Эпизиотомия что это такое: Эпизиотомия при родах: что это такое, показания, виды, последствия, восстановление, шов после эпизиотомии: уход

Содержание

Эпизиотомия при родах — «Эпизиотомия, какая она бывает, если плохо проведена и после нет должного ухода. Мой не особо приятный опыт, который не желаю даже врагу»

Здравствуйте!

Не знаю, созрею ли я на отзыв о родах, так как этот процесс кроме радости рождения дочери принес мне много проблем с ее здоровьем, но вот об эпизиотомии напишу.

Во время беременности, как и, впрочем до нее, я практически не читала отзывы о родах. Только отзывы от парочки знакомых авторов, которым я искренне симпатизирую.
А вот об эпизиотомии я читала каждый отзыв, который публиковался. Читала «страшные» рассказы о «кровавых» подробностях. И скажу, что они меня не пугали. Нет, ну может только в самом начале. А вот, чем беременнее я становилась)), тем больше было во мне уверенности, что ради ребенка я вынесу все. Мне судьба и послала все.

Рожала я в сельском роддоме без договоренностей. Но мне повезло попасть к врачу, к которому стремятся попасть все. Так же «повезло» попасть к акушерке, к которой не стремится попасть никто. Но предугадать этот момент было нельзя. За время схваток сменилось три акушерки. Уже после родов я узнала, что она тот еще живодер. Да это и чувствовалось в ее взгляде, но тогда я отогнала от себя плохие мысли. Нужно было родить, остальное, ерунда.

Седьмой месяц

Опущу подробности о своих родах, а то о родах можно рассказывать часами. Скажу, что роды были сложными (у кого они были простыми!?!), но так как я была первородка, то как-то себя успокаивала,
что у других бывает хуже. Оно и бывает хуже, но все зависит от настроя и отношения. Роды — это не праздник, но к ним готовятся морально и физически. От настроя зависят и последующие воспоминания, и процесс восстановления после родов. Начнешь себя жалеть, бедненькую, считай, что все пропало. Будешь уверена в себе и даже самые тяжелые роды после будешь вспоминать просто как процесс, который остался в прошлом.

Врачи расходились во мнении естественные ли роды или кесарево. Плод был крупный. Светило нашего роддома сказал, что может быть рожу сама… Вот это «может быть» будет преследовать меня всю жизнь. Из-за этого «может быть» все могло иначе сложиться для моего ребенка.

Эпизиотомия — (греч. epision, episeion наружные женские половые органы, лобковая область) хирургическое рассечение промежности и задней стенки влагалища женщины во избежание произвольных разрывов и родовых черепно-мозговых травм ребёнка во время сложных родов (обычно в случаях, когда размер головки плода значительно превышает размер входа влагалища).

У меня была перинеотомия — это срединное рассечение промежности. Вот именно при ней чаще всего случаются осложнения и дальнейшие разрывы. Это доисторический метод)). Сейчас чаще всего используют разрез под названием срединно-латеральная эпизиотомия.

Об эпизиотомии знала из отзывов, что она необходима, если плод крупный, если роженице грозят разрывы. В общем, в общих чертах. Больше мне и не нужно было знать. Мое отношение к ней было только положительное. Если с помощью нее удастся избежать серьезных разрывов, то пусть лучше будет она. Но кто ж думал, что моя эпизиотомия только сделает хуже и приведет к более серьезным разрывам.

Тренировочные схватки меня терзали последние два месяца перед родами и когда уже у меня начались, как мне говорили настоящие, я вообще не почувствовала разницы. От начала «серьезных»
схваток до рождения дочери прошло 36 часов. Я была полностью вымотана. Видно поэтому схватки и становились все слабее и слабее. И даже во время стимуляции окситоцином, во время тех 30 секунд перерыва между схватками, я просто хотела спать.
Я мечтала укрыться одеялом и уснуть.
В итоге, мои потуги ни к чему не привели. И акушерка вызвала врача. Мне было велено изображать родовую деятельность и продолжать тужится дальше, хотя мои потуги уже и потугами назвать было нельзя. Мне все подливали окситоцина в капельницу и подливали, но я его перестала чувствовать. На меня навалилась такая слабость и я как будто была в другом месте. У ребенка на каждой схватке падал сердечный ритм, а схватки длились чертову кучу времени. Сколько там ребенок задыхался одному только Богу известно.

Прибежал запыхавшийся врач, срочно навел бурную деятельность. В родовой появилось столько людей, сколько в роддоме за все время не видела. Когда он раздавал всем рекомендации я
явно отсутствовала и где-то летала. Помню, что когда он начал что-то объяснять санитарке, стоявшей над моим животом — я прозрела. Он ей показывал, как и где она будет давить…
Мада дарагая…

Акушерка в это время разводила спирт, который оказался неразведенным и они чудом это заметили. Все матерились. И вот тут-то я и ощутила, что такое эпизиотомия.
В отзывах писали, что делают разрез на схватке, чтобы роженица не так ощущала боль. Куда там. Она резанула, я только вскрикнула. Не скажу, что это было больно. Да, какие-то три секунды было больно, но боль сразу же отступила. В моей памяти не осталось прямо ужасных воспоминаний о тех секундах. Всю прелесть эпизиотомии ощущаешь уже после родов.

Ребенка выдавливали, так как я уже не была способна тужиться. Голова дочери застряла намертво. Меня там обвиняли, как могли в лени и во всем остальном. У дочери оказалось тройное обвитие пуповиной, она просто повисла на ней и как они восклицали: «Ах, вот почему она все никак не появлялась!»

Когда выдавливали ребенка, я почувствовала резкую боль в промежности, ну, кроме той, что сопровождалась треском моих ребер. В этот момент акушерка заорала не своим голосом, что
надо было еще резать. Но меня в этот момент волновала только дочь с синюшными ногами. Как сказал врач, она закричала сразу. Для меня же эти секунды от ее стона до крика длились вечностью. Я даже начала вслух говорить: «Дыши-Дыши».

Дочь унесли и принялись за меня. Облили разбавленным спиртом. Обкололи ледокаином или чем там обезболивают. И начали шить. Простыни подо мной меняли много раз. Акушерка копалась

в моей промежности, жаловалась, что куда она не уколет, везде идет кровь. Шили само рассасывающимися нитками. Ледокаин как-то не особо действовал. Нет, ну, без него было бы хуже, но я уж мечтала, чтобы меня оставили в покое. Было неприятно. Но я еще стойко держалась. Мадам, рожавшая после меня, орала от начала и до конца так, что у меня аж ноги подкашивались. А в то время, как ей накладывали швы она орала еще больше. И у нее было всего два шва.

Вставать с кресла было больно. Потеряла много крови из-за эпизио. Это потом я узнала, что мой разрез порвало по самое не хочу и затронуло анальные сухожилия, мышцы. Это уже потом, я познала все прелести тяжелого процесса восстановления. Тогда я просто тащилась по коридору в палату. Было так тошно. Голова так кружилась, что хотелось лечь посреди коридора и больше не вставать.

Ребенка принесли через час. Дочь орет, а я не могу встать. У меня не было сил. В промежности все ныло так, как будто там проехались танком. Боль все нарастала.

Родила я в 6.20 и только к обеду смогла дойти до душа. Боль немного стихла, но через полчаса снова нарастала. Меня от боли спасала только теплая вода. За 6 дней пребывания в роддоме зеленкой обработали только раз. Если бы не мои походы в душ каждые два часа, то я даже не могу представить, какое бы там воспаление могло быть. В итоге, у меня таки появился свищ. Боль была нестерпимой. Дела до этого никому не было. А я просто мечтала попасть домой и хоть как-то самой обработать. К тому же, анальные мышцы, которые травмировало, а может и похуже, тоже давали о себе знать. Там тоже все болело.
В туалет сходить было пыткой. Мне прочили недержание кала. Вот, блин, об этом я точно и не мечтала… Но в итоге, было только недержание мочи. Я себя просто ненавидела такой. Избегала зеркал.

Домой я рвалась как никогда в жизни.
Первым делом дома сходила в душ, обработала все швы зеленкой. Свищ в домашних условиях затягивался быстрее. Обрабатывала швы каждое свободное время. Каждые два часа душ, ванночки с фурацилином, зеленка.

Сесть мне можно было только через две недели, в идеале. Я не села. Свищ тогда не до конца затянулся. Не все разрывы стянулись. Так как шили само-рассасывающимися нитками, то они рассосались еще в роддоме и там уже ничего не держало. Все боялась, что я у меня останется, прости господи, дыра в промежности навсегда.

Тогда меня морально спас только уролог из инстаграма. Да-да, врач из интернета мне помог больше всех врачей вокруг. Конкренто были даны рекомендации по уходу. Поддержал морально, рассказал,
что и как. Сказал, что я не одинока, но об этом просто молчат. Это же стыдно у нас в обществе. Женщины стыдятся того, что в родах они прошли все круги ада. Стыдятся того, что им не оказали
квалифицированную помощь на месте, стыдятся того, что они женщины…

Недержание мочи-это частый процесс после тяжелых родов. Его наблюдают 40 дней. За этот период обычно организм восстанавливается. У меня все прошло за три недели. Если бы не прошло, то потребовалась бы операция. Но эти три недели я была противна сама себе.

Везде все болит, я толстая, вечно хочу спать. Мне казалось, что жизнь рухнула.

Анальные мышцы восстанавливались полгода. Без папаверина там все было в тонусе и только свечи расслабляли и давали облегчение.
Швы затянулись через три недели. Свищ ушел в какой-то момент после всех обработок, но я продолжала все тщательно обрабатывать. Возвращения боли мне не хотелось.

А все могло быть иначе. Даже с моими разрывали, при должном уходе в роддоме можно было избежать плохих последствий. Странно, что в роддоме мне не предложили обезболивание. Виню себя в том, что не попросила мужа принести мне обезболивающего. Могла избавить себя от такой боли. Тогда мое здоровье было важнее молока, которое ко мне пришло только на 10 день. И как мне потом сказали, молоко так быстро ушло в итоге, потому что ослабленный организм устал и включил режим самосохранения. Я была не против.

Села я в месяц и то жутко болела спина, копчик, все мышцы.

Первая интимная близость с мужем случилась после двух с половиной месяцев. Было страшно и жутко. Боялась, как в первый раз. Оказалось, что ушили чуть ли не до девственной плевы.
Грели слова мужа о том, что у меня там все так узко и хорошо.

Поход к гинекологу состоялся тоже примерно в этот промежуток. Она долго пялилась в мои швы и сказала, что в итоге, все выглядит очень даже неплохо. Показаний для пластики там нет.
На удивление, все затянулось, подтянулось и выглядит, как надо.

С травмой анальных мышц пришлось возится больше и дольше. Я уже и не надеялась, что мышцы там восстановятся и все придет в норму.
Но без шуток, спазм мог накрыть в любой момент. Спасли слабительные, послабляющие чаи и прочие средства. Нужно было дать мышцам медленно восстанавливаться и не напрягаться.

Со времени родов на момент написания отзыва прошло 11 месяцев. Швы уже не так чувствительны, но порой нет-нет, да и вспомнишь, что у тебя там что-то было. Это ощущается, когда катаешься на велосипеде. На обычной седушке все норм, а на горном велосипеде ой, как ощутимо. Поэтому прогулки по горам я теперь предпочитаю только пешие.

Эпизиотомия оставила заметный след в моей промежности, что уж говорить. И если бы только она была плохим воспоминанием, то я была бы очень рада. Не жалею о том, что роды были без договоренности. За деньги я попала бы к этому же врачу, итог был бы такой же.
Спустя две недели в роддоме Краснодара рожала моя знакомая. Тоже эпизио, тоже осложнения, тоже свищ и куча других проблем. А она договаривалась, у них было заплачено каждому врачу и за
ней ухаживали. Восстанавливалась она дольше. Детей она больше не хочет)).

Рукопопые врачи есть везде. И очень жаль, что женщины страдают из-за их халатности. Да что там женщины, из-за гипоксии у моей дочери эпилепсия.

Рекомендую ли я эпизиотомию?

Я не акушерка и ею быть точно не хочу. Я против плановых эпизиотомий, когда в определенном роддоме — это просто традиция чикать всех подряд.

Я за процесс по показаниям. Если это убережет от разрывов, спасет жизнь ребенку, то лучше правильный разрез.

И мне совсем не хочется, чтобы кто-то из женщин пережил ту боль, которую довелось пережить мне. Мне не хочется, чтобы из-за халатности мед.персонала начинались осложнения у женщин и детей. Процесс родов — это самый непредсказуемый процесс и женщина в нем — самое беззащитное создание, после ребенка естественно.

Раз вы читаете этот отзыв, то у вас уже была эпизио или вам только предстоит рожать, а может и просто из-за любопытства.

Будущим мамочкам желаю легких родов без последствий, а вашему ребенку здоровья!

А всем, кто пережил желаю, чтобы это было самое неприятное, что вам пришлось испытать.

У меня не осталось каких-то прямо ужасных воспоминаний. Время лечит. Не осталось и проблем со здоровьем. Но со следующей беременностью, если она, конечно, будет, я предпочту кесарево. Не потому что мне так хочется, а потому что второму ребенку я хочу минимизировать все риски, связанные с естественными родами.

Здоровья Всем!

Эпизиотомия при родах — «Несколько секунд боли, которые решили все. Последствия эпизиотомии, секс после эпизиотомии, что со шрамом через год?»

Всем привет!

Думаю, про эпизиотомию слышали все, а многие пережили ее на своей шкуре. И меня не обошла эта участь стороной. На роды я была настроена позитивно и с полной уверенностью, что все пройдет отлично. Но, к сожалению, все прошло хоть и хорошо, но не настолько гладко, как мне хотелось. Всю историю моих родов в подробностях можно почитать в этом отзыве, а сегодня я расскажу конкретно об эпизиотомии.

схватки идут часа 3, я еще могла фотографироваться)

Википедия гласит, что:

эпизиотомия (греч. epision, episeion наружные женские половые органы, лобковая область) — это хирургическое рассечение промежности и задней стенки влагалища женщины во избежание произвольных разрывов и родовых черепно-мозговых травм ребёнка во время сложных родов (обычно в случаях, когда размер головки плода значительно превышает размер входа влагалища).
Эпизиотомия — одна из самых распространённых медицинских операций, выполняемых женщинам.

От себя дополню, что эпизиотомия проводится не в направлении от влагалища к анусу, а немного вбок.

Итак, давайте перенесемся в родзал. Июль, раннее утро.

Так получилось, что потужной период родов в связи с узким тазом и нежеланием ребенка опускаться слегка затянулся, у малыша начались проблемы с сердцебиением, а силы его выталкивать меня быстро покидали. В такие моменты нельзя медлить и я очень благодарна дежурной бригаде за то, что они работали профессионально и быстро.

Я лежала на родовом кресле, тужилась изо всех сил, муж стоял у изголовья и всячески меня поддерживал, но ничего не получалось. И в один момент я почувствовала разрез. Многие пишут, что разрез при эпизиотомии не чувствуется, так как делают его на высоте схватки, но я почувствовала его сполна. Не могу сказать, что это больнее самих схваток, но от неожиданности и резкой жгучей боли я вскрикнула. Больше боли в том месте я не чувствовала, ну, до момента зашивания.

Сразу после разреза врач дважды надавил на живот, а заведующая отделением с помощью вакуум-экстрактора за несколько секунд помогла родить моего малыша. Сказать, что я почувствовала облегчение — ничего не сказать. Я была настолько вымотана, напугана за состояние своего ребенка и исход родов, что не верила, что мой сын родился.

Таким образом, благодаря эпизиотомии я избежала разрывов, а малыш скорее появился на свет. Боюсь представить, что было бы, если бы ее не сделали.

Наложение швов

После рождения последа меня начали зашивать. Предварительно обезболив, конечно. Мягкие ткани обкололи анестетиком, но он подействовал почему-то только с правой стороны. Слева я чувствовала каждый прокол. Длилось это минут 20, я морщилась и айкала от боли, но акушерка сказала, что доколоть обезболивающее нельзя, так как это приведет к большему отеку тканей. Опять же, эта колющая противная боль не сравнится со схватками и общим состоянием, будто тебя переехал грузовой поезд. Все терпимо. Трудно, но терпимо.

Ощущения

После зашивания мне приложили сына к груди и так мы пролежали 2 часа в родильном зале. В палату меня везли на кресле с дыркой вместо сиденья, я со всех сил упиралась на локти, так как сидеть было страшно и я очень боялась, что разойдутся швы. Просилась дойти пешком, но мне не разрешили.

В палате меня сразу послали в туалет по-маленькому, чтоб, в случае чего, поставить мочевой катетер. Ходить я могла, но очень медленно. Темпом побитой улитки я ходила еще дней 5. Спустя первые сутки после родов я даже спрашивала у медсестры, сколько я еще буду так ходить и как скоро все перестанет болеть. Мне предлагали обезболивающий укол, но боль вполне терпимая. К тому же, я не хотела нагружать себя и малыша медикаментами.

Больше даже беспокоила не боль, а чувство стянутости и отека в промежности. Мне казалось, что разрез был огромный, от влагалища до самого ануса, и первое время я боялась прикасаться к швам. А делать это было необходимо, так как после эпизиотомии нужно подмываться после каждого похода в туалет. Именно это подмывание меня больше всего выматывало, так как даже ночью я лезла в ванну и принимала душ. В роддоме с подмыванием проблем не было, рядом с моей палатой была душевая с биде. А вот дома я боялась, что не смогу залезть в ванну. Но нет, поднимать ноги вполне реально, так что если Вас одолевают такие же сомнения, все получится.

Проветривание швов

Основным уходом за швами после эпизиотомии является их проветривание. У меня была одноместная палата, чему я была безумно рада. Представляю, как проветривают швы девочки, когда в палате по 4-6 рожениц (а швы далеко не у всех). Проветривание заключается в доступе к швам воздуха. То есть, ложимся, раздвигаем ноги и лежим так минут 10. Почаще, лучше раз в несколько часов хотя бы.

Еще в роддоме очень пригодились влаговпитывающие пеленки. Я подкладывала пеленку между ног и так ходила. Если нужно было выйти из палаты, пользовалась одноразовыми трусами с послеродовой прокладкой. Ни то, ни другое, мне не понравилось. Я рожала в июле и было жарко. Прокладка слишком плотно прилегала к швам и приносила дискомфорт. А одноразовое белье жутко парило, лучше бы взяла с собой обычное х/б. Но нет, я умная, начиталась про одноразовое и купила.

В любом случае, влаговпитывающие пеленки на тот момент меня очень выручали, я на них спала (избежала протечек на постельное белье) и пеленала на них малыша (на такую пеленку сверху клала обычную х/б пеленку, таким образом, если ребенок сделает свои дела, ничего не протечет на пеленатор или кровать). Также очень пригодилась мягкая туалетная бумага, ей я пользовалась еще как минимум месяц после родов.

Обработка швов

В роддоме сказали, что швы обрабатывать не нужно (не делайте сейчас круглые глаза, я тоже тогда удивилась). Достаточно подмывания обычной водой, по желанию — с хозяйственным мылом. То еще удовольствие, честно говоря. Попробовав пару раз то самое мыло, которое, по идее, должно было подсушивать и обеззараживать, я забросила это дело, предпочтя простую воду. Но это было ошибкой!

Перед выпиской на 5 день после родов один шов стал воспаляться. Это сногсшибательное чувство, кстати! При попадании на него обычной струи воды я ощущала жуткие резкие пекущие боли. Конечно, я понимала, что так быть не должно. В этот же день меня осматривали на кресле, сказали, что началось небольшое воспаление шва и прописали какой-то антисептик. Я его не запомнила и уже дома полезла в интернет почитать, чем можно обрабатывать. Из всех средств я была хорошо знакома с Хлоргексидином и он стал моим спасителем.

Итак, 5-6 раз в сутки я обильно смачивала швы Хлоргексидином. Для этого я наливала его на ватный диск и прижимала к швам. Здесь можно не скупиться и наливать побольше, чтоб швы именно омылись препаратом, не оставив шанса бактериям. Никакого дискомфорта при этом не было, то есть, Хлоргексидин не щиплет. Со временем обработка проходила все реже, дню к девятому после родов все воспаление прошло полностью (получается, было оно с 5 по 9 день). Но обработку швов я продолжила, буквально пару раз в сутки, на всякий случай. Перестала обрабатывать где-то через 2 недели после родов.

Заживление

Меня зашивали рассасывающимися швами, то есть, снимать их не нужно. По мере того, как они рассасывались, чувство стянутости сходило на нет. Дней через 8-10 после родов я уже ходила в более-менее нормальном темпе, до этого же ходьба была очень и очень медленной. После эпизиотомии нельзя сидеть, даже на кровать нужно ложится бочком. Выглядит это забавно, ведь все мы привыкли ложиться, предварительно сев. Вставать с кровати, соотверственно, нужно так же бочком. Присаживаться на полупопие я начала через 2 недели, но поначалу сидела на согнутых в коленях ногах (то есть, попой на пятках). В такой позе не было нагрузки на швы. Полноценно села через 3 недели после родов.

Половая жизнь после эпизиотомии

Наверное, каждая женщина со страхом относится к первому сексу после родов. В первый раз (через месяц после родов) я была уверена, что меня зашили слишком туго и явно перестарались.

Было очень больно и неприятно, особенно болел край шва (там, видимо, был узелок). Боль была только в первые минуты, все-таки, рубцовая ткань в месте шва не особо растяжима и просто должно пройти время, чтоб все нормализовалось. Если Вы столкнетесь с такой же проблемой, очень советую запастись хорошим лубрикантом. Мы пользовались смазкой Durex.

Cо временем боль перестала сопровождать каждый половой акт, но полностью безболезненным секс стал только через 7-8 месяцев после родов.

Прошел год

На момент написания отзыва моему сыночку год и 1 месяц, от вакуум-экстрактора, к счастью, не было никаких последствий и мои затяжные потуги никак не сказались на его здоровье. От эпизиотомии не осталось и следа, швы не чувствуются и никак не мешают жить. Внешне они тоже не видны.

Рекомендовать эпизиотомию, как минимум, странно, ведь о ее необходимости решает врач, а не роженица. И в моем случае она была необходима, ведь помогла мне и ребенку остаться здоровыми. Не нужно ее бояться, ведь в родзале нет места страхам.

Всем здоровья, а если Вы беременны, удачных Вам родов и веселых карапузов!

Спасибо, что заглянули!

С любовью, Garna Zarina.

Роддом-МЕЧТА

«Он тебя больше не захочет!» — говорили они. НАШИ ПАРТНЕРСКИЕ РОДЫ.

Эпизиотомия при родах — «»Не садиться две недели… Ой, нет, лучше месяц не садись!» — сказала моя гинеколог, взглянув на швы. Зашили аж до восстановления девственности. Больно? Больно! И всё же… я поставлю этой жуткой процедуре с ее последствиями аж 4 звезды. UPD через год»

Бытует мнение, что естественные роды лучше кесарева сечения в первую очередь потому, что после кс — швы, а это ужас-ужас. Читала рассказы а-ля «я после ЕР уже через три часа бегала по отделению, и мне было очень жалко девчонок, которые после кесарева ползают по стеночке».

Можно подумать, из девчонок была опрошена каждая — эпизиотомия или кс у нее были… Вполне вероятно, автор думала, что раз ей в ЕР ничего не разрезали, то швы — это однозначно из-за КС. Однако, по статистике, эпизиотомию или перинеотомию в естественных родах в наших роддомах делают 70-80% женщин (!!!). У меня в палате одной соседке тоже делали эпизио (правда, она меньше морщилась при ходьбе, чем я, и с кровати слезала резвее), а соседок было всего две, да ещё у одной девочки, передвигавшейся реально по стенке, я из любопытства спросила, не КС ли ей делали — нет, ЕР + эпизиотомия.

Так что по мой личной «статистике» эпизиотомия — это ужас, а КС… да его вообще никому не делают.

Также бытует мнение, что врачи делают всё, чтобы ускорить процесс родов, в том числе эпизиотомию. Да, чтобы ускорить, но не потому, что чай хочется пойти попить, а чтобы проще и быстрее достать ребенка, т.е. чтобы снизить риск травматизации и чтобы у него была меньше гипоксия.

Эпизиотомию делают во втором периоде родов (потужном), чтобы ускорить и облегчить рождение головки плода через наружные родовые пути. Показания могут быть со стороны матери (угроза разрыва тканей) и со стороны ребенка (нарастающая гипоксия; гипоксия — это кислородное голодание).

Если у матери есть угроза разрыва тканей — акушеры это видят по побелению / посинению слизистой и степени натяжения.

Есть ли гипоксия у ребенка — смотрят по ктг. Мне ещё в период схваток сказали, что ребенок не очень хорошо их переносит, причем после мини-консилиума из двух врачей. Как мне объяснили, ничего критичного, просто «не очень хорошо». Во время потуг сказали, что гипоксия усиливается.

Я не знаю, так ли это было, может и реально мне просто так сказали, а сами просто для ускорения процесса разрезали и таки пошли пить чай — пофиг ))) Отказаться «на авось», как рекомендуют некоторые, я ни за что бы не решилась — а если и правда гипоксия как-то отразится на мозге? Адептам «сама не смогла родить без вмешательств — плохая мать, можно и потерпеть, ради ребенка» — идти мимо. Какая польза для ребенка от более длительного нахождения головой во влагалище матери при рождении, я, пардон, так до сих пор и не поняла. Теорию о том, что если ему облегчили рождение с помощью эпизиотомии, то он всю жизнь потом будет избегать трудностей (или что-то в этом роде), считаю бредом сивой кобылы, и это если сказать мягко.

Эпизиотомия — в родах и после

Мне лично делали перинеотомию — это разновидность разрезания промежности, когда разрез идёт не вбок, а вдоль самой промежности по направлению к анусу. На заглавном фото ветки очень хорошо всё нарисовано )))

Меня не предупредили, что будут делать разрез, но я видела ножницы и прекрасно догадалась, для чего они. Акушерка взглянула на врача с ножницами в руке, он кивнул, поэтому я была в целом в курсе, что происходит.

Рожала я под окситоцином, поэтому и под эпидуральной анестезией, мне повезло и сам разрез был безболезненным, либо потому, что ещё не до конца отошла эпидуралка, либо сам по себе у меня этот период протекал безболезненно. Кому-то и без ЭА не больно ни потуги, ни разрез. Ноги я на тот момент уже вполне нормально чувствовала, поэтому, может, тогда уже всё отошло. Ребенок родился с первой же потуги после разреза. На зашивание позвали анестезиолога, чтобы он добавил эпидурала. Зашивание шейки и промежности (перинеорафия), соответственно, тоже никак мною не ощутилось.

На шейку и слизистую наложили саморассасывающиеся швы (сколько — отказались говорить, видимо, много), на кожу — всего три не саморассасывающимися нитками.

Первый день я особо не ходила, т.к. из родзала в отделение меня перевели вечером, да к тому же в полуобморочном состоянии. А вот со второго дня, когда я начала ходить, началась жесть. Как известно, после родов мягкие ткани в известных местах отекают даже без разреза, что уж говорить о том, если был разрез с зашиванием. Наощупь всё было ужасно, по ощущениям тоже. Болело то побольше, то поменьше, но я с трудом вертелась в кровати с боку на бок и вставала медленно и печально. Передвигалась по коридору отделения довольно медленно из-за боли. (А ходить нужно было немало, и с ребенком, и за едой).

Уход за швами после эпизиотомии.

Большой вопрос, где швы хуже — внизу живота (после КС) или между ног — проблемы те же самые (больно ходить, переворачиваться в кровати), да ещё и добавляется то, что нельзя сидеть и сложно обрабатывать сам шов.

Из конкретных ограничений:

— нельзя сидеть две недели (особенно на мягком!), хотя можно присаживаться на половинку попы. Сидеть нельзя потому, что могут разойтись швы.

— швы нужно обрабатывать,

— нельзя заниматься сексом 6-8 недель.

В качестве обработки мне сказали обмывать три раза в день водой с мылом, а после каждого похода в туалет просто ополаскивать водой и промокать полотенцем.

Конечно, всё это делать дико неудобно, да ещё и некогда. У меня уходило около получаса на приготовления и сам процесс — собрать полотенце, бумажные полотенца, жидкое мыло, прокладку и одноразовые трусики (по опыту — лучше бы это были одноразовые впитывающие трусики, чем прилаживать постоянно прокладки), разместить это всё в душе, помыться, вытереться… Душ был неудобным, в душевую кабинку надо было залезать, что с разрезанной и зашитой промежностью позволяет пережить незабываемые ощущения. Выручало биде в туалете в палате, но там, пардоньте, тоже пока раскорячишься…

Кстати, оставить новорожденного первенца на полчасика в палате — это решение не из легких. Может, со 2-3-10 попроще, или тем, кто не слишком трепетно относится к детям, являясь сторонником метода «проорется и успокоится». Опять же, часто требовалось либо присутствие при ребенке — ежедневные обходы, анализы, прививки, либо нести его куда-нибудь… Уход за младенцем тоже как бы никто не отменял. А ещё иногда хотелось есть и пить, ага…

Поэтому обработка швов была довольно-таки эпизодической. Повезло, что ничего не нагноилось и не воспалилось.

Швы сняли на 5-ый день в процедурной прямо там, в отделении, где я лежала с ребенком. Неприятно, но быстро и гораздо менее болезненно, чем я ожидала. Больнее и страшнее на кресло было залезть.

Особенно нужно помнить о том, что нельзя сидеть, уезжая из роддома на машине — вот тут некоторые и возвращаются обратно прямо сразу с разошедшимися швами (по словам персонала роддома).

Дома к уходу ещё подключила хлоргексидин на всякий случай.

Эпизиотомия — польза для ребенка

В родах все дети испытывают гипоксию, но отразится ли она на мозге, будет зависеть от ее длительности и от резервов организма ребенка. Если на резервы мы не можем повлиять никак, то длительность гипоксии снизить — это акушеры могут, в первую очередь с помощью эпизиотомии, другие способы «быстрого вытаскивания» более травматичны для ребенка. Ну, и травматизм у ребенка тем меньше, чем проще ему пройти через родовые пути.

Но всё-таки частенько этим делом злоупотребляют «на всякий случай». Не слишком-то предсказуемо, как ребенок отреагирует на роды, и будут ли последствия даже даже не слишком длительной гипоксии (может, низкая устойчивость к гипоксии вот у этого конкретного ребенка), но акушера всегда обвинят во всём, это как пить дать. Пусть не в судебном порядке, а на бытовом уровне.

Педиатры, неврологи и всякие остеопаты тоже подливают масла в огонь, иногда имея свою материальную выгоду. Чего я только не наслушалась про своего ребенка от участкового педиатра, которая по совместительству ещё и остеопат. Если бы я была не врачом, а простомамкой, я бы поседела, узнав, что у моего ребенка «ужасный гипертонус!» (ну ясен пень гипертонус, в первые месяцы не бывает детей без гипертонуса, а она нам это с месяца преподносила как ужасную патологию — не видела в карте, что я врач, что ли?), «ребенка косит влево! нужно этим срочно заниматься!» и «киста по УЗИ! у него была гипоксия!» (ну да, была, а чо, бывают роды без гипоксии? а кисты эти у каждого двадцатого)

У невролога к дитю было меньше всех претензий («ну да, есть немного гипертонус, небольшая асимметрия, но в целом очень неплохой малыш»). Врач ЛФК сказала то же самое. То есть ничего критичного, «всё как у всех». Это вам не глубокая недоношенность с задержкой развития… Это всего лишь означает, что ребенку можно бы немного помочь. Мы прошли курс ЛФК и массажа, но без особого фанатизма. Ребенок развивается по возрасту, плюс-минус две недели — никаких особых проблем нет. Хотя стремительные роды, какие были у меня — это фактор риска.

UPD: Ребенку сейчас почти год, всё-таки пришлось нам пить Пантогам, чтобы нагнать развитие по возрасту — никак не мог он перевернуться ) Но препарат сын переносил прекрасно, даже неожиданный положительный эффект получили сверх того, что он в течение недели перевернулся, и дальше развитие пошло как по маслу.

Проблемы после эпизиотомии для матери

Но если для ребенка есть свои плюсы, то для матери эпизиотомия — не такое уж невинное мероприятие, каким пытаются его представить в акушерстве. Акушеры-гинекологи утверждают, что «лучше разрез с ровными краями, чем разрыв» — и режут. Но это очень травматично, ведь разрезаются не только мягкие ткани, но и мышцы. А мышцы там не просто для красоты, и даже только не для того, чтобы сжимать их во время секса для «полноты ощущений». Они, ко всему прочему, участвуют в регулировке удержания/отхождения содержимого мочевого пузыря и кишечника. Но никто не ведёт статистику временного недержания / частичного недержания мочи, кала и газов, этот вопрос как-то медицина обходит стороной, учитывая только тяжелые формы. А ведь легкие и средние формы доставляют массу неудобств, ничего радужного в этом нет.

Во время беременности и родов мышцы и так ослабляются, ну а уж после эпизиотомии / перинеотомии…
Врачи говорят только о том, что нельзя сидеть — ну и как бы всё. Остальное — типа не их дело. Если обратиться к врачу с не слишком выраженными жалобами на проблемы после эпизиотомии, ответ будет о том, что надо подождать, со временем всё пройдет. В заграницах назначают курсы гимнастики, у нас особо продвинутые гинекологи могут рекомендовать самостоятельно делать упражнения Кегеля.

Итак, чем для меня закончилась эпизиотомия (точнее, перинеотомия):

— нельзя было сидеть месяц

— болело при ходьбе всё месяц, тянуло месяца 3

— недержание газов неделю после родов

— боли при мочеиспускании постоянные в течение 3 месяцев, эпизодические — до 4 мес.

— боли при дефекации 2 мес.

— боль и кровь во время осмотра гинеколога, в т.ч. в зеркалах — на 3 и 5 мес.

— боль и кровь (!) во время секса до сих пор, прошло почти полгода!

К гинекологу после родов я пришла меньше чем через две недели за справкой. Осмотр был только наружный, именно тогда она и произнесла фразу из заголовка. Что уж именно она там увидела, не знаю, но сказала, что вообще две недели не рекомендуется садиться, но именно мне лучше не садиться месяц.

Далее были визиты через 3 и через 5 месяцев после родов, осмотр был полный, и это была жесть, хотя она уверяла, что взяла самое маленькое зеркало. Т.к. мазок был плохой, меня пролечили, но положительно на болях при вторжении внутрь это пока не сказалось.

Секс после эпизиотомии.

В родзале мне сообщили, что требуется воздерживаться от половой жизни 6-8 недель, на что я ответила дежурной шуткой про «Да я больше никогда!!!» Врачи даже посмеялись. Но ничего смешного — до сих пор никакого удовольствия от секса, пробуем не так уж часто, но каждый раз — кровь, пусть и в небольшом количестве. Получается, меня зашили до восстановления девственности, и теперь придётся второй раз её лишаться. Всю жизнь мечтала, ага… Подумываю уже обратиться к хирургам.

UPD: Ребенку почти год. С сексом лучше стало где-то на 10 месяце, сейчас уже, скажем так, мы подобрали позу, в которой не больно.

Самое интересное, что, сколько я ни пыталась увидеть шрамы, их практически не заметно на слизистой. Как будто и не было ничего. Это не удивительно, слизистая довольно быстро заживает.

В общем — процедура с неприятными последствиями для матери, делается для пользы ребенку, но при этом — совершенно неизвестно, что было бы у матери и у ребенка без этого разреза. Мать могла бы порваться на британский флаг, а могла бы получить всего-то небольшой надрыв слизистой, ребенок мог бы получить тяжелую гипоксию и травмироваться, а может, ничего бы не было. Зачастую никто не скажет, как было бы без эпизиотомии, невозможно это достоверно узнать. Конечно, есть определенные объективные признаки что «сейчас разорвётся» и что «нарастает гипоксия», но роженице это проконтролировать точно невозможно.

В целом, несмотря на всё это, эпизиотомии оценка не одна звезда, а целых четыре. Пусть я пострадала довольно не хило, но, возможно, это спасло моего ребенка от серьезных проблем со здоровьем. Я уж ладно, как нибудь зарасту, это всего лишь мягкие ткани. А вот наделать проблем ребенку и бегать потом по врачам в лучшем случае с головными болями… Нет уж. Я не в претензии, что сделали, а вот зашить могли бы и получше…

Эпизиотомия — это… Что такое Эпизиотомия?

эпизиотомия — сущ., кол во синонимов: 1 • рассечение (34) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

Эпизиотомия — хирургическое рассечение промежности женщины во избежание произвольных разрывов и родовых черепно мозговых травм ребёнка во время сложных родов (обычно в случаях, когда размер головки плода значительно превышает размер входа влагалища … Википедия

ЭПИЗИОТОМИЯ — (episiotoту) хирургическое рассчение тканей, окружающих отверстие влагалища, во время трудных родов на этапе, когда головка ребенка частично показывается в отверстии родовых путей. Эпизиотомия выполняется для контролируемого увеличения этого… … Толковый словарь по медицине

эпизиотомия — (episiotomia; эпизио + греч. tome разрез, рассечение) акушерская операция: рассечение промежности на 2 3 см слева и справа от срединной линии во избежание разрыва во время родов … Большой медицинский словарь

Эпизиотомия — ((episiotomy). Надрез, который делается для расширения вагинального отверстия во время родов … Психология развития. Словарь по книге

Эпизиотомия (Episiotoту) — хирургическое рассчение тканей, окружающих отверстие влагалища, во время трудных родов на этапе, когда головка ребенка частично показывается в отверстии родовых путей. Эпизиотомия выполняется для контролируемого увеличения этого отверстия, так… … Медицинские термины

Перинеотомия — I Перинеотомия (греч. perineos промежность + tomē разрез, рассечение) рассечение промежности по ее средней линии у женщин. Рассечение промежности (Промежность) под углом 30 40° к средней линии от задней спайки больших половых губ или несколько… … Медицинская энциклопедия

Перинеотомия — Эпизиотомия хирургическое рассечение промежности женщины во избежание произвольных разрывов и родовых черепно мозговых травм ребенка во время сложных родов (обычно в случаях, когда размер головки плода значительно превышает размер входа… … Википедия

ВЕДЕНИЕ РОДОВ — мед. Разрыв оболочек может произойти на любом сроке беременности • Признаки внезапное излитие или подтекание прозрачной жидкости из влагалища. При доношенной беременности роды обычно происходят в течение 24 ч после разрыва плодных оболочек •… … Справочник по болезням

АКУШЕРСКИЕ ОПЕРАЦИИ — АКУШЕРСКИЕ ОПЕРАЦИИ, операции, предпринимаемые во время беременности, родов, в последовом и в послеродовом периодах. Акушерские операции были известны еще в глубокой древности (так, у древних египтян делали кесарское сечение на мертвых, во… … Большая медицинская энциклопедия

Роды (Birth, Childbirth, Delivery, Labour) — процесс рождения ребенка, при котором ребенок и окружающий его послед (плацента) выходят из матки. Обычно роды начинаются у женщины самостоятельно примерно через 280 дней после момента оплодотворения, однако они могут быть вызваны и раньше с… … Медицинские термины

Влияние эпизиотомии на состояние тазового дна после вагинальных родов

До настоящего времени изучение проблемы влияния вагинальных родов на повреждение структур тазового дна (ТД) является актуальным, несмотря на большое количество исследований, в том числе в рамках доказательной медицины [1—4]. Акушеры-гинекологи продолжают поиски оптимального метода родоразрешения, стремясь к снижению интранатальной травматизации женщин [5]. Широко обсуждается влияние эпизиотомии на состояние мышц ТД.

Рассечение промежности — одна из самых распространенных акушерских операций. В англоязычной литературе любое рассечение промежности называется эпизиотомией. Российские акушеры-гинекологи используют термины «перинеотомия» (срединное рассечение промежности) и «эпизиотомия» (боковое рассечение промежности) — «срединно-латеральная» и «латеральная» [6, 7]. Срединный разрез промежности (перинеотомия) впервые был описан в 1741 г., именно тогда врач-акушер сэр Филдинг Оулд в своем трактате «A Treatise of Midwifery» предложил это вмешательство для облегчения второго этапа родов [8]. Однако активное распространение метод получил лишь в начале XX века. В 1918 г. врач Ральф Померой опубликовал статью «Shall We Cut and Reconstruct the Perineum for Every Primipara?», где предлагал рассекать промежность всем первородящим [9]. В 1920 г. врач Джозеф Дели в своей статье «The prophylactic forceps operation» утверждал, что нужно использовать профилактические щипцы и разрез влагалища для каждой роженицы [10]. Понадобилось 100 лет, чтобы эта процедура стала общепринятой. Эпизиотомию применяли очень широко вплоть до конца 80-х годов ХХ века.

В последние годы подвергается сомнению положительное влияние рассечения промежности на состояние ТД. Сейчас мировое акушерское сообщество стремится к тому, чтобы снизить количество эпизиотомий во время родов и не прибегать к операции, если к ней нет реальных показаний. По мнению M. Stark [11], освященная веками эпизиотомия (перинеотомия) не может оправдать возложенные на нее ожидания. Эпизиотомия не уменьшает повреждения промежности, не предупреждает пролапс гениталий, но увеличивает количество осложнений и кровопотерю. Однако если эпизиотомия (перинеотомия) была сделана, разрез следует зашивать оптимальным образом [11].

В рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) [12] показано, что эпизиотомия повышает риск повреждения сухожильного центра промежности и анального сфинктера. Данные метаанализа H. Aytan и соавт. [12] указывают на то, что ни срединная, ни срединно-латеральная эпизиотомия не уменьшают риск развития осложнений, связанных с нарушением функций мышц ТД.

Л.Р. Токтар [13] считает, что именно в ограничении перинео-/эпизиотомий и состоит резерв сохранения целостности тканей ТД, а значит и нивелирования главного фактора риска развития несостоятельности мышц ТД и пролапса гениталий.

Следствием полученных доказательств и возросшей озабоченности стал выпуск в 2016 г. Американской Коллегией акушеров и гинекологов клинических рекомендаций [14] по вопросу профилактики и лечения разрывов промежности во время вагинальных родов. В бюллетене указано, что по современным данным и клиническим заключениям не получено достаточно объективных критериев для рекомендации эпизиотомии, особенно повсе-дневного ее использования, и что клиническое мышление остается лучшим руководством для использования этой процедуры [15]. Авторы отмечают, что разделить влияние вагинальных родов, оперативных вагинальных родов, эпизиотомии и повреждения анального сфинктера на функцию тазового дна не представляется возможным. Женщины могут испытывать более одного фактора риска повреждения промежности при родах, и все они взаимосвязаны. Для уменьшения травмы тазового дна авторы клинических рекомендаций [14] советуют применять массаж промежности, защиту промежности, теплые компрессы и различные позиции роженицы в родах. Несмотря на то что некоторые авторы предлагают эпизиотомию для обеспечения дополнительного доступа для маневров при возникновении дистоции плечиков [11], убедительных данных о пользе или вреде эпизиотомии в таких клинических случаях не получено [17]. Исходя из имеющихся данных, не существует конкретных ситуаций, в которых эпизиотомия необходима, и решение о ее проведении должно основываться на клинических соображениях. Использование эпизиотомии должно быть строго обоснованным. Если есть необходимость в рассечении промежности, медиолатеральная эпизиотомия может быть предпочтительнее срединной эпизиотомии (перинеотомии), так как последняя связана с повышенным риском повреждения анального сфинктерного комплекса [18].

Однако интерес к этой теме не ослабевает, и в 2019 г. M. Frigerio и соавт. [19] в систематическом обзоре проанализировали 6154 исследования за последние 5 лет, посвященные изучению роли эпизиотомии в отдаленных последствиях недержании мочи и пролапсе органов малого таза. После проведенного анализа были получены 4 группы противоречивых результатов: 1) эпизиотомия отрицательно влияет на симптомы недержания мочи; 2) связь между эпизиотомией и необходимостью хирургического лечения инконтиненции неясна; 3) эпизиотомия не влияет негативно на развитие пролапса тазовых органов, а возможно, и уменьшает его степень и распространенность; 4) эпизиотомия не связана с частотой оперативного лечения пролапса гениталий.

Авторы не нашли доказательств долгосрочного положительного влияния эпизиотомии в профилактике симптомов недержания мочи. Однако и отрицательного влияния на развитие пролапса гениталий также не выявлено; отмечено, что в некоторых случаях рассечение промежности может уменьшать степень тяжести и распространенности пролапса.

На основании научных исследований последних лет статистически значимой зависимости между эпизиотомией и пролапсом гениталий у женщин после вагинальных родов достоверно не установлено. Данные разных авторов противоречивы. Для того чтобы сделать выводы о влиянии эпизиотомии на состояние мышц ТД, было проведено настоящее исследование.

Цель исследования — оценка влияния эпизиотомии при вагинальных родах на состояние мышц ТД.

Материал и методы

Исследование проводилось на базе отделений ГБУЗ МО Московского областного института акушерства и гинекологии (МОНИИАГ).

Проведено ретроспективное исследование, включающее анализ историй болезни 582 пациенток, госпитализированных в гинекологическое и эндоскопическое отделения ГБУЗ МО МОНИИАГ на оперативное лечение с 2010 по 2015 г. Среди них контрольную группу составили 100 пациенток без пролапса тазовых органов и недержания мочи и основную группу — 482 женщины с пролапсом гениталий.

Критериями включения в контрольную группу были отсутствие жалоб, характерных для пролапса, отсутствие признаков мочевой и каловой инконтиненции, отсутствие выраженных клинических проявлений дисплазии соединительной ткани.

Из историй болезни получены данные клинического обследования, включающего жалобы больных, анамнез (акушерский, гинекологический и экстрагенитальный), данные осмотра (общий и гинекологический статус), данные ультразвукового исследования, состояния мышц ТД, внутреннего сфинктера уретры, топографии мочевого пузыря, уретры и стенки прямой кишки, результаты функциональных проб.

Проспективно эхографически обследованы 170 пациенток в разные сроки послеродового периода при различных способах вагинального родоразрешения. Среди них 120 женщин через 1 год—5 лет после самопроизвольных родов и оперативных влагалищных родов: 50 — после самопроизвольных родов (без эпизиотомии — 20, с эпизиотомией — 30), 42 — после вакуум-экстрации плода (12 — без эпизиотомии, 30 — с эпизиотомией), 28 — после наложения акушерских щипцов (все после медиолатеральной эпизиотомии). В раннем послеродовом периоде (в течение 2—4 дней после родов в акушерских клиниках МОНИИАГ) обследованы 50 женщин после первых самопроизвольных родов без визуального клинически проявляющегося повреждения промежности.

Всем пациенткам проведено ультразвуковое исследование ТД. Исследования проводились на ультразвуковых сканерах Medison ACCUVIX V20 конвексным ректовагинальным датчиком 4—9 МГц, линейным датчиком 4—7 МГц и VOLUSON-730 KRETZ TECHNIK мультичастотным вагинальным датчиком.

Вагинальный или линейный датчик устанавливали без надавливания практически вертикально на уровне преддверия влагалища (1-я позиция) или перпендикулярно коже промежности посередине между задней спайкой половых губ и задним проходом (2-я позиция). Анатомическими ориентирами при поперечном сканировании служили анальное отверстие и уровень входа во влагалище.

При исследовании ТД проводили ряд последовательных поперечных сканов, начиная от дистальных отделов. При поперечном сканировании в режиме «серой шкалы» с применением трансвагинального или высокочастотного линейного датчика визуализировались структуры, формирующие тазовое дно: m. levator ani, m. sphinkter ani externus, m. sphinkter ani internus, perineal body, m. transversus perinei superficialis и m. bulbocavernosus, m. puborectalis (рис. 1).

Рис. 1. Нормальная анатомия промежности.
1 — m. bulbocavernosus; 2 — m. puborectalis.

Полученные эхограммы сравнивали с ранее разработанными критериями нормы [20].

В качестве маркеров состояния ТД использовали следующие критерии:

— высоту тела промежности (расстояние от верхнего края наружного анального сфинктера до верхней границы задней стенки влагалища) — не менее 1 см;

— толщину пучков m. bulbocavernosus (измерялась в поперечном сечении на уровне верхнего края наружного анального сфинктера) — не менее 1,0—1,5 см;

— расстояние между внутренними краями m. bulbocavernosus (в поперечном сечении на уровне задней стенки влагалища) — 0 см;

— толщину m. puborectalis — не менее 0,7 см.

Отклонение от нормы хотя бы одного из указанных ультразвуковых критериев расценивали как несостоятельность мышц ТД.

Кроме того, проводили оценку топографии, симметричности и однородности мышц ТД, наличие рубцовых изменений в тканях. В раннем послеродовом периоде оценивали наличие отека, инфильтрации, гематом промежности.

Получено разрешение на проведение исследования независимого локального этического комитета при ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии».

Статистический анализ полученных данных осуществлялся с помощью программ Statistica 13.3 и Microsoft Excel 2007. Достоверность различий данных групп оценивали по критерию Стьюдента. Различия принимались как статистически значимые при р<0,05.

Результаты

Проанализированы данные историй болезни 582 пациенток ретроспективной группы, из которых 100 пациенток контрольной группы и 482 больных с пролапсом гениталий. Клиническая характеристика обследованных представлена в табл. 1.

Таблица 1. Сравнительная клиническая характеристика пациенток ретроспективной группы

Примечание. * — различие показателей между группами статистически достоверно (p<0,05).

Средний возраст пациенток из группы с пролапсом гениталий (52 года, с колебаниями от 46 до 58 лет) не имел статистически значимых отличий от такового у пациенток контрольной группы (50,3 года, с колебаниями от 19 до 70 лет), не было различий между группами и по экстрагенитальной заболеваемости. В группе пациенток с нарушением ТД и пролапсом гениталий статистически значимо больше было многорожавших, родивших крупных детей и имевших признаки дисплазии соединительной ткани.

Однако не было выявлено статистически значимых различий между группами по наличию разрывов промежности в родах и применению эпизиотомии. Это позволило прийти к выводу, что эпизиотомию, и даже разрыв промежности в родах, нельзя рассматривать как ключевой фактор формирования несостоятельности ТД.

Для сравнения отдаленных последствий эпизиотомии проведено ультразвуковое обследование ТД через 1 год—5 лет после родов у 120 пациенток с различными пособиями в родах.

У 25% обследованных из 120 пациенток имелись в анамнезе самопроизвольные роды без оперативных вмешательств. Остальным была произведена эпизиотомия, вакуум-экстрация плода с эпизиотомией или без нее и наложение акушерских щипцов с медиолатеральной эпизиотомией.

Критерием хорошей репарации было отсутствие визуализации рубца, а топография, размеры и структура мышц тазового дна соответствовали норме (рис. 2).

Рис. 2. Отсутствие рубца после вакуум-экстракции плода.

У ряда обследованных рубец определялся в виде единичных гиперэхогенных включений, однако анатомические взаимоотношения и линейные размеры мышц ТД были без изменений (рис. 3).

Рис. 3. Рубец после акушерских щипцов без нарушения анатомии тазового дна.

У пациенток с выраженными изменениями (рис. 4) были диагностированы:

— нарушение нормальной топографии мышц ТД;

— асимметрия или отсутствие тела промежности;

— расхождение медиальных краев m. bulbocavernosus с асимметрией и нарушением контуров мышечных пучков, их истончение, наличие гиперэхогенных (соединительнотканных) включений в структуре мышечной ткани;

— нарушение контура наружного и внутреннего анальных сфинктеров, деформация и нарушение целостности контура слизистой оболочки прямой кишки.

Рис. 4. Ректовагинальный свищ после акушерской травмы анального сфинктера.

Полученные результаты исследования представлены в табл. 2.

Таблица 2. Эхографические изменения тазового дна при различных способах вагинального родоразрешения через1 год—5 лет после родов

Примечание. НМТД — недостаточность мышц тазового дна.

У 56 обследованных состояние ТД соответствовало критериям нормы, у 41 рубец визуализировался, но анатомия ТД не была нарушена, и лишь у 23 были выявлены грубые дефекты промежности с формированием несостоятельности мышц ТД. Среди пациенток с перенесенной эпизиотомией 78 не имели признаков несостоятельности ТД. Даже при самых травматичных для промежности родах с применением акушерских щипцов признаки грубых дефектов промежности определялись только в 39,2% наблюдений, что не имело значимых отличий от этого показателя при эпизиотомии при самопроизвольных родах.

Таким образом, выраженные изменения анатомии ТД были выявлены у 20—40% пациенток, достигая максимальных значений после наложения акушерских щипцов. В 60—80% наблюдений повреждение ТД в процессе родов, сопровождающееся нарушением целостности структур, не привело к развитию несостоятельности мышц ТД, и произошло восстановление его полноценной анатомии и функции. Эхографическая картина ТД в различные сроки пуэрперия подтверждает высокую, но обратимую травматичность процесса родов для промежности. Благоприятное течение репаративных процессов во многом обусловлено артифициальными факторами, в том числе анатомичностью восстановления поврежденных структур ТД.

В результате обследования 50 женщин на 3—5-е сутки в послеродовом периоде после самопроизвольных родов без клинически диагностированного повреждения промежности выявлено, что в этот период ТД не имеет четких анатомических ориентиров, за исключением анальных сфинктеров. Тело промежности и медиальные края m. bulboca-vernosus отечны. Возможно наличие гематом, повреждений мышечных пучков в виде неровности контуров, гипер-эхогенных участков в общей гипоэхогенной структуре мышечной ткани.

У 18 пациенток структура ТД не имела отклонений от нормы, у 2 отмечался отек мышц и слизистых оболочек (рис. 5), у 30 диагностированы различные повреждения структур ТД, в том числе и повреждение анального сфинктера (рис. 6).

Рис. 5. Отек мышц и слизистой оболочки влагалища в раннем послеродовом периоде. Рис. 6. Гематомы в раннем послеродовом периоде.

Результаты травм промежности представлены в табл. 3.

Таблица 3. Повреждение анатомических структур тазового дна после самопроизвольных родов «без разрыва промежности»

Примечание. У одной пациентки было отмечено повреждение нескольких структур.

Как показал проведенный анализ, травм тазового дна не было лишь у 30% рожениц, у остальных выявлены различные повреждения мышц. В случаях, которые клинически считались проведенными без травмы промежности, различная степень повреждения выявлялась почти у ⅔ наблюдаемых женщин (см. рис. 7).

Рис. 7. Состояние промежности в раннем послеродовом периоде после самопроизвольных родов.

Согласно результатам работы большого числа исследователей, одним из факторов возникновения несостоятельности тазовой диафрагмы служат травматические повреждения ТД во время родов [13, 21, 22]. На основании исследований, в которых доказано, что в уменьшении количества эпизиотомий состоит резерв по сохранению целостности тканей ТД, М. Вагнер, бывший глава Комитета по охране женского и детского здоровья ВОЗ, рекомендует использовать эпизиотомию не более чем у 20% женщин и принимать меры по защите промежности с помощью альтернативных методов [23]. В МОНИИАГ в 2010—2015 гг. 18% самопроизвольных родов сопровождались рассечением промежности, в 2016—2018 гг. эпизиотомия проводилась в 13% самопроизвольных родов.

Проведенный нами ретроспективный анализ подтверждает влияние родового акта на формирование несостоятельности ТД и опущения тазовых органов в дальнейшем, особенно при большой массе плода и у многорожавших женщин. Однако статистически значимых различий между группами с наличием травматического повреждения промежности в родах и проведением эпизиотомии не выявлено.

Анализируя картину через 1 год—5 лет после родов, мы выявили, что повреждение мышц в процессе родоразрешения, сопровождающееся нарушением целостности структур, в большинстве наблюдений не приводит к развитию несостоятельности мышц ТД (80% при самопроизвольных родах с эпизитомией, 60,8% — при наложении акушерских щипцов). Эхографическая картина ТД в различные сроки после родов подтверждает высокую, но обратимую травматичность процесса родов для промежности. Эти исследования дают повод задуматься о том, что травмы промежности в родах не являются фатальными в плане дальнейшего формирования пролапса и несостоятельности мышц ТД, а качественное восстановление промежности после эпизиотомии играет важную роль в отдаленных результатах акушерской травмы. Данных об отрицательном влиянии эпизиотомии на формирование несостоятельности мышц ТД и пролапса гениталий не получено.

В случаях акушерской перинеальной травмы степень повреждения промежности оценивают по размеру кожного дефекта, а диагноз ставят после непосредственного осмотра наружных половых органов. Но ряд авторов указывает, что у 15—50% всех женщин после вагинальных родов [4, 13, 24] происходит существенное изменение функциональной анатомии ТД. Под маской разрыва задней стенки влагалища часто остается незамеченным повреждение мышц промежности. Изолированное повреждение стенок влагалища (без выявленной травмы мышц промежности) принято считать «малым» акушерским травматизмом, не влияющим (непростительная ошибка!) на состояние тазового дна и здоровье женщины после таких «нетравматичных» родов [13]. H. Dietz [4] отмечает, что важную роль играет целостность пуборектального компонента m. luvator ani — структуры, которая заключает в себе наибольший потенциал грыжевого портала в организме человека и повреждение которой в настоящее время является наиболее определенным этиологическим фактором в патогенезе пролапса. Недиагностированная интранатальная травма ТД без свое-временной полноценной коррекции неизбежно приводит к несостоятельности ТД [21].

В нашем исследовании в раннем послеродовом периоде у ⅔ пациенток без клинических проявлений повреждения промежности имелись различные повреждения мышц тазового дна, среди которых клинически не диагностированными были травма пуборектальной мышцы у 16% и анального сфинктера у 1 обследованной.

Следовательно, общепринятый клинический осмотр после вагинальных родов не во всех случаях позволяет оценить степень повреждения мышц промежности, сохранности анальных сфинктеров, уровень их повреждений, размеры и топографию дефектов. Использование эхографии помогает обозначить степень нарушений и топографические взаимоотношения поврежденных структур, дать четкие представления для дальнейшего хирургического восстановления. И, по мнению H. Dietz [4], ультразвуковое обследование промежности после вагинальных родов может уменьшить негативные последствия недиагностированных травм ТД.

Выводы

Эпизиотомия не является основным фактором, приводящим к несостоятельности тазового дна. Сделанная по клиническим показаниям, восстановленная с соблюдением хирургической техники при грамотном ведении в послеоперационном периоде эпизиотомия не оказывает существенного влияния на состояние ТД.
Пути уменьшения пролапса гениталий, связанного с акушерским травматизмом, лежат в улучшении диагностики интранатальных травм промежности с последующей адекватной хирургической коррекцией.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — М.А. Чечнева, И.В. Климова;

Сбор и обработка материала — М.А. Чечнева, Т.В. Реброва;

Написание текста — М.А. Чечнева, И.В. Климова;

Редактирование — М.А. Чечнева

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Что такое перинеотомия или эпизиотомия

Что такое перинеотомия или эпизиотомия С терминами “перинеотомия” и “эпизиотомия” любая женщина может столкнуться во время родов или в процессе подготовки к ним. Термин “перинеотомия” означает рассечение промежности по средней линии у роженицы во время родов. Если рассечение делается под углом тридцать-сорок градусов от больших половых губ к средней линии, то это уже эпизиотомия.

Как правило, согласие на проведение перинеотомии (эпизиотомии), а также других медицинских манипуляций, женщина подписывает при поступлении в любой родильный дом Красноярска.
Зачем делают рассечение промежности
Данная манипуляция производится во время родов, чтобы облегчить процесс родоразрешения, предотвратить травмы (разрыв промежности, кишки), облегчить рождение для ребенка, а также ускорить родовой процесс, если состояние матери тяжелое или ребенок страдает, например, от гипоксии.

Иногда делается рассечение промежности при гинекологических операциях, это позволяет получить доступ к оперируемому органу.

Показания к перинеотомии
К показаниям к перинеотомии при нормальном течении родов является угроза разрыва промежности, с характерным увеличенным расстоянием между половыми губами и анусом. Еще одно показание — преждевременные роды, когда организм женщины еще не готов к рождению ребенка.

У срединно-латеральной эпизиотомии другие показания: это тазовое предлежание плода, угроза разрыва «низкой» промежности, рубцовые изменения промежности, вызванные, например, эпизиотомией или разрывами в прошлых родах, острый подлобковый угол, акушерские операции.

Показанием к латеральной эпизиотомии являются патологии промежности (например, новооброзования), затрудняющие использование других методов рассечения.
Рассечение промежности делают во втором родовом периоде, когда плод уже в тазовом дне, промежность напряжена, но признаков угрозы разрыва еще не возникло.
Выбор метода проведения операции напрямую зависит от расположения промежности, размеров плода и акушерской ситуации. Рассечение делает врач гинеколог или акушерка, перед рассечением производится местное обезболивание новокаином.
После родоразрешения на место рассечения накладывают швы, используется местная анестезия или общий наркоз (в зависимости от ситуации и состояния организма женщины).
Профилактика осложнений после операции
Боли, отеки, инфекция, абсцессы и гематомы возможны после рассечения промежности.

Нередко осложнения наблюдаются именно после латеральной эпизиотомии.

Чтобы избежать осложнений, необходимо вовремя посещать туалет, избегать запоров, ходить при отсутствии противопоказаний. Швы регулярно обрабатывают и снимают на 5-6 сутки после родов.

Фантом для ушивания эпизиотомии. Виртумед.
Фантом для ушивания эпизиотомии. Виртумед.
Фантом №1
NS.LF00690 Набор из трех блоков (срединная, левая и правая эпизиотомия)
Экономичный фантом, может использоваться для самостоятельного обучения. Инструменты и шовный материал не входят в комплект поставки.
NS.LF00690 Набор из трех блоков (срединная, левая и правая эпизиотомия)
NS.LF00691 Срединная эпизиотомия
NS.LF00692 Эпизиотомия слева
NS.LF00693 Эпизиотомия справа
Фантом №2
NS.LF01044
В отличие от предыдущей версии имеет регулируемую подставку, которая удерживает фантом под удобным углом. Предназначен для обучения наложению швов на разрывы от I до IV степени.
Представлены следующие структуры: бульбо‐кавернозная мышца, поперечная промежностная мышца, наружный анальный сфинктер.
Вы можете самостоятельно выполнить разрез и затем его зашить. Рекомендуется не выполнять более одного разреза. В комплект входят также инструменты и шовный материал.
NS.LF01045 сменный блок промежности
NS.LF01045AU сменный блок промежности (3 шт.)
Фантом №3
SL.PRT-20
Фантом выполнен из эластичных материалов и включает кожу, мышцы, анальный сфинктер и слизистую прямой кишки. Возможна отработка навыков наложения швов при разрывах промежности от I до IV степени, включая срединный, срединно‐латеральный и латеральный разрывы. Пластмассовое основание удерживает сменный блок в натянутом состоянии, создавая требуемое натяжение тканей.
SL.PRTT-20 Сменный блок для эпизиотомии

Фантом №4
KK.MW37
Фантом выполнен из реалистичных и эластичных материалов. Возможна отработка навыков наложения шва на промежность при разрывах I степени. За счет инновационного материала исполнения возможна многократная отработка навыка. Возможно наложение вертикального матрацного шва и узлового шва.
Расходные материалы:
KK.11417-010 Сменная кожа — 2 шт.
Поделиться в соцсетях:

Обратная связь
✖
Эпизиотомия | Johns Hopkins Medicine
Что такое эпизиотомия?
Эпизиотомия — это рассечение (разрез) области между входом во влагалище и анусом. Эта область называется промежностью. Эта процедура делается для того, чтобы ваше влагалище стало больше для родов.
Обычно, как только голова ребенка осматривается, ваш лечащий врач вынимает голову и подбородок ребенка из влагалища. Как только голова ребенка вытянута, плечи и остальная часть тела следуют за ней.
Иногда отверстие влагалища недостаточно растягивается для головы ребенка. В этом случае эпизиотомия поможет вашему врачу при родах. Важно сделать хирургический разрез, а не позволить ткани порваться. Ваш врач обычно делает эпизиотомию, когда голова ребенка растягивает ваше влагалище на несколько сантиметров.
Как только вы доставите плаценту, ваш лечащий врач зашит разрез. Если у вас нет эпидуральной анестезии, врач может ввести в промежность обезболивающее.Это обезболит его до того, как врач восстановит эпизиотомию.
Зачем нужна эпизиотомия?
Не всем женщинам нужна эпизиотомия. Естественное растяжение тканей может помочь снизить потребность в нем. Спросите своего врача, как это сделать самостоятельно. Без эпизиотомии ткани промежности могут порваться. Это может быть труднее отремонтировать.
Ваш врач может посоветовать эпизиотомию в следующих ситуациях:
Ребенку не хватает кислорода (дистресс плода)
Осложненные роды, например, когда ребенка ставят ягодицей или ступнями вперед (таз) или когда плечи ребенка защемлены (дистоция плеч)
Длительный продолжительный период родов
Пинцет или подача вакуума
Большой ребенок
Недоношенный ребенок
У вашего лечащего врача могут быть другие причины рекомендовать эпизиотомию.
Каковы риски эпизиотомии?
Возможные осложнения после эпизиотомии:
Кровотечение
Разрыв тканей прямой кишки и мышцы анального сфинктера, контролирующей отхождение стула
Вздутие
Инфекция
Забор крови в тканях промежности
Боль во время секса
В зависимости от вашего состояния у вас могут быть другие риски. Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом перед родами.
Как мне подготовиться к эпизиотомии?
Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру, и вы сможете задать вопросы.
Вам будет предложено подписать форму согласия, которая дает ваше разрешение на выполнение процедуры. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то непонятно. Форма может быть частью общего согласия на вашу доставку.
Сообщите своему врачу, если вы чувствительны или имеете аллергию на какие-либо лекарства, йод, латекс, ленту или анестезию.
Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (прописанных и отпускаемых без рецепта), витаминах, травах и добавках, которые вы принимаете.
Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови или вы принимаете какие-либо разжижающие кровь лекарства (антикоагулянты), аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Возможно, вам придется прекратить прием этих лекарств перед родами.
Следуйте любым другим инструкциям, которые дает вам поставщик, чтобы подготовиться.
Что происходит во время эпизиотомии?
Ваш лечащий врач может сделать эпизиотомию в рамках вагинальных родов. Процедура и тип эпизиотомии могут различаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего лечащего врача.
Как правило, эпизиотомия следует за этим процессом:
Вы будете лежать на кровати для родов с опорой для ступней и ног во время родов.
Если вам не делали анестезию, врач введет местный анестетик в кожу и мышцы промежности.Это приведет к онемению тканей до того, как будет сделан разрез. Если используется эпидуральная анестезия, у вас не будет ощущения ниже пояса. В этом случае вам не понадобится дополнительная анестезия для эпизиотомии.
Во время второго периода родов (стадия выталкивания), когда голова вашего ребенка растягивает ваше влагалище, ваш лечащий врач с помощью хирургических ножниц или скальпеля сделает эпизиотомический разрез
Ваш врач родит вашего ребенка с последующим отхождением плаценты.
Он или она проверит разрез на предмет дальнейшего разрыва.
Ваш врач наложит швы (швы) для восстановления тканей и мышц промежности. Швы со временем рассосутся.
Что происходит после эпизиотомии?
После эпизиотомии у вас может появиться боль в месте разреза. Пакет со льдом может помочь уменьшить отек и боль. Теплые или холодные неглубокие ванны (сидячие ванны) могут уменьшить болезненность и ускорить заживление. Также могут быть полезны лечебные кремы или местные обезболивающие.
Вы можете принимать болеутоляющее в соответствии с рекомендациями врача.Обязательно принимайте только рекомендованные лекарства.
Следите за тем, чтобы разрез оставался чистым и сухим, используя метод, рекомендованный вашим врачом. Это важно после мочеиспускания и дефекации. Если испражнения болезненны, вам могут помочь смягчители стула, рекомендованные вашим врачом.
Не принимайте душ, не используйте тампоны и не занимайтесь сексом, пока ваш лечащий врач не разрешит вам это делать. У вас также могут быть другие ограничения вашей активности, в том числе отсутствие физических нагрузок или поднятие тяжестей.
Вы можете вернуться к своей обычной диете, если лечащий врач не укажет вам иное.
Ваш лечащий врач сообщит вам, когда следует вернуться для дальнейшего лечения или ухода.
Сообщите своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:
Кровотечение из места эпизиотомии
Дренаж влагалищный с неприятным запахом
Лихорадка или озноб
Сильная боль в промежности
Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции после процедуры в зависимости от вашей ситуации.
Следующие шаги
Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:
Название теста или процедуры
Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
Какие результаты ожидать и что они означают
Риски и преимущества теста или процедуры
Каковы возможные побочные эффекты или осложнения?
Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
Что было бы, если бы у вас не было теста или процедуры
Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых можно подумать
Когда и как вы получите результаты
Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру
Эпизиотомия: что это такое и когда нужно
Что такое эпизиотомия?
Эпизиотомия — это хирургический разрез кожи между влагалищем и анусом (область, называемая промежностью), предназначенный для увеличения влагалищного отверстия непосредственно перед рождением головы ребенка.
Акушеры обычно делали эпизиотомию, чтобы ускорить роды и предотвратить разрыв влагалища, особенно во время первых вагинальных родов, полагая, что «чистый» разрез после эпизиотомии заживает легче, чем спонтанный разрыв. Многие эксперты также предположили, что эпизиотомия может помочь предотвратить последующие осложнения, такие как недержание мочи.
Но многие исследования за последние 20 лет показали, что это не так. На самом деле нет убедительных доказательств того, что эпизиотомия предлагает реальную защиту влагалищной ткани и мышцам тазового дна, а сама процедура может вызвать проблемы.По этой причине Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), а также ряд других экспертов теперь согласны с тем, что эту процедуру не следует выполнять в обычном порядке.
Частота эпизиотомий снижается с примерно 17 процентов вагинальных родов в 2006 году до 7 процентов в 2018 году. (Число эпизиотомий, сделанных с помощью щипцов или вакуумных родов, значительно выше, хотя они также показали снижение. со временем.) Однако есть некоторые эксперты, которые думают, что число могло быть еще меньше.
The Leapfrog Group, некоммерческая организация, пропагандирующая позитивное здравоохранение, например, в США, поставила цель снизить уровень эпизиотомии до 5 процентов.
Почему лучше рвать естественным путем, чем делать эпизиотомию?
Исследования показали, что женщины со спонтанным разрывом обычно выздоравливают за такое же или меньшее время и часто с меньшим количеством осложнений, чем те, у кого была эпизиотомия.
Недостатки эпизиотомии:
Вы можете прорезать и кожу, и мышцы, в том числе иногда и анальный сфинктер.(Они известны как разрывы третьей или четвертой степени.) Эти серьезные разрывы приводят к усилению боли в промежности после родов, требуют значительно более длительного периода восстановления и, скорее всего, повлияют на силу мышц тазового дна. Слезы, разрушающие анальный сфинктер, повышают вероятность того, что у мамы будет анальное недержание — проблемы с дефекацией или газами.
Вы, вероятно, потеряете больше крови во время родов
У вас, вероятно, будет больше боли во время выздоровления
Вам, вероятно, придется подождать дольше, прежде чем они займутся сексом без дискомфорта
У вас повышенный риск разрыва при следующих родах, если им сделана эпизиотомия при первых вагинальных родах
У вас есть риск асимметричного заживления кожи и других долгосрочных физических результатов.
Когда может потребоваться эпизиотомия?
Редко.Нет никаких конкретных сценариев, когда эпизиотомия четко обозначена, и в большинстве случаев ваш лечащий врач постарается ее избежать.
Если у вашего ребенка коронация и у него низкий пульс, например, может быть сделана эпизиотомия, чтобы ускорить роды головы. Однако частота сердечных сокращений обычно восстанавливается, и обычно есть достаточно времени, чтобы учесть растяжение промежности, поэтому даже в этом случае эпизиотомия редко требуется. В любом случае ваш врач сопоставит потенциальные риски эпизиотомии с потенциальной пользой для вашего ребенка.
Как избежать эпизиотомии, если в этом нет необходимости?
Поговорите со своим врачом о процедуре на раннем этапе.
Спросите, как часто и при каких условиях он будет выполнять эпизиотомию и как он может помочь вам избежать слезотечения. (Также спросите о других участниках практики, на случай, если у вас окажется кто-то еще при доставке.)
Исследования показывают, что акушерки в целом проводят гораздо меньше эпизиотомий, чем акушеры. Акушерки также предоставили большую часть исследований, показывающих, как эпизиотомия ослабляет ткань промежности, увеличивая риск разрыва третьей или четвертой степени.
Включите в свой план родов, что вы не хотите делать эпизиотомию, если в этом нет необходимости.
Как проводится эпизиотомия?
Если ваш врач решит сделать эпизиотомию, он сделает вам инъекцию местного анестетика и хирургическими ножницами сделает небольшой вертикальный разрез промежности незадолго до рождения ребенка. Это называется разрез по средней линии. (Иногда, если ваша промежность уже онемела и истончилась из-за давления головы вашего ребенка — или если у вас уже есть эпидуральная анестезия — она может сделать эпизиотомию без обезболивающих.)
В редких случаях делается разрез под углом. (Это называется медиолатеральным разрезом.) Когда необходимы вспомогательные родоразрешения (например, щипцы), некоторые медицинские работники считают, что медиолатеральная эпизиотомия с большей вероятностью, чем средняя линия, предотвратит разрыв. По сравнению со срединными разрезами, эти боковые разрезы могут привести к более длительному выздоровлению, большей послеродовой и промежностной боли и даже к некоторым долгосрочным рубцам.
После родов вам сделают еще один укол под местной анестезией, чтобы убедиться, что вы полностью онемели, прежде чем зашить разрез.
Как выздоравливает после эпизиотомии?
Если у вас была эпизиотомия (или разрыв), вам наложат швы в очень болезненном месте, и вам понадобится время, чтобы зажить. Швы снимать не придется — они рассосутся сами по себе в течение нескольких недель после родов.
Ваш врач может порекомендовать безрецептурные болеутоляющие и смягчители стула. (Мази и кремы не доказали свою эффективность при эпизиотомии.)
Если вам нужно что-то более сильное для обезболивания, ваш врач может выписать рецептурные обезболивающие.(Если вы кормите ребенка грудью, обсудите это со своим врачом, потому что некоторые лекарства несовместимы с грудным вскармливанием.)
Некоторые женщины чувствуют небольшую боль после первой недели, в то время как другие испытывают дискомфорт в течение месяца или более, особенно если у них есть рваные раны третьей или четвертой степени.
Используйте пакеты со льдом в области промежности сразу после родов и периодически в течение следующих 12 часов или около того, чтобы обезболить эту область и предотвратить или уменьшить отек. Более подробные советы о том, как позаботиться о себе, можно найти в нашей статье о послеродовой боли в промежности.
Когда я снова смогу заняться сексом?
Ваша промежность должна полностью зажить через четыре-шесть недель после родов, поэтому, если ваш опекун дает согласие и вы готовы к этому, вы можете попробовать заняться сексом. Если у вас был разрыв третьей или четвертой степени, особенно важно подождать, чтобы заняться сексом, пока вас не обследуют.
Вы можете почувствовать некоторую первоначальную нежность и стеснение. Примите теплую ванну и оставьте достаточно времени для прелюдии. Вы можете предпочесть быть сверху, чтобы контролировать степень проникновения, или можете найти, что лежа на боку наиболее комфортно.
Максимальное расслабление и использование хорошей водорастворимой смазки сделает секс более комфортным. Это может быть особенно полезно, если вы кормите грудью, потому что лактация снижает уровень эстрогена, что снижает количество смазки, которую может производить ваше влагалище. (Многие женщины продолжают использовать лубрикант во время секса, пока не перестанут кормить грудью.)
Если вы попробуете эти меры и обнаружите, что секс по-прежнему вызывает дискомфорт или боль, поговорите со своим опекуном о лечении. Обратитесь к физиотерапевту, специализирующемуся на реабилитации органов малого таза.Этот вид терапии может помочь при многих послеродовых проблемах, включая боль во время секса.
Узнать больше
Разрывы промежности
Послеродовая боль в промежности
Почему эпизиотомия во время родов может больше навредить, чем помочь | Ваша беременность имеет значение
До и во время родов ваш врач или акушерка могут посоветовать ряд методов, которые помогут растянуть промежность для более плавных родов. Но одна процедура, которую обычно рекомендовали, теперь редко используется: эпизиотомия.
Эпизиотомия — это хирургический разрез во влагалище, чтобы попытаться освободить больше места для выхода ребенка или облегчить более быстрые роды. После этого разрез зашивают швами. Когда я учился на акушера / гинеколога в 1980-х, эпизиотомия была частью обычных вагинальных родов в США. Сегодня эта процедура является скорее исключением, чем нормой, и на то есть веские причины.
В UT Southwestern мы активно информируем наших врачей о том, почему эпизиотомия не должна быть стандартом лечения, а также о том, когда эта процедура может быть необходима.Фактически, уровень эпизиотомии в университетской больнице Клементса намного ниже национальной цели в 5 процентов. Мы поговорим об этом подробнее ниже, но сначала давайте рассмотрим историю этой процедуры и причины изменения рекомендаций.
Краткая история эпизиотомии
Эпизиотомия была впервые описана в 1700-х годах как полезная при «тяжелых родах», когда женщина не могла вытолкнуть ребенка после того, как он был должным образом помещен во влагалище. Процедура приобрела популярность в начале 1900-х годов, когда акушер-гинеколог выдвинул аргумент, что эпизиотомия может сохранить функцию тазового дна за счет уменьшения повреждения мышц влагалища и может защитить мозг ребенка во время родов, потому что голова должна будет давить на меньшее количество тканей — и то, и другое мы знать, что это ложь сегодня.Но тогда эти аргументы было трудно оспорить.
В 1979 году почти 61 процент женщин получали эпизиотомию во время родов в качестве стандартного лечения, особенно это касается мам, впервые родивших ребенка. Обычно пациенты и врачи не обсуждали эту процедуру, потому что она была рутинной. В 2000-е годы врачи стали реже прибегать к эпизиотомии. К 2004 году этот показатель составлял около 25 процентов.
В 2006 году Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) выпустил рекомендацию против плановой эпизиотомии у всех пациентов.К 2012 году менее 12 процентов женщин, родивших естественным путем, подверглись эпизиотомии. Следуя советам своих экспертов, в 2012 году национальная группа, оценивающая услуги по охране материнства, поставила цель использовать ее ниже 5 процентов. Это существенный сдвиг в мышлении провайдера за относительно короткий период времени.
Почему изменились рекомендации?
Как и многие исторические сдвиги во мнениях врачей, данные определяют, почему мы больше не рекомендуем рутинную эпизиотомию. Причина № 1, по которой эта процедура не пользуется популярностью, заключается в том, что она на самом деле способствует более сильному разрыву, чем это могло бы произойти естественным образом во время родов.
Целых 79 процентов женщин, рожающих естественным путем, будут испытывать разрыв влагалища во время родов. Это может показаться пугающим, но «слезы» — это широкий термин. Большинство разрывов, возникающих естественным путем, представляют собой неглубокие повреждения ткани влагалища, не требующие наложения швов. Эти слезы обычно заживают сами по себе и больше не вызывают проблем. Но иногда возникают более серьезные разрывы, которые находятся глубже в тканях влагалища или затрагивают задний проход или прямую кишку. Этот тип разрыва требует наложения швов и может вызвать дополнительные проблемы, такие как боль или инфекция.
Мы знаем, что при самопроизвольных вагинальных родах плановая эпизиотомия увеличивает частоту серьезных разрывов. Раньше врачи считали, что небольшой разрез позволит легче растянуть ткань влагалища. Но теперь мы знаем, что разрез после эпизиотомии на самом деле может расколоться дальше, создавая большой разрыв, который мог бы не произойти или был бы намного меньше или более мелким, если бы разрыв произошел естественным путем.
Еще одним фактором, повлиявшим на переход, является то, что в целом сегодня больше внимания уделяется уходу, ориентированному на пациента, чем в предыдущие десятилетия.Думать о процедуре в таком свете неудобно, но эпизиотомия действительно сокращает время доставки. При регулярном выполнении эпизиотомии врачи могли сэкономить время. Чем быстрее родится ребенок, тем скорее он сможет вернуться домой к своим семьям или перейти к следующему пациенту.
Как потенциально избежать эпизиотомии
Сегодня мы предлагаем альтернативы, которые не только снижают потребность в эпизиотомии, но и снижают риск разрыва во время родов.Мы предоставляем женщинам доступ к сертифицированным медсестрам-акушеркам, которые могут работать с ними, чтобы уменьшить напряжение в промежности, ткани, которая составляет внешнюю часть области гениталий. Одним из таких методов снижения риска разрыва является прикладывание теплых компрессов к промежности до и во время родов. Это помогает ткани стать более мягкой и податливой.

Смотреть: 5 упражнений и техник для подготовки к родам
Еще одна техника — массаж промежности, который помогает тканям расслабиться, стать более гибкими и устойчивыми к разрывам.Исследование, опубликованное в 1999 году, показало, что у ранее не рожавших женщин, которые начали массаж промежности на 34 неделе беременности, риск разрыва, требующего наложения швов, был на 10 процентов ниже, чем у женщин, которые не практиковали массаж промежности.
Хотя мы больше не рекомендуем рутинную эпизиотомию, имейте в виду, что определенные ситуации могут потребовать ее использования.
Причины, по которым у некоторых женщин до сих пор случаются эпизиотомии
Если частота сердечных сокращений ребенка падает во время толчков, врач может порекомендовать эпизиотомию, чтобы ускорить роды.Другая ситуация — если ребенку нужно больше места, например, когда плечи шире головы, и ребенок застревает. Это называется дистоцией плеча, и это может стать серьезной ситуацией. Иногда дополнительное пространство, которое может предоставить эпизиотомия, помогает ребенку выйти быстрее и легче, что снижает вероятность родовой травмы.
Врачи по родовспоможению в UT Southwestern прошли образовательную программу по эпизиотомии, ориентированную на пациентов, которая включает в себя представление каждому врачу его или ее индивидуальной частоты эпизиотомии.Программа позволила снизить уровень эпизиотомии с 10 до 2,7 процента, что составляет почти половину рекомендованной цели в 5 процентов.
Хотя роды — естественное явление, они могут нанести серьезный ущерб тканям влагалища. Если во время родов у вас была эпизиотомия и слезы были минимальными, риск долгосрочных осложнений, таких как недержание мочи или дисфункция тазового дна, невелик. Однако сильные слезы могут вызвать проблемы в будущем, поэтому важно обсудить с врачом вашу эпизиотомию и другие хирургические процедуры в анамнезе.
Женщины, которые ищут подходящее место для родов, должны иметь возможность проверить показатели эпизиотомии в вашей больнице или отдельного поставщика, а также ресурсы, доступные для снижения риска разрыва во время родов. Как и в случае с любой потенциальной процедурой, вы имеете право знать философию ухода за вашим врачом и то, как она соответствует вашим уникальным потребностям или плану родов. Хотя мы не можем полностью предсказать, что произойдет в родильном отделении, мы можем узнать, чего ожидать от повседневной помощи, и каким может быть наш план действий, если возникнет ситуация, в которой нам нужно будет рассмотреть альтернативные решения, такие как как эпизиотомия.
Ищете врача первичного звена? Найдите врача UT Southwestern онлайн или позвоните по телефону 214-645-8300.
Эпизиотомия — Американская ассоциация беременных
Что такое эпизиотомия?
Процедура эпизиотомии — это хирургический разрез, используемый для увеличения влагалищного отверстия для облегчения родов. Нужен, когда:
Рождение неизбежно, и промежность не успела медленно растянуться
Голова ребенка слишком велика для входа во влагалище
Младенец в беде
Маме нужны щипцы или вакуумные роды
Ребенок в тазовом предлежании, во время родов возникли осложнения
Мать не может контролировать свои толчки
Как это выполняется?
Если вам уже делали эпидуральную анестезию, вероятно, дальнейшая анестезия не понадобится.В противном случае необходимо будет использовать местный анестетик, называемый блокадой половых органов в промежности. Медиолатеральный разрез направлен под углом вниз от влагалища и промежности к мышце.
Разрез по средней линии выполняется путем разреза прямо в промежность между влагалищем и анусом.
Как я могу предотвратить необходимость в эпизиотомии?
Следующие меры могут снизить потребность в эпизиотомии:
Полноценное питание — здоровая кожа легче растягивается!
Кегеля (упражнение для мышц тазового дна)
Замедленный второй период родов, при котором контролируется надавливание
Теплые компрессы и поддержка во время родов
Техника массажа промежности
Не лежать на спине при толчках
Могут ли они быть вредными?
Эпизиотомия имеет следующие возможные побочные эффекты:
Заражение
Ушиб
Вздутие
Кровотечение
Увеличенное время исцеления
Болезненное рубцевание, которое может потребовать периода воздержания от полового акта
Будущие проблемы с недержанием мочи
Какие существуют варианты обезболивания при эпизиотомии и слезах?
Если вам предстоит эпизиотомия или разрыв влагалища, вы можете попробовать некоторые из следующих решений, чтобы облегчить боль.
Холодные компрессы на промежность. Спросите своего врача о специальных подушках макси со встроенными холодными компрессами.
Примите сидячую ванну — переносную ванну, которую вы ставите над унитазом, в которой теплая вода покрывает рану.
Используйте такие лекарства, как медицинские прокладки Tucks.
Используйте личную смазку, такую как KY Jelly, при возобновлении полового акта.
После посещения туалета вымойте себя из бутылочки для шприца вместо того, чтобы вытереться. Также может помочь сухое похлопывание, а не вытирание.
Что делать, если я хочу избежать эпизиотомии?
В вашем плане родов четко укажите, что вы не хотите делать эпизиотомию без крайней необходимости. Кроме того, обсудите проблему со своим врачом во время обычного дородового ухода.
Хотите узнать больше?
Составлено с использованием информации из следующих источников:
William’s Obstetrics Twenty-Second Ed. Каннингем, Ф. Гэри и др., Гл. 17.
Акушерство и гинекология Данфорта Девятое изд.Скотт, Джеймс Р. и др., Гл. 2.
Получите приложение Fetal Life для Apple и Android, одобренное Американской ассоциацией беременных. В нем есть рекомендации по питанию, счетчик ударов, отслеживание уровня глюкозы в крови и многое другое.
Когда необходима эпизиотомия, а когда нет
Не так давно почти ожидалась эпизиотомия во время родов. Но исследования, проведенные за последние несколько десятилетий, показывают, что эта процедура может быть не такой полезной, как когда-то думали врачи. Таким образом, это уже не так рутинно, как много лет назад.Тем не менее, при определенных обстоятельствах эпизиотомия по-прежнему полезна и необходима. Вот что вам нужно знать об эпизиотомии, в том числе о том, когда она рекомендуется, а когда нет, как ее предотвратить и что делать, если она вам нужна.
Что это такое?
Эпизиотомия — это небольшая операция во время родов.
Это небольшой разрез или разрез в промежности (область между влагалищем и прямой кишкой). Врачи проводят эпизиотомию, чтобы облегчить прохождение головы ребенка перед родами и предотвратить осложнения или разрыв влагалища.
Этот разрез делается во время второго периода родов, непосредственно перед рождением головы ребенка. После рождения ребенка врач наложил швы, чтобы зашить разрез.
Насколько это часто встречается
До восемнадцатого века письменная информация о дородовом уходе фокусировалась на защите и сохранении промежности. Первое описание эпизиотомии датируется 1742 годом, и оно вошло в медицинский журнал в 1810 году. Затем, когда роды начали переходить от домашних родов с другими женщинами и акушерками к родам в больнице с врачами, эпизиотомий стало все больше и больше. выполнила.С 1940 по 1980 год эта процедура была чрезвычайно распространена и составляла до 80 процентов родов.
После 1980 года начали появляться вопросы о преимуществах эпизиотомии, что побудило исследователей изучить ее. С 1990-х годов, когда исследования начали показывать, что эта процедура нецелесообразна при неосложненных родах, ее использование неуклонно сокращалось. А к 2000 году он составлял примерно 33% поставок.
В 2006 году Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) обновил свои рекомендации по эпизиотомии.Новые рекомендации привели к постоянному сокращению регулярного использования эпизиотомии во время родов.
В 2012 году он снизился примерно до 12 процентов.
Когда это необходимо
При здоровых родах без каких-либо осложнений эпизиотомия обычно не требуется. Эксперты и организации здравоохранения, такие как ACOG и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), рекомендуют эпизиотомию только в том случае, если это необходимо с медицинской точки зрения. Однако, если вы или ваш ребенок находитесь в опасности или у вас возникли осложнения, врач может провести эпизиотомию, чтобы роды были более безопасными для вас и вашего ребенка.
Эпизиотомия более вероятна, если:
Осложнения после эпизиотомии
Эпизиотомии так долго были обычным явлением, потому что врачи считали, что они помогают предотвратить осложнения для матерей и младенцев. Но исследования показывают, что это может быть не так.
При здоровых родах вероятность возникновения проблем не обязательно выше, если у вас нет эпизиотомии.
А поскольку эпизиотомия — это операция, она сопряжена со своими рисками и осложнениями.
Осложнения после эпизиотомии включают:
Разрыв с надрезом
Припухлость с кровью (гематома)
Края пореза плохо заживают
Кровопотеря
Инфекция
Боль
Проблемы с мочеиспусканием
Недержание кала
Болезненный половой акт
Вероятность слез в будущих поставках
Профилактика
Вы не можете полностью предотвратить эпизиотомию, так же как вы не можете полностью предотвратить кесарево сечение.Но есть кое-что, что вы можете сделать, чтобы снизить свои шансы в этом.
Выберите врача, который не делает их регулярно.
Поговорите со своим врачом о своих предпочтениях и желании не получать его, если это не требуется по медицинским показаниям.
Поддерживайте здоровье перинеальной ткани, употребляя в пищу питательную пищу и сохраняя водный баланс.
Изучите и практикуйте упражнения Кегеля.
Сохраняйте физическую активность с помощью безопасных пренатальных упражнений.
Воспользуйтесь массажем промежности.
Изучите и используйте другие позы при рождении, такие как сидячее положение вместо традиционной рабочей позы лежа на спине.
Попросите акушерку поддерживать промежность во время схваток и во время толчков.
Используйте теплые компрессы на промежность во время фазы толчков.
Практикуйте дыхательные упражнения.
Следуйте инструкциям вашего лечащего врача о том, когда и как долго нужно двигаться.
Если вам нужен
Вы можете поговорить со своим врачом, подготовить свое тело и сделать все правильно, чтобы попытаться предотвратить эпизиотомию, но, тем не менее, она вам понадобится.Ваш врач или акушерка постараются уважать ваш выбор, но безопасность вас и вашего ребенка — их забота номер один. Просто невозможно узнать, как будет проходить доставка, пока вы не приедете. Итак, постарайтесь сохранять непредвзятость. И помните, ваш врач хочет делать то, что лучше всего для вас и вашего ребенка.
Уход за эпизиотомией
Промежность после родов может быть опухшей и болезненной, особенно если вам сделали эпизиотомию. Боль и дискомфорт могут длиться неделю или две, пока ваше тело начинает заживать, но полное заживление области промежности может занять до шести недель.Чтобы облегчить дискомфорт и ускорить заживление промежности и эпизиотомии после родов, вы можете:
Мойте руки до и после ухода за промежностью.
После посещения ванной комнаты очистите место с помощью пульверизатора или перибутыра с теплой водой.
Всегда проводите чистку спереди назад, чтобы предотвратить заражение раны микробами из прямой кишки.
Меняйте прокладку и очищайте место после туалета и не реже, чем каждые четыре-шесть часов.
Спросите врача о смягчителе стула, который поможет сделать опорожнение кишечника более комфортным.
Научитесь работать с сидячей ванной и пользоваться ею.
Поместите пакеты со льдом на это место или используйте прокладки для беременных со встроенными пакетами с холодом.
Используйте подушечки из гамамелиса.
Попробуйте обезболивающий крем, пену или спрей.
Сядьте на мягкую подушку или подушку-пончик.
Продолжайте упражнения Кегеля.
Встаньте и отдохните.
Поговорите со своим врачом и примите рекомендованное обезболивающее, если оно вам нужно.
Следите за признаками инфекции и обратитесь к врачу, если вы испытываете слишком сильную боль, чувствуете запах или у вас поднимается температура.
Слово Verywell
Как бы то ни было, большинство мам беспокоятся о боли при родах. Добавьте к этому мысль об эпизиотомии, и неудивительно, что это может звучать так страшно. Но, поговорив со своим врачом и задав вопросы, вы можете узнать больше о процедуре. Затем вы можете принять участие в принятии решения и лучше подготовиться к своему опыту в родах.
Конечно, хотя многие роды не требуют эпизиотомии, бывают случаи, когда это неизбежно. Надеюсь, вам это не понадобится, но если вы это сделаете, вы справитесь. В конце концов, самое главное — это безопасные и здоровые роды.
Эпизиотомия: что это такое? — Здоровье Овиа
jacoblund / iStock через Getty Images
Эпизиотомия — это разрез на стенке влагалища для предотвращения сильного разрыва во время родов. Обычно это делается, когда шейка матки раскрыта на 10 см или более.Разрез будет сделан ножницами или скальпелем под местной анестезией и зашит после родов. Разрез при эпизиотомии делается в промежности, которая является областью между входом во влагалище и анусом. Медицинский работник считает, что хирургически запланированный разрез заживет лучше, чем спонтанный разрыв, и предотвратит такие проблемы, как недержание мочи после родов. Однако частота плановых эпизиотомий при родах снизилась с 65% до 20% за последние 25 лет, поскольку появляется все больше свидетельств того, что эта процедура не так эффективна, как считалось ранее.
Когда необходима эпизиотомия?
Эпизиотомия используется при родах крупного или быстро опускающегося ребенка. Это также помогает ускорить роды у ребенка, у которого наблюдается тревожный сердечный ритм. Вы можете избежать эпизиотомии, сделав массаж промежности пальцами вокруг влагалища и ануса перед родами — это поможет коже в этой области стать более эластичной.
Недостатки эпизиотомии
Согласно недавнему исследованию, у женщин, перенесших эпизиотомию, на последнем этапе родов кровотечение больше, и выздоровление у них более длительное и болезненное, чем у женщин со спонтанными слезами.Кроме того, это увеличивает риск заражения и продлевает время до комфортного полового акта. Эпизиотомия может даже сделать вас более предрасположенным к серьезным разрывам заднего прохода во время родов и повредить мышцы тазового дна.
Восстановление после эпизиотомии или спонтанного разрыва
Вам наложат швы для восстановления слезы, которые рассосутся через несколько недель. Большинство женщин не испытывают боли в течение первой недели после родов, но более сильные слезы могут вызывать дискомфорт более месяца.Чтобы справиться с болью, вы можете прикладывать пакеты со льдом или принимать ибупрофен или ацетаминофен (избегайте аспирина во время кормления грудью). Уменьшите раздражение, часто меняя гигиеническую прокладку и смывая мочу из бутылочки для шприца. Следите за тем, чтобы это место было чистым, и постарайтесь не сидеть долгое время. Не забывайте свои удобные кегели для улучшения тонуса мышц тазового дна. Вы должны полностью выздороветь через 4-6 недель после родов.
Подробнее
Источники
DE Rizk, MN Abadir, LB Thomas, F Abu-Zidan.«Детерминанты длины эпизиотомии или спонтанных разрывов задней части промежности во время родов через естественные родовые пути». Международный журнал урогинекологии и дисфункции тазового дна. 16: 5 стр. 395-400. Интернет. 20.01.2005.
Pregnancy.org Staff. «Массаж промежности». Pregnancy.org. Pregnancy.org, n.d. Интернет.
Персонал клиники Мэйо. «Эпизиотомия: когда это необходимо, а когда нет». Клиника Мэйо. Клиника Мэйо, 30.07.2015. Интернет.
G Carroll, L. Mignini.«Эпизиотомия при естественных родах». Кокрейн. Кокрейн, 21 января 2009 г. Web.
«Эпизиотомия или разрыв во время родов». NCT. Национальный фонд родовспоможения, n.d. Интернет.
Мам, порезанные во время родов, несмотря на директивы
Это хирургический разрез, сделанный во время родов, о котором врачи официально предупреждали более десяти лет, и он приносит женщинам больше вреда, чем пользы.
Матери, которым сделана эпизиотомия — разрез во влагалище, чтобы освободить больше места при появлении головы ребенка — с большей вероятностью столкнутся с серьезными осложнениями, чем если бы они рвались естественным путем.
Вот почему с 2006 года в национальных правилах содержится призыв ограничить эту процедуру чрезвычайными ситуациями, например, когда плечи ребенка застревают. Хотя на национальном уровне нет единого мнения о том, как часто следует использовать эту процедуру, ведущая группа по безопасности в больницах рекомендует, чтобы разрезы происходили не более чем в 5% вагинальных родов.
Но анализ данных о больничных счетах в USA TODAY показывает, что десятки больниц в восьми штатах имеют уровень эпизиотомии 20% или выше, причем некоторые из них почти вдвое больше.
Подробнее: Секретные данные показывают уровень госпитальной эпизиотомии
В 553 проанализированных больницах почти 240 000 женщин были вырезаны за четыре года. К числу наиболее частых случаев эпизиотомии относятся крупные медицинские центры в больших городах, больницы среднего размера в пригородах и небольшие медицинские учреждения в сельской местности. Самый низкий показатель по штату был у Вашингтона: всего 3,8% за исследуемый период. В Нью-Йорке и Неваде ставки по штату превышали 11%.
Эксперты обвинили высокие показатели в устаревшей медицинской практике и желании сократить время, необходимое для родов.Там, где в больницах обучали врачей и отслеживали использование ими эпизиотомии, показатели резко упали.
«Я не могу представить, что происходит с больницей, в которой уровень эпизиотомии составляет 20–30%», — сказал доктор Стивен Кларк, профессор Медицинского колледжа Бейлора, опубликовавший исследование методов снижения частоты эпизиотомии. . «Нет никаких оправданий для такой ставки».
В NewYork-Presbyterian Queens, клинической больнице на 535 коек в Флашинге, штат Нью-Йорк, почти 40% женщин, родивших естественным путем в период с 2014 по 2017 год, и чьи дети не имели осложнений на плече, прошли эпизиотомию.Показатель госпиталей был самым высоким среди госпиталей, исследованных США СЕГОДНЯ, — почти в восемь раз выше рекомендованного показателя.
Среди других выбросов — больница Thomas Memorial в Южном Чарльстоне, Западная Вирджиния, в которой есть шесть родильных отделений через реку от столицы штата — почти 37%, и больница Hialeah около Майами — 36%. В региональном медицинском центре Далласа, который рекламирует свой женский центр как имеющий «новейшее медицинское оборудование», уровень эпизиотомии составил 31%. В медицинском центре больницы Саммерлин, одном из крупнейших родильных домов Лас-Вегаса, этот показатель составлял около 22%.
Пока отдельные врачи решают, делать ли сокращения, Синди Пирсон, исполнительный директор Национальной сети здоровья женщин, сказала, что у больниц было более десяти лет, чтобы убедить врачей сократить использование эпизиотомии.
Синди Пирсон, исполнительный директор Национальной сети здравоохранения женщин
Каждый человек, попавший в больницу для выполнения любой процедуры, имеет право ожидать, что больница не подвергнет его ненужному риску. Они виноваты в этих больницах, у которых до сих пор невероятно высокие показатели.
«Каждый человек, который попадает в больницу для выполнения любой процедуры, имеет право ожидать, что больница не подвергнет его ненужному риску», — сказал Пирсон. «Виноваты больницы, у которых все еще возмутительно высокие показатели».
Подробнее: 3 совета для беременных, которые помогут им избежать ненужных эпизиотомий
Подробнее: Прочтите серию статей USA TODAY «Смертельные роды» здесь
Из 30 больниц, с которыми США связались СЕГОДНЯ, только три согласились дать интервью о том, почему их ставки изменились. был так высоко.Некоторые, например пресвитерианские королевы Нью-Йорка, сделали расплывчатые заявления.
«NewYork-Presbyterian глубоко привержена снижению акушерской материнской смертности и заболеваемости», — говорится в их письменном ответе.
Оператор больницы Хайалиа, Tenet Healthcare, только сказала: «Есть много факторов, которые могут повлиять на решение практикующего врача выполнить эпизиотомию во время родов. Мы стремимся предоставлять безопасную, высококачественную и ориентированную на пациента помощь».
Другие больницы разослали электронные письма, в которых говорилось, что их показатели теперь ниже, но отказались сообщить цифры; или они обвиняли здоровье своих пациентов в том, что они часто прибегали к эпизиотомии.
Больница Thomas Memorial Hospital в своем заявлении указала на плохое состояние здоровья матерей в Западной Вирджинии, которые она обслуживает, отсутствие у них дородового ухода и опиоидную эпидемию в штате. В больнице не ответили на вопросы о том, как опиоидная зависимость или дородовой уход увеличивают потребность в эпизиотомии.
По мнению экспертов, такие объяснения не имеют смысла.
«То, что вы часто обнаруживаете в этих больницах с высокой эпизиотомией, — это культура оправдания, — сказал Кларк.
Врачи и больницы хотят верить, что они поступают правильно, сказал он, и оправдывают свою работу верой в то, что их пациенты чем-то отличаются от пациентов тех, кто работает лучше.
Больницы USA TODAY были обследованы сегодня во Флориде, Неваде, Нью-Йорке, Род-Айленде, Техасе, Вермонте, Вашингтоне и Западной Вирджинии. В то время как USA TODAY запрашивали данные для выставления счетов пациентов во всех штатах, многие отказывались их публиковать, пытались взимать непомерные сборы или вводили ограничения, которые сделали их бесполезными.
В марте USA TODAY выявили частоту серьезных осложнений при родах почти в 1000 больниц в 13 штатах. В ходе работы было выявлено 120 больниц, в которых роженицы более чем в два раза чаще подвергались переливаниям крови, гистерэктомии, сердечным приступам, инсультам и другим признакам родов, которые могли оказаться смертельными.
USA TODAY Новый анализ эпизиотомий — еще один пример того, как резко меняется уход за родами в больницах и как данные, которые хранятся в секрете, могут повлиять на решения женщин в отношении здравоохранения.
«Эпизиотомия должна была быть решена давно», — сказал Пирсон. «Я считаю, что если бы потребителями были усилия, направленные на то, чтобы больницы требовали полного раскрытия информации о различных результатах, а также о частоте процедур & mldr; у вас не было бы этих выбросов, потому что они бы стали известны намного раньше.”
Женщины получили тяжелые травмы
Травмы, которые женщины получают в результате осложнений после эпизиотомии, могут длиться годами, и существует мало научных доказательств ее пользы. Вот почему Американский колледж акушеров и гинекологов с 2006 года выпускает бюллетени для врачей, призывающие к умеренному использованию этой процедуры.
Отмечая, что врачи использовали эпизиотомию для ускорения родов в тех случаях, когда частота сердечных сокращений ребенка сигнализирует о проблемах, когда плечи ребенка застревают или когда мать, вероятно, получит порез во время родов, организация предупредила, что это использование основано в большей степени на мнение и вера, чем на науку.
«Последний порез… вот тогда я почувствовал это и помню, как кричал».
Эмили Стрезински получила серьезный разрыв заднего прохода в результате эпизиотомии, и ей все же потребовалось экстренное кесарево сечение, чтобы родить ребенка.
Элисон Янг., США СЕГОДНЯ
Эмили Стрезински
В конце концов мне пришлось пройти курс физиотерапии, что было странно и очень неудобно для молодой девушки. Это было унизительно. Это повлияло на мою сексуальную жизнь, мою личную жизнь, просто на многие вещи, о которых я даже не подумал, что могло случиться.
«Текущие данные и клиническое мнение предполагают, что недостаточно объективных критериев, основанных на доказательствах, чтобы рекомендовать эпизиотомию, и особенно рутинное использование эпизиотомии, и что клиническое заключение остается лучшим руководством для использования этой процедуры», — говорится в бюллетене за 2006 год.
Некоторые травмы при эпизиотомии носят физический характер — глубокие и болезненные рваные раны, которые разрываются настолько, что требуют хирургического вмешательства. Раны инфицируются или разрушаются и медленно заживают. Секс может стать болезненным.
Исследования показывают, что женщины, перенесшие эпизиотомию, в четыре раза больше подвержены риску серьезных разрывов анального сфинктера, чем женщины, чьи врачи не разрезали их во время родов через естественные родовые пути.
Травмы также могут быть психологическими, влияя на восприятие женщинами своего тела и решение о том, заводить ли еще детей.
Эмили Стрезински до сих пор затрудняется говорить о рождении своего первого ребенка в 2011 году, когда ей был 21 год. Поскольку она часами рожала в больнице в сельской местности Огайо, ее ребенок не родился.
«Вы могли слышать ножницы», — сказал Стрезинский, вспоминая момент, когда доктор начал резать. «Поскольку я подошел к концу моего обезболивающего, последнего пореза, я считаю, что это был номер пять… вот тогда я почувствовал это и помню, как кричал.
Врач никогда не обсуждал со Стрезински или ее мужем риски или преимущества ее прохождения процедуры, как они позже заявили в рамках судебного иска. Стрезински получила серьезную травму заднего прохода в результате эпизиотомии, а затем ей все еще потребовалось экстренное кесарево сечение, чтобы родить дочь.
Чтобы вылечиться от эпизиотомии, она два раза в неделю ездила к специалисту в более крупный город в 40 милях.
«В итоге мне пришлось пройти курс физиотерапии, что было странно и очень неудобно для молодой девушки.Это было унизительно », — сказала она. «Это повлияло на мою сексуальную жизнь, мою личную жизнь, просто на множество вещей, о которых я даже подумать не мог».
Стрезинский подал в суд и на врача, и на больницу; в протоколах судебных заседаний они отрицали правонарушения. Дело было решено, судя по материалам судебного заседания, но подробности урегулирования не разглашаются.
Почему так трудно изменить
Эпизиотомии в медицинской литературе насчитывают 300 лет. Начиная с 1920-х годов, врачей учили, что эпизиотомия должна быть рутинной процедурой, чтобы защитить женщин от широкого спектра вреда, связанного с родами.
Считалось, что хирургический разрез будет более точным, более легким в ремонте и причинит меньше травм, чем естественный разрыв; врачи полагали, что эпизиотомия защитит мышцы тазового дна женщины, которые поддерживают ее мочевой пузырь, матку и прямую кишку, и, возможно, снизит риск недержания мочи в более позднем возрасте.
«Наши многолетние исследования опровергли это, — сказала д-р Барбара Леви, вице-президент по политике в области здравоохранения Американского колледжа акушеров и гинекологов.
Изменения происходили медленно, сказал Леви, потому что многие врачи были обучены делать сокращения.
«Очень трудно заставить людей, выросших с определенным мышлением, изменить это мышление», — сказала она.
В некоторых экстренных случаях, когда ребенка необходимо быстро родить, Леви сказал, что эпизиотомия может быть процедурой, спасающей жизнь, которая менее рискованна, чем кесарево сечение, которое является серьезной операцией.
«Я думаю, что должен произойти общий разговор для принятия решения между женщиной и ее лечащим врачом», — сказал Леви. «Есть женщины, которые предпочли бы кесарево сечение разрыву промежности и эпизиотомии.«
В идеале, этот разговор должен состояться до возникновения чрезвычайной ситуации», — добавила она.
Доктор Сара Чиховски, ассистент профессора акушера-гинеколога в Университете Нью-Мексико, которая проанализировала последние исследования, чтобы помочь в написании последних рекомендаций Американского колледжа акушеров и гинекологов, сказала, что у женщин часто мало шансов сделать осознанный выбор. .
«Это будет быстро разрезано, пока кто-то толкает», — сказала она. «Я не думаю, что многие матери в этой ситуации сказали бы:« Подожди секунду, что происходит? »»
Оказавшись в родильном зале, если ситуация не очень срочная, Чиховски сказал, что исследования показали, что применение теплых компрессов может уменьшить слезы женщины во время родов.Она сказала, что женщины также могут спросить, могут ли они что-нибудь сделать, чтобы подтолкнуть себя более эффективно.
Эллисон Снайдер, которой пришлось сделать хирургический ремонт из-за недержания мочи, сказала, что во время эпизиотомии 2013 года у нее не было времени задавать вопросы.
«Это произошло так быстро, — сказал Снайдер. Она вспоминает, как ее удивленный муж сказал акушерке, которая проводила ее роды в больнице: «Что ты только что сделала?»
Allison Snyder
Подготовьте вопросы, на которые вы хотите получить ответы, даже самые грубые, неудобные.Это их работа — говорить с вами.
Снайдер, которой на тот момент было 27 лет, сказала, что у нее был разрыв прямой кишки, который не был полностью заживлен после родов.
«Я чувствовала, как воздух движется из прямой кишки во влагалище», — сказала она. Даже когда ее симптомы ухудшились, она сказала, что «никто не воспринимал меня всерьез».
По настоянию друга, она потребовала дополнительного тестирования. Только тогда дыра была обнаружена.
Снайдер сказала, что ей не приходило в голову спросить об эпизиотомии во время дородовых приемов.
«Это такая устаревшая практика, я не думал, что мне нужно поднимать эту тему», — сказал Снайдер, фармацевт из Северной Каролины. Она советует другим беременным женщинам: «Будьте готовы к вопросам, на которые хотите получить ответы, даже на самые грубые, неудобные вещи. Это их работа — говорить с вами ».
Больницы перемещают иглу
Спустя десять лет после того, как первые национальные бюллетени по практике предупредили врачей об эпизиотомии, более 35% женщин, рожавших естественным путем в Медицинском центре Ричмондского университета в Стейтен-Айленде, штат Нью-Йорк, все еще получали их в течение 2014-2017 годов.
«Я думаю, что не все врачи одинаково модернизируют свою практику», — сказал д-р Майкл Моретти, председатель отделения акушерства и гинекологии больницы. «Не все врачи в стране читают литературу так религиозно, как нам хотелось бы».
Врачам США предоставлены широкие возможности для медицинской практики в соответствии с их клиническими суждениями. Даже национальные бюллетени дают врачам свободу действий.
Помогите нам сообщить об этой истории
Мы хотим услышать от вас, сталкивались ли вы с жизненными или смертельными осложнениями — или чувствовали, что не получили адекватной помощи — во время беременности и родов.
Однако, объединив образование с вниманием к работе отдельных врачей, больница Статен-Айленда привела к кардинальным изменениям.
«Мы внедрили процесс экспертной оценки для ежемесячного обзора показателей эпизиотомии у всех врачей, открыто обсуждая их на ежемесячной конференции», — сказал Моретти. «Такое давление со стороны сверстников было особенно полезно для изменения поведения врача».
В течение 2018 года, по его словам, показатель в больнице упал до 19%, а в первые несколько месяцев этого года он упал еще ниже.
Исследования, проводившиеся на протяжении десятилетий, показали, что люди изменят свое поведение, если будут знать, что за их действиями наблюдают. Согласно исследованию 2017 года, проведенному доктором Стивеном Кларком и другими исследователями из павильона детской больницы Техаса для женщин в Хьюстоне, он, получивший название эффекта Хоторна, может оказать сильное влияние на прекращение ненужных эпизиотомий.
Эмили Стрезински целует свою дочь Амелию. Семейное фото Стрезински
В этом большом городском медицинском центре уровень эпизиотомии снизился с 9% в 2012 году до менее 5% в 2017 году посредством обучения и ежемесячного обмена данными.
«Мы обнаружили ценность обратной связи», — сказал Кларк.
Отговорки исчезают, сказал он, когда данные анализируются врачом, что позволяет им увидеть, как они сравниваются с коллегами, ухаживающими за такими же пациентами в той же больнице.
Больницы в штате Вашингтон также полагаются на образование и обмен данными. В дополнение к низкому уровню в 3,8% в период с 2014 по 2017 год, во многих крупных родильных домах штата этот показатель составлял от 2% до 3%.
«Это то, над чем мы очень много работали, и этот показатель ниже, чем то, что вы видели», — сказала Кэсси Зауэр, президент Ассоциации больниц штата Вашингтон.По ее словам, в конце 2018 года уровень эпизиотомии в штате снизился до 2,2%.
С 2012 года — когда показатель по штату составлял около 7%, а в некоторых больницах — до 40% — ассоциация уделяла особое внимание профилактике эпизиотомии во время образовательных мероприятий, а также путем сбора и обмена данными во всех родильных домах.
«Провайдеры действительно хорошо реагируют на данные, особенно если они доверяют этим данным», — сказал д-р Дейл Рейснер, который помог руководить этими усилиями в качестве медицинского директора по качеству и безопасности акушерства и гинекологии для служб здравоохранения Швеции.
По больницам рассылаются отчеты, показывающие, как они работают. А показатели эпизиотомии для отдельных больниц опубликованы на веб-сайте ассоциации Washington Hospital Quality.
Данные обычно держатся в секрете.
Исследования, основанные на данных, сохраняющих конфиденциальность названий больниц, показывают, что количество эпизиотомий снижается в масштабах всей страны. В 1979 г. эта процедура проводилась почти у двух третей родов. К 2000 году употребление снизилось до одной трети, а в 2012 году сократилось примерно 12% матерей по всей стране.
Но общенациональные показатели не позволяют понять, что происходит в отдельных больницах. И женщинам сложно понять, практикуют ли их больница или врач устаревшей медицины.
Эмили Стрезински впервые берет на руки свою дочь Амелию, а ее муж Даниэль смотрит на нее. Семейное фото Стрезински
Нет национального требования, чтобы больницы публично раскрывали данные о частоте эпизиотомии или других мерах, связанных с безопасностью матери. И нет общедоступных национальных данных о частоте эпизиотомии врачей.
Федеральные центры услуг Medicare и Medicaid требуют, чтобы больницы раскрывали частоту возникновения широкого спектра медицинских осложнений на своем веб-сайте Hospital Compare. Но что касается родов, на правительственном веб-сайте указано только, как часто дети рождаются раньше срока по собственному выбору, что может привести к осложнениям, связанным с недоношенностью.
Агентство не требует публичной отчетности о мерах безопасности при родах, например о том, как часто женщины испытывают тяжелые осложнения, получают оперативную помощь в неотложных ситуациях или делают кесарево сечение или эпизиотомию.
Федеральное агентство «работает над определением возможных дальнейших действий по более эффективному измерению и снижению тяжелой материнской заболеваемости, включая материнскую смертность, а также сокращению различий по расе и географическому положению», — говорится в заявлении агентства для USA TODAY. В нем не объяснялось, какими могут быть эти действия, и не указывались какие-либо сроки.
Ссылаясь на текущее расследование USA TODAY, в прошлом месяце как демократы, так и республиканцы, руководство Комитета Палаты представителей по энергетике и торговле направили в федеральное агентство письмо с просьбой провести брифинг о потенциальных требованиях к отчетности и улучшениях в сфере охвата, чтобы снизить так называемый высокий показатель в стране. материнская смертность и травмы.
The Leapfrog Group, некоммерческая организация, основанная крупными работодателями и другими лицами, которые платят за здравоохранение, установила 5% в качестве целевого показателя эпизиотомии, исходя из редкости веских причин для ее использования, а также собственного наблюдения некоммерческой организации о том, что многие больницы безопасно достигли показателей менее 3%, сказал д-р Эллиотт Мэйн, председатель комиссии Leapfrog и национальный эксперт по безопасности родов.
С 2012 года Leapfrog ежегодно спрашивает больницы о различных вопросах безопасности и качества, в том числе об уровне их эпизиотомии — информацию, которую он публикует на своем веб-сайте.

Эпизиотомия при родах — «Эпизиотомия, какая она бывает, если плохо проведена и после нет должного ухода. Мой не особо приятный опыт, который не желаю даже врагу»

Эпизиотомия при родах — «Несколько секунд боли, которые решили все. Последствия эпизиотомии, секс после эпизиотомии, что со шрамом через год?»

Эпизиотомия — это… Что такое Эпизиотомия?

Влияние эпизиотомии на состояние тазового дна после вагинальных родов

Материал и методы

Результаты

Выводы

Что такое перинеотомия или эпизиотомия

Зачем делают рассечение промежности

Показания к перинеотомии

Профилактика осложнений после операции

Фантом для ушивания эпизиотомии. Виртумед.

Фантом №1

Фантом №2

Фантом №3

Фантом №4

Поделиться в соцсетях:

Эпизиотомия | Johns Hopkins Medicine

Что такое эпизиотомия?

Зачем нужна эпизиотомия?

Каковы риски эпизиотомии?

Как мне подготовиться к эпизиотомии?

Что происходит во время эпизиотомии?

Что происходит после эпизиотомии?

Следующие шаги

Эпизиотомия: что это такое и когда нужно

Что такое эпизиотомия?

Почему лучше рвать естественным путем, чем делать эпизиотомию?

Когда может потребоваться эпизиотомия?

Как избежать эпизиотомии, если в этом нет необходимости?

Как проводится эпизиотомия?

Как выздоравливает после эпизиотомии?

Когда я снова смогу заняться сексом?

Почему эпизиотомия во время родов может больше навредить, чем помочь | Ваша беременность имеет значение

Краткая история эпизиотомии

Почему изменились рекомендации?

Как потенциально избежать эпизиотомии

Причины, по которым у некоторых женщин до сих пор случаются эпизиотомии

Эпизиотомия — Американская ассоциация беременных

Что такое эпизиотомия?

Как это выполняется?

Как я могу предотвратить необходимость в эпизиотомии?

Могут ли они быть вредными?

Какие существуют варианты обезболивания при эпизиотомии и слезах?

Что делать, если я хочу избежать эпизиотомии?

Хотите узнать больше?

Когда необходима эпизиотомия, а когда нет

Что это такое?

Насколько это часто встречается

Когда это необходимо

Осложнения после эпизиотомии

Профилактика

Если вам нужен

Уход за эпизиотомией

Слово Verywell

Эпизиотомия: что это такое? — Здоровье Овиа

Подробнее

Источники

Мам, порезанные во время родов, несмотря на директивы

Женщины получили тяжелые травмы

Почему так трудно изменить

Больницы перемещают иглу

Помогите нам сообщить об этой истории

Данные обычно держатся в секрете.

Добавить комментарий Отменить ответ