Двухсторонний синусит у детей: Синусит и риносинусит у детей – симптомы и лечение

Синусит и риносинусит у детей – симптомы и лечение

30.06.2021 г.

24 678

6 минут

Содержание:

Причины
Симптомы синусита у детей
Диагностика
Как и чем лечить синусит у ребенка?
Профилактика

Ребенок с трудом дышит через нос, жалуется на головную боль, плохо спит? Возможно это всего лишь простуда или острая респираторная вирусная инфекция. Дети болеют ОРВИ 6-8 раз в год. Но иногда, а точнее в 5-13% случаев, у детей старше 5 лет она приводит к развитию синусита – воспалению слизистой оболочки одной или нескольких околоносовых пазух^1,14.

Причины

В большинстве случаев синусит у детей сопровождается ринитом — воспалением слизистой оболочки носовой полости. Поэтому для обозначения заболевания используется термин «риносинусит»⁴. Частый переход ринита в синусит связан с анатомическими особенностями. Околоносовые пазухи располагаются в костях черепа, формирующих стенки носовой полости. Узкими проходами (соустьями) они сообщаются с полостью носа³.

Воспаление слизистой носа приводит к закрытию отверстия какой-либо пазухи. В ней уменьшается количество кислорода. Это приводит к нарушению функции выстилающей синусы слизистой оболочки, а вырабатываемая ею слизь становится густой и с трудом удаляется².

Непосредственной причиной воспаления обычно являются возбудители инфекций⁶. Из-за изменения газообмена в синусах снижается местный иммунитет, поэтому возбудители легче вызывают воспаление слизистой околоносовой полости².

По некоторым данным, любое ОРВИ сопровождается синуситом⁶. Вирусы становятся причиной воспаления пазух в 70-80%, как правило это риновирусы (70%) и аденовирусы (15%), реже другие вирусы, например, респираторно-синцитиальный, вирус парагриппа⁵.

Бактериальная инфекция встречаются гораздо реже, на их долю приходится от 5 до 7% от всех случаев заболевания⁵. Еще реже возбудителями синусита становятся грибки и простейшие³.

Обычно бактериальная инфекция возникает вторично: стафилококки, стрептококки, гемофильные палочки и другие бактерии⁵ прикрепляются к слизистой оболочке околоносовых полостей только после того, как на нее воздействуют вирусы^6,7.

Развитию синусита у ребенка могут способствовать:

• аллергическое воспаление^3,4;
• травма слизистой или воздействие на нее разных раздражителей³;
• слишком активное и быстрое высмаркивание⁴.

Наверх к содержанию

Симптомы синусита у детей

Заложенность носа — основное проявление болезни. Она связана с отеком слизистой оболочки, уменьшением просвета и закрытием носовых ходов. При синусите у детей нарушение носового дыхания может быть с одной или двух сторон, присутствовать постоянно или возникать периодически⁸.

Кроме заложенности носа, ребенка беспокоят выделения из носовых ходов⁴. Характер выделений зависит от возбудителя заболевания. Они могут быть слизистыми, гнойными, с запахом или без, иногда они выделяются самопроизвольно или при сморкании. Воспалительная жидкость может вытекать через ноздри, затекать в носоглотку и вызывать кашель^2,8.

Менее постоянные признаки — головная боль и нарушение обоняния^2,4.

Выраженность проявлений синусита у детей зависит от тяжести его течения. В случае легкого течения температура, как правило, бывает нормальной или субфебрильной, общее состояние страдает незначительно⁸. Но из-за синусита ребенок может быстро уставать, плохо спать, жаловаться на слабость². Для тяжелых форм синусита характерны лихорадка выше 38⁰С, сильная головная боль, возможен отек век и мягких тканей лица^7,8.

При появлении у ребенка симптомов синусита нужно обратиться к ЛОР-врачу.

Наверх к содержанию

Диагностика

В первую очередь врач оценивает клиническую картину заболевания и осматривает полость носа ребенка – выполняет риноскопию⁸. Дополнительно он может использовать для диагностики⁸:

• рентгенографию⁸;
• эндоскопию⁸;
• УЗИ^4,8;
• компьютерную томографию⁸;
• пункцию околоносовых синусов⁸;
• лабораторные методы⁸.

Наверх к содержанию

Как и чем лечить синусит у ребенка?

При синусите важно удалить воспалительную жидкость из пазух и восстановить проходимость их соустий, чтобы обеспечить свободный отток слизи^5,8. «Освобождение» синусов — это лишь часть терапии. Лечение должно быть комплексным, направленным на борьбу с инфекцией и восстановление функции слизистой оболочки².

С этой целью врач может назначить:

• антибиотики^2,8;
• противовирусные препараты⁸;
• муколитики (разжижающие слизь)⁸;
• глюкокортикоиды (назальные препараты)^2,8;
• противоаллергические препараты^2,8;
• деконгестанты^2,8.

Важным компонентом терапии синусита у детей могут являться деконгестанты⁸ – сосудосуживающие препараты, помогающие устранить полнокровие и отек слизистой, уменьшить секрецию носовой слизи и облегчить носовое дыхание^5,8. При этом крайне важно использовать препараты, предназначенные для детей, и не дольше 5-7 дней⁸.

Наверх к содержанию

ТИЗИН

^® в лечении синусита у детей

В линейке ТИЗИН^® есть препараты, которые можно использовать у детей.

ТИЗИН

^® Классик

Спрей назальный содержит ксилометазолина гидрохлорид, оказывающий сосудосуживающее действие. Через 2 минуты после распыления на слизистую ТИЗИН^® уменьшает ее отек, способствует очищению полости носа и носовых пазух от выделений, облегчая носовое дыхание⁹. Действие, направленное на борьбу с заложенностью носа, продолжается до 8 часов¹⁰.

Для детей от 2 до 6 лет подходит 0,05% раствор ТИЗИН ^® Классик, а старше 6 — 0,1% раствор.⁹

ТИЗИН

^® Эксперт

Назальный спрей, помимо сосудосуживающего компонента, содержит гиалуроновую кислоту¹², которая поддерживает слизистую оболочку в увлажненном состоянии и создает оптимальные условия для ее восстановления¹¹. Препарат может начать действовать в течение 2 минут¹¹.

ТИЗИН^® Эксперт в концентрации ксилометазолина 0,05% подходит для детей от 2 до 6 лет, 0,1% — для детей старше 6 лет и взрослых¹¹.

ТИЗИН

^® Алерджи

Этот назальный спрей может быть использован, если синусит развивается на фоне аллергического ринита и только у ребенка старше 6 лет¹³. Препарат на основе антигистаминного средства — левокабастина — помогает бороться с симптомами аллергии: выделениями из носа, зудом в носу и чиханием. Действие препарата начинает развиваться через 5 минут и может продолжаться до 12 часов¹³.

Наверх к содержанию

Профилактика

Снизить риск возникновения синусита у ребенка возможно, если вовремя лечить заболевания, способствующие проникновению и развитию инфекции в околоносовых синусах.

Синусит важно вовремя заметить и устранить, чтобы он не перешел в хроническую форму и не вызвал воспаление нижних дыхательных путей⁵. Обязательно обратитесь к специалисту, если у вашего ребенка появились симптомы, похожие не те, что описаны в статье. Скрупулезное выполнение данных рекомендаций врача будет способствовать скорейшему выздоровлению.

Наверх к содержанию

Литература

1. Каманин Е. И., Отвагин И. В., Егорова О. А., Тихонов В. Г., Демко С. И., Тарасов А. А. К вопросу клинической картины и диагностики синусита у детей // Вестник Смоленской государственной медицинской академии, 2006, с. 65-67.
2. Шахова Е. Г. Синуситы: клиника, диагностика, медикаментозное лечение // Вестник ВолГМУ / №4. – 2006. – С. 78-85.
3. Клиническое руководство: диагностика и лечение синусита (по материалам Американской академии педиатрии) // Педиатрическая фармакология / Том3. — №4. – 2006. – С. 69-79.
4. Лопатина А. С. Острый риносинусит Клинические рекомендации // Москва – 2017.
5. Карпова Е. П., Вагина Е. Е. Роль назальных деконгестантов в комплексном лечении острых риносинуситов у детей // Медицинский совет / №1. – 2013. – С. 46-48.
6. Юнов Ю. К. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов // Методические рекомендации / СПб – 2014.
7. Золотова А. В., Свистушкин В. М. Современные особенности течения острого риносинусита у детей. Consilium Medicum.
   2015; 17 (11): 90–93
8. Острый синусит. Клинические рекомендации // Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов/ 2016 год.
9. Инструкция по применению препарата ТИЗИН^® Классик // Рег.номер П N014038/01 // ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=93fbeb97-51eb-4e1b-bd2a-82dbeb93d3d7&t= (дата обращения: 25.06.2008).
10. Лопатин А. С. Назальные деконгестанты: старые препараты и новые формы // Риноотоларингология / №6(65). – 2011. – С. 17-23.
11. Инструкция по применению препарата ТИЗИН^® Эксперт // Рег.номер ЛСР-009878/09 // ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=08fa133c-a9ca-45d7-b5de-2cd76bf825c0&t= (дата обращения: 04.12.2009).
12. F Castellano, G Mautone Decongestant activity of a new formulation of xylometazoline nasal spray: a double-blind, randomized versus placebo and reference drugs controlled, dose-effect study // Clinical Trial. Drugs Exp Clin Res / 2002;28(1):27-35 / PMID: 12073765
13. Инструкция по применению препарата ТИЗИН^® Алерджи // Рег.номер П N014198/02 // ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=aa7246a7-e710-413d-9155-6c7a9b4e9491&t= (дата обращения: 07.07.2010).
14. Белов В. А. Карманные рекомендации по педиатрии /  Глава 5. Воспалительные  заболевания верхних дыхательных путей – с. 159-208.

Наверх к содержанию

Синусит у детей — описание болезни, симптомы, причины, способы профилактики

Синуситом называют воспаление придаточных пазух носа, которое возникает как осложнение после болезни, или сопутствующий признак во время болезни гриппом, скарлатиной, корью, общих простудных заболеваний. Синусит — это собирательное название для воспалительных заболеваний пазух носа — гайморита, фронтита, этмоидита, сфеноидита.

Синуситы подразделяются на острые, затяжные, т. е. продолжающиеся до 3 месяцев, и рецидивирующие — возникающие от двух до четырех раз в год. Хроническими считаются процессы, длительность течения которых превосходит 3 месяца. Особую группу заболеваний околоносовых пазух составляют хронические синуситы, сопровождающие хронические неспецифические заболевания легких инфекционно-воспалительного генеза.

Причины

• Недолеченный либо запущенный ринит.
• Аллергии.
• Наличие в организме ОРЗ.
• Хронические риниты, зубные заболевания.
• Полостные полипы, аденоиды, а также приобретенные или врождённые проблемы с носовыми перегородками.

Симптомы

• Заложенность носа, выделения из носа (самого разного цвета и консистенции).
• Кашель, повышение температуры тела.
• Сниженный аппетит.
• Неприятный запах из носа и изо рта.
• Быстрая утомляемость.
• Боли в области воспаленной пазухи (редко).

Диагностика воспаления пазух у детей включает проведение рентгенологического исследования. Рентген в 80-100% случаев позволяет выявить имеющийся патологический процесс.

В случае воспаления гайморовых пазух, характер заболевания обычно устанавливается при помощи лечебно-диагностической пункции. При подозрении на синусит, имеющий невоспалительный характер (при искривлении перегородки, кисте и иных новообразованиях), как правило, проводят компьютерную томографию. Но самым информативным методом диагностики синусита считается эндоскопическое исследование носовой полости.

Профилактика

• Лечение основного заболевания: гриппа, острого насморка, кори, скарлатины, кариеса, пульпита, изменения носовой перегородки.
• Систематическое укрепление иммунной системы закаливанием – есть профилактика синусита в том числе.
• Ежедневное утреннее промывание носоглотки раствором с морской солью или йодом.
• Ежедневное пребывание на свежем воздухе не меньше полутора часов.
• Отдых у морского побережья, хотя бы один раз в год, где воздух насыщен йодом и бромом.
• Поездки в сосновый бор.

Подробнее о детской оториноларингологии в клинике «ЮгМед»

Гайморит у детей — симптомы, диагностика, лечение

Околоносовые пазухи – это воздушные полости, соединенные с полостью носа, которые находятся в составе лицевого скелета. Околоносовые пазухи необходимы для увлажнения, согревания и очищения вдыхаемого воздуха. Слизистая оболочка, которая выстилает пазухи, является продолжением слизистой оболочки полости носа и состоит из реснитчатого эпителия, осуществляющего дренаж из пазух благодаря движению ресничек. Существуют гайморовы пазухи (или верхнечелюстные), решетчатые (или этмоидальные), лобные (фронтальные) и клиновидные (сфеноидальные, или основные) пазухи. Синусит – это воспаление любой из околоносовых пазух, а гайморит – это наиболее частый вид синусита, при котором воспаляются только гайморовы пазухи. Во врачебной практике применяется термин «синусит», потому что наряду с воспалением гайморовых пазух часто диагностируется воспалительный процесс и в других пазухах.

У детей с рождения имеются только решетчатые и гайморовы пазухи, затем к двум годам начинают формироваться клиновидные, а к семи годам появляются зачатки лобных пазух, которые полностью развиваются к двадцати годам.

Гайморитами болеют 6-9% детей. Детский гайморит, сочетающийся с респираторными и вирусными инфекциями, часто протекает незаметно, так как поначалу имеет те же симптомы, что и ринит (насморк). Часто вирусный гайморит у ребенка проходит самостоятельно за 7-10 дней. Если насморк длится более 7-10 дней, можно заподозрить развитие бактериального гайморита. К этому времени появляются другие симптомы гайморита: боль и давление за щеками и вокруг глаз, в переносице, усиливается заложенность носа, отделяемое из носа становится желтого или зеленоватого цвета, может повыситься температура тела и появиться кашель от стекания слизи в носоглотку и гортань. Если заболевание длится более 3-х месяцев, оно переходит в стадию хронического гайморита. При хроническом гайморите могут формироваться кисты и полипы в пазухах.

Осложнения гайморита и других синуситов: воспаление орбиты, менингит, сепсис.

Предпосылками развития гайморита являются:

• Аллергия
• Анатомическая аномалия (искривление перегородки носа, недоразвитие пазухи и т.д.)
• Гипертрофия аденоидов
• Заболевания зубов
• Наследственные и системные заболевания (муковисцидоз, полипоз, болезнь Картагенера, болезнь Вегенера, Чарг-Штросса)
• Посещение общественных мест во время эпидемий респираторных вирусов
• Табачный дым в доме
• Экологическое загрязнение воздуха.

Воспаление аденоидов часто сопровождает острые насморки и протекает с симптомами, похожими на гайморит: заложенность носа, головная боль, гнусавый голос, отделяемое из носа разного цвета и характера, повышение температуры тела. В отличие от синусита при аденоидите отсутствует боль в области пазух. Поэтому, если у ребенка появились частые или постоянные «насморки», это повод для визита к врачу-отоларингологу для выявления истинной причины проблемы и подбора правильного лечения.

Аллергический ринит может проявляться схожими с гайморитом (синуситом) симптомами. У ребенка также присутствует заложенность носа, гнусавость, может быть давление в пазухах, головная боль. При аллергии не бывает повышения температуры тела и гнойного отделяемого из носа. Аллергия также является предрасполагающим фактором для развития синусита.  При аллергическом рините развивается отек слизистой оболочки носа и пазух, вследствие чего нарушается дренаж жидкости из пазух, что ведет к скоплению и размножению микробов внутри пазух.

Диагностика гайморита

Диагностика включает осмотр носа, горла и ушей под ярким налобным освещением, эндоскопическое исследование носа, носоглотки, при котором визуализируется наличие слизистого или гнойного отделяемого из соустий околоносовых пазух, наличие аденоидов и их воспаление. Может проводиться рентгенологическое исследование околоносовых пазух для оценки степени заполнения или изменений в пазухах. Если врач заподозрит воспаление в решетчатых клетках, в лобных или клиновидных пазухах, может понадобиться компьютерная томография.

Также при необходимости берется мазок на бактериальную микрофлору и чувствительность к антибиотикам, мазок на аллергию (наличие эозинофилов в секрете).

Лечение гайморита

Лечение гайморита (синусита) обычно включает курс антибиотиков и промывание носа. При сочетании с другими заболеваниями лечение корректируется. По усмотрению врача рекомендуется фитотерапия, физиотерапия, реабилитация. Часто болеющим детям необходимо ежегодно прививаться от гриппа. Всем детям в обязательном порядке необходимо прививаться от пневмококка и гемофильной инфекции – наиболее частых возбудителей синусита, отита, аденоидита. При наличии аллергии лечение проводится совместно с аллергологом.

В случае развития хронического синусита на фоне гипертрофии аденоидов, необходимо удалить аденоиды как основной источник бактериальной обсемененности и нарушения дренажа из носа и пазух. При хроническом или рецидивирующем синусите может возникнуть необходимость в хирургическом лечении пазух носа – эндоскопической функциональной операции на пазухах. Принцип заключается в минимально необходимом расширении заблокированных соустий. Также может понадобиться коррекция других анатомических структур носа, в случае наличия аномалий. В некоторых случаях мы применяем новейшую технологию неинвазивного лечения на пазухах — баллонную синусопластику. Она заключается в бескровном расширении суженных соустий пазух с помощью надувания баллона в соустье пазухи. Все хирургические методы лечения проводятся детям в состоянии медикаментозного сна, безболезненно и минимально травматично для маленьких пациентов.

В Европейском медицинском центре (г. Москва) применяются только те методы лечения, которые в международном медицинском сообществе имеют доказательную базу и не противоречат российским рекомендациям. В ЕМС не практикуется метод «кукушка», т.к. его эффективность не подтверждена научными исследованиями. 

Двусторонний синусит: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Синусит – это часто встречающееся заболевание, при котором происходит воспаление в одной или нескольких придаточных пазухах носа. Согласно медицинской статистике, 1 из 10 человек страдает от данной патологии. Двусторонний синусит является серьезной болезнью, которая требует обязательного лечения с привлечением врача. Самолечение в такой ситуации категорически запрещается, так как может привести к крайне тяжелым последствиям. Заболевание классифицируется как двухстороннее в тех случаях, когда воспаление затрагивает две противоположные пазухи, расположенные по разным сторонам носа.

При синусите под действием аллергенов, бактерий или вирусов происходит отек слизистой носа, из-за чего пазухи оказываются закупоренными и в них начинает накапливаться воспалительный экссудат. Если при этом проходимость просвета пазухи не будет восстановлена, то самочувствие больного продолжит ухудшаться и в конечном итоге в воспаленных пазухах возникнет нагноение. Это состояние является тяжелым, и терапия требуется срочная, часто даже хирургическая. Чаще всего наблюдается двухсторонний гайморит (двусторонний верхнечелюстной синусит), при котором поражаются верхнечелюстные пазухи носа. Однако это не означает, что проблема не может затронуть и иные парные пазухи, такие как лобные или клиновидные. Течение болезни возможно острое (острый двусторонний синусит) или хроническое. В редких случаях возможно двухстороннее воспаление одновременно сразу всех парных придаточных пазух. Такое состояние является крайне серьезным. В медицине его называют пансинусит. Предупредить появление болезни помогает правильный образ жизни, который способствует поддержанию хорошего иммунитета.

Причины

Причин для появления патологии три. Они вызывают болезнь обычно при наличии провоцирующих факторов, которые приводят к падению иммунитета и ослаблению естественной защиты организма. У лиц, которые страдают от постоянного снижения иммунитета, вероятность возникновения патологии особенно высокая. Провоцируют развитие болезни такие причины:

• проникновение инфекции в носовые пазухи – чаще всего вызывается проблема бактериями и несколько реже вирусами. Исключительными случаями будут грибковые синуситы. Проникновение бактерий может происходить из глотки, носовых проходов или инфекция попадает в пазухи с воздухом;

• аллергическая реакция – также не редко провоцирует появление патологии. Из-за аллергии развивается отек слизистой, который нарушает отток содержимого придаточных пазух. В результате этого в них развивается застой, становящийся причиной дальнейшего формирования синусита, который в большинстве случаев бывает двухсторонним;

• механическое перекрытие просвета пазухи – различные полипы в полости носа часто бывают двухсторонними, из-за чего и происходит нарушение вентиляции сразу парных пазух. Такая причина патологии встречается не часто, но может иметь место.

В качестве факторов, которые приводят к падению местного иммунитета и позволяют начать развиваться проблеме, врачами выделяются такие виды воздействия на организм:

• курение в активной и пассивной формах;

• сильное общее переохлаждение;

• наличие хронических воспалительных патологий глотки;

• хронические воспалительные болезни полости носа;

• разрастание аденоидов;

• наличие в верхней челюсти кариозных зубов, которые оставлены без лечения;

• хроническое недосыпание;

• хроническое переутомление – не только физическое, но и эмоциональное;

• сильный стресс;

• однообразное питание, при котором организм недополучает витаминов и минералов.

При наличии предрасполагающих факторов, в значительной степени повышающих вероятность развития синусита, требуется особое внимание к своему здоровью. В такой ситуации любой насморк, который сохраняется более 7 дней, требует обязательного обращения к отоларингологу. Отказываться от профессионального лечения в подобных случаях недопустимо.

Классификация

В медицине двухсторонний синусит классифицируют по форме течения. Всего выделяют три разновидности двухстороннего синусита. Каждая из них развивается из предыдущей, если не проводится лечение. Из-за этого крайне важно при первых же подозрениях на воспаление придаточных носовых пазух обратиться за врачебной помощью. Разделение, в зависимости от тяжести процесса, такое:

• двухсторонний катаральный синусит – наиболее легкая форма, которая не представляет серьезной опасности. При такой болезни у человека происходит отек слизистой, но полного перекрытия протока пазухи не происходит, и ее содержимое пусть и более медленно выходит наружу. Слизь, текущая из носа, прозрачная, тягучей консистенции и без неприятного запаха;

• экссудативный синусит – заболевание средней степени тяжести. В придаточных пазухах начинает скапливаться воспалительная жидкость (экссудат). Выделения из носа при этом слизисто-водянистые, очень обильные;

• гнойный синусит – тяжелая форма, которая развивается при неправильном лечении экссудативной формы заболевания. О том, что имеет место такая патология, можно легко понять по выделению из носа желтоватой или зеленоватой слизи с очень резким неприятным запахом. Консистенция слизи тягучая. Также у больного появляется постоянное чувство течения по задней стенке глотки, которое вызывает потребность откашляться.

Самостоятельно по характеру выделений можно сделать предположение о том, какая форма нарушения имеет место, но правильно поставить диагноз под силу только отоларингологу.

Прогноз

В том случае если человек при первых же симптомах двойного синусита обратился за медицинской помощью, прогноз для него благоприятный. Патология будет полностью устранена еще на начальной стадии и при этом с применением самого щадящего метода. В такой ситуации не возникает осложнений, а риск скорого рецидива минимален.

При запущенном заболевании, в зависимости от состояния пациента, наличия или отсутствия осложнений, прогноз меняется от неблагоприятного до плохого. В некоторых случаях при тяжелых осложнениях, даже в условиях современной клиники, спасти человека оказывается невозможно. Из-за этого откладывать терапию или проводить ее самостоятельно крайне не рекомендуется.

Диагностика

Предположительный диагноз ставится специалистом уже на первом приеме. Во время него осуществляется сбор анамнеза заболевания и выслушиваются жалобы пациента. Также проводят пальпацию областей носовых пазух и риноскопию. Для дальнейшего подтверждения диагноза показано проведение обследования. Это дает возможность точно определить степень поражения и больные пазухи.

1. Рентген лицевой части головы. Проводится чаще всего, так как позволяет сразу оценить состояние носовых пазух. В то же время у такого метода есть и противопоказания. Использовать его нельзя при беременности и в детском возрасте.

2. Магнитно-резонансная или компьютерная томография. Позволяет выявить максимально точно пораженные пазухи, а также сразу оценить общее состояние полости носа и обнаружить новообразования, если они имеются.

3. Общий анализ крови. Требуется не всегда, а обычно назначается только при значительном нарушении в состоянии больного.

В том случае если основной причиной для появления патологии послужила аллергическая реакция, то пациента направляют на аллергопробу. Эта кожная процедура позволяет выявить раздражитель.

Гайморит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение гайморита у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ Содержание:
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение
Профилактика Гайморит – это воспалительное заболевание верхнечелюстных (гайморовых) пазух носа, характеризующееся их заполнением патологическим содержимым. Диагностика и лечение данного заболевания проводится отоларингологом (ЛОР-врачом).

Описание заболевания

Под гайморитом понимается распространенная в детском возрасте болезнь, при которой происходит воспаление (зачастую гнойное) слизистой оболочки гайморовых носовых пазух. Основная причина развития патологии заключается в закупоривании проходов, соединяющих пазухи с носом, в результате чего происходит ухудшение вентиляции каналов, и создается благоприятная среда для размножения патогенной микрофлоры. Подобная ситуация может возникнуть после перенесенных инфекционно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов, искривлении носовой перегородки, гипертрофии аденоидов и др.

Гайморит приносит ребенку значительный дискомфорт и сильно нарушает привычный образ жизни. Возникают такие симптомы, как заложенность носа, боль в области переносицы, гнойные выделения из носовых ходов. Несвоевременное лечение патологии может привести к серьезным осложнениям – менингиту, абсцессу мозга, воспалению тройничного нерва и т.д. Именно поэтому родители должны проконсультировать ребенка с квалифицированным ЛОР-врачом еще при первых проявлениях гайморита.

Симптомы гайморита

Отличительный симптом гайморита – чувство давления и тяжести в области переносицы. При этом болезненность чаще возникает после сна, может локализоваться как с одной, так и с двух сторон носа. Кроме этого у больного отмечаются периодические головные боли разной интенсивности.

Другим характерным для гайморита проявлением является нарушение носового дыхания. Заложенность носа может сменяться временным облегчением дыхания, иногда заложенность одной ноздри сменяется заложенностью другой, например, при смене положения головы.

Насморк при гайморите представляет собой выделение из носовых ходов слизи и/или гноя желто-зеленого цвета. При сильной отечности слизистой носа гнойные выделения не имеют возможности оттока, от чего насморк становится маловыраженным. Такая особенность течения может усложнить процесс диагностики заболевания.

Другие проявления гайморита:

• повышение температуры тела;
• озноб;
• слабость;
• быстрая утомляемость.

Причины гайморита

Гайморит развивается вследствие попадания в пазухи носа болезнетворных микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибков или их сочетания). Наиболее частыми возбудителями болезни являются: стрептококк, стафилококк, пневмококк, гемофильная палочка, риновирус, коронавирус, вирус парагриппа и др.

В норме здоровый детский организм способен самостоятельно побороть инфекцию, развивающуюся в пазухах носа. Однако при определенных факторах силы иммунной защиты ребенка снижаются, и организм становится неспособен противостоять возбудителям.

Факторы, провоцирующие снижение иммунитета и проникновение микроорганизмов в гайморовы пазухи носа:

• Наличие заболеваний верхних дыхательных путей – ОРВИ, тонзиллит, фарингит, ринит хронического или острого течения.
• Воспалительные заболевания ротовой полости – кариес, стоматит.
• Гипертрофия (увеличение) аденоидов.
• Анатомически узкие носовые ходы.
• Наличие полипов и других образований в полости носа.
• Искривление носовой перегородки.

Диагностика гайморита

При подозрении на наличие гайморита ребенка следует привести на осмотр врачу-отоларингологу. Грамотный специалист без труда поставит верный диагноз и подберет необходимое лечение.

На первичном приеме врач внимательно выслушивает жалобы пациента и его родителей, уточняет особенности течения заболевания – длительность неприятных симптомов, степень выраженности, наличие сопутствующих воспалительных процессов в организме. Врач также уточняет, не болеет ли в близком окружении ребенка никто заболеваниями верхних дыхательных путей.

После беседы специалист переходит к осмотру пациента: визуально определяет наличие припухлости в области щек, проводит пальпацию гайморовых пазух и выявляет факт болевого синдрома при надавливании. Для обнаружения симптомов воспаления (отека, гнойных выделений) врач проводит риноскопию – инструментальное исследование полостей носа при помощи специального инструмента – риноскопа. После постановки предварительного диагноза ребенок направляется на рентгенологическое исследование с целью подтверждения первичного заключения.

Раньше для диагностики и лечения широко применялась пункция гайморовой пазухи. В настоящее этот инвазивный метод, который вызывает страх у ребенка, применяется крайне редко.

Лечение гайморита

При лечении гайморита специалисты ставят перед собой сразу несколько задач: устранить причину воспалительного процесса, купировать проявления заболевания, улучшить отток гноя из пазух, а также восстановить нормальное функционирование детского организма. Для этого ребенку могут назначаться следующие группы препаратов:

• антибиотики;
• противовоспалительные средства;
• противогрибковые препараты;
• сосудосуживающе капли;
• солевые растворы для промывания носа;
• антигистаминные препараты;
• жаропонижающие;
• иммуномодулирующие средства;
• витаминные комплексы.

Помимо медикаментозной терапии в лечении гайморита хорошо себя зарекомендовали физиотерапевтические процедуры:
Для дренирования гайморовых пазух применяется метод промывания «кукушка» (так называется, потому что ребенок должен в процессе процедуры говорить «Ку-ку»). Используются дезинфицирующие растворы, которые вводят в полости носа. Под действием отрицательного давления создаются условия для выхода гнойных выделений из гайморовых пазух.

В сложных случаях, не поддающихся консервативному лечению, может понадобиться проведение хирургического вмешательства – гайморотомии. В ходе операции хирург аккуратно прокалывает гайморовы пазухи с последующим удалением гноя и введением антисептических средств.

Профилактика гайморита

Для того, чтобы не допустить развития гайморита у ребенка, следует соблюдать определенные профилактические меры:

• Избегать переохлаждений организма.
• Укреплять иммунную систему – регулярно гулять на свежем воздухе, грамотно составлять рацион (питание должно включать все необходимые для роста и развития ребенка питательные вещества), закалять детский организм.
• При возникновении ринита любой этиологии промывать нос солевыми растворами.
• Своевременно устранять заболевания верхних дыхательных путей и ротовой полости.
• Не заниматься самолечением.

При появлении первых признаков, подозрительных в отношении гайморита, запишите ребенка на консультацию. В «СМ-Доктор» работают квалифицированные врачи, которые проведут комплексную диагностику и составят оптимальный план лечения.

Врачи-отоларингологи:

Детская клиника м.Марьина Роща

Мосина Екатерина Ивановна

Детский отоларинголог, врач высшей категории

Игнатенко (Цивилёва) Елена Васильевна

Детский отоларинголог, детский отоларинголог-сурдолог, оперирующий специалист

Степанова Светлана Михайловна

Детский отоларинголог, врач высшей категории

Гнездилова Юлия Валерьевна

Детский отоларинголог, оперирующий специалист

Шишков Руслан Владимирович

Детский отоларинголог, детский онколог, оперирующий специалист, врач высшей категории, профессор, д.м.н.

Горшков Степан Вячеславович

Детский отоларинголог, оперирующий специалист

Казанова Анна Владимировна

Детский отоларинголог, оперирующий специалист, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Записаться на прием Детская клиника м.Войковская Записаться на прием Детская клиника м.Новые Черемушки Записаться на прием Детская клиника м.Текстильщики Записаться на прием Детская клиника м.Молодежная Записаться на прием Детская клиника м.Чертановская Записаться на прием Детская клиника м.ВДНХ Записаться на прием Детская клиника в г.Солнечногорск, ул. Красная Записаться на прием

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Острый риносинусит (гайморит): лечение заболевания

Быстрый переход

Острый риносинусит (ОРС, или гайморит) — одно из самых распространенных воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух.

Предпочтительнее употреблять термин «риносинусит», а не «синусит», поскольку воспаление, изолированное в пазухах, встречается крайне редко.

В зависимости от длительности риносинусит разделяют на типы:

• острый — симптомы заболевания длятся менее 4 недель;
• подострый — от 4 до 12 недель;
• хронический — симптомы сохраняются более 12 недель.

Рецидивирующий ОРС — это четыре и более повторяющихся эпизодов воспалительного процесса в течение года, с полным выздоровлением между ними.

По этиологии различают острый вирусный риносинусит (ОВРС) — наиболее распространенную форму заболевания, неосложненный острый бактериальный риносинусит (ОБРС) и осложненный ОБРС (воспалительный процесс распространяется на окружающие структуры).

Подавляющее большинство случаев ОРС вирусного происхождения — чаще это риновирус, вирус гриппа и парагриппа. Острая бактериальная инфекция встречается только в 0,5-2,0% случаев. ОБРС, как правило, возникает как осложнение вирусной инфекции, но может быть и следствием стойкого затруднения носового дыхания, снижения местной или системной иммунной функции (аллергический, неаллергический ринит, зубная инфекция, муковисцидоз, иммунодефицит). Наиболее распространенными бактериями, связанными с ОБРС, являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, причем первые две составляют примерно 75% случаев синусита.

Диагностика острого риносинусита

Симптомы ОРС включают затруднение носового дыхания, заложенность носа, гнойные выделения из носа, дискомфорт или боль в области верхнечелюстных пазух (щек) и зубов, которые в ряде случаев усиливаются при наклоне вперед. Общая симптоматика: лихорадка, усталость, кашель, гипосмия или аносмия (нарушение обоняния), заложенность ушей, головная боль.

Симптомы ОВРС и ОБРС очень схожи, что порой затрудняет диагностику и приводит к неправильному лечению.

Основные симптомы ОВРС проходят в течение 7-10 дней. В большинстве случаев пик тяжести заболевания приходится на 3-6 день, после чего самочувствие улучшается. Лихорадка может присутствовать на ранних стадиях заболевания и исчезает в течение первых 24-48 часов, причем респираторные симптомы после этого становятся более выраженными. При ОБРС у пациентов наблюдаются те же симптомы, но их длительность составляет более 10 дней. Болезнь протекает по сценарию «двойного ухудшения» — нарастание симптомов происходит после начального периода улучшения.

При осмотре (передней риноскопии) в полости носа визуализируется диффузный отек слизистой оболочки, сужение средних носовых ходов, гипертрофия и отечность нижних носовых раковин, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое в полости носа.

Осложнения ОБРС, когда инфекция распространяется за пределы околоносовых пазух и полости носа в центральную нервную систему, орбиту или окружающие ткани, возникают крайне редко.

На рентгенографии или компьютерной томографии носа и околоносовых пазух могут быть выявлены такие изменения, как уровни жидкости, отек слизистой оболочки, пузырьки воздуха в пазухах. Все эти признаки являются неспецифичными и нередко наблюдаются при банальной ОРВИ. Именно поэтому при неосложненном ОРС рентгенологическое исследование не показано.

Микробиологические исследования (мазки из полости носа) также не показаны в стандартной ситуации. Необходимость в них возникает либо в случаях неэффективности эмпирической терапии, либо у пациентов с подозрением на осложненное течение болезни.

Дифференциальная диагностика

ОРС следует дифференцировать со следующими процессами:

• Грибковый риносинусит (острая инвазивная форма) — симптомы аналогичны ОРС, но заболевание прогрессирует более стремительно, во многих случаях инфекция распространяется за пределы пазух.
• Острая респираторная вирусная инфекция — симптомы простуды и ОРС часто схожи. Тем не менее, у пациентов с простудой, как правило, нет лицевой боли, а симптоматика чаще включает приступы чихания, слизистые выделения из носа, кашель из-за стекания слизи из носоглотки.
• Аллергический и вазомоторный ринит. В отличие от ОРС преобладают симптомы чихания, ринореи (обильные слизистые водянистые выделения), заложенности носа и зуда в носу. Лицевой боли не отмечается.
• Лицевая боль. Может быть проявлением невралгии, патологии височно-нижнечелюстного сустава. Симптомы со стороны носа при этом отсутствуют.
• Головная боль. Боль в области лобной пазухи может быть вызвана различными причинами, включая мигрень, головную боль напряжения и кластерные головные боли.

Лечение острого риносинусита

Пациентам с ОВРС показана симптоматическая терапия.

• Анальгетики и жаропонижающие средства — ибупрофен или парацетамол могут быть использованы для облегчения боли и снижения температуры по мере необходимости.
• Ирригационная терапия солевым раствором — промывание полости носа физиологическим или гипертоническим солевым раствором может снизить потребность в обезболивающих препаратах и ​​улучшить общее состояние. Важно, чтобы растворы для промывания носа были стерильными, так как есть данные об амебном энцефалите из-за использования воды из-под крана для промывания носа.
• Интраназальные глюкокортикоиды (инГКС) — исследования показали небольшие симптоматические преимущества и минимальные побочные эффекты при кратковременном применении инГКС у пациентов как с вирусным, так и с бактериальным ОРС. ИнГКС более эффективны у пациентов с сопутствующим аллергическим ринитом. Мета-анализ трех исследований с участием пациентов с ОРС показал, что применение интраназальных стероидов увеличивало скорость стихания симптомов по сравнению с плацебо. Однако, имеются также данные, что только у 1 из 15 пациентов на фоне лечения инГКС будет значимое уменьшение клинических симптомов.
• Ипратропия бромид — антихолинергический спрей, который может помочь уменьшить ринорею у пациентов с сопутствующими симптомами простуды.
• Оральные противоотечные средства могут быть полезны при дисфункции евстахиевой трубы.
• Интраназальные сосудосуживающие средства часто используются пациентами в качестве симптоматической терапии. Спреи, содержащие оксиметазолин или ксилометазолин, могут давать временное облегчение заложенности носа, но нет данных об их значимой эффективности при ОРС.

В случаях легкого неосложненного ОБРС показаний к назначению системных антибиотиков нет, лечение проводится симптоматически, как и в случаях вирусной инфекции.

При ОБРС рекомендована выжидательная тактика в течение 7 дней. Систематические обзоры и метаанализ показали, что около 80% пациентов с клинически диагностированным ОБРС выздоравливают без антибиотикотерапии в течение двух недель.

Если самочувствие в течение 7 дней не улучшается или ухудшается к симптоматическому лечению, следует добавить системную антибактериальную терапию.

Препаратами выбора при ОБРС являются амоксициллин или амоксициллин-клавуланат. Применение антибиотика с клавулановой кислотой в составе расширяет спектр действия препарата в том числе на устойчивые бактерии к ампициллину Haemophilus influenzae или Moraxella catarrhalis. Это необходимо не в каждом случае. Есть доказательства, что использование амоксициллин-клавуланата более предпочтительно у детей, чем у взрослых. Следует также понимать, что показатели резистентности варьируются в зависимости от региона, что тоже необходимо учитывать при подборе терапии.

Предпочтение амоксициллину-клавуланату следует отдавать в следующих случаях.

• Пациент проживает в регионе с высокими показателями невосприимчивых к пенициллину штаммов S. Pneumoniae (более 10%).
• Возраст ≥ 65 лет.
• Госпитализация в последние пять дней.
• Использование антибиотиков в предыдущем месяце.
• Иммунокомпрометированные пациенты.
• Пациенты с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, хроническое заболевание сердца, печени или почек.
• Тяжелое или осложненное течение заболевания.

При аллергии на антибиотики пенициллинового ряда рассматриваются варианты назначения доксициклина, антибиотиков цефалоспоринового ряда, клиндамицина. Еще одной альтернативой для пациентов с аллергией на пенициллины являются респираторные фторхинолоны. Однако данные препараты должны использоваться только в тех случаях, когда нет альтернативы — из-за серьезных побочных эффектов.

Продолжительность курса антибактериальной терапии у взрослых обычно составляет 5-7 дней, у детей ­ — 10-14 дней. Есть исследования, свидетельствующие о том, что короткие курсы антибактериальной терапии не уступают по эффективности длительным.

При отсутствии эффекта от первого курса антибиотиков следующий назначаемый препарат должен иметь более широкий спектр активности и/или относиться к другому классу лекарств.

Как происходит лечение острого риносинусита в клинике Рассвет?

• Мы тщательно собираем анамнез, проводим осмотр.
• Мы не назначаем антибиотики при отсутствии четких данных, указывающих на развитие бактериальной инфекции.
• Мы не назначаем рентген, бактериологические исследования или анализы крови в стандартной ситуации. В этом нет необходимости.
• Мы придерживаемся принципов доказательной медицины, а это значит, что при наличии показаний к антибактериальной терапии всегда отдаем предпочтение системным антибиотикам, как правило пероральным. Введение препарата внутримышечно не имеет никаких доказанных преимуществ перед таблетированными формами.
• Ни один местный антибиотик не показал своей эффективности при ОРС, поэтому мы не проводим «кукушки» или многократные пункции пазух с промыванием их «сложными растворами».
• В клинике Рассвет вам не надо приходить к врачу на контроль каждые 2-3 дня в случаях стандартного течения заболевания.

Факторы риска острого риносинусита и профилактика

Своевременная, правильная диагностика заболеваний и адекватное лечение помогают снизить риск неоправданного применения антибиотиков и возможных проявлений антибиотикорезистентности.

Факторы риска ОРС включают в себя пожилой возраст (старше 65 лет), курение, частые перелеты, глубоководные погружения, плавание, бронхиальную астму, аллергические заболевания, включая аллергический ринит, заболевания зубов и иммунодефицитные состояния.

Автор:

Чекалдина Елена Владимировна
оториноларинголог, к.м.н.

Виды гайморита у детей, диагностика и лечение

Гайморит у детей — серьезный диагноз, которого боятся многие родители. Но не стоит паниковать раньше времени. Для начала нужно понять, к какому виду относится гайморит у Вашего ребенка и каким способом его нужно лечить.

В зависимости от характера протекания болезни, гайморит у детей бывает острый и хронический.

Чаще всего дети подвержены острому гаймориту, который возникает в качестве осложнения гриппа, скарлатины, кори и других инфекционных заболеваний или простудного насморка.

Хронический гайморит у детей — это вялотекущий воспалительный процесс, длящийся более месяца и не реагирующий на лечение. Он появляется у ребенка после очередного воспаления верхнечелюстных пазух, а может стать следствием искривления носовой перегородки и других анатомических особенностей гайморовых пазух. Хронический гайморит иногда трудно отличить от обычного насморка, поэтому дети часто приходят на прием к врачу с уже запущенными стадиями хронического воспаления. Распознать хронический гайморит все же можно по некоторым характерным признакам: постоянно сохраняющаяся температура (не более 37,5), бледность кожных покровов, синяки под глазами, краснота глаз и чрезмерное слезоточение, постоянная заложенность носа, несмотря на принимаемые лекарственные средства.

В зависимости от вида возбудителей и причин возникновения гайморит у детей бывает риногенным, гематогенным, одонтогенным, травматическим, вазомоторным и аллергическим.

• Риногенный гайморит – это воспаление, возникшее как осложнение после гриппа, ОРВИ и других острых респираторных заболеваний;
• Гематогенный гайморит – это воспалительный процесс, возникший вследствие попадания инфекции в организм через кровь. Этот вид заболевания развивается в качестве осложнения после таких инфекционных болезней как дифтерит, корь, скарлатина и т.д.;
• Одонтогенный – это вид гайморита, реже всего встречающийся у детей. Он может проявиться при респираторных заболеваниях, рините, а также в результате попадания инфекции через пораженные зубы, при таких заболеваниях как периостит, остеомиелит, периодонтит и т.д.;
• Название травматический гайморит говорит само за себя. Причинами этого вида заболевания могут послужить травмы, переломы носовой перегородки, сильные удары носом;
• Вазомоторный гайморит характерен для подростков, страдающих вегето-сосудистой дистонией. Причиной его появления может стать сниженный тонус кровеносных сосудов;
• Аллергический вид гайморита сопровождается отеком пазух носа и вызван действием определенного аллергена.

Детские гаймориты также делят на односторонний, при котором поражается одна пазуха и двусторонний, при воспалении соответственно двух пазух. В силу анатомических особенностей носа дети в большей степени подвержены двустороннему гаймориту.

Кроме того, гайморит у детей может быть катаральным (без образования гноя, но с отеком), гнойным, атрофическим (с нарушением функционирования слизистых желез), гиперпластическим (с разрастанием слизистой) и полипозным (с образованием полипов в гайморовой пазухе).

Диагностика

Диагностировать любой из перечисленных видов гайморита у ребенка может только детский отоларинголог. В «Медицентре» Вы можете записать Вашего ребенка на прием к квалифицированным ЛОР — врачам. Во время осмотра специалист обследует полость рта и носа пациента, включая поврежденные и запломбированные зубы, и в случае сомнения может направить ребенка к стоматологу. Обязательной также является сдача общих анализов.

Основным видом диагностики гайморитов является рентген. Но в силу вредного для растущего организма излучения детям чаще всего назначают диафаноскопию и УЗИ. В «Медицентре» ребенку в случае тяжелого течения болезни могут также назначить КТ, позволяющую увидеть развитие воспалительного процесса, а также саму его локализацию и МРТ. Иногда для точной постановки диагноза может понадобиться диагностический прокол (пункция).

Лечение

Гаймориты у детей практически всегда лечатся комплексно. С учетом возраста и индивидуальных особенностей маленького пациента ему могут назначить антибиотики. Также широко применяются сосудосуживающие капли, гомеопатические средства, противовоспалительные лекарства и препараты для укрепления иммунитета. В зависимости от вида гайморита ребенку прописывают физиотерапевтические процедуры, а также промывание гайморовых пазух и носа. По назначению врача в качестве хирургического лечения может быть произведена и пункция для удаления застоявшегося гноя.

На протяжении всего лечения ребенок должен соблюдать постельный режим в домашних условиях.

---

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Гайморит у детей | Johns Hopkins Medicine

Что такое пазухи?

Пазухи — это полости или заполненные воздухом пространства около носового прохода. Как и носовой ход, пазухи выстланы слизистой оболочкой. Есть четыре различных типа носовых пазух:

• Решетчатая пазуха. Находится внутри лица, в районе переносицы. Эта пазуха присутствует при рождении и продолжает расти.

• Верхнечелюстная пазуха. Находится внутри лица, в области щек. Эта пазуха также присутствует при рождении и продолжает расти.

• Лобная пазуха. Находится внутри лица, в области лба. Эти пазухи не развиваются примерно до 7 лет.

• Клиновидная пазуха. Находится глубоко в лице, за носом. Эта пазуха не развивается до подросткового возраста.

Как работают носовые пазухи

Для понимания заболеваний носа и пазух необходимы базовые знания анатомии и физиологии носа и носовых пазух.

Нос и пазухи являются частью верхних дыхательных путей. Трехмерная анатомия этой области сложна. Функция носа, помимо обоняния, состоит в том, чтобы согревать, увлажнять и фильтровать проходящий через него воздух. Внешний нос состоит из костно-хрящевого каркаса. Ноздри или передние ноздри образуют наружное отверстие для носа. Носовая перегородка — это внутренняя структура средней линии, разделяющая левую и правую носовые полости. Он состоит из хряща и кости.Искривление носовой перегородки может вызвать заложенность носа.

Есть четыре набора парных пазух. Гайморовые пазухи расположены под щеками и под глазами. Лобные пазухи находятся над глазами за лбом. Решетчатые пазухи представляют собой пазухи в форме сот, расположенные между глазами, а клиновидные пазухи расположены за носом и под мозгом. Каждая из этих пазух представляет собой замкнутое пространство, которое стекает через устье или отверстие в нос. Пазухи выстланы слизистой оболочкой, которая похожа на слизистую оболочку носа.Эти устья могут быть заблокированы воспалением или отеком слизистой оболочки, а также опухолями или костными структурами.

Боковая стенка носа изнутри содержит три носовые кости. Эти спиралевидные структуры покрыты слизистой оболочкой, содержащей сосудистые каналы, которые могут набухать при определенных условиях, таких как аллергия или воспаление. Слезный канал или носослезный канал отводят слезы из глаз в нос, где они попадают под нижнюю носовую раковину. Закупорка этого протока из-за травмы или болезни вызывает чрезмерное слезотечение глаза или эпифору.Средний проход — это пространство под средней носовой раковиной. Внутри среднего прохода находится остеомеатальный комплекс, который является обычным каналом для дренирования верхнечелюстной (щечной) пазухи, лобной (лобной) пазухи и передней решетчатой ​​пазухи. Воспаление или отек этих ключевых областей может вызвать закупорку носовых пазух.

Верхняя носовая раковина — это небольшая структура, расположенная высоко в носу. Позади верхней носовой раковины находится отверстие клиновидной пазухи, расположенное рядом с задней частью перегородки.Гипофиз расположен непосредственно над и позади клиновидной пазухи. Операция на гипофизе проводится через клиновидную пазуху.

Что такое гайморит?

Синусит — это инфекция носовых пазух. Эти инфекции обычно возникают после простуды или аллергического воспаления. Различают четыре типа гайморита:

• Острый. Симптомы этого типа инфекции длятся менее четырех недель и проходят при соответствующем лечении.

• Подострый. Этот тип инфекции не проходит на начальном этапе лечения, и симптомы длятся от 4 до 12 недель.

• Хрон. Этот тип инфекции возникает при повторных острых инфекциях или при предыдущих инфекциях, которые не лечились должным образом. Эти симптомы длятся 12 недель или дольше.

• Рецидив острый. Четыре и более эпизода острого синусита в год.

Что вызывает гайморит?

Иногда инфекция носовых пазух возникает после инфекции верхних дыхательных путей (URI) или простуды. URI вызывает воспаление носовых ходов, которое может блокировать открытие придаточных пазух носа и приводить к инфекции носовых пазух. Аллергия также может привести к синуситу из-за отека носовой ткани и увеличения выработки слизи. Существуют и другие возможные состояния, которые могут блокировать нормальный отток секрета из носовых пазух и могут привести к синуситу, включая следующие:

• Нарушения строения носа

• Инфекции от зуба

• Травма носа

• В нос застрял посторонний предмет

• Волчья пасть

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Когда поток секрета из носовых пазух заблокирован, бактерии могут начать расти.Это приводит к инфекции носовых пазух или синуситу. К наиболее распространенным бактериям, вызывающим острый синусит, относятся следующие:

• Стрептококковая пневмония

• Haemophilus influenzae

• Moraxella catarrhalis

Лечение хронического синусита должно быть направлено на различные бактерии, такие как псевдомонады (грамотрицательные палочки), потому что они чаще являются виновниками.

Каковы симптомы гайморита?

Симптомы гайморита во многом зависят от возраста ребенка.Ниже приведены наиболее частые симптомы гайморита. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

Дети младшего возраста

Дети старшего возраста и взрослые

• Насморк или симптомы простуды, длящиеся более семи-десяти дней

• Капли в горле из носа

• Головные боли *

• Дискомфорт на лице

• Неприятный запах изо рта

• Кашель

• Лихорадка

• Боль в горле

• Отек вокруг глаза, часто усиливающийся по утрам

Симптомы синусита могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к врачу вашего ребенка для постановки диагноза.

* Одно исследование 2002 года показало, что девять из 10 диагностированных врачом или описанных самим врачом синусовых головных болей на самом деле связаны с мигренью. Исследователи обнаружили, что участники описали классические симптомы боли в передней части лица и давления под глазами. Однако у участников отсутствовали другие симптомы истинной инфекции носовых пазух, включая желтые или зеленые выделения и лихорадку. Кроме того, не у каждой мигрени есть характерные симптомы тошноты, рвоты и чувствительности к свету.Всегда обращайтесь к врачу вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется гайморит?

Как правило, лечащий врач вашего ребенка может диагностировать синусит на основе симптомов вашего ребенка и физического осмотра. В некоторых случаях могут быть выполнены дополнительные тесты для подтверждения диагноза. Сюда могут входить:

• Рентген пазух носа. Диагностический тест, в котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.(Рентген обычно не используется, но может помочь в диагностике.)

• Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией). Диагностическая процедура визуализации, при которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ более детализирована, чем обычная рентгенография.

  Ваш врач может выполнить эту процедуру:

  • Если лечение синусита было эффективным
  • При необходимости операции
  • Если у вашего ребенка возникли осложнения из-за гайморита

• Посевы из пазух. Лабораторные тесты, связанные с выращиванием бактерий или других микроорганизмов, для помощи в диагностике.

Как лечить гайморит?

Конкретное лечение синусита будет назначено лечащим врачом вашего ребенка на основании:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

• Насколько он болен

• Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения

• Ожидаемый срок действия состояния

• Ваше мнение или предпочтение

Лечение гайморита может включать следующее:

• Антибиотики, назначенные лечащим врачом (антибиотики обычно назначаются не менее 14 дней)

• Ацетаминофен (от боли или дискомфорта)

• Противозастойное средство (например, псевдоэфедрин [Судафед] и / или разбавитель слизи, такой как гвайфенезин [Робитуссин])

• Увлажнитель Cool в детской

• Спрей назальный для уменьшения воспаления

• Лекарства для лечения ГЭРБ

• Операция по удалению аденоидов

• Эндоскопическая хирургия носовых пазух

Антибиотики нельзя назначать в течение первых 10–14 дней, если только не развиваются серьезные симптомы, такие как лихорадка, лицевая боль или болезненность, или припухлость вокруг глаз.Хирургическое вмешательство следует рассматривать только в том случае, если другие методы лечения не помогли.

Возможно, вам придется отвести ребенка к аллергологу / иммунологу, особенно если он или она страдает хроническим или рецидивирующим синуситом или перенес операцию на носовых пазухах, но все еще страдает синуситом.

Антигистаминные препараты не помогают при симптомах синусита, если он не вызван аллергией.

Хронический риносинусит у детей

Риносинусит — очень распространенное заболевание во всем мире, особенно среди населения США.Это распространенное заболевание у детей, но его диагноз может быть недооценен. Заболевание у детей может быть упущено по нескольким причинам. Симптомы у детей ограничены и могут быть очень похожи на симптомы простуды или аллергии. Кашель и выделения из носа могут быть единственными симптомами, присутствующими у детей. Для постановки диагноза риносинусита у этих детей необходим высокий индекс подозрительности. Большинство этих детей получают медицинское лечение. Лишь немногим из них потребуется хирургическое вмешательство, если лечение не даст результатов.Осложнения риносинусита, хотя и встречаются редко, могут иметь высокий уровень заболеваемости и смертности.

1. Введение

Риносинусит (РС) — распространенное заболевание у детей, которое иногда не замечают. В среднем у детей 6–8 респираторных вирусных заболеваний верхних дыхательных путей, из которых 0,5–5% прогрессируют до острого риносинусита (ОЛБ). У неопределенного числа этих детей разовьется хронический риносинусит (ХРС) [1]. Заболевание оказывает большое влияние на систему здравоохранения и экономику страны в целом [2].

Клинические симптомы ОРС у детей включают заложенность носа, цветные выделения из носа и кашель с последующим нарушением сна. Боль в лице / головная боль может присутствовать у детей старшего возраста. ОЛБ определяется как симптомы, длящиеся до 4 недель, подострый — когда симптомы длится от 4 до 12 недель, а СВК — когда симптомы присутствуют более 12 недель [3].

Риносинусит определяется как симптоматическое воспалительное состояние слизистой оболочки носовой полости и придаточных пазух носа, жидкостей в этих пазухах и / или подлежащей кости [4].Термин «синусит» был заменен на «риносинусит» из-за доказательств того, что слизистая оболочка носа почти повсеместно вовлечена в процесс заболевания [5].

2. Этиология и патогенез

Этиология СВК является предметом многочисленных дискуссий и продолжающихся исследований. Текущая гипотеза — это мультифакторный патогенез. Придаточные пазухи представляют собой группу парных аэрированных полостей, которые впадают в полость носа через устье пазух. Несколько дренажных отверстий в среднем проходе, что приводит к «остеомеатальному комплексу» (OMC) как очагу патологии [6].Хотя истинная анатомическая роль придаточных пазух носа неясна, их способность очищать нормальные слизистые выделения зависит от трех основных факторов: проходимости устья, функции ресничек и консистенции слизистой [4, 7]. Любое множество побуждающих факторов может раздражать слизистую пазухи, приводя к воспалению, отеку, размножению бактерий, обструкции оттока и дисфункции мукоцилиарного ряда.

Связь между СВК и аллергическими состояниями, в частности ринитом, хорошо изучена. Исследования показали, что пациенты со стойким или сезонным аллергическим ринитом имели более значительные рентгенологические данные о заболевании носовых пазух [8, 9].Кроме того, пациенты с СВК с сопутствующим аллергическим ринитом имеют значительно более низкий уровень долгосрочного успеха после хирургического лечения [10].

Микробы играют противоречивую роль в СВК. Хотя известно, что вирусные инфекции предшествуют эпизодам вирусного риносинусита [11], вирусные инфекции обычно не являются целью лечения СВК. Однако использование антибактериальных средств для многих врачей остается лечением первой линии, несмотря на сомнительную роль бактерий.Придаточные пазухи носа, которые обычно считаются стерильными, содержат характерный набор бактерий при СВК. Недавнее исследование показало, что более половины изучаемых пациентов с СВК продуцировали полимикробную флору. Наиболее частыми возбудителями были те, что были обнаружены при ОРС. Staphylococcus aureus и коагулазонегативные стафилококки были отмечены в этих культурах от детей с хроническим заболеванием. Было показано, что процент анаэробов выше у детей с СВК [12]. Литература изобилует исследованиями, показывающими благоприятный ответ пациента на лечение антибиотиками, нацеленными на эти виды, что предполагает некоторую роль бактерий в этиологии СВК [13].

Роль медиаторов воспаления в патогенезе СВК у детей остается неясной. У взрослых акцент делается на воспалительную реакцию на присутствие бактерий, а не на действие самих микробов. Обнаружение инфильтрата слизистой оболочки пазух эозинофилов, плазматических клеток и лимфоцитов предполагает процесс «бактериальной аллергии». В действительности, вероятно, существует целый спектр заболеваний, варьирующихся от инфекционной этиологии до чисто неинфекционного воспаления [14].

Системные факторы могут предрасполагать к развитию СВК.У пациентов с муковисцидозом развивается хроническое воспаление слизистой оболочки и полипы носа, вызывающие механическую закупорку устьев пазухи [15]. Первичная цилиарная дискинезия, хотя и редко, является примером СВК, вызванного дефектом определенного элемента мукоцилиарного клиренса [16]. При наличии клинических подозрений, тестирование на наличие аллергии или любого из вышеперечисленных состояний поможет подобрать схему лечения.

3. Практический пример

3.1. Жалоба главного врача

5-летняя девочка обратилась к лечащему врачу с жалобами на заложенность носа, цветные выделения из носа и кашель в течение последних нескольких недель.

3.2. История болезни

Пациент был душным и кашлял в основном по ночам, из-за чего родители и ребенок не могли уснуть. Так продолжалось некоторое время в прошлом году. Она лечится антибиотиками; Кажется, ей становится лучше, но потом все начинается снова. Родители были расстроены из-за этого. У нее диагностировали астму, и она принимала ингаляторы и лекарства, но с частыми обострениями. Ее проверили на аллергию, и, похоже, у нее нет аллергии, несмотря на то, что она принимала назальные стероидные спреи, а также пероральные антигистаминные препараты в течение последних нескольких месяцев.Этот текущий эпизод начался пару недель назад и не разрешился, несмотря на пероральные антигистаминные препараты, назальные стероидные спреи и лекарства от простуды.

Ее история болезни отрицательная. Ребенок храпит, когда болеет, но не болел в горле или ушных инфекциях. Также нет предшествующей хирургической операции. Бабушка и дедушка курят, но не рядом с ней.

3.3. Медицинский осмотр

Пациентка выглядит здоровой, очень отзывчивой, с нормальными показателями жизнедеятельности. Тоны сердца и легких в норме.При осмотре головы и шеи обнаруживается отклонение носовой перегородки вправо. Передняя риноскопия показывает двустороннюю гипертрофию нижних носовых раковин со слизисто-гнойным отделяемым. Уши ясные, с подвижными барабанными перепонками. Полость рта чистая, миндалины не увеличены. Подслизистой расщелины не отмечается.

4. Диагноз

ХРС у детей — клинический диагноз. Он основан на клинической картине, а также на продолжительности симптомов. В первые 7–10 дней это обычно вирусная инфекция, за исключением случаев ухудшения симптомов и развития осложнений.Если симптомы сохраняются и не улучшаются в течение 10 дней, необходимо лечить острый риносинусит [17]. СВК — это когда симптомы сохраняются более 12 недель. Иногда могут возникать острые обострения этих симптомов. Аллергический ринит может проявляться схожей клинической картиной, и его следует различать по времени появления симптомов, а также по наличию или отсутствию гноя.

Физическое обследование пациента с подозрением на СВК включает прямую визуализацию полости носа и связанных структур.Передняя риноскопия с помощью отоскопа легко проводится у детей и должна быть частью первоначального обследования. Обращают внимание на носовую перегородку, все видимые носовые раковины и наличие цветных выделений. Эндоскопия носа у более старшего или более склонного к сотрудничеству ребенка может быть очень полезной.

Некоторые авторы сообщают об использовании лабораторных тестов, включая определение скорости оседания, количества лейкоцитов и уровня С-реактивного белка, для диагностики острого синусита. Эти тесты, по-видимому, мало добавляют к прогностической ценности клинических данных при постановке диагноза [18].

Визуализирующие исследования не нужны, когда вероятность синусита высока или низкая, но могут быть полезны, когда диагноз вызывает сомнения, основанный на тщательном анамнезе и физическом обследовании. Рентгенограммы носовых пазух могут продемонстрировать утолщение слизистой оболочки, уровни жидкости и воздуха и помутнение носовых пазух. Компьютерная томография необходима при подозрении на осложнение, у детей с полипами или у тех детей, которые не прошли медикаментозное лечение и рассматриваются для операции [1].

5. Лечение

Представленный случай соответствует диагностическим критериям СВК, основанным на ее жалобах на заложенность носа, цветные выделения из носа и кашель с обострениями продолжительностью более 12 недель, а также обнаружение цветных выделений при передней риноскопии. .

Целью лечения риносинусита является уменьшение воспаления слизистой оболочки, таким образом снимая закупорку устья и нарушение мукоцилиарного кровотока, что является отличительным признаком заболевания.

Эмпирическое лечение с курсом перорального приема антибиотиков было основой лечения. При ОРС 10–14-дневный курс перорального амоксициллина является первой линией лечения. Если в течение 48–72 часов пациенту не станет лучше, антибиотик следует заменить на амоксициллин с клавулановой кислотой.Амоксициллин с клавулановой кислотой от трех до четырех недель является препаратом первой линии для лечения СВК или детей с острым обострением СВК из-за адекватного проникновения через слизистую носовых пазух и эффективности против S. aureus и анаэробов [19]. Выбор антибиотика во многом определяется переносимостью пациентом. Однако в случаях неудачного лечения у взрослых посев и чувствительность выделений из носовых пазух могут определять выбор антибиотика [20]. Поскольку это не может быть выполнено у детей в офисе, выполнение этих культур в операционной может быть вариантом.Однако получение культур не является стандартом лечения при начальной терапии. Недостаточно доказательств, сравнивающих рандомизированную прямую эффективность различных классов антибиотиков или демонстрирующих преимущества мультиантибиотических схем.

Начальное лечение также включает схему местного применения кортикостероидов. Флутиказон, беклометазон, будесонид и мометазон являются популярными препаратами. Было показано, что местные кортикостероиды подавляют воспалительный цитокиновый профиль слизистой оболочки носовых пазух и улучшают субъективные симптомы пациента [21–23].Хотя это случается редко, пациенты должны знать о местных побочных эффектах высыхания слизистой оболочки и кровотечениях. Часто выбор агента просто зависит от местной практики. Продолжительность терапии составляет до 3 месяцев, и ответ пациента маловероятен до 2 недель использования. Системная абсорбция местных агентов минимальна, но есть доказательства того, что использование дозированных ингаляторов, а не аэрозольных баллончиков, предотвращает случайную передозировку и последующее подавление надпочечников [21]. Из-за побочных эффектов обычно избегают применения системных стероидов в ускоренном или постепенном режиме.Они действительно играют роль у пациентов со значительным полипозом, поскольку это может физически препятствовать доставке местных агентов к месту действия. Орошение носа физиологическим раствором с использованием 2-3% раствора оказалось полезным. Было показано, что ежедневное орошение значительно снижает симптомы и улучшает качество жизни [24, 25]. Облегчение, вероятно, связано с улучшением оттока слизистой и уменьшением секреции и нагрузки медиаторов воспаления.

Некоторые врачи назначают назальные деконгестанты для симптоматического применения.Эти агенты, однако, не следует использовать дольше 3-4 дней, потому что они относительно недолговечны и могут вызвать рикошетный застой при постоянном применении. Также продолжаются исследования по использованию антилейкотриенов. Хотя они теоретически эффективны в ситуациях эозинофильного воспаления, существенных доказательств нет [16]. Будущие директивы по медицинскому ведению включают использование иммунотерапии для уменьшения воспаления, особенно у пациентов с устойчивым заболеванием и у пациентов с сопутствующим аллергическим заболеванием.

6. Неудачи лечения

В случае неэффективности лечения направление к отоларингологу может быть полезным для дальнейшего лечения и, возможно, хирургического вмешательства. Другие показания для направления включают наличие серьезных признаков, включая кровотечение, орбитальные симптомы, отек лица, неуверенность в диагнозе или наличие полипоза носа.

Эндоскопия носа у совместного ребенка и старшего ребенка в офисе может быть очень информативной. Анатомические аномалии, полипы носа и гипертрофия аденоидов — это находки, которые помогут в дальнейшем ведении ребенка (рис. 2).

На основании результатов обследования можно получить компьютерную томографию. Важно, чтобы сканирование было получено после как минимум 3-недельного курса антибиотиков. Обычные снимки носовых пазух бесполезны из-за низкой чувствительности и специфичности. МРТ действительно используется для оценки осложнений, поражения мягких тканей и подозрений на неоплазию.

После направления на дальнейшее обследование у нашего пациента была двусторонняя слизистая гнойная гной. После 20-дневного лечения антибиотиками и местными назальными стероидами с промыванием носа физиологическим раствором была проведена компьютерная томография, которая показала блокаду области ее остеомеатального комплекса с утолщением слизистой оболочки в обеих верхнечелюстных пазухах (рис. 3).

7. Хирургическое лечение

Хирургическое лечение ХРС, не прошедшего медикаментозное лечение, у взрослых — это ESS [26]. Однако у детей есть несколько вариантов хирургического вмешательства, которые следует рассмотреть перед ESS. Большинство из них выступают за аденоидэктомию как на начальный этап хирургического лечения таких детей. Однако вероятность успеха находится в диапазоне 50–60% [27, 28], что меньше, чем 87% успеха с ESS [29]. Интересно, что недавнее исследование, сравнивающее наличие биопленки в образцах аденоидов у детей с СВК, показало, что в этих образцах присутствует 95% биопленки по сравнению с только 2% в образцах аденоидов у детей с апноэ во сне.Это может частично объяснить важность удаления аденоидов у детей с СВК [30]. Отоларингологи не хотят использовать ESS в качестве первой линии лечения из-за страха задержки роста лица [31]. Несмотря на то, что одно исследование показало отсутствие разницы в росте лица через 10 лет после ESS у детей по сравнению с группой детей, не перенесших хирургического вмешательства, эта проблема все еще существует [32]. Из-за средней степени успешности только аденоидэктомии рекомендуется промывание носовых пазух во время аденоидэктомии.Процедура промывает носовые пазухи, и в то же время будет получен посев на антибиотики. Успешность этой процедуры составила 88% [33].

После подробного обзора детей, которым не удалось выполнить аденоидэктомию, было отмечено, что у детей с астмой или тяжелым заболеванием носовых пазух, как было отмечено их оценкой компьютерной томографии, был худший исход. Основываясь на этой информации, в последующих исследованиях было отмечено, что у детей с астмой и более тяжелым заболеванием результат был значительно улучшен, если во время аденоидэктомии выполнялись промывание носовых пазух или хирургическое вмешательство [34].

Функциональная эндоскопическая хирургия придаточных пазух носа (FESS) — термин, обозначающий минимально инвазивные процедуры, предназначенные для восстановления естественных дренажных путей придаточных пазух носа [26]. FESS проводится под общим наркозом, как правило, в тот же день. Полость носа визуализируется напрямую, и используются различные специализированные инструменты для снятия обструктивных поражений оттока носовых пазух, включая полипы и пораженную слизистую оболочку. Пораженные воздушные клетки пазухи открываются таким образом, что усиливается естественный мукоцилиарный отток.У таких детей процедура обычно консервативная [35].

FESS показан пациентам с CRS, которые не прошли медикаментозное лечение или демонстрируют осложнения заболевания. Хирургические осложнения возникают редко и обычно связаны с повреждением соседних структур, включая содержимое глазницы и основание черепа. Регулярное послеоперационное наблюдение очень важно. Лечение антибиотиками и интраназальными стероидами можно продолжить после операции, особенно если у детей есть аллергический ринит.

8. Результаты и резюме

Нашей пациентке была сделана аденоидэктомия с промыванием пазух верхнечелюстных пазух, так как у нее была тяжелая астма и тяжелое заболевание, согласно результатам компьютерной томографии. Операционных осложнений не было. В послеоперационном периоде ей давали пероральные антибиотики с контролем посева в течение 14 дней. Через шесть месяцев не было зарегистрировано инфекций носовых пазух, и ее симптомы значительно улучшились. Она продолжает использовать местные назальные стероиды. Ее астма значительно улучшилась, когда ее родители сообщили о прекращении приема всех ее лекарств от астмы.

9. Выводы

СВК — распространенное заболевание у детей, которое, как было показано, оказывает значительное влияние на качество жизни этих детей. В большинстве случаев лечение оказывается очень успешным; тем не менее, у небольшого процента детей, страдающих астмой, может потребоваться хирургическое лечение. Правильный отбор пациентов, консультирование и последующее наблюдение имеют важное значение для благоприятного хирургического результата.

Синусит | Бостонская детская больница

Синусит — это инфекция носовых пазух.Пазухи — это полости или заполненные воздухом карманы возле носового прохода. Как и носовой ход, пазухи выстланы слизистой оболочкой. Есть четыре различных типа носовых пазух:

• решетчатая пазуха: расположена внутри лица, вокруг области переносицы. Эта пазуха присутствует при рождении и продолжает расти.
• гайморовая пазуха: расположена внутри лица, в области щек. Эта пазуха также присутствует при рождении и продолжает расти.
• лобная пазуха: расположена внутри лица, в области лба.Эта пазуха не развивается, пока ребенку не исполнится 7 лет.
• клиновидная пазуха: расположена глубоко на лице, за носом. Эта пазуха не развивается до подросткового возраста.

Эти инфекции обычно возникают после простуды или аллергического воспаления. Выделяют три типа гайморита:

• острый синусит: быстро развивается и проходит при соответствующем лечении
• подострый синусит: изначально не улучшается при лечении, длится менее трех месяцев
• хронический синусит: возникает при повторных острых инфекциях или при предыдущих инфекциях, которые не лечились надлежащим образом, и длится более трех месяцев

Что вызывает гайморит?

Иногда инфекция носовых пазух случается после того, как ребенок заболел инфекцией верхних дыхательных путей (URI) или простудой.URI вызывает воспаление носовых ходов, которое может блокировать открытие придаточных пазух носа и приводить к инфекции носовых пазух. Аллергия также может привести к синуситу из-за отека носовой ткани и увеличения выработки слизи. Существуют и другие возможные состояния, которые могут блокировать нормальный отток секрета из носовых пазух и могут привести к синуситу, включая следующие:

• аномалии строения носа
• увеличенные аденоиды
• дайвинг и плавание
• инфекции от зуба
• травма носа
• в нос застрял посторонний предмет
• расщелина

Когда поток секрета из носовых пазух заблокирован, бактерии могут начать расти.Это приводит к инфекции носовых пазух или синуситу. К наиболее распространенным бактериям, вызывающим синусит, относятся следующие:

Каковы симптомы гайморита?

Симптомы гайморита зависят от возраста ребенка. Ниже приведены наиболее частые симптомы гайморита. Однако у каждого ребенка могут быть разные симптомы.

У детей младшего возраста симптомы могут включать:

• насморк
• длится от семи до 10 дней
• Выделения обычно густые, зеленого или желтого цвета, но могут быть прозрачными
• ночной кашель
• эпизодический дневной кашель

У детей старшего возраста и взрослых симптомы могут включать:

• Симптомы насморка или простуды, длящиеся более семи-десяти дней
• капать в горло из носа
• головные боли
• дискомфорт на лице
• неприятный запах изо рта
• кашель
• лихорадка
• боль в горле
• припухлость вокруг глаза, часто хуже по утрам

Как мы диагностируем синусит

В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру врачи могут использовать следующие диагностические процедуры:

• культур из носа или пазухи: лабораторные тесты, которые включают рост бактерий или других микроорганизмов для помощи в диагностике
• Рентген пазух носа: диагностический тест, в котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.
• компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография): процедура диагностической визуализации, в которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения изображений поперечного сечения (часто называемых «срезами») тела как по горизонтали, так и по вертикали.Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ более детализирована, чем обычная рентгенография.
• анализы крови

Как мы лечим гайморит

Лечение гайморита может включать следующее:

• антибиотиков, по определению лечащего врача (антибиотики обычно назначаются в течение 10–14 дней, а иногда и дольше)
• парацетамол (от боли или дискомфорта)
• использование увлажнителя холодного тумана в детской комнате
• капли назальные

Противоотечные и антигистаминные препараты могут не помочь при симптомах синусита.

Медицинское лечение детского синусита. Клиническая картина: история, физика, причины

Автор

Хасан Х. Рамадан, доктор медицинских наук, FACS, FARS Профессор и председатель, директор центра ринологии и аллергии, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, профессор кафедры педиатрии Медицинской школы Университета Западной Вирджинии

Хасан Х. Рамадан, доктор медицинских наук, магистр наук, FACS, FARS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингической аллергии, Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американского колледжа хирургов, Американского ринологического общества

Раскрытие информации: не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Ted L Tewfik, MD Профессор отоларингологии — хирургии головы и шеи, профессор детской хирургии, медицинский факультет Университета Макгилла; Старший персонал Монреальской детской больницы, Монреальской больницы общего профиля и больницы Royal Victoria

Тед Л. Тьюфик, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество детской отоларингологии, Канадское общество отоларингологии — хирургия головы и шеи

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии лицевой пластики и реконструктивной хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; Cliexa, eMedevents, Neosoma, MI10
Получен доход в размере 250 долларов США от:, Cliexa ;; Neosoma
Получены акции от RxRevu; Получена доля владения от Cerescan за консультацию; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Дополнительные участники

Ted L Tewfik, MD Профессор отоларингологии — хирургии головы и шеи, профессор детской хирургии, медицинский факультет Университета Макгилла; Старший персонал Монреальской детской больницы, Монреальской больницы общего профиля и больницы Royal Victoria

Тед Л. Тьюфик, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество детской отоларингологии, Канадское общество отоларингологии — хирургия головы и шеи

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Авторы и редакторы eMedicine выражают признательность предыдущим авторам, Карле Р. Браун, доктору медицины, и Линкольну Липпинкотту, доктору медицины, за их вклад в разработку и написание этой статьи.

Острый синусит; Причины, симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Что такое острый синусит?

Острый синусит — это кратковременное воспаление носовых пазух, чаще всего включающее инфекцию носовых пазух.(Синусит также известен как риносинусит, потому что опухоль почти всегда включает ткань носа, а также ткань пазух.) Пазухи — это четыре парных полости (пространства) в голове. Их связывают узкие каналы. Пазухи выделяют жидкую слизь, которая вытекает из каналов носа, очищая нос. Обычно пазухи заполнены воздухом, поэтому они могут закупориваться жидкостью и опухать от раздражения. Когда это произойдет, они могут заразиться.

Как долго длится острый синусит?

Острый синусит длится меньше месяца.Ваши симптомы могут исчезнуть сами по себе в течение примерно 10 дней, но это может занять до трех или четырех недель.

Каковы факторы риска острого синусита?

Некоторые люди чаще других заболевают острым синуситом. К ним относятся:

• Люди, страдающие аллергией.
• Люди, у которых есть структурные проблемы с носом (например, искривленная перегородка) или полипы, которые представляют собой наросты, которые могут свисать внутри носа или пазух носа.
• Люди, которые проводят много времени в местах, где случаются инфекции, например, в дошкольных учреждениях или детских садах.

Симптомы и причины

Что вызывает острый синусит?

Острый синусит часто возникает в результате простуды или аллергии. Это также может быть вызвано бактериальной инфекцией или грибком, вызывающим набухание и закупорку носовых пазух.

Каковы симптомы острого синусита?

Основные симптомы включают:

• Боль / давление / нежность в лице.
• Заложенный нос.
• Густые желтые или зеленые выделения из носа.
• Потеря запаха и вкуса.
• Застой / кашель.
• Неприятный запах изо рта.

Вы также можете испытывать:

Диагностика и тесты

Как диагностируется острый синусит?

Острый синусит обычно диагностируется путем обсуждения всех ваших симптомов и истории болезни с врачом.Во время медицинского осмотра ваш врач осмотрит уши, нос и горло, чтобы проверить наличие закупорки, отека и дренажа. Если есть подозрение на аллергию, ваш врач может провести тест на аллергию, чтобы определить, какие аллергены могут быть причиной вашего синусита.

Ведение и лечение

Как лечится острый синусит?

Острый синусит, как правило, является кратковременным не слишком тяжелым заболеванием.Многим людям требуется незначительное лечение или его полное отсутствие. Большинство людей поправляются самостоятельно через 7-10 дней.

Антибиотики помогают только при бактериальных инфекциях. В большинстве случаев синусит возникает из-за вирусов или других причин, которые не излечиваются антибиотиками.

Другие варианты лечения включают способы управления симптомами. Вы можете:

• Попробуйте спреи для носа (например, стероиды для носа) и противоотечные средства. Вы не должны использовать лекарственные спреи для носа, отпускаемые без рецепта, дольше трех дней, если только ваш лечащий врач не рекомендует это делать.
• Больше отдыхайте и пейте больше жидкости.
• Используйте безрецептурные болеутоляющие, такие как парацетамол или ибупрофен, если у вас сильная боль.
• Промойте носовые ходы физиологическим раствором. Поскольку это всего лишь соль и стерильная вода, применяемая для очистки носа, вы можете продолжать лечение дольше пяти дней.

Каковы осложнения острого синусита?

Осложнения острого синусита возникают редко. Скорее всего, вы поправитесь самостоятельно.Однако в очень редких случаях инфекция может распространиться дальше на другие участки нервной системы, такие как мозг, глаза или спинной мозг.

Профилактика

Как предотвратить острый синусит?

Не курите.Курение вредно для вас или для окружающих, так как это может привести к закупорке слизистой носа / носовых пазух. Избегайте пассивного курения, а также других факторов, таких как шерсть животных, пыль, плесень и пыльца. Примите меры, чтобы предотвратить инфекции носовых пазух и другие инфекции:

• Мыть руки до и после еды и после посещения туалета.
• Держаться подальше от больных.
• Лечение аллергии, возможно, с помощью назальной стероидной терапии или иммунотерапии (в основном известной как прививки от аллергии).
• Поддержание своего тела и иммунной системы в хорошей форме за счет правильного питания (много овощей и фруктов) и поддержания гидратации.
• Используйте увлажнитель воздуха, если у вас сухой дом, или очиститель воздуха. Не забывайте регулярно чистить оборудование.
• Промывание носа при необходимости солевым раствором.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу синусита?

Хотя во многих случаях острый синусит может улучшиться практически без лечения, вам следует позвонить врачу, если вы испытываете какие-либо болезненные симптомы.При бактериальной инфекции может потребоваться антибиотик.

Если вы обнаружите, что ваши пазухи не чувствуют себя лучше через 10 дней, симптомы ухудшились или у вас есть симптомы, которые сначала улучшились, а затем ухудшились через пять-шесть дней («двойное недомогание»), вам следует обратиться к своему врачу. Симптомы, которые сохраняются примерно через четыре недели, могут означать, что у вас подострый или хронический синусит. Если у вас появятся другие симптомы, например, сильный отек глаз, или вы просто не уверены, что делать дальше, позвоните своему врачу.

Если у вас болит лицо и у вас здоровые зубы, вы можете попробовать такие средства, как полоскание носа и теплые влажные тряпки для мытья лица, чтобы увидеть, почувствуете ли вы облегчение. Если это так, и если ваши симптомы исчезнут примерно через 10 дней, у вас, вероятно, был острый синусит, и он улучшился сам по себе. Если нет, и вы продолжаете чувствовать себя плохо через три или четыре недели, позвоните своему врачу.

Детский синусит — ENT Health

Если вы отведете ребенка к ЛОР-специалисту (уши, нос и горло) или отоларингологу, они осмотрят уши, нос и горло вашего ребенка.Тщательный сбор анамнеза и обследование обычно позволяют поставить правильный диагноз. Врач также может искать факторы, которые повышают вероятность заражения вашего ребенка инфекцией носовых пазух, включая структурные изменения, аллергию и проблемы с иммунной системой.

Иногда во время посещения офиса для осмотра носа будут использоваться специальные инструменты. Визуализация (рентген) носовых пазух, например компьютерная томография, не рекомендуется при остром синусите, если нет осложнений, вызванных инфекцией. Проблемы радиационной безопасности могут ограничивать сканирование изображений, особенно у детей младше шести лет. ²

Острый синусит —При наличии бактериального синусита большинство детей очень хорошо реагируют на терапию антибиотиками. Назальные стероидные спреи или капли солевого раствора (соленой воды) или мягкие спреи также могут быть назначены для кратковременного облегчения заложенности носа. Противоотечные средства и антигистаминные препараты, отпускаемые без рецепта, обычно не эффективны при вирусных инфекциях верхних дыхательных путей у детей, и их не следует назначать детям младше двух лет.

Если у вашего ребенка острый бактериальный синусит, симптомы должны улучшиться в течение первых нескольких дней лечения антибиотиками.Даже если состояние вашего ребенка резко улучшится в течение первой недели лечения, важно, чтобы вы завершили терапию антибиотиками. Ваш врач может решить лечить вашего ребенка дополнительными лекарствами, если у него / нее есть аллергия или другие состояния, которые усугубляют инфекцию носовых пазух.

Хронический синусит — Если ваш ребенок страдает двумя или более симптомами синусита в течение как минимум 12 недель и имеет признаки давления в пазухах, у него или нее может быть хронический синусит. ³ Хронический синусит или более четырех-шести эпизодов острого синусита в год указывает на то, что вам следует обратиться к ЛОР-специалисту, который порекомендует соответствующее медицинское или хирургическое лечение.

Операция может быть рассмотрена для небольшого процента детей с тяжелыми или стойкими симптомами синусита, несмотря на медикаментозное лечение. У детей младше 13 лет врач может посоветовать удаление лимфоидной ткани ⁴ из-за носа в рамках лечения синусита. Хотя аденоидная ткань напрямую не блокирует пазухи, инфицирование лимфоидной ткани, называемое аденоидитом (инфекция задней части носа, которая может вызвать закупорку), может вызывать многие симптомы, похожие на синусит, — насморк, заложенность носа, постназальный капельница, неприятный запах изо рта, кашель и головная боль.

Детям старшего возраста и тем, у кого медикаментозная терапия оказалась безуспешной, может быть рекомендована аденоидэктомия или другие хирургические варианты. ЛОР-хирург может открыть естественные дренажные пути пазух вашего ребенка и сделать узкие проходы шире. Это также позволяет культивировать инфекцию, чтобы антибиотики могли быть направлены конкретно против бактерий, вызывающих инфекцию носовых пазух вашего ребенка. Открытие носовых пазух позволяет более эффективно распределять назальные лекарства, позволяя воздуху циркулировать и обычно уменьшая количество и тяжесть инфекций носовых пазух.

Синусит — AMBOSS

Последнее обновление: 1 апреля 2021 г.

Резюме

Риносинусит — это воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа и прилегающих носовых полостей. Вирусные инфекции являются наиболее частой причиной острого риносинусита, реже встречаются бактериальные и грибковые инфекции. Первичные симптомы — гнойная ринорея, заложенность носа и боль в лице. Острый риносинусит (ОРС) часто проходит самостоятельно, но при подозрении на бактериальную суперинфекцию может быть показана терапия антибиотиками.Визуализация и эндоскопия предназначены для случаев неэффективности лечения, рецидивирующего риносинусита и хронического риносинусита, а также у пациентов с определенными факторами риска. Осложнения возникают, если инфекция распространяется и может поражать мягкие ткани, кости, сосудистую систему и / или центральную нервную систему. Хронический риносинусит (ХРС) длится не менее 12 недель и рассматривается как хроническое воспалительное состояние, подобное астме, которое может осложняться бактериальными обострениями и хроническими грибковыми инфекциями.

Определение

• Пансинусит: воспаление всех носовых пазух с одной или двух сторон
• Острый синусит: воспаление носовых пазух за
• Подострый синусит: прогрессирующие симптомы воспаления носовых пазух в течение 4–12 недель; представляет собой переход от острой инфекции к хронической
• Хронический синусит: стойкие симптомы воспаления носовых пазух> 12 недель
• Рецидивирующий острый синусит: четыре или более отдельных эпизода острого синусита, которые происходят в течение 1 года, с исчезновением симптомов не менее 8 недель между эпизодами
• Риносинусит: одновременное воспаление слизистой оболочки носа и пазух

Ссылки: ^{[1] [2]}

Эпидемиология

• Заболеваемость: синусит — одно из наиболее часто диагностируемых состояний в США, от которого ежегодно страдают около 35 миллионов человек.
• Пик заболеваемости: от ранней осени до ранней весны.
• Пол: ♀> ♂

Каталожные номера: ^[3]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

• Возбудители
  • Вирусные (наиболее распространенные): риновирус, коронавирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа.
  • Бактериальные: особенно S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, S. aureus, E. coli и Klebsiella.
  • Грибковые: например, Aspergillus, Rhizopus oryzae
• Путь передачи: капельная передача, особенно в зимние месяцы
• Факторы риска

Ссылки: ^[4]

Патофизиология

• Синусит вызывается тремя факторами: обструкцией дренажных путей пазух (устье пазух), цилиарной недостаточностью и изменением количества и качества слизи → застой секрета внутри пазух → пролиферация различных патогенов → синусит
• Рецидивирующий нелеченый / осложненный острый синусит может привести к хроническому синуситу.

Каталожные номера: ^[5]

Клинические признаки

907 Стойкие симптомы ≥ 10 дней без клинического улучшения OR

≥ 3 первых дней тяжелых симптомов, лихорадки (> 39 °), лицевой боли или гнойных выделений из носа OR

Симптомы сначала улучшаются, а затем ухудшаются через 5–6 дней (двойное ухудшение).

Состояние	Синусит	Ринит	Дополнительные признаки
Острый вирусный риносинусит
Грибковый риносинусит			Неинвазивный Аллергический грибок: особенности астмы и других атопических проявлений Грибковая мицетома: односторонние жалобы; обычно затрагивает гайморовую пазуху Инвазивный
Хронический риносинусит			Может проявляться остро без улучшения симптомов или незаметно в течение нескольких месяцев или лет ≥ 2 из следующих: И воспаление, как предполагает:		Аллергический грибок: см. «Грибковый риносинусит» выше. Хронический риносинусит с полипами в носу: см. «Полипы в носу». Хронический риносинусит без полипов носа: анатомические аномалии (искривление перегородки, опухоли), заболевание зубов

Острый бактериальный риносинусит следует заподозрить у пациентов с симптомами острого риносинусита, которые не улучшаются через 10 дней или ухудшаются после первоначального улучшения!

Каталожные номера: ^{[2] [4] [6] [7]}

Подтипы и варианты

Носовые полипы

^{[8] [9]}

Первичная цилиарная дискинезия

^{[11] [12]}

• Определение: редкое аутосомно-рецессивное заболевание, характеризующееся отсутствием или нарушением подвижности ресничек, вызванным дефектом динеинового плеча микротрубочек.
• Клинические особенности
• Диагностика
• Лечение: зависит от индивидуальной клинической картины и курса лечения.

Вы можете запомнить причину синдрома Картагенера, подумав о ресторане Картагенера, в котором есть только еда на вынос, потому что там нет обеда (динеин).

Синдром Картагенера — это подтип первичной цилиарной дискинезии, характеризующийся триадой обратного сидения, хроническим синуситом и бронхоэктазами.

• Определение: риносинусит, вызванный грибковым возбудителем ^[13]
• Классифицирует:
• Факторы риска
• Клинические особенности
• Диагностика
• Лечение

Острый инвазивный грибковый риносинусит — это опасный для жизни диагноз со смертностью 50–80%.При подозрении немедленно госпитализировать пациента и проконсультироваться с ЛОРом. ^[14]

Диагностические критерии

Диагностические критерии острого риносинусита (ОРС)

^[7]

• Гнойный дренаж из носа, по крайней мере, при одном из следующих признаков:
  • Обструкция носа
  • Лицевая боль или давление
• Продолжительность: ≤ 4 недель

Классификация острого риносинусита

^[7]

Диагностические критерии хронического риносинусита

^[7]

• По крайней мере два из следующих пунктов в течение ≥ 12 недель:
• PLUS воспаление, подтвержденное по крайней мере в одном из следующих :

Диагностика

Подход

^{[1] [7] [15]}

• Острый вирусный или бактериальный риносинусит является клиническим диагнозом и в большинстве случаев не требует дальнейшего обследования.
• Диагностические исследования необходимы в следующих ситуациях:

Визуализация

^{[7] [15] [17]}

Визуализация — это первичный диагностический инструмент при подозрении на осложнения.

• КТ носовых пазух: стандартный метод визуализации
  • Могут быть обнаружены признаки:
    • Риносинусит: помутнение, утолщение слизистой оболочки, уровни жидкости и воздуха, отек мягких тканей ^[16]
    • Осложнения: распространяются за пределы носовых пазух
    • Основные причины СВК: e.ж., анатомические аномалии, остеомеатальная непроходимость, полипоз
    • Агрессивная грибковая инфекция или новообразование: например, деструкция костей, экстрасинусное расширение, местная инвазия ^{[7] [14]}
• МРТ: может использоваться для оценки внутричерепного или интраорбитального поражения или для дифференциации полипов от опухолей ^[15]
• Рентген пазух носа
  • Больше не рекомендуется из-за ограниченной чувствительности и специфичности
  • Может показывать помутнение носовых пазух и уровень жидкости в воздухе

Эндоскопия

• Показания: оценка осложненного риносинусита, рецидивирующего ОРС или CRS
• Модальности
• Результаты

Бледная или темная некротическая слизистая оболочка с корками или язвами указывает на острый инвазивный грибковый риносинусит, требующий неотложной медицинской помощи. ^[18]

Дополнительные исследования

• Лабораторные исследования ^[7]
• Бактериальные / грибковые культуры: получены эндоскопически или путем прямой аспирации носовых пазух для определения курса лечения
• Биопсия (эндоскопическая или хирургическая): для выявления основного состояния (включая злокачественные новообразования) и для возможности классификации ^[20]

Клинический диагноз хронического синусита должен быть подтвержден объективной документацией воспаления придаточных пазух носа, которое может быть выполнено с использованием передних зубов. риноскопия, носовая эндоскопия или компьютерная томография. ^[7]

Лечение

Подход

^[7]

Симптоматическое лечение

^{[1] [7]}

Всем пациентам с риносинуситом могут быть предложены следующие варианты.

• Показания
• Режимы
  • Антибиотикотерапия первого ряда: амоксициллин, с клавуланатом или без него
  • Обычная продолжительность перорального лечения для взрослых: 5–10 дней ^{[1] [7]}
  • При выборе подходящего препарата учитывать факторы риска неэффективности лечения антибиотик.
    • Повышенный риск бактериальной резистентности
    • Тяжесть инфекции
    • Факторы, влияющие на пациента, включая курение, возраст> 65 лет и сопутствующие заболевания, например, диабет или сердечные / печеночные / почечные заболевания
  • В случае неэффективности лечения переключитесь на одну из рекомендуемых схем антибиотиков другого класса с более широкий охват.

Хирургическое лечение

^{[1] [22] [25]}

• Показания
• Цель
  • Улучшение аэрации через отверстие пазухи и дренаж
  • Удаление некротизированной ткани или дренаж абсцесса
  • Коррекция / удаление анатомической непроходимости
  • Получение интраоперационных культур и биопсии для гистопатологии, если диагноз остается неясным

Осложнения

• Местный спред
• Выход на орбиту
• Внутричерепное распространение
• Системные осложнения

Орбитальное и внутричерепное некротическое распространение особенно часто встречается при инвазивном грибковом синусите.

Каталожные номера: ^{[26] [27]}

Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

Ссылки

1. Чоу А.В., Беннингер М.С., Брук I и др. Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых. Клин Инфекция Дис . 2012; 54 (8): p.e72-e112. DOI: 10,1093 / cid / cis370. | Открыть в режиме чтения QxMD
2. Розенфельд Р.М., Пичкирилло Дж. Ф., Чандрасекхар С. С. и др.Руководство по клинической практике (обновленное), Краткое изложение синусита у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2015; 152 (4): с.598-609. DOI: 10.1177 / 0194599815574247. | Открыть в режиме чтения QxMD
3. Сводная статистика здоровья взрослых в США: национальное интервью по вопросам здоровья, 2001 г.
4. Раз Э, Вин В., Хагивара М., Луи Ю. В., Коэн Б., Фаттерпекар GM. Грибковый синусит. Клиника нейровизуализации N Am .2015; 25 (4): с.569-576. DOI: 10.1016 / j.nic.2015.07.004. | Открыть в режиме чтения QxMD
5. Морком С., Филлипс Н., Пастушек А., Тимперли Д. Синуситис .. Врач Aust Fam . 2016; 45 (6): с.374-7.
6. Hwang PH, Patel ZM. Острый синусит и риносинусит у взрослых: клинические проявления и диагностика. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/acute-sinusitis-and-rhinosinusitis-in-adults-clinical-manifestations-and-diagnosis .Последнее обновление: 8 ноября 2016 г. Дата обращения: 16 февраля 2017 г.
7. Розенфельд Р.М., Пичцирилло Дж. Ф., Чандрасекхар С. С. и др. Руководство по клинической практике (обновленное): Синусит у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2015; 152 (2S): стр.S1-S39. DOI: 10.1177 / 0194599815572097. | Открыть в режиме чтения QxMD
8. Стивенс В.В., Шлеймер Р.П., Керн Р.С. Хронический риносинусит с полипами носа. Журнал аллергии и клинической иммунологии: практика .2016; 4 (4): с.565-572. DOI: 10.1016 / j.jaip.2016.04.012. | Открыть в режиме чтения QxMD
9. Халс К.Э., Стивенс В.В., Тан Б.К., Шлеймер Р.П. Патогенез полипоза носа. Клиническая и экспериментальная аллергия . 2015; 45 (2): с.328-346. DOI: 10.1111 / cea.12472. | Открыть в режиме чтения QxMD
10. Обострение респираторного заболевания, вызванного аспирином (AERD). https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/library/asthma-library/aspirin-exacerbated-respiratory-disease .. Дата обращения: 24 февраля 2021 г.
11. Лукас Дж. С., Берджесс А., Митчисон Х. М. и др. Диагностика и лечение первичной цилиарной дискинезии. Детский Арк Дис . 2014; 99 (9): с.850-856. DOI: 10.1136 / archdischild-2013-304831. | Открыть в режиме чтения QxMD
12. Шапиро А.Дж., Дэвис С.Д., Полинени Д. и др. Диагностика первичной цилиарной дискинезии. Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества. Am J Respir Crit Care Med . 2018; 197 (12): p.e24-e39. DOI: 10.1164 / rccm.201805-0819st. | Открыть в режиме чтения QxMD
13. Чакрабарти А., Деннинг Д. В., Фергюсон Б. Дж. И др. Грибковый риносинусит: схема категоризации и определения, направленная на рассмотрение текущих противоречий. Ларингоскоп . 2009; 119 (9): с.1809-1818. DOI: 10.1002 / lary.20520. | Открыть в режиме чтения QxMD
14. Сингх В. Грибковый риносинусит: раскрывая спектр заболеваний. J Maxillofac Oral Surg . 2019; 18 (2): с.164-179. DOI: 10.1007 / s12663-018-01182-w. | Открыть в режиме чтения QxMD
15. Фрерихс Н., Братяну А. Риносинусит и роль визуализации. Клив Клин Дж. Мед . 2020; 87 (8): с.485-492. DOI: 10.3949 / ccjm.87a.19092. | Открыть в режиме чтения QxMD
16. DelGaudio JM, Swain RE, Kingdom TT, Muller S, Hudgins PA. Результаты компьютерной томографии у пациентов с инвазивным грибковым синуситом. Архив отоларингологии — хирургии головы и шеи . 2003; 129 (2): 236 с. DOI: 10.1001 / archotol.129.2.236. | Открыть в режиме чтения QxMD
17. Кирш CFE, Быковски Дж., Аулино Дж. М. и др. Критерии соответствия ACR ® Синоназальная болезнь. Дж. Ам Колл Радиол . 2017; 14 (11): стр.S550-S559. DOI: 10.1016 / j.jacr.2017.08.041. | Открыть в режиме чтения QxMD
18. Silveira MLC, Ансельмо-Лима В.Т., Фариа FM и др.Влияние раннего выявления острого инвазивного грибкового риносинусита у пациентов с ослабленным иммунитетом. BMC Infect Dis . 2019; 19 (1). DOI: 10.1186 / s12879-019-3938-у. | Открыть в режиме чтения QxMD
19. Chiarella SE, Grammer LC. Иммунодефицит при хроническом риносинусите: скрининг и лечение. Эксперт Рев Клин Иммунол . 2016; 13 (2): с.117-123. DOI: 10.1080 / 1744666x.2016.1216790. | Открыть в режиме чтения QxMD
20. Цзян Н., Керн Р.С., Альтман К.В.Гистопатологическая оценка хронического риносинусита: критический обзор. Am J Rhinol Allergy . 2013; 27 (5): с.396-402. DOI: 10.2500 / ajra.2013.27.3916. | Открыть в режиме чтения QxMD
21. Баршак М.Б., Дюран М.Л. Роль инфекции и антибиотиков при хроническом риносинусите .. Ларингоскоп для исследования Отоларингол . 2017; 2 (1): с.36-42. DOI: 10.1002 / lio2.61. | Открыть в режиме чтения QxMD
22. Sedaghat AR.Хронический риносинусит. Am Fam. Physician . 2017; 96 (8): с.500-506.
23. Уолд Э. Р., Эпплгейт К. Э., Бордли С. и др. Руководство по клинической практике диагностики и лечения острого бактериального синусита у детей в возрасте от 1 до 18 лет. Педиатрия . 2013; 132 (1): p.e262-e280. DOI: 10.1542 / peds.2013-1071. | Открыть в режиме чтения QxMD
24. Розенфельд RM. Острый синусит у взрослых. N Engl J Med .2016; 375 (10): с.962-970. DOI: 10,1056 / nejmcp1601749. | Открыть в режиме чтения QxMD
25. Brietzke SE, Shin JJ, Choi S, et al. Заявление о клиническом консенсусе. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2014; 151 (4): с.542-553. DOI: 10.1177 / 0194599814549302. | Открыть в режиме чтения QxMD
26. Леви Д.А., Печа П.