Фото плода 18 недель беременности: что происходит с малышом и мамой, фото живота, узи плода

Содержание

18 неделя беременности: фото, животик, УЗИ, шевеления

18 неделя беременности — это пятый акушерский месяц. Если взглянуть на календарь беременности по неделям, то с момента зачатия прошло 120-126 дней. 18 неделя беременности продолжает легкий и довольно приятный второй триместр беременности. Токсикоз и адаптация к новому для организма состоянию позади, а живот еще не вырос настолько, чтобы мешать спать и двигаться. Многие будущие мамы на 18 неделе начинают чувствовать, как шевелится ребенок, что особенно характерно для худых женщин или для тех, кто ожидает второго малыша.

18 неделя беременности: что происходит с малышом? Как развивается ребенок?

На 18 неделе беременности малыш развивается ускоренными темпами. Размер плода достигает 20-22 сантиметров. Вес ребенка (плода) на 18 неделе беременности составляет 160-215 граммов.

В организме у крохи происходят следующие физиологические изменения:

  1. Окончательно формируются ноги и руки, на крошечных пальчиках можно различить неповторимые дактилоскопические узоры.
  2. Начинает накапливаться слой подкожной жировой клетчатки.
  3. Активно развивается иммунная система: в организме плода уже выделяются иммуноглобулин и интерферон.
  4. Несмотря на то, что глазки малыша закрыты, сквозь тонкие веки он начинает ощущать свет и темноту, иногда даже рефлекторно моргает.
  5. На 18 неделе беременности ребенок активно глотает околоплодные воды, которые, пройдя через почки, выйдут в виде первой мочи сразу после рождения. Проходя через пищевой тракт, жидкость стимулирует развитие пищеварительной системы.

Ребенок активно двигает руками и ногами, правда, почувствовать это могут далеко не все. Однако если вы ощутили шевеления на 18 неделе беременности, начинайте следить за их частотой. В норме малыш должен подавать сигналы до 8 раз в течение часа. Если это происходит слишком редко или, напротив, ребенок чересчур активен, следует обратиться к врачу чтобы убедиться, что все нормально.

Ученые доказали, что на 18 неделе внутриутробного развития ребенок слышит звуки и позитивно реагирует на голоса своих родителей. Вы можете общаться с малышом, петь ему песенки или рассказывать сказки. Кстати, на 18 неделе беременности плод отлично реагирует на классическую музыку, поэтому прививать хороший вкус малышу вы можете уже сейчас.

Изменения в организме женщины на 18 неделе беременности. Что происходит с мамой

Заметных перемен в организме женщины на 18 неделе не наблюдается. Однако в этот период в тканях часто происходит задержка жидкости и натрия, что может стать причиной сильных отеков конечностей.

Матка постепенно увеличивается в размерах (на 18 неделе ее размеры можно сравнить с размерами маленькой дыни), поднимается выше и приобретает округлую форму, в связи с чем увеличивается нагрузка на организм. Могут начинаться боли в нижней части спины. Это считается нормой, однако если дискомфорт слишком сильный, стоит записаться на прием к врачу.

На 18 неделе матка располагается на 2,5 сантиметра ниже пупка. Из-за этого в области пупка многие женщины чувствуют определенный дискомфорт. Дно матки уже можно нащупать самостоятельно, опустив ладони примерно на 2 пальца ниже линии пупка.

Фото животиков на 18 неделе беременности. Как выглядит живот на 18 неделе беременности


Скрыть беременность на 18 неделе уже нельзя. Он заметно увеличился и слегка выдается вперед. Из-за растущего живота многие женщины ощущают, что у них сместился центр тяжести, поэтому плечи во время ходьбы слегка выдвигаются вперед. Именно на 18 неделе появляется характерная «беременная» походка.

Растущий живот может доставлять некоторый дискомфорт. Поэтому стоит внимательно отнестись к выбору одежды: купите поддерживающее белье для беременных. Если живот начал мешать спать, вам пригодится специальная вытянутая подушка.

Читайте также: Как выбрать подушку для беременных ? Какая лучше и зачем она нужна?

Ультразвуковое исследование ( УЗИ ) на 18 неделе беременности

Между 18 и 22 неделями женщина должна пройти повторное УЗИ.

На 18 неделе вы уже сможете точно узнать, кто у вас родится: сын или дочка. Кроме того, во время исследования врач сможет определить, нет ли у малыша каких-либо пороков развития, например, синдрома Дауна или Патау. Также можно выявить пороки развития сердца малыша.

Во время УЗИ обязательно исследуется состояние плаценты: это позволяет спрогнозировать дальнейшее течение беременности.

Фото УЗИ на 18 неделе беременности

Какие анализы требуется сдать на 18 неделе беременности?

На 18 неделе беременности требуется сдать анализ мочи: это позволит оценить функционирование выделительной системы. Кроме того, при подозрении на развитие анемии нужно сдать кровь. Если гемоглобина в крови будущей мамы слишком мало, ребенок не сможет развиваться нормально из-за нехватки кислорода и питательных веществ.

Чтобы исключить наличие у плода генетических отклонений на 18 неделе беременности нередко рекомендуется сделать анализ, позволяющий оценить уровень хорионического гонадотропина. Этот анализ является частью так называемого «тройного теста», в ходе которого одновременно исследуются три маркера: уровень ХГЧ, уровень альфа-фетопротеина (АФП) и уровень неконъюгированного экстриола (НЭ). Если показатели отклоняются от нормы, врач заподозрит наличие у плода каких-либо пороков развития.

Тесты не являются стопроцентным основанием для постановки точного диагноза: для того, чтобы подтвердить гипотезу о наличии порока развития, назначаются дополнительные анализы.

На что следует обратить особое внимание на 18 неделе беременности?

Если у женщины имеются какие-либо хронические заболевания, она обязательно должна сообщить об этом лечащему врачу. Также стоит внимательно следить за состоянием своего здоровья и не допускать развития инфекционных заболеваний. Инфекция может привести к выкидышу, поэтому не надо заниматься самолечением или игнорировать симптомы болезни.

18 неделя беременности – это период, в который не исключено наступление выкидыша. Как правило, на этом сроке выкидыш может быть вызван следующими причинами:

  • прием медикаментов;
  • инфекционные заболевания;
  • обострение хронического заболевания.

Выкидыши на 18 неделе беременности особенно часто случаются у женщин, страдающих диабетом, гипертонией, волчанкой, заболеваниями почек и щитовидной железы. Постоянный врачебный контроль поможет избежать выкидыша, поэтому если вы находитесь в группе риска, обязательно поддерживайте постоянный контакт с врачом.

Очень внимательно следует отнестись к принимаемым медикаментам: убедитесь, что препарат безопасен для беременных, консультируйтесь со специалистами прежде, чем пить то или иное лекарство.

Читайте также: Первые признаки и симптомы выкидыша на раннем сроке

Стоит отказаться и от вредных привычек, в частности, от курения. Никотин не только мешает нормальному развитию плода, но и может спровоцировать выкидыш на раннем сроке. Если бросить курить на первых трех месяцах беременности, то шансы родить здорового малыша существенно увеличатся.

Читайте также: Курение при беременности. Как бросить курить

Конечно, беременным абсолютно противопоказан алкоголь: спиртные напитки не только ставят под угрозу сохранение беременности, но и могут привести к тяжелым аномалиям развития плода.

Каким должны быть выделения на 18 неделе беременности?

Если беременность протекает нормально, на 18 неделе выделения должны быть прозрачными или желтоватыми, с однородной текстурой и без неприятного запаха. Количество их может несколько увеличиться, однако это не должно вызывать никакой тревоги.

Если вы заметили, что выделения изменили цвет, в них появились примеси гноя и крови, появился неприятный запах, а в области гениталий чувствуются жжение и зуд, нужно как можно скорее записаться на консультацию к врачу. Такие симптомы могут свидетельствовать о наличии инфекционного заболевания, от которого срочно необходимо избавиться.

Инфекции мочеполовой сферы могут нанести вред ребенку и спровоцировать выкидыш, поэтому игнорировать симптомы ни в коем случае не следует. 

Можно ли заниматься сексом на 18 неделе беременности?

Очень часто во время первого триместра беременности приходится отказываться от секса из-за мучающего будущую маму токсикоза. Однако на 18 неделе беременности сексуальные отношения можно продолжать. Кстати, во втором триместре секс приносит больше удовольствия: женщина испытывает более яркий оргазм из-за прилива крови к половым органам, а живот еще не является помехой.

Многие гинекологи настоятельно рекомендуют заниматься сексом: интимная близость не только дает возможность получить удовольствие, но и прекрасно сказывается на женском здоровье. Например, сперма смягчает шейку матки и делает ее более эластичной, а значит, роды пройдут легче.

Однако если имеются какие-либо угрозы, от секса на 18 неделе беременности нужно воздержаться. Например, секс противопоказан в том случае, если у женщины подтекают околоплодные воды, она вынашивает двойню или тройню. От интимной близости нужно отказаться и при низком расположении плаценты. Если вы беспокоитесь, что секс может нанести вред ребенку, посоветуйтесь с врачом.

Читайте также: Секс во время беременности. Можно ли заниматься сексом при беременности?

Замирание беременности на 18 неделе

На 18 неделе велик риск замирания беременности. Плод перестает развиваться по непонятным причинам: иногда это происходит из-за каких-либо генетических аномалий, инфекций, вредных привычек. Однако во многих случаях причину замершей беременности объяснить так и не удается. Женщина может даже не ощущать, что с ребенком что-то не в порядке, а гибель плода выявляется только во время ультразвукового обследования.

Тревогу должны вызывать выделения коричневого цвета, сильные боли в области поясницы или отсутствие движений плода. Если вы заметили подобные симптомы,  немедленно обращайтесь к врачу: чем быстрее погибший плод будет извлечен из матки, тем лучше для здоровья женщины.

После замершей беременности от попыток завести малыша следует отказаться как минимум на год. Необходимо отдохнуть, восстановиться и оправиться после психологической травмы. 

Читайте также: Замершая беременность. 15 точных признаков и симптомов

Рекомендации на 18 неделе беременности. Что можно и чего нельзя маме

На 18 неделе беременности женщина имеет возможность наслаждаться своим состоянием: живот еще не мешает, токсикоз отступил, к тому же, уже можно ощутить первые шевеления ребенка. Чтобы сделать этот период не только приятным, но и безопасным, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • внимательно следите за состоянием своего здоровья. Если вас что-то настораживает, обращайтесь к врачу, который сможет назначить правильное лечение или убедиться, что все в порядке;
  • делайте регулярный массаж спины и ступней. Это даст возможность уменьшить дискомфорт, которым сопровождается увеличение вашего живота;
  • не тяните с посещением уборной. Матка начинает давить на мочевой пузырь, в результате чего на 18 неделе беременности женщине необходимо чаще посещать туалет. Терпеть ни в коем случае не следует: это может привести к развитию инфекции;
  • питайтесь правильно, придерживайтесь предписанной врачом диеты;
  • почаще бывайте на свежем воздухе;
  • не отказывайтесь от спорта: йога и гимнастика помогут вам держать мышцы в тонусе!

18 неделя беременности – видео

Второй триместр беременности считается достаточно легким. Наслаждайтесь своим состоянием, но не забывайте следить за состоянием здоровья!

Узнайте больше про следующие недели беременности: 19 неделя беременности, 20 неделя беременности, 21 недяля беременности, 22 неделя беременности, 23 неделя беременности

20 недель фото | Клиника ведения беременности

3д 4д узи по неделям беременности, узи беременности фото, узи скрининг на 18 20 неделе беременности, узи при беременности, второе узи при беременности, беременность фото узи мальчик, фото узи беременности девочка, 20 недель, 20 неделя беременности, УЗИ 20 недель, 20 недель фото, 20 неделя беременности фото, плод в 20 недель, УЗИ 20 недель фото, 19 20 недель беременности, УЗИ 20 неделя пол, беременность 20 недель развитие, ребенок на 20 неделе беременности, УЗИ на 20 неделе беременности, плод на 20 неделе беременности, 3д УЗИ 20 недель, 3д УЗИ фото 20 недель, узи в воскресенье, сделать узи в воскресенье, узи суббота, где сделать узи в воскресенье, узи вечером, сделать узи в субботу, узи в выходные дни — все это Вы можете увидеть в Фотогалерее 20 недель беременности.

Второе УЗИ при беременности. 3D-фото лица плода 18 недель

УЗИ скрининг на 18-20 неделе беременности в нашей Клинике (второе УЗИ при беременности). 3D-фото мозга плода 20 недель

3д УЗИ по неделям беременности. Фото плода на 20 неделе беременности, ножки ребеночка

3D-фото плода 20 недель. Исследование головного мозга

3D-фото беременности 20 недель. «Исследовательская деятельность» плода

3D-фото беременности 20 недель. Лицо плода

Фото беременности 20 недель. Стопа плода

3D-фото беременности 20 недель. Исследования костной системы плода

Фото беременности 20 недель. Длина стопы плода 2,96 см

Фото беременности 20 недель. Исследование полового органа плода. По просьбе отца проведено исследование длины — 9 мм

Фото беременности 21-22 недели. Стопы плода

Фото беременности 20 недель: исследование почек плода. Расширение лоханки правой почки

Фото беременности 20 недель: исследование почек плода

3D-фото беременности 20 недель, пол. Наружные половые органы плода

Обратите внимание на ПРЕВОСХОДНОЕ качество фотографий, выполненных на наших УЛЬТРАСОВРЕМЕННЫХ аппаратах.
Фото беременности, сделанные нашими опытными врачами УЗД, Вы можете встретить на многих российских и зарубежных сайтах.

УЗИ при беременности БЕЗ ВЫХОДНЫХ и праздничных дней, ВЕЧЕРОМ в Пятигорске:

понедельник — пятница с 8.00 до 20.00,
суббота — воскресенье с 8.00 до 17.00.

УЗИ при беременности, УЗИ плода и памятные ФОТО с записью на ДИСК, прием ОПЫТНОГО акушера-гинеколога, обследование и ВЕДЕНИЕ беременности в Пятигорске по предварительной записи по многоканальному телефону 8 (800) 500-52-74 (звонок по России бесплатный), или +7 (928) 022-05-32 (для зарубежных звонков), или [email protected]

Ведущие врачи УЗИ при беременности в Пятигорске

Ермолаева Эльвира Кадировна
Является известным и признанным на Северном Кавказе врачом акушером-гинекологом и специалистом в области ультразвуковой диагностики плода.К ней обращаются для установления точного диагноза и экспертного заключения при подозрении или для подтверждения выявленной патологии плода, сердца плода, матки и плаценты.Специалист по рациональному питанию при беременности. Ермолаев Олег Юрьевич
Кандидат медицинских наук, врач УЗИ со стажем более 20 лет, опытный акушер-гинеколог. Прошел обучение на базе НЦ Акушерства, гинекологии и перинатологии г. Москвы у профессора Владимира Николаевича Демидова.Способен видеть взаимосвязи, которые ускользают от остальных.


МЕЖДУНАРОДНЫМ ПРИЗНАНИЕМ репутации и достижений Курортной клиники женского здоровья в разработке и внедрении эффективных и безопасных лечебных методик и качества предоставляемых медицинских услуг ЯВЛЯЕТСЯ НАГРАЖДЕНИЕ Курортной клиники женского здоровья в Пятигорске Международным СЕРТИФИКАТОМ КАЧЕСТВА SIQS в сфере медицины и здравоохранения. Международный Сократовский Комитет, Оксфорд, Великобритания и Швейцарский институт стандартов качества, Цюрих, ШВЕЙЦАРИЯ. Подробнее…

Мы в ПОЛНОМ вашем РАСПОРЯЖЕНИИ при возникновении любых сомнений или пожеланий.

18 неделя беременности – полное описание, фото, узи, советы

Источник: GettyImages

Содержание:

Ребенок

Ваш малыш уже достаточно большой, поэтому вы сейчас отлично чувствуете, как он крутится,  пинается и возможно даже танцует. На этой неделе кроха научился зевать и икать (вы тоже скоро почувствуете это!).

Развитие плода на 18 неделе беременности

  • Продолжается активный рост головного мозга, нервные клетки и нейроны уже работают и движения малыша с каждым днем становятся все более скоординированы.
  • Развиваются половые органы: яичники девочек уже содержат простые яйцеклетки, а гениталии мальчиков довольно четко очерчены.
  • Малыш уже может издавать первые звуки с помощью гортани. Он отчетливо слышит мамино сердцебиение и ее голос. Поэтому читая ему на ночь сказку, будьте уверены в том, что кроха обязательно ее услышит и даст вам знать.
  • Глаза вашего ребенка уже находятся впереди, а не по сторонам. Если вы приложите к своему животу фонарь, глаза малыша, оставаясь еще закрытыми, уловят его луч, ребенок повернется на свет.
  • До сих пор кости вашего ребенка только развивались. А на 18 неделе они начинают затвердевать и окостеневать. Первыми этому процессу подвержены ключицы и ноги.
  • На этой неделе вы более отчетливо ощутите движения малютки. 

 

Что я там делаю

Подпеваю маме любимые песенки

Мама

Ваш животик уже заметно подрос. С этой недели беременности у большинства будущих мам начинается активная прибавка в весе – до 500 г в неделю.

Что происходит в организме будущей мамы?

С этого момента, лучше ложится на бок или, по крайней мере, частично наклониться в сторону. Избегайте положения «на спине». Когда вы лежите на спине, матка давит на основную вену, что приводит к уменьшению возврата крови к вашему сердцу. Для комфорта купите специальную подушку для беременных , чтобы подлаживать ее под бедро или верхнюю ногу.

Александр Кобаса

Акушер-гинеколог, перинатальный психолог, ведущий специализированных тематических курсов по подготовке к родам. 

С самого начала, с того заветного теста или волшебного сна, когда вы только узнали о своей беременности, ощутили ее всем сердцем, телом и душой, привлекайте мужа к общению с будущим крохой! Когда малыш родится, у них с папой уже будет налажена особая связь. Скоро малютка родится, и у вас будет не так уж много времени побыть вдвоем с мужем. Используйте эти драгоценные моменты близости сейчас! Именно вначале пути беременности продумайте 10 вариантов побаловать себя: запишите их и в сложные минуты с малышом выбирайте любой, чтобы снять стресс.

Ощущения и симптомы на 18 неделе

  • Вздутие и газы. Попробуйте максимально расслабиться, переключить внимание на что-то приятное, помассировать живот по часовой стрелке.
  • Судороги ног. К частым ночным позывам к мочеиспусканию на 17 неделе беременности могут добавиться судороги ног, которые также обычно случаются ночью. если это случилось, постарайтесь потянуть носок на себя — это поможет снять спазм.
  • Кровоточащие десны.  Важно продолжать чистить зубы регулярно, но мягко и мягкой зубной щеткой. Днем полощите рот заваренной корой дуба.
  • Растяжки. Если вас эта беда не миновала — с появлением первой метки обильно смазывайте живот и бедра специальным кремом или лосьоном от растяжек. Чтобы исключить появление новых растяжек — раз в неделю во время душа проходитесь по всему телу грубой щеткой, а затем наносите крем на сухую кожу.
  • Отеки. Поскольку вашему беременному телу требуется дополнительная жидкость для поддержки вас и вашего ребенка, вы можете заметить отеки в лодыжках и ногах или на руках (жидкость, как правило, собирается там). Что делать? Избегайте долгого стояния или сидения. Принимая положение лежа или сидя, постарайтесь, чтобы ваши ноги были приподняты. Сообщите о том, что отекаете, вашему гинекологу.

Сергей Бакшеев

Акушер-гинеколог-репродуктолог, кандидат медицинских наук, «Кабинет доктора Бакшеева», г. Вишневое

Как правило, беременные женщины, на 18 неделе еще работают. Если у вас «сидячая» работа, помните, способствует застою крови в малом тазу — это может быть одной из причин развития варикозного расширения вен не только нижних конечностей, но и вен малого таза. Поэтому вам необходимо каждый час, минут на 10, вставать из-за компьютера и двигаться. Лучше всего в это время выполнять легкую разминку, несложные упражнения вы можете найти в Интернете.  Советую также проконсультироваться с флебологом, возможно он порекомендует компрессионные чулки, например, 1-го класса компрессии. Компрессионное белье способствует правильному распределению крови в ногах, соответственно и малом тазу. Если у вас нет противопоказаний, то после работы запишитесь на курсы аквааэробики для беременных. Также очень полезны ежедневные прогулки на свежем воздухе по 1,5-2 часа. Занятия помогут поддержать мышцы брюшного пресса, малого таза, будут хорошей профилактикой варикозного расширения вен, геморроя, и ваша беременность и роды пройдут легко и естественно.

Анализы

На пятом месяце беременности нередко проявляется анемия у беременных. Обнаружить анемию помогают общий анализ крови и ее биохимическое исследование на сывороточное железо. Его дефицитом объясняется внезапное желание пожевать мел или известку, подышать парами бензина, лака, краски, ацетона или другими острыми запахами. Если диагноз подтвердится, вам назначат препараты железа и витамины, необходимые для его усвоения.



Полезная литература для будущих мам

Питание

Придерживайтесь режима питания, который состоит из частых приемов пищи в умеренных количествах. Налегайте на овощи и фрукты. Восполнят возросшую потребность в железе орехи, говяжья печень, гречневая каша, томатный сок, гранаты и яблоки (лучше антоновские — в них больше железа, чем в других сортах).

Враг железа — кальций. Богатые этими элементами блюда (например, котлеты и кефир, колбасу и сыр, гуляш и творожную запеканку, бутерброд и йогурт) нельзя есть одновременно.

Если вас донимает изжога, вам придется придерживаться некоторых правил:

  • Избегайте острой и жирной еды
  • После еды оставайтесь в вертикальном положении как минимум 2 часа
  • Спите на высокой подушке

Уход

В этот период беременности некоторых будущих мамочек продолжают беспокоить ноющие, а порой даже резкие боли в спине. Болезненные ощущения появляются в связи со смещением центра тяжести тела вперед и под воздействием гормона релаксина, который отвечает за упругость суставов и связок. Поэтому, старайтесь не находиться долго в одном положении и занимайтесь специальной гимнастикой для беременных.

Shutterstock/Fotodom Ukraine

  • Вот одно из упражнений для мышц поясницы:

Сядьте на полу, вытянув перед собой обе ноги. Затем, согните правую ногу и перебрось ее через левое колено. Начинайте плавно разворачивать плечи вправо, упираясь правой ладонью в пол. После чего, сделайте паузу и 4 раза вдохни и выдохните воздух. Далее – повторите упражнение только уже в другую сторону.

  • Также снять боль поможет плаванье, поэтому если ваш врач не возражает, можете записаться в бассейн. Старайтесь чаще отдыхать лежа на боку, принимайте расслабляющую теплую ванну, только следите за тем, чтобы вода не была слишком горячей.

Это важно!

Время от времени также могут случатся головокружения, как следствие пониженного давления или низкого уровня содержания сахара в крови. Это нормальное явление, поэтому не переживайте. Только старайтесь не делать резких движений, особенно вставая с постели. Если головокружения повторяются довольно часто – обязательно обратитесь с этим симптомом к врачу, возможно, он направит вас сдать анализ, чтобы проверить уровень сахара и гемоглобина в крови, после чего – назначит необходимую терапию.

Вопрос, интересующий беременную женщину на 18 неделе беременности:

Должна ли я изменить свою программу фитнеса?

В большинстве случаев, если вы здоровы, и ваша беременность протекает нормально, вы можете продолжать заниматься так же, как и в первом триместре, но с некоторыми разумными изменениями: придерживайтесь умеренной нагрузки и избегайте прыгающих и резких движений, внезапных изменений положения и упражнений лежа на спине.

До беременности я не занималась спортом, но сейчас хочу держать себя в форме. С чего начать?

Во-первых, посоветуйтесь со своим врачом. если он вам разрешит нагрузки:

  • начните с утренней разминки — около 15 минут несколько раз в неделю. Постепенно наращивайте время — до получаса в день.

  • полюбите пешие прогулки — это самый простой способ поддерживать себя в форме и не требует дополнительных затрат, кроме хорошей пары обуви!

  • многие женщины любят плавать во время беременности — вода помогает удержать лишний вес и снимает боль в спине и мышцах.

  • присмотритесь к йоге для беременных.

Must Do на 18 неделе беременности

Выучите детские песенки или скачайте их и время от времени включайте крохе. В течение дня напевайте песенки, которые потом будете петь своему новорожденному крохе. Например, красивую колыбельную из мультфильма про Умку. Так, уже в утробе, малыш привыкнет к вашему голосу и песенкам, а когда появится на свет, будет легче засыпать под знакомую колыбельную.

Смотрите ВИДЕО, как развивается ребенок на 18 неделе беременности:

 

Источник: YouTube, автор: Медицинский Справочник

Как фотография плода изменила политику абортов

Flashback Friday.

Вы, вероятно, видели фотографии зародыша, который, кажется, плавает в темной утробе. Первый из них сделал шведский фотограф Леннарт Нильссон. Одна из его фотографий украсила обложку журнала Life в апреле 1965 года.

Изображения

Нильссон навсегда изменили представление людей о беременности, матери и плодах. До Нильссона визуализация плода, независимого от матери, не была широко распространена.Его изображения позволяли людям визуализировать содержимое утробы женщины независимо от ее тела. Внезапно плод ожил. Это больше не было чем-то внутри женщины, даже не во взаимоотношениях с женщиной; это была личность с лицом, полом, желанием сосать большой палец.

Как только плод можно было индивидуализировать, было легче представить себе идею о том, что у женщины и ее плода могут быть противоположные интересы. Во многих странах даже сегодня идея о том, что помощь беременным женщинам — это помощь плоду и помощь плоду, означает помощь беременным женщинам, по-прежнему является доминирующим образом мышления о беременности.Сторонники выбора и другие защитники плода, например те, кто хочет, чтобы курение во время беременности было незаконным, использовали эти изображения, чтобы отделить интересы женщины и плода. Уязвимость субъектов Нильссона, свободно плавающих в космосе, облегчила представление зародышей как находящихся в опасности.

В визуализации и ее технологическом прогрессе есть сила, и эти изображения были благом для дела защиты жизни. По иронии судьбы, эти образы стали возможными благодаря аборту. Нильссон изобразил, что зародыши выглядят живыми, и не дает никаких указаний на иное, но на самом деле это фотографии абортированных плодов.

Несмотря на то, что Нильссон утверждает, что показывает живой плод, на самом деле он сфотографировал материалы аборта, полученные от женщин, прервавших беременность в соответствии с либеральным шведским законодательством. Работа с мертвыми эмбрионами позволила Нильссону экспериментировать с освещением, фоном и положением, например, помещать большой палец в рот плода.

— Цитата из истории науки о развитии плода Кембриджского университета

Закон о либеральных правах на аборт привел к появлению продукта, который использовался для мобилизации настроений против абортов.Сегодня нормально знакомиться с подобными изображениями. И остальное уже история.

Первоначально опубликовано в 2009 году.

Лиза Уэйд, доктор философии, доцент Тулейнского университета. Она является автором American Hookup , книги о сексуальной культуре в колледжах; учебник по гендерным вопросам; и готовящийся к выпуску вводный текст: Ужасная великолепная социология . Вы можете следить за ней в Twitter и Instagram.

Пренатальная визуализация и диагностика | Акушерство и гинекология

В Центре пренатальной педиатрии мы используем современные аппараты визуализации с возможностями 2D и 3D, чтобы предоставить полный спектр услуг диагностической визуализации, необходимых для всех беременностей.

Пренатальная визуализация

  • Ультразвук 2D: В пренатальном ультразвуковом исследовании используются высокочастотные звуковые волны для создания изображения матки, плаценты и плода. Ультразвук можно проводить на протяжении всей беременности, однако обычно его проводят в определенное время, например, в первом триместре (между 11 и 14 неделями), чтобы получить прозрачность воротниковой зоны и точную датировку, и во втором триместре (между 18 и 22 неделями). недель) для исследования анатомии плода. В зависимости от цели и времени проведения УЗИ во время беременности оно может занять от 20 минут до двух часов.Ультразвук можно проводить абдоминально или трансвагинально и безопасно во время беременности.
  • 3D и 4D ультразвук: Используя те же методы и технологии, что и в случае 2D ультразвука, 3D ультразвук может создавать детальные изображения плода, похожие на фотографию. Это особенно полезно при подозрении на определенные / специфические отклонения. Ультразвук 4D позволяет получать трехмерные изображения плода в реальном времени.
  • Эхокардиография плода : Эхокардиография плода — это специальное ультразвуковое исследование для оценки состояния сердца плода.Снимки интерпретирует специалист по врожденным порокам сердца. Как и в случае пренатального УЗИ, на живот матери наносят гель для визуализации и зонд. Это безболезненно и не причиняет вреда ребенку. Для эхокардиограммы плода может потребоваться от 30 минут до более двух часов, в зависимости от сложности сердца ребенка. Эхокардиограмму плода можно надежно выполнить в любое время после 17 недель; однако по мере развития технологий и использования трансвагинального ультразвука становится возможным получение изображений сердца плода уже на 13 неделе.
  • MRI: МРТ плода (магнитно-резонансная томография) — это диагностический метод. Он манипулирует магнитными полями, чтобы получить изображение ребенка, его плаценты, матки и тела матери под разными углами. Это может быть особенно полезно для получения изображений мозга, груди и живота плода. Во время МРТ мать должна лежать как можно более неподвижно на спине или на боку. Исследование обычно занимает примерно 30-45 минут. Считается, что МРТ во время беременности безопасна и не представляет опасности для будущего ребенка.Поскольку машина представляет собой гигантский магнит, внутрь нее не допускаются металлические предметы.

Диагностика и обследование

  • Взятие пробы ворсин хориона (CVS): CVS — это пренатальный тест, который обычно проводится между 10 и 14 неделями беременности. Это удаление небольшого количества ткани хориона (части плаценты) с помощью катетера через шейку матки или иглы, введенной в брюшную полость. Процедура проводится под контролем УЗИ. CVS может обнаруживать хромосомные аномалии, такие как анеуплоидия, перестройки и крупные дупликации / делеции, с 99.Точность от 6 до 99,8%. Риск выкидыша, связанный с процедурой, составляет один из 200, или 0,5 процента.
  • Амниоцентез: Амниоцентез обычно проводится на сроке от 15 до 23 недель беременности. В этой процедуре небольшое количество околоплодных вод (жидкость, окружающая будущего ребенка) выводится из матки тонкой иглой через брюшную полость. Как и CVS, процедура выполняется под контролем УЗИ и может обнаруживать хромосомные аномалии, такие как анеуплоидия, большие дупликации или делеции, а также большие перестройки с 99.Точность от 6 до 99,8%. Эта процедура также позволяет обнаруживать открытые дефекты нервной трубки (расщепление позвоночника и анэнцефалия) и дефекты брюшной стенки примерно с 95-процентной точностью. Риск выкидыша, связанный с процедурой, составляет 1 из 300, или 0,3 процента.

Руководство по беременности по неделям: 18 неделя беременности

  • Мы получаем комиссию за товары, приобретенные по ссылкам в этой статье.

  • У вас 18 неделя беременности, но чего вам ожидать? Прочтите 18 неделю нашего недельного руководства по беременности, чтобы узнать все, что вам нужно знать…

    Ищете руководство по беременности по неделям? Речь идет о 18 неделе беременности!

    На 18 неделе беременности вы почти на полпути, так что вы начнете чувствовать, что ваш ребенок быстро растет. На этом этапе есть над чем подумать: от тестов и сканирований до типичных симптомов, которые могут у вас возникнуть. Вот руководство ко всему, что вам нужно знать на 18 неделе беременности …

    18 неделя беременности: симптомы

    Вы чувствуете трепетание на шишке? Это твой ребенок! Эти ранние движения ощущаются как легкое постукивание, бабочки или даже несварение желудка над лобковой костью, и они недостаточно сильны, чтобы ваш партнер мог их почувствовать.Но не волнуйтесь, если вы еще ничего не почувствовали … Возможно, вам придется подождать еще несколько недель. Многие женщины, ожидающие первых детей, не чувствуют никаких движений примерно до 20 недель.

    Примерно в это время вы можете начать замечать, что на ногах появляются нитевидные вены, сосудистые звездочки или сломанные вены, или что вены на икрах становятся более заметными. Во время беременности объем крови увеличивается примерно на 45-50%, что неизбежно создает дополнительную нагрузку на ваши вены. Более того, повышение уровня гормона беременности прогестерона вызывает расслабление кровеносных сосудов.В третьем триместре это может перерасти в большие опухшие варикозные вены, которые могут быть болезненными и болезненными.

    Варикозное расширение вен чаще всего встречается у женщин, которые уже перенесли одну или несколько беременностей, и если ваша мать или сестра страдают от них, вы с большей вероятностью последуете в том же духе.

    Чтобы облегчить состояние, постарайтесь как можно больше приподнять ноги, не стойте в течение длительного времени и выполняйте легкие упражнения для ног, такие как движение лодыжкой по кругу или растяжка икры. Ношение поддерживающих чулок второго класса или других компрессионных колготок может принести облегчение и помочь уменьшить количество вен, образующихся во время беременности.Поговорите со своим терапевтом, который может выписать вам эти лекарства в NHS.

    18 неделя беременности: внутриутробное развитие

    SCIEPRO / Getty

    Ваш ребенок около 14 см в длину и весит примерно 190 г. Мягкие кости начинают твердеть, грудная клетка движется вверх и вниз, имитируя дыхание, хотя воздух не поступает, только околоплодные воды. Младенцы мужского пола развивают предстательную железу.

    Теперь у вашего ребенка более плотное покрытие из тонких пушистых волосков, называемых лануго, которые начали появляться несколько недель назад.На этом этапе у вашего ребенка очень мало жира, чтобы согреться, поэтому считается, что волосы лануго растут как изоляционное средство. Удивительно, но ваш ребенок использует свою гортань для создания звуковых колебаний.

    18 неделя беременности: необходимые изменения

    Хотя это часто называют вашим 20-недельным сканированием, вы можете записаться на прием в любое время, начиная с 18 недель и позже, для сканирования аномалий плода. Это полный контроль здоровья вашего ребенка, который проводится в тот момент, когда его скелет и внутренние органы, такие как сердце и почки, хорошо видны.Хирург проведет ряд проверок и измерений. К ним относятся:

    • Окружность и ширина головы вашего ребенка. Это один из лучших показателей возраста малыша.
    • Проверяются длина и форма позвоночника, и пуповина проверяется на наличие двух артерий и вены.
    • Будут исследованы легкие и сердце с его четырьмя камерами и основными кровеносными сосудами.
    • Будет проверено все, что находится в брюшной полости, а также почки и мочевой пузырь.
    • Обследованы внешний вид и положение лица и шеи.
    • Положение и длина ручек и ножек вашего ребенка будут проверены, чтобы убедиться, что все кости присутствуют и имеют ли они правильную форму и размер.
    • Будет проверяться внешний вид рук и ног.
    • Место плаценты будет проверено, чтобы убедиться, что она низко расположена и существует ли опасность закупорки шейки матки.
    • Сканирование может подтвердить пол вашего ребенка.

    Если вы ждете близнецов, у которых было установлено, что они разделяют плаценту, вам, вероятно, на этой неделе сделают ультразвуковое исследование.Это может быть простое сканирование роста или полное сканирование аномалий.

    На этой неделе вы можете пройти четырехкратный тест, а некоторым женщинам на этой неделе также предстоит пройти амниоцентез.

    Если беременность мешает вам выполнять свою обычную работу (возможно, это связано с длительным стоянием или подъемом тяжестей), вы имеете право на специальную помощь или даже на альтернативную работу. Поговорите со своим работодателем.

    Не забудьте взять с собой деньги, так как в большинстве больниц взимается небольшая плата в размере от 3 до 5 фунтов стерлингов за сканированное фото.И когда вы принесете их домой, не пытайтесь ламинировать их, так как они напечатаны на термобумаге, и тепло их повредит. Поскольку они также могут исчезнуть со временем, рекомендуется отсканировать их и сохранить на CD / DVD или сделать резервную копию на вашем компьютере.

    Опустошенная мать, 28 лет, делится душераздирающими фотографиями своего безжизненного мальчика, родившегося в 18 недель

    Обезумевшая мать, у которой случился выкидыш на 18 неделе, поделилась яркими изображениями своего умершего мальчика в вирусном видео TikTok.

    Дамарис Томпсон из Бирмингема в течение пяти лет была замужем за 28-летним мужем Луисом, и в октябре 2017 года у пары родился первый ребенок, трехлетний Дави.

    В 2018 году мать снова забеременела, но когда случилась трагедия В пять месяцев, в марте 2019 года, она пережила осложнение и потеряла второго ребенка, которого пара назвала Леви.

    Дамарис и Луис рассказали о своем горе в видео в TikTok, в котором есть изображения своего маленького мальчика, в том числе его лежащего в корзине и его маленькая рука, держащаяся за палец родителей.

    Супруги, у которых есть дочь Эми, одна, надеются, что клип поможет другим пережить подобные ситуации.

    Дамарис Томпсон из Бирмингема была замужем за своим мужем Луисом (на фото слева с младшим ребенком), обоим 28 лет, в течение пяти лет, и в октябре 2017 года у пары родился первый ребенок, Дэви, трех лет. На фото справа: Их маленькие рука мальчика рядом с рукой его матери после того, как он родился в 18 недель

    Мать снова забеременела в 2018 году, но случилась трагедия, когда в пять месяцев, в марте 2019 года, она перенесла осложнение и потеряла второго ребенка, которого пара назвала Леви.На фото: Дави и Эми у могилы младенца Леви

    «Я до сих пор очень отчетливо помню тот день, когда это произошло, это было воскресенье, и я был в доме своих родителей», Дамарис, который работает руководителем группы в фармацевтической компании. , сказал.

    «Я пошел в туалет и почувствовал давление внизу, поэтому посмотрел вниз и увидел нечто, похожее на шар телесного цвета.

    «Это выглядело не нормально, казалось, что что-то выходит, но я не чувствовал, как мои воды отрываются, и на секунду мне показалось, что мой ребенок вылезает.’

    Посоветовавшись со своим мужем, пара поспешила в больницу, но буквально через несколько секунд после того, как они сели в машину, вода у матери отошла.

    Она вспоминала: «Мы с Лукасом сидели в машине, решая, в какую больницу быстрее добраться, когда я почувствовала, как что-то теплое стекает по моим ногам.

    Дамарис и Луис рассказали о своем горе в видео в TikTok, в котором есть изображения их мальчика (на фото слева). На фото справа:

    Дамарис и Луис (на фото со своим сыном Дави) поделились фотографиями, на которых он лежит в корзине, а его маленькая рука держится за палец родителей

    «Я встал посреди улицы, и тут мои воды сломанный.Я был в шоке, снова сел в машину, и мы поехали в больницу, и меня проверили.

    Как по крайней мере одна из шести беременностей заканчивается выкидышем

    Каждая шестая беременность у женщин, которые знают, что они беременны, заканчивается выкидышем.

    Но еще больше происходит среди женщин, которые не знают, что они забеременели.

    Выкидыш происходит, когда беременность прерывается в течение первых 23 недель после зачатия.

    Основные симптомы — кровотечение из влагалища, которое может сопровождаться болью внизу живота.

    У женщин может быть выкидыш по разным причинам — это обычное явление и обычно не связано с их действиями.

    Если выкидыш произошел во втором триместре — между 14 и 26 неделями — это может быть признаком основной проблемы.

    Часто выкидыши являются единичными случаями, и у женщин в дальнейшем наступает успешная беременность.

    Большинство выкидышей невозможно предотвратить, хотя общее состояние здоровья помогает снизить риск.

    Потеря трех или более беременностей подряд — так называемые повторные выкидыши — встречается редко, но все же встречается примерно у одной из 100 женщин.

    «Они сделали сканирование и сказали, что у меня вода определенно отошла, но ребенок все еще жив и в порядке».

    Дамарис провел в больнице на ночь, а на следующее утро обратился к специалисту для прохождения сканирования. Но в то же утро она проснулась от ужасной боли, и ей сказали, что ее ребенок уже в пути.

    Врачи дали Дамарису таблетку, чтобы ускорить роды, и мать была в ужасе, когда ей сказали, что ее сын умрет, когда он родился в 18 недель.

    Через несколько часов у матери начались роды, но у нее развился сепсис, и она серьезно заболела.

    Она сказала: «Мне казалось, что я убиваю его, я просто хотела умереть вместе с ним. Если бы он был уже мертв, я думаю, было бы легче принять тот факт, что мне пришлось бы его родить, но это не так, он был все еще жив.

    «У меня была высокая температура, меня трясло, я нервничал и был в шоке. Мне было очень холодно, и я терял сознание. Я также отказывалась толкаться и рожать несколько раз, потому что не хотела, чтобы мой ребенок рос.

    «В конце концов, я вытолкнул своего сына, и сиделка, которая была со мной, была так добра и нежна с ним, она говорила с ним, как если бы он был живым, и положила его в небольшую корзину на столе.

    «Как только я увидел, как она это делает, я захотел увидеть его, и когда я увидел, я не почувствовал боли или печали, а просто счастлив от встречи с моим сыном».

    ‘Леви весил всего 800 граммов и был примерно 20 см в длину. Он был таким маленьким, что мог уместиться в моей руке ».

    Вскоре после родов у Дамарис снова случился сепсис, поскольку ее плацента не полностью вышла во время родов — она ​​быстро теряла много крови.

    Мать добавила: «Пришел врач и удалил остаток моей плаценты, это была самая болезненная вещь, которую я когда-либо чувствовала за всю свою жизнь.Я посмотрела на мужа и сказала: «Убей меня», потому что я пережила столько душевных и физических страданий ».

    Супруги покинули больницу через пять дней, и персонал согласился организовать похороны их сына.

    Супруги, у которых есть дочь Эми, одна, надеются, что клип поможет другим пережить подобные ситуации. На фото, детское сканирование Леви

    После выкидыша Дамариса пара покинула больницу через пять дней, и персонал согласился организовать похороны их сына (на фото)

    Дамарис сказал: «Похороны состоялись через месяц, так что у нас был месяц. горевать, и за это время мы перестали спрашивать, почему это произошло, и перестали винить себя.

    «Но я все еще провел две недели вне работы в очень агрессивном состоянии депрессии и несколько дней лежал в постели, ничего не делая. Моему мужу тоже было очень грустно.

    «Неважно, на каком сроке беременности вы потеряете ребенка, боль всегда одинакова, родителям ни в коем случае не следует хоронить своего ребенка».

    В том же году, всего несколько месяцев спустя, в сентябре, Дамарис снова забеременела и в июне 2020 года приветствовала свою дочь Эми. Тем не менее, она признает, что беременность была для нее самой тяжелой, поскольку она все еще горевала о потерянном ребенке.

    В том же году, всего через несколько месяцев, в сентябре, Дамарис снова забеременела и в июне 2020 года приветствовала свою дочь Эми (на фото вместе)

    Тем не менее, она признает, что беременность была для нее самой тяжелой, поскольку она все еще горевала. для ее потерянного ребенка. На фото слева Луис с дочерью Эми и недавно появившаяся маленькая девочка, справа

    Пара надеется, что их видео в TikTok, которое набрало более 200 000 просмотров и 33 300 лайков, поможет сломать табу вокруг потери ребенка.На фото: Следы младенца Леви

    Пара надеется, что их видео в TikTok, которое на данный момент собрало более 200 000 просмотров и 33 300 лайков, поможет сломать табу вокруг потери ребенка.

    Дамарис добавил: «Я сделал видео в TikTok, потому что, когда я поделился своей историей с друзьями в Instagram, многие люди сказали мне, что потеряли ребенка.

    «Я никогда не знал, и я был так удивлен, что на эту тему было такое табу, что никто не стал говорить об этом.

    «Когда я теряла ребенка, мне было так одиноко и казалось, что я единственный, я страдаю один, потому что никто не любит говорить на такую ​​деликатную тему.

    «Итак, я действительно надеюсь, что мое видео поможет другим понять, что они не одиноки в этом и что им следует бояться говорить об этом».

    Эхокардиография плода | Уход за пациентом

    Эхокардиограмма плода — это подробное ультразвуковое исследование сердца плода, которое включает звуковые волны для выявления структурных проблем или нарушений сердечного ритма, которые требуют оценки и лечения.

    Первоначальная эхокардиограмма плода обычно выполняется между 18–22 неделями беременности и при необходимости может повторяться на протяжении всей беременности.Первоначальное изучение обычно занимает от 45 минут до 1,5 часов в зависимости от сложности. При многоплодной беременности (двойня или тройня) обычно требуется 1 час на плод.

    Детский кардиолог, специализирующийся на эхокардиографии плода, проконсультируется с вами после эхокардиографии плода и подробно объяснит результаты, а также ответит на любые вопросы.

    Обычно мы регулярно наблюдаем за плодами с сердечными заболеваниями на протяжении всей беременности. При необходимости для вас будут организованы консультации по любым дополнительным специальностям, таким как неонатология, детская кардиоторакальная хирургия, детская интервенционная кардиология и генетика.

    Мы поможем вам передать лечение в наше учреждение, если болезнь сердца плода требует дополнительного наблюдения или вмешательства после родов.

    Что такое эхокардиограмма плода?

    Эхокардиограмма плода — это ультразвуковое исследование сердца плода. При обследовании используются звуковые волны, которые «эхом» отражаются от структур сердца плода и создают изображение или эхокардиограмму сердца. Это дает информацию о том, как сформировано сердце и правильно ли оно работает.

    Все обследования плода будут проводиться в специализированном современном отделении эхокардиографии плода в нашей основной больнице.Кабинет эхокардиографии плода является частным и отделен от отделения общей детской кардиологии. УЗИ брюшной полости — самый распространенный вид УЗИ для оценки состояния сердца ребенка. Мы наносим гель на живот матери, и ультразвуковой датчик осторожно помещается на живот матери, чтобы сфотографировать сердце ребенка. Этот тест не является болезненным и не причиняет вреда ребенку. Тест занимает в среднем 45–120 минут в зависимости от сложности сердца ребенка.

    Тест проводится специально обученным техником по УЗИ и / или врачом, а изображения интерпретируются детским кардиологом, специализирующимся на сердечных заболеваниях плода.

    Когда проводят эхокардиограмму плода?

    Эхокардиограмму плода можно надежно выполнить в любое время после 17–18 недель беременности. Если сканирование проводится до 18 недель, вас могут попросить вернуться для получения более точных снимков, чтобы подтвердить результаты более раннего исследования. В некоторых случаях 18 недель — это еще слишком рано для детальной оценки работы сердца.

    Нужна ли подготовка к экзамену?

    Для эхокардиограммы плода полный мочевой пузырь не требуется.

    Важно знать, почему вас направил акушер (трудности с визуализацией сердца плода, семейный анамнез, прием лекарств, подозрение на болезнь сердца, отклонения от нормы генетического тестирования). Это особенно полезно, если причиной направления является то, что вы сами страдаете сердечным заболеванием.

    Если возможно, будет полезно взять с собой другого воспитателя, который сможет присматривать за маленькими детьми, пока вы делаете эхокардиограмму плода.

    Когда я получу ответы?

    Детский кардиолог встретится с вами сразу после завершения исследования и предоставит подробное объяснение результатов.Доступные ответы будут зависеть от вашей конкретной эхокардиограммы плода, включая продолжительность вашей беременности, результаты исследования и качество снимков.

    Если результаты исследования нормальные, дальнейшие наблюдения не потребуются, если только не возникнут новые проблемы во время беременности. Некоторых пациентов просят провести повторное исследование до или после рождения в зависимости от причины, по которой исследование было проведено в первую очередь, и клинических данных.

    Некоторые заболевания (например, волчанка) требуют нескольких исследований, даже если первое нормальное.Бывают случаи, когда рекомендуется повторить эхокардиограмму плода, если структура не видна четко. В этом случае вас могут попросить вернуться, даже если подозрение на проблему невелико.

    Даже в случае полностью нормального исследования вам сообщат, что не все проблемы с сердцем можно исключить до рождения. Это связано с тем, что сердце и кровообращение плода отличаются от сердца и кровообращения у ребенка после рождения. Кроме того, некоторые структуры сердца плода слишком малы, чтобы их можно было увидеть до рождения.

    Что делать, если обнаружен порок сердца?

    При обнаружении порока сердца один из наших детских кардиологов объяснит диагноз, как только исследование будет завершено. Детский кардиолог использует изображения, чтобы объяснить значимость сердечного порока, включая любые вопросы, связанные с беременностью, родами и потенциальной потребностью в операции на сердце после родов.

    Практически во всех случаях вас попросят вернуться на контрольную эхокардиограмму плода, чтобы получить дополнительную информацию при подготовке к родам.Ваш детский кардиолог предоставит вам как можно больше информации, а также проинформирует вас о том, какие вопросы еще остаются. Ваши будущие визиты могут включать встречу с кардиохирургом или интервенционным кардиологом, чтобы узнать больше о кардиохирургии или других процедурах после родов.

    Диагноз порока сердца имеет большое значение для общего состояния здоровья плода, поскольку определенные пороки сердца могут повышать риск генетических проблем. Эти проблемы могут иметь серьезные последствия для прогноза ребенка и могут сыграть роль в принятии решений относительно вашей беременности.Ваш кардиолог предоставит вам информацию о том, нужно ли вам беспокоиться о генетических проблемах. В нашу команду по уходу также входят врачи, специализирующиеся на акушерстве высокого риска (медицина материнского плода), детской генетике и неонатологии (медицине новорожденных). Наша команда Центра ухода за плодами встретится с вами и организует экскурсию по отделению интенсивной терапии новорожденных (NICU), чтобы помочь вам подготовиться к родам и периоду новорожденных.

    Прекращение беременности из-за аномалий плода

    Сканирование аномалий плода на сроке 18–20 недель является переломным моментом в большинстве беременностей, потому что для большинства женщин это будет последний раз перед родами.Некоторым людям, с которыми мы говорили, не проводилось сканирование в течение 18-20 недель либо потому, что аномалии их детей были обнаружены с помощью более ранних диагностических тестов (например, амниоцентез) и беременность уже закончилась, либо потому что сканирование обычно не предлагалось в их регион 5 и более лет назад.

    Всем женщинам предлагается сканирование для свиданий и ультразвуковое исследование аномалий плода в течение 18–20 недель в соответствии с рекомендациями NICE и Национального скринингового комитета Великобритании.

    Для многих других женщин сканирование в 18-20 недель было моментом, когда они обнаружили, что у ребенка серьезные проблемы.

    Описывает ее осознание во время 20-недельного сканирования, что с ее ребенком что-то не так.

    Описывает ее осознание во время 20-недельного сканирования, что с ее ребенком что-то не так.

    Возраст на собеседовании: 38

    Пол: Женский

    ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

    ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

    Я вернулась, вероятно, примерно на 17 неделе беременности и прошла сканирование аномалий на 20 неделе, и, как большинство людей, ожидало, что все будет хорошо и у меня будет прекрасная фотография, но, к сожалению, этого не произошло.

    Что случилось потом?

    Мы пошли, я вошел в комнату для сканирования, и они все равно выглядят довольно мягко, независимо от того, все в порядке или нет, они просто смотрят на экран, чтобы начать, и проводят измерения, но я очень быстро понял, что поведение женщины не было таким. t, даже для мягкого лица, вызывало беспокойство.

    И прежде, чем они дали мне какой-либо из результатов, она попросила коллегу прийти и сказала мне, что хочет что-то проверить с коллегой, и к тому времени я сильно забеспокоился, потому что у меня никогда не было такого раньше.И они действительно попросили моего мужа войти, прежде чем они со мной заговорили.

    И первые несколько слов, которые они сказали, звучало не так, как будто все было ужасно неправильно. Это было всего лишь несколько мелочей, например, почки и желудок, который трудно было найти, но это могло быть потому, что он не был заполнен жидкостью. Наверное, все было в порядке, но в данный момент в нем не было жидкости.

    И они вывели нас из комнаты сканирования в более тихую комнату, пока они печатали отчет.И даже на этой ранней стадии начинало оседать то, что что-то действительно не так.

    И как только я увидела снимки сканирования, имея две нормальные беременности, даже я смогла увидеть, что между этой беременностью и фотографиями, которые у меня были ранее, был заметный контраст. Была очень заметная нехватка околоплодных вод, из-за чего даже сканерам было трудно ее увидеть, из-за чего изображение на сканировании выглядело очень, совсем другим.

    Он не ожидал обнаружить на 20-недельном сканировании, что с ребенком что-то не так…

    Он не ожидал обнаружить на 20-недельном сканировании, что с ребенком что-то не так …

    Возраст на собеседовании: 38

    Пол: Мужской

    ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

    ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

    Итак, мы продолжили свои планы и, знаете, планировали, что родится еще один ребенок, а затем мы пошли на 20-недельное сканирование, которое, очевидно, было большим и очень захватывающим, мы увидели все руки и ноги и еще раз все шло хорошо: «Посмотри, вот ребенок, вот длина ребенка».

    И врач — потому что это был врач, а не просто сонографист, или как бы там ни было, — сканировал мою жену, и она зависла над сердцем ребенка и сказала: «О, вот сердце, мы вернись к этому ». И как только она произнесла эти слова, мы оба подумали: «Ну что случилось?». Потому что мы знали, что это ненормально, это не то, что мы испытывали раньше, это было не просто: «Вот рука, вот нога, о, смотри, ребенок двигается». Это было: «О, мы вернемся к этому».

    И выяснилось, что сердце ребенка не формировалось должным образом, камеры не формировались должным образом. Итак, мы снова отступили, правда нет, действительно не зная, чего ожидать. Итак, мы пережили синдром Дауна или, что еще хуже, панику, у нас были разговоры о том, что мы будем делать, если подтвердится, что это синдром Дауна или другой синдром, другой вид хромосомной аномалии. Мы как бы отложили эти обсуждения на задний план, а затем внезапно появились другие отклонения, так что да, это было немного шокирующим [смеется].

    Думаю, это преуменьшение.

    Да, да. И это произошло из-за того, что к этому моменту у нас было 20 недель, у нас было довольно короткое окно, чтобы на самом деле провести еще несколько тестов, выяснить, в чем заключаются проблемы, а затем принять любые решения, которые, возможно, придется принять.

    И в тот момент я не думаю, что мы, я не думаю, что мы осознали, что, возможно, должно быть решение, потому что мы говорили об этом, с Дауном и другими возможными проблемами, но на этом этапе это было, ну хорошо, что можно сделать, чтобы решить проблему — потому что да, сердце не развивается должным образом, но должно быть что-то, что мы можем сделать.

    Сканирование в течение 18–20 недель предоставляет врачам больше информации, чем ранее выполненное сканирование, потому что к 18 неделе здоровый ребенок должен стать крупнее и лучше развитым. Медицинские работники используют 18-20-недельное сканирование, чтобы изучить размер и положение ребенка, а также проверить, развиваются ли его мозг, сердце, легкие и другие внутренние органы ожидаемым образом.

    Тяжелые хромосомные состояния, такие как синдром Эдвардса, в настоящее время часто выявляются во время дородового скрининга в первом триместре, но обычно они становятся более очевидными на 18-20-недельном сканировании, хотя обычно точный диагноз не ставится до тех пор, пока не будет поставлен один или два специалиста. взвесили все доступные доказательства о ребенке — что обычно означает, что другому специалисту необходимо сканировать ребенка еще раз или до тех пор, пока женщине не будет проведен амниоцентез.

    Иногда женщинам говорили, что сонографист обнаружил «маркер» или признак хромосомного состояния и должен ждать амниоцентеза, чтобы подтвердить результаты. (См. «Ресурсы»).

    Она начала расслабляться, когда пошла на 20-недельное сканирование с мамой, но затем …

    Она начала расслабляться, когда пошла на 20-недельное сканирование с матерью, но потом ….

    Возраст на собеседовании: 38

    Пол: Мужской

    ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

    ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

    Мама: «Итак, мы подошли к 20-недельному сканированию, и я просто расслаблялась, просто начинала смотреть, может быть, детские каталоги или, знаете, шла по детскому проходу в магазинах, что я всегда избегал. Пошел на 20-недельное сканирование, которого не было, вас там не было, не так ли, для первого сканирования?

    Отец ‘Нет, нет.

    Мать ‘Очевидно, довольно расслабленно. [Муж] не смог этого сделать. Хорошо, иди один. Мы, я был с мамой, они просканировали и обнаружили кисты сосудистого сплетения в головном мозге, это просто отметка, это маркер в мозгу, это то, что они называют «мягким маркером». Это довольно часто, возможно, 1 из 10 они находят их, и в течение нескольких недель они исчезают. Но это мягкий маркер синдрома Эдвардса.

    Так вот, тогда они не могли закончить сканирование, ребенок слишком много двигался, поэтому они не могли сканировать сердце и желудок.Я ушел и вернулся, а она не могла получить хороший снимок. Поэтому через неделю пришлось вернуться для сканирования, что, опять же, довольно обычная вещь, которую я обнаружил. Я совсем не волновался излишне. У меня была маленькая листовка, распечатанная с листовок о кистах сосудистого сплетения. Так что это было довольно часто, вот что происходит.

    Через 2 дня у меня была встреча с моим консультантом, и он снова сказал: «Очень часто — не стоит слишком об этом беспокоиться, ну, если проблема в том, что они обнаружат что-то еще не так».Так что кисты сосудистого сплетения сами по себе не проблема, но если что-то не так, то это проблема.

    Вернулся через неделю на сканирование, и вы были со мной на этом, не так ли? Это было в пятницу. И я мог видеть, еще до того, как она что-то сказала, я понял, что с сердцем что-то не так. Она вывела на экран изображение сердца. И, прочитав, с тех пор, как я прочитал мою информацию о синдроме Эдвардса, добрых 85 процентов имеют проблемы с сердцем.И вы могли видеть, где у вас должно быть изображение 4 камер, вы действительно могли видеть 2.

    Сонограф сказал им, что бедренная кость ребенка (бедренные кости) кажется довольно короткой, но не объяснил …

    Сонограф сказал им, что бедро ребенка (бедренные кости) кажется довольно коротким, но не объяснил …

    Возраст на собеседовании: 32

    Пол: Мужской

    ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

    ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

    Я записал несколько вещей вчера вечером, когда мы пытались что-то обсудить, просто чтобы напомнить себе.Но в середине марта, 10 марта, у нас было 20-недельное сканирование. У нас должен был быть один и до этого, должен быть, у нас был до этого, но он вернулся вполне нормальным. Но на 20-недельном сканировании, которое было в среду, мы увидели медсестру в местной больнице, специалиста по сонографии, и она провела сканирование, и она обнаружила, что длина бедренной кости у плода была довольно короткой.

    В то время она не сказала, что это серьезная проблема или что на это нужно обращать внимание. Она просто сказала: «Это коротковато, нужно проверить» снова в основном.И, конечно, некоторые другие измерения, которые ей нужно было измерить, например, ширина черепа, которые она не могла сделать, потому что плод находился в неправильном положении. Поэтому она сказала: «Вернись в понедельник. Мы назначим встречу со старшим сонографистом, консультантом в местной больнице, и она сделает ваше сканирование и сможет рассказать вам больше ».

    Итак, мы оставили его там и на самом деле не думали, что после этого сканирования было о чем действительно беспокоиться. Возможно, оглядываясь назад, мы могли бы больше волноваться по этому поводу, но, вероятно, хорошо, что мы этого не делали, потому что в основном мы ни о чем не беспокоились.

    Нет, на самом деле не было, оглядываясь назад, наверное, следовало бы, но совсем нет, нам никогда не приходило в голову волноваться по этому поводу. Итак, в понедельник мы пошли на прием к старшему сонографисту, я думаю, она была консультантом в больнице. И это было в понедельник днем.

    Мы вошли, сделали сканирование, я не могу вспомнить точную последовательность событий, потому что ребенок все еще находился в неправильном положении. И поэтому нам приходилось выходить пару раз, [жене] приходилось гулять, и она выпила воды, которая должна как бы изменить вещи внутри, или помочь ребенку повернуться или что-то в этом роде, потому что сонографист не мог не получила тех размеров, которые ей нужны.

    Она хотела посмотреть на череп, а это было главное, но она не могла видеть его с того места, где был ребенок. Так что нам приходилось заходить и выходить пару раз, и мы просто ждали целую вечность. В конце концов она получила нужные размеры.

    И я помню, первое, что я помню, когда что-то могло быть не так, это я увидел, я, наконец, наконец, мы наконец увидели изображение черепа на экране, и там, казалось, была форма черной дыры посередине. .Я помню, как подумал: «Это выглядит не совсем правильно». Я имею в виду, что вы не можете сказать по этим снимкам, на что на самом деле смотрите, но я помню, как подумал: «это просто выглядит не совсем правильно» или что-то в этом роде, но я не придал этому большого значения.

    И вскоре после этого мы закончили сканирование, и консультант откинулся назад и сказал: «Боюсь, у нас здесь есть проблемы». Я не могу вспомнить точных слов, но она сказала: «С вашим ребенком могут быть фатальные проблемы». И тут я, кажется, вскрикнул.Я издал животный крик, и [жена] как бы прыгнула на меня на кровати. И … это было немного шокирующим, потому что это не совсем то, что вы хотите услышать — на самом деле вы этого не ожидаете.

    Но она сказала нам, она рассказала нам, она дала нам более подробную информацию, она сказала: «Вот это, в мозгу есть большая брешь, которой не должно быть». Это то, что я видел. И … это, я не могу точно вспомнить, что это было сейчас, это о том, где должен формироваться мозг. Это немного в задней части мозга и — нет, я не могу вспомнить, что это такое — это называется, это то, что называется Dandy-Walker mal

    .

    Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) подготовил отчет «Прерывание беременности из-за аномалии плода в Англии, Шотландии и Уэльсе» (май 2010 г.).

    В нем содержится ряд рекомендаций по передаче результатов ультразвукового исследования. Ниже приводится цитата из их отчета:

    «Если сканирование выявляет либо подозреваемую, либо подтвержденную аномалию, женщина должна быть проинформирована сонографистом во время сканирования. Очень важно, чтобы все практикующие врачи, выполняющие ультразвуковое исследование аномалий плода, были обучены сообщать женщинам об отклонениях от нормы, поскольку такая информация может иметь значительное эмоциональное воздействие.

    Обычно сонографисты просят старшего коллегу сонографиста подтвердить результаты, и это должно быть сделано немедленно. Если отклонение подтверждается или подозревается, обычно требуется направление к специалисту, хотя некоторые очевидные серьезные аномалии плода, такие как анэнцефалия, могут не требовать второго мнения (это должно определяться местными руководящими принципами).

    Женщинам, которым во время сканирования сообщили тревожные новости о своем ребенке, должен быть доступен медицинский работник, который окажет немедленную поддержку.В случае подозрения на отклонение от нормы женщина должна быть осмотрена для получения второго мнения у специалиста по УЗИ плода, например, у специалиста по фетальной медицине. Прием нужно назначить как можно скорее, а лучше всего в течение трех рабочих дней. Любая задержка с получением дополнительной информации об аномалии и ее последствиях будет неприятно для женщин, и это следует признать.

    Ограничения сканирования 18-20 недель

    Хотя сканирование 18-20 недель может определить, когда определенные части тела ребенка выросли ненормально, для клиницистов может быть невозможно определить, почему это произошло, или сделать твердое заключение диагностика только на основании сканирования.Иногда врачи ждут, чтобы дать ребенку больше времени для развития и провести повторное сканирование — это сбило с толку нескольких родителей, с которыми мы разговаривали, которые прошли повторное сканирование, не зная, что у ребенка могут быть проблемы. Например, паре, которая знала, что их ребенок «маловат», сказали, что с ним все в порядке на 18-20-недельном сканировании, но на 32-й неделе обнаружили, что у него микроцефалия.

    Считает, что ее 20-недельное сканирование было слишком быстрым, потому что ей сказали, что ее ребенок даже выглядит нормально…

    Только текст Читайте ниже

    По ощущениям, ее 20-недельное сканирование было слишком быстрым, потому что ей сказали, что ее ребенок выглядел нормально даже …

    Возраст на собеседовании: 29

    Пол: Мужской

    СКРЫТЬ ТЕКСТ

    ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

    Мама: «Что он маленький. Это ему — я думаю, мне было 21 неделя и 3 дня, а он подходил к 19 неделям и 4 дням, или что-то в этом роде.Таким образом, он был примерно на две недели меньше, чем должен был быть. Но в остальном все было хорошо. Они сказали, что с мозгом все в порядке —

    Отец «Мы были там на несколько минут, буквально —

    Мать» Снова и снова. Ага — внутрь, живот, наружу. Хорошо. До встречи —

    Отец ‘Две или три минуты снаружи.

    Есть ли у вас какие-нибудь мысли по этому поводу? Что они могли что-то заметить или нет?

    Мать «Я думаю, они могли бы это сделать, если бы присмотрелись немного внимательнее.

    Отец «Когда я думаю о том, сколько времени им потребовалось, чтобы в конечном итоге обдумать, может, и нет, но это было похоже на ситуацию с фастфудом, не так ли?

    Мать Мм.

    Отец «Вы входите и выходите, вот и все. И я могу, слова, которые использовал сканирующий сотрудник: «Все в порядке», останутся со мной навсегда. И насколько они могли ошибаться?

    Некоторые родители интересовались, можно ли сделать такое же сканирование через 16 недель, а не через 20 недель.Некоторые больницы предлагают более раннее сканирование аномалий ребенка, но оно не покажет столько деталей, как сканирование, выполненное между 18 и 20 неделями.

    Иногда требовалось вскрытие для подтверждения 20-недельного диагноза, чтобы увидеть, унаследовал ли ребенок генетическую проблему (например, синдром Фаулера — см. «Ресурсы»).

    Специализированное сканирование

    Иногда специализированное сканирование, такое как 3D-сканирование или МРТ, используется для более детального исследования ребенка. Специализированное сканирование проводится в специализированных отделениях для плода, и, если врачи считают, что могут возникнуть проблемы, сканирование будет выполнено до 32 недель.

    Сканирование, проведенное специалистами, оказало сильное влияние на некоторых родителей, поскольку они могли видеть ребенка более четко, а в некоторых случаях люди распознавали, какие части тела ребенка не работают должным образом.

    Он был очень потрясен, увидев лицо своего ребенка на 3D-сканере, и говорит, что может ее вспомнить …

    Он был очень потрясен, увидев лицо своего ребенка на 3D-сканере, и говорит, что может ее запомнить…

    Возраст на собеседовании: 45

    Пол: Мужской

    ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

    ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

    Ну, в областной больнице это было 3-х мерное сканирование. И это было необычайно видеть детали, которые это могло предложить. На самом деле, что довольно интересно, вроде как. Консультант в то время не особо интересовался этими изображениями.

    Это было интересно — ну, было фантастически увидеть этот плод и увидеть этого ужасно больного ребенка, который принадлежал вам, — но у вас не было особой возможности увидеть это, потому что консультант больше интересовался измерениями и разными видами крови. поток и различные другие появляющиеся экраны.

    Жена отвернула от себя экран. Она не хотела видеть ребенка. Я сделал. И я рад, что сделал это, и она рада, что не сделала этого. Я думаю, что в то время она лучше смирилась с тем фактом, что у этого ребенка собирались прервать беременность, и я не думаю, что мне это удалось. Но даже если бы я был там, я все же думаю, что хотел бы увидеть детали на сканированном изображении.

    То, что я очень хорошо помню, — это удивительно детализированное лицо этого ребенка. Я помню, как подумал: «Гоша», теперь я знаю, что это была девушка, тогда я этого не знал, что «Она выглядит так же, как ее брат».

    Но вы могли видеть, что что-то не так? Не могли бы Вы сказать? Я пытаюсь понять, потому что я не видел трехмерное сканирование, что он говорит родителям?

    Нет, вы не заметили, что что-то не так.

    Но вы могли видеть ее лицо?

    Вы могли видеть ее лицо, и главным аспектом, который был признаком того, что было не так, было утолщение в задней части шеи в этом случае, которое, как вы понимаете, когда вы смотрите на плод, , вроде на полсантиметра толще или нет для меня совершенно несущественно, и выглядело бы как совершенно нормальная шея, но с точки зрения консультанта это было сильно ненормально.

    На самом деле вы могли сказать по развитию мозга, когда он сканировал камеры мозга, что одна четверть мозга, одна камера не были видны. Так что я полагаю, с этой точки зрения, заметьте, что вам не сказали об этом и не сидел там, я бы не подумал, что это обязательно должно быть странно. Но это было очень очевидно. И это сканирование сверху над головой, затем вы проходили через голову ребенка, так что вы видели камеры в головном мозге, вроде как это было очевидно во всех четырех камерах мозга, а затем внезапно одна камера оказалась пустой. .

    Она противопоставляет свои чувства по поводу беременности при сканировании свиданий, когда она была полна надежд и …

    Она противопоставляет свои чувства по поводу беременности при сканировании свиданий, когда она была полна надежд и …

    Возраст на собеседовании: 37

    Пол: Женский

    ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

    ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

    Итак, мы решили провести сканирование, и, я думаю, в начале недели мы пошли на это, и после этого провели довольно много времени с консультантом.

    Чем это сканирование отличалось от сканирования датировки? Можете ли вы описать разницу между сканированием на этом более позднем этапе беременности? Это одно и то же сканирование или одно и то же оборудование?

    Мм-хм. Я думаю, что это то же самое — на самом деле я думаю, что это, вероятно, была та же комната, тот же консультант — и [вздыхает], я полагаю, это было расстроено, потому что при сканировании свиданий вы полны надежд, а это сканирование, которое, как мы знали, не будет ладно, мы знали, что, может быть, это был последний раз, когда мы увидели, как ребенок двигается.И это похоже на то, что я действительно хотел это увидеть, но не увидел, и это было … это было очень неоднозначно. Как вы это чувствовали, знаете, это, вероятно, покажет много проблем, и это просто не то, что мы хотели, но в то же время нам нужно было как бы увидеть это, и, я полагаю, нам нужно было это доказать. Я чувствовал, что мне нужно доказательство того, что было не так, прежде чем я приму такое важное решение, и что я не смогу сделать это, основываясь на том, что кто-то написал на бумаге.

    А что вы увидели на втором сканировании?

    Ребенок был очень и очень маленьким.Измерения были не совсем подходящими для этого возраста — был порок сердца, конечности были как бы деформированы, руки были, знаете ли, — вы могли видеть, что руки были очень сжаты, руки были сжаты. .

    На одной из рук была лишняя цифра. Опять же, ноги были сильно искривлены, сказали, что грудина у ребенка очень короткая — все было непропорционально, знаете ли — голова была довольно большой, шея была очень толстой, на самом деле шея как таковая не была похожа… это было просто что-то вроде … было много вещей, которые, очевидно, консультант мог видеть, о чем мы не знали. И она сказала, что, если ребенок будет развиваться дальше, вероятно, будут другие проблемы с внутренними органами, которые не были бы так заметны на той стадии.

    Итак, вы могли видеть экзомфалез, этот маленький мешочек, который, очевидно, был просто кишечником, где они находятся. И там [вздыхает] было очень темное пятно на одном месте, где была глазница, и они не знали этого, у младенцев Эдварда глаза иногда не развиваются должным образом, или это могло быть кровотечение, они не были » я очень уверен.

    Итак, у ребенка было очень-очень небольшое движение, потому что я впервые вспомнил на этом этапе, вы знаете, что ребенок был довольно большим, и он много двигался при более позднем сканировании. И этот ребенок как бы плавал, и иногда было небольшое движение, но это было очень похоже на то, что вы почти могли видеть, что ему действительно плохо, просто глядя на экран.

    Как вы себя почувствовали при сканировании?

    Я чувствовал себя более информированным, и я чувствовал, что это было то, что мне нужно в моей голове, чтобы увидеть, знаете ли, что я должен принять сейчас, что все эти вещи реальны на экране, и это действительно был мой ребенок, который Страдая от всего этого [вздыхает], но мне было также грустно.Безмерно обидно, что думать, что малышке было так плохо. И я, и я чувствовал тяжесть решения, что с этим делать. И в конце дня, сколько бы мы ни говорили об этом — что решение должны были принять мы двое, а я, на самом деле, вы знаете, пройти через это и решить, что именно это и должно было случиться с ним. — и я просто не хотел этого делать.

    Но вы знаете, я знал, что мы должны были принять решение, которое также подходит для ребенка. И все же мы обратились к педиатру, чтобы он поговорил, знаете ли, о том, что эти вещи значили для ребенка.И мы поговорили с множеством разных людей, и я думаю, что мы отчаянно искали кого-нибудь в больнице, кто сказал бы, что вы знаете, « есть проблеск надежды » или « Я мог бы сделать это для ребенка » — и там нигде в больнице не было никого, кто мог бы предложить ребенку лучший результат.

    По сути, нам просто сказали, что он был, он умирает, и что на самом деле это мое тело просто поддерживало его — и мне было не очень хорошо — и что, возможно, это были токсины от ребенка, которые были в моей системе, и они действительно не знали, как будет продолжаться беременность, если мы продолжим.И что если он родился … то большинство — я думаю, они сказали, что около 50% детей с синдромом Эдварда умрут в течение первых 6 месяцев, а остальные 50% — в течение первых 12 месяцев — и что наш ребенок у него был полный синдром, поэтому он затронул все части его тела, и его мозг не был должным образом развит. Так что у него не было будущего, и что мы никогда не сможем забрать его домой. Так что даже такая возможность, вы знаете, иметь его дома и просто ухаживать за ним, не была для нас открыта.

    Влияние 20-недельного и более позднего сканирования со стороны специалиста

    Многие родители были шокированы результатами 20-недельного и более поздних сканирований. Некоторые люди недооценивали, насколько серьезными могут быть для ребенка любые отклонения, обнаруженные на этом этапе. Другие, в том числе те, кому были даны листовки, чтобы прочитать о сканировании заранее, а также некоторые из них были профессионалами в области здравоохранения, сказали, что они были наивны в отношении 20-недельного сканирования. Несколько женщин взяли с собой маленьких детей на 20-недельное сканирование, потому что ожидали увидеть «красивые фотографии ребенка».

    Она и ее семья пошли на 20-недельное сканирование, и их попросили вернуться через два дня, когда она …

    Она и ее семья пошли на 20-недельное сканирование, и их попросили вернуться через два дня, когда она …

    Возраст на собеседовании: 31

    Пол: Женский

    ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

    ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

    Там, где мы жили тогда, вам сделали сканирование только через 20 недель.Итак, через 20 недель я пошла на сканирование с мужем и дочерью, чтобы получить наши фотографии. Был канун Рождества, и в то время я не подумал, что сонографист потратил немного времени на сканирование нас и несколько раз запросил мои даты, а затем объяснил, что она не может должным образом увидеть сердце ребенка и не могли бы мы прийти? через пару дней?

    В то время то же самое произошло, точно то же самое произошло с моей подругой месяцем ранее, и ее сканирование было абсолютно нормальным. Поэтому, когда это случилось с нами, я действительно не волновался, я подумал, знаете ли, ребенок буквально оказался в неловком положении, они не могли видеть сердце, и вот почему.

    Итак, мы вернулись на следующий день после Дня подарков, 27-го, и консультант поприветствовал нас, что заставило меня зазвонить, и она начала сканировать нас, и я думаю, что ее строчки были такими: «Что меня беспокоит в этом ребенке, так это то, что они «У меня диафрагмальная грыжа, а это значит, что часть желудка ребенка находится в его грудной клетке».

    И потом я не могу вспомнить намного больше об этом сканировании, кроме того чувства поиска того, как реагировать в неизвестной ситуации — ваш мозг как бы пытается понять, что сказать, что делать, но у меня было не знаю, что сказать или что делать, и я думаю, что моя первая мысль была, означает ли это, что наша первая дочь в порядке? Может ли она иметь что-то, что не было обнаружено? Она заверила нас, что с ней все будет в полном порядке, это был разовый случай.

    Она взяла с собой старшего ребенка на 20-недельное сканирование, но ей сказали, что это ребенок …

    Она взяла с собой старшего ребенка на 20-недельное сканирование, но ей сказали, что это ребенок …

    Возраст на собеседовании: 36

    Пол: Женский

    ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

    ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

    После этого у меня было, я, это было примерно в 19, погоди минутку, 2001, я снова забеременела, немного неожиданно.И я пошел, я пошел на обычное 12-недельное сканирование в моей местной больнице и все такое, они сказали, что все в порядке, никаких проблем.

    Итак, я вроде как пошел домой довольно, довольно счастливым, и я, в тот момент, не имел ни малейшего представления, что все может пойти не так, как надо. Так что я был немного не осведомлен о вещах, знаете, о том, что на самом деле делали сканирование — может быть, это было немного наивно, я думаю. А потом я перешел к следующему сканированию, которое было 20-недельным сканированием аномалий, и мы взяли с собой нашего первого ребенка, я думаю, ему было 17 месяцев в то время.И тогда все пошло не так.

    Я имею в виду, что дама, которая сканировала, долгое время была очень тихой. Я действительно подумал, что это было немного странно, что она не разговаривала, а потом она как бы сказала: «О, я думаю, что есть проблема. Думаю, может быть проблема ». И она как бы встала, вышла из комнаты и позвала кого-то. И они, вроде двое из них смотрели на сканер, а потом они вроде как все выключили и сказали: «О, я думаю, у нас есть, может возникнуть проблема ».

    И меня перевели в другую комнату. Я думаю, что нет … все кажется настоящим размытием, потому что это был такой странный опыт. Я не мог поверить в то, что они говорили. Они перевели меня в другую комнату и объяснили, что у ребенка, по их мнению, вентрикуломегалия или что-то в этом роде. Я действительно не знал, что это было. Они вроде нарисовали какие-то схемы и сказали: «Но нам нужно направить вас к специалисту для подтверждения диагноза». И поэтому они отправили меня домой на том этапе, потому что они сказали, что специалист недоступен до следующего дня, что было ужасно.Я обнаружил … Было бы хорошо увидеть кого-нибудь сразу, потому что я был в таком шоке.

    Итак, мы действительно пошли домой, и мне пришлось думать об этом всю ночь. Я не спал той ночью, не думаю. А на следующий день мы вернулись в больницу, и нам сделали еще одно сканирование у специалиста, и он подтвердил, что это состояние, называемое голопрозэнцефалией, о котором я никогда раньше не слышал ни одного из этих слов, это были такие длинные слова. И я искал в Интернете разные вещи, и все было так негативно, это было очень удручающе, потому что я подумал: « Ну, может, они ошиблись, или, может быть, это то, что они могут исправить, я не понимаю ». не знаю.

    Другие заявили, что были шокированы, потому что все ранние диагностические тесты (например, анализы крови, CVS) были четкими — и, как выразилась одна женщина, «после тройного теста * (скрининг на синдром Дауна) вы перестаете думать, что что-то может пойти не так».

    Говорит, что, поскольку все предыдущие тесты прошли успешно, ее разум был закрыт для возможности того, что …

    Говорит, что, поскольку все предыдущие тесты прошли успешно, ее разум был закрыт для такой возможности…

    Возраст на собеседовании: 25

    Пол: Женский

    ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

    ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

    Это был конец января, самый конец — около 29-го — я ушел, у меня к тому времени прошло 5 месяцев. Я думаю, мне было около 20 недель, потому что они, в больнице, я думаю, делали 12 и 20, это было их стандартным делом, и, да, я получил 20 недель.

    И снова, вы знаете, вы читаете все книги, и вам говорят: «Это диагностика», но через некоторое время вы больше не слышите этого в своей голове …

    Вы хотите, чтобы я выключил ?

    Нет, нет, нет, я в порядке — потому что все идеально. Вам сделали сканирование, у вас были анализы крови, у вас все в порядке. И все знают, и все правильно. И вот этот ничего не может вам сказать, это фотографии, вы идете, вы собираетесь увидеть своего ребенка, вы собираетесь сделать снимки.После тройного теста вы перестаете думать, вы перестаете думать, что что-то может пойти не так. И вам это совершенно не приходит в голову. Единственное, о чем вы думаете сейчас, — это роды, а что, если что-то пойдет не так в родах?

    Ваш разум закрылся для возможности, что что-то не так. У вас была проверка на синдром Дауна, и это нормально. Вы прошли, знаете, тройной тест, и все было хорошо. Этот не может вам ничего показать, это то, что у вас на уме.

    Я чувствую, как мой ребенок пинает, он реагирует, когда он кричит в футбол — я имею в виду буквально, этот ребенок танцевал вокруг, когда хотел кричать у ворот — и с этим ребенком не может быть ничего плохого, потому что это часть мы уже. Это часть нашей семьи. И вас совсем ничего не готовит. Вы знаете, что всегда есть что-то вроде «Это диагностика, не приводите других детей», — бла, бла, бла … похоже на это.Я имею в виду, ты просто … ты просто ошеломлен, это так весело. Мы собираемся пойти и увидеть их.

    Всем беременным женщинам акушерка или терапевт должна выдать буклет «Скрининговые тесты для вас и вашего ребенка» от Public Health England, в котором содержится подробная информация о типах предлагаемых сканирований и о том, что они ищут.

    Многие люди были глубоко затронуты 20-недельным и последующим специализированным сканированием. Многие рассказывали, что сонографисты и врачи были очень сдержанными и вообще не разговаривали, пока не проанализировали все детали ребенка.В то время как некоторые родители понимали сдержанность врача — даже когда им приходилось ждать час или больше для постановки точного диагноза, — другие не любили, чтобы их держали в напряжении, и хотели, чтобы им сказали, о чем думает врач. Некоторые родители сказали, что предпочли бы, чтобы им что-то сказали, даже если это было расплывчато.

    Он описывает напряженную атмосферу во время 20-недельного сканирования и то, как трудно было ждать …

    Он описывает напряженную атмосферу во время 20-недельного сканирования и то, как трудно было ждать…

    Возраст на собеседовании: 45

    Пол: Мужской

    ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

    ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

    Мы просто провели некоторое время на летних каникулах и вернулись, ожидая, что нам сделают это сканирование и нам скажут: «Все в порядке. Вы идете прочь ». Моя жена была очень, очень здоровой, более здоровой, чем первая беременность, и, конечно, была потрясена тем фактом, что новости, новости были ужасающими, с очень серьезными лицами.

    Что мне показалось трудным, так это то, что при сканировании мы могли сказать, что что-то очень серьезно не так. Никаких вопросов на тему: «Ты хочешь знать, мальчик это или девочка?» или что-то вроде легкого разговора, который мы уже испытывали ранее при предыдущих сканированиях. Это были просто невозмутимые лица, очень серьезные взгляды, кто-то еще пришел проверить. И мне жаль, что мне не сказали в тот момент, что кто-то действительно повернулся ко мне и сказал: «Послушайте, мне очень жаль, но я думаю, что что-то очень не так.Мы не знаем, но выглядит не очень хорошо ». И это был ужасный момент для того, чтобы ждать.

    Я знаю, это звучит странно, что вы хотите услышать, что это неправильно, но вы, вы знаете, что это неправильно, и вы хотите быть уверенными, что либо все в порядке, либо что-то серьезно не так. И в этом случае сканирование было очень очевидно, что что-то очень серьезно не так.

    И местная больница хотела отправить нас в районную больницу, чтобы на самом деле это подтвердить, и в то время не были готовы сказать, что что-то очень серьезно не так.В тот момент я очень не расстроился, но довольно сильно расстроился из-за того, что люди в больнице говорили: «Слушайте, вы знаете, это 24 часа, возможно, 48 часов» — это не то, что разумно. Нам нужно ваше мнение ». В этот момент они обернулись и сказали: «Что ж, с ребенком что-то очень серьезно не так, мы не знаем точно, что именно, но вам нужно пройти более тщательное сканирование в вашей региональной больнице, чтобы определить причину болезни». деталь ». Так что, по крайней мере, тогда мы перешли к следующему этапу, действительно подготовившись к худшему.

    Несколько человек вспомнили, как испугались и встревожились, когда почувствовали, что атмосфера в комнате для сканирования в одно мгновение изменилась с «шутливой» на серьезную, когда были обнаружены проблемы ребенка.

    Им сделали несколько сканирований на поздних сроках беременности из-за гестационного диабета, и они были …

    Им сделали несколько сканирований на поздних сроках беременности из-за гестационного диабета, и они были…

    Возраст на собеседовании: 37

    Пол: Мужской

    ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

    ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

    Итак, да, мы продолжили беременность, продолжали встречаться с консультантом, продолжали сидеть в приемной на улице, потому что иногда было ужасно долгое время ожидания, в зависимости от того, в какое время вы приходили на прием. Это казалось очень произвольной системой, и поэтому вы довольно часто сидели на улице в зале ожидания в течение пары часов, прежде чем действительно приходили к консультанту, что, как вам кажется, я как бы помню, думал, прежде чем мы вошли, чтобы увидеть ему в тот день, когда мы обнаружили проблему: «Почему мы здесь сидим? Знаете, все в порядке, мы прошли все тесты, все в порядке », и мы очень оптимистичны по этому поводу.И я, и мой муж, и я в то время вели свой собственный бизнес, поэтому мы отчаянно пытались вернуться и поработать, и все шло очень хорошо, так что ..

    В любом случае мы пошли на встречу с консультантом по этому вопросу. в определенное время, а мы должны были это сделать, к тому времени я была на 30 неделе беременности. А вы знаете, мы смеялись и шутили. Мне сделали сканирование в комнате для сканирования, я не могу вспомнить, как это сейчас называют, это глупо, это ушло из моей головы. Но все выглядело хорошо, мы сидели и ждали встречи с консультантом, а я проходил обследование на кровати.И мой муж, нам никогда не приходилось сидеть рядом друг с другом в консультационном кабинете, мой муж был через комнату от меня, а я сидела рядом с консультантом, и мы смеялись и шутили с ним о, вы знаете, с доставкой на дом, и все должно было быть: «Вы все еще собираетесь доставить на дом?» «Да, если ты не против», вроде как ты. И все это казалось так близко, знаете, 31, 30 недель, вы чувствуете, что уже почти, вы на финишной прямой.

    А потом внезапно я все еще смеялся, и мы все были очень оптимистичны, а потом внезапно он внезапно сказал, но я все еще, все еще смеялся, и он сказал мне: ‘О, может быть проблема , возможно, проблема в том, что, я думаю, у этого ребенка гидроцефалия ».И я сказал, что все еще смеялся, и я подумал, что он шутит со мной, и он сказал … теперь я вроде как мог сказать по его лицу, что к тому моменту он больше не шутил. И я просто помню, как мелькнул на вас взглядом, как будто говоря: «Я где-то здесь ошибся? Я неправильно понял, что происходит? Вы можете вспомнить ту минуту?


    * Тройной тест (анализ крови) больше не предлагается в качестве скринингового теста, а четверной тест не дает оценки риска дефектов нервной трубки.Расщелина позвоночника в настоящее время чаще диагностируется во время ультразвукового исследования, проводимого примерно на 12-й неделе беременности или, что более вероятно, во время сканирования аномалий, проводимого примерно на 18-20-й неделе.

    Последний раз отзыв: июль 2017 г.
    Последнее обновление: июль 2017 г.

    Диагностические особенности расщелины позвоночника: роль ультразвука — FullText — Диагностика и терапия плода 2015, Vol. 37, № 3

    Абстрактные

    Миеломенингоцеле (ММС) — одна из самых разрушительных несмертельных врожденных аномалий во всем мире.Распространенность MMC при рождении живыми резко изменилась в 1980-х годах с введением скрининга материнской сыворотки и широким использованием пренатальной ультразвуковой визуализации. Ультразвук высокого разрешения, доступный сегодня с современным оборудованием, позволяет нам очень точно диагностировать MMC, включая детали, относящиеся ко всей центральной нервной системе плода. Ультразвук позволяет точно локализовать место дефекта костных и мягких тканей. Врожденные дефекты позвоночника можно окончательно охарактеризовать как открытые или закрытые, которые очень по-разному лечат с помощью внутриутробной пластики, которая проводится в некоторых случаях, по сравнению с только консервативным наблюдением с постнатальной терапией скрытых дефектов.Могут быть выявлены дополнительные признаки кифоза, сколиоза и аномальных позвоночных и связанных состояний, таких как шейный сиринкс. Можно диагностировать состояние внутричерепных структур, включая наличие или отсутствие вентрикуломегалии и грыжи заднего мозга, а также неожиданные осложнения, такие как внутричерепное кровоизлияние. Степень неврологического нарушения у некоторых плодов можно оценить при детальном осмотре нижних конечностей. Наряду с поиском косолапости, теперь мы также регулярно анализируем сгибательные и разгибательные движения в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах.Информация, предоставляемая ультразвуком, сейчас более чем когда-либо играет решающую роль в консультировании пациентов и ведении беременности. В этой статье подчеркивается, как мы используем ультразвук при обследовании пациентов с подозрением на ММС в Центре диагностики и лечения плода Детской больницы Филадельфии.

    © 2014 S. Karger AG, Базель


    Как мы это делаем: протокол и методика

    Важно, чтобы каждое анатомическое обследование плода во втором триместре включало полную оценку позвоночника.Изображения должны быть записаны в продольной, сагиттальной, коронарной и аксиальной плоскостях. Осевой вид демонстрирует три центра окостенения, центр тела позвонка и две боковые образования, которые сходятся, образуя треугольную конфигурацию (рис. 1а). Сагиттальный вид демонстрирует позвоночник в виде двух параллельных эхогенных линий, представляющих центр и пластинку с тонким нормальным лордозом на шейном и поясничном уровнях и легким кифозом на грудном уровне, с конвергенцией этих линий дистально (рис.1б). В коронарной плоскости задние элементы выглядят как парные эхогенные линии с небольшими расширениями на уровне поясницы и сужающимися на уровне крестца.

    Рис. 1

    Нормальный позвоночник с датчиком 9 МГц через 20 недель и 3 дня. a Осевое изображение позвоночника с двумя сходящимися боковыми массами (стрелки) и центром тела позвонка (изогнутая стрелка). b Сагиттальное изображение двух параллельных эхогенных линий (стрелки), сужающихся дистально в крестцовой области.

    Для подробных исследований, которые мы проводим в Центре диагностики и лечения плода (CFDT) Детской больницы Филадельфии, мы используем более одного датчика с частотами от 5 до 12 МГц. Мы также используем различные методы для «позиционирования» плода, потому что оптимально исследовать позвоночник, когда он находится в ближнем поле, а также оценивать позвоночник вдали от стенки матки. При исследовании позвоночника в аксиальной плоскости угол сканирования также является очень важным фактором.Габитус материнского тела и неполное окостенение позвоночника плода — два фактора, которые могут негативно повлиять на качество сканирования. Когда трансабдоминальное (ТА) сканирование не является оптимальным, проводится трансвагинальное (ТВ) сканирование для оценки позвоночника, особенно когда плод находится в откровенном тазовом предлежании, и, аналогично, для изображения головы, когда плод находится в низком головном предлежании. . Обычно записываются несколько изображений, включая видеоклипы и 3D-сканирование. Если первоначальное сканирование выполняется в конце первого или в начале второго триместра, окостенение позвоночника часто бывает неполным, поэтому может потребоваться последующее сканирование.Принято считать, что при использовании только подхода TA наблюдается адекватное окостенение L5 к 16 неделям и S2 к 22 неделям [1]. Некоторые авторы сообщают об окостенении нервной дуги к 13 неделям, и успешная оценка мягких тканей и костных структур позвоночника может быть выполнена с использованием ТА и ТВ-изображений [2].

    Наше обследование позвоночника включает локализацию мозгового конуса с использованием самого высокочастотного датчика (рис. 2). Это положение зависит от гестационного возраста, обычно мозговой конус заканчивается на L4 или выше к 13-18 неделям, L3 или выше к 19-36 неделям и L2 или выше через 36 недель [3].Самый хвостовой позвонок с соответствующим ребром в подавляющем большинстве случаев соответствует уровню Т12. В середине второго триместра самый нижний и наиболее слабо окостеневший позвонок представляет собой S4. При обратном отсчете от T12 или вверх от S4 можно определить уровень мозгового конуса и точно локализовать дефекты позвоночника. Костный дефект проявляется в виде небольшого отклонения латеральных масс до V-образной формы. Обычно это происходит на одном или нескольких уровнях над кожным дефектом, где подкожные ткани и мышцы недостаточны (рис.3). На уровне костного дефекта все поверхностные мягкие ткани и мышцы, как правило, не повреждены.

    Рис. 2

    Локализация мозгового конуса с помощью датчика 12 МГц на 29 неделе и 2 днях. a Сагиттальное изображение позвоночника со стрелкообразным кончиком мозгового конуса (стрелка). b Сагиттальное изображение позвоночника с низким мозговым конусом (стрелка) внизу S4 через 25 недель.

    Рис. 3

    Определение уровня MMC от L4 до S4 через 19 недель и 1 день. a Сагиттальное изображение небольшого мешочка (стрелки) с нервными элементами. Кожа и подкожные ткани в верхней части S2 недостаточны. b Осевое изображение расхождения задних дуг на L4 (стрелки) на месте костного дефекта. c Осевое изображение увеличенного расхождения центров окостенения и неповрежденной кожи (стрелки) на L5 с привязанным шнуром (изогнутая стрелка).

    Ранее сообщалось, что магнитно-резонансная томография плода (МРТ) и ультразвук одинаково эффективны для определения уровня поражения у плода с миеломенингоцеле (ММС) [4].Однако наш опыт не подтверждает этот вывод. В CFDT для определения уровня поражения во всех случаях MMC плода использовалось ультразвуковое исследование для исследования лечения миеломенингоцеле (MOMS). С другой стороны, МРТ считалась окончательной для определения наличия или отсутствия грыжи заднего мозга, что имело решающее значение при выборе кандидатов для внутриутробного хирургического вмешательства [5]. Мы поддерживаем эту методологию в нашем специализированном центре с тех пор, как испытание было остановлено из-за эффективности в декабре 2010 года.

    Помимо определения локализации мозгового конуса и дефектов позвоночника, мы обычно измеряем любой визуализируемый мешок в трех измерениях, передне-заднем диаметре и длине в продольном виде, а также ширине в осевом (рис. 4). Определение размера MMC важно для планирования хирургической пластики плода, поскольку регенеративная тканевая матрица может потребоваться для закрытия кожных покровов очень больших дефектов MMC. Компоненты любого мешка оцениваются, чтобы определить наличие нервных элементов, которые выглядят как линейные, эхогенные области, окруженные безэховой спинномозговой жидкостью (CSF).Нервная плакода в MMC представляет собой обнаженный спинной мозг на поверхности кожи, который выглядит как гипоэхогенная яйцевидная область внутри мешочка (рис. 5). Стенка MMC оценивается по толщине и определяется как тонкая или толстая, а если толстая, то покрыта ли она полностью или частично кожей, исходя из симметричного или асимметричного внешнего вида стенки (рис. 6). Также оценивается весь позвоночник на предмет аномальных позвонков и наличия сколиоза, кифоза или других аномалий.

    Фиг.4

    Оценка размера мешка через 19 недель и 4 дня. a Сагиттальное изображение мешка MMC (стрелка) с курсорами, расположенными для переднезаднего диаметра и длины. b Осевое изображение мешочка шириной 1,5 см (курсоры) с нейронными элементами (стрелки).

    Рис. 5

    MMC с обнаженным спинным мозгом через 21 неделю и 4 дня. a Корональное изображение нейральной плакоды (стрелки) в мешочке диаметром 2,2 см. b Осевое изображение костного дефекта в L2 с привязанным шнуром (стрелка) вправо с окружающей спинной мозговой оболочкой (изогнутая стрелка).Кожа и мышцы целы. c Осевое изображение дефекта кожи на L4 (стрелка) с аномальным центром окостенения тела позвонка (изогнутые стрелки) на L4. d Сагиттальное изображение большого мешка от L4 до S2 с реконструкцией кожи и мягких тканей на S3-4 (стрелки).

    Рис. 6

    Измерение стенки мешка через 22 недели и 1 день. a Коронарное изображение небольшого, покрытого кожей мешочка (стрелки) с утолщенной стенкой размером более 2 мм. b Сагиттальное изображение костного дефекта на L4 (стрелка) и кожного дефекта на S2 (изогнутая стрелка). c Сагиттальное изображение мозгового конуса (стрелка), переходящего в малый мешок, что указывает на наличие нервных элементов и связанного шнура.

    Наш протокол включает аксиальные, сагиттальные и корональные изображения желудочков головного мозга, причем оба боковых желудочка и третий желудочек обычно измеряются на аксиальных изображениях. Эпендимная выстилка желудочков, сосудистое сплетение и зародышевый матрикс субъективно оцениваются на узловатость, повышенную эхогенность и любые признаки внутрижелудочкового кровоизлияния.Мозжечок и большую цистерну сканируют в двух плоскостях, аксиальной и коронарной, для оценки грыжи заднего мозга. Нижние конечности субъективно оцениваются на предмет самопроизвольных движений от бедра к пальцам ног, любых деформаций стопы (чаще всего косолапости и иногда коромысла ступни) и развития мышц передних конечностей с записью сгибания и разгибания во всех суставах (рис.7).

    Рис. 7

    Двусторонние косолапости различной степени тяжести. — трехмерное изображение косолапости через 21 неделю и 5 дней, на котором наблюдаются спонтанные движения нижних конечностей на изображениях в реальном времени. b Трехмерное изображение косолапости на 23 неделе с постоянным перекрещиванием нижних конечностей в лодыжках с ограниченным движением. c 2D-изображение тяжелой формы косолапости с атрофией мышц и мягких тканей (стрелки) над голеностопным суставом через 21 неделю и 5 дней. d Трехмерное изображение фиксированной деформации сгибания в голеностопном суставе (стрелка) и разгибания в коленном суставе (стрелка) через 22 недели.

    Классификация дефектов позвоночника

    Дефекты нервной трубки можно классифицировать как spina bifida (SB) occulta, «закрытые» без контакта нервной ткани с околоплодными водами, или SB aperta, «открытые» SB.Визуализация важна, потому что лабораторные тесты, такие как материнская сыворотка и амниотическая жидкость, α-фетопротеин и ацетилхолинэстераза околоплодных вод, являются нормальными при скрытых дефектах. Кроме того, нет никаких вторичных черепных находок при скрытых дефектах, которые могли бы свидетельствовать о спинальном дисрафизме. В таких случаях пренатальная диагностика является более сложной задачей, поэтому требуется оптимальная визуализация каждого сегмента позвоночника.

    Скрытые дефекты позвоночника

    Сообщаемая распространенность скрытых дефектов позвоночника широко варьируется в зависимости от возраста пациентов, включенных в конкретное исследование.Наиболее точная оценка частоты встречаемости — 17% исследованных колючек [6]. Существует значительная связь с кожными маркерами, такими как липомы, ходы дермальных пазух, гемангиомы и, в первую очередь, гипертрихоз [6,7]. Плоды со скрытыми дефектами позвоночника обычно проходят постнатальное лечение, так как спинномозговые нервы и спинной мозг в норме. Различные типы скрытого спинального дисрафизма включают привязанный спинной мозг, диастематомиелию, подкожную или интраспинальную липому, утолщение концевой нити, дермоидную или эпидермоидную кисту и миелоцистоцеле (рис.8).

    Рис. 8

    Оккультный спинальный дисрафизм у плода с явным тазовым предлежанием на 23 неделе и 4 днях. a Корональное ТВ-изображение связанного шнура с мозговым конусом (стрелка) в нижней части L4. b Корональное изображение эхогенного затемняющего очага (стрелка) внутри кожи размером чуть более 1 см на уровне L3-4. c Осевое изображение эхогенного очага в утолщенной коже (изогнутые стрелки) вне мышц. Легкая пиелоэктазия почек (стрелки).

    Привязанный спинной мозг

    Привязанный спинной мозг может быть диагностирован, если мозговой конус располагается ниже L3-4 через 18 недель (рис.2). Открытые или закрытые дефекты связаны с привязанным шнуром до 100% случаев (рис. 3, 6, 7). Привязанный шнур на аксиальном сканировании выглядит как подпись «центральной точки», плотно прилегающая к пластинке в независимой задней части канала, с ликвором между вентральной стенкой канала и передней стороной спинного мозга (рис. 5). На сагиттальном сканировании мозговой конус обычно простирается намного ниже L3 и часто до точного места дефекта в SB.

    Диастематомиелия

    Диастематомиелия или расщепленный порок спинного мозга — это полное или неполное разделение спинного мозга на два полушария с одним или отдельными дуральным мешком и паутинным пространством (рис.9). В позвоночном канале имеется сагиттальная перегородка — костная, хрящевая или фиброзная, что может быть связано с гидромиелией, сегментарными аномалиями позвонков или висцеральными аномалиями, такими как мочеполовые или аноректальные пороки (рис. 10). Сагиттальная щель может включать спинной мозг, мозговой конус или концевую нить. Когда нет других ассоциированных аномалий позвоночника, прогноз благоприятный, с нормальным уровнем альфа-фетопротеина и ацетилхолинэстеразы околоплодных вод [8].

    Фиг.9

    Диастематомиелия каудального отдела грудного отдела спинного мозга от Т7 до Т11 на 25 неделе и 3 днях. a Осевое изображение отвязанного шнура (стрелка) в точке T12 с подписью центральной точки. b Осевое изображение полушордов (стрелки), сходящихся в точке Т11 с аномальной левой задней дугой (изогнутая стрелка). c Осевое изображение двух отдельных полукордов (стрелки). Ребра также были аномальными и асимметричными (изогнутые стрелки). d Сагиттальное изображение полушарий (стрелки) с аномальными грудными позвонками (изогнутая стрелка).

    Рис. 10

    Диастематомиелия с костной перегородкой в ​​18 недель и 3 дня. a Осевое изображение костной перегородки (стрелка), разделяющей спинной мозг на L3. b Сагиттальное изображение костной перегородки (стрелка) в центральном канале с конусом в L5 (изогнутая стрелка).

    Липомиеломенингоцеле

    Липомиеломенингоцеле — сложное заболевание, входящее в спектр закрытых дефектов нервной трубки. Подкожная липома, как правило, в пояснично-крестцовой области, распространяется через дефект фасции и нервной дуги позвонка, прикрепляя пуповину к прилегающей твердой мозговой оболочке и мягким тканям (рис.11). Этот дефект также может быть связан с другими состояниями, такими как диастематомиелия, гидромиелия и сколиоз [9].

    Рис. 11

    Липомиеломенингоцеле направлено при подозрении на крестцово-копчиковую тератому через 24 недели и 1 день. a Сагиттальное изображение толстостенного мешка (стрелки) с эхогенными очагами в мешочке и подкожных тканях (изогнутые стрелки). b Осевые изображения сплошного фокуса (курсоры) с прилегающей утолщенной кожей (стрелки).

    Более высокое разрешение, обеспечиваемое современными сканерами в сочетании с детальной визуализацией позвоночника, улучшило нашу способность обнаруживать липому как дискретную, очень эхогенную массу (рис.12). МРТ также оказалась очень полезной для подтверждения диагноза с использованием последовательностей изображений, которые могут очертить очень интенсивные жировые ткани, отличные от вышележащей кожи у основания толстостенного мешка. Сопутствующие аномалии, включая агенез крестца в 20% и пороки развития аноректальных и мочеполовых путей в 5-10%, часто можно с уверенностью диагностировать как с помощью пренатального УЗИ, так и с помощью МРТ [10].

    Рис. 12

    Липомиеломенингоцеле указано на 21 неделе и 4 днях для агенеза крестца. a Сагиттальное изображение фокальной липомы (стрелка) как эхогенного образования в поверхностных тканях. b Корональное изображение мешка с толстой высокоэхогенной стенкой (стрелка) и эхогенной тканью нервного канала (изогнутая стрелка).

    Терминальный миелоцистоцеле

    Терминальный миелоцистоцеле — редкий тип скрытого спинального дисрафизма, составляющий примерно 3,5-7% кожных дефектов нижнего отдела позвоночника [11]. Это выглядит как мешок с эпендимной выстилкой, который соответствует кистозной дилатации центрального канала с вышележащей паутинной оболочкой и спинномозговой оболочкой, которая образуется через дефект в задних дугах пояснично-крестцового отдела позвоночника (рис.13). Когда миелоцистоцеле изолировано без других связанных дефектов средней линии, результат обычно более благоприятен, чем для пациентов с атипичной ММС. Менингоцеле собирается вокруг основной терминальной кисты, поэтому образование может иметь двойную стенку с «кистой внутри кисты» (рис. 14). Новообразование покрыто кожей, как правило, большим толстостенным мешком, который может значительно увеличиваться в размере при последовательном наблюдении с течением времени [12].

    Рис. 13

    Терминальный миелоцистоцеле на 22 неделе. a Сагиттальное изображение кистозного расширения центрального канала (стрелки), переходящего в небольшой крестцовый мешок с низким мозговым конусом. b Коронарное изображение мешка с утолщенной стенкой (курсоры), внутренней кистой (стрелки) и без нервных элементов.

    Рис. 14

    Терминальный миелоцистоцеле на 29 неделе. a Сагиттальное изображение большого мешка (стрелки) с видом «киста в кисте». b Осевое изображение на L5 с аномальными широко расставленными подвздошными костями (стрелки).

    Терминальный миелоцистоцеле может быть связан с различными аномалиями, включая пороки развития брюшной стенки, кишечного тракта, мочеполовой системы, таза и нижней части позвоночника [13]. Нетерминальные миелоцистоцеле расположены в шейном, грудном или верхнем поясничном отделе позвоночника (рис. 15) и встречаются гораздо реже, чем терминальные миелоцистоцеле [14].

    Рис. 15

    Миелоцистоцеле шейки матки на 18 неделе и 3 днях. a Сагиттальное изображение небольшого толстостенного мешка (стрелка) в задней затылочной области (курсоры). b Осевое изображение на уровне C2 с едва заметным дефектом мягких тканей (стрелки) и расхождением задних дуг.

    Открытые дефекты позвоночника

    MMC, Meningocele and Myeloschisis

    Подавляющее большинство дефектов позвоночника классифицируются как открытые (рис. 3, 4, 5, 6). Пренатальный диагноз у пациентов из группы низкого риска обычно ставится во время рутинного сканирования для анатомического исследования плода. Однако диагностика с помощью УЗИ была обнаружена уже в первом триместре.Независимо от срока беременности в этих случаях всегда требуется тщательное сканирование [15]. Точность третичных центров, таких как наш, составляет практически 100% и зависит от опыта специалиста по ультразвуковой диагностике и визуализации, разрешающей способности ультразвукового оборудования и количества времени, затрачиваемого на сканирование [16].

    Ультразвуковое оборудование высокого разрешения облегчило раннее обнаружение и более точную характеристику MMC и других типов спинального дисрафизма. В CFDT мы изучаем такие дефекты ежедневно, при этом MMC является наиболее распространенным спинальным дисрафизмом, с которым мы сталкивались до, во время и после исследования MOMS.Наиболее частым типом открытого дефекта позвоночника является MMC, который проявляется на сонографии как сложное поражение, содержащее нервные элементы, собственно нервную плакоду (рис. 5), нервные корешки, мозговые оболочки и спинномозговую жидкость. Менингоцеле имеет выпячивание только мозговых оболочек, образуя чисто кистозное поражение, которое содержит спинномозговую жидкость со стенкой мешка, которая обычно состоит из очень тонкой паутинной оболочки. Спинной мозг и нервные корешки расположены внутри канала и обычно относительно нормальны (рис. 16). Примерно в 20% открытых дефектов имеется сплющенный шнур с полной или частичной тонкой мембраной или без нее, но без четко определенного измеримого мешочка, представляющего дефект миелошизиса [16] (рис.17, 18).

    Рис. 16

    Менингоцеле, покрытое кожей, через 30 недель и 2 дня. a Аксиальное изображение небольшого асимметрично утолщенного мешочка (стрелка) на L4. b Сагиттальные изображения тонкого тракта (стрелки) к менингоцеле с мозговым конусом внутри канала (изогнутая стрелка).

    Рис. 17

    Пояснично-крестцовый миелошизис на 21 неделе и 2 днях. a Сагиттальное изображение с костным дефектом в L3, продолжающимся до S3 (стрелки), без мешка и привязанной нити. b Осевое изображение широко раскрытых задних дуг на L5 (стрелки).

    Рис. 18

    Пояснично-крестцовый миелошизис на 20 неделе и 1 день. a Сагиттальное изображение плоского дефекта с неполной очень тонкой мембраной (стрелка) в наиболее дистальной части, но без измеримого мешка. b Осевое изображение дефекта кожи (стрелка) и аномального центра окостенения тела позвонка (изогнутая стрелка) в точке L4.

    Черепные находки при спинальном дисрафизме

    Вогнутость лобной кости: «Лимонный знак»

    Пренатальное обнаружение ММС с помощью УЗИ плода было значительно улучшено в середине 1980-х за счет описания ряда характерных черепных находок, которые оказались более значительными. легче оценить, чем непосредственно визуализировать дефект позвоночника [17,18,19].«Лимонный знак» описывает форму черепа в поперечной плоскости, имеющуюся у многих плодов с MMC, и характеризуется вогнутостью лобных костей около венечных швов в отличие от выпуклой конфигурации нормального черепа плода [17,18, 19] (рис. 19). Вероятно, этиология вогнутости связана с низким гидростатическим давлением из-за утечки спинномозговой жидкости из открытого дефекта нервной трубки в амниотическую жидкость [20]. Было высказано предположение, что развивающиеся лобные кости могут быть наиболее восприимчивой частью черепа к этому эффекту, что приводит к аномальной форме [20,21].Симптом лимона был описан у пораженных плодов с ММС уже на 13 неделе, у 50-90% до 24 недель и только у 13% после 24 недель [21,22,23]. В случаях, отслеживаемых с помощью серийных сонографических исследований, фронтальная вогнутость исчезла после второго триместра, предположительно из-за дальнейшего окостенения и укрепления свода черепа на более поздних сроках беременности [21,24]. Важно отметить, что лимонный знак не является специфическим или диагностическим для MMC, так как до 1% нормальных плодов демонстрируют умеренную вогнутость лобных костей [17,18,19,25].Кроме того, можно создать видимость знака лимона, если череп не отображается в правильной осевой плоскости.

    Рис. 19

    Лимонный знак в 22 недели и 6 дней. Осевое изображение головы плода с пояснично-крестцовой ГМК демонстрирует фронтальную вогнутость черепа (стрелки), вызывающую лимонный знак и легкую вентрикуломегалию (пунктирные стрелки).

    Вентрикуломегалия

    Сообщается, что вентрикуломегалия (ВМ) возникает у 70-90% плодов с СБ [17,18,19,21,23] и диагностируется, когда предсердия боковых желудочков головного мозга имеют размер> 10 мм в диаметре. диаметр на осевом изображении головки плода, полученном на уровне таламуса [26] (рис.20). У плодов с СБ ВМ была отмечена при ультразвуковом исследовании с увеличением распространенности с увеличением гестационного возраста [24,27,28]. В исследовании 53 плодов с SB <50% плодов, диагностированных до 24 недель гестационного возраста, имели VM по сравнению с 90%, которые были сканированы через 24 недели [27]. В целом, существует взаимосвязь между тяжестью VM и серьезностью мальформации задней черепной ямки и гестационным возрастом плода в начале VM [24]. Также важно отметить, что желудочки могут быть расширены асимметрично или один желудочек может быть расширен, а другой - нормального размера.По этой причине наш протокол включает измерение ширины обоих желудочков, в идеале на аксиальной проекции. Визуализация независимого ближнего желудочка и паренхимы может быть сложной задачей из-за артефактов реверберации от черепа плода. Чтобы улучшить визуализацию анатомии черепа, мы добавляем корональную визуализацию головки плода во всех случаях и телевизионное обследование плодов в головном предлежании, когда это необходимо (рис. 21). Форма бокового расширения желудочков, наблюдаемая при ультразвуковом исследовании, также может служить важным диагностическим признаком наличия мальформации Киари II.Callen и Filly [29] описали, что кончик затылочного рога боковых желудочков имел заостренную форму на осевом виде у 70% плодов, у которых было подтверждено SB, и было отмечено независимо от сосуществования VM (рис. 22). Затылочный угол чаще встречается у плодов до 24 недель гестационного возраста, встречается в 75% случаев по сравнению с 50% у плодов между 24 и 35 неделями. Fujisawa et al. [30] также отметили, что у плодов второго триместра с ВМ треугольная конфигурация затылочного рога, наблюдаемая при коронарной ТА и ТВ-сонографии, была полезна для отличия ВМ, вызванного дефектами нервной трубки, от других аномалий центральной нервной системы.Несмотря на частое присутствие ВМ при СБ, микроцефалия, определяемая как измерение окружности головы ниже 10-го перцентиля гестационного возраста, также является часто отмечаемой чертой этого состояния, присутствующей у 70% плодов [17,18,29 ] (рис. 23).

    Рис. 20

    Вентрикуломегалия в 20 недель и 3 дня. Осевое изображение головы плода с пояснично-крестцовым миелошизисом демонстрирует вентрикуломегалию с расширением обоих боковых желудочков головного мозга до 13 мм, а также фронтальную вогнутость.Отмечается, что независимое сосудистое сплетение (стрелка) выпало через отверстие в фенестрированной внутрижелудочковой перегородке в левый желудочек.

    Рис. 21

    Асимметричный размер желудочков, оцененный с помощью коронарных снимков через 22 недели и 6 дней. a Осевое изображение мозга плода с пояснично-крестцовым ММС показывает, что правый боковой желудочек головного мозга не расширен, его размер составляет 7,6 мм. Левый желудочек в ближнем поле виден плохо. b Угловая коронка позволяет лучше визуализировать левый желудочек, размер которого равен 9.9 мм. c Правильный вид головки плода в коронке демонстрирует размер и анатомию желудочков.

    Рис. 22

    Асимметричная вентрикуломегалия на 22 неделе и 6 днях. Осевое изображение головного мозга плода демонстрирует асимметричную вентрикуломегалию с расширением правого бокового желудочка мозга до 13 мм и левого до 16 мм. Кончик затылочного рога правого желудочка имеет заостренную форму (стрелка), конфигурация, относительно специфичная для вентрикуломегалии, связанной с MMC, в отличие от других нервных аномалий.

    Рис. 23

    Микроцефалия в 23 недели. Осевое изображение головы плода с пояснично-крестцовым MMC показывает умеренную вогнутость лобной кости. Окружность головы и бипариетальный диаметр были меньше 2-го процентиля для гестационного возраста. Боковые желудочки головного мозга не были расширены, оба были размером 5 мм. Желудочек в дальнем поле (пунктирные стрелки) хорошо виден, но желудочек ближнего поля не виден из-за шума на этом осевом изображении.

    Компонент грыжи заднего мозга при мальформации Арнольда-Киари II

    Визуализация грыжи заднего мозга на УЗИ является наиболее специфическим и чувствительным признаком для диагностики SB и визуализации мозжечка, который выглядит нормально, а большая цистерна имеет очень высокий отрицательный результат. прогностическая ценность при исключении открытого SB [23,27,28].Сонографические находки грыжи заднего мозга на осевом изображении включают « банановый знак », представляющий измененную серповидную форму мозжечка в малоразмерной задней ямке, уменьшение или полное стирание измеряемой жидкости в большой цистерне и небольшой размер. мозжечка, который определяется как трансмозжечковый диаметр меньше 10-го процентиля для гестационного возраста [17,18,22,23,30,31] (рис. 24). С помощью сонографии с высоким разрешением и использования корональной плоскости миндалины мозжечка плода часто можно визуализировать ниже уровня большого затылочного отверстия у пораженных плодов (рис.25).

    Рис. 24

    Грыжа заднего мозга на 18 неделе и 1 день. Ce = мозжечок; CP = мозжечковые ножки. Угловое осевое изображение головного мозга плода с пояснично-крестцовым ММС демонстрирует серповидную форму сжатого мозжечка, называемого знаком банана, из-за мальформации Арнольда-Киари II и небольшой задней ямки. Обратите внимание на почти полное отсутствие спинномозговой жидкости кзади от мозжечка (маленькие стрелки).

    Рис. 25

    Тяжелая грыжа заднего мозга на 19 неделе и 4 днях.На корональном изображении задней черепной ямки и верхней шейной области плода с пояснично-крестцовой ММС показано смещение и сжатие мозжечка (толстая стрелка) в малой задней ямке. Миндалины мозжечка (тонкая стрелка) смещены вниз в верхний шейный отдел позвоночника.

    Также была описана количественная оценка аномальной формы и небольшого размера задней черепной ямки у плодов с мальформацией Киари II [30]. D’Addario et al. [32] отметили, что на среднесагиттальном ультразвуковом изображении черепа плода угол пересечения линии, проведенной на скате, и линии, проведенной на заднем затылке, называемый углом ската и надзатылка, был относительно постоянным у нормальных плодов, измеряя 79.3 ± 6 °. Авторы обнаружили, что угол был постоянным независимо от гестационного возраста у плодов, подвергшихся ультразвуковому исследованию между 16 и 34 неделями гестационного возраста (рис. 26). Авторы сравнили угол ската-надзатылка у 44 плодов с VM из-за различных пороков развития центральной нервной системы и обнаружили, что угол значительно уменьшился (среднее значение = 65,1 °, диапазон 61-71) для всех 12 плодов с MMC и грыжей заднего мозга. по сравнению с углом в нормальном диапазоне или выше нормы для 30 из 32 плодов с VM, не связанных с MMC [32].Хотя большинство плодов с MMC демонстрируют классическую триаду знака банана, знака лимона и VM, аномалии задней черепной ямки могут быть единственной находкой в ​​черепе. Среди плодов с ММС, подвергшихся ультразвуковому исследованию на сроке от 18 до 28 недель, наиболее часто отмечались отклонения в задней ямке: небольшой мозжечок присутствовал у 96% пораженных плодов, уменьшенный угол ската-надзатылка <72 ° у 96% и стертая большая цистерна у 93%, что сопоставимо со знаком лимона у 53% и VM у 81% [32].

    Рис. 26

    Аномальный угол ската и надзатылка на 21 неделе и 4 днях. Срединное сагиттальное изображение головы плода с пояснично-крестцовой ГМК показывает, что электронная линия, проведенная на скате (закрашенная стрелка), и линия, проведенная на затылке (пунктирная стрелка), дают угол пересечения 60 °, угол ниже 10-й перцентиль, указывающий на гипоплазию черепа над задней ямкой.

    Хотя идентификация краниальных признаков мальформации Киари II позволяет проводить ультразвуковое исследование плода практически во всех случаях MMC, идентификация грыжи заднего мозга важна при рассмотрении хирургического вмешательства на плоде [5].Приблизительно у 90% плодов с ММС грыжа заднего мозга обнаруживается с помощью визуализации плода. Грыжа заднего мозга, как предполагается, присутствует при ультразвуковом исследовании, когда имеется полное сглаживание большой цистерны на аксиальных проекциях. Основываясь на наших клинических данных, УЗИ переоценивает наличие грыжи заднего мозга примерно в 5% случаев по сравнению с МРТ плода. Прямая визуализация нижнего смещения миндалин мозжечка на сагиттальной и корональной проекциях с помощью ТА и / или ТВ-сканирования в CFDT считается более надежным индикатором грыжи заднего мозга, чем стирание большой цистерны (рис.6). Мы регулярно выполняем МРТ плода как часть оценки потенциальных кандидатов на хирургическое вмешательство плода для оценки грыжи заднего мозга и других внутричерепных аномалий, и документирование грыжи заднего мозга с помощью МРТ является критерием включения в кандидатуру фетальной хирургии MMC.

    Супратенториальные аномалии при спинальном дисрафизме

    Плоды с ММС с или без ВМ могут также иметь ряд супратенториальных аномалий [32,33,34]. В исследовании 25 детей с тяжелой формой MMC, грыжей заднего мозга и гидроцефалией, умерших в возрасте до 2 лет, патологоанатомическое исследование показало нарушение миграции коры головного мозга в 92%, гипоплазию или аплазию ядер черепных нервов в 20%, слияние таламусов в 16 случаях. %, агенез мозолистого тела в 12% и полная или частичная агенезия обонятельного тракта и луковицы в 8% [35].Ретроспективный институциональный обзор детей с ММС, перенесших МРТ, выявил корковые дисплазии и аномалии мозолей у большинства обследованных и гетеротопию серого вещества у 19% [33]. Хотя МРТ считается более эффективным методом диагностики корковых дисплазий и гетеротопий, чем УЗИ, несколько центров с нейросонографическими исследованиями плода, помимо CFDT, правильно идентифицировали эти корковые мальформации в утробе матери [36,37]. Сонографические данные включают чрезмерно развитые борозды и извилины для гестационного возраста, задержку появления ориентировочной борозды, тонкую кору, узелковое выпячивание в боковой желудочек головного мозга, кортикальные щели и паренхиматозные узелки [36] (рис.27). Диагностика этих пороков развития улучшается за счет использования ТВ-ультразвука, когда плод находится в макушке, и расширения сонографического исследования, чтобы включить сагиттальные и корональные изображения головного мозга плода [37]. Кроме того, внутриутробное кровоизлияние в зародышевый матрикс также было отмечено у некоторых плодов, проходящих детальное обследование на предмет восстановления ГМК в нашем учреждении. На сегодняшний день в литературе имеется мало сообщений о внутриутробных внутрижелудочковых кровоизлияниях, многие из которых носят тяжелый характер [38,39].По нашему опыту, небольшие кровоизлияния в зародышевый матрикс встречаются чаще, проявляясь как эхогенные поражения в одной или обеих каудоталамических бороздках в сочетании с утолщением эпендимы в результате лизиса и ретракции сгустка [38]. В более запущенных случаях может быть сочетание зародышевого матрикса и кровоизлияния в сосудистое сплетение с расслоением обломков (рис. 28).

    Рис. 27

    Гетеротопия серого вещества в 16 недель и 6 дней. Осевое изображение головного мозга плода с шейно-грудным менингоцеле, а также поясничной ММС демонстрирует эхогенную узловатость слизистой оболочки желудочка (маленькие стрелки), включая более обширную эхогенную область.Постнатальная МРТ подтвердила кортикальную гетеротопию.

    Рис. 28

    Внутриутробное кровоизлияние в зародышевый матрикс на 21 неделе и 5 днях. a Коронарное изображение мозга плода с поясничным миелошизисом показывает эхогенный очаг (стрелки) в области правого зародышевого матрикса, указывающий на внутричерепное кровоизлияние. b Сагиттальный вид правого бокового желудочка показывает кровоизлияние в зародышевый матрикс (стрелка), внутрижелудочковый тромб (стрелки) в расширенном желудочке и нерегулярное утолщение эпендимальной выстилки (изогнутая стрелка).

    Внутренние аномалии спинного мозга, связанные с дисрафизмом позвоночника

    Syrinx

    Сирингомиелия или сиринкс, заполненное жидкостью пространство в спинном мозге, иногда наблюдается в сочетании с MMC (рис. 29). Tsitouras и Sgouros [40] указывают на частоту возникновения сиринкса при различных формах спинального дисрафизма от 21 до 67%. По нашему опыту, сиринкс можно увидеть сонографически, обычно несколько легче в корональной плоскости, хотя поперечные виды могут повысить достоверность диагноза, если нормальная подпись пуповины с центральной «точкой», представляющей комплекс центрального канала, может быть видна проксимальнее. и дистальнее сегмента, в котором центральный канал расширен или отсутствует.Если проникновение и разрешение достаточны, также можно увидеть расширенный внешний контур шнура (рис. 29).

    Рис. 29

    Цервикальный сиринкс с пояснично-крестцовым ММС на 21 неделе и 4 днях. a Сагиттальное изображение шейного и спинного мозга. Сиринкс показан как веретенообразное расширение центральной части позвоночного канала, простирающееся примерно от C4 до T4 (стрелка). У этого плода также была ММС на уровне L2-S4 (не показана). b Поперечный снимок шейного отдела позвоночника.Стрелками показана граница расширенного центрального канала. Обратите внимание, что эхогенная «точка», которая обычно представляет комплекс центрального канала в спинном мозге, отсутствует.

    Кифоз и сколиоз

    Когда сколиоз определяется как осложнение ММС, необходимо определить место искривления. Лучше всего для этого подходят коронарные изображения позвоночника плода, и один из способов описать местоположение — это отметить сегмент или сегменты позвоночника (например, «грудопоясничный») и приблизительный уровень центра кривизны (например, «грудопоясничный»).грамм. «С центром в L1»). Направление обычно задается стороной, на которую указывает выпуклая часть кривой (например, «выпуклая влево»; рис. 30). Хотя описание серьезности кривой часто бывает качественным (легкая, умеренная, тяжелая), можно измерить угол Кобба по корональным изображениям позвоночника плода. Для этого измерения лучше всего, если изображение коронки проходит через центры окостенения тел позвонков. Поскольку замыкательные пластинки позвонков у плода не окостенели, измерение угла Кобба, вероятно, будет менее точным, чем измерение на рентгенограмме позвоночника.

    Рис. 30

    Сколиоз в сочетании с множественными аномалиями через 18 недель и 5 дней. Сколиоз показан на коронарном изображении позвоночника, который описывается как грудопоясничный сколиоз, выпуклый влево и с центром в L1 (на основе самого каудального ребра, обозначенного как T12). У плода также был (не показан) большой дефект брюшной стенки, асимметричное ограничение внутриутробного развития и отсутствие венозного протока.

    Принципы такие же, как и при измерении с помощью рентгеновского снимка; идентифицированы наиболее цефалальные и хвостовые тела позвонков, вовлеченные в сколиоз.Линии, параллельные телам позвонков (концевые пластины на рентгенограмме, оценка положения замыкательной пластинки или межпозвоночного пространства на ультразвуковом изображении), затем продлеваются в сторону вогнутой стороны кривизны. Затем измеряется угол между этими удлиненными линиями, который является углом Кобба. Поскольку длина линий для небольших искривлений будет намного раньше, чем они пересекутся, часто используется альтернативный способ измерения угла Кобба. Это включает построение линий, перпендикулярных каждой линии, идущей от тел позвонков.Затем эти две перпендикулярные линии продлеваются до пересечения. Это пересечение образует четыре угла: две равные пары углов. В большинстве случаев меньший угол — это угол Кобба. Исходя из принципов геометрии, это тот же угол, который образуется при продолжении линий тела позвонка. Что касается ультразвука, поскольку замыкательные пластинки позвонков у плода сформированы не полностью, можно использовать альтернативный метод измерения угла Кобба. Это включает в себя рисование прямых линий вдоль сегментов позвоночника в головном и каудальном направлении от центра изгиба.На рисунке 31 показано, как выполняются эти измерения. Те, кто знаком с ортопедией позвоночника, знают, что существует ряд других углов, измеряемых для количественной оценки сколиоза, но для обычной последующей визуализации плодов со сколиозом часто бывает достаточно угла Кобба.

    Рис. 31

    Методика измерения угла Кобба. a Это тот же плод, что показан на рис. 30. В межпозвонковых пространствах тел позвонков проведены линии, представляющие головной и каудальный участки сколиоза.Эти удлиненные линии будут описывать угол (стрелка), который представляет угол Кобба. В случаях, когда кривая небольшая, линии могут проходить на некоторое расстояние до пересечения. По этой причине проводят и удлиняют линии, перпендикулярные линиям, пересекающим межпозвонковые промежутки. Включенный угол между ними (стрелка) также (по геометрическим принципам) равен углу Кобба. b Это тот же плод, что показан на рисунке 30. Линии проведены по центрам позвоночного канала и параллельны боковым элементам тел позвонков.Пересечение должно быть в месте центра кривизны. Угол между этими линиями (стрелка) представляет собой угол Кобба. Часто это метод измерения, который проще в использовании и более точный, чем традиционный метод измерения угла Кобба, используемый с рентгенограммами ( a ).

    Кифоз, искривление или изгиб позвоночника в сагиттальной плоскости, также может быть осложнением расщелины позвоночника. Остроугольная форма кифоза развивается у плода MMC в результате неправильного расположения параспинальных мышц.Механизм неправильного позиционирования параспинальных мышц как причины остроугольного кифоза был отмечен Cho et al. [41] в результате дела, о котором они сообщили. Патологическое исследование аборта не показало никаких признаков аномального образования тел позвонков или аномальной сегментации. Рис. 32 представляет собой трехмерное изображение позвоночника плода со сколиозом и остроугольным кифозом.

    Рис. 32

    Плод в возрасте 21 недели и 3 дня с множественными врожденными аномалиями, включая тяжелые пороки развития позвоночника.На этом трехмерном изображении показано сочетание сколиоза (толстые стрелки) и остроугольного кифоза (тонкая стрелка). Обратите внимание, что ребра тоже деформированы (стрелки). Другие аномалии (не показаны) включали гигантское омфалоцеле, очень короткую пуповину и короткие плечевые кости и бедра. Диагноз: комплекс стенки тела конечности.

    Как и в случае сколиоза, метод количественной оценки кифоза важен как для последующего наблюдения, так и, в случае MMC, как потенциальный критерий исключения (кифоз ≥30 °) для хирургической терапии MMC плода [42].Часто используется метод, аналогичный измерению угла Кобба. Метод измерения состоит в том, чтобы провести линии по центрам наиболее проксимальных и дистальных тел позвонков (обычно находящихся за пределами диапазона позвонков, затронутых кифозом) и измерить острый угол между этими линиями. Второй метод измерения аналогичен углу Кобба при сколиозе и включает в себя проведение линий от наиболее вовлеченных в головной и каудальный отдел концевых пластин тела позвонков и измерение угла между перпендикулярами к этим линиям.На рисунке 33 изображен остроугольный кифоз и показано измерение угла. Когда кифоз связан с MMC, местоположение отмечается, обычно путем определения тела (или тел) позвонка в центре кривизны (например, «грудопоясничный кифоз с центром в L1») и степени (например, «кифоз простирается от T10 до L4 ‘). Степень кривизны также измеряется, как описано выше, и приводится результирующий угол (например, «измеренный угол Кобба кифоза составляет 45 °»).

    Рис. 33

    ГМК грудопоясничного отдела в 23 недели и 4 дня. a Остроугольный кифоз присутствует на уровне мешочка MMC (стрелки). У плода также были аномальные тела позвонков, аномальные ребра, церебральная вентрикуломегалия, гетеротопия серого вещества и двусторонняя эквиноварусная косолапость. b Сагиттальное изображение позвоночника по центру остроугольного кифоза. Метод измерения угла заключается в проведении линий вдоль тел позвонков, образующих кифоз; Возможны 2 способа измерения угла. Первый — просто измерить включенный угол между двумя нарисованными линиями (стрелка указывает на дугу угла).Альтернативный метод — провести перпендикуляры к линиям вдоль тел позвонков и измерить прилегающий угол между ними. По геометрическим принципам этот угол (стрелка и дуга) такой же, как и между линиями вдоль тел позвонков. Этот кифоз можно описать как спинной грудопояснично-крестцовый кифоз с острыми углами, простирающийся от T12 до S1 и сосредоточенный в L2-L3.

    Тщательный осмотр позвоночного канала и спинного мозга в месте расположения кифоза является оправданным, поскольку мы отмечали случаи диастематомиелии с костной шпорой в центре кривизны кифоза или рядом с ним и с очевидным разрезом спинного мозга на этом уровне. .Об ассоциации кифоза и диастематомиелии также сообщил Shorey [43].

    Заключение

    Хотя SB и MMC сами по себе представляют диагностическую и терапевтическую проблему, они могут быть компонентами более сложных синдромов, ассоциаций или комплексов. По этой причине ключевым аспектом оценки состояния плода с помощью MMC является тщательное и подробное обследование всего плода. Знание того, чего ожидать, может помочь в выявлении сопутствующих аномалий.Хотя в этом обзоре основное внимание уделяется визуализирующим аспектам оценки, акушерские, хирургические и генетические аспекты также важны и помогают сформировать способ выполнения визуализации.

    Список литературы

    1. Budorick NE, Pretorius DH, Grafe MR, Lou KV: окостенение позвоночника плода.Радиология 1991; 181: 561-565.
    2. Брейтуэйт Дж. М., Армстронг М. А., Экономидес Д. Л.: Оценка анатомии плода на 12-13 неделе беременности с помощью трансабдоминальной и трансвагинальной сонографии. Б. Дж. Обстет Гинекол 1996; 103: 82-85.
    3. Залел Ю., Лехави О., Айзенштейн О., Ахирон Р.: Развитие спинного мозга плода: время подъема нормального мозгового конуса, обнаруженное с помощью сонографии.J Ultrasound Med 2006; 25: 1397-1401.
    4. Aaronson OS, Hernanz-Schulman M, Bruner JP, Reed GW, Tulipan NB: Миеломенингоцеле: пренатальная оценка — сравнение трансабдоминальной УЗИ и МРТ. Радиология 2003; 227: 839-843.
    5. Adzick NS, Thom EA, Spong CY, Brock JW 3rd, Burrows PK, Johnson MP, Howell LJ, Farrell JA, Dabrowiak ME, Sutton LN, Gupta N, Tulipan NB, D’Alton ME, Farmer DL: рандомизированное испытание пренатального по сравнению с послеродовым восстановлением миеломенингоцеле.N Engl J Med 2011; 364: 993-1004.
    6. Грегерсон Д.М.: Клинические последствия spina bifida occulta. J. Manipulative Physiol Ther 1997; 20: 546-550.
    7. Hertzler DA 2nd, DePowell JJ, Steveson CB, Mangano FT: Синдром привязанного шнура: обзор литературы от эмбриологии до представления взрослых.Neurosurg Focus 2010; 29: E1.
    8. Has R, Yuksel A, Buyukkurt S, Kalelioglu I, Tatli B: Пренатальная диагностика диастематомиелии: представление восьми случаев и обзор литературы. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2007; 30: 845-849.
    9. Sarris CE, Tomei KL, Carmel PW, Gandhi CD: Lipomyelomeningocele: патология, лечение и исходы.Нейрохирург Фокус 2012; 33: E3.
    10. Kim SY, McGahan JP, Boggan JE, McGrew W: Пренатальная диагностика липомиеломенингоцеле. J Ultrasound Med 2000; 19: 801-805.
    11. Гупта Д.К., Махапатра А.К .: Терминальные миелоцистоцеле: серия из 17 случаев.Журнал Neurosurg 2005; 103 (приложение 4): 344-352.
    12. Midrio P, Silberstein HJ, Bilaniuk LT, Adzick NS, Sutton LN: Пренатальная диагностика терминального миелоцистоцеле в эпоху хирургии плода: отчет о болезни. Нейрохирургия 2002; 50: 1152-1155.
    13. Мейер С.Х., Моррис Г.Ф., Преториус Д.Х., Джеймс Х.Э .: Терминальный миелоцистоцеле: важный дифференциальный диагноз в пренатальной оценке расщелины позвоночника.J Ultrasound Med 1998; 17: 193-197.
    14. Росси А., Пиателли Г., Гандольфо С., Паванелло М., Хоффманн С., Ван Гетем Дж. В., Кама А., Тортори-Донати П. Спектр нетерминальных миелоцистоцеле. Нейрохирургия 2006; 58: 509-515.
    15. Blaas HG, Eik-Nes SH, Isaksen CV: Выявление расщелины позвоночника до 10 недель гестации с помощью двух- и трехмерного ультразвукового исследования.Ультразвуковой акушерский гинеколь 2000; 16: 25-29.
    16. Sauerbrei EE: позвоночник плода; in Rumack CM, Wilson SR, Charboneau JW, Levine D (eds): Diagnostic Ultrasound, ed 4. Philadelphia, Elsevier Mosby, 2011, pp 1245-1271.
    17. Николаидес К.Х., Кэмпбелл С., Габбе С.Г., Гуидетти Р.: Ультразвуковой скрининг на расщелину позвоночника: краниальные и мозжечковые признаки.Ланцет 1986; 12: 2: 72-74.
    18. Кэмпбелл Дж., Гилберт В.М., Николаидес К.Х., Кэмпбелл С.: Ультразвуковой скрининг на расщелину позвоночника: краниальные и мозжечковые признаки в популяции высокого риска. Obstet Gynecol 1987; 70: 247-250.
    19. Ниберг Д.А., Мак Л.А., Хирш Дж., Махони Б.С.: Аномалии контура черепа плода при сонографическом обнаружении расщелины позвоночника: оценка признака «лимона».Радиология 1988; 167: 387-392.
    20. McLone DG, Knepper PA: Причина мальформации Киари II: единая теория. Pediatr Neurosci 1989; 15: 1-12.
    21. Камерон М., Моран П.: Пренатальный скрининг и диагностика дефектов нервной трубки.Пренат Диагностика 2009; 29: 402-411.
    22. Ван де Хоф М.С., Николаидес К.Х., Кэмпбелл Дж., Кэмпбелл С.: Оценка лимона и банана у ста тридцати плодов с открытой расщелиной позвоночника. Ам Дж. Обстет Гинекол 1990; 162: 322-327.
    23. D’Addario V, Rossi AC, Pinto V, Pintucci A, DiCagno L: Сравнение шести сонографических признаков в пренатальной диагностике расщелины позвоночника.Журнал Перинат Мед 2008; 36: 330-334.
    24. Биггио-младший, Венстром К.Д., Оуэн Дж .: Открытая расщелина позвоночника плода: естественная история прогрессирования заболевания в утробе матери. Prenat Diagn 2004; 24: 287-289.
    25. Фили Р.А.: Знак «лимона»: клиническая перспектива.Радиология 1988; 167: 573-575.
    26. Cardoza JD, Goldstein RB, Filly RA: Исключение вентрикуломегалии плода с помощью одного измерения: ширины предсердия бокового желудочка. Радиология 1988; 169: 711-714.
    27. Babcook CJ, Goldstein RB, Barth RA, Damato NM: Распространенность вентрикуломегалии в сочетании с миеломенингоцеле: корреляция с гестационным возрастом и тяжестью деформации задней черепной ямки.Радиология 1994; 190: 703-707.
    28. Ghi T, Pilu G, Falco P, Segata M, Carletti A, Cocchi G, Santini D, Bonasoni P, Tani G, Rizzo N: пренатальная диагностика открытой и закрытой расщелины позвоночника. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2006; 28: 899-903.
    29. Каллен А.Л., Фили Р.А.: Супратенториальные аномалии порока Киари II.I. Желудочковая «точка». J Ultrasound Med 2008; 27: 33-38.
    30. Fujisawa H, Kitawaki J, Iwasa K, Honjo H: Новые ультразвуковые критерии для пренатальной диагностики пороков развития Киари 2 типа. Acta Obstet Gynecol Scand 2006; 85: 1426-1429.
    31. Goldstein RB, Podrasky AE, Filly RA, Callen PW: Сглаживание цистерны плода в связи с миеломенингоцеле.Радиология 1989; 172: 409-413.
    32. Д’Аддарио В., Пинто В., Дель Бьянко А., Ди Наро Э., Тартаньи М., Миньелло Дж., Серио Г.: угол ската-надзатылка: полезное измерение для оценки формы и размера задней ямки плода и для диагностики Киари II порок развития. Ультразвуковой акушерский гинекол 2001; 18: 146-149.
    33. Миллер Э., Виджая Э., Блазер С., Деннис М., Рэйбо Ц .: Старое и новое: супратенториальные МРТ-находки при мальформации Киари II. Чайлдс Нерв Syst 2008; 24: 563-575.
    34. Хино-Шишикура А., Нива Т., Аида Н., Окабе Т., Нагаока Т., Шибасаки Дж.: Перивентрикулярная узловая гетеротопия связана с серьезностью деформации заднего мозга при мальформации Киари II.Педиатр Радиол 2012; 42: 1212-1217.
    35. Gilbert JN, Jones KL, Rorke LB, Chernoff GF, James HE: аномалии центральной нервной системы, связанные с менингомиелоцеле гидроцефалией и мальформацией Арнольда-Киари; переоценка теорий о патогенезе дефектов закрытия задней нервной трубки.Нейрохирургия 1986; 18: 559-564.
    36. Малинджер Г., Кидрон Д., Шрайбер Л., Бен-Сира Л., Хоффман С., Лев Д., Лерман-Саги Т.: Пренатальная диагностика пороков развития коры головного мозга с помощью специальной нейросонографии. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2007; 29: 178-191.
    37. Бенасерраф Б.Р., Шипп Т.Д., Бромли Б., Левин Д.: Что добавляет магнитно-резонансная томография к пренатальной сонографической диагностике вентрикуломегалии? J Ultrasound Med 2007; 26: 1513-1522.
    38. McGahan JP, Haesslein HC, Meyers M, Ford KB: Сонографическое распознавание внутриутробного внутрижелудочкового кровоизлияния. AJR Am J Roentgenol 1984; 142: 171-173.
    39. Groothuis AM, Kleine MJ, Oei SG: Внутрижелудочковое кровотечение в утробе матери: отчет о болезни и обзор литературы.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2000; 89: 207-211.
    40. Цитурас В., Сгоурос: Сирингомиелия и привязанный шнур у детей. Чайлдс Нерв Syst 2013; 29: 1625-1634.
    41. Чо Ф.Н., Кан Й.Й., Ян Т.Л., Хуанг Х.П., Хсу PH, Май, М.Х.: Пренатальная диагностика остроугольного пояснично-крестцового кифоза с ММС и расщелиной позвоночника у плода.J Ultrasound Med 2004; 22: 1115-1119.
    42. http://www.chop.edu/export/download/pdfs/articles/fetal-surg/spina-bifida-referral-guide.pdf (последний доступ 7 февраля 2014 г.).
    43. Шори У.Д .: Диастематомиелия, связанная с дорсальным кифозом, приводящим к параплегии.Журнал Neurosurg 1955; 12: 300-305.

    Автор Контакты

    Beverly G. Coleman, MD, FACR

    Профессор радиологии Ассоциированный председатель отделения радиологии

    Отделение абдоминальной визуализации, Больница Пенсильванского университета

    3400 Spruce Street, Philadelphia, PA 19104 (США)

    E-Mail Беверли[email protected]


    Подробности статьи / публикации

    Предварительный просмотр первой страницы

    Опубликовано онлайн: 21 октября 2014 г.
    Дата выпуска: апрель 2015 г.

    Количество страниц для печати: 18
    Количество фигур: 33
    Количество столов: 0

    ISSN: 1015-3837 (печатный)
    eISSN: 1421-9964 (онлайн)

    Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/FDT


    Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

    Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или какой-либо системой хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
    Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
    Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *