Функциональная диспепсия у детей — симптомы болезни, профилактика и лечение Функциональной диспепсии у детей, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB
Что такое Функциональная диспепсия у детей —
Функциональная диспепсия – это заболевание, которое причиняет дискомфорт в верхней желудочно-кишечной области, включает такие симптомы как тошнота, тяжесть после приема пищи, быстрое насыщение, вздутие живота, отрыжка. Эта болезнь значительно ухудшает качество жизни ребенка.
Эпидемиология
Дети часто жалуются на рецидивирующие боли в животе. Этот симптом обнаруживается у более чем 20% детей от 7 до 15 лет. Боли могут появиться, самое раннее, в возрасте 5 лет, пик приходится на 8-10 лет. Заболеванию подвержены больше девочки, чем мальчики. Органические причины болей находят у 40% детей. У 30-50% малышей боли проходят сами по себе на протяжении нескольких недель. Но могут и рецедивировать, длиться годами – у 50-70% детей. Частота функциональной желудочной диспепсии в структуре этих болей остается неуточненной.
Функциональная диспепсия у детей делится на 3 варианты:
- язвенноподобный
- дискинетический
- неспецифический
Что провоцирует / Причины Функциональной диспепсии у детей:
Функциональная диспепсия может быть вызвана алиментральными причинами – связанными с пищей:
- резкая смена рациона
- нерегулярность приемов пищи
- переедание
- еда всухомятку
- злоупотребление жиром, углеводами, специями, грубой клетчаткой
В основе заболевания могут лежать нервно-психические факторы:
- развод родителей
- смерть близких людей
- неприятие в коллективе сверстников
- жестокое обращение в семье
- тревога, страх,
- неудовлетворенные амбиции родителей и самого ребенка и проч.
Все выше названные причину могут нарушить естественный суточный ритм желудочной секреции, вызывать избыточную стимуляцию выработки гастроинтестинальных гормонов, что приводит к гиперсекреции соляной кислоты. Среди причин заболевания может быть длительный контакт кислых продуктов со слизистой оболочкой желудка, а также гиперчувствительность ее хеморецепторов с формированием неадекватного ответа.
Патогенез (что происходит?) во время Функциональной диспепсии у детей:
В патогенезе важную роль играют нарушения моторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которые есть у подавляющего большинства пациентов. При поступлении пищи в желудок происходит рецептивная релаксация его проксимального отдела, переходящая в адаптивную релаксацию дна и тела желудка. Это необходимо для приема относительно больших объемов пищи без увеличения напряжения желудочной стенки.
Благодаря перистальтике дна желудка содержимое фундального отдела продвигается в антральный отдел, где перемешивается, измельчается и затем эвакуируется. Определенное значение в развитии функциональной диспепсии у детей имеет нарушение моторики двенадцатиперстной кишки, потому что она осуществляет гормональную регуляцию функций желудка.
Происходят такие нарушения гастродуоденальной моторики:
- нарушение антродуоденальной координации
- гастропарез
- нарушение распределения пищи внутри желудка
- ослабление постпрандиальной моторики антрального отдела
- дуоденогастральный рефлюкс
- нарушения циклической активности желудка в межпищеварительном периоде
Симптомы Функциональной диспепсии у детей:
Функциональная диспепсия (по Римским критериям III (2006) бывает двух вариантов: постпрандиальный и болевой. При первом преобладает диспепсия, а при втором – боль в животе. Симптомы должны сохраняться минимум 3 месяца, чтобы ребенку поставили диагноз «функциональная диспепсия».
После приема пищи у ребенка возникают боли, он быстро насыщается едой. После приема пищи появляется ощущение вздутия и переполнения в верхней половине живота. Боли могут быть ситуационного характера, что и происходит довольно часто. Они появляются утром, до ухода ребенка в школу, перед экзаменами, перед важными жизненными событиями.
Часто родители не могу связать симптомы с каким-то событиями или другими факторами. У детей с функциональной диспепсией бывают также невротические расстройства, нарушения аппетита и сна. Боль в животе может сочетаться с другой болью, потливостью, головокружениями.
Диагностика Функциональной диспепсии у детей:
Существует некоторое количество заболеваний, по симптомам схожих с функциональной диспепсией у детей. Потому очень важна дифференциальная диагностика. Пациентам назначают ФЭГДС, УЗИ органов брюшной полости, исследование на HP. Иногад врачи также назначают 24-часовое мониторирование внутрижелудочной pH или рентгеноскопию желудка с барием.
Для определения висцеральной гиперчувствительности слизистой оболочки желудка применяют желудочный баростат-тест. Моторную функцию желудка ребенка исследуют при помощи метода электрогастрографии. Реже применяется сцинтиграфия желудка с радиоактивным технецием или индием.
Врачи иногда рекомендуют родителям вести дневник, где отмечается время приема и тип съеденной пищи, характер и частота стула, прочие симптомы, неблагоприятные внешние воздействия, вызывающие стресс. Дневник нужно вести минимум 2 недели. Даже за этот срок с помощью данного метода можно уточнить причины заболевания в том или ином случае.
Для функциональной диспепсии у детей типичны три признака:
1) постоянная или рецидивирующая диспепсия, которая проявляется дискомфортом или болью в верхней части живота по средней линии, и которая длится от 12 недель за последний год
2) отсутствие связи симптомов с дефекацией, с изменением частоты и характера стула
3) отсутствие доказательств органического заболевания, что подтверждают сбором анамнеза, ультразвуковым исследованием органов брюшной полости, эндоскопическим исследованием верхних отделов желудочно-кишечного тракта ребенка
Симптомы, которые не характерны
для функциональной диспепсии у детей:- необычное поведение во время приступа
- пробуждение от болей ночью
- запоры или поносы
- анорексия или рвота
- лихорадка и боли в суставах
- задержка роста
- частые однотипные эпигастральные боли
- отягощенная наследственность по язвенной болезни
- иррадиация болей
При диагностике врач учитывает типичные свойства диспепсии:
- отсутствие болей в ночное время
- отсутствие нарастания жалоб на боли
- очень сильные, с точки зрения пациента, боли
- наличие других болей (слабость, головные боли, бледность, утомляемость и пр.)
- традиционные погрешности в диете
- амбициозность пациента и родителей
Наиболее сложный процесс представляет дифференциальная диагностика функциональной диспепсии и хронического гастрита. Но эти два заболевания не являются кардинально разными. Функциональная диспепсия предусматривает определенные симптомы, а хронический гастрит – воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки желудка. Но в последнем случае симптомы проявляются не всегда. Также стоит отметить, что клинические симптомы желудочной диспепсии такие же, как при хроническом гастрите и даже при язвенной болезни.
Эндоскопическое исследование детей с болями или дискомфортом в области эпигастрия, у 4-8% находят язвы двенадцатиперсткой кишки или желудка, у 8-10% обнаруживают эрозии, 75-80% — хронические гастриты или гастродуоденит, и только у 4% пациентов нет изменений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. Выше отмеченное означает, что симптомы функциональной диспепсии у детей в большинстве случаев ассоциированы с хроническим гастритом. Но хронический гастрит диагностируют только при морфологическом подтверждении.
Лечение Функциональной диспепсии у детей:
Прежде всего, нужно нормализовать образ жизни ребенка, режим питания. При ведении дневника выявляются погрешности в питании и режиме дня, которые нужно учесть и скорректировать. Лучше питаться чаще небольшими порциями – 5-6 раз в день. При составлении рациона учитывайте индивидуальную непереносимость продуктов. Лучше исключить из диеты жареные и жирные блюда, острые приправы, копчености, полуфабрикаты, газированные напитки. Сладкое можно, но в умеренных количествах и не на ночь. Часто такой простой корректировки хватает, чтобы избавить ребенка от симптомов функциональной диспепсии.
В зависимости от варианта заболевания назначается терапия медикаментами. Язвенноподобный вариант лечат антисекреторными препаратами: h3-гистаминоблокаторами (эффективен фамотидин, принимать по 2 мг/кг в день в 2 приема или ранитидин – принимать по 8 мг/кг в день в 2 приема) или ингибиторами протонного насоса (ИПН): омепразолом, рабепразолом – принимать по 0,5-1 мг/кг в день однократно, курс лечения составляет 10-14 дней.
При наличии HP проводят лечение при помощи эрадикационной терапии. Дискинетический вариант лечится при помощи прокинетиков. Ребенку дают мотилиум из рачета 1 мг на 1 кг тела ребенка или цизаприд по 0,5-0,8 мг/кг в сутки, разделить дозу на 3 приема и принимать за 30 минут до еды. Цизаприд нельзя давать детям с нарушениями внутрижелудочковой проводимости. Крайне редко применяется метоклопромид, потому что препарат вызывает побочные реакции во многих случаях. Прокинетики ребенку дают курсом от 2-3 недель по назначению врача.
Для неспецифического варианта функциональной диспепсии у детей патогенетические терапия не разработана. Если не наступает улучшений после коррекции диеты и стиля жизни, ребенка отправляют к психотерапевту. Прогноз благоприятный, если нет органической патологии. Тем не менее, данное заболевание влияет на качество жизни ребенка, доставляя ему дискомфорт и накладывая некоторые ограничения.
Профилактика Функциональной диспепсии у детей:
Ребенок должен сбалансировано и правильно питаться. Диета должна соответствовать возрасту ребенка. Кормящие матери также должны следить за своим рационом. Придерживайтесь гигиены кормления, сроков и последовательности введения прикормов.
Следите, чтобы ребенок не принимал избыточное количество пищи, что может спровоцировать функциональную диспепсию. Следует своевременно и правильно лечить общесоматические и инфекционные заболевания ребенка. Уменьшайте количество стрессов в жизни ребенка. Малыш должен отдыхать достаточное количество времени.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Функциональная диспепсия у детей:
Педиатр
Гастроэнтеролог
Психотерапевт
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Функциональной диспепсии у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.что это, причины, признаки и симптомы диспепсии желудка
От 20 до 40% всех пациентов, попавших на прием к гастроэнтерологу, жалуются на симптомы диспепсии [1]: дискомфорт после еды, боли и вздутие живота, слишком быстрое насыщение, реже — на тошноту и нарушения пищеварения. В целом от подобных проблем так или иначе страдает почти треть населения нашей страны[2]. В России к этому состоянию относятся двояко: часть врачей (и самих пациентов) не воспринимает диспепсию как значимую проблему, другие — сразу ставят диагноз «хронический гастрит». Между тем, диспепсия, и в частности функциональная диспепсия, — одна из серьезных проблем гастроэнтерологии.
Какая бывает диспепсия?
В дословном переводе с латыни слово «диспепсия» означает нарушение пищеварения. Проявляется это патологическое состояние болями преимущественно в верхней части живота, ощущением тяжести под ложечкой, вздутием живота и чувством переполнения в желудке, нередко сопровождающимся тошнотой. Если диспепсия вызвана нарушением переваривания, может меняться стул: каловые массы пенистые или блестящие, жирные, жидкие, позывы к дефекации учащаются.
Диспепсия может быть функциональной или органической. Органическая означает, что проблемы с пищеварением вызваны конкретными болезнями: язвенная болезнь или эрозия желудка либо двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (заброс содержимого желудка в пищевод), желчнокаменная болезнь и другие. Все эти заболевания так или иначе подтверждаются морфологически — образно говоря, вызванные ими изменения можно «пощупать», увидеть невооруженным глазом или под микроскопом.
Но в 60–66% случаев[3] при самом тщательном обследовании никаких изменений найти не удается. Такое состояние называется функциональной диспепсией — то есть функция органов нарушается, но материальных, конкретных изменений при этом нет.
По возможным причинам диспепсия может быть:
- Алиментарной:
- бродильного типа;
- гнилостного типа;
- жирового типа («мыльной»).
- Ферментативной:
- гастрогенного типа;
- панкреатогенного типа;
- энтерогенного типа;
- гепатогенного типа (билиарной, или печеночной).
- На фоне синдрома мальабсорбции.
- Инфекционно-токсической.
- Психогенной.
По клиническим проявлениям диспепсию подразделяют на язвенноподобную (преобладают преимущественно ночные боли «под ложечкой»), рефлюксоподобную (изжога и отрыжка), дискинетическую (ощущение переполненности желудка, вздутие и тошнота) и неспецифическую, или неопределенную, — при наличии всех симптомов одновременно.
Признаки и симптомы диспепсии
Прежде всего, признаком является дискомфорт после еды. Проявляться он может по-разному. При язвенноподобной диспепсии на первый план выходят боли в животе, чаще в верхней части. При этом пациент не может четко «ткнуть пальцем» в конкретную точку, боль скорее разлитая.
Если на первый план выходят нарушения моторики, диспепсия проявляется вздутием живота, чувством тяжести в желудке.
Если главная проблема — пищевые злоупотребления и ферментная недостаточность, то меняется стул. Не до конца переваренные частицы пищи раздражают кишечник, поэтому частота стула увеличивается, нередко пациент вынужден посетить туалет буквально через полчаса после еды, причем позывы возникают внезапно и сильно, что ставит человека в неловкую ситуацию. Меняется и характер кишечного содержимого: кал становится жидким, обильным, пенистым, блестящим, из-за непереваренного жира он плохо отмывается со стенок унитаза.
Возможные причины диспепсии
Алиментарная диспепсия возникает из-за погрешностей в пищевом рационе. Злоупотребление углеводами может привести к диспепсии бродильного типа, белковая пища провоцирует гнилостный тип нарушений, избыток тугоплавких животных жиров способен послужить причиной «мыльной» диспепсии. Обычно такие пациенты не переносят красный перец, майонез, лук, орехи, цитрусовые, кофе, шоколад, газированные напитки.
Диспепсия при синдроме мальабсорбции развивается из-за нарушения всасывания питательных веществ в тонком кишечнике.
Инфекционно-токсическая диспепсия чаще всего появляется после перенесенных кишечных инфекций — дизентерии, сальмонеллеза или вирусного энтерита, но может вызываться гриппом и послеоперационными инфекциями, а также пищевыми и лекарственными отравлениями, вызывающими нарушения обмена веществ.
Диспепсия психогенного характера может являться следствием стрессов, психических заболеваний и наркомании.
Ферментативная диспепсия вызывается недостатком выработки ферментов в том или ином отделе желудочно-кишечного тракта. Гастрогенный тип подразумевает дефицит выработки ферментов в желудке, панкреатогенный — в поджелудочной железе, энтерогенный — в кишечнике, гепатогенная диспепсия означает недостаточную продукцию желчи в печени, ее застой в желчном пузыре.
Чаще всего диспепсия — проблема функциональная, то есть каких-то критических изменений в желудочно-кишечном тракте при этом нет и ситуация в целом решаема. Тем не менее даже в этом случае она причиняет дискомфорт и поэтому требует внимательного отношения. Прежде всего, необходимо проконсультироваться у врача, чтобы точно исключить все возможные органические причины. Если же доктор подтвердит функциональный характер диспепсии, придется внимательно следить за режимом и рационом питания. Желательно отказаться от продуктов, провоцирующих приступы диспепсии, бросить курить (курение изменяет моторику ЖКТ), избегать стрессов. При диагностированной ферментной недостаточности, или если диспепсия возникла после пищевых излишеств, могут помочь лекарственные средства с ферментами.
Функциональная диспепсия у детей > Архив — Клинические протоколы МЗ РК
Диагностические критерии
На протяжении 12 недель (необязательно непрерывно) в последние 12 месяцев:
— персистирующая или возратная боль или дискомфорт в эпигастрии;
— отсутствие признаков органического заболевания;
— отсутствие данных, что диспепсия связана с дефекацией или ее начало совпадает с началом изменения частоты стула;
— локализация боли в эпигастрии, «голодные» боли, проходящие после приема пищи или антацидов характерны для язвенноподобного варианта;
— для дискинетического варианта — дискомфорт в верхних отделах живота, усиливающийся после приема пищи;
— когда жалобы трудно отнести к определенному варианту — неспецифический вариант.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (Er, Hb, L, лейкоформула, СОЭ, тромбоциты).
2. Эзофагогастродуоденоскопия.
3. Биохимический анализ крови (АЛТ,АСТ, тимоловая проба, билирубин) в динамике.
4. Общий анализ мочи.
5. Исследование кала на яйца глист.
6. Копрограмма.
7. Определение диастазы.
8. УЗИ органов брюшной полости.
9. Диагностика H.pylori (цитологическое исследование и /или уреазный и хелик тесты, IgG к Н.pylori).
10. Консультация отоларинголога (для санации хронических очагов инфекции).
11. Консультация стоматолога.
12. Консультация невропатолога.
13. Электроэнцефалография.
14. Реоэнцефалография.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Гистологические исследования.
2. Рентгеноскопия ЖКТ.
3. Электрокардиография.
4. Иммунограмма.
5. Дисбактериоз.
6. Исследование дуоденального содержимого.
7. рН-метрия верхних отделов ЖКТ.
8. Консультация эндокринолога.
9. Консультация гинеколога.
Необходимый объем обследования перед плановой госпитализацией:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, тимоловая проба, билирубин).
3. Общий анализ мочи.
4. Исследование кала на копрологию, соскоб на энтеробиоз.
Функциональная диспепсия > Клинические рекомендации РФ (Россия) > MedElement
Этиология
Факторы, способствующие развитию функциональной диспепсии, остаются пока еще недостаточно изученными.
Определенная роль отводится наследственным факторам. Было показано, что у детей с функциональными желудочно-кишечными расстройствами родители достоверно чаще страдают функциональными гастроинтестинальными заболеваниями, чем родители детей без упомянутых нарушений желудочно-кишечного тракта, причем в значительной части случаев наблюдается совпадение вариантов функциональных желудочно-кишечных расстройств у детей и родителей [9]. В последние годы был проведен ряд исследований, касающихся изучения роли полиморфизма некоторых генов в развитии ФД. Установлено, в частности, что в возникновении данного заболевания может иметь значение полиморфизм гена GN-β3. Риск развития функциональной диспепсии (особенно дискинетического варианта) у лиц с генотипом GN-β3 СС оказывается в 2 раза выше, чем у людей с генотипами ТТ или ТС. Высказано предположение, что при наличии генотипа GN-β3 СС может нарушаться чувствительность рецепторов к нейротрансмиттерам, стимулирующим двигательную функцию желудка (например, 5-НТ4-рецепторов — к серотонину), и замедляться опорожнение желудка [20].
Алиментарные погрешности играют, по мнению большинства гастроэнтерологов, скромную роль в развитии ФД. Все же было показано, что многие больные ФД избегают приема определенных пищевых продуктов из-за возможного последующего усиления диспепсических расстройств. К продуктам, которые такие пациенты переносят хуже всего, относятся красный перец, лук, майонез, орехи, цитрусовые, шоколад, кофе, газированные напитки [17, 18].
Курение, по некоторым данным, повышает риск развития ФД в 2 раза [7], а его прекращение ведет, напротив, к нормализации двигательной функции желудка [24].
В последние годы было предложено выделять вариант ФД, этиологически связанный с перенесенной пищевой токсикоинфекцией (т.н. «постинфекционная» ФД). Результаты обследования больных, перенесших острый инфекционный гастроэнтерит, показали, что постинфекционная ФД возникает в последующем у 20% пациентов [43]. Полагают, что этот вариант встречается у 17% больных ФД и протекает с нарушением аккомодации фундального отдела желудка, обусловленным дисфункцией NO-зависимых нейронов, а также замедлением эвакуации из желудка [13]. Отмечено, что постинфекционная ФД может иметь непродолжительное течение [46а].
Важную роль в развитии ФД могут играть психо-социальные факторы. В настоящее время установлено, что почти у всех пациентов развитию заболевания или ухудшению его течения предшествует хотя бы один из жизненно значимых хронических стрессовых факторов (семейных, производственных, финансовых, жилищных и др.) [32].
У больных ФД был выявлен более высокий уровень тревоги и депрессии по сравнению со здоровыми, а также показана взаимосвязь с данными психопатологическими нарушениями ряда диспепсических симптомов [3, 27, 30].
В течение длительного времени велась дискуссия о возможной роли инфекции Helicobacter pylori (HP) в развитии ФД. Мета-анализ работ о частоте выявления НР у больных ФД свидетельствовал о том, что, по данным большинства авторов, инфекция НР у таких пациентов обнаруживается чаще (в 60-65% случаев), чем в контрольной группе (в 35-40% случаев) [ 8]. Однако проведенные исследования продемонстрировали отсутствие какой-либо связи между инфекцией НР и наличием у пациентов с ФД нарушений двигательной функции желудка и висцеральной чувствительности, а также выраженностью диспепсических жалоб и свидетельствовали о невысокой клинической эффективности эрадикации НР, которая в большинстве случаев не приводит к исчезновению диспепсических симптомов у этих больных [52, 59]. Выше уже говорилось, что, по последним данным, у части больных хроническим HP-ассоциированным гастритом диспепсические симптомы могут исчезать после успешной эрадикации. Но этих пациентов необходимо рассматривать не как больных, страдающих ФД, а как пациентов с диспепсией, ассоциированной с инфекцией НР [46б].
Патогенез
Патогенетические звенья ФД включают в себя нарушения секреции соляной кислоты, расстройства гастродуоденальной моторики и изменение висцеральной чувствительности.Роль кислотно-пептического фактора в развитии ФД оценивается неоднозначно. Средний уровень базальной и стимулированной секреции соляной кислоты остается у многих больных ФД в пределах нормы, хотя у части пациентов с язвенноподобным вариантом он может приближатьcя к таковому у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки [14]. Было выдвинуто предположение, что, возможно, у больных ФД имеется повышенная чувствительность слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки к соляной кислоте, особенно при увеличении времени ее пребывания в двенадцатиперстной кишке [18, 41].
Эффективность ингибиторов протонной помпы у больных с язвенноподобным вариантом ФД подтверждает предположение о том, что по крайней мере у пациентов с данным вариантом заболевания, кислотно-пептический фактор может играть важную роль в индуцировании клинических симптомов.
Что же касается результатов определения рН в двенадцатиперстной кишке, то у больных с дискинетическим вариантом ФД даже минимальные показатели интрадуоденального рН были в 2 раза выше соответствующих минимальных значений рН в группе пациентов с язвенноподобным вариантом [2].
Таким образом, на основании полученных данных можно было сделать заключение о том, что высокая кислотная продукция и нарушение ощелачивания в антральном отделе желудка у больных с язвенноподобным вариантом ФД могут играть роль в возникновении основного клинического симптома – болей в эпигастральной области. В свою очередь, гипо- и анацидный тип рН-грамм у больных с дискинетическим вариантом заболевания может быть отражением не только снижения желудочной секреции, но и наличия эпизодов дуодено-гастрального рефлюкса, приводящих к «защелачиванию» содержимого в просвете тела и антрального отдела желудка.
Одним из важнейших патогенетических факторов ФД служат различные расстройства двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки. Так, было показано, что у 40-60% больных ФД отмечаются нарушения аккомодации (способности фундального отдела желудка расслабляться после приема пищи), в результате чего адекватного расслабления проксимального отдела желудка после приема пищи не происходит. Это приводит к быстрому попаданию пищи в антральный отдел желудка, его растяжению и появлению чувства раннего насыщения [48, 56].Исследования, проведенные с помощью электрогастрографии, показали, что у 36-66% больных ФД обнаруживаются нарушения миоэлектрической активности желудка, проявляющиеся тахи- и брадигастрией [11, 29]. К другим нарушениям двигательной функции желудка, обнаруживаемым у больных ФД, относятся ослабление моторики антрального отдела желудка, а также нарушения антро-дуоденальной координации (синхронного расслабления привратника при сокращении антрального отдела желудка), что имеет своим следствием замедление опорожнения желудка и появление чувства переполнения в подложечной области [13, 29, 42, 46].
Существенное место в патогенезе ФД занимает повышенная чувствительность рецепторного аппарата стенки желудка и двенадцатиперстной кишки к растяжению (т.н. висцеральная гиперчувствительность). Было показано, что у больных ФД боли в эпигастральной области возникают при значительно меньшем повышении внутрижелудочного давления по сравнению со здоровыми лицами (53). Висцеральная гиперчувствительность выявляется у 34-65% больных ФД и коррелирует с выраженностью симптомов диспепсии [10, 23, 25, 49].
У разных больных ФД в качестве ведущих звеньев патогенеза могут выступать различные факторы. Так, у многих пациентов с болевым (язвенноподобным) вариантом заболевания основным фактором, вызывающим боли в эпигастрии, следует считать гиперсекрецию соляной кислоты. При дискинетическом варианте (постпрандиальном дистресс-синдроме) таким фактором могут служить изменения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, а также висцеральной чувствительности. Выделение ведущего патогенетического звена у каждого больного ФД является очень важным, поскольку оно определяет и основное направление последующего лечения.
В Римских критериях IV пересмотра приводится ряд новых патофизиологических факторов, которые отсутствовали в прежних критериях: воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки низкой степени активности, повышение ее проницаемости и увеличение содержания эозинофилов в ее слизистой оболочке (дуоденальная эозинофилия) [46a].
Диспепсия (K30) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement
Диагностика в соответствии с «Римскими критериями III».
Диагноз функциональной диспепсии (ФД) может быть установлен при соблюдении следующих условий:
1.Продолжительность симптомов не менее трех последних месяцев, притом, что дебют заболевания произошел не менее полугода назад.
2. Симптомы не могут исчезать после акта дефекации или возникать в сочетании с изменением частоты или консистенции стула (признак синдрома раздраженного кишечника).
3. Изжога не должна быть доминирующим симптомом (признак гастроэзофагеальной рефлюксной болезни).
4. Тошноту нельзя рассматривать как симптом диспепсии, поскольку это ощущение имеет центральный генез и не возникает в эпигастрии.
Согласно «Римским критериям III», СФД включает постпрандиальныйПостпрандиальный — возникающий после еды.
дистресс-синдром и синдром эпигастральной боли.
Постпрандиальный дистресс-синдром
Диагностические критерии (может включать один или оба перечисленных симптома):
— чувство переполнения в эпигастрии после приема обычного количества пищи, возникающее не реже нескольких раз в неделю;
— чувство быстрого насыщения, которое не дает возможности завершить прием пищи, возникающее не реже нескольких раз в неделю.
Дополнительные критерии:
— может отмечаться вздутие в эпигастральной области, постпрандиальная тошнота и отрыжка;
— может сочетаться с синдромом эпигастральной боли.
Синдром эпигастральной боли
Диагностические критерии (должен включать все перечисленные симптомы):
— боль или жжение в эпигастрии средней или высокой интенсивности, возникающие не реже одного раза в неделю;
— боль носит интермиттирующийИнтермиттирующий — перемежающийся, характеризующийся периодическими подъемами и спадами.характер;
— боль не распространяется на другие отделы живота и грудной клетки;
— дефекация и отхождение газов не приносят облегчения боли;
— симптомы не подходят под критерии нарушения функции желчного пузыри и сфинктера Одди.
Дополнительные критерии:
— боль может иметь жгучий характер, но не должна быть локализована за грудиной;
— боль обычно связана с приемом пищи, но может возникать и натощак;
— может возникать в сочетании с постпрандиальным дистресс-синдромом.
В случае, когда не удается четко выделить преобладающие симптомы, возможна постановка диагноза без уточнения варианта течения заболевания.
Для исключения органических заболеваний, способных вызвать диспепсию, применяют эзофагогастродуоденоскопию и УЗИ органов брюшной полости. По показаниям можно назначать и другие инструментальные исследования.
Диспепсия — Википедия
Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Диспепси́я (от др.-греч. δυσ- — приставка, отрицающая положительный смысл слова и πέψις — пищеварение; простореч. несварение) — нарушение нормальной деятельности желудка, затруднённое и болезненное пищеварение. Синдром диспепсии определяется как ощущение боли или дискомфорта (тяжесть, переполнение, раннее насыщение) в эпигастральной (подложечной) области ближе к срединной линии.
В синдром диспепсии входят следующие симптомы:
- Боли в эпигастральной (подложечной) области.
- Дискомфорт в эпигастральной (подложечной) области.
- Раннее насыщение: ощущение, что желудок переполняется сразу после начала еды, независимо от объёма принятой пищи.
- Переполнение: неприятное ощущение задержки пищи в желудке, оно может быть связано или не связано с приёмом пищи.
- Вздутие в эпигастральной области: чувство распирания в эпигастральной области, которое следует отличать от видимого вздутия живота.
- Тошнота.
Симптомы диспепсии могут быть обусловлены такими заболеваниями, как язвенная болезнь желудка, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, жёлчнокаменная болезнь, хронический панкреатит. В таких случаях принято говорить о синдроме органической диспепсии.
Но, если при тщательном осмотре вышеуказанных заболеваний выявить не удаётся, то правомерно ставить диагноз функциональной диспепсии.
Диагноз функциональной диспепсии может быть поставлен при наличии трёх обязательных условий:
- У больного отмечаются постоянные и повторяющиеся симптомы диспепсии (боли или ощущение дискомфорта в эпигастрии по срединной линии), превышающие по своей продолжительности 12 недель в течение года.
- При обследовании больного, включающем эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, не выявляется органических заболеваний, способных объяснить имеющиеся у него симптомы.
- Симптомы не исчезают после дефекации или не связаны с изменениями частоты и характера стула (то есть нет признаков синдрома раздражённого кишечника).
Причины возникновения[править | править код]
- Гиперсекреция соляной кислоты.
- Алиментарные погрешности (нарушения питания).
- Приём лекарственных препаратов.
- Нервно-психические стрессы.
- Инфицированность слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori.
- Нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Приобретённая недостаточность сахаро-изомальтазного комплекса, вследствие чего нарушается переваривание дисахаридов.
- Воздействие инфразвука.
Варианты функциональной диспепсии[править | править код]
| Варианты функциональной диспепсии | Проявления |
|---|---|
| Язвенноподобный вариант | У больных отмечаются боли в подложечной области (часто ночные и голодные), проходящие после приёма пищи и антацидных препаратов. |
| Дискинетический вариант | У больных преобладают жалобы на раннее насыщение, чувство переполнения в подложечной области после еды, тошноту, ощущение вздутия в эпигастрии и дискомфорта после еды. |
| Неспецифический вариант | Жалобы больного бывает трудно отнести в ту или иную группу. |
Функциональная диспепсия и хронический гастрит[править | править код]
В России диагноз «функциональная диспепсия», несмотря на имеющиеся клинические проявления, ставится очень редко, во много раз чаще употребляется диагноз «хронический гастрит». Хронический гастрит, проявляющийся стойким структурным изменением слизистой желудка, чаще всего не имеет клинических проявлений. В западных странах диагноз «хронический гастрит» в последнее время ставится редко, врач обычно ориентируется на симптоматику заболевания и на её основании применяет термин «функциональная диспепсия». В Японии, стране с наибольшей частотой рака желудка, диагнозы «хронический гастрит» и «функциональная диспепсия» комбинируют, указывая тем самым на наличие или отсутствие изменений слизистой оболочки желудка и/или соответствующих клинических симптомов.[1][2]
Диагностика функциональной диспепсии предусматривает прежде всего исключение органических заболеваний, протекающих с аналогичными симптомами, и включает в себя методы исследования:
Лечение больных диспепсией должно быть комплексным и включать в себя не только назначение лекарственных препаратов, но и мероприятий по нормализации образа жизни, режима и характера питания.
Медикаментозная терапия назначается с учётом имеющегося клинического варианта функциональной диспепсии.
что это такое, симптомы синдрома, лечение, код по МКБ
Синдром под названием «функциональная желудочная диспепсия» считается одной из самых частых проблем с ЖКТ, требующих срочного обращения к гастроэнтерологу.
Любого человека, которому поставили такой диагноз, в первую очередь интересует, что это такое и какими осложнениями может грозить данная патология.
Согласно общепринятой классификации заболеваний по МКБ функциональная диспепсия имеет код К30 и делится на две основные группы. В их перечень входит органическая и функциональная диспепсия.
В первом случае патология развивается на фоне уже имеющегося заболевания, во втором – представляет собой болезнь, протекающую самостоятельно. В данной статье подробно рассматриваются обе формы синдрома, способы его диагностики и лечения, а также меры, помогающие предотвратить развитие болезни.
Содержание статьи
Описание патологии
Диспепсический синдром сигнализирует о нарушениях в работе пищеварительного тракта, проявляясь в виде болей и дискомфортных ощущений в эпигастральной области желудка.
Неправильный рацион, вредные привычки, прием медикаментов и другие негативные факторы ежедневно влияют на работу ЖКТ и провоцируют синдром функциональной диспепсии.
Под этим термином подразумевается обширный перечень признаков, которые имеют общее происхождение, этиологию и локализацию.
Врачи-гастроэнтерологи называют функциональной и постоянной диспепсией желудка все симптомы, провоцирующие нарушение нормальной работы желудочно-кишечного тракта.
Важно! Признаки, характерные для диспепсического синдрома, также могут проявляться при наличии других болезней, включая заболевания сердца, печени и других органов. Поставить точный диагноз сможет только гастроэнтеролог после проведения детального обследования.
Пациента, обратившегося к врачу с жалобами на расстройство такого типа, всегда интересует вопрос о том, что такое функциональная диспепсия и какими последствиями она грозит.
Органическую форму болезни чаще всего диагностируют пациентам старшей возрастной группы, в то время как функциональная диспепсия в основном встречается у детей и подростков. В обеих ситуациях также назначается разное лечение.
Стоит учитывать, что патология делится на несколько форм, каждая из которых имеет свои особенности и проявляется по-разному. Диспепсия может быть:
- неспецифической, когда имеющиеся симптомы сложно причислить к первой или второй форме болезни;
- дискинетической, если больной жалуется на тошноту, тяжесть и ощущение переполненности желудка;
- язвенноподобной, когда пациента в основном беспокоит дискомфорт в подложечной области.
Причины, провоцирующие патологию
Характерные признаки диспепсии напрямую зависят от причин, спровоцировавших возникновение этого состояния.
Поскольку патологию относят к категории биопсихосоциальных болезней, то часто провоцирующим фактором выступает постпрандиальный дистресс, а также стрессовые и психотравмирующие ситуации различного происхождения.
Этиология болезни до сих пор изучается специалистами, которые пока еще не пришли к единому мнению по поводу факторов ее развития. Поскольку диспепсия делится на несколько форм, именно от них зависят причины возникновения болезни:
- Функциональная. Эта форма развивается из-за нарушения рациона, присутствия в нем продуктов, вызывающих несварение, употребления алкоголя и курения, приема некоторых лекарств, инфекции после попадания в организм Хеликобактер пилори, а также стрессовых состояний.
- Органическая. Развивается на фоне заболеваний органов ЖКТ, в перечень которых входит гастрит, язвенная болезнь в хронической или острой форме, рак желудка и другие патологические состояния.
- Диспепсия, связанная с недостаточной активностью пищеварительных ферментов. На ее возникновение влияет нарушение секреции желез ЖКТ, проблемы с выделением желчи, повышенная кислотность, снижение выработки желудочного сока.
- Алиментарная. Возникает из-за расстройств желудка на фоне нарушения пищевого поведения, включая анорексию или булимию.
- Невротическая. Чаще всего диагностируется эмоционально лабильным людям с неустойчивой психикой.
Симптомы заболевания
Характерные симптомы функциональной диспепсии, на которые жалуется пациент, могут появляться время от времени либо иметь хронический характер.
Острая форма встречается:
- у маленьких детей, которые были переведены на искусственное кормление;
- в результате попадания в организм инфекции вместе с испорченной пищей;
- при наличии бактериальных заболеваний, например, отита.
Постоянная функциональная диспепсия желудка, симптомы которой зависят от ее стадии, сопровождает пациентов с болезнями ЖКТ.
У взрослых часто наблюдается дискинетический вариант патологии, когда их беспокоит чувство тяжести и быстрого насыщения, желудок часто болит, фиксируется тошнота и вздутие верхней полости брюшины.
Наличие хронического гастрита с повышенной кислотностью в желудке всегда гарантирует развитие диспептического синдрома. Несмотря на достаточно обширную симптоматику патологии можно выделить ряд основных признаков, указывающих на наличие диспепсии того или иного типа. В этот перечень входит:
- чувство тяжести в подложечной зоне;
- повышение аппетита и кислая отрыжка из-за чрезмерного скопления кислоты в желудке;
- длительное отсутствие стула;
- ноющие боли, сопровождаемые изжогой;
- голодные боли, тошнота и рвота, тяжесть в желудке;
- отсутствие аппетита в сочетании с болями в животе.
Способы диагностики
Для постановки точного диагноза под названием «функциональная диспепсия» понадобится пройти комплексное обследование и сдать все необходимые анализы.
Задачей гастроэнтеролога является исключение серьезных патологий, имеющих похожие симптомы, при помощи лабораторных исследований, включая анализ кала и крови на наличие лейкоцитов. Неинвазивные методики, например, гастродуоденоскопия, УЗИ и электрогастрофагия, помогают поставить максимально точный диагноз.
Функциональная желудочная диспепсия легко выявляется в большинстве случаев и достаточно хорошо поддается лечению. Использование правильных методик в процессе диагностики помогает быстро обнаружить нарушения в работе желудка и назначить пациенту правильное лечение.
Люди, страдающие функциональной диспепсией, должны находиться под контролем врача на протяжении всего курса терапии.
Лечение функциональной диспепсии
Стоит понимать, что лечение функциональной диспепсии должно быть комплексным. Хорошие результаты дает терапия народными средствами, препаратами и лекарствами, включая антисекреторные и антацидные медикаменты.
Пациентам назначают такие препараты, как Метацин, Фамоцидин, Алмагель, Ренни и другие средства с учетом конкретной формы заболевания и наличия других болезней. Результативное лечение диспепсии возможно только под наблюдением опытного гастроэнтеролога.
Общие клинические рекомендации включают введение в рацион пищи, нормализующей работы желудка, в том числе кисломолочных продуктов, свежих овощей, каш и растительных масел. Правильное питание должно быть дробным, пациентам нужно есть не менее 4-5 раз в день небольшими порциями.
При функциональной диспепсии желудка неязвенного типа следует исключить возможные стрессы, чаще гулять и включить в распорядок дня легкие физические упражнения, нормализующие состояние нервной системы.
Профилактика
В целях профилактики врачи рекомендуют людям с предрасположенностью к нарушениям работы ЖКТ нормализовать свой режим питания и распорядок дня.
Необходимо помнить, что прием пищи должен осуществляться в одно и то же время. А вредные привычки, употребление бесполезной еды, постоянные стрессы и поверхностное отношение к своему здоровью способны не только спровоцировать диспепсию, но и стать причиной гораздо более серьезных заболеваний ЖКТ.
Видео по теме
Доцент Белорусского Государственного Медицинского Университета, к.м.н, Хурса Раиса Валентиновна рассказывает о функциональных заболеваниях ЖКТ, в частности, о функциональной диспепсии.
Врач-гастроэнтеролог, гепатолог Эльхан Ибрагимов рассказывает о том, как при диагностике дифференцировать два диагноза: хронический гастрит и функциональная диспепсия.