Гнойная ангина полоскание: Симптомы и лечение гнойной ангины, этапы развития болезни

Чем полоскать горло при гнойной ангине и какое полоскание лучше?

Полоскать горло при гнойной ангине нужно теплыми растворами, оказывающими противовоспалительное и увлажняющее действие. Из всего многообразия народных рецептов и даже рекомендуемых врачами средств таких растворов не так уж и много.

Полоскание горла при гнойной ангине рациональнее всего проводить:

• Содовым или солевым раствором, можно — смешанным содово-солевым;
• Отварами трав, обладающими выраженными противовоспалительными свойствами — ромашки, шалфея, календулы, коры дуба;
• Простой теплой водой.

Кора дуба, отвар которой используют для полоскания горла

Все более изощренные или дорогие растворы для полоскания на самом деле ничем не превосходят по действенности перечисленные выше. Многие очень популярные средства в действительности назначаются и применяются только «для галочки» — никакой действительной эффективностью они не обладают. Об этом мы скажем дальше, а сейчас остановимся на том, как правильно приготовить раствор и как лучше полоскать горло при гнойной ангине. Чтобы с этим разобраться, нужно понимать, для чего вообще вы будете полоскать горло — если такое понимание будет, вы сами сможете выбрать наиболее подходящий раствор. Если принципа не понимать, скорее всего, придется платить деньги шарлатанам и продавцам средств-пустышек за их красочные обещания.

Для чего нужно полоскать горло при гнойной ангине?

Три главные задачи, которые при гнойной ангине решаются полосканиями — это:

1. Увлажнение слизистых оболочек миндалин, а с ним — ускорение естественного прорывания гнойников и более быстрая регенерация тканей миндалин в восстановительный период;
2. Ослабление воспаления и облегчение болей в миндалинах;
3. При прорывании гнойников — смывание гноя с бактериями с поверхности миндалин и предотвращение распространения их в организме.

Клетки стафилококка на слизистой оболочке миндалин

С первой и третьей задачами справляется простая кипяченая вода. Каким бы раствором ни полоскалось горло, именно вода в нём будет выполнять основные функции.

Противовоспалительные компоненты растворов для полоскания горла — это:

• Цветы ромашки
• Трава шалфея
• Кора дуба
• Цветы календулы
• Трава череды
• Листья черной смородины
• Листья и стебли ежевики
• Листья мать-и-мачехи
• Трава тысячелистника
• Трава мяты перечной
• Кора калины
• Листья подорожника
• Цветы бессмертника песчаного

Высушенные цветы бессмертника песчаного

Их действие достаточно ограничено и полностью снять воспаление они не могут. Однако при регулярных, в меру аккуратных и в меру частых полосканиях они позволяют значительно ослабить боль в горле, иногда вплоть до полного её исчезновения даже при проглатывании пищи.

В то же время, полосканиями невозможно:

• Уничтожить инфекцию в самих миндалинах и предотвратить осложнения ангины — по этой причине чтобы действительно эффективно лечить ангину и защититься от её осложнений обязательно нужно принимать антибиотики, которые уничтожают бактерий именно в глубоких тканях миндалин;
• «Смыть» гнойники — они сами прорвут на 3-4 день болезни, и при полосканиях можно лишь избежать затягивания этого процесса;
• Ускорить выздоровление — с этой задачей, опять же, справляются только антибиотики.

В итоге, полоскания горла при гнойной ангине позволяют лишь облегчить состояние больного до полного выздоровления. Но игра стоит свеч — ради облегчения боли имеет смысл и готовить растворы, и проводить сами манипуляции. Но делать это нужно в соответствии с определенными правилами.

Рецепты приготовления растворов для полоскания

Чаще всего врачи рекомендуют полоскать горло при гнойной ангине такими средствами:

• «Морская вода» — на стакан воды добавляется чайная ложка обыкновенной поваренной соли, чайная ложка соды и две капли йода;
• Простой раствор соли — на стакан воды добавляется чайная ложка поваренной соли.

Чайной ложки соды на стакан воды достаточно для приготовления раствора для полоскания горла

Любого из этих растворов достаточно для того, чтобы поддерживать слизистые оболочки миндалин постоянно увлажненными и смывать с них гной, когда сами гнойники начинают прорывать.

Аналогично, для увлажнения миндалин при гнойной ангине можно полоскать горло и простой водой.

Этими средствами можно обойтись, если при гнойной ангине боли в горле терпимы, либо когда острый период болезни закончился и боль уже не мучает очень сильно.

Для ослабления болей в горле либо на литр воды, либо на литр солевого раствора добавляются 1-2 ложки любого травяного компонента. Вся смесь кипятится в течение 15-20 минут, затем охлаждается, процеживается, и самим отваром можно полоскать горло.

При гнойной ангине можно смешивать разные травы — существенно на результате процедур это не скажется. Но опять же, при смешивании нужно учитывать количество компонентов. Если в растворе предполагается использовать, например, только ромашку и календулу, они берутся по столовой ложке и отвариваются в литре воды. Если берутся четыре разные травы, то их нужно добавлять в литр воды по половине столовой ложки каждой.

Отвар любой травы перед полосканием горла нужно процедить, чтобы грубые волокна не раздражали и без того болезненные миндалины

Если эти концентрации будут нарушены, ничего страшного не произойдет, но и польза полосканий от этого не увеличится.

Также для обезболивания можно полоскать горло раствором Гексорал. В его состав входит бензокаин, который на определенный срок (до 12 часов по заверениям производителя и до 8 часов —  в реальной практике) обеспечивает анальгезирующий эффект.

Главная особенность Гексорала — наличие в нем анестетика бензокаина, который позволяет на определенный срок купировать боль

Правила проведение процедур

Известно правило: не так важно, чем полоскать горло при гнойной ангине, сколько важно то, как это делать.

Правильные полоскания проводятся так:

• Раствор для полоскания охлаждается или, наоборот, подогревается, чтобы его температура составляла 40-50°С;
• Больной набирает примерно половину глотка раствора в рот, запрокидывает голову и максимально высовывает изо рта язык;
• Само полоскание происходит за счет того, что больной производит хрипящие звуки;
• Через 20-30 секунд полоскания раствор выплевывается. Глотать его нельзя;
• В рот набирается новая порция раствора и процедура повторяется.

Очень важно именно запрокидывать голову и добиваться того, чтобы раствор перемешивался в глотке, на воспаленных миндалинах. Держать голову ровно и полоскать рот при гнойной ангине бесполезно — на состоянии воспаленных тканей это никак не скажется.

Правильное положение головы при полоскании горла

Полоскать миндалины в домашних условиях нужно 4-5 раз в день — после каждого приема пищи и 1-2 раза в промежутках между ними или, например, перед сном.

Безопасность при полосканиях горла

Не стоит полоскать горло при ангине слишком часто и слишком интенсивно. Постоянные и сильные вибрации препятствуют восстановлению тканей и затягивают сроки выздоровления, а следовательно, полезный эффект от процедур будет нивелирован вредом от постоянного раздражения миндалин.

Также вредно полоскать горло слишком холодным или слишком горячим раствором. В первом случае будет замедляться выздоровление, во втором сами миндалины будут прогреваться, бактерии в них будут размножаться быстрее, что осложнит лечение.

Разумеется, слишком горячий раствор для полоскания горла может и вовсе привести к ожогам, что ещё больше усугубит состояние больного при гнойной ангине.

Также перед применением отваров трав необходимо удостовериться, что у больного нет на них аллергии. Для этого первое полоскание нужно провести малым количеством отвара, одной порцией его, а затем сделать перерыв на 3-4 часа. Если никаких признаков аллергической реакции (отеки, сыпь на лице, повышение температуры сверх уже имеющейся) не появится, можно проводить полноценные полоскания этой смесью.

Аллергическая реакция на применение отваров трав

И уж точно не нужно полоскать горло средствами, которые либо вовсе не могут никак облегчить состояние больного, либо даже могут оказаться вредными.

Чем не нужно полоскать горло при гнойной ангине?

К числу средств, полоскания которыми при гнойной ангине бесполезны, относятся:

• Различные антисептики — Мирамистин, Фурацилин, Гексэтидин, Хлорофиллипт и фармацевтические препараты на их основе. Сюда же относится раствор марганцовки. Повлиять на бактериальную инфекцию они не способны, противовоспалительного эффекта не оказывают, и полоскание ими бессмысленно;
• Настойка прополиса — на сегодня нет доказательств какой-либо её эффективности, и потому больные полоскают ею горло лишь для собственного успокоения;
• Крепкий чай — эффективность полоскания им такая же, как эффективность полоскания простой кипяченой водой;
• Пробиотики — растворы культур молочнокислых бактерий. Их рекомендуют использовать для полоскания горла только персонажи, не имеющие ни малейшего представления ни о действии пробиотиков, ни о механизме развития ангины. Никакого терапевтического эффекта молочнокислые бактерии при полоскании ими горла не оказывают;
• Лимонный сок — противовоспалительное действие его очень невелико, и использовать его, как компонент раствора для полоскания, не рационально.

Не известно случаев, когда полоскания горла одним только лимонным соком помогали бы избавиться от боли в горле при ангине

Все эти средства если и будут добавлены в раствор для полоскания, никак не изменят его свойств. Важно только помнить, что при аллергии на какое-то из них из бесполезного оно превращается во вредное, и использование его в этом случае будет противопоказано.

Существуют и средства, которые иногда (особенно часто в народной медицине) рекомендуются для полоскания ими горла, но в действительности не только бесполезны, но и вредны и опасны. Среди них:

• Мед — из-за наличия в его составе большого количества сахаров он обеспечивает питанием различные бактерии и грибки в глотке. Если им промывать горло при гнойной ангине, когда иммунитет ослаблен, высока вероятность присоединения грибковой инфекции или осложнения самой ангины хроническим тонзиллитом. К тому же, мед часто вызывает аллергию;
• Соки свеклы и моркови — по тем же причинам, что и мед;
• Керосин — он не способен подавить инфекцию, но часто приводит к ожогам;
• Уксус, спирт и перекись водорода, чесночная вода — по тем же причинам, что и керосин;
• Различные спиртовые настойки трав. Спирт в них может приводить к ожогам слизистых оболочек миндалин. Если же разбавлять их в таких концентрациях, что спирт окажется безвредным, самих действующих компонентов в конечном растворе будет так мало, что повлиять на воспаление они не смогут;
• Раствор Люголя — бесполезен при ангине, но при всасывании йода в кровоток может влиять на работу щитовидной железы, особенно у детей;
• Ротокан — он является спиртовой настойкой трав, и из-за действия самого спирта может причинить больше вреда, чем пользы.

Спирт полностью нивелирует действие веществ из трав в настойке. Если настойку не разбавлять, он может привести к ожогам, если разбавить её настолько, что спирт станет безвредным, компонентов трав в растворе окажется так мало, что подействовать они не смогут.

Всё это особенно актуально для детей, у которых слизистые оболочки более чувствительны, чем у взрослых. Для них чем проще и безопаснее раствор, тем лучше.

В любом случае, если вы хотите добавить какой-то новый компонент в раствор для полоскания горла, то должны быть абсолютно уверены в его эффективности и безопасности, четко понимать, как конкретно этот компонент будет действовать и какой эффект он обеспечит. Если такого понимания нет, лучше обойтись без такой добавки.

Поверьте, что врачи перепробовали уже значительно больше растворов для полосканий, чем успеете испытать вы на себе и на вашем ребенке. И если они — врачи — сходятся во мнении, что при гнойной ангине достаточно полоскать горло отваром ромашки или раствором соли и соды, значит, больше ничего к указанным компонентам точно добавлять не нужно. Если вы будете полоскать горло простым отваром ромашки, результат будет таким же, как у другого больного, который добавляет в этот раствор прополис, уксус, сок свеклы и таблетку Фурацилина.

В таком виде сухие цветы ромашки можно купить в аптеке. На рынке их просто продают на развес.

Резюме

• Полоскать горло при гнойной ангине нужно простым отваром любой травы, оказывающей противовоспалительное действие. Смешивать разные травы бесполезно — эффект от этого будет таким же, как при полоскании отваром какого-то одного компонента;
• Если боль в горле не слишком мучительна, достаточно полоскать его простым раствором соли или соды;
• Полоскания нужно проводить не более 5 раз в день, при процедуре не создавать высокой нагрузки на миндалины;
• Различные антисептические средства, соки овощей, мед, перекись водорода и многие другие средства при полосканиях ими горла скорее навредят, чем помогут.

Например, можете узнать:

 

Читайте также:

«Бетадин» поможет при болях в горле и вирусных инфекциях – Газета.uz

Осень — это сезон простудных заболеваний и вирусных инфекций. И чаще всего страдает горло. Поэтому существует огромное количество способов его полоскания.

«С „Бетадином“ мы познакомились, когда моей дочери был месяц, и у нас долго не заживал пупок. Обратившись к специалисту, хирург прописал нам его мазать до полного заживления. Пупок зажил за несколько недель и мы забыли о подобной проблеме», — поделилась Нодира из Ташкента.

Состав препарата:

• действующее вещество: повидон-йод. 1 мл содержит 100 мг повидон-йода;
• вспомогательные вещества: глицерин, ноноксинол-9, лимонная кислота, динатрия гидрофосфат, очищенная вода, натрия гидроксид.

«Бетадин» — это средство для наружного применения. Оно обладает антисептическими свойствами. Это тот же самый йод, о котором все знают с детства, только «Бетадин» не щиплет и не жжет. Он не обладает таким «жгучим» свойством, как обычный спиртовый раствор йода.

Показания к применению препарата:

1. Дезинфекция кожи перед инъекциями, инфузионной терапией.
2. Антисептическая обработка кожи и слизистых оболочек.
3. Асептическая обработка ран.
4. При бактериальных и грибковых инфекциях кожи.

«Самой большой неожиданностью для меня стало назначение „Бетадина“ лором для полоскания горла при гнойной ангине. Оказалось, что капли легко растворяются в воде и жидкость приобретает бледно-коричневый оттенок. При регулярном полоскании уже через несколько дней мне стало значительно лучше. И сейчас, если я чувствую, что горло болит и ему нужно чем-то помочь, я бегу готовить раствор для полосканий. И уже после повторного полоскания наступает облегчение. Поэтому рекомендую всем „Бетадин“ как антисептическое и дезинфицирующее средство. Оно подходит как взрослым, так и детям», — рассказала Нодира.

«Бетадин»:

Международное фармакологическое название: Povidone-Iodine.

Производитель: EGIS, Венгрия. Товар сертифицирован.

Регистрационное удостоверение: DV/X 04010/02/18.

Есть противопоказания. Перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией или проконсультироваться со специалистом.

Сайт: betadin.uz
Telegram: t.me/betadin_uz
Facebook: fb.com/betadin.uz
Instagram: @betadin.uz

На правах рекламы.

Чем полоскать горло при гнойной ангине взрослому: чем лучше полоскание ребенку

Гнойная ангина и сегодня, при всех возможностях терапии весьма опасное заболевание. Прежде, чем ближе ознакомиться с препаратами, которые предлагает классическая медицина, необходимо изучить особенности этой патологии ЛОР сферы. Диагноз о развитии этого недуга  часто приводит пациента в замешательство. Как лечить гнойную ангину, что применять и как можно быстрее избавиться от мучительных признаков и болезненных симптомов?

Как происходит лечение язвенно некротической ангины, можно узнать из данной статьи.

Как этого избежать

Инфекционное заболевание носоглотки выражается в гнойном воспалении носоглоточного лимфоидного кольца. В подавляющем большинстве диагностируемых случаев страдают миндалины. Не менее важно уделять внимание состоянию носоглоточной миндалины, которая больше известна как аденоида и возможному попаданию возбудителей в область среднего уха.

Как лечится ангины без температуры, можно узнать прочитав статью.

Если обращение к специалисту несколько запоздало, то именно такое комплексное заболевание может в первую очередь проявиться в виде гнойных налетов, пленок или гнойников в лакунах. Острый приступ тонзиллита обычно чаще всего является последствием проникновения в организм следующих высоковирулентных бактерий:

• Стрептококков.
• Стафилококков.
• Синегнойной палочки.
• Других высокотоксичных микроорганизмов.

Как правильно принимать сумамед при ангине у детей, можно узнать из данной статьи.

При обращении к врачу пациент проходит диагностику, определяется тип возбудителя инфекции и только после этого приписывается терапия. Сюда входят медикаменты, антибиотики, витаминные препараты. И в этом достаточно обширном перечне значительное внимание уделяются средствам для полоскания горла.

Как происходит профилактика ангины у детей, можно прочесть в статье.

На видео рассказывается, чем полоскать горло при гнойной ангине:

Прочитав статью, станет понятно, кто являются возбудитель ангины.

Казалось бы, современные противовоспалительные, антибактериальные, антигистаминные препараты отлично справятся с патологией. Но именно традиционная процедура – простое полоскание позволяет избавиться от внешних проявлений в виде скоплений мертвых лейкоцитов – гноя. Поэтому необходимо определить круг препаратов и рецептов для приготовления из них растворов, которые затем будут использованы при ополаскивании горла и носоглотки, а чем полоскать лучше выбор за вами.

При этом необходимо помнить о том, что необходимо точно соблюдать возрастные категории больного. То есть взрослым полощут горло одними средствами, а в педиатрической практике используется несколько иной спектр медикаментов.

Сколько стоит спрей Стопангин, можно узнать прочитав данную статью.

Чем же лучше всего лечить гнойную ангину путем ополаскивания? Рассмотрим эту проблему ближе.

Очищение горла взрослому

Прежде, чем рассматривать, что лучше всего применять для этих простых и известных с давних пор процедур, нужно рассмотреть особенности их проведения.

1. Любой тип гнойной ангины требует проведения полоскания с интервалом от получаса до часа. Наилучшим вариантом будет двадцать приемов в течение суток, где каждый раз используется стакан раствора.
2. Приготовленные растворы необходимо доводить до оптимальной температуры. Они должны быть несколько теплее комнатной температуры, то есть в процессе проведения процедуры больной должен ощущать комфорт. 
3. Очень важно, чтобы используемые растворы чередовались, это позволит добиться отличного лечебного эффекта. Для этого необходимо сразу готовить как минимум три препарата. В домашних условия часто используют травы для полоскания горла.
4. Проведение процедур только после приема пищи, что активно способствуют очищению миндалин и носоглотки от микрочастиц еды.

Как принимать Хлорофиллипт при ангине у детей, указано в описании к данной статье.

Итак, начинаем полоскать горло при гнойном тонзиллите. На сегодняшний день клиническая медицина уже признала народные средства. И для достижения полноценного лечебного эффекта отлично использует как традиционные рецепты, так и знакомые с давних пор «бабушкины» методы.

• Самым популярным средством, которое назначают доктора, является полоскание фурацилином 1:5000. Перед применением необходимо ознакомится с инструкцией фурацилина для полоскания горла.
• Разводим пенициллин 1 млн. на один литр прокипяченной и охлажденной до нужной температуры воды.
• Раствор из чайной ложки соды, одной трети чайной ложки поваренной соли и нескольких капелек спиртового йода. Традиционная морская вода.
• Современный антисептический препарат – спрей Йокс.
• Эффективное средство для обеззараживания, быстрого обезболивания, устранения воспаления – Алунит. 
• Использование водного раствора грамицидина в пропорции 1:100.
• Для устранения болезнетворных микробов, гнездящихся в лакунах миндалин, используется раствор йода и глицерина. Это хорошо известный с детства Люголь. Согласно инструкции по применению Люголь для детей подходит с пятилетнего возврата.
• Применение настоев – можно полоскать горло ромашкой, эвкалиптом, календулой.
• Исключительный эффект позволяет достичь применение спиртового раствора прополиса. Его готовят следующим образом. Капают в количестве нескольких капель на ½ стакана кипяченой охлажденной воды.

Что делать, когда появилась ангина, но без температуры и боли в горле, указано в статье.

Все эти средства дают возможность намного усилить лечебный успех медикаментов, которые врач назначает внутрь и в виде инъекций. При использовании растворов пенициллина и прополиса необходимо обязательно провести тест на аллергию. На фоне применения этих средств лучше употреблять легкие антигистаминные препараты. С маленькими пациентами дело обстоит несколько иначе. Здесь нужно выбрать подход и заинтересовать малыша.

Узнайте, чем лечить красное горло у взрослого.

Ребенку

Медицинские работники и родители хорошо знают, насколько сложно проводить полоскание горла детям. Детям школьного возраста и подростками просто и легко проводить полоскания самим, нужно только рассказать, как правильно проводить процедуру, чтобы избежать провоцирования рвотного рефлекса, который может появляться у некоторых пациентов.

Кроме тех рецептов, которые одинаково эффективны как для взрослых, так и для малышей, маленьким пациентам в подавляющем большинстве случаев используют гелеобразные препараты и аэрозольные формы. Наиболее популярными полосканиями, которые назначают педиатры являются следующие:

1. Фурацилин в пропорциональном соотношении 1к 5000, обладающий отличными качествами антисептика и противовоспалительного средства. 
2. Раствор равных долей пищевой соды и поваренной соли. 
3. Любой тип гнойного тонзиллита отлично полоскать растворами перманганата калия (марганцовки), борной кислотой. 
4. Перекись водорода, морская вода – йод, соль и сода не вызывают отрицательных эмоций у ребенка. 
5. Применение таких препаратов, как хлорофилипт, хлоргексидин, стопангин позволяет устранить симптомы ангины быстро и качественно. Особенно просто пользоваться средством хлоргексидин и ингаляциями с хлоргексидином. Ребенку ополаскивают горло простой кипяченой водой, а после этого 30 секунд обрабатывают полости рта этим антисептическим препаратом. 
6. Детям очень нравится полоскать горлышко такими доступными народными средствами, как отвары цветов ромашки и календулой, свекольный и морковный, лимонный свежеотжатый сок. 
7. Опыт народных целителей рекомендует применение крепко заваренного зеленого или черного чая, настоя цветов гвоздики, отвара соцветий липы с медом на кончике ножа. Этот раствор использовать только после определения отсутствия аллергической реакции на мед. 
8. В детской практике для терапии особенно тяжелых форм ангины назначают полоскание водным раствором еще одного продукта, который производят пчелы, а именно это известный всем прополис.

Как лечить гнойную ангину в домашних условиях, указано в статье.

Столь простые процедуры на самом деле нужно считать наиболее важными, существенными моментами в терапии ангины гнойного типа. Комплексное использование всех назначений доктора позволяет получать намного более стойкий успех. Обычно доктора рекомендуют еще одну методику.

Какова дозировка при ангине Амоксиклава, можно узнать из описания в статье.

Она заключается в том, что через пятнадцать минут после полоскания растворить антисептик с местным обезболивающим действием. Таблетки, пастилки, конфетки или леденцы с медикаментозной начинкой, которые сегодня выпускает фармакологическая промышленность, нравятся и взрослым и детям.

Это может быть использование:

Обязательно помнить о том, что все они используются исключительно после консультации с ЛОР врачом или педиатром.

Как делается йодовая сетка при ангине станет ясно, если прочесть данную статью.

Ангину можно назвать наиболее распространенным заболеванием органов дыхания. Обычно она проявляется и достаточно бурно развивается на фоне невнимательного отношения к состоянию собственного здоровья или при неадекватном лечении тонзиллита. Именно тщательные полоскания и выполнения всех назначений позволяют устранить настолько опасный очаг тяжелой инфекции в организме.

Чем полоскать горло при ангине?

Ангина – это воспаление ткани глотки, при которой, как правило, организм «атакован» стрептококками. Ангина бывает и вирусной, однако это очень редкие случаи.

Избавиться от этой инфекционной болезни можно разными путями – использовать антибиотики, спреи для местного орошения, жаропонижающие средства, травяные чаи и прочее, но основу лечения, конечно же, составляет прием таблеток, теплое обильное питье и полоскание горла.

Избавляться от микробов с помощью полосканий – очень эффективное средство, оно помогает организму тем, что уменьшает количество бактерий, и поэтому, если не игнорировать основные средства лечения, то можно ускорить выздоровление и предотвратить осложнения.

Гнойная ангина – чем полоскать горло?

Полоскания при ангине должны проводиться каждые 1,5-2 часа до еды. Выбор средств зависит от личных предпочтений, ведь стрептококки чувствительны ко многим препаратам и средствам. Можно также сочетать по очереди медикаментозный препарат с народным средством, чтобы не перегружать организм химическими средствами. Если в лечении используются спреи, тогда следуйте следующей схеме:

1. Полоскание горла.
2. Прием пищи, питья.
3. Орошение горла спреем.

Это замечательная схема против развития бактерий.

Фурацилин

Полоскать горло фурацилином при ангине – непростое дело, если используются таблетки. Они долго растворяются в воде, поэтому, если они используются для раствора, размельчите предварительно 1 табл., налейте в стакан кипяток и засыпьте полученный порошок. При сильной ангине используют 1 табл. На ½ стакана воды.

Пользоваться готовым водным раствором гораздо удобнее – он разбавлен в количестве 1:5000 и готов к использованию.

Хлоргексидин

Полоскать горло хлоргексидином при ангине – одно из самых популярных средств, ведь это знаменитый антисептик, который применяют в широких областях медицины. Его преимущество очевидно: это бесцветная жидкость, которая при соприкосновении со слизистой не печет, а это важный параметр для тех, у кого сильно болит горло. Два важных недостатка хлоргексидина – его ни в коем случае нельзя проглатывать, а неразбавленное средство отдает горечью.

Подходящая концентрация для полосканий – 0,1% и 0,2%. Водный раствор хлоргексидина готов к использованию: налейте в емкость это средство, наберите в рот и полощите 5 минут.

Прополис

Полоскать горло настойкой прополиса при ангине не менее эффективное, но зато натуральное средство. Оно идеально подходит для полосканий в последующие дни болезни, потому что обладает не только антисептическим, но и заживляющим свойством. 15 капель спиртовой настойки прополиса разведите в стакане теплой воды и средство готово.

Сода

Полоскание горла содой при ангине известно с давних времен, но актуально до сих пор. Это простейшее средство приносит облегчение уже на следующий день болезни, а если в раствор соды добавить 1 ч.л. соли, то оно будет еще эффективнее, ведь это два серьезных обеззараживающих средства. Но минус добавления соли в том, что она, в отличие от соды, очень печет и может ожечь воспаленное горло.

Итак, чтобы приготовить соду для полоскания горла, насыпьте в стакан 1-2 ч.л. соды и залейте ее кипятком.

Отвар ромашки

Чтобы успокоить слизистую при ангине, полощите горло ромашкой – заварите несколько пакетиков аптечного ромашкового чая (можно использовать траву, но в пакетиках это делается быстрее), чтобы получился крепкий ромашковый чай. Дайте ему настояться и одновременно остыть в течение 20 минут, после чего им можно полоскать горло.

Водка

При ангине полоскать горло водкой – это рискованный шаг, потому что можно ожечь слизистую, которая и без того воспалена. Но если угроза грядущего усиления боли из-за полоскания горла водкой вас не остановит, и если вы не принимаете таблеток, то можно пойти и на такой шаг. Для полоскания водку не разбавляют. Однако можно с уверенностью сказать, если верить врачам, что полоскание горла водкой более эффективно при обмерзании для согревания организма и дезинфекции гортани. Во время ангины в водочных полосканиях нет необходимости, тем более, когда используются антибиотики.

 

Чем полоскать горло при гнойной ангине

Понятие гнойной ангины

Различают две основные формы ангины: катаральная и гнойная. Первая форма является наиболее легкой, так как достаточно быстро лечится и не имеет тяжелых последствий для организма. Гнойная ангина характеризуется образованием гнойников на слизистой оболочке горла и миндалинах, повышением температуры тела, отечностью гортани.

Для эффективного лечения необходим осмотр специалиста, который подберет комплекс препаратов, направленных на уничтожение вредоносных микроорганизмов. В качестве дополнительной процедуры для более быстрого восстановления организма является полоскание горла.

Ни в коем случае нельзя пренебрегать медикаментозными средствами при тяжелой форме ангины.

Полоскание является эффективным методом при гнойной ангине, так как при орошении полости рта и горла происходит вымывание микробов, удаление гноя и продуктов жизнедеятельности бактерий, снятие воспалительного процесса, улучшение состояния больного.

Доступные и безопасные растворы для полоскания:
— отвар шалфея или ромашки;
— теплая вода с добавлением 1 ст.л. меда на стакан жидкости;
— стакан воды, ½ ч.л. соли, ½ ч.л. соды, 3 капли йода;
— лекарственный отвар из шалфея, ромашки, эвкалипта, тимьяна, сосновых почек, календулы, мяты – 1 ст.л. сбора залить стаканом кипятка, выдержать 20 минут на водяной бане;
— раствор фурацилина желтого цвета – на стакан воды 2 таблетки;
— слабый раствор марганца;
— прополис – 5 капель на 100 мл воды;
— крепкий настой чая с добавлением щепочки соли;
— настой гвоздики – на стакан воды 10 штучек;
— отвар коры дуба – 1 ч.л. коры на стакан кипятка;
— вода с лимонным соком в пропорции 3:2;
— раствор хлорофиллипта – согласно инструкции;
— раствор мирамистина – строго по указаниям лечащего врача.

Мирамистин является сильным препаратом, поэтому концентрация подбирается с учетом особенностей заболевания и состояния организма.

При проведении процедуры необходимо помнить, что можно использовать только теплые отвары и настои. В противном случае средство будет раздражать слизистую оболочку и не приведет к нужному результату.

Чтобы вода не попала в носовую полость, соблюдайте осторожность при запрокидывании головы. Это позволит избежать дополнительного инфицирования организма. Произнесение буквы «ы» во время полоскания позволяет хорошо омыть пораженные зоны.

После процедуры следует на 30-40 минут отказаться от употребления пищи и напитков, чтобы лекарство эффективно воздействовало на больное горло.

Здравствуйте! Уже 2 месяца не могу избавиться от гнойников в миндалине…

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Чем полоскать горло при гнойной ангине в домашних условиях

Автор Алексей ВострецовВремя чтения 8 мин.Просмотры 23Опубликовано

Гнойная ангина представляет собой воспалительный процесс в горле, характеризующийся появлением на миндалинах гнойного налета. Некоторые больные не лечат ангину, что приводит в перетекание патологии в хроническую форму. При заболевании следует обратиться к специалисту и уточнить, чем полоскать горло при гнойной ангине? Врач даст рекомендации как облегчить боль в горле и уменьшить воспалительный процесс.

Симптомы и признаки заболевания

Гнойная ангина, как и другие заболевания простудного характера, начинается с ухудшения общего самочувствия, слабости и недомогания.

Характерные симптомы заболевания:

• Болезненные ощущения в горле. Боль носит интенсивный характер и усиливается при попытках глотания и любых движениях небом.
• Повышенная температура (до высоких значений).
• Увеличение лимфатических узлов (затылочных, подчелюстных и околоушных).
• Общее недомогание и снижение аппетита. Больной отказывается от еды, поскольку ему больно глотать.
• Потливость, ломота во всем теле, головная боль.
• Стрептококки выбрасывают в кровь продукты своей жизнедеятельности, поэтому возникает интоксикация организма.
• Гипертрофированные миндалины. Увеличенные миндалины всегда покрыты гнойным налетом.

Размеры миндалин могут сильно увеличиваться и перекрывать вход в глотку.

Алгоритм проведения процедуры полоскания

Полоскать горло при остром паратонзиллите нужно часто. Но если больной полощет горло медицинскими растворами, то частота процедур зависит от рекомендаций лечащего врача.

Полоскать горло нужно с закинутой назад головой. Чтобы лекарство достало до глубоких отделов глотки, необходимо максимально высунуть язык вперед.

Полоскать горло необходимо теплой жидкостью, так как холодная вода только усугубит течение заболевания, а слишком горячая – причинит боль и может вызвать ожоги. Чтобы прохождению лекарства не мешал корень языка, во время процедуры рекомендовано произносить «Ы». Чтобы промыть горло тщательно и вышли гнойные пробки, полоскать надо не меньше полминуты.

Если фолликулярной ангиной женщина заболела в период ожидания малыша, то основное лечение – это полоскание. Доктор может порекомендовать использовать раствор фурацилина, соли и соды, хлорофиллипта. Хорошо помогают отвары лекарственных трав (ромашки, календулы и т. д.).

Полоскать горло можно только свежеприготовленным раствором. Экспериментировать с антибиотиками и химическими антисептиками категорически запрещается. Кроме того, без консультации терапевта нельзя применять обезболивающие и противопростудные препараты.

Растворы при хронических процессах

Обострение хронического тонзиллита вызывает снижение иммунного статуса организма, а также наличие в области гнойных очагов (омертвевшие клетки, остатки пищи и т. д.).

Цель полоскания горла при гнойной ангине – это вымывание пробок гноя, так как именно гной в сочетании с провоцирующими факторами и вызывают обострение заболевания.

При использовании раствора с перекисью водорода можно достичь отличного эффекта. Пена, образующееся в смеси, растворяет гнойные очаги, а значит они легче вымываются. Приготовить лечебный раствор можно следующим способом: в стакан теплой воды добавить чайную ложку 3-процентного раствора, хорошо перемешать. Средство готово к применению.

Хорошим терапевтическим эффектом обладает содовый и солевой раствор. Желательно сочетать эти две составляющие. Для приготовления лекарства, в стакане кипяченой воды рекомендовано растворить по чайной ложки морской и поваренной соды, а также пищевой соды. Можно добавить в лекарственный раствор несколько капелек йода, тогда получится аналог морской воды.

Рекомендованные аптечные средства

При обращении к терапевту с диагнозом гнойная ангина доктор может порекомендовать химические лекарственные препараты, снимающие воспаление.

Из медицинских препаратов врач может назначить:

Мирамистин и Хлоргексин в своем составе имеют одно действующее вещество – хлоргексидин. С помощью этого химического лекарственного препарата можно очистить горло от вирусов и бактерий. Чтобы приготовить лекарство, достаточно взять десять–пятнадцать миллилитров раствора и полоскать им рот до трех раз в сутки. Положительный эффект наступает очень быстро, но у некоторых больных вещество хлоргексидин может вызвать крапивницу, поэтому препарат не рекомендуется глотать.

Препараты, содержащие йод. Такие лекарственные средства не только обладают антисептическим эффектом, но и расширяют сосуды (пирогенное действие). При применении увеличивается локальная температура в горле, что помогает в борьбе с инфекцией. Рекомендовано орошать горло иодсодержащими препаратами до трех раз в день.

Фурацилин – это универсальный лекарственный препарат, который обладает ярко выраженным антисептическим эффектом. Раствор можно применять даже маленьким детям и пожилым пациентам. В аптеке продается готовый раствор или таблетки, которые растворяются в горячей воде.

Фитопрепараты для орошения горла

Для лечения как хронической, так и острой гнойной ангины применяются фитопрепараты.

Лекарственные средства применяют в виде ингаляций, а также для полоскания горла. Средства, на основе лекарственных трав, используются в виде спиртовых экстрактов или отваров трав, поэтому процесс приготовления раствора не составляет особого труда.

Применять спиртовые экстракты нельзя пациентам с гипертензией и сахарным диабетом. А у детей использование препаратов на спирту разрешено только после шести лет.

Отвары из лекарственных трав лишены недостатков, описанных выше. Такие средства больные хорошо переносят, они доступны и нетоксичны. Отвары имеют только один недостаток – необходимость заваривать и настаивать в дальнейшем. Помимо этого, отвары трав нельзя хранить. Готовый раствор применяется в течение дня.

Хорошо себя зарекомендовало фитосредство Ротокан, в состав которого входит ромашка, календула и тысячелистник. Эти травы обладают антисептическим действием. Но Ротокан приготовлен на спирту, поэтому имеет противопоказания.

Отоларингологи рекомендуют чередовать препараты с растворами, в которых содержится сода и соль.

Поверхностная обработка гланд

Механическая обработка воспаленных миндалин – один из действенных способов удаления скопившегося гноя. Самым проверенным средством является раствор Люголя, с антисептическими свойствами. В состав входит калия йодид и йод, в определенном соотношении.

Для проведения процедуры нужно взять деревянный шпатель или металлический стержень, и намотать на конец ватный тампон. Вату смочить в растворе, убрать излишки, прижав к стенке пузырька. Обработка проводится круговыми движениями, плавно. Такую обработку проводить 3–6 раз в день, обязательно меняя ватный тампон.

Рецепты из народной медицины

В домашних условиях полоскать горло можно и средствами народной медицины. Самым популярным рецептом считаются растворы, приготовленные на основе смешивания свекольного сока и яблочного уксуса (или применение каждого компонента по отдельности). Пропорции средства для полоскания горла в этом случае следующие: на двести миллилитров свекольного сока нужно взять двадцать миллилитров столового (9%) или яблочного уксуса.

Полученное средство помогает вылечить гнойную ангину, синуситы и другие проявления ОРВИ.

При правильном соотношении пропорций компонентов это лекарство безопасно, поэтому его можно применять наряду с другими растворами для полоскания.

Но нужно контролировать количество добавляемого уксуса (чтобы не превышать рекомендуемую норму), а также стараться не заглатывать раствор.

Сложно однозначно сказать, чем все-таки лучше полоскать горло – все зависит от специфики воспалительного процесса, а также индивидуальных особенностей организма больного. Но, в любом случае, больной должен периодически посещать врача, который будет контролировать процесс лечения. Даже профилактическое лечение проводится под контролем специалиста.

Полоскать горло нельзя очень часто, так как это приводит к разрыхлению миндалин, а значит они утрачивают свои защитные свойства. Превышать максимальное допустимое количество процедур полоскания в день также нельзя: не более пяти–шести раз.

Еще одно обязательное условие – это разнообразие растворов для полоскания. Если применять несколько дней подряд один и тот же препарат или раствор для полоскания, развивается привыкание к нему возбудителей ангины. Поэтому чем полоскать горло при гнойной ангине, может посоветовать только врач, основываясь на специфики заболевания, возрасте больного, а также индивидуальных особенностей его организма.

Осложнения и последствия заболевания

В первую очередь гнойная ангина влияет на работу сердечно-сосудистой системы, так как бактерии, провоцирующие развитие воспаления, попадают к сердечной мышце вместе с кровью.

Первоначально микробы образуют в сердечной мышце воспалительный центр, который через несколько месяцев может спровоцировать ревматический миокардит, переходящий в порок сердца.

Есть еще одно очень опасное осложнение заболевания – это заглоточный абсцесс, который встречается чаще всего у детей. У малыша, который переболел тонзиллитом, в лимфатических узлах около глотки начинает скапливаться гной. У ребенка отмечается внезапное повышение температуры, он кашляет и жалуется на боли при глотании. Это серьезное осложнение может закончиться удушьем, так как отекшие узлы перекрывают проход в гортань. В данном случае необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

Нелеченая ангина может вызвать отит, ларингит, заболевания почек и шеи. Острый тонзиллит, вызванный стрептококками, может перерасти в ревматическую лихорадку, скарлатину, гломерулонефрит в острой форме и септический артрит.

При сильном отеке миндалин вход в горло перекрывается, что может вызвать удушье в ночное время.

Через несколько дней после окончания антибиотикотерапии у больного может развиться флегмонозная ангина или паратонзиллит. Симптомы те же, что и при острой ангине, только горло болит все время. Состояние пациента оценивается, как стабильно тяжелое, и лечится сильными антибиотиками.

Видео: Способы вылечить ангину

Тонзиллит — Диагностика и лечение

Диагноз

Врач вашего ребенка начнет с медицинского осмотра, который будет включать:

• Осмотрите горло ребенка и, вероятно, его или ее уши и нос, которые также могут быть очагами инфекции
.
• Проверка на сыпь, известную как скарлатина, которая возникает в некоторых случаях ангины
• Осторожно пощупайте (пальпируя) шею ребенка, чтобы проверить, нет ли опухших желез (лимфатических узлов)
• Прослушивание своего дыхания с помощью стетоскопа
• Проверка на увеличение селезенки (для рассмотрения мононуклеоза, при котором также воспаляются миндалины)

Мазок из горла

С помощью этого простого теста врач протирает стерильным тампоном заднюю стенку горла вашего ребенка, чтобы взять образец секрета.Образец будет проверен в клинике или лаборатории на наличие стрептококковых бактерий.

Многие клиники оборудованы лабораториями, где можно получить результаты анализов в течение нескольких минут. Однако второй более надежный тест обычно отправляется в лабораторию, которая часто может вернуть результаты в течение нескольких часов или пары дней.

Если экспресс-тест в клинике снова окажется положительным, то у вашего ребенка почти наверняка есть бактериальная инфекция. Если тест окажется отрицательным, то, вероятно, у вашего ребенка вирусная инфекция.Однако ваш врач будет ждать более надежного внеклинического лабораторного исследования, чтобы определить причину инфекции.

Полный анализ крови (CBC)

Ваш врач может заказать анализ CBC с небольшим образцом крови вашего ребенка. Результат этого теста, который часто можно выполнить в клинике, дает подсчет различных типов клеток крови. Профиль того, что повышено, что нормально или что ниже нормы, может указывать на то, вызвана ли инфекция бактериальным или вирусным агентом. CBC не часто требуется для диагностики ангины. Однако, если лабораторный тест на фарингит отрицательный, может потребоваться анализ CBC для определения причины тонзиллита.

Лечение

Уход на дому

Независимо от того, вызван ли тонзиллит вирусной или бактериальной инфекцией, стратегии домашнего ухода могут сделать вашего ребенка более комфортным и способствовать лучшему выздоровлению.

Если предполагаемой причиной тонзиллита является вирус, эти стратегии — единственное лечение.Ваш врач не будет назначать антибиотики. Вашему ребенку, вероятно, станет лучше в течение семи-десяти дней.

Стратегии ухода на дому, которые можно использовать во время выздоровления, включают следующее:

• Поощряйте отдых. Поощряйте ребенка высыпаться.
• Обеспечьте достаточное количество жидкостей. Дайте вашему ребенку много воды, чтобы поддерживать его или ее горло влажным и предотвращать обезвоживание.
• Предоставьте успокаивающую еду и напитки. Горячие жидкости — бульон, чай без кофеина или теплая вода с медом — и холодные угощения, такие как ледяной лед, могут успокоить боль в горле.
• Приготовьте полоскание соленой водой. Если ваш ребенок умеет полоскать горло, полоскание соленой водой из 1/2 чайной ложки (2,5 миллилитра) поваренной соли на 8 унций (237 миллилитров) теплой воды может помочь облегчить боль в горле. Попросите ребенка прополоскать раствор, а затем выплюнуть его.
• Увлажняйте воздух. Используйте увлажнитель холодного воздуха, чтобы удалить сухой воздух, который может еще больше вызвать раздражение в горле, или посидите с ребенком несколько минут в душной ванной.
• Предлагаю леденцы. Дети старше 4 лет могут сосать леденцы для облегчения боли в горле.
• Избегать раздражителей. Не допускайте попадания в дом сигаретного дыма и чистящих средств, которые могут вызвать раздражение горла.

• Снимает боль и жар. Поговорите со своим врачом об использовании ибупрофена (Адвил, Детский мотрин и др.) Или ацетаминофена (Тайленол и др.), Чтобы уменьшить боль в горле и снизить температуру. Низкая температура без боли не требует лечения.

  Дети и подростки не должны принимать аспирин по назначению врача для лечения определенного заболевания.Использование детьми аспирина для лечения симптомов простуды или гриппоподобных заболеваний связано с синдромом Рея — редким, но потенциально опасным для жизни состоянием.

Антибиотики

Если тонзиллит вызван бактериальной инфекцией, врач назначит курс антибиотиков. Пенициллин, принимаемый внутрь в течение 10 дней, является наиболее распространенным антибиотиком, назначаемым при тонзиллите, вызванном стрептококками группы А. Если у вашего ребенка аллергия на пенициллин, врач назначит альтернативный антибиотик.

Ваш ребенок должен пройти полный курс лечения антибиотиками в соответствии с предписаниями, даже если симптомы полностью исчезнут. Несоблюдение правил приема лекарств может привести к обострению инфекции или ее распространению на другие части тела. Неполный курс антибиотиков может, в частности, увеличить риск ревматической лихорадки и серьезного воспаления почек у вашего ребенка.

Поговорите со своим врачом или фармацевтом о том, что делать, если вы забыли дать ребенку дозу.

Операция

Операция по удалению миндалин (тонзиллэктомия) может использоваться для лечения часто повторяющегося тонзиллита, хронического тонзиллита или бактериального тонзиллита, которые не поддаются лечению антибиотиками. Частый тонзиллит обычно определяется как:

• Не менее семи эпизодов в предыдущем году
• Не менее пяти серий в год за последние два года
• Не менее трех серий в год за последние три года

Тонзиллэктомия также может быть выполнена, если тонзиллит приводит к трудно поддающимся лечению осложнениям, таким как:

• Обструктивное апноэ сна
• Трудность дыхания
• Затруднение при глотании, особенно мяса и другой крупной пищи
• Абсцесс, состояние которого не улучшается при лечении антибиотиками

Тонзиллэктомия обычно выполняется в амбулаторных условиях, за исключением случаев, когда ваш ребенок очень маленький, имеет сложное заболевание или если во время операции возникают осложнения.Это означает, что ваш ребенок сможет пойти домой в день операции. Полное выздоровление обычно занимает от семи до 14 дней.

Подготовка к приему

Если ваш ребенок испытывает боль в горле, затрудненное глотание или другие симптомы, которые могут указывать на тонзиллит, вы, вероятно, начнете с посещения семейного врача или педиатра вашего ребенка. Вас могут направить к специалисту по заболеваниям уха, горла и носа.

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов о состоянии вашего ребенка. Будьте готовы ответить на следующие вопросы:

• Когда появились симптомы?
• Если у вашего ребенка поднялась температура, какая у него была температура?
• Есть ли у него проблемы с глотанием пищи, или ему больно глотать?
• Облегчает ли что-нибудь симптомы, например безрецептурное болеутоляющее или теплые жидкости?
• Был ли у вашего ребенка ранее диагностирован тонзиллит или ангина? Если да, то когда?
• Кажется, что симптомы влияют на его или ее сон?
• Был ли ваш ребенок контактировал с кем-либо, у кого была ангина?

Вопросы, которые вы можете задать своему врачу, включают следующее:

• Сколько времени потребуется, чтобы получить результаты теста?
• Какой курс лечения лучше?
• Следует ли мне беспокоиться о том, как часто мой ребенок болеет тонзиллитом?
• Когда мой ребенок сможет вернуться в школу или возобновить другие занятия?

Ноябрь07, 2020

Фарингит

Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 2015: 753–759..e2.

Приглашенный редактор (и): Джон Э. Беннетт, доктор медицины, MACP

Адъюнкт-профессор медицины, Университет медицинских наук, Медицинская школа Ф. Эдварда Хеберта, Бетесда, Мэриленд

Приглашенный редактор (и): Рафаэль Долин, MD

Максвелл, Финляндия, профессор медицины (микробиология и молекулярная генетика), Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс

Лечащий врач, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконесса, Бостон, Массачусетс

Бригам и женская больница, Бостон, Массачусетс

Приглашенный редактор (s): Мартин Дж.Blaser, MD

Мюриэл Г. и Джордж У. Сингер, профессор трансляционной медицины, профессор микробиологии, директор программы микробиома человека, кафедры медицины и микробиологии, Школа медицины Нью-Йоркского университета, Медицинский центр Лангоне, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Ключевые слова: аденовирус , Arcanobacterium hemolyticum: Fusobacterium , группа A Streptococcus , не относящаяся к группе A Streptococcus , глоточный экссудат, ангина, тонзиллит, вирусная инфекция верхних дыхательных путей © 2015 Elsevier Inc.Все права защищены.

С января 2020 года компания Elsevier создала ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на сайте публичных новостей и информации компании Elsevier Connect. Elsevier настоящим разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, сразу же в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное исследование, повторное использование и анализ в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

Острый фарингит обычно описывают как триаду боли в горле, лихорадки и воспаления глотки, характеризующейся эритемой и отеком, хотя также могут присутствовать экссудаты, пузырьки или язвы. ¹ Хотя фарингит может быть первичным заболеванием, боль в горле и эритема глотки также могут проявляться при системных заболеваниях, таких как острый ретровирусный синдром или часть более генерализованной инфекции верхних дыхательных путей.В большинстве случаев острый фарингит возникает из-за обычных вирусных инфекций и представляет собой доброкачественный процесс, который проходит самостоятельно. Надлежащее распознавание пациентов с более сложными инфекциями, требующими диагностических обследований и лечения, является одной из проблем первичной медико-санитарной помощи.

Этиология

Вирусы являются единственной наиболее частой причиной фарингита и составляют от 25% до 45% всех случаев, часто возникающих с другими признаками или симптомами инфекции верхних дыхательных путей (URI). ^{2 , 3 , 4} Практически все известные вирусы, вызывающие URI, были описаны как у взрослых, так и у детей с фарингитом ( ). Хотя методология различных исследований сильно различается, аденовирус часто определяется как наиболее распространенная вирусная причина фарингита, о чем сообщается в 12–23% случаев. ^{2 , 3 , 5 , 6} Другие респираторные вирусы, вызывающие фарингит, включают риновирусы, энтеровирусы, грипп A и B, вирусы парагриппа, респираторно-синцивирусный вирус, вирус метапневмонии человека, коронавирус человека. бокавирус человека. ^{3 , 4 , 5 , 7 , 8 , 9} Несколько вирусов герпеса человека, такие как вирус Эпштейна-Барра (вирус герпеса Барра) , и цитомегаловирус человека (ЦМВ), как сообщается, вызывают фарингит, а также вирус иммунодефицита человека 1 типа (ВИЧ-1).

ТАБЛИЦА 59-1

Микробные причины острого фарингита

4 racanobacterium rsinia pestis 9024 Вирусы 9024 9024 Вторичный сифилис Фарингит, гингиворпс49 Герпетическая ангина, болезнь кисти и ягодиц В-инфекция

ПАТОГЕН	СВЯЗАННОЕ НАРУШЕНИЕ (И)
Бактерии					, тонзиллит, скарлатина
Streptococcus , группы C и G	Фарингит, тонзиллит
Смешанные анаэробы	Ангина Винсента
nexe
Neisseria gonorrhoeae	Фарингит, тонзиллит
Corynebacterium diphtheria	Diphtheria
	Чума
Francisella tularensis	Туляремия, ротоглоточная форма
Treponema pallidum
Коронавирус	Простуда
Аденовирус	Фарингоконъюнктивальная лихорадка
Простой герпес типа 1 и 2
Вирус Эпштейна-Барра	Инфекционный мононуклеоз
Цитомегаловирус	ЦМВ мононуклеоз
Вирус иммунодефицита человека	Вирус иммунодефицита человека
Грипп A и B	Грипп
Респираторно-синцитиальный вирус	Простуда, бронхиолит, пневмония
Метапневмовирус человека
		Микапневмовирус
Mycoplasma pneumoniae	Пневмония, бронхит, фарингит
Хламидия
Chlamydia psittaci 9017 пневмония пневмония	пневмония пневмония	пневмония	пневмония	пневмония фарингит

Изменено из Alcaide ML, Bisno AL.Фарингит и эпиглоттит. Infect Dis Clin North Am. 2007; 21: 449-469, vii; с разрешения.

Streptococcus pyogenes , группа A Streptococcus (GAS), бактериальная этиология вызывает наибольшее беспокойство в случаях острого фарингита из-за связи между GAS и острой ревматической лихорадкой (ARF). ГАЗ является причиной примерно от 10% до 15% случаев фарингита у взрослых ^{10 , 11} и от 15% до 30% случаев у детей. ¹² Fusobacterium necrophorum , грамотрицательный, неспорообразующий анаэроб, является бактериальной причиной боли в горле в 10% случаев фарингита ¹³ и этиологическим агентом в 23% случаев случаи перитонзиллярного абсцесса. ¹⁴ Организм также вовлечен в рецидивирующие или хронические синдромы ангины и может быть идентифицирован в 21% таких случаев. ¹⁵ Arcanobacterium haemolyticum (ранее Corynebacterium haemolyticum ), грамположительная палочка, признанная причиной фарингита более 60 лет. A. haemolyticum имеет заболеваемость от 0,2% до 0,5%, с самой высокой частотой инфицирования среди подростков и молодых людей. ^{16 , 17} Corynebacterium diphtheriae также является причиной фарингита и вызывает особую озабоченность у путешественников в районы, где программы вакцинации недостаточно развиты или потерпели неудачу. ¹⁸ Нетоксигенные штаммы C. diphtheria все чаще появляются у людей с ангиной, но их роль в качестве возбудителя фарингита остается под вопросом. ¹⁹ Фарингит, вызванный гонореей, следует рассматривать у сексуально активных подростков и молодых людей. Посев из горла дает Neisseria gonorrhoeae у 1–6% пациентов в клиниках по лечению заболеваний, передающихся половым путем. ^{20 , 21} Mycoplasma pneumoniae, , выявленный в 3–14% случаев фарингита, и Chlamydia pneumoniae , реже обнаруживаемый в 3–8% случаев, также следует рассматривать как потенциальные этиологические агенты. фарингита. ^{4 , 5 , 22}

Эпидемиология

Фарингит — распространенное заболевание у взрослых и детей. В проспективном семейном исследовании 16% взрослых и 41% детей сообщили о заболевании с болью в горле в течение 1 года. ²³ Уровень заболеваемости тонзиллитом у детей оценивается в 15–25 случаев на 1000 детей в год. ²⁴ Национальное обследование амбулаторной медицинской помощи и обследование национальной амбулаторной медицинской помощи задокументировали 6.От 2 до 9,7 миллионов посещений врачей первичного звена, клиник и отделений неотложной помощи ежегодно для детей с фарингитом и более 5 миллионов посещений в год для взрослых. ^{25 , 26 , 27}

На эпидемиологию фарингита, описанную в литературе, влияют четыре фактора. К ним относятся возраст изучаемого населения, лабораторные методы, используемые для выявления возбудителей болезней, время года и клиническая тяжесть заболевания.Несмотря на эти предостережения, наибольшее бремя заболеваний фарингитом постоянно наблюдается у детей и молодых людей, причем примерно 50% случаев диагностируются у пациентов в возрасте от 5 до 24 лет. ²⁸ Дети школьного возраста от 5 до 18 лет обычно составляют наибольшее общее число случаев фарингита, аналогичного заболеванию от ГАЗ. ²³ Сообщаемая распространенность ГАЗ-фарингита зависит как от возраста пациента, так и от условий обследования, причем более высокие показатели обнаруживаются у молодых людей, обследуемых в центрах неотложной помощи и неотложной помощи. ²⁹ Последние исследования показывают, что распространенность ГАЗ в случаях фарингита достигает 37% у детей ³⁰ и 17% у взрослых. ³¹ Данные по населению показывают, что серологически подтвержденный ГАЗ-фарингит встречается со скоростью 0,14 случая на ребенка в год в развитых странах и, по оценкам, в 5-10 раз чаще в развивающихся странах. ³²

В умеренном климате большинство случаев фарингита происходит зимой и ранней весной, что соответствует пиковой активности респираторных вирусов.Это также верно для ГАЗ-фарингита, где до половины случаев у детей могут быть вызваны этим агентом в эти пиковые месяцы. ^{22 , 33}

От 49% до 57% детей и 64% взрослых, прошедших обследование на фарингит, получают рецепт на антибиотики, что намного выше, чем распространенность ГАЗ-инфекции, для которой показано лечение. ^{25 , 26 , 27} Кроме того, недавние исследования продемонстрировали значительное увеличение использования антибиотиков широкого спектра действия для лечения фарингита, практика, которая, как считается, способствует усугублению проблемы устойчивости к антибиотикам и «медикализации» в целом доброкачественного заболевания. ²⁷

Патогенез

Точные механизмы, ответственные за развитие признаков и симптомов фарингита, полностью не определены. Ранние исследования показали, что брадикинин индуцируется при симптоматических риновирусных инфекциях и что провокация брадикинином у здоровых добровольцев вызывает сильную боль в горле при попадании либо в ротоглотку, либо на слизистую носа. ^{34 , 35} Было высказано предположение, что другие медиаторы воспаления, включая простагландины, играют роль с брадикинином, воздействуя на сенсорные нервные окончания в глотке. ³⁶ Несколько рандомизированных контролируемых исследований продемонстрировали положительный эффект нестероидных противовоспалительных препаратов или кортикостероидов на боль в горле, что также свидетельствует о том, что медиаторы воспаления играют ключевую роль в патофизиологии боли в горле. ^{37 , 38 , 39}

Среди бактериальных причин фарингита наиболее изучен патогенез ГАЗ. Выявлены множественные факторы вирулентности, которые в конечном итоге приводят к проявлению острого фарингита.Несмотря на этот растущий фонд знаний, существуют серьезные пробелы в отношении событий, ведущих к глоточной миндалине. Более того, механизм, лежащий в основе бессимптомного носительства, был предметом множества предположений. Роль иммунной системы и возможных молекулярно-генетических изменений в ГАЗ в бессимптомном носительстве остается неясной. Белки, участвующие в иммунном избегании (белок М, капсула гиалуроновой кислоты, пептидаза C5a), адгезии к эпителиальным клеткам (пилус, фибронектин-связывающие белки, липотейхоевая кислота), распространяются через ткани хозяина (гиалуронидаза, стрептокиназа, дезоксирибонуклеазы [ДНКазы]) и многочисленные экзотоксины. (стрептолизины, суперантигенные токсины) были описаны ^{40 , 41} , но выходят за рамки данной главы.Выражение этих факторов вирулентности приводит к симптоматическому фарингиту и осложнениям, таким как инвазивное заболевание, острая ревматическая лихорадка и острый гломерулонефрит. Механизм, по которому ГАЗ-фарингит приводит к острой ревматической лихорадке, неизвестен. Однако подозревается аутоиммунитет через молекулярную мимикрию. Все больше данных подтверждают существование ревматогенных серотипов ГАЗ. Сравнивая распределение M-типа между двумя периодами, разделенными 40 годами, Шульман и его коллеги ⁴² смогли продемонстрировать, что уменьшение или полное исчезновение определенных типов M было связано со снижением заболеваемости острой ревматической лихорадкой.Неизвестно, участвуют ли другие штамм-специфические факторы вирулентности GAS.

Клинические проявления

Хотя документально подтверждено, что этиология фарингита у отдельных пациентов не может быть точно определена на основании только клинических характеристик, определенные патогены могут вызывать более легко распознаваемые синдромы, как описано ниже.

Группа A

Streptococcus

Фарингит, вызванный ГАЗ, внезапно возникает у детей старшего возраста и взрослых.Боль в горле, связанная с ГАЗом, может привести к затруднению глотания. Лихорадка, головная боль и желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота, боль в животе) также связаны с ангины, но не всегда. При физикальном обследовании обычно выявляется эритема глотки, увеличение миндалин и серо-белый экссудат, покрывающий заднюю часть глотки и миндалины. Иногда наблюдаются петехии на мягком небе с эритемой и отеком язычка. Передняя шейная лимфаденопатия, часто возникающая при угле челюсти, типична для ГАЗ-фарингита, при этом узлы могут быть довольно большими и болезненными.Пациенты также могут иметь характерную скарлатинообразную сыпь, которая обычно начинается на туловище, распространяется на конечности и щадит ладони и подошвы. Сыпь обычно описывается как сливная, напоминающая наждачную бумагу. Скарлатина вызывается одним или несколькими пирогенными экзотоксинами, продуцируемыми глоточными штаммами ГАЗ. Признаками и симптомами, наиболее характерными для ГАЗ-фарингита, являются миндалин или глоточный экссудат, болезненные передние шейные узлы, лихорадка или лихорадка в анамнезе и отсутствие кашля. ²⁹

Негруппа A

Streptococcus

Стрептококки групп C и G обычно обнаруживаются как нормальная микробиота в глотке человека; тем не менее, они также стали все чаще признаваться потенциальными причинами фарингита. S. dysgalactiae subsp. equisimilis (группа C) является наиболее часто изолированным не ГАЗ, связанным с болью в горле, ⁴³ , хотя в последнее время S. equi subsp. zooepidemicus оказался потенциально важным патогеном для человека. ⁴⁴ Известно, что стрептококки группы C вызывают эндемические заболевания, ⁴⁵ , тогда как группа G чаще связана с эпидемическим фарингитом ⁴⁶ после употребления зараженной пищи, включая салаты (особенно с яйцами) и молочные продукты. Признаки и симптомы фарингита, вызванного стрептококками группы C и G, могут быть неотличимы от инфекции GAS. Необходимость лечения в этих случаях неясна, поскольку они не были связаны с развитием острой ревматической лихорадки.

Fusobacterium necrophorum

Хотя текущие руководящие принципы делают упор на выявление ГАЗ в диагностике и лечении острого фарингита, F. necrophorum чаще признается возбудителем эндемического фарингита у молодых людей. Клинические признаки и симптомы фарингита, вызванного F. necrophorum , могут быть неотличимы от тех, которые вызывают ГАЗ-фарингит. Однако клиницист должен поддерживать высокий индекс подозрительности из-за возможности серьезного осложнения синдрома Лемьера.Пациенты с синдромом Лемьера могут первоначально иметь симптомы фарингита, тонзиллита или перитонзиллярного абсцесса и демонстрировать первоначальное клиническое улучшение. Недавнее исследование, проведенное в Дании, выявило F. necrophorum как наиболее часто обнаруживаемые бактерии в перитонзиллярных абсцессах. ¹⁴ Примерно через 4 дня после клинического улучшения фарингита могут появиться признаки и симптомы бактериемии (например, озноб), связанных с синдромом Лемьера. Было высказано предположение, что F.necrophorum является основным фактором при лечении фарингита у подростков и молодых людей в зависимости от тяжести осложнений, вызванных F. necrophorum, ⁴⁷ в отличие от заметно сниженной заболеваемости острой ревматической лихорадкой.

Arcanobacterium haemolyticum

Обнаружения горла у пациентов с инфекцией A. haemolyticum включают эритему и экссудат глотки, лихорадку и шейную лимфаденопатию, аналогично ГАЗ-фарингиту.Отличительной клинической особенностью фарингита, вызванного A. haemolyticum , является сыпь, которая может возникать почти у половины инфицированных людей. Сыпь бывает скарлатиноидной, макулярной или макулопапулезной и чаще всего встречается у подростков и молодых людей. ¹⁷ Сыпь начинается на дистальных отделах конечностей, обычно затрагивая разгибательные поверхности, но щадя ладони и подошвы, с последующим центростремительным распространением. ⁴⁸ Редко A. haemolyticum может вызвать более тяжелую инфекцию (например,g., пневмония и пиомиозит), но в этих случаях чаще всего является коинфекционным агентом. ⁴⁹

Corynebacterium diphtheriae

Дифтерия редко встречается в развитых странах из-за широко распространенной вакцинации. Большинство респираторных инфекций, вызываемых C. diphtheriae , — это тонзилло-глоточные инфекции. Боль в горле — один из наиболее частых симптомов дифтерии, который обычно сопровождается субфебрильной температурой и недомоганием. ⁵⁰ Образование мембраны на поверхности миндалин или глотки является признаком дифтерии, но встречается только у одной трети пациентов.Относительное отсутствие лихорадки и образования мембраны отличают дифтерию от фарингита, вызванного β-гемолитическими стрептококками группы А и вирусной этиологии. Мембрана, образующаяся при дифтерии, описывается как белая в начале болезни, становится темно-серой и похожей на кожу, с попытками сместить мембрану, что может вызвать кровотечение. ⁵¹ Образование мембраны является результатом местного производства токсинов, а распространение мембраны указывает на более системную токсичность.Обширное распространение перепонки может привести к миндалинной, передней шейной и подчелюстной лимфаденопатии, а также к отеку шеи (так называемая бычья шея). Продолжение прогрессирования может привести к респираторной недостаточности и смерти.

Neisseria gonorrhoeae

Хотя инфекция глотки N. gonorrhoeae часто протекает бессимптомно, пациенты с поражением миндалин сообщают о боли в горле. Обзор опубликованных случаев гонореи ротоглотки показал, что более 10% были классифицированы как тонзиллит. ⁵² Лихорадка и шейная лимфаденопатия встречаются нечасто. Среди больных тонзиллитом беловато-желтый экссудат наблюдался у 20%. ⁵² Поскольку клинические проявления фарингита, вызванного N. gonorrhoeae , неспецифичны, а симптомы могут быть легкими, у подростков и молодых людей с фарингитом следует собрать подробный анамнез, включая факторы риска инфекций, передаваемых половым путем, для постановки этого диагноза. .

Атипичные бактерии

Оба Mycoplasma pneumoniae и C.pneumoniae были идентифицированы как причина фарингита во всех возрастных группах, при этом более высокая распространенность обычно отмечается для M. pneumoniae. ^{5 , 53} Заболевание возникает круглый год, но также описаны сезонные пики и вспышки среди населения, происходящие каждые несколько лет. ⁵⁴ Большинство случаев у взрослых проявляются как недифференцированная острая респираторная инфекция или гриппоподобное заболевание; однако отмечен и изолированный фарингит. ⁵⁵ При вспышке респираторного заболевания, вызванного M. pneumoniae в воинской части, боль в горле отмечалась у 35–70% пациентов, а утомляемость, головная боль и кашель отмечались чаще. Единственным фактором риска симптоматического заболевания, выявленным после вспышки, было курение сигарет. ⁵⁶ Эспозито и его коллеги ⁵ описали несколько серий случаев у детей с фарингитом, вызванным M. pneumoniae или C. pneumoniae , и идентифицировали дисфагию у 25–36%, гипертрофию миндалин в 76–83%, шейная лимфаденопатия примерно у половины, а экссудат — у 25–39%.Хотя эти результаты не были специфичными для фарингита, вызванного атипичной бактериальной инфекцией, по сравнению с распространенными вирусными причинами фарингита, дети с инфекцией, вызванной M. pneumoniae или C. pneumoniae , имели значительно более высокую вероятность рецидива фарингита в анамнезе. ⁵⁷ Кроме того, у детей с фарингитом, вызванным атипичными бактериальными инфекциями, получавших азитромицин, частота последующих респираторных инфекций, в том числе заболеваний нижних мочевых путей, была ниже, чем у детей, получавших только симптоматическое лечение. ⁵⁸

Вирус Эпштейна-Барра

Инфекционный мононуклеоз (ИМ) — это мультисистемное заболевание, вызванное первичной инфекцией вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ) и определяемое триадой: лихорадка, фарингит и аденопатия. ⁵⁹ Среди 150 молодых людей с серологически подтвержденной острой EBV-инфекцией три четверти сообщили о боли в горле и утомляемости, при этом примерно половина отметила лихорадку, болезненную шейную лимфаденопатию и головную боль при первом посещении. ⁶⁰ Другие симптомы включали кашель, миалгию, артралгию и тошноту.Сыпь была необычной и обычно описывалась как диффузная макулопапулезная сыпь у пациентов, получавших ампициллин или родственные соединения. При обследовании фарингит с умеренно болезненной передней и задней шейной лимфаденопатией был обнаружен у 75% пациентов, тогда как спленомегалия и гепатомегалия были редкостью, несмотря на минимально повышенные уровни трансаминаз более чем в половине группы. ⁶⁰ Фарингит, сопровождающий IM, имеет подострое начало и может сопровождаться легким или умеренным увеличением миндалин, а также экссудатом и небными петехиями. ⁵⁹ Симптомы значительно улучшаются в течение первого месяца болезни и почти полностью исчезают через 6 месяцев. ⁶⁰

Хотя ИМ традиционно описывается у подростков и молодых людей, у детей также часто развивается лихорадка, экссудативный фарингит и болезненная аденопатия шейки матки во время первичной инфекции ВЭБ. ⁶¹ Кроме того, сыпь и спленомегалия чаще встречаются у маленьких детей с первичной инфекцией ВЭБ, чем у подростков или взрослых. ⁶¹ Периорбитальный отек или отек век как симптом первичной ВЭБ-инфекции, по-видимому, характерен только для детей. ⁶¹ Также было описано заболевание, подобное мононуклеозу, вызванное первичной инфекцией ЦМВ, вирусом герпеса 6 человека, ВПГ-1 и ВИЧ-1.

Вирус иммунодефицита человека

Симптомы, связанные с первичной инфекцией ВИЧ-1, развиваются у 40–90% инфицированных людей и называются острым ретровирусным синдромом. ^{1 , 62 , 63} Это заболевание представляет собой мультисистемное заболевание, обычно возникающее через 5–29 дней после заражения, и характеризуется острым началом одной или нескольких из следующих жалоб: лихорадка, сыпь. , фарингит, усталость, потеря веса, миалгия, артралгия, головная боль, ночная потливость, аденопатия шейки матки, тошнота, рвота или диарея. ⁶² Hecht и соавторы ⁶⁴ идентифицировали 145 пациентов с первичной инфекцией ВИЧ-1 или недавней сероконверсией и обнаружили, что наиболее чувствительными симптомами первичной инфекции были лихорадка (80%) и недомогание (68%), причем большинство пациентов, сообщающих о заболевании продолжительностью от 1 до 2 недель. Комбинация лихорадки и сыпи была идентифицирована как важные независимые предикторы первичной инфекции ВИЧ-1, при этом сыпь описывалась чаще всего как полиморфная сыпь без зуда, начинающаяся на лице и груди и распространяющаяся наружу. ^{1 , 59} Фарингит распознается у 50–70% пациентов, тогда как аденопатия шейки матки отмечается у 25–50%. ^{63 , 64} Хотя подробные описания глоточных изменений, связанных с первичной ВИЧ-инфекцией, отсутствуют, экссудаты, по-видимому, присутствуют у меньшинства пациентов. ^{1 , 64} Кроме того, аденопатия имеет тенденцию быть безболезненной и может быть генерализованной. ⁵⁹ Болезненные изъязвления полости рта — один из наименее распространенных симптомов у пациентов с первичной инфекцией ВИЧ-1, выявляемый только у 10–35%, но они очень специфичны. ⁶⁴ Изъязвления можно найти практически в любом месте ротовой полости, включая дно рта, внутренние губы, слизистую оболочку щеки, десну, твердое и мягкое небо, а также пищевод, задний проход и половой член. ^{63 , 65} Также описан сопутствующий молочница полости рта.

Основываясь на общих симптомах лихорадки, фарингита, сыпи и лимфаденопатии, легко понять, как первичную инфекцию ВИЧ-1 можно спутать с инфекционным мононуклеозом, вторичным сифилисом, острым гепатитом A или B, токсоплазмозом или другими вирусными инфекциями. синдромы.Фактически, Шакер и его сотрудники ⁶² отметили, что только четверть пациентов с симптомами первичной инфекции ВИЧ-1 имели диагноз, подозреваемый при первичном медицинском обследовании. Недавний отчет, в котором оценивалась распространенность первичной инфекции ВИЧ-1 у подростков и взрослых амбулаторных пациентов с симптомами, показал, что фарингит был вызван первичной инфекцией ВИЧ-1 у 1,3 пациентов на 1000 случаев. ⁶⁶ Поскольку до половины всех новых случаев инфицирования ВИЧ-1 приходится на подростков, врачи, осуществляющие уход за взрослыми и детьми, должны быть знакомы с клиническими характеристиками первичной инфекции ВИЧ-1, чтобы поддерживать высокий индекс подозрения на это заболевание. ⁶⁵ Ранняя диагностика с помощью вирусспецифических тестов, таких как антиген p24 или обнаружение РНК ВИЧ-1 в плазме, надежно идентифицирует людей с первичной инфекцией ВИЧ-1 до сероконверсии и потенциально может помочь как в контроле передачи вируса, так и в решения о лечении для отдельных пациентов (см. главу 122).

Энтеровирусы

Энтеровирусы классически вызывают недифференцированное лихорадочное заболевание, но также считаются причиной фарингита и инфекций верхних дыхательных путей, причем большинство заболеваний возникает летом и осенью.Неполиомиелитные энтеровирусы были идентифицированы в 8–29% случаев фарингита у детей с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР). ^{67 , 68} Лихорадка является обычным явлением, но при осмотре горла обычно выявляется только легкая эритема без значительной аденопатии. Хотя экссудаты обычно не описываются, в недавнем отчете энтеровирусы были обнаружены у 16% детей с экссудативным фарингитом. ⁶

Два специфических глоточных синдрома, которые обычно ассоциируются с энтеровирусными инфекциями, — это герпангина и болезнь ладони-ящура (HFM).Среди детей с лихорадкой и клиническими признаками инфекции глотки или миндалин у 24 была выявлена ​​герпангина, у 75% из них энтеровирус был обнаружен в мазке из горла. ⁶⁷ Большинство случаев герпангины вызвано вирусами Коксаки группы А. однако также были обнаружены вирусы Коксаки, эховирусы, энтеровирус 71, аденовирус и HSV группы B. ^{69 , 70} Эндемическая и эпидемическая герпангина хорошо описаны, при этом дети раннего возраста поражаются чаще, чем новорожденные и взрослые.Клинические проявления включают гиперемию глотки с отдельными эритематозными пузырьками размером от 1 до 4 мм или язвами, редко расположенными на миндалинах, небном язычке, мягком небе или задней части глотки. ⁷¹ Боль в горле и лихорадка присутствуют всегда, но симптомы обычно проходят спонтанно примерно через неделю. Подобно герпангине, HFM характеризуется наличием пузырьков на эритематозной основе и изъязвлений в глотке у пациента со значительной болью в горле.В отличие от герпангины, у пациентов с HFM везикулы также отмечаются на руках, ногах и ягодицах, а лихорадка, как правило, менее выражена. ⁷¹ Хотя большинство случаев являются самоограничивающимися, тяжелое мультисистемное заболевание, особенно поражающее центральную нервную систему, сопутствующее HFM и герпангины, было описано во время вспышек, связанных с энтеровирусом 71 (см. Главу 174). ^{72 , 73}

Аденовирус

Респираторные инфекции, вызванные аденовирусом, хорошо описаны у детей и молодых людей, возникают круглый год и вызывают заболевания как верхних, так и нижних мочевых путей.В частности, при изучении ангины или фарингита аденовирусные инфекции выявляются в качестве этиологического агента в 25% случаев у детей и в 3% амбулаторных взрослых. ^{4 , 5 , 6 , 74} Не только аденовирусы являются частой причиной фарингита, но и инфекции, вызванные аденовирусом, также часто вызывают фарингит. Ретроспективные обзоры показали, что фарингит или тонзиллит встречается у 40–88% детей с аденовирусными инфекциями. ^{75 , 76} Экссудаты отмечаются примерно в половине случаев и часто описываются как густые и белые с выраженной болью в горле. Кроме того, почти три четверти детей с аденовирусными инфекциями имеют лихорадку выше 39 ° C, которая сохраняется в среднем в течение 6 дней. ⁷⁷ Среди призывников, за которыми следовали проспективно, примерно 35% с подтвержденной культурой аденовирусной инфекции страдали ангиной, а 29% страдали лихорадкой. ⁷⁸ Двусторонняя шейная лимфаденопатия (32%), конъюнктивит (17%) и сыпь (12%) также были описаны у пациентов с аденовирусными инфекциями дыхательных путей. ⁷⁶

Фарингоконъюнктивальная лихорадка — это специфический синдром, вызываемый аденовирусными инфекциями, часто возникающий во время вспышек и связанный с плаванием или купанием. ⁷⁹ Пациенты обычно жалуются на лихорадку, конъюнктивит, фарингит и кашель, но могут также жаловаться на головную боль, миалгию и недомогание. Лимфаденопатия выявляется при осмотре примерно у половины пациентов, а у четверти также имеется насморк. ⁸⁰ Это заболевание очень заразно, с частотой приступов около 50% и распространяется через прямую инокуляцию в конъюнктиву.Хотя конъюнктивит может быть довольно интенсивным и длиться от 1 до 2 недель, все симптомы неизменно исчезают без последствий. ⁸⁰

Вирус простого герпеса

Первичная инфекция ВПГ обычно вызывает гингивостоматит у маленьких детей, тогда как фарингит отмечается у подростков и молодых людей. У 35 студентов колледжа с фарингитом, вызванным вирусом простого герпеса, инфекции происходили круглый год, при этом у большинства пациентов наблюдались лихорадка, эритема глотки, экссудаты и увеличенная болезненная аденопатия шейки матки. ⁸¹ Примерно у одной трети также наблюдались симптомы, более характерные для ВПГ, включая изъязвления во рту; губы; или глотка; или опухшая, болезненная, эритематозная десна. Одним из ключей к диагнозу фарингита, вызванного вирусом простого герпеса, является то, что эзофагит также может присутствовать у иммунокомпетентных подростков и молодых людей, и его следует рассматривать у пациентов, жалующихся на боль в груди и дисфагию в грудной клетке в дополнение к боли в горле.

Диагноз

Поскольку фарингит — одна из наиболее частых жалоб, с которыми может столкнуться врач, диагностика излечимой этиологии имеет первостепенное значение.Профилактика ревматической лихорадки требует антимикробного лечения и устранения ГАЗ из глотки. ⁸² Некоторые клинические данные помогают отличить ГАЗ от вирусных причин фарингита ( ). Как уже отмечалось, экссудат миндалин или глотки, болезненная передняя шейная лимфаденопатия и лихорадка обычно связаны с ГАЗ. Кроме того, такие симптомы, как конъюнктивит, насморк, язвы во рту, кашель и диарея, указывают на вирусную причину.

ТАБЛИЦА 59-2

Клинические и эпидемиологические данные, связанные с группой A Streptococcus Pharyngitis

har yngitis

Предполагается, что группа A Streptococcus

9000 9000 9000 9000 9000 Лихорадка Головная боль Тошнота, рвота и боль в животе Воспаление глотки и миндалин Локализованные отдельные увеличенные передние узлы Пациент в возрасте 5-15 лет Представление зимой или ранней весной История контакта

Предполагает вирусную этиологию

Дисфагия Стридор слюнотечение Дисфония Отмеченный шеи отек респираторный дистресс Фарингальный дифтерическая Гемодинамические нестабильность Поведенческий риск ВИЧ Путешествие или контакт с людьми из региона, эндемичного по дифтерии Отсутствие иммунизации против дифтерии

Модифицировано по Шульману и другие.Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней . Clin Infect Dis. 2012; 55: e86-e102; и Коциолек Л.К., Шульман С.Т. В поликлинике. Фарингит. Ann Intern Med. 2012; 157: ITC3-1-ITC3-16; с разрешения.

Для помощи в диагностике ГАЗ-фарингита было разработано несколько правил клинического прогнозирования. Системы оценки пытаются использовать клинические и эпидемиологические данные для определения вероятности того, что острый фарингит связан с ГАЗ ( ). ^{11 , 83 , 84} Правила прогнозирования для диагностики ГАЗ-фарингита ограничены, потому что признаки и симптомы многих вирусных причин острого фарингита совпадают с инфекцией, вызванной ГАЗ, и правила лучше всего подходят для выявление пациентов с низкой вероятностью заражения ГАЗ. Крупномасштабное исследование, оценивающее модифицированное правило клинического прогноза (см.), Подтвердило, что даже у субъектов со всеми клиническими признаками стрептококковый фарингит можно было подтвердить только в 57% случаев. ⁸⁵ По этим причинам самые последние рекомендации Американского общества инфекционных заболеваний (IDSA) и Комитета по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии (AAP) рекомендуют подтверждение инфекции ГАЗ с помощью экспресс-теста на обнаружение антигенов (RADT). посев из горла или и то, и другое. ^{86 , 87} Напротив, руководящие принципы, выпущенные Центрами по контролю и профилактике заболеваний и Американским колледжем врачей и Американским обществом внутренней медицины, предлагают эмпирическое лечение, основанное только на оценке фарингита, с микробиологическим подтверждением или без него. ⁸⁸

ТАБЛИЦА 59-3

Модифицированный метод оценки Centor и управления культурой для фарингита

ISO

КРИТЕРИИ	ТОЧКИ
Температура> 38 ° C 1	Отсутствие кашля	1
Опухшие, болезненные передние шейные узлы	1
Отек или экссудат миндалин	1	9024 9024		9024
3-14 лет	1
15-44 года	0
45 лет или старше	-1
900 СТРЕПТОКОККАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ	ПРЕДЛАГАЕМОЕ УПРАВЛЕНИЕ
≤0	1% -2.10%	28% -35%
≥4	51% -53%	Эмпирическое лечение антибиотиками и / или посевом

From McIsaac WJ, Kellner JD, Aufricht P, et al. Эмпирическая проверка рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых. JAMA. , 2004; 291: 1587-1595; с разрешения.

Различия в этих рекомендациях были предметом интенсивных дискуссий, и эмпирическая терапия, основанная на использовании правил предикации, была связана с чрезмерным использованием антибиотиков для лечения фарингита. ⁸⁴ Исследование эффективности этих стратегий показало, что эмпирическое лечение является разумной стратегией для тех, кто с наименьшей вероятностью болеет ГАЗ-фарингитом, но микробиологическое подтверждение оказалось наиболее эффективным и наименее дорогостоящим, если учесть все факторы. ⁸⁹ Кроме того, в 78% случаев врачи не придерживались каких-либо рекомендаций, что приводило к чрезмерному использованию антибиотиков для лечения фарингита. ⁹⁰ Совсем недавно повышенная точность оценки Centor ⁸³ была достигнута за счет добавления локального бионаблюдения за ГАЗ-фарингитом в реальном времени. Однако в большинстве случаев бионаблюдение в реальном времени нецелесообразно. В настоящее время данные подтверждают практику получения микробиологического подтверждения ГАЗ как причины фарингита до начала лечения антибиотиками.

Определение присутствия ГАЗ с помощью посева из горла на чашке с агаром с овечьей кровью (БАП), как впервые было описано Бризом и Диснеем, ⁹¹ , является общепринятой практикой для диагностики стрептококкового фарингита более 50 лет. В некоторых лабораториях используются селективные стрептококковые среды, которые снижают количество загрязняющих нормальную флору и могут повысить чувствительность и специфичность посева. ⁹² Однако использование селективных сред может также снизить вероятность восстановления других бактериальных этиологических агентов.В идеале образцы следует брать с двусторонних поверхностей миндалин и задней части глотки, избегая при этом рта, языка и других поверхностей глотки. Основным недостатком посева из зева для подтверждения ГАЗ-фарингита является то, что для точного обнаружения требуется от 24 до 48 часов. RADT стал более доступным и, как сообщалось, в некоторых случаях равнялся или превышал чувствительность и специфичность посева из горла. Быстрое тестирование может привести к более своевременному лечению и, таким образом, может уменьшить распространение ГАЗ, время, пропущенное из школы или работы, избыточное лечение вирусных причин фарингита и минимизировать гнойные и негнойные последствия ГАЗ.Исходные RADT были основаны на обнаружении углеводного антигена клеточной стенки GAS с помощью иммуноферментного анализа. В более новых анализах используются методы молекулярной биологии для обнаружения ДНК, специфичной для ГАЗ, с помощью хемилюминесценции или ПЦР в реальном времени, но они ограничены из-за необходимости группирования образцов и необходимого специализированного оборудования. Чувствительность RADT составляет от 70% до 90% по сравнению с культурой BAP, со специфичностью примерно 95%, и все тесты выполняются практически одинаково. ⁹³ Важно, что образцы RADT должны собираться аналогично культивированию BAP.Мазки, полученные изо рта и подвергнутые RADT, имеют чувствительность менее 20% по сравнению с 80% для мазков, полученных должным образом из задней части глотки и миндалин. ⁹⁴ В настоящее время рекомендуется, чтобы отрицательный результат RADT подтверждался культурой BAP для всех детей. ^{86 , 87} Поскольку частота первого приступа ревматической лихорадки у взрослых в США низкая, а распространенность ГАЗ-фарингита минимальна, необходимость в подтверждении отрицательного значения RADT у взрослых не всегда рекомендуется. . ⁸⁴

Диагноз не ГАЗ-фарингита зависит от возбудителя. Для альтернативных диагнозов в соответствующих эпидемиологических условиях необходимо поддерживать высокий индекс подозрительности, поскольку многие патогены не проверяются даже в крупных клинических лабораториях. Культивирование либо стандартной BAP, либо селективной стрептококковой среды идентифицирует Streptococcus группы C и G ; , однако, они могут быть идентифицированы только как β-гемолитический стрептококк группы А .Arcanobacterium haemolyticum также растет на стандартном кровяном агаре или селективных стрептококковых средах, но их можно пропустить, поскольку для появления колоний обычно требуется до 72 часов, они маленькие и сухие.

Для выявления других причин фарингита необходимы специальные среды и методы. При подозрении на дифтерию необходимо уведомить лабораторию, чтобы для изоляции использовались селективные среды. Недавно мультиплексная ПЦР была использована для идентификации C. diphtheriae и для дифференциации продуцирующих токсины штаммов ⁹⁵ , но требует дальнейшего исследования перед использованием в клинических условиях.Диагноз фарингита Fusobacterium может быть установлен путем выделения микроорганизма в анаэробных питательных средах, хотя большинство клинических лабораторий полагаются на коммерческие наборы и автоматизированные системы для идентификации. Точность этих систем варьируется и может привести к первоначальной неправильной идентификации. Молекулярное обнаружение Fusobacterium использовалось в некоторых исследованиях ⁹⁶ , но в настоящее время коммерчески недоступно. Диагноз фарингита, вызванного Neisseria gonorrhoeae , подтверждается выделением микроорганизма из мазка из зева на селективных средах.Тесты амплификации нуклеиновых кислот чувствительны и специфичны для урогенитальных образцов. Легкость тестирования образцов из глотки может быть упрощена путем амплификации нуклеиновой кислоты в образцах слюны, но это все еще находится на стадии исследования. ⁹⁷

Серологическое исследование образцов сыворотки в остром периоде и в период выздоровления является стандартной процедурой для диагностики фарингита, вызванного M. pneumoniae или C. pneumoniae ; однако ПЦР и посев обычно используются в исследовательских целях в дополнение к серологии.Диагноз первичной инфекции EBV также подтверждается серологическим анализом либо с помощью теста на гетерофильные антитела (моноспот или монослайд), либо с помощью обнаружения антител иммуноглобулина M (IgM) к антигену вирусного капсида вируса EBV в образце сыворотки острой фазы. Хотя у 85% подростков и взрослых вырабатываются гетерофильные антитела, обычно примерно через 1 неделю после начала заболевания, для постановки диагноза у детей, особенно детей младше 4 лет, обычно требуется специфическая серология на ВЭБ. ^{59 , 61} Распространенные респираторные вирусы, вызывающие фарингит, можно идентифицировать либо с помощью вирусной культуры из носоглоточного мазка, либо с помощью методов молекулярного обнаружения, таких как ПЦР или ОТ-ПЦР.

Терапия

Назначение антибиотиков пациентам с болью в горле — обычная практика и часто делается для предотвращения возможных осложнений фарингита. Систематический обзор использования антибиотиков при ангине, в котором участвовали почти 13 000 пациентов, показал, что антибиотики действительно снижают частоту возникновения среднего отита, острого синусита, перитонзиллярного абсцесса и острой ревматической лихорадки. ⁹⁸ Однако только 7 из 58 исследований, включенных в обзор, были опубликованы с 1996 г., и включенные популяции были очень разнородными, в том числе с ГАС и без него.В более поздней оценке использовалась национальная база данных о более чем одном миллионе случаев ангины и было обнаружено, что, хотя частота ангины (перитонзиллярного абсцесса) снизилась после применения антибиотиков, количество, необходимое для лечения, чтобы предотвратить один случай, было меньше. 4300, предполагая, что небольшое снижение риска необычного осложнения не оправдывает широкого использования антибиотиков для лечения самостоятельно купируемого заболевания. ⁹⁹

Целью терапии ГАЗ-фарингита является сокращение времени до исчезновения симптомов, снижение риска передачи и снижение частоты гнойных и негнойных осложнений.Это достигается за счет вывода ГАЗА из глотки. Пенициллин был основой терапии ГАЗ-фарингита более 60 лет. Несмотря на это длительное использование, еще не было подтвержденных случаев устойчивости к пенициллину в ГАЗ. 10-дневный курс пенициллина или амоксициллина является методом выбора и рекомендован IDSA и AAP для лечения фарингита, вызванного ГАЗ ( ). ^{86 , 87} Пациентам с аллергией на пенициллин следует назначать макролид (эритромицин) или цефалоспорин первого поколения при аллергии, не опосредованной IgE.В настоящее время использование цефалоспоринов широкого спектра действия, таких как цефиксим и цефтибутен, хотя и одобрено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для лечения ГАЗ-фарингита, не одобрено.

ТАБЛИЦА 59-4

Антимикробная терапия для стрептококкового фарингита группы А

9024 9 600000 единиц для пациентов <27 кг

ЛЕКАРСТВЕННОЕ СРЕДСТВО	ДОЗА	ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ
Пен	9025 9025 9024 9024 9 : 250 мг 2 раза в день или 3 раза в день Подростки и взрослые: 250 мг 3 раза в день или 4 раза в день или 500 мг 2 раза в день	10 дней
Амоксициллин	50 мг / кг один раз в день (максимум 1000 мг) Альтернатива: 25 мг / кг 2 раза в день ( максимум 500 мг)	10 дней
Для пациентов с аллергией на пенициллин
Эритромицин	Зависит от препарата	10 дней
	цефалоспорины первого поколения
Внутримышечные схемы
Бензатин пенициллин G	1 доза
	1.2 миллиона единиц для пациентов ≥27 кг	1 доза
Смеси бензатина и прокаина пенициллина G	Зависит от состава	1 доза

Изменено на основе Alcaide ML, Bisno AL. Фарингит и эпиглоттит. Infect Dis Clin North Am. 2007; 21: 449-469, vii; с разрешения.

Использование амоксициллина для лечения ГАЗ-фарингита увеличилось из-за улучшенного вкуса и менее частых интервалов дозирования по сравнению с пенициллином, что привело к лучшему соблюдению пациентом режима лечения.Два относительно небольших исследования показали, что лечение ГАЗ-фарингита амоксициллином один раз в день в течение 10 дней дает аналогичные клинические и бактериологические результаты по сравнению с традиционным дозированием пенициллина. ^{100 , 101} Кроме того, более крупное исследование подтвердило, что режим приема амоксициллина один раз в сутки не уступает режиму приема пенициллина два раза в день. ¹⁰² Учитывая доказательства, самые последние руководящие принципы рекомендуют использование амоксициллина, если ожидается большее соблюдение режима лечения. ⁸⁷

Противомикробную терапию нельзя использовать для профилактики ГАЗ-фарингита, за исключением особых обстоятельств. Посев или RADT для диагностики в сочетании с лечением показаны пациентам с предыдущим эпизодом ревматической лихорадки, во время вспышки острой ревматической лихорадки или постстрептококкового гломерулонефрита или в тесном контакте с людьми с инвазивными инфекциями, такими как некротический фасциит или стрептококковый токсический шок. синдром. ^{86 , 87} Также нет необходимости в рутинном получении посевов из горла в конце лечения у бессимптомных пациентов для документирования клиренса ГАЗ, за исключением случаев, указанных выше.

Рекомендации по лечению инфекций Fusobacterium включают пенициллин в сочетании с ингибитором β-лактамазы (например, ампициллин / сульбактам) вместе с метронидазолом. ¹⁰³ Сообщалось о резистентности к пенициллину, но это не является широко распространенным явлением. Пенициллин и эритромицин — единственные два препарата, рекомендованные для лечения C. diphtheriae, , хотя в клинической практике обычно используются более новые макролиды, такие как азитромицин. Лечение Arcanobacterium haemolyticum должно включать макролидный или β-лактамный антибиотик.Сообщалось о резистентности к пенициллину, которая, по-видимому, чаще встречается в случаях фарингита. ¹⁰⁴ Лечение фарингита, вызванного N. gonorrhoeae , проблематично, потому что уничтожить организм через глотку труднее, чем из урогенитального тракта. Таким образом, рекомендуется получить повторные посевы в конце терапии для подтверждения эрадикации. Специфические схемы лечения гонореи обсуждаются в другом месте. ¹⁰⁵

Осложнения

Возможные гнойные осложнения фарингита (см.) Включают перитонзиллярный абсцесс, абсцесс парафарингеального пространства, лимфаденит, синусит, средний отит, мастоидит и инвазивные инфекции (напр.g., некротический фасциит и синдром токсического шока с ГАЗ). Перитонзиллярный абсцесс обычно встречается у подростков и молодых людей, но был описан во всех возрастных группах. Пациенты жалуются на лихорадку, недомогание, боль в горле и дисфагию. Может быть тризм или ипсилатеральная боль в ушах. При физикальном обследовании выявляются слюнотечение и приглушенный голос («горячий картофельный голос»), болезненная шейная лимфаденопатия и отек передней миндалины и мягкого неба на пораженной стороне. Язычок смещен абсцессом на контралатеральную сторону. ¹⁰⁶ У пожилых людей признаки и симптомы абсцесса перитонзиллярного или парафарингеального пространства могут быть незаметными, и заболевание, по-видимому, чаще встречается у людей с основными иммунодефицитными состояниями. ¹⁰⁷ В серии из 14 пациентов старше 50 лет лихорадка, тризм и изменения голоса присутствовали менее чем у одной трети пациентов с перитонзиллярным абсцессом или абсцессом парафарингеального пространства. ¹⁰⁷ Дренирование гнойного материала в сочетании с антибиотиками — стандарт лечения. ¹⁰⁸ Поскольку перитонзиллярные и парафарингеальные абсцессы часто бывают полимикробными, включая аэробные и анаэробные бактерии, одним из предлагаемых средств для лечения является ампициллин / сульбактам. ¹⁰⁶

Острая ревматическая лихорадка (ОПН) и острый гломерулонефрит являются потенциальными негнойными осложнениями фарингита, вызванного ГАЗ. Ревматическая болезнь сердца и ее осложнения ежегодно поражают почти два миллиона человек, главным образом в развивающихся странах. ³² Острая ревматическая лихорадка стала редкостью в Соединенных Штатах, за исключением спорадических вспышек ревматогенных штаммов ГАЗ. ¹⁰⁹ Острый гломерулонефрит связан с кожными инфекциями, вызываемыми ГАЗ, и редко — с фарингитом, вызванным ГАЗ. В редких случаях острый гломерулонефрит возникает после стрептококкового фарингита группы C или G, но эти микроорганизмы никогда не были связаны с ОПН.

Синдром Лемьера — редкое осложнение фарингита у подростков и молодых людей, характеризующееся септическим тромбофлебитом внутренней яремной вены и метастатическими поражениями (септическими эмболами) отдаленных участков после острой ангины, чаще всего вызываемой F.некрофор. ¹⁰³ Клинические характеристики фарингита, вызванного Fusobacterium , неспецифичны и похожи на ГАЗ, и системное заболевание может проявиться после исчезновения глоточных симптомов.

Ключевые ссылки

Полный список ссылок доступен в Интернете на сайте Expert Consult.

4. Huovinen P, Lahtonen R, Ziegler T. Фарингит у взрослых: наличие и сосуществование вирусов и бактериальных организмов. Ann Intern Med.1989; 110: 612–616. [PubMed] [Google Scholar] 5. Esposito S, Blasi F, Bosis S. Этиология острого фарингита: роль атипичных бактерий. J Med Microbiol. 2004. 53: 645–651. [PubMed] [Google Scholar] 6. Hsieh TH, Chen PY, Huang FL. Нужны ли детям эмпирические антибиотики при остром экссудативном тонзиллите? J Microbiol Immunol Infect. 2011; 44: 328–332. [PubMed] [Google Scholar] 9. Луи Дж. К., Хакер Дж. К., Гонсалес Р. Характеристика вирусных агентов, вызывающих острую респираторную инфекцию в клинике Медицинского центра Университета Сан-Франциско во время сезона гриппа.Clin Infect Dis. 2005. 41: 822–828. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE. Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с ангиной. CMAJ. 1998. 158: 75–83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Каплан Э.Л., Топ Ф.Х., мл., Даддинг Б.А., Ваннамейкер Л.В. Диагностика стрептококкового фарингита: дифференциация активной инфекции от носительства у ребенка с симптомами. J Infect Dis. 1971; 123: 490–501. [PubMed] [Google Scholar] 14.Элерс Клуг Т., Русан М., Фурстед К., Овесен Т. Fusobacterium necrophorum: наиболее распространенный патоген в перитонзиллярных абсцессах в Дании. Clin Infect Dis. 2009. 49: 1467–1472. [PubMed] [Google Scholar] 17. Mackenzie A, Fuite LA, Chan FT. Заболеваемость и патогенность Arcanobacterium haemolyticum в ходе двухлетнего исследования в Оттаве. Clin Infect Dis. 1995; 21: 177–181. [PubMed] [Google Scholar] 21. Wiesner PJ, Tronca E, Bonin P. Клинический спектр глоточной гонококковой инфекции. N Engl J Med.1973; 288: 181–185. [PubMed] [Google Scholar] 23. Данчин М.Х., Роджерс С., Келпи Л. Бремя острой ангины и стрептококкового фарингита группы А у детей школьного возраста и их семей в Австралии. Педиатрия. 2007; 120: 950–957. [PubMed] [Google Scholar] 25. Линдер Дж. А., Бейтс Д. В., Ли Г. М., Финкельштейн Дж. А. Лечение антибиотиками детей при ангине. ДЖАМА. 2005; 294: 2315–2322. [PubMed] [Google Scholar] 26. Нэш Д.Р., Харман Дж., Уолд Е.Р., Келлехер К.Дж. Назначение антибиотиков врачами первичной медико-санитарной помощи детям с инфекциями верхних дыхательных путей.Arch Pediatr Adolesc Med. 2002; 156: 1114–1119. [PubMed] [Google Scholar] 27. Штейнман М.А., Гонсалес Р., Линдер Дж. А., Ландефельд К.С.. Изменение использования антибиотиков в амбулаторной практике по месту жительства, 1991–1999 гг. Ann Intern Med. 2003. 138: 525–533. [PubMed] [Google Scholar] 29. Эбелл М. Х., Смит М. А., Барри ХК. Рациональное клиническое обследование. У этого пациента ангина? ДЖАМА. 2000; 284: 2912–2918. [PubMed] [Google Scholar] 30. Шейх Н., Леонард Э., Мартин Дж. М.. Распространенность стрептококкового фарингита и стрептококкового носительства у детей: метаанализ.Педиатрия. 2010; 126: e557 – e564. [PubMed] [Google Scholar] 31. Llor C, Madurell J, Balague-Corbella M. Влияние на назначение антибиотиков быстрого тестирования антигена при остром фарингите у взрослых: рандомизированное клиническое испытание. Br J Gen Pract. 2011; 61: e244 – e251. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Карапетис Дж. Р., Стир А. С., Малхолланд Е. К., Вебер М. Глобальное бремя стрептококковых заболеваний группы А. Lancet Infect Dis. 2005. 5: 685–694. [PubMed] [Google Scholar] 33. Мартин Дж. М., Грин М., Барбадора К. А., Вальд ER.Стрептококки группы А у детей школьного возраста: клиническая характеристика и носительство. Педиатрия. 2004. 114: 1212–1219. [PubMed] [Google Scholar] 38. Wing A, Villa-Roel C, Yeh B. Эффективность лечения кортикостероидами при остром фарингите: систематический обзор литературы. Acad Emerg Med. 2010. 17: 476–483. [PubMed] [Google Scholar] 39. Thomas M, Del Mar C, Glasziou P. Насколько эффективны другие методы лечения острой ангины, помимо антибиотиков? Br J Gen Pract. 2000; 50: 817–820. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42.Шульман С.Т., Столлерман Г., Билл Б. Временные изменения стрептококковых типов белка М и почти исчезновение острой ревматической лихорадки в Соединенных Штатах. Clin Infect Dis. 2006; 42: 441–447. [PubMed] [Google Scholar] 45. Мейер Ф.А., Центор Р.М., Грэм Л, младший, Далтон Х.П. Клинические и микробиологические доказательства эндемического фарингита среди взрослых, вызванного стрептококками группы C. Arch Intern Med. 1990; 150: 825–829. [PubMed] [Google Scholar] 47. Centor RM. Расширьте парадигму фарингита для подростков и молодых людей.Ann Intern Med. 2009; 151: 812–815. [PubMed] [Google Scholar] 48. Миллер Р.А., Бранкато Ф., Холмс К.К. Corynebacterium hemolyticum как причина фарингита и скарлатинообразной сыпи у молодых людей. Ann Intern Med. 1986; 105: 867–872. [PubMed] [Google Scholar] 56. Клемент Э., Токингтон Д.Ф., Вассерзуг О. Идентификация факторов риска инфицирования при вспышке болезни дыхательных путей Mycoplasma pneumoniae . Clin Infect Dis. 2006; 43: 1239–1245. [PubMed] [Google Scholar] 57. Эспозито С., Каванья Р., Бозис С.Новая роль Mycoplasma pneumoniae у детей с острым фарингитом. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2002; 21: 607–610. [PubMed] [Google Scholar] 58. Esposito S, Bosis S, Begliatti E. Острый тонзиллофарингит, связанный с атипичной бактериальной инфекцией у детей: естественное течение и влияние терапии макролидами. Clin Infect Dis. 2006; 43: 206–209. [PubMed] [Google Scholar] 59. Hurt C, Tammaro D. Диагностическая оценка заболеваний, подобных мононуклеозу. Am J Med. 2007; 120: 911.e1–911.e8. [PubMed] [Google Scholar] 61. Сумая К.В., Энч Ю. Инфекционный мононуклеоз вируса Эпштейна-Барра у детей. I. Клинические и общие лабораторные данные. Педиатрия. 1985; 75: 1003–1010. [PubMed] [Google Scholar] 62. Шакер Т., Кольер А.С., Хьюз Дж. Клинические и эпидемиологические особенности первичной ВИЧ-инфекции. Ann Intern Med. 1996. 125: 257–264. [PubMed] [Google Scholar] 64. Hecht FM, Busch MP, Rawal B. Использование лабораторных тестов и клинических симптомов для выявления первичной ВИЧ-инфекции. СПИД. 2002; 16: 1119–1129.[PubMed] [Google Scholar] 71. Ротбарт Х.А., Хайден Ф.Г. Пикорнавирусные инфекции: учебник для практикующего врача. Arch Fam Med. 2000; 9: 913–920. [PubMed] [Google Scholar] 73. Jiang M, Wei D, Ou WL. Результаты вскрытия у детей с заболеваниями рук, ног и рта. N Engl J Med. 2012; 367: 91–92. [PubMed] [Google Scholar] 74. Чи Х, Чиу, NC, Ли У., Хуан Ф.Й. Этиология острого фарингита у детей: нужна ли антибактериальная терапия? J Microbiol Immunol Infect. 2003; 36: 26–30. [PubMed] [Google Scholar] 76. Домингес О, Рохо П., де Лас Эрас С.Клиника и характеристика аденовирусных инфекций глотки. Pediatr Infect Dis J. 2005; 24: 733–734. [PubMed] [Google Scholar] 81. Макмиллан Дж. А., Вайнер Л. Б., Хиггинс А. М., Лампарелла В. Дж.. Фарингит, связанный с вирусом простого герпеса, у студентов колледжа. Pediatr Infect Dis J. 1993; 12: 280–284. [PubMed] [Google Scholar] 82. Катандзаро Ф.Дж., Раммелькамп С.Х., младший, Чамовиц Р. Профилактика ревматической лихорадки путем лечения стрептококковых инфекций. II. Факторы, приводящие к сбоям. N Engl J Med.1958; 259: 53–57. [PubMed] [Google Scholar] 83. Центор Р.М., Уизерспун Дж.М., Далтон Х.П. Диагноз ангины у взрослых в отделении неотложной помощи. Принятие решений в медицине. 1981; 1: 239–246. [PubMed] [Google Scholar] 84. McIsaac WJ, Kellner JD, Aufricht P. Эмпирическая проверка рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых. ДЖАМА. 2004; 291: 1587–1595. [PubMed] [Google Scholar] 85. Fine AM, Nizet V, Mandl KD. Широкомасштабная проверка оценок Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А.Arch Intern Med. 2012; 172: 847–852. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 86. Комитет по инфекционным болезням. Стрептококковые инфекции группы А. В: Пикеринг Л.К., редактор. Красная книга. 29 изд. Американская академия педиатрии; Elk Grove Village, IL: 2012. pp. 668–680. [Google Scholar] 87. Шульман ST, Бисно А.Л., Клегг HW. Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis. 2012; 55: e86 – e102.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 88. Сноу В., Моттур-Пилсон С., Купер Р.Дж., Хоффман-младший. Принципы правильного применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых. Ann Intern Med. 2001. 134: 506–508. [PubMed] [Google Scholar] 89. Нойнер Дж. М., Хамель М. Б., Филлипс Р. С.. Диагностика и лечение взрослых с фарингитом. Анализ экономической эффективности. Ann Intern Med. 2003. 139: 113–122. [PubMed] [Google Scholar] 90. Линдер Дж. А., Чан Дж. К., Бейтс Д. В.. Оценка и лечение фарингита в практике первичной медико-санитарной помощи: разница между рекомендациями в основном академическая.Arch Intern Med. 2006. 166: 1374–1379. [PubMed] [Google Scholar] 98. Дель Мар CB, Glasziou PP, Spinks AB. Антибиотики при ангине. Кокрановская база данных Syst Rev.2006; (4) [PubMed] [Google Scholar] 102. Леннон Д.Р., Фаррелл Э., Мартин Д.Р., Стюарт Дж. М.. Амоксициллин один раз в день по сравнению с пенициллином V два раза в день в группе А, бета-гемолитический стрептококковый фарингит. Arch Dis Child. 2008. 93: 474–478. [PubMed] [Google Scholar] 103. Риордан Т. Инфицирование человека Fusobacterium necrophorum (некробациллез) с акцентом на синдром Лемьера.Clin Microbiol Rev.2007; 20: 622–659. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 110. Коциолек Л.К., Шульман СТ. В поликлинике. Фарингит. Ann Intern Med. 2012; 157 ITC3-1 – ITC3-16. [PubMed] [Google Scholar]

Ссылки

2. Путто А. Фебрильный экссудативный тонзиллит: вирусный или стрептококковый? Педиатрия. 1987. 80: 6–12. [PubMed] [Google Scholar] 3. Бастьен Н., Робинсон Дж. Л., Це А. Инфекции коронавируса человека NL-63 у детей: однолетнее исследование. J Clin Microbiol. 2005; 43: 4567–4573. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4.Huovinen P, Lahtonen R, Ziegler T. Фарингит у взрослых: наличие и сосуществование вирусов и бактериальных организмов. Ann Intern Med. 1989; 110: 612–616. [PubMed] [Google Scholar] 5. Esposito S, Blasi F, Bosis S. Этиология острого фарингита: роль атипичных бактерий. J Med Microbiol. 2004. 53: 645–651. [PubMed] [Google Scholar] 6. Hsieh TH, Chen PY, Huang FL. Нужны ли детям эмпирические антибиотики при остром экссудативном тонзиллите? J Microbiol Immunol Infect. 2011; 44: 328–332. [PubMed] [Google Scholar] 7.Чой Дж. Х., Чунг Ю. С., Ким К. С.. Разработка ПЦР в реальном времени для обнаружения и количественного определения бокавируса человека. J Clin Virol. 2008. 42: 249–253. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Доллнер Х., Риснес К., Радтке А, Нордбо С.А. Вспышка метапневмовирусной инфекции человека у норвежских детей. Pediatr Infect Dis J. 2004; 23: 436–440. [PubMed] [Google Scholar] 9. Луи Дж. К., Хакер Дж. К., Гонсалес Р. Характеристика вирусных агентов, вызывающих острую респираторную инфекцию в клинике Медицинского центра Университета Сан-Франциско во время сезона гриппа.Clin Infect Dis. 2005. 41: 822–828. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Комаров А.Л., Пасс ТМ, Аронсон М.Д. Прогнозирование стрептококкового фарингита у взрослых. J Gen Intern Med. 1986; 1: 1–7. [PubMed] [Google Scholar] 11. McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE. Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с ангиной. CMAJ. 1998. 158: 75–83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Каплан Э.Л., Топ Ф.Х., мл., Даддинг Б.А., Ваннамейкер Л.В. Диагностика стрептококкового фарингита: дифференциация активной инфекции от носительства у ребенка с симптомами.J Infect Dis. 1971; 123: 490–501. [PubMed] [Google Scholar] 13. Amess JA, O’Neill W, Giollariabhaigh CN, Dytrych JK. Шестимесячный аудит выделения Fusobacterium necrophorum от пациентов с ангиной в районной больнице общего профиля. Br J Biomed Sci. 2007; 64: 63–65. [PubMed] [Google Scholar] 14. Элерс Клуг Т., Русан М., Фурстед К., Овесен Т. Fusobacterium necrophorum: наиболее распространенный патоген в перитонзиллярных абсцессах в Дании. Clin Infect Dis. 2009. 49: 1467–1472. [PubMed] [Google Scholar] 15.Бэтти А., Рен М.В., Гал М. Fusobacterium necrophorum как причина рецидивирующей боли в горле: сравнение изолятов синдрома постоянной боли в горле и болезни Лемьера. J Infect. 2005. 51: 299–306. [PubMed] [Google Scholar] 16. Карлсон П., Ренконен О.В., Контиайнен С. Arcanobacterium haemolyticum и стрептококковый фарингит. Scand J Infect Dis. 1994; 26: 283–287. [PubMed] [Google Scholar] 17. Mackenzie A, Fuite LA, Chan FT. Заболеваемость и патогенность Arcanobacterium haemolyticum в ходе двухлетнего исследования в Оттаве.Clin Infect Dis. 1995; 21: 177–181. [PubMed] [Google Scholar] 18. Диттманн С., Уортон М., Витек С. Успешная борьба с эпидемией дифтерии в государствах бывшего Союза Советских Социалистических Республик: извлеченные уроки. J Infect Dis. 2000; 181 (приложение 1): S10 – S22. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ричер М., Рамзи М., Уайт Дж. Нетоксигенная коринебактерия дифтерии: новый патоген в Англии и Уэльсе? Emerg Infect Dis. 2000. 6: 640–645. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Визнер П.Дж., Тронка Э., Бонин П.Клинический спектр гонококковой инфекции глотки. N Engl J Med. 1973; 288: 181–185. [PubMed] [Google Scholar] 22. Глезен В.П., Клайд В.А., старший RJ. Стрептококки, микоплазмы и вирусы группы А, ассоциированные с острым фарингитом. ДЖАМА. 1967. 202: 119–124. [PubMed] [Google Scholar] 23. Данчин М.Х., Роджерс С., Келпи Л. Бремя острой ангины и стрептококкового фарингита группы А у детей школьного возраста и их семей в Австралии. Педиатрия. 2007; 120: 950–957. [PubMed] [Google Scholar] 24. Uijen JH, Bindels PJ, Schellevis FG, van der Wouden JC.Проблемы ЛОР у голландских детей: тенденции в уровне заболеваемости, назначении антибиотиков и направлениях в 2002-2008 гг. Scand J Prim Health Care. 2011; 29: 75–79. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Линдер Дж. А., Бейтс Д. В., Ли Г. М., Финкельштейн Дж. А. Лечение антибиотиками детей при ангине. ДЖАМА. 2005; 294: 2315–2322. [PubMed] [Google Scholar] 26. Нэш Д.Р., Харман Дж., Уолд Е.Р., Келлехер К.Дж. Назначение антибиотиков врачами первичной медико-санитарной помощи детям с инфекциями верхних дыхательных путей. Arch Pediatr Adolesc Med.2002; 156: 1114–1119. [PubMed] [Google Scholar] 27. Штейнман М.А., Гонсалес Р., Линдер Дж. А., Ландефельд К.С.. Изменение использования антибиотиков в амбулаторной практике по месту жительства, 1991–1999 гг. Ann Intern Med. 2003. 138: 525–533. [PubMed] [Google Scholar] 28. Андре М., Оденхольт И., Шван А. Инфекции верхних дыхательных путей в общей практике: диагностика, назначение антибиотиков, продолжительность симптомов и использование диагностических тестов. Scand J Infect Dis. 2002; 34: 880–886. [PubMed] [Google Scholar] 29. Эбелл М. Х., Смит М. А., Барри ХК.Рациональное клиническое обследование. У этого пациента ангина? ДЖАМА. 2000; 284: 2912–2918. [PubMed] [Google Scholar] 30. Шейх Н., Леонард Э., Мартин Дж. М.. Распространенность стрептококкового фарингита и стрептококкового носительства у детей: метаанализ. Педиатрия. 2010; 126: e557 – e564. [PubMed] [Google Scholar] 31. Llor C, Madurell J, Balague-Corbella M. Влияние на назначение антибиотиков быстрого тестирования антигена при остром фарингите у взрослых: рандомизированное клиническое испытание. Br J Gen Pract.2011; 61: e244 – e251. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Карапетис Дж. Р., Стир А. С., Малхолланд Е. К., Вебер М. Глобальное бремя стрептококковых заболеваний группы А. Lancet Infect Dis. 2005. 5: 685–694. [PubMed] [Google Scholar] 33. Мартин Дж. М., Грин М., Барбадора К. А., Вальд ER. Стрептококки группы А у детей школьного возраста: клиническая характеристика и носительство. Педиатрия. 2004. 114: 1212–1219. [PubMed] [Google Scholar] 34. Proud D, Reynolds CJ, Lacapra S. Назальная провокация брадикинином вызывает симптомы ринита и боли в горле.Am Rev Respir Dis. 1988. 137: 613–616. [PubMed] [Google Scholar] 35. Риз Г.Л., Экклс Р. Боль в горле после введения брадикинина в нос и ротоглотку. Acta Otolaryngol. 1994; 114: 311–314. [PubMed] [Google Scholar] 37. Пирс К.А., Восс Б. Эффективность и безопасность ибупрофена и парацетамола у детей и взрослых: метаанализ и качественный обзор. Энн Фармакотер. 2010; 44: 489–506. [PubMed] [Google Scholar] 38. Wing A, Villa-Roel C, Yeh B. Эффективность лечения кортикостероидами при остром фарингите: систематический обзор литературы.Acad Emerg Med. 2010. 17: 476–483. [PubMed] [Google Scholar] 39. Thomas M, Del Mar C, Glasziou P. Насколько эффективны другие методы лечения острой ангины, помимо антибиотиков? Br J Gen Pract. 2000; 50: 817–820. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Бисно А.Л., Брито Миссури, Коллинз СМ. Молекулярные основы вирулентности стрептококков группы А. Lancet Infect Dis. 2003; 3: 191–200. [PubMed] [Google Scholar] 41. Олсен Р. Дж., Шелбурн С. А., Мюссер Дж. М.. Молекулярные механизмы, лежащие в основе патогенеза стрептококков группы А.Cell Microbiol. 2008; 11: 1–12. [PubMed] [Google Scholar] 42. Шульман С.Т., Столлерман Г., Билл Б. Временные изменения стрептококковых типов белка М и почти исчезновение острой ревматической лихорадки в Соединенных Штатах. Clin Infect Dis. 2006; 42: 441–447. [PubMed] [Google Scholar] 43. Тернер Дж. К., Хайден Ф. Г., Лобо М. С.. Эпидемиологические доказательства бета-гемолитических стрептококков группы C Лансфилда как причины экссудативного фарингита у студентов колледжа. J Clin Microbiol. 1997; 35: 1–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44.Балтер С., Бенин А, Пинто SW. Эпидемический нефрит в Нова Серрана, Бразилия. Ланцет. 2000; 355: 1776–1780. [PubMed] [Google Scholar] 45. Мейер Ф.А., Центор Р.М., Грэм Л, младший, Далтон Х.П. Клинические и микробиологические доказательства эндемического фарингита среди взрослых, вызванного стрептококками группы C. Arch Intern Med. 1990; 150: 825–829. [PubMed] [Google Scholar] 46. Гербер М.А., Рэндольф М.Ф., Мартин Нью-Джерси. Вспышка стрептококкового фарингита группы G. Педиатрия. 1991; 87: 598–603. [PubMed] [Google Scholar] 47. Centor RM.Расширьте парадигму фарингита для подростков и молодых людей. Ann Intern Med. 2009; 151: 812–815. [PubMed] [Google Scholar] 48. Миллер Р.А., Бранкато Ф., Холмс К.К. Corynebacterium hemolyticum как причина фарингита и скарлатинообразной сыпи у молодых людей. Ann Intern Med. 1986; 105: 867–872. [PubMed] [Google Scholar] 49. Террио Б.Л., Дэниелс Л.М., Картер Ю.Л., Рааш Р.Х. Тяжелый сепсис, вызванный Arcanobacterium haemolyticum: отчет о болезни и обзор литературы. Энн Фармакотер.2008; 42: 1697–1702. [PubMed] [Google Scholar] 50. Найдич MJ, Bower AG. Дифтерия; исследование 1433 случаев, наблюдаемых в течение десятилетнего периода в больнице округа Лос-Анджелес. Am J Med. 1954. 17: 229–245. [PubMed] [Google Scholar] 51. Фаризо К.М., Штребель П.М., Чен Р.Т. Смертельное респираторное заболевание, вызванное Corynebacterium diphtheriae: отчет о случае и обзор руководящих принципов по ведению, расследованию и контролю. Clin Infect Dis. 1993; 16: 59–68. [PubMed] [Google Scholar] 52. Балмелли К., Гунтхард Х.Ф.Гонококковая инфекция миндалин — клинический случай и обзор литературы. Инфекционное заболевание. 2003. 31: 362–365. [PubMed] [Google Scholar] 53. Мейер А., Дагнели К.Ф., Де Йонг Дж. Низкая распространенность Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae среди пациентов с симптомами инфекций дыхательных путей в общей практике Нидерландов. Eur J Epidemiol. 2000. 16: 1099–1106. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Layani-Milon MP, Gras I, Valette M. Заболеваемость верхними дыхательными путями Mycoplasma pneumoniae среди амбулаторных пациентов в Рона-Альпах, Франция, в течение пяти зимних периодов подряд.J Clin Microbiol. 1999; 37: 1721–1726. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 55. Том Д., Грейстон Дж. Т., Кэмпбелл Л.А. Респираторная инфекция, вызванная Chlamydia pneumoniae , у взрослых амбулаторных пациентов среднего и старшего возраста. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1994; 13: 785–792. [PubMed] [Google Scholar] 56. Клемент Э., Токингтон Д.Ф., Вассерзуг О. Идентификация факторов риска инфицирования при вспышке болезни дыхательных путей Mycoplasma pneumoniae . Clin Infect Dis. 2006; 43: 1239–1245.[PubMed] [Google Scholar] 57. Эспозито С., Каванья Р., Бозис С. Возникающая роль Mycoplasma pneumoniae у детей с острым фарингитом. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2002; 21: 607–610. [PubMed] [Google Scholar] 58. Esposito S, Bosis S, Begliatti E. Острый тонзиллофарингит, связанный с атипичной бактериальной инфекцией у детей: естественное течение и влияние терапии макролидами. Clin Infect Dis. 2006; 43: 206–209. [PubMed] [Google Scholar] 59. Hurt C, Tammaro D. Диагностическая оценка заболеваний, подобных мононуклеозу.Am J Med. 2007; 120: 911.e1–911.e8. [PubMed] [Google Scholar] 60. Rea TD, Russo JE, Katon W. Проспективное исследование естественной истории инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барра. J Am Board Fam Pract. 2001. 14: 234–242. [PubMed] [Google Scholar] 61. Сумая К.В., Энч Ю. Инфекционный мононуклеоз вируса Эпштейна-Барра у детей. I. Клинические и общие лабораторные данные. Педиатрия. 1985; 75: 1003–1010. [PubMed] [Google Scholar] 62. Шакер Т., Кольер А.С., Хьюз Дж. Клинические и эпидемиологические особенности первичной ВИЧ-инфекции.Ann Intern Med. 1996. 125: 257–264. [PubMed] [Google Scholar] 63. Кан Дж.О., Уокер Б.Д. Инфекция, вызванная вирусом острого иммунодефицита человека 1 типа. N Engl J Med. 1998. 339: 33–39. [PubMed] [Google Scholar] 64. Hecht FM, Busch MP, Rawal B. Использование лабораторных тестов и клинических симптомов для выявления первичной ВИЧ-инфекции. СПИД. 2002; 16: 1119–1129. [PubMed] [Google Scholar] 65. Аггарвал М., Рейн Дж. Синдром вируса острого иммунодефицита человека у подростков. Педиатрия. 2003; 112: e323. [PubMed] [Google Scholar] 67.Хосоя М., Ишико Х., Шимада Ю. Диагностика инфекции Коксаки группы А с использованием полимеразной цепной реакции. Arch Dis Child. 2002. 87: 316–319. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 68. Шарланд М, Ходжсон Дж, Дэвис Э.Г. Энтеровирусный фарингит диагностируется методом обратной транскриптазно-полимеразной цепной реакции. Arch Dis Child. 1996. 74: 462–463. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69. Накаяма Т., Урано Т., Осано М. Вспышка герпангины, связанная с инфекцией В3 вируса Коксаки. Педиатр Infect Dis J.1989. 8: 495–498. [PubMed] [Google Scholar] 70. Цай ХП, Куо PH, Лю СС, Ван младший. Респираторные вирусные инфекции среди педиатрических стационарных и амбулаторных пациентов на Тайване с 1997 по 1999 год. J Clin Microbiol. 2001; 39: 111–118. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 71. Ротбарт Х.А., Хайден Ф.Г. Пикорнавирусные инфекции: учебник для практикующего врача. Arch Fam Med. 2000; 9: 913–920. [PubMed] [Google Scholar] 72. Чен К-Т, Чанг Х-Л, Ван С-Т. Эпидемиологические особенности заболевания ладонно-ягодичной полости и герпангины, вызванной энтеровирусом 71, на Тайване, 1998-2005 гг.Педиатрия. 2007; 120: e244 – e252. [PubMed] [Google Scholar] 73. Jiang M, Wei D, Ou WL. Результаты вскрытия у детей с заболеваниями рук, ног и рта. N Engl J Med. 2012; 367: 91–92. [PubMed] [Google Scholar] 74. Чи Х, Чиу, NC, Ли У., Хуан Ф.Й. Этиология острого фарингита у детей: нужна ли антибактериальная терапия? J Microbiol Immunol Infect. 2003; 36: 26–30. [PubMed] [Google Scholar] 75. Чанг SY, Ли CN, Линь PH. Вспышка аденовируса типа 3 у детей на Тайване в период с 2004 по 2005 год.J Med Virol. 2008. 80: 102–112. [PubMed] [Google Scholar] 76. Домингес О., Рохо П., де Лас Херас С. Клиническая картина и характеристики аденовирусных инфекций глотки. Pediatr Infect Dis J. 2005; 24: 733–734. [PubMed] [Google Scholar] 77. Lin CH, Huang YC, Chiu CH. Кластер инфекций аденовируса серотипа 3 у детей на севере Тайваня: клинические особенности и лабораторные данные. J Microbiol Immunol Infect. 2007; 40: 302–309. [PubMed] [Google Scholar] 78. Макнамара MJ, Пирс WE, Кроуфорд YE, Миллер LF.Паттерны аденовирусной инфекции при респираторных заболеваниях военно-морских новобранцев: продольное исследование двух рот военно-морских новобранцев. Am Rev Respir Dis. 1962; 86: 485–497. [PubMed] [Google Scholar] 79. Центры по контролю и профилактике заболеваний Вспышка фарингоконъюнктивальной лихорадки в летнем лагере — Северная Каролина, 1991 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1992; 41: 342–344. [PubMed] [Google Scholar] 80. Накаяма М., Миядзаки С., Уэда К. Фарингоконъюнктивальная лихорадка, вызванная аденовирусом 11 типа. Pediatr Infect Dis J.1992; 11: 6–9. [PubMed] [Google Scholar] 81. Макмиллан Дж. А., Вайнер Л. Б., Хиггинс А. М., Лампарелла В. Дж.. Фарингит, связанный с вирусом простого герпеса, у студентов колледжа. Pediatr Infect Dis J. 1993; 12: 280–284. [PubMed] [Google Scholar] 82. Катандзаро Ф.Дж., Раммелькамп С.Х., младший, Чамовиц Р. Профилактика ревматической лихорадки путем лечения стрептококковых инфекций. II. Факторы, приводящие к сбоям. N Engl J Med. 1958; 259: 53–57. [PubMed] [Google Scholar] 83. Центор Р.М., Уизерспун Дж.М., Далтон Х.П. Диагноз ангины у взрослых в отделении неотложной помощи.Принятие решений в медицине. 1981; 1: 239–246. [PubMed] [Google Scholar] 84. McIsaac WJ, Kellner JD, Aufricht P. Эмпирическая проверка рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых. ДЖАМА. 2004; 291: 1587–1595. [PubMed] [Google Scholar] 85. Fine AM, Nizet V, Mandl KD. Широкомасштабная проверка оценок Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А. Arch Intern Med. 2012; 172: 847–852. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 86. Комитет по инфекционным болезням. Стрептококковые инфекции группы А.В: Пикеринг Л.К., редактор. Красная книга. 29 изд. Американская академия педиатрии; Elk Grove Village, IL: 2012. pp. 668–680. [Google Scholar] 87. Шульман ST, Бисно А.Л., Клегг HW. Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis. 2012; 55: e86 – e102. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 88. Сноу В., Моттур-Пилсон С., Купер Р.Дж., Хоффман-младший. Принципы правильного применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых.Ann Intern Med. 2001. 134: 506–508. [PubMed] [Google Scholar] 89. Нойнер Дж. М., Хамель М. Б., Филлипс Р. С.. Диагностика и лечение взрослых с фарингитом. Анализ экономической эффективности. Ann Intern Med. 2003. 139: 113–122. [PubMed] [Google Scholar] 90. Линдер Дж. А., Чан Дж. К., Бейтс Д. В.. Оценка и лечение фарингита в практике первичной медико-санитарной помощи: разница между рекомендациями в основном академическая. Arch Intern Med. 2006. 166: 1374–1379. [PubMed] [Google Scholar] 91. Бриз BB, Дисней FA. Точность диагностики бета-стрептококковой инфекции по клиническим признакам.J Pediatr. 1954. 44: 670–673. [PubMed] [Google Scholar] 92. Bellon J, Weise B, Verschraegen G, De Meyere M. Селективный стрептококковый агар по сравнению с кровяным агаром для обнаружения бета-гемолитических стрептококков группы A у пациентов с острым фарингитом. J Clin Microbiol. 1991; 29: 2084–2085. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 94. Фокс JW, Маркон MJ, Бонсу Б.К. Диагностика стрептококкового фарингита путем обнаружения Streptococcus pyogenes в образцах из задней глотки по сравнению с образцами из полости рта.J Clin Microbiol. 2006. 44: 2593–2594. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 95. Пимента Ф.П., Хирата Р., младший, Роза А.С. Мультиплексный ПЦР-анализ для одновременного обнаружения Corynebacterium diphtheriae и дифференциации нетоксигенных и токсигенных изолятов. J Med Microbiol. 2008; 57: 1438–1439. [PubMed] [Google Scholar] 96. Алию Ш., Марриотт РК, Курран МД. Исследование с помощью ПЦР в реальном времени значения Fusobacterium necrophorum как причины острого фарингита в общей практике.J Med Microbiol. 2004. 53: 1029–1035. [PubMed] [Google Scholar] 97. Папп Дж. Р., Аренс К., Филлипс С. Использование и эффективность полосканий ротовой полости для выявления инфекций глотки Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis . Диагностика Microbiol Infect Dis. 2007. 59: 259–264. [PubMed] [Google Scholar] 98. Дель Мар CB, Glasziou PP, Spinks AB. Антибиотики при ангине. Кокрановская база данных Syst Rev.2006; (4) [PubMed] [Google Scholar] 99. Петерсен И., Джонсон А.М., Ислам А. Защитный эффект антибиотиков против серьезных осложнений распространенных инфекций дыхательных путей: ретроспективное когортное исследование с базой данных исследований общей практики Великобритании.BMJ. 2007; 335: 982. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 100. Федер Х.М., младший, Гербер М.А., Рэндольф М.Ф. Ежедневная терапия стрептококкового фарингита амоксициллином. Педиатрия. 1999; 103: 47–51. [PubMed] [Google Scholar] 101. Шварцман П., Табенкин Х., Розенцвайг А., Долгинов Ф. Лечение стрептококкового фарингита амоксициллином один раз в сутки. BMJ. 1993; 306: 1170–1172. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 102. Леннон Д.Р., Фаррелл Э., Мартин Д.Р., Стюарт Дж. М.. Амоксициллин один раз в день по сравнению с пенициллином V два раза в день в группе А, бета-гемолитический стрептококковый фарингит.Arch Dis Child. 2008. 93: 474–478. [PubMed] [Google Scholar] 103. Риордан Т. Инфицирование человека Fusobacterium necrophorum (некробациллез) с акцентом на синдром Лемьера. Clin Microbiol Rev.2007; 20: 622–659. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 104. Найман М., Бэнк Г., Тор М. Толерантность к пенициллину в Arcanobacterium haemolyticum . J Infect Dis. 1990; 161: 261–265. [PubMed] [Google Scholar] 105. Ворковский К.А., Берман С.М. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г.MMWR Recomm Rep. 2006; 55: 1–94. [PubMed] [Google Scholar] 106. Галиото, штат Нью-Джерси. Паратонзиллярный абсцесс. Я семейный врач. 2008. 77: 199–202. [PubMed] [Google Scholar] 107. Franzese CB, Isaacson JE. Абсцесс перитонзиллярного и парафарингеального пространства у пожилых людей. Am J Otolaryngol. 2003. 24: 169–173. [PubMed] [Google Scholar] 108. Брук И. Микробиология и лечение перитонзиллярных, заглоточных и парафарингеальных абсцессов. J Oral Maxillofac Surg. 2004. 62: 1545–1550. [PubMed] [Google Scholar] 109. Veasy LG, Wiedmeier SE, Orsmond GS.Возрождение острой ревматической лихорадки в межгорной зоне США. N Engl J Med. 1987; 316: 421–427. [PubMed] [Google Scholar]

Симптомы, причины, лечение и домашние средства

Стрептококковая инфекция горла — это инфекция горла, вызываемая бактериями группы A Streptococcus , которые вызывают отек и раздражение (воспаление) горла и миндалин.

Ваше горло соединяет ваш рот с пищеводом и дыхательным горлом. Медицинское название горла — глотка, что объясняет, почему ангина, вызванная инфекцией Streptococcus группы A , может также называться стрептококковым фарингитом (воспалением горла).Стрептококковая ангина также может называться стрептококковой ангиной (воспаление миндалин).

Стрептококковая ангина — наиболее частая бактериальная причина боли в горле, хотя большая часть ангины вызвана вирусными инфекциями горла.

При отсутствии лечения ангина может вызвать серьезные проблемы со здоровьем в других частях тела. Колонии бактерий могут перемещаться к сердцу, почкам и другим органам. Для подтверждения того, вызвана ли боль в горле стрептококком группы A , используются быстрые диагностические тесты, чтобы можно было назначить незамедлительную терапию антибиотиками.

Стрептококковая ангина заразна. Инфекция может передаваться воздушно-капельным путем кому угодно, но чаще всего встречается у детей. Симптомы ангины включают боль в горле и вишнево-красные, воспаленные и опухшие миндалины. На миндалинах могут появиться белые пятна гноя. Другие симптомы включают боль при глотании, головную боль и жар.

Люди с хорошим здоровьем обычно излечиваются от ангины в домашних условиях, принимая назначенные антибиотики в соответствии с указаниями. Лечение также включает меры по облегчению симптомов и поддержанию максимальной силы тела, чтобы свести к минимуму риск развития осложнений.Меры по уходу за собой включают отдых, прием лекарств от боли в теле и лихорадки, а также обильное питье.

Для лечения ангины требуются назначенные антибиотики. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть симптомы ангины, такие как боль в горле и лихорадка; если у вас диагностирован фарингит, который не проходит при приеме антибиотиков; или если есть увеличенный отек миндалин.

Осложнения фарингита, такие как ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца, могут быть серьезными, а в редких случаях даже опасными для жизни.Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните по номеру 911), если человек не может глотать, испытывает затрудненное дыхание или изменение бдительности или сознания.

Причины, симптомы и варианты лечения

Медицинский осмотр на сайте Drugs.com. Последнее обновление: 25 февраля 2020 г.

Что такое ангина (фарингит)?

Боль в горле, также называемая инфекцией горла или фарингитом, представляет собой болезненное воспаление задней части горла (глотки). Фарингит может поражать некоторые или все эти части глотки:

• задняя треть языка
• мягкое небо (нёбо)
• миндалины (мясистая ткань, которая является частью иммунной защиты горла).

Самая частая причина боли в горле — инфекция, вызванная бактериями или вирусами.

Поскольку инфекция глотки почти всегда поражает миндалины, тонзиллит (воспаление миндалин) когда-то был распространенным названием инфекционного фарингита.

Около 90 процентов инфекций горла вызываются вирусом. Хотя люди, болеющие гриппом (гриппом), герпесом (простой герпес полости рта) или инфекционным мононуклеозом («мононуклеоз»), также часто болеют в горле, эти вирусные инфекции обычно вызывают другие характерные симптомы в дополнение к боли в горле.

В регионах с теплым летом и прохладной зимой вирусный фарингит обычно достигает пика зимой и ранней весной. Это время, когда люди чаще собираются в плохо вентилируемых помещениях. Вирусы, вызывающие фарингит, легко распространяются.

Вирусы могут распространяться по воздуху, цепляясь за капли от кашля и чихания. Они прилипают к немытым рукам, на которые попала жидкость из носа или рта больного человека.

У большинства здоровых людей простой вирусный фарингит длится недолго, проходит сам по себе и не вызывает никаких долгосрочных осложнений, хотя кратковременный дискомфорт может быть значительным.

В случаях невирусного инфекционного фарингита причиной почти всегда является бактерия — обычно бета-гемолитический стрептококк группы А, вызывающий то, что обычно называют стрептококком. Как и вирусный фарингит, ангина может быстро и легко распространяться внутри сообщества, особенно в конце зимы и ранней весной.

Однако, в отличие от большинства форм вирусного фарингита, нелеченная ангина может привести к серьезным осложнениям, таким как гломерулонефрит (заболевание почек) и ревматическая лихорадка (потенциально серьезное заболевание, которое может повредить сердечные клапаны).Стрептококковая инфекция также может распространяться по телу, вызывая очаги гноя (абсцессы) в миндалинах и мягких тканях вокруг горла.

Симптомы

Основной симптом фарингита — першение в горле и боли при глотании. При инфекционном фарингите другие симптомы различаются в зависимости от того, является ли инфекция вирусной или бактериальной (обычно ангина):

• Вирусный фарингит — Боль в горле часто сопровождается другими симптомами, такими как:
  • Красное горло
  • Насморк или заложенность носа
  • Сухой кашель
  • Охриплость
  • Покраснение глаз

У детей может быть диарея.

Некоторые вирусы вызывают болезненные язвы во рту и вокруг рта, включая губы.

• Стрептококковая ангина — Стрептококковая ангина и другие формы бактериального фарингита вызывают боль в горле, боль при глотании и красное горло. Эти симптомы имеют тенденцию быть более серьезными при стрептококковой инфекции горла по сравнению с вирусным фарингитом. Другие симптомы, которые часто возникают при стрептококковой инфекции горла, включают:
  • Лихорадка
  • Боль в теле и общее недомогание в целом ощущение тошноты
  • Головная боль
  • Увеличенные миндалины с белыми пятнами
  • Распухшие болезненные лимфатические узлы (опухшие железы) в передней части шеи.

У детей также могут быть тошнота, рвота и боли в животе.

Поскольку симптомы вирусного и бактериального фарингита могут совпадать, врачу может быть трудно различить их на основании одних только симптомов. Как правило, если у вас выраженный кашель и назальные симптомы, у вас больше шансов заболеть вирусным фарингитом, чем фарингитом.

Помимо вирусного и бактериального фарингита, грибковая инфекция (Candida или «дрожжи») иногда может вызывать боль в горле, затруднение глотания и появление белых пятен во рту.Эта инфекция горла, обычно называемая молочницей, обычно поражает младенцев и людей с ослабленной иммунной системой.

Боль в горле, которая длится более двух недель, может быть вызвана кислотным рефлюксом из желудка, дыханием через рот в сухой среде, постназальным капельницей или, в редких случаях, опухолью.

Диагностика

Изучив ваши симптомы, врач спросит, могли ли вы недавно контактировать с кем-либо, страдающим стрептококками в горле или какой-либо другой инфекцией горла, носа или ушей.

После регистрации температуры врач осмотрит вас, уделяя особое внимание вашему рту, горлу, носу, ушам и лимфатическим узлам на шее. Если ваш врач совершенно уверен, что у вас ангина, он может назначить антибиотики без дополнительных анализов. Если есть некоторая неуверенность, врач может назначить стрептококковый тест.

Быстрый стрептококковый тест проводится в кабинете вашего врача, занимает всего несколько минут и выявляет от 80% до 90% всех случаев стрептококковой ангины.Если этот быстрый тест отрицательный, но ваш врач все еще считает, что у вас может быть стрептококк, ваш врач возьмет образец жидкости из горла для более тщательного анализа в лаборатории. Результаты будут доступны через 24–48 часов.

Ожидаемая продолжительность

Если у вас простой вирусный фарингит, симптомы должны исчезнуть постепенно в течение примерно одной недели. Если у вас ангина, симптомы исчезнут в течение двух-трех дней после начала приема антибиотиков.

Профилактика

Хотя предотвратить все инфекции невозможно, вы можете помочь снизить подверженность и распространение:

• Часто мойте руки, особенно после сморкания или после ухода за ребенком с болью в горле.
• Если кто-то в вашем доме болеет фарингитом, храните его или ее столовые приборы и стаканы отдельно от посуды других членов семьи. Тщательно мойте эти предметы в горячей мыльной воде.
• Если ребенок, страдающий фарингитом, жевал или сосал игрушки, тщательно промойте эти предметы водой с дезинфицирующим мылом, затем хорошо сполосните.
• Незамедлительно избавляйтесь от грязных салфеток от насморка и чихания, а затем вымойте руки.
• Не позволяйте ребенку, у которого был диагностирован стрептококковый фарингит, возвращаться в школу или детский сад до тех пор, пока он или она не начнет принимать антибиотики в течение как минимум 24 часов и симптомы не улучшатся.

Лечение

Поскольку антибиотики не действуют против вирусов, вирусный фарингит обычно лечится путем устранения симптомов, чтобы вы чувствовали себя более комфортно, пока иммунная система вашего организма не победит инфекцию.Эти меры включают:

• Достаточно отдыхать (как в постели, так и вне постели)
• Прием ибупрофена (Адвил, Мотрин), ацетаминофена (Тайленол) или аспирина (только для взрослых) для облегчения боли в горле
• Обильное питье для предотвращения обезвоживания
• Полоскание горла теплой соленой водой для облегчения боли в горле
• Употребление теплых жидкостей (чай или бульон) или прохладных жидкостей, или употребление желатиновых десертов или ароматизированного льда для успокоения горла
• Использование испарителя холодного тумана для уменьшения сухости в горле
• Использование безрецептурных леденцов для горла или анестезирующих спреев для горла

Эти меры помогут облегчить дискомфорт при любом типе инфекции горла.Если у вас ангина, вы также должны принимать антибиотики, чтобы предотвратить осложнения. Ваш врач назначит 10-дневный курс пенициллина или амоксициллина для устранения стрептококковых бактерий. Если у вас аллергия на пенициллин, включая амоксициллин, вам могут назначить эритромицин (продается под несколькими торговыми марками) или один из других макролидов, например азитромицин (Zithromax). Важно принимать все лекарства даже после того, как вы почувствуете себя лучше.

Когда звонить профессионалу

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас болит горло вместе с любым из следующих симптомов:

• Болезненное глотание, из-за которого вы не можете пить воду или другие прозрачные жидкости
• Затрудненное дыхание через рот
• Шумное дыхание или обильное слюнотечение
• Температура выше 101 градуса по Фаренгейту

Также позвоните своему врачу, если у вас есть какой-либо дискомфорт в горле, который длится более двух недель.

Прогноз

В целом прогноз отличный. Практически все люди с вирусным и стрептококковым фарингитом полностью выздоравливают без осложнений.

Подробнее о ангинах (фарингитах)

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Mayo Clinic Reference

Medicine.com Guides (External)

Внешние ресурсы

Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID)
https: // www.niaid.nih.gov/

Центры по контролю и профилактике заболеваний
https://www.cdc.gov

Американская академия педиатрии (AAP)
https://www.aap.org/

Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи
https://www.entnet.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Страница не найдена

Страница не найдена Медицинские услуги Университета UT

Запрошенная страница не может быть найдена. Возможно, он был перемещен, переименован или удален.

University Health Services стремится предоставлять высококачественную помощь пациентам всех возрастов, рас, национальностей, физических способностей или атрибутов, религий, сексуальной ориентации или гендерной идентичности / выражения.

л л л л л l l

Полоскание горла — обзор | Темы ScienceDirect

Лечение

Симптоматическое облегчение может быть получено путем употребления теплых жидкостей или, у детей старшего возраста, полосканий с соленой водой.Подойдет анальгетик, например, парацетамол. Простые леденцы для горла на основе лимона могут успокаивать, но следует избегать тех, которые содержат потенциально токсичные вещества. Противоотечным и антигистаминным средствам нет места в лечении фарингита и тонзиллита.

Антибиотики используются для лечения симптоматического фарингита, вызванного инфекцией, вызванной S. pyogenes. Цель — предотвратить развитие ревматической лихорадки. Если экспресс-тест на антиген и посев отрицательны, антибиотики следует прекратить или, если они уже были начаты, прекратить.

Помимо профилактики ревматической лихорадки, лечение фарингита S. pyogenes сокращает продолжительность симптомов и риск распространения, а также позволяет быстрее вернуться в школу и на работу. ⁵⁵

Эффективны несколько различных антибиотиков, включая пенициллин, ампициллин и амоксициллин, многие цефалоспорины, макролиды и клиндамицин. Варианты противомикробной терапии фарингита, вызванного S. pyogenes , представлены в таблице 32-1. Пенициллин остается рекомендуемым лечением из-за его доказанной эффективности, узкого спектра противомикробных препаратов, низкой стоимости и отличного профиля безопасности. ⁵⁶ S. pyogenes никогда не проявлял устойчивости к пенициллинам или цефалоспоринам. Минимальная подавляющая концентрация пенициллина не увеличивалась за последние 50 лет. ^45,57

Пенициллин может быть эффективным в профилактике ревматической лихорадки, даже если терапия начинается в течение 9 дней после начала острого заболевания. Хотя обычным пероральным режимом приема является пенициллин V, 250 мг 3–4 раза в день, ²⁴ доза 250 мг два раза в день, если ее вводить надежно, является столь же эффективной. ⁵⁸ Для детей старше 12 лет рекомендуется более высокая доза 500 мг два раза в день. ⁵⁸ Внутримышечный бензатин-пенициллин очень эффективен и должен рассматриваться для детей, которые вряд ли завершат курс перорального лечения.

Хотя эффективность пенициллина в устранении S. pyogenes из миндалин и глотки не уменьшилась после 40 лет использования, ⁵⁹ частота неудач на практике может достигать по крайней мере 18% в некоторых сообществах.Ампициллин и амоксициллин связаны с 95% риском кожной сыпи при инфекционном мононуклеозе ²⁴ ; поэтому они не рекомендуются при лечении фарингита.

Курс перорального антибиотика должен составлять 10 дней; более короткие курсы связаны с отсутствием эффективного лечения. Ребенок должен пройти полные 24 часа терапии, прежде чем вернуться в школу или детский сад; в противном случае он или она остается заразным для других детей. ⁶⁰

При фарингите могут развиться как гнойные, так и негнойные осложнения (острый ревматизм, острый постстрептококковый гломерулонефрит и постстрептококковый реактивный артрит).

Скарлатина — стрептококковый фарингит с характерной сыпью. Сыпь возникает, если вызывающий инфекцию S. pyogenes производит пирогенный (эритрогенный) токсин и поражает человека, не имеющего антитоксиновых антител. Сыпь является либо первым признаком заболевания, либо возникает в течение 24–48 часов после начала заболевания. Он начинается вокруг шеи и груди, распространяется вниз и часто более интенсивен в кожных складках шеи, подмышечных впадинах, локтях, паху и коленях (линии Пастии).Сохранены ладони и подошвы, а также лицо с характерной бледностью вокруг рта и покраснением щек. Сыпь диффузная, ярко-красная, папулезная, грубая на ощупь. Фактура наждачной бумаги вызвана закупоркой потовых желез. Сыпь исчезает в течение недели, после чего в течение нескольких недель следует шелушение. В дополнение к небным петехиям на языке есть белая клубника (желтовато-белый налет, сквозь который видны красные сосочки), а затем, когда налет исчезает, появляется красный клубничный вид (красные опухшие сосочки). ^45,61

Стоит ли вам беспокоиться о камнях миндалин ?: Д-р Рэминдер Сингх: Общая стоматология

Когда вы слышите слово «камни» в отношении проблемы со здоровьем, вы, вероятно, сразу думаете о камнях в почках. Тем не менее, другой тип камней, о котором люди часто не слышали, пока их стоматолог не объяснил состояние, — это камни миндалин. Некоторые люди более восприимчивы к рецидивирующим камням миндалин, чем другие, и чаще всего они поражают тех, у кого есть хроническое воспаление миндалин.

Узнайте больше о том, почему у вас могут быть камни миндалин и что вы можете сделать, чтобы они не стали повторяться.

Распространенные причины образования камней в миндалинах

Ваши миндалины заполнены укромными уголками и трещинами, в которых могут застрять бактерии. В результате бактерии и мусор объединяются, образуя образование белого гноя в карманах, а камни миндалин образуются, когда захваченный мусор затвердевает.

К наиболее частым причинам образования камней в миндалинах относятся:

• Бактериальные инфекции
• Вирусные инфекции
• Бактерии стрептококка
• Аденовирусы
• Вирус гриппа
• Вирус простого герпеса
• Вирус парагриппа
• Энтеровирусы

Симптомы тонзиллита

Хотя основным признаком тонзиллита является воспаление и отек миндалин, есть несколько других симптомов, на которые следует обратить внимание, если вы считаете, что у вас камни в миндалинах, в том числе:

• Постоянный неприятный запах изо рта
• Частая ангина
• Проблемы с глотанием
• Боли в ушах и ушах
• Постоянный кашель
• Опухшие миндалины
• Белый или желтый налет на миндалинах

Предотвращение образования камней в миндалинах

Камни в миндалинах чаще всего встречаются у тех, кто страдает хроническим тонзиллитом.Самый эффективный способ предотвратить появление камней в миндалинах и тонзиллита — удалить миндалины хирургическим путем. Тонзиллэктомия полностью удаляет ткани миндалин и устраняет все возможности дальнейших проблем со здоровьем ваших миндалин.

После тонзиллэктомии у пациентов обычно возникают трудности с глотанием и боль в горле от нескольких дней до недели после процедуры. Как только пациент выздоровеет, он больше не будет испытывать боли и дискомфорта от инфекций миндалин.

Домашние средства и лечение

Если у вас есть камни миндалин, они могут регулярно появляться, если вы решите не удалять миндалины хирургическим путем. Хотя есть несколько профилактических мер, которые вы можете предпринять, чтобы они не вернулись, в какой-то момент в будущем, скорее всего, потребуется хирургическое вмешательство.

Домашние средства и методы лечения включают:

Совершенствуйте свои привычки в отношении гигиены полости рта.

Соблюдайте гигиену полости рта дома, в том числе очищайте заднюю часть языка от бактерий с помощью зубной щетки, когда чистите зубы.

Бросить курить.

Исключите курение или употребление других табачных изделий, которые могут создавать в горле бактерии, вызывающие образование камней в миндалинах.

Полоскание горла соленой водой.

Энергично полощите горло соленой водой, чтобы облегчить дискомфорт в горле и помочь удалить застрявшие камни миндалин. Попробуйте растворить ½ чайной ложки поваренной соли в чашке с 8 унциями теплой воды и полоскать горло.

Гидрат.

Сохраняйте водный баланс, выпивая много воды, чтобы предотвратить образование миндалин.Вода также может увеличить естественное производство слюны и помочь изменить химический состав во рту.

Кашель.

Энергичный кашель помогает избавиться от камней. Попробуйте кашлять после первого полоскания горла соленой водой, когда камни растворяются жидкостью.

Антибиотики.

Антибиотики могут помочь снизить количество бактерий, которые играют решающую роль в развитии и росте камней миндалин в будущем. Антибиотики не следует использовать в качестве долгосрочного решения, потому что они не будут лечить основную причину образования камней.

Когда беспокоиться о камнях миндалин

Конечно, они могут быть неудобными и раздражающими, но как узнать, заслуживают ли ваши миндалины профессионального внимания? Все сводится к размеру и расположению камня, а также к уровню вашего дискомфорта.

В случае сомнений обратитесь к стоматологу и обсудите, следует ли вам рассмотреть возможность удаления миндалин. Если вы страдаете хронической инфекцией миндалин и камнями миндалин, удаление миндалин может стать ответом на повторяющиеся боли.

.