Эндометрий норма на 22 день цикла: Нормальный эндометрий по дням цикла

Нормальный эндометрий по дням цикла

Эндометрий представляет собой тонкую слизистую оболочку, которой выстилается внутренняя поверхность полости матки. Именно она испытывает существенное влияние со стороны гормонального фона в организме представительниц прекрасного пола. Толщина эндометрия меняется в зависимости от фазы менструального цикла. Существует определенная последовательность роста и развития эпителия, от которого зависит нормальная имплантация яйцеклетки. При недостаточном выделении гормона прогестерона эндометрий истончается и если его толщина становится менее семи миллиметров, то прикрепление плодного яйца становится невозможным.

От чего зависит толщина эндометрия

Состоит эндометрий из двух слоев: базального и функционального. Эти слои ежемесячно подвергаются действию гормонов и претерпевают регулярные циклические изменения. В процессе менструации функциональный слой постепенно отслаивается в результате чего разрушаются сосуды, которые его пронизывают.

Данный факт объясняется ежемесячными кровотечениями. Толщина эндометрия в значительной мере уменьшается к концу менструации, после чего количество эпителиальных клеток снова растет. Наибольших показателей толщина эпителия достигает перед наступлением менструации, т.е. после наступления овуляции. Благодаря достаточной толщине эндометрия оболочка матки становится полностью готовой к наступлению беременности и прикреплению оплодотворенной яйцеклетки.

Как меняется толщина эпителиального слоя

С пятого по седьмой день цикла толщина эндометрия составляет от двух до шести миллиметров. С восьмого по десятый она увеличивается до восьми-десяти миллиметров. С одиннадцатого по четырнадцатый она достигает девяти-четырнадцати миллиметров. Далее толщина эндометрия не меняется и с пятнадцатого по восемнадцатый день цикла она обычно составляет около одиннадцати миллиметров. В конце менструального цикла эндометрий немного опять увеличивается и с девятнадцатого по двадцать третий день достигает 12-13 миллиметров.

Какой должна быть толщина эпителия при менопаузе

После наступления менопаузы в женском организме происходят возрастные изменения, которые заключаются в угасании репродуктивных функций и дефиците женских половых гормонов. В некоторых случаях в полости матки развиваются патологические процессы, приводящие к гиперплазии. Во время менопаузы нормальная толщина эпителиального слоя составляет не более пяти миллиметров, патологической его величиной считаются показатели в восемь миллиметров и более.

Причины изменения нормальной толщины эндометрия

Изменения в преумножении эпителиальных клеток происходят вследствие таких заболеваний как:

• хронические воспаления;
• гормональные сбои;
• кисты;
• инфекционные недуги;
• гиперплазии;
• полипы;
• травмы слизистой оболочки;
• доброкачественные и злокачественные образования.

Как измеряется толщина эндометрия

Для определения толщины эндометрия во вторую фазу менструального цикла проводится ультразвуковое исследование, которое наиболее результативно в период овуляции. Далее врач сравнивает показатели толщины эндометрия, которые на протяжении месяца претерпевают изменения и решает, насколько они соответствуют норме. Чаще всего плотность эпителиального слоя измеряется у женщин репродуктивного возраста для определения возможности наступления беременности и последующего успешного вынашивания плода. В том случае, если показатели толщины эндометрия соответствуют норме, установленной для конкретного периода менструального цикла, но при этом беременность не наступает, то проводят мониторинг слизистого слоя в разные дни. Толщина эндометрия в семь-десять миллиметров считается оптимальной для наступления беременности, при меньших цифрах женщинам назначается гормональная терапия, позволяющая увеличить количество эпителиальных клеток, выстилающих внутреннюю поверхность полости матки.

Патология полости матки. Причины.

Главная » Лечение бесплодия » Патология полости матки. Причины.

Матка – это мышечный орган грушевидной формы, располагающийся в малом тазу. Матка представлена тремя слоями – внутренний (эндометрий, слизистая полости матки), средний (миометрий, мышечный слой матки), наружный (серозный, висцеральная брюшина, покрывающая матку со стороны брюшной полости).

Матка состоит из тела матки и шейки матки. Тело матки сообщается с влагалищем через цервикальный канал шейки матки и с брюшной полостью через маточные трубы. Из всех трех слоев матки циклические изменения претерпевает только внутренняя оболочка тела матки – слизистая полости матки – эндометрий.

Эндометрий делится на 2 слоя функциональный (верхний) и базальный (нижний). В первый день менструации происходит резкое снижение уровня прогестерона и происходит отторжение функционального слоя эндометрия, что проявляется менструальным кровотечением. В первой фазе менструального цикла (с 1 по 14-16 день цикла) под действием эстрадиола происходит пролиферация (утолщение) эндометрия до 11-13 мм. При достижении меньшего размера эндометрия наступление беременности маловероятно или в последующем приводит к угрозе прерывания беременности. После овуляции и в силу меняющегося гормонального фона на прогестероновый происходит созревание эндометрия и подготовка к принятию оплодотворенной яйцеклетки. При наступлении беременности под действием хорионического гонадотропина (ХГЧ) происходит дальнейшее функционирование эндометрия с целью обеспечения эмбриона питательными веществами. В случае отсутствия беременности происходит отторжение эндометрия. Существуют определенные пределы толщины эндометрия для каждого дня менструального цикла. В случае толщины эндометрия меньше нормы можно говорить о тонком эндометрии (гипотрофии эндометрия), при увеличении размера толщины эндометрия можно говорить о патологическом утолщении эндометрия (гиперплазии эндометрия). В норме толщина эндометрия в первые 2 дня после окончания менструации должно быть не более 3 мм, а в периовуляторные дни не менее 10 мм.

Как врожденные аномалии развития матки, так и приобретенные заболевания полости матки являются причиной бесплодия.

К таким аномалиям развития и заболеваниям относятся следующие заболевания:

• Однорогая и двурогая матка.
• Гипоплазия (недоразвитие) матки, рудиментарная матка.
• Полная и неполная перегородка полости матки.
• Патология полости матки (гиперплазия эндометрия, полипоз эндометрия, полип эндометрия).
• Эндометриоз матки.
• Интрамуральная миома матки с центрипетальным ростом.
• Подслизистая миома матки.

Вышеперечисленная патология встречается в 10 % случаев бесплодия и невынашивания беременности.

Маточное бесплодие связано с наличием патологии не только в эндометрии, но и в миометрии (мышечном слое матки).

Наиболее частые причины маточного бесплодия

1. Полип эндометрия – патологическое очаговое разрастание слизистой полости матки вследствие перенесенных воспалительных заболеваний полости матки (эндометрит), гормональные нарушения (гиперандрогения, гиперэстрогениемия, гиперпролактинемия), опухоли яичников (кисты яичников), опухоли матки (миома матки). Полип эндометрия является патологической структурой в полости матки, препятствующий имплантации эмбриона. Иногда образование полипа эндометрия происходит без на то явных причин. В этом случае образование полипа эндометрия обусловлено наличием патологического рецепторного аппарата, извращенно воспринимающего нормальный уровень женских половых гормонов. При выявленном полипе эндометрия у женщин, планирующих беременность, оперативное лечение должно выполняться строго с помощью гистерорезектоскопии. Гистерорезектоскопия – метод оперативного лечения внутриматочной патологии с использованием электрической петли. Только выполнение гистерезектоскопии у пациенток репродуктивного возраста позволяет избежать рецидива полипа эндометрия и вернуться к вопросам планирования беременности через 2 месяца. При гистерорезектоскопии выполняется обработка ножки полипа высокочастотной энергией, что позволяет предотвратить рецидив полипа эндометрия ввиду выполнения под визуальным контролем с большим увеличением. Выполнение удаления полипа путем выскабливания полости матки у женщин, планирующих беременность, недопустимо, так как это приводит к лишней травматизации здорового эндометрия вокруг полипа с развитием бесплодия и невынашивания беременности.
2. Гиперплазия эндометрия – это диффузное утолщение эндометрия с изменением структуры, не соответствующей дню менструального цикла. Причиной развития гиперплазии эндометрия является гиперэстрогения, дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы, заболевания щитовидной железы и надпочечников. Как сама гиперплазия эндометрия, так и причины, приводящие к ней, вызывают бесплодие. Лечение гиперплазии эндометрия складывается из двух этапов – хирургического и противорецидивного гормонального. При хирургическом лечении гиперплазии эндометрия обязательно сначала выполняется диагностическая гистероскопия, подтверждается или опровергается диагноз гиперплазии эндометрия и только потом решается вопрос с целесообразностью выполнения лечебно-диагностического выскабливания полости матки. Противорецидивное гормональное лечение назначается при получении результатов гистологического заключения и в зависимости от желания планировать беременность в ближайшее время. При отсутствии адекватного лечения возникает атипическая гиперплазия эндометрия с последующим развитием рака эндометрия.
3. Внутриматочные синехии (спайки в полости матки) — сращения передней и задней стенки матки с ограничением объема полости матки. В таком случае имплантация и последующее вынашивание беременности становится невозможным. Чаще всего причиной развития внутриматочных синехий является воспаление в полости матки, травматизация полости матки при аборте или выскабливании полости матки, эндометриоз матки. Разрушение внутриматочных синехий производят путем гистерорезектоскопии – в водной среде под визуальным контролем с применением электрической петли производится рассечение сращений в полости матки. При выраженных синехиях в полости матки рассечение может производиться в два этапа под контролем лапароскопии. После рассечения внутриматочных синехий обязательно назначается гормональная терапия на 6 месяцев, после чего осуществляется планирование беременности.
4. Хронический эндометрит – это воспаление слизистой полости матки после перенесенной инфекции или травматичных вмешательств в полость матки (осложненные роды, сопровождающиеся внутриматочным вмешательством, – ручное обследование полости матки, выскабливание полости матки при остатках плацентарной ткани). Острый эндометрит всегда сопровождается повышением температуры тела, гноевидными выделениями из полости матки, резкими острыми болями внизу живота. При хроническом эндометрите подобной клинической картины не отмечено — беспокоят незначительные тянущие или ноющие боли внизу живота и скудные мажущие кровянистые выделения до и после менструации. Основным симптомом эндометрита является бесплодие и невынашивание беременности. Очень часто при наличии хронического эндометрита по данным УЗИ малого таза отмечается тонкий эндометрий. Эндометрий при хроническом эндометрите не только не достигает нормальной толщины, но и не претерпевает циклических изменений. С целью коррекции эндометрита до зачатия рекомендуется наряду с антибактериальной и противовоспалительной терапией провести гормональное и физиотерапевтическое лечение.
5. Эндометриоз матки – это проникновение и разрастание эндометрия в мышечный слой матки. Различают диффузную и диффузно-узловую форму аденомиоза. Основными клиническими симптомами при наличии эндометриоза матки являются маточные кровотечения и изнуряющие боли внизу живота. При наличии эндометриоза, приводящее к деформации полости матки проводится хирургическое лечение с последующим гормональным лечением.
6. Миома матки – доброкачественная опухоль из мышечного слоя матки. Как и подслизистая миома матки, миома больших размеров препятствует наступлению беременности и вынашиванию. Точного механизма влияния миомы матки на эмбрион не уточнено. При наличии миомы матки больших размеров и подслизистом расположение перед планированием беременности требуется ее удаление. Планирование беременности после удалении миом матки должно проводиться только через 12 месяцев со дня оперативного лечения. Очень сильное влияние оказывают расположение и размер. При наличии миомы матки малых размеров и ее субсерозном расположении возможно планирование беременности и роды через естественные родовые пути. Большая часть препаратов, используемых при ЭКО, противопоказаны при наличии миомы матки, так как вызывают рост опухолей. Поведение миомы матки при наступлении беременности непредсказуемо, но чаще всего отмечается рост миоматозных узлов. При хирургическом лечении миомы матки у женщин репродуктивного возраста всегда есть возможность выполнить удаление только опухолей, то есть выполнить консервативную миомэктомию.
7. Полная и неполная перегородка полости матки — врожденное анатомическое изменение чаще всего мешающее осуществлять полноценное вынашивание беременности. При прикреплении беременности на перегородке матки на ранних сроках происходит гибель эмбриона в силу неполноценного кровоснабжения. При планировании беременности осуществляется рассечение внутриматочной перегородки с помощью гистерорезектоскопии с последующим назначением гормонотерапии. Планирование беременности после рассечения полной или неполной внутриматочной перегородки должно осуществляться строго через 6 месяцев.
8. Тонкий эндометрий может отмечаться как индивидуальная особенность пациентки на протяжении всего менструального цикла или развиваться вследствие перенесенного эндометрита, эндометриоза матки. Также тонкий эндометрий может быть причиной нарушения кровоснабжения матки или неполноценности рецепторного аппарата матки. При наличии тонкого эндометрия снижается вероятность наступления беременности. При планировании беременности тонкий эндометрий корректируется применением гормональных и сосудистых препаратов.
9. Патология полости матки выявляется и лечится методом гистероскопии. Этот метод делится на два вида: диагностический (для подтверждения или опровержения заболевания) и хирургический (лечебный). К диагностической гистероскопии относится офисная гистероскопия, не требующая общей анестезии. Проводится амбулаторно. Стоимость операции по удалению полипа и миомы матки зависит от выбранной методики лечения, количества и размеров образований, их локализации, сопутствующей патологии и многих других факторов.

Какая должна быть толщина эндометрия для подсадки эмбрионов при ЭКО

Говоря о факторах успешности протокола ЭКО врачи отмечают, что на успех имплантации эмбриона влияет состояние эндометрия, и одним из важных факторов является его рецептивность.Толщина, структура и степень зрелости, все эти составляющие и влияют на эффективность имплантации. Говоря о толщине эндометрия, хотелось бы отметить, что его созревание начинается с начала МЦ и зависит от созревания доминантного фолликула, этот процесс идет синхронно и толщина увеличиваться с каждым днем созревания фолликула, организм таким образом готовиться к наступлению беременности.

Часто возникает вопрос – какой должна быть толщина эндометрия?

В разных источниках приводятся данные о нормальной толщине эндометрия для переноса эмбрионов от 7 до 12 мм, однако очень важным является структура эндометрия.
В первую фазу цикла эндометрий имеет трехслойную структуру.
Трехслойным считается эндометрий, на котором различимы два основных слоя базальный (который не подвергается изменениям во время МЦ) и функциональный (который богат сосудами и имеет более плотную и рыхлую структуру, а во время МЦ при ненаступлении этот слой отторгается и затем нарастает новый слой), а также эпителиальный – это негормонозависимый слой, образующийся на функциональном. Эти три слоя должны быть отчетливо различимы на УЗИ и в структуре эндометрия не должно быть иных патологических включений (полипы, синехии и др.).

Но как же определить самый лучший момент для переноса эмбриона или «окно имплантации» — у большинства женщин этот период начинается с 16 по 24 день менструального цикла (зависит от длительности цикла). В некоторых случаях в связи с физиологическими особенностями организма женщины или под влиянием заместительной гормональной терапии период может измениться (укорачиваться или удлиняться).
 
И кроме всего вышеперечисленного важным моментов является низкая рецептивность эндометрия, которое может стать причиной снижения в рамках программ ВРТ или при наступления естественной беременности. Так у 25% женщин, которые сталкиваются с проблемами имплантации эмбриона, наблюдается и изменение периода «имплантационного окна».
Для точного определения имплантационного окна в нашей клинке мы можем предложить современны метод — тест ERA.
Суть теста Endometrial receptivity Array Test в изучении активности 238 генов. Чья работа оказывает непосредственное влияние на уровень рецептивности эндометрия. По результатам теста отображается график, в котором отражены сведения молекул РНК, которые соответствуют каждому исследуемому гену.
Это исследование позволяет определить точный период имплантационного окна и назначить перенос в определенный день. Точность данного метода равна 99,9%.

Фолликулометрия

На сегодняшний день на вооружении у женщин есть множество методов отслеживания овуляции, одним из которых является фолликулометрия. Она представляет собой ультразвуковой мониторинг роста фолликулов и дальнейшей их трансформации в желтое тело. При необходимости, исследуется и толщина эндометрия в каждой фазе менструального цикла.

К ультразвуковому мониторингу яичников прибегают для установления факта и даты овуляции при планировании беременности на фоне частых ановуляторных или нерегулярных циклов, а также при различных гормональных нарушениях, не позволяющих использовать другие методы определения овуляции. Кроме того, всегда используется фолликулометрия при стимуляции овуляции и экстракорпоральном оплодотворении.

 Когда начинать фолликулометрию?

Обычно рекомендуется проводить первый сеанс УЗИ на 8-10 день менструального цикла из расчета, что он продолжается ровно 28 дней. Почему именно в эти дни? И что делать тем, у кого цикл короче или, наоборот, длиннее? В первые дни цикла  фолликулы только начинают свое развитие, и самые крупные из них имеют диаметр порядка 2 мм. На этом этапе нельзя оценить произойдет ли овуляция, зато можно выявить фолликулярную кисту – неовулировавший фолликул, оставшийся с прошлого цикла и продолжающий свой рост. Если же первичное УЗИ проводится непосредственно накануне овуляции, то кисту можно легко спутать с доминантным фолликулом.

Как известно, длина цикла изменяется за счет первой фазы, при этом продолжительность второй всегда остается постоянной и составляет (в норме) 13-14 дней. В связи с этим, женщинам с регулярным, но более длинным или коротким циклом нужно отправляться на первое УЗИ не на 8-10 день цикла, а приблизительно за 4-6 дней до предполагаемой овуляции. Частоту и количество сеансов определит врач. Обычно бывает достаточно 2-3 посещений кабинета УЗИ с интервалом в 2-3 дня.

В случаях, когда имеют место продолжительные нерегулярные циклы, начинать фолликулометрию следует через 3-5 дней после окончания менструации. Врач будет проводить мониторинг не только фолликулов, но и эндометрия. Это поможет точнее определить причину задержки и поставить верный диагноз. В этом случае количество и частота процедур варьируются индивидуально.

Классическая картина ультразвукового мониторинга

Если ориентироваться на классический цикл, то на 8-10 день уже можно увидеть один (реже 2 и более) доминантный фолликул диаметром 12-15 мм, в то время как другие имеют значительно меньшие размеры. Далее он продолжает увеличиваться на 2-3 мм в день и к моменту овуляции может достигать 18-25 мм в диаметре. Эндометрий к этому моменту имеет трехслойную структуру и толщину около 10-12 мм. Затем происходит выброс лютеинизирующего гормона, и яйцеклетка выходит с небольшим количеством фолликулярной жидкости в брюшную полость.

На произошедшую овуляцию указывает дальнейшее «исчезновение» или уменьшение доминантного фолликула и деформация его стенок, а также наличие жидкости в дугласовом пространстве. Позднее, на 15-18 день цикла, в месте овуляции можно увидеть желтое тело диаметром 15-20 мм, имеющее неправильную форму и неровные контуры. С каждым днем его размеры уменьшаются, и накануне менструации оно, как правило, плохо визуализируется или не определяется вовсе. Эхоплотность эндометрия в эти дни равномерно повышается, трехслойная структура сменяется однородной.

Возможные варианты ановуляции

Если доминантный фолликул сначала растет, но затем останавливается в развитии (персистенция) или регрессирует (атрезия), значит, овуляция не произошла. В позадиматочном пространстве отсутствует свободная жидкость, нет желтого тела, секретирующего прогестерон, поэтому уровень этого гормона в крови будет соответствовать первой фазе цикла.

Случается, что яйцеклетка не выходит из-за преждевременного выброса лютеинизирующего гормона, при этом фолликул «спадается», а уровень прогестерона в крови соответствует второй фазе цикла. Такой эффект называется лютеинизацией фолликула. Существует также вероятность, что ни один из множества фолликулов не «дорастет» до размеров доминантного. Такой цикл тоже будет ановуляторным.

Таким образом, фолликулометрия не заменяет измерение базальной температуры, гормональные исследования и тесты на овуляцию, а, напротив, в комплексе с ними позволяет получить более полную картину процессов, протекающих в репродуктивных органах женщины. А своевременная постановка правильного диагноза и назначение эффективного лечения – это еще один шаг на пути к материнству.

УЗИ матки

Ультразвуковое исследование матки – это диагностическая процедура, которая позволяет выявить возможные патологические процессы матки и ее придатков. Чаще всего эта процедура проводится на разных сроках беременности или же при планировании зачатия ребенка. В зависимости от некоторых особенностей, эта процедура может осуществляться различными методиками.

В КАКИХ СЛУЧАЯХ ПОКАЗАНО УЗИ МАТКИ

Специалисты рекомендуют женщинам проходить ультразвуковое исследование матки один раз в год на профилактическом осмотре. Такая периодичность обследований позволяет обнаружить большинство патологических процессов на ранних стадиях.

Также УЗИ матки показано в следующих случаях:

• Подозрение на беременность. На ранних сроках подтверждение беременности осуществляется с помощью ультразвуковой диагностики и анализа крови на ХГЧ.
• Диагностика внематочной беременности. УЗИ помогает врачу исключить патологическое расположение плодного яйца.
• Выявление причины бесплодия. Если женщина в течение полугода и более не может самостоятельно забеременеть – врачи может назначить ультразвуковое исследование матки и придатков, чтобы оценить их состояние и исключить возможные патологии.
• Нерегулярный цикл, болевые ощущения. Если девушка жалуется на нерегулярный менструальный цикл, боль внизу животу или дискомфорт при половом контакте – в обязательном порядке производится осмотр матки посредством ультразвукового исследования.
• Также данная процедура может быть назначена после родов чтобы проследить, как матка сокращается после беременности. Кроме того, профилактические обследования показаны при наличии в анамнезе миомы.

Благоприятное время для УЗИ

Для того, чтобы добиться максимально достоверных показателей, требуется посетить обследование матки в благоприятные дни менструального цикла. Специалисты настоятельно рекомендуют осуществлять данную процедуру с 5 по 8 день цикла. Это обусловлено тем, что в иные дни эндометрий органа утолщенный, поэтому обнаружить патологии сложнее.

Основные виды УЗИ матки

В медицинской практике имеется несколько видов ультразвукового исследования матки:

Трансабдоминальная диагностика. Сканирование детородного органа проводится через брюшную стенку. Эта техника помогает обнаружить образования размером от 1 см. Такое обследование также проводится во 2-3 триместрах беременности.

Трансвагинальное диагностирование. Эта методика позволяет более подробно изучить структуру матки и яичников и выявить возможные недуги. Не проводится, если пациентка не имела опыта полового контакта.

Трансректальный способ. Данная методика проводится крайне редко: только в тех случаях, когда девушка не живет половой жизнью, и обследование не может быть проведено абдоминальным способом.

Какой вид исследования подойдет именно вам – подскажет врач-гинеколог.

Как правильно подготовиться к УЗИ матки

Правила подготовки к ультразвуковому исследованию зависят от того, какой именно вид УЗИ выбран для диагностики.

УЗИ через влагалище. Данная методика практически не требует подготовки. Достаточно непосредственно перед исследованием провести гигиенические процедуры и опорожнить мочевой пузырь.

УЗИ через прямую кишку. Трансректальное УЗИ требует опустошения желудка, мочевого пузыря и прямой кишки. За пару часов до УЗИ осуществите клизму или воспользуйтесь слабительными средствами, предварительно обсудив это с врачом.

УЗИ через брюшную стенку. При осуществлении данной технологии нужно хорошо подготовиться. За три дня начните соблюдать диетический рацион, чтобы избежать повышенного газообразования и вздутия живота, которые могут помешать диагностике и повлиять на правдивость результатов. Явиться на исследование нужно натощак, то есть после пробуждения нельзя употреблять пищу. При склонности к газообразованию примите ветрогонные препараты. Спросите доктора о том, нужно ли вам опустошить мочевой пузырь перед диагностикой – в зависимости от клинической ситуации, исследование проводится либо с наполненным, либо с пустым мочевым пузырем.

Как проводят процедуру

Из перечисленных способов проведения процедуры для пациентов наиболее удобным и комфортным является метод исследования через брюшную стенку. В этом случае женщина ложится на кушетку, оголяет живот и приспускает брюки. Врач наносит на кожный покров специальный гель и начинает исследование.

Трансвагинальное исследование не приносит боли, но иногда доставляет дискомфорт пациентке. Для осуществления диагностики женщина ложится на кушетку и сгибает ноги в коленях. На датчик надевают гипоаллергенный презерватив и смазывают его специальным гелем, затем осторожно вводят во влагалище.

Если девушке предстоит пройти ультразвуковое исследование через прямую кишку, нужно лечь набок. Далее предстоит такая же процедура, как и при вагинальном осмотре, только датчик вводят в анус.

В общей сложности диагностика осуществляется за 15-20 минут. Результаты исследований пациент сразу же получает на руки.

Расшифровка результатов

Если детородный орган не имеет патологий, результаты должны быть такими:

• Матка имеет грушевидную или более округлую форму;
• Размеры органа в репродуктивном возрасте при отсутствии беременностей должны составлять 45-34-46 мм, в случае же, если ранее наблюдалась беременность — 51-37-50 мм;
• Шейка матки должна быть ровной, иметь однородную структуру, четкие границы. Ее размеры в среднем составляют по длине 25-45 мм, а в толщину не превышают 30 мм.
• Размер яичников должен составлять 25-40 мм в длину, в толщину – от 10 до 20 мм, при этом ширина должна быть не больше 15-30 мм.
• Эхогенность однородная.
• Нормальный слой эндометрия до 8 мм.
• В цервикальном канале можеть обнаруживаться небольшое количество слизи.

Обратите внимание, что при беременности вышеперечисленные нормы могут быть другими, они имеют индивидуальный характер, в зависимости от срока беременности.

Благодаря данному исследованию можно выявить эндометриоз, аномалии развития органа, полипы, миому, новообразования различной этиологии. Часто при помощи УЗИ специалист выясняет, что именно препятствует удачному зачатию ребенка.

Цикл эндометрия: норма по дням цикла

Каждая женщина репродуктивного возраста знает, что такое менструальный цикл. Ежемесячно в организме наблюдаются гормональные изменения. Они происходят в соответствии с определенными фазами (периодами), на которые делится менструальный цикл.

Эндометрий – гормонально чувствительная ткань, которая находится на внутренней слизистой оболочке полости матки. При зачатии эндометрий является площадкой для эмбриона, а в дальнейшем из эндометрия формируется плацента.

Вместе с прочими изменениями, связанными с менструальным циклом, меняется состояние эндометрия. От толщины слоя эндометрия зависит возможность зачатия и успех дальнейшей беременности. Соответственно, перед началом месячных наблюдается наиболее толстый слой эндометрия. С началом нового менструального цикла, при отсутствии зачатия, слой эндометрия отторгается организмом. Выражается подобное кровотечением и выделениями.

Говоря о цикле эндометрия, чаще всего имеют в виду именно его толщину (рост) в зависимости от стадии менструального цикла. Существуют определенные нормы роста. Если толщина эндометрия не соответствует норме, то можно говорить о развитии патологии. Подобное нарушение может приводить к проблемам с зачатием и даже бесплодию. Существует такое понятие как «тонкий эндометрий», в результате подобного состояния могут возникнуть проблемы даже с искусственным оплодотворением (ЭКО )¹.

Толщину эндометрия можно связать с менструальным циклом, который состоит из трех основных фаз, перетекающих друг в друга. Начинается менструальный цикл именно с отторжения эндометрия (месячные)².

Менструальная фаза

1-й день менструального цикла является началом очередной менструации. Функциональный слой матки отторгается и выходит из полости. Обычно это происходит каждые 28 дней и длится от 3 до 6 дней. Самые первые дни после начала кровотечения (десквамация) толщина эндометрия составляет 5-9 мм, в последующие несколько дней (регенерация) фиксируется минимальное значение в 2-5 мм. Сразу после отторжения эндометрия в яичниках, под воздействием женских гормонов, начинают развиваться несколько фолликулов².

Пролиферативная фаза (овуляторная)

Начало пролиферативной фазы знаменует существенный рост одного из фолликулов в яичнике и угасание остальных. Организм начинает выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ), вследствие чего фолликул формируется полностью. Далее фолликул разрывается, и яйцеклетка высвобождается – подобный период называют овуляцией.

В среднем пролиферативная фаза длится около 6 дней. Параллельно росту фолликула начинает формироваться слой эндометрия. На 5-7 день менструального цикла толщина эндометрия составляет 3-7 мм, на 8-10 день толщина достигает 7-10 мм, на 11-14 день толщина фиксируется на значении 10-14 мм².

Секреторная фаза (лютеиновая)

Данная фаза длится 12-14 дней, занимая промежуток между овуляцией и началом нового менструального цикла. После выброса яйцеклетки, на месте фолликула образуется желтое тело, отвечающее за выработку гормонов – прогестерона, эстрадиола и андрогенов. Под воздействием прогестерона и общего повышенного эстрогена, слой эндометрия активно развивается, что подготавливает матку для принятия оплодотворенной яйцеклетки. Если зачатие произошло и эмбрион прикрепился к эндометрию, то желтое тело вырабатывает необходимый прогестерон до тех пор, пока из эндометрия не разовьется плацента. На данном этапе слой эндометрия достигает максимальных значений, его толщина составляет от 10 до 17 мм².

Процесс отторжения эндометрия при отсутствии беременности малоприятен для любой женщины. Организм позволяет артериям сокращаться быстрей, что приводит к обильному кровотечению через поврежденные стенки. Кровь попадает на поверхность эндометрия и постепенно эндометрий отторгается, при этом женщина теряет около 35 мл. крови. Текущее положение дел сохраняется вплоть до конца репродуктивного цикла (45-52 года) и вхождения в менопаузу³.

Если женщина, во время менструального цикла, испытывает дискомфорт или чувства боли, то это говорит о возможных нарушениях в гормональном фоне. Также следует обращать внимание на длительность менструации и фиксировать любые аномалии. С любыми проблемами связанными с менструальным циклом лучше обращаться к гинекологу, во избежание дальнейших осложнений. Более подробно о болезненных месячных можно прочитать на нашем сайте.

Womenfirst

• Краснопольская, К. Современные подходы к оценке рецептивности эндометрия / К.В. Краснопольская, Т.А. Назаренко, И.Ю Ершова // Проблемы репродукции – 2016 ш. – Т. 22. – №. 5. – С. 61-69.
• Ткаченко Б. Физиология человека. Compendium. / Б.И. Ткаченко, В.Б. Брин, Ю.М. Захаров, В.О. Недоспасов, В.Ф. Пятин // М.: ГЭОТАР-Медиа, – 2009 г. – С. 496.
• Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина // 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017 г. – С. 1008.

RUDFS182719 с 08.10.2018

фото УЗИ матки, яичников, маточных труб.

Как же выглядит картина ультразвукового исследования в норме у здоровых женщин?

Номальная матка

Рис. 1. Нормальная матка.
Вторая фаза цикла. Миометрий однородный.
Толщина М-ЭХО соответствует дню цикла.

При оценке состояния матки при УЗИ можно определить:

1. Положение матки.
   В норме матка бывает либо отклонена в сторону мочевого пузыря, то есть кпереди (это положение матки называется anteflexio), либо отклонена в сторону прямой кишки, то есть кзади, — (retroflexio).
2. Размеры матки (продольный, передне-задний и поперечный). Средние значения размеров нормальной матки в длину от 4,0 до 6,0 см, переднее-заднего от 2,7 до 4,9 мм.Размеры тела матки варьируют в зависимости от возраста женщины, конституции и акушерско-гинекологического анамнеза.
3. Состояние эндометрия (его толщина изменяется в зависимости от дня менструального цикла).
   Сразу после окончания менструации эндометрий визуализируется в виде полоски толщиной 1-2 мм. Во второй фазе цикла толщина эндометрия (М-ЭХО) может составлять от 10 до 14 мм в среднем.
4. Состояние миометрия.
   В норме миометрий должен быть однородным и не иметь в своей структуре патологических образований (миомы, аденомиоз и т.д.)

Номальные яичники

Рис. 2. Нормальный яичник с фолликулряным аппаратом.
Доминантного фолликула нет, поскольку исследование проводилось на 3 день менструального цикла.

При оценке состояния яичников по УЗИ определяется:

1. Положение яичников.
   В норме расположены по бокам от матки, чаще всего несимметрично, на небольшом расстоянии от углов матки. Форма яичников, как правило, овальная, при этом правый и левый яичники совершенно не идентичны друг другу.
2. Размеры яичников (продольный, передне-задний и поперечный).
   Средние значения размеров нормальных яичников в длину от 2,4 до 4,0 см, переднее-заднего от 1,5 до 2,5 мм.
3. Структура яичников.
   В норме яичники состоят из капсулы и фолликулов различной степени зрелости (в первой фазе цикла). Во второй фазе цикла, как правило, визуализируется желтое тело – признак произошедшей овуляции. Число фолликулов может быть неодинаковым слева и справа. Зреющий фолликул выявляется уже в первой фазе цикла и достигает к овуляции максимальных размеров, в среднем около 20 мм.

   Содержимое доминантного фолликула однородное, поскольку он содержит фолликулярную жидкость, а капсула тонкая. После овуляции на месте доминантного фолликула образуется желтое тело, которое имеет, как правило, сетчатую эхоструктуру (оно содержит жировую ткань) и также тонкую капсулу – 1-2 мм. Чаще всего по форме это образование овальное или неправильно формы.

   В постменопаузе яичники в норме либо не визуализируются, либо лоцируются в виде фиброзных тяжей.

Нормальные маточные трубы

В норме маточные трубы при ультразвуковом исследовании не видны.

Маточная беременность малого срока

Рис. 3. Маточная беременность 7-8 недель.
Размеры плодного яйца и эмбриона соответствуют сроку задержки менструации.

При беременности в полости матки визуализируется на ранних сроках только плодное яйцо, в дальнейшем, появляется эмбрион. Размеры плодного яйца и эмбриона должны соответствовать сроку беременности по менструации.

Обязательной является также и оценка сердцебиения у плода, которое, как правило, появляется уже после 10-14 дней задержки менструации.

Толщина М-эхо, норма. 2Д. УЗИ норамльной матки. 2Д. УЗИ нормальной матки. 2Д.

При беременности в одном из яичников должно визуализироваться желтое тело беременности, которое контролирует развитие данной беременности и обеспечивает на ранних сроках (до формирования плаценты) жизнедеятельность плода.

Далее:
» Патология органов малого таза

Услуги по лечению бесплодия в клинике «Я здорова!»

• Консультация д.м.н., профессора акушера-гинеколога
• Консультация к.м.н., акушера-гинеколога
• Экспертное УЗИ органов малого таза с допплерометрией
• Экспертное УЗИ всех органов
• Консультации соответствующими специалистами по полученным результатам обследования

Пошаговые действия по диагностике бесплодия

Измерение толщины эндометрия у женщин в пременопаузе в офисной гинекологии

¹ Женская клиника Мидзухо, Кокубунджи, Япония,

² Кафедра биостатистики, Высшая школа медицины Университета Хоккайдо, Саппоро, Япония,

³ Отделение гинекологической онкологии, Национальная больничная организация, Онкологический центр Хоккайдо, Саппоро, Япония,

⁴ Клиника бесплодия Mio, Йонаго, Япония,

⁵ Клиника Тасака, Осака, Япония,

⁶ Женская клиника Сутоу, Осака, Япония,

⁷ Женская клиника Минамиморимачи, Осака, Япония,

⁸ Отделение акушерства, гинекологии и анданестеологии, Клиника Дозоно, Кагосима, Япония,

⁹ Клиника Сакура Дзеи, Титосэ, Япония,

¹⁰ Женская клиника Мами, Хатинохе, Япония,

¹¹ Клиника Сакамото Томоми, Хиросаки, Япония,

¹² Клиника ритмического акушерства и гинекологии, Саппоро, Япония,

¹³ Женская клиника Св.Сесилия, Аомори, Япония,

¹⁴ Место первой проверки здоровья Иокогамы, Иокогама, Япония,

¹⁵ Женская клиника Кийо, Нара, Япония,

¹⁶ Женская клиника Хиросимы, Хиросима, Япония,

¹⁷ Женская клиника Азабу Джубан Манами, Токио, Япония,

¹⁸ Женская клиника Кобики, Кавасаки, Япония,

¹⁹ Онкологическое общество Хоккайдо, Саппоро, Япония,

²⁰ Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский факультет медицинского университета Иватэ, Мориока, Япония,

²¹ Женская клиника Сакура, Хиросима, Япония,

²² Департамент управления трансляционными исследованиями, Высшая школа медицины Университета Хоккайдо, Саппоро, Япония,

²³ Больница Какиноки, Кагосима, Япония,

²⁴ Отделение акушерства и гинекологии, Высшая школа медицины Университета Хиросаки, Хиросаки, Япония,

Автор, ответственный за переписку. ^* Переписка
Хироши Цуда, Женская клиника Мидзухо, город Кокубунджи, Япония.
Электронная почта: pj.en.noid.5s@dusth,

Поступила в редакцию 27 мая 2017 г .; Принята к печати 22 августа 2017 г.

Менструальный цикл: нормальный — MyDr.com.au

Менструальный цикл — это изменения, которые происходят в организме женщины примерно раз в месяц, чтобы подготовиться к возможной беременности. Во время каждого менструального цикла яйцеклетка выходит из одного из яичников, и в матке (матке) образуется слизистая оболочка, в которую может имплантироваться оплодотворенная яйцеклетка.Если яйцеклетка не оплодотворяется спермой, как это бывает в большинстве циклов, слизистая оболочка матки разрушается и покидает тело — это обычно называется менструацией.

Месячные обычно начинаются у девочек в возрасте около 12 лет. Менструации прекращаются с наступлением менопаузы, которая в Австралии наступает в среднем в возрасте около 51 года.

Продолжительность менструального цикла рассчитывается путем отсчета первого дня кровотечения как первого дня и последующего отсчета до последнего дня перед следующим кровотечением (периодом).Продолжительность варьируется от женщины к женщине, от короткого цикла примерно 21 день до длинного цикла примерно 42 дня. Среднее значение обычно составляет 28 дней, хотя только у одной из 10 женщин цикл составляет 28 дней.

У некоторых женщин продолжительность менструального цикла также незначительно отличается от месяца к месяцу. Нерегулярные циклы чаще всего возникают в течение года или около того после начала менструации и за несколько лет до менопаузы.

Менархе — начало менструации

Менархе — это время, когда у девочки начинается первая менструация.Возраст, в котором это происходит, варьируется, но обычно составляет от 9 до 14 лет.

Средний возраст менархе постепенно становится моложе на протяжении ряда лет. Почему это происходит, неясно, но возможные причины, по которым у девочек начинаются месячные в более молодом возрасте, включают повышенный уровень ожирения, воздействие определенных химических веществ (которые могут быть обнаружены в некоторых продуктах питания и пластмассах) и стресс (социальный или психологический).

Признаки того, что у вас скоро начнутся первые месячные

Перед первой менструацией большинство девочек заметят признаки полового созревания, в том числе начало роста груди и рост волос в области лобка и подмышек.Девочки также могут начать замечать небольшие выделения из влагалища — прозрачную или белую жидкость или слизь, которые выходят из влагалища. (Эта жидкость помогает поддерживать чистоту и здоровье влагалища.)

Периоды обычно начинаются примерно через 2 года после начала развития груди и примерно через год после появления выделений из влагалища.

Для девочек 10–11 лет будет хорошей идеей принести в школу или ночевку блокнот для экстренной помощи, на случай, если менструация застает вас врасплох.Но не стесняйтесь обращаться за помощью, если у вас начались месячные и у вас нет никаких припасов. Любой человек, которому доверяют, например, учитель или родитель, знает, как помочь.

Когда ожидать следующей менструации

Обычный менструальный цикл редко повторяется после первой менструации. Менструации, как правило, возникают беспорядочно в течение первого года или около того, прежде чем они перейдут в более регулярный режим, который обычно происходит каждые 24–30 дней.

Когда у вас начнутся менструации, рекомендуется отслеживать их, записывая в дневник, календарь или в приложение для смартфона.Таким образом, вы сможете увидеть, появляется ли закономерность и когда ожидать следующей менструации.

Средняя продолжительность периодов

Периоды обычно длятся от 4 до 8 дней. У большинства женщин кровотечение длится около 5 дней и теряется от 35 до 80 мл менструальной жидкости (менструальные выделения), которая может быть ярко-красной, темно-красной или коричневой.

Начало периодов раньше или позже среднего

У некоторых девочек первые месячные возникают в 8 лет. Если признаки полового созревания у девочек начинаются примерно до 8 лет, это называется преждевременным половым созреванием .Это может быть нормальным явлением для этой девушки или признаком гормональных проблем. Если у вашего ребенка рано начинается половое созревание, вам следует обратиться к терапевту или педиатру.

Аналогичным образом, если у девочки-подростка нет признаков полового созревания к 14 годам или у нее не начались менструации к 16 годам, ей следует обратиться к врачу, чтобы выяснить причину.

Вам также следует обратиться к врачу, если у вас прекратятся менструации в любое время или если менструальный цикл стал нерегулярным.

Средства личной гигиены для контроля менструации

Когда дело доходит до управления менструацией, существует несколько вариантов средств личной гигиены (сантехники).Большинство продуктов можно приобрести в супермаркетах и ​​аптеках. Вы можете использовать один или несколько вариантов ниже.

Гигиенические прокладки или салфетки изготовлены из мягкого впитывающего материала. Они имеют форму, подходящую для вашего нижнего белья, и обычно имеют липкую полоску, чтобы приклеить подушечку на место. Они бывают разных размеров, в зависимости от того, какой у вас поток — тяжелый, средний или легкий.

Вы должны менять подушечку каждые несколько часов. Использованные прокладки следует завернуть в туалетную бумагу и выбросить в мусорное ведро, ни в коем случае не смывать в унитаз (это может заблокировать водопровод).

Тампоны представляют собой маленькие цилиндры из хлопка (а иногда и синтетического материала), которые осторожно вводятся во влагалище для поглощения менструальных выделений. Некоторые тампоны поставляются со специальным аппликатором, который поможет вам их вставить.

Тампоны бывают разных размеров — таких как супер, обычные или тонкие / мини, — которые вы выбираете в зависимости от того, насколько интенсивен ваш кровоток. При правильном введении вы не должны ощущать тампон внутри себя.

Тампоны необходимо менять не реже, чем каждые 4 часа или около того.Вы снимаете их, осторожно потянув за прикрепленную веревку. Использованные тампоны следует утилизировать так же, как и прокладки — их смывание в унитаз может заблокировать водопровод.

Существует небольшой риск синдрома токсического шока, связанный с использованием тампонов. Чтобы снизить риск, никогда не оставляйте тампоны более чем на 8 часов и всегда мойте руки перед тем, как вставить тампон.

Менструальные чаши — это небольшие силиконовые или резиновые приспособления, которые можно вводить во влагалище для сбора менструальных выделений.Их можно оставить на 6-8 часов. Когда вы вынимаете менструальную чашу, вы просто опорожняете ее в унитаз, вымываете чашу, а затем снова вставляете ее.

Эти устройства можно использовать повторно — они могут прослужить несколько лет, прежде чем их потребуется заменить, поэтому они считаются экологически безопасными. Вы можете купить их в избранных аптеках и в Интернете.

Нижнее белье Period со встроенной впитывающей областью промежности и многоразовые экологически чистые прокладки из ткани также доступны и могут быть приобретены в Интернете.Эти экологически чистые изделия можно ополаскивать и стирать в соответствии с инструкциями, а затем использовать повторно. Существует ряд продуктов с разной степенью впитываемости.

Смутные периоды: что делать?

Поговорите со своим врачом или в местной клинике планирования семьи, если у вас тяжелые, болезненные или трудно контролируемые периоды. Болезненные или обильные месячные всегда следует исследовать и лечить — вам не нужно мириться с менструальной болью или дискомфортом, которые влияют на качество вашей жизни каждый месяц.

Фазы менструального цикла

Менструальный цикл обычно разделяют на отдельные фазы; предоставленные временные рамки основаны на 28-дневном цикле.

Менструация (менструация или менструация)

Начало менструации знаменует собой первый день менструального цикла. У большинства женщин менструация (кровотечение) длится около 5 дней.

На этом этапе, поскольку оплодотворение яйцеклетки не произошло, слизистая оболочка матки (называемая эндометрием) отделяется от стенки матки.Эндометрий вместе с кровью (из разорванных кровеносных сосудов эндометрия) и слизью проходит через влагалище и покидает тело.

Приблизительно от 35 до 80 мл менструальной жидкости или менструального цикла теряется за обычный период. Менструальные выделения могут быть ярко-красными, темно-красными или коричневыми и имеют тенденцию становиться светлее после первых двух дней. Обычно он не свертывается, если кровотечение не очень сильное.

К концу менструации слизистая оболочка матки становится толщиной около 1 мм.

Фолликулярная фаза

Эта фаза названа так, потому что это когда в яичниках развивается несколько фолликулов. Гормон, называемый фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ), стимулирует рост этих фолликулов. Примерно от 3 до 30 фолликулов вырастают между 8 и 10 днями. Каждый фолликул содержит яйцеклетку, но к 10-14 дням один фолликул превосходит остальные и достигает правильной стадии зрелости.

Эта фаза также известна как фаза пролиферации, потому что с 6 по 14 день слизистая оболочка матки восстанавливается и становится толще.Это стимулируется гормоном эстрогеном, который секретируется яичниками. Выстилка матки теперь будет иметь толщину около 3 мм и бархатистую консистенцию.

Овуляторная фаза

Всплеск гормона, называемого лютеинизирующим гормоном (ЛГ), происходит незадолго до 14 дня 28-дневного цикла. Этот всплеск стимулирует зрелый фолликул в одном из яичников, чтобы выпустить свою яйцеклетку (овуляция). Остальные фолликулы перезревают и разрушаются. Уровни эстрогена и ФСГ также достигают пика в это время.

Яйца произвольно выходят из правого или левого яичника. Если один яичник удален, оставшийся яичник должен выпускать яйцеклетку каждый месяц. Некоторые женщины могут чувствовать боль в одной стороне живота примерно во время выхода яйцеклетки. Это известно как «mittelschmerz» — немецкое слово, переводящееся как «средняя боль».

После выхода яйцеклетки требуется около 5 дней, чтобы пройти по фаллопиевой трубе к матке.

Лютеиновая или секреторная фаза

Эта фаза следует за овуляцией и длится с 15 по 28 день.

После того, как фолликул разрывается и высвобождает яйцеклетку, он закрывается и образует так называемое желтое тело. Желтое тело выделяет прогестерон и небольшое количество эстрогена. Прогестерон вызывает небольшое повышение температуры тела до начала следующей менструации (см. Диаграмму). Это повышение температуры может быть отображено на графике и показывает, когда произошла овуляция.

Прогестерон также действует на железы эндометрия (слизистая оболочка матки), заставляя его сгущаться и выделять жидкость.Утолщенный секреторный эндометрий создается на случай оплодотворения яйцеклетки — эндометрий может питать имплантированный эмбрион до тех пор, пока не сформируется плацента.

Если яйцеклетка не оплодотворена, желтое тело начинает разрушаться примерно через 14 дней. Это когда выработка прогестерона быстро падает, а уровень эстрогена снижается. Снижение уровня этих гормонов вызывает спазм кровеносных сосудов эндометрия, перекрывая кровоснабжение верхних слоев эндометрия.

Без кислорода и питательных веществ из крови клетки эндометрия начинают умирать. Ткань разрушается, и из поврежденных кровеносных сосудов идет кровотечение. Так начинается новый менструальный цикл.

1. Планирование семьи Новый Южный Уэльс. Менструальный цикл и проблемы с периодом (обновлено в ноябре 2012 г.). https://www.fpnsw.org.au/health-information/periods/menstrual-cycle-and-period-problems (по состоянию на апрель 2018 г.).
2. Жан Хейлс. О менструальном цикле (обновлено 9 декабря 2013 г.). https: // jeanhailes.org.au/health-a-z/periods/about-the-menstrual-cycle (по состоянию на апрель 2018 г.).
3. Руководство Merck для потребителей. Менструальный цикл. https://www.msdmanuals.com/en-au/home/women-s-health-issues/biology-of-the-female-reproductive-system/menstrual-cycle (по состоянию на апрель 2018 г.).
4. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). Ваши первые месячные (часто задаваемые вопросы, особенно для подростков) (май 2015 г.). https://www.acog.org/Patients/FAQs/Your-First-Period-Especial-for-Teens (по состоянию на апрель 2018 г.).
5. Клиника Мэйо. Подготовка ребенка к менструации (обновлено 24 августа 2017 г.). https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/tween-and-teen-health/in-depth/menstruation/art-20046004 (по состоянию на апрель 2018 г.).
6. Клиника Мэйо. Преждевременное половое созревание (обновлено 17 ноября 2017 г.). https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/precocious-puberty/symptoms-causes/syc-20351811 (по состоянию на апрель 2018 г.).

Менструальный цикл: фазы вашего цикла

Эта статья также доступна на следующих языках: português, español, Deutsch, français

Что нужно знать

• Менструальный цикл начинается с первого дня менструации и заканчивается, когда начинается следующий период

• Гормональные сигналы передаются взад и вперед между мозгом и яичниками, вызывая изменения в мешочках в яичниках, содержащих яйца (фолликулы) и матку

• Подготовка к первой части цикла яйцеклетка выходит из яичника и формирует слизистую оболочку матки

• Вторая часть цикла подготавливает матку и тело к принятию оплодотворенной яйцеклетки или к началу следующего цикла, если беременность не наступила

Менструальный цикл — это больше, чем просто период.Фактически, период — это всего лишь первая фаза цикла. Менструальный цикл на самом деле состоит из двух циклов, которые взаимодействуют и накладываются друг на друга: один происходит в яичниках, а другой — в матке. Мозг, яичники и матка работают вместе и общаются через гормонов (химические сигналы, передаваемые через кровь от одной части тела к другой), чтобы поддерживать цикл.

Менструальный цикл начинается с первого дня менструации и заканчивается с началом следующей менструации.Полный менструальный цикл обычно длится от 24 до 38 дней (1), но продолжительность может варьироваться от цикла к циклу, а также может меняться с годами. Продолжительность цикла меняется между менархе (когда месячные впервые начинаются в период полового созревания) и менопаузой (когда менструация прекращается навсегда) (2,3).

Загрузите Clue, чтобы отслеживать свои месячные и менструальный цикл.

4.8

Рейтинги 2M +

Понимание менструального цикла важно, потому что он может повлиять на тело с головы до пят.

Некоторые люди замечают изменения в своих волосах, коже, фекалиях, симптомах хронических заболеваний, психическом здоровье, мигрени или в том, как они занимаются сексом в разные периоды менструального цикла. Это также способ организма снова и снова готовиться к беременности, поэтому люди, практикующие половой член во влагалище (вид секса, от которого можно забеременеть), могут захотеть обратить внимание на менструальный цикл. Гормональные методы контроля рождаемости предотвращают выполнение некоторых или всех этапов цикла, что препятствует наступлению беременности.

