Очищенный туберкулин (ППД-Л) для постановки пробы Манту с 2ТЕ
Изготавливают из смеси убитых нагреванием фильтратов культуры МБТ человеческого и бычьего видов, очищенных ультрафильтрацией, осажденных трихлоруксусной кислотой, обработанных этиловым спиртом и эфиром. Для массовой иммунодиагностики используют только очищенный туберкулин в стандартном разведении.
Аллерген туберкулезный очищенный жидкий (очищенный туберкулин в стандартном разведении) — готовые к употреблению растворы туберкулина. Препарат представляет собой раствор очищенного туберкулина в фосфатном буфере с твином-80 в качестве стабилизатора и фенолом в качестве консерванта, бесцветная прозрачная жидкость.
Выпуск готовых к употреблению разведений ППД-Л (модификация Линниковой) позволяет использовать в стране для массовой туберкулинодиагностики стандартный по активности препарат и избежать ошибок при разведении туберкулина на местах его применения.
В каждой коробке с туберкулинами имеется инструкция по применению препаратов с подробной их характеристикой. Ознакомление с этой инструкцией врача и медицинской сестры перед туберкулинодиагностикой обязательно.
Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л безвредна как для здоровых детей и подростков, так и для лиц с различными соматическими заболеваниями. Однако перенесенные заболевания и предшествующие прививки могут влиять на чувствительность кожи ребенка к туберкулину, усиливая или ослабляя ее. Это затрудняет последующую интерпретацию динамики чувствительности к туберкулину и является основой при определении перечня противопоказаний.
Противопоказания для постановки туберкулиновых проб с 2 ТЕ в период массовой туберкулинодиагностики:
— кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения;
— аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения.
С целью выявления противопоказаний врач (медицинская сестра) перед постановкой туберкулиновых проб проводит изучение медицинской документации, а также опрос и осмотр подвергаемых пробе лиц. Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Пробу Манту ставят через 1 месяц после исчезновения клинических симптомов или сразу после снятия карантина.
Профилактические прививки также могут влиять на чувствительность к туберкулину. Исходя из этого туберкулинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок против различных инфекций (АКДС, кори и т.д.). В случаях, если по тем или иным причинам пробу Манту производят не до, а после проведения различных профилактических прививок, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее чем через 1 месяц после прививки.
оценка результата, алгоритм проведения пробы, как делается ребенку, инструкция по применению
Туберкулез – это коварное заболевание, от которого не застрахован никто. На начальных этапах развития инфекционного процесса он может никак себя
К тому же, в некоторых случаях могут поражаться не только легкие, но и другие органы.
Чтобы выявить инфицирование микобактерией туберкулеза, туберкулинодиагностику детям и подросткам проводят массово, взрослым – при наличии показаний или подозрений.
Google+
Vkontakte
Odnoklassniki
Что такое проба Манту и для чего она делается
Проба Манту основана на оценке местной реакции иммунной системы пациента на введение туберкулина — вещества, представляющего собой экстракт микобактерий туберкулеза. Существует несколько видов этого препарата, в настоящее время используется туберкулин PPD (в России для диагностики применяют вариант PPD-L). В его составе содержится набор белков-антигенов, самих микроорганизмов в нем нет, поэтому его введение не может вызвать инфицирования пациента.
Существует широко распространенное заблуждение, что Манту ставится для предотвращения туберкулеза у ребенка. Однако проба не является вакциной, ее применяют исключительно для диагностики инфицирования микобактерией туберкулеза.
В связи с тем, что множество взрослых людей являются инфицированными туберкулезом (это не означает, что они больны), проба Манту у лиц старше 18 лет не имеет диагностической ценности и обычно не проводится.
Техника постановки
Стандартная дозировка составляет 2 туберкулиновых единицы, что равняется 0,1 мл раствора. На месте укола возникает небольшой волдырь, который со временем рассасывается. После постановки пробы руку можно мочить, но нужно соблюдать элементарные меры гигиены, не допускать расчесов. В противном случае результаты могут оказаться недостоверными.
Алгоритм проведения у детей и взрослых
Первую пробу Манту выполняют в один год. Она ставится внутрикожно, в ладонную сторону предплечья. Детям проводят тест ежегодно, причем нельзя ставить пробу в одну руку два раза подряд.
Взрослым туберкулиновая проба проводится только в тех случаях, когда необходимо определить инфицированность людей, контактировавших с больным-бактериовыделителем. Алгоритм постановки не отличается от той, которую используют для детей. Если определяется положительная реакция, пациенту проводят другие дополнительные диагностические процедуры (флюорография, Диаскинтест, анализы).
Оценка результата
По прошествии 72 часов с момента постановки пробы врач оценивает место укола. В зависимости от выраженности местных проявлений выделяют несколько вариантов реакции:
- Отрицательная: либо проявлений вообще нет («уколочная реакция»), либо есть уплотнение или покраснение диаметром до 2 мм.
- Сомнительная: диаметр уплотнения и покраснения не более 5 мм.
- Положительная. Размер папулы 5-15 мм.
- Гиперергическая: размеры уплотнения 16 мм и более у детей и 21 и более у взрослых.
Положительная и гиперергическая реакции свидетельствуют о вероятном заражении туберкулезной инфекцией. Она связана с наличием в организме антител к микобактериям, то есть со сформировавшейся иммунной реакцией.
Важно! Если у вашего ребенка после проведения Манту определяется положительная или гиперергическая реакция, то это еще не значит, что он инфицирован.
Такой ответ организма может быть связан со множеством факторов, например, нарушением техники постановки пробы, наличием аллергии, недавно перенесенным острым заболеванием. При определении положительной реакции Манту либо проводится повторный тест, либо выполняют другое исследование — Диаскинтест
Как подготовить ребенка к проведению Манту
Перед постановкой туберкулиновой пробы не требуется проведения специальных подготовительных мер. Однако, чтобы снизить вероятность неточной реакции, ребенку желательно как минимум на неделю отказаться от употребления продуктов, которые могут вызвать аллергию. Вместе с этим рекомендуется ставить пробу на фоне приема антигистаминных десенсибилизирующих препаратов.
Фото 1. Во время болезни ребенка не нужно ставить Манту: вирусные заболевания могут исказить результат пробы.
В некоторых случаях неверные результаты пробы могут быть связаны с острыми инфекционными заболеваниями. Поэтому лучше проводить туберкулинодиагностику как минимум через неделю после выздоровления ребенка. В таких случаях тактика подготовки к процедуре подбирается врачом индивидуально, основываясь на состояния здоровья пациента.
Вам также будет интересно:
Противопоказания
Пробу Манту обычно проводят всем детям и подросткам независимо от того, здоровы они или имеют какие-либо соматические патологии. Однако при некоторых заболеваниях постановку туберкулиновой пробы необходимо отложить до выздоровления или наступления ремиссии. К таким состояниям относятся:
- острые инфекционные патологии;
- болезни кожи;
- эпилепсия в период обострения;
- аллергические состояния, обострение бронхиальной астмы;
- ревматизм.
Если ребенок страдает каким-либо из перечисленных выше заболеваний, при проведении массовой туберкулинодиагностики об этом необходимо сообщить врачу.
Внимание! Наличие острой патологии у ребенка может привести к неправильной трактовке результатов исследования, так как изменяется иммунный ответ организма на введение антигена.
Поставить пробу Манту можно будет только тогда, года удастся добиться ремиссии или излечения заболевания. При этом после исчезновения симптомов патологии должно пройти не менее недели — это необходимо, чтобы иммунная система ребенка полностью восстановилась.
Где лучше проводить реакцию
Некоторые родители считают, что качество проведения туберкулинодиагностики зависит от лечебного учреждения. Это заблуждение.
Проведение Манту не сопровождается какими-либо сложностями, для теста требуются стандартные препараты, инструкция по применению которых одинакова для всех клиник.
Поэтому качество полученных результатов в первую очередь зависит от состояния пациента. Если ребенок не имеет сопутствующей патологии, то можно точно определить, заражен ли он туберкулезом.
Проба Манту — безопасная процедура, позволяющая на ранних стадиях выявить инфицированность микобактерией туберкулеза. Не стоит ею пренебрегать, ведь чем раньше выявлен туберкулез, тем выше эффективность лечения, тем меньшее воздействие оказывает возбудитель на состояние здоровья ребенка или подростка.
Полезное видео
Ознакомьтесь с видео, в котором рассказываются задачи Манту, каков алгоритм ее проведения, как происходит оценка результата, как реакция делается ребенку.
Оцени статью:Средняя оценка: 5 из 5.
Оценили: 1 читатель.
Google+
Vkontakte
Odnoklassniki
Как измерить Манту: правильно определяем размер папуллы
Реакция Манту предназначена выявить как иммунная система ребенка реагирует на туберкулин. Благодаря Манту специалисты могут спрогнозировать насколько эффективна прививка БЦЖ и выявить туберкулез на ранних стадиях. Существуют другие способа пробы на туберкулез: при помощи анализа крови, рентгенология, диаскинтест. По эффективности Манту и Диаскинтест во многом превосходят анализы. Проводить пробу можно с раннего возраста, а побочных действий минимально. Определить результат сможет специалист в любой поликлиники. Но можно измерить пробу Манту самостоятельно. Как это сделать правильно, расскажем подробнее.
Специфика реакции организма на туберкулин
Туберкулин вводится в руку ребенка подкожно. Через несколько дней на месте укола образуется уплотнение — папула. Определить уплотнение можно на ощупь или зрительно. Внешне он напоминает небольшую округлую возвышенность над кожей. Если надавить на папулу пальцем или линейкой, то она побелеет. При замерах реакции нужно мерить именно это уплотнение, а не покраснение вокруг пуговки. Если зрительно определить папулу не получается, то можно нащупать уплотнение пальцами.
Папула образуется из-за перенасыщения тканей в месте введения препарата лимфоцитами. Лимфоциты способны сохранять память о чужеродных микроорганизмах, с которыми они сталкивались. Поэтому если большое количество лимфоцитов отреагирует на препарат, то можно говорить о том, что организм заражен палочкой Коха. Но не стоит делать выводы раньше времени. Может быть иммунитет ребенка слишком бурно реагирует на аллерген после прививки БЦЖ. Подтвердить положительный результат можно только, пройдя ряд обследований и анализов.
Оцениваем результат теста
Меряют результат теста в хорошо освещенном помещении, чтобы границы уплотнения четко просматривались. Можно направить на руку ребенка лампу или пересесть ближе к источнику дневного света.
Мерить результат можно через 49–74 часа после введения препарата, стандартно на третьи сутки. Для измерения используют только прозрачную пластиковую линейку, так будет лучше видны границы уплотненной ткани. Не стоит мерить Манту при помощи миллиметровой бумаги или рентгеновской пленки либо другими подручными материалами.
При измерении смотрят на размер уплотнения, покраснение вокруг не учитывается. Но характер покраснения нужно записать в амбулаторную карту ребенка. Слишком обширная область покраснения может быть признаком аллергической реакции на туберкулин.
Измерения проводят в следующем порядке:
- Ребенок должен удобно сидеть, рука расслаблена и положена на стол или другую поверхность.
- Оценивается кожный покров, его толщина.
- Линейка прикладывается к пуговке продольно от предплечья.
- Фиксируется результат.
Покраснение вокруг пуговки можно мерить только при отсутствии инфильтрата. Воспалительный процесс тканей не говорит о заражение ребенка туберкулезом и не является причиной для повторной реакции Манту.
Оценивать результат пуговки нужно по следующим критериям:
| Размер пуговки, см | Результат реакции Манту |
| 0 – 1,9 | отрицательная |
| 2 – 5 | сомнительная |
| более 5 | положительная |
Положительную реакцию тоже подразделяют по характеру:
- От 5 до 9 см — слабо положительная;
- От 10 до 14 см — средне положительная;
- От 15 до 14 см — ярко выраженная;
- От 17 и больше — гипервыраженная.
При положительной реакции на препарат ребенок будет направлен в туберкулезный центр для дальнейших обследований. Можно попросить провести дополнительный диаскинтест. Это такая же проба Манту, только более без-аллергенным препаратом. Проводить можно одновременно и отдельно с туберкулином на разных руках. Измерять результат диаскинтеста можно по тем же показателям. Точность будет до 90%.
Измерить реакцию Манту дома несложно, но не всегда уплотнение ярко выраженное и можно перепутать его с краснотой вокруг пуговки. Лучше доверить измерения профессионалам.
Туберкулиновая кожная проба (инструкции по уходу)
- CareNotes
- Туберкулиновая кожная проба
- Инструкции по уходу
Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.
ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:
- Кожная туберкулиновая проба проводится, чтобы определить, инфицированы ли вы микробом, вызывающим туберкулез (ТБ). Туберкулин — это жидкость, которую лица, осуществляющие уход, вводят в кожу вашей руки.Ваша кожа отреагирует на туберкулин, если вы инфицированы. Туберкулез — серьезная инфекция, которая обычно начинается в легких. Бактерии туберкулеза легко передаются от человека к человеку по воздуху. Микробы могут жить в вашем теле долгое время, не вызывая у вас болезней. Это называется скрытым туберкулезом. Скрытый туберкулез может перерасти в активный туберкулез, если его не лечить.
- Кожная проба на туберкулез может быть сделана, если вы живете или проводите время с больным туберкулезом. Тест часто делают, если у вас есть признаки активного туберкулеза.Например, вы кашляете кровью или у вас ночная потливость. Вам может потребоваться пройти обследование, если вы используете общие иглы для инъекций. Тест на туберкулез также может понадобиться для проверки при приеме на работу или если ваша иммунная система ослабла из-за болезни.
ИНСТРУКЦИЯ:
После теста:
- Возврат через 2–3 дня: Ваша кожа должна быть проверена через 2–3 дня после теста. Если вы не вернетесь в течение 3 дней, вам понадобится еще один кожный тест на туберкулез.
- Следите за признаками аллергической реакции: У некоторых людей есть аллергическая реакция на туберкулин.Немедленно обратитесь за помощью, если у вас есть какие-либо симптомы аллергической реакции, такие как крапивница или отек.
Что означают результаты теста:
Кожная проба на туберкулез может показать только то, что вы инфицированы микробом, вызывающим туберкулез. Вам потребуются дополнительные тесты, чтобы узнать, есть ли у вас латентный или активный туберкулез. Наиболее распространенные тесты — это рентген грудной клетки и образцы мокроты.
- Положительный результат: Тест положительный, если область вокруг кожного пробы приподнята или затвердела.Ваш тест может быть положительным, даже если у вас нет активного туберкулеза. Это произойдет, если вы получили вакцину БЦЖ от туберкулеза.
- Отрицательный результат: Ваш анализ отрицательный, если на вашей коже нет изменений. Ваш тест может быть отрицательным, даже если у вас туберкулез. Ваша иммунная система может быть слишком слабой, чтобы реагировать на туберкулин, или ваша инфекция может быть слишком недавней.
Обратитесь к своему основному лечащему врачу, если:
- У вас есть вопросы или опасения по поводу теста или туберкулеза.
Вернитесь в отделение неотложной помощи, если:
- У вас боль в груди.
- У вас легкий кашель, который усиливается. Вы можете откашливать белую желтую мокроту с прожилками крови.
- У вас есть волдыри, язвы или ваша кожа в области инъекции почернела.
- Кожа чешется, распространяется сыпь или крапивница.
- Ваше лицо красное и опухшее.
- Ваш рот распух, в горле чувствуется сжатие, или у вас проблемы с дыханием.
Дополнительная информация
Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.
Заявление об отказе от ответственности
Каким образом проводится туберкулиновая кожная проба Манту с очищенным производным белка (PPD) у пациентов с подозрением на туберкулез (ТБ)?
Автор
Thomas E Herchline, MD Профессор медицины, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт; Медицинский консультант, Общественное здравоохранение, Туберкулезная клиника округа Дейтон и Монтгомери (Огайо)
Томас Э. Херклайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского общества инфекционных болезней, Общества инфекционных болезней Огайо
Раскрытие информации: Нечего раскрывать.
Соавтор (ы)
Джудит К. Амороса, доктор медицины, FACR Клинический профессор радиологии и заместитель председателя по развитию профессорско-преподавательского состава и медицинского образования, Медицинская школа Рутгерса Роберта Вуда Джонсона
Джудит К. Амороса, доктор медицины, FACR является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж радиологии, Американское общество рентгеновских лучей, Ассоциация университетских радиологов, Радиологическое общество Северной Америки, Общество торакальной радиологии
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Главный редактор
Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета Стюарта Г. Вольфа, заведующий кафедрой внутренней медицины, медицинский факультет Научного центра здоровья Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон
Майкл Стюарт Бронз, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований
Раскрытие: Ничего не разглашать.
Благодарности
Эрика Банг Медицинский центр Медицинского центра Университета штата Нью-Йорк, Нижний штат Нью-Йорк,
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Дайана Брейнард, MD Консультант, Отделение инфекционных заболеваний, Массачусетская больница общего профиля
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Памела С. Чавис, доктор медицины Профессор, кафедра офтальмологии и неврологии, Медицинский университет Южной Каролины, Медицинский колледж
Памела С. Чавис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии офтальмологии и Североамериканского общества нейроофтальмологов
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Дирк М. Элстон, доктор медицины Директор, Академия дерматопатологии Акермана, Нью-Йорк
Дирк М. Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Вейл Корнелл; Заместитель председателя и директор программы резидентуры по неотложной медицине, Департамент неотложной медицины, Методистская больница Нью-Йорка; Научный руководитель, адъюнкт-профессор кафедры неотложной медицины, медицинский факультет Университета Святого Георгия
Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Альянса клинического образования, Американского колледжа врачей неотложной помощи, руководителей отделов неотложной медицины, Совета директоров резидентур по неотложной медицине, Нью-Йоркской медицинской академии и Общество академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Аарон Глатт, доктор медицины Профессор клинической медицины Нью-Йоркского медицинского колледжа; Президент и генеральный директор, бывший главный врач отделения медицины и инфекционных заболеваний больницы Святого Иосифа (ранее — больница Нью-Айленд)
Аарон Глатт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей — Американского общества внутренней медицины, Американской медицинской ассоциации, Американского общества микробиологов. , Американское торакальное общество, Американская ассоциация венерических заболеваний, Американское общество инфекционных заболеваний, Международное общество по СПИДу и Общество здравоохранения и эпидемиологии Америки
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Саймон К. Лоу, доктор медицинских наук, фармацевт Клинический профессор медицинских наук, кафедра офтальмологии, Глазной институт Жюля Стейна, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена
Саймон К. Ло, доктор медицинских наук, фармацевт является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества глаукомы и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Джон М. Лидом, доктор медицины Заслуженный профессор медицины Медицинской школы им. Кека Университета Южной Калифорнии
Джон М. Лидом, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей — Американское общество внутренней медицины, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных болезней, Международное общество по СПИДу и Phi Beta Kappa
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Джеймс Ли, доктор медицины Бывший доцент отделения неотложной медицины Гарвардской медицинской школы; Совет директоров Remote Medicine
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Джеффри Мефферт, доктор медицины Ассистент клинического профессора дерматологии, Школа медицины Техасского университета в Сан-Антонио
Джеффри Мефферт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации военных дерматологов и Техасского дерматологического общества
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Монте С. Мельцер, доктор медицины Начальник дерматологической службы, госпиталь Юнион Мемориал
Монте С. Мельцер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha и Американской академии дерматологии
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Susannah K Mistr, MD Врач-резидент, отделение офтальмологии, Медицинский центр Университета Мэриленда
Сюзанна К. Мистр, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации / фонда студентов-медиков, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии и Медицинской ассоциации Южной Каролины
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Кэрол Нэйси, доктор философии Адъюнкт-профессор, факультет биологии, Католический университет Америки; Адъюнкт-профессор кафедры тропической медицины и микробиологии, Университет Джорджа Вашингтона
Кэрол Нейси, доктор философии, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии микробиологии и Американского общества микробиологии
Раскрытие информации: Sequella, Inc. Доля собственности Занятость; Sequella, Inc. Инвестор, заинтересованный в доле владения
J James Rowsey, MD Бывший директор службы роговицы, Институт катаракты и лазера Святого Луки
Джеймс Роузи, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американской ассоциации развития науки, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии, Флоридской медицинской ассоциации, Панамериканской ассоциации офтальмологов. , Sigma Xi и Южная Медицинская Ассоциация
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Hampton Roy Sr, MD Доцент кафедры офтальмологии Медицинского университета Арканзаса
Хэмптон Рой старший, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов и Панамериканской ассоциации офтальмологов
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицины, MMSc Профессор офтальмологии, микробиологии и молекулярной биологии, клинический директор, Центр глазной фармакологии Томаса Р. Ли, директор исследовательской программы резидентуры офтальмологии Медицинской школы Восточной Вирджинии; Президент, Virginia Eye Consultants
Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицины, MMSc является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества микробиологов, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии, Американского общества увеитов и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Ричард Х. Синерт, DO Профессор неотложной медицины, клинический доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Государственного университета Нью-Йорка; Консультанты, отделение неотложной медицины, госпиталь округа Кингс
Ричард Х. Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: Medscape Salary Employment
Кейт Цанг, доктор медицины Врач-резидент, клинический помощник инструктора, Отделение неотложной медицины, Государственный университет Нью-Йорка, Нижний штат Нью-Йорк, Госпиталь округа Кингс
Кейт Цанг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Ассоциации резидентов неотложной медицины и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD Доцент кафедры дерматологии Университета Вирджинии; Адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Государственного университета Нью-Йорка в Стоунибруке, адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Пенсильванского университета
Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Ричард П. Винсон, доктор медицины Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, Дерматология Маунтин-Вью, PA
Ричард П. Винсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Ассоциации военных дерматологов, Техасского дерматологического общества и Техасской медицинской ассоциации
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Эрик Л. Вайс, доктор медицинских наук, DTM и H Медицинский директор, Управление непрерывности обслуживания и планирования действий в случае бедствий, директор по стипендии, Стипендия по медицине катастроф Медицинского центра Стэнфордского университета, председатель SUMC и LPCH Целевая группа по биотерроризму и готовности к чрезвычайным ситуациям, младший клинический консультант Департамента здравоохранения Хирургия (неотложная медицина), Медицинский центр Стэнфордского университета
Eric L Weiss, MD, DTM & H является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа медицины труда и окружающей среды, Американской медицинской ассоциации, Американского общества тропической медицины и гигиены, Врачи за социальную ответственность, Southeastern Surgical Конгресс, Южная ассоциация онкологии, Южное клиническое неврологическое общество и Общество дикой медицины
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
QuantiFERON-TB Gold — QuantiFERON
Что такое QuantiFERON-TB Gold?
QuantiFERON-TB Gold (QFT) — это простой анализ крови, помогающий обнаружить Mycobacterium tuberculosis , бактерии, вызывающие туберкулез (ТБ). QFT — это анализ высвобождения гамма-интерферона (IFN-γ), широко известный как IGRA, и является современной альтернативой туберкулиновой кожной пробе (TST, PPD или Mantoux). В отличие от TST, QFT — это контролируемый лабораторный тест, который требует только одного посещения пациента и не зависит от предыдущей вакцинации Bacille Calmette-Guerin (BCG).
QFT является высокоспецифичным и чувствительным: положительный результат с большой вероятностью указывает на истинное заражение M. tuberculosis . Однако, как и TST и другие IGRA, QFT не может отличить активный туберкулез от латентной туберкулезной инфекции и предназначен для использования с оценкой риска, рентгенографией и другими медицинскими и диагностическими оценками. Как и любое другое диагностическое средство, QFT не может заменить клиническую оценку.
Руководящие принципы Центров по контролю за заболеваниями США (CDC) рекомендуют использовать IGRA во всех ситуациях, в которых исторически использовалась TST, при этом IGRA является предпочтительным тестом для людей, которые были вакцинированы БЦЖ или вряд ли вернутся для чтения TST (1 ).
Преимущество QFT — три пробирки, один четкий результат
ВQFT используются уникальные пробирки для забора крови, которые обеспечивают немедленное воздействие на жизнеспособные лимфоциты крови высокоспецифичных антигенов ТБ (ESAT-6 / CFP-10 / TB-7.7 (p4)) и контрольные образцы, нанесенные на внутреннюю поверхность пробирок. Воздействие антигена вызывает количественный иммунный ответ, помогающий в диагностике инфекции ТБ.
Пустая трубка
Отрицательный контроль для поправки на фон IFN-γ
Пробирка с антигеном ТБ
Для обнаружения ответа CD4 + Т-клеток на антигены ТБ
Трубка с митогеном
Низкий ответ может указывать на неспособность генерировать IFN-γ
QFT — это наиболее клинически испытанный и проверенный тест IGRA.
QuantiFERON-TB Gold — это наиболее клинически протестированный и проверенный доступный IGRA (2). Более 30 миллионов тестов QFT было продано в более чем 130 странах, в том числе более 7 миллионов в 2015 году. Доверяйте единственному анализу крови на туберкулезную инфекцию, который предлагает:
- Наиболее точные и воспроизводимые результаты по туберкулезной инфекции
- Доверие более 1200 клинических и научных исследований
- Удобная и объективная технология ELISA
- Тестирование за одно посещение
QFT имеет простой сбор крови и удобный рабочий процесс
QFT использует сбор цельной крови, чтобы сделать инкубацию Т-клеток простой и быстрой.После взятия крови образец необходимо инкубировать, что может происходить на месте или в испытательной лаборатории, что обеспечивает полную гибкость и удобство вашей практики.
Преимущества технологии QuantiFERON
- Использование цельной крови в QFT делает инкубацию Т-клеток простой и быстрой и сокращает трудозатраты
- Отсутствие утомительного выделения, промывки, подсчета, разбавления или культивирования лимфоцитов
- Технология, разработанная для клинического скрининга большого количества образцов, обеспечивающая стандарты, контроли и воспроизводимость анализа, необходимые для клинической диагностики
Туберкулезные региональные учебные центры
Ценные ресурсы можно получить в Центрах США по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Подразделение CDC по ликвидации туберкулеза профинансировало пять региональных центров обучения и медицинских консультаций (RTMCC).Эти центры предоставляют обучение, техническую помощь, медицинские консультации и разработку учебных материалов для противотуберкулезных программ и поставщиков медицинских услуг (3). Чтобы узнать больше о RTMCC, который охватывает ваш регион, посетите www.cdc.gov/tb/education/rtmc/default.htm.
Загрузить брошюру QuantiFERON-TB Gold
Запросить дополнительную информацию
Связаться с намиСписок литературы
- Центры по контролю и профилактике заболеваний.(2010) Обновленное руководство по использованию тестов высвобождения гамма-интерферона для выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis — США. MMWR 59 (RR05), 1.
- www.gnowee.net. Справочная библиотека QuantiFERON: (по состоянию на 13 апреля 2017 г.).
- Веб-сайт региональных центров обучения и медицинских консультаций (RTMCC) Центров по контролю заболеваний. www.cdc.gov/tb/education/rtmc/ default.html. (по состоянию на 13 апреля 2017 г.).
Советы из других журналов — Американский семейный врач
Советы из других журналов
Am Fam Physician. 1 октября 2000 г .; 62 (7): 1631.
Туберкулиновая кожная проба с очищенным производным туберкулина (PPD) используется для скрининга людей на латентную инфекцию туберкулеза (ТБ). Однако это не идеальный скрининговый тест, и тестирование анергии, выполняемое вместе с PPD, было предложено как метод определения способности человека проявлять реакцию гиперчувствительности замедленного типа и, таким образом, «верифицировать» отрицательный туберкулиновый кожный покров. результат испытаний.
К 1970-м годам при выполнении PPD, несмотря на отсутствие данных, подтверждающих этот шаг, обычно выполнялось тестирование анергии.В 1991 году Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) выпустили руководящие принципы, рекомендующие тестирование на анергию в качестве дополнения к тестированию на туберкулин при скрининге людей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), на латентный туберкулез. Позднее CDC пересмотрел это руководство и отозвал эту рекомендацию. Известно, что некоторые больные туберкулезом проявляют специфическую анергию к туберкулину, но все же реагируют на другие антигены, возможно, потому, что доступные Т-клеточные рецепторы насыщены и не могут реагировать на введенный туберкулиновый антиген.Этот результат может быть особенно очевиден у людей с милиарным туберкулезом. Словис и его коллеги изучают историю использования панели анергии.
Результаты исследований на ВИЧ-положительных лицах (без синдрома приобретенного иммунодефицита [СПИД]) показали, что люди, имевшие положительный результат теста на PPD, с такой же вероятностью, что и не были анергическими к паротиту и антигенам Candida. Отсутствие стандартизированного протокола для выбора количества и типа антигенов, которые будут использоваться в панели анергии, критериев для определения положительных и отрицательных реакций, а также методов введения и интерпретации являются проблемами при тестировании на анергию.Существуют также географические различия в реакционной способности: реакции на виды Trichophyton обычны в некоторых областях, а реакции на гистоплазмин (редко используемый) — в других.
Таким образом, отсутствие реактивности на панель анергии не помогает в прогнозировании отсутствия или точности туберкулиновой реактивности. Существует несколько особых случаев. Тестирование на анергию у ВИЧ-отрицательных лиц не показало изменения риска развития туберкулеза у лиц с отрицательным результатом туберкулинового теста.Результаты панели Anergy не должны влиять на решение о проведении химиопрофилактики лицам с латентным туберкулезом. У ВИЧ-инфицированных и больных латентным туберкулезом существует высокий риск реактивации латентного туберкулеза. Этот риск можно снизить с помощью химиопрофилактики изониазидом. Однако анергия чаще встречается у ВИЧ-инфицированных, потому что количество CD4 уменьшается, что делает туберкулиновый тест менее чувствительным. В группах населения с высокой распространенностью латентного ТБ и в эндемичных по ТБ районах кожная анергия предсказывает развитие активного туберкулеза, а также дает положительный результат теста PPD.Однако эти анергические ВИЧ-положительные люди могут не получить такой же пользы от химиопрофилактики изониазидом; таким образом, тестирование анергии по-прежнему не рекомендуется. Лица с подозрением на активный туберкулез не должны проходить туберкулиновую пробу или кожную анергию, потому что отрицательный туберкулиновый тест не исключает активный туберкулез, а использование положительных контрольных антигенов может задержать правильную диагностику и лечение.
Кожная проба PPD
Определение
Кожная проба PPD — это метод, используемый для диагностики скрытой (латентной) инфекции туберкулеза (ТБ).PPD означает очищенное производное белка.
Альтернативные названия
Стандарт очищенного производного белка; Кожная проба на туберкулез; Туберкулиновая кожная проба; Тест Манту
Как проводится тест
Для этого теста вам потребуется два визита в офис вашего поставщика медицинских услуг.
При первом посещении врач очистит участок вашей кожи, обычно внутреннюю часть предплечья. Вы получите небольшую дозу (инъекцию), содержащую PPD. Игла осторожно вводится под верхний слой кожи, в результате чего образуется шишка (рант).Эта неровность обычно проходит через несколько часов по мере впитывания материала.
Через 48–72 часа вы должны вернуться в офис вашего поставщика. Ваш врач проверит местность, чтобы узнать, сильно ли вы отреагировали на тест.
Как подготовиться к тесту
Специальной подготовки к этому тесту нет.
Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо был положительный результат кожной пробы на PPD. В таком случае вам не следует проводить повторный тест PPD, за исключением необычных обстоятельств.
Сообщите своему врачу, если у вас есть заболевание или вы принимаете определенные лекарства, например стероиды, которые могут повлиять на вашу иммунную систему.Эти ситуации могут привести к неточным результатам теста.
Сообщите своему врачу, получали ли вы вакцину БЦЖ, и если да, то когда вы ее получили. (Эта вакцина вводится только за пределами США).
Как будет выглядеть тест
Вы почувствуете кратковременный укус, когда игла введена чуть ниже поверхности кожи.
Почему проводится тест
Этот тест проводится, чтобы выяснить, контактировали ли вы когда-либо с бактериями, вызывающими туберкулез.
Туберкулез — легкораспространяющееся (заразное) заболевание.Чаще всего поражаются легкие. Бактерии могут оставаться неактивными (бездействующими) в легких в течение многих лет. Такая ситуация называется латентным туберкулезом.
Большинство людей в США, инфицированных этой бактерией, не имеют признаков или симптомов активного туберкулеза.
Этот тест, скорее всего, понадобится вам, если вы:
- Возможно, были рядом с больным туберкулезом
- Работали в сфере здравоохранения
- У вас ослаблена иммунная система из-за определенных лекарств или заболеваний (например, рака или ВИЧ / СПИДа). AIDS)
Нормальные результаты
Отрицательная реакция обычно означает, что вы никогда не были инфицированы бактериями, вызывающими туберкулез.
При отрицательной реакции кожа, на которой вы проходили тест PPD, не опухла или опухоль очень мала. Это измерение отличается для детей, людей с ВИЧ и других групп высокого риска.
Кожный тест PPD не является идеальным скрининговым тестом. Некоторые люди, инфицированные бактериями, вызывающими туберкулез, могут не иметь реакции. Также заболевания или лекарства, ослабляющие иммунную систему, могут вызвать ложноотрицательный результат.
Что означают аномальные результаты
Аномальный (положительный) результат означает, что вы инфицированы бактериями, вызывающими туберкулез.Вам может потребоваться лечение, чтобы снизить риск рецидива болезни (реактивация болезни). Положительный результат кожной пробы не означает, что у человека активная форма туберкулеза. Необходимо провести дополнительные анализы, чтобы проверить, есть ли активное заболевание.
Небольшая реакция (5 мм твердой опухоли на месте) считается положительной у людей:
- У людей с ВИЧ / СПИДом
- У тех, кто получил трансплантат органа
- У тех, у кого подавленная иммунная система или у кого есть стероидная терапия (около 15 мг преднизона в день в течение 1 месяца)
- Кто находился в тесном контакте с человеком, который болен активным туберкулезом
- У кого на рентгенограмме грудной клетки есть изменения, похожие на туберкулез в прошлом
Более серьезные реакции (больше или равно 10 мм) считаются положительными в:
- Люди с заведомо отрицательным результатом анализа за последние 2 года
- Люди с диабетом, почечной недостаточностью или другими состояниями, повышающими их шанс заболеть активным туберкулезом
- Медицинские работники
- Потребители инъекционных наркотиков
- Иммигранты, переехавшие из страны с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом за последние 5 лет
- Дети в возрасте до 4 лет
- Младенцы, дети или подростки которые подвергаются воздействию взрослых из группы высокого риска
- Учащиеся и сотрудники определенных групповых условий проживания, таких как тюрьмы, дома престарелых и приюты для бездомных
У людей с неизвестным риском ТБ, 15 мм или более твердое опухание в сайт указывает на положительную реакцию.
Люди, родившиеся за пределами США и получившие вакцину БЦЖ, могут иметь ложноположительный результат теста.
Риски
Существует очень небольшой риск сильного покраснения и отека руки у людей, у которых был предыдущий положительный тест PPD и которые прошли тест снова. Эта реакция также может возникнуть у некоторых людей, которые ранее не проходили тестирование.
Список литературы
Chernecky CC, Berger BJ. Кожная проба Манту (проба PPD, проба очищенного протеина, проба Tb, кожная туберкулиновая проба, TST, туберкулезная проба) — диагностическая.В: Chernecky CC, Berger BJ, ред. Лабораторные исследования и диагностические процедуры . 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Сондерс; 2013: 764-765.
Фитцджеральд DW, Стерлинг TR, Haas DW.