Гемолитическая болезнь новорожденных форум: Диагноз гбн — БэбиБлог – Гемолитическая болезнь и просто крик души:( — Страница 2 — Татьянка_я’s блог

Содержание

Для мам у кого у деток гемолитическая болезнь — запись пользователя Ольга (id1727537) в сообществе Развитие от рождения до года в категории Физическое развитие

Пишу для мамочек, у кого у деток гемолитическая болезнь и для себя, чтобы не забыть. Моей любимой крошке дочечке уже 11 месяцев, растет и радует мать во всех смыслах. Но когда она родилась - я сутками рыла интернет в поиках информации об этой болезни. При рождении ее забрали в реанимацию и мне сказали, что биллирубин выше нормы в 3 раза, у нас несовместимость по группе крови - у меня 1 положительная, у Евы 3 положительная. Я даже на тот момент не знала, что бывает такая несовместимость, знала что бывает резус-конфликт. 3 дня ей что-то вливали и держали под лампами в кювезе, на 4 день ее выдали мне и я сама еще сутки ее держала под лампами. Рожы были долгими и тяжелыми, 14 часов период обезвоживания. Не знаю, что повлияло роды или ГБН, но был очень слабый сосательный рефлекс, долго сосать не могла, соответственно не наедалась. и с рождения была на смешанном вскармливании, я как-то сама выбрала смесь Нэнни и ею докармливала. на 5 сутки нас выписали - медотвод от прививок, в роддоме ни одну не сделали. Когда Еве было 2,5 месяца - она все еще плохо держала головку, при поднятии ее со спины голова просто висела назад, на животике еще более-менее держала, кисти рук не разжимала - держала в кулачках. Поставили диагноз ПЭП. Как я переживала в тот момент за будущее дочки - не передать. Нашла платного массажиста, которая и вытянула дочку. Провели 1 курс массажа в 15 сеансов около 3 месяцев, как результат - дочка уверенно стала держать головку и снялся тонус, 2 курс из 15 массажей провели в 6 месяцев - дочка на тот момент не держала игрушки, оказалось, сильный тонус в кистях и она не могла их раскрывать, чтоб брать погремухи, после массажа стала переворачиваться с живота на спину и брать игрухи. Была проблема со стулом, сдала анализы - была лактазная недостаточность, поэтому не переводила ее со смеси Нэнни, до сих пор только на ней, она на козьем молоке. Села в 7 месяцев и 1 неделю. 3 курс из 10 массажей провели в 9 месяцев, еще сохранялся тонус в ножках, его сняли. и дочка уверенно поползла. С введением прикорма опять появились проблемы со стулом и высыпания на коже. Пропили снова Нормофлорины Б и Л, сдали анализы на аллергены, оказалось - непереносимость коровьих белков - аллергия. Поэтому никаких молочных продуктов не даю дочке. Сейчас в 11 месяцев проводим 4 курс из 10 массажей. Тонуса изначально нет, есть небольшой выворот ступни на вальгус. Никаких ходунков мы не используем, из-за тонуса сразу сказали, что гам противопоказано. Купила ей каталку - ее можно, ходит с ней по квартире и танцует))) Дочка развивается по возрасту, и в физическом и в психологическом плане. Все мы нагнали, растет здоровая и жизнерадостная девочка. Так что, кто столкнулся с этим диагнозом - сначала страшно, не переживайте, занимайтесь своим чадом и все догоните.

как сделать массаж любимому по интернету

Резус-конфликт, гемолитическая болезнь новорожденных и т.п. — запись пользователя Лена (Pampyska) в сообществе Здоровье будущей мамы и малыша в категории Резус-конфликт

Мучает меня один вопрос...Давно мучает...Каких ждать последствий? Начну с того, что у меня третья отрицательная группа крови, у мужа вторая положительная. Про то, что это не айс, я знала еще при планировании первого ребёнка. В ту беременность на сроке, близившемуся к 28 неделям, я в своей ЖК поднимала вопрос о необходимости укола иммуноглобулина. Сказали:" Фигня, при первой беременности ничего страшного не бывает". Я спокойно доходила до родов, и когда родила, прям на родстоле лёжа в раскоряку, громко и настоятельно требовала узнать у моего ребёнка резус, т.к. если положительный- муж тут же с родзала помчался бы искать эту сыворотку для укола. Мне ответили, что я шибко умная, начиталась интернета, и вообще они в роддоме определяют только группу, а хочешь знать резус- то чеши после выписки в любую клинику и узнавай. На второй день сын пожелтел, ну в принципе как и многие новорожденные детки, максимальный биллирубин был ( не соврать бы) 280. Два раза по 12 часов под лампой- и всё нормализовалось, уровень стал некритичным, желтизна постепенно сходила сама. На 7-й день мы с другой проблемой перевелись в больницу, но первый день там врачи решали могу ли я кормить сына грудью, т.к. у нас оказалась с ним полная несовместимость и по группе крови и по резусу, а моё молоко, получается травит его организм. У него оказалась 4-я положительная.

