Экстрасистолия желудочковая у детей: Желудочковая экстрасистолия у детей: классификация, принципы наблюдения и лечения

Содержание

Желудочковая экстрасистолия у детей: классификация, принципы наблюдения и лечения | #01/18

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) — это одно из наиболее частых нарушений ритма сердца во всех возрастных группах детей, особенно у подростков. Однако частая ЖЭС и ее «сложные» формы: бигеминия, парная, полиморфная ЖЭС, пробежки неустойчивой желудочковой тахикардии (до 3 комплексов QRS) встречаются редко [1–3].

Желудочковая экстрасистола — это преждевременное по отношению к основному желудочковому ритму возбуждение сердца, исходящее из источника, расположенного ниже разветвления пучка Гиса (ножки пучка Гиса, волокна Пуркинье, миокард желудочков). Желудочковая экстрасистолия — это повторяющиеся желудочковые экстрасистолы.

КОД ПО МКБ-10: I49.3 Преждевременная деполяризация желудочков.

Классификация ЖЭС строится на основании различных характеристик желудочковых экстрасистол, в первую очередь электрокардиографических, которые используются в формировании диагноза:

1. По наличию заболеваний сердца:

1.1. Органическая.
1.2. Идиопатическая.

2. По частоте:

2.1. Редкая.
2.2. Частая.

3. По циркадной представленности:

3.1. Дневная.
3.2. Ночная.
3.3. Смешанная.

4. По плотности:

4.1. Одиночная.
4.2. Парная (спаренная).
4.3. Три подряд (неустойчивая желудочковая тахикардия).

5. По периодичности:

5.1. Спорадическая.
5.2. Регулярная, аллоритмия (бигеминия — экстрасистола после каждого основного комплекса, тригеминия — экстрасистола после каждых двух основных комплексов, квадригеминия — после каждых трех и т. д.).

6. По форме комплекса QRS:

6.1. Мономорфная (одной формы).
6.2. Политопная (разной формы).

7. По количеству очагов возникновения:

7.1. Монотопная (из одного источника).
7.2. Политопная (из нескольких источников).

8. По времени появления экстрасистол в диастоле:

8.1. Сверхранняя (восходящее колено зубца Т).
8.2. Ранняя (нисходящее колено зубца Т).
8.3. Поздняя (за зубцом Т).

9. По отношению к основному ритму:

9.1. С полной компенсаторной паузой.
9.2. С неполной компенсаторной паузой.
9.3. С угнетением синусового узла.
9.4. Интерполированная (вставочная).

10. По анатомической локализации источника:

10.1. Правожелудочковая (из выходного тракта, верхушки, свободной стенки и т. д.).
10.2. Левожелудочковая.
10.3. Субэндокардиальная.
10.4. Субэпикардиальная.

У детей раннего возраста следует оценивать частоту ЖЭС в процентах от суточного ритма из-за высокой частоты сердечных сокращений базового ритма, у подростков количественная оценка ЖЭС примерно соответствует процентной составляющей от суточного ритма. Частой ЖЭС считают представленность аритмии на уровне более 5–7% от суточного ритма. В большинстве случаев у детей ЖЭС не связана с заболеваниями сердца, т. е. является «идиопатической». Критериями хорошего прогноза клинического течения ЖЭС у детей являются: отсутствие органических заболеваний сердца, отсутствие случаев внезапной сердечной смерти (ВCC) в семье, отсутствие жалоб, редкая ЖЭС, мономорфная ЖЭС, исчезновение ЖЭС на фоне физической нагрузки. При наличии у ребенка с ЖЭС структурных аномалий сердца и заболеваний миокарда прогноз значительно ухудшается. У детей с идиопатической ЖЭС не доказан риск возникновения желудочковой тахикардии (ЖТ) и риск ВСС, даже при наличии «сложных» форм ЖЭС. Однако не исключено изначальное совместное существование ЖЭС и ЖТ, поэтому одним из важных моментов обследования ребенка с ЖЭС является исключение наличия ЖТ, особенно у детей с такими жалобами, как внезапное ухудшение самочувствия, эпизоды головокружения, обмороки.

В клинической практике часто используют классификацию ЖЭС, предложенную B. Lown и M. Wolf в 1971 г. Следует учитывать, что данная градация ЖЭС была разработана для пациентов с острым инфарктом миокарда. Подразумевалось, что чем выше класс ЖЭС, тем выше риск возникновения фатальных желудочковых аритмий у данных пациентов, поэтому самой опасной была признана ранняя ЖЭС, способная вызвать ЖТ и фибрилляцию желудочков в остром периоде инфаркта миокарда. Для пациентов без острой ишемии миокарда, тем более у детей с идиопатической ЖЭС, ранние желудочковые экстрасистолы не имеют столь важного прогностического значения. Поэтому для детей более предпочтительной выглядит модификация данной классификации по M. Ryan (1975).

Подходы к лечению ребенка с ЖЭС строятся на оценке опасности нарушения ритма сердца и имеющихся жалоб пациента. Дети даже с частой ЖЭС редко жалуются на перебои в работе сердца. Врач отмечает нерегулярный пульс и аритмию при аускультации сердца. ЖЭС нарушает правильность сердечного ритма из-за преждевременности сокращений желудочков и постэкстрасистолических пауз.

Серьезной угрозой частой идиопатической ЖЭС считается возможность развития аритмогенной кардиомиопатии, что наблюдается крайне редко. Динамическое наблюдение за детьми с ЖЭС, проведение контрольной эхокардиографии 1–2 раза в год позволяют контролировать изменения размеров сердца и сократительной способности миокарда, вовремя назначать лечение. Причинами развития аритмогенной кардиомиопатии, связанной с ЖЭС, может быть ряд факторов: гемодинамическая неполноценность ЖЭС из-за укорочения времени диастолического наполнения желудочков, снижения ударного объема и нарушения перфузии миокарда, желудочковая диссинхрония из-за неправильной последовательности возбуждения миокарда, ремоделирование сердца в результате нарушения ионного обмена в кардиомиоцитах [4–5]. Угроза развития аритмогенной кардиомиопатии повышается при очень частой ЖЭС, когда ее представленность превышает 20–25% от суточного ритма, когда имеются «сложные» формы данной аритмии, например, длительная бигеминия, частые пробежки неустойчивой ЖТ.

В большинстве случаев идиопатическая ЖЭС не требует назначения антиаритмической терапии (ААТ). Ребенок с ЖЭС нуждается в первую очередь в наблюдении, лечении хронических заболеваний, в особенности патологии желудочно-кишечного тракта, ЛОР-органов, нервной системы, опорно-двигательного аппарата. Необходимо нормализовать режим дня, сна, отдыха ребенка, исключить стимуляторы (крепкий чай, кофе, энергетики и т. д.). При гипокалиемии хороший эффект можно ожидать от препаратов калия. Показана витаминотерапия с макро- и микроэлементами.

По нашему опыту, наиболее часто антиаритмическая терапия требуется детям с частой идиопатической ЖЭС (обычно более 20% в сутки) с выявленными признаками снижения сократительной способности миокарда и/или расширения камер сердца, т. е. с начальными признаками аритмогенной кардиомиопатии. При устойчивом характере ЖЭС, неэффективности ААТ рассматривается вопрос о проведении радиочастотной аблации (РЧА) источника ЖЭС. Такое представление соответствует национальным и международным рекомендациям [1, 6, 7]. В подробном документе о лечении желудочковых аритмий у детей без заболеваний сердца, разработанном совместно специалистами Общества детской и врожденной электрофизиологии (Pediatric and congenitalelectrophysiology society, PACES) и Общества нарушений сердечного ритма (Heart Rhythm Society, HRS), одобренном Американским колледжем кардиологов (American College of Cardiology, ACC) и Американской академией педиатрии (American Academy of Pediatrics, ААP), предложен следующий алгоритм выбора метода лечения [6]:

Показания класса I:

Пациенты с бессимптомной частой ЖЭС или ускоренным идиовентрикулярным ритмом, с нормальной сократительной способностью миокарда нуждаются в проведении комплексного обследования, в медикаментозной терапии не нуждаются.
У детей с частой ЖЭС, осложненной развитием аритмогенной дисфункцией миокарда, следует рассмотреть вопрос об ААТ или РЧА.

Показания класса IIА:

При наличии у пациента симптомов заболевания, которые коррелируют с частой ЖЭС или ускоренным идиовентрикулярным ритмом, следует рассмотреть вопрос об антиаритмической терапии β-адреноблокаторами или проведении РЧА источника аритмии.

Имеется ряд принципиальных моментов при назначении ААТ у детей. Назначение препарата, подбор дозы осуществляются под контролем ЭКГ. ААТ считается эффективной при уменьшении представленности ЖЭС более чем на 50%, парной ЖЭС более чем на 90%, отсутствии пробежек ЖТ. Препаратом первой линии является пропранолол, он наиболее эффективен при дневной ЖЭС, особенно связанной с физической нагрузкой. Препаратами второй линии являются блокаторы натриевых каналов IС класса (пропафенон, аллапинин), их назначать рекомендуется только в стационаре из-за возможного проаритмогенного эффекта. Аллапинин может быть выбран при сочетании брадикардии и ЖЭС. Амиодарон детям с идиопатической ЖЭС обычно не рекомендуется, при выборе между данным препаратом III класса и возможностью проведения РЧА большинство специалистов в настоящее время выбирают интервенционный вариант лечения как радикальный и более эффективный, чем ААТ. При назначении ААТ следует помнить, что побочные и проаритмогенные эффекты препаратов могут быть значительно опасней, чем ЖЭС, поэтому лечение должно проводиться строго по имеющимся рекомендациям.

Препараты и дозы для ААТ у детей с ЖЭС:

Пропранолол (Индерал, Анаприлин, Обзидан), неселективный β-адреноблокатор (II класс антиаритмических препаратов). Суточная доза — 1–4 мг/кг/сут (2–4 раза в день).
Пропафенон (Ритмонорм, Пропанорм), блокатор натриевых каналов (IС класс). Суточная доза — 7–15 мг/кг/сут (3 раза в день).
Аллапинин (IС класс). Суточная доза — 1 мг/кг/сут (3 раза в день).
Амиодарон, блокатор калиевых каналов (III класс). Суточная доза: доза насыщения — 10 мг/кг/сут (2 раза в день) — 10 дней. Поддерживающая доза — 5 мг/кг/сут.

Соталол (Соталекс) (III класс). Суточная доза — 1–4 мг/кг/сут (2 раза в день).

У детей с ЖЭС на фоне патологии сердца показано лечение основного заболевания, коррекция метаболических нарушений в миокарде. При частой ЖЭС, рефрактерной к ААТ, осложненной развитием аритмогенной кардиомиопатии, целесообразно рассмотреть вопрос о проведении РЧА. Имеются следующие международные рекомендации по проведению РЧА у детей с желудочковыми аритмиями [6]:

Показания класса I:

Наличие аритмогенной дисфункции миокарда, развившейся на фоне частой ЖЭС. РЧА может быть проведена при неэффективности ААТ либо может быть первой линией терапии.

Показания класса IIА:

Наличие симптомов заболевания, которые коррелируют с частой ЖЭС или ускоренным идиовентрикулярным ритмом.

Класс III (противопоказания):

Бессимптомная ЖЭС, когда не прогнозируется развитие аритмогенной дисфункции миокарда.

ЖЭС, обусловленная преходящими причинами: острый миокардит, токсическое влияние медикаментов и т. д.

Таким образом, в большинстве случаев идиопатическая желудочковая экстрасистолия у детей имеет благоприятное течение и не требует антиаритмической терапии. В тех редких случаях, когда частая желудочковая экстрасистолия носит устойчивый характер, плохо переносится ребенком или приводит к развитию аритмогенной кардиомиопатии, приходится прибегать к назначению антиаритмической терапии, которая требует настороженности врача в отношении побочных и проаритмогенных эффектов препаратов. Еще в более редких случаях детям с желудочковой экстрасистолией требуется проведение радиочастотной аблации источника аритмии, что является более эффективным методом лечения, чем антиаритмическая терапия, но имеются риск осложнений из-за инвазивности процедуры и возрастные ограничения по проведению у детей первых лет жизни.

Литература

Клинические рекомендации по детской кардиологии и ревматологии / Под ред. проф. М. А. Школьниковой, проф. Е. А. Алексеевой. М., 2011. 503 с.
Воробьев А. С. Электрокардиография. СПб: СпецЛит, 2011. 456 с.
Макаров Л. М., Комолятова В. Н., Зевальд С. В. и др. Холтеровское мониторирование у здоровых детей первых дней жизни // Кардиология. 2009; 49 (10): 27–30.
Молочникова К. Б., Кручина Т. К., Новик Г. А., Гордеев О. Л., Егоров Д. Ф. Идиопатическая желудочковая экстрасистолия у детей: факторы, определяющие прогноз заболевания // Вестник аритмологии. 2017; 88: 52–56.
Dabbagh G. S., Bogun F. Predictors and Therapy of Cardiomyopathy Caused by Frequent Ventricular Ectopy // Curr Cardiol Rep. 2017 Sep; 19 (9): 80.
Crosson J. E., Callans D. J., Bradley D. J. et.al. PACES/HRS Expert Consensus Statement on the Evaluation and Management of Ventricular Arrhythmias in the Child With a Structurally Normal Heart // Heart Rhythm. 2014; 11 (9): e55–78.
Бокерия Л. А., Ревишвили А. Ш., Голицын С. П. и др. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной аблации и применению имплантируемых антиаритмических устройств. М.: Новая редакция, 2013. 595 с.

Т. К. Кручина*^{, 1}, доктор медицинских наук, профессор
Е. С. Васичкина**, доктор медицинских наук
К. Б. Алексеева*
Г. А. Новик*, доктор медицинских наук, профессор

* ГБОУ ВПО СпбГПМУ МЗ РФ, Санкт-Петербург
** ФГБУ НМИЦ им. В. А. Алмазова МЗ РФ, Санкт-Петербург

¹ Контактная информация: [email protected]

Желудочковая экстрасистолия у детей: классификация, принципы наблюдения и лечения/ Т. К. Кручина, Е. С. Васичкина, К. Б. Алексеева, Г. А. Новик

Для цитирования: Лечащий врач № 1/2018; Номера страниц в выпуске: 35-37

Теги: желудочковая экстрасистолия, дети, антиаритмическая терапия, радиочастотная аблация

ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ У ДЕТЕЙ | Кручина

1. Clinical practice guidelines for pediatric cardiology and rheumatology. Ed. Shkol’nikova MA, Alekseeva EA. M., 2011: p. 503. Russian (Клинические рекомендации по детской кардиологии и ревматологии. Под редакцией: Школьниковой МА, Алексеевой ЕА. М., 2011: 503 с).

2. Vorobiov AS. Electrocardiography. Saint Petersburg: Spetslit; 2011: p. 456. Russian (Воробьев АС. Электрокардиография. СПб: СпецЛит; 2011: 456 с).

3. Makarov LM, Komolyatova VN, Zewald SV, et al. Holter monitoring in healthy children during the first days of life. Kardiologija 2009; 49 (10): 27-30. Russian (Макаров ЛМ, Комолятова ВН, Зевальд СВ и др. Холтеровское мониторирование у здоровых детей первых дней жизни. Кардиология 2009; 49 (10): 27-30).

4. Alexander ME, Berul CI. Ventricular arrhythmias: when to worry. Pediatr Cardiol 2000; 21: 532-41.

5. Crosson JE, Callans DJ, Bradley DJ, et al. PACES/HRS Expert Consensus Statement on the Evaluation and Management of Ventricular Arrhythmias in the Child With a Structurally formal Heart. Heart Rhythm 2014; 11(9): e55-78.

6. Biffi A, Pelliccia A, Verdile L, et al. Long-term clinical significance of frequent and complex ventricular tachyarrhythmias in trained athletes. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 446-52.

7. Tanaka Y, Tada H, Ito S, et al. Gender and Age Differences in Candidates for Radiofrequency Catheter Ablation of Idiopathic Ventricular Arrhythmias. Circ J 2011; 75: 1585- 91.

8. National guidelines for admission of athletes with abnormalities of the cardiovascular system to training-competitive process (project). Rational Pharmacotherapy in Cardiology 2011; Suppl. 6. Russian (Национальные рекомендации по допуску спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы к тренировочно-соревновательному процессу (проект). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2011; приложение 6).

9. Bigger JT. Identification of patients at high risk for sudden cardiac death. Am J Cardiol 1984; 54: 3D-8D.

10. Jacobsen JR, Garson AJr, Gillette PC, McNamara DG. Premature ventricular contractions in normal children. J Pediatr 1978; 92(1): 36-8.

11. Attina DA, Mori F, Falorni PL, et al. Long-term follow-up in children without heart disease with ventricular premature beats. Eur Heart J 1987; 8 (Suppl D): 21-3.

12. Paul T, Marchal C, Garson AJr. Ventricular couplets in the young: prognosis related to underlying substrate. Am Heart J 1990; 119 (Pt 1): 577-82.

13. Tsuji A, Nagashima M, Hasegawa S, et al. Long-term follow-up of idiopathic ventricular arrhythmias in otherwise normal children. Jpn Circ J 1995; 59: 654-62.

14. Sestito A, Pardeo M, Sgueglia GA, et al. Cardiac magnetic resonance of healthy children and young adults with frequent premature ventricular complexes. J Cardiovasc Med (Hagerstown) 2007; 8(9): 692-8.

15. Cağdaş D, Celiker A, Ozer S. Premature ventricular contractions in normal children. Turk J Pediatr 2008; 50(3): 260-4.

16. Beaufort-Krol GC, Dijkstra SS, Bink-Boelkens MT. Natural history of ventricular pre mature contractions in children with a structurally normal heart: does origin matter? Europace 2008; 10(8): 998-1003.

17. Kakavand B, Ballard HO, Disessa TG. Frequent ventricular premature beats in children with a structurally normal heart: a cause for reversible leftventricular dysfunction? Pediatr Cardiol 2010; 31(7): 986-90.

18. Duffee DF, Shen WK, Smith HC. Suppression of frequent premature ventricular contractions and improvement of left ventricular function in patients with presumed idiopathic dilated cardiomyopathy. Mayo Clin Proc 1998; 73: 430-3.

19. Wang Y, Eltit JM, Kaszala K, et al. Cellular mechanism of premature ventricular contraction-induced cardiomyopathy. Heart Rhythm 2014; 11(11): 2064-72.

20. Latchamsetty R, Bogun F. Premature Ventricular Complexes and Premature Ventricular Complex Induced Cardiomyopathy. Curr Probl Cardiol 2015; 40(9): 379-422.

21. Sun Y, Blom NA, Yu Y. The influence of premature ventricular contractions on left ventricular function in asymptomatic children without structural heart disease: an echocardiographic evaluation. The International Journal of Cardiovascular Imaging 2003; 19: 295-9.

22. Del Carpio Munoz F, Syed FF, Noheria A, et al. Characteristics of premature ventricular complexes as correlates of reduced left ventricular systolic function: study of the burden, duration, coupling interval, morphology and site of origin of PVCs. J Cardiovasc Electrophysiol. 2011; 22(7): 791-8.

23. Olgun H, Yokokawa M, Baman T, et al. The role of interpolation in PVC-induced cardiomyopathy. Heart Rhythm 2011; 8(7): 1046-9.

24. Yokokawa M, Kim HM, Good E, et al. Impact of QRS duration of frequent premature ventricular complexes on the development of cardiomyopathy. Heart Rhythm 2012; 9(9):1460-4.

25. Ban JE, Park HC, Park JS, et al. Electrocardiographic and electrophysiological characteristics of premature ventricular complexes associated with left ventricular dysfunction in patients without structural heart disease. Europace 2013; 15(5): 735-41.

26. Takemoto M, Yoshimura H, Ohba Y, et al. Radiofrequency catheter ablation of premature ventricular complexes from right ventricular outflow tract improves left ventricular dilation and clinical status in patients without structural heart disease. J Am Coll Cardiol 2005; 45(8):1259-65.

27. Baman TS, Lange DC, Ilg KJ. Relationship between burden of premature ventricular complexes and left ventricular function. Heart Rhythm 2010; 7(7): 865-9.

28. Bass МН. Тhe significance of cardiac extrasystoles in childhood. The Journal of the American Medical Association 1926; 86(6): 387-91.

29. Lapage MJ, Bradley DJ, Dick M. Verapamil in infants:an exaggerated fear? Pediatr Cardiol 2013; 34: 1532-34.

30. Bockeria LA, Revishvili ASH, Golitsyn SP, et al. Clinical recommendations for electrophysiologic studies, catheter ablation and the use of implantable antiarrhythmic devices. M.: New edition, 2013: p. 595. Russian (Бокерия ЛА, Ревишвили АШ, Голицын СП. и др. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной аблации и применению имплантируемых антиаритмических устройств. М.: Новая редакция, 2013: 595 с).

Нарушения ритма сердца у детей

Постгипоксические осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС) у новорожденных детей составляют от 40 до 70% и представляют актуальную проблему детской кардиологии. По частоте встречаемости состояния постгипоксической дезадаптации сердечно-сосудистой системы стоят на втором месте после органической патологии сердца в периоде новорожденности.

В результате гипоксии у плода и новорожденного нарушается вегетативная регуляция сердца и коронарного кровообращения, что в дальнейшем может приводить к формированию стойких вегето-висцеральных нарушений, одним из проявлений которых является «постгипоксический синдром дезадаптации сердечно-сосудистой системы».

Что это такое? Это функциональное нарушение сердечно-сосудистой системы у новорожденного и ребенка раннего возраста, которое связано с перенесенной хронической антенатальной (неблагоприятное течение беременности: длительно текущие гестозы, угроза прерывания беременности, анемия во время беременности, обострение хронических заболеваний) и интранатальной гипоксией (слабость родовой деятельности, преждевременные роды, родостимуляция, кесарево сечение, обвитие пуповины).
Клиническая симптоматика данной патологии полиморфна, проявляется с первых дней жизни и часто маскируется под другие заболевания. Поэтому врачу приходится проводить дифференциальную диагностику с врожденными пороками сердца, врожденными кардитами, кардиомиопатиями.

Одним из частых клинических вариантов этого синдрома у новорожденных детей является нарушение ритма сердца, чаще в виде суправентрикулярной и желудочковой экстрасистолии, редко суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии. Эти изменения могут возникать даже во внутриутробном периоде и первые часы после рождения.

Тяжесть состояния обычно обусловлена гипоксически – травматическим поражением центральной нервной системы в виде синдрома гипервозбудимости, гипертензионно-гидроцефального и судорожного синдромов, нарушением иннервации сердца, состоянием миокарда (сердечной мышцы) и гормональным статусом.

Экстрасистолия – это преждевременное по отношению к основному ритму сердечное сокращение. В зависимости от места расположения эктопического очага различают предсердные, атриовентрикулярные и желудочко В зависимости от места расположения эктопического очага различают предсердные, атриовентрикулярные и желудочковые экстрасистолы. Проблема экстрасистолии привлекает внимание кардиологов в связи с высокой её распространённостью и возможностью внезапной смерти. Прогностически наиболее неблагоприятной считается желудочковая экстрасистолия.

Опасны ли экстрасистолы?
Большинство аритмий в детском возрасте доброкачественны, обратимы и не представляют угрозы для жизни ребёнка. У новорождённых и детей раннего возраста они могут привести к развитию аритмогенной кардиомиопатии или сердечной недостаточности, способствуя ранней инвалидизации и даже к летальному исходу. Желудочковая экстрасистолия неблагоприятно сказывается на гемодинамике, вызывает уменьшение сердечного выброса и кровоснабжения сердечной мышцы, в результате может приводить к фибрилляции желудочков и сопряжена с риском внезапной смерти.

Как проявляются нарушения ритма сердца?
Приблизительно в 40% случаев нарушения ритма у детей протекают бессимптомно и выявляются случайно (на ЭКГ), либо при объективном обследовании во время диспансеризации или после перенесённых вирусных или инфекционных заболеваниях. Аритмии проявляются сердцебиением, ощущением перебоев в работе сердца, его замиранием. Кроме того, у ребёнка возможны слабость, головокружение, обмороки, одышка, периодически возникает бледность кожных покровов.

План обследования детей с нарушениями ритма сердца:
1. Оценка клинико-анамнестических и генеалогических данных.
2. ЭКГ-обследование (необходимо записать длинную ленту ЭКГ, т.к. часто НРС имеют непостоянный характер и на короткой ленте они не успевают проявиться).
3. Суточный мониторинг ЭКГ.
4. Холтеровский мониторинг (ХМ) — длительная регистрация ЭКГ (сутки и более) на специальный регистратор с последующей расшифровкой на специальной аналитической системе. Метод доступен для любого возраста, в т.ч. и для новорожденных детей. На сегодняшний день метод является ведущим в обследовании детей с НРС. Уникальность метода в том, что регистрация ЭКГ проводится без ограничения свободной активности пациента. Метод не имеет противопоказаний. 3. Холтеровский мониторинг (ХМ) — длительная регистрация ЭКГ (сутки и более) на специальный регистратор с последующей расшифровкой на специальной аналитической системе. Метод доступен для любого возраста, в т.ч. и для новорожденных детей. На сегодняшний день метод является ведущим в обследовании детей с НРС. Уникальность метода в том, что регистрация ЭКГ проводится без ограничения свободной активности пациента. Метод не имеет противопоказаний. 3. Холтеровский мониторинг (ХМ) — длительная регистрация ЭКГ (сутки и более) на специальный регистратор с последующей расшифровкой на специальной аналитической системе. Метод доступен для любого возраста, в т.ч. и для новорожденных детей. На сегодняшний день метод является ведущим в обследовании детей с НРС. Уникальность метода в том, что регистрация ЭКГ проводится без ограничения свободной активности пациента. Метод не имеет противопоказаний.Ультразвуковое исследование сердца, или ЭХО-кардиография (Эхо-КГ)
5. Консультация невролога с проведением НСГ (нейросоннографии) и ЭЭГ (электроэнцефалографии) сна
6. Консультация эндокринолога с проведением УЗИ щитовидной железы и определение гормонального статуса.

Принципы медикаментозной терапии нарушений ритма сердца у детей.
Лечение нарушений сердечного ритма, особенно угрожающих жизни, осуществляют строго индивидуально в зависимости от их происхождения, формы, продолжительности, влияния на самочувствие ребёнка и состояние его гемодинамики. При всех видах аритмий одновременно следует провести лечение кардиальных и экстракардиальных их причин. Лечение должно быть комплексным и включать в себя назначение нейрометаболических, сосудистых препаратов, стабилизаторов клеточных мембран и антиоксидантов. Взаимодействие этих видов терапии дает возможность обеспечения длительной ремиссии и полного клинического выздоровления.
Существуют ситуации, когда необходимо назначать специализированную антиаритмическую терапию. К таким изменениям относятся злокачественные аритмии и аритмогенная дисфункция левого желудочка.

Диспансерное наблюдение должно быть регулярным. Его частоту определяют в зависимости от основного заболевания (ревматизм, неревматический кардит, врожденный порок сердца и др.), формы аритмии и особенностей её течения. Обязательно динамическое снятие ЭКГ и назначение суточного мониторирования ЭКГ для оценки эффективности терапии.

Насколько опасна желудочковая экстрасистолия? Интервью с заведующим отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России Алексеем Владимировичем Тарасовым.

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) — разновидность нарушения ритма сердца, проявляется преждевременными сокращениями сердца, активация которых происходит из миокарда желудочков.

Об экстрасистолиях мы поговорим с заведующим отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России Алексеем Владимировичем Тарасовым.

Как часто Вы в своей практике сталкиваетесь с экстрасистолиями?

Врачи ежедневно сталкиваются с этим диагнозом. Экстрасистолии диагностируются у 50-70% всех пациентов с нарушением ритма, с ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью.

Расскажите поподробнее о причинах возникновения ЖЭС

ЖЭС — это всегда вторичное нарушение ритма сердца, а, значит, есть какая-то первопричина. Вот ее надо найти врачу, и на нее воздействовать.

Причины могут быть разные: от стресса и наличия вредных привычек – курения, алкоголя, переедания, до патологий сердечно-сосудистой системы – ИБС, стенокардия, гипертония, кардиомиопатия, пороки сердца, миокардит. Также причина может быть в патологиях других внутренних органов – легких, желудочно-кишечного тракта, онкологических заболеваниях.

Насколько желудочковая экстрасистолия опасное заболевание?

Мы никогда не говорим пациенту, что его жизни что-то угрожает, пока не проведем всестороннюю диагностику и не выявим первопричину заболевания. Бывают экстрасистолы безопасные, которые не стоит даже начинать лечить, бывают те, которые требуют немедленных действий!

Какая диагностика ЖЭС?

Главное — понять, угрожает ли экстрасистолия жизни пациента, может ли привести к самому грозному осложнению — внезапной сердечной смерти!

Сначала мы фиксируем жалобы пациента, потом направляем на функциональные исследования сердца. В первую очередь, на ЭКГ в 12 отведениях, затем на суточное холтеровское мониторирование, УЗИ сердца. Для исключения коронарной патологии — нагрузочные тесты. В зависимости от полученных результатов, можем назначить КТ, МРТ, гастроскопию, анализы крови, внутрисердечное электрофизиологическое исследование или генетическое обследование.

То есть, не всем пациентам показано лечение? Расскажите подробнее

Не каждая ЖЭС требует коррекции. Иногда, наоборот, не стоит ее трогать, так как терапия может нанести еще больший вред здоровью. В нашем центре были такие случаи. Не раз мы отменяли антиаритмическую терапию, назначенную другим врачом и отмечали положительную динамику.

Выбор тактики лечения зависит от того, есть ли у пациента органические поражения сердца или оно структурно нормальное.

В лечении мы добиваемся трех целей: уменьшения симптомов, устранения гемодинамических нарушений, улучшения прогноза.

Но наша ключевая цель — профилактика внезапной сердечной смерти. Еще раз подчеркну, главное — определить, имеется ли у пациента на фоне экстрасистолии риск внезапной сердечной смерти!

Какие подходы и методики лечения применяются в вашем отделении?

В самом начале нашей беседы я говорил и сейчас акцентирую на этом внимание, что ЖЭС имеет вторичную природу. Поэтому в начале лечения важно определить первичное заболевание и воздействовать на него.

Далее, это назначение лекарственных препаратов, в том числе антиаритмических, седативных, препаратов калия, магния и др.

При неэффективности лекарственной терапии – радиочастотная аблация или имплантация кардиовертер-дефибриллятора, если аритмия прогностически опасная.

Если нет поражения сердца, пациентам рекомендуется смена образа жизни. Исключение перееданий, тяжелой пищи, алкоголя, курения. Иногда экстрасистолия может уйти даже после отдыха, поездки в отпуск.

А если есть поражение сердца?

Здесь сложнее. У таких пациентов происходят изменения электрофизиологических свойств миокарда, потеря электрической стабильности миокарда, электролитный дисбаланс в миокарде (потеря кардиомиоцитами калия, магния), гиперкатехоламинемия. Главное — назначить бета-адреноблокаторы, так как они выполняют «защитную» функцию от электрической нестабильности у таких больных.

В зависимости от патологии и опасности аритмии мы можем рекомендовать им хирургическое лечение.

В заключении расскажите немного о своем отделении

У нас в отделении хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции накоплен большой опыт в лечении таких пациентов.

В работе мы опираемся на доказательную медицину, национальные и международные рекомендации, прибегаем к консультациям научного и профессорско-преподательского состава нашего Центра.

У нас есть все необходимые условия для быстрой диагностики, качественного лечения и наблюдения пациентов.

По вопросам отбора пациентов для стационарного лечения и высокотехнологичной помощи, консультаций, по любым вопросам относительно работы отделения:

+7 (499) 553-68-79 (зав. отделением Тарасов Алексей Владимирович)

По вопросам состояния госпитализированных пациентов, общение с лечащими врачами:

+7 (499) 553-68-97 (после 14:00) ординаторская

Отдел организации платных медицинских услуг и госпитализации:

+7 (499) 553-68-44, +7(495) 628-07-23

Желудочковая экстрасистолия у детей | Баранов

1. Beaufort-Krol GC, Dijkstra SS, Bink-Boelkens MT. Natural history of ventricular premature contractions in children with a structurally normal heart: does origin matter? Europace. 2008;10(8):998– 1003. doi: 10.1093/europace/eun121.

2. Школьникова М.А., Березницкая В.В. Суправентрикулярные аритмии. Желудочковые аритмии. В кн.: Клинические рекомендации по детской кардиологии и ревматологии. / Под ред. М.А. Школьниковой, Е.И. Алексеевой. — М.: Ассоциация детских кардиологов России; 2011. — С. 133–159. [Shkol’nikova MA, Bereznitskaya VV. Supraventrikulyarnye aritmii. Zheludochkovye aritmii. In: Klinicheskie rekomendatsii po detskoi kardiologii i revmatologii. Ed by Shkol’nikova M.A., Alexeeva E.I. Moscow: Assotsiatsiya detskikh kardiologov Rossii; 2011. pp. 133–159. (In Russ).]

3. Paul T, Marchal C, Garson A. Ventricular couplets in the young: prognosis related to underlying substrate. Am Heart J. 1990;119(3 Pt 1):577–582. doi: 10.1016/s0002-8703(05)80280-7.

4. Dickinson DF, Scott O. Ambulatory electrocardiographic monitoring in 100 healthy teenage boys. Br Heart J. 1984;51(2):179– 183. doi: 10.1136/hrt.51.2.179.

5. Scott O, Williams GJ, Fiddler GI. Results of 24 hour ambulatory monitoring of electrocardiogram in 131 healthy boys aged 10 to 13 years. Br Heart J. 1980;44(3):304–308. doi: 10.1136/hrt.44.3.304.

6. Southall DP, Richards J, Mitchell P, et al. Study of cardiac rhythm in healthy newborn infants. Br Heart J. 1980;43(1):14–20. doi: 10.1136/hrt.43.1.14.

7. Nagashima M, Matsushima M, Ogawa A, et al. Cardiac arrhythmias in healthy children revealed by 24-hour ambulatory ECG monitoring. Pediatr Cardiol. 1987;8(2):103–108. doi: 10.1007/ BF02079464.

8. Marcus FI, McKenna WJ, Sherrill D, et al. Diagnosis of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia: proposed modification of the task force criteria. Eur Heart J. 2010;31(7):806–814. doi: 10.1093/eurheartj/ehq025.

9. Crosson JE, Callans DJ, Bradley DJ, et al. PACES/HRS expert consensus statement on the evaluation and management of ventricular arrhythmias in the child with a structurally normal heart. Heart Rhythm. 2014;11(9):e55–78. doi: 10.1016/j.hrthm.2014.05.010.

10. Bigger JT. Identification of patients at high risk for sudden cardiac death. Am J Cardiol. 1984;54(9):3D–8D. doi: 10.1016/ s0002-9149(84)80277-5.

11. Ackerman MJ, Priori SG, Willems S, et al. HRS/EHRA expert consensus statement on the state of genetic testing for the channelopathies and cardiomyopathies: this document was developed as a partnership between the Heart Rhythm Society (HRS) and the European Heart Rhythm Association (EHRA). Europace. 2011;13(8):1077–1109. doi: 10.1093/europace/eur245.

12. Priori SG, Wilde AA, Horie M, et al. HRS/EHRA/APHRS expert consensus statement on the diagnosis and management of patients with inherited primary arrhythmia syndromes: document endorsed by HRS, EHRA, and APHRS in May 2013 and by ACCF, AHA, PACES, and AEPC in June 2013. Heart Rhythm. 2013;10(12):1932–1963. doi: 10.1016/j.hrthm.2013.05.014.

13. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств. 3-е изд., доп. и перераб. — М.: МАКС-Пресс; 2013. — 596 с. [Klinicheskie rekomendatsii po provedeniyu elektrofiziologicheskikh issledovanii, kateternoi ablyatsii i primeneniyu implantiruemykh antiaritmicheskikh ustroistv. 3th ed., revised and updated. Moscow: MAKS-Press; 2013. 596 p. (In Russ).]

14. Radford D. Side effects of verapamil in infants. Arch Dis Child. 1983;58(6):465–466. doi: 10.1136/adc.58.6.465.

15. Wetzel GT, Klitzner TS. Developmental cardiac electrophysiology recent advances in cellular physiology. Cardiovasc Res. 1996;31 Spec No:52–60. doi: 10.1016/0008-6363(95)00158-1.

16. Lapage MJ, Bradley DJ, Dick M. Verapamil in infants: an exaggerated fear? Pediatr Cardiol. 2013;34(7):1532–1534. doi: 10.1007/s00246-013-0739-8.

Желудочковая экстрасистолия у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ У ДЕТЕЙ

Кручина Т. К.1,2, Васичкина Е. С.1,2, Новик Г. А.2

В лекции приводятся данные об эпидемиологии, классификации, патофизиологии и клиническом течении желудочковой экстрасистолии (ЖЭ) у детей. Особое внимание уделено вопросам оценки риска возникновения аритмогенной дисфункции миокарда на фоне данного нарушения ритма сердца. Обсуждается понятие «идиопатическая» ЖЭ, приводятся наиболее частые экстракардиаль-ные причины ЖЭ, устранение которых является важным фактором успешности лечения. Указывается на принципиальную важность наличия органического поражения сердца у ребенка с ЖЭ для прогноза заболевания и оценки его опасности. На основании имеющихся российских и международных требований представлены рекомендации по наблюдению детей с ЖЭ, выбору антиаритмической терапии и радиочастотной аблации источника аритмии.

Российский кардиологический журнал 2015, 11 (127): 104-110

http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-11-104-110

Ключевые слова: желудочковая экстрасистолия, дети, аритмогенная дисфункция миокарда, желудочковая тахикардия, радиочастотная аблация.

1ФГБУ Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург; 2ГБОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава РФ, Санкт-Петербург, Россия.

Кручина Т. К.* — д.м.н., профессор кафедры педиатрии ФП и ДПО им. проф. И. М. Воронцова, в.н.с. НИЛ детской аритмологии, Васичкина Е. С. — к.м.н., доцент кафедры педиатрии им. проф. И. М. Воронцова, руководитель НИЛ детской аритмологии, Новик Г. А. — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой педиатрии ФП и ДПО им. проф. И.М. Воронцова.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): [email protected]

ААТ — антиаритмическая терапия, АВ — атриовентрикулярный, АДПЖ — аритмогенная дисплазия правого желудочка, ВПС — врожденный порок сердца, ВЭМ — велоэргометрия, ВСС — внезапная сердечная смерть, ЖТ — желудочковая тахикардия, ЖЭ — желудочковая экстрасистолия, МРТ — магнитно-резонансная томография, НРС — нарушение ритма сердца, РЧА — радиочастотная аблация, ФВ ЛЖ — фракция выброса левого желудочка, ЭКГ — электрокардиография, ЭХОКГ — эхокардиография.

Рукопись получена 26.10.2015 Рецензия получена 27.10.2015 Принята к публикации 03.11.2015

VENTRICULAR ARRHYTHMIA IN CHILDREN

12 12 2 Kruchina T. K. ‘ , Vasichkina E. S. ‘ , Novik G. A.

The presented lecture focuses on epidemiology, classification, pathophysiology and clinical course of ventricular arrhythmia in children. Special attention is to the issues of risk evaluation for the development of arrhythmic dysfunction of myocardium at the background of exact rhythm disorder. The term «idiopathic» ventricular arrhythmia is considered, and the main extracardiac causes of ventricular arrhythmia are described, those relieve is crucial for treatment success. Also it is underlined that organic heart lesion in a child with ventricular arrhythmia is of a great importance for the disease outcomes and scoring of risk. Based upon national and international guidelines the recommendations are provided for follow-up of the children with ventricular arrhythmia, selection of antiarrhythmic therapy and radiofrequency ablation of arrhythmia source.

Russ J Cardiol 2015, 11 (127): 104-110

http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-11-104-110

Key words: ventricular arrhythmia, children, arrhythmogenic myocardium dysfunction, ventricular tachycardia, radiofrequency ablation.

Vederal Almazov North-West Medical Research Centre of the Ministry of Health, Saint-Petersburg; 2SBEI HPE Saint-Petersburg State Pediatrics Medical University of the Ministry of Health, Saint-Petersburg, Russia.

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) является частым нарушением ритма сердца (НРС) у детей. По данным суточного мониторирования сердечного ритма ЖЭ регистрируется у 10-18% новорожденных и 20-50% подростков [1-5]. У детей без органических заболеваний сердца в большинстве случаев наблюдается редкая, одиночная, мономорфная ЖЭ. Менее 5% подростков имеют более 50 желудочковых экстрасистол за сутки. Частая ЖЭ, а также «сложные» формы ЖЭ, к которым обычно относят устойчивую бигеминию, парную, полиморфную ЖЭ и неустойчивую желудочковую тахикардию (до 3 комплексов QRS) наблюдается лишь у 2% детей [4, 5]. «Сложные» формы ЖЭ нередко выявляются у детей с органическими заболеваниями сердца, а также у высокотренированных спортсменов [6]. ЖЭ у детей и взрослых чаще наблюдается у лиц мужского пола [7].

Определение, патофизиология, классификация ЖЭ

ЖЭ — это повторяющиеся желудочковые экстрасистолы (код по МКБ — I49.3). Желудочковая экстрасистола — это преждевременное по отношению к основному желудочковому ритму возбуждение сердца, исходящее из источника, расположенного ниже разветвления пучка Гиса (ножки пучка Гиса, волокна Пуркинье, миокард желудочков).

Основными электрофизиологическими механизмами ЖЭ являются триггерная активность (преимущественно поздние постдеполяризации) и re-entry. Независимо от патогенеза, желудочковая экстрасистола по своему происхождению связана с предшествующим комплексом QRS основного ритма, что выражается в определенных временных интервалах, важнейшим из которых является интервал сцепления (предэкстрасистолический, предэктопический интер-

вал) — интервал от начала QRS-комплекса предшествующего основного ритма до начала QRS-комплекса экстрасистолы. Для экстрасистолии из одного источника (монотопная ЖЭ) характерно постоянство интервалов сцепления (обычно отличаются не более чем на 0,02-0,04 с). Как правило, монотопная ЖЭ имеет одинаковую форму комплексов QRS, т.е. является мономорфной. Различия в интервалах сцепления мономорфных желудочковых комплексов на 0,08-0,1 с и более характерны для желудочковой парасистолии и являются одним из критериев дифференциальной диагностики экстрасистолии и парасистолии.

ЖЭ нарушает правильность ритма сердца не только из-за преждевременности возникновения, но и за счет формирования продолжительной постэкстрасистоли-ческой (постэктопической) паузы ритма — интервала от начала QRS-комплекса экстрасистолы до начала QRS-комплекса последующего основного ритма.

Для ЖЭ характерна полная компенсаторная пауза — в данном случае сумма интервала сцепления и постэкстрасистолической паузы равна двум основным сердечным циклам (2 RR-интервала), т.к. экстрасистола не разряжает синусовый узел. При неполной компенсаторной паузе сумма интервала сцепления и постэкстрасистолической паузы меньше двух основных сердечных циклов, т.к. в этом случае экстрасистола вызывает разрядку синусового узла.

Классификация ЖЭ:

1. По анатомической локализации источника:

— правожелудочковые (из выводного отдела правого желудочка, верхушки правого желудочка и т.д.)

— левожелудочковые (из выводного отдела левого желудочка, разветвлений левой ножки пучка Гиса, синусов Вальсальвы и т.д.).

2. По времени появления экстрасистол в диастоле:

— сверхранние (восходящее колено зубца Т)

— ранние (нисходящее колено зубца Т)

— средние

— поздние.

3. По частоте:

— редкая (менее 5 в мин или менее 300 в час, менее 7 тыс. за сутки, менее 5-7% от суточного ритма)

— частая (5-10 в мин, 300-600 в час, 7-14 тыс. за сутки, 7-14% от суточного ритма)

— частая, «критическая» для решения вопроса о тактике наблюдения и лечения (более 10 в мин, более 600 в час, более 15 тыс. за сутки, более 15% от суточного ритма).*

4. По циркадной представленности:

— дневные

— ночные

— смешанные.

* У детей раннего возраста более объективна оценка частоты ЖЭ в процентах от суточного ритма из-за высокой ЧСС базового ритма, у подростков количественная оценка ЖЭ примерно соответствует процентной составляющей от суточного ритма).

Рис. 1. Одиночная, парная ЖЭ и пробежка неустойчивой ЖТ (3 комплекса QRS подряд) у юноши Ш., 17 лет.

Рис. 2. Желудочковая бигеминия у мальчика Б., 12 лет.

5. По плотности:

— одиночные

— парные (спаренные)

— три подряд (неустойчивая желудочковая тахикардия) (рис. 1).

6. По периодичности:

— спорадические

— регулярные, аллоритмия (бигеминия — экстрасистола после каждого основного комплекса (рис. 2), тригеминия — экстрасистола после каждых двух основных комплексов, квадригеминия — после каждых трех и т.д.).

7. По количеству очагов возникновения:

— монотопная (из одного источника)

— политопная (из нескольких источников).

8. По форме экстрасистолического комплекса:

— мономорфная

— полиморфная.

9. По ретроградному проведению возбуждения через АВ-соединение:

— с ретроградным проведением (от желудочков к предсердиям)

— без ретроградного проведения.

10. По отношению к основному ритму:

— с полной компенсаторной паузой

— с неполной компенсаторной паузой

— с угнетением синусового узла

— интерполированные (вставочные).

Таблица 1

Данные исследований длительного наблюдения детей с «идиопатической» ЖЭ [10-17]

Исследования Число детей Средний возраст (лет) ЖЭ за сутки (тыс/%) Длительность наблюдения (лет) Положительная динамика ААТ/РЧА ЖТ (устойчивая) ВСС

J. R. Jacobsen [10] 17 6,6 (без ХМ) 13,8 53% 0 0

D. A. Attina [11] 9 12,8 6,4-22 тыс 1-5,6 22% 0 0

T Paul [12] 22 9,7 7,5 тыс 2,5 50% 6 (27%) 0

A. Tsuji [13] 117 9 10-13% 5,8 27% 6 (5%) 0

A. Sestito [14] 18 12,8 13 тыс 5,9 нет данных 1 (5%) 0

D. Cagdas [15] 149 10 5,3 тыс 2 48% 33 (22%)/2 (1,3%) 0

G. Beaufort-Krol [16] 59 7,1 9,8-15,6% 3 21% 0 0

B. Kakavand [17] 28 13 18,5% 2,7 32% 14 (50%) 0

Всего 419 9,5 5,3-13 тыс 10-18,5% 3,9 37% 14%/0,5% 0

Клиническое значение ЖЭ у детей

В большинстве случаев дети с ЖЭ не предъявляют жалоб. Нередко ЖЭ является случайной диагностической находкой при аускультации сердца или регистрации ЭКГ. Возможны жалобы на перебои в работе сердца, сильные удары сердца, чувство «замирания», «кувыркания», нехватки воздуха. Подобные ощущения дети и их родители иногда трактуют как «сердцебиение». При длительной частой ЖЭ, продолжительной бигеминии, могут появляться повышенная утомляемость и слабость, возможны эпизоды быстро проходящих головокружений.

Опыт общения с педиатрами и детскими кардиологами позволяет заключить, что опасения врачей по поводу ЖЭ у детей сильно преувеличены, что проявляется в излишнем ограничении физических нагрузок у детей, полном запрете занятий спортом и неоправданно частом назначении антиаритмической терапии (ААТ). Обычно врачей волнуют следующие вопросы: связь ЖЭ с органическими заболеваниями сердца, возможность возникновения желудочковой тахикардии (ЖТ), риск внезапной сердечной смерти (ВСС), вероятность развития аритмогенной дисфункции миокарда.

Если ЖЭ регистрируется у детей с заболеваниями сердца: врожденными и приобретенными пороками сердца, миокардитами, кардиомиопатиями, аритмо-генной дисплазией правого желудочка (АДПЖ), аномалиями коронарных артерий, опухолями сердца, травмами сердца и др., ее называют «органической». ЖЭ выявляется у 2/3 подростков и взрослых людей с прооперированными ВПС [4]. У спортсменов с устойчивой частой ЖЭ и/или «сложными» формами ЖЭ нередко находят врожденные аномалии коронарных артерий, АДПЖ, опухоли сердца, карди-омиопатии [8]. Важно помнить, что опасность любых нарушений ритма сердца у ребенка значительно повышается при наличии структурных аномалий

сердца и заболеваний миокарда. Поэтому наиважнейшей задачей в отношении оценки опасности ЖЭ и прогнозирования заболевания является подтверждение или исключение органической природы ЖЭ. Еще в 1987г появилась общеизвестная классификация J. T. Bigger [9], в которой опасность желудочковых аритмий определялась исходя из связи с органическими заболеваниями сердца:

1. Безопасные аритмии — любые экстрасистолы и эпизоды неустойчивой ЖТ, не вызывающие нарушений гемодинамики, у лиц без признаков органического поражения сердца.

2. Потенциально опасные аритмии — желудочковые аритмии, не вызывающие нарушений гемодинамики, у лиц с органическим поражением сердца.

3. Опасные для жизни аритмии («злокачественные аритмии») — эпизоды устойчивой ЖТ, желудочковые аритмии, сопровождающиеся нарушениями гемодинамики, или фибрилляция желудочков. У больных с опасными для жизни желудочковыми аритмиями, как правило, имеется органическое поражение сердца или «первичная электрическая болезнь сердца», например, синдром удлиненного интервала QT, синдром Бругада и др.

ЖЭ у детей может быть первым и единственным симптомом заболевания сердца. Ситуация осложняется из-за диагностических ограничений доступных методов обследования, что затрудняет выявление «скрытых» заболеваний миокарда, например, латентного миокардита или дебюта АДПЖ. Диагностика ВПС, выраженной патологии сердца не составляет трудностей. У детей со снижением сократительной способности миокарда частая ЖЭ способствует про-грессированию недостаточности кровообращения.

При отсутствии выявленных органических заболеваний сердца, нарушения ритма сердца принято называть «идиопатическими». В большинстве случаев у детей врач сталкивается именно с «идиопати-

ческой» ЖЭ. Имеется ограниченное число исследований, посвященных изучению клинического течения «идиопатической» ЖЭ у детей. В таблице 1 представлены данные из наиболее известных и цитируемых в литературе работ [10-17]. Результаты данных исследований свидетельствуют о благоприятном клиническом течении «идиопатической» ЖЭ у детей, включая детей с частой, парной ЖЭ и пробежками неустойчивой ЖТ (до 3 комплексов QRS), у которых в течение длительного срока наблюдения не наблюдалось появления устойчивой ЖТ и не было случаев ВСС. Кроме того, у трети детей отмечалось исчезновение или значительное уменьшение ЖЭ, в большинстве случаев это была спонтанная резолюция заболевания, т.к. только 14% детей получали ААТ и только 2 (0,5%) детям была выполнена радиочастотная аблация (РЧА) источника аритмии. Эти данные позволяют говорить о благоприятном прогнозе у детей с «идиопатической» ЖЭ. Кроме того, представленный опыт наблюдения за детьми с данной патологией, подтверждает тот факт, что только ограниченному числу детей с ЖЭ требуется назначение ААТ, а также проведение РЧА.

Результаты данных исследований убеждают нас в том, что не следует бояться возникновения устойчивой ЖТ у детей с частой «идиопатической» ЖЭ. Кроме того, даже «сложная» ЖЭ не является критерием риска возникновения устойчивых ЖТ. Необоснованность данных опасений подтверждают и простые логические сопоставления. Во-первых, известно, что ЖЭ — это крайне распространенное нарушение ритма сердца у детей, о чем говорилось выше. Устойчивая ЖТ — это редкое нарушение ритма сердца у детей. Если бы у детей с ЖЭ часто возникали ЖТ, то последних было бы значительно больше. Во-вторых, известно, что у 50% детей с устойчивыми или симптоматичными ЖТ имеются подтвержденные заболевания сердца, а еще у 25% — имеются «скрытые» кардиомиопатии [4]. У детей с изолированной ЖЭ в большинстве случаев органические заболевания сердца не выявляются, т.е. она носит «идиопати-ческий характер». Таким образом, появление устойчивой ЖТ у детей с ранее «изолированной» «идиопатической» ЖЭ может являться скорее диагностической находкой, чем «прогрессированием» заболевания. Вероятно, у ряда детей с экстрасистолией изначально имеется ЖТ, но если она пароксизмальная, неустойчивая, не сопровождается значительным ухудшением самочувствия, зарегистрировать ее достаточно сложно.

Опасность возникновения аритмогенной дисфункции миокарда у детей с ЖЭ также преувеличена. Аритмогенная кардиомиопатия, индуцированная ЖЭ, впервые была описана в 1998г [18]. В классическом варианте аритмогенная кардиомиопатия, вызванная НРС, представляет собой расширение всех

полостей сердца, снижение сократительной функции сердца, развитие сердечной недостаточности с нормализацией функции сердца после медикаментозного или хирургического устранения НРС. Чаще всего аритмогенная кардиомиопатия развивается у детей с хроническими предсердными тахикарди-ями. Причины развития аритмогенной кардиомиопа-тии, индуцированной ЖЭ, точно не установлены, но в формировании данного состояния могут играть роль несколько факторов: гемодинамическая неполноценность ЖЭ из-за укорочения времени диастоли-ческого наполнения, снижения ударного объема и нарушения перфузии миокарда, желудочковая дис-синхрония из-за резкого нарушения последовательности возбуждения желудочков, ремоделирование миокарда в результате нарушения ионного обмена в кардиомиоцитах и ишемии [19, 20].

При частой ЖЭ у детей возможно снижение фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) без значимой дилатации камер сердца, хотя чаще всего ФВ не снижается ниже возрастной нормы. Важно отметить, что речь идет о снижении ФВ, измеренной на фоне синусового ритма, а не ЖЭ. Называется ряд предикторов, которые могут играть роль в снижении ФВ ЛЖ: частая ЖЭ, короткий интервал сцепления, удлиненный интервал QT, широкий комплекс QRS, ЖЭ с ретроградной Р’-волной, эпи-кардиальная локализация источника ЖЭ, интерполированные ЖЭ и др. [21-25]. Роль большинства факторов в снижении ФВ ЛЖ достоверно не доказана, кроме того, почти в каждом исследовании имеются размышления о том, что причины значимого снижения сократительной функции ЛЖ кроятся не в количестве или качестве ЖЭ, а в скрытой патологии миокарда.

«Частая ЖЭ» — это наиболее изученный фактор развития аритмогенной дисфункции миокарда у взрослых. У детей число ЖЭ, которое можно считать опасным и ведущим к снижению ФВ ЛЖ ниже нормы точно не определено. В имеющихся рекомендациях нижней границей частоты ЖЭ, при которой можно ожидать развития вторичных аритмогенных изменений в миокарде, называют 15 тыс. за сутки [1] и 10% в сутки [5]. Известно, что у взрослых пациентов без органических заболеваний сердца ЖЭ в количестве 20-30% за сутки с высокой чувствительностью и специфичностью является предиктором снижения ФВ ЛЖ ниже нормы [25-27]. Таким образом, можно предположить, что у детей с «идиопатической» ЖЭ аритмогенная дисфункция миокарда также может появиться при частоте 20-30% за сутки. Эту гипотезу подтверждают те редкие клинические наблюдения, которые описаны в литературе. В исследовании Kakavand В, et а1. [17] представлены четыре клинических примера снижения сократительной функции ЛЖ на фоне частой ЖЭ, которая наблюдалась в коли-

честве 22, 23, 40 и 60% у детей в возрасте от новоро-жденности до 17 лет. Естественно, что количество 60% у девочки 14 лет не могло состоять только из одиночных ЖЭ, в данном случае имелись неустойчивые ЖТ. Вероятно, с учетом данных, полученных у взрослых, именно эта цифра — 20% за сутки — должна быть ориентиром для пристального наблюдения за сократительной функцией сердца у детей с ЖЭ.

Обследование и наблюдение детей с ЖЭ

Строить прогноз у детей с ЖЭ можно только после обследования и исключения органических заболеваний сердца и ЖТ. Первичное лабораторно-инстру-ментальное обследование включает:

1. Клинический и биохимический анализ крови (исключение воспалительных изменений, гипокали-емии, гипомагниемии).

2. ЭКГ (оценка характера ЖЭ, исключение удлиненного интервала QT, ЭКГ-признаков синдрома Бругада и других каналопатий, гипертрофии камер сердца и т.д.).

3. Суточное мониторирование ЭКГ (оценка количества и характера ЖЭ, исключение ЖТ, сопутствующих НРС, в особенности брадикардии, АВ-блокады). При наличии симптомов, таких как головокружение, обмороки, эпизоды внезапной слабости — желательно многосуточное мониторирование ЭКГ.

4. ЭхоКГ (исключение заболеваний сердца, оценка размеров камер сердца и сократительной функции миокарда).

5. Проба с дозированной физической нагрузкой — тредмил или ВЭМ (оценка «поведения» ЖЭ на фоне физической нагрузки).

Критериями хорошего прогноза являются: отсутствие заболеваний сердца и ЖТ, редкая, мономорф-ная, бессимптомная ЖЭ, уходящая на фоне физической нагрузки.

Детям с редкой ЖЭ при отсутствии органических заболеваний сердца рекомендуется проводить контрольное обследование (ЭКГ, суточное мониторирова-ние ЭКГ, ЭхоКГ при сохранении ЖЭ) 1 раз в год. Дети с частой ЖЭ нуждаются в динамическом наблюдении с проведением контрольных обследований не реже 1 раза в 6 месяцев, в зависимости от клинического течения заболевания и состояния сократительной функции миокарда.

При прогрессирующем течении ЖЭ, появлении «сложных» форм ЖЭ, головокружений, синкопальных состояний, для исключения «скрытых» заболеваний миокарда целесообразно проведение расширенного лабораторного обследования (маркеры воспаления, иммунологическое, вирусологическое исследование крови и др.), сцинтиграфии миокарда с радиофармпрепаратами, магнитно-резонансной томографии с контрастированием, в ряде случаев — генетического обследования и эндомиокардиальной биопсии.

Детям с бессимптомной, редкой ЖЭ, при отсутствии органических заболеваний сердца разрешены занятия всеми видами спорта.

У спортсменов без органических заболеваний сердца, с частой мономорфной ЖЭ, симптоматичной ЖЭ, а также при снижении ФВ ЛЖ, можно рассмотреть вопрос о проведении РЧА источника аритмии, с учетом желания ребенка далее заниматься спортом, оценки ожидаемой эффективности операции и возможных осложнений. Спортсмены могут иметь дополнительные ограничения, связанные с заболеваниями, ставшими причиной развития ЖЭ.

Следует иметь ввиду, что окончательное решение и формирование медицинского заключения о допуске ребенка к занятиям спортом должен принимать специалист по спортивной медицине (Приказ Мин-здравсоцразвития России от 9 августа 2010 года, N 613н, приложение N 2).

Если не установлена связь появления ЖЭ с органическими заболеваниями сердца, это не значит, что она возникла у совершенно здорового ребенка. Выявление и эффективное воздействие на экстракардиальные причины ЖЭ значительно чаще позволяют устранить ЖЭ, чем назначение ААТ. Обычно такие экстрасистолы называют «функциональными» и они чаще всего связаны с нейрогенными, дисэлектролитными, токсическими и дисгормональными воздействиями на миокард. При устранении данных причин, восстановлении вегетативного обеспечения и метаболизма миокарда, коррекции электролитных нарушений, экс-трасистолия, в большинстве случаев, значительно уменьшается или полностью проходит. У детей раннего возраста причиной экстрасистолии часто является перинатальная патология (осложненная беременность, родовые травмы, инфекции плода, недоношенность, гипотрофия) в результате функциональной незрелости проводящей системы сердца и нарушения нейровегетативной регуляции сердечного ритма.

Экстрасистолия у детей возникает на фоне интоксикации при острых инфекционных болезнях, а также при наличии хронических очагов инфекции — хронического тонзиллита, аденоидита, кариеса. Достаточно часто экстрасистолия регистрируется у детей с нарушениями осанки, деформациями грудной клетки, малыми аномалиями сердца. Эти особенности развития, как и хронические инфекции, обычно сочетаются с вегетососудистой дистонией, что провоцирует появление экстрасистолии.

Не всегда получается провести четкую грань между функциональными и органическими изменениями миокарда. В настоящее время даже такие информативные методы обследования, как компьютерная томография, МРТ, эндомиокардиальная биопсия, генетические методы и др. не всегда позволяют подтвердить или полностью исключить заболевания миокарда. Кроме того, практические возможности педиатра, детского кардио-

лога часто ограничены и не позволяют выполнить ребенку весь комплекс современных обследований. В результате, представление о ребенке с ЖЭ часто формируется не сразу, а в результате длительного наблюдения, повторных обследований, оценки ответа на терапию и в обязательном порядке — размышлений врача. Клиническое течение ЖЭ зависит от множества факторов, поэтому его трудно прогнозировать. Природу «функциональных» ЖЭ часто понять значительно сложнее, чем выявить органическое заболевание сердца. Поэтому, несмотря на бурное развитие аритмологии, мы и сейчас можем повторить слова, сказанные в начале прошлого века: «Среди всего многообразия аритмий у детей менее всего понятна экстрасистолия» [28].

Выявить и устранить провоцирующие факторы ЖЭ — это единственный путь к эффективному лечению. В данной ситуации наиболее справедливым является утверждение «лечим не болезнь, а больного». Не следует начинать лечить «идиопатическую ЖЭ» с назначения антиаритмических препаратов, к которым следует прибегать лишь в незначительном количестве случаев.

Принципы лечения ЖЭ у детей

Решение о начале терапии для лечения частой ЖЭ у детей зависит от возраста, характера жалоб, клинической картины заболевания, наличия сопутствующей патологии сердца и гемодинамических влияний ЖЭ.

В большинстве случае, с учетом благоприятного течения «идиопатических» ЖЭ лечение не требуется.

При частой, злокачественной ЖЭ должен быть рассмотрен вопрос о назначении ААТ и, в крайних случаях, о проведении эндокардиального ЭФИ с последующей РЧА источника аритмии. Решение о назначении терапии, выборе препарата или определение показаний для проведения РЧА должно быть строго индивидуальным, с оценкой и сопоставлением пользы от терапии и рисков возможных осложнений.

В 2014г опубликован документ, разработанный совместно специалистами Общества детских электрофизиологов (PACES) и Общества нарушений ритма (HRS), которые были одобрены Американским колледжем кардиологов (ACC) и Американской академией педиатрии (ААР), в котором предложено использовать следующий алгоритм выбора метода лечения [5]:

Показания класса IC:

— Пациенты с бессимптомной частой ЖЭ или ускоренным идиовентрикулярным ритмом, с нормальной сократительной способностью миокарда нуждаются в проведении комплексного обследования, в медикаментозной терапии не нуждаются.

— У детей с частой ЖЭ, осложненной развитием аритмогенной дисфункцией миокарда, следует рассмотреть вопрос об ААТ или РЧА.

Показания класса IIa C:

— При наличии у пациента симптомов заболевания, которые коррелируют с частой ЖЭ или ускорен-

ным идиовентрикулярным ритмом, следует рассмотреть вопрос об антиаритмической терапии Р-адреноблокаторами или проведении РЧА источника аритмии.

Цель медикаментозной терапии при ЖЭ — подавить желудочковую эктопическую активность и предотвратить развитие аритмогенной дисфункции миокарда.

Использование ААТ у детей осуществляется обязательно под контролем ЭКГ и суточного мони-торирования ЭКГ. Подбор терапии должен проводиться в условиях стационара. Для лечения многих форм желудочковых аритмий препаратами первой линии являются р-адреноблокаторы. Блокаторы кальциевых каналов являются эффективными препаратами для лечения желудочковых аритмий, хотя они, как правило, не рекомендуется детям младше 1 года из-за риска развития тяжелых гемодинамических осложнений [29]. В случае их неэффективности приходится осуществлять последовательный подбор препаратов других классов. Антиаритмический препарат считается эффективным, если при его назначении количество ЖЭ за сутки уменьшается более чем на 50%, число парных ЖЭ уменьшается не менее, чем на 90% и полностью отсутствуют пробежки ЖТ [1].

Препараты и дозы для ААТ у детей с ЖЭ

Пропранолол (индерал, анаприлин, обзидан), неселективный р-адреноблокатор (II класс антиаритмических препаратов). Суточная доза — 1-4 мг/кг/ сут. (2-4 раза в день).

Атенолол, кардиоселективный Р-адреноблокатор пролонгированного действия (II класс). Суточная доза — 0,5-2 мг/кг/сут .(1-2 раза в день).

Пропафенон (ритмонорм, пропанорм), блокатор натриевых каналов (ГС класс). Суточная доза — 7-15 мг/кг/сут. (3 раза в день).

Аллапинин (ГС класс). Суточная доза — 1 мг/кг/ сут. (3 раза в день).

Верапамил (изоптин), блокатор медленных кальциевых каналов (IV класс). Суточная доза — 3-7 мг/ кг/сут. (2-3 раза в день).

Амиодарон, блокатор калиевых каналов (III класс). Суточная доза: доза насыщения — 10 мг/кг/сут. (2 раза в день) — 10 дней, поддерживающая доза — 5 мг/кг/сут.

Соталол (соталекс) (III класс). Суточная доза — 1-4 мг/кг/сут. (2 раза в день).

У детей с ЖЭ на фоне заболеваний сердца показано лечение основного заболевания, коррекция метаболических нарушений в миокарде (гипокалие-мии и гипомагниемии).

В случаях наличия частой ЖЭ, рефрактерной к ААТ, осложненной развитием аритмогенной дисфункцией миокарда, целесообразно рассмотреть вопрос о проведении РЧА очага ЖЭ. В Российской Федерации име-

ются рекомендации Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции от 2013 года по проведению РЧА у взрослых пациентов с желудочковой аритмией [30]. Международные рекомендации 2014г содержат следующие показания к проведению РЧА у детей с желудочковыми аритмиями [5]: Показания класса IC:

— Наличие аритмогенной дисфункции миокарда, развившейся на фоне частой ЖЭ. РЧА может быть проведена при неэффективности ААТ, либо может быть первой линией терапии.

Показания класса IIa C:

— Наличие симптомов заболевания, которые коррелируют с частой ЖЭ или ускоренным идиовен-трикулярным ритмом.

Класс III С (противопоказания):

— Бессимптомная ЖЭ, когда не прогнозируется развитие аритмогенной дисфункции миокарда.

Литература

2. Vorobiov AS. Electrocardiography. Saint Petersburg: Spetslit; 2011: p. 456. Russian (Воробьев АС. Электрокардиография. СПб: СпецЛит; 2011: 456 с).

4. Alexander ME, Berul CI. Ventricular arrhythmias: when to worry. Pediatr Cardiol 2000; 21:532-41.

5. Crosson JE, Callans DJ, Bradley DJ, et al. PACES/HRS Expert Consensus Statement on the Evaluation and Management of Ventricular Arrhythmias in the Child With a Structurally Normal Heart. Heart Rhythm 2014; 11(9): e55-78.

6. Biffi A, Pelliccia A, Verdile L, et al. Long-term clinical significance of frequent and complex ventricular tachyarrhythmias in trained athletes. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 446-52.

7. Tanaka X Tada H, Ito S, et al. Gender and Age Differences in Candidates for Radiofrequency Catheter Ablation of Idiopathic Ventricular Arrhythmias. Circ J 2011; 75: 1585- 91.

9. Bigger JT. Identification of patients at high risk for sudden cardiac death. Am J Cardiol 1984; 54: 3D-8D.

10. Jacobsen JR, Garson AJr, Gillette PC, McNamara DG. Premature ventricular contractions in normal children. J Pediatr 1978; 92(1): 36-8.

11. Attina DA, Mori F, Falorni PL, et al. Long-term follow-up in children without heart disease with ventricular premature beats. Eur Heart J 1987; 8 (Suppl D): 21-3.

12. Paul T, Marchal C, Garson AJr. Ventricular couplets in the young: prognosis related to underlying substrate. Am Heart J 1990; 119 (Pt 1): 577-82.

13. Tsuji A, Nagashima M, Hasegawa S, et al. Long-term follow-up of idiopathic ventricular arrhythmias in otherwise normal children. Jpn Circ J 1995; 59: 654-62.

15. Cagdaf D, Celiker A, Ozer S. Premature ventricular contractions in normal children. Turk J Pediatr 2008; 50(3): 260-4.

— ЖЭ обусловленная преходящими причинами: острый миокардит, токсическое влияние медикаментов и т.д.

Заключение

ЖЭ является частым нарушением ритма сердца у детей, но в большинстве случаев не несет угрозу для здоровья и жизни ребенка. Все дети с впервые выявленной ЖЭ должны пройти первичное обследование для оценки характера аритмии, выявления органических заболеваний сердца и сопутствующих нарушений ритма, после чего формируется план наблюдения и лечения. При редкой «идиопатической» ЖЭ прогноз хороший. Дети с частой ЖЭ, «сложными» формами ЖЭ, требуют динамического наблюдения. Только ограниченному числу детей с частой ЖЭ и риском развития аритмогенной дисфункции миокарда требуется ААТ, а в ряде случаев, проведение РЧА источника аритмии.

19. Wang X Eltit JM, Kaszala K, et al. Cellular mechanism of premature ventricular contraction-induced cardiomyopathy. Heart Rhythm 2014; 11(11): 2064-72.

20. Latchamsetty R, Bogun F. Premature Ventricular Complexes and Premature Ventricular Complex Induced Cardiomyopathy. Curr Probl Cardiol 2015; 40(9): 379-422.

21. Sun X Blom NA, Xu X The influence of premature ventricular contractions on left ventricular function in asymptomatic children without structural heart disease: an echocardiography evaluation. The International Journal of Cardiovascular Imaging 2003; 19: 295-9.

23. Olgun H, Xokokawa M, Baman T, et al. The role of interpolation in PVC-induced cardiomyopathy. Heart Rhythm 2011; 8(7): 1046-9.

24. Xokokawa M, Kim HM, Good E, et al. Impact of QRS duration of frequent premature ventricular complexes on the development of cardiomyopathy. Heart Rhythm 2012; 9(9):1460-4.

26. Takemoto M, Xoshimura H, Ohba X et al. Radiofrequency catheter ablation of premature ventricular complexes from right ventricular outflow tract improves left ventricular dilation and clinical status in patients without structural heart disease. J Am Coll Cardiol 2005; 45(8):1259-65.

27. Baman TS, Lange DC, Ilg KJ. Relationship between burden of premature ventricular complexes and left ventricular function. Heart Rhythm 2010; 7(7): 865-9.

28. Bass МН. The significance of cardiac extrasystoles in childhood. The Journal of the American Medical Association 1926; 86(6): 387-91.

29. Lapage MJ, Bradley DJ, Dick M. Verapamil in infants:an exaggerated fear? Pediatr Cardiol 2013; 34:1532-34.

Ученые установили преимущество катетерной аблации перед медикаментозной терапией в лечении детей с нарушениями ритма сердца

Специалисты центра интервенционной кардиологии НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина представили результаты исследования о выборе подхода в лечении желудочковых нарушений ритма сердца у детей. Доказано, что хирургическое лечение (радиочастотная катетерная аблация) пациентов педиатрической группы (7–17 лет) с частой желудочковой экстрасистолией (экстрасистолы за сутки превышают 10% всех сокращений сердца и составляют более 10 000) –эффективный и безопасный метод, способствующий профилактике аритмии сердца.

Фото: пресс-служба НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина

«Большинство аритмий в детском возрасте обратимы и не представляют угрозы для жизни. Как правило, частая желудочковая экстрасистолия у детей не требует хирургического вмешательства. Но существуют исследования, которые продемонстрировали, что данная патология неблагоприятно сказывается на гемодинамике и сократительной функции сердца, в результате может приводить к сердечной недостаточности, сопряженной с жизнеугрожающим состоянием. В клинической практике применяют два подхода: медикаментозную терапию и радиочастотную катетерную аблацию. Ранее не проводилось сравнение их эффективности», – говорит ведущий научный сотрудник центра интервенционной кардиологии Александр Романов.

В исследование включили 124 пациента педиатрической группы с частой желудочковой экстрасистолией. Первые 20 месяцев специалисты наблюдали за состоянием детей, не подвергаемых никакому лечению. Затем пациентов разделили на две группы: в первой проводили хирургическое лечение, во второй – медикаментозную терапию. Однолетний период наблюдения продемонстрировал, что в группе пациентов, которым выполняли катетерную аблацию, желудочковые экстрасистолы за сутки в среднем составляют 2%, тогда как в группе медикаментозной терапии – около 15%.

«Помимо эффективности, исследование доказало безопасность радиочастотной катетерной аблации в лечении детей с желудочковой экстрасистолией, процедура не связана с какими-либо осложнениями. Более того, отмечено улучшение сократительной функции сердца у группы пациентов, прошедших хирургическое лечение. Мы предполагаем, что данный факт может остановить прогресс заболевания в дальнейшем», – подытожил эксперт.

Доклад специалистов центра интервенционной кардиологии с результатами исследования признан лучшим на ежегодном конгрессе Европейской ассоциации сердечного ритма EHRA 2019 (The Annual Congress of The European Heart Rhythm Association), посвященном актуальным проблемам в области клинической аритмологии и электрофизиологии.

Частые преждевременные сокращения желудочков у здоровых детей: когда игнорировать, а когда лечить?

Цель обзора: Преждевременные желудочковые сокращения (ЖЭ) часто выявляются у здоровых детей со структурно нормальным сердцем и обычно имеют доброкачественное клиническое течение, часто исчезающее самопроизвольно. Однако у небольшого процента детей может развиться кардиомиопатия. Цель этого обзора — понять, какие дети могут быть подвержены риску развития дисфункции левого желудочка (ЛЖ) с идиопатическими ЖЭ.

Недавние открытия: Появляется все больше доказательств того, что желудочковая эктопическая нагрузка более 24% у взрослых может привести к дисфункции ЛЖ. Большинство педиатрических исследований на сегодняшний день являются ретроспективными, небольшими сериями случаев из отдельных учреждений и имеют противоречивые результаты относительно прямой корреляции бремени ЖЭ с дисфункцией ЛЖ. Развитие кардиомиопатии из-за частых ЖЭ у детей, вероятно, является многофакторным, связанным с самой нагрузкой, наличием более высоких уровней эктопии (парные и частые желудочковые тахикардии), а также продолжительностью желудочковой эктопии.Понимание продолжительности эктопии часто неизвестно, поскольку у пациентов нет симптомов, а нерегулярное сердцебиение было выявлено при осмотре здорового ребенка.

Резюме: Бессимптомных детей с нормальной функцией желудочков и низкой эктопией можно наблюдать без какого-либо вмешательства и, как правило, успокаивать. Дети с бременем эктопии более 30% подвержены некоторому риску развития дисфункции ЛЖ, и их следует более тщательно контролировать с помощью неинвазивной визуализации.Развитие симптомов, связанных с эктопией, или признаков увеличения размеров ЛЖ или дисфункции ЛЖ, следует лечить с помощью лекарств или катетерной абляции.

Преждевременные сокращения желудочков (для родителей)

Что такое преждевременное сокращение желудочков?

Преждевременное сокращение желудочков (PVC) — это раннее сердцебиение, которое происходит между нормальными сердечными сокращениями. Большинство ПВХ безвредны.

Как происходит преждевременное сокращение желудочков?

Синусовый узел действует как кардиостимулятор сердца.Этот кластер клеток генерирует электрические импульсы, которые контролируют сердечный ритм. Он находится в правом предсердии, в верхнем правом углу сердца. ЖЭ возникает, когда раннее сердцебиение начинается в одном из желудочков, двух нижних камерах сердца.

Каковы признаки и симптомы преждевременных сокращений желудочков?

Преждевременные сокращения желудочков могут ощущаться как пропущенное или учащенное сердцебиение. У некоторых детей с ЖЭ кружится голова, и они могут почувствовать, что вот-вот упадут в обморок.

Что вызывает преждевременные сокращения желудочков?

Врачи не уверены, что вызывает ЖЭ. Некоторые вещи, которые могут вызвать их:

лекарства
алкоголь
кофеин
никотин
тревога

Как диагностируются ЖЭ?

Чтобы диагностировать ЖЭ, врачи слушают сердце, проверяют здоровье ребенка и проводят некоторые анализы. Многие тесты ПВХ смотрят на электрические сигналы сердца, когда оно бьется, чтобы «увидеть» работу сердца.

Обследование детей с ЖЭ безболезненно. В их числе:

Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ): снимок электрической активности сердца.
Эхокардиограмма: это ультразвуковое исследование позволяет оценить размер и структуру внутренней части сердца.
: это небольшое устройство записывает электрические сигналы сердца, пока ребенок носит его в течение 24 или 48 часов.
Тест с физической нагрузкой: Тренажер записывает электрические сигналы сердца, пока ребенок тренируется.

Как лечат преждевременные сокращения желудочков?

Большинство детей с ЖЭ имеют здоровое сердце и не нуждаются в особом уходе. Если у вашего ребенка проблемы с сердцем или у него часто возникают ЖЭ, кардиолог может прописать лекарство, чтобы они случались реже.

Некоторым детям с сердечными заболеваниями и ЖЭ может помочь сердечная процедура, называемая аблацией . Абляция (a-BLAY-shen) разрушает или оставляет рубцы на крошечной области ткани, где начинается раннее сердцебиение.

Можно ли предотвратить преждевременные сокращения желудочков?

ЖЭ предотвратить невозможно, но вы и ваш ребенок можете кое-что сделать, чтобы они не ухудшились:

Сделайте дом и машину свободными от табачного дыма и попросите других не курить рядом с вашим ребенком. Если кто-либо в вашей семье курит, позвоните по номеру 1-800-QUIT-NOW, чтобы получить помощь в отказе от курения.
Подростки не должны употреблять алкоголь и / или уличные наркотики.
Некоторые дети получают ЖЭ из-за кофеина. Кофеин содержится в таких напитках, как кофе, чай, кола и энергетические напитки.Если ваш ребенок пьет их, предложите перейти на напитки без кофеина.
Спросите своего кардиолога, следует ли вашему ребенку избегать приема каких-либо лекарств или трав.

Преждевременные сокращения желудочков (PVCs) | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Преждевременные сокращения желудочков (ЖЭ) — это сердечные сокращения, которые происходят раньше, чем должны. Эти ранние удары ненадолго прерывают сердечный ритм.

PVC может ощущаться как пропущенное сердцебиение или трепетание.ЖЭ — наиболее распространенный тип изменения сердечного ритма. Они часто встречаются у детей и подростков, а также у взрослых.

Раннее сердцебиение может происходить в верхних камерах (предсердиях) или нижних камерах (желудочках) сердца. При ЖЭ желудочки сокращаются раньше. За дополнительным ударом следует пауза, а затем более сильное сердцебиение. Именно это более сильное сердцебиение создает ощущение пропущенного удара или трепета.

Людям со здоровым сердцем не о чем беспокоиться.Обычно они уходят сами по себе. Они не нуждаются в лечении. Поговорите со своим врачом, если у вас есть другие симптомы наряду с ЖЭ, такие как головокружение, дурнота или обморок. Некоторые люди могут принимать лекарства, чтобы предотвратить сердцебиение и облегчить симптомы.

Если у вас есть известная проблема с сердцем, например сердечная недостаточность или заболевание сердца, ЖЭ могут быть признаком опасного сердечного ритма. Поэтому, если у вас проблемы с сердцем, поговорите со своим врачом, если вы почувствуете какие-либо изменения в своем сердцебиении.

Причина возникновения ЖЭ обычно неизвестна. Но вероятность наличия ПВХ может быть увеличена:

Наличие в организме слишком большого или слишком малого количества определенных минералов (электролитов).
Недостаток кислорода в крови, что может произойти при ХОБЛ или пневмонии.
Использование некоторых лекарств, таких как альбутерол.
Слишком много кофеина или алкоголя.
Курение.

Ссылки

Консультации по другим работам
Аль-Хатиб С.М., et al.(2017). Руководство AHA / ACC / HRS, 2017 г., по ведению пациентов с желудочковой тахикардией и профилактике внезапной сердечной смерти. Тираж, опубликован онлайн 30 октября 2017 г. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000549. По состоянию на 6 ноября 2017 г.
Olgin JE, Zipes DP (2015). Специфические аритмии: диагностика и лечение. В DL Mann et al., Eds., Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины, 10-е изд., Том. 1. С. 748–797. Филадельфия: Сондерс.

Кредиты

По состоянию на 31 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Ракеш К.Паи, доктор медицины, FACC — кардиология, электрофизиология
Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина
Э. Грегори Томпсон, доктор медицины — внутренние болезни
Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина
Джон М. Миллер, доктор медицины, FACC — кардиология, электрофизиология

Current as of: 31 августа 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Ракеш К. Пай, доктор медицины, FACC — кардиология, электрофизиология и Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина и E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Джон М. Миллер, доктор медицинских наук, FACC, кардиология, электрофизиология

Pediatric Heart News — Детские желудочковые аритмии

Дата: 15 апреля 2015 г.

Джейн Кроссон, первый автор согласованного утверждения о желудочковых аритмиях.

Редкий. Обычно доброкачественные. Вероятно, исчезнет без лечения. И потенциально предвестник опасного для жизни состояния.

Желудочковая тахикардия у детей со структурно нормальным сердцем представляет собой проблему управления. Поскольку это случается редко, было мало возможностей для разработки стандартного диагностического подхода, а подходы к лечению, как правило, были неоднородными. Чтобы помочь клиницистам принимать обоснованные решения, несмотря на относительно скудные данные об идиопатической ЖТ, Общество педиатрической и врожденной электрофизиологии и Общество сердечного ритма сформировали письменный комитет из 13 экспертов, которые проанализировали литературу, оценили варианты диагностики и лечения и недавно опубликовали консенсусное заявление. .*

По словам Джейн Кроссон , директора педиатрической электрофизиологической службы Джона Хопкинса и первого автора согласованного утверждения, всякий раз, когда желудочковая аритмия обнаруживается у детей, состояние требует тщательной оценки, чтобы определить первопричину. По ее словам, особенно важно исключить синдром удлиненного интервала QT, аритмогенную дисплазию правого желудочка, миокардит и опухоли сердца.

Поиск причины желудочковой аритмии

Оценка должна начинаться с подробного семейного анамнеза, ЭКГ в 12 отведениях, эхокардиограммы, 24-часового холтеровского монитора и, если на это указывает анамнез или базовое тестирование, МРТ или лабораторные тесты с физической нагрузкой.Подсказки из семейного анамнеза и оценочные тесты определяют следующий курс действий детских кардиологов.

Желудочковые аритмии могут клинически проявляться такими состояниями, как преждевременные сокращения желудочков (PVC). Большинство ЖЭ, часто распознаваемых педиатрами, являются мономорфными, не связаны с какими-либо другими сердечными заболеваниями и являются доброкачественными. Однако если холтеровский монитор показывает, что более 10 процентов сердечных сокращений за 24-часовой период являются ЖЭ, то за ребенком следует внимательно следить из-за риска развития желудочковой дисфункции.Затем варианты включают частый мониторинг или, если лечение необходимо из-за симптомов или снижения функции, можно использовать лекарства или электрофизиологическое исследование и абляцию сердца для удаления ткани, из которой возникает аритмия.

По словам Кроссона, желудочковая аритмия может проявляться и по-другому. В одном случае родители доставили своего ребенка в отделение неотложной помощи из-за приступов головокружения. ЭКГ показала ЖЭ, но у этого ребенка они были полиморфными, проявляясь по-разному, что является большим красным флажком, — говорит Кроссон.Контрольная эхокардиограмма и МРТ показали, что у ребенка либо миокардит, либо кардиомиопатия — сложный дифференциальный диагноз.

В других ситуациях у ребенка может наблюдаться устойчивое сердцебиение и желудочковая тахикардия. Если оценка выявляет в остальном нормальное сердце, пациента обычно можно лечить так, как если бы диагноз — СВТ, с наблюдением, приемом лекарств или катетерной аблацией, в зависимости от тяжести симптомов.

«Важно помнить о ЖТ у детей со структурно нормальным сердцем, — говорит Кроссон, — что, хотя она часто бывает доброкачественной, необходимо определить первопричину, чтобы идентифицировать пациентов с риском угрожающих жизни аритмий и избегать чрезмерного лечения этих пациентов. у кого будет доброкачественный курс.”

* Консенсусное заключение экспертов PACES / HRS по оценке и лечению желудочковых аритмий у детей со структурно нормальным сердцем. Джейн Э. Кроссон; Дэвид Дж. Калланс; Дэвид Дж. Брэдли; и др .: Ритм сердца 2014; 11 (9): e55-e78

аритмий у детей; Причины, симптомы, лечение и лечение

Обзор

Нормальный путь электрической системы

Что такое аритмия?

Аритмия — это любое изменение регулярного, равномерного ритма сердцебиения.Если у вашего ребенка аритмия, его или ее сердце может биться слишком быстро или слишком медленно, или оно может пропускать удары или иметь лишние удары. Аритмия может быть результатом физического состояния, например порока сердца, или реакции на внешние факторы, такие как лихорадка, инфекция и прием некоторых лекарств. Даже плач и игра могут на короткое время изменить частоту сердечных сокращений ребенка.

Большинство аритмий безвредны, но некоторые могут быть серьезными и даже опасными для жизни. Если сердце вашего ребенка бьется слишком быстро (состояние, известное как тахикардия) или слишком медленно (брадикардия), это может повлиять на способность сердца эффективно перекачивать кровь к остальным частям тела.Нерегулярный кровоток может повредить органы, включая почки, печень, сердце и мозг.

Как возникает аритмия?

Насосное действие сердца обеспечивается за счет электрического пути, который проходит через нервы в стенках сердца. С каждым ударом сердца генерируется электрический сигнал, который проходит от верха сердца к низу.

Сигнал начинается в группе клеток в правом предсердии (верхняя правая камера сердца), которая называется синоатриальным узлом (узлом SA).Оттуда сигнал проходит по специальным путям, чтобы стимулировать правое и левое предсердия, заставляя их сокращаться и посылать кровь в желудочки (нижние камеры сердца).

Ток продолжается по своей цепи к другой группе клеток, называемой атриовентрикулярным узлом (АВ-узлом), который находится между предсердиями и желудочками. Оттуда электрический ток переходит в другой путь, называемый пучком Гиса, где разветвляется сигнал, чтобы стимулировать правый и левый желудочки, заставляя их сокращаться и посылать кровь в легкие и остальную часть тела.

Когда схема работает правильно, сердце бьется в регулярном, плавном ритме. Когда что-то прерывает цепь, сердцебиение может стать нерегулярным, и возникает аритмия.

Виды аритмий

Существует множество типов аритмий, которые можно сгруппировать в три основные категории: наджелудочковые (предсердные) аритмии, желудочковые аритмии и брадиаритмии.

Предсердные аритмии у детей включают:

Преждевременные сокращения предсердий (PAC) — ранние сокращения, начинающиеся в предсердиях
Суправентрикулярная тахикардия (СВТ) — быстрый, обычно регулярный ритм, начинающийся сверху над желудочками (СВТ начинается и заканчивается внезапно)
AV-узловая возвратная тахикардия (AVNRT) — учащенное сердцебиение из-за более чем одного пути через AV-узел
Фибрилляция предсердий — состояние, при котором начинается множество импульсов, которые распространяются через предсердия, конкурируя за возможность пройти через атриовентрикулярный узел.
Трепетание предсердий — аритмия, вызванная одним или несколькими быстрыми циклами в предсердии
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — состояние, при котором электрический сигнал может достигать желудочка слишком быстро из-за наличия дополнительного проводящего пути или короткого пути от предсердий к желудочкам

Желудочковые аритмии у детей включают:

Преждевременные сокращения желудочков (ЖЭ) — ранние дополнительные сокращения желудочков.Это происходит, когда электрический сигнал запускается в желудочках, заставляя их сокращаться до получения сигналов от предсердий
Желудочковая тахикардия (V-tach) — опасное для жизни состояние, при котором электрические сигналы исходят из желудочков с быстрой и нерегулярной частотой
Фибрилляция желудочков — нерегулярная, неорганизованная генерация импульсов из желудочков

Брадиаритмии

Дисфункция синусового узла — замедленный сердечный ритм из-за аномального узла SA
Блок сердца — задержка или полная блокада электрического импульса от узла СА к желудочкам

Симптомы и причины

Что вызывает аритмию у детей?

Аритмия может возникать в результате внутренних факторов, таких как заболевание самой сердечной мышцы (кардиомиопатия) или порок сердца, который был у ребенка при рождении (врожденный порок сердца).Другие частые причины аритмии у детей включают:

Инфекции
Химический дисбаланс
лихорадка
Лекарства

Как я узнаю, что у моего ребенка аритмия? Какие симптомы?

Распознавание симптомов аритмии зависит от возраста и зрелости вашего ребенка. Дети постарше могут рассказать вам о головокружении, о чувстве трепетания сердца или о «пропуске ударов». У младенцев и малышей вы можете заметить такие изменения, как бледность кожи, раздражительность и отсутствие интереса к еде.Некоторые общие симптомы аритмий включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируют аритмию?

Врач начнет с тщательного сбора анамнеза, включая анализ симптомов и физический осмотр. Он или она могут назначить анализы крови, чтобы исключить лекарства и инфекции как причину аритмии. Врач может сделать тест, называемый электрокардиограммой (ЭКГ), который регистрирует сердцебиение, чтобы проверить, регулярно ли оно бьется. Врач может проконсультироваться с детским кардиологом, врачом, специализирующимся на сердечных заболеваниях у детей.

Если у вашего ребенка нет симптомов аритмии во время ЭКГ, врач может заказать другой тип устройства для записи сердцебиения вашего ребенка. К ним относятся переносные мониторы, которые вы берете с собой домой, и которые непрерывно регистрируют сердцебиение вашего ребенка в течение нескольких дней или месяцев. Также доступны имплантируемые мониторы, которые можно носить до года и более.

Другие тесты, которые могут потребоваться в зависимости от ситуации вашего ребенка, включают:

Электрофизиологические тесты — Во время этого теста небольшая тонкая трубка вводится в кровеносный сосуд в ноге или руке и продвигается к сердцу.Это позволяет врачу найти источник аритмии в тканях сердца.
Тест стола наклона — Этот тест часто используется у детей, у которых часто случаются обмороки. Тест с наклоном стола показывает, как частота сердечных сокращений и артериальное давление реагируют на изменение положения от положения лежа до вставания.

Ведение и лечение

Как лечат аритмию?

Многие аритмии у детей единичны, безвредны и не нуждаются в лечении.Во многих случаях аритмию лечат путем лечения основной проблемы, такой как лихорадка.

Лечение при необходимости зависит от возраста ребенка, типа и причины аритмии. Варианты лечения включают:

Медицина : Многие аритмии поддаются лечению и не нуждаются в другом лечении. Однако у лекарств есть побочные эффекты, и за ними нужно внимательно следить.
Радиочастотная абляция : Эта процедура включает катетеризацию сердца и использует радиочастотную энергию, прикладываемую к области, где начинается аритмия, нагревая ее и вызывая гибель тканей.Обычно это используется для лечения многих форм тахикардии.
Кардиоверсия : это процедура, при которой в сердце прикладывается электрический разряд для преобразования нерегулярного или быстрого сердечного ритма в нормальный.
Имплантируемые устройства:
- Кардиостимуляторы : Это небольшие устройства, размещаемые непосредственно под кожей, которые используют электрические импульсы для контроля ненормального сердечного ритма.
- Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD) : Эти устройства также помещаются под кожу.Они используют электрические импульсы или разряды разряда, чтобы контролировать опасные для жизни аритмии.
Хирургия — Для лечения фибрилляции предсердий может использоваться процедура, называемая «лабиринтная хирургия». Во время операции лабиринта хирург делает небольшие порезы или ожоги в предсердиях, чтобы предотвратить распространение дезорганизованных сигналов.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для ребенка с аритмией?

Большинство аритмий у детей безвредны и не приводят к серьезным проблемам со здоровьем в будущем.Можно успешно лечить даже серьезные аритмии. В зависимости от основного заболевания сердца прогноз для детей с аритмией положительный.

Жить с

Когда мне следует отвести ребенка к врачу?

Во многих случаях аритмии у детей безвредны. Однако, если аритмия возникает вне физических упражнений и игр, возникает часто или продолжается долгое время — особенно в сочетании с любым из перечисленных выше симптомов — вам следует отвести ребенка к врачу.

Типы аритмий у детей

Аномальные сердечные сокращения или аритмии у взрослых также могут влиять на детей. В таких случаях особые соображения могут помочь выявить симптомы и вылечить состояние.

Ваш врач может задать вашим детям вопросы, если им сложно описать симптомы. Врач также может спросить вас о медицинском и семейном анамнезе. Эти ответы помогут определить риск аритмии у вашего ребенка. Ваш врач может также порекомендовать диагностические тесты на аритмию.

Смотрите анимацию нескольких типов аритмий.

Синдром удлиненного интервала QT (LQTS)

Как и другие аритмии, синдром удлиненного интервала QT (LQTS) представляет собой нарушение электрической системы сердца.

Когда у ребенка LQTS, нижние камеры сердца (желудочки) слишком долго сокращаются и расслабляются. Промежуток времени, необходимый для завершения цикла, можно измерить и сравнить со средними показателями для детей.

Название состояния происходит от букв, связанных с формой волны, создаваемой электрическими сигналами сердца при записи электрокардиограммы (ЭКГ или ЭКГ).Интервал между буквами Q и T определяет работу желудочков. Таким образом, «синдром удлиненного интервала QT» означает, что временной интервал между точками Q и T на кривой слишком велик, даже если он составляет доли секунды.

LQTS могут передаваться по наследству и появляться у здоровых детей. Другие дети могут приобретать LQTS, иногда как побочный эффект лекарств.

Некоторые аритмии, связанные с LQTS, могут вызывать внезапную остановку сердца и могут быть смертельными. Глухота также может возникать при одном типе унаследованного LQTS.

Признаки LQTS

У детей с LQTS могут отсутствовать какие-либо симптомы. Дети, у которых есть симптомы, могут испытывать:

Обморок (обморок)
Нерегулярный пульс или ритм
Дрожание в груди

Дети с LQTS могут испытывать более длительный, чем обычно, интервал QT во время физических упражнений, испуганных шумом или при сильных эмоциях, таких как испуг, гнев или боль.

Если у вашего ребенка случаются обмороки, или если в вашей семье были случаи обморока или внезапной сердечной смерти, LQTS следует исследовать как потенциальную причину.Ваш врач может порекомендовать тест с физической нагрузкой в дополнение к электрокардиограмме.

Как лечится LQTS?

Лечение LQTS у детей включает в себя лекарства, такие как бета-блокаторы, и хирургические процедуры, такие как имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD).

Лечащий врач вашего ребенка может также сократить использование любых препаратов, которые, как известно, удлиняют интервал QT. Также лучше избегать других факторов риска, таких как дисбаланс электролитов.

Преждевременные схватки

Преждевременные или лишние сокращения могут вызывать нерегулярный сердечный ритм у детей.Преждевременные сокращения, которые начинаются в верхних камерах сердца (предсердиях), называются преждевременными сокращениями предсердий или PAC. Преждевременные сокращения желудочков или ЖЭ начинаются в желудочках.

Когда сокращение в любой камере происходит преждевременно, обычно возникает пауза, из-за которой следующий удар становится более сильным. Если ваш ребенок или подросток говорит, что его сердце «екнуло», обычно это более сильное биение вызывает это чувство.

Причины и лечение

Преждевременные сердечные сокращения часто встречаются у здоровых детей и подростков.

Обычно причину не удается обнаружить и специального лечения не требуется. Преждевременные биения могут исчезнуть сами по себе. Даже если преждевременные сокращения у вашего ребенка продолжаются в течение некоторого времени, это состояние обычно не является поводом для беспокойства. Не должно быть никаких ограничений на нормальную деятельность вашего ребенка.

Иногда преждевременные сокращения могут быть вызваны болезнью или травмой сердца. Если врач вашего ребенка подозревает, что это может быть так, он может порекомендовать дополнительные тесты для оценки здоровья сердца вашего ребенка.

Тахикардия

Тахикардия — это слишком высокая частота сердечных сокращений.

То, как это определяется, зависит от возраста и физического состояния вашего ребенка.

Например, тахикардия у новорожденных означает частоту сердечных сокращений в состоянии покоя более 160 ударов в минуту. Считается, что у подростка тахикардия, если его пульс в состоянии покоя превышает 90 ударов в минуту.

Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия — это нормальное учащение пульса.Это часто встречается у детей и обычно не требует лечения. В большинстве случаев синусовая тахикардия возникает при лихорадке, возбуждении или физической нагрузке.

Синусовая тахикардия также может быть вызвана повышенной активностью щитовидной железы или такими состояниями, как анемия (низкий показатель крови), хотя и редко. В этих случаях тахикардия обычно проходит после лечения основного заболевания.

Наджелудочковая тахикардия (СВТ)

Самая частая тахикардия у детей — суправентрикулярная тахикардия (СВТ).Это также называется предсердной тахикардией, пароксизмальной предсердной тахикардией (ПАТ) или пароксизмальной наджелудочковой тахикардией (ПСВТ).

Когда у ребенка СВТ, электрические сигналы в верхних камерах сердца (предсердиях) возникают ненормально. Это мешает электрическим импульсам, исходящим от синоатриального (СА) узла, естественного водителя ритма сердца. Это нарушение приводит к более высокой, чем обычно, частоте сердечных сокращений.

СВТ у младенцев

СВТ может возникать у младенцев. Обычно это сопровождается частотой пульса в состоянии покоя более 220 ударов в минуту.Младенцы с СВТ могут также дышать быстрее, чем обычно, казаться суетливыми или более сонными, чем обычно. При правильной диагностике и лечении СВТ у младенцев недолговечна. Симптомы часто исчезают в течение нескольких месяцев.

В некоторых случаях СВТ можно обнаружить, пока ребенок еще находится в утробе матери. Будущей маме могут посоветовать принимать лекарства, снижающие частоту сердечных сокращений ребенка.

СВТ у детей и подростков

SVT не представляет опасности для жизни большинства детей и подростков.Лечение рассматривается только в том случае, если эпизоды продолжительны или часты. У детей старшего возраста больше шансов получить СВТ.

Ребенок с СВТ может знать о своей учащенной частоте сердечных сокращений, а также о других симптомах, в том числе:

Учащенное сердцебиение
Головокружение
Легкомысленность
Дискомфорт в груди
Расстройство желудка
Слабость

В большинстве случаев SVT не мешает ребенку получать удовольствие от обычных занятий.Для контроля тахикардии может потребоваться лекарство. Врач вашего ребенка также захочет периодически посещать вашего ребенка, чтобы следить за ситуацией.

Некоторые дети могут научиться снижать частоту сердечных сокращений. Например, маневр Вальсальвы — закрывание носа и рта и попытка сделать выдох — может помочь вашему ребенку снизить частоту сердечных сокращений.

Подходы к лечению

Лечение СВТ обычно включает сосредоточение внимания на остановке текущего эпизода и предотвращении рецидивов.Возраст вашего ребенка также помогает определить рекомендуемый подход к лечению.

Варианты лечения СВТ для детей включают:

Лекарства, в том числе внутривенные
Абляция с использованием тонкой гибкой трубки, вводимой через ноздрю
Кардиоверсия, небольшой электрический удар грудной клетки

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)

При этом заболевании электрические пути между верхними камерами (предсердиями) и нижними камерами (желудочками) нарушают работу сердца вашего ребенка, что позволяет электрическим сигналам преждевременно достигать желудочков.

Эти электрические импульсы затем могут быть «возвращены» в предсердия. Этот рикошет электрических сигналов может вызвать чрезмерно учащенное сердцебиение.

Часто это состояние можно улучшить с помощью лекарств. В редких случаях, когда лекарства не эффективны, другие варианты лечения включают катетерную абляцию и хирургические процедуры.

Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия (ЖТ) — это учащенное сердцебиение, которое начинается в нижних камерах (желудочках) сердца вашего ребенка.

Это необычное, но потенциально очень серьезное состояние. В некоторых случаях желудочковая тахикардия может быть опасной для жизни. Требуется немедленная медицинская помощь.

Желудочковая тахикардия может быть результатом серьезной болезни сердца. Иногда это может произойти у детей с нормальным сердцем.

Специальные тесты, включая внутрисердечную электрофизиологическую процедуру, могут потребоваться для оценки тахикардии, а также эффективности лекарств, которые ее лечат.Другие возможные варианты лечения включают радиочастотную абляцию и хирургическое вмешательство.

Некоторые формы желудочковой тахикардии могут не нуждаться в лечении.

Брадикардия

Брадикардия — это слишком медленный сердечный ритм.

То, что считается слишком медленным, зависит от нескольких факторов, в том числе от возраста вашего ребенка.

У новорожденного обычно частота пульса не ниже 80 ударов в минуту. У спортивного подростка нормальная частота пульса в состоянии покоя может составлять всего 50 ударов в минуту.

Синдром слабости носовых пазух

Когда синусовый (или синоатриальный, или SA) узел не передает свои электрические сигналы должным образом, частота сердечных сокращений замедляется. Это называется синдромом слабости синусового узла. Это может вызвать слишком медленную (брадикардию) или слишком высокую частоту сердечных сокращений (тахикардия).

Ребенок с синдромом слабости синусового узла может чувствовать усталость, головокружение или слабость. У некоторых нет симптомов.

Это состояние необычно для детей. Иногда это поражает детей, перенесших операцию на открытом сердце.

Варианты лечения включают лекарства, искусственный кардиостимулятор или их комбинацию.

Полная блокада сердца

Блокада сердца возникает, когда электрические сигналы сердца не могут нормально проходить из верхних камер сердца в нижние камеры. Без электрических импульсов от синоатриального узла желудочки по-прежнему будут сокращаться и перекачивать кровь, но медленнее, чем обычно.

Блокада сердца может быть вызвана болезнью или травмой сердечной мышцы, полученной во время операции.Один из видов сердечной блокады, врожденная блокада сердца, может присутствовать в утробе матери.

Для лечения полной блокады сердца может потребоваться искусственный кардиостимулятор.

Контрольный список для родителей детей с аритмией

Научитесь проверять частоту сердечных сокращений вашего ребенка.

Вас могут попросить проверить частоту сердечных сокращений вашего ребенка, чтобы контролировать аритмию.

Это можно сделать, пощупав пульс ребенка или послушав сердце с помощью стетоскопа. (Стетоскопы можно приобрести в Интернете или в некоторых аптеках.) Вам понадобятся часы или часы с секундной стрелкой, чтобы точно подсчитать количество ударов за одну минуту. Ваш врач может предоставить другие подробные инструкции.

Научитесь снижать частоту сердечных сокращений вашего ребенка.

Если у вашего ребенка повторяющиеся эпизоды тахикардии (учащенное сердцебиение), ваш врач может научить вас и вашего ребенка, как снизить частоту сердечных сокращений.

Иногда помогает кашель или рвота. Иногда тоже работает пакет со льдом, приложенный к лицу. Маневр Вальсальвы — закрывание носа и рта и попытка выдохнуть — также может быть эффективным.

Всегда точно следуйте рекомендациям врача. Не бойтесь задавать вопросы, если вы не совсем понимаете инструкции врача.

Понимать и принимать лекарства.

Родители ребенка, принимающего лекарства от аритмии, должны давать лекарства вовремя. Некоторые препараты от аритмии необходимо назначать через регулярные промежутки времени в течение дня.

Ваш врач поможет вам определить, как давать лекарство, с наименьшими неудобствами для вас и вашего ребенка.Не бойтесь задавать вопросы.

Всегда принимайте лекарства в соответствии с рекомендациями врача. Никогда не прекращайте давать лекарства, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Изучите процедуры сердечно-легочной реанимации и неотложной помощи.

Родители всех детей должны научиться СЛР. Вы можете помочь спасти жизнь своему ребенку, в том числе в случае синдрома внезапной детской смерти (СВДС).

Навыки сердечно-легочной реанимации, включая распознавание признаков затрудненного дыхания и остановки сердца, жизненно важны, если ваш ребенок страдает сердечным заболеванием или находится в группе риска опасных для жизни аритмий.

Разберитесь с имплантированным устройством вашего ребенка и управляйте им.

Если у вашего ребенка имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD) или кардиостимулятор, ваш врач или медсестра предоставят вам подробную информацию об устройстве и способах его проверки.

Если у вашего ребенка есть кардиостимулятор, специальное устройство позволяет использовать телефон для передачи сигнала от кардиостимулятора вашему врачу. Это даст вашему врачу представление о повседневной работе вашего устройства. Если возникнет проблема, кто-нибудь из вашего врача свяжется с вами и расскажет, что делать.

Есть аналогичные соображения для ICD. Ваш врач захочет периодически проверять устройство, чтобы оценивать его батарею и общую эффективность.

При использовании любого устройства важно, чтобы вы и ваш ребенок имели при себе удостоверение личности, которое предупреждает медицинский персонал о его или ее имплантированном устройстве. Наличие ИКД или кардиостимулятора в организме вашего ребенка может препятствовать некоторым медицинским процедурам, в том числе с использованием сильных электромагнитных полей.

Подробнее:

Знайте, чего следует избегать

Для вас и вашего ребенка важно знать, какие действия или лекарства могут вызвать аритмию.Врач или медсестра вашего ребенка должны поговорить с вами о том, чего следует избегать.

Подробнее:

Естественная история преждевременных сокращений желудочков у детей со структурно нормальным сердцем: имеет ли значение происхождение? | EP Europace

Аннотация

Цели

Считается, что преждевременные сокращения желудочков (ЖЭ) невиновны у детей с нормальным сердцем, особенно если они исчезают во время физических упражнений. Целью нашего исследования было изучить естественную историю ЖЭ в детстве и определить, есть ли разница между ЖЭ, происходящими из правого [преждевременное сокращение желудочков с блокадой левой ножки пучка Гиса (PVC-LBBB)] или левого желудочка [преждевременное сокращение желудочков с блокадой правой ножки пучка Гиса (PVC-RBBB)].

Методы и результаты

Мы обследовали детей с частыми ЖЭ и анатомически нормальным сердцем ( n = 59; 35M / 24F) с помощью ЭКГ в 12 отведениях, эхокардиографии, записи Холтера и теста с физической нагрузкой. Возраст при первом посещении составил 7,1 ± 4,3 года (среднее значение ± стандартное отклонение), а при последующем наблюдении — 3,1 ± 3,1 года. Мы могли оценить каждого ребенка в 2,5 ± 1,5 раза. Преждевременное сокращение желудочков с блокадой левой ножки пучка Гиса наблюдалось у 41% детей; PVC-RBBB в 36%; и неопределенный в 23%.Средний процент ЖЭ в холтеровской записи снизился (с 14,3 ± 13,7% в возрастной группе 1-3 года до 4,8 ± 7,2% в возрастной группе ≥16 лет; P = 0,08). Средний процент PVC-LBBB не изменился (12,3 ± 21,4 против 11,7 ± 5,5%), тогда как PVC-RBBB снизился (с 16,3 ± 4,2 до 0,6 ± 1,4%; P <0,02).

Заключение

Мы пришли к выводу, что существует разница в естественном течении болезни между PVC-LBBB и PVC-RBBB у детей с анатомически нормальным сердцем. Преждевременное сокращение желудочков с блокадой правой ножки пучка Гиса исчезает в детстве.Наблюдение за этими детьми не представляется необходимым. Преждевременное сокращение желудочков с блокадой левой ножки пучка Гиса не исчезает, и, следовательно, может потребоваться наблюдение за этими детьми даже в зрелом возрасте.

Введение

Частые преждевременные сокращения желудочков (ЖЭ) редки у здоровых детей и молодых людей. Они крайне редко встречаются у детей в возрасте до 9 лет, но также только 2–6% детей старшего возраста и молодых людей имеют более 50 ЖЭ в сутки.^1–4 Эти ЖЭ, как правило, считаются доброкачественными, если не диагностировано основное сердечное заболевание и если ЖЭ подавляются упражнениями. Хотя это, вероятно, правда, это благоприятное влияние подавления с помощью упражнений никогда не подтверждается проспективными исследованиями. Напротив, индукция желудочковых аритмий при физической нагрузке, конечно, является признаком структурного или электрического заболевания сердца, хотя иногда это обнаруживается у здоровых детей. ⁵ Естественное течение ЖЭ у детей со структурно нормальным сердцем кажется благоприятным, поскольку многие исследования, хотя и с небольшим количеством пациентов, показывают уменьшение количества ЖЭ в течение периода наблюдения и отсутствие заболеваемости или смертности.Единственное исследование с большим количеством пациентов ( n = 78) показало, что ЖЭ исчезли у 28% пациентов после периода наблюдения 72 ± 32 месяца. ⁶

Хотя это, вероятно, доброкачественное, есть две причины не решаться выписывать детей с частыми ЖЭ из последующего наблюдения. Во-первых, длительный период очень частых ЖЭ может привести к дилатации левого желудочка (ЛЖ) ⁷ и, во-вторых, ЖЭ, происходящие из правого желудочка (ПЖ), могут быть первым симптомом аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка (АРВК).Поэтому рекомендуется наблюдать за этими детьми с интервалом в 1-2 года. ⁸

В исследованиях естествознания у детей рассматривались ЖЭ независимо от их происхождения от правого или левого желудочка. Однако происхождение может иметь значение, особенно с учетом наличия ARVC. Поэтому мы ретроспективно изучили естественную историю ЖЭ в связи с их происхождением у детей со структурно нормальным сердцем. Целью нашего исследования было определить, отличалось ли естественное течение ЖЭ, происходящего от правого желудочка или левого желудочка, и могло ли это иметь последствия для политики последующего наблюдения.

Методы

Пациенты

Пятьдесят девять детей (35 M / 24 F) с ЖЭ были госпитализированы в нашу больницу с 1975 года. Все родители дали информированное согласие на клиническое обследование.

Параметры мониторинга

Мы обследовали детей раз в три года во время последующего наблюдения по анамнезу, физикальному осмотру, ЭКГ, 24-часовой записи Холтера, эхокардиографии и тесту с физической нагрузкой. Данные детей были проанализированы в разных возрастных группах (1–3, 3–5, 5–8, 8–12, 12–16 и ≥16 лет).

Электрокардиограмма

На ЭКГ в 12 отведениях (покой; положение лежа на спине) оценивали частоту сердечных сокращений (уд. / Мин.), Фронтальную ось, интервал PQ (мс), ширину QRS и интервал QT _c. Если ЖЭ присутствовали, определялось, возникли ли они из правого желудочка [преждевременное сокращение желудочка с блокадой левой ножки пучка Гиса (PVC-LBBB)] или из LV [преждевременное сокращение желудочка с блокадой правой ножки пучка Гиса (PVC-RBBB)]. Если возможно, также определялась ось ЖЭ.

Холтеровская запись

В записи Холтера оценивались наименьшая, средняя и наибольшая частота сердечных сокращений. Преждевременные сокращения желудочков выражались в процентах от общего количества комплексов QRS за 24 часа. Было определено, были ли ЖЭ однородными или множественными, и были ли у них куплеты или желудочковые тахикардии (ЖТ). Кроме того, определяли частоту сердечных сокращений, выше которой не было ЖЭ.

Эхокардиография

Эхокардиография была выполнена для исключения анатомических аномалий и кардиомиопатии.Измерения размеров и стенок ЛЖ были выполнены с помощью двумерной эхокардиографии и М-режима на парастернальном обзоре по короткой оси с использованием стандартных методик. Все измерения были выполнены в трех экземплярах и усреднены. Конечный диастолический диаметр левого желудочка (LVEDD) измеряли между эндокардом внутрижелудочковой перегородки и задней стенкой LV на уровне хорд, выражали в миллиметрах и наносили на процентильные кривые с поправкой на вес. ⁹ Конечный систолический диаметр левого желудочка (LVESD) был измерен аналогичным образом.Фракция укорочения (SF) рассчитывалась как (LVEDD — LVESD) / LVEDD. Повторные эхокардиограммы были выполнены, когда у детей все еще было> 10% ЖЭ по данным Холтера.

Тест с физической нагрузкой

Во время эргометрии (≥7 лет; велосипедный тест) измеряли частоту сердечных сокращений в покое и во время нагрузки. Кроме того, была определена частота сердечных сокращений, выше которой ЖЭ не обнаружено. Нагрузочная проба заканчивалась при появлении жалоб на утомляемость или желудочковые аритмии (куплеты или ЖТ).

Статистический анализ

Данные выражены как среднее ± стандартное отклонение. Статистический анализ проводился с помощью двустороннего критерия Стьюдента t или критерия χ ². Значение P <0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Пациенты

Возраст при первом посещении составил 7,1 ± 4,3 года (среднее ± стандартное отклонение), а при последующем наблюдении — 3,1 ± 3,1 года. Не было различий в продолжительности наблюдения в группах БПНПГ и БПНПГ (4.6 ± 2,6 против 6,2 ± 3,7 года; NS). Мы могли оценить каждого ребенка в 2,5 ± 1,5 раза. Большинство детей вообще не жаловались и были направлены из-за случайно обнаруженной нерегулярной частоты сердечных сокращений. У восьми детей были жалобы на боль в груди или нерегулярное сердцебиение. Семейный анамнез не выявил сердечных заболеваний. Было два члена семьи первой или второй степени родства с жалобами на нерегулярное сердцебиение. За время наблюдения не было зарегистрировано ни заболеваемости, ни смертности.

Электрокардиограмма

Частота сердечных сокращений, фронтальная ось, интервал PQ, ширина QRS и интервал QT _c были нормальными.Типичные ЭКГ, демонстрирующие морфологию ЖЭ (ГЭБ и фронтальная ось) для иллюстрации конкретного типа желудочковой эктопии, показаны на Рис. 1 . Преждевременное сокращение желудочков с блокадой левой ножки пучка Гиса наблюдалось у 41% детей, БПНПГ — у 36% и у 23% не удалось определить происхождение ЖЭ. Из детей с PVC-LBBB у 83% была нижняя ось, а у 17% — верхняя ось.

Рисунок 1

Примеры типичных электрокардиограмм (отведения I, AVF, V ₁ и V ₆), демонстрирующих морфологию преждевременного сокращения желудочков для иллюстрации конкретного типа желудочковой эктопии.( A ) Преждевременное сокращение желудочка с блокадой левой ножки пучка Гиса; ( B ) преждевременное сокращение желудочка с блокадой верхней оси левой ножки пучка Гиса; и ( C ) преждевременное сокращение желудочка с блокадой правой ножки пучка Гиса.

Рисунок 1

Холтеровская запись

Наименьшая, средняя и максимальная частота пульса были в пределах нормы. Для всей группы средний процент ЖЭ снизился с 14,3 ± 13,7% в возрастной группе от 1 до 3 лет до 4 лет.8 ± 7,2% в возрастной группе ≥16 лет ( P = 0,08). Средний процент PVC-LBBB не изменился ( Рисунок 2 ; 12,3 ± 21,4 против 11,7 ± 5,5%). Средний процент PVC-RBBB снизился с 16,3 ± 4,2 до 0,6 ± 1,4% ( Рисунок 3 ; P <0,02). Большинство детей имели унифицированные ЖЭ (однородные 69%, множественные 26% и неопределенные 5%). Куплеты были обнаружены у 47% от общей группы детей и состояли в основном из поливинилхлорида с фьюжн-ритмом. В группе детей с куплетами процент ЖЭ был выше, чем в группе без куплетов (15.6 ± 12,4 против 9,8 ± 9,8%; P <0,05). Желудочковая тахикардия (максимум три удара; большая часть ЖЭ / слияния / ЖЭ) чаще всего один раз в сутки была обнаружена у 20% детей. Не было разницы в частоте возникновения куплетов или ЖТ между группами PVC-LBBB и PVC-RBBB. Средняя частота сердечных сокращений, при которой исчезали ЖЭ, не различалась между группами PVC-LBBB и PVC-RBBB. Для всей группы эта частота сердечных сокращений была выше в возрастных группах ≤8 лет, чем в возрастных группах ≥8 лет ( Рисунок 4 ; e.г. 5–8 лет: 163 ± 24 против ≥16 лет: 130 ± 36 ударов в минуту; P <0,02). Ни у одного из детей не развилась повторяющаяся мономорфная ЖТ или устойчивая ЖТ правого желудочка или левого желудочка во время последующего наблюдения.

Рисунок 2

Процент (среднее ± стандартное отклонение) преждевременного сокращения желудочка с блокадой левой ножки пучка Гиса от общего количества комплексов QRS за 24 часа в записи Холтера по возрастной группе.

Рисунок 2

Рисунок 3

Процент (среднее ± стандартное отклонение) преждевременного сокращения желудочков с блокадой правой ножки пучка Гиса от общего количества комплексов QRS за 24 часа в записи Холтера для каждой возрастной группы. * P <0,02; ^# P <0,01.

Рисунок 3

Процент (среднее ± стандартное отклонение) преждевременного сокращения желудочка с блокадой правой ножки пучка Гиса от общего количества комплексов QRS за 24 часа в записи Холтера для каждой возрастной группы.* P <0,02; ^# P <0,01.

Рисунок 4

Частота сердечных сокращений (среднее ± стандартное отклонение) в записи Холтера, при которой преждевременные сокращения желудочков исчезли. * P <0,01; ^# P <0,06.

Рисунок 4

Частота сердечных сокращений (среднее ± стандартное отклонение) в записи Холтера, при которой преждевременные сокращения желудочков исчезли. * P <0,01; ^# п. <0.06.

Эхокардиография

Все дети имели нормальную анатомию сердца с размерами ЛЖ в пределах нормы. Признаков кардиомиопатии или аномалий правого желудочка не обнаружено. Эхокардиограммы при последнем наблюдении (4,6 ± 3,9 года; n = 15) показали нормальную функцию ЛЖ (SF 0,35 ± 0,04).

Тест с физической нагрузкой

Все дети имели нормальную физическую работоспособность. Повышение частоты сердечных сокращений во время упражнений было нормальным.У большинства пациентов преждевременные сокращения желудочков подавлялись упражнениями. У восьми детей ЖЭ не исчезли, а уменьшились в процентном отношении при самых высоких частотах сердечных сокращений. У всех детей ЖЭ исчезли примерно с той же частотой сердечных сокращений, что и во время записи Холтера. Желудочковой тахикардии при физической нагрузке не обнаружено. Тесты с физической нагрузкой при последнем наблюдении (5,2 ± 3,9 года; n = 24) показали нормальную максимальную нагрузочную способность (97 ± 14% от нормального значения для возраста и длины тела).¹⁰

Обсуждение

Наше исследование показало, что действительно процент ЖЭ у детей со структурно нормальным сердцем спонтанно снижается с возрастом. Однако, если принять во внимание происхождение преждевременных сокращений, это верно только для преждевременных сокращений, происходящих из ЛЖ (PVC-RBBB). Процент преждевременных сокращений, вызванных RV (PVC-LBBB), не изменялся с течением времени. Это новое открытие, имеющее последствия для последующего наблюдения за этими детьми.Как и другие, мы обнаружили, что ЖЭ у детей со структурно нормальным сердцем переносились хорошо, без осложнений и смертности. При последнем осмотре все дети имели нормальную функцию ЛЖ и работоспособность. В период наблюдения никому из детей не потребовалось медикаментозное лечение.

Есть ли причины следить за этими детьми? Исследования на взрослых со структурно нормальным сердцем показали, что частые преждевременные желудочковые сокращения могут влиять на функцию ЛЖ. Facchini и др. .⁷ обнаружили субклиническое, но значительное увеличение размеров ЛЖ у пациентов с частыми ЖЭ по сравнению с контрольной группой. Недавнее исследование Bogun et al . ¹¹ обнаружили снижение фракции выброса ЛЖ у 37% пациентов с частыми преждевременными сокращениями, которое нормализовалось после радиочастотной аблации преждевременных сокращений. В обоих исследованиях большинство преждевременных сокращений произошло от правого желудочка. Нам неизвестна реакция ЖЭ на упражнения у этих пациентов, и неизвестно, присутствовали ли ЖЭ уже в детстве или развились позже во взрослом возрасте.

Более того, у взрослых с частыми преждевременными ударами из правого желудочка, хотя и бессимптомными, аномалии оттока из правого желудочка были обнаружены на эхокардиограмме и магнитном резонансе. ^{12, 13} Несмотря на эти анатомические отклонения, прогноз для этих пациентов был хорошим, и ни у одного из них не было отмечено прогрессирования клинических проявлений ARVC.

Зная, что ЖЭ из ЛЖ почти исчезают в детстве, мы выступаем за выписку этих детей из периода наблюдения, если (семейный) анамнез в норме, а также эхокардиограмма и если ЖЭ исчезают при физической нагрузке.Поскольку процент ЖЭ из ПЖ не уменьшался в детстве, мы рекомендуем наблюдать за этими детьми с интервалами в 2–3 года, особенно в отношении функции ЛЖ и небольшого риска развития АРВК.

Куплеты особенно заметны у детей с большим количеством ЖЭ. Естественное течение не отличается, если у ребенка есть двустишия или только одиночные ЖЭ, как было обнаружено ранее Полом и др. . ¹⁴ Таким образом, куплеты не являются фактором риска развития ЖТ.

Два исследования детей с идиопатической ЖТ показали спонтанное разрешение ЖТ ± 50%. В отличие от наших результатов у детей с частыми ЖЭ, разрешение идиопатической ЖТ чаще наблюдалось у пациентов с ЖТ, возникшей из правого желудочка. ^{15, 16} Единственное объяснение может заключаться в том, что существует другой электрофизиологический субстрат для частых ЖЭ и идиопатических ЖТ у детей со структурно нормальным сердцем. В пользу этой гипотезы говорит то, что в группе с частыми ЖЭ аритмия подавлялась упражнениями, тогда как в группе идиопатической ЖТ 70% ЖТ вызывались упражнениями.¹⁶

Ограничения исследования

Для изучения естествознания необходимо было проанализировать данные в разных возрастных группах, что, к сожалению, привело к небольшому количеству детей в некоторых возрастных группах. Чтобы определить естественную историю ЖЭ, было бы желательно более длительное наблюдение, в ходе которого данные собираются проспективно.

Заключение

Мы пришли к выводу, что естественное течение ЖЭ у детей с анатомически нормальным сердцем различается в зависимости от происхождения ЖЭ.Преждевременные сокращения желудочков, происходящие из ЛЖ, исчезают в детстве. Наблюдение за этими детьми не представляется необходимым. Напротив, PVC от RV не исчезают. Дисфункция левого желудочка, обнаруженная у взрослых с частыми ЖЭ, может быть аргументом в пользу продолжения наблюдения за этими детьми, а также потенциальным, но небольшим риском развития АРВК. Мы рекомендуем, чтобы наблюдение за детьми состояло из записи Холтера, эхокардиограммы и тестирования с физической нагрузкой.

Конфликт интересов: не объявлен.

Список литературы

1,,,,, и др.

Нарушения сердечного ритма у здоровых детей, выявленные при суточном амбулаторном мониторировании ЭКГ

Pediatr Cardiol

1987

, vol.

(стр.

103

—

) 2,,,,.

Аритмии, задокументированные 24-часовым непрерывным электрокардиографическим мониторингом у 50 студентов-медиков мужского пола без явных сердечных заболеваний

Am J Cardiol

1977

, vol.

(стр.

390

—

) 3,,,,.

Аритмии, подтвержденные 24-часовым непрерывным амбулаторным электрокардиографическим мониторингом у молодых женщин без явных сердечных заболеваний

Am Heart J

1981

, vol.

101

(стр.

753

—

) 4,,,,.

Спектр частоты и ритма сердца у здоровых новорожденных

Pediatr Cardiol

1982

, vol.

(стр.

—

) 5,,,,,.

Желудочковая тахикардия у детей, связанная с физической нагрузкой

Am Heart J

1986

, vol.

112

(стр.

186

—

) 6,,,,, и др.

Долгосрочное наблюдение идиопатических желудочковых аритмий у детей, в остальном нормальных

Jpn Circulation J

1995

, vol.

(стр.

654

—

) 7,,,,, и др.

Увеличение размеров левого желудочка у пациентов с частой неустойчивой желудочковой аритмией и отсутствием признаков основного заболевания сердца

J Cardiovasc Electrophysiol

1999

, vol.

(стр.

1433

—

) 8.

Доброкачественные аритмии: новорожденные в детстве.

Современные концепции диагностики и лечения аритмий у младенцев и детей.

1998

Армонк, Нью-Йорк

Futura Publishing Company

(стр.

—

) 9,,,,,. .

Внутренние размеры левого желудочка у здоровых детей

Кардиотоксичность антрациклинов у детей в эхокардиографическом исследовании.

1991

Нидерланды

Тезисы Государственного университета Лейдена

(стр.

—

100

) 10,,,,, и др.

Рекомендации по тестированию с физической нагрузкой в детской возрастной группе

Тираж

1994

, т.

(стр.

2166

—

) 11,,,,, и др.

Радиочастотная абляция частых идиопатических преждевременных желудочковых комплексов: сравнение с контрольной группой без вмешательства

Heart Rhythm

2007

, vol.

(стр.

863

—

) 12,,,.

Прогностическое значение экстрасистолии правого желудочка

Europace

2004

, vol.

(стр.

123

—

) 13,,,,, и др.

Долгосрочное наблюдение при мономорфной экстрасистолии правого желудочка

J Am Coll Cardiol

2001

, vol.

(стр.

364

—

) 14,,.

Желудочковые куплеты у молодых: прогноз, связанный с подлежащим субстратом

Am Heart J

1990

, vol.

119

(стр.

577

—

) 15,.

Идиопатическая желудочковая тахикардия в младенчестве и детстве

J Am Coll Cardiol

1999

, vol.

(стр.

2067

—

) 16,,,,, и др.

Отдаленное течение и клинические характеристики желудочковой тахикардии, выявленной у детей при школьном скрининге сердечных заболеваний

Circ J

2005

, vol.