Узловатая эритема: Причины заболевания, симптомы, диагностика и лечение
Узловатая эритема — это заболевание, характеризующиеся воспалением сосудов кожи и подкожно-жировой клетчатки. Чаще всего встречается у женщин (в три раза чаще мужчин), в возрасте от 15 до 30 лет. Причины данной патологии очень разнообразные и не сочетающиеся между собой.
Причины
Это различные инфекционные причины: стрептококковые инфекции (ангина, скарлатина), туберкулез, иерсиниоз, венерическая лимфогранулема, лепра, гистоплазмоз, кокцидиодоз. Одним словом все то, что мы называем «хроническими очагами инфекций».
Неинфекционные: саркоидоз (довольно частая причина эритемы), неспецефический язвенный колит.
Так же нужно отметить и аллергический характер эритемы, который чаще всего возникает на прием сульфаниламидных препаратов (сульфален, сульфодиметоксин), контрацептивов.
Симптомы
Типичным проявлением узловатой эритемы являются плотные узлы, расположенные в нижних отделах дермы или в подкожной клетчатке. Диаметр узлов варьирует от 5 мм до 5 см. Кожа над ними гладкая и окрашена в красный цвет. Элементы узловатой эритемы несколько возвышаются над общим уровнем кожи, их границы размыты из-за отечности окружающих тканей. Быстро вырастая до определенного размера, узлы перестают увеличиваться. Болевой синдром у пациентов с узловатой эритемой может иметь различную выраженность и отмечается не только при пальпации узлов, но и спонтанно. Зуд отсутствует. Уже через 3-5 дней начинается разрешение узлов, которое проявляется их уплотнением и не сопровождается распадом. Характерным для узловатой эритемы является изменение окраски кожи над узлами, что напоминает процесс разрешения синяка. Первоначально красная она становиться бурой, а затем синюшной, зеленоватой и желтой.
Наиболее типичная локализация узлов при узловатой эритеме — это передняя поверхность голеней. Чаще наблюдается симметричность поражения, но возможен односторонний или единичный характер высыпаний. Элементы узловатой эритемы могут встречаться везде, где есть подкожная жировая клетчатка: на бедрах, икрах, ягодицах, предплечьях, лице и даже эписклере глазного яблока.
В большинстве случаев узловая эритема имеет острое начало и сопровождается лихорадкой, анорексией, общим недомоганием, ознобами. Примерно у 2/3 пациентов отмечаются артропатии: боли в суставах (артралгии), болезненность при прощупывании, скованность по утрам. У 1/3 больных узловатой эритемой субъективные симптомы сопровождаются объективными признаками воспаления в суставе (артрита): отечность и покраснение кожи в области сустава, повышение местной температуры, наличие внутрисуставного выпота. Суставной синдром при узловатой эритеме характеризуется симметричным поражением крупных суставов. Возможна отечность мелких суставов стоп и кистей. Общая симптоматика и артропатии могут на несколько дней опережать появление кожных элементов.
Как правило, в течение 2-3 недель происходит полное разрешение узлов узловатой эритемы. На их месте может наблюдаться временная гиперпигментация и шелушение. Одновременно с кожной симптоматикой проходит и суставной синдром. В общей сложности острая форма узловатой эритемы длится около 1 месяца.
Значительно реже узловатая эритема имеет упорно рецидивирующее хроническое течение. Обострения заболевания проявляются появлением небольшого количества единичных синюшно-розовых узлов плотной консистенции, которые сохраняются в течение нескольких месяцев. Кожные проявления могут сопровождаться хронической артропатией, протекающей без деформации суставов.
Диагностика
Диагностика включает в себя лабораторные и инструментальные методики обследования: — анализ крови; анализ крови на ревмопробы;
— УЗИ вен нижних конечностей;
— бакпосев из носоглотки;
— туберкулинодиагностика;
— биопсия узелков;
— рентген органов грудной клетки;
— КТ;
— бакпосев кала.
Лечение
Лечение узловатой эритемы должно начинаться с выявления ее причины, и заключается оно по большему счету именно в устранении этой причины. Однако удается это не всегда. В случаях, когда узловатая эритема связана с инфекционными факторами, показаны антибиотики.
Эффект значительно усиливается при комбинации антибиотиков с небольшими дозами кортикостероидов.
Применяют также противовоспалительные препараты — ацетилсалициловая кислота, индометацин (метиндол), бутадион, ибупрофен и другие. Достаточно эффективен калия йодид в суточных дозах 300-900 мг 2-4 недели. В случаях четкой связи обострений узловатой эритемы с менструацией показаны оральные контрацептивы в течение 3-6 циклов. Использование таких препаратов в лечебных целях допустимо после консультации гинеколога.
Из физиотерапевтических методов хорошим эффектом при узловатой эритеме обладают: УФО в эритемных дозах, магнитотерапия, лазеротерапия, фонофорез с гидрокортизоном на область воспалительных узлов или пораженных суставов.
Узловая эритема симптомы, лечение, клинические рекомендации
Одной из форм васкулита, развивающегося вследствие аллергической реакции организма, является узловая эритема. Так называют воспаление кровеносных сосудов, пронизывающих эпидермис, вследствие чего в дерме и подкожной жировой клетчатке образуются болезненные узлы розовой или синюшной окраски. Поражение сосудов носит локальный характер и ограничивается, в основном, нижними конечностями.
Почему развивается воспаление кожных сосудов
Существует несколько факторов, провоцирующих начало воспалительного процесса в сосудах эпидермиса:
- бактериальные инфекционные заболевания, вызванные стрептококками, – скарлатина, ангина, фарингит, отит и др., после которых развивается узловая эритема нижних конечностей как осложнение перенесенного заболевания;
- длительное системное заболевание – туберкулез, лимфогранулематоз, трихофития, иерсиниоз;
- долговременный курс лечения антибиотиками, бромидами, салицилатами, йодидами либо сульфаниламидами;
- вакцинация;
- язвенный колит;
- онкозаболевание;
- болезнь Бехчета;
- беременность и связанная с ней гормональная перестройка женского организма, причем риск развития узелковой эритемы существенно возрастает при наличии в анамнезе беременной женщины хронических инфекционных очагов;
- наследственная предрасположенность к заболеванию: часто оно диагностируется у нескольких поколений одной семьи или у близких родственников;
- аллергия, которая способствует развитию хронической формы патологии.
Узловая эритема наиболее часто поражает молодых людей 20-30-летнего возраста. До начала полового созревания заболеваемость одинакова у мальчиков и девочек, однако начиная с юношеского возраста болезнь встречается преимущественно у женщин, среди которых заболеваемость превышает мужскую в 3-6 раз. Отмечается определенная сезонность: зимой и весной число обращений к врачу по этому поводу существенно возрастает из-за снижения иммунитета и увеличения числа инфекционных заболеваний, в том числе стрептококковых инфекций.
Клинические проявления патологии
Характерные симптомы узловой эритемы позволяют специалистам безошибочно распознавать заболевание.
- Острое начало с резким ухудшением состояния, ознобом, признаками лихорадки, слабостью, ухудшением аппетита.
- Появление на коже узловатых высыпаний, причем узлы образуются в нижних, наиболее плотных слоях дермы либо в подкожном слое жировой клетчатки и возвышаются над уровнем кожи. Размеры узлов варьируют от 0,5 до 5 см, вокруг них образуется отек, из-за которого границы узла размываются, отмечаясь лишь изменением цвета гладкой кожи на ярко-розовый или синюшный.
- Быстрое увеличение в размерах узлов, образовавшихся под кожей. Через некоторое время рост прекращается.
- Болезненность узлов – один из характерных симптомов. Она может проявляться спонтанно либо только при нажатии на воспаленный участок кожи.
- Боли и воспаления в суставах – еще один характерный признак. Крупные суставы воспаляются примерно у трети пациентов: появляется отек тканей, локально повышается температура. Артропатия и ощущение скованности характерно для большинства случаев болезни.
- Спустя две-три недели узлы начинают уменьшаться, затем полностью исчезают. На их месте некоторое время остаются пятна с измененным цветом кожи, возможно шелушение кожи. Одновременно разрешается воспаление суставов.
Острая узловатая эритема продолжается около месяца. При отсутствии надлежащего лечения заболевание переходит в хроническую форму с периодическими ремиссиями и обострениями. Рецидивы характеризуются образованием единичных воспаленных узлов, которые сохраняются в течение нескольких месяцев при слабо выраженных либо полностью отсутствующих признаках инфекционной интоксикации.
У вас появились симптомы узловой эритемы?
Диагностические методы
Показатели лабораторных исследований не дают оснований однозначно диагностировать узловую эритему у ребенка или молодого человека. Они направлены, прежде всего, на выявление причин заболевания и сопутствующих ему патологий. Пациенту могут назначить:
- клинический анализ крови;
- бакпосев микрофлоры носоглоточной слизи для выявления стрептококков;
- бакпосев кала при подозрении на иерсиниоз;
- туберкулинодиагностику;
- кожные аллергические пробы;
- анализ крови на ревматоидный фактор и консультацию у ревматолога;
- биопсию ткани узлового образования и гистологическое изучение образца для выявления воспалительного процесса в стенках капилляров.
После уточнения этиологического фактора, сопутствующих патологий сосудов либо очагов хронической инфекции пациенту может понадобиться консультация профильного специалиста – инфекциониста, пульмонолога, отоларинголога, флеболога и т. д., а также дополнительные инструментальные исследования.
Терапия воспалительного процесса
Лечение узловой эритемы направлено, в первую очередь, на избавление от очагов хронической инфекции или другой причинной патологии. Оно включает:
- антибиотикотерапию, если воспалительный процесс носит инфекционный характер;
- десенсибилизирующую терапию, если причиной болезни является аллергическая реакция организма;
- прием противовоспалительных препаратов для купирования воспалительного процесса и избавления от болей;
- плазмаферез, криоферез или гемосорбцию для быстрого устранения интоксикации;
- кортикостероидные и противовоспалительные мази на воспаленные суставы и узлы эритемы;
- физиотерапевтическое лечение – УФО, лазеротерапию, фоноворез, магнитотерапию и т. д.
Для пациенток с беременностью клинические рекомендации при узловатой эритеме существенно ограничены, так как многие препараты использовать нежелательно. Ранее это заболевание служило обоснованием для искусственного прерывания беременности, однако в настоящее время доказано, что оно не влияет на развитие плода.
Часто возникающие вопросы
К какому врачу обратиться при узловой эритеме?
Для диагностики и лечения узловой эритемы следует обращаться к дерматологу либо ревматологу. Для прояснения картины заболевания в дальнейшем могут понадобиться консультации других специалистов – пульмонолога, флеболога, инфекциониста, гастроэнтеролога, ЛОР-врача и т. д.
Можно ли лечить узловую эритему народными средствами?
При острой узловой эритеме применение отваров, самодельных мазей и других рецептов народной медицины нежелательно, так как они могут исказить симптоматику и затруднить медикам постановку диагноза. Необходимо как можно скорее посетить врача и начать рекомендованное лечение, чтобы болезнь не перешла в хроническую форму.
Как предупредить развитие узловой эритемы?
К сожалению, не существует четких рекомендаций по профилактике узловой эритемы, которые позволили бы полностью исключить возникновение этого заболевания. Однако уменьшить риск ее развития поможет укрепление иммунитета и своевременное избавление от очагов хронической инфекции в организме.
Эритема что это такое? Лечение, причины, симптомы и признаки заболевания
Эритема – аномальное покраснение кожи, возникающее в результате прилива чрезмерного количества крови к капиллярным сосудам. Иногда причиной возникновения эритемы становится массаж или сильные переживания. В таких случаях она является физиологически обусловленным явлением. Патологией считается покраснение кожи, которое сохраняется долгое время. Оно возникает в результате:
-
различных инфекций;
-
влияния аллергенов;
-
физиотерапевтических процедур;
-
принятия солнечных ванн и пр.
Симптомы эритемы зависят от клинической формы. Узловатую (узелковую) эритему, при которой температура тела повышается до 39 градусов, характеризуют слабость, головные боли, образование на голенях ярко-красных болезненных узелков, которые проходят в течение 2-3 недель.
Экссудативную эритему, для которой характерны боли в горле, лихорадка, ощущение слабости, головные и суставные боли, припухлость в области суставов. Кроме того, на некоторых участках тела (ладонях, предплечьях, голенях, стопах) и слизистых оболочках появляется сыпь. При этом отмечается возникновение не только розовых пятен, но и наполненных серозным содержимым папул, которые имеют особенность лопаться, образовывая кровоточащие язвочки. Эта форма заболевания считается крайне опасной, так как может стать причиной летального исхода.
Инфракрасную эритему, которая возникает вследствие теплового воздействия. Она проявляется в виде пигментированной сетчатой сыпи, которая локализуется в области нижних конечностей.
Инфекционную эритему, которая характеризуется сильной головной болью, возникающей в период острого начала заболевания. Высыпания в основном поражают ягодицы и сгибы конечностей. На пораженных участках тела после того, как сыпь исчезла, отмечается шелушение кожи. Иногда симптомами этой формы эритемы являются припухлость и боли в суставах.
Кроме этого, известны такие формы эритемы, как мигрирующая, внезапная, рентгеновская и стойкая.
Узловатая эритема
Узловатая эритема – воспалительное поражение мелких сосудов кожи и подкожной жировой клетчатки.
Впервые термин «узловая эритема» появился в 1779 году в работах английского дерматолога Р. Виллана, но подробно это заболевание было описано лишь 100 лет спустя, в середине 19-го века. Однако до сих пор оно до конца остается неизученным.
Узловатая эритема наблюдается обычно у женщин. Она может встречаться в любом возрасте, но чаще наблюдается у молодых людей. В основе механизма развития процесса лежит сложная аллергическая реакция с развитием подкожных узлов.
Заболевание может встречаться самостоятельно или как проявление других болезней: стрептококковой инфекции(стрептококковый фарингит), саркоидоза, ревматизма, иерсинеоза, туберкулеза, язвенного колита) или при непереносимости лекарственных препаратов: антибиотиков, эстрогенов, контрацептивов, нестероидных противовоспалительных средств.
Что представляет собой узловатая эритема?
Для узловатой эритемы характерно возникновение красных плотных ,болезненных и теплых на ощупь узелков от 5мм до 5см в диаметре в подкожной жировой клетчатке,.Чаще всего узелки симметрично располагаются на передней поверхности голеней, однако могут возникать и на икрах, бедрах, ягодицах и верхних конечностях. Появлению сыпи могут предшествовать повышение температуры тела до 38-39С , недомогание ,артралгия или сопровождать ее.
В начале болезни узелки имеют ярко-красный цвет, который в последующем сменяется на фиолетовый и далее на коричневый различных оттенков (как отцветает синяк). Как правило подкожные узлы сохраняются от 10 до 30 дней.,однако у некоторых больных могут иметь рецидивирующее течение, когда спустя непродолжительное время после затухания одной серии узлов, возникает новая волна высыпаний.
Как правило, узловатая эритема как самостоятельное заболевание не представляет серьёзной угрозы. Но крайне важно исключить другие болезни, которые могут нести опасность(туберкулёз ,саркоидоз, системную красную волчанку, ревматоидный артрит ,опухолевые заболевания (в том числе крови) и др).Так в пользу стрептококковой инфекции могут служить высевание бета-гемолитических стрептококков из зева или повышение титра антистрептолизина О; а вираж ранее отрицательных кожных проб на туберкулин плюс рентгенографические признаки легочного заболевания могут говорить о туберкулезной этиологии.
Лечение узловатой эритемы
При впервые возникшей узловатой эритеме необходимо соблюдать постельный режим. Возможно самостоятельное использование нестероидных противовоспалительных препаратов, согревающих компрессов, аппликаций 33% раствора димексида для облегчения симптомов. Также рекомендовано держать ноги по возможности в приподнятом положении , использовать эластические бинты и чулки. Кроме этого назначаются врачом антибиотики, салицилаты, антигистаминные и обезболивающие препараты . При выраженных признаках воспаления, повышении температуры тела и резком увеличении СОЭ показано применение глюкокортикостероидов.
врач ревматологического отделения УЗ « 11 ГКБ» Крумкачева А.Ю.
Глазные проявления при узловатой эритеме у детей (клинический случай) | Маркова
1. Avetisov E. S., Kovalevsky E. I., Khvatova A. V. [Guidelines for pediatric ophthalmology]. Rukovodstvo po detskoy oftal’mologii. Moscow, GEOTARMedia, 2008. (in Russ.).
2. Guseva M.R. [Clinical and epidemiological features of uveitis in children]. Kliniko-epidemiologicheskie osobennosti uveitov u detey. [Annals of Ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii. 2004; 120 (1): 15. (in Russ.).
3. Sidorenko Y. I., Guseva M. R., Markova E. Yu., Astasheva I. B. [Fluorescent angiography in ocular disorders diagnostics in children]. Flyuorestsentnaya angiografiya v diagnostike patologii glaznogo dna u detey. [Annals of Ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii. 2003; 2: 15-17. (in Russ.).
4. Moiseev S. V., Kornev B. M. [Erythema nodosum: rheumatism or sarcoidosis?]. Uzlovataya eritema: revmatizm ili sarkoidoz? [New Medical Journal]. Novyy meditsinskiy zhurnal. 1996; 1-2: 8-10. (in Russ.).
5. Requena L., Requena C. Erythema nodosum. Dermatol. Online J. 2002; 8 (1): 4.
6. Mert A., Ozaras R., Tabak F., Pekmezci S., Demirkessen C., Ozturk R. Erythema no-dosum: an experience of 10 years. Scand. J. Infect. Dis. 2004; 36 (6-7): 424-427.
7. Vermel’ A. E. [Erythema nodosum in clinical practice]. Uzlovataya eritema v klinike vnutrennikh bolezney. [Clinical Medicine]. Klinicheskaya meditsina. 2004;4: 4-9. (in Russ.).
8. Guseva M. R. [Neuropeptide therapy in pediatric ophthalmology]. Neyropeptidnaya terapiya v detskoy oftal’mologicheskoy praktike. [Annals of Ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii. 2009; 1: 35-44. (in Russ.).
9. Tavarela V.F. Review article: skin complications associated with inflammatory bowel disease. Aliment. Pharmacol. Ther. 2004; 20 (4): 50-53.
10. Nasonov E.L., Baranov A.A., Shilkina N.P. [Vasculitis and vasculopathy]. Vaskulity i vaskulopatii. Yaroslavl, Verkhnyaya Volga, 1999. (in Russ.).
Узловатая эритема — Медичний центр «Ліко-Мед»
Что такое узловатая эритема?
Узловатой эритемой называют воспалительное заболевание подкожно-жировой прослойки, проявляющееся образованием болезненных красных шишек, как правило, на голенях ног и реже на других частях тела, включая руки, лодыжки, ягодицы и бедра. Узловатая эритема проходит, как правило, сама по себе. Воспаление может вызвать лихорадку, болезненность и отек суставов. Спровоцировать эритему могут инфекции, некоторые болезни или аллергическая реакция на определенные лекарства. Иногда причина заболевания неясна. Эритема не опасна для жизни, но приносит больному большие неудобства.
Чего ожидать?
Сначала у человека появляется боль в суставах, лихорадка, отек суставов, после чего на теле появляются красные шишки. Воспаленные участки сильно болезненные и горячие на ощупь. Через несколько дней шишки темнеют, а затем начинают исчезать и становятся плоскими. Иногда на их месте остаются синяки.
Узловатая эритема обычно проходит за 3-6 недель безо всякого лечения. При серьезном течении болезни для облегчения симптомов больному может потребоваться принимать лекарства. Если вы имеете любое из условий, провоцирующих эритему, эту проблему необходимо лечить.
Распространение.
В мире узловатой эритемой болеет около 54 млн человек.
Факторы риска:
— Наличие инфекции.
— Беременность.
— Гиперчувствительность к определенным лекарствам.
— Некоторые заболевания: лейкемия, лимфома, неспецифический язвенный колит, саркоидоз и ревматизм.
Лечение.
Узловатая эритема обычно не требует лечения. При тяжелых симптомах может потребоваться прием лекарств для снятия отека.
Что можно предпринять самому?
Облегчить симптомы узловатой эритемы возможно при помощи обезболивающих противовоспалительных препаратов.
Чем усугубляется?
Любым видом физической активности.
Когда обращаться к врачу?
Посетите врача, если вы заметили любые признаки узловатой эритемы: круглые и болезненные шишки на голенях, лихорадка, боль и отек суставов.
О чем спросить врача?
— Мои симптомы вызваны узловатой эритемой или другим условием?
— Какие мне нужны анализы?
— Нужно ли мне лечение?
— Какой прогноз течения болезни?
Постановка диагноза.
Для диагностики узловатой эритемы врач принимает медицинскую историю пациента и проводит физический осмотр. Для исключения других заболеваний проводиться биопсия пораженных тканей, мазок из зева или рентген.
Узловатая эритема, санатории, лечение, цены на 2021 год
Узловатая эритема — это болезнь, которая характеризуется воспалением кровеносных сосудов кожи, а также подкожно-жировой клетчатки. Нередко встречается у женщин, возрастной группы от 15 до 30 лет.
Причины возникновения заболевания
Глубокие корни такого заболевания, как узловая эритема, продолжительное время пробовали обнаружить, но успехом это не завершилось. Хотя, справедливости ради, необходимо отметить, что и сейчас медицинская наука не дает однозначных ответов на выяснение причины болезни.
Лишь разобраны немногочисленные факторы, обуславливающие появление узелковой эритемы. Группой риска являются беременные женщины. Женщины, которые принимают гормональные, противозачаточные препараты.
Американские и Европейские врачи установили связь недуга с:
- иерсиниозом;
- саркоидозом;
- гистоплазмозом;
- стрептококковой инфекцией;
- туберкулезом.
Трудно оспорить факт, указывающий, что узловая эритема возникает, как ответ на принятие противозачаточных лекарственных препаратов. Медики доказали, что болезнь проявляется чаще всего среди женщин, имеющих склонность к заболеваниям кровеносных сосудов нижних конечностей:
- варикозная болезнь;
- тромбофлебит.
Можно акцентировать внимание на заболеваемость среди женщин, готовящихся стать матерью. Обычно, специалисты медики исследуют на узловую эритему:
- красную волчанку;
- болезни ЖКТ;
- туберкулез.
Обязательно определяется посев культур взятых из маточного зева. Это необходимо для выявления стрептококка. Довольно редко узловая эритема появляется как независимое заболевание.
Симптомы заболевания
- недомогание, имеющее схожесть с предгриппозным состоянием;
- суставная ломота;
- лихорадка.
Виды/формы заболевания
Узловая эритема проистекает в двух основных формах:
- острая;
- хроническая.
Стадии заболевания
За все время протекания болезни, узловая эритема неоднократно меняет свои размеры и цвет:
- первоначально, это чуть розовые узелки;
- затем узелки в размерах начинают стремительно расти, окраска их становится ярко-фиолетовой;
- затем, примерно через неделю, окрас узелков багровеет;
- в стадии ремиссии, узлы больше напоминают, скорее, обыкновенные синяки, в которых зеленовато-желтый оттенок мягко перетекает в темно-коричневый цвет.
Подобная пигментация кожных покровов может длиться достаточно долго.
Методы лечения заболевания
Для избавления от общей симптоматики заболевания, принимаются силицаты. Кроме этого целый блок антигистаминных средств (телфаст, кларитин, зиртек, тавегил, aдиазолин, супрастин). В зависимости от результатов показаний анализов, возможно назначение антибиотиков.
Самолечение эритемы решительно воспрещается. Потому, что лекарственные средства могут привести к большим проблемам с ЖКТ. Узелки на коже часто лечат кортикосрероидами. Но их применение ограничено рекомендациями медика. Больному прописывают непременный постельный режим. Очень популярны такие способы лечения, как физиотерапия:
- УВЧ;
- диатермия;
- согревающие компрессы на голень;
- фонофорез.
Профилактика лечения в санаториях
Все меры профилактической направленности, по предупреждению формирования узловатой эритемы, сводятся, как правило, к тому, чтобы своевременно осуществить санацию организма. Общей сопротивляемости организма способствует санаторно-курортное лечение бальнеологической направленности.
Узловатая эритема: признак системного заболевания
2. Какуру Т., Дросату П., Психоу Ф, Арони К, Николаиду П. Узловатая эритема у детей: проспективное исследование. J Am Acad Dermatol . 2001; 44: 17–21.
3. Рекена Л., Юс Эс. Панникулит. Часть I. Преимущественно септальный панникулит. J Am Acad Dermatol . 2001; 45: 163–83.
4. Мерт А, Озарас Р, Табак Ф, Pekmezci S, Демиркесен C, Озтюрк Р.Узловатая эритема: стаж 10 лет. Scand J Infect Dis . 2004; 36: 424–7.
5. Baldock NE, Catterall MD. Узловатая эритема, вызванная Yersinia enterocolitica. Br J Dermatol . 1975; 93: 719–20.
6. Санчес Юс Э, Санс Вико, доктор медицины, де Диего В. Радиальная гранулема Мишера. Характерный маркер узловатой эритемы. Am J Dermatopathol . 1989; 11: 434–42.
7. Крибье Б, Кайл А, Хайд Э, Гроссханс Э.Узловатая эритема и сопутствующие заболевания. Исследование 129 случаев. Инт Дж Дерматол . 1998. 37: 667–72.
8. Уль Дж. Р., Адамсон СК, Веттер Е.А., Schleck CD, Хармсен WS, Айверсон Л.К., и другие. Сравнение LightCycler PCR, быстрого иммуноанализа на антигены и посева для выявления стрептококков группы A из мазков из зева. Дж. Клин Микробиол . 2003; 41: 242–9.
9. Мерт А, Озарас Р, Табак Ф, Озтюрк Р.Первичные случаи туберкулеза с узловатой эритемой. Дж Дерматол . 2004. 31: 66–8.
10. Louthrenoo W, Lertprasertsuke N, Каситанон Н, Сукитавут В. Узловатая эритема как проявление ВИЧ-инфекции. Азиатский Pac J Allergy Immunol . 2002; 20: 175–8.
11. Кумар Б., Сандху К. Узловатая эритема и противотуберкулезная терапия. J Dermatol Treat . 2004; 15: 218–21.
12.Броди Д, Schluger NW. Диагноз туберкулез. Clin Chest Med . 2005; 26: 247–71.
13. Кузов BA. Кожные проявления системных микозов. Дерматол Клин . 1996. 14: 125–35.
14. Браверман И.М. Защитные эффекты узловатой эритемы при кокцидиоидомикозе. Ланцет . 1999; 353: 168.
15. Сандерс CJ, Hulsmans RF. Стойкая узловатая эритема и бессимптомная инфекция Campylobacter. J Am Acad Dermatol . 1991. 24 (2 ч. 1) 285–6.
16. Bottone EJ. Yersinia enterocolitica: харизма сохраняется. Clin Microbiol Ред. . 1997. 10: 257–76.
17. Сота Буссело I, Онате Вергара Э, Перес-Ярза Э.Г., Лопес Пальма Ф, Руис Бенито А, Альбису Андраде Ю. Узловатая эритема: этиологические изменения за последние два десятилетия. Педиатр (Barc) . 2004; 61: 403–7.
18.Ян С.Г., Хан KH, Чо К.Х., Ли А.Ю. Развитие узловатой эритемы на фоне заместительной эстрогеновой терапии. Br J Dermatol . 1997; 137: 319–20.
19. Риччи Р.М., Deering KC. Узловатая эритема, вызванная омепразолом. Кутис . 1996; 57: 434.
20. Делларипа П.Ф., Векслер МЭ, Рот МЕНЯ, Дражен Дж. Рецидивирующий панникулит у мужчины с астмой, получающего лечение лейкотриен-модифицирующими агентами. Mayo Clin Proc . 2000; 75: 643–5.
21. де Алмейда Престес C, Винкельманн Р.К., Су WP. Перегородочный гранулематозный панникулит: сравнение патологии мигрирующей узловатой эритемы (мигрирующий панникулит) и хронической узловатой эритемы. J Am Acad Dermatol . 1990; 22: 477–83.
22. Bernstein CN, Бланшар Дж. Ф., Русторн П., Ю. Н. Распространенность внекишечных заболеваний при воспалительных заболеваниях кишечника: популяционное исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2001; 96: 1116–22.
23. Коэн П.Р., Держатель WR, Rapini RP. Сопутствующий синдром Свита и узловатая эритема: отчет, обзор мировой литературы и механизм патогенеза. Дж Ревматол . 1992; 19: 814–20.
24. Салливан Р., Клауэрс-Уэбб H, Дэвис, доктор медицины. Узловатая эритема: явный признак острого миелолейкоза. Кутис . 2005. 76: 114–6.
25.Лин Дж. Т., Чен ПМ, Хуанг Д.Ф., Кван В.К., Lo K, Ван WS. Узловатая эритема, связанная с карциноидной опухолью. Клин Эксп Дерматол . 2004; 29: 426–7.
26. Дерден FM, Вариям Э, Chren MM. Некроз жира с признаками узловатой эритемы у пациента с метастатической карциномой поджелудочной железы. Инт Дж Дерматол . 1996; 35: 39–41.
27. Bonci A, Ди Лерния V, Мерли Ф, Ло Скокко Дж.Узловатая эритема и болезнь Ходжкина. Клин Эксп Дерматол . 2001; 26: 408–11.
28. Маршалл Дж. К., Ирвин EJ. Успешная терапия рефрактерной узловатой эритемы, связанной с болезнью Крона, с использованием йодида калия. Банка J Гастроэнтерол . 1997; 11: 501–2.
29. Tremaine WJ. Лечение узловатой эритемы, афтозного стоматита и гангренозной пиодермии у пациентов с ВЗК. Воспаление кишечника . 1998; 4: 68–9.
30. Юрдакуль С, Мат C, Тузун Ы, Озязган Ы, Хамурюдан V, Уйсал О, и другие. Двойное слепое исследование колхицина при синдроме Бехчета. Rheum артрита . 2001; 44: 2686–92.
Узловатая эритема: фон, патофизиология, этиология
Автор
Жанетт Л. Хебель, доктор медицины дерматолог, ассоциация дерматологов Ланкастера; Дерматолог, отделение дерматологии, больница общего профиля Ланкастера
Джанетт Л. Хебель, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американский колледж хирургии Мооса
Раскрытие информации: не раскрывать.
Специальная редакционная коллегия
Дэвид Ф. Батлер, доктор медицины Бывший начальник дерматологического отделения системы здравоохранения ветеранов Центрального Техаса; Профессор дерматологии Медицинского колледжа Техасского университета A&M; Председатель-основатель отделения дерматологии клиники Скотт и Уайт
Дэвид Ф. Батлер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американское общество хирургии MOHS, Ассоциация военных дерматологов, Phi Beta Kappa
Раскрытие информации: раскрывать нечего.
Эдвард Ф. Чан, доктор медицины Клинический доцент кафедры дерматологии Медицинской школы Пенсильванского университета
Эдвард Ф. Чан, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американского общества дерматопатологов, Общества Investigative Dermatology
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Главный редактор
Уильям Д. Джеймс, доктор медицины Пол Р. Гросс, профессор дерматологии, заместитель председателя, директор программы резидентуры, отделение дерматологии, Медицинская школа Университета Пенсильвании
Уильям Д. Джеймс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американских Академия дерматологии, Общество следственной дерматологии
Раскрытие информации: Полученный доход в размере 250 долларов США или выше от: Elsevier; WebMD
Выступал в качестве спикера для различных университетов, дерматологических обществ и дерматологических факультетов.
Дополнительные участники
Тимоти МакКалмонт, MD Директор, Служба дерматопатологии UCSF, профессор клинической патологии и дерматологии кафедры патологии и дерматологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско; Главный редактор журнала кожной патологии
Тимоти МакКалмонт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской медицинской ассоциации, Американского общества дерматопатологов, Калифорнийской медицинской ассоциации, Колледжа американских патологов, США и Канадская академия патологии
Раскрытие информации: Получено консультационное вознаграждение от Apsara для независимого подрядчика.
Благодарности
Thomas Habif, MD Адъюнкт-профессор кафедры внутренней медицины, отделение дерматологии, Дартмутская медицинская школа
Томас Хабиф, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии и Медицинского общества Нью-Гэмпшира
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Узловатая эритема | Панникулит | Симптомы, лечение
Что такое узловатая эритема?
Узловатая эритема — это разновидность панникулита.Панникулит возникает при воспалении жирового слоя, лежащего под кожей. Воспаление вызывает образование красных округлых бугорков (узелков) чуть ниже поверхности кожи, которые становятся болезненными. Узловатая эритема чаще всего поражает обе голени.
Что вызывает узловатую эритему?
Более чем у половины людей, у которых развивается узловатая эритема, причина воспаления не обнаруживается. Врачи называют это идиопатической узловатой эритемой (идиопатическим средством неизвестной причины).
Однако у некоторых людей может быть что-то, что вызывает воспаление.В таких случаях считается, что узловатая эритема вызвана чрезмерной реакцией иммунной системы (повышенной чувствительностью) на пусковой механизм. К таким триггерам относятся различные инфекции и другие состояния. Таким образом, иногда узловатая эритема может быть первым признаком серьезного основного заболевания, которое необходимо выявить и лечить.
Некоторые из наиболее распространенных триггеров узловатой эритемы включают:
- Стрептококковая инфекция . Это разновидность микробной (бактериальной) инфекции.Это наиболее частый провоцирующий фактор узловатой эритемы у детей. Стрептококковая ангина — обычная инфекция. Стрептококковые инфекции также часто вызывают узловатую эритему у взрослых.
- Саркоидоз . Это состояние, при котором воспаление вызывает образование крошечных комков клеток в различных органах вашего тела, чаще всего в легких и лимфатических узлах. Шишки называются гранулемами. Саркоидоз — еще один частый триггер узловатой эритемы у взрослых. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре под названием «Саркоидоз».
- Туберкулез (ТБ) . Это бактериальная инфекция, которая обычно поражает легкие. Помимо симптомов инфекции, туберкулез также может вызвать узловатую эритему. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Туберкулез».
- Другие инфекции . Инфекции, такие как хламидиоз, Mycoplasma pneumoniae , Yersinia enterocolitica (бактериальная инфекция, вызывающая диарею и боль в животе (животе)), Salmonella spp.и Campylobacter spp., являются другими, менее распространенными триггерами.
- Некоторые лекарственные средства . Реакция на определенные лекарства может вызвать узловатую эритему у некоторых людей — например, реакция на некоторые антибиотики или комбинированные пероральные противозачаточные таблетки.
- Воспалительное заболевание кишечника . У людей с воспалительными заболеваниями кишечника, такими как язвенный колит и болезнь Крона, также может развиться узловатая эритема. Более подробную информацию см. В отдельных брошюрах «Язвенный колит и болезнь Крона».
- Беременность . Иногда беременность может вызвать узловатую эритему.
- Некоторые виды рака , включая лимфому и лейкоз, также могут быть триггерами.
У кого появляется узловатая эритема?
Узловатая эритема встречается редко. Он поражает от 2 до 3 человек на каждые 10 000 человек в год. Чаще всего встречается у женщин в возрасте от 20 до 30 лет, но может возникнуть в любом возрасте. У детей он одинаково поражает мальчиков и девочек.
Каковы симптомы узловатой эритемы?
Гриппоподобные симптомы
До появления округлых шишек (узелков) вы можете в течение нескольких недель чувствовать себя плохо.В это время у вас может быть высокая температура (жар), кашель и вы можете похудеть. У вас также могут быть боли в суставах, скованность и общие боли. Ваши суставы могут опухнуть. Чаще всего поражаются голеностопные, коленные и лучезапястные суставы, но любой сустав может быть болезненным. Боль в ногах и суставах может длиться несколько недель или даже месяцев после появления узелков.
Болезненные узелки
Узелки, возникающие при узловатой эритеме, могут иметь размер 2–6 см в поперечнике.Очертания (края) узелков не очень хорошо определены. Голени — это наиболее распространенное место. Другие распространенные участки — руки, бедра и туловище, но узелки могут возникать на любом участке тела.
Каждый узелок обычно сохраняется около двух недель, но новые узелки могут появляться до шести недель. Когда узелок впервые появляется, он обычно красный, горячий и твердый на ощупь. Затем он становится мягким (неустойчивым). По мере того, как узелок начинает исчезать, он больше похож на синяк, становясь синим, а затем желтоватым.Обычно для полного заживления узелков требуется несколько недель. Они не оставляют рубцов.
У вас может быть от двух узелков до 50 или более.
Симптомы, связанные с основным триггером
Они зависят от триггера. Например, узелки узловатой эритемы могут появиться через две-три недели после стрептококковой инфекции горла. Люди с воспалительным заболеванием кишечника могут испытывать боль в животе (животе) и диарею. Люди с туберкулезом могут иметь кашель и проблемы с дыханием.
Как диагностируется узловатая эритема?
Обычно врач диагностирует узловатую эритему по ее типичному внешнему виду. Однако, если они не уверены, ваш врач может предложить направить вас к специалисту для проведения биопсии. Во время биопсии из одного из округлых узлов (узелков) берется небольшой образец ткани. Затем образец ткани отправляется в лабораторию для исследования под микроскопом. Узловатая эритема имеет типичный вид под микроскопом, и диагноз обычно можно подтвердить.
Исследования для поиска любого основного триггера
Если ваш врач диагностирует узловатую эритему, он обычно предлагает несколько тестов для поиска основного триггера. Предлагаемые ими тесты могут зависеть от любых других симптомов, которые могут быть у вас. Тесты могут включать:
- Анализы крови для выявления признаков воспаления.
- Анализы на стрептококковую инфекцию . Например, образец (мазок) может быть взят из вашего горла. Затем мазок отправляется в лабораторию, чтобы проверить наличие инфекции.Специальный анализ крови также может показать, если вы недавно перенесли стрептококковую инфекцию.
- Рентген грудной клетки . Если ваш врач подозревает, что у вас туберкулез или саркоидоз, он может предложить вам сделать рентген грудной клетки.
- Другие исследования на ТБ . Ваш врач может предложить специальный тест, называемый туберкулиновой кожной пробой. Тест включает в себя небольшую инъекцию в руку. Его используют, чтобы узнать, есть ли у вас туберкулез. Если у вас кашель, врач может посоветовать отправить образец мокроты в лабораторию для выявления туберкулезной инфекции.
- Другие исследования саркоидоза . Если ваш врач подозревает, что у вас может быть саркоидоз, он может направить вас к специалисту по легким для дальнейшего обследования. Сюда могут входить специальные тесты, проверяющие ваше дыхание (тесты на функцию дыхания). Они также могут включать компьютерную томографию или МРТ ваших легких или бронхоскопию. Во время бронхоскопии вам через нос и рот вводят специальную камеру, чтобы посмотреть на ваши дыхательные пути и легкие.
- Образцы стула (фекалий) .Они могут обнаруживать такие инфекции, как Salmonella spp. и Campylobacter spp. Ваш врач может предложить эти тесты, если у вас узловатая эритема, диарея или боль в животе (животе).
- Исследования кишечника . Если ваш врач подозревает, что у вас может быть воспалительное заболевание кишечника, такое как язвенный колит или болезнь Крона, он может предложить вам провести обследование, чтобы найти это. Например, вы можете пройти обследование кишечника с помощью камеры (колоноскопия).
Как лечить узловатую эритему?
Лечение узелков узловатой эритемы
Округлые шишки (узелки) узловатой эритемы, как правило, проходят сами по себе и часто не нуждаются в лечении. Однако они могут быть очень нежными или болезненными, и для облегчения этих симптомов могут быть предложены определенные методы лечения.
Итак, лечение может включать:
- Обезболивающие . Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например ибупрофен, обычно используются для облегчения боли.Иногда необходимы более сильные обезболивающие.
- Постельный режим и поддержание ног на высоте над уровнем сердца может помочь облегчить боль.
- Другой вариант — носить на ногах твердые поддерживающие повязки или чулки . Вы можете попросить своего врача проконсультировать вас по этому поводу.
- Холодные влажные компрессы над узелками также могут облегчить боль.
- Иодид калия . У некоторых людей с узловатой эритемой эта жидкость, принимаемая внутрь, может помочь облегчить боль в узелках, а также боли в суставах.Точно не известно, как это работает, и не для всех это эффективно.
- Стероиды . Иногда используются стероидные таблетки, если предполагается, что узловатая эритема не была вызвана инфекцией или раком. Стероиды уменьшают воспаление. Однако в большинстве случаев лечение стероидами не требуется.
Лечение любого основного триггера
Если был обнаружен основной триггер узловатой эритемы, возможно, потребуется лечение.Лечение зависит от триггера.
Каковы перспективы (прогноз) узловатой эритемы?
У большинства людей с узловатой эритемой округлые шишки (узелки), как правило, заживают без рубцов в течение шести недель. Однако у некоторых людей с идиопатической узловатой эритемой узелки могут сохраняться до шести месяцев и более. В целом прогноз узловатой эритемы очень хороший, и у большинства людей не возникает дальнейших проблем. У некоторых людей может наблюдаться стойкая (хроническая) или повторяющаяся (рецидивирующая) узловатая эритема, но это случается редко.
Как упоминалось выше, узловатая эритема может быть первым признаком основного состояния, такого как воспалительное заболевание кишечника или саркоидоз, которое требует специального лечения. Каждое из этих условий имеет разные перспективы.
Визуальная диагностика | Американская академия педиатрии
Презентация
К дерматологу приходит 3½-летний мальчик афроамериканского происхождения с 6-недельной историей лицевой сыпи, которая сохраняется, несмотря на лечение.
Ранее здоровый мальчик был доставлен в отделение неотложной помощи после 1-2-недельной истории появления незудящей сыпи на правой щеке.Сыпь прогрессировала за предыдущую неделю, несмотря на использование местных безрецептурных противогрибковых препаратов. За неделю до появления сыпи у ребенка поднялась субфебрильная температура, предположительно из-за вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Похожая сыпь появилась на его левой щеке год назад после царапины. Эта сыпь окончательно исчезла после нескольких месяцев частого применения местных противогрибковых и антибактериальных кремов и мазей. В анамнезе у ребенка также была стрептококковая бактериемия группы B в возрасте 2 недель, а также легкая перемежающаяся астма.
Медицинский осмотр в отделении неотложной помощи показал, что ребенок выглядит хорошо, без лихорадки, с непримечательными жизненными показателями. На правой лицевой щеке имелся ярко-эритематозный налет размером 5 × 3 см с приподнятыми краями и небольшими шелушениями (рис. 1). Бляшка была слегка теплой на ощупь, но без значительной нежности. У ребенка диагностировали рожистое воспаление, и он был выписан по рецепту на пероральный цефалексин.
Рисунок 1.Эритематозный налет с приподнятыми краями и шелушением на правой стороне лица.
Через неделю ребенок вернулся в реанимацию с жалобой на то, что его сыпь продолжает увеличиваться, несмотря на терапию цефалексином. Опять же, в анамнезе не было лихорадки или других симптомов, и бляшка была немного больше (5 × 5 см) с другими поражениями на лице (рис. 2). Было заподозрено тинеа корпорис, родителям ребенка посоветовали наносить клотримазол-стероидный крем на поражение несколько раз в день до исчезновения, и его направили к детскому дерматологу.
Рис. 2.Распространение поражений на лице.
Три недели спустя…
Узловатая эритема | DermNet NZ
Оригинальная статья (1997 г.) обновлена: Ардаланом Акбари, студентом-медиком медицинского факультета Университета Британской Колумбии, Ванкувер, Канада. Главный редактор DermNet NZ: адъюнкт. Доц. Проф. Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Октябрь 2019.
Что такое узловатая эритема?
Узловатая эритема — это разновидность панникулита, воспалительного заболевания, поражающего подкожно-жировую клетчатку.Он проявляется в виде нежных красных узелков на передних отделах голеней. Реже они поражают бедра и предплечья [1–3].
Узловатая эритема
См. Другие изображения узловатой эритемы.
У кого возникает узловатая эритема?
Узловатая эритема может возникать у людей всех национальностей, полов и возрастов, но чаще всего встречается у женщин в возрасте от 25 до 40 лет [4]. У женщин он встречается в 3–6 раз чаще, чем у мужчин, за исключением периода до полового созревания, когда частота одинакова у обоих полов [5].
Каковы причины узловатой эритемы?
Узловатая эритема является реакцией гиперчувствительности неизвестной причины у 55% пациентов [6]. В других случаях это связано с выявленной инфекцией, лекарством, воспалительным заболеванием или злокачественным новообразованием [7].
Другие вирусные и бактериальные заболевания, связанные с узловатой эритемой, включают простой герпес, вирусный гепатит, инфекцию, вызванную вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), инфекцию Campylobacter и инфекцию Salmonella .
Наркотики (3–10%)
Воспалительные
Прочие
Каковы клинические признаки узловатой эритемы?
Узловатая эритема проявляется болезненными двусторонними эритематозными подкожными узелками диаметром 3–20 см, прорезающимися в течение одной или нескольких недель. Они сопровождаются лихорадкой и болями в суставах. В 50% случаев лодыжка опухает и болезненна до нескольких недель. Колени и другие суставы также могут быть поражены [8].
Общие клинические данные [9-12]
- Узелки обнаруживаются на передних отделах голеней, колен и рук и редко на лице и шее.
- Они нечеткие, теплые, овальные, круглые или дугообразные, без изъязвлений
- Узелки изначально от ярких до темно-красных.
- Они спонтанно рассасываются в течение восьми недель с появлением фиолетового, коричневатого или желтовато-зеленого синякоподобного вида, известного как контузия эритемы.
Узловатая эритема не вызывает стойких рубцов.
Каковы осложнения узловатой эритемы?
Узловатая эритема имеет мало известных осложнений, и поражения обычно проходят спонтанно.Редким осложнением является некроз инкапсулированного жира или «подвижная инкапсулированная липома» [14].
Как диагностируется узловатая эритема?
Узловатая эритема — это прежде всего клинический диагноз, подтвержденный лабораторными исследованиями и гистопатологией [8]. Патология узловатой эритемы проявляется воспалением, прежде всего, перегородок между долями подкожно-жировой клетчатки без васкулита [15].
Дополнительные исследования [4,7]
Соответствующие тесты могут включать:
- Общий анализ крови с дифференциальным уровнем С-реактивного белка (инфекционные и воспалительные причины)
- Рентген грудной клетки (туберкулез и саркоидоз)
- Мазок из горла и серология на антистрептолизин O и стрептодорназу (стрептококковая инфекция)
- Серологический анализ на вирусы (предпочтительно два образца с четырехнедельным интервалом)
- Посев кала и оценка на наличие яиц и паразитов у пациентов с желудочно-кишечными симптомами
- Проба Манту или QuantiFERON gold (пробы на туберкулез).
- Глубокая послеоперационная или эксцизионная биопсия кожи.
Каков дифференциальный диагноз узловатой эритемы?
У пациента с подкожными узелками следует учитывать ряд причин панникулита, особенно если поражения не расположены на ногах, есть изъязвления или симптомы длятся более восьми недель.
Панникулит может быть преимущественно перегородчатым (воспаление между долями) или дольчатым (воспалительные клетки внутри долек подкожного жира) [16].Может возникнуть смешанное воспаление перегородки и дольки.
Узлы, вызванные преимущественно перегородочным панникулитом, включают:
Узлы, вызванные преимущественно лобулярным панникулитом, включают:
Как лечится узловатая эритема?
Узловатая эритема лечится на основании основного заболевания. Необходимо лечить основную инфекцию.
Каковы исходы узловатой эритемы?
Узловатая эритема протекает относительно благополучно и благоприятно.Важно распознать первопричину, если таковая имеется, и начать симптоматическое лечение [4]. Большинство случаев разрешаются в течение нескольких дней или недель. Рецидивы могут возникать примерно в одной трети случаев узловатой эритемы, которая может стать хроническим или стойким заболеванием, продолжающимся в течение 6 месяцев, а иногда и лет [13].
С какими состояниями связана узловатая эритема?
Представление пациента
В клинику обратился 12-летний мужчина с историей 3-4 дней болезненных синяков на голени и предплечьях.У него был Streptocococcal фарингит, диагностированный с помощью экспресс-теста на стрептококк примерно 4 недели назад, и он принимал весь свой антибиотик амоксициллина, как его родители. Он выздоровел без каких-либо проблем, пока 3-4 дня назад на его руках и ногах не появились болезненные синяки вдоль голеней и предплечий. Они были приподнятыми, красными / пурпурными и болезненными, в основном в центре поражения. Он отрицал боль где-либо еще, ни лихорадку (Tmax 99,5F), ни озноб, ни пот, ни потерю веса, ни скованность суставов, ни боль в животе, ни изменения зрения или глаз, ни изменения слизистой оболочки.У него был нормальный кишечник и мочевой пузырь без гематурии. Семья ездила навестить родственников в Центральную Америку 3 месяца назад, но отрицала какой-либо риск туберкулеза. История болезни () не учитывалась. семейный анамнез был положительным на болезнь сердца и остеоартрит у пожилой бабушки. Обзор систем в остальном был отрицательным.
Соответствующий медицинский осмотр показал нормальные показатели жизнедеятельности, включая вес, который составил 75% и соответствовал предыдущему весу.HEENT, обследование сердца, легких и брюшной полости отрицательно. У него были несколько дробовидных узлов в переднем шейном, заднем шейном отделах и в паху. У него были узелковые пурпурные / красные образования 1-2 см на разгибательных поверхностях двусторонней передней большеберцовой кости и локтевой области. Они были болезненными на ощупь, но в остальном кости не болели. В соседних мышечных группах боли не было. Его конечности имели полный диапазон движений без боли, отека или эритемы.
Было поставлено диагнозов узловатой эритемы, вероятно, вызванной Streptocococcus .Оценка включала общий анализ крови, полную метаболическую панель, общий анализ мочи, рентгенограмму грудной клетки, посев из горла, и QuantiFERON-TB GOLD® были отрицательными. Его титр антистрептолизина O был положительным, как и скорость оседания его эритроцитов (= 42 мм / час, норма 1-25 мм / час) и С-реактивный белок составлял 8 мг / л (норма <3 мг / дл). Пациенту начали принимать ибупрофен и отдыхать вместе с клиндамицином, чтобы убедиться, что его стрептококковая инфекция излечена. Чувствовалось, что это не реакция на лекарство, а пенициллина избегали.Клинический курс пациента в течение следующей недели заключался в том, что у него не было новых поражений, а другие его поражения были немного менее болезненными. В течение следующих 3 недель у него было почти полное исчезновение поражений, и они полностью исчезли к 6 неделям. Повторные лабораторные анализы были отрицательными.
Обсуждение
Узловатая эритема (RU) — распространенная дерматологическая сыпь, характеризующаяся воспалительными узелками подкожно-жировой клетчатки (панникулит) на разгибательных поверхностях конечностей, особенно голеней, бедер и предплечий.Обычно они бывают болезненными, узловатыми, двусторонними и множественными. Они могут встречаться на других участках и быть односторонними. Они могут быть красными, пурпурными или черноватыми. Обычно они проходят без проблем через 3-6 недель.
Диагноз обычно ставится клинически, но при атипичных проявлениях или анамнезе может потребоваться биопсия, физикальное обследование или лабораторные исследования выявляют потенциальные основные заболевания. Лечение обычно консервативное с покоем и нестероидными противовоспалительными препаратами. Выявленные основные причины ЭП необходимо лечить, но в некоторых исследованиях более 50% причин остаются неустановленными.Другие методы лечения включают стероидные препараты и даже йодид калия.
Learning Point
Исследование 39 турецких детей в 2014 году выявило следующие причин EN (у некоторых было две инфекции):
- Идиопатический = 43,5%
- Стрептококковая инфекция = 23%
- Mycoplasma pneumonia = 7,7%
- Туляремия = 10,2%
- Туберкулез латентный = 5%, легочный = 2,5%
- Болезнь Бехчета = 2.5%
- Цитомегаловирус = 2,5%
- Заражение Giardia lamblia 2,5%
- Саркоидоз = 2,5%
EN был связан с множеством других причин , включая:
- Лекарственные средства — бромиды и йодиды, пероральные контрацептивы, пенициллин, сульфаниламиды
- Инфекции
- Бактерии — бруцеллез, Campylobacter , Chlamydia trachomatis , проказа (*), лептоспироз, Salmonella , Yersinia
- Грибок — бластомикоз, кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз
- Вирус — Bartonella henselae , вирус Эпштейна-Барра, гепатит B, венерическая лимфогранулема, паравакциния, пситтакоз
- Желудочно-кишечный тракт — болезнь Крона, язвенный колит
- Злокачественные новообразования — карциноз, лейкемия, лимфома,
- Другое — беременность, синдром сладкого, болезнь Уиппла
* EN не следует путать с узловатой лепрозной эритемой (ENL), которая является редким иммунно-опосредованным системным заболеванием, связанным с лепрой.
Вопросы для дальнейшего обсуждения
1. Как вы диагностируете воспалительные заболевания, такие как болезнь Бехчета, болезнь Крона или язвенный колит?
2. Какова роль консультантов в оценке и лечении ЭП?
Связанные дела
Чтобы узнать больше
Чтобы просмотреть педиатрические обзорные статьи по этой теме за последний год, посетите PubMed.
Информацию о доказательной медицине по этой теме можно найти на сайте SearchingPediatrics.com, Национальная информационная служба по рекомендациям и Кокрановская база данных систематических обзоров.
Информационные рецепты для пациентов можно найти в MedlinePlus по следующим темам: кожные заболевания и кожные инфекции.
Чтобы просмотреть текущие новостные статьи по этой теме, проверьте Новости Google.
Чтобы просмотреть изображения, относящиеся к этой теме, проверьте Google Images.
Чтобы просмотреть видеоролики, относящиеся к этой теме, посетите YouTube Videos.
Aydın-Teke T, Tanır G, Bayhan GI, Metin O, Oz N.Узловатая эритема у детей: оценка 39 пациентов. Turk J Pediatr. 2014 март-апрель; 56 (2): 144-9.
Джонс М., де Кейзер П. Сыпь на руках и ногах. BMJ. 2015 3 августа; 351: h5131.
Уокер С.Л., Балагон М., Дарлонг Дж. И др.
ENLIST 1: Международное многоцентровое перекрестное исследование клинических характеристик узловатой эритемы Leprosum. PLoS Negl Trop Dis. 2015 9 сентября; 9 (9): e0004065.
Крошинский Д. Узловатая эритема. Своевременно. (ред. 30.11.2016, процитировано 16.05.17).
Автор
Донна М. Д’Алессандро, доктор медицины
Профессор педиатрии, Университет Айовы
Нравится:
Нравится Загрузка …
СвязанныеERYTHEMA NODOSUM У ДЕТЕЙ: Обзор: Медицина
Что вы по профессии? Academic MedicineAcute Уход NursingAddiction MedicineAdministrationAdvanced Практика NursingAllergy и ImmunologyAllied здоровьеАльтернативная и комплементарной MedicineAnesthesiologyAnesthesiology NursingAudiology & Ear и HearingBasic ScienceCardiologyCardiothoracic SurgeryCardiovascular NursingCardiovascular SurgeryChild NeurologyChild PsychiatryChiropracticsClinical SciencesColorectal SurgeryCommunity HealthCritical CareCritical Уход NursingDentistryDermatologyEmergency MedicineEmergency NursingEndocrinologyEndoncrinologyForensic MedicineGastroenterologyGeneral SurgeryGeneticsGeriatricsGynecologic OncologyHand SurgeryHead & Neck SurgeryHematology / OncologyHospice & Паллиативная CareHospital MedicineInfectious DiseaseInfusion Сестринское делоВнутренняя / Общая медицинаВнутренняя / лечебная ординатураБиблиотечное обслуживание Материнское обслуживание ребенкаМедицинская онкологияМедицинские исследованияНеонатальный / перинатальный неонатальный / перинатальный уходНефрологияНеврологияНейрохирургияМедицинско-административное сестринское дело ecialtiesNursing-educationNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyObstetrics & Gynecology NursingOccupational & Environmental MedicineOncology NursingOncology SurgeryOphthalmology / OptometryOral и челюстно SurgeryOrthopedic NursingOrthopedics / Позвоночник / Спорт Медицина SurgeryOtolaryngologyPain MedicinePathologyPediatric SurgeryPediatricsPharmacologyPharmacyPhysical Медицина и RehabilitationPhysical Терапия и женщин Здоровье Физическое TherapyPlastic SurgeryPodiatary-generalPodiatry-generalPrimary Уход / Семейная медицина / Общие PracticePsychiatric Сестринское делоПсихиатрияПсихологияОбщественное здравоохранениеПульмонологияРадиационная онкология / ТерапияРадиологияРевматологияНавыки и процедурыСонотерапияСпорт и упражнения / Тренировки / ФитнесСпортивная медицинаХирургический уходПереходный уходТрансплантационная хирургияТерапия травмТравматическая хирургияУрологияЖенское здоровьеУход за ранамиДругое
Что ваша специальность? Addiction MedicineAllergy & Clinical ImmunologyAnesthesiologyAudiology & Speech-Language PathologyCardiologyCardiothoracic SurgeryCritical Уход MedicineDentistry, Oral Surgery & MedicineDermatologyDermatologic SurgeryEmergency MedicineEndocrinology & MetabolismFamily или General PracticeGastroenterology & HepatologyGenetic MedicineGeriatrics & GerontologyHematologyHospitalistImmunologyInfectious DiseasesInternal MedicineLegal / Forensic MedicineNephrologyNeurologyNeurosurgeryNursingNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyOncologyOphthalmologyOrthopedicsOtorhinolaryngologyPain ManagementPathologyPediatricsPlastic / Восстановительная SugeryPharmacology & PharmacyPhysiologyPsychiatryPsychologyPublic, Окружающая среда и гигиена трудаРадиология, ядерная медицина и медицинская визуализацияФизическая медицина и реабилитация Респираторная / легочная медицинаРевматологияСпортивная медицина / наукаХирургия (общая) Хирургия травмТоксикологияТрансплантационная хирургияУрологияСосудистая хирургияВироло у меня нет медицинской специальности
Каковы ваши условия работы? Больница на 250 коекБольница на более 250 коекУправление престарелыми или хосписы Психиатрическое или реабилитационное учреждениеЧастная практикаГрупповая практикаКорпорация (фармацевтика, биотехнология, инженерия и т.