Сейчас 26-я неделя второй беременности. При постановке на учёт в 7 недель я опять же поднимала вопрос про возможный резус-конфликт, тем более после непринятых мер безопасности при первых родах. Сказали:" Ок. Раз в два месяца сдаём кровь на антитела и наблюдаем". Ну в общем-то так и сдаю, антител не выявлено. Но это ж возможно, что они пока не выявлены, т.к. обычно начинают проявляться как раз после 28 недель. И вот подходит эта дата, я опять спрашиваю про необходимость укола в 28 недель, мне отвечают:" Антител нет, плацентарный барьер отличный, укол не требуется". Но ведь эти антитела могут появиться в любой момент, и тогда поможет только родоразрешение, причём КС и неважно в какой срок. И опять же после этого требуется ввести иммуноглобулин маме и лечить недоношенную детку от последствий резус-конфликта. Или же возможно, что антитела не появятся до родов, а во время родов произойдёт кровеобмен матери с ребёнком и появится гемолитическая болезнь новорожденных. Ведь так? Так почему бы не перестраховаться и не ввести эту сыворотку сейчас, в 28 недель, дабы избежать последствий возможного конфликта? Или это тоже лотерея- поможет/ не поможет? Я понимаю, что ребёнок может оказаться и отрицательным ( на что я сейчас очень надеюсь), и тогда я сейчас зря себе волосы на жопе рву.
В общем, девчат, кто с этим сталкивался, что делать-то?

укол иммуноглобулина при беременности последствия

Гемолитическая болезнь — запись пользователя Jagga (Jagga) в сообществе Здоровье новорожденных в категории Желтуха новорожденных

8 октября родила второго ребенка, девочку.

У нас конфликт по группе крови насколько я поняла это по АВ0 группе. У меня 1+ у дочки 2+.

На вторые сутки вылезла желтушка. Билирубин по билитесту показывал 190 и в течение 3 дней нарастал. на 4 день Клинический анализ крови показал билирубин 410 и гемоглобин 152. Прокапали 12 часов глюкозу внутривенно, фототерапия 3 дня. Итог - выписали в детскую клиническую больницу по скорой. Дочка в целом неплохо себя чувствует. Но настораживает сонливость. Ест и спит. То о чем многие мечтают. Ей уже 9е сутки. Вчера взяли анализ у меня на титр антител показал 1 к 16. (Врач сказала что это показатель гемолитической болезни. Мне все не верилось. А теперь страшно стало.) У дочки гемоглобин вчера был 140 билирубин 330, прямой билирубин 5.

Пожалуйста, кто компетентен в этой теме подскажите, насколько действенен рекомендованный врачом отказ от ГВ на 5 дней. Это вроде бы влияет на то что антитела через мое молоко продолжают проникать в дочкин организм.

Я в растерянности, хотя еще в середине дня четко была уверена, что раз есть положительная динамика, то отказ не нужен.

В общем почитала просто тут у девочки историю по гемолитической болезни. ТАм совсем все как то плохо развивалось. Не знаю чем закончилось лечение она не отписалась пока, но после выписки у них тоже повышенная сонливость и неактивность малышки проявлялась...

Я уже неделю после родов в больницах и если честно какое-то состояние нетрезвое. НЕ могу оценить ситуацию.. У меня то отрицание всех болячек в духе "у моего ребенка все ок врачи придумывают ужасы и перестраховываются" либо "все пиздец пиздец дочка больна я не знаю что делать"... Хелп ми!

UPD: Извините, что так долго, но надо отписаться.

Вылечились махом. Стоило только на 2 дня отказаться от титьки. Ничего страшного и вправду не произошло. Зато побелела махом! Билирубин упал с 410 до 124! Гемоглобин даже не много вырос. В общшем это выход. У нас конфликт только по группе.

повышенный билирубин лечение

Гемолитическая болезнь новорожденных: malyshi — LiveJournal

Подскажите, пожалуйста, у кого такое было: дочь родилась в среду 30.11 в 29 роддоме, ЕР на 41 неделю, прокол пузыря , зеленые воды, потом эпидуральная, потом окситоцин, за 3 потуги родила. Апгар забыла спросить…
Беременность была без особенностей.

С четверга дочь лежит в реанимации роддома с высоким билирубином и низким гемоглобином. Лежит под лампой, питание смесью, плюс глюкоза, антибиотик от повышенныхлейкоцитов.
Билирубин в четверг был 267 и выше, пт 160, сб 187, вс 207. Гемоглобин держится в районе 150-130, что говорят неплохо.
Вопрос о заменном переливании сняли.
Узи мозга и сердца без особенностей, печень и селезенка немного увеличены. В целом, врачи спокойны и оптимистичны.

У меня группа крови 1+, у мужа 4+, у дочерь получилась 3+.

Врачи говорят, что случился конфликт по группе крови, скорее всего из-за молозива, тк ребенок родился нормального цвета и желтизна появилась в первые сутки, то есть утром в четверга.

Завтра нас переводят в детскую больницу. Какую, пока не ясно, решит заведующий.

У кого была такая ситуация?
1. На какой день выровнялся билирубин? Были ли какие-то последствия для здоровья и развития ребенка?

2. В какую больницу вас перевели из реанимации роддома?

3. Мне говорят, что дочь повезут отдельно от меня, а меня просто выпишут. Причем, выпишут меня в 15:00, а дочь увезут отдельно либо раньше либо позже и мне туда придется ехать самостоятельно и выяснять как лечь вместе. И можно ли вообще лечь вместе, не факт.
Это всегда так бывает? У меня от этого вообще крышу сносит, я не понимаю как так разлучают.

4. Вам на руки давали бумажку, что дочь забрали? Говорят, ее со свидетельством о рождении увезут.
А результаты анализов и исследований дают на руки?

5. Вы лежали с младенцем вместе ?

6. Как быстро вас выписали из больницы?

Заранее всем спасибо за ответы

Сдавала анализ на аллоимунные антитела, было отрицательно. Беременность вела платно в очень хорошем центре, но вот не помню, чтобы меня предупредили о возможности такого конфликта….

Тег Москва что-то поставить не могу, вопрос про больницы Москвы актуален

Гемолитическая болезнь новорождённых: причины, лечение

Гемолитическая болезнь новорождённых или, говоря простым языком, «желтушка» является довольно распространённым явлением среди младенцев. На форумах в интернете можно найти множество историй мамочек в роддоме, столкнувшихся с проблемой гемолитической болезни своего чада. В тот момент всем кажется, что жизнь кончена, но как говорится, не так страшен чёрт, как его малюют.

Что такое гемолитическая болезнь новорождённых

Стоит разобраться, что же на самом деле такое гемолитическая болезнь новорождённых. Для начала о её патофизиологии. По МКБ 10 (Международной Классификации Болезней 10 пересмотра) гемолитическая болезнь новорожденных имеет в системе код классификатора P55. Гемолитическая болезнь новорождённых имеет свою этиологию, то есть причины и условия возникновения. Она развивается в результате фатального конфликта материнской крови с зародышевой (по резус-фактору), либо в результате несовместимости групп крови (по аво). По статистике встречается примерно у 7 из 10 младенцев. Бытует мнение, что данный недуг чаще всего бывает у детей, родившихся от второй и последующих беременностей, а также от беременностей, следующих за абортом или прерыванием беременности.

Патогенез гемолитической болезни новорожденных насчитывает несколько стадий и форм. До 29 недели могут диагностироваться симптомы водянки плода (в данном случае, антитела не выводится через плаценту, а оседают или «кристаллизуются» на внутренних органах плода), полости тельца наполняются водой, оно разбухает, раздувается. После данного срока беременности у зародыша может наступить гемолитическая болезнь новорождённых. Результаты многочисленных биохимических исследований новорождённых выявили следующие формы гемолитической болезни новорождённых. Исходя из этого, различают такие формы заболевания:

отёчную (2%),
желтушную (88%),
анемическую (10%) .

Патофизиология

Патофизиология отёчной формы характеризуется в финале смертью плода ещё в утробе роженицы, то есть выкидышем (на сроке примерно 20-30-и недель). Гемолитическая желтуха у новорождённых носит среднюю степень тяжести в медицинской науке. Патофизиология желтухи проявляется лимонно-бронзовым оттенком кожи, похожим на загар. Диагностика при гемолитической болезни новорожденных включает в себя симптомы, которые появляются либо сразу после родов, либо на первые или вторые сутки. При этом, интенсивность проявления признаков всё более нарастает.

Симптомами желтухи при гемолитической болезни может являться увеличенная печень и селезёнка.

Для желтухи характерны также симптомы бледности эпидермиса, сниженное сердцебиение, вялость.

Уже у взрослых людей чаще распространён диагноз паренхиматозная желтуха. Может сопровождаться такими симптомами:

рвота,
диарея,
судороги,
паралич,
задержка психического развития.

Лечение, назначаемое при паренхиматозной желтухе у взрослых людей основывается на строгой диете. Должны быть полностью исключены алкоголь и жирная пища из рациона. Необходимо восстановление в организме нормального баланса витамина B и D, а также введение препаратов — гепатопротекторов и глюконата кальция. Синдром паренхиматозной желтухи отличается от синдрома ГБН тем, что в первом случае в крови много прямого билирубина (хорошо растворимого в воде, как мы знаем) и он хорошо выводится с мочой. При втором заболевании в моче наблюдается избыток непрямого билирубина, он водонерастворим.

Анемическая форма является самой безопасной при ГБН. К тканям малыша поступает недостаточно кислорода, они не насыщаются им, «задыхаются» и следовательно, нарушается нормальное развитие ребенка. У такого ребенка проявляются ярко выраженные симптомы: бледный (анемичный) цвет кожных покровов, слабое, неатлетичное и хрупкое «телосложение», мышцы не упругие, отсутствует здоровое чувство голода, рост замедлен, слабый иммунитет и большая подверженность организма вирусам и заболеваниям.

Методы лечения

Возможные методы лечения гемолитической болезни новорожденных делятся на 2 большие группы:

консервативные,
оперативные.

Консервативные

К первой группе методов лечения относится фототерапия. Сущность фототерапии в том, что молекула билирубина распадается под действием волны ультрафиолета. Билирубин — что же это за пигмент. Выражаясь простым языком, это высвободившийся гемоглобин после гибели эритроцитов в крови. Он делится на прямой и непрямой. Отличие состоит в химическом строении данного соединения. Прямой билирубин легко выводится из организма, имея высокую проходимость через стенки тканей организма. Он не задерживается в них и, соответственно, не накапливается. Буквально, менее 1% билирубина процента может содержаться в тканевых составляющих организма. Молекула второго нерастворима в воде, имеет тяжёлое сложное строение, что мешает ему свободно преодолевать стенки сосудов и капилляров в поисках выхода из организма человека. Поэтому он накапливается и вызывает видимые и невидимые глазу разрушения и ущерб здоровью человека.

Лабораторные показатели при ГБН фиксируют патологический уровень снижения гемоглобина в крови младенца.

Ультрафиолет «разлагает» опасные невыводимые формы билирубина, превращая их в уробилиноген, выводящийся с мочой. Остальной билирубин выводится с калом. В роли производителя ультрафиолетового свечения используют люминесцентные лампы синего света. Если лечение гемолитической болезни новорождённого проводится в домашних условиях, то чаще всего используют «фотоодеяло». Оно представляет собой саночки с пристроченным к ним комбинезоном, снизу прикреплена лампа, а сама ткань имеет волшебное свойство пропускать через себя ультрафиолет.

В родильных домах и больницах лечение проводится так, что ультрафиолет передается к коже ребёнка при помощи специальных ламп фототерапии. Ребенку закрывают половой орган и надевают специальную маску, защищающую глаза от свечения. Процедура занимает довольно много времени. Во время неё перерывы делаются лишь для кормления и замены подгузника.

Инфузионная терапия. Заключается во введении в кровь раствора глюкозы для промывания крови от токсичного яда непрямого билирубина. Проводится в том случае, если грудному ребёнку не может быть обеспечено обильное питьё. Проблема состоит ещё и в том, что выделительные функции организма новорожденного ещё почти не запущены, не налажена работа ферментов и гормонов, их «выпуск» просто-напросто ещё не начат. В таких условиях младенческий организм переживает сложнейший токсикоз и отравление.

Использование желчегонных препаратов. Таких как аллохол, 12,5% сернокислая магнезия, холестерамин, электрофорез на область печени.

Медикаментозная терапия. Для того чтобы остановить разрушение эритроцитов с выделением при этом гемоглобина, используют иммуноглобулин, но только по факту постановки диагноза.

Если подвести итог, то все вышеперечисленые методы направлены на распад сложного органического вещества билирубина на более простые составляющие (растворяемые в воде и выводимые через мочевые органы), способные выходить из крови с мочой или калом младенца.

Оперативные методы

Теперь об оперативных методах. Операция заменного переливания крови назначается преимущественно в самом тяжёлом случае, и если фототерапия оказалась недостаточно эффективным методом лечения конкретного малыша. Обычно для такой процедуры требуется донор. Переливание осуществляется через пупочную вену, либо с помощью вены, расположенной на голове. Суть данного процесса: у младенца выводят кровь «порционно» и замещают ее в том же количестве и объёме кровью донора.

Практикуют также плазмоферез и гемосорбцию. Гемосорбция больше напоминает процедуру просеивания, только в данном случае очищается не «грязная» мука, а кровь младенца. Она проходит сквозь установку с фильтром из материалов, впитывающих и принимающих «громоздкие» соединения токсинов. Примером экологически чистого, дешевого и доступного вещества выступает активированный уголь. Плазмаферез — это разделение крови на две части: кровяные тельца и плазму. Плазма — те же водорастворимые белки, содержащие все «шлаки» крови. Она подлежит замене, а эритроциты вводятся обратно. После этого восстанавливается водный баланс организма путём введения стерильных растворов (например, хлорид натрия).

Биохимия крови определяет критический уровень билирубина. У ребёнка, родившегося в ожидаемый срок он составляет 306-340, у недоношенного — от 170 до 204 мкмоль/л. Последствия гемолитической болезни новорождённых могут быть самыми трагичными и убить организм уже через полутора суток после появления на свет. У новорождённых, перенёсших этот страшный недуг, могут возникнуть осложнения в виде отставания в психическом развитии (ЗПР). Следует помнить, что билирубин — яд, образуется в результате распада гемоглобина в крови, что вызывает и влечёт за собой анемию.

Профилактика

Конечно, любую болезнь можно предотвратить, если правильно соблюдать все правила профилактики. Профилактика гемолитической болезни новорождённых:

Во-первых, беременной необходимо регулярно сдавать анализ на определение резус-фактора и группы крови. Отрицательный резус и первая группа крови даёт основание определить беременную в особую группу риска. И каждый месяц необходимо производить забор биоматериала. При худшем варианте за 2 недели до предполагаемого срока взывают искусственные роды. У таких женщин нужно постараться сохранить беременность, потому что первенец, как правило, рождается без патологий, а угроза ГБН увеличивается при последующих беременностях.

Если женщина серьёзно относится к своему здоровью и здоровью своего будущего ребёнка, то она будет внимательно прислушиваться к предупреждениям специалиста в области гинекологии и акушерской науки, вовремя сдаст анализы, примет необходимые комплексы витаминов, минералов и общеукрепляющих препаратов, и конечно, прислушается к сигналам своего тела и сигналам, которые подаёт маленькая жизнь внутри тела женщины.

Любая из нас вправе сама решать за себя, что ей делать, но каждой будущей маме небезразлично здоровье своего будущего ребёнка. Родится он здоровый или с отклонениями, заболеет, не успев прийти в этот мир или можно быстро ликвидировать данную проблему с минимум вреда. Можно приводить примеры, что в былые времена женщины рожали посреди поля, под телегой, и рождались вполне здоровые дети. Наверное, незачем вновь изобретать велосипед, рискуя, рассчитывать на своё крепкое здоровье и выносливость (похвально, если таковыми качествами женщина обладает). Но современная медицина предлагает широкий спектр способов подстраховать себя и избежать подобных проблем.

Заключение

Не стоит забывать и о том, как особенно испортилась экологическая ситуация в мире за последние десятилетия. У женщин (плачевно, что в основном у молодых), которые получили равные права с мужчинами успели появиться «мужские» вредные привычки: табакокурение, алкоголизм. Это способно не только пошатнуть здоровье, но и изменить физиологию организма, выработку гормонов и всевозможные болезни (рак, миомы, кисты и т.д.). У человека изменилось мировоззрение, подход к жизни, что очень сильно повлияло на образ жизни, и как следствие, на демографическую ситуацию. Все эти факторы очень болезненно «бьют» по генофонду человечества в целом и сигнализируют ему об опасности.

Здоровье каждого человека и здоровье его детей — только в заботливых руках, и в силах женщины дать жизнь новому, здоровому поколению. Ведь, как говорится, за ними — будущее. Если по-настоящему хотеть сделать его светлым и здоровым, то надо, как минимум, обеспечить то, чтобы его строили здоровые руки и головы. Поэтому — всё руках дорогих и уважаемых будущих мам!

Видео

Желтуха новорожденных. Доктор Елена Березовская рассказывает о диагностике и причинах заболевания.

Загрузка…

Гемолитическая болезнь новорожденных клинические рекомендации формы

Гемолитическая болезнь новорожденных клинические рекомендации формы лечение по группе крови причины профилактика отечная фора желтушная форма последствия патогенез уход симптомы история болезни этиология

Гемолитическая болезнь новорожденных

Гемолитическая болезнь новорожденных — гемолитическая желтуха новорожденных, обусловленная иммунологическим конфликтом между матерью и плодом из-за несовместимости по эритроцитарным антигенам.
Этиология. Болезнь обусловлена несовместимостью плода и матери по D-резус- или АВО-антигенам, реже имеет место несовместимость по другим резус-(С, Е, с, d, e) или М-, М-, Kell-, Duffy-, Kidd-антигенам.
Патогенез. Любой из указанных антигенов (чаще D-резус-антиген), проникая в кровь резус-отрицательной матери, вызывает образование в ее организме специфических антител. Последние через плаценту поступают в кровь плода, где разрушают соответствующие антигенсодержащие эритроциты.
Клиническая картина. Различают три формы гемолитической анемии: отечную, желтушную, анемическую. Отечная наиболее тяжелая и характеризуется общим отеком при рождении, накоплением жидкости в полостях (плевральной, сердечной сумке, брюшной), резкой бледностью с желтизной, увеличением печени, селезенки. В анализах крови резкая анемия, значительное количество нормо- и эритробластов. Сочетание резкой анемии и гипопротеинемии способствует развитию сердечной недостаточности, которая и приводит к смерти (внутриутробно или сразу после рождения).
Желтушная форма — самая частая клиническая форма;
она проявляется на 1-2-й день жизни ребенка. Отмечается желтуха, увеличиваются печень и селезенка, наблюдается пастозность тканей. Дети вялые, адинамичные, плохо сосут. Рефлексы снижены. Выражена анемия (уровень гемоглобина ниже 160 г/л), псевдолейкоцитоз, ретикулоцитоз, эритро- и нормобластоз. Ярким призраком является увеличенное содержание непрямого билирубина в крови (100-265-342 мкмоль/л и более). Моча темная, кал обычной окраски. В дальнейшем может наблюдаться повышенное содержание и прямого билирубина. Билирубиновая интоксикация характеризуется вялостью, срыгиваниями, рвотой, патологическим зеванием, снижением мышечного тонуса. Затем появляются классические признаки ядерной желтухи: мышечный гипертонус, ригидность затылочных мышц, опистотонус, резкий «мозговой» крик, гиперестезия, выбухание большого родничка, подергивание мышц, судороги, положительный симптом заходящего солнца, нистагм, апноэ и полная остановка дыхания. Через 2-3 нед состояние больного улучшается, однако в последующем выявляются признаки детского церебральной паралича (атетоз, хореоатетоз, параличи, парезы, задержка психофизического развития, глухота, дизартрия и др. )
Анемическая форма — наиболее доброкачественная, встречается в 10-15% случаев и проявляется бледностью, плохим аппетитом, вялостью, увеличением печени и селезенки, анемией, ретикулоцитозом, нормобластозом, умеренным повышением билирубина.
Диагноз основывается на данных анамнеза и клинических симптомов, определения группы крови и резус-принадлежности матери и ребенка, анализа крови ребенка, определения, уровня билирубина, титра резус-антител или а- и бета-агглютининов в крови и молока матери. С целью антенатальной диагностики определяют уровень билирубина в околоплодных водах и резус-антител.
Дифференциальный диагноз проводят с наследственными гемолитическими желтухами, кровоизлияниями, полицитемией, желтухами.

