Гемоглобин понижен как повысить: Продукты, повышающие гемоглобин в крови: какие содержат больше железа

Содержание

Ферритин

Сначала, давайте разберемся в самом понятии «ферритин».

Ферритин – сложный белковый комплекс, выполняющий роль основного внутриклеточного депо железа. Можно назвать его своеобразным сейфом, где собирается и копится железо, которое будет предоставлено организму, в экстренном случае. Именно ферритин показывает есть ли у вас предрасположенность к анемии, а не гемоглобин, как многие думают.

Обычно, референсное значение ферритина колеблется от 5 мкг/л до 148 мкг/л. Но как понять, какое значение анализа ферритина является вашей нормой?

Запомните, идеальной цифры ферритина не существует. Это ИНДИВИДУАЛЬНАЯ цифра.

Низкий ферритин — значением в 5, 6, 7 – показатель, при котором жить-то ты можешь, но не особо хочешь: головокружения, головные боли, низкий КПД, постоянная усталость – сопровождают эти цифры.

Нижняя граница значения – показатель вашего веса.

Верхняя граница ферритина, когда мы говорим, что это не патология – это 300 мкг/л.

Индивидуальный уровень ферритина рассчитывается по формуле: ваш вес(кг) + 70 мкг/л.

Например, у девушки весом 60 кг., индивидуальный показатель ферритина равен 130 мкг/л.

Мы не ставим диагноз железодефицитной анемии по гемоглобину, необходимо увидеть значение ферритина, потому что это первый и самый ранний показатель признака дефицита железа. А желательно, знать показатели эритроцитов, трансферрина, коэффициент насыщения трансферрина, ОЖСС, сывороточного железа, цветового показателя, MCV, MCH.

Основывать выводы по поводу железодефицитной анемии, рассматривая только показатель гемоглобина, неправильно. Ферритин запасает железо, чтобы в любом экстренном случае анемия не наступила. Если гемоглобин со 120 упадет, а ферритин будет на отметке – 6, анемия не заставит себя ждать.

Задумаетесь о запасах железа на «чёрный» день уже сейчас, тогда падение гемоглобина не будет сопровождаться усталостью, низким КПД, и прочими неприятными эффектами анемии. Ведь на помощь придет ферритин.

Сдавайте анализы, учитывайте все факторы и будьте здоровы!

Анемия

Анемия — это патологическое состояние, вызванное уменьшением количества эритроцитов в крови и/или снижением  концентрации гемоглобина в самих эритроцитах.

Эритроциты (красные кровяные клетки, red blood cells, RBC) — самая многочисленная популяция клеток крови. Эритроциты содержат гемоглобин (Hb), который в легких присоединяет молекулы кислорода и доставляет их в ткани. В обратную сторону – из тканей к легким – гемоглобин переносит молекулы углекислого газа. Иными словами, гемоглобин обеспечивает процесс дыхания. Эритроцит имеет форму диска, вогнутого с обеих сторон. Такое устройство значительно  увеличивает площадь поверхности, на которой происходит газообмен. Эритроциты имеют небольшой размер, что позволяет им проходить через самые узкие кровеносные сосуды (капилляры, артериолы, венулы). Один эритроцит в среднем живёт до 120 дней.

Низкий гемоглобин – один из критериев, на который необходимо обращать внимание  не только при диагностике самих анемий, но и для оценки их степени тяжести. Снижение количества гемоглобина в эритроцитах возникает при недостаточном обеспечении железом в процессе созревания клеток в красном костном мозге.

Существует несколько классификаций анемий в зависимости от причин, от механизмов развития анемии и от выраженности изменений показателей крови. Они необходимы врачу для понимания, с чем связано текущее состояние. Это помогает выбрать наилучшую тактику дальнейшего обследования, провести дифференциальную диагностику и назначить эффективное лечение.

Диагностикой и лечением анемии занимаются врачи-терапевты, врачи общей практики, семейные врачи. В случае тяжелого или злокачественного течения болезни может потребоваться вмешательство врача-гематолога, а также проведение более подробного и специализированного обследования.

Причин для развития анемии множество. Часто анемия является осложнением основного хронического  заболевания.

Железодефицитная анемия развивается либо при недостаточном поступлении железа в организм, либо при повышенной потребности  организма в железе.

Часто в той или иной степени присутствуют оба фактора.

Причинами недостаточного поступления железа могут быть заболевания органов желудочно-кишечного тракта, при которых нарушаются процессы переваривания и всасывания пищи. Употребление продуктов, содержащих низкое количество железа или железо в трудно усваиваемой форме (исключительно растительный рацион). Некоторые пищевые продукты (алкоголь, молоко, кофе) или лекарственные средства (антибактериальные, антацидные препараты) препятствуют усвоению железа из пищи.

Потребности организма в железе («расход железа») существенно возрастают у детей в периоды активного роста, у женщин во время беременности и кормления грудью.

Анемии часто осложняют течение заболеваний, сопровождающихся длительной кровопотерей (особенно на фоне нарушения всасывания пищи):

  • язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
  • воспалительные заболевания кишечника;
  • миома матки, эндометриоз;
  • злокачественные новообразования;
  • нарушения свертываемости крови;
  • глистные инвазии.

Организм человека не может синтезировать железо! Железо мы получаем только с пищей.  Значение имеет не только количество железа в продуктах, но и его доступность для усвоения организмом. В продуктах животного происхождения (говядина, баранина, печень) содержится гемовое железо. Оно усваивается организмом наиболее эффективно. В растительных продуктах (овощах, фруктах, крупах) содержится негемовое железо. Организм человека плохо усваивает негемовое железо.

Основная причина развития железодефицитной анемии, по мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), — это неправильное (несбалансированное) питание. Если Вы не употребляете мясные продукты, то необходимо помнить, что из растительных продуктов железо усваивается значительно хуже. Разумно планируйте ваш рацион питания, чтобы не допустить дефицита железа.

Улучшают всасывание железа:
  • цитрусовые,
  • шиповник,
  • яблоки,
  • кислые ягоды,
  • тыква,
  • зелень,
  • различные виды капусты.
Ухудшают всасывание железа:
  • молоко и кисломолочные продукты,
  • чай,
  • кофе,
  • кунжут,
  • хурма,
  • алкоголь,
  • какао,
  • шоколад,
  • антибактериальные и антацидные лекарственные препараты.

Другой  вид анемии – заболевание, вызванное дефицитом витамина B12.

В12-дефицитная анемия развивается из-за недостатка цианокобаламина.

Причинами недостатка могут быть:

  1. Недостаточное поступление витамина В12 с пищей (строгое вегетарианство), так как цианокобаламин содержится только в мясных продуктах, молоке, яйцах, рыбе и морепродуктах.
  2. Нарушение секреции желудком «внутреннего фактора Кастла»;
  3. Нарушение всасывания витамина В12 в тонком кишечнике;
  4. Конкурентное расходование витамина В12;
  5. Повышенный расход витамина В12;
  6. Снижение запасов витамина В12;
  7. Нарушение транспорта витамина В12;
  8. Отсутствие транскобаламина или появление антител к нему.

Симптомы анемии:

  • Бледность кожных покровов, трещинки, «заеды» в уголках рта
  • Ломкость ногтей, истонченность и исчерченность ногтей
  • Выпадение волос, ломкость, нарушение структуры
  • Повышенная утомляемость, снижение работоспособности
  • Учащенное сердцебиение, головокружение, одышка сопровождают даже небольшую физическую активность

Для железодефицитной анемии характерно

  • Извращение вкуса: пристрастие к малосъедобным продуктам — сырому мясу, замороженным полуфабрикатам; желание употреблять в пищу несъедобные вещества — мел, землю, лёд, глину.
  • Извращение обоняния: пристрастие к неприятным запахам, например, бензина, ацетона, краски и т. д.

Какие анализы можно сдать тем, кто подозревает у себя анемию? Самым доступным и простым является общий анализ крови

Если по результатам анализа будут выявлены изменения количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, эритроцитарных индексов (MCV, MCH, MCHC, RDW), то необходимо проконсультироваться с врачом для назначения дальнейшего обследования и лечения.

Для справки:

Гематокрит (Ht)

– показатель, который характеризует количество клеток в единице объема цельной крови. Величина гематокрита зависит от количества и формы эритроцитов. Снижение уровня гематокрита также характеризует снижение содержания эритроцитов в крови.

MCV (mean corpuscular volume) – средний объем эритроцита, отражает размер клеток. При наличии длительного дефицита железа, созревающие эритроциты становятся мелкими, в крови появляются микроциты, и показатель MCV снижается. При наличии дефицита витаминов В12 и В9 созревающие клетки становятся крупными, в крови появляются макроциты, и данный показатель увеличивается. Оба состояния негативно сказываются на главной функции эритроцитов – транспорте кислорода и углекислого газа. В случае макроцитарной анемии уменьшается их способность проходить по сосудам маленького диаметра, и уменьшается срок их жизни.

МСН (mean corpuscular

hemoglobin) — среднее содержание гемоглобина в эритроците, отражает те же самые процессы, что и предыдущий показатель MCV. При длительном дефиците железа в кровоток выходят эритроциты, которым в процессе роста и созревания этого микроэлемента не хватало, и они становятся не только маленькими, но ещё и недостаточно насыщенными гемоглобином. MCH начинает снижаться, развивается состояние гипохромии. Эритроциты становятся бледными, ухудшается их функционирование. Раньше для оценки состояния насыщения гемоглобином эритроцитов рассчитывался цветовой показатель, MCH является его современным более точным аналогом и позволяет дифференцировать анемии на нормохромные, гипохромные и гиперхромные. В случае дефицита витаминов В12 и В9 происходит обратная ситуация. Созревающие эритроциты перенасыщены гемоглобином, данный показатель начинает увеличиваться, развивается состояние гиперхромии. В совокупности два этих показателя помогут врачу только лишь на основании результатов общего анализа крови предположить природу анемии.

MCHC (mean corpuscular hemoglobin concentration) средняя концентрация гемоглобина в эритроците. Отражает концентрацию гемоглобина в эритроците. Снижается при железодефицитных гипохромных анемиях и заболеваниях сопровождающихся нарушением синтеза гемоглобина на любом этапе. Повышается при гиперхромных В12 и В9 дефицитных анемиях.

RDW (red blood cell distribution width) ширина распределения эритроцитов по объему. Данный показатель зависит от среднего объема эритроцита, поэтому при повышении или снижении MCV, наблюдается его увеличение, что свидетельствует в пользу того, что в крови находятся клетки разного объема, например, макроциты и нормоциты, или микроциты и нормоциты.

Для комплексного обследования, когда причина анемии неизвестна, можно воспользоваться программой Биохимическая диагностика анемий в состав которой входят параметры отражающие обмен и запас железа в организме, запас витамина В9 (фолиевой кислоты) и витамина В12 (цианокобаламина), а так же эритропоэтин — гормон запускающий эритропоэз (созревание новых эритроцитов).

  • Трансферрин — осуществляет внеклеточный транспорт железа во все клетки организма человека.
  • Растворимые рецепторы трансферрина (sTfR). Один из важных диагностических критериев, на основании которого можно установить истинный дефицит железа. Поступление железа в клетку происходит после взаимодействия комплекса «железо-трансферрин» со специфическими белками — рецепторами на мембране клеток. Концентрация рецепторов трансферрина зависит от двух факторов – количества депонированного железа в составе ферритина и пролиферативной активности клетки. Количество растворимых трансферриновых рецепторов является чувствительным индикатором как активности эритропоэза, так и дефицита железа. При анемии, развившейся как осложнение хронических заболеваний, этот показатель не меняется (остается в норме). Это помогает установить основную причину анемии.
  • Ферритин (Ferritin) – депонированная форма железа, отражающая его общий запас в организме. Понижение концентрации ферритина в крови — маркер железодефицитных состояний.

Источники:

  • Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии Издание официальное Москва 2015
  • Струтынский А.В Диагностика и лечение железодефицитных анемий РМЖ «Медицинское обозрение» №11 от 14.05.2014 стр. 839
  • Анемии: железодефицитная, В12-дефитная и анемия хронических заболеваний. Информационное письмо для врачей-гематологов, терапевтов, врачей-интернов и врачей-ординаторов. г. Ростов-на-Дону, 2013 год.

Железодефицитная анемия: причины, профилактика и лечение

Хроническую усталость, бледность кожи и головокружение можно связать с переутомлением. Однако безобидные на первый взгляд симптомы могут оказаться сигналом серьёзных неполадок в организме. По данным Всемирной организации здравоохранения с железодефицитной анемией (далее – ЖДА) сталкивается порядка 20 % женщин во всём мире. Важно знать, что среди населения широко распространен латентный (скрытый) дефицит железа, частота которого колеблется от 20 до 30%.

Суточная потребность в железе у мужчин составляет 10 мг, у женщин – 15 мг (20–25 мг для беременных и кормящих), а для детей – 5-15 мг в зависимости от возраста.

О железодефицитной анемии говорит низкий уровень гемоглобина, а вот латентное состояние – это когда уровень гемоглобина еще нормальный, а запасы железа в организме уже истощены.

Различают три стадии железодефицитного состояния в организме:

1. Предлатентный дефицит железа — скрытый дефицит железа, когда организм аккумулирует железо при помощи ферритина — железосодержащего белка. Если показатель ферритина в биохимическом анализе крови низкий, это говорит о предлатентном дефиците железа.

2. Латентный дефицит железа — на данной стадии, наряду с ферритином, истощаются тканевые запасы железа при оптимальных показателях гемоглобина, не наблюдается клинических симптомов дефицита железа, в кишечнике происходит компенсаторное повышение всасывания железа, активность железосодержащих ферментов постепенно снижается.

3. Явный дефицит железа характеризуется уменьшением числа эритроцитов и снижением уровня гемоглобина, который входит в состав эритроцитов и представляет собой вещество, транспортирующее кислород к тканям организма из легких, развитием дистрофических изменений в органах и тканях, а также повышенным количеством протопорфирина в эритроцитах.

От концентрации железа в крови зависят окислительно-восстановительные процессы, снабжение клеток кислородом. Несмотря на то, что столкнуться с проблемой железодефицитной анемии могут лица разного пола и возраста, анемию считают «женской» патологией, точнее болезнью женщин в возрасте 15–45 лет.
Порядка 50 до 86% женщин в различных популяциях имеют факторы риска развития анемии. Причина тому — патологические менструации (длительные или обильные), беременность и лактация. Во время беременности расходование железа резко повышается на потребности плода и плаценты, кровопотерю при родах и лактацию. Баланс железа в этот период находится на грани дефицита, и различные факторы, уменьшающие поступление или увеличивающие расход железа, могут приводить к развитию ЖДА.


Причины развития анемии

ЖДА нередко развивается при желудочно-кишечных (геморрой, язвенная болезнь) и маточных (миома матки) кровотечениях или связана с хроническими заболеваниями: воспалением поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки, бронхитом, болезнью почек. Нарушение усвоения этого микроэлемента — ещё одна причина, по которой он не используется организмом по назначению. В этом случае спровоцировать проблему может, например, хронический гастрит.

Растительные или кисломолочные диеты также способствуют развитию анемии. Дело в том, что железо лучше усваивается из пищи животного происхождения — мяса, рыбы, морепродуктов, а молочная пища богата кальцием, который препятствует всасыванию железа.

Сухая кожа, трещины в уголках рта (ангулярный стоматит), ломкие волосы и ногти, одышка, головокружение, снижение работоспособности, а также желание попробовать мел и глубоко вдохнуть запах свежей краски или бензина — симптомы, указывающие на нехватку железа в организме. Однако этих симптомов недостаточно для постановки диагноза. Для подтверждения ЖДА нужно сдать общий и биохимический анализы крови. Гемоглобин отвечает за циркуляцию кислорода в крови. В случае железодефицита его уровень обычно снижен — менее 115–120 г/л (у женщин). При этом на ранних стадиях болезни гемоглобин может быть в норме. Не допустить ошибки в постановке диагноза позволяет лабораторное определение уровня сывороточного железа, а также трансферина и ферритина — белков, ответственных за перенос железа к органам и тканям и создание запаса микроэлемента в организме. Эти показатели являются маркерами анемии на начальном этапе и их низкий уровень свидетельствует о проблеме.

Чтобы выяснить причину заболевания, потребуется пройти дополнительное обследование — в первую очередь проверить работу желудочно-кишечного тракта (при помощи гастроскопии, рентгенографии желудка, колоноскопии) и органы репродуктивной системы.

Эксперты сходятся во мнении: сбалансированное питание, включающее продукты с высоким содержанием железа, — лучшая профилактика железодефицита. Среди рекордсменов по количеству ценного микроэлемента — мясо (говядина, баранина), рыба и морепродукты, гречка, кунжут, тыквенные семечки и яблоки.  Следует помнить, что железо не может нормально усваиваться при дефиците витамина С и фолиевой кислоты. Всасыванию железа также препятствуют полифенолы и фитаты, содержащиеся в чае, кофе, цельнозерновых и молочных продуктах.  Важно учитывать и тот факт, что чем дольше продукт подвергался термической обработке, тем меньше железа в нём осталось. Согласно последним данным, биодоступность железа из обычного рациона взрослого человека составляет не более 10%, а в развивающихся странах данный показатель ниже 5%. 
  

Поэтому, если железодефицитнаяя анемия уже возникла, то справиться с ней при помощи одной диеты невозможно. Для профилактики ЖДА женщинам фертильного возраста врачи также рекомендуют не только правильно питаться, но и дополнительно принимать лекарственные препараты, содержащие железо.

Лечение железодефицитной анемии дело, хоть и несложное, но достаточно длительное. Принцип лечения предельно прост: ликвидация причины вызвавшей дефицит железа  и прием препаратов железа. Основная ошибка, встречающаяся в практике – назначение препарата железа на короткий срок. Даже незначительный дефицит железа восполняется не менее двух месяцев. При выраженном дефиците железа лечение может длиться шесть месяцев и более. В подавляющем большинстве случаев препараты железа назначаются в форме препаратов для приема внутрь (капсулах или таблетках).

Лекарственное средство ФЕРРОФОЛ в капсулах – комбинированное противоанемическое средство на основе железа в комбинации с фолиевой кислотой.

В составе Феррофола: элементарного железа – 50,00 мг (в виде железа II сульфата), кислоты фолиевой – 0,50 мг.

Важные преимущества Феррофола:

  • выпускается в форме капсул пролонгированного действия
  • содержание железа в препарате находится в суточных профилактических дозах, рекомендованных ВОЗ
  • активные ингредиенты содержатся в пеллетах (микрогранулах), которые обеспечивают их всасывание, главным образом, в верхнем отделе тонкой кишки
  • отсутствие местного раздражающего действия на слизистую оболочку желудка способствует хорошей желудочно-кишечной переносимости препарата
  • Кому рекомендуем и как принимать Феррофол?

    Взрослые старше 18 лет принимают Феррофол до или во время приема пищи. Капсулы нужно глотать целиком.

    При легкой железодефицитной анемии и скрытом (латентном) дефиците железа с дефицитом фолиевой кислоты или для профилактики дефицита железа и дефицита фолиевой кислоты: 1 капсула в день.

    При тяжелом дефиците железа и фолиевой кислоты (не у беременных):1 капсула 2-3 раза в день.

    Во время беременности для профилактики и устранения дефицита железа и дефицита фолиевой кислоты: максимальная доза 2 капсулы в день.

    Феррофол относится к препаратам двухвалентного железа, обладает хорошей биодоступностью, способен значительно поднять уровень гемоглобина уже через 2–4 недели после начала приема.

    Необходимо помнить, что многие продукты питания и лекарственные средства (например, антациды) ухудшают всасывание железа.  Учитывая это, Феррофол необходимо принимать за один час до еды или через два часа после еды. Если вы принимаете другие  лекарственные препараты, то интервал между ними должен составить не менее двух часов до или четырех часов после приема. Запивать Феррофол следует водой, можно запивать яблочным или апельсиновым соком. 

    Основные побочные эффекты при приеме препаратов железа связаны с желудочно-кишечным трактом: запоры, диарея, тошноты, металлический вкус во рту. Если при приеме Феррофола наблюдаются подобные побочные эффекты, не нужно прекращать прием препаратов, а следует проконсультироваться с врачом, вероятно, вам будет рекомендовано уменьшить дозу препарата для однократного приема, что позволит избежать негативных эффектов.  Важно знать, что препараты железа могут окрашивать стул в черный цвет, это не является признаком желудочно-кишечного кровотечения, а нормальная реакция кишечного содержимого на взаимодействие с железом.

    Препараты солей железа принимаются под контролем врача. Доза и продолжительность лечения индивидуальны, зависят от степени дефицита железа и фолиевой кислоты.

    ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ. Имеются медицинские противопоказания и побочные действия.

    Сатурация. Почему норма кислорода в крови бывает низкой?

    Сатурация. Почему норма кислорода в крови бывает низкой?

    С началом пандемии отдельные слова если не прочно вошли в наш обиход, то довольно часто звучат в новостях и из уст знакомых. Одно из таких слов – «сатурация». Давайте разберемся, что это за показатель и каким он должен быть.

    1. Чем измерить сатурацию?

    Самый доступный вариант определить, в норме ли сатурация, – использовать пульсоксиметр. Это маленький прибор, который за секунды считает процент оксигемоглобина в крови.

    В больнице также используют пульсоксиметр или могут определить газовый состав крови в лаборатории. Для этого берется образец крови из артерии или вены. Это не рутинный анализ и обычно его делают при серьезных заболеваниях.
    2. Что такое сатурация?

    Сатурация – это показатель насыщения крови кислородом. По сниженному уровню сатурации можно заподозрить проблемы с легкими. Это стало особенно актуальным после появления новой коронавирусной инфекции. Одним из основных осложнений COVID-19 становится вирусная пневмония. Если вовремя заметить, что человеку не хватает кислорода, помочь ему будет легче.

    3. Какой уровень кислорода в крови у взрослых считается нормой?

    Нормой сатурации для здорового человека считается, когда 95% и больше гемоглобина связано с кислородом. Это и есть сатурация – процент оксигемоглобина в крови.

    При COVID-19 вызывать врача рекомендуют, когда сатурация снижается до 94%. Сатурация 92% и ниже обычно считается критической. Человеку с таким низким показателем кислорода в крови требуется срочное медицинское вмешательство.
    Есть исключения. Например, при тяжелой хронической обструктивной болезни легких, которая часто встречается у курильщиков, показатель сатурации может быть от 88 % до 92%. Обычно организм таких людей адаптирован к более низкому уровню кислорода. Если у вас есть пульмонологическое заболевание, ваш врач сообщит, какой показатель сатурации должен стать сигналом тревоги именно для вас.

    4. Почему норма кислорода в крови бывает низкой?

    Это может случиться по разным причинам. Например, проблемы могут возникнуть при болезнях крови или дыхательной системы.

    Последнее как раз характерно для КОВИД-19. После пневмонии нередко возникает фиброз легких, когда из-за болезни «дышащая» легочная ткань заменяется соединительной. Это можно сравнить с закрытыми форточками. Вы бы рады подышать, но свежий воздух не проходит через плотно закрытые окна.

    Другая причина – заболевания крови. Например, часто встречающаяся анемия. Когда не хватает эритроцитов или самого гемоглобина, то кислороду просто не на чем перемещаться по организму. В этом случае сатурация тоже падает ниже нормы.

    5. Что происходит, когда кислорода становится мало?

    Одышка, боль в груди, спутанность сознания, головная боль и быстрое сердцебиение, синюшность носогубного треугольника и кончиков пальцев – такие неприятные симптомы могут появиться, если уровень кислорода в крови начнет падать.

    6. Надо ли знать свою сатурацию?

    Как правило, нет. Исключение, если у вас больные легкие и вы наблюдаете за динамикой болезни.

    Анализ крови на биохимию

    Биохимический анализ крови – это метод лабораторной диагностики, позволяющий оценить работу многих внутренних органов: почек, печени, поджелудочной железы и других. Кроме того, это исследование показывает весь спектр микроэлементов вашего организма, безошибочно определяя, каких ему в данный момент не хватает.

    Татьяна Веселова, врач-терапевт, к. м. н.

    Стандартный биохимический анализ крови включает в себя определение большого числа показателей. Какие параметры будут исследоваться в этом анализе, зависит от заболевания и определяются лечащим врачом. Попробуем расшифровать некоторые из них. Приводя нормы (референсные значения) для отдельных показателей, напомним, что в различных лабораториях они могут несколько отличаться.

    Общий белок

    Определение общего белка в сыворотке крови используется для диагностики заболеваний печени, почек, онкологических заболеваний, нарушений питания.

    Норма содержания общего белка крови – 64–83 г/л.

    Повышенное содержание белка бывает при острых и хронических инфекционных заболеваниях, онкологической патологии, болезнях крови, обезвоживании. Снижение уровня белка чаще всего вызывают заболевания печени, почек, кишечника, голодание и некоторые другие.

    Альбумины и глобулины

    Изменение соотношения отдельных белковых фракций (альбумины и глобулины) в крови зачастую дают врачу более значимую информацию, нежели просто знание уровня общего белка.

    Нормы:

    альбумин

    40–60%

    глобулины, общее количество

    40–60%

    γ-глобулины

    15–20%

    α-1 глобулины

    1–8%

    α-2 глобулины

    1–8%

    β-глобулины

    10–12%

    По соотношению отдельных фракций можно судить о множестве состояний и нарушений. Например, падение уровня альбумина может говорить о болезнях печени, почек или кишечника. Обычно этот показатель снижен при сахарном диабете, тяжелой аллергии, ожогах, воспалительных процессах. В норме он понижен у кормящих матерей и курильщиков. Повышенный показатель альбумина – сигнал о нарушениях иммунной системы или обмена веществ. Точную оценку, почему произошел сдвиг в соотношении белков, может дать только врач, назначивший анализ.

    СРБ

    C-реактивный белок (СРБ) – показатель, который быстрее других реагирует на – повреждение тканей.

    Норма СРБ: – менее 0,5 мг/л.

    При воспалительных процессах инфекционной природы (бронхит, ангина и т. д.) и системном воспалении (системная красная волчанка, ревматизм), а также при опухолях его содержание увеличивается. С помощью этого показателя можно определить тяжесть болезни и эффективность лечения.

    РФ

    Ревматоидный фактор (РФ) – показатель ревматоидного артрита (обнаруживается у 75 –80%больных). Показаниями для назначения этого анализа являются ревматоидный артрит, острые воспалительные процессы, системные заболевания, гепатит, саркоидоз.

    РФ определяют двумя способами, для качественного анализа норма – «отрицательно», для количественного анализа – менее 14МЕ/мл.

    Трансферрин, ферритин,ЖСС

    Эти показатели исследуются для углубленной диагностики анемии, определения связи анемии с нарушенным поступлением или обменом железа в организме. Трансферрин – белок в плазме крови, основной переносчик железа. Ферритин – основной показатель запасов железа в организме. Железосвязывающая способность сыворотки крови (ЖСС) – показатель, характеризующий способность сыворотки крови к связыванию железа.

    Нормы:

    трансферрин

    2,0–4,0 г/л

    ферритин для мужчин

    20–250 мкг/л

    ферритин для женщин

    10–120 мкг/л

    ЖСС

    30–85 мкмоль/л

    На основании величины и соотношения этих показателей врач делает заключение о природе заболевания и методах лечения.

    Гликозилированный гемоглобин

    В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) это самый эффективный и необходимый показатель в диагностике сахарного диабета. Больным сахарным диабетом рекомендуется сдавать биохимический анализ крови на гликозилированный гемоглобин не реже 1 раза в квартал.

    Норма гликозилированного гемоглобина

    для мужчин –135–160 г/л,

    для женщин 120–140 г/л.

    Глюкоза

    Это основной показатель углеводного обмена.

    Норма глюкозы в крови – 3,8–5,83 ммоль/л,

    с 60 лет уровень глюкозы в норме возрастает до 6,38 ммоль/л.

    Увеличение содержания глюкозы наблюдается при сахарном диабете. Повышение этого показателя может быть в первые часы инсульта, инфаркта, при травмах, инфекциях, панкреатите, а также на фоне сильного стресса и курения. Понижение уровня глюкозы крови сопровождает некоторые эндокринные заболевания, нарушение функции печени.

    Билирубин

    Билирубин – продукт распада гемоглобина. Он входит в состав желчи. Анализ билирубина назначается, чтобы оценить работу печени и желчного пузыря. Билирубин существует в двух формах – прямой и непрямой. Вместе эти формы образуют общий билирубин.

    Нормы:

    общий билирубин

    3,4–17,1 мкмоль/л

    прямой билирубин

    0–3,4 мкмоль/л

    Если происходит повышение билирубина в крови, то это зачастую сопровождается пожелтением кожи и белков глаз (желтуха), что является признаком неблагополучия в организме. Чаще всего к повышению уровня билирубина приводит дефицит витамина В12, заболевания печени и желчного пузыря.

    Мочевина и креатинин

    Это продукты расщепления белков. Они образуются в печени и выводятся из организма почками.

    Нормы:

    мочевина

    2,5–6,4 ммоль/л

    креатинин для женщин

    53–97 мкмоль/л

    креатинин для мужчин

    62–115 мкмоль/л

    Повышение уровня мочевины обнаруживается при заболевании почек и мочевыводящих путей, сердечной недостаточности, шоковых состояниях, а также после большой физической нагрузки и на фоне приема гормональных препаратов. Подъем уровня креатинина наблюдается не только при патологии почек, но и при поражении мышц.

    Наиболее частыми причинами снижения мочевины и креатинина в анализе крови являются: голодание, вегетарианская диета, снижение мышечной массы, первая половина беременности, прием кортикостероидов.

    Мочевая кислота

    Мочевая кислота отвечает за выведение из организма избытка азота. Она синтезируется в печени и выводится почками. Если работа почек нарушена, то она накапливается в организме и приводит к повреждению различных органов.

    Норма мочевой кислоты

    для женщин

    145–400 мкмоль/л

    для мужчин

    210–450 мкмоль/л

    Повышение уровня мочевой кислоты происходит в первую очередь при подагре, а также при острых инфекциях, почечнокаменной болезни, сахарном диабете.

    АЛТ и АСТ

    Аланинаминотрансфераза (АЛТ или АлАТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ или АсАТ) – это ферменты печени, участвующие в белковом обмене. Они содержатся в большом количестве в печени, почках, в сердечной мышце и скелетной мускулатуре.

    Нормы:

    АЛТ

    до 30 ед./л

    АСТ

    до 41 ед./л

    Степень повышения этих показателей в совокупности с другими отклонениями дает врачу информацию о целом ряде возможных проблем в организме.

    Альфа-амилаза (диастаза)

    Она вырабатывается в слюнных железах и поджелудочной железе, а панкреатическая амилаза – только в поджелудочной железе. Обе они участвуют в переваривании углеводов.

    Нормы:

    альфа-амилаза

    28–100 ед/л

    амилаза панкреатическая

    0–50 ед./л

    Эти показатели, как правило, повышаются при заболеваниях поджелудочной железы, сахарном диабете, почечной недостаточности. Снижение уровня амилазы в крови может свидетельствовать о гепатите и эндокринных нарушениях.

    Минеральный обмен

    Также биохимический анализ крови позволяет исследовать состояние минерального обмена. Наиболее часто исследуются железо, калий, натрий, кальций, магний, хлор, витамин В12.

    Нормы:

    железо

    9–30 мкмоль/л

    калий

    3,5–5,5 ммоль/л

    натрий

    136–145 ммоль/л

    кальций

    2,15–2,50 ммоль/л

    магний

    0,65–1,05 ммоль/л

    хлор

    98–107 ммоль/л

    витамин В12

    180–900 пг/мл

    Изменение уровня этих веществ является вспомогательным показателем для оценки множества патологических состояний.

    Результаты анализа

    Получив результат биохимического анализа крови, легко сравнить показатели своего анализа с нормой. Отклонение от нормы – это сигнал о том, что произошли нарушения в деятельности организма.

    Правильно оценить результаты анализа и поставить диагноз может только опытный врач.

    Анемия — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Непрерывное обучение

    Анемия — это снижение гемоглобина (Hb) или гематокрита (HCT) или количества эритроцитов. Это проявление основного состояния, которое можно подразделить на макроцитарный, микроцитарный или нормоцитарный. У пациентов с анемией обычно наблюдаются расплывчатые симптомы, такие как вялость, слабость и утомляемость. Тяжелая анемия может проявляться обмороком, одышкой и снижением толерантности к физической нагрузке. В этом упражнении описывается оценка и лечение анемии и объясняется роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим заболеванием.

    Целей:

    • Обобщите этиологию анемии.

    • Опишите патофизиологию анемии.

    • Опишите использование пищевых добавок при лечении анемии.

    • Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения результатов для пациентов, страдающих анемией.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Анемия описывается как уменьшение доли красных кровяных телец. Анемия — это не диагноз, а симптом основного заболевания. Появление у пациента симптомов зависит от этиологии анемии, остроты проявления и наличия других сопутствующих заболеваний, особенно сердечно-сосудистых заболеваний. Большинство пациентов испытывают некоторые симптомы, связанные с анемией, когда гемоглобин падает ниже 7,0 г / дл.

    Эритропоэтин (ЭПО), который вырабатывается в почках, является основным стимулятором производства эритроцитов (эритроцитов).Гипоксия тканей является основным стимулятором выработки ЭПО, и уровни ЭПО обычно обратно пропорциональны концентрации гемоглобина. Другими словами, человек, страдающий анемией с низким гемоглобином, имеет повышенный уровень ЭПО. Однако у пациентов с анемией и почечной недостаточностью уровни ЭПО ниже ожидаемых. При хронической анемии (AOCD) уровни ЭПО обычно повышены, но не так высоки, как должны быть, что свидетельствует об относительном дефиците ЭПО.

    Лабораторные пороговые значения для нормального гемоглобина (Hgb) будут немного отличаться, но в целом нормальные диапазоны следующие:

    • 13.От 5 до 18,0 г / дл у мужчин

    • от 12,0 до 15,0 г / дл у женщин

    • от 11,0 до 16,0 г / дл у детей

    • Изменялись во время беременности в зависимости от триместра, но обычно превышали 10,0 г. / dL

    Этиология

    Этиология анемии зависит от того, является ли анемия гипопролиферативной (т.е. скорректированное количество ретикулоцитов <2%) или гиперпролиферативной (то есть скорректированное количество ретикулоцитов> 2%).

    Гипопролиферативные анемии далее подразделяются по среднему корпускулярному объему на микроцитарную анемию (MCV <80 fl), нормоцитарную анемию (MCV 80-100 fl) и макроцитарную анемию (MCV> 100 fl).

    1) Гипопролиферативная микроцитарная анемия (MCV <80 fl)

    2) Гипопролиферативная нормоцитарная анемия (MCV 80-100 мкл)

    Макроцитарная анемия может быть вызвана гипопролиферативным заболеванием, гемолизом или и тем, и другим. Таким образом, важно рассчитать скорректированное количество ретикулоцитов при обследовании пациента с макроцитарной анемией. При гипопролиферативной макроцитарной анемии скорректированное количество ретикулоцитов составляет <2%, а MCV превышает 100 fl.Но если количество ретикулоцитов> 2%, следует учитывать гемолитическую анемию.

    3) Гипопролиферативная макроцитарная анемия (MCV> 100 мкл)

    • Алкоголь

    • Заболевание печени

    • Гипотиреоз

    • Дефицит фолиевой кислоты и витамина B12 [3]
    • Миелодиспластический синдром (МДС)
      • Рефрактерная анемия (RA)

      • Рефрактерная анемия с кольцевидными сидеробластами (RA-RS)

      • Рефрактерная анемия с избытком бластов (RA-EB)

      • Рефрактерная анемия с избытком бластов

      • в трансформации

        Хронический миеломоноцитарный лейкоз (ХММЛ)

    • Лекарственный
      • Диуретики

      • Химиотерапевтические средства

      • Гипогликемические средства

      • Антиретровирусные препараты

      • Противомикробные препараты

      • Противосудорожные препараты 45

      • Противосудорожные препараты 45

      4

      Противосудорожные препараты 45

    4 делятся на внесосудистые и внутрисосудистые причины.

    • Внесосудистый гемолиз: эритроцитов преждевременно удаляются из кровообращения печенью и селезенкой. Это составляет большинство случаев HA.
      • Гемоглобинопатии (серповидноклеточные, талассемии)

      • Энзимопатии (дефицит G6PD, недостаточность пируваткиназы)

      • Дефекты мембран (наследственный сфероцитоз, наследственный эллиптоцитоз

        07

        014

        0 14

        014

      • 927 927 927 9 гемолиз: эритроцитов лизируются в кровотоке и встречаются реже.
        • PNH

        • AIHA

        • Реакции при переливании крови

        • MAHA

        • DIC

        • Инфекции

        • Змеиные укусы / яд

        • 9002 чрезвычайно распространенное заболевание, которым страдает до одной трети населения земного шара. Во многих случаях оно протекает в легкой форме, бессимптомно и не требует лечения.

          Распространенность увеличивается с возрастом и чаще встречается у женщин репродуктивного возраста, беременных и пожилых людей.

          Распространенность составляет более 20% людей старше 85 лет. Заболеваемость анемией составляет 50% -60% среди населения домов престарелых. В пожилом возрасте примерно одна треть пациентов имеет дефицит питательных веществ как причину анемии, например дефицит железа, фолиевой кислоты и витамина B12. Еще у одной трети пациентов есть признаки почечной недостаточности или хронического воспаления. [4]

          Классически легкая железодефицитная анемия наблюдается у женщин детородного возраста, обычно из-за недостаточного потребления железа с пищей и ежемесячной потери железа во время менструального цикла.Анемия также часто встречается у пожилых пациентов, часто из-за плохого питания, особенно железа и фолиевой кислоты. Другие группы риска включают алкоголиков, бездомных и тех, кто испытывает пренебрежение или жестокое обращение.

          Новоприбывшая анемия, особенно у лиц старше 55 лет, требует расследования и должна считаться раком, пока не будет доказано обратное. Это особенно верно для мужчин любого возраста с анемией.

          Помимо возраста и пола, расовая принадлежность также является важным детерминантом анемии, распространенность которой увеличивается среди афроамериканцев.

          Патофизиология

          Патофизиология анемии сильно различается в зависимости от основной причины. Например, при острой геморрагической анемии восстановление объема крови с помощью внутриклеточной и внеклеточной жидкости разбавляет оставшиеся эритроциты (эритроциты), что приводит к анемии. Пропорциональное снижение как плазмы, так и эритроцитов приводит к ложным нормам гемоглобина и гематокрита.

          RBC производятся в костном мозге и попадают в кровоток.Примерно 1% эритроцитов удаляется из обращения в день. Дисбаланс в производстве по удалению или разрушению эритроцитов приводит к анемии. [5]

          Основные механизмы, вызывающие анемию, перечислены ниже:

          1. Повышенное разрушение эритроцитов

          • Кровопотеря
            • Острое кровотечение, хирургическое вмешательство, травма, меноррагия

            • Хроническое обильное менструальное кровотечение, хронические желудочно-кишечные кровопотери [6] (на фоне анкилостомоза, язв и т. Д.)), потери с мочой (аденома простаты, карцинома почек, шистосомоз)
          • Гемолитическая анемия
            • Приобретенные иммуноопосредованные, инфекционные, микроангиопатические, связанные с переливанием крови и вторичные по отношению к гиперспленизму

            • Наследственные энзимопатии, нарушения гемоглобина (серповидноклетки), дефекты метаболизма эритроцитов (дефицит G6PD, пируваткиназа дефицит), дефекты продукции мембран эритроцитов (наследственный сфероцитоз и эллиптоцитоз)

          2.Недостаточный / дефектный эритропоэз

          • Микроцитарный

          • Нормоцитарный, нормохромный

          • Макроцитарный

          Анамнез и физикальное состояние

          Необходимо провести тщательный анамнез и физический осмотр.

          Некоторые важные вопросы, которые необходимо получить в анамнезе:

          • Очевидное кровотечение из прямой кишки или сильное менструальное кровотечение, черный дегтеобразный стул, геморрой

          • Подробный диетический анамнез

          • Потребление непищевых веществ

          • Большой объем или жирный стул с неприятным запахом, указывающий на мальабсорбцию

          • Тщательный хирургический анамнез с акцентом на операции на брюшной полости и желудке

          • Семейный анамнез гемоглобинопатий, рака, нарушений свертываемости крови

          • Тщательное внимание к лекарствам, принимаемым ежедневно

          1) Симптомы анемии

          Классически зависит от скорости кровопотери.Симптомы обычно включают следующие:

          • Слабость

          • Усталость

          • Летаргия

          • Беспокойные ноги

          • Одышка, особенно при физической нагрузке, близость к обмороку

          • Боль в груди толерантность — при более тяжелой анемии

          • Пика — желание есть необычные и недиетические вещества

          • В противном случае легкая анемия может протекать бессимптомно

          2) Признаки анемии

          • Кожа может быть прохладной на ощупь

          • Тахипноэ

          • Гипотония (ортостатическая)

          • УБОР:
            • Бледность конъюнктивы

            • «Товарные вагоны» или «колбаса» вен сетчатки: наводят на мысль о повышенной вязкости, которая проявляется при миелофиброзе

            • Желтуха — повышенный билирубин наблюдается при некоторых гемоглобинопатиях, заболеваниях печени и других формах гемолиза

            • Лимфаденопатия: указывает на лимфому или лейкоз

            • Глоссит (воспаление языка) и хейлит (опухшие пятна в уголках рта): дефицит железа / фолиевой кислоты, алкоголизм, перни циозная анемия

          • Абдоминальное обследование:
            • Спленомегалия: гемолиз, лимфома, лейкемия, миелофиброз

            • Гепатомегалия: алкоголь, миелофиброз

            • Рубец от гастрэктомии: снижение абсорбирующей поверхности с потерей терминального отдела подвздошной кишки

              0

            • 14 холецистэктомия: холестерин и пигментированные камни в желчном пузыре обычно наблюдаются при серповидно-клеточной анемии и являются наследственным сфероцитозом

          • Сердечно-сосудистая система:
            • Тахикардия

            • Шум систолического потока

            • Тяжелая анемия может привести к сердечной недостаточности с высоким выбросом

          • Неврологическое обследование: снижение проприоцепции / вибрации: дефицит витамина B12

          • Кожа:
            • Бледность слизистых оболочек / ногтевого ложа или ладонных складок: предполагает гемоглобин <9 мг / дл

            • Петехии: тромбоцитопения, васкулит

            • Герпетиформный дерматит (при дефиците железа из-за мальабсорбции 14) 9-000

            • Койлонихия (грызть ногти ложкой): дефицит железа

          • Ректальное и тазовое обследование: Эти обследования обычно игнорируются и недостаточно эффективны при оценке анемии.Если у пациента сильное ректальное кровотечение, необходимо оценить наличие геморроя или твердых новообразований, которые указывают на новообразование как на причину кровотечения.

          Оценка

          Подход к анемии включает определение типа анемии: [7] [8]

          1. Общий анализ крови (CBC), включая дифференциальный

          2. Рассчитайте скорректированное количество ретикулоцитов = процент ретикулоцитов x ( HCT пациента / нормальный HCT)

          Для нормального HCT используйте 45% у мужчин и 40% у женщин

          Если результат> 2, это указывает на гемолиз или острую кровопотерю, тогда как результат <2 предполагает гипопролиферацию.

          3. После подсчета количества ретикулоцитов проверьте MCV.

          • MCV (
            • Дефицит железа — пониженное содержание железа в сыворотке, процентное насыщение железом, с увеличенной общей железосвязывающей способностью (TIBC), уровни трансферрина и растворимый рецептор трансферрина

            • Отравление свинцом — базофильная штриховка на периферии мазок крови, кольцевидные сидеробласты в костном мозге, повышенные уровни свинца

            • AOCD- может быть нормоцитарным

            • Талассемия — количество эритроцитов может быть нормальным / высоким, низким MCV, клетки-мишени и базофильная пунктирная линия на периферическом мазке.Альфа-талассемия отличается от бета-талассемии нормальным электрофорезом Hgb при альфа-талассемии. Повышенный уровень Hgb A2 / HgbF наблюдается при бета-талассемии.

            • Сидеробластная анемия — повышенное содержание железа и трансферрина в сыворотке с кольцевыми сидеробластами в костном мозге

          • MCV (90-100fl)
            • Почечная недостаточность: BUN / креатинин

            • Апластическая анемия — спросите о приеме лекарств, проверьте на наличие инфекций (EBV, гепатит, ЦМВ, ВИЧ), проверьте гематологические злокачественные новообразования и пароксизмальную ночную гемоглобинурию (PNH)

            • Myel
            • / myelophthisis — контрольная биопсия костного мозга

            • Множественная миелома — электрофорез сыворотки и мочи

            • Чистая аплазия красных кровяных телец — тест на парвовирус B19, исключая тимому

          • MCV (> 100 fl)
            • Уровни B12 / фолиевой кислоты — B12 и дефицит фолиевой кислоты можно дифференцировать по повышенному уровню метилмалоновой кислоты и гомоцистеина при дефиците B12 и только по повышенному уровню гомоцистеина при дефиците фолиевой кислоты.Уровни метилмалоновой кислоты относительно нормальны.

            • МДС — гипосегментированные ПЯН на периферическом мазке, биопсия костного мозга

            • Гипотиреоз — ТТГ, свободный Т4

            • Заболевание печени — проверка функции печени

            • Алкоголь — оценка потребления алкоголя

          Шаги для оценки гемолитической анемии

          1) Подтвердите наличие повышенного гемолиза ЛДГ, скорректированного количества ретикулоцитов> 2%, повышенного непрямого билирубина и пониженного / пониженного гаптоглобина

          2) Определите дополнительный vs.внутрисосудистый гемолиз —

          3) Изучите мазок периферической крови [9]

          • Сфероциты: иммунная гемолитическая анемия (Прямой антиглобулиновый тест DAT +) против наследственного сфероцитоза (DAT-)

          • клеток
          • : Дефицит G6PD

          • Клетки-мишени: гемоглобинопатия или заболевание печени

          • Шистоциты: TTP / HUS, ДВС, протез клапана, злокачественная HTN

          • Акантоциты: заболевание печени

          • Паразитарные инфекции, в т.ч. бартонеллез

          4) Если сфероциты +, проверьте, соответствует ли DAT +

          Другие исследования, которые могут быть оправданы, включают эзофагогастродуоденоскопию для определения кровотечения из верхнего желудочно-кишечного тракта, колоноскопию для определения кровотечения из нижнего желудочно-кишечного тракта и визуализационные исследования при злокачественных новообразованиях. , или подозревается внутреннее кровотечение.Если у менструирующей женщины сильное вагинальное кровотечение, оцените наличие миомы с помощью УЗИ органов малого таза.

          Лечение / ведение

          Лечение зависит в первую очередь от лечения основной причины анемии.

          1) Анемия из-за острой кровопотери — лечить внутривенными жидкостями, перекрестно подобранными эритроцитами, кислородом. Всегда не забывайте приобретать по крайней мере две капельницы большого диаметра для введения жидкости и продуктов крови. Поддерживайте уровень гемоглобина> 7 г / дл у большинства пациентов.Людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями требуется более высокий целевой уровень гемоглобина> 8 г / дл.

          2) Анемия из-за дефицита питательных веществ: пероральное / внутривенное введение железа, B12 и фолиевой кислоты.

          • Пероральный прием железа является наиболее распространенным методом восполнения запасов железа. Вводимая доза железа зависит от возраста пациента, расчетного дефицита железа, скорости необходимой коррекции и способности переносить побочные эффекты. Наиболее частые побочные эффекты включают металлический привкус и побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как запор и черный дегтеобразный стул.Таким людям рекомендуется принимать пероральный прием железа через день, чтобы улучшить всасывание желудочно-кишечного тракта. Гемоглобин обычно нормализуется через 6-8 недель, а количество ретикулоцитов увеличивается всего за 7-10 дней.

          • Внутривенное введение железа может быть полезным у пациентов, которым требуется быстрое повышение уровня. Пациенты с острой и продолжающейся кровопотерей или пациенты с непереносимыми побочными эффектами являются кандидатами на внутривенное введение железа.

          3) Анемия из-за дефектов костного мозга и стволовых клеток: такие состояния, как апластическая анемия, требуют трансплантации костного мозга.

          4) Анемия, вызванная хроническим заболеванием: Анемия при почечной недостаточности, реагирует на эритропоэтин. Аутоиммунные и ревматологические состояния, вызывающие анемию, требуют лечения основного заболевания.

          5) Анемия из-за повышенной деструкции эритроцитов:

          • Гемолитическая анемия, вызванная неисправными механическими клапанами, потребует замены.

          • Гемолитическая анемия, вызванная лекарствами, требует отмены лекарственного препарата.

          • Стойкая гемолитическая анемия требует спленэктомии.

          • Гемоглобинопатии, такие как серповидная анемия, требуют переливания крови, обменных переливаний и даже гидроксимочевины, чтобы уменьшить частоту серповидности.

          • ДВС-синдром, характеризующийся неконтролируемой коагуляцией и тромбозом, требует удаления раздражающего раздражителя. Пациентам с опасным для жизни кровотечением требуется применение антифибринолитических средств.

          Дифференциальный диагноз

          Гемолиз во время флеботомии и значительная гемодилюция из-за реанимации большого объема жидкости могут привести к ложно низкому количеству эритроцитов.

          При острой кровопотере из-за травмы анемия может не сразу проявиться при лабораторных исследованиях, так как сдвиги жидкости не успели произойти для нормализации циркулирующего объема, что приводит к уменьшению количества оставшихся эритроцитов

          Анемия хронического заболевания : рассмотреть почечную недостаточность, основные злокачественные новообразования и аутоиммунные заболевания.

          Инфильтрация костного мозга: рассмотреть возможность у пациента с потерей веса, усталостью.

          Макроцитарная анемия с дефицитом B12 / фолиевой кислоты: рассмотреть у пациентов с парестезиями, веганов / вегетарианцев или у пациентов, недавно перенесших операцию обходного желудочного анастомоза.

          Гемолитическая анемия: рассмотреть у всех пациентов с желтухой и темной мочой.Всегда сомневайтесь в том, что вы принимали лекарства в последнее время.

          Острое кровотечение из верхних или нижних отделов ЖКТ: травма, карцинома, язвенная болезнь, прием НПВП.

          Прогноз

          Прогноз при анемии зависит от причины анемии.

          Пищевые замены (железо, B12, фолиевая кислота) должны начаться немедленно. При дефиците железа восполнение должно продолжаться не менее трех месяцев после нормализации уровня железа, чтобы восстановить запасы железа. Обычно при раннем и адекватном лечении дефицит питательных веществ имеет хороший прогноз.

          Анемия, вызванная острой кровопотерей, если ее лечить и остановить на ранней стадии, имеет хороший прогноз.

          Осложнения

          Анемия, если ее не диагностировать или не лечить в течение длительного периода времени, может привести к полиорганной недостаточности и даже к смерти.

          У беременных женщин с анемией могут начаться преждевременные роды и у них родятся дети с низкой массой тела при рождении [10]. Анемия во время беременности также увеличивает риск развития анемии у ребенка и увеличения кровопотери во время беременности.

          Осложнения чаще встречаются у пожилых людей из-за множественных сопутствующих заболеваний [11].Сердечно-сосудистая система чаще всего поражается при хронической анемии. Инфаркт миокарда, стенокардия и сердечная недостаточность с высоким выбросом — частые осложнения. Другие сердечные осложнения включают развитие аритмий и гипертрофии сердца.

          Тяжелый дефицит железа связан с синдромом беспокойных ног и пищеводными перепонками.

          Тяжелая анемия с раннего возраста может привести к нарушениям неврологического развития в виде задержки когнитивных и умственных способностей и развития.Эти осложнения вряд ли поддаются лечению.

          Консультации

          • Гастроэнтеролог при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение

          • Нефролог при подозрении на анемию хронического заболевания на фоне почечной недостаточности

          • Гематолог при подозрении на поражение костного мозга

          • подозревается трудноизлечимая меноррагия

          • Кардиолог, если тяжелая анемия приводит к стенокардии, инфаркту миокарда, сердечной недостаточности или аритмиям

          Сдерживание и обучение пациентов

          Пациенты с пищевой анемией из-за дефицита железа должны быть обучены еде, богатой железом в железе.Такие продукты, как зеленые листовые овощи, тофу, красное мясо, изюм и финики, содержат много железа. Витамин С помогает увеличить усвоение железа с пищей. Пациентам следует рекомендовать избегать излишка чая или кофе, так как они могут снизить всасывание железа. Пациенты, принимающие пероральные добавки железа, должны быть осведомлены о повышенном риске запора и риска выделения черного дегтеобразного стула. Пациентам следует рекомендовать связаться со своим врачом, если имеется серьезная непереносимость перорального железа, поскольку они могут быть кандидатами на внутривенное введение препаратов железа.

          Пациентам-веганам и вегетарианцам, у которых может быть дефицит B12, следует рекомендовать употреблять пищу, обогащенную витамином B12, например, некоторые растительные и соевые продукты. Пациенты, перенесшие рукавные операции на желудке и рукавную резекцию желудка, подвергаются повышенному риску дефицита витамина B12 и фолиевой кислоты из-за потери абсорбирующей поверхности в терминальном отделе подвздошной кишки.

          Жемчуг и другие проблемы

          Всегда присылайте мазки крови пациентам с неясной этиологией анемии.

          Раннее начало гематики (железо, B12 и фолиевая кислота).

          Сообщите пациентам о побочных эффектах терапии железом, включая запор и черный дегтеобразный стул.

          Рассмотрите возможность скрининга на серповидноклеточную анемию и талассемию у пациентов с необъяснимой анемией или с семейным анамнезом этих заболеваний.

          Витамин С способствует усвоению железа, поэтому совместное введение витамина С с железом или поощрение пациентов принимать добавки железа с апельсиновым соком будет способствовать терапии.

          Улучшение результатов команды здравоохранения

          Анемия — это неоднородное состояние, вызываемое различными заболеваниями.Выявление причины анемии и соответствующее лечение очень важно при лечении анемии. Это требует межпрофессиональной командной работы между пациентом, лечащим врачом пациента и врачом-консультантом на основе причины, например гастроэнтерологом, нефрологом, кардиологом, гематологом или гинекологом. Прием всех необходимых лекарств, а также изменение образа жизни и частое наблюдение у команды врачей имеют важное значение для предотвращения развития осложнений.Фармацевты просвещают пациентов о соблюдении режима лечения и побочных эффектах лекарств, а также проверяют взаимодействие с ними. Медсестры помогают в обучении пациентов и организуют последующие лабораторные осмотры и встречи. Только при совместном межпрофессиональном уходе пациенты с анемией могут достичь оптимальных результатов. [Уровень 5]

          Рисунок

          Апластическая анемия костного мозга. Предоставлено Руочжи Сяо

          Рисунок

          Макроцитарная анемия. Предоставлено Руочжи Сяо через SlideShare, «Обзор анемии»,

          Рисунок

          Железодефицитная анемия.Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

          Рисунок

          Сидеробластная анемия. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

          Рисунок

          Гипохромная микроцитарная анемия. Изображение любезно предоставлено С. Бхимджи, MD

          Ссылки

          1.
          Усуки К. [Анемия: от базовых знаний до современного лечения. Тема: IV. Гемолитическая анемия: диагностика и лечение. Nihon Naika Gakkai Zasshi. 2015 10 июля; 104 (7): 1389-96. [PubMed: 26513958]
          2.
          Bottomley SS, Fleming MD.Сидеробластная анемия: диагностика и лечение. Hematol Oncol Clin North Am. 2014 Aug; 28 (4): 653-70, v. [PubMed: 25064706]
          3.
          Engebretsen KV, Blom-Høgestøl IK, Hewitt S, Risstad H, Moum B, Kristinsson JA, Mala T. Анемия после Обходной желудочный анастомоз по Ру при патологическом ожирении; 5-летнее последующее исследование. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2018 август; 53 (8): 917-922. [PubMed: 30231804]
          4.
          Patel KV. Эпидемиология анемии у пожилых людей. Semin Hematol. Октябрь 2008; 45 (4): 210-7.[Бесплатная статья PMC: PMC2572827] [PubMed: 18809090]
          5.
          Badireddy M, Baradhi KM. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 18 ноября 2020 г. Хроническая анемия. [PubMed: 30521224]
          6.
          Амин С.К., Антунес К. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 19 июля 2020 г. Нижнее желудочно-кишечное кровотечение. [PubMed: 28846221]
          7.
          Джамвал М., Шарма П., Дас Р. Лабораторный подход к гемолитической анемии.Индийский J Pediatr. 2020 Янв; 87 (1): 66-74. [PubMed: 31823208]
          8.
          Мамфорд Дж, Фланаган Б., Кебер Б., Лам Л. Гематологические состояния: нарушения тромбоцитов. ФП Ессент. 2019 Октябрь; 485: 32-43. [PubMed: 31613566]
          9.
          Рашид А. 65-летний мужчина с анемией: диагноз по мазку периферической крови. Blood Res. 2015 Сен; 50 (3): 129. [Бесплатная статья PMC: PMC4595576] [PubMed: 26457277]
          10.
          O’Farrill-Santoscoy F, O’Farrill-Cadena M, Fragoso-Morales LE.[Оценка лечения железодефицитной анемии у беременных]. Ginecol Obstet Mex. 2013 июл; 81 (7): 377-81. [PubMed: 23971384]
          11.
          Трискотт Дж. А., Доббс Б. М., Маккей Р. М., Бабенко О., Трискотт Э. Распространенность и типы анемии и связи с функциональным снижением у гериатрических стационарных пациентов. J Хрупкое старение. 2015; 4 (1): 7-12. [PubMed: 27031910]

          Низкий уровень гемоглобина и повышенный риск псориаза у пациентов с хроническим заболеванием почек

          Псориаз — это хроническое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся системным воспалением, поэтому может иметь место несколько сопутствующих заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, воспалительные заболевания кишечника и псориатический артрит связаны с псориазом 12 .Кроме того, было несколько сообщений о заболевании с повышенным риском псориаза. В дополнение к заболеваниям, имеющим общую иммунопатологическую связь с псориазом, таким как болезнь Крона, несколько заболеваний, которые в основном не вызваны активацией опосредованного клетками Th27 пути, такие как ревматоидный артрит, глютеновая болезнь и хронический пародонтит, также выявили более высокий риск псориаз 16,17,18,19 . Это открытие может быть частично объяснено воспалительным микроокружением при этом заболевании, которое может создавать благоприятные условия для развития псориаза.

          Хронические заболевания, такие как ХБП, часто сопровождаются воспалением 20 , и было показано, что хронический воспалительный статус при ХБП связан с несколькими основными факторами, повышенной частотой инфицирования, повышенным уровнем цитокинов и другими сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями 21 . Из-за нарушения функции почек у пациентов с ХБП обычно наблюдается повышенный уровень воспалительных молекул в сыворотке крови, включая интерлейкин-1 (ИЛ-1), ИЛ-6 и С-реактивный белок 22,23 .На основании различных клинических и экспериментальных данных исследователи предположили, что воспаление у пациентов с ХБП является не только предрасполагающим фактором для сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, но также и отягчающим фактором для ХБП 24,25 .

          Клиническое значение хронического воспаления при ХБП дополнительно подчеркивается его причинным действием на анемию. У пациентов с хроническими заболеваниями, такими как ХБП, хронические болезни сердца и хронические болезни легких, стойкое системное воспаление ограничивает эритропоэз и препятствует выживанию эритроцитов за счет воспалительных цитокинов 26,27 .В этом исследовании мы обнаружили, что уровни анемии и гемоглобина были тесно связаны с риском псориаза у пациентов с ХБП. Связь между уровнем гемоглобина и псориазом не зависела от возраста, пола, ИМТ, текущего статуса курения, потребления алкоголя, физической активности, уровня дохода, скорости клубочковой фильтрации, диабета, гипертонии и дислипидемии. Поскольку развитие анемии и устойчивость к лечению анемии вызваны системным воспалением при ХБП, анемия может быть суррогатным маркером риска псориаза.Однако для рассмотрения этой гипотезы потребуются дальнейшие исследования влияния противовоспалительного лечения на развитие псориаза у пациентов с ХЗП.

          Факторы, индуцируемые гипоксией (HIF), которые являются факторами транскрипции, необходимыми для клеточной адаптации гипоксии, играют решающую роль в патогенезе ХБП, а также сопутствующих заболеваний, связанных с ХБП, посредством множества механизмов 28 . Интересно, что также было обнаружено, что активность HIF повышается в пораженной коже пациентов с псориазом 29 .Между тем, несколько исследований показали, что HIF-1α играет роль в развитии псориаза: HIF-1α индуцирует экспрессию фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), который также активируется в псориатических поражениях, а активация VEGF вызывает псориаз, подобный псориазу. поражения, возможно, за счет индукции ангиогенеза 29,30 . Кроме того, HIF-1α участвует в дифференцировке Т-хелперных клеток 17 (Th27), ключевого клеточного компонента в иммунопатогенезе псориаза, и в продукции IL-17 31 .Интересно, что исследования показывают, что иммунный ответ Th27 может вызывать анемию посредством подавления кроветворной системы 32 . Более того, исследования показали, что клетки Th27 и IL17 играют важную роль в повреждении почек, вызванном высоким потреблением соли или ишемическим / реперфузионным повреждением 33,34 . Соответственно, мы подозреваем, что развитие как ХБП, так и анемии может сопровождаться активацией иммунного ответа Th27, связанного с развитием псориаза, что делает псориаз коморбидным заболеванием ХБП, особенно у лиц с анемией.

          Псориаз хорошо известен своей связью с низким качеством жизни 35 . Более того, у пациентов с ХБП с анемией, у которых вероятно тяжелое нарушение функции почек, системное лечение псориаза, например циклоспорином или метотрексатом, ограничено. Таким образом, у пациентов с CDK с анемией мы предполагаем, что контроль риска псориаза путем эффективного управления анемией и системным воспалением может помочь в ограничении псориаза и его неблагоприятных воздействий на качество жизни.Поскольку воспалительные цитокины лежат в основе развития анемии и устойчивости к лечению эритропоэтином, противовоспалительное лечение может быть полезным при лечении анемии и профилактике псориаза у пациентов с ХЗП 36 . Действительно, исследования показали, что пентоксифиллин, который ингибирует выработку цитокинов Т-хелперных клеток, улучшает анемию у пациентов с ХЗП 37,38 .

          В заключение мы обнаружили, что низкий уровень гемоглобина в значительной степени связан с повышенным риском псориаза у пациентов с ХБП.Хотя неясно, связано ли наблюдаемое повышение риска псориаза непосредственно с анемическим состоянием или это просто суррогатный маркер системного воспаления, лежащего в основе развития псориаза, упреждающее лечение воспаления может играть решающую роль в лечении как анемии, так и псориаза у пациентов с ХБП. .

          Низкие показатели крови — устранение побочных эффектов

          Включает: Низкое содержание красных кровяных телец количество, Низкое количество лейкоцитов, Низкое количество тромбоцитов, Рекомендации по профилактике инфекций для пациентов с ослабленным иммунитетом.

          Другие слова, которые вы можете услышать:

          • Миелосупрессия — снижение выработки клеток крови, что может привести к низкому показателю крови.
          • Панцитопения — снижение содержания всех трех типов клеток крови; красный кровяные тельца, тромбоциты и лейкоциты, что может привести к низкому уровню эритроцитов количество, низкое количество тромбоцитов и / или низкое количество лейкоцитов.
          • Анемия — уменьшение количества эритроцитов (эритроцитов), которые может привести к снижению количества эритроцитов.
          • Тромбоцитопения — снижение количества тромбоцитов (PLT), что может привести к снижению количества тромбоцитов.
          • Лейкопения — уменьшение общего количества лейкоцитов (WBC), что может привести к снижению количества лейкоцитов.
          • Нейтропения — уменьшение количества нейтрофилов по одному типу лейкоцитов, что может привести к снижению количества лейкоцитов.
          • Гранулоцитопения — уменьшение количества гранулоцитов, группа лейкоцитов, в которую входят нейтрофилы, базофилы и эозинофилы, что может привести к снижению количества лейкоцитов.

          Что такое низкие показатели крови?

          Многие химиотерапевтические препараты временно останавливают деление клеток, особенно клетки, которые быстро делятся.Кровяные клетки; красные кровяные тельца, белые кровяные тельца а тромбоциты производятся костным мозгом. Эти клетки крови быстро делятся. Химиотерапия может привести к снижению показателей крови, что может вызвать различные заболевания. симптомов. Симптомы зависят от типа пониженного количества клеток крови.

          Низкое количество эритроцитов

          (Анемия, низкий гемоглобин, низкий гематокрит)

          Красные кровяные тельца переносят кислород и питательные вещества по всему телу.Полный анализ крови (CBC) — это анализ крови, используемый для проверки вашего количества крови. РБК, гемоглобин и гематокрит — это тесты для определения низкого уровня эритроцитов.

          Нормальные значения для взрослых Мужской Женский
          РБК 4.5 — 6,0 м / ул 4,2 — 5,4 м / ул
          Гемоглобин (HgB) 14-18 г / дл 12-16 г / дл
          Гематокрит (Hct) 40–52% 37–47%
          Примечание. Нормальные значения будут отличаться от лаборатории к лаборатории.

          При низком уровне эритроцитов вы можете почувствовать:

          • Устал
          • Слабая
          • Одышка
          • Увеличение частоты пульса
          • Головокружение или дурнота при быстрой смене положения

          Если у вас пониженное количество эритроцитов, вы можете получить:

          • Головные боли
          • Боль в груди
          • Бледная кожа

          Что вы можете сделать, чтобы контролировать низкий уровень эритроцитов:

          • Отдых между занятиями.
          • Планируйте заранее и экономьте энергию для самых важных дел.
          • Избегайте или прекращайте занятия, вызывающие одышку или учащение сердцебиения.
          • Обратитесь за помощью к другим.
          • Придерживайтесь диеты с достаточным содержанием белка и витаминов.
          • Пейте много жидкости без кофеина и алкоголя.

          Когда звонить своему врачу или поставщику медицинских услуг по поводу низких показателей крови:

          • Сильная слабость.
          • Вы чувствуете головокружение или дурноту.
          • Ваше сердце бьется быстрее.
          • Вы чувствуете одышку или затрудняетесь дышать.
          • Немедленно позвоните, если у вас болит грудь.

          Ваш врач или поставщик медицинских услуг может назначить или предложить лечение вашего низкого общий анализ крови:

          • Эпоэтин альфа (PROCRIT ® ).
          • Дарбэпоэтин (Аранесп ® ).
          • Добавка железа.
          • Мультивитамины.
          • Диета с высоким содержанием белка.
          • Переливание эритроцитов.

          Низкое количество лейкоцитов

          (низкий WBC)

          Лейкопения — Уменьшение общего количества лейкоцитов, что может привести к снижению количества лейкоцитов.
          Нейтропения — Уменьшение количества нейтрофилов, которое может привести к низкому количеству лейкоцитов.
          Гранулоцитопения — Некоторые люди используют этот термин вместо Нейтропения.

