Проба Манту, Россия в медицинском центре «Академия здоровья»
Стоимость услуги380р 480р
МЫ ОСУЩЕСТВЛЯЕМ ПОСТВАКЦИНАЛЬНОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ: ЕСЛИ ВЫ СВЯЗЫВАЕТЕ НЕДОМОГАНИЕ С ПРОВЕДЕННОЙ У НАС ПРИВИВКОЙ, ВЫ ВСЕГДА МОЖЕТЕ НАМ ПОЗВОНИТЬ ИЛИ ОБРАТИТЬСЯ В МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР НА ПРИЕМ К ВРАЧУ БЕСПЛАТНО! Манту, проба Манту, тест на реакцию Манту Тест для определения специфической чувствительности организма к возбудителю туберкулеза. Проба Манту ребенку, где сделать в Петербурге? Туберкулиновая проба или как еще называют данную процедуру, проба Манту, реакция Манту, является диагностическим исследованием. При помощи пробы Манту определяют наличие в организме человека иммунитета (после прививки от туберкулеза – БЦЖ), а также выявляют факт наличия инфицирования микобактериями туберкулеза, что необходимо для своевременного начала лечения и предотвращения перехода туберкулеза в активную фазу. Допуск в детские учреждения для детей, которым не ставилась проба Манту, возможен только, если у вас есть справка об отсутствии заболевания туберкулезом. Такое заключение выдает врач-фтизиатр. Как проводится проба Манту? При проведении пробы Манту под кожу вводится препарат туберкулин. Это очищенная смесь убитых фильтратов микробактерий туберкулеза бычьего и человеческого типов. Проба Манту не может привести к заражению туберкулезом, так как препарат туберкулин не содержит живых болезнетворных микроорганизмов. Проба Манту ставится на внутренней стороне предплечья. Если у ребенка ранее случалась поствакцинальная аллергия, проба Манту проводится во время с приемом специальных противоаллергических лекарств, прописанных врачом. Кому нельзя делать пробу Манту? Существуют следующие противопоказания проведения проб Манту: различные аллергические заболевания в периоде обострения; кожные заболевания в острой фазе; инфекционные болезни, острые соматические заболевания в острой стадии. Перед осуществлением пробы врач выполняет предварительный сбор анамнеза и осмотр ребенка, а также тщательно изучает его медицинскую карту. Оценку результата пробы Манту осуществляют спустя 3 суток.
Что вместо реакции Манту | zcrb
Как можно обследовать ребенка на туберкулез без реакции Манту? Это очень распространенный вопрос среди родителей. Многим родителям не нравится регулярно водить ребенка в туб. диспансер по результатам реакции Манту. Они ищут ей замену. Попробуем разобраться, существует ли на сегодняшний день более совершенный вариант массовой диагностики туберкулеза у детей.
Диаскинтест — новое достижение современной медицины.
Диаскинтест — это новый кожный диагностический препарат, официально зарегистрирован в августе 2008 г. Применяется для диагностики инфицирования туберкулезом в России с 2009 г. Принцип его действия такой же, как у туберкулина. Но этот препарат обладает более высокой специфичностью.
Диаскинтест — это белок, содержащий 2 антигена, присутсвующие в вирулентных штаммах Mycobacterium tuberculosis — возбудителя человеческого туберкулеза, поэтому и реакция при внутрикожном введении этого препарата развивается, только если человек инфицирован Mycobacterium tuberculosis. Поствакцинальный иммунитет после БЦЖ на этот тест не влияет, т. к. вакцина БЦЖ содержит другой вид- M.bovis, поэтому у привитых здоровых детей он будет отрицательным. Более того, этот тест положителен только у людей, в организме которых возбудитель находится в состоянии активного размножения. При стихании активности процесса реакция становится отрицательной. Это дает возможность применять его для оценки эффективности лечения. Самого возбудителя туберкулеза он не содержит, поэтому заболевание вызвать не может.
Техника проведения теста, техника его оценки, противопоказания и рекомендации при его проведении аналогичны таковым при Манту.
Оценка результатов:
положительным тест считается при наличии папулы любого размера,
сомнительной реакцией считается гиперемия любого размера без папулы,
отрицательной — след от укола.
Лица с сомнительной и положительной реакцией обследуются на туберкулез.
Диаскинтест является Российской разработкой, выпускается отечественным производителем. С октября 2009 г. внесены изменения в приказ № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской федерации», согласно которым при отрицательных результатах диаскинтеста профилактическое противотуберкулезное лечение детям не назначается, но обследование, в т. ч. рентгенологическое, все же проводится.
Почему же Манту до сих пор не заменили на этот современный тест? Потому что у него тоже есть недостатки. Если туберкулин достаточно часто дает ложно положительные результаты, то диаскинтест опасен ложно отрицательными:
Этот тест не чувствителен в отношении M.bovis — возбудителя коровьего туберкулеза, который также может вызывать болезнь у человека в 5 -15% случаях от всех форм заболевания, а также в отношении атипичных микобактерий, при вялотекущей инфекции. Хотя типичный возбудитель человеческого туберкулеза лидирует, как причина заболевания, другие патогенные для человека микобактерии туберкулеза не должны упускаться при диагностике заболевания. Поэтому рентгенологическое обследование детям с виражом по результатам Манту и отрицательным диаскинтестом — проводится.
Диаскинтест может быть отрицательным на ранних стадиях инфицирования, и на ранних стадиях развития туберкулезного процесса, поэтому при вираже Манту и отрицательном диаскинтесте, последний рекомендуется повторить через 2 месяца.
Ложно отрицательный результат может быть у больных с тяжелыми формами туберкулеза в стадии распада и у больных с иммунодефицитными состояними (ВИЧ, иммуносупрессивная терапия и т. д.), на фоне других тяжелых хронических заболеваний.
Поэтому не все фтизиатры настроены оптимистично в отношении этого препарата, как замены Манту для массовой туберкулинодиагностики.
Диаскинтест в настоящее время применяется в сети тубдиспансеров, как дополнительный метод для уточнения активности бактерий.
Его можно проводить одновременно с Манту на разных руках, или после нее. Интервал между ними значения не имеет, т. к. то и другое — кожные пробы, а не прививки. При этом, если по результатам Манту выставляется вираж, то отрицательный результат диаскинтеста не снимает этот диагноз. В данном случае отрицательный результат говорит о том, что организм ребенка на данный момент успешно справляется с возбудителем, попавшим извне и дополнительного лечения не требуется. Зато положительный результат является показанием к назначению профилактического лечения изониазидом.
При всей своей неточности (50–70%), единственным методом подходящим для массового обследования детей на туберкулез по прежнему остается реакция Манту. Она дает много ложно положительных реакций, но минимум ложно отрицательных. Она выявляет всех детей, у которых в организме присутствуют любые микобактерии туберкулеза: патогенные и не патогенные для человека; в любом состоянии: активном и дремлющем. Педиатр по результатам реакции Манту получает возможность выделить группу детей нуждающихся в дополнительном обследовании на туберкулез и отсечь не нуждающихся в этом детей, без риска пропустить больных и инфицированных.
У выделенной по результатам Манту группы детей проводится дальнейшее обследование, включающее традиционное рентгенологическое.
Безопасный и 100% достоверный метод диагностики туберкулеза пока не изобрели.
Родители, категорически не желающие делать ребенку реакцию Манту, а также родители детей, у которых есть противопоказания к Манту, обязаны обследовать детей рентгенологически не реже 1 раза в год. Обязательное обследование детей на туберкулез контролируется санитарными правилами РФ. В случае отказа — ребенок может не допускаться в коллектив.
Рентгенологический метод обследования органов грудной клетки, с наибольшей долей вероятности, исключает выраженные клинические формы туберкулеза органов дыхания, т. е. исключает попадание в детский коллектив детей — бактериовыделителей, т. е. являющихся заразными для других.
Следовательно, ответ на вопрос в заголовке статьи звучит так: вместо реакции Манту — только рентген.
Участковый фтизиатр Гаврилова Н.Н.
Как защитить себя и своих детей от туберкулёза
Что такое «туберкулез»?
Туберкулез – это заразное заболевание, которое вызывает микобактерия туберкулеза. Этот микроорганизм очень устойчив во внешней среде, в сырых, плохо проветриваемых помещениях он может сохраняться жизнеспособным в течение несколько лет. Туберкулезная инфекция может поражать любые органы человека, но чаще всего – органы дыхания. Заражение происходит при общении с больным туберкулезом человеком при разговоре, кашле, либо возбудитель передается с частичками пыли, если больной не соблюдает санитарно-гигиенический режим, сплевывает мокроту на пол в помещении. Заболевание развивается постепенно, протекает малосимптомно, а когда больной обращается к врачу с жалобами на кашель, температуру, похудание, процесс уже носит распространенный характер и трудно поддается лечению.
Кто может заболеть туберкулезом?
Заболеть туберкулезом может человек, имевший контакт с больными активной формой туберкулеза. Чем более тесный был контакт, тем больше риск заболевания. Как правило, развитию туберкулеза способствует снижение защитных сил организма: перенесенные тяжелые заболевания, неполноценное питание, несбалансированные диеты, стрессовые ситуации, ВИЧ-инфекция. Особенно восприимчивы к туберкулезу дети дошкольного возраста.
Как предотвратить заболевание туберкулезом?
Правильное питание, здоровый образ жизни – это важный момент в предотвращении заболевания, однако одного этого не достаточно. Поэтому всем детям проводят противотуберкулезные прививки БЦЖ в родильном доме и в 6-7 лет, однако прививки предохраняют детей от тяжелых форм туберкулеза, от поражения туберкулезом мозговых оболочек и мозга. При тесном контакте с больным туберкулезом (известном или не установленным) ребенок все же, как правило, заражается и может заболеть, несмотря на прививку.
Как своевременно узнать, что ребенок заразился туберкулезом?
В среднем в год инфицируется 1 – 1,5% детей и подростков от 0 до 17 лет. Инфицирование и заболевание туберкулезом – это не одно и то же. Когда возбудитель туберкулеза попадает в организм ребенка, туберкулиновые пробы Манту или Диаскинтест становятся положительными – это и есть инфицирование. Очень важно своевременно выявить этот момент инфицирования и назначить профилактическое лечение, чтобы предотвратить заболевание туберкулезом. Если же не выявить инфицирование туберкулезом как можно раньше и не провести профилактических мероприятий ребенок имеет риск заболеть.
Есть ли отличия между пробой Манту и Диаскинтестом?
Да, отличия есть.Проба Манту показывает, что в организме ребенка присутствует возбудитель туберкулеза. Иногда пробы Манту бывают слабо положительными в течение ближайших 3-5 лет после противотуберкулезной прививки, врачи педиатры это знают.
Диаскинтест – это современный точный метод диагностики туберкулеза и инфицирования туберкулезом. Диаскинтест проводится всем детям старше 8 лет и тем детям, у которых выявлена положительная реакция на пробу Манту, не связанная с противотуберкулезной прививкой БЦЖ. Если у ребенка выявляется сомнительная или положительная реакция на Диаскинтест – это сигнал об опасности (высокий риск заболевания или заболевание туберкулезом). В первую очередь необходимо провести исследования, чтобы исключить (или подтвердить) наличие туберкулеза в легких или других органах. Для этого фтизиатр рекомендует рентгенографию грудной клетки или компьютерную томографию, УЗИ брюшной полости и т.д.
Если проведенные исследования показывают, что у пациента туберкулеза нет – обязательно проводится профилактическое лечение, потому что возбудитель туберкулеза в организме ребенка активно размножается. Проведение профилактического лечения позволяет в 10 и более раз снизить опасность заболевания. Лечение может быть проведено в санаторных детских садах, яслях, либо амбулаторно, только родителям не следует забывать о том, что противотуберкулезный препарат нужно давать регулярно. Перерывы в профилактическом лечении могут привести к формированию лекарственной устойчивости.
Если же, по результатам обследования выявлен туберкулез – проводится противотуберкулезное лечение в стационаре.
Необходимо помнить – чем раньше выявлено заболевание у ребенка – тем выше успех от лечения, туберкулезный процесс может полностью рассосаться.
О пробе Манту — T‑SPOT.TB
О ПРОБЕ МАНТУ
Долгое время единственным тестом для скрининга была кожная проба Манту. В настоящее время ее проводят детям до 7 лет, т.к. в 7 лет решается вопрос о повторной ревакцинации БЦЖ и проводится она детям, не инфицированным туберкулезом с отрицательной пробой Манту.
Вакцина БЦЖ (бациллы Кальметта-Герена) существует на протяжении 80 лет и является одной из наиболее широко используемых из всех существующих в настоящее время вакцин, охватывая более 80% новорожденных и детей грудного возраста в странах, где она является компонентом национальной программы иммунизации детей. Вакцина БЦЖ не предотвращает первичного инфицирования и, что более важно, не предотвращает реактивацию латентной легочной инфекции, являющейся основным источником бациллярного распространения среди населения. Вакцина БЦЖ только снижает вероятность перехода инфицирования в болезнь. А основной смысл постановки БЦЖ в том, чтобы инфицированные туберкулезом маленькие дети, в случае если инфицирование перейдет в болезнь, не заболели тяжелейшими формами туберкулеза, такими как туберкулезный менингит и диссеминированный туберкулез, когда в болезнь вовлечен весь организм. Такие формы туберкулеза калечащие, а чаще даже смертельны.
Как и любой иммунологический тест — проба Манту проводится у детей ежегодно.
Принцип реакции Манту состоит во внутрикожном введении в человеческий организм малых доз туберкулина — антигена, полученного из микобактерии туберкулеза, и наблюдения за местной реакцией.
В месте введения препарата в кожу возникает специфическое воспаление, вызванное инфильтрацией лимфоцитами. Но в игру вступают не все Т-лимфоциты, а только те, что уже «знакомы» с палочкой Коха.
Противопоказания к проведению реакции Манту:
- кожные заболевания;
- обострение хронических инфекционных заболеваний;
- острые соматические заболевания;
- аллергические реакции и состояния, в том числе бронхиальная астма;
- эпилепсия.
С учетом вышеперечисленных факторов сама по себе положительная реакция Манту не является 100% доказательством инфицирования туберкулезом и имеет ограничения для постановки.
Недостатки кожных туберкулиновых проб:
- требуется два посещения врача;
- на результаты кожных проб влияет предшествующая вакцинация БЦЖ
- наличие иммуносупрессии у пациента может привести к отсутствию кожного иммунного ответа
- субъективность оценки, связанная с техникой выполнения инъекции и последующей интерпретации результатов;
- необходимо соблюдать определенный режим (не рекомендуется соприкосновение с водой) в течение 72 часов;
- частые побочные эффекты, особенно у детей: головная боль и головокружение, подъем температуры до 40°С, лихорадка, рвота, аллергические высыпания на коже, аллергический отек, приступы астмы, зуд в месте инъекции;
- противопоказаны пациентам с распространенными кожными заболеваниями, пациентам с эпилепсией, пациентам при аллергических состояниях и при острых и хронических инфекционных и соматических заболеваниях в стадии обострения.
T-SPOT.TB представляет собой уникальный тест, предназначенный для обследования на туберкулез, который может быть выполнен во время одного посещения врача.
T-SPOT.TB является единственным анализом крови для диагностики туберкулеза, который обладает более чем 95%-ной чувствительностью и специфичностью, а также надежностью в диагностике туберкулезной инфекции у пациентов различных групп, подтвержденными результатами многочисленных клинических исследований.
На результат теста T-SPOT.TB не влияет предшествующая вакцинация БЦЖ и/или наличие иммуносупрессии у пациента.
Профилактика туберкулеза у детей | Приозерская межрайонная больница
Профилактика туберкулёза у детей
Заболеваемость туберкулезом – одна из важнейших социально-медицинских проблем России. В последние годы отмечается рост количества заболевших детей и подростков, регистрируются отдельные случаи смерти от туберкулеза детей.
Уменьшился процент охвата детского населения туберкулинодиагностикой, при этом существенно возросло число скрытых источников инфекции, являющихся опасными для детей раннего и дошкольного возраста. Складывающаяся тревожная тенденция требует принятия эффективных организационных решений.
Туберкулез является чрезвычайно опасным заболеванием, которое раньше считалось неизлечимым и ежегодно уносило жизни миллионов людей. В настоящее время в связи с введением обязательной вакционопрофилактики и наличием ряда эффективных противотуберкулезных химиопрепаратов люди способны контролировать это заболевание. Однако и сейчас в России умирают от осложнений туберкулеза более 20 тысяч людей в год. Именно поэтому так важно соблюдать все рекомендации врачей, касающиеся профилактики туберкулеза как в детском, так и во взрослом возрасте.
Летом 2014 г. вступили в силу новые санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика туберкулеза. СП 3.1.2.3114-13» взамен СП 3.1.1295-03. В новых правилах четко прописано, что не только контроль, но и проведение мероприятий по профилактике туберкулеза, утверждение региональных планов осуществляется органами исполнительной власти субъектов РФ в области охраны здоровья совместно с заинтересованными органами государственной власти, органами управления здравоохранением муниципальных образований, медицинскими организациями. Ранее планирование и проведение мероприятий по профилактике осуществляли медицинские противотуберкулезные организации.
В СП 3.1.2.3114-13 предусмотрено усиление профилактических мероприятий, расширен перечень лиц группы риска для проведения более частых осмотров на туберкулез, уделено большое внимание контролю здоровья ВИЧ-инфицированных и детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, иностранных граждан без регистрации.
Профилактика туберкулеза в детском возрасте .
Профилактика туберкулёза у детей направлена на предотвращение инфицирования и предупреждение развития заболевания. Основные методы профилактики заболевания туберкулёзом у детей — вакцинация БЦЖ и химиопрофилактика. В соответствии с Национальным календарём профилактических прививок вакцинацию проводят в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка. Вакцина БЦЖ является ослабленным штаммом микобактерий, которые в достаточной мере иммуногены, но у здоровых детей не обуславливают инфицирование. К вакцинации существуют абсолютные и относительные противопоказания.
Вакцина БЦЖ вводится внутрикожно, обеспечивая развитие локального туберкулезного процесса, неопасного для общего здоровья человека. В результате организм вырабатывает специфический иммунитет против микобактерии туберкулеза. Прививки способствуют снижению инфицированности и заболеваемости детей, предупреждают развитие острых и генерализованных форм туберкулёза. Это означает, что привитой ребенок с хорошим поствакцинальным иммунитетом при встрече с микобактериями либо не инфицируется вовсе, либо перенесет инфекцию в легкой форме. Теоретически, родители вправе отказаться от проведения вакцинации БЦЖ своему ребенку. Однако, принимая такое решение, необходимо помнить, что от туберкулеза не застрахован никто, особенно ребенок. В силу возрастных особенностей дети в гораздо большей степени подвержены заболеванию туберкулезом при первичном инфицировании чем взрослые. Именно поэтому, для контроля состояния противотуберкулезного иммунитета и выявления момента первичного инфицирования детям ежегодно проводят реакцию Манту. Взрослым пробу Манту проводят только по показаниям. Проба Манту основана на внутрикожном введении малых доз туберкулина с последующей оценкой аллергической реакции, возникшей в коже в месте введения. Туберкулин является продуктом жизнедеятельности микобактерий. Следует подчеркнуть, что проба Манту является безвредной. Туберкулин не содержит живых микроорганизмов и в применяемой дозировке не влияет ни на иммунную систему организма, ни на весь организм в целом. После введения препарата в коже возникает специфическое воспаление, вызванное инфильтрацией кожи Т-лимфоцитами — специфическими клетками крови, ответственными за клеточный иммунитет.
Если организм к моменту постановки пробы уже «познакомился» с микобактерией туберкулеза, то воспалительные явления в месте введения будут интенсивнее, и реакция Манту будет оценена врачом как положительная. Однако следует понимать, что такая положительная реакция может быть проявлением как нфекционной аллергии, так и поствакцинальной. После вакцинации БЦЖ в течение последующих 5-7 лет в норме реакция Манту может быть положительной, что отражает наличие хорошего поствакцинального иммунитета. По мере увеличения сроков после прививки отмечается снижение чувствительности к туберкулину вплоть до ее угасания. Существуют строгие критерии, по которым врач может отличить первичное инфицирование от поствакцинальной аллергии. При подозрении на инфицирование микобактериями ребенка направляют в туберкулезный диспансер, где проводят дополнительные обследования и в случае подтверждения инфицирования назначают профилактическое лечение. Дело в том, что инфицирование микобактериями далеко не во всех случаях означает заболевание. Практически каждый человек к зрелому возрасту инфицирован микобактерией и имеет к ней иммунитет, однако туберкулезом болели лишь немногие. Хороший иммунитет позволяет ограничить инфекцию и не допустить развитие заболевания. Напротив, в условиях ослабленного организма, тяжелых заболеваний, иммунодефицитных состояний при инфицировании микобактериями развивается туберкулез. Первичное инфицирование в детском возрасте более вероятно может привести к туберкулезу. Чтобы помочь их организму справиться с инфекцией и не допустить развитие заболевани >при обнаружении первичного инфицирования, ребенку назначают курс профилактического лечения одним или двумя химиопрепаратами. Через 1 год при отсутствии признаков туберкулеза ребенок снимается с учета фтизиатра. Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ, сохраняется в среднем 5 лет. Для поддержания приобретенного иммунитета повторные вакцинации (ревакцинации) проводятся в настоящее время в 7 и 14 лет.
Выявление больных туберкулезом
Выявление больных туберкулезом осуществляется врачами всех специальностей, средними медицинскими работниками медицинских и оздоровительных организаций.
При подозрении на туберкулез оформляется направление, пациент (законный представитель) информируется о необходимости явиться на обследование в противотуберкулезную медицинскую организацию в течение 10 рабочих дней с момента получения направления (прежние правила отводили на это три дня). СП 3.1.2.3114-13 обязывает противотуберкулезную организацию в течение трех рабочих дней по завершении обследования информировать медицинскую организацию, направившую больного, о постановке окончательного диагноза.
Профилактические осмотры на туберкулез
Согласно СП 3.1.2.3114-13 кратность проведения профилактических медицинских осмотров на туберкулез у взрослого населения теперь зависит от уровня заболеваемости: при показателе 60 и более случаев на 100 тыс. населения в год – осмотры проводятся не реже одного раза в год, при более низком показателе – не реже одного раза в два года.
Расширен список лиц, которые обязаны проходить профилактические медицинские осмотры два раза в год. Теперь в него входят также лица, состоящие в группе профилактического наркологического учета в связи с употреблением психоактивных веществ и препаратов; лица, по роду своей профессиональной деятельности имеющие контакт с контингентом подследственных и осужденных, граждане без определенного места жительства. Увеличение контингента групп риска по туберкулезу и, соответственно, своевременная диагностика и терапия таких пациентов имеют большое значение для эпидемического процесса, предупреждения распространения инфекции.
Значительно расширен и список граждан, подлежащих обязательным ежегодным профилактическим осмотрам на туберкулез. Все медицинские работники, а также работники организаций социального обслуживания для престарелых и инвалидов теперь обязаны проходить осмотр на туберкулез каждый год. Кроме них в этот список впервые включены работники организаций по переработке и реализации пищевых продуктов, в т. ч. молока и молочных продуктов, организаций бытового обслуживания населения, работники водопроводных сооружений, а также иностранные граждане и лица без гражданства, в т. ч. осуществляющие трудовую деятельность на территории РФ.
БЦЖ Кожная реакция у здоровых детей с отрицательным результатом Манту
BMC Infect Dis. 2005; 5: 19.
, # 1 , 2 , 3 и # 4Mohit Singla
1 Секция иммунобиологии, Медицинская школа Йельского университета, 300 Cedar Street , TAC S 630, New Haven, CT 06510, USA
Vaibhav Sahai
2 Медицинский терапевт, Государственный медицинский колледж, Амритсар, Индия
Sukhbir Sodhi
3 Кафедра фармакологии, Химачал стоматологический колледж, Sundernagar Индия
Ракеш Пал Гупта
4 Отделение педиатрии, больница Сингла, Хошиарпур, Индия
1 Отделение иммунобиологии, Медицинская школа Йельского университета, 300 Cedar Street, TAC S 630, New Haven, CT 06510, США
2 Медицинский терапевт, Государственный медицинский колледж, Амритсар, Индия
3 Кафедра фармакологии, Стоматологический колледж Химачал, Сундернагар, Индия
900 02 4 Отделение педиатрии, больница Сингла, Хошиарпур, Индия Автор, ответственный за переписку.# Распространяется поровну.
Поступило 20 марта 2004 г .; Принято 29 марта 2005 г.
Copyright © 2005 Singla et al; лицензиат BioMed Central Ltd.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. при условии правильного цитирования оригинала.
Аннотация
Предпосылки
Туберкулез представляет собой серьезную проблему, особенно для детей.Ответ на тест БЦЖ может отличаться у ранее вакцинированных детей, и его необходимо учитывать, прежде чем интерпретировать положительный результат на туберкулез. Это исследование было проведено для определения характера реакции на БЦЖ при сравнении ранее вакцинированных и невакцинированных детей.
Методика
Исследование проводилось на здоровых школьниках в возрасте 4–6 лет. Кожная реакция на БЦЖ у детей без Манту сравнивалась у детей с предыдущим рубцом БЦЖ и без него. После теста Манту и БЦЖ дисперсионный анализ проводился в соответствии с протоколом.
Результаты
Из 50 детей, ранее вакцинированных БЦЖ, 39 (78%) показали завышенный ответ на тест БЦЖ, в то время как из других 50 детей, не вакцинированных от ТБ, только 9 (18%) показали завышенный ответ на тест БЦЖ (p- значение <0,00001). Среднее уплотнение, полученное у детей, иммунизированных БЦЖ при рождении, было намного больше, чем у не иммунизированных. 80% и 76% мужчин и женщин соответственно в группе I показали преувеличенный ответ БЦЖ, в то время как 16% и 20% мужчин и женщин соответственно в группе II показали преувеличенный ответ на БЦЖ.
Заключение
Настоящее исследование показывает, что нормальные здоровые дети могут иметь слегка преувеличенный ответ на тест БЦЖ, то есть уплотнение до 8 мм из-за предшествующей вакцинации БЦЖ. Таким образом, тест БЦЖ, хотя и важен, не должен быть единственным критерием для начала химиотерапии туберкулеза у детей, поскольку побочные эффекты лекарств могут вызвать большую заболеваемость. Отвердение до 8 мм после теста БЦЖ может быть нормальным явлением в индийских условиях из-за воздействия микобактерий в окружающей среде и / или вакцины БЦЖ.
Общие сведения
Туберкулез остается основной причиной смерти от любого отдельного инфекционного заболевания, на него приходится более четверти всех предотвратимых смертей. Он поражает около 1 миллиарда человек и ежегодно вызывает 1-2 миллиона смертей [1]. Около 3-4 миллионов детей в Индии болеют туберкулезом, а 94 миллиона находятся в группе риска заражения. 40% этих детей к 6 годам и 80% к 16 годам считаются инфицированными [2].
Вакцина Bacillus Calmette-Guerin (BCG), которая состоит из живого аттенуированного штамма Mycobacterium tubercle bovine Danish 1331, широко использовалась в качестве защитной меры против туберкулеза в течение последних полувека.
В рамках Универсальной программы иммунизации (UIP) первичная вакцинация БЦЖ проводится при рождении или в течение первого месяца. Ослабленная непатогенная микобактерия крупного рогатого скота индуцирует чувствительность к туберкулину и усиливает защитный механизм, позволяющий реципиенту бороться с повторной инфекцией при последующем контакте с патологическими штаммами микобактерий. Эта первичная инфекция позволяет вакцинированному человеку быстрее мобилизовать иммунные процессы при появлении новых естественных инфекций.
Определенный рубец свидетельствует об эффективности вакцинации БЦЖ, а его отсутствие означает, что вакцинация не имеет иммунитета [14].Однако даже при надлежащей вакцинации иммунитет снижается в течение нескольких лет, на основании чего Индийская академия педиатрии предложила повторную вакцинацию через пять лет в качестве дополнительной дозы [6]. Виджаялакшми и др. [11] предположили, что можно рассмотреть вопрос о ревакцинации через 8 лет.
БЦЖ, проводимая в качестве диагностического теста, основана на феномене Коха. Когда БЦЖ назначается ребенку, больному туберкулезом, реакция возникает в месте вакцинации в течение 48–72 часов, в отличие от обычной поздней реакции i.е. через 3–6 недель у ребенка без туберкулеза. Реакция измеряется стандартной пластиковой шкалой, и отмечается максимальный размер реакции. Появление на участке пробы папулы или уплотнения размером более 5 мм считается положительным результатом теста БЦЖ [7-11].
BCG Ответ теста бывает легким (5–10 мм), умеренным (10–20 мм) или тяжелым (более 20 мм) [6]. Реакция считается полной, если видны все стадии, то есть папула, пустула, язва и струп, но неполная, когда видна только папула или узелок, и реакция не прогрессирует до стадии образования пустулы или струпа.
Ответ на БЦЖ более чувствителен, чем проба Манту (туберкулиновая проба), и поэтому считается лучшим инструментом для эпидемиологических исследований. Однако влияние предыдущей вакцины БЦЖ на последующую ревакцинацию точно не установлено, и в этом отношении было проведено лишь несколько тщательно продуманных исследований. Было замечено, что проба Манту не является надежной в качестве проверки после вакцинации, поскольку in vitro клеточно-опосредованные иммунные ответы могут проявляться даже тогда, когда проба Манту становится отрицательной [11,12].
Реакция на вакцину БЦЖ может отличаться у ранее вакцинированных детей, и ее необходимо учитывать, прежде чем интерпретировать положительный результат. Точный тип реакции и диапазон уплотнения не ясны и не установлены.
Существует возможность гипердиагностики туберкулеза на основании результатов теста БЦЖ, если не принимать во внимание предыдущую вакцинацию БЦЖ. Следует отметить, что тест БЦЖ может быть положительным у ранее вакцинированных детей, даже если проба Манту отрицательна.
Это исследование было проведено для определения характера реакции на БЦЖ при сравнении ранее вакцинированных и невакцинированных детей.
Цели и задачи
1. Оценить кожную реакцию на БЦЖ у здоровых детей с отрицательным результатом Манту в возрасте 4–6 лет, ранее вакцинированных БЦЖ, о чем свидетельствует наличие рубца [14]
2. Сравнить реакция между детьми с предыдущим рубцом БЦЖ и без него.
Методы
Исследование проводилось для определения ответа на вакцину БЦЖ у 100 здоровых детей с отрицательным результатом по Манту в возрастной группе 4–6 лет по отношению к предыдущему прививочному статусу.Получено информированное согласие родителей. Основная информация, включая статус иммунизации, была получена по письменной проформе от родителей 193 детей в возрастной группе 4–6 лет из детских садов городских и сельских районов Лудхианы. Иммунизационный статус детей подтверждался наличием рубца БЦЖ [14]. Дети, заболевшие корью или другими серьезными инфекциями в предыдущие 6 месяцев, были исключены. Кроме того, отбирались только те, у кого масса тела превышала 80% контрольной массы (50-й процентиль Гарвардского стандарта для хронологического возраста).Дети с клиническими признаками какого-либо заболевания, включая туберкулез, были исключены.
Проба Манту вводилась путем внутрикожной инъекции 0,1 мл (5 ТЕ) PPD на ладонную поверхность левого предплечья. Через 48–72 часа тест считали, и уплотнение 5 мм или менее было принято как отрицательное. Пациенты с уплотнением более 5 мм были исключены. На основании предыдущей вакцинации БЦЖ дети были разделены на две группы.
Группа I: БЦЖ, вводимая при рождении.
Группа II: БЦЖ, не вводимая при рождении.
В исследование были включены первые 25 мальчиков и 25 девочек из группы I и группы II, каждый из которых соответствовал вышеуказанным критериям. Детям в обеих группах был проведен тест БЦЖ, и наблюдалась реакция на эритему и уплотнение через 1 день, 3 дня, 7 дней и 6 недель, как подробно описано ниже. Детей в группе I с уплотнением 10 мм и более и во II группе с 6 мм и более дополнительно обследовали с помощью рентгеновского снимка грудной клетки, чтобы исключить любую возможность туберкулеза и, таким образом, исключить ложноположительные результаты исследования.
Тест BCG
Смешивали свежеразбавленные лиофилизированные вакцины 3CC. Сухую вакцину и растворитель переносили из холодильника в морозильной камере к месту вакцинации. 0,1 мл раствора, содержащего 0,1 мг вакцины БЦЖ, вводили внутрикожно в дельтовидную область с помощью стерильных одноразовых игл.
Наблюдение за реакцией
Реакцию наблюдали через 24 часа, 72 часа, одну неделю и 6 недель. Измеряли горизонтальный и вертикальный диаметры уплотнения.Все измерения проводились с помощью нерастяжимой белой стекловолоконной ленты с точностью до 1 мм. Регистрировали реакции в двух группах.
Результаты
Из 50 детей в группе I (дети, которым была сделана предварительная вакцинация БЦЖ), 39 (т.е. 78 процентов) имели завышенные ответы на тест БЦЖ, в то время как в группе II (дети, которым ранее не делали вакцину БЦЖ) только 9 (18%) из 50 случаев имели завышенный результат теста БЦЖ (см. Таблицу). Критическая разница при 5% от 0.64 и коэффициент F 60,4 указывает на высокую статистически значимую разницу между двумя группами.
Таблица 1
Сравнение преувеличенного ответа на БЦЖ в двух группах
| Количество случаев | Случаи преувеличенного ответа | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Муж. | Женский | Всего | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 901 901 % | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Группа I | 25 | 25 | 50 | 20 | 80 | 19 | 75 | 39 | 78 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4 | 16 | 5 | 20 | 9 | 18 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Всего | 50 | 50 | 100 | 24 | 48 | 24 | 48 | 48 | 48 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Завышенный ответ | ||||||
| Всего | % | |||||
| Без рубца | 50 | 9 | 18 | |||
| Слабый рубец | 27 | 21 | 77 | |||
| 901 901 | Большой шрам | 12 | 10 | 83 | ||
Почти одинаковое количество мужчин и женщин в обеих группах имели преувеличенный ответ на БЦЖ (см. Таблицу).Статистически значимой разницы между мужчинами и женщинами ни в одной из двух групп не наблюдалось.
Была получена высокозначимая статистическая разница преувеличенного ответа на БЦЖ между Группой I (БЦЖ вводилась при рождении) и Группой II (БЦЖ не вводилась при рождении).
Чтобы проверить значимость этой разницы в завышенном ответе на тест БЦЖ между Группой I и Группой II, был использован стандартизированный нормальный тест для определения пропорций (Z-тест). Для расчетного значения Z = 7.518 значение p меньше 0,00001; таким образом, преувеличенный ответ группы I оказался очень значимым по сравнению с ответом группы II.
Обсуждение
БЦЖ широко использовалась в качестве меры защиты от туберкулеза в течение последних полувека [5]. В предыдущие два десятилетия были получены обнадеживающие результаты в отношении вакцинации БЦЖ как диагностического теста на туберкулез, получившего название теста БЦЖ [3,4].
Влияние предыдущей вакцины БЦЖ на реакцию на последующую ревакцинацию точно не установлено, и в этом отношении было проведено лишь несколько подробных исследований.Было замечено, что проба Манту не является надежной проверкой после вакцинации; потому что иммунный ответ, опосредованный клетками in vitro, может проявляться даже тогда, когда проба Манту становится отрицательной [11,12].
У ранее вакцинированных детей результат теста БЦЖ может отличаться. Это необходимо пересмотреть, прежде чем интерпретировать позитив. Настоящее исследование было проведено для определения характера реакции на БЦЖ при сравнении ранее вакцинированных с невакцинированными детьми.
Как уже упоминалось, было проведено очень мало исследований по тесту БЦЖ у детей, ранее вакцинированных БЦЖ.Одно из таких исследований проведено P.M.Udani [7]: Тест БЦЖ в диагностике туберкулеза у детей — Indian Pediatric, (1982) приложение, касающееся «Доступен тест БЦЖ у детей, которые ранее получали БЦЖ». В этом исследовании он пришел к трем выводам.
Первый
Отрицательный тест БЦЖ: младенец или ребенок может не получить никакой реакции из-за вакцинации БЦЖ, и организм ведет себя так, как если бы предыдущая иммунизация не проводилась. Предыдущая вакцина БЦЖ, введенная при рождении, не способствовала иммунному ответу ребенка.
Второй
Сильно положительный тест БЦЖ, классическая ускоренная реакция. Эта реакция аналогична реакции, наблюдаемой у пациента, страдающего туберкулезом.
Третий
Реакция умеренно положительная. При этой реакции у ребенка может появиться уплотнение от 6 до 9 мм. Он объяснил третий тип реакции из-за предшествующей вакцинации БЦЖ.
В настоящем исследовании большая часть (около 84%) преувеличенного ответа на тест БЦЖ в группе I имела реакцию между 6–8 мм, аналогичную реакции третьего типа, подтвержденной Удани [7].В исследовании, проведенном Удани [7], критерии включения и исключения для исследования не упоминались, и, вероятно, в исследование были включены все дети, которым ранее была сделана вакцинация БЦЖ. Как упоминалось ранее, в настоящем исследовании сравниваются результаты теста БЦЖ у детей, вакцинированных БЦЖ, и детей, не вакцинированных БЦЖ.
Хотя 50 мальчиков и 50 девочек, включенных в это исследование, не были точно отобраны на основе формальных процедур случайной выборки, вероятность систематической ошибки мала.Несмотря на отсутствие критерия включения, за исключением веса тела более 80% и исключения любого случая с любым болезненным процессом, мы понимаем, что отсутствие формального случайного распределения является ограничением для исследования. Однако очень значимые результаты (p-значение <0,00001) значительно перекрывают ограничение.
Диагностировать туберкулез у детей непросто. Как и у взрослых, не всегда следует думать о терапевтических испытаниях у детей, поскольку лекарства очень токсичны, а побочные эффекты, такие как неврит зрительного нерва, нелегко диагностировать у детей.Итак, диагностика и лечение детского туберкулеза — палка о двух концах. В наши дни ПЦР и другие новые исследования стали полезными, но они просто дополняют старый режим исследования и сами по себе не позволяют полностью предсказать болезнь. Поэтому для постановки диагноза туберкулеза у детей требуется много клинических навыков и правильная интерпретация результатов исследований.
Нет сомнений в том, что у некоторых детей может быть трудно решить, является ли тест БЦЖ положительным из-за предшествующей вакцинации БЦЖ или из-за естественной туберкулезной инфекции.Избыточный диагноз туберкулеза обычно делается с использованием преувеличенного ответа на тест БЦЖ в качестве параметра для выбора противотуберкулезной терапии у пациентов, у которых в остальном анамнез, клинические особенности, чувствительность туберкулинового теста, рентгенография грудной клетки и т. Д. Не полностью указывают на синдром Коха. болезнь. Настоящее исследование показывает, что у нормальных здоровых детей может быть слегка преувеличенный ответ на тест БЦЖ, то есть уплотнение до 8 мм из-за предшествующей вакцинации БЦЖ. Следовательно, пациенты, которые были иммунизированы БЦЖ при рождении и дали положительный результат теста БЦЖ, и у которых другие параметры для диагностики туберкулеза не позволяют предположить, возможно, получают ненужную противотуберкулезную терапию.Положительный результат теста может иметь значение после его корреляции с возрастом ребенка, питанием, размером уплотнения туберкулинового теста, историей контакта и симптомами для диагностики и назначения химиотерапии [1].
Заключение
У 78% (39 из 50) детей в группе I (предшествующая вакцинация БЦЖ) и 18% (9 из 50) детей в группе II (предыдущая вакцинация БЦЖ не проводилась) был преувеличенный ответ БЦЖ; определяется как уплотнение, превышающее или равное 6 мм. Статистическая разница (p-значение <0.00001) между Группой I и Группой II было очень значимым. 72% детей в группе I, у которых был преувеличенный ответ на БЦЖ, имели уплотнение в диапазоне 6–8 мм. Только 6% детей показали уплотнение размером 9, 10 или более 10 мм. У 22% детей I группы индурация была менее 6 мм. У детей из группы II, показавших преувеличенный ответ на БЦЖ, уплотнение составляло 6 или 7 мм. Различия между показаниями мужчин и женщин в каждой из двух групп были статистически незначимыми. Показания 1 и 3 дня были статистически более значимыми по сравнению с показаниями 7 и 6 недель.Все дети в группе II, показывающей преувеличенный ответ на БЦЖ, и в группе I, показавшей уплотнение 10 мм или более, были обследованы с помощью рентгеновского снимка грудной клетки, чтобы исключить туберкулез. Даже в отсутствие предварительной вакцинации БЦЖ у некоторых нормальных здоровых детей группы II наблюдался слегка преувеличенный ответ БЦЖ. Вероятно, это можно объяснить туберкулезной инфекцией, не требующей лечения. У значительного числа (78%) нормальных детей с предыдущей вакцинацией БЦЖ, которые были отрицательными по Манту и получили БЦЖ в качестве «диагностического теста» или в качестве ревакцинации, был выявлен преувеличенный ответ БЦЖ.Поскольку эти дети здоровы, преувеличенный ответ БЦЖ в такой ситуации не следует рассматривать как свидетельство туберкулезного заболевания.
Сокращения
BCG — Bacillus Calmette and Guerrin
Конкурирующие интересы
Автор (ы) заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Вклад авторов
MS выполнил дизайн исследования, провел все полевые исследования и подготовил рукопись. VS участвовал в статистическом анализе и редактировании скрипта.ССС помогло согласовать и составить рукопись. RPG разработала исследование и дала рекомендации по его выполнению.
Благодарности
Мы благодарим доктора Паулу Каватас из Медицинской школы Йельского университета, которая дала нам ценные советы при рецензировании рукописи.
Ссылки
- Международный союз борьбы с туберкулезом Исследовательская группа Всемирной организации здравоохранения Отчет по борьбе с туберкулезом Совместной исследовательской группы IUAT-ВОЗ Женева, ВОЗ.1982.
- Udani PM. Туберкулез у детей в Индии — серьезная опасность для здоровья. Pediatr Clin India. 1983; 18: 14–42. [Google Scholar]
- Фридман Э., Сильверман Ф. Использование вакцины БЦЖ в качестве нового диагностического теста на туберкулез. Педиатр. 1952; 9: 280–285. [PubMed] [Google Scholar]
- Frappier A, Guy R. Новый практический кожный тест БЦЖ для выявления общей аллергии на туберкулин. Может J Общественное здравоохранение. 1958; 41: 72–83. [PubMed] [Google Scholar]
- Отчет о расширенной программе ВОЗ по иммунизации и рабочий документ 31-й сессии Регулярного комитета ВОЗ.Монголия SEARO. 1978. С. 21–28.
- Парк Дж. Э., Парк К. Учебник профилактической и социальной медицины. 10. С. 290–292. [Google Scholar]
- Удани П.М., Тест БЦЖ Диагностика туберкулеза у детей. Indian Pediatr. 1982; 19: 563–581. [PubMed] [Google Scholar]
- Удани П.М. Защитная эффективность вакцины БЦЖ. Индийский педиатр. 1982; 19: 739–752. [PubMed] [Google Scholar]
- Чоудхари В.П., Сина М.М., Верма IC. БЦЖ и внутрикожные пробы Манту в диагностике туберкулеза.Индийский педиатр. 1974; 11: 535–538. [PubMed] [Google Scholar]
- Bhandari B, Mandowara SL, Chliaparwal Rajesh BCG Dilemma, Indian Pediatr. 1982; 19: 165–173. [PubMed] [Google Scholar]
- Виджаялакшрни Н.В., Рао Д.В., Мурти К.Дж.Р., Джем С.Н. Изучение туберкулиновой пробы и ее корреляции с ответами in vitro. Легкая Индия. 1989; 7: 63–66. [Google Scholar]
- Сет В., Малавия А. Н., Сахаи В., Арора Н., Сундарам К. Р.. Клеточно-опосредованный иммунный ответ в детстве, туберкулез. Индийский J Med Res.1981; 73: 68–73. [PubMed] [Google Scholar]
- Удани П.М. Методика выставления баллов в диагностике туберкулеза у детей (счет, чтобы сравняться с убийцей) Сувенир XVIII Национальной конференции Индийской академии педиатрии. 1980. С. 30–37.
- Pereira SM, Bierrenbach AL, Dourado I, Barreto ML, Ichihara MY, Hijjar MA, Rodrigues LC. Чувствительность и специфичность чтения рубцов БЦЖ. Rev Saude Publica. 2003; 37: 254–9. [Статья на португальском] [PubMed] [Google Scholar]
- График иммунизации в Индии.Индийская академия педиатрии. 14. 1992. Необходимость перемен; С. 137–140. [Google Scholar]
Кожный тест на туберкулез
Доступны переводы: Сомали, хмонг, испанский
Что такое туберкулез?
Туберкулез (ТБ) — это заболевание, которое обычно поражает легкие и иногда может поражать другие части тела. Это может быть очень серьезно. ТБ вызывается бактериями (микробами) Mycobacterium tuberculosis. (См. Учебный лист «Туберкулез».) Люди могут заразиться микробом туберкулеза без каких-либо признаков болезни.
Зачем моему ребенку этот тест?
Вашему ребенку нужен этот тест по одной или нескольким из следующих причин:
- плановое обследование на туберкулез
- возможно, ваш ребенок заразился туберкулезом
- у вашего ребенка могут быть симптомы туберкулеза
Даже если вашему ребенку в прошлом была сделана вакцинация против туберкулеза бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ), он или она может пройти кожную пробу на туберкулез. БЦЖ не всегда защищает людей от туберкулеза, и БЦЖ не всегда вызывает реакцию на кожную туберкулезную пробу.
Как проводится тест?
Кожная проба на туберкулез, также называемая пробой Манту или PPD, использует очень маленькую иглу для введения небольшого количества жидкости, называемой туберкулин, под кожу на предплечье. Этот тест никому не заразит туберкулез.
Что мне нужно делать?
Не кладите на место повязку или какие-либо мази.
Не позволяйте ребенку тереть или царапать эту область.
Важно: Тестовый участок необходимо проверить на наличие шишки, приподнятого участка или покраснения через 48–72 часа после проведения теста. Любое изменение номера необходимо проверить в клинике.
Следуйте проверенным инструкциям ниже:
___ Вернитесь в клинику в дату и время, указанные ниже, чтобы обученный читатель проверил сайт:
Дата: ___________________________________________
Время: ___________________________________________
Вопросы?
Этот лист не предназначен специально для вашего ребенка, но содержит общую информацию. Если возникнут вопросы, звоните в клинику.
Детские больницы и клиники Миннесоты
Обучение пациентов / семей
2525 Chicago Avenue South
Minneapolis, MN 55404
Последнее обновление 8/2015 © Copyright
Вернуться к началу
Туберкулиновый тестможно прочитать через 24 часа у детей подросткового возраста | Журнал тропической педиатрии
Абстрактные
Цель: Оценить читаемость суточного туберкулинового ответа у школьников-подростков.
Дизайн: проспективное обсервационное исследование в школе.
Обследованы: 601 здоровый ребенок подросткового возраста.
Вмешательства: вводили туберкулин (1 ЕД PPD RT23 Tween80) и сравнивали уплотнения через 24 и 72 часа.
Основной показатель результата: туберкулиновая реакция через 24 часа.
Результаты. У ста двенадцати детей (18,6%) была положительная реакция на туберкулин. Распространенность положительной туберкулиновой реакции была наименьшей (14,2%) в возрастной группе 10 лет и максимальной в возрастной группе 13 лет (21,2%). При сравнении индивидуальных значений туберкулиновой реакции через 24 и 72 часа была отмечена достоверная разница независимо от туберкулинового статуса ( t = 8.46, p = 0,001). Однако, когда туберкулиновая реакция считалась положительной или отрицательной, эта разница не была значимой ( t = 1,89, p > 0,05).
Выводы: туберкулиновый статус у подростков может быть определен как положительный или отрицательный через 24 часа, независимо от статуса их шрамов, вызванных бациллами Кальметта – Герена.
Введение
Туберкулез является серьезной проблемой общественного здравоохранения, и только в 2011 г. было зарегистрировано 8,7 миллиона новых случаев заболевания, в результате чего 1 человек умер.4 миллиона человек [1]. Быстрое выявление и раннее лечение инфицированных людей имеют важное значение для борьбы с этой страшной болезнью. Туберкулиновый тест — это экономичный, проверенный временем иммунологический инструмент, полезный в клиническом и эпидемиологическом контексте для диагностики инфекции Mycobacterium tuberculosis . В такой стране с высокой распространенностью, как Индия, подростки вносят значительный вклад в бремя болезней. Имеются лишь несколько исследований, в которых сообщается о распространенности туберкулин-положительной реакции у подростков в этой части мира.Обычно туберкулиновую реакцию определяют через 48–72 часа. Это приводит к чрезмерной задержке в диагностике инфекции, а в некоторых случаях к неоценке теста и неправильной интерпретации [2]. Недавнее исследование нашей популяции здоровых детей в возрасте от 5 до 9 лет показало, что суточная туберкулиновая кожная проба является точным показателем [3]. Настоящая работа была предпринята для изучения распространенности положительной туберкулиновой реакции у подростков в стране с высокой распространенностью и достоверности суточного ответа на туберкулин в диагностике туберкулезной инфекции у школьников-подростков.
Методы
Это поперечное исследование школьников-подростков в возрасте от 10 до 14 лет проводилось в пригородной школе в Южной Индии. После получения письменного разрешения от соответствующих властей и информированного согласия как детей, так и их родителей, испытуемые были обследованы на наличие шрамов от бациллы Кальметта – Герена (БЦЖ) и любых системных заболеваний. Возраст ребенка был указан в реестре приема в школу.Дети, у которых был диагностирован туберкулез и / или получали противотуберкулезную или иммуносупрессивную терапию, были исключены из исследования.
Туберкулиновая проба была проведена набранным детям по методике Манту на ладонной поверхности левого предплечья с 1 TU PPD RT23 Tween 80 (лаборатория BCG, Guindy, Chennai). Максимальный поперечный диаметр уплотнения измерялся прозрачной пластиковой линейкой ручным методом через 24 и 72 часа одним наблюдателем. Чтобы избежать предвзятости наблюдателя, показания в каждый день записывались с использованием разных проформ и объединялись только во время анализа.Дети с уплотнением ≥10 мм через 72 часа считались туберкулин-положительными [4]. Анализ результатов проводился с использованием программного обеспечения для статистического анализа SPSS. Для расчета чувствительности, специфичности и прогнозных значений 24-часового считывания 72-часовое считывание было принято в качестве золотого стандарта. Чтобы оценить степень передачи туберкулеза, которая является индикатором туберкулезной нагрузки в сообществе, годовой риск заражения был рассчитан по формуле Нибое [5]. Протокол исследования был одобрен местным комитетом по этическим стандартам.
Результаты
Было набрано шестьсот двадцать пять детей, шестеро из них были исключены из-за того, что болели туберкулезом или получали противотуберкулезную терапию. Никто из детей не получал иммуносупрессивную терапию. Туберкулиновую пробу можно было прочитать через 24 и 72 часа у 601 ребенка. В исследуемую популяцию вошли 309 мальчиков и 292 девочки. Рубец БЦЖ имелся у 487 (81%) детей. Распространенность положительности рубца на БЦЖ по возрасту представлена в таблице 1. Распределение частоты туберкулиновой реакции через 72 часа имело бимодальный характер.Кривая от зенита при 0 мм достигает надира при 9 мм уплотнения. Распределение снова выросло и достигло своего второго пика на 14 мм. Граница кривой 10 мм была принята как свидетельствующая о положительности туберкулина. У 120 детей (18,6%) положительная реакция на туберкулин. Распространенность положительной туберкулиновой реакции была наименьшей (14,2%) в возрастной группе 10 лет и максимальной (21,2%) в возрастной группе 13 лет (Таблица 1). Распределение частот туберкулиновой реакции исследуемой популяции через 72 часа и их соответствующая реакция через 24 часа и наоборот показано на рисунках 1 и 2.Распространенность рубца БЦЖ у туберкулин-положительных и туберкулин-отрицательных лиц составила 83,9% (94 из 112) и 80,3% (393 из 489) соответственно. Когда изучалось влияние статуса рубца БЦЖ на туберкулиновую реакцию, было отмечено, что на размер уплотнения не влиял статус рубца БЦЖ ( p > 0,05, F = 1,4). Общий годовой риск заражения туберкулезом с порогом 10 мм, рассчитанный по формуле Найбо, составил 1,55%. Годовой возрастной риск заражения туберкулезом представлен в таблице 1.
Рис. 1.
В столбце 1 указаны дети с туберкулиновой реакцией 0–4 мм через 24 часа и их реакции через 72 часа. В столбце 2 указаны дети с реакцией на туберкулин 5–9 мм через 24 часа и их реакции через 72 часа, тогда как в столбце 3 указаны дети с реакцией на туберкулин> 10 мм через 24 часа и их соответствующие реакции через 72 часа.
Рис. 1.
В столбце 1 указаны дети с туберкулиновой реакцией 0–4 мм через 24 часа и их реакции через 72 часа.В столбце 2 указаны дети с реакцией на туберкулин 5–9 мм через 24 часа и их реакции через 72 часа, тогда как в столбце 3 указаны дети с реакцией на туберкулин> 10 мм через 24 часа и их соответствующие реакции через 72 часа.
Рис. 2.
В столбце 1 указаны дети с туберкулиновой реакцией 0–4 мм через 72 часа и их предыдущие реакции через 24 часа. В столбце 2 указаны дети с реакцией на туберкулин 5–9 мм через 72 часа и их реакции через 24 часа, тогда как в столбце 3 указаны дети с реакцией на туберкулин> 10 мм через 72 часа и их соответствующие реакции через 24 часа.
Рис. 2.
В столбце 1 указаны дети с туберкулиновой реакцией 0–4 мм через 72 часа и их предыдущие реакции через 24 часа. В столбце 2 указаны дети с реакцией на туберкулин 5–9 мм через 72 часа и их реакции через 24 часа, тогда как в столбце 3 указаны дети с реакцией на туберкулин> 10 мм через 72 часа и их соответствующие реакции через 24 часа.
Таблица 1 Связьмежду реактивностью на туберкулин и статусом рубца после БЦЖ
| Возраст (лет) . | Итого . | Годовой риск заражения . | Всего положительных по туберкулину (%) . | БЦЖ шрам присутствует . | БЦЖ рубец отсутствует . | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Итого . | Туберкулин положительный (%) . | Итого . | Туберкулин положительный (%) . | |||||
| 10 | 98 | 1.52 | 14 (14,2%) | 80 | 12 (15%) | 18 | 2 (11,1%) | |
| 11 | 120 | 1,55 | 20 (16,6%) | 16 (15,7%) | 18 | 4 (22,2%) | ||
| 12 | 154 | 1,79 | 30 (19,5%) | 123 | 25 (20,3%) | 31 | 31 | 31 (16,1%) |
| 13 | 130 | 1.84 | 28 (21,5%) | 105 | 23 (21,9%) | 25 | 5 (20%) | |
| 14 | 99 | 1,69 | 21 (21,2%) | 19 (24,6%) | 22 | 2 (9%) | ||
| Всего | 601 | 1,56 | 112 (18,6%) | 487 | 94 (19,3%) | 114 | 114 90 (15,7%) | |
| Возраст (лет) . | Итого . | Годовой риск заражения . | Всего положительных по туберкулину (%) . | БЦЖ шрам присутствует . | БЦЖ рубец отсутствует . | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Итого . | Туберкулин положительный (%) . | Итого . | Туберкулин положительный (%) . | |||||
| 10 | 98 | 1.52 | 14 (14,2%) | 80 | 12 (15%) | 18 | 2 (11,1%) | |
| 11 | 120 | 1,55 | 20 (16,6%) | 16 (15,7%) | 18 | 4 (22,2%) | ||
| 12 | 154 | 1,79 | 30 (19,5%) | 123 | 25 (20,3%) | 31 | 31 | 31 (16,1%) |
| 13 | 130 | 1.84 | 28 (21,5%) | 105 | 23 (21,9%) | 25 | 5 (20%) | |
| 14 | 99 | 1,69 | 21 (21,2%) | 19 (24,6%) | 22 | 2 (9%) | ||
| Всего | 601 | 1,56 | 112 (18,6%) | 487 | 94 (19,3%) | 114 | 114 90 (15,7%) | |
Связь между туберкулиновой реактивностью и статусом рубца БЦЖ
| Возраст (лет) . | Итого . | Годовой риск заражения . | Всего положительных по туберкулину (%) . | БЦЖ шрам присутствует . | БЦЖ рубец отсутствует . | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Итого . | Туберкулин положительный (%) . | Итого . | Туберкулин положительный (%) . | |||||
| 10 | 98 | 1.52 | 14 (14,2%) | 80 | 12 (15%) | 18 | 2 (11,1%) | |
| 11 | 120 | 1,55 | 20 (16,6%) | 16 (15,7%) | 18 | 4 (22,2%) | ||
| 12 | 154 | 1,79 | 30 (19,5%) | 123 | 25 (20,3%) | 31 | 31 | 31 (16,1%) |
| 13 | 130 | 1.84 | 28 (21,5%) | 105 | 23 (21,9%) | 25 | 5 (20%) | |
| 14 | 99 | 1,69 | 21 (21,2%) | 19 (24,6%) | 22 | 2 (9%) | ||
| Всего | 601 | 1,56 | 112 (18,6%) | 487 | 94 (19,3%) | 114 | 114 90 (15,7%) | |
| Возраст (лет) . | Итого . | Годовой риск заражения . | Всего положительных по туберкулину (%) . | БЦЖ шрам присутствует . | БЦЖ рубец отсутствует . | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Итого . | Туберкулин положительный (%) . | Итого . | Туберкулин положительный (%) . | |||||
| 10 | 98 | 1.52 | 14 (14,2%) | 80 | 12 (15%) | 18 | 2 (11,1%) | |
| 11 | 120 | 1,55 | 20 (16,6%) | 16 (15,7%) | 18 | 4 (22,2%) | ||
| 12 | 154 | 1,79 | 30 (19,5%) | 123 | 25 (20,3%) | 31 | 31 | 31 (16,1%) |
| 13 | 130 | 1.84 | 28 (21,5%) | 105 | 23 (21,9%) | 25 | 5 (20%) | |
| 14 | 99 | 1,69 | 21 (21,2%) | 19 (24,6%) | 22 | 2 (9%) | ||
| Всего | 601 | 1,56 | 112 (18,6%) | 487 | 94 (19,3%) | 114 | 114 | 114 90 (15,7%) |
В настоящем исследовании у большинства детей (419 из 601) было уплотнение 0–4 мм через 24 часа, и 345 из этих детей продолжали иметь такое же уплотнение в конце 72 года. часСреди детей, у которых через 24 часа было уплотнение ≥10 мм (107), большая доля (106) оставалась таковой через 72 часа (рис. 1). При сравнении индивидуальных значений туберкулиновой реакции в конце 24 и 72 часов с помощью теста « t » была отмечена значительная разница независимо от туберкулинового статуса ( t = 8,46, p = 0,001). Однако, когда туберкулиновая реакция считалась положительной или отрицательной, эта разница не была значимой ( t = 1.89, p > 0,05). Возрастной туберкулиновый статус через 24 часа и соответствующий статус через 72 часа приведены в таблице 2.
Таблица 2Возрастной туберкулиновый статус через 72 часа и соответствующий статус через 24 часа
| Возраст в годах . | Туберкулин положительный . | Туберкулин отрицательный . | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 72 ч . | 24 часа . | 72 ч . | 24 часа . | ||||
| 10 | 14 | 12 | 84 | 86 | |||
| 11 | 20 | 18 | 100 | 102 | 126 | ||
| 13 | 28 | 28 | 102 | 102 | |||
| 14 | 20 | 20 | 79 | 79148 | 79148 9015 . | Туберкулин положительный . | Туберкулин отрицательный . |
| 72 ч . | 24 часа . | 72 ч . | 24 часа . | ||||
| 10 | 14 | 12 | 84 | 86 | |||
| 11 | 20 | 18 | 100 | 102 | 126 | ||
| 13 | 28 | 28 | 102 | 102 | |||
| 14 | 20 | 20 | 79 2 | 79 | |||
| Возраст в годах . | Туберкулин положительный . | Туберкулин отрицательный . | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 72 ч . | 24 часа . | 72 ч . | 24 часа . | ||||
| 10 | 14 | 12 | 84 | 86 | |||
| 11 | 20 | 18 | 100 | 102 | 126 | ||
| 13 | 28 | 28 | 102 | 102 | |||
| 14 | 20 | 20 | 79 | 79148 | 79148 9015 . | Туберкулин положительный . | Туберкулин отрицательный . |
| 72 ч . | 24 часа . | 72 ч . | 24 часа . | ||||
| 10 | 14 | 12 | 84 | 86 | |||
| 11 | 20 | 18 | 100 | 102 | 126 | ||
| 13 | 28 | 28 | 102 | 102 | |||
| 14 | 20 | 20 | 79 | 79 | 9027|||