Гемолитическая болезнь новорожденных Лечение

Лечение может быть как консервативным, так и оперативным (по показаниям). Консервативное лечение: в/в вливания 5% раствора глюкозы; АТФ, эривит, фенобарбитал по 10 мг/(кг-сут), агар-агар по 0,1 г З раза в день, 12,5% раствор ксилита или сульфата магния по 1 чайной ложке 3 раза в день, фототерапия (лампы синего или голубого цвета, сеанс 3 ч с интервалами 2 ч, всего в сутки время облучения составляет 12-16ч).
Оперативное лечение: абсолютным показанием к заменному переливанию крови является гипербилирубинемия выше 342 мкмоль/л, с темпом нарастания билирубина выше 6 мкмоль/(л Ђ ч) и при уровне его в пуповинной крови выше 60 мкмоль/л. В большинстве случаев заменное переливание крови проводят по способу Даймонда через пуповинную вену с помощью полиэтиленового или металлического катетера. Для этих целей используют свежеконсервированную одногруппную кровь (лучше резус-отрицательную). Расчет-120- 170 мл крови на 1 кг массы тела.
Течение и прогноз заболевания зависят от формы. При уровне билирубина 257-342 мкмоль/л и более, даже если не развилась ядерная желтуха, почти у 1/3 детей имеют место отклонения в нервно-психическом статусе. Если проведено заменное переливание крови, то в течение 1-2 мес наблюдается нормохромная гипо- или норморегенераторная анемия.
В целях профилактики всех беременных женщин обследуют на резус-принадлежность. При резус-отрицательной крови у беременной женщины каждые 1-1,5 мес определяют титр антирезус-антител. При нарастании титра показано введение антиглобулина. Рекомендуется сохранение первой беременности и перерыв 4-5 лет перед последующей. Дети, перенесшие гемолитическую болезнь новорожденных, находятся на диспансерном учете с ежемесячным осмотром невропатолога, ортопеда, окулиста. Дается отвод от прививок продолжительностью до 1 года.

Краткая медицинская энциклопедия

Гемолитическая болезнь новорожденных (синоним эритробластоз плода) — тяжелое заболевание, характеризующееся усиленным распадом эритроцитов (гемолиз) и рядом симптомов (отеки, желтуха, анемия), связанных с токсическим действием продуктов гемолиза на организм. В основе заболевания лежит несовместимость крови матери и плода, чаще всего по резус-фактору (смотри). Г. б. н. возникает и при несовместимости крови матери и плода по группам крови (смотри), а также другим, менее изученным факторам.Резус-фактор содержится в эритроцитах у 85% людей, названных резус-иоложительными, остальных называют резус-отрицательными. Резус-фактор передается по наследству, так что при наличии его хотя бы у одного из родителей он может быть передан ребенку.Если резус-отрицательная женщина беременна резус-положительным плодом (в случае наследования от резус-положительного отца), то при переходе резус-антигена через плацентарный барьер в организме матери образуются резус-антитела. Последние, проникая в кровь плода, ведут к гемолитическим процессам. Воздействие продуктов распада гемоглобина (преимущественно непрямого билирубина) на различные органы плода и кроветворную систему вызывает Гемолитическая болезнь новорожденных. Предрасполагающие факторы: нарушение проницаемости плаценты, недостаточная ферментативная активность печени новорожденного в процессе перевода непрямого билирубина в прямой, состояние повышенной чувствительности резус-отрпцательной женщины к резус-фактору, повторные беременности и переливания крови женщине без учета резус-фактора, сенсибилизирующие организм, и др. Значение этих предрасполагающих факторов подтверждается тем, что Г. б. н. развивается в одном случае из 20—25 резус-конфликтов. При раннем проявлении (на 5—6-метр ммета- месяцев беременности) резус-несовместимость может быть причиной преждевременных родов, выкидышей, внутриутробной смерти плода. Гемолитическая болезнь новорожденных проявляется в отечной, желтушной и анемической формах.Общий врожденный о т е к— одно из самых тяжелых проявлений Гемолитическая болезнь новорожденных, развивающееся у плода еще в период внутриутробного развития. Эта форма чаще бывает у детей от 5 — 7-й беременности. Дети рождаются бледные, с выраженными отеками подкожной клетчатки, наличием жидкости в полостях, с увеличенными печенью и селезенкой. Желтуха отсутствует, т. к. вследствие высокой проницаемости плаценты билирубин переходит в организм матери и удаляется с желчью. В крови много молодых форм эритроцитов (эритробластов, нормобластов, ретикулоцитов). Часто дети рождаются мертвыми или погибают в первые часы после рождения.

При желтушной форме основным признаком является желтушная окраска кожи ребенка в ближайшие двое суток после родов. Одновременно с этим отмечаются увеличение печени, селезенки, анемия, наличие молодых форм эритроцитов в крови (эритробластов, нормобластов, ретикулоцитов). Интенсивность желтухи нарастает в ближайшие 2—3 дня, цвет кожи принимает различные оттенки — от лимонно-желтого до шафранового. Желтуха усиливается параллельно нарастанию в крови уровня непрямого билирубина, достигающего иногда 30 мг%, почасовое нарастание билирубина при этом может составлять 0,4 — 0,9 мг% (в норме — от 0,01 до 0,19 мг%).Общее состояние ребенка определяется интенсивностью билирубиновой интоксикации и поражением центральная нервная система В первые дни после рождения ребенок вялый, плохо сосет, появляются частые срыгивания, рвота. Повышение уровня билирубина до критической концентрации (18 — 20 мг% для доношенных и 15 мг% для недоношенных детей) приводит к тому, что он легко проникает через гемато-энцефалический барьер, поражая клетки головного мозга. Поражение центральная нервная система (так называемый ядерная желтуха, или билирубиновая энцефалопатия) у ребенка с Гемолитической болезнью новорожденных выражается появлением судорог, глазодвигательных нарушений, ригидности затылочных мышц, симптома «заходящего солнца» (непроизвольный поворот глазных яблок книзу, в связи с чем между верхним краем роговицы и верхним веком видна полоска склеры). Кроме того, происходит отложение кристаллического билирубина в мозговом слое ночек — развивается билирубиновый инфаркт. Нарушение функции печени при Г. б. н. проявляется не только нарушением образования прямого билирубина, но и снижением синтеза протромбина и белка. Нагрузка печени продуктами гемолиза часто приводит к нарушению фазы экскреции с развитием механической желтухи — так называемый синдрома сгущения желчи. Обычно у детей с Г. б. п. кал ярко-желтого цвета. При «синдроме сгущения желчи» кал обесцвечен, печень еще более увеличивается, в крови повышается уровень прямого билирубина, в моче много желчных пигментов.

Прогноз при желтушной форме Г. б. н. зависит от степени поражения центральная нервная система При уровне непрямого билирубина ниже критического прогноз для жизни и развития ребенка благоприятен. В случае выраженной интоксикации и развития ядерной желтухи, если ребенок не погибает на 5 — 7-й день жизни от паралича дыхательного центра, в дальнейшем наблюдается отставание в умственном и физическом развитии.Анемическая фор ма Г. б. н. проявляется преимущественными изменениями в крови (анемия, эритробластоз). Прогноз в этом случае более благоприятный. Г. б. н., вызванная несовместимостью групп крови матери и плода, встречается реже, чем вызванная несовместимостью по резус-фактору. Это объясняется тем, что плацента менее проницаема для аи-агглютининов. Патогенез аналогичен резус-конфликту с той лишь разницей, что в этом случае в качестве антигена выступают Аи В-антигены эритроцитов плода, а у матери иммунные аили [^-агглютинины (смотри Группы крови). Течение и прогноз Г. б. н. при несовместимости групп крови благоприятны, хотя и в этом случае могут наблюдаться тяжелые клинические проявления.

Диагноз Г. б. н. базируется на клинических и лабораторных данных, таких как появление желтухи (смотри) в первые двое суток жизни ребенка, нарастание уровня билирубина, положительная проба Кумбса (смотри Кумбса реакция), присутствие антител в крови матери.Лечение Г. б. и. должно быть направлено на быстрейшее связывание и удаление из организма ребенка токсичного непрямого билирубина, а также на восстановление функций пораженных органов и систем. Для удаления билирубина новорожденному в первые двое суток после рождения проводится заменное переливание крови. При этом внутривенно вводят 600—800 мл донорской резусотрицательной крови и одновременно?выводят 500—700 мл крови ребенка. После заменного переливания осуществляют дробные внутривенные вливания крови, плазмы, плазмозамещающих растворов (перистона, неокомпенсана), назначают обильное питье или капельные подкожные и внутривенные вливания 5% раствора глюкозы, раствора Рингера. Необходимо широко применять витамины группы В (Вц Во, В6, В12). Вскармливание ребенка молоком матери допустимо только после 20—22-гражданская оборона дня жизни, когда практически в молоке исчезают резус-антитела. До этого момента вскармливание проводят донорским или кипяченым грудным молоком. Лечение поздних осложнений Г.б. н. (поражение центральная нервная система, поздняя анемия) проводят с учетом характера этих осложнений.