Дифтерия прививка противопоказания: Дифтерия: симптомы, причины, вакцинация

Вакцина против дифтерии, столбняка и коклюша.

Производство: Франция

Вакцину вводят в/м и чередуют места введения в течение курса вакцинации.

Показания: — первичная вакцинация против дифтерии, столбняка и коклюша у детей с 3 месяцев;

— ревакцинация детей, которые ранее были иммунизированы 3 дозами бесклеточной коклюшно-дифтерийно-столбнячной или цельноклеточной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины.

Противопоказания:

—повышенная чувствительность к любому компоненту настоящей вакцины.

— выраженная реакция (температура более 40°С, гиперемия или отек более 8 см в диаметре) или осложнение (коллапс или шокоподобное состояние, развившиеся в течение 48 ч после введения вакцины;

— энцефалопатия, развившаяся в течение 7 дней после предыдущего введения вакцины, содержащей коклюшный компонент. В этом случае курс вакцинации следует продолжать дифтерийно-столбнячной вакциной.

Вакцина для профилактики Полиомиелита, Гепатита B, Столбняка, Коклюша, Дифтерии, Гемофильной инфекции.

Производство: Бельгия

Вакцину вводят в/м и чередуют места введения в течение курса вакцинации.

Показания:

— первичная вакцинация и ревакцинация детей против дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита В, полиомиелита и инфекции, вызываемой Haemophilus influenzaе тип b.

Противопоказания:

— гиперчувствительность к действующим веществам вакцины или к любому из компонентов вакцины

— гиперчувствительность после предыдущего введения дифтерийный, столбнячный, коклюшной вакцин, вакцин против гепатита В, полиомиелиты или инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae тип b;

— энцефалопатии неясной этиологии.

— острые инфекционные и неифекционные заболевания, обострения хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок.

Вакцина для профилактики  дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae тип b (менингит, септицемия, артрит, эпиглоттит, пневмония, остеомиелит и другие).

Производство: Франция

Вакцину вводят в/м

Показания — первичная вакцинация и ревакцинация детей против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae тип b (менингит, септицемия, артрит, эпиглоттит, пневмония, остеомиелит и другие).

Противопоказания:

— прогрессирующая энцефалопатия, сопровождающаяся судорогами или без таковых;

— сильная реакция, развившаяся в течение 48 ч после предыдущей вакцинации вакциной, содержащей коклюшный компонент: повышение температуры тела до 40°С и выше, синдром длительного необычного плача (дольше 3 ч), фебрильные или афебрильные судороги, гипотонический-гипореактивный синдром;

— гиперчувствительность на предыдущее введение дифтерийной, столбнячной, коклюшной вакцин, вакцин против полиомиелита или инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae тип b;

— заболевание, сопровождающиеся повышением температуры тела.

— установленная гиперчувствительности к любому компоненту вакцины.

Вакцинация от дифтерии — Поставить прививку | Частная клиника «Династия»

Вся правда о вакцинации: наша цель не что-либо доказать, не навязать, а изложить лишь факты:

• продолжительность жизни увеличилась благодаря вакцинации на десятки лет
• благодаря прививкам мы не видим эпидемии оспы, полиомиелита, дифтерии, кори
• но корь в наше время есть, за счет увеличения «прослойки» невакцинированных
• инфекционные болезни не так страшны для людей, как раньше

Перестав бояться болезней, люди стали боятся прививок!

РЕЗУЛЬТАТ:

• Отказ от вакцинации — угроза здоровью своих детей на протяжении всей жизни
• перенос вакцинации на более поздние сроки — угроза здоровью, а иногда и жизни ребенка в младенчестве
• Снижение коллективного иммунитета и появление случаев управляемых инфекций (как, анпример, сейчас — корь)

Мнение некоторых родителей: прививка – «садит» иммунитет.

Заблуждение: «грудное молоко — всё убивает».

Позиция антивакцинаторов:  вред  прививок  состоит  во вмешательстве  в эволюционный  процесс. То есть,  пусть иммунная систем сама разбирается.  Основной признак эволюции   – «выживает сильнейший». 

 Мы против селекционного подхода!

«Пусть  иммунитет  сам работает» — говорят антипрививочники.

Страхи родителей: «В вакцинах много  вредных примесей».

«Но ведь ртуть токсична?» 

«Никто в мире столько вакцин не ставит»

«Вакцины не имеют эффекта,  это производители  зарабатывают деньги» 

«А осложнения?»  

ВАКЦИНА ДИФТИРИЙНО-СТОЛБНЯЧНАЯ (АДСОРБИРОВАННАЯ) ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ И ПОДРОСТКОВ (DIPHTHERIA AND TETANUS VACCINE (ADSORBED) FOR ADULTS AND ADOLESCENTS) ОПИСАНИЕ

Фармакологическое действие

Вызывает формирование специфического иммунитета против дифтерии и столбняка. Является наименее реактогенной вакциной в связи с малым содержанием дифтерийного анатоксина — 10 флоккулирующих единиц и стандартного количества столбнячного анатоксина — 10 антитоксинсвязывающих единиц (ЕС), или 60 международных иммунизирующих единиц (МИЕ) в 1.0 мл (2 дозы).

Показания активного вещества ВАКЦИНА ДИФТЕРИЙНО-СТОЛБНЯЧНАЯ (АДСОРБИРОВАННАЯ) ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ И ПОДРОСТКОВ

Плановая ревакцинация у детей в возрасте 9 лет. Ревакцинация у взрослых и подростков по эпидпоказаниям, если от предыдущей вакцинации прошло не более 10 лет. Вакцинация детей старше 6 лет, ранее не вакцинировавшихся от дифтерии и столбняка. Противопоказания к введению АКДС у детей. Вакцинация взрослых и подростков, ранее не вакцинировавшихся против дифтерии и ею не болевших.

Режим дозирования

Вакцину вводят в/м. Вакцинация состоит из 2 инъекций (по 1 дозе) с интервалом 30-45 дней с последующей ревакцинацией через 6-9 месяцев и 5 лет (у детей) и 10 лет (у взрослых).

Побочное действие

Возможны слабость, головокружение, повышение температуры. Обострение хронических заболеваний; местные реакции — болезненность, гиперемия, отек в месте введения.

Противопоказания к применению

Острые инфекционные заболевания и хронические заболевания в фазе обострения.

Применение при беременности и кормлении грудью

Не применяется при беременности и в период грудного вскармливания.

Применение при нарушениях функции печени

При хронических заболеваниях печени вакцинация проводится в состоянии ремиссии.

Применение при нарушениях функции почек

При хронических заболеваниях почек вакцинация проводится в состоянии ремиссии.

Применение у детей

Применяется у детей с 6 лет.

Применение у пожилых пациентов

Особые указания

После перенесенного острого заболевания вакцинацию проводят не ранее чем через 1 месяц стойкой ремиссии. Можно совмещать с вакцинацией против полиомиелита, но не ранее чем через 1 месяц после других прививок.

Что такое вакцинопрофилактика, и почему она необходима. – СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 97»

Что такое вакцинопрофилактика, и почему она необходима.

   Вакцинопрофилактика – одно из важнейших достижений человечества и самый надежный способ предупреждения инфекционных заболеваний.

    История вакцинопрофилактики началась в 18 веке с открытием английским ученым Эдвардом Дженнером вакцины против натуральной оспы. Благодаря массовой вакцинации населения удалось достичь полной ликвидации этой болезни, о чем Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила в

1980 г.

   Инфекционные заболевания и сегодня продолжают уносить жизни людей.

По данным ВОЗ: корью заболевают  ежегодно 30-40 миллионов детей и погибают свыше 800 тысяч; коклюшом заболевают ежегодно более 50 миллионов детей, из них умирают 600 тысяч.

   В России в 90-е годы прошлого столетия разразилась  эпидемия дифтерии, в результате которой заболело 120 тысяч человек и около 5 тысяч погибло.

 Только вакцинопрофилактика населения позволяет удерживать эпидемиологическую ситуацию под контролем.

    Для проведения вакцинопрофилактики в России существует Национальный календарь профилактических прививок, где прививки делятся на две группы: плановые (прививки от гепатита В, туберкулеза, дифтерии, кори, коклюша, столбняка, полиомиелита, эпидемического паротита, краснухи) и экстренные, которые проводятся при ухудшении эпидемической обстановки (прививки от гриппа, клещевого энцефалита, гепатита А, менингококковой инфекции, холеры и др.)

   Только прививки могут защитить человека от таких заболеваний, как полиомиелит, дифтерия, коклюш, туберкулез, столбняк, вирусный гепатит В, корь, эпидемический паротит, краснуха, грипп.

  Прививки, полученные в детстве, в большинстве случаев, создают защиту против инфекций на всю жизнь. При введении вакцины происходит выработка иммунитета на ее компоненты, и в результате образуются антитела, которые живут в организме. Они строго индивидуальны для каждого возбудителя заболевания и при встрече с ним  очень быстро подавляют его, и не дают болезни развиться.

   Отдельные вакцины требуют повторения прививок через определенные промежутки времени, так как иммунитет слабеет, и защита от болезни будет недостаточной. Например: от дифтерии и столбняка прививки повторяют через 10 лет в течение всей жизни, от гриппа – ежегодно.

   Часто задается вопрос: «Насколько безопасна вакцинация?» В настоящее время вакцинация достаточно безопасна, так как:

1. современные вакцины изготавливаются с использованием высоких технологий;
2. они обладают хорошей эффективностью и переносимостью;
3. риск осложнений при применении сведен к минимуму;
4. количество противопоказаний незначительно.

Прививки не проводят в период острого или обострения хронического заболевания, их откладывают до выздоровления или ремиссии. Однако, если риск инфекции велик (например: после контакта с больным), то некоторые вакцины можно ввести на фоне незначительных симптомов острого или хронического заболевания. Список противопоказаний от вакцинации включает лишь немногие состояния. Поводов для медицинских отводов становится все меньше, перечень заболеваний, освобождающих от прививок, все короче. То, что раньше было противопоказанием, например хроническое заболевание, теперь наоборот является показанием к вакцинации. У людей с хроническими заболеваниями инфекции, от которых можно защититься с помощью  вакцинации, протекают значительно тяжелее и приводят к большому числу осложнений. К примеру, более  тяжело протекает корь у больных туберкулезом; краснуха у больных сахарным диабетом; грипп у больных бронхиальной астмой. Ограждать таких детей и взрослых от прививок попросту нелогично.

   Перед вакцинацией ребенка или взрослого обязательно осматривает врач и определяет показания или противопоказания к вакцинации. Проведение в один день нескольких прививок не опасно, так как  в результате вырабатывается более  стойкий иммунитет сразу от нескольких заболеваний. Интервал между проведением последующих прививок не менее одного месяца.

  Для проведения бесплатной вакцинации ребенку или взрослому необходимо обратиться в государственную поликлинику по месту прикрепления полиса обязательного медицинского страхования, где вам проведут вакцинацию согласно Национального календаря прививок, исходя из данных вашего возраста, наличия данных о предыдущих прививках и состоянию вашего здоровья на день проведения прививки. Сведения о вакцинации заносится в прививочный сертификат, который хранится у пациента и является своеобразным «паспортом», отражающим все прививки, проведенные данному гражданину в течение жизни. 

   Защитите себя и своих детей от инфекций с помощью вакцинации!

Рекомендации по вакцинам против дифтерии, столбняка и коклюша

Ниже приводится краткое изложение рекомендаций Консультативного комитета CDC по практике иммунизации (ACIP). Полный текст рекомендаций см. В Рекомендациях по вакцинам DTaP / Tdap / Td ACIP.

Плановая вакцинация младенцев, детей, подростков, беременных женщин и взрослых

CDC рекомендует вакцинацию от дифтерии, столбняка и бесклеточного коклюша на протяжении всей жизни.Дети младше 7 лет получают DTaP или DT, а дети старшего возраста и взрослые получают Tdap и Td.

• Дайте младенцам и детям 5 доз АКДС. Давайте по одной дозе в каждом из этих возрастов: 2 месяца, 4 месяца, 6 месяцев, от 15 до 18 месяцев и от 4 до 6 лет. Используйте DT для младенцев и детей, которым не следует получать бесклеточные коклюшные вакцины.
• Дайте подросткам однократную дозу Tdap, желательно в возрасте от 11 до 12 лет.
• Давайте беременным женщинам однократную дозу Tdap во время каждой беременности, желательно в начале гестационной недели с 27 по 36.CDC рекомендует только Tdap в ближайшем послеродовом периоде для молодых матерей, которые не получали Tdap во время их текущей беременности и никогда не получали предыдущую дозу Tdap (то есть в подростковом возрасте, во взрослом возрасте или во время предыдущей беременности). Если женщина не получала Tdap во время текущей беременности, но получала предыдущую дозу Tdap, то ей не следует получать дозу Tdap в послеродовом периоде.
• Дайте взрослым, которые никогда не получали Tdap, однократную дозу Tdap. Это можно сделать в любое время, независимо от того, когда они в последний раз получали Td.После этого следует проводить ревакцинацию Td или Tdap каждые 10 лет. (Примечание: по возможности, Boostrix® следует использовать для взрослых в возрасте 65 лет и старше; однако, допустимы вакцины, вводимые людям в возрасте 65 лет и старше. Поставщики медицинских услуг не должны упускать возможность вакцинировать людей в возрасте 65 лет и старше с помощью Tdap. . Следовательно, поставщики медицинских услуг могут вводить имеющуюся вакцину Tdap.)

Вакцинация медицинского персонала

CDC рекомендует однократную дозу Tdap для медицинского персонала, который никогда не получал Tdap, независимо от времени, прошедшего с момента последней вакцинации Td.После получения 1 дозы Tdap медицинский персонал должен получать дозу Td или Tdap каждые 10 лет. См. Дополнительную информацию в разделе «Оценка ревакцинации медицинского персонала».

Рекомендации для детей от 4 месяцев до 18 лет

Следующие «памятки» содержат дополнительные рекомендации по вакцинации детей от 4 месяцев до 18 лет от дифтерии, столбняка и коклюша. Они включают подробные сценарии по возрастным группам и предыдущему количеству полученных доз.Они должны помочь медицинским работникам интерпретировать диаграмму 2 Графика своевременной иммунизации детей / подростков.

От 4 месяцев до 6 лет

От 7 до 18 лет

Начало страницы

Противопоказания и меры предосторожности

Любая вакцина против дифтерийного анатоксина, столбнячного анатоксина или бесклеточного коклюша

Вы не должны вводить вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша по адресу:

• Пациенты, у которых была тяжелая аллергическая реакция (например,g., анафилаксия) после предыдущей дозы
• Лицо, страдающее тяжелой аллергией на какой-либо компонент вакцины

Вы можете вводить вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша, если вы и родитель или пациент считаете, что преимущества вакцинации перевешивают риски для пациентов, у которых есть:

• Острое заболевание средней или тяжелой степени с лихорадкой или без нее
• Имел синдром Гийена-Барре в течение 6 недель после предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин
• История реакций гиперчувствительности типа Артюс после предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный или дифтерийный анатоксин; отложить вакцинацию до истечения 10 лет с момента последней вакцины, содержащей столбнячный анатоксин

Руководство по бесклеточным коклюшным вакцинам

Вы не должны вводить бесклеточные коклюшные вакцины по адресу:

• Пациенты, у которых развилась энцефалопатия (т.е.g., кома, снижение уровня сознания, длительные судороги), не относящиеся к другой идентифицируемой причине в течение 7 дней после введения предыдущей дозы АКДС, АКДС или Tdap

Вы можете вводить бесклеточные вакцины, содержащие коклюш, пациентам со следующими состояниями после того, как установлен режим лечения и состояние стабилизируется:

• Прогрессирующее или нестабильное неврологическое расстройство (включая детские спазмы при АКДС)
• Неконтролируемые изъятия
• Прогрессирующая энцефалопатия

Начало страницы

Противопоказания к коклюшной вакцине — PubMed

Панамериканская организация здравоохранения ПАОЗ.Расширенная программа иммунизации EPI. Консультативный комитет по практике иммунизации. EPI Newsl. 1984 Август.

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

PIP: На вопрос, являются ли судороги в личном или семейном анамнезе противопоказанием для вакцинации против коклюша, отвечают рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации.Известно, что младенцы и дети раннего возраста, у которых были фебрильные или нефебрильные судороги, с большей вероятностью будут иметь судороги после вакцинации против коклюша. Однако семейная история судорог не связана с такими судорогами. В США риск заражения коклюшем невелик, поэтому вакцинация от коклюша может быть отложена, и могут быть предложены только прививки DT (дифтерийно-столбнячный анатоксин) до тех пор, пока не будет определено, развивается ли неврологическое заболевание. Процедура оценки судорог у детей, получавших коклюшную вакцину, представлена ​​в виде блок-схемы.Во-первых, если судороги возникают в течение 48 часов после приема дозы АКДС, следует назначить ДТ. Если была введена 3-я доза АКДС и прошло не менее 6 месяцев с момента последней судороги, АКДС можно продолжить. В любом случае необходимо провести тщательный медицинский осмотр и составить анамнез с лабораторными тестами, чтобы оценить, присутствует ли развивающееся неврологическое расстройство; в противном случае можно продолжить АКДС. Для защиты от коклюша необходимо как минимум 3 дозы АКДС с 4-недельными интервалами. К другим противопоказаниям относятся гиперчувствительность к вакцине и тяжелая реакция, такая как шок, постоянный крик, температура выше 40.5 ° C или серьезные неврологические симптомы. Нет доказательств связи между тромбоцитопенической пурпурой или гемолитической анемией и вакциной против коклюша.

Похожие статьи

• Факты о коклюше и вакцине АКДС.

  [Авторы не указаны] [Авторы не указаны] EPI Newsl. 1994 июн; 16 (3): 5.EPI Newsl. 1994 г. PMID: 12345538

• [Расширенная программа иммунизации в 1988 г.].

  Леви-Брюль Д. Леви-Брюль Д. Дев Санте. 1989 декабрь; (84): 18-22. Дев Санте. 1989 г. PMID: 12282918 Французкий язык.

• Влияние внедрения Уругваем вакцины против Haemophilus influenzae типа b (Hib).

  [Авторы не указаны] [Авторы не указаны] EPI Newsl. 1996 декабрь; 18 (6): 6. EPI Newsl. 1996 г. PMID: 12320598

• Борьба с коклюшем в мире.

  Галазка А. Галазка А. World Health Stat Q.1992; 45 (2-3): 238-47. Мировая статистика здравоохранения, квартал 1992 г. PMID: 1462658 Рассмотрение.

• Профилактика коклюша, столбняка и дифтерии среди беременных и послеродовых женщин и их младенцев Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP).

  Murphy TV, Slade BA, Broder KR, Kretsinger K, Tiwari T., Joyce PM, Iskander JK, Brown K, Moran JS; Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP), Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Мерфи ТВ и др. MMWR Recomm Rep. 2008 30 мая; 57 (RR-4): 1-51. MMWR Recomm Rep. 2008. PMID: 18509304 Рассмотрение.

Условия MeSH

• Неврологические проявления *
• Характеристики населения

LinkOut — дополнительные ресурсы

• Медицинские

• Материалы для исследований

• Разное

Противопоказания, меры предосторожности и опасения: Канадское руководство по иммунизации

Для медицинских работников

Эта глава была обновлена ​​с учетом изменений, внесенных в Главу о вакцине против опоясывающего лишая (опоясывающий лишай) в Части 4 на основе обновленных рекомендаций NACI по использованию вакцины против опоясывающего лишая.

Последняя полная редакция главы: Июнь 2013 г.

На этой странице

Введение

Есть ряд причин для отказа от вакцинации. Иногда вакцины нельзя сделать или их нужно отложить из-за противопоказаний или мер предосторожности. В других случаях у людей возникают необоснованные опасения, из-за которых они не решаются пройти вакцинацию, когда нет повышенного риска вакцинации. Поставщикам вакцин крайне важно различать эти разные причины.

В этой главе определяются противопоказания и меры предосторожности, а также выделяются противопоказания и меры предосторожности, содержащиеся в других главах Канадского руководства по иммунизации. Он также определяет общие проблемы и предоставляет информацию, которая поможет поставщикам вакцин отреагировать на эти проблемы. В большинстве случаев эти опасения можно решить с помощью информации и заверений. Эта глава предназначена для использования в качестве удобного руководства, которое поможет определить, является ли конкретное заболевание противопоказанием к вакцинации, мерой предосторожности или общей проблемой, которая не требует отсрочки или предотвращения вакцинации.

Противопоказание — это ситуация, в которой лекарство, такое как вакцина, следует использовать не , а , потому что риск перевешивает любую потенциальную терапевтическую пользу.

A Меры предосторожности — это состояние, которое может увеличить риск побочной реакции после иммунизации или поставить под угрозу способность вакцины вырабатывать иммунитет. В общем, вакцинация откладывается, если есть меры предосторожности. Однако могут быть обстоятельства, когда преимущества вакцинации перевешивают потенциальный вред или когда снижение иммуногенности вакцины может по-прежнему приводить к значительной пользе для восприимчивого хозяина с ослабленным иммунитетом.

Некоторые меры предосторожности и противопоказания зависят от того, является ли вакцина ослабленным живым продуктом или инактивированным продуктом. См. Содержание иммунизирующих агентов, доступных для использования в Канаде, в Части 1. Полные сведения о противопоказаниях и мерах предосторожности, связанных с вакциной, см. В соответствующей главе Канадского руководства по иммунизации, буклете продукта или информации, содержащейся в монографии продукта вакцины, доступной через Health База данных по лекарственным препаратам Канады.

Противопоказания и меры предосторожности

Поставщики вакцины должны опрашивать всех клиентов об их текущем здоровье и любых хронических состояниях, чтобы определить противопоказания и меры предосторожности для вакцинации перед введением каждой дозы вакцины.Контрольные списки и стандартные контрольные вопросы полезны. Обратитесь к разделу «Практика введения вакцины» в Части 1 для получения дополнительной информации.

Ниже приводится краткое изложение некоторых общих противопоказаний и мер предосторожности.

Анафилактическая реакция на вакцину или компонент вакцины

Вакцина противопоказана человеку с анафилаксией в анамнезе после предыдущего введения той же вакцины и человеку с доказанной немедленной или анафилактической гиперчувствительностью к любому компоненту вакцины (за исключением аллергии на яйца) или ее контейнеру.В ситуациях подозрения на гиперчувствительность или неанафилактическую аллергию на вакцину или ее компоненты показано расследование, которое может включать иммунизацию в контролируемых условиях. Рекомендуется проконсультироваться с аллергологом.

Астма тяжелая

Астма должна быть оптимизирована перед вакцинацией. LAIV не следует назначать лицам с тяжелой астмой (определяемой как принимающие в настоящее время пероральные или ингаляционные глюкокортикостероиды в высоких дозах или активное свистящее дыхание) или тем, у кого свистящее дыхание наблюдается по медицинским показаниям в течение семи дней до вакцинации.LAIV может использоваться у стабильных, нетяжелых астматиков.

Врожденная аномалия желудочно-кишечного тракта или инвагинация в анамнезе

Ротавирусная вакцина противопоказана младенцам с инвагинацией в анамнезе или нескорректированной врожденной аномалией желудочно-кишечного тракта, которая может предрасполагать к инвагинации.

Синдром Гийена-Барре (СГБ) с началом в течение 6 недель после иммунизации

Сообщалось о случаях СГБ или полиневрита после введения вакцины, содержащей столбнячный анатоксин, и был зарегистрирован один случай рецидива СГБ после каждой из трех доз вакцины.Однако популяционные исследования не подтвердили причинно-следственную связь. Сообщалось также о случаях СГБ или полиневрита после получения вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин. Хотя некоторые данные свидетельствуют в пользу причинно-следственной связи между столбнячным анатоксином и СГБ, существует мало доказательств, подтверждающих независимую связь между приемом дифтерийного анатоксина и СГБ. Лица, у которых развивается СГБ в течение 6 недель после получения вакцины, содержащей столбнячный анатоксин, не должны получать дополнительную дозу. Те, у кого развивается СГБ за пределами 6-недельного интервала, могут получить последующие дозы вакцины.Если в анамнезе имеется как инфекция Campylobacter (которая была связана с СГБ), так и получение вакцины, содержащей столбнячный и дифтерийный анатоксины, в течение 6 недель до начала СГБ, рекомендуется проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям.

В обзоре исследований между 1976 и 2005 годами Институт медицины США пришел к выводу, что вакцинация от свиного гриппа 1976 года была связана с повышенным риском синдрома Гийена-Барре (СГБ). Однако данных было недостаточно, чтобы принять или отвергнуть причинно-следственную связь между СГБ у взрослых и вакцинацией от сезонного гриппа.Более поздние исследования показывают, что абсолютный риск СГБ в период после сезонной вакцинации и вакцинации против гриппа A (h2N1) pdm09 составляет около одного избыточного случая на 1 миллион вакцин. Риск GBS, связанный с вакцинацией против гриппа, должен быть сбалансирован с риском GBS, связанным с самой инфекцией гриппа. В целом рекомендуется избегать последующей вакцинации против гриппа лиц, о которых известно, что они болели СГБ в течение шести недель после предыдущей вакцинации против гриппа.

Лица с ослабленным иммунитетом

См. Иммунизацию лиц с ослабленным иммунитетом в Части 3 для получения дополнительной информации.

Беременность

В целом живые вакцины противопоказаны беременным, так как теоретически существует риск для плода; тем не менее, существуют обстоятельства, при которых может рассматриваться возможность вакцинации живой вакциной.

Как правило, беременным женщинам можно вводить обычные инактивированные вакцины, если они показаны. Вакцина против ВПЧ не рекомендуется для использования во время беременности, хотя сообщений о неблагоприятных исходах беременности или побочных эффектах для развивающегося плода не поступало.

Туберкулез активный, нелеченый

MMR, MMRV, ветряная оспа и живые вакцины против опоясывающего герпеса противопоказаны лицам с активным нелеченным туберкулезом в качестве меры предосторожности. Хотя туберкулез может усугубляться естественной инфекцией кори, нет никаких доказательств того, что вакцины, содержащие корь или ветряную оспу, обладают таким эффектом. Вакцина БЦЖ противопоказана лицам с положительной туберкулиновой кожной пробой, хотя иммунизация туберкулиновыми реакторами часто проводилась без осложнений.

В таблице 1 приведены общие противопоказания и избранные меры предосторожности для инактивированных и живых вакцин. Противопоказания и меры предосторожности, связанные с вакцинами, содержатся в соответствующих главах Части 4. Подробный список инактивированных и живых вакцин и их состав см. В разделе «Содержание иммунизирующих агентов, доступных для использования в Канаде» в Части 1.

Общие условия и проблемы

Существует ряд условий, которые могут вызывать беспокойство по поводу вакцинации, которые на самом деле не должны задерживать или препятствовать иммунизации.Например, не следует откладывать рутинное введение вакцин людям с незначительными заболеваниями, такими как инфекция верхних дыхательных путей, средний отит, легкое желудочно-кишечное заболевание или одновременная терапия антибиотиками. Повторные инфекционные заболевания распространены в раннем детстве и не влияют на эффективность вакцин. Как правило, если человек достаточно здоров, чтобы пройти иммунизацию в амбулаторных условиях, он / она достаточно здоров, чтобы пройти иммунизацию.

Не следует упускать возможности для иммунизации из-за необоснованных опасений. Информация и заверения, как правило, могут развеять сомнения относительно вакцинации в этих обстоятельствах. Ниже указаны некоторые общие проблемы и последствия для иммунизации.

Острое заболевание (с лихорадкой или без)

Как правило, вакцины могут получать люди с острыми заболеваниями легкой или средней степени тяжести. После иммунизации нет увеличения риска побочных эффектов и никакого влияния на реакцию на вакцину. Есть три исключения —

• Если имеется значительная заложенность носа, которая может препятствовать доставке LAIV к слизистой оболочке носоглотки, можно ввести TIV или отложить LAIV до исчезновения болезни.
• У младенцев с гастроэнтеритом от средней до тяжелой степени вакцинацию против ротавируса следует отложить до улучшения состояния, если только отсрочка не приведет к назначению первой дозы сверх рекомендованного возрастного предела.
• Следует отложить введение пероральной вакцины против холеры и диареи путешественников лицам с острым желудочно-кишечным заболеванием.

Необходимо тщательно оценить риски и преимущества вакцинации тяжелобольного человека.Преимущества защиты в ситуации воздействия высокого риска или когда окно возможностей короткое (например, когда путешествие или иммунодефицит неизбежны), необходимо оценивать с учетом рисков того, что неблагоприятное событие, связанное с вакциной (особенно лихорадка), может усложнить лечение. человека. Возможно, что системные побочные эффекты могут усложнить медицинское ведение острого заболевания или что события, связанные с острым заболеванием, могут быть ошибочно приняты за побочные эффекты, связанные с вакцинами.В этой ситуации настоятельно рекомендуется мнение экспертов.

Неблагоприятное событие после предыдущей иммунизации

После предыдущей иммунизации наблюдаются многочисленные побочные эффекты, которые могут вызвать опасения относительно повторной иммунизации.

Обширный отек конечностей после иммунизации

Тяжелая реакция в месте инъекции на одну вакцину не связана с повышенным риском реакции в месте инъекции на другие вакцины. Повторение дозы вакцины, которая ранее была связана с большой реакцией в месте инъекции, может привести к аналогичной реакции; однако нет повышенного риска системных побочных эффектов.Реакция на большое место инъекции может возникнуть у ребенка после четвертой или пятой дозы вакцины, содержащей дифтерийный токсоид-столбнячный анатоксин-бесклеточный коклюш. Наличие большой реакции в месте инъекции на предыдущую дозу не является противопоказанием для продолжения рекомендованного графика.
Тяжелые реакции в месте инъекции иногда возникают у взрослых после приема вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин-столбнячный анатоксин (Td). Дальнейшие плановые дозы вакцины против Td не следует вводить в течение как минимум 10 лет.

Гипотонически-гипореактивный эпизод (HHE) после иммунизации

HHE может возникнуть после иммунизации вакциной, содержащей коклюш, но реже возникает после получения текущих бесклеточных вакцин, содержащих коклюш. Есть свидетельства того, что эти события не имеют неблагоприятных последствий.

Лихорадочный припадок или обморок после иммунизации

Родители могут колебаться в отношении вакцинации своего ребенка, если у него / нее в анамнезе был пост-иммунизационный фебрильный приступ.Точно так же люди могут колебаться в отношении вакцинации, если у них был эпизод обморока после предыдущей вакцинации (например, это может произойти с вакциной против ВПЧ у молодой девушки).

Вакцины безопасны при наличии в анамнезе фебрильных припадков. Например, для вакцины MMR риск фебрильных судорог в течение 2 недель после вакцинации MMR составлял 1,56 на 1000 детей в целом, 3,97 на 1000 для братьев и сестер детей с фебрильными припадками в анамнезе и 19,47 на 1000 для детей с фебрильными припадками в личном анамнезе. судороги.Это означает, что если у ребенка в анамнезе фебрильные судороги, у 98% не будет фебрильных приступов после вакцинации MMR. Дети с фебрильными судорогами в анамнезе не имеют повышенного риска развития судорожного расстройства, такого как эпилепсия. Пероральные анальгетики / жаропонижающие средства (такие как ацетаминофен или ибупрофен) могут использоваться для лечения незначительных побочных реакций, таких как лихорадка или дискомфорт в месте инъекции, которые могут возникнуть после вакцинации. Нет никаких доказательств того, что жаропонижающие средства предотвращают фебрильные судороги.

Вакцины безопасны для введения, если в анамнезе есть обмороки после вакцинации. Вероятность обморока можно снизить с помощью мер, снижающих уровень стресса у ожидающих вакцинации, таких как короткое время ожидания, комфортная комнатная температура, подготовка вакцин вне поля зрения реципиентов и конфиденциальность во время процедуры. Иммунизацию следует делать сидя. Обратитесь к разделу «Практика введения вакцины» в Части 1 для получения дополнительной информации.

Безутешный плач после иммунизации

Постоянный или безутешный плач и необычный пронзительный крик (чаще всего после вакцинации против коклюша) не связаны с какими-либо последствиями и, вероятно, будут болевыми реакциями в месте инъекции у маленьких детей.Обратитесь к разделу «Практика введения вакцины» в Части 1, чтобы узнать о возможных мерах по обеспечению комфорта.

Окулярно-респираторный синдром (ОРС)

Окуло-респираторный синдром — обычно преходящее состояние, характеризующееся двусторонним конъюнктивитом, отеком лица и симптомами верхних дыхательных путей, которое, как известно, возникает в первую очередь после иммунизации против гриппа. Симптомы обычно появляются через 2–24 часа после вакцинации и проходят в течение 48 часов с момента появления. Если ПРС произошла с симптомами нижних дыхательных путей, последующая вакцинация против гриппа противопоказана.Дополнительную информацию см. В разделе «Вакцина против гриппа» в части 4.

Аллергия

Аллергия в анамнезе — одна из наиболее частых проблем, которые волнуют людей по поводу вакцин. Существует много типов аллергических реакций, и важно различать их при рассмотрении последствий для иммунизации.

Аллергические реакции могут быть немедленными или отсроченными. Реакция гиперчувствительности немедленного типа обычно возникает в течение нескольких секунд или до одного часа после вакцинации.Он опосредован IgE (тип 3) и может быть легким (например, крапивница) или тяжелым, например анафилаксией. Обратитесь к разделу «Анафилаксия и другие острые реакции после вакцинации» в Части 2 для получения дополнительной информации.

Реакции гиперчувствительности замедленного типа могут появиться через несколько часов или дней после иммунизации. Эти реакции включают реакцию Артюса или реакцию типа 3 (местный васкулит из-за отложения иммунных комплексов на основе IgG в кровеносных сосудах кожи) или, как правило, клеточно-опосредованную реакцию гиперчувствительности замедленного типа или реакцию типа 4 (обычно контактный дерматит).Обычно это местные реакции на компонент вакцины.

Иногда после приема вакцин, содержащих дифтерийный анатоксин или столбнячный анатоксин, возникают тяжелые реакции в месте инъекции по типу артуса. Вокруг места инъекции может появиться обширный болезненный отек, часто охватывающий руку от плеча до локтя и обычно начинающийся через 2-8 часов после инъекции. Лица, у которых наблюдаются тяжелые реакции в месте инъекции, не должны получать дальнейшие обычные дозы вакцины Td в течение как минимум 10 лет.

При тщательном опросе может стать очевидным, что люди думают, что у них аллергия на вакцину или компонент вакцины, но это не аллергия. Например, большинство неблагоприятных кожных явлений, связанных с вакцинами, — это просто нормальная воспалительная реакция на инородное вещество. Поскольку эти воспалительные реакции не связаны с аллергией, пациенты могут безопасно получать последующие вакцинации. Людей можно успокоить, если у них наблюдается легкая реакция гиперчувствительности, например контактный дерматит, вызванный вакциной или одним из ее компонентов.Людей с подозрением на реакцию гиперчувствительности от умеренной до тяжелой следует направить к аллергологу для дальнейшего тестирования. Подозрение на гиперчувствительность не должно быть постоянной причиной отказа от вакцинации. Он должен быть исследован аллергологом, чтобы выяснить, может ли человек продолжать вакцинацию.

Аллергия на яйца

Анафилактическая аллергия на яйца встречается редко. Людей с аллергией на яйца можно вакцинировать вакцинами против гриппа, MMR или MMRV в обычном порядке.Было обнаружено, что количество яичного белка в этих вакцинах недостаточно, чтобы вызвать аллергическую реакцию у лиц с аллергией на яйца; люди могут быть вакцинированы без кожных проб и полной дозой, независимо от тяжелой реакции на яйца в прошлом. Направление к специалисту, специализирующемуся на аллергии, может быть необходимо в некоторых случаях, когда есть серьезные опасения по поводу выполнения приведенной выше рекомендации.

Другие аллергии

Люди могут сообщать об аллергии на ряд компонентов вакцины, таких как желатин, латекс, неомицин или тимерозол.Анафилактические реакции на эти компоненты крайне редки. Когда возникают легкие реакции гиперчувствительности, вакцины, вводимые подкожно или внутримышечно, как правило, безопасны. Аллергия на тимерозол встречается крайне редко. Если в анамнезе имеется документально подтвержденная реакция гиперчувствительности замедленного типа на тимеросал (например, обширная местная реакция или экзематозная сыпь), иммунизация вакцинами, содержащими тимеросал, может быть продолжена. В редких случаях пациенты с доказанной гиперчувствительностью замедленного типа к тимерозолу должны быть предупреждены о возможных длительных местных или системных кожных реакциях.Они должны сообщать о любой вызывающей беспокойство реакции после иммунизации, чтобы с ней можно было справиться надлежащим образом. Обратитесь к Таблице 2 и Содержанию иммунизирующих агентов, доступных для использования в Канаде в Части 1, для получения дополнительной информации.

Нарушение свертываемости крови

Люди с нарушениями свертываемости крови должны получить все рекомендованные прививки в соответствии с обычным графиком, если приняты соответствующие меры безопасности. Перед иммунизацией необходимо оптимизировать борьбу с нарушениями свертываемости крови.Поставщики вакцин должны убедиться, что нет никаких симптомов или признаков, совместимых с невыявленным нарушением свертываемости крови (например, необъяснимые синяки). Если такие показатели присутствуют до иммунизации, диагноз следует установить до начала иммунизации. При введении парентеральной вакцины рассмотрите возможность использования иглы малого калибра и надавливайте на нее в течение 5-10 минут после иммунизации. См. Иммунизацию людей с хроническими заболеваниями в Части 3.

Грудное вскармливание

После плановой иммунизации матери или ее младенца во время грудного вскармливания не происходит снижения реакции матери или ребенка на вакцины и не увеличивается риск побочных эффектов ни для матери, ни для ребенка.Есть некоторые свидетельства того, что грудное вскармливание может иметь положительный эффект у младенцев после вакцинации и связано с меньшим жаром и болью. Вакцины БЦЖ, оспы и желтой лихорадки обычно противопоказаны кормящим женщинам, но могут быть рассмотрены в ситуациях высокого риска.

Обеспокоенность по поводу иммунизации

Обеспокоенность по поводу воздействия слишком большого количества антигенов

Родители часто обеспокоены воздействием на своего маленького ребенка слишком большого количества антигенов, когда одновременно рекомендуется несколько вакцин.Полезно определить, что иммунная система человека обладает огромной способностью реагировать на антигены; младенцы могут реагировать примерно на 10 000 различных антигенов одновременно — и могут реагировать на них, когда ползают по полу. Иммунизация незначительно увеличивает ежедневное воздействие антигенов на вакцинированного. Вакцины, вводимые младенцам в Канаде, задействуют менее 0,01% иммунного ответа младенца. Как правило, у вакцинированных одинаковый иммунный ответ вне зависимости от того, вводятся ли вакцины в одно и то же время или во время разных посещений.Одновременное введение большинства обычных вакцин во время одного визита не приводит к увеличению частоты побочных реакций.

Обеспокоенность по поводу множественных инъекций

Детям без противопоказаний рекомендуется рутинное введение всех соответствующих возрасту доз вакцин одновременно. Нет никаких противопоказаний к тому, чтобы делать несколько инъекций за одно посещение, и следует использовать все возможности для иммунизации. Живые вирусные вакцины, вводимые путем инъекции, можно вводить либо одновременно, либо с минимальным интервалом в 4 недели для устранения гипотетического риска воздействия вакцины, вводимой первой, на вакцину, вводимую позже.Обычно, если показаны две живые парентеральные вакцины, предпочтительнее применять их одновременно, чтобы избежать необходимости последующего посещения. Сопутствующее введение вакцин может иметь решающее значение при подготовке к поездке за границу. Обратитесь к недавно введенным живым вирусным вакцинам.

Люди могут нуждаться в уверенности в том, что одновременное введение большинства обычных вакцин во время одного визита не приводит к снижению ответа антител или увеличению частоты побочных реакций. Введение нескольких вакцин за одно посещение помогает гарантировать, что люди будут в курсе всех вакцин, необходимых для их возраста и факторов риска.

Обеспокоенность тимерозолом

Люди нередко выражают озабоченность по поводу тимерозола и его влияния на ткани мозга. Тимерозол используется в качестве консерванта в некоторых вакцинах, но не в дозе, которая могла бы вызвать проблемы с безопасностью. Если в анамнезе нет аллергической реакции, нет никаких законных оснований для безопасности избегать использования продуктов, содержащих тимерозол, для детей или взрослых, включая беременных женщин

Сопутствующие препараты, в том числе биопрепараты

Антибактериальная терапия

Антибиотикотерапия, не влияет на реакцию на инактивированные вакцины или большинство живых вакцин, за следующими исключениями: живую пероральную вакцину против брюшного тифа следует отложить до 48-72 часов после получения последней дозы антибиотиков, активных против Salmonella typhi .Вакцину БЦЖ нельзя вводить лицам, получающим препараты с противотуберкулезным действием, в том числе фторхинолоны.

Антикоагулянтная

Лица, длительно получающие антикоагулянтную терапию варфарином или гепарином, не считаются подверженными повышенному риску кровотечений после иммунизации и могут быть безопасно иммунизированы внутримышечно или подкожно (как рекомендовано для вакцинного продукта) без прекращения антикоагулянтной терапии. .Введите внутримышечно с помощью иглы малого калибра (калибр 23 или меньше) и надавите на место инъекции на 5-10 минут. Существует мало данных о том, существует ли повышенный риск кровотечений после иммунизации новыми типами антикоагулянтов, такими как антиагреганты, но нет оснований полагать, что их нужно лечить иначе, чем лечить их другими антикоагулянтами. .

Противовирусная терапия

Противовирусная терапия не влияет на реакцию на инактивированные вакцины или большинство живых вакцин, за следующими исключениями:

• Вакцина против ветряной оспы и живая вакцина против опоясывающего герпеса может иметь сниженную эффективность при одновременном применении с противовирусными препаратами, активными против вируса ветряной оспы (например, ацикловир, валацикловир, фамцикловир).Людям, принимающим длительную противовирусную терапию, следует по возможности прекратить прием этих препаратов по крайней мере за 24 часа до введения вакцины против ветряной оспы или живой вакцины против опоясывающего лишая и не следует возобновлять противовирусную терапию до 14 дней после вакцинации.
• LAIV не следует вводить до 48 часов после прекращения приема противовирусных агентов, активных против гриппа (например, осельтамивир и занамивир), а противовирусные агенты не следует вводить, по крайней мере, через 14 дней после получения LAIV, если нет медицинских показаний.Если противовирусные препараты вводятся в течение этого периода времени (от 48 часов до до 14 дней после LAIV), ревакцинация должна проводиться как минимум через 48 часов после прекращения приема противовирусных препаратов.

Недавний прием препаратов крови, содержащих антитела

Пассивная иммунизация иммунным глобулином человека или получение большинства продуктов крови может повлиять на иммунный ответ на определенные живые вакцины. Вакцины против кори или ветряной оспы следует вводить не менее чем за 14 дней до введения препарата иммуноглобулина или продукта крови или откладывать до тех пор, пока антитела в препарате иммуноглобулина или продукте крови не разложатся.Оценка риска и пользы необходима для послеродовых женщин, получивших резус-иммуноглобулин (RhIg) и которым требуется вакцина MMR или вакцина против ветряной оспы (дополнительную информацию см. В разделе «Иммунизация во время беременности и грудного вскармливания» в Части 3). Теоретически у взрослых с уже существующими антителами к VZV введение Ig не должно влиять на реакцию живой вакцины против опоясывающего лишая. По этой причине некоторые эксперты не считают недавнее введение Ig или продуктов крови причиной отсрочки введения живой вакцины против опоясывающего лишая.LZV следует рассматривать только в тех случаях, когда рекомбинантная вакцина против опоясывающего лишая противопоказана, недоступна или недоступна.

Салицилаты

Как правило, иммунизация безопасна при приеме салицилатов (ацетилсалициловая кислота, аспирин или АСК), хотя есть некоторые исключения. LAIV противопоказан детям и подросткам (от 2 до 17 лет), которые в настоящее время получают салицилаты (например, продолжающееся лечение аспиринсодержащей терапией) из-за ассоциации синдрома Рея с ASA и инфекцией гриппа дикого типа.TIV — хорошая альтернатива. Препараты, содержащие ASA, следует отложить на 4 недели после приема LAIV у детей младше 18 лет.

Еще одно исключение — иммунизация против ветряной оспы. Производители вакцин, содержащих ветряную оспу, рекомендуют избегать терапии салицилатами в течение 6 недель после иммунизации против ветряной оспы из-за связи между ветряной оспой дикого типа, терапией салицилатами и синдромом Рея. Медицинские работники должны сопоставить теоретические риски, связанные с вакциной против ветряной оспы, с известными рисками, связанными с ветряной оспой дикого типа.Поскольку о побочных эффектах при применении салицилатов после иммунизации против ветряной оспы не сообщалось, следует рассмотреть возможность иммунизации людей с состояниями, требующими хронической салицилатной терапии, с последующим тщательным мониторингом. Обратитесь к Иммунизации людей с хроническими заболеваниями в Части 3 для получения дополнительной информации.

Неврологическое расстройство

Нет данных о повышенном риске нежелательных явлений после иммунизации у лиц с неврологическими расстройствами.Такие люди могут подвергаться повышенному риску осложнений от болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, таких как грипп, и должны быть вакцинированы соответствующим образом, за исключением людей, у которых наблюдается эпизод СГБ, начавшийся в течение 6 недель после иммунизации.

Преждевременные роды

Недоношенные младенцы адекватно реагируют на вакцины, используемые в младенчестве, и не подвергаются значительно повышенному риску побочных эффектов. Как правило, иммунизируют недоношенных детей в соответствии с графиком плановой иммунизации в соответствии с хронологическим возрастом ребенка, за исключением вакцинации против гепатита B недоношенных детей с массой тела при рождении менее 2000 граммов.Ответ на вакцину против гепатита В у таких младенцев может быть снижен; дополнительную информацию см. в разделе «Вакцина против гепатита B» части 4. Госпитализированные недоношенные дети должны находиться под постоянным сердечным и респираторным мониторингом в течение 48 часов после их первой иммунизации.

Кожные заболевания

Вакцины в целом безопасны для людей с кожными заболеваниями. Для комфорта введите вакцину в непораженный участок. Из этого есть два исключения. Вакцина против оспы противопоказана больным экземой (атопическим дерматитом) в условиях отсутствия вспышки; см. Вакцина против оспы в Части 4. Вакцина БЦЖ противопоказана при обширном кожном заболевании или ожогах; см. вакцину Бациллы Кальметта-Герена в Части 4.

Таблица 2 содержит удобное для читателя краткое изложение общих состояний и проблем, связанных с вакцинами, которое может быть использовано в качестве учебного пособия при получении информированного согласия на иммунизацию.

Обеспокоенность условиями близкого контакта вакцинированных

Вакцинация обеспечивает защиту как на индивидуальном, так и на популяционном уровне.У некоторых людей могут быть состояния, препятствующие вакцинации, но их можно защитить, сделав вакцинацию окружающим их людям. Иммунизация домашних контактов лиц с ослабленным иммунитетом, беременных женщин и новорожденных обеспечивает важную защиту от передачи болезни в домашних условиях.

Современные плановые прививки рекомендуются для домашних контактов беременных женщин, лиц с ослабленным иммунитетом и новорожденных за следующими исключениями:

• TIV предпочтительнее LAIV для тех, кто находится в тесном контакте с людьми с тяжелым иммунодефицитом.
• Если есть контактные лица в семье, которые получили живую пероральную вакцину против полиомиелита в другой стране в течение последних 6 недель, они не должны контактировать с людьми с ослабленным иммунитетом.
• Если у реципиента вакцины появляется сыпь, похожая на ветряную оспу, сыпь следует прикрыть, а вакцинируемый должен избегать прямого контакта с человеком с ослабленным иммунитетом на время появления сыпи.
• Противооспенную вакцину нельзя вводить домашним контактам человека с ослабленным иммунитетом в неэкстренной ситуации.
• Следует соблюдать особые меры предосторожности в отношении непривитых беременных в домашних условиях и других лиц, находящихся в тесном контакте с лицами, получающими противооспенную вакцину, чтобы исключить передачу вируса этим контактам.

Таблица 3 суммирует условия у лиц, которые могут находиться в тесном контакте с вакцинированными, и предоставляет информацию для поставщиков вакцины и реципиентов вакцины о целесообразности и безопасности вакцин в этих обстоятельствах.

Избранные ссылки

• Центры по контролю и профилактике заболеваний. Унция профилактики… какова прибыль? 1999; 2-е изд. По состоянию на июнь 2012 г. по адресу: http://www.cdc.gov/epo/prevent.htm
• Центры по контролю и профилактике заболеваний. Таблица противопоказаний и мер предосторожности для широко используемых вакцин . По состоянию на июнь 2012 г. по адресу: http://www.cdc.gov/vaccines/hcp/admin/contraindications-vacc.html
.
• Центры по контролю и профилактике заболеваний. Общие рекомендации по иммунизации Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2011; 60 (RR-2): 1-61.
• Центры по контролю и профилактике заболеваний. Розовая книга: эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин . 12-е изд .; Май 2012 г. (июнь 2012 г.): http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/genrec.html
• Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации и руководства: состояния, которые обычно ошибочно воспринимаются как противопоказания к вакцинации. По состоянию на июнь 2012 г. по адресу: http: // www.cdc.gov/vaccines/hcp/admin/contraindications-misconceptions.html
• Ess SM, Szucs TD. Экономическая оценка стратегии иммунизации s. Clin Infect Dis 2002; 35: 294-97.
• Гальперин Б.А., Иствуд Б.Дж., Гальперин С.А. Сравнение предпочтений родителей и медицинских работников в отношении бесклеточной или цельноклеточной коклюшной вакцины . Pediatr Infect Dis J 1998; 17 (2): 103-9.
• Национальный консультативный комитет по иммунизации. ПРИЛОЖЕНИЕ — Использование LAIV у лиц с аллергией на яйца — Канадское руководство по иммунизации, глава по гриппу и заявление о вакцине против сезонного гриппа на 2016-2017 гг. По состоянию на сентябрь 2016 г. по адресу: http://www.phac-aspc.gc.ca/naci-ccni/flu-2016-grippe-addendum-eggs-oeufs-eng.php
• Тенгс ТО, Адамс М.Е., Плискин Ю.С. Пятьсот мероприятий по спасению жизни и их рентабельность. Анализ рисков 1995; 15 (3): 369-90.
• Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Свод федеральных правил. Название 21 — Продукты питания и лекарства. Глава 1 — Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов . Департамент здравоохранения и социальных служб. Раздел 600.3. Пересмотрено 1 апреля 2012 г. Получено в феврале 2013 г. по адресу: http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfcfr/cfrsearch.cfm?fr=600.3
• Vestergaard M, Hviid A, Madsen KM, Wohlfahrt J, Thorsen P, Schendel D, Melbye M, Olsen J. Вакцинация MMR и лихорадочные припадки: оценка восприимчивых подгрупп и долгосрочный прогноз.ДЖАМА. 21 июля 2004 г .; 292 (3): 351-7.

Противопоказания к вакцинации в РФ | Журнал инфекционных болезней

Аннотация

Неспособность достичь высокого уровня иммунитета среди детей способствовала эпидемии дифтерии, которая произошла в Российской Федерации в 1990-е годы. Основным фактором этой неудачи был обширный список противопоказаний к вакцинации, который использовался во всех странах бывшего Советского Союза.В 1980 году Министерство здравоохранения (МЗ) Советского Союза приняло обширный перечень противопоказаний для использования вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша (АКДС). В 1994 г. Минздрав РФ пересмотрел перечень противопоказаний к вакцинации, чтобы он в значительной степени соответствовал рекомендациям Всемирной организации здравоохранения. С тех пор охват вакцинацией в соответствии с возрастом заметно увеличился: в 1996 году охват АКДС3 среди детей в возрасте 12 месяцев увеличился до 87% с 60% в 1990 году.

Неспособность достичь высокого уровня иммунитета среди детей была одним из факторов, способствовавших эпидемии дифтерии, разразившейся в Российской Федерации в 1990-е годы. Несмотря на всеобъемлющую систему первичной медико-санитарной помощи, доступную для всех детей, и адекватные запасы высокоэффективных вакцин, дети по-прежнему подвержены дифтерии из-за несвоевременной доставки рекомендованных вакцин. Основным фактором этой неудачи был обширный список противопоказаний к вакцинации, который использовался на всей территории Новых Независимых Государств (ННГ) бывшего Советского Союза.Этот список был значительно сокращен, отчасти в ответ на эпидемию дифтерии, но до середины 1990-х годов официальная политика иммунизации Советского Союза, а затем и Российской Федерации препятствовала своевременной вакцинации значительной части детей младшего возраста.

Противопоказания к вакцинации, 1980

В 1980 году Министерство здравоохранения (МЗ) Советского Союза приняло обширный перечень противопоказаний к вакцинации детей (таблица 1). Этот список был разработан комитетом педиатров и специалистов в других педиатрических дисциплинах (например,г., неврология и аллергия). После утверждения Минздравом эти противопоказания были включены в маркировку вакцинных препаратов в виде вкладышей в упаковку и легли в основу обучения педиатров практике иммунизации.

Противопоказания к вакцине против дифтерии, столбняка и коклюша (АКДС) в России.

Противопоказания к вакцине против дифтерии, столбняка и коклюша (АКДС) в России.

Другие рекомендации также способствовали отсроченной или неполной вакцинации детей.Многие дети с незначительными проблемами со здоровьем (например, с анемией, низким для возраста весом или частыми инфекциями верхних дыхательных путей) не были вакцинированы, потому что они считались «ослабленными» и их нужно было «укрепить» перед вакцинацией. Такие дети регулярно получали витамины или другие схемы, которые, как считается, улучшали иммунный ответ до вакцинации.

График иммунизации 1980 г. также позволял использовать дифтерийную вакцину пониженной активности (5 лимитов флоккуляции [Lf] на куб. См) в сочетании со столбнячным анатоксином (Td) вместо дифтерийно-столбнячного токсоида-коклюша (DTP, 15 Lf на дозу). ) или дифтерийно-столбнячным анатоксином (DT, 30 Lf на дозу) для первичной серии.Исследования показали, что Td при использовании в первичной серии вызывал удовлетворительный ответ антител при столбняке и дифтерии [1, 2]. Эта практика расширилась в 1980-х годах, в результате чего многие дети стали восприимчивыми к коклюшу; в 1985 г. в Советском Союзе был зарегистрирован 53 871 случай коклюша по сравнению с 13 908 в 1980 г.

Противопоказания к вакцинации, 1988 г.

К концу 1980-х годов некоторые педиатры и педиатры-инфекционисты настаивали на сокращении списка противопоказаний.В 1988 г. Минздрав созвал консультативную группу для пересмотра списка. Новый список противопоказаний был сокращен (таблица 1), но по-прежнему включал множество противопоказаний, не признанных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как действительные [3]. Пересмотренный список не сопровождался инструкциями по внедрению, и учебная программа программ педиатрической подготовки не была пересмотрена с учетом новых рекомендаций; в результате практика иммунизации изменилась незначительно. Охват вакцинацией (55–70% в большинстве районов) не улучшился, и практика использования Td вместо АКДС для первичной серии была продолжена (рис. 1).Аллергия оставалась основной причиной того, что детям не делали прививок, на долю которых в 1988 г. приходился 21% обращений в Московский консультативный иммунологический центр [4].

Рисунок 1

Охват вакцинацией по годам для получения первичной серии вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша или вакцины против дифтерии и столбняка к 12-месячному возрасту — Российская Федерация.

Рисунок 1

Охват вакцинацией, по годам, для получения первичной серии вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша или вакцины против дифтерии и столбняка к 12-месячному возрасту — Российская Федерация.

Противопоказания к вакцинации, 1994

В связи с резким увеличением заболеваемости дифтерией в начале 1990-х годов усилилось давление с целью уменьшить рекомендуемые противопоказания к вакцинации. В течение этого периода ряд исследований подтвердил эффективность и безопасность вакцинации детей с хроническими заболеваниями и легкими острыми заболеваниями. Ретроспективный анализ нежелательных явлений после вакцинации 350 детей с первичным иммунодефицитом, которые были иммунизированы до постановки диагноза, продемонстрировал безопасность рекомендованной серии вакцинаций [5].

В 1994 г. Минздрав РФ снова пересмотрел список рекомендуемых противопоказаний (таблица 1): за небольшими исключениями, пересмотренный список в основном соответствовал рекомендациям ВОЗ [6]. Реализации способствовали усилия Минздрава и других организаций посредством встреч и семинаров во многих регионах, часто с международным участием. Справочники, опубликованные в 1994 и 1995 годах, содержали обновленную информацию о методах иммунизации и научную основу для сокращенного списка противопоказаний; эти материалы широко использовались в учебных программах.К 1996 году охват АКДС3 к 12-месячному возрасту увеличился до 87% с 60% в 1990 году (диаграмма 1).

Причины задержки вакцинации детей

Чтобы лучше понять причины, по которым детям не делали прививки, мы изучили когорту из 347 детей, родившихся в 1994 г. в подмосковном поселке. Хотя охват вакцинацией был высоким (к возрасту 1 год 99,5% детей завершили первичную серию вакцинации от дифтерии, столбняка и полиомиелита, а 85,6% были вакцинированы от коклюша в соответствии с возрастом), только 180 детей (52%) получили все вакцины. дозы вакцины в течение 2 недель от рекомендованного возраста.Большинство детей были вакцинированы поздно из-за несоответствующих противопоказаний к вакцинации; отказ родителей явился причиной лишь небольшого числа отсроченных доз.

Наиболее часто упоминаемым противопоказанием к вакцинации против коклюша была «перинатальная энцефалопатия» — термин, используемый многими педиатрами и педиатрическими неврологами в России и других ННГ для обозначения тремора, незначительных отклонений рефлексов и мышечного тонуса, раздражительности или других приписываемых изменений поведения. реальной или предполагаемой перинатальной травме или гипоксии.В некоторых регионах до 90% младенцев получали этот диагноз.

Другие барьеры

Педиатры детских поликлиник в НИГ несут ответственность за здоровье 800–1000 детей, находящихся на их попечении. Объем этой ответственности четко не определен, но педиатр, скорее всего, будет единолично ответственным за неблагоприятное событие, возникшее после вакцинации. Хотя он или она не несет юридической ответственности, если вакцинация была проведена в соответствии с текущей медицинской практикой, жалобы родителей и административные выговоры, тем не менее, могут служить мощным сдерживающим фактором.Чтобы помочь решить эту проблему, Дума (парламент) России приняла в 1998 году закон, определяющий соответствующие обязанности производителей вакцин, медицинского персонала и государства.

Заключение

Россия дорого заплатила в 1990-е годы за низкий охват вакцинацией детей. Охват значительно улучшился благодаря пересмотру списка противопоказаний, разработке обновленных руководств и всестороннему обучению поставщиков вакцин. Также очевидны сдвиги в отношении родителей.Национальные дни иммунизации (НДИ) для вакцинации от полиомиелита были проведены в 1996 и 1997 годах. Эти усилия сопровождались усиленной кампанией по информированию общественности о полиомиелите и важности всех вакцинаций. В каждом из четырех НДИ был достигнут> 98% охват целевых групп. Этот успех говорит о том, что при наличии соответствующих рекомендаций, обучения и работы с населением можно достичь высокого охвата всеми вакцинациями детей.

Список литературы

Применение анатоксина АДТ с пониженным содержанием антигена для иммунизации детей, имеющих противопоказания к введению вакцины АДПТ. II. Первичная вакцинация детей с аллергической реактивностью

Ж Микробиол Эпидемиол Иммунобиол

1977

7

126

31

Применение анатоксина ADT с пониженным содержанием антигена для иммунизации детей с противопоказаниями к введению вакцины ADPT. III. Иммунизация при поражениях центральной нервной системы

Ж Микробиол Эпидемиол Иммунобиол

1978

8

83

7

Показания и противопоказания для вакцин, используемых в Расширенной программе иммунизации

Bull World Health Organ

1984

62

357

66

Структура временных медицинских отсрочек детских прививок

Педиатрия

1993

5

92

4

Вакцинация детей с первичным иммунодефицитом

Вакцинация детей с отклонениями в состоянии здоровья: рекомендации для врачей

1996

Всемирная организация здравоохранения

Противопоказания к вакцинам, используемым Расширенной программой иммунизации

Неделя Эпидемиологический отчет

1988

37

279

81

© 2000 Американского общества инфекционистов

ИАП | ACVIP

На этой странице:

Дифтерия, столбняк, коклюш

АКДС — проблемы с болезнями Проблемы с графиком вакцинации

Рекомендации по вакцинам Противопоказания и меры предосторожности при вакцинации

Вакцины — выбор правильного препарата Столбняк и лечение ран

Комбинированные вакцины, содержащие DTaP Хранение и обращение с вакцинами

Tdap для подростков и взрослых

АКДС — проблемы с болезнями

Правда ли, что коклюш у детей растет? Больше младенцев умирают от этой болезни?

С 1980-х годов количество зарегистрированных случаев коклюша увеличилось.Это увеличение было отмечено у обоих младенцев младше 1 года, особенно среди младенцев младше 6 месяцев; подростки в возрасте 11-18 лет и взрослые. Рост числа зарегистрированных случаев смерти от коклюша среди младенцев раннего возраста сопровождался увеличением числа зарегистрированных случаев. Причины увеличения заболеваемости коклюшем до конца не ясны; Улучшения в диагностике коклюша и отчетности о нем у подростков и взрослых, по-видимому, являются важными факторами, способствующими общему увеличению.

Как педиатр, я беспокоюсь о защите своих новорожденных пациентов от коклюша, особенно с учетом недавних вспышек болезни в моем районе, где умерли младенцы. Сколько доз детской вакцины против дифтерии, столбняка и бесклеточного коклюша (АКДС) необходимо младенцу, прежде чем он или она получит защиту от коклюша?

Эффективность вакцины составляет 80% -85% после 3 доз вакцины DTaP. Данные об эффективности после 1 или 2 доз отсутствуют, но, вероятно, они ниже. Поэтому особенно важно, чтобы вы посоветовали родителям младенцев и всем людям, которые живут с младенцем или ухаживают за ним, быть защищенными от коклюша.Рекомендуется, чтобы члены семьи младенца и потенциальные посетители получили разовую дозу вакцины против столбняка-дифтерии-бесклеточной вакцины для подростков / взрослых (Tdap), если они еще не сделали этого.

Может ли повторно заболеть коклюшем ребенок или взрослый

Повторное заражение встречается редко, но все же происходит. Реинфекция может проявляться в виде стойкого кашля, а не типичного коклюша.

Следует ли вводить дополнительные дозы коклюшной вакцины младенцу или ребенку, у которого был подтвержден посев коклюша?

Консультативный комитет CDC по практике иммунизации (ACIP) заявляет, что ребенку, у которого был подтвержден посев коклюша, не нужны дополнительные дозы коклюшной вакцины.Серию можно дополнить педиатрическим ДТ. Однако, если есть какие-либо сомнения по поводу диагноза (т. Е. Если диагноз был поставлен без посева), серию вакцины против коклюша следует завершить по графику.

Если подросток или взрослый, никогда не получавший одноразовую дозу вакцины Tdap, инфицирован коклюшем или контактировал с ним, необходима ли вакцинация Tdap, и если да, то когда?

Да. Подростки или взрослые, у которых в анамнезе был коклюш, обычно должны получать Tdap в соответствии с обычными рекомендациями.Эта практика рекомендуется, потому что продолжительность защиты, вызванной коклюшной болезнью, неизвестна (ослабление может начаться уже через 7 лет после заражения), а также потому, что диагноз коклюша может быть трудно подтвердить, особенно с помощью тестов, отличных от посева на B. pertussis. Введение коклюшной вакцины людям с коклюшем в анамнезе не представляет теоретического риска. Однако если заболевание было недавним (менее 5 лет) и диагноз был определен (т. Е. Посев подтвержден), разумно подождать 3-5 лет до введения Tdap, за исключением случаев, когда необходимы токсоиды столбняка и дифтерии.Для получения подробной информации посетите опубликованные CDC рекомендации по этой теме по адресу www.cdc.gov/vaccines/pubs/acip-list.htm.

Если медицинский работник получает вакцину от столбняка, дифтерии и бесклеточного коклюша (Tdap), а затем контактирует с больным коклюшем, лечите ли вы вакцинированного медицинского работника профилактическими антибиотиками или считаете его невосприимчивым к коклюшу?

Вы должны следовать протоколу постконтактной профилактики контакта с коклюшем, рекомендованному CDC (www.cdc.gov/vaccines/pubs/pertussis-guide/guide.htm). Необходимы исследования, чтобы оценить эффективность вакцины Tdap для предотвращения коклюша в медицинских учреждениях. До тех пор, пока исследования не определят оптимальное ведение вакцинированного медицинского персонала, подвергшегося воздействию, или пока эксперты не достигнут консенсуса, медицинские учреждения должны продолжать следовать протоколу постконтактной профилактики для вакцинированных медицинских работников, подвергшихся воздействию коклюша.

Рекомендации по вакцинам

Каковы рекомендации по вакцинации младенцев и детей раннего возраста АКДС?
Все дети должны получить серию АКДС в возрасте 2, 4 и 6 месяцев, с бустерами в возрасте 15–18 месяцев и в 4–6 лет.Четвертая доза может быть введена уже в возрасте 12 месяцев, если с момента приема третьей дозы прошло не менее 6 месяцев.

Каковы рекомендации по использованию Tdap, в том числе рекомендации, выпущенные ACIP на собраниях в октябре 2010 г. и феврале 2011 г.?

В ответ на рост заболеваемости коклюшем в США ACIP проголосовал за несколько новых рекомендаций по использованию вакцины Tdap. Ниже приводятся полные рекомендации.

• Tdap может быть задан независимо от интервала, прошедшего с момента последнего Td.Нет необходимости ждать 2-5 лет для введения Tdap после введения дозы Td.

• Подростки должны получить одноразовую дозу Tdap (вместо Td) при посещении 11–12-летнего ребенка.

• Подростки и взрослые моложе 65 лет, которые не получали дозы Tdap или вакцинация которых неизвестна, должны быть иммунизированы как можно скорее. (Как указано выше, Tdap можно вводить независимо от интервала после предыдущей дозы Td.)

• Взрослые в возрасте 65 лет и старше, которые ранее не получали дозы Tdap и которые имеют или ожидают тесного контакта с детьми младше 12 месяцев (например, бабушками и дедушками, другими родственниками, поставщиками услуг по уходу за детьми), должны получить один -временная доза для защиты младенцев. (Как указано выше, Tdap можно вводить независимо от интервала после предыдущей дозы Td.)

• Другие взрослые в возрасте 65 лет и старше, не контактирующие с младенцем и ранее не получавшие дозы Tdap, могут получить однократную дозу Tdap вместо дозы Td.

• Детям в возрасте 7–10 лет, которые не прошли полную иммунизацию против коклюша (т. Е. Не прошли серию вакцинации против коклюша до достижения семилетнего возраста), следует получить одноразовую дозу вакцины Tdap.

• Все медицинские работники, независимо от возраста, должны получить однократную дозу Tdap как можно скорее, если они ранее не получали Tdap, и независимо от времени после последней дозы Td.

Разве рекомендации ACIP от октября 2010 г. по расширенному использованию вакцины Tdap у детей в возрасте от 7 до 9 лет и у взрослых в возрасте 65 лет и старше не отличаются от того, что указано на вкладышах в упаковке?

Да.Иногда ACIP дает рекомендации, которые отличаются от утвержденных FDA указаний на вкладышах в упаковке, и это один из таких случаев. Рекомендации ACIP представляют собой стандарт медицинской помощи при вакцинации в США. В целом, чтобы определить рекомендации по применению, следует следовать рекомендациям ACIP, а не информации, содержащейся в листке-вкладыше.

Я не помню, чтобы раньше использовал вакцину не по назначению, поэтому новые рекомендации Tdap по вакцинации людей старше 65 лет заставляют меня немного нервничать.Какие могут быть юридические последствия, если мы вакцинируем 70-летнего дедушку и бабушку вакциной Tdap, и у него разовьется серьезный побочный эффект?

Мы не можем давать юридические консультации. Однако вы должны помнить, что рекомендации ACIP представляют собой стандарт медицинской помощи при вакцинации в Соединенных Штатах. В целом, чтобы определить рекомендации по применению, следует следовать рекомендациям ACIP, а не информации, содержащейся в листке-вкладыше.

Вакцины — выбираем подходящий

Меня смущают различные вакцины, содержащие столбняк, дифтерию и коклюш.Вы можете объяснить?

Есть два основных продукта, которые можно использовать у детей младше 7 лет (DTaP и DT), и два, которые можно использовать у детей старшего возраста и взрослых (Td и Tdap). Некоторые люди путают DTaP и Tdap, а другие путают DT и Td. Вот подсказка, которая поможет вам запомнить. Педиатрические препараты обычно содержат в 3-5 раз больше дифтерийного компонента, чем препараты для взрослых. Это обозначается заглавной буквой «D» для педиатрического состава (т.е.е., DTaP, DT) и строчную букву «d» для состава для взрослых (Tdap, Td). Количество столбнячного анатоксина в каждом из продуктов эквивалентно, поэтому остается буква «T» в верхнем регистре.
Можно ли использовать два продукта DTaP взаимозаменяемо?

В настоящее время в США для первичной серии препаратов для детей в возрасте от 2 месяцев до 6 лет используются два разных продукта DTaP (Daptacel от санофи пастер и Infanrix от GlaxoSmithKline). ACIP рекомендовал, чтобы медицинские работники по возможности использовали вакцину DTaP одной и той же марки для всех доз в серии вакцинации.

Что нам делать, если мы не знаем, какой вид вакцины DTaP был у ребенка ранее?

Если марка АКДС, использованная для предыдущих доз, неизвестна или отсутствует в наличии, используйте любую имеющуюся вакцину АКДС для всех последующих доз.

Кто-то дал младенцу Tdap вместо DTaP. Что теперь делать?

Эта ошибка иногда возникала из-за того, что упаковка продуктов санофи (Daptacel [DTaP] и Adacel [Tdap]) была очень похожей.Вы будете рады узнать, что санофи пастер изменила свою упаковку, и вы должны заметить более четкие вкладки, новые цвета упаковки и этикетки на флаконах, а также четкие описания использования рядом с логотипами упаковки.

Если ребенку случайно был введен Tdap, его не следует рассматривать как первую, вторую или третью дозу DTaP. Дозу следует повторить с DTaP. Продолжайте вакцинацию по расписанию. Если доза Tdap была введена для четвертой или пятой дозы DTaP, доза Tdap может считаться действительной.Напоминайте своим сотрудникам, что всегда проверяйте и дважды проверяйте флакон с вакциной перед введением любой вакцины.

У меня есть пациент, который получил в отделении неотложной помощи столбняк с одним антигеном (TT), а не Td или Tdap. Следует ли ему ревакцинировать?

ACIP рекомендует, чтобы пациенты, нуждающиеся в профилактике столбняка, всегда получали либо Td, либо, при необходимости, Tdap, а не TT, если нет противопоказаний для других компонентов вакцины. Если он уже был введен, и человек еще не получал Tdap в подростковом или взрослом возрасте, вы должны убедиться, что он получит Tdap как можно скорее.Если он ранее получал Tdap, он может дождаться следующей запланированной бустерной дозы, чтобы получить обычную бустерную дозу Td.

Когда следует принимать только столбнячный анатоксин (ТТ)?

Противостолбнячный анатоксин с одним антигеном следует использовать только в редких случаях, например, когда у человека имеется подтвержденная тяжелая аллергическая реакция на дифтерийный анатоксин.

В каком году впервые стал доступен столбнячный анатоксин? В каком возрасте большинство пациентов могло никогда не пройти первичную серию?

Столбнячный анатоксин стал коммерчески доступным в 1938 году, но широко не использовался, пока в 1941 году военные не начали плановую вакцинацию.Регулярное введение столбнячного анатоксина было рекомендовано AAP в 1944 году. Большинство военнослужащих времен Второй мировой войны получили по крайней мере одну дозу столбнячного анатоксина, но использование в гражданских целях, особенно для взрослых, не увеличивалось до послевоенного периода. Вы не должны предполагать прививку от столбняка для любого человека только на основании его возраста. Подтверждением иммунизации является только письменная запись. Считается, что люди без документов не вакцинированы.

Если доза DTaP или Tdap непреднамеренно вводится пациенту, которому этот продукт не показан (например,g., неправильная возрастная группа), как исправить ситуацию?

Первый шаг — сообщить родителю / пациенту, что вы сделали неправильную вакцину. Далее следуйте этим рекомендациям:

• Tdap, назначенный ребенку младше 7 лет в дозе 1, 2 или 3, НЕ является действительным. При первой возможности повторите с DTaP.

• Tdap, введенный ребенку младше 7 лет в дозе 4 или 5, может считаться действительным для дозы DTaP 4 или 5.

• DTaP, назначенный пациентам в возрасте 7 лет и старше, может считаться действительным для одноразовой дозы Tdap.

Tdap для подростков и взрослых Наверх
В чем разница между двумя продуктами Tdap — Boostrix и Adacel?
Обе эти вакцины обеспечивают защиту от дифтерии, столбняка и коклюша. Boostrix (GlaxoSmithKline) лицензирован для людей в возрасте от 10 до 64 лет, а Adacel (санофи пастер) — для людей в возрасте от 11 до 64 лет. Оба одобрены только для одной дозы, а не для многократных доз в серии. Две вакцины также содержат разное количество антигенов коклюша и разные концентрации антигена коклюша и дифтерийного анатоксина.
У нас есть 13-летняя пациентка, которой в дошкольном возрасте назначили DT (педиатрическая) после того, как она испытала чрезмерный плач после дозы DTP. Теперь мы задаемся вопросом, можем ли мы дать ей вакцину Tdap, поскольку мы знаем, что она не может быть защищена от коклюша.
Да, можно. Многие меры предосторожности для DTaP (например, температура 105 ° F или выше, коллапс или шоковое состояние, постоянный плач продолжительностью 3 часа или дольше, судороги с лихорадкой или без нее) не применимы к Tdap. Этот вопрос обсуждается в рекомендациях CDC Tdap, доступных на сайте www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5503.pdf.

Следует ли мне прилагать усилия для введения дозы Tdap подросткам, даже если они получили дозу Td в возрасте 11–12 лет?

Да. Все подростки должны получить одну дозу вакцины Tdap для защиты от коклюша, даже если они уже получили Td. Важно сделать это сразу (минимальный интервал не требуется), особенно если они находятся в контакте с младенцем младше 12 месяцев, работают в медицинском учреждении, где они имеют прямой контакт с пациентами, или живут в сообществе, где коклюш.

У нас есть 16-летний пациент, которому год назад была сделана прививка от столбняка и дифтерии (Td) в отделении неотложной помощи после прокола гвоздя. Можем ли мы сделать ему прививку от столбняка, дифтерии и бесклеточного коклюша (Tdap)?

Да. Нет необходимости соблюдать минимальный интервал между дозами Td и Tdap.
Некоторые дети из моей практики не прошли вакцинацию, а коклюш циркулирует в нашем сообществе. Можете ли вы помочь мне определить, как принять решение о том, какую вакцину выбрать?

Вы должны назначать АКДС детям младше 7 лет.В октябре 2010 года ACIP проголосовал за введение однократной дозы вакцины Tdap детям в возрасте от 7 до 10 лет, которые не завершили серию минимум трех доз коклюшных вакцин до своего 7-летия (или для которых статус вакцины против коклюша неизвестен). . Хотя это использование вакцин не по назначению, важно, чтобы вы вакцинировали этих уязвимых детей Tdap, а также любых других подростков или взрослых, которые ранее не получали Tdap.

Мне нужно знать, как наверстать упущенное с 12-летним ребенком, получившим 1 дозу вакцины DTaP в возрасте 2 лет и одноразовую дозу вакцины Tdap в возрасте 11 лет.

Этому ребенку необходимо завершить первичную серию с 1 дозой Td, введенной не ранее, чем через 6 месяцев после дозы Tdap, введенной в возрасте 11 лет. После этого ребенку требуется ревакцинация Td каждые 10 лет. Самый простой способ определить, как наверстать упущенное с ребенком, — обратиться к «Рекомендуемым графикам иммунизации для лиц в возрасте от 0 до 18 лет, США». График утверждается CDC, AAP и AAFP и публикуется в начале каждого календарного года. Он включает расписание для отставших детей (см. Www.cdc.gov/vaccines/recs/schedules/child-schedule.htm).
В соответствии с новейшими рекомендациями ACIP, какие медицинские работники должны быть вакцинированы против коклюша вакциной против столбняка, дифтерии и бесклеточного коклюша (Tdap)?

23 февраля 2011 г. ACIP проголосовал за утверждение следующих рекомендаций по использованию Tdap для медицинского персонала.

• Весь медицинский персонал (HCP), независимо от возраста, должен получить однократную дозу Tdap как можно скорее, если они ранее не получали Tdap и независимо от времени, прошедшего с момента последней дозы Td.

• Tdap в настоящее время не лицензирован для нескольких администраций. После получения вакцины Tdap врач должен пройти обычную бустерную иммунизацию против столбняка и дифтерии в соответствии с ранее опубликованными руководящими принципами.

• Больницы и амбулаторные учреждения должны предоставлять Tdap для медицинских работников и использовать подходы, которые максимизируют показатели вакцинации (например, просвещение о преимуществах вакцинации, удобный доступ и предоставление Tdap бесплатно).

Чтобы получить копию предварительных рекомендаций, перейдите по адресу www.cdc.gov/vaccines/recs/provisional.

Как скоро после введения дозы Td медицинский работник может получить дозу Tdap для защиты уязвимых младенцев и других людей?

Если они ранее не получали Tdap, медицинский персонал в больницах и амбулаторных учреждениях должен получить однократную дозу Tdap как можно скорее и безотносительно интервала дозирования после последнего Td.Не существует «минимального интервала» между получением Td и Tdap, когда он назначается для защиты младенцев или других уязвимых пациентов.
Вместо того, чтобы дать будущему отцу вакцину от столбняка / дифтерии и бесклеточную вакцину против коклюша, который нуждался в защите от коклюша, мы по ошибке дали ему столбнячный / дифтерийный токсоид. Как скоро после введения дозы Td мы сможем дать ему необходимую дозу Tdap?

Все родители, бабушки и дедушки, медицинские работники и все остальные, кто еще не получил Tdap, и особенно те, кто находится в тесном контакте с младенцами в возрасте до 12 месяцев, должны получить однократную дозу этой вакцины как можно скорее, чтобы защитить младенцев от коклюш.Нет необходимости соблюдать «минимальный интервал» между введением Td и Tdap. Например, если вы сразу поняли, что вы по ошибке дали будущему отцу Td вместо Tdap, вы могли бы дать ему необходимую дозу Tdap во время того же визита, во время которого вы дали ему ошибочную дозу Td.

Можно ли давать бустерную дозу Tdap людям в возрасте 65 лет и старше?
Да. ACIP рекомендует однократно вводить Tdap взрослым в возрасте 65 лет и старше, которые имеют или ожидают тесного контакта с младенцем младше 12 месяцев (например,g., бабушек и дедушек, поставщиков услуг по уходу за детьми) или любого другого пожилого человека, который просто хочет защитить себя от коклюша.

Недавно мы видели 30-летнего мужчину, который вспоминает, что в течение последних 2 лет он получил «прививку от столбняка» в другом штате. Проблема в том, что он не может вспомнить, получал ли он Tdap или Td, и мы не можем получить карту прививок. Его жена беременна, и мы хотели бы сделать ему прививку от коклюша, чтобы защитить его будущего ребенка. Должны ли мы дать ему ТДАП в этой ситуации?

Да.Если у вас нет документации о вакцинации и показана вакцинация, дайте пациенту Tdap.

Я хочу защитить беременных женщин и их будущих детей от коклюша. Могу ли я давать Tdap беременным женщинам?

Tdap не противопоказан при беременности. По данным ACIP и Американского колледжа акушеров и гинекологов, клиницист может выбрать введение Tdap беременной женщине во 2 или 3 триместре при определенных обстоятельствах, таких как вспышка коклюша в сообществе.Если для беременной женщины нет риска заражения или передачи коклюша, ACIP рекомендует отложить вакцинацию Tdap до ближайшего послеродового периода. AAP одобрила предпочтительную вакцинацию Tdap беременных подростков, которые не были вакцинированы Tdap в возрасте 11-12 лет (Pediatrics 2006; 117: 965-78). Провайдеры могут следовать рекомендациям AAP или ACIP.

Если беременная женщина получила дозу Td во время беременности, как скоро после родов она сможет получить послеродовую дозу Tdap?

Мать забирает домой ребенка, восприимчивого к коклюшу, поэтому ей следует получить вакцину Tdap в ближайшем послеродовом периоде (e.г., перед выпиской из больницы). Минимального интервала между Td и Tdap нет.

Могут ли родители маленького ребенка получить дозу вакцины Tdap сразу после рождения, чтобы защитить себя и, косвенно, своего новорожденного от коклюша, даже если они получили дозу вакцины Td менее двух лет назад?

Да. Родители должны получить однократную дозу Tdap как можно скорее, чтобы защитить своего ребенка от коклюша. Если доза Td была введена в течение предыдущих 2 лет, родители все равно должны быть вакцинированы Tdap как можно скорее, независимо от временного интервала с момента последней дозы Td.Другие контактные лица в семье, не прошедшие последнюю дату вакцинации против коклюша, также должны быть вакцинированы соответствующим образом.

Можно ли вводить Tdap во время одного визита с другими вакцинами?

Да. Tdap можно вводить со всеми другими показанными вакцинами (например, менингококковой конъюгированной вакциной, вакциной против гепатита B, MMR). Каждую вакцину следует вводить в разные анатомические области с помощью отдельного шприца.

Сколько доз Tdap мы можем дать пациенту?
Вакцина лицензирована только для одной дозы.Последующие дозы должны быть Td.
Кто-то в нашей клинике назначил 50-летнему пациенту DTaP вместо Tdap. Как с этим справиться?
Реципиент АКДС получил соответствующее количество столбнячного анатоксина и БОЛЬШЕ дифтерийного анатоксина и коклюшного антигена, чем рекомендуется. Подсчитайте дозу, но примите меры, чтобы предотвратить эту ошибку в будущем.

Вопросы планирования вакцинации

Какой график мне следует использовать для вакцинации подростков или взрослых, которые никогда не получали первичную серию вакцины, содержащей столбнячный анатоксин?

Дети в возрасте 7 лет и старше и взрослые, которые никогда не получали вакцины, содержащие столбняк, или чья история вакцинации неизвестна, должны получить серию из 3 доз.В этой ситуации ACIP рекомендует Tdap для дозы №1, затем через 4 недели Td для дозы №2, а не менее 6 месяцев спустя — Td для дозы №3. Tdap может заменить только одну из 3 доз Td в серии, предпочтительно первую. Степень защиты, обеспечиваемая однократной дозой Tdap у человека, ранее не получавшего коклюшную вакцину, неизвестна. После первичной серии бустерные дозы Td следует вводить каждые 10 лет.

Мы обычно назначаем 4-ю дозу АКДС детям в возрасте 15–18 месяцев, но иногда хотели бы вводить ее раньше.Все хорошо?

Четвертая доза DTaP может быть введена уже в возрасте 12 месяцев, если с момента приема третьей дозы прошло не менее 6 месяцев.

Когда ребенок приходит на вакцинацию в возрасте 4–6 лет и поступает с неполным анамнезом 0–2 доз вакцины DTaP, как мы можем определить, сколько еще доз необходимо?
Вы должны попытаться получить не менее 4 общих доз. Давайте дополнительные дозы DTaP с 4-недельными интервалами, пока не достигнете 3 общих доз. Затем, если прошло 6 месяцев, а ребенку не исполнилось семь лет, дайте 4-ю дозу.

Если у ребенка не было рекомендованного 6-месячного интервала между дозами АКДС № 3 и № 4, следует ли его повторить?

Если DTaP № 4 назначается с интервалом не менее 4 месяцев после DTaP № 3, повторять его не нужно. Однако уменьшать интервал до менее 6 месяцев не рекомендуется.
Если ребенок уже получил 5 доз DTaP к четвертому дню рождения (с соответствующими 6-месячными интервалами между №3 и №4, а также между №4 и №5), необходима ли бустерная доза после четвертого дня рождения?

Как правило, ребенок должен получить не более четырех доз АКДС до 4 лет (предпочтительно до 2 лет).ACIP рекомендует назначать дозу DTaP в возрасте 4-6 лет. Во многих штатах действуют законы о школьной иммунизации, которые также требуют, по крайней мере, одной дозы АКДС / АКДС в возрасте четырех лет или позже. Эта доза важна для повышения иммунитета к коклюшу.
Есть ли рекомендация относительно того, сколько доз DTaP ребенок может получить к определенному возрасту? Включает ли это половинные дозы?

ACIP и AAP рекомендуют, чтобы дети получали не более 6 доз дифтерийного и столбнячного анатоксинов (например,g., DT, DTaP, DTP) до семилетия из-за опасений по поводу побочных реакций, в первую очередь местных реакций. Половинные дозы DTaP также не рекомендуются ни при каких обстоятельствах и не должны считаться частью серии вакцинации. Только задокументированные дозы (т. Е. Те, которые записаны в электронной или письменной записи) засчитываются как максимум 6 доз.

Каков минимальный интервал между DTaP №4 и DTaP №5?
Минимальный интервал между DTaP № 4 и DTaP № 5 составляет шесть месяцев.Помните, что минимальный возраст для DTaP # 5 — 4 года.

Как нам назначить DTaP для ребенка, у которого в анамнезе только DT? Если ребенок не получил все соответствующие возрасту дозы вакцины, содержащей коклюш, было бы лучше попытаться ввести как можно больше доз DTaP до того, как ребенку исполнится 7 лет, чтобы обеспечить защиту от коклюша. Давайте дополнительные дозы DTaP с 4-недельными интервалами, пока не достигнете 3 общих доз. Затем введите дополнительные дозы с 6-месячными интервалами, чтобы не превысить 6 общих доз вакцины, содержащей дифтерию и столбняк, к 7-летию ребенка.

ACIP и AAP имеют разные рекомендации по разнесению вакцины Tdap и конъюгированной менингококковой вакцины, если они не вводятся одновременно. Пожалуйста, обсудите.
Рекомендации ACIP Tdap, опубликованные в MMWR (www.cdc.gov/vaccines/pubs/acip-list.htm), заявляют, что Tdap или Td можно вводить в любое время до или после менингококковой конъюгированной вакцины. Комитет AAP по инфекционным болезням (также известный как Комитет «Красной книги») занял несколько более консервативный подход и предложил разделить вакцины на месяц, если они не будут введены во время одного визита.Провайдеры могут использовать любой подход.
Я слышал, что если подростки / взрослые против столбнячно-дифтерийно-бесклеточной коклюшной вакцины (Tdap) и конъюгированной менингококковой вакцины не вводятся одновременно, их следует проводить с интервалом в 1 месяц. Это то, что рекомендует ACIP?

Нет, ACIP рекомендует не это. Некоторые эксперты рекомендуют делать эти две вакцины с интервалом в месяц, если они не вводятся одновременно. Это связано с теоретической проблемой безопасности при введении двух вакцин, содержащих дифтерийный анатоксин (менингококковая конъюгированная вакцина содержит дифтерийный анатоксин), если они не вводятся одновременно или с интервалом в 1 месяц.Однако ACIP считает, что эта теоретическая проблема безопасности не требует размещения. Tdap и менингококковые конъюгированные вакцины являются инактивированными вакцинами, и инактивированные вакцины можно вводить в любое время до или после другой инактивированной вакцины или живой вакцины, если нет противопоказаний.

Противопоказания и меры предосторожности к вакцине

Каковы противопоказания к применению DTaP, DT, Tdap и Td?
Как и все вакцины, тяжелая аллергическая реакция (например,g., анафилаксия) компонента вакцины или предыдущей дозы является противопоказанием к дальнейшим дозам этой вакцины. Наличие в анамнезе энцефалопатии в течение 7 дней после получения предыдущей вакцины, содержащей коклюш, которая не вызвана другой идентифицируемой причиной, является противопоказанием как для DTaP, так и для Tdap.

Какие меры предосторожности следует соблюдать при назначении DTaP, DT, Tdap или Td?

Наличие в анамнезе синдрома Гийена-Барре (СГБ) в течение 6 недель после получения вакцины, содержащей столбнячный анатоксин, а также наличие в анамнезе реакции гиперчувствительности артусного типа после получения предыдущей вакцины, содержащей столбнячный анатоксин, являются мерой предосторожности для дальнейшей вакцинации любым из эти вакцины.Как и в случае со всеми вакцинами, умеренное или тяжелое заболевание является мерой предосторожности. Некоторые дополнительные меры предосторожности применимы только к DTaP (см. Следующий вопрос).

Применяются ли те же меры предосторожности, которые применяются к DTaP, и к Tdap?
Нет, многие меры предосторожности при DTaP (например, температура 105 ° F или выше, коллапс или шоковое состояние, постоянный плач продолжительностью 3 часа или дольше, судороги с лихорадкой или без нее) не относятся к Tdap. Этот вопрос обсуждается в рекомендациях Tdap ACIP, доступных на сайте www.cdc.gov/vaccines/pubs/acip-list.htm

Может ли взрослый получить Tdap, если у него в детстве были противопоказания или меры предосторожности для DTP?
Tdap имеет два противопоказания и четыре меры предосторожности. Противопоказаниями являются (1) анафилактическая реакция на предыдущую дозу вакцины или любого из ее компонентов и (2) энцефалопатию в течение 7 дней после предыдущей дозы DTaP или DTP; в этом случае введите Td вместо Tdap. Меры предосторожности: (1) умеренное или тяжелое острое заболевание; (2) история реакции гиперчувствительности артусного типа после предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин; (3) синдром Гийена-Барре (СГБ) через 6 недель или раньше после предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин; и (4) прогрессирующее или нестабильное неврологическое расстройство, неконтролируемые судороги или прогрессирующая энцефалопатия до тех пор, пока не будет установлен режим лечения и состояние не стабилизируется.CDC опубликовал Руководство по противопоказаниям и мерам предосторожности в отношении вакцин в своих «Общих рекомендациях по иммунизации», опубликованных в MMWR 28 января 2011 года. Удобную для пользователя версию на 2 страницы, созданную IAC, можно найти по адресу www.immunize.org/ catg.d / p3072a.pdf
При оценке мер предосторожности при назначении DTaP младенцу пороговое значение 105 ° F для DTaP составляет ректальную, оральную или подмышечную температуру

Температура 105 ° F или выше, зарегистрированная на любом из этих участков тела после введения дозы DTaP без другой известной причины, представляет собой меру предосторожности для дальнейших доз любой вакцины, содержащей коклюш.

Двухмесячная девочка получила свою первую дозу DTaP, а затем продолжала безутешно плакать более 3 часов. Следует ли вводить дополнительные дозы АКДС или только АКДС?
Постоянный плач после АКДС (как и других вакцин) наблюдается гораздо реже, чем после АКДС. Когда это произошло после АКДС, это считалось абсолютным противопоказанием к дальнейшим дозам коклюшной вакцины. Когда это происходит после DTaP, это считается «мерой предосторожности» (или предупреждением).Если вы считаете, что польза от коклюшной вакцины превышает риск плача (что, хотя и нервирует, но в остальном не вызывает опасений), вы можете назначить АКДС. Многие поставщики медицинских услуг предпочитают вводить вакцину, содержащую коклюш, если это единственная мера предосторожности, которую испытал ребенок. Вы и родитель должны будете принять это решение.
Можно ли давать дополнительные дозы DTaP младенцу, у которого в течение 3 часов после предыдущей дозы случился приступ афебрила?
Младенец, у которого после приема дозы АКДС наблюдается приступ афебрила, требует дальнейшего обследования.Младенец с недавним судорожным припадком или развивающимся неврологическим состоянием не должен получать дальнейшие дозы DTaP или DT до тех пор, пока состояние не будет оценено и стабилизировано. Другие указанные вакцины можно вводить по расписанию. Чтобы гарантировать, что ребенок хотя бы защищен от столбняка и дифтерии, решение о назначении DTaP или DT должно быть принято не позднее первого дня рождения.
Содержит ли столбнячный анатоксин лошадиную сыворотку?

Столбнячный анатоксин никогда не содержал лошадиной сыворотки или белка.Антитоксин столбняка лошадей (полученный из лошади) был единственным препаратом, доступным для профилактики столбняка до появления столбнячного анатоксина в 1940-х годах. Конский антитоксин также использовался для пассивной постконтактной профилактики столбняка (например, после ран, подверженных столбняку), до тех пор, пока в конце 1950-х не был разработан иммуноглобулин против столбняка человека. Антитоксин против столбняка лошадей недоступен в США как минимум 40 лет.

Можно ли давать Tdap беременному подростку или женщине?
ACIP и AAP имеют разные рекомендации по использованию Tdap во время беременности.ACIP проголосовал за то, чтобы рекомендовать использовать Td (не Tdap) во время беременности, если женщине назначена обычная ревакцинация от столбняка. Если ей не нужна обычная ревакцинация (т. Е. Предыдущая ревакцинальная вакцина была сделана в течение предшествующих 10 лет), новая мать должна получить вакцину Tdap сразу после родов. Однако бывают ситуации, когда врач может рассмотреть возможность использования Tdap для беременных, например, если существует риск заражения из-за вспышки коклюша. Tdap не противопоказан беременным.Другие контакты младенца в семье в возрасте от 10 до 64 лет также должны получить 1 дозу Tdap, если она еще не введена. AAP одобрила преимущественное использование вакцины Tdap во время беременности подросткам, которые не были вакцинированы во время визита в возрасте 11–12 лет (Pediatrics 2006; 117: 965-78). Провайдеры могут следовать рекомендациям AAP или ACIP.
Столбняк и проблемы лечения ран. Вернуться к началу
Когда пациенту, обратившемуся в отделение неотложной помощи, необходима защита от столбняка, какой тип вакцины от столбняка следует сделать?

Детям младше 7 лет назначают АКДС.Дети и взрослые в возрасте от 10 до 64 лет должны получать однократную дозу Tdap вместо Td, если они ранее не получали Tdap. Детям в возрасте от 7 до 9 лет, которые не получили хотя бы 3 дозы коклюшной вакцины до своего семилетия (или не уверены), следует вводить Tdap. Взрослые в возрасте 65 лет и старше, особенно те, кто имеет или ожидают контакта с младенцем и не принимали Tdap ранее (или не уверены), также должны получить дозу Tdap. Если Tdap недоступен или вводился ранее, эти люди должны получить Td.
Если человек получил колотую рану или порез в пятницу вечером, нужно ли ему лечить столбнячную рану этой ночью или можно подождать до понедельника?

ACIP специально не рассматривал эту проблему. Однако колотые раны следует лечить как можно скорее. Решение отложить введение бустерной дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин, после травмы должно основываться на характере травмы и вероятности того, что пострадавший подвержен столбняку.Чем больше вероятность того, что человек будет восприимчивым, тем быстрее нужно будет провести профилактику столбняка. Человек с предрасположенной к столбняку раной (например, проколы, раны, загрязненные почвой или фекальными массами), не имевший в анамнезе прививку от столбняка, должен быть вакцинирован и как можно скорее получить противостолбнячный иммуноглобулин (TIG). Человек с задокументированной серией не менее трех продуктов, содержащих столбнячный анатоксин, с бустерной дозой в течение предыдущих 10 лет назад, с меньшей вероятностью будет подвержен столбняку, и необходимость в бустерной дозе не столь острая, особенно если рану можно тщательно очистить.Чем больше вероятность того, что человек будет полностью восприимчив к столбняку (т. Е. Невакцинированным или не полностью вакцинированным), тем раньше следует ввести TIG и Td / Tdap, даже если это означает обращение в отделение неотложной помощи.

Когда следует вводить столбнячный иммуноглобулин (TIG) в рамках лечения ран?
TIG рекомендуется для любой раны, кроме чистой малой раны, если история вакцинации человека неизвестна или если он / она получил менее чем полную серию из 3 доз вакцины Td.TIG следует начать как можно скорее после травмы.

Через какое время после раны не рекомендуется применять противостолбнячный иммуноглобулин?
По мнению экспертов по столбняку в Центре контроля заболеваний, для человека, который был вакцинирован, но не в курсе последних событий, вероятно, мало пользы от введения TIG более чем через неделю или около того после травмы. Для человека, который считается полностью непривитым, рекомендуется увеличить этот интервал до 3 недель (т. Е. До 21 дня после травмы).Td или Tdap следует назначать одновременно.

Хранение и обращение с вакцинами

Как следует хранить вакцины DTaP, DT, Tdap и Td?
Каждый из этих продуктов должен храниться при температуре от 35 до 46 ° F (от 2 до 8 ° C). Их нельзя замораживать или подвергать воздействию отрицательных температур.

Противопоказания и меры предосторожности, связанные с вакциной MMR — Инфекционные болезни и вакцинация

Всегда проверяйте общие противопоказания и меры предосторожности, связанные с вакцинами, содержащими живые ослабленные патогены.

Запрещается вводить вакцину MMR человеку

• , у которого была немедленная тяжелая аллергическая реакция или анафилаксия после предыдущей дозы вакцины
• , у которого была подтвержденная анафилактическая реакция на неомицин или другое вспомогательное вещество
• , чья иммунная защита значительно ослаблена из-за болезни или ее лечения
• беременная.

Противопоказания и меры предосторожности, связанные с вакцинацией MMR, также могут быть временными.

Решение о вакцинации всегда следует рассматривать на индивидуальной основе. Преимущества вакцинации следует сопоставить с ее потенциальными рисками.

На этой странице

Лихорадка как противопоказание к вакцинации MMR

Не вводите вакцинацию MMR реципиенту с лихорадкой или лихорадочным заболеванием; в этом случае вакцинацию следует отложить.

Хотя вакцинация не усугубит инфекционное заболевание, инфекция может снизить эффективность живых вакцин, по крайней мере, теоретически.

Предыдущие судороги или фебрильные судороги не являются противопоказанием для вакцинации. Если реципиент вакцины склонен испытывать лихорадочные судороги, предоставьте инструкции по приему лекарств от лихорадки.

Подозрение на аллергическую реакцию

Подозреваемая или подтвержденная гиперчувствительность к компоненту вакцины MMR не обязательно является противопоказанием к вакцинации.

Решение о вакцинации принимается в индивидуальном порядке. В большинстве случаев вакцинация может быть сделана под наблюдением врача.

При необходимости продлите время наблюдения после вакцинации. Примеры вакцинации MMR лицам, страдающим аллергией:

1. Пациенту был поставлен диагноз гиперчувствительность немедленного типа к неомицину или симптомы анафилаксии после предыдущей вакцинации MMR

• Запросить оценку специалиста-аллерголога
• Вакцина MMR вводится в амбулаторных условиях, и реципиент должен находиться под наблюдением в течение двух часов.

2. У реципиента гиперчувствительность замедленного типа (тип IV) к одному из ингредиентов вакцины

• Контактный дерматит, вызванный неомицином, не увеличивает риск анафилаксии.
• Введите вакцину MMR в обычном режиме.

3. У реципиента диагностирована аллергия на яйца

• Вакцина MMR производится на культурах фибробластов куриных эмбрионов. Количество куриных или яичных белков, содержащихся в нем, настолько низкое, что у людей с аллергией на яйца симптомы возникают редко.
• Нет необходимости подвергать получателя или тестировать его с яйцом.
• Вакцину MMR можно вводить обычным образом. Получатель должен находиться под наблюдением в течение одного часа.

Беременность и кормление грудью

Вакцину MMR нельзя вводить во время беременности.

• Рекомендуется, чтобы реципиент использовал противозачаточные средства в течение трех месяцев после вакцинации.
• Вакцина MMR, случайно введенная во время беременности, не является основанием для ее прерывания.
• Члены семьи и близкие беременной женщины могут быть вакцинированы в обычном режиме. Реципиенты вакцины не могут передавать вирусы вакцины другим людям.

Грудное вскармливание не является противопоказанием к вакцинации матери или ребенка. Ослабленный вирус краснухи в вакцине, вводимой кормящей матери, может передаваться младенцу с грудным молоком. Однако у этих детей не было обнаружено никаких симптомов краснухи.

Болезнь или лекарства, ослабляющие иммунную систему

Вакцинацию MMR нельзя проводить человеку с тяжелым иммунодефицитом, поскольку вакцина содержит живые ослабленные патогены.

Легкая или умеренная иммунная недостаточность не всегда является противопоказанием к вакцинации. Проведение вакцинации MMR следует рассматривать индивидуально. Ожидаемую пользу вакцинации следует сравнить с

• риск заражения, риск распространения инфекции, инфекционное давление и эпидемическая ситуация
• Опасность заболевания: вторичные заболевания и осложнения
• эффективность вакцины, что может быть ниже, чем у здоровых реципиентов.

Помимо взвешивания преимуществ, вы должны оценить риск заражения и вторичных заболеваний, вызванных ослабленным вакцинным вирусом, по сравнению с риском, создаваемым вирусом естественного происхождения.

На решение о вакцинации также влияет тип и степень иммунодефицита реципиента . В частности, решающее значение имеет количество клеток CD4.

Решение о вакцинации и оптимальное время введения определяет лечащий врач.Например, можно рассмотреть возможность вакцинации MMR ВИЧ-положительному человеку, у которого нет симптомов или есть легкие симптомы. Иммунная защита реципиента не может быть серьезно нарушена.

Члены семьи человека с иммунодефицитом

• Если человек с тяжелым иммунодефицитом не может быть вакцинирован, убедитесь, что все близкие к нему люди, восприимчивые к заболеванию MMR, были вакцинированы.
• Аттенуированные вирусы кори, паротита или краснухи в вакцине не заражают членов семьи с иммунодефицитом.

Лечение или переливание иммуноглобулинов

Вакцина MMR может быть введена человеку, заразившемуся корью, эпидемическим паротитом или краснухой, даже если он недавно получил гамма-глобулин или переливание крови.

В других случаях вакцинацию следует отложить

• не менее 3 месяцев после переливания крови
• в течение 8-11 месяцев после терапии высокими дозами гамма-глобулина (0,4-2 г / кг внутривенно)
• в течение 7 месяцев после приема плазмы и тромбоцитарных препаратов.

Хотя проведение вакцинации в эти периоды не будет вредным, иммуноглобулины и продукты крови могут снизить эффективность живых аттенуированных вирусных вакцин.

При необходимости введите новую дозу вакцины для обеспечения адекватной защиты от болезней.

Тромбоцитопения или низкое количество тромбоцитов

Пониженное количество тромбоцитов возникает при различных вирусных заболеваниях и как вторичное заболевание при кори и краснухе. Это также очень редкий побочный эффект вакцины MMR.

• Если у реципиента ранее была тромбоцитопения, врач оценит, следует ли проводить вакцинацию MMR.
• В частности, следует тщательно рассмотреть вопрос о введении второй дозы вакцины MMR, если у реципиента была тромбоцитопения в течение шести недель после первой вакцинации.

Однако это не является абсолютным противопоказанием к дальнейшим вакцинациям . В большинстве случаев преимущества защиты, обеспечиваемой вакцинацией против кори и краснухи, превышают риск повторного возникновения тромбоцитопении.

Риск развития тромбоцитопении, вызванной естественными возбудителями краснухи или кори, как минимум в десять раз выше, чем риск развития тромбоцитопении в результате вакцины MMR.

Вакцина 6-в-1 | Vaccine Knowledge

В 2017 году Великобритания решила заменить вакцину 5-в-1 вакциной 6-в-1. Вакцина 5-в-1 защищает от дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и Hib-инфекции (Haemophilus influenzae типа b). Вакцина 6-в-1 также обеспечивает защиту от гепатита B — причины серьезного заболевания печени, которое может быть фатальным.Вакцина 6-в-1 была введена для всех детей в Великобритании, родившихся 1 августа 2017 г. или позднее. Младенцы, родившиеся до 1 августа 2017 г., получили вакцину 5-в-1, которая больше не используется в Великобритании в плановом порядке.

Вакцина «6 в 1» не нова. Он был лицензирован в Европе в 2000 году, и с тех пор было введено около 150 миллионов доз в 97 странах Европы и по всему миру, включая Канаду, Австралию и Новую Зеландию. Вакцина, используемая в Великобритании, лицензирована для детей от 6 недель до 10 лет.

Поскольку гепатит B настолько серьезен, Всемирная организация здравоохранения заявила, что всех младенцев в мире следует защищать с помощью вакцинации против гепатита B. Внедрение вакцины 6-в-1 в Великобритании является частью глобальной стратегии по ликвидации вируса во всем мире. См. Заявление об общественном здравоохранении Англии для получения дополнительной информации.

Вакцина 6-в-1, используемая в Великобритании, иногда называется DTaP / Hib / HepB / IPV, что означает «дифтерия, столбняк, бесклеточный коклюш, Hib, гепатит B и инактивированная вакцина против полиомиелита».

Вакцина 6-в-1 включает бесклеточную коклюшную вакцину («АП» в «АКДС»). «Бесклеточный» означает, что он не содержит цельных бактерий коклюша. Он содержит всего три белка с поверхности бактерий коклюша, которые сами по себе вызывают хороший иммунный ответ. Это значительно снижает вероятность серьезных побочных эффектов, таких как высокие температуры, приступы крика и HHE (см. Раздел о побочных эффектах выше). Цельноклеточная вакцина, используемая в Великобритании до 2004 г., содержала цельные убитые коклюшные бактерии.Они содержали тысячи антигенов (белков и сахаров, которые стимулируют иммунную систему) и имели больший риск побочных эффектов.

Вакцина 6-в-1 также включает инактивированный вирус полиомиелита (ИПВ). Поскольку она инактивирована (убита), она не может вызывать полиомиелит (что было очень небольшим риском для живой пероральной вакцины против полиомиелита, используемой в Великобритании до 2004 года).

Hib-часть вакцины «6 в 1» представляет собой конъюгированную вакцину (см. Нашу страницу «Типы вакцин»). Сахара (полисахариды) берутся из капсулы вокруг бактерий Hib и соединяются с нетоксичным белком столбняка.Белок помогает стимулировать иммунную систему в более широком смысле, чтобы хорошо реагировать на вакцину. Это дает лучший иммунный ответ у людей всех возрастов.

В разных странах приняты разные графики вакцины 6-в-1. В Великобритании три дозы вводятся как можно ближе друг к другу, чтобы обеспечить раннюю защиту младенцев от коклюша (коклюша). Это заболевание может быть особенно тяжелым у очень маленьких детей, поэтому, чем раньше они будут защищены, тем лучше. Эта «ускоренная» программа была введена в Великобритании в 1990 году и привела к снижению числа случаев коклюша.

Уровень иммунизации в Великобритании тремя дозами вакцины 5-в-1 с 2001 года составляет около 94%, что чуть ниже целевого показателя Всемирной организации здравоохранения в 95%. Однако в некоторых районах Великобритании эти показатели были ниже 94%. Например, в Лондоне в 2014 году уровень охвата составлял около 90%, а в некоторых частях Лондона этот показатель был ниже 75%.

Вакцинация против гепатита В для детей, рожденных от матерей, инфицированных гепатитом В

Младенцы, рожденные от матерей, инфицированных гепатитом В, подвергаются высокому риску заражения сами во время родов.Таким образом, инфекция в 90% случаев приводит к длительной хронической инфекции и подвергает ребенка риску серьезного заболевания печени в более позднем возрасте. С 1998 года в Великобритании действует программа скрининга на гепатит В для беременных женщин и программа иммунизации детей, относящихся к группе риска.

Эта программа продолжается, но она немного изменилась в результате внедрения вакцины 6-в-1. Младенцы, рожденные от матерей с инфекцией гепатита В, по-прежнему будут получать две дозы индивидуальной (моновалентной) вакцины против гепатита В, одну сразу после рождения и одну в возрасте 4 недель.Младенцам, рожденным от женщин, которые считаются особенно заразными, также можно вводить иммуноглобулин против гепатита B при рождении.