Продолжайте читать, чтобы узнать о каждой фазе цикла и о том, что происходит в матке и яичниках.

Обзор:

• Менструация: Период — выпадение слизистой оболочки матки. Уровни эстрогена и прогестерона низкие.

• Фолликулярная фаза: Время между первым днем ​​менструации и овуляцией. Эстроген повышается, когда яйцо готовится к высвобождению.

• Фаза пролиферации: По истечении этого периода слизистая оболочка матки снова восстанавливается.

• Овуляция: Выход яйцеклетки из яичника, середина цикла. Пик эстрогена происходит незадолго до этого, а вскоре после этого снижается.

• Лютеиновая фаза: Время между овуляцией и началом менструации, когда организм готовится к возможной беременности. Прогестерон вырабатывается, достигает пика, а затем падает.

• Секреторная фаза: Выстилка матки вырабатывает химические вещества, которые либо помогут поддержать беременность на ранних сроках, либо подготовят слизистую оболочку к разрушению и потере, если беременность не наступит.

Действие 1: первая часть цикла

Матка: менструация

Когда: С момента начала кровотечения до момента его окончания.

Что: Старая кровь и ткани внутри матки проливаются через влагалище.

Каждый менструальный цикл начинается с менструации (периода). Период — это нормальное кровотечение и эндометрий (слизистая оболочка матки) через шейку матки и влагалище. Нормальный период может длиться до 8 дней (1), но в среднем длится около 5 или 6 (4).

Яичники: фолликулярная фаза

Когда: С начала периода до овуляции.

What: Сигналы от мозга говорят яичникам подготовить яйцеклетку, которая будет выпущена.

В течение этого периода гипофиз (небольшая область в основании мозга, вырабатывающая гормоны) вырабатывает гормон, называемый фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ). ФСГ говорит яичникам подготовить яйцеклетку к овуляции (выход яйцеклетки из яичника).На протяжении менструального цикла в каждом яичнике есть несколько фолликулов (заполненных жидкостью мешочков, содержащих яйца) на разных стадиях развития (5,6). Примерно на полпути через фолликулярную фазу (как раз в конце периода) один фолликул в одном из яичников является самым большим из всех фолликулов, его размер составляет около 1 см (0,4 дюйма) (6,7). Этот фолликул становится доминирующим фолликулом и готовится к высвобождению при овуляции. Доминирующий фолликул вырабатывает эстроген по мере роста (8), пик которого достигается непосредственно перед овуляцией (7).У большинства людей фолликулярная фаза длится 10-22 дня, но она может варьироваться от цикла к циклу (4).

Матка: фаза пролиферации

Когда: С конца периода до овуляции.

Что: Матка имеет толстую внутреннюю оболочку.

В то время как яичники работают над развитием яйцесодержащих фолликулов, матка реагирует на эстроген, вырабатываемый фолликулами, восстанавливая слизистую оболочку, которая только что была потеряна в течение последнего периода.Это называется фазой пролиферации , потому что эндометрий (слизистая оболочка матки) становится толще. Эндометрий наиболее тонкий в этот период и утолщается на протяжении этой фазы до наступления овуляции (9). Матка делает это, чтобы создать место, где потенциально оплодотворенная яйцеклетка может имплантироваться и расти (10).

Интерлюдия: Овуляция

Когда: Примерно в середине цикла, но это может переходить от цикла к циклу. Овуляция делит две фазы яичникового цикла (фолликулярную фазу и лютеиновую фазу).

Что: Яйцо выходит из яичника в маточную трубу.

Доминирующий фолликул в яичнике производит все больше и больше эстрогена по мере его увеличения. Доминирующий фолликул достигает около 2 см (0,8 дюйма) — но может быть и до 3 см — в самом большом месте прямо перед овуляцией (6,7). Когда уровень эстрогена достаточно высок, он посылает в мозг сигнал, вызывая резкое повышение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) (11). Этот всплеск вызывает овуляцию (выход яйцеклетки из яичника).Овуляция обычно происходит за 13-15 дней до начала следующей менструации (12).

Действие 2: вторая часть цикла

Яичник: лютеиновая фаза

Когда: От овуляции до начала следующей менструации.

Что: Мешочек, содержащий яйцо, вырабатывает эстроген и прогестерон.

Как только происходит овуляция, фолликул, содержащий яйцеклетку, трансформируется в нечто, называемое желтым телом , и начинает вырабатывать прогестерон, а также эстроген (10,13).Уровень прогестерона достигает пика примерно в середине этой фазы (14). Гормональные изменения лютеиновой фазы связаны с общими предменструальными симптомами, которые испытывают многие люди, такими как изменения настроения, головные боли, прыщи, вздутие живота и болезненность груди.

Если яйцеклетка оплодотворена, прогестерон из желтого тела поддерживает раннюю беременность (15). Если оплодотворение не происходит, желтое тело начинает разрушаться между 9 и 11 днями после овуляции (10). Это приводит к снижению уровня эстрогена и прогестерона, что вызывает менструацию.Лютеиновая фаза обычно длится около 14 дней, но обычно от 9 до 16 дней (4,12).

Матка: секреторная фаза

Когда: От овуляции до начала следующей менструации.

What: Внутренняя оболочка матки выделяет или выделяет химические вещества, которые либо помогут прикрепиться к ранней беременности, если яйцеклетка была оплодотворена, либо помогут слизистой оболочке разрушиться и опадать, если яйцеклетка не оплодотворена.

Во время этой фазы эндометрий готовится либо к поддержке беременности, либо к нарушению менструального цикла.Повышение уровня прогестерона заставляет эндометрий перестать утолщаться и начать подготовку к возможному прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. Секреторная фаза получила свое название, потому что эндометрий секретирует (продуцируя и высвобождая) многие типы химических посредников. Наиболее заметными из этих мессенджеров являются простагландины , которые секретируются клетками эндометрия и вызывают изменения в других клетках поблизости.

Два простагландина, в частности, называемые « PGF2α » и « PGE2 », вызывают сокращение маточной мышцы (судороги).Количество этих простагландинов увеличивается после овуляции и достигает пика во время менструации (16,17). Спазмы, вызванные этим простагландином, помогают спровоцировать менструацию. Если наступает беременность, производство простагландинов подавляется (18), так что эти сокращения не влияют на раннюю беременность. Если беременность не наступает, желтое тело перестает вырабатывать эстроген и прогестерон. Падение гормонов, наряду с действием простагландинов, приводит к сужению (сжатию) кровеносных сосудов и разрушению ткани эндометрия (10).

Менструация начинается, и весь цикл начинается заново.

Отслеживание симптомов на протяжении всего менструального цикла с помощью Clue может помочь вам чувствовать себя лучше, помогая вам замечать закономерности и предвидеть изменения. Это также может помочь вам определить, что для вас что-то не так, и при необходимости обратиться за советом к поставщику медицинских услуг.

Менструальный цикл — Better Health Channel

Средняя продолжительность менструального цикла составляет 28–29 дней, но она может варьироваться между женщинами и от цикла к циклу.Продолжительность менструального цикла рассчитывается с первого дня менструации до дня до начала следующей менструации.

Первые месячные (менархе) у девочек появляются в среднем в возрасте от 11 до 14 лет. К этому моменту развиваются другие половые признаки, такие как волосы на лобке и распухшая грудь.

Гормоны и менструальный цикл

Менструальный цикл сложен и контролируется множеством различных желез и гормонов, которые эти железы вырабатывают.Структура мозга, называемая гипоталамусом, заставляет соседний гипофиз вырабатывать определенные химические вещества, которые побуждают яичники вырабатывать половые гормоны эстроген и прогестерон.

Менструальный цикл — это система биологической обратной связи, что означает, что на каждую структуру и каждую железу влияет деятельность других.

Фазы менструального цикла

Четыре основных фазы менструального цикла:

• менструация
• фолликулярная фаза
• овуляция
• лютеиновая фаза.

Менструация

Менструация — это удаление утолщенной оболочки матки (эндометрия) из тела через влагалище. Менструальная жидкость содержит кровь, клетки слизистой оболочки матки (клетки эндометрия) и слизь. Средняя продолжительность менструации составляет от трех дней до одной недели.

Гигиенические прокладки или тампоны используются для поглощения менструальных выделений. И прокладки, и тампоны необходимо менять регулярно (не реже, чем каждые четыре часа). Использование тампонов связано с повышенным риском редкого заболевания, называемого синдромом токсического шока (СТШ).

Фолликулярная фаза

Фолликулярная фаза начинается в первый день менструации и заканчивается овуляцией. Под воздействием гипоталамуса гипофиз выделяет фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Этот гормон стимулирует яичник производить от пяти до 20 фолликулов (крошечных узелков или кист), которые выступают на поверхности.

В каждом фолликуле находится незрелая яйцеклетка. Обычно в яйцеклетку созревает только один фолликул, а остальные умирают. Это может произойти примерно на 10 день 28-дневного цикла.Рост фолликулов стимулирует утолщение слизистой оболочки матки при подготовке к возможной беременности.

Овуляция

Овуляция — это выход зрелой яйцеклетки с поверхности яичника. Обычно это происходит в середине цикла, примерно за две недели до начала менструации.

Во время фолликулярной фазы развивающийся фолликул вызывает повышение уровня эстрогена. Гипоталамус в головном мозге распознает эти возрастающие уровни и выделяет химическое вещество, называемое гонадотропин-высвобождающим гормоном (ГнРГ).Этот гормон заставляет гипофиз вырабатывать повышенный уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) и ФСГ.

В течение двух дней овуляция запускается высоким уровнем ЛГ. Яйцо направляется в маточную трубу и к матке волнами небольших волосовидных выступов. Продолжительность жизни типичного яйца составляет всего около 24 часов. Если за это время он не встретит сперму, он умрет.

Если вы хотите иметь ребенка, вы можете повысить свои шансы забеременеть, если знаете об овуляции и «фертильном окне» в менструальном цикле.Подробнее об окне овуляции и фертильности.

Лютеиновая фаза

Во время овуляции яйцеклетка вырывается из своего фолликула, но разорванный фолликул остается на поверхности яичника. В течение следующих двух недель фолликул трансформируется в структуру, известную как желтое тело. Эта структура начинает выделять прогестерон вместе с небольшим количеством эстрогена. Эта комбинация гормонов поддерживает утолщенную слизистую оболочку матки, ожидая, пока оплодотворенная яйцеклетка не приклеится (имплантат).

Если оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в слизистую оболочку матки, она вырабатывает гормоны, необходимые для поддержания желтого тела. Это включает человеческий хорионический гонадотропин (ХГЧ), гормон, который обнаруживается в анализе мочи на беременность. Желтое тело продолжает производить повышенный уровень прогестерона, который необходим для поддержания утолщенной оболочки матки.

Если беременность не наступает, желтое тело увядает и умирает, обычно примерно на 22-й день 28-дневного цикла.Падение уровня прогестерона вызывает отпадение слизистой оболочки матки. Это называется менструацией. Затем цикл повторяется.

Общие проблемы с менструацией

Некоторые из наиболее распространенных проблем менструального цикла включают:

• предменструальный синдром (ПМС) — гормональные изменения перед менструацией могут вызвать ряд побочных эффектов у женщин из группы риска, включая задержку жидкости, головные боли, усталость и др. раздражительность. Варианты лечения включают упражнения и изменения в питании
• дисменорея или болезненные месячные.Считается, что определенные гормоны заставляют матку сжиматься сильнее, чем необходимо, чтобы сместить ее слизистую оболочку. Варианты лечения включают обезболивающие и оральные противозачаточные таблетки
• сильное менструальное кровотечение (ранее известное как меноррагия) — если его не лечить, это может вызвать анемию. Варианты лечения включают оральные контрацептивы и гормональную внутриматочную спираль (ВМС) для регулирования кровотока
• аменорея — или отсутствие менструаций. Это считается ненормальным, за исключением периода до полового созревания, беременности, кормления грудью и постменопаузы.Возможные причины включают низкую или высокую массу тела и чрезмерные физические нагрузки.

Куда обратиться за помощью

Секреторная фаза менструации и имплантации

Женская репродуктивная система подготавливает женский организм к зачатию и беременности через два различных цикла: цикл яичников и цикл эндометрия. Эндометрий человека под воздействием сложных биологических сигналов претерпевает циклические изменения при подготовке к имплантации и наступлению беременности.Множество молекулярной активности, все еще плохо изученной, приводит к относительно постоянным морфологическим изменениям эндометрия во время каждого цикла. В эпоху вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) постоянно возрастает потребность в определении этих путей, чтобы улучшить показатели наступления беременности. В конечном счете, успех в области репродукции и фертильности требует понимания этих сложных процессов, от молекулярных до клеточных и тканевых, как у здорового пациента, так и в условиях различных патологических состояний.

В этой главе будет обсуждаться цикл эндометрия с акцентом на секреторную фазу, включая молекулярные и биохимические компоненты восприимчивости и имплантации эндометрия. Будут рассмотрены маркеры и методы оценки восприимчивости, а также патологические состояния, влияющие на фертильность.

Эндометрий состоит из двух общих слоев: функционального и базального. Функциональный слой состоит из компактной зоны, включающей строму под просветным эпителием, и губчатой ​​зоны, которая лежит над базальным слоем [1,2].Миометрий находится под базальным слоем, который подвергается меньшему количеству циклических изменений по сравнению с функциональным слоем и способен регенерировать функционалис после менструации (рис. 1).

Цикл эндометрия состоит из трех последовательных фаз — фазы пролиферации, секреторной фазы и менструации. Каждая фаза отмечена физиологическими изменениями, которые контролируются циркулирующими уровнями эстрогена и прогестерона, на которые, в свою очередь, влияет яичник.Яичниковый цикл характеризуется развитием фолликулов, опосредованным ФСГ (фолликулярная фаза), овуляцией, опосредованной выбросом ЛГ, а также развитием желтого тела и выработкой прогестерона (лютеиновая фаза). В идеальном 28-дневном цикле овуляция происходит на 14-й день, желтое тело становится атретичным на 28-й день, а менструация начинается на следующий день, 1-й день. После овуляции остаток доминирующего фолликула становится желтым телом, временной эндокринной структурой, которая производит прогестерон (рис. 1) [1-4].

Рисунок 1. Функциональная анатомия эндометрия человека во время секреторной фазы.

Во время фазы пролиферации эстроген запускает восстановление функционального слоя с реэпителизацией примерно к 5 дню менструального цикла. Эта фаза характеризуется гипертрофией и разрастанием желез, увеличением стромального матрикса и удлинением терминальных артериол до просвета эндометрия. Эстроген также активирует рецепторы прогестерона, которые регулируют окружающую среду во время секреторной фазы, что будет более подробно описано в следующем разделе [2,4].При отсутствии оплодотворения уровень прогестерона снижается из-за атрезии желтого тела. Это приводит к сосудистым изменениям, последующей гибели тканей и отторжению эндометрия или менструациям.

На протяжении десятилетий датирование эндометрия проводилось гистологически [4,5]. После овуляции наблюдается усиление поверхностного отека стромы, который становится генерализованным к 21 дню. Стромальные клетки около терминальных спиральных артерий показывают увеличение цитоплазмы и окружающей внеклеточной матрицы, процесс, называемый предцидуализацией, который в конечном итоге охватывает большую часть поверхностного эндометрия ко дню. 25.К 27 дню поверхностные стромальные клетки почти неотличимы от децидуальных клеток беременных. Усиление отека во время секреторной фазы приводит к глобальному утолщению эндометрия, что легко обнаруживается при ультразвуковом исследовании. На протяжении секреторной фазы также наблюдаются отчетливые изменения в спиральных артериях. Они быстро удлиняются, опережая утолщение эндометрия, и становятся все более спиралевидными [4-6,7].

Во время фазы пролиферации наблюдается усиление митотической активности железистого эпителия и псевдостратификация ядер.Во время этой фазы также наблюдается увеличение пролиферации стромальных компонентов. После овуляции этот процесс сменяется секреторной трансформацией желез и замедлением пролиферации стромы. На клеточном уровне железистых эпителиальных клеток ранняя секреторная фаза характеризуется обильным эндоплазматическим ретикулумом, накоплением богатых гликогеном вакуолей и смещением ядер в центре. Через шесть дней после овуляции потеря вакуолей из цитоплазмы соответствует максимальной секреторной активности желез [4,7].

Сложное взаимодействие между стромальными и иммунными клетками подчеркивает секреторную фазу поверхностного эндометрия. Значительная часть популяции лейкоцитов матки состоит из CD56- / CD16 + естественных киллеров матки (uNK), которые, как полагают, играют роль в аллораспознавании трофобластов плода, а не в цитотоксичности. Клетки uNK в основном обнаруживаются вблизи спиральных артерий и вневорсинчатых трофобластов на ранних сроках беременности. Популяция клеток резко увеличивается после овуляции и исчезает перед менструацией при отсутствии беременности.Было показано, что активность uNK-клеток контролируется региональными стероидными гормонами, а также местными хемокинами, включая те, которые содержат (мотив C-X-C) и различные интерлейкины [1,4].

Макрофаги (CD163 +) также обнаруживаются в поверхностном эндометрии, быстро накапливаются в строме после овуляции и уменьшаются в отсутствие прогестерона. Т-клетки обнаруживаются разбросанными по всему эндометрию с незначительным изменением концентрации клеточного цикла или без него, а также с дендритными клетками матки (uDC), которые более заметны в децидуальной оболочке беременных [4].

Конец секреторной фазы и начало предменструальной фазы характеризуются деградацией стромальной сети, инфильтрацией стромы лейкоцитами и прекращением активности желез при отсутствии соответствующих сигналов от ХГЧ. Разрушение стромальной сети катализируется матриксными металлопротеиназами (ММП), которые активируются при снижении уровня прогестерона. Признаки апоптоза очевидны по всей ткани, и исчезают плотные внутренние структурные изменения в железистых клетках, характерные для секреции [1,4].

Имплантация бластоцисты — это высокоорганизованный избирательный процесс, который, с некоторыми вариациями, сохраняется у многих видов. Он вращается вокруг «окна имплантации» (WOI), в течение которого эндометрий способен «принимать» трофэктодерму бластоцисты. Взаимодействие регулируется множеством молекул и в целом регулируется стероидными гормонами [4,7]. Более поздние исследования показывают, что WOI длится от 12 часов до 2 дней и часто смещается у пациентов с бесплодием [3].

В 1950 году Нойес и др. провели гистологическое исследование ранней имплантации человека и не обнаружили никаких изменений между ожидаемым небеременным эндометрием в средней секреторной фазе, за исключением вторжения трофобластов, смещающих соседние железистые структуры [5]. В 1999 году Wilcox et al. сократил время имплантации до 8–10 дней после овуляции, при этом увеличение потерь коррелировало с более поздней имплантацией [8].

Процесс имплантации состоит из нескольких хорошо описанных этапов, которые координируются с подготовкой эндометрия путем изменения стероидных гормонов.Фокус здесь начинается с аппозиции и временного прикрепления клеток синцитиального трофобласта к эпителию эндометрия, за которым следует прочное прикрепление и инвазия. Когда бластоциста попадает в полость матки, пеллюцида покрывается оболочкой, что позволяет обнажить трофэктодерму [7,9]. Под действием прогестерона эпителиальные клетки эндометрия в секреторной фазе входят в гиперсекреторное состояние с ультраструктурными изменениями, описанными как реакция Ариаса-Стеллы . Это гиперсекреторное состояние ткани обеспечивает необходимое питание, необходимое для выживания эмбриона, поскольку ремоделирование сосудов происходит позже [10].

Молекулярная основа инвазии представляет активный интерес в этой области, поскольку отказ этих механизмов связан с потерей беременности. Текущие исследования показывают, что MUC1, большой трансмембранный муцин и барьер для имплантации подавляется и / или удаляется за счет действия поверхностных протеаз и снижения экспрессии рецепторов прогестерона. Потеря MUC1 делает возможным соответствующее сближение и прикрепление между эмбрионом и эндометрием. Первоначальное временное прикрепление опосредуется различными молекулами, включая селектины и галектины.Более прочное прикрепление опосредуется интегринами, включая ανβ3 и α4β1, а также CD44 и связанный с ними лиганд остеопонтин (OPN). Другие ассоциированные молекулы прикрепления включают трофинин, HB-EGF, фибронектин, витронектин, SPP1, ламинин, IGFBP1 и ассоциированный с латентностью пептид, связанный с TGFβ [2,3,4,7,9].

Специализированные поверхностные макромолекулярные структуры также участвуют в адгезии и инвазии бластоцист. Эпителий эндометрия состоит как из реснитчатых, так и из нересничных секреторных клеток, пропорции которых регулируются уровнем эстрогена.Секреторные клетки развивают временные поверхностные структуры в ответ на уровни прогестерона, называемые пиноподами, во время максимальной восприимчивости. Эти структуры участвуют в пиноцитозе и содержат различные молекулы адгезии, включая ανβ3 и OPN. Развитие пиноподов зависит от HOXA-10, гена гомеобокса, экспрессия которого жизненно важна для восприимчивости эндометрия, регулируя как пролиферацию стромальных клеток эндометрия, так и морфогенез эпителиальных клеток [11]. Блокирование экспрессии HOXA-10 показывает значительное уменьшение количества пиноподов.Хотя некоторые доказательства указывают на роль пиноподов в адгезии и инвазии эмбриона, их точная функция и общая важность все еще обсуждаются [2,3].

Адгезия через эти молекулы далеко не статический процесс. Внеклеточный контакт с соответствующими лигандами передает сигналы посредством множества процессов во внутриклеточные каскады, что приводит к транскрипции генов и экспрессии белков. Результирующий эффект включает адгезию, а также миграцию, пролиферацию и ремоделирование цитоскелета.Общий результат — инвазия эмбриона в примированный эндометрий, где он имеет потенциал для роста и развития [2-4].

Датирование эндометрия резко изменилось с момента установления критериев Ное для гистологического датирования в 1950 году [5]. С более подробным пониманием биохимических путей, на которые влияют стероидные гормоны во время менструального цикла, появились новые цели для определения восприимчивости эндометрия. Первоначально анализировали одиночные молекулы.С появлением технологии микрочипов можно одновременно анализировать огромное количество молекул, чтобы получить гораздо более полную картину окружающей среды эндометрия [1,3,4].

Цитокины участвуют во многих процессах менструального цикла, и было показано, что они играют решающую роль в овуляции и имплантации. Фактор ингибирования лейкемии (LIF) относится к семейству IL-6, и его экспрессия была продемонстрирована в эпителии эндометрия человека во время средней и поздней секреторной фазы [11].У женщин с доказанной фертильностью биопсия эндометрия продемонстрировала экспрессию мРНК LIF с 18 по 28 день с пиком на 20 день менструального цикла с 2,2-кратным увеличением секреции LIF между пролиферативной и секреторной фазами [12]. IL-6, другой цитокин, экспрессируемый в эндометрии, демонстрирует регулируемую временную структуру на протяжении менструального цикла с наивысшими обнаруженными уровнями во время лютеиновой фазы. Уровни мРНК IL-6 прогрессивно увеличиваются во время средней и поздней секреторной фазы с сильной экспрессией во время окна имплантации.Белок сильно выражен в эпителиальных и железистых клетках. Костный морфогенный белок 2 (BMP2), член суперсемейства TGF-β, сначала обнаруживается в строме, окружающей место прикрепления бластоцисты во время средней секреторной фазы. BMP2 считается критическим регулятором децидуализации из-за его роли в регулировании пролиферации и дифференцировки, а также его экспрессии во время периода имплантации [13].

Амниотическая жидкость содержит значительное количество пролактина (ПРЛ), который вырабатывается децидуальной оболочкой.Было установлено, что производство ПРЛ эндометрием начинается примерно на 22-й день цикла, и его уровни повышаются на протяжении всей беременности. Точно так же высокие уровни IGFBP-1 и LEFTY2 вырабатываются эндометрием секреторной фазы в ответ на прогестерон. Учитывая их обилие и выработку во время менструального цикла, эти белки служат потенциальными маркерами рецептивности эндометрия, хотя клиническая польза еще не ясна [1-4,9].

Простагландины (PG), как было показано, играют решающую роль для успешной имплантации эмбриона из-за их вазоактивных свойств.Генерация PG достигается цитозольной фосфолипазой A ₂ (cPL) и циклооксигеназой (COX). Исследования на самках мышей, лишенных ферментов cPLA ₂ или COX-2, продемонстрировали жизненно важную роль PG в имплантации. Экспрессия PGE ₂ и PGF _2α была обнаружена в эндометрии человека на всех стадиях менструального цикла, но подавлялась во время поздней секреторной фазы [11].

Некоторые интегрины были сфокусированы на возможных маркерах рецептивности матки, и было отмечено, что они претерпевают изменения в эпителии и децидуальной оболочке во время имплантации.Совместная экспрессия α1β1, ανβ3 и α4β1 отмечает период восприимчивости эндометрия, опосредуя прочное прикрепление между эмбрионом и эндометрием. Регулируемая экспрессия интегринов секреторной фазы предполагает, что стероидные гормоны, вероятно, играют роль в их присутствии. Обнаружение экспрессии α1β1 / рецептора ламинина (VLA-1) на секреторной фазе эпителия эндометрия позволяет предположить, что прогестерон активирует α1β1 в эндометрии. Прочное прикрепление, опосредованное интегринами, также зависит от лигандов, связанных с интегрином.Секретируемый фосфопротеин 1 (SPP1), также известный как остеопонтин, является лигандом для ανβ3, который показал значительную повышающую регуляцию в эпителиальных клетках эндометрия во время секреторной фазы. Этот гликопротеин опосредует клеточную адгезию и миграцию во время имплантации эмбриона. Кальцитонин, известный активатор ανβ3, временно продуцируется в эпителии матки в период имплантации. Он действует, чтобы способствовать росту трофобластов на эпителиальных клетках эндометрия человека и подавляет экспрессию E-кадгерина [11,14].

Другой гликопротеин, обнаруженный в эндометрии человека, — это муцин-1 (MUC1), фактор, который препятствует клеточной адгезии, когда он сильно экспрессируется на поверхности клетки. MUC1, вероятно, первая молекула, с которой эмбрион сталкивается на пути к прикреплению, и считается, что она отталкивает бластоцисту до тех пор, пока время и место не станут идеальными для имплантации. Это подтверждается явным подавлением MUC1 прогестероном перед имплантацией в рецептивный эндометрий мышей.Сниженная экспрессия облегчает эмбрио-эпителиальные взаимодействия, демаскируя молекулы клеточной адгезии на поверхности эндометрия [11]. При измерении на людях MUC1 показал повышенную экспрессию во время периимплантационного периода, что противоречит исследованиям на других видах.

Два связанных с цитоскелетом белка, stathmin 1 и аннексин A2, наблюдали противоположную регуляцию рецептивного и пре-рецептивного эндометрия. Stathmin 1 представляет собой фосфопротеин и регулирует динамику микротрубочек во время прогрессирования клеточного цикла, особенно в месте имплантации эмбриона.В рецептивном эндометрии человека он снижается из-за более низких уровней, необходимых для поддержки децидуализации. Аннексин А2, недавно идентифицированный как одна из молекул апикальной поверхности в рецептивном эндометрии человека, участвует в клеточной трансформации, дифференцировке, регуляции секреторных процессов, высвобождении пролактина и образовании простагландина. В эпителии эндометрия человека экспрессия аннексина А2 высока в средней и поздней секреторной фазе и снижается в пре-рецептивной фазе.Этот паттерн экспрессии, наряду с исследованиями in vitro, показывающими роль в адгезии эмбрионов, предполагает, что аннексин А2 жизненно важен для имплантации [15].

Биомаркер-репрессор генов, BCL6, измеряется для выявления эндометриоза у женщин с бесплодием, не имеющим другого объяснения. Экспрессия этого белка связана с воспалением, и значительно повышенные значения наблюдаются в секреторной фазе у пациентов с эндометриозом. Данные предполагают, что BCL6 связан с дисфункцией эндометрия, в первую очередь с резистентностью к прогестерону, что приводит к дефектам имплантации и увеличению количества неудач ЭКО [16,17].

Ионные каналы в эндометрии продемонстрировали свою роль в регулировании восприимчивости эндометрия и имплантации эмбриона. Объем электролитосодержащей жидкости в просвете матки колеблется на протяжении менструального цикла под влиянием гормонов яичников и значительно снижается в середине секреторной фазы. Это указывает на чистую абсорбцию жидкости через эндометрий во время рецептивной фазы. Регулятор трансмембранной проводимости при муковисцидозе (CFTR) опосредует отток Cl ^—, который необходим для секреции эпителиальной жидкости.Известно, что эпителий эндометрия содержит CFTR, играющий активную роль в эндометриальном Cl ^— и секреции жидкости. Снижение регуляции CFTR прогестероном во время секреторной фазы, вероятно, способствует уменьшению объема, что способствует имплантации эмбриона. Эпителиальный натриевый канал (ENaC) присутствует в эндометрии и обеспечивает движущую силу для абсорбции воды после установления градиента натрия, способствуя динамической регуляции жидкости в просвете матки.CFTR оказывает ингибирующее действие на ENaC, поэтому подавление CFTR во время секреторной фазы увеличивает абсорбционную активность эпителия эндометрия. ENaC активируется прогестероном, способствуя абсорбционным свойствам эпителия эндометрия во время секреторной фазы. Другие ионные каналы, такие как K ⁺ и Ca ²⁺ , и переносчики ионов, SLC4 и SLC26, становятся важными участниками в регулировании определенных процессов имплантации эмбриона [13].

Микроматричный анализ ткани эндометрия позволяет одновременно оценивать от сотен до тысяч молекул.Геномный и протеомный анализ выявил различные уровни генов и белков, участвующих в широком спектре активности во время децидуализации. Оценка секретируемых жидкостей, называемая секретомикой, которая в основном изучает уровни белков и липидов, позволяет проводить высокопроизводительный анализ секретов эндометрия во время секреторной фазы без необходимости биопсии. Хотя наше понимание технологии микроматриц в отношении бесплодия все еще развивается, на рынке есть продукты, которые находят клиническое применение и будут обсуждаться более подробно позже в главе [3,18,19].

Эндометрий человека имеет уникальную протеомную подпись во время секреторной фазы, подтвержденную многими исследованиями. Маркеры восприимчивости измеряются в клинических условиях, чтобы избежать неудачной имплантации и, как мы надеемся, обеспечить более благоприятный исход для пациентов, получающих АРТ. Хотя некоторые из упомянутых биомаркеров только недавно были обнаружены в качестве ключевых игроков в рецептивном эндометрии человека, эти открытия показывают многообещающие перспективы для лучшего понимания сложных взаимодействий на протяжении секреторной фазы и окна имплантации.

Учитывая сложную природу восприимчивости эндометрия, неудивительно, что возникают проблемы. Местные факторы, которые могут отрицательно повлиять на восприимчивость и имплантацию, можно в широком смысле сгруппировать в механические и воспалительные факторы. Местные факторы включают воспалительные состояния, такие как эндометриоз, аденомиоз, гидросальпинг и эндометрит, а механические аномалии включают как врожденные аномалии, так и приобретенные состояния [2,20,21].

Механические аномалии матки, такие как перегородки матки, миома, полипы и спайки, создают физические препятствия для успешного оплодотворения и имплантации.Эти состояния связаны с повторяющейся потерей беременности и бесплодием, и существуют веские доказательства того, что хирургическая коррекция этих аномалий может улучшить исходы [2,21].

Учитывая тонкую регуляцию менструального цикла и биологии имплантации, воспалительные факторы, влияющие на сигнальные пути, могут явно нарушить нормальные физиологические процессы. В условиях местного воспаления резистентность к прогестерону и преобладание рецепторов эстрогена были продемонстрированы с помощью анализа микрочипов, что приводит к нарушению имплантации.Например, при эндометриозе наблюдается увеличение воспалительных цитокинов, включая TNFα, INFγ, IL-1 и IL-17. Это приводит к последующим эффектам, таким как фосфорилированный STAT3, который, в свою очередь, помогает вести к состоянию с доминированием эстрогена и резистентностью к прогестерону [2,20]. Снижение экспрессии IL-11 и CCL4, связанных с восприимчивостью эмбриона, обнаруживается при хроническом эндометрите и, как полагают, связано с бесплодием, связанным с этим состоянием [22]. Низкий уровень интегрина был связан с воспалительными состояниями и сниженной экспрессией ανβ3, что может быть вызвано повышенным уровнем эстрогена и было связано с неудачей ЭКО.И наоборот, сверхэкспрессия ароматазы наблюдается при воспалительных состояниях и связана с прогнозированием неудач в циклах АРТ. Другие хемокины и цитокины, такие как интерлейкины, аналогичным образом связаны с воспалением и срывом беременности [2].

Хотя в нашем понимании рецептивности эндометрия и имплантации на уровне матки все еще существует множество пробелов, беременность и неудачи АРТ не могут быть полностью объяснены местными факторами. Существует множество системных заболеваний, которые могут влиять на среду матки и способность эмбриона к имплантации.Эти факторы включают заболевания щитовидной железы, дефицит витамина D, нарушения пролактина, воспалительные заболевания кишечника, ожирение и курение. Существуют убедительные доказательства того, что гипотиреоз и бесплодие / успешное оплодотворение / ЭКО свидетельствуют о необходимости лечения левотироксином у пациентов с ТТГ <2,5 мМЕ / л [2]. Ожирение аналогично связано с бесплодием, и имеются доказательства, подтверждающие снижение веса и улучшение показателей беременности [2,23]. Однако наше понимание того, как эти системные состояния влияют на фертильность, все еще ограничено, и необходимы дальнейшие исследования для полной оценки этих отношений.

Исторически датирование рецептивного эндометрия в основном основывалось на морфологических критериях [5]. Недостатки этого метода, вызванные значительным прогрессом в нашем молекулярном понимании эндометриального цикла, привели к появлению новых технологий. Хотя использование отдельных молекулярных сигнатур не дало удовлетворительных результатов, высокопроизводительный анализ широкого спектра маркеров был более многообещающим [3]. Недавнее создание «-омики» или областей, в которых используются высокопроизводительные методы со сложным анализом больших данных для создания гораздо более подробных изображений молекулярных и биохимических процессов, произвело революцию в нашем понимании рецептивного эндометрия [3,4,18, 19].

Анализ цикла эндометрия с использованием транскриптомики или изучение транскрипции ДНК в различных средах интенсивно исследуется уже более десяти лет [3]. Используя методы экспрессии генов на микрочипах, исследователи смогли изучить экспрессию тысяч генов одновременно на разных фазах цикла эндометрия. Они определили уникальный профиль гена во время периода имплантации, который включает важные факторы, ранее идентифицированные, такие как фактор ингибирования лейкемии (LIF), остеопонтин, CXCL14, гликоделин, IL15, лиганды L-селектина и различные антиоксиданты [3].Используя эту подпись транскрипции, Díaz-Gimeno et al. [24] создали клинический инструмент для определения восприимчивости эндометрия. В контролируемых испытаниях использование этого инструмента, получившего название «Матрица рецептивности эндометрия» (ERA), выявило сдвинутые окна имплантации у женщин с бесплодием. Кроме того, перенос эмбрионов во время соответствующего периода показал частоту наступления беременности и имплантации, аналогичную контрольной группе [25].

Хотя транскриптомика дала впечатляющие результаты, она основана на биопсии ткани.Исследователи анализировали состав эндометриальной жидкости, начиная с 1970-х годов [21]. В последнее время технологии позволяют проводить высокопроизводительный анализ вагинального секрета. Эта область исследований получила название секретомики [26,27]. Поскольку он фокусируется на отборе образцов внеклеточной жидкости, представляющие интерес молекулы в основном являются белками и липидами. Анализ белков в значительной степени выявил повышенные уровни белков, описанные другими методами. Однако постулируется, что травма от простого введения катетера для получения образца коррелирует с повышенным уровнем структурных белков [18].Анализ уровней липидов выявил повышенные уровни PGE2 и PGF2α во время WOI. Хотя предварительная информация об анализе секрета эндометрия интригует, необходимы дальнейшие исследования [18,27].

Наше понимание бесплодия и восприимчивости эндометрия значительно изменилось за последние несколько десятилетий. Однако многие вопросы остаются без ответа. Продолжается обнаружение новой информации о молекулярных и биохимических маркерах эндометриального цикла.Сюда входят потенциальные цели для фармацевтических препаратов. Эти открытия вызваны значительным прогрессом в исследовательских технологиях. Высокопроизводительный анализ произвел революцию в этой области. Секвенирование следующего поколения или массовое параллельное секвенирование позволит еще более детально изучить уникальную сигнатуру рецептивного эндометрия. Перевод этого исследования в клинические испытания, а затем в клиническую практику окажет большое влияние на репродуктивную эндокринологию и бесплодие.

1. Critchley HO, Saunders PT (2009) Динамика рецепторов гормонов в восприимчивом эндометрии человека. Reprod Sci 16: 191-199. [Crossref]
2. Fox C, Morin S, Jeong JW, Scott RT Jr, Lessey BA (2016) Местные и системные факторы и имплантация: каковы доказательства? Fertil Steril 105: 873-884. [Crossref]
3. Гомес Э., Руис-Алонсо М., Миравет Дж., Симон С. (2015) Транскриптомика эндометрия человека: последствия для эмбриональной имплантации. Cold Spring Harb Perspect Med 5: a022996. [Crossref]
4. Gellersen B, Brosens JJ (2014) Циклическая децидуализация эндометрия человека в репродуктивном здоровье и отказе. Endocr Ред. 35: 851-905. [Crossref]
5. Noyes RW, Hertig AT, Rock J (1950) Датирование биопсии эндометрия. Fertil Steril 1: 3-25.
6. Rock J, Bartlett MK (1937) Исследования биопсии эндометрия человека: критерии датирования и информация об аменорее, меноррагии и времени овуляции. J Am Med Assoc 108: 2022-2028. [Crossref]
7. Bazer FW, Spencer TE, Johnson GA, Burghardt RC, Wu G (2009) Сравнительные аспекты имплантации. Репродукция 138: 195-209. [Crossref]
8. Wilcox AJ, Baird DD, Weinberg CR (1999) Время имплантации концепта и потеря беременности. N Engl J Med 340: 1796-1799. [Crossref]
9. Bazer FW, Wu G, Spencer TE, Johnson GA, Burghardt RC, et al. (2010) Новые способы имплантации, установления и сохранения беременности у млекопитающих. Mol Hum Reprod 16: 135-152. [Crossref]
10. Ариас-Стелла Дж. (2002) Реакция Ариаса-Стеллы: факты и фантазии четыре десятилетия спустя. Adv Anat Pathol 9: 12-23. [Crossref]
11. Achache H, Revel A (2006) Маркеры рецептивности эндометрия, путь к успешной имплантации эмбриона. Обновление Hum Reprod 12: 731-746. [Crossref]
12. Гарридо-Гомес Т., Киньонеро А., Антунес О, Диас-Гимено П., Беллвер Дж. И др. (2014) Расшифровка протеомной сигнатуры восприимчивости эндометрия человека. Hum Reprod 29: 1957-1967. [Crossref]
13. Ruan YC, Chen H, Chan HC (2014) Ионные каналы в эндометрии: регуляция рецептивности эндометрия и имплантация эмбриона. Обновление Hum Reprod 20: 517-529. [Crossref]
14. Lessey BA (1998) Интегрины эндометрия и установление восприимчивости матки. Hum Reprod 13 Suppl 3: 247-258. [Crossref]
15. Dominguez F, Garrido-Gomez T, Lopez JA, Camafeita E, Quinonero A, et al. (2009) Протеомный анализ восприимчивого и невосприимчивого эндометрия человека с использованием дифференциального электрофореза в геле и MALDI-MS показывает, что статмин 1 и аннексин А2 регулируются по-разному. Hum Reprod 24: 2607-2617. [Crossref]
16. Evans-Hoeker E, Lessey BA, Jeong JW, Savaris RF, Palomino WA, et al. (2016) Сверхэкспрессия BCL6 эндометрия в эутопическом эндометрии у женщин с эндометриозом. Reprod Sci 23: 1234-1241. [Crossref]
17. Miravet-Valenciano JA, Rincon-Bertolin A, Vilella F, Simon C (2015) Понимание и улучшение восприимчивости эндометрия. Curr Opin Obstet Gynecol 27: ​​187-192. [Crossref]
18. Berlanga O, Bradshaw HB, Vilella-Mitjana F, Garrido-Gómez T, Simón C (2011) Как секретомика эндометрия может помочь в прогнозировании имплантации. Плацента 3: S271-S275. [Crossref]
19. Диас-Химено П., Руис-Алонсо М., Блеса Д., Симон С. (2014) Транскриптомика эндометрия человека. Int J Dev Biol 58: 127-137. [Crossref]
20. Ahn SH, Singh V, Tayade C (2017) Биомаркеры эндометриоза: проблемы и возможности. Fertil Steril 107: 523-532. [Crossref]
21. Revel A (2012) Нарушение рецептивности эндометрия. Fertil Steril 97: 1028-1032. [Crossref]
22. Кита К., Мацубаяси Х., Ямагути К., Нишияма Р. и др.(2016) Хронический эндометрит: потенциальная причина бесплодия, акушерских и неонатальных осложнений. Am J Reprod Immunol 75: 13-22. [Crossref]
23. Marsh CA, Hecker E2 (2014) Материнское ожирение и неблагоприятные репродуктивные исходы: снижение риска. Obstet Gynecol Surv 69: 622-628. [Crossref]
24. Wolf DP, Mastroianni L Jr (1975) Белковый состав маточной жидкости человека. Fertil Steril 26: 240-247. [Crossref]
25. Диас-Химено П., Хоркахадас Дж. А., Мартинес-Конехеро Дж. А., Эстебан Ф. Дж., Алама П. и др.(2011) Инструмент геномной диагностики восприимчивости эндометрия человека на основе транскриптомной подписи. Fertil Steril 95: 50-60,60.e1-15. [Crossref]
26. Hood BL, Liu B, Alkhas A, Shoji Y, Challa R и др. (2015) Протеомика железистого эпителия и стромы эндометрия человека из пролиферативной и секреторной фаз менструального цикла. Biol Reprod 92: 106. [Crossref]
27. Cheong Y, Boomsma C, Heijnen C, Macklon N (2013) Секретомика матки: окно на интерфейсе матери и эмбриона. Fertil Steril 99: 1093-1099. [Crossref]

Яичниковый цикл, менструальный цикл и менопауза

Результаты обучения

• Обсудите взаимодействие яичникового и менструального циклов и то, как оба цикла заканчиваются менопаузой

Яичниковый цикл и менструальный цикл

Яичниковый цикл управляет подготовкой эндокринных тканей и высвобождением яйцеклеток, а менструальный цикл управляет подготовкой и поддержанием слизистой оболочки матки.Эти циклы происходят одновременно и координируются в течение 22–32-дневного цикла со средней продолжительностью 28 дней.

Первая половина яичникового цикла — это фолликулярная фаза, показанная на рисунке 1. Медленно повышающиеся уровни ФСГ и ЛГ вызывают рост фолликулов на поверхности яичника. Этот процесс подготавливает яйцо к овуляции. По мере роста фолликулов они начинают выделять эстрогены и низкий уровень прогестерона. Прогестерон поддерживает эндометрий, чтобы гарантировать беременность. Путешествие по маточной трубе занимает около семи дней.На этой стадии развития, называемой морулой, насчитывается 30-60 клеток. Если имплантация беременности не происходит, подкладка снимается. Примерно через пять дней уровень эстрогена повышается, и менструальный цикл переходит в фазу пролиферации. Эндометрий начинает расти, заменяя кровеносные сосуды и железы, которые ухудшились в конце последнего цикла.

Рисунок 1. Щелкните, чтобы увеличить изображение. Яичниковый и менструальный циклы женского воспроизводства регулируются гормонами, вырабатываемыми гипоталамусом, гипофизом и яичниками.

Практический вопрос

Какое из следующих утверждений о гормональной регуляции женского репродуктивного цикла неверно?

1. ЛГ и ФСГ вырабатываются в гипофизе, а эстрадиол и прогестерон вырабатываются в яичниках.
2. Эстрадиол и прогестерон, секретируемые желтым телом, вызывают утолщение эндометрия.
3. И прогестерон, и эстрадиол вырабатываются фолликулами.
4. Секреция GnRH гипоталамусом подавляется низким уровнем эстрадиола, но стимулируется высоким уровнем эстрадиола.

Показать ответ

Утверждение c неверно.

Рис. 2. Этот зрелый фолликул яйцеклетки может разорваться и высвободить яйцеклетку. (кредит: данные шкалы от Мэтта Рассела)

Непосредственно перед серединой цикла (примерно на 14-й день) высокий уровень эстрогена вызывает быстрое повышение, а затем снижение уровня ФСГ и особенно ЛГ. Всплеск ЛГ вызывает овуляцию : наиболее зрелый фолликул, как показано на рисунке 2, разрывается и высвобождает свою яйцеклетку. Фолликулы, которые не разорвались, дегенерируют, и их яйца теряются.Уровень эстрогена снижается при дегенерации дополнительных фолликулов.

После овуляции яичниковый цикл входит в лютеиновую фазу, показанную на Рисунке 1, а менструальный цикл — в свою секреторную фазу, обе из которых продолжаются примерно с 15 по 28 день. Лютеиновая и секреторная фазы относятся к изменениям в разорванном фолликуле. Клетки фолликула претерпевают физические изменения и образуют структуру, называемую желтым телом. Желтое тело производит эстроген и прогестерон. Прогестерон способствует возобновлению роста слизистой оболочки матки и подавляет дальнейшее высвобождение ФСГ и ЛГ.Матка готовится принять оплодотворенную яйцеклетку, если это произойдет во время этого цикла. Подавление ФСГ и ЛГ предотвращает дальнейшее развитие яиц и фолликулов, в то время как прогестерон повышается. Уровень эстрогена, вырабатываемого желтым телом, повышается до постоянного уровня в течение следующих нескольких дней.

Если оплодотворенная яйцеклетка не имплантирована в матку, желтое тело дегенерирует и уровни эстрогена и прогестерона снижаются. Эндометрий начинает дегенерировать по мере падения уровня прогестерона, инициируя следующий менструальный цикл.Снижение прогестерона также позволяет гипоталамусу отправлять гонадолиберин в переднюю долю гипофиза, высвобождая ФСГ и ЛГ и снова запуская циклы. На рисунке 3 визуально сравниваются яичниковый и маточный циклы, а также соответствующие уровни гормонов.

Рис. 3. Повышение и понижение уровня гормонов приводит к прогрессированию яичникового и менструального циклов. (кредит: модификация работы Микаэля Хэггстрёма)

Практический вопрос

Какое из следующих утверждений о менструальном цикле неверно?

1. Уровни прогестерона повышаются во время лютеиновой фазы яичникового цикла и секреторной фазы маточного цикла.
2. Менструация наступает сразу после пика уровней ЛГ и ФСГ.
3. Менструация наступает после падения уровня прогестерона.
4. Уровень эстрогена повышается перед овуляцией, а уровень прогестерона повышается после.

Показать ответ

Утверждение b неверно.

Менопауза

Когда женщины приближаются к возрасту от 40 до 50, их яичники начинают терять чувствительность к ФСГ и ЛГ. Менструальные периоды становятся реже и, наконец, прекращаются; это менопауза .В яичниках все еще есть яйца и потенциальные фолликулы, но без стимуляции ФСГ и ЛГ они не будут производить жизнеспособную яйцеклетку, которая будет выпущена. Результатом этого является невозможность иметь детей.

Побочные эффекты менопаузы включают приливы, сильное потоотделение (особенно ночью), головные боли, некоторую потерю волос, мышечные боли, сухость влагалища, бессонницу, депрессию, увеличение веса и перепады настроения. Эстроген участвует в метаболизме кальция, и без него уровень кальция в крови снижается.Для восполнения крови кальций теряется из костей, что может снизить плотность костей и привести к остеопорозу. Добавки эстрогена в виде заместительной гормональной терапии (ЗГТ) могут предотвратить потерю костной массы, но терапия может иметь отрицательные побочные эффекты. Хотя считается, что ЗГТ дает некоторую защиту от рака толстой кишки, остеопороза, сердечных заболеваний, дегенерации желтого пятна и, возможно, депрессии, ее отрицательные побочные эффекты включают повышенный риск: инсульта или сердечного приступа, тромбов, рака груди, рака яичников, рака эндометрия и т. Д. заболевание желчного пузыря и, возможно, деменция.

Внесите свой вклад!

У вас была идея улучшить этот контент? Нам очень понравится ваш вклад.

Улучшить эту страницуПодробнее

Аномальное маточное кровотечение | ACOG

Аномальное маточное кровотечение: Кровотечение из матки, которое отличается по частоте, регулярности, продолжительности или количеству от нормального маточного кровотечения при отсутствии беременности.

Шейка матки : отверстие матки в верхней части влагалища.

Внематочная беременность: Беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка начинает расти не внутри матки, как правило, в маточных трубах.

Эндометрий : слизистая оболочка матки.

Миома : доброкачественные (доброкачественные) новообразования, которые образуются внутри матки, на ее внешней поверхности или внутри самой стенки матки.

Агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ): Лечебная терапия, используемая для блокирования эффектов определенных гормонов.

Внутриматочная спираль (ВМС): Небольшое устройство, которое вставляется и оставляется внутри матки для предотвращения беременности.

Менопауза : процесс в жизни женщины, когда перестают функционировать яичники и прекращаются менструации.

Менструальный цикл: Ежемесячный процесс изменений, которые происходят, чтобы подготовить организм женщины к возможной беременности. Менструальный цикл определяется как первый день менструального кровотечения одного цикла до первого дня менструального кровотечения следующего цикла.

Выкидыш: Самопроизвольное прерывание беременности до того, как плод сможет выжить вне матки.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальными навыками, подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Овуляция : выход яйцеклетки из одного из яичников.

Перименопауза : Период перед менопаузой, который обычно длится с 45 до 55 лет.

Полипы : разрастания, которые развиваются из мембранной ткани, например, выстилающей внутреннюю часть матки.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП): Инфекции, передающиеся половым путем, включая хламидиоз, гонорею, вирус папилломы человека (ВПЧ), герпес, сифилис и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, причина синдрома приобретенного иммунодефицита [СПИД]) .

Транексамовая кислота: Лекарство, назначаемое для лечения или предотвращения сильного кровотечения.

Матка : мышечный орган, расположенный в тазу женщины, который содержит и питает развивающийся плод во время беременности.

.