Детский иммунитет: Как укрепить детский иммунитет: рассказывают специалисты SHA

Как укрепить детский иммунитет: рассказывают специалисты SHA

Как укрепить детский иммунитет: рассказывают специалисты SHA

Как укрепить иммунитет — пожалуй, самый популярный вопрос 2020 года. Понятно, почему. Больше, чем о своем здоровье, мы волнуемся, конечно, о здоровье наших детей. В школе — риск подхватить инфекцию. Взаперти дома не лучше — отсутствие активности и свежего воздуха ни к чему хорошему не ведет. В общем, вопрос здоровья, особенно детского, сейчас самый актуальный.

 

Специалисты из испанского wellness-отеля SHA об иммунитете, в том числе детском, знают все. И делятся этой ценной информацией с вами.

Иммунная система ребенка начинает формироваться еще в утробе матери, на восьмой неделе беременности. Поэтому важно, чтобы женщина во время беременности вела здоровый образ жизни и получала все необходимые витамины. Важную роль в развитии иммунитета также играют первые месяцы жизни. При возможности, ребенка желательно кормить грудью — с молоком от матери ему передаются антитела, к тому же грудное молоко способствует формированию нормальной кишечной микрофлоры, которая также сильно влияет на иммунитет. Здоровая микрофлора в том числе помогает предотвратить преувеличенный иммунный ответ — аллергии и аутоиммунные заболевания.

 

Когда грудное вскармливание заканчивается, иммунная система продолжает развиваться и укрепляться. Большое влияние на нее оказывает питание. Особенно важны пробиотики, которые помогают поддерживать микрофлору кишечника (о том, как это важно, мы уже сказали). Также необходимо, чтобы ребенок получал достаточное количество железа, малышам его нужно в пять раз больше, чем взрослы. Железо способствует когнитивному развитию. Витамины С, A и D усиливают защитные механизмы организма и помогают ему бороться с инфекциями. А цинк помогает в создании новых клеток и необходимых ферментов.

 

Следующие продукты обязательно должны быть в рационе ребенка:

• Брокколи, морковь, тыква, зеленые овощи, шпинат (витамин А)
• Цельнозерновые продукты, бобовые, рыба (витамин B) 
• Красные фрукты и ягоды, брокколи (витамин C)
• Коричневый рис, арахис (цинк)
• Орехи, бобовые, зеленые овощи, морепродукты (железо)

Вам в детстве наверняка говорили, что, когда спишь — растешь. И это не просто сказка взрослых, которая помогает им уложить детей. Ночью, во время сна, у детей вырабатывается два важных гормона: мелатонин, который является мощным антиоксидантом, и соматотрофин, который как раз отвечает за рост. 

 

Если ребенок мало спит он больше подвержены вирусным инфекциям, ожирению, диабету и гипертонии. Чем младше ребенок, тем больше ему следует спать — в том числе поэтому для малышей так важен дневной сон. 

 

Чтобы сон ребенка был крепким и беззаботным, в его рационе должны быть продукты, богатые триптофаном, серотонином, кальцием, магнием и витаминами группы В. Например, бананы, авокадо, жирная рыба, орехи. Не стоит разрешать детям сладкие газированные напитки и шоколад.   

 

Разумеется, детям, как и взрослым, требуется физическая активность, чтобы быть здоровыми. В идеале — на свежем воздухе. Если у ребенка получается хотя бы пару часов в день провести на улице, играя в футбол, баскетбол или просто в догонялки, это принесет ему большую пользу.

Как укрепить иммунитет ребенку летом

Здоровье – одна из основных жизненных ценностей, особенно если это здоровье наших детей. Мы расскажем, как помочь им сформировать сильный иммунитет, который защитит от бактериальных, грибковых, вирусных инфекций.

Лето – подходящее время, чтобы укрепить организм, ослабленный после зимы. Начинать необходимо уже сегодня, ведь мощный иммунный барьер формируется 2 месяца. Итак, как поднять иммунитет ребенку? Соблюдайте простые правила.

Начните с себя!

Иммунитет подрастающего поколения напрямую зависит от образа жизни родителей, психологического климата в семье.

Регулярные прогулки

Для иммунитета детям следует бывать на свежем воздухе в любое время года, если нет сильного дождя, снегопада или ветра. Чтобы сформировать потребность в прогулках, гуляйте ежедневно не менее двух часов. В теплую погоду старайтесь увеличить время прогулки, ведь благодаря солнцу организм получает витамин Д3. Этот витамин помогает лучше усваиваться кальцию – основному строительному материалу костей!

Правильное питание

Это правило помогает повышать иммунитет в любой ситуации. Сбалансируйте питание ребёнка, распишите его дневной рацион. Встречаются родители, которым важно накормить детей посытнее, но так делать нельзя. Не перекармливайте ребенка в расчете на то, что организм отберет нужное, а остальное выйдет естественным путем.

Детей от 3 до 6 лет следует кормить не менее 4 раз в сутки. Рекомендуемая суточная норма калорий составляет:

• завтрак – 25%;
• обед – 40%;
• ланч – 15%;
• ужин – 20%.

Если дети питаются в детском саду, составьте меню, которое по пищевой ценности дополнит детсадовскую еду. Лучшее соотношение белков, жиров, углеводов – соответственно 1/ 1/ 4.

Закаливание

Об этом мы расскажем подробнее, ведь закаливание помогает избегать инфекций, охлаждения и перегрева.

Закаливать детей лучше с младенчества. Если вы упустили время – ничего страшного. Проконсультируйтесь с педиатром и приступайте!

Занимаясь закаливанием любого вида, соблюдайте правила:

• тренируйтесь ежедневно;
• осторожно, постепенно снижайте температуру;
• нужен индивидуальный подход (слезам — нет!).

Закаливание бывает солнечным, воздушным и водным. Последнее – самое эффективное. Вот несколько правил водного закаливания:

• Сначала температуру воды стоит снизить всего до 28-30 °C. Каждые 3-4 дня снижайте её на 1-2 °C; для грудных детей – не ниже 20-22 °C, а для детей старше года – до 16-18 °C.
• При закаливании температура воздуха в помещении должна быть 18 °C и более.
• Следите за состоянием ребёнка. Ничего страшного, если при первом обливании малыш слегка побледнел, у него появилась «гусиная кожа». Если эти признаки не проходят, прекратите процедуру.

Здоровье растущего организма зависит от состояния его иммунитета, который работает постоянно. Закаливание детей – прочный фундамент здоровья, а также отличный способ воспитывать детей сильными духом и телом.

Полько Екатерина Викторовна
Врач-педиатр «М+clinic»

Детский иммунитет

Современные исследования доказывают, что иммунитет ребенка начинает формироваться еще в утробе матери. Иммунитет развивается с возрастом и проходит пять основных стадий:

• ⠀ До 30 дней жизни – в этот период кроха получает свой иммунитет вместе с грудным молоком матери. Это время опасно тем, что на организм ребенка идет активное воздействие вирусов и бактерий.
• 3 — 6 мес – в это время идет активное разрушение материнских антител и возрастает риск развития респираторных инфекций у малыша. Детскому иммунитету приходится бороться с угрозами самостоятельно. ⠀

• Второй год жизни – особенность этого периода охарактеризована тем, что ребенок начинает активнее познавать окружающий мир. Его иммунитет еще несовершенен и только начинает формироваться. В этот период повышена чувствительность к бактериальным и вирусным инфекциям. ⠀

• 4 – 6 годы жизни – ребенок начинает вести социальную жизнь (посещает детский садик, различные развивающие кружки, подготовительные группы и т.п.). Любой детский коллектив – это источник вирусов и бактерий, а это значит, что ваш ребенок будет болеть больше обычного (по статистике, он болеет ОРВИ более 7-8 раз). Также в этот период повышается частота аллергических и паразитарных заболеваний. ⠀

• 12 — 15 годы жизни – на фоне полового созревания происходит бурная перестройка гормонов. На формирование иммунитета значительно влияет уменьшение объёма лимфоидных органов. В этот период существует риск формирования хронических заболеваний. ⠀

Как можно помочь иммунитету:

• Грудное вскармливание (мама должна питаться здоровой и сбалансированной пищей, без диет). В первые периоды нужна стерилизация того, что попадает ребенку в рот (пустышки и соски). Но и доходить до фанатизма не стоит, ребенку необходимо сталкиваться с вирусами и бактериями постепенно, чтобы организм начал вырабатывать устойчивость и антитела. ⠀

• Закаливание. Можно начинать с первых дней жизни, но обязательно перед началом необходимо проконсультироваться со специалистом. Главное, что закаливание должно быть регулярным и на протяжении всей жизни. ⠀

• Народные средства. Употребление в пищу лука и чеснока (они содержат природные фитонциды, которые обладают обеззараживающим эффектом). ⠀

• Личная гигиена. ⠀

• Прием витаминно-минеральных комплексов (их должен прописать врач). ⠀

• Свежий воздух и физические нагрузки. ⠀

• Отсутствие стресса и психологический комфорт. ⠀

В любом случае, если у вашего малыша есть проблемы с иммунитетом, то просто необходимо показать его специалисту. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и самостоятельно назначать поливитамины и комплексы для поддержания иммунной системы. Все препараты может назначить только врач.

🧬 Что такое иммунитет и как его повысить?

Одна из главных проблем, связанных со здоровьем человека — наша иммунная система. Кандидат медицинских наук и медицинский директор клиники GMS Тогоев Олег Олегович рассказал FashionTime.ru о тонкостях подхода к основополагающему понятию жизнедеятельности.

— Что такое иммунитет и каковы признаки нарушения его функций?
Иммунитет — это биологическая система защиты организма от инфекций. Если иммунитет выключить, например, на несколько дней, то человек погибнет — сразу же будет съеден микробами. Без иммунитета, как и без почек, организм проживет только несколько дней. Признаки нарушения иммунитета — тяжелое заболевание, инфекция, например, пневмония, остеомиелит, гнойное заболевание костей, внутренних органов, постоянная температура, слабость. Такой человек совсем не может функционировать самостоятельно, он вынужден принимать антибиотики, лежит в больницах. Из известных всем дефектов иммунной системы можно назвать СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита. Но есть врожденные иммунодефициты, они не заразные, но в то же время там есть дефект иммунной системы.

— Как правильно организовать собственный режим, чтобы укрепить и поддержать иммунитет?
Иммунитет отражает общее состояние здоровья, силы организма — чем крепче здоровье, тем лучше иммунитет. Все, что укрепляет здоровье, укрепляет иммунитет: режим дня, умеренные нагрузки, режим сна и отдыха, переключение деятельности, избегание переутомлений, избегание гиподинамии — сидения на одном месте, отдых, спорт, закаливание.

— Какие современные средства могут помочь восстановить иммунитет и ресурсы организма? Насколько влияет прием витаминов на состояние организма и какие лучше принимать?
Прием витаминов не влияет никак на иммунитет, а средств, помогающих улучшить состояние иммунитета организма, нет. Иммуноповышающие и иммуноукрепляющие препараты — это профанация. Просто люди хотят верить, что иммунитет можно усилить, что есть волшебные лекарства, а фармацевты рады им такую возможность предоставить. Эти лекарства в большинстве своем не проходили настоящих клинических испытаний. Нет достоверно доказанной эффективности в снижении заболеваемости. То, что продается в аптеках, иммунитет не повышает, можно туда даже за этим не обращаться. Тут легких путей нет — только здоровая еда, здоровый образ жизни, правильный режим дня, правильный режим сна, отдых, активность, свежий воздух могут изменить состояние вашего здоровья.

Но есть случаи, когда витамины действительно нужны, например, беременным женщинам, детям, у которых дефицит веса, или они, например, прибыли из дома ребенка.

— Что делать при переутомлении и упадке сил? Как улучшить состояние организма, есть ли какие-то экстренные и эффективные способы?
При переутомлении нужно отдыхать, менять род занятий, брать отпуск, побольше спать, отодвигать какие-то свои неотложные дела, в чем-то побаловать себя — например, не пойти один день на работу, если есть такая возможность. Витамины здесь не очень хороши — нет доказанной эффективности, что они работают. Витамины есть в пище — сегодня люди питаются полноценно, и если человек живет не в тюрьме и не в детском доме, то, в принципе, он получает все витамины, авитаминоза у него быть не должно.

— Если человек болеет с частотой раз в месяц, значит ли это, что у него проблемы с иммунитетом? Что должно послужить причиной обратиться к врачу?
Поводом обратить свое пристальное внимание на здоровье и обратиться к врачу может стать заболевание, появляющееся в одном и том же месте. Например, если это гайморит или если это 25-й раз пневмония (воспаление в легком), то надо пойти к врачу. Если это ангина, если заболевания стали протекать тяжелее (раньше вы за 3 дня выздоравливали, а теперь за неделю), если кашель не проходит, если нос постоянно заложен или горло постоянно болит, если есть температура и она держится месяц, тогда надо обязательно пойти к врачу.

Частые ОРЗ, особенно у детей, школьников, говорят о том, что иммунитет снижен, но это временное снижение иммунитета. К сожалению, от такого снижения иммунитета средств тоже не существует. И даже при лабораторном обследовании иммунитета у такого человека больших проблем не находят. И бежать исследовать иммунитет — делать иммунограмму — почти всегда бессмысленно.

— Помимо экологии, стресса и вредных привычек что влияет на состояние иммунитета?
Наследственность. Еще может влиять рабочее место, где ты физически проводишь время, — есть ли там окна, есть ли там циркуляция воздуха, много ли там людей одновременно работают, сам режим работы, делаешь ли ты прививки от гриппа или от других болезней.

— Обычно люди придерживаются полярных позиций — кто-то считает, что делать прививки надо, а кто-то не делает их категорически. Каково мнение врачей на этот счет?
Делать прививки надо обязательно! Прививки — огромное достижение человечества, одно из самых важных открытий медицины. И, к счастью, прививок будет больше — сегодня уже находят прививки от новых болезней, даже пытаются найти от гепатита С, может быть, ВИЧ-инфекции и, возможно, от некоторых видов рака.

— Те прививки, которые делали предыдущему поколению, и те, которые делают детям сейчас, принципиально отличаются?
Принципиальных отличий нет, но вакцины стали лучше. Менее реактогенные, но эффект от вакцины такой же. То есть вакцины стали лучше, прививки стали даже безопаснее, чем были. Плюс появились еще новые вакцины.

— Нужно ли принимать жаропонижающие препараты при температуре до 38, или иммунная система должна справиться сама?
Считается, что организм должен справляться сам. Но если вы принимаете жаропонижающие препараты, то лучше себя чувствуете и легче переносите болезнь, можете работать. Для взрослых это важно. Они не хотят быть разбитыми, им проще принять препарат. По большому счету, если вы принимаете жаропонижающий препарат даже при температуре ниже 38, чтобы просто не быть разбитым, вы лишь немного удлиняете заболевание. Если ничего не принимать, то иммунитет выработается быстрее, и вы поправитесь на полдня или день быстрее, чем с приемом жаропонижающих. Но зато в те дни, когда вы болеете, будете ли вы комфортно себя чувствовать? Нужно всегда применять здравый смысл, общих советов в таких вопросах не бывает.

Важно соблюдать ряд предосторожностей во время болезни: не ходить в это время в спортзал, теплее одеваться, уменьшить активность, принимать панадол, нурофен. Порошки типа «Терафлю» и «Колдрекса» тоже не вредны, их также можно принимать.

— Можно ли самостоятельно выбрать в аптеке иммуностимуляторы и прочие специальные лекарства для поднятия иммунитета?
Нет. Иммуностимуляторы вообще не надо покупать. Это трата денег, возможность побочных реакций, пустые ожидания в надежде на результат. Могут быть только проблемы. Слово «иммуностимулятор» нужно забыть.

— Есть какие-то народные или подручные средства, чтобы поддержать организм в холодный период при снижении иммунитета?
Например, если болит горло, больно глотать, то теплое молоко с медом очень хорошо помогает. Если заболели, то все знают, что нужно пить как можно больше — например, клюквенный морс, потому что там есть витамин С. Конечно, радикально он самочувствие не улучшит, но общая польза от него есть. Есть мысль, что если пьешь витамин С, то быстрее поправляешься. Были такие исследования, и витамин приводил быстрее к выздоровлению, но в огромных дозах, которые опасны для почек. А в обычных дозах — никакого эффекта. Но если вы употребляете продукты, содержащие витамин С: лимон, малину, огурцы (в них, как ни странно, много витамина С), шиповник, — это немного может улучшить ваше самочувствие. Потом есть разные народные средства, например, нутряной жир — он прекрасно помогает от болей в горле и уменьшает кашель. Волшебных народных средств, приводящих к быстрому излечению, к сожалению, тоже нет.

Автор: Александра Самойленко
Источник: fashiontime.ru

Детский иммунитет

Ольга Беклемищева: Мы говорим сегодня о детском иммунитете. Я напоминаю нашим слушателям, что сейчас самый разгар повышения зимне-весенней заболеваемости гриппом и ОРВИ. И во многих городах России сейчас превышен эпидемический порог по заболеваемости гриппом, а особенно это касается детей самого младшего возраста – от 0 до 2 лет. И мы, конечно, построим наш рассказ с учетом этого обстоятельства.

У нас сегодня в гостях – Лейла Сеймуровна Намазова, детский иммунолог-аллерголог, заведующая кафедрой детской аллергологии и иммунологии Московской медицинской академии имени Сеченова.

И мы начнем с общих вопросов. Лейла Сеймуровна, чем же все-таки детский иммунитет отличается от взрослого?

Лейла Намазова: Очень многие любят этот термин (или это понятие) использовать – «иммунитет», но не все даже представляют, что, собственно, оно означает. Иммунитет – это ведь защита. То есть когда мы говорим о том, какой иммунитет у взрослого или у ребенка, то мы подразумеваем, что он защищается от каких-то неблагоприятных агентов, в основном инфекционных возбудителей, в той или иной степени. Конечно, иммунитет у ребенка по определению существенно слабее, чем у взрослого. И чем младше ребенок, тем он, соответственно, менее выражен, то есть его защита оставляет желать лучшего. Именно поэтому, действительно, чаще болеют, скажем, дети 3 лет, чем 6-7, и соответственно, 6-7 лет – чем, например, подростки.

Ольга Беклемищева: А каково нормальное количество болезней на ребенка в год?

Лейла Намазова: Да, это тоже вопрос принципиальный. Еще с 1986 года по предложению наших ведущих педиатров Баранова и Альбицкого было предложено делить таким образом. Если ребенок переносит больше шести раз в год какую-либо респираторную инфекцию, значит, он, соответственно, относится к группе часто болеющих. То есть в норме ребенок все-таки должен болеть реже, чем один раз в два месяца. Это очень понятная классификация.

Ольга Беклемищева: Но, по-моему, раньше дети меньше болели. Или мне так кажется?

Лейла Намазова: Вы понимаете, респираторная инфекция – это же очень разнородная группа болезней. У некоторых она может протекать, как отдельные эпизоды, просто заложенностью носа или легким покашливанием. Это не значит, что каждый раз это будет очень тяжелое проявление – с высокой лихорадкой, с высокой температурой и так далее.

Ольга Беклемищева: То есть считать надо все случаи недомогания у ребенка?

Лейла Намазова: Да, абсолютно. То есть здоровый ребенок, скажем, старше 4-6 лет, он уже должен болеть не чаще, чем четыре раза в год, ну, примерно раз в три месяца. Причем, еще раз говорю, любой формой проявления респираторной инфекции. А вот часто родители говорят: «Вот ребенок только переболел, только вышел в сад – и заболел вновь». То, конечно, уже совершенно очевидно, что это число превышается существенным образом, значит, мы уже имеем дело с часто болеющим ребенком, которых, к сожалению, сейчас очень много.

И еще один аспект, на который сразу хотелось бы обратить внимание родителей, что часто болеющий ребенок – это не диагноз, а это определение… ну, как бы группа диспансерная, то есть группа детей, которые нуждаются в повышенном внимании. Для того чтобы, во-первых, определить, почему все-таки он так часто болеет, и этому могут быть разные причины, что, собственно, порекомендовать в этой ситуации родителям, как бороться с такими частыми болезнями. И действительно, есть у нас на сегодняшний день разные методики, согласно которым мы, в общем, можем эту ситуацию переломить.

Ольга Беклемищева: Это отрадно слышать. И я надеюсь, что мы поподробнее расскажем как раз об этой ситуации. Но сейчас я все-таки хочу вернуться к глобалистике. Иммунитет – он же сложносоставной, там масса всяких клеток – лимфоциты, фагоциты, хелперы, киллеры и так далее.

Лейла Намазова: Да, одни названия чего стоят…

Ольга Беклемищева: Да. Ну, понятно, если защита, то это некое военизированное сообщество, в любом случае. Собственно говоря, и есть же, насколько я помню из курса медицины, железы внутренней секреции, которые непосредственно завязаны на обеспечение действия иммунной системы, и они наиболее активны именно у детей. Прежде всего, это вилочковая железа.

Лейла Намазова: Тут, понимаете, с иммунной системой у нас самое интересное, в принципе, состоит в том, что она, как никакая другая, в общем-то, не видна ее обладателю. То есть вот мы понимаем, что, например, все функции детоксикации, то есть обеззараживания, у нас выполняет печень в организме. Ну, так совершенно понятно, где она находится – в правом подреберье, это нечто массивное, даже можно прощупать, и у себя в том числе. Или, предположим, ЛОР-органы. То есть опять-таки понятно – нос, пазухи – все видно. Или орган зрения. То есть это нечто очень ощутимое и легко представляемое и родителями, и даже самими детьми. Так вот, в отличие от всего остального иммунная система, она во многом очень виртуальная. То есть сказать, что «вот здесь находится иммунная система», мы не можем. Потому что она, если можно так выразиться, размазана по всему организму. То есть вот есть у нас, например, миндалины, и их хорошо все знают. И родители знают, что педиатр обязательно, когда осматривает ребенка, просит его открыть рот, заглядывает туда и пытается увидеть эти самые миндалины.

Ольга Беклемищева: А родители жалуются: «Вот железки набухли…».

Лейла Намазова: Да, лимфоузлы, совершенно верно. Многие даже ощупывают у ребенка и чувствуют, что во время болезни у него припухают те или иные группы лимфоузлов. Но немногие знают, что у нас есть так называемые пейеровы бляшки – это фактически сгустки определенной ткани, которые внутри кишки находятся, и они тоже имеют отношение к иммунной системе, так же как и вилочковая железа. И, кстати, даже аппендикс. И в связи с этим хочется вспомнить, что в организме-то, в общем, ничего лишнего, действительно, нет. Если вы помните, в Америке была такая идея одно время, в массах циркулировала, во врачебных кругах, что…

Ольга Беклемищева: «Всем отрежем заранее».

Лейла Намазова: Да-да, совершенно верно. Что «давайте в связи с тем, что, скажем, частые ангины, когда миндалины у нас поражаются, очень часто приводят к ревматизму, когда уже сердце страдает, то давайте уберем миндалины у новорожденного – и, таким образом, обезопасим его в плане развития ревматизма». Или, скажем, «чтобы не было летального исхода от аппендицита, давайте заранее всем удалим эти аппендиксы, эти отростки, в общем-то, вроде бы ни на что не нужные, — и, таким образом, обезопасим будущее ребенка».

Ольга Беклемищева: Но оказалось, что не все так просто.

Лейла Намазова: Да, к сожалению, потом появилось целое поколение иммунодефицитных людей, поскольку, в общем, еще раз повторяю, ничего лишнего в организме нет. И бездумно просто так отрезать, конечно, мы не имеем никакого права.

Но именно из-за того, что эта система вот таким образом распределена по организму, и воздействовать на нее чрезвычайно трудно каким-то одним методом, и уже становится совершенно очевидным, что многое зависит именно от комплексного воздействия, то есть от образа жизни, от условий проживания и так далее.

Ольга Беклемищева: По поводу условий проживания я не сдержусь и все равно призову кратко перечислить те необходимые действия, которые нужно обязательно производить родителям для того, чтобы обеспечить ребенку нормальное развитие иммунитета.

Лейла Намазова: Ну, вы знаете, у нас в педиатрии существует даже такое выражение: солнце, воздух и вода – наши лучшие иммуномодуляторы, то есть факторы, влияющие на иммунную систему. Действительно, как-то понятие здорового образа жизни, оно немножко в сознании наших людей отошло куда-то на задний план. Хотя я, например, вспоминаю и свои школьные годы, и учебу в институте, да, собственно, и вы помните, тогда у нас было очень привычно – и уроки физкультуры, и вообще занятие спортом, и какое-то стремление к тому, чтобы все свободное время провести, скажем, в лесопарковой зоне, выезжая на природу, соответственно, отдыхая, проходя в каких-то пешеходных прогулках и так далее достаточно большое количество километров и проводят вот именно в этом свое свободное время. На сегодняшний день, к сожалению, то ли слишком много по телевизору интересного показывают, то ли еще что-то, то все чаще приходится сталкиваться с тем, что родители перестали вообще, в принципе, вести сами и приучать своих детей с детства, с самых ранних лет именно к этому здоровому образу жизни.

Ольга Беклемищева: А ведь это очень опасно еще и потому, что сейчас мы живем вот в этой урбанистической среде, где, безусловно, смок, безусловно, количество солнечных дней снижено по сравнению с нормой.

То есть, уважаемые радиослушатели, выезжайте, пожалуйста, при первой возможности с детьми за город!

Лейла Намазова: Да, конечно. Встать утром, сделать легкую зарядку, по возможности водные процедуры сопроводить обливанием. Конечно, я не призываю сейчас же совершенно с нуля начать всем обливаться ледяной водой, речь идет не об этом. Речь идет о том, что когда педиатры, предположим, советуют новорожденного вечером после купания ополаскивать затем чуть-чуть более прохладной водой, — это начало вот этого самого большого пути. К сожалению, немногие затем его продолжают проходить в жизни. То есть, как правило, вот эти рвения первых недель или месяцев жизни, они у родителей как-то постепенно сходят на нет. Хотя это, безусловно, должно распространяться и на всю оставшуюся жизнь.

Точно так же, как я допускаю, что в течение рабочей недели времени у многих нет. Но выходные провести за городом – никаких проблем абсолютно нет. Есть возможность на велосипеде кататься? – катайтесь. На лыжах? – пожалуйста. Ведь никто не говорит о том, что всем надо покупать абонементы в какие-то дорогущие спортивные клубы. Ведь каждый может проявлять свою физическую активность, так сказать, в том объеме, в каком на это просто у него есть возможности и материальные, и, как говорится, физические и людские. То есть понятно, что если оставлять ребенка с древней бабушкой, то вряд ли он сможет с ним делать какие-то активные физические упражнения или пробежки по утрам. Значит, эту часть работы своей надо выполнять самому. В общем-то, родители, прежде всего, ответственны за состояние здоровья детей, и они должны об этом помнить.

Ольга Беклемищева: Это на самом деле такой тонкий вопрос, но его, действительно, надо поднимать. К сожалению, очень часто родители недооценивают степень своей ответственности за будущее здоровье ребенка. Я вспоминаю, не так давно была конференция Александра Григорьевича Румянцева, всеми любимого и уважаемого, главного детского онкогематолога, и он говорил о том, что, на его взгляд, два выходных людям даны в неделю для того, чтобы они занимались собственными детьми.

Лейла Намазова: Совершенно верно.

Ольга Беклемищева: Это типичный взгляд педиатра, и на самом деле в нем очень много правильного.

Лейла Намазова: Бывает очень обидно, когда приходят родители на прием, и их позиция заключается только в одном: «Дайте мне таблетку от всех болезней. Вы нам пропишите что-то…». Вы обратили внимание на то, почему у нас таким спросом пользуются аферисты, которые предлагают за одну процедуру вылечить от какой-то тяжелой болезни? Это психология, к сожалению, и она сейчас такова, что хочется, действительно, взять и сразу все изменить, не вкладывать повседневно, ежедневно и очень кропотливый труд… Ведь, в общем-то, вырастить здорового ребенка – это огромный труд…

Ольга Беклемищева: А особенно – сейчас.

Лейла Намазова: …это ничуть не меньший труд, чем, скажем, добиться какого-то большого профессионального успеха.

Ольга Беклемищева: Лейла Сеймуровна, а какие вообще заболевания относятся к компетенции детской иммунологии?

Лейла Намазова: На самом деле это огромный круг. И если какие-то более-менее понятны людям – вот та же часто повторяющаяся респираторная инфекция, то, скажем, такие болезни, как иммунодефицит, к счастью, встречаются, в общем-то, все-таки не часто. И конечно, родители должны понимать, что если, скажем, ребенок совсем маленький, предположим, первого года жизни, а у него подряд идут какие-либо болезни, сопровождающиеся гнойно-воспалительными проявлениями, ну, например, гнойный отит, предположим, фурункул или фурункулез (множественные фурункулы), и опять же с гноем, потом еще что-то, то надо срочно заняться серьезным его обследованием. Потому что, конечно, в этом возрасте…

Ольга Беклемищева: Именно присоединение гнойной составляющей свидетельствует о первичном иммунодефиците, да.

Лейла Намазова: Да-да. Во всяком случае, очень существенной недоработки или дефицитности защитных свойств организма. И надо срочно в этом разбираться.

Вообще, в принципе, считается, что если ребенок первого года жизни даже больше трех раз болеет обычной респираторной инфекцией, то он уже, так сказать, должен быть под пристальным вниманием. Потому что, в общем-то, понятно, что на первом году стараются свести контакты к минимуму. Как правило, все-таки маленькие дети первого года жизни, они же кроме…

Ольга Беклемищева: Да, они не общаются со сверстниками фактически.

Лейла Намазова: …своих родителей, они, в общем-то, больше никого в ближайшем окружении не видят. Поэтому если в этой ситуации одна за другой даже банальные респираторные инфекции начинаются, то надо быть повышенно длительным к этому ребенку.

Ну а чтобы соблюдать какие-то правила, напомню, что, к сожалению, то, о чем вы сказали вначале, действительно, имеет место. Сейчас очень много уже случаев гриппа, в том числе и в Москве. И к сожалению, у нас нет вот этой культуры ежегодной вакцинации, а особенно тех групп населения, которые особенно угрожаемы по тяжелому развитию, вплоть до самых тяжелых, фатальных исходов от инфекции, я имею в виду совсем маленьких детей – до 2-5 лет, и пожилых людей, старше 65 лет.

Ольга Беклемищева: И я должна сообщить уважаемым слушателям, что в России не ведется медицинской статистики смертности именно от гриппа. У нас в графе «причина смерти» пишут: «вирусная пневмония», — как последствие гриппа. А в США, где грипп и его последствия идут отдельной строкой в медицинской статистике, там очень четко видно, кто умирает от гриппа. И на сегодняшний день от эпидемии этого сезона уже умерло 15 детей.

Лейла Намазова: И недаром, конечно, в последних изменениях в национальном приоритетном проекте «Здоровье» как раз сказано о расширении групп по противогриппозной вакцинации, там более четко все прописано.

Ольга Беклемищева: А кто у нас сейчас прививается в обязательном порядке от гриппа?

Лейла Намазова: У нас в обязательном порядке он не стоит в календаре. То есть там сказано, что сейчас нужно прививать (согласно последнему дополнению) младших школьников, дошкольников. Ну и медицинские работники, и работники учебных заведений, которые вокруг этого контингента. Хотя, в принципе, во всем мире самое большое внимание уделяется именно детям, повторяю, до 2 лет, поскольку среди них так же, как и среди лиц старше 65 лет, максимальное число летальных исходов от гриппа, детям до 5 лет – потому что они являются источником, как правило, болезни в семье. В принципе, обычно приносят школьники, но школьники переносят легко, а вот дети первых пяти лет и их бабушки и дедушки…

Ольга Беклемищева: С еще не совсем сформировавшимся иммунитетом.

Лейла Намазова: …да, это как раз те категории, которые, к сожалению, от этой болезни погибают.

Ольга Беклемищева: И в России еще нет обязательности этих прививок. Должны сами родители, если они находят нужным…

Лейла Намазова: К сожалению, нет. Вот мы недавно закончили научное исследование в Научном центре здоровья детей, где у нас функционирует кабинет семейной вакцинопрофилактики. Мы считаем, что сегодня это самый правильный подход к вакцинации, когда приходят родители с ребенком, но они имеют возможность привиться и сами, и привести других членов своей семьи, чтобы обеспечить максимальную защиту внутри этой ячейки общества. Ведь очевидно, что если родители серьезно настроены на то, чтобы защитить своих детей, то они должны привить, так сказать, весь семейный контингент, ну, по крайней мере, большую его часть. И к сожалению, наши опросы (а они у нас заполняют анкеты) свидетельствуют о том, что, во-первых, население совершенно не в курсе того, какие тяжелые последствия имеет грипп для их здоровья, как он потенциально опасен для их здоровья, во-вторых, что нет вот этой настроенности именно на профилактику. То есть если кто-то что-то и обсуждает, то в основном – как лечить: «Вы чеснок применяйте, лук, мед с чаем», — и еще что-то. А вот именно упор на вакцинопрофилактику, как на самый действенный метод профилактики, скажем, тяжеленной гриппозной инфекции, он, к сожалению, практически не встречается.

Ольга Беклемищева: Ну, это, наверное, национальная особенность, из той серии, что «гром не грянет – мужик не перекрестится».

Лейла Намазова: Да-да, может быть. «А вдруг пронесет…».

Ольга Беклемищева: Уважаемые слушатели, мы живем уже в XXI веке, и ситуация все хуже и хуже, к сожалению, в том смысле, что инфекции имеют тенденцию изменяться так же, как и грипп, как вы знаете, он каждый раз меняется, дрейфуют вирусные штаммы.

Лейла Намазова: И мы, кстати, ведь прививаемся каждый раз новой вакциной фактически. Ведь у многих еще существует такое заблуждение: «Я привилась пять лет назад, и мне хватит». Ведь немногие помнят о том, что ежегодно летом Всемирная организация здравоохранения, проанализировав все штаммы, которые циркулируют на Земле, составляет инструктивное письмо, где прописывает, что в этом эпидемиологическом сезоне грядущем будет наиболее вероятным экологическим или причинным фактором…

Ольга Беклемищева: И кстати, они очень редко ошибаются.

Лейла Намазова: …да, для эпидемии гриппа. И именно по этому письму составляются все вакцины на текущий эпидемиологический сезон. Поэтому фактически мы говорим о том, что мы прививаемся против гриппа вроде как бы из года в год, получается, с одной стороны…

Ольга Беклемищева: Но каждый раз – от нового.

Лейла Намазова: Да. То есть фактически у нас каждый раз новая прививка идет.

Ольга Беклемищева: Я уже сделала несколько передач, посвященных прививкам от гриппа, прежде всего. Но я думаю, что об этом никогда не лишне напомнить и никогда не лишне добавить некоторую дополнительную краску в нарисованную картину. Потому что вы совершенно справедливо заметили, Лейла Сеймуровна, что народ недооценивает тяжести состояний, которые могут проистекать в результате тяжелой инфекции.

Ну, в общем-то, вся иммунология, она, как и большинство медицинских дисциплин, прежде всего, настроена на профилактику, то есть на недопущение болезней. И здесь иммунологии в более выигрышном положении находятся, по сравнению со многими другими врачами. У вас есть мощный арсенал вакцин, прививок, которые хотя бы по части заболеваний позволяют это все профилактировать. Немножко неуклюжее слово, но оно специальное…

Лейла Намазова: Но оно, в общем-то, отражает суть процесса. И кстати, тут, конечно, очень отрадный факт – то, что сейчас появились совсем новые вакцины. То есть хотелось бы, чтобы шире наше население знало о возможности защиты от многих других тяжелых инфекций, которые, к сожалению, на сегодняшний день пока не входят в наш национальный календарь вакцинации, — то есть то, что оплачивается государством. Что такое «национальный календарь» — это то, что оплачено государством.

Ольга Беклемищева: И для справки: в России 9 прививок оплачивается государством, а в Америке – 13.

Лейла Намазова: И 10-ая – это от гриппа.

Ольга Беклемищева: Да, сейчас 10-ая прививка – это в рамках национального проекта здравоохранения. И я надеюсь, что она потом войдет уже в национальный календарь.

И насколько я знаю, во многих странах Западной Европы – еще больше прививок. А с чем связан этот рост количества вакцин?

Лейла Намазова: Во-первых, появляются все новые возможности защититься еще от какой-либо инфекции. Ведь многие сейчас знают уже и по себе, скажем, по своим детям или по ближайшим знакомым о так называемом желудочном гриппе. Вот есть такое понятие среди людей. Это когда тяжелое состояние, с множественной диареей (извините за выражение, поносом) и со рвотой, оно приводит к тяжелому состоянию взрослого человека, а для ребенка это вообще особенно тяжело, потому что быстро теряется жидкость, и если ее сразу не восполнить, то тут тоже возможны самые тяжелые последствия, вплоть до летального. В развивающемся мире от этой ротавирусной… а сегодня уже доказано, что это вовсе не грипп, это отдельный вирус, и название его «ротавирус», вот эта ротавирусная инфекция вызывает до 500 тысяч смертей в развивающихся странах ежегодно. В развитых странах — госпитализация. То есть забиты стационары вот этими детьми, которых нужно капать. Им нужно восполнять потерянный объем жидкости, и таким образом, быстро возвращать их к жизни. Ну так это все можно предотвратить. То есть уже разработана ротавирусная прививка, и собственно, сейчас многие страны ее ввели.

И еще хочу сказать, что базовые календари многих стран, может быть, и содержат не очень большое количество вакцин, но многие страховые компании оплачивают дополнительную вакцинацию. У нас, к сожалению, этого нет.

Ольга Беклемищева: Спасибо, Лейла Сеймуровна. И я надеюсь на то, что это все-таки появится.

А сейчас я предлагаю послушать медицинские новости от Евгения Муслина.

Самый эффективный способ борьбы с внутрибольничными инфекциями чрезвычайно прост – нужно лишь распахнуть больничные окна. К такому выводу пришла международная группа экспертов, возглавляемая Родом Эскомбэ из Лондонского Имперского Колледжа. Эта простая мера, наиболее эффективная в старых больничных зданиях с их высокими потолками и большими окнами, быстро предотвращает распространение воздушно-капельных инфекций, например, туберкулеза. «При открытых дверях и окнах усиливается естественная вентиляция, и опасность воздушно-капельных инфекций становится гораздо ниже, чем в современных госпиталях с их дорогими и сложными вентиляционными системами, — пишут Эскомбэ и его сотрудники. — Старомодные больничные здания с высокими потолками и большими окнами обеспечивают наилучшую защиту от инфекций». Готовя свой отчет, исследователи изучали воздушные пробы, собранные в палатах восьми старых больниц, построенных полвека назад в столице Перу Лиме. Измерения показали, что в таких больницах только 11 процентов восприимчивых к инфекции пациентов были бы инфицированы в течение 24 часов туберкулезными палочками от не леченного туберкулезного больного. Тогда как для современных больниц — даже с настежь открытыми окнами — уровень инфицированности составил бы 33 процента, а для палат с принудительной вентиляцией поднялся бы до 39 процентов. Такой парадоксальный результат, который чрезвычайно важно иметь в виду, например, в случае массовой эпидемии гриппа, исследователи объясняют тем, что в старых больницах с огромными окнами воздухообмен идет почти в два с половиной раза интенсивнее, чем в современных госпиталях с самыми лучшими механическими вентиляционными системами.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от неврологических болезней и нарушений, начиная от мигрени и эпилепсии и заканчивая старческим слабоумием, уже сейчас страдает около 1 миллиарда человек, и по мере старения населения эта цифра быстро растет. Так, ожидается, например, что общее число больных болезнью Альцгеймера и другими видами слабоумия, составляющее сейчас примерно 24 миллиона человек, будет удваиваться каждые 20 лет. В докладе ВОЗ, озаглавленном «Неврологические нарушения – острая проблема здравоохранения», говорится, что неврологическое лечение должно стать неотъемлемой частью первичной медицинской помощи. «Если не предпринять срочных мер в глобальном масштабе, — пишут авторы доклада, — то неврологические проблемы станут настоящей угрозой всему общественному здравоохранению». Сейчас на неврологические нарушения, к которым относятся также инсульты, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и мозговые травмы, приходятся около 7 миллионов смертей, то есть 12 процентов всей ежегодной смертности. «Наибольшую опасность неврологическое бремя представляет для стран с высоким процентом населения старше 65 лет», — пишет в докладе ВОЗ Нобелевский лауреат по медицине Рита Леви-Монтальчини.

Бета-каротин и витамины А и Е, которые миллионы людей принимают в качестве оздоровляющих пищевых добавок — антиоксидантов, на самом деле даже повышают риск смерти, по крайней мере, на 5 процентов. Об этом говорится в обзорном исследовании, основанном на статистическом анализе 68 экспериментальных работ с участием четверти миллиона человек. Исследование, о котором идет речь, проводилось сотрудниками Копенгагенского университетского госпиталя, причем оно относится только к синтетическим пищевым добавкам, а не к фруктам и овощам, содержащим менее концентрированные естественные антиоксиданты. Считается, что антиоксиданты нейтрализуют свободные радикалы – активные осколки молекул, повреждающие живые клетки. Однако синтетические антиоксиданты, удаляющие свободные радикалы из нашего организма, как считают датские исследователи, видимо, «нарушают работу каких-то важных защитных механизмов» — и тем самым вредят здоровью. В копенгагенском исследовании, опубликованном в Журнале Американской медицинской ассоциации, также говорится, что опасные пищевые добавки в Европе и в Северной Америке потребляют от 10 до 20 процентов взрослого населения, то есть порядка 160 миллионов человек, так что их вредное воздействие на общественное здоровье может быть весьма значительным.

Ольга Беклемищева: И мы продолжаем. Лейла Сеймуровна, вот есть как бы всемирный тренд на увеличение количества детских прививок, которые позволяют все дальше и дальше нам защищать наших детей. Но все-таки есть и осложнения от прививок, есть какая-то… ну, настороженность – не настороженность, но есть какая-то боязнь у родителей слишком уж серьезно повлиять на собственного ребенка. Вот есть ли какие-то научные данные, что происходит внутри организма, не наносим ли мы какого-то вреда такой массированной вакцинопрофилактикой?

Лейла Намазова: Вопрос, безусловно, очень сложный, и постараюсь ответить на него в максимальном объеме. С одной стороны, надо отдавать себе отчет в том, что человечество всегда, в принципе, раньше погибало от инфекционных болезней. И только тогда, когда научились с ними справляться, их предотвращая, то есть занимаясь вакцинопрофилактикой, разработав против них соответствующие противоинфекционные, антибактериальные, противовирусные препараты, противогрибковые, мы имеем возможность сегодня каким-то образом выживать в этом мире, полном, естественно, различными инфекционными агентами.

Так вот, с одной стороны, когда мы проводим вакцинопрофилактику, мы понимаем, что мы, конечно же, вмешиваемся в иммунную систему организма, то есть мы заставляем ее работать немножко по-новому. Мы хотим получить от нее ответ на введение этой прививки. Поэтому сказать, что вакцинопрофилактика так же безопасна, как и принять таблетку глюконата кальция, естественно, ни один серьезный человек так формулировать не будет. То есть чем больше в мире проводится вакцинаций, тем, естественно, будет больше людей с какими-то нежелательными последствиями на введение той или иной вакцины.

И весь вопрос заключается в том, как этот процесс регулировать. То есть в этом смысле я согласна с теми противниками, кто говорит, что нельзя всех строем вести на прививки. Действительно, этого делать нельзя. Каждый ребенок должен внимательно осматриваться, внимательно врач, проводящий вакцинацию, анализирует всю ситуацию, каково состояние его здоровья на данный момент, какие у него анализы, нет ли каких-то настораживающих факторов, подробно беседует с родителями, и только тогда принимает решение – проводить эту вакцинацию или нет. Если что-либо настораживает его, значит, ребенок должен отправиться на дообследование. Если у этого ребенка какая-то хроническая болезнь или любое отклонение в состоянии здоровья, значит, сначала надо привести к ремиссии, то есть чтобы его состояние было абсолютно спокойным, — и только тогда проводить вакцинацию.

Когда родители жалуются на то, что в школе сделали прививку – и получили какую-то реакцию, то в какой-то степени родители лукавят. Ведь никто не запрещает им самим взять за руку своего ребенка и пойти к врачу на вакцинацию. Ведь многих это очень устраивает, что это проводится где-то там, куда опять-таки не надо вмешиваться. Это к тому, что мы с вами уже обсуждали. Немножко родители все-таки стараются переложить ответственность на детских врачей.

Ольга Беклемищева: Уважаемые родители, если вы хотите проконтролировать этот процесс, обязательно сделайте это сами.

Лейла Намазова: Совершенно верно.

Ольга Беклемищева: Но отказываться нельзя, по-моему. Потому что чем больше привитых детей вокруг, тем более беззащитен ваш, не привитый ребенок.

Лейла Намазова: Это с одной стороны. С другой стороны, давайте вспомним и о том, что сейчас ведь очень много в мире стало аллергий. И это тоже не просто так.

Ольга Беклемищева: Лейла Сеймуровна, аллергии заслуживают отдельного, мне кажется, разговора.

Лейла Намазова: Да, конечно.

Ольга Беклемищева: Поэтому давайте сначала ответим дозвонившимся слушателям, а потом перейдем к аллергиям. Первым позвонил Василий из Москвы. Здравствуйте, Василий.

Слушатель: Здравствуйте. Большое спасибо за замечательную передачу. У меня есть вот такой вопрос. Есть ряд препаратов, которые влияют на иммунный ответ при вакцинации. Например, Амиксин, Дибазол, у которого побочное действие иммуностимулирующее, Полиоксидоний – или как отдельный препарат, или в составе противогриппозной вакцины Гриппол отечественной. Ну и ряд других препаратов. В литературе они иногда называются «иммуностимуляторами», а иногда – «иммуномодуляторами». Если можно, ответьте, пожалуйста, на вопрос – какая разница между иммуностимулятором и иммуномодулятором? Спасибо.

Лейла Намазова: Василий, а у вас есть медицинское образование?

Слушатель: У меня есть высшее медицинское образование, но работаю я не по специальности.

Лейла Намазова: Понятно. Спасибо. Вы, конечно, очень правильно формулируете свой вопрос. То есть ваши знания, хотя вы, может быть, в повседневной жизни их не очень используете, они, конечно, чувствуются даже в формулировке вопроса.

Итак, вы совершенно справедливо отметили, что в сегодняшней литературе можно встретить разные формулировки (или термины). Есть термин «иммунокорректор», есть термин «иммуномодулятор», «иммуностимулятор», «иммуносуппрессор» и так далее. Откуда ветер дует? Когда, вы помните, у нас была единственная фактически книга по фармакологии или даже по клинической фармакологии справочник Машковского «Лекарственные средства», который многие годы был бестселлером, за который бились, я помню, на медицинских конгрессах, в магазинах врачи, потому что фактически это был единственный источник информации такого рода. Так вот, если открыть его, то там академик Машковский формулировал так, что все средства, влияющие на иммунитет или на иммунную систему, можно разделить на те, которые ее стимулируют или повышают ее способности, то есть иммуностимуляторы, и на те, которые ее угнетают – иммуносуппрессоры.

В дальнейшем академик Хаитов, ныне возглавляющий Институт иммунологии и руководитель нашей отечественной Ассоциации аллергологов-иммунологов, он предложил… поскольку к тому моменту стало понятно, что не все вещества обладают только одним таким однонаправленным действием, а многие из них способны каким-то образом модулировать иммунный ответ, то есть повышать то, что снижено, а снижать то, что повышено. И вот для того чтобы вот эту группу отдельно выделить, он как раз и предложил термин «иммуномодуляторы». И вот с тех пор, в общем-то, применяются все термины. Иммуномодуляторы и иммунокорректоры – это близкие понятия, но, в общем-то, более употребительным является термин «иммуномодулятор». И, соответственно, многие препараты, как выяснилось потом, относятся вот именно к такому классу, то есть веществ, способных изменять, нормализовать, корректировать измененный иммунный ответ.

Ольга Беклемищева: Причем я даже как-то слышала о том, что уже иммуностимуляция считается менее прогрессивной, менее щадящей процедурой, чем иммуномодуляция.

Лейла Намазова: Совершенно верно. Зачем подстегивать, если мы не знаем, что именно надо подстегивать?.. Иммуносуппрессия – тут ее ниша очевидна – это там, где, скажем, системные болезни, там, где надо подавить вот эту реакцию чрезмерную на собственный антиген…

Ольга Беклемищева: Какие-то аутоиммунные заболевания.

Лейла Намазова: Совершенно верно. То есть показания к ней совершенно очевидны. А вот иммуностимуляция – это все-таки, действительно, палка о двух концах. Поэтому, конечно, лучше применять те вещества, действие которых, в общем, на сегодняшний день уже достаточно очевидно, и которые способны, действительно, корректировать нарушенный иммунный ответ.

Ольга Беклемищева: Спасибо, Лейла Сеймуровна.

И следующий слушатель – это Татьяна из Москвы. Здравствуйте, Татьяна.

Слушатель: Здравствуйте. Я ваша постоянная слушательница. Большое спасибо за передачу.

Ольга Беклемищева: Спасибо за то, что слушаете нас.

Слушатель: Что касается нашей семьи, то мы стараемся всегда делать прививки. Моему ребенку 7 лет и 11 месяцев. Но так случилось, что второй год подряд у меня ребенок заболевает ротавирусом. Так что я не понаслышке знаю, как тяжело протекает это заболевание у детей. И меня заинтересовала информация о том, что существуют прививки против ротавируса. Делается ли у нас в стране такая прививка? Даже если она платная, но, может быть, есть какие-нибудь центры? И если – да, то когда лучше ее делать, чтобы точно не заболеть? Спасибо.

Лейла Намазова: Да, вопрос очень актуальный. На сегодняшний день в нашей стране дети могли получить эту прививку, к сожалению, только в рамках клинических исследований. Потому что до сих пор она не зарегистрирована в России. В настоящее время два вакцинальных препарата разных производителей проходят эту регистрацию, но до сих пор они официально еще не зарегистрированы. Поэтому тут немножечко мы, конечно, должны понимать, что этот процесс в нашей стране особенно труден и тяжел. И честно скажем родителям, что даже тогда, когда весь остальной мир имеет такую возможность, мы во многом ее лишены.

Ну, достаточно привести примеры быстрого реагирования. Вот мы уже с вами вспоминали возможности защиты, скажем, от онкологических болезней. На сегодняшний день разработана уникальная вакцина против папилломавирусной инфекции – этой причины возникновения у женщин рака шейки матки, а это вторая по частоте причина смерти от онкологических болезней у женщин после рака молочной железы. Так вот, в США вакцина была зарегистрирована в июне, а в августе (обратите внимание!), всего лишь через два месяца Конгресс принял решение о выделении денег и бесплатной вакцинации всех девочек 11-12 лет от этой инфекции. В Австралии…

Ольга Беклемищева: Остается только аплодировать столь оперативному Конгрессу!

Лейла Намазова: …вы можете себе представить, они пошли еще дальше. В листке-вкладыше сказано, что следует прививать девочек от 9 лет и девушек, и молодых женщин до 26 лет – это самая целевая группа. Австралия за счет государства оплачивает всем с осени этого года эти прививки. Многие страны Евросоюза их включили.

В нашей стране сегодня вакцина, к счастью… ну, хоть здесь мы можем сказать, что ее достаточно быстро зарегистрировали, то есть сегодня уже можно от нее прививаться, чего, к сожалению, я не могу ответить нашей внимательной слушательнице в отношении ротавирусной инфекции.

Ольга Беклемищева: Но, может быть, ей можно попасть в какие-то клинические испытания?

Лейла Намазова: Ну, вот наш Центр семейной вакцинопрофилактики, о котором я уже говорила, который функционирует на базе Научного Центра здоровья детей, — это Юго-Западный округ столицы, это Ломоносовский проспект. И телефон: 134-20-92. Все новые вакцинальные препараты, которые зарегистрированы у нас, они у нас все есть в наличии. То есть, может быть, кого-то заинтересуют еще какие-то варианты. И все, что появляется, в общем, мы стараемся оперативно для наших пациентов приобретать для того, чтобы иметь возможность им на альтернативной основе провести вакцинацию своему ребенку.

Ольга Беклемищева: Замечательно!

И слушаем Виктора из Москвы. Здравствуйте.

Слушатель: Добрый день. У меня вот такой вопрос. По телевидению мы видим рекламу очень часто пищевых продуктов, которые якобы повышают иммунитет, и для детей – «Активиа», «Иммунели» и так далее. Каково ваше мнение, действительно ли они повышают иммунитет? И вообще, есть ли контроль за рекламой в этой части со стороны государства, соответствует ли это действительности или нет? Спасибо.

Лейла Намазова: Вопрос ужасно тяжелый. И я наживу себе многих врагов, когда сейчас произнесу эти слова. Но, к сожалению, никаким образом мы не можем повлиять на эту рекламу, и то, что она необъективная, это совершенно точно. Вы знаете, что сегодня в медицине очень широко распространенным и общеупотребительным термином является «доказательная медицина». То есть фактически все препараты, все продукты, если речь идет о каком-то их лечебном воздействии, они оцениваются…

Ольга Беклемищева: Если они на это претендуют.

Лейла Намазова: …да, они оцениваются с точки зрения того, насколько доказательна, действительно, вот эта эффективность и есть ли соответствующие исследования, подтверждающие ее. Так вот, очень часто, скажем, препараты Эхинацея мы видим в рекламах. Если вы откроете доказательную базу – Кохрейновскую библиотеку – там есть соответствующий обзор, в котором черном по белому написано, что на сегодняшний день нет доказательств эффективности препаратов Эхинацея.

Ольга Беклемищева: И то же самое с Иммуналом, Алмагелем и со многими другими.

Лейла Намазова: Ну, это так же, как Дибазол, как сказал наш первый слушатель. Действительно, многие годы же раздавали и в детских дошкольных учреждениях для профилактики частых респираторных инфекций. Препарат, никакого отношения не имеющий к иммунитету как таковому. Его побочное действие кому-то пришло в голову использовать для такого широкого применения в детских коллективах.

Ольга Беклемищева: Такова жизнь…

И слушаем Анну из Московской области. Здравствуйте, Анна.

Слушатель: Здравствуйте. Я бы хотела на свой вопрос получить ответ. Моему ребенку 13 лет, и очень часто после ОРВИ у него высыпает герпес на носу и вокруг губ. Как-то можно предотвратить это? И какими способами это лучше сделать?

Лейла Намазова: Сразу скажу, что никаких советов лечебных я давать не буду. Потому что ребенку надо пройти дополнительное обследование. Вы же понимаете, что такая активизация герпесная… ну, речь идет о « herpes simplex», конечно, — это самая простая форма герпеса, но тем не менее. Значит, какое-то из звеньев иммунитета у вашего ребенка страдает, потому что, в общем-то, к этому возрасту у обычного, здорового ребенка все-таки защита уже достаточно активна, и безусловно, респираторная инфекция не должна сопровождаться вот такими проявлениями. Поэтому мой вам совет… Есть Герпетический центр при Московской медицинской академии. Вы можете дополнительно анализы сдать, скажем, в нашей вирусологической лаборатории. Но подобрать индивидуальную схему можно будет только тогда, когда мы будем знать что-либо поточнее об особенностях иммунного ответа вашего ребенка, особенно в части его противовирусной защиты.

Ольга Беклемищева: Да, потому что на самом деле антибактериальная и антивирусная защиты, они немножко как бы разные в организме человека, и там все надо смотреть подробно.

Лейла Намазова: Да, совершенно верно.

Ольга Беклемищева: И слушаем Наталью из Брянской области. Здравствуйте, Наталья. Мы рады, что вы нас слушаете.

Слушатель: Здравствуйте. Моему ребенку 1,5 годика. Подозрение на то, что он болеет гриппом. Скажите, пожалуйста, в чем заключается, прежде всего, лечение гриппа? Температура три дня высочайшая. Сбиваем – через несколько часов опять повышается. И честно говоря, я уже в растерянности.

Лейла Намазова: Клиническая картина гриппа, действительно, отличается от картины других респираторных инфекций вот этой крайней тяжестью. То есть высокая лихорадка – это, как правило, цифры 39,5 и выше идут, сопровождается очень тяжелым состоянием ребенка с выраженными симптомами интоксикации. То есть когда ребенок, как говорят родители, лежит пластом. Ну, понятно, что в этом возрасте он обычно не жалуется, а более старшие дети говорят о том, что их ломает, у них болят кости, суставы и так далее. При этом обратите внимание, катаральных явлений, то есть обычного насморка, предположим, заложенности носа или влажного кашля, как это чаще всего бывает при других респираторных инфекциях, не бывает вообще. Самым частым проявлением гриппозной инфекции бывает вот этот надсадный кашель по причине вирусного трахеита, затем переходящий, как мы говорили, и очень часто осложняющийся вирусной пневмонией, в состояние, которое обусловлено еще и дыхательной недостаточностью.

Ольга Беклемищева: То есть на самом деле в таком состоянии — уже стопроцентная госпитализация.

Лейла Намазова: Да, маленького ребенка, конечно, должны были госпитализировать с гриппозной инфекцией – это однозначно.

И на сегодняшний день самым действенным препаратом для лечения гриппозной инфекции у детей и у взрослых являются так называемые ингибиторы нейраминидазы – это сложное название, но это те препараты, которые блокируют дальнейшее распространение вируса в организме человека и минимизируют его повреждающее действие. Это препарат Тамифлю , он разрешен для детей с года, и в принципе, он очень выраженный эффект имеет. В общем-то, мы сейчас убедились на многих детях, кто у нас болел, проходил лечение, конечно, он позволяет…

Ольга Беклемищева: А он в России уже в детских дозировках присутствует, да?

Лейла Намазова: Да, он зарегистрирован, он продается в аптеках.

И самое интересное то, что осенью прошлого года я была на медицинской выставке в Дюссельдорфе — это ежегодная, одна из самых крупных выставок медицинских достижений всего мира, ну, европейских прежде всего, хотя там очень широко представлена и Юго-Восточная Азия, и Китай, и так далее. Так вот, там ежедневно распространялся такой бюллетень Евросоюза, где были представлены отчеты всех европейских стран по тому, какое количество противогриппозных вакцин у них накоплено для населения и противовирусных препаратов. Потому что они отдают себе отчет в том, что это защита, это фактически стратегический потенциал страны – как страна готова к эпидемии, а может быть, даже к пандемии гриппа.

Ольга Беклемищева: А вот Ремантадин, Арбидол – вот эти все отечественные препараты, они уступают Тамифлю по активности?

Лейла Намазова: По активности – существенным образом. Там с группой Ремантадина вообще произошла неприятная история. Сейчас вирус гриппа практически устойчив к этой группе лекарств.

Ольга Беклемищева: То есть устарел.

Лейла Намазова: Да.

Ольга Беклемищева: Ну, это естественно, к сожалению, это давнишний препарат, и вирусы тоже привыкли.

Лейла Намазова: Да, это тоже надо учитывать. И, соответственно, те препараты, типа Амиксина, Арбидола, которые обладают небольшим противовирусным действием, они могут справляться с какими-то легкими вирусными инфекциями, но, к сожалению, не с гриппозной.

Ольга Беклемищева: Примите во внимание, уважаемые слушатели! Ну и конечно, обильное питье…

Лейла Намазова: Ну, все остальные мероприятия – безусловно. Если состояние ребенка обусловлено тяжелой интоксикацией, возможно, ему назначат вплоть до восполнения и детоксикации с помощью внутривенных введений растворов для того, чтобы облегчить его состояние.

Ольга Беклемищева: Но если он дома, то хотя бы давайте каждые 10 минут Регидрон в столовой ложке, разведенный в кипяченой воде.

Лейла Намазова: Совершенно верно.

Ольга Беклемищева: И слушаем Юрия из Москвы. Здравствуйте, Юрий.

Слушатель: Добрый день. Влияет ли лечение дисбактериоза на иммунный статус ребенка?

Ольга Беклемищева: Спасибо, Юрий. У меня просто замечательные слушатели – они за меня задают вопросы, и как раз те, которые и нужно задавать.

Лейла Намазова: Действительно, сегодня чувствуется, что люди, в общем-то, в теме.

Дисбактериоз – это, собственно, когда та нормальная флора, которая должна быть в нашем кишечнике… так же как и во многих других местах. Ведь ни для кого, наверное, уже сегодня не секрет, что у нас есть свои обитатели кожи…

Ольга Беклемищева: Симби онты.

Лейла Намазова: Поэтому не надо всем мыть руки мылом, которое все убивает. Это, в общем-то, приводит к тому, что тут сразу же заселяются уже не друзья, а враги. Точно так же у нас есть своя флора, скажем, носо-, ротоглотки и так далее. И своя же флора есть, естественно, и в кишечнике. Слово «дисбактериоз» (или «дисбиоз», которое чаще употребляется) означает, собственно говоря, только одно – что эта флора каким-то образом изменена. То есть становится меньше тех, кто там по праву должен находиться, и становиться больше тех, кто там вроде бы находиться не должен.

Ольга Беклемищева: Незаконные эмигранты.

Лейла Намазова: Да-да. И весь вопрос заключается в том, насколько это влияет на общее состояние организма. То есть если изменения характера стула у ребенка нет, если общее состояние не страдает, то нас совершенно не должно интересовать, что у него в этот момент находится в кишечнике.

Ольга Беклемищева: Потому что это может быть временным состоянием.

Лейла Намазова: Это во-первых. Во-вторых, они каким-то образом между собой там все ужились, и постепенно нормальная составляющая этой флоры, она вытеснит всех пришельцев, всех незаконных, как вы говорите, «эмигрантов», всякими незаконными способами туда попавших. И в конечном итоге, там останутся только «граждане», «резиденты» кишечника.

Но другая ситуация, если это приводит к клиническим проявлениям. Когда жидкий стул чередуется с запором или…

Ольга Беклемищева: А вот мне еще говорили о том, что часто аллергодерматиты являются следствием дисбактериоза. Или это только мнение?

Лейла Намазова: Ну, немножечко, я бы сказала, на уровне мифа такое рассуждение, что это всегда только с этим связано. Есть, собственно говоря, случаи, когда, действительно, с этим связано. Есть случаи, когда попытки искусственного заселения, предположим, когда назначаются биопрепараты так называемые – тот же Бифидум или еще что-то… ведь это тоже бактерии, это тоже антиген, и есть случаи, когда их дополнительное назначение ухудшает…

Ольга Беклемищева: …уже их заселение приводит к дерматическим реакциям.

Лейла Намазова: …совершенно верно, аллергического дерматита или кожных проявлений аллергии.

А возвращаясь к вопросу нашего радиослушателя, конечно, если есть изменения нормального состава флоры на том или ином участке или в части организма, то если есть клинические проявления – это надо компенсировать, если нет – то вряд ли. В любом случае, скажем, препараты, обогащенные лактобактериями, бифидобактериями, они, безусловно, вреда не должны принести, потому что такие количества заложены в эти продукты, что они существенным образом ни на что не влияют.

Ольга Беклемищева: То есть все равно – что пить, что не пить?

Лейла Намазова: Ну, что очень слабое воздействие, сформулируем так.

Ольга Беклемищева: Я помню, что в моем детстве давали дрожжи Оразы с сахаром.

Лейла Намазова: Да, было дело. Но другое дело, что списывать все проявления, ну, минимальные хотя бы, иммунной какой-то недостаточности только на то, что у вас, так сказать, неправильно заселен кишечник, конечно, не совсем правомочно.

Ольга Беклемищева: Да, иммунная система – это гораздо шире одного кишечника.

И слушаем Александра из Московской области. Здравствуйте, Александр.

Слушатель: Здравствуйте. Почему-то на теле – над бровями, по всему телу – резко стали появляться папилломы, бородавки и так далее. Обращался к кожнику – они говорят, что, наверное, это вирусное происхождение, но говорят как-то растерянно. Можно куда-то обратиться? Что вы посоветуете?

Лейла Намазова: По взрослым мне трудно дать рекомендацию. Хотя вы правы, вот эти папилломы кожные — конечно, это вирусного происхождения. Все дело в том, что этот вирус имеет разные проявления опять-таки в разных частях нашего тела. На коже одни типы размножаются. И к вам просто должны применить комбинированный метод их удаления, в том числе с дальнейшим применением виферонотерапии – это препарат Интерферона, который позволяет как раз вот эту противовирусную защиту усилить.

У нас была работа (правда, выполненная на детях, поэтому, собственно, я затрудняюсь посоветовать, куда молодому человеку податься), и мы доказали, что, действительно, удалять их надо комбинированными средствами. То есть сначала идет, условно говоря, криозамораживание, когда видны границы поражения, а потом идет удаление. И обязательно это место смазывается местным Вифероном в геле, а системно в виде свечей он так же вставляется для того, чтобы усилить вот этот противовирусный эффект защиты, то есть иммунитета. Я думаю, что вам надо на какую-то кафедру кожных болезней обратиться. Может быть, в Центральный кожный институт.

Ольга Беклемищева: Александр звонил из Московской области, может быть, есть какие-то проблемы…

Лейла Намазова: МОНИКИ. На базе МОНИКИ есть кожный диспансер. Просто скажите о том методе, который я сейчас перечислила.

Ольга Беклемищева: Виферон на самом деле, а особенно для детей, — это, в принципе, завоевание последних лет в широкой практике, но это отличная вещь.

Лейла Намазова: Да. И раз уж мы его вспомнили, то давайте скажем, что любая начинающаяся респираторная инфекция, конечно, должна в комплексе лечиться двумя вещами. С одной стороны, мы должны максимально быстро смыть вирус, поселившийся в носоглотке, для чего мы рекомендуем каждый час орошать физраствором, типа « A qva M aris » или даже просто слабосоленой водой. И это ничуть не менее эффективно, чем закапывание сосудосуживающих капель, но при этом мы еще…

Ольга Беклемищева: А это еще и гораздо лучше.

Лейла Намазова: Это гораздо полезнее. Но мы при этом еще и смываем вирус, помимо того, что мы убираем отечность слизистой. И во-вторых, конечно, это применение препаратов Интерферона, ну, в частности Виферона в свечах. Потому что у нас, к сожалению, собственный наш эндогенный интерферон, он сможет начать активно синтезироваться только примерно к третьим суткам. То есть у нас получается, что первые два дня болезни…

Ольга Беклемищева: Некоторая задержка иммунного ответа.

Лейла Намазова: …совершенно верно, когда особенно тяжело – температура и нарастает ухудшение состояния, и мы должны как-то организму дать возможность подстегнуться – это как раз с помощью интерфероновых препаратов.

Ольга Беклемищева: И дети их очень хорошо переносят, это я, уже как мама, могу подтвердить.

И я искренне благодарю Лейлу Сеймуровну за то, что она пришла на нашу программу и так интересно все рассказала.

Всего вам доброго! Постарайтесь не болеть.

Как укрепить детский иммунитет

К сожалению, все дети болеют. Вот только по-разному. Одни «потемпературят» два-три дня и быстро идут на поправку, а другие, не успев окрепнуть после одной болезни, тут же подхватывают новую. В чем же дело?

Все дело в ослабленном иммунитете малыша, и, конечно, родителям необходимо приложить усилия, чтобы укрепить здоровье своей крохи.

Что такое иммунитет?

Иммунитет – способность организма противостоять инфекционным агентам, в роли которых, как правило, выступают бактерии, вирусы и грибы.

• Иммунитет бывает неспецифическим: он начинает формироваться уже у плода;
• И специфическим, который вырабатывается в ответ на какое-либо заболевание. В зависимости от перенесённой болезни, может сохраняться на всю жизнь либо на короткий промежуток времени.

Кроме того, иммунитет бывает естественным (вырабатывается после контакта с возбудителями болезни исключительно силами самого организма) и искусственным (формируется в результате вакцинации).

Ряд особенностей детского иммунитета делает его более уязвимым к большинству заболеваний. Малыши до 6 месяцев от многих инфекций защищены иммуноглобулинами класса G, проникающими в их кровь из крови матери ещё в период внутриутробного развития. После 6 месяцев материнские иммуноглобулины иссякают, что ослабляет детский иммунитет, а достаточная выработка собственных иммуноглобулинов начинается только к 6-7 годам.

А ослаблен ли иммунитет?

Тот факт, что ребёнок периодически болеет, не свидетельствует об ослаблении его иммунитета. Болезни стимулируют работу иммунитета и тренируют защитные силы организма, именно во время болезней организм учится правильно реагировать на различных возбудителей.

В большинстве случаев родителям не стоит рьяно вмешиваться в формирование детского иммунитета и пытаться его повысить всевозможными способами, обычно бывает достаточным активный и здоровый образ жизни, и благоприятная атмосфера в семье. Однако в формировании детского иммунитета грань между нормой и патологией бывает достаточно тонкой, поэтому родители должны чётко знать признаки ослабленного иммунитета, при которых детский организм нуждается в активном восстановлении и поддержании:

• Ребёнок болеет простудными заболеваниями более 4-5 раз в течение года;
• Данные заболевания протекают без температуры;
• При ослабленном иммунитете у малыша часто увеличены шейные и подмышечные лимфоузлы;
• Аллергическая реакция на продукты питания или лекарства свидетельствует о чувствительной реакции иммунитета;
• Повышенная утомляемость и бледность малыша, сонливость, но сон при этом довольно неспокойный;
• Характерно наличие дисбактериоза.

Что вредно для иммунитета?

Вредные привычки родителей. Даже незначительное пассивное курение вызывает разрушение витамина С в детском организме, который повышает сопротивляемость различным болезнетворным агентам.

Пеленание. Последние годы врачи-неонатологи сходятся во мнении о том, что при пеленании организм малыша привыкает к постоянному теплу, и малейшее переохлаждение или ветерок будут способствовать не укреплению иммунной системы, а ослаблению.

Стерильность. Если постоянно стерилизовать посуду и игрушки, кипятить пелёнки, убирать квартиру с использованием дезинфицирующих средств, организм малыша не научится вырабатывать антитела против агентов, с которыми столкнётся в детском саду, на игровой площадке, в школе.

Иммуностимуляторы. На самом деле, это крайняя мера, которая должна назначаться только лечащим врачом. При приёме иммуностимуляторов собственный иммунитет ребёнка перестаёт работать в нужном режиме. Кроме того, иммуностимуляторы способны провоцировать аллергию.

Что полезно для иммунитета?

Материнское молоко. Через грудное молоко ребёнок получает все необходимые питательные вещества, витамины и микроэлементы, а также антитела к инфекционным заболеваниям, которыми уже болела мама. Благодаря содержанию в молоке бифидус-фактора и лактоферрина нормализуется микрофлора кишечника малыша, что также укрепляет иммунитет и уменьшает склонность ребёнка к простудам.

Холод и движение. Это лучшие стимуляторы иммунитета. Комната малыша всегда должна быть чуть прохладной и проветренной. Приучите его спать с открытой форточкой, и почаще выходите с ребёнком на улицу, чтобы он вдоволь мог попрыгать и побегать на свежем воздухе.

Правильное питание. Не захламляйте организм ребёнка сладостями и различными химическими добавками (усилителями вкуса, красителями, ароматизаторами и даже синтетическими витаминами). В рацион ребёнка обязательно должны входить животные жиры и белки, рыба, кисломолочные продукты, свежие фрукты и овощи, злаки.

Закаливание. Обсудите подходящую схему закаливания с врачом или специалистом по закаливанию, главное, чтобы малыш воспринимал эти процедуры с удовольствием.

Если родители сами ведут активный и здоровый образ жизни, ребёнок живо втянется во все закаливающие процедуры, и не будет нуждаться в искусственном укреплении иммунитета.

Источник 103.by

Ученые нашли способ повысить детский иммунитет — Наука

ХЕЛЬСИНКИ, 18 октября. /ТАСС/. У детей, которые выросли в «стерильных» условиях городов, слабая иммунная система, поскольку их организм не сталкивается с такими естественными факторами, как пыль, грязь, пыльца растений. К такому выводу пришли ученые, результаты исследования которых опубликовал научный журнал Science Advances.

Ученые исследовали, поменяется ли состояние иммунной системы детей после того, как в нескольких детских садах Финляндии заасфальтированные площадки для игр заменили привезенными из леса участками дерна с молодыми деревцами. В течение 28 дней после замены ученые наблюдали за состоянием детей и контролировали показатели их иммунной системы. Несмотря на то, что тестовая группа была немногочисленной – всего 75 человек – результаты наблюдений оказались впечатляющими, отмечают ученые.

По сравнению с контрольной группой из детского сада со стандартными условиями, в «лесной» группе соотношение полезной и вредной микрофлоры кожи детей оказалось в три раза выше, Также ученые отметили положительные сдвиги в количестве белков, которые отвечают за укрепление иммунитета.

«У детей, которые выросли в «стерильных» условиях городов, где улицы регулярно убирают, а в квартирах работает вентиляция с многочисленными фильтрами, иммунная система слабая, поскольку их организм не сталкивается с такими факторами, как пыль, грязь, пыльца растений, – рассказала Марья Рослунд, один из исследователей, научный сотрудник Хельсинкского университета. – Именно эти раздражители укрепляют иммунитет, готовят детский организм адекватно реагировать на эти отрицательные моменты. Мы показали, что внесение в детскую среду природных элементов – лесной травы, дикорастущих деревьев, кустов, мхов – повышает детский иммунитет».

По словам ученых, во многих странах мира растет количество случаев аутоиммунных заболеваний, особенно среди детей, которые живут в условиях города. К ним относятся астма, экзема, диабет первого типа, различного рода кишечные воспалительные заболевания. Зачастую, это становится следствием отсутствия «полезных» раздражителей, которые закаляют иммунитет ребенка.

Рослунд назвала результаты исследования «обнадеживающими», подчеркнув при этом, что такие меры нужно изучать и в дальнейшем.

Как иммунная система детей может избежать COVID

Дети редко проявляют симптомы COVID-19, даже если они инфицированы Фото: Thomas Lohnes / Getty

Дети младшего возраста составляют лишь небольшой процент заражений COVID-19 ¹ — тенденция, которая озадачила ученых. Теперь появляется все больше доказательств того, почему: детская иммунная система, кажется, лучше подготовлена ​​к устранению SARS-CoV-2, чем у взрослых.

«Дети очень хорошо приспособлены к реакции — и очень хорошо оснащены, чтобы реагировать — на новые вирусы», — говорит Донна Фарбер, иммунолог из Колумбийского университета в Нью-Йорке.Даже если они инфицированы SARS-CoV-2, дети, скорее всего, будут иметь легкое или бессимптомное заболевание ² .

Еще один признак того, что реакция детей на вирус отличается от реакции взрослых, заключается в том, что у некоторых детей развиваются симптомы COVID-19 и появляются антитела, специфичные к SARS-CoV-2, но никогда не дают положительных результатов на вирус при стандартном ОТ-ПЦР. В одном исследовании у трех детей в возрасте до десяти лет из одной семьи развились антитела против SARS-CoV-2 ³ — и у двоих из них даже наблюдались легкие симптомы — но ни один из них не дал положительных результатов на ОТ-ПЦР, несмотря на то, что их тестировали 11 раз в течение 28 дней, в то время как в тесном контакте со своими родителями, у которых был положительный результат теста.

Быстрый ответ

Иммунная система этих детей видит вирус и «создает этот действительно быстрый и эффективный иммунный ответ, который отключает его, прежде чем он сможет воспроизвести свою реплику до такой степени, что он окажется положительным на диагностическом мазке», — говорит Мелани Ниланд, иммунолог, изучавший семью из Детского научно-исследовательского института Мердока в Мельбурне, Австралия.

Исследования показывают, что даже у детей, которые испытали тяжелое, но редкое осложнение, называемое мультисистемным воспалительным синдромом, в ответ на инфекцию SARS-CoV-2, частота положительных результатов ОТ-ПЦР составляет всего от 29% до 50% ^{4 , 5 , 6} .

Фарбер говорит, что типы антител, которые развиваются у детей, позволяют понять, что происходит. В исследовании ⁷ 32 взрослых и 47 детей в возрасте 18 лет и младше она и ее коллеги обнаружили, что дети в основном вырабатывают антитела, нацеленные на спайковый белок SARS-CoV-2, который вирус использует для проникновения в клетки. Взрослые вырабатывали аналогичные антитела, но также вырабатывали антитела против белка нуклеокапсида, который необходим для репликации вируса. Фарбер говорит, что белок нуклеокапсида обычно выделяется в значительных количествах только тогда, когда вирус широко распространен в организме.

У детей не было антител, специфичных к нуклеокапсиду, что говорит о том, что они не страдают широко распространенной инфекцией, говорит Фарбер. По ее словам, детский иммунный ответ, похоже, способен уничтожить вирус до того, как он начнет реплицироваться в больших количествах.

Адаптивная и врожденная иммунная система

Фарбер предполагает, что причина, по которой дети могут нейтрализовать вирус, заключается в том, что их Т-клетки относительно наивны. Т-клетки являются частью адаптивной иммунной системы организма, которая учится распознавать патогены, с которыми сталкивается в течение всей жизни.Фарбер говорит, что, поскольку детские Т-клетки в основном необучены, они могут иметь большую способность реагировать на новые вирусы — феномен, который она изучает более подробно.

Но другие данные свидетельствуют о том, что ситуация не так проста: исследование ⁸ людей с COVID-19, которое включало 65 детей и молодых людей в возрасте до 24 лет, а также 60 взрослых, показало, что у взрослых был более сильный тестостерон. -клеточный ответ на вирус спайк белка, чем у детей и молодежи.Но Фарбер говорит, что в исследовании измерялись ответы Т-клеток памяти, которые у детей гораздо менее развиты, чем наивная активность Т-клеток.

Способность детей нейтрализовать вирус также может быть связана с тем фактом, что у них есть сильный врожденный иммунный ответ с рождения, говорит Аласдер Манро, изучающий детские инфекционные заболевания в Университетской больнице Саутгемптона, Великобритания. «Было высказано предположение, что скорость и масштаб их врожденного иммунного ответа могут защитить от инициации инфекции», — говорит он.Но этот эффект трудно изучать, и возникает вопрос, почему он не наблюдается у других вирусов, которые могут вызывать тяжелые заболевания у детей, говорит он.

Прочие факторы

Дети также являются основным резервуаром сезонных коронавирусов, вызывающих простуду. Некоторые исследователи предположили, что антитела к этим коронавирусам могут обеспечивать некоторую защиту от SARS-CoV-2, но доказательства неоднозначны: ^{9 , 10} , говорит Манро.

Между тем, есть свидетельства того, что, когда дети подвергаются воздействию вируса, они получают меньшую дозу, чем взрослые, потому что их носы содержат меньше рецепторов ACE2 ¹¹ , которые вирус использует для получения доступа к клеткам.Это также может объяснить, почему COVID-19 менее распространен среди детей, чем среди взрослых, говорят исследователи.

Манро говорит, что маловероятно, что существует единственное объяснение того, почему COVID-19, по-видимому, меньше влияет на детей, чем на взрослых. «Биология редко бывает такой простой».

Иммунная система

(для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое иммунная система?

Иммунная система — это защита организма от инфекций. Иммунная система (ih-MYOON) атакует микробы и помогает нам оставаться здоровыми.

Какие части иммунной системы?

Многие клетки и органы работают вместе, чтобы защитить тело. Лейкоциты, также называемые лейкоцитами (LOO-kuh-sytes), играют важную роль в иммунной системе.

Некоторые типы белых кровяных телец, называемые фагоцитами (FAH-guh-sytes), поглощают вторгшиеся организмы. Другие, называемые лимфоцитами (LIM-fuh-sytes), помогают организму запоминать захватчиков и уничтожать их.

Одним из типов фагоцитов является нейтрофил (NOO-truh-fil), который борется с бактериями.Если у кого-то может быть бактериальная инфекция, врачи могут назначить анализ крови, чтобы узнать, вызвало ли оно много нейтрофилов в организме. Другие типы фагоцитов выполняют свою работу, чтобы убедиться, что организм реагирует на захватчиков.

Двумя типами лимфоцитов являются B-лимфоциты и T-лимфоциты . Лимфоциты берут начало в костном мозге и либо остаются там и созревают в В-клетки, либо переходят в вилочковую железу для созревания в Т-клетки. В-лимфоциты похожи на военную разведывательную систему организма — они находят свои цели и посылают средства защиты, чтобы заблокировать их.Т-клетки похожи на солдат — они уничтожают захватчиков, которых обнаруживает система разведки.

Как работает иммунная система?

Когда организм улавливает чужеродные вещества (называемые антигенами), иммунная система распознает антигены и избавляется от них.

B-лимфоцитов запускаются, чтобы вырабатывать антитела (также называемые иммуноглобулинами ). Эти белки фиксируются на определенных антигенах. После того, как они созданы, антитела обычно остаются в нашем организме на тот случай, если нам снова придется бороться с тем же микробом.Вот почему тот, кто заболевает такой болезнью, как ветряная оспа, обычно не заболевает ею снова.

Таким же образом иммунизация (вакцина) предотвращает некоторые заболевания. Иммунизация вводит в организм антиген таким образом, чтобы никто не заболел. Но это позволяет организму вырабатывать антитела, которые защитят человека от будущих атак со стороны микробов.

Хотя антитела могут распознавать антиген и фиксироваться на нем, они не могут уничтожить его без посторонней помощи.Это работа Т-клеток . Они разрушают антигены, помеченные антителами или инфицированными или каким-либо образом измененными клетками. (Некоторые Т-клетки на самом деле называются «клетками-киллерами».) Т-клетки также помогают сигнализировать другим клеткам (например, фагоцитам), чтобы они выполняли свою работу.

Антитела также могут:

• нейтрализует токсины (ядовитые или повреждающие вещества), вырабатываемые различными организмами
• активирует группу белков под названием комплемент , которые являются частью иммунной системы.Комплемент помогает убивать бактерии, вирусы или инфицированные клетки.

Эти специализированные клетки и части иммунной системы обеспечивают защиту организма от болезней. Эта защита называется иммунитетом.

У людей есть три типа иммунитета — врожденный, адаптивный и пассивный:

• Врожденный иммунитет: Каждый человек рождается с врожденным (или естественным) иммунитетом, типом общей защиты. Например, кожа действует как барьер, не позволяющий микробам проникать в организм.И иммунная система распознает, когда определенные захватчики являются чужими и могут быть опасными.
• Адаптивный иммунитет: Адаптивный (или активный) иммунитет развивается на протяжении всей нашей жизни. У нас развивается адаптивный иммунитет, когда мы подвергаемся болезням или когда мы иммунизируемся против них вакцинами.
• Пассивный иммунитет: Пассивный иммунитет «заимствован» из другого источника и длится непродолжительное время. Например, антитела в материнском грудном молоке дают ребенку временный иммунитет к заболеваниям, которым подверглась мать.

Иммунной системе требуется время, чтобы развиться, и ей нужны вакцины. Своевременно получая все вакцины, рекомендованные вашему ребенку, вы можете помочь сохранить его здоровье, насколько это возможно.

Как развивается иммунная система вашего ребенка

Иммунная система младенцев не так сильна, как у взрослых. Кормление грудью и вакцинация ребенка помогут защитить его от серьезного заболевания.

Что такое иммунная система?

Иммунная система — это сеть клеток и белков, которая защищает организм от инфекции.

Если бактерии, вирус или другое чужеродное вещество попадают в организм, белые кровяные тельца идентифицируют его и вырабатывают антитела и другие реакции на инфекцию. Они также «запоминают» атаку, чтобы в следующий раз легче с ней бороться.

Иммунная система ребенка на момент рождения еще не сформировалась. Он развивается на протяжении всей жизни, поскольку они подвергаются воздействию различных микробов, которые могут вызвать заболевание.

Иммунная система у младенцев

Антитела передаются от матери к ребенку через плаценту в течение третьего триместра (последние 3 месяца беременности).Это дает ребенку некоторую защиту при рождении. Тип и количество антител, передаваемых ребенку, зависит от уровня иммунитета матери.

Во время родов бактерии из влагалища матери передаются ребенку. Это помогает создать колонию бактерий в кишечнике, что способствует их иммунитету.

После рождения ребенок получает больше антител с молозивом и грудным молоком. Но иммунная система младенцев все еще не так сильна, как у взрослых.Недоношенные дети подвергаются большему риску заражения, потому что их иммунная система еще более незрелая и им не передалось столько антител от матерей.

Младенцы вырабатывают собственные антитела каждый раз, когда подвергаются воздействию вируса или микроба, но для полного развития этого иммунитета требуется время.

Пассивный иммунитет, переданный от матери при рождении, также длится недолго и начнет снижаться в первые несколько недель и месяцев после рождения.

Как укрепить иммунную систему вашего ребенка

Каждый раз, когда ваш ребенок заболевает, у него вырабатываются новые антитела, которые будут защищать его в будущем.А пока вы можете сделать несколько важных вещей, чтобы защитить своего ребенка.

Грудное вскармливание

Грудное молоко содержит множество элементов, которые поддерживают иммунную систему вашего ребенка. К ним относятся белки, жиры, сахара, антитела и пробиотики. Когда мать вступает в контакт с микробами, у нее вырабатываются антитела, которые помогают ей бороться с инфекцией. Они передаются ребенку с грудным молоком. Поскольку матери и младенцы обычно подвергаются воздействию схожих микробов, это означает, что ребенок находится под защитой.

У детей, вскармливаемых грудью, меньше инфекций, и они быстрее выздоравливают, чем дети, вскармливаемые смесью. Однако грудное вскармливание не может защитить вашего ребенка от серьезных, опасных для жизни инфекций, таких как полиомиелит, дифтерия или корь. Кроме того, для матерей, которые не могут кормить грудью или предпочитают не кормить грудью, детская смесь является здоровой альтернативой.

Вакцинация

Вакцинация детей — самый безопасный и эффективный способ защитить их от серьезных заболеваний.

Вакцинация вызывает иммунный ответ так же, как вирус или бактерии.Это означает, что если ваш ребенок столкнется с настоящим заболеванием в будущем, его иммунная система распознает микроб и отреагирует достаточно быстро, чтобы бороться с болезнью или предотвратить серьезные осложнения.

Беременным женщинам делают прививки от коклюша в третьем триместре, чтобы они передали иммунитет своим детям.

Вашему ребенку будут сделаны первые прививки при рождении, затем еще несколько прививок в 6 недель, 4 месяца и 6 месяцев и в течение первых нескольких лет жизни.

Диета и пищевые добавки

Прием антибиотиков может убить некоторые кишечные бактерии, которые важны для иммунитета.Пробиотики часто рекомендуются как способ повышения иммунитета младенцев после приема антибиотиков. Пробиотики безопасны для использования на поздних сроках беременности и после рождения ребенка. Однако данные о том, приносят ли они пользу детям или взрослым, неоднозначны. Поговорите со своим врачом, прежде чем рассматривать возможность давать ребенку пробиотики.

В большинстве случаев грудное молоко и смеси обеспечивают все необходимые вашему ребенку витамины и минералы. Дополнительные витаминные добавки младенцам не рекомендуются.

Когда ваш ребенок начинает есть твердую пищу, для поддержания здоровья иммунной системы будет достаточно разнообразных свежих продуктов, включая различные виды протертых овощей и фруктов. Постарайтесь продолжать грудное вскармливание, пока вы вводите твердую пищу.

Позвоните по телефону «Беременность, роды и рождение ребенка» по номеру 1800 882 436, чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка.

У детей иммунная система сильнее, чем у взрослых? — Мануальный терапевт — Парк Ридж, штат Иллинойс,

Исследования показывают, что у молодых людей иммунная система НЕ так эффективна, как у взрослых.Дети могут быть предрасположены к контакту с вирусной инфекцией, и им требуется больше времени, чтобы вылечиться от нее. Это верно по ряду причин. Дети постоянно растут, они едят больше еды, пьют больше воды и дышат большим количеством воздуха, чем взрослые.

Экологические токсины

Центральная нервная, репродуктивная, пищеварительная и иммунная системы детей все еще находятся в стадии развития. На этой уязвимой стадии определенные токсичные вещества окружающей среды могут нанести непоправимый ущерб. Маленькие дети ползают по земле и полу.Они кладут вещи в рот и без разбора делятся игрушками с другими детьми и домашними животными. Пестициды, другие химические вещества, пыль и отходы могут загрязнить почву во дворе и попасть в ваш дом. Они более восприимчивы к загрязнению воздуха и пассивному курению. Химические вещества и гормоны в пище, которую едят дети, особенно «детские» блюда, такие как хот-доги, макароны с сыром, также могут иметь влияние.

Иммунные системы

Иммунная система состоит из группы клеток, белков, тканей и органов, которые борются с болезнями, микробами и другими захватчиками.Когда в организм попадает небезопасное вещество, иммунная система срабатывает и атакует. У детей нет полностью развитой иммунной системы до 7-8 лет. Поскольку иммунная система помогает организму бороться с болезнями и инфекциями, у детей повышен риск развития состояний, таких как коклюш, диарея, ушные инфекции, ветряная оспа, круп и пищевая аллергия, по сравнению со взрослыми.

Развитие сильной иммунной системы

Младенцы
Младенцы получают выгоду от воздействия материнской иммунной системы через грудное молоко.Исследования показывают, что младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, с меньшей вероятностью заболеют инфекциями (особенно легочными, ушными инфекциями и диареей) в течение первого года жизни по сравнению с младенцами, которых кормят смесями. Это связано с тем, что грудное молоко матери содержит важные антитела, ферменты, жиры и белки, которые помогают укрепить иммунную систему ребенка.

Дети ясельного и детского возраста <
По мере того, как ваш ребенок становится более уязвимым в результате контакта с другими, вероятность заболевания простудой и вирусами возрастает.Некоторые исследования показывают, что это помогает укрепить иммунную систему вашего ребенка. Однако никто не хочет видеть, как страдают их дети. Практика и обучение правилам гигиены дома наряду с другими методами повышения иммунитета могут уменьшить тяжесть и продолжительность болезни вашего ребенка. Когда ваш ребенок достигает 7-8 лет, большая часть его иммунной системы развивается.

Целостный подход к повышению иммунитета
В своей практике в Active Health мы верим в целостный (целостный) подход к здоровью и благополучию.С этой целью мы считаем, что обучение пациентов является ключом к созданию для наших пациентов здоровой среды для себя и своих семей. Мы перечислили некоторые из наиболее важных вещей, которые вы должны знать, если хотите повысить иммунитет своих детей:

Грудное вскармливание Полноценное питание: рекомендуется диета, богатая фруктами и овощами, со здоровым балансом белков и жиров. для поддержания сильного организма и иммунной системы.
витаминов и минералов может быть еще одним ключевым фактором в поддержании вашей иммунной системы.При составлении рекомендаций по питанию вашего ребенка следует учитывать витамины, поддерживающие иммунную систему, такие как витамины A, C, E и незаменимые жирные кислоты. Кроме того, в рамках плана здорового питания не следует упускать из виду адекватное потребление минералов, таких как марганец, селен, цинк, медь, железо, сера, магний и германий.
Хиропрактика: Существует ограниченное количество научных исследований, подтверждающих связь между хиропрактикой и иммунной системой. Врачи-хиропрактики использовали мобилизацию хиропрактиков в качестве инструмента, чтобы помочь укрепить иммунную систему с самого начала своей профессии.
Иглоукалывание: Эта древняя лечебная система веками использовалась для укрепления организма и повышения иммунной системы. Недавние исследования показали, что иглоукалывание может играть роль в уменьшении воспаления.
Практики Active Health в Парк-Ридж, штат Иллинойс, считают, что профилактика — одно из важнейших средств сохранения здоровья. Мы просим наших клиентов принять активное участие в нашем комплексном подходе к оздоровлению. Наш офис предлагает хиропрактику, иглоукалывание и консультации по снижению веса для всей вашей семьи.Позвоните нам по телефону 847-739-3120, чтобы записаться на прием сегодня.
https: //www.ncbi.nlm.nih. gov / pmc / articles / PMC4707740 /
http://www.nbcnews.com/id/ 48489391 / ns / health-childrens_ health / t / ask-dr-ty-will-early- экспозиция- colds-boost-иммунитет /
http: // pathwaystofamilywellness.org/ Children-s-Health-Wellness / укрепление-ваш-ребенок- иммунная система.html
https: //www.ncbi. nlm.nih. gov / pmc / articles / PMC4540978 /

Эволюция иммунной системы человека от младенчества до старости

Резюме

В этой статье рассматривается развитие иммунного ответа в неонатальной, младенческой и взрослой жизни, включая беременность, заканчивающуюся беременностью. снижение старости.Возникает картина ребенка, рожденного с незрелой, врожденной и адаптивной иммунной системой, которая созревает и приобретает память по мере его роста. Затем в старости он приходит в упадок. Эти изменения рассматриваются наряду с рисками различных типов инфекций, аутоиммунных заболеваний и злокачественных новообразований.

Ключевые слова: адаптивный иммунитет, врожденный иммунитет, инфекции

1. Введение

И один человек в свое время играет много ролей,

Его поступки — семь веков.

Более 1600 генов участвуют в врожденных и адаптивных иммунных ответах [1]. Эти гены имеют большое значение для поддержания жизни во враждебной среде. Тем не менее, иммунная система является относительно незрелой при рождении и должна развиваться в течение жизни, подвергаясь воздействию множества внешних проблем в детстве, в молодом и зрелом возрасте (включая беременность), до упадка старости ().

( a ) Семь возрастов женщины. ( b ) Схематический график дополнительных смертей от сезонного или пандемического гриппа в течение жизни человека, представленный как число смертей на 1000 человек (адаптировано из [2]).Обратите внимание, что хотя беременность увеличивает риск тяжелого гриппа, во время тяжелых пандемий, таких как 1918/1919 гг., Также наблюдались избыточные смертельные случаи среди ранее здоровых молодых людей, которые не были беременными. ( c ) Схематический график различных звеньев иммунного ответа на грипп на протяжении жизни человека.

2. Онтогенез иммунной системы в молодом возрасте

Сначала младенец,

Мычание и рвота в руках медсестры.

In utero среда плода требует, чтобы иммунная система оставалась толерантной к материнским аллоантигенам.После рождения внезапное колоссальное воздействие антигенов окружающей среды, многие из которых происходят из кишечных комменсальных бактерий, требует быстрых изменений, чтобы вызвать определенные иммунные реакции, соответствующие раннему возрасту.

(a) Врожденная иммунная система

Врожденная иммунная система обеспечивает раннюю первую линию защиты от вторжения патогенов. Вовлеченные клетки — нейтрофилы, моноциты, макрофаги и дендритные клетки, которые все взаимодействуют с адаптивной иммунной системой. Эти клетки развиваются и созревают в течение жизни плода, но в разное время, и функция всех компонентов врожденного иммунитета у новорожденных слабее по сравнению с более поздней жизнью.

Зрелые нейтрофилы присутствуют в конце первого триместра и резко увеличиваются в количестве, стимулируемые гранулоцитарно-колониестимулирующим фактором, незадолго до рождения. Затем их количество возвращается к стабильному уровню в течение нескольких дней, но они проявляют слабую бактерицидную функцию, слабую реакцию на воспалительные стимулы, сниженную адгезию к эндотелиальным клеткам и уменьшенный хемотаксис [3]. Эти дефициты более заметны у недоношенных детей, у которых также ниже сывороточный IgG и комплемент. Следовательно, новорожденные, и особенно недоношенные, имеют нарушенные функции нейтрофилов [4], что подвергает ребенка риску бактериальных инфекций.

У недоношенных и новорожденных классические моноциты и макрофаги также являются незрелыми. У них снижена экспрессия TLR4 [5] с нарушением врожденных сигнальных путей [6-8], что приводит к снижению цитокиновых ответов по сравнению со взрослыми. Следовательно, происходит плохое восстановление тканей, нарушенный фагоцитоз потенциальных патогенов и плохая секреция биоактивных молекул. Однако, хотя частота макрофагов в легких у недоношенных и доношенных детей снижается, уровни этих клеток у взрослых достигаются в течение нескольких дней после рождения [9].

По сравнению с кровью детей или взрослых, пуповинная кровь содержит меньше дендритных клеток миелоидного типа (mDC). Они экспрессируют более низкие уровни HLA класса II, CD80 и CD86 на клеточной поверхности, чем взрослые mDC [10]. Они секретируют низкие концентрации IL-12p70 в ответ на активацию врожденных стимулов [11]. Таким образом, праймирование Т-клеточных ответов Th2 и CD8 снижено по сравнению со взрослыми, что коррелирует с повышенной восприимчивостью к инфекциям, вызываемым вирусами, Mycobacterium tuberculosis и Salmonella spp . Напротив, новорожденные mDC, стимулированные TLR4, секретируют подобные взрослым концентрации провоспалительных цитокинов [12], которые способствуют иммунным ответам Th27.

Плазмацитоидные дендритные клетки (pDC) выделяют высокие концентрации интерферона I типа (IFN) в ответ на стимуляцию TLR7 и TLR9 у взрослых. Однако новорожденные pDC строго ограничены в секрете интерферона α / β при воздействии различных вирусов, несмотря на то, что уровни экспрессии TLR7 и TLR9 аналогичны взрослым [13]. Следовательно, врожденные иммунные ответы на вирусы, такие как респираторно-синцитиальный вирус, вирус простого герпеса и цитомегаловирус, являются слабыми по сравнению с более поздними периодами жизни.

Естественные киллерные (NK) клетки у взрослых сдерживают репликацию и распространение вируса до установления адаптивного иммунитета [14]. Они регулируются ингибирующими рецепторами, которые распознают HLA-A, B, C и E, и, следовательно, способствуют самотолерантности. На ранних сроках беременности NK-клетки гипочувствительны к клеткам-мишеням, лишенным молекул класса I главного комплекса гистосовместимости (MHC) (таких как трофобласт [15]), и очень чувствительны к подавлению иммунитета за счет трансформирующего фактора роста-β (TGF-β).Цитолитическая функция NK увеличивается во время беременности, но при рождении все еще составляет лишь половину от уровня взрослого человека. Новорожденные NK-клетки менее чувствительны к активации IL-2 и IL-15 и продуцируют ограниченные концентрации IFN-γ. Однако порог активации клеток ниже, что обеспечивает некоторую противовирусную защиту [15].

Три независимых пути, которые активируют систему комплемента, имеют решающее значение для защиты хозяина и воспаления. Компоненты комплемента способствуют опсонизации, являются хемоаттрактантами для врожденных клеток, опосредуют лизис клеток и влияют на выработку антител.Концентрация почти всех циркулирующих компонентов в сыворотке новорожденных на 10–80% ниже, чем у взрослых [16], при пониженной биологической активности. Уровни комплемента повышаются после рождения, при этом некоторые сывороточные факторы достигают концентрации взрослого человека в течение месяца (например, фактор B), но другие развиваются медленнее [16]. Поскольку у младенцев низкая концентрация иммуноглобулина, эффекторные функции комплемента зависят от альтернативных путей активации и путей активации связывания лектина, запускаемых полисахаридами и эндотоксинами.

В целом, врожденная иммунная система при рождении приглушена, цена, вероятно, заплачена плодом не только за переносимость необщих материнских антигенов, но и за игнорирование значительного количества стресса и ремоделирования, которые происходят во время развития.Это делает новорожденного, особенно недоношенного, относительно восприимчивым к бактериальным и вирусным инфекциям.

(b) Адаптивная иммунная система

Т-клетки развиваются в тимусе, который является самым большим при рождении и в течение первых лет жизни. Зрелые единичные CD4 ⁺ и CD8 ⁺ положительные Т-клетки впервые обнаруживаются в тимусе на 15 неделе и в большом количестве на периферии задолго до рождения [17,18]. Однако неонатальные Т-клетки значительно отличаются от взрослых клеток, отражая жизнь плода, где воздействие чужеродных антигенов в значительной степени ограничивается ненаследственными материнскими аллоантигенами.Функция ранних Т-клеток отличается от взрослых Т-клеток. Например, хотя наивные CD4 ⁺ Т-клетки плода сильно реагируют на аллоантигены, они имеют тенденцию развиваться в направлении Foxp3 ⁺ CD25 ⁺ регуляторных Т-клеток (T _reg ) под влиянием TGF-β [19], и таким образом активно продвигают терпимость к себе. Периферические T _reg составляют около 3% от общего количества CD4 ⁺ Т-клеток при рождении [20], и эти клетки сохраняются в течение длительного периода времени [21], придавая иммунному ответу в раннем возрасте противовоспалительный профиль [22] ].

Активация чужеродным антигеном поздних эмбриональных или неонатальных Т-клеток приводит к ответу, искаженному в сторону иммунитета Th3 [23], который усиливается неонатальными дендритными клетками и эпигенетическими особенностями [24,25]. Таким образом, очень ранний адаптивный Т-клеточный иммунитет характеризуется толерогенной реактивностью, сниженным распознаванием алло-антигена и слабыми ответами на чужеродные антигены.

У новорожденных, в дополнение к обычным Т-клеткам, которые распознают пептидные антигены в контексте классических молекул MHC, существуют популяции γδ Т-клеточных рецепторов (TCR) -положительных и врожденных-подобных αβ-TCR-позитивных Т-клеток.К ним относятся функционально компетентные клетки iNKT, которые быстро продуцируют IFN, ассоциированные со слизистой оболочкой инвариантные Т-клетки (MAIT) [26] и недавно описанные интерлейкин-8 (CXCL8) -секретирующие наивные Т-клетки, которые связывают врожденный и адаптивный иммунитет [27]. Клетки MAIT развиваются в тимусе, но их созревание может происходить в тканях слизистой оболочки плода до микробной колонизации. Т-клетки, продуцирующие CXCL8, производят важные эффекторные функции у новорожденных людей, поскольку они могут активировать антимикробные нейтрофилы и γδ Т-клетки.Они, по-видимому, особенно активны на барьерах слизистой оболочки недоношенных и доношенных детей, хотя их частота уменьшается с возрастом. В отличие от взрослой крови, где репертуар γδ TCR ограничен, γδ T-клетки неонатальной крови обнаруживают множество комбинаций рецепторных цепей, которые меняются с беременностью [27]. γδ Т-клетки могут продуцировать значительные количества IFN-γ после кратковременной поликлональной стимуляции, компенсируя незрелость более классического ответа Т-клеток Th2-типа на неонатальные инфекции [28,29].

Два типа В-клеток возникают через разные пути развития [30]. Клетки B1 спонтанно секретируют низкоаффинный IgM с ограниченным диапазоном антигенной специфичности (включая обычные бактериальные полисахариды), имеют меньше соматических мутаций и служат первой линией защиты [31]. Клетки B1 секретируют IL-10 и TGF-β и, таким образом, способствуют ответу Th3. При рождении B1-клетки составляют 40% B-клеток периферической крови, и эта частота остается высокой в ​​течение нескольких месяцев [32]. Обычные В-клетки (обозначенные как клетки В2) происходят из многолинейного общего лимфоидного предшественника CD34 ⁺ и генерируют широкий репертуар иммуноглобулиновой специфичности из-за экспрессии терминальной дезоксинуклеотидилтрансферазы, которая увеличивает разнообразие в присоединении сегментов гена иммуноглобулина V-D-J.В-клетки обычно присутствуют во вторичных лимфоидных органах и в костном мозге, где они вносят вклад в гуморальный ответ адаптивной иммунной системы.

Большинство ответов антител, в том числе на бактериальные белки, бактериальные полисахариды и на полисахаридно-белковые конъюгированные вакцины, зависят от помощи Т-клеток. Они полагаются на взаимодействие между TCR и участие корецепторов, включая CD28 и лиганд CD40, на Th3 или фолликулярных Т-хелперных клетках с их соответствующими партнерами по связыванию HLA-пептидом, CD80 / 86 и CD40 на антиген-специфических В-клетках.Однако неонатальные В-клетки экспрессируют низкие уровни этих корецепторов, что ограничивает их способность отвечать [33]. Более того, низкие уровни рецептора для фрагмента C3d комплемента (CD21) препятствуют ответам на комплексы полисахарид-комплемент [34]. Вместе эти особенности вносят вклад в притупление гуморальных иммунных ответов с неполным переключением классов иммуноглобулинов [35], хотя генерируются В-клетки памяти [36]. В-клетки новорожденных и младенцев в возрасте до 2 месяцев демонстрируют снижение соматической гипермутации по сравнению со взрослыми, что ограничивает созревание аффинности антител [37].Наконец, стромальные клетки костного мозга в раннем возрасте не способны поддерживать долгосрочную выживаемость плазмобластов и дифференцировку в плазматические клетки, так что любые антитела IgG, вырабатываемые после иммунизации, быстро снижаются, в отличие от детей старшего возраста и взрослых [38]. Следовательно, эффективность адаптивной иммунной системы по раннему ответу на Т-клеточно-зависимые антигены заметно снижена у новорожденных по сравнению с детьми старшего возраста и взрослыми. Это физиологическое поведение особенно актуально для программ вакцинации.Вместе с нарушением врожденного иммунитета слабый ответ Th2 и антител хорошо объясняет, почему неонатальная смертность может быть высокой в ​​условиях повышенного воздействия патогенов.

3. От детства к взрослой жизни

Потом нытье школьник с сумкой

И сияющее утреннее лицо, ползет как улитка

В школу нехотя.

Молодой человек, даже когда врожденная и адаптивная иммунные системы начинают созревать, подвергается риску заражения многими патогенными вирусами, бактериями, грибами и паразитами.Тем не менее, у него или нее есть хорошие шансы выжить в развитых странах. До того, как появилось хорошее питание, гигиена и комплексная вакцинация, младенцы и дети младшего возраста были очень смертными. В 1900 году коэффициент младенческой смертности в Великобритании составлял 140 на 1000, а к 2000 году упал до 7 на 1000 [39]. Это снижение смертности было пропорционально больше у младенцев и детей по сравнению с другими возрастными группами [40]. Большая часть этой осени приходится на более эффективную профилактику инфекций и борьбу с ними. Однако во многих странах уровень младенческой смертности остается выше 50 на 1000, что дает некоторое представление об эволюционном давлении, которое должно было выбрать работающую защитную иммунную систему.Кроме того, такое давление выбрало крайний генетический полиморфизм в MHC, который через представление пептидов Т-клеткам и NK-клеткам является ключевым регулятором почти всех иммунных ответов.

В младенчестве иммунная система постепенно созревает. Критически важная ранняя защита от многих инфекционных заболеваний, ранее перенесенных матерью, обеспечивается пассивными антителами IgG, передаваемыми от матери трансплацентарно и с молоком. Как только это исчезнет, ​​маленькие дети станут более уязвимыми для инфекций, хотя к тому времени они будут лучше вооружены созревающей врожденной и адаптивной иммунной системой.В настоящее время риски значительно снижаются за счет вакцинации, которая стимулирует защитные иммунные реакции в созревающей иммунной системе. Тем не менее, дети все еще могут заразиться вирусными, бактериальными и паразитарными инфекциями, с которыми необходимо бороться и контролировать иммунные реакции. Такая стимуляция антигеном не только способствует выздоровлению, но и приводит к иммунологической памяти [41,42]. Таким образом, со временем защита, обеспечиваемая иммунным ответом, увеличивается, и молодые люди реже страдают от инфекций. Это накопление иммунологической памяти является развивающейся особенностью адаптивного иммунного ответа.Память сохраняется до старости [41], но затем может исчезнуть.

Помимо явных инфекций и прививок, новорожденный подвергается воздействию других антигенов. Он или она происходит из относительно стерильной среды in utero и затем быстро подвергается воздействию множества микробов [43]. Первый серьезный контакт с бактериями происходит во время прохождения через родовые пути, а затем при оральном, кожном и респираторном контакте с окружающей средой. С этого момента воздействие микроорганизмов продолжается.Многие бактерии, колонизирующие кишечник и другие участки слизистой оболочки, необходимы для здорового образа жизни, включая переваривание пищи и получение жизненно важных питательных веществ. Они также влияют на развитие иммунной системы [44].

Примерно 20% всех лимфоцитов находятся в кишечнике [45], подвергаясь воздействию многих возможных чужеродных иммуногенов. Иммунные клетки кишечника контролируют границу с потенциально опасным источником инфекций. Кишечные бактерии влияют на развитие клеток Th27 [46], клеток T _reg [47] и Т-клеток памяти [48–50].При рождении почти все Т-клетки несут гликопротеин CD45RA, типичный для наивных Т-клеток, которые никогда не сталкивались с чужеродным антигеном. Кроме того, в CD45RA-отрицательных CD4 Т-клетках имеется относительно большое количество регистров Т . В детстве количество клеток T _reg снижается, а клетки памяти Th2, Th27 и Th3 постепенно увеличиваются, чтобы сравняться с количеством наивных Т-клеток [51]. Хотя некоторые из этих Т-клеток памяти могли быть стимулированы инфекциями конкретными патогенами и вакцинацией, многие из них могут быть активированы микробиомом не только в кишечнике, но также в дыхательных путях и коже.Эти примированные Т-клетки памяти могут отвечать на последующие инфекции посредством перекрестных реакций [48, 52, 53]. Например, взрослые, которые никогда не контактировали с ВИЧ-1, имеют в своем репертуаре Т-клетки памяти, которые реагируют с пептидами ВИЧ, представленными на клеточной поверхности белками HLA; эти Т-клетки, вероятно, снова пробудятся при возникновении ВИЧ-инфекции [48,50], как и другие микробы [52]. Перекрестная реактивность возникает из-за дискретных коротких (8-15 аминокислот) пептидов (эпитопов), которые входят в пептид-связывающие бороздки на молекулах HLA класса I или II на поверхности клетки и затем распознаются Т-клетками.Внутри последовательностей микробиома существует множество идеальных и почти идеальных совпадений с известными вирусными пептидными эпитопами, такими как эпитопы ВИЧ-1 [48,50]. Они легко могут быть ответственны за создание Т-клеток памяти, специфичных для эпитопов патогенов, с которыми человек никогда не сталкивался.

Сегментированные нитчатые бактерии в кишечнике необходимы для развития клеток Th27 [47] и Clostridium spp. индуцируют клетки T _reg толстой кишки [54,55]. У здоровых мышей есть иммунологические дефекты, в том числе меньшее количество пейеровских бляшек, более мелкие лимфоидные фолликулы и аномальные зародышевые центры в лимфоидной ткани тонкой кишки [56].Этот иммунодефицит можно скорректировать за несколько дней, добавив одну мышь с нормальной кишечной флорой в клетку с стерильными животными [56,57]. Таким образом, данные на животных подтверждают мнение о том, что микробиом формирует развитие как Т-, так и В-клеток памяти.

Подобные события происходят и для В-клеток. Углеводные антигены групп крови ABO перекрестно реагируют с бактериальными антигенами кишечника и стимулируют ответы антител IgM. Антитела к белку gp41 ВИЧ-1 могут происходить из В-клеток, рецепторы антител которых перекрестно реагируют с белком Escherichia coli [58].

По мере роста ребенка иммунный репертуар также формируется интеркуррентными инфекциями и вакцинациями [59]. Патогенные инфекции могут быть задокументированы по симптоматическим заболеваниям, от которых страдает ребенок или взрослый, но для многих вирусов, таких как грипп, инфекция может быть субклинической, но все же достаточной для стимуляции или усиления иммунных ответов [60]. Как правило, защита, обеспечиваемая иммунным ответом, как антителами, так и Т-клетками, очень эффективна. Большинство детских инфекций случаются только один раз, и тогда защита длится всю жизнь.

Поддержание долговременной B-клеточной памяти замечательно, учитывая, что иммуноглобулин IgG имеет период полувыведения in vivo около 25 дней [61]. Плазматические клетки, продуцирующие антитела, которые развиваются во время иммунного ответа, мигрируют в костный мозг, где они живут очень долго. Кроме того, может происходить непрерывная регенерация В-клеток памяти, контактирующих с персистирующим антигеном и Т-хелперами. Антигены в виде частиц годами сохраняются в лимфатических узлах, удерживаемых фолликулярными дендритными клетками [62].Персистентность антигена и перекрестно-реактивные антигены, вероятно, помогают поддерживать жизнь этих В-клеток, время от времени делящихся и секретируя антитела.

Примечательно, что мать может передать достаточно антител, чтобы защитить своего ребенка, когда он был инфицирован 20–30 лет назад. Передача защитных антител от матери к ее ребенку чрезвычайно важна, особенно в средах, где 15% или более младенцев и детей умирают от инфекции. Парадоксально, но мать, которая избежала опасной детской инфекции благодаря коллективному иммунитету, может фактически подвергнуть своего ребенка риску, будучи неспособной передавать специфические защитные антитела.

Существует большое количество бессимптомных хронических инфекций, в основном вирусных, которые вызывают иммунные реакции. Примерами являются цитомегаловирус (CMV), вирус Эпштейна-Барра (EBV) и Mycobacterium tubercolosis ( Mtb ), но полный список длинный и продолжает расти [63]. EBV, CMV и Mtb вызывают очень сильные Т-клеточные ответы CD4 и CD8 у людей. ЦМВ-специфический ответ Т-лимфоцитов CD8 может приводить к разрастанию олигоклональных Т-клеток, достигающих более 10% циркулирующих Т-лимфоцитов CD8.Эти Т-клетки важны, потому что они контролируют вирус, и их истощение, например, с помощью иммуносупрессивной терапии, может активировать инфекцию (например, Mtb, , EBV, CMV) с разрушительными последствиями.

Эволюция ответов антител в В-лимфоцитах подробно рассмотрена в другом месте [64]. Короче говоря, наивные В-клетки с рецепторами антител, специфическими для иммуногена, связывают антиген в зародышевом центре лимфатических узлов и получают частичный сигнал. Связанный антиген интернализуется и переваривается в лизосомах.Несколько образующихся пептидов связываются с молекулами HLA класса II этой клетки и затем представляются на поверхности клетки, где Т-фолликулярные хелперные клетки с соответствующими Т-клеточными рецепторами отвечают и доставляют дополнительные сигналы, включая IL-21, к В-клетке. Эти сигналы запускают деление В-клеток, переключение классов генов антител и соматическую гипермутацию. В этом случае предпочтение отдается В-клеткам, которые экспрессируют мутировавшие антитела, связывающие иммуноген с более высоким сродством. Отбор антител с лучшим связыванием продолжается в течение месяцев, что в конечном итоге приводит к получению антител с высоким сродством из сильно мутировавших генов зародышевой линии.Антитела с высоким сродством более эффективны при нейтрализации или опсонизации вторгшихся микробов и их патогенных продуктов.

Процесс соматической гипермутации не происходит в Т-клетках, даже если они имеют антителоподобные гены рецепторов Т-клеток, потому что наличие высокоаффинного Т-клеточного рецептора не дает никаких преимуществ. Связывание рецептора Т-клетки с комплексом пептид-HLA на антигенпрезентирующих клетках имеет низкое сродство. Он усиливается несколькими парами корецептор-лиганд, которые не являются антиген-специфическими, давая Т-клетке сигнал делиться и функционировать.

В результате иммунного заражения отвечающие Т- и В-клетки могут временно увеличиваться до очень больших количеств [65], иногда более 10% всех циркулирующих Т-клеток, но они быстро сокращаются в результате активации клеток, индуцированных активацией. смерть и истощение в течение более длительного периода времени. Таким образом, по мере того, как патоген контролируется и исчезает, некоторые Т- и В-клетки памяти сохраняются в течение длительного времени в количестве, которое намного превышает количество наивных Т-клеток и Т-клеток «наивной памяти», которые были там до заражения.

По мере того как человек становится старше, он или она развивает расширяющийся репертуар, включающий Т- и В-клетки памяти, вызванные предыдущими инфекциями и вакцинациями, а также репертуар наивной памяти, сформированный воздействием микробиома, пищевых антигенов и вдыхаемых антигенов. Учитывая большую сложность репертуаров Т- и В-клеток и большой стохастический элемент в выборе того, какие клетки будут реагировать на данный стимул, а также соматические мутации в В-клетках, точный состав будет отличаться у каждого человека, даже у монозиготных близнецов [ 66].Добавьте к этому значительную генетическую изменчивость в реакции людей, определяемую высокополиморфными генами HLA [67] и генами врожденного иммунитета, и неудивительно, что иммунные ответы любого взрослого человека значительно различаются.

(a) Беременность

Подробное изучение иммунологии беременности выходит за рамки настоящего обзора (см. [68,69]). Однако успешное размножение имеет центральное значение в эволюции и имеет иммунологические проблемы.Как новорожденный сохраняет механизмы, с помощью которых плод сводит к минимуму свои иммунные реакции на мать, обсуждалось выше. Еще большей загадкой является то, как мать переносит полуаллогенный трансплантат, не отвергая его и без иммуносупрессии, необходимой для принятия трансплантата органа [70]. На материнском интерфейсе трофобласта в месте первоначальной имплантации и в плаценте есть особенности, которые нарушают нормальный иммунный ответ отторжения трансплантата. К ним относятся экспрессия только неполиморфных неклассических антигенов HLA на трофобласте [71], локальное подавление иммунитета, опосредованное инфильтрацией NK-клеток [72], моноцитов и регуляторных Т-клеток [69,73], а также ингибирование активации Т-клеток. катаболизмом триптофана [74].Примерно во время имплантации местная воспалительная реакция создает стабильный участок плаценты [68]. Есть данные, что мать изменяет баланс своих Т-клеточных ответов на Th3, а не на Th2 [68]. Таким образом, у беременных женщин могут наблюдаться ремиссии аутоиммунного заболевания [75], и они более подвержены тяжелым осложнениям гриппа [76] и некоторых других инфекций. Эта иммунная модуляция, необходимая для благополучия плода, иногда может быть вредной для матери.

(b) Злокачественные новообразования и аутоиммунитет

Основная роль иммунной системы, вероятно, состоит в защите от инфекций.Другие роли, такие как разрушение мутировавших клеток, могут быть очень важны, но в большей степени в пожилом возрасте после размножения. Многие опухоли отключают Т-клетки, специфичные для опухолевых антигенов, путем связывания с рецепторами «контрольной точки», такими как PD-1 или CTLA4, и новые методы лечения, которые блокируют эти взаимодействия рецептор-лиганд, имеют большой терапевтический потенциал [77,78]. Однако побочные эффекты такой терапии и пассивного переноса противораковых Т-клеток включают аутоиммунные реакции, предполагающие баланс между реакциями против собственного иммунитета, предотвращающими рак и вызывающими аутоиммунитет [79].Во взрослой жизни баланс обычно работает, но у одной трети западных людей развивается рак, обычно в более позднем возрасте, в то время как у 5–10% развивается клиническое аутоиммунное заболевание, поэтому баланс точно установлен и со временем может измениться. Ослабление иммунной системы в пожилом возрасте (см. Ниже) может улучшить аутоиммунитет, но за счет повышенного риска рака.

Микроорганизмы вызывают около четверти всех раковых заболеваний (например, ВЭБ, вирусы гепатита В и С, вирус папилломы человека и Helicobacter pylori ).Специфические Т-клеточные реакции обычно сдерживают эти микробы. Однако, если иммунитет нарушен в результате старения (см. Ниже), иммуносупрессивной терапии или определенных инфекций, особенно ВИЧ-1, эти виды рака возникают [80].

Таким образом, если в раннем детстве развился полностью эффективный иммунный ответ, он созревает по мере накопления памяти и поддерживает здоровье человека в критические периоды жизни, включая деторождение. Он не только защищает от потенциально смертельных инфекций, но также контролирует ряд устойчивых инфекций, некоторые из которых могут вызывать рак.Он также может иметь дело с мутантными клетками, которые могут стать злокачественными. Он может быть чрезмерно реактивным и вызывать аутоиммунное заболевание или аллергию, что является платой за общую пользу.

4. Снижение иммунитета с возрастом

Последняя сцена из всех,

На этом заканчивается эта странная, полная событий история,

Это второе детство и простое забвение,

Без зубов, без глаз, без вкуса , без всего.

С возрастом иммунная система подвергается глубокому ремоделированию и ухудшению, что существенно влияет на здоровье и выживаемость [81,82].Это иммунное старение предрасполагает пожилых людей к более высокому риску острых вирусных и бактериальных инфекций. Более того, уровень смертности от этих инфекций в три раза выше среди пожилых пациентов по сравнению с более молодыми взрослыми пациентами [83]. Инфекционные заболевания по-прежнему являются четвертой по частоте причиной смерти пожилых людей в развитом мире. Более того, аберрантные иммунные ответы у пожилых людей могут усугублять воспаление, возможно, способствуя возникновению других бедствий старости: рака, сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, болезни Альцгеймера и деменции [84].

Во время обычного сезона гриппа около 90% дополнительных смертей происходит среди людей старше 65 лет. Более того, слабый иммунный ответ является причиной снижения эффективности вакцин [82,85]. Иммунное старение также приводит к реактивации латентных вирусов, таких как вирус ветряной оспы, вызывая опоясывающий лишай и хроническую невралгию.

Ухудшение иммунной системы с возрастом может нарушить гомеостатическое равновесие между микробиотой и хозяином. Таким образом, снижение бактериального разнообразия в кишечнике коррелирует с диареей, ассоциированной с Clostridium difficile, , основным осложнением для пожилых людей в больницах [86].Более того, отклонения от профиля кишечной микробиоты, установленного в молодости, связаны с воспалительными заболеваниями кишечника [87]. Увеличение с возрастом количества провоспалительных патобионтов и уменьшение количества иммуномодулирующих видов может способствовать развитию воспалительных заболеваний и поддерживать их [86].

В то же время стареющая иммунная система не может поддерживать полную толерантность к аутоантигенам, что приводит к увеличению числа аутоиммунных заболеваний. [88]. Вероятно, это связано с лимфопенией, возникающей с возрастом, что приводит к избыточной гомеостатической пролиферации лимфоцитов [89], а также к снижению регуляторной функции Т-клеток и уменьшению клиренса апоптотических клеток макрофагами [81].

Рак чаще всего встречается у пожилых людей; средний возраст для диагностики рака в промышленно развитых странах приближается к 70 годам. Основная причина, очевидно, в накоплении клеточных и генетических повреждений на протяжении всей жизни; однако, учитывая роль иммунного ответа в борьбе с раком, снижение иммунных функций у пожилых людей должно способствовать более высокому риску [90]. Это иммунное нарушение явно противоречит увеличению аутоиммунитета, поскольку противоопухолевые реакции могут быть направлены против самого себя; однако общее снижение иммунной системы, вероятно, преобладает, и опухоли больше не отторгаются столь же эффективно.Более того, усиление воспаления, обнаруживаемое с возрастом, способствует возникновению рака.

Повышенная заболеваемость из-за ослабления иммунной системы является прямым следствием нарушения регуляции адаптивного иммунитета у пожилых людей. Низкое количество наивных Т-лимфоцитов по сравнению с Т-лимфоцитами [41,42] является следствием сниженного выхода тимуса из инволютивного тимуса. Вследствие этой возрастной лимфопении Т-клетки пролиферируют и увеличивают объем «виртуальной памяти» [91], но в то же время способность устанавливать иммунологическую память в ответ на антигены de novo снижается, что ставит под угрозу вакцинацию.Нарушаются такие функции, как выработка цитокинов Т-клетками CD4 и CD8, изменяется экспрессия ключевых поверхностных маркеров и инвертируется соотношение CD4 ⁺ к CD8 ⁺ Т-клеток [81]. Расширенные ответы Т-клеток, которые удерживают под контролем латентные вирусы, такие как ВЭБ и ЦМВ, сокращают пространство для CD8 ⁺ Т-клеток, специфичных для других потенциально летальных вирусов [92], усугубляемых снижением выработки наивных Т-клеток тимуса.

Хотя количество периферических В-клеток не уменьшается с возрастом, состав этого компартмента меняется.Подобно Т-клеткам, наивные В-клетки заменяются клетками памяти, испытавшими антиген, некоторые из которых «истощены» (CD19 ⁺ IgD ^— CD27 ^— ), и они демонстрируют снижение созревания аффинности и переключение изотипа [81 ].

В целом изменения в компартментах Т- и В-клеток препятствуют адекватному иммунному ответу на новые острые и латентные вирусные инфекции и вакцинации.

Врожденный иммунный ответ также снижается с возрастом. Наблюдаются изменения в количестве врожденных клеток со смещением гематопоэза в сторону миелоидных клонов [93,94].Старые нейтрофилы менее функциональны с пониженной фагоцитарной способностью и выработкой супероксида, отчасти из-за снижения экспрессии рецептора Fc γ [95]. Точно так же у стареющих макрофагов снижается респираторный выброс. Вместе с DC они обнаруживают сниженную фагоцитарную функцию и экспрессию HLA II [81]. Таким образом, иммунологическое «молчаливое» удаление апоптозных и возрастающих количеств стареющих клеток ставится под угрозу и может способствовать провоспалительному фенотипу. Действительно, когда у старых мышей искусственно удаляли стареющие клетки, животные жили дольше и были более здоровыми [96].

Возможно, наиболее критическим изменением в стареющей врожденной иммунной системе является увеличение провоспалительных цитокинов IL-1β, IL-6, IL-18 и TNFα [97]. Возникающее в результате слабое воспаление, вероятно, способствует развитию атеросклероза, деменции и рака, неразрывно связывая воспаление и старение других тканей [84,98].

Клеточные и молекулярные основы иммунного старения еще недостаточно изучены. Три фенотипа характеризуют стареющие клетки: истощение теломер, сопровождающее каждый раунд пролиферации, ведущее к остановке деления клеток или «репликативному старению»; повышенная митохондриальная нагрузка / дисфункция и активные формы кислорода; и секреторный фенотип, связанный со старением (SASP), определяемый как секреция провоспалительных цитокинов, хемокинов и протеаз стареющими клетками [99].Хотя большинство данных было получено на фибробластах, стареющие иммунные клетки, вероятно, обладают схожими характеристиками. Эти свойства влияют на митотически активные клетки путем истощения или остановки деления (например, гемопоэтические стволовые клетки — HSC или Т-клетки), а также на постмитотические иммунные клетки, вызывая клеточную дисфункцию (например, нейтрофилов).

Истощение теломер является защитным механизмом против рака, так как каждый раунд пролиферации может вносить мутации [100]. Только эпителиальные лимфоциты и стволовые клетки, включая гемопоэтические (HSC), экспрессируют удлиняющий теломеры фермент теломеразу у взрослых [101], что требует тщательного баланса с риском рака.Как Т-клетки памяти, так и HSC обычно делятся редко, чтобы минимизировать истощение теломер, но надежно либо в ответ на инфекцию (лимфоциты памяти), либо для обновления тканей (стволовые клетки) на протяжении всей жизни. На конечной стадии стареющие CD27 ^— CD28 ^— Т-клетки имеют самые короткие теломеры и демонстрируют сниженную пролиферацию после активации, но тем не менее обладают мощными эффекторными функциями. Эти клетки накапливаются в пожилом возрасте и у пациентов с аутоиммунными заболеваниями и хроническими вирусными инфекциями [102].Вторая характеристика старых клеток — усиление митохондриальной дисфункции и, как следствие, окислительное повреждение белков и ДНК. Функция DC у старых мышей может быть восстановлена ​​путем введения антиоксидантов [103]. Окислительный стресс вызывает разрывы ДНК и может быть причиной истощения теломер, которое связывает первые две причины старения. Накопление окислительного повреждения может быть связано со снижением лизосомальной функции и аутофагии [104]. Аутофагия, разрушающая объем цитоплазматического материала путем доставки его к лизосомам, снижается с возрастом, в том числе в человеческих CD8 ⁺ Т-клетках [105].Мыши без аутофагии в их кроветворной системе обнаруживают преждевременно состарившуюся кроветворную систему [106]. Отсутствие реакции Т-клеток памяти на вакцинацию против гриппа, наблюдаемую у пожилых людей, можно восстановить с помощью соединения, индуцирующего аутофагию [107]. Третьим более недавним дополнением к этим фундаментальным изменениям старых клеток является приобретение SASP, способствующего повышенной секреции провоспалительных цитокинов и слабому воспалению [99].

5. Эволюция иммунной системы человека

Будучи долгоживущими видами, люди развили механизмы врожденного иммунитета и иммунологической памяти, чтобы выжить при повторных инфекциях.Однако на протяжении жизни человека эти иммунные механизмы изменяются, сначала для адаптации к переходу от плода к младенцу, а затем для созревания и расширения во время роста, слегка изменяясь во время беременности и, наконец, уменьшаясь в процессе старения. Выход наивных лимфоидных клеток и способность формировать новую иммунологическую память становятся все менее важными, поскольку пожилой человек столкнется и установит банк памяти для многих патогенов в течение своей жизни. Существует вероятность того, что миелоидный сдвиг и повышенная секреция провоспалительных цитокинов во время старения важны для улучшения фагоцитоза увеличивающегося числа стареющих клеток, что поднимает вопрос о том, могут ли изменения в стареющей иммунной системе служить цели.

Иммунная система была в первую очередь сформирована эволюцией, чтобы эффективно реагировать на острые инфекции у молодых людей, адаптироваться к беременности и передавать защиту младенцам, а также адаптирована для борьбы со многими хроническими инфекциями, длящимися десятилетиями. Помимо борьбы с вирусами, бактериями, грибками и паразитами, иммунная система также берет на себя другие функции, такие как восстановление тканей, заживление ран, удаление мертвых и раковых клеток и формирование здоровой микробиоты кишечника. Предполагая отсутствие серьезного избирательного давления на людей старше репродуктивного возраста, нам, возможно, придется заплатить за генетические черты, выбранные для обеспечения приспособленности в раннем возрасте, за счет более позднего развития иммунологических фенотипов, таких как хроническое воспаление.Массовое старение и повышенная долговечность — это недавние явления, происходящие в оптимизированной среде. Как предположил Хейфлик [108], старение может быть артефактом цивилизации, и, следовательно, изменения в стареющей иммунной системе могут быть просто следствием эволюционного непредсказуемого воздействия антигена на протяжении всей жизни человека.

В некоторых аспектах иммунная система пожилого организма напоминает иммунную систему новорожденного, со сниженной антимикробной активностью нейтрофилов и макрофагов, сниженной презентацией антигена ДК и снижением киллинга NK, а также несколько нарушенными адаптивными ответами лимфоцитов.Таким образом, как очень молодая, так и старая иммунная система одинаково подвержены риску справиться с типичной вирусной инфекцией, такой как грипп, тогда как молодой (небеременный) взрослый организм, по-видимому, идеально подходит для этой задачи (). Эволюция иммунной системы внутри индивидуума, возможно, отражает центральную роль молодого взрослого человека в выживании вида благодаря его репродуктивному потенциалу.

Развитие детского иммунитета в условиях пандемии COVID-19

Clin Immunol.2020 Aug; 217: 108510.

, ^{a, b, c, ⁎} , ^{a, b} , ^d , ^e и ^{e, f,} ⁎⁎

Małgorzata Kloc

^a Хьюстонский научно-исследовательский методистский институт, Хьюстон, Техас, США

^b Хьюстонская методистская больница, отделение хирургии, Хьюстон, Техас, США

^c Техасский университет, доктор медицины Андерсон Онкологический центр, Департамент генетики, Хьюстон, Техас, США

Рафик М.Ghobrial

^a Хьюстонский научно-исследовательский институт методистов, Хьюстон, Техас, США

^b Хьюстонская методистская больница, отделение хирургии, Хьюстон, Техас, США

Эрнест Кучар

^d Отделение педиатрии с клинической Отдел оценки, Варшавский медицинский университет, Польша

Sławomir Lewicki

^e Кафедра регенеративной медицины и клеточной биологии, Военный институт гигиены и эпидемиологии (WIHE), Варшава, Польша

Jacek Z.Кубяк

^e Отделение регенеративной медицины и клеточной биологии, Военный институт гигиены и эпидемиологии (WIHE), Варшава, Польша

^f UnivRennes, UMR 6290, CNRS, Институт генетики и развития Ренна, группа клеточного цикла , Медицинский факультет, Ренн, Франция

^a Хьюстонский научно-исследовательский институт методистов, Хьюстон, Техас, США

^b Хьюстонская методистская больница, Отделение хирургии, Хьюстон, Техас, США

^c Университет Техаса, М.Онкологический центр Д. Андерсона, Отделение генетики, Хьюстон, Техас, США

^d Отделение педиатрии с отделением клинической оценки, Варшавский медицинский университет, Польша

^e Отделение регенеративной медицины и клеточной биологии Военного института Гигиена и эпидемиология (WIHE), Варшава, Польша

^f UnivRennes, UMR 6290, CNRS, Институт генетики и развития Ренна, Группа клеточного цикла, Медицинский факультет, Ренн, Франция

^⁎ Автор для переписки: Хьюстонский научно-исследовательский институт методистов, 6670 Бертнер авеню, Хьюстон, Техас 77030, США.gro.tsidohtemnotsuoh@colkm ^⁎⁎ Автор для корреспонденции: UMR 6290, CNRS / UR1, IGDR, Медицинский факультет, 2 Ave. du Prof. Leon Bernard, 35043 Rennes cedex, Франция. Авторские права © 2020 Elsevier Inc. Все права защищены.

С января 2020 года компания Elsevier создала ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на сайте публичных новостей и информации компании Elsevier Connect.Elsevier настоящим разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, немедленно в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное исследование, повторное использование и анализ в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника. Эти разрешения предоставляются Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Дети из-за незрелой иммунной системы обычно более подвержены микробным инфекциям, чем взрослые, и имеют более серьезные симптомы, что особенно характерно для новорожденных и очень маленьких детей. Однако обзор клинических данных текущей пандемии COVID-19 свидетельствует об обратном. Мы обсуждаем здесь, каковы основные особенности и компоненты детской иммунной системы, роль передачи иммунитета от матери и каковы возможные объяснения кажущейся более низкой частоты инфицирования и тяжести COVI-19 у детей.

Ключевые слова: Детский иммунитет, COVID-19, Развитие иммунной системы, Макрофаги

1. Развитие иммунной системы

Во время беременности развивающийся плод должен быть толерантным к материнским антигенам, и материнская иммунная система должна быть толерантна к материнским антигенам. быть фетотолерантным. Изменение иммунного ответа матери / плода, до сих пор не полностью изученное, зависит от множества механизмов, включая возрастающую роль регуляторных Т-клеток (Treg) в достижении и поддержании этой толерантности [^–1].После рождения новорожденный подвергается воздействию огромного количества чужеродных антигенов, требующих быстрого иммунного ответа. Однако иммунная система новорожденных недоразвита и подавлена, полностью созревая в течение первых 7–8 лет жизни. Иммунными ответчиками первой линии, присутствующими уже у плода и новорожденного, являются клетки врожденного иммунитета: моноциты, макрофаги, дендритные клетки и нейтрофилы. Моноциты и макрофаги у новорожденного незрелые и имеют более низкий цитокиновый ответ, чем у взрослого.Зрелые нейтрофилы присутствуют уже на 13-й неделе беременности и увеличиваются в количестве в течение последующих недель. После рождения количество нейтрофилов стабилизируется, но они обладают лишь слабой бактерицидной активностью [ ² ]. Интересно, что плазмацитоидные дендритные клетки (pDC) новорожденных показывают очень низкую продукцию альфа- и бета-интерферона в ответ на различные вирусы, такие как респираторно-синцитиальный вирус, вирус простого герпеса и цитомегаловирус [ ^{2 , 3} ].NK-клетки плода обладают низкой цитолитической активностью, гиперчувствительны к иммуносупрессивной активности трансформирующего фактора роста-бета (TGF-β) и гипореактивны в отношении клеток, лишенных главного комплекса гистосовместимости (MHC) класса I. При рождении цитолитическая активность NK-клеток составляет только 50% от такового у взрослых, и они гипореактивны к активации IL-2 и IL-15 [ ² ]. Такая приглушенная врожденная иммунная система у новорожденных приводит к более высокой, чем у взрослых, восприимчивости к бактериальным и вирусным инфекциям.Исследования показывают, что у детей старшего возраста врожденная и адаптивная иммунная система развивает иммунологическую (тренированную) память о гемопоэтических предшественниках и NK-клетках после многократного воздействия антигенов и вакцинации, что может обеспечить перекрестную защиту от повторных инфекций [ ^{[4]] , [5] , [6] , [7] , [8] , [9] ,} ] [10] .

Помимо врожденного иммунитета, плод, новорожденный и развивающийся ребенок обладают еще и адаптивным иммунитетом. Одним из клеточных компонентов адаптивного иммунитета являются Т-клетки. Хотя CD4- и CD8-положительные Т-клетки формируются примерно на 15-й неделе беременности, а зрелые Т-клетки уже присутствуют у новорожденного, они отличаются от взрослых Т-клеток тем, что являются более толерогенными и гипореактивными к антигенам [ ² ]. У новорожденных также есть особая, недавно обнаруженная субпопуляция Т-клеток, продуцирующих интерлейкин-8 (CXCL8), которые активируют антимикробные нейтрофилы (см. Выше), и нетрадиционных γδT-клеток, количество которых уменьшается с возрастом [ ^{2 , 11 , 12} ].Другими клетками адаптивного иммунитета являются В-клетки. У новорожденного и в течение первых нескольких месяцев жизни около 40% циркулирующих В-клеток составляют клетки В1, которые продуцируют только низкоаффинный IgM, а в более позднем возрасте они заменяются обычными клетками В2 [ ^{2 , 13} ]. Поскольку новорожденные и маленькие дети имеют слаборазвитую и незрелую иммунную систему, им приходится, по крайней мере частично, полагаться на иммунные факторы, обеспечиваемые матерью. Это также теории о том, что иммунная система плода тренируется материнским воспалением, которое влияет и устанавливает долговременную иммунологическую память в гемопоэтических стволовых клетках плода [ ¹⁴ ].Ниже мы суммируем компоненты и пути материнского иммунитета.

2. Передача иммунитета матери

2.1. Плацентарная передача иммунитета

Плацента развивается из трофэктодермы бластоцисты и служит защитным барьером и способствует росту плода. Во время беременности плацента взаимно обменивается газами, питательными веществами и продуктами жизнедеятельности между матерью и плодом [ ¹⁵ ]. Плацента также имеет решающее значение для обеспечения иммунитета плода и новорожденного.Поскольку плацента постоянно подвергается воздействию патогенов, присутствующих в крови матери, у нее есть несколько механизмов, защищающих плод от инфекции. Поверхность плаценты состоит из сплошного слоя клеток без клеточных соединений, а щеточная кайма поверхности плаценты имеет сеть очень плотных актиновых нитей. Эти два биофизических барьера предотвращают проникновение патогенов из материнской крови. Кроме того, уникальный состав мембраны плацентарных клеток предотвращает прикрепление и проникновение некоторых патогенов [ ^{16 , 17} ].Плацента также секретирует противовирусные соединения, такие как интерфероны типа III, и заключенные в экзосомы уникальные miRNA, trophomiR, которые предотвращают вирусную инфекцию [ ^{[18] , [19] , [20])} ].

У человека, начиная с 16-й недели беременности и до рождения, плацента также участвует в непрерывной передаче пассивного иммунитета от матери к плоду. Поверхностные клетки плаценты экспрессируют неонатальные рецепторы иммуноглобулина G (IgG), которые связываются с материнскими антителами и передают их плоду.Как следствие, при рождении у плода больше материнских IgG, чем у матери [ ^{15 , 17 , 21} ], которые могут защитить ребенка в течение первых месяцев жизни, пока не созреет его собственный иммунитет. система. Таким образом, недоношенные дети с более низким уровнем материнских антител более уязвимы для инфекции.

2.2. Вагинальные роды формируют иммунитет младенца

За счет контакта с материнскими микроорганизмами вагинальные роды формируют состав кишечной микробиоты ребенка, что, в свою очередь, влияет на развитие иммунной системы новорожденного [ ²² ].Недавний анализ с использованием секвенирования ампликона гена 16S рРНК и метагеномики с высоким разрешением микроорганизмов, присутствующих в кишечнике новорожденных после родов через влагалище и кесарево сечение, показывает, что вагинальные роды обогащают грамотрицательные бактерии, включая 23 кишечных таксона Bacteroidetes и Актинобактерии у новорожденных. Это стимулирует через липополисахаридный (LPS) путь выработку провоспалительных цитокинов TNF-a и IL-18, увеличивает иммуностимулирующий потенциал микробиома кишечника и активирует иммунную систему новорожденных, рожденных вагинальными родами [ ²² ].

2.3. Иммунные факторы грудного молока

Грудное молоко содержит не только основные питательные вещества (белки, углеводы и жиры), но и множество факторов, которые стимулируют развитие и созревание иммунной системы и защищают новорожденных от патогенов окружающей среды. Молоко содержит не только антибактериальные соединения, хемокины, цитокины, иммуноглобулины, гормоны и факторы роста [ ²³ ], но также иммунные клетки, включая лимфоциты, нейтрофилы и макрофаги.

Состав и уровень этих соединений изменяются во время различных фаз лактации в ответ на меняющиеся потребности растущего и развивающегося младенца. Недавние исследования протеома молока [ ²⁴ ] показали, что между первыми 72 часами и 3 днями после родов молозиво имеет самый высокий уровень иммунорегуляторных факторов. Промежуточное молоко, полученное с 3-го по 15-й день, очень богато белками, а зрелое, полученное с 16-го дня, обогащено жирными кислотами, и его общий состав становится менее изменчивым.Антимикробные соединения в молоке включают, среди прочего: лактоферрин, гаптокоррин, лизоцим, дефенсины, кателицидины, белки системы комплемента, компоненты системы лактопероксидазы (LP-s) и различные гликаны. Лактоферрин и гаптокоррин обладают бактериостатическими свойствами за счет связывания свободных ионов и витамина B ₁₂ соответственно, которые необходимы для роста бактерий [ ²⁵ ]. Лизоцим, дефенсины и кателицидины разрушают или прокалывают стенку бактерий, что приводит к их лизису [ ²⁶ ].Белки системы комплемента опсонизируют патоген, способствуя фагоцитозу, действуют как хемоаттрактанты, рекрутируя и активируя фагоциты, и / или прокалывают бактериальную мембрану [ ²⁷ ]. Лактопероксидаза катализирует (из тиоцианат-ионов в присутствии перекиси водорода) производство антибактериального вещества, а гликаны снижают пролиферацию и вирулентность некоторых патогенов [ ²⁸ ].

Молоко раннего молозива человека содержит около 5 миллионов лейкоцитов / мл.Среди них 10% составляют В-клетки, Т-клетки и NK-клетки. Остальные лейкоциты — это в основном нейтрофилы и макрофаги. Количество лейкоцитов со временем уменьшается, и в зрелом молоке лейкоцитов примерно в 10 раз меньше, чем в молозиве [ ^{29 , 30} ]. Грудное молоко также содержит большое количество недавно обнаруженных врожденных лимфоидных клеток (ILC), которые были разделены на 3 подгруппы: ILC1, ILC2 и ILC3 с различными профилями экспрессии цитокинов и генов [ ^{31 , 32} ].ILC не имеют рецепторов для антигенов, но вместо этого быстро реагируют на инфекцию и продуцируют тот же набор медиаторов воспаления, что и Т-клетки [ ³² ]. Иммунные клетки, присутствующие в грудном молоке, устойчивы к пищеварительным ферментам ребенка и могут вызывать сильный иммунный ответ, непосредственно уничтожая патогены, с которыми они сталкиваются, и формируют микробиоту кишечника младенца и иммунитет [ ^{[29] , [30] , [31] , [32] , [33]} ].

3. Уровень заболеваемости и тяжесть COVID-19 у детей

Исследования и клинические данные за прошедшие годы показали, что, поскольку у детей незрелая иммунная система, они более подвержены микробным инфекциям, чем взрослые, и имеют более высокий уровень выраженность симптомов, что особенно актуально для новорожденных и совсем маленьких детей. Анализ клинических данных текущей пандемии COVID-19, вызванной тяжелым острым респираторным синдромом, вызванным коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), в этом отношении противоречив.Некоторые данные указывают на то, что дети редко инфицируются и имеют менее тяжелые симптомы, а другие свидетельствуют об обратном [ ⁴ ]. Анализ клинических данных 2135 детей в возрасте от 2 до 13 лет в Китае в период с 16 января 2020 г. по 8 февраля 2020 г. показал, что более 90% детей либо не имели симптомов, либо имели менее серьезные симптомы, чем взрослые, и что дети не менее восприимчивы, чем взрослые, к инфекции SARS-CoV-2, а младенцы более уязвимы (10,6%) к инфекции, чем дети более старшего возраста [ ³⁴ ].Некоторые исследования показали, что частота и тяжесть инфекции у детей в возрасте 0–19 лет намного ниже, чем у взрослых. Анализ из Китая показал 0,9% инфекции среди детей 0–9 лет, 1,2% среди детей 10–19 лет и 0,2% летальности [ ³⁵ ]. Аналогичные результаты были получены из Италии: 0,5% случаев среди детей в возрасте 0–9 лет, 0,7% случаев среди детей в возрасте 10–19 лет и отсутствие смертельных исходов (www.epicentro.iss.it/coronavirus/bollettino/Bollettino-sorveglianza-integrata- COVID-19_23-marzo% 202020.pdf, цитируется в 4). Если дети более старшего возраста действительно менее уязвимы для COVID-19, что может быть правдоподобным объяснением этого явления? Одно из объяснений состоит в том, что иммунная система ребенка была обучена респираторными воспалениями матери выработать длительную иммунологическую память против респираторных вирусов [ ^{4 , 14} ]. Кроме того, частое воздействие респираторных вирусов на детей в яслях, детских садах и школах может привести к развитию частичной защиты от вируса SARS-CoV-2.Другое объяснение может заключаться в разнице между детьми и взрослыми в уровне экспрессии рецептора SARS-CoV-2. Поступление SARS-CoV-2 в клетки-хозяева зависит от рецепторов ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2), присутствующих в различных тканях, а также в эпителиальных клетках легких и альвеолярных макрофагах [ ^{36 , 37} ]. Недавно Буняванич и соавт. [ ³⁸ ] показали, что в когорте из 305 человек (от 4 до 60 лет) экспрессия ACE2 в носовом эпителии, который служит точкой проникновения вируса, увеличивалась с возрастом: экспрессия ACE2 была наименьшей у детей младшего возраста. (до 10 лет) и последовательно выше у детей старшего возраста (10–17 лет), молодых людей (от 1 до 24 лет) и выше всего у взрослых (старше 25 лет).Авторы предполагают, что более низкая экспрессия рецептора ACE2 у детей может объяснить, почему дети менее склонны к инфекции SARS-CoV-2. Однако Cristiani et al. [ ⁴ ] и Chen et al. [ ³⁹ ] представляют полностью противоположную и более запутанную теорию влияния экспрессии ACE2 на уязвимость и тяжесть инфекции. Они утверждают, что, поскольку ACE2 также играет роль, особенно в легких, в превращении ангиотензина II в ангиотензин- [ ^{[1] , [2] , [3] ) , [4] , [5] , [6] , [7]} ] (Ang1–7), и балансировка отношения и уровня Ang II / Ang1– 7, который влияет на воспаление, большее количество рецепторов ACE2 в пневмоцитах легких детей защитит от воспаления легких COVID-19.Теоретически обе эти противоречивые теории могут быть верными. Возможно, что меньшее количество рецепторов ACE2 в детском носовом эпителии ограничивает проникновение вируса, в то время как более высокий уровень рецепторов ACE2 в легких детей защищает от вируса. Другой вопрос, который стоит рассмотреть, — это разница, если таковая имеется, между реакцией макрофагов легких детей и взрослых на инфекцию SARS-CoV-2. Одной из причин серьезности инфекции COVID-19 является усиление воспалительной реакции в альвеолярных макрофагах, которые также имеют рецепторы ACE2, заражаются SARS-CoV-2 и вызывают так называемый цитокиновый шторм [ ^{36 , 40} ].Текущие клинические испытания Анакинры, препарата, который ингибирует провоспалительные цитокины интерлейкин (ИЛ) -1α и ИЛ-1β, которые действуют в условиях цитокинового шторма, вызванного моноцитами / макрофагами, у пациентов с COVID-19, могут быть новой терапией. Таким образом, было бы очень интересно изучить, связаны ли менее тяжелые симптомы COVID-19 у детей со сниженной реакцией и подавлением цитокинового штурма макрофагов их легких.

Благодарности

Мы благодарим JZK за выделение гранта Министерства национальной обороны Польши «Костюшко» № 5508/2017 / DA.

Ссылки

1. Guleria I., Sayegh M.H. Принятие плода матерью: истинная человеческая толерантность. J. Immunol. 2007. 178 (6): 3345–3351. DOI: 10.4049 / jimmunol.178.6.3345. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Саймон А.К., Холландер Г.А., МакМайкл А. Эволюция иммунной системы человека от младенчества до старости. Proc. Биол. Sci. 2015; 282 (1821): 20143085. DOI: 10.1098 / rspb.2014.3085. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Шюллер С.С., Садеги К., Висгрилл Л., Дангл А., Diesner S.C., Prusa A.R., Klebermasz-Schrehof K., Greber-Platzer S., Neumüller J. Недоношенные новорожденные демонстрируют измененную функцию и морфологию плазмоцитоидных дендритных клеток. J. Leukoc. Биол. 2013; 93: 781–788. DOI: 10.1189 / jlb.1011525. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Cristiani L., Mancino E., Matera L., Nenna R., Pierangeli A., Scagnolari C., Midulla F. Раскроют ли дети свою тайну? Дилемма коронавируса. Eur Respir J. 2020: 2000749. DOI: 10.1183 / 13993003.00749-2020. 2 апреля. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5.Мысливска Ю., Тшонковски П., Шмит Э. Иммуномодулирующий эффект вакцинации против гриппа у пожилых людей с разным состоянием здоровья. Exp. Геронтол. 2004; 39: 1447–1458. DOI: 10.1016 / j.exger.2004.08.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Цао К., Чен Ю.-К. Инфекция SARS-CoV-2 у детей: динамика передачи и клиническая характеристика. Дж. Формос. Med. Доц. 2020; 119: 670–673. DOI: 10.1016 / j.jfma.2020.02.009. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Митроулис И., Руппова К., Ван Б.Модуляция предшественников миелопоэза — неотъемлемый компонент тренированного иммунитета. Клетка. 2018; 172: 147–161. DOI: 10.1016 / j.cell.2017.11.034. e112. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Халим Т.Ю., Стир С.А., Матха Л. Врожденные лимфоидные клетки 2-й группы имеют решающее значение для инициирования аллергического воспаления легких, опосредованного адаптивными Т-хелперами 2. Иммунитет. 2014; 40: 425–435. DOI: 10.1016 / j.immuni.2014.01.011. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Мехта Д., Питес К., Джи К. Роль вирусной инфекции в дерегулировании цитокинового ответа на вторичную бактериальную инфекцию. J. Interf. Cytokine Res. 2015; 35: 925–934. DOI: 10.1089 / jir.2015.0072. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Гиббонс Д.Л., Хак С.Ф., Силберзан Т., Гамильтон К., Лэнгфорд К., Эллис П., Карр Р., Хейдей А.С. Новорожденные обладают высокоактивными гамма-дельта-Т-клетками с избирательными нарушениями у недоношенных детей. Евро. J. Immunol. 2009; 39: 1794–1806. [PubMed] [Google Scholar] 12. Сильва-Сантос Б., Шамель В.W., Fisch P., Eberl M. Конференция по гамма-дельта-Т-клеткам 2012: близкие встречи в пятый раз. Евро. J. Immunol. 2012; 42: 3101–3105. DOI: 10.1002 / eji.201270101. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Ханнет И., Эркеллер-Юксель Ф., Лидьярд П., Денейс В., ДеБрюйер М. Изменения в развитии и созревании в субпопуляциях лимфоцитов крови человека. Иммунол. Сегодня. 1992; 13 (215): 8. DOI: 10.1016 / 0167-5699 (92)

-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Апостол А.К., Дженсен К.Д.К., Боден А.Е. Тренировка иммунной системы плода посредством материнского воспаления — гипотеза многоуровневой гигиены.Фронт. Иммунол. 2020; 11: 123. DOI: 10.3389 / fimmu.2020.00123. Опубликовано в Интернете 11 февраля 2020 г. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Малтепе Э., Фишер С.Дж. Плацента: забытый орган. Анну. Rev. Cell Dev. Биол. 2015; 31: 523–552. DOI: 10.1146 / annurev-cellbio-100814-125620. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Андер С.Е., Рудски Е.Н., Арора Н., Садовский Ю., Койн К.mBio. 2018; 9 (1) DOI: 10.1128 / mBio.01678-17. e01678-17. Опубликовано в Интернете 9 января 2018 г. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Байер А., Делорм-Аксфорд Э., Слейгер С. Человеческие трофобласты придают устойчивость к вирусам, вызывающим перинатальную инфекцию. Являюсь. J. Obstet. Гинеколь. 2014; 212 (1) DOI: 10.1016 / j.ajog.2014.07.060. 71.e1–71.e8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Bayer A., ​​Lennemann N.J., Ouyang Y. Интерфероны типа III, продуцируемые трофобластами плаценты человека, обеспечивают защиту от заражения вирусом Зика.Клеточный микроб-хозяин. 2016; 19 (5): 705–712. DOI: 10.1016 / j.chom.2016.03.008. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Садовский Ю., Муийе Ж.-Ф., Оуян Ю., Байер А., Койн С.Б. Функция TrophomiR и других микроРНК в плаценте человека. Харб Холодного источника. Перспектива. Med. 2015; 5 (8): a023036. DOI: 10.1101 / cshperspect.a023036. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Fu C., Lu L., Wu H., Shaman J., Cao Y. Эффективность переноса плацентарных антител и материнские уровни: специфические для кори, вируса Коксаки A16, энтеровируса 71, полиомиелита I-III и антител к ВИЧ-1.Sci. Отчет 2016; 6: 38874. DOI: 10,1038 / srep38874. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Вампах Л., Хайнц-Бушарт А., Фриц Дж. Режим рождения связан с функциями кишечного микробиома и иммуностимулирующим потенциалом, присущими самым ранним штаммам. Nat. Commun. 2018; 9: 5091. DOI: 10.1038 / s41467-018-07631-х. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Лённердаль Б. Белки грудного молока: ключевые компоненты биологической активности грудного молока. Adv. Exp. Med. Биол. 2004; 554: 11–25.[PubMed] [Google Scholar] 26. Лённердаль Б. Биоактивные белки грудного молока. J. Paediatr. Здоровье ребенка. 2013; 49 (Приложение 1): 1–7. DOI: 10.1111 / jpc.12104. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Огунделе М.О. Комплемент-опосредованная бактерицидная активность грудного молока в отношении чувствительного к сыворотке штамма E. coli 0111. J. Appl. Microbiol. 1999. 87 (5): 689–696. DOI: 10.1046 / j.1365-2672.1999.00911.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Коксал З., Гульцин И., Оздемир Х. Важный фермент молока: лактопероксидаза.Белки молока — от структуры до биологических свойств и аспектов здоровья. В: Джильи И., редактор. Молочные белки — от структуры до биологических свойств и аспектов здоровья. Риека, Хорватия: © InTech; 2016. С. 141–156. DOI: https: //doi.org/10.5772/60465. [CrossRef] [Google Scholar] 29. Джексон К.М., Назар А.М. Грудное вскармливание, иммунный ответ и долгосрочное здоровье. J. Am Osteop. Доц. 2006; 106: 203–207. [PubMed] [Google Scholar] 30. Палмейра П., Карнейро-Сампайо М. Иммунология грудного молока. Преподобный доц.Med. Бюстгальтеры. 2016; 62 (6) DOI: 10.1590 / 1806-9282.62.06.584. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Бабан Б., Малик А., Бхатиа Дж., Ю. Дж. К. Присутствие и профиль врожденных лимфоидных клеток в грудном молоке человека. JAMA Pediatr. 2018; 172 (6): 594–596. DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2018.0148. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Эберл Г., Колонна М., Ди Санто Дж. П., Маккензи А. Н. Дж. Врожденные лимфоидные клетки: новая парадигма в иммунологии. Наука. 2015; 348 (6237) DOI: 10.1126 / science.aaa6566. aaa6566.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Ле Доар К., Холдер Б., Бассет А., Паннарай П.С. Материнское молоко: целенаправленный вклад в развитие детской микробиоты и иммунитета. Фронт. Иммунол. 2018; 9: 361. DOI: 10.3389 / fimmu.2018.00361. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Дун Й., Мо Х., Ху Й., Ци Х., Цзян Ф., Цзян З., Тонг С. Эпидемиология COVID-19 среди детей в Китае. Педиатрия. 2020 doi: 10.1542 / педс.2020-0702. e20200702. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35.Лю З., Бин X., Чжи X.Z. Vol. 145. 2020. Эпидемиологические характеристики вспышки нового коронавирусного заболевания (COVID-19) 2019 года в Группе эпидемиологии экстренного реагирования на коронавирусную пневмонию в Китае 41. [Google Scholar] 36. Ян Р., Чжан Ю., Ли Ю., Ся Л., Го Ю., Чжоу К. Структурная основа распознавания SARS-CoV-2 полноразмерным человеческим ACE2. Наука. 2020; 367 (6485): 1444–1448. DOI: 10.1126 / наука. abb2762. PMCID: PMC7164635. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37.Вердеккья П., Каваллини С., Спаневелло А., Анджели Ф. Основная связь между дефицитом ACE2 и инфекцией SARS-CoV-2. Евро. J. Intern. Med. 2020 doi: 10.1016 / j.ejim.2020.04.037. 20 апреля 2020 г. (Epub перед печатью) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Буняванич С., До А., Виченсио А. Назальная экспрессия гена ангиотензин-превращающего фермента 2 у детей и взрослых. ДЖАМА. 2020 doi: 10.1001 / jama.2020.8707. Опубликовано в Интернете 20 мая 2020 г. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39.Чен Дж., Цзян К., Ся Х., Лю К., Ю З., Тао В., Гун В., Хан Дж. Дж. 2020. Индивидуальные вариации экспрессии и регуляции гена ACE2 рецептора SARS-CoV2. Препринты 2020, 2020030191Копировать. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Почему детские вакцины так важны?

Всегда лучше предотвратить болезнь, чем лечить ее после того, как она возникла.

Болезни, которые раньше были распространены в этой стране и во всем мире, включая полиомиелит, корь, дифтерию, коклюш (коклюш), краснуху (немецкая корь), эпидемический паротит, столбняк, ротавирус и Haemophilus influenzae тип b (Hib) может теперь можно предотвратить вакцинацию.Благодаря вакцине одна из самых страшных болезней в истории — оспа — больше не существует вне лаборатории. За прошедшие годы вакцины предотвратили бесчисленное количество случаев заболеваний и спасли миллионы жизней.

Иммунитет защищает нас от болезней

Иммунитет — это способ организма предотвратить болезни. Дети рождаются с иммунной системой, состоящей из клеток, желез, органов и жидкостей, расположенных по всему телу. Иммунная система распознает микробы, попадающие в организм, как «чужеродные захватчики» (называемые антигенами ) и вырабатывает белки, называемые антителами , для борьбы с ними.

Когда ребенок впервые заражается определенным антигеном (например, вирусом кори), иммунная система вырабатывает антитела, предназначенные для борьбы с ним. На это нужно время. . . обычно иммунная система не может работать достаточно быстро, чтобы предотвратить заболевание антигеном, поэтому ребенок все равно болеет. Однако иммунная система «запоминает» этот антиген. Если он когда-нибудь снова попадет в организм, даже через много лет, иммунная система сможет вырабатывать антитела достаточно быстро, чтобы предотвратить повторное заболевание.Эта защита называется иммунитетом.

Было бы хорошо, если бы существовал способ дать детям иммунитет к болезням, не забывая при этом заранее.

На самом деле есть:

Вакцины содержат те же антигены (или части антигенов), которые вызывают заболевания. Например, вакцина против кори содержит вирус кори. Но антигены в вакцинах либо убиты, либо ослаблены до такой степени, что не вызывают болезни. Однако они достаточно сильны, чтобы заставить иммунную систему вырабатывать антитела, которые приводят к иммунитету.Другими словами, вакцина является более безопасной заменой первого контакта ребенка с болезнью . Ребенок получает защиту, не заболевая. Благодаря вакцинации дети могут развить иммунитет, не страдая от настоящих болезней, которые предотвращают вакцины.

Дополнительные факты

• Новорожденные дети невосприимчивы ко многим заболеваниям, потому что у них есть антитела, полученные от матери. Однако этот иммунитет уходит в течение первого года жизни.

• Если непривитый ребенок подвергается воздействию болезнетворного микроба, его организм может оказаться недостаточно сильным, чтобы бороться с болезнью.