G90.8 ВСД препараты — Вопрос невропатологу
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.
Мы отвечаем на 97.47% вопросов.
Оставайтесь с нами и будьте здоровы!
симптомы, как лечить, чем опасно?
Все наши внутренние органы работают под воздействием сигналов со стороны вегетативной нервной системы. В случае поступления неправильных или нерегулярных сигналов работа внутренних органов нарушается, снижаются защитные функции организма. Это приводит к ухудшению общего самочувствия и дает симптоматику, сходную с мигренью, инфарктом миокарда, остеохондрозом и рядом других патологий.
Подобные состояния могут развиться на фоне постоянных стрессов или быть ими спровоцированы, возникнув по какой-либо другой причине. Зачастую вегетативные нервные расстройства являются частью функциональных или органических поражений нервной системы в целом.
Типы вегетативной дисфункции
Часто дисфункцию вегетативной нервной системы путают с вегетососудистой дистонией (ВСД). Однако ВСД — лишь одно из проявлений различных заболеваний, в том числе и нервных.
- Соматоформное расстройство вегетативной нервной системы. Это разновидность невроза, проявляющаяся в виде симптомов различных хронических заболеваний, которых на самом деле у пациента нет. Возможны периодические приступы, клинически сходные с паническими атаками. Также часты психогенный кашель и одышка, нарушения пищеварения, головокружения и т.д. Этот вид вегетативной дисфункции встречается наиболее часто, как правило, обусловлен хроническим стрессом и поддается лечению лучше всего.
- Поражение подкорковых структур. Возникает при различных травмах головного мозга, резидуальной патологии ЦНС. Для этого заболевания характерны полуобморочные состояния, снижение артериального давления, обильное мочеиспускание и диарея. По окончании приступа больной ощущает слабость и вялость.
- Постоянное раздражение периферических вегетативных структур. Может возникнуть при предменструальном синдроме, мочекаменной болезни, шейной дорсопатии с поражением симпатического шейного сплетения.
Вегетативная дисфункция любого типа является проявлением серьезных проблем в организме, поэтому при первых же симптомах обязательно следует выявить ее причину и начать лечение.
Причины и симптомы расстройства ВНС
Вегетативными нарушениями в современном мире страдает около 70% взрослых и 25% детей. Такая статистика никого не удивит, если взглянуть на список возможных причин вегетативной дисфункции:
- хронический стресс;
- наследственность;
- гормональные сбои или возрастные гормональные изменения в организме;
- малоподвижный образ жизни;
- неправильное питание;
- злоупотребление алкоголем и табаком;
- травмы, ранения, хирургические операции, нарушающие целостности нервных связей;
- интоксикация нервной и кровеносной систем в результате воспалительных процессов;
- длительный прием сильнодействующих лекарств, самолечение;
- аллергические заболевания.
Кстати
Обычно проявления вегетативной дисфункции дают о себе знать в возрасте 20–30 лет, женщинам ставят подобный диагноз в 2–3 раза чаще, чем мужчинам.
Однако это не говорит о том, что мужчины заболевают реже. Просто женщины больше склонны обращаться за медицинской помощью. Мужчины же, во-первых, предпочитают не жаловаться, а во-вторых, обычно задействуют «мужские» методы решения проблем — например, алкоголь.
Симптомы расстройства вегетативной нервной системы могут быть следующими:
- Сердечно-сосудистый синдром. Нарушение сердечного ритма, скачки артериального давления, нарушение периферического кровообращения, внезапный дискомфорт в области сердца.
- Гипервентиляционный синдром. Учащенное дыхание, ощущение недостатка воздуха, головокружение, нарушение чувствительности в конечностях, мышечные спазмы.
- Синдром раздраженного кишечника. Спазмы и ноющие боли внизу живота, частые позывы к дефекации, повышенное газообразование, диарея.
- Расстройства со стороны пищеварительного тракта. Тошнота и рвота, затрудненное глотание («комок в горле»), боль и дискомфорт под ложечкой, нарушение аппетита.
- Повышенная потливость. Как правило, в области ладоней и подошв.
- Цисталгия. Частое болезненное мочеиспускание, не связанное с болезнями мочеполового тракта.
- Сексуальные расстройства. Нарушения эрекции и эякуляции у мужчин, вагинизм и аноргазмия у женщин, снижение либидо.
- Нарушение терморегуляции. Ознобы, повышение температуры.
К части симптомов больные способны привыкнуть или списывать их на другие заболевания. Однако со временем количество проявлений вегетативной дисфункции растет, они учащаются, и игнорировать их уже невозможно.
К кому обратиться при расстройстве вегетативной нервной системы и как его лечить?
Проблемами ВНС занимается врач-невролог, который после ряда диагностических процедур уточняет тип расстройства и назначает необходимую терапию. Главное условие успешного лечения, вне зависимости от причин заболевания, — снижение тревожности и борьба со стрессом.
Амедикаментозные методики
Не стоит рассчитывать на то, что проблема решится приемом лекарств трижды в день. От пациента потребуется заинтересованность в лечении и работа над собой.
- Изменение образа жизни. Прежде всего следует исключить нервные перегрузки на работе и дома, наладить режим труда и отдыха. Противопоказан ненормированный рабочий день, работа в авральных режимах. Необходимо пересмотреть рацион питания, включить в него больше натуральной белковой пищи, овощей и фруктов. Необходимо чаще бывать на свежем воздухе, показаны пешие прогулки, йога, занятия в бассейне.
- Физиотерапия. Стоунтерапия, массаж, акупунктура, электрофорез, грязевые ванны направлены на релаксацию, снятие мышечных зажимов, улучшение кровообращения и оттока лимфы. Все это благотворно влияет на общее состояние пациентов, снимает стрессовое напряжение.
- Работа с психологом. Зачастую заболевание развивается на фоне особенностей психологии. Самый распространенный пример — трудоголизм. Увлеченный своей деятельностью человек, привыкший работать в стрессовом режиме, не замечает симптомов болезни, считает их недостойными внимания и резко отрицает необходимость не только в санаторно-курортном лечении, но и в элементарном ежедневном отдыхе. Проблему может решить только работа с психологом.
Фармакотерапия
Лекарственные средства назначаются с несколькими целями. Необходимо нормализовать обмен веществ, укрепить иммунитет, восстановить работу сердечно-сосудистой системы, снять тревожные и депрессивные состояния.
- Фитопрепараты, витамины, БАДы. Успокоительные чаи и сборы, настойки, экстракты пришли к нам из народной медицины. Наиболее популярными являются фитопрепараты на основе ромашки, валерианы, пустырника. Витаминные комплексы для нервной системы должны включать в себя витамины С и Е, а также витамины группы В. Прием биоактивных добавок к пище может быть направлен как на достижение успокоительного эффекта, так и на укрепление иммунитета. Для этого подходят препараты эхинацеи.
- Лекарства для нормализации работы сердечно-сосудистой системы. Наиболее часто назначаются «Корвалол» и «Валокордин», оказывающее стабилизирующее влияние не только на работу сердца при некоторых видах нарушения ритма, но и обладающие седативным эффектом.
- Антидепрессанты и седативные препараты. Назначаются комплексно или по отдельности, в зависимости от клинической картины. Среди современных безрецептурных анксиолитических препаратов (противотревожных) стоит выделить «Афобазол». Он, в отличие от сильнодействующих рецептурных средств, не вызывает привыкания, сонливости, снижения внимания.
«Афобазол» успешно применяется при расстройствах адаптации (стрессе) и тревожных расстройствах различного генеза. В том числе возникших на фоне соматических заболеваний. «Афобазол» помогает снизить или устранить такие симптомы, как мышечное напряжение, сердечно-сосудистые симптомы, приступы удушья, чувство «комка в горле», стрессовые расстройства ЖКТ, сухость во рту, потливость, ощущение приливов, головокружение, головные боли, напряжение, кожный зуд. «Афобазол» уменьшает проявления вегетативной дисфункции у 89% пациентов. Препарат обычно назначается курсом с продолжительностью 2–4 недели. Особенность этого лекарственного средства состоит в том, что его действие направлено на восстановление нормальной работы нервной системы и защиту организма от стресса в различных его проявлениях.
При расстройстве вегетативной нервной системы успех лечения невозможен без самодисциплины пациента. Соблюдая график лечения и не пропуская назначенные процедуры, вы можете быть уверены в скором облегчении своего состояния.
Болезни-призраки. Вегетососудистая дистония / Новости общества Красноярска и Красноярского края / Newslab.Ru
ВСД… Она же НЦД (нейроциркуляторная дистония)… Она же нейроциркуляторная астения. Она же — психовегетотивный невроз. Она же — вегетативный невроз и синдром вегетативной дисфункции.
Ни одного из этих названий вы не найдете в официальном международном классификаторе болезней МКБ-10, однако частота встречаемости такого диагноза на территории СНГ столь велика, что можно даже задуматься о своеобразной эпидемии.
Особенно часто данное заболевание «находят» врачи «скорой помощи»: когда пациент молодого возраста жалуется на внезапную слабость, головокружение и необъяснимое чувство беспокойства, а артериальное давление у него в норме, и других признаков патологии не выявлено. В медицинской карточке появляется запись — «ВСД», хотя что именно представляет собой данное заболевание, к сожалению, зачастую не знают наверняка как пациенты, так и сами врачи.
Что такое вегетососудистая дистония
Помимо соматического звена нервной системы, которое отвечает преимущественно за сокращения скелетной мускулатуры, у человека имеется
В большинстве случаев ее деятельность не поддается произвольному регулированию. Именно поэтому человек не может самостоятельно изменять частоту сердечных сокращений и размер зрачков, управлять сокращением и расслаблением гладкомышечной мускулатуры разных органов, и секрецией экзокринных и эндокринных желез. Под ВСД понимают разбаллансировку в работе автономной нервной системы, которая, к примеру, может выражаться в преобладании влияния симпатической или парасимпатической ее частей на обычную жизнь человека.
Симпатотоники и ваготоники
При преобладании симпатической части пациента с ВСД называют «симпатотоником». Среди признаков такого состояния — постоянное расширение зрачков, сухость во рту, учащенный пульс и склонность к бледности и сухости кожных покровов, вспыльчивость, изменчивость настроения и повышенная чувствительность к боли.
При преобладании влияния парасимпатической нервной системы пациентов зовут «ваготониками». У них отмечается расстройство сна, ощущение зябкости, головокружение, «мраморность» кожи, повышенное потоотделение и периодические боли в животе.
Каковы причины появления?
Отечественная медицина отвечает на этот вопрос весьма размыто. Чаще всего называется наследственная предрасположенность, поражение нервной системы в период внутриутробного развития, а также психотравмирующие воздействия в течение жизни.
По некоторым данным, такое состояние выявляется едва ли не у 80% детей и подростков. При этом четкой границы между ВСД и, скажем, обыкновенной стрессовой реакцией на различные события, провести невозможно.
Симптомы вегетососудистой дистонии
Симптомы ВСД проявляются в соответствии с тем, какой тип автономной нервной системы предположительно преобладает у конкретного «больного».
Основные жалобы — это разнообразные по характеру боли в области сердца, ощущение сердцебиения, резкие перемены настроения, головная боль, нарушение сна, головокружение, похолодание конечностей, дрожание пальцев рук, боли в суставах и ощущение жара.
По своим проявлениям ВСД похожа на почтии любое из встречающихся заболеваний. Чаще всего основной отличительной чертой становится отсутствие инструментальных или лабораторных показателей, подтверждающих патологию в том или ином органе. Таким образом ВСД становится последним диагнозом, к которому приходят врачи после поисков причины страданий пациента. Ситуация выглядит так, что вроде бы заболевание есть, но вот доказать это невозможно.
А это лечится?
Поскольку механизмы развития ВСД до сих пор не ясны (как, собственно, и само заболевание), лечение пациентам с выявленной разбаллансировкой автономной нервной системы назначают весьма нечеткое. Традиционные советы: нормализация психологического фона, прием успокоительных лекарственных средств, физиолечение, массаж, соблюдение режима дня, ведение здорового образа жизни и прием «адаптогенов» — настоек женьшеня, элеутерококка, лимонника и пр.
Никаких точных схем лечения не существует. Поскольку в официальных документах такой диагноз не числится, не разработано и никаких требований к терапии, как нет и никаких критериев ее эффективности. А если допустить, что ВСД все же имеет место быть как заболевание, то, судя по перечисленным выше рекомендациям, лечить его на патогенетическом уровне мы явно еще не научились.
Стоит ли верить диагнозу?
Объяснить, почему врачи время от времени ставят диагноз «ВСД», непросто. Иногда, как я уже сказала, это — расписка в собственной беспомощности в постановке правильного диагноза. Кроме того, такое «заболевание» — лучшая лазейка для тех пациентов, кто по каким-то причинам пытается симулировать болезнь: подростки, не желающих посещать занятия, истероидные личности или же иппохондрики, стремящиеся найти у себя «хоть что-нибудь».
Между тем, возможность реальных проблем с автономной нервной системой, безусловно, существует. Пока в международном классификаторе болезней числится только острая форма таких нарушений —
Однако диагноз «панической атки» выставляется в российской практике сравнительно редко, в большинстве случаев такие больные попадают сначала на прием к психологу, а уж потом их заболевание признается врачами.
Невидимка
В общем, вегетососудистая дистония представляет собой не просто болезнь-призрак, а, скорее, болезнь-невидимку, к которой относят зачастую самые разнообразные состояния. Это плохо, во-первых, потому, что под ее маской могут развиваться серьезные болезни — от сердечно-сосудистых, до неврологических или даже онкологических. Во-вторых, если такая патология, как хроническое нарушение вегетативного тонуса действительно существует, то необходимо разработать четкие критерии диагностики, а также подходы к лечению.
Всё это — вопрос времени и успешности научного поиска, а пока — диагноз ВСД остается спорным как в отношении врача, так и в отношении пациента.
Ольга Дарсавелидзе
Справочник по формулированию клинического диагноза болезней нервной системы (Шток, Левин, 2006)
Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы
мотивационно-аффективными и нейроэндокринными. В силу этого центральные вегетативные расстройства часто сопровождаются по лиморфными психическими (психовегетативный синдром) и эндо- криннно-метаболическими нарушениями.
При некоторых заболеваниях (например, при мультисистемной атрофии или некоторых интоксикациях и лекарственных воздействи ях) имеет место сочетанное поражение центральных и периферичес ких вегетативных структур (смешанные, или центрально-периферичес кие вегетативные расстройства).
Первичные вегетативные расстройства связаны с непосред ственным избирательным поражением вегетативных структур (т. е. собственно «заболевания вегетативной нервной системы»). Они вызываются наследственными заболеваниями либо приобретенны ми заболеваниями дегенеративного или аутоиммунного характера, при которых вегетативная дисфункция имеет облигатный характер, доминирует в клинической картине и возникает на самой ранней стадии заболевания.
Вторичные вегетативные расстройства являются осложнением других неврологических, психических или соматических заболева ний, проявляющихся, наряду с вегетативными, и другими наруше ниями, причем вегетативные нарушения при этих заболеваниях не носят облигатного характера и проявляются на более позднем этапе развития болезни.
Подробная классификация вегетативных расстройств, разрабо танная на основе классификаций А. М. Вейна и соавт. (1991), Low (1996), Mathias (2000), представлена в приложении.
Сложность кодирования диагноза вегетативных расстройств по МКБ-10 во многом обусловлена тем, что они оказались «разбро санными» по разным рубрикам. Первичные расстройства, связан ные главным образом с поражением периферической вегетативной системы, кодируются в рубрике G90 («Расстройства вегетативной (автономной) нервной системы») за исключением наследственных сенсорно-вегетативных невропатий (G60.8).
Вторичные вегетативные расстройства кодируются главным об разом в рубрике G99* («Другие поражения нервной системы при бо лезнях, классифицированных в других рубриках»), за исключением вегетативных расстройств, вызванных алкоголизмом (G31.2) — см. гл. 23 («Поражения нервной системы при алкоголизме»). Нейроэндокринные нарушения, связанные с дисфункцией гипоталамуса, —
Берут ли в армию с ВСД
Врачи часто с недоверием относятся к вегетососудистой дистонии, так как этот диагноз обычно выставляют недообследованным пациентам. Такое отношение приводит к тому, что призывник получает категорию годности «Б» и отправляется на военную службу. Были похожие ситуации и в нашей практике. Об одном из них мы уже писали: в 2018 году к нам обратился призывник, которого военкомат признал годным к службе. В моей практике это был первый и единственный случай, когда призывник сам идеально подготовился к медкомиссии. Он 5 месяцев вызывал скорую после каждого обморока и собрал все документы за последние 3 года. И даже несмотря на тщательную подготовку, ему поставили «Б-3», так как ЭЭГ не выявило отклонений. Решение о призыве мы обжаловали — в судебном порядке и с обращением в органы прокуратуры, чтобы призывника не признали уклонистом. Прочитать подробнее можно в разделе «Практика».
Этот случай был успешным, так как диагноз призывника соответствовал условиям Расписания болезней. Однако чаще симптоматика ВСД не дает оснований для зачисления в запас. Поэтому, когда к нам обращаются призывники с вегетососудистой дистонией и мы понимаем, что они не смогут освободиться от призыва по этому заболеванию, то предлагаем альтенативный способ. Мы организовываем независимое медицинское обследование, чтобы найти основной диагноз.
Как показывает наша практика, вегетососудистую дистонию часто ставят при заболеваниях нервной, эндокринной или сердечно-сосудистой системы. В том числе при тех болезнях, которые дают возможность получить военный билет. То есть если с ВСД в армию берут, то можно найти основной диагноз — возможно, именно с ним появятся шансы на освобождение от призыва.
Вы тоже можете воспользоваться нашим способом. Вспомните, как часто у вас повышается давление, беспокоит ли вас бессонница, кошмары, потливость? Как часто бывают обмороки или приступы? Появляется ли у вас чувство тревожности, зацикленность на проблемах или депрессия? Затем запишитесь к профильным врачам и пройдите комплексное обследование. По возможности выбирайте государственные поликлиники и больницы: к документам, полученных в этих медучреждениях, у военкоматов больше доверия.
Нейроциркуляторная дистония — профилактика и лечение
Нейроциркуляторная дистония (НЦД) — вариант вегетативно-сосудистой дисфункции преимущественно у молодых лиц, выделяемый, исходя из потребностей врачебно-экспертной практики, как условная нозологическая форма.
НЦД имеет функциональную природу и характеризуется расстройствами деятельности преимущественно сердечнососудистой системы. У подростков и юношей НЦД чаще всего обусловлена рассогласованием физического развития и становления нейроэндокринной регуляции вегетативных функций. У лиц разного возраста развитию НЦД могут способствовать астения в исходе острых и хронических инфекционных заболеваний и интоксикации, недосыпание, переутомление, неправильные режимы питания, половой жизни, физической активности (гиподинамия или физические перегрузки). У ряда больных имеет значение наследственная предрасположенность к патологическим вазомоторным реакциям.
Клинические проявления чаще всего складываются из симптомов неврозоподобного состояния (слабость, утомляемость, расстройства сна, раздражительность) и функциональных циркуляторных расстройств, по преобладающему характеру которых принято выделять три типа НЦД: кардиальный, гипотензивный и гипертензивный.
Кардиальный тип НЦД устанавливают при отсутствии существенных изменений АД по жалобам на сердцебиение, перебои в области сердца, иногда одышку при физической нагрузке и по объективным отклонениям в деятельности сердца — тенденции к тахикардии, выраженной дыхательной аритмии, наличию наджелудочковой экстрасистолии, пароксизмов тахикардии, неадекватных нагрузке изменений сердечного выброса или других; иногда отмечаются изменения ЭКГ в виде высокого или сниженного вольтажа зубца Т.
Гипотензивный тип НЦД проявляется симптомами хронической сосудистой недостаточности (с систолическим АД ниже 100 мм рт. ст.), в основе которой чаще всего лежит гипотензия вен, реже гипотензия артерий. У большинства больных снижен сердечный индекс при повышенном периферическом сосудистом сопротивлении (лишь примерно в 25% случаев определяется повышенный сердечный выброс). У ряда больных определяется снижение уровня симпатической активности. Наиболее частыми бывают жалобы на утомляемость, мышечную слабость, головную боль (нередко провоцируемую голодом), зябкость кистей и стоп, склонность к ортостатическим расстройствам, вплоть до обмороков. Большинство больных астенического телосложения; кожа бледная, кисти рук нередко холодные, ладони влажные; в ортостазе, как правило, тахикардия и снижение пульсового АД.
Гипертензивный тип НЦД характеризуется транзиторным повышением АД, которое почти у половины больных не сочетается с изменениями самочувствия и впервые обнаруживается во время медицинского осмотра. В некоторых случаях возможны жалобы на головную боль, сердцебиение, утомляемость. Этот тип НЦД практически совпадает с состоянием, определяемым как пограничная артериальная гипертензия (см. Артериальные гипертензии).
Лечение
Преимущество имеют немедикаментозные методы лечения, среди которых нормализация образа жизни, закаливающие процедуры, занятие физкультурой и некоторыми видами спорта (плавание, легкая атлетика) представляют собой и важнейшие средства профилактики НЦД. Используются физиотерапия, бальнеотерапия, санаторно-курор-тное лечение. При раздражительности, расстройствах сна показано применение седативных средств — препаратов валерианы, пустырника, валокардина; иногда нозепама или других транквилизаторов. При гипотензивном типе НЦД с ортостатическими расстройствами назначают упражнения, тренирующие мышцы ног и брюшного пресса; рекомендуют плавно переходить из положения лежа в положение стоя через промежуточное пребывание в положении сидя, избегать длительного стояния. В отдельных случаях целесообразно применение медикаментов, содержащих алкалоиды спорыньи (беллоид и др.), предупреждение ортостатических расстройств приемом кофеина или фетанола (при выраженной гипосимпатикотонии). При гипертензивном типе НЦД может быть показан недлительный прием бета-адроноблокаторов, препаратов раувольфии.
Остеопатия
Палеев Дмитрий Павлович
Врач-терапевт, остеопат
Что такое остеопатия? Многие представляют, что это работа с костями, опорно-двигательным аппаратом, с позвоночником, так ли это?
Остеопатия – это отрасль медицинской науки о целостном функциональном единстве всех органов и систем человеческого организма, основанная на точных и полноценных знаниях нормальной анатомии, физиологии и эмбриологии человека.
Врач-остеопат работает не с жалобами пациента, а с их причиной. Жалобы, предъявляемые пациентом, это лишь диагностическая дорожка в поисках причины (причин), т.е. соматических дисфункций, которые вызвали те или иные недомогания человека, вследствие которых он обратился за медицинской помощью.
Поэтому врач-остеопат, в зависимости от причины жалоб, лечит – корректирует — опорно-двигательный аппарат (отдельные кости или суставы) и восстанавливает функцию внутренних органов и систем, взаимно влияя на соседние органы и системы.
Что происходит на приеме у врача-остеопата? (Как проходит первый прием у остеопата? На первом же приеме можно определить проблему?)
Прием врача-остеопата, как и прием любого другого врача-специалиста, заключается в сборе жалоб, анамнеза, т. е. истории развития предъявляемых жалоб, истории развития пациента.
Затем происходит диагностика организма человека. Это просто визуальный осмотр. Осмотр тела в положении стоя, сидя, лежа. Осмотр в определенной позе или положении. Затем идет этап пальпации и прослушивания тела.
После этого, исходя из полученных данных, начинается лечение или коррекция выявленных дисфункций, влияющих на появление жалоб пациента. Лечение происходит с помощью рук врача.
Иногда врач-остеопат определяет причину или группу причин уже в ходе проведения консультации.
Какие заболевания связаны с проблемами скелета, соотношения мягких тканей?
Дисфункций, связанных с проблемами костно-мышечного аппарата, довольно много.
Например, дисфункции ЖКТ могут приводить к жалобам на боли в грудном отделе позвоночника и в пояснично-крестцовом. Дисфункции костей лонного сочленения после родов, также могут приводить к жалобам женщин на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Послеоперационные рубцы, перенесенные пневмонии и др. заболевания вызывают жалобы в тех или иных областях тела человека, и не только в позвоночнике.
Отдельная группа жалоб — это боли при открывании или закрывании рта, а также после оказания стоматологической помощи.
Особенности рождения могут повлечь появление жалоб на головную боль и головокружения.
В лечении каких заболеваний помогает остеопатия? В каких случаях остеопатия не помогает? Существуют ли противопоказания остеопатическому лечению?
Врач-остеопат не лечит заболевания, а занимается коррекцией соматических дисфункций, которые возникли в результате перенесенного заболевания, либо могут привести к развитию какого-либо заболевания.
Врач-остеопат — это многофункциональный междисциплинарный специалист, связующее звено между врачами различных клинических специальностей.
Показания к остеопатическому лечению
Основным показанием к остеопатическому лечению, согласно Международной статистическая классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems), принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения, являются соматические дисфункции, описанные в классе XIII «БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ (M00-M99)»:
M95-M99 Другие нарушения костно-мышечной системы и соединительной ткани;
M99 Биомеханические нарушения, не классифицированные в других рубриках.
M99.0 Сегментарная или соматическая дисфункция
99.00 — Биомеханическая дисфункция — область шеи
99.01 — Соматическая дисфункция — область головы
99.02 — Соматическая дисфункция — область груди
99.03 — Соматическая дисфункция — область поясницы
99.04 — Соматическая дисфункция — область крестца
99.05 — Соматическая дисфункция — область таза
99.06 — Соматическая дисфункция — нижняя конечность
99.07 — Соматическая дисфункция — верхняя конечность
99.08 — Соматическая дисфункция — грудная клетка
99.09 — Соматическая дисфункция — область живота и другие
М99.8 Другие биомеханические нарушения
М99.9 Биомеханические нарушения неуточненные
Кроме того, остеопатические методы лечения показаны как элемент комплексной терапии при различных заболеваниях, особенно на этапах реабилитации, для профилактики обострений и осложнений.
Остеопатическая помощь позволяет уменьшить прием лекарственных препаратов (обезболивающих, вазоактивных и др.), а значит уменьшить аллергические реакции и другие побочные явления, особенно при длительной фармакотерапии и полипрагмазии. В этих случаях врач-остеопат должен работать в тесном сотрудничестве с врачами других специальностей, использовать для контроля за лечением данные методов инструментального обследования.
Врачам различных специальностей необходимо знать, что в результате остеопатического лечения улучшается функционирование опорно-двигательного аппарата, кровоснабжение и нервная трофика различных органов и тканей, их подвижность, что приводит к увеличению резервов адаптации организма при широком круге патологических процессов.
Ниже представлен достаточно полный список болезней и проблем, влияющих на здоровье в соответствие с МКБ-10, при которых показано вмешательство остеопата в составе комплексного лечения.
| № | Код по МКБ-X | Диагноз |
|---|---|---|
| Класс V (F) — раздел, описывающий психические расстройства | ||
| (F84) Общие расстройства психологического развития – все коды на F априори относятся к психиатрии. (Остеопатическая помощь в комплексной терапии) | ||
| (F84.0) | детский аутизм | |
| (F84.3) | другое дезинтегративное расстройство детского возраста | |
| (F88) | другие расстройства психического развития | |
| (F89) | расстройство психического развития неуточненное | |
| (F90 – F98) Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском возрасте | ||
| (F90.0) | нарушение активности и внимания | |
| (F90.1) | гиперкинетическое расстройство поведения | |
| (F91) | расстройства поведения | |
| (F92) | смешанные расстройства поведения и эмоций | |
| (F93) | эмоциональные расстройства, начало которых специфично для детского возраста | |
| (F95) | тики | |
| (F98) Другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте | ||
| (F98.0) | энурез неорганической природы | |
| (F98.1) | энкопрез неорганической природы | |
| (F98.5) | заикание (запинание) | |
| (F98.6) | речь взахлеб | |
| (F98.9) | эмоциональное расстройство и расстройство поведения с началом, обычно приходящемся на детский и подростковый возраст, неуточненное | |
| Класс VI Болезни нервной системы (G00 — G99) | ||
| (G43) | мигрень | |
| (G44) | другие синдромы головной боли | |
| (G44.1) | сосудистая головная боль, не классифицированная в других рубриках | |
| (G44.2) | головная боль напряженного типа | |
| (G44.3) | хроническая посттравматическая головная боль | |
| (G44.8) | другой уточненный синдром головной боли | |
| (G45) | преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы | |
| (G45.0) | синдром вертебробазилярной артериальной системы | |
| (G47) Расстройства сна | ||
| (G47.0) | нарушения засыпания и поддержания сна (бессонница) | |
| (G47.2) | нарушения цикличности сна и бодрствования | |
| (G47.8) | другие нарушения сна | |
| (G50 – G59) Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений | ||
| (G50.0) | невралгия тройничного нерва | |
| (G50.9) | поражение тройничного нерва неуточненное | |
| (G51.9) | поражение лицевого нерва неуточненное | |
| (G52) | поражения других черепных нервов | |
| (G90) | расстройства вегетативной (автономной) нервной системы | |
| (G90.8) | другие расстройства вегетативной (автономной) нервной системы | |
| (G90.9) | расстройство вегетативной (автономной) нервной системы неуточненное | |
| (G93.2) | доброкачественная внутричерепная гипертензия | |
| (G93.4) | энцефалопатия неуточненная | |
| Класс VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата (H00—H59) | ||
| (H04.4) | хроническое воспаление слезных протоков | |
| (h50) | глаукома | |
| (h50.3) | глаукома вторичная посттравматическая | |
| (h56) | неврит зрительного нерва | |
| (h57) | другие болезни зрительного (2-го) нерва и зрительных путей | |
| (H50) | другие формы косоглазия | |
| (H51.1) | Недостаточность конвергенции [конвергенция недостаточная и избыточная] | |
| (H52) | нарушения рефракции и аккомодации | |
| (H54.5) | пониженное зрение одного глаза | |
| (H54.2) | пониженное зрение обоих глаз | |
| (H57.21) | глазная боль | |
| Класс VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка (H60—H95) | ||
| (H65.2) | хронический серозный средний отит | |
| (H65.4) | другие хронические негнойные средние отиты | |
| (H81) | нарушения вестибулярной функции | |
| (H93.1) | шум в ушах (субъективный) | |
| (H83.9) | болезнь внутреннего уха неуточненная | |
| (H90) | кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха | |
| (H65.2) | хронический серозный средний отит | |
| Класс IX – Болезнь системы кровообращения | ||
| (I69) | последствия цереброваскулярных болезней | |
| (I69.0) | последствия субарахноидального кровоизлияния | |
| (I69.1) | последствия внутричерепного кровоизлияния | |
| (I69.3) | последствия инфаркта мозга | |
| (I69.4) | последствия инсульта, неуточненные как кровоизлияние или инфаркт мозга | |
| (I83.9) | варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления | |
| (I84.3) | внутренний геморрой без осложнений | |
| (I84.5) | наружный геморрой без осложнений | |
| Класс X. Болезни органов дыхания (J00—J99) | ||
| (J30.0) | вазомоторный ринит | |
| (J31) | хронический ринит, назофарингит и фарингит | |
| (J32) | хронический синусит | |
| (J44.9) | хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная | |
| (J45.1) | неаллергическая астма | |
| (J45.8) | смешанная астма | |
| (J96.1) | хроническая респираторная недостаточность | |
| (J96.9) | (J96.9) респираторная недостаточность неуточненная | |
Противопоказания к остеопатическому лечению
К абсолютным противопоказаниям относятся:
- Лихорадочные состояния, в том числе неясной этиологии. — Острые инфекционные заболевания.
- Хронические инфекционные заболевания в фазе обострения. — Контагиозные заболевания кожи, ногтей, волос.
- Системные заболевания крови.
- Кровотечение или подозрение на кровотечение.
- Острая хирургическая патология.
- Системные заболевания соединительной ткани в период обострения.
- Острые воспалительные заболевания кровеносных и лимфатических сосудов, острый тромбоз.
- Аневризма аорты и сердца.
- Лёгочно-сердечная недостаточность 3-й степени.
- Недостаточность кровообращения 3-й степени.
- Гипертонический и гипотонический криз.
- Острый коронарный синдром.
- Черепно-мозговая травма (острый период).
- Острые травматические повреждения позвоночника и суставов.
- Острые нарушения мозгового кровообращения (острейший период).
- Острые нарушения спинномозгового кровообращения (спинальные инсульты; острейший период).
- Острые и подострые воспалительные заболевания головного и спинного мозга и его оболочек, позвоночника и суставов.
- Ранний послеоперационный период при хирургических вмешательствах.
- Гнойные процессы любой локализации.
- Диагностически неясные случаи с подозрением на патологию, являющуюся противопоказанием.
- Эндогенные психические заболевания в период обострения, экзогенные психические расстройства с чрезмерным возбуждением.
- Психологический отказ пациента от лечения.
К относительным противопоказаниям относятся:
- Аномалии краниовертебральной зоны и шейного отдела позвоночника (в том числе аномалия Киммерли, аномалия Арнольда-Киари).
- Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).
- Грыжа межпозвонкового диска в области шейного отдела позвоночника в остром периоде заболевания при выраженном болевом синдроме.
- Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.
- Остеопороз.
- Злокачественные новообразования любой локализации.
- Доброкачественные образования (активный рост).
Общий осмотр пациента, определение его постурального баланса (т. е. положения тела в пространстве и что на это положение влияет).
Соотношение положения разных анатомических регионов (сегментов) между собой.
Определение положения рёберных дуг относительно друг друга.
Осмотр грудного отдела позвоночника.
Оценка подвижности рёберных дуг, грудо-брюшной диафрагмы, содержимого брюшной полости в положении лёжа.
Оценка положения затылочной кости.
Определение краниального ритма, оценка подвижности костей черепа.
Из Вашей практики в каких случаях наблюдали положительные результаты лечения?
Восстановление после хлыстовых травм, приобретенных в результате падений на улице, на горных лыжах и т.д., падений с повреждением как крестца и копчика, так и их связочного аппарата, ДТП, стрессовых ситуаций. После ЗЧМТ, травм конечностей. Восстановление после перенесенных оперативных вмешательств, частично после инсультов, инфарктов; пневмоний, язвенной болезни желудка и ДПК, восстановление женщин в послеродовом периоде. В подготовительном периоде планирования беременности. Остеопатическое сопровождение беременности и подготовка к родам. Неплохие показатели при работе со сколиозами 3-4 степени, с легкими формами ДЦП, мигрени и мигренеподобные состояния. Проблемы прикуса.
Какие самые сложные случаи были в Вашей практике и как их удалось решить?
Любой прием к врачу-остеопату может оказаться сложным, и наоборот. Многое зависит от возможности организма к саморегуляции и восстановлению. Сложные, например, сахарный диабет, мигрени, сколиозы 3-4 степени.
Все поддается коррекции, но для этого порою проходит длительный период работы и восстановления.
Сколько обычно требуется сеансов для лечения? Например, в случае лечения сколиоза.
От одного до 3-5 и более. Никогда заранее определить невозможно.
Постоянен ли результат лечения?
Чаще всего, да.
Что нужно для того чтобы его сохранить?
Необходима профилактика и наблюдение за своим здоровьем. И раз в полгода, раз в год посещать врача-остеопата.
Признана ли остеопатия официальной медициной?
Да, с 2012-2013 года эта специальность стала официальной в России. На сайте «Остеопатия-РФ» имеются все законодательный акты.
С какими проблемами детей чаще всего обращаются мамы к остеопату?
С разными. Различными дисфункциями ЖКТ, мышечными дисфункциями конечностей и спины. Головными болями. «Родовой травмой». Кривошея. Чаще стали направлять неврологи! Проблемами формирования прикуса и т.д.
Как отследить, что меняется после остеопатического лечения?
Во-первых, изменяется самочувствие пациента, в лучшую сторону.
Во-вторых, меняются показатели крови, ликвора, мочи. Рентгенологические изменения. Специфические лабораторные и специальные показатели.
А как выбрать хорошего остеопата?
Можно зайти на сайт Российской остеопатической ассоциации и выбрать врачей-остеопатов в своем регионе. А далее почитать отзывы о работе того или иного специалиста.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
Присвоение кода диагноза периферической невропатии
Периферическая нервная система состоит из сложной сети нервов, которая соединяет головной и спинной мозг с остальными частями тела. Периферическая невропатия развивается, когда эти нервы становятся больными или поврежденными и нарушают связь между мозгом и другими частями тела. Повреждение нерва может вызвать боль, нарушить движение мышц и повлиять на нормальные ощущения в руках и ногах. Кодировщики в компаниях, предлагающих услуги кодирования и выставления счетов врачам , хорошо осведомлены об анатомии и состояниях нервной системы, что необходимо для присвоения правильных кодов ICD-10 для сообщения о диагнозе периферической невропатии.
Существуют разные типы невропатии. Мононевропатия относится к повреждению одного периферического нерва, в то время как полинейропатия — это состояние, при котором несколько периферических нервов по всему телу одновременно нарушают работу.
Наследственные невропатии передаются от родителей к ребенку генетически. Приобретенные невропатии вызываются факторами окружающей среды, такими как токсины, травма, болезнь или инфекция. Когда причину не удается определить, состояние называется идиопатической невропатией.
Причины
По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS), существует более 100 типов периферической невропатии. По оценкам, 30 миллионов американцев страдают каким-либо типом этой болезни (www.foundationforpn.org). Общие причины невропатии включают:
- Диабет — Диабетическая невропатия, наиболее распространенный тип периферической невропатии, поражающий от 60% до 70% людей с диабетом.
- Травма — повреждение нерва, вызванное падениями, несчастными случаями, спортивными травмами или хирургическим вмешательством, а также повторяющимся стрессом или любым состоянием, которое сжимает или повреждает нерв (например, синдром канала плодолистика).
- Лекарства, особенно некоторые химиотерапевтические агенты, лекарства для лечения ВИЧ-инфекции, противосудорожные препараты, а также лекарства от сердца и артериального давления
- Недостаток питательных веществ и витаминов
- Длительное употребление алкоголя
- Заболевание почек, печени и легких или другое критическое заболевание
- Гипотиреоз и заболевания гипофиза
- Инфекции и аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит
- Доброкачественные или злокачественные опухоли, оказывающие давление на нервы
- Воздействие экологических и промышленных токсинов
Симптомы
Симптомы периферической невропатии зависят от того, какие нервы поражены: сенсорные, моторные или вегетативные.Общие симптомы включают: мышечную слабость, спазмы и атрофию; потеря рефлексов, координации и равновесия; чрезвычайная чувствительность к прикосновениям; помутнение зрения; снижение или чрезмерное потоотделение и непереносимость тепла; затруднение глотания или дыхания; невозможность потеть; головокружение и обмороки, а также сексуальная дисфункция.
Диагностика
Тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр — первый шаг в диагностике периферической невропатии. Основываясь на результатах, невролог может назначить следующее: тесты нервной проводимости и функции нервов, электромиография (ЭМГ), биопсия нерва / кожи и визуализационные тесты для выявления опухолей, грыжи межпозвоночных дисков или других аномалий, которые могут оказывать давление на нервы.Для понимания основных состояний, которые могут вызвать невропатию или вызвать осложнения, будут рекомендованы анализы крови и другие лабораторные исследования.
Коды периферической невропатии по МКБ-10
Коды периферической вегетативной невропатии по МКБ-10 относятся к категории G90 «Заболевания вегетативной нервной системы» в разделе «Другие расстройства нервной системы».
G90.9 Поражение вегетативной нервной системы неуточненное
Коды, относящиеся к G90.0 следующие:
- G90.512 — Комплексный регионарный болевой синдром I левой верхней конечности
- G90.513 — …… двусторонний
- G90.519 — Комплексный регионарный болевой синдром I верхней конечности неуточненный
- G90.52 — Комплексный регионарный болевой синдром I нижней конечности
- G90.521 — Комплексный регионарный болевой синдром I правой нижней конечности
- G90.522 — Комплексный регионарный болевой синдром I левой нижней конечности
- G90.523 — …… двусторонний
- G90.529 — Комплексный регионарный болевой синдром I нижней конечности неуточненный
- G90.59 — Комплексный регионарный болевой синдром I другой уточненной локализации
- G90.8 — Другие болезни вегетативной нервной системы
- G90.9 — Поражение вегетативной нервной системы неуточненное
- G91 — Гидроцефалия .
- G91.0 — Сообщающаяся гидроцефалия .
- G91.1 — Обструктивная гидроцефалия
- G91.2 — (Идиопатическая) гидроцефалия нормального давления
- G91.3 — Посттравматическая гидроцефалия неуточненная
- G91.4 — Гидроцефалия при болезнях, классифицированных в других рубриках
- G91.8 — Другая гидроцефалия
- G91.9 — Гидроцефалия неуточненная
- G92 — Токсическая энцефалопатия
- G93 — Другие поражения головного мозга
Диабетические неврологические осложнения
Периферические, краниальные и вегетативные невропатии — хронические проявления сахарного диабета. В МКБ-10 для кодирования диабетической невропатии требуется только один код, а не отдельные коды диабета и невропатии:
- E11.40 — Сахарный диабет 2 типа с диабетической невропатией неуточненный
- E11.41 — Сахарный диабет 2 типа с диабетической мононевропатией
- E11.42 — Сахарный диабет 2 типа с диабетической полинейропатией
- E11.43 — Сахарный диабет 2 типа с диабетической вегетативной (поли) нейропатией
- E11.49 — Сахарный диабет 2 типа с другим диабетическим неврологическим осложнением
- E13.4 — Другой уточненный сахарный диабет с неврологическими осложнениями
- E13.40 — Другой уточненный сахарный диабет с диабетической невропатией неуточненный
- E13.41 — Другой уточненный сахарный диабет с диабетической мононевропатией
- E13.42 — Другой уточненный сахарный диабет с диабетической полинейропатией
- E13.43 — Другой уточненный сахарный диабет с диабетической вегетативной (поли) нейропатией
- E13.44 — Другой уточненный сахарный диабет с диабетической амиотрофией
- E13.49 — Другой уточненный сахарный диабет с другим диабетическим неврологическим осложнением
Выбор кода диагностики
Чтобы назначить правильные коды МКБ-10, надежные кодировщики изучат документацию врача, чтобы найти показания, подтверждающие диагноз периферической невропатии и ее тип.Эти признаки включают симптомы, о которых пациент сообщает во время обследования, а также признаки и симптомы, задокументированные врачом. Они также определят первопричину невропатии. Кодировщики запросят поставщика, если окончательный диагноз не подтверждается документацией. Сотрудничество с опытной неврологической кодировщиком и компанией , занимающейся медицинским выставлением счетов, , может обеспечить своевременную и безошибочную регистрацию претензий и соответствующее возмещение.
CG-LAB-13 Тестирование плотности нервных волокон кожи
CG-LAB-13 Тестирование плотности нервных волокон кожи| Клиническое руководство UM |
Density Testing
Когда услуги не нужны с медицинской точки зрения:
Невропатия — это ненормальное и обычно дегенеративное состояние нервной системы или нервов.Обычно поражаются нижние конечности. Это может повлиять на один или несколько нервов. Форму невропатии можно разделить по размеру поражения волокон (то есть невропатия мелких или крупных волокон). Маленькие нервные волокна находятся у поверхности кожи, и симптомы связаны с ощущениями. Маленькие нервные волокна в эпидермисе обычно помогают при восприятии ощущения жара и холода, а также боли. Кроме того, небольшие вегетативные волокна помогают контролировать потоотделение и тонус кровеносных сосудов.SFN относится к наименее понятным из всех невропатий, прежде всего потому, что стандартные диагностические тесты на невропатию, такие как электромиография (ЭМГ) и исследования нервной проводимости (NCS), обычно нормальны для этой группы людей. Тест включает в себя пункционную биопсию кожи ноги толщиной 3 мм, выполненную под местной анестезией. Ткань окрашивают антителами PGP 9,5 и исследуют. Окрашивание позволяет идентифицировать и подсчитывать IENF. Может потребоваться более глубокая биопсия (6-8 мм) потовых желез.SFN идентифицируется при уменьшении плотности IENF. SFN обычно представляет собой болезненную невропатию, которая в редких случаях может привести к потере трудоспособности. Симптомы, указывающие на это состояние, могут включать боль (по своему характеру жжение, покалывание, прострел или покалывание), парестезию, непереносимость простыней или синдром беспокойных ног. Симптомы вегетативной дисфункции могут включать изменение потоотделения, диарею или запор, недержание или задержку мочи, гастропарез, синдром сухости, нечеткое зрение, приливы лица, ортостатическая гипотензия или сексуальная дисфункция.Основные причины SFN включают диабет, злоупотребление алкоголем, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) или синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), определенные нейротоксины, различные генетические заболевания, а также идиопатическую форму. Если SFN является вторичным по отношению к другому состоянию, то следует назначить лечение, соответствующее этому состоянию. Кроме того, лечение SFN само по себе обычно основано на симптомах и может включать трициклические антидепрессанты, противосудорожные препараты, опиоидные препараты или местные анестетики, применяемые к болезненным участкам.Нефармакологическое лечение может включать прохладные ванны, нагревание, массаж, увлажнение кожи, подъем или опускание конечностей, упражнения, стимуляцию спинного мозга, интратекальный морфин или чрескожную электрическую стимуляцию нервов. Есть проблемы, связанные с количественной оценкой нервных волокон потовых желез, включая сложную трехмерную структуру отдельных потовых желез, различное количество и размер потовых желез в различных сегментах ткани и отсутствие техники «золотого стандарта». Исчерпывающая информация о естественной истории SFN скудна.У некоторых людей может развиться сенсорная нейропатия крупных волокон, но также может возникнуть спонтанная ремиссия. Один обзор показал, что примерно у одной трети людей наблюдались постоянные симптомы, у другой трети — прерывистые симптомы, а у оставшейся трети — монофазное течение с исчезновением симптомов через несколько месяцев или лет (Hoitsma, 2004). В исследовании 2005 года с участием 30 человек с нейропатией, включая SFN и диабетическую невропатию, и 22 здоровых людей из контрольной группы, количество мелких нервных волокон на эпидермальную область и на длину эпидермиса было значительно снижено у людей с SFN или диабетической нейропатией по сравнению с людьми в контрольной группе. (Коскинен, 2005).Была хорошая корреляция между измерениями площади и длины, а также между двумя разными патологами, которые считали образцы. В целом, это исследование показало чувствительность 90% и специфичность 95% для диагностики SFN или диабетической невропатии. Таким образом, в популяции с аналогичным распределением людей с нейропатией и без нее прогностическая ценность положительного результата составила 95%, а прогностическая ценность отрицательного результата — 91%. Кроме того, постановка диагноза в этом исследовании устранит необходимость в более традиционной биопсии икроножного нерва, которая часто бывает болезненной и может приводить к стойким остаточным парестезиям (Koskinen, 2005).В другом исследовании людей с диабетической нейропатией и без нее плотность IENF не снижалась до первых 5 лет после постановки диагноза диабета (Pittenger, 2004). Эти и другие исследователи вызвали некоторые сомнения в способности красителя, белок-ген-продукт (PGP) 9.5, полностью окрашивать все эпидермальные нервные волокна, особенно в условиях нейропатии. В 2013 году Boruchow и его коллеги сообщили о ретроспективном обзоре диаграммы, в котором они рассмотрели роль биопсии кожи в оценке и лечении людей с подозрением на SFN.Биопсию кожи прошли 69 человек. У 25 из этих людей были патологические доказательства SFN, а у 9 человек были доказательства пограничного SFN. Изменение плана лечения или диагноза произошло у 14 из 25 человек с SFN. Из 9 человек с пограничным SFN 6 изменили план лечения или диагноз. В рецензируемой литературе мало доказательств того, что диагностика SFN с помощью биопсии кожи значительно влияет на результаты лечения. Лечение SFN обычно симптоматическое, и долгосрочное течение этого заболевания, с лечением или без него, все еще плохо изучено (Mendell, 2003). Согласно единому мнению неврологов и специалистов по боли, многие люди с синдромами хронической боли часто переходят от специалиста к специалисту в поисках облегчения и ответов. Литература по обезболиванию изобилует примерами важности постановки диагноза, когда это возможно. Люди с хронической болью часто ищут и используют различные медицинские услуги и методы лечения, оставаясь при этом разочарованными и обеспокоенными, поскольку их хроническая боль сохраняется.В одном исследовании с участием 62 взрослых, которым проводилось лечение хронической боли, регрессионный анализ показал, что самые сильные уникальные предикторы удовлетворенности лечением включали индивидуальное ощущение того, что его или ее оценка была полной, что он или она получили объяснение клинических процедур и что лечение помогло. улучшить свою повседневную активность (McCracken, 2002). В другом исследовании оценка людей, посещающих клинику боли, показала, что объяснение этиологии их проблемы с болью так же важно, как и лечение или облегчение их боли (Petrie, 2005). Следовательно, ввиду недооцененной распространенности SFN, можно предположить, что прикрепление определенного диагноза к людям с этим состоянием может способствовать как повышению удовлетворенности, так и большей приверженности непрерывности лечения с конкретным поставщиком и протокол обезболивания. Это, в свою очередь, может улучшить клинические результаты. До тех пор, пока не будут доступны дополнительные, более крупные, хорошо спланированные исследования, патологический анализ IENF ограничивается диагностикой SFN для выбранных лиц при соблюдении необходимых с медицинской точки зрения критериев. В 2010 году Европейская федерация неврологических обществ обновила свои рекомендации по оценке нейропатической боли. Их рекомендации заключаются в том, что биопсия кожи должна выполняться у людей с болезненными или жгучими стопами неизвестного происхождения и клиническим впечатлением о дисфункции мелких волокон. Гиббонс и его коллеги (2009) сообщили о новом тесте для количественной оценки плотности нервных волокон потовых желез с использованием той же ткани, которая была подготовлена для тестирования плотности IENF. В общей сложности 94 пациента (30 диабетиков и 64 здоровых человека из контрольной группы) сделали пункционную биопсию кожи в дистальной части ноги, дистальной части бедра и проксимальной части бедра.Участники оценивались с использованием трех систем; Оценка нарушения невропатии в системе нижних конечностей, Шкала диабетической невропатии штата Мичиган и Клиническая система оценки Торонто. Для участников с диабетом плотность нервных волокон потовых желез в дистальной части ноги составляла 20,8, 28,2 в дистальной части бедра и 42,5 в проксимальной части бедра. В контрольной группе дистальный отдел голени показал 40,8, дистальный отдел бедра — 28,2 и проксимальный отдел бедра — 51,3. Плотность нервных волокон потовых желез в дистальной части ноги пациентов с диабетом уменьшалась по мере ухудшения оценки невропатии в нижних конечностях.Хотя результаты показали, что плотность нервных волокон потовых желез может быть определена количественно с помощью кожных перфорационных биопсий, в настоящее время не существует стандартизированной методологии, и требуются дальнейшие исследования с более крупными группами участников и данными о результатах. Невропатия мелких волокон (SFN): заболевание, характеризующееся пониженной плотностью нервных волокон в эпидермисе (внешнем слое) кожи, приводящее к болезненным симптомам, обычно в конечностях, которые в редких случаях могут приводить к потере трудоспособности. Это может произойти как самостоятельно, так и в результате другого заболевания, например, диабета или злоупотребления алкоголем. Публикации, прошедшие экспертную оценку:
Государственное агентство, медицинское общество и другие авторитетные публикации:
G90.1 Семейная автономность [Синдром Райли-Дей]G90.5- Komplexes regionales Schmerzsyndrom, Typ IG90.6- Komplexes regionales Schmerzsyndrom, Typ IIG90.7- Komplexes regionales Schmerzsyndrom, sonstiger und näher bezeichneter TypG90.8 Sonstige Krankheiten des autonomen NervensystemsG90.9 Krankheit des autonomen Nervensystems, nicht näher bezeichnetG91.0 Коммунистическая гидроцефалияG91.1 Окклюзионная гидроцефалияG91.2- NormaldruckhydrozephalusG91.3 Posttraumatischer Hydrozephalus, nicht näher bezeichnetG91.8 Sonstiger HydrozephalusG91.9 Hydrozephalus, nicht näher bezeichnetG92 Toxische EnzephalopathieG93.- Sonstige Krankheiten des Gehirns | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||