Эрозия при беременности: 404 Not Found | Медицинский центр Практик в Перми

Содержание

Эрозия шейки матки — FAQ

Аветисян Люсине Левоновна

Адилова Марина Мисрихановна

Адян Шушанна Авагимовна

Айдаева Гиляна Петровна

Андреева Ксения Сергеевна

Ахметова Алия Фаридовна

Баркалова Лилия Игоревна

Бдюлева Анна Викторовна

Бирюкова Екатерина Владимировна

Блинова Ирина Владимировна

Бриллиантова Нина Олеговна

Будерацкая Наталья Владимировна

Вергасова Ольга Леонидовна

Гамидова Амалия Гамидовна

Гвоздеева Наталия Игоревна

Гогуа Марика Андреевна

Гриценко Людмила Владимировна

Грудева Оксана Николаевна

Губер Ольга Леонидовна

Гурьева Ольга Анатольевна

Гусейнова Самира Гусейновна

Давыденко Ирина Владимировна

Дорофеева Елена Геннадьевна

Драгун Светлана Александровна

Древаль Людмила Ивановна

Духанина Марина Владимировна

Евграфова Александра Владимировна

Жадаева Ирина Александровна

Жукова Елена Александровна

Зарихина (Кужельная) Екатерина Юрьевна

Захарян Елена Хореновна

Захарян Яна Геннадиевна

Зеленкова Светлана Викторовна

Зуева Валентина Николаевна

Идрисова Элина Аралыевна

Кадырова Гюзель Ильясовна

Карабашева Зухра Сагитовна

Кириллова Мария Юрьевна

Клиншова Елена Николаевна

Клюковкина Дина Владимировна

Коваленко Юлия Александровна

Колосовская Виктория Викторовна

Копьева Ольга Викторовна

Корчагина Елена Вячеславовна

Костина Наталья Викторовна

Кривенко Анна Сергеевна

Кропачева Оксана Валерьевна

Кузьмина Юлия Николаевна

Курбанова Адина Чингизовна

Куркина Екатерина Александровна

Лапай Ульяна Валериевна

Литвинова Дина Олеговна

Ляшенко Любовь Сергеевна

Маева Нора Хачатуровна

Малова Светлана Александровна

Маркова Татьяна Борисовна

Марфутова Елена Евгеньевна

Махмудова Рано Эркиновна

Меркина Ирина Алексеевна

Мирзоян Жасмен Владимировна

Михалева Марина Владимировна

Морозова Наталья Алексеевна

Мосина Елена Евгеньевна

Найдукова Алина Александровна

Науменко Анастасия Александровна

Огнева Анна Андреевна

Орлова Лариса Владимировна

Паноян Айкануш Айковна

Пехо Светлана Федоровна

Печеницына Олеся Дмитриевна

Пешева Оксана Николаевна

Погольша Ольга Ивановна

Прилуцкая Светлана Геннадьевна

Рзаева Эльнара Эльдаровна

Рубаник Александр Михайлович

Рудик Юлия Евгеньевна

Саадулаева Зарият Исламутдиновна

Савилова Светлана Анатольевна

Савиных Елена Николаевна

Самошкина Екатерина Васильевна

Санакоева Анна Вячеславовна

Святова Елизавета Витальевна

Смирнова Ольга Петровна

Соколова Екатерина Сергеевна

Стрельченко Альбина Владимировна

Тагиева Тахмина Мамедовна

Танривердиева Эльнара Курбаналиевна

Тарасова Таисия Валерьевна

Ткебучава Тамара Иосифовна

Тоноян Лиана Агабеки

Усманова Виолетта Вадимовна

Федоринова Наталья Владимировна

Федорова Мария Витальевна

Федотовская Ольга Игоревна

Хасанова Елена Васильевна

Цой Ирина Владимировна

Цурбанова Марина Ивановна

Шакирова Кристина Валерьевна

Шапырина Ольга Валерьевна

Шмелева Ольга Олеговна

Юдина Алла Евгеньевна

Яловега Юлия Александровна

Яссин София Вадимовна

Эрозия шейки матки: лечение и стоимость в Санкт-Петербурге

Эрозией шейки матки называется дефект, язва, нарушение структуры слизистой оболочки нижней (влагалищной) доли шейки матки. Эрозия может появиться у женщины или девочки любого возраста.

Патология требует тщательного наблюдения, обследования, а в некоторых случаях и лечения ввиду вероятности озлокачествления эпителиальных клеток. Повышенный риск развития шеечного рака у пациенток, имеющих в анамнезе ВПЧ (вирус папилломы человека)  некоторых типов, вирус герпеса.

Стоимость лечения эрозии

Прием (осмотр, консультация) врача акушера–гинеколога первичный 1800
Прием (осмотр, консультация) врача акушера–гинеколога вторичный 1 500
Радиоволновая терапия (эксцизия) шейки матки (без анестезиологического пособия) 6 000
Лазерная вапоризация шейки матки 9 000

Смотреть все цены

Запись к врачу

Шейка матки: особенности строения

Шейкой называют нижнюю часть матки, соединяющую орган с полостью влагалища. Здоровая шейка покрыта несколькими клеточными слоями:

  • базальный слой – ткань, в толще которой проходит активный процесс клеточного деления;
  • промежуточный слой – ткань, состоящая из новых клеток, образованных базальным слоем;
  • поверхностный слой – ткань розоватого оттенка, состоящая из плоских клеток, функция которых состоит в защите слизистой оболочки.

Слизистая оболочка самой матки устлана эпителием красного оттенка, состоящим из цилиндрического типа клеток. Граница слияния слизистых оболочек матки и шейки в норме не должна быть видна при традиционном гинекологическом осмотре, но некоторые факторы вызывают ее смещение наружу, что выглядит, как красные пятна вокруг наружного зева (эрозия).

Виды эрозий и их характеристики

Гинекологи различают три типа патологий – истинную, эктопию и эрозию беременных.

Истинная эрозия

Истинный вид патологии представляет собой повреждение поверхностного слоя слизистой оболочки, похожее на красную, формы неправильного круга, язву вокруг отверстия зева.

Симптоматика часто стерта, проявляется лишь при развитии осложнений. При истинной эрозии может наблюдаться местная отечность, воспаление при присоединении инфекции, выделения с примесью крови и гноя.

Этот тип заболевания не всегда требует специального лечения, часто такая эрозия проходит сама по себе за несколько недель, однако наблюдать ее у врача нужно обязательно.

Причины возникновения истинной эрозии:

  • механические травмы во время секса, после хирургических манипуляций, вагинальных родов;
  • инфекции половых путей;
  • воспалительный процесс, локализованный в цервикальном канале и влагалище.

Эктопия

Эктопия (ложная эрозия) – это разновидность эрозии, представляющая собой осложнение истинной эрозии, неправильное заращение пораженной ткани плоскими клетками, свойственными слизистой матки.

Данная разновидность патологии считается вариантом нормы и требует лечения лишь в особых случаях.

Выделяют четыре вида эктопии:

  • Чистая – красная язва с гладкой структурой.
  • Железистая – по структуре напоминает пористую губку.
  • Кистозная – имеет на поверхности воспаленные бугорки.
  • Смешанная.

Признаки эктопии:

  • болевые ощущения при проникающем сексе;
  • обильные выделения из влагалища;
  • ощущение жжения;
  • выделения с примесью крови после гинекологического осмотра или секса.

Регулярно рецидивирующая эктопия требует лечения для предупреждения перерождения клеток эпителия в раковые.

Причины развития эктопии:

  • врожденная аномалия;
  • гормональный сбой;
  • длительные воспаления, не пролеченные вовремя должным образом и вызывающие обильные выделения;
  • ИППП;
  • снижение иммунитета;
  • нарушение микрофлоры влагалища;
  • истинная эрозия.

Эрозия при беременности

Во время беременности возникнувшая эктопия с довольно большой вероятностью (из-за снижения иммунитета, «гормонального бума») может дать осложнения в виде воспалительного процесса, который и потребует медикаментозного лечения.

Профилактикой воспаления при эктопии может быть барьерная контрацепция, тщательная гигиена половых путей, избегание переохлаждения.

Истинная эрозия – частое осложнение при естественных родах, в большинстве случаев зарастает естественно в период выделения лохий.

Осложнения эрозии

Все типы патологий при отсутствии наблюдения и адекватной терапии могут дать следующие осложнения:

  • образование рубцовой ткани, которая при последующих родах может привести к разрывам шейки матки;
  • боли при половом акте;
  • воспаление, выделение секрета с примесью гноя и кровью;
  • рак шейки матки.

Диагностирование

Диагностика эрозивных патологий может включать в себя следующие методы/манипуляции:

Гинекологическое обследование

Производится тщательное обследование состояния наружных половых органов и вульвы. Осмотр при помощи зеркал является самым доступным в диагностике патологии шейки матки. При визуальном осмотре оценивают форму шейки матки, наличие анатомических особенностей, характер выделений, состояние влагалищной части шейки матки и видимые изменения. Отсутствие визуальных изменений на шейке матки не является основанием для исключения патологии шейки матки.

Кольпоскопия

Метод позволяет изучить структуру шеечной слизистой под микроскопом с применением специальных растворов, помогающих врачу увидеть скрытые изменения клеточных структур.

Онкоцитология

Исследование, включающее в себя осмотр и анализ поверхностного эпителия шейки, взятие мазка. Процедура может выявить наличие мутировавших клеток, тогда пациента направят на биопсию.

Биопсия – прицельный забор образца ткани шейки матки для гистологии.

Бактериологический посев.

Анализ крови на выявление ВИЧ, сифилиса и пр. инфекций.

Методы лечения

Лечение патологии заключается в удалении участков цилиндрических клеток, которые впоследствии заменятся на плоский эпителий. Эта манипуляция производится различными методами:

  • Радиоволновая терапия – самая щадящая методика, разрешенная к использованию даже у нерожавших женщин. На язву прицельно воздействуют радиоволнами, в результате чего поверхностный слой цилиндрических клеток улетучивается, оставляя на своем месте пленку. Заживает быстро, не оставляя шрамов.
  • Диатермокоагуляция – хирургическая операция, в процессе которой патологическую область прижигают электрическим током. Отмерший слой клеток самостоятельно отторгается и выводится из влагалища через неделю.
  • Криодеструкция – малотравматичная манипуляция, в процессе которой на эрозивное пятно воздействуют экстремально низкими температурами (криозонд точечно наносит специальный препарат). Полное восстановление тканей занимает около 2 месяцев.
  • Лазерная вапоризация – воздействие на пораженную ткань лазерным лучом. Патологическая ткань под лазером просто испаряется, оставляя после себя пленку. Метод малотравматичный, быстрый, не дает осложнений. Период реабилитации не превышает 1 месяц.

Лечение эрозии шейки матки требует лечения не во всех случаях, если пациентку не беспокоят боли и выделения, достаточно лишь регулярного наблюдения у гинеколога.

Профилактика заболевания

Профилактические меры включают в себя следующие аспекты:

  • Своевременное начало половой жизни (не ранее 18 лет).
  • Использование презервативов.
  • Своевременное лечение гинекологических заболеваний.
  • Регулярное прохождение скрининга. Скрининг – профилактические осмотры, проведение расширенной кольпоскопии, УЗИ органов малого таза, цитологическое исследование мазков с шейки матки.
  • Лечение патологий шейки матки, их наблюдение.

Клиники «Даная» — это сеть многопрофильных медицинских центров с собственным отделением гинекологии, оснащенным современным оборудованием для диагностики и лечения различных заболеваний.

Филиалы «Данаи» находятся в Кировском районе (метро «Проспект Просвещения») и Выборгском районе (метро «Ленинский проспект»). Запись на прием к гинекологу ведется по телефону клиник и на сайте.

Прием ведут:

Эрозия шейки матки : Симптомы, Лечение, Профилактика

Кропотливое лечение необходимо при эктопии. Оно делится на терапевтическое (медикаментозное) и хирургическое. В качестве дополнения применяют народные средства, но под контролем врача.

Терапевтическое лечение включает применение противовоспалительных препаратов, медикаментов, нормализующих гормональный баланс. Местно, во влагалище назначают тампоны с мазями, ванночки. Однако доказано, что такие методы малоэффективны.

Еще известны такие методы лечения эрозии:

Химическая коагуляция – наименее эффективный метод. Пораженный участок обрабатывают специальным раствором с помощью кольпоскопа. Под воздействием раствора больные ткани начинают отмирать через несколько дней. После их отторжения образуется здоровый слой эпителия. Несмотря на то, что процедура практически безболезненна, ее приходится повторять неоднократно, ввиду малоэффективности.

Жидкий азот – замораживают больной участок. Эффективность процедуры высокая, однако, может иметь негативные последствия в виде рубцевания ткани. Особенно это нежелательно женщинам, которые хотят забеременеть.

Диатермия или электрокоагуляция – на ткани воздействуют нагретым электродом и электрическим током. Метод довольно болезненный и требует высокого профессионализма.

Радиоволны – высокочастотными волнами воздействуют на эрозию, что вызывает ее некроз. Недостаток – радиоволны могут очень глубоко проникать в здоровые ткани.

Коагуляция или аргоноплазменная абляция – прогрессивный и безболезненный метод, при котором контролируется глубина проникновения. На ткань воздействуют плазмой. Коагуляция хороша тем, что ее применение безопасно для нерожавших женщин. Через 2 месяца после процедуры наступает полное заживление.

Лазерное лечение – имеет высокий эффект. Обработка лазером безболезненна и безопасна.

Самые современные и безопасные операции вам могут сделать в Медицинском центре ilaya в Киеве.

Планирование беременности и эрозия

Планирование беременности и эрозия

Эрозия шейки матки – это не повод отчаиваться!

Здоровье мамы, прежде всего!

Многие женщины и не подозревают о наличии инфекций в организме. Как правило, приходя на прием к врачу и после сдачи определенного ряда анализов, будущая мама рассчитывает получить только одобряющий ответ, на вопрос: «Можно ли планировать беременность?» Однако, не всегда надежды могут быть оправданы. На сегодня самый распространенный диагноз, который может препятствовать скорому зачатию ребенка, является эрозия шейки матки. Вокруг этого заболевания существует множество мифов и различных суждений, среди которых можно даже встретить рассказы о том, что эта болезнь может стать причиной бесплодия. Это не так. Эрозия – это изменение клеток тканей, покрывающих шейку матки. Но вот, причин образования этого заболевания множество: механические повреждения, инфекции, врожденные изменения. Во время планирования беременности в случае обнаружения этого заболевания, врачом в обязательном порядке будет назначено дополнительное обследование на выявление причин развития болезни. Нужно сказать, что достаточно часто эрозия становится причиной образования доброкачественной или злокачественной опухоли. В большинстве случаев болезнь, которая перерастает в рак, была спровоцирована такой инфекцией, как папиллома вирус. Именно эта инфекция становится причиной того, что зачатие ребенка откладывается до момента пока женщина не будет пролечена. Поэтому очень важно диагностировать болезнь еще на ранних стадиях и провести квалифицированное лечение.  По результатам собранных анализов врачом назначается лечение. 

Новый подход к лечению 

Клиника «ДНК» по своему уровню соответствует всем международным стандартам. У нас работают исключительно квалифицированные специалисты, а современное и высокотехнологическое оборудование способствует проведению точных анализов и качественных исследований.  Была обнаружена при планировании беременности эрозия – не переживайте! Квалифицированные врачи проведут все необходимое обследование и лечение в кротчайшие сроки, благодаря чему в дальнейшем планированию беременности инфекция не помешает. Записаться на прием вы можете здесь.

Возврат к списку


Эрозия шейки матки: современные методы лечения, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

Эрозия шейки матки – это дефект эпителия влагалищной части. Различают истинную эрозию и псевдоэрозию (эктопию), при которой границы цилиндрического эпителия эндоцервикса смещаются за пределы наружного зева. Обе патологии чаще всего встречаются у женщин репродуктивного возраста.

В клинике «Альфа-Центр Здоровья» в Москве можно пройти диагностику и лечение эрозии шейки матки современными малотравматичными методами. Наши врачи-гинекологи проведут реабилитацию пациентки и помогут сохранить женское здоровье.

Классификация истинной эрозии шейки матки

По причине развития заболевание бывает:

  • Воспалительное. Эрозия развивается на фоне вагиноза, цервицита или другой болезни;
  • Травматическое. Патология локализована в месте повреждения слизистой оболочки, часто возникает после родов и абортов;
  • Трофическое. Причиной эрозии шейки матки становится выпадение или опущение внутренних органов.

Формы болезни по клиническому течению:

  • осложненная, которая сочетается с вагинитом или цервицитом;
  • неосложненная.

По гистологическому строению эрозия бывает:

  • Железистая, или фолликулярная. На поверхности слизистой определяется множество железистых ходов;
  • Эпидермизирующая, или заживающая. Цилиндрический эпителий замещается плоским многослойным в результате наползания клеток на участок эктопии с периферических частей;
  • Папиллярная, или сосочковая. Определяется разрастание стромы.

Причины появления эрозии

  • Нарушение баланса интимной микрофлоры, преобладание патогенов в результате снижения местного иммунитета.
  • Воспалительные болезни половых органов.
  • Инфекции, передающиеся половым путем.
  • Травматические повреждения шейки матки.
  • Гормональные нарушения, которые сопровождаются сдвигом в менструальном цикле.

Симптомы эрозии шейки матки

Заболевание протекает бессимптомно. Если говорить об эктопии, то она вообще считается вариантом нормы для женщины. При отсутствии жалоб со стороны пациентки врач рекомендует наблюдение без медицинского вмешательства.

Симптомом истинной эрозии могут являться кровянистые выделения между менструациями и после полового акта, тянущая боль в нижней части живота. В редких случаях, когда женщина на протяжении многих лет не проходит гинекологические осмотры, возможно развитие дисплазии, злокачественных процессов с характерной симптоматикой. В подавляющем большинстве случаев выделения при эрозии шейки матки совершенно нормальные и не вызывают тревоги.

Диагностика эрозии

Так как заболевание не имеет специфических признаков, доктор проводит дифференциальную диагностику с воспалительными патологиями и травмами слизистой.

Обследование при эрозии шейки матки включает следующие анализы:

  • Мазок на вагинальную микрофлору. Анализ покажет соотношение полезных и патогенных бактерий, позволит сделать вывод о состоянии местного иммунитета;
  • ПЦР-исследование секрета. Женщина сдает анализ на выявление скрытых инфекций, передающихся половым путем;
  • ПАП-тест. Исследование направлено на поиск атипичных клеток и раннюю диагностику предраковых состояний.

Непосредственно на приеме врач может провести кольпоскопию шейки матки. Патологический участок рассматривают под многократным увеличением, проводят несколько диагностических тестов для определения характера поражения.

При наличии подозрений на злокачественные процессы назначают биопсию эрозии шейки матки. Врач берет образцы тканей с патологического очага и направляет их на исследование. Результаты биопсии дадут точное определение характера поражения.

Женщинам старше 45 лет, пациенткам с результатами ПАП-теста AGG и при отсутствии визуальной границы между многослойным плоским и цилиндрическим эпителиям рекомендовано диагностическое выскабливание.

Лечение эрозии

Специфического медикаментозного лечения не существует. Врач может назначить терапию, если эрозия осложнена другими заболеваниями влагалища и матки. Если у женщины сильно болит живот, возможен прием противовоспалительных средств.

В остальных случаях показано хирургическое лечение с применением малотравматичных методик:

  • Криодеструкция. На патологический очаг воздействуют жидким азотом с критически низкой температурой. Клетки мгновенно замерзают и постепенно отмирают. Участок не кровит, в редких случаях пациентки ощущают холод или незначительную болезненность в нижней части живота;
  • Химическая коагуляция, или солковагин. Метод используется редко и заключается в обработке эрозии химически активными веществами. Патологические клетки погибают, а окружающие здоровые ткани остаются нетронутыми;
  • Лазерокоагуляция. Лазер – это сфокусированный световой луч, который точечно воздействует на очаг патологии. Такое прижигание наиболее эффективно при атипических результатах гистологии;
  • Радиоволновая хирургия. Методика является атравматичной и предпочтительной для нерожавших женщин. Радиоволна срезает патологические ткани и запаивает капилляры. Риск кровотечения отсутствует. Раневая поверхность минимальная и быстро заживает. Радиоволновое лечение эрозии шейки матки не создает риска для преждевременных родов и позволяет спокойно планировать беременность.

Около 10-15 лет назад для удаления патологии слизистую прижигали электрическим током. Операция была очень травматичной, раневая поверхность долго кровоточила, плохо заживала. Современные методики не вызывают осложнений.

После прижигания эрозии шейки матки любым способом женщина продолжает лечить слизистую. Врач назначает свечи для ускорения заживления ранки, витамины для укрепления иммунитета. Специально удалять корочки не нужно – они отторгаются самостоятельно через 7-10 дней с незначительными кровяными выделениями или без них. Полностью вылечить эрозию можно за 14 дней при соблюдении рекомендаций врача.

Эрозия шейки матки при беременности

Патология встречается примерно у каждой второй роженицы. Эрозия не представляет угрозы для беременной женщины и ребенка, не распространяется в матку. Заболевание не лечат до наступления родов. После этого врач может выбрать один из щадящих методов.

Рекомендации эксперта

Хочется еще раз сказать о том, что лечить эктопию без выраженных клинических признаков у молодых женщин не нужно. Гомеопатические свечи, самодельные тампоны, ванночки с травами – это бессмысленные процедуры. Не мучайте свой организм. Если у вас есть сомнения касательно женского здоровья, или вы заметили примеси крови в выделениях, запишитесь на прием к гинекологу и задайте ему все интересующие вопросы.

Клиника «Альфа-Центр Здоровья» работает без выходных. Опытные врачи ежедневно принимают женщин всех возрастов, проводят лечение эрозии шейки матки радиоволновым методом по разумным ценам. Стоимость услуг указана в прайсе на сайте. Записаться на прием можно по телефону или через форму обратной связи.

Источники

  1. Нургалиева Д.А. Лечение эрозии, эктопии шейки матки в амбулаторных условиях. — West Kazakhstan Medical Journal, 2013 год.
  2. Швабо Ю.В., Здрок В.С., Василевская О.И. Роль этиологических факторов в развитии рака шейки матки. – FORCIPE, 2020 год.

Может ли наложение серкляжного шва предотвратить преждевременные роды при одноплодной беременности?

В чем суть проблемы?

Цервикальный серкляж — это хирургическая процедура, предусматривающая наложение швов на шейку матки во время беременности. Целью этой процедуры является поддержание шейки матки в закрытом состоянии и снижение риска преждевременных родов.

Почему это важно?

При нормальной беременности шейка матки остается плотно закрытой до конца периода вынашивания плода и начинает укорачиваться и постепенно смягчаться только в процессе подготовки организма матери к родам. Однако в некоторых случаях укорачивание и расширение шейки матки происходит слишком рано, результатом чего может стать выкидыш на позднем сроке или преждевременные роды. Цервикальный серкляж может снизить вероятность выкидыша на поздних сроках или преждевременных родов.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск доказательств на 30 июня 2016 года. Этот обзор включает 15 исследований, в которых приняли участие 3490 женщин (3 исследования с участием 152 женщин были добавлены в этом обновлении обзора).

У женщин, прошедших процедуру цервикального серкляжа, была меньшая вероятность преждевременных родов. Кроме того, у детей, матерям которых был наложен серкляжный шов во время беременности, была меньшая вероятность смерти в течение первой недели жизни. Неизвестно, может ли цервикальный серкляж предотвратить мертворождение или способствовать рождению более здорового ребенка.

Что это значит?

Цервикальный серкляж помогает беременным женщинам с высоким риском предотвратить преждевременные роды, в сравнении с отсутствием применения серкляжных швов. Наложение швов на шейку матки также может способствовать увеличению шансов ребенка на выживание. Мы обнаружили слишком мало клинических испытаний, чтобы понять, является ли цервикальный серкляж более эффективным методом предотвращения преждевременных родов, чем другие виды лечения, такие как прогестерон (гормональное средство, используемое для профилактики преждевременных родов). Мы также не нашли достаточных данных для определения предпочтительного времени наложения шва: на ранних сроках беременности (на основании анамнеза матери) или позднее по результатам ультразвукового исследования, показывающего, укоротилась ли шейка матки.

Влияет ли эрозия шейки матки на зачатие

Эрозия шейки матки – это повреждение клеток эпителия, язва влагалищной части шейки матки. Поврежденные клетки четко отличаются от нормальной слизистой оболочки. При осмотре с помощью гинекологического зеркала хорошо заметен участок ярко-красного цвета (гиперемия) вокруг наружного зева шейки матки.

Поверхность эпителия разрушается по ряду причин:

  1. Воспаление (герпетического, вирусного происхождения).
  2. Травмы (химическими контрацептивами).
  3. Неумелое спринцевание.

Язва может возникнуть также при раке. Чтобы выяснить характер эрозии, нужен регулярный цитологический и кольпоскопический контроль (1 раз в месяц). Последнее обследование и биопсию желательно сделать спустя 3 – 4 месяца после родов.

Шейку матки осматривают специальным увеличительным прибором (кольпоскопом), похожим на микроскоп на штативе. Сегодня этот прибор есть практически в каждой районной поликлинике.

Чтобы поставить диагноз, гинеколог проводит ряд процедур и делает:

  • мазок на флору;
  • кольпоскопию;
  • биопсию патологического участка.

У женщины отсекают крошечный кусочек поврежденного эпителия и исследуют, не произошло ли злокачественное перерождение. Результат биопсии позволяет поставить точный диагноз и определиться с тактикой лечения.

Влияет ли эрозия на зачатие

Многие женщины интересуются тем, можно ли забеременеть при эрозии. Нет, нарушение целостности эпителия никак не влияет на репродуктивную функцию. Эрозия не препятствует процессу оплодотворения. Часто женщина узнает о диагнозе после очередного осмотра у гинеколога, когда становится на учет по беременности.

Отрицательный эффект влияния эрозии

Несмотря на то, что эрозия не мешает зачатию, она может вызвать осложнения беременности. Дело в том, что участок поврежденного эпителия является «входными воротами» для инфекции, которая может отрицательно сказаться на развитии плода. Кроме этого, язва – это «слабое место», которое может стать зоной разрывов тканей во время трудных родов (особенно, если ребенок крупного размера). Именно поэтому врачи-гинекологи рекомендуют пройти консервативное лечение эрозии до родов – на этапе планирования беременности. Например, применение гормональных препаратов обеспечивает лечебный эффект у пациенток с доброкачественными заболеваниями шейки матки.

Если патология обнаружена уже во время вынашивания ребенка, то скорее всего врач-гинеколог посоветует отложить терапию до лучших времен и пролечиться после рождения малыша. Исключением служит случай, когда риск превосходит пользу: к эрозии присоединилась инфекция, при этом воспалительный процесс прогрессирует. Тут отличный эффект даст криодеструкция. Были проведены клинические наблюдения с участием 248 женщин в возрасте от 19 до 45 лет с гипертрофией и деформацией шейки матки. Оценивалось состояние детородной и менструальной функции участниц. Цитологические, бактериологические, гистологические исследования доказали, что метод диатермокриодеструкции не оказывает отрицательного влияния на детородную функцию женщины, а в ряде случаев – даже нормализует ее работу. Микрофлора влагалища (биоценоз) восстанавливается, способность репродуктивного тракта сопротивляться инфекции – увеличивается. Излечение деформации шейки матки с помощью вышеописанного метода устраняет цервикальную недостаточность – фактор, прерывающий течение беременности.

Эрозия шейки матки влияет на зачатие?

Итак, резюмируем. Шейка матки выполняет важные задачи – является барьером на пути инфекции в верхние отделы гениталий (матку, придатки) и участвует в процессе оплодотворения. Её поверхность может быть повреждена по разным причинам, как у нерожавших женщин, так и у молодых мам. Однако наличие эрозии на возможность зачатия никак не влияет, хотя является фактором риска – выкидыша или разрыва шейки матки во время родов. Кроме этого, все доброкачественные заболевания шейки матки способствуют возникновению онкологии. Но лечение эрозии есть и оно эффективно.

Последние статьи

БЕРЕМЕННОСТЬ ЦЕРВИКАЛЬНОЙ ЭКСТРОПИЕЙ — МОИ ПЕРВЫЕ ДВА ТРИМЕСТЕРА

Узнавание о том, что вы беременны, независимо от того, в какой ситуации вы оказались, всегда будет представлять собой смесь множества эмоций одновременно. Лично я знал, что это будет намного сложнее, потому что в январе прошлого года мне поставили диагноз: эктропион шейки матки / эрозия шейки матки. Я хотела написать этот пост, чтобы поделиться своим опытом и, надеюсь, найти других женщин, которые, возможно, прошли через подобную ситуацию.Еще одна причина для этого поста — рассказать о важности мазков мазка и аномалий шейки матки у женщин моложе 25 лет. Действующий закон Великобритании запрещает сдавать мазок мазка в возрасте до 25 лет, и это то, что я я увлечен изменением. За последний год я подбодрил горстку женщин записаться на прием к ужасным врачам, некоторые из которых даже перенесли операции по исправлению проблем, которые они бы даже не обсуждали, если бы я не открылся в социальных сетях, чтобы я мог Не подчеркиваю важность этого поста.Если вам посчастливилось получить обследование шейки матки, тогда , пожалуйста, сделайте его приоритетным.

Если вы нашли время, чтобы прочитать это, то, вероятно, задаетесь вопросом, что такое шейный эктропион. Все это связано с аномальными клетками, которые образуются внутри шейки матки, эти клетки могут быть созданы из-за гормонального баланса женщины, и использование различных противозачаточных таблеток может быть причиной этого. У большинства женщин шейный эктропион не вызывает никаких проблем и обычно проходит сам по себе, не нуждаясь в лечении.При проведении скринингового обследования шейки матки / мазка мазка медсестра может четко увидеть эктропион шейки матки. Простота возможности сразу увидеть и диагностировать это причина, по которой тесты на мазок так важны, как . Тысячи женщин живут и умирают с шейным эктропионом без каких-либо признаков или симптомов, но для женщин, которые, к сожалению, испытывают симптомы, есть варианты лечения / операции по удалению нерегулярных клеток. Эта процедура не прекращает навсегда шейный эктропион, большинству женщин, которые действительно страдают, придется повторять лечение каждые 8-10 лет, поскольку гормоны будут продолжать накапливаться и создавать больше аномальных клеток, которые необходимо будет восстановить. удаленный.

Моя беременность протекала непросто, я просыпаюсь каждое утро и первым делом проверяю, нет ли у меня кровотечения — даже сейчас, в последнем триместре, до которого осталось менее 12 недель. Не думаю, что перестану беспокоиться о своей маленькой девочке, пока она не приедет в целости и сохранности. Написание этого поста было действительно полезным для меня, а также эмоциональным, оглядываясь назад на последние шесть месяцев, действительно заставляет меня осознать, через что я прошел. Самым важным на протяжении всего этого опыта была безопасность моих младенцев, месяцы борьбы были серьезным испытанием, но все это того стоит, когда мы наконец встретимся.

МОЙ ДИАГНОСТИКА

Когда мне было 19 лет, я знал, что что-то не так, у меня были нерегулярные периоды и много болей в целом, и я не понимал, что мое тело пытается мне сказать. Мой терапевт всегда приписывал это противозачаточным таблеткам, которые я принимал, поэтому за двухлетний период я ​​попробовал семь разных таблеток, ни одна из которых не решила какие-либо проблемы, которые у меня были. Смена гормонов от одной таблетки к другой в целом была не очень хороша для моего организма — я пробовала все, начиная от ежедневного приема таблетки и заканчивая перерывами в приеме таблеток каждый раз, когда у меня начиналось кровотечение.Каждый раз, когда я приходил на прием, я делилась своими переживаниями и спрашивала, есть ли какие-либо тесты или экзамены, которые мне могли бы предложить. Я хотел убедиться, что это не было чем-то более серьезным, но медсестры, которых я видела, всегда отмахивались, но после трех долгих лет расспросов, расспросов и ожидания одна медсестра наконец выслушала и направила меня на обследование.

В январе 2017 года я пошла на свое первое обследование шейки матки в приемной моего врача с медсестрой, для любой женщины первый раз смущает и пугает, поскольку вы не знаете, чего ожидать.Я взял маму с собой, так как было очень важно иметь рядом кого-то для поддержки, и она определенно заставляла меня чувствовать себя непринужденно. Медсестра была так добра, и мы заранее задали ей несколько вопросов, чтобы она поняла, почему меня назначили на прием. Затем дело дошло до обследования, которое длилось всего около 60 секунд, и за это время медсестра точно знала, в чем проблема. Услышав слова «Цервикальный эктропион», я испугался паники, о которой я никогда раньше не слышал, как и моя мама.

После моего диагноза потребовались месяцы обширных посещений врачей и больниц для проверки любых других аномалий шейки матки и любых признаков предраковых клеток.Это были пугающие несколько месяцев, но, к счастью, все мои результаты анализов оказались ясными. Я обнаружил, что все мои встречи сопровождались той или иной формой суждения, на каждом меня спрашивали, со сколькими сексуальными партнерами я был, и предлагали обследование на ИППП. Сексуальное здоровье — очень важный предмет, но я полностью осознавал, что не страдаю какими-либо заболеваниями, передающимися половым путем, но, очевидно, разрешил им делать тесты, поскольку знал, что это еще одна вещь, которую следует исключить. Встречи включали много обсуждений моих планов относительно детей и создания семьи, они проверяли наличие эндометриоза и убеждались, что я подготовлен к возможным трудностям с зачатием ребенка.На тот момент я все еще заканчивал диплом, так что было много над чем подумать. Я знала, что моя фертильность важна, но в тот момент она не входила в число моих приоритетов, так как я не предпринимала активных попыток создать семью.

Меня поместили в лист ожидания на лечение и назначили дату на первую неделю марта — это было за два месяца до моего последнего крайнего срока в университете, и я знал, что буду выздоравливать после процедуры по крайней мере в течение 4-6 недель. Быть на последнем курсе чрезвычайно сложной степени и нуждаться в лечении было трудно, но я не хотел больше страдать, поэтому решил закончить.Я знал, что лечение и создание моей коллекции окажут на меня дополнительное давление, связанное с исцелением, но, что наиболее важно, я получил большую поддержку и нашел уверенность, чтобы обсудить это с моими университетскими преподавателями.

Очень тревожным мартовским утром я пошел с мамой в больницу на процедуру, я изо всех сил старался подготовиться к ней, но знание того, что мне нужно бодрствовать во время лечения, заставило меня очень нервничать. К сожалению, когда я пришел на прием, мне сообщили, что лазерное оборудование, используемое для процедуры, было сломано, и поэтому его нужно было полностью переставить, а это означало, что я снова нахожусь в списке ожидания на несколько месяцев.На этом этапе они даже пытались убедить меня не попадать в лист ожидания и настаивали на том, что многие женщины научились жить с шейным эктропионом. Я страдал в течение трех лет, не понимая, что случилось, и я отказался от возможности лишить меня лечения, это не было чем-то, от чего я хотел продолжать страдать. Я был явно расстроен и знал, что мне придется ждать, чтобы узнать, когда состоится мое новое назначение, но положительным моментом было то, что я мог полностью сосредоточиться на получении степени.

В сентябре я наконец-то получил новый срок для лечения, это было похоже на такое долгое ожидание, и я все еще боролся с нерегулярными кровотечениями и болями. Мое лечение должно было состояться 17 октября, и я был уверен, что все будет рассортировано и я полностью выздоровею до начала нового года. Лечение будет продолжаться как обычно, пока у меня не будет кровотечения, когда я его сделаю, по мере приближения свидания я чувствовал себя более тревожным, так как у меня не было кровотечения в течение нескольких недель, хотя у меня были ужасные менструальные боли и терпеливое ожидание, пока это произойдет.Затем я узнал, что вопреки всему, я ждал ребенка. Одного этого шока было достаточно, чтобы запаниковать любого 22-летнего человека, и от того, что я узнал за полторы недели до операции, у меня в голове возникло ощущение, что она вот-вот взорвется. После почти года эмоционального и физического путешествия это было последнее, чего я ожидал со мной. (Чтобы прочитать историю о том, как я узнала, что беременна, прочтите мой последний пост.)

МОЙ ПЕРВЫЙ ТРИМЕСТЕР

Первое, что я хотела сделать, когда узнала о беременности, — это записаться на прием к врачу, я узнала об этом в субботу и сказала своему парню в воскресенье, поэтому нам пришлось подождать до утра понедельника, чтобы связаться с моим GP.К счастью, я позвонила достаточно рано утром, чтобы назначить неотложную медицинскую помощь, у меня было так много вопросов, на которые нужно было ответить, и я хотела, чтобы медицинский работник подтвердил беременность и обсудил, что делать дальше. Медсестра, которую я видел, была прекрасна, но никогда даже не слышала о шейном эктропионе, поэтому я изо всех сил старался объяснить ей, что это такое. Я не знала, смогу ли я продолжить лечение, но мне сказали, что это будет невозможно, если мы продолжим беременность.Медсестра связалась с отделением ранней беременности в больнице и организовала для нас сканирование на следующий день, поскольку им нужно было убедиться, что это не внематочная беременность из-за болей, которые я испытывала. Она также сдала анализы крови и попросила нас записаться на прием к акушерке.

Я оставила врачей испытывать столько эмоций и провела большую часть дня в поисках в Интернете любой информации об эктропионе шейки матки во время беременности. Мне не удалось ничего найти, поэтому я понятия не имела, как и может ли это повлиять на беременность.Мы с Полом все еще переживали шок от этой новости, так что все было полностью в воздухе, и нам еще предстояло рассказать об этом нашим родителям. В тот вечер мы поделились этой новостью с нашими семьями, я боялся рассказать кому-либо и был так благодарен Полу за то, что он сохранял такое спокойствие. Было неясно, что покажет наше сканирование на следующее утро, но для наших родителей было важно знать, что происходит, и, очевидно, я хотел, чтобы моя мама была со мной во время сканирования, поскольку это, возможно, не было положительной новостью.

Мой первый опыт работы с отделением для ранней беременности был 5 лет назад, когда, к сожалению, у моей сестры случился выкидыш, я была рядом с ней на сканировании, когда ей сообщили эту новость, и это то, что я никогда не забуду.Чтобы узнать, что я беременна, и вернуться в ту же палату и ту же комнату через три дня, я очень боялся, что это будет повторение того, что я был там в последний раз. Я изо всех сил старался стереть воспоминания из моей головы, но как только я прибыл в EPAU, я понял, где я нахожусь и какие воспоминания были связаны с этим. Я не могу сказать достаточно положительных слов об акушерках из этой палаты, они были настолько обнадеживающими и понимали мою ситуацию, и они не проявили ко мне ничего, кроме доброты и заботы.У них было гораздо больше знаний об эктропионе шейки матки, и они помогли мне успокоиться, прежде чем меня отправили на сканирование. Раньше мне делали ультразвуковое сканирование, так как мою матку и яичники проверяли на наличие предраковых клеток, но, очевидно, на этот раз это был признак мельчайшего проблеска жизни. Они сказали мне, что я была примерно на 5 неделе беременности и что эмбрион выглядел так, как будто он был в нужном месте, а не в моих фаллопиевых трубах. Было неясно, будет ли развиваться эмбрион, поскольку было слишком рано видеть сердцебиение, поэтому нам сказали, что нам нужно будет вернуться через две недели, чтобы увидеть, развилось ли что-нибудь.

Через четыре дня после сканирования я проснулся, истекая кровью, я был в панике и понятия не имел, что это значит. Кровотечение во время беременности, очевидно, является предупреждающим знаком, поэтому я позвонила 111, и они записали меня к врачам скорой помощи, где они сделали тест на беременность, чтобы убедиться, что он все еще положительный. Они сказали, что отправят меня на экстренное сканирование, чтобы проверить наличие эптопической беременности, но я сказал им, что это уже было подтверждено, и ребенок находится в нужном месте. В связи с этим мне сказали, что мне нужно подождать до следующего сканирования в EPAU. На нашем 7-недельном медосмотре мы впервые увидели сердцебиение наших малышей, этот крошечный признак жизни дал мне столько надежды, что этот неожиданный чудо-ребенок появился вопреки стольким шансам. Хотя у нас были такие эмоциональные несколько недель, мы знали, что хотим этого ребенка, и нам просто нужно было молиться, чтобы беременность продолжалась без какого-либо горя.

Несмотря на то, что наш ребенок продолжал расти, у меня продолжалось кровотечение, что означало, что мне пришлось делать больше сканирований и посещений врачей. На 9 неделе беременности я сильно испугалась и была уверена, что теряю ребенка, я вернулась в EPAU, где меня просканировали, и мы впервые увидели, как ребенок двигается.Было большим утешением видеть, что они развиваются, хотя с остальной частью моего тела происходило так много всего. Во время всех моих посещений мне говорили, что мне нужно быть свободным от стресса до 12-недельного сканирования, когда все будет намного яснее, это, очевидно, легче сказать, чем сделать. Мой первый триместр определенно был самыми страшными несколькими неделями, которые я когда-либо испытывал, я был на таком низком эмоциональном уровне, и мое тело выполняло миллион вещей одновременно. Мне было так трудно быть позитивным, и я так боялась выкидыша.Лишь небольшая горстка людей знала, что я беременна, поэтому я очень волновалась, находясь рядом с кем-то, о чем не говорила, мне казалось, что я постоянно лгу людям в лицо.

Наконец наступило утро нашего 12-недельного сканирования, и я проснулась, истекая кровью и в агонии. Сканирование было проведено только после полудня, но на рассвете я проснулся в полной панике. Мне неделями снились кошмары, вплоть до этого момента, что не будет сердцебиения или что-то серьезно не так.Я не могла есть и все утро так плакала, что мне стало плохо перед тем, как мы вышли из дома, я дошел до такого состояния. Мое тело было таким слабым, и я изо всех сил пытался удержать воду, необходимую для сканирования. Для большинства будущих родителей 12-недельное сканирование — это первый раз, когда они видят своего ребенка, для нас это было пятое сканирование. Увидев нашего ребенка, все стоило того, и на самом деле мы продвинулись почти на две недели дальше, чем предполагалось, мы, наконец, вышли из первого триместра, и у нас была фотография нашего ребенка, которую мы могли оставить и показать нашим друзьям и семьям!

МОЙ ВТОРОЙ ТРИМЕСТЕР

После нескольких недель ожидания в день Рождества мы объявили о своей беременности в социальных сетях.Было так приятно поделиться новостью с друзьями и семьей и увидеть, сколько людей были так счастливы за нас! Я был рад, что мы подождали, чтобы достичь 16-недельного рубежа до объявления, поскольку риск выкидыша снизился, но в рождественскую ночь у меня началось кровотечение и ужасные боли, настолько сильные, что я почувствовал, что не могу ходить. На следующее утро мы пошли в отделение для беременных, нам сказали, что мне не предложат сканирование, а вместо этого они будут слушать, чтобы, надеюсь, услышать сердцебиение.Услышав это крохотное трепетание, это стало таким облегчением, акушерки были такими милыми и дали понять, что, вероятно, увидят меня еще несколько раз на протяжении всей беременности.

Поездки в родильное отделение стали делом раз в две недели. Если у меня шла кровь, мне приходилось идти и проверяться, чтобы убедиться, что шейка матки не расширена, и проверить наличие каких-либо признаков инфекций. Это включало в себя больше обследований шейки матки, к этому моменту я привык к смущению, когда это делалось, но, поскольку это должен был сделать врач, иногда приходилось ждать от трех до четырех часов, прежде чем кто-то освободился.Взятие мазка было чрезвычайно болезненным из-за того, что эктропион оставил рубцы на внутренней стороне шейки матки, поэтому перетаскивание мазка по нему вызывало еще большее кровотечение и дискомфорт в течение нескольких дней после обследования.

В 18 недель мы подтвердили пол наших детей и были на седьмом небе от счастья, чтобы узнать, что у нас будет девочка! Увидев ее на нашем частном сканировании и зная, что она прекрасно развивается, несмотря на проблемы с моим телом, я почувствовал себя намного лучше, и мы, наконец, начали чувствовать себя комфортно, покупая для нее вещи.Во время нашего 20-недельного сканирования мы снова увидели ее и дважды проверили пол на всякий случай! Сканирование показало нашего ребенка намного более подробно, чтобы мы могли видеть, что все ее внутренние органы функционируют должным образом, и снова все выглядело нормально. Через несколько дней после нашего сканирования я начал чувствовать, как она двигается, и с течением времени она двигалась все больше и больше, это ощущение реальной жизни внутри вас совершенно безумно. Хотя у меня все еще продолжалось кровотечение и боли, мне стало намного легче чувствовать движения и знать, что с ней все в порядке.

Моя беременность находится под наблюдением консультанта, решение о котором может быть решено по разным причинам, для меня это связано с проблемами с шейкой матки и беспокойством, которое она вызвала. Из-за этого я могу родить ребенка только в определенном отделении больницы, что ограничивает у меня возможности выбора, когда дело доходит до моего плана родов. Основные опасения для меня — благополучные роды. Я беспокоился, что проблемы с шейкой матки повлияют на это, но мой Консультант заверил меня, что это не так.Я готов на все, чтобы мой ребенок благополучно появился на свет, будь то естественные роды или кесарево сечение, все, что должно произойти в это время, будет решено.

Jo’s Cervical Cancer Trust — это британская благотворительная организация, которая обучает и поддерживает женщин с раком и патологиями шейки матки. У них есть справочная линия онлайн и по телефону с невероятно подготовленными сотрудниками, которые готовы поддержать женщин, которым нужен совет, или просто кого-то, с кем можно поговорить. Временами, когда мне было трудно, они действительно помогали мне.Не должно быть ничего постыдного в том, чтобы искать помощи и поддержки, и поиск источника информации и рекомендаций вселил в меня гораздо больше уверенности в себе.

Интернет — невероятный инструмент для объединения людей, находящихся в похожей ситуации, он может быть невероятно обнадеживающим, особенно в такое эмоциональное время. Это может казаться очень одиноким местом, когда вы не находите ответов или чего-то еще, что могло бы заверить вас, что все идет хорошо, и временами мне приходилось вести огромную борьбу, чтобы не позволить этому повлиять на меня.Я потерял счет дням, которые провел в постели, будучи слишком эмоциональным, чтобы разговаривать с людьми или выходить из дома. Страдать в тишине — это худшее, и я осознал это за последние несколько недель и нашел в себе силы рассказать своим близким о том, как низко я себя чувствовал. Просто разговор с одним человеком может серьезно помочь, и мне разбивается сердце, когда я признаю, как мне было стыдно за себя на протяжении всего этого опыта.

С радостью сообщаю, что у нас очень активная маленькая девочка, каждое движение, большое или маленькое, заставляет меня чувствовать себя непринужденно.Я все еще испытываю кровотечение и боли, но я привык распознавать предупреждающие знаки и знать, когда мне нужно идти в больницу. Последние шесть недель принесли мне столько позитива, Пол почувствовал, как она двигается, и это такой особенный момент, когда я могу поделиться этим с ним. Она намного больше двигается, когда я тоже в его компании, а это значит, что она может узнавать его голос, я не могу дождаться, когда он встретится с ней и мы будем семьей. Это путешествие скоро подходит к концу, поэтому я пытаюсь принять и полюбить его части, которые я могу, я наслаждаюсь тем, что моя девочка находится полностью в одиночестве, пока мы терпеливо ждем ее благополучного прибытия в июне!

Я надеюсь, что этот пост ознакомит всех женщин, находящих время, чтобы прочитать его, беременных или нет.Я бы ни у кого не пожелала осложнений во время моей беременности, и если бы мне предложили тест мазка намного раньше, я бы не оказалась в той ситуации, в которой я была до и во время беременности. Я хотел написать о своем опыте и, надеюсь, найти или помочь кому-нибудь в подобной ситуации. Были времена, когда я теряла всякую надежду на то, что эта беременность принесет положительный результат, но мне нужно было найти в себе силы продолжать и молиться, чтобы мой ребенок продолжал расти.Чем больше рос мой ребенок, тем больше панически боялась, что я потеряю ее, я чувствовал себя более связанным с ней каждый день, и страх жизни без нее заставлял меня сомневаться в своей способности безопасно носить ее. Это были настоящие американские горки эмоций, и я очень благодарен за то, что меня окружает лучшая система поддержки, которая поможет мне пережить худшие времена. Если у вас есть какие-либо вопросы по поводу того, чем я поделился в этом посте, пожалуйста, свяжитесь со мной и свяжитесь со мной. Пожалуйста, не позволяйте себе молча страдать, задавая вопросы без ответов.

Что такое шейный эктропион?

опубликовано: 24 декабря 2020 г.

Выворот шейки матки, также называемый эрозией шейки матки, — это когда железистые клетки, обнаруживаемые внутри цервикального канала, также находятся за пределами шейки матки. Это безвредное доброкачественное заболевание встречается чаще, чем вы думаете. Некоторые женщины рождаются с этим заболеванием, а у других оно развивается в результате гормональных изменений. У молодых женщин, принимающих оральные контрацептивы, беременных или находящихся в подростковом возрасте, также выше вероятность развития эктропиона шейки матки.Если у вас эктропион шейки матки, акушер-терапевт может предоставить вам ответы, необходимые для лечения этого состояния.

Есть ли симптомы?


В большинстве случаев это состояние не вызывает никаких симптомов. Большинство женщин даже не подозревают об этом, пока не посетят своего гинеколога для ежегодного осмотра. Если у вас есть эктропион шейки матки, вы можете заметить:

  • Кровянистые выделения между менструациями
  • Легкие выделения
  • Дискомфорт во время секса

Вы также можете испытывать небольшой дискомфорт при регулярном обследовании органов малого таза.Мы понимаем, что боль во время секса может вызывать беспокойство. Кровянистые выделения или прорывное кровотечение между менструациями или боль при половом акте также могут быть признаками инфекции, миомы, эндометриоза или других проблем со здоровьем, поэтому важно обратиться к врачу-гинекологу для постановки правильного диагноза.

Как лечится эктропион шейки матки?


Если у вас нет симптомов, то в лечении действительно нет необходимости. В некоторых случаях эктропион шейки матки может пройти сам по себе. Конечно, с обильными выделениями, кровотечением или болью можно справиться с помощью прижигания (проводимого с помощью тепла, холода или нитрата серебра), которое удаляет железистые клетки вне шейки матки.

В большинстве случаев этой процедуры достаточно, чтобы избавиться от этого состояния; однако симптомы могут вернуться. Если они это сделают, ваш акушер может просто повторить процедуру.

Увеличивает ли эктропион шейки матки риск рака шейки матки?


Обнаружение клеточных изменений в шейке матки может немного нервировать, но это состояние совершенно безвредно. Если вы беременны, это не повредит вашему будущему ребенку, и этот выворот шейки матки не увеличит риск рака шейки матки.

У вас есть вопросы или опасения по поводу эктропиона шейки матки? Хотите обсудить варианты лечения? В таком случае вам может помочь ваш OBGYN.

Я беременна, и я пролила половину крови: ужасы моего первого триместра | The Independent

Нет слов, чтобы сказать людям, что вы беременны, так, чтобы это не звучало безнадежно банально. В последние несколько недель я колебался между косым («что такое, ээ, дети на вашей свадьбе в июле 2020 года в Бордо?!?!») И случайным («я в порядке») и чрезмерная реакция («никогда больше не собираюсь в отпуск») и очевидное («да, я знаю, что выгляжу толстым»).

Я еще не опубликовал фотографию моей матки, полученной с помощью УЗИ, на Facebook — слишком личную — или даже не позировал в моей огромной футболке «Preggs», имитирующей Греггса, которую, как я предполагал, мне не терпится опубликовать в Instagram. . (Не волнуйтесь, я сказал моей семье, друзьям и начальникам, прежде чем объявить об этом в газете).

Я делаю это впервые и понятия не имею, как с этим справиться.

Первый триместр — самый тяжелый для большинства беременных. Я не чувствовал себя «взволнованным» — скорее, совершенно окаменел, что не способствует лучшему из ответов в течение недель с четвертой по тринадцатую.(Первые четыре были потрачены в моем обычном фанке газировки, мягкого сыра и дальних путешествий: ребенок был зачат в Намибии и провел первые несколько недель в девятидневном запое в Нью-Йорке и Нэшвилле. дегустация виски в Теннесси, и я сначала подумал, что что-то не так: почему освежитель воздуха Lyft так странно пахнет?) беременность. У меня была дополнительная проблема, заключающаяся в том, что мой первый триместр — и вся беременность на сегодняшний день — осложнилась тем фактом, что я полностью истекла кровью.Иногда это был бледно-розовый мазок на туалетной бумаге, иногда большие сгустки винного цвета (извините). Мне сделали 10 сканирований до того, как мне исполнилось 13 недель, после неоднократных посещений отделения ранней беременности моей местной больницы после эпизодов сильного кровотечения, где через восемь недель мне поставили диагноз: эктропион шейки матки.

24 жизненных совета от знаменитостей

Показать все 24

1/24 24 жизненных совета от знаменитостей

24 жизненных совета от знаменитостей

6.Опра Уинфри

«То, чего вы больше всего боитесь, не имеет силы. Ваш страх перед этим имеет силу. Столкнувшись лицом к лицу с правдой, вы действительно освободитесь ».

Getty Images

24 жизненных совета от знаменитостей

1. Деми Ловато

«Независимо от того, через что вы проходите, в конце туннеля есть свет, и может показаться трудным добраться до него, но вы можете сделать это и просто продолжайте работать над этим, и вы найдете положительную сторону вещей ».

Getty Images

24 жизненных совета от знаменитостей

2.Брюс Ли

«Это не ежедневное увеличение, а ежедневное уменьшение. Взломайте несущественное ».

Rex Features

24 жизненных совета от знаменитостей

3. Зигги Марли

«Делать что-то продуктивное — отличный способ снять эмоциональный стресс. Заставьте свой ум заниматься чем-то продуктивным ».

Getty

24 жизненных совета от знаменитостей

4. Винни Пух

«Не стоит недооценивать ценность ничего не делать, просто идти, слушать все то, что вы не слышите, беспокоит.

24 жизненных совета от знаменитостей

5. Лена Данхэм

«Я, конечно, не гуру самопомощи, но вот то, что я знаю сегодня вечером: когда вы уделяете необходимое время и место, доброжелательно и ответственно, вы внезапно стали доступны для людей, которых вы любите, совершенно по-новому «.

Getty Images

24 жизненных совета от знаменитостей

7. Барак Обама

«Если вы идете правильным путем и готовы продолжать идти, в конечном итоге вы добьетесь прогресса.

AFP / Getty Images

24 жизненных совета от знаменитостей

8. Мишель Обама

«Один из уроков, на которых я вырос, — это всегда оставаться верным себе и никогда не позволять чужим словам отвлекать вас от ваших целей. И поэтому, когда я слышу о негативных и ложных атаках, я действительно не вкладываю в них никакой энергии, потому что я знаю, кто я ».

Getty

24 жизненных совета от знаменитостей

9. Лиззо

«Я люблю тебя.Вы красивы и можете делать все ».

Getty

24 жизненных совета от знаменитостей

10. RuPaul

« Единственное, что со мной не так, это то, что я думал, что со мной что-то не так ».

Getty Images

24 жизненных совета от знаменитостей

11. Майя Анжелу

«Вы — сумма всего, что вы когда-либо видели, слышали, ели, нюхали, рассказывали, забыли — все это есть. каждый из нас, и поэтому я стараюсь, чтобы мой опыт был положительным.

EPA / JIM LO SCALZO

24 жизненных совета от знаменитостей

12. Стивен Фрай

«Бесполезные вещи делают жизнь достойной жизни и делают жизнь опасной: вино, любовь, искусство, красота. . Без них жизнь безопасна, но не стоит беспокоиться ».

Getty

24 жизненных совета от знаменитостей

13. Меган Маркл

«Уметь делегировать полномочия, потому что есть вещи, которые вы просто не можете сделать в одиночку.

Getty

24 жизненных совета от знаменитостей

14. Нельсон Мандела

«Не суди меня по моим успехам, суди по тому, сколько раз я падал и снова вставал».

Getty Images

24 жизненных совета от знаменитостей

15. Харуки Мураками

«И когда ураган закончится, вы не вспомните, как вы пережили, как вам удалось выжить. будь уверен, действительно ли буря закончилась.Но одно можно сказать наверняка. Когда вы выйдете из шторма, вы не будете тем же человеком, который вошел внутрь. В этом вся суть этого шторма ».

Getty

24 жизненных совета от знаменитостей

16. К.С. Льюис

«Вы никогда не слишком стары, чтобы ставить другую цель или мечтать о новой мечте».

Rex Features

24 жизненных совета от знаменитостей

17. Одери Хепберн

«Нет ничего невозможного, само слово говорит:« Я возможен ».»

Getty

24 жизненных совета от знаменитостей

18. Элла Фицджеральд

« Только не прекращайте попытки делать то, что вы действительно хотите делать. Я не думаю, что там, где есть любовь и вдохновение, ты можешь ошибиться ».

Getty

24 жизненных совета от знаменитостей

19. Билли Портер

«Для меня жизнь — это быть позитивным и обнадеживающим.

Getty

24 жизненных совета от знаменитостей

20.Бетти Уайт

«Важен ваш взгляд на жизнь. Если вы относитесь к себе легко и не относитесь к себе слишком серьезно, довольно скоро вы сможете найти юмор в нашей повседневной жизни. А иногда это может быть палочкой-выручалочкой ».

Getty Images

24 жизненных совета от знаменитостей

21. Дрю Бэрримор

«Жизнь очень интересна … в конце концов, некоторые из ваших самых больших страданий становятся вашей самой сильной стороной».

Getty

24 жизненных совета от знаменитостей

22.Джейн Фонда

«Никогда не поздно — никогда не поздно начать все сначала, никогда не поздно быть счастливым».

Getty

24 жизненных совета от знаменитостей

23. Дженнифер Энистон

«В жизни нет сожалений. Просто уроки ».

Getty

24 жизненных совета от знаменитостей

24. Бейонсе Ноулз

«Реальность такова: иногда вы проигрываете. И вы никогда не слишком хороши, чтобы проиграть. никогда не бывает слишком умным, чтобы проиграть.Такое случается »

Getty Images

С санитарной точки зрения это означает, что мягкие клетки растут на моей шейке матки там, где должны быть износостойкие. Следовательно, эти клетки подвержены кровотечению, особенно когда вы добавляете ведра гормонов беременности и увеличиваете их количество. там течет кровь.Это тип вещей, который обычно можно обнаружить при мазке, но мои тайминги не сработали.

Каждый раз, когда они меня видели, врачи пожимали плечами и говорили мне, что «кровотечение — это просто явление, которое случается во время беременности», и что оно, вероятно, осядет во втором триместре

В учебнике NHS «вагинальное кровотечение» во время беременности — это очень-очень плохая вещь, и ее необходимо немедленно расследовать, даже если случай не является вопиющим и не влияет на ребенка (который, кажется, чувствует себя хорошо).Каждый раз, когда они видели меня, врачи пожимали плечами и говорили мне, что «кровотечение — это просто явление, которое случается во время беременности», и что оно, вероятно, прекратится во втором триместре. Затем они распечатали еще одну страницу с непонятными измерениями и вложили в эту большую папку с бумагами, которую беременные женщины должны носить с собой повсюду.

Не помогает то, что обостренные эмоции во время беременности означают, что я не могу оценивать информацию, как в своей повседневной работе журналиста.Обычно я умел фильтровать различные мнения и применять здравый смысл и логическое обоснование, чтобы найти золотую середину. Во время беременности это просто неприменимо, так как все кажется очень срочным.

Каждый раз, когда я истекал кровью — а значит, каждый день — мой мозг скакал до наихудшего сценария, обычно благодаря посту на форуме Mumsnet, которому уже много лет. Очень трудно отмахнуться от этого и найти перспективу, если вы не хотите этого видеть. Я обнаружил, что ежедневно просматриваю графики риска выкидыша, набираясь духа каждый час, каждый день, каждую неделю.Даже когда мне исполнилось 12 недель, врач сказал мне, что риск не так низок, как должен быть: у женщин с кровотечением по-прежнему повышается риск выкидыша.

В один из выходных этим летом я была с друзьями в Вильнюсе, Литва, на восьмой неделе беременности. Поездка должна была быть радостной: я рассказывала друзьям, что поездка в следующем году в другую балтийскую столицу, скорее всего, не будет включать меня (мой ребенок мог ограничить мой стиль). Вместо этого однажды утром я постоянно истекала кровью в душе, а на следующий день предположила, что у меня случился выкидыш в туалете аэропорта из-за большого количества крови.«Как хорошо, — подумал я. Конечно, у редактора-путешественника случится выкидыш в туалете аэропорта.

Я обнаружил, что ежедневно просматриваю графики риска выкидыша одержимо, набираясь духа каждый час, каждый день, каждую неделю.

Примерно к 14 неделям, после моего 11-го сканирования, мы установили, что кровотечение во время беременности не всегда плохо. В конце первого триместра я предупредил, что моя отрицательная группа крови (A-) означает, что мне потребуется больше контроля, чем большинству, учитывая «повторяющееся кровотечение» (теперь у меня появился термин для этого).Отрицательная группа крови обычно не является проблемой для большинства женщин, но если добавить ребенка с положительной группой крови и надоедливой эрозией шейки матки, мне нужно дважды в месяц сдавать кровь на анализ, а затем вводить что-то под названием Anti-D, чтобы убедиться, что ни один из моих не содержащая антигенов кровь смешивается со здоровой кровью ребенка и вызывает резус-болезнь.

Мне сейчас 20 недель, и кровотечение стало таким же обычным явлением, как мой ежедневный прием кофеина — да, мне все еще разрешено одно — и мое все более спокойное психическое состояние означает, что я могу судить об этом, каково оно есть: одно из многие осложнения беременности, с которыми приходится сталкиваться женщинам, когда вырастают еще одного человека.Я не единственная женщина с отрицательной группой крови, у которой растет положительный ребенок, которая страдает эрозией шейки матки.

Женщина засовывает ноутбук и зарядный кабель в свой комбинезон, чтобы выглядеть беременной, пытаясь избежать платы за багаж.

Там тоже была легкость. После того, как эти тяжелые первые недели прошли, я мог рассматривать кровь и постоянные посещения больницы как незначительные неудобства, и поэтому я, стиснув зубы, разговаривал с друзьями. Показательный пример: одна бедная пара в тайском кафе на юге Лондона услышала все о моей протекающей шейке матки, когда они сидели рядом со мной и моим другом за ужином в прошлом месяце.Извините.

Или в тот раз я пришла на мою первую инъекцию Anti-D в больнице на сроке чуть более 12 недель беременности. Я начал закатывать рукава. Медсестра посмотрела на меня и сказала: «Мисс Адамс, нам нужно, чтобы вы нагнулись …»

Чтобы узнать больше о вагинальном кровотечении во время беременности, обратитесь к руководству NHS здесь.

Шейка матки и общие аномалии шейки матки

Анатомия шейки матки

Шейка матки — это часть перевернутой грушевидной матки, которая соответствует узкому концу ножки груши.Эта мышечная структура цилиндрической формы имеет длину около 3-5 см и частично располагается в верхней части влагалища, переходя вверх в забрюшинное пространство позади мочевого пузыря и перед прямой кишкой.

Репродуктивная анатомия женщины

CDC, Mysid, Public domain, via Wikimedia Commons

By CDC, Mysid, Public domain, via Wikimedia Commons

Поддерживается связками (кардинальные связки латерально и маточно-крестцовые связки заднебоковой). Из-за антеверсии и ретроверсии шейка матки редко лежит в одной продольной плоскости с маткой и подвижна.Шейка матки открывается в полость матки сверху (через внутренний зев) и во влагалище снизу (через наружный зев). У нерожавших женщин зев кажется круглым, но у рожениц может быть виден как поперечная щель.

Схема в разрезе

Сотрудники Blausen.com (2014). «Медицинская галерея Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436., CC BY 3.0, через Wikimedia Commons

Автор Blausen.com (2014).«Медицинская галерея Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436; CC BY 3.0, через Wikimedia Commons

Он в основном состоит из непроизвольных мышц вверху и волокнистой соединительной ткани внизу. Шейка матки в верхних двух третях выстлана реснитчатым цилиндрическим эпителием, который меняется на многослойный плоский эпителий в чешуйчато-столбчатом соединении или зоне трансформации, обычно обнаруживаемой у наружного зева. Его расположение относительно внешнего зева зависит от возраста, использования эстрогенов и других факторов, включая беременность.Зона трансформации является местом инициации рака шейки матки, второго по распространенности рака у женщин.

Кровоснабжение шейки матки осуществляется из яичниковой и маточной артерий (берущих начало из аорты и внутренних подвздошных артерий соответственно). Он имеет вегетативное (симпатическое и парасимпатическое) нервное питание и лимфодренаж к внешним и внутренним подвздошным лимфатическим узлам, а также запирательному узлу и крестцовым узлам.

Физиология шейки матки

Шейка матки действует как канал между влагалищем и телом матки.Многочисленные глубокие железистые фолликулы, выстилающие слизистую оболочку эндоцервикса, ответственны за выработку слизи. Эта слизь меняет консистенцию в зависимости от уровня эстрогена: она становится обильной, водянистой и щелочной при высоких уровнях, но по мере снижения уровня после овуляции становится густой, скудной и кислой. Во время беременности он становится еще толще и цепче, образуя пробку, богатую лейкоцитами. Гиперплазия микрогландул может возникнуть во время беременности и сразу после родов, а также у женщин, принимающих прогестерон.

Осмотр шейки матки

Общие вопросы

  • Осмотр шейки матки следует проводить вместе с осмотром других связанных структур.
  • Предложите сопровождающего (задокументируйте это).
  • Всегда объясняйте, что именно вы собираетесь делать с самого начала.
  • Подготовьте все заранее, чтобы не было прерывания в середине осмотра.
  • Посоветуйте пациенту опорожнить мочевой пузырь перед началом обследования.

Необходимые препараты и предметы

  • Устное согласие пациента.
  • Удобная кушетка с одноразовой простыней.
  • Простыня для пациента, закрывающая туловище и ноги.
  • Гибкий источник света.
  • Перчатки нестерильные (двойные перчатки, если вы планируете потом делать ректальное исследование).
  • Теплая проточная вода.
  • Вагинальные воронки разных размеров (если металлические, поместите в теплую воду).
  • Смазочный гель.
  • Любые дополнительные инструменты, которые могут вам понадобиться, например, набор для мазка из шейки матки.

Осмотр

[1]
  • Правильно расположите пациентку: она должна лежать на спине, пятки подтянуты к ее ягодицам, а колени слегка расслаблены; ноги могут быть вместе или врозь, в зависимости от того, что ей удобнее.
  • При необходимости подогрейте зеркало и добавьте в него небольшое количество смазывающего желе.
  • Сообщите пациенту, что вы собираетесь начать.
  • Осмотрите вульву, обнажите интроитус, втягивая половые губы и волосы на лобке, и вставьте закрытое зеркало, сначала ручками в одну сторону, затем, когда вы вставляете его направленным вниз к пояснице, постепенно поверните его на 90 °, чтобы ручки передние.
  • Когда ручки зеркала почти на одном уровне с промежностью, осторожно откройте его, не оказывая давления на чувствительные ткани уретры и клитора. Расположите его так, чтобы шейка матки находилась между двумя плечами зеркала.
  • Осмотрите шейку матки, отметив форму зева, однородность цвета и любую асимметрию, уплотнения или другие отклонения.
  • При необходимости сделайте мазок.
  • Осторожно потяните зеркало назад, пока оно еще открыто, ровно настолько, чтобы очистить шейку матки (1-2 см), затем ослабьте зеркало перед тем, как полностью вынуть его.
  • Неуловимая шейка матки :
    Если шейка матки не видна сразу, не удаляйте ее немедленно:
    • Попробуйте наклонить лезвия зеркала (кпереди или кзади), пока он не станет виден.
    • Если он частично скрыт, можно использовать тампон, чтобы полностью вывести его (важно иметь возможность видеть всю его окружность).
    • Сопровождающая или сама женщина могут слегка надавливать на надлобковую область.
    • Сложить руки в пояснице, чтобы наклонить таз, может помочь.
    • Выполнение бимануального исследования определит расположение шейки матки, и затем вы сможете определить, правильный ли размер зеркала (если он слишком мал, он не достигнет свода).
    • Укладывание пациента на бок также используется с переменным успехом и было показано, что это полезно для пациентов с ожирением [2] .

    У полных и повторнородящих женщин стенки влагалища могут выпадать между сторонами зеркала, закрывая обзор. В этом случае презерватив или палец перчатки с отрезанным кончиком можно надеть на зеркало. Это будет удерживать стенку влагалища между пластинами зеркала.

    Если обзор все еще недостаточен, прекратите процедуру и либо верните пациента на другой день, либо обратитесь к коллеге или в клинику для кольпоскопии.Обязательно объясните, что происходит и почему.

Интимные гинекологические осмотры могут быть особенно стрессовыми для женщин с историей сексуального насилия из-за параллелей с ситуацией насилия, включая предполагаемую потерю контроля, несоответствие власти и физические ощущения от осмотра [3, 4] . Клиницисты должны быть внимательны к этому.

Дальнейшие исследовательские процедуры

Кольпоскопия

В определенных ситуациях осмотра с помощью зеркала недостаточно (чаще всего, если аномальные клетки обнаруживаются при обычном мазке мазка, но также в случаях кровотечения после полового акта, стойких сильных выделений из влагалища и межменструальных периодов). кровотечение и у пациентов с ослабленным иммунитетом) и шейку матки дополнительно оценивают с помощью кольпоскопа (установленный бинокулярный микроскоп).С точки зрения пациента, это процедура, аналогичная осмотру в зеркалах, хотя процедура более длительная. Женщину обследуют в положении литотомии с использованием стремена, возможно применение уксусной кислоты или йода. Также может быть взята биопсия и проведено лазерное лечение. Кольпоскопию можно безопасно проводить во время беременности, но биопсия и лечение будут отложены до родов.

Другие процедуры

Дальнейшее обследование шейки матки обычно проводится в связи с подозрением на аномалию матки, и в этом случае может быть показана гистероскопия или лапароскопия.

Информацию о раке шейки матки и связанных темах см. В отдельных статьях Скрининг шейки матки (тест на мазок из шейки матки) и Карцинома шейки матки.

Структурные аномалии

Врожденные аномалии

Они относительно редки и возникают как одна из трех проблем:

  • Нарушение сращения каналов Мюллера во время развития, что приводит к дублированию или разделению шейки матки (одна шейка с двумя отверстиями ).
  • Врожденное отсутствие или гипоплазия шейки матки — они могут быть связаны с аномалиями мочевыводящих путей или опорно-двигательного аппарата (особенно позвоночника).Может произойти частичная агенезия; если есть примитивная матка, содержащая эндометрий, гематометра возникает в период полового созревания, вызывая циклическую боль в животе.
  • Внутриутробное воздействие нестероидных эстрогенов , таких как диэтилстильбестрол (DES), который широко использовался в США до 1971 года для предотвращения преждевременных родов и выкидыша. У 1 из 1000–1500 облученных плодов женского пола развивается светлоклеточная вагинальная аденокарцинома влагалища или шейки матки в позднем подростковом возрасте или в начале двадцатых годов [5] .Другие проблемы включают гипоплазию матки Т-образной формы, а также различные макроскопические и микроскопические кольпоскопические аномалии (например, шейные кольца, воротнички и капюшоны, изменения эпителия и смещение плоскоколонно-столбчатого соединения).

Доброкачественные опухоли

Полипы
Это наиболее распространенные доброкачественные новообразования шейки матки (обнаруживаются у 4% гинекологов). Они могут быть эндоцервикальными или шейными:

  • Эндоцервикальные полипы чаще всего обнаруживаются на четвертом-шестом десятилетии жизни.Это вишнево-красные поражения, которые могут быть единичными или множественными и могут проявляться в виде поражения на ножке на стебле различной длины.
  • Полипы шейки матки столь же доброкачественны и, как правило, представляют собой единичные гладкие серо-белые образования, которые легко кровоточат при прикосновении.

Полипы, как правило, протекают бессимптомно, но могут также проявляться ненормальным кровотечением (например, во время полового акта, обильных менструальных периодах, между менструациями или после менопаузы). Иногда они могут вырасти достаточно большими, чтобы закрыть наружный зев и вызвать бесплодие.Злокачественные новообразования встречаются редко (менее 1 случая из 200), и они, как правило, возникают из источников за пределами шейки матки.

Полипы можно удалить, но все они должны быть отправлены на гистологию. Если у женщины нет симптомов, это можно сделать, просто открутив их. Для этого могут быть направлены пациенты, но, если он небольшой (менее 2 см x 1 см) и вы уверены в выполнении этой процедуры, это можно сделать в вашей хирургии. Однако следует помнить о брадикардии, стимулированной блуждающим нервом, при которой может потребоваться лечение атропином.Также может произойти кровотечение, требующее прижигания для гемостаза. Хирургическое расширение и выскабливание, электрохирургическое иссечение или гистероскопическая полипэктомия могут быть выполнены для более стойких поражений. Иногда вид зажившей шейки матки после биопсии конуса может имитировать большой полип.

Всех пациентов с подозрительными поражениями или симптомами следует направлять в специализированную клинику, а пораженные участки — на гистологию.

Миома (миома / лейомиома )
При обнаружении в шейке матки фибромы (миома / лейомиома) представляют собой гладкие твердые образования, которые часто единичны и имеют тенденцию быть небольшими (5-10 мм в диаметре).На их долю приходится около 3-9% миом матки. Миома, прорастающая в шейку матки сверху вниз, является более распространенной ситуацией. Симптомы связаны с его размером и точным расположением: дизурия, ургентность, непроходимость шейки матки и диспареуния.

При лечении следует руководствоваться размером поражения и возрастом пациентки (желает ли она сохранить фертильность). Он варьируется от простого наблюдения до лечения агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) и хирургического вмешательства.Последнее сложно из-за относительной недоступности этих поражений и близости к мочевому пузырю и мочеточникам.

Эндометриоз шейки матки
Эндометриоз шейки матки не редкость и обычно считается безобидным. Это может быть сине-красное или сине-черное поражение диаметром 1-3 мм. Иногда это может вызвать посткоитальное кровотечение и может проявляться в виде образования. Если нет значительных симптомов, подавляющее большинство пациентов лечатся консервативно, но любого пациента с подозрением на шейный эндометриоз следует направить к гинекологу для подтверждения диагноза и исключения более серьезных поражений.

Более необычные опухоли

  • Плоская папиллома
  • Микрогландулярная гиперплазия
  • Папиллярная аденофиброма
  • Гемангиома
  • Остатки мезонефрального протока
  • Гетерологичная ткань

    03

Аномалия 9. или приобретенный и имеет тенденцию возникать на уровне внутреннего зева. Существует ряд причин и ассоциаций:

  • Диатермическое иссечение поражений шейки матки является наиболее частой причиной стеноза (встречается в 1.3% случаев).
  • Другие приобретенные причины включают лучевую терапию, инфекцию, неоплазию и атрофию после биопсии конуса.
  • Это также может быть связано с эндометриозом.
Пациенты в пременопаузе обращаются с нарушениями менструального цикла, болями и бесплодием, тогда как пациенты в постменопаузе могут оставаться бессимптомными или проявлять симптомы в течение очень длительного периода времени, после чего у них могут появиться гематометра, гидрометра или пиометра. Диагноз ставится при невозможности введения расширителя на 1-2 мм в полость матки и подтверждается при обнаружении большой, но безболезненной пальпируемой матки.Лечение проводится с помощью расширителей под ультразвуковым контролем или осмотических расширителей, таких как палатки из ламинарии (где высушенные морские водоросли ламинарии упаковываются в шейку матки и медленно расширяются). Пессарии с простагландином можно использовать для смягчения шейки матки, когда доступ необходим для таких процедур, как гистероскопия.
  • Эктропион (ранее называвшийся эрозией шейки матки или ссадиной) — это происходит, когда столбчатый эпителий эндоцервикса выходит за пределы зева:
    • Шейка матки увеличивается под действием эстрогена, и в результате эндоцервикальный канал расширяется. вывернутый.При осмотре он проявляется в виде красного кольца вокруг зева и встречается настолько часто, что считается нормальным.
    • Чаще всего встречается у подростков, во время беременности и у женщин, принимающих комбинированные гормональные контрацептивы.
    • Обычно это бессимптомное состояние, но у пациентов иногда появляются кровотечения или обильные выделения.
    • После подтверждения нормального мазка из шейки матки его начинают активно лечить только при наличии симптомов. Со временем повышенная кислотность влагалища приводит к метаплазии плоского эпителия, когда симптомы исчезают.
    • После прекращения приема любых эстрогеносодержащих контрацептивов варианты лечения спорны, но включают диатермию, криотерапию, хирургическое лечение с помощью лазера и микроволновую терапию.
  • Наботианские кисты (Наботианские фолликулы / эпителиальные кисты включения / муцинозные ретенционные кисты) :
    • Как и эктропион, эти наполненные слизью поражения настолько распространены, что считаются нормальной частью шейки матки взрослого человека. Они выглядят как множественные полупрозрачные или непрозрачные, белые или желтые образования размером от 2 мм до 10 мм.
    • Они возникают в результате метаплазии, приводящей к образованию плоского клеточного покрытия над столбчатым эпителием с продуцирующими слизь криптами внутри него. Когда слизь больше не выводится, образуется киста Наботиана.
    • Они бессимптомны и не нуждаются в лечении. Очень редко они могут быть проблематичными, если вырастают очень большими, и в этом случае их можно лечить с помощью прижигания или криотерапии.
  • Разрыв :
    • Это может произойти после механического расширения шейки матки; таким образом, разрыв шейки матки может осложнить гистероскопию и аборт.
    • Мизопростол перед гистероскопией снижает риск разрыва шейки матки у женщин в пременопаузе, но не влияет на женщин в постменопаузе [6] .
    • Чаще возникает при стенозе или атрофии шейки матки, а также может возникать во время родов.
    • Острые рваные раны с кровотечением и требуют наложения швов, как только выясняется размер разрыва.
    • Плохой ремонт может привести к последующей цервикальной недостаточности.

Цервицит

  • Симптомы — от отсутствия до патологических желто-зеленых выделений, кровотечения (особенно посткоитального), дизурии.
  • Признаки — зеленые / желтые / непрозрачные слизисто-гнойные выделения. Эндоцервикальная рыхлость (легко кровоточит).
  • Общие виновники Neisseria gonorrhoeae , Chlamydia trachomatis , вирус папилломы человека, вирус простого герпеса и Trichomonas vaginalis .
  • Лечение — противомикробное, по результатам мазков.

Дополнительную информацию см. В отдельной статье «Инфекции, передаваемые половым путем».

Воспалительный цервицит также может быть вызван механической травмой (тампоны, пессарии, нити внутриматочной спирали), химическими раздражителями (спринцевание, спермициды) и системными воспалительными заболеваниями, такими как болезнь Бехчета. Лечение зависит от причины.

Проблемы с шейкой матки при беременности

Несостоятельность шейки матки

Обычно это диагностируется в контексте выкидыша, произошедшего через 12-14 недель, или при преждевременных родах. Он представляет собой безболезненное расширение шейки матки, через которое мембраны выпячиваются и в конечном итоге спонтанно прорезываются.Диагноз основывается на анамнезе выкидышей во втором триместре, а ультразвуковое сканирование может подтвердить укорочение или воронку шейки матки.

Лечение включает профилактическое наложение шейного шва (серкляжа) с целью предотвращения потери беременности (также может быть проведена экстренная процедура) [7] . Цервикальный серкляж показывает явную пользу для женщин с одноплодной беременностью и высоким риском преждевременных родов (ПТБ) только [8] .

Неудачные вагинальные процедуры можно повторить трансабдоминально или лапароскопически.

Внематочная беременность в шейке матки

Шейка матки — наименее частая локализация внематочной беременности, которая встречается в 0,2% случаев внематочной беременности. Это может быть синеватый оттенок на шейке матки, и, в редких случаях, гестационный мешок и живой плод можно идентифицировать на УЗИ. Это настолько редкое явление, что протокола лечения не существует, но, судя по имеющимся тематическим исследованиям, медицинское прерывание является лучшим вариантом, поскольку может произойти опасное для жизни кровотечение.

Плохие зубы после беременности: что нужно знать

Большинство будущих матерей претерпят изменения в организме во время беременности, но многие не ожидают изменений в уровне здоровья полости рта.Однако многие молодые матери замечают износ зубов, эрозию эмали, обесцвечивание и другие проблемы после беременности. Команда детской стоматологии Marshfield хочет, чтобы вы знали, что существуют решения проблем со здоровьем полости рта после беременности, и что они абсолютно нормальные! Вот несколько вещей, связанных с беременностью, которые могут вызвать изменения в здоровье вашей полости рта:

Утренняя болезнь


Утренняя тошнота также может повлиять на ваши зубы, потому что кислотность из-за рвоты может разрушить вашу эмаль.Повышенная кислотность во рту также создает среду, в которой могут процветать вредные бактерии, что может привести к кариесу и заболеванию десен. Хотя это может показаться нелогичным, не чистите зубы сразу после утреннего недомогания и просто промойте их водой. Это сохранит вашу эмаль прочной и вызовет меньший износ зубов во время беременности.

Изменения в диете


Будучи будущей мамой, вы едите на двоих, и беременность также может повлиять на то, какую пищу вы едите.Независимо от того, что пища, которую мы потребляем, всегда будет влиять на здоровье нашей полости рта в лучшую или в худшую сторону. Необычная тяга к еде и режим питания могут повлиять на ваши зубы, поэтому важно запланировать хотя бы один стоматологический осмотр во время беременности, чтобы убедиться, что во рту есть здоровая среда для ваших зубов и десен.

Заболевания пародонта

Заболевания пародонта (также известные как заболевание десен) поражают почти половину взрослых американцев. Гингивит во время беременности (первая стадия заболевания десен) также часто встречается у беременных женщин и вызван гормональными изменениями, которые увеличивают приток крови к тканям десен и делают десны более чувствительными, раздражительными и опухшими.Эти гормональные изменения также могут препятствовать нормальной реакции вашего организма на бактерии, что может привести к заболеваниям пародонта.

Стоматологические решения для молодых мам


Как мать и детский стоматолог, доктор Джули может дать совет по уходу за полостью рта и лечить ваших детей, чтобы вся ваша семья развивала здоровые гигиенические привычки. Во время каждого посещения педиатра доктор Джули ответит на любые ваши вопросы о здоровье вашего ребенка, предложит индивидуальные планы лечения и будет работать с вами, чтобы обеспечить надлежащий уход на дому.Позвоните сегодня, чтобы назначить следующий визит!

Кровотечение на ранних сроках беременности | Статья

.

Эту главу следует цитировать:
Цибизова В, Комличенко Э., и др. , Glob. библиотека женский мед .,
ISSN: 1756-2228; DOI 10.3843 / GLOWM.415703

Непрерывный учебник по женской медицине, серия — Модуль акушерства

Том 6

Жалобы и осложнения беременности: клинические проявления

Редактор тома: профессор Джан Карло Ди Ренцо , Университет Перуджи, Италия

Глава

.

Кровотечение на ранних сроках беременности

Первая публикация: август 2021 г.

АВТОРЫ

Валентина Цибизова, к.м.н.

Национальный медицинский исследовательский центр им. А.А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Эдуард Комличенко, к.м.н.

Национальный медицинский исследовательский центр им. А.А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Валентина Тосто, доктор медицины

Центр перинатальной и репродуктивной медицины, отделение акушерства и гинекологии, Университет Перуджи, Италия

Джан Карло Ди Ренцо, доктор медицинских наук,

Центр перинатальной и репродуктивной медицины, отделение акушерства и гинекологии, Университет Перуджи, Италия

Вариант оценки исследования

Заполнив 4 вопроса с несколькими вариантами ответов (выбранных случайным образом) после изучения этой главы, читатели могут претендовать на получение награды за непрерывное профессиональное развитие от FIGO плюс a Сертификат об окончании исследования от GLOWM
Подробнее см. В конце главы

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Вагинальное кровотечение во время беременности — это любое выделение крови из влагалища.Это может произойти в любое время от зачатия (при оплодотворении яйцеклетки) до конца беременности. Кровотечение во время беременности может вызвать у матери беспокойство, и новые данные свидетельствуют о том, что оно может быть связано с неблагоприятными исходами для плода и матери.

ВВЕДЕНИЕ

Кровотечение в первом триместре — серьезная проблема для большой группы акушеров. У четверти беременных женщин будет вагинальное кровотечение в первом триместре. Примерно половина из них заканчивается выкидышем в течение 20 недель после беременности, и у тех женщин, которые остаются беременными, повышается риск развития других осложнений на более поздних сроках беременности. 1

Кровотечение может иметь форму мажущих, легких или сильных кровотечений. Кровянистые выделения — это кровотечение, о котором пациент сообщает как скудное или следы крови, или как визуализируется врачом как скудное кровотечение или ее отсутствие во влагалище и шейке матки. Это считается кровянистыми выделениями, когда женщина иногда замечает несколько капель крови в нижнем белье или если женщина вытирается салфеткой и видит немного крови на бумаге. Пациентка сообщает о легком кровотечении как о «менструации». Клиницист визуализирует это как небольшое количество крови во влагалище или шейке матки.Пациент сообщает о сильном кровотечении, как о более продолжительном, чем о «менструации». Это визуализируется как от умеренного до большого количества крови во влагалище или шейке матки.

Не всегда удается поставить диагноз при первом обращении. В некоторых случаях требуется последующее обследование или направление в больничный центр.

Причины вагинального кровотечения в первом триместре включают акушерскую и неакушерскую этиологию. Наиболее частые этиологии — выкидыш и внематочная беременность.К более редким причинам относятся поражения шейки матки и влагалища (например, злокачественные новообразования, эктропион шейки матки, полипы, инфекции) и инфекции матки. Всегда следует учитывать гестационную трофобластическую болезнь (ГТД), особенно при аномально повышенном уровне хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке крови или подозрительных результатах ультразвукового исследования. Установление места беременности — важный шаг, поскольку неспособность правильно диагностировать внематочную беременность может иметь потенциально опасные для жизни последствия.

Первые недели беременности (4–12 недель) — это период органогенеза.Различные факторы могут нарушить течение беременности в этот период, что в последующем сказывается на акушерском исходе. Вагинальное кровотечение в первом триместре является независимым фактором риска неблагоприятного акушерского исхода, который прямо пропорционален количеству кровотечения.

У субъектов с сильным вагинальным кровотечением выше вероятность задержки внутриутробного развития, преждевременных родов, преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек и отслойки плаценты.

Местные гемостатические факторы в матке во время имплантации, децидуализации и ранней беременности, например тканевый фактор, экспрессируемый в цитотрофобластах, и системные факторы у женщин во время продолжающейся беременности, по-видимому, играют особую роль в успешной беременности.Дисфункция любого из этих факторов может привести к неблагоприятному исходу.

Предполагается, что кровотечение в первом триместре может указывать на лежащую в основе дисфункцию развития плаценты, которая проявляется на более поздних сроках беременности, вызывая неблагоприятный исход беременности.

Нарушение инвазии цитотрофобластов и ремоделирование спиральных артерий в ранней плацентации было продемонстрировано при беременностях, заканчивающихся выкидышем, а также при беременностях, осложненных преждевременными родами, преждевременным разрывом плодных оболочек (PPROM), отслойкой плаценты. 2 , 3 Избыточное отложение железа может также спровоцировать выработку чрезмерного окислительного стресса, который был связан с преждевременными родами, PPROM и преэклампсией. Субхорионическая гематома может привести к очагу инфицирования, который может вызвать преждевременный разрыв плодных оболочек и преждевременные роды.

Кроме того, децидуальное кровотечение вызывает избыточное количество тромбина, который является утеротоническим агентом и может вызвать преждевременные роды на поздних сроках беременности и самопроизвольный аборт в первые недели беременности. 4

Поскольку кровотечение может быть ранним маркером плацентарной дисфункции, мало исследований оценивали связь между кровотечением и развитием преэклампсии на более поздних сроках беременности. У женщин с легким кровотечением в течение первого триместра был обнаружен на 40% повышенный риск преэклампсии по сравнению с женщинами без кровотечения, тогда как у женщин с сильным кровотечением этот повышенный риск отсутствовал. 5

Ультразвук является основным методом визуализации при оценке пациентов с кровотечением в первом триместре беременности.Это безопасный и неинвазивный метод диагностики, который помогает своевременно диагностировать кровотечение из влагалища в первом триместре с появлением трансвагинального ультразвукового исследования, развивающийся плод можно обнаружить в течение 5 недель после зачатия. Более того, акушерская литература указывает на то, что визуализация внутриутробной беременности (IUP) с сердцебиением плода имеет значительную прогностическую ценность. Пациенты с осложнениями в первом триместре, чьи результаты ультразвукового исследования выявляют IUP с обнаруживаемым сердечным движением (или LIUP: live IUP), имеют 90% или более высокий шанс родить живого ребенка. 6

С появлением усовершенствованных технологий и трансвагинальных датчиков с высоким разрешением, с помощью трансабдоминального доступа теперь можно обнаруживать движения сердца плода на 2–3 недели раньше, чем раньше.

ОЦЕНКА

Кровотечение на ранних сроках беременности, вероятно, является наиболее частым заболеванием, с которым гинекологи сталкиваются в повседневной клинической практике. Первоначальная оценка состояния женщины в этих случаях должна в первую очередь учитывать гемодинамическую стабильность, степень кровотечения и связанную с этим боль.Немедленный перевод в отделение неотложной помощи может потребоваться у гемодинамически нестабильного пациента. Важно понимать, что молодые женщины могут понести значительную кровопотерю до того, как станут очевидными какие-либо признаки гемодинамической нестабильности. Анамнез, осмотр с помощью зеркала и трансвагинальное УЗИ — это первые важные шаги в оценке происхождения кровотечения, процессе дифференциальной диагностики и последующем лечении. 7

Анамнез

Важно оценить вероятный гестационный срок беременности, объем кровопотери и любые связанные с этим болевые симптомы.Обморок, боль в груди и одышка могут указывать на анемию из-за значительной кровопотери, а боль в кончике плеча может быть связана с внутрибрюшным кровотечением. Затем рассмотрите возможные факторы риска внематочной беременности (использование внутриматочной спирали (ВМС), беременность в результате искусственного оплодотворения, перенесенная в анамнезе инфекция органов малого таза или инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) или хирургия маточных труб, предшествующая внематочная беременность). Кроме того, важен анамнез мазка из шейки матки, особенно если какое-либо аномальное кровотечение имело место вне беременности.Определенные заболевания, такие как плохо контролируемый диабет и заболевание щитовидной железы, иногда связаны с повышенным риском выкидыша и, следовательно, раннего кровотечения.

Обследование

После первоначальной оценки любого диагноза гемодинамической нестабильности и анемии, обследование брюшной полости может выявить участки болезненности, защиты или ригидности, а также признаки вздутия. Когда матка достигает размера, подходящего для 12-недельной беременности, глазное дно будет пальпироваться над лобковым сочленением.Он может быть пальпирован раньше, чем это, в случае многоплодной беременности, гестационной трофобластической болезни (GTD) или при наличии других тазовых или маточных масс, таких как миома или кисты яичников.

Исследование зеркала выполняется для оценки количества и происхождения продолжающегося кровотечения. Влагалище и шейку матки следует обследовать на предмет других возможных причин кровотечения (например, полипов, поражений шейки матки / влагалища). Ткань, присутствующая в открытом зеве шейки матки, всегда должна быть удалена и отправлена ​​на гистопатологическое исследование.Бимануальное исследование позволяет оценить размер матки, расширение зева шейки матки, болезненность таза и болезненность при движении шейки матки.

Дополнительные исследования

Комбинация ультразвукового исследования (трансвагинального / трансабдоминального) и измерения сывороточного ХГЧ часто требуется для определения локализации и жизнеспособности ранней беременности, когда у женщины было кровотечение. Анализ группы крови матери и статуса антител определит необходимость введения иммуноглобулина Rh D.

АКУШЕРСКИЕ ПРИЧИНЫ

Выкидыш на раннем сроке (EPL) — это термин, который часто используется как синоним самопроизвольного аборта и выкидыша, и относится к потере беременности в первом триместре. Это наиболее частая причина кровотечения на ранних сроках беременности и обычно ассоциируется с ней. 8 , 9

Под угрозой потери беременности на ранних сроках, часто считающейся одним из видов потери беременности на ранних сроках, подразумевается вагинальное кровотечение при внутриутробной беременности и закрытой шейке матки.Наличие частоты сердечных сокращений плода во многом определяет, будет ли беременность успешной.

Имплантационное кровотечение

На ранних сроках беременности могло наблюдаться небольшое безвредное легкое кровотечение, называемое «кровянистые выделения». Это когда зародыш имплантируется в полость матки. Этот тип кровотечения часто случается примерно в то время, когда должна была наступить менструация. 9

Угроза выкидыша

Если беременность закончилась до 22-й недели, это называется выкидышем.Так заканчивается примерно каждая пятая беременность. Многие ранние выкидыши (до 12 недель) происходят из-за хромосомных ошибок. Также могут быть другие причины выкидыша, например, гормональные нарушения или проблемы со свертываемостью крови. 10

Два важных клинических фактора риска выкидыша — это предыдущие выкидыши в анамнезе и вагинальное кровотечение при текущей беременности. Более того, риск выкидыша увеличивается пропорционально количеству выкидышей, перенесенных женщиной в прошлом. 11

Недавний метаанализ показал, что риск выкидыша увеличивается по последовательному биологическому градиенту от 11% риска выкидыша у тех женщин, у которых в анамнезе не было выкидышей в анамнезе, до 65% риска выкидыша у этих женщин. с историей шести или более предыдущих выкидышей. 12 Таким образом, добавление прогестерона на ранних сроках беременности было предпринято в этих двух контекстах повышенного риска выкидыша: во-первых, для предотвращения выкидышей у бессимптомных женщин с прошлыми выкидышами в анамнезе, а во-вторых, для спасения беременности у женщин, у которых были выкидыши. началось кровотечение на ранних сроках беременности. 12 , 13 Важно учитывать, что примерно половина всех выкидышей, включая потери беременности у женщин с повторным выкидышем, происходит из-за числовых хромосомных ошибок, причем трисомия является наиболее частой, особенно с возрастом матери. с последующими полиплоидией и моносомией X. 12 Исследование Ogasawara et al. продемонстрировал, что «анеуплоидные» выкидыши происходят на случайной основе, а это означает, что риск последующего анеуплоидного выкидыша не увеличивается в соответствии с количеством предыдущих выкидышей. И наоборот, «эуплоидные» выкидыши чаще диагностируются при увеличении числа предыдущих выкидышей. 14 Таким образом, потенциальные терапевтические возможности для любого лекарства или лечения наиболее высоки у женщин с большим количеством предыдущих выкидышей.Эти данные важны в контексте последних данных клинических исследований эффективности прогестерона для предотвращения выкидыша как при рецидивирующем, так и при угрожающем невынашивании беременности . 12

1

Общие симптомы угрозы выкидыша / выкидыша.

Больше нет симптомов беременности, таких как болезненность груди и плохое самочувствие.

Симптомы

Спазмы и боли в нижней части живота

Выделения из влагалища или жидкости

2
из влагалища

В научной литературе есть множество предложений по лечению угрозы выкидыша, все из которых направлены на успешное зачатие жизнеспособного плода.Очень немногие из них были подтверждены за долгие годы рандомизированными контролируемыми исследованиями. 12

Вагинальный микронизированный прогестерон 800 мг / день теперь рекомендуется беременным женщинам с вагинальным кровотечением в первом триместре и одним или несколькими выкидышами в прошлом, с момента кровотечения до 20 недель.

Вагинальное кровотечение в первом триместре, а также два или более предыдущих выкидыша считаются фактором риска преждевременных родов на очень ранних сроках. Таким образом, у этих пациентов целесообразно продолжать вагинальный прием микронизированного прогестерона 200 мг / день до 36 недель.

Пациентам с повторяющейся невынашиванием беременности (ПНБ) рекомендуется вагинальный прием прогестерона с преконцептивной стадии (во время лютеиновой фазы, за 2–3 цикла до зачатия) в дозировке 800 мг / день до 20 недель 12 ( Таблица 2).

2

Доказательное лечение угрозы выкидыша.

Лечение

Сроки

Кровотечение в течение первого триместра (если хотя бы один предыдущий выкидыш)

прогестерин.

До 20 недель

Предыдущие выкидыши и кровотечения в течение первого триместра

через 20 недель: 200 мг / день

До 36 недель

000 9000 9000 Повторяющаяся беременность 9000 800 мг / день от лютеиновой фазы

До 20 недель

Субхорионическая гематома

Гематома в матке или внутриматочная гематома — это излияние крови, которое накапливается в полости матки во время беременности.Гематомы, особенно субхорионические, чаще всего появляются в первом триместре беременности и могут возникать с вагинальным кровотечением или без него. Они всегда вызывают серьезное беспокойство у беременных.

При нормальной беременности самые ранние стадии развития плаценты проходят в среде с низким содержанием кислорода (O 2 ). Эта физиологическая гипоксия раннего гестационного мешка защищает плод от тератогенного воздействия свободных радикалов O 2 и стимулирует пролиферацию цитотрофобластов, одновременно подавляя инвазию трофобластов.По мере приближения второго триместра повышение pO 2 происходит, когда начинается кровоток матери, переводя трофобласт из пролиферативного состояния в инвазивное состояние, что приводит к вторичной волне инвазии трофобластом спиральных артериол матери. Это приводит к высокопроизводительному маточно-плацентарному кровообращению с низким сопротивлением. Эта координация развития, пролиферации, инвазии и дифференцировки трофобластов и эндотелиальных клеток опосредуется локально действующими факторами роста, которые, вероятно, регулируются напряжением кислорода и механическими стимулами.Вагинальное кровотечение на ранних сроках беременности чаще всего возникает из-за развития плаценты и является результатом нарушения плацентации, что приводит к синтезу и высвобождению измененных ангиогенных и антиангиогенных факторов в кровоток матери. Регуляция нормальной плацентации включает взаимодействие различных про- и антиангиогенных факторов, ангиопоэтинов и матриксных металлопротеиназ. При ранней неудаче беременности развитие плаценто-децидуального интерфейса сильно нарушается, что приводит к преждевременному и чрезмерному проникновению материнской крови внутрь плаценты, что оказывает два воздействия на ворсинчатую ткань.Во-первых, прямое механическое воздействие крупных межворсинчатых кровяных тромбов, которые постепенно внедряются в ворсинки, и, во-вторых, косвенное окислительное повреждение, опосредованное O 2 , приводящее к апоптозу и некрозу ворсинчатого трофобласта. Это приводит к дегенерации плаценты с потерей функции синцитиотрофобласта и отслоением плаценты от стенки матки. Преждевременная перфузия межворсинчатого пространства приводит к субхорионическому кровоизлиянию (SCH). Мелкая инвазия трофобластов и нарушение ангиогенеза, приводящее к рыхлым кровеносным сосудам, могут быть предрасполагающим фактором к субхорионическому кровоизлиянию, а также к последующим неблагоприятным исходам.Наличие гематомы может создать зону слабости, где может произойти дальнейшее отделение плаценты от стенки матки, что приведет к отслойке плаценты, что чаще встречается при ретроплацентарном кровоизлиянии. Наличие SCH и отслоение гестационного мешка от эндометрия может привести к выкидышу.

Акцент на роли прогестерона на ранних сроках беременности

Как упоминалось ранее, прогестерон имеет решающее значение в поддержании беременности.Роль прогестерона в поддержании беременности включает модуляцию материнского иммунного ответа, подавление провоспалительного каскада, ингибирование сократимости матки и его благотворное влияние на маточно-плацентарную перфузию. В последние годы исследования достигли важных успехов в биохимических составах прогестерона и способах введения (например, теперь доступны вагинальные мягкие капсулы, сухие шипучие таблетки, пессарии и даже суппозитории). Эти улучшенные знания продолжают стимулировать экспертов к углублению своего профиля биоэквивалентности, чтобы определить «лучший терапевтический способ» с точки зрения эффективности и безопасности, суточной дозы, нежелательных явлений, рентабельности, комплаентности пациента и переносимости. 15 , 16 Стандартное лечение угрозы выкидыша, повторного невынашивания беременности и угрозы преждевременных родов теперь основано на применении прогестерона, в основном вагинально. 17 Если прием прогестерона снижает риск повторного выкидыша, научное обоснование его использования может быть частично связано с его ролью в регуляции медиаторов воспаления во время беременности. 18 Дефицит прогестерона приводит к повышению уровня провоспалительного интерлейкина 8 (IL-8), циклооксигеназы-2 и хемоаттрактантного белка моноцитов-1, которые дестабилизируют эндометрий. 19 Успешная беременность связана с понижающей регуляцией цитокинов провоспалительных Т-хелперных клеток типа 1 (Th-1) и повышением регуляции противовоспалительных цитокинов Т-хелперных клеток типа 2 (Th-2). Белок массой 34 кДа, прогестерон-индуцированный блокирующий фактор (PIBF) предотвращает воспалительные реакции, блокируя цитокины Th-1 и дегрануляцию естественных клеток-киллеров, а также увеличивая количество асимметричных нетоксичных блокирующих антител. 20 , 21

ЭКТОПИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Внематочная беременность — это когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки, например, в маточную трубу.Это может вызвать кровотечение и, иногда, острый живот, требующий неотложной хирургической помощи. Когда клинические признаки стабильны, разумными вариантами являются выжидательная тактика или фармакологическая терапия. Симптомы и признаки внематочной беременности имеют тенденцию в разной степени развиваться в период от 4 до 12 недель (Таблица 3).

3

Симптомы внематочной беременности. *

3 коричневые, водянистые выделения из влагалища

Симптомы

Боль в животе внизу с одной стороны

Боль в кончике плеча

Дискомфорт при мочеиспускании или мочеиспускании

* Эти симптомы неспецифичны, и можно принять во внимание другой возможный диагноз.

Масса маточных труб иногда, но не всегда, разрывается во время клинического течения, обычно после 7 недель беременности. Разрыв может произойти из-за ограничений растущей эктопической массы, накладываемых просветом маточных труб. При наличии разрыва может наблюдаться сильное вздутие живота и выраженная болезненность из-за раздражения брюшины, вызванного массивным гемоперитонеумом. Когда эти физические признаки очевидны и у женщины есть тенденция к гипотонии и тахикардии, следует выбрать немедленную реинфузию жидкости для поддержания достаточного объема кровотока и хирургическое вмешательство для остановки кровотечения.Точность диагностики трубной беременности значительно повысилась благодаря техническим достижениям в диагностических инструментах и ​​методах. Однако определение более ранней самопроизвольной беременности неизбежно. Также необходимо дифференцировать самопроизвольный аборт от трубной беременности. Кроме того, ранняя диагностика трубной беременности важна для предотвращения материнской смертности и потенциального массивного кровотечения при разрыве трубной беременности.

Ультрасонография — это первый диагностический инструмент, используемый при подозрении на трубную беременность.Трансвагинальное ультразвуковое исследование (TVS) для диагностики трубной беременности считается более эффективным, чем трансабдоминальное ультразвуковое исследование (TAS). Первым шагом в диагностике трубной беременности является дифференциация ее от спонтанной беременности и выкидыша по видимости и жизнеспособности внутриматочного гестационного мешка с помощью TVS. Если гестационный мешок не виден на TVS после 5 недель беременности, при подозрении на трубную беременность следует тщательно оценить другие результаты. Однако в некоторых случаях трубной беременности во внутриутробной полости появляется псевдосумка, что приводит к ошибочной диагностике спонтанной беременности на TVS.Кроме того, хотя спонтанная гетеротопическая беременность считается очень редкой и составляет 1 случай из 30 000 беременностей, частота гетеротопической беременности после АРТ увеличивается и, как сообщается, происходит примерно в 0,8% беременностей после лечения бесплодия. Известно, что предыдущая операция является одним из факторов риска гетеротопической трубной беременности: примерно две трети пациенток сообщают о предыдущей операции, включая сальпингэктомию, по поводу предыдущей трубной беременности.Безэховая свободная жидкость в сумке Дугласа на TVS обычно обнаруживается не только при внутриутробной, но и при внематочной беременности. Наличие эхогенной жидкости обнаружено у 28–56% женщин с трубной беременностью. Эхогенный вид отражает состояние трубной беременности и хорошо коррелирует с хирургическими данными гемоперитонеума. Присутствие жидкости в сумке Моррисона, наблюдаемое с помощью TAS, указывает на то, что тяжелый гемоперитонеум мог возникнуть в результате разрыва трубной беременности.

4

Ведение внематочной беременности.

Выжидательная тактика Уровень β-ХГЧ <1000 мМЕ на мл и снижение

Внематочная масса или придаточная масса <3 см или не обнаружена

905 Минимальная боль

Нет эмбриональной сердечной деятельности

Нет доказательств разрыва маточных труб

Пациент надежен для последующего наблюдения и не имеет препятствий для доступа к медицинской помощи

Уровень β-ХГЧ <2000 мМЕ на мл

Внематочная масса ≤3.5 см

Нет медицинских противопоказаний (гематологическая дисфункция; заболевания печени, почек или легких; иммунодефицит; язвенная болезнь; кормление грудью; чувствительность к метотрексату; злоупотребление алкоголем)

Пациент надежен для последующего наблюдения и не имеет препятствий для доступа к медицинской помощи

Стабильные жизненно важные признаки и небольшое количество симптомов

Хирургическое лечение (лапароскопический подход должен быть первой линией)

Продвинутая эктопия (высокий уровень β-ХГЧ, большая масса, сердечная активность эмбриона)

Противопоказания к наблюдению или метотрексат

Пациент не заслуживает последующего наблюдения или имеет препятствия для доступа к медицинской помощи (индивидуализация вмешательства)

Неопределенный диагноз 9000 5

Нестабильные жизненно важные признаки или признаки гемоперитонеума

ГЕСТАЦИОННАЯ ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Это относится к опухолям, связанным с беременностью, которые могут быть злокачественными или доброкачественными.Эта этиология чрезвычайно редка: доброкачественная гестационная трофобластная неоплазия обнаруживается в 23–1299 случаях на 100 000 беременностей, а при раковых формах частота встречается в десять раз меньше.

Гиперваскулярная и рыхлая природа подвергает пациента риску значительного кровотечения. Влагалищное кровотечение, вызванное гестационной трофобластической болезнью (GTD), может быть сложной задачей при ведении таких пациентов. Традиционно марлевые тампоны и хирургические вмешательства, такие как абдоминальная гистерэктомия или перевязка маточной артерии, были методом выбора для контроля трудноизлечимого кровотечения.Недавно было показано, что селективная артериальная эмболизация (САЭ) является безопасной и высокоэффективной альтернативной процедурой при массивном генитальном кровотечении. Как и в случае послеродового кровотечения, интервенционная терапия играет ключевую роль в ведении пациентов с гинекологическим кровотечением. Большинство сообщений в литературе относятся к послеродовым кровотечениям, но те же принципы применяются при лечении гинекологических злокачественных новообразований, например, эмболизация GTD может быть более сложной в случаях GTD по сравнению с эмболизацией при послеродовом кровотечении.ГТД может разрушать стенки кровеносных сосудов и соединять артерии и вены, тем самым способствуя формированию артериовенозных мальформаций матки (АВМ). Если в АВМ имеется большой свищ, САЭ следует действовать осторожно. При большом свище спирали сначала используются для эмболизации питающих артерий, поскольку желатиновая губка может пересекать свищ и вызывать осложнения. Сосуды, вызывающие кровотечение из женских половых путей, обычно предсказуемы. Маточная артерия снабжает матку и шейку матки и является причиной большинства кровотечений; однако опухоль часто распространяется за пределы этих структур в таз, и другие сосуды переднего отдела задействуются для снабжения опухоли.Кажется логичным, что наличие коллатералей в матке увеличивает риск повторного кровотечения. Благодаря их замечательной чувствительности к химиотерапии, показатели излечения составляют почти 100% в группе низкого риска и почти 80% в группе высокого риска с текущими режимами химиотерапии. Химиотерапия является основным методом лечения пациентов с ГТД. Некоторые врачи не желают принимать СНЯ, и делали это только тогда, когда у пациента было опасное для жизни кровотечение. Они думали, что эмболизация артерии, питающей опухоль, может блокировать высвобождение химиотерапевтических препаратов в опухолевую ткань, чего никогда не было.

РАЗРЫВ КИСТЫ ЖЕСТКОГО ТЕЛА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Надлежащая оценка гемоперитонеума является важной клинической проблемой в акушерской практике из-за потенциальной необходимости экстренного хирургического вмешательства. Разрыв кисты желтого тела (RCLC) является основной причиной гинекологического гемоперитонеума и может быть опасным для жизни хирургическим заболеванием, которое может возникнуть на всех этапах репродуктивной жизни женщины, включая беременность. Диагноз в основном основывается на высоком клиническом подозрении, лабораторных данных и результатах ультразвукового исследования.Большинство разрывов связано с односторонней болью в нижней части живота, предположительно из-за просачивания крови в яичник и растяжения коры яичника. Боль часто начинается во время интенсивных физических нагрузок, таких как упражнения или половой акт. Внематочная беременность, разрыв тубо-яичникового абсцесса, массовый перекрут яичников и другие кистозные заболевания яичников являются основными дифференциальными диагнозами РРЛ. Ультрасонография и магнитно-резонансная томография (МРТ) часто могут помочь в диагностике и оценке риска. Клинические проявления RCLC варьируются от доброкачественного бессимптомного состояния до клинического шока.В то время как легкие случаи RCLC требуют только клинического наблюдения и поддержки, хирургическое вмешательство необходимо в тяжелых случаях RCLC с гемодинамической нестабильностью.

Общие рекомендации для RCLC во время беременности включают консервативное лечение стабильного легкого гемоперитонеума и / или неосложненного RCLC и хирургическое лечение осложненного RCLC, включающего аномальные жизненно важные признаки, значительный гемоперитонеум при клиническом или радиологическом исследовании или аномальные лабораторные показатели. Другие показания к хирургическому вмешательству включают кисты более 5 см в диаметре, неспособность кисты спонтанно рассасываться или уменьшаться в размерах, сложные или твердые кисты, указывающие на подозрение на злокачественное новообразование, антикоагулянтную терапию в анамнезе, сильную постоянную боль в животе и такие осложнения, как перекрут яичника. , активное кровотечение или инфаркт.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ЭТИОЛОГИЯ

Полипы шейки матки

Полипы шейки матки во время беременности встречаются редко, часто протекают бессимптомно и имеют небольшие размеры. Таким образом, некоторые полипы шейки матки могут быть неправильно диагностированы, но иногда они вызывают кровотечение во время беременности. Исследование вагинального зеркала (VSE) перед трансвагинальным УЗИ полезно как часть ранней оценки кровотечения во время беременности, поскольку оно может выявить наличие полипов шейки матки. В этих случаях специалисты рекомендуют не удалять полип во время беременности, если кровотечение остановлено или находится под контролем.Полипы шейки матки часто самопроизвольно разрушаются и удаляются во время родов через естественные родовые пути. Разумно предложить гинекологическое посещение примерно через 6 недель после родов.

Рак шейки матки

Диагноз инвазивного рака шейки матки во время беременности доставляет много беспокойства пациентке, семье, акушеру-гинекологу и другим работникам здравоохранения. Хотя большинство случаев рака диагностируется на ранней стадии, необходимы трудные решения, влияющие как на мать, так и на плод, которые могут вступать в конфликт.Имеются убедительные доказательства того, что отсрочка лечения рака на ранней стадии вряд ли окажет пагубное влияние на мать, и что отсрочка лечения до созревания плода при желаемой беременности является разумным курсом действий. На более поздних стадиях заболевания особые вопросы, связанные с визуализацией и лечением беременных, могут быть сложными, и для проведения адекватного консультирования доступно мало данных. У большинства женщин, у которых во время беременности диагностирован рак шейки матки, обнаруживается заболевание на ранней стадии.Микроинвазивная карцинома (стадии IA1 и IA2 по FIGO) и видимые поражения, ограниченные шейкой матки (стадии IB1 и IB2), осложняющие беременность, широко изучались в категории ранних стадий заболевания. Решения относительно сроков лечения и родов зависят от триместра, в котором ставится диагноз, и, что более важно, от желательности беременности для пострадавшей женщины и ее семьи.

Кровопотеря и потребность в переливании крови выше, чем у небеременных или ранних беременных.Инвазивный рак шейки матки, диагностированный в первом и втором триместрах, может быть немного сложнее. Консультировать по поводу гестации менее 20 недель (до определения жизнеспособности плода) легче, чем когда диагноз и предстоящее лечение происходят в серой зоне жизнеспособности плода (от 22 до 24 недель). Если срок беременности составляет 20 недель, а беременность нежелательна, ее прерывание может сопровождаться соответствующим лечением. Если известно достаточно данных для надлежащего хирургического вмешательства, лечение может проводиться одновременно, как при радикальной гистерэктомии типа II или типа III с тазовой лимфаденэктомией, оставляя плод in situ для рака шейки матки стадии IA2 или IB.Если степень заболевания неизвестна, следует завершить прерывание и провести дальнейшую оценку, например биопсию шейного конуса для предполагаемой микроинвазивной карциномы.

Нет сообщений о случаях метастатического рака шейки матки у плода или плаценты. Лечение стадии IIB-IVA должно быть направлено на излечение, а исход для матери должен иметь больший вес, чем благополучие плода. Химиолучевая терапия — это основа терапии, и ее следует начинать незамедлительно. Нежизнеспособные плоды выкидываются с помощью радиации.Нет данных, позволяющих предположить, что потеря плода происходит раньше при химиолучевой терапии. Хотя радиация должна иметь меньшие эффекты на плод в третьем триместре, был описан спонтанный роды живого плода после облучения в третьем триместре, демонстрирующий микроцефалию и умственную отсталость. Междисциплинарное консультирование имеет первостепенное значение. В стадии разработки находятся новые технологии, которые позволяют женщинам выбирать процедуры по сохранению фертильности, предназначенные для лечения рака шейки матки на ранней стадии. Их использование после беременности не изучалось.Часто беременные женщины желают возможности зачатия в будущем, и сохранение функции яичников и дна матки имеет решающее значение для достижения этого результата. У тщательно отобранных пациентов отсроченное хирургическое лечение путем радикальной трахелэктомии и тазовой лимфаденэктомии может быть приемлемым вариантом после родов и послеродового восстановления. Пациенты должны понимать относительную новизну процедуры в не беременном состоянии и отсутствие данных о результатах в этом сценарии. Однако при тщательном консультировании могут быть приемлемы варианты более консервативной терапии.

НЕГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ЭТИОЛОГИЯ

Гематологические расстройства

Болезнь фон Виллебранда (БВ) — наиболее частое наследственное нарушение свертываемости крови, обнаруживаемое примерно у 1% населения в целом, без этнических различий. БВ является результатом дефицита или дефекта фактора фон Виллебранда (ФВ), большого мультимерного белка, который опосредует адгезию тромбоцитов и служит белком-носителем для фактора VIII (FVIII). Есть три основных типа. Тип 1 является результатом частичного количественного дефицита структурно нормального VWF и составляет 70–80% всех пациентов с VWD.Тип 2 (20% пациентов с VWD) включает несколько качественных дефектов VWF, которые влияют на его мультимерную структуру или функцию. Пациенты с БВ 3 типа (<10% пациентов с БВ) являются гомозиготными или дважды гетерозиготными по двум мутантным аллелям VWF, что приводит к полному дефициту VWF и вторичному тяжелому дефициту FVIII. Хотя паттерн аутосомного наследования предсказывает, что оба пола должны быть в равной степени затронуты, существует более высокая частота симптоматической БВ у женщин из-за проблем с гемостазом во время менструации, беременности и родов. 22 , 23

Беременные женщины с БВ подвержены риску различных кровотечений в результате инвазивных пренатальных диагностических и мониторинговых процедур, самопроизвольных или плановых абортов и гемостатических проблем при родах. Нет проспективных исследований, определяющих риск кровотечения в этих условиях; оценки основаны на опросах и небольших сериях случаев. 24

Поскольку уровни FVIII и VWF существенно не повышаются до второго триместра, женщины с VWD остаются в группе риска кровотечения на ранних сроках беременности.В одной серии вагинальное кровотечение в первом триместре произошло у 33% беременностей. Дородовое кровотечение встречается редко, но может возникнуть после самопроизвольного выкидыша или планового прерывания беременности, иногда как начальное проявление БВ. В одном исследовании 10% самопроизвольных или плановых абортов были осложнены обильным кровотечением, требующим переливания крови. Прерывистое кровотечение через 2 недели после выкидыша произошло в 30% случаев. В другом исследовании у 3,8% женщин с БВ во время аборта было кровотечение.

Антифибринолитики, такие как ε-аминокапроновая или транексамовая кислота (ТА), часто используются у пациентов с БВ для остановки кровотечений. В основе их использования лежит богатая фибринолитическая активность слизистых оболочек — источника большинства кровотечений при БВ. Одни только антифибринолитики могут быть достаточными для контроля менее тяжелых форм кровотечений или могут использоваться в качестве дополнений к десмопрессину или концентратам факторов. Обеим женщинам, страдающим HMB или PPH, могут быть полезны антифибринолитические препараты. В недавнем отчете международного рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования WOMAN оценивалась эффективность ТА в снижении послеродовой заболеваемости, смертности и показателей гистерэктомии.Авторы пришли к выводу, что ТА значительно снижает кровотечение. Они также подчеркнули важность назначения ТА как можно скорее после начала кровотечения.

Десмопрессин является агонистом рецепторов вазопрессина 2-го типа и вызывает высвобождение VWF из отложений. Десмопрессин не обладает утеротоническим действием и может безопасно применяться у беременных перед инвазивными процедурами (амниоцентез или взятие проб ворсинок), чтобы избежать кровотечений. Недавний систематический обзор также подтвердил его безопасность и эффективность у женщин с нарушениями свертываемости крови.Десмопрессин может вызвать гипонатриемию в сочетании с обильным потреблением жидкости, поэтому следует тщательно контролировать уровень электролитов. Пациенты с большей вероятностью будут адекватно реагировать на стимуляцию десмопрессином, если они имеют нормальную структуру VWF, например, если они принадлежат к типу 1. Более того, можно ожидать удовлетворительного ответа, если уровни FVIII и VWF до инфузии составляют не менее 10–20% от нормы. . Следовательно, десмопрессин противопоказан пациентам с типом 2B, так как он приводит к секреции дисфункционального VWF, который быстро связывается с тромбоцитами, вызывая тромбоцитопению.Кроме того, препарат следует с осторожностью применять пациентам с тяжелым атеросклерозом. При стимуляции десмопрессином высвобождаются более крупные мультимеры VWF, и они могут стать сильно тромбогенными в условиях высокого напряжения сдвига (атеросклеротические бляшки). Индивидуальная реакция на десмопрессин обычно остается постоянной во времени, поэтому введение тестовой дозы, вероятно, является подходящим подходом для оценки точной реакции пациента. Основной эффект длится 8–10 часов, что определяет режим приема — каждые 12–24 часа.Первоначально концентраты фактора VWF / FVIII, полученные из плазмы, были разработаны для лечения гемофилии. Сегодня они оказались препаратом выбора для пациентов с БВ, не реагирующих на десмопрессин. Однако есть несколько проблем, связанных с концентратами фактора VWF / FVIII, полученными из плазмы. Несмотря на многие принятые меры, такие как скрининг и аттенуация вирусов, все еще существует риск сохранения патогенных микроорганизмов в этих продуктах. Кроме того, из-за плазменного происхождения концентраты факторов содержат посторонние белки, которые могут спровоцировать тяжелые аллергические реакции.Во-вторых, разные продукты значительно различаются в отношении точных уровней фактора свертывания крови, соотношения VWF / FVIII и наличия наиболее активных крупных мультимеров VWF. Все вышеперечисленные параметры, безусловно, влияют на эффективность и безопасность конкретного продукта. Например, несбалансированное соотношение VWF / FVIII может привести к значительному увеличению уровня FVIII в плазме, что увеличивает риск тромбоэмболических осложнений.

Рекомбинантный VWF (rVWF) под названием Vonvendi® был недавно представлен.В то же время rVWF остается доступным для расщепления ADAMTS13, обеспечивая его надлежащий жизненный цикл. Рекомбинантный FVIII не содержит VWF и поэтому не подходит в случае тяжелой недостаточности VWF. В отсутствие своего носителя FVIII подвергается быстрому расщеплению в кровотоке. Однако рекомбинантный FVIII остается вариантом для тех пациентов, у которых развились антитела против VWF.

Травма

Ведение травмированной беременной пациентки, к сожалению, является обычным делом в практике экстренной медицины.Большинство травм происходит в результате дорожно-транспортных происшествий, но также часто наблюдаются бытовое насилие, проникающие травмы и травмы головы.

Травма осложняет не менее 6–7% всех беременностей и является наиболее частой причиной неакушерской заболеваемости и смертности во время беременности. Хотя ведение травмированной беременной пациентки может быть несколько пугающим, успешные результаты как для матери, так и для плода могут быть достигнуты при четком понимании анатомических и физиологических изменений беременности и травм, характерных для беременных, которые обычно происходят.

Врач скорой помощи должен быть знаком со стандартной оценкой тупой и проникающей травмы и диагностическими исследованиями, обычно используемыми для оценки этих пациентов. Изменения, вызванные беременностью, могут бросить вызов даже самому опытному врачу скорой помощи.

Жизненные показатели беременной пациентки с травмой могут вызывать ложное чувство безопасности, потому что изменения пульса и артериального давления могут не произойти до тех пор, пока кровотечение не превысит 1500–2000 мл. Положение пациента также играет важную роль.Матка вырастает от 70 г до 1000 г, а вся маточно-фетоплацентарная единица в срок составляет в среднем 4500 г. В положении лежа на спине маточно-фетоплацентарный блок может сжимать нижнюю полую вену и снижать преднагрузку до такой степени, что это значительно снижает сердечный выброс. Снижение сердечного выброса может вызвать значительную гипотензию. Легочные и кислотно-щелочные изменения — это адаптация к возрастающим метаболическим потребностям и доставке кислорода плоду. В целом потребление кислорода увеличивается на 15-20% во время беременности.Прогестерон стимулирует медуллярный дыхательный центр, что вначале приводит к гипервентиляции и респираторному алкалозу. После метаболической компенсации, вызванной экскрецией бикарбоната почками, небольшая алкалиемия все еще сохраняется. Парциальное давление углекислого газа (pCO 2 ) беременной пациентки обычно колеблется от 27 до 32. Дыхательный объем и минутная вентиляция увеличиваются примерно на 40%, когда частота дыхания возвращается к исходному уровню. Постепенное повышение диафрагмы на 4 см и увеличение переднезаднего диаметра грудной клетки способствуют снижению функциональной остаточной емкости на 20-25%.Эта комбинация изменений, помимо увеличения уровня 2,3-дифосфоглицерата, способствует высвобождению кислорода для плода. Эти изменения, однако, приводят к снижению запаса кислорода и буферной способности беременной пациентки. Гипоксемия возникает раньше, чем у небеременных пациенток, и, если она действительно возникает, пациентка плохо подготовлена ​​к компенсации последующего ацидоза. Давление кислорода в артериальной крови плода (PaO 2 ) снижается минимально при условии, что PaO 2 у матери остается выше 60 мм рт. однако он резко упадет ниже этого уровня.Когда насыщение плода кислородом снижается на 50%, так называемый «ныряющий рефлекс» плода шунтирует кровоток плода к сердцу, мозгу и надпочечникам, подвергая другие системы органов риску поражения. Помимо сердечно-сосудистой и легочной систем, значительные изменения претерпевают и другие системы органов. Потенциал аспирации заметно увеличивается из-за снижения желудочного тонуса, задержки опорожнения желудка, смещения внутрибрюшных органов к головке и увеличения базовой продукции кислоты желудочного сока.

Беременная пациентка с травмой более восприимчива к травмам мочеполовой системы. Матка смещает мочевой пузырь кпереди и вверх, так что мочевой пузырь становится внутрибрюшным органом. Кроме того, расширяются почечная лоханка и мочеточники. Болезненность в животе, отскок и защита могут отсутствовать у пациента с травмой со значительным повреждением. Постепенный рост и растяжение брюшной полости, по-видимому, снижает чувствительность беременной пациентки к раздражению брюшины. Большинство уровней факторов свертывания крови повышаются на протяжении всей беременности, хотя лабораторные показатели остаются неизменными, за исключением уровней фибриногена, которые почти удваиваются.Хотя в целом применяются рекомендации по оказанию догоспитальной помощи при травмах, существуют определенные проблемы, связанные с травмированной беременной пациенткой. После первоначальной оценки персонал службы неотложной медицинской помощи должен следовать стандартным инструкциям по оказанию помощи при травмах.

Исследование стерильного зеркала — неотъемлемый аспект оценки травмы беременной. Источник вагинальной жидкости может быть трудно различить, но папоротник и посинение нитразиновой бумаги могут помочь отличить щелочную амниотическую жидкость от мочи.Вагинальное кровотечение может предвещать отслойку плаценты, разрыв матки, перелом таза с травмой влагалища или другие травмы. Шейку матки следует визуально осмотреть на предмет расширения и сглаживания. Бимануальное обследование является неотъемлемой частью вторичного обследования, о котором иногда забывают. Особое внимание следует уделять обследованию брюшной полости, поскольку признаки значительного повреждения брюшины могут быть замаскированы. Панели травм или наборы приказов, выполняемые во многих отделениях неотложной помощи, могут быть чрезмерными, тратя время и деньги, но беременная пациентка может потребовать большего лабораторного тестирования, чем другие пациенты с травмой.Эти лабораторные тесты должны включать гемоглобин, гематокрит, типирование и перекрестное сопоставление, а также общий анализ мочи. Можно рассмотреть уровень бикарбоната сыворотки, анализ газов крови или уровень лактата, потому что есть доказательства того, что ацидоз матери может быть связан с исходом для плода.

Пренатальные лабораторные тесты могут быть полезны для сравнения. Нормальный уровень фибриногена у небеременной пациентки может быть ранним признаком ДВС-синдрома и отслойки плаценты у беременной пациентки с травмой.Тест Клейхауэра-Бетке (KB) может быть рассмотрен у резус-отрицательного пациента со значительной травмой. Регулярное использование KB не показано в отделении неотложной помощи и может быть вообще не показано большинству пациентов. Множественные исследования, в основном ретроспективные обзоры диаграмм, пытались определить переменные, которые могут помочь в прогнозировании исхода травмы для плода. Было выделено несколько факторов, особенно те, которые могут быть выявлены в отделении неотложной помощи. Гипотония кажется интуитивной и предсказуемой в некоторых исследованиях, но другие исследования не подтвердили эти данные.

Фактор, который выявляется наиболее часто (оценка тяжести травмы), может быть полезен хирургу-травматологу, но, к сожалению, недоступен врачу неотложной помощи. Ни одна из переменных не является однозначно предсказуемой для врача скорой помощи. В случае недавней материнской смерти с потенциальной жизнеспособностью плода следует выполнить преджизненное кесарево сечение. При выполнении на ранних стадиях остановки сердца у матери, это дает хорошую выживаемость плода и может улучшить гемодинамику матери, если у женщины есть шанс выжить. 25

Диагноз

Оценка состояния беременной пациентки с травмой должна быть сосредоточена на выявлении травм у матери и оценке благополучия плода. В целом, диагностические исследования должны проводиться у беременных с травмами по тем же показаниям, что и у небеременных пациенток. Однако для достижения хороших результатов у беременных следует рассмотреть некоторые специальные варианты лечения. Первоначальные рентгенограммы шейного отдела позвоночника, грудной клетки и таза должны быть получены у травмированных беременных пациенток, как обычно.Рентгенограммы грудной клетки следует интерпретировать в контексте изменений, связанных с беременностью. Увеличение диаметра АД, умеренная цефализация легочной сосудистой сети, кардиомегалия и слегка расширенное средостение наблюдаются при нормальной беременности. Аналогичным образом рентгенограммы таза выявляют расширение крестцово-подвздошных суставов и лобкового симфиза. Не следует отказываться от проведения рентгенографических исследований из-за опасений по поводу радиационного облучения. Риск облучения плода зависит от множества переменных, включая срок беременности, экранирование матки, используемые методы и результаты конкретных исследований.Как правило, предполагается, что чем раньше срок беременности и чем выше доза, тем выше риск радиации. Наиболее чувствительное время, в течение которого плод может подвергнуться значительному облучению, составляет от 2 до 7 недель во время органогенеза. К сожалению, в этот период наибольшего риска пациентка может не подозревать о беременности. Считается, что доза облучения менее 1 сГр (рад) несет очень небольшой риск. Однако воздействие 15 сГр несет в себе 6% -ную вероятность умственной отсталости, 3% -ную вероятность рака у детей и 15% -ную вероятность микроцефалии.Как правило, на простой рентгенограмме таза плод выявляется примерно в 1 сГр. Обычные рентгеновские снимки шейного отдела позвоночника и грудной клетки несут в себе очень небольшой риск облучения, особенно если матка экранирована. После 20 недель беременности облучение вряд ли вызовет какие-либо аномалии плода, особенно если совокупное облучение менее 10 сГр. Компьютерная томография (КТ) широко используется для оценки травматических повреждений, особенно при травмах головы, груди и брюшной полости / таза. . Конкретные используемые дозы облучения варьируются в зависимости от методики исследования и типа используемого аппарата.Новые компьютерные томографы, как правило, используют меньше излучения, чем их предшественники, но даже новые устройства подвергают плод значительному облучению. Типичная КТ брюшной полости выявляет плод от 5 до 10 сГр. КТ головы и грудной клетки, как правило, более безопасна, с небольшими экспозициями с защитой матки. Как правило, КТ брюшной полости следует избегать на ранних сроках беременности; другие диагностические методы, такие как ультразвуковое исследование и диагностический перитонеальный лаваж, являются приемлемыми альтернативами. КТ, однако, позволяет лучше визуализировать забрюшинные и внутриматочные повреждения.По показаниям может использоваться КТ головы и грудной клетки, потому что облучение намного меньше и потому что существует мало альтернативных методов диагностики, если таковые имеются. Диагностический перитонеальный лаваж (DPL) по-прежнему широко используется в травматологических центрах для выявления внутрибрюшных повреждений. DPL оказался безопасной и точной альтернативой диагностической визуализации для выявления повреждения брюшины с использованием обычных критериев. При использовании во время беременности показан супраумбиликальный доступ, когда беременная матка пальпируется над лобком.Хотя чрескожная техника Сельдингера с проводным контролем обычно используется у небеременных пациенток, открытая техника или техника минилапаротомии должны применяться у всех беременных. Этот метод сопряжен с меньшим риском осложнений, особенно непреднамеренных травм матки и плода. Сторонники DPL подчеркивают повышенную чувствительность для выявления полых вязких повреждений и раннего выявления необходимости немедленной лапаротомии в случае массивного гемоперитонеума. При использовании ультразвукового исследования и разумного наблюдения с серийными обследованиями брюшной полости у пациентов с травмами DPL может стать еще менее распространенным.Сфокусированная абдоминальная сонограмма травмы (FAST) оказалась чувствительной при определении перитонеальной жидкости. Очевидно, что от использования инвазивного теста со значительными осложнениями, такими как перфорация кишечника или повреждение сосудов, следует отказаться, если более безопасная и столь же чувствительная альтернатива, как обследование FAST, станет обычным явлением. Однако беременная пациентка с травмой может быть одним из немногих оставшихся показаний для DPL. Беременная в первом триместре с сомнительным обследованием FAST может быть кандидатом на DPL, избегая воздействия большого количества радиации.На более поздних сроках беременности DPL может помочь дифференцировать массивное перитонеальное кровотечение из мочеточниково-плацентарного источника, опять же у пациентки с сомнительным FAST-обследованием. 26

У стабильного пациента необходимо как можно скорее провести акушерское ультразвуковое обследование в отделении неотложной помощи. В последние годы во многих травматологических центрах использование обследования FAST стало обычным делом. Он широко используется хирургами-травматологами и врачами скорой помощи, которые после минимальной подготовки могут воспроизвести высокую чувствительность и точность определения свободной внутрибрюшинной жидкости.Ультразвуковое исследование беременной с травмой показало сопоставимую чувствительность и специфичность.

Тупая травма

Большинство случаев тупой травмы связано с дорожно-транспортными происшествиями, за которыми следуют падения и прямые нападения. На долю дорожно-транспортных происшествий приходится почти 60% тупых травм. По всей видимости, только падения распределяются неравномерно на протяжении всей беременности: более 80% падений происходит после 32 недель беременности в одной серии. У пациентов с тупой травмой наиболее частой причиной гибели плода является материнская смерть.Кроме того, материнская смертность является редкостью и часто, как и у небеременных пациенток, является результатом серьезной травмы головы.

Проникающая травма

При лечении проникающей травмы живота у беременной пациентки следует учитывать несколько ключевых факторов. Проникающая травма во время беременности обычно возникает в результате огнестрельных или ножевых ранений. Огнестрельные ранения, которые встречаются чаще, чем ножевые ранения, вызывают более высокую смертность как для матери, так и для плода. По мере того, как беременность приближается ко второму триместру, беременная матка перемещается из относительно защищенного положения в костном тазу в брюшную полость, и развивается характерная для беременности картина травмы.Смещенные вверх висцеральные органы в целом менее подвержены травмам, но они подвергаются большему риску, когда проникающая травма затрагивает верхнюю часть живота. Повреждения внутренних органов матери во время беременности встречаются реже, они осложняют только 19% случаев и приводят к материнской смертности 3,9%. Несоответствие, вероятно, связано с защитным действием большой мускулистой матки на внутренние органы. Огнестрельные ранения вызывают кратковременные ударные волны и кавитацию, поскольку они передают свою кинетическую энергию плотным тканям тела, вызывая тем самым более серьезные травмы, чем ножевые ранения с низкой скоростью.Плод находится в группе высокого риска, а травмы плода осложняют 66% огнестрельных ранений матки. Смертность плода колеблется от 40% до 70% в случае проникающей травмы и обычно является результатом либо преждевременных родов, либо прямого поражения плода ракетой. Колотые ранения в брюшную полость менее распространены, чем огнестрельные ранения у беременных пациенток, и они имеют более низкую смертность как для матери, так и для плода. Местоположение колотой раны еще более важно при ведении беременной пациентки. Лечение проникающих ранений живота в настоящее время является спорным вопросом.Варианты ведения включают немедленное хирургическое обследование, DPL, лапароскопию, КТ с контрастным усилением, местное исследование раны и наблюдение. Поскольку матка, кажется, обеспечивает некоторую защиту от ракетного ранения, более индивидуальный подход может быть подходящим для беременной. Если входная рана от пули находится ниже дна матки, а пуля остается в теле матки, частота висцерального повреждения составляет менее 20%. Поскольку проникающая травма верхней части живота вызывает беспокойство при повреждении кишечника у матери, многие специалисты твердо убеждены в необходимости оперативного лечения травм верхней части живота.Поскольку травма над маткой имеет более высокий риск повреждения плода, рекомендуется индивидуальный подход, который может лучше подходить для травм нижней части живота. Оценка проникающей травмы у беременной пациентки должна быть скоординированной междисциплинарной работой. Амниоцентез может предоставить дополнительную информацию о жизнеспособности и возможном повреждении плода. Однако амниоцентез несет в себе значительный риск для благополучия плода. Решение о применении оперативного или безоперационного лечения должно быть принято консультационным хирургом-травматологом и акушером.

Домашнее насилие

Для врачей скорой помощи диагностика домашнего насилия может быть более важной, чем диагностика отслойки плаценты. Беременная пациентка подвергается повышенному риску домашнего насилия. Этот очевидный повышенный риск может быть результатом увеличения заболеваемости или может быть результатом более широкого использования медицинских услуг и лучшего выявления. Обычные места физического насилия во время беременности включают лицо, голову, грудь и живот. Домашнее насилие может быть фактором риска низкой массы тела при рождении и задержки в дородовой помощи.Распространенность домашнего насилия колеблется от 0,9% до 20,1%. Наиболее эффективные стратегии выявления домашнего насилия, как правило, включают несколько личных интервью с высококвалифицированными людьми, которые задают конкретные вопросы. Используя простой инструмент отбора из трех вопросов, McFarlane et al. обнаружил, что распространенность физического или сексуального насилия во время беременности составляет 17%, что более чем вдвое больше, чем в предыдущих исследованиях. 33 Шестьдесят процентов беременных женщин, подвергшихся насилию, сообщили о двух или более случаях.Повышенный индекс подозрительности и краткий инструмент скрининга могут предоставить врачу неотложной помощи уникальную возможность выявлять, вмешиваться и предотвращать повторение домашнего насилия. При подозрении на домашнее насилие не следует откладывать консультации с социальными службами.

Чрезмерная кровопотеря и диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС)

Неполный выкидыш с сильным кровотечением следует немедленно лечить хирургической эвакуацией. Риски отсроченного вмешательства включают чрезмерную кровопотерю, впоследствии требующую переливания продуктов крови или ДВС-синдрома. 27 Акушерский ДВС-синдром относительно редко встречается при выкидышах в первом триместре, но может произойти при умеренных потерях в триместре, особенно при гибели плода и задержке плода в утробе матери в течение длительного периода. ДВС-синдром может следовать за отслойкой плаценты или септическим абортом и может привести к тяжелому кровотечению и, возможно, эмболии околоплодными водами. Тяжелый ДВС-синдром может привести к полиорганной недостаточности и даже к смерти. В крайних случаях может потребоваться даже гистерэктомия. Их можно предотвратить с помощью своевременной диагностики и лечения.Клиническими проявлениями ДВС-синдрома являются острое кровотечение в сочетании со следующими лабораторными изменениями: снижение количества тромбоцитов, удлинение протромбинового времени, снижение уровня фибриногена и повышение маркеров распада фибрина, таких как D-димер. Лечение ДВС-синдрома, связанного с неполным абортом или септическим абортом, включает следующие четыре этапа: лечение основного состояния, предрасполагающего к ДВС-синдрому, включая хирургическое удаление оставшихся продуктов зачатия и внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия в случае подозрения на сепсис.Транексамовая кислота широко используется для лечения и профилактики акушерских кровотечений. Однако нет никаких доказательств его безопасности и эффективности при неполном или септическом аборте. Рекомбинантный активированный фактор VII (rFVIIa) был первоначально разработан для лечения гемофилии. Как и в случае с транексамовой кислотой, отсутствуют высококачественные доказательства ее эффективности и безопасности при ДВС-синдроме, осложняющем неполный или септический аборт. Есть опасения относительно возможности артериального тромбоза.В последних рекомендациях по лечению ПРК указано, что rFVIIa может использоваться в качестве дополнения к другим хирургическим методам лечения. 28

ГРУППА МАТЕРИНСКОЙ КРОВИ И ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ РЕЗУСОМ

Исследования оценили трансвагинальное кровотечение (TVB) как фактор риска изоиммунизации резус во время беременности. Большинство экспертов полагают, что оценка группы крови имеет важное значение и всем неиммунизированным резус-отрицательным беременным женщинам с TVB на любой стадии беременности следует проводить профилактику гаммаглобулином анти-D. 29

Иммуноглобулин Rh D (RhIg) показан для предотвращения сенсибилизации Rh D у Rh D отрицательных женщин. RhIg можно получить в отделениях неотложной помощи или в банках крови; RhIg требуется при сенсибилизирующем событии в первом триместре, таком как выкидыш, внематочная беременность, прерывание беременности и забор проб ворсинок хориона, хотя в этих условиях риск аллоиммунизации оценивается в 1,5–2%. 30 , 31 Это должно быть дано в течение 72 часов после сенсибилизирующего события, хотя введение RhIg в течение 9–10 дней спустя может обеспечить некоторую защиту. 32

ВЫВОДЫ

Кровотечение на ранних сроках беременности является очень тревожным симптомом, в связи с которым женщина ищет подтверждения того, что у нее продолжается беременность. Не всегда удается поставить диагноз при первом обращении. В некоторых случаях требуется повторное обследование или направление к акушеру. Как поставщики медицинских услуг, мы должны продолжать пересматривать и обновлять наши знания при ведении этой общей презентации, чтобы оптимизировать наш уход за этими пациентами (см. Практические рекомендации).

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ

КОНФЛИКТЫ ИНТЕРЕСОВ
Авторы этой главы заявляют, что у них нет интересов, которые противоречат содержанию главы.

Отзыв

Примечание издателя: Мы постоянно пытаемся обновлять и улучшать главы этой серии. Поэтому, если у вас есть какие-либо конструктивные комментарии к этой главе, пожалуйста, предоставьте их нам, выбрав ссылку «Ваш отзыв» в левом столбце.

ССЫЛКИ

1

Hendriks E, MacNaughton H, MacKenzie MC.Кровотечение в первом триместре: оценка и лечение. Американский семейный врач 2019; 99 (3): 166–74.

2

Bever AM, Pugh SJ, Kim S, et al . Особенности роста плода при беременности с кровотечением в первом триместре. Акушерство и гинекология 2018; 131 (6): 1021.

3

Poon LC, Shennan A, Hyett JA, et al . Инициатива Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) по преэклампсии: практическое руководство по скринингу и профилактике в первом триместре. Международный журнал гинекологии и акушерства 2019; 145: 1–33.

4

Majeed BM. Клиническая ценность тромбина в качестве предиктора преждевременных родов. Медицинский журнал Университета Тикрит 2017; 22 (1): 86–95.

5

Jacobo-Baca G, Salazar-Ybarra RA, Torres-de-la-Cruz V, Guzmán-López S, Elizondo-Omaña RE, Guzmán-López et al., et al. Протеомный профиль преэклампсии в I триместре беременности. Журнал медицины матери, плода и новорожденного 2020: 1–7.

6

Бала Н., Каур Н., Шифали А., и др. . Изучение материнского исхода кровотечения в первом триместре. Международный журнал репродукции, контрацепции, акушерства и гинекологии 9 (5): 2105.

7

Подход к оценке кровотечений на ранних сроках беременности. Альфен ан ден Рейн, Южная Голландия: Вольтерс Клувер, 2016.Доступно по адресу www.uptodate.com/contents/image?imageKey=OBGYN/88947&topicKey=OBGYN%2F6799&source=preview&rank=undefined [по состоянию на 4 февраля 2016 г.].

8

Ли Л., Маккензи-МакХарг К., Хорш А. Влияние выкидыша и мертворождения на отношения матери и плода: комплексный обзор. Журнал репродуктивной и детской психологии 2017; 35 (1): 32–52.

9

Сапра К.Дж., Джозеф К., Галеа С., и др. .Признаки и симптомы потери беременности на ранних сроках: систематический обзор. Репродуктивные науки 2017; 24 (4): 502–13.

10

Palagiano A, Bulletti C, Pace M, и др. . Влияние вагинального прогестерона на боль и сократительную способность матки у пациенток с угрозой прерывания беременности до двенадцати недель беременности. Анналы Нью-Йоркской академии наук 2004; 1034 (1): 200–10.

11

1 Di Renzo GC, Giardina I, Clerici G, Brillo E, Gerli S.Прогестерон при нормальной и патологической беременности. Молекулярная биология гормонов и клинические исследования 2016; 27 (1): 35–48.

12

Coomarasamy A, Devall AJ, Brosens JJ, et al . Микронизированный вагинальный прогестерон для предотвращения выкидыша: критическая оценка рандомизированных доказательств. Американский журнал акушерства и гинекологии 2020.

13

Coomarasamy A, Devall AJ, Cheed V, et al .Рандомизированное исследование прогестерона у женщин с кровотечением на ранних сроках беременности. Медицинский журнал Новой Англии 2019; 380 (19): 1815–24.

14

Огасавара М., Аоки К., Окада С., и др. . Эмбриональный кариотип абортов в зависимости от количества предыдущих выкидышей. Фертильность и бесплодие 2000; 73 (2): 300–4.

15

Di Renzo GC, Tosto V, Neykova K, et al. Прогестагены в профилактике преждевременных родов: обновленная информация.

16

Пьет П. История природного прогестерона, бесконечная история. Climateric 2018; 21 (4): 308–314

17

Ди Ренцо Г.К., Тосто В., Цибизова В. Прогестерон: История, факты и артефакты. Лучшие практики и исследования. Клиническое акушерство и гинекология 2020. DOI: 10.1016 / j.bpobgyn.2020.07.012 PMID: 32943346

18

Daya S, Ward S, Burrows E. Профили прогестерона в циклах дефектов лютеиновой фазы и исход лечения прогестероном у пациентов с повторным самопроизвольным абортом. Am J Obstet Gynecol 1988; 158: 225–32.

19

Дайя С., Уорд С., Берроуз Э. Профили прогестерона в циклах дефектов лютеиновой фазы и исход лечения прогестероном у пациентов с повторным самопроизвольным абортом. Am J Obstet Gynecol 1988; 158: 225–32.

20

Кричли Х.О., Джонс Р.Л., Леа Р.Г., и др. . Роль медиаторов воспаления в эндометрии человека при отмене прогестерона и на ранних сроках беременности. J Clin Endocrinol Metab 1999; 84: 240–8

21

Рагупати Р. Беременность: успехи и неудачи в парадигме Th2 / Th3 / Th4. Semin Immunol 2001; 13: 219–2

22

Devall AJ, Coomarasamy A.Спорадическое невынашивание беременности и повторный выкидыш. Передовая практика и исследования Клиническое акушерство и гинекология 2020.

23

Говоров И., Лёфгрен С., Чайрети Р., Холмстрем М., Бремме К., Минц М. Послеродовая болезнь Вербранд ретроспективное обсервационное исследование. PloS One 2016; 11 (10): e0164683.

24

Tarquini F, Coata G, Picchiassi E, Di Renzo 26 Однонуклеотидные полиморфизмы и осложнения беременности. Новые технологии и перинатальная медицина: прогноз и профилактика осложнений беременности 2019: 26.

25

Шах А.Дж., Килклайн Б.А. Травма при беременности. Клиника неотложной медицинской помощи 2003; 21 (3): 615–29.

26

Джайн В., Чари Р., Масловиц С., и др. . Руководство по ведению беременной с травмой. Журнал акушерства и гинекологии Канада 2015; 37 (6): 553–71.

27

Стефанини М. Диффузная внутрисосудистая коагуляция: анализ основного механизма заболевания. CRC Critical Reviews in Clinical Laboratory Sciences 1972; 3 (3): 349–78.

28

Цур А., Мальваси А., Вергари У., и др. . Осложнения самопроизвольного аборта. Ведение и терапия ранних осложнений беременности Springer, 2016: 29–50.

29

Hernandez-Andrade E, Ahued-Ahued JR.[Трансвагинальное кровотечение при беременности как фактор риска изоиммунизации антигена резус-D]. Salud Publica Mex 2003; 45 (6): 492–6.

30

Комитет по практическим бюллетеням — акушерство. Бюллетень практики № 181: предотвращение аллоиммунизации Rh D. Акушерский гинекол . 2017; 130 (2): e57 – e70.

31

Hendriks E, MacNaughton H, Mackenzie MC. Кровотечение в первом триместре: оценка и лечение. Am Fam Physician 2019; 99 (3): 166–174.

32

Бриз К. Кровотечение при ранней беременности. Aust Fam Physician 2016; 45 (5): 283–6.

33

McFarlane J., Soeken K., Wiist W. Оценка мероприятий по снижению насилия со стороны интимного партнера по отношению к беременным женщинам // Здравоохранение. — 2000. — Т. 17. — №. 6. — С. 443-451.

Вариант оценки онлайн-обучения
Все читатели, которые являются квалифицированными врачами или смежными медицинскими специалистами, теперь могут автоматически получить 2 кредитов на непрерывное профессиональное развитие от FIGO плюс сертификат о завершении исследования от GLOWM за успешные ответы на 4 вопроса с несколькими вариантами ответов (выбранных случайным образом) по изучению этой главы.
Студенты-медики могут получить только Сертификат об окончании обучения .

(Чтобы узнать больше о программе поощрения непрерывного профессионального развития FIGO, НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ)

Я хочу перейти к оценке исследования для этой главы

Стоматологическая помощь во время беременности — Дженнифер Чианг, DDS

Безопасно ли посещать стоматолога во время беременности? Да, это так! Американская стоматологическая ассоциация и Американский колледж акушеров и гинекологов согласны с тем, что уход за полостью рта во время беременности безопасен, а откладывание лечения может быть вредным для вас и вашего ребенка.Уход за зубами во время беременности помогает обеспечить здоровье ротовой полости матери и хорошее начало для ребенка!

Физиологические изменения во время беременности могут вызвать проблемы со здоровьем полости рта, включая проблемы с деснами и эрозию зубов (Silk 2008). Нелеченные инфекции десен у беременных связаны с более высокой частотой преждевременных родов и младенцев с недостаточным весом (Michalowicz 2008, Jeffcoat 2003, Lopez 2005. Стоматологическая помощь не только безопасна, но и важна для поддержания здоровья полости рта во время беременности.

Проблемы с деснами

Гормональные изменения увеличивают риск проблем с деснами и инфекций во время беременности.Гингивит во время беременности является наиболее частым осложнением беременности, которым страдают 60-75% всех беременных женщин, однако Стейнберг показал, что женщины, как правило, избегают посещения стоматолога во время беременности (Steinberg 2013)

Гингивит — это острое воспаление десен. Признаки гингивита могут включать отек и кровотечение. Могут помочь некоторые дополнительные усилия по уходу за зубами. Обязательно 1) Чистите зубы зубной пастой дважды в день в течение 2 минут, 2) Чистите между зубами один раз в день зубной нитью или другим средством для чистки межзубных промежутков.

При отсутствии лечения гингивит может привести к пародонтиту. При пародонтите инфекция распространяется под десну, что приводит к потере костной массы. Без стоматологического лечения зубы могут расшататься и даже упасть, или их придется вытащить.

Беременность Опухоль полости рта

Беременность Опухоли полости рта / Epulis беременных встречаются примерно в 5% беременностей. Эти сосудистые уплотнения обычно не вызывают болезненных ощущений, но могут затруднить поддержание чистоты зубов. Как правило, они отступают и разрешаются после рождения ребенка, но если они мешают заботиться о зубах или приеме пищи, запишитесь на прием к нам, чтобы мы могли оценить, будет ли удаление лучше

Стоматологическая эрозия

Эрозия зубов — это потеря эмали, твердого внешнего слоя зубов.Это может произойти, если ваши зубы неоднократно подвергаются воздействию кислоты. Если вы делаете это часто, у вас может возникнуть риск развития эрозии.

Чтобы предотвратить эрозию зубов, полощите рот после рвоты раствором пищевой соды (1 чайную ложку пищевой соды, растворенную в 1 стакане теплой воды). И не надо сразу чистить зубы! Перед чисткой лучше подождать не менее 30 минут. Ополаскивание пищевой содой и время позволят вашей эмали затвердеть, что сделает ее менее восприимчивой к смахиванию.

Полости стоматологические

Беременные женщины подвержены более высокому риску кариеса из-за повышенной кислотности во рту, тяги к сахару и ограниченного внимания к гигиене полости рта (Отчет Министерства здравоохранения и социальных служб США, 2017 г.). Лучше всего профилактика, поэтому женщинам с умеренным или высоким риском кариеса рекомендуется чистить зубы дважды в день фторированной зубной пастой и ограничить потребление сладких продуктов. Необработанные полости могут прогрессировать до абсцессов полости рта и лицевого целлюлита.

Рекомендации по стоматологическому лечению беременных

Стоматологические рентгенограммы : Американский колледж акушеров и Американская стоматологическая ассоциация считают рентгеновские снимки безопасными во время беременности.Мы не делаем рентгенограммы беременным пациентам из-за отсутствия острых проблем, но разве не приятно знать, что они достаточно безопасны даже для беременных женщин и их будущих детей.

Лекарства: Если у вас может развиться инфекция полости или десен, которая требует лечения во время беременности, у нас есть безопасные варианты местного анестетика, антибиотиков и обезболивающих, если они вам понадобятся.

Время : Хотя лечение безопасно на протяжении всей беременности, вы можете чувствовать себя более комфортно во втором триместре.Тошнота и рвота могут быть проблемой в первом триместре, а в третьем триместре вам может быть некомфортно, когда кресло откидывается. Сообщите нам, если вам неудобно или головокружение во время лечения, чтобы мы могли найти лучшую позу во время лечения.

Здоровый рот для матери, здоровый старт для ребенка

То, что вы едите во время беременности, влияет на развитие вашего ребенка, в том числе на его зубы. Молочные зубы начинают формироваться на шестой неделе беременности, а их минеральные слои начинают формироваться примерно на 4–6 месяцах беременности (Hopkins Medicine).Было даже обнаружено, что внутриутробное заражение гестационным сахарным диабетом увеличивает дефекты развития эмали потомства (Pascon 2019). Хотя необходимы дополнительные исследования, это аксиома, что здоровье матери имеет решающее значение для здоровья ребенка. Вот несколько советов, как правильно заботиться о себе, чтобы ваш ребенок начал здоровое начало!

Соблюдайте здоровую диету

То, что вы едите во время беременности, влияет на рост вашего будущего ребенка, в том числе на его зубы.

  • Кальций и фосфор: кальций, минерал, который является основным компонентом зубов. Лучшие диетические источники кальция — это молочные продукты, такие как молоко, сыр и нежирный йогурт. Кальций, необходимый вашему ребенку, поступает из вашего рациона, а не из зубов. Убедитесь, что в вашем рационе достаточно кальция. Фосфор — еще один минерал, определяющий твердость зубов. Он содержится во многих источниках с высоким содержанием белка, таких как мясо и молоко.
  • Витамин D: Витамин D помогает организму усваивать и удерживать кальций и фосфор.Очень немногие продукты содержат натуральный витамин D. В основном жирная рыба, такая как лосось и тунец. Он также вырабатывается естественным образом в организме при воздействии прямых солнечных лучей, хотя длительное пребывание под прямыми солнечными лучами крайне не рекомендуется.

Перекусывание и разрушение зубов. Во время беременности для женщины нормально чувствовать голод и желание есть больше между приемами пищи. Однако частое употребление сладких продуктов приводит к тому, что кислота атакует зубы, что может быть причиной кариеса.Во время перекусов выбирайте продукты, которые питательны для вас и вашего ребенка, например сырые фрукты и овощи, йогурт или сыр. Всегда следуйте советам врача относительно диеты.

Советы по оздоровлению полости рта во время беременности:
  • Чистите щеткой дважды в день по 2 минуты. Если у вас повышенный риск возникновения кариеса, используйте зубную пасту с фтором.
  • Чистите между зубами один раз в день зубной нитью или другим средством для чистки межзубных промежутков.
  • Ешьте разнообразную здоровую пищу, такую ​​как фрукты, овощи, цельнозерновые и молочные продукты.
  • Ешьте меньше продуктов с высоким содержанием сахара, включая конфеты, печенье, пирожные или напитки с высоким содержанием сахара, такие как соки и безалкогольные напитки.
  • Для перекуса выбирайте продукты с низким содержанием сахара, например фрукты, овощи, сыр и йогурт.
  • Еда для зубов лучше, чем пасться в течение дня.
  • Пейте воду в течение дня, между приемами пищи и закусками.
  • Снизьте риск врожденных дефектов, принимая 600 микрограммов фолиевой кислоты каждый день на протяжении всей беременности.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *