Детям реакция манту: Проба Манту

Содержание

Проба Манту, Россия в медицинском центре «Академия здоровья»

Стоимость услуги

380р 480р

МЫ  ОСУЩЕСТВЛЯЕМ  ПОСТВАКЦИНАЛЬНОЕ  СОПРОВОЖДЕНИЕ:  ЕСЛИ  ВЫ  СВЯЗЫВАЕТЕ  НЕДОМОГАНИЕ  С ПРОВЕДЕННОЙ  У  НАС  ПРИВИВКОЙ, ВЫ  ВСЕГДА  МОЖЕТЕ  НАМ  ПОЗВОНИТЬ  ИЛИ  ОБРАТИТЬСЯ  В  МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР  НА  ПРИЕМ  К  ВРАЧУ  БЕСПЛАТНО! Манту, проба Манту, тест на реакцию Манту Тест для определения специфической чувствительности организма к возбудителю туберкулеза. Проба Манту ребенку, где сделать в Петербурге? Туберкулиновая проба или как еще называют данную процедуру, проба Манту, реакция Манту, является диагностическим исследованием. При помощи пробы Манту определяют наличие в организме человека иммунитета (после прививки от туберкулеза – БЦЖ), а также выявляют факт наличия инфицирования микобактериями туберкулеза, что необходимо для своевременного начала лечения и предотвращения перехода туберкулеза в активную фазу. Допуск в детские учреждения для детей, которым не ставилась проба Манту, возможен только, если у вас есть справка об отсутствии заболевания туберкулезом. Такое заключение выдает врач-фтизиатр. Как проводится проба Манту? При проведении пробы Манту под кожу вводится препарат туберкулин. Это очищенная смесь убитых фильтратов микробактерий туберкулеза бычьего и человеческого типов. Проба Манту не может привести к заражению туберкулезом, так как препарат туберкулин не содержит живых болезнетворных микроорганизмов. Проба Манту ставится на внутренней стороне предплечья. Если у ребенка ранее случалась поствакцинальная аллергия, проба Манту проводится во время с приемом специальных противоаллергических лекарств, прописанных врачом. Кому нельзя делать пробу Манту? Существуют следующие противопоказания проведения проб Манту: различные аллергические заболевания в периоде обострения; кожные заболевания в острой фазе; инфекционные болезни, острые соматические заболевания в острой стадии. Перед осуществлением пробы врач выполняет предварительный сбор анамнеза и осмотр ребенка, а также тщательно изучает его медицинскую карту. Оценку результата пробы Манту осуществляют спустя 3 суток.

Что вместо реакции Манту | zcrb

Как можно обследовать ребенка на туберкулез без реакции Манту? Это очень распространенный вопрос среди родителей. Многим родителям не нравится регулярно водить ребенка в туб. диспансер по результатам реакции Манту. Они ищут ей замену. Попробуем разобраться, существует ли на сегодняшний день более совершенный вариант массовой диагностики туберкулеза у детей.

Диаскинтест — новое достижение современной медицины.

Диаскинтест — это новый кожный диагностический препарат, официально зарегистрирован в августе 2008 г. Применяется для диагностики инфицирования туберкулезом в России с 2009 г. Принцип его действия такой же, как у туберкулина. Но этот препарат обладает более высокой специфичностью.

Диаскинтест — это белок, содержащий 2 антигена, присутсвующие в вирулентных штаммах Mycobacterium tuberculosis — возбудителя человеческого туберкулеза, поэтому и реакция при внутрикожном введении этого препарата развивается, только если человек инфицирован Mycobacterium tuberculosis. Поствакцинальный иммунитет после БЦЖ на этот тест не влияет, т. к. вакцина БЦЖ содержит другой вид- M.bovis, поэтому у привитых здоровых детей он будет отрицательным. Более того, этот тест положителен только у людей, в организме которых возбудитель находится в состоянии активного размножения. При стихании активности процесса реакция становится отрицательной. Это дает возможность применять его для оценки эффективности лечения. Самого возбудителя туберкулеза он не содержит, поэтому заболевание вызвать не может.

Техника проведения теста, техника его оценки, противопоказания и рекомендации при его проведении аналогичны таковым при Манту.

Оценка результатов:
  • положительным тест считается при наличии папулы любого размера,

  • сомнительной реакцией считается гиперемия любого размера без папулы,

  • отрицательной — след от укола.

Лица с сомнительной и положительной реакцией обследуются на туберкулез.

Диаскинтест является Российской разработкой, выпускается отечественным производителем. С октября 2009 г. внесены изменения в приказ № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской федерации», согласно которым при отрицательных результатах диаскинтеста профилактическое противотуберкулезное лечение детям не назначается, но обследование, в т. ч. рентгенологическое, все же проводится.

Почему же Манту до сих пор не заменили на этот современный тест? Потому что у него тоже есть недостатки. Если туберкулин достаточно часто дает ложно положительные результаты, то диаскинтест опасен ложно отрицательными:

  1. Этот тест не чувствителен в отношении M.bovis — возбудителя коровьего туберкулеза, который также может вызывать болезнь у человека в 5 -15% случаях от всех форм заболевания, а также в отношении атипичных микобактерий, при вялотекущей инфекции. Хотя типичный возбудитель человеческого туберкулеза лидирует, как причина заболевания, другие патогенные для человека микобактерии туберкулеза не должны упускаться при диагностике заболевания. Поэтому рентгенологическое обследование детям с виражом по результатам Манту и отрицательным диаскинтестом — проводится.

  2. Диаскинтест может быть отрицательным на ранних стадиях инфицирования, и на ранних стадиях развития туберкулезного процесса, поэтому при вираже Манту и отрицательном диаскинтесте, последний рекомендуется повторить через 2 месяца.

  3. Ложно отрицательный результат может быть у больных с тяжелыми формами туберкулеза в стадии распада и у больных с иммунодефицитными состояними (ВИЧ, иммуносупрессивная терапия и т. д.), на фоне других тяжелых хронических заболеваний.

Поэтому не все фтизиатры настроены оптимистично в отношении этого препарата, как замены Манту для массовой туберкулинодиагностики.

Диаскинтест в настоящее время применяется в сети тубдиспансеров, как дополнительный метод для уточнения активности бактерий.

Его можно проводить одновременно с Манту на разных руках, или после нее. Интервал между ними значения не имеет, т. к. то и другое — кожные пробы, а не прививки. При этом, если по результатам Манту выставляется вираж, то отрицательный результат диаскинтеста не снимает этот диагноз. В данном случае отрицательный результат говорит о том, что организм ребенка на данный момент успешно справляется с возбудителем, попавшим извне и дополнительного лечения не требуется. Зато положительный результат является показанием к назначению профилактического лечения изониазидом.

При всей своей неточности (50–70%), единственным методом подходящим для массового обследования детей на туберкулез по прежнему остается реакция Манту. Она дает много ложно положительных реакций, но минимум ложно отрицательных. Она выявляет всех детей, у которых в организме присутствуют любые микобактерии туберкулеза: патогенные и не патогенные для человека; в любом состоянии: активном и дремлющем. Педиатр по результатам реакции Манту получает возможность выделить группу детей нуждающихся в дополнительном обследовании на туберкулез и отсечь не нуждающихся в этом детей, без риска пропустить больных и инфицированных.

У выделенной по результатам Манту группы детей проводится дальнейшее обследование, включающее традиционное рентгенологическое.

Безопасный и 100% достоверный метод диагностики туберкулеза пока не изобрели.

Родители, категорически не желающие делать ребенку реакцию Манту, а также родители детей, у которых есть противопоказания к Манту, обязаны обследовать детей рентгенологически не реже 1 раза в год. Обязательное обследование детей на туберкулез контролируется санитарными правилами РФ. В случае отказа — ребенок может не допускаться в коллектив.

Рентгенологический метод обследования органов грудной клетки, с наибольшей долей вероятности, исключает выраженные клинические формы туберкулеза органов дыхания, т. е. исключает попадание в детский коллектив детей — бактериовыделителей, т. е. являющихся заразными для других.

Следовательно, ответ на вопрос в заголовке статьи звучит так: вместо реакции Манту — только рентген.

Участковый фтизиатр Гаврилова Н.Н.

Как защитить себя и своих детей от туберкулёза

Что такое «туберкулез»?
Туберкулез – это заразное заболевание, которое вызывает микобактерия туберкулеза. Этот микроорганизм очень устойчив во внешней среде, в сырых, плохо проветриваемых помещениях он может сохраняться жизнеспособным в течение несколько лет. Туберкулезная инфекция может поражать любые органы человека, но чаще всего – органы дыхания. Заражение происходит при общении с больным туберкулезом человеком при разговоре, кашле, либо возбудитель передается с частичками пыли, если больной не соблюдает санитарно-гигиенический режим, сплевывает мокроту на пол в помещении. Заболевание развивается постепенно, протекает малосимптомно, а когда больной обращается к врачу с жалобами на кашель, температуру, похудание, процесс уже носит распространенный характер и трудно поддается лечению.  

Кто может заболеть туберкулезом?
Заболеть туберкулезом может человек, имевший контакт с больными активной формой туберкулеза. Чем более тесный был контакт, тем больше риск заболевания. Как правило, развитию туберкулеза способствует снижение защитных сил организма: перенесенные тяжелые заболевания, неполноценное питание, несбалансированные диеты, стрессовые ситуации, ВИЧ-инфекция. Особенно восприимчивы к туберкулезу дети дошкольного возраста. 


Как предотвратить заболевание туберкулезом?
Правильное питание, здоровый образ жизни – это важный момент в предотвращении заболевания, однако одного этого не достаточно. Поэтому всем детям проводят противотуберкулезные прививки БЦЖ в родильном доме и в 6-7 лет, однако прививки предохраняют детей от тяжелых форм туберкулеза, от поражения туберкулезом мозговых оболочек и мозга. При тесном контакте с больным туберкулезом (известном или не установленным) ребенок все же, как правило, заражается и может заболеть, несмотря на прививку.  


Как своевременно узнать, что ребенок заразился туберкулезом?
В среднем в год инфицируется 1 – 1,5% детей и подростков от 0 до 17 лет. Инфицирование и заболевание туберкулезом – это не одно и то же. Когда возбудитель туберкулеза попадает в организм ребенка, туберкулиновые пробы Манту или Диаскинтест становятся положительными – это и есть инфицирование. Очень важно своевременно выявить этот момент инфицирования и назначить профилактическое лечение, чтобы предотвратить заболевание туберкулезом. Если же не выявить инфицирование туберкулезом как можно раньше и не провести профилактических мероприятий ребенок имеет риск заболеть. 

Для своевременного выявления инфицирования туберкулеза детям от 1 года до 7 лет ежегодно проводятся пробы Манту, а от 8 до 14 лет – пробы с Диаскинтестом. Проба Манту и Диаскинтест – это не прививки, они не представляют опасности для детского организма. Инфицированных туберкулезом детей обязательно направляют в противотуберкулезный диспансер, где проводится комплексное обследование на предмет выявления туберкулеза легких или других органов.


Есть ли отличия между пробой Манту и Диаскинтестом?
Да, отличия есть.Проба Манту показывает, что в организме ребенка присутствует возбудитель туберкулеза. Иногда пробы Манту бывают слабо положительными в течение ближайших 3-5 лет после противотуберкулезной прививки, врачи педиатры это знают. 
Диаскинтест  это современный точный метод диагностики туберкулеза и инфицирования туберкулезом. Диаскинтест проводится всем детям старше 8 лет и тем детям, у которых выявлена положительная реакция на пробу Манту, не связанная с противотуберкулезной прививкой БЦЖ. Если у ребенка выявляется сомнительная или положительная реакция на Диаскинтест – это сигнал об опасности (высокий риск заболевания или заболевание туберкулезом). В первую очередь необходимо провести исследования, чтобы исключить (или подтвердить) наличие туберкулеза в легких или других органах. Для этого фтизиатр рекомендует рентгенографию грудной клетки или компьютерную томографию, УЗИ брюшной полости и т.д.

Если проведенные исследования показывают, что у пациента туберкулеза нет – обязательно проводится профилактическое лечение, потому что возбудитель туберкулеза в организме ребенка активно размножается. Проведение профилактического лечения позволяет в 10 и более раз снизить опасность заболевания. Лечение может быть проведено в санаторных детских садах, яслях, либо амбулаторно, только родителям не следует забывать о том, что противотуберкулезный препарат нужно давать регулярно. Перерывы в профилактическом лечении могут привести к формированию лекарственной устойчивости.
Если же, по результатам обследования выявлен туберкулез – проводится противотуберкулезное лечение в стационаре.
Необходимо помнить – чем раньше выявлено заболевание у ребенка – тем выше успех от лечения, туберкулезный процесс может полностью рассосаться.

О пробе Манту — T‑SPOT.TB

О ПРОБЕ МАНТУ

Долгое время единственным тестом для скрининга была кожная проба Манту. В настоящее время ее проводят детям до 7 лет, т.к. в 7 лет  решается  вопрос о повторной ревакцинации БЦЖ и проводится она детям, не  инфицированным туберкулезом с отрицательной пробой Манту.

Вакцина БЦЖ (бациллы Кальметта-Герена) существует на протяжении 80 лет и является одной из наиболее широко используемых из всех существующих в настоящее время вакцин, охватывая более 80% новорожденных и детей грудного возраста в странах, где она является компонентом национальной программы иммунизации детей. Вакцина БЦЖ  не предотвращает первичного инфицирования и, что более важно, не предотвращает реактивацию латентной легочной инфекции, являющейся основным источником бациллярного распространения среди населения.  Вакцина БЦЖ только снижает вероятность перехода инфицирования в болезнь. А основной смысл постановки БЦЖ в том, чтобы инфицированные туберкулезом маленькие дети, в случае если инфицирование перейдет в болезнь, не заболели тяжелейшими формами туберкулеза, такими как туберкулезный менингит и диссеминированный туберкулез, когда в болезнь вовлечен весь организм. Такие формы туберкулеза калечащие, а чаще даже смертельны.

Как и любой иммунологический тест  — проба Манту проводится у детей ежегодно.
Принцип реакции Манту состоит во внутрикожном введении в человеческий организм малых доз туберкулина — антигена, полученного из микобактерии туберкулеза, и наблюдения за местной реакцией.

В месте введения препарата в кожу возникает специфическое воспаление, вызванное инфильтрацией лимфоцитами. Но в игру вступают не все Т-лимфоциты, а только те, что уже «знакомы» с палочкой Коха. 

 

 

Противопоказания к проведению реакции Манту:

  • кожные заболевания;
  • обострение хронических инфекционных заболеваний;
  • острые соматические заболевания;
  • аллергические реакции и состояния, в том числе бронхиальная астма;
  • эпилепсия.

С учетом вышеперечисленных факторов сама по себе положительная реакция Манту не является 100% доказательством инфицирования туберкулезом и имеет  ограничения для постановки.

Недостатки кожных туберкулиновых проб:

  • требуется  два посещения врача;
  • на результаты кожных проб влияет предшествующая вакцинация БЦЖ
  • наличие  иммуносупрессии у пациента может привести к отсутствию кожного иммунного ответа
  • субъективность оценки, связанная с техникой выполнения инъекции и последующей интерпретации результатов;
  • необходимо соблюдать определенный режим (не рекомендуется соприкосновение с водой) в течение 72 часов;
  • частые побочные эффекты, особенно у детей: головная боль и головокружение, подъем температуры до 40°С, лихорадка, рвота, аллергические высыпания на коже, аллергический отек, приступы астмы, зуд в месте инъекции;
  • противопоказаны пациентам с распространенными кожными заболеваниями, пациентам с эпилепсией, пациентам при аллергических состояниях и при острых и хронических инфекционных  и соматических  заболеваниях в стадии обострения.

T-SPOT.TB  представляет собой уникальный тест, предназначенный для обследования  на туберкулез, который может быть выполнен во время одного посещения врача.

T-SPOT.TB является единственным анализом крови для диагностики туберкулеза, который обладает более чем 95%-ной чувствительностью и специфичностью, а также надежностью в диагностике туберкулезной инфекции у пациентов различных групп, подтвержденными результатами многочисленных  клинических исследований. 

На результат теста T-SPOT.TB не влияет предшествующая вакцинация БЦЖ и/или наличие иммуносупрессии у пациента.

Профилактика туберкулеза у детей | Приозерская межрайонная больница

Профилактика туберкулёза у детей

Заболеваемость туберкулезом – одна из важнейших социально-медицинских проблем России. В последние годы отмечается рост количества заболевших детей и подростков, регистрируются отдельные случаи смерти от туберкулеза детей.

Уменьшился процент охвата детского населения туберкулинодиагностикой, при этом существенно возросло число скрытых источников инфекции, являющихся опасными для детей раннего и дошкольного возраста. Складывающаяся тревожная тенденция требует принятия эффективных организационных решений.

Туберкулез является чрезвычайно опасным заболеванием, которое раньше считалось неизлечимым и ежегодно уносило жизни миллионов людей. В настоящее время в связи с введением обязательной вакционопрофилактики и наличием ряда эффективных противотуберкулезных химиопрепаратов люди способны контролировать это заболевание. Однако и сейчас в России умирают от осложнений туберкулеза более 20 тысяч людей в год. Именно поэтому так важно соблюдать все рекомендации врачей, касающиеся профилактики туберкулеза как в детском, так и во взрослом возрасте.

Летом 2014 г. вступили в силу новые санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика туберкулеза. СП 3.1.2.3114-13» взамен СП 3.1.1295-03. В новых правилах четко прописано, что не только контроль, но и проведение мероприятий по профилактике туберкулеза, утверждение региональных планов осуществляется органами исполнительной власти субъектов РФ в области охраны здоровья совместно с заинтересованными органами государственной власти, органами управления здравоохранением муниципальных образований, медицинскими организациями. Ранее планирование и проведение мероприятий по профилактике осуществляли медицинские противотуберкулезные организации.

В СП 3.1.2.3114-13 предусмотрено усиление профилактических мероприятий, расширен перечень лиц группы риска для проведения более частых осмотров на туберкулез, уделено большое внимание контролю здоровья ВИЧ-инфицированных и детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, иностранных граждан без регистрации.

 

Профилактика туберкулеза в детском возрасте .

Профилактика туберкулёза у детей направлена на предотвращение инфицирования и предупреждение развития заболевания. Основные методы профилактики заболевания туберкулёзом у детей — вакцинация БЦЖ и химиопрофилактика. В соответствии с Национальным календарём профилактических прививок вакцинацию проводят в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка. Вакцина БЦЖ является ослабленным штаммом микобактерий, которые в достаточной мере иммуногены, но у здоровых детей не обуславливают инфицирование. К вакцинации существуют абсолютные и относительные противопоказания.

Вакцина БЦЖ вводится внутрикожно, обеспечивая развитие локального туберкулезного процесса, неопасного для общего здоровья человека. В результате организм вырабатывает специфический иммунитет против микобактерии туберкулеза. Прививки способствуют снижению инфицированности и заболеваемости детей, предупреждают развитие острых и генерализованных форм туберкулёза. Это означает, что привитой ребенок с хорошим поствакцинальным иммунитетом при встрече с микобактериями либо не инфицируется вовсе, либо перенесет инфекцию в легкой форме. Теоретически, родители вправе отказаться от проведения вакцинации БЦЖ своему ребенку. Однако, принимая такое решение, необходимо помнить, что от туберкулеза не застрахован никто, особенно ребенок. В силу возрастных особенностей дети в гораздо большей степени подвержены заболеванию туберкулезом при первичном инфицировании чем взрослые. Именно поэтому, для контроля состояния противотуберкулезного иммунитета и выявления момента первичного инфицирования детям ежегодно проводят реакцию Манту. Взрослым пробу Манту проводят только по показаниям. Проба Манту основана на внутрикожном введении малых доз туберкулина с последующей оценкой аллергической реакции, возникшей в коже в месте введения. Туберкулин является продуктом жизнедеятельности микобактерий. Следует подчеркнуть, что проба Манту является безвредной. Туберкулин не содержит живых микроорганизмов и в применяемой дозировке не влияет ни на иммунную систему организма, ни на весь организм в целом. После введения препарата в коже возникает специфическое воспаление, вызванное инфильтрацией кожи Т-лимфоцитами — специфическими клетками крови, ответственными за клеточный иммунитет.

Если организм к моменту постановки пробы уже «познакомился» с  микобактерией туберкулеза, то воспалительные явления  в месте введения будут интенсивнее, и реакция Манту будет оценена врачом как положительная. Однако следует понимать, что такая положительная реакция может быть проявлением как нфекционной аллергии, так и поствакцинальной. После вакцинации БЦЖ в течение последующих 5-7 лет в норме реакция Манту может быть положительной, что отражает наличие хорошего поствакцинального иммунитета. По мере увеличения сроков после прививки отмечается снижение чувствительности к туберкулину вплоть до ее угасания. Существуют строгие критерии, по которым врач может отличить первичное инфицирование от поствакцинальной аллергии. При подозрении на инфицирование микобактериями ребенка направляют в туберкулезный диспансер, где проводят дополнительные обследования и в случае подтверждения инфицирования назначают профилактическое лечение. Дело в том, что инфицирование микобактериями далеко не во всех случаях означает заболевание. Практически каждый человек к зрелому возрасту инфицирован микобактерией и имеет к ней иммунитет, однако туберкулезом болели лишь немногие. Хороший иммунитет позволяет ограничить инфекцию и не допустить развитие заболевания. Напротив, в условиях ослабленного организма, тяжелых заболеваний, иммунодефицитных состояний при инфицировании микобактериями развивается туберкулез. Первичное инфицирование в детском возрасте более вероятно может привести к туберкулезу. Чтобы помочь их организму справиться с инфекцией и не допустить развитие заболевани >при обнаружении первичного инфицирования, ребенку назначают курс профилактического лечения одним или двумя химиопрепаратами. Через 1 год при отсутствии признаков туберкулеза ребенок снимается с учета фтизиатра.  Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ, сохраняется в среднем 5 лет. Для поддержания приобретенного иммунитета повторные вакцинации (ревакцинации) проводятся в настоящее время в 7 и 14 лет.

 

Выявление больных туберкулезом

Выявление больных туберкулезом осуществляется врачами всех специальностей, средними медицинскими работниками медицинских и оздоровительных организаций.

При подозрении на туберкулез оформляется направление, пациент (законный представитель) информируется о необходимости явиться на обследование в противотуберкулезную медицинскую организацию в течение 10 рабочих дней с момента получения направления (прежние правила отводили на это три дня). СП 3.1.2.3114-13 обязывает противотуберкулезную организацию в течение трех рабочих дней по завершении обследования информировать медицинскую организацию, направившую больного, о постановке окончательного диагноза.

Профилактические осмотры на туберкулез

Согласно СП 3.1.2.3114-13 кратность проведения профилактических медицинских осмотров на туберкулез у взрослого населения теперь зависит от уровня заболеваемости: при показателе 60 и более случаев на 100 тыс. населения в год – осмотры проводятся не реже одного раза в год, при более низком показателе – не реже одного раза в два года.

Расширен список лиц, которые обязаны проходить профилактические медицинские осмотры два раза в год. Теперь в него входят также лица, состоящие в группе профилактического наркологического учета в связи с употреблением психоактивных веществ и препаратов; лица, по роду своей профессиональной деятельности имеющие контакт с контингентом подследственных и осужденных, граждане без определенного места жительства. Увеличение контингента групп риска по туберкулезу и, соответственно, своевременная диагностика и терапия таких пациентов имеют большое значение для эпидемического процесса, предупреждения распространения инфекции.

Значительно расширен и список граждан, подлежащих обязательным ежегодным профилактическим осмотрам на туберкулез. Все медицинские работники, а также работники организаций социального обслуживания для престарелых и инвалидов теперь обязаны проходить осмотр на туберкулез каждый год. Кроме них в этот список впервые включены работники организаций по переработке и реализации пищевых продуктов, в т. ч. молока и молочных продуктов, организаций бытового обслуживания населения, работники водопроводных сооружений, а также иностранные граждане и лица без гражданства, в т. ч. осуществляющие трудовую деятельность на территории РФ.

БЦЖ Кожная реакция у здоровых детей с отрицательным результатом Манту

BMC Infect Dis. 2005; 5: 19.

, # 1 , 2 , 3 и # 4

Mohit Singla

1 Секция иммунобиологии, Медицинская школа Йельского университета, 300 Cedar Street , TAC S 630, New Haven, CT 06510, USA

Vaibhav Sahai

2 Медицинский терапевт, Государственный медицинский колледж, Амритсар, Индия

Sukhbir Sodhi

3 Кафедра фармакологии, Химачал стоматологический колледж, Sundernagar Индия

Ракеш Пал Гупта

4 Отделение педиатрии, больница Сингла, Хошиарпур, Индия

1 Отделение иммунобиологии, Медицинская школа Йельского университета, 300 Cedar Street, TAC S 630, New Haven, CT 06510, США

2 Медицинский терапевт, Государственный медицинский колледж, Амритсар, Индия

3 Кафедра фармакологии, Стоматологический колледж Химачал, Сундернагар, Индия

900 02 4 Отделение педиатрии, больница Сингла, Хошиарпур, Индия

Автор, ответственный за переписку.

# Распространяется поровну.

Поступило 20 марта 2004 г .; Принято 29 марта 2005 г.

Copyright © 2005 Singla et al; лицензиат BioMed Central Ltd.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. при условии правильного цитирования оригинала.

Аннотация

Предпосылки

Туберкулез представляет собой серьезную проблему, особенно для детей.Ответ на тест БЦЖ может отличаться у ранее вакцинированных детей, и его необходимо учитывать, прежде чем интерпретировать положительный результат на туберкулез. Это исследование было проведено для определения характера реакции на БЦЖ при сравнении ранее вакцинированных и невакцинированных детей.

Методика

Исследование проводилось на здоровых школьниках в возрасте 4–6 лет. Кожная реакция на БЦЖ у детей без Манту сравнивалась у детей с предыдущим рубцом БЦЖ и без него. После теста Манту и БЦЖ дисперсионный анализ проводился в соответствии с протоколом.

Результаты

Из 50 детей, ранее вакцинированных БЦЖ, 39 (78%) показали завышенный ответ на тест БЦЖ, в то время как из других 50 детей, не вакцинированных от ТБ, только 9 (18%) показали завышенный ответ на тест БЦЖ (p- значение <0,00001). Среднее уплотнение, полученное у детей, иммунизированных БЦЖ при рождении, было намного больше, чем у не иммунизированных. 80% и 76% мужчин и женщин соответственно в группе I показали преувеличенный ответ БЦЖ, в то время как 16% и 20% мужчин и женщин соответственно в группе II показали преувеличенный ответ на БЦЖ.

Заключение

Настоящее исследование показывает, что нормальные здоровые дети могут иметь слегка преувеличенный ответ на тест БЦЖ, то есть уплотнение до 8 мм из-за предшествующей вакцинации БЦЖ. Таким образом, тест БЦЖ, хотя и важен, не должен быть единственным критерием для начала химиотерапии туберкулеза у детей, поскольку побочные эффекты лекарств могут вызвать большую заболеваемость. Отвердение до 8 мм после теста БЦЖ может быть нормальным явлением в индийских условиях из-за воздействия микобактерий в окружающей среде и / или вакцины БЦЖ.

Общие сведения

Туберкулез остается основной причиной смерти от любого отдельного инфекционного заболевания, на него приходится более четверти всех предотвратимых смертей. Он поражает около 1 миллиарда человек и ежегодно вызывает 1-2 миллиона смертей [1]. Около 3-4 миллионов детей в Индии болеют туберкулезом, а 94 миллиона находятся в группе риска заражения. 40% этих детей к 6 годам и 80% к 16 годам считаются инфицированными [2].

Вакцина Bacillus Calmette-Guerin (BCG), которая состоит из живого аттенуированного штамма Mycobacterium tubercle bovine Danish 1331, широко использовалась в качестве защитной меры против туберкулеза в течение последних полувека.

В рамках Универсальной программы иммунизации (UIP) первичная вакцинация БЦЖ проводится при рождении или в течение первого месяца. Ослабленная непатогенная микобактерия крупного рогатого скота индуцирует чувствительность к туберкулину и усиливает защитный механизм, позволяющий реципиенту бороться с повторной инфекцией при последующем контакте с патологическими штаммами микобактерий. Эта первичная инфекция позволяет вакцинированному человеку быстрее мобилизовать иммунные процессы при появлении новых естественных инфекций.

Определенный рубец свидетельствует об эффективности вакцинации БЦЖ, а его отсутствие означает, что вакцинация не имеет иммунитета [14].Однако даже при надлежащей вакцинации иммунитет снижается в течение нескольких лет, на основании чего Индийская академия педиатрии предложила повторную вакцинацию через пять лет в качестве дополнительной дозы [6]. Виджаялакшми и др. [11] предположили, что можно рассмотреть вопрос о ревакцинации через 8 лет.

БЦЖ, проводимая в качестве диагностического теста, основана на феномене Коха. Когда БЦЖ назначается ребенку, больному туберкулезом, реакция возникает в месте вакцинации в течение 48–72 часов, в отличие от обычной поздней реакции i.е. через 3–6 недель у ребенка без туберкулеза. Реакция измеряется стандартной пластиковой шкалой, и отмечается максимальный размер реакции. Появление на участке пробы папулы или уплотнения размером более 5 мм считается положительным результатом теста БЦЖ [7-11].

BCG Ответ теста бывает легким (5–10 мм), умеренным (10–20 мм) или тяжелым (более 20 мм) [6]. Реакция считается полной, если видны все стадии, то есть папула, пустула, язва и струп, но неполная, когда видна только папула или узелок, и реакция не прогрессирует до стадии образования пустулы или струпа.

Ответ на БЦЖ более чувствителен, чем проба Манту (туберкулиновая проба), и поэтому считается лучшим инструментом для эпидемиологических исследований. Однако влияние предыдущей вакцины БЦЖ на последующую ревакцинацию точно не установлено, и в этом отношении было проведено лишь несколько тщательно продуманных исследований. Было замечено, что проба Манту не является надежной в качестве проверки после вакцинации, поскольку in vitro клеточно-опосредованные иммунные ответы могут проявляться даже тогда, когда проба Манту становится отрицательной [11,12].

Реакция на вакцину БЦЖ может отличаться у ранее вакцинированных детей, и ее необходимо учитывать, прежде чем интерпретировать положительный результат. Точный тип реакции и диапазон уплотнения не ясны и не установлены.

Существует возможность гипердиагностики туберкулеза на основании результатов теста БЦЖ, если не принимать во внимание предыдущую вакцинацию БЦЖ. Следует отметить, что тест БЦЖ может быть положительным у ранее вакцинированных детей, даже если проба Манту отрицательна.

Это исследование было проведено для определения характера реакции на БЦЖ при сравнении ранее вакцинированных и невакцинированных детей.

Цели и задачи

1. Оценить кожную реакцию на БЦЖ у здоровых детей с отрицательным результатом Манту в возрасте 4–6 лет, ранее вакцинированных БЦЖ, о чем свидетельствует наличие рубца [14]

2. Сравнить реакция между детьми с предыдущим рубцом БЦЖ и без него.

Методы

Исследование проводилось для определения ответа на вакцину БЦЖ у 100 здоровых детей с отрицательным результатом по Манту в возрастной группе 4–6 лет по отношению к предыдущему прививочному статусу.Получено информированное согласие родителей. Основная информация, включая статус иммунизации, была получена по письменной проформе от родителей 193 детей в возрастной группе 4–6 лет из детских садов городских и сельских районов Лудхианы. Иммунизационный статус детей подтверждался наличием рубца БЦЖ [14]. Дети, заболевшие корью или другими серьезными инфекциями в предыдущие 6 месяцев, были исключены. Кроме того, отбирались только те, у кого масса тела превышала 80% контрольной массы (50-й процентиль Гарвардского стандарта для хронологического возраста).Дети с клиническими признаками какого-либо заболевания, включая туберкулез, были исключены.

Проба Манту вводилась путем внутрикожной инъекции 0,1 мл (5 ТЕ) PPD на ладонную поверхность левого предплечья. Через 48–72 часа тест считали, и уплотнение 5 мм или менее было принято как отрицательное. Пациенты с уплотнением более 5 мм были исключены. На основании предыдущей вакцинации БЦЖ дети были разделены на две группы.

Группа I: БЦЖ, вводимая при рождении.

Группа II: БЦЖ, не вводимая при рождении.

В исследование были включены первые 25 мальчиков и 25 девочек из группы I и группы II, каждый из которых соответствовал вышеуказанным критериям. Детям в обеих группах был проведен тест БЦЖ, и наблюдалась реакция на эритему и уплотнение через 1 день, 3 дня, 7 дней и 6 недель, как подробно описано ниже. Детей в группе I с уплотнением 10 мм и более и во II группе с 6 мм и более дополнительно обследовали с помощью рентгеновского снимка грудной клетки, чтобы исключить любую возможность туберкулеза и, таким образом, исключить ложноположительные результаты исследования.

Тест BCG

Смешивали свежеразбавленные лиофилизированные вакцины 3CC. Сухую вакцину и растворитель переносили из холодильника в морозильной камере к месту вакцинации. 0,1 мл раствора, содержащего 0,1 мг вакцины БЦЖ, вводили внутрикожно в дельтовидную область с помощью стерильных одноразовых игл.

Наблюдение за реакцией

Реакцию наблюдали через 24 часа, 72 часа, одну неделю и 6 недель. Измеряли горизонтальный и вертикальный диаметры уплотнения.Все измерения проводились с помощью нерастяжимой белой стекловолоконной ленты с точностью до 1 мм. Регистрировали реакции в двух группах.

Результаты

Из 50 детей в группе I (дети, которым была сделана предварительная вакцинация БЦЖ), 39 (т.е. 78 процентов) имели завышенные ответы на тест БЦЖ, в то время как в группе II (дети, которым ранее не делали вакцину БЦЖ) только 9 (18%) из 50 случаев имели завышенный результат теста БЦЖ (см. Таблицу). Критическая разница при 5% от 0.64 и коэффициент F 60,4 указывает на высокую статистически значимую разницу между двумя группами.

Таблица 1

Сравнение преувеличенного ответа на БЦЖ в двух группах

906 901 901 9014 9014 906 901 901 Всего 901 901 % 906 901 группа 50 exag в тестовых случаях 9278 Группу I дополнительно оценивали на предмет размера уплотнения, было замечено, что 72% случаев имели уплотнение от 6 до 8 мм (см. Таблицу).Только в 2 случаях уплотнение было больше или равно 10 мм. Эти два случая были дополнительно исследованы с помощью рентгеновского снимка грудной клетки, чтобы исключить возможность туберкулеза. Точно так же в группе II у 12% был преувеличенный ответ на тест БЦЖ на 6 мм, тогда как у остальных 6% было уплотнение 7 мм.

Таблица 2

Завышенный ответ БЦЖ в зависимости от размера рубца

Количество случаев Случаи преувеличенного ответа

Муж. Женский Всего

Группа I 25 25 50 20 80 19 75 39 78
4 16 5 20 9 18
Всего 50 50 100 24 48 24 48 48 48

9014 9014 9014 9014 9014 9014 901 901
Завышенный ответ


Всего %
Без рубца 50 9 18
Слабый рубец 27 21 77
Большой шрам 12 10 83

Почти одинаковое количество мужчин и женщин в обеих группах имели преувеличенный ответ на БЦЖ (см. Таблицу).Статистически значимой разницы между мужчинами и женщинами ни в одной из двух групп не наблюдалось.

Была получена высокозначимая статистическая разница преувеличенного ответа на БЦЖ между Группой I (БЦЖ вводилась при рождении) и Группой II (БЦЖ не вводилась при рождении).

Чтобы проверить значимость этой разницы в завышенном ответе на тест БЦЖ между Группой I и Группой II, был использован стандартизированный нормальный тест для определения пропорций (Z-тест). Для расчетного значения Z = 7.518 значение p меньше 0,00001; таким образом, преувеличенный ответ группы I оказался очень значимым по сравнению с ответом группы II.

Обсуждение

БЦЖ широко использовалась в качестве меры защиты от туберкулеза в течение последних полувека [5]. В предыдущие два десятилетия были получены обнадеживающие результаты в отношении вакцинации БЦЖ как диагностического теста на туберкулез, получившего название теста БЦЖ [3,4].

Влияние предыдущей вакцины БЦЖ на реакцию на последующую ревакцинацию точно не установлено, и в этом отношении было проведено лишь несколько подробных исследований.Было замечено, что проба Манту не является надежной проверкой после вакцинации; потому что иммунный ответ, опосредованный клетками in vitro, может проявляться даже тогда, когда проба Манту становится отрицательной [11,12].

У ранее вакцинированных детей результат теста БЦЖ может отличаться. Это необходимо пересмотреть, прежде чем интерпретировать позитив. Настоящее исследование было проведено для определения характера реакции на БЦЖ при сравнении ранее вакцинированных с невакцинированными детьми.

Как уже упоминалось, было проведено очень мало исследований по тесту БЦЖ у детей, ранее вакцинированных БЦЖ.Одно из таких исследований проведено P.M.Udani [7]: Тест БЦЖ в диагностике туберкулеза у детей — Indian Pediatric, (1982) приложение, касающееся «Доступен тест БЦЖ у детей, которые ранее получали БЦЖ». В этом исследовании он пришел к трем выводам.

Первый

Отрицательный тест БЦЖ: младенец или ребенок может не получить никакой реакции из-за вакцинации БЦЖ, и организм ведет себя так, как если бы предыдущая иммунизация не проводилась. Предыдущая вакцина БЦЖ, введенная при рождении, не способствовала иммунному ответу ребенка.

Второй

Сильно положительный тест БЦЖ, классическая ускоренная реакция. Эта реакция аналогична реакции, наблюдаемой у пациента, страдающего туберкулезом.

Третий

Реакция умеренно положительная. При этой реакции у ребенка может появиться уплотнение от 6 до 9 мм. Он объяснил третий тип реакции из-за предшествующей вакцинации БЦЖ.

В настоящем исследовании большая часть (около 84%) преувеличенного ответа на тест БЦЖ в группе I имела реакцию между 6–8 мм, аналогичную реакции третьего типа, подтвержденной Удани [7].В исследовании, проведенном Удани [7], критерии включения и исключения для исследования не упоминались, и, вероятно, в исследование были включены все дети, которым ранее была сделана вакцинация БЦЖ. Как упоминалось ранее, в настоящем исследовании сравниваются результаты теста БЦЖ у детей, вакцинированных БЦЖ, и детей, не вакцинированных БЦЖ.

Хотя 50 мальчиков и 50 девочек, включенных в это исследование, не были точно отобраны на основе формальных процедур случайной выборки, вероятность систематической ошибки мала.Несмотря на отсутствие критерия включения, за исключением веса тела более 80% и исключения любого случая с любым болезненным процессом, мы понимаем, что отсутствие формального случайного распределения является ограничением для исследования. Однако очень значимые результаты (p-значение <0,00001) значительно перекрывают ограничение.

Диагностировать туберкулез у детей непросто. Как и у взрослых, не всегда следует думать о терапевтических испытаниях у детей, поскольку лекарства очень токсичны, а побочные эффекты, такие как неврит зрительного нерва, нелегко диагностировать у детей.Итак, диагностика и лечение детского туберкулеза — палка о двух концах. В наши дни ПЦР и другие новые исследования стали полезными, но они просто дополняют старый режим исследования и сами по себе не позволяют полностью предсказать болезнь. Поэтому для постановки диагноза туберкулеза у детей требуется много клинических навыков и правильная интерпретация результатов исследований.

Нет сомнений в том, что у некоторых детей может быть трудно решить, является ли тест БЦЖ положительным из-за предшествующей вакцинации БЦЖ или из-за естественной туберкулезной инфекции.Избыточный диагноз туберкулеза обычно делается с использованием преувеличенного ответа на тест БЦЖ в качестве параметра для выбора противотуберкулезной терапии у пациентов, у которых в остальном анамнез, клинические особенности, чувствительность туберкулинового теста, рентгенография грудной клетки и т. Д. Не полностью указывают на синдром Коха. болезнь. Настоящее исследование показывает, что у нормальных здоровых детей может быть слегка преувеличенный ответ на тест БЦЖ, то есть уплотнение до 8 мм из-за предшествующей вакцинации БЦЖ. Следовательно, пациенты, которые были иммунизированы БЦЖ при рождении и дали положительный результат теста БЦЖ, и у которых другие параметры для диагностики туберкулеза не позволяют предположить, возможно, получают ненужную противотуберкулезную терапию.Положительный результат теста может иметь значение после его корреляции с возрастом ребенка, питанием, размером уплотнения туберкулинового теста, историей контакта и симптомами для диагностики и назначения химиотерапии [1].

Заключение

У 78% (39 из 50) детей в группе I (предшествующая вакцинация БЦЖ) и 18% (9 из 50) детей в группе II (предыдущая вакцинация БЦЖ не проводилась) был преувеличенный ответ БЦЖ; определяется как уплотнение, превышающее или равное 6 мм. Статистическая разница (p-значение <0.00001) между Группой I и Группой II было очень значимым. 72% детей в группе I, у которых был преувеличенный ответ на БЦЖ, имели уплотнение в диапазоне 6–8 мм. Только 6% детей показали уплотнение размером 9, 10 или более 10 мм. У 22% детей I группы индурация была менее 6 мм. У детей из группы II, показавших преувеличенный ответ на БЦЖ, уплотнение составляло 6 или 7 мм. Различия между показаниями мужчин и женщин в каждой из двух групп были статистически незначимыми. Показания 1 и 3 дня были статистически более значимыми по сравнению с показаниями 7 и 6 недель.Все дети в группе II, показывающей преувеличенный ответ на БЦЖ, и в группе I, показавшей уплотнение 10 мм или более, были обследованы с помощью рентгеновского снимка грудной клетки, чтобы исключить туберкулез. Даже в отсутствие предварительной вакцинации БЦЖ у некоторых нормальных здоровых детей группы II наблюдался слегка преувеличенный ответ БЦЖ. Вероятно, это можно объяснить туберкулезной инфекцией, не требующей лечения. У значительного числа (78%) нормальных детей с предыдущей вакцинацией БЦЖ, которые были отрицательными по Манту и получили БЦЖ в качестве «диагностического теста» или в качестве ревакцинации, был выявлен преувеличенный ответ БЦЖ.Поскольку эти дети здоровы, преувеличенный ответ БЦЖ в такой ситуации не следует рассматривать как свидетельство туберкулезного заболевания.

Сокращения

BCG — Bacillus Calmette and Guerrin

Конкурирующие интересы

Автор (ы) заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

MS выполнил дизайн исследования, провел все полевые исследования и подготовил рукопись. VS участвовал в статистическом анализе и редактировании скрипта.ССС помогло согласовать и составить рукопись. RPG разработала исследование и дала рекомендации по его выполнению.

Благодарности

Мы благодарим доктора Паулу Каватас из Медицинской школы Йельского университета, которая дала нам ценные советы при рецензировании рукописи.

Ссылки

  • Международный союз борьбы с туберкулезом Исследовательская группа Всемирной организации здравоохранения Отчет по борьбе с туберкулезом Совместной исследовательской группы IUAT-ВОЗ Женева, ВОЗ.1982.
  • Udani PM. Туберкулез у детей в Индии — серьезная опасность для здоровья. Pediatr Clin India. 1983; 18: 14–42. [Google Scholar]
  • Фридман Э., Сильверман Ф. Использование вакцины БЦЖ в качестве нового диагностического теста на туберкулез. Педиатр. 1952; 9: 280–285. [PubMed] [Google Scholar]
  • Frappier A, Guy R. Новый практический кожный тест БЦЖ для выявления общей аллергии на туберкулин. Может J Общественное здравоохранение. 1958; 41: 72–83. [PubMed] [Google Scholar]
  • Отчет о расширенной программе ВОЗ по иммунизации и рабочий документ 31-й сессии Регулярного комитета ВОЗ.Монголия SEARO. 1978. С. 21–28.
  • Парк Дж. Э., Парк К. Учебник профилактической и социальной медицины. 10. С. 290–292. [Google Scholar]
  • Удани П.М., Тест БЦЖ Диагностика туберкулеза у детей. Indian Pediatr. 1982; 19: 563–581. [PubMed] [Google Scholar]
  • Удани П.М. Защитная эффективность вакцины БЦЖ. Индийский педиатр. 1982; 19: 739–752. [PubMed] [Google Scholar]
  • Чоудхари В.П., Сина М.М., Верма IC. БЦЖ и внутрикожные пробы Манту в диагностике туберкулеза.Индийский педиатр. 1974; 11: 535–538. [PubMed] [Google Scholar]
  • Bhandari B, Mandowara SL, Chliaparwal Rajesh BCG Dilemma, Indian Pediatr. 1982; 19: 165–173. [PubMed] [Google Scholar]
  • Виджаялакшрни Н.В., Рао Д.В., Мурти К.Дж.Р., Джем С.Н. Изучение туберкулиновой пробы и ее корреляции с ответами in vitro. Легкая Индия. 1989; 7: 63–66. [Google Scholar]
  • Сет В., Малавия А. Н., Сахаи В., Арора Н., Сундарам К. Р.. Клеточно-опосредованный иммунный ответ в детстве, туберкулез. Индийский J Med Res.1981; 73: 68–73. [PubMed] [Google Scholar]
  • Удани П.М. Методика выставления баллов в диагностике туберкулеза у детей (счет, чтобы сравняться с убийцей) Сувенир XVIII Национальной конференции Индийской академии педиатрии. 1980. С. 30–37.
  • Pereira SM, Bierrenbach AL, Dourado I, Barreto ML, Ichihara MY, Hijjar MA, Rodrigues LC. Чувствительность и специфичность чтения рубцов БЦЖ. Rev Saude Publica. 2003; 37: 254–9. [Статья на португальском] [PubMed] [Google Scholar]
  • График иммунизации в Индии.Индийская академия педиатрии. 14. 1992. Необходимость перемен; С. 137–140. [Google Scholar]

Кожный тест на туберкулез

Доступны переводы: Сомали, хмонг, испанский

Что такое туберкулез?

Туберкулез (ТБ) — это заболевание, которое обычно поражает легкие и иногда может поражать другие части тела. Это может быть очень серьезно. ТБ вызывается бактериями (микробами) Mycobacterium tuberculosis. (См. Учебный лист «Туберкулез».) Люди могут заразиться микробом туберкулеза без каких-либо признаков болезни.

Зачем моему ребенку этот тест?

Вашему ребенку нужен этот тест по одной или нескольким из следующих причин:

  • плановое обследование на туберкулез
  • возможно, ваш ребенок заразился туберкулезом
  • у вашего ребенка могут быть симптомы туберкулеза

Даже если вашему ребенку в прошлом была сделана вакцинация против туберкулеза бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ), он или она может пройти кожную пробу на туберкулез. БЦЖ не всегда защищает людей от туберкулеза, и БЦЖ не всегда вызывает реакцию на кожную туберкулезную пробу.

Как проводится тест?

Кожная проба на туберкулез, также называемая пробой Манту или PPD, использует очень маленькую иглу для введения небольшого количества жидкости, называемой туберкулин, под кожу на предплечье. Этот тест никому не заразит туберкулез.

Что мне нужно делать?

Не кладите на место повязку или какие-либо мази.

Не позволяйте ребенку тереть или царапать эту область.

Важно: Тестовый участок необходимо проверить на наличие шишки, приподнятого участка или покраснения через 48–72 часа после проведения теста. Любое изменение номера необходимо проверить в клинике.

Следуйте проверенным инструкциям ниже:

___ Вернитесь в клинику в дату и время, указанные ниже, чтобы обученный читатель проверил сайт:

Дата: ___________________________________________

Время: ___________________________________________

Вопросы?

Этот лист не предназначен специально для вашего ребенка, но содержит общую информацию. Если возникнут вопросы, звоните в клинику.

Детские больницы и клиники Миннесоты
Обучение пациентов / семей
2525 Chicago Avenue South
Minneapolis, MN 55404
Последнее обновление 8/2015 © Copyright

Вернуться к началу

Туберкулиновый тест

можно прочитать через 24 часа у детей подросткового возраста | Журнал тропической педиатрии

Абстрактные

Цель: Оценить читаемость суточного туберкулинового ответа у школьников-подростков.

Дизайн: проспективное обсервационное исследование в школе.

Обследованы: 601 здоровый ребенок подросткового возраста.

Вмешательства: вводили туберкулин (1 ЕД PPD RT23 Tween80) и сравнивали уплотнения через 24 и 72 часа.

Основной показатель результата: туберкулиновая реакция через 24 часа.

Результаты. У ста двенадцати детей (18,6%) была положительная реакция на туберкулин. Распространенность положительной туберкулиновой реакции была наименьшей (14,2%) в возрастной группе 10 лет и максимальной в возрастной группе 13 лет (21,2%). При сравнении индивидуальных значений туберкулиновой реакции через 24 и 72 часа была отмечена достоверная разница независимо от туберкулинового статуса ( t = 8.46, p = 0,001). Однако, когда туберкулиновая реакция считалась положительной или отрицательной, эта разница не была значимой ( t = 1,89, p > 0,05).

Выводы: туберкулиновый статус у подростков может быть определен как положительный или отрицательный через 24 часа, независимо от статуса их шрамов, вызванных бациллами Кальметта – Герена.

Введение

Туберкулез является серьезной проблемой общественного здравоохранения, и только в 2011 г. было зарегистрировано 8,7 миллиона новых случаев заболевания, в результате чего 1 человек умер.4 миллиона человек [1]. Быстрое выявление и раннее лечение инфицированных людей имеют важное значение для борьбы с этой страшной болезнью. Туберкулиновый тест — это экономичный, проверенный временем иммунологический инструмент, полезный в клиническом и эпидемиологическом контексте для диагностики инфекции Mycobacterium tuberculosis . В такой стране с высокой распространенностью, как Индия, подростки вносят значительный вклад в бремя болезней. Имеются лишь несколько исследований, в которых сообщается о распространенности туберкулин-положительной реакции у подростков в этой части мира.Обычно туберкулиновую реакцию определяют через 48–72 часа. Это приводит к чрезмерной задержке в диагностике инфекции, а в некоторых случаях к неоценке теста и неправильной интерпретации [2]. Недавнее исследование нашей популяции здоровых детей в возрасте от 5 до 9 лет показало, что суточная туберкулиновая кожная проба является точным показателем [3]. Настоящая работа была предпринята для изучения распространенности положительной туберкулиновой реакции у подростков в стране с высокой распространенностью и достоверности суточного ответа на туберкулин в диагностике туберкулезной инфекции у школьников-подростков.

Методы

Это поперечное исследование школьников-подростков в возрасте от 10 до 14 лет проводилось в пригородной школе в Южной Индии. После получения письменного разрешения от соответствующих властей и информированного согласия как детей, так и их родителей, испытуемые были обследованы на наличие шрамов от бациллы Кальметта – Герена (БЦЖ) и любых системных заболеваний. Возраст ребенка был указан в реестре приема в школу.Дети, у которых был диагностирован туберкулез и / или получали противотуберкулезную или иммуносупрессивную терапию, были исключены из исследования.

Туберкулиновая проба была проведена набранным детям по методике Манту на ладонной поверхности левого предплечья с 1 TU PPD RT23 Tween 80 (лаборатория BCG, Guindy, Chennai). Максимальный поперечный диаметр уплотнения измерялся прозрачной пластиковой линейкой ручным методом через 24 и 72 часа одним наблюдателем. Чтобы избежать предвзятости наблюдателя, показания в каждый день записывались с использованием разных проформ и объединялись только во время анализа.Дети с уплотнением ≥10 мм через 72 часа считались туберкулин-положительными [4]. Анализ результатов проводился с использованием программного обеспечения для статистического анализа SPSS. Для расчета чувствительности, специфичности и прогнозных значений 24-часового считывания 72-часовое считывание было принято в качестве золотого стандарта. Чтобы оценить степень передачи туберкулеза, которая является индикатором туберкулезной нагрузки в сообществе, годовой риск заражения был рассчитан по формуле Нибое [5]. Протокол исследования был одобрен местным комитетом по этическим стандартам.

Результаты

Было набрано шестьсот двадцать пять детей, шестеро из них были исключены из-за того, что болели туберкулезом или получали противотуберкулезную терапию. Никто из детей не получал иммуносупрессивную терапию. Туберкулиновую пробу можно было прочитать через 24 и 72 часа у 601 ребенка. В исследуемую популяцию вошли 309 мальчиков и 292 девочки. Рубец БЦЖ имелся у 487 (81%) детей. Распространенность положительности рубца на БЦЖ по возрасту представлена ​​в таблице 1. Распределение частоты туберкулиновой реакции через 72 часа имело бимодальный характер.Кривая от зенита при 0 мм достигает надира при 9 мм уплотнения. Распределение снова выросло и достигло своего второго пика на 14 мм. Граница кривой 10 мм была принята как свидетельствующая о положительности туберкулина. У 120 детей (18,6%) положительная реакция на туберкулин. Распространенность положительной туберкулиновой реакции была наименьшей (14,2%) в возрастной группе 10 лет и максимальной (21,2%) в возрастной группе 13 лет (Таблица 1). Распределение частот туберкулиновой реакции исследуемой популяции через 72 часа и их соответствующая реакция через 24 часа и наоборот показано на рисунках 1 и 2.Распространенность рубца БЦЖ у туберкулин-положительных и туберкулин-отрицательных лиц составила 83,9% (94 из 112) и 80,3% (393 из 489) соответственно. Когда изучалось влияние статуса рубца БЦЖ на туберкулиновую реакцию, было отмечено, что на размер уплотнения не влиял статус рубца БЦЖ ( p > 0,05, F = 1,4). Общий годовой риск заражения туберкулезом с порогом 10 мм, рассчитанный по формуле Найбо, составил 1,55%. Годовой возрастной риск заражения туберкулезом представлен в таблице 1.

Рис. 1.

В столбце 1 указаны дети с туберкулиновой реакцией 0–4 мм через 24 часа и их реакции через 72 часа. В столбце 2 указаны дети с реакцией на туберкулин 5–9 мм через 24 часа и их реакции через 72 часа, тогда как в столбце 3 указаны дети с реакцией на туберкулин> 10 мм через 24 часа и их соответствующие реакции через 72 часа.

Рис. 1.

В столбце 1 указаны дети с туберкулиновой реакцией 0–4 мм через 24 часа и их реакции через 72 часа.В столбце 2 указаны дети с реакцией на туберкулин 5–9 мм через 24 часа и их реакции через 72 часа, тогда как в столбце 3 указаны дети с реакцией на туберкулин> 10 мм через 24 часа и их соответствующие реакции через 72 часа.

Рис. 2.

В столбце 1 указаны дети с туберкулиновой реакцией 0–4 мм через 72 часа и их предыдущие реакции через 24 часа. В столбце 2 указаны дети с реакцией на туберкулин 5–9 мм через 72 часа и их реакции через 24 часа, тогда как в столбце 3 указаны дети с реакцией на туберкулин> 10 мм через 72 часа и их соответствующие реакции через 24 часа.

Рис. 2.

В столбце 1 указаны дети с туберкулиновой реакцией 0–4 мм через 72 часа и их предыдущие реакции через 24 часа. В столбце 2 указаны дети с реакцией на туберкулин 5–9 мм через 72 часа и их реакции через 24 часа, тогда как в столбце 3 указаны дети с реакцией на туберкулин> 10 мм через 72 часа и их соответствующие реакции через 24 часа.

Таблица 1 Связь

между реактивностью на туберкулин и статусом рубца после БЦЖ

Возраст (лет) . Итого . Годовой риск заражения . Всего положительных по туберкулину (%) . БЦЖ шрам присутствует
.
БЦЖ рубец отсутствует
.
Итого . Туберкулин положительный (%) . Итого . Туберкулин положительный (%) .
10 98 1.52 14 (14,2%) 80 12 (15%) 18 2 (11,1%)
11 120 1,55 20 (16,6%) 16 (15,7%) 18 4 (22,2%)
12 154 1,79 30 (19,5%) 123 25 (20,3%) 31 31 31 (16,1%)
13 130 1.84 28 (21,5%) 105 23 (21,9%) 25 5 (20%)
14 99 1,69 21 (21,2%) 19 (24,6%) 22 2 (9%)
Всего 601 1,56 112 (18,6%) 487 94 (19,3%) 114 114 90 (15,7%)
Возраст (лет) . Итого . Годовой риск заражения . Всего положительных по туберкулину (%) . БЦЖ шрам присутствует
.
БЦЖ рубец отсутствует
.
Итого . Туберкулин положительный (%) . Итого . Туберкулин положительный (%) .
10 98 1.52 14 (14,2%) 80 12 (15%) 18 2 (11,1%)
11 120 1,55 20 (16,6%) 16 (15,7%) 18 4 (22,2%)
12 154 1,79 30 (19,5%) 123 25 (20,3%) 31 31 31 (16,1%)
13 130 1.84 28 (21,5%) 105 23 (21,9%) 25 5 (20%)
14 99 1,69 21 (21,2%) 19 (24,6%) 22 2 (9%)
Всего 601 1,56 112 (18,6%) 487 94 (19,3%) 114 114 90 (15,7%)
Таблица 1

Связь между туберкулиновой реактивностью и статусом рубца БЦЖ

Возраст (лет) . Итого . Годовой риск заражения . Всего положительных по туберкулину (%) . БЦЖ шрам присутствует
.
БЦЖ рубец отсутствует
.
Итого . Туберкулин положительный (%) . Итого . Туберкулин положительный (%) .
10 98 1.52 14 (14,2%) 80 12 (15%) 18 2 (11,1%)
11 120 1,55 20 (16,6%) 16 (15,7%) 18 4 (22,2%)
12 154 1,79 30 (19,5%) 123 25 (20,3%) 31 31 31 (16,1%)
13 130 1.84 28 (21,5%) 105 23 (21,9%) 25 5 (20%)
14 99 1,69 21 (21,2%) 19 (24,6%) 22 2 (9%)
Всего 601 1,56 112 (18,6%) 487 94 (19,3%) 114 114 90 (15,7%)
Возраст (лет) . Итого . Годовой риск заражения . Всего положительных по туберкулину (%) . БЦЖ шрам присутствует
.
БЦЖ рубец отсутствует
.
Итого . Туберкулин положительный (%) . Итого . Туберкулин положительный (%) .
10 98 1.52 14 (14,2%) 80 12 (15%) 18 2 (11,1%)
11 120 1,55 20 (16,6%) 16 (15,7%) 18 4 (22,2%)
12 154 1,79 30 (19,5%) 123 25 (20,3%) 31 31 31 (16,1%)
13 130 1.84 28 (21,5%) 105 23 (21,9%) 25 5 (20%)
14 99 1,69 21 (21,2%) 19 (24,6%) 22 2 (9%)
Всего 601 1,56 112 (18,6%) 487 94 (19,3%) 114 114 114 90 (15,7%)

В настоящем исследовании у большинства детей (419 из 601) было уплотнение 0–4 мм через 24 часа, и 345 из этих детей продолжали иметь такое же уплотнение в конце 72 года. часСреди детей, у которых через 24 часа было уплотнение ≥10 мм (107), большая доля (106) оставалась таковой через 72 часа (рис. 1). При сравнении индивидуальных значений туберкулиновой реакции в конце 24 и 72 часов с помощью теста « t » была отмечена значительная разница независимо от туберкулинового статуса ( t = 8,46, p = 0,001). Однако, когда туберкулиновая реакция считалась положительной или отрицательной, эта разница не была значимой ( t = 1.89, p > 0,05). Возрастной туберкулиновый статус через 24 часа и соответствующий статус через 72 часа приведены в таблице 2.

Таблица 2

Возрастной туберкулиновый статус через 72 часа и соответствующий статус через 24 часа


9014
9014 Статус 72 часа и соответствующий статус в 24 часа

Возраст в годах . Туберкулин положительный
.
Туберкулин отрицательный
.
72 ч . 24 часа . 72 ч . 24 часа .
10 14 12 84 86
11 20 18 100 102 126
13 28 28 102 102
14 20 20 79 79148
79148 9015 . Туберкулин положительный
.
Туберкулин отрицательный
.
72 ч . 24 часа . 72 ч . 24 часа .
10 14 12 84 86
11 20 18 100 102 126
13 28 28 102 102
14 20 20 79 2 79

9014
9014 9027 положительное прогнозирующее значение значение, специфичность и чувствительность туберкулиновой реакции через 24 ч составила 99.1, 98,7, 99,7 и 94,6% соответственно. Ранговый корреляционный анализ Спирмена был проведен для изучения возможных детерминант суточной туберкулиновой реакции. Изучаемыми факторами были возраст, пол, статус питания и статус рубца после БЦЖ. Было отмечено, что пол, питание и статус рубца после БЦЖ не влияли на суточные показания туберкулина. Было отмечено, что возраст имеет положительную корреляцию с 24-часовым уплотнением, аналогичным уплотнению через 72 часа. Отсюда можно сделать вывод, что туберкулиновый статус у подростков может считаться положительным или отрицательным через 24 часа вместо 72 часов.

Обсуждение

В этом исследовании 18,6% детей оказались туберкулин-положительными. Это не строго сопоставимо с другими исследованиями, поскольку разные исследователи использовали разные силы очищенного производного белка или различные критерии отсечения. Однако тенденция к положительному результату туберкулина была аналогична другим исследованиям в развивающихся странах, но выше, чем результаты, полученные в развитых странах. В предыдущем исследовании Shah et al. в Пондичерри, распространенность положительной туберкулиновой реакции составила 15.3% у детей от 7 до 12 лет с порогом 12 мм [6]. В странах с высоким уровнем доходов, таких как Австралия и Италия, зарегистрированная распространенность положительной туберкулиновой инфекции составляла 10 и 8,4% в той же возрастной группе, соответственно [7, 8].

В нашем исследовании мы отметили, что статус БЦЖ не влияет на реактивность туберкулина. Хотя обычно утверждается, что предыдущая вакцинация БЦЖ может вызвать реакцию на туберкулиновую кожную пробу, эта реакция обычно проходит через 2–3 года. В нашей стране вакцина БЦЖ вводится только в первые 3 месяца жизни, а дальнейшие ревакцинации не делаются.Menzies et al. показали, что вакцинация БЦЖ в младенчестве вряд ли вызовет последующую положительную реакцию на туберкулин [9]. Karalliedde et al. практически не обнаружил реакции на туберкулиновую пробу через 5–7 лет у лиц, вакцинированных в первый месяц жизни [10].

Обычно туберкулиновая кожная проба снимается через 48–72 ч после введения [11]. Точное обоснование этого временного лимита происходит из первоначального описания внутрикожной туберкулиновой пробы, сделанного Charles Mantoux, который указал, что наличие уплотнения в течение 72 часов является положительным ответом [12].Кроме того, поскольку туберкулиновая реакция представляет собой тип реакции гиперчувствительности замедленного типа, пик которой отмечается через 48–72 часа, логично, что этот тест читается в это время [13]. Однако исследования временной кинетики туберкулиновой реакции показали, что это совокупность различных реакций, происходящих в разные периоды: немедленная реакция волдыря и обострения после введения, эритематозная реакция с максимумом через 6-8 часов, отсроченная реакция максимум через 24 часа. ч, а дальнейшая отсроченная реакция — максимум через 48–72 ч [14].Некоторые исследователи также предположили, что ранняя реакция может быть ускоренной реакцией гиперчувствительности замедленного типа на туберкулин [15].

Положительная прогностическая ценность чтения туберкулиновой кожной пробы Манту у здоровых взрослых через 24 часа по сравнению с 48–72 часами, по сообщениям Ховарда и Соломона, составляет 75% [16]. Однако Ozturk et al. обнаружил, что при отсутствии уплотнения через 24 часа у детей младше 13 лет весьма вероятно (98%), что инфицирование M. tuberculosis не произошло [17].В исследовании детей 5–9 лет из той же популяции было обнаружено, что положительная прогностическая ценность положительной и отрицательной суточной туберкулиновой реакции составила 96,7 и 98,5% соответственно [3].

В нашем исследовании мы отметили, что положительная реакция на туберкулин увеличивается с возрастом. Сходные результаты сообщают и другие авторы [18, 19]. Это объясняется повышенным воздействием M. tuberculosis с возрастом. В нашем исследовании аналогичное явление наблюдается и при положительной туберкулиновой реакции через 24 часа, которая возрастала с возрастом.

Мы пришли к выводу, что оценка туберкулиновой кожной пробы через 24 часа у детей-подростков является полезным методом раннего выявления инфекции M. tuberculosis на ранней стадии.

Список литературы

1

Всемирная организация здравоохранения

,

Глобальный доклад о туберкулезе, 2012 г.

,

2012 г.

Женева

Всемирная организация здравоохранения

2,,.

Регулярное обследование детей во время госпитализации

,

Pediatr Infect Dis J

,

1993

, vol.

12

(стр.

29

32

) 3,,.

Прогностическое значение индурации туберкулина через 24 часа у здоровых школьников

,

J Trop Pediatr

,

2002

, vol.

48

(стр.

29

32

) 4,.

Туберкулиновая реактивность у здоровых школьников в Пондичерри

,

Ind J Pediatr

,

2001

, vol.

68

(стр.

729

32

) 5.

Интерпретация возрастных кривых туберкулезной инфекции

,

Bull World Health Organ

,

1957

, vol.

17

(стр.

319

39

) 6« и др.

Распространенность туберкулеза и инфекции в городских трущобах

,

Ind J Ped

,

1983

, vol.

50

(стр.

639

42

) 7« и др.

Распространенность туберкулезной инфекции среди студентов в Неаполе

,

Monaldi Arch Chest Dis

,

1997

, vol.

52

(стр.

349

53

) 8,,, et al.

Распространенность туберкулезной инфекции среди 8-летних школьников во внутреннем Сиднее в 1992 г.

,

Med J Aust

,

1994

, vol.

160

(стр.

197

201

) 9,.

Влияние вакцинации БЦЖ на реактивность туберкулина

,

Am Rev Respir Dis

,

1992

, vol.

145

(стр.

621

5

) 10,,.

Туберкулиновый ответ детей Шри-Ланки после вакцинации БЦЖ при рождении

,

Tubercle

,

1987

, vol.

68

(стр.

33

8

) 11

Американское торакальное общество

Диагностические стандарты и классификация туберкулеза у взрослых и детей

,

Am J Respir Crit Care Med

,

2000

, vol.

161

(стр.

1376

95

) 12,.

История туберкулиновой пробы с эпидемиологической точки зрения

,

Am Rev Respir Dis

,

1960

, vol.

81

(стр.

1

47

) 14,.

Иммунологические и клинические особенности туберкулеза легких с положительным мазком на Восточной Яве

,

Tubercle

,

1980

, vol.

61

(стр.

231

38

) 15« и др.

Ранние отсроченные реакции гиперчувствительности в туберкулиновых кожных пробах после тяжелого профессионального заражения туберкулезом

,

J Clin Pathol

,

1991

, vol.

44

(стр.

919

23

) 16,.

Чтение туберкулиновой кожной пробы

,

Кто, когда и как? Arch Intern Med

,

1988

, т.

148

(стр.

2457

9

) 17« и др.

Прогностическая ценность суточной оценки туберкулиновой кожной пробы

,

Arch Dis Child

,

1997

, vol.

76

(стр.

452

3

) 18,.

Распространенность и предикторы туберкулиновой положительности у субъектов, прошедших скрининг по причинам, не связанным с контактным исследованием

,

Can Respir J

,

2008

, vol.

15

(стр.

181

7

) 19,.

Связь между степенью чувствительности к туберкулину и распространенностью туберкулеза

,

Bull World Health Organ

,

1964

, vol.

30

(стр.

519

28

)

© Автор [2013]. Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

PPD: Кожная проба с туберкулином Манту

1.Какова причина проведения кожной пробы на туберкулиновую (ТБ) PPD?
Скрининг на туберкулез (анкета риска) обычно проводится в возрасте 1 года и при поступлении ребенка в новую школу. Скрининг задает 4 вопроса:

  1. Связывался ли ребенок с больным туберкулезом в активной форме?
  2. Кто-нибудь из проживающих в доме (или ребенок) когда-либо жил или родился в стране, где распространен туберкулез? (Страны Африки, Азии (кроме Японии), Карибского бассейна, Южной Америки и др.)
  3. Контактирует ли ребенок почти ежедневно со взрослым из группы высокого риска туберкулеза? (работники домов престарелых или тюрем, наркоманы и т. д.)
  4. Есть ли у ребенка СПИД, рак или другое подавление иммунитета?

Если ответ «ДА» на любой из этих вопросов, рекомендуется кожная проба PPD.

Кожная туберкулиновая проба (PPD) может показать, подвергался ли человек воздействию микробов туберкулеза (ТБ). Эти микробы могут вызвать у вас заболевание туберкулезом или оставаться в вашем теле, не вызывая у вас плохого самочувствия.Когда микроб не вызывает тошноту, это называется латентной туберкулезной инфекцией; вы чувствуете себя хорошо и не можете передать микроб другим; но есть риск того, что вы со временем заболеете туберкулезом. PPD — это кожная проба, а не иммунизация.


2. Как проводится проба Манту?
Небольшое количество (убитого) тестируемого материала (PPD) вводится непосредственно под верхний слой кожи предплечья человека с помощью очень маленькой иглы и шприца.Игла будет ощущаться как булавочный укол. Через 2-3 дня измеряется реакция кожной пробы, и результаты записываются обученным медицинским работником. Только обученный медицинский работник может определить, является ли реакция отрицательной или положительной.


3. Следует ли мне сдавать анализы, если мне сделали прививку БЦЖ?
Да, если есть причина для PPD. Наличие вакцины БЦЖ в анамнезе не влияет на показания PPD. За положительным результатом PPD следует анализ крови и рентген грудной клетки, независимо от предшествующей вакцинации БЦЖ.

4. Есть ли побочные эффекты кожной пробы Манту PPD?
Обычно нет. Однако у человека, подвергшегося воздействию микробов туберкулеза, иногда может наблюдаться значительная реакция, которая может вызвать зуд, отек или раздражение. Это должно исчезнуть через 1-2 недели. В редких случаях у высокочувствительных людей могут появиться волдыри или изъязвления. Об этом следует сообщить вашему лечащему врачу для лечения. Аллергические реакции встречаются крайне редко.


5. Если у меня положительный PPD, нужно ли мне снова проходить тестирование?
Вам, вероятно, не понадобится другой PPD. Если кожная проба окажется положительной, через несколько лет она может стать отрицательной, но ваш статус «PPD-положительный» останется. Вам больше никогда не придется проходить повторный тест на туберкулез, но вы должны сохранить документацию о результатах, чтобы показать их вашим поставщикам медицинских услуг. Как правило, положительный PPD подтверждается рентгеновским анализом и анализом крови, что дорого, но более точно.


6. Как мне ухаживать за участком тестирования PPD?

  • Примите ванну / душ как обычно. Промокните (не трите) руку насухо после мытья.
  • Не царапайте, не протирайте и не трите руку. Не накрывайте пластырем.
  • Не наносите кремы или лосьоны. Если чешется, приложите к нему холодный компресс.

** Помните, что PPD нужно прочитать через 2–3 дня, иначе его нужно будет повторить !! **

Усилитель или эффект отзыва и двухэтапное туберкулиновое кожное тестирование

У большинства людей, инфицированных туберкулезом, чувствительность к туберкулиновой кожной пробе (ТКП) сохраняется в течение многих лет после заражения.Однако со временем, в отсутствие повторного контакта с туберкулезом или туберкулином, размер реакции TST может уменьшиться или исчезнуть из-за ослабления иммунной памяти.

Если TST вводят инфицированным ТБ людям с ослабленной иммунной памятью, реакция (уплотнение) может быть незначительной или отсутствовать; т.е. ложно отрицательный. Однако эта TST может восстановить (или усилить) иммунную память, и при повторном тестировании может возникнуть ответная реакция, приводящая к положительной реакции. Эта реакция, ставшая теперь положительной на втором тесте, отражает перенесенную ранее инфекцию ТБ.

  • Так как на убыль нужно время, усиление чаще встречается у пожилых людей, особенно у людей старше 55 лет. Однако это необычно для людей старше 75 лет; возможно, по прошествии достаточно длительного периода чувствительность бесследно ослабевает.
  • Повышение активности обычно проявляется в течение одной недели после первоначальной TST.

Хотя введение TST может аналогичным образом «повысить» ответ IGRA, усиление не рассматривается при интерпретации результатов IGRA.

Если первоначальный результат TST отрицательный, может потребоваться двухэтапная процедура TST, чтобы «усилить» потенциальную реакцию, которая со временем ослабла, с целью установления надежного исходного уровня.Это важно для лиц, которые будут проходить периодические (серийные) кожные пробы (например, медицинских работников, которым может потребоваться проходить ежегодное обследование), а также для лиц, проживающих в учреждениях долгосрочного ухода, например, в домах престарелых и домах отдыха. В двухэтапном методе люди с отрицательным исходом ТКП, которые не проходили ТКП в течение последнего года, проходят вторую ТКП через 1-4 недели после первой.

Повторные кожные пробы с PPD не вызывают положительной реакции кожных проб у людей, не имеющих гиперчувствительности к антигенам PPD.То есть повторная ТКП не вызывает ложноположительной реакции.

3. Диагностика детского туберкулеза

Пройдите тест по главе до и после прочтения этой главы.

Викторина по открытию главы

Закрыть викторину

Первый раз? Бесплатная регистрация. Просто введите свой адрес электронной почты или номер мобильного и придумайте пароль.

Закрыть викторину

Содержание

Цели

Когда вы завершите это задание, вы сможете:

  • Объясните важность специальных исследований в диагностике туберкулеза.
  • Провести и интерпретировать кожную пробу Манту.
  • Правильно соберите образец мокроты.
  • Интерпретируйте результаты исследования мазка мокроты с помощью Xpert MTB / RIF ultra.
  • Распознать туберкулез на рентгеновском снимке грудной клетки.
  • Укажите показания для тонкоигольной аспирации лимфатического узла, люмбальной пункции и скрининга на ВИЧ у детей с подозрением на туберкулез.

Подтверждение клинического диагноза туберкулез

3-1 Как подтверждается клинический диагноз туберкулеза?

Наличие в анамнезе хронического кашля и контакта с взрослым, больным туберкулезом, всегда должно указывать на туберкулез.Однако предполагаемый клинический диагноз туберкулеза зачастую трудно доказать, особенно у детей. Поэтому для подтверждения или опровержения клинического диагноза важны специальные исследования.

Специальные исследования важны для подтверждения клинического диагноза туберкулеза.

3-2 Какие специальные исследования важны для диагностики туберкулеза?

Ряд специальных исследований полезен для подтверждения клинически подозреваемого диагноза туберкулез, в том числе:

  • Туберкулиновая кожная проба
  • Исследование мокроты с помощью Xpert MTB / RIF ultra (Xpert ultra)
  • Исследование мазка мокроты
  • Посев мокроты
  • Рентген грудной клетки
  • Тонкоигольная аспирация лимфатического узла
  • Люмбальная пункция
  • Продвинутая радиология
  • Гистология ткани

Эти специальные исследования всегда должны проводиться вместе с тщательным сбором анамнеза и полным физическим осмотром.Особенно важны туберкулиновая кожная проба и рентген грудной клетки.

Диагноз туберкулеза у детей обычно зависит от тщательного сбора анамнеза, клинического обследования, туберкулиновой кожной пробы и рентгенологического исследования грудной клетки.

Туберкулиновые кожные пробы

3-3 Что такое туберкулиновая кожная проба?

Это кожная проба, проводимая с использованием туберкулина, который содержит белок мертвых бацилл туберкулеза. Обычно используется PPD (т.е. очищенное производное белка) в форме туберкулина.Он безопасен, так как не содержит живых туберкулезных бацилл. Наиболее точным методом туберкулиновой кожной пробы является проба Манту, при которой небольшое количество стандартизированного PPD вводится под кожу (внутрикожно).

Кожная туберкулиновая проба определяет, заразился ли человек бациллами туберкулеза. Туберкулиновые кожные пробы обычно становятся положительными через четыре-восемь недель после заражения туберкулезными бациллами.

Примечание
Еще один менее точный метод кожной пробы — тест Tine.

Кожная проба Манту является предпочтительным методом туберкулиновой кожной пробы.

3-4 Как проводится кожная проба Манту?

Шприц объемом 1 мл и игла 26 размера используются для введения 0,1 мл туберкулина (стандартизованный PPD) в кожу на внутренней стороне левого предплечья. Очень важно, чтобы туберкулин вводился под кожу (внутрикожно), а не под кожу (подкожно). При правильном введении туберкулина под кожу образуется приподнятый бледный волдырь размером 5 мм.Это немного больно. Если волдырей не возникает, туберкулин был введен слишком глубоко по ошибке. Неправильная инъекция под кожу может затруднить интерпретацию результата.

3-5 Как читать кожную пробу Манту?

Кожная проба Манту должна быть прочитана путем осмотра места пробы через два-три дня (48-72 часа) после ее проведения. Измеряется самый широкий поперечный диаметр (поперек руки) уплотнения (приподнятый, опухший, утолщенный участок кожи). Важно измерять уплотнение, а не площадь покраснения.Диаметр уплотнения лучше всего измерять линейкой. Никогда не угадайте размер кожной пробы Манту. Результат следует указывать в миллиметрах, а не просто как положительный или отрицательный.

Примечание
PPD стимулирует замедленную реакцию с привлечением сенсибилизированных лимфоцитов к месту, где они выделяют медиаторы воспаления, что приводит к отеку (отеку) и эритеме (покраснению).

3-6 Как интерпретируется результат кожной пробы Манту?

Кожная проба Манту признана положительной:

  1. У детей с ослабленным иммунитетом (включая ВИЧ-инфицированных детей и детей с тяжелой острой недостаточностью питания), если поперечный диаметр уплотнения превышает 5 мм.
  2. У всех остальных детей, независимо от того, получали они вакцину БЦЖ или нет, если поперечный диаметр уплотнения составляет 10 мм или более.

Чем больше диаметр, тем значительнее результат.

Кожная проба Манту менее 5 мм у ребенка с ослабленным иммунитетом или менее 10 мм у всех остальных детей считается отрицательной. Однако возможны как ложноотрицательные, так и ложноположительные результаты Манту.

Примечание
И ВИЧ-инфекция, и тяжелое острое недоедание снижают реакцию на PPD и могут привести к ложноотрицательному результату кожной пробы Манту.

3-7 Что означает положительный результат кожной пробы?

Положительный кожный тест обычно указывает на то, что ребенок инфицирован бациллами туберкулеза. Однако это не обязательно означает, что у ребенка туберкулез. Таким образом, положительный результат не позволяет отличить туберкулезную инфекцию от активной формы туберкулеза. Положительный результат кожной пробы не означает, что ребенок невосприимчив к туберкулезу (т.е.не означает, что ребенок защищен от туберкулеза).

Положительный результат кожной пробы Манту указывает на туберкулезную инфекцию, но не обязательно на туберкулез.

3-8 Каковы причины ложноположительного результата Манту?

Если проба Манту прочитана неправильно, она может быть признана положительной, хотя на самом деле она отрицательная. Это может произойти, когда измеряется степень эритемы (покраснения), а не степень уплотнения (отека). Более того, если степень уплотнения измеряется в вертикальной плоскости, это может быть указано как положительное, хотя на самом деле оно отрицательное. Поэтому правильно измеряйте реакцию Манту, т. Е. Размер уплотнения в поперечном диаметре, и сообщайте результат в миллиметрах.

Примечание
Другой причиной ложноположительного результата Манту является заражение нетуберкулезными микобактериями. Это очень редко встречается у детей, но может быть рассмотрено, если ребенок не реагирует на стандартную противотуберкулезную терапию.

3-9 Что означает отрицательный результат кожной пробы?

Отрицательный результат кожной пробы у хорошо питающегося, здорового ребенка с отрицательным результатом на ВИЧ обычно означает, что ребенок не инфицирован бациллами туберкулеза и не болен туберкулезом.

Однако тест может быть ложноотрицательным, несмотря на активное заражение бациллами туберкулеза, если иммунная система ребенка не может реагировать на туберкулин в следующих ситуациях:

  • При ранней туберкулезной инфекции (кожная проба Манту обычно становится положительной только через четыре-восемь недель после заражения туберкулезом)
  • Младенцы (иммунная система которых еще может быть незрелой)
  • Дети с тяжелой острой недостаточностью питания
  • ВИЧ-инфекция, особенно при низком уровне CD4
  • После заражения корью (около шести недель)
  • Дети с тяжелым или диссеминированным туберкулезом (когда иммунная система может быть подавлена)
  • Если PPD старый или неактивный из-за неправильного хранения
  • Если при проведении кожной пробы Манту использовалась плохая техника, например, если PPD вводили в подкожную ткань, а не внутрикожно.

Таким образом, кожная проба Манту может быть отрицательной, даже если ребенок болен туберкулезом или туберкулезом (ложноотрицательный тест).

Проба Манту может быть отрицательной у детей с тяжелым острым недоеданием, ВИЧ-инфекцией, тяжелым или диссеминированным туберкулезом или вскоре после кори.

3-10 Как следует хранить PPD?

Для получения точной пробы Манту необходимо правильно хранить PPD и правильно вводить внутрикожную инъекцию. Невыполнение любого из них может привести к отрицательному результату у ребенка, больного туберкулезом.PPD следует хранить вдали от света и тепла, так как они могут повредить его. Замораживание также повреждает PPD.

Следовательно, PPD следует хранить в холодильнике при температуре от 2 до 8 ° C (а не в морозильном отделении) и хранить в холодильнике во время транспортировки. После открытия флакона его следует охладить и использовать в течение шести часов, поскольку это живая вакцина.

3-11 Существуют ли другие тесты для определения чувствительности к туберкулезным бациллам?

Существуют анализы крови, называемые анализами высвобождения гамма-интерферона, которые могут точно идентифицировать инфекцию туберкулезными бациллами.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала, чтобы эти тесты не заменяли туберкулиновые кожные пробы в странах с низким и средним уровнем доходов. По этой причине эти тесты не были введены в государственном секторе Южной Африки, хотя они используются в частном секторе. Как и в случае с туберкулиновыми кожными пробами, тесты высвобождения гамма-интерферона не могут отличить туберкулезную инфекцию от туберкулеза. Еще одна причина, по которой эти тесты не вводятся в Южной Африке, заключается в том, что они дороги.

Примечание
Эти тесты обнаруживают гамма-интерферон, который выделяется лимфоцитами (которые ранее были сенсибилизированы к Mycobacterium tuberculosis ) при стимуляции в пробирке специфическими белками Mycobacterium tuberculosis . и БЦЖ, но не может отличить туберкулезную инфекцию от туберкулеза.

Выявление ДНК и микобактерий туберкулеза в мокроте

3-12 Насколько полезны анализы мокроты при диагностике туберкулеза?

Анализ мокроты очень важен, так как он позволяет выявить бациллы туберкулеза. Если в мокроте обнаружены туберкулезные бациллы, у ребенка туберкулез легких.

3-13 Какие анализы мокроты обычно используются?

  • Исследование мокроты с помощью Xpert MTB / RIF ultra
  • Исследование мазка мокроты
  • Посев мокроты на бациллы ТБ

3-14 Какой анализ мокроты рекомендуется?

Ранее микроскопия мазка мазка использовалась в качестве первоначального лабораторного теста для выявления туберкулезных бацилл в мокроте.Однако Xpert MTB / RIF имеет более высокий уровень обнаружения и быстрее, чем микроскопия мазка. Поэтому в 2013 г. ВОЗ рекомендовала использовать Xpert MTB / RIF вместо микроскопии мазка в качестве первоначального лабораторного теста для детей и взрослых с подозрением на туберкулез. В 2018 году тест Xpert MTB / RIF ultra заменил тест Xpert MTB / RIF в качестве скринингового теста на ТБ, поскольку он более чувствителен и выявляет больше случаев ТБ.

При диагностике туберкулеза положительный результат теста Xpert MTB / RIF ultra является более точным методом, чем демонстрация сенсибилизации к туберкулезным бациллам (кожная проба Манту).

Тест Xpert MTB / RIF ultra — рекомендуемый метод диагностики туберкулеза.

3-15 Как получить образец мокроты для исследования?

Это легко сделать у взрослого или ребенка старшего возраста, которого просят откашлять образец мокроты в чистый пластиковый контейнер. Важно получить образец мокроты, а не слюны. Обычно берут два образца откашливаемой мокроты в последовательные дни, по крайней мере, один собирают рано утром перед чисткой зубов, едой или питьем.Метод очень успешен, если даны подробные инструкции о том, как получить образец мокроты. Однако у маленьких детей это намного сложнее. Поэтому у детей младшего возраста, особенно у детей младше шести лет, которые обычно глотают мокроту, следует использовать другие методы:

  • Желудочный аспират
  • Мокрота, индуцированная физиологическим раствором

3-16 Как получить образец желудочного аспирата?

Если ребенок не может откашлять образец мокроты, рекомендуется взять образец желудочного сока, который содержит проглоченную мокроту.Желудочный аспират лучше всего собирать рано утром, перед первым кормлением, так как ребенок не ест в течение как минимум шести часов. Через нос младенца вводят назогастральный зонд и вводят его в желудок. После получения образца желудочного аспирата трубку удаляют. Это неудобная процедура для ребенка.

Поскольку желудочный сок очень кислый, в образец следует добавить 4% бикарбонат натрия в том же объеме, что и желудочный аспират, чтобы нейтрализовать желудочную кислоту.В противном случае бациллы туберкулеза будут уничтожены до того, как их можно будет культивировать. Образец желудочного аспирата следует собирать два раза подряд утром.

Примечание
Гидроксид натрия (предпочтительно с N-ацетил-L-цистеином) также может быть добавлен к образцу мокроты для его разжижения и уничтожения любых загрязняющих веществ. Муколитик облегчает центрифугирование образца, в котором концентрируются любые бациллы туберкулеза.

3-17 Как можно использовать физиологический раствор, чтобы повысить вероятность сбора мокроты?

Метод получения мокроты, индуцированный физиологическим раствором, у маленьких детей очень полезен, когда они не могут сами откашлять образец.Эта техника требует дополнительного оборудования и персонала со специальной подготовкой. В настоящее время он в основном используется в больницах третичного уровня, но в будущем может найти более широкое применение.

Важно получить хороший образец мокроты, чтобы повысить вероятность обнаружения любых бацилл ТБ.

Примечание
Ребенку, который не ел и не пил в течение трех часов, вдыхают распыленный гипертонический (3%) физиологический раствор для мобилизации мокроты. Физиологический раствор является раздражителем, вызывающим кашель.
Примечание
Демонстрационное видео процедуры индукции мокроты у детей, произведенное Medicines Sans Frontiers, можно найти на YouTube.

3-18 Как быстро следует отправить образец мокроты в лабораторию для исследования?

Образец мокроты следует как можно быстрее отправить в ближайшую противотуберкулезную лабораторию. Лучше всего, если мокрота будет исследована с помощью Xpert MTB / RIF ultra или микроскопии мазка в течение нескольких часов после получения образца. Емкость для мокроты должна быть четко обозначена, должна быть закрыта должным образом с указанием имени пациента и защищена от попадания прямых солнечных лучей.

3-19 Всегда ли образцы мокроты содержат бациллы туберкулеза у детей с туберкулезом легких?

Дети младшего возраста обычно выкашливают меньше бацилл ТБ и ДНК ТБ, чем дети старшего возраста, подростки и взрослые. Это потому, что у них нет туберкулеза «взрослого типа».

Взрослые, больные туберкулезом, обычно имеют полости в легких и отхаркивают очень большое количество бацилл ТБ и ДНК ТБ. Поэтому они очень заразны и, как говорят, страдают «открытым туберкулезом». Микроскопия мокроты позволяет выявить наиболее заразных пациентов.

Примечание
Дети, у которых в мокроте имеется лишь несколько бацилл туберкулеза, считаются больными «малобациллярным туберкулезом».

3-20 Есть ли опасность для персонала, если они собирают образцы мокроты?

Да. Поэтому важно, чтобы сотрудники были защищены от вдыхания бацилл ТБ при сборе образцов мокроты при кашле. Помещение должно хорошо вентилироваться или вентилироваться в помещении с отрицательным давлением, а персонал должен носить респираторы N95. Дети также могут носить маски, чтобы предотвратить распространение мелких капелек, которые могут содержать бациллы туберкулеза.Это особенно важно, если туберкулез устойчив к антибиотикам первого ряда. Хотя дети передают меньше бацилл туберкулеза, они все же могут заразить персонал, собирая мокроту. Персоналу следует мыть руки после сбора образца мокроты.

Оценка образцов с помощью Xpert MTB / RIF ultra

3-21 Что такое Xpert MTB / RIF ultra?

Xpert MTB / RIF ultra — это тест на основе ПЦР, который одновременно определяет присутствие ДНК комплекса Mycobacterium tuberculosis и проводит скрининг на устойчивость к рифампицину.При обнаружении туберкулеза ДНК Xpert MTB / RIF ultra используется для диагностики туберкулеза. Обнаружение устойчивости к рифампицину позволяет на раннем этапе начать соответствующее лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза. Xpert MTB / RIF ultra — рекомендуемый начальный лабораторный тест для подтверждения клинического диагноза туберкулеза.

Примечание
Комплекс Mycobacterium tuberculosis включает несколько видов Mycobacterium , в частности, Mycobacterium tuberculosis . Однако с помощью этого теста будут обнаружены другие микобактерии, которые нечасто вызывают инфекцию у детей, такие как Mycobacterium bovis и Mycobacterium bovis BCG.Таким образом, тест не является специфичным для инфекции Mycobacterium tuberculosis .

3-22 Какие образцы можно оценивать с помощью Xpert MTB / RIF ultra?

Поскольку туберкулез легких является распространенной формой туберкулеза, наиболее частым типом образцов, оцениваемым с помощью Xpert MTB / RIF ultra, является мокрота. Однако можно оценивать и другие образцы, включая аспираты тонкой иглы, полученные из лимфатических узлов, спинномозговую жидкость от детей с подозрением на туберкулезный менингит и аспираты гноя. Из-за низких результатов Xpert MTB / RIF ultra обычно не выполняется на прозрачных (негнойных) плевральных, перикардиальных и перитонеальных жидкостях или на моче.

3-23 Как обрабатывается образец с помощью Xpert MTB / RIF ultra?

Образец мокроты (в идеале 2 мл), спинномозговой жидкости, аспирата тонкой иглой или гноя вручную вводится в одноразовый картридж Xpert MTB / RIF ultra, который содержит все тестовые реагенты. Картридж вставляется в инструмент Xpert MTB / RIF ultra. Анализ ПЦР выполняется автоматически прибором Xpert MTB / RIF ultra. Результат можно получить в течение 2 часов после получения образца. Однако из-за высокой загруженности рутинной микробиологической лаборатории получение результата может занять несколько дней.

3-24 Насколько надежен Xpert MTB / RIF ultra?

Хотя Xpert MTB / RIF ultra может подтвердить больше случаев ТБ, чем микроскопия мазка, его общая эффективность у детей оставляет желать лучшего, подтверждая туберкулез менее чем у 20% детей с клиническими, радиологическими признаками и признаками туберкулеза Манту.

3-25 Как следует реагировать на положительный результат Xpert MTB / RIF ultra?

  • Если тест Xpert MTB / RIF ultra положителен и он чувствителен к рифампицину, ребенка следует лечить от предрасположенного туберкулеза.Если положительным образцом была мокрота, необходимо исследовать второй образец мокроты с помощью микроскопии мазка, чтобы определить, видны ли бациллы туберкулеза.

  • Если тест Xpert MTB / RIF ultra положительный и устойчив к рифампицину, то следует отправить второй образец для посева на ТБ, анализа с помощью линейного зонда и тестирования лекарственной чувствительности, и ребенка срочно направят на лечение от лекарственно-устойчивого ТБ.

  • Если тест Xpert MTB / RIF ultra дает положительный результат, но тест на рифампицин не дает результатов, следует отправить второй образец для посева на ТБ, анализа с помощью линейного зонда и теста на лекарственную чувствительность, а ребенка лечить от чувствительного туберкулеза до тех пор, пока образец резистентности изолята ТБ не изменится. были уточнены.

3-26 Исключает ли отрицательный результат теста Xpert MTB / RIF ultra туберкулез?

Нет. Отрицательный результат теста Xpert MTB / RIF ultra не исключает туберкулеза. Могут быть указаны дальнейшие испытания. Если имеется серьезное подозрение на туберкулез по клиническим и / или радиологическим причинам, следует отправить второй образец для посева на туберкулез, анализа с помощью линейного зонда и тестирования лекарственной чувствительности.

Отрицательный результат Xpert MTB / RIF ultra не исключает туберкулеза.

Примечание
Приведенная выше информация основана на национальном руководстве Южной Африки по лечению туберкулеза у детей от 2013 года.В отдельных провинциях могут отличаться подходы к обработке образцов мокроты.

Исследование мазка мокроты

3-27 Насколько полезно исследование мазка мокроты при диагностике туберкулеза?

Исследование мазка мокроты под микроскопом (микроскопия мазка мокроты) может выявить туберкулезные бациллы у небольшого процента детей, больных туберкулезом. Это самый старый тест, используемый для выявления больных туберкулезом. Его в значительной степени заменил тест Xpert MTB / RIF ultra.

3-28 Как мазок мокроты исследуется на туберкулезные бациллы?

Для выявления микобактерий туберкулеза делают мазок мокроты на предметном стекле. Мазок окрашивают, а затем исследуют под микроскопом. Для окрашивания и исследования мазка мокроты используются два метода.

  1. Традиционный метод заключается в окрашивании мазка красителем Циля-Нильсена и последующем поиске бацилл ТБ под световым микроскопом. С помощью этого метода бациллы туберкулеза сначала окрашиваются, а затем промываются кислотой. В отличие от других типов бактерий, микобактерии туберкулеза не теряют окраску при промывании предметного стекла кислотой.В результате бациллы ТБ называют «кислотоустойчивыми бациллами» или «КУБ». Результат можно получить за 20 минут.
  2. В новом методе используется окраска аурамином-O перед исследованием мазка под микроскопом в синем свете. Синий свет позволяет легко увидеть бациллы ТБ (они светятся или флуоресцируют). Это более быстрый и точный метод. Результат можно получить за десять минут. Это предпочтительный метод проведения микроскопии мазков в Южной Африке.

Пациенты с положительным мазком (обнаружены бациллы туберкулеза) называются «больными с положительным мазком».Они гораздо более заразны, чем пациенты с туберкулезом, у которых «отрицательный мазок мокроты». Чем больше обнаружено бацилл туберкулеза, тем более заразен больной для окружающих.

Пациентов называют «положительными по мазку», если в их окрашенной мокроте видны туберкулезные бациллы.

Примечание
Метод аурамина-О позволяет использовать синий светоизлучающий диод (LED) вместо дорогой ртутной лампы. Точность микроскопии зависит от количества микобактерий туберкулеза, опыта исследователя и времени, затраченного на поиск микобактерий туберкулеза.

3-29 Насколько надежен анализ мазка мокроты при диагностике туберкулеза?

К сожалению, у детей это не очень надежно, так как у многих детей с туберкулезом легких мало микобактерий туберкулеза в мокроте. Если мазок мокроты положительный, у ребенка туберкулез легких. Однако отрицательный мазок не исключает туберкулеза.

Более 90% детей с туберкулезом легких будут иметь отрицательный результат мазка мокроты, потому что у них очень мало бацилл в мокроте.

3-30 Как микроскопия мазка мазка используется в Южной Африке?

С момента появления Xpert MTB / RIF ultra микроскопия мазка мазка проводится только у детей с положительным результатом Xpert MTB / RIF. Микроскопия мазка проводится на втором образце мокроты. Если микроскопия мазка дает положительный результат, то во время лечения туберкулеза и ближе к концу лечения туберкулеза будет проведено дополнительное обследование для документирования конверсии мокроты и излечения. Если первоначальная микроскопия мазка дает отрицательный результат, дальнейшие образцы мокроты не исследуются с помощью микроскопии мазка во время курса противотуберкулезного лечения.

Примечание
Согласно национальным руководящим принципам лечения детского туберкулеза в ЮАР от 2013 г., дети, у которых мазок мокроты положительный, во время лечения туберкулеза должны находиться под контролем микроскопии мазка. Один образец мокроты должен быть взят для исследования мазка в конце интенсивной фазы лечения ТБ, чтобы оценить конверсию мазка, а другой образец мокроты должен быть собран в конце фазы продолжения лечения, чтобы оценить результат лечения i.е. чтобы установить, был ли ребенок вылечен.

Посев на туберкулезные бациллы и определение лекарственной чувствительности

3-31 Можно ли культивировать бациллы туберкулеза у детей, больных туберкулезом?

Да, бациллы туберкулеза можно культивировать (выращивать), особенно у детей с туберкулезом легких. Однако культивировать бациллы туберкулеза у всех детей с туберкулезом невозможно.

3-32 Как проводится сбор мокроты для посева мокроты?

Те же методы сбора мокроты, которые используются для сбора мокроты мазок мазка также используется для посева мокроты.Важно, чтобы образец мокроты оставался прохладным при температуре 4–10 ° C и как можно скорее доставил его в туберкулезную лабораторию.

3-33 Как производится посев мокроты?

Используется твердая или жидкая питательная среда. Для получения положительной культуры на твердой среде может потребоваться от четырех до восьми недель, хотя рост бацилл ТБ происходит быстрее через две-три недели с жидкой (бульонной) средой. Это долгое ожидание — главная проблема культуры туберкулеза. Однако преимуществом является то, что можно провести тестирование на чувствительность к лекарствам или резистентность, если получен положительный посев.

Подобно окрашиванию мазка мокроты, посев мокроты у детей не так чувствителен, как у взрослых, поскольку обычно в мокроте гораздо меньше бацилл ТБ.

Примечание
В Южной Африке системы жидких культур используются для культивирования Mycobacterium tuberculosis .

3-34 Является ли посев мокроты более чувствительным, чем исследование Xpert MTB / RIF ultra?

Да. Посев более точен, чем исследование Xpert MTB / RIF ultra и микроскопия мазка для подтверждения туберкулеза у детей.Посев может быть положительным, если тест Xpert MTB / RIF ultra дает отрицательный результат у ребенка или взрослого с туберкулезом. Поэтому посев на туберкулез важен, особенно если результат Xpert MTB / RIF ultra отрицательный у ребенка с анамнезом, клиническим осмотром, кожной пробой Манту и рентгенологическим исследованием грудной клетки, предполагающим туберкулез.

3-35 Все ли дети с туберкулезом легких имеют положительный результат посева мокроты на туберкулезные бациллы?

К сожалению, нет. Из-за небольшого количества микобактерий туберкулеза в мокроте у многих детей с туберкулезом будут отрицательные результаты теста Xpert MTB / RIF ultra и посева.Поэтому диагноз туберкулеза у детей может быть поставлен на основании анамнеза, клинического обследования, рентгенографии грудной клетки и пробы Манту.

Примечание
Более чем у 80% детей с туберкулезом диагноз не может быть подтвержден посевом мокроты.

3-36 Может ли Xpert MTB / RIF ultra быть положительным и культивировать бациллы ТБ из других мест?

Да. Xpert MTB / RIF ultra может быть положительным на ЦСЖ (спинномозговую жидкость), аспираты лимфатических узлов, гной и биопсии тканей.Из этих источников также можно культивировать бациллы туберкулеза.

3-37 Что такое тестирование на лекарственную чувствительность?

После выделения Mycobacterium tuberculosis из образца пациента важно определить, является ли изолят чувствительным к лекарствам, обычно используемым для лечения туберкулеза. Xpert MTB / RIF ultra может определить, есть ли у пациентов туберкулез, устойчивый к рифампицину. Однако пациенты должны пройти дополнительное тестирование, чтобы определить, устойчивы ли туберкулезные бациллы к другим противотуберкулезным препаратам.Тестирование лекарственной чувствительности проводится в микробиологической лаборатории с использованием комбинации молекулярных и культуральных методов. Тест на лекарственную чувствительность позволяет установить, есть ли у пациента лекарственно-чувствительный или лекарственно-устойчивый туберкулез. Если у пациента лекарственно-устойчивый туберкулез, то тест на лекарственную чувствительность также определит тип лекарственной устойчивости. Это важно для назначения правильной противотуберкулезной терапии.

Рентген грудной клетки

3-38 Насколько полезен рентген грудной клетки при диагностике туберкулеза?

Рентген грудной клетки — одно из важнейших специальных исследований при диагностике туберкулеза, особенно у детей с отрицательным результатом анализа мокроты.У таких детей это может быть единственный способ подтвердить диагноз туберкулеза легких.

Рентген грудной клетки очень важен для диагностики туберкулеза.

3-39 Какие рентгеновские снимки грудной клетки необходимы?

Важно получить качественный фронтальный рентген. Вид сбоку полезен, но не обязателен.

3-40 Как выглядит рентген грудной клетки при первичном туберкулезе?

При туберкулезе легких у детей наиболее частой находкой на рентгенограмме грудной клетки является увеличение только прикорневых лимфатических узлов.

3-41 Какие осложнения первичного туберкулеза можно увидеть на рентгенограмме грудной клетки?

  • Туберкулезная пневмония с участками уплотнения (помутнения). Это может быть местное или широко распространенное.
  • ТБ с полостями (областями пробоя)
  • Области коллапса легких из-за сдавления крупных дыхательных путей прикорневыми лимфатическими узлами
  • Плевральный выпот
  • Милиарный туберкулез с крошечными пятнами в обоих легких

3-42 Легко ли интерпретировать результаты рентгенографии грудной клетки у детей с туберкулезом?

Хотя рентгенологические данные могут быть типичными для туберкулеза, диагноз может быть затруднен.Туберкулез может проявляться по-разному, в то время как другие заболевания грудной клетки могут выглядеть как туберкулез. Рентген грудной клетки часто бывает особенно трудно интерпретировать у детей с ВИЧ-инфекцией. В отличие от острой бактериальной или вирусной пневмонии, результаты рентгенологического исследования грудной клетки не исчезают быстро после начала лечения. Диагноз не следует ставить только на основании рентгенологического исследования грудной клетки.

Иногда можно провести короткое испытание лечения острой пневмонии таким лекарственным средством, как амоксициллин, неэффективным при туберкулезе, если клинический диагноз не определен.Отсутствие клинического улучшения и рентгенологического исследования грудной клетки подтвердило бы диагноз туберкулеза.

Тонкоигольная аспирация лимфатического узла

3-43 Когда показана пункция тонкой иглы?

Увеличенные лимфатические узлы (лимфаденопатия) или воспаленные или колеблющиеся лимфатические узлы на шее часто встречаются при детском туберкулезе. Аспирация тонкой иглой — очень полезный способ выявления туберкулеза. Аспираты лимфатических узлов можно использовать для идентификации ДНК ТБ с помощью Xpert MTB / RIF ultra и культивирования бацилл ТБ.Такие же тесты можно сделать на гное из отделяемой пазухи.

Примечание
Микроскопию мазка также можно использовать для идентификации бацилл ТБ в аспирате лимфатических узлов. Однако этот метод больше не является предпочтительным в Южной Африке.

3-44 Как выполняется пункционная аспирация?

Аспирация выполняется иглой 22 или 23 калибра. Вместо аспирации иногда можно удалить весь узел и исследовать его на наличие туберкулезных бацилл и исторических данных (казеозные гранулемы) туберкулеза.Важно не надрезать (надрезать) узел, так как это может привести к образованию пазухи.

Люмбальная пункция

3-45 Как подтверждается клинический диагноз туберкулезного менингита?

Если симптомы и клинические признаки указывают на туберкулезный менингит, необходимо сделать люмбальную пункцию, чтобы получить образец спинномозговой жидкости (ЦСЖ) для исследования. Пациенты с туберкулезным менингитом имеют повышенный уровень белка в спинномозговой жидкости и низкую концентрацию глюкозы с большим количеством лейкоцитов, особенно лимфоцитов.Спинномозговая жидкость также должна быть исследована с помощью Xpert MTB / RIF ultra на наличие ДНК ТБ, а также может быть посев на бациллы ТБ.

Примечание
Люмбальная пункция обычно противопоказана до тех пор, пока не будет проведена компьютерная томография (КТ).

Дополнительные исследования

3-46 Можно ли использовать передовую радиологию для подтверждения диагноза туберкулеза?

Да, ультразвуковое исследование, компьютерная томография и МРТ могут помочь в диагностике внелегочного туберкулеза.Например, при подозрении на туберкулез брюшной полости на основании клинических данных ультразвуковое исследование может подтвердить гепатоспленомегалию, асцит и / или выявить увеличенные лимфатические узлы брюшной полости, признаки туберкулеза брюшной полости. Точно так же, если есть подозрение на туберкулезный менингит, компьютерная томография головы может выявить признаки туберкулезного менингита, такие как гидроцефалия, усиление менингеальных сосудов подвала и церебральные инфаркты.

3-47 Какие еще исследования могут помочь в диагностике туберкулеза?

Если у ребенка абдоминальный асцит, можно провести асцитную пункцию и провести биохимический анализ, микроскопию и посев на туберкулез жидкости.Аналогичным образом, если у ребенка выпот в перикард, можно получить и проанализировать перикардиальную жидкость. Ткань, полученная из больного органа во время операции или биопсии, также может быть оценена гистологически на наличие туберкулеза и культивирована на Mycobacterium tuberculosis .

Скрининг на ВИЧ

3-48 Должны ли все пациенты с подозрением на туберкулез проходить скрининг на ВИЧ?

Да. Это важно, так как многие дети, больные туберкулезом, также будут инфицированы ВИЧ.Обычно для скрининга детей можно использовать экспресс-тест на ВИЧ. Однако дети младше 18 месяцев с положительным результатом экспресс-теста на ВИЧ также должны пройти ПЦР-тест, чтобы определить, инфицированы ли они ВИЧ. Положительный результат ПЦР должен быть подтвержден вторым ПЦР-тестом. У детей старше 18 месяцев положительный результат экспресс-теста должен быть подтвержден вторым экспресс-тестом.

Туберкулез обычно распространяется быстрее, если ребенок также инфицирован ВИЧ. Поэтому важно, чтобы все дети, больные туберкулезом, проходили скрининг на ВИЧ-инфекцию.Есть три важные причины для скрининга на ВИЧ.

  1. У ВИЧ-инфицированных детей диагностировать туберкулез сложнее. Проба Манту может быть ложноотрицательной, в то время как клинические признаки и внешний вид рентгенограммы грудной клетки могут быть аналогичными при туберкулезе и других заболеваниях легких, связанных с ВИЧ.
  2. Все ВИЧ-инфицированные дети, получающие лечение от туберкулеза, должны быть направлены на антиретровирусное лечение.
  3. При лечении детей от туберкулеза и ВИЧ происходит множество лекарственных взаимодействий.Поэтому может потребоваться корректировка приема лекарств, особенно антиретровирусной терапии.

Все пациенты с подозрением на туберкулез должны пройти обследование на ВИЧ-инфекцию.

Пример из практики 1

Маленький ребенок, мать которого больна туберкулезом легких, доставлен в клинику, где медсестра проводит кожную пробу Манту. Иммунизация БЦЖ записана в буклете ребенка «Дорога к здоровью». Мать просят вернуть ребенка на следующий день, чтобы можно было прочитать кожную пробу.

1. Что такое кожная проба Манту?

Туберкулин (белок мертвых бацилл туберкулеза) вводится под кожу. Позже этот участок исследуют на предмет реакции (область припухлости).

2. Когда следует читать тест?

От 48 до 72 часов (два-три дня) после проведения теста. Слишком рано читать тест на следующий день, так как кожная реакция может еще не полностью развиться.

3. Как читается тест?

С помощью линейки измеряют наибольший поперечный (поперек плеча) диаметр уплотнения в миллиметрах.

4. Что такое положительный тест?

У детей с ослабленным иммунитетом (включая ВИЧ-инфицированных детей и детей с тяжелой острой недостаточностью питания) тест Манту дает положительный результат, если поперечный диаметр уплотнения превышает 5 мм. У всех остальных детей, независимо от того, получили ли они вакцину БЦЖ или нет, вакцина Манту считается положительной, если поперечный диаметр уплотнения составляет 10 мм или более.

5. Что означает этот результат?

Ребенок болен туберкулезом. Однако положительный тест не может указать, болен ли ребенок туберкулезом.

6. Может ли результат быть результатом иммунизации БЦЖ?

Нет, так как БЦЖ может вызвать некоторое уплотнение, но не дать положительной реакции.

Пример из практики 2

4-летний ребенок с подозрением на туберкулез направлен в противотуберкулезный диспансер для исследования мокроты. Также предполагается, что ребенку сделают рентген грудной клетки.

1. Как получить образец мокроты?

В отличие от взрослых и детей старшего возраста, маленькие дети обычно не могут откашлять образец мокроты.Следовательно, он должен быть получен с помощью желудочного аспирата или сбора солевого раствора.

2. Какие анализы будут делать на мокроту?

Тест и посев Xpert MTB / RIF ultra. Если тест Xpert MTB / RIF ultra дает положительный результат, выполняется микроскопия мазка, чтобы определить, присутствуют ли видимые бациллы туберкулеза. У детей, у которых есть туберкулезные бациллы при исследовании мокроты (положительная микроскопия мазка), необходимо провести дополнительную микроскопию мазка, чтобы определить, произошла ли конверсия мокроты в конце интенсивной фазы лечения ТБ, и оценить результат в конце лечения ТБ i.е. чтобы установить, был ли ребенок вылечен.

3. Исключает ли отрицательный результат Xpert MTB / RIF ultra туберкулез легких?

Нет, так как отрицательный результат Xpert MTB / RIF ultra часто встречается у детей с туберкулезом. Однако положительный мазок подтвердит клинический диагноз туберкулеза.

4. Стоит ли запрашивать культуру, если результат Xpert MTB / RIF ultra отрицательный?

Да, так как культура чувствительнее. У детей посев может быть положительным, если результат Xpert MTB / RIF ultra отрицательный.Это связано с тем, что в мокроте у детей часто бывает всего несколько микобактерий туберкулеза.

5. Сколько времени нужно, чтобы получить результат посева?

До четырех недель с жидкой питательной средой.

6. Нужен ли также рентген грудной клетки?

Нет, если результат теста Xpert MTB / RIF ultra у детей старшего возраста положительный. Если результат Xpert MTB / RIF ultra отрицательный, для подтверждения диагноза полезен рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки может быть трудно интерпретировать у детей с туберкулезом, особенно если они также инфицированы ВИЧ.

Пример использования 3

Маленький ребенок с увеличенными шейными узлами обратился в районную больницу. Медицинский работник звонит в больницу для получения совета о том, что делать. Существует сильная семейная история туберкулеза.

1. Какие образцы требуются?

Возьмите образец мокроты и выполните аспирацию тонкой иглой из увеличенного лимфатического узла. Образец мокроты, вероятно, будет взят путем аспирации желудочного сока или после индукции мокроты распыленным гипертоническим солевым раствором.

2. Какие исследования необходимы?

Xpert MTB / RIF ultra результаты исследования и посева обоих образцов.

3. Как следует подготовить желудочный аспират?

В желудочный аспират следует добавить равный объем 4% бикарбоната натрия для нейтрализации желудочной кислоты. Это увеличит шансы на положительную культуру. Образец следует хранить в прохладном месте и как можно скорее отправить в лабораторию.

4. Не проще ли сделать рентген грудной клетки?

У детей сложно диагностировать туберкулез только на рентгенограмме грудной клетки.Важно собрать анамнез, оценить рост, выполнить пробу Манту и скрининг на туберкулез в мокроте или другом образце, таком как аспират лимфатических узлов, плевральный аспират или спинномозговая жидкость, с использованием Xpert MTB / RIF ultra и посева. Многие дети с периферической (шейной) лимфаденопатией имеют нормальный рентген грудной клетки.

5. Какие красители используются при мазке мокроты?

Окраска Циля-Нильсена или аурамин-O.

6. Опасно ли для медицинских работников собирать образец мокроты?

Можно заразиться бациллами ТБ при сборе образца мокроты при кашле.Поэтому медицинский работник должен надеть респиратор N95 во время процедуры, выбрать хорошо вентилируемое или вентилируемое пространство с отрицательным давлением и после этого хорошо вымыть руки. Это особенно важно в сообществах, где распространен туберкулез с лекарственной устойчивостью.

Пять самых важных сообщений, которые можно взять домой

  1. Положительная кожная проба Манту указывает на туберкулезную инфекцию, но не обязательно на туберкулез.
  2. Диагноз туберкулеза у ребенка зависит от перенесенного туберкулеза в анамнезе, хронических симптомов кашля, положительного результата кожной пробы Манту и типичных результатов рентгенологического исследования грудной клетки.Не все должны присутствовать, чтобы диагностировать туберкулез.
  3. Туберкулез подтверждается тестом Xpert MTB / RIF ultra или культивированием бацилл ТБ в мокроте, желудочном аспирате или другом образце.
  4. Рентген грудной клетки важен для диагностики туберкулеза, но не для контроля реакции на лечение.
  5. Скрининг на ВИЧ необходим всем детям с подозрением на туберкулез.

Часто задаваемые вопросы о TB


Для широкой публики:

Для медицинских работников

Общие требования к отчетности

Для школ

Для лицензированных учреждений по уходу за взрослыми и детьми

Для других настроек собрания

Для корректировочных настроек

Прочие ресурсы


Для широкой публики

Что такое туберкулез?

Туберкулез (ТБ) — это заболевание, вызываемое микробами, которые передаются от человека к человеку по воздуху.Туберкулез обычно поражает легкие, но может поражать и другие части тела, такие как мозг, почки или позвоночник. Больной туберкулезом может умереть, если не получит лечения.

Каковы симптомы туберкулеза?

Общие симптомы туберкулеза включают чувство тошноты или слабости, потерю веса, лихорадку и ночную потливость. Симптомы туберкулеза легких также включают кашель, боль в груди и откашливание крови. Симптомы туберкулеза на других частях тела зависят от пораженной области.

Как распространяется туберкулез?

Бактерии туберкулеза выбрасываются в воздух, когда человек с заболеванием туберкулезом легких или горла кашляет, чихает, говорит или поет. Эти микробы могут оставаться в воздухе в течение нескольких часов, в зависимости от окружающей среды. Люди, которые вдыхают воздух, содержащий эти микробы туберкулеза, могут заразиться; это называется туберкулезной инфекцией или латентной туберкулезной инфекцией (ЛТИ). Если не лечить, инфекция туберкулеза может перерасти в заболевание туберкулезом.

Есть ли разница между туберкулезом и туберкулезом?

У людей с туберкулезной инфекцией в организме есть микробы туберкулеза, но они не больны, потому что микробы неактивны.У этих людей нет симптомов туберкулеза, и они не могут передавать микробы другим. Однако в будущем у них может развиться туберкулез. Им часто назначают лечение, чтобы предотвратить развитие туберкулеза.

человек с Заболевание туберкулезом происходит от активных микробов туберкулеза, что означает, что они размножаются и разрушают ткани своего тела. Обычно у них есть симптомы туберкулеза.Люди с туберкулезом легких или горла способны передавать микробы другим людям. Им прописывают лекарства, которые помогают вылечить туберкулез.

Что мне делать, если я провел время с больным туберкулезом?

Человек, больной туберкулезом, не может передавать микробы другим людям. Вам не нужно проходить тестирование, если вы встречались с больным туберкулезом. Однако, если вы проводили время с больным туберкулезом или с кем-то с симптомами туберкулеза, вам следует обратиться к врачу или местный или региональный отдел здравоохранения для рекомендаций по скринингу на ТБ.

Что мне делать, если я контактировал с больным туберкулезом?

Не каждый, кто заражен туберкулезом, заражается микробами туберкулеза. Если вы считаете, что заразились туберкулезом, вам следует обратиться к своему врачу или в местный отдел здравоохранения для получения дополнительной информации о скрининге и тестировании.

Как мне пройти тест на туберкулез?

Есть два теста, которые можно использовать для выявления туберкулезной инфекции: кожная проба или анализ крови на туберкулез.

Манту Туберкулиновая кожная проба (ТКП) проводится путем инъекции небольшого количества жидкости (называемой туберкулином) под кожу в нижней части руки. Лицо, прошедшее TST, должно вернуться в течение 48–72 часов, чтобы обученный медицинский работник проследил за реакцией на руке; это нужно делать лично.

Анализ крови на ТБ, известный как анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA), измеряет, как иммунная система пациента реагирует на микробы, вызывающие ТБ, если они присутствуют.В настоящее время на рынке существует два теста крови, одобренных Федеральным управлением по лекарствам (FDA): тест QuantiFERON® – TB Gold In-Tube (QFT-GIT) и тест T-SPOT®.TB (T-Spot).

Хотя кожная туберкулиновая проба была наиболее распространенным методом скрининга в Техасе, многие департаменты здравоохранения сейчас используют тест IGRA в качестве стандартного инструмента. При выборе кожного теста или анализа крови следует учитывать возраст, состояние здоровья (см. policy TB 1004), статус BCG и другие факторы, влияющие на человека, нуждающегося в тесте.

Положительный тест TST или IGRA говорит вам только о том, есть ли в вашем организме микробы туберкулеза. Могут потребоваться другие тесты, чтобы определить, есть ли у вас туберкулез, например, рентген грудной клетки (CXR) и другие лабораторные исследования мокроты.

Кто может проводить туберкулиновую кожную пробу (ТКП)?

Туберкулиновая кожная проба (ТКП) считается медицинским действием и должна выполняться только лицом, работающим по указанию лицензированного врача. От человека не требуется быть лицензированным медицинским работником.DSHS рекомендует тем, кто проводит TST, соответствовать требованиям к знаниям и клиническим навыкам, пройти обучение и продемонстрировать компетентность перед проведением TST.

Техасская программа DSHS по борьбе с туберкулезом рекомендует, чтобы любой, кто проводит TST, изучил, ознакомился и мог легко получить доступ к рекомендациям, содержащимся в следующих документах:

Личное обучение тому, как проводить ТКП, доступно в Национальном противотуберкулезном центре Heartland. Пожалуйста, посетите Веб-сайт Национального центра борьбы с туберкулезом Heartland со списком возможностей обучения.

Как часто можно повторять TST?

В целом, нет никакого риска, связанного с повторной постановкой туберкулиновых кожных проб. Если человек не вернется в течение 48-72 часов для показания туберкулиновой кожной пробы, можно как можно скорее провести второй тест. Противопоказаний к повторению ТКП нет, за исключением случаев, когда предыдущая ТКП была связана с тяжелой реакцией.

Где я могу пройти тест на туберкулез?

В целом Департамент здравоохранения штата Техас не рекомендует проверять людей с низким уровнем риска на туберкулез.Если тест необходим или рекомендуется, широкая публика может спросить своего основного лечащего врача, местных клиник или аптек, среди других сайтов. Вы также можете связаться с вашим местный или региональный отдел здравоохранения для получения рекомендаций относительно индивидуальных потребностей в тестировании.

Что означает положительный результат теста на туберкулез?

Человек с положительным тестом TST или анализом крови заражен микробом туберкулеза.Он не говорит о том, инфицирован ли человек туберкулезом или заболеванием туберкулезом. Другие тесты, такие как рентген грудной клетки, скрининг симптомов и анализ мокроты (мокроты), необходимы, чтобы определить, инфицирован ли человек туберкулезом или заболеванием туберкулезом.

Могу ли я сделать прививку от туберкулеза?

Существует вакцина от туберкулеза, однако она обычно не рекомендуется для использования в США. Бацилла Кальметта-Герена, или БЦЖ, — это вакцина, используемая во многих странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.Вакцинация БЦЖ не полностью предотвращает заражение людей туберкулезом, но ее используют для защиты младенцев и детей младшего возраста от серьезных, опасных для жизни заболеваний, в частности милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита.

Что делать, если кто-то получил вакцину БЦЖ (которая вводится во многих странах)?

Во многих частях мира, где распространен туберкулез, Вакцина с бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ) используется для защиты младенцев и детей младшего возраста от серьезных, опасных для жизни заболеваний, в частности милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита.Однако это не полностью предотвращает заражение людей туберкулезом.

Эффект вакцины БЦЖ со временем ослабевает и может практически не повлиять на положительные результаты ТКП у взрослых, получивших вакцину в детстве.

Человек с историей вакцинации БЦЖ может пройти обследование и пройти лечение от туберкулеза, если он отреагирует на ТКП. Реакцию на ТКП следует интерпретировать на основе стратификации риска независимо от истории вакцинации БЦЖ.IGRA используют специфические антигены M. tuberculosis, которые не реагируют перекрестно с БЦЖ и, следовательно, не вызывают ложноположительных реакций у реципиентов БЦЖ — , это означает, что анализ крови или IGRA предпочтительнее для лиц, вакцинированных БЦЖ.

Почему лечат туберкулезную инфекцию?

Если у вас туберкулез, но нет туберкулеза, ваш врач может посоветовать вам принять лекарство, убивающее туберкулезные микробы и предотвращающее развитие туберкулеза. Решение о лечении от туберкулезной инфекции будет основано на ваших шансах на развитие туберкулеза.Некоторые люди с большей вероятностью заболеют туберкулезом, чем другие. Сюда входят люди с ВИЧ-инфекцией, люди, недавно контактировавшие с больным туберкулезом, и люди с определенными заболеваниями.

Как лечится туберкулез?

Болезнь ТБ можно лечить, принимая несколько препаратов в течение нескольких месяцев, обычно от 6 до 12 месяцев. Очень важно, чтобы люди, больные туберкулезом, закончили прием лекарства и принимали лекарства точно в соответствии с предписаниями.Если они перестанут принимать лекарства слишком рано, они могут снова заболеть; если они не будут принимать лекарства правильно, живые микробы могут стать устойчивыми к этим лекарствам. ТБ, устойчивый к лекарствам, лечить труднее и дороже. В некоторых случаях сотрудники местного департамента здравоохранения регулярно встречаются с больными туберкулезом, чтобы посмотреть, как они принимают свои лекарства. Это называется терапией под непосредственным наблюдением (DOT). ДОТ помогает пациенту завершить лечение в кратчайшие сроки.

DSHS предоставляет лекарства от туберкулеза в государственные клиники штата Техас.В этих клиниках лечат больных туберкулезом. Кроме того, людям, которые предположительно болеют туберкулезом, может быть назначено лечение, пока их врачи проводят дополнительное тестирование, чтобы подтвердить или исключить заболевание туберкулезом.

Сколько людей в Техасе больны туберкулезом?

Ежегодно DSHS предоставляет информацию о количестве случаев туберкулеза в округе. Самая свежая информация находится на Страница статистики туберкулеза.


Для медицинских работников

Каковы рекомендации по проверке медицинского персонала (HCP) на туберкулез при приеме на работу?


Департамент государственного здравоохранения (DSHS) в партнерстве с Национальной ассоциацией контролеров туберкулеза (NTCA) и Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендует, чтобы как оплачиваемый, так и неоплачиваемый медицинский персонал (HCP) получал при приеме на работу следующее:

  1. Единый анализ крови, известный как анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) или двухэтапный туберкулиновый кожный тест (TST);
  2. Индивидуальная оценка риска для определения исходного риска ТБ и интерпретации результатов IGRA или TST; и
  3. Скрининговая оценка признаков и симптомов.

DSHS разработал образец базовой оценки туберкулеза для медицинского персонала, форму (PDF), который может использоваться медицинскими учреждениями. DSHS также рекомендует заполнить форму Результаты скрининга на туберкулез и разрешение на работу для медицинского персонала (PDF) после выполнения базовой оценки на ТБ.

Эти рекомендации могут использоваться медицинскими учреждениями и другими организациями для разработки своей внутренней политики скрининга на ТБ.Эти рекомендации не следует интерпретировать как политику DSHS.

Как часто следует проходить обследование на туберкулез после приема на работу? Рекомендуется ли ежегодное тестирование?


Ежегодное тестирование на ТБ с использованием IGRA или TST не рекомендуется в плановом порядке . Медицинские учреждения должны проводить тестирование на туберкулез и завершать оценку признаков и симптомов после известного или продолжающегося контакта с туберкулезом или ежегодно проходить оценку признаков и симптомов для медицинских работников с нелеченой инфекцией туберкулеза.Медицинские работники также должны быть осведомлены о вариантах лечения туберкулеза при туберкулезе.

DSHS разработал образец формы «Оценка туберкулеза после найма для медицинского персонала» (PDF), который можно использовать для медицинских работников с нелеченой инфекцией ТБ или в любое время, когда медицинский работник проверяется на ТБ после приема на работу.

* Ежегодное тестирование на ТБ с использованием IGRA или TST и скрининг симптомов может быть рассмотрено для медицинских работников со значительным профессиональным риском, таких как пульмонологи или респираторные терапевты в условиях высокого риска или в местах, где контакты с ТБ имели место в прошлом (т.е. отделения неотложной помощи). Это решение должно быть принято медицинским персоналом, ответственным за инфекционный контроль, и может быть принято в сотрудничестве с вашим местным отделом здравоохранения.

Если ежегодное тестирование с помощью ТКП или анализа крови больше не рекомендуется

в плановом порядке , следует ли периодически проверять медицинский работник на наличие симптомов ТБ?

DSHS рекомендует медицинским учреждениям учитывать местную эпидемиологию ТБ в их округе (PDF), в том числе факторы риска ТБ (PDF) [CDC] у своих сотрудников, а также любые прошлые контакты с ТБ в учреждении при принятии решения о проведении периодического скрининга на ТБ после базового тестирования.Цель скрининга на ТБ с использованием вопросника для оценки признаков и симптомов — обеспечить раннее выявление активного ТБ. Любого человека с симптомами туберкулеза следует направить на медицинское обследование.

Как мне проверить моего сотрудника на ТБ при приеме на работу, если они говорят, что у них уже есть положительный результат анализа кожи или крови на ТБ?


Медицинский работник, имеющий документацию о предыдущем положительном результате TST или IGRA, или документацию, подтверждающую завершение лечения от ТБ-инфекции или заболевания, должен пройти скрининг на ТБ следующим образом:

  • Пройдите оценку признаков и симптомов ТБ.
  • Сделайте базовый рентген грудной клетки (CXR) (если не доступна последняя копия).

Медицинский работник здравоохранения с документацией о предыдущем положительном результате TST или IGRA не должен проходить повторное тестирование с помощью TST или IGRA.

После базового скрининга серийные или рутинные рентгенографические исследования не рекомендуются; однако людям с симптомами туберкулеза требуется рентгенография независимо от анамнеза.

HCP без документации предыдущего результата теста должен пройти базовый скрининг с помощью двухэтапного TST или IGRA.An Оценка индивидуального риска (PDF) и оценка скрининга признаков и симптомов также должны быть завершены (см. Базовая оценка туберкулеза для медицинского персонала (PDF)). Копии результатов скрининга на ТБ и ответы на скрининг симптомов и индивидуальную оценку риска должны храниться у сотрудника в качестве документации на случай будущих обследований.

Что мне нужно знать, если мой сотрудник получил вакцину БЦЖ?

IGRA и TST не противопоказаны лицам, вакцинированным Bacillus Calmette – Guérin (BCG).Эффективность БЦЖ со временем снижается, но она может вызвать ложноположительную реакцию на ТКП, что может затруднить принятие решения о диагностике туберкулезной инфекции и назначении лечения. IGRA используют специфические антигены M. tuberculosis, которые не реагируют перекрестно с БЦЖ и, следовательно, не вызывают ложноположительных реакций у реципиентов БЦЖ. Это означает, что тест IGRA предпочтительнее для лиц, вакцинированных БЦЖ. Дополнительную информацию можно найти на Сайт CDC.

Рекомендуются ли обычные или ежегодные рентгенограммы?

Нет, рентген грудной клетки нельзя проводить рутинно или ежегодно людям с положительным результатом IGRA или TST. Медицинский персонал, пациенты или резиденты лечебного учреждения с исходным положительным или недавно положительным результатом IGRA или TST, которые могут быть инфицированы ТБ, должны получить один рентгеновский снимок грудной клетки, чтобы исключить диагноз ТБ. Повторное рентгенологическое исследование грудной клетки не требуется, если не развиваются признаки или симптомы ТБ, или если врач рекомендует повторную рентгенографию грудной клетки, или после нового контакта с ТБ.

Медицинский персонал, у которого ранее был положительный результат IGRA или TST и который сменил работу, должен иметь при себе документы с результатами их IGRA или TST, рентгенограмму грудной клетки и документацию с историей лечения туберкулезной инфекции, если применимо, своему новому работодателю.

Может ли мой сотрудник с положительным результатом анализа кожи или крови на туберкулез вернуться на работу?


HCP, которые вероятно * инфицированные туберкулезом на основании положительного результата TST или IGRA и индивидуального риска, должны быть направлены на рентгенографию и медицинское обследование, чтобы исключить активный туберкулез, прежде чем вернуться на работу.Если диагноз Заражение туберкулезом происходит, медперсонал может вернуться к работе, поскольку туберкулез не заразен. Их следует проинформировать о вариантах лечения туберкулезной инфекции, чтобы свести к минимуму их вероятность развития туберкулеза.

Медицинские работники с бессимптомным течением заболевания, вероятность заражения * ТБ которых маловероятны и которые имеют низкий риск прогрессирования до ТБ в зависимости от индивидуального риска, должны пройти второй тест (IGRA или TST), если их первый тест окажется положительным.Только в том случае, если второй тест дает положительный результат у лиц с низким риском, инфекция туберкулеза рассматривается как точный диагноз (PDF).

Медицинским работникам с туберкулезом должно быть предложено лечение в соответствии с Рекомендации CDC после обсуждения с лицензированным поставщиком медицинских услуг.

* определение вероятности или маловероятности заражения человека туберкулезом основано на результатах индивидуальная оценка рисков (PDF).Для получения более подробной информации о диагностике туберкулезной инфекции обратитесь к следующему: Acade.oup.com/cid/article/64/2/e1/2629583.

Какие дальнейшие действия мне нужно предпринять, если у медицинского работника диагностирована туберкулезная инфекция или заболевание туберкулезом?

ТБ инфекция, заболевание ТБ и подозрение на заболевание ТБ — все это необходимо сообщить вашему местный отдел здравоохранения.Видеть Как мне сообщить о туберкулезе? для требований к отчетности.

Следует ли медицинскому работнику лечить туберкулезную инфекцию?


Лечение туберкулеза следует рассматривать у всех людей, чтобы предотвратить прогрессирование туберкулеза. Этот решение должно приниматься врачом-медиком и его лечащим врачом.

При проведении скрининга на туберкулез DSHS рекомендует включать в план скрининга ежегодный образовательный компонент.Обучение может включать информацию о признаках и симптомах ТБ, различиях между инфекцией и заболеванием ТБ, факторах риска ТБ и рисках развития ТБ, если не лечить.

Изменили ли обновленные рекомендации 2019 года по скринингу медицинских работников на туберкулез необходимость в оценке рисков в учреждении?

Нет, оценка рисков предприятия по-прежнему рекомендуется. Результаты оценки больше не используются для определения частоты скрининга на ТБ, но полезны для документирования инфекционного контроля в учреждениях.Посетите веб-сайт CDC для получения более подробной информации об использовании оценки рисков и обновлениях руководящих принципов 2019 года.

Есть ли у DSHS образец формы, которую медицинские учреждения могут использовать для документирования скрининга, тестирования и обучения на ТБ?


Да. Департамент DSHS разработал следующие формы, которые медицинские учреждения могут использовать или изменять в соответствии со своими потребностями.

  1. Базовая оценка туберкулеза для медицинского персонала (PDF).Он предназначен для использования в медицинских учреждениях при обследовании сотрудников на туберкулез при приеме на работу.
  2. Оценка медицинского персонала на туберкулез после приема на работу (PDF). Он предназначен для использования в медицинских учреждениях при обследовании сотрудников на туберкулез в любое время после базового обследования.
  3. Результаты скрининга на туберкулез и допуск к работе для медицинского персонала (PDF). Это позволяет учреждениям документировать результаты исходных условий и отбора после найма, включая рекомендованное годовое обучение.

Эти формы не требуются DSHS, но могут использоваться для руководства и документирования методов проверки медицинских учреждений, поскольку они соответствуют рекомендациям DSHS и CDC.

Где я могу найти дополнительную информацию о проверке медицинского персонала на туберкулез?


См. Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) для получения дополнительной информации.


Общие требования к отчетности

Как мне сообщить о результатах обследования на туберкулез?

Туберкулезная инфекция и туберкулез Условия, подлежащие уведомлению, переданные в Программы местного или регионального управления здравоохранения по борьбе с туберкулезом.Подробную информацию об отчетности можно найти на веб-сайте DSHS, включая: формы отчетности.

Туберкулезная инфекция — Сообщается в течение одной (1) недели в местный или региональный отдел здравоохранения. Диагноз латентной инфекции ТБ НЕ считается завершенным, пока не будут выполнены следующие критерии:

  1. Положительный кожный тест с результатами в миллиметрах и считанной датой или положительный результат анализа крови IGRA; и
  2. Документация об отсутствии тока у пациента признаки или симптомы активного туберкулеза; и
  3. результаты рентгенографии, считающиеся нормальными или несовместимыми с туберкулезом; и
  4. Нет подозрений на активный туберкулез

Заболевание туберкулезом или подозрение на заболевание туберкулезом — Сообщается в течение 1 (одного) рабочего дня.


Для школ

Всем ли служащим в школах Техаса по-прежнему нужна кожная туберкулиновая проба?

В штате штата нет требования к учителям или другим школьным работникам проходить туберкулиновую кожную пробу или анализ крови на туберкулез. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и DSHS не рекомендуют использовать туберкулиновую кожную пробу или анализ крови IGRA для лиц, не имеющих факторов риска заражения туберкулезом.

Однако любой, у кого есть Признаки или симптомы туберкулеза следует учитывать при медицинском обследовании.

Спецификации для проверки сотрудников или добровольцев на ТБ могут требоваться в соответствии с лицензионным, аттестационным или страховым полисом, либо в соответствии с правилами и требованиями школьного округа. Каждая школа должна придерживаться своей собственной политики.

Всем ли новым ученикам в школах Техаса по-прежнему нужен туберкулиновый кожный тест?

Нет. Опросник по туберкулезу был разработан Службой здравоохранения штата Техас для выявления детей с высоким риском заражения туберкулезом.Обратитесь к список округов с высокой заболеваемостью туберкулезом (PDF), где рекомендуется использовать анкету до поступления в школу. Если позволяют ресурсы, школьные округа в других округах могут использовать анкету на ТБ для выявления детей, которым следует пройти кожный тест на ТБ до поступления в школу.

Детей, у которых есть положительная реакция на кожную пробу на ТБ, но нет симптомов заболевания ТБ, не следует запрещать посещать школу НЕ , пока они проходят обследование на предмет лечения от инфекции ТБ.

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует врачам регулярно оценивать риск заражения ребенка туберкулезом с помощью вопросника и предлагать туберкулиновые кожные пробы только детям из группы риска. AAP не рекомендует рутинное кожное туберкулиновое тестирование у детей без факторов риска ТБ при поступлении в школу, дневном уходе, праве на участие в программе WIC или лагере.

Туберкулиновая кожная проба может быть проведена в тот же день, что и плановая иммунизация. Кожную пробу нужно будет прочитать через 48-72 часа.Если кожная проба не проводится в день иммунизации живыми вирусами, такими как корь-паротит-краснуха (MMR), или раньше, то кожную пробу следует отложить как минимум на шесть недель.

Для получения дополнительной информации о скрининге детей на туберкулез в школах перейдите по следующим ссылкам:


Для лицензированных учреждений по уходу за взрослыми и детьми

Каковы требования к скринингу для тестирования на ТБ в детских учреждениях?

Объекты, получившие государственную лицензию, должны соответствовать требованиям, указанным в Веб-сайт Департамента служб защиты семьи (DFPS) в разделе «Минимальные стандарты.”

Дополнительное руководство по рекомендациям по скринингу и тестированию детей в различных условиях можно найти на странице, посвященной политике службы здравоохранения штата Техас. Видеть Политика TB 1003.

Если вы не уверены в требованиях в вашем районе или за рекомендациями по плану скрининга, вы можете обратиться в программу по борьбе с туберкулезом при Департаменте здравоохранения штата (DSHS). региональный офис.

Каковы требования к скринингу для тестирования на ТБ в учреждениях по уходу за взрослыми (например, в дневных учреждениях по уходу за взрослыми, в домах престарелых, в домах престарелых и т. Д.)?

Объекты, получившие государственную лицензию, должны соответствовать требованиям, указанным в Веб-сайт Департамента по делам пожилых людей и инвалидов (DADS).

Дополнительное руководство по рекомендациям по скринингу и тестированию взрослых в различных условиях можно найти на странице, посвященной политике Службы здравоохранения штата Техас.Видеть полис ТБ 1002.

В общем, консультации с вашим Программа по борьбе с туберкулезом регионального или местного управления здравоохранения также рекомендуется при рассмотрении воздействия туберкулеза в вашем районе и для сообщения о туберкулезе.


Для других настроек прихожей

Как мне проверить на туберкулез взрослых, работающих, проживающих или посещающих другие места?

Департамент здравоохранения штата Техас представил рекомендации по проверке параметров, не описанных выше.Сюда могут входить обработчики еды, парикмахерские, колледжи и другие области. См. Дальнейшие рекомендации, написанные в Политика TB 1002.


Для корректировочных настроек

Требуются ли исправительные учреждения в Техасе для проверки заключенных и сотрудников на туберкулез?

Закон (глава 89 Кодекса здоровья и безопасности Техаса) в Техасе требует, чтобы окружные исправительные учреждения, отвечающие любому из трех критериев, проверяли всех заключенных на туберкулез к седьмому дню заключения и ежегодно после этого, а также проверяли всех сотрудников и добровольцев. как до приема на работу, так и ежегодно после этого.

Три критерия следующие:

  1. вместимостью 100 и более коек,
  2. заключенных, переведенных из округа, где есть тюрьма на 100 и более коек, или
  3. домов для сокамерников из другого штата.

Закон также требует, чтобы все исправительные учреждения штата, в том числе центры содержания под стражей несовершеннолетних, независимо от того, соответствуют ли они указанным выше критериям, сообщали Департаменту здравоохранения штата Техас, отдел по вмешательству и контролю за инфекционными заболеваниями, об освобождении заключенных. проходят лечение от туберкулеза, чтобы Департамент мог обеспечить непрерывность лечения.


Другие ресурсы

Какие еще сайты рекомендуются, где я могу найти информацию о туберкулезе?

Центры по контролю и профилактике заболеваний:

HIPAA:

Консультация врача:



.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Возраст в годах . Туберкулин положительный
.
Туберкулин отрицательный
.
72 ч . 24 часа . 72 ч . 24 часа .
10 14 12 84 86
11 20 18 100 102 126
13 28 28 102 102
14 20 20 79 79148
79148 9015 . Туберкулин положительный
.
Туберкулин отрицательный
.
72 ч . 24 часа . 72 ч . 24 часа .
10 14 12 84 86
11 20 18 100 102 126
13 28 28 102 102
14 20 20 79 79