Девочка 2 года жалуется на боль в писюле: Ребенок жалуется боли писе, ребенок жалуется на боли писюли.

Содержание

Ребенок жалуется боли писе, ребенок жалуется на боли писюли.

Жалуется на боль в писе.

Возраст: 1 год 6 месяцев

Хронические заболевания: не указаны

Здравствуйте, вот уже пятый день повторяется одна и та же ситуация. Моя дочь, ей полтора года, ложится спять вечером и примерно через пару часов просыпается со слезами, плачет, когда спрашиваешь что болит показывает на писю. Я снимаю подгузник, мою, мажу кремом, хотя все чисто и никакого раздражения нет. Дочка не спит еще часа два, потом укладывается. Днем и во время дневного сна ничего подобного нет, в туалет холит хорошо, при мочеиспускание ни на что не жалуется. Что это может быть?

Теги: дочка жалуется на боль между ног, ребенок жалуется на боль в писе, девочка жалуется на боль в писуне

Клацид при пневмонии у детей отзывы

Клацид – отзывы Суть продуктаКлацид , обзор, характеристики: О отзывы клацид и портале Отзыв.pro Ресурс отзывов www.Otzyv.pro предлагает вам.

Открыть подготовку детей школе

Подготовка детей к школе Не является секретом, что уровень образования в России начиная с 90-х годов падает.

Сколько зубов у двухлетнего ребенка

Зубы у детей в 2 года: особенности роста Появление каждого нового зубчика у ребенка не остается незамеченным родителями. Многие мамы и папы ведут счет.

Крайняя плоть у ребенка. Как ухаживать? Что можно делать и чего делать нельзя?

Подробности: Опубликовано 30.04.2013 01:08

Вебинар на тему «Патология крайней плоти у детей. Вопросы профилактики и лечения». Видеозапись

Несмотря на всю простоту вопроса, эта проблема наиболее часто возникает в вопросах ко мне. До сих пор камнем преткновения является пресловутая цифра возраста – «когда уже надо открывать головку полового члена?». Гуляют непонятные цифры – «после года, после трех лет, после 5 лет» и т.д. Я конечно уже много на эту тему говорил, но раз существует проблема, значит я буду продолжать её решать ).

Начнем с рождения. Мальчик рождается с закрытой головкой полового члена. Это состояние называется – Физиологический фимоз, т.е. нормальный фимоз. Если у мальчика головка полового члена открыта, т.е. не закрывается крайней плотью – она расщеплена или недостаточно покрывает головку, иногда говорят – ребенок родился обрезанным – это достаточно вероятный признак врожденного порока формирования уретры, гипоспадии. У некоторого числа новорожденных детей крайнюю плоть возможно открыть, у большей части это сделать невозможно. Несмотря на возможность или невозможность этого, делать это, в общем то и не нужно. Гигиена полового члена у маленького ребенка ничем не отличается от гигиены уха. Вы же не пытаетесь залезть в слуховой проход и вычистить там всё на всю глубину? Так и здесь, ваших поверхностных гигиенических манипуляций предостаточно. Все что скапливается в пространстве препуциального мешка (остатки мочи, секрет сальных желез и т), замечательно выходит самостоятельно. А если и воспаляется, то вымыть это проще простого не открывая и не травмируя ничего Видеоролик . Достаточно часто звучат вопросы о скоплениях смегмы под крайней плотью. Они выглядят как белые округлые образования, просвечивающиеся через крайнюю плоть. Кто то принимает это за гной, кто то за «жировики» и т.д. Смегма — это продукт работы сальных желез, так же как в ушах ушная сера. Это не патология, это норма. Её не надо пытаться доставать, она нужна крайней плоти для дальнейшего процесса «отклеивания» от головки. К сожалению, с «легкой» руки доктора Малышевой на первом канале, многие кинулись как раз делать то, что не следовало бы – пытаться открывать головку полового члена и «вымывать» всё что попадется там на глаза. Вот вам кстати этот незабываемый эпизод программы ))

Я не знаю, почему было принято решение о выпуске в центральный эфир информации, которую даже не проверили у профильных специалистов, но, к сожалению, факт остается фактом, «Малышева разрешила» и понеслось…

Многократно я писал, что в 99% случаев к рубцовому фимозу у ребенка приводят вот такие манипуляции, поскольку неизбежно они сопровождаются травматизацией крайней плоти. Вот отдельная статья на эту тему (Тактика при повреждении крайней плоти у детей раннего возраста ) . Поэтому ещё раз повторюсь, весь гигиенический уход за крайней плоть заключается просто в наружнем обмытии водой. Воду не надо пытаться запустить «внутрь», не надо каждый раз усиленно использовать моющие средства и т.д. Если вдруг у вас и возникает проблема с воспалением, поверьте, проще и эффективнее её убрать, промывая крайнюю плоть так, как показано в видеоролике Видеоролик .

У детей раннего возраста, примерно до 3-х лет, достаточно частой проблемой бывает поражение крайней плоти на фоне атопического дерматита («пеленочного» дерматита, как раньше говорили). При этом может наблюдаться покраснение и (или) отек крайней плоти, а так же кожи мошонки, промежности. Как правило, при этом проявления атопии есть и в других местах, на щеках, на ягодицах, предплечьях и т.д. Основной причиной атопического дерматита у детей первых лет является пищевая аллергия. Причем не обязательно сам ребенок должен съесть какой-то аллерген, продукт может попасть и с молоком матери. Многие не знают, что наиболее распространенным аллергеном является белок коровьего молока. Довольно часто такие состояния пытаются лечить как воспаление, мажут левомеколем, синтомициновой эмульсией и т.д. Конечно это ошибочно и не даст никакого эффекта. Прежде всего необходимо прекратить поступление аллергена, проанализировать, чем конкретно может быть вызвана такая реакция. Для местной терапии стоит использовать как раз те препараты, которые и предназначены для лечения проявлений атопии.

Ещё одним достаточно частым вопросом является «ширина дырочки». Многих мам пугает величина отверстия препуциального кольца, возникает страх – а вдруг зарастет? Конечно такого не бывает. Если вы видите, что ребенок свободно мочиться, значит и отверстие достаточное. Часто возникает закономерный вопрос – «А если крайняя плоть раздувается при мочеиспускании, что делать?». Во первых не любое раздувание стоит считать патологическим. Если это происходить только в начале и далее струя идет свободно, то ничего «неправильного» в этом нет. Если мочеиспускание затруднено, крайняя плоть будет раздута как мешок на протяжении всего акта мочеиспускания, струя мочи будет тонкая и разбрызгивающаяся. Самой частой ошибкой бывает попытка в таких случаях одномоментно расширить кольцо. Поскольку сужение вызвано отеком, то и расширить можно только сняв отек, любое одномоментное расширение вызовет просто разрыв отекшей ткани крайней плоти. Нередко мне приходиться сталкиваться с постановкой диагноза «Рубцовый фимоз» у детей раннего возраста, в 99,99999% случаев это необоснованно. Рубцовый фимоз может возникнуть либо в результате повреждения и последующего рубцевания, либо рубцового изменения ткани на фоне специфического процесса (это редкая патология у детей, но встречаемая). В общем, насколько бы ни была узкой крайняя плоть у вашего маленького ребенка, нет ни одного показания к попыткам её одномоментного открытия, кроме острой задержки мочи или необходимости постановки катетера, согласитесь – это редкие состояния.

Теперь по поводу сроков «открытия крайней плоти». Я немного поясню физиологическую основу этого процесса и вам станет понятно, что и когда должно происходить. Крайняя плоть такой же гормонально зависимый половой орган, как и яички, пещеристые тела полового члена, простата. Поэтому она претерпевает такие же последовательные превращения под действием гормонов, как и остальные органы репродуктивной системы. В первом полугодии жизни у ребенка отмечается достаточно высокий уровень гонадотропных гормонов, это то, что он получил от мамы во время беременности и продолжает получать с материнским молоком. Поэтому на первом году у части детей крайняя плоть и может приоткрываться, свойства я её под действием гормонов изменены (у некоторых детей такая особенность сохраняется и далее, таких правда не много). Затем концентрация «маминых» гормонов уменьшается, а своих пока ещё нет, поэтому крайняя плоть становиться ригидной и сужается. Наиболее выраженным сужение становиться примерно в возрасте 2,5-3-х лет, это нормально. Примерно в возрасте 5,5-6 лет у ребенка начинается очередная фаза активности гормональной системы – адренархе, активизируется кора надпочечников, параллельно активизируются и другие системы. На фоне этих изменений крайняя плоть снова становиться эластичной и постепенно раскрывается, выпуская головку. Как вы понимаете, сроки активации гормональной системы происходят не по календарю и у каждого ребенка по разному, поэтому и нельзя говорить о каком то конкретном возрасте «открытия», есть наиболее средние сроки 6-7 лет. По мере взросления ребенка и процесса открытия головки, конечно уже следует формировать у мальчика гигиенические навыки, вот для этого такой средний срок 6-7 лет наверное и годиться. Ещё раз подчеркну – формирование гигиенического навыка, это не открытие головки, это приучение ребенка к тому, что это место так же требует внимания по уходу и с его стороны.

Кстати для меня, как для андролога, осмотр крайней плоти ребенка даст очень много информации, в том числе касающейся состояния гормонального фона. Ведь если я вижу, что у ребенка открытие головки полового члена задержалось, а следов повреждения нет, я вполне закономерно могу заподозрить состояние гипогонадизма, если плюс к этому я вижу недостаточный объем яичек, то состояние очень близко к вероятному.

В конце статьи я предлагаю вам простой принцип ухода за крайней плоть ребенка. Если крайняя плоть у вашего сына не открывается – не пытайтесь этого сделать, несмотря ни на какие доводы, звучащие с экрана телевизора или из уст окружающих «специалистов». Если крайнюю плоть можно без усилий приоткрыть, приоткрывайте и ухаживайте за ней так же, как и за скажем, большим пальцем правой ноги ). Если возникают проблемы с покраснением, воспалением, отеком – действуйте по алгоритмам предложенным в видеоролике и статьях про воспаление. Поверьте, я знаю о чем говорю, теперь уже сложно посчитать количество детей, которым такие проблемы удалось решить очень просто, даже несмотря на имевшееся на руках направление на операцию.

Не болейте

UPD: В связи с повышенным вниманием к данной теме, мы создали простой алгоритм самостоятельного применения лекарственных препаратов для лечения фимоза без операции. Алгоритм крайне прост и во многих случаях эффективен. Всё необходимое показано в видеоролике «Лечение фимоза без операции». Видеоролик предоставляется бесплатно, после проведения дистанционной консультации. Оформить дистанционную консультацию можно на сайте www.zhidkov-mv.ru

You have no rights to post comments

Онлайн консультация ветеринара — лечение собак | Ветеринарная клиника МегаВет

Здравствуйте, мне очень нужна ваша помощь. У нас ротвейлер-девочка, ей 4 года по человеческим меркам, просто не знаем как у собак вычислить возраст… Недавно она была совершенно здоровой, но вдруг она стала малоподвижной, стала ничего не есть, не пить, стала похрамывать, вскоре задние лапы начали отниматься, стала больше лежать, трудно поднэять ее, так как сама она не встает, Нос сухой и теплый, даже немного горячий, на глазах кислячки, глаза полузакрыты, живот вздут сильно, при соприкосновении ей больно, она скулит, часто спит, и этим пугает, недавно она впервый раз покакала, стул очень черный, иногда живот урчит, часто стала пить воды, даем ей только жидкое, кифир, но сегодня она его впервые вырвала, задние лапы почти отнялись, она не ходит, даже если мы пытаемся ее поднять, она скулит, конечности в том числе и передние, во время ее сна, выпрямляются, твердые, голову также поднимаем а она будто и повернуться не может (когда она лежит), иногда при болезненных ощущениях ее конечностей, они дрожат, дышит очень часто, и кротко, ребра расширились, выпирают, раньше когда мы только ее взяли, она болела, была сильная рвота каждый день, часто очень, дрожала, по-моему это была чумка, но мы вылечили ее, прзже никогда не болела, была веселой и жизнерадостной, проблема была в том что она очень много ест и не так много пьет, сейчас она только воду и хлебает, еще в том месте, не там где попа, а там… У нее сегодня заметила бурые капельки, подумала месячные) у нее, она у нас бесплодна, никогда не рожала, хотя мы сближали собак, у нас город маленький, в Молдавии, и в городе только один ветеринар, но он молодой, он сказал, что у нее неврологическое, и из-за того, что наша собака только в варьере или только на цепи, у нее суставы стерлись, и теперь это сказалось на лапах, он 3 дня ей что-то колол, но сейчас сказал, что больше не будет, так как занят, и сказал, что не знает как ее вылечить, не знает, что у нее за болезнь. Помогите пожалуйста, ответьте что нам делать? Нам некуда больше обратиться, так как у нас единственный ветеринар в городе! Помогите… Я не хочу чтобы с Гердой что-то случилось, я пыталась вам объяснить все симптомы

Здравствуйте! По вашему описанию очень похоже, что у собаки пиометра (воспаление матки). Вам срочно нужно сделать Узи брюшной полости, и если подтвердится, то оперировать собаку.

Кабанцев Степан Владимирович — страница 9/

Степан Владимирович окончил Тюменскую государственную медицинскую академию в 2001 году.
Прошел подготовку в очной интернатуре по специальности «Детская хирургия» (2001-2002 г.).
Ординатура по специальности «Урология» (2002-2004 г.).
Первичная переподготовка по специальности «Детская урология», «Детская андрология» (2004-2005 г., г. Москва).
Работает детским урологом-андрологом с 2005 года.

В данный момент ведет прием в «Центре Семейной медицины ВЕРА»
по адресу: г. Тюмень, ул. Грибоедова, 6, корпус 1/3.
Тел. +7(3452) 39-07-07.

Детская урология-андрология – это раздел медицины, занимающийся оказанием специализированной медицинской помощи детям с заболеваниями мочевыводящих путей, а также мальчикам с нарушениями полового развития и различными заболеваниями половых органов. Частой проблемой в урологии детского возраста являются пороки и аномалии развития мочеполовой системы, к которым относятся гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, патология формирования мочеточников и мочеиспускательного канала (уретры), различные варианты гипоспадий.
Достаточно часто у детей довольно продолжительное время после младенческого возраста отмечается недержание мочи – энурез. Решение данного вопроса также требует углубленного обследования при участии специалистов различного профиля.
Воспалительные процессы половых органов могут начаться в любом возрасте. Огромное количество уже повзрослевших мальчиков и девочек страдают от бесплодия и различных заболеваний репродуктивной системы, и все это из-за того, что их родителям было не с кем, да и вроде как незачем проконсультироваться по столь интимному вопросу. Первыми симптомами воспалительных процессов внутренних половых органов являются тянущие боли внизу живота, которые могут «отдавать» в поясницу и ноги. У детей же такие проявления могут быть вызваны рядом заболеваний тех органов, которые анатомически связаны с малым тазом: кишечник, мочевой пузырь и, в том числе, матка и ее придатки. По этой причине диагностировать воспалительные процессы придатков в детском возрасте очень сложно. И хотелось бы обратить внимание родителей на то, что при появлении тянущих болей внизу живота не нужно заниматься самолечением, а уж тем более надеяться, что «само пройдет». Не откладывайте визит к врачу. Запущенные воспалительные заболевания внутренних половых органов в будущем могут привести к бесплодию.
Андрология — это раздел медицины, изучающий строение и функцию органов мужской половой системы в норме и патологии. Детская андрология изучает развитие мужской половой системы от момента рождения и до наступления половой зрелости. Предметом детской андрологии являются многочисленные заболевания, такие как варикоцеле, водянка оболочек яичек, крипторхизм (неопущение яичек), орхит (воспаление яичек), фимоз.

Наблюдение за здоровьем репродуктивной системы человека необходимо начинать с детства.

Все консультации носят рекомендательный характер и не могут заменить очную консультацию.
В случае проблем со здоровьем, если вопрос требует безотлагательного решения, сразу
обратитесь к специалисту или вызовите скорую помощь.

Педиатр: вопрос-ответ | Центр здоровья ребенка

Вопрос: / 17-07-2014 16:44

Здравствуйте,помогите, пожалуйста, советом.Ситуация следующая.Дочке моей сейчас 2,5 месяца, полностью на ГВ, вес при выписке 3120, прибавка 1 мес — 1 кг, 2мес — 1200.В возрасте 18 дней ,был очень жидкий стул до 12 раз, я испугалась и вызвала скорую, забрали, была терапия цефтриаксон 3 дня(с 18.05. по 20.05),на третий день ушла под расписку,т.к. анализы были в норме, и мне никто не объяснил от чего же нас лечат.В 14 дней появилась сыпь в виде прыщей на лице, в больнице сказали, что это аллергия на молочку.Сыпь потом превратилась в мелкие постоянно мигрирующие красные прыщики, еще были желтоватые пятнышки суховатые, красные прыщики были и на теле, диагнозы от потницы до атопического дерматита, полностью лицо практически очистилось только к двум месяцам.Сразу после первого укола антибиотика стул стал зеленым, после опять желтым. Где-то в месяц в стуле стали появляться коричневые прожилки, много слизи, стул жидкий, пенистый, желтый, иногда может быть одна слизь, зеленоватая. Ребенок в целом спокойный,присутствует метеоризм, но газы отходят хорошо, есть срыгивания, фонтаном всего раза три, иногда створоженным молочком, вздутие животика.Я испугалась, что коричневые прожилки могут быть кровью, и сдали анализ от 07.06.14- стул жидкий,кашицеобразный,желтый, большое количество нейтрального жира, мыла,значительное количество слизи, эозинофильные лейкоциты 5-7-8, лейкоциты 6-8-10,эритроциты 2-3-4, бактерии ++, положительная реакция на гемоглобин.Я с 20 июня полностью на безмолочной диете. Периодически стала наблюдать красные маленькие прожилки крови, иногда, когда отходят газы, только слизь с прожилками красной крови.Повторили копрограмму 05.07.14г. — стул жидкий,кашицеобразный,желтый,мыла незначительное количество, реакция рн кислая,значительное количество слизи,лейкоциты 4-6-5,эритроциты 3-5-4, бактерии +++, положительная реакция на гемоглобин. Копрограмма в др. месте от 09.07.14 — стул жидкий желтый, нейтральный жир ++, жирные кислоты +, крахмал +, лейкоциты 1-2 в пз, эритроциты нет. Прожилки красной крови в кале наблюдала уже после 09.07 несколько раз, иногда несколько, заметно в слизи. Стул у ребенка от 1 до 5 раз в день.Кровь от 09.07 — гемоглобин 122, лейкоциты 12.6,соэ 4.ОТ педиаторов получала такие назначения- сдать на дисбактериоз и молоко на стерильность, давать креон, т.к. нейтрального жира в копрограмме быть не должно. Я сомневаюсь, т.к. много читала, втч Ваш сайт, не хочется зря пичкать ребенка лекарствами и вмешиваться в природное развитие, но с другой стороны боюсь, что могу пропустить что-то опасное. Пожалуйста, ответьте, есть ли повод для беспокойства. Спасибо большое, буду очень благодарна.

(PDF) The Images of War in the Byzantine Historical Literature of the 10th Century: Nikephoros Ouranos

ВОЙ НА И ВИЗАНТИЙСКОЕ ОБ Щ ЕСТВ О

Вестник ВолГУ. Серия 4, История. Регионоведение. Международные отношения. 2016. Т. 21. № 5

Dumbarton Oaks research libr. and coll., 1991. –

№ 45. – P. 129–140.

20. McGeer, E. Sowing the dragon’s teeth:

Byzantine warfare in the tenth century / E. McGeer. –

Washington, D. C. : Dumbarton Oaks research libr.

and coll., 1995. – 405 p.

21. Meyer, Ph. Die Haupturkunden für die

Geschichte der Athosklöster / Ph. Meyer. – Leipzig :

J. C. Hinrichs, 1894. – 303 S.

22. Michele Psello. Imperatori di Bisanzio

(Cronografia) / introd. di D. Del Corno, testo critico a

cura di S. Impellizzeri, comment. di U. Criscuolo, trad.

di S. Ronchey. – Fondazione Lorenzo Valla, 1984. –

Vol. 1. – 407 p.

RE FERE NC ES

1. Kapsalykova K.R. Obrazy voenachalnikov v

istoricheskom sochinenii Ioanna Skilitsy [The Images

of Military Commanders in Historical Essay by John

Skylitzes]. Antichnaya drevnost i srednie veka

[Antiquity and the Middle Ages]. Ekaterinburg, Ural

Univ. Press, 2014, iss. 42, pp. 101-110.

2. Kuchma V.V. Voenno-teoreticheskaya mysl

[The Military and Theoretical Thought]. Udal-

tsova Z.V., Litavrin G.G., eds. Kultura Vizantii

(vtoraya polovina VII – XII v.) [Byzantine Culture

(Second Half of the 7th-12th cc.)]. Moscow, Nauka

Publ., 1989, pp. 276-295.

3. Mokhov A.S. “Khozyain Vostoka” magistr

Nikifor Uran [“Master of the East” Magistros

Nikephoros Ouranos]. Uralskiy istoricheskiy vestnik,

2011, no. 3 (32), pp. 41-49.

4. Mokhov A.S. Osnovnye napravl eniya

voennoy politiki Vasiliya II [Main Directions of Basil II

Mi litary Poli cy]. Vizantiy skie ocherki: trudy

rossiyskikh uchenykh k XXIII Mezhdunarodnomu

kongressu vizantinistov [Byzantine Essays: Works by

Russian Scientists to the 23rd International Congress

of Byzantine Scholars]. Moscow; Saint Petersburg,

Aleteya Publ., 2016, pp. 134-147.

5. Lemerle P., Guillou A., Svoronos N., eds. Actes

de Lavra. Première partie: Des origines à 1204 [Acts

of Lavra. Part 1: Originates to 1204]. Paris, P. Lethielleux,

1970. 447 p.

6. Andriollo L. Aristocracy and Literary Production

in the 10th Century. Pizzone A. ed. Author in Middle

Byzantine Literature: Modes, Functions, and Identities.

Boston, Berlin, De Gruyter, 2014, pp. 119-138.

7. Frazer J.G., ed. Apollodorus: the Library.

London, W. Heinemann, 1921, vol. 2. 546 p.

8. Vinson M.P., ed. Correspondence of Leo,

Metropolitan of Synada and Syncellus. Washington,

D.C., Dumbarton Oaks research libr. and coll., 1985.

143 p. (Corpus fontium historiae Byzantinae, vol. 23).

9. Crostini B. The Emperor Basil II’s Cultural

Life. Byzantion. Bruxelles, Centre n at. de rech.

byzantines, 1996, vol. 66, pp. 55-80.

10. Dain A. Les stratégistes byzantins [Byzantine

Str ategists]. Travaux et mémoires [Works and

Memories]. Paris, De Boccard, 1967, vol. 2, pp. 317-392.

11. Darrouzès J., ed. Épistoliers byzantins du Xe

siècle [Byzantine Letters of the 10th Century]. Paris,

Inst. français d’études byzantines, 1960. 430 p.

12. Foucault J.-A. Douze chapitres inédits de la

Tactique de Nicéphore Ouranos [Twelve Unpublished

Chapters of Tactics by Nikephoros Ouranos]. Travaux

et mémoires [Works and Memories]. Paris, De Boccard,

1973, vol. 5, pp. 281-312.

13. Halkin F. Un opuscule inconnu du magistre

Nicéphore Ouranos (la Vie de S. Theodore le Conscrit)

[An Unknown Opuscule of Magister Nikephoros

Ouranos (Life of St. Theodore the Conscript)].

Ana lecta bollandiana. Bruxelles, Soc. des

Bollandistes, 1962, vol. 80, pp. 308-324.

14. Holmes C. Basil II and the Governance of

Empire (976–1025). Oxford, Oxford Univ. Press, 2005.

625 p.

15. Hunger H. The Classical Tra dition in

Byzantine Literature: the Importance of Rhetoric.

Mullett M., Scott R., eds. Byzantium and the Classical

Tradition: University of Birmingham, Thirteenth

Spring Symposium of Byzantine Studies, 1979.

Birmingham, Centre for Byzantine Studies Univ. of

Birmingham, 1981, pp. 35-47.

16. Thurn I., ed. Ioannis Scylitzae Synopsis

historiarum. Berlin, New York, De Gruyter, 1973. 579 p.

(Corpus fontium historiae Byzantinae, vol. 5).

17. Lauxtermann M.D. John Geometres – Poet and

Soldier. Byzantion. Bruxelles, Centre nat. de rech.

byzantines, 1998, vol. 68, pp. 356-380.

18. Lauxtermann M.D. Byzantine Poetry and the

Paradox of Basil II’s Reign. Magdalino, P., ed.

Byzantium in the Year 1000. Leiden, Boston, Brill

Publ., 2003, pp. 199-216.

19. McGeer E. Tradition and Reality in the

“Taktika” of Nikephoros Ouranos. Dumbarton Oaks

Papers. Washington, D.C., Dumbarton Oaks research

libr. and coll., 1991, no. 45, pp. 129-140.

20. McGeer E. Sowing the Dragon’s Teeth:

Byzantine Warfare in the Tenth Century. Washington,

D. C., Dumbarton Oaks research libr. and coll., 1995.

405 p.

21. Meyer Ph. Die Haupturkunden für die

Geschichte der Athosklösler [Main Documents on the

Histor y of th e At h os Monast eries]. Leipz i g,

J.C. Hinrichs, 1894. 303 p.

22. Impellizzeri S., ed. Michele Psello. Imperatori

di Bisan zio (Cro nografia) [Mi chael Psellos.

Byzantine Emperors (Chronography)]. Fond. Lorenzo

Valla, 1984, vol. 1. 407 p.

Мария Толмачёва (Марка) (Киев — Вена) — Премия Аркадия Драгомощенко

Родилась в 1998 году в Киеве. Поэтические тексты публиковались в украинских изданиях «Критика Феміністична», «Поетичний листок» и «ЛитЦентр». В 2020 году в журнале «Искусство кино» вышел рассказ «завещание». Вошла в лонг-лист Премии Аркадия Драгомощенко 2020. Живёт и учится в Вене.

Сопроводительное письмо Гликерия Улунова:

Некоторые тексты Марки создают особое ощущение — я каким-то образом уже знаю то, о чём идёт речь. Кто-то мне уже говорил об этом. Оно работает таким образом, что делает из каждого прочтения (в том числе первого) повторение, которое из-за несоответствия себе самому новое каждый раз. Письмо Марки движется от слегка свёрнутых метафор к прямой речи, цитатам или полуобрывкам, и в этой динамике избытка и (частичного) совпадения нарратив утаивает и сообщает столько или, вернее, в той форме, чтобы оставить память, но не раскрыться «сейчас». В результате «воспоминание», то, что должно располагаться в прошлом, переносится в будущее, становится тем, что каждый раз предстоит узнать.

Возможно, что-то такое есть внутри самих текстов. В них Евгений Пивень находит подобные погружению и выходу из сна границы. Евгений Пивень видит рассматривает сон скорее со стороны замедления и растворения, но есть и другие скрытые стороны. В стихах Марки опыт обнаруживает карманы реального — переживания прошлого становятся сбывающимся и не сбывающимся событием актуального опыта. Даже не метафоры, а развёрнутые сравнения, опыт «как если бы» он был иным, сама возможность возвращения прошлого поддерживает шаткое равновесие с тем, что происходит «действительно». Черты этих регистров смешиваются друг с другом, они сохраняют свою конкретность. Размываются сами границы.

Из-за этого механизма, возможно, механизма травмы, обеднённое прошлое (к примеру, тема лишения детства) дополняет и даже пересыщает настоящее, встраивается в него как невидимые пороги или тонкие прочные нити посреди всего. Однако движение между прошлым и настоящим работает и в обратном направлении — черты современного мира, политическая и личная истории заворачиваются туда, где они ещё ничего не могли означать:

а в севастопале заходила в аптеку
дайте мені активованого вугілля будь ласка
но аптекарка меня не поняла. я думала она не слышит и повторила громче
и по её усталым глазам вычислила что она просто не знала украинского
а я просто не знала что так может быть. и тогда это больше не значило ничего

Если «сейчас» политические события, построение сообществ и жизнь в них непонятны, о них сложно, страшно или невозможно говорить, их эхо в прошлом попадает в уже прожитую жизнь, в уже как-то понятую биографию, они получают своё первое законное значение. Благодаря тому, что понятно, что «тогда это больше не значило ничего», появляются очертания того, что значит означать нечто.

Поэтическое разбросано по миру и норовит пробраться в любую речь. Это сложно или невозможно заметить, но эти скрытые или невозможные возможности уже здесь. В своём интервью Марка говорит: «Вещи, которые раньше для нас были недоступны, становятся возможны посредством искусства». Её письмо находит те скрытые возможности, собирает и высвечивает то, что до этого было недоступно. Скрытое в опыте — это не часть опыта, на возможность нельзя указать «прямо сейчас», найти её среди вещей на столе. Для этого требуется работа времени и поэзии, то, чем занимается Марка.

Подборка номинируемых текстов:

* * *

virginity

where are you gone leaving me behind?

no longer will I come to you

no longer will I come

сапфо

(перевод anne carson)

бывает так много выпьем с тобой и когда ложимся спать
горько пахнет твой шёпот пивом
иногда я боюсь что ты похож на других моих парней
начнёшь меня бить в живот и домагаться
и никто не услышит моих всхлипов в глубинке чужой страны
отчаянно блюдущей права человека

но ты никогда такого не делал и не думал делать ты ласковее чем летний вечер
просто я ёбнутая всякая хуйня лезет постоянно на ум
просто он толкнул меня на матрас и прижал горло ладонью
когда я упала маленькие облачка пыли выпрыгнули из матраса
словно стайка ангелов-хранитилей разлетелась в разные стороны

сказал хорошо что крови немного а то бывает девочки не прекращают течь
но лучше сходи помойся я не хочу отстирывать простынь

это всё прошло. что такое изнасилование?
услышав это слово он сказал зачем ты издеваешься надо мной
он сказал что я ведь ничего не сказала
если бы мне что-то типа не нравилось он бы типа прекратил но он типа думал
что мне всё нравится, что это нормально. да и после
мы много трахались и мне же ок типа было

когда он кончал его лицо кривилось будто от боли
отчего у них всех потом было его лицо

я уже и не знаю
как это называть, что случилось
возможно все мои клеточки с тех пор давно обновились
и моё тело состоит из совсем не таких как тогда клеточек
поэтому не возвращается пятнадцатилетний язык
язык воды с кровью в ванной, где он до этого брился и щетина на дне
поднимается и исчезает в водовороте
язык его странной заботы: полотенца, проводов до метро

ангелы-хранители прячутся в матрас до следующего раза

мне всё равно изнасилование это было или нет
мне всё равно подходит ли это под определение в криминальном кодексе
на феминистком сайте в статье рядом с рекламой менструальных чаш
и интервью с владелицей сети веганских ресторанов
просто я долго мечтала скормить его опарышам
однажды я оставила надолго открытую банку кабачковой икры и там завелись опарыши
я представляла как я кладу его хуй в такую банку и закрываю её
его части тела разделены но он всё равно чувствует боль
урод мне было 15 а тебе 19 ты же взрослый уже был мужик
я рычала в подушку выстиранную от ангелов-хранителей. если бы это могло спасти

я рассталась с ним потому что его подруга позвала меня на разговор
призналась что он и её пиздил мы поплакали вдвоём
я приехала домой поздно ночью у меня поднялась температура
в бреду мне казалось что какой-то человек зашёл в комнату
вот он раздувается сейчас он заполнит всю комнату
всех задавит

это прошло. пару лет назад он написал мне
“твои стихи мне так нравятся прости если можешь”
у меня нигде не заболело, я напечатала “я уже об этом пять лет не думаю”
стёрла и напечатала опять

стёрла и напечатала опять

стёрла и напечатала опять, отправила

прости если можешь

мне не стать легче я вся полна
вздувающимися от гормонов органами
бегущие по моим кишкам газы как транспортный коллапс
на проспекте победы когда ремонтируют шулявский мост
каждая капелька воды целого мира
собирается под кожей моего ебала по утрам
мы долго не можем купить себе стиралку и всё моё бельё уже грязное
всё в белых пятнах будто карта северного полюса
а свежая кровь кстати отстирывается очень просто

несколько раз в году я реву безустанно
я снова лежу к нему спиной с его пальцами в пизде
лучше бы ты побрилась, мне бы было удобней

ты никогда не просишь меня побриться
как он и другие парни (один предложил даже давай
ты побреешь ноги а я тоже взамен что-нибудь сделаю
всё что захочешь, тебе было бы пиздаче с бритыми ногами
так и сказал “пиздаче” почему-то запомнила это слово)

несколько раз в году я реву
в каком-нибудь парке очень пьяная обычно
голова раскалывается тупо болит
и не могу остановиться
весь этот текст повторяя тебе в тысячный раз как старинный заговор
глотая комки соплей размером с его кулак
чувак был огромным как пиздец метр девяносто

и ты говоришь я ведь тебя не обижу
ты называешь меня маленькая
ты прикасаешься ко мне как сестра
у тебя никогда не будет его лица

я не знаю как остановиться пока ты не уводишь меня домой
и мы ложимся спать от тебя пахнет пивом
следующие дни становятся на цыпочки чтобы за нами подглядеть
я состою уже из совсем других клеточек

* * *

осталось то, как ты просила выключить свет и неловко хватала меня обеими руками за спину будто тонула
а если прикрывала одеялом лицо это значило что тебе особенно приятно

на бабушкиной даче ты повернула к нам спиной большую фарфоровую богоматерь.
её лицо было каким-то невнятным, издержки автоматизированного производства, представь себе этот завод: в ряд текут марии по конвееру, чтобы в тесных коробках отправиться в наши дома на свои наблюдательские миссии, на мирные протесты против плотского
засовывая в тебя палец (два – немного больно) я думала о том мироточит ли
под юбкой её фарфоровое тело? треснет ли она сейчас от желания
развернуться и смотреть на нас, от невозможности трогать себя вместе с нами? можно ли освободить её словно джина
ласковыми поглаживаниями

твои оргазмы я как рассыпавшиеся бусы храню в шкатулке кое-где чуть ниже матки
время от времени я думаю о них когда дрочу трогаю их пальцем, и они по одному лопаются из меня вытекают. белыми пятнами остаются на
нижнем белье. о боже я шепчу иногда и тут же смеюсь над собой. вздрагиваю:
а закрыта ли дверь?

так я тебя забываю но ещё достаточно осталось того как ты просила о темноте потому что слишком пристально наблюдают лампы просила зашторить осуждающее нас сквозь стекло солнце
а я всё равно видела краснеют твои щёки тяжелеет клитор от крови

я целовала тебя чтобы не было слышно
в моей комнате в семейной квартире в твоём общежитии когда девочки спали вокруг на полу чьего-то дома после вечеринки
если кто-то ворочался или вставал в туалет
мы на секунду превращались в фарфоровую неподвижность

однажды мы прятались в палатке когда пошёл горный гремучий ливень и мы кричали как одуревшие зная что он
съест наши голоса

зная что ты уйдёшь
той ночью из разных миров
мы сказала ты с разных планет выдыхая и ливень утих

я спустилась утром чуть раньше других чтобы ехать домой смотрела как стайка людей по склону идёт в пластиковых синих дождевиках похожие на марш грозных гномов

твой последний оргазм самая большая бусина я трогаю её внутри но не могу вытащить из-за неё иногда внутри себя до конца
не помещаюсь

возвращения

я забыла очки собираясь на возвращение щурюсь
что это за город приближается к кругу окна
все ли это города в которых я была может москва собачьих глаз или киев залитой бетоном фрески
или длинная железная дорога между ними по которой я ехала к дедушке и бабушке и мы с сестрой подхватили вшей в поезде и вот я
плачу вычесывая уксусные свои волосы как склоны гор только вместо козочек мертвые паразиты
или ещё живые и тогда нужно их обязательно добить
чтобы они не размножались, чтобы не выжили нас из нашего дома

или это другой поезд киев-севастополь 2012 года
в котором мы всем классом скинулись на бутылку рома и в плацкарте занавесились простынёй
я впервые пробовала алкоголь и уговаривала одноклассниц целоваться
а в севастопале заходила в аптеку
дайте мені активованого вугілля будь ласка
но аптекарка меня не поняла. я думала она не слышит и повторила громче
и по её усталым глазам вычислила что она просто не знала украинского
а я просто не знала что так может быть. и тогда это больше не значило ничего

я думаю о мальчике со старшего класса он прозрачный в нём нет ничего как и во всех других мальчиках
поэтому я его и люблю
держусь круто и холодно но в душе очень жду когда он пригласит пойти вместе за сижками
у бабушки возле станции метро можно купить поштучно
он курит винстон синий а я лаки страйк мне нравится название
и стараюсь не плакать потому что у лильки уже начались месячные она мне рассказала когда мы прогуливали школу на революции
и вдруг стала большой как статуя богини а у меня вши вши вши
вши вши вши
третий месяц не могу их прогнать

у зеркала вдалеке от всех я раздвигаю волосы пальцами
тёмные движения вшей по моей несчастной коже
чешется за ушком их гостинная и кухня на затылке и макушка-ванна
медленные капельки моей крови плывут по их телам. какая радость, что всегда есть еда
говорят вши откладывая липкие яйца у моих висков, можно размножаться бесконечно
они пока ничего не знают о моём новом друге бензилбензоате
добрая аптекарка посоветовала его нам с папой на суржике

я провожу часы с железным гребешком с частыми зубьями, вытряхиваю вшей на белый умывальник, смотрю
как они пытаются выкарабкаться наверх. мне их так жалко
их дом взбунтовался против них

прозрачный мальчик набил себе свастику она на солнечном сплетении у него будто черная дыра
сказал набил бы где-то на видном месте но тогда на работу не возьмут
во время майдана он собрал всех в актовом зале и прочитал воодушевляющую речь
а потом зиганул, объяснял мне, что он это как-то случайно
интуинтивно
мы ругались он назвал меня маленькой идиоткой напоследок
назвал тп то есть тупой пиздой
потом решил стать программистом уехал жить в индию может быть он передумал про свастику
и немного поправился а то всегда был тощий как злая игла

а с лилькой я поступила ужасно, сильно её обманула, рассказывать стыдно до сих пор
призналась и она простила меня но как-то после этого всё с ней не клеилось
не могла смотреть на неё и вспоминать что я ужасный человек
её семья перебралась в россию
(они боялись майдана и хунты и трупов в днепре
и что им запретят говорить на русском языке, пока в центре города менты направили тысячу стволов чтобы расстрелять протестующих, иногда я думаю, где сейчас эта тысяча, чего она дожидается)
– у них родственники рядом с морем
и я перестала отвечать лильке на письма
она ненавидела соцсети и я не могу даже насталкерить её где-нибудь
сейчас боюсь иногда, что она умерла, одна там закопана в русскую землю
она всегда любила играть в похороны, надевала кружевную ночнушку
ложилась на диван а я должна была класть на подушку цветы
однажды к концу игры она как обычно встала чтобы отправится в загробный мир
на её ночнушке и на диване было яркое красное пятно
больше мы не играли

что же приближается ко мне из объятий аэропорта
родина большая или малая
на какой адрес теперь вызывать такси
чтобы мимо плыл вечный лес охраняющий обочины похожий на
гребешок с частыми зубьями между которыми
застрял мой раненый экзоскелет

дом это там где всё как бы немного сместилось а я ещё нет

* * *
(автоперевод с украинского)

она жалуется что выросла в этом городе, училась,
вышла замуж, а теперь
дети не говорят на немецком, страшно вечером гулять по улицам,
поэтому надо идти на выборы,
выбрать другую страну, других сограждан
он предлагает запретить называть младенцев мухаммад
и голосовать за него
она собирается сдать нам квартиру, говорит:
ваш немецкий ист перфект, фрау мария (ей так кажется, потому что она от старости плохо слышит,
но мне всё равно приятно)
я знаю ещё одну русскую девушку, она тоже идеально говорит на немецком,
я люблю студентов, вы красивая пара, из киева, говорите? да,
я знаю ещё одну русскую девушку
он спрашивает его с акцентом: русский? понимаешь?
называет хабиби, ломает ему нос одним ударом,
меня из-за карантина не пускают в больницу увидеть его новое лицо
врачи шутят что-то про восточную европу
полицейские забирают его днк
а до этого другой трогал его за лицо и говорил
что видит наркотики в его глазах (перевожу дословно: этот говорил с нами на английском
решив что немецкого мы не поймём потому что нас понапускали
взяли ни за что в его прекрасную страну) и может ему стоит вызвать полицию
и снова трогает за лицо но ударить его первым значит депортация
она говорит c вас десять евро приходите ещё хорошего дня,
прикладывайте карту спасибо хорошего дня
она просит на улице денег или работу, думает, что я австрийка,
что мне нужна уборщица или куховарка, у меня нет налички
и времени пойти купить еды незнакомому человеку
я отдаю какие-то пятьдесят центов тут это ничто она говорит спасибо сестра
он считает, что я ещё не нашла своего языка как поэт
и пытаюсь залечить геополитические раны, намекает, что киев –
провинция, а какие в провинции стихи, ясно, стихи
маленьких девочек рождённых без детства
в империи, в её удушающем величии. что тут обсуждать
ему не нравится этот текст: слишком прямолинейный. в поэзии ничего не должно быть понятно,
а ты как бы пытаешься что-то кому-то доказать, эксплуатируешь
тему, которая всем болит

* * *
(автоперевод с украинского)

ты даже не можешь представить сколько раз я потом
говорила себе: надо просто ждать
как тогда ты приехала на Рождество и я терпеливо ждала
когда ты наконец кончишь. и мы выдыхали
и ты отворачивалась от меня от меня от меня а потом мы шли курить
и ночь за окном двигала своими красивыми мышцами как у хорошего коня или
искусной пловчихи я знала что будет с тобой дальше:

утренний рейс, бедность, французский университет, библиотеки тишины,
смерть от старости или теракта на станции метро Шарль де Голль
в мягких лапах европейского капитализма социальное жилье бесплатная медицина
повышенная стипендия сразу тебя забудут потому что есть еще много таких как ты
я уже не раз это видела
как ты стоишь в тревожном
гаме аэропортов вокзалов твои тяжелые вещи печальные вещи
твои книги тетради докторская диссертация на ноутбуке
становятся тяжелее тяжелее с каждым шагом с любым концом
летних каникул когда ты снова покидаешь родные
места когда ты снова покидаешь места которые затем
кровавыми дырами торчат в твоих снах то тут то там
то там то здесь где мы родились чтобы потом
пытаться все время съебать забыть с надеждой что возможно
лучшая жизнь притаилось среди билетов на самолет или автобус
в съемных квартирах ну почти в центре чужого города
на парах известных профессоров в идеальном знании
иностранного языка и надо
просто ждать
просто ждать
просто ждать

* * *

совершенно не обязательно станет лучше или хуже
если вспомнишь что ты умеешь
«вернёшься » к «себе»

хотела тебе рассказать

тут продается такая тема типа
апельсиновый фрэш в бутылочках по 0,25 л
достаточно дорого стоит но вкусно выпьешь одну с утра
и мало что поменяется хотя вроде движется
движется движется приходящее вместе с желудком

не спрашивай что называть заботой
делаю ли я то что нужно

хотела твоего совета

чем бы заняться сегодня верой например
или ещё тем о чём все вокруг раззвенелись
честностью с собой – как будто существует внутри а там
несжигаемые растения и их бессмертные насекомые

на самом деле ничего такого не происходит

потому что жизнь это ворох, сборник, альбом, город
а ты это пористая поверхность
и любая история это всего лишь, просто, наверняка в том смысле
в котором возможно

* * *

это письмо нужно чтобы выжить. нужно
эту карту развенчать, а мне только нравится
когда больше никаких событий. когда больше никакой
необходимости побега потому что он совершён разрешён

я люблю тебя и это очень больно говоришь
мне посреди озера отыскивая
плакальщицу хранившую раньше то самое оружие
но она его уже кому-то другому отдала

извини я знаю я злее всех
я постоянно знала рассматривая ваши лица ваши лица
сочетались недоступным мне свечением между собой
и я злилась вечно сильно за это

потому что я несчастна, потому что у меня нет
потому что били ногами может быть или ещё какое-то такое оправдание
хуевое мало ли кого били что за нытьё
и ты не в силах вернуться защитить меня пожалеть
надо разве что жить как ты наставляешь дальше
откусить все лишние струпья от себя но я жертва
я ненавижу

наверное выбирать такую правду значит выбирать
самую слабую правду значит
не вытерпев ветхозаветных испытаний ухожу
в это озеро плакать терять оружие больше не ждать
тебя с тем самым заклинанием в голосовом

Проблемы там, внизу: 7 распространенных причин дискомфорта вашего ребенка

Вот самые частые причины, по которым ваш ребенок будет испытывать дискомфорт внизу, от инфекций мочевыводящих путей до остриц.

Когда мой пятилетний ребенок пожаловался, что мне больно писать, я сразу заподозрил инфекцию мочевыводящих путей и вызвал врача. Оказалось, что причина, по которой ей было больно «там, внизу», заключалась в том, что она не вытирала должным образом, и антисанитарные результаты причиняли ей сильный дискомфорт.Я был огорчен и побежал купить салфетки для ягодиц, чтобы помочь ей привести себя в порядок.

Самые низкие проблемы обычно не обсуждаются в родительских кругах. В «рядовых» есть что-то личное. Вы же не хотите, чтобы другие родители думали, что вы плохо заботитесь о крошке своего малыша и окружающей территории. Избавьтесь от вины, — говорит педиатр Мишель Понти из Лондона, Онтарио. «Хотя ненадлежащая гигиена иногда может быть фактором, обычно она не имеет ничего общего с заботой родителей о ребенке.«Мы спросили Понти и других экспертов в области здравоохранения, чтобы узнать, в чем заключаются основные проблемы.

1. Анальные трещины

Если ваш ребенок плачет каждый раз при дефекации, и вы замечаете полосы крови на его стуле, велика вероятность, что у него есть небольшая трещина, известная как трещина заднего прохода, особенно если ее стул твердый. Когда детей заболевают запорами, они могут напрячься, чтобы вытолкнуть стул и разорвать кожу вокруг ануса. Разрыв или трещину можно легко увидеть, если осмотреть спину ребенка.

Что делать
Трещины заживают очень хорошо, как только вы лечите запор, — говорит Генри Укпе, доцент педиатрии Детской больницы Британской Колумбии. Попросите врача порекомендовать смягчитель стула и добавить больше жидкости (особенно воды) и клетчатки в рацион вашего ребенка. Нанесение вазелина на больное место поможет облегчить боль.

2. Баланитис

Воспаление головки и крайней плоти полового члена очень часто встречается у молодых необрезанных мальчиков .Ваш сын может жаловаться на зуд и дискомфорт, и вы заметите легкую припухлость, покраснение и выделения, особенно под крайней плотью. «Баланит обычно возникает, когда область между головкой и крайней плотью не вымыта должным образом», — говорит Майкл Вайнштейн, директор педиатрического стационара Детской больницы Торонто.

Что делать
Правильная гигиена и местный антибиотик или противогрибковый препарат обычно решают эту проблему с водопроводом. «Иногда нам нужно посоветовать родителям, как правильно очистить эту область», — говорит Вайнштейн.«У них есть заблуждение, что у вас должна быть возможность втягивать крайнюю плоть и очищать ее под ней, но крайняя плоть у мальчиков не втягивается. Все, что требуется, — это осторожная очистка внешней части крайней плоти водой с мылом ». Когда вашему сыну исполнится пять или шесть лет, научите его втягивать крайнюю плоть и чистить под ней раз в неделю, когда он принимает ванну.

3. Губные спайки

Если кажется, что кожа гениталий вашей дочери слиплась, не паникуйте.Хотя это состояние выглядит тревожным, оно довольно часто встречается у девочек в возрасте от трех месяцев до шести лет и редко вызывает проблемы. Моча, стул, опрелости и другие раздражители могут вызвать воспаление половых губ (кожи губ, окружающей вход во влагалище). Губы могут срастаться во время заживления и частично закрывать отверстие влагалища. «Губные спайки вызывают беспокойство только в том случае, если половые губы настолько срослись, что у вашей дочери проблемы с мочеиспусканием», — говорит Укпе.

Что делать
Никогда не пытайтесь насильно отделить половые губы. Если спайки блокируют отток мочи, ваш врач может назначить крем с эстрогеном для местного применения. Чтобы предотвратить появление новых спаек, ежедневно используйте смазку, такую как вазелин. Старайтесь избегать раздражителей (пенных ванн, смягчителей ткани, ароматного мыла) и каждый день давайте ребенку немного времени на голую задницу.

Хотя эти крошечные белые нитевидные черви в основном доставляют неудобства, они по-прежнему вызывают у родителей дрожь, а у детей — зуд.Острицы легко распространяются, когда инфицированный ребенок царапает зудящую область (обычно анус, но у девочек также может быть зуд вульвы) и попадает яйца острицы на пальцы или под ногти. Также их можно подобрать в песочнице или на одежде, постельном белье или игрушках.

Что делать
Если ваш ребенок жалуется ночью на зуд в заднице, вытащите фонарик и посмотрите, заметите ли вы, что выходит из его ягодиц после того, как она засыпает. Вы также можете прижать кусок прозрачной липкой ленты к коже вокруг ее ануса утром, прежде чем она встанет, и попросить врача проверить ее на наличие остриц и их яиц.Инфекции острицы лечат пероральными противопаразитарными препаратами. Иногда нужно лечить всю семью. Чтобы предотвратить повторное заражение, убедитесь, что все тщательно моют руки после посещения туалета, держат ногти короткими и регулярно стирают одежду и постельное белье.

5. Инфекции мочевыводящих путей

ИМП у девочек в два раза чаще, чем у мальчиков, просто из-за женской анатомии. Боль во время мочеиспускания — большой красный флаг для этой проблемы с дном. Другие характерные признаки ИМП включают более частое мочеиспускание, но только небольшое количество мочи, зловонную или мутную мочу, а иногда и лихорадку.«У малышей трудно диагностировать инфекцию мочевого пузыря, потому что они могут не жаловаться, что он горит, когда они мочатся», — говорит Укпе. Иногда единственными симптомами являются лихорадка и раздражительность.

Что делать
Чтобы предотвратить повреждение почек, ваш ребенок должен обратиться к врачу в течение 24 часов, если у него появятся признаки ИМП. Они быстро проходят при пероральном приеме антибиотиков. А пока дайте ей много жидкости (вода и клюквенный сок — хороший выбор). Чтобы предотвратить дальнейшее заражение, посоветуйте ей пойти, когда ей нужно идти, и не сдерживайте это.

6. Вульвовагинит

Покраснение, дискомфорт и зуд внешней части влагалища (вульвы) часто встречаются у молодых девушек. Выстилка вульвы обычно тонкая и подвержена заражению фекалиями и другими раздражителями. «Неправильная гигиена может быть основным фактором», — говорит Понти. «Четырех- и пятилетние девочки по большей части независимы в ванной, и они либо не вытираются должным образом, либо совсем не вытираются, потому что так спешат вернуться к своей игре».

Что делать
Научите свою дочь вытирать спереди назад, особенно после дефекации, чтобы остатки стула не попадали во влагалище, — советует Понти.«Вы также можете захотеть больше заниматься ее гигиеной после того, как она в первый раз какает». Влажные салфетки, такие как смываемые туалетные салфетки Candoo, помогут ей лучше очистить кожу. Избегайте химических раздражителей в пенных ваннах и мыле с сильным запахом, а также не позволяйте ей слишком долго сидеть в мокром купальном костюме.

7. Дрожжевые инфекции

Если у вашего ребенка появилась сыпь от подгузников , которая не проходит, несмотря на все ваши усилия по ее лечению, возможно, виноваты дрожжи. По словам Вайнштейна, и девочки, и мальчики могут получить дрожжевую сыпь от подгузников, вызванную Candida albicans .Гневная красная сыпь имеет слегка приподнятые края и сателлитные поражения (красные пятна на небольшом расстоянии от основной сыпи), а кожа может быть чешуйчатой. Сыпь от подгузников, которую не лечить, может легко заразиться дрожжевым грибком, а дети, принимающие антибиотики или недавно перенесшие молочницу (грибковая инфекция ротовой полости), также более восприимчивы.

Что делать
Кремы от опрелостей не излечивают дрожжевую инфекцию; нужно нанести противодрожжевой или противогрибковый крем, например нистатин, клотримазол или миконазол.Постарайтесь ограничить влажность, часто меняя подгузник ребенка и используя одноразовые подгузники с высокой впитывающей способностью. И постарайтесь, чтобы нижняя часть вашего малыша высохла на воздухе, когда это возможно.

Подробнее:
Что нужно знать о здоровье половых органов детей
Новорожденный: руководство по детскому какашку
Приучение к горшку: обучение дошкольников этикету в ванной

Распространенные педиатрические жалобы на вульву

Рэйчел К.Кейси, доктор медицины, и Вероника Гомес-Лобо, доктор медицины

Доктор Кейси — акушер-гинеколог, получивший стажировку в детской и подростковой гинекологии в больничном центре MedStar Washington и Национальной системе здравоохранения детей в Вашингтоне, округ Колумбия.

Д-р Гомес-Лобо — директор педиатрического и подросткового акушерства и гинекологии в больничном центре Medstar Washington, Национальной системы здравоохранения детей, и клинический профессор акушерства и гинекологии в больнице Medstar Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия.

Ни один из авторов не имеет конфликта интересов, о котором следует сообщить в отношении содержания этой статьи.

Жалобы на вульвовагинал у девочек препубертатного возраста распространены и составляют до 80% посещений гинекологов в детстве. ¹ Некоторые общие жалобы включают вульвовагинальный зуд, раздражение, сыпь, кровотечение и боль. Жалобы на вульвовагинал включают широкий спектр состояний. Чаще всего встречаются вульвовагинит (инфекционный и неинфекционный), склеротический лишай, генитальные язвы, спайки губ и выпадение уретры.² Симптомы, связанные с этими состояниями, могут быть похожими, но с небольшими различиями. Часто диагноз может быть поставлен на основании подробного анамнеза и физического осмотра (таблица 1). Все эти диагнозы доброкачественные, и их часто можно лечить в амбулаторных условиях при тщательном последующем наблюдении.

Гинекологическое обследование детей и девочек-подростков

Гинекологическое обследование является важной частью оценки вульвовагинальных жалоб, и к нему следует подходить осторожно.Девочки и их опекуны могут беспокоиться о том, что может повлечь за собой экзамен, и о любой боли, которую он может причинить. Важно развеять опасения, подчеркнув, что внутренний осмотр редко бывает оправдан у девочек препубертатного возраста, а мягкий внешний осмотр не должен вызывать боли.

Многие воспитатели выражают беспокойство по поводу возможности сексуального насилия в отношении девочек с жалобами на вульвовагинал. Врачам следует подчеркнуть, что осмотр области гениталий должен проводиться только врачом по медицинским показаниям.Опекунов следует напрямую спросить, подозревают ли они насилие. Если возникает беспокойство по поводу жестокого обращения, пациента следует направить в центр защиты детей для дальнейшего расследования. Этот вопрос требует тщательного рассмотрения, потому что некоторые вульвовагинальные жалобы могут быть ошибочно приняты за сексуальное насилие. Например, аногенитальные бородавки, передаваемые перинатально, часто встречаются у девочек младше 2 лет и не обязательно указывают на жестокое обращение. ³

Заручиться помощью пациента и лица, осуществляющего уход, можно уменьшить беспокойство.Девочку можно обследовать в положении лежа на спине «лягушачья лапа», которое молодые пациенты часто называют «бабочкой», или в положении лежа на животе коленями к груди. В любом положении пациент может сидеть на коленях у опекуна. Следует рассмотреть возможность использования сопровождающего, если опекун отсутствует или если опекун или пациент просит об этом. ⁴

Тщательный осмотр гениталий может быть проведен при тщательном внешнем осмотре. Внутренние зеркала не показаны для амбулаторных обследований у девочек препубертатного возраста и используются у девочек постпубертатного возраста только по определенным показаниям.Если ребенку препубертатного возраста требуется внутренний осмотр, его следует проводить под анестезией, предпочтительно с вагиноскопией в операционной. Во время внешнего осмотра разделение задних малых половых губ позволяет адекватно визуализировать клитор, уретру, девственную плеву и влагалище. ⁵ Это можно сделать, положив руки на ягодицы и осторожно потянув вниз и в сторону (Рисунок 1). Альтернативный метод заключается в осторожном захвате больших половых губ и их вытягивании наружу (рис. 2).Ректальное исследование может быть выполнено для оценки внутренних органов малого таза, но обычно не показано.

Врач должен отметить наличие и рисунок лобковых волос, размер клитора, форму девственной плевы и любые аномалии половых губ. У девочек-младенцев девственная плева будет эстрогенной и будет выглядеть влажной, розовой и пушистой. У девочек более старшего возраста в препубертатном возрасте девственная плева кажется тонкой и красной из-за недостатка эстрогена. Нормальны различные конфигурации девственной плевы, включая серповидную, кольцевую и избыточную.У девочек с разрывами или перерезками гименальной артерии следует учитывать сексуальную травму. Этих пациентов следует направлять в службы защиты детей для проведения судебно-медицинской экспертизы. ⁵

Вульвовагинит

Анатомические и физиологические факторы у девочек препубертатного возраста могут предрасполагать их к раздражению. У девочек часто появляется зуд, раздражение, боль или сыпь. Первоначально новорожденный остается эстрогенизированным из-за материнских гормонов, которые могут защищать ткань влагалища от раздражения и инфекции в течение нескольких месяцев или лет из-за колебаний уровня гонадотропинов.² Отсутствие эстрогена и волос на лобке, а также близость влагалища к прямой кишке, в дальнейшем повышают восприимчивость к раздражению. Когда девочки вступают в половую зрелость, эстрогенизация гениталий в сочетании с адренархе служит защитой от раздражения и патогенов. ^2,6

Девочки с вульвовагинитом могут жаловаться на общий зуд, раздражение, выделения и дизурию. Подробный анамнез должен выявить информацию о раздражающих веществах, таких как мыло для ванн, средства женской гигиены, пищевая сода и ванны с отбеливателем.Также могут быть обнаружены сопутствующие заболевания, такие как недавняя инфекция верхних дыхательных путей или диабет. Кровянистые или гнойные выделения могут указывать на преждевременное половое созревание или на присутствие инородного тела. Эти пациенты должны пройти дальнейшее обследование на предмет полового созревания и вагинальный лаваж для выявления инородного тела. ^6,7

Осмотр может выявить эритему, ссадины и выделения, которые обычно жидкие и слизистые. ⁶ Обильные и водянистые выделения могут указывать на конкретный патоген, такой как streptococcus pyogenes , и необходимо получить культуру.⁷ Из-за неспецифического характера этого состояния следует рассмотреть возможность проведения углубленного дифференциального диагноза.

Вульвовагинит может быть неспецифическим или специфическим, вторичным по отношению к конкретному патогену, а также называется инфекционным или неинфекционным. Неспецифический вульвовагинит встречается гораздо чаще, и, таким образом, начальное лечение включает изменения в правилах гигиены, в частности, устранение любых раздражителей (таблица 2). ^2,6,7 Для облегчения симптомов пациентам следует рекомендовать сидеть в ванне с теплой водой без мыла два раза в день.Антигистаминные препараты также могут помочь уменьшить зуд в ночное время. Меры по защите кожи могут включать использование смягчающего средства, ношение свободной одежды и хлопкового нижнего белья, а также отказ от мыла в ванне путем принятия душа перед купанием. Также может быть полезным пересмотр практики ванной комнаты, такой как вытирание спереди назад и сидение, широко расставив ноги во время мочеиспускания. Адекватное лечение и профилактика запора может помочь предотвратить чрезмерный рост перианальных бактерий и раздражение вульвовагинала.^2,6,7

Специфический вульвовагинит обычно проявляется как острый эпизод, и лечение следует начинать только после положительного результата посева из влагалища. Даже при подозрении на неспецифический вульвовагинит следует посев на стойкие или атипичные выделения. Одна из наиболее частых инфекций у девочек препубертатного возраста — это S pyogenes . Вульвовагинальная стрептококковая инфекция часто связана с инфекцией носоглотки и требует лечения пенициллином V или амоксициллином. ^1,7

Рецидивирующие эпизоды вульвовагинита могут потребовать дальнейшего исследования и рассмотрения необычных причин, включая инородные тела, врожденные пороки развития, опухоли, травмы и кожные заболевания.⁶ Некоторые медицинские работники могут рассмотреть возможность эмпирического лечения острицы мебендазолом или альтернативным антибиотиком. ⁷ Если проводится эмпирический курс лечения, важно избегать чрезмерного использования антибиотиков, как пероральных, так и местных, поскольку это часто ухудшает симптомы. Кандидозные инфекции чаще наблюдаются у младенцев в подгузниках, потому что основной pH у девочек препубертатного возраста не способствует чрезмерному росту Candida . ^2,7 Вульвовагинит, вызванный Candida , таким образом, чаще встречается после применения антибиотиков или в сочетании с другим фактором риска, таким как диабет или иммуносупрессия.^1,7

Склерозирующий лишай

Склеротический лихен — хронический воспалительный процесс неясной этиологии. Исследования показывают, что этому могут способствовать генетические факторы, аутоиммунные факторы и местное раздражение. ⁸ Заболевание чаще всего встречается у девочек препубертатного возраста и женщин в постменопаузе, с возрастающей распространенностью в детстве, по оценкам 1: 900–1000. ^9,10 По оценкам, от 7% до 15% всех склеротических лишайников вульвы обнаруживается у девочек препубертатного возраста.¹⁰ Девочки жалуются на симптомы, сходные с симптомами вульвовагинита, такие как зуд, раздражение, боль и дизурия.

Результаты осмотра обычно выявляют осветление и истончение кожи, иногда связанное с небольшими разрывами, синяками или кровотечением из-за субэпителиальных кровоизлияний. Дерматологическая аномалия обычно проявляется в форме «восьмерки», окружающей вульву и задний проход, и может затрагивать малые половые губы, большие половые губы, клитор, интроитус или перианальную ткань (рис. 3).¹ Прогрессирующее заболевание может вызвать рубцевание и потерю нормальной архитектуры, что приведет к искажению анатомии. ⁹

Диагноз ставится клинически, и биопсия у девочки препубертатного возраста обычно не показана. Мазь с сильнодействующими стероидами — наиболее эффективное средство для лечения молодых девушек. Цели лечения включают улучшение как симптомов, так и признаков рубцевания. ¹⁰ Клобетазол мазь, применяемая 1-2 раза в день в течение 2-4 недель, является лечением первой линии.Затем мазь может быть уменьшена, и при необходимости можно использовать менее эффективный стероид для облегчения симптомов. Хотя симптомы могут улучшиться, гипопигментация кожи может сохраняться. Важно, чтобы местные стероиды использовались экономно и постепенно уменьшались, когда достигается адекватное улучшение, чтобы избежать побочных эффектов. ^7,10 Однако также важно воздерживаться от недостаточного лечения, чтобы избежать стойких симптомов и возможного рубцевания вульвы. Симптомы и тяжесть склероза лишайников могут исчезать и рецидивировать в течение многих лет.¹⁰ У некоторых пациентов симптомы улучшаются после полового созревания, но данные свидетельствуют о том, что большинство из них подвержены риску рецидива, что подчеркивает важность длительного наблюдения. Кроме того, для лечения симптомов важна хорошая гигиена вульвы. ¹⁰

Губные спайки

Агглютинация малых половых губ чаще всего встречается у девочек в возрасте от 3 месяцев до 6 лет. ⁷ Эта возрастная группа препубертата наиболее восприимчива из-за нехватки системного эстрогена. ¹¹ Общие жалобы могут включать ненормальную анатомию, подтекание мочевого пузыря и иногда беспокойство по поводу отсутствия влагалищного входа.⁷

При физическом осмотре выявляются тонкие пленчатые спайки между малыми половыми губами (рис. 4). Спайки могут покрывать вход во влагалище, а иногда и всю уретру. Диагноз ставится только на основании визуального осмотра.

Без лечения большинство спаек рассасываются спонтанно в период полового созревания. Бессимптомные спаечные процессы не требуют лечения. Спайки, приводящие к инфекции мочевыводящих путей, раздражению вульвы или подтеканию мочевого пузыря, могут потребовать лечения.Начальная терапия включает в себя нанесение крема с эстрогеном для местного применения непосредственно на место спайки с некоторым давлением, два раза в день в течение 3 недель, затем еще 2–4 недели. Спайки проходят через 2–3 недели лечения примерно у 50% девочек. ⁷ Большинство проходит после 6-недельного курса терапии. Местный бетаметазон является альтернативой для девочек с противопоказаниями или непереносимостью местного эстрогена. Пациентам со стойкими или обструктивными симптомами может потребоваться разделение спаек на губах, что может быть выполнено с помощью ватного тампона с местным лидокаином на сотрудничающей старшей девочке в амбулаторных условиях или в операционной под седацией для маленьких детей.В редких случаях сращения губ сохраняются после полового созревания и выглядят плотными, что требует хирургического отделения.

Выпадение уретры

Вагинальное кровотечение у девочки препубертатного возраста может указывать на травму, дерматологические аномалии вульвы, преждевременное половое созревание, инородное тело или пролапс уретры. ¹² Выпадение уретры обычно проявляется безболезненным вагинальным кровотечением, обычно у девочек в возрасте от 5 до 8 лет. ^1,7 Заболевание чаще всего встречается в предменархе и постменопаузе, когда уровень эстрогена низкий.¹²

При физическом осмотре выявляется круглый красный или синий выступ, обычно возникающий из влагалища или затемняющий его. ¹² Анатомия окружающих половых органов должна выглядеть нормальной, без признаков раздражения или выделений из влагалища. Часто опухоль обнаруживается пациентом случайно или при обычном медицинском осмотре.

Варианты лечения включают наблюдение или медикаментозную терапию. Если протрузия протекает бессимптомно и не вызывает беспокойства, лечение не требуется.В период полового созревания эстрогенизация ткани обычно приводит к спонтанному разрешению. Если образование беспокоит или вызывает кровотечение, крем с эстрогеном можно наносить на пораженный участок дважды в день в течение 2–4 недель. Если при осмотре обнаружен некроз, может быть показана резекция этой области детским урологом. Важно обсудить с пациентами, что даже после разрешения выпадение уретры может повториться. Рецидивы в препубертатном периоде следует лечить таким же образом, потому что большинство из них проходят после эстрогенизации ткани.^7,12

Язвы половых органов

Язвы вульвы все чаще регистрируются у молодых подростков, не ведущих половую жизнь. ^13-15 Они реже встречаются у девочек препубертатного возраста. Необходимо получить подробную историю болезни, которая должна включать информацию о контактах с инфекционными заболеваниями, недавних поездках и домашних животных, чтобы выявить редкие объекты. Подробный сексуальный анамнез следует собирать конфиденциально, а лица, осуществляющие уход, не должны находиться в палате, чтобы помочь провести дифференциальный диагноз.

Язвы у подростков, не ведущих половую жизнь, часто называют афтозными или липшуцевыми. Язвы обычно появляются после продромального вирусного заболевания, такого как желудочно-кишечное заболевание, заболевание верхних дыхательных путей или неспецифическое лихорадочное заболевание. ¹⁵ Важна оценка основных инфекций, передающихся половым путем, таких как вирус простого герпеса, шанкроид и сифилис. Другая этиология включает инфекции, не передаваемые половым путем, такие как ветряная оспа, и системные заболевания, такие как болезнь Крона, болезнь Бехчета, вирус Эпштейна-Барра и цитомегаловирус.¹⁵

Пациенты часто жалуются на сильную вагинальную боль и дизурию. Боль может быть настолько сильной, что мешает повседневной деятельности. Некоторым пациентам могут потребоваться наркотики для снятия боли, а другим может потребоваться даже стационарное обезболивание. ¹

При обследовании обычно выявляются черные, некротические, неглубокие или глубокие язвы на малых и / или больших половых губах и часто наблюдается отек губ. ¹⁵ Поражения очень болезненны и могут быть связаны с вышележащими гнойными выделениями.Для исключения инфекционной этиологии может быть получен посев язвы. При отрицательном посеве следует провести оценку сыворотки на системные заболевания.

Лечение поддерживающее. Ванны с теплой водой можно использовать для комфорта и во время мочеиспускания. Лидокаин для местного применения может помочь некоторым пациентам помочиться без боли. При определенных обстоятельствах боль может стать настолько сильной, что потребуется госпитализация. ^1,7

Резюме

Вульвовагинальные расстройства у девочек препубертатного возраста — обычное явление, и их можно безопасно лечить в амбулаторных условиях.Подробная история болезни направляет оценку и лечение. Обратитесь в группу по защите детей, если возникнут опасения по поводу жестокого обращения. Большинство этих состояний не требуют хирургического вмешательства и могут лечиться в амбулаторных условиях квалифицированным клиницистом (Таблица 3). Улучшенные меры гигиены очень полезны для облегчения надоедливых вульвовагинальных симптомов.

Ссылки

1.Trager JDK. Вувар дерматология. В: Emans SJ, Laufer MR. Эманс, Лауфер, детская и подростковая гинекология Гольдштейна. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2012: 60–99.

2. Ван Эйк Н., Аллен Л., Гисбрехт Э., Джеймисон А.М., Кивес С., Моррис М. и др. Детские вульвовагинальные расстройства: диагностический подход и обзор литературы. J Obstet Gynaecol. 2009. 31: 850–862.

3. Варма С., Латроп Э., Хаддад Л. Б. Детская остроконечная кондилома. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2013; 26; e121–122.

4. Карри Э.С. Комитет по практике и амбулаторной медицине. Заявление о политике: использование шаперонов во время медицинского осмотра педиатрического пациента. Педиатрия. 2011; 27: 991–993.

5 . Emans SJ. Офисная оценка ребенка и подростка. В: Emans SJ, Laufer MR. Эманс, Лауфер, детская и подростковая гинекология Гольдштейна. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2012: 1–20.

6. МакГреал С., Вуд П.Рецидивирующие выделения из влагалища у детей. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2013; 26: 205–208.

7. Emans SJ. Вульвовагинальные проблемы у детей препубертатного возраста. В: Emans SJ, Laufer MR. Эманс, Лауфер, детская и подростковая гинекология Гольдштейна. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2012: 42-59.

8. Трагер JDK. Склеротический лихен вульвы у детей. Североамериканское общество детской и подростковой гинекологии. http://www.naspag.org/index.php/pagepediatricvulvar.По состоянию на 3 марта 2014 г.

9. Focseneanu MA, Gupta M, Squires KC, Bayliss SJ, Berk D, Merritt DF. Течение склеротического лишая, диагностированное до полового созревания. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2013; 26: 153–155.

10. Берко-Пратт Дж. Л., Бордман Л. А., Симмс-Сендан Дж. С.. Клиническая рекомендация: детский склеротический лишай. Клиническая рекомендация NASPAG. Детская и подростковая гинекология. 2014. 27: 111–116.

11. Мурам Д. Лечение девочек препубертатного возраста со спаечными заболеваниями губ. J Pediatr Adolesc Gynecol.1999; 12: 67–70.

12. Вунда А., Вандертуин Л., Жерве А. Выпадение уретры: недооцененный диагноз урогенитального кровотечения у девочек до менархе. J Pediatr. 2011; 158: 682–683.

13. Deitch HR, Huppert J, Adams Hillard PJ. Необычные язвы вульвы у девочек-подростков . J Pediatr Adolesc Gynecol. 2004; 17: 13–16.

14. Хупперт Дж. С., Бербер М. А., Бейтч Х. Р., Мортенсен Дж. Э., Аллен Стаат М., Адамс Хиллард П. Дж.. Язвы вульвы у молодых женщин: проявление афтоза.J Pediatr Adolesc Gynecol. 2006. 29: 195–204.

15. Росман И.С., Берк Д.Р., Бейлисс С.Дж., Уайт А.Дж., Мерритт Д.Ф. Острые генитальные язвы у молодых девушек, не ведущих половую жизнь: серия случаев, обзор литературы, оценка и рекомендации по ведению. Pediatr Dermatol. 2012; 29: 147–153.

Инородные тела влагалища и сексуальное насилие над детьми: важное соображение

West J Emerg Med. 2013 сен; 14 (5): 437–439.

Медицинский факультет Мэрилендского университета, кафедра педиатрии, отделение педиатрической неотложной медицины, Балтимор, Мэриленд

Адрес для переписки: Форрест Т.Closson, MD, 110 South Paca St., 8-й этаж, Baltimore, MD 21201. Электронная почта: ude.dnalyraMU.sdeP@nossolCF.

Редактор контролирующей секции: Рик Макфитерс, DO

Получено 25 августа 2012 г .; Пересмотрено 26 ноября 2012 г .; Принято 28 января 2013 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Инородные тела во влагалище — это жалоба, которая иногда встречается в педиатрических клиниках и отделениях неотложной помощи, и когда у педиатрических пациентов есть влагалищное инородное тело, сексуальное насилие может не рассматриваться.Мы описываем двух детей с инородными телами во влагалище, которые подверглись сексуальному насилию. У каждого ребенка были положительные выделения на инфекцию, передающуюся половым путем, несмотря на отсутствие раскрытия информации или обвинений в жестоком обращении. Мы рекомендуем, чтобы всех девочек препубертатного возраста с инородным телом во влагалище считали возможными жертвами сексуального насилия, и они должны были получить анамнез сексуального насилия и пройти тестирование на инфекции, передаваемые половым путем.

ВВЕДЕНИЕ

Сексуальное насилие над детьми является серьезной проблемой в Соединенных Штатах.По оценкам, каждый год примерно 1% детей будут подвергаться какой-либо форме сексуального насилия, в результате чего до 25% девочек и 10% мальчиков станут жертвами ненадлежащего сексуального опыта. ¹ Известно, что дети, подвергшиеся сексуальному насилию, проявляют большее количество сексуализированных форм поведения, таких как мастурбация предметом или введение предметов во влагалище или анус. ²

Сообщалось, что примерно у 4% девочек препубертатного возраста с жалобами на гениталии будет инородное тело во влагалище, и что инородное тело во влагалище будет причиной жалобы у 18% из них. при выделениях из влагалища и до 50% при кровотечении из влагалища.³ Большинство инородных тел во влагалище обнаруживают в возрасте от трех до девяти лет, и наиболее часто идентифицируемым объектом является пачка туалетной бумаги, которая обнаруживается почти в 80% случаев. ⁴ Классическими симптомами инородных тел во влагалище являются вагинальное кровотечение и кровянистые выделения из влагалища. Сбор анамнеза редко бывает полезным, потому что взрослые часто не наблюдают за введением, и ребенок обычно не раскрывает, как вставил предмет во влагалище. Сообщается, что дети вставляют инородные тела из-за зуда в области гениталий, из-за того, что дети исследуют свое тело или это поведение связано с сексуальным насилием.⁵

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) — редкая причина выделений из влагалища у девочек препубертатного возраста. По оценкам, 5% детей из группы риска будут инфицированы ИППП. В случаях сексуального насилия Neissesia gonorrhoeae было обнаружено в 3,3%, Chlamydia trachomatis — в 3,1%, Trichomonas vaginalis — в 5,9% и Treponema pallidum — в 0,3%. ⁶ В случаях, представляющих собой подозрение на сексуальное насилие, обычной практикой является проведение исследований для оценки выделений из влагалища на ИППП; однако в настоящее время нет рекомендаций по получению культур выделений из влагалища, связанных с инородными телами из влагалища.¹

Мы описываем 2 случая пациенток с вагинальными инородными телами, у которых был обнаружен положительный результат посева на ИППП. В обоих случаях дети первоначально были доставлены в педиатрическое отделение неотложной помощи (PED) с основной жалобой на выделения из влагалища, и ни в одном из случаев сексуальное насилие не было проблемой родителей.

ОТЧЕТЫ О ПРАКТИКЕ

Случай 1

Четырехлетняя девочка обратилась в PED Детской больницы Университета Мэриленда (UMMC) с основной жалобой на вагинальный зуд в течение 2 недель и выделения из влагалища в течение 2 дней.На прямом допросе ее матери и врача скорой помощи девочка отрицает прикосновения в области мочеполовой системы. Ее мать сообщила, что сначала выделения были белого цвета, но в течение следующих двух дней они стали зловонными и зелеными.

Ее физический осмотр в PED показал покраснение больших половых губ и обильные зеленовато-белые выделения из влагалища. Было заподозрено инородное тело, и при орошении влагалища был обнаружен небольшой кусочек инородного материала, предположительно туалетной бумаги, который был удален.Были получены культуры выделений из влагалища на хламидиоз и гонорею, и ребенок был выписан из PED с инструкциями проконсультироваться с педиатром, если выделения не исчезнут.

Шесть дней спустя PED был уведомлен о том, что посев влагалищных выделений был положительным на N. gonorrhea . С семьей связались, и ребенок был направлен в Центр оценки сексуального насилия и изнасилования (SARA) при УГМК для дальнейшего обследования и лечения. Дальнейший анамнез выявил стойкие выделения из влагалища, которые теперь приобрели более заметный зеленоватый цвет.В остальном ее осмотр не изменился по сравнению с первоначальным осмотром, и ребенку была назначена однократная доза цефтриаксона внутримышечно. Затем дело было передано в местный центр защиты прав детей (CAC) для дальнейшей оценки сексуального насилия.

Случай 2

Шестилетняя девочка обратилась в PED с основной жалобой на зеленые выделения из влагалища в течение 6 дней. Отец девочки сообщил, что за 6 дней до обследования ребенок жаловался на боль и зуд в области влагалища и у него появились желтовато-коричневые выделения из влагалища.В течение недели выделения изменили цвет с желтовато-коричневого на зеленый, но без запаха. На прямой вопрос отца и EP, девочка отрицает какие-либо неуместные прикосновения.

Ее физический осмотр в PED показал наличие эритемы вульвы и обильных молочных желто-зеленых выделений. Кроме того, было визуализировано и извлечено из влагалища беловатое инородное тело, которое выглядело как комок туалетной бумаги. Были получены культуры выделений из влагалища, и ребенок был выписан из PED с инструкциями, чтобы проконсультироваться с педиатром, если выделения не исчезнут.

Четыре дня спустя PED был уведомлен о том, что посев влагалищных выделений был положительным на N. gonorrhea . С семьей связались, и ребенка направили в Центр SARA при УГМК для дальнейшего обследования и лечения. Дальнейший анамнез выявил стойкие выделения из влагалища, которые теперь стали более желтыми, и ребенок лечился цефтриаксоном. Затем дело было передано в местный ЦОС для дальнейшей оценки сексуального насилия.

ОБСУЖДЕНИЕ

Двое детей, описанных выше, обратились в PED из-за выделений из влагалища, связанных с инородным телом во влагалище.В обоих случаях культура выделений из влагалища была положительной на N. gonorrheae , и было установлено, что инородные тела были связаны с сексуальным насилием. Несмотря на прохождение судебно-медицинской экспертизы в CAC, ни один ребенок не предоставил подробностей о том, как инородное тело попало во влагалище, и оба ребенка отрицали какие-либо половые контакты в анамнезе.

Было подсчитано, что от 4 до 5% всех девочек предпубертатного возраста, обращающихся за медицинской помощью с жалобами на влагалище, будут иметь инородное тело во влагалище.³ Самым распространенным инородным телом во влагалище у девочек препубертатного возраста является туалетная бумага; однако сообщалось об игрушках, английских булавках и других мелких предметах. ⁷ ^— ⁹ Инородные тела во влагалище могут вызывать сильное местное раздражение и воспаление, вызывая классические симптомы вагинального кровотечения и неприятного запаха, часто зеленоватого или кровянистого выделения из влагалища. ⁷ ^, ¹⁰ Из классических симптомов наиболее чувствительным и специфическим симптомом инородного тела во влагалище считается вагинальное кровотечение. присутствует вагинальное кровотечение или кровянистые выделения из влагалища, и 82% девочек препубертатного возраста с вагинальным кровотечением будут иметь инородное тело во влагалище.⁷

Выделения из влагалища также часто встречаются у пациенток с инородным телом во влагалище более чем у 18% пациентов. ⁷ Тем не менее, выделения из влагалища как общая жалоба являются частой гинекологической проблемой у девочек препубертатного возраста, составляя более 70% всех гинекологических проблем у девочек. ⁴ Поскольку девочки препубертатного возраста не подвергаются естественному воздействию ИППП, педиатры и медицинские работники часто не рассматривают их как возможную причину выделений из влагалища.

Дети редко рассказывают, как было вставлено инородное тело, кто его вставил или что послужило причиной вставки. ¹¹ Ранее сообщалось, что большинство этих предметов вставляются ребенком во время естественного исследования тела или во время мастурбационной игры. ⁷ ^, ¹² ^, ¹³ Нормальная мастурбация, однако, предполагает манипулирование клитора и губ, а не проникновение во влагалище объектами.¹⁴ Кроме того, предпубертатная девственная плева очень чувствительна к прикосновению, и введение предмета за девственную плеву может вызвать боль и дискомфорт. Также известно, что дети, подвергшиеся сексуальному насилию, будут демонстрировать большее количество сексуализированных форм поведения, включая введение предметов во влагалище или анус. ² ^, ¹⁰ Следовательно, наличие любого инородного тела во влагалище у девочки препубертатного возраста должно вызывать опасения по поводу сексуального насилия.

Большинство обзорных статей о вагинальных инородных телах и основных текстах по неотложной медицине, педиатрии и гинекологии ограничивают обсуждение типами инородных тел и методами извлечения, а не их этиологией, например сексуальным насилием.⁵ ^, ¹⁵ ^, ¹⁶ Отчет Германа-Гидденса обнаружил, что 11 из 12 девочек предпубертатного возраста, обследованных на предмет вагинальных инородных тел, были либо подозреваемыми, либо подтвержденными жертвами сексуального насилия. В этом отчете 8 девушек смогли идентифицировать конкретных преступников. ¹¹ Стриклер заявил, что «необходимо учитывать сексуальное насилие, когда неизвестно, кто ввел инородное тело». В отчете Стриклера было обнаружено, что более 1 из 4 инородных тел во влагалище было вставлено кем-то, кроме пациентки.¹⁰ Наш отчет отличается от предыдущих исследований тем, что эти дети обращались непосредственно к неотложной помощи, а не в CAC, для оценки выделений из влагалища, и ни одно из визуализированных инородных тел не было сексуального характера.

Идеальная оценка детей, подозреваемых в сексуальном насилии, хорошо задокументирована в практических заявлениях, разработанных Американской академией педиатрии. Тестирование детей препубертатного возраста на ИППП показано при наличии у жертвы симптомов (напр.выделения или поражения), если в анамнезе имел место половой контакт с половыми органами, или если известно, что преступник имеет инфекцию, передающуюся половым путем. ¹ ^, ¹⁷ ^— ¹⁹ К сожалению, идеальная оценка детей с симптомами, соответствующими инородному телу во влагалище и выделениям из влагалища, не так хорошо задокументирована. В исследовании Германа-Гидденса они провели ретроспективный обзор всех отчетов о вагинальных инородных телах на английском языке за предшествующие 100 лет и обнаружили более 109 случаев вагинальных инородных тел у 100 педиатрических пациентов; однако только двое из указанных в отчетах пациентов были обследованы на предмет сексуального насилия.¹¹ Из этих данных можно предположить, что, несмотря на четкую связь между инородными телами во влагалище и сексуальным насилием, большинство врачей (как педиатрических, так и неотложных) не учитывают сексуальное насилие при оценке инородных тел во влагалище.

Сноски

Конфликты интересов : Согласно соглашению о представлении статей West JEM, все авторы обязаны раскрывать всю аффилированность, источники финансирования и финансовые или управленческие отношения, которые могут быть восприняты как потенциальные источники предвзятости.Авторы не разглашают.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Келлог Н. Комитет Американской академии педиатрии по вопросам жестокого обращения с детьми и безнадзорности. Оценка сексуального насилия в отношении детей. Педиатрия. 2005. 116: 506–512. [PubMed] [Google Scholar] 2. Фридрих В.Н., Грамбш П., Деймон Л. и др. Инвентаризация детского сексуального поведения: нормативные и клинические сравнения. Психологическая оценка. 1992; 4: 303–311. [Google Scholar] 3. Рай JE, Уиллис ED. Вероятность вагинального инородного тела у девочек с жалобами на половые органы.Am J Dis Child. 1985. 139: 472–476. [PubMed] [Google Scholar] 4. Стригель А.М., Майерс Дж. Б., Соренсен М. Д. и др. Выделения из влагалища и кровотечение у девочек младше 6 лет. J Урология. 2006. 176: 2632–2635. [PubMed] [Google Scholar] 5. Дэвис А.Дж., Кац В.Л. Детская и подростковая гинекология: гинекологическое обследование, инфекции, травмы, тазовые образования, преждевременное половое созревание. В: Кац В.Л., Ленц Г.М., Лобо Р.А., Гершенсон, редакторы. Комплексная гинекология. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевьер; 2007. С. 257–266.[Google Scholar] 6. Жирарде Р.Г., Лахоти С., Ховард Л.А. и др. Эпидемиология инфекций, передаваемых половым путем, у детей с подозрением на сексуальное насилие. Педиатрия. 2009. 124: 79–86. [PubMed] [Google Scholar] 8. Адбессамад Х.М., Гринфилд М. Вагинальное инородное тело в виде кровотечения с дефекацией у ребенка. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2009; 22: e5–7. [PubMed] [Google Scholar] 9. Сахар Н.Ф., Грэм Э.А.. Общие гинекологические проблемы у девочек препубертатного возраста. Pediatr Rev.2006; 6: 213–223. [PubMed] [Google Scholar] 10.Стрикер Т., Навратил Ф, Сеннхаузер Ф. Х. Инородные тела влагалища. Дж. Педиатр Чайлд Х. 2004; 40: 205–207. [PubMed] [Google Scholar] 11. Герман-Гидденс ME. Инородные тела влагалища и сексуальное насилие над детьми. Arch Pediat Adol Med. 1994; 184: 195–200. [PubMed] [Google Scholar] 12. Падмавати Л., Этираджан Н., Рао Л.Л. Инородное тело во влагалище ребенка 3 с половиной лет: сексуальное насилие или детская шалость. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2004. 70: 118–119. [PubMed] [Google Scholar] 13. Нойландер Э.З., Тиктинский А., Романовский И. и др.Инфекция мочевыводящих путей как единственный признак множественных инородных тел во влагалище: отчет о болезни и обзор литературы. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2010; 23: e31–33. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бэйс Дж., Чедвик Д. Медицинский диагноз ребенка, подвергшегося сексуальному насилию. Жестокое обращение с детьми Negl. 1993; 91: 31–38. [Google Scholar] 15. Paradise JE. Выделения из влагалища. В: Флейшер Г.Р., Людвиг С., редакторы. Учебник детской неотложной медицины. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer / Lippincott Williams & Wilkins Health; 2010 г.С. 677–680. [Google Scholar] 16. Томас Ш., Белый BA. Розена «Неотложная медицина: концепции и клиническая практика». В: Маркс Дж. А., Хокбергер Р. С., Уоллс Р. М., редакторы. Инородные тела. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби / Эльзевьер; 2010. С. 730–731. [Google Scholar] 17. Хорнор Г. Общие состояния, имитирующие признаки сексуального насилия. J Педиатр Здравоохранение. 2009. 23: 283–288. [PubMed] [Google Scholar] 18. Бернар Д., Петерс М., Макоров К. Оценка предполагаемого сексуального насилия в педиатрии. Clin Pediatr Emerg Med.2006; 7: 161–169. [Google Scholar] 19. Бейкер М. Сексуальное насилие над детьми: острая оценка. В: Olshaker JS, Jackson MC, Smock WS, редакторы. Судебно-неотложная медицина: механизмы и клиническое управление. Город: Липпикотт Уильямс и Уилкинс; 2006. С. 150–155. [Google Scholar]

Причины, симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Что такое вагинит?

Вагинит — это медицинский термин, используемый для описания различных заболеваний, вызывающих инфекцию или воспаление влагалища.Вульвовагинит — это воспаление как влагалища, так и вульвы (наружных женских половых органов). Эти состояния могут быть результатом инфекции, вызванной такими организмами, как бактерии, дрожжи или вирусы. Раздражение от химических веществ в кремах, спреях или даже одежде, контактирующих с этой областью, также может привести к вагиниту. В некоторых случаях вагинит возникает из-за микроорганизмов, передаваемых между половыми партнерами, сухости влагалища и недостатка эстрогена.

Выделения из влагалища нормальны?

Из влагалища женщины обычно выделяются выделения, которые обычно описываются как прозрачные или слегка мутные, не раздражающие и с очень слабым запахом.Во время нормального менструального цикла количество и консистенция выделений меняется. В одно время месяца может наблюдаться небольшое количество очень жидких или водянистых выделений. В другое время (обычно во второй половине менструального цикла) могут появиться более обширные густые выделения. Все эти описания можно считать нормальными.

Выделения из влагалища с запахом или раздражением обычно считаются аномальными выделениями. Раздражение может быть зудом, жжением или и тем, и другим.Жжение могло быть похоже на инфекцию мочевого пузыря. Зуд может присутствовать в любое время дня, но чаще всего он беспокоит ночью. Эти симптомы часто усугубляются половым актом. Важно проконсультироваться с лечащим врачом, если количество, цвет или запах выделений изменились, которые сохраняются в течение нескольких дней.

Какие типы вагинита встречаются чаще всего?

Наиболее распространенные типы вагинитов:

Каждая из этих вагинальных инфекций может иметь разные симптомы или вообще не иметь симптомов.Фактически, даже опытному клиницисту поставить диагноз может быть непросто. Иногда одновременно может присутствовать более одного типа вагинита.

Чтобы лучше понять эти семь основных причин вагинита, давайте кратко рассмотрим каждую из них и способы их лечения.

Что такое кандидозные или «дрожжевые» инфекции?

Грибковые инфекции влагалища — это то, о чем думает большинство женщин, когда слышит термин «вагинит». Дрожжевые инфекции вызываются одним из многих видов грибка, который называется кандида.Кандида обычно обитает во влагалище, а также во рту и пищеварительном тракте как у мужчин, так и у женщин. Инфекция возникает, когда количество обычно встречающихся кандидоз увеличивается, вызывая неприятные симптомы.

При дрожжевых инфекциях образуются густые белые выделения из влагалища по консистенции творога. Хотя выделения могут быть несколько водянистыми, обычно они не имеют запаха. Дрожжевые инфекции обычно вызывают сильный зуд и покраснение влагалища и вульвы, а иногда и их опухоль еще до появления выделений.У женщин с дрожжевой инфекцией вульвы могут быть «небольшие порезы» на вульве из-за рыхлой кожи в этой области, а также может появиться жжение при мочеиспускании.

Если дрожжи во влагалище женщины являются нормальным явлением, почему они вызывают инфекцию? Обычно инфекция возникает при изменении хрупкого баланса в организме женщины. Например, женщина может принимать антибиотик для лечения инфекции мочевыводящих путей, и этот антибиотик убивает «дружественные» бактерии, которые обычно поддерживают баланс дрожжей. В результате дрожжи разрастаются и вызывают инфекцию.Другие факторы, которые могут нарушить хрупкое равновесие, включают беременность, которая изменяет уровень гормонов; и диабет, при котором слишком много сахара попадает в мочу и влагалище.

Что такое бактериальный вагиноз?

Хотя «дрожжи» — это название, известное большинству женщин, бактериальный вагиноз (БВ) на самом деле является наиболее распространенной вагинальной инфекцией у женщин репродуктивного возраста. Бактериальный вагиноз часто вызывает выделения из влагалища с ненормальным запахом. Выделения обычно жидкие и молочные, с «рыбным» запахом.Этот запах может стать более заметным после полового акта.

Покраснение или зуд во влагалище не являются обычными симптомами бактериального вагиноза, если у женщины нет сочетанной инфекции BV и дрожжевого грибка. У некоторых женщин с бактериальным вагинозом симптомы отсутствуют, а вагинит обнаруживается только при обычном гинекологическом осмотре. Бактериальный вагиноз вызывается комбинацией нескольких бактерий, которые обычно живут во влагалище. Эти бактерии, кажется, разрастаются во многом так же, как и кандидоза, когда нарушается баланс pH во влагалище.

Поскольку бактериальный вагиноз вызывается бактериями, а не дрожжами, лекарство, подходящее для дрожжей, неэффективно против бактерий, вызывающих бактериальный вагиноз. На самом деле, лечение неправильного состояния может ухудшить симптомы.

Бактериальный вагиноз не является инфекцией, передающейся половым путем, но чаще встречается у сексуально активных людей. Факторы риска бактериального вагиноза включают:

Новые или несколько сексуальных партнеров
Спринцевание
Курение сигарет

Что такое трихомониаз, хламидиоз и вирусный вагинит?

Трихомониаз : Трихомониаз вызывается крошечным одноклеточным организмом, известным как простейшие.Когда этот организм заражает влагалище, он может вызвать пенистые зеленовато-желтые выделения. Часто эти выделения могут иметь неприятный запах. Женщины с трихомонадным вагинитом могут жаловаться на зуд и болезненность влагалища и вульвы, а также на жжение при мочеиспускании. Кроме того, могут возникать неприятные ощущения внизу живота и боли во влагалище при половом акте. Эти симптомы могут усилиться после менструального цикла. Однако у многих женщин симптомы отсутствуют. Важно понимать, что этот вид вагинита может передаваться половым путем.Чтобы лечение было эффективным, сексуального партнера (-ов) необходимо лечить одновременно с пациентом. Им следует воздерживаться от половых контактов в течение семи дней после лечения всех половых партнеров.
Хламидиоз : Хламидиоз является наиболее распространенной инфекцией, передающейся половым путем (ИППП). К сожалению, у большинства женщин с хламидиозом симптомы отсутствуют, что затрудняет диагностику. При этой инфекции иногда присутствуют выделения из влагалища, но не всегда. Чаще у женщины может наблюдаться легкое кровотечение, особенно после полового акта из-за рыхлой / очень мягкой шейки матки, и у нее могут быть боли в нижней части живота и тазу.Хламидийный вагинит чаще всего встречается у молодых женщин (от 18 до 35 лет), имеющих несколько половых партнеров. Регулярный скрининг на хламидиоз рекомендуется CDC ежегодно для сексуально активных женщин в возрасте 24 лет и младше, а также в любом возрасте, если у вас несколько половых партнеров или вы находитесь в группе риска. Хотя инфекции хламидиоза поддаются лечению с помощью антибиотиков, лучшее лечение хламидиоза — это профилактика. Правильное и постоянное использование презерватива снизит риск заражения не только хламидиозом, но и другими инфекциями, передаваемыми половым путем.Гонорея, еще одна ИППП, также может вызывать симптомы вагинита. Половых партнеров следует отслеживать и лечить соответствующим образом, чтобы избежать повторного заражения.
Вирусный вагинит : Вирусы — частая причина вагинита. Одну из форм, вызываемых вирусом простого герпеса (ВПГ), часто называют просто герпетической инфекцией. Эти инфекции передаются половым путем. Основным признаком герпетического вагинита является боль, связанная с повреждениями или язвами. Эти язвы обычно видны на вульве или влагалище, но иногда они находятся внутри влагалища и их можно увидеть только во время гинекологического осмотра.Вспышки ВПГ часто связаны со стрессом или эмоциональным расстройством. Генитальный герпес-вагинит также может поражать ротовую полость и глотку при оральном сексе.
Вирус папилломы человека (ВПЧ) : Еще одним источником вирусной вагинальной инфекции является вирус папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ, иногда называемый остроконечными кондиломами, также может передаваться половым путем. Этот вирус может вызывать рост болезненных бородавок во влагалище, прямой кишке, вульве или паху. Эти бородавки обычно имеют цвет от белого до серого, но могут быть розовыми или пурпурными.Однако видимые бородавки не всегда присутствуют, и вирус может быть обнаружен только при отклонении от нормы мазка Папаниколау. Многие инфекции, вызывающие вагинит, могут передаваться между мужчинами и женщинами во время полового акта. Использование барьерного противозачаточного средства, такого как презерватив, может помочь снизить риск (не обеспечивает 100-процентной защиты) заражения этими и более серьезными инфекциями, такими как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), которые могут привести к СПИДу.

Что такое неинфекционный вагинит?

Нередко у женщины могут появиться зуд, жжение и даже выделения из влагалища без инфекции.Наиболее частая причина — аллергическая реакция или раздражение от вагинальных спреев, спринцеваний или спермицидных средств. Однако кожа вокруг влагалища также может быть чувствительной к ароматизированному мылу, лосьонам, сексуальным лубрикантам, детергентам и смягчителям ткани. Кроме того, длительное использование безрецептурных продуктов для местного применения, которые помогают избавиться от запаха и зуда, может вызвать вагинит. Одним из примеров является воспалительный вагинит, который характеризуется густыми слизистыми обильными выделениями из влагалища от желтого до зеленого цвета, которые обычно наблюдаются у женщин в период менопаузы.

Что такое атрофический вагинит?

Атрофический вагинит, также называемый мочеполовой симптоматикой менопаузы и вульвовагинальной атрофией, является еще одной неинфекционной формой вагинита, которая возникает в результате снижения уровня гормонов. Влагалище становится сухим или атрофичным. Это происходит в основном во время перименопаузы и постменопаузы — естественного или хирургического характера (удаление яичников). Грудное вскармливание и послеродовые состояния также могут способствовать атрофии. Такие лекарства, как ингибиторы ароматазы (используются при раке груди) или Lupron Depot® (используются при эндометриозе), могут резко снизить уровень эстрогена и вызвать атрофию.Женщина может отмечать боль (особенно при половом акте), вагинальный зуд и жжение или симптомы позывов к мочеиспусканию и частого мочеиспускания. Для успешного лечения этого состояния доступны вагинальные и пероральные методы лечения.

Симптомы и причины

Каковы симптомы вагинита?

Симптомы вагинита могут различаться в зависимости от того, что вызывает инфекцию или воспаление. У некоторых женщин симптомы отсутствуют. Некоторые из наиболее распространенных симптомов вагинита включают:

Ведение и лечение

Как лечится вагинит?

Залог правильного лечения вагинита — правильная диагностика.Это не всегда легко, поскольку одни и те же симптомы могут присутствовать при разных формах вагинита. Вы можете значительно помочь своему врачу, обратив особое внимание на то, какие именно симптомы у вас есть и когда они возникают, а также на описание цвета, консистенции, количества и запаха любых аномальных выделений. Мы никогда не рекомендуем спринцевание. Некоторые поставщики услуг просят вас воздерживаться от половых контактов за 24 часа до приема.

Важно понимать, что лекарства могут вылечить только наиболее распространенные типы кандиды, связанные с вагинальными дрожжевыми инфекциями, и не будут вылечивать другие дрожжевые инфекции или любой другой тип вагинита.Если вы не совсем уверены, обратитесь к врачу. Вы можете сэкономить на покупке неправильного лекарства и избежать задержки в лечении вашего типа вагинита (или, возможно, ухудшения его самочувствия).

При покупке лекарства, отпускаемого без рецепта, обязательно полностью прочтите все инструкции перед использованием продукта. Обязательно принимайте все лекарства и не останавливайтесь только потому, что ваши симптомы исчезли.

Обязательно обратитесь к лечащему врачу, если:

Все симптомы полностью не исчезают.
Симптомы возвращаются сразу или вскоре после окончания лечения.
У вас есть другие серьезные проблемы со здоровьем, например диабет.
Возможно, вы беременны.
У вас появился новый сексуальный партнер, и вы обеспокоены ИППП.

Неинфекционный вагинит лечится путем изменения вероятной причины. Если вы недавно сменили мыло, стиральный порошок или добавили смягчитель ткани, вы можете подумать о том, чтобы прекратить использование нового продукта, чтобы проверить, сохранятся ли симптомы.Та же инструкция применима к новому вагинальному спрею, спринцеванию, гигиенической салфетке или тампону. Как правило, чем меньше химикатов и продуктов подвергается чувствительная кожа влагалища и вульвы, тем лучше. Если вагинит вызван гормональными изменениями, для уменьшения симптомов доступны различные гормональные препараты (применяемые локально во влагалище или системно).

Какие вопросы я должен задать своему врачу о лечении вагинита?

Важно следовать указаниям врача, а также инструкциям, прилагаемым к лекарствам.Не прекращайте прием лекарства, когда симптомы исчезнут. Не стесняйтесь задавать вопросы своему врачу или практикующему врачу. Очень часто встречаются вагиниты всех типов. Хорошие вопросы, которые стоит задать:

Следует ли мне воздерживаться от половых контактов во время лечения?
Следует ли лечить моего сексуального партнера (-ов) одновременно?
Будет ли лекарство от этого вагинита взаимодействовать с другими моими лекарствами?
Следует ли мне продолжать прием вагинального крема или суппозиториев во время менструации?
Нужно ли мне проходить повторное обследование, и если да, то когда?

Профилактика

Каковы факторы риска вагинальных кандидозных инфекций?

Как предотвратить вагинит?

Есть определенные вещи, которые вы можете сделать, чтобы уменьшить вероятность заболеть вагинитом.Если вы страдаете дрожжевой инфекцией, обычно рекомендуется избегать одежды, которая удерживает тепло и влагу. Ношение нейлоновых трусиков, колготок без хлопковой вставки и плотных джинсов или спандекса может привести к дрожжевой инфекции. Также важна хорошая гигиена.

Существует мало научных доказательств того, что йогурт и пробиотики, содержащие лактобациллы, уменьшают инфекцию вагинита. Некоторые также рекомендуют ограничить употребление сладких продуктов, чтобы предотвратить рост дрожжей. Обсудите со своим врачом, если бы он или она порекомендовали вам это.

Поскольку они могут вызывать раздражение влагалища, большинство врачей не рекомендуют вагинальные спреи или мыло с сильным ароматом для очищения этой области. Точно так же повторное спринцевание может вызвать раздражение или, что более важно, может скрыть вагинальную инфекцию.

Безопасные половые отношения могут помочь предотвратить передачу болезней между партнерами. Особенно важно пользоваться презервативами.

Если вы приближаетесь к менопаузе, вам удалили яичники или по какой-либо причине у вас низкий уровень эстрогена, обсудите со своим врачом использование гормональных таблеток или кремов, чтобы влагалище оставалось смазанным и здоровым.

Хорошие привычки в отношении здоровья важны. Пройдите полное гинекологическое обследование, включая скрининг на рак шейки матки, через регулярные промежутки времени, согласованные с врачом. Если у вас несколько половых партнеров, вам следует запросить обследование на заболевания, передающиеся половым путем.

Моя 3-летняя дочь с очень больными половыми органами 🙁

Nat66ots

31/12/2009 в 1:02

Может, это молочница? Ваша обычная хирургическая операция не открыта? Или даже посмотреть, можете ли вы увидеть медсестру, а не ждать ее у терапевта? Не кажется правильным для нее ждать, если она плачет от боли.

Zoe83rqp

31/12/2009 в 1:09

У нашей DD было такое раньше, и нам дважды приходилось выводить ее на прогулку в центре, так как она испытывала сильные боли. Теперь мы должны убедиться, что она не очень часто принимает ванну с пеной, а если она это делает, то после этого ей придется стоять под душем, чтобы убедиться, что она смыта должным образом. Если она болит, пока она мочится, попробуйте наполнить кувшин теплой водой и попытаться вылить ее на нее, когда она идет, чтобы облегчить боль.

Kat47jaj

31/12/2009 в 1:14 утра

Привет, спасибо за все твои ответы, она очень независима, поэтому не могла вытирать ее должным образом, она принимает ванну каждую ночь, она не жалуется на боль во время мочеиспускания, я буду Попробуй войти в док завтра, тогда я позвоню первым.спасибо

kar68zsp

31/12/2009 в 20:41

Подумав об этом — Вы также можете получить Oilatum по рецепту. Вы также сказали в своем посте, что купаете своего DD каждый день — это не очень хорошо для кожных заболеваний.

lisa t (346)

31/12/2009 в 23:28

Привет, только идея, так как моей дочери 15 месяцев, у нее прорезывание зубов, и она сильно заболела. Я только что купила крем из метана, и он снял жжение после первого использования и почти снял всю болезненность в течение 2 дней.
Я никогда не пробовал это раньше и обязательно буду использовать снова.

kyr60bsi

01.04.2010 в 21:19

У моей 5-летней дочери те же симптомы, и ей поставили диагноз вульвовагинит, так что спросите доктора об этом … 🙂

Roc71vgi

19/01/2016 в 10:58

Привет всем
Я понимаю, что этот пост был 6 лет назад, но у моей 8-летней дочери недавно был диагностирован вульвовагинит, и я задался вопросом, будет ли после всего этого времени кто-нибудь из ваших дочерей проблема все еще оставалась, и нашли ли вы со временем что-нибудь, что помогло бы с ней разобраться? И как долго это было у ваших дочерей?
Моя дочь испытывает боль при мочеиспускании и очень чувствительна в области вульвы, и все, что мы пробовали, похоже, не помогает (включая отсутствие пены для ванн / ароматизированных продуктов, мытье волос отдельно, хлопчатобумажную одежду, отсутствие нижнего белья на ночь , питьевая ячменная вода).
Заранее большое спасибо
Рошель

Cheyl N

26/03/2019 в 12:33

Привет, просто ищу совета, моя дочь просыпалась несколько раз за последнюю неделю, плача от боли из-за ее влагалища болит, пошла к врачам несколько месяцев назад, так как думала, что это может быть инфекция, он сказал, просто сухая кожа сказала, нанеси на нее увлажняющий крем, похоже, это не работает, она кричит больше и не может получить ее к врачам до следующей недели, какой-либо совет ???

Привет, там внизу белый цвет? Я спрашиваю, так как у моей дочери внизу форма экземы, которая называется склерозом лишайников, мой врач понятия не имел, что это такое. Я также заметил кровяные волдыри и область раскрытия.Aoarabtky чаще встречается у женщин после менопаузы. Те песо, которые я видела, видели лишь несколько случаев за ее 20 с лишним лет практики, когда мы использовали стероидный крем. Это сильно зудит, так что я могу посочувствовать. Это напомнило мне, когда ты ешь чипсы из пальцев, а губы белеют.

Дизурия, инфекция против химической (детский)

Уретра — это канал, по которому моча выходит из мочевого пузыря. У девочки отверстие уретры находится выше влагалища. У мальчика это кончик пениса.Дизурия — это ощущение боли или жжения в уретре при мочеиспускании.

Дизурия может быть вызвана чем угодно, что раздражает или воспаляет уретру. Причина дизурии у вашего ребенка не определена. Самая частая причина дизурии у детей раннего возраста — химическое раздражение. Мыло, пена для ванн или лосьоны для кожи, попадающие в уретру, могут вызвать эту реакцию. Симптомы исчезнут через 1–3 дня после последнего контакта.

Иногда инфекция мочевого пузыря вызывает дизурию. Это может показать анализ мочи.Бактериальную инфекцию мочевого пузыря лечат антибиотиками. Иногда дети могут заразиться вирусной инфекцией мочевого пузыря. Со временем это станет лучше. При вирусной инфекции антибиотики не нужны.

Дизурия также может возникать у молодых девушек с воспалением во внешней области влагалища (сыпь или вагинальная инфекция). Лечение направлено на устранение причины внешнего раздражения влагалища. Для этого вам могут дать крем.

Вагинальная инфекция может вызывать выделения из влагалища и дизурию.Культура может это диагностировать. Может потребоваться лечение антибиотиками.

Губные спайки — частая причина дизурии у девочек. Части половых губ соединяются вместе. Небольшая слеза может вызвать боль. Слеза пройдет сама по себе, но для лечения спаек можно использовать крем с эстрогеном.

Легкая травма в результате деятельности или самоисследования также может привести к дизурии.

Редко дизурия является результатом местной травмы в результате сексуального насилия. Если у вас есть опасения по поводу возможного сексуального насилия, немедленно обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка.Или вы можете позвонить на национальную горячую линию по вопросам жестокого обращения с детьми по телефону 800-4-A-CHILD (800-422-4453), чтобы получить помощь.

Уход на дому

Эти советы помогут вам ухаживать за своим ребенком дома:

Осторожно промойте гениталии с помощью мочалки и мыльной воды. Следите, чтобы мыло не попало в уретру. Хорошо просушите участок.
Если вы думаете, что мыло для ванн с пеной вызвало реакцию, не используйте ванны с пеной в будущем.
Кремы для подгузников, отпускаемые без рецепта, могут использоваться для снятия раздражения в области гениталий.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение у лечащего врача вашего ребенка или в соответствии с рекомендациями. Если был взят образец культуры, вы можете запросить результат в соответствии с указаниями.

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните лечащему врачу вашего ребенка в случае возникновения любого из этих событий:

Симптомы не проходят через 3 дня
Лихорадка, обычно 101 ° F (38,3 ° C) или выше, или по рекомендации врача
Неспособность мочиться из-за боли
Повышенное покраснение или сыпь в области гениталий
Выделения / кровянистые выделения из полового члена или влагалища

Вульвовагинит у девочек | Навигатор здоровья NZ

Вульвовагинит — это воспаление вульвы и влагалища.Часто встречается у молодых девушек. Родители часто узнают об этом, когда их ребенок жалуется на покраснение и болезненность кожи вокруг половых органов.

Ключевые моменты

Вульвовагинит — это воспаление вульвы и влагалища.
Вызывает зуд, покраснение и болезненность.
Чаще всего встречается у девочек в возрасте от 3 до 10 лет.
Детский вульвовагинит всегда проходит в период полового созревания, если не раньше.Это состояние отличается от вульвовагинита у взрослых женщин.
Чаще всего его можно вылечить дома, удалив все раздражители и обучив ребенка правилам гигиены.

Почему вульвовагинит часто встречается у девочек до полового созревания?

До полового созревания девочки предрасположены к вульвовагиниту, потому что их влагалище и вульва тонкие и менее устойчивы к инфекции. Их влагалище не такое кислое, как после полового созревания, поэтому бактерии могут легко размножаться и вызывать инфекцию.

Кроме того, молодые девушки все еще учатся пользоваться туалетом. Они могут не протирать дно должным образом или недостаточно тщательно. Бактерии снизу могут раздражать чувствительную область половых органов.

Что вызывает вульвовагинит?

Чаще всего вульвовагинит возникает при раздражении кожи. Это может быть вызвано:

моча (моча) или фекалии (фекалии), которые не смываются после туалета
мыла или пены для ванн
обтягивающая
царапающаяся туалетная бумага.

В отличие от взрослых женщин, у девочек, не достигших половой зрелости, симптомы не часто вызываются молочницей (кандида).

Зуд, усиливающийся ночью и в основном вокруг заднего прохода, может быть признаком остеохондроза.

Как лечится вульвовагинит у девочек?

Лечение вульвовагинита зависит от причины. Для девочек это обычно включает в себя выявление и предотвращение раздражителя, вызывающего его, а также обучение ребенка тому, как содержать в чистоте область своих гениталий.Следующие советы могут помочь:

Научите ребенка вытирать движения вперед назад.
Меняйте трусы ежедневно или чаще, если они загрязнены.
Носите удобное свободное белье и верхнюю одежду.
Избегайте облегающей нейлоновой одежды, такой как трико и брюки, которые ограничивают поток воздуха и способствуют потоотделению. Лучше всего подойдет белье из хлопка.
Избегайте использования пены для ванн и грубого мыла; попробуйте очищающее средство без мыла вместо обычного мыла.
Ежедневные ванны без мыла успокаивают и улучшают гигиену.
Посоветуйте ребенку осторожно отделить пальцами складки вульвы, чтобы очистить их.
Научите ее промокать вульву чистым полотенцем после купания, а не энергично растирать.
Смягчающие кремы Bland можно использовать для снятия раздражения.

Узнать больше

Боль в ягодицах у девочек KidsHealth, NZ, 2017

Информация для медицинских работников о вульвовагините у девочек

Содержание этой страницы будет наиболее полезно для врачей, таких как медсестры, врачи, фармацевты, специалисты и другие поставщики медицинских услуг.

Ведение v ульвовагинальных состояний у девочек препубертатного возраста

Необходимо получить исчерпывающий анамнез, который должен включать вопросы о симптомах (тип, время, место проведения), пользовании туалетом (как кишечника, так и мочевого пузыря) и гигиене промежности, недавних приемах лекарств, атопии и, если есть подозрение на злоупотребление, вопросы о социальных обстоятельствах, то есть, кто ухаживает за ребенком и каков распорядок дня ребенка, например, детский сад, школа.
Внешний физический осмотр и в некоторых случаях мазок выделений из влагалища, если они есть, взятые из интроитуса, могут помочь в постановке диагноза, хотя во многих случаях четкая причина не устанавливается, и это называется неспецифическим вульвовагинитом.
Большинство вульвовагинальных состояний у девочек препубертатного возраста являются вторичными по отношению к местным раздражителям, вызывающим контактный дерматит, воспаление или инфекцию, часто связанные с гигиеной по мере достижения независимости. У девочек более молодого возраста введение инородных тел во влагалище (например, туалетной бумаги, бусинок или шариков) может вызвать неприятные кровянистые выделения.

Подробнее: Вульвовагинальное здоровье у женщин в пременопаузе BPAC, NZ, 2011

Regional HealthPathways NZ

Доступ к следующим региональным каналам связи локализован для каждого региона, и доступ ограничен поставщиками медицинских услуг. Если вы не знаете данные для входа, обратитесь в DHB или PHO для получения дополнительной информации:

Ребенок жалуется боли писе, ребенок жалуется на боли писюли.

Жалуется на боль в писе.

Похожие и рекомендуемые вопросы

Избранные статьи

Математика для детей 5 6 лет видео

Ребенок трясется 2 года

3Д снимок узи ребенка

Загадки про космос детей 5 лет

Популярные статьи

Клацид при пневмонии у детей отзывы

Открыть подготовку детей школе

Сколько зубов у двухлетнего ребенка

Похожие записи:

Крайняя плоть у ребенка. Как ухаживать? Что можно делать и чего делать нельзя?

Онлайн консультация ветеринара — лечение собак | Ветеринарная клиника МегаВет

Кабанцев Степан Владимирович — страница 9/

Педиатр: вопрос-ответ | Центр здоровья ребенка

(PDF) The Images of War in the Byzantine Historical Literature of the 10th Century: Nikephoros Ouranos

Мария Толмачёва (Марка) (Киев — Вена) — Премия Аркадия Драгомощенко

Проблемы там, внизу: 7 распространенных причин дискомфорта вашего ребенка

1. Анальные трещины

2. Баланитис

3. Губные спайки

5. Инфекции мочевыводящих путей

6. Вульвовагинит

7. Дрожжевые инфекции

Распространенные педиатрические жалобы на вульву

Гинекологическое обследование детей и девочек-подростков

Вульвовагинит

Склерозирующий лишай

Губные спайки

Выпадение уретры

Язвы половых органов

Резюме

Инородные тела влагалища и сексуальное насилие над детьми: важное соображение

Реферат

ВВЕДЕНИЕ

ОТЧЕТЫ О ПРАКТИКЕ

Случай 1

Случай 2

ОБСУЖДЕНИЕ

РЕКОМЕНДАЦИИ

Сноски

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Причины, симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Что такое вагинит?

Выделения из влагалища нормальны?

Какие типы вагинита встречаются чаще всего?

Что такое кандидозные или «дрожжевые» инфекции?

Что такое бактериальный вагиноз?

Что такое трихомониаз, хламидиоз и вирусный вагинит?

Что такое неинфекционный вагинит?

Что такое атрофический вагинит?

Симптомы и причины

Каковы симптомы вагинита?

Ведение и лечение

Как лечится вагинит?

Какие вопросы я должен задать своему врачу о лечении вагинита?

Профилактика

Каковы факторы риска вагинальных кандидозных инфекций?

Как предотвратить вагинит?

Моя 3-летняя дочь с очень больными половыми органами 🙁

Дизурия, инфекция против химической (детский)

Уход на дому

Последующее наблюдение

Когда обращаться за медицинской помощью

Вульвовагинит у девочек | Навигатор здоровья NZ

Узнать больше

Информация для медицинских работников о вульвовагините у девочек

Regional HealthPathways NZ

Добавить комментарий Отменить ответ