Фото плода 18 недель беременности: что происходит с малышом и мамой, фото живота, узи плода

В любом случае мы пошли на встречу с консультантом по этому вопросу. в определенное время, а мы должны были это сделать, к тому времени я была на 30 неделе беременности. А вы знаете, мы смеялись и шутили. Мне сделали сканирование в комнате для сканирования, я не могу вспомнить, как это сейчас называют, это глупо, это ушло из моей головы. Но все выглядело хорошо, мы сидели и ждали встречи с консультантом, а я проходил обследование на кровати.И мой муж, нам никогда не приходилось сидеть рядом друг с другом в консультационном кабинете, мой муж был через комнату от меня, а я сидела рядом с консультантом, и мы смеялись и шутили с ним о, вы знаете, с доставкой на дом, и все должно было быть: «Вы все еще собираетесь доставить на дом?» «Да, если ты не против», вроде как ты. И все это казалось так близко, знаете, 31, 30 недель, вы чувствуете, что уже почти, вы на финишной прямой.

А потом внезапно я все еще смеялся, и мы все были очень оптимистичны, а потом внезапно он внезапно сказал, но я все еще, все еще смеялся, и он сказал мне: ‘О, может быть проблема , возможно, проблема в том, что, я думаю, у этого ребенка гидроцефалия ».И я сказал, что все еще смеялся, и я подумал, что он шутит со мной, и он сказал … теперь я вроде как мог сказать по его лицу, что к тому моменту он больше не шутил. И я просто помню, как мелькнул на вас взглядом, как будто говоря: «Я где-то здесь ошибся? Я неправильно понял, что происходит? Вы можете вспомнить ту минуту?

Последний раз отзыв: июль 2017 г.
Последнее обновление: июль 2017 г.

Диагностические особенности расщелины позвоночника: роль ультразвука — FullText — Диагностика и терапия плода 2015, Vol. 37, № 3

Абстрактные

Миеломенингоцеле (ММС) — одна из самых разрушительных несмертельных врожденных аномалий во всем мире.Распространенность MMC при рождении живыми резко изменилась в 1980-х годах с введением скрининга материнской сыворотки и широким использованием пренатальной ультразвуковой визуализации. Ультразвук высокого разрешения, доступный сегодня с современным оборудованием, позволяет нам очень точно диагностировать MMC, включая детали, относящиеся ко всей центральной нервной системе плода. Ультразвук позволяет точно локализовать место дефекта костных и мягких тканей. Врожденные дефекты позвоночника можно окончательно охарактеризовать как открытые или закрытые, которые очень по-разному лечат с помощью внутриутробной пластики, которая проводится в некоторых случаях, по сравнению с только консервативным наблюдением с постнатальной терапией скрытых дефектов.Могут быть выявлены дополнительные признаки кифоза, сколиоза и аномальных позвоночных и связанных состояний, таких как шейный сиринкс. Можно диагностировать состояние внутричерепных структур, включая наличие или отсутствие вентрикуломегалии и грыжи заднего мозга, а также неожиданные осложнения, такие как внутричерепное кровоизлияние. Степень неврологического нарушения у некоторых плодов можно оценить при детальном осмотре нижних конечностей. Наряду с поиском косолапости, теперь мы также регулярно анализируем сгибательные и разгибательные движения в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах.Информация, предоставляемая ультразвуком, сейчас более чем когда-либо играет решающую роль в консультировании пациентов и ведении беременности. В этой статье подчеркивается, как мы используем ультразвук при обследовании пациентов с подозрением на ММС в Центре диагностики и лечения плода Детской больницы Филадельфии.

© 2014 S. Karger AG, Базель

Как мы это делаем: протокол и методика

Важно, чтобы каждое анатомическое обследование плода во втором триместре включало полную оценку позвоночника.Изображения должны быть записаны в продольной, сагиттальной, коронарной и аксиальной плоскостях. Осевой вид демонстрирует три центра окостенения, центр тела позвонка и две боковые образования, которые сходятся, образуя треугольную конфигурацию (рис. 1а). Сагиттальный вид демонстрирует позвоночник в виде двух параллельных эхогенных линий, представляющих центр и пластинку с тонким нормальным лордозом на шейном и поясничном уровнях и легким кифозом на грудном уровне, с конвергенцией этих линий дистально (рис.1б). В коронарной плоскости задние элементы выглядят как парные эхогенные линии с небольшими расширениями на уровне поясницы и сужающимися на уровне крестца.

Рис. 1

Нормальный позвоночник с датчиком 9 МГц через 20 недель и 3 дня. a Осевое изображение позвоночника с двумя сходящимися боковыми массами (стрелки) и центром тела позвонка (изогнутая стрелка). b Сагиттальное изображение двух параллельных эхогенных линий (стрелки), сужающихся дистально в крестцовой области.

Для подробных исследований, которые мы проводим в Центре диагностики и лечения плода (CFDT) Детской больницы Филадельфии, мы используем более одного датчика с частотами от 5 до 12 МГц. Мы также используем различные методы для «позиционирования» плода, потому что оптимально исследовать позвоночник, когда он находится в ближнем поле, а также оценивать позвоночник вдали от стенки матки. При исследовании позвоночника в аксиальной плоскости угол сканирования также является очень важным фактором.Габитус материнского тела и неполное окостенение позвоночника плода — два фактора, которые могут негативно повлиять на качество сканирования. Когда трансабдоминальное (ТА) сканирование не является оптимальным, проводится трансвагинальное (ТВ) сканирование для оценки позвоночника, особенно когда плод находится в откровенном тазовом предлежании, и, аналогично, для изображения головы, когда плод находится в низком головном предлежании. . Обычно записываются несколько изображений, включая видеоклипы и 3D-сканирование. Если первоначальное сканирование выполняется в конце первого или в начале второго триместра, окостенение позвоночника часто бывает неполным, поэтому может потребоваться последующее сканирование.Принято считать, что при использовании только подхода TA наблюдается адекватное окостенение L5 к 16 неделям и S2 к 22 неделям [1]. Некоторые авторы сообщают об окостенении нервной дуги к 13 неделям, и успешная оценка мягких тканей и костных структур позвоночника может быть выполнена с использованием ТА и ТВ-изображений [2].

Наше обследование позвоночника включает локализацию мозгового конуса с использованием самого высокочастотного датчика (рис. 2). Это положение зависит от гестационного возраста, обычно мозговой конус заканчивается на L4 или выше к 13-18 неделям, L3 или выше к 19-36 неделям и L2 или выше через 36 недель [3].Самый хвостовой позвонок с соответствующим ребром в подавляющем большинстве случаев соответствует уровню Т12. В середине второго триместра самый нижний и наиболее слабо окостеневший позвонок представляет собой S4. При обратном отсчете от T12 или вверх от S4 можно определить уровень мозгового конуса и точно локализовать дефекты позвоночника. Костный дефект проявляется в виде небольшого отклонения латеральных масс до V-образной формы. Обычно это происходит на одном или нескольких уровнях над кожным дефектом, где подкожные ткани и мышцы недостаточны (рис.3). На уровне костного дефекта все поверхностные мягкие ткани и мышцы, как правило, не повреждены.

Рис. 2

Локализация мозгового конуса с помощью датчика 12 МГц на 29 неделе и 2 днях. a Сагиттальное изображение позвоночника со стрелкообразным кончиком мозгового конуса (стрелка). b Сагиттальное изображение позвоночника с низким мозговым конусом (стрелка) внизу S4 через 25 недель.

Рис. 3

Определение уровня MMC от L4 до S4 через 19 недель и 1 день. a Сагиттальное изображение небольшого мешочка (стрелки) с нервными элементами. Кожа и подкожные ткани в верхней части S2 недостаточны. b Осевое изображение расхождения задних дуг на L4 (стрелки) на месте костного дефекта. c Осевое изображение увеличенного расхождения центров окостенения и неповрежденной кожи (стрелки) на L5 с привязанным шнуром (изогнутая стрелка).

Ранее сообщалось, что магнитно-резонансная томография плода (МРТ) и ультразвук одинаково эффективны для определения уровня поражения у плода с миеломенингоцеле (ММС) [4].Однако наш опыт не подтверждает этот вывод. В CFDT для определения уровня поражения во всех случаях MMC плода использовалось ультразвуковое исследование для исследования лечения миеломенингоцеле (MOMS). С другой стороны, МРТ считалась окончательной для определения наличия или отсутствия грыжи заднего мозга, что имело решающее значение при выборе кандидатов для внутриутробного хирургического вмешательства [5]. Мы поддерживаем эту методологию в нашем специализированном центре с тех пор, как испытание было остановлено из-за эффективности в декабре 2010 года.

Помимо определения локализации мозгового конуса и дефектов позвоночника, мы обычно измеряем любой визуализируемый мешок в трех измерениях, передне-заднем диаметре и длине в продольном виде, а также ширине в осевом (рис. 4). Определение размера MMC важно для планирования хирургической пластики плода, поскольку регенеративная тканевая матрица может потребоваться для закрытия кожных покровов очень больших дефектов MMC. Компоненты любого мешка оцениваются, чтобы определить наличие нервных элементов, которые выглядят как линейные, эхогенные области, окруженные безэховой спинномозговой жидкостью (CSF).Нервная плакода в MMC представляет собой обнаженный спинной мозг на поверхности кожи, который выглядит как гипоэхогенная яйцевидная область внутри мешочка (рис. 5). Стенка MMC оценивается по толщине и определяется как тонкая или толстая, а если толстая, то покрыта ли она полностью или частично кожей, исходя из симметричного или асимметричного внешнего вида стенки (рис. 6). Также оценивается весь позвоночник на предмет аномальных позвонков и наличия сколиоза, кифоза или других аномалий.

Фиг.4

Оценка размера мешка через 19 недель и 4 дня. a Сагиттальное изображение мешка MMC (стрелка) с курсорами, расположенными для переднезаднего диаметра и длины. b Осевое изображение мешочка шириной 1,5 см (курсоры) с нейронными элементами (стрелки).

Рис. 5

MMC с обнаженным спинным мозгом через 21 неделю и 4 дня. a Корональное изображение нейральной плакоды (стрелки) в мешочке диаметром 2,2 см. b Осевое изображение костного дефекта в L2 с привязанным шнуром (стрелка) вправо с окружающей спинной мозговой оболочкой (изогнутая стрелка).Кожа и мышцы целы. c Осевое изображение дефекта кожи на L4 (стрелка) с аномальным центром окостенения тела позвонка (изогнутые стрелки) на L4. d Сагиттальное изображение большого мешка от L4 до S2 с реконструкцией кожи и мягких тканей на S3-4 (стрелки).

Рис. 6

Измерение стенки мешка через 22 недели и 1 день. a Коронарное изображение небольшого, покрытого кожей мешочка (стрелки) с утолщенной стенкой размером более 2 мм. b Сагиттальное изображение костного дефекта на L4 (стрелка) и кожного дефекта на S2 (изогнутая стрелка). c Сагиттальное изображение мозгового конуса (стрелка), переходящего в малый мешок, что указывает на наличие нервных элементов и связанного шнура.

Наш протокол включает аксиальные, сагиттальные и корональные изображения желудочков головного мозга, причем оба боковых желудочка и третий желудочек обычно измеряются на аксиальных изображениях. Эпендимная выстилка желудочков, сосудистое сплетение и зародышевый матрикс субъективно оцениваются на узловатость, повышенную эхогенность и любые признаки внутрижелудочкового кровоизлияния.Мозжечок и большую цистерну сканируют в двух плоскостях, аксиальной и коронарной, для оценки грыжи заднего мозга. Нижние конечности субъективно оцениваются на предмет самопроизвольных движений от бедра к пальцам ног, любых деформаций стопы (чаще всего косолапости и иногда коромысла ступни) и развития мышц передних конечностей с записью сгибания и разгибания во всех суставах (рис.7).

Рис. 7

Двусторонние косолапости различной степени тяжести. — трехмерное изображение косолапости через 21 неделю и 5 дней, на котором наблюдаются спонтанные движения нижних конечностей на изображениях в реальном времени. b Трехмерное изображение косолапости на 23 неделе с постоянным перекрещиванием нижних конечностей в лодыжках с ограниченным движением. c 2D-изображение тяжелой формы косолапости с атрофией мышц и мягких тканей (стрелки) над голеностопным суставом через 21 неделю и 5 дней. d Трехмерное изображение фиксированной деформации сгибания в голеностопном суставе (стрелка) и разгибания в коленном суставе (стрелка) через 22 недели.

Классификация дефектов позвоночника

Дефекты нервной трубки можно классифицировать как spina bifida (SB) occulta, «закрытые» без контакта нервной ткани с околоплодными водами, или SB aperta, «открытые» SB.Визуализация важна, потому что лабораторные тесты, такие как материнская сыворотка и амниотическая жидкость, α-фетопротеин и ацетилхолинэстераза околоплодных вод, являются нормальными при скрытых дефектах. Кроме того, нет никаких вторичных черепных находок при скрытых дефектах, которые могли бы свидетельствовать о спинальном дисрафизме. В таких случаях пренатальная диагностика является более сложной задачей, поэтому требуется оптимальная визуализация каждого сегмента позвоночника.

Скрытые дефекты позвоночника

Сообщаемая распространенность скрытых дефектов позвоночника широко варьируется в зависимости от возраста пациентов, включенных в конкретное исследование.Наиболее точная оценка частоты встречаемости — 17% исследованных колючек [6]. Существует значительная связь с кожными маркерами, такими как липомы, ходы дермальных пазух, гемангиомы и, в первую очередь, гипертрихоз [6,7]. Плоды со скрытыми дефектами позвоночника обычно проходят постнатальное лечение, так как спинномозговые нервы и спинной мозг в норме. Различные типы скрытого спинального дисрафизма включают привязанный спинной мозг, диастематомиелию, подкожную или интраспинальную липому, утолщение концевой нити, дермоидную или эпидермоидную кисту и миелоцистоцеле (рис.8).

Рис. 8

Оккультный спинальный дисрафизм у плода с явным тазовым предлежанием на 23 неделе и 4 днях. a Корональное ТВ-изображение связанного шнура с мозговым конусом (стрелка) в нижней части L4. b Корональное изображение эхогенного затемняющего очага (стрелка) внутри кожи размером чуть более 1 см на уровне L3-4. c Осевое изображение эхогенного очага в утолщенной коже (изогнутые стрелки) вне мышц. Легкая пиелоэктазия почек (стрелки).

Привязанный спинной мозг

Привязанный спинной мозг может быть диагностирован, если мозговой конус располагается ниже L3-4 через 18 недель (рис.2). Открытые или закрытые дефекты связаны с привязанным шнуром до 100% случаев (рис. 3, 6, 7). Привязанный шнур на аксиальном сканировании выглядит как подпись «центральной точки», плотно прилегающая к пластинке в независимой задней части канала, с ликвором между вентральной стенкой канала и передней стороной спинного мозга (рис. 5). На сагиттальном сканировании мозговой конус обычно простирается намного ниже L3 и часто до точного места дефекта в SB.

Диастематомиелия

Диастематомиелия или расщепленный порок спинного мозга — это полное или неполное разделение спинного мозга на два полушария с одним или отдельными дуральным мешком и паутинным пространством (рис.9). В позвоночном канале имеется сагиттальная перегородка — костная, хрящевая или фиброзная, что может быть связано с гидромиелией, сегментарными аномалиями позвонков или висцеральными аномалиями, такими как мочеполовые или аноректальные пороки (рис. 10). Сагиттальная щель может включать спинной мозг, мозговой конус или концевую нить. Когда нет других ассоциированных аномалий позвоночника, прогноз благоприятный, с нормальным уровнем альфа-фетопротеина и ацетилхолинэстеразы околоплодных вод [8].

Фиг.9

Диастематомиелия каудального отдела грудного отдела спинного мозга от Т7 до Т11 на 25 неделе и 3 днях. a Осевое изображение отвязанного шнура (стрелка) в точке T12 с подписью центральной точки. b Осевое изображение полушордов (стрелки), сходящихся в точке Т11 с аномальной левой задней дугой (изогнутая стрелка). c Осевое изображение двух отдельных полукордов (стрелки). Ребра также были аномальными и асимметричными (изогнутые стрелки). d Сагиттальное изображение полушарий (стрелки) с аномальными грудными позвонками (изогнутая стрелка).

Рис. 10

Диастематомиелия с костной перегородкой в ​​18 недель и 3 дня. a Осевое изображение костной перегородки (стрелка), разделяющей спинной мозг на L3. b Сагиттальное изображение костной перегородки (стрелка) в центральном канале с конусом в L5 (изогнутая стрелка).

Липомиеломенингоцеле

Липомиеломенингоцеле — сложное заболевание, входящее в спектр закрытых дефектов нервной трубки. Подкожная липома, как правило, в пояснично-крестцовой области, распространяется через дефект фасции и нервной дуги позвонка, прикрепляя пуповину к прилегающей твердой мозговой оболочке и мягким тканям (рис.11). Этот дефект также может быть связан с другими состояниями, такими как диастематомиелия, гидромиелия и сколиоз [9].

Рис. 11

Липомиеломенингоцеле направлено при подозрении на крестцово-копчиковую тератому через 24 недели и 1 день. a Сагиттальное изображение толстостенного мешка (стрелки) с эхогенными очагами в мешочке и подкожных тканях (изогнутые стрелки). b Осевые изображения сплошного фокуса (курсоры) с прилегающей утолщенной кожей (стрелки).

Более высокое разрешение, обеспечиваемое современными сканерами в сочетании с детальной визуализацией позвоночника, улучшило нашу способность обнаруживать липому как дискретную, очень эхогенную массу (рис.12). МРТ также оказалась очень полезной для подтверждения диагноза с использованием последовательностей изображений, которые могут очертить очень интенсивные жировые ткани, отличные от вышележащей кожи у основания толстостенного мешка. Сопутствующие аномалии, включая агенез крестца в 20% и пороки развития аноректальных и мочеполовых путей в 5-10%, часто можно с уверенностью диагностировать как с помощью пренатального УЗИ, так и с помощью МРТ [10].

Рис. 12

Липомиеломенингоцеле указано на 21 неделе и 4 днях для агенеза крестца. a Сагиттальное изображение фокальной липомы (стрелка) как эхогенного образования в поверхностных тканях. b Корональное изображение мешка с толстой высокоэхогенной стенкой (стрелка) и эхогенной тканью нервного канала (изогнутая стрелка).

Терминальный миелоцистоцеле

Терминальный миелоцистоцеле — редкий тип скрытого спинального дисрафизма, составляющий примерно 3,5-7% кожных дефектов нижнего отдела позвоночника [11]. Это выглядит как мешок с эпендимной выстилкой, который соответствует кистозной дилатации центрального канала с вышележащей паутинной оболочкой и спинномозговой оболочкой, которая образуется через дефект в задних дугах пояснично-крестцового отдела позвоночника (рис.13). Когда миелоцистоцеле изолировано без других связанных дефектов средней линии, результат обычно более благоприятен, чем для пациентов с атипичной ММС. Менингоцеле собирается вокруг основной терминальной кисты, поэтому образование может иметь двойную стенку с «кистой внутри кисты» (рис. 14). Новообразование покрыто кожей, как правило, большим толстостенным мешком, который может значительно увеличиваться в размере при последовательном наблюдении с течением времени [12].

Рис. 13

Терминальный миелоцистоцеле на 22 неделе. a Сагиттальное изображение кистозного расширения центрального канала (стрелки), переходящего в небольшой крестцовый мешок с низким мозговым конусом. b Коронарное изображение мешка с утолщенной стенкой (курсоры), внутренней кистой (стрелки) и без нервных элементов.

Рис. 14

Терминальный миелоцистоцеле на 29 неделе. a Сагиттальное изображение большого мешка (стрелки) с видом «киста в кисте». b Осевое изображение на L5 с аномальными широко расставленными подвздошными костями (стрелки).

Терминальный миелоцистоцеле может быть связан с различными аномалиями, включая пороки развития брюшной стенки, кишечного тракта, мочеполовой системы, таза и нижней части позвоночника [13]. Нетерминальные миелоцистоцеле расположены в шейном, грудном или верхнем поясничном отделе позвоночника (рис. 15) и встречаются гораздо реже, чем терминальные миелоцистоцеле [14].

Рис. 15

Миелоцистоцеле шейки матки на 18 неделе и 3 днях. a Сагиттальное изображение небольшого толстостенного мешка (стрелка) в задней затылочной области (курсоры). b Осевое изображение на уровне C2 с едва заметным дефектом мягких тканей (стрелки) и расхождением задних дуг.

Открытые дефекты позвоночника

MMC, Meningocele and Myeloschisis

Подавляющее большинство дефектов позвоночника классифицируются как открытые (рис. 3, 4, 5, 6). Пренатальный диагноз у пациентов из группы низкого риска обычно ставится во время рутинного сканирования для анатомического исследования плода. Однако диагностика с помощью УЗИ была обнаружена уже в первом триместре.Независимо от срока беременности в этих случаях всегда требуется тщательное сканирование [15]. Точность третичных центров, таких как наш, составляет практически 100% и зависит от опыта специалиста по ультразвуковой диагностике и визуализации, разрешающей способности ультразвукового оборудования и количества времени, затрачиваемого на сканирование [16].

Ультразвуковое оборудование высокого разрешения облегчило раннее обнаружение и более точную характеристику MMC и других типов спинального дисрафизма. В CFDT мы изучаем такие дефекты ежедневно, при этом MMC является наиболее распространенным спинальным дисрафизмом, с которым мы сталкивались до, во время и после исследования MOMS.Наиболее частым типом открытого дефекта позвоночника является MMC, который проявляется на сонографии как сложное поражение, содержащее нервные элементы, собственно нервную плакоду (рис. 5), нервные корешки, мозговые оболочки и спинномозговую жидкость. Менингоцеле имеет выпячивание только мозговых оболочек, образуя чисто кистозное поражение, которое содержит спинномозговую жидкость со стенкой мешка, которая обычно состоит из очень тонкой паутинной оболочки. Спинной мозг и нервные корешки расположены внутри канала и обычно относительно нормальны (рис. 16). Примерно в 20% открытых дефектов имеется сплющенный шнур с полной или частичной тонкой мембраной или без нее, но без четко определенного измеримого мешочка, представляющего дефект миелошизиса [16] (рис.17, 18).

Рис. 16

Менингоцеле, покрытое кожей, через 30 недель и 2 дня. a Аксиальное изображение небольшого асимметрично утолщенного мешочка (стрелка) на L4. b Сагиттальные изображения тонкого тракта (стрелки) к менингоцеле с мозговым конусом внутри канала (изогнутая стрелка).

Рис. 17

Пояснично-крестцовый миелошизис на 21 неделе и 2 днях. a Сагиттальное изображение с костным дефектом в L3, продолжающимся до S3 (стрелки), без мешка и привязанной нити. b Осевое изображение широко раскрытых задних дуг на L5 (стрелки).

Рис. 18

Пояснично-крестцовый миелошизис на 20 неделе и 1 день. a Сагиттальное изображение плоского дефекта с неполной очень тонкой мембраной (стрелка) в наиболее дистальной части, но без измеримого мешка. b Осевое изображение дефекта кожи (стрелка) и аномального центра окостенения тела позвонка (изогнутая стрелка) в точке L4.

Черепные находки при спинальном дисрафизме

Вогнутость лобной кости: «Лимонный знак»

Пренатальное обнаружение ММС с помощью УЗИ плода было значительно улучшено в середине 1980-х за счет описания ряда характерных черепных находок, которые оказались более значительными. легче оценить, чем непосредственно визуализировать дефект позвоночника [17,18,19].«Лимонный знак» описывает форму черепа в поперечной плоскости, имеющуюся у многих плодов с MMC, и характеризуется вогнутостью лобных костей около венечных швов в отличие от выпуклой конфигурации нормального черепа плода [17,18, 19] (рис. 19). Вероятно, этиология вогнутости связана с низким гидростатическим давлением из-за утечки спинномозговой жидкости из открытого дефекта нервной трубки в амниотическую жидкость [20]. Было высказано предположение, что развивающиеся лобные кости могут быть наиболее восприимчивой частью черепа к этому эффекту, что приводит к аномальной форме [20,21].Симптом лимона был описан у пораженных плодов с ММС уже на 13 неделе, у 50-90% до 24 недель и только у 13% после 24 недель [21,22,23]. В случаях, отслеживаемых с помощью серийных сонографических исследований, фронтальная вогнутость исчезла после второго триместра, предположительно из-за дальнейшего окостенения и укрепления свода черепа на более поздних сроках беременности [21,24]. Важно отметить, что лимонный знак не является специфическим или диагностическим для MMC, так как до 1% нормальных плодов демонстрируют умеренную вогнутость лобных костей [17,18,19,25].Кроме того, можно создать видимость знака лимона, если череп не отображается в правильной осевой плоскости.

Рис. 19

Лимонный знак в 22 недели и 6 дней. Осевое изображение головы плода с пояснично-крестцовой ГМК демонстрирует фронтальную вогнутость черепа (стрелки), вызывающую лимонный знак и легкую вентрикуломегалию (пунктирные стрелки).

Вентрикуломегалия

Сообщается, что вентрикуломегалия (ВМ) возникает у 70-90% плодов с СБ [17,18,19,21,23] и диагностируется, когда предсердия боковых желудочков головного мозга имеют размер> 10 мм в диаметре. диаметр на осевом изображении головки плода, полученном на уровне таламуса [26] (рис.20). У плодов с СБ ВМ была отмечена при ультразвуковом исследовании с увеличением распространенности с увеличением гестационного возраста [24,27,28]. В исследовании 53 плодов с SB <50% плодов, диагностированных до 24 недель гестационного возраста, имели VM по сравнению с 90%, которые были сканированы через 24 недели [27]. В целом, существует взаимосвязь между тяжестью VM и серьезностью мальформации задней черепной ямки и гестационным возрастом плода в начале VM [24]. Также важно отметить, что желудочки могут быть расширены асимметрично или один желудочек может быть расширен, а другой - нормального размера.По этой причине наш протокол включает измерение ширины обоих желудочков, в идеале на аксиальной проекции. Визуализация независимого ближнего желудочка и паренхимы может быть сложной задачей из-за артефактов реверберации от черепа плода. Чтобы улучшить визуализацию анатомии черепа, мы добавляем корональную визуализацию головки плода во всех случаях и телевизионное обследование плодов в головном предлежании, когда это необходимо (рис. 21). Форма бокового расширения желудочков, наблюдаемая при ультразвуковом исследовании, также может служить важным диагностическим признаком наличия мальформации Киари II.Callen и Filly [29] описали, что кончик затылочного рога боковых желудочков имел заостренную форму на осевом виде у 70% плодов, у которых было подтверждено SB, и было отмечено независимо от сосуществования VM (рис. 22). Затылочный угол чаще встречается у плодов до 24 недель гестационного возраста, встречается в 75% случаев по сравнению с 50% у плодов между 24 и 35 неделями. Fujisawa et al. [30] также отметили, что у плодов второго триместра с ВМ треугольная конфигурация затылочного рога, наблюдаемая при коронарной ТА и ТВ-сонографии, была полезна для отличия ВМ, вызванного дефектами нервной трубки, от других аномалий центральной нервной системы.Несмотря на частое присутствие ВМ при СБ, микроцефалия, определяемая как измерение окружности головы ниже 10-го перцентиля гестационного возраста, также является часто отмечаемой чертой этого состояния, присутствующей у 70% плодов [17,18,29 ] (рис. 23).

Рис. 20

Вентрикуломегалия в 20 недель и 3 дня. Осевое изображение головы плода с пояснично-крестцовым миелошизисом демонстрирует вентрикуломегалию с расширением обоих боковых желудочков головного мозга до 13 мм, а также фронтальную вогнутость.Отмечается, что независимое сосудистое сплетение (стрелка) выпало через отверстие в фенестрированной внутрижелудочковой перегородке в левый желудочек.

Рис. 21

Асимметричный размер желудочков, оцененный с помощью коронарных снимков через 22 недели и 6 дней. a Осевое изображение мозга плода с пояснично-крестцовым ММС показывает, что правый боковой желудочек головного мозга не расширен, его размер составляет 7,6 мм. Левый желудочек в ближнем поле виден плохо. b Угловая коронка позволяет лучше визуализировать левый желудочек, размер которого равен 9.9 мм. c Правильный вид головки плода в коронке демонстрирует размер и анатомию желудочков.

Рис. 22

Асимметричная вентрикуломегалия на 22 неделе и 6 днях. Осевое изображение головного мозга плода демонстрирует асимметричную вентрикуломегалию с расширением правого бокового желудочка мозга до 13 мм и левого до 16 мм. Кончик затылочного рога правого желудочка имеет заостренную форму (стрелка), конфигурация, относительно специфичная для вентрикуломегалии, связанной с MMC, в отличие от других нервных аномалий.

Рис. 23

Микроцефалия в 23 недели. Осевое изображение головы плода с пояснично-крестцовым MMC показывает умеренную вогнутость лобной кости. Окружность головы и бипариетальный диаметр были меньше 2-го процентиля для гестационного возраста. Боковые желудочки головного мозга не были расширены, оба были размером 5 мм. Желудочек в дальнем поле (пунктирные стрелки) хорошо виден, но желудочек ближнего поля не виден из-за шума на этом осевом изображении.

Компонент грыжи заднего мозга при мальформации Арнольда-Киари II

Визуализация грыжи заднего мозга на УЗИ является наиболее специфическим и чувствительным признаком для диагностики SB и визуализации мозжечка, который выглядит нормально, а большая цистерна имеет очень высокий отрицательный результат. прогностическая ценность при исключении открытого SB [23,27,28].Сонографические находки грыжи заднего мозга на осевом изображении включают « банановый знак », представляющий измененную серповидную форму мозжечка в малоразмерной задней ямке, уменьшение или полное стирание измеряемой жидкости в большой цистерне и небольшой размер. мозжечка, который определяется как трансмозжечковый диаметр меньше 10-го процентиля для гестационного возраста [17,18,22,23,30,31] (рис. 24). С помощью сонографии с высоким разрешением и использования корональной плоскости миндалины мозжечка плода часто можно визуализировать ниже уровня большого затылочного отверстия у пораженных плодов (рис.25).

Рис. 24

Грыжа заднего мозга на 18 неделе и 1 день. Ce = мозжечок; CP = мозжечковые ножки. Угловое осевое изображение головного мозга плода с пояснично-крестцовым ММС демонстрирует серповидную форму сжатого мозжечка, называемого знаком банана, из-за мальформации Арнольда-Киари II и небольшой задней ямки. Обратите внимание на почти полное отсутствие спинномозговой жидкости кзади от мозжечка (маленькие стрелки).

Рис. 25

Тяжелая грыжа заднего мозга на 19 неделе и 4 днях.На корональном изображении задней черепной ямки и верхней шейной области плода с пояснично-крестцовой ММС показано смещение и сжатие мозжечка (толстая стрелка) в малой задней ямке. Миндалины мозжечка (тонкая стрелка) смещены вниз в верхний шейный отдел позвоночника.

Также была описана количественная оценка аномальной формы и небольшого размера задней черепной ямки у плодов с мальформацией Киари II [30]. D’Addario et al. [32] отметили, что на среднесагиттальном ультразвуковом изображении черепа плода угол пересечения линии, проведенной на скате, и линии, проведенной на заднем затылке, называемый углом ската и надзатылка, был относительно постоянным у нормальных плодов, измеряя 79.3 ± 6 °. Авторы обнаружили, что угол был постоянным независимо от гестационного возраста у плодов, подвергшихся ультразвуковому исследованию между 16 и 34 неделями гестационного возраста (рис. 26). Авторы сравнили угол ската-надзатылка у 44 плодов с VM из-за различных пороков развития центральной нервной системы и обнаружили, что угол значительно уменьшился (среднее значение = 65,1 °, диапазон 61-71) для всех 12 плодов с MMC и грыжей заднего мозга. по сравнению с углом в нормальном диапазоне или выше нормы для 30 из 32 плодов с VM, не связанных с MMC [32].Хотя большинство плодов с MMC демонстрируют классическую триаду знака банана, знака лимона и VM, аномалии задней черепной ямки могут быть единственной находкой в ​​черепе. Среди плодов с ММС, подвергшихся ультразвуковому исследованию на сроке от 18 до 28 недель, наиболее часто отмечались отклонения в задней ямке: небольшой мозжечок присутствовал у 96% пораженных плодов, уменьшенный угол ската-надзатылка <72 ° у 96% и стертая большая цистерна у 93%, что сопоставимо со знаком лимона у 53% и VM у 81% [32].

Рис. 26

Аномальный угол ската и надзатылка на 21 неделе и 4 днях. Срединное сагиттальное изображение головы плода с пояснично-крестцовой ГМК показывает, что электронная линия, проведенная на скате (закрашенная стрелка), и линия, проведенная на затылке (пунктирная стрелка), дают угол пересечения 60 °, угол ниже 10-й перцентиль, указывающий на гипоплазию черепа над задней ямкой.

Хотя идентификация краниальных признаков мальформации Киари II позволяет проводить ультразвуковое исследование плода практически во всех случаях MMC, идентификация грыжи заднего мозга важна при рассмотрении хирургического вмешательства на плоде [5].Приблизительно у 90% плодов с ММС грыжа заднего мозга обнаруживается с помощью визуализации плода. Грыжа заднего мозга, как предполагается, присутствует при ультразвуковом исследовании, когда имеется полное сглаживание большой цистерны на аксиальных проекциях. Основываясь на наших клинических данных, УЗИ переоценивает наличие грыжи заднего мозга примерно в 5% случаев по сравнению с МРТ плода. Прямая визуализация нижнего смещения миндалин мозжечка на сагиттальной и корональной проекциях с помощью ТА и / или ТВ-сканирования в CFDT считается более надежным индикатором грыжи заднего мозга, чем стирание большой цистерны (рис.6). Мы регулярно выполняем МРТ плода как часть оценки потенциальных кандидатов на хирургическое вмешательство плода для оценки грыжи заднего мозга и других внутричерепных аномалий, и документирование грыжи заднего мозга с помощью МРТ является критерием включения в кандидатуру фетальной хирургии MMC.

Супратенториальные аномалии при спинальном дисрафизме

Плоды с ММС с или без ВМ могут также иметь ряд супратенториальных аномалий [32,33,34]. В исследовании 25 детей с тяжелой формой MMC, грыжей заднего мозга и гидроцефалией, умерших в возрасте до 2 лет, патологоанатомическое исследование показало нарушение миграции коры головного мозга в 92%, гипоплазию или аплазию ядер черепных нервов в 20%, слияние таламусов в 16 случаях. %, агенез мозолистого тела в 12% и полная или частичная агенезия обонятельного тракта и луковицы в 8% [35].Ретроспективный институциональный обзор детей с ММС, перенесших МРТ, выявил корковые дисплазии и аномалии мозолей у большинства обследованных и гетеротопию серого вещества у 19% [33]. Хотя МРТ считается более эффективным методом диагностики корковых дисплазий и гетеротопий, чем УЗИ, несколько центров с нейросонографическими исследованиями плода, помимо CFDT, правильно идентифицировали эти корковые мальформации в утробе матери [36,37]. Сонографические данные включают чрезмерно развитые борозды и извилины для гестационного возраста, задержку появления ориентировочной борозды, тонкую кору, узелковое выпячивание в боковой желудочек головного мозга, кортикальные щели и паренхиматозные узелки [36] (рис.27). Диагностика этих пороков развития улучшается за счет использования ТВ-ультразвука, когда плод находится в макушке, и расширения сонографического исследования, чтобы включить сагиттальные и корональные изображения головного мозга плода [37]. Кроме того, внутриутробное кровоизлияние в зародышевый матрикс также было отмечено у некоторых плодов, проходящих детальное обследование на предмет восстановления ГМК в нашем учреждении. На сегодняшний день в литературе имеется мало сообщений о внутриутробных внутрижелудочковых кровоизлияниях, многие из которых носят тяжелый характер [38,39].По нашему опыту, небольшие кровоизлияния в зародышевый матрикс встречаются чаще, проявляясь как эхогенные поражения в одной или обеих каудоталамических бороздках в сочетании с утолщением эпендимы в результате лизиса и ретракции сгустка [38]. В более запущенных случаях может быть сочетание зародышевого матрикса и кровоизлияния в сосудистое сплетение с расслоением обломков (рис. 28).

Рис. 27

Гетеротопия серого вещества в 16 недель и 6 дней. Осевое изображение головного мозга плода с шейно-грудным менингоцеле, а также поясничной ММС демонстрирует эхогенную узловатость слизистой оболочки желудочка (маленькие стрелки), включая более обширную эхогенную область.Постнатальная МРТ подтвердила кортикальную гетеротопию.

Рис. 28

Внутриутробное кровоизлияние в зародышевый матрикс на 21 неделе и 5 днях. a Коронарное изображение мозга плода с поясничным миелошизисом показывает эхогенный очаг (стрелки) в области правого зародышевого матрикса, указывающий на внутричерепное кровоизлияние. b Сагиттальный вид правого бокового желудочка показывает кровоизлияние в зародышевый матрикс (стрелка), внутрижелудочковый тромб (стрелки) в расширенном желудочке и нерегулярное утолщение эпендимальной выстилки (изогнутая стрелка).

Внутренние аномалии спинного мозга, связанные с дисрафизмом позвоночника

Syrinx

Сирингомиелия или сиринкс, заполненное жидкостью пространство в спинном мозге, иногда наблюдается в сочетании с MMC (рис. 29). Tsitouras и Sgouros [40] указывают на частоту возникновения сиринкса при различных формах спинального дисрафизма от 21 до 67%. По нашему опыту, сиринкс можно увидеть сонографически, обычно несколько легче в корональной плоскости, хотя поперечные виды могут повысить достоверность диагноза, если нормальная подпись пуповины с центральной «точкой», представляющей комплекс центрального канала, может быть видна проксимальнее. и дистальнее сегмента, в котором центральный канал расширен или отсутствует.Если проникновение и разрешение достаточны, также можно увидеть расширенный внешний контур шнура (рис. 29).

Рис. 29

Цервикальный сиринкс с пояснично-крестцовым ММС на 21 неделе и 4 днях. a Сагиттальное изображение шейного и спинного мозга. Сиринкс показан как веретенообразное расширение центральной части позвоночного канала, простирающееся примерно от C4 до T4 (стрелка). У этого плода также была ММС на уровне L2-S4 (не показана). b Поперечный снимок шейного отдела позвоночника.Стрелками показана граница расширенного центрального канала. Обратите внимание, что эхогенная «точка», которая обычно представляет комплекс центрального канала в спинном мозге, отсутствует.

Кифоз и сколиоз

Когда сколиоз определяется как осложнение ММС, необходимо определить место искривления. Лучше всего для этого подходят коронарные изображения позвоночника плода, и один из способов описать местоположение — это отметить сегмент или сегменты позвоночника (например, «грудопоясничный») и приблизительный уровень центра кривизны (например, «грудопоясничный»).грамм. «С центром в L1»). Направление обычно задается стороной, на которую указывает выпуклая часть кривой (например, «выпуклая влево»; рис. 30). Хотя описание серьезности кривой часто бывает качественным (легкая, умеренная, тяжелая), можно измерить угол Кобба по корональным изображениям позвоночника плода. Для этого измерения лучше всего, если изображение коронки проходит через центры окостенения тел позвонков. Поскольку замыкательные пластинки позвонков у плода не окостенели, измерение угла Кобба, вероятно, будет менее точным, чем измерение на рентгенограмме позвоночника.

Рис. 30

Сколиоз в сочетании с множественными аномалиями через 18 недель и 5 дней. Сколиоз показан на коронарном изображении позвоночника, который описывается как грудопоясничный сколиоз, выпуклый влево и с центром в L1 (на основе самого каудального ребра, обозначенного как T12). У плода также был (не показан) большой дефект брюшной стенки, асимметричное ограничение внутриутробного развития и отсутствие венозного протока.

Принципы такие же, как и при измерении с помощью рентгеновского снимка; идентифицированы наиболее цефалальные и хвостовые тела позвонков, вовлеченные в сколиоз.Линии, параллельные телам позвонков (концевые пластины на рентгенограмме, оценка положения замыкательной пластинки или межпозвоночного пространства на ультразвуковом изображении), затем продлеваются в сторону вогнутой стороны кривизны. Затем измеряется угол между этими удлиненными линиями, который является углом Кобба. Поскольку длина линий для небольших искривлений будет намного раньше, чем они пересекутся, часто используется альтернативный способ измерения угла Кобба. Это включает построение линий, перпендикулярных каждой линии, идущей от тел позвонков.Затем эти две перпендикулярные линии продлеваются до пересечения. Это пересечение образует четыре угла: две равные пары углов. В большинстве случаев меньший угол — это угол Кобба. Исходя из принципов геометрии, это тот же угол, который образуется при продолжении линий тела позвонка. Что касается ультразвука, поскольку замыкательные пластинки позвонков у плода сформированы не полностью, можно использовать альтернативный метод измерения угла Кобба. Это включает в себя рисование прямых линий вдоль сегментов позвоночника в головном и каудальном направлении от центра изгиба.На рисунке 31 показано, как выполняются эти измерения. Те, кто знаком с ортопедией позвоночника, знают, что существует ряд других углов, измеряемых для количественной оценки сколиоза, но для обычной последующей визуализации плодов со сколиозом часто бывает достаточно угла Кобба.

Рис. 31

Методика измерения угла Кобба. a Это тот же плод, что показан на рис. 30. В межпозвонковых пространствах тел позвонков проведены линии, представляющие головной и каудальный участки сколиоза.Эти удлиненные линии будут описывать угол (стрелка), который представляет угол Кобба. В случаях, когда кривая небольшая, линии могут проходить на некоторое расстояние до пересечения. По этой причине проводят и удлиняют линии, перпендикулярные линиям, пересекающим межпозвонковые промежутки. Включенный угол между ними (стрелка) также (по геометрическим принципам) равен углу Кобба. b Это тот же плод, что показан на рисунке 30. Линии проведены по центрам позвоночного канала и параллельны боковым элементам тел позвонков.Пересечение должно быть в месте центра кривизны. Угол между этими линиями (стрелка) представляет собой угол Кобба. Часто это метод измерения, который проще в использовании и более точный, чем традиционный метод измерения угла Кобба, используемый с рентгенограммами ( a ).

Кифоз, искривление или изгиб позвоночника в сагиттальной плоскости, также может быть осложнением расщелины позвоночника. Остроугольная форма кифоза развивается у плода MMC в результате неправильного расположения параспинальных мышц.Механизм неправильного позиционирования параспинальных мышц как причины остроугольного кифоза был отмечен Cho et al. [41] в результате дела, о котором они сообщили. Патологическое исследование аборта не показало никаких признаков аномального образования тел позвонков или аномальной сегментации. Рис. 32 представляет собой трехмерное изображение позвоночника плода со сколиозом и остроугольным кифозом.

Рис. 32

Плод в возрасте 21 недели и 3 дня с множественными врожденными аномалиями, включая тяжелые пороки развития позвоночника.На этом трехмерном изображении показано сочетание сколиоза (толстые стрелки) и остроугольного кифоза (тонкая стрелка). Обратите внимание, что ребра тоже деформированы (стрелки). Другие аномалии (не показаны) включали гигантское омфалоцеле, очень короткую пуповину и короткие плечевые кости и бедра. Диагноз: комплекс стенки тела конечности.

Как и в случае сколиоза, метод количественной оценки кифоза важен как для последующего наблюдения, так и, в случае MMC, как потенциальный критерий исключения (кифоз ≥30 °) для хирургической терапии MMC плода [42].Часто используется метод, аналогичный измерению угла Кобба. Метод измерения состоит в том, чтобы провести линии по центрам наиболее проксимальных и дистальных тел позвонков (обычно находящихся за пределами диапазона позвонков, затронутых кифозом) и измерить острый угол между этими линиями. Второй метод измерения аналогичен углу Кобба при сколиозе и включает в себя проведение линий от наиболее вовлеченных в головной и каудальный отдел концевых пластин тела позвонков и измерение угла между перпендикулярами к этим линиям.На рисунке 33 изображен остроугольный кифоз и показано измерение угла. Когда кифоз связан с MMC, местоположение отмечается, обычно путем определения тела (или тел) позвонка в центре кривизны (например, «грудопоясничный кифоз с центром в L1») и степени (например, «кифоз простирается от T10 до L4 ‘). Степень кривизны также измеряется, как описано выше, и приводится результирующий угол (например, «измеренный угол Кобба кифоза составляет 45 °»).

Рис. 33

ГМК грудопоясничного отдела в 23 недели и 4 дня. a Остроугольный кифоз присутствует на уровне мешочка MMC (стрелки). У плода также были аномальные тела позвонков, аномальные ребра, церебральная вентрикуломегалия, гетеротопия серого вещества и двусторонняя эквиноварусная косолапость. b Сагиттальное изображение позвоночника по центру остроугольного кифоза. Метод измерения угла заключается в проведении линий вдоль тел позвонков, образующих кифоз; Возможны 2 способа измерения угла. Первый — просто измерить включенный угол между двумя нарисованными линиями (стрелка указывает на дугу угла).Альтернативный метод — провести перпендикуляры к линиям вдоль тел позвонков и измерить прилегающий угол между ними. По геометрическим принципам этот угол (стрелка и дуга) такой же, как и между линиями вдоль тел позвонков. Этот кифоз можно описать как спинной грудопояснично-крестцовый кифоз с острыми углами, простирающийся от T12 до S1 и сосредоточенный в L2-L3.

Тщательный осмотр позвоночного канала и спинного мозга в месте расположения кифоза является оправданным, поскольку мы отмечали случаи диастематомиелии с костной шпорой в центре кривизны кифоза или рядом с ним и с очевидным разрезом спинного мозга на этом уровне. .Об ассоциации кифоза и диастематомиелии также сообщил Shorey [43].

Заключение

Хотя SB и MMC сами по себе представляют диагностическую и терапевтическую проблему, они могут быть компонентами более сложных синдромов, ассоциаций или комплексов. По этой причине ключевым аспектом оценки состояния плода с помощью MMC является тщательное и подробное обследование всего плода. Знание того, чего ожидать, может помочь в выявлении сопутствующих аномалий.Хотя в этом обзоре основное внимание уделяется визуализирующим аспектам оценки, акушерские, хирургические и генетические аспекты также важны и помогают сформировать способ выполнения визуализации.

Список литературы

1. Budorick NE, Pretorius DH, Grafe MR, Lou KV: окостенение позвоночника плода.Радиология 1991; 181: 561-565.
2. Брейтуэйт Дж. М., Армстронг М. А., Экономидес Д. Л.: Оценка анатомии плода на 12-13 неделе беременности с помощью трансабдоминальной и трансвагинальной сонографии. Б. Дж. Обстет Гинекол 1996; 103: 82-85.
3. Залел Ю., Лехави О., Айзенштейн О., Ахирон Р.: Развитие спинного мозга плода: время подъема нормального мозгового конуса, обнаруженное с помощью сонографии.J Ultrasound Med 2006; 25: 1397-1401.
4. Aaronson OS, Hernanz-Schulman M, Bruner JP, Reed GW, Tulipan NB: Миеломенингоцеле: пренатальная оценка — сравнение трансабдоминальной УЗИ и МРТ. Радиология 2003; 227: 839-843.
5. Adzick NS, Thom EA, Spong CY, Brock JW 3rd, Burrows PK, Johnson MP, Howell LJ, Farrell JA, Dabrowiak ME, Sutton LN, Gupta N, Tulipan NB, D’Alton ME, Farmer DL: рандомизированное испытание пренатального по сравнению с послеродовым восстановлением миеломенингоцеле.N Engl J Med 2011; 364: 993-1004.
6. Грегерсон Д.М.: Клинические последствия spina bifida occulta. J. Manipulative Physiol Ther 1997; 20: 546-550.
7. Hertzler DA 2nd, DePowell JJ, Steveson CB, Mangano FT: Синдром привязанного шнура: обзор литературы от эмбриологии до представления взрослых.Neurosurg Focus 2010; 29: E1.
8. Has R, Yuksel A, Buyukkurt S, Kalelioglu I, Tatli B: Пренатальная диагностика диастематомиелии: представление восьми случаев и обзор литературы. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2007; 30: 845-849.
9. Sarris CE, Tomei KL, Carmel PW, Gandhi CD: Lipomyelomeningocele: патология, лечение и исходы.Нейрохирург Фокус 2012; 33: E3.
10. Kim SY, McGahan JP, Boggan JE, McGrew W: Пренатальная диагностика липомиеломенингоцеле. J Ultrasound Med 2000; 19: 801-805.
11. Гупта Д.К., Махапатра А.К .: Терминальные миелоцистоцеле: серия из 17 случаев.Журнал Neurosurg 2005; 103 (приложение 4): 344-352.
12. Midrio P, Silberstein HJ, Bilaniuk LT, Adzick NS, Sutton LN: Пренатальная диагностика терминального миелоцистоцеле в эпоху хирургии плода: отчет о болезни. Нейрохирургия 2002; 50: 1152-1155.
13. Мейер С.Х., Моррис Г.Ф., Преториус Д.Х., Джеймс Х.Э .: Терминальный миелоцистоцеле: важный дифференциальный диагноз в пренатальной оценке расщелины позвоночника.J Ultrasound Med 1998; 17: 193-197.
14. Росси А., Пиателли Г., Гандольфо С., Паванелло М., Хоффманн С., Ван Гетем Дж. В., Кама А., Тортори-Донати П. Спектр нетерминальных миелоцистоцеле. Нейрохирургия 2006; 58: 509-515.
15. Blaas HG, Eik-Nes SH, Isaksen CV: Выявление расщелины позвоночника до 10 недель гестации с помощью двух- и трехмерного ультразвукового исследования.Ультразвуковой акушерский гинеколь 2000; 16: 25-29.
16. Sauerbrei EE: позвоночник плода; in Rumack CM, Wilson SR, Charboneau JW, Levine D (eds): Diagnostic Ultrasound, ed 4. Philadelphia, Elsevier Mosby, 2011, pp 1245-1271.
17. Николаидес К.Х., Кэмпбелл С., Габбе С.Г., Гуидетти Р.: Ультразвуковой скрининг на расщелину позвоночника: краниальные и мозжечковые признаки.Ланцет 1986; 12: 2: 72-74.
18. Кэмпбелл Дж., Гилберт В.М., Николаидес К.Х., Кэмпбелл С.: Ультразвуковой скрининг на расщелину позвоночника: краниальные и мозжечковые признаки в популяции высокого риска. Obstet Gynecol 1987; 70: 247-250.
19. Ниберг Д.А., Мак Л.А., Хирш Дж., Махони Б.С.: Аномалии контура черепа плода при сонографическом обнаружении расщелины позвоночника: оценка признака «лимона».Радиология 1988; 167: 387-392.
20. McLone DG, Knepper PA: Причина мальформации Киари II: единая теория. Pediatr Neurosci 1989; 15: 1-12.
21. Камерон М., Моран П.: Пренатальный скрининг и диагностика дефектов нервной трубки.Пренат Диагностика 2009; 29: 402-411.
22. Ван де Хоф М.С., Николаидес К.Х., Кэмпбелл Дж., Кэмпбелл С.: Оценка лимона и банана у ста тридцати плодов с открытой расщелиной позвоночника. Ам Дж. Обстет Гинекол 1990; 162: 322-327.
23. D’Addario V, Rossi AC, Pinto V, Pintucci A, DiCagno L: Сравнение шести сонографических признаков в пренатальной диагностике расщелины позвоночника.Журнал Перинат Мед 2008; 36: 330-334.
24. Биггио-младший, Венстром К.Д., Оуэн Дж .: Открытая расщелина позвоночника плода: естественная история прогрессирования заболевания в утробе матери. Prenat Diagn 2004; 24: 287-289.
25. Фили Р.А.: Знак «лимона»: клиническая перспектива.Радиология 1988; 167: 573-575.
26. Cardoza JD, Goldstein RB, Filly RA: Исключение вентрикуломегалии плода с помощью одного измерения: ширины предсердия бокового желудочка. Радиология 1988; 169: 711-714.
27. Babcook CJ, Goldstein RB, Barth RA, Damato NM: Распространенность вентрикуломегалии в сочетании с миеломенингоцеле: корреляция с гестационным возрастом и тяжестью деформации задней черепной ямки.Радиология 1994; 190: 703-707.
28. Ghi T, Pilu G, Falco P, Segata M, Carletti A, Cocchi G, Santini D, Bonasoni P, Tani G, Rizzo N: пренатальная диагностика открытой и закрытой расщелины позвоночника. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2006; 28: 899-903.
29. Каллен А.Л., Фили Р.А.: Супратенториальные аномалии порока Киари II.I. Желудочковая «точка». J Ultrasound Med 2008; 27: 33-38.
30. Fujisawa H, Kitawaki J, Iwasa K, Honjo H: Новые ультразвуковые критерии для пренатальной диагностики пороков развития Киари 2 типа. Acta Obstet Gynecol Scand 2006; 85: 1426-1429.
31. Goldstein RB, Podrasky AE, Filly RA, Callen PW: Сглаживание цистерны плода в связи с миеломенингоцеле.Радиология 1989; 172: 409-413.
32. Д’Аддарио В., Пинто В., Дель Бьянко А., Ди Наро Э., Тартаньи М., Миньелло Дж., Серио Г.: угол ската-надзатылка: полезное измерение для оценки формы и размера задней ямки плода и для диагностики Киари II порок развития. Ультразвуковой акушерский гинекол 2001; 18: 146-149.
33. Миллер Э., Виджая Э., Блазер С., Деннис М., Рэйбо Ц .: Старое и новое: супратенториальные МРТ-находки при мальформации Киари II. Чайлдс Нерв Syst 2008; 24: 563-575.
34. Хино-Шишикура А., Нива Т., Аида Н., Окабе Т., Нагаока Т., Шибасаки Дж.: Перивентрикулярная узловая гетеротопия связана с серьезностью деформации заднего мозга при мальформации Киари II.Педиатр Радиол 2012; 42: 1212-1217.
35. Gilbert JN, Jones KL, Rorke LB, Chernoff GF, James HE: аномалии центральной нервной системы, связанные с менингомиелоцеле гидроцефалией и мальформацией Арнольда-Киари; переоценка теорий о патогенезе дефектов закрытия задней нервной трубки.Нейрохирургия 1986; 18: 559-564.
36. Малинджер Г., Кидрон Д., Шрайбер Л., Бен-Сира Л., Хоффман С., Лев Д., Лерман-Саги Т.: Пренатальная диагностика пороков развития коры головного мозга с помощью специальной нейросонографии. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2007; 29: 178-191.
37. Бенасерраф Б.Р., Шипп Т.Д., Бромли Б., Левин Д.: Что добавляет магнитно-резонансная томография к пренатальной сонографической диагностике вентрикуломегалии? J Ultrasound Med 2007; 26: 1513-1522.
38. McGahan JP, Haesslein HC, Meyers M, Ford KB: Сонографическое распознавание внутриутробного внутрижелудочкового кровоизлияния. AJR Am J Roentgenol 1984; 142: 171-173.
39. Groothuis AM, Kleine MJ, Oei SG: Внутрижелудочковое кровотечение в утробе матери: отчет о болезни и обзор литературы.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2000; 89: 207-211.
40. Цитурас В., Сгоурос: Сирингомиелия и привязанный шнур у детей. Чайлдс Нерв Syst 2013; 29: 1625-1634.
41. Чо Ф.Н., Кан Й.Й., Ян Т.Л., Хуанг Х.П., Хсу PH, Май, М.Х.: Пренатальная диагностика остроугольного пояснично-крестцового кифоза с ММС и расщелиной позвоночника у плода.J Ultrasound Med 2004; 22: 1115-1119.
42. http://www.chop.edu/export/download/pdfs/articles/fetal-surg/spina-bifida-referral-guide.pdf (последний доступ 7 февраля 2014 г.).
43. Шори У.Д .: Диастематомиелия, связанная с дорсальным кифозом, приводящим к параплегии.Журнал Neurosurg 1955; 12: 300-305.

Автор Контакты

Beverly G. Coleman, MD, FACR

Профессор радиологии Ассоциированный председатель отделения радиологии

Отделение абдоминальной визуализации, Больница Пенсильванского университета

3400 Spruce Street, Philadelphia, PA 19104 (США)

E-Mail Беверли[email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 21 октября 2014 г.
Дата выпуска: апрель 2015 г.

Количество страниц для печати: 18
Количество фигур: 33
Количество столов: 0

ISSN: 1015-3837 (печатный)
eISSN: 1421-9964 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/FDT

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или какой-либо системой хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.