рвоты до возникновения болей не характерно для острого аппендицита;
    Подъём температуры до 37-38 °С
    Возможны: жидкий стул, частое мочеиспускание

    Острый аппендицит при беременности

    Острый аппендицит — самая частая причина неотложных хирургических вмешательств у беременных. Частота острого аппендицита у беременных: 1 случай на 700—2000 беременных.
    Анатомо-физиологические особенности женского организма затрудняют своевременную диагностику аппендицита. Это приводит к большей частоте развития осложнённых форм, что может привести к прерыванию беременности и гибели плода.

    Правильной хирургической тактикой является ранняя аппендэктомия у беременных. Она позволяет избежать осложнений и спасает как жизнь матери, так и ребёнка.
    У беременных при остром аппендиците отмечается острая боль в животе, которая приобретает постоянный ноющий характер и перемещается в место локализации отростка (правый боковой отдел живота, правое подреберье).

    Диагностика

    Клинические признаки и симптомы

    • болезненность в правой подвздошной области при пальпации;
    • напряжение мышц в правой подвздошной области при пальпации;
    • болезненность передней стенки ампулы прямой кишки за счёт наличия выпота в кармане Дугласа, или в дугласовом пространстве при ректальном исследовании;
    • симптом Бартомье-Михельсона — болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку;
    • симптом Воскресенского — врач левой рукой натягивает рубашку больного за нижний край (для равномерного скольжения). Во время вдоха больного кончиками пальцев с умеренным давлением на живот осуществляют быстрое скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области. В момент окончания движения больной отмечает резкое усиление болезненности;
    • симптом Клемма (Klemm) — скопление газа в илеоцекальном отделе кишечника, определяемое при рентгенологическом исследовании;
    • симптом Раздольского (Менделя-Раздольского) — при перкуссии брюшной стенки определяется болезненность в правой подвздошной области;
    • симптом Ровзинга (Rovsing) — появление или усиление болей в правой подвздошной области при сдавлении сигмовидной кишки и толчкообразном давлении на нисходящий отдел ободочной кишки;
    • симптом Ситковского — возникновение или усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку;
    • симптом Черемских-Кушниренко (Караваевой) — усиление болей в правой подвздошной области при кашле;
    • симптом Щёткина — Блюмберга — обратная чувствительность, усиление боли при резком отнятии руки, по сравнению с пальпацией;

    Лапароскопия

    Диагностическая лапароскопия показана в сомнительных случаях, может переходить в лечебную лапароскопию (лапароскопическую аппендэктомию).

    При остром аппендиците наблюдаются неспецифические изменения анализов крови, характерные для воспалительной реакции как таковой: Повышение числа лейкоцитов в крови, повышение скорости оседания эритроцитов, подъём С-реактивного белка после первых 12 часов, небольшое количество эритроцитов и лейкоцитов в моче («токсические изменения мочи»).

    Ультразвуковое исследование при остром аппендиците не всегда специфично. Наиболее частый ультразвуковой признак острого аппендицита — наличие свободной жидкости в правой подвздошной ямке (то есть, вокруг отростка) и (или) в полости малого таза (наиболее отлогом месте брюшной полости) — симптомы местного перитонита.

    Аппендицит необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями: пиелонефрит, почечная колика, острый сальпингоофорит (аднексит), апоплексия яичника, разрыв кисты яичника, внематочная беременность, острый эндометрит, воспаление дивертикула Меккеля, прободная язва, обострение язвенной болезни, гастрит, энтерит, колит, кишечная колика, холецистит, панкреатит, кетоацидоз, кишечная непроходимость, пневмония, болезнь Крона, геморрагический васкулит (болезнь Шенляйна — Геноха), пищевое отравление и др.

    Лечение

    На догоспитальном этапе запрещается: применять местное тепло (грелки) на область живота, вводить наркотики и другие болеутоляющие средства, давать больным слабительное и применять клизмы.
    Постановка диагноза острого аппендицита является показанием к проведению экстренного оперативного лечения.

    ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ АППЕНДИЦИТА В МЦ «ГАРМОНИЯ КР»

    Лечение острого аппендицита

    Такое заболевание, как острый аппендицит лечат исключительно с помощью хирургического вмешательства. Врач, установив подобный диагноз, в экстренном порядке направляет пациента в хирургическое отделение стационара для госпитализации и проведения ургентной операции.

    Лечение в МЦ «Гармония КР» проводится с помощью лапараскопической аппендэктомии.

    Этот современный метод проведения операции проявляется так: делаются небольшие проколы в брюшной стенке, размером до 1 см в диаметре; через них вводят специальное оборудование с видеокамерой и тонкие инструменты. Таким образом, врач удаляет воспаленный аппендикс. Вся процедура проведения операции просматривается на специальном экране в увеличенном масштабе. Это дает возможность увидеть все анатомические структуры более детально.

    Для пациента лапароскопическая аппендэктомия является менее травматичной и обладает некоторыми преимуществами. При использовании данного метода лечения аппендицита, на коже, практически, не остается шрамов. Если остаются небольшие рубцы, то в скором времени они разглаживаются. Также, значительно снижается риск появления спаек внутренних органов и возможных проблем, связанных с операционным рубцом.

    Благодаря лапароскопической операции, пациент почти не ощущает болевого синдрома. В таком случае, реабилитация больного проходит в 2-3 раза быстрее и он может значительно быстрее вернуться к обычному ритму жизни. Время нахождения пациента в стационаре может сократиться до 2-3 суток. Под наблюдением врача в поликлинике, также, пациент находится намного меньше времени.

    В нашей клинике пациенту после операции в течение1-3 дня предоставляется лечение в виде антибиотиков, обезболивающих средств и перевязки. После 7-8 дней врач снимает швы. Использование лапароскопии при удалении аппендицита относится к малоинвазивному способу лечения и имеет такие преимущества:

    • стоимость такой операции вполне демократичная;
    • пациент проходит реабилитацию за короткий срок и выписывается домой через три дня;
    • согласно статистике, осложнения после операции случаются лишь у 0,5% больных.

    При появлении болей в животе врачи рекомендуют незамедлительно обращаться в больницу, в противном случае клиническая картина может смазаться, диагноз будет определен с задержкой. В результате, оказание медицинской помощи будет дано не своевременно.

    Категорически запрещается проводить лечение самостоятельно при болях в животе. Нельзя прикладывать к больному месту тепло или холод, принимать обезболивающие средства, слабительные лекарства или делать клизмы. Такие действия могут сбить нормальное течение болезни и привести к опасным последствиям.

    Если при остром аппендиците больной не получит своевременную медицинскую помощь в виде хирургического вмешательства, это может привести к серьезным осложнениям, которые могут быть опасны для жизни больного.

    Аппендицит – враг брюшной полости № 1 / Здоровье / Независимая газета

    В России за год выполняется около 1,5 млн операций по удалению червеобразного отростка

    Лечение острого аппендицита требует только хирургического вмешательства. Фото Depositphotos/PhotoXPress.ru

    Эта болезнь, к сожалению, знакома многим людям. Кто-то сам столкнулся с аппендицитом, другим он известен от родных или знакомых, перенесших его. Однако не все знают о причинах возникновения этого заболевания и о его проявлениях у взрослых и детей. Кроме того, людей волнует также важный вопрос: всегда ли обязательна операция?

    Интересно, что первым в мире, кто в 1735 году удалил пораженный недугом аппендикс у одиннадцатилетнего мальчика, был английский хирург Клаудиус Аманд. Операция прошла удачно, и пациент выздоровел.

    Согласно словарю медицинских терминов, аппендицит – это воспаление червеобразного отростка (аппендикса), отходящего от медиальной (средней) поверхности слепой кишки и являющегося выростом ее стенки. Анатомически аппендикс расположен в правой нижней области живота.

    Следует отметить, что аппендицит – одно из наиболее распространенных хирургических заболеваний брюшной полости. Так, согласно статистике, в нашей стране в среднем за год выполняется около 1,5 млн операций по удалению червеобразного отростка. Чаще всего аппендицит встречается в возрасте от 10 до 30 лет, но может также возникнуть у детей дошкольного возраста и у пожилых людей.

    Основная причина развития недуга – активизация кишечной флоры (стрептококков, стафилококков, кишечных палочек), вызывающая воспалительный процесс в аппендиксе. Происходит это на фоне закупорки отверстия между ним и слепой кишкой копролитами или инородными телами либо вследствие наслоения в просвете густой слизи. Возникновению заболевания способствует перегруженность желудочно-кишечного тракта мясной пищей, ведущая к запорам и интоксикации (отравлению) организма продуктами распада белков.

    Клиническая картина заболевания как у взрослых, так и у детей характеризуется в первую очередь приступом боли. Без нее, как говорят хирурги, аппендицита не бывает. Первоначально боль локализуется в верхней половине живота или в области пупка, а затем перемещается в правую подвздошную область. Однако у некоторых людей в силу их анатомических особенностей аппендикс расположен атипично. В таком случае боль может, например, ощущаться в области правого подреберья, в поясничной области или над лобком, что затрудняет первоначальную диагностику.

    Впрочем, болезнь проявляется не только болью. К другим признакам острого аппендицита у взрослых относится тошнота, а иногда (в начале заболевания) рвота. Стул в большинстве случаев не нарушен. Язык влажный, часто обложен белым налетом. Температура слегка повышена. Следует подчеркнуть, что при подозрении на аппендицит как взрослым, так и детям нельзя давать какие-либо препараты, а также слабительные средства. Кроме того, запрещается для ослабления боли класть грелку на живот. А вот холод на него положить можно.

    Что касается течения острого аппендицита у детей, то оно отличается своими особенностями. Так, у ребенка в отличие от взрослого в начальной стадии заболевания нередко преобладают общие симптомы: тошнота, многократная рвота, высокая температура, разлитая боль в животе. Эти проявления могут быть и при некоторых других заболеваниях, поэтому при первом обследовании пациента в домашних условиях врачу порой не удается сразу поставить точный диагноз. Окончательно выявляют болезнь уже в стационаре, куда ребенок подлежит госпитализации в обязательном порядке.

    Лечение острого аппендицита – хирургическое. Даже в случае ослабления боли откладывать операцию, которую назначил врач, нельзя. Это грозит опасными для жизни осложнениями. В первую очередь – перфорацией воспаленного червеобразного отростка, которая может привести к разлитому перитониту (инфицированию всей брюшной полости). Еще одно грозное осложнение – кишечная непроходимость. Реже случается сепсис (заражение крови), при котором бактерии попадают в кровь и переносятся по всему организму.

    Хроническая форма заболевания чаще встречается у взрослых. Она возникает в тех случаях, когда при первом приступе острого аппендицита больной по какой-то причине не был сразу прооперирован. Впоследствии патологический процесс постепенно стих. Однако полного выздоровления не наступило. Дремлющая инфекция периодически напоминает о себе болью в правой половине живота. Кроме того, отмечаются запоры, иногда сменяющиеся поносами. Больному хроническим аппендицитом назначаются, в частности, препараты, нормализующие работу кишечника, и физиотерапевтичекие процедуры. Если консервативное лечение не приводит к улучшению состояния пациента, показана операция. 

    заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

    Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Одно из наиболее частых, требующих хирургического лечения, заболеваний брюшной полости. Аппендицит проявляется в любом возрасте, однако чаще в возрасте 10 — 30 лет. Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости острый аппендицит составляет 89,1%, занимая среди них первое место. Острый аппендицит — наиболее частая причина развития перитонита. Клинические проявления острого аппендицита зависят от характера изменений в отростке, его расположения, возраста больных, характера присоединившихся осложнений. Начальный симптом заболевания — внезапно возникающая тупая боль без четкой локализации в верхней половине живота или области пупка. Через несколько часов боль мигрирует в правую подвздошную область. Боли носят постоянный характер; интенсивность их, как правило, умеренная, по мере прогрессирования заболевания они несколько усиливаются.  Тошнота — частый симптом острого аппендицита, иногда, особенно в начале заболевания, возможна рвота. Температура тела может подниматься до 37-38 градусов.  

    Диагноз острого аппендицита в типичных случаях несложен, однако атипичность расположения и особенности течения воспалительного процесса иногда чрезвычайно затрудняют диагностику заболевания. Течение острого аппендицита у детей, стариков и беременных имеет свои особенности. Диагностика острого аппендицита у детей в начальной стадии заболевания трудна: тошнота, многократная рвота, высокая температура, разлитая боль в животе, в связи с чем нередко допускаются диагностические ошибки. У стариков снижение реактивности организма обусловливает стертость клинических симптомов заболевания. У беременных смещение купола слепой кишки и червеобразного отростка маткой приводит к изменению типичной локализации болей. Острый аппендицит — самая частая причина неотложных хирургических вмешательств у беременных. 

    Лечение оперативное. Операция показана не только в каждом ясном с диагностической точки зрения случае, но и при обоснованном подозрении на острый аппендицит, поэтому при возникновении внезапных длительных болей в животе  необходимо сразу же обратиться к врачу. 

    Преимущества услуги

    Удобный график работы

    Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы

    Отсутствие очередей

    Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время

    Уютный интерьер

    Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом

    Внимание к пациенту

    К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

    Острый аппендицит: не игнорируйте симптомы

    Справа в нижних отделах живота у каждого человека есть небольшой отросток в области слепой кишки, размером 6-8 см, толщиной 1 см, так называемый «червеобразный отросток», по латыни – аппендикс.

    Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка. Причины возникновения аппендицита никому неизвестны, для ученых до сих пор загадка, почему бактерии, долгое время живущие в просвете кишечника, вдруг начинают вызывать воспаление. Однако, причина не столь важна, когда воспаление уже произошло. В таком случае, нужно как можно скорее устранить воспаленный очаг, чтобы избежать развития перитонита на фоне острого аппендицита.

    Нет никаких специальных групп риска – лечение острого аппендицита может понадобиться в любом возрасте, у любого человека любого пола. Тем не менее, по статистике заболевание чаще встречается у людей молодого и среднего возраста, пожилые страдают от аппендицита намного реже, однако, совсем исключить вероятность возникновения воспаления нельзя.

    Правда ли, если есть семечки со шкурками будет аппендицит? Этот факт также весьма загадочен, однако и он имеет место быть. Часто именно употребление семечек «со шкурками» приводит к развитию острого приступа аппендицита.

    Симптомы аппендицита

    Боли при аппендиците не похожи на тянущие или режущие, специфика болей отличается от любого другого заболевания. Характерной для аппендицита является локализация боли именно в правой нижней части живота. Типичными являются боли, появляющиеся где-то вверху, а потом перемещающиеся в правую подвздошную область, кроме того появляется тошнота, температура – это с вероятностью более 90% симптоматика аппендицита.

    Если пациент жалуется на непонятные боли внизу живота, особенно справа, необходимо посетить хирурга, который назначит необходимые обследования, например, УЗИ брюшной полости, будут сделаны необходимые анализы. Аппендицит не так просто диагностировать, поскольку нет точных ультразвуковых данных. Используя УЗИ, аппендицит можно поставить только 70% пациентов. У остальных 30% — аппендикс не будет виден из-за положения других органов брюшной полости. В таких случаях пациента кладут в стационар для наблюдения на протяжении 4-6 часов.

    Операция

    Обычно лечение острого аппендицита проводится путем лапароскопической  операции – наименее травматичная, так что шрамов практически не видно уже через 2 месяца. Однако, в некоторых случаях невозможно провести лапараскопию, необходимо прибегать к традиционной полостной операции. Пациент обязательно предупреждается о виде оперативного вмешательства.

    Если аппендикс разрывается, содержимое вытекает в брюшную полость, и развивается перитонит. Лечение острого аппендицита в данном случае проходит в реанимации, проводятся санации, антибактериальная терапия, пребывание в стационаре 6-10 дней.

    Отсутствие аппендикса никак не сказывается на жизни человека

    Одну неделю после операции нужно соблюдать диету, а потом снова можно есть семечки «со шкурками», если пациент так любит.

    Существует миф, что аппедикс якобы выполняет фильтрационную функцию, однако, на самом деле, этот орган не имеет абсолютно никакого специального предназначения. Пациенты, перенесшие аппендэктомию, в дальшейшем не испытывают никаких неприятных ощущений.

    Клинические аспекты

    Клинические соображения

    Клинический Соображения: типичная клиническая картина

    Первоначальный аппендицит вызывает спастическую околопупочную боль , соответствует инфекции, локализованной на слизистой оболочке аппендикса и мышечные слои. Боль , тогда становится более локализованный в область приложения как инфекция распространяется на перитонеальный слой. Анорексия, тошнота, рвота, лихорадка, лейкоцитоз и (при сдвиге влево нет эозинофилии) встречаются часто.

    Осмотр у ребенка старшего возраста часто проявляет нежность в точке Макберни. У детей младшего возраста , локализация до правой подвздошной ямки все что можно обнаружить. Кишечные шумы могут быть гипоактивными при связь с аппендицитом и отсутствует при наличии генерализованный перитонит.

    Спазмы аппендикса непроходимость редко бывает тяжелой. Если ребенок постарше плачет с боли в животе, вероятно, у ребенка нет аппендицита. В младенчество, общая раздражительность и склонность спокойно лежать с согнутые бедра могут быть единственным признаком боли.

    Вернуться к содержанию

    Клинический Соображения: атипичная клиническая картина

    А.Атипичный клинический презентация, относящаяся к положению приложения

    Заболеваемость атипичная клиническая картина диапазонов аппендицита из 30 — 45% (4). Взаимосвязь базы аппендикса к слепой кишке обычно постоянный. Однако положение дистального конца отростка варьируется. Это может быть находится в медиальном, латеральном или каудальном положении по отношению к слепой кишки, или может быть ретроцекальным.Две трети приложений ретроцекальная локализация; только треть простирается в инферомедиале направление (9).

    • Ретроцекальный или ретроилеальный отросток: Ребенок с острой формой ретроцекального или Ретроилеальный аппендицит (отросток глубоко в дистальный петли подвздошной кишки) могут ходить с преувеличенными поясничный лордоз и слегка согнутое правое бедро в результате правое Спазм поясничной мышцы .Боль с расширением правое бедро с пациентом в левом боковом пролежне положение (поясничный знак) и с внутренним вращением бедро (запирательный признак) может быть обнаружено при ретроцекальном аппендицит. Если присутствует, это указывает на перитонит. Отсутствие кишечных шумов или пронзительный звон в кишечнике звуки могут указывать на непроходимость кишечника, связанную с ретро-подвздошный аппендицит у детей младше шести лет возраста (5).
    • Приложение может расширяться по средней линии. При воспалении клинические симптомы может имитировать воспалительные процессы с участием других органы левого таза, такие как тонкий кишечник, сигмовидная кишка или левое придаток у пациенток.
    • Приложение в справа параколический желоб : Расположение воспаленный аппендикс в правом параколическом желобе обычно приводит к боли в боку, имитирующей острую пиелонефрит или камень мочеточника.. Кроме того, могут возникнуть симптомы, напоминающие симптомы гастроэнтерита от раздражения толстой кишки.
    • Тазовый отросток : Аппендицит в этом месте может вызвать болей. при ректальном исследовании . Расположение воспаленного аппендикс около мочевого пузыря может вызывать симптомы частого мочеиспускания напоминающие цистит.

    Б. Аппендицит при наличии других заболеваний может привести к атипичная клиническая картина.

    • Типичная клиническая признаки и симптомы аппендицита могут быть замаскированы или неверно истолковано при нейтропении или с ослабленным иммунитетом пациентов, например, с лейкемией ; диабет mellitus ; или Болезнь Крона .Это может привести к задержке диагноз и сопутствующее неблагоприятное влияние на исход для пациента.

    C. Нетипичное представление из-за осложнения перфоративного аппендицита

    Симптомы осложнения перфоративного аппендицита могут преобладать над Симптомы основного заболевания .

    • Генерализованный перитонит , осложнение перфорированный аппендицит , встречается больше часто у детей младшего возраста.Тяжелая генерализованная боль в животе, ухудшение анорексии, тошнота, рвота, диарея и обезвоживание возникают в связи с генерализованный перитонит. Эти выводы могут быть ошибочными при тяжелом гастроэнтерите, приводящем к поздней диагностике. Другие факторы, связанные с перфорацией, включают: фекалиты, температура выше 38,6 градусов по Цельсию, лейкоцитоз более 14000 лейкоцитов на миллилитр, и положительный семейный анамнез аппендицит. Перитонит генерализованный встречается у детей раннего возраста , когда перфорация отростка не ограничивается соседними подвздошная кишка и сальник прикреплены к воспаленному отростку.
    • Образование абсцесса чаще встречается у детей с перфорированной аппендицит, чем у взрослых. Разрыв абсцесса в просвет кишечника иногда возникает, в результате в самопроизвольное восстановление .
    • Малый непроходимость кишечника может быть результатом масс-эффекта связанные с периаппендикулярным абсцессом. Паралитическая кишечная непроходимость не редкость. Когда перфорация связана с непроходимостью тонкой кишки или ileus, отсутствие кальцинированной аппендиколит может быть смешивающим фактором что приводит к отложенной диагностике .
    • Нечасто внутрибрюшно сепсис и полиорганная недостаточность возникают при перфоративный аппендицит у детей менее пятилетний возраст (5). В старше ребенок , брыжеечная венозная может возникнуть тромбофлебит , что может привести к развитие гнойного абсцесса печени (2).
    • Младенцы с перфорированной аппендицит часто проявляется такими осложнениями, как кишечная непроходимость и системный сепсис (5).

    Вернуться к содержанию

    Клинические аспекты: Дифференциальная диагностика

    Клинический дифференциал Диагностика может включать:

    • обострение Болезнь Крона ,
    • мезентериальный аденит который может быть вирусным или из-за Yersinia enterocolitica или Y.псевдотуберкулез ,
    • нейтропенический колит (тифлит) ,
    • пиелонефрит ,
    • мочеточниковый исчисление ,
    • тазовый воспалительное заболевание ,
    • тазовый опухоль ,
    • перекрут яичника,
    • инфекционный гастроэнтерит , вызванный Yersinia enterocolitica или Camphylobacter jejuni ,
    • инфицированных урахала киста,
    • или Меккеля дивертикулит.

    Прочее разное сущности , включая перекрученную кисту брыжейки, перитонит, запор, прием лекарств, нижнедолевая пневмония, серповидно-клеточная анемия болезнь и анафилактоидная пурпура — другие причины абдоминальной боль, которую можно принять за аппендицит .

    Аппендицит может быть повторяющийся (это спорный вопрос). Примерно 25% пациентов с хирургически доказанным аппендицитом сообщают о история предыдущих эпизодов боли в животе, которые похожи на тот, который вызвал аппендэктомию (5).

    Другие причины острого рецидивирующие боли в животе с клинической картиной острой брюшной полости: наследственный ангионевротический отек, порфирия, семейный Средиземноморская лихорадка, Инфекция мочевыводящих путей , желудочно-кишечный тракт сбой и психофизиологическая боль.

    Вернуться к содержанию

    Клинические аспекты: результат

    предоперационная показатель точности клинико-диагностики колеблется от 70 — 78% , с ненужной частотой лапаротомии 20 — 25% (4,10,11).Этот показатель выше у женщин на 35 — 45% (13). Перфорация происходит через 20 — 40% больных аппендицитом (8,12). У детей , если диагностика задерживается более чем на 36 часов, коэффициент перфорации 65% (2).

    с нетипично презентация , ложная отрицательная аппендэктомия частота колеблется от 15 до 25% и осложнение ставка колеблется от 15 до 25% (13).Частота осложнений связанные с удалением нормального отростка, составляет 4-15% (13)

    Достижения в периоперационном периоде лечение и антибиотики снизили уровень смертности для аппендицит от до менее 1% (5).

    Вернуться к содержанию

    Продолжить к диагностической визуализации

    Острый аппендицит — Knowledge @ AMBOSS

    Последнее обновление: 13 октября 2021 г.

    Резюме

    Острый аппендицит — это острое воспаление аппендикса, обычно вызванное закупоркой его просвета.Это наиболее частая причина острого живота, требующего экстренного хирургического вмешательства, как у детей, так и у взрослых. Характерными чертами острого аппендицита являются околопупочная боль в животе, которая мигрирует в правый нижний квадрант (RLQ), анорексия, тошнота, лихорадка и болезненность RLQ. При наблюдении наряду с нейтрофильным лейкоцитозом этих признаков достаточно для постановки клинического диагноза с использованием систем оценки аппендицита для оценки вероятности аппендицита. Визуализация (например, КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием, УЗИ брюшной полости) может быть рассмотрена, если клинический диагноз не определен.Текущий стандарт лечения острого неосложненного аппендицита — аппендэктомия в течение 24 часов после постановки диагноза (лапароскопическая или открытая) и антибиотики. Неотложная аппендэктомия показана пациентам с системными осложнениями. Безоперационное ведение (NOM), которое включает покой кишечника, прием антибиотиков и анальгетиков, показано пациентам с воспалительным новообразованием аппендикса (флегмона) или абсцессом аппендикса, поскольку хирургическое вмешательство связано с более высоким риском осложнений в этих группах пациентов.У этих пациентов можно рассмотреть возможность интервальной аппендэктомии через 6-8 недель после разрешения острого эпизода, чтобы предотвратить рецидив или если есть опасения по поводу основной опухоли аппендикса.

    Определение

    • Аппендицит: острое воспаление червеобразного отростка
    • Неосложненный аппендицит: аппендицит без признаков аппендикулярного фекалита, аппендикулярной опухоли или таких осложнений, как перфорация, гангрена, абсцесс или новообразование [1]
    • Осложненный аппендицит: аппендицит, связанный с перфорацией, гангреной, абсцессом, воспалительным образованием, фекалитом аппендикса или опухолью аппендикса [1]

    Эпидемиология

    Ссылки: [2] [3]

    Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

    Этиология

    Вызвано обструкцией просвета отростка из-за:

    Патофизиологии

    Клинические особенности

    • Мигрирующая боль в животе: наиболее частый и специфический симптом
      • Обычно постоянный и быстро ухудшающийся
      • Большинство пациентов обращаются в течение 48 часов после появления симптомов.
      • Начальная диффузная околопупочная боль; : вызвано раздражением висцеральной брюшины (боль относится к дерматомам T8 – T10) [6]
      • Локализуется в RLQ в течение ∼ 12–24 часов; : вызвано раздражением париетальной брюшины
    • Сопутствующие неспецифические симптомы
    • Клинические признаки аппендицита

    Местонахождение боли может быть различным, так как расположение аппендикса варьируется, особенно у беременных женщин. [9]

    Управление

    Следующие рекомендации применимы к взрослым пациентам и соответствуют руководящим принципам по аппендициту Всемирного общества экстренной хирургии (WSES) 2020 г., руководящим принципам по аппендициту Американской ассоциации хирургии травм (AAST) от 2018 г. и Американскому колледжу неотложной помощи 2010 г. Клиническая политика врачей (ACEP) по поводу острого аппендицита. См. «Аппендицит у детей» для получения информации о педиатрических пациентах. [10] [11] [12]

    Первоначальное управление

    [10] [11] [13] [14]

    Последующее управление

    [10] [ 11] [13] [14]

    Диагностическая визуализация часто выполняется большинству пациентов.Обычно рекомендуется выборочный и индивидуальный подход, чтобы свести к минимуму облучение пациента и ускорить оказание помощи. [10] [11] [15] [16]

    Низкая вероятность аппендицита

    • Сопутствующие баллы: балл AIR ≤ 4, балл Альварадо ≤ 2–4
    • Ведение: дополнительных тестов на аппендицит может не потребоваться. [10]
    • Следующие шаги: Определить расположение. [11]
      • Рассмотреть возможность выписки домой с последующим наблюдением в течение 24 часов у некоторых пациентов (например,g., мотивированные взрослые с клинической стабильностью и отсутствием признаков боли в животе) [10] [16] [17]
      • Рассмотрите возможность наблюдения, повторной оценки (например, каждые 6–8 часов) и / или диагностическая визуализация для:
        • Подозрение на ранний аппендицит
        • Неясная первопричина симптомов
        • Пожилые люди (например,> 60 лет) [14] [18]

    Пациенты старше 60 лет с RLQ болью имеют более высокий риск серьезного основное заболевание и должно быть тщательно обследовано (например,g., с соответствующей диагностической визуализацией) независимо от степени риска аппендицита. [14] [18]

    Средняя вероятность аппендицита

    • Сопутствующие баллы: балл AIR ≤ 5–8, балл Альварадо ≤ 5–6
    • Ведение: требуется подтверждающая визуализация, например, УЗИ брюшной полости, КТ брюшной полости (см. «Диагностика»).
    • Следующие шаги
      • Визуализация подтверждает аппендицит: см. «Высокая вероятность аппендицита».
      • Визуализация неубедительна или отрицательна для аппендицита [19]
        • Низкий показатель подозрения: см. «Низкая вероятность аппендицита.»
        • Высокий показатель подозрительности: обратитесь в хирургию.

    Высокая вероятность аппендицита

    [19]
    • Сопутствующие баллы: балл AIR ≥ 9, балл Альварадо ≥ 7–9
    • Ведение: требуется срочная консультация хирурга для госпитализации и окончательного лечения
    • Следующие шаги

    Инструменты стратификации риска

    Эти инструменты используют клинические данные и лабораторные значения для оценки вероятности острого аппендицита и могут помочь в информировании управления у взрослых.Шкала детского аппендицита может применяться у детей. [9] [10] [11] [12] [16]

    • Относительно новая система подсчета очков, которая подчеркивает лабораторные параметры и дифференцированные клинические результаты для обеспечения более объективной клинической оценки
    • Обеспечивает более точную оценку вероятности острого аппендицита, чем система оценки Альварадо. [22]
    79 16 .5 ° C (101,3 ° F)
    Оценка воспалительного ответа аппендицита [23]
    Характеристики Оценка
    Рвота 1
    RLQ боль 1
    Физическое обследование Нежность отскока Легкая 1
    Умеренная 2
    Сильная 3
    1
    Лабораторные параметры Лейкоцитоз 10,000 / мм 3 –14,999 / мм 3 1
    6 15,000 / мм 2
    PMN 70–84% 1
    ≥ 85% 2
    CRP 10–49 мг / л 1 мг / л L 2
    Вероятность аппендицита
    • ≤ 4: низкий
    • 5–8: Умеренный
    • ≥ 9: высокий
    • 10-балльная система оценки, которая использует восемь параметров для оценки вероятности аппендицита
    • Точность выше у взрослых молодого и среднего возраста, чем у детей и взрослых старше 60 лет. [10] [24]
    51 Симптомы боли
    Оценка Альварадо (MANTRELS) [26]
    Характеристики Оценка
    1
    Анорексия 1
    Тошнота и / или рвота 1
    Физикальное обследование Нежность в RLQ 2
    Боль отскока 1
    Повышенная температура> 37.3 ° C (99,1 ° F) 1
    Лабораторные параметры Лейкоцитоз (> 10,000 / мм 3 ) 2
    Сдвиг влево (≥ 75% нейтрофилов) 1 906
    Вероятность аппендицита
    • ≤ 4: низкий [16]
    • 5–6: средний
    • ≥ 7: высокий [16]

    Диагностика

    Острый аппендицит — это обычно клинический диагноз, основанный на анамнезе, физическом осмотре и лабораторных исследованиях.Визуализация рекомендуется, если клинический диагноз не определен.

    • Текущие исследования
    • Тесты для оценки дифференциального диагноза

    Нормальное количество лейкоцитов не исключает острого аппендицита.

    Визуализация

    [9] [10] [13] [19] [27]

    Решения относительно оптимального времени и начального метода визуализации должны основываться на индивидуальных факторах пациента (например, демографии , вероятность аппендицита, риск альтернативных диагнозов, вызывающих озабоченность, сопутствующие заболевания), доступные ресурсы, предпочтения местных специалистов и политика больницы. [10] [11] [15] [16]

    • Варианты визуализации первой линии у небеременных взрослых [11] [12]
      • КТ брюшной полости [10] [12] [27]
        • Преимущества: более высокая точность и надежность, позволяет оперативное планирование, лучшая оценка дифференциальных диагнозов (например, для пациентов старше 60 лет)
        • Ограничения: воздействие к ионизирующему излучению и риску нежелательных явлений, связанных с контрастированием
      • Ультразвуковое исследование брюшной полости (обычно выполняется в сочетании с системой оценки аппендицита) [11] [16]
        • Преимущества: может ограничить воздействие радиации и контраста, потенциально снизить стоимость и продолжительность пребывания (LOS), связанные с использованием КТ
        • Ограничения: более низкая точность и надежность, может увеличить стоимость и LOS, если КТ брюшной полости все еще требуется [13]
    • Визуализация первой линии для беременных взрослых и детей: УЗИ брюшной полости [10] [11] [12]

    Комбинированное использование шкалы риска аппендицита и первоначального ультразвукового исследования брюшной полости может снизить потребность в КТ брюшной полости у некоторых пациентов с подозрением на аппендицит, однако это должно быть сбалансировано с риском пропуска диагноза. [11] [16] [17] [28]

    УЗИ брюшной полости

    Многие учреждения предпочитают ультразвук в качестве начального метода визуализации, оставляя КТ для неубедительных результатов УЗИ. [11] [27]

    • Комплектация
    • Дополнительные данные [10] [30]

    Хотя УЗИ брюшной полости может подтвердить диагноз острого аппендицита, нормальные результаты УЗИ не исключают аппендицита. [10]

    КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием

    КТ брюшной полости является наиболее точным методом первичной визуализации аппендицита. [10] [12] [27]

    • Подтверждающие данные [27]
    • Дополнительные соображения
      • Рассмотрите возможность проведения компьютерной томографии с низкой дозой (с внутривенным контрастированием) для минимизации радиационного облучения. [31] [32]
      • Рассмотрите возможность КТ без контраста у пациентов с аллергией на контраст. [32]

    МРТ брюшной полости и таза

    [14] [27] [33]
    • Показания
      • МРТ без внутривенного контраста: беременные с неубедительными результатами УЗИ [27] [33]
      • МРТ с внутривенным контрастированием: небеременные пациенты с неубедительными результатами УЗИ и противопоказаниями к КТ
    • Результаты: аналогичны результатам компьютерной томографии.

    Нормальное МРТ у беременной полностью не исключает возможности острого аппендицита.Если клинические подозрения остаются высокими, рассмотрите возможность проведения диагностической лапароскопии. [11]

    • Показания: рассматривать в следующих группах пациентов с неубедительными результатами визуализации. [14] [19] [20]
      • Женщины репродуктивного возраста
      • Пациенты с ожирением
      • Пациенты старше 65 лет
    • Выводы [34]
    • Дополнительные шаги, основанные на результатах [21] [35]

    Лечение

    Поддерживающая терапия

    Эмпирическая антибактериальная терапия при остром аппендиците

    [13] [19] [36] [37]

    Оперативное ведение

    Аппендэктомия

    [13] [14] [19] [33] [41]

    Аппендэктомия в течение 24 часов после постановки диагноза является современным стандартом лечения острых неосложненных случаев аппендицит. [11] [11] [33] [41] [42]

    • Определение: хирургическое удаление аппендикса, обычно в течение 24 часов с момента постановки диагноза [11]
    • Экстренная аппендэктомия [11]
    • Относительные противопоказания [33] [43]
    • Подход [33]

    Операцию по поводу острого неосложненного аппендицита можно безопасно отложить на срок до 24 часов с момента постановки диагноза.

    Выполните экстренную аппендэктомию пациентам с осложненным аппендицитом и системными симптомами. [11]

    Первоначальное оперативное лечение аппендикулярных абсцессов или аппендикулярных флегмонов связано с высоким риском осложнений. [44]

    Интервальная аппендэктомия

    [14] [33] [45] [46] [47]

    Обычно выполняется после пробного неоперативного лечения аппендицита.

    • Определение: аппендэктомия выполняется через 6–8 недель после разрешения острого эпизода аппендикулярной массы или аппендикулярного абсцесса для минимизации хирургических осложнений [47]
    • Показания: в настоящее время обычно не рекомендуется [14] [45]
      • Рассмотрите возможность постоянных или повторяющихся симптомов аппендицита у пациента с опухолью аппендикса или аппендикулярного абсцесса, леченных консервативно. [14] [33] [43]
      • Рассмотреть у пациентов старше 40 лет, если есть опасения по поводу основной опухоли аппендикса. [48] [49]

    Безоперационное ведение

    Безоперационное ведение (NOM; консервативное лечение) обычно предпочтительнее для пациентов с высоким риском хирургических осложнений при немедленной операции. Иногда за этим следует интервальная аппендэктомия. NOM также может быть предложен для отбора пациентов с ранним неосложненным аппендицитом после консультации с опытным хирургом, однако это остается областью постоянных исследований. [11] [12] [33] [45]

    Показания

    [14] [19] [38] [45]

    Противопоказания

    [33] [38]

    Этапы консервативного лечения

    [19] [38]

    БОЛЬ: обезболивание, антибиотики, внутривенная инфузионная терапия и NPO являются частью консервативного лечения аппендицита.

    Контрольный список для неотложной помощи

    Этот контрольный список применим к пациентам с подтвержденным острым аппендицитом и пациентам с высокой вероятностью аппендицита в соответствии с любым из инструментов стратификации риска для острого аппендицита.

    Патология

    Дифференциальные диагнозы

    Правосторонняя карцинома толстой кишки может проявляться с клиническими признаками, сходными с таковыми при остром аппендиците. [55]

    Каталожные номера: [54]

    Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

    Осложнения

    Воспалительное образование придатка (флегмона придатка)

    [33] [43]
    • Описание: нечеткое образование воспалительной периаппендикулярной ткани
    • Клинические признаки: проявляется нежной массой в RLQ.
    • Лечение

    Абсцесс аппендицита

    [19] [33] [43]

    Гангренозный аппендицит

    Перфорированный отросток

    [33]
    • Описание: разрыв аппендикса
    • Клинические особенности
    • Лечение

    Пилефлебит

    [57]

    Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

    Прогноз

    Особые группы пациентов

    Аппендицит у детей

    [9] [58]
    • Клинические особенности
      • Достоверность признаков и симптомов у детей ниже.
      • Наиболее достоверные симптомы: рвота и длительность боли, болезненность в животе и боль при ходьбе, прыжках и кашле.
    • Диагностика [11]
      • Регулярно проводите лабораторные исследования; исходный СРБ ≥ 10 мг / мл и количество лейкоцитов> 16 000 / мл однозначно предсказывают аппендицит.
      • Учитывайте любую из следующих шкал клинического риска:
      • Ультразвук — это предпочтительная диагностическая процедура.
    Оценка детского аппендицита [59]
    Характеристики Оценка
    Симптомы Миграция боли в RLQ 1
    Анорексия 1
    Тошнота / рвота 1
    Физикальное обследование RLQ нежность 2
    Боль при RLQ при кашле / прыжках / перкуссии 2
    Температура ≥ 38 ° C (100.4 ° F) 1
    Лабораторные параметры Лейкоцитоз (≥ 10 000 / мм 3 ) 1
    PMN ≥ 75% 1

    Вероятность аппендицита [15]

    • ≤ 3: Низкая
    • 4–6: Умеренная
    • ≥ 7: Высокая

    Диагноз не должен основываться исключительно на клинических показателях у детей. [11]

    Аппендицит у беременных

    [9] [61]
    • Клинические особенности
    • Диагностика
    • Лечение
      • Лапароскопическая или открытая аппендэктомия
      • Периоперационные антибиотики с доказанным покрытием грамотрицательных и грамотрицательных бактерий
    • Осложнения: перфорированный аппендикс связан с более высоким риском потери плода.

    Аппендицит у пациентов старше 60 лет

    [14] [18] [20] [52] [62]
    • Клинические особенности
    • Диагностика: визуализация должна рассматриваться независимо от баллов. [14]
    • Осложнения: у пожилых пациентов более вероятно развитие осложнений, особенно перфорированного аппендикса. [14]

    Люди старше 60 лет имеют более высокий риск перфорации! [14]

    Связанная минутная телеграмма

    Заинтересованы в новейших медицинских исследованиях, сокращенных до одной минуты? Подпишитесь на One-Minute Telegram в разделе «Советы и ссылки» ниже.

    Аппендицит: основы практики, предыстория, анатомия

  • Yeh B. Доказательная медицина неотложной помощи / реферат по рациональному клиническому обследованию. У этого взрослого пациента аппендицит? Энн Эмерг Мед . 2008 Сентябрь 52 (3): 301-3. [Медлайн].

  • Маркл ГБ 4-й. Пяточный тест на аппендицит. Арка Сург . 1985 Февраль 120 (2): 243. [Медлайн].

  • Thimsen DA, Tong GK, Gruenberg JC. Проспективная оценка С-реактивного белка у пациентов с подозрением на острый аппендицит. Am Surg . 1989 июл.55 (7): 466-8. [Медлайн].

  • de Carvalho BR, Diogo-Filho A, Fernandes C, Barra CB. [Количество лейкоцитов, C-реактивный белок, кислотный гликопротеин альфа-1 и скорость оседания эритроцитов при остром аппендиците]. Арк Гастроэнтерол . 2003 январь-март. 40 (1): 25-30. [Медлайн].

  • Албу Е., Миллер Б.М., Чой Й. и др. Диагностическое значение С-реактивного белка при остром аппендиците. Диск прямой кишки .1994, январь, 37 (1): 49-51. [Медлайн].

  • Bolandparvaz S, Vasei M, Owji AA, et al. 5-гидроксииндолуксусная кислота в моче как тест для ранней диагностики острого аппендицита. Клин Биохим . 2004 г., 37 (11): 985-9. [Медлайн].

  • Kim K, Kim YH, Kim SY, et al. КТ брюшной полости с низкой дозой для диагностики подозрения на аппендицит. N Engl J Med . 2012 26 апреля. 366 (17): 1596-605. [Медлайн].

  • Howell JM, Eddy OL, Lukens TW, Thiessen ME, Weingart SD, Decker WW.Клиническая политика: Критические вопросы оценки и ведения пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на аппендицит. Энн Эмерг Мед . 2010 Январь 55 (1): 71-116. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Национальный центр обмена информацией по рекомендациям (NGC). Резюме руководства: Клиническая политика: критические вопросы в оценке и ведении пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на аппендицит. Национальная информационная служба руководств (NGC), Роквилл (Мэриленд). Доступно по адресу http: // guideline.gov / content.aspx? id = 15598. Доступ: 18 ноября 2013 г.

  • Barloon TJ, Brown BP, Abu-Yousef MM, Warnock N, Berbaum KS. Сонография острого аппендицита при беременности. Визуализация брюшной полости . 1995 март-апрель. 20 (2): 149-51. [Медлайн].

  • Manterola C, Vial M, Moraga J, Astudillo P. Обезболивание у пациентов с острой болью в животе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011, 19 января, 1: CD005660. [Медлайн].

  • Karamanakos SN, Sdralis E, Panagiotopoulos S, Kehagias I.Лапароскопия в условиях неотложной помощи: ретроспективный обзор 540 пациентов с острой болью в животе. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech . 2010 апр.20 (2): 119-24. [Медлайн].

  • Pham XD, Sullins VF, Kim DY, et al. Факторы, позволяющие прогнозировать осложненный аппендицит у детей. J Surg Res . 2016 ноябрь 206 (1): 62-6. [Медлайн].

  • Нива Х., Хирамацу Т. Редкое проявление аппендикулярного дивертикулита, связанного с тазовой псевдокистой. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2008 28 февраля, 14 (8): 1293-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Место РК. Острая задержка мочи у ребенка 9 лет: атипичное проявление острого аппендицита. J Emerg Med . 2006 31 августа (2): 173-5. [Медлайн].

  • Oto A, Ernst RD, Mileski WJ, et al. Локализация аппендикса с помощью MDCT и влияние результатов на выбор разреза аппендэктомии. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2006 Октябрь.187 (4): 987-90. [Медлайн].

  • Sedlak M, Wagner OJ, Wild B, Papagrigoriades S, Exadaktylos AK. Есть ли еще роль ректального исследования при подозрении на аппендицит у взрослых? Am J Emerg Med . 2008 26 марта (3): 359-60. [Медлайн].

  • Альварадо А. Практическая оценка для ранней диагностики острого аппендицита. Энн Эмерг Мед . 1986 Май. 15 (5): 557-64. [Медлайн].

  • Schneider C, Харбанда A, Бачур Р.Оценка систем оценки аппендицита с использованием проспективной педиатрической когорты. Энн Эмерг Мед . 2007 июн. 49 (6): 778-84, 784.e1. [Медлайн].

  • Шнайдер С., Харбанда А., Бачур Р. Оценка систем оценки аппендицита с использованием проспективной педиатрической когорты. Энн Эмерг Мед . 2007 июн. 49 (6): 778-84, 784.e1. [Медлайн].

  • Migraine S, Atri M, Bret PM, Lough JO, Hinchey JE. Спонтанно разрешающийся острый аппендицит: клинико-сонографическая документация. Радиология . 1997 Октябрь 205 (1): 55-8. [Медлайн].

  • Cobben LP, de Van Otterloo AM, Puylaert JB. Спонтанно разрешающийся аппендицит: частота и естественное течение у 60 пациентов. Радиология . 2000 Май. 215 (2): 349-52. [Медлайн].

  • Dueholm S, Bagi P, Bud M. Лабораторная помощь в диагностике острого аппендицита. Слепое проспективное исследование диагностической ценности количества лейкоцитов, дифференциального подсчета нейтрофилов и С-реактивного белка. Диск прямой кишки . 1989, 32 октября (10): 855-9. [Медлайн].

  • Gurleyik E, Gurleyik G, Unalmiser S. Точность измерения С-реактивного белка в сыворотке при диагностике острого аппендицита по сравнению с клиническим впечатлением хирурга. Диск прямой кишки . 1995 Декабрь 38 (12): 1270-4. [Медлайн].

  • Шахатрех ХС. Точность C-реактивного белка в диагностике острого аппендицита по сравнению с клинической диагностикой. Мед Арх . 2000. 54 (2): 109-10. [Медлайн].

  • Асфар С., Сафар Х, Хуршид М., Дашти Х., аль-Бадер А. Может ли измерение С-реактивного белка снизить частоту отрицательных результатов исследования острого аппендицита ?. J R Coll Surg Edinb . 2000 Февраль 45 (1): 21-4. [Медлайн].

  • Erkasap S, Ates E, Ustuner Z, et al. Диагностическое значение интерлейкина-6 и С-реактивного белка при остром аппендиците. Швейцарский Сургут . 2000 г.6 (4): 169-72. [Медлайн].

  • Gronroos JM, Gronroos P. Количество лейкоцитов и С-реактивный белок в диагностике острого аппендицита. Br J Surg . 1999 апр. 86 (4): 501-4. [Медлайн].

  • Ортега-Дебаллон П., Руис де Адана-Бельбель Дж. К., Эрнандес-Матиас А., Гарсия-Септием Дж., Морено-Азкойта М. Полезность лабораторных данных при лечении боли в правой подвздошной ямке у взрослых. Диск прямой кишки . 2008 июл.51 (7): 1093-9. [Медлайн].

  • Gronroos JM. Есть ли роль измерения лейкоцитов и СРБ в диагностике острого аппендицита у пожилых людей? Матуритас . 1999 15 марта. 31 (3): 255-8. [Медлайн].

  • Ян Х.Р., Ван Ю.С., Чунг П.К. и др. Роль лейкоцитов, процентного содержания нейтрофилов и С-реактивного белка в диагностике острого аппендицита у пожилых людей. Am Surg . 2005 апр. 71 (4): 344-7. [Медлайн].

  • Gronroos JM.Исключают ли нормальное количество лейкоцитов и уровень С-реактивного белка острый аппендицит у детей? Акта Педиатр . 2001 июн. 90 (6): 649-51. [Медлайн].

  • Stefanutti G, Ghirardo V, Gamba P. Воспалительные маркеры острого аппендицита у детей: полезны ли они ?. Дж. Педиатр Хирургия . 2007 май. 42 (5): 773-6. [Медлайн].

  • Мохаммед А.А., Дагман Н.А., Абуд С.М., Ошиби ХО. Диагностическая ценность С-реактивного белка, количества лейкоцитов и процента нейтрофилов при детском аппендиците. Саудовская медицина J . 2004 Сентябрь 25 (9): 1212-5. [Медлайн].

  • Ян Х.Р., Ван Ю.К., Чунг П.К., Чен В.К., Дженг Л.Б., Чен Р.Дж. Лабораторные исследования у больных острым аппендицитом. ANZ J Surg . 2006 янв-фев. 76 (1-2): 71-4. [Медлайн].

  • Tundidor Bermudez AM, Amado Dieguez JA, Montes de Oca Mastrapa JL. [Урологические проявления острого аппендицита]. Арка Эсп Урол . 2005 Апрель 58 (3): 207-12. [Медлайн].

  • Rao PM, Rhea JT, Rattner DW и др.Внедрение компьютерной томографии аппендикса: влияние на частоту отрицательной аппендэктомии и перфорации аппендикса. Энн Сург . 1999 Март 229 (3): 344-9. [Медлайн].

  • McGory ML, Zingmond DS, Nanayakkara D, Maggard MA, Ko CY. Частота отрицательных аппендэктомий: влияние компьютерной томографии. Am Surg . 2005 Октябрь 71 (10): 803-8. [Медлайн].

  • Harswick C, Uyenishi AA, Kordick MF, Chan SB. Клинические рекомендации, компьютерная томография и отрицательные аппендэктомии: серия случаев. Am J Emerg Med . 2006 24 января (1): 68-72. [Медлайн].

  • Frei SP, Bond WF, Bazuro RK, Richardson DM, Sierzega GM, Reed JF. Исходы аппендицита при увеличении компьютерной томографии. Am J Emerg Med . 2008 26 января (1): 39-44. [Медлайн].

  • Пикхардт П.Дж., Лоуренс Э.М., Пулер Б.Д., Брюс Р.Дж. Диагностические возможности мультидетекторной компьютерной томографии при подозрении на острый аппендицит. Энн Интерн Мед.2011, 21 июня. 154 (12): 789-96. [Медлайн].

  • Кепнер AM, Bacasnot JV, Stahlman BA. Одно только внутривенное контрастирование по сравнению с компьютерной томографией с внутривенным и пероральным контрастированием для диагностики аппендицита у взрослых пациентов с ЭД. Am J Emerg Med . 2012 30 ноября (9): 1765-73. [Медлайн].

  • Evrimler S, Okumuser I., Unal N. Результаты компьютерной томографии (КТ) диагностической дилеммы: атипично расположенный острый аппендицит. Поль Дж. Радиол .2016 4 декабря. 81: 583-8. [Медлайн].

  • Polites SF, Mohamed MI, Habermann EB, et al. Простой алгоритм сокращает использование компьютерной томографии для диагностики аппендицита у детей. Хирургия . 2014 Август 156 (2): 448-54. [Медлайн].

  • Дуглас Д. Алгоритм сокращает использование компьютерной томографии у детей при подозрении на аппендицит. Медицинская информация Reuters . 10 июля 2014 г. [Полный текст].

  • Brenner DJ, Hall EJ.Компьютерная томография — растущий источник радиационного облучения. N Engl J Med . 2007 29 ноября. 357 (22): 2277-84. [Медлайн].

  • Zilbert NR, Stamell EF, Ezon I, Schlager A, Ginsburg HB, Nadler EP. Лечение и исходы для детей с острым аппендицитом различаются в зависимости от типа больницы: области, требующие улучшения, в государственных больницах. Клиника Педиатр (Phila) . 2009 июн. 48 (5): 499-504. [Медлайн].

  • Doria AS, Moineddin R, Kellenberger CJ, et al.УЗИ или КТ для диагностики аппендицита у детей и взрослых? Метаанализ. Радиология . 2006 Октябрь 241 (1): 83-94. [Медлайн].

  • Boggs W. Стратегия УЗИ / МРТ позволяет диагностировать аппендицит у детей без облучения. Медицинские новости Medscape. 4 марта 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/821332. Доступ: 12 марта 2014 г.

  • Aspelund G, Fingeret A, Gross E, et al. Ультрасонография / МРТ в сравнении с КТ для диагностики аппендицита. Педиатрия . 2014 апр. 133 (4): 586-93. [Медлайн].

  • Xu Y, Jeffrey RB, Chang ST, DiMaio MA, Olcott EW. Сонографическая дифференциация осложненного аппендицита от неосложненного: значение для первой терапии антибиотиками. J Ультразвуковая медицина . 2017 Февраль 36 (2): 269-77. [Медлайн].

  • Cobben LP, Groot I, Haans L, Blickman JG, Puylaert J. МРТ при клиническом подозрении на аппендицит во время беременности. AJR Ам Дж. Рентгенол .2004 Сентябрь 183 (3): 671-5. [Медлайн].

  • Repplinger MD, Levy JF, Peethumnongsin E, et al. Систематический обзор и метаанализ точности МРТ для диагностики аппендицита в общей популяции. Дж. Магнитно-резонансная томография . 2016 июн. 43 (6): 1346-54. [Медлайн].

  • Thieme ME, Leeuwenburgh MM, Valdehueza ZD, et al. Точность диагностики и приемлемость МРТ у детей с подозрением на аппендицит. евро Радиол .2014 марта 24 (3): 630-7. [Медлайн].

  • Singer DD, Thode HC Jr, Singer AJ. Влияние силы боли и компьютерной томографии на назначение анальгезии при остром аппендиците. Am J Emerg Med . 2016 января 34 (1): 36-9. [Медлайн].

  • Eriksson S, Granstrom L. Рандомизированное контролируемое испытание аппендэктомии по сравнению с терапией антибиотиками при остром аппендиците. Br J Surg . 1995 Февраль 82 (2): 166-9. [Медлайн].

  • Салминен П., Пааянен Х., Раутио Т. и др.Антибактериальная терапия и аппендэктомия для лечения неосложненного острого аппендицита: рандомизированное клиническое исследование APPAC. ЯМА . 2015 16 июня. 313 (23): 2340-8. [Медлайн].

  • Бонадио В., Ребиллот К., Уквуома О., Сарачино С., Исхаков А. Ведение педиатрического перфорированного аппендицита: сравнение результатов с использованием ранней аппендэктомии и исключительно медикаментозного лечения. Педиатр Инфекция Дис J . 2017 окт.36 (10): 937-41. [Медлайн].

  • Bickell NA, Aufses AH Jr, Rojas M, Bodian C.Как время влияет на риск разрыва аппендицита. Джам Колл Сург . 2006 Март 202 (3): 401-6. [Медлайн].

  • Abou-Nukta F, Bakhos C, Arroyo K, et al. Последствия отсрочки аппендэктомии при остром аппендиците на срок от 12 до 24 часов. Арка Сург . 2006 май. 141 (5): 504-6; обсуждение 506-7. [Медлайн].

  • Fair BA, Kubasiak JC, Janssen I, et al. Влияние времени операции на исходы аппендицита: анализ национального проекта по улучшению качества хирургии. Am J Surg . 2015 Март 209 (3): 498-502. [Медлайн].

  • Бумер Л.А., Купер Дж. Н., Анандалвар С. и др. Отсрочка аппендэктомии не приводит к более высокому уровню инфекций в области хирургического вмешательства: мультиинституциональный анализ детей с аппендицитом. Энн Сург . 2016 Июль 264 (1): 164-8. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Korndorffer JR Jr, Fellinger E, Reed W. Руководство SAGES по лапароскопической аппендэктомии. Эндоскопическая хирургия .2010 24 апреля (4): 757-61. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Wilasrusmee C, Sukrat B, McEvoy M, Attia J, Thakkinstian A. Систематический обзор и метаанализ безопасности лапароскопической и открытой аппендикэктомии при подозрении на аппендицит во время беременности. Br J Surg . 2012 ноябрь 99 (11): 1470-8. [Медлайн].

  • Liang MK, Lo HG, Marks JL. Культя аппендицита: всесторонний обзор литературы. Am Surg . 2006 Февраль 72 (2): 162-6.[Медлайн].

  • Barclay L. Ультразвук, КТ сравнима с обнаружением аппендицита у детей. 5 декабря 2013 г. Medscape Medical News. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/817370. Доступ: 9 декабря 2013 г.

  • Le J, Kurian J, Cohen HW, Weinberg G, Scheinfeld MH. Страдают ли клинические исходы при переходе к парадигме УЗИ для оценки острого аппендицита у детей? AJR Ам Дж. Рентгенол .2013 декабрь 201 (6): 1348-52. [Медлайн].

  • Hurst AL, Olson D, Somme S, et al. Цефтриаксон плюс метронидазол один раз в сутки по сравнению с эртапенемом и / или цефокситином при детском аппендиците. J Детский инфекционный Dis Soc . 2017 г. 1. 6 (1): 57-64. [Медлайн].

  • Talan DA, Saltzman DJ, Mower WR и др., Для исследовательской группы Olive View – UCLA, посвященной аппендициту. Антибиотики в первую очередь против хирургического вмешательства при аппендиците: пилотное рандомизированное контролируемое исследование в США, позволяющее проводить лечение антибиотиками в амбулаторных условиях. Энн Эмерг Мед . 2017 июл.70 (1): 1-11.e9. [Медлайн].

  • Xu J, Liu YC, Adams S, Karpelowsky J. Исследование острого неосложненного аппендицита: обоснование и протокол многоцентрового проспективного рандомизированного контролируемого исследования не меньшей эффективности для оценки безопасности и эффективности безоперационного лечения у детей с острым неосложненным аппендицитом . BMJ Открыть . 2016 21 декабря. 6 (12): e013299. [Медлайн].

  • Kache SA, Mshelbwala PM, Ameh EA.Результат первичного ушивания ран живота после лапаротомии по поводу перитонита у детей. Afr J Paediatr Surg . 2016 окт-дек. 13 (4): 185-8. [Медлайн].

  • Арер И.М., Алемдароглу С., Ешилагач Х., Ябаноглу Х. Острый аппендицит во время беременности: серия случаев с участием 20 беременных женщин. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg . 2016 22 ноября (6): 545-8. [Медлайн].

  • Loftus TJ, Raymond SL, Sarosi GA Jr, et al. Прогнозирование опухолей аппендикса у пациентов с аппендицитом. J Хирург для неотложной помощи при травмах . 2017 Апрель 82 (4): 771-5. [Медлайн].

  • Yu YR, Sola R Jr, Mohammed S и др. Катетеры Фолея обычно не требуются у детей, получающих контролируемую пациентом анальгезию после перфорированного аппендицита. Дж. Педиатр Хирургия . 4 апреля 2018 г. [Medline].

  • Дюма Р.П., Субраманиан М., Ходжман Э. и др. Лапароскопическая аппендэктомия: отчет о 1164 операциях в одном учреждении больницы с защитной сеткой. Am Surg . 1 июня 2018 г. 84 (6): 1110-6. [Медлайн].

  • Полетти П.А., Боцикас Д., Беккер М. и др. Подозрение на аппендицит у беременных: экстренное обследование с помощью сонографии и КТ низкой дозы с пероральным контрастом. евро Радиол . 2018 15 июня. [Medline].

  • COVID-19 может быть связан с острым аппендицитом у детей

    Исследователи из Университета Вирджинии недавно представили серию случаев, указывающих на потенциальную связь между инфекцией, вызванной тяжелым острым респираторным синдромом, коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), и развитием острого аппендицита у детей.

    SARS-CoV-2 — это агент, ответственный за пандемию коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19), которая продолжает представлять риск для мирового общественного здравоохранения, заставляя медицинские службы сосредоточить ресурсы на оказании помощи, связанной с COVID-19.

    В журнале « Journal of Pediatric Surgery Case Reports» Дебби-Энн Ширли и ее коллеги описывают четыре случая детей (в возрасте от 11 до 17 лет) с симптомами острого аппендицита, которые также были инфицированы SARS-CoV-2 вирус.

    Команда говорит, что медицинские работники должны рассмотреть возможность тестирования на SARS-CoV-2 у педиатрических пациентов с тяжелыми желудочно-кишечными симптомами, чтобы сообщить о мерах по контролю передачи.

    Исследователи также говорят, что сообщение о таких случаях поможет лучше понять, как инфекция SARS-CoV-2 проявляется у детей.

    Симптомы COVID-19 у детей обычно слабее, чем у взрослых

    С момента начала вспышки COVID-19 в Ухане, Китай, в конце прошлого года (2019 г.), исследования показали, что SARS-CoV-2 обычно вызывает более легкие заболевания у детей, чем у взрослых.

    Наиболее частыми симптомами у детей являются лихорадка и респираторные заболевания, хотя также сообщалось о желудочно-кишечных симптомах и кожных заболеваниях.

    «Тяжелое заболевание у детей встречается реже, но все еще предстоит выяснить», — говорят Ширли и его коллеги.

    Возможная связь между SARS-CoV-2 и аппендицитом у детей

    Теперь исследователи описали четыре случая детей с острым аппендицитом, которые также были инфицированы SARS-CoV-2, что указывает на потенциальную связь.

    Пациенты включали 11-летнюю девочку с болью в животе, рвотой и лихорадкой; 13-летний мальчик с болями в животе, тошнотой и рвотой; 17-летний мужчина с болями в животе, тошнотой и рвотой и 14-летний мальчик с болями в животе, рвотой и диареей.

    Во всех четырех случаях компьютерная томография таза выявила расширенный и заполненный жидкостью аппендикс и жировую прослойку, соответствующую отеку и острому воспалению. Полимеразно-цепная реакция (ПЦР) образцов мазков из носоглотки показала, что все пациенты были инфицированы SARS-CoV-2.

    «За время обследования этих пациентов 4 из 13 пациентов (31%) с острым аппендицитом дали положительный результат на COVID-19», — пишет команда. «Интересно, что этот показатель COVID-19 у детей с аппендицитом был намного выше, чем 8% положительный показатель для всех детей, протестированных в нашем учреждении».

    Исследователи подозревают связь по нескольким причинам

    Исследователи говорят, что есть несколько причин, по которым они подозревают, что острый аппендицит может быть связан с COVID-19 у детей.

    Во-первых, желудочно-кишечные симптомы часто возникают у детей с COVID-19, а вовлечение желудочно-кишечного тракта становится все более заметным среди детей, инфицированных SARS-CoV-2.

    Во-вторых, при COVID-19 наблюдается стойкая вирусная инфекция желудочно-кишечного тракта. Например, одно исследование, проведенное ранее в этом году (2020), показало, что пятая часть пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, имела обнаруживаемую вирусную РНК в образцах фекалий даже после отрицательной конверсии вирусной РНК в дыхательных путях.

    Кроме того, исследователи, изучающие модель инфекции SARS-CoV-2 на животных, обнаружили более высокий уровень вирусной РНК в желудочно-кишечном тракте, чем в дыхательных путях.

    Имеющиеся на сегодняшний день данные также свидетельствуют о том, что SARS-CoV-2 может секретироваться инфицированными клетками кишечника.

    В-третьих, рецептор клетки-хозяина для SARS-CoV-2, называемый ангиотензин-превращающим ферментом 2 (ACE2), экспрессируется на высоких уровнях в слизистой оболочке кишечника.

    Кроме того, «поскольку ACE2 присутствует на железистых клетках в аппендиксе, аппендикс также является вирусной мишенью для SARS-CoV-2», — пишет команда.

    Команда поощряет тестирование детей с тяжелыми желудочно-кишечными симптомами на SARS-CoV-2

    Исследователи говорят, что после этой серии случаев детей с COVID-19 и аппендицитом они хотели бы обратить внимание на потенциальную связь между этими двумя состояниями.

    «Мы поощряем рассмотрение возможности тестирования на SARS-CoV-2 у педиатрических пациентов с тяжелыми желудочно-кишечными симптомами для разработки стратегий смягчения последствий передачи и мониторинга респираторной декомпенсации», — говорят они.

    «Отчетность об этих наблюдениях поможет нам лучше понять проявления заболеваний у детей», — заключает команда.

    Острый аппендицит — Клинические особенности — Ведение

    Введение

    Аппендицит относится к воспалению аппендикса и является частым острым хирургическим проявлением

    Чаще всего поражает тех, кто второй или третьей декады , и общий риск жизни составляет 7-8% .Это одна из наиболее частых причин боли в животе у молодых людей и детей: в Великобритании у детей и взрослых ежегодно выполняется около 50 000 аппендэктомий

    В этой статье мы рассмотрим клинические особенности, исследования и лечение острого аппендицита.

    Патофизиология

    Обычно это вызвано прямой непроходимостью просвета , обычно вторичной по отношению к фекалиям (рис. 1) или лимфоидной гиперплазии, дефектному стулу или, реже, опухолью придатка или слепой кишки.

    Когда блокирует , комменсальные бактерии в аппендиксе могут размножаться, что приводит к острому воспалению. Уменьшение венозного оттока и локализованное воспаление могут привести к повышенному давлению e внутри аппендикса, что, в свою очередь, может привести к ишемии .

    Если не лечить, ишемия в стенке отростка может привести к некрозу , который, в свою очередь, может вызвать перфорацию отростка до .

    Рис. 1. Феколит, закупоривающий просвет отростка, что приводит к острому аппендициту [/ caption]

    Факторы риска
    • Семейная история
      • Исследования близнецов показывают, что генетика составляет 30% риска *
    • Этническая принадлежность
      • Чаще встречается у кавказцев
    • Окружающая среда
      • Сезонное проявление летом

    * Конкретно конкретный ген не идентифицирован, но риск примерно в три раза выше у членов семей с положительным анамнезом


    Клинические характеристики

    Основной симптом аппендицита боль в животе .Первоначально это околопупочная , классически тупая и плохо локализованная (из-за воспаления висцеральной брюшины), но позже мигрирует в правую подвздошную ямку , где она хорошо локализована и острая (из-за воспаления париетальной брюшины).

    Другие симптомы могут включать рвоту (обычно после боли, но не предшествующую ей), анорексию , тошноту , диарею или запор.

    При осмотре может быть болезненности при отскоке и перкуторной боли над точкой Макберни (рис.2), а также ограждение (особенно если аппендикс перфорирован). В тяжелых случаях у пациентов могут проявляться признаки сепсиса, тахикардия и гипотензия, особенно в нелеченых случаях. Абсцесс аппендикса также может иметь образование RIF.

    Специфические признаки, которые могут быть обнаружены при осмотре, включают *:

    • Признак Ровсинга : Боль в ямке РИФ при пальпации ЛИФ
    • Признак Ровсинга : Боль в РИФ при разгибании правого бедра
      • В частности, предполагает воспаление отростка, примыкающего к большой поясничной мышце в ретрокекальном положении

    * Хотя сами по себе они могут иметь плохую прогностическую ценность, в сочетании они могут быть очень чувствительны при диагностике состояний

    Рис. 2. Точка Макберни (1), две трети расстояния между пупком (2) и ASIS (3) [/ caption]

    [старт-клиническая]

    Острый аппендицит у детей

    Хотя некоторые случаи могут быть классическими, большая часть острого аппендицита у детей протекает атипично.Такие проявления могут включать диарею, симптомы мочеиспускания или даже левостороннюю боль.

    Таким образом, при обследовании ребенка с подозрением на аппендицит, а также при обследовании желудочно-кишечного тракта необходимо также обследовать кардиореспираторную и мочевыводящую системы. В таких случаях обязательно проводите обследование половых органов у всех мальчиков, чтобы исключить перекрут яичка или эпидидимит.

    Помните, что ребенок в возрасте до 6 лет, у которого симптомы проявляются более 48 часов, значительно чаще страдает перфорированным аппендиксом, поэтому период активного наблюдения часто бывает целесообразным.

    [окончание клинической]


    Дифференциальная диагностика

    Существует широкий спектр потенциальных дифференциалов при подозрении на аппендицит:

    • Гинекология : разрыв кисты яичника, внематочная беременность, воспалительные заболевания органов малого таза
    • Почечные: Камни мочеточника, инфекция мочевыводящих путей, пиелонефрит

    * Если во время аппендэктомии обнаруживается нормальный аппендикс, необходимо также проверить воспаленный дивертикул Меккеля на

    В частности, у детей дифференциалы, которые следует учитывать, включают острый мезентериальный аденит, гастроэнтерит, запор, инвагинацию или инфекцию мочевыводящих путей.


    Расследования

    Лабораторные исследования

    Общий анализ мочи следует проводить всем пациентам с подозрением на аппендицит, чтобы исключить любую почечную или урологическую причину *. Для любой женщины репродуктивного возраста также необходим тест на беременность .

    Рутинные анализы крови , особенно FBC и CRP , должны запрашиваться для оценки повышенных воспалительных маркеров, а также исходные анализы крови, необходимые для потенциальной предоперационной оценки.Также можно принять β-ХГЧ в сыворотке, если не исключена внематочная беременность.

    * Лейкоциты могут присутствовать в моче в небольшом количестве у людей с аппендицитом, особенно если аппендикс находится на мочевом пузыре

    Изображения

    Визуализация не важна для диагностики аппендицита, так как клинических случаев могут быть диагнозом . Действительно, в некоторых случаях (особенно в педиатрии) серийных осмотров могут быть единственным методом, используемым для постановки диагноза.

    Ультразвуковое сканирование или компьютерная томография (рис. 3) часто требуется, если клинические признаки неубедительны, а альтернативные диагнозы сомнительны:

    • Ультразвук — хорошее обследование первой линии (особенно при трансвагинальном доступе), если дифференциал включает гинекологическую патологию
      • Полезен для детей, поскольку может минимизировать радиационное облучение.
    • Компьютерная томография — Хорошая чувствительность и специфичность, способна выявить множественные различия, включая желудочно-кишечные и урологические причины.
    Рисунок 3 — КТ Снимок показывает острый аппендицит, размер 17.Диаметр 1 мм [/ caption]

    [старт-клиническая]

    Шкала стратификации риска

    Было разработано несколько шкал стратификации риска в попытке помочь в диагностике аппендицита на основании клинических и радиологических данных.

    В исследовании RIFT сравнивали несколько моделей прогнозирования риска, показывая, что наилучшими предикторами острого аппендицита являются:

    • Мужчины — оценка воспалительного ответа аппендицита
    • Женщины — Аппендицит у взрослых Оценка
    • Дети — оценка Шеры

    Здесь можно найти калькулятор оценки риска, использующий эти параметры, который может быть использован для принятия клинического решения

    [окончание клинической]


    Менеджмент

    В настоящее время окончательным методом лечения аппендицита является лапароскопическая аппендэктомия (рис.4).

    Существует некоторая дискуссия по поводу использования консервативной антибиотикотерапии при неосложненном аппендиците; Кокрановский анализ показал, что аппендэктомия должна оставаться стандартным методом лечения острого аппендицита. Действительно, первичное лечение антибиотиками простого воспаленного аппендикса может быть успешным, но частота неудач составляет 25–30% в течение одного года.

    В случае опухоли аппендикса , предпочтение отдается антибактериальной терапии с аппендэктомией с интервалом , которая затем выполняется примерно через 6-8 недель

    Хирургическое вмешательство

    Лапараскопическая аппендэктомия * (рис.4) по-прежнему остается золотым стандартом для лечения аппендицита из-за низкой заболеваемости от процедуры. У женщин это также позволяет лучше визуализировать матку и яичники для оценки любой гинекологической патологии.

    Приложение следует регулярно отправлять в отдел гистопатологии для поиска злокачественных новообразований (обнаруживается в 1% случаев, как правило, карциноид, аденокарцинома или злокачественная муцинозная цистаденома). Как и при любой лапароскопической процедуре, следует обследовать всю брюшную полость на предмет любых других очевидных патологий, включая проверку наличия дивертикула Меккеля.

    * Открытый доступ (классически через разрез Ланца) может использоваться во время беременности и до сих пор используется во всем мире в некоторых системах здравоохранения, однако было показано, что лапароскопический подход сокращает время пребывания в больнице и позволяет раньше вернуться к исходной активности

    Рис. 4. Этапы лапароскопической аппендэктомии [/ caption]

    Осложнения

    Смертность от аппендицита в развитых системах здравоохранения низкая (от 0,1% до 0.24%). К осложнениям острого аппендицита относятся:

    • Перфорация , если не лечить аппендикс, он может перфорировать и вызвать контаминацию брюшины
      • Это особое примечание у детей, у которых может быть отсроченное обращение.
    • Инфекция области хирургического вмешательства
      • Показатели варьируются в зависимости от простого или сложного аппендицита (от 3,3 до 10,3%)
    • Отросток , где сальник и тонкая кишка прикреплены к отростку
    • Абсцесс таза
      • Представляет собой лихорадку с пальпируемым образованием RIF, может быть подтверждено компьютерной томографией для подтверждения; лечение обычно проводится с помощью антибиотиков и чрескожного дренирования абсцесса

    [начало клинического исследования]

    Ключевые точки

    • Аппендицит — воспаление аппендикса, наиболее часто встречающееся у пациентов второго десятилетия жизни.
    • Основным симптомом является боль в животе, первоначально тупая, околопупочная и плохо локализованная, а затем мигрирующая в правую подвздошную ямку и становящаяся хорошо локализованной и острой
    • Диагноз обычно является клиническим, однако в случаях клинического равновесия может помочь УЗИ или компьютерная томография.
    • Лечение обычно заключается в лапароскопической аппендэктомии, однако в некоторых случаях можно лечить консервативно с помощью антибиотиков.

    [окончание клинического исследования]

    Аппендицит может возникнуть у детей с COVID-19 | Последние новости для врачей, медсестер и фармацевтов

    Согласно исследованию, у детей, инфицированных SARS-CoV-2, возбудителем коронавирусной болезни 2019 (COVID-19), также может развиться острый аппендицит.

    Исследователи предполагают, что «это может быть постинфекционным гипервоспалительным осложнением инфекции SARS-CoV-2, возникающим через 2 недели после раннего проявления острой пневмонии у детей».

    Этот ретроспективный анализ включал 48 педиатрических пациентов (в возрасте ≤25 лет) с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2, поступившей в период с 29 марта по 26 июля 2020 года. Исследователи изучили медицинские карты пациентов, чтобы получить дату поступления, историю болезни, демографические переменные, признаки и симптомы, допустив лабораторные значения , диагностическая визуализация, диагностика, методы лечения и исходы, включая продолжительность пребывания в больнице и тяжесть заболевания.

    У семи пациентов не было симптомов, поэтому они были исключены из дальнейшего анализа. Из оставшегося 41 пациента у 16 ​​была диагностирована пневмония SARS-CoV-2, у 10 — аппендицит, у 10 — мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C) и у пяти — нетрадиционные симптомы. [ Pediatr Infect Dis J 2021; 40: e49-e55]

    Пневмония SARS-CoV-2, как правило, проявлялась рано в течение первых 4–6 недель (у 11 из 16 пациентов). Примерно через 2 недели после пика зарегистрированных случаев SARS-CoV-2 количество случаев пневмонии снизилось, а количество госпитализаций по поводу MIS-C и острого аппендицита в связи с диагнозом COVID-19 увеличилось.Десять случаев аппендицита и девять из 10 случаев MIS-C произошли в течение последних 12 недель.

    Из пациентов с рентгенологическим диагнозом аппендицита у пяти был разрыв аппендикса. Только у одного из восьми имелось рентгенологическое свидетельство аденопатии брыжейки. Восемь пациентов перенесли аппендэктомию, остальным лечили.

    Основными клиническими находками были лихорадка, тошнота, рвота и боль в животе. Шесть детей прошли рентгенографию грудной клетки, у троих были обнаружены отклонения от нормы (например, одностороннее или двустороннее базилярное помутнение).Ни у одного из них не было респираторных симптомов. Кроме того, трое из семи пациентов с аппендицитом имели избыточный вес или страдали ожирением.

    «Причина аппендицита неизвестна, хотя есть подозрение на закупорку просвета аппендикса, вторичную по отношению к инициирующему фактору, например, формированию аппендиколита или аденопатии брыжейки», — заявили исследователи. [ Acta Chir Scand 1983; 149: 789-791]

    «Все трое наших пациентов с разрывом, у которых был проведен скрининг на аппендиколиты, оказались положительными, по сравнению с двумя из пяти пациентов без разрыва.Брыжеечная лимфаденопатия была отмечена у одного из трех пациентов с разрывом и ни у одного из пациентов без разрыва », — добавили они.

    В предыдущих исследованиях у пациентов с COVID-19 были выявлены желудочно-кишечные признаки и симптомы, указывающие на острый аппендицит, которые впоследствии были исключены компьютерной томографией брюшной полости. Напротив, текущее исследование показало, что аппендицит может возникать у детей с инфекцией SARS-CoV-2. [ Lancet Child Adolesc Health 2020; 4: e19-e20; ID-кейсы 2020; 21: e00860; J Visc Surg 2020; 203: S63-S64]

    «Насколько нам известно, это первый отчет о временной ассоциации инфекции SARS-CoV-2 с множественными случаями острого аппендицита у детей», — заявили исследователи.«Хотя наше количество невелико и необходимы дополнительные исследования для подтверждения этой связи, клиницисты должны знать о возможности того, что аппендицит может проявляться как постинфекционное проявление инфекции SARS-CoV-2 у детей».

    Острый аппендицит — обзор

    Клиническое ведение и лечение

    Лечением острого аппендицита является аппендэктомия. Ранний острый аппендицит обычно лечится с помощью хирургического вмешательства и профилактических антибиотиков, чтобы минимизировать риск инфекции области хирургического вмешательства (SSI).Если перфорация или очаговый перитонит не наблюдаются, как правило, нет необходимости в продолжении приема антибиотиков после операции, поскольку основной источник инфекции удален — контроль источника. При перфорированном аппендиците следует выполнить аппендэктомию и продолжить прием системных антибиотиков в течение 5-7 дней или до исчезновения лихорадки и лейкоцитоза. Escherichia coli и Bacteroides fragilis — основные микроорганизмы, выделяемые при остром простом и перфорированном аппендиците.Однако могут присутствовать как анаэробные бактерии, так и другие грамотрицательные организмы, и наиболее распространены полимикробные инфекции. Общество хирургических инфекций (SIS) рекомендовало различные схемы с одним и несколькими агентами на основе наилучших доступных доказательств, обычно полученных в результате рандомизированных контролируемых исследований. Режимы с одним агентом включают цефокситин, цефотетан и тикарциллин-клавулановую кислоту; и терапия с множеством агентов включает цефалоспорин третьего поколения, монобактам или аминогликозид в сочетании с антианаэробным покрытием с такими агентами, как метронидазол или клиндамицин.

    Отсроченное предлежание, обычно определяемое как предлежание через 5 дней или дольше с момента появления симптомов, связано с образованием абсцесса плюс или минус флегмоны или диффузным перитонитом. Результаты у этих пациентов хуже, чем у пациентов с ранним обращением. Этим пациентам обычно рекомендуется компьютерная томография. Если выявлена ​​флегмона, пациента госпитализируют и лечат с помощью системных антибиотиков, кишечного покоя и физиологической поддержки. Если компьютерная томография выявляет абсцесс, его следует дренировать чрескожным доступом, когда это возможно, и начать лечение, как описано ранее.Сообщается, что нехирургическое лечение неэффективно примерно у 7-10% пациентов. Отсутствие медикаментозного лечения определяется как усиление боли в животе, непрерывная лихорадка, лейкоцитоз и / или прогрессирование очагового или диффузного перитонита. В этих случаях пациента следует незамедлительно доставить в операционную для хирургического вмешательства, которое включает дренаж и резекцию пораженных тканей, что часто требует цекэктомии или гемиколэктомии, а также установки дренажа.

    О лечении неперфорированного аппендицита только антибиотиками (нехирургическое лечение) сообщалось после первоначального опыта в случаях, когда хирургическое лечение было недоступно, например, в отдаленных районах или изолированных условиях (например, в отдаленных районах или в изолированных условиях).г., подводные лодки). Недавно опубликованное рандомизированное контролируемое исследование с участием 252 пациентов мужского пола пришло к выводу, что эту нехирургическую стратегию можно использовать при остром аппендиците. Однако этот подход связан с неблагоприятными исходами, такими как высокий уровень повторной госпитализации (от 14% до 35%) и неэффективность медицинского лечения, требующего хирургического вмешательства, при наличии более запущенного заболевания. Из-за этих потенциальных осложнений и относительно благоприятного течения после аппендэктомии раннее оперативное вмешательство с применением антибиотиков или без них (в соответствии с ранее изложенными руководящими принципами) является лечением выбора, когда доступна эта стратегия, и только медикаментозное лечение или лечение антибиотиками должно быть зарезервировано для хорошо подобранных пациенты, для которых операция может представлять больший риск, или для тех, у кого оперативное лечение недоступно.

    Пациентам, которым аппендэктомия не выполнялась во время острого приступа, интервальная аппендэктомия может последовать от 6 недель до 3 месяцев после того, как пациент выздоровел после первоначального события. Хотя необходимость этой последующей операции остается несколько спорной, в различных исследованиях сообщается о высокой частоте рецидивов (от 10% до 30%), что настоятельно подтверждает необходимость последующей аппендэктомии.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *