Функциональная диспепсия у детей что это такое: причины, симптомы, диагностика и лечение

Posted on by alexxlab

Содержание

Функциональная диспепсия | Симптомы | Диагностика | Лечение

Функциональная диспепсия – это состояние, когда у пациента возникают ощущения боли или дискомфорта в области желудочно-кишечного тракта (чаще всего в области желудка) при отсутствии непосредственного заболевания.

Причины

Среди причин развития желудочной диспепсии выделяют следующие факторы:

  • эмоциональные стрессы и психотравмирующие ситуации;
  • повышенная функция секреции соляной кислоты;
  • повышенная чувствительность слоев желудочной стенки к растяжению.

Симптомы функциональной диспепсии

Выделяют следующие варианты симптомов диспепсии:

Кроме того выделяют диспепсию кишечника, которая характеризуется появлением таких симптомов как:

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза важно исключение хронической органической патологии, для чего выполняются следующие исследования:

Лечение функциональной диспепсии

Для лечения функциональной диспепсии показано следующее:

  • нормализация режима питания, соблюдение диеты;
  • отказ от вредных привычек;
  • применение прокинетиков по требованию.

Лечение диспепсии у детей может проводиться и без медикаментозной поддержки за счет нормализации образа жизни и питания.

Диета

Питание должно исключать или ограничивать раздражающие слизистую оболочку пищеварительного тракта продукты:

  • копчености;
  • соления;
  • консервы;
  • маринады;
  • острые приправы;
  • кондитерские изделия.

Опасность

Функциональная диспепсия у детей может провоцировать развитие некоторых органических заболеваний пищеварительного тракта, например, гастрита, дуоденита.

Группа риска

Риск развития данного заболевания высок у людей, которые:

  • курят;
  • злоупотребляют алкогольными напитками;
  • питаются нерегулярно;
  • часто отдают предпочтение фастфуду.

Профилактика

Для профилактики развития данного заболевания важно формирование правильного отношения к питанию у детей с самого раннего возраста.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Функциональная диспепсия или хронический гастрит?

Функциональные заболевания органов пищеварения занимают особое место в общей структуре функциональной патологии. Длительное время функциональные заболевания были своего рода «пасынками» медицины, что связано с терминологическим многообразием, неоднозначностью самого понятия «функциональные заболевания», определенными трудностями их диагностики и отсутствием четких показаний и алгоритмов лечения.

В основе представлений о функциональных заболеваниях должен находиться принцип единства структуры и функции. С одной стороны, не существует ни сугубо функциональных, ни сугубо структурных (морфологических) изменений, поскольку этиологические факторы воздействуют прежде всего на структуру, а гистологические изменения, в свою очередь, обусловливают нарушение функций, то есть при любых функциональных расстройствах обязательно существует органический субстрат. Структурная основа функциональных нарушений рано или поздно определяется на других уровнях организации живой материи – молекулярно-генетическом, клеточном и т. д. Ни один фактор внутренней и внешней среды не оказывает влияния на ту или иную функцию непосредственно – они изменяются исключительно под воздействием этих факторов на соответствующие структуры, осуществляющие эту функцию. Таким образом, функциональный характер изменений условен, относителен и зависит от уровня проводимых исследований – отсутствие изменений на клеточном, тканевом и органном уровнях не исключает наличия молекулярных и субклеточных изменений.

С другой стороны, нарушение функции может привести к развитию органической патологии. Повышение кислотообразования и длительный контакт агрессивного желудочного содержимого со слизистой оболочкой пищевода является одним из факторов формирования рефлюкс-эзофагита, ослабление кишечной моторики и связанный с этим хронический запор способствуют развитию хронического колита и т. д.
Один из известных ученых, изучающих проблему функциональной патологии органов пищеварения, D. Drossman [7] определил функциональные заболевания как «комбинацию гастроинтестинальных симптомов без структурных или биохимических нарушений». Однако наиболее полное определение функциональных заболеваний, подчеркивая при этом условность деления патологии на функциональную и органическую, приводят В.Т. Ивашкин и А.А. Шептулин [4]: «В гастроэнтерологии функциональные заболевания – это различные устойчивые комбинации хронических и (или) рецидивирующих симптомов, чаще свидетельствующих о нарушении двигательной функции и чувствительности и относящихся к глотке, пищеводу, желудку, билиарному тракту, тонкой, толстой кишке, аноректальной зоне, которые не находят в настоящее время объяснения известными морфологическими или метаболическими изменениями». Иными словами, не морфологические или биохимические изменения определяют клинические проявления при функциональной патологии.
Возникает вопрос: а что тогда? Ответ на него существует: причины функциональных заболеваний связаны с расстройством регуляции функций органа или системы. Изменения нервной регуляции связаны с психоэмоциональными и стрессовыми факторами и обусловлены вегетативной дисфункцией или органическим поражением центральной нервной системы с последующим развитием вегетативной дисфункции. Внеорганными причинами функциональных нарушений, обусловленными гуморальными воздействиями, объясняются ситуации, когда на фоне заболевания одного органа развивается дисфункция соседних: гастроэзофагеальный рефлюкс при гастродуоденальной патологии, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта при заболеваниях щитовидной железы и т. д. При этом нельзя не подчеркнуть, что морфологические изменения, выявляемые обычными методами диагностики, при функциональной патологии отсутствуют. Поэтому наличие «начальных, катаральных, преходящих, обратимых» изменений слизистой оболочки пищеварительного тракта при функциональных заболеваниях, как это допускается некоторыми зарубежными авторами, представляет собой не что иное, как игнорирование классических канонов патоморфологии.
Сказанное целиком относится к функциональной диспепсии, диагноз которой в последние годы все чаще устанавливают взрослым и детям, что не вполне обоснованно и привело к гипердиагностике этого синдрома.
Термин «функциональная диспепсия» (К30 по МКБ-10) относительно новый как для педиатрической, так и терапевтической гастроэнтерологии. Из множества синонимов (неязвенная диспепсия, неорганическая диспепсия, желудочная диспепсия, невроз желудка, синдром раздраженного желудка, псевдоязвенный синдром, эссенциальная диспепсия, идиопатическая диспепсия, функциональные секреторно-двигательные заболевания желудка) в педиатрической практике до недавнего времени употребляли преимущественно последний, что было вполне оправданно, так как термин «функциональные секреторно-двигательные заболевания желудка» гораздо в большей степени отражает суть заболевания, в основе которого лежат именно нарушения моторики желудка и повышение чувствительности его рецепторного аппарата к растяжению вследствие расстройств вегетативной иннервации органа.
Когда речь идет о функциональной диспепсии (dis – нарушение, pepsis – пищеварение), у врача-педиатра сразу же возникает ассоциация с патологией кишечника – бродильной, гнилостной, кишечной диспепсией, так как именно эти определения широко использовались (и продолжают использоваться) для оценки характера диареи. Между тем функциональная диспепсия в международном понимании означает совершенно иное.
Согласно Римским критериям III функциональную диспепсию определяют как наличие симптомов со стороны гастродуоденальной зоны (боль в подложечной области, изжога, раннее насыщение, чувство переполнения желудка после еды) без органических, системных или метаболических нарушений, которые могут объяснить диспептические симтомы. В отличие от Римских критериев II, согласно которым выделяли язвенноподобный, дискинетический и смешанный варианты функциональной диспепсии, выделено два варианта течения болезни – постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС) и синдром эпигастральной боли (СЭБ). В соответствии с решениями объединенного совещания Международной рабочей группы по усовершенствованию диагностических критериев функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта диагноз функциональной диспепсии может быть установлен при наличии одного или более симптомов, беспокоящих больного в течение последних 3 мес и впервые появившихся за 6 мес до установления диагноза [8].
Диагностические критерии функциональной диспепсии:
· постпрандиальный дискомфорт и чувство переполнения в эпигастральной области;
· быстрое насыщение;
· эпигастральная боль;
· изжога (жжение) в эпигастральной области;
· отсутствие данных, подтверждающих органическую патологию (в том числе результатов эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта) и позволяющих объяснить генез жалоб.
ПДС характеризуется наличием одного или двух главных критериев:
· появление чувства переполнения желудка после приема обычного объема пищи несколько раз в неделю;
· раннее, до завершения обычного приема пищи, насыщение несколько раз в неделю.
Дополнительными критериями ПДС являются:
· вздутие живота, или постпрандиальная тошнота, или отрыжка;
· синдром эпигастральной боли (т. е. сочетание ПДС и СЭБ).
Синдром эпигастральной боли включает следующие критерии:
· боль или изжога в надчревной области, беспокоящие больного не менее раза в неделю;
· непостоянный характер боли;
· боль не локализуется и не иррадиирует в другие части живота и грудную клетку;
· отсутствует облегчение после дефекации или связь диспепсии с изменением частоты и формы испражнений;
· отсутствие боли, обусловленной поражением желчного пузыря или сфинктера Одди.
Дополнительные критерии:
· возможна изжога, но без ретростернального компонента;
· боль обычно связана с приемом пищи;
· симптомы ПДС могут сопровождать симптомы СЭБ.
Однако клинически установленный диагноз функциональной диспепсии еще не означает верификации заболевания. Ключевым вопросом в понимании и трактовке функциональной патологии вообще и функциональной диспепсии в частности является наличие или отсутствие органических изменений слизистой оболочки (СО) желудка. Дело в том, что большинство симптомов, отмечаемых при функциональной диспепсии, характерно и для органических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Если речь идет об эрозивном или язвенном поражении, диагностированном эндоскопически, то диагноз эрозивного дуоденита или язвенной болезни очевиден. Иное дело, если речь идет о хроническом недеструктивном гастрите (гастродуодените), который характеризуется эндоскопистами как эритематозная гастропатия (дуоденопатия), но по сути является поверхностным гастритом (дуоденитом). За рубежом в таком случае устанавливается клинический диагноз функциональной (неорганической) диспепсии, на основании того, что прямая связь между гастритическими изменениями СО желудка и наличием у больного диспептических жалоб отсутствует [6, 9]. Другими словами, заключение «хронический гастрит» (недеструктивный) в европейской и американской медицинской литературе трактуется как морфологический диагноз, то есть его используют не клиницисты, а главным образом патоморфологи.
Как же быть в этой ситуации практическому врачу? Вопрос этот принципиальный и требует принципиального ответа. Как известно, функциональными называют заболевания пищеварительной системы, при которых имеется нарушение функции (секреторной или двигательной) органов пищеварения без морфологических изменений их микроструктуры, выявляемых обычными методами диагностики (в том числе при морфологическом исследовании). Отказаться от такого определения значит пренебречь классическими признаками воспаления. Поэтому диагноз «функциональная диспепсия» не должен в угоду западной моде подменять классический диагноз «хронический гастрит», даже если гистологические изменения СО носят эритематозный (поверхностный) характер. Но такой, единственно правильный подход к трактовке функциональных и органических изменений требует соблюдения двух важных условий.
Во-первых, диагноз «хронический гастрит» должен быть морфологически доказан. Необходим забор минимум двух биоптатов СО антрального и фундального отделов желудка, что не всегда возможно на практике. Только эндоскопического исследования может оказаться недостаточно, так как визуальный осмотр СО желудка и двенадцатиперстной кишки с достоверностью позволяет констатировать лишь эрозивные и язвенные поражения. Видимая же при эндоскопическом исследовании незначительная гиперемия или бледность и инъекция сосудов СО без морфологического исследования не может быть признана достаточной для постановки диагноза «хронический гастрит», поскольку изменения окраски могут зависеть от кровенаполнения сосудов и не всегда свидетельствуют о воспалении или атрофии [4, 5].
Если подходить к установлению диагноза именно таким образом, становится понятным, почему в условиях специализированного стационара функциональная диспепсия диагностируется достаточно редко – 0,9% от общего числа детей с хронической гастродуоденальной патологией [1]. При этом следует учитывать, что диагноз функциональной диспепсии устанавливается только при отсутствии эндоскопических и (или) морфологических признаков хронического гастрита. Также важно помнить о том, что в целом ряде случаев эритематозные изменения СО желудка, выявленные эндоскопически, имеют под собой гистологическую основу – при морфологическом исследовании выявляется поверхностный и даже атрофический гастрит. Следует учитывать и то, что статистика специализированного стационара, в котором сосредоточены наиболее тяжелые больные, не отражает общей статистики гастродуоденальных заболеваний у детей.
Учитывая, что морфологическое исследование биоптатов СО желудка и двенадцатиперстной кишки далеко не всегда возможно (и необходимо), в случаях когда эндоскопическое исследование выявляет лишь эритематозные изменения, в практическом здравоохранении возможна более осторожная трактовка заключения, тем более что наличие и даже степень выраженности морфологических изменений далеко не всегда соответствует характеру и тяжести клинических проявлений и не способно объяснить природу последних [9]. В таких случаях практический врач вправе ограничиться диагнозом «функциональная диспепсия», безусловно, с учетом требований Римских критериев III.
Однако при этом следует помнить, что полностью исключить хронический гастрит можно лишь с помощью гистологического исследования СО, а диагноз «функциональная диспепсия» – диагноз исключения и приведенные выше соображения – это лишь компромисс между международной трактовкой диагноза «функциональная диспепсия» и здравым смыслом. В то же время следует согласиться, что такой подход позволяет нацелить врача на устранение именно клинических симптомов болезни.
Возможность постановки диагноза «функциональная диспепсия» без гистологического исследования СО на основании лишь клинических критериев и эндоскопического исследования (полное отсутствие изменений СО или чаще при наличии эритематозных изменений), может быть, и облегчает задачу практической педиатрии, но, безусловно, вносит сумятицу в научные исследования. Появился целый ряд диссертаций по вопросам диагностики функциональной диспепсии, построенных на клинической и эндоскопической верификации диагноза без учета морфологической картины, что с позиций доказательной медицины является нонсенсом.
В то же время в международном консенсусе Маастрихт-3 отмечено, что «очень сложно одинаково интерпретировать дефиницию функциональной диспепсии на разных уровнях оказания медицинской помощи, в разных странах и регуляторных органах». То есть, диагноз «функциональная диспепсия» в практическом здравоохранении может основываться на клинических и эндоскопических данных, в то время как при проведении научных исследований – обязательно на результатах гистологического исследования. Это положение соответствует рекомендованным нами выше подходам к установлению диагноза функциональной диспепсии [2].
Кроме того, следует понимать, что предложенные критерии функциональной диспепсии разрабатывались для взрослых и их механический перенос на пациентов детского возраста ошибочен [3]. Вероятно, необходимо некоторое время, чтобы педиатры осмыслили предлагаемые изменения, не забывая при этом, что диагноз функциональной диспепсии – это диагноз исключения и полностью верифицировать заболевание можно лишь при проведении морфологического исследования. Это тем более важно, что функциональная диспепсия представляет собой синдром, а хронический гастрит – отдельную нозологическую форму, подтверждаемую морфологически. Устанавливать диагноз «функциональная диспепсия» при наличии пусть и минимальных, но вполне конкретных эндоскопических изменений – это лукавство. Может быть, правильнее, понятнее и разумнее выделять две клинико-морфологические формы функциональной диспепсии: функциональная диспепсия без морфологических изменений СО желудка и функциональная диспепсия с поверхностными (минимальными) морфологическими изменениями СО. Это, с одной стороны, отвечает канонам классической патоморфологии, а с другой – подчеркивает, что не поверхностные (минимальные) изменения слизистой оболочки желудка определяют клинические проявления функциональной диспепсии. При этом диагноз вполне может основываться на эндоскопическом заключении, если это не научный поиск.
Что касается выделения ПДС и СЭБ, то очевидно, что ПДС является отражением нарушений нервной регуляции без выраженных местных изменений (роль Helicobacter pylori весьма сомнительна), а СЭБ возникает в результате реализации этих нарушений на местном уровне (роль Helicobacter pylori вероятна). Сочетание этих синдромов и определяет сущность функциональной диспепсии и их разделение, по нашему мнению, теоретически необоснованно и практически нецелесообразно. Считаем, что более приемлемой в этом плане была прежняя классификация: язвенноподобный, дискинетический и неспецифический варианты, дающая возможность выделить основной клинический синдром и тем самым дифференцированно подходить к выбору терапевтической тактики.

Литература
1. Белоусов Ю.В., Белоусова О.Ю. Функциональные заболевания пищеварительной системы у детей. Харьков: «Инжек», 2005. – 252 с.
2. Белоусов Ю.В. Функциональные секреторно-двигательные заболевания желудка у детей// Врачебная практика, 2001. – С. 3-8.
3. Горленко О.М., Пушкаренко О.А. Діагностичне та прогностичне значення головних виявів функціональної диспепсії та синдрому диспепсії у дітей.// Сучасна гастроентерологія. – 2006. – № 6. – С. 23-30.
4. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Избранные лекции по гастроэнтерологии. – М: Медпресс, 2001. – 82 с.
5. Корниенко У.А., Нажиганов О.Н. Синдром желудочной диспепсии у детей // Педиатрия. – 2002. – № 3. – С. 57-62.
6. Classen M. Endoskopie des oberen Verdaungstraktes// Pespectiven der Gastroenterology /- Facten, Entwicklungen, Erwfrtungen.- Munchen-Wien – Baltimor. -1994. – S. 9-14.
7. Drossman D.A. The functional gastrointestinal disordes // Gut. – 1999. – Vol. 45. – № 2. – S. 111-115.
8. Tack J., Talley N.J., Cammilleri M., Holtmann G., Hu P., Malagelada J-R., Stanghellini V. Functional gastroduodenal disorders// Сучасна гастроентерологія. – 2006. – № 6. – С. 73-81.
9. Talley N.J., Janssens L., Heading R.C. Tradication of Helicobacter pylori in functional dyspepsia: randomized double blind placebo controlled trial with 12 months follow up // Br. Med. J. – 1999. – Vol. 318. – P. 833-837.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

24.11.2021 Інфекційні захворювання Нові стратегії лікування COVID‑19

Пандемія коронавірусної хвороби (COVID‑19) є загрозою для громадського здоров’я в усьому світі. Високі показники госпіталізації пов’язані з відсутністю специфічної противірусної терапії на ранніх етапах захворювання. Цьому й іншим питанням була присвячена науково-практична конференція з міжнародною участю «Нові стратегії лікування COVID‑19», яка відбулася 29 жовтня під егідою АТ «Фармак»….

23.11.2021 Акушерство/гінекологія Акушерська кровотеча та ризик виникнення серцево- судинного захворювання через три десятиліття: популяційне когортне дослідження

Представляємо вашій увазі результати дослідження U.V. Ukah, R.W. Platt et al. (2020), у якому встановлено, що наявність в анамнезі у жінки акушерської кровотечі є фактором ризику виникнення у неї в подальшому серцево-судинного захворювання. Особливо високий ризик виникнення серцево-судинного ускладнення виявлено у пацієнток із кровотечею, яким було проведено переливання крові. На підставі отриманих даних важливо дослідити можливості кардіопрофілактики в осіб із акушерськими кровотечами…

Функциональная диспепсия в свете Римских критериев IV

Авторы: С. М. Ткач

Статья в формате PDF.

С.М. Ткач

Данными многочисленных исследований установлено, что примерно 20% всей человеческой популяции имеют хронические симптомы, связанные с нарушением гастродуоденальной функции, причем со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) каких-либо структурных изменений у большинства из этих людей нет. Согласно Римским критериям IV функциональные гастродуоденальные расстройства классифицируются по 4 категориям: функциональная диспепсия (ФД), расстройства отрыгивания, тошнотные и рвотные расстройства и руминационный синдром.
В свою очередь, ФД подразделяется на постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС) и эпигастральный болевой синдром (ЭБС), расстройства отрыгивания – ​на чрезмерные супрагастральные и желудочные отрыжки, а рвотные и тошнотные расстройства – ​на синдром хронической тошноты и рвоты, циклический рвотный синдром и синдром чрезмерной каннабиоидной рвоты [3].

Функциональная диспепсия: определение

Согласно предыдущим Римским критериям ФД рассматривалась как заболевание, значительно влияющее на повседневную активность пациентов и характеризующееся одним или более из следующих симптомов: раннее насыщение, эпигастральная боль и/или эпигастральное жжение, которые нельзя объяснить при помощи рутинного клинического обследования [10]. Симптомное определение ФД оставалось слишком неопределенным и трудным для восприятия как пациентами, так и врачами или исследователями. Поэтому Римский комитет предложил детализировать определение ФД путем более подробной характеристики симптомов.

В Римских критериях IV рекомендуется рассматривать ФД как широкое понятие, охватывающее пациентов с ПДС, характеризующимся возникновением диспепсической симптоматики, индуцированной приемом пищи; пациентов с ЭБС, при котором эпигастральная боль или эпигастральное жжение могут возникать не только исключительно сразу после приема пищи, а и во время еды или же даже уменьшаться при приеме пищи; а также пациентов с перекрестом симптомов ПДС и ЭБС (оверлэп ЭБС и ПДС), при котором отмечаются как диспепсические симптомы, индуцированные приемом пищи, так и эпигастральная боль и/или жжение (табл. 1).

Неисследованная и исследованная диспепсия

С этиологической точки зрения, все пациенты с диспепсическими симптомами могут быть разделены на 2 основные группы:

  1. Пациенты с органическими, системными или метаболическими причинами диспепсической симптоматики, которые могут быть идентифицированы во время проведения традиционных диагностических процедур (пептические язвы, злокачественные опухоли, панкреатобилиарная патология, эндокринные расстройства, прием гастротоксичных медикаментов). При соответствующем лечении или вылечивании симптомы диспепсии уменьшаются или полностью исчезают. Такое состояние трактуется как вторичная диспепсия вследствие известных причин, включая инфекцию Helicobacter рylori [6,10].
  2. Пациенты, у которых имеющаяся симптоматики не может быть объяснена при помощи традиционных диагностических методов, рассматриваются как имеющие функциональную диспепсию, представляющую собой своеобразный терминологический «зонтик».

Эпидемиология

Проведенные широкомасштабные эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что ФД страдают от 10 до 30% всего населения земного шара [4]. Распространенность ФД в разных популяциях сильно варьирует, что связано с различной интерпретацией и выраженностью симптомов, различными диагностическими критериями, факторами окружающей среды, локальной распространенностью органических заболеваний, таких как пептические язвы или рак желудка. У пациентов с ФД сильно страдает качество жизни, что связано с эмоциональным дистрессом вследствие постоянных симптомов, расходами на приобретение лекарств и снижением трудоспособности. Во многих исследованиях идентифицировали различные факторы риска развития диспепсии (женский пол, возраст, низкий социально-экономический статус, инфицирование H. pylori, прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), низкий образовательный уровень, стрессы и некоторые другие). Примечательно, что курение лишь частично ассоциировалось с диспепсией, в то время как прием алкоголя и кофе – нет [4, 10].

Отличие от предыдущих диагностических критериев

По сравнению с Римскими критериями III в последнюю версию внесены лишь минимальные изменения, касающиеся улучшения определения понятия ФД. Как уже было сказано, ФД по-прежнему остается терминологическим «зонтиком» для пациентов, отвечающих диагностическим критериям ПДС и/или ЭБС. Такое разделение первоначально базировалось на многофакторном анализе диспепсии в общей популяции и определении ФД, данном еще в Римских критериях II, – оно идентифицировало различные факторы возникновения симптомов, индуцированных приемом пищи, и эпигастральной боли, а позже было поддержано эпидемиологическими исследованиями с применением верхней эндоскопии [8,13]. Последующие исследования по изучению эффективности эрадикации H. pylori, антисекреторных средств и прокинетиков подтвердили существование ПДС и ЭБС как различных подтипов ФД.

Патофизиологические исследования, изучавшие влияние приема пищи на возникновение симптомов, показали, что не только постпрандиальное чувство переполненности и раннее насыщение, но также и эпигастральная боль / жжение и тошнота могут усиливаться после приема пищи [8,14]. Поэтому дефиниция ПДС была слегка модифицирована, с тем чтобы подчеркнуть, что чувство переполненности и раннее насыщение всегда возникают после еды, а другие симптомы, включающие эпигастральную боль / жжение, также могут восприниматься пациентом как индуцированные или усиливающиеся приемом пищи. Постпрандиальное вздутие в эпигастрии, отрыжки и тошнота могут отмечаться и при ПДС, и при ЭБС, выступая дополнительными признаками этих двух подтипов. В то же время персистирующая рвота для них не характерна и предполагает наличие других расстройств, нуждающихся в соответствующей диагностике [10].

Хотя симптомы, уменьшающиеся после дефекации или отхождения газов, обычно указывают на вовлеченность нижних отделов кишечника, они не рассматриваются как часть диспепсии и поэтому не включены в основные диагностические критерии ФД. То же касается и изжоги, исключенной из диспепсических симптомов и определения ФД, хотя нередко присутствующей при ГЭРБ. Типичная билиарная боль, которая характеризуется выраженной интенсивностью, эпизодичностью и непредсказуемостью, также рассматривается отдельно и может быть легко отделена от ЭБС на основании анамнеза и физикального обследования [10].

Другие небольшие изменения касаются более точного определения минимального предела частоты и выраженности каждого индивидуального симптома. В частности, для идентификации выраженность симптома должна быть достаточной, поэтому она лингвистически определена как «надоедливая», а клинически – как «достаточная для влияния на повседневную активность». Для исследовательских целей понятие «надоедливая» определена как ≥2 балла по 5-балльной шкале симптомов [10]. В предыдущих Римских критериях частота симптомов не детализировалась. В нынешней версии она определена как «минимально 3 раза в неделю» для ПДС и «минимально 1 раз в неделю» для ЭБС. Этот порог частоты симптомов основывается на данных, показавших, что не более 5% всей нормальной популяции отмечают более частое возникновение симптомов [3,4,8].

Патофизиология ФД

Патофизиология ФД сложная, мультифакториальная и до конца не изученная. Ключевыми факторами считают моторную и сенсорную гастродуоденальную дисфункцию, ухудшение целостности слизистой, низкоинтенсивную иммунную активацию и воспаление, а также дисрегуляцию оси «желудочно-кишечный тракт – центральная нервная система» [10].

Опорожнение желудка. Замедленное опорожнение желудка отмечается в среднем у 25-35% всех пациентов с ФД, в то время как быстрое опорожнение желудка не является характерным и наблюдается не более чем у 5% пациентов [11]. Корреляция между скоростью опорожнения желудка и возникновением симптоматики остается неопределенной. Выраженное замедление скорости опорожнения желудка, диагностируемое как гастропарез, чаще проявляется тошнотой и рвотой, а также потерей аппетита, хотя может быть и асимптоматичным.

Ухудшение желудочной аккомодации. Желудочная аккомодация контролируется ваго-вагальным рефлексом, возникающим вследствие приема пищи и опосредованным путем активации нервных окончаний в стенке желудка. Для больных ФД характерно ненормальное распределение принятой пищи с преимущественным накоплением химуса в антральном отделе и уменьшением заполнения проксимальных отделов желудка [13]. Редуцирование релаксации желудка в ответ на прием пищи отмечается примерно у 30-35% больных ФД, причем чаще возникает после перенесенных инфекционных гастроэнтеритов [15].

Желудочная и дуоденальная гиперсенситивность к растяжению, кислоте и другим интралюминальным стимулам. Гиперсенситивность желудка и 12-перстной кишки к механическим стимулам у больных ФД отмечается часто, хотя взаимоотношения между тощаковой гиперсенситивностью и появлением симптомов остаются неясными. Больные ФД также демонстрируют гиперсенситивность к химическим стимулам, таким как интралюминальная кислота или липиды [15]. Независимо от кислотозависимых эффектов ингибиторы протонной помпы (ИПП) могут уменьшать дуоденальную эозинофилию, а Н2-гистаминоблокаторы могут работать благодаря антигистаминным эффектам (уменьшение поступления тучных клеток и их дегрануляции у части больных ФД) [10].

Инфекция H. pylori. H. pylori рассматривается как возможный причинный фактор ФД только при успешной эрадикации инфекции, сопровождающейся разрешением всех симптомов [5]. Предполагается, что под влиянием успешной эрадикации могут нормализоваться желудочная секреция и гормональный статус, хотя нельзя исключить и такие механизмы, как предотвращение ранее недиагностированных пептических язв или модификация кишечной микробиоты.

Низкоинтенсивное дуоденальное воспаление, повышение проницаемости слизистой и пищевые антигены. Слизистый барьер гастродуоденальной зоны выступает как первая линия защиты против патогенов и раздражающих субстанций, поступающих в просвет желудка [15]. У пациентов с ФД нередко встречается дуоденальная эозинофилия, причем она явно связана с ощущением раннего насыщения [10]. В патогенезе воспаления дуоденальной слизистой и повышении ее проницаемости участвуют такие провоцирующие факторы, как инфекции, стрессы, кислота, курение и пищевая аллергия.

Воздействие факторов внешней среды. Острые инфекции могут вызывать верхние гастроинтестинальные симптомы у 10-20% инфицированных пациентов, хотя постинфекционная диспепсия протекает значительно короче и легче, чем постинфекционный СРК [13,15]. Развитие постинфекционной диспепсии обычно связано с особенностями инфекционных агентов и генетической предрасположенностью инфицированного пациента.

Психосоциальные факторы. Известна достаточно частая ассоциация между диспепсией и психическими расстройствами, особенно тревожностью, депрессией и невротизацией, что подтверждено данными метаанализа [13, 15]. Этому способствует психоэмоциональное перенапряжение и неспособность справляться с жизненными трудностями. Исследования с применением нейровизуализации показали, что когнитивные расстройства и эмоции могут влиять на восприятие симптомов пациентом.

Клиническое обследование и лечение

Стратегии ведения больных с неисследованной диспепсией основываются на тщательном сборе анамнеза, включая выявление «тревожных» симптомов и ятрогенных причин (например, прием НПВП), лечении сопутствующей и накладывающейся ГЭРБ, инфекции H. pylori (стратегия test and treat), особенно в регионах с ее высокой распространенностью, проведении верхней эндоскопии всем пациентам с «тревожными» симптомами (рис. 1) [7, 8].

Все больные ФД нуждаются во врачебном объяснении симптомов, модификации стиля жизни и диетических рекомендациях (частое дробное питание небольшими порциями, отказ от жирной пищи и т. д.). Больным необходимо избегать приема НПВП, рекомендуется исключить кофе, алкоголь и курение. Имеются доказательства небольшого, но достоверно значимого преимущества эрадикации инфекции H. pylori (число больных, нуждающихся в лечении, равняется 14). Как и Киотский консенсус, Римские критерии IV рекомендуют отдельно рассматривать H. рylori-ассоциированную диспепсию и ФД. Если у H. рylori-инфицированного больного с диспепсией при отсутствии структурных изменений со стороны слизистой оболочки желудка после эрадикационной терапии отмечается стойкое улучшение симптоматики (в течение 6-12 мес), то таких пациентов следует относить к категории пациентов с H. рylori-ассоциированной диспепсией [12]. Проведенные исследования показали, что эрадикация H. pylori у диспепсических больных может быть наиболее эффективной стратегией в экономическом плане по сравнению с другими, более длительными, методами лечения. До настоящего времени неясно, зависит ли клиническая эффективность от субтипа ФД. Всех пациентов, не давших первичный ответ на эрадикационную терапию или имеющих рецидив симптоматики, рекомендуется рассматривать как больных с ФД, требующих другого лечения (рис. 2) [12]. Если ставится диагноз ФД, то больные сразу должны быть разделены на пациентов с ЭБС и пациентов с ПДС (рис. 3) [2].

Препараты первой линии и резервные методы лечения ФД представлены в таблице 2 [10]. ИПП и Н2-гистаминоблокаторы рассматриваются как эффективные средства для лечения ФД, в первую очередь ЭБС. Их эффективность превышает плацебо на 10-15%, что продемонстрировано несколькими рандомизированными клиническими исследованиями. Не исключено, что их эффективность может быть связана с недиагностированной ГЭРБ или перекрестом симптомов ФД и ГЭРБ. Как правило, ИПП при ПДС неэффективны [6, 7, 9, 16].

Прокинетики, такие как домперидон, в качестве препаратов первой линии лечения ФД рекомендуют применять при ПДС, причем желательно в тех случаях, когда замедление скорости опорожнения желудка подтверждено данными соответствующих исследований (сцинтиграфия или 13С-октаноевый дыхательный тест). Прокинетики – это препараты, которые на разных уровнях и с помощью различных механизмов меняют пропульсивную активность ЖКТ и ускоряют транзит пищевого болюса по нему. Наиболее широко применяются метоклопрамид и домперидон, реже – итоприд и мосаприд, значительно реже – эритромицин, прукалоприд, антагонисты 5-НТ3-рецепторов, антагонисты опиатных рецепторов и рецепторов холецистокинина [5, 8, 17].

Имеющиеся данные по безопасности домперидона указывают на низкий риск развития неблагоприятных сердечно-сосудистых реакций в сочетании с его хорошей клинической эффективностью. Согласно решению Европейского комитета по оценке фармакологического риска (PRAC) домперидон-содержащие препараты должны оставаться доступными и могут продолжать использоваться в Евросоюзе для воздействия на симптомы диспепсии, но рекомендуемая суточная доза не должна превышать 30 мг (3 раза по 10 мг или 30 мг однократно) для взрослых и подростков с массой тела ≥35 кг [1, 7, 17]. Именно такая дозировка содержится в составе комплексного препарата Омез ДСР (в сочетании с 20 мг омепразола), который оказывает хороший эффект у большинства больных ФД. Поскольку Омез ДСР представляет собой препарат пролонгированного действия, он применяется 1 раз в сутки, обычно утром, за 30 мин до завтрака. Длительность курсового лечения Омезом ДСР зависит от клинического ответа на препарат и обычно составляет 4 нед (при необходимости – до 8 нед).

Новым препаратом, обладающим прокинетическими свойствами и расслабляющим фундальный отдел желудка, является акотиамид. Он эффективен при ПДС, но не ЭБС (число больных, нуждающихся в лечении, равняется 6). Другие потенциальные фундальные релаксанты включают в себя буспирон (5-НТ1А агонист) и суматриптан (5-НТ1B/D агонист), а также такие фитопрепараты, как STW-5 и риккуншито [10, 13].

Психотропные препараты, в первую очередь антидепрессанты, часто применяются в качестве второй линии лечения ФД. Проведенные исследования продемонстрировали значительное улучшение симптоматики при приеме низких доз трициклических антидепрессантов по сравнению с плацебо у больных с ЭБС. Эффект при ФД показал также левосульпирид, обладающий седативными и прокинетическими свойствами [2].

Учитывая то, что у части больных ФД патогенетическое значение может играть дуоденальное воспаление аллергической природы, в качестве перспективных препаратов рассматриваются антиастматический препарат монтелукаст, а также Н1-гистаминоблокаторы [10].

Психотерапия при ФД рекомендуется как резервная «терапия спасения» и может успешно применяться у больных ФД, не дающих клинический ответ на фармакотерапию.

Список литературы находится в редакции.

Медична газета «Здоров’я України» № 17 (390), вересень 2016 p.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Гастроентерологія

27.10.2021 Гастроентерологія У фокусі уваги сімейного лікаря – ​пацієнт із функціональною диспепсією: оптимізація ведення

Функціональні розлади шлунково-кишкового тракту (ШКТ) є однією з найактуальніших проблем сучасної гастроентерології. Глобальна поширеність функціональної диспепсії (ФД) у дорослих становить 20,8%, а в Україні цей показник зростає до 30-40%. Серед усіх гастроентерологічних скарг майже 40% припадає на симптоми диспепсії, що часто зумовлює велику кількість дискусійних питань щодо її діагностики та лікування. Пропонуємо до уваги читачів доповідь завідувачки кафедри сімейної медицини факультету післядипломної освіти ДЗ «Дніпровський державний медичний університет», доктора медичних наук, професора Ірини Леонідівни Височиної, яка була представлена під час нещодавньої науково-практичної конференції «ІХ наукова сесія Інституту гастроентерології НАМН України. Новітні технології в теоретичній та клінічній гастроентерології»….

27.10.2021 Гастроентерологія Мікробіом та ожиріння

15-16 вересня відбувся регіональний конгрес з міжнародною участю «Людина та ліки» (м. Дніпро, Україна – Білорусь), під час якого було висвітлено основні питання та проблеми в лікуванні захворювань, зокрема, наведено паралелі щодо значення мікрофлори кишечнику, а також супутніх патологій. З унікальною доповіддю «Мікробіом та ожиріння» виступила проректор з науково-педагогічної роботи та післядипломної освіти ПЗВО «Міжнародний європейський університет» (м. Київ), доктор медичних наук, професор Світлана Іванівна Доан….

27.10.2021 Гастроентерологія Окремі питання функціональних розладів гепатобіліарної системи

Патологія гепатобіліарної системи залишається проблемним питанням органів охорони здоров’я в усьому світі, адже являє собою широкий спектр захворювань печінки та жовчовивідних шляхів. Результати епідеміологічних досліджень свідчать про те, що на зазначені розлади страждають >2 млрд осіб [1]. В Україні також спостерігається тенденція до неухильного зростання захворюваності на цю патологію [2-4]….

27.10.2021 Гастроентерологія Езомепразол у профілактиці й лікуванні кислотозалежних захворювань

Кислотозалежними називають захворювання верхніх відділів травного тракту, пов’язані зі шкідливою дією соляної кислоти й пепсину на слизову оболонку стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки (ДПК). До них передусім відносять гастроезофагеальну рефлюксну хворобу (ГЕРХ), асоційовані й не асоційовані з Helicobacter pylori пептичні виразки шлунка та ДПК, симптоматичні ендокринні виразки (синдром Золлінгера – Еллісона, виразки при гіперпаратиреозі), функціональну диспепсію (частіше епігастральний больовий синдром), а також гастропатії й ентеропатії, зумовлені прийомом нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП)….

Функциональная диспепсия у подростков: особенности этиологии, преморбидного фона, комплексный подход к лечению | Печкуров

1. Дудникова ЭВ. Клиническое значение билиарных рефлюксов в формировании гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей и методы их коррекции. Клинические перспективы гастроэнтерологии и гепатологии. 2006;(5):28–31.

2. Бельмер СВ, Хавкин АИ, ред. Гастроэнтерология детского возраста. М.: Медпрактика-М; 2003. 360 с.

3. Вишнева ЕА. Фармакотерапия болезней органов пищеварения у подростков. Современное состояние проблемы. Педиатрическая фармакология. 2009;6(2):76–80.

4. Запруднов АМ, Харитонова ЛА, Григорьев КИ. Подростковая гастроэнтерология: современное состояние проблемы, пути изучения. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2012;(1):3–11.

5. Баранов АА, Альбицкий ВЮ. Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки. М.: Династия; 2003. 51 с.

6. Баранов АА, Кучма ВР, Сухарева ЛМ. Оценка состояния здоровья детей. Новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008. 432 c.

7. Богомолова ЕА, Кулакова НИ, Павлова АВ. Социально-психологические предпосылки формирования вегетативной дистонии. Вопросы современной педиатрии. 2007;6(4): 147–8.

8. Блейхер ВМ, Крук ИВ, Боков СН. Клиническая патопсихология. Руководство для врачей и медицинских психологов. М.: Издательство Московского психолого-социального института; Воронеж: Издательство НПО «МОДЭК»; 2002. 512 с.

9. Аршинская ЕЛ. Влияние учебной нагрузки на эмоциональное состояние школьников. Вестник Томского государственного педагогического университета. 2014;(5):58–64.

10. Маев ИВ, Самсонов АА, Андреев ДН. Болезни желудка. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015. 976 c.

11. Шептулин АА. Обсуждение проблемы функциональной диспепсии в докладах Американской гастроэнтерологической недели (Орландо, 2013). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2014;24(1):83–6.

12. Lewis ML, Palsson OS, Whitehead WE, van Tilburg MA. Prevalence of functional gastrointestinal disorders in children and adolescents. J Pediatr. 2016;177:39–43.e3. doi: 10.1016/j.jpeds.2016.04.008.

13. Колодина АВ. Личностные и поведенческие особенности подростков, подвергающихся физическому насилию в семье с различной частотой. Вестник Омского университета. Серия «Психология». 2015;(2):39–48.

14. Маркова АИ, Ляхович АВ. О представлениях и реальном поведении по отношению к своему здоровью московских школьников: результаты социологического исследования. Вопросы современной педиатрии. 2010;9(6):19–25.

15. Ермашова АА, Коновалова НА, Пономарева МН, Бреднева АИ, Коммер АС, Пономарева ЕЮ. Анализ результатов диспансерного обследования и анкетирования режима питания у подростков. Медицинский вестник Башкортостана. 2015;10(2):18–20.

16. Kim SE, Park HK, Kim N, Joo YE, Baik GH, Shin JE, Seo GS, Kim GH, Kim HU, Kim HY, Kim SM, Seo JH, Park EH, Cho SI. Prevalence and risk factors of functional dyspepsia: a nationwide multicenter prospective study in Korea. J Clin Gastroenterol. 2014;48(2):e12–8. doi: 10.1097/MCG.0b013e31828f4bc9.

17. Vanheel H, Farré R. Changes in gastrointestinal tract function and structure in functional dyspepsia. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2013;10(3):142–9. doi: 10.1038/nrgastro.2012.255.

18. Oshima T, Okugawa T, Tomita T, Sakurai J, Toyoshima F, Watari J, Yamaguchi K, Fujimoto K, Adachi K, Kinoshita Y, Kusunoki H, Haruma K, Miwa H. Generation of dyspeptic symptoms by direct acid and water infusion into the stomachs of functional dyspepsia patients and healthy subjects. Aliment Pharmacol Ther. 2012;35(1):175–82. doi: 10.1111/j.1365-2036.2011.04918.x.

19. Листопадова ЕВ, Яйленко АА, Никонорова НМ, Дударева ТВ, Баженов СМ, Дубенская ЛИ. Частота встречаемости Helicobacter pylory-ассоциированной функциональной диспепсии у детей. Вопросы современной педиатрии. 2006;5(1):335.

20. Солодовник АГ. Особенности моторно-тонических нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки при хроническом гастрите и гастродуодените у подростков. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998;8(5):228.

21. Аруин ЛИ, Городинская ВС, Ильченко АА. Активный хронический гастрит и Helicobacter pylori. Архив патологии. 1994;56(1):29–33.

22. Вахрушев ЯМ, Ляпина МВ. Роль тонкой кишки в развитии метаболического синдрома. Терапевтический архив. 2012;84(12):62–5.

23. Щербак ВА, Щербак НМ. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей. Забайкальский медицинский вестник. 2014;(1):123–31.

24. Лазебник ЛБ. Биологическая терапия болезней органов пищеварения. Терапевтический архив. 2011;83(2):5–8.

25. Андреев ИЛ, Березанцев АЮ. Взаимосвязь психического и соматического здоровья человека. Человек. 2010;(2):135–42.

26. Cоснина СФ, Волосников ДК. Качество жизни детей подросткового возраста, проживающих в закрытом административно-территориальном образовании. Вопросы современной педиатрии. 2010;9(5):10–3.

27. Павленко ТН, Калинина ЕА, Винярская ИВ. Состояние здоровья и качество жизни девочек подросткового возраста г. Оренбурга. Вопросы современной педиатрии. 2009;8(5): 9–13.

28. Хидиятуллина РК, Малиевский ВА. Современные тенденции в состоянии здоровья юношей допризывного возраста Республики Башкортостан. Вопросы современной педиатрии. 2010;9(3):13–20.

29. Черноземов ВГ. Функциональное состояние системы пищеварения у детей со сколиозами начальных степеней – уроженцев Cевера. Экология человека. 2006;(2):34–8.

30. Панова ИВ, Дудникова ЭВ, Домбаян СХ. Гормональный статус, вегетативная нервная система и некоторые эндотелиальные факторы у детей I и II группы здоровья в период становления пубертата. Современные проблемы науки и образования. 2012;(5):45.

31. Мосиенко ГП. Особенности вегетативных изменений у подростков с функциональной патологией системы пищеварения. Перинатология и педиатрия. 2008;(4):76–80.

32. Печкуров ДВ, Прокофьева АА, Пахомова ИА. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта у детей и подростков. Самара: ГБОУ ВПО «СамГМУ»; ООО «Офорт»; 2012. 10 с.

33. Маев ИВ, Андреев ДН, Кучерявый ЮА, Дичева ДТ, Субботина ЮС. Современные представления о патофизиологических основах синдрома функциональной диспепсии. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;25(4):15–22.

34. Devanarayana NM, Rajindrajith S, Perera MS, Nishanthanie SW, Benninga MA. Gastric emptying and antral motility parameters in children with functional dyspepsia: association with symptom severity. J Gastroenterol Hepatol. 2013;28(7):1161–6. doi: 10.1111/jgh.12205.

35. Chitkara DK, Camilleri M, Zinsmeister AR, Burton D, El-Youssef M, Freese D, Walker L, Stephens D. Gastric sensory and motor dysfunction in adolescents with functional dyspepsia. J Pediatr. 2005;146(4):500–5. doi: 10.1016/j.jpeds.2004.11.031.

36. Печкуров ДВ, Алленова ЮЕ, Тяжева АА. Возрастные особенности функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, проявляющихся абдоминальными болями, с позиций биопсихосоциальной модели. Вопросы детской диетологии. 2015;13(2):11–6.

37. Бельмер СВ, Хавкин АИ, Печкуров ДВ. Функциональные расстройства пищеварения у детей (в свете Римских критериев IV). Методическое пособие для врачей. М.: Ремдер; 2016. 140 с.

38. Ganesh M, Nurko S. Functional dyspepsia in children. Pediatr Ann. 2014;43(4):e101–5. doi: 10.3928/00904481-20140325-12.

39. Каганова ТИ, Печкуров ДВ, Тяжева АА. Синдром диспепсии у детей: современные подходы к терапии. Ремедиум Приволжье. 2015;(10):17–20.

40. Печкуров ДВ, Горелов АВ. Синдром диспепсии у детей: дифференциальный диагноз, дифференцированный подход к лечению. Русский медицинский журнал. 2012;(24):1228–32.

41. Бельмер СВ, Гасилина ТВ, Коваленко АА, Карпина ЛМ. Современные пути коррекции функциональных нарушений органов пищеварения у детей. Вопросы детской диетологии. 2011;9(2):10–4.

42. Sarikaya M, Dogan Z, Ergül B, Filik L. Functional dyspepsia symptom resolution after Helicobacter pylori eradication with two different regimens. Prz Gastroenterol. 2014;9(1):49–52. doi: 10.5114/pg.2014.40851.

43. Teitelbaum J E, Arora R. Long-term efficacy of low-dose tricyclic antidepressants for children with functional gastrointestinal disorders. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2011;53(3):260–4. doi: 10.1097/MPG.0b013e318217df7c.

44. Трухан ДИ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и функциональная диспепсия: выбор прокинетика с позиций клинической эффективности и лекарственной безопасности. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2014;24(5):77–85.

45. Эрдес СИ, Мухаметова ЕМ, Петухова ЕВ, Мацукатова БО. Дифференцированный подход к лечению детей с моторными и секреторными нарушениями верхних отделов пищеварительного тракта. Русский медицинский журнал. 2010;18(1):86–92.

46. Karunanayake A, Devanarayana NM, Rajindrajith S, de Silva A. OP-7 therapeutic effects of domperidone on abdominal pain-predominant functional gastrointestinal disorders: randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015;61(4):511–2. doi: 10.1097/01.mpg.0000472211.46517.33.

47. Утешев ДБ, Бунятян НД. Лечение функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. Лечебное дело. 2009;(2):60–4.

48. Шептулин АА. Нарушения двигательной функции желудка и возможности применения нового прокинетика итоприда в их лечении. Consilium Medicum. 2007;9(7):8–12.

49. Тарасова ЛВ, Трухан ДИ. Выбор эффективного и безопасного прокинетика: в фокусе внимания итоприда гидрохлорид. Acta Medica Eurasica. 2015;(4):29–40.

50. Holtmann G, Talley NJ, Liebregts T, Adam B, Parow C. A placebo-controlled trial of itopride in functional dyspepsia. N Engl J Med. 2006;354(8): 832–40. doi: 10.1056/NEJMoa052639.

51. Ивашкин ВТ, Шептулин АА, Трухманов АС. Эффективность применения ганатона (итоприда гидрохлорида) в лечении больных функциональной диспепсией. Фарматека. 2009;(13):50–4.

причины, клиника, диагностика и лечение

Функциональная диспепсия (ФД) — расстройство функции желудка, в результате которого нарушается деятельность пищеварительной системы.

Данное состояние часто путают с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). А ведь в постановке точного диагноза заложен успех правильного лечения и выздоровления. Высококвалифицированные гастроэнтерологи клиники ЦЭЛТ помогут эффективно решить проблемы, связанные с работой ЖКТ.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-гастроэнтеролога.

  • Первичная консультация — 4 200
  • Повторная консультация — 3 000
Записаться на прием

Клинические проявления ФД

Симптомы функциональной (неязвенной) диспепсии отмечаются у пациентов на протяжении от 3 до 6 месяцев и характеризуются следующими жалобами:

  • Болью в эпигастрии (верхней части живота). Она может беспокоить постоянно или возникать периодически. Данная жалоба не связана с опорожнением кишечника, частота и консистенция кала также не влияют на характер боли.
  • Изжогой, частой отрыжкой, голодными болями. Эти симптомы могут быть признаком повышенного содержания соляной кислоты в желудочном соке.
  • Ощущением тяжести в желудке после приема пищи, что связано с нарушением перистальтики и замедлением моторики желудка (антральной гипокинезией). Это, в свою очередь, может провоцировать развитие гастроэзофагеального и дуоденогастрального рефлюкса.
  • Общим дискомфортом — тошнотой, вздутием живота, ощущением раннего насыщения желудка пищей.

Часто наблюдается сразу несколько симптомов у одного пациента, поэтому определить ведущий признак заболевания крайне затруднительно.

Причины

Этиология функциональной диспепсии до сих пор не ясна. Многие возможные причины играют важную роль в механизме формирования клинических проявлений заболевания. К факторам риска возникновения ФД относятся:

  • Психоэмоциональное перенапряжение, стресс.
  • Перерастяжение стенок желудка (частое переедание).
  • Замедление моторики верхних отделов ЖКТ.
  • Заселение желудка бактерией Helicobacter pylori.
  • Высокая концентрация соляной кислоты в желудочном соке.
  • Недостаточная выработка ферментов пищеварения.
  • Неправильный режим питания и некачественные продукты.
  • Прием лекарственных веществ, губительно воздействующих на слизистую желудка (например, НПВП).

Классификация

В зависимости от преобладания той или иной симптоматики заболевания. Выделяют следующие клинические формы функциональной диспепсии:

  • Язвенноподобная. Проявляется голодными болями, которые проходят после приема пищи. Болевые ощущения могут также купироваться приемом лекарственных препаратов, снижающих кислотность в желудке.
  • Рефлюксная. Характеризуется изжогой, отрыжкой и болями в эпигастрии. Симптоматика усиливается на фоне психоэмоциональной нагрузки, а также при перемене положения тела — из вертикального в горизонтальное либо при наклоне туловища вперед.
  • Дискинетическая. Данной клинической форме свойственны жалобы на чувство раннего насыщения, тошноту, вплоть до рвоты, метеоризм.
  • Неспецифическая. При подобной форме диспепсии пациента беспокоят разнообразные жалобы, которые трудно объединить в единый симптомокомплекс, характерный для определенного варианта заболевания.

Диагностика

Диагноз функциональной диспепсии правомочен только в том случае, если исключена другая патология — язвенная болезнь, гастрит, онкологический процесс, панкреатит, холецистит и т. д. Зачастую проявления диспепсии сопровождают иные органические заболевания ЖКТ. Дифференцировать ФД следует также и с некоторыми другими функциональными нарушениями пищеварительного тракта.

Определены три критерия, наличие которых обязательно при постановке диагноза ФД:

  • Постоянные или периодически возникающие эпигастральные боли. В общей сложности их длительность должна составлять свыше 3-х месяцев за один год наблюдения.
  • Исключение органической патологии ЖКТ с подобными жалобами.
  • Выраженность клинических проявлений никак не зависит от акта дефекации, его кратности и других особенностей опорожнения кишечника.

Для уточнения диагноза проводится ряд обследований:

  • Лабораторные — общий анализ крови и мочи, анализ кала (в том числе на скрытую кровь), биохимия крови, анализ на Helicobacter pylori.
  • Инструментальные — ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, контрастное рентгенологическое обследование, внутрижелудочная рН-метрия, сцинтиграфия и другие дополнительные методы диагностики.

Для оценки состояния и выбора индивидуального плана обследования нужно обратиться к врачу-гастроэнтерологу.

Наши врачи

Главный врач, врач гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 29 лет

Записаться на прием

Врач-гепатолог, гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, врач высшей категории

Записаться на прием

Особенности течения заболевания у детей

Органическая патология ЖКТ у детей встречается всего в 30% случаев. В основном отмечаются функциональные расстройства органов пищеварения. Что же касается клинических проявлений ФД, то симптомокомплекс, характерный для взрослых, наблюдается и у детей. Кроме этого, жалобы маленьких пациентов характеризуются отсутствием аппетита, нарушением сна, появлением головных болей, головокружениями, а также повышенным потоотделением.

Из этиологических факторов на первый план выступают психоэмоциональные перегрузки, нарушение режима питания, несбалансированное поступление в организм питательных веществ или же вредное воздействие некоторых лекарственных препаратов.

Если у ребенка имеется подозрение на функциональную диспепсию, его необходимо консультировать сразу у трех врачей — педиатра, детского гастроэнтеролога и психотерапевта. Это обеспечит точную диагностику, своевременную адекватную терапию и предотвратит развитие органической патологии в будущем.

Лечение

Лечение подбирается сугубо индивидуальное, в зависимости от причины заболевания, клинических проявлений и других особенностей пациента. Лечебные воздействия направлены на нормализацию общего состояния и профилактику обострений диспепсии. В целом можно выделить два основных подхода к терапии ФД: медикаментозный и немедикаментозный.

Лечение без медикаментов подразумевает под собой изменение рациона и режима питания, психотерапевтические методы коррекции, отказ от кофе, алкоголя и табакокурения, а также лекарственных веществ, негативно влияющих на слизистую оболочку желудка. Помощь психотерапевта особенно актуальна, если понадобится длительный курс лечения.

Диета

Правильное питание — очень важный фактор выздоровления. Прослеживается четкая взаимосвязь между погрешностями в диете и обострением тех или иных симптомов диспепсии.

Ниже приведены рекомендации по питанию в зависимости от имеющихся жалоб у пациента:

  • Метеоризм — необходимо исключить из рациона продукты, вызывающие газообразование.
  • Раннее насыщение — рекомендуется увеличить кратность приема пищи до 6 раз в день, питаться малыми порциями.
  • Тяжесть в желудке — следует избегать употребления трудноусвояемых продуктов, жирной пищи и переедания.
  • Изжога — предполагает отказ от жирных, жареных блюд, ограничение соли и специй.

Безусловно, важно питаться сбалансированно, а также придерживаться здорового образа жизни, соблюдать установленный режим труда и отдыха.

Медикаментозная терапия

Прием медикаментов в комплексе с вышеуказанными мерами дает максимальный эффект. Подбор лекарственной терапии зависит от многих факторов. Всегда учитывается клиническая форма ФД, ее причина, длительность заболевания, превалирование тех или иных жалоб, персональные особенности пациента.

В лечении ФД применяют лекарственные препараты следующих фармакологических групп:

  • прокинетики, улучшающие двигательную активность верхних отделов ЖКТ;
  • ингибиторы протонной помпы, антациды и другие группы препаратов, снижающие кислотность желудочного сока;
  • спазмолитики;
  • антидепрессанты, улучшающие нервно-психическое состояние пациента;
  • препараты, входящие в схему эрадикационной терапии при инфицировании Нelicobacter pylori.

Длительность медикаментозной терапии, как правило, не превышает 2-х месяцев.

Прогноз заболевания

Функциональная диспепсия при условии своевременного обращения к специалисту хорошо поддается лечению, часто удается добиться полного излечения. Важно не допускать повторных рецидивов заболевания. Поэтому следует соблюдать все профилактические меры, начиная от коррекции образа жизни и питания, заканчивая ежегодным плановым обследованием и посещением гастроэнтеролога.

В клинике ЦУЭЛТ есть все необходимое для установления точного диагноза и подбора эффективного способа лечения. Современное оборудование и огромный клинический опыт врачей-профессионалов позволяют оказывать медицинскую помощь на достаточно высоком уровне.

Наши услуги

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Получить консультацию по поводу заболеваний ЖКТ у детей в Москве

03.11.2021

Статья проверена врачом-педиатром первой категории Тысячной Е.М., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Проблемы в работе желудочно-кишечного тракта — одни из самых часто встречающихся у детей: согласно данным статистики, в среднем каждый седьмой ребенок страдает теми или иными расстройствами в работе желудка и кишечника.

Своевременное выявление и лечение этих заболеваний очень важно, так как обнаруженная в детском возрасте патология ЖКТ хорошо поддаются лечению. Специалисты педиатрического отделения Клинического госпиталя на Яузе уделяют диагностике заболеваний ЖКТ большое внимание, используя самые современные методики, а также прогрессивные технологии лечения.

Особенности протекания заболеваний ЖКТ у детей

Врачи отмечают, что значительная часть заболеваний ЖКТ у детей — это функциональные расстройства, то есть они не имеют никаких органических причин. При этом функционирование органа действительно нарушается.

Как правило, функциональные нарушения связаны с нарушением в работе механизмов регуляции: нервной или гуморальной. Например, это бывает при стрессе (известно, что, когда дети волнуются, у них болит живот), при вторичной вегетативной дистонии и т.д. Комитет по изучению функциональных расстройств у детей и Международная рабочая группа по разработке критериев функциональных расстройств создали классификацию функциональных расстройств у детей, в которой главный критерий — это преобладающий симптом:

  • расстройства, проявляющиеся рвотой
  • расстройства, проявляющиеся абдоминальными болями: функциональная диспепсия, синдром раздраженной кишки, функциональные абдоминальные боли, абдоминальная мигрень и аэрофагия
  • расстройства стула: детская дисхезия (болезненная дефекация), функциональный запор, функциональная задержка стула, функциональный энкопрез (недержание кала)

Основные виды заболеваний ЖКТ у детей

К наиболее часто встречающимся расстройствам работы желудочно-кишечного тракта у детей относятся следующие:

Расстройства стула (понос — запор). Причин для подобного расстройства может быть множество: пищевое отравление, инфекционные заболевания, глисты, ферментная недостаточность, пищевая аллергия, воспалительные заболевания ЖКТ. Грудной ребенок реагирует расстройствами стула практически на любой внешний дискомфорт: смена питания, прорезывание зубов, инфекционные заболевания, смена климата.

Гастрит — острое или хроническое воспаление слизистой желудка. При остром гастрите ребенок жалуется на сильную боль, у него начинается рвота, расстройство стула, отрыжка. При хроническом гастрите снижен аппетит, ребенок жалуется на умеренные боли, отмечаются моменты интоксикации. Гастрит у детей может развиваться самостоятельно, как первичное заболевание, а также быть следствием перенесенных инфекций.

Гастроэнтерит — воспалительное заболевание слизистой оболочки тонкого кишечника и желудка. Чаще всего развитие гастроэнтерита связано с действием различных вирусов (ротавируса), а также с дисбактериозом. Для заболевания характерны боли, метеоризм, рвота, диарея, наличие крови в каловых массах. В ходе лечения ребенка ограничивают в питании, восстанавливают водный баланс, дают противовирусные препараты.

Язвенная болезнь — хроническое заболевание, при котором в желудке и двенадцатиперстной кишке образуются язвы. Заболевание протекает с периодами обострений и ремиссий. У детей чаще встречается язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Ее причиной является бактерия Helicobacter pillory, а такие факторы, как наследственность, психоэмоциональный фон, аллергические заболевания, способствуют развитию язвы. Язвенная болезнь характеризуется сильными болями и расстройством пищеварения, желательно лечить заболевание в стационаре.

Хронический холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря, приводящее к нарушению циркуляции желчи. Пациенты жалуются на приступообразные боли, которые могут быть связаны с приемом жирной пищи или физической нагрузкой. У детей более старшего возраста боли могут локализоваться в нетипичной области, например, в районе грудины. Также при этом заболевании наблюдается дискинезия желчевыводящих путей.

Дискинезия желчевыводящих путей — изменение тонуса и нарушение моторики желчевыводящих путей, которое приводит к сбоям в поступлении желчи в двенадцатиперстную кишку. К сожалению, такие патологии встречаются примерно у 90% детей, которые страдают желудочно-кишечными расстройствами. В основе этого нарушения лежит расстройство регуляции процессов сокращения и расслабления желчного пузыря и сфинктеров.

Хронический панкреатит — воспаление тканей и протоков поджелудочной железы. Дети жалуются на острую боль в эпигастрии, у них начинаются диспептические расстройства, повышается температура тела. Развитию панкреатита может способствовать неправильное питание, неверный режим питания (большие промежутки между едой), употребление ряда лекарств, врожденные особенности желудочно-кишечного тракта.

Диагностика и лечение заболеваний ЖКТ в педиатрическом отделении Клинического госпиталя на Яузе

Так как детские заболевания желудочно-кишечного тракта отличаются большим разнообразием, необходимо проводить их комплексную диагностику, позволяющую установить диагноз с максимальной точностью. В перечень диагностических мероприятий входят следующие:

  • анализ крови: общий и биохимический, а также на маркеры гепатита
  • анализ мочи и кала общий
  • анализ кала на яйца глистов
  • соскобы
  • томография
  • УЗИ
  • при необходимости — рентгенологическое исследование

В зависимости от установленного диагноза и выявленных причин заболевания врачи Клинического госпиталя на Яузе назначают лечение. Программа терапии разрабатывается индивидуально, для лечения применяются различные препараты, в том числе прокинетики, пробиотики, желчегонные и другие препараты. Так как заболевания ЖКТ имеют сложную природу, дети могут направляться на консультацию к психотерапевту или неврологу.

 

Литература:

  3. Геппе Н.А., Подчерняева Н.С. Пропедевтика детских болезней // ГЭОТАР-Медиа. 2008.

  4. Ханды М.В. Поликлиническая педиатрия. Ч.1. Медицинское обслуживание здоровх детей и детей из группы риска: учебное пособие // Изд. ЯГУ. 2006.

когда и чем лечить? » Фармвестник

Функциональная диспепсия (ФД) характеризуется наличием таких симптомов как боли, жжение, раннее насыщение, чувство переполнения в эпигастрии после еды. Причем возникают признаки ФД на фоне отсутствия органического поражения ЖКТ.  Механизм возникновения ФД до конца не изучен, но предполагается нарушение моторики ЖКТ, висцеральной чувствительности и повышение уровня секреции соляной кислоты [2].

Несмотря на высокую распространенность ФД, такой диагноз почти не фигурирует в российской практике. Врачи предпочитают пользоваться термином «хронический гастрит».

Какова взаимосвязь между этими двумя заболеваниями?

Хронический гастрит – диагноз морфологический, характеризует степень повреждения слизистой оболочки желудка и не обязательно сопровождается клиническими проявлениями. Функциональная диспепсия – диагноз, отражающий наличие симптомов у больного. При этом клиническая картина может не сочетаться с воспалительными изменениями в слизистой [1].

Согласно Римским критериям, диагноз ФД ставится при наличии следующих условий:

1. Больной испытывает постоянные или периодически рецидивирующие симптомы диспепсии (боли в эпигастрии, дискомфорт и др.) суммарной продолжительностью не менее 3 месяца за последние 6 месяцев.

2. При обследовании больного (в том числе инструментальном) не выявлено органических нарушений, которые могли бы быть источником данных симптомов.

Лечение ФД всегда комплексное

Основные задачи медикаментозного лечения больных ФД – устранение клинической симптоматики патологических изменений слизистой оболочки желудка, снижение риска рецидивов заболевания, повышение качества жизни пациентов.

1. Фармакотерапию подбирают в зависимости от вида ФД. Если больной страдает язвенноподобной ФД, ему в первую очередь показан прием кислотосупрессивных препаратов и антацидов. При лечении неязвенной ФД картина другая – даже высокие дозы антацидных препаратов улучшают самочувствие у 35-80% пациентов, что на фоне результатов приема плацебо (30-60% улучшений) выглядит достаточно скромно [3]. Тем не менее, благодаря безопасности приема, антациды сохраняют свою популярность в лечении ФД. Кислотосупрессивные препараты в отличие от нейтрализующих уже выделившуюся кислоту путем химической реакции антацидов, влияют непосредственно на процесс выработки кислоты. В лечении ФД чаще применяются антагонисты Н2-рецепторов гистамина, хотя их эффективность ниже, чем у пока что мало используемых в лечении ФД ингибиторов  протонной  помпы  [4].  Последние  рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации указывают на целесообразность приема рабепразола в лечении ФД [3].

2. При дискинетической ФД на первый план выходит прием прокинетиков. Препараты-прокинетики в большинстве исследований показывают существенно более высокую эффективность, чем плацебо (в среднем на 40-45%) [3]. Прокинетики повышают интенсивность перистальтических сокращений пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Сокращения синхронизируются, благодаря чему снижаются объемы рефлюкса из желудка в пищевод, ускоряется опорожнение желудка и проход пищевых масс по двенадцатиперстной кишке.

3. Если у больного выявлена H. pylori, ему показана антихеликобактерная терапия в дополнение к другим методам лечения ФД. Еще относительно недавно не было единого мнения по поводу целесообразности эрадикации H. pylori при ФД. Рекомендации Национального института здравоохранения США от 1994 года указывали на то, что антихеликобактерная терапия у пациентов с ФД приводит к устранению диспептических явлений лишь в 25% случаев, а потому необходимости в ней нет. На данный момент известно, что H. pylori оказывает на моторику желудка ингибирующее действие за счет действия цитокинов IL-1b, IL-6, IL-8 и фактора некроза опухоли TNF-альфа. Учитывая эти данные, в 2005 году был выработан III Маастрихсткий консенсус, согласно которому пациенты с ФД подлежат обязательному обследованию на H. pylori и, при ее выявлении, нуждаются в эрадикационной терапии [5].

4. В лечении ФД для купирования постпрандиального дистресс-синдрома предусматривается назначение противорвотных средств, действие которых основано на блокировке центральных дофаминовых рецепторов. Так, в результате приема препарата Мотилак пациента можно избавить от тошноты, отрыжки, изжоги. Блокировка дофаминовых рецепторов в антральной части желудка улучшает его перистальтику, что помогает при раннем насыщении и тяжести в животе. Прием препарата уменьшает время контакта слизистой оболочки пищевода с содержимым желудка, увеличивает давление нижнего сфинктера пищевода и ускоряет опорожнение желудка. Стимуляция дофаминовых рецепторов в двенадцатиперстной кишке усиливает ее перистальтику, что помогает при вздутии живота [6]. Существенным плюсом можно назвать то, что домперидон — действующее вещество препарата Мотилак — наиболее безопасный прокинетик с широкой доказательной базой [7]. В отличие от метоклопрамида, известного относительно частым побочным действием в виде экстрапирамидных эффектов [7], домперидон провоцирует такие явления крайне редко — не более чем в 0,05% случаев [7]. Пролактинемия — одно из побочных действий домперидона, проявляется не более чем у 1,3% больных при назначении препарата в максимальной суточной дозировке [7]. Прочие побочные реакции (сухость во рту, диарея, головная боль, высыпания на коже) при приеме Мотилака возникают редко [7].

5. При наличии рефрактерности к проводимой терапии, пограничных расстройств психики требуются антидепрессанты, что позволяет улучшить качество жизни больных по аналогии с лечением больных неспецифическим язвенным колитом и другими тяжелыми хроническими заболеваниями ЖКТ. Для успешного лечения ФД больного необходимо настроить на длительную терапию, курс которой составляет, как правило, 6-8 недель [8].

6. В ряде случаев в качестве вспомогательного лечения ФД применяются ферментные препараты, стимулирующие пищеварение и повышающие качество жизни больного. Исследователи отмечают, что большей эффективностью обладают комбинированные ферментные препараты, в состав которых входят сорбенты, устраняющие метеоризм, который часто беспокоит больных ФД [9].

Причины функциональной диспепсии, вопросы ее диагностики и лечения, вероятных осложнений и прогноза продолжают изучаться. Но уже сейчас в арсенале врачей есть достаточно средств для существенного повышения качества жизни пациентов с ФД.

Литература:

1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Лапина Т.Л., Картавенко И.М. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии // РЖГГК. — 2012. — Т. 22. — No 3. — с. 80-92.

2. Васильев Ю.В. Функциональная диспепсия. // Лечащий врач. — 2007. — No1. — с.50-54.

3. Скворцов В.В., Тумаренко А.В. и соавт., Диагностика и лечение функциональной (неязвенной) диспепсии, // Лечащий врач, 2008.- No6.- с.22-26.

4. Маев И.В., Андреев Д.Н., Гончаренко А.Ю., Дичева Д.Т. Ингибиторы протонной помпы как основа лечения кислотозависимых заболеваний.Справочник поликлинического врача. 2013;7-8:12-14

5. Janssen M.J.R., Laheij R.J.F., De Boer W.A. Test–and–treat or treat–and–test? A randomized comparison of treatment strategies for dyspepsia // Gut. 2005. Vol. 37. Suppl. I. P. A8.

6. Логинов А.Ф., Дзюба К.В., Пономарев А.Н., Вертелецкий В.В. Оценка эффективности и безопасности монотерапии диспепсии мотилаком при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. — 2005. — No4. — с.31-36.

7. Архипов В.В., Сереброва С.Ю. Безопасность применения прокинетиков в практике терапевта на примере домперидона (Мотилака) // Русский Медицинский Журнал. – 2007. – Том 15. – No 16. – с. 1218.

8. Кучерявый Ю. А., Андреев Д.Н., Синдром функциональной диспепсии: актуальные подходы к диагностике и лечению // Фарматека. — 2014. — No2. — с.80-87.

9. Львова М. С. Ферментные препараты в лечении функциональной диспепсии // РМЖ, Болезни органов пищеварения. — 2004. — Т.6. — No2. — с.75-78.

Функциональная диспепсия — симптомы и причины

Обзор

Функциональная диспепсия (dis-PEP-see-uh) — это термин, обозначающий повторяющиеся признаки и симптомы расстройства желудка, у которых нет очевидной причины. Функциональную диспепсию также называют неязвенной болью в желудке или неязвенной диспепсией.

Функциональная диспепсия является обычным явлением и может длиться долго, хотя признаки и симптомы в основном прерывистые. Эти признаки и симптомы напоминают симптомы язвы, например, боль или дискомфорт в верхней части живота, часто сопровождающиеся вздутием живота, отрыжкой и тошнотой.

Симптомы

Признаки и симптомы функциональной диспепсии могут включать:

  • Боль или жжение в желудке, вздутие живота, сильная отрыжка или тошнота после еды
  • Раннее чувство насыщения (сытости) во время еды
  • Боль в желудке, которая иногда может возникать независимо от приема пищи или может уменьшаться во время еды

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если вы испытываете постоянные признаки и симптомы, которые вас беспокоят.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникли:

  • Кровавая рвота
  • Темный дегтеобразный стул
  • Одышка
  • Боль, которая распространяется в челюсть, шею или руку
  • Необъяснимая потеря веса

Причины

Непонятно, что вызывает функциональную диспепсию. Врачи считают это функциональным расстройством, а это означает, что обычные анализы могут не выявить никаких отклонений. Следовательно, диагноз ставится на основании симптомов.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск функциональной диспепсии, включают:

  • Женский пол
  • Использование некоторых безрецептурных болеутоляющих, таких как аспирин и ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.), Которые могут вызвать проблемы с желудком
  • Курение
  • Беспокойство или депрессия
  • История физического или сексуального насилия в детстве
  • Инфекция Helicobacter pylori

Лечение функциональной диспепсии в клинике Мэйо

Янв.29, 2021

Показать ссылки
  1. Ford AC, et al. Функциональная диспепсия. Ланцет. 2020; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30469-4.
  2. Feldman M, et al., Eds. Диспепсия. В: Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение. 11-е изд. Эльзевир; 2021 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 16 ноября 2020 г.
  3. Longstreth GF, et al. Функциональная диспепсия у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search.По состоянию на 16 ноября 2020 г.
  4. Расстройство желудка (диспепсия). Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/indigestion-dyspepsia/all-content. По состоянию на 16 ноября 2020 г.
  5. Goldman L, et al., Eds. Функциональные желудочно-кишечные расстройства: синдром раздраженного кишечника, диспепсия, боль в грудной клетке пищевода и изжога. В: Медицина Гольдмана-Сесила. 26-е изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на ноябрь.16 февраля 2020 г.
  6. Mounsey A, et al. Функциональная диспепсия: диагностика и лечение. Американский семейный врач. 2020; DOI: 10.1097 / MOG.0b013e328358ad9b.
  7. Li J, et al. Комбинация масла мяты перечной и масла тмина для лечения функциональной диспепсии: систематический обзор и метаанализ. Доказательная дополнительная и альтернативная медицина. 2019; DOI: 10.1155 / 2019/7654947.
  8. Masuy I, et al. Обзорная статья: Варианты лечения функциональной диспепсии.Пищевая фармакология и терапия. 2019; DOI: 10.1111 / apt.15191.
  9. Коричневый AY. Allscripts EPSi. Клиника Майо. 6 ноября 2020 г.
  10. Кашьяп ПК (заключение эксперта). Клиника Майо. 4 января 2021 г.

Функциональная диспепсия, симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта и транзит у детей — Клиника Мэйо

TY — JOUR

T1 — Функциональная диспепсия, симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта и транзит у детей

AU — Читкара, Денеш К.

AU — Delgado-Aros, Silvia

AU — Bredenoord, Albert J.

AU — Cremonini, Filippo

AU — El-Youssef, Mounif

AU — Freese, Deborah

Cam

AU — Freese, Deborah

Cam

AU — N1 — Информация о финансировании: Частично поддерживается грантом Майлза и Ширли Фитерман для лечения заболеваний пищеварительной системы в клинике Майо, а также грантами NIH R01-DK54681 и K24-DK02368 (для M.C.).

PY — 2003/11

Y1 — 2003/11

N2 — Цель: оценить распространенность аномального опорожнения желудка и прохождения тонкой кишки у детей с функциональной диспепсией в центре третичной медицинской помощи, а также взаимосвязь между аномальными желудочными и кишечными расстройствами. транзит тонкой кишки и симптомы у педиатрических пациентов с функциональными желудочно-кишечными расстройствами.Дизайн исследования: пациенты были отобраны с помощью обзора поперечной диаграммы на основе следующих критериев включения: (1) завершение сцинтиграфического исследования опорожнения желудка от твердых веществ через 2 часа (GE2), 4 часа (GE4) и транзит через тонкий кишечник. через 6 часов (SBT) с использованием стандартизированной яичной муки, меченной коллоидом серы 99mTechnetium, и (2) желудочно-кишечные (GI) жалобы без поражения слизистой оболочки или органических заболеваний. Логистический регрессионный анализ использовался для оценки связи между наличием симптомов верхних отделов ЖКТ и каждым параметром транзита по желудку и тонкому кишечнику.Результаты. Были выявлены дети с симптомами со стороны верхних отделов ЖКТ (n = 96). Среди 57 детей с функциональной диспепсией 40% имели медленную SBT. Быстрый ГЭ через 4 часа и медленный SBT были независимо связаны с вздутием живота. Дети с быстрым SBT реже сообщали о боли в животе. Заключение: включение оценок транзита по желудку и тонкому кишечнику может быть полезно при оценке педиатрических пациентов с симптомами верхних отделов ЖКТ и функциональной диспепсией.

AB — Цель: оценить распространенность аномального опорожнения желудка и прохождения тонкого кишечника у детей с функциональной диспепсией в центре третичной медицинской помощи, а также взаимосвязь между аномальным прохождением желудочного и тонкого кишечника и симптомами у педиатрических пациентов с функциональными желудочно-кишечными расстройствами.Дизайн исследования: пациенты были отобраны с помощью обзора поперечной диаграммы на основе следующих критериев включения: (1) завершение сцинтиграфического исследования опорожнения желудка от твердых веществ через 2 часа (GE2), 4 часа (GE4) и транзит через тонкий кишечник. через 6 часов (SBT) с использованием стандартизированной яичной муки, меченной коллоидом серы 99mTechnetium, и (2) желудочно-кишечные (GI) жалобы без поражения слизистой оболочки или органических заболеваний. Логистический регрессионный анализ использовался для оценки связи между наличием симптомов верхних отделов ЖКТ и каждым параметром транзита по желудку и тонкому кишечнику.Результаты. Были выявлены дети с симптомами со стороны верхних отделов ЖКТ (n = 96). Среди 57 детей с функциональной диспепсией 40% имели медленную SBT. Быстрый ГЭ через 4 часа и медленный SBT были независимо связаны с вздутием живота. Дети с быстрым SBT реже сообщали о боли в животе. Заключение: включение оценок транзита по желудку и тонкому кишечнику может быть полезно при оценке педиатрических пациентов с симптомами верхних отделов ЖКТ и функциональной диспепсией.

UR — http://www.scopus.com/inward/record.url? scp = 0344874214 & partnerID = 8YFLogxK

UR — http://www.scopus.com/inward/citedby.url?scp=0344874214&partnerID=8YFLogxK

U2 — 10.1067 / S0022-34476 (03) — 10.1067 / S0022-3476 (03) 00504-3

M3 — Артикул

C2 — 14615731

AN — SCOPUS: 0344874214

VL — 143

SP — 609

EP — 613 JO0005 — журнал 9000 Педиатрия

JF — Педиатрический журнал

SN — 0022-3476

IS — 5

ER —

KoreaMed Synapse

1.Дроссман Д.А. Функциональные желудочно-кишечные расстройства и Римский процесс IV. В: Drossman DA, Chang L, Chey WD, Kellow J, Tack J, Whitehead WE, редакторы. ROME IV функциональные детские желудочно-кишечные расстройства: нарушения взаимодействия кишечника и мозга. 1-е изд. Роли: The Rome Foundation Inc.; 2017. п. 2–32.

2. Játiva E, Velasco-Benítez CA, Koppen IJ, Játiva-Cabezas Z, Saps M. Распространенность функциональных желудочно-кишечных расстройств у школьников в Эквадоре. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016; 63: 25–28.
3. Сапс М., Николс-Винуэза Д.X., Розен Дж. М., Веласко-Бенитес, Калифорния. Распространенность функциональных желудочно-кишечных расстройств у школьников Колумбии. J Pediatr. 2014; 164: 542–545.e1.
4. Заблах Р., Веласко-Бенитес К.А., Мерлос И., Бонилья С., Сапс М. Распространенность функциональных желудочно-кишечных расстройств у детей школьного возраста в Сальвадоре. Rev Gastroenterol Mex. 2015; 80: 186–191.
5. Друв Дж., Сапс М., Гарсия-Буэно С., Лейва Хименес А., Родригес-Рейноса, Л.Л., Веласко-Бенитес, Калифорния. Распространенность функциональных желудочно-кишечных расстройств у школьников Мексики.Rev Gastroenterol Mex. 2017; 82: 13–18.

6. Лу П.Л., Сапс М., Чанис РА, Веласко-Бенитес, Калифорния. Распространенность функциональных желудочно-кишечных расстройств у детей в Панаме: школьное исследование. Acta Paediatr. 2016; 105: e232 – e236.

7. Сагава Т., Окамура С., Какизаки С., Чжан Ю., Морита К., Мори М. Функциональные желудочно-кишечные расстройства у подростков и качество школьной жизни. J Gastroenterol Hepatol. 2013; 28: 285–290.
8. Бхатия В., Десвал С., Сет С., Капур А., Сибал А., Гопалан С.Распространенность функциональных желудочно-кишечных расстройств среди подростков в Дели на основе критериев Рима III: школьное обследование. Индийский J Gastroenterol. 2016; 35: 294–298.
9. Деванараяна Н.М., Адхикари К., Паннала В., Раджиндраджит С. Распространенность функциональных желудочно-кишечных заболеваний в когорте подростков Шри-Ланки: сравнение критериев Рима II и Рима III. J Trop Pediatr. 2011; 57: 34–39.
10. Льюис М.Л., Палссон О.С., Уайтхед В.Е., ван Тилбург М.Л. Распространенность функциональных желудочно-кишечных расстройств у детей и подростков.J Pediatr. 2016; 177: 39–43.e3.
11. Хаямс Дж. С., Берк Дж., Дэвис П. М., Рзепски Б., Андрулонис П. А.. Боль в животе и синдром раздраженного кишечника у подростков: исследование на уровне сообщества. J Pediatr. 1996; 129: 220–226.
12. Gulewitsch MD, Enck P, Schwille-Kiuntke J, Weimer K, Schlarb AA. Римские критерии III в руках родителей: связанные с болью функциональные желудочно-кишечные расстройства у детей в сообществе и ассоциации с соматическими жалобами и психическим здоровьем. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2013; 25: 1223–1229.
13. Удох Э., Деванараяна Н.М., Раджиндраджит С., Меремикву М., Беннинга М.А. Боль в животе — преобладающие функциональные желудочно-кишечные расстройства у подростков нигерийцев. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016; 62: 588–593.
14. Рустер А.С., Карпинский А.С., Сильвер Д., Монагас Дж., Хайман П.Е. В амбулаторной практике детской гастроэнтерологии преобладают функциональные желудочно-кишечные расстройства. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016; 62: 847–851.
15. Талачян Э., Бидари А., Захматкеш Х. Функциональные желудочно-кишечные расстройства, связанные с абдоминальной болью, основанные на критериях Рима III в детской гастроэнтерологической клинике.Med J Islam Repub Iran. 2015; 29: 247. eCollection 2015.

16. Веласко К.А., Николс-Винуэза Д., Сапс М. Испанская версия опросника по педиатрическим желудочно-кишечным симптомам — Рим III (QPGSRIII). J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2011; 53: Дополнение 1. E65.

17. Сапс М., Веласко К.А., Николс-Винуэса Д. Подтверждение критериев Рима III. Высокая внутренняя согласованность опросника детских желудочно-кишечных симптомов (испанская версия). J Pediatr Gastroenterol Nutr.2012; 55: Дополнение 1. E36 – E37.

18. Боронат А.С., Феррейра-Майя А.П., Матиясевич А., Ван Ю.П. Эпидемиология функциональных желудочно-кишечных расстройств у детей и подростков: систематический обзор. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2017; 23: 3915–3927.
19. Helgeland H, Flagstad G, Grøtta J, Vandvik PO, Kristensen H, Markestad T. Диагностика функциональной боли в животе у детей (4-15 лет) в соответствии с критериями Рима III: результаты норвежского проспективного исследования. J Pediatr Gastroenterol Nutr.2009; 49: 309–315.
20. Бабер К.Ф., Андерсон Дж., Пузановова М., Уокер Л.С. Римская II и Римская III классификация функциональных желудочно-кишечных расстройств при хронической боли в животе у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008; 47: 299–302.
21. Деванараяна Н.М., Меттананда С., Лиянараччи С. и др. Болезни в животе — преобладающие функциональные желудочно-кишечные заболевания у детей и подростков: распространенность, симптоматика и связь с эмоциональным стрессом. J Pediatr Gastroenterol Nutr.2011; 53: 659–665.
22. Сапс М., Штайнберг М., Пусациоглу С., Чогле А. Tu2007 Точность диагностики абдоминальной мигрени у детей. Гастроэнтерология. 2014; 146: Приложение 1. S897.
23. Деванараяна Н.М., Раджиндраджит С. Аэрофагия среди школьников Шри-Ланки: эпидемиологические модели и характеристики симптомов. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012; 54: 516–520.
24. Читкара Д.К., Бреденоорд А.Дж., Ракер М.Дж., Талли, штат Нью-Джерси. Аэрофагия у взрослых: сравнение с функциональной диспепсией.Алимент Pharmacol Ther. 2005; 22: 855–858.

Красные флажки и лучшие методы лечения

К наиболее распространенным желудочно-кишечным (ЖКТ) недугам, наблюдаемым педиатром, относятся боли в животе, диарея, рвота, запор, неспособность набрать вес и проблемы с кормлением. Этот обзор посвящен их презентациям.

Боль в животе

Хроническая функциональная боль в животе встречается примерно у 15% всех детей. 1 Однако хроническая боль в животе при отсутствии тревожных сигналов редко бывает связана с органическим заболеванием (Таблица 1).Помимо выявления тревожных сигналов, некоторые симптомы с меньшей вероятностью связаны с органическим заболеванием: боль продолжительностью менее 5 минут за раз (даже если она возникает несколько раз в день), боль при пробуждении и боль при ходьбе. в кровать. Чем ближе боль к пупку, тем менее вероятно, что она носит органический характер. Кроме того, ночное пробуждение с болью не обязательно является признаком органического заболевания.

У каждого ребенка с хронической болью в животе должен быть тщательный анамнез и медицинское обследование, а большинству детей следует пройти обследование на органические заболевания (см. «Руководство по обследованию ЖКТ и др.»).Кроме того, необходимо получить подробную информацию об изменении боли во время еды и стула. Когда боль меняется при приеме всей пищи, у ребенка либо гастроэзофагеальная болезнь в той или иной форме, либо функциональная диспепсия. Следует рассмотреть возможность скрининга на предмет Helicobacter pylori и затем направления к специалистам по узким специальностям. Если боль уменьшается со стулом, это либо функциональный запор (боль уменьшается при приеме слабительных), либо синдром раздраженного кишечника (боль может уменьшиться, а может и не уменьшиться при приеме слабительных).Когда боль находится в центре и не меняется от еды или стула, это соответствует функциональной боли в животе.

Важно предоставить ребенку и его семье симптоматическую диагностику функциональной боли. Эти расстройства теперь считаются расстройствами взаимодействия кишечника и мозга, и их не следует считать придуманными или возникшими в голове ребенка. Признание истинной природы симптомов может быть полезным, наряду с подчеркиванием того, что ситуация не опасна и многим детям станет лучше.Предложите изменить образ жизни в качестве первого подхода, а затем предложите варианты второй линии.

При слабых симптомах и раннем течении хронической боли достаточно простого изменения образа жизни. Семья должна понимать, что поддержание функциональности ребенка уменьшит боль, а не наоборот (например, если ребенок будет регулярно ходить в школу, это уменьшит боль). Опекунов следует учить сочувственно относиться к жалобам на боль, но не сосредотачиваться на ней чрезмерно.

В целом, четыре S образуют краеугольный камень управления: школа, спорт, сон и общественная деятельность.Несмотря на боль, ребенок должен ходить в школу и оставаться в ней (при необходимости можно делать это постепенно). Ребенок должен заниматься физической активностью в течение 1 часа в день, возможно, начиная с 5 минут в день и постепенно увеличиваясь. У ребенка должен быть регулярный режим сна и спать не менее 8 часов каждую ночь. Наконец, следует поощрять общение с друзьями ребенка и другими людьми.

У некоторых детей развиваются симптомы вегетативной дисфункции, обычно проявляющиеся головокружением, которое возникает, в частности, при изменении положения тела.Употребление 60 унций воды в день может помочь облегчить симптомы, уменьшив постуральные симптомы, связанные с гипогидратацией.

Было доказано, что у детей с более тяжелыми симптомами могут быть полезны когнитивно-поведенческая терапия и гипнотерапия. Сосуществующее беспокойство и / или депрессия могут быть предвестниками долгосрочных проблем с болью в животе и требуют лечения. Эти дети должны быть осмотрены детским гастроэнтерологом и / или получать комплексную помощь в клинике комплексного обезболивания.

Абдоминальная мигрень — это особый тип боли в животе, которая носит эпизодический характер. Это связано с мигренью и синдромом циклической рвоты (CVS) и может быть болевым эквивалентом CVS. Обычно это лечится так же, как и мигрень.

Боль в брюшной стенке встречается часто, но часто не распознается. Оно ухудшается при движении, но обычно симптомы, относящиеся к пищеварительному тракту, отсутствуют. Боль может быть очень локализованной и усиливаться при напряжении мышц живота.Он может реагировать на нестероидные противовоспалительные препараты, но иногда детям требуется инъекция местного анестетика. 2

Диарея

Диарея обычно считается хронической, если она длится более 4 недель. Существует бесчисленное множество причин хронической диареи, и здесь будут рассмотрены только наиболее частые причины у детей старше 6 месяцев. Хроническую диарею у младенцев младшего возраста лучше всего лечить у детского гастроэнтеролога.

Непереносимость лактозы часто встречается у небелых детей и обычно развивается после 2 лет. 3 Употребление молока или других молочных продуктов не только вызывает диарею, но и может вызвать метеоризм, боли в животе и вздутие живота. С этим можно справиться, ограничив употребление лактозы в рационе или назначив лактазу, когда ребенок потребляет лактозу. Ребенку, который избегает молочных продуктов, следует давать добавки кальция и витамина D.

Постинфекционная диарея — это постоянство диареи после инфекции. 4 Это обычно вызвано временной потерей лактазы и может реагировать на временное ограничение лактозы или может не реагировать и может длиться несколько месяцев.Этим детям, вероятно, потребуется пройти скрининг на органические заболевания, включая кальпротектин в стуле, но если рост не нарушен и скрининговые маркеры отрицательны, никаких специальных вмешательств не требуется.

Разнообразные лекарства, включая антибиотики, могут вызвать диарею. Если это вызвано антибиотиками — и даже если это не так — инфекция Clostridioides difficile должна быть исключена.

Диарея у детей раннего возраста — частая причина хронической диареи у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет.Стул может быть от полутвердого до жидкого и может содержать непереваренную пищу. Вероятно, что этот тип диареи связан с неабсорбированными сахарами, такими как фруктоза или сорбит, но он может реагировать или не реагировать на ограничение этих сахаров с пищей. Если ребенок растет и у него нет других симптомов, никаких специальных тестов / терапии не рекомендуется.

У любого ребенка с хронической диареей всегда следует учитывать определенные иммунные причины. Следует исключить целиакию у детей, потребляющих глютен, независимо от наличия других симптомов.Проктоколит, вызванный пищевым белком, распространенная проблема у младенцев, обычно вызывается воздействием белка коровьего молока (или другого антигена) и вызывает либо кровь в стуле, либо кровавую диарею. Обычно она проходит к 1 году. 5 Хронический энтероколит, вызванный пищевыми белками, который встречается реже, может вызывать хроническую диарею, рвоту и плохой набор веса и обычно проходит к 3 годам. 5 Воспалительное заболевание кишечника следует рассматривать у всех детей с хронической диареей с гематохезией, проблемами роста и болями в животе с симптомами, вызывающими тревогу (Таблица 1).За исключением проктоколита, вызванного пищевым белком, все другие причины иммунной диареи требуют направления к специалистам.

Рвота

Рецидивирующая рвота может быть хронической или циклической. Некоторые из наиболее распространенных симптомов, вызывающих тревогу, показаны в Таблице 2. Хроническая рвота сопровождается ежедневной рвотой. У этих детей бывает 1-2 рвоты в день, они не сильно болеют и не обезвожены. Среди причин рецидивирующей рвоты преобладают причины со стороны желудочно-кишечного тракта. Распространенными среди них являются эозинофильный эзофагит, язвенная болезнь и болезнь Крона.Психоповеденческие причины, такие как пережевывание рвоты и нервная булимия, также могут вызывать повторяющуюся рвоту. Рвота — не редкость. 6 Это повторяющееся безболезненное срыгивание, пережевывание или изгнание пищи, которое обычно происходит вскоре после еды, а не во время сна. Рвоты не видно. Дети обычно хорошо реагируют на поведенческую терапию в виде диафрагмального дыхания.

Срыгивание возникает, когда пища попадает в желудок без мышечной активности, наблюдаемой при рвоте.Это обычно наблюдается при детском гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭР), обычно достигая пика в возрасте 4 месяцев и спадая к 1 году. «Счастливые плеватели» не требуют дальнейшего исследования или лечения. Когда у детей с ГЭР наблюдаются другие симптомы, такие как плохая прибавка в весе, раздражительность и суетливость, может быть разумным попытаться сгущать корм. 7 Если это не помогает, особенно при наличии сильного семейного анамнеза атопии, можно рассмотреть возможность применения формулы гидролизата. 7 Кислотная блокада, особенно ингибиторами протонной помпы, вряд ли принесет пользу этим младенцам. Если симптомы ГЭР сохраняются после 18 месяцев, ребенка следует направить к детскому гастроэнтерологу.

Большинство детей старшего возраста с рецидивирующей рвотой также должны быть направлены к детскому гастроэнтерологу.

При циклической рвоте у детей бывают периодические эпизоды большого количества рвоты, связанные с бледностью, вялостью и обезвоживанием. 8 Как правило, преобладают не-желудочно-кишечные причины; около одной трети этих пациентов страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, связанными с мигренью.Эпизоды стереотипны или похожи друг на друга. Этот эпизодический характер рвоты также может наблюдаться при почечных (острый гидронефроз из-за обструкции мочеточников и таза), эндокринных (диабетический кетоацидоз, болезнь Аддисона) или нарушениях обмена веществ.

Детям с циклической рвотой следует пройти исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, чтобы исключить мальротацию. Это также следует делать у детей с рецидивирующей рвотой, потому что заворот, вызванный мальротацией, хотя и редко, но является потенциально опасным для жизни состоянием, которое можно предотвратить.Детям с циклической рвотой также следует пройти УЗИ почек. CVS обычно лечится препаратами от мигрени и должен лечиться детским гастроэнтерологом.

Запор

Запор поражает до 30% детей и составляет около 5% всех обращений к педиатрам. Функциональный запор является причиной подавляющего большинства (> 95%) случаев у здоровых детей от 1 года и старше и особенно часто встречается в дошкольном возрасте.Обычно это диагностируется по твердому, болезненному стулу, который трудно отвести, и может сопровождаться удерживающей позой.

У всех детей, страдающих запорами, следует обследовать наличие тревожных симптомов (таблица 3). 9 Следует оценить их рост и, помимо тщательного обследования брюшной полости, обследовать нижнюю часть позвоночника и перианальную область. В идеале также будет проведено ректальное исследование. При функциональном запоре, за исключением каловых масс в брюшной полости и плотных каловых масс на краю анального отверстия, результаты должны быть нормальными.Детей с тревожными симптомами или признаками следует направлять к детскому хирургу или детскому гастроэнтерологу в зависимости от ситуации.

Воспитатели детей с функциональным запором должны быть осведомлены о патофизиологии этого состояния (может оказаться полезным видео на YouTube, которое можно найти на tinyurl.com/pooinyou). Затем следует вычистить ребенка, чтобы начать лечение. Лучше всего это достигается с помощью 2- или 3-х дневных доз полиэтиленгликоля, после чего ребенку следует дать ежедневную дозу полиэтиленгликоля и побуждать его сидеть на унитазе два раза в день после еды.Слабительное лечение должно продолжаться не менее 12–24 месяцев, а сидение в унитазе должно стать частью повседневного распорядка ребенка. Приучение к туалету следует отложить до тех пор, пока у ребенка не будет регулярного, безболезненного, мягкого или жидкого стула ежедневно, а лечение слабительными средствами следует продолжить в течение 3–6 месяцев после завершения приучения к туалету.

Неспособность набрать вес

Это состояние называется нарушением нормального роста или недоеданием. Теперь существуют новые критерии недостаточности питания, основанные на баллах z . 10 Детей следует считать недоедающими, если их показатель массы тела к длине тела z (для детей в возрасте до 2 лет) или показатель индекса массы тела к возрасту z меньше 2 (второй процентиль). Плохая прибавка в весе обычно вызвана недостаточным потреблением калорий. Большинство детей не нуждаются в обследовании, если они не реагируют на терапию первой линии (см. Таблицу 4).

Когда дети не реагируют на эти методы лечения или проявляют другие признаки хронического заболевания, могут потребоваться скрининговые лабораторные исследования.Они должны включать полный подсчет клеток крови, метаболическую панель, скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок. Детей, потребляющих глютен, следует обследовать на целиакию. Тем, кто не отвечает на терапию первой линии или имеет положительные результаты лабораторных анализов, необходимо направление к детскому гастроэнтерологу.

Расстройства питания

Расстройство питания у детей (PFD) определяется как нарушение приема внутрь, не соответствующее возрасту и связанное с медицинскими, диетическими, пищевыми навыками и / или психосоциальной дисфункцией. 11 ПФД встречается примерно у 1 из 30 детей младшего возраста и у 1 из 4 детей младшего возраста с другими хроническими заболеваниями; это часто сосуществует с недоеданием.

Младенцы с проблемами питания должны быть осмотрены логопедом или эрготерапевтом, имеющим опыт в этой области. В идеале, дети старшего возраста должны проходить обследование у специалистов по всем 4 дисциплинам, в которых дисфункция может быть замечена у детей с ПФД: детский гастроэнтеролог, диетолог, речевой патолог и детский психолог.

Ссылки

1. Кортеринк Дж. Дж., Дидерен К., Беннинга М. А., Табберс ММ. Эпидемиология детских функциональных болевых расстройств в животе: метаанализ. PLoS One. 2015; 10 (5): e0126982. DOI: 10.1371 / journal.pone.0126982

2. Sweetser S. Боль в брюшной стенке: частая клиническая проблема. Mayo Clin Proc. Февраль 2019; 94 (2): 347-355. doi: 10.1016 / j.mayocp.2018.04.031

3. Берни Канани Р., Пеццелла В., Аморозо А., Коццолино Т., Ди Скала К., Пассариелло А.Диагностика и лечение непереносимости углеводов у детей. Питательные вещества. 2016; 8 (3): 157. DOI: 10.3390 / nu8030157

4. Ли YY, Annamalai C, Rao SSC. Постинфекционный синдром раздраженного кишечника. Curr Gastroenterol Rep. 2017; 19 (11): 56. DOI: 10.1007 / s11894-017-0595-4

5. Сичерер С.Х., Уоррен С.М., Дант С., Гупта Р.С., Надо К.С. Пищевая аллергия с младенчества до взрослого возраста. J Allergy Clin Immunol Pract. 2020; 8 (6): 1854-1864. DOI: 10.1016 / j.jaip.2020.02.010

6. Мюррей Х. Б., Хуарасио А. С., Ди Лоренцо К., Дроссман Д. А., Томас Дж. Дж. Диагностика и лечение синдрома руминации: критический обзор. Am J Gastroenterol. 2019; 114 (4): 562-578. DOI: 10.14309 / ajg.0000000000000060

7. Rosen R, Vandenplas Y, Singendonk M, et al. Рекомендации по клинической практике педиатрического гастроэзофагеального рефлюкса: совместные рекомендации Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания и Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018; 66 (3): 516-554. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000001889

8. Ли БУК. Управление синдромом циклической рвоты у детей: за пределами рекомендаций. Eur J Pediatr. 2018; 177 (10): 1435-1442. DOI: 10.1007 / s00431-018-3218-7

9. Табберс М.М., ДиЛоренцо С., Бергер М.Ю. и др. Оценка и лечение функционального запора у младенцев и детей: научно обоснованные рекомендации ESPGHAN и NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 58 (2): 258-274. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000000266

10. Беккер П., Карни Л.Н., Коркинс М.Р. и др. Заявление о консенсусе Академии питания и диетологии / Американского общества парентерального и энтерального питания: индикаторы, рекомендуемые для выявления и документирования педиатрической недостаточности питания (недостаточное питание ). Нутр Клин Практик . 2015; 30 (1): 147-161. DOI: 10.1177 / 0884533614557642

11. Годай П.С., Хух С.Ю., Сильверман А. и др. Расстройство питания у детей: согласованное определение и концептуальные основы. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2019; 68 (1): 124-129. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000002188

12. Снайдер Дж., Бутцнер Дж. Д., ДеФелис А. Р. и др. Научно обоснованные рекомендации экспертов по ведению детей с глютеновой болезнью. Педиатрия. 2016; 138 (3): e20153147. DOI: 10.1542 / peds.2015-3147

13. Walker GJ, Chanchlani N, Thomas A, et al. Первичная медико-санитарная диагностика фекального кальпротектина у детей с подозрением на воспалительное заболевание кишечника: исследование диагностической точности. Arch Dis Child. 2020; 105 (10): 957-963. DOI: 10.1136 / archdischild-2019-317823

14. Руффнер М.А., Спергель Дж. М.. Эозинофильный эзофагит у детей. Curr Allergy Asthma Rep. 2017; 17 (8): 54. DOI: 10.1007 / s11882-017-0721-2

15. Соренсен С.Дж., ДеСанто К., Боргельт Л., Филлипс К.Т., Монте А.А. Синдром каннабиноидной гиперемезии: диагностика, патофизиология и лечение — систематический обзор. J Med Toxicol. 2017; 13 (1): 71-87. DOI: 10.1007 / s13181-016-0595-z

Изучение использования дополнительной и альтернативной медицины в педиатрических функциональных абдоминальных болевых расстройствах — педиатрия в национальном масштабе

Функциональные болевые расстройства в животе, которые включают функциональную диспепсию, синдром раздраженного кишечника и абдоминальную мигрень, находятся под влиянием как биологических, так и психосоциальных факторов.Основные механизмы сложны и в значительной степени неизвестны, что затрудняет лечение.

Исследователи из Национальной детской больницы недавно исследовали использование дополнительной и альтернативной медицины среди детей с функциональными абдоминальными болевыми расстройствами. Они обнаружили, что почти все опрошенные пациенты использовали по крайней мере один вид дополнительной и альтернативной медицины (CAM), подчеркивая, что клиницисты должны ознакомиться с этими методами.

Исследователи опросили пациентов, посещающих контрольный визит по поводу функциональных абдоминальных болей, собирая данные об использовании пациентами традиционных методов лечения и CAM, мнениях о CAM и восприятии их поставщиками знаний о CAM.

Из 100 респондентов 96% сообщили об использовании хотя бы одной формы CAM, как это определено исследователями. Наиболее широко используемой категорией CAM были добавки или витамины, которые использовали 71% пациентов. Изменения в рационе питания предприняли 69% респондентов. Немногим менее половины пациентов обращались к поставщикам альтернативной помощи, помимо основного лечащего врача и детского гастроэнтеролога, чаще всего к консультанту или психологу.

Хотя почти все респонденты использовали по крайней мере одну форму CAM, почти половина из них не считала эти методы лечения модальностями CAM.

«Это открытие показывает, что практикующие врачи могут не знать, какие виды КАМ используют их пациенты для лечения своих симптомов, если они специально не спрашивают об этом», — говорит Стивен Чичора, доктор медицины, директор отдела образовательной деятельности в отделе гастроэнтерологии и гепатологии. и Nutrition at Nationwide Children’s и одним из авторов исследования.

Еще один вывод из исследования заключается в том, что большинство пациентов чувствовали себя нейтральными или недостаточно информированными в отношении CAM. Многие педиатрические пациенты обращаются к своим гастроэнтерологам как к источнику информации.

«Я думаю, что это знак того, что мы, врачи, должны лучше ознакомиться с этими методами лечения, потому что наши пациенты используют их, независимо от того, обозначают ли они их как CAM или нет», — говорит доктор Чичора, который также является доцентом. педиатрии в Медицинском колледже государственного университета Огайо.

Д-р Чичора заключает, что детские гастроэнтерологи могут быть источником знаний и рекомендаций о том, как интегрировать CAM в лечение функциональных абдоминальных болей. Он говорит, что для медицинских работников важно ознакомиться с теми методами CAM, которые доказали свою эффективность при этих расстройствах.

Например, запатентованная смесь трав и добавок под названием Иберогаст оказалась полезной при функциональной диспепсии и синдроме раздраженного кишечника, а также есть доказательства того, что высококонцентрированное масло мяты перечной также может помочь при болях в животе. Также поддерживается использование психологических вмешательств, таких как когнитивно-поведенческая терапия или гипнотерапия, для лечения функциональных абдоминальных болей.

«Если у вас есть пациент, который ищет методы лечения САМ, есть обширный список вещей, которые вы можете попробовать», — говорит д-р.Чичора. «Однако вам будет лучше, если вы порекомендуете те методы, которые доказали свою эффективность».

Артикул:

Чичора С.Л., Йылдыз В.О., Цзинь В.Й., Чжао Б., Сапс М. Использование дополнительной и альтернативной медицины при функциональных абдоминальных болевых расстройствах у детей в большом академическом центре. Педиатрический журнал . 2020, 13 августа: S0022-3476 (20) 31009-X.

Изображение предоставлено: Adobe Stock

Функциональная диспепсия — Australian Prescriber

Подтверждение и объяснение

Постановка точного диагноза даже при отсутствии эндоскопии — это разумная медицинская практика и, вероятно, терапевтическая.Функциональная диспепсия является обычным явлением и влияет на качество жизни, но хорошая новость заключается в том, что нет связанной с ней повышенной смертности. 19 Убеждения, объяснения и советы по снижению стресса должны быть обычным делом. Депрессию следует исключить, задав простые проверочные вопросы. 20

Диета

Традиционно рекомендуется есть небольшими порциями с низким содержанием жира, так как желудок и двенадцатиперстная кишка могут их легче переваривать (высокое потребление жиров замедляет опорожнение желудка) 21 и растяжение желудка сводится к минимуму.Пшеница может вызывать типичные симптомы диспепсии. Его отмена может принести облегчение некоторым пациентам, хотя убедительных эмпирических данных нет. 22 Теоретически диета с низким содержанием FODMAP, устоявшаяся терапия синдрома раздраженного кишечника, может помочь за счет уменьшения растяжения верхних отделов кишечника, но эмпирических доказательств функциональной диспепсии нет. 22 Были выявлены и другие триггеры, включая жирную, жареную или острую пищу и газированные напитки, и отказ от них может оказаться полезным. 23

Подавление кислоты

Может оказаться полезным уменьшение количества кислотных ванн в двенадцатиперстной кишке. 4 Ингибиторы протонной помпы превосходят плацебо при функциональной диспепсии. Однако у них есть риски при длительном использовании. Большинство пациентов не реагируют на эту терапию, и она наиболее эффективна при болях в эпигастрии. 24 Альтернативой является терапия антагонистами рецепторов H 2 , которая также превосходит плацебо. Некоторые пациенты находят это полезным, даже если ингибиторы протонной помпы не сработали. 24 Антациды и сукральфат неэффективны. 24

Прокинетикс

В Австралии иногда назначают домперидон, но доказательства его эффективности при функциональной диспепсии очень ограничены. 24 Цизаприд имеет лучшую доказательную базу и доступен у химиков-компаундов. 24 Оба этих препарата удлиняют интервал QT и должны использоваться с осторожностью. Рекомендуется мониторинг ЭКГ. Прокинетики больше помогают при постпрандиальном стрессе, чем от боли.Следует избегать приема метоклопрамида, если только тошнота не является серьезной проблемой, поскольку вызывает беспокойство необратимая поздняя дискинезия. При тошноте в таких случаях предпочтительным является антагонист 5HT 3 (ондансетрон). 24

Релаксоры фундального отдела

Фундаментальные релаксаторы могут быть рассмотрены для людей, не реагирующих на прокинетики. Цизаприд расслабляет дно желудка, но альтернативные варианты включают успокаивающий препарат буспирон 25 или безрецептурный препарат Иберогаст. 26

Антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты в низких дозах превосходят плацебо при функциональной диспепсии, но, вероятно, наиболее полезны при болях в эпигастрии. 27,28 Рассмотрите возможность приема амитриптилина 10–25 мг на ночь с увеличением до 50 мг, если он переносится через 2–4 недели. Некоторым людям могут потребоваться дозы до 100 мг. Эти дозы могут быть связаны с побочными эффектами, особенно у пожилых пациентов.

Сообщается, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина не лучше плацебо. 27 Миртазепин может иметь некоторую эффективность, особенно при сопутствующей тошноте. 29

Неабсорбируемый антибиотик рифаксимин

Микробиом нарушен при функциональной диспепсии. В одном рандомизированном контролируемом исследовании из Гонконга сообщается, что рифаксимин превосходит плацебо, хотя в настоящее время это дорогостоящая терапия, не соответствующая назначению, и данные о рецидивах и повторном лечении отсутствуют. 30 Хотя преобладающим действием рифаксимина при функциональной диспепсии считается антибиотик, его противовоспалительные свойства могут способствовать облегчению симптомов. 30

Психологическая терапия

Доказательства в пользу психологической терапии функциональной диспепсии ограничены. Однако для пациентов с сильным психологическим компонентом разумно предложить когнитивно-поведенческую терапию. 4,6

Функциональные желудочно-кишечные расстройства у детей раннего возраста — TDMUV

Функциональный желудочно-кишечные расстройства у детей раннего возраста

Римские критерии — это система разработан для классификации функциональных желудочно-кишечных расстройств (FGID), расстройства пищеварительной системы, при которых симптомы нельзя объяснить наличием структурных или тканевых аномалий на основании клинических симптомов.Некоторые примеры FGID включают синдром раздраженного кишечника, функциональную диспепсию, функциональную запор и функциональная изжога. Самая последняя редакция критерии, Римские критерии III, были опубликованы в 2006 году в виде книги и в более коротком приложении к журналу по гастроэнтерологии.

Надежная диагностика желудочно-кишечного тракта. расстройства (FGID), как было показано, основаны на исследованиях с использованием Римского критерии с помощью анкет самооценки.Римская система классификации по сути, основан на кластерах симптомов, которые остаются неизменными в клинические и популяционные группы. Критерии Рима были изменены. периодически по мере появления новых научных данных. Римский фундамент претерпел много исправления с момента его первой презентации.

Пациенты с FGID сообщают о самых разнообразных симптомах. поражая различные отделы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Эти симптомы в такте GI схожи с точки зрения обработки ЦНС висцерального и соматического сигналы.Однако FGID сопровождались отчетливыми периферическими симптомами, которые требуют более специфического лечения. Только психиатрические агенты у пациентов с синдром раздраженного кишечника (СРК) не может контролировать диарею или запор.

Не существует окончательных биомаркеров, объясняющих FGID и симптомы, которые приводят пациентов к врачам. Следовательно, симптоматическая критерии используются для клинической помощи и исследований Критерии, основанные на симптомах: используется в психиатрии (например, Диагностическое и статистическое руководство по психическим заболеваниям). Расстройства IV) и ревматологии.Критическое значение использования симптомно-ориентированных диагностические критерии связаны со способностью определять подмножества пациентов для ответить на клиническое испытание. Новая система классификации критериев Рима III может иметь важные последствия как для клинической практики, так и для исследований. Согласно Согласно новой классификации, функциональная диспепсия подразделяется на эпигастральный болевой синдром и постпрандиальный дистресс-синдром, основанный на наличие симптомов, связанных с приемом пищи. IBS подразделяется на четыре категории: Бристольская шкала стула (BSS).Эти изменения могут повлиять на оценку распространенность каждого подтипа и отбор пациентов для клинических испытаний.

Привычки кишечника у пациентов с СРК демонстрируют значительную меж- и внутрииндивидуальная изменчивость, и было принято использовать вспомогательные критерии симптомов для разделения пациентов с СРК на разные подгруппы на основе преобладающего характера кишечника. Это было важно, особенно в испытания лекарств, в которых можно было ожидать положительного эффекта в одной подгруппе пациенты, тогда как побочные эффекты в других подгруппах.Исследование проводилось проспективно у пациенток с СРК по критериям Рима II для определения уровня согласия между подтипами Рима II и Рима III, и оно было довольно высоким (86,5%, каппа 0,79). Поведение подтипов Рима II и Рима III с течением времени были также схожи с точки зрения распространенности и стабильности подтипов. Однако в В этом исследовании автор проанализировал подтипы неуточненного СРК и смешанного СРК. в 1 категорию. В другом исследовании с аналогичной обстановкой соглашение Рима II и III подтипа СРК были неудовлетворительными, и возникло основное несоответствие между чередованием СРК по критериям Рима II и смешанным СРК с неуточненными Подтипы СРК в критериях Рима III.В Риме III анкеты с сайта Римского фонда классификация подтипов СРК была основана на ответы пациентов на прямые вопросы относительно формы стула, а не BSS. В исследовании, проведенном Park et al., Согласие между подтипами определяется консистенцией стула по самооценке и подтипом, классифицируемым по BSS был плохим (каппа 0,08).

A. Функциональный пищевод Заболевания

A1.Функциональная изжога

Диагностические критерии * Должны включать все из следующего:

. Жгучий дискомфорт за грудиной или боль

·. Отсутствие доказательств того, что гастроэзофагеальный кислотный рефлюкс является причиной

· симптом

·. Отсутствие нарушения моторики пищевода на основе гистопатологии

* Критерии выполнены для последнего месяцев с появлением симптомов, по крайней мере, за несколько месяцев до постановки диагноза

A2.Функциональная боль в груди Предполагаемое пищеводное происхождение

Диагностические критерии * Должны включать все из следующего:

§. Боль в груди по средней линии или дискомфорт, не связанный с горением

§. Отсутствие доказательств того, что гастроэзофагеальный рефлюкс является причиной симптома

§. Отсутствие нарушения моторики пищевода на основе гистопатологии

* Критерии выполнены для последнего месяцев с появлением симптомов, по крайней мере, за несколько месяцев до постановки диагноза

A3.Функциональная дисфагия

Диагностические критерии * Должны включать все из следующего:

§. Ощущение твердости и / или жидкая пища прилипает, застревает или проходит ненормально

§ через пищевод

§. Отсутствие доказательств того, что гастроэзофагеальный рефлюкс является причиной симптома

§. Отсутствие нарушения моторики пищевода на основе гистопатологии

· Выполнены критерии последние

месяца с появлением симптомов не менее месяцев до постановки диагноза

A4.Глобус

Диагностические критерии * Должны включать все из следующего:

§. Постоянный или прерывистый, безболезненное ощущение уплотнения или инородного тела

§ в горле

§. Возникновение ощущения между приемами пищи

§. Отсутствие дисфагии или одинофагия

§. Отсутствие доказательств того, что гастроэзофагеальный рефлюкс является причиной симптома

§.Отсутствие нарушения моторики пищевода на основе гистопатологии

* Критерии выполнены для последнего месяцев с появлением симптомов не менее

месяца до постановки диагноза

B. Функциональный гастродуоденальный Заболевания

В1. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИСПЕПСИЯ

Диагностические критерии * Должен включать:

Одно или несколько из следующих:

а. Беспокоящая полнота после приема пищи

г.Раннее насыщение

г. Боль в эпигастрии

г. Жжение в эпигастрии

И

. Нет признаков структурного заболевания (в том числе при эндоскопии верхних отделов), которая может объяснить симптомы

* Критерии выполнены для последнего месяцев с появлением симптомов, по крайней мере, за несколько месяцев до постановки диагноза

B1a. Постпрандиальный дистресс Синдром

Диагностические критерии * Должен включать один или оба из следующих:

·.Надоедливый послеобеденный полнота, возникающая после еды обычного размера,

· не менее нескольких раз за неделя

·. Раннее насыщение, которое препятствует завершению обычного приема пищи, по крайней мере, несколько раз в неделю

* Критерии выполнены для последнего месяцев с появлением симптомов, по крайней мере, за несколько месяцев до постановки диагноза

Поддерживающие критерии

·. Вздутие живота в верхней части живота или постпрандиальная тошнота или чрезмерная отрыжка

· может присутствовать

·.Болевой синдром в эпигастрии могут сосуществовать

B1b. Эпигастральный болевой синдром

Диагностические критерии * Должны включать все

из следующих:

. Боль или жжение локализованы в эпигастрий как минимум средней степени тяжести, не реже одного раза в неделю

·. Боль прерывистая

·. Не обобщенный или локализуется в других областях живота или груди

·. Не облегчается при дефекации или отхождение газов

·.Несоответствие критериям для расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди

* Критерии выполнены для последнего месяцев с появлением симптомов, по крайней мере, за несколько месяцев до постановки диагноза

Поддерживающие критерии

·. Боль может быть качество горения, но без загрудинного компонента

·. Боль обычно вызывается или облегчается при приеме пищи, но может возникать во время голодания

·. Постпрандиальный дистресс синдром может сосуществовать

B2.ВЫПУСК НАРУШЕНИЯ

· B2a. Аэрофагия

Диагностика критерии * Должен включать все следующее:

·. Беспокоящий повторяющийся отрыжка не реже нескольких раз в неделю

·. Глотание воздуха объективно наблюдаемые или измеренные

* Критерии выполнено в течение последних месяцев с появлением симптомов не позднее, чем за несколько месяцев до диагностика

B2b. Чрезмерная отрыжка неуточненная

· Диагностические критерии * Обязательно включают все следующее:

·.Беспокоящий повторяющийся отрыжка не реже нескольких раз в неделю

·. Нет доказательств того, что чрезмерное глотание воздуха лежит в основе симптома

* Критерии выполнено в течение последних месяцев с появлением симптомов не позднее, чем за несколько месяцев до диагностика

В3. НАУСА И Рвота

B3a. Хронический Идиопатическая тошнота

Диагностика критерии * Должен включать все следующее:

·.Возникает беспокоящая тошнота не реже нескольких раз в неделю

·. Обычно не ассоциируется с рвота

·. Отсутствие аномалий при верхняя эндоскопия или нарушение обмена веществ, объясняющее тошноту * Критерии выполнено в течение последних месяцев с появлением симптомов не позднее, чем за несколько месяцев до диагностика

B3b. Функциональная рвота

Диагностика критерии * Должен включать все следующее:

·.В среднем один или несколько эпизодов рвоты в неделю

·. Отсутствие критериев для расстройство пищевого поведения, руминация или серьезное расстройство

· психиатрическое заболевание согласно к DSM-IV

·. Отсутствие самоиндуцированного рвота и хроническое употребление каннабиноидов и отсутствие аномалий в заболевания центральной нервной системы или обмена веществ для объяснения повторяющейся рвоты

· * Выполнены критерии последние месяцы с появлением симптомов, по крайней мере, за несколько месяцев до постановки диагноза

B3c.Циклический Синдром рвоты

Диагностические критерии Должны включать все из следующего:

·. Стереотипные эпизоды рвота относительно начала (острая) и продолжительности (менее одной недели)

·. Три или тошнота и рвота между эпизодами

Поддерживающий критерий

Анамнез или семейный анамнез мигрени головные боли

В4. Руминация Синдром у взрослых

Диагностические критерии Должны включать оба из следующего:

·.Постоянный или повторяющийся срыгивание недавно проглоченной пищи в рот

· с последующим плеванием или ремастикация и глотание

·. Срыгивания нет предшествует рвота

Поддерживающие критерии

·. События срыгивания обычно не предшествует тошнота

·. Прекращение процесса когда срыгиваемый материал становится кислым

·.Регургитант содержит узнаваемая еда с приятным вкусом

C. Функциональный Заболевания кишечника

C1. Раздражительный Синдром кишечника

Критерий диагностики *

Рецидивирующая боль в животе или дискомфорт ** минимум дней / месяц в последние месяцы, связанный с двумя или более из следующего:

·. Улучшение при дефекации

·. Начало связано с изменение частоты стула

·.Начало связано с изменение формы (внешнего вида) стула

* Последний критерий выполнен месяцев с появлением симптомов, по крайней мере, за несколько месяцев до постановки диагноза

** «Дискомфорт» означает неприятное ощущение, не описываемое как боль.

В патофизиологических исследованиях и клинические испытания, частота боли / дискомфорта не менее

дня в неделю во время скрининга оценка рекомендуется для соответствия предмету.

С2.Функциональный Вздутие живота

Диагностические критерии * Должен включать оба следующих значения:

. Рецидивирующее чувство вздутия живота или видимое вздутие не менее

дня / месяц за последние месяцы

. Недостаточные критерии для диагностика функциональной диспепсии, синдрома раздраженного кишечника или других функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта

Критерии выполнено в течение последних месяцев с появлением симптомов не позднее, чем за несколько месяцев до диагностика

C3.Функциональный запор

Диагностические критерии *. Должен включают два или более из следующего:

а. Напряжение во время не менее 25% дефекаций

г. Кусковой или твердый стул в не менее 25% дефекаций

г. Ощущение неполного эвакуация не менее 25% дефекаций

г. Ощущение аноректальной непроходимости / закупорки не менее 25% дефекаций

e. Ручные маневры для облегчить не менее 25% дефекаций (например,г., цифровая эвакуация, поддержка тазового дна)

ф. Менее трех дефекации в неделю. Свободный стул редко присутствует без использования слабительные.

Недостаточно критерии синдрома раздраженного кишечника

* Критерии выполнены для последние месяцы с появлением симптомов, по крайней мере, за несколько месяцев до постановки диагноза

C4. Функциональная диарея

Критерий диагностики *

· Рыхлый (кашицеобразный) или водянистый стул без боли, возникающей по крайней мере в 75% стула

* Критерий выполнен для последние месяцы с появлением симптомов, по крайней мере, за несколько месяцев до постановки диагноза

C5.Функциональное расстройство кишечника неуточненное

Критерий диагностики *

· Кишечных симптомов нет. связано с органической этиологией, не соответствующей критериям

для ранее определенного категории

* Критерий выполнен для последние месяцы с появлением симптомов, по крайней мере, за несколько месяцев до постановки диагноза

Д. Синдром функциональной боли в животе

D. Функциональная брюшная полость Болевой синдром

Диагностические критерии * Обязательно включают все следующее:

·.Непрерывно или почти постоянная боль в животе

·. Нет или только изредка связь боли с физиологическими явлениями (например, прием пищи, дефекация или менструации)

·. Некоторая потеря ежедневного функционирует

·. Боль не притворная (например, симуляция)

·. Недостаточные симптомы для соответствуют критериям другого функционального желудочно-кишечного расстройства, которое может объясни боль

* Критерии выполнены для последние месяцы с появлением симптомов не менее

месяца до постановки диагноза

Диспепсия — общий термин, используемый для характеризуют боль в животе с центром в эпигастрии, иногда комбинированную с другими желудочно-кишечными жалобами.Исторически слово «диспепсия» было используется при неоднородной группе абдоминальных симптомов. Функциональный (ранее неязвенная) диспепсия (ФД) является предметом внимания данного обзора и обычно указывает на дискомфорт в животе или боль без очевидной органической причины, которую можно было бы идентифицировать эндоскопическим путем.

Боль и дискомфорт в желудке были сообщается с древних времен. Термин «диспепсия» происходит от греческого ‘Δυς-’ (дис-) и ‘πέψη’ (pepse), обычно известное как несварение желудка.Впервые он был зарегистрирован в середине 18 века, а с тех пор затем он получил широкое распространение [Baron et al. 2006]. В 18 веке диспепсия считалось одним из «нервных расстройств» наряду с ипохондрией и истерия [Заяц, 1991].

В дополнение к термину «функциональный диспепсия », используются несколько других описаний диспепсии, каждое из которых отражает различные объемы исследований симптомов со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта пациента. Неисследованная диспепсия относится к пациентам с новым или возможно рецидивирующие симптомы диспепсии, при которых ранее не проводились исследования было предпринято.После этих исследований могут быть вызваны жалобы на диспепсию. исследованная диспепсия и ее следует дифференцировать на органическую диспепсию и FD. Органическая диспепсия означает наличие явного анатомического или патофизиологического причина диспепсических жалоб, таких как язвенная болезнь или новообразование. В Напротив, когда был поставлен диагноз ФД, это означает, что ряд Были выполнены исследования, включая эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта и оказались нормальными.

Нарушение моторики является основным направлением деятельности исследования в области патофизиологии диспепсии. Многочисленные исследования документально подтвердили аномальная моторика гастродуоденальной зоны у пациентов с БФ [Tack et al. 1998]. В отклонения от нормы варьируются от замедленного до ускоренного опорожнения желудка, аномальные антральные и фундальные сокращения, а также проблемы с аккомодацией на глазном дне и антрум. Симптомы ФД можно объяснить нарушением моторики как во время и после еды.

Размещение — это способность желудок раздуваться в соответствии с размером и временем приема пищи, позволяя увеличение объема желудка без повышения давления.Размещение проблемы могут выражаться в виде боли во время приема пищи или раннего насыщения. В исследование Bredenoord et al. [2003], 47% пациентов с ФД имели нарушение аккомодации при однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ). В исследовании с фундальным баростатом нарушение аккомодации было показано у 40% пациентов. пациенты с ФД, и это было связано с симптомом раннего насыщения [Tack и другие. 1998].

SPECT также использовался для оценка объемов желудка и аккомодации.Это приложение основано на уникальная способность как париетальных (оксинтических), так и непариетальных (слизистых) клеток поглощать и выводить 99mTc-пертехнетат из пула циркулирующей крови. В впервые было предложено использование ОФЭКТ для количественной оценки реакции аккомодации желудка и дополнительно подтверждено группой Mayo [De Schepper et al. 2004; Bouras et al. 2002]. Уменьшение размера еды и послеродовые симптомы диспепсических симптомов были показано, что он связан с низким объемом желудка натощак и более быстрым желудочным опорожнение [Delgado-Aros et al.2004а].

Была задержка опорожнения желудка. документированы у пациентов с ФД в ряде исследований [Haag et al. 2004]. Одно исследование обнаружили задержку опорожнения твердых веществ и жидкостей у 23 и 35% пациентов, соответственно. Задержка опорожнения желудка от твердых веществ была связана с полнота после приема пищи и рвота. Также была задержка опорожнения жидкостей. ассоциируется с сытостью после приема пищи и тяжелым ранним насыщением [Sarnelli et al. 2003а]. Интересно, что другое исследование показало аномальное ускорение желудочного сока. отток у пациентов, измеренный с помощью дыхательного теста c13.Около 27% пациентов с ПДС ускорили опорожнение желудка в раннем постцибальном периоде ассоциирована с диспепсией, связанной с PDS [Zai and Kusano, 2009].

Более двух третей пациентов с FD показывают аномалии при электрогастрографии (EGG) и антральном / дуоденальном манометрия [Sha et al. 2009]. Подгруппа пациентов с ФД с постпрандиальным симптомы свидетельствуют об аномальном внутрижелудочном распределении пищи, независимо от скорость опорожнения желудка [Troncon et al.1994]. Однако это условие не может быть описывается только как нарушение моторики; действительно, агенты, способствующие продвижению, кажутся только частично полезно в FD

Запор обычное детство жалоба. Несмотря на свою распространенность, он остается серьезным недугом для педиатрические пациенты, их семьи и поставщики медицинских услуг. Этиология детский запор, вероятно, многофакторный и очень редко возникает из-за органическая патология. Было показано, что запор в детстве недолечен.Если запор не распознан или не лечится надлежащим образом, его эффекты могут быть далеко идущими — у детей это может привести к значительным абдоминальным боль, подавление аппетита, недержание кала с пониженной самооценкой, социальное изоляция и распад семьи. Детям с запором полезно и тщательное лечебное вмешательство.

Определение

Запор определяется по-разному, но включает нечастое, затрудненное, болезненное или неполное опорожнение твердого стула.В Термин «функциональный запор» описывает всех детей, у которых запор вызывает не имеют органической этиологии. Функциональный запор обычно является результатом: задержка кала у ребенка, желающего избежать болезненной дефекации. Часто у детей с запорами также наблюдаются повторяющиеся эпизоды. недержания кала из-за переполнения, вызванного закупоркой кала (известное как энкопрез).

Педиатрические критерии Rome II функционального желудочно-кишечного тракта. расстройства были установлены в 1999 году и должны были использоваться в качестве диагностической помощи и чтобы обеспечить категоризацию для исследовательских целей.Обновленные критерии Рима III для функционального запора были опубликованы в 2006 г.

Римские III диагностические критерии для функциональный запор (выполнение критериев не реже одного раза в неделю в течение не менее за два месяца до постановки диагноза):

Должен включать в себя два или более из следующих детей: с возрастом развития не менее четырех лет, с недостаточными критериями для диагноз синдрома раздраженного кишечника:

1. Два или меньше дефекации в туалете за неделю.

2. Хотя бы один эпизод недержания кала в неделю.

3. История о удерживающая поза или чрезмерная произвольная задержка стула.

4. История о болезненные или жесткие испражнения.

5. Наличие большие каловые массы в прямой кишке.

6. История большого диаметр табурета, который может загораживать туалет.

Цель

Текущая практика фокусируется на управлении функционального запора у детей, а не его дифференциации от органическая патология.Читателю отсылают к другим ресурсам для диагностики обсуждение.

Менеджмент

Целью лечения запора является мягкий безболезненный стул и для предотвращения повторного скопления кала. Эти результаты достигаются за счет сочетания обучения, поведенческих модификация, ежедневное обслуживание размягчителей стула и модификация диеты. Фекальный дезинфекция может потребоваться в начале лечения.

Первичные лабораторные и рентгенографические исследования не являются необходимыми, если анамнез и обследование не указывают на наличие органического заболевания.

Образование

Родители и дети старшего возраста получат описание механизма функционального запора. Это должно быть первый шаг в лечении.

Когда стул попадает в нормальную прямую кишку, непроизвольная гладкая мышца внутреннего анального сфинктера расслабляется. В позывы к дефекации сигнализируются, когда стул достигает наружного анального отверстия сфинктер. Если ребенок произвольно расслабляет наружный сфинктер соответственно, прямая кишка опорожняется.Если же ребенок затягивает наружный сфинктер и ягодичные мышцы, каловая масса возвращается в свод прямой кишки и позывы к дефекации утихают. Родители, скорее всего, распознать примеры такого характерного сдерживающего поведения: приседание, раскачивание, жесткая ходьба на цыпочках, скрещивание ног или сидение на каблуках прижат к промежности. Удержание приводит к растяжению прямой кишки и нижняя часть толстой кишки и задержка стула. Чем дольше стул остается в прямой кишке, чем больше воды удаляется и тем тяжелее становится стул, точка удара.Затем вокруг этой массы происходит непроизвольное загрязнение из-за переполнения. заторможенного стула.

Потеря контроля над дефекацией сбивает ребенка с толку и злит родителей, которые могут подумать, что ребенок намеренно пачкает его / ее нижнее белье. Очень важно удалить эту негативную атрибуцию, и чтобы родители понимали, что загрязнение — это не умышленное или вызывающее поведение.

Два переходных периода, в которых развивающийся ребенок особенно подвержены функциональным запорам во время туалета во время учебы и в начале учебы.Учеба в туалете не должна быть борьбой, и врач может помочь родителям определить готовность.

К моменту направления ребенка к врачу запор может быть проблемой в течение длительного периода. Таким образом, это очень важно вселить надежду и позитив в разочарованного ребенка и его / его родители. Позитивному обмену сообщениями способствует образование и четкий план управления. чтобы воспитать чувство контроля. Кроме того, очень важно признать, что правильное лечение запора — это долгосрочное партнерство, требующее терпение и реалистичные цели для улучшения.

Родители часто беспокоятся (но могут не спрашивать) о возможность лекарств сделать кишечник «ленивым» или «зависимым от слабительные ». Заблуждения необходимо предвидеть и рассеивать с помощью образования. о смягчителях стула, которые не вызывают сокращение или спазм кишечника, минимально всасываются (если вообще абсорбируются) из кишечника и безопасны для длительного использования.

Исчезновение кала

Фекальное уплотнение определяется по наличию большая и твердая масса в брюшной полости или расширенном своде, заполненная калом, на прямой кишке осмотр, и часто подтверждается историей недержания мочи из-за переполнения.(An Рентгенограмма брюшной полости не нужна для диагностики фекальной закупорки.) важно распознать наличие фекального закупоривания, потому что техническое обслуживание размягчители стула могут усугубить недержание мочи из-за переполнения, если осталась пробка без лечения.

Удаление матки может быть достигнуто пероральным или ректальным медикамент. В двойном слепом неконтролируемом исследовании Юссеф и др. Показали, что трехдневный прием полиэтиленгликоля (ПЭГ) 3350 в дозе 1 г / кг / сут до 1.5 г / кг / день (максимальная доза 100 г / день) успешно устранены 95% детей, и хорошо переносился. Другое исследование показало, что режим ежедневные клизмы в течение шести дней были так же эффективны, как и ПЭГ 3350 (1,5 г / кг / день) для снятия дефекта, но может переноситься хуже. Минерал в высоких дозах масло также показало свою эффективность.

Возможно, потребуется госпитализация детей с тяжелой степенью непроходимости. в больницу или поликлинику для промывания назогастрального желудка с помощью ПЭГ раствор, если требуемый объем недопустим перорально.Это обычно продолжали до тех пор, пока ректальные выделения не станут прозрачными.

Цифровое уменьшение искажений не может быть рекомендовано на основании доступная информация, и может иметь вредное воздействие

Поддерживающая терапия

После удаления пораженного стула фокус лечение должно быть направлено на предотвращение рецидивов с использованием слабительных средств. Ссылаться в таблицу 1 со списком лекарств, используемых для лечения запора. Лекарства имеют было показано, что он более эффективен, чем одно лишь изменение поведения при лечении запора.Систематический обзор слабительных средств для детей недавно была опубликована статья о запоре, в которой признается относительная малочисленность хорошо спланированных исследований слабительных у детей и связанных с этим трудностей. при установлении терапии первой линии.

ТАБЛИЦА 1
Лекарства для лечения запоров у детей

Слабительное

Дозировка

Побочные эффекты

Лактулоза

1 мл / кг / день — 3 мл / кг / день в разделенных дозах

Метеоризм, спазмы в животе

Молоко магнезиальное
(Гидроксид магния)

1 мл / кг / день — 3 мл / кг / день 400 мг / 5 мл доступен как жидкость

Отравление магнием (младенцы).При передозировке гипермагниемия, гипофосфатемия и вторичная гипокальциемия

Полиэтиленгликоль 3350

Disimpaction: 1 г / кг / день — 1,5 г / кг / день для 3 дней

Поддерживающая доза: начальная доза 0,4 г / кг / день — 1 г / кг / день

Limited. Периодические боли в животе, вздутие живота, жидкий стул

Полиэтиленгликоль-электролитный раствор (промывание)

Disimpaction: 25 мл / кг / ч (до 1000 мл / ч) с помощью назогастральный зонд до прозрачных стоков

Поддерживающая: 5 мл / кг / день — 10 мл / кг / день (старше дети)

Тошнота, вздутие живота, спазмы в животе, рвота и анальное раздражение

Минеральное масло

Disimpaction: 15 мл / год — 30 мл / год возраста (до 240 мл в сутки)

Поддержание: 1 мл / кг / день — 3 мл / кг / день

<1 года: не рекомендуется

Липидная пневмония при аспирации.

Теоретическая помеха при поглощении жирорастворимые вещества, без доказательств

Сенна

2–6 лет: 2,5–7,5 мл / день

6–12 лет: 5 мл / день — 15 мл / день

Идиосинкратический гепатит, меланоз кишечной палочки, гипертрофическая остеоартропатия, обезболивающая нефропатия

Бисакодил

Перорально: 3–12 лет: 5 мг — 20 мг

Ректально: <2 лет: 5 мг / день

2-11 лет: 5 мг / день — 10 мг / день

Спазмы в животе, тошнота, диарея, проктит (редкий)

Докузат натрия

5 мг / кг / день, разделенные три раза в день или в виде разовая доза

Боль в животе, спазмы, диарея

Глицериновые свечи

–

Нет

Фосфатные клизмы

<2 лет: не рекомендуется

> 2 лет: 6 мл / кг (до 135 мл)

Риск механического травмирования стенки прямой кишки

Вздутие живота или рвота

Гиперфосфатемия, гипокальциемия

Появляется все больше свидетельств в поддержку эффективности и безопасность ПЭГ 3350 при поддерживающем лечении детей с запорами.ПЭГ 3350 без электролитов (Lax-A-Day [Pendopharm, Канада] или RestoraLAX [Merck Canada Inc]) представляет собой осмотическое слабительное без вкуса и запаха. это выпускается в виде порошка, хорошо растворяется при смешивании с соком или водой. Это всасывается только в следовых количествах из желудочно-кишечного тракта и, в отличие от другие растворы для промывания толстой кишки, не несут риска электролитного дисбаланса. В эффекты ПЭГ 3350 начинаются в течение первой недели лечения.

По сравнению с плацебо, ПЭГ 3350 был более эффективен в учащение дефекации.Было показано, что ПЭГ 3350 более эффективен (с увеличением частоты дефекации и уменьшением недержания кала) чем лактулоза, и столь же эффективен, как и молоко магнезии, хотя и лучше терпимо. Недавнее исследование не показало дополнительного эффекта от обычных клизм. по сравнению с одним только ПЭГ 3350 у детей с тяжелыми запорами.

Исследования по подбору дозы для ПЭГ 3350 использовали начальные дозы от 0,4 г / кг / день до 0,8 г / кг / день в виде однократной или двукратной дозы и, при настройке на эффект диапазон доз от 0.От 27 г / кг / день до 1,4 г / кг / день и от 0,3 г / кг / день до 1,8 г / кг / день. Поддерживающие дозы 0,4 Было показано, что г / кг / день до 1,0 г / кг / день эффективны и хорошо переносятся. А частая причина отсутствия реакции на терапию для смягчения стула — неадекватность дозирование; врачи должны без колебаний начинать терапию ПЭГ с более высокой дозы 1,0 г / кг, а затем уменьшите при необходимости.

Профиль безопасности для ПЭГ 3350 был благоприятным. Клинические побочные эффекты незначительны и могут включать вздутие живота, метеоризм, боли в животе и жидкий стул.Ни в одном из вышеупомянутых испытаний не было прекращено применение ПЭГ 3350 из-за побочные эффекты, связанные с приемом лекарства.

Нет доказательств того, что докузат эффективен при детский запор. Нет никаких оснований рекомендовать минеральное масло в желе. форма (Лансоил [Aurium Pharma Inc, Канада]) вместо стандартного минерального масла, другое чем вопрос вкусовых качеств. Было показано, что сеннозиды уступают лактулоза в отношении контроля симптомов, частоты рецидивов и побочных эффектов при два испытания.

При использовании любого смягчителя стула родителям следует посоветовать: отрегулируйте дозу в соответствии с реакцией, увеличивая дозу каждые два дня до тех пор, пока у ребенка не будет 1-2 мягкого стула в день, или уменьшите дозу, если у ребенка жидкий стул. Следует предупредить родителей, что некоторые протечки или загрязнение может сохраняться в начале обработки. Врачам также следует обсудить «план действий в чрезвычайных ситуациях» с родителями, который будет использоваться, если есть признаки того, что повторяется закупорка (например, при увеличении дозы смягчителя стула или при использовании суппозиторий).

Поведенческая модификация

Режим туалета, отводящий время на дефекацию ценно. Большинство людей с нормальным стулом имеют тенденцию к дефекации. в одно и то же время каждый день. Этот условный рефлекс обычно возникает в течение 1 часа после еды, и обычно утром. У ребенка с запором должен быть распорядок дня сидение в туалете по расписанию от 3 до 10 минут (в зависимости от возраста), один или два раза в день день. Убедитесь, что у ребенка есть подставка для ног, на которой он может поддерживать свои ноги. для эффективного повышения внутрибрюшного давления (вальсальва).Не должно быть наказание за неиспользование стула во время посещения туалета; хвала и награда за может быть предложен стул и поведение при сидении в унитазе.

Полезно иметь детей и их опекунов ведите дневник частоты стула, чтобы просмотреть его при следующем приеме. Копия Бристольская таблица может быть полезна для стандартизации описаний стула.

Могут быть рекомендованы регулярные физические нагрузки, хотя его роль в лечении запора остается неясной.

Диетическая модификация

Сбалансированная диета, включающая цельнозерновые, фрукты и овощи рекомендуются в составе лечения запоров у детей.

Углеводы (особенно сорбит), содержащиеся в черносливе, грушевый и яблочный соки могут вызвать учащение стула и повышение содержания воды в нем .

Потребление клетчатки ниже минимального рекомендованного значения имеет было показано, что это фактор риска хронических запоров у детей. В Американская академия педиатрии рекомендует потребление клетчатки 0.5 г / кг / сут (до максимум 35 г / день) для всех детей. Есть мало доказательств, подтверждающих добавление клетчатки (сверх рекомендуемой дневной нормы) у детей с запор. Нет опубликованных исследований относительно использования декстрина пшеницы. (Benefiber [Novartis Consumer Health Inc, США]) или волокно псиллиума (Metamucil [Procter & Gamble, США]) добавки для лечения запоров у детей. Достаточное потребление жидкости должно быть обеспечено с помощью наполнителя, такого как клетчатка.

Хотя чрезмерное потребление молока может усугубить запор, недостаточно данных, чтобы исключить его из рациона улучшает рефрактерный запор. Для детей, не отвечающих на адекватные медицинские и поведенческого управления, можно рассмотреть ограниченный по времени испытание безмолочной диеты коровы. Непереносимость коровьего молока, особенно в дети с атопией связаны с хроническим запором.

Два исследования изучали использование пробиотиков в лечение запоров у детей.В первом исследовании добавление Lactobacillus rhamnosus GG не был эффективным дополнением к лактулозе при лечении запор. Размер выборки второго исследования был слишком мал, чтобы привлечь содержательный вывод.

Запор у младенцев

В младенчестве запор в основном функциональный, но усиленный. бдительность для выявления красных флажков, указывающих на органическое заболевание в этом возрастная группа обязательна. Известно, что младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, могут иметь больше вариабельность, чем у младенцев, вскармливаемых смесью, в частоте стула.(Некоторые нормальные у новорожденных может стул при каждом кормлении или он может больше не опорожняться чаще, чем каждые семь-десять дней.). Минеральное масло противопоказано младенцам. из-за несогласованного глотания и риска аспирации и последующего пневмонит. Увеличение потребления жидкости и сокращение избыточного потребления коровьего молока может быть полезным при запоре у младенцев старшего возраста. Рекомендации по добавлению коричневого сахар в смесь или воду при запоре у младенцев являются анекдотическими и не доказательной, а также несут риск развития кариеса.Лактулоза и Могут использоваться глицериновые свечи. Рассмотрение двух ретроспективных обзоров карт о безопасности ПЭГ 3350 у младенцев не сообщалось. Оба показали, что при дозах 0,8 г / кг / день, ПЭГ хорошо переносился, эффективен и безопасен в лечении запора у младенцев младше 18 месяцев.

Продолжение

Регулярные наблюдения с постоянной поддержкой и поощрение ребенка и опекунов во время запланированных посещений офиса или через телефонные разговоры необходимы.Во многих случаях размягчители стула необходимо принимать в течение нескольких месяцев или лет, чтобы способствовать мягкому ежедневному стулу. Дети с запор следует лечить не менее шести месяцев и регулярно опорожнение кишечника без затруднений, прежде чем рассматривать возможность отлучения от груди поддерживающая терапия. Частота рецидивов запора может быть довольно высокой, и проблемы со стулом могут сохраняться и в зрелом возрасте.

Направление к гастроэнтерологу

Консультация гастроэнтеролога обязательна. когда адекватные терапевтические меры не помогают или есть опасения, что существует органическое заболевание.В настоящее время могут потребоваться дальнейшие исследования.

Сводка рекомендаций

Тщательный анамнез и физикальное обследование необходимы для исключения органических причин запор.

Расследования (лаборатория и рентгенография) требуются редко.

Образование — это критически важны при первом посещении и должны регулярно подкрепляться при последующих посещения.

Банка дезинфекции может быть достигнуто с помощью перорального или ректального приема лекарств.

А сбалансированный и рекомендуется разнообразное питание с необходимым потреблением клетчатки.

Поведенческие лечение следует использовать в сочетании с медикаментозной терапией.

ПЭГ 3350 представляет собой безопасное, эффективное и хорошо переносимое длительное лечение запора.

Регулярное наблюдение очень важно.

Направление к к гастроэнтерологу следует обращаться в рефрактерных случаях или при наличии подозрение на органическое заболевание.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

  1. www.tdmu.edu.ua Чтение лекций
  2. Даниэль Бернштейн, Стивен П. Шелов. Педиатрия для студенты-медики. — США: Lippinkot Williams & Wilkins. — 2008. — 650 п.
  3. KapitanT.V. Пропедевтика детские болезни [Учебник для студентов медицинских вузов]; Издание четвертое, обновленное и переведенное на английский язык. — Винница: Государство. картографическая фабрика, 2012. — 808 с.
  4. Учебник педиатрии Нельсона, 19-е издание.- Expert Consult Premium Edition — Расширенные онлайн-функции и печать / Роберт М. Клигман, доктор медицины, Бонита, доктор медицины, Стэнтон, доктор медицины, Джозеф Стрит. Гем, Нина Шор, доктор медицины, доктор философии и Ричард Э. Берман, доктор медицины. — 2011. — 2680 с.
  5. Никитюк С.О., Балацкая Н.И., Галияш Н.Б., Зищенко Н.О., Никитюк О.Ю. Руководство по пропедевтическая педиатрия. — Тернополь: Укрмедкниха, 2005. — 467 с.
  6. Педиатрические навыки / Джин В. Соломон, Джейн Клиффорд О`Брайен /. США: Мосби.- 2011. — 630 с.
  7. Педиатрия / Под ред. О.В. Тяжка, Т.В. Починок, А. Антошкина / — Винница: Издательство «Новая книга», 2011. — 584 с.
  8. www.bookfinder.com/author/american-academy-of-pediatrics
  9. www.emedicine.medscape.com
  10. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/medlineplus.html

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *