Как пропадает грудное молоко: Мифы о грудном молоке и грудном вскармливании

Почему пропадает грудное молоко — Женский журнал IVONA

Почему у комрящей женщины может пропасть молоко вопреки ее желению кормить? Ответ на этот вопрос в нашей статье.

Сразу после родов мама кормит ребенка своим молоком, и все у них прекрасно. Грудь быстро наполняется, питания для новорожденного вполне хватает. Внезапно молока становится ощутимо меньше. Малыш беспокоится у груди, мама переживает, наблюдая очевидные (как ей кажется) признаки нехватки молока.

Читай также: 26 особенностей зачатия и состояния беременности

В такие моменты нвооявленные мамочки начинают паниковать – неужели все пропало? Не волнуйтесь, ничего не пропало, просто наступила зрелая лактация.

Что такое зрелая лактация?

В первые месяцы после родов организм женщины завершает гормональную перестройку и вырабатывает молоко. При этом организм точно не знает, сколько появилось на свет детей и сколько им понадобится еды, поэтому на всякий случай производит ее “с добавкой“. Задача организма в этот период – определить по количеству высасываемого молока, сколько питания требуется малютке.

На 1-3 месяц жизни малыша этой информации оказывается уже достаточно, поэтому спрос и предложение уравновешиваются – так предусмотрено природой. Молока вырабатывается ровно столько, сколько нужно ребенку. Иногда мамы отмечают отсутствие приливов между кормлениями, и это нормально: организм переходит в режим сбережения, выдавая молоко только в ответ на стимуляцию груди (прикладывание ребенка).

Читай также: 10 трогательных моментов беременности, которые запомнятся на всю жизнь

Признаки зрелой лактации:

1. Грудь мягкая, сильных приливов нет.

2. Перед кормлением кажется, что грудь пустая.

3. Ребенок может беспокоиться у груди (ему нужно время для адаптации к зрелой лактации, молоко больше не льется потоком, необходимо приложить некоторое усилие, чтобы “добыть“ пищу).

Что можно делать, а чего делать не стоит?

Зрелая лактация устанавливается индивидуально. Некоторые могут и не заметить переходный период, другие впадают в панику и используют все возможные методы для восстановления лактации в первычных объемах.

В период становления зрелой лактации важно как можно чаще прикладывать малыша к груди. Это позволит ему быстрее адаптироваться к новому стилю сосания, а грудь мамы получит необходимую стимуляцию. Если организм действительно ленится и производит недостаточное количество молока, то частые прикладывания послужат ему “пинком“.

Читай также: Грудное вскармливание: 12 неожиданных вещей, которых ты не знаешь

Не стоит вводить смесь малышу, докармливать из бутылочки. Необоснованный докорм может усугубить ситуацию и привести к сворачиванию грудного вскармливания.

Наступление зрелой лактации – естественный этап грудного вскармливания. Смесь, бутылочки могут нарушить нормальный ход вещей и действительно привести к снижению лактации. Поэтому главное для мамы – не волноваться и чаще прикладывать ребенка к груди, тогда молоко точно не пропадет.

Смотри видео, в котором молодая мама рассказывает о своем опыте грудного вскармливания:

%video621469%

Пропадает молоко! Что делать?! — 44 ответов на Babyblog

Девочки, такая ситуация. У меня изначально было немного молока, после выписки из роддома несколько дней было 3 капли, я переживала, что оно не придет. Но позже грудь все-таки наполнилась, вначале даже молока было больше, чем нужно малышу. Я смогла сцедить и заморозить 10 100-граммовых баночек молока. А потом его стало заметно меньше. В месяц на взвешивании нам сказали, что малыш мало прибавил — всего 500 грамм, а родился 3500. А я еще удивилась — он ведь под сиськой через 15 мин засыпает, думали, что наедается, но потом просыпается через время и снова просит грудь,после этого может и полчаса кушать. Сказали, что мальчик слабый и не может высасывать норму, он устает, тратит энергию, но молока недополучает. Предложили кормить из одной груди, а потом докармливать сцеженным молоком из другой груди. Я так и начала делать, действительно, сынок стал спокойней после кормления, видно, что недоедал до этого. Но у меня было мало молока, и оно не успевало прибывать к следующему кормлению, ведь обе груди пустые получались. Сцеживала из груди максимум 60 мл. Думала, что 60 он съест из одной, плюс эти 60 из другой — вроде норма. Едва-едва хватало. Потом пришлось размораживать запасное молоко, пока оно не закончилось. Так длилось несколько дней, а сегодня вообще мизер молока, дитенок весь день на сиське, грудь пустая, сцеживать даже нечего — из обеих еле 30 мл насцеживала((, пришлось докармливать смесью. Так обидно! Хотелось кормить хотя бы до полугода, ну минимум месяца 3, а теперь я понимаю, что придется кормить смесью, а так не хочется. Перепробовала с самого начала после родов кучу средств для усиления лактации — и чай из крапивы, и чай с молоком, и апилак пью, и питье теплое перед самым кормлением, и орехи, раньше результат хоть небольшой, но был, а сейчас — ноль! Еще и волноваться из-за этого начала. Подскажите, может, не все еще потеряно? Как быть — переводить на смесь или постоянно прикладывать к груди (но тогда ребенок будет голодный), вдруг молоко придет? Есть хоть малейший шанс восстановить лактацию или не судьба — не дано мне кормить? Блин, обидно до слез(((

Почему пропадает грудное молоко: 7 основных причин

Почему пропадает грудное молоко

О том, что грудное молоко не заменит никакая адаптированная молочная смесь, знают все. Только оно содержит сбалансированный комплекс полезных веществ, необходимых для развития ребенка. Молоко появляется в первые дни после родов почти у всех женщин.

Лишь у 3-4% из них отмечается полное его отсутствие, и причиной этому служат серьезные гормональные нарушения. Тем не менее, довольно часто случается, что у женщины, кормящей грудью, молоко по непонятным причинам вдруг пропадает. Иногда безвозвратно, а иногда на время.

Каковы признаки нехватки молока?

Если ребенок вдруг:

• стал беспокойным, капризным;
• подолгу сосет грудь;
• часто просыпается;

можно предположить, что ему не хватает молока.

Еще один важный признак – сокращение количества мочеиспусканий: вместо «положенных» 10-12 раз в сутки ребенок писает в два раза реже, 5-6 раз. К тому же изменяются консистенция и частота стула – у недельного новорожденного он должен быть не менее трех раз в сутки. Проверить, в достаточном ли количестве выделяется молоко, можно и с помощью обычного термометра. Достаточно лишь измерить температуру подмышкой и под молочной железой. При достаточной лактации температура тела под молочной железой должна быть на 0,1-0,5 градуса выше.

Что такое лактационный криз?

Существует такой термин, как лактационный криз. Лактационные кризы случаются примерно на:

• третьей – шестой неделе после родов;
• на третьем;
• седьмом;
• одиннадцатом;
• двенадцатом месяце жизни ребенка.

Лактация обычно снижается на 3 – 4 дня, иногда криз может затянуться до недели. Предполагают, что лактационные кризы связаны с интенсивным ростом ребенка, когда молочные железы как бы приспосабливаются к новым запросам малыша. Мамам советуют не паниковать и не спешить переводить ребенка на смеси – в противном случае вряд ли получится восстановить грудное вскармливание, а временная нехватка молока не причинит ребенку вреда. Просто в этот период ребенка нужно как можно чаще прикладывать к груди, и молоко обязательно прибудет.

По каким еще причинам пропадает грудное молоко?

Использование лекарств в процессе родов

Использование в процессе родов большого количества лекарственных средств отрицательным образом влияет на соотношение половых гормонов в организме женщины, и, как следствие, нарушается выработка грудного молока.

Отсутствие раннего прикладывания после родов

В настоящее время в роддомах практикуют прикладывание к груди малыша сразу после его рождения, что дает импульс к выделению гормонов, участвующих в выработке молока. Если по каким-либо причинам этого не делают, в дальнейшем у женщины наверняка будут проблемы с продолжительностью грудного вскармливания. Кстати, еще не так давно малышей после рождения сразу не прикладывали к материнской груди, а забирали для медицинских манипуляций и приносили для кормления через несколько часов, а то и на следующие сутки. Возможно, такое позднее прикладывание новорожденных к груди способствовало весьма распространенному тогда раннему прекращению лактации у женщин.

Психологические проблемы у женщины

Одна из важных причин нехватки или исчезновения грудного молока – психологическая. Это могут быть:

• стрессы;
• волнения;
• нервозная обстановка в семье.

Сюда же можно отнести страхи и беспокойство самой женщины по поводу того, что молока недостаточно или оно пропадет. Получается замкнутый круг, когда эти волнения действительно приводят к уменьшению лактации. Важно, чтобы все родственники, находящиеся рядом, помогали женщине преодолеть эти страхи и освободили ее от всех домашних обязанностей, предоставив ей возможность больше гулять и высыпаться.

Ранне введение прикорма

Часто женщины, опасаясь, что ребенок недоедает, начинают его докармливать молочной смесью или слишком рано вводят первый прикорм. Молока в этом случае будет вырабатываться меньше, а затем оно и вовсе пропадет.

Кормления по расписанию

Не стоит также кормить ребенка «по расписанию», как это раньше советовали педиатры, то есть 5 – 6 раз в день. Если ребенка прикладывать к груди по его требованию, как можно чаще, включая и ночь, молоко будет прибывать быстрее и лактация восстановится.

Прием гормональных средств

На снижение лактации влияет и прием гормональных средств, содержащих эстроген, в частности противозачаточных. Практика показывает, что если у женщины есть настойчивое желание продолжать кормить грудью, то, исключив причины, из-за которых лактация уменьшилась или прекратилась, грудное вскармливание вполне можно восстановить.

© Тимошенко Елена, Dealinda.ru

Что надо делать чтобы не пропало молоко у кормящей женщины

Пропадает молоко у кормящей мамы

Что делать, если пропадает молоко

На самом деле – чем чаще вы даете ребенку грудь, тем интенсивнее вырабатывается молоко. Увеличение его количества провоцирует даже то, что вы просто берете ребенка на руки, обнимаете кроху, баюкаете, играете в самолет. Поэтому не отказывайтесь от «телячьих нежностей»!

Советы мамочек – всех без исключения – одни и те же: успокойтесь, больше отдыхайте, балуйте себя, ведь рождение ребенка вовсе не означает, что на вашей жизни поставлен жирный крест.

Чтобы вернуть пропадающее грудное молоко, можно пить специальные чаи и биологически активные добавки к пище. Хорошие отзывы от мамочек слышала про БАДы «Апилак и «Млекоин», правда, в первый входит маточное молоко, поэтому его нельзя принимать с аллергией на продукты пчеловодства. При каждом кормлении прикладывайте малыша к обеим грудям, а остатки, если они будут, обязательно сцеживайте. Если стандартно рекомендовано кормить ребенка 8 раз в сутки, то вы можете довести и до 11 кормлений, – и Земля от этого не перестанет вращаться.

И обязательно следите, чтобы ребенок правильно захватывал сосок. Тактика кормления ребенка по часам является ошибочной, и приводит не только к снижению лактационной функции, но и серьезным проблемам в организме новорожденного. Кормление ребенка по требованию — это «золотая середина», обеспечивающая нормальный приток грудного молока и защищающая новорожденного от недоедания и переедания. Поведение новорожденного является самым информативным показателем нехватки грудного молока.

Распознать снижение лактации можно по таким признакам: После шести месяцев малыш становится активнее, больше двигается, поэтому меньше набирает вес. Не стоит переживать раньше времени. Но если лактация все-таки уменьшилась, нужно понять, почему пропадает грудное молоко. Что делать если у женщины пропали чувства ко мне? По статистике лактационный криз наблюдается на 3 неделе жизни ребенка, а позже на 3, 6-7, 9-10 месяцах жизни. Когда малыш активно растет и развивается, требуя все больше питания.

Евгений Олегович также дает простые и понятные советы кормящим мамам: Млекоин рекомендуется принимать на протяжении всего периода лактации Данный подход, по мнению специалистов, тоже чреват последствиями. Ведь короткие перекусы вместо полноценного приема пищи могут привести к заболеваниям желудочно-кишечного тракта, вызвать боли и дискомфорт. Организм ослабнет без достаточного количества витаминов. В этих ситуациях необходимо остановить прилив молока. Сделать это можно с помощью медикаментов. Специалист-гинеколог прописывает матери комплекс гормональных средств, принимая которые, женщина вскоре избавиться от молока.

Обычно гормоны пьют от двух дней до двух недель, индивидуальный курс назначает только опытный врач.

Прекращаем ГВ правильно: что делать, чтобы молоко пропало

Заботящаяся о своем малыше мама будет стараться кормить грудью подольше. Но существует предел кормлению, а иногда и жизненные обстоятельства, когда нужно прекратить ГВ.

Вы уже знаете, как завершить ГВ, и в этот период старайтесься сохранять спокойствие, не злиться и не нервничать — маленькие детки очень чувствуют состояние своей мамы.

А если у вас в семье есть теплая поддержка, тогда вы с легкостью справитесь с поставленной задачей.

Раньше наши бабушки советовали туго перетягивать грудь. Эту процедуру нужно было делать на пустые молочные железы и в процессе прибывания молока сцеживаться, чтобы не заработать мастит. Но этот метод увеличивает риск травмирования молочных желез и воспалительного процесса. На сегодняшний день этим методом не рекомендуют пользоваться. Несомненно, лучше проконсультироваться с врачом.

Случаются ситуации, когда мама болеет, и грудное вскармливание несовместимо с приемом препаратов, бывают ситуации долгой разлуки мамочки и малыша, и нужно прекратить лактацию. Некоторые из них имеют противопоказания для женщин, страдающих сахарным диабетом, тромбофлебитом, болезнями почек и печени. Поэтому нужно советоваться с вашим врачом, который определит подходящий вам препарат, не влекущий за собой осложнений на фоне гормонального сбоя. Однако случается такое, что у мамы пропадает грудное молоко.

При снижении выработки молока ребенок не наедается. Но педиатры не советуют при возникновении проблемы с лактацией переводить кроху на искусственное вскармливание, так как в состав грудного молока входят элементы, являющиеся очень важными для его здоровья.

• устранение основной причины депрессии;
• использование молокоотсоса для сцеживания;
• тесный контакт матери и малыша;
• поддержка и помощь близких людей.

МАЛО МОЛОКА: как увеличить лактацию? Грудное вскармливание. Выпуск 15.

Любите шопинг? Уделите пару часов на поход по гипермаркету! Хотите расслабиться и понежиться?

Сходите в спа-салон или в баньку. Кстати, подробнее о бане при грудном вскармливании, можно узнать здесь. Хорошие отзывы от мамочек слышала про БАДы «Апилак и «Млекоин», правда, в первый входит маточное молоко, поэтому его нельзя принимать с аллергией на продукты пчеловодства. Формирование лактации — это естественный процесс, который начинается еще во время беременности. Что делать с пальцами чтобы не оставалось отпечатков? В процессе вынашивания малыша в молочной железе женщины разрастается секреторная ткань, под влиянием прогестерона и эстрогена образовываются протоки с альвеолами на концах.

После рождения ребенка и прикладывания его к груди гормон окситоцин, вырабатываемый непосредственно во время сосания, заставляет молоко выделяться из альвеол. В медицинской среде этот процесс называется «окситоциновым рефлексом». Мнения педиатров о том, сколько времени ребенок должен находиться на грудном вскармливании, отличаются друг от друга: единственным критерием в данном вопросе можно считать психологический и эмоциональный комфорт малыша и матери. В одном случае из ста, встречаются гормональные нарушения в организме матери, когда она не может кормить малыша естественно. Или может кормить только одной грудью. Но это исключения из общей практики.

И подтвердить диагноз можно, сделав анализ крови. В остальных случаях любую причину, которая влияет на выработку молока, можно устранить. Диета кормящей мамы заключается в соблюдении правильного разнообразного питания. Все, что было съедено во время беременности при грудном вскармливании тоже можно употреблять и при ГВ. Даже резкий запах лука или чеснока не повредит вкус молока. Кормящей маме совсем необязательно пить таблетки, чтобы уменьшить лактацию.

Многим женщинам хорошо помогают народные способы. При этом мамочки отмечают, что такие методы более мягко воздействуют на организм и не вредят здоровью. Многие женщины отмечают эффективность капустного листа для снижения лактации. Для этого нужно прикладывать чистые свежие капустные листья к молочным железам и фиксировать их пищевой пленкой или бинтом. Перед прикладыванием капустные листья лучше помять или раскатать скалкой, чтобы лучше выделялся сок.

Этот способ также хорошо помогает при застоях и маститах. Держать компресс нужно, пока листья полностью не завянут. Каковы причины истинного уменьшения выработки молока у мам подрощенных малышей?

Часто это следующее: Поэтому чтобы увеличить количества молока, первое и самое важное мероприятие — частые прикладывания ребенка, хотя обычно он и сам «висит на груди, пытаясь обеспечить нужный объем питания.

Почему пропадает молоко у кормящей мамы — основные причины

Заметить гипогалактию просто, об этом вам подскажет ребенок. Основные признаки:

Существует много факторов, которые негативно влияют на лактацию и становятся причиной ее снижения. Их можно классифицировать по группам:

Молоко часто пропадает еще по одной причине – кормящая мама в отъезде или много работает.

Грудное вскармливание особенно важно в первые месяцы жизни, когда организм малыша еще очень слаб, подвержен вирусам и бактериям.

Уменьшение лактации – не столь серьезная проблема, гораздо хуже, если вовсе пропало молоко у кормящей матери. Основные рекомендации.

Как пропадает грудное молоко и как этого избежать

Паниковать как раз не нужно. Медики объясняют такое явление тем, что молочные железы «перестраиваются под запросы растущего малыша, потому на несколько дней выработка молока приостанавливается, а затем возобновляется с прежней интенсивностью. Лактационные кризы случаются в определенные периоды:

• на 3 – 5 неделе после рождения ребенка;
• на третьем месяце жизни малыша;
• на седьмом;
• на десятом;
• на двенадцатом.

В организме ничего не происходит просто так. Грудное молоко есть почти у каждой женщины, у одних оно начинает сочиться еще за несколько дней до родов, у других появляется только спустя несколько дней после рождения крошки. Но, к сожалению, наши желания и стремления – это одно, а реальность – совсем другое.

Сохранить лактацию, вопреки всем стараниям, удается не всем и не всегда. Почему? В чем причина?

Что может повлиять на количество молока у кормящей женщины и его исчезновение – «перегорание», как говорят в народе? Давайте разберемся. Есть три простых шага, которые помогут восстановить угасающую лактацию.

Что делать, если у кормящей мамы пропадает молоко

Если ребенок не получает ничего, кроме материнского молока, то чтобы определить, достаточно ли ему пищи, следует проанализировать количество и объем мочеиспускания. В норме оно должно происходить не меньше 8 раз в сутки.

Для малышей старше 6 месяцев, получающих прикорм, более информативен другой метод – измерение прибавки веса.

При этом следует учитывать, что в первые месяцы ребенок растет очень интенсивно, а потом прибавка постепенно замедляется. Из-за этого маме может показаться, что малыш плохо набирает вес. Для объективной оценки этого параметра рекомендуется опираться на таблицу ВОЗ, где приведены нормы массы тела для детей на грудном вскармливании.

Снижение выработки молока может произойти из-за стресса и сильной эмоциональной нагрузки, редкого прикладывания ребенка к груди или кормления по расписанию, а не по требованию, слишком раннего введения прикорма.

Кроме того, на количество вырабатываемого молока влияет рацион питания и питьевой режим мамы. Бывает так, что никаких проблем с выработкой молока нет, но маме кажется, что его очень мало и ребенок не наедается. Что делать когда пропали к тебе чувства у женщины? Такое происходит, потому что малыш подрос и начал есть больше, а из-за этого мама перестает ощущать сильные приливы молока и наполненность груди, как раньше. Если соблюдение этих рекомендаций не дает никаких результатов, можно прибегнуть к специальным препаратам, повышающим выработку молока. Они выпускаются в виде чаев, таблеток или капсул и содержат растительные компоненты, положительно влияющие на лактацию – тмин, фенхель, анис, душицу, мелиссу.

Употреблять подобные вспомогательные средства следует не дольше 10-14 дней, поскольку они вызывают привыкание.

Что делать, чтобы пропало молоко у кормящей мамы

Ведущие специалисты Министерства здравоохранения считают, что кормление ребенка грудным молоком нельзя прекращать по таким причинам:

Если хотя бы одна из названых причин существует, нельзя бросать кормление грудным молоком. Это только навредит ребенку еще больше.

Когда у женщины возникают непреодолимые обстоятельства, при которых ей нужно прекратить лактацию, врачи назначают специальные медицинские препараты, а также дают рекомендации по поводу различных процедур. Будучи беременными, женщины всегда переживают о том, смогут ли они кормить малыша грудью. Для большинства мамочек это большая радость. Молоко матери – самый важный и самый полезный продукт для новорожденного малыша. Со временем молоко уже не будет пребывать так быстро, а потом и вовсе пропадет.

Данный способ является самым надежным и естественным.

---

Читайте другие статьи на сайте:

Уважаемые коллеги, желаю каждому из нас высоко нести звание юриста, неуклонно придерживаясь принципов непредвзятости и объективности!

Хотите, чтоб ребенок вырос добрым?

«Тот, кто грудное сосет молоко,  Любую болезнь одолеет легко. Все, что ребенку положено съесть, В этом чудесном питании есть «.

Не нужно объяснять, что грудное молоко является лучшей пищей для ребенка. Тем не менее многие мамы, начав кормить ребенка грудью, уже к трем месяцам говорят, что молока мало, а к шести и вовсе отказываются от грудного вскармливания. Сегодня я постараюсь объяснить, в чем ценность грудного молока, насколько важно кормить им ребенка как можно дольше, как постараться, чтобы его хватало ребенку до 1,5-2 лет.

С грудным молоком еще не окрепший малыш получает все необходимое для развития: белки, жиры, углеводы, минеральные соли, витамины. Причем в наиболее оптимальных пропорциях и количестве. Молоко содержит ферменты, антитела, иммунные комплексы и даже живые клетки — лейкоциты, которые защищают ребенка от инфекций. Хочу отдельно остановиться на аминокислотах, которые входят в состав белка женского молока и являются незаменимыми. Одна из них — таурин. Он оказывает влияние на построение ткани мозга, развитие сетчатки глаза, сердечной мышцы, на нервные волокна. Очень много таурина в молозиве, поэтому так важно прикладывать ребенка к груди в первые же часы после рождения.

Грудное молоко очень удобно в «применении». Оно всегда стерильно, готово и имеет нужную температуру. Замечено, что малыши, находящиеся на грудном вскармливании, меньше простужаются. У этих детей при сосании груди развиваются челюстной аппарат, мышца рта и языка. Если ребенок находится на грудном вскармливании до трех месяцев, риск развития сахарного диабета, гипертонической болезни, хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта снижается в несколько раз даже при наследственной отягощенности. Снижается риск онкозаболеваний и лейкозов. Замечено также, что такие дети растут более доброжелательными, менее жестоки и к людям, и к животным, лучше адаптируются к жизненным ситуациям.

Ребенка нужно прикладывать к груди столько раз, сколько он хочет. Частое сосание способствует пребыванию молока и является лучшим способом его выработки. Кормить следует в спокойной обстановке, не отвлекаясь на телефон и телевизор. Можно даже ночью. За одно кормление лучше давать одну грудь.

Важно учитывать, что в первой порции молока (в начале кормления) мало жира и много воды и лактозы. На вид оно «синее». Эта порция удовлетворит потребность ребенка в жидкости, и поэтому воду между кормлениями давать не нужно. За «синим» минут через 10-15 пойдет «заднее» молоко — белое, жирное. Оно богато питательными веществами. Поэтому важно, чтобы ребенок высасывал грудь полностью, на это уйдет минут 20-30.

Не нужно забывать, что каждые полтора-два месяца у женщины могут быть лактационные кризы, то есть женщине кажется, что у нее вдруг пропадает молоко, его стало меньше. В этот период нужно чаще прикладывать ребенка к груди, и через некоторое время лактация восстановится.

Учтите эти моменты и старайтесь кормить ребенка грудью как можно дольше. И будет ваш малыш хорошо прибавлять в весе, здоровым и активным.

И.о заведующего детской поликлиникой №7 ответила на вопросы комсомольчан о детском питании

Исполняющая обязанности заведующего детской поликлиникой №7 Ольга Григорьевна Темникова ответила на вопросы комсомольчан о наиболее часто встречающихся ошибках при вскармливании детей грудного возраста.

Почему раньше коровьим молоком, творожком и кефиром можно было кормить детей с шести месяцев, а теперь нельзя? (Ирина Петренко)

— Состав коровьего молока отличается от грудного. В нем содержится большое количество молочного белка в грубодисперсном, нерасщепленном состоянии, который сам по себе является для новорожденного аллергеном. Кишечник новорожденного способен полноценно усваивать только грудное женское молоко. Он еще не заселен необходимой для полноценного переваривания коровьего молока микрофлорой, а формируется она постепенно. Поэтому даже здоровым детям не стоит давать эти продукты ранее девяти месяцев. И то, нужно смотреть индивидуально — нужны ли они ему вообще и в каком количестве и качестве? Тем более недопустимо включать их в рацион детей, рожденных от нездоровых матерей и имеющих вредные привычки. У большинства таких мам дети уже рождаются с какими-то проблемами в кишечнике, и для них коровье молоко — сильнейший аллерген. У ребенка он вызовет, во-первых, кишечные колики. Во-вторых, выйдет наружу кожными проявлениями. К сожалению, атопическим дерматитом и дисбиозом с рождения страдают очень многие дети, чуть не ли не каждый второй. Их никак нельзя кормить ни коровьим молоком, ни творожком с шести месяцев!

Раньше я покупала для своего ребенка (9 месяцев) творожок на молочной кухне. Чем посоветуете заменить его? Подойдет ли творожок, изготовленный в домашних условиях? (Ольга Иванцева)

— Лучше всего подойдет творожок комогенный, изготовленный на современных высокотехнологичных линиях. В таком творожке содержится белок, расщепленный до аминокислот, который усваивается ребенком легче. Кроме того, такой творожок имеет стерильную, герметичную упаковку, что тоже является плюсом, в сравнении с творожком, изготавливаемым по устаревшей технологии. Давать девятимесячному ребенку творожок, приготовленный дома, не рекомендую. Выбирайте творожок среди фабричной продукции, произведенной специально для маленьких детей. На упаковках с такими продуктами обязательно есть пометка с указанием возраста, с которого они рекомендуется.

Разве творожок и кефирчик, прошедшие промышленную обработку, сохраняют свои полезные свойства? (Ольга Иванцева)

— Современные технологии, используемые при производстве молочнокислой продукции для маленьких детей, запрещают использование консервантов и вредных веществ и сохраняют биологически полезные свойства готовых продуктов в течение срока годности, указанного на упаковке — при условии правильного хранения. Хотя и здесь, конечно, имеет свое значение фактор добросовестности, как производителей, так и торговых предприятий.

Творожок и кефирчик можно давать только к году. Откуда же тогда у ребенка появятся в кишечнике те самые необходимые для здорового кишечника и хорошего усваивания пищи бифидо — и лактобактерии? (Альбина Муштайкина)

— Стимулом для выработки таких бактерий в кишечнике ребенка является грудное молоко – они вырабатываются под его воздействием. В отсутствии грудного молока у мамы ребенок должен получать их с лактобактериями и бифидобактериями, которые содержатся в адаптированных смесях и добавляются в них для лучшего усвоения. Адаптированные смеси по своему составу максимально приближены к грудному молоку, но повторить его уникальный состав не могут. Поэтому так важно, чтобы в первые два часа после рождения ребенок приложился к груди мамы. С первым кормлением новорожденный получает просто бесценные вещества, созданные в организме мамы специально для него. А у мамы первое кормление запускает процесс здоровой лактации. Сохраните грудное вскармливание хотя бы полгода

До какого возраста нужно кормить ребенка грудью? (Анастасия Омельченко).

— В идеале до года. Или хотя бы до шести месяцев. К счастью, у нас все больше таких мам, которым удается сохранять грудное молоко, и до шести месяцев они ничего не вводят в качестве прикорма. Их дети дают прекрасные росто-весовые показатели и хорошую динамику нервно-психического развития.

Если пропало молоко, как маме сориентироваться в ассортименте смесей, предлагаемых магазинами и выбрать оптимальную для ее ребенка смесь. Наверное, тут не бывает без метода проб и ошибок? (Анастасия Омельченко)

— За советом, конечно же, нужно обращаться к участковому педиатру. Он знает вашего ребенка и подскажет, с учетом его особенностей и состояния здоровья, подойдет ли ему обычная смесь до шести месяцев или лучше воспользоваться гипоаллергенными смесями. А они бывают и соевые, и низколактозные. Некоторые дети очень плохо переносят молочный сахар, содержащийся в большинстве смесей, и дают на них высыпания. Поэтому метод проб и ошибок в кормлении детей первого года, лишенных материнского молока, просто недопустим. Смеси нужно подбирать с учетом совета педиатра.

Я вышла на работу и не могу сама сидеть с семимесячной дочуркой. На прием к педиатру ее тоже водит моя мама, то есть бабушка. Педиатр каждый раз ей выговаривает, что ребенка на прием должна приводить я сама, и что в следующий раз она откажет в приеме. (Марина Овсянина)

— В идеале педиатр должен работать с родителями грудного малыша, потому что они, а не бабушки ответственны за жизнь и здоровье своего ребенка. И в первую очередь с мамой, поскольку мама и ребенок раннего возраста – это одно целое. Наши врачи совершенно справедливо настаивают на том, чтобы именно мамы приходили на прием, а не бабушки. Главная задача любого педиатра во время планового приема детей первого года жизни – консультирование по питанию и всем вопросам, связанным с сохранением и улучшением здоровья ребенка.

Действует ли сегодня патронаж маленьких детей? В советское время он был, по моему мнению, организован формально. А сейчас, наверное, его вообще отменили? (Н.Егорова)

— В нашей поликлинике патронаж детей первого года жизни никто не отменял. Участковые медицинские сестры каждую неделю посещают семьи с детьми в возрасте до месяца, до трех месяцев – каждые две недели, а по достижении ребенком трех месяцев — раз в месяц. Сама я двадцать восемь лет проработала участковым педиатром, и мне очень везло с медсестрами. Формально к патронажу ни одна из них не относилась. От мам получали только благодарности. Я думаю, тут все зависит не только от конкретного специалиста и его отношения к своему делу. Главная задача медсестры при посещении ребенка — дать консультацию маме по кормлению и уходу за ребенком, и ответить на возникающие у нее вопросы. Чтобы патронат был более эффективным, я советую мамам побольше задавать вопросов приходящим на дом медсестрам.

Знаю, что некоторые женщины, когда резко пропадает грудное молоко, легко заменяют его толченым супчиком или борщом. Еще и говорят, что ребенок сосет его за милую душу. Моя приятельница утверждает, что ее сын впервые хорошо наелся борщом и с тех пор стал хорошо прибавлять в весе. (Ирина Зимина)

— Ребенок рождается с несформированными до конца органами и системами. Его кишечник и желудок не имеет достаточно ферментов для переваривания обычной для взрослых людей пищи. Формирование ферментной системы кишечника идет постепенно. Образование бифидобактерий также идет под воздействием грудного молока. Если ребенок не получает грудное молоко, то процесс выработки таковых и формирования здоровой кишечной флоры у ребенка тормозится. Вот почему в адаптированные смеси и добавляются молочнокислые бактерии. Заменять грудное молоко допустимо только адаптированными смесями.

Мне кажется, что возросшее число тяжелых дибактериозов и аллергий у современных детей это как раз и есть главный результат кормления смесями. Разве нет? (Николай Семенчук).к сожалении одним из нежелаемых

— Атопические реакции у ребенка бывают не только на адаптированные смеси, но и на грудное молоко. Как только кормящая мама начинает допускать погрешности в своем питании и сама употребляет небезопасные для ребенка продукты, он реагирует кожными высыпаниями. Если мама кормит грудью и следит за своим питанием, но начинает прикармливать ребенка чем попало, и как попало (то печеньку даст попробовать, то мандаринку) реакция следует та же самая. У детей, вскармливаемых смесями, аллергические реакции часто возникают не на смеси, а на неправильное их использование и на неправильно вводимый прикорм.

С какими последствиями неправильного питания детей раннего возраста вы чаще всего сталкиваетесь в практике? (Николай Семенчук)

— Самая ранняя и распространенная реакция – дискомфорт в области живота, испытываемый ребенком, и кишечные колики. Затем идет атопия — кожные высыпания. От них избавиться бывает гораздо сложнее. Если атопический дерматит не проходит к двум-трем годам, к нему присоединяется аллергический ринит. Если и он игнорируется мамой, и не лечится, то к школьному возрасту перерастает в бронхиальную астму. Этот процесс называется атопическим маршем, и он является лишь одним из нежелательных и очень распространенных последствий. Последствием неправильного вскармливания детей бывает ранний хронический гастрит, который, к сожалению, перестал быть редкостью у детей младшего школьного возраста. Очень сильное омоложение гастритов и гастродуоденитов у детей – это результат неправильного вскармливания в период до года.

Слышала, что грудное молоко после шести месяцев теряет свои полезные для ребенка свойства, и после шести месяцев можно отказывать в грудном молоке без вреда здоровью малыша. Говорят, даже после года грудное молоко становится вредным. Так ли это? Вообще есть ли польза здоровью и психике ребенка от кормления грудью до полутора лети и дольше? (Дарья Стрельницкая)

— Грудное молоко после шести месяцев меняется по составу. В нем гораздо меньше лизоцима и антител, которые необходимы для формирования иммунитета и устойчивости к инфекциям. Но к этому возрасту у ребенка уже появляется иммунно-ферментный базис, который позволяет сокращать долю питания грудным молоком и начинать активный прикорм овощными пюре и кашами, мясными пюре. Однако отказывать ребенку в грудном молоке, если оно есть у мамы, нельзя. Продолжайте кормить грудью! Ребенку от грудного молока вреда не может быть. После года грудное молоко не становится вредным. Есть разные точки зрения. Я считаю, что после года мама вправе самостоятельно решать, продолжать ей кормить грудью своего малыша до полутора или даже до двух лет, или нет. Все индивидуально. Как педиатр могу советовать одно. Не отлучайте ребенка от груди резко. Если хотите прекратить кормить грудью, делать это постепенно, чтобы для него это не было стрессом.

Молоко пропадает что делать. Что делать, если пропадает молоко у кормящей мамы. Как вернуть пропавшее молоко

Грудное молоко – самое полезное питание для малышей первого года жизни. Но иногда лактация может снизиться или прекратиться практически полностью, и тогда ребенку начнет недоставать пищи. В таких случаях не следует сразу прибегать к заменителям грудного молока: существуют простые и безопасные способы наладить лактацию. Однако прежде чем приступать к каким-либо действиям, необходимо проверить, действительно ли малышу не хватает пищи, а также разобраться с причиной возникшей проблемы.

Обеспечение качественного молока является основной задачей для кормящих матерей. Когда вы кормите ребенка грудью, вашему организму нужны дополнительные калории, чтобы сделать грудное молоко. Сокращение количества пищи, которую вы едите, будь то по назначению или случайно, может повлиять на ваше производство грудного молока, усложнить сестринское дело и полностью свести на нет ваши усилия по грудному вскармливанию.

Женщина, которая хочет похудеть во время кормления грудью, может сократить потребление калорий до этого уровня и увеличить уровень своей активности, чтобы помочь пролить лишние килограммы, в то время как женщина, которая хочет сохранить свой текущий вес, должна потреблять больше калорий, чем это.

Как определить, хватает ли ребенку молока

Бывает так, что никаких проблем с выработкой молока нет, но маме кажется, что его очень мало и ребенок не наедается. Такое происходит, потому что малыш подрос и начал есть больше, а из-за этого мама перестает ощущать сильные приливы молока и наполненность груди, как раньше.

Если ребенок не получает ничего, кроме материнского молока, то чтобы определить, достаточно ли ему пищи, следует проанализировать количество и объем мочеиспускания. В норме оно должно происходить не меньше 8 раз в сутки.

Если вы хотите сократить потребление пищи, чтобы похудеть во время кормления вашего ребенка, постарайтесь добиться медленной и стабильной потери веса около 5 фунтов в неделю. Вместо того, чтобы сразу же отказаться от приема пищи, постепенно сокращайте количество калорий. Точное количество калорий, которое нужно потреблять каждый день, зависит от вашего веса и уровня активности. Лига Ла Лехе рекомендует уменьшить потребление калорий примерно на 100 калорий в день, пока вы не достигнете уровня, необходимого вам, чтобы похудеть.

Подождите, пока вашему ребенку не исполнится 2 месяца, чтобы начать диету, чтобы не повлиять на поставку молока, пока ваше тело все еще адаптируется к физическим потребностям производства молока. Снижение потребления калорий слишком быстро также может нанести вред вашему молоко, даже если ваше общее потребление все еще находится в безопасном диапазоне. Грудное вскармливание сжигает от 200 до 500 калорий в день, поэтому можно похудеть во время кормления грудью без резкого сокращения потребления пищи.

Для малышей старше 6 месяцев, получающих прикорм, более информативен другой метод – измерение прибавки веса. При этом следует учитывать, что в первые месяцы ребенок растет очень интенсивно, а потом прибавка постепенно замедляется. Из-за этого маме может показаться, что малыш плохо набирает вес. Для объективной оценки этого параметра рекомендуется опираться на таблицу ВОЗ, где приведены нормы массы тела для детей на грудном вскармливании.

Даже если ваше молоко не страдает, когда вы сокращаете калории, ваше собственное здоровье может пострадать в результате вашего снижения потребления пищи. Другая потенциальная проблема, связанная с быстрой потерей веса, вызванной уменьшением потребления пищи, — это возможное выделение токсинов из ваших жировых клеток. Токсины, высвобождаемые из жировых клеток, могут потенциально проникать в ваше молоко и представлять опасность для вашего кормящего ребенка, хотя механизмы и эффект выпуска этого типа токсинов все еще изучаются.

Выпуск токсинов вряд ли будет проблемой, если вы не уменьшите потребление калорий до крайне низких уровней, но это может быть фактором, если вы будете продолжать диету при рахе или причудливую диету при кормлении грудью. Если ваше молочное питание пострадало из-за снижения потребления пищи, начните потреблять достаточное количество калорий в день снова. Некоторые матери также находят травяные добавки, такие как пажитник и расторопша, полезны, хотя исследования эффективности этих веществ не проводились.

Если малышу действительно недостает молока, это проявится в виде достаточно заметных признаков. Ребенок будет вести себя беспокойно, плохо набирать вес, очень часто, более одного раза в час, требовать грудь. Стул при нехватке грудного молока будет нерегулярным и скудным, количество мочеиспусканий снизится, а моча будет иметь желтый цвет и резкий запах.

Младенцам нужно много еды, чтобы подпитывать их растущие тела, но что, если ваше производство грудного молока не соответствует задаче? Озабоченность относительно низкой подачи молока распространена среди новых мам. На самом деле, многие женщины задаются вопросом, как увеличить поставку молока, когда часто нет даже проблем. Хорошей новостью является то, что, если у вас действительно низкий уровень, существует множество способов увеличить поставку молока. Скорее всего, ваше молочное предложение на самом деле просто отлично.

Если вы исключительно грудное вскармливание, и ребенок находится на мишени, ваше молоко, вероятно, в порядке, и нет необходимости увеличивать производство грудного молока, даже если ребенок кажется голодным или суетливым. Чтобы поддерживать хорошее снабжение молоком, большинству мам просто нужно кормить грудью, когда ребенок голоден, и ваше тело, естественно, позаботится обо всем остальном.

Возможные причины снижения лактации

Истинное отсутствие лактации встречается не более чем у 5% женщин. Обычно оно связано с серьезными гормональными патологиями. В большинстве других случаев лактация снижается под воздействием легко устранимых факторов и ее практически всегда можно восстановить.

Снижение выработки молока может произойти из-за стресса и сильной эмоциональной нагрузки, редкого прикладывания ребенка к груди или кормления по расписанию, а не по требованию, слишком раннего введения прикорма. Кроме того, на количество вырабатываемого молока влияет рацион питания и питьевой режим мамы.

В то время как гормоны — это то, что изначально производит искровое молоко, спрос на поставку и спрос вскоре начинает действовать: в основном, чем больше вы кормите грудью, тем больше молока вырабатывается вашим организмом, чтобы не отставать от потребностей ребенка. Кажется довольно простым, не так ли? Но, как может подтвердить любая новая мама, это не всегда так.

Как увеличить поставки молочного молока

Снижение поставок грудного молока не является постоянной проблемой. Существует множество естественных способов увеличения поставок молока и стимулирования ваших молочных протоков, поэтому они производят больше грудного молока. И хорошая новость заключается в том, что большинство из них довольно просто включить.

Внезапное уменьшение лактации может быть связано с так называемым лактационным кризом. Такие кризы могут происходить в конце первого месяца, а также на 3, 6 и 8 месяцах грудного вскармливания. В эти периоды наблюдается резкое развитие ребенка, при котором он нуждается в большем количестве пищи, а организм мамы не успевает приспособиться под эти возросшие потребности.

Сколько времени требуется для увеличения поставок молока? Веселые мамы хотят знать, сколько времени потребуется, чтобы увеличить количество молока. Но вот сделка: «Невозможно узнать, сколько времени потребуется для увеличения поставок молока», — говорит Коэн. «Это зависит от того, почему предложение было низким для начала». Но знайте это: большинство методов, которые вы можете попробовать, либо будут работать относительно быстро, либо вообще не будут. Другими словами, вам не нужно принимать пажитник в течение нескольких месяцев, надеясь на результат — если он будет работать, скорее всего, вы скоро увидите увеличение.

Уменьшение выработки молока при лактационном кризе может продолжаться в течение 3-7 дней. Чтобы преодолеть это состояние, обычно не приходится прибегать к специальным мерам – достаточно как можно чаще прикладывать ребенка к груди.

Существуют и другие причины пониженной лактации. Так, выработка молока может уменьшиться из-за использования бутылочки и пустышки, значительно снижающих эффективность сосания во время прикладываний к груди. Иногда недостаток молока связан с физиологическими особенностями малыша: у некоторых деток из-за слишком короткой уздечки языка наблюдается недостаточная активность сосания.

Насос для увеличения подачи молока

Помните, что лучший способ увеличить поставку молока — это расслабиться и часто кормить грудью. Если вы все еще чувствуете, что ваш запас низок, читайте дальше, как увеличить подачу молока. Накачку для увеличения подачи молока можно сделать, используя для каждого пропущенного кормления или в любое время, когда ребенок получает дополнительную бутылку грудного молока или формулу. Также рекомендуется выражать оставшееся молоко после каждого корма. Другой метод, если вам интересно, как увеличить подачу молока при прокачке, — это перекачивание электроэнергии, говорит Пейдж. В течение часа каждый день, помните 20 минут, отдохните 10 минут, насос 10, отдохните 10, насос.

Способы восстановления лактации

Самым простым и вместе тем действенным способом увеличения лактации являются частые и как можно более длительные прикладывания. Ребенок должен постоянно быть рядом и иметь свободный доступ к груди. Чем больше молока он будет потреблять, тем больше его будет вырабатываться. Не следует делать длительных перерывов между кормлениями, а если по каким-то причинам очередное прикладывание невозможно, нужно сцеживать молоко.

Это можно сделать в течение нескольких дней и работает, сигнализируя организму, чтобы сделать больше. Хотите знать, можете ли вы есть? Есть несколько продуктов, которые, как говорили, помогают получить ваше молоко. И, конечно же, эти продукты можно использовать в дополнение к другим способам увеличения поставок молока, например, для прокачки и приема пищевых добавок. Вот некоторые из лучших продуктов для увеличения поставок молока.

Овсяная каша. Вы не ошибетесь с овсяной мукой, так как это вкусно и наполняет. «Говорят, что быстрый овес, обычный овес, стальной овес — овсянка во всех формах, увеличивают поставку молока», — говорит О’Коннор. «Люди некоторых культур даже смешивают овес с водой, затем отделяют овес от воды и используют оставшуюся молочную воду в качестве напитка, стимулирующего подачу пищи».

При сниженной лактации рекомендуется прикладывать малыша к груди как минимум раз в 1-1,5 часа. Также очень важно проводить ночные кормления. В это время синтезируется больше необходимого для поддержания нормальной лактации гормона пролактина, а кормления отлично стимулируют его повышенную выработку.

Если молока критически мало, ребенку может потребоваться докорм. В таких случаях обычно предполагается использование бутылочки и соски, а это способствует еще большему снижению лактации. Когда объем докорма не превышает 50 г, малыша можно покормить из ложки или шприца. Если же требуются большие порции дополнительной пищи, рекомендуется использовать специальную систему докорма у груди.

Пивные дрожжи. Как правило, продается в порошкообразной форме и, по общему признанию, не является самым вкусным ингредиентом на планете, пивные дрожжи чаще всего используются для производства пива и вина. Тем не менее, он считается эффективным при увеличении поставок молока и часто является одним из основных ингредиентов в этих супер-популярных молочных печеньях. Он упакован с железом, белками и витаминами В и обычно считается безопасным для потребления.

Пропадает молоко. Лактационный кризис

Льняное. Благодаря их содержанию омега, семена льна являются одними из лучших способов увеличения поставок молока. Вы также должны выпить тонну воды, чтобы сохранить ваше предложение в хорошей форме, говорит Пейдж. Имеет смысл, что ваше тело не может производить достаточное количество молока, если вы обезвожены, поэтому старайтесь сбрасывать стекло с восемью унциями каждый раз, когда вы кормите грудью, плюс еще пара в течение дня. Ячмень, хмель и фенхель. Да, это те же ингредиенты, что и в пиве, и они также могут поддерживать ваши усилия по снабжению.

Чтобы обеспечить наилучшие условия для нормальной лактации, маме важно высыпаться, следить за питанием, а также употреблять достаточное количество жидкости. Не следует выпивать больше, чем хочется – избыток жидкости способен негативно отразиться на лактации, так же как и ее недостаток. Пить рекомендуется по потребности, не допуская жажды.

Так как вам пришлось пропустить пиво во время беременности, хорошо знать, что одно пиво теперь может помочь увеличить ваш запас теперь, когда ребенок наконец здесь. Травы используются в медицинских целях на протяжении всей истории. Любопытно, как увеличить производство грудного молока таким образом? Несколько трав считаются суперэффективными галактогами, и многие мамы видели ощутимые результаты, используя некоторые из этих трав, чтобы увеличить поставку молока.

Пажитник. «Вероятно, самый распространенный из трав, чтобы увеличить поставку молока, и хорошо работает для многих мам», — говорит Нгуен. Есть также добавки, которые содержат несколько добавок в одной таблетке. Лактонные чаи. Чай и печенье, кто-нибудь? По словам Коэна, «чаи для лактации имеют тенденцию содержать фенхель, огуречник, пажитник, благословенный чертополох и другие пищеварительные продукты». Попробуйте комбинировать чай с некоторыми молочными печеньями для вкусной закуски, которые обязательно увеличат ваш запас.

Если соблюдение этих рекомендаций не дает никаких результатов, можно прибегнуть к специальным препаратам, повышающим выработку молока. Они выпускаются в виде чаев, таблеток или капсул и содержат растительные компоненты, положительно влияющие на лактацию – тмин, фенхель, анис, душицу, мелиссу. Употреблять подобные вспомогательные средства следует не дольше 10-14 дней, поскольку они вызывают привыкание.

Благословенный чертополох. Это еще одна галактогическая трава, которую консультанты по лактации часто рекомендуют в тандеме с пажитником. Его часто можно найти в таблетках с добавочной смесью и в лактонном чае. Люцерны. Люцерна давно используется кормящими матерями как эффективная трава для увеличения поставок молока, и она может похвастаться множеством других преимуществ для здоровья. Люцерна может потребляться в форме растения, в таблетке или даже в чае.

Почему пропадает грудное молоко?

Овсяная солома. Возможно, вы не слышали об этом раньше, даже если вы были знакомы с другими травами в этом списке. Но, по словам Коэна, «овсяная солома — очень полезная трава, которая стимулирует поставку молока и очень успокаивает из-за того, что она богата витаминами».

Имея желание продолжать грудное вскармливание, можно легко преодолеть все препятствия и восстановить временно снизившуюся лактацию. При этом важно помнить, что чем более длительным окажется это состояние, тем сложнее будет вернуть нормальную выработку молока. Если вы предпринимаете все рекомендуемые меры, но молока по-прежнему прибывает слишком мало, не затягивайте с консультацией врача или специалиста по грудному вскармливанию. Нередко именно советы грамотных специалистов помогают быстро и легко решить проблему.

Обратите внимание, что важно поговорить с вашим врачом, прежде чем принимать какие-либо добавки для увеличения подачи молока. И если вам дается добро, знайте, что как только вы достигнете точки, где ваш запас находится там, где вы хотите, вы должны прекратить принимать таблетки.

Эфирные масла для увеличения подачи молока

Кларк соглашается, говоря: Нет никаких эфирных масел, которые увеличили бы поставку молока. Есть некоторые, которые сделают маму более расслабленной, но вы должны быть невероятно осторожны с использованием эфирных масел во время беременности и лактации, потому что некоторые из них небезопасны для матери и ребенка.

Молодая мама, наслаждаясь общением со своим малышом, внезапно может обнаружить, что у нее в такой ситуации? Прежде всего не паниковать, поскольку стресс не способствует налаживанию лактации. Нужно выяснить, действительно ли есть проблема, и если да, носит ли она системный или временный характер.

Малыш переживает и часто просит грудь? А когда берет ее, быстро бросает и плачет? Такое бывает в самом раннем возрасте, и чаще всего проблема не в том, что пропадает молоко у кормящей мамы. Ребенка могут беспокоить колики, запоры, его просто может успокаивать близость с грудью и запах самого родного ему человека, особенно если у него нет пустышки. Чуть позднее проблемы с кормлением могут стать признаком прорезывания зубов, поэтому не стоит паниковать раньше времени.

Еще одним признаком возможного нарушения лактации мама может посчитать тот факт, что она не чувствует наполнения груди и, например, сцеживание не дает результата. Это тоже не повод волноваться, поскольку в налаженном режиме вырабатывается ровно столько молока, сколько нужно ребенку. Для того чтобы проверить, действительно ли малыш недоедает, можно его взвешивать до и после каждого кормления. Таким образом можно действительно убедиться в том, что пропало молоко. Что делать в этом случае? Есть несколько вариантов.

Во-первых, нужно устранить любые негативные факторы: стресс, недосыпание и т. д. Все домашние дела нужно временно отложить на второй план, кормящая мама должна как можно больше отдыхать. Во-вторых, можно прибегнуть к таким «помощникам», как чаи и гомеопатические средства, стимулирующие лактацию. Также мама должна полноценно питаться и пить достаточное количество жидкости. Хорошим средством для устранения подобных проблем традиционно считается зеленый и вообще молочная продукция. Немаловажным фактором является и частое прикладывание к груди, даже если оно безрезультатно, — это тоже стимулирует лактацию.

Почему пропадает молоко? Причин этого может быть множество: стрессы, хроническая усталость, докармливание смесью. Да-да, в своем стремлении успокоить ребенка мама может оказать себе медвежью услугу. Многие дети, после того как попробуют смесь из бутылочки, отказываются возвращаться к груди. Некоторые все-таки не так себя ведут, но их меньшинство, поэтому лучше не рисковать.

Иногда кормящая мать, даже опытная, у которой, казалось бы, была прекрасно налажена лактация, тоже испытывает проблемы и обнаруживает, что пропало молоко. Что делать с этим? Тоже принять это спокойно. Как правило, с момента родов и примерно до года происходит 2-3 таких кризиса, но они редко носят долгосрочный характер. Очень важно в этот момент не сдаться и не перейти на смесь — грудное вскармливание фактически будет завершено. Чтобы этого не случилось, нужно максимально спокойно отнестись к тому факту, что пропало молоко.

Что делать, если все-таки в какой-то момент мама сдалась и подкормила ребенка смесью? Как можно быстрее возвращаться к груди. Если ребенок отказывается, можно использовать специальные накладки для кормления, они облегчают сосание. Также можно использовать SNS-системы — при помощи них можно оставить малыша сытым, а также стимулировать лактацию. Это идеальное решение для тех, кто никак не может наладить нормальное грудное вскармливание.

Нужно помнить, что мамино молоко — это идеальная пища для младенцев примерно до полугода. Его состав подстраивается под потребности конкретного ребенка, поэтому так важно кормить грудью, если есть такая возможность. И самый универсальный способ наладить лактацию — постоянные прикладывания.

Влияние времени замораживания на макроэлементы и содержание энергии в грудном молоке

Предпосылки

В отделениях для новорожденных и банках грудного молока замораживание грудного молока при температуре ниже –20 ° C гарантирует его микробиологическую безопасность и препятствует росту микроорганизмов. Однако активность ферментов, присущих грудному молоку, может сохраняться при этой температуре. Научные доказательства потери качества питания во время этой процедуры редки.

Некоторые исследования ^1,2 считают, что замораживание при температуре ниже –80 ° C является «золотым стандартом» длительного замораживания грудного молока, поскольку это сводит к минимуму потерю его свойств.Однако эта процедура слишком дорога, и большинство отделений для новорожденных и банков грудного молока замораживаются исключительно при температуре ниже –20 ° C. В международных рекомендациях максимальный период замораживания при температуре ниже –20 ° C, рекомендуемый как для грудного, так и для донорского молока (как до, так и после пастеризации), сильно варьируется и составляет от 1 до 12 месяцев. ^3–9

Влияние времени замораживания при температуре ниже –20 ° C на макроэлементы (жир, белки и лактоза) и содержание энергии изучались редко. ^2,10–18

Наша основная цель в настоящем исследовании — определить влияние времени замораживания до 3 месяцев на содержание жира, общего азота, лактозы и энергии образца сырого грудного молока с использованием анализатор грудного молока (HMA) (MIRIS ^® , Упсала, Швеция).

Замораживание грудного молока вызывает ряд физических изменений в его основных компонентах, таких как разрыв мембран жировых шариков и изменение мицелл казеина. Как упоминалось в других исследованиях, важность получения репрезентативных образцов незамороженного грудного молока человека очень важна для его правильного анализа.В предыдущих исследованиях ультразвуковая гомогенизация использовалась для оптимизации гомогенизации и предотвращения потери жира в инфузионных системах. ^19–21 Наша вторичная цель — оценить, дает ли ультразвуковая гомогенизация образцов более подходящее определение макронутриентов грудного молока с помощью HMA.

Материалы и методы

Два исследователя участвовали в сборе, подготовке и анализе образцов. Ни на одной из фаз исследования не было ослепления.

Образцы

Образцы грудного молока были собраны с объемом ≥35 мл, извлеченным вручную или с помощью насоса.Сразу после экстракции образцы хранили в холодильнике при температуре <5 ° C в течение максимум 24 часов до их анализа.

Все доноры поместили своего ребенка в отделение неонатологии больницы 12 октября (Мадрид, Испания). Все женщины подписали информированное согласие.

Образцы были получены в результате одной или нескольких экстракций в течение 24 часов и хранились в стеклянной колбе со стерильной пластиковой крышкой. Никаких инструкций по извлечению, отличных от предоставленных в устройстве, не было.

Также были собраны данные по переменным возрасту матери, гестационному возрасту младенца, стадии лактации (время после рождения ребенка, когда была собрана выборка), количеству детей и частоте предшествующего грудного вскармливания.

Подготовка образцов и гомогенизация

Для правильной гомогенизации каждый образец сначала нагревали при 40 ° C в термостатической бане. Температура проверялась с помощью термометра регистратора данных с сертифицированной калибровкой. Затем образец перемешивали, покачивая его по дуге 10 раз; 12 аликвот по 2.Готовили 5 мл и помещали в полипропиленовые пробирки. 12 аликвот, в свою очередь, распределяли на шесть пар. Каждая пробирка была запечатана и идентифицирована. Аликвоты были определены на основании дней замораживания — день 0 (или «сырое молоко»), 7, 15, 30, 60 и 90 — и типа гомогенизации, которую они собирались получить («ручная» или «ультразвуковая»). Аликвоты, отличные от дня 0 (сырые), немедленно замораживали при температуре ниже –20 ° C.

Каждую аликвоту из пары гомогенизировали по-разному. Если он был идентифицирован как ручной, его нагревали до 40 ° C в термостатической бане и затем дважды перемешивали, покачивая дугообразным образом.Для «ультразвуковых» аликвот применялся ультразвуковой процессор (модель VCX 130PB, Sonics and Materials, Newtown, CT). Прибор имеет две различные настройки: PROC1 для образцов, гомогенизированных вручную, и PROC2 для образцов, гомогенизированных ультразвуком.

Параметры, используемые с ультразвуковым процессором: амплитуда 75% и 1,5 секунды / мл. Эти параметры показали подходящую гомогенизацию образцов грудного молока (предварительные неопубликованные данные). Счетчик Coulter (анализатор размера частиц с помощью технологии лазерной дифракции) (Beckman Coulter, Brea, CA) использовали для измерения размера шариков жира в грудном молоке.Это было выполнено для образцов, гомогенизированных «вручную», и образцов, гомогенизированных ультразвуком, с использованием различных параметров ультразвукового процессора. Мы проверили, что, применяя вышеупомянутые параметры, размер глобул был стандартизирован; > 99% из них имели размер <1 мкм.

Анализ образцов

HMA использовался для анализа образцов. Оборудование требует 2 мл грудного молока и обеспечивает измерение содержания жира, общего азота, лактозы, сухого материала и содержания энергии.Мы использовали настройку PROC1 для аликвот, обозначенных как «ручные» (как сырые, так и размороженные), и PROC2 для «ультразвуковых» (как сырых, так и размороженных).

Для технических данных прибор обеспечил значения повторяемости <0,05%. В нашей лаборатории мы провели исследование повторяемости, в котором получили аналогичные результаты ( n = 10 образцов сырого грудного молока и n = 10 образцов незамороженного грудного молока; коэффициент внутриклассовой корреляции для жира и ккал = 0,99).

HMA использует технологию, основанную на передаче средней инфракрасной спектроскопии, разработанную специально для определения макроэлементов в грудном молоке.Очень тонкий слой грудного молока из образца (<100 мкм) подвергается воздействию инфракрасного излучения. Для расчета каждого макроэлемента прибор использует количество излучения, поглощенного различными функциональными группами на определенных длинах волн, и выполняет оценку, относящуюся к количеству инфракрасного света, поглощаемого дистиллированной водой на той же длине волны.

Значение «жирности», предоставляемое прибором, соответствует общей липидорастворимой фракции образца, включая триглицериды, диглицериды грудного молока, свободные жирные кислоты, фосфолипиды и холестерин.Содержание «общего азота» включает белковый и небелковый азот. Это значение умножается на коэффициент преобразования 6,25. Значение «лактозы» соответствует общему количеству, состоящему из ее содержания и олигосахаридов. Для расчета общего содержания энергии мы использовали формулу: общая энергия (в ккал / дл) = 9,25 × «жир» + 4,40 × «общий азот» + 3,95 × «лактоза».

Прибор откалиброван производителем для оптимального измерения грудного молока с его нормальными биологическими вариациями. Производитель использовал набор эталонных образцов грудного молока с различным содержанием жира, белка и лактозы, которые были проанализированы эталонными биохимическими методами: методом Роуза – Готлиба (жир), методом Кьельдаля (общий азот) и высокоэффективной жидкостной хроматографией ( лактоза).Это было выполнено отдельно для грудного молока, гомогенизированного вручную, и грудного молока, гомогенизированного ультразвуком. Привычное использование раствора MIRIS CHECK, предоставленного производителем для нормального использования прибора, позволяет избежать повторной калибровки.

Анализ данных

Описательная статистика представлена ​​для четырех переменных результата (жир, общий азот, лактоза и содержание энергии) и для обоих методов гомогенизации (ручной и ультразвуковой). После проверки нормальности распределений среднее значение и 95% доверительный интервал среднего значения представлены в каждый момент времени оценки (сырое грудное молоко и через 7, 15, 30, 60 и 90 дней).Статистическая значимость парных сравнений вычисляется с помощью парного теста t .

Средняя разница в каждый момент оценки с сырым грудным молоком (доверительный интервал) с поправкой на метод гомогенизации и стадию лактации оценивалась с помощью моделей линейной смешанной регрессии. Средняя разница по дням оценивалась для разных периодов исследования (1–7, 8–15, 15–30, 30–60 и 60–90 дней). Анализ данных для этой статьи был произведен с использованием программного обеспечения SAS (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина).

Результаты

Описание образца

Был собран 61 образец грудного молока, пожертвованный 59 матерями. Средний возраст матерей составил 32,55 года (СО 5,27). Шестьдесят пять процентов матерей были из Испании, 18% из Центральной и Южной Америки, 10% из других европейских стран, кроме Испании, и 7% из Африки. У пятидесяти восьми процентов матерей не было предыдущего ребенка. Средний гестационный возраст их детей составил 32,66 недели (SD 5,82). 46% ( n = 28) матерей родили до 32 недели беременности, 21% ( n = 13) между 32 и 36 неделями и 33% ( n = 19) на 37 неделе. или позже.

Что касается стадии лактации (выраженной в днях), процентное распределение показывает минимальное значение 5 дней и максимальное значение 389 дней. Значения 25 ^th , 50 ^th и 75 ^th составляли 13, 18 и 41 день соответственно.

Макроэлементы и содержание энергии с учетом времени замораживания и типа гомогенизации ()

Таблица 1.

Сравнение содержания жира, общего азота, лактозы и калорийности в человеческом молоке при различных периодах замораживания до 3 месяцев и с учетом двух Типы гомогенизации

15 дней 145 (1,28, 1,42) 1,36, 1,52) = 0,291 5,99, 6,14) 75,27) <0,001 9052 p 0,001

		По сравнению с сырым молоком при времени замораживания
Состав, тип гомогенизации	Сырое молоко	7 дней	30 дней	60 дней	90 дней
Жир (г / дл)
Руководство	4.88 (4,52, 5,23)	4,69 (4,34, 5,03)	4,54 (4,21, 4,88)	4,54 (4,19, 4,90)	4,37 (4,01, 4,72)	4,19 (3,84, 4,53)
P	—	p = 0,048	p = 0,001	p = 0,001	p <0,001	p <0,001
Ультразвуковой 4,82, 5,64)	5,04 (4.66, 5,43)	5,08 (4,69, 5,47)	4,96 (4,57, 5,34)	4,87 (4,49, 5,24)	4,76 (4,39, 5,14)
P	—	p = 0,002	p = 0,001	p <0,001	p <0,001	p <0,001
Общий азот (г / дл)
Ручной	1.36 (1,29, 1,43)	1,31 (1,24, 1,39)	1,31 (1,23, 1,39)	1,33 (1,26, 1,40)	1,30 (1,23, 1,38)
P	—	p = 0,438	p = 0,012	p = 0,009	p = 0,132	p = 0,006
Ультразвуковой	1,42 (1,34, 1,50)	1,42 (1,35, 1.50)	1,40 (1,33, 1,48)	1,41 (1,34, 1,48)	1,42 (1,35, 1,49)
P	—	p = 0,180	0,8 p =	p = 0,333	p = 0,404	p = 0,892
Лактоза (г / дл)
Ручной	5,94 (5,85, 6,03)	6,07)	6,03 (5,95, 6,10)	5.96 (5,88, 6,04)	5,98 (5,89, 6,06)	5,86 (5,76, 5,95)
P	—	p = 0,043	p = 0,001	p = 0,359	p = 0,016
Ультразвуковой	6,09 (6,01, 6,17)	6,10 (6,03, 6,18)	6,11 (6,04, 6,18)	6,06 (5,99, 6.13)	5,98 (5,90, 6,06)
P	—	p = 0,487	p = 0,281	p = 0,175	901 p = 0,175 p <0,001
Калорийность (ккал / дл)
Ручной	75,33 (71,96, 78,70)	73,87 (70,60, 77,13)	72,54 (69,37, 75 681) 71,92	70.45 (67,08, 73,82)	67,95 (64,56, 71,34)
P	—	p = 0,101	p = 0,002	p <0,001	p <0,001
Ультразвуковой	78,69 (75,07, 82,33)	77,13 (73,72, 80,55)	77,46 (73,99, 80,93)	76,03 (72,52) 75,23 (79,23) 71,84, 78,62) ​​	73.92 (70,55,77,29)
P	—	p = 0,003	p = 0,005	p <0,001	p <0,001

Жир

В гомогенизированных вручную образцах мы наблюдали значительное снижение концентрации по сравнению с сырым грудным молоком через 7, 15, 30, 60 и 90 дней после замораживания.

В образцах, гомогенизированных ультразвуком, мы наблюдали значительное снижение концентрации по сравнению с сырым грудным молоком через 7, 15, 30, 60 и 90 дней после замораживания.

Общий азот

В гомогенизированных вручную образцах мы наблюдали только значительное снижение по сравнению с концентрацией в сыром молоке через 15, 30 и 90 дней после замораживания.

В образцах, гомогенизированных ультразвуком, мы не наблюдали значительного снижения в любом временном интервале по сравнению с концентрацией в сыром грудном молоке.

Лактоза

В гомогенизированных вручную образцах мы отметили только значительное снижение по сравнению с концентрацией в сыром грудном молоке через 90 дней после замораживания.

В образцах, гомогенизированных ультразвуком, мы наблюдали только значительное снижение по сравнению с концентрацией сырого грудного молока через 90 дней после замораживания.

Энергосодержание

В гомогенизированных вручную образцах мы наблюдали значительное снижение концентрации по сравнению с сырым грудным молоком через 15, 30, 60 и 90 дней после замораживания.

В образцах, гомогенизированных ультразвуком, мы наблюдали значительное снижение концентрации по сравнению с сырым молоком через 7, 15, 30, 60 и 90 дней после замораживания.

Макроэлементы и калорийность с поправкой на время замораживания, тип гомогенизации и стадию лактации ()

Таблица 2.

Макроэлементы и калорийность грудного молока с поправкой на время замораживания, тип гомогенизации и стадию лактации

г / дл) = 0,0299

		Разница по сравнению с сырым молоком по времени замораживания
Содержание	Контрольная группа a	900	15 дней	30 дней	60 дней	90 дней	Разница для ультразвуковых иручная гомогенизация	Стадия лактации <15 дней против> 15 дней
Жир (г / дл)	5,13 (4,68, 5,59)	–0,19 (–0,28, –0,09)	–0,24 (–0,34, –0,15)	–0,31 (–0,41, –0,22)	–0,42 (–0,51, –0,32)	–0,58 (–0,67, –0,48)	0,45 (0,39, 0,50 )	–0,72 (–1,40, –0,05)
P	—	p = 0.0001	p <0,0001	p <0,0001	p <0,0001	p <0,0001	p <0,0001	p = 0,03410 900	1,22 (1,14, 1,30)	0,01 (–0,01, 0,04)	–0,02 (–0,04, 0,01)	–0,03 (–0,05, –0,01)	–0,02 (–0,04, 0,01)	–0,02 (–0,05, 0,01)	0,09 (0.08, 0,1)	0,28 (0,16, 0,40)
P	—	p = 0,2035	p = 0,1202	p = 0,0099	8 p = 0,199	p = 0,0391	p <0,001	p <0,001
Лактоза (г / дл)	5,89 (5,8, 5,98)	0,03 (–0,00145 90 0,07) 90 0,05 (0,02, 0,09)	0.01 (–0,03, 0,04)	–0,004 (–0,04, 0,03)	–0,09 (–0,12, –0,06)	0,11 (0,09, 0,13)	0,15 (0,01, 0,29)
P	—	p = 0,0677	p = 0,0017	p = 0,9355	p = 0,8616	p <0,0001	p 5
Калорийность (ккал / дл)	76.91 (72,66, 81,15)	–1,51 (–2,39, –0,63)	–2,01 (–2,89, –1,12)	–3,12 (–4,01, –2,23)	–3,99 (–4,89, –3,11)	–6,04 (–6,93, –5,15)	4,36 (3,84, 4,88)	–4,87 (–11,18, 1,42)
P	—	p = 0,0009	<0,0001	p <0,0001	p <0,0001	p <0,0001	p <0.0001	p = 0,1290

Мы рассматривали в качестве контрольной группы образцы свежего молока, гомогенизированные вручную и со стадией лактации более 15 дней.

Что касается времени замораживания, то со временем содержание жира уменьшается. Учитывая среднюю разницу по дням, максимальное снижение наблюдалось в период 0–7 дней (–0,027 г / дл / день). В следующие периоды среднее снижение по дням снижалось: для 7–15 и 15–30 дней значения составляли –0,016 и –0,011 г / дл / день соответственно, а для периодов 30–60 и 60–90 дней значения были равны. –0.007 и –0,006 г / дл / день соответственно.

Для общего азота и лактозы наблюдались небольшие, изменчивые и в большинстве случаев несущественные различия, учитывая как абсолютные значения, так и среднюю разницу по дням.

Калорийность, как и жирность, уменьшалась со временем замораживания. Учитывая среднюю разницу по дням, наибольшее снижение наблюдалось в период 0–7 дней (–0,22 ккал / дл / день), а затем снижение было постоянным, но со временем меньше: для 7–15 и 15–30 дней значения были –0.06 и –0,07 ккал / дл / сутки соответственно, а для периодов 30–60 и 60–90 дней значения составили –0,03 и –0,07 ккал / дл / сутки соответственно.

Образцы, гомогенизированные с помощью ультразвукового процессора, показали более высокие значения содержания жира, общего азота, лактозы и энергии, чем образцы, гомогенизированные «вручную». Наибольшие различия наблюдаются по жирности и калорийности.

Учитывая стадию лактации, образцы более 15 дней имели значительно более высокое содержание жира и значительно более низкие значения общего азота и лактозы.

Таким образом, время замораживания, метод гомогенизации и стадия лактации независимо изменяли содержание жира. Его независимо изменили калорийность, время замораживания и метод гомогенизации.

Обсуждение

Учитывая интервал времени замораживания, наш анализ показал, что через 90 дней после замораживания при температуре ниже –20 ° C концентрации жира и энергии претерпели клинически значимое снижение по величине. В двумерном анализе различия были статистически значимыми для всех периодов времени, и мы наблюдали кумулятивное максимальное уменьшение через 90 дней.В многопараметрическом анализе кумулятивное уменьшение также наблюдалось со временем замораживания.

С другой стороны, мы наблюдали максимальное абсолютное относительное снижение в период 0–7 дней как для жира, так и для калорийности.

Напротив, общее содержание азота и лактозы показало переменное, незначительное и непостоянное снижение со временем замораживания, что, следовательно, не было клинически значимым.

Принимая во внимание тот факт, что основной вес жира в общем содержании энергии в грудном молоке и очень низкое снижение содержания общего азота и лактозы в наших результатах, мы полагаем, что снижение содержания энергии в основном определяется снижением содержания жира.

Это первое исследование, предназначенное для оценки влияния замораживания при –20 ° C в течение 90 дней на концентрацию макроэлементов и энергии. По этому поводу опубликовано очень мало работ. Tacken et al. Компания ¹⁰ изучила 30 образцов, замороженных при –18 ° C в течение 28 дней, и не обнаружила каких-либо существенных различий в концентрации жира с помощью колориметрического метода. Friend et al. ¹⁵ изучали в 20 образцах (10 замораживали медленно и 10 быстро) с помощью метода Роуза – Готлиба концентрацию жира через 1 неделю, 1 месяц и 3 месяца после замораживания при –20 ° C; это исследование показало снижение, хотя оно не было статистически значимым.Sipralsert et al. ¹¹ исследовали методом крематокрита 12 образцов, хранимых при –20 ° C в течение 28 дней, и не обнаружили каких-либо статистически значимых изменений содержания жира; данные по энергосодержанию не публиковались. В упомянутых исследованиях используется меньшее количество образцов и меньшее время замораживания, и изучалась только концентрация общих триглицеридов в образце.

Мы использовали для анализа HMA. Мы исключили лабораторные методы («золотой стандарт»), потому что они дорогостоящие и трудоемкие.В приборе используется технология спектрометрии в среднем инфракрасном диапазоне, которая ранее широко использовалась в молочной промышленности. В двух недавно опубликованных работах сравниваются результаты, полученные HMA, с результатами, полученными с помощью эталонных лабораторных методов для определения содержания жира, белков, лактозы и калорийности. ^22,23 Оба пришли к выводу, что это практический инструмент для ежедневного измерения макроэлементов грудного молока в рамках клинической практики.

Две гипотезы могут оправдать снижение содержания жира при замораживании в соответствии со временем хранения при температуре ниже –20 ° C.Во-первых, некоторые исследования, упомянутые выше, показали, что при температуре –20 ° C активность липазы сохраняется и, следовательно, происходит активный липолиз, который расщепляет триглицериды, снижая их содержание и увеличивая содержание диглицеридов, моноглицеридов и свободных жирных кислот. кислоты. ¹⁶ Однако, если учесть, что две полосы длин волн, используемые прибором для липидов, измеряют как триглицериды, так и диглицериды, а также свободные жирные кислоты, это не должно означать значительных различий в количественном определении жира.

И наоборот, было продемонстрировано снижение антиоксидантной активности грудного молока при его хранении, как в холодильнике при температуре ниже –5 ° C, так и в замороженном состоянии при температуре ниже –20 ° C. ^{2,10,17,18,24–26} Следовательно, произошло перекисное окисление как свободных жирных кислот, так и кислот, связанных с глицерином (три- и диглицеридов), что привело к их физико-химическим изменениям. Жирные кислоты с измененной структурой не могут быть определены количественно с помощью HMA. Нам нужно будет подтвердить нашу гипотезу исследованиями, предназначенными для количественной оценки перекисного окисления жирных кислот из грудного молока с разными периодами замораживания при температуре ниже –20 ° C и корреляции этого показателя с его показаниями в HMA.

В этом контексте значительное снижение содержания жира и калорий, наблюдаемое во время замораживания, могло быть связано с непрочитанным прибором содержанием липидов.

Наибольшее снижение жирности и калорийности наблюдалось через 7 дней. Это могло быть связано с эффектом замораживания и оттаивания. В недавно опубликованном исследовании наблюдалось значительное снижение содержания жира после медленного и быстрого оттаивания. ²⁷ Что касается влияния замораживания и оттаивания на свойства грудного молока, наблюдалось усиление липолиза, но влияние на антиоксидантные свойства не изучалось. ^12,14

Одним из ограничений нашего исследования является то, что наши образцы имели переменное время охлаждения (от 0 до 24 часов). Принимая во внимание антиоксидантные свойства грудного молока во время охлаждения, ^17,18,24,25 , это могло бы быть потенциальным противоречием, если бы наша предыдущая гипотеза, как объяснено ниже, была верной.

Замораживание означает серию физико-химических изменений компонентов грудного молока. В мембране жировой глобулы происходит разрыв с последующим слиянием (образование «крема»).Для белков также происходят явления, приводящие к образованию преципитатов (мицеллы казеина дестабилизируются, и изменяется четвертичная структура сывороточных белков). Сообщалось, что для «повторной гомогенизации» грудного молока необходимо нагревать охлажденное грудное молоко и молоко, хранящееся при температуре от –20 ° C до 38–40 ° C, а затем осторожно переворачивать его, чтобы часть жира не оставалась прилипшей к поверхностям. ^28,29 Однако эта процедура не разрушает агрегаты белка и не предотвращает полностью образование крема.Ультразвуковые образцы показали более высокие значения макроэлементов, чем гомогенизированные вручную. Это может быть оправдано более оптимальной гомогенизацией. Правильная подготовка образцов грудного молока очень важна для минимизации ошибок при измерении их компонентов.

Наконец, в многомерной модели мы наблюдали, что образцы, полученные более чем через 15 дней лактации, имели более высокое содержание жира и более низкое содержание общего азота и лактозы. По калорийности наблюдается снижение, но незначительное.Эти результаты согласуются с предыдущими исследованиями. ^30,31 Мы не наблюдали более низкого снижения содержания жира со временем замораживания в образцах, содержащих молозиво (стадия лактации менее 15 дней). Охлаждение и быстрое замораживание могут снизить антиоксидантную способность молозива. Нет опубликованных исследований, в которых изучается изменение антиоксидантной способности молозива и зрелого молока отдельно от времени охлаждения и замораживания.

Наше исследование расширяет знания о влиянии замораживания при –20 ° C, формы длительного хранения, используемой практически во всех неонатологических отделениях и банках грудного молока, на питательную ценность грудного молока.Следует учитывать два важных аспекта: с одной стороны, важность ухудшения качества при замораживании и оттаивании, а с другой стороны, совокупное ухудшение по мере увеличения времени хранения. Сообщалось о последнем аспекте с другими полезными свойствами грудного молока, такими как антиоксидантная способность или бактерицидная активность. ^1,17,32

Необходимо срочно разработать рекомендации по срокам хранения при –20 ° C на основе научных данных, которые разумно обеспечивают качество грудного молока даже за счет увеличения потерь из-за срока годности.Насколько нам известно, исследований о влиянии приема перекиси липидов на новорожденного не проводилось, но предполагается, что даже экзогенный источник активных форм кислорода может быть опасным, особенно у недоношенных недоношенных детей в критическом состоянии со сниженной антиоксидантной защитной способностью. ³³

Эти результаты не были бы действительны для пастеризованного грудного молока, поскольку пастеризация по Холдеру приводит к ряду изменений активности ферментов, присутствующих в грудном молоке.

Влияние времени замораживания на макроэлементы и энергетическую ценность грудного молока

Общие сведения

В отделениях для новорожденных и в банках грудного молока замораживание грудного молока при температуре ниже –20 ° C гарантирует его микробиологическую безопасность и препятствует росту микроорганизмов.Однако активность ферментов, присущих грудному молоку, может сохраняться при этой температуре. Научные доказательства потери качества питания во время этой процедуры редки.

Некоторые исследования ^1,2 считают, что замораживание при температуре ниже –80 ° C является «золотым стандартом» длительного замораживания грудного молока, поскольку это сводит к минимуму потерю его свойств. Однако эта процедура слишком дорога, и большинство отделений для новорожденных и банков грудного молока замораживаются исключительно при температуре ниже –20 ° C. В международных рекомендациях максимальный период замораживания при температуре ниже –20 ° C, рекомендуемый как для грудного, так и для донорского молока (как до, так и после пастеризации), сильно варьируется и составляет от 1 до 12 месяцев. ^3–9

Влияние времени замораживания при температуре ниже –20 ° C на макроэлементы (жир, белки и лактоза) и содержание энергии изучались редко. ^2,10–18

Наша основная цель в настоящем исследовании — определить влияние времени замораживания до 3 месяцев на содержание жира, общего азота, лактозы и энергии образца сырого грудного молока с использованием анализатор грудного молока (HMA) (MIRIS ^® , Упсала, Швеция).

Замораживание грудного молока вызывает ряд физических изменений в его основных компонентах, таких как разрыв мембран жировых шариков и изменение мицелл казеина.Как упоминалось в других исследованиях, важность получения репрезентативных образцов незамороженного грудного молока человека очень важна для его правильного анализа. В предыдущих исследованиях ультразвуковая гомогенизация использовалась для оптимизации гомогенизации и предотвращения потери жира в инфузионных системах. ^19–21 Наша вторичная цель — оценить, дает ли ультразвуковая гомогенизация образцов более подходящее определение макронутриентов грудного молока с помощью HMA.

Материалы и методы

Два исследователя участвовали в сборе, подготовке и анализе образцов.Ни на одной из фаз исследования не было ослепления.

Образцы

Образцы грудного молока были собраны с объемом ≥35 мл, извлеченным вручную или с помощью насоса. Сразу после экстракции образцы хранили в холодильнике при температуре <5 ° C в течение максимум 24 часов до их анализа.

Все доноры поместили своего ребенка в отделение неонатологии больницы 12 октября (Мадрид, Испания). Все женщины подписали информированное согласие.

Образцы были получены в результате одной или нескольких экстракций в течение 24 часов и хранились в стеклянной колбе со стерильной пластиковой крышкой.Никаких инструкций по извлечению, отличных от предоставленных в устройстве, не было.

Также были собраны данные по переменным возрасту матери, гестационному возрасту младенца, стадии лактации (время после рождения ребенка, когда была собрана выборка), количеству детей и частоте предшествующего грудного вскармливания.

Подготовка образцов и гомогенизация

Для правильной гомогенизации каждый образец сначала нагревали при 40 ° C в термостатической бане. Температура проверялась с помощью термометра регистратора данных с сертифицированной калибровкой.Затем образец перемешивали, покачивая его по дуге 10 раз; Готовили 12 аликвот по 2,5 мл и помещали в полипропиленовые пробирки. 12 аликвот, в свою очередь, распределяли на шесть пар. Каждая пробирка была запечатана и идентифицирована. Аликвоты были определены на основании дней замораживания — день 0 (или «сырое молоко»), 7, 15, 30, 60 и 90 — и типа гомогенизации, которую они собирались получить («ручная» или «ультразвуковая»). Аликвоты, отличные от дня 0 (сырые), немедленно замораживали при температуре ниже –20 ° C.

Каждую аликвоту из пары гомогенизировали по-разному. Если он был идентифицирован как ручной, его нагревали до 40 ° C в термостатической бане и затем дважды перемешивали, покачивая дугообразным образом. Для «ультразвуковых» аликвот применялся ультразвуковой процессор (модель VCX 130PB, Sonics and Materials, Newtown, CT). Прибор имеет две различные настройки: PROC1 для образцов, гомогенизированных вручную, и PROC2 для образцов, гомогенизированных ультразвуком.

Параметры, используемые с ультразвуковым процессором: амплитуда 75% и 1.5 секунд / мл. Эти параметры показали подходящую гомогенизацию образцов грудного молока (предварительные неопубликованные данные). Счетчик Coulter (анализатор размера частиц с помощью технологии лазерной дифракции) (Beckman Coulter, Brea, CA) использовали для измерения размера шариков жира в грудном молоке. Это было выполнено для образцов, гомогенизированных «вручную», и образцов, гомогенизированных ультразвуком, с использованием различных параметров ультразвукового процессора. Мы проверили, что, применяя вышеупомянутые параметры, размер глобул был стандартизирован; > 99% из них имели размер <1 мкм.

Анализ образцов

HMA использовался для анализа образцов. Оборудование требует 2 мл грудного молока и обеспечивает измерение содержания жира, общего азота, лактозы, сухого материала и содержания энергии. Мы использовали настройку PROC1 для аликвот, обозначенных как «ручные» (как сырые, так и размороженные), и PROC2 для «ультразвуковых» (как сырых, так и размороженных).

Для технических данных прибор обеспечил значения повторяемости <0,05%. В нашей лаборатории мы провели исследование повторяемости, в котором получили аналогичные результаты ( n = 10 образцов сырого грудного молока и n = 10 образцов незамороженного грудного молока; коэффициент внутриклассовой корреляции для жира и ккал = 0.99).

HMA использует технологию, основанную на передаче средней инфракрасной спектроскопии, разработанную специально для определения макроэлементов в грудном молоке. Очень тонкий слой грудного молока из образца (<100 мкм) подвергается воздействию инфракрасного излучения. Для расчета каждого макроэлемента прибор использует количество излучения, поглощенного различными функциональными группами на определенных длинах волн, и выполняет оценку, относящуюся к количеству инфракрасного света, поглощаемого дистиллированной водой на той же длине волны.

Значение «жирности», предоставляемое прибором, соответствует общей липидорастворимой фракции образца, включая триглицериды, диглицериды грудного молока, свободные жирные кислоты, фосфолипиды и холестерин. Содержание «общего азота» включает белковый и небелковый азот. Это значение умножается на коэффициент преобразования 6,25. Значение «лактозы» соответствует общему количеству, состоящему из ее содержания и олигосахаридов. Для расчета общего энергосодержания мы использовали формулу полной энергии (в Ккал / дл) = 9.25 × «жир» + 4,40 × «общий азот» + 3,95 × «лактоза».

Прибор откалиброван производителем для оптимального измерения грудного молока с его нормальными биологическими вариациями. Производитель использовал набор эталонных образцов грудного молока с различным содержанием жира, белка и лактозы, которые были проанализированы эталонными биохимическими методами: методом Роуза – Готлиба (жир), методом Кьельдаля (общий азот) и высокоэффективной жидкостной хроматографией ( лактоза). Это было выполнено отдельно для грудного молока, гомогенизированного вручную, и грудного молока, гомогенизированного ультразвуком.Привычное использование раствора MIRIS CHECK, предоставленного производителем для нормального использования прибора, позволяет избежать повторной калибровки.

Анализ данных

Описательная статистика представлена ​​для четырех переменных результата (жир, общий азот, лактоза и содержание энергии) и для обоих методов гомогенизации (ручной и ультразвуковой). После проверки нормальности распределений среднее значение и 95% доверительный интервал среднего значения представлены в каждый момент времени оценки (сырое грудное молоко и через 7, 15, 30, 60 и 90 дней).Статистическая значимость парных сравнений вычисляется с помощью парного теста t .

Средняя разница в каждый момент оценки с сырым грудным молоком (доверительный интервал) с поправкой на метод гомогенизации и стадию лактации оценивалась с помощью моделей линейной смешанной регрессии. Средняя разница по дням оценивалась для разных периодов исследования (1–7, 8–15, 15–30, 30–60 и 60–90 дней). Анализ данных для этой статьи был произведен с использованием программного обеспечения SAS (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина).

Результаты

Описание образца

Был собран 61 образец грудного молока, пожертвованный 59 матерями. Средний возраст матерей составил 32,55 года (СО 5,27). Шестьдесят пять процентов матерей были из Испании, 18% из Центральной и Южной Америки, 10% из других европейских стран, кроме Испании, и 7% из Африки. У пятидесяти восьми процентов матерей не было предыдущего ребенка. Средний гестационный возраст их детей составил 32,66 недели (SD 5,82). 46% ( n = 28) матерей родили до 32 недели беременности, 21% ( n = 13) между 32 и 36 неделями и 33% ( n = 19) на 37 неделе. или позже.

Что касается стадии лактации (выраженной в днях), процентное распределение показывает минимальное значение 5 дней и максимальное значение 389 дней. Значения 25 ^th , 50 ^th и 75 ^th составляли 13, 18 и 41 день соответственно.

Макроэлементы и содержание энергии с учетом времени замораживания и типа гомогенизации ()

Таблица 1.

Сравнение содержания жира, общего азота, лактозы и калорийности в человеческом молоке при различных периодах замораживания до 3 месяцев и с учетом двух Типы гомогенизации

15 дней 145 (1,28, 1,42) 1,36, 1,52) = 0,291 5,99, 6,14) 75,27) <0,001 9052 p 0,001

		По сравнению с сырым молоком при времени замораживания
Состав, тип гомогенизации	Сырое молоко	7 дней	30 дней	60 дней	90 дней
Жир (г / дл)
Руководство	4.88 (4,52, 5,23)	4,69 (4,34, 5,03)	4,54 (4,21, 4,88)	4,54 (4,19, 4,90)	4,37 (4,01, 4,72)	4,19 (3,84, 4,53)
P	—	p = 0,048	p = 0,001	p = 0,001	p <0,001	p <0,001
Ультразвуковой 4,82, 5,64)	5,04 (4.66, 5,43)	5,08 (4,69, 5,47)	4,96 (4,57, 5,34)	4,87 (4,49, 5,24)	4,76 (4,39, 5,14)
P	—	p = 0,002	p = 0,001	p <0,001	p <0,001	p <0,001
Общий азот (г / дл)
Ручной	1.36 (1,29, 1,43)	1,31 (1,24, 1,39)	1,31 (1,23, 1,39)	1,33 (1,26, 1,40)	1,30 (1,23, 1,38)
P	—	p = 0,438	p = 0,012	p = 0,009	p = 0,132	p = 0,006
Ультразвуковой	1,42 (1,34, 1,50)	1,42 (1,35, 1.50)	1,40 (1,33, 1,48)	1,41 (1,34, 1,48)	1,42 (1,35, 1,49)
P	—	p = 0,180	0,8 p =	p = 0,333	p = 0,404	p = 0,892
Лактоза (г / дл)
Ручной	5,94 (5,85, 6,03)	6,07)	6,03 (5,95, 6,10)	5.96 (5,88, 6,04)	5,98 (5,89, 6,06)	5,86 (5,76, 5,95)
P	—	p = 0,043	p = 0,001	p = 0,359	p = 0,016
Ультразвуковой	6,09 (6,01, 6,17)	6,10 (6,03, 6,18)	6,11 (6,04, 6,18)	6,06 (5,99, 6.13)	5,98 (5,90, 6,06)
P	—	p = 0,487	p = 0,281	p = 0,175	901 p = 0,175 p <0,001
Калорийность (ккал / дл)
Ручной	75,33 (71,96, 78,70)	73,87 (70,60, 77,13)	72,54 (69,37, 75 681) 71,92	70.45 (67,08, 73,82)	67,95 (64,56, 71,34)
P	—	p = 0,101	p = 0,002	p <0,001	p <0,001
Ультразвуковой	78,69 (75,07, 82,33)	77,13 (73,72, 80,55)	77,46 (73,99, 80,93)	76,03 (72,52) 75,23 (79,23) 71,84, 78,62) ​​	73.92 (70,55,77,29)
P	—	p = 0,003	p = 0,005	p <0,001	p <0,001

Жир

В гомогенизированных вручную образцах мы наблюдали значительное снижение концентрации по сравнению с сырым грудным молоком через 7, 15, 30, 60 и 90 дней после замораживания.

В образцах, гомогенизированных ультразвуком, мы наблюдали значительное снижение концентрации по сравнению с сырым грудным молоком через 7, 15, 30, 60 и 90 дней после замораживания.

Общий азот

В гомогенизированных вручную образцах мы наблюдали только значительное снижение по сравнению с концентрацией в сыром молоке через 15, 30 и 90 дней после замораживания.

В образцах, гомогенизированных ультразвуком, мы не наблюдали значительного снижения в любом временном интервале по сравнению с концентрацией в сыром грудном молоке.

Лактоза

В гомогенизированных вручную образцах мы отметили только значительное снижение по сравнению с концентрацией в сыром грудном молоке через 90 дней после замораживания.

В образцах, гомогенизированных ультразвуком, мы наблюдали только значительное снижение по сравнению с концентрацией сырого грудного молока через 90 дней после замораживания.

Энергосодержание

В гомогенизированных вручную образцах мы наблюдали значительное снижение концентрации по сравнению с сырым грудным молоком через 15, 30, 60 и 90 дней после замораживания.

В образцах, гомогенизированных ультразвуком, мы наблюдали значительное снижение концентрации по сравнению с сырым молоком через 7, 15, 30, 60 и 90 дней после замораживания.

Макроэлементы и калорийность с поправкой на время замораживания, тип гомогенизации и стадию лактации ()

Таблица 2.

Макроэлементы и калорийность грудного молока с поправкой на время замораживания, тип гомогенизации и стадию лактации

г / дл) = 0,0299

		Разница по сравнению с сырым молоком по времени замораживания
Содержание	Контрольная группа a	900	15 дней	30 дней	60 дней	90 дней	Разница для ультразвуковых иручная гомогенизация	Стадия лактации <15 дней против> 15 дней
Жир (г / дл)	5,13 (4,68, 5,59)	–0,19 (–0,28, –0,09)	–0,24 (–0,34, –0,15)	–0,31 (–0,41, –0,22)	–0,42 (–0,51, –0,32)	–0,58 (–0,67, –0,48)	0,45 (0,39, 0,50 )	–0,72 (–1,40, –0,05)
P	—	p = 0.0001	p <0,0001	p <0,0001	p <0,0001	p <0,0001	p <0,0001	p = 0,03410 900	1,22 (1,14, 1,30)	0,01 (–0,01, 0,04)	–0,02 (–0,04, 0,01)	–0,03 (–0,05, –0,01)	–0,02 (–0,04, 0,01)	–0,02 (–0,05, 0,01)	0,09 (0.08, 0,1)	0,28 (0,16, 0,40)
P	—	p = 0,2035	p = 0,1202	p = 0,0099	8 p = 0,199	p = 0,0391	p <0,001	p <0,001
Лактоза (г / дл)	5,89 (5,8, 5,98)	0,03 (–0,00145 90 0,07) 90 0,05 (0,02, 0,09)	0.01 (–0,03, 0,04)	–0,004 (–0,04, 0,03)	–0,09 (–0,12, –0,06)	0,11 (0,09, 0,13)	0,15 (0,01, 0,29)
P	—	p = 0,0677	p = 0,0017	p = 0,9355	p = 0,8616	p <0,0001	p 5
Калорийность (ккал / дл)	76.91 (72,66, 81,15)	–1,51 (–2,39, –0,63)	–2,01 (–2,89, –1,12)	–3,12 (–4,01, –2,23)	–3,99 (–4,89, –3,11)	–6,04 (–6,93, –5,15)	4,36 (3,84, 4,88)	–4,87 (–11,18, 1,42)
P	—	p = 0,0009	<0,0001	p <0,0001	p <0,0001	p <0,0001	p <0.0001	p = 0,1290

Мы рассматривали в качестве контрольной группы образцы свежего молока, гомогенизированные вручную и со стадией лактации более 15 дней.

Что касается времени замораживания, то со временем содержание жира уменьшается. Учитывая среднюю разницу по дням, максимальное снижение наблюдалось в период 0–7 дней (–0,027 г / дл / день). В следующие периоды среднее снижение по дням снижалось: для 7–15 и 15–30 дней значения составляли –0,016 и –0,011 г / дл / день соответственно, а для периодов 30–60 и 60–90 дней значения были равны. –0.007 и –0,006 г / дл / день соответственно.

Для общего азота и лактозы наблюдались небольшие, изменчивые и в большинстве случаев несущественные различия, учитывая как абсолютные значения, так и среднюю разницу по дням.

Калорийность, как и жирность, уменьшалась со временем замораживания. Учитывая среднюю разницу по дням, наибольшее снижение наблюдалось в период 0–7 дней (–0,22 ккал / дл / день), а затем снижение было постоянным, но со временем меньше: для 7–15 и 15–30 дней значения были –0.06 и –0,07 ккал / дл / сутки соответственно, а для периодов 30–60 и 60–90 дней значения составили –0,03 и –0,07 ккал / дл / сутки соответственно.

Образцы, гомогенизированные с помощью ультразвукового процессора, показали более высокие значения содержания жира, общего азота, лактозы и энергии, чем образцы, гомогенизированные «вручную». Наибольшие различия наблюдаются по жирности и калорийности.

Учитывая стадию лактации, образцы более 15 дней имели значительно более высокое содержание жира и значительно более низкие значения общего азота и лактозы.

Таким образом, время замораживания, метод гомогенизации и стадия лактации независимо изменяли содержание жира. Его независимо изменили калорийность, время замораживания и метод гомогенизации.

Обсуждение

Учитывая интервал времени замораживания, наш анализ показал, что через 90 дней после замораживания при температуре ниже –20 ° C концентрации жира и энергии претерпели клинически значимое снижение по величине. В двумерном анализе различия были статистически значимыми для всех периодов времени, и мы наблюдали кумулятивное максимальное уменьшение через 90 дней.В многопараметрическом анализе кумулятивное уменьшение также наблюдалось со временем замораживания.

С другой стороны, мы наблюдали максимальное абсолютное относительное снижение в период 0–7 дней как для жира, так и для калорийности.

Напротив, общее содержание азота и лактозы показало переменное, незначительное и непостоянное снижение со временем замораживания, что, следовательно, не было клинически значимым.

Принимая во внимание тот факт, что основной вес жира в общем содержании энергии в грудном молоке и очень низкое снижение содержания общего азота и лактозы в наших результатах, мы полагаем, что снижение содержания энергии в основном определяется снижением содержания жира.

Это первое исследование, предназначенное для оценки влияния замораживания при –20 ° C в течение 90 дней на концентрацию макроэлементов и энергии. По этому поводу опубликовано очень мало работ. Tacken et al. Компания ¹⁰ изучила 30 образцов, замороженных при –18 ° C в течение 28 дней, и не обнаружила каких-либо существенных различий в концентрации жира с помощью колориметрического метода. Friend et al. ¹⁵ изучали в 20 образцах (10 замораживали медленно и 10 быстро) с помощью метода Роуза – Готлиба концентрацию жира через 1 неделю, 1 месяц и 3 месяца после замораживания при –20 ° C; это исследование показало снижение, хотя оно не было статистически значимым.Sipralsert et al. ¹¹ исследовали методом крематокрита 12 образцов, хранимых при –20 ° C в течение 28 дней, и не обнаружили каких-либо статистически значимых изменений содержания жира; данные по энергосодержанию не публиковались. В упомянутых исследованиях используется меньшее количество образцов и меньшее время замораживания, и изучалась только концентрация общих триглицеридов в образце.

Мы использовали для анализа HMA. Мы исключили лабораторные методы («золотой стандарт»), потому что они дорогостоящие и трудоемкие.В приборе используется технология спектрометрии в среднем инфракрасном диапазоне, которая ранее широко использовалась в молочной промышленности. В двух недавно опубликованных работах сравниваются результаты, полученные HMA, с результатами, полученными с помощью эталонных лабораторных методов для определения содержания жира, белков, лактозы и калорийности. ^22,23 Оба пришли к выводу, что это практический инструмент для ежедневного измерения макроэлементов грудного молока в рамках клинической практики.

Две гипотезы могут оправдать снижение содержания жира при замораживании в соответствии со временем хранения при температуре ниже –20 ° C.Во-первых, некоторые исследования, упомянутые выше, показали, что при температуре –20 ° C активность липазы сохраняется и, следовательно, происходит активный липолиз, который расщепляет триглицериды, снижая их содержание и увеличивая содержание диглицеридов, моноглицеридов и свободных жирных кислот. кислоты. ¹⁶ Однако, если учесть, что две полосы длин волн, используемые прибором для липидов, измеряют как триглицериды, так и диглицериды, а также свободные жирные кислоты, это не должно означать значительных различий в количественном определении жира.

И наоборот, было продемонстрировано снижение антиоксидантной активности грудного молока при его хранении, как в холодильнике при температуре ниже –5 ° C, так и в замороженном состоянии при температуре ниже –20 ° C. ^{2,10,17,18,24–26} Следовательно, произошло перекисное окисление как свободных жирных кислот, так и кислот, связанных с глицерином (три- и диглицеридов), что привело к их физико-химическим изменениям. Жирные кислоты с измененной структурой не могут быть определены количественно с помощью HMA. Нам нужно будет подтвердить нашу гипотезу исследованиями, предназначенными для количественной оценки перекисного окисления жирных кислот из грудного молока с разными периодами замораживания при температуре ниже –20 ° C и корреляции этого показателя с его показаниями в HMA.

В этом контексте значительное снижение содержания жира и калорий, наблюдаемое во время замораживания, могло быть связано с непрочитанным прибором содержанием липидов.

Наибольшее снижение жирности и калорийности наблюдалось через 7 дней. Это могло быть связано с эффектом замораживания и оттаивания. В недавно опубликованном исследовании наблюдалось значительное снижение содержания жира после медленного и быстрого оттаивания. ²⁷ Что касается влияния замораживания и оттаивания на свойства грудного молока, наблюдалось усиление липолиза, но влияние на антиоксидантные свойства не изучалось. ^12,14

Одним из ограничений нашего исследования является то, что наши образцы имели переменное время охлаждения (от 0 до 24 часов). Принимая во внимание антиоксидантные свойства грудного молока во время охлаждения, ^17,18,24,25 , это могло бы быть потенциальным противоречием, если бы наша предыдущая гипотеза, как объяснено ниже, была верной.

Замораживание означает серию физико-химических изменений компонентов грудного молока. В мембране жировой глобулы происходит разрыв с последующим слиянием (образование «крема»).Для белков также происходят явления, приводящие к образованию преципитатов (мицеллы казеина дестабилизируются, и изменяется четвертичная структура сывороточных белков). Сообщалось, что для «повторной гомогенизации» грудного молока необходимо нагревать охлажденное грудное молоко и молоко, хранящееся при температуре от –20 ° C до 38–40 ° C, а затем осторожно переворачивать его, чтобы часть жира не оставалась прилипшей к поверхностям. ^28,29 Однако эта процедура не разрушает агрегаты белка и не предотвращает полностью образование крема.Ультразвуковые образцы показали более высокие значения макроэлементов, чем гомогенизированные вручную. Это может быть оправдано более оптимальной гомогенизацией. Правильная подготовка образцов грудного молока очень важна для минимизации ошибок при измерении их компонентов.

Наконец, в многомерной модели мы наблюдали, что образцы, полученные более чем через 15 дней лактации, имели более высокое содержание жира и более низкое содержание общего азота и лактозы. По калорийности наблюдается снижение, но незначительное.Эти результаты согласуются с предыдущими исследованиями. ^30,31 Мы не наблюдали более низкого снижения содержания жира со временем замораживания в образцах, содержащих молозиво (стадия лактации менее 15 дней). Охлаждение и быстрое замораживание могут снизить антиоксидантную способность молозива. Нет опубликованных исследований, в которых изучается изменение антиоксидантной способности молозива и зрелого молока отдельно от времени охлаждения и замораживания.

Наше исследование расширяет знания о влиянии замораживания при –20 ° C, формы длительного хранения, используемой практически во всех неонатологических отделениях и банках грудного молока, на питательную ценность грудного молока.Следует учитывать два важных аспекта: с одной стороны, важность ухудшения качества при замораживании и оттаивании, а с другой стороны, совокупное ухудшение по мере увеличения времени хранения. Сообщалось о последнем аспекте с другими полезными свойствами грудного молока, такими как антиоксидантная способность или бактерицидная активность. ^1,17,32

Необходимо срочно разработать рекомендации по срокам хранения при –20 ° C на основе научных данных, которые разумно обеспечивают качество грудного молока даже за счет увеличения потерь из-за срока годности.Насколько нам известно, исследований о влиянии приема перекиси липидов на новорожденного не проводилось, но предполагается, что даже экзогенный источник активных форм кислорода может быть опасным, особенно у недоношенных недоношенных детей в критическом состоянии со сниженной антиоксидантной защитной способностью. ³³

Эти результаты не были бы действительны для пастеризованного грудного молока, поскольку пастеризация по Холдеру приводит к ряду изменений активности ферментов, присутствующих в грудном молоке.

Макроэлементы в человеческом молоке изменяются после хранения в различных контейнерах

https: // doi.org / 10.1016 / j.pedneo.2012.04.009Получить права и контент

Общие сведения

На концентрацию макроэлементов в грудном молоке могут влиять различные процессы, такие как хранение, замораживание и оттаивание, которые выполняются кормящими работающими матерями и грудью. банки молока. Мы оценили влияние различных емкостей на концентрацию питательных веществ в грудном молоке.

Методы

Всего было собрано 42 образца грудного молока от 18 здоровых кормящих матерей. Для каждого образца определяли исходную концентрацию макроэлементов.Затем образцы грудного молока были разделены и сохранены в девяти различных коммерческих емкостях для молока. После замораживания при -20 ° C в течение 2 дней образцы молока оттаивали и снова анализировали. Среднеинфракрасный анализатор грудного молока (HMA) использовался для измерения содержания белков, жиров и углеводов.

Результаты

Наблюдалось значительное снижение содержания жира после процессов хранения, замораживания и оттаивания в диапазоне 0,27–0,30 г / дл ( p = 0,02), но не было значительного снижения содержания энергии ( p = 0.069) был отмечен в девяти различных контейнерах. Было статистически значимое увеличение концентрации белка и углеводов во всех контейнерах ( p = 0,021 и 0,001, соответственно), однако не было значительных различий между контейнерами с точки зрения содержания жира, белка, углеводов или энергии.

Заключение

Грудное молоко при хранении, замораживании и оттаивании показало значительное снижение содержания жира (до 9%) в различных емкостях.Младенцам лучше получать молоко непосредственно от матери при грудном вскармливании. Необходимы дополнительные исследования для оценки влияния хранения молока на рост и развитие ребенка.

Ключевые слова

грудное молоко

инфракрасный анализ

контейнер для хранения

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Авторские права © 2012 Издано Elsevier BV

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Как безопасно хранить и размораживать

Пытаетесь ли вы накопить запас грудного молока для возвращения на работу или накапливать запасы на случайные ночевки, вам нужно будет хранить запас грудного молока в морозильной камере для сохранности.Поначалу весь процесс сцеживания, хранения, замораживания, а затем и размораживания грудного молока может показаться сложным. Может показаться, что существует так много правил, которым нужно следовать, и временами процесс может показаться сложным. Часто возникают вопросы.

Хорошая новость в том, что вся работа, которую вы вкладываете в сцеживание и замораживание молока, дает фантастические результаты. Как объясняет доктор Флоренсия Сегура, педиатр из Einstein Pediatrics, сцеживание и замораживание грудного молока очень выгодны для вашего ребенка.«Независимо от того, свежее ли грудное молоко или находится в морозильной камере в течение 9 месяцев, мы считаем его« жидким золотом », — говорит она.

Как объясняют опрошенные нами эксперты, процесс сбора и хранения молока в морозильной камере далеко не так сложен, как можно было бы ожидать, особенно если вы и ваш опекун располагаете интеллектуальной и актуальной информацией.

Замороженное грудное молоко так же хорошо, как свежее?

Многие кормящие матери задаются вопросом, полезно ли их размороженное замороженное грудное молоко для их детей, особенно по сравнению со свежим грудным молоком.

«Замороженное размороженное молоко полезно для вашего ребенка», — уверяет доктор Снехал Доши, неонатолог из Millennium Neonatology. Доши объясняет, что, хотя первым вариантом может быть кормление вашего ребенка свежим грудным молоком, размороженное замороженное молоко, безусловно, более полезно для здоровья, чем смесь.

Сегура соглашается, добавляя: «Хотя это правда, что некоторые из противоинфекционных свойств теряются при замораживании молока, любое грудное молоко является« жидким золотом »в том смысле, что оно адаптировано для вашего ребенка и по-прежнему помогает защитить его от болезней и болезней. аллергия », — говорит Сегура.«Кроме того, риск бактериального заражения молока, которое слишком долго хранилось в холодильнике вместо того, чтобы быть полностью замороженным, перевешивает любой недостаток замораживания молока».

Как безопасно хранить грудное молоко в морозильной камере?

Первый шаг к безопасному хранению грудного молока — это сцеживание и сбор грудного молока с соблюдением требований гигиены. «Тщательно вымойте руки перед приготовлением грудного молока», — советует Доши. Затем, говорит Доши, вы должны тщательно очистить все детали помпы, а также все емкости или емкости для хранения, которые вы планируете использовать.Вы также должны очистить прилавки, где будет обрабатываться молоко, чтобы оно не загрязнилось.

После этого Доши предлагает хранить молоко как можно глубже в морозильной камере. «Не храните грудное молоко в дверце холодильника или морозильника», — говорит он. «Это поможет защитить грудное молоко от перепадов температуры при открытии и закрытии дверцы».

Как долго грудное молоко хранится в морозильной камере?

Одна из причин, по которой многие мамы предпочитают замораживать грудное молоко, заключается в том, что его можно хранить в морозильной камере дольше, чем в холодильнике.

В то время как грудное молоко можно хранить в холодильнике от трех до пяти дней, говорит Сегура, его можно хранить в морозильной камере (при температуре 0 градусов по Фаренгейту) до девяти месяцев. «Если у вас есть морозильная камера (-4 градуса по Фаренгейту или ниже), ее можно хранить до двенадцати месяцев», — добавляет она.

Рекомендации по хранению грудного молока

Тип хранилища	Температура	Хорошо для
Холодильник	40 градусов F	3-5 дней
Морозильная камера	0 градусов F	До 9 месяцев
Морозильник	-4 градуса Фаренгейта	До 12 месяцев

Источник: CDC

Один совет Segura хочет, чтобы мамы помнили: «Убедитесь, что ваше молоко имеет этикетку, чтобы вы могли использовать его до того, как оно« истечет »через 9 месяцев.”

Как безопасно разморозить замороженное грудное молоко?

Хорошо, у вас есть отличный запас замороженного молока, и вы готовы использовать пакетик или два. Теперь вопрос в том, как разморозить замороженное грудное молоко, чтобы ребенок мог пить.

По словам Доши, существует несколько вариантов размораживания замороженного грудного молока:

• Перенесите в холодильник и разморозьте на ночь.

• Поместите его в миску или контейнер с теплой или теплой водой для размораживания.

• Запустите его под теплой проточной водой.

Не загружайте грудное молоко в микроволновую печь. «Никогда не размораживайте и не нагревайте грудное молоко в микроволновой печи», — предупреждает Доши. «Приготовление в микроволновой печи может разрушить питательные вещества в грудном молоке и создать горячие точки, которые могут обжечь рот ребенка».

Как долго грудное молоко остается годным после замораживания и размораживания?

Иногда вы можете обнаружить, что у вас есть бутылочка или пакетик с замороженным грудным молоком, но ваш ребенок еще не готов его пить.Вам может быть интересно, как долго это размороженное молоко будет оставаться полезным и безопасным для вашего ребенка.

Ответ прост: если размороженное грудное молоко не будет использоваться сразу, его следует охладить, — говорит Сегура. После этого его следует накормить вашего малыша в течение 24 часов.

Простые приспособления для замораживания грудного молока

Некоторые из лучших советов по сцеживанию и замораживанию грудного молока исходят от самих мам. Джулиана Паркер, мама троих детей, находящихся на грудном вскармливании, и медсестра, работающая в сфере родовспоможения более 15 лет, из Маунт-Эйри, штат Мэриленд, делится своими лучшими приемами по замораживанию грудного молока.

1. Имейте запасной план при отключении электроэнергии

Несколько раз за годы работы с насосом Паркер испытывала перебои в подаче электроэнергии. «Было очень тяжело иметь морозильную камеру, полную грудного молока, а затем терять силу», — делится она. Ее решение? «Чтобы предотвратить потери, я покупал сухой лед всякий раз, когда у нас были предупреждения о сильной грозе. У меня также был список друзей, которые были готовы предоставить мне услуги резервного морозильника на случай отключения электроэнергии ».

2.Экономия места с сумками для хранения

Хотя некоторые мамы предпочитают замораживать молоко в бутылках, Паркер обнаружил, что использование пластиковых пакетов для хранения грудного молока было более разумной идеей с точки зрения места для хранения. «Изначально я начала хранить грудное молоко в бутылочках, но обнаружила, что оно занимает слишком много места в моей морозильной камере, — говорит она, — поэтому я перешла на пакеты для хранения, которые я могла бы сплющить».

3. Используйте поддон для кубиков льда

Бутылки и пластиковые пакеты для хранения — не единственные варианты замораживания молока.Паркер сочла полезным хранить молоко в лотке для кубиков льда с крышкой. Таким образом, она могла хранить молоко в небольших количествах и не тратить его впустую.

Более того, кубики льда для грудного молока станут полезными, когда у вашего ребенка начнутся прорезывания зубов. «Когда у моих детей начинались прорезывания зубов, я наполовину заполнял несколько лотков для кубиков льда, чтобы получить кубик меньшего размера», — предлагает Паркер. «Затем я натирала им десны маленькими кусочками замороженного грудного молока, чтобы уменьшить дискомфорт при прорезывании зубов».

Выполнив эти действия, а также при поддержке вашего поставщика медицинских услуг, консультанта по грудному вскармливанию и других мам, вы добьетесь успеха в хранении в морозильной камере.У тебя есть это!

матерей объединились, чтобы спасти грудное молоко во время отключения электроэнергии в Калифорнии

Эта история была первоначально опубликована 10 октября 2019 года в NYT Parenting.

Был час ночи в четверг, и Кристен Масция сцеживала грудное молоко в машине для своего двухмесячного сына.

Ветер, наконец, усилился возле ее дома в Кенсингтоне, штат Калифорния, между Беркли и Эль-Черрито, и поздно вечером в среду отключилось электричество, не оставив ей другого выбора, кроме как вернуться к своему гибриду «Митсубиси».К счастью, внутри была стандартная розетка.

Помпа Medela, которую использует г-жа Машия, «теперь по сути является продолжением моего тела», — сказала она. Она сцеживает молоко в течение ночи, чтобы обеспечить запас грудного молока для своего сына, родившегося на шесть недель раньше срока. «Мы с ним все еще устанавливаем эксклюзивные отношения медсестры», — сказала она.

[Прочтите наше руководство по , как кормить грудью в течение первых двух недель жизни.]

Г-жа Машиа, 36 лет, была среди примерно 600 000 потребителей электроэнергии, которые остались без электричества в четверг утром после крупнейшего коммунального предприятия Калифорнии , Pacific Gas and Electric отключили электрические линии, чтобы предотвратить лесные пожары в Северной Калифорнии.Неясно, как долго продлится отключение, но компания заявила, что на осмотр линий электропередач и восстановление работы может уйти до пяти дней.

Матери, кормящие грудью, изо всех сил пытались выяснить, как продолжать сцеживать и хранить грудное молоко, которое нельзя повторно заморозить, если его разморозить, и которое может храниться только от четырех до восьми часов при комнатной температуре, в зависимости от того, насколько чисто оно было извлечено из груди. Кроме того, женщины, которые регулярно сцеживают молоко, должны были найти способ продолжать это делать, чтобы поддерживать их запас и избежать болезненного нагрубания, которое может привести к инфекции, требующей применения антибиотиков.

Серена Мейер, международный советник по грудному вскармливанию, руководитель группы Bay Area Breastfeeding Support в Facebook, сказала, что женщины непрерывно обсуждали, как продолжать грудное вскармливание и хранить запасы молока.

«Люди с низкой молочной продуктивностью испытали много страха и травм, рискуя потерять что-то очень, очень важное для их семьи, для их ребенка», — сказала она. «Люди действительно расстроены и обеспокоены, и они пытаются сохранить своему ребенку способ кормления.

В больнице Окленда, где г-жа Мейер работает несколько раз в месяц, в среду она раздала ручные молокоотсосы. По ее словам, к концу дня все они ушли.

Ручные насосы обычно держат под рукой на случай чрезвычайных ситуаций, но, учитывая короткое уведомление об отключении, «бюрократия, такая как больница, не может действовать достаточно быстро, чтобы запасаться запасами», — сказала г-жа Мейер. «И никто не будет рассматривать грудное вскармливание или хранение грудного молока как острую чрезвычайную ситуацию, за исключением людей, которые теряют грудное молоко.

Г-же Маши повезло, что ее автомобильный магазин позволил ей продолжать сцеживать молоко, но ей негде было хранить замороженное грудное молоко — всего около 100 унций.

Итак, она обратилась к своей подруге Эмили Молленкопф, у которой в подвале в Беркли был большой морозильник, и она не отключилась по состоянию на утро четверга.

У г-жи Молленкопф, у которой также есть двухмесячный ребенок, было около 50 пакетов ее собственного грудного молока в морозильной камере, и она также могла поместиться в запасе г-жи Маски.

Как только она услышала о возможном отключении электричества, «я начала действовать», — сказала г-жа Молленкопф, которая не уверена, пострадает ли ее дом. Купила на всякий случай генератор.

Моника Хамлетт, владелица Fit4mom 510, которая предлагает фитнес-классы для матерей в районе залива, создала группу поддержки Facebook, чтобы связать родителей в Окленде и Беркли во время отключения электроэнергии. Г-жа Хамлетт, администратор группы, заявила в среду, что есть «постоянный поток людей, просящих присоединиться.

«Я просто поражена тем, сколько людей готовы помочь, — сказала она. Многие из новых членов предлагали свои морозильные камеры или свои дома нуждающимся. «Мы все готовимся к худшему».

Примерно в то же время начала распространяться общедоступная электронная таблица с контактной информацией тех, кто готов помочь, включая людей, у которых дома есть места, удобные для детей.

Шэрон Савен, лидер Лиги Ла Лече в Лос-Анджелесе, сказала, что женщины, у которых есть запас замороженного грудного молока и не имеют доступа к морозильной камере, могут использовать сухой лед в холодильнике — обычный лед не будет держать вещи достаточно холодными, она добавила.В зависимости от размера блока сухого льда молоко может храниться в холодильнике до одного дня.

Именно так поступили 43-летний Янко Рёттгерс и его жена Кими Ли во время повсеместного отключения электроэнергии в Лос-Анджелесе, которое длилось несколько дней в 2007 году.

В их случае отключение было неожиданно вызвано трехзначной температурой. В то время их первой дочери было 3 месяца, и г-жа Ли потратила много часов на сцеживание молока, чтобы создать морозильный запас грудного молока, готовясь к возвращению на работу.

«Она была очень ясной, — сказал он. «Он не должен пропадать даром».

Они нашли специализированный магазин, в котором продавался сухой лед, и купили большие блоки, чтобы молоко оставалось замороженным в холодильнике. Чтобы избежать изнуряющей жары, «нам приходилось проводить дни в основном в кофейнях и торговых центрах, где были кондиционеры», — сказал он.

Однако сухой лед и вода быстро разошлись во многих районах Северной Калифорнии.

«Магазины выглядят так, будто их обыскали», — сказала г-жа Мейер.

Она посоветовала упаковывать замороженное грудное молоко как можно плотнее в наименьший из доступных изотермических холодильников.

«И я предлагаю, если у вас есть подвал, поставьте его там, где температура намного ниже комнатной», — сказала г-жа Мейер.

Женщинам, которым необходимо качать воду и у которых нет доступа к генератору или электромобилю, г-жа Савен предложила проверить, есть ли у вашей помпы адаптер, который можно подключить к аккумуляторной батарее, которая может предложить пару часов времени откачки.Адаптеры других типов можно подключать к неэлектрическим автомобилям. Ручные насосы — это доступный вариант, для которого не требуется электричество, но некоторым женщинам их трудно использовать.

Согласно данным Американской академии педиатрии, если вы не планируете использовать грудное молоко в течение 24 часов, в идеале его следует заморозить. Если вы поместите его в холодильник, его можно хранить в холодильнике до восьми дней, но лучше всего использовать охлажденное молоко в течение четырех дней. Если замороженное грудное молоко размораживается, его нельзя повторно заморозить, и его следует либо использовать, либо выбросить.

[Изучите , как кормить комбинацию грудного молока и смеси.]

---

О грудном вскармливании — Министерство здравоохранения Миннесоты

Американская академия педиатрии рекомендует кормить грудью не менее 1 года или дольше. Преимущества включают:

• Младенец защищен от болезней.
• Ребенок получает необходимое для роста питание.
• Мама уделяет особое время ребенку и пользе для здоровья.

Если у ребенка прорезываются зубы

Многие матери продолжают кормить грудью после того, как у их малышей появляются зубы. Некоторые дети кусаются, когда их десны опухают и болят при прорезывании зубов. Но младенцы не могут кусаться, когда они активно сосут. Попробуйте эти идеи:

• Перед кормлением успокойте десны ребенка влажной холодной мочалкой или зубным кольцом.
• Уделите ребенку все внимание во время кормления грудью.
• Следите за признаками того, что ваш ребенок готов, и снимите его с груди.
• Уделяйте особое внимание правильному расположению и фиксации.

Если ваш ребенок укусил

Ваша естественная реакция — вздрогнуть и оторвать ребенка от груди. После этой внезапной реакции большинство младенцев больше не кусаются. Если ваш ребенок продолжает кусаться, сохраняйте спокойствие и прижмите ребенка к себе, чтобы он или она высвободил сосок, или прекратите кормление.

Что, если ваш ребенок объявит «забастовку»?

Когда ребенок, который хорошо сосет грудь, внезапно отказывается от него, это называется «забастовкой грудного ребенка».«Это отличается от ребенка, который готов отлучить от груди. Забастовка медсестер обычно длится 2-4 дня. Это может быть вызвано прорезыванием зубов, болезнью, отвлекающими факторами, длительным отсутствием мамы или изменением распорядка дня.

Эти советы могут помочь:

• Попробуйте разные позы для грудного вскармливания.
• Кормите грудью в тихой, затемненной комнате или в ванне, или когда ваш ребенок спит.
• Почаще обнимайтесь и играйте с малышом.
• Сцеживайте или сцеживайте грудное молоко, но все же старайтесь кормить грудью часто.Предложите молоко в чашке.
• Позвоните специалисту по грудному вскармливанию или своему врачу, если забастовка медсестер длится более 2–4 дней.

Советы по отлучению от груди

Люди могут дать вам множество советов по поводу отлучения от груди. Помните:

• Кормление старшего ребенка грудью не испортит ему или ей.
• Получение зубов не означает прекращение грудного вскармливания.
• Многим малышам нравится кормить грудью. Возраст вашего ребенка — не повод для отлучения от груди.

Вы можете подождать, пока ваш ребенок отлучится от груди. Если вы решили отлучить от груди, делайте это постепенно, в течение нескольких дней, недель или месяцев. Это помогает вашему организму приспособиться к выработке меньшего количества молока. Вашему ребенку также нужно время, чтобы приспособиться. По мере отлучения от груди вы можете иногда продолжать кормить грудью.

Как отлучить от груди

Начните с остановки одного кормления. Потом через 3-5 дней прекратите кормление и так далее. Замените каждое кормление следующим образом:

• В возрасте от 1 до 12 месяцев замените кормление смесью, обогащенной железом.Начните с твердой пищи и чашки в 6-8 месяцев. Держите и успокаивайте ребенка во время кормления.
• В возрасте 1 года замените кормление цельным молоком из чашки во время еды.
• Для малышей замените кормление игрой, чтением или прогулкой вместе.

(PDF) «Молоко пропало?» Подсчет экономической ценности грудного молока в валовом внутреннем продукте

Smith 9

10. Smith JP. Обеспечение грудным молоком в Австралии. Продовольственная политика.

1999; 24 (1): 71-91.

11. Smith JP, Ingham LH, Dunstone MD. Экономическая ценность

грудного вскармливания в Австралии. Канберра: Австралийский национальный университет

, Национальный центр эпидемиологии и народонаселения

Здравоохранение; 1998.

12. Стиглиц Дж. Э., Сен А., Фитусси Дж. П.. Отчет Комиссии

по измерению экономических и социальных показателей

Прогресс. Париж, Франция: OFCE; 2009.

13. Стиглиц Дж. Э., Сен А., Фитусси Дж. П..Оценка экономической эффективности

Новый взгляд на социальный прогресс; Размышления и

Обзор. Париж, Франция: OFCE; 2009.

14. Коллас-Монсод С. Интеграция неоплачиваемой работы в макроэкономику —

ics: краткая история и опыт Филиппин. Статья pre-

направлена ​​на: Международный семинар Университета Филиппин;

2007; Гоа, Индия.

15. Варинг М. Не считая ничего. Веллингтон, Новая Зеландия:

Allen & Unwin; 1988 г.

16. Bjørnholt M, McKay A, eds. Расчет на Мэрилин Уоринг:

Новые достижения в феминистской экономике. Брэдфорд, Онтарио:

Demeter Press; 2013.

17. Комиссия Европейских сообществ, Международный

Валютный фонд, Организация экономического сотрудничества и

развития, Организация Объединенных Наций, Всемирный банк. Система национальных счетов

. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Межсекретариатская рабочая группа по национальным счетам

; 1993 г.

18. Ironmonger D, Soupourmas F. Оценка продукции домашнего хозяйства —

выходных данных с использованием данных по эпизодам использования времени. электронный Международный

Журнал исследований использования времени. 2009; 6 (2): 240-268.

19. Австралийское статистическое бюро. Неоплачиваемый труд и экономика Австралии

, 1997. Канберра: Австралийское бюро статистики

; 2000. Cat 5240.

20. Австралийское статистическое бюро. Австралийская система национальных счетов

.Канберра: Австралийское статистическое бюро; 2011. Cat

52040.

21. Австралийское статистическое бюро. Австралийская система национальных счетов

, концепции, источники и методы. Канберра: Австралийское бюро статистики

; 2000. Cat 52160.

22. Управление здравоохранения Норвегии. Norway utviklingen i norsk

kosthold 2011. Осло: Управление здравоохранения Норвегии;

ноября,

, 2011.

,

23. Smith JP. Материнское молоко и рынки.Aust Feminist Stud.

2004; 19 (45): 369-379.

24. ЮНИСЕФ. Состояние детей в мире. Женева, Швейцария:

ЮНИСЕФ; 2012.

25. Ошауг А., Боттен Г. Грудное молоко в статистике продовольственного снабжения.

Продовольственная политика. 1994; 19 (5): 479-482.

26. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Грудное вскармливание среди

детей в США, родившихся в 2000-2009 гг., Национальное исследование CDC по вакцинации

. www.cdc.gov/breastfeeding/data/NIS_data/index.htm.

Опубликовано в 2010 г. По состоянию на 29 октября 2012 г.

27. Австралийский институт семейных исследований. Выросшие в Австралии:

Долгосрочное исследование австралийских детей, Годовой отчет

2006-07. Мельбурн: Австралийский институт семейных исследований; 2008.

28. Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения. 2010 Австралийское национальное исследование

по вскармливанию детей грудного возраста: результаты индикатора. Канберра:

Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения; 2011 г.

29. Амир Л.Х., Донат С.М. Социально-экономический статус и показатели грудного вскармливания

в Австралии: данные трех недавних национальных обследований состояния здоровья

. Med J Aust. 2008; 189 (5): 254-256.

30. Akre JE. Кормление грудных детей: физиологические основы. Женева,

Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1991 (приложение 67).

31. Батт Н., Лопес-Азаркон М., Граца С. Достаточность питательных веществ

Исключительно грудного вскармливания доношенных детей в течение

первых 6 месяцев жизни.Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения

; 2002.

32. Левин Р. Э., Хаффман С. Л.. Экономическая ценность грудного вскармливания,

на национальном уровне, в государственном секторе, на уровне больниц и домашних хозяйств.

Вашингтон, округ Колумбия: Академия развития образования;

1990.

33. Фок Д., Монг Т.Г., Чуа Д. Экономика грудного вскармливания в

Сингапуре. Breastfeed Rev.1998; 6 (2): 5.

34. Хартманн П., Шерифф Дж., Кент Дж. Материнское питание и регулирование синтеза молока.Proc Nutr Soc. 1994; 54: 379-389.

35. Raaij JMAV, Schonk CM, Vermaat-Miedema SH, Peek

MEM, Hautvast JGAJ. Энергозатраты лактации и энергии

балансы хорошо питающихся голландских кормящих женщин: переоценка

дополнительных энергетических потребностей лактации. Am J Clin Nutr.

1991; 53 (3): 612-619.

36. Бандрок В. Экономические преимущества грудного вскармливания в

Австралии. Мельбурн: Ассоциация кормящих матерей

Австралия; Октябрь 1992 г.Набор отчетов IV.

37. Smith JP. Включение производства домашних хозяйств в Систему национальных счетов

(СНС) — изучение последствий грудного вскармливания

и обеспечения грудным молоком. Документ представлен по адресу:

Международная ассоциация исследований доходов и богатства

Генеральная конференция; 5-11 августа 2012 г .; Бостон, Массачусетс.

38. Smith JP, Ingham LH. Материнское молоко и показатели эко-

ном. Fem Econ. 2005; 11 (1): 41-62.

39. Smith JP, Ingham LH. Грудное вскармливание и измерение экономического прогресса

. J Aust Политическая экономия. 2001; 47: 51-72.

40. Агуайо В.М., Росс Дж., Сонеро Р., Торрес А., Джонстон Р.

Денежная стоимость грудного молока в Боливии [на испанском языке]. Ред.

Panam Salud Publica. 2001; 10 (4): 249-256.

41. Гупта А., Кханна К. Экономическое значение грудного вскармливания в Индии.

Natl Med J India. 1999; 12 (3): 123-127.

42. Фрэнсис С., Джеймс С., Шелленберг П.Дж., Лопес-Джонс Н., ред.

Молоко человеческой доброты: глобальный информационный бюллетень об экономической значимости грудного вскармливания

. Лондон и Филадельфия: перекресток

Книги; 2000.

43. Хатлёй А., Ошауг А. Грудное молоко: невидимый пищевой ресурс.

Дж Hum Lact. 1997; 13 (4): 299-305.

44. Всемирная организация здравоохранения. Руководящие принципы, касающиеся основных

медицинских и социально-экономических условий, в которых младенцы должны кормить

заменителями грудного молока.Документ представлен на: Тридцать

девятая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения; 1986. WHA39 / 1986 / REC / 1.

45. Всемирная организация здравоохранения. Глобальная стратегия по кормлению детей грудного и раннего возраста

. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения

; 2003.

46. Рамли Н., Ибрагим Н.Р., Ханс В.Р. Банки грудного молока: преимущества и проблемы

в исламской среде. Eastern J Med.

2010; 15 (4): 163-167.

47. Miracle DJ, Szucs KA, Torke AM, Helft PR.Современные

этические проблемы в хранении грудного молока в США.

Педиатрия. 2011; 128 (6): 1186-1191.

48. Акре Дж. Э., Гриббл К. Д., Минчин М. Совместное использование молока: от частной практики

к общественной деятельности. Int Breastfeed J. 2011; 6 (1): 8.

49. Норвежское управление здравоохранения. Småbarnskost — 2 года

Общенациональное исследование потребления продуктов питания среди 2-летних

Дети. Осло, Норвегия: Управление здравоохранения Норвегии; 2009.

в Австралийском национальном университете 21 июля 2013 г.