Функциональная диспепсия лечение у детей: причины, симптомы, диагностика и лечение

Функциональная диспепсия у детей лечение и диагностика

Каковы симптомы функциональной диспепсии?

Прежде всего, это боли в области эпигастрия (верхней срединной области живота), чувство тяжести и дискомфорта в этой же зоне. Это функциональное нарушение работы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей.

Рассказывая, где именно болит, дети часто показывают на пупок. Но такие ощущения не характерны для функциональной диспепсии. Поэтому доктор сам проводит пальпацию: ощупывает участок эпигастрия, правый и левый бок, низ живота и, таким образом, составляет более полную клиническую картину. В ход идет также перкуссия, то есть постукивание по брюшной полости.

Почему возникает функциональная диспепсия?

Основные причины:

• пищевой фактор — чрезмерное употребление в пищу жареного, копченостей, полуфабрикатов;
• психологический фактор — спазмирование мышечных стенок кишок пищеварительного тракта, вызванное стрессом или регулярными сильными переживаниями.

Факт. Чаще подвержены этому заболеванию дети школьного возраста. В период учебы возникает первый этап столкновения с трудностями психологического характера по примеру контрольных, новой среды и, соответственно, нового уровня ответственности.

Где помогут?

В Медицинском доме Odrex работает профессиональный детский гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук и детский эндоскопист. Он специализируется на решении разного рода проблем, будь то гастриты, гастродуодениты или функциональные диспепсии. Наши врачи вернут вашему непоседе радость каждого дня:) Недомогание останется в прошлом, и ребенок вновь будет озорничать с детворой на прогулке и резвиться на переменах в школе 🙂

Факт. Функциональная диспепсия — наиболее распространенное в современном мире заболевание у детей. По своим масштабам поражения оно конкурирует разве что с синдромом раздраженного кишечника с запорами и с синдромом раздраженного кишечника с абдоминальной болью и метеоризмом.

Диагностика

Помимо жалоб пациента, которые суммирует в истории болезни врач, кроме вышеупомянутых перкуссии и пальпации гастроэнтеролог отправляет ребенка на обследование.

Прежде всего, это проверка кала на наличие в нем опасной бактерии Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori). Данный вредоносный микроорганизм орудует в антральном отделе желудка (нижнем сегменте желудка, который переходит в 12-перстную кишку, соединяясь с ней специальным клапанным механизмом). И нередко бактериальное заражение служит основным источником боли в брюшине.

Факт. Название бактерии Хеликобактер пилори в переводе с латинского расшифровывается как “пилори” — пилорический отдел желудка и “хелико” — форма спирали или винта. Данный микроорганизм детально изучали австралийские доктора Робин Уоррен и Барри Маршал и получили в 2005-м году Нобелевскую премию в области медицины за открытие значения бактерии. Научное известие было признано эпохальным, поскольку бактерия оказалась способной выживать в кислой желудочной среде, что раньше считалось невозможным.

Лечение функциональной диспепсии у детей

Лечение – исключительно медикаментозное. Врач назначит необходимый лекарственный курс с учетом всех индивидуальных потребностей вашего ребенка. Лекарственные препараты помогут избавиться от тяжести и мучительной боли в животе. Пищеварение наладится — и ваше чадо вновь начнет улыбаться.

Вопрос-ответ:

Нужно ли «глотать кишку» для диагностики диспепсии у детей? Я слышал, что это называется гастроскопия.

Действительно, самым достоверным маркером на определение наличия в организме бактерии является гастроскопия с биопсией слизистой оболочки желудка в антральном отделе. То есть с помощью оптического прибора хирург-диагност проводит осмотр желудочно-кишечного тракта и одновременно производит забор фрагмента ткани слизистого слоя. Затем изъятый из организма элемент проходит гистологический анализ (изучение структурного состава ткани).

Но данную диагностику врач назначает преимущественно при органических поражениях системы пищеварения – гастритах, гастродуоденитах и язвенной болезни желудка. В этих случаях требуется детальная визуализация внутренних очагов поражения.

А для диагностики функциональной диспепсии у детей достаточно сдать анализ кала — он в полной мере даст представление об общем течении болезни.

Нужна ли какая-то особая диета при функциональной диспепсии?

Да, врач останавливается на выборе диеты №2 по Певзнеру. Или же закрепляет за пациентом диету №5 – если диспепсии сопутствуют сбои в работе желчного пузыря (так называемые биллиарные нарушения) и сбои в работе поджелудочной железы (диспанкреатизм).

Существует ли какая-либо профилактика диспепсии? Какая “миссия” витаминов в составлении сбалансированного, комплексного детского питания?

Витамин А (каротен и ретинол). Ретинол находится в продуктах животного происхождения: масло, яичный желток, маргарин, печенка. А вместилищем каротена являются продукты растительного происхождения: шпинат, зеленая фасоль, морковь, сырая капуста, зеленый салат, перец, петрушка, персики, мандарины, абрикосы. Каротен обладает большей энергетической ценностью, чем ретинол. Он подпитывает ткани кишечника.

А если ваше питание изобилует углеводами и скудное на жиры, то пищу следует обогатить витамином В1, то есть тиамином. Эта составляющая содержится в ветчине, печенке, свином мясе, сале, овощах, зерновых.

В свой черед аскорбиновая кислота, она же — витамин C — есть в овощах, фруктах и картофеле. Он в максимальной своей дозировке представлен в клубнике, цитрусовых, смородине, капусте, перце. Больше обеспечены необходимой аскорбиновой кислотой дети, которые едят сырые фрукты, а не отварные овощи, так как содержание витамина С значительно сокращается после кипячения, а также после природного увядания овощей.

Витамин В2 — рибофлавин — дети получают из творога, молока, овечьего сыра, а также, уже во второй черед, — из мяса и хлеба.

Для укрепления костного скелета растущему организму нужен и витамин D — кальциферол. Да, безусловно, он синтезируется в подкожном слое под воздействием солнечных лучей. Но витамин D есть и в яичном желтке, масле, рыбьем жире, печенке, сельди, сливках.

Однако напоминаем, что правильно подобрать пищевой распорядок вам поможет гастроэнтеролог. Грамотный врач Медицинского дома Odrex знает, какие именно дозировки в питании подойдут вашему ребенку более всего, какие продукты сочетаемы, а какие, наоборот, при совместном употреблении могут вызвать отторжение организмом.

Какими минеральными веществами и солями следует обогащать пищу ребенка для здорового его развития?

Натрия, которого хватает в избытке в поваренной соли, и так достаточно в овечьем сыре, мясе и рыбе. Поэтому специально приправлять блюда солью не следует. Лучше добавлять в еду укроп и петрушку.

Нехватку фосфора можно компенсировать пищей, насыщенной протеинами и кальцием.

За кальций по большей части отвечает молоко. Пол-литра молока — дневная норма ребенка. Если же дитя отказывается от молока, то тогда желательно давать ему/ей творог.

Следует обратить внимание и на подпитку организма железом. С его помощью синтезируется гемоглобин. Дефицит железа ведет к анемии. Нужды ребенка в железе покрывают печенка, яичный желток, овсяные хлопья, мясо, овощи, рыба, персики, шпинат.

Однако если ваш сын или дочь перенесли функциональную диспепсию, для составления сбалансированной схемы питания обратитесь к детскому гастроэнтерологу Медицинского дома Odrex с 25-летним стажем работы — Зайаде Халдуну Мохамедовичу. Он подскажет, как избежать нарушений пищеварения у детей не в ущерб своему аппетиту и в согласии с требованиями здорового образа жизни.

Диспепсия у детей: причины, симптомы, лечение

Функциональная диспепсия – одно из самых распространенных расстройств пищеварения в детском и подростковом возрасте. Представляет собой нарушение нормальной деятельности желудка, затруднённое и болезненное пищеварение.

Основная причина заболевания — нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, развивающееся из-за нарушения координации между центральной нервной системой и функциональным состоянием органов пищеварения. Такому нарушению наиболее подвержен организм в стадии интенсивного роста, когда пищеварительная система находится в стадии формирования.

Основной причиной, провоцирующей развитие болезни, считается т.н. «пищевой фактор». В младенческом возрасте это перекорм, изменение в рационе питания матери при грудном вскармливании, резкий переход на искусственное питание после грудного, введение прикорма. В дошкольном и школьном возрасте высок риск развития диспепсии у детей, которые злоупотребляют газированной сладкой водой, жареным, копченостями, полуфабрикатами, вообще — не соблюдают принципы правильного питания.

Другой основной фактор развития диспепсии у детей школьного и дошкольного возраста – психологический. К заболеванию могут привести стрессы, регулярные сильные переживания, вызванные повышенными нагрузками в дошкольных учреждениях и в школе. Диспепсию могут спровоцировать психические расстройства и заболевания.

К факторам, провоцирующим развитие функциональной диспепсии также можно отнести:

• аллергии на продукты питания;
• гиперсекреция соляной кислоты;
• прием лекарственных препаратов;
• инфицированность слизистой оболочки желудка helicobacter pylori.

В группу риска входят пациенты, которое родились раньше положенного срока, имеют перинатальные повреждения центральной нервной системы, либо страдают от: гипотрофии, рахита, гиповитаминоза, анемии, экссудативно-катарального диатеза.

Симптомы функциональной диспепсии:

• Боли и дискомфорт в эпигастральной области (в верхней части живота). Часто дети младшего возраста на просьбу показать где болит, показывают на область пупка.
• Раннее насыщение. При этом ощущение, что желудок переполняется сразу после начала еды, не зависит от объёма принятой пищи.
• Переполнение желудка. Ощущение задержки пищи в желудке, оно может быть связано или не связано с приёмом пищи.
• Изжога, тошнота, рвота

С функциональной диспепсией также могут быть связаны такие симптомы как беспокойство ребенка, непереносимость некоторых видов пищи, пониженный аппетит, срыгивание, увеличением частоты дефекации, чередующаяся с запорами диарея, метеоризм.

Незамедлительно обратиться к врачу следует в том случае, если перечисленные выше симптомы сопровождаются:

• повышенной температурой;
• беспричинной потерей веса;
• проблемами с глотанием;
• кровью во время рвоты или в испражнениях;
• признаками воспаления или анемии в анализах крови.

Диагностикой функциональной диспепсии занимаются врачи педиатрического и гастроэнтерологического направления. На первичном приеме у специалиста изучается история болезни, анализируются жалобы, выполняется физикальный осмотр пациента, выписываются направления на лабораторные и инструментальные обследования.

Прежде всего, назначается исследование на предмет выявления бактерии helicobacter pylori.  Другие лабораторные исследования — общий и биохимический анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, копрограмма. Также назначается УЗИ брюшной полости, включая исследования печени, поджелудочной и желчного пузыря. При необходимости, дополнительно могут быть назначены рентгенография желудка, внутрижелудочная pH-метрия, ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия).

Лечение пациентов с диспепсией комплексное – оно должно включать в себя не только назначение лекарственных препаратов, но и мероприятий по нормализации образа жизни, режима и характера питания.

В зависимости от характера течения болезни лечение может проходить в домашних условиях или амбулаторно. Пациенту назначают прием препаратов, улучающих пищеварение — сорбенты, спазмолитики, прокинетики и пробиотики. При токсическом характере заболевания выписывают антибактериальные средства. Если у пациента тяжелая форма болезни, применяются парентеральная гидратационная терапия, а также противосудорожные, жаропонижающие и сердечно-сосудистые препараты, для снятия симптомов.

В целях профилактики диспепсии необходимо отрегулировать режим активности и отдыха, следить за психоэмоциональным состоянием ребенка.

Важно придерживаться установленного режима питания, с которым необходимо ознакомить родственников. Рацион питания ребенка должен соответствовать его возрасту. Кормящим мамам необходимо соблюдать сроки и последовательность прикорма и гигиену кормления. Кроме того, необходимо своевременно выявлять общесоматические и инфекционные заболевания у детей, чтобы не допустить их осложнения.

Важно помнить: поставить диагноз и назначит лечение может только врач! В Профессорской клинике ведут прием врачи-педиатры и гастроэнтерологи, проводятся все необходимые лабораторные исследования.

Уточнить информацию, записаться на прием к специалисту можно по единому телефону в Перми – 206-07-67 или воспользовавшись сервисом «запись на прием» на нашем сайте.

 

 

Функциональная диспепсия / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Функциональная диспепсия (ФД) – это заболевание, с которым многие сталкивались и знакомы не понаслышке. Несмотря на то, что этот диагноз может показаться новым, неизвестным, очень большое количество людей в мире страдает от ФД.

Согласно современному определению, ФД – это комплекс жалоб, включающий в себя боли и чувство жжения в подложечной области (эпигастрии), ощущение переполнения в эпигастрии после еды и раннее насыщение, которые отмечаются у больного в течение 3 последних месяцев и который не может быть объяснен органическими заболеваниями.

«Да это же симптомы хронического гастрита !» – воскликнет опытный гастроэнтерологический пациент, и будет неправ.

Современная гастроэнтерология уже давно разделяет ФД и хронический гастрит. Это два разных заболевания желудка, которые, однако, могут сочетаться у одного пациента. Диагноз «функциональная диспепсия» основан на симптомах (типичные жалобы, описанные выше) при исключении органических заболеваний: язвенная болезнь желудка, опухоли желудка и т.д. Хронический гастрит – диагноз исключительно морфологический, т.е. для того, чтобы его поставить, необходимо не просто выполнить гастроскопию (ЭГДС), но также взять образец слизистой оболочки желудка. Этот образец затем исследуется под микроскопом, после чего врач-патоморфолог делает заключение о наличии гастрита, его степени выраженности и вида (атрофический, аутоиммунный, гиперпластический и т.д.).

Итак, типичные симптомы «гастрита», который некоторых беспокоит с детства, это на самом деле проявление ФД. Что же известно об этом заболевании?

Распространенность ФД. Диспептические симптомы (тошнота, тяжесть и переполнение в верхних отделах живота, жжение, раннее насыщение после еды и т.д.) являются частой причиной обращения пациента к врачу. Среди всех гастроэнтерологических жалоб, с которыми больные обращаются к этим специалистам, на долю симптомов диспепсии приходится 20-40%. ФД отмечается у 7-20% населения, одинаково часто встречаясь у мужчин и женщин. Высокая распространенность синдрома диспепсии среди населения определяет и большие расходы, которые несет здравоохранение на обследование и лечение таких пациентов. Почти 25% больных ФД обращаются к врачу более 4 раз в год. Пациенты с ФД в 2,6 раз чаще берут больничный лист по сравнению с другими работниками и пребывают в течение года на больничном листе на 3-4 недели больше по сравнению со средними показателями, рассчитанными для всего населения.

Причины возникновения ФД. Как и для большинства функциональных заболеваний точная причина возникновения этого заболевания неизвестна. Обсуждается роль следующих факторов и механизмов развития ФД:

А. Возможные факторы, предрасполагающие к развитию ФД.

1) Наследственная предрасположенность. Отмечена большая частота развития ФД у детей, чьи родители страдают этим заболеванием. Кроме того, установлен ряд генов, мутации в которых могут быть ассоциированы с развитием ФД. Мутация в гене GNβ3, например, могут нарушить чувствительность нервных окончаний (рецепторов) желудка к серотонину и другим молекулам, что приводит к расстройствам опорожнения (эвакуации) желудка.

2) Курение. Табакокурение, по некоторым данным, увеличивает риск развития ФД в 2 раза. Это может быть связано с влиянием табака на секрецию соляной кислоты и пепсина клетками желудка. Кроме того, известен эффект табака в отношении замедления опорожнения желудка. Отказ от курения может уменьшить симптомы ФД.

3) Перенесенная острая желудочно-кишечная инфекция. Перенесенная острая желудочно-кишечная инфекция (вирусная, бактериальная) может быть ассоциирована с развитием ФД. При этом некоторыми исследователями выделяется так называемая «постинфекционная ФД», развивающаяся примерно у 5-10% пациентов после острого гастроэнтерита. Для нее нередко характерно непродолжительное течение, однако у части пациентов заболевание в дальнейшем сохраняется. Похожая ассоциация острой инфекции с развитием функционального заболевания описана, например, для синдрома раздраженного кишечника (СРК).

4) Психосоциальные факторы. В настоящее время установлено, что у значительного числа пациентов с ФД развитию заболевания или ухудшению его течения предшествует хотя бы один из жизненно значимых хронических стрессовых факторов (семейных, производственных, финансовых, жилищных и др.). Лица с ФД чаще имеют тревожные расстройства, депрессию, и психиатрические диагнозы. В настоящее время ФД рассматривается как одно из заболеваний, в основе которых лежат нарушения в оси «головной мозг – желудочно-кишечный тракт».

5) Инфекция Helicobacter pylori. В течение длительного времени велась дискуссия о возможной роли инфекции Helicobacter pylori (HP) в развитии ФД. При этом было установлено, что инфекция НР у больных ФД выявляется достоверно чаще (в 60-65% случаев), чем в контрольной группе (35-40% случаев). Однако дальнейшие исследования продемонстрировали небольшую эффективность лечения инфекции в отношении симптомов ФД.

6) Факторы питания. Если раньше врачи-гастроэнтерологи отводили важную, порой ведущую роль фактору питания в развитии ФД, то в настоящее время подходы к диетотерапии поменялись. Считается, что алиментарные факторы (то есть связанные с приемом пищи) не связаны с возникновением болезни, однако они могут влиять на усиление симптомов ФД. Подробнее о питании при ФД можно прочитать здесь. 

Б. Возможные механизмы развития ФД.

1) Повышенная секреция соляной кислоты. У части пациентов имеется повышение секреции соляной кислоты, приводящие к снижение уровня pH в желудке и 12-перстной кишки. Также может отмечаться увеличение времени, в течение которого сохраняются низкие значения pH.

2) Расстройства двигательной функции желудка (и двенадцатиперстной кишки). У 40-60% больных ФД отмечаются нарушения аккомодации (способности тела желудка расслабляться после приема пищи). Это приводит к быстрому попаданию пищи в выходной (антральный) отдел желудка, его растяжению и появлению чувства раннего насыщения. Замедление опорожнения желудка также приводит к появление диспепсических симптомов.

3) Повышенная чувствительность нервных окончаний желудка (и двенадцатиперстной кишки) к растяжению. Этот феномен называется «висцеральная гиперчувствительность» и встречается при других функциональных заболеваниях, например, при СРК. Суть его проста – обычное растяжение желудка пищей у здорового человека не вызывает симптомов, у лиц с ФД могут ощущаться как неприятные и вызывающие дискомфорт.

Симптомы ФД.

К наиболее частым симптомам ФД относятся:

• Боли в эпигастрии (зона между пупком и нижним краем грудины). Некоторые пациенты могут интерпретировать свои жалобы не как боли, а как неприятные ощущения;
• Чувство жжения в эпигастрии;
• Чувство переполнения в эпигастрии после еды;
• Раннее насыщение, т.е. чувство переполнения желудка вскоре после начала приема пищи независимо от объема съеденного ее количества.

Другими жалобами могут быть тошнота, повышенное газообразование. Изжога и регургитация (обратный заброс пищи из желудка в пищевод и полость рта) не являются симптомами ФД.

В зависимости от преобладания жалоб выделяют два основных варианта ФД: синдром боли в эпигастрии и постпрандиальный дистресс-синдром.

О синдроме боли в эпигастрии принято говорить в тех случаях, когда у больного по меньшей мере 1 раз в неделю отмечаются умеренные или выраженные боли или чувство жжения в эпигастральной области. При этом боли не носят постоянный характер, связаны с приемом пищи или возникают натощак, не локализуются в других отделах живота, не уменьшаются после дефекации.

О постпрандиальном дистресс-синдроме можно вести речь в тех ситуациях, когда у больного по меньшей мере несколько раз в неделю после еды при приеме обычного объема пищи возникают чувство переполнения в эпигастральной области или раннее насыщение. При этом постпрандиальный дистресс-синдром может сочетаться с тошнотой.

Иногда оба варианта могут наблюдаться одновременно у одного пациента.

Диагностика ФД.

Диагноз ФД основывается на типичных симптомах, описанных выше. Поскольку схожие симптомы могут быть вызваны некоторыми заболеваниями (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, рак желудка, поджелудочной железы, хронический панкреатит и т.д.) нередко требуется проведение дополнительных обследований.

В большинстве случаев достаточно выполнения гастроскопии (ЭГДС), ультразвукового исследования органов брюшной полости, значительно реже проводится компьютерная томография или магнитно-резонансная томография органов брюшной полости. Возможно, потребуются дополнительные анализы крови (например, для определения антител, характерных для целиакии). Также целесообразной является диагностика инфекции Helicobacter pylori современными методами – дыхательным тестом с С13-меченой мочевиной.

 Лечение ФД.

1. Диетотерапия ФД. Диетотерапия – метод лечения ФД, который широко использовался ранее. Многие пациенты помнят «лечебный стол» при «хроническом гастрите». Современные представления о роли питания при ФД несколько изменились: уже не требуется жесткое ограничение многих продуктов и блюд.

Основные рекомендации для пациентов с ФД следующие:

• принимайте пищу регулярно, не допуская длительных (более 4-5 часов) пауз между едой;
• напитки и блюда следует употреблять в  прохладном, теплом или умеренно горячем виде, холодные напитки и еда могут усилить симптомы ФД;
• избегайте быстрой, торопливой еды;
• ограничьте употребление в пищу продуктов с высоким содержанием жира;
• ограничьте употребление алкоголя
• ограничьте употребление острых специй и кофе, особенно если они усиливают или вызывают симптомы ФД;
• при подозрении на непереносимость глютена как причины диспепсических симптомов возможно назначение аглютеновой  диеты на 3-4 недели
• при наличии повышенного газообразования в сочетании с симптомами ФД возможно назначение диеты lowFODMAP на 3-4 недели

Более подробно о диете при ФД можно прочитать в нашей статье.

2. Медикаментозное лечение ФД.

Препараты для лечения ФД включают в себя средства, подавляющие кислотопродукцию, регуляторы моторики (прокинетики), антидепрессанты, вспомогательные средства. Активно изучаются новые препараты.

У некоторых пациентов, имеющих инфекцию Helicobacter pylori, успешное удаление этой бактерии может уменьшить симптомы ФД, при этом наибольший эффект отмечается в  отдаленные (более 6 месяцев от лечения) сроки. 

3. Немедикаментозное лечение ФД.

Немедикаментозное лечение с доказанной эффективностью – это психотерапия с применением различных методик (когнитивно-поведенческая психотерапия и т.д.).

Прогноз ФД.

Прогноз ФД благоприятный. Несмотря на обилие симптомов, порой, достаточно выраженных, заболевание не ведет к развитию осложнений, не повышает риск онкологических заболеваний и не влияет на продолжительность жизни.

Синдром диспепсии у детей: дифференциальный диагноз, дифференцированный подход к лечению | Печкуров Д.В., Горелов А.В.

Согласно формулировке, предложенной постоянно действующим комитетом по функциональным заболеваниям Всемирного конгресса гастроэнтерологов в 1994 г., синдром диспепсии (СД) определяется как комплекс расстройств, включающий боль или ощущение дискомфорта в эпигастрии, чувство переполнения в эпигастральной области после еды, раннее насыщение, тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу [1]. Несмотря на более поздние уточнения и ограничения толкования этого термина, его удобно использовать в клинической практике как основу для дифференциальной диагностики, особенно в педиатрической практике.

Особенностью поражения органов пищеварения у детей является стереотипность симптоматики при различных нозологических формах поражений верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ), гепатобилиарной системы и, очень часто, кишечника. Чем младше ребенок, тем менее специфичной представляется картина, особенно болевого синдрома, размываются четкие дифференциально–диагностические критерии гастрита и дуоденита, язвенной болезни (ЯБ), поражений билиарного тракта. Таким образом, при клиническом обследовании детей с симптомокомплексом диспепсии осуществляется не нозологическая, а синдромная диагностика [2].
Ни один инструментальный метод исследования не позволил исчерпывающе объяснить причины абдоминальных болей и диспептических расстройств. Навязывание эндоскопического диагноза в качестве клинического опасно не столько гипердиагностикой хронического гастрита, сколько игнорированием истинных причин СД, что обусловливает торпидность к проводимой терапии, рецидивирование симптоматики. Поэтому современная эндоскопическая терминология предлагает использовать для описания эндоскопической картины термин «гастропатия» (эрозивная, эритематозная, гипертрофическая, геморрагическая) вместо термина «гастрит» [3]. Диагностическое значение инструментальных методов не должно переоцениваться, а это заставляет нас более широко взглянуть на природу СД, предположить, что в его развитии принимают участие и негастроинтестинальные механизмы.
СД может быть обусловлен органическими заболеваниями желудочно–кишечного тракта (ЖКТ), такими как ЯБ, хронический холецистит и желчно–каменная болезнь, хронический панкреатит, некоторыми другими, которые составляют группу органической диспепсии. Если в ходе обследования органическое поражение не выявлено, то говорят о функциональном расстройстве ЖКТ [4].
В 1999 г. по рекомендациям комитета по функциональным заболеваниям из СД были выделены в особую форму случаи, когда боль или дискомфорт в животе ассоциируются с дефекациями – они отнесены к синдрому раздраженного кишечника (СРК). При преобладании в клинической картине диспепсии такого симптома, как изжога случай рекомендуется расценивать как гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). Этим соглашением, получившим название Римские критерии II, абдоминальные боли, локализующиеся в правом верхнем квадранте и сочетающиеся с горечью во рту, вздутием живота или неустойчивым стулом, были определены как дисфункциональные расстройства билиарного тракта [5]. Во многих случаях различные формы сочетаются, т.к. у 50–70% пациентов с СРК имеются жалобы, характерные для функциональной диспепсии (ФД).
Также Римскими критериями II введено такое понятие, как «функциональная диспепсия» – ощущение боли или дискомфорта (тяжесть, переполнение, раннее насыщение), локализованное в эпигастральной области ближе к срединной линии, при условии, что обследование ЖКТ не выявило органической патологии. В следующей редакции Римских Критериев III (2006 г.) выделены такие клинические варианты ФД, как постпрандиальный и болевой. В первом случае преобладают жалобы на тяжесть, вздутие и ранние боли в животе, тошноту, отрыжку. Второй вариант характеризуется приступообразными голодными или ночными болями, в меньшей степени – тошнотой и рвотой, изжогой. Обязательным условием для постановки диагноза ФД является длительность проявлений не менее 12 нед. за предшествующий год [6].
Регистрируемая распространенность заболеваний, проявляющихся СД, составляет у детей и подростков 5–7%, однако, по данным эпидемиологических исследований, она достигает 25–40%. В структуре гастроэнтерологической патологии по обращаемости СД занимает до 95%, особенностью детского возраста является незначительный удельный вес органической диспепсии, который составляет 1–5%, увеличиваясь в старших возрастных группах.
В структуре ФР ЖКТ, проявляющихся симптомокомплексом диспепсии, по нашим данным, преобладает ФД, доля которой составляет 64,6%, функциональные абдоминальные боли (ФАБ) встречаются у каждого пятого ребенка (20,1%), СРК – у каждого десятого (10,4%), а билиарная дисфункция – у каждого двадцатого (4,9%) [7].
Общие механизмы СД в настоящее время довольно хорошо изучены и экспериментально подтверждены. Ими являются в первую очередь расстройства моторики и висцеральная гиперчувствительность, на втором плане находятся нарушения секреции и биоценоза, локализация изменений обусловливает клиническую форму расстройства. Например, при ФД двигательные нарушения могут проявляться в антродуоденальной дискоординации, гастропарезах, ослаблении постпрандиальной моторики антрального отдела, расстройствах релаксации, аккомодации, нарушении циклической активности желудка в межпищеварительном периоде, желудочной дисритмии, дуоденогастральном рефлюксе.
В настоящее время не только подтверждена роль нарушений гастродуоденальной моторики в возникновении жалоб, но и выявлена положительная корреляция между различными клиническими симптомами и определенными нарушениями двигательной функции желудка. Так, гастропарез коррелирует с такими симптомами, как чувство переполнения после еды, тошнота, рвота; нарушения аккомодации – с ранним насыщением, повышенная чувствительность стенки желудка к растяжению – с чувством переполнения и болями в эпигастрии натощак [8]. При нормальной эвакуаторной функции желудка причиной развития диспептических жалоб может быть висцеральная гиперчувствительность – повышенная чувствительность рецепторов стенки желудка к растяжению, которая связывается с истинным повышением чувствительности механорецепторов стенки или с повышенным тонусом фундального отдела желудка.
Все формы функциональных нарушений ЖКТ относятся к психосоматическим или биосоциальным заболеваниям. Психотравмирующие и стрессовые ситуации чаще реализуются в виде патологии у детей, имеющих неблагоприятный перинатальный анамнез, резидуально–органические поражения ЦНС, вегетативные дисфункции, аллергию [10]. Определенное этиопатогенетическое значение для развития СД, особенно в детском возрасте, имеют паразитарные инвазии (кишечные гельминтозы и лямблиоз).
В качестве причины нарушения моторики и гиперчувствительности рассматриваются расстройства вегетативной нервной системы, которые часто встречаются при ФД. Вегетативные дисфункции обусловливают сочетанные поражения отделов ЖКТ, которые имеют место в 2/3 случаев заболеваний пищеварительной системы. Попытки рассматривать эти гастроэнтерологические расстройства как самостоятельные заболевания или осложнения приводят к полипрагмазии и неадекватной программе лечения. При этом можно выделить определенную динамику жалоб – до 1 года это чаще всего срыгивания, от 3 до 8 лет – циклическая рвота, а в 8–12 лет – абдоминальные боли и диспептические расстройства [31].
У детей одним из наиболее распространенных синдромов является поражение ЖКТ с ваготонической направленностью. К клиническим критериям, которые позволяют судить о преобладании парасимпатической регуляции ЖКТ, относятся усиленное слюноотделение, симптомы повышенной кислотности желудочного сока, избыточная перистальтика кишечника и склонность к поносам, тошнота, приступообразные боли в животе. Признаками симпатикотонии считаются сухость во рту, ноющие боли в животе и атонические запоры. Интегрированный анализ признаков позволяет получить представление о вегетативных взаимоотношениях в системе ЖКТ [11]. Согласно проведенному нами анализу, парасимпатическая реакция при СД отмечается у детей в 2 раза чаще, чем симпатическая [2].
Таким образом, анализ данных литературы показывает, что этиология и патогенез одного из самых распространенных состояний, каким является ФД, до конца не ясны, вероятно, это гетерогенное заболевание и у каждого больного может преобладать тот или иной этиопатогенетический фактор.
Как правило, при наличии СД врач первичного контакта располагает возможностью обследования пациента амбулаторно и в плановом порядке. Однако в ряде случаев СД может быть вызван состояниями, требующими проведения неотложных мероприятий. Для решения вопроса о необходимости неотложного обследования пациентов с СД необходимо учитывать наличие так называемых «симптомов тревоги», к которым относятся интенсивная и некупирующаяся боль, интоксикация, повышение температуры, потеря веса, признаки кровотечения, воспалительная реакция. Для выявления большинства из этих признаков достаточно целенаправленного клинического обследования, а чтобы оценить наличие последних двух симптомов, необходимо проведение анализа крови на гемоглобин, эритроциты и лейкоцитоз [8].
Не умаляя необходимости активного выявления симптомов тревоги при каждом осмотре, нужно отметить, что они способствуют скринингу не самих заболеваний, а их осложнений. Другой крайностью является подход, предусматривающий сплошное обследование населения с применением инвазивных инструментальных методов для выявления «немых» случаев заболеваний. В частности, проведение ЭГДС в демографических и клинических группах с низкой распространенностью ЯБ ведет к снижению достоверности эндоскопических заключений. Факторами, которые могут снизить точность эндоскопического обследования, являются недостаточный опыт и навыки врача, загруженность эндоскопического кабинета, некачественная подготовка больного к процедуре, несовершенное оборудование. Еще одним аспектом, ограничивающим применение ЭГДС в контингентах с низкой распространенностью патологии, является экономическая неэффективность такого подхода. Сплошное обследование в неклинических группах для диагностики бессимптомной ЯБ резко повышает затраты на выявление одного случая.
Выход из сложившейся ситуации состоит в повышении информативности клинического обследования на основе целенаправленного выявления специфичных и чувствительных признаков, которые повышают априорную (претестовую) вероятность заболеваний, относящихся к группе органической диспепсии, и служат целям предварительного клинического отбора перед инструментальными обследованиями.
Диагностические мероприятия при первичном обращении детей с СД разделяются на два этапа: первый состоит в выявлении органической диспепсии, исходя из скринирующих клинических и лабораторных тестов пациентов с высоким риском ее наличия, и в проведении им по показаниям ЭГДС, УЗИ, рентгеноконтрастных методов, биохимических тестов. На втором этапе у пациентов, у которых не выявлена органическая диспепсия, уточняется форма функционального расстройства в соответствии с Римскими Критериями III и, в нужных случаях, с помощью дополнительных методов изучаются двигательные и секреторные нарушения, исследуются негастроинтестинальные причины диспепсии. С учетом высокой распространенности СД ведение таких пациентов в большинстве случаев должно осуществляться амбулаторно.
Например, для повышения априорной (претестовой) вероятности ЯБ необходимо проведение дифференцированного отбора для эндоскопического обследования, для чего целесообразно учитывать эпидемиологические (подростковый возраст, мужской пол, отягощенная наследственность) и клинические признаки. В этом случае диагностику ЯБ можно представить как комбинацию клинических тестов (скрининг) и эндоскопического обследования. Высокочувствительными и специфичными клиническими тестами являются голодные, ночные боли, сильные редкие боли, изжога и отрыжка кислым. Наличие хотя бы одного из этих симптомов свидетельствует о необходимости проведения ЭГДС, в случае отсутствия перечисленных признаков вопрос о проведении эндоскопии следует решить после проведения курса лечения с учетом достигнутого результата.
Диагностика H. pylori у детей с СД целесообразна в тех случаях, когда его эрадикация регламентирована действующими стандартами, в частности Маастрихтским консенсусом. При отсутствии показаний к ЭГДС диагностика должна производиться неинвазивными методами, среди которых наиболее доступными являются ПЦР в крови, слюне и кале, а также определение ИФА к H. pylori, достоверность которого подвергается сомнению. Показаниями к эрадикации H. pylori считаются впервые выявленная ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки или обострение этого заболевания, а при положительном тесте на H. pylori – отягощенная наследственность по раку желудка или лимфоме желудка, необходимость длительного приема нестероидных противовоспалительных препаратов [12].
Целями уточнения формы функционального расстройства являются ограничение перечня дополнительных методов обследования, назначение современных препаратов топического действия. При наличии симптомокомплекса билиарной дисфункции УЗИ проводится с определением сократительной способности желчного пузыря, а для изучения состава желчи может быть назначено дуоденальное зондирование. В этом случае в комплекс обследования включается биохимический анализ крови (общий белок, аланиновая аминотрансфераза, билирубин).
Наибольшую сложность в диагностическом плане представляют ФАБ, т.к. кроме гастроэнтерологических заболеваний они могут быть обусловлены патологией почек, репродуктивных органов, костно–мышечного аппарата. Поэтому в комплекс обследования таких детей включаются анализ мочи, УЗИ органов малого таза, возможно, консультация гинеколога или уролога.
Если СД сочетается с диареей или метеоризмом, в том числе при СРК, аллергическими поражениями, эозинофилией или анемией, выраженной астенизацией, к этому перечню добавляется исследование кала на яйца гельминтов и цисты лямблий. Для повышения эффективности его необходимо проводить только с использованием методов обогащения или концентрации калового материала, например, по Фюллеборну, Шульману или формалин–эфирное обогащение. Сплошные невыборочные исследования методом нативного мазка не только не способствуют, но и снижают выявляемость гельминтозов и лямблиоза. При наличии дисфункций кишечника врач также обязан исключить заболевания, протекающие с синдромом мальабсорбции, например лактазную недостаточность или целиакию, что требует проведения в качестве скринирующего метода копрологического исследования, пробы на редуцированные углеводы.
Другим аспектом ведения пациентов с СД при первичном обращении является адекватная симптоматическая и патогенетическая терапия, которая должна назначаться с учетом формы функционального расстройства. При постпрандиальном варианте ФД показано назначение прокинетиков – блокаторов допаминовых рецепторов (домперидон) и магнийсодержащих антацидов. Курс лечения обычно составляет 2 нед., доза домперидона – 5–10 мг 3–4 р./ сут. за 20 мин. до еды, антациды даются через час после еды по 10–15 мл. При синдроме эпигастральной боли у НР–негативных пациентов рекомендован энкефалинергический препарат тримебутин, антисекреторные средства и Al–содержащие антациды, а при выявлении H. pylori дополнительно проводится антихеликобактерная терапия. У детей до 12 лет препаратом выбора для антисекреторной терапии является селективный М1–холинолитик пирензепин, который назначается в дозе до 1–1,5 мг/кг/сут., у подростков хороший эффект достигается применением рабепразола в дозе 10 мг/сут. однократно.
В комплекс терапии при синдроме билиарной дисфункции должны входить спазмолитики, преимущественно действующие на гладкую мускулатуру желчевыделительной системы (гиосцина бутилбромид, гимекромон, мебеверин), или неселективные спазмолитики (дротаверин, папаверин), желчегонные средства.
Лечение СРК включает назначение селективных спазмолитиков преимущественно кишечного действия (мебеверин, пинаверина бромид), пробиотиков, панкреатических ферментов, а также слабительных или антидиарейных препаратов, назначаемых с учетом клинического варианта. Мебеверин является селективным миотропным спазмолитиком. Он понижает тонус гладкой мускулатуры билиарного тракта и кишечника, не влияя на их нормальную перистальтику. Поэтому его можно назначать при запорах, вегетативных дисфункциях. Применение в педиатрии ограничено тем, что имеющаяся в продаже капсульная форма (200 мг) не рекомендуется к приему у детей. Доза для подростков составляет по 1 капсуле 1–2 р./сут. курсом до 4 нед. Пробиотики и препараты панкреатических ферментов показаны при всех вариантах СРК, т.к. нарушение перистальтики сопровождается изменением переваривающей способности и химизма кишечного содержимого.
При любых формах ФР ЖКТ хороший симптоматический эффект в плане купирования болевого синдрома дает применение М–холинолитиков. Т.к. действие препаратов этой группы опосредуется через нервные окончания вагуса, то и эффект зависит в большей мере от вегетативных взаимоотношений в ЖКТ. Причем действие ХЛ тем сильнее, чем выше тонус блуждающего нерва. Для того чтобы облегчить практическому врачу выявление и уточнение формы вегетативного расстройства ЖКТ, мы предлагаем использовать таблицу А.М. Вейна в модификации (табл. 1).
По преобладанию у пациента тех или иных симптомов можно судить о наличии и типе вегетативной дистонии, назначать соответствующие вегетотропные препараты. Современным и эффективным вегетотропным спазмолитиком, используемым в педиатрии, является гиосцина бутилбромид (Бускопан®). Это единственный спазмолитик, обладающий двойным эффектом, а именно: прямым спазмолитическим действием за счет блокирования М3–холинорецепторов гладкой мускулатуры органов желудочно-кишечного тракта и антисекреторным эффектом, снижая (не подавляя) секрецию пищеварительных желез за счет блокирования Н–холинорецепторов вегетативных ганглиев. Блокада М–холинорецепторов объясняется тем, что Бускопан ингибирует взаимодействие медиатора ацетилхолина (Ach) с М–холинорецепторами, т.е действует на первом этапе возникновения спазма, что объясняет его быстрый клинический эффект: уже через 15 мин. после приема таблетки отмечается снижение интенсивности болей [Mueller–Lissner S., Schaefer E. Symptoms and their interpretation in patients self–treating abdominal cramping and pain with a spasmolytic // Pharmacol. Pharm 2011. Vol. 2. P. 82–87]. Будучи четвертичным аммониевым производным, Бускопан не проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому не оказывает антихолинергического действия на ЦНС, а значит, является безопасным препаратом, что особенно важно в педиатрической практике. Бускопан одинаково эффективно устраняет спастические боли во всех отделах ЖКТ, поэтому спектр его применения очень велик – кишечная, почечная и желчная колики, спастическая дискинезия желчевыводящих путей, холецистит, пилороспазм, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения (в составе комплексной терапии). Бускопан выпускается в виде таблеток и суппозиториев по 10 мг, может назначаться детям с 6 лет.
Для успешного лечения функциональных расстройств нужно учитывать наличие невротических нарушений. В зависимости от преобладающего синдрома (тревожного, астенического) врач первичного звена может назначить седативные средства или адаптогены либо направить пациента на консультацию к психотерапевту или неврологу. В педиатрии отдается предпочтение средствам растительного происхождения, таким как мята перечная, мята лимонная, валериана, обладающим успокаивающим и спазмолитическим действием.
Продолжительность курса лечения при СД составляет 2 нед., однако еще до его начала, сделав назначения, врач должен предупредить ребенка и родителей, в каких случаях они должны немедленно обратиться за помощью. По завершении лечения врач оценивает эффективность проводимой терапии, полученные при дополнительном обследовании сведения. Сохранение или усугубление симптоматики расценивается им как симптом тревоги, и такой пациент должен быть направлен на специализированный этап медицинской помощи.
Прогноз при СД функциональной природы в плане развития осложнений, как правило, благоприятный. Однако функциональным нарушениям любой локализации свойственно рецидивирующее течение, сочетанность поражения с другими органами и системами. В связи с этим пациенты и по окончании периода обострения нуждаются в проведении общеукрепляющих и психотерапевтических мероприятий, направленных прежде всего на отказ от вредных привычек, формирование позитивного мышления, улучшение психосоциального состояния.

Литература
1. Talley N.J. Аnd the working team for functional gastroduodenal disorders. Functional gastroduodenal disorders // The functional gastrointestinal disorders. – Boston–New York–Toronto–London, 1994. – P.71–113.
2. Печкуров Д.В. Синдром диспепсии у детей: дис. докт. мед. наук. – М., 2005. – 259 с.
3. Дельво М. Эндоскопия пищеварительной системы. Минимальная стандартная терминология (компьютерная программа). Версия 2.0h. Фиксированная. – 1999 / М.Дельво, Л.Корман, Ю.Д.Федоров // endoscopy.ru/doctor/mst.html. http://endos.ru/default.asp?section_id=146.
4. Holtmann G., Talley N. Clinician’s manual on managing dyspepsia. – London : Life Science Communications, 2000. – 88 p.
5. Talley N.J., Heading R.C., Koch K.L. et al. Functional gastroduodenal disorders – Rome II: A multinational consensus Document on functional gastrointestinal disorders //Gut. – 1999. Vol. 45 (Suppl. 11). P. 1137–1142.
6. Drossman D.A. (ed), Corrazziari E., Delvaux M. et al. RomeIII: The Functional Gastrointestinal Disorders / 3rd ed. McLean. – VA: Degnon Associates, 2006. P. 374–381.
7. Печкуров Д.В., Щербаков П.Л., Каганова Т.И. Синдром диспепсии у детей. – М.: Медпрактика, 2007.
8. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Баранская Е.К. и др. Рекомендации по обследованию и лечению больных с синдромом диспепсии – М., 2001. – 30 с.
9. Quigley E.M.M. Functional dyspepsia – the 21st century disorder? // Innovation towards better GI care. 1. Janssen–Cilag congress. Abstracts. – Madrid, 1999. P.18–19.
10. Рыкова С.М., Погромов А.П., Дюкова Г.М., Вейн А. М. Психовегетативные нарушения у больных с функциональными расстройствами верхних отделов желудочно–кишечного тракта и ГЭРБ // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2003.– № 4.
11. Вегетативные расстройства: rлиника, лечение, диагностика/ Под ред. А.М. Вейна. – М.: Медицинское информационное агенство, 2000.
12. Шептулин А.А., Киприанис В.А. Диагностика и лечение инфекции Helicobacter pylori: основные положения согласительного совещания «Маастрихт–3» // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2006. – Т.16, № 2. – С. 88–91.

.

клиника, диагностика, лечение – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

МАТЕРИАЛЫ, ПОСВЯЩЕННЫЕ ЮБИЛЕЮ ПРОФЕССОРА Я.Ю. ИЛЛЕКА

УДК 616.33/.34-008.1-053.2 Н.Б. Вшивцева, М.Н. Репецкая, Е.А. Торопова

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИСПЕПСИЯ У ДЕТЕЙ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера, г. Пермь

N.B. Vshivtceva, M.N. Repetckaya, E.A. Toropova

FUNCTIONAL DISPEPSIA IN CHILDREN: CLINIC, DIAGNOSIS, TREATMENT

Academician E.A. Wagner Perm State Medical University

Диагноз функциональной диспепсии (ФД) устанавливается в основном детям дошкольного и младшего школьного возраста; в 60% случаев регистрируется у девочек. Наиболее распространенный клинический вариант — неспецифический (63%). Основными жалобами больных являются боли в эпига-стральной и/или околопупочной областях, снижение аппетита и эпизоды рвоты. В объективном статусе наблюдаются бледность кожных покровов, «тени» под глазами, обложенность языка, болезненность при пальпации в эпигастральной области. При проведении ФГС эндоскопическая картина у всех детей является типичной и расценивается как «вариант нормы». При рН-метрии установлена сохраненная и повышенная кислотообразующая функция желудка. Серологическим методом у 10% детей определено инфицирование H. pylori. Инфицирование лямблиями обнаружено у 19 человек (63%). Адекватное обследование и лечение детей является важным. Оно позволяет предупредить формирование органической патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей, улучшить качество их жизни.

Ключевые слова: функциональная диспепсия,

дети.

Functional dyspepsia (FD) is diagnosed mainly in children of preschool and primary school age; in 60% of cases it is registered in girls. The most common clinical variant is nonspecific (63%). The main complaints of patients are: pain in the epigastric and/or umbilical regions, loss of appetite and vomiting episodes. In objective status pale skin is observed, «shadows» under the eyes, coated tongue and palpatory tenderness in the epigastric region. During the FGS endoscopic picture of all children is typical and is regarded as a «variant of a norm.» Preserved and raised acid-forming function of the stomach was established by pH- metry. Serological methods in 10% of children identified H.pylori infection. Giardia infection was detected in 19 people (63%). Appropriate assessment and treatment of children is important. It helps to prevent the formation of organic disease of the upper gastrointestinal tract in children, improve their quality of life.

Key words: functional dyspepsia, children.

Функциональная диспепсия (ФД) — симптомо-комплекс, наблюдающийся у детей преимущественно

дошкольного и младшего школьного возраста. Включает в себя боли, дискомфорт, чувство переполнения в эпигастральной области, раннее насыщение, тошноту и другие симптомы, наблюдающиеся в течение 12 недель на протяжении последних 12 месяцев. При этом в процессе обследования не удается выявить какое-либо органическое заболевание. В структуре основных гастроэнтерологических диагнозов (функциональная диспепсия, хронический гастродуоденит, эрозивно-язвенные поражения желудка и ДПК) на долю ФД приходится 15-20%.

В Римском консенсусе II (1999 г.) выделяют 3 клинических варианта ФД: язвенноподобный, дис-кинетический и неспецифический. При каждом клиническом варианте ФД определяется специфичность жалоб. Для язвенноподобного варианта характерны боли в эпигастральной области до еды, уменьшающиеся после приема пищи. При дискинетическом варианте отмечаются ранняя насыщаемость, эпизоды рвоты с примесью желчи, что свидетельствует о дуоденогастральном рефлюксе. Также для данного варианта ФД характерна склонность к запорам. При неспецифическом варианте наблюдается разнонаправленный характер жалоб.

Обследовано и пролечено 30 детей с диагнозом ФД. Все они находились на стационарном обследовании и лечении в гастроэнтерологическом отделении ДКБ № 1 г. Перми в период с января по декабрь 2014 года (зав. отд., к.м.н. Лишке Дина Валентиновна). Все дети являлись жителями разных районов г. Перми, направлены для обследования и лечения в специализированный стационар гастроэнтерологами районных поликлиник. Среди больных детей преобладали девочки (60%). Распределение по возрастным группам было представлено следующим образом: с 3 до 7 лет — 66,7% детей, с 7 до 12 лет — 30% детей, старше 12-ти лет — 1 человек (3,3%), т.е. диагноз ФД ставился детям дошкольного и младшего школьного возраста. Неорганизованных детей было 7%. Средний временной промежуток от начала болезни до первичной госпитализации в стационар составил 1,8±0,2 года. Длительность заболевания: до 1 года — у 13 детей, более 1 года — у 5 детей, свыше 2-х лет — у 12 детей.

Среди обследованных больных язвенноподоб-ный вариант установлен в 17% случаев, дискинети-ческий вариант — в 20% случаев. Неспецифический вариант преобладал и составил 63%.

Из сопутствующих заболеваний наиболее часто регистрировались следующие виды патологии: реактивные изменения поджелудочной железы у 56,7% больных, реактивные изменения печени у 23,3% детей, дисбиоз кишечника у 37% больных, лямблиоз -у 63,3%. Отягощенность семейного анамнеза по га-стропатологии выявлена у 15 детей (наиболее часто по линии матери — 10 детей, по линии отца — 4 детей, со стороны обоих родителей — 1 ребенок).

В настоящее время большинство авторов рассматривают ФД как биопсихосоциальное заболевание. Этиологическими факторами являются стрессовые и психотравмирующие ситуации. Но, учитывая возраст наших пациентов, существовала трудность сбора анамнеза, сложность выявления неблагоприятных психосоциальных факторов в каждом конкретном случае. Тем не менее, диагноз перинатального поражения ЦНС, как возможная причина ФД, установлен у 37% больных. Грубых погрешностей в диете, режиме питания у большинства детей не вы-

Вятский медицинский вестник, № 2, 2015

явлено, указания на алиментарный фактор имелись лишь у 1 ребенка.

Все обследованные дети предъявляли жалобы на боли в эпигастральной и/или околопупочной областях. У большинства детей прослеживалась связь болей с приемом пищи. При этом боли возникали как до, так и после еды. Не выявлено четкой связи болей с приемом пищи только у 2-х детей. Из диспепсических симптомов отмечались снижение аппетита и эпизодическая рвота у половины детей. Жалобы на отрыжку воздухом предъявляли 57% детей, что указывает на наличие аэрофагии, возможно, обусловленной перинатальным поражением ЦНС.

В объективном статусе больных обращали на себя внимание бледность кожных покровов (в 50% случаев) и «тени» под глазами (у 50% детей), что свидетельствовало о наличии синдрома интоксикации за счет основного заболевания. Также выявлена обло-женность языка у 87% детей.

При ФГС у всех детей эндоскопическая картина была типичной. Изменений слизистой пищевода не выявлялось. Тонус кардиального сфинктера был сохранен. В желудке определялось небольшое количество слизи. Складки слизистой оболочки желудка невысокие. Перистальтика прослеживалась. Слизистая желудка розовая гладкая, блестящая. Привратник округлый, функционировал. Слизистая ДПК розовая. Такая эндоскопическая картина соответствовала варианту нормы.

Учитывая отсутствие эндоскопических признаков хронического гастрита и дуоденита, биопсия слизистой оболочки желудка не проводилась. У 55% детей в условиях отделения выявлено инфицирование лямблиями. Всем этим детям проведено противо-паразитарное лечение.

Внутрижелудочная рН-метрия выполнена только 12 детям, что обусловлено сложностью проведения зондовых методов исследования у детей младшего возраста и отказом части детей от процедуры. У 6 пациентов выявлена сохраненная кислотообразующая функция желудка, а у других 6 человек — повышенная.

Обследование на хеликобактерную инфекцию осуществлялось двумя методами. Серологическое обследование проведено 25 больным, взятие мазка-отпечатка при ФГС 29 больным. Антитела к Helicobacter pylori выявлены у 3 детей. В мазках-отпечатках Н. pylori не обнаружен.

Практически у всех пациентов выявлены изменения в копроцитограмме. Креаторея обнаружена у 83% детей, стеаторея и амилорея почти в половине случаев, что подтверждает наличие дисфункции желудочно-кишечного тракта, в частности, поджелудочной железы.

По результатам УЗИ органов брюшной полости установлены реактивные изменения поджелудочной железы более чем у половины детей. Реже наблюдались реактивные изменения печени.

Проводимое лечение зависело от клинического варианта ФД. При язвенноподобном и неспецифическом вариантах чаще всего назначались антацидные препараты (фосфалюгель, маалокс). Реже использовались антисекреторные средства (гастроцепин, маа-локс — у 4 детей при язвенноподобном варианте и при гиперацидном состоянии) по причине возможного развития побочных эффектов и малого опыта их использования в детской гастроэнтерологии. В лечении дискинетического варианта применялся прокинетик мотилиум, а также его комбинация с антацидами.

Проведенное лечение в большинстве случаев было эффективным, отмечалась ликвидация болевого и диспепсического синдромов.

Подводя итоги, можно говорить о том, что:

1. Диагноз ФД устанавливался в основном детям дошкольного и младшего школьного возраста;

2. В 60% случаев данное заболевание регистрировалось у девочек;

3. Из трех известных клинических вариантов заболевания чаще всего наблюдался неспецифический — 63%.

4. Отягощенность семейного анамнеза по га-стропатологии выявлена у 50% детей;

5. Основными жалобами больных являлись боли в эпигастральной и/или околопупочной областях, имеющие связь с приемом пищи в 90% случаев;

6. Основными диспепсическими жалобами были снижение аппетита и эпизоды рвоты;

7. В объективном статусе обращали на себя внимание бледность кожных покровов, «тени» под глазами, обложенность языка, болезненность при пальпации в эпигастральной области;

8. При ФГС эндоскопическая картина у всех детей была типичной и расценивалась как «вариант нормы».

9. При проведении рН-метрии выявлена сохраненная и повышенная кислотообразующая функция желудка;

10. Серологическим методом у 10% детей определено инфицирование H. pylori;

11. Инфицирование лямблиями обнаружено у 19 человек.

Таким образом, своевременное, адекватное обследование и лечение детей с ФД является важным, позволяет предупредить дальнейшее развитие органической патологии со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей, улучшить качество жизни маленьких пациентов.

Список литературы

1. Гастроэнтерология детского возраста / Под ред. С.В. Бельмера, А.И. Хавкина. М.: Медпрак-тика-М, 2003. 359 с.

2. Звягин А.А. Эффективность однонедельной монотерапии антисекреторными препаратами функциональной диспепсии у детей // Звягин А.А., Щербаков П.Л., Поливанов А.В. // Педиатрия. 2006. №1. С. 83-86.

3. Печкуров Д.В., Щербаков П.Л., Каганова Т.И. Синдром диспепсии у детей. М.: Медпрактика-М, 2007. 143 с.

Сведения об авторах

Вшивцева Наталья Борисовна — к.м.н., доцент кафедры детских болезней лечебного факультета Пермского ГМУ им. академика Е.А. Вагнера. E-mail: vnbvnb2013@ yandex.ru; тел. 8(342) 265-14-91.

Репецкая Марина Николаевна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой детских болезней лечебного факультета Пермского ГМУ им. академика Е.А. Вагнера. E-mail: proffrep@ yandex.ru; тел. 8(342) 265-14-91.

Торопова Елена Александровна — к.м.н., ассистент кафедры детских болезней лечебного факультета Пермского ГМУ им. академика Е.А. Вагнера. E-mail: toropova.ea@ mail.ru; тел. 8(342) 265-14-91.

Неязвенная (функциональная) диспепсия у детей и подростков: болезнь или состояние?

Одними из доминирующих у детей и подростков, обращающихся за медицинской помощью, являются жалобы, связанные с нарушением моторно-эвакуаторной функции верхних отделов пищеварительной системы.

Известно [2, 8], что с патофизиологической точки зрения даже абдоминальная боль, как один из ярчайших феноменов гастроэнтерологической патологии, у 90–95 % детей имеет функциональную природу. И лишь только в 5–10 % случаев она связана с органическими поражениями органов пищеварения [10, 16, 17 ].

Несмотря на это, такое широко используемое в мировой медицинской практике понятие, как «неязвенная диспепсия» (функциональная диспепсия, невроз желудка, синдром раздраженного желудка, эссенциальная диспепсия), в нашей стране приживается с трудом. Как правило, врачами из-за желания как можно быстрее «вылечить» забывается общеизвестный постулат: «Не навреди!» Позволим себе напомнить, что синдром диспепсии — это ощущение боли и/или дискомфорта в виде тяжести, переполнения, быстрого насыщения, которое пациенты проецируют на середину подложечной области [1, 3, 8]. При этом нельзя забывать, что симптомы диспепсии бывают при язвенной и гастроэзофагальной рефлюксной болезни, злокачественных опухолях, холелитиазе, хроническом панкреатите. В этих случаях речь идет о синдроме органической диспепсии. Если же при самом тщательном клинико-инструментально-морфологическом, а также, при необходимости, и других методах обследования больного указанные заболевания не выявляются, правомерным считается диагностически подтвержденная функциональная, или неязвенная, диспепсия [9, 13, 16].

В настоящее время между отечественными и зарубежными клиницистами сохраняются существенные противоречия в подходах не только к трактовке диагностических критериев, но и к профилактике , а также терапии больных с синдромом диспепсии [9, 14, 15]. Так, если в нашей стране врач общей практики или гастроэнтеролог не находит при обследовании больного заболеваний, включенных в группу органической диспепсии, то пациенту ставится диагноз «хронический гастрит (гастродуоденит)». За рубежом же врачи в аналогичной ситуации воспользуются диагнозом «неязвенная, или функциональная, диспепсия». Это не только имеет логический смысл, но и дает возможность, не нагружая пациента огромным, зачастую необоснованным, а порой и небезопасным приемом лекарственных препаратов, клинически и, при пролонгировании симптоматики, обязательно морфологически выявить и проследить связь между возникновением патогномоничных патологических изменений на слизистой оболочке желудка, в том числе связанных с вероятным инфицированием Helicobacter Pylori. При этом в динамике обязательно диагностируют и/или исключают дальнейшее прогрессирование заболевания, уточняя связь между первичной морфологической характеристикой слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и возможным развитием гастроэзофагальной рефлюксной болезни, рефлюкс-эзофагита, язвенной болезни желудка и дуоденум, злокачественных новообразований. Именно для этого зарубежные клиницисты в своей работе не опираются на первичный диагноз «хронический гастрит», а используют термин «функциональная и/или неязвенная диспепсия», руководствуясь соответствующими последнему стартовыми алгоритмами помощи, позволяющими устранить симптоматику без использования полипрагмазии [6, 13, 14].

Известно [ 9, 10, 1 7 ], что неязвенная диспепсия довольно часто впервые возникает и/или усугубляется у детей в так называемые критические периоды их интенсивного роста и развития, то есть в подростковом возрасте. В современных условиях именно этот период жизни является особым, отличаясь от всех остальных, с одной стороны, ускоренным физическим, психическим и половым развитием, с другой — состоянием дисгормоноза. В силу этого происходит дискоординация взаимоотношений между доминирующей ролью центральной нервной системы и (в настоящем случае) функциональным состоянием органов пищеварения. Другими словами, ведущую роль в этом физиологически связанном альянсе играют индивидуальные патопсихологические реакции пациента, которые в ряде случаев могут способствовать появлению нейрорегуляторных расстройств кинетической, тонической, секреторной функции пищеварения [7, 8, 15, 16]. Важное значение для возникновения симптомов, характерных для неязвенной диспепсии, в условиях современной жизни имеют также и особенности питания ребенка, в том числе отказ от полноценного завтрака, низкое содержание балластных веществ в пищевом рационе и/или, наоборот, увеличение в нем легкоусвояемых углеводов, злоупотребление едой «фаст-фуд», «цветными» газированными напитками. Приводят к появлению вышеописанных симптомов, усугубляют, дополняют, утяжеляют, пролонгируют развитие болезни несоизмеримые с возрастными физиологическими возможностями детского организма школьные и другие учебные нагрузки, внутрисемейные и макросоциальные стрессогенные ситуации, несоблюдение адаптивных условий режима, поведения, неконтролируемые физические перегрузки и хроническое отсутствие отдыха. Именно такая категория детей и подростков является наиболее подверженной развитию неязвенной диспепсии [2, 3, 8, 10].

Патогенез неязвенной диспепсии в настоящее время большинством авторов рассматривается с точки зрения нарушения моторики верхних отделов пищеварительного канала на фоне их измененной миоэлектрической активности и процессуально-связанной задержки времени опорожнения желудка, а также появления ретроградного «забрасывания» пищевого комка в виде гастродуоденального и/или дуоденогастрального рефлюксов [7, 8, 10, 16]. О причинах нарушений гастродуоденальной моторики при синдроме функциональной диспепсии мы уже упоминали. Здесь же хотелось бы подчеркнуть, что воздействующие факторы способствуют расстройству рефлекторных влияний на нервно-мышечную систему желудка и дуоденум, сфинктерного аппарата, а также вызываются нарушением координационной роли расположенных выше отделов центральной нервной системы. Дисфункция гастродуоденальной моторики в определенной степени зависит от провоцирующих психогенных факторов. В частности, острая стрессогенная ситуация способна оказывать преимущественно тормозящее влияние на двигательную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки, вызывая после приема пищи ослабление моторики антрального отдела и препятствуя появлению межпищеварительных кинетических взаимодействий в тощаковую фазу секреции [7, 8, 15].

Накопленные в последние годы данные, с точки зрения доказательной медицины, не позволяют считать инфицирование Н.руlori доминантным и/или существенным этиологическим фактором в возникновении диспепсических расстройств у подавляющего большинства детей и подростков с подтвержденной функциональной диспепсией [11, 12]. При этом доказано, что проведение эрадикации может оказаться полезным лишь у незначительной части таких пациентов, преимущественно имеющих язвенноподобный вариант течения заболевания. Обычно использование эрадикационных схем лечения бывает малоэффективным у больных с дискинетическим вариантом функциональной диспепсии [5, 15], в ряде случаев способствуя развитию других не менее серьезных патологических процессов.

Классификация различных вариантов неязвенной диспепсии основана на базовых клинических симптомах, которые формируют три основных варианта заболевания, в том числе язвенноподобный, дискинетический и неспецифический. Особенностями язвенноподобного варианта неязвенной диспепсии является преобладание жалоб на абдоминальную боль, локализующуюся в подложечной области. Зачастую боли возникают в ночное время либо же в состоянии голода. Они проходят после приема пищи и/или антацидных препаратов. Дискинетический вариант болезни характеризуется наличием жалоб на чувство быстрого, раннего насыщения, ощущение переполнения после еды в подложечной области, тошноту, вздутие и дискомфорт. При неспецифическом варианте диспепсии жалобы, как правило, отличаются разнообразием, значительно превышающим данные объективного исследования больного и затрудняющим возможность четкого определения варианта течения болезни [4, 6, 9].

Любые формы неязвенной диспепсии, помимо симптома рецидивирующей абдоминальной боли и других вышеописанных жалоб, достаточно часто сопровождаются патопсихологическими реакциями. При этом больные могут указывать на приступы цефалгии, протекающие по типу мигрени. Последние, как правило, имеют причинно-следственную связь с психотравмирующими ситуациями, а также изменениями метеофакторов. Такие дети жалуются на ощущение при глотании «комка» в горле или за грудиной, раздражительность, затруднение при засыпании, повышенную утомляемость, эмоциональную нестабильность. Наряду с этим достаточно часто появляются навязчивые рефлюксы, тошнота, вздутие живота, спастические и/или атонические запоры, чередующиеся с диареей. Нередко возможны указания на сосудистые реакции, кардиалгии и/или чувство сердцебиения либо другие эфемерные ощущения [2, 11, 14].

Учитывая вышеизложенное, хотелось бы подчеркнуть, что функциональную диспепсию у детей и подростков следует рассматривать, как диагноз «первого контакта с врачом» и/или диагноз исключения [2, 5, 10, 12]. К сожалению, в силу обилия обстоятельств, клиницисты злоупотребляют самым ошибочным диагнозом — «хронический гастрит (гастродуоденит)». Они не только уже при первом общении с больным, но в большинстве случаев и после проведенного обследования (в том числе использовав метод ФЭГДС, но при этом не воспользовавшись в полной мере той информацией, которую можно получить при этом, бесспорно, диагностически значимом, но психотравмирующем, инвазивном, а подчас и небезопасном вмешательстве) констатируют хронические гастриты, гастродуодениты. И это происходит, несмотря на то, что многочисленными отечественными и зарубежными исследованиями было доказано отсутствие какой-либо связи между визуализированными гастритическими изменениями слизистой оболочки желудка и наличием у пациентов диспептических жалоб [3, 12, 15].

Проводя диагностический поиск, врачи игнорируют самые доступные и простые методики и, в частности, нередко не учитывают в том числе и клинико-анамнестические различия (табл. 1) между разнообразными «-итами» и синдромом функциональной диспепсии.

Не проведя этого диагностического шага (поиска), практические врачи прибегают к использованию большого числа обследований, но при этом сразу начинают активно лечить ребенка (подростка), необоснованно используя целый ряд лекарственных препаратов [3, 8, 15].

В этой связи необходимо знать, что в соответствии с решением согласительного совещания Международной рабочей группы по совершенствованию диагностических критериев функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта (Рим, 1999), диагноз «неязвенная диспепсия» может быть поставлен при наличии трех обязательных условий [4, 9, 12, 13]:

— постоянная или рецидивирующая диспепсия (боль или дискомфорт, локализующийся в верхней части живота по средней линии), продолжительность которой составляет не менее 12 недель за последние 12 месяцев;

— отсутствие доказательств органического заболевания, подтвержденное тщательным сбором анамнеза, эндоскопическим исследованием верхних отделов ЖКТ и ультразвуковой визуализацией органов брюшной полости;

— отсутствие доказательств того, что диспепсия облегчается дефекацией или связана с изменением частоты либо формы стула (состояния с такими симптомами относятся к синдрому раздраженного кишечника).

Только после проведения максимально информативного диагностического поиска возможно применение тех лекарственных средств, которые на сегодняшний день столь широко используются, в том числе подчас, к сожалению, в детской и подростковой гастроэнтерологии. Это в полной мере касается антацидных препаратов, холинолитиков, Н₂-гистаминоблокаторов, ингибиторов протонной помпы и, конечно же, антихеликобактерной терапии.

Несомненно, что у спех лечения при функциональных нарушениях в значительной мере основывается на достижении комплайенса между врачом, родителями и пациентом. Стартовыми мероприятиями, способствующими уменьшению, а в ряде случаев и полному регрессу клинических симптомов при неязвенных диспепсиях, являются урегулирование режима и характера питания, соблюдение возрастных и индивидуализированных норм физического, психического, эмоционального поведения, профилактика табакокурения или отказ от него, ограничение использования некоторых лекарственных препаратов и другое. Только на этой основе, после получения диагностически значимой дополнительной информации, определяется дальнейший к омплекс медикаментозной терапии. При этом выбор лекарственных препаратов зависит от клинического варианта болезни, каждый из которых, имеет свой медикаментозный алгоритм [4,6,10].

Учитывая, что в основе появления симптомов диспепсии в 75 % случаев лежит нарушение моторной функции желудка, препаратами первой линии, или выбора, являются прокинетики, то есть средства, восстанавливающие нормальную двигательную функцию пищеварительного канала [4, 6, 10, 11]. Прокинетики относятся к группе средств, которые наиболее часто назначаются врачами [12, 17], в частности, в европейских странах (рис. 1).

Фармакологические эффекты прокинетиков связаны с их способностью блокировать рецепторы допамина. Эра метоклопрамида (церукала, реглана), берущая свое начало в середине 60-х годов прошлого столетия, для детского контингента больных минула. Это связано с отсутствием у препарата селективной блокирующей активности и, в результате, с появлением большого числа побочных эффектов. Проникая через гематоэнцефалический барьер и блокируя не только допаминовые, но и серотониновые рецепторы, метоклопрамид способствует появлению сонливости, усталости, беспокойства, а также экстрапирамидных реакций. Помимо того, лечение метоклопрамидом вызывает повышение уровня пролактина в сыворотке крови с развитием галактореи и гинекомастии [2, 4, 14].

Появившийся в 80-е годы домперидон относится к селективным (избирательным) блокаторам допаминовых рецепторов — регуляторов моторики желудка. По данным известного отечественного фармаколога профессора И.С. Чекмана [17] , «препарат используют более чем в 90 странах мира и его получало более 1 млрд пациентов… Домперидон может с успехом применяться в детской практике». Столь широкое использование препарата объясняется его фармакокинетическими особенностями и отсутствием побочных эффектов, присущих метоклопрамиду [6, 10, 15] . В результате блокады домперидоном периферических допаминовых рецепторов в области стенки желудка и двенадцатиперстной кишки происходит усиление тонуса и перистальтики преимущественно верхних отделов пищеварительного тракта. Препарат повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера, сокращение желудка, ускоряет его опорожнение, нормализует антродуоденальную координацию [8, 16] . Согласно последним данным [17] , домперидон, помимо восстановления желудочной моторики, нормализует двигательную функцию желчного пузыря и уменьшает тонус сфинктера Одди. В многочисленных двойных слепых плацебо-контролируемых рандомизированных исследованиях доказана преимущественная эффективность и безопасность домперидона по отношению как к плацебо, так и к метоклопрамиду [9, 17] .

Нами в 1999 году проведены ограниченные клинические исследования по изучению терапевтического влияния домперидона при гастродуоденальной патологии у детей [18]. Результатами работы подтверждена возможность и целесообразность использования препарата для коррекции моторики верхних отделов пищеварительного тракта, а также показана его эффективность и безопасность.

Учитывая актуальность рассматриваемой проблемы, целью нашего сообщения являются результаты изучения клинико-патопсихологического состояния, особенностей функционирования вегетативной нервной системы у школьников с неязвенной диспепсией.

Материалы и методы

В работу включено 45 детей в возрасте от 12 до 18 лет, при первичном контакте с которыми по совокупности жалоб был поставлен предварительный диагноз неязвенной диспепсии. В последующем для подтверждения первоначального диагноза и/или исключения органической природы заболевания проведено комплексное клинико-лабораторно-инструментальное обследование. Базово использовались анамнестически-аналитические методы. Изучение состояния верхних отделов пищеварительного канала проводилось эндоскопически (ФЭГДС) при помощи аппарата «Olympus» с оценкой выявленных изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки по классификации В.А. Мазурина (1999). Одновременно с ФЭГДС выполнялась интрагастральная рН-метрия на аппарате ИКЖ-2 для последующего определения кислотопродуцирующей и нейтрализующей функций желудка по методике В.Н. Чернобрового (1990). Состояние гепатобилиарной системы и других органов брюшной полости определяли с помощью общепринятых ультразвуковых методов на аппаратах «Aloka», «Toschiba». Для выявления особенностей функционирования желчевыделительной системы проводили ультразвуковое сканирование с использованием в качестве раздражителя сорбита.

Вегетативный статус оценивали с помощью кардиоинтервалографии в покое и в клиноортостазе. Психологическое тестирование проводилось по методике Ч.Д. Спилберга с балльной оценкой реактивной и личностной тревожности. Цифровым выражением значимости выявленных изменений считали: низкий уровень тревожности от 30 баллов и ниже; средний соответствовал 31–45 баллам; 46 и выше баллов — высокий. Когнитивная сфера исследовалась при помощи корректурной пробы Бурдона. Степень концентрации внимания на определенных объектах, направленной сосредоточенности при одновременной отстраненности от других определялась путем выполнения соответствующих заданий. В частности, пациентам в течение 5 минут на стандартизованных табличных материалах предлагалось зачеркнуть три определенные буквы. В последующем по количеству обработанных рядов и допущенных ошибок высчитывались соответствующие коэффициенты в условных единицах.

Выполнялись общеклинические и биохимические анализы. Инфицированность Н.руlori при проведении специфических иммуноферментных методов, дыхательного теста и ПЦР не выявлена ни у одного из пациентов, включенных в данное исследование.

Распределение больных по основным и сопутствующим диагнозам представлено в табл. 2.

Результаты обработаны статистически с помощью стандартных программ Маth CAD и учетом степени вероятности р < 0,05.

Результаты и их обсуждение

Анамнестически установлено, что 90,0 ± 5,7 % из числа обследованных хронически не соблюдали возрастной режим и характер питания. Чаще всего это выражалось в отказе от завтрака, употреблении большого количества газированных «окрашенных» напитков, частых перекусываниях бутербродами, чипсами, нерегулярности приема горячей пищи, еде «на скорую руку». 47,0 ± 5,9 % подростков регулярно курили, пили слабоалкогольные напитки и пиво. В 100 % случаев родители и дети указывали на школьные перегрузки, которые у 70,0 ± 7,9 % пациентов сопровождались дополнительными занятиями. Все обследованные отмечали увлечение компьютерными играми, частыми просмотрами видеофильмов, «сидением» перед телевизором. 70,0 ± 3,5 % детей вели малоподвижный образ жизни, регулярно не занимаясь зарядкой, физкультурой и спортом. В 55,0 ± 5,9 % случаев имелись сведения о конфликтных и/или психотравмирующих ситуациях в семье и/или в школе.

Сроки периодического возникновения симптомов диспептического характера колебались от 6 месяцев до 5 лет. 80,0 % детей до настоящего времени осматривались и лечились амбулаторно или в стационаре по поводу хронических гастритов (гастродуоденитов), получая антацидные, Н₂-гистаминоблокирующие препараты. В 45,0 % случаев применялась антихеликобактерная терапия.

Базовое изучение психоэмоционального статуса и состояния вегетативной нервной системы выявило, что 55 % обследованных имели высокий уровень реактивной, а 52 % — личностной тревожности. У 14 % пациентов отмечено снижение реактивной и у 6 % — личной тревоги. Квота детей с нормальными значениями данных показателей равнялось 31 и 42 % соответственно. Диагностируемые патопсихологические изменения сопровождались разбалансировкой вегетативных функций, и только 44,4 % больных имели нормальный тип (НТ) вегетативной реактивности (табл. 3). Асимпатикотония (АСТ) отмечена у 28,9 % детей, гиперсимпатикотонический тип вегетативной реактивности (ГСТ) фиксировался в 26,6 % случаев. На этом фоне выявлены объективизированные изменения когнитивных процессов.

Так, при нормальном типе вегетативной реактивности отмечены несколько сниженный уровень реактивной (24,10 ± 1,40 балла) и средняя степень личностной (38,05 ± 1,84 балла) тревожности. Когнитивные характеристики у этих детей были самыми высокими (0,92 ± 0,02 усл. ед.) по сравнению с другими пациентами. Асимпатикотония сопровождалась наибольшим снижением реактивной тревожности или апатией, безразличием к происходящему, но ростом личностной (41,70 ± 2,50 балла) тревожности, т.е. волнением о своем состоянии, болезни, проблемах. Возможность же к концентрации внимания, сосредоточению у этих детей сохранялась практически в такой же мере, как и у детей с нормальным типом вегетативных реакций. Гиперсимпатикотоники отличались от всех остальных пациентов самым значительным уровнем (р < 0,05) личностной (45,28 ± 2,13 балла) и реактивной тревоги (28,40 ± 2,10 балла), превышающим аналогичные показатели у детей с нормотонией соответственно на 19,2 и 17,8 %, при достаточно сохраненной способности к сосредоточению и запоминанию (0,85 ± 0,01 усл. ед.).

Сопоставление сроков первичного появления диспептических симптомов с типом вегетативной реактивности и данными психологического тестирования выявило, что при нормотонии длительность заболевания является наименьшей; составляя в среднем 6,5 ± 0,5 месяца. У детей с гиперсимпатикотонией и соответствующими патопсихологическими особенностями продолжительность болезни в среднем равняется 2,7 ± 0,9 года. Асимпатикотоники болели на протяжении 5,3 ± 0,7 года.

Анализ полученных результатов подтверждает патогенетическую значимость и связь личностных патопсихологических особенностей обследованных пациентов с определенной направленностью их вегетативных реакций и соответствующих когнитивных процессов при неязвенных диспепсиях. Пролонгирование заболевания обусловливается, поддерживается и/или зависит от многообразия как микро-, так и макросоциальных факторов вероятного риска.

Выводы

1. Неязвенная (функциональная) диспепсия у детей и подростков должна диагностироваться как первичный, а после исключения органической патологии — как основной диагноз.

2. В комплексное обследование пациентов с диспептическими жалобами, помимо общепринятых алгоритмов диагностики, необходимо включать методы психологического тестирования и исследования вегетативного статуса.

3. Стартовые рекомендации лечащего врача для детей с функциональной диспепсией должны базироваться на урегулировании возрастных пищевых, поведенческих и нагрузочных, в том числе и умственных, режимов.

4. Алгоритм дальнейшего терапевтического ведения таких пациентов определяется формой функциональных расстройств верхних отделов пищеварительного тракта, типом индивидуальных патопсихологических реакций и состоянием вегетативной нервной системы.

5. Медикаментозное лечение должно быть объективизировано результатами пошаговой диагностики и проводится на фоне психокорригирующих и режимных мероприятий.

Функциональная диспепсия – что это такое, как распознать и лечить

Функциональная диспепсия – особенности симптоматики, диагностика и лечение

Функциональная диспепсия – это патология, которая проявляется разнообразными симптомами нарушений со стороны пищеварительной системы, при этом реального поражения какого-либо из ее органов не имеется. В современной гастроэнтерологии принято мнение, что этот синдром связан с нарушением регуляторного взаимодействия между головным мозгом и желудочно-кишечным трактом.

Виды диспепсии

Согласно последним научным данным, функциональную диспепсию делят на два клинических синдрома: постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС) и синдром эпигастральной боли (СЭБ), каждый из которых характеризуется своим комплексом симптомов. Для постановки диагноза считается актуальным наличие их в течение последних трех месяцев, не меньше.

При ПДС признаки неблагополучия проявляются как ощущение переполненного желудка при приеме обычной порции пищи. Этот симптом появляется раз в неделю или чаще. Второй признак – периодическая (несколько раз в неделю) неспособность доесть обычную порцию пищи, то есть раннее насыщение. Также возможно появление тошноты сразу после еды и эпизодической сильной отрыжки. Иногда могут возникать умеренные боли в области желудка.

При СЭБ боли в эпигастрии возникают раз в неделю или чаще, могут быть ноющими или жгучими. Боль четко локализована, никуда не отдает, не смещается. Зона болезненности при этом не расширяется. Боль не связана с прохождением пищи по пищеварительной системе и не похожа на ту, что возникает при нарушении функций желчевыводящих путей.

Причины синдрома диспепсии

Едва ли не первостепенное значение при функциональной диспепсии придается различным расстройствам психологического характера. Крайне высок риск ее у людей, склонных к тревожности, мнительности, с лабильной психикой, и у тех, кто легко теряет контроль над собой в стрессовых условиях. Также ФД часто сочетается с расстройствами сексуальной сферы, и это говорит о серьезном влиянии психики на болезнь.

Имеются и внешние факторы, способствующие развитию синдрома:

• курение, нарушающее нормальную моторику пищеварительной системы;
• употребление алкоголя, влияющее на нервную систему;
• острая пища, чрезмерно раздражающая рецепторы слизистой оболочки ЖКТ;
• регулярный прием нестероидных противовоспалительных средств (аспирин, ибупрофен, диклофенак и пр.).

Симптомы диспепсии и диагностические исследования

В первую очередь врач обращает внимание на длящиеся или систематически возникающие в течение трех месяцев и более чувство тяжести или переполнения желудка, возникающие после еды, тошноту, боли или дискомфорт в области эпигастрия, вздутие верхнего отдела живота. К сожалению, эти признаки характерны для множества иных заболеваний, и для их исключения назначаются дополнительные исследования:

• общий анализы мочи и крови, биохимия крови;
• копрограмма;
• эзофагогастродуоденоскопия, при необходимости сопровождающаяся взятием кусочка ткани на гистологическое исследование;
• тестирование на наличие хеликобактерной инфекции;
• УЗИ органов брюшной полости (печень, желчевыводящие пути/поджелудочная железа) и т. д.

Отсутствие отклонений от нормы по результатам всех проведенных исследований и осмотра больного заставляет задумываться именно об одном из вариантов функциональной диспепсии.

Существует, однако, ряд признаков, при наличии которых диагноз ФД исключен и следует искать другую болезнь:

• потеря массы тела без видимых причин;
• наличие симптомов преимущественно в ночное время;
• постоянные сильные боли в животе, становящиеся главным симптомом расстройства;
• повышение температуры тела;
• увеличение печени, селезенки;
• изменение в данных лейкоформулы, признаки анемии, изменения в биохимии крови.

Это – «симптомы тревоги», сигнализирующие о наличии не выявленной органической патологии.

Принципы лечения диспепсии

Плохая новость: одними лекарствами диспепсию не вылечить. Медики считают изменение образа жизни, режима и рациона питания и общее оздоровление организма едва ли не более важным, чем прием таблеток.

Исключение из рациона чересчур жирных продуктов, алкоголя, кофе, острых специй, а также отказ от курения ведут к значительному снижению выраженности симптомов. При раннем насыщении, вздутии и тошноте, как ведущем симптоме, следует перейти на 4-6-разовое маложирное питание.

Медикаментозное лечение назначается при отсутствии успеха от перехода к здоровому образу жизни, а также при сильной выраженности симптомов диспепсии:

• омепразол или рабепразол назначают для борьбы с синдромом эпигастральной боли – это препараты выбора;
• препараты домперидона (мотилиум) рекомендуют при постпрандиальном дистресс-синдроме;
• антидепрессанты и седативные средства позволяют нормализовать регуляторные механизмы работы ЖКТ.

Диспепсия у детей

Это понятие в педиатрии включает в себя целую группу нарушений, связанных сходной симптоматикой:

• гастрит;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• панкреатит;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• колит.

Кроме того, сюда можно включить и банальную непереносимость тех или иных продуктов, и просто реакцию организма на переедание. Инфекционные заболевания также включают в эту группу, называя это гнилостной или бродильной диспепсией.

К сожалению, этот диагноз – наследие прошлого, когда диагностических методов было недостаточно, а у врачей, кроме анализа крови и мочи, особых возможностей обследования не было. На самом деле диспепсия – это не болезнь, а комплекс симптомов и диагноз, например, «бродильной диспепсии» говорит лишь о том, что врач не может, не умеет или не хочет тщательно обследовать ребенка.

Функциональная диспепсия – реально существующий синдром, который приносит существенный дискомфорт в жизни. Однако иногда ее симптомы сопровождают вполне настоящее заболевание. Сайт Добробут.ком рекомендует тщательное обследование, прохождение всех необходимых анализов и исследований для того, чтобы не упустить что-то более тяжелое, чем просто нарушение регуляции пищеварения. Хотя последнее тоже нужно лечить.

Журнал детской гастроэнтерологии и питания

В редакцию:

В недавнем выпуске вашего журнала Hyams et al. ⁽¹⁾ описали свои результаты проспективного исследования детской диспепсии. Согласно их исследованию, 127 детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет соответствовали критериям диспепсии. Перед лабораторной оценкой 33 пациента (26%) соответствовали диагностическим критериям язвенной диспепсии, 19 (15%) соответствовали критериям диспепсии, подобной нарушению моторики, 9 (7%) соответствовали критериям для обоих и 66 (52%) не соответствовали критериям ни для одного из условий.После эзофагогастродуоденоскопии и биопсии, которые были выполнены у 56 пациентов, авторы наконец обнаружили 21 пациента (38%) с воспалением слизистой оболочки ( Helicobacter pylori у 5 пациентов). Остальные 35 пациентов (62%) имели функциональную диспепсию. Хотя они не использовали стандартный протокол терапии, они отметили, что 70% детей с функциональной диспепсией были либо бессимптомными, либо значительно улучшились (только случайные симптомы) после некоторого лечения.

Мы хотели бы сообщить о наших результатах проспективного исследования детской диспепсии и подчеркнуть сходства и различия нашего исследования с исследованием Hyams et al. ⁽¹⁾ . В течение последних 4 лет (июнь 1996 г. — сентябрь 2000 г.) мы обследовали 476 детей (242 мальчика, 234 девочки) в возрасте от 4 до 14 лет (средний возраст 9,7 лет) с повторяющимися болями в животе, которые соответствовали критериям Апли и Найша. ⁽²⁾ . После клинико-лабораторной оценки ^(3,4) мы обнаружили 293 ребенка, которые соответствовали критериям диспепсии ^(3–5) . Дети с симптомами или подозрением на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь или синдром раздраженного кишечника были исключены из исследования.Наиболее частыми симптомами диспепсии у наших пациентов были боли в эпигастрии или околопупочной области; тошнота, рвота или и то, и другое; раннее насыщение; постпрандиальная полнота; и усиление отрыжки. В согласии с Hyams et al. ⁽¹⁾ , нам было трудно разделить наших пациентов на строго разделенные подгруппы (диспепсия, похожая на язвенную болезнь, нарушение моторики), поскольку у них было слишком много общих симптомов. Эндоскопия и биопсия были выполнены 143 детям, у 99 из них были нормальные результаты (68%), и у этих пациентов была диагностирована функциональная диспепсия.Кроме того, мы обнаружили 18 дополнительных пациентов (12,5%) с поверхностным или интерстициальным воспалением желудочно-кишечного тракта, и у этих детей также можно было считать функциональную диспепсию ^(6,7) . Мы не отметили каких-либо различий в распространенности Helicobacter pylori у детей с повторяющейся болью в животе по сравнению с контрольными участниками (13% против 11%). В отличие от Hyams et al. ⁽¹⁾ , в нашем исследовании мы использовали стандартный протокол лечения функциональной диспепсии (цизаприд, когда мы думали, что преобладающими симптомами была диспепсия, подобная нарушению моторики, но ранитидин или омепразол, когда мы думали, что преобладающими симптомами была диспепсия, подобная язве. ).Мы отметили лучший результат в группе, получавшей цизаприд, когда у детей не было симптомов или значительно улучшилось (76–83%), чем в группе, получавшей ранитидин (66–67%).

Примечательно, что дети и их родители не упоминали никаких симптомов диспепсии (например, вздутие живота, отрыжка, раннее насыщение, сытость после еды и т. Д.), Если их не спросили напрямую во время сбора анамнеза. Таким образом, следует подробно изучить эти симптомы. Мы считаем, что педиатры должны быть знакомы с этим состоянием, чтобы задавать такие вопросы.

Хотя ссылки на диспепсию у детей ограничены, похоже, что диспепсия представляет собой обычную ситуацию (60–80%) в широком спектре повторяющихся болей в животе. До тех пор, пока не будет доступно больше данных о клинических проявлениях, оценке и лечении функциональной диспепсии, педиатры должны быть знакомы с этим состоянием и тщательно искать его у детей с повторяющимися болями в животе. Распознавание довольно просто с помощью только общего лабораторного анализа, чтобы исключить другие патологические состояния (например,g., заболевания почек или поджелудочной железы). У таких детей есть хороший ответ на терапию препаратами, снижающими активность или снижающими кислотность желудочного сока. Мы также считаем ⁽⁵⁾ , что эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта не является необходимой в качестве оценки первого уровня в большинстве случаев рецидивирующей боли в животе из-за более серьезных органических причин диспепсии у взрослых (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язвенная болезнь и опухоли). довольно редки (язва, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) или отсутствуют (опухоли) в детском возрасте.Наше предположение основано на низкой распространенности этих заболеваний, наблюдаемых также в нашей популяции, и согласуется с мнением Hyams et al. Детей с функциональной диспепсией можно лечить эмпирически в соответствии с выраженными симптомами с помощью препаратов, способствующих развитию или снижающих кислотность, и повторно обследовать их через 4 недели. Мы предлагаем использовать эзофагогастродуоденоскопию только как оценку второго уровня в случае неэффективности лечения или наличия симптомов органического заболевания, предполагающих такие симптомы, как постоянная рвота или гематемезис.

* Клеоменис Спироглу

* Грегори Чатзипарасидис

† Георгий Парутоглу

* Василики Демерциду

† Ольга Джоулем

† Ник Николаидес

† Ник Евгенидис

ССЫЛКИ

1. Хайамс Дж. С., Дэвис П., Сильвестр Ф. А. и др. Диспепсия у детей и подростков: проспективное исследование. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000; 30: 413–8.2. Апли Дж., Найш Н. Периодические боли в животе: полевое обследование 1000 школьников. Arch Dis Child. 1958; 33: 165–70. 3. Спироглоу К., Пароутоглоу Г. Диспепсия у детей. Настоящая проблема. Ад Дж Гастроэнтерол. 1999; 12: 87–95. 4. Czinn SJ. Диспепсия у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1993; 17: 237–8. 5. Спироглу К., Парутоглоу Г., Николаидес Н. и др. Ведение и лечение детей с диспепсией. Первичная эндоскопия или эмпирическая терапия с тестированием на Helicobacter pylori или без него? Ад Дж Гастроэнтерол.1998; 11: 36–41. 6. Уайтхед Р., Треулов С.К., Gear MWL. Гистологический диагноз хронического гастрита в биоптатах волоконно-оптической гастроскопии. J Clin Pathol. 1972; 25: 1–11. 7. Блэк Д.Б., Хаггитт Р.С., Уитингтон ПФК. Гастродуоденальная эндоскопико-гистологическая корреляция у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1988; 7: 353–8.

Функциональная боль в животе у детей

Обзор

Боль в животе, которая не может быть объяснена какими-либо видимыми или обнаруживаемыми отклонениями после тщательного физического обследования и, при необходимости, соответствующего дополнительного обследования, известна как функциональная боль в животе.Функциональная боль в животе может быть периодической (периодическая боль в животе или РПА) или постоянной. Хотя точная причина неизвестна, нервные сигналы или химические вещества, выделяемые кишечником или мозгом, могут сделать кишечник более чувствительным к триггерам, которые обычно не вызывают значительной боли (например, растяжение или вздутие живота). Из-за такого изменения функции кишечника этот тип боли в животе часто называют «функциональной болью в животе».

Функциональная боль в животе — одна из самых частых жалоб детей и подростков, которую обращают на себя гастроэнтерологи, ухаживающие за маленькими пациентами.Фактически, почти четверть всех детей, обращающихся с жалобами на желудок или кишечник, испытывают функциональную боль в животе.

Функциональная боль в животе включает несколько различных типов хронической боли в животе, включая повторяющуюся боль в животе, функциональную диспепсию и синдром раздраженного кишечника. Рецидивирующая боль в животе (RAP) была первоначально определена около 50 лет назад как три или более приступов боли в животе (боли в животе) у детей 4-16 лет в течение трех месяцев, достаточно сильных, чтобы мешать его / ее деятельности.

Симптомы

Обычно боль возникает вокруг пупка (пупка), однако характер или расположение боли в животе не всегда можно предсказать. Боль может возникать внезапно или постепенно усиливаться. Боль может быть постоянной или может усиливаться и уменьшаться.

У некоторых детей с функциональной болью в животе может наблюдаться диспепсия или боль в верхней части живота, связанная с тошнотой, рвотой и / или чувством полноты после нескольких укусов (раннее насыщение).Другие могут испытывать боль в животе при дефекации. Боль, которая обычно облегчается при дефекации или связана с изменениями в привычках опорожнения кишечника (в основном, запор, диарея или запор, чередующиеся с диареей), является классическим синдромом раздраженного кишечника (СРК).

Причины

Триггер функциональной боли в животе варьируется от одного пациента к другому и может со временем трансформироваться даже у одного и того же пациента. Точные триггеры нелегко идентифицировать, но они могут оставаться движущимися целями для лечения.Нервные сигналы или химические вещества, выделяемые кишечником или мозгом, могут сделать кишечник более чувствительным к триггерам, которые обычно не вызывают значительной боли (например, растяжение или вздутие живота). Из-за такого изменения функции кишечника этот тип боли в животе часто называют «функциональной болью в животе».

Большинство детей младшего возраста укажут на пупок, когда их попросят описать место боли в животе. Однако боль, сосредоточенная вокруг пупка, может быть вызвана рядом причин, которые следует учитывать при обследовании ребенка с хронической болью в животе.Некоторые из этих причин не очень серьезны, в то время как другие требуют пристального и длительного ухода. Возможные причины, которые следует учитывать на основании анамнеза, физического осмотра и анализов, включают кислотный рефлюкс, запор, непереносимость лактозы, паразитарные инфекции тонкого и толстого кишечника, инфекции желудка микробом под названием Helicobacter pylori (который связан с язвами в первой части тонкой кишки), воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), такие как болезнь Крона и язвенный колит, глютеновая болезнь, которая представляет собой чувствительность к зерновым злакам, пищевая аллергия, воспаление печени (гепатит), проблемы с желчным пузырем воспаление поджелудочной железы, кишечная непроходимость (закупорка), аппендицит и многие другие редкие заболевания.

Следует подчеркнуть, что, как правило, ни одна из этих более серьезных проблем не вызывает боли в животе у большинства детей с хроническими или рецидивирующими болями в животе. Напротив, боль обычно «функциональная».

Факторы риска

В некоторых случаях у детей, ранее страдавших от тревожности, депрессии и других психических расстройств, может наблюдаться усиленная болевая реакция. Иногда родитель и ребенок могут не осознавать никаких стрессов или эмоциональных расстройств.Считается, что другими возможными факторами риска являются физически или эмоционально травмирующие переживания и предшествующие желудочно-кишечные инфекции. Родители и дети должны быть уверены, что функциональная боль в животе не опасна для жизни. Однако функциональная боль в животе может отрицательно сказаться на физическом и психологическом состоянии ребенка. Боль может мешать посещению школы, занятиям спортом и другим внеклассным мероприятиям. Нечасто это может повлиять на аппетит и сон.Изменения в распорядке дня могут повлиять на настроение и эмоции ребенка и, в свою очередь, вызвать депрессию и беспокойство.

Скрининг / Диагностика

Подробная информация о местонахождении боли в животе, частоте (количество раз в неделю) и продолжительности типичного приступа, а также связи с другими жалобами в большинстве случаев дает полезные подсказки о причине и направляет дальнейшее тестирование. Другая важная информация, известная как «красные флажки» или «тревожные сигналы», о которых может спросить врач, включает потерю веса, плохой рост, лихорадку, боли в суставах, язвы во рту, необычную сыпь, потерю аппетита, кровь, которая появляется в рвота или стул, а также пробуждение в ночное время из-за диареи и боли в животе.Врач также спросит о влиянии еды и напитков на боль и их отношении к стулу, сну, физической активности и эмоциональному стрессу.

Диагноз функциональной боли в животе часто основывается на отчете о симптомах и обычном физикальном обследовании. Также вполне возможно, что врач может сдать некоторые анализы. Причина этих анализов — поиск признаков какого-либо серьезного заболевания. Эти скрининговые тесты могут первоначально включать анализы крови и кала.Результаты скрининговых тестов часто помогают врачу решить, нужны ли дополнительные тесты или можно начать пробное изменение диеты, снятия стресса или приема лекарств. Обследование должно быть ограничено, если в анамнезе типичны функциональные боли в животе, а физический осмотр ребенка нормальный. В этом случае многие врачи предпочитают лечить без тестирования, чтобы избежать дискомфорта или небольшого риска, связанного с тестированием. Конечно, если анамнез, физикальное обследование или результаты скрининговых тестов не соответствуют норме, может потребоваться дальнейшее обследование.Это дополнительное тестирование может включать тест для подтверждения непереносимости лактозы, УЗИ брюшной полости, КТ брюшной полости и серию исследований верхних отделов ЖКТ (радиологический тест) и, возможно, эндоскопию (объем). Прицел позволяет врачу использовать специальную камеру на прицеле для осмотра внутренней оболочки пищевода, желудка, первой и последней части тонкой кишки и толстой кишки. Во время обследования также берутся биопсии (небольшие защемления слизистой оболочки) и исследуются под микроскопом на наличие признаков определенных инфекций и расстройств, таких как ВЗК и глютеновая болезнь.Нормальные результаты тестов у ребенка без тревожных сигналов или красных флажков убедительно указывают на РАП или один из других типов функциональной боли в животе, например, синдром раздраженного кишечника или функциональную диспепсию.

Лечение

Если во время обследования будет обнаружена конкретная причина боли в животе, врач обсудит особенности лечения таких состояний, как запор, непереносимость лактозы, инфекции, ВЗК, целиакия и пищевая аллергия.Если конкретная причина не обнаружена и подозревается функциональная боль в животе, ребенка необходимо убедить в том, что его или ее боль в животе воспринимается как реальное расстройство, а не что-то «просто в голове». Цель управления функциональной болью в животе — обеспечить удовлетворительное качество жизни за счет поддержки, обучения, лекарств и улучшения навыков преодоления трудностей. Уверенность в положительном исходе функциональной боли в животе и положительных аспектах здоровья ребенка имеет решающее значение.Важное значение имеют также решение проблем и страхов родителей и ребенка и выявление факторов эмоционального или психологического стресса. Как отмечалось ранее, некоторые тесты могут потребоваться во время оценки функциональной боли в животе, но также важно, чтобы родители и дети знали, что выполнение слишком большого количества ненужных тестов может расстроить семью и ребенка. Если есть серьезные подозрения, что функциональная боль в животе является вероятным диагнозом, тестирование следует ограничить наиболее полезными, простыми и относительно неинвазивными тестами.

В зависимости от истории болезни ребенку могут быть полезны определенные изменения в питании. Они рекомендуются в индивидуальном порядке. Врач может посоветовать избегать жирной и острой пищи, кофеина, соков и газированных напитков. Исключение из рациона лактозы (натурального сахара, содержащегося в молоке и других молочных продуктах) может принести пользу тем, кто страдает непереносимостью лактозы в дополнение к функциональной боли в животе. Некоторым детям с болями в животе, которые также испытывают «газы», ​​может улучшиться состояние, если они будут есть медленно, избегая газированных напитков и продуктов, образующих газы, таких как капуста или бобы.Кроме того, следует избегать фруктовых напитков, жевательной резинки без сахара и леденцов без сахара, подслащенных алкоголем, называемым сорбитолом. Сорбит, который имеет сладкий вкус, плохо переваривается, а при приеме в больших количествах может вызвать спазмы, вздутие живота и даже диарею.

Некоторым детям могут быть назначены лекарства, если функциональная боль в животе значительно ограничивает распорядок дня. Эти лекарства включают спазмолитики для людей, страдающих спастической болью при дефекации, слабительные для людей с запорами и кислотоподавляющие лекарства для людей с болью и диспепсией.Если ребенок не реагирует на какое-либо из этих методов лечения, ему могут помочь низкие дозы лекарств, называемых трициклическими антидепрессантами (которые используются в гораздо более высоких дозах для лечения депрессии). В малых дозах эти лекарства могут быть отличным обезболивающим для некоторых детей. Однако испуганный, тревожный или находящийся в депрессии ребенок должен пройти полное обследование у психиатра или психолога. Некоторые психологические методы лечения, которые помогают детям справиться с функциональной болью в животе и другими факторами стресса, включают поведенческую терапию, упражнения на расслабление и гипноз.Очень важно, чтобы врач, родители и школа поощряли ребенка вернуться к обычному распорядку дня.

К счастью, диагностика функциональной боли в животе в целом дает хороший результат: почти половина этих детей поправляется самостоятельно или после лечения в течение нескольких недель или месяцев. Поддерживающая и понимающая среда дома и в школе важна для сохранения физического и психического здоровья ребенка.

Автор (ы) и дата (ы) публикации

Сима Хан, доктор медицинских наук, Детский национальный медицинский центр, Вашингтон, округ Колумбия — опубликовано в августе 2006 г.Обновлено в декабре 2012 г.

Вернуться к началу

% PDF-1.4 % 12 0 объект > эндобдж xref 12 51 0000000016 00000 н. 0000001383 00000 н. 0000001456 00000 н. 0000001908 00000 н. 0000002170 00000 н. 0000002290 00000 н. 0000002561 00000 н. 0000003668 00000 н. 0000003946 00000 н. 0000004255 00000 н. p! E \\ C) / U (> 4SoχejLE1 / ER) / P -60 / V 1 / Длина 40 >> эндобдж 61 0 объект > ручей * vr} | lA: RLP.] qd0 %% wy \ wJ [c ~ f4O} ƝMl / 4 ف 7 \ 5 W3ANX & 3?. (ɕB \ pj | — {wHx.GYc & cXz.HJ + I% e8} vp3Iv конечный поток эндобдж 62 0 объект 194 эндобдж 15 0 объект > / ProcSet 52 0 R >> / Содержание [30 0 R 32 0 R 34 0 R 38 0 R 42 0 R 44 0 R 46 0 R 56 0 R] / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / Повернуть 0 >> эндобдж 16 0 объект > эндобдж 17 0 объект > эндобдж 18 0 объект > эндобдж 19 0 объект > эндобдж 20 0 объект > эндобдж 21 0 объект > эндобдж 22 0 объект > эндобдж 23 0 объект > эндобдж 24 0 объект > эндобдж 25 0 объект 669 эндобдж 26 0 объект > эндобдж 27 0 объект > эндобдж 28 0 объект > эндобдж 29 0 объект > эндобдж 30 0 объект > ручей * f {0On4 | a_-S

Функциональные боли в животе у детей

1.

Робин С.Г. и др. Распространенность функциональных желудочно-кишечных расстройств у детей с использованием критериев Рима IV. J. Pediatr. 195 , 134–139 ​​(2018). Большое исследование, собирающее данные о распространенности функциональных желудочно-кишечных расстройств в семьях из 50 штатов США .

Google Scholar

2.

Дроссман Д. А. Функциональные желудочно-кишечные расстройства: история болезни, патофизиология, клинические особенности и Рим IV. Гастроэнтерология 150 , 1262–1279 (2016).

Google Scholar

3.

Benninga, M. A. et al. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта в детском возрасте: новорожденные / дети ясельного возраста. Гастроэнтерология https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.016 (2016).

Артикул Google Scholar

4.

Hyams, J. S. et al. Функциональные расстройства: дети и подростки. Гастроэнтерология https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.015 (2016). В этом документе, наконец, собраны различные определения функциональных расстройств у детей под одним общим определением (Рим IV) .

Артикул Google Scholar

5.

Раджиндраджит С. и Деванараяна Н. М. Подтипы и симптоматика синдрома раздраженного кишечника у детей и подростков: школьное обследование с использованием критериев Рима III. J. Neurogastroenterol. Мотил. 18 , 298–304 (2012).

Google Scholar

6.

Turco, R. et al. Существуют ли различные подтипы функциональной диспепсии у детей? J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 62 , 387–392 (2016).

Google Scholar

7.

Schurman, J. V. et al. Диагностическая ценность теста водной нагрузки у детей с хронической болью в животе. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 44 , 51–57 (2007).

Google Scholar

8.

Эдвардс Т., Фризен К. и Шурман Дж. В. Классификация детских функциональных желудочно-кишечных расстройств, связанных с болью в животе, с использованием критериев Рим III и Рим IV. БМК Гастроэнтерол. 18 , 41 (2018).

Google Scholar

9.

Rasquin, A. et al. Функциональные желудочно-кишечные расстройства в детском возрасте: ребенок / подросток. Гастроэнтерология 130 , 1527–1537 (2006).

Google Scholar

10.

Diederen, K. et al. Распространенность симптомов синдрома раздраженного кишечника при воспалительных заболеваниях кишечника у детей и взаимосвязь с биохимическими маркерами активности заболевания. Алимент. Pharmacol. Ther. 44 , 181–188 (2016).

CAS Google Scholar

11.

Уотсон, К. Л. младший, Ким, С. К., Бойл, Б. М. и Сапс, М. Распространенность и влияние функциональных расстройств боли в животе у детей с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК-ФАПД). J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 65 , 212–217 (2017).

Google Scholar

12.

Юсеф Н. Н., Мерфи Т. Г., Лангседер А.Л. и Рош, Дж. Р. Качество жизни детей с функциональной болью в животе: сравнительное исследование восприятия пациентов и родителей. Педиатрия 117 , 54–59 (2006).

Google Scholar

13.

Varni, J. W. et al. Качество жизни, связанное со здоровьем у детей с синдромом раздраженного кишечника: сравнительный анализ. J. Dev. Behav. Педиатр. 27 , 451–458 (2006).

Google Scholar

14.

Rasquin-Weber, A. et al. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта в детском возрасте. Кишечник 45 (Приложение 2), II60 – II68 (1999).

Google Scholar

15.

Сапс, М. и Ди Лоренцо, К. Надежность критериев Рима II у детей между наблюдателями и внутри наблюдателя. Am. J. Gastroenterol. 100 , 2079–2082 (2005).

Google Scholar

16.

Chogle, A., Dhroove, G., Sztainberg, M., Di Lorenzo, C. & Saps, M. Насколько надежны Римские критерии III для оценки функциональных желудочно-кишечных расстройств у детей? Am. J. Gastroenterol. 105 , 2697–2701 (2010).

Google Scholar

17.

Chogle, A. et al. Точность воспроизведения боли у детей. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 55 , 288–291 (2012).

Google Scholar

18.

van der Plas, R. N., Benninga, M. A., Redekop, W. K., Taminiau, J. A. & Büller, H.A. Насколько точно можно вспомнить привычки кишечника у детей с нарушениями дефекации? Eur. J. Pediatr. 156 , 178–181 (1997).

Google Scholar

19.

Koppen, IJN, Velasco-Benitez, CA, Benninga, MA, Di Lorenzo, C. & Saps, M. Использование Бристольской шкалы стула и отчета родителей о консистенции стула как части Римских III критериев функционального запор у младенцев и детей ясельного возраста. J. Pediatr. 177 , 44–48.e41 (2016).

Google Scholar

20.

Sjölund, J. et al. Распространенность и прогрессирование периодических болей в животе с раннего детства до подросткового возраста. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2020.04.047 (2020).

Артикул Google Scholar

21.

Сапс, М., Веласко-Бенитес, К.А., Лангшоу, А. Х. и Рамирес-Эрнандес, К. Р. Распространенность функциональных желудочно-кишечных расстройств у детей и подростков: сравнение критериев Рима III и Рима IV. J. Pediatr. 199 , 212–216 (2018).

Google Scholar

22.

Деванараяна, Н. М., Адхикари, К., Паннала, В. и Раджиндраджит, С. Распространенность функциональных желудочно-кишечных заболеваний в когорте подростков Шри-Ланки: сравнение критериев Рима II и Рима III. J. Trop. Педиатр. 57 , 34–39 (2011).

Google Scholar

23.

Кортеринк, Дж. Дж., Дидерен, К., Беннинга, М. А. и Табберс, М. М. Эпидемиология педиатрических функциональных абдоминальных болевых расстройств: метаанализ. PLoS ONE 10 , e0126982 (2015). Этот документ является лучшим в мире исследованием распространенности или частоты функциональных расстройств кишечника у детей и подростков, независимо от используемых определений и с использованием большого количества методов .

Google Scholar

24.

Льюис, М. Л., Палссон, О. С., Уайтхед, В. Э. и ван Тилбург, М. А. Л. Распространенность функциональных желудочно-кишечных расстройств у детей и подростков. J. Pediatr. 177 , 39–43.e3 (2016).

Google Scholar

25.

Удох, Э., Деванараяна, Н. М., Раджиндраджит, С., Меремикву, М. и Беннинга, М. А. Боль в животе — преобладающие функциональные желудочно-кишечные расстройства у подростков Нигерии. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 62 , 588–593 (2016).

Google Scholar

26.

Gulewitsch, MD, Enck, P., Schwille-Kiuntke, J., Weimer, K. & Schlarb, AA Римские критерии III в руках родителей: связанные с болью функциональные желудочно-кишечные расстройства у детей в сообществе и ассоциации с соматические жалобы и психическое здоровье. Eur. J. Gastroenterol. Гепатол. 25 , 1223–1229 (2013).

Google Scholar

27.

Sagawa, T. et al. Функциональные расстройства ЖКТ у подростков и качество школьной жизни. J. Gastroenterol. Гепатол. 28 , 285–290 (2013).

Google Scholar

28.

Адени, О. Ф., Леси, О. А., Олатона, Ф. А., Эсезобор, К. И., Икобах, Дж. М. Синдром раздраженного кишечника у подростков в Лагосе. Pan Afr.Med. J. 28 , 93 (2017).

Google Scholar

29.

Carson, L. et al. Абдоминальная мигрень: недостаточно диагностированная причина повторяющихся болей в животе у детей. Головная боль 51 , 707–712 (2011).

Google Scholar

30.

Мортимер, М. Дж., Кей, Дж. И Джарон, А. Клиническая эпидемиология абдоминальной мигрени у детей в городской общей врачебной практике. Dev. Med. Детский Neurol. 35 , 243–248 (1993).

CAS Google Scholar

31.

Даль-Ларсен, Р., Буль, С. Б., Хасби, С. и Квист, Н. Рецидивирующие боли в животе, диспепсия и запоры у детей в возрасте 9–13 лет. Анкетное исследование [датский]. Ugeskr. Laeger 167 , 1848–1851 (2005).

Google Scholar

32.

Newton, E., Schosheim, A., Patel, S., Chitkara, D. K. & van Tilburg, M. A. L. Роль психологических факторов в функциональных абдоминальных болевых расстройствах у детей. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 31 , e13538 (2019).

Google Scholar

33.

Zernikow, B. et al. Характеристики детей с тяжелыми нарушениями и тяжелой хронической болью: 5-летнее ретроспективное исследование с участием 2249 педиатрических пациентов с болью. BMC Pediatr. 12 , 54 (2012).

Google Scholar

34.

Levy, R. L. et al. Повышенные соматические жалобы и обращение за медицинской помощью у детей: влияние родительского статуса СРК и реакции родителей на желудочно-кишечные симптомы. Am. J. Gastroenterol. 99 , 2442–2451 (2004).

Google Scholar

35.

Шерман, А. Л., Брюль, С., Смит, К.А. и Уокер, Л. С. Индивидуальные и аддитивные эффекты хронической боли матери и отца на состояние здоровья молодых людей с функциональной болью в животе в детском анамнезе. J. Pediatr. Psychol. 38 , 365–375 (2013).

Google Scholar

36.

Леви, Р. Л. Изучение передачи болезненного поведения от поколения к поколению: от наблюдений к экспериментальному вмешательству. Ann. Behav. Med. 41 , 174–182 (2011).

Google Scholar

37.

Stone, AL, Bruehl, S., Smith, CA, Garber, J. & Walker, LS Пути социального обучения в зависимости между родительской хронической болью и ежедневной тяжестью боли и функциональными нарушениями у подростков с функциональной болью в животе . Боль 159 , 298–305 (2018).

Google Scholar

38.

Крейг, К. Д. Модель боли в социальной коммуникации. Боль 156 , 1198–1199 (2015).

Google Scholar

39.

Van Der Veek, S. M. et al. Поддерживают ли родители функциональную боль в животе у детей или усиливают ее? Систематический обзор и метаанализ. J. Health Psychol. 17 , 258–272 (2012).

Google Scholar

40.

Донг, Ю.-Й. Распространенность синдрома раздраженного кишечника у китайских студентов колледжей и университетов оценивалась с использованием критериев Рима III. World J. Gastroenterol. 16 , 4221 (2010).

Google Scholar

41.

Сон, Ю. Дж., Джун, Е. Ю. и Парк, Дж. Х. Распространенность и факторы риска синдрома раздраженного кишечника у корейских девочек-подростков: школьное исследование. Внутр. J. Nurs. Stud. 46 , 76–84 (2009).

Google Scholar

42.

Bonilla, S. & Saps, M.События ранней жизни предрасполагают к возникновению у детей функциональных желудочно-кишечных расстройств. Rev. Гастроэнтерол. Мекс. 78 , 82–91 (2013).

CAS Google Scholar

43.

Levy, R. L. et al. Синдром раздраженного кишечника у близнецов: наследственность и социальное обучение влияют на этиологию. Гастроэнтерология 121 , 799–804 (2001).

CAS Google Scholar

44.

van Tilburg, M.A., Zaki, E.A., Venkatesan, T. & Boles, R.G. Синдром раздраженного кишечника может быть связан с материнским наследованием и вариантами последовательности контрольной области митохондриальной ДНК. Dig. Дис. Sci. 59 , 1392–1397 (2014).

Google Scholar

45.

Фор, К. и Грюндер, Ф. Р. в детской нейрогастроэнтерологии (редакторы Фор, С.; Тапар, Н. и Ди Лоренцо, К.) 39–52 (Springer, 2017).

46.

Halac, U., Noble, A. & Faure, C. Ректальный сенсорный порог боли является диагностическим маркером синдрома раздраженного кишечника и функциональной боли в животе у детей. J. Pediatr. 156 , 60–65.e1 (2010).

Google Scholar

47.

Вульф, К. Дж. Центральная сенсибилизация: значение для диагностики и лечения боли. Боль 152 , S2 – S15 (2011).

Google Scholar

48.

Pas, R. et al. Гипервозбудимость центральной нервной системы у детей с хронической болью: систематический обзор. Pain Med. 19 , 2504–2514 (2018).

Google Scholar

49.

Шерман, А. Л., Моррис, М. К., Брюль, С., Вестбрук, Т. Д. и Уокер, Л. С. Повышенное временное суммирование боли у пациентов с функциональными желудочно-кишечными расстройствами и травмами в анамнезе. Ann. Behav. Med. 49 , 785–792 (2015).

Google Scholar

50.

Liu, X. et al. Чрезмерная связь сети значимости с внутренними нейрокогнитивными сетями мозга во время растяжения прямой кишки у подростков с синдромом раздраженного кишечника: предварительный отчет. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 28 , 43–53 (2016).

CAS Google Scholar

51.

Лэнгли-Эванс, С. С. Питание в раннем возрасте и программирование болезней взрослых: обзор. J. Hum. Nutr. Рацион питания. 28 (Приложение 1), 1–14 (2015).

Google Scholar

52.

Розен, Дж. М., Адамс, П. Н. и Сапс, М. Пластика пупочной грыжи увеличивает частоту функциональных желудочно-кишечных расстройств у детей. J. Pediatr. 163 , 1065–1068 (2013).

Google Scholar

53.

Сапс, М. и Бонилла, С. События в раннем возрасте: у младенцев со стенозом привратника более высокий риск развития хронической боли в животе в детстве. J. Pediatr. 159 , 551–554.e1 (2011).

Google Scholar

54.

Saps, M. et al. Постинфекционные функциональные расстройства ЖКТ у детей. J. Pediatr. 152 , 812–816 (2008).

Google Scholar

55.

Thabane, M. et al. Вспышка острого бактериального гастроэнтерита связана с учащением случаев синдрома раздраженного кишечника у детей. Am. J. Gastroenterol. 105 , 933–939 (2010).

Google Scholar

56.

Cremon, C. et al. Сальмонеллезный гастроэнтерит в детстве является фактором риска развития синдрома раздраженного кишечника во взрослом возрасте. Гастроэнтерология 147 , 69–77 (2014). В этом исследовании документально подтверждено существование постинфекционного СРК у взрослых после контакта с бактериями ( Salmonella ) в детстве, почти за 25 лет до вспышки, хотя облученные взрослые не сообщали о более высокой заболеваемости СРК по сравнению с контрольной группой. без такой выдержки .

Google Scholar

57.

Сапс, М., Адамс, П., Бонилла, С., Чогле, А. и Николс-Винуэза, Д. Отчет родителей о боли в животе и функциональных желудочно-кишечных расстройствах, связанных с болью в животе, по результатам опроса сообщества. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 55 , 707–710 (2012).

Google Scholar

58.

Saps, M., Dhroove, G. & Chogle, A.Пурпура Геноха-Шенлейна приводит к функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта. Dig. Дис. Sci. 56 , 1789–1793 (2011).

Google Scholar

59.

Ананд, К. Дж., Рунесон, Б. и Якобсон, Б. Отсасывание желудка при рождении связано с долгосрочным риском функциональных кишечных расстройств в более позднем возрасте. J. Pediatr. 144 , 449–454 (2004).

CAS Google Scholar

60.

Saps, M., Lu, P. & Bonilla, S. Аллергия на коровье молоко является фактором риска развития FGID у детей. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 52 , 166–169 (2011).

Google Scholar

61.

Uusijarvi, A. et al. Использование антибиотиков в младенчестве и детстве и риск повторяющихся болей в животе — шведское когортное исследование. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 26 , 841–850 (2014).

CAS Google Scholar

62.

Barreau, F., Salvador-Cartier, C., Houdeau, E., Bueno, L. & Fioramonti, J. Долгосрочные изменения взаимодействий толстокишечного нерва и тучных клеток, вызванные неонатальной материнской депривацией у крыс . Кишечник 57 , 582–590 (2008).

CAS Google Scholar

63.

Nurgali, K. et al. Морфологические и функциональные изменения нейронов морских свинок, проецирующихся на слизистую оболочку подвздошной кишки на ранних стадиях после воспалительного поражения. J. Physiol. 589 , 325–339 (2011).

CAS Google Scholar

64.

Коллинз, Дж., Бороевич, Р., Верду, Э. Ф., Хейзинга, Дж. Д. и Ратклифф, Э. М. Кишечная микробиота влияет на раннее постнатальное развитие кишечной нервной системы. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 26 , 98–107 (2014).

CAS Google Scholar

65.

Di Nardo, G. et al. Нейроиммунные взаимодействия на разных участках кишечника связаны с симптомами боли в животе у детей с СРК. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 26 , 196–204 (2014).

Google Scholar

66.

Friesen, C.A. et al. Воспалительные клетки антрального отдела, опорожнение желудка и электрогастрография при функциональной диспепсии у детей. Dig. Дис. Sci. 53 , 2634–2640 (2008).

Google Scholar

67.

Wauters, L., Nightingale, S., Talley, N.J., Sulaiman, B. & Walker, M. M. Функциональная диспепсия связана с дуоденальной эозинофилией в австралийской педиатрической группе. Алимент. Pharmacol. Ther. 45 , 1358–1364 (2017).

CAS Google Scholar

68.

Schappi, M. G. et al. Взаимодействие тучных клеток и нервов у детей с функциональной диспепсией. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 47 , 472–480 (2008).

Google Scholar

69.

Карунанаяке А., Раджиндраджит С., де Силва Х. А., Гунавардена С. и Деванараяна Н. М. Вегетативные функции и моторика желудка у детей с функциональными абдоминальными болевыми расстройствами. World J. Gastroenterol. 25 , 95–106 (2019).

Google Scholar

70.

Friesen, C.A. et al. Электрогастрография при функциональной диспепсии у детей: связь с опорожнением желудка и тяжестью симптомов. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 42 , 265–269 (2006).

Google Scholar

71.

Vargas-Luna, F. M. et al. Электрогастрографические и вегетативные реакции нервной системы на твердую и жидкую пищу у молодежи с функциональной диспепсией. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 32 , e13785 (2020).

Google Scholar

72.

Jericho, H., Adams, P., Zhang, G., Rychlik, K. & Saps, M. Тошнота предсказывает задержку опорожнения желудка у детей. J. Pediatr. 164 , 89–92 (2014).

Google Scholar

73.

Риеццо, Г., Руссо, Ф. и Индрио, Ф. Электрогастрография у взрослых и детей: сила, подводные камни и клиническое значение кожной регистрации электрической активности желудка. Biomed. Res. Int. 2013 , 282757 (2013).

Google Scholar

74.

Hoffman, I. & Tack, J. Оценка двигательной функции желудка при функциональной диспепсии и ожирении у детей. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 24 , 108–112, e81 (2012).

CAS Google Scholar

75.

Di Lorenzo, C. et al. Висцеральная гипералгезия у детей с функциональной болью в животе. J. Pediatr. 139 , 838–843 (2001).

Google Scholar

76.

Ковачич К. и Ди Лоренцо С. Функциональная тошнота у детей. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 62 , 365–371 (2016).

Google Scholar

77.

Ван, X. Дж. И Камиллери, М. Персонализированная медицина при функциональных желудочно-кишечных расстройствах: понимание патогенеза для повышения эффективности диагностики и лечения. World J. Gastroenterol. 25 , 1185–1196 (2019).

CAS Google Scholar

78.

DuPont, A. W. et al. Нарушения моторики при синдроме раздраженного кишечника. Пищеварение 89 , 119–123 (2014).

CAS Google Scholar

79.

Camilleri, M. et al. Проспективное исследование моторных, сенсорных, психологических и вегетативных функций у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 6 , 772–781 (2008).

Google Scholar

80.

Benninga, M. A. et al. Расстройства дефекации у детей, время прохождения толстой кишки в сравнении с оценкой Барра. Eur. J. Pediatr. 154 , 277–284 (1995).

CAS Google Scholar

81.

Родригес, Л., Суд, М., Ди Лоренцо, К. и Сапс, М.Согласованный документ ANMS-NASPGHAN по аноректальной и толстокишечной манометрии у детей. Нейрогастроэнтерол. Мотил. https://doi.org/10.1111/nmo.12944 (2017).

Артикул Google Scholar

82.

Ван Гинкель, Р., Воскуйл, В. П., Беннинга, М. А., Таминиау, Дж. А. и Бекксстенс, Г. Е. Изменения ректальной чувствительности и моторики при синдроме раздраженного кишечника у детей. Гастроэнтерология 120 , 31–38 (2001).

Google Scholar

83.

Деванараяна Н. М. и Раджиндраджит С. Синдром раздраженного кишечника у детей: современные знания, проблемы и возможности. World J. Gastroenterol. 24 , 2211–2235 (2018).

Google Scholar

84.

Энк П. и Мазурак Н. Дисбиоз при функциональных расстройствах кишечника. Ann. Nutr. Метаб. 72 , 296–306 (2018).

CAS Google Scholar

85.

Enck, P. et al. Синдром раздраженного кишечника. Нат. Преподобный Дис. Праймеры 2 , 16014 (2016).

Google Scholar

86.

Pittayanon, R. et al. Микробиота кишечника у пациентов с синдромом раздраженного кишечника — систематический обзор. Гастроэнтерология 157 , 97–108 (2019). В этом систематическом обзоре подчеркиваются несоответствия в методологии, анализах и результатах исследований, а также неоднородность микробиоты у субъектов с СРК .

Google Scholar

87.

Miquel, S. et al. Faecalibacterium prausnitzii и здоровье кишечника человека. Curr. Opin. Microbiol. 16 , 255–261 (2013).

CAS Google Scholar

88.

Chumpitazi, B.P. et al. Рандомизированное клиническое исследование: биомаркеры кишечного микробиома связаны с клинической реакцией на диету с низким содержанием FODMAP у детей с синдромом раздраженного кишечника. Алимент. Pharmacol. Ther. 42 , 418–427 (2015).

CAS Google Scholar

89.

Rossi, M. et al. Летучие органические соединения в кале связаны с реакцией на диетическое вмешательство у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 16 , 385–391.e1 (2018).

CAS Google Scholar

90.

Донг, Т. С. и Гупта, А. Влияние раннего возраста, диеты и окружающей среды на микробиом. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 17 , 231–242 (2019).

Google Scholar

91.

Кардинг, С. Р., Дэвис, Н. и Хойлс, Л. Обзорная статья: кишечный виром человека в состоянии здоровья и болезней. Алимент. Pharmacol. Ther. 46 , 800–815 (2017).

CAS Google Scholar

92.

Мукхопадхья, И., Сигал, Дж. П., Кардинг, С. Р., Харт, А. Л. и Холд, Г. Л. Виром кишечника: «недостающее звено» между кишечными бактериями и иммунитетом хозяина? Ther. Adv. Гастроэнтерол. 12 , 1756284819836620 (2019).

CAS Google Scholar

93.

Botschuijver, S. et al. Кишечный грибковый дисбактериоз связан с висцеральной гиперчувствительностью у пациентов с синдромом раздраженного кишечника и крыс. Гастроэнтерология 153 , 1026–1039 (2017).

Google Scholar

94.

Sokol, H. et al. Дисбактериоз грибковой микробиоты при ВЗК. Кишечник 66 , 1039–1048 (2017).

CAS Google Scholar

95.

Карлсон, М. Дж., Мур, К. Э., Цай, К. М., Шульман, Р. Дж. И Чумпитази, Б. П. Ребенок и родитель воспринимали желудочно-кишечные симптомы, вызванные приемом пищи, и качество жизни у детей с функциональными желудочно-кишечными расстройствами. J. Acad. Nutr. Рацион питания. 114 , 403–413 (2014).

Google Scholar

96.

Chumpitazi, B.P., Weidler, E.M., Lu, D. Y., Tsai, C.M. & Shulman, R.J. Самооценка пищевой непереносимости является обычным явлением и связана с клинической тяжестью синдрома раздраженного кишечника у детей. J. Acad. Nutr. Рацион питания. 116 , 1458–1464 (2016).

Google Scholar

97.

Рид-Найт, Б., Сквайрс, М., Читкара, Д. К. и ван Тилбург, Массачусетс . Нейрогастроэнтерол. Мотил. 28 , 1915–1920 (2016).

CAS Google Scholar

98.

Mouchli, M. A. et al. Оценка безопасности и влияния неостигмина на податливость толстой кишки во время тестирования моторики у пациентов с хроническим запором. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 28 , 871–878 (2016).

CAS Google Scholar

99.

Pawlowska, K., Umlawska, W. & Iwanczak, B. Связь между состоянием питания и ростом у педиатрических пациентов с функциональными желудочно-кишечными расстройствами. J. Pediatr. 199 , 171–177 (2018).

Google Scholar

100.

Бон, Л., Storsrud, S. & Simren, M. Потребление питательных веществ у пациентов с синдромом раздраженного кишечника по сравнению с населением в целом. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 25 , 23–30.e1 (2013).

CAS Google Scholar

101.

Murray, K. et al. Дифференциальные эффекты FODMAP (ферментируемые олиго-, ди-, моносахариды и полиолы) на содержимое тонкого и толстого кишечника у здоровых людей, показанные с помощью МРТ. Am. Дж.Гастроэнтерол. 109 , 110–119 (2014).

CAS Google Scholar

102.

ван Тилбург, М. А. Л. В: Нейрогастроэнтерология: моторика желудочно-кишечного тракта и функциональные расстройства у детей (редакторы Фор, К., Тапар, Н. и Ди Лоренцо, К.), 71–80 (Springer, 2017).

103.

Кеннеди, П. Дж., Крайан, Дж. Ф., Динан, Т. Г. и Кларк, Г. Синдром раздраженного кишечника: нарушение оси микробиом-кишечник-мозг? Мир J.Гастроэнтерол. 20 , 14105–14125 (2014).

Google Scholar

104.

Ван, Х., Ли, И. С., Браун, К. и Энк, П. Влияние пробиотиков на функции центральной нервной системы у животных и людей — систематический обзор. J. Neurogastroenterol. Мотил. 22 , 589–605 (2016).

CAS Google Scholar

105.

Динан Т.Г. и Крайан, Дж. Ф. Ось микробиом-кишечник-мозг в здоровье и болезни. Гастроэнтерол. Clin. К северу. Являюсь. 46 , 77–89 (2017).

Google Scholar

106.

Pinto-Sanchez, M. I. et al. Пробиотик Bifidobacterium longum NCC3001 снижает показатели депрессии и изменяет активность мозга: пилотное исследование у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Гастроэнтерология 153 , 448–459.e8 (2017).

Google Scholar

107.

Ранасинге, Н., Деванараяна, Н. М., Беннинга, М. А., ван Дейк, М. и Раджиндраджит, С. Психологическая дезадаптация и качество жизни подростков с запорами. Arch. Дис. Ребенок. 102 , 268–273 (2017).

Google Scholar

108.

Колоски, Н. А., Джонс, М. и Тэлли, штат Нью-Джерси. Доказательства того, что независимые пути от кишечника к мозгу и от мозга к кишечнику работают при синдроме раздраженного кишечника и функциональной диспепсии: 1-летний популяционный анализ перспективное исследование. Алимент. Pharmacol. Ther. 44 , 592–600 (2016).

CAS Google Scholar

109.

ван Тилбург, М. А. Л. и Картер, К. А. Интеграция биомедицинских и психосоциальных методов лечения в педиатрии с функциональными желудочно-кишечными расстройствами. Гастроэнтерол. Clin. К северу. Являюсь. 47 , 863–875 (2018).

Google Scholar

110.

Hollier, J. M. et al. Множество психологических факторов предсказывают выраженность боли в животе у детей с синдромом раздраженного кишечника. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 31 , e13509 (2019).

Google Scholar

111.

Levy, R. L. et al. Когнитивные медиаторы результатов лечения функциональной боли в животе у детей. Clin. Дж. Пейн 30 , 1033–1043 (2014). Это рандомизированное контролируемое исследование психологического лечения не обнаружило роли тревоги в отношении боли; вместо этого, катастрофические масштабы детской боли и предполагаемая родителями угроза в отношении боли их ребенка предсказывали уменьшение детской боли в животе .

Google Scholar

112.

Bonnert, M. et al. Роль избегающего поведения в лечении подростков с синдромом раздраженного кишечника: медиативный анализ. Behav. Res. Ther. 105 , 27–35 (2018).

Google Scholar

113.

Siawash, M. et al. Боль в брюшной стенке или синдром раздраженного кишечника: проверка педиатрической анкеты. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 69 , e65 – e69 (2019).

Google Scholar

114.

Lane, M. M., Weidler, E. M., Czyzewski, D. I. & Shulman, R.J. Болевые симптомы и характер стула не влияют на диагностические расходы для детей с функциональной абдоминальной болью и синдромом раздраженного кишечника при оказании первичной или третичной помощи. Педиатрия 123 , 758–764 (2009).

Google Scholar

115.

Turco, R. et al. Связь глютеновой болезни в детстве с функциональными желудочно-кишечными расстройствами: проспективное исследование у пациентов, соответствующих критериям Рима III. Алимент. Pharmacol. Ther. 34 , 783–789 (2011).

CAS Google Scholar

116.

Saps, M. et al. Распространенность функциональных желудочно-кишечных расстройств, связанных с болью в животе, у детей и подростков с глютеновой болезнью на безглютеновой диете: международное исследование. J. Pediatr. 182 , 150–154 (2017).

Google Scholar

117.

Heida, A., Holtman, G.A., Lisman-van Leeuwen, Y., Berger, M. Y. & van Rheenen, P. F. Избегайте эндоскопии у детей с подозрением на воспалительное заболевание кишечника с нормальным уровнем кальпротектина. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 62 , 47–49 (2016).

CAS Google Scholar

118.

Macarthur, C. Инфекция Helicobacter pylori и повторяющиеся боли в животе у детей: отсутствие доказательств причинно-следственной связи. Банка. J. Gastroenterol. 13 , 607–610 (1999).

CAS Google Scholar

119.

Trivic, I. & Hojsak, I. Первоначальная диагностика функциональных желудочно-кишечных расстройств у детей увеличивает шанс разрешения симптомов. Pediatr. Гастроэнтерол. Гепатол.Nutr. 21 , 264–270 (2018). Важное обсервационное исследование, которое подразумевает, что своевременный диагноз (при первом посещении), основанный на симптомах и истории болезни, приводит к удовлетворительным результатам у детей с функциональным желудочно-кишечным расстройством. Это означает, что для постановки точного диагноза часто нет необходимости в тестировании .

Google Scholar

120.

Бонилья, С., Дели, У. и Сапс, М.Прогностическая ценность отрицательного результата эндоскопии у детей с функциональными нарушениями ЖКТ. Clin. Педиатр. 50 , 396–401 (2011).

Google Scholar

121.

Freedman, S. B. et al. Поздняя диагностика у детей с запорами: многоцентровое ретроспективное когортное исследование. J. Pediatr. 186 , 87–94.e16 (2017).

Google Scholar

122.

van Tilburg, M.A. et al. Беспокойство родителей по поводу повторяющихся болей в животе у детей. Гастроэнтерол. Nurs. 29 , 50–55 (2006).

Google Scholar

123.

Сантуччи Н. Р., Сапс М. и ван Тилбург М. А. Новые достижения в лечении функциональных болей в животе у детей. Ланцет Гастроэнтерол. Гепатол. 5 , 316–328 (2020).

Google Scholar

124.

Альфаро Круз, Л., Минард, К., Гаффи, Д., Чумпитази, Б. П. и Шульман, Р. Дж. Получает ли меньшинство детей с функциональными желудочно-кишечными расстройствами официальные рекомендации по диете? JPEN J. Parenter. Войти. Nutr. https://doi.org/10.1002/jpen.1771 (2020).

Артикул Google Scholar

125.

Дункансон, К. Р., Талли, Н. Дж., Уокер, М. М. и Берроуз, Т. Л. Продовольственная и функциональная диспепсия: систематический обзор. J. Hum. Nutr. Рацион питания. 31 , 390–407 (2018).

CAS Google Scholar

126.

Duboc, H., Latrache, S., Nebunu, N. & Coffin, B. Роль диеты в управлении функциональной диспепсией. Фронт. Психиатрия 11 , 23 (2020).

Google Scholar

127.

Барретт, Дж. С. и Гибсон, П. Р. Клинические последствия мальабсорбции фруктозы и других короткоцепочечных углеводов. Прак. Гастроэнтерол. 31 , 51–65 (2007).

Google Scholar

128.

Халмос, Э. П., Пауэр, В. А., Шеперд, С. Дж., Гибсон, П. Р. и Мьюир, Дж. Г. Диета с низким содержанием FODMAP снижает симптомы синдрома раздраженного кишечника. Гастроэнтерология 146 , 67–75.e5 (2014).

CAS Google Scholar

129.

Чумпитази, Б.P. et al. Фруктаны обостряют симптомы у некоторых детей с синдромом раздраженного кишечника. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 16 , 219–225.e1 (2018).

CAS Google Scholar

130.

Шеперд, С. Дж., Паркер, Ф. К., Мюир, Дж. Г. и Гибсон, П. Р. Диетические триггеры абдоминальных симптомов у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: рандомизированные плацебо-контролируемые доказательства. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 6 , 765–771 (2008).

CAS Google Scholar

131.

Major, G. et al. Повышенная чувствительность толстой кишки к растяжению, а не чрезмерное газообразование, вызывает симптомы, связанные с углеводами, у людей с синдромом раздраженного кишечника. Гастроэнтерология 152 , 124–133.e2 (2017). Это исследование подчеркивает, как определенные продукты могут вызывать симптомы у пациентов с СРК, вызывая висцеральную гиперчувствительность, которая может быть активирована вздутием живота и, согласно другим исследованиям, воспалением, вызванным пищей .

Google Scholar

132.

Yang, J. et al. Непереносимость лактозы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с диареей: роль тревоги, активация врожденной иммунной системы слизистой оболочки и висцеральная чувствительность. Алимент. Pharmacol. Ther. 39 , 302–311 (2014).

CAS Google Scholar

133.

Zhou, S. Y. et al. Диета FODMAP модулирует висцеральную ноцицепцию за счет липополисахаридного воспаления кишечника и дисфункции барьера. J. Clin. Вкладывать деньги. 128 , 267–280 (2018).

Google Scholar

134.

Халмос, Э. П. и Гибсон, П. Р. Противоречия и реальность диеты FODMAP для пациентов с синдромом раздраженного кишечника. J. Gastroenterol. Гепатол. 34 , 1134–1142 (2019).

Google Scholar

135.

Уайлдер-Смит, К. Х., Олесен, С. С., Матерна, А.& Drewes, A. M. Предикторы ответа на диету с низким содержанием FODMAP у пациентов с функциональными желудочно-кишечными расстройствами и непереносимостью лактозы или фруктозы. Алимент. Pharmacol. Ther. 45 , 1094–1106 (2017).

CAS Google Scholar

136.

Bellini, M. et al. Диета с низким содержанием FODMAP: доказательства, сомнения и надежды. Питательные вещества 12 , 148 (2020).

Google Scholar

137.

Лебенталь, Э., Росси, Т. М., Норд, С. К. и Брански, Д. Периодические боли в животе и абсорбция лактозы у детей. Педиатрия 67 , 828–832 (1981).

CAS Google Scholar

138.

Dearlove, J., Dearlove, B., Pearl, K. & Primavesi, R. Диетическая лактоза и ребенок с болью в животе. Br. Med. J. 286 , 1936–1936 (1983).

CAS Google Scholar

139.

Garcia-Etxebarria, K. et al. Повышенная распространенность редких патогенных вариантов сахаразы-изомальтазы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 16 , 1673–1676 (2018).

CAS Google Scholar

140.

Герике, Б., Амири, М., Скотт, С. Р. и Наим, Х. Ю. Молекулярная патогенность новых мутаций сахаразы-изомальтазы, обнаруженных у пациентов с врожденной недостаточностью сахаразы-изомальтазы. Biochim. Биофиз. Acta Mol. Основы дис. 1863 , 817–826 (2017).

CAS Google Scholar

141.

Zheng, T. et al. Снижение эффективности диеты с низким содержанием FODMAP у пациентов с СРК-Д, несущих гипоморфные варианты сахаразы-изомальтазы (SI). Кишечник 69 , 397–398 (2019).

Google Scholar

142.

Fritscher-Ravens, A. et al.Конфокальная эндомикроскопия показывает пищевые изменения слизистой оболочки кишечника пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Гастроэнтерология 147 , 1012–1020.e4 (2014).

Google Scholar

143.

Fritscher-Ravens, A. et al. Многие пациенты с синдромом раздраженного кишечника страдают атипичной пищевой аллергией, не связанной с иммуноглобулином E. Гастроэнтерология 157 , 109–118.e5 (2019).

Google Scholar

144.

Boyce, J. A. et al. Рекомендации по диагностике и лечению пищевой аллергии в Соединенных Штатах: краткое изложение отчета экспертной группы, спонсируемой NIAID. Nutr. Res. 31 , 61–75 (2011).

CAS Google Scholar

145.

Azcarate-Peril, M.A. et al. Влияние короткоцепочечных галактоолигосахаридов на микробиом кишечника людей с непереносимостью лактозы. Proc. Natl Acad. Sci. США 114 , E367 – E375 (2017).

CAS Google Scholar

146.

Huaman, J. W. et al. Эффекты пребиотиков по сравнению с диетой с низким содержанием FODMAP у пациентов с функциональными расстройствами кишечника. Гастроэнтерология 155 , 1004–1007 (2018).

CAS Google Scholar

147.

Medow, M. S. et al. Таблетки бета-галактозидазы в лечении непереносимости лактозы в педиатрии. Am.J. Dis. Ребенок. 144 , 1261–1264 (1990).

CAS Google Scholar

148.

Treem, W. R. Клинические аспекты и лечение врожденной недостаточности сахаразы-изомальтазы. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 55 (Дополнение 2) , S7 – S13 (2012).

Google Scholar

149.

Komericki, P. et al. Оральная ксилозоизомераза снижает выведение водорода из дыхания и улучшает желудочно-кишечные симптомы при мальабсорбции фруктозы — двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Алимент. Pharmacol. Ther. 36 , 980–987 (2012).

CAS Google Scholar

150.

Так, К. Дж., Тейлор, К. М., Гибсон, П. Р., Барретт, Дж. С. и Мьюир, Дж. Дж. Усиление симптомов раздраженного кишечника при приеме галактоолигосахаридов смягчается лечением альфа-галактозидазой. Am. J. Gastroenterol. 113 , 124–134 (2018).

CAS Google Scholar

151.

Хуанг, Р. К., Палмер, Л. Дж. И Форбс, Д. А. Распространенность и характер боли в животе у детей в общей практике Австралии. J. Paediatr. Ребенок. Здравоохранение 36 , 349–353 (2000).

CAS Google Scholar

152.

Пауло, А. З., Амансио, О. М., де Мораис, М. Б. и Табаков, К. М. Низкое потребление пищевых волокон как фактор риска повторяющихся болей в животе у детей. Eur. J. Clin. Nutr. 60 , 823–827 (2006).

CAS Google Scholar

153.

Moayyedi, P. et al. Влияние пищевых добавок на синдром раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ. Am. J. Gastroenterol. 109 , 1367–1374 (2014).

CAS Google Scholar

154.

Nagarajan, N. et al. Роль пищевых добавок в лечении синдрома раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ. Eur. J. Gastroenterol. Гепатол. 27 , 1002–1010 (2015).

CAS Google Scholar

155.

Eswaran, S., Muir, J. & Chey, W. D. Волокно и функциональные желудочно-кишечные расстройства. Am. J. Gastroenterol. 108 , 718–727 (2013).

CAS Google Scholar

156.

Shulman, R.J. et al. Волокно подорожника уменьшает боль в животе у детей с синдромом раздраженного кишечника в рандомизированном двойном слепом исследовании. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 15 , 1915–1920.e4 (2017).

Google Scholar

157.

Форд, А. К., Харрис, Л. А., Лейси, Б. Э., Куигли, Э. М. и Моайеди, П. Систематический обзор с метаанализом: эффективность пребиотиков, пробиотиков, синбиотиков и антибиотиков при синдроме раздраженного кишечника. Алимент. Pharmacol. Ther. 48 , 1044–1060 (2018).

Google Scholar

158.

Вег, К. А. М., Беннинга, М. А. и Табберс, М. М. Эффективность пробиотиков у детей с функциональными абдоминальными болевыми расстройствами и функциональными запорами: систематический обзор. J. Clin. Гастроэнтерол. 52 , (Приложение 1), S10 – S26 (2018).

Google Scholar

159.

Cheung, W. Y. et al. Экономический эффект от перехода от брендовых онкологических препаратов к генерическим. Curr. Онкол. 26 , 89–93 (2019).

CAS Google Scholar

160.

Romano, C. et al. Lactobacillus reuteri у детей с функциональной абдоминальной болью (ФАП). J. Paediatr. Ребенок. Здравоохранение 50 , E68 – E71 (2014).

Google Scholar

161.

Weizman, Z., Abu-Abed, J. & Binsztok, M. Lactobacillus reuteri DSM 17938 для лечения функциональной боли в животе в детстве: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J. Pediatr. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2016.04.003 (2016).

Артикул Google Scholar

162.

Jadresin, O. et al. Lactobacillus reuteri DSM 17938 в лечении функциональной боли в животе у детей — исследование РКИ. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 64 , 925–929 (2017).

CAS Google Scholar

163.

Марагкудаки, М.и другие. Lactobacillus reuteri DSM 17938 и плацебо значительно уменьшили симптомы у детей с функциональной болью в животе. Acta Paediatr. 106 , 1857–1862 (2017).

CAS Google Scholar

164.

Эфтехари, К., Вахеди, З., Камали Агдам, М. и Диаз, Д. Н. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование lactobacillus reuteri при хронической функциональной боли в животе у детей. Иран.J. Pediatr. 25 , e2616 (2015).

Google Scholar

165.

Francavilla, R. et al. Рандомизированное контролируемое исследование Lactobacillus GG у детей с функциональной болью в животе. Педиатрия 126 , e1445 – e1452 (2010).

Google Scholar

166.

Gawronska, A., Dziechciarz, P., Horvath, A. & Szajewska, H. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование Lactobacillus GG при болях в животе у детей. Алимент. Pharmacol. Ther. 25 , 177–184 (2007).

CAS Google Scholar

167.

Guandalini, S. et al. VSL # 3 улучшает симптомы у детей с синдромом раздраженного кишечника: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое перекрестное исследование. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 51 , 24–30 (2010).

Google Scholar

168.

Lackner, J. M. et al. Долговечность и снижение эффективности лечения когнитивно-поведенческой терапии синдрома раздраженного кишечника: наблюдение через 12 месяцев. Am. J. Gastroenterol. 114 , 330–338 (2019).

Google Scholar

169.

Lackner, J. M. et al. Улучшение желудочно-кишечных симптомов после когнитивно-поведенческой терапии синдрома рефрактерного раздраженного кишечника. Гастроэнтерология 155 , 47–57 (2018).

Google Scholar

170.

Руттен, Дж. М. Т. М., Кортеринк, Дж. Дж., Венманс, Л. М. А. Дж., Беннинга, М. А. и Табберс, М. М. Нефармакологическое лечение функциональных абдоминальных болей в животе: систематический обзор. Педиатрия 135 , 522–535 (2015). Крупное рандомизированное контролируемое исследование, показывающее (долгосрочную) эффективность гипнотерапии терапевтом и домашних самоупражнений гипнотерапии. Домашняя гипнотерапия стоит недорого и в ближайшем будущем может быть доступна на многих языках .

Google Scholar

171.

Abbott, R.A. et al. Рецидивирующие боли в животе у детей: сводные данные 3 систематических обзоров эффективности лечения. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 67 , 23–33 (2018).

Google Scholar

172.

Levy, R. L. et al. Когнитивно-поведенческая терапия для детей с функциональной болью в животе и их родителей уменьшает боль и другие симптомы. Am. J. Gastroenterol. 105 , 946–956 (2010).

Google Scholar

173.

Levy, R. L. et al. Двенадцатимесячный период когнитивно-поведенческой терапии для детей с функциональной болью в животе. JAMA Pediatr. 167 , 178–184 (2013).

Google Scholar

174.

Lalouni, M. et al. Клиническая и экономическая эффективность когнитивно-поведенческой терапии онлайн у детей с функциональными абдоминальными болевыми расстройствами. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 17 , 2236–2244.e11 (2019).

Google Scholar

175.

Levy, R. L. et al. Краткая когнитивно-поведенческая терапия с доставкой по телефону, предназначенная для родителей детей с функциональной болью в животе: рандомизированное контролируемое исследование. Боль 158 , 618–628 (2017).

Google Scholar

176.

Боннерт, М.и другие. Интернет-доступ к когнитивно-поведенческой терапии для подростков с синдромом раздраженного кишечника: рандомизированное контролируемое исследование. Am. J. Gastroenterol. 112 , 152–162 (2017).

Google Scholar

177.

Sampaio, F. et al. Экономическая эффективность предоставляемой через Интернет когнитивно-поведенческой терапии для подростков с синдромом раздраженного кишечника. BMJ Open 9 , e023881 (2019).

Google Scholar

178.

Рид-Найт, Б., Клаар, Р. Л., Шурман, Дж. В. и ван Тилбург, М. А. Реализация психологических методов лечения функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта у детей и взрослых. Эксперт. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 10 , 981–984 (2016).

CAS Google Scholar

179.

Прайор А., Колган С. М. и Уорвелл П. Дж. Изменения ректальной чувствительности после гипнотерапии у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Кишечник 31 , 896–898 (1990).

CAS Google Scholar

180.

Уорвелл, П. Дж., Хоутон, Л. А., Тейлор, Э. Э. и Макстон, Д. Г. Физиологические эффекты эмоций: оценка с помощью гипноза. Lancet 340 , 69–72 (1992).

CAS Google Scholar

181.

Палссон, О.С., Тернер, М.Дж., Джонсон, Д.А., Бернетт, К.К. и Уайтхед, У.Э. Гипнозное лечение тяжелого синдрома раздраженного кишечника: исследование механизма и влияния на симптомы. Dig. Дис. Sci. 47 , 2605–2614 (2002).

Google Scholar

182.

Vlieger, A. M. et al. Отсутствие изменений ректальной чувствительности после кишечной гипнотерапии у детей с функциональной болью в животе или синдромом раздраженного кишечника. Am. J. Gastroenterol. 105 , 213–218 (2010).

CAS Google Scholar

183.

Флигер, А.М., Руттен, Дж. М., Говерс, А. М., Франкенхейс, К. и Беннинга, М. А. Долгосрочное наблюдение кишечно-направленной гипнотерапии по сравнению со стандартным лечением у детей с функциональной болью в животе или синдромом раздраженного кишечника. Am. J. Gastroenterol. 107 , 627–631 (2012).

Google Scholar

184.

Rutten, J. et al. Самостоятельные упражнения с гипнотерапией в домашних условиях и индивидуальная гипнотерапия с терапевтом для лечения синдрома раздраженного кишечника у детей, функциональной боли в животе или синдрома функциональной боли в животе: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Pediatr. 171 , 470–477 (2017).

Google Scholar

185.

Korterink, J. J., Ockeloen, L. E., Hilbink, M., Benninga, M. A. & Deckers-Kocken, J. M. Йога-терапия функциональных желудочно-кишечных расстройств, связанных с абдоминальной болью, у детей: рандомизированное контролируемое исследование. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 63 , 481–487 (2016).

Google Scholar

186.

Bittar, R.G. et al. Глубокая стимуляция мозга для облегчения боли: метаанализ. J. Clin. Neurosci. 12 , 515–519 (2005).

Google Scholar

187.

Babygirija, R., Sood, M., Kannampalli, P., Sengupta, J. N. & Miranda, A. Чрескожная стимуляция электрического нервного поля модулирует центральные болевые пути и ослабляет поствоспалительную висцеральную и соматическую гипералгезию у крыс. Неврология 356 , 11–21 (2017).

CAS Google Scholar

188.

Kovacic, K. et al. Нейростимуляция функциональных желудочно-кишечных расстройств, связанных с болью в животе, у подростков: рандомизированное, двойное слепое, фиктивно-контролируемое исследование. Ланцет Гастроэнтерол. Гепатол. 2 , 727–737 (2017).

Google Scholar

189.

Day, A. S. Использование дополнительных и альтернативных методов лечения и пробиотиков детьми, посещающими амбулаторные гастроэнтерологические клиники. J. Paediatr. Ребенок. Здравоохранение 38 , 343–346 (2002).

CAS Google Scholar

190.

Vlieger, A. M., Blink, M., Tromp, E. & Benninga, M. A. Использование дополнительной и альтернативной медицины педиатрическими пациентами с функциональными и органическими желудочно-кишечными заболеваниями: результаты многоцентрового исследования. Педиатрия 122 , e446 – e451 (2008).

Google Scholar

191.

Кортеринк, Дж. Дж., Руттен, Дж. М., Венманс, Л., Беннинга, М. А. и Табберс, М. М. Фармакологическое лечение функциональных болей в животе у детей: систематический обзор. J. Pediatr. 166 , 424–431.e6 (2015).

CAS Google Scholar

192.

Эльзенбрух С. и Энк П. Эффекты плацебо и их детерминанты при желудочно-кишечных расстройствах. Нат. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 12 , 472–485 (2015).

Google Scholar

193.

Weimer, K. et al. Эффекты плацебо у детей: обзор. Pediatr. Res. 74 , 96–102 (2013).

Google Scholar

194.

Черняк, Э., Оберландер, Т.Ф., Веймер, К., Коссовски, Дж. И Энк, П. «Плацебо по доверенности» и «Ноцебо по доверенности» у детей: обзор роли родителей в результаты лечения. Фронт.Психиатрия 11 , 169 (2020).

Google Scholar

195.

Римский фонд. Интерактивный набор инструментов для принятия клинических решений GI genius. Римский фонд https://romeonline.org/product/rome-iv-interactive-clinical-decision-toolkit-logicnets (2020).

196.

Клайн, Р. М., Клайн, Дж. Дж., Ди Пальма, Дж. И Барберо, Дж. Дж. Капсулы с pH-зависимым маслом перечной мяты с энтеросолюбильным покрытием для лечения синдрома раздраженного кишечника у детей. J. Pediatr. 138 , 125–128 (2001).

CAS Google Scholar

197.

Saps, M., Miranda, A. in Gastrointestinal Pharmacology Vol. 239 (изд. Гринвуд-Ван Меервельд, Б.) 147–176 (Springer, 2017).

198.

Karabulut, G. S. et al. Заболеваемость синдромом раздраженного кишечника у детей по Римским критериям III и эффект лечения тримебутином. J. Neurogastroenterol.Мотил. 19 , 90–93 (2013).

Google Scholar

199.

Pourmoghaddas, Z., Saneian, H., Roohafza, H. & Gholamrezaei, A. Мебеверин для лечения функциональной боли в животе у детей: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Biomed. Res. Int. 2014 , 1

(2014).

Google Scholar

200.

Наранг, М., Шах, Д. и Ахтар, Х.Эффективность и безопасность дротаверина гидрохлорида у детей с повторяющейся болью в животе: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Indian Pediatr. 52 , 847–851 (2015).

Google Scholar

201.

Scarpellini, E. et al. Лечение рифаксимином избыточного бактериального роста в тонком кишечнике у детей с синдромом раздраженного кишечника. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 17 , 1314–1320 (2013).

CAS Google Scholar

202.

Коллинз Б. С. и Лин Х. С. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование антибиотикотерапии избыточного бактериального роста в тонком кишечнике у детей с хронической болью в животе. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 52 , 382–386 (2011).

CAS Google Scholar

203.

Бахар, Р. Дж., Коллинз, Б. С., Стейнмец, Б.& Ament, M. E. Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание амитриптилина для лечения синдрома раздраженного кишечника у подростков. J. Pediatr. 152 , 685–689 (2008).

CAS Google Scholar

204.

Saps, M. et al. Многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование амитриптилина у детей с функциональными желудочно-кишечными расстройствами. Гастроэнтерология 137 , 1261–1269 (2009).

CAS Google Scholar

205.

Campo, J. V. et al. Циталопрам лечение рецидивирующей боли в животе у детей и коморбидных интернализующих расстройств: исследовательское исследование. J. Am. Акад. Ребенок. Adolesc. Психиатрия 43 , 1234–1242 (2004).

Google Scholar

206.

Рухафза, Х., Пурмогаддас, З., Санейан, Х. и Голамрезаи, А.Циталопрам при функциональной боли в животе у детей: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 26 , 1642–1650 (2014).

CAS Google Scholar

207.

Федеральное управление по лекарствам (FDA). Суицидальность у детей и подростков, получающих антидепрессанты. FDA https://www.fda.gov/drugs/postmarket-drug-safety-information-patients-and-providers/suicidality-children-and-adolescents-being-treated-antidepressant-medications (2018).

208.

Lee, K. J., Kim, J. H. & Cho, S. W. Габапентин снижает ректальную механочувствительность и увеличивает ректальную податливость у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи. Алимент. Pharmacol. Ther. 22 , 981–988 (2005).

CAS Google Scholar

209.

Houghton, L.A. et al. Влияние альфа2-дельта-лиганда второго поколения (прегабалин) на висцеральные ощущения у гиперчувствительных пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Кишечник 56 , 1218–1225 (2007).

CAS Google Scholar

210.

Mugie, S. M. et al. Прукалоприд не более эффективен, чем плацебо, для детей с функциональным запором. Гастроэнтерология 147 , 1285–1295.e1 (2014).

CAS Google Scholar

211.

Benninga, M. et al. Эффективность и безопасность любипростона у детей с функциональными запорами: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое опорное исследование. Гастроэнтерология 154 , S559 – S560 (2018).

Google Scholar

212.

Лисман-ван Левен, Ю., Спее, Л. А., Беннинга, М. А., Бирма-Зейнстра, С. М. А. и Бергер, М. Ю. Прогноз боли в животе у детей в первичной медицинской помощи — проспективное когортное исследование. Ann. Fam. Med. 11 , 238–244 (2013).

Google Scholar

213.

Saps, M. et al. Рекомендации по фармакологическим клиническим испытаниям у детей с синдромом раздраженного кишечника: педиатрический подкомитет Римского фонда по клиническим испытаниям. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 28 , 1619–1631 (2016).

CAS Google Scholar

214.

Федеральное управление по лекарствам (FDA). Регулирующие конечные точки в гастроэнтерологии и развитие терапии алкогольного гепатита и связанных с алкоголем заболеваний печени, а также педиатрического синдрома раздраженного кишечника и педиатрического функционального запора. FDA https://www.fda.gov/drugs/news-events-human-drugs/gastroenterology-regulatory-endpoints-and-advancement-therapeutics-alcoholic-hepatitis-and-alcohol (2020).

215.

Федеральное управление по лекарствам (FDA). Показатели исхода, сообщаемые пациентами: использование в разработке медицинских продуктов для поддержки заявлений о маркировке. (Министерство здравоохранения и социальных служб США, 2009 г.).

216.

Райли, А. В. Доказательства того, что дети школьного возраста могут самостоятельно сообщать о своем здоровье. Амбул. Педиатр. 4 , 371–376 (2004).

Google Scholar

217.

Varni, J. W. et al. Желудочно-кишечные симптомы предикторы качества жизни, связанного со здоровьем у педиатрических пациентов с функциональными желудочно-кишечными расстройствами. Qual. Life Res. 26 , 1015–1025 (2017).

Google Scholar

218.

Irwin, D. E. et al.План выборки и характеристики пациентов в рамках крупномасштабного педиатрического исследования PROMIS. Qual. Life Res. 19 , 585–594 (2010).

Google Scholar

219.

Spiegel, B.M. et al. Разработка шкалы желудочно-кишечных симптомов, разработанной Национальным институтом здравоохранения (NIH) для измерения результатов, сообщаемых пациентами (PROMIS). Am. J. Gastroenterol. 109 , 1804–1814 (2014).

Google Scholar

220.

Варни, Дж. У. Модель измерения PedsQL (TM) для инвентаризации качества жизни детей (TM). PedsQL http://www.pedsql.org (2020).

221.

Варни, Дж. У., Сайд, М., Найт, Т. С., Узарк, К. и Сзер, И. С. Общие базовые шкалы PedsQL 4.0: чувствительность, отзывчивость и влияние на принятие клинических решений. J. Behav. Med. 25 , 175–193 (2002).

Google Scholar

222.

Варни, Дж. У., Сейд, М. и Куртин, П. С. PedsQL 4.0: надежность и валидность общих базовых шкал качества жизни детей версии 4.0 для здоровых и пациентов. Med. Уход 39 , 800–812 (2001).

CAS Google Scholar

223.

Варни, Дж. У., Сеид, М. и Роде, К. А. PedsQL: модель измерения для инвентаризации качества жизни детей. Med. Уход 37 , 126–139 (1999).

CAS Google Scholar

224.

Варни, Дж. У., Кей, М. Т., Лимберс, К. А., Франсиози, Дж. П. и Поль, Дж. Ф. PedsQL, разработка модуля модуля желудочно-кишечных симптомов: качественные методы. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 54 , 664–671 (2012).

Google Scholar

225.

Varni, J. W. et al. Модуль PedsQL желудочно-кишечных симптомов: выполнимость, надежность и валидность. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 59 , 347–355 (2014).

Google Scholar

226.

Varni, J. W. et al. Качество жизни, связанное со здоровьем у педиатрических пациентов с функциональными и органическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. J. Pediatr. 166 , 85–90 (2015).

Google Scholar

227.

Varni, J. W. et al. Шкалы желудочно-кишечных симптомов PedsQL и шкалы желудочно-кишечного беспокойства у педиатрических пациентов с функциональными и органическими желудочно-кишечными заболеваниями по сравнению со здоровыми людьми. Qual. Life Res. 24 , 363–378 (2015).

Google Scholar

228.

ван Тилбург, М. А. и Мерфи, Т. Б. Парадокс качества жизни при желудочно-кишечных расстройствах. J. Pediatr. 166 , 11–14 (2015).

Google Scholar

229.

Уокер, Л. С. и Грин, Дж. У. Инвентаризация функциональной инвалидности: измерение игнорируемого параметра состояния здоровья ребенка. J. Pediatr. Psychol. 16 , 39–58 (1991).

CAS Google Scholar

230.

Клаар, Р. Л. и Уокер, Л. С. Функциональная оценка педиатрических пациентов с болью: психометрические свойства перечня функциональной инвалидности. Боль 121 , 77–84 (2006).

Google Scholar

231.

Рассел, А. К., Стоун, А. Л. и Уокер, Л.S. Тошнота у детей с функциональной болью в животе указывает на плохие результаты для здоровья в молодом взрослом возрасте. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 15 , 706–711 (2017).

Google Scholar

232.

Campo, J. V. et al. Исходы повторяющихся болей в животе у взрослых: неужели они просто выросли из этого? Педиатрия 108 , E1 (2001).

CAS Google Scholar

233.

Shelby, G.D. et al. Функциональная боль в животе в детстве и длительная подверженность тревожным расстройствам. Педиатрия 132 , 475–482 (2013).

Google Scholar

234.

Хоге, Э. А., Поллак, М. Х., Кауфман, Р. Э., Зак, П. Дж. И Саймон, Н. М. Уровни окситоцина при социальном тревожном расстройстве. CNS Neurosci. Ther. 14 , 165–170 (2008).

CAS Google Scholar

235.

Gieteling, M. J., Bierma-Zeinstra, S. M., Passchier, J. & Berger, M. Y. Прогноз хронической или рецидивирующей боли в животе у детей. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 47 , 316–326 (2008).

Google Scholar

236.

Horst, S. et al. Прогнозирование сохранения функциональной боли в животе с детства до юношеского возраста. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 12 , 2026–2032 (2014).

Google Scholar

237.

Линдли, К. Дж., Глейзер, Д. и Милла, П. Дж. Потребительство в здравоохранении может быть вредным для здоровья ребенка: уроки от детей с функциональной болью в животе. Arch. Дис. Ребенок. 90 , 335–337 (2005).

CAS Google Scholar

238.

Pace, F. et al. Синдром раздраженного кишечника в семейном анамнезе является основным фактором, определяющим стойкие жалобы со стороны брюшной полости у молодых людей, у которых в анамнезе отмечались периодические боли в животе у детей. World J. Gastroenterol. 12 , 3874–3877 (2006).

Google Scholar

239.

Денглер-Криш, К. М., Хорст, С. Н. и Уокер, Л. С. Соматические жалобы у детей функциональные боли в животе связаны с функциональными желудочно-кишечными расстройствами в подростковом и взрослом возрасте. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 52 , 162–165 (2011).

Google Scholar

240.

Feinle-Bisset, C. & Azpiroz, F. Факторы питания и образа жизни при функциональной диспепсии. Нат. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 10 , 150–157 (2013).

CAS Google Scholar

241.

Krasaelap, A. & Madani, S. Ципрогептадин: потенциально эффективное лечение функциональных желудочно-кишечных расстройств у детей. Pediatr. Аня. 46 , e120 – e125 (2017).

Google Scholar

242.

Родригес, Л., Диас, Дж. И Нурко, С. Безопасность и эффективность ципрогептадина для лечения симптомов диспепсии у детей. J. Pediatr. 163 , 261–267 (2013).

CAS Google Scholar

243.

Li, J. et al. Комбинация масла мяты перечной и масла тмина для лечения функциональной диспепсии: систематический обзор и метаанализ. Evid. На основе дополнения. Альтерн. Med. 2019 , 7654947 (2019).

Google Scholar

244.

Ким, Ю.С., Ким, Дж.-В., Ха, Н.-Й., Ким, Дж. И Рю, Х.С. Терапия травами при функциональных желудочно-кишечных расстройствах: повествовательный обзор и клиническое значение. Фронт. Психиатрия 11 , 601 (2020).

Google Scholar

245.

Браун, П. Д., Нагелькерке, С. К. Дж., Ван Эттен-Джамалудин, Ф. С., Беннинга, М. А.И Табберс, М. М. Фармакологические методы лечения функциональной тошноты и функциональной диспепсии у детей: систематический обзор. Эксперт. Преподобный Clin. Pharmacol. https://doi.org/10.1080/17512433.2018.1540298 (2018).

Артикул Google Scholar

246.

Masuy, I., Van Oudenhove, L. & Tack, J. Обзорная статья: варианты лечения функциональной диспепсии. Алимент. Pharmacol. Ther. 49 , 1134–1172 (2019).

Google Scholar

247.

Ли Б. У. К. Управление синдромом циклической рвоты у детей: за пределами рекомендаций. Eur. J. Pediatr. 177 , 1435–1442 (2018).

CAS Google Scholar

248.

Beinvogl, B. et al. Многопрофильное лечение уменьшает боль и увеличивает функциональность у детей с функциональными желудочно-кишечными расстройствами. Clin.Гастроэнтерол. Гепатол. 17 , 994–996 (2019).

Google Scholar

249.

Дехгани, С. М., Иманье, М. Х., Обуди, Р. и Хагигхат, М. Сравнительное исследование эффективности циметидина, ранитидина, фамотидина и омепразола в лечении детей с диспепсией. ISRN Pediatr. 2011 , 219287 (2011).

Google Scholar

250.

ДЕТСКИЙ ЭКРАН. Опросник качества жизни, связанного со здоровьем, для детей и подростков в возрасте от 8 до 18 лет. ДЕТСКИЙ ЭКРАН https://www.kidscreen.org/english/questionnaires (2020).

251.

KINDL. KINDL: переработанная анкета для ДЕТЕЙ и подростков для регистрации качества жизни, связанного со здоровьем. KINDL https://www.kindl.org/ (2020).

252.

GCQ. Общий показатель качества жизни детей. CORC https: // www.corc.uk.net/outcome-experience-measures/generic-childrens-quality-of-life-measure/ (2020).

253.

HUInc. Health Utilities Inc: качество жизни, связанное со здоровьем. HUInc http://healthutilities.com (2020).

254.

HACHQ. Опросник качества жизни младенцев (ITQOL). Inspiring Impact https://www.inspiringimpact.org/resource-library/infant-toddler-quality-of-life-questionnaire-itqol/ (2020).

255.

Бругман, Э.и другие. Опросник качества жизни детей дошкольного возраста TNO-AZL (TAPQOL). ePROVIDE https://eprovide.mapi-trust.org/instruments/tno-azl-preschool-children-quality-of-life-questionnaire/ (2020).

256.

Fekkes, M. et al. TNO AZL Качество жизни детей (TACQOL). ePROVIDE https://eprovide.mapi-trust.org/instruments/tno-azl-children-s-quality-of-life/ (2020).

257.

ПРОМИС. Список педиатрических мероприятий. HealthMeasures https: // www.healthmeasures.net/explore-measurement-systems/promis/intro-to-promis/list-of-pediatric-measures/ (2020).

Лекарства от функциональной боли в животе — что-нибудь работает?

Нарушения функциональной боли в животе (FAPD) включают функциональную боль в животе, функцию диспепсия, синдром раздраженного кишечника и абдоминальная мигрень. Дети, у которых есть У FAPD часто наблюдается снижение качества жизни, трудности с депрессией или тревогой, а также учащение пропусков занятий в школе.

Частично из-за того, что патофизиология FAPD недостаточно изучена, лечение в значительной степени симптоматический.Тем не менее, некоторые лекарства были проданы для лечения пациентов с FAPD. Они работают?

На этой неделе в Педиатрии мы рано выпускаем статью доктора Робина Рексвинкеля, доктора Клары де Брейн и соавторы в Нидерландах и Великобритании, озаглавленные «Фармакологическое лечение функциональных Заболевания абдоминальной боли у детей: систематический обзор »(10.1542 / peds.2020-042101), в котором рассматривается этот вопрос.

Этот систематический обзор включает 17 исследований (11 систематических обзоров и 6 рандомизированных исследований), что составляет 1197 детей в возрасте от 3 до 18 лет.Категории лекарств обследованы: спазмолитики, антидепрессанты, антибиотики, антигистаминные препараты, противорвотные средства, антагонисты h3-рецепторов, агонисты 5-HT4-рецепторов, мелатонин и буспирон.

Хорошая новость заключается в том, что и антидепрессанты (амитриптилин и циталопрам), и спазмолитики (особенно масло мяты перечной), казалось, имели некоторый успех в лечении, который варьировался от определяется в различных исследованиях как улучшение качества жизни (особенно при приеме антидепрессантов) или улучшение симптомов или боли (особенно масло мяты перечной).Важно отметить, что пациенты у тех, кто получал антидепрессанты или масло перечной мяты, не было никаких побочных эффектов. Однако плохая новость заключается в том, что качество доказательств было оценено от очень низкого до низкого. возможно, отчасти потому, что размеры выборки в отдельных исследованиях были небольшими (наибольшая было 132 пациента).

Очевидно, что для лучшего понимания вариантов лечения необходимы исследования более высокого качества. для пациентов, страдающих ФАПД. Однако похоже, что проба перечной мяты масло или антидепрессант было бы разумно, учитывая некоторый успех лечения и отсутствие побочных эффектов.

В этом систематическом обзоре есть много других деталей, особенно в отношении к другим категориям лекарств, которые были рассмотрены в этой статье. Это будет важное чтение, так как многие из нас борются с тем, как должным образом заботиться о эти пациенты. Будем надеяться, что последуют более качественные исследования, учитывая ограничения исследований на сегодняшний день, как тщательно отметили авторы этого систематического обзора.

Copyright © 2021 Американская педиатрическая академия

ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ПЕРЕМЕННЫЕ ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ: ПАРАМЕТРЫ ПОВЕДЕНИЯ ТИПА А, НАЛИЧИЕ СИМПТОМОВ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

0 FARMACOLOGIC LREATTION IN SCHOOLIA

0: Abstract 9492DR9: 9496D является наиболее распространенным типом боли в животе.Было идентифицировано несколько органических расстройств, которые приводят к ФД, тогда как психологические исследования показали, что пациенты с функциональными желудочно-кишечными расстройствами могут одновременно проявлять поведенческие расстройства. Определение взаимосвязи между общими личностными аспектами, поведенческими паттернами типа A и / или типа B (TABP / TBBP) и сосуществующими симптомами, а также их изменение во время лечения FD может быть полезным при разработке целевых терапевтических стратегий, включая соответствующие психологические вмешательства.

ЦЕЛЬ: Наша цель состояла в том, чтобы оценить степень TABP у детей с подтипами FD и FD, чтобы выявить корреляции поведенческих моделей и испытываемых симптомов, а также оценить взаимосвязь между анализируемыми факторами и облегчением симптомов во время терапии.

МЕТОДЫ: Всего 66 детям (в возрасте 11–18 лет) был поставлен диагноз ФД в соответствии с критериями Рима II. Контрольную группу составили 86 здоровых детей, у которых отсутствовали повторяющиеся боли в животе.У всех детей выраженность 10 симптомов диспепсии измерялась с помощью шкалы оценки боли FACES и созданного визуально-аналогового опросника симптомов диспепсии. Психологическая оценка проводилась с использованием шкалы поведения детей и подростков типа A / B (TAB) Огиньской-Булик и Ючиньски. Все пациенты получали стандартное лечение в течение 4 недель. Через 8 недель детей снова попросили заполнить анкеты с симптомами.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Общая картина ТАВР была значительно снижена в группе FD по сравнению с контролем ( P =.0016), особенно у мальчиков. Умеренная или экстремальная ТАД была диагностирована у 4,2% мальчиков с ФД по сравнению с 29,7% мальчиков из контрольной группы; 66,7% мальчиков с ФД (против 24,3% от контрольной группы) и 37,2% девочек с ФЗ (против 22,5% от контроля) соответствовали критериям умеренного или экстремального TBBP. Мальчики с язвенно-подобной ФД показали более низкие оценки, чем контрольная группа, по общему TABP ( P <0,001) и по всем субшкалам TABP: соревнование, нетерпеливость, срочность и враждебность.Корреляционный анализ выявил положительную взаимосвязь между общим ТАДД, конкуренцией и враждебностью с симптомами нарушения моторики. Ощущение срочности позывов и общее TABP отрицательно коррелировали с болью. Во время терапевтического наблюдения враждебность способствовала усилению большинства симптомов диспепсии ( P <0,037), а конкуренция была связана с уменьшением тошноты у мальчиков и усилением изжоги и ощущения сытости в течение долгого времени после еды у обоих полов. Ощущение срочности было связано с усилением отрыжки.

ВЫВОДЫ: Поведенческие паттерны варьировали в FD и контрольной группах. У детей с ФБ вероятность наличия ТВПД была выше, чем у детей с ТАВР, которая строго ограничена, особенно у мальчиков с язвенно-подобной ФБ.

1. Компоненты TBBP связаны с нарушениями моторики, тогда как соединения с пониженным содержанием TABP более распространены среди пациентов, страдающих от боли.

2. Поведенческий паттерн влияет на эффективность лечения БФ: поведенческие соединения, основанные на эмоциях, способствуют увеличению нарушений моторики, тогда как поведение, связанное с преодолением стрессовых ситуаций, способствует обострению болевых симптомов.

Представлено Игорем Радзевичем-Винницким

• Авторское право © 2008 Американской академии педиатрии

Симптомы функциональной диспепсии | Ada

Что такое функциональная диспепсия (расстройство желудка)?

Функциональная диспепсия, также известная как неязвенная диспепсия или расстройство желудка, — это термин, используемый для описать группу симптомов, влияющих на желудочно-кишечный тракт, включая боль или дискомфорт в желудке, тошноту, вздутие живота и отрыжку. Состояние диагностируется, когда не удается найти очевидную причину присутствующих симптомов, хотя небольшой процент случаев вызван инфицированием микробом Helicobacter pylori.

Это наиболее распространенная форма диспепсии, не имеющая серьезных последствий. Симптомы этого состояния часто могут быть продолжительными, но с ними можно справиться с помощью комбинации изменения образа жизни и приема лекарств.

Симптомы функциональной диспепсии (расстройства желудка)

Расстройство желудка характеризуется группой симптомов, влияющих на желудочно-кишечный тракт, в том числе:

• Боль или дискомфорт в груди или верхней части живота, обычно после еды, слишком быстрого приема пищи или есть тяжелую пищу
• Вздутие желудка
• Чрезмерная отрыжка
• Изжога
• Чувство сытости быстро и легко
• Чувство сытости после еды
• Тошнота

Симптомы расстройства желудка обычно различаются по степени тяжести от человека к человеку и часто могут быть неопределенными и непредсказуемыми. Люди могут испытывать не все симптомы диспепсии, хотя большинство из них испытают более одного. Приложение Ada может помочь вам проверить ваши симптомы. Загрузите бесплатное приложение или узнайте больше о том, как оно работает.

Причины функциональной диспепсии (расстройства желудка)

Функциональная диспепсия — это расстройство желудка без четкой причины (например, язва, гастрит или кислотный рефлюкс). Желудочно-кишечный тракт людей, у которых было диагностировано заболевание, будет выглядеть здоровым.

Несмотря на это, есть определенные триггеры, которые могут вызвать или усугубить симптомы заболевания.В их числе:

• Курение и алкоголь
• Ожирение
• Стресс и тревога
• Инфекция, вызванная микробом Helicobacter pylori (не все люди с этим заболеванием будут иметь Helicobacter pylori в желудке, и у многих людей с микробом Helicobacter pylori не будет никаких симптомов)
• Поражение мышц желудка, приводящее к замедлению опорожнения желудка в двенадцатиперстную кишку (первый сегмент тонкой кишки)
• Примерно каждый третий человек с этим заболеванием также страдает синдромом раздраженного кишечника (СРК).Однако причина СРК неизвестна, а это означает, что возможная связь между СРК и несварением желудка еще не установлена.

Диагностика функциональной диспепсии (расстройства желудка)

Диагностика функциональной диспепсии включает исключение других состояний, которые могут вызывать диспепсические симптомы. Тесты для проверки на наличие таких состояний, как язва желудка, рак желудка и камни в желчном пузыре, должны сначала дать отрицательный результат, прежде чем можно будет поставить диагноз. Обычно это включает прохождение гастроскопии (эндоскопии), процедуры, при которой врач выполнит небольшой телескопическая камера через рот в желудочно-кишечный тракт для исследования.

Если пищеварительная система выглядит нормальной (например, без язв), может быть поставлен диагноз функциональной диспепсии. Анализы крови, а также тесты для проверки наличия Helicobacter pylori также могут быть полезны при диагностике заболевания.

Лечение функциональной диспепсии (расстройства желудка)

Функциональная диспепсия не может быть полностью излечена, но ее симптомы можно успешно лечить с помощью изменения образа жизни, приема лекарств или их комбинации.

Изменения образа жизни могут включать:

• Уменьшение, управление или устранение любых причин продолжающегося стресса и беспокойства
• Отказ от еды и напитков, которые усугубляют симптомы (например, напитков с кофеином или жирной пищи)
• Частое питание небольшими порциями вместо более частых приемов пищи в меньшем количестве
• Похудание при избыточном весе
• Сокращение употребления алкоголя и табака или отказ от них

Если изменение образа жизни не помогает улучшить симптомы, есть также различные лекарства, которые могут быть эффективны при лечении симптомов этого состояния:

• Лекарства, снижающие кислотность желудка: Обычные лекарства, которые действуют таким образом включают антациды, ингибиторы протонной помпы (такие как омепразол, лансопразол и рабепразол) и блокаторы гистамина (такие как ранитидин).
• Лечение Helicobacter pylori: Если присутствует инфекция Helicobacter pylori, лечение это с антибиотиками может помочь улучшить симптомы.
• Обезболивающие: Некоторые лекарства, которые обычно используются для лечения депрессии или боли. можно использовать в низких дозах для лечения функциональной диспепсии. Они могут быть полезны даже людям кто не в депрессии.

Часто задаваемые вопросы о функциональной диспепсии (расстройстве желудка)

В: Может ли функциональная диспепсия поражать детей?
A: Да, детская функциональная диспепсия — довольно распространенное явление.У детей симптомов: так же, как и у взрослых, и лечиться аналогичным образом. Однако некоторые лекарства могут быть непригодным для использования у детей, поэтому важно обсудить методы лечения дети с врачом или фармацевтом. Около половины всех детей с функциональной диспепсией почувствуете себя лучше в течение нескольких недель. Однако у некоторых детей могут быть симптомы, которые длиться несколько месяцев.

В: Можно ли вылечить функциональную диспепсию?
A: Функциональная диспепсия неизлечима.Большинство людей хорошо справляются со своими симптомами с изменениями образа жизни и лекарствами. Лечение Helicobacter pylori (если присутствует в желудок) может значительно уменьшить симптомы. Симптомы этого состояния могут быть разными и в конечном итоге могут возникать гораздо реже или полностью исчезать.

В: Есть ли еще какие-либо последствия для здоровья после функциональной диспепсии?
A: Функциональная диспепсия не связана с серьезными заболеваниями, такими как рак желудка.

В: Каков прогноз функциональной диспепсии?
A: Функциональная диспепсия — это стойкое состояние, не связанное с какими-либо серьезными заболеваниями. осложнения, такие как язва желудка или рак желудка.Большинство людей обнаруживают, что их симптомы будут появляться и исчезать со временем, в зависимости от таких факторов, как стресс, изменение образа жизни или других триггеров. Большинство из них также смогут эффективно управлять своими симптомами, и некоторые люди могут обнаружить, что со временем симптомы полностью проходят.

В: Когда мне следует обратиться к врачу?
A: Лицам, испытывающим один или несколько симптомов функциональной диспепсии, следует: обратитесь к врачу при первой возможности. На основании медицинского осмотра врач уметь поставить диагноз и предложить варианты лечения.

Людям, принадлежащим к следующим группам, следует обращать особое внимание на симптомы, которые может быть признаком более серьезного состояния:

• Люди старше 50 лет
• Люди с семейным анамнезом злокачественных новообразований органов пищеварения
• Люди, ранее перенесшие операцию на желудке

Людям, у которых наблюдаются какие-либо из следующих симптомов, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. срочно, так как они могут указывать на более серьезное состояние:

• Непроизвольное похудание
• Анемия или дефицит железа
• Рецидивирующая рвота
• Желтуха
• Кровь в рвоте
• Стул темный, смолистый или содержащий кровь
• Одышка
• Сильная боль в шее, челюсти или руках

В случае возникновения любого из этих событий важно срочно обратиться к врачу.