          Лейкоциты борются с инфекцией. Количество лейкоцитов (WBC) является частью общий анализ крови (CBC), который используется для проверки ваших показателей крови. Там несколько типов лейкоцитов.Дифференциальный тест покажет больше Подробная информация о вашем количестве лейкоцитов:

          Общее количество лейкоцитов 4-11 к / ул
          Лимфоциты 22–44%
          Моноциты 0-7%
          Гранулоциты
          Нейтрофилов 40-70%
          Эозинофилы 0-4%
          Базофилы 0–1%
          Примечание. Нормальные значения будут отличаться от лаборатории к лаборатории.


          При низком уровне лейкоцитов повышается риск заражения. Уровень риска зависит от нескольких факторов:

          • Насколько низко падает ваш уровень лейкоцитов
          • Как долго у вас низкий уровень лейкоцитов
          • Какой у вас тип пониженного количества лейкоцитов?
          • Другие лекарства, которые вы можете принимать, например стероиды или иммунодепрессанты. (циклоспорин).

          Одним из показателей риска является абсолютное количество нейтрофилов (АНК). ANC рассчитывается путем умножения общего количества лейкоцитов на процент нейтрофилов (также называемые сегментированными нейтрофилами, сегментами, полиморфноядерными клетками или PMN, polys)

          Общий лейкоцитарный анализ x% нейтрофилов * = ANC

          * Нейтрофилы могут указываться как сегменты и полосы (полоса немного менее зрелая форма сегмента).В этом случае добавьте% сегментов к% полос, затем умножьте по общему количеству лейкоцитов.

          (% сегментов +% полос) x Общий лейкоцитарный анализ = ANC

          Риск заражения на основе абсолютного количества нейтрофилов (АНК)
          АНК больше 1500 Нет повышенного риска заражения
          АНК 1000-1500 Незначительное увеличение риска заражения
          АНК 500-1000 Умеренное повышение риска заражения
          АНК 100-500 Высокий риск заражения
          АНК менее 100 Чрезвычайно высокий риск заражения

          Что вы можете сделать, чтобы снизить риск заражения при низком уровне лейкоцитов кол:

          • Частое мытье рук как вам, так и тем, кто с вами контактирует.
          • Избегайте контакта с больными. Если у кого-то дома больной свяжитесь и проконсультируйтесь со своим врачом или медсестрой.
          • Не обращайтесь к стоматологу при низком уровне лейкоцитов.

          При низком уровне лейкоцитов у вас могут НЕ быть обычных признаков и симптомы при развитии инфекции, такие как:

          • Покраснение
          • Вздутие
          • Образование гноя (на месте травмы или разреза)
          • Кашель
          • Мокрота
          • Дренаж носа (от инфекции носовых пазух или дыхательных путей)

          Следовательно, чрезвычайно важно внимательно следить за любыми изменениями в том, как вы себя чувствуете и Сообщите и обсудите, что вы чувствуете, со своим врачом или медсестрой.

          Когда звонить своему врачу или поставщику медицинских услуг по поводу низкого показателя крови:

          Немедленно позвоните по номеру , если у вас есть:

          • Температура не ниже 100,5 ° F. (Проконсультируйтесь со своим врачом поставщика услуг, вас могут попросить вызвать температуру выше или равную 100 ° F)
          • Озноб (озноб) или встряска
          • Внезапное появление новой необъяснимой боли.

          Позвоните в течение 24 часов по телефону , если возникнет следующее:

          • Боль в горле
          • Язвы во рту
          • Белый налет во рту, особенно на языке
          • Признаки инфекции мочевого пузыря
            • Жжение при мочеиспускании
            • Кровь в моче
            • Более частое мочеиспускание, чем обычно
            • Быстро помочиться и, возможно, не успеть в туалет вовремя.

          Ваш врач может назначить или предложить лечение низкого уровня белого количество клеток крови:

          • Следующие лекарства могут быть назначены после каждого цикла химиотерапии для предотвращения: ваши лейкоциты не падают слишком низко и / или слишком долго.
            • Филграстим (Нейпоген ® )
            • Пегфилграстим (Neulasta ® )
            • Сарграмостим (Лейкин ® )
          • Ниже приведены противомикробные препараты, которые могут быть назначены для предотвращения определенных инфекции, которые распространены, когда иммунная система подавляется химиотерапией и / или другие лекарства.
            • Сульфаметоксазол — триметоприм
            • Ацикловир
            • Флуконазол
            • Итраконазол
          • При необходимости для лечения конкретных инфекций используются другие антибиотики или противомикробные препараты.

          Низкое количество тромбоцитов

          (Тромбоцитопения, низкий PLT)

          Тромбоциты способствуют свертыванию крови.Они находятся в крови, протекающей через кровеносные сосуды. Тромбоциты также выстилают внутреннюю часть кровеносного сосуда. При низком уровне тромбоцитов этот слой истончается и становится крошечным. капли крови могут просачиваться через промежутки, образовавшиеся, когда этот слой истончается, вызывая красный точки на коже, называемые петехиями (па-ти-ки-ай).

          Нормальное количество тромбоцитов 150 000 — 400 000 клеток / мм3
          Примечание. Нормальные значения будут отличаться от лаборатории к лаборатории.

          При низком уровне тромбоцитов у человека повышается риск кровотечения.

          Риск кровотечения основан на подсчете тромбоцитов
          100000 — 149000 клеток / мм3 Риск кровотечения практически отсутствует
          50,000 — 99,000 клеток / мм3 Повышенный риск кровотечения при травме
          20,000 — 49,000 клеток / мм3 Риск кровотечения увеличивается без травм
          10,000 — 19,000 клеток / мм3 Риск кровотечения значительно увеличен
          Менее 10 000 Вероятно самопроизвольное кровотечение

          Если у вас пониженное количество тромбоцитов, вы можете заметить:

          • Усиление синяков
          • Петехии (красные точки на коже, описанные выше)
          • Кровотечение из носа, десен, прямой кишки

          Немедленно позвоните своему врачу, если у вас возникло внезапное, серьезное необъяснимое боль.

          Что вы можете сделать, чтобы снизить риск кровотечения при низком уровне тромбоцитов кол:

          • Не принимайте лекарства, которые мешают тромбоцитам образовывать сгусток.
            • Аспирин
            • Ибупрофен (Адвил ® , Мотрин ® )
            • Напроксен (Aleeve ® )
          • Если вы не уверены, что принимаете какие-либо лекарства, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой или фармацевт.
          • Не используйте ректальные свечи и не измеряйте температуру ректально.
          • Будьте осторожны или не пользуйтесь зубной нитью.
          • Используйте зубную щетку с очень мягкой щетиной или тампоны для полости рта в соответствии с рекомендациями врача или медицинская организация.
          • Если у вас кровоточат десны, промойте их холодной водой. Если кровотечение не прекращается, звоните Ваш врач или поставщик медицинских услуг.
          • Избегайте занятий, повышающих риск кровотечения при низком уровне тромбоцитов. считать:
            • Контактные виды спорта
            • Аттракционы в парке аттракционов с быстрым или быстрым движением.
            • Энергичные упражнения.
            • Избегайте или ограничивайте использование острых предметов, таких как ножи, бритвы.
            • Удерживайте давление на любом порезе или царапине не менее 5 минут.

          Когда звонить своему врачу или поставщику медицинских услуг по поводу низкого показателя крови:

          • Кровотечение, которое не прекращается после 5 минут давления.
          • Кровотечение, которое возникает спонтанно (само по себе) без травм.
          • Новая или необъяснимая боль
          • Падение, травма или травма
          • Ощущение головокружения или дурноты
          • Плохое зрение или двоение в глазах

          Ваш врач может назначить или предложить при низком уровне тромбоцитов Кол-во:

          • Опрелвекин (Neumega ® )
          • Переливание тромбоцитов

          Здравый смысл профилактика инфекций

          Для пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов после трансплантации:

          Эти меры предосторожности предназначены для людей с абсолютным количеством нейтрофилов. (ANC) менее 500 или для людей с длительной нейтропенией.Проконсультируйтесь с вашим врач, чтобы обсудить меры предосторожности, связанные с вашим низким показателем крови.

          Основные целостные принципы хорошей гигиены, сбалансированного и полноценного питания, стресса избегание, достаточный сон и умеренные упражнения важны как никогда для человек с низким количеством лейкоцитов и восстанавливающейся иммунной системой. Любая деятельность или практика, которые усиливают основную иммунную структуру организма или без стресса поможет предотвратить эндогенные (внутри вас) и экзогенные (извне) инфекции.

          Выбор и приготовление пищи

          • Не ешьте сырые или недоваренные яйца, а также продукты, которые могут содержать сырые яйца (некоторые голландский соус, Цезарь или другие заправки для салатов и майонез.)
          • Не ешьте сырую или недоваренную птицу, мясо или морепродукты, а также непастеризованные молочные продукты. (Хорошо приготовленное означает отсутствие розового в середине или с более высокой внутренней температурой чем 165F.)
          • Продукт перед употреблением в пищу следует тщательно вымыть. (См. Раздел «Путешествия» при выезде из США)
          • Будьте осторожны, чтобы избежать перекрестного заражения продуктов. Например, сырое мясо. не должны контактировать с другими продуктами. Руки, разделочные доски, прилавки, ножи и другую посуду следует тщательно мыть после контакта с сырыми предметами. продукты.
          • Не делитесь едой, посудой или посудой с другими людьми, если у вас низкий уровень белизны. подсчет кровяных телец. Посудомоечная машина не нужна, если мыло, трение, для посуды используют горячее ополаскивание и чистое полотенце. Избегайте использования «коммунального» соусы с овощами, крекерами и т. рта или не мыть руки.

          Иммунизация : вакцина против гриппа рекомендуется ежегодно перед сезон гриппа.

          • Пневмококковая вакцина рекомендована всем пациентам.
          • Всем взрослым, не болевшим ветряной оспой, следует обсудить ценность вакцины против ветряной оспы. со своим врачом.
          • Младенцы и дети в домашнем хозяйстве должны получать инактивированный препарат (форма для инъекций) вакцины против полиомиелита, а не пероральной (живого вируса) вакцины. Проконсультируйтесь с детским педиатр.

          Профилактика (профилактика):

          • В зависимости от уровня иммуносупрессии некоторые пациенты должны получать лекарства для предотвращения пневмонии PCP (Pneumocystis carinii).
          • Если человек с низким показателем крови контактирует с другим человеком с инфекционным заболевание (половой контакт или интимный контакт) немедленно обратитесь к врачу по возможности для возможного профилактического лечения.Некоторые болезни вызывают беспокойство туберкулез легких, заболевания, передающиеся половым путем (например, гонорея, сифилис, хламидиоз) или гепатит A, B или C.
          • Многие пациенты также получают лекарства, такие как ацикловир или ганцикловир, для профилактики. некоторых вирусных инфекций. Некоторые пациенты принимают лекарства для предотвращения грибковая инфекция. Эти профилактические программы различаются в зависимости от типа полученного трансплантата, а также другие факторы.

          Младенцы и дети:

          • Контакт с человеческими фекалиями (смена подгузников) потенциально может подвергнуть людей воздействию различных инфекций. Желательно, чтобы другой член семьи был основным сменщик подгузников при низком уровне крови. Но если возникнет необходимость, тщательно мойте руки после смены подгузников и избегайте ухода за младенцами с диареей.По возможности надевайте перчатки.
          • Избегать контакта (поцелуев, объятий) с детьми, пережившими детские болезни. или «кто плохо себя чувствует». Это особенно актуально для детей, подвергшихся воздействию к ветряной оспе и не были вакцинированы или болеют. Если иммуносупрессия человек не болел ветряной оспой, обсудите возможность вакцинации со своим врач.
          • Однако большую часть времени обнимать и целовать членов семьи и близких друзей. Это хорошо!

          Домашние животные:

          • Мойте руки после контакта с домашними животными (особенно перед едой), если у вас слабый белый цвет. анализ крови. Избегайте контакта с фекалиями домашних животных, особенно если у животного понос. Обратитесь за ветеринарной помощью для животных с диарейным заболеванием и возьмите образец кала из таких животных следует обследовать на наличие Cryptosporidium, Salmonella и Campylobacter.
          • Тем, кто решит приобрести кошку, следует усыновить или приобрести кошку старше одного года. возраста. Люди с тяжелой иммуносупрессией имеют необычно высокий уровень риск развития заболевания, вызываемого видами Bartonella (лихорадка кошачьих царапин). К сожалению, рутинное обследование кошки на организм не приносит пользы и избавляет ее от когтей. обычно не рекомендуется.Чтобы избежать заражения Toxoplasma gondii, которое может в кошачьих фекалиях, ежедневно меняйте туалетный лоток, желательно на неиммуносупрессивный, небеременный человек; в качестве альтернативы человек должен тщательно вымыть руки после смены туалетного лотка. Людям не нужно советовать расстаться со своими кошек или сдать анализы на токсоплазмоз (энцефалит).
          • Избегайте контакта с рептилиями, такими как змеи, ящерицы и черепахи, из-за риск сальмонеллеза.
          • Избегайте чистки аквариумов из-за возможного контакта с Mycobacterium marinum.
          • Птицы, особенно если они ввезены из других стран, должны получить чистый счет. здоровья от ветеринара.
          • Следует проявлять особую осторожность на ферме, скотном дворе или другом открытом воздухе. Людям с низкими показателями крови следует избегать ситуаций, когда сено или другой корм «разбивают».«Вдыхание спор грибов из окружающей среды, особенно из влажных, темных мест (например, компостных кучек) следует избегать любой ценой, особенно если уровень лейкоцитов низкий или если назначаются дополнительные иммунодепрессанты. управляемый.

          Садоводство / Сельское хозяйство:

          • Обычное цветоводство и овощеводство допустимо с соблюдением некоторых мер предосторожности для ваш низкий уровень лейкоцитов.Строго избегайте мест, где мульча, сено, верхний слой почвы и т. д. «засыпается» или расползается. Вдыхание спор окружающей среды, особенно из влажных, темных мест (например, компостных кучек), следует полностью избегать. (Споры Aspergillus, которых много в этих областях, и при вдыхании они могут вызывают серьезное заболевание у человека с ослабленным иммунитетом.)
          • Перчатки следует надевать при контакте с грязью и грязью и хорошо мыть руки после снять перчатки необходимо.Если вы идете по местам, где есть почва, в воздухе могут быть пыль и споры грибков, нельзя избежать, надев маску является предпочтительным.

          Кемпинг / Рыбалка / Плавание:

          • Людям с ослабленным иммунитетом нельзя пить воду непосредственно из озер или рек. При необходимости кипятите воду в течение 1 минуты, чтобы избежать Cryptosporidium и других водных организмов. организмы.Использование индивидуальных фильтров для воды субмикронного размера может снизить риск. Имейте в виду, что плавание может вызвать случайное попадание воды и увеличить возможность приобретения Cryptosporidium даже в общественных бассейнах. Избегайте ситуаций, которые могут привести к вдыханию спор окружающей среды, особенно из влажных, темных участков (например, компостные кучи, гниющие листья и т. д.). Опять эти это районы, где споры Aspergillus многочисленны и при их вдыхании могут вызвать серьезное заболевание у человека с ослабленным иммунитетом.
          • Гидромассажные ванны, сауны и другие общественные купальни, как правило, не рекомендуются. Бактерии и другие микроорганизмы процветают в теплой воде. Однако если иммуносупрессия человек осведомлен о том, что ванна регулярно дезинфицируется в соответствии с рекомендациями тогда нет противопоказаний к их применению.
          • Спелеология или исследование пещер не следует проводить в периоды низкого уровня белой крови. количество клеток из-за рисков, связанных с воздействием гуано летучих мышей.

          Путешествие:

          • Увеличивается риск пищевых и водных инфекций среди лиц с ослабленным иммунитетом во время путешествий в развивающиеся страны. Тем, кто предпочитает путешествовать, следует избегать продукты и напитки, которые могут быть загрязнены, особенно сырые фрукты и овощи, сырые или недоваренные морепродукты или мясо, водопроводная вода, лед, приготовленный из водопроводной воды, непастеризованный молоко и молочные продукты, а также товары, продаваемые уличными торговцами.Еда и напитки которые обычно безопасны для людей с низким количеством лейкоцитов, включая горячий пар продукты, фрукты, очищенные путешественником, напитки в бутылках (особенно газированные), горячий кофе и чай, пиво, вино и вода, доведенные до кипения в течение 1 минуты. Обработка воды йодом или хлором может быть не так эффективна, как кипячение, но можно использовать, когда кипячение нецелесообразно.
          • Профилактические (профилактические) противомикробные средства обычно не рекомендуются для путешественники, но ваш врач может посоветовать носить с собой определенные лекарства. Эффективность этих агентов зависит от местной устойчивости к противомикробным препаратам. которые редко известны. Проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы принять решение, основанное на ваши низкие показатели крови, а также регион и продолжительность путешествия.
          • Проконсультируйтесь с врачом или поставщиком медицинских услуг задолго до запланированной даты поездки. рекомендуется.

          Уборка:

          • Регулярная вытирание пыли, подметание, мытье окон, полов, ванные комнаты можно чистить, если ты чувствуешь себя хорошо. Тем не менее, избегайте очистки или пыления участков, где много осадка. можно распылять.Руководствуйтесь здравым смыслом и избегайте уборки участков, которые нетронутый годами (Aspergillus живет в пыли, особенно в старых постройках). При мытье сильно загрязненных поверхностей и туалетов надевайте перчатки.

          Строительство / Ремонт:

          • Как правило, рекомендуется избегать участков для строительства / ремонта, если у вас есть низкий уровень лейкоцитов из-за возможности аэрозольных дрожжей или плесени в пыль.Если это неизбежно, человек с ослабленным иммунитетом может снизить риск при ношении респиратора для твердых частиц (маска — респиратор N95, одобренный NIOSH) и плотно прилегал к его лицу.

          Общественные места (рестораны, магазины, спортивные мероприятия, церковь):

          • В общем, ходить в общественные места можно. Избегайте, если возможно, плотно места массового скопления людей в разгар сезона простуд / гриппа.Вообще маска не обеспечит особой защиты от вирусов, поэтому лучше избегать тесного контакта при кашле и чихании людей. Всегда рекомендуется мыть руки, особенно после частого рукопожатия.

          Маски:

          • В некоторых случаях маска (респиратор N95, одобренный NIOSH) уместно, например, если человек, страдающий низким количеством лейкоцитов, должен заходить в строительную / ремонтную зону или при воздействии сильных «клубов» пыли или мусор.Кроме того, если требуется тесный контакт с другим человеком (детьми, взрослые и др.), болеющие респираторной инфекцией (простуда, грипп, детский болезнь) маска снизит риск заражения.

          Эти рекомендации для людей с низким содержанием лейкоцитов основаны на следующие :
          Руководство USPHS / IDSA по профилактике оппортунистических инфекций у людей Заражены вирусом иммунодефицита человека: резюме.MMWR, Том 44, № РР-8-1995.

          Примечание: Мы настоятельно рекомендуем вам поговорить со своим здоровьем. профессиональный уход за вашим конкретным заболеванием и лечением. Информация содержащаяся на этом веб-сайте информация о низком уровне крови и других заболеваниях предназначен для того, чтобы быть полезным и образовательным, но не заменяет медицинский совет.

          Низкий нормальный уровень гемоглобина и анемия связаны с повышенным риском терминальной стадии почечной недостаточности в общей популяции: проспективное когортное исследование

          Аннотация

          Фон

          Влияние низко-нормального уровня гемоглобина (Hb) и анемии на риск терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН) в общей популяции изучалось редко.

          Методы

          510 620 взрослых корейцев в возрасте 40–80 лет без известных хронических заболеваний почек (ХБП) прошли медицинское обследование в течение 2002–2003 годов и находились под наблюдением до 2013 года. Заболеваемость ТПН была определена на основании выписки из больницы и записей клинических посещений.

          Результаты

          В течение среднего периода наблюдения 10,5 у 575 женщин и 1047 мужчин была диагностирована ТПН. Более низкие уровни Hb были связаны с повышенным риском ТПН при данной тяжести альбуминурии и при данной расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ).Уровень Hb 13–13,9 г / дл у мужчин, Hb 11–11,9 г / дл у женщин и следовая альбуминурия, оцениваемая с помощью анализа мочи с помощью тест-полоски, были связаны с более чем удвоенным риском. Риск, связанный с более низким уровнем гемоглобина, был выше у женщин старшего возраста (≥60 лет), чем у молодых женщин. Среди 349 993 участников с информацией о рСКФ, многовариантно скорректированные ОР, связанные с более низким уровнем гемоглобина на 1 г / дл у участников со значениями рСКФ ≥60, 30–59 и <30 мл / мин / 1,73 м 2 составили 1,34 (95% CI, 1,17–1,54), 1,55 (1,38–1,74) и 1,75 (1,47–2.09), соответственно ( P взаимодействие между группами рСКФ = 0,06).

          Выводы

          Низко-нормальный уровень гемоглобина и анемия являются факторами риска возникновения ТПН у людей без ХБП и прогрессирования ХБП в ТПН. Более низкий уровень гемоглобина увеличивает риск ТПН за счет синергических биологических взаимодействий с более низкой рСКФ и альбуминурией. Влияние более низкого Hb может быть сильнее у женщин старшего возраста, чем у молодых. Правильное ведение и скрининг на более ранней стадии снижения гемоглобина и анемии могут снизить бремя ХБП.

          Образец цитирования: Yi S-W, Moon SJ, Yi J-J (2019) Низкие нормальные уровни гемоглобина и анемия связаны с повышенным риском терминальной стадии почечной недостаточности в общей популяции: проспективное когортное исследование. PLoS ONE 14 (4): e0215920. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0215920

          Редактор: Вивекананд Джа, Институт последипломного медицинского образования, ИНДИЯ

          Поступила: 3 декабря 2018 г .; Одобрена: 10 апреля 2019 г .; Опубликовано: 25 апреля 2019 г.

          Авторские права: © 2019 Yi et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

          Доступность данных: Данные, лежащие в основе результатов, представленных в исследовании, доступны на домашней странице Национальной службы обмена данными по медицинскому страхованию NHIS (http://nhiss.nhis.or.kr/bd/ab/bdaba000eng.do ). Заявки на использование данных будут рассмотрены исследовательской комиссией NHIS, и после утверждения заявителю будет предоставлен доступ к данным.Кандидатам следует обратиться в NHIS (Управление по работе с большими данными, + 82-33-736-2469) для получения дополнительной информации.

          Финансирование: Авторы не получали специального финансирования на эту работу.

          Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

          Введение

          Приблизительно 1,2 миллиона человек умерли во всем мире от хронической болезни почек (ХБП) и последующей терминальной стадии почечной недостаточности (ХПН) в 2015 году, что на 31,7% больше, чем в 2005 году, и эти заболевания поднялись в рейтинге и стали ведущей причиной преждевременных родов. смерть с 1990 и 2005 по 2015 гг. [1].Раннее выявление и первичная профилактика у лиц с высоким риском — это стратегии, используемые для снижения бремени ХБП. Однако, поскольку у большинства пациентов симптомы отсутствуют до поздних стадий ХБП, определение того, кого следует обследовать и кто подвергается высокому риску у бессимптомных взрослых, было сложной задачей [2].

          В нескольких исследованиях изучалось влияние низкого уровня гемоглобина (Hb) и анемии на развитие ТПН, несмотря на то, что низкий уровень гемоглобина per se может способствовать прогрессированию ХБП в ХПН [3,4], в то время как Hb снижение и анемия могут возникнуть как следствие ХБП даже на ранних стадиях [5].Низко-нормальному уровню гемоглобина, например 13–13,9 г / дл у мужчин, уделялось мало внимания. Более того, это редко исследовалось, и неясно, увеличивают ли низкие нормальные уровни Hb и анемия частоту ТПН у лиц с нормальной функцией почек, а именно отсутствием альбуминурии и нормальной скоростью клубочковой фильтрации (СКФ). Лучшее понимание влияния низкого уровня гемоглобина и анемии на ТПН может помочь выявить группы высокого риска и целевые уровни гемоглобина для профилактики, наблюдения и лечения ХБП как в общей популяции, так и у пациентов с ХБП.

          В этом проспективном когортном исследовании заболеваемость ТПН оценивалась в соответствии с уровнями Hb и альбуминурией, измеренными с помощью тест-полоски, а также изучалось взаимодействие между уровнями Hb и альбуминурией. У лиц, располагающих информацией об уровне креатинина в сыворотке, эти ассоциации были изучены после дальнейшего рассмотрения расчетной СКФ (рСКФ).

          Методы

          Исследуемая популяция и последующее наблюдение

          Девяносто семь процентов корейцев застрахованы через Национальную службу медицинского страхования (NHIS) [6].Когорта исследования (n = 514 795) представляла собой случайную выборку из 5,15 миллиона бенефициаров NHIS в возрасте 40–79 лет в 2002 г., прошедших медицинское обследование в 2002–2003 гг. Из этой выборки 3789 человек с отсутствующей информацией о кардиометаболических факторах, включая глюкозу натощак и индекс массы тела (ИМТ), экстремальный ИМТ (<12 или ≥50 кг / м 2 ) или крайнюю анемию (<7 г / дл). были исключены, как и 386 пациентов с известной распространенной ХБП на исходном уровне. Мы проследили за оставшимися 510 620 людьми до 31 декабря 2013 г. через привязку записей к данным NHIS.Все пациенты, которые были выписаны из больницы из-за ТПН или имели не менее 2 последовательных амбулаторных посещений по поводу ТПН в течение 1 года впервые за период последующего наблюдения, считались случаями инцидента. Случаи ТПН были идентифицированы с использованием кодов Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10): N180 в 2002–2010 гг. И N185 в течение 2011–2013 гг. Из-за возможности недиагностированной бессимптомной ХБП на исходном уровне, это исследование было сосредоточено на частоте ТПН, а не на ХБП. В соответствии с корейским законодательством [7] авторам был предоставлен доступ к анонимным данным от NHIS.Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом католического университета Квандонг (CKU-16-01-0301). Информированное согласие было отклонено, поскольку данные, предоставленные NHIS, были анонимными в соответствии с принципами строгой конфиденциальности.

          Сбор данных

          Альбуминурия оценивалась с помощью тест-полоски, как правило, с использованием автоматического полоскового анализа, и она была отмечена как отрицательная, следовая, 1+, 2+, 3+ и 4+ [8] в ходе базовых медицинских осмотров в 2002–2003 годах. Анализ мочи с помощью индикаторных полосок очень чувствителен к альбумину и имеет достаточно хорошую чувствительность и специфичность для выявления альбуминурии [9–12].Уровень гемоглобина в сыворотке измерялся с использованием метода цианметгемоглобина. Глюкозу и общий холестерин в сыворотке крови натощак определяли ферментативными методами [13]. Артериальное давление измеряли с помощью стандартного ртутного сфигмоманометра, когда испытуемый находился в сидячем положении. ИМТ рассчитывался как измеренный вес, деленный на квадрат измеренного роста (кг / м 2 ) [6]. Статус курения, употребление алкоголя и история рака, сердечных заболеваний или инсульта оценивались с помощью анкеты. Мы считали, что пациенты с известной распространенной ХБП (N18), гипертонией (I10-I15) и диабетом (E10-E14) на исходном уровне посещали медицинское учреждение по поводу этих диагностированных состояний хотя бы один раз в течение 6 месяцев до или через 2 месяца после дата базового медицинского осмотра.

          Медицинские осмотры и сбор данных проводились в соответствии со стандартным протоколом, официально задокументированным правительством. Регулярно выполнялась внешняя оценка качества клинической биохимии и анализа мочи [14,15].

          Статистический анализ

          Регрессия Пуассона была проведена для расчета частоты ТПН с поправкой на пол и возраст. Отношения рисков (HR) для заболеваемости ESRD были рассчитаны с использованием моделей пропорциональных рисков Кокса, стратифицированных по возрасту (годам) на исходном уровне (40–44, 45–54, 55–64, 65–74 и 75–80).Многопараметрический анализ с поправкой на возраст на исходном уровне (непрерывная переменная), пол, статус курения, употребление алкоголя, ИМТ, физическая активность (не реже одного раза в неделю; да или нет), статус дохода (децили; <4, 4–7, 8 –10 [высокий доход]), гематурия и альбуминурия, а также сопутствующий диабет, гипертония, рак, болезни сердца или инсульт.

          Мы рассмотрели рСКФ у 349 993 участников с информацией о креатинине сыворотки во время медицинских обследований в 2009–2010 гг., Но без известной ХБП (N18) или экстремальной рСКФ (<10 мл / мин / 1.73 м 2 ). Уравнение креатинина CKD Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) использовалось для расчета рСКФ [16].

          Уровни

          Hb были в основном разделены на 5 групп, зависящих от пола (<10, 10–10,9, 11–11,9, 12–12,9 и ≥13 г / дл у женщин; <12, 12–12,9, 13–13,9, 14– 14,9 и ≥15 г / дл у мужчин) в основных анализах и на 3 группы (<11, 11–11,9, ≥13 г / дл у женщин; <13, 13–13,9 и ≥14 г / дл в мужчин) в анализах с учетом рСКФ. Уровни гемоглобина также использовались в качестве непрерывной переменной.В основном анализе мужчины и женщины анализировались отдельно, а также был проведен анализ подгрупп по возрасту (<60 и ≥60 лет).

          Статистические тесты взаимодействия, в которых изучалась разница в величине эффекта Hb между подгруппами в зависимости от пола, возраста, альбуминурии и категорий рСКФ, использовали метод взвешенного среднего с обратной дисперсией. Анализ подгрупп также использовался в качестве теста на чувствительность. Все значения P были двусторонними. Во всех анализах использовалась версия SAS 9.4 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США).

          Результаты

          Общие характеристики

          В течение среднего периода наблюдения 10,5 лет среди 233 497 женщин и 277 123 мужчин, 575 женщин и 1072 мужчин была диагностирована ТПН. Среднее значение ± стандартное отклонение Hb составило 12,9 ± 1,2 г / дл у женщин и 14,8 ± 1,1 г / дл у мужчин. Люди с более низким уровнем гемоглобина чаще имели низкий ИМТ и общий холестерин, а также тяжелую альбуминурию (Таблица 1). Люди с тяжелой альбуминурией, как правило, имели высокий ИМТ, высокий общий холестерин и сопутствующий диабет, гипертонию и сердечные заболевания / инсульт (таблица A в файле S1).Лица с самым низким уровнем гемоглобина были как самой молодой, так и самой старшей возрастными группами у женщин, в то время как они были самыми старыми у мужчин (рис. A в файле S1).

          Связь гемоглобина и альбуминурии с заболеваемостью ТПН

          Аналогичная обратная J-кривая связь Hb и линейная связь альбуминурии с заболеваемостью ESRD были обнаружены как у мужчин, так и у женщин (рис. B в файле S1). Скорректированная по возрасту частота ТПН была, как правило, выше при более низких уровнях гемоглобина и более тяжелой альбуминурии у каждого пола (рис. 1).Заболеваемость с поправкой на возраст на 10000 человеко-лет составила 1,07 и 1,67 у мужчин и женщин без альбуминурии и с самым высоким уровнем гемоглобина, соответственно, в то время как у мужчин и женщин с альбуминурией ≥3 + и самым низким уровнем гемоглобина 986,1 и 820,6 соответственно. соответственно.

          В многопараметрическом анализе картина HR в целом была аналогична таковой у скорректированной по возрасту заболеваемости. Риск, связанный с самой низкой категорией Hb и отсутствием альбуминурии, был выше, чем риск, связанный с самой высокой категорией Hb и альбуминурией 1+ (Таблица 2).

          При анализе 15 комбинированных групп гемоглобина и альбуминурии связь низкого уровня гемоглобина с ТПН в целом не ослабевала в возрасте ≥60 лет по сравнению с более молодым возрастом (рис. C в файле S1). Предполагая линейную связь, женщины имели более сильную обратную связь с Hb, чем мужчины (Таблица 3; HR на 1 г / дл более низкого Hb = 1,69 у женщин против 1,52 у мужчин, P взаимодействие = 0,006). У женщин, но не у мужчин, HR, связанные с более низким уровнем гемоглобина, были сильнее в возрасте ≥60 лет, чем в возрасте <60 лет.Кроме того, величина эффекта снижения гемоглобина на 1 г / дл не различалась в зависимости от 5 категорий альбуминурии как у мужчин, так и у женщин (таблица B в файле S1)

          Анализ после дальнейшего рассмотрения рСКФ

          Среди 349 993 участников с информацией о рСКФ в течение среднего периода наблюдения 4,0 года у 316 человек была диагностирована ТПН. Лица с более низкой рСКФ, как правило, были старше, женского пола и страдали коморбидным диабетом и гипертонией (таблица C в файле S1). Скорректированная по возрасту частота и скорректированная по многим параметрам ЧСС ТПН в целом были выше при более низких уровнях гемоглобина, более тяжелой альбуминурии и более низкой рСКФ (рис. 2, таблица D в файле S1).

          Рис. 2. Скорректированная по возрасту * частота ТПН в 27 комбинированных группах гемоглобина, альбуминурии и рСКФ.

          ТПН, терминальная стадия почечной недостаточности; eGFR, расчетная скорость клубочковой фильтрации с использованием креатининового уравнения, разработанного совместно с Сотрудничеством по эпидемиологии хронических заболеваний почек (CKD-EPI). Группы гемоглобина 1, 2 и 3 соответствуют <11, 11–11,9 и ≥12 г / дл, соответственно, у женщин и <13, 13–13,9 и ≥14 г / дл, соответственно, у мужчин. * Использовалась регрессия Пуассона.

          https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0215920.g002

          Многовариантно скорректированные HR, связанные с более низким уровнем гемоглобина на 1 г / дл у участников со значениями рСКФ ≥60, 30–59 и <30 мл / мин / 1,73 м 2 составили 1,34 (95% ДИ, 1,17–1,54), 1,55 (1,38–1,74) и 1,75 (1,47–2,09), соответственно ( P взаимодействие между группами рСКФ = 0,057). При анализе 9 комбинированных подгрупп альбуминурии и рСКФ HR, связанные с более низким уровнем гемоглобина на 1 г / дл, обычно были ниже у лиц с рСКФ ≥60, чем с <60 мл / мин / л.73 м 2 , независимо от категорий альбуминурии (таблица E в файле S1).

          Когда биологическое взаимодействие между группами с низким гемоглобином, альбуминурией и рСКФ оценивалось с использованием многопараметрических скорректированных HR (таблица D в файле S1) [17], индекс синергии составил 45,5. Эти результаты свидетельствуют о сильном синергетическом взаимодействии.

          Обсуждение

          Более низкие уровни гемоглобина были неизменно связаны с повышенным риском ТПН при данной тяжести альбуминурии и данных уровнях рСКФ.Эти результаты показали, что более низкий уровень гемоглобина взаимодействует с альбуминурией, а более низкая СКФ приводит к увеличению ТПН. Hb 13–13,9 г / дл у мужчин, Hb 11–11,9 г / дл у женщин и следы альбуминурии, полученные с помощью тест-полоски, были связаны с более чем удвоенным риском ТПН после поправки на вмешивающиеся факторы, включая рСКФ. У женщин была более сильная связь низкого уровня гемоглобина и альбуминурии с заболеваемостью ТПН, чем у мужчин. HR, связанный с более низким уровнем гемоглобина, у женщин становился сильнее в возрасте ≥60 лет, чем в возрасте <60 лет.

          Анемия как фактор риска заболеваемости ХБП в общей популяции без ХБП

          Анемия обычно считалась осложнением ХБП и фактором риска прогрессирования ХБП, но в целом не считалась фактором риска заболеваемости ХБП в общей популяции [2,18], несмотря на некоторые наводящие на размышления данные [19]. , 20].В нашем исследовании более низкий уровень гемоглобина был связан с повышенным риском ТПН для каждой категории тяжести альбуминурии и рСКФ, включая группу наименьшего риска с рСКФ ≥60 мл / мин / 1,73 м 2 и отсутствием альбуминурии. Эти результаты позволяют предположить, что более низкий уровень гемоглобина является фактором риска как для заболеваемости ХБП в общей популяции, так и для прогрессирования ХБП у пациентов с ХБП, потенциально из-за поражения почек в результате почечной гипоксии, вызванной анемией [19], хотя, по крайней мере, частично. Hb может быть следствием ХБП.Коррекция анемии у людей с анемией, но без ХБП может предотвратить развитие ХБП; однако текущее исследование не могло изучить влияние анемии различной этиологии, и поэтому конкретные рекомендации (например, по заместительной терапии железом) выходят за рамки наших возможностей.

          Анемия сильнее влияет на прогрессирование ХБП, чем на заболеваемость ХБП

          В нашем исследовании у людей с альбуминурией ≥ следов или рСКФ <60 мл / мин / 1,73 м 2 , по-видимому, была более сильная связь между низким уровнем гемоглобина и заболеваемостью ТПН, чем у людей без альбуминурии или рСКФ ≥60 мл / мин / л. .73 м 2 . Это могло быть связано с тем, что комбинированные эффекты анемии и ХБП у людей с ХБП были сильнее, чем влияние одной анемии у людей без ХБП.

          Клиническая значимость наших результатов: наблюдение

          Анемия не была признана фактором риска для рекомендации скрининга на ХБП. Распространенность анемии составляла 10,9% у женщин и 3,5% у мужчин в Корее [21]. В США распространенность анемии почти удвоилась с 2003–2004 гг. По 2011–2012 гг. (С 4,0% до 7.1%) [22]. Измерение гемоглобина — рутинная часть глобальной оценки состояния здоровья большинства взрослых [5]. Поскольку более низкий уровень гемоглобина был тесно связан с заболеваемостью ТПН, при выявлении анемии у обоих полов и гемоглобина 13–13,9 г / дл у мужчин во время медицинских осмотров можно дополнительно провести функциональные тесты почек для выявления потенциальной ХБП. Более того, поскольку более низкий уровень гемоглобина без ХБП также был связан с более высоким риском ТПН, дальнейшие исследования должны изучить, полезно ли регулярно контролировать развитие ХБП и ТПН у лиц с более низким уровнем гемоглобина, но нормальной функцией почек во время измерения гемоглобина.

          Влияние низких и нормальных уровней гемоглобина на легкую анемию

          Настоящее исследование показало, что мужчины с Hb 13–13,9 г / дл имели более чем удвоенный риск ТПН по сравнению с мужчинами с Hb ≥15 г / дл. Поскольку Hb <13 г / дл считается анемией у мужчин, мужчинам с Hb 13–13,9 г / дл обычно уделяется мало внимания с точки зрения риска ХБП и ТПН. Более того, легкая анемия у женщин (11–11,9 г / дл) и мужчин (11–12,9 г / дл) связана с более чем двукратным и четырехкратным повышением риска ТПН по сравнению с их аналогами.Правильное ведение на ранней стадии анемии у мужчин с Hb 13–13,9 г / дл и лиц с легкой анемией может предотвратить развитие ХБП в общей популяции и предотвратить прогрессирование до ТПН у пациентов с ХБП.

          Важность следовой альбуминурии

          В нашем исследовании следовая альбуминурия увеличивала риск ТПН более чем в 3 раза как у женщин, так и у мужчин. Из-за своей ограниченной точности, особенно чувствительности (доля истинно положительных [альбуминурия], правильно идентифицированных) для выявления альбуминурии, анализу мочи с помощью тест-полоски уделяется относительно мало внимания по сравнению с анализами крови, а следовая протеинурия, обнаруженная с помощью тест-полоски, часто игнорируется.Например, в Корее и Японии в национальных программах скрининга населения используется анализ мочи, но следовая протеинурия официально не считается протеинурией [8,23]. Наши результаты ясно показали, что людей со следовой протеинурией по тест-полоскам нельзя игнорировать, но следует дополнительно обследовать на предмет повреждения почек. Тест-полоска на протеинурию — это простой, недорогой и мгновенный тест, который можно легко выполнить в большинстве клинических условий [24]. Поскольку он обладает хорошей специфичностью (доля истинно отрицательных [без альбуминурии] правильно идентифицирована) и прогностической ценностью отрицательного результата (доля истинно отрицательных результатов среди отрицательных результатов теста), с учетом повышенного риска ТПН, связанного даже с микропротеинурией, тест на протеинурию с помощью тест-полоски имеет роль для стратификации риска, особенно в условиях ограниченных ресурсов.

          Клиническая значимость наших результатов: классификация рисков

          Настоящее исследование показало, что анемия (или, в более широком смысле, уровень гемоглобина) играет роль в классификации риска развития и прогноза ХБП в общей популяции. Как упоминалось ранее, люди с низким уровнем гемоглобина (<14 г / дл у мужчин или <12 г / дл у женщин), тяжелой альбуминурией и СКФ ≥60 мл / мин / 1,73 м 2 , которые считаются высокими группа риска имела риск, сопоставимый с теми, у кого СКФ <30 мл / мин / л.73 млн. 2 , но без альбуминурии (группа очень высокого риска). Лица с анемией (<13 г / дл у мужчин или <11 г / дл у женщин), без альбуминурии и СКФ ≥60 мл / мин / 1,73 м 2 , которые KDIGO считает группой низкого риска рекомендации, имели сопоставимый риск с пациентами с СКФ 30–59 мл / мин / 1,73 м 2 , без альбуминурии и нормальным уровнем гемоглобина (группа от умеренного до высокого риска).

          Влияние анемии и низкого уровня гемоглобина у пожилых людей

          Многие факторы риска заболеваний имеют более слабую связь с заболеваниями в пожилом возрасте, о чем свидетельствует связь между ИМТ и смертностью [6], артериальным давлением и сердечно-сосудистыми заболеваниями [25], гамма-глутамилтрансферазой и сердечно-сосудистыми заболеваниями [26], а также альбуминурией и Заболеваемость ТПН в текущем исследовании.В отношении заболеваемости ТПН относительные риски, связанные с анемией или низким уровнем гемоглобина, не были слабее у лиц в возрасте ≥60 лет, чем у лиц в возрасте <60 лет в нашем исследовании. У женщин риски, связанные с более низким уровнем гемоглобина, были выше у пожилых людей, чем у молодых людей. Поскольку распространенность анемии увеличивается с возрастом у взрослых мужчин и женщин в постменопаузе, как абсолютные, так и относительные риски, связанные с более низким уровнем гемоглобина, могут быть выше у пожилых людей, особенно у женщин. Поскольку ожидаемая продолжительность жизни во всем мире увеличилась, а распространенность анемии выше среди пожилых людей [27], важность лечения анемии или снижения гемоглобина может возрастать с возрастом для профилактики ХБП и ТПН.

          Сильные стороны и ограничения

          Тот факт, что в анализе использовался Hb, а не гематокрит, является сильной стороной исследования [5]. В проспективном когортном исследовании ошибки отзыва и отбора, связанные с ретроспективным дизайном, были минимизированы. Еще одним преимуществом является почти полное отслеживание через привязку записей к национальной базе данных.

          В этом исследовании есть ограничения. Во-первых, анализ рСКФ был ограничен людьми, у которых в 2009–2010 гг. Измеряли уровень креатинина в сыворотке крови.Во-вторых, информация об этиологии анемии была недоступна. В Корее более половины анемий были вызваны железодефицитной анемией (ЖДА), тогда как доля ЖДА заметно различалась в зависимости от пола и возраста [28]. Разница в величине эффекта гемоглобина в зависимости от пола и возраста может быть связана с разной этиологией анемии. В-третьих, анализы Hb и альбуминурии основывались на одном измерении. Хотя это ограничение, использование значений, которые были измерены один раз, с меньшей вероятностью приведет к завышению HR из-за эффектов регрессионного разбавления.В-четвертых, исследуемая популяция состояла из корейцев в возрасте 40–80 лет. Наши результаты не обязательно распространяются на молодых людей или на другие этнические группы.

          Выводы

          Низко-нормальные уровни гемоглобина и анемия были факторами риска возникновения ТПН в общей популяции без ХБП, а также для прогрессирования ХБП в ТПН. Более низкий Hb имел синергетические биологические взаимодействия с более низкой рСКФ и альбуминурией, что увеличивало риск возникновения ТПН. Hb 13–13,9 г / дл у мужчин 11–11 лет.9 г / дл у женщин и следы альбуминурии при анализе мочи с помощью тест-полоски были связаны с более чем удвоенным риском ТПН. Влияние более низкого Hb может быть сильнее у женщин старшего возраста, чем у молодых. Включение людей с анемией или гемоглобином с низким уровнем гемоглобина в программы наблюдения и лечения для первичной и вторичной профилактики ХБП может снизить бремя ХБП.

          Благодарности

          Авторы благодарят сотрудников отдела управления большими данными NHIS за предоставленные данные и поддержку.

          Ссылки

          1. 1. ГББ 2015 Смертность и причины смерти соавторов. Ожидаемая продолжительность жизни на глобальном, региональном и национальном уровнях, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин для 249 причин смерти, 1980–2015 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2015 г. Lancet. 2016; 388: 1459–1544. pmid: 27733281
          2. 2. Qaseem A, Hopkins RH Jr, Sweet DE, Starkey M, Shekelle P, Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа П.Скрининг, мониторинг и лечение хронической болезни почек 1-3 стадии: Руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Ann Intern Med. 2013; 159: 835–847. pmid: 24145991
          3. 3. Iseki K, Ikemiya Y, Iseki C, Takishita S. Гематокрит и риск развития терминальной стадии почечной недостаточности. Пересадка нефрола Dial. 2003; 18: 899–905. pmid: 12686662
          4. 4. Ishani A, Grandits GA, Grimm RH, Svendsen KH, Collins AJ, Prineas RJ, et al. Связь единичных измерений протеинурии, оцененной скорости клубочковой фильтрации и гематокрита с 25-летней заболеваемостью терминальной стадией почечной недостаточности в исследовании вмешательства с множественными факторами риска.J Am Soc Nephrol. 2006; 17: 1444–1452. pmid: 16611715
          5. 5. Заболевание почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO) Рабочая группа по анемии. Руководство KDIGO по клинической практике анемии при хронической болезни почек. Почки Int Suppl (2011). 2012; 2: 279–335.
          6. 6. Йи СВ, Орр Х, Шин С.А., Йи Дж.Дж. Половозрастная связь индекса массы тела со смертностью от всех причин среди 12,8 миллионов взрослых корейцев: проспективное когортное исследование. Int J Epidemiol. 2015; 44: 1696–1705. pmid: 26208807
          7. 7.Seong SC, Kim YY, Park SK, Khang YH, Kim HC, Park JH и др. Профиль когорты: Национальная служба медицинского страхования — Национальная когорта обследований здоровья (NHIS-HEALS) в Корее. BMJ Open. 2017; 7: e016640. pmid: 28947447
          8. 8. Мок Й., Мацусита К., Санг Й., Балльу С.Х., Грамм М., Шин С.Ю. и др. Ассоциация мер по заболеваниям почек со смертностью от конкретных причин: корейское исследование сердца. PLoS One. 2016; 11: e0153429. pmid: 27092943
          9. 9. Лэмб Э.Дж., Маккензи Ф., Стивенс ЧП.Как следует определять и измерять протеинурию? Энн Клин Биохим. 2009. 46: 205–217. pmid: 19389884
          10. 10. Lim D, Lee DY, Cho SH, Kim OZ, Cho SW, An SK и др. Диагностическая точность тест-полоски мочи на протеинурию у пожилых амбулаторных пациентов. Kidney Res Clin Pract. 2014; 33: 199–203. pmid: 26885477
          11. 11. Пак Джи, Пэк Х., Ким Б.Р., Юнг Х.Х. Сравнение индикаторной полоски мочи и соотношения альбумин: креатинин для скрининга хронических заболеваний почек: популяционное исследование. PLoS One.2017; 12: e0171106. pmid: 28151999
          12. 12. Уайт С.Л., Ю. Р., Крейг Дж. С., Полкингхорн К. Р., Аткинс Р. К., Чадбан С.Дж. Диагностическая точность тест-полосок мочи для выявления альбуминурии в обществе в целом. Am J Kidney Dis. 2011; 58: 19–28. pmid: 21411199
          13. 13. Ли ЭЙ, Ли ЙХ, Йи С.В., Шин С.А., Йи Дж.Дж. ИМТ и смертность от всех причин при нормогликемии, нарушении глюкозы натощак, впервые диагностированном диабете и распространенном диабете: когортное исследование. Уход за диабетом. 2017; 40: 1026–1033.pmid: 28400430
          14. 14. Kim KD, Koo SH, Kim EC, Kim JM, Kim JH, Kim JQ и др. Годовой отчет о внешней оценке качества анализа мочи в Корее (2005 г.). J Lab Med Qual Assur. 2006; 28: 63–89.
          15. 15. Мин В.К., Ким К.Д., Ким С.С., Ким С.С., Ким Ю.К., Ким Дж.Х. и др. Годовой отчет о внешней оценке качества клинической химии в Корее (2003 г.). J Lab Med Qual Assur. 2004; 26: 1–10.
          16. 16. Леви А.С., Стивенс Л.А., Шмид С.Х., Чжан Ю.Л., Кастро А.Ф. 3-й, Фельдман Н.И. и др.Новое уравнение для оценки скорости клубочковой фильтрации. Ann Intern Med. 2009. 150: 604–612. pmid: 19414839
          17. 17. Андерссон Т., Альфредссон Л., Каллберг Х., Здравкович С., Альбом А. Расчет мер биологического взаимодействия. Eur J Epidemiol. 2005. 20: 575–579. pmid: 16119429
          18. 18. Мойер В.А., Force USPST. Скрининг на хроническое заболевание почек: рекомендация Целевой группы по профилактическим службам США. Ann Intern Med. 2012; 157: 567–570. pmid: 22928170
          19. 19.Фу Кью, Колган С.П., Шелли К.С. Гипоксия: сила, движущая хроническим заболеванием почек. Clin Med Res. 2016; 14: 15–39. pmid: 26847481
          20. 20. Исэки К., Кохагура К. Анемия как фактор риска хронической болезни почек. Kidney Int Suppl. 2007: S4–9. pmid: 17943141
          21. 21. Министерство здравоохранения и социального обеспечения. Статистика здравоохранения Кореи, 2015 г .: Национальное обследование состояния здоровья и питания Кореи (KNHANES VI-3). Седжонг, Республика Корея: Министерство здравоохранения и социального обеспечения; 2016 г.
          22. 22. Le CH. Распространенность анемии и анемии средней степени тяжести среди населения США (NHANES 2003–2012). PLoS One. 2016; 11: e0166635. pmid: 27846276
          23. 23. Нагаи К., Сайто С., Ватанабе Ф., Окубо Р., Сато С., Кавамура Т. и др. Годовая частота стойкой протеинурии в общей популяции по данным ежегодного анализа мочи Ибараки. Clin Exp Nephrol. 2013; 17: 255–260. pmid: 22971964
          24. 24. Вэнь Ц.П., Ян Ю.К., Цай МК, Вэнь СФ. Индикаторная полоска мочи для выявления следов протеинурии: недостаточно используемый инструмент для определения недооцененного маркера риска.Am J Kidney Dis. 2011; 58: 1–3. pmid: 21684434
          25. 25. Йи С.В., Мок Й., Орр Х., Йи Дж.Дж., Юн Ю.Д., Пак Дж. И др. Низкое систолическое артериальное давление и сосудистая смертность среди более чем 1 миллиона корейских взрослых. Тираж. 2016; 133: 2381–2390. pmid: 27143683
          26. 26. Йи СВ, Ли Ш, Хван ХД, Йи ДжДж. Гамма-глутамилтрансфераза и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых корейцев: когортное исследование. Атеросклероз. 2017; 265: 102–109. pmid: 28881267
          27. 27. Торговец А.А., Рой С.Н.Не столь доброкачественная гематология: анемия пожилых людей. Br J Haematol. 2012; 156: 173–185. pmid: 22050828
          28. 28. Ли Джо, Ли Дж.Х., Ан С., Ким Дж.В., Чанг Х., Ким Й.Дж. и др. Распространенность и факторы риска железодефицитной анемии среди населения Кореи: результаты пятого обследования национального здравоохранения и питания Кореи. J Korean Med Sci. 2014; 29: 224–229. pmid: 24550649

          Oxbryta Повышенный гемоглобин, уменьшенный гемолиз у SCD Взрослые, подростки

          Лечение пероральным Oxbryta (voxelotor) приводит к быстрому и устойчивому повышению уровня гемоглобина, снижает разрушение красных кровяных телец (гемолиз) и улучшает общее состояние здоровья подростков и взрослых с серпом клеточная болезнь (SCD), по данным полной, почти 1.5-летние данные клинического исследования фазы 3 HOPE.

          Полученные данные подтверждают долгосрочные преимущества Oxbryta, которая была условно одобрена в США в качестве первого препарата для устранения основной причины ВСС — слипания и слипания мутантных молекул гемоглобина в жесткие длинные стержни (полимеры), которые деформируют красный цвет. кровяные клетки.

          «Сообщество серповидно-клеточной анемии, которое на протяжении десятилетий было крайне недооценено, заслуживает лечения, направленного на серповидную болезнь и разрушение красных кровяных телец из-за полимеризации гемоглобина — основной причины этого заболевания», — сказал Тед У.Лав, доктор медицины, президент и главный исполнительный директор Global Blood Therapeutics (GBT), разработчик терапии, сказал в пресс-релизе.

          «Исследование HOPE является самым продолжительным на сегодняшний день зарегистрированным испытанием среди недавно одобренных методов лечения серповидно-клеточной анемии, и эти результаты дополнительно демонстрируют, что за счет устойчивого улучшения как гемолиза, так и проявлений анемии, Oxbryta может быть безопасным и эффективным. модифицирующее заболевание лечение пациентов с серповидно-клеточной анемией », — сказал Джо Ховард из Guy’s and St.Фонд Томаса NHS Foundation Trust и Королевский колледж Лондона, а также первый автор исследования.

          Испытание «представляет собой важную веху в продвижении лечения ВСС, и мы развиваем это новаторское исследование, взяв на себя обязательство расширить доступ к Oxbryta и разработать новые терапевтические препараты, которые могут превратить ВСС в хорошо управляемое заболевание», — добавил Лав.

          Полные данные исследования были представлены в исследовании «Voxelotor у подростков и взрослых с серповидно-клеточной анемией (НАДЕЖДА): результаты долгосрочного наблюдения в рамках международного рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования фазы 3». , ”Опубликовано в The Lancet Hematology .

          Oxbryta работает за счет увеличения сродства гемоглобина — белка внутри красных кровяных телец, который отвечает за транспорт кислорода — к кислороду, тем самым предотвращая полимеризацию гемоглобина и серповидность красных кровяных телец.

          В дополнение к одобрению США для пациентов с внезапной сердечной смертью в возрасте от 12 лет и старше, эта терапия также находится на рассмотрении регулирующих органов в Европе по тем же показаниям.

          GBT планирует запросить расширение лейбла Oxbryta для включения детей младшего возраста в возрасте от 4 до 11 лет на основании данных фазы 2a исследования под названием HOPE KIDS-1 (NCT02850406), в котором оценивается безопасность, фармакологические свойства и ранняя эффективность Oxbryta у детей и подростков.

          Международное подтверждающее испытание фазы 3 под названием HOPE-KIDS 2 (NCT04218084), призванное поддержать ускоренное одобрение Oxbryta в США, также находится в стадии реализации.

          Одобрение терапии в США при суточной дозе 1500 мг было основано на данных фазы 3 исследования HOPE (NCT03036813), в котором оценивалась безопасность и эффективность Oxbryta по сравнению с плацебо у 274 пациентов с SCD в возрасте от 12 до 65 лет.

          Участников случайным образом распределили для приема 900 мг (92 пациента) или 1500 мг (90 пациентов) Oxbryta или плацебо (92 пациента) ежедневно в течение 72 недель (почти 1.5 лет).

          Ранее опубликованные результаты первых шести месяцев показали, что исследование достигло своей основной цели: значительно большая доля пациентов, получавших Oxbryta, достигла повышения гемоглобина не менее чем на 1 грамм на децилитр (г / дл), по сравнению с пациентами, принимавшими препарат. плацебо (51% против 7%).

          Недавно опубликованные полные данные

          HOPE касались долгосрочных мер безопасности и эффективности Oxbryta, включая изменения уровня гемоглобина, маркеров гемолиза, частоты болезненных вазоокклюзионных кризов (ЛОС), а также самочувствия и функционирования пациентов — по оценке с помощью Шкала общего клинического впечатления от изменений — до 72 недели.

          Результаты показали, что по сравнению с плацебо обе дозы Oxbryta приводили к быстрому и значительному повышению уровня гемоглобина, которое сохранялось до 72 недели.

          Большинство (80%) пациентов, получавших Oxbryta, достигли повышения гемоглобина как минимум на 1 г / дл в один или несколько временных точек во время исследования, по сравнению с четвертым (25%) пациентом в группе плацебо.

          Более значительное улучшение гемоглобина наблюдалось при более высокой утвержденной дозе терапии, которая поддерживала средний уровень около 10 г / дл на протяжении всего исследования, «важный вывод, учитывая дифференцированную обратную связь, наблюдаемую между концентрацией гемоглобина и повреждением органов-мишеней», писали исследователи.

          Более высокая доза также привела к значительному снижению уровней маркеров гемолиза.

          Кроме того, у пациентов, получавших Oxbryta, было меньше ЛОС, что соответствовало тенденциям через шесть месяцев, и в три-четыре раза реже возникал эпизод острой анемии (классифицируемый как падение уровня гемоглобина на 2 г / дл или более).

          Среди 162 пациентов, чьи изменения в самочувствии были оценены, 74% из тех, кто принимал 1500 мг Oxbryta, имели общий клинический статус, оцененный их врачом как «умеренно улучшенный» или «очень значительно улучшенный» в конце исследования, по сравнению с 47 % участников группы плацебо, что представляет собой статистически значимую разницу.

          Было обнаружено, что

          Oxbryta в целом хорошо переносится в течение длительного времени, с аналогичной частотой нежелательных явлений между группами (около 25% для серьезных нежелательных явлений) и не выявлено новых проблем безопасности.

          Наиболее частые нежелательные явления, не связанные с ВСС, в любой группе включали головную боль, диарею, боль в суставах, инфекцию верхних дыхательных путей и боль в руках или ногах. Шесть (2%) пациентов умерли во время исследования (по два в каждой группе), и все они были сочтены не связанными с лечением.

          Oxbryta «обеспечила значительное, устойчивое повышение концентрации гемоглобина и снижение маркеров гемолиза, а также благоприятный профиль безопасности», — написала команда, добавив, что «длительное использование подходит для лечения гемолитической анемии, тем самым потенциально снижая заболеваемость и смертность. серповидно-клеточная анемия.»

          Апостериорный анализ HOPE также показал, что одобренная доза Oxbryta уменьшила или полностью излечила болезненные язвы ног пациентов, одно из наиболее распространенных и болезненных осложнений SCD, для которого не существует стандартного лечения.

          Разрешение язвы ног обычно ассоциировалось с повышением уровня гемоглобина и снижением уровней маркеров гемолиза, что еще раз подчеркивает потенциал Oxbryta в значительном влиянии на основные исходы лечения пациентов.

          Низкий уровень гемоглобина является предиктором повышенного риска смерти среди пациентов с сердечной недостаточностью

          17 августа 2005

          Согласно отчету в Circulation: Journal Американской кардиологической ассоциации, низкий уровень гемоглобина является предиктором повышенного риска смерти и осложнений у пациентов с сердечной недостаточностью.

          Гемоглобин (Hgb) является основным веществом красных кровяных телец, и его уровень указывает на способность крови переносить кислород по всему телу. Исследования показали, что низкий уровень гемоглобина, который может привести к анемии, чаще встречается у пациентов с сердечной недостаточностью, чем среди людей в целом. От 25 до 60 процентов пациентов с сердечной недостаточностью страдают анемией, определяемой как уровень гемоглобина менее 12 г / децилитр у женщин и 13 г / дл у мужчин. «Исследования показали, что если у вас анемия и сердечная недостаточность, значительно возрастает риск смерти и осложнений — от 30 до 60 процентов дополнительного риска смерти и госпитализации из-за сердечной недостаточности», — сказал Индер С.Ананд, доктор медицины, FRCP, D. Phil. (Oxon.), Ведущий автор исследования, профессор медицины в Медицинской школе Университета Миннесоты и директор программы по сердечной недостаточности Медицинского центра штата Вирджиния, Миннеаполис, Миннесота

          .

          Чтобы изучить связь между анемией и риском смертности, исследователи использовали базу данных о 5002 пациентах, включенных в исследование сердечной недостаточности Валсартана, исследование, в котором оценивается препарат валсартан от высокого кровяного давления.

          В начале исследования исследователи взяли полный анализ крови и повторяли эти измерения с регулярными интервалами до 24 месяцев.Из пациентов, включенных в исследование сердечной недостаточности, 23 процента страдали анемией. Пациенты с анемией, как правило, были старше, страдали диабетом и имели более тяжелую сердечную недостаточность.

          Исследователи обнаружили, что квартиль пациентов с наибольшим средним снижением Hgb за 12 месяцев (определяемым как среднее снижение на 1,6 г / дл, с 14,2 до 12,6 г / дл) испытали на 47 процентов больше госпитализаций и на 60 процентов больше смертей, по сравнению с теми, кто находится в квартиле, где наблюдается незначительное (0,10 г / дл) изменение гемоглобина в течение 12 месяцев.

          Исследователи сообщают, что увеличение Hgb было связано с уменьшением смертности пациентов с анемией на 22 процента по сравнению с 21 процентом без анемии в начале исследования.

          Пациенты, у которых в начале исследования была анемия или у которых Hgb снизился во время исследования, наблюдалась более тяжелая сердечная недостаточность и связанное с этим повышение ряда других факторов риска сердечных заболеваний, включая нейрогормоны и С-реактивный белок.

          «Если вы страдаете сердечной недостаточностью и у вас падает гемоглобин, у вас повышается риск возникновения проблем.Однако остается неясным, какой идеальный уровень гемоглобина должен быть достигнут у пациентов с сердечной недостаточностью », — сказал он.

          Исследователи заявили, что одна из причин анемии может быть связана с дефицитом железа у пациентов с сердечной недостаточностью из-за мальабсорбции, недостаточности питания и нарушения обмена веществ. Гемодилюция (избыточная задержка жидкости) также может способствовать развитию анемии у пациентов с сердечной недостаточностью.

          Исследователи не знают, усугубляет ли анемия сердечную недостаточность, является ли она маркером тяжести сердечной недостаточности, или какое влияние повышение гемоглобина окажет на работу сердца.

          «Важно исследовать роль гемоглобина в риске смерти и осложнений у пациентов с сердечной недостаточностью», — сказал Ананд.

          «Пожизненный риск развития сердечной недостаточности для мужчин и женщин в возрасте 40 лет составляет каждый пятый. Если от 30 до 60 процентов этих людей подвержены более высокому риску смерти и осложнений из-за низкого гемоглобина, у нас может быть возможность лечить эти пациенты «, — сказал он. «Лечение анемии относительно простое, с помощью добавок железа, поливитаминов или лекарств.Однако мы еще не знаем, является ли лечение лучшей стратегией и каковы должны быть цели лечения ».

          Соавторы: Майкл А. Кусковский, Ph.D .; Томас С. Ректор, доктор философии; Виорел Г. Флореа, доктор медицины; Роберт Д. Глейзер, доктор медицины; Аллен Хестер, доктор философии; Янн Тонг Чанг, доктор философии; Нора Акнай; Aldo P. Maggioni, доктор медицины; Кристина Опасич, доктор медицинских наук; Роберто Латини, доктор медицины; и Джей Н. Кон, доктор медицины

          Источник:

          http://www.americanheart.org/

          Анемия и хроническая болезнь почек

          Что такое анемия?
          Анемия возникает при дефиците эритроцитов.Красные кровяные тельца переносят кислород из легких во все части тела, давая вам энергию, необходимую для повседневной деятельности.

          Каковы симптомы анемии?
          Анемия может вызвать у вас:

          • Бледный
          • Усталость
          • У вас мало энергии для повседневных дел
          • Плохой аппетит
          • Проблемы со сном
          • Проблемы с ясным мышлением
          • Головокружение или головные боли
          • Учащенное сердцебиение
          • Ощущение одышки
          • Чувствовать себя подавленным или «на свалке»

          Почему люди с заболеванием почек заболевают анемией?
          Ваши почки вырабатывают важный гормон под названием эритропоэтин (EPO) .Гормоны — это химические посредники, которые перемещаются в ткани и органы, чтобы помочь вам оставаться здоровым. ЭПО приказывает вашему телу вырабатывать красные кровяные тельца. Когда у вас заболевание почек, ваши почки не могут вырабатывать достаточно ЭПО. Низкий уровень ЭПО приводит к снижению количества эритроцитов и развитию анемии.

          У большинства людей с заболеванием почек развивается анемия. Анемия может возникнуть на ранней стадии заболевания почек и усугубиться из-за отказа почек и невозможности вырабатывать ЭПО. Анемия особенно распространена, если вы:

          • Болеют диабетом
          • Афроамериканцы / черные
          • С умеренной или тяжелой потерей функции почек (ХБП 3 или 4 стадии)
          • Имеете почечную недостаточность (5 стадия)
          • Женские

          Как узнать, что у меня анемия?
          Не у всех больных анемией есть симптомы.Если у вас заболевание почек, вам следует сдавать анализ крови для измерения уровня гемоглобина не реже одного раза в год для проверки на анемию. Гемоглобин — это часть красных кровяных телец, переносящая кислород по всему телу. Если у вас слишком низкий гемоглобин, скорее всего, у вас анемия. В этом случае ваш лечащий врач проверит, чтобы найти точную причину вашей анемии и спланировать лечение, которое подходит вам.

          Как лечить анемию?
          Ваше лечение будет зависеть от точной причины вашей анемии.
          Если ваша анемия вызвана заболеванием почек, ваш лечащий врач назначит вам лечение:

          • Лекарства, называемые агентами, стимулирующими эритропоэз (ЭСС)
            ЭСС, помогают организму вырабатывать красные кровяные тельца. Ваш лечащий врач сделает вам инъекцию ESA под кожу.
          • Дополнительное железо
            Ваше тело также нуждается в железе для выработки красных кровяных телец, особенно когда вы принимаете ЭСС. Без достаточного количества железа ваше лечение ESA не будет работать. Ваш лечащий врач может прописать вам железо в виде таблеток.Еще один способ получить железо — прямо в вену в кабинете врача или клинике.

          Для получения дополнительной информации просмотрите наши полные брошюры в формате PDF или запросите бесплатную копию, позвонив по телефону 855.NKF.CARES (855.653.2273) или по электронной почте [email protected]

          Если вам нужна дополнительная информация, свяжитесь с нами.

          © 2015 Национальный фонд почек. Все права защищены. Этот материал не является медицинским советом. Он предназначен только для информационных целей.Проконсультируйтесь с врачом для получения конкретных рекомендаций по лечению.

          Дата пересмотра: 08-03-2016

          Связанное содержание

          Анемия и потребность в железе при диализе

          Возможно, вам знаком термин «анемия», потому что анемия часто встречается при хронической болезни почек (ХБП). Анемия бывает, когда не хватает красного …

          .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *