Действия при сотрясении: Сотрясение мозга: что делать при травмах головы | Здоровая жизнь

Содержание

Сотрясение мозга: что делать при травмах головы | Здоровая жизнь | Здоровье

Наш эксперт – врач-невролог Елена Юрьева.

Эта травма считается легкой – не ушиб мозга, все-таки! Тем не менее при сотрясении возникают множественные микроушибы, многочисленные мельчайшие околососудистые отеки и кровоизлияния, нарушаются функции нервных клеток мозга, ухудшается их питание. И порой все это может обернуться близкими и отдаленными осложнениями: повышением внутричерепного давления, сильными головными болями, снижением остроты зрения.

На что жалуемся?

Самые «типичные» симптомы сотрясения мозга – головная боль, рвота (однократная или повторяющаяся), головокружение, может произойти и кратковременная потеря сознания. А если ничего подобного? Занимались ремонтом квартиры, сверзились со стремянки, ударились головой, но, кажется, все обошлось. Стоит ли беспокоиться? Стоит, если через несколько часов вы чувствуете слабость или вялость (не стоит это списывать на усталость), появляется потливость или вас раздражает включенный телевизор, яркий свет, не удается уснуть. Не оставляйте без внимания даже самые незначительные «отклонения от нормы». Лучше сто раз перестраховаться и после травмы показаться врачу, чем один раз ошибиться и потом еще долго расхлебывать последствия.

Лучше не откладывать

Идеальный вариант после травмы головы – добраться до поликлиники или травмпункта и сделать рентген, чтобы выяснить, нет ли повреждения костей черепа. При явных симптомах сотрясения необходимо сразу же вызвать «скорую». До ее приезда необходимо лечь в постель. Лучше – на низкую подушку, особенно если у пострадавшего после травмы была рвота.

К месту, которое вы ударили, нужно как можно быстрее приложить холодный компресс: используйте пакеты с замороженными продуктами из холодильника, обернув их в тонкое полотенце. Ни в коем случае нельзя принимать обезболивающие или любые другие препараты до осмотра врачом: это может «замаскировать» нарастающие симптомы ухудшения состояния.

Лечиться? Обязательно!

После сотрясения мозга (даже в самой легкой степени) обязательно нужно пройти курс восстановительного лечения. Он подбирается врачом конкретно в зависимости от тяжести травмы.

Даже при сотрясении мозга в легкой степени на 2–3 суток необходим постельный режим. Лучшее лекарство в первые дни – сон. Можно принимать мягкие успокаивающие средства: препараты на растительной основе с валерианой, пустырником. В комнате нужно задернуть шторы на окнах или опустить жалюзи, вечером не включать яркий свет, а пользоваться ночником. На несколько дней даже при вполне приличном самочувствии под запретом телевизор, компьютер, чтение.

Одно из последствий такой травмы – возникновение отеков. Для их профилактики врач может назначить легкое мочегонное с приемом препаратов калия, чтобы предотвратить его потери организмом с выходящей жидкостью. А вообще нужно стараться меньше пить, крепкий чай, кофе и другие тонизирующие напитки категорически исключаются, лучший вариант – минеральная вода. Предпочтительна молочно-растительная диета. Очень полезны бананы, цитрусовые, грецкие орехи.

Даже после легкого сотрясения мозга минимум на пару недель придется забыть о домашних делах и любых физических нагрузках, не торопитесь садиться за руль.

Если травма оказалась среднетяжелой или тяжелой и вы попали в больницу, врач, конечно, даст конкретные рекомендации после выписки, но не забывайте о том, что в течение года вы должны находиться на диспансерном учете у невролога.

Смотрите также:

порядок действий, основные правила поведения, советы и рекомендации врачей

После незначительных травм мало кто сразу обращается за медицинской помощью, даже если дело касается удара головой. Поскользнувшись зимой на льду или летом упав с велосипеда, роликов или другого транспорта, на самом деле можно получить такую серьезную проблему, как сотрясение головного мозга. Признаки и первая помощь пострадавшему в таких ситуациях будут описаны в статье.

Характеристики проблемы

Получение травмы обусловлено особенностями строения человека. Мозг обязательно окружен специальной жидкостью, которая и отвечает за амортизацию во время различных резких перемещений тела в пространстве. Сотрясение же происходит, когда мозг сталкивается с внутренними стенками черепа, то есть жидкость расходится и не спасает главный орган головы от удара. На строении мозга сотрясение никак не сказывается, но при этом после травмы нарушаются его функции.

Сотрясение считается самой легкой формой травмы головы, но при этом нарушение работы центра нервной системы может сопровождать больного целый месяц. Чтобы сократить риск появления осложнений и ускорить выздоровление, необходимо правильно и быстро оказать первую помощь при сотрясении головного мозга. Обычно при своевременной реакции и корректном лечении все неприятные симптомы исчезают уже через неделю.

Первая помощь

Поскольку привести к сотрясению может даже незначительный ушиб или падение, то пострадавшему необходимо незамедлительно оказать максимально корректную медпомощь. Изначально первая помощь при сотрясении головного мозга включает изучение состояния потерпевшего: находится ли он в сознании, присутствует ли пульс, дыхание и другие признаки жизни. При необходимости в первую очередь принимаются реанимационные меры – массаж сердца закрытый, искусственная вентиляция легких и так далее.

Если больной просто находится без сознания, но при этом проявляет признаки жизни, необходимо перевернуть его на бок и подложить под голову сложенную куртку, сумку или руки. Такое положение способствует беспрепятственному поступлению воздуха в легкие и устраняет риск захлебывания рвотными массами.

Далее требуется первая медицинская помощь при сотрясении головного мозга, поэтому следует вызвать карету скорой помощи или переправить пострадавшего в больницу самостоятельно. Во время ожидания специалистов следует обработать имеющиеся раны и обеспечить больному доступ свежего воздуха и покой. Строго запрещено позволять ему спать, принимать любые медикаменты и оставлять без присмотра. Также нельзя кормить и поить пострадавшего, поскольку все это спровоцирует рвоту.

Медицинская терапия

Правильное и своевременное оказание первой помощи при сотрясении головного мозга снижает риск появления негативных последствий во время дальнейшего лечения. В медицинском учреждении пострадавшего обязательно осматривают и по необходимости проводят нужные обследования. В зависимости от формы тяжести состояния дальнейшее лечение может осуществляться дома или под присмотром врача.

Легкая степень

При таком сотрясении больного после осмотра сразу отправляют домой с условием соблюдения всех предписаний специалиста. Так, пострадавшим обязательно назначается прием седативных препаратов, соблюдение постельного режима и строгая диета.

Любые физические нагрузки, чтение книг и даже просмотр телевизора запрещены, поскольку могут спровоцировать головокружения, головные боли и другие симптомы ухудшения состояния.

Тяжелые состояния

Оказание первой помощи при сотрясении мозга средней степени аналогичным образом помогает облегчить дальнейшее лечение и общее состояние пострадавшего, но его все равно оставляют в стационаре. Постельный режим и соблюдение диеты остаются обязательными условиями, как и запрет на чтение книг, просмотр видео или игр на гаджетах. Список принимаемых лекарств при этом значительно расширяется. Больным назначаются такие препараты:

успокоительные средства;
болеутоляющие;
нормализующие сон;
улучшающие мозговое кровообращение и деятельность;
устраняющие головокружения;
общеукрепляющие.

При соблюдении всех рекомендаций врача облегчение наступает уже через 7 дней, но полное восстановление происходит через 3-10 месяцев, а то и через год. Терапия при этом длится 30 дней, а оставшийся период пострадавший находится под диспансерным наблюдением и должен периодически посещать медиков для осмотра и предотвращения возникновения осложнений.

Детские травмы

Первая помощь при сотрясении мозга у ребенка включает в себя те же действия, а вот медицинская терапия значительно отличается от оказываемой взрослым. Пострадавшим детям в больнице сразу ограничивают двигательную активность и назначают седативные и обезболивающие препараты. Остальной список медикаментов уже непохож на назначения для взрослых:

мочегонные препараты;
антигистаминные;
препараты калия.

После облегчения состояния малыша его выписывают на домашнее лечение и назначают прием ноотропов и витаминов для скорейшего восстановления организма.

Симптомами травмы у детей является кратковременная потеря сознания, возможная дезориентация, головные боли, головокружения, диспепсические расстройства и недомогания. Сотрясение в таком возрасте может спровоцировать появление посттравматической слепоты и других осложнений, поэтому при малейшем подозрении следует незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью.

Сотрясения у грудничков

Еще не способные самостоятельно передвигаться малыши чаще всего получают травмы головы при падении с высоты. Это происходит при скатывании с кровати, пеленального столика, дивана или при падении из рук взрослых.

В этом возрасте первая помощь при сотрясении головного мозга не требуется, поскольку груднички не демонстрируют значительных изменений и отклонений в развитии, а сама травма часто имеет благополучный прогноз. Симптомы сотрясения выражаются у малышей слабо и представлены чутким сном, сонливостью, учащенным сердцебиением, бледностью кожи, сниженным аппетитом, беспокойством и однократной рвотой или срыгиванием после кормления. Потеря сознания при травме наблюдается только у старших детей.

Причины сотрясений

Чаще всего травма возникает при ушибах головой, падениях, во время занятий спортом или ДТП.

Способствовать этому могут:

нарушение связи нейронов мозга;
изменение состава околомозговой жидкости;
спазмы сосудов мозга;
изменения в молекулах тканей мозга;
нарушение связи между корой мозга и другими его структурами.

Знать правила первой помощи при сотрясении головного мозга полезно всем, поскольку в 80 % случаев травм головы ставится именно такой диагноз. Наиболее опасно сотрясение для детей в возрасте 7-18 лет, поскольку риск осложнений достаточно велик. К ним следует отнести не только вероятность летального исхода, а и при полном выздоровлении увеличение склонности к алкоголизму.

Интересно, но для получения сотрясения необязательно получить удар по голове, достаточно при падении приземлиться на другую часть тела, но резкое перемещение в пространстве уже приведет к помутнению сознания. По статистике, мужчины более склонны к получению такой травмы, но женщины переносят ее намного тяжелее.

Степени травм

Легкое сотрясение сопровождается кратковременным увеличением температуры и потерей сознания, тошнотой, рвотой и головными болями. Состояние, как правило, возникает при заметных внешних повреждениях и нормализуется достаточно быстро. Средняя степень тяжести уже характеризуется неспособностью сориентироваться, сконцентрировать взгляд и продолжается около получаса. Тяжелая травма сопровождается симптомами в течение месяца.

Первую помощь при сотрясении головного мозга следует оказывать и пострадавшим с нехарактерными признаками травмы. Среди таковых отмечают:

амнезию;
предобморочное состояние;
зрительные расстройства;
шум или звон в ушах;
ухудшение аппетита;

повышенную потливость;
нарушение сна;
учащение или замедление сердцебиения;
заторможенность.

Бывает, что признаки сотрясения проявляются не в момент удара, а только по истечении нескольких часов или даже дней. К таким симптомам относят:

депрессии и раздражительность;
непереносимость яркого света;
чувствительность к громким звукам;
резкую смену настроения;
отсутствие концентрации.

Важно понимать, что при травме может возникнуть только один из всех возможных признаков сотрясения или несколько из перечисленных. В пожилом возрасте симптоматика проявляется максимально сильно. Взрослые пострадавшие в возрасте до 35 лет склонны терять сознание при ушибе.

Осложнения

Даже если при падении и ушибе не проявился ни один из признаков сотрясения мозга, первая помощь в домашних условиях и в медицинском учреждении должна быть оказана, поскольку травма может проявить себя в будущем серьезными осложнениями в виде различных расстройств в работе мозга. Такие последствия могут проявить себя через несколько лет после происшествия, но серьезно изменить всю дальнейшую жизнь. Самыми серьезными осложнениями являются:

расстройство интеллекта;
менингит;
эпилепсия;
энцефалит;
эмоциональные нарушения;
регулярные головные боли;
вегетососудистая дистония;
вестибулопатия посттравматическая.

Конечно, полностью уберечь себя или своего ребенка от получения подобной травмы невозможно, но в наших силах минимизировать подобные риски. Чтобы травмы возникали как можно реже, следует всегда пристегиваться ремнями безопасности при поездке в автомобиле, возить детей только в специальных креслах, надевать шлемы при катании на роликах или велосипедах и всегда носить каску во время нахождения на стройке или любом другом потенциально опасном объекте.

Только своевременно принятые меры безопасности помогут уберечь себя и своих близких от серьезных проблем со здоровьем.

Потеря памяти

Потеря памяти

Потеря памяти, иначе — амнезия – это утрата воспоминаний. Потеря памяти бывает частичной или полной. При частичной стираются не все воспоминания, в памяти сохраняются отдельные обрывки событий, смутные образы. Полная амнезия – полная потеря всех воспоминаний.

Потеря такой важной функции — настоящая трагедия для человека, ведущая к разрушению личности, ухудшению качества жизни. В большинстве случаев — это дегенеративный процесс, который наступает в жизни после 70 лет у 15% пожилых людей. Многие, наверное, сталкивались с ситуацией, когда родные люди — бабушки, дедушки увлеченно рассказывают о своем детстве, но с трудом могут вспомнить, то, что было совсем недавно. Возрастная забывчивость связана с разрушающими процессами, которые происходят непосредственно в мозговой ткани.

Однако, амнезия может быть признаком серьезного заболевания. Поэтому, отнестись к ней стоит с особой серьезностью.

Какие заболевания скрываются за таким симптомом как потеря памяти?

1. Болезнь Альцгеймера. Наиболее часто болезнь начинается с потери кратковременной памяти — это первый и наиболее тревожный признак. Человеку становиться сложно запомнить заученный текст, в связи с этим он вынужден вести письменные напоминания. На снимке МРТ хорошо видны изменения в структуре головного мозга, характерные для болезни Альцгеймера. В то же время определить болезнь на ранних стадиях с помощью лишь метода МРТ достаточно сложно. Для уточнения диагноза необходимо также пройти электрокардиографию, электроэнцефалографию, исследование функции щитовидной железы и др.

2. ВИЧ. Проблемы с памятью, а в более широком смысле, проблемы с психикой (от невротических реакций до деменции и органических поражений головного мозга) очень часто встречаются, как неотъемлемые признаки и симптомы ВИЧ.
3. Гиперпаратериоз — заболевание, вызываемое избыточной секрецией гормона паращитовидными железами и характеризующееся изменениями в костях и почках. В некоторых случаях одним из симптомов заболевания может быть незначительная потеря памяти.
4. Депрессия. Серьезное психоэмоциональное потрясение может стать причиной тяжелой формы амнезии. Здесь необходимо участие психотерапевта и лечение антидепрессантами.
5. Наркомания. Как правило, после проведения соответствующей терапии больные приобретают возможность «вспомнить все». Обычно им не назначают дополнительное обследование головного мозга при отсутствии на то серьезных показаний.

6. Опухоль головного мозга. Потеря памяти при данном недуге сопровождается постоянными головными болями.
7. Сотрясение головного мозга. При сотрясении или повреждении мозгового вещества может возникнуть кратковременная или долговременная потеря памяти. Со временем, если нет тяжелых последствий, вся необходимая для жизни информация возвращается. Правда, иногда она воспроизводится частично, по мере выздоровления человека. И если долгое время пациент не в силах ничего о себе вспомнить, ему, дополнительно к осуществляемым диагностическим процедурам, назначают проведение МРТ. Томография позволяет выявить воспалительные очаги в мозге, отвечающие за хранение и воспроизведение информации
8. Энцефалит и менингит. Воспаление головного мозга фиксируется на магнитно-резонансном томографе как поражение белого или серого вещества, диффузное изменение нервных окончаний или проводящих путей. Наличие одного из перечисленных изменений может стать источником частичной или же полной амнезии

9. Эпилепсия. Больной забывает только ту информацию, которая поступила недавно. После приступа память частично возвращается, а при хорошем лечении – почти полностью восстанавливается.
10. Болезни сердечно-сосудистой системы и систем кровоснабжения. При инфарктах, инсультах мозга чаще всего наблюдаются амнезии. На МРТ головного мозга обнаруживаются: некроз (омертвление) мозговой ткани; очаги кровоизлияния; кардиогенная эмболия или другие сосудистые повреждения.

Поэтому, если вы заметили у себя, или своих близких данный симптом, пройдите обследование у психотерапевта и невролога, в некоторых случаях может понадобиться консультация нарколога, врача-инфекциониста и нейрохирурга.

Диагностические методы включают в себя:

анализ крови;
биохимические и токсикологические анализы;
тестирование на определение функций памяти;
электроэнцефалография;
МРТ и КТ.

Эти диагностические методики в комплексе позволяют стопроцентно определить причины амнезии, ее вид и назначить правильное терапевтическое (лекарственное) или хирургическое лечение.

Возврат к списку

Что делать, если ребенок ударился головой? / Наши новости

12 апреля 2021

Экстренная помощь при травме головы

Разберем ситуации, когда необходимо вызывать скорую, а когда самостоятельно обращаться в травмпункт.

Необходимо вызвать скорую помощь, если после падения и удара головой происходит:

потеря сознания
многократная рвота
судороги
нарушение походки, движения какой-либо конечности или асимметрия лица
выделение крови или прозрачной/розоватой жидкости из носа или уха
кровотечение, которое не получается остановить наложением повязки из бинта

обширная гематома на голове
появившееся косоглазие, снижение остроты зрения, «мушки перед глазами», анизокория (разные по ширине зрачки)
вынужденное положение на боку с запрокинутой назад головой
продолжительный плач, более 30 минут, переходящий в сон

Также необходимо учитывать обстоятельства получения травмы:

высота падения
на какой пол ребенок упал
как приземлился
‌какой частью головы ударился
быстро ли успокоился ⠀

Если же никаких описанных признаков нет, но у ребенка отмечается одно-двукратная рвота, чуть большая сонливость или раздражительность, нарушение аппетита, или обстоятельства падение неизвестны взрослым, то необходимо обратиться в травмпункт. ⠀

Первичный осмотр травматолога и рентген черепа в 2-х проекциях позволяют исключить перелом костей черепа и, соответственно, исключить показания для госпитализации. Иногда повреждения костей черепа нет, но есть сотрясение головного мозга.

Для уточнения состояния ребенка в этом случае требуется целый комплекс мероприятий:

осмотр невролога
осмотра глазного дна у офтальмолога — помогает выявить признаки повышения внутричерепного давления
нейросонография — позволяет выявить асимметрию наружных и внутренних ликворопроводящих путей, оценить смещение срединных структур мозга, а иногда и выявить очаги поражения головного мозга. ⠀

Нашими специалистами разработан комплекс по оказанию первой помощи при травме головы для постановки или исключения диагноза сотрясение головного мозга.

Комплексная программа включается в себя консультации всех необходимых специалистов, УЗИ головного мозга, а также повторную консультацию детского невролога в течение 7 дней после травмы.

Предыдущая новость
Следующая новость

Сотрясение мозга. Лечение сотрясений с помощью остеопатии в клинике Остмед в Москве

Как помогает остеопатия в лечении сотрясений

Сотрясение головного мозга — это легкая форма повреждения головного мозга. Считается, что в основе проявления сотрясения лежит нарушение связей между нервными клетками, преимущественно функциональное.

Сотрясение головного мозга по частоте встречаемости занимает первое место в структуре черепно-мозгового травматизма. Причинами сотрясения мозга являются как дорожно-транспортные происшествия, так и бытовые, производственные и спортивные травмы; значительную роль играют и криминальные обстоятельства.

Симптомы сотрясения головного мозга

Сразу после сотрясения мозга могут наблюдаться

· однократная рвота,

· некоторое учащение дыхания,

· учащение или замедление пульса,

но данные показатели вскоре нормализуются. Артериальное давление быстро возвращается в пределы нормы, однако в ряде случаев может стойко повышаться — это обусловлено не только самой травмой, но и сопровождающими ее стрессовыми факторами. Температура тела при сотрясении мозга остается нормальной.

По восстановлении сознания типичны жалобы на головную боль, головокружение, слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость, чувство дискомфорта и нарушение сна.Отмечаются боли при движении глаз, расхождение глазных яблок при попытке чтения.

При сотрясении головного мозга общее состояние пострадавших обычно быстро улучшается в течение первой, реже — второй недели. Следует, однако, учитывать, что головные боли и другая субъективная симптоматика может держаться и значительно дольше по разным причинам.

Возрастные особенности проявлений

Картина сотрясения головного мозга во многом определяется возрастными факторами.

У детей грудного и раннего возраста сотрясение мозга часто протекает без нарушения сознания . В момент травмы — резкая бледность кожных покровов (прежде всего лица), учащенное сердцебиение, затем вялость, сонливость. Возникают срыгивания при кормлении, рвота, отмечаются беспокойство, расстройства сна. Все проявления проходят через 2-3 суток.

У детей младшего (дошкольного) возраста сотрясение мозга может протекать без утраты сознания. Общее состояние улучшается в течение 2-3 суток.

У пожилых и стариков первичная утрата сознания при сотрясении головного мозга наблюдается значительно реже, чем в молодом и среднем возрасте. Вместе с тем нередко проявляется выраженная дезориентировка в месте и времени. Головные боли часто носят пульсирующий характер, локализуясь в затылочной области; они длятся от 3 до 7 суток, отличаясь значительной интенсивностью у лиц, страдающих гипертонической болезнью. Часты головокружения.

Диагностика сотрясений

В диагностике сотрясения мозга особенно важно учитывать обстоятельства травмы и информацию свидетелей происшедшего. Двоякую роль могут играть следы травмы на голове и такие факторы, как алкогольное опьянение, психологическое состояние пострадавшего и т.п.

Объективизации сотрясения головного мозга могут косвенно способствовать различные функциональные исследования (электроэнцефалография, офтальмоскопия, ультразвуковая интракраниальная допплерография и др.). Наиболее информативным является отоневрологическое исследование (желательно с использованием электрогустометрии, аудиометрии, электронистагмографии).

При сотрясении переломы костей черепа отсутствуют. Давление и состав цереброспинальной жидкости без отклонений. М-эхо не смещено.

Компьютерная томография у больных с сотрясением не обнаруживает травматических отклонений в состоянии вещества мозга (плотность серого и белого вещества остается в пределах нормы — соответственно 33-45 и 29-36 H) и ликворосодержащих внутричерепных пространств. Данные магнитно-резонансной томографии при сотрясении мозга также не выявляют какого-либо поражения.

Лечение сотрясений головного мозга

Первая помощь при сотрясениях

Первая помощь пострадавшему с сотрясением мозга, если он быстро пришел в сознание (что обычно имеет место при сотрясении мозга), заключается в придании ему удобного горизонтального положения с чуть приподнятой головой.

Если получивший сотрясение мозга продолжает находиться в бессознательном состоянии, предпочтительней так называемое спасительное положение — на правом боку, голова запрокинута, лицо повернуто к земле, левая рука и нога согнуты под прямым углом в локтевом и коленном суставах (предварительно надо исключить переломы конечностей и позвоночника). Эта позиция, обеспечивая свободное прохождение воздуха в легкие и беспрепятственное вытекание жидкости изо рта наружу, предотвращает нарушение дыхания вследствие западения языка, затекания в дыхательные пути слюны, крови, рвотных масс. Если на голове имеются кровоточащие раны, накладывают повязку.

Все пострадавшие с сотрясением мозга, даже если оно с самого начала представляется легким, подлежат транспортировке в дежурный стационар, где уточняется первичный диагноз. Пострадавшим с сотрясением мозга устанавливается постельный режим на 1-3 суток, который затем, с учетом особенностей течения заболевания, постепенно расширяют на протяжении 2-5 суток, а далее, при отсутствии осложнений, возможна выписка из стационара на амбулаторное лечение (длительностью до 2 недель).

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение при сотрясении мозга направлено главным образом на нормализацию функционального состояния головного мозга, снятие головной боли, головокружения, беспокойства, бессонницы и других жалоб.

Обычно спектр назначаемых при поступлении лекарств включает обезболивающие, успокаивающие и снотворные, преимущественно в виде таблеток, а при необходимости и в инъекциях. Среди обезболивающих (анальгин, пенталгин, баралгин, седалгин, максиган и др.) подбирают наиболее эффективный у данного больного препарат. Подобным образом поступают и при головокружении, выбирая что-либо одно из имеющихся лекарственных средств (беллоид, белласпон, платифиллин с папаверином, танакан, микрозер и т.п.).

В качестве успокаивающих используют валериану, пустырник, корвалол, валокордин, а также транквилизаторы (элениум, сибазон, феназепам, нозепам, рудотель и др.). Для устранения бессонницы на ночь назначают фенобарбитал или реладорм.

Целесообразно проведение курсовой сосудистой и метаболической терапии для более быстрого и полного восстановления нарушений мозговых функций. Предпочтительно сочетание сосудитсых (кавинтон, стугерон, сермион, теоникол и др.) и ноотропных (ноотропил, энцефабол, аминолон, пикамилон и др.) препаратов. Как варианты возможных комбинаций могут быть представлены ежедневный трехразовый прием кавинтона по 1 таб. (5 мг) и ноотропила по 2 капс. (0,8) или стугерона по 1 таб. (25 мг) и энцефабола по 1 таб. (0,1) на протяжении 1-2 месяцев.

Для преодоления частых астенических явлений после сотрясения мозга назначают: пантогам по 0,5 3 раза в день, когитум по 20 мл 1 раз в день, вазобрал по 2 мл 2 раза в день, поливитамины-полиминералы типа «Юникап-Т», «Центрум», «Витрум» и т.п. по 1 таб. 1 раз в день. Из тонизирующих препаратов используют корень женьшеня, экстракт элеутерококка, плоды лимонника, сапарал, пантокрин. У лиц пожилого и старческого возраста, перенесших сотрясение мозга, усиливают противосклеротическую терапию. Также уделяют внимание лечению различных сопутствующих заболеваний. Для предупреждения возможных отклонений в благополучном завершении сотрясения головного мозга требуется диспансерное наблюдение на протяжении года у невролога по месту жительства.

Прогноз

При адекватном соблюдении режима и отсутствии отягощающих травму обстоятельств сотрясение головного мозга завершается выздоровлением пострадавших с полным восстановлением трудоспособности.

У ряда больных по миновании острого периода сотрясения мозга отмечаются ослабление концентрации внимания, памяти, депрессия, раздражительность, тревога, головокружение, головные боли, бессонница, утомляемость, повышенная чувствительность к звукам и свету. Через 3-12 месяцев после сотрясения мозга эти признаки исчезают или существенно сглаживаются.

Однако у 3% больных после сотрясения мозга возникает умеренная инвалидизация при несоблюдении рекомендуемого режима лечения и поведения. Это может привести к удлинению периода восстановления и возникновению различных последствий : астенического синдрома, вегето-сосудистой дистонии, бессонницы и других нарушений. При злоупотреблении алкоголем возможно развитие эпилептических припадков.

Лечение сотрясения головного мозга в остеопатической медицине

(то, чего не делает обычная медицина)

Врач-остеопат, воздействуя на оболочки мозга, улучшает и восстанавливает его кровообращение, препятствует образованию спаек, которые являются неизбежным фактором для возникновения головных болей, повышения внутричерепного давления, спазмов сосудов головного мозга. Головная боль особенно часто мучает пациентов после закрытых черепно-мозговых травм.

Остеопатические техники направлены на восстановление циркуляции межклеточной жидкости, а следовательно и нормализацию биохимических процессов в тканях и клетках.

Что же для этого делается:

— нормализуется баланс кровообращения в теле путем синхронизации работы краниальной, шейной, шейно-грудной, грудной и тазовой диафрагм;

— открывается шейно-грудной переход для оттока венозной крови от головного мозга;

— освобождаются места прикрепления твердой мозговой оболочки в шейном и крестцовом отделах;

— усиливается отток венозной крови из черепа путем освобождения синусов твердой мозговой оболочки (главного места оттока крови из черепа) и шейного отдела яремной вены;

— нормализуется циркуляция спинно-мозговой жидкости в черепе и спинно-мозговом канале;

— устанавливается новый баланс между сферами черепа;

— восстанавливается биодинамический баланс всей нервной системы;

Как показывают наблюдения, при лечении сотрясения мозга у врача-остеопата значительно уменьшаются сроки срастания переломов, быстрее восстанавливается подвижность суставов, снимаются боли и мышечные спазмы, расширяется объем движений, ускоряется процесс реабилитации после перенесенных травм.

Остеопатическое лечение сотрясения головного мозга. Симптомы, особенности, диагностика и лечение. Чем остеопатия может помочь, на что она способна и то, чего не делает обычная медицина. Почему, необходимо обратиться к остеопату, после травмы головного мозга.
Рассказывает Раздобреев Александр Семенович, Врач-остеопат, реабилитолог, мануальный терапевт.

Просмотров статьи: 12100

Facebook

Twitter

Вконтакте

Запишитесь на прием

Получив заявку, администратор клиники свяжется с вами для согласования даты/времени приема.

Обратите внимание: обязательные поля помечены звездочкой (*).

Можно ли пить алкоголь при сотрясении мозга: возможные последствия

Даже лёгкое сотрясение мозга накладывает серьёзные ограничения на употребление алкоголя. Никотиновая зависимость также подпадает под запрет и от курения придётся отказаться. При подобных травмах назначается постельный режим, который исключает любые раздражающие факторы. Сотрясение мозга нередко увеличивает чувствительность к яркому свету и громким звукам, а приём спиртного только ухудшит состояние больного.

Алкоголь при сотрясении мозга увеличивает повреждение клеток, что может привести к тяжёлым последствиям. Несоблюдение предписанного режима лечения способно стать причиной психических расстройств, нарушения двигательных функций, снижению концентрации внимания и развитию слабоумия. После сотрясения мозга головные боли могут беспокоить всю жизнь. Важно знать, что болевые ощущения, тошнота и расстройства координации после дозы спиртного многократно усиливаются.

Диагноз: травма мозга

Повреждение тканей мозга имеет конкретные проявления, которые моментально отражаются на самочувствии. Заключение о сотрясении ставится при нарушении функциональности мозга, вызванном травмами черепа. В этом случае даже наличие раны вовсе не обязательно, и будет достаточно сильного удара без признаков внешних повреждений. Участие в драке или случайное падение нередко приводит к подобным результатам. Особенно вреден алкоголь при сотрясении мозга, последствия его употребления сделает лечение малоэффективным и могут быть фатальны.

При получении травм головы следует немедленно обратиться к врачу. Предварительный диагноз будет нетрудно составить при анализе самочувствия больного. Сотрясение мозга сопровождается следующими симптомами:

возникновение тошноты и рвотных рефлексов;
резкое увеличение показателей давления;
учащённый пульс и сердечная аритмия;
прерывистое и затруднённое дыхание.

Такие нарушения самочувствия нередко заметны даже со стороны. При сотрясениях мозга алкоголь становится особо опасен и его приём нужно полностью исключить. Этанол обладает разрушающим для сосудов действием и усугубляет последствия функциональных нарушений. Решить, сколько можно выпить после такой травмы достаточно просто. Нельзя употреблять алкоголь даже в маленьких дозах, возможно такая рюмка окажется последней.

Травма мозга и спиртные напитки

Даже после преодоления острого периода сотрясения, состояние больного улучшается лишь частично. Бессонница, головокружения, головные боли и затруднённая концентрация внимания ещё долго дают о себе знать. Принимать алкоголь после сотрясения головного мозга категорически запрещено. Употребление спиртного имеет симптомы аналогичные травме мозга, и совмещение этих процессов способно привести к необратимым для здоровья последствиям.

При травмах мозга следует воздержаться от вождения автомобиля и самостоятельных подъёмов на высоту. О приёме спиртного в любом виде не может быть и речи. Следует исключить как крепкие, так и слабоалкогольные напитки. При употреблении спиртного ухудшится не только физическое состояние. Появление тревоги, депрессия или нарушение умственных способностей всего лишь малая часть возможных последствий. Алкоголь при травмах мозга способствует развитию вегетососудистой дистонии, астенического синдрома и эпилепсии.

Факторы риска при травмах мозга

Употребление спиртных напитков негативно влияет на весь организм. При интоксикации наиболее травмируется сосудистая система и головной мозг. Разрушение тканей происходит на клеточном уровне и имеет необратимые последствия. Любой патологоанатом может безошибочно определить, насколько любил выпить умерший. Мозг алкоголика имеет сильно сморщенную структуру и отличается от мозговых тканей непьющего человека. Такие признаки атрофии со временем проявляются всё больше, и любители спиртного редко доживают до преклонных лет.

Тяга к алкоголю нередко становится причиной старческого слабоумия, которое проявляется задолго до преклонного возраста. У таких людей атрофируются сосуды мозга, что приводит к искажённому восприятию и трудностям с логическим мышлением. Алкоголь после сотрясения головного мозга вместо регенерации тканей ускоряет их деградацию. Последствия приёма спиртного тяжело предугадать, а его действие легко перечеркнёт все результаты лечения.

Нервные клетки под воздействием алкоголя разрушаются, что также приводит к необратимым последствиям. Сильная интоксикация ядами вызывает их деградацию и отмирание. От отравления продуктами распада этанола страдают все органы. Ткани мозга особенно подвержены токсическому воздействию, причём со временем такие последствия становятся необратимы. При частом употреблении алкоголя не следует рассчитывать на быстрое восстановление организма. В этом случае восстановительные процессы будут заторможены разрушающим влиянием алкоголя.

Действие алкоголя на мозг

При травмах такого рода необходим покой и отсутствие стрессовых факторов. Этаноловый спирт ослабляет функциональность мозга и вызывает нарушения в работе центральной нервной системе. Такие факторы риска недопустимы, и необходимо исключить любую возможность поправить состояние больного выпивкой. Алкоголь после сотрясения мозга может вызвать не только приступы головной боли и головокружения, но и стать причиной тремора, психоза или паранойи.

При высоком содержании в крови этанола эритроциты сцепляются между собой. Такие деструктивные процессы вызывают разрушение сосудов. Склеивание эритроцитов приводит к образованию тромбов, которые полностью или частично перекрывает кровоснабжение клеток. Интенсивность подобных процессов зависит от количества этанола в крови и продолжается на протяжении всего периода интоксикации. Такие процессы вызывают отмирание тканей. Даже при умеренном употреблении алкоголя через 7-12 лет можно легко заметить нарушение умственных способностей.

Действие алкоголя несёт огромный вред как для малопьющего человека, так и для любителей крепких напитков. Черепное сотрясение требует покоя, а этанол даёт обратный результат в лечении. Решить, можно ли пить алкоголь при сотрясении мозга достаточно просто. При таких травмах действует строгий запрет на использование алкоголя, который обоснован его разрушающим влиянием на сосуды мозга. Приём спиртных напитков способствует развитию серьёзных патологий, которые практически не поддаются лечению.

Стоит ли пить при сотрясении мозга

Присутствие в крови алкоголя нарушает функционирование головного мозга даже у здорового человека. Симптоматика сотрясения соответствует признакам опьянения, что свидетельствует о некоторой схожести в отклонениях мозговой активности. Даже лёгкая форма сотрясения делает человека более чувствительным к воздействию этанола. В этом случае наблюдается быстрое опьянение, потеря координации и резкое ухудшение самочувствия. При сильных травмах мозга могут также возникать галлюцинации.

При сотрясении мозга увеличивается влияние алкоголя и на психическое состояние. Возникает истеричность и раздражительность, причём больной человек не всегда до конца осознаёт свои действия. Во врачебной практике существует немало примеров, когда даже небольшая доза спиртного становилась причиной белой горячки или других психических расстройств. Употребление спиртосодержащих напитков при сотрясении в несколько раз увеличивает риск возникновения эпилептических припадков. Следует полностью исключить даже малейшую дозу спиртного до полной реабилитации.

Приём алкоголя при сотрясении вызывает острую головную боль, которая будет не меньше чем от полученной травмы. При подобных патологиях возникает отёчность мозга и потребуется ещё большее время на восстановление его нормальной работы. Последствия от приёма спиртного при сотрясении способны привести к потере сознания инсульту или коме. Острая зависимость от алкоголя не может быть причиной даже для маленькой его дозы.

Выводы

Сотрясение мозга крайне опасно для здоровья и последствия этой травмы могут ощущаться на протяжении жизни. Лечение таких функциональных нарушений нередко требует длительного реабилитационного периода, в котором исключены любые спиртосодержащие напитки. Если произошло сотрясение мозга, можно ли алкоголь не стоит и спрашивать. Медицина не допускает такого лечения даже при лёгком течении этой болезни.

Употребление алкоголя не поможет облегчить состояние при сотрясении мозга и только осложнит лечение. Травмы головы особенно опасны непредсказуемыми последствиями и следует исключить любые факторы риска. Правильное лечение поможет не только быстро пройти реабилитационный период, но и снизит тягу к спиртному у пьющего человека. Исключить осложнения при лечении травм головы крайне важно, и отказ от алкоголя будет верным решением.

Водоканал: Правила поведения при землетрясении

Обучающие материалы для скачивания:

Землетрясение на улице

Угроза обрушения здания

После землетрясения

Памятка при землетрясении

Землетрясение — это подземные толчки и колебания земной поверхности, возникающие в результате внезапных смещений и разрывов в земной коре или верхней мантии и передающиеся на большие расстояния в виде упругих колебаний. Точку в земной коре, из которой расходятся сейсмические волны, называют гипоцентром землетрясения. Место на земной поверхности над гипоцентром землетрясения по кратчайшему расстоянию называют эпицентром.
Интенсивность землетрясения оценивается по 12-ти бальной сейсмической шкале (ММSК-86), для энергетической классификации землетрясений пользуются магнитудой. Условно землетрясения подразделяются на слабые (1-4 балла), сильные (5-7 баллов) и разрушительные (8 и более баллов). При землетрясениях лопаются и вылетают стекла, с полок падают лежащие на них предметы, шатаются книжные шкафы, качаются люстры, с потолка осыпается побелка, а в стенах и потолках появляются трещины. Все это сопровождается оглушительным шумом. После 10-20 секунд тряски подземные толчки усиливаются, в результате чего происходят разрушения зданий и сооружений. Всего десяток сильных сотрясений разрушает все здание. В среднем землетрясение длится 5-20 с. Чем дольше длятся сотрясения, тем тяжелее повреждения. При землетрясении в г. Нефтегорске Сахалинской области (1995 г.) под обломками разрушенного города погибло около 2 тыс.человек.

Как подготовиться к землетрясению

Заранее продумайте план действий во время землетрясения при нахождении дома, на работе, в кино, театре, на транспорте и на улице. Разъясните членам своей семьи, что они должны делать во время землетрясения и обучите их правилам оказания первой медицинской помощи. Держите в удобном месте документы, деньги, карманный фонарик и запасные батарейки. Имейте дома запас питьевой воды и консервов в расчете на несколько дней. Уберите кровати от окон и наружных стен. Закрепите шкафы, полки и стеллажи в квартирах, а с верхних полок
и антресолей снимите тяжелые предметы. Опасные вещества (ядохимикаты, легковоспламеняющиеся жидкости) храните в надежном, хорошо изолированном месте. Все жильцы должны знать, где находится рубильник, магистральные газовые и водопроводные краны, чтобы в случае необходимости отключить электричество, газ и воду.

Как действовать во время землетрясения

Ощутив колебания здания, увидев качание светильников, падение предметов, услышав нарастающий гул и звон бьющегося стекла, не поддавайтесь панике (от момента, когда Вы почувствовали первые толчки, до опасных для здания колебаний у Вас есть 15-20 секунд). Быстро выйдите из здания, взяв документы, деньги и предметы первой необходимости. Покидая помещение, спускайтесь по лестнице, а не на лифте. Оказавшись на улице, оставайтесь там, но не стойте вблизи зданий, а перейдите на открытое пространство. Сохраняйте спокойствие и постарайтесь успокоить других!

Если Вы вынужденно остались в помещении, то встаньте в безопасном месте: у внутренней стены, в углу, во внутреннем стенном проеме или у несущей опоры. Если возможно, спрячьтесь под стол он защитит вас от падающих предметов и обломков. Держитесь подальше от окон и тяжелой мебели. Если с Вами дети — укройте их собой. Не пользуйтесь свечами, спичками, зажигалками — при утечке газа возможен
пожар. Держитесь в стороне от нависающих балконов, карнизов, парапетов, опасайтесь оборванных проводов. Если Вы находитесь в автомобиле, оставайтесь на открытом месте, но не покидайте автомобиль, пока толчки не прекратятся, Будьте готовы оказать помощь при спасении других людей.

Как действовать после землетрясения

Окажите первую медицинскую помощь нуждающимся. Освободите попавших в легкоустранимые завалы. Будьте осторожны! Обеспечьте безопасность детей, больных, стариков. Успокойте их. Без крайней нужды не занимайте телефон. Включите радиотрансляцию. Подчиняйтесь указаниям местных властей, штаба по ликвидации последствий стихийного бедствия. Проверьте, нет ли повреждений электропроводки. Устраните неисправность или отключите электричество в квартире. Помните, что при сильном землетрясении электричество в городе отключается автоматически. Проверьте, нет ли повреждений газо- и водопроводных сетей. Устраните неисправность или отключите сети. Не пользуйтесь открытым огнем. Спускаясь по лестнице, будьте осторожны, убедитесь в ее прочности. Не подходите к явно поврежденным зданиям, не входите в них.

Будьте готовы к сильным повторным толчкам, так как наиболее опасны первые 2-3 часа после землетрясения. Не входите в здания без крайней нужды. Не выдумывайте и не передавайте никаких слухов о возможных повторных толчках. Пользуйтесь официальными сведениями. Если Вы оказались в завале, спокойно оцените обстановку, по возможности окажите себе медицинскую помощь. Постарайтесь установить связь с людьми, но зажигать огонь нельзя, а трубы и батареи можно использовать для подачи сигнала. Экономьте силы. Человек может обходиться без пищи более полумесяца.

причин тремора, кроме болезни Паркинсона

Тремор не всегда означает

Паркинсона.

Многие люди думают о болезни Паркинсона (БП) как о «болезни тремора», причем настолько, что при обнаружении тремора первым диагнозом, о котором обычно думают люди, является БП. Хотя около 25% людей с PD не имеют тремора , у 75% из них есть, поэтому тремор, безусловно, является очень заметным и характерным симптомом PD.

Однако есть много других заболеваний, которые могут вызвать тремор.Сегодня мы обсудим особенности различных треморов, других заболеваний, которые могут проявляться тремором, и ключи, которые отличают тремор PD от других типов тремора.

Отдых в сравнении с постуральным тремором и активным тремором

Тремор определяется как движение части тела, которое ритмично колеблется вокруг средней точки.

При принятии решения о том, соответствует ли тремор диагнозу БП, наиболее важной характеристикой является положение той части тела, в которой возникает тремор.Следует рассмотреть три основных положения.

Тремор покоя

Тремор покоя возникает, когда часть тела не удерживается против силы тяжести и не движется. Тремор в состоянии покоя возникает, например, когда руки лежат на коленях, например, при просмотре телевизора или когда руки свешиваются сбоку при ходьбе.

Постуральный тремор

Постуральный тремор возникает, когда часть тела удерживается против силы тяжести. Постуральный тремор возникает, например, когда руки вытянуты, например, когда вы держите поднос.

Кинетический тремор

Кинетический тремор возникает, когда часть тела движется. Кинетический тремор возникает, например, когда рука движется ко рту, чтобы поесть.

Тремор Паркинсона обычно возникает в два характерных периода. Один отдыхает. Другой — когда конечность перемещается, а затем удерживается против силы тяжести. Тремор обычно прекращается во время движения, а затем возобновляется в новой позе. Это называется повторным тремором.

Хотя существует множество болезней, вызывающих тремор в целом, очень мало , вызывающих тремор покоя и рецидивирующий тремор.Таким образом, если человек может точно различать эти сущности, это может быть важным ключом к диагностике БП. Однако неподготовленному глазу бывает очень трудно различить эти толчки. Поэтому, если у вас тремор, лучше всего обратиться к неврологу.

Определение тремора

Частота тремора

Частота тремора PD обычно составляет примерно 3-6 Гц, что означает, что часть тела движется вперед и назад примерно 3-6 раз в секунду.Однако это может быть разным, поскольку у молодых людей тремор бывает быстрее. Следовательно, частота тремора недостаточно характерна для использования в качестве средства диагностики тремора БП.

Пораженная часть тела

БП тремор чаще всего поражает пальцы или руку, но может также поражать ноги и челюсть. Почти всегда тремор при БП бывает асимметричным, то есть он различается на каждой стороне тела. Обычно тремор начинается с одной стороны, и даже если по мере прогрессирования болезни он начинает влиять на другую сторону, разница между двумя сторонами тела, как правило, сохраняется.

Тремор

PD обычно не влияет на голову или шею (что приводит к движению головы в направлении «да-да» или «нет-нет») или голосовые связки (что приводит к дрожащему голосу при удерживании ноты).

Термин «катание пилюли» часто используется в отношении тремора при частичном (частичном) треморе. Это относится к повторяющимся круговым движениям большого пальца по отношению к другим пальцам. Хотя иногда это наблюдается, есть много других характерных треморов покоя для PD, таких как сгибание и разгибание в запястье или вращение в запястье.

Компания

Возможно, наиболее важным при решении вопроса о том, соответствует ли тремор БП или другому расстройству, является определение наличия других симптомов БП, помимо тремора. Симптомы, которые могут возникать на ранних стадиях заболевания и свидетельствовать о том, что тремор является частью БП, включают:

Пониженная частота мигания
мелкий почерк, размер которого уменьшается по мере продолжения письма
маленькие, движения кистей и стоп, хуже с одной стороны
Характерная скованность в руках и ногах, хуже с одной стороны
сутулость
уменьшен мах рукой на одну сторону при ходьбе
характерная походка, при которой вся стопа ставится ровно за один раз — вместо того, чтобы сначала ставить пятку на землю
характерный способ поворота за счет нескольких шагов без поворота

Другие причины тремора, помимо болезни Паркинсона

Существует множество других заболеваний, которые могут вызывать постуральный или кинетический тремор, и они учитываются при оценке тремора:

Преувеличенный физиологический тремор

У каждого человека есть врожденный тремор, который обычно очень тонкий, но проявляется, когда он голоден, зол, нервничает или активирован иным образом.Типичный пример этого — тремор, который становится заметным при публичных выступлениях. Этот тремор обычно быстрый, от 5 до 10 Гц. Врожденный тремор у некоторых людей более выражен, чем у других, и они могут его заметить и беспокоиться по этому поводу. Однако этот тип тремора не вызывает беспокойства.

Эссенциальный тремор

Эссенциальный тремор (ЭТ) очень распространен, поражая около 4 процентов населения в возрасте 65 лет и старше. (Это примерно в 4 раза чаще, чем PD).ЕТ характеризуется кинетическим тремором, который обычно затрагивает руки, но может поражать ноги, голову или голос.

Люди с эссенциальным тремором испытывают особые трудности с задачами, требующими точных движений. Это включает в себя подносить еду ко рту с помощью посуды — особенно суп, который легко сливается с ложки. Люди с инопланетянами обнаруживают, что использование двух рук для выполнения задач облегчает задачу, поэтому они обычно используют две руки, чтобы поднести кружку ко рту или использовать отвертку.

Тремор может варьироваться от легкой до чрезвычайно тяжелой. Тремор может возникнуть в любом возрасте, о случаях заболевания у детей не сообщалось. Однако с возрастом распространенность заметно увеличивается. Примерно у 50% людей имеется явный семейный анамнез тремора. Несмотря на то, что так много людей с ЭТ имеют семейный анамнез этого состояния, поиск генов, вызывающих ЭТ, был медленным.

Во многих случаях ЭТ тремор чувствителен к алкоголю. Это означает, что тремор снимается с помощью алкоголя.Поскольку это может быть характерной чертой, невролог часто спрашивает о реакции на алкоголь, когда он / она оценивает тремор.

Легкий тремор в состоянии покоя может быть замечен у людей с длительно сохраняющейся внеземной болезнью. Кроме того, нестабильность при ходьбе также может быть замечена у людей с длительной инвазией.

Лечение включает использование таких лекарств, как бета-блокаторы и примидон. Глубокая стимуляция мозга (DBS) — это хирургическое лечение, при котором тонкие электроды вводят электрические импульсы в определенные части мозга.DBS таламуса очень эффективен при ET и используется в тяжелых случаях. (DBS также является лечением болезни Паркинсона, когда электроды вставляются в другое место в головном мозге). Сфокусированный ультразвук, технология, при которой лучи ультразвуковых волн фокусируются на определенной части мозга, тем самым концентрируя достаточно энергии для создания небольшого поражение, является новейшим одобренным FDA препаратом для лечения ЭТ.

Тремор, вызванный лекарствами

Тремор может вызывать широкий спектр лекарств.Тремор, вызванный лекарствами, обычно симметричен или одинаков на обеих сторонах тела. Лекарства, которые могут вызывать тремор, включают, помимо прочего, литий, вальпроевую кислоту, амиодарон, бета-адренергические агонисты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Обратите внимание, начинается ли тремор после начала приема любого нового лекарства. Если это так, обсудите это со своим врачом.

Важно различать лекарства, вызывающие тремор (перечисленные выше), и лекарства, которые вызывают симптомы, подобные БП, включая тремор, подобный БП.Лекарства, которые вызывают симптомы БП, — это препараты, которые блокируют дофамин, и их следует избегать людям с БП. Вот таблица лекарств, которых следует избегать при БП.

Нарушения обмена веществ

Определенные нарушения обмена веществ, такие как гипертиреоз (или чрезмерная выработка гормона щитовидной железы), могут вызывать тремор. Обычно это состояние можно отличить от тремора в чистом виде по симптомам, сопровождающим тремор. Они могут включать потерю веса, учащенное сердцебиение, повышенное потоотделение, нервозность и склонность к перегреву.Однако у человека с новым тремором есть смысл проверить уровень гормона щитовидной железы. Гипогликемия или низкий уровень глюкозы также могут вызывать тремор. Тремор при гипогликемии также обычно сопровождается другими симптомами, включая потоотделение, головокружение, голод и раздражительность.

Дистонический тремор

Дистонический тремор возникает как часть дистонии, двигательного расстройства, при котором повторяющиеся и продолжительные сокращения мышц приводят к скручивающим движениям части тела. Распространенной частью тела, подверженной дистоническому тремору, является шея.Дистония шеи приводит к повторяющимся поворотам шеи в определенном направлении. Эти повторяющиеся движения шеи могут приобретать свойства тремора, что приводит к дистоническому тремору. Иногда трудно отличить эссенциальный тремор шеи от дистонического тремора шеи. Чтобы определить это различие, часто необходимо проконсультироваться с врачом по двигательным расстройствам.

Невропатический тремор

Тремор может быть признаком невропатии, расстройства периферических нервов или нервов, передающих сообщения от головного и спинного мозга к остальным частям тела.В частности, нейропатии, вызванные аутоиммунными синдромами, такими как хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП), могут иметь тремор в качестве компонента. Тремор в этой ситуации не является изолированным симптомом, а оценивается в контексте других симптомов ХВДП, которые могут включать слабость, онемение и покалывание. Осмотр невролога может определить, является ли невропатический тремор диагностическим соображением.

Ортостатический тремор

Ортостатический тремор — это относительно редкий тремор ног, который возникает в основном, когда человек стоит, но не во время сидения или ходьбы.Тремор очень быстрый (12-18 Гц), и человек обычно жалуется на дрожь в ногах и страх упасть, когда стоит на месте. Дрожь заставляет пострадавшего постоянно пытаться сидеть или ходить вместо того, чтобы стоять.

Рубральный тремор

Рубральный тремор — это относительно медленный тремор, который присутствует как в состоянии покоя, так и при движении. Это вызвано поражением определенных участков в глубине мозга. Повреждение могло быть кровотечением, инсультом или опухолью. Тремор обычно возникает во время восстановления после серьезного неврологического расстройства и не проявляется просто как тремор.

Тремор мозжечка

Тремор мозжечка проявляется как особый тип кинетического тремора, известный как тремо намерения r, который усиливается при попытке точно достичь цели. На пути к цели может быть минимальный тремор, но он значительно увеличивается при приближении и попытке точно поразить цель. Мозжечковый тремор вызывается проблемами в мозжечке, части мозга, которая контролирует точность движений. Существует множество причин проблем с мозжечком, включая определенные генетические заболевания, а также поражения головного мозга, такие как кровотечения, инсульты или опухоли.

Другие нейродегенеративные заболевания

Атипичные паркинсонические синдромы, такие как множественная системная атрофия (МСА), могут иметь тремор в качестве одного из симптомов.

Существуют и другие, более редкие нейродегенеративные заболевания, помимо БП и атипичных паркинсонических синдромов, которые могут проявляться тремором. Два из них включают болезнь Вильсона и синдром ломкой X-тремора атаксии (FXTAS). Эти заболевания имеют сложную симптоматику, и более обширная неврологическая картина помогает в постановке диагноза.

Советы и рекомендации

Существует множество причин тремора, помимо БП, поэтому вы не должны автоматически думать, что у кого-то с тремором обязательно есть БП.
Не у всех с БП бывает тремор (у 25% нет).
Когда возникает тремор, он должен быть осмотрен неврологом, который может проверить конкретные особенности тремора, а также искать другие неврологические симптомы, чтобы помочь поставить диагноз.
Тремор БП обычно возникает в состоянии покоя и сопровождается незначительными признаками других двигательных проблем, которые могут помочь отличить его от других причин тремора.
Всегда обращайте внимание вашей медицинской бригады на любой новый симптом, например тремор.

У вас есть вопрос или проблема, которые вы бы хотели изучить д-ру Гилберту? Предложить тему

Доктор Ребекка Гилберт

Вице-президент и главный научный сотрудник APDA

Доктор Гилберт получила степень доктора медицины в Медицинском колледже Вейл при Корнельском университете в Нью-Йорке и степень доктора философии по клеточной биологии и генетике в Высшей школе медицинских наук Вейля.Затем она прошла обучение в неврологической ординатуре, а также в стипендиальной программе по борьбе с двигательными расстройствами в Колумбийском пресвитерианском медицинском центре. До прихода в APDA она была адъюнкт-профессором неврологии в Медицинском центре Нью-Йоркского университета в Лангоне. В этой роли она наблюдала за пациентами с двигательными расстройствами, инициировала и руководила Сообществом NYU Movement Disorders Fellowship, участвовала в клинических испытаниях и других исследовательских инициативах по болезни Паркинсона и широко читала лекции об этом заболевании.

Просмотреть все сообщения доктора Ребекки Гилберт

Подробная статья, опубликованная в журнале «Жизнь с паркинсонизмом»,

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: любая медицинская информация, распространяемая через этот блог, предназначена исключительно для целей предоставления информации аудитории и не предназначена для использования в качестве медицинский совет.Наши специалисты в области здравоохранения не могут порекомендовать лечение или поставить диагноз, но могут ответить на общие вопросы. Мы рекомендуем вам задавать любые конкретные вопросы вашим личным поставщикам медицинских услуг.

Дифференциальная диагностика синдромов общего тремора

Тремор — одно из наиболее распространенных непроизвольных двигательных расстройств, наблюдаемых в клинической практике. Он определяется как непроизвольное, приблизительно ритмичное и примерно синусоидальное движение одной или нескольких частей тела.Он отличается от других непроизвольных двигательных расстройств, таких как хорея, атетоз, баллизм, тики и миоклонус, его повторяющимися стереотипными движениями постоянной амплитуды и частоты. Тремор можно спутать с ритмичным миоклонусом (неправильно называемым кортикальным тремором), который обычно характеризуется короткими мышечными подергиваниями, ограниченными одной конечностью или соседними областями тела, связанными с комплексами пик-волна на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) или поражениями позвоночника. Клонус, в отличие от тремора, представляет собой ритмичное движение, которое усиливается за счет растяжения мышц.Астериксис можно отличить от тремора на основании результатов электромиографии (ЭМГ) длительного отсутствия активности ЭМГ во время «хлопания» или отведения верхних конечностей. Стереотипы могут иметь ритмические компоненты, но, тем не менее, в них преобладают сложные движения. Наконец, парциальная эпилепсия континуума (EPC) может вызывать регулярные подергивания руки или кисти, которые трудно отличить от тремора. EPC связан с изменениями ЭЭГ (которые, возможно, необходимо идентифицировать с помощью методов обратного усреднения) и изменениями МРТ в контралатеральной сенсомоторной коре головного мозга.

Первым шагом в оценке любого пациента с тремором является его характеристика. Клинически можно различить различные типы тремора в зависимости от состояния активации, частоты и топографического распределения. Были предложены различные классификации тремора, хотя наиболее полезная и широко принятая классификация делит тремор в зависимости от его поведения, то есть тремор покоя и действия, который далее подразделяется на постуральный и кинетический тремор (таблица 1).^1– ³ Активный тремор, наиболее распространенный из этих типов тремора, возникает при длительном разгибании руки и во время произвольных движений, таких как письмо или набор текста. Подозревается тремор покоя, если он возникает, когда пациент сидит с твердо поддерживаемыми руками без каких-либо произвольных действий, если он усиливается при психическом напряжении (считая в обратном порядке) и если он подавляется произвольными движениями. Наиболее частой причиной тремора в покое является идиопатическая болезнь Паркинсона (БП).Наиболее частой причиной постурального и кинетического тремора является эссенциальный тремор (ЭТ). Физиологический тремор — это тремор действия, который при определенных условиях присутствует у каждого здорового человека. Тремор может проявляться сам по себе или как часть неврологического синдрома, например рассеянного склероза, дистонии и невропатии. В этой статье обсуждаются различные типы тремора с акцентом на характерные особенности и способы их различения клинически. Затем представлены доказательства, подтверждающие различные доступные стратегии, после чего следует обзор установленных руководств.

Стол 1

Классификация тремора

СУЩЕСТВЕННЫЙ ТРЕМОР: НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННАЯ ФОРМА ДЕЙСТВИЯ ТРЕМОР

Активный тремор относится к любому тремору, вызываемому произвольным сокращением мышц, включая постуральный, изометрический и кинетический тремор. К последнему относится интенционный тремор. Поскольку нет подтвержденных серологических, радиологических и патологических маркеров при ЭТ, диагноз в первую очередь основывается на клинических данных (вставка 1).² Следовательно, обследование должно быть комплексным. Во-первых, понаблюдайте за пациентом, сидящим в состоянии покоя, чтобы заметить, есть ли признаки тремора в покое головы, рук или ног. Затем попросите пациента полностью вытянуть руки и кисти и найти постуральный тремор, а затем проверить движения пальца-нос-палец в поисках кинетического тремора. Как правило, эссенциальный тремор представляет собой тремор действия, постурального или кинетического характера, в основном затрагивающий руки. Обычно он двусторонний с частотой от 4 до 12 Гц и в значительной степени симметричный.⁴ Примерно у 95% пациентов поражаются верхние конечности, затем голова (34%), нижние конечности (20%), голос (12%), лицо и туловище (5%). ² С течением времени частота тремора уменьшается, а амплитуда может увеличиваться. ⁵ Распространенность колеблется от 0,4% до 6,7% у лиц старше 40 лет, поэтому это наиболее распространенный тип тремора. ^6– ⁸ Многие исследования показали, что ЭТ гораздо более распространена, чем тремор при БП (разница до 20 раз).^9, ¹⁰ Однако некоторые эксперты подозревали, что это состояние может быть поставлено слишком далеко. ¹¹ Хотя заболевание является клинически и генетически гетерогенным, половина случаев считаются семейными с аутосомно-доминантным типом наследования. ^9, ^12– ¹⁴ Две разные хромосомные области были связаны с семейным ET, одна на хромосоме 3q13 ¹⁵, а другая на хромосоме 2p22-25. ¹⁶ Однако до настоящего времени не было выявлено никаких специфических генных мутаций.Пенетрантность считается высокой, что позволяет предположить, что 89% пациентов из группы риска имеют признаки ЭТ к 65 годам. ^6, ¹⁷ Возраст начала обычно составляет 60–70 лет, но нередко до 60 лет. , и оба пола одинаково страдают. Тремор обычно затрагивает голову, челюсть, шею, лицевые мышцы, язык и верхние конечности, но не губу, что свидетельствует о треморе БП в этих случаях.

Вставка 1

Клинические критерии эссенциального тремора ²

Определенный эссенциальный тремор

Постуральный тремор средней амплитуды присутствует как минимум в одной руке
Тремор умеренной амплитуды присутствует как минимум в одной руке во время как минимум четырех задач, таких как налив воды, употребление ложки для питья воды, маневрирование пальцем к носу и рисование спирали.
Тремор должен мешать хотя бы одному виду повседневной деятельности.
Лекарства, гипотиреоз, алкоголь и другие неврологические состояния не являются причиной тремора.

Вероятный эссенциальный тремор

Тремор средней амплитуды присутствует как минимум в одной руке при выполнении как минимум четырех заданий, или присутствует тремор головы.
Лекарства, гипертиреоз, алкоголь и другие неврологические состояния не являются причиной тремора.

Клинически дифференцировать ЭТ и тремор БП может быть сложно (таблица 2). Тем не менее, важные особенности, которые подтверждают, что тремор является паркинсоническим по происхождению, включают асимметричное начало и состояние покоя, хотя 40% тремора при БП могут быть смешанного типа постурального тремора и тремора покоя.Тремор, возникающий во время ходьбы, обычно указывает на основной диагноз болезни Паркинсона. Кроме того, у пациентов с ЭТ обычно отсутствуют выраженные экстрапирамидные признаки, включая брадикинезию, проявляющуюся как прогрессирующее уменьшение амплитуды и скорости с «переустановкой», постуральной нестабильностью или ригидностью. Пятьдесят процентов пациентов с инопланетянами поддаются алкоголю, но только временно. ¹⁸ Иногда бывает трудно определить, присутствует ли брадикинезия у пациента с выраженным постуральным тремором.В этих обстоятельствах могут потребоваться другие факторы, такие как наличие гипомимии и генерализованной брадикинезии. Тремор головы «нет-нет» или «да-да» характерен для ЭТ и редко встречается при БП. Почерк обычно мелкий и неразборчивый при PD, но крупный и дрожащий при ET (рис. 1). Если при разговоре отмечается заметный тремор, в большинстве случаев вероятна ЭТ с возможностью изолированного тремора голоса в меньшинстве. У большинства пациентов с ЭТ нет аномальных неврологических проявлений, за исключением тремора, хотя можно увидеть признаки легкой дисфункции мозжечка, что подтверждается недавним исследованием с использованием позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), показывающим повышенную активацию мозжечка.¹⁹ При атипичной картине функциональное изображение мозга с помощью позитронно-эмиссионной томографии и радиоактивного индикатора 18-фтородопа (FDOPA-PET) может позволить диагностировать БП на ранней стадии, регистрируя и количественно оценивая дефицит синтеза и накопления дофамина в пре- синаптические нервные окончания полосатого тела. Кроме того, однофотонная эмиссионная компьютерная томография (SPECT) с переносчиком дофамина (DAT), такая как ¹²³ I-ß-FP-CIT, может эффективно различать ET и PD на ранней стадии заболевания с результатами в пределах нормы. пределы в ET.^20, ²¹ Помимо исключения возможности ранней БП, тщательный анамнез лекарств является обязательным, поскольку многие лекарства способны вызывать постуральный и кинетический тремор (вставка 2). Эти препараты включают агонисты β-адренорецепторов, вальпроевую кислоту, тироксин, трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и литий. Эти препараты могут вызывать усиленный физиологический тремор, который может быть трудно отличить от ЭТ. Поэтому клиницисты должны сохранять высокий уровень подозрений, когда тремор развивается после начала медикаментозного лечения.Возможность болезни Вильсона всегда следует учитывать у любого пациента моложе 40 лет с тремором действия. Низкий уровень церулоплазмина в сыворотке является полезным скрининговым тестом, хотя и не диагностическим, а уровень менее 200 мг / л имеет 95% чувствительность для этого состояния. Также следует рассмотреть возможность исследования кольца Кайзера-Флейшера с помощью щелевой лампы. Однако пациенты с болезнью Вильсона обычно проявляют дизартрию, дистонию и паркинсонизм и очень редко проявляют изолированный тремор.²²

Стол 2

Особенности дифференцирования тремора БП от ЭТ ⁷²

Рисунок 1

Сравнение почерка у пациентов с БП (вверху) и ЭТ (внизу). Обратите внимание, что почерк в PD мелкий и неразборчивый, в отличие от ET, который большой и дрожащий.

Вставка 2

Часто используемые препараты, вызывающие тремор Считается, что

ET имеет происхождение от центральной нервной системы, но воспроизводимая невропатология не описана.Центральная этиология частично подтверждается положительным эффектом таламотомии, таламической стимуляции глубокого мозга (DBS) и препаратов, действующих центрально. Многочисленные экспериментальные физиологические и функциональные исследования с визуализацией также выявили дисфункцию структур ствола мозга, включая нижнюю оливу, голубое пятно, красное ядро, таламус, но мозжечок, по-видимому, является основным кандидатом на место дисфункции при ET. ^23– ²⁵ Вероятно, что ЭТ возникает в результате аномального осциллятора «кардиостимулятора» ЦНС в неизвестном в настоящее время точном месте, которое может быть увеличено или подавлено рефлекторными путями.

К сожалению, фармакологическое лечение ЭТ остается неудовлетворительным. Вероятно, ЭТ не так доброкачественна, как ее часто называют доброкачественным эссенциальным или семейным тремором. Около 15–25% пациентов с ЭТ преждевременно выходят на пенсию, а 60% пациентов предпочитают не подавать заявление о приеме на работу или продвижении по службе из-за неконтролируемого рукопожатия. ⁴ Два наиболее часто используемых препарата — это неселективные β-блокаторы (например, пропранолол) и примидон. Поскольку эти препараты могут вызывать множественные побочные эффекты, особенно во время фазы титрования, они не рекомендуются в легких случаях, которые не вызывают дисфункции или социального затруднения.Тремор разных частей тела и разные подтипы тремора также могут иметь различную фармакологическую чувствительность. Как правило, начало конкретного фармакологического лечения обычно зависит от возраста пациента, сопутствующих состояний, предшествующего приема лекарственной терапии, сопутствующих лекарств, противопоказаний, предвзятости врача и пациента, а также преимуществ и потенциальных побочных эффектов определенных агентов. Доза препарата изначально низкая, постепенно титруется в сторону увеличения по мере переносимости и корректируется по мере необходимости для определения наиболее эффективной дозы с минимумом побочных эффектов (регулирование дозы).Если лекарство не приносит пользы в дозе, вызывающей побочные эффекты, уровни дозы постепенно снижают, и в конечном итоге лечение прекращают. Если сообщается, что лекарство является полезным, его можно продолжать в регулируемых дозах, а следующее лекарство может быть добавлено к схеме приема лекарств. Если ответ на лекарство адекватен и доза переносится хорошо, врач может оставить пациенту ту же дозу или принять решение об увеличении уровня дозы (и продолжать контролировать переносимость). Пропранолол, неселективный антагонист, более эффективен, чем селективная активность β ₁, при дозе не менее 120 мг / день, что приводит к значительному снижению тяжести тремора.^26, ²⁷ В исследовании реакции на дозу пропранолола было обнаружено, что диапазон доз 240–320 мг / день является оптимальным. ²⁸ Кроме того, было показано, что пропранолол длительного действия (пропранолол LA) столь же эффективен, как и обычный пропранолол, и имеет лучшую податливость. ²⁹ Пропранолол обычно хорошо переносится. Однако относительные противопоказания, включая астму, сердечную недостаточность, артериовентрикулярную блокаду и сахарный диабет, ограничивают его применение у некоторых пациентов.Механизм действия пропранолола при ЭТ точно не известен, хотя были предложены центральные и периферические механизмы. ^30, ³¹ В целом, 50–70% пациентов получают облегчение симптомов от пропранолола, но резкое улучшение наступает у гораздо меньшего процента. Аналогичным образом было показано, что примидон, противосудорожное средство в дозах до 750 мг / день, эффективнее плацебо в снижении тремора. Хотя первоначальная переносимость ограничивала использование примидона, мы обнаружили медленное титрование, начиная с 12.5 мг / день, может уменьшить побочные эффекты (в основном сонливость) и повысить переносимость. Механизм действия противотреморного эффекта примидона также неизвестен. Фенобарбитал является одним из активных метаболитов примидона, но сам по себе он оказывает незначительное антитреморное действие. Часто сообщаемые побочные эффекты включают тошноту, головокружение, сонливость и неустойчивость. Koller et al. ³² показали в плацебо-контролируемом исследовании, что примидон (50–1000 мг / день) значительно снижает амплитуду тремора рук как у нелеченных, так и у леченных пропранололом пациентов.Корреляции между терапевтическим ответом и концентрацией в сыворотке не было. Ни один препарат не был убедительно превосходит другой, но в одном исследовании большее количество пациентов отдали предпочтение примидону, чем пропранололу. ³³

Помимо лечения первой линии, многие другие препараты использовались в качестве монотерапии или дополнительного лечения. Доказано, что топирамат эффективен так же, как габапентин и алпразолам. ^34, ³⁵ Теофиллин, флунаризин, оланзапин применялись с переменным успехом.Внутримышечные инъекции ботулинического токсина типа А в собственные мышцы руки могут рассматриваться в случаях с лекарственной устойчивостью. ³⁶ Наконец, DBS в вентральном промежуточном ядре (VIM) таламуса в ET (Activa Tremor Control Therapy) эффективен, более 90% пациентов имеют удовлетворительный результат. Поскольку такой темп улучшения обычно не может быть достигнут с помощью текущей фармакологической терапии, а несколько долгосрочных исследований также показали долгосрочную эффективность, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило это устройство для трудноизлечимых с медицинской точки зрения случаев, и теперь оно заменило таламотомию.^37, ³⁸

ПАРКИНСОНОВСКИЙ ТРЕМОР: САМАЯ РАСПРОСТРАНЕННАЯ ФОРМА ОТДЫХА НА ТРЕМОР

Тремор при БП обычно возникает в покое и становится менее выраженным при произвольных движениях. Обычно это происходит сначала в дистальном отделе верхней конечности, а затем с течением времени перемещается проксимально, а затем в другую верхнюю конечность, опять же по типу от дистального к проксимальному. У 70% пациентов с БП наблюдается тремор, и у него обычно лучший прогноз по сравнению с пациентами с БП с ранней постуральной нестабильностью и акинезией.Постуральный тремор или постуральный тремор действительно возникает при БП, как по отдельности, так и в сочетании, что в некоторых случаях затрудняет диагностику, особенно на ранней стадии. ¹ Фактически, чистый тремор покоя при БП нечасто; более распространено сочетание покоя и постурального кинетического тремора. Изолированный постуральный и кинетический тремор при БП встречается редко. В результате вариабельности клинического проявления тремора при БП определение основывается на общем диагнозе БП, а не на конкретных характеристиках тремора.Только компонент тремора покоя сам по себе является положительным диагностическим критерием БП, но часто наблюдаются и другие виды тремора. Когда диагноз неясен, можно рассмотреть возможность исследования леводопы для регистрации значительного улучшения у пациентов с БП. В отличие от акинезии и ригидности, реакция паркинсонического тремора на дофаминергическое лечение может быть настолько разнообразным, и именно общее улучшение имеет значение и подтверждает диагноз. ³⁹ Для лечения тремора при БП использовались различные агенты, в том числе леводопа, агонисты дофамина, холинолитики, будипин, а также в качестве препаратов второй линии клозапин, пропранолол и клоназепам.⁴⁰ Однако двойных слепых рандомизированных исследований, специально посвященных оценке их эффективности при треморе на ранних стадиях БП, мало, с разными методологиями и результатами. ^40– ⁴² Антихолинергические средства, такие как тригексилфенидил, показали свою эффективность, но сейчас они используются редко из-за их побочных эффектов, особенно у пожилых людей. ⁴³ Таким образом, холинолитики обычно не рекомендуются пациентам с когнитивными нарушениями или пожилым пациентам старше 65 лет.И дофаминергические, и холинолитики, вероятно, одинаково эффективны при паркинсоническом треморе, но дофаминергические вещества дополнительно улучшают другие симптомы паркинсонизма. Агонисты дофамина, такие как прамипексол и ропинирол, вероятно, являются наиболее эффективными противотреморными препаратами среди всех дофаминергических препаратов и должны рассматриваться у всех пациентов с впервые выявленным БП с преобладанием тремора, у которых нет когнитивных нарушений. ^44– ⁴⁶ Также сообщалось об улучшении тремора при применении других агонистов дофамина, включая перголид и бромокриптин.^47, ⁴⁸ Агонисты дофамина также полезны для пациентов на поздних стадиях БП с тремором, резистентным к леводопе и холинолитикам. ⁴⁵ Что касается акинезии и ригидности, после большей продолжительности болезни может потребоваться дополнительное использование леводопы для адекватного контроля тремора в покое у многих пациентов.

У некоторых пациентов помимо тремора покоя преобладает постуральный тремор. Эта форма необычна и считается комбинацией ЭТ с БП, хотя связь между постуральным тремором, феноменологически сходным с ЭТ, и БП не была четко определена.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить связь между ЭТ и другими треморами, включая БП и тремор, специфичный для других задач.

ЧТО ТАКОЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ТРЕМОР?

Физиологический тремор наблюдается у всех нормальных людей при активации мускулов. Тремор обычно является постуральным и, как считается, возникает из-за резонансных колебаний конечности в результате воздействующих на нее механических факторов. Поскольку физиологический тремор имеет 8-12 Гц, а альфа-ритм на электроэнцефалограмме имеет аналогичную частоту (7-13 Гц), была выдвинута общая центральная гипотеза.⁴⁹ Физиологический тремор едва заметен невооруженным глазом и не мешает повседневной деятельности. Частота физиологического тремора составляет <6 Гц в возрасте до 9 лет, увеличивается до 12 Гц к середине подросткового возраста и немного уменьшается после 60 лет. Частота обычно уменьшается, когда к конечности прикладываются большие инерционные нагрузки, как показано с помощью акселерометрии и электромиографии. ⁵⁰ Амплитуда обычно настолько мала, что ее практически невозможно обнаружить в нормальных условиях.Повышенный физиологический тремор определяется легко заметной высокой частотой постурального тремора без признаков основного неврологического заболевания. ¹ Более того, обычно причина обратима. Определенные условия могут усилить физиологический тремор, например стресс и беспокойство перед публичным выступлением. Действительно, некоторые профессиональные исполнители научились избегать такой реакции, принимая перед мероприятием β-блокатор. Усталость из-за недостатка сна и употребления большого количества кофеина может быть провоцирующими факторами, хотя одно исследование не показало, что кофеин значительно усиливает физиологический тремор.⁵¹ Сеансы релаксации значительно уменьшают тремор. ⁵² Как правило, на лекарства не распространяется гарантия. Однако небольшая доза пропранолола может быть полезна некоторым людям, например хирургам-офтальмологам, когда требуются тонкие координационные движения. ⁴⁰ Другие состояния, которые могут усиливать физиологический тремор, включают тиреотоксикоз, феохромоцитому, гипогликемию, отказ от опиоидов или седативных средств.

Тремор — частый побочный эффект многих лекарств (во вставке 2 перечислены наиболее часто используемые препараты, которые могут вызывать тремор).Различные лекарства и токсины могут вызывать все типы тремора, известные клинически, хотя чаще всего наблюдается усиление физиологического тремора. Тремор — это ограничивающий дозу побочный эффект адренергических агонистов β ₂, сальбутамола и тербуталина, используемых для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей. Тремор обычно наблюдается в течение месяца после начала лечения вальпроевой кислотой и более очевиден при дозе> 750 мг / день, хотя он также может возникать, когда доза находится в терапевтическом диапазоне. Это самый распространенный треморогенный препарат среди противосудорожных средств, которым страдают до 25% пациентов.⁵³ Намеренный тремор может возникнуть у пациентов, принимающих литий. Частота возникновения увеличивается с увеличением уровня лития в сыворотке и проявляется почти на 100% у пациентов с литиевой токсичностью. ⁵⁴ Поздний тремор, редкое заболевание, представляет собой отдельную сущность, которая, по определению, вызвана воздействием агента, блокирующего дофаминовые рецепторы (DRBA), в течение шести месяцев с момента появления симптомов и сохраняется в течение как минимум одного месяца после прекращения лечения. оскорбительный препарат. ⁵⁵ Обычно он статичен по своей природе, но может возникать в состоянии покоя и при преднамеренных движениях, таких как еда и письмо.Тремор также может возникать как токсическая реакция на марихуану, 3,4-метилендиоксиметамфетамин или экстази. ⁵⁶

ЦЕРЕБЕЛЛ ТРЕМОР

Классический тремор мозжечка часто называют интенционным тремором. Тремор обычно низкочастотный, ниже 5 Гц. Он имеет характерную кинетическую природу и имеет добавленную волевую составляющую и особенно влияет на голову и верхнюю половину тела. Может присутствовать постуральный тремор, но обычно отсутствует тремор покоя.Когда кинетический тремор возникает или усиливается по мере достижения цели, это называется терминальным тремором. В редких случаях тремор мозжечка также имеет компонент покоя, и в этом случае его можно описать как тремор Холмса. При треморе мозжечка колебания имеют разную амплитуду и перпендикулярны направлению движения. Обычно его лучше всего выявить во время тестов палец-нос-палец или пятка-голень-пятка. Кроме того, тремор мозжечка часто связан с дисметрией, диссинергией и гипотонией.Титубация — это еще один тремор, который, вероятно, является результатом аномалии мозжечка или его афферентных / эфферентных путей и представляет собой колебания медленной частоты, зависящие от постуральной иннервации. Его ритмичность иногда является единственным признаком, отличающим его от атаксии туловища. Рассеянный склероз — частая причина тремора мозжечка. Другие причины включают атаксию Фридрейха, спиноцеребеллярную дегенерацию и инфаркт мозжечка. Хотя четкой корреляции между поражениями мозжечка и тремором не установлено, поражения верхней ножки мозжечка и зубчатого ядра являются наиболее частыми местами, вызывающими интенционный тремор.^57, ⁵⁸

К сожалению, не существует установленного фармакологического лечения тремора мозжечка. Результаты лечения зачастую менее чем удовлетворительны. Однако, поскольку, похоже, задействованы множественные нейротрансмиттеры, а также пути обратной связи, включая ствол мозга, таламус и корковые нейроны, были опробованы несколько препаратов, но с переменным успехом, в том числе одансетрон (антагонист 5-HT ₃), изониазид, физостигмин, карбамазепин и клоназепам.^59, ⁶⁰ В рефрактерных случаях альтернативой может быть хронический DBS VIM (или, реже, nucleus ventralis oralis posterior и zona incerta). ^61, ⁶² Хотя в нескольких исследованиях использовались строго стандартизированные количественные показатели результатов, а периоды наблюдения обычно составляли один год или меньше, данные свидетельствуют о том, что хронический DBS VIM улучшает контроль тремора при рассеянном склерозе. ⁶¹ Однако полное прекращение тремора обычно не достигается.Сообщалось о некоторых случаях, когда контроль тремора со временем снижался, и становилось необходимым частое перепрограммирование.

ПСИХОГЕННЫЙ ТРЕМОР

Критерии, указывающие на психогенный тремор, — внезапное начало, но редко — ремиттирующее течение (вставка 3). Начало в основном связано со стрессовым жизненным событием. Согласно модифицированным критериям психогенной дистонии Фана, диагноз психогенного тремора принимается со следующими условиями; (1) основные причины симптоматического тремора (такие как лекарства, дисфункция щитовидной железы, гормональная или метаболическая дисфункция) были исключены, (2) эссенциальный тремор и тремор паркинсонизма исключены на основании клинических критериев, (3) нет доказательств каких-либо присутствуют другие неврологические расстройства, и (4) у пациентов был период без тремора не менее двух недель в течение периода наблюдения.⁶³ Тремор психогенного происхождения обычно представляет собой комбинацию тремора покоя и постурального или намеренного тремора и чаще всего затрагивает обе руки, затем голову, а затем ноги. Тремор может быть непрерывным или прерывистым, с колебаниями частоты и амплитуды, но не имеет физиологического характера. Как уже упоминалось, начало обычно внезапное (73%) с максимальной потерей трудоспособности (46%) в начале, которое имело статическое течение в 46% и колеблющееся течение в 17%. ⁶⁴ Хотя для диагностики психогенного тремора предусмотрены определенные критерии, диагноз может быть очевиден у пациентов с генерализованной дрожью.^63, ⁶⁵ В этих случаях тряска обычно прекращается во время обследования, так как они утомляют пациентов. Дифференциальный диагноз в этой обстановке ограничен, но включает ортостатический тремор, эссенциальный тремор стойки или редкий стойкий тремор при БП.

Вставка 3

Клинические признаки, указывающие на психогенный тремор ⁷³

Внезапное начало
Статический курс
Спонтанная ремиссия
Неклассифицированный тремор (сложный тремор)
Клинические несоответствия
Изменение характеристик тремора
Не реагирует на противозачаточные препараты
Тремор усиливается при повышении внимания и уменьшается при отвлечении внимания
Реагирует на плацебо
Отсутствие других неврологических признаков
Множественные соматизации
Множественные недиагностированные состояния
Спонтанная ремиссия или излечение симптомов
Нет доказательств болезни лабораторными или радиологическими исследованиями
Работают в смежных медицинских профессиях
Ожидается судебный процесс или компенсация
Наличие вторичной выгоды
Наличие психического заболевания
Зарегистрированные ранее функциональные нарушения

В этой ситуации очень полезно обследование, особенно два клинических признака; увлечение частоты тремора и признака коактивации.⁶⁶ Вовлечение влечет за собой требование к пациенту поддерживать ритм постукивания в не задействованной части тела (пальце или стопе) с частотой, отличной от частоты подозрительного тремора. Психогенный тремор автоматически меняется на частоту, которая усиливается на не задействованной руке или ноге, потому что трудно одновременно поддерживать две разные частоты волевых движений в двух разных частях тела. Во время пассивного движения пораженной конечности обследующий может пальпировать повышенный тонус.После исчезновения повышенного тона исчезает и тремор (признак коактивации). Зубчатое колесо в настройке PD и ET отличается от настоящего знака коактивации, поскольку первый присутствует во всем диапазоне движения конкретного сустава. Напротив, коактивация при психогенном треморе напоминает произвольную коактивацию с вышележащим ритмическим дрожанием. Кроме того, коактивация может приводить к странному расположению рук, когда они вытянуты. Отсутствие тремора пальцев также свидетельствует о психогенном происхождении.В то время как физиологический и патологический тремор демонстрируют уменьшение амплитуды тремора при сравнении позы с нагрузкой и без нагрузки, психогенный тремор имеет тенденцию проявлять увеличение амплитуды своего тремора во время нагрузки.

Обычно пациенты с психогенным тремором проходят большое количество диагностических и терапевтических процедур, прежде чем будет установлен окончательный диагноз. Обзор истории болезни этих пациентов обычно показывает множественные функциональные соматические или психосоматические заболевания.После того, как диагноз поставлен, у большинства пациентов сохраняется неустойчивый или постоянный курс, за которым следуют периоды улучшения и прогрессирования, предполагающие, что прогноз далек от благоприятного. Терапевтический успех также варьируется, но подход к лечению должен включать различные комбинации психотерапии, а также лекарственные препараты, такие как легкие анксиолитики и антидепрессанты. Хотя фармакологическое лечение органического тремора может уменьшить амплитуду, но не изменить частоту тремора, эффект лечения психогенного тремора обычно варьируется от полного подавления тремора, особенно когда он связан с предложением «лечения», до бесполезного.²⁶ Интересно, что большинство успешно пролеченных пациентов были молодыми. ⁶³

ДРУГИЕ ВИДЫ ТРЕМОРА

В дополнение к тремору, описанному выше, это другие формы тремора, которые встречаются реже, и о некоторых из них сообщалось только в нескольких тематических исследованиях. Из них стоит упомянуть дистонический тремор, так как у многих пациентов с дистонией есть тремор, и иногда трудно отличить дистонический тремор от статического тремора, связанного с дистонией, который неспецифически возникает в регионах, не затронутых дистонией.Дистонический тремор — это в основном постуральный и кинетический тремор в конечности или части тела, пораженной дистонией, и обычно не наблюдается во время полного покоя. ¹ В настоящее время он рассматривается как отдельный объект от ET, поскольку он нерегулярный, имеет широкий диапазон частот (в основном менее 7 Гц) и остается локализованным. Типичный пример — дрожащая спастическая кривошея. Тремор имеет тенденцию быть локализованным, асимметричным и нерегулярным по амплитуде и периодичности. Многие пациенты с дистоническим тремором используют свои собственные приемы (geste antagoniste или сенсорные приемы) для уменьшения амплитуды тремора.Это вместе с отсутствием попыток подавить тремор произвольными мышечными сокращениями является довольно надежным диагностическим признаком. Тремор головы часто встречается у пациентов с цервикальной дистонией, и лечение ботулотоксином часто приводит к значительному уменьшению тремора, а также дистонии.

Ортостатический тремор — редкое заболевание у людей среднего и пожилого возраста, которое характеризуется неустойчивостью при стоянии, вторичной по отношению к тремору 16 Гц в нижних конечностях. Обычно тремор стихает при ходьбе, но исчезает в положении сидя или лежа.¹ Пациенты предпочитают стоять на широком основании, но ходить нормально, и при этом видна лишь небольшая рябь мышечной активности. Подтверждение диагноза может быть получено с помощью ЭМГ, показывающего картину 16 Гц в мышцах ног, когда пациент стоит. Что касается лечения, наиболее часто используемым препаратом является клоназепам, за ним следует леводопа, а затем препараты, используемые для лечения ЭТ. В целом реакция на лечение кажется неудовлетворительной, но в небольшом плацебо-контролируемом двойном слепом перекрестном исследовании сообщалось о некоторых успехах с габапентином (300–2400 мг / день).⁶⁷

Тремор Холмса — это термин, предложенный Специальным научным комитетом по двигательным расстройствам, для обозначения ранее использовавшегося тремора среднего мозга, рубрального тремора, таламического тремора, миоритмии и синдрома Бенедикта. ¹ Это симптоматический тремор преимущественно проксимальных конечностей с низкой частотой (<4,5 Гц) во время постурального характера, усиливающийся во время движения и целенаправленных задач. Как и тремор мозжечка, тремор Холмса почти всегда связан с поражениями, о которых сообщается в верхнем стволе головного мозга, таламусе или мозжечке, прерыванием проводящих путей в сегментуме среднего мозга (руброоливоцеребеллорубральная петля, руброспинальные волокна, нигростриатальные волокна) и серотонинергическим телэнцефалическим стволом головного мозга. волокна.⁶⁸ Небный тремор, ранее называемый небным миоклонусом, может быть симптоматическим, связанным с поражением ствола мозга и / или мозжечка, или существенным без каких-либо идентифицированных поражений головного мозга. При симптоматическом треморе неба наблюдается псевдогипертрофия нижних олив, которая рассматривается как признак этого состояния. ^69, ⁷⁰ Сон не устраняет симптомы. В особо важных случаях у пациентов обычно наблюдаются характерные щелчки в ушах (ритмичные движения напрягающей veli palatini мышцы), которые не проявляются в разнообразных симптомах.Сообщалось, что инъекция ботулинического токсина в каждый тензор veli palatini дает некоторые преимущества. ⁷¹ Тремор, в основном постуральный и кинетический, также может развиваться у пациентов с некоторыми формами периферической невропатии, особенно с демиелинизирующими невропатиями (особенно с дисгаммаглобулинемическими невропатиями). Термин «корковый тремор» неверен, поскольку это не тремор, а специфическая форма ритмического миоклонуса. ⁶⁸ Отличить ритмический миоклонус от тремора (особенно тремора Холмса) может быть сложно, потому что сокращения движущихся мышц могут быть такими резкими, что приводит к более длительным паузам между отдельными рывками.

Тремор — обычная проблема, наблюдаемая в клинической практике. Среди всех типов тремора наиболее частой причиной является эссенциальный тремор. В большинстве случаев тремора не существует диагностических лабораторных тестов для подтверждения или исключения определенного типа тремора, и диагноз в значительной степени зависит от собственного наблюдения врача и тщательного клинического обследования, а также истории болезни. У лиц моложе 40 лет следует исключить возможность болезни Вильсона, поскольку это заболевание излечимое и обратимое при своевременном обнаружении.Дифференциация эссенциального тремора и тремора при БП особенно важна, поскольку лечение и прогноз в этих двух состояниях сильно различаются. Почти все препараты, используемые для лечения тремора, следует титровать медленно, поскольку побочные эффекты и переносимость являются основными проблемами при соблюдении режима лечения. Лечение должно быть доказано. Мы рекомендуем сначала попробовать препараты первой линии, если таковые имеются, а затем — препараты второй линии, подтвержденные проспективными клиническими испытаниями, прежде чем окончательно выбирать препараты на основе неофициальных данных.

ССЫЛКИ

↵
Deuschl G , Bain P, Brin M. Консенсусное заявление Общества по борьбе с расстройствами движения по тремору. Специальный научный комитет. Mov Disord1998; 13 (приложение 3): 2–23.
↵
Elble RJ . Диагностические критерии эссенциального тремора и дифференциальный диагноз. Неврология 2000; 54: S2–6.
↵
Граймс DA .Тремор — легко заметить, но трудно описать и лечить. Can J Neurol Sci2003; 30 (приложение 1): S59–63.
↵
Луи , изд. Клиническая практика. Эссенциальный тремор. N Engl J Med2001; 345: 887–91.
↵
Elble RJ . Частота эссенциального тремора со временем уменьшается. Неврология 2000; 55: 1547–51.
↵
Брин М.Ф. , Коллер В.Эпидемиология и генетика эссенциального тремора. Mov Disord1998; 13 (приложение 3): 55–63.
Bharucha NE , Bharucha EP, Bharucha AE, et al. Распространенность болезни Паркинсона в общине парсов в Бомбее, Индия. Arch Neurol 1988; 45: 1321–3.
↵
Херер А.Ф. , Андерсон Д.В., Шенберг Б.С. Преобладание эссенциального тремора. Результаты исследования округа Копия.Arch Neurol1982; 39: 750–1.
↵
Louis ED , Ford B, Frucht S, et al. Риск тремора и ухудшения от тремора у родственников пациентов с эссенциальным тремором: семейное исследование на уровне сообщества. Энн Нейрол, 2001; 49: 761–9.
↵
Bain PG , Findley LJ, Thompson PD, et al. Исследование наследственного эссенциального тремора. Brain1994; 117: 805–24.
↵
Schrag A , Munchau A, Bhatia KP, et al. Эссенциальный тремор: состояние гипердиагностики? Журнал Neurol2000; 247: 955–9.
↵
Louis ED , Ford B, Barnes LF. Клинические подтипы эссенциального тремора. Arch Neurol2000; 57: 1194–8.
Louis ED , Barnes LF, Ford B, et al. Этнические различия в эссенциальном треморе. Arch Neurol2000; 57: 723–7.
↵
Янкович Я. . Эссенциальный тремор: гетерогенное заболевание. Mov Disord, 2002; 17: 638–44.
↵
Gulcher JR , Jonsson P, Kong A, et al. Картирование семейного гена эссенциального тремора, FET1, на хромосоме 3q13. Нат Генет 1997; 17: 84–7.
↵
Higgins JJ , Pho LT, урожденная LE.Ген (ETM) эссенциального тремора отображается на хромосоме 2p22 – p25. Mov Disord 1997; 12: 859–64.
↵
Rautakorpi I , Takala J, Marttila RJ, et al. Эссенциальный тремор у финского населения. Acta Neurol Scand 1982; 66: 58–67.
↵
Chouinard S , Louis ED, Fahn S. Соглашение между специалистами по двигательным расстройствам по клинической диагностике эссенциального тремора.Mov Disord 1997; 12: 973–6.
↵
Wills AJ , Jenkins IH, Thompson PD, et al. Позитронно-эмиссионная томография, изучающая активацию мозга, связанную с эссенциальным тремором и тремором письма. Arch Neurol1995; 52: 299–305.
↵
Asenbaum S , Pirker W., Angelberger P, et al. [123I] beta-CIT и SPECT при эссенциальном треморе и болезни Паркинсона.J. Neural Transm, 1998; 105: 1213–28.
↵
Benamer TS , Patterson J, Grosset DG, et al. Точная дифференциация паркинсонизма и эссенциального тремора с использованием визуальной оценки изображения [123I] -FP-CIT SPECT: группа исследования [123I] -FP-CIT. Mov Disord2000; 15: 503–10.
↵
Робертс Е.А. , Шильский М.Л. Практическое руководство по болезни Вильсона. Гепатология, 2003; 37: 1475–92.
↵
Deuschl G , Elble RJ. Патофизиология эссенциального тремора. Неврология 2000; 54: S14–20.
Deuschl G , Wenzelburger R, Loffler K, et al. Клинико-кинематический анализ интенционального тремора и дисфункции мозжечка. Brain2000; 123: 1568–80.
↵
Wilms H , Sievers J, Deuschl G.Животные модели тремора. Mov Disord, 1999; 14: 557–71.
↵
Ларсен TA , Calne DB. Эссенциальный тремор. Clin Neuropharmacol 1983; 6: 185–206.
↵
Dietrichson P , Espen E. Влияние тимолола и атенолола на доброкачественный эссенциальный тремор: плацебо-контролируемые исследования, основанные на количественной регистрации тремора. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1981; 44: 677–83.
↵
Коллер WC .Доза-реакция пропранолола при лечении эссенциального тремора. Arch Neurol 1986; 43: 42–3.
↵
Cleeves L , Findley LJ. Пропранолол и пропранолол-LA при эссенциальном треморе: двойное слепое сравнительное исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1988; 51: 379–84.
↵
Young RR . Эссенциально-семейный тремор и другие треморы действия. Семин Neurol 1982; 2: 386–91.
↵
Jefferson D , Jenner P, Marsden CD. Антагонисты бета-адренорецепторов при эссенциальном треморе. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1979; 42: 904–9.
↵
Koller WC , Royse VL. Эффективность примидона при эссенциальном треморе. Неврология 1986; 36: 121–4.
↵
Горман WP , Купер Р., Покок П., и др. Сравнение примидона, пропранолола и плацебо при эссенциальном треморе с использованием количественного анализа. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1986; 49: 64–8.
↵
Коннор GS . Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование лечения эссенциального тремора топираматом. Неврология, 2002; 59: 132–4.
↵
Ондо W , Хантер С., Вуонг К.Д., и др. Габапентин от эссенциального тремора: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с применением нескольких доз.Mov Disord2000; 15: 678–82.
↵
Brin MF , Lyons KE, Doucette J, et al. Рандомизированное контролируемое испытание ботулотоксина типа А при эссенциальном треморе рук с двойной маской. Неврология, 2001; 56: 1523–8.
↵
Koller W , Pahwa R, Busenbark K, et al. Высокочастотная односторонняя таламическая стимуляция при лечении эссенциального и паркинсонического тремора.Энн Нейрол, 1997; 42: 292–9.
↵
Limousin P , Speelman JD, Gielen F, et al. Многоцентровое европейское исследование таламической стимуляции при паркинсонизме и эссенциальном треморе. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1999; 66: 289–96.
↵
Коллер WC , Хаббл JP. Леводопа терапия при болезни Паркинсона. Неврология, 1990; 40 (доп.): 40–7.
↵
Василевски П.Г. , Бернс Дж. М., Коллер WC.Фармакологическое лечение тремора. Mov Disord1998; 13 (приложение 3): 90–100.
Коллер WC . Фармакологическое лечение паркинсонического тремора. Arch Neurol 1986; 43: 126–7.
↵
Hughes AJ , Lees AJ, Stern GM. Апоморфин в диагностике и лечении паркинсонического тремора. Clin Neuropharmacol1990; 13: 312–17.
↵
Katzenschlager R , Sampaio C, Costa J, et al. Антихолинергические средства для симптоматического лечения болезни Паркинсона. Кокрановская библиотека. Выпуск 2. Oxford: Update Software, 2003.
↵
Navan P , Findley LJ, Jeffs JA, et al. Двойное слепое перекрестное исследование однократной дозы прамипексола, перголида и плацебо на тремор покоя и UPDRS, часть III, при болезни Паркинсона. Mov Disord, 2003; 18: 176–80.
↵
Pogarell O , Gasser T, van Hilten JJ, et al. Прамипексол у пациентов с болезнью Паркинсона и выраженным лекарственно-устойчивым тремором: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2002; 72: 713–20.
↵
Schrag A , Keens J, Warner J. Ропинирол для лечения тремора на ранних стадиях болезни Паркинсона. Eur J Neurol2002; 9: 253–7.
↵
Korczyn AD , Brunt ER, Larsen JP, et al. Трехлетнее рандомизированное исследование ропинирола и бромокриптина при ранней стадии болезни Паркинсона. Группа изучения 053. Неврология, 1999; 53: 364–70.
↵
van Laar T , Lledo A, Quail D, et al. Анализ улучшения повседневной активности (ADL) и моторных показателей, связанных с монотерапией перголидом при лечении болезни Паркинсона. Eur J Neurol1999; 6: 133.
↵
Pizzuti GP , Byford GH, Cifaldi S, et al. Тремор пальцев и центральная нервная система. J Biomed Eng.1992; 14: 356–9.
↵
Deuschl G , Raethjen J, Lindemann M, et al. Патофизиология тремора. Мышечный нерв, 2001; 24: 716–35.
↵
Koller W , Cone S, Herbster G. Кофеин и тремор. Неврология 1987; 37: 169–72.
↵
Comby B , Chevalier G, Bouchoucha M.Новый метод измерения тремора в состоянии покоя. Arch Int Physiol Biochim Biophys, 1992; 100: 73–8.
↵
Karas BJ , Wilder BJ, Hammond EJ, et al. Вальпроатный тремор. Неврология, 1982; 32: 428–32.
↵
Вестергаард П . Клинически важные побочные эффекты длительного лечения литием: обзор. Acta Psychiatr Scand Suppl, 1983; 305: 1–36.
↵
Стейси M , Янкович Дж.Поздний тремор. Mov Disord 1992; 7: 53–7.
↵
Demirkiran M , Jankovic J, Dean JM. Отравление экстази: совпадение серотонинового синдрома и злокачественного нейролептического синдрома. Clin Neuropharmacol 1996; 19: 157–64.
↵
Финстерер Дж. , Мюльбахер В., Мамоли Б. Да / да Тремор головы без тремора аппендикулярного отдела после двустороннего инфаркта мозжечка. J. Neurol Sci, 1996; 139: 242–5.
↵
Thach WT , Goodkin HP, Keating JG. Мозжечок и адаптивная координация движений. Анну Рев Neurosci 1992; 15: 403–42.
↵
Sandyk R . Успешное лечение тремора мозжечка клоназепамом. Clin Pharm1985; 4: 615–18.
↵
Trelles L , Trelles JO, Castro C, et al. Успешное лечение двух случаев интенционного тремора клоназепамом. Энн Нейрол 1984; 16: 621.
↵
Wishart HA , Roberts DW, Roth RM, et al. Хроническая глубокая стимуляция мозга для лечения тремора при рассеянном склерозе: обзор и отчеты о случаях. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2003; 74: 1392–7.
↵
Нанди Д , Азиз Т.З. Глубокая стимуляция мозга при лечении нейропатической боли и тремора при рассеянном склерозе.J Clin Neurophysiol 2004; 21: 31–9.
↵
Deuschl G , Koster B, Lucking CH, et al. Диагностические и патофизиологические аспекты психогенного тремора. Mov Disord 1998; 13: 294–302.
↵
Kim YJ , Pakiam AS, Lang AE. Исторические и клинические особенности психогенного тремора: обзор 70 случаев. Can J Neurol Sci1999; 26: 190–5.
↵
Koller W , Lang A, Vetere-Overfield B, et al. Психогенный тремор. Неврология 1989; 39: 1094–9.
↵
Уддин МК , Родницкий Р.Л. Тремор у детей. Семин Педиатр Нейрол, 2003; 10: 26–34.
↵
Onofrj M , Thomas A, Paci C, et al. Габапентин при ортостатическом треморе: результаты двойного слепого кроссовера с плацебо у четырех пациентов. Неврология, 1998; 51: 880–2.
↵
Samie MR , Selhorst JB, Koller WC.Посттравматический тремор среднего мозга. Неврология, 1990; 40: 62–6.
↵
Deuschl G , Toro C, Valls-Sole J, et al. Симптоматический и эссенциальный тремор неба. 1. Клинические, физиологические и МРТ-анализы. Brain1994; 117: 775–88.
↵
Deuschl G , Toro C, Hallett M. Симптоматический и эссенциальный тремор неба. 2. Различия небных движений. Mov Disord1994; 9: 676–8.
↵
Cho JW , Chu K, Jeon BS. Случай эссенциального тремора неба: нетипичные признаки и значительная польза от инъекции ботулотоксина. Mov Disord, 2001; 16: 779–82.
↵
Bhidayasiri R , Waters MF, Giza CC. Неврологический дифференциальный диагноз: приоритетный подход. Оксфорд: Блэквелл, 2005.
↵
Маням Б.В. .Необычные формы тремора. В: Watts RL, Koller WC, eds. Двигательные расстройства: неврологические принципы и практика. 2-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2004: 459–80.

Тремор

Определение

Тремор — наиболее распространенное двигательное расстройство. В 1817 году Джеймс Паркинсон охарактеризовал тремор в своем эссе о дрожащем параличе как «непроизвольное дрожание частей тела, не находящихся в действии». ¹

Тремор определяется как ритмичное непроизвольное колебательное движение части тела, возникающее изолированно или как часть клинического синдрома.В клинической практике характеристика тремора важна для этиологического рассмотрения и лечения. Распространенные типы включают тремор покоя, постуральный тремор, кинетический тремор, тремор для выполнения конкретной задачи и тремор намерения.

Тремор покоя возникает, когда часть тела находится в полном покое против силы тяжести. Амплитуда тремора уменьшается при произвольной деятельности. Примеры тремора в состоянии покоя приведены во вставке 1. Постуральный тремор возникает при сохранении положения против силы тяжести и усиливается при движении.Действие или кинетический тремор возникает во время произвольного движения. Во вставке 2 приведены примеры тремора позы и движения. Тремор, связанный с заданием, возникает во время определенного действия. Примером этого типа является первичный тремор письма. Намеренный (или терминальный) тремор проявляется как заметное увеличение амплитуды тремора во время конечной части целевого движения. Примеры намеренного тремора включают тремор мозжечка и тремор рассеянного склероза.

Вставка 1: Примеры тремора покоя
Лекарственный паркинсонизм (нейролептики, метаклопромид и фенотиазины)
Длительный эссенциальный тремор
Болезнь Паркинсона
Синдромы Паркинсона плюс (тремор покоя встречается реже)
Болезнь Вильсона

Вставка 2: Примеры постурального и двигательного тремора
Эссенциальный тремор (преимущественно постуральный)
Нарушения обмена веществ (тиреотоксикоз, феохромоцитома, гипогликемия)
Паркинсонизм, индуцированный лекарственными средствами (литий, амиодарон, агонисты β-адренорецепторов)
Токсины (синдром отмены алкоголя, тяжелые металлы)
Невропатический тремор (невропатия)

Распространенность

Показатели распространенности различаются в зависимости от типа тремора. Эссенциальный тремор — наиболее распространенная форма, частота которой колеблется от 0,4% до 5,6%. ² Семейный анамнез положительно идентифицируется примерно у 60% пациентов, а тип наследования является аутосомно-доминантным. Возраст начала эссенциального тремора имеет два пика: в раннем возрасте и в более старших возрастных группах.

Тремор при болезни Паркинсона обычно возникает в покое, но у некоторых пациентов присутствуют компоненты постурального тремора и тремора действия. Согласно Янковичу и его коллегам, ³ постуральный тремор у пациентов с болезнью Паркинсона можно отличить от эссенциального тремора, наблюдая за латентным периодом, который представляет собой временной интервал, начинающийся с принятия вытянутой позы и заканчивающийся началом тремора. Он обозначил это как эмерджентный тремор и отмечает, что латентность появления тремора при болезни Паркинсона (около 9 секунд) значительно больше, чем латентность эссенциального тремора (около 1-2 секунд).

Обследования населения по болезни Паркинсона в различных географических регионах мира показали широкий диапазон показателей распространенности. Для белых в Европе и Северной Америке коэффициент распространенности с поправкой на возраст колеблется от 56 до 234 на 100 000 по сравнению с диапазоном от 14 до 148 на 100 000 в Азии.

В начало

Патофизиология

Четыре основных механизма связаны с возникновением тремора.^4-6 Вероятно, что сочетание этих механизмов вызывает тремор при различных заболеваниях. Механические колебания конечности могут возникать в определенном суставе; этот механизм применяется в случаях физиологического тремора. Рефлекторное колебание вызывается афферентными путями мышечного веретена и отвечает за более сильный тремор за счет синхронизации. Этот механизм является возможной причиной тремора при гипертиреозе или других токсических состояниях. Центральные осцилляторы — это группы клеток центральной нервной системы, присутствующие в таламусе, базальных ганглиях и нижних оливках.Эти клетки обладают способностью многократно стрелять и вызывать тремор. Паркинсонический тремор может происходить из базальных ганглиев, а эссенциальный тремор может происходить из нижних олив и таламуса. Нарушение работы мозжечка может вызывать тремор. Исследования с помощью позитронно-эмиссионной томографии показали активацию мозжечка практически при всех формах тремора. ⁷

В начало

Признаки и симптомы

Тремор можно классифицировать по клиническому и этиологическому признаку.Признаки и симптомы зависят от типа и причины тремора.

Физиологический тремор

Физиологический тремор — это мелкий тремор очень низкой амплитуды (6–12 Гц), который едва заметен невооруженным глазом. Он присутствует у каждого нормального человека при сохранении позы или движения. Результаты неврологического обследования пациентов с физиологическим тремором обычно нормальны.

Усиленный физиологический тремор

Усиленный физиологический тремор — это высокочастотный видимый тремор с низкой амплитудой, который возникает в основном при сохранении определенной позы.Лекарства и токсины вызывают эту форму тремора. Предполагаемый механизм — механическая активация на мышечном уровне. Признаки и симптомы токсичности лекарств или других побочных эффектов могут присутствовать или отсутствовать. Симптомы тремора могут улучшиться после прекращения приема возбудителей.

Эссенциальный тремор

Эссенциальный тремор — наиболее частая форма всех двигательных нарушений. Классический эссенциальный тремор — это преимущественно постуральный тремор или тремор действия, и обычно у пациента имеется положительный семейный анамнез тремора.Употребление алкоголя часто временно уменьшает тремор. Другие сопутствующие симптомы могут включать легкое затруднение походки, и как группа пациентов с эссенциальным тремором наблюдается повышенная потеря слуха по сравнению с контрольной группой или пациентами с болезнью Паркинсона. Степень нарушения слуха коррелирует с тяжестью тремора (таблица 1). ⁸

Таблица 1: Характеристики тремора Паркинсона по сравнению с эссенциальным тремором

Характеристика	Тремор Паркинсона	Эссенциальный тремор
Тип тремора	Тремор покоя	Постуральный и активный тремор
Возраст	Пожилой возраст (> 60 лет)	Все возрастные группы
Семейная история	Обычно отрицательное	Положительно у> 60% пациентов
Спирт	Не выгодно	Выгодное
Начало тремора	Односторонний	Двусторонний
Мышечный тонус	Жесткость зубчатого колеса	нормальный
Выражение лица	Уменьшено	нормальный
Походка	Снижение поворота рычага	нормальный
Задержка тремора	Дольше: 8-9 сек	Короче: 1-2 секунды

Тремор Паркинсона

Тремор Паркинсона — это низкочастотный тремор покоя, обычно определяемый как тремор, вызывающий катание таблеток.У некоторых пациентов также наблюдается постуральный тремор и тремор действия. Тремор Паркинсона обычно возникает в сочетании с другими симптомами, такими как микрография, медлительность (брадикинезия) и ригидность. Обычно семейный анамнез тремора Паркинсона отсутствует, а употребление алкоголя не снижает подвижность (см. Таблицу 1).

Тремор мозжечка

Мозжечковый тремор — это низкочастотный (<4 Гц) интенционный тремор, который обычно возникает односторонне. Распространенными причинами являются рассеянный склероз, инсульт и травма мозжечка.Могут присутствовать признаки и симптомы дисфункции мозжечка, включая атаксию, дисметрию, дисдиадохокинезию и дизартрию.

Тремор Холмса

Тремор Холмса или рубральный тремор обозначает комбинацию тремора покоя, осанки и действия, вызванного поражением среднего мозга вблизи красного ядра. ⁵ Этот тип тремора нерегулярный и низкочастотный (4,5 Гц). Могут присутствовать признаки атаксии и слабости. Распространенные причины включают нарушение мозгового кровообращения и рассеянный склероз с возможной задержкой начала тремора и возникновения поражений от 2 недель до 2 лет.

Тремор, вызванный лекарствами

Типы тремора, вызываемого лекарствами, включают усиленный физиологический тремор, тремор покоя и тремор действия. Признаки и симптомы тремора, вызванного приемом лекарств, зависят от применяемого препарата и от предрасположенности пациента к его побочным эффектам. Некоторые препараты вызывают экстрапирамидные побочные эффекты, проявляющиеся в виде брадикинезии, ригидности и тремора. В таблице 2 перечислены препараты, которые могут вызывать тремор, а также типы тремора и неврологические симптомы, которые они вызывают. Тремор снова появляется у пациентов с болезнью Альцгеймера, получавших ингибиторы холинэстеразы, подтверждая наблюдение, что антихолинергические агенты очень эффективны в облегчении тремора при болезни Паркинсона.⁹

Таблица 2: Тремор, вызванный лекарствами, и соответствующие неврологические признаки

Лекарство или класс наркотиков	Тип тремора	Неврологические признаки
Амиодарон	Постуральное	Редко паркинсонизм
Бронходилататоры	Постуральное, действие	Нет
Литий	Отдых, постуральный, действие	Экстрапирамидный
метоклопрамид	Отдых, постуральный	Экстрапирамидный
Нейролептики	Отдых, постуральный	Экстрапирамидный
Теофиллин	Постуральное	Нет
Вальпроат	Постуральное	Редко паркинсонизм

Тремор, вызванный системным заболеванием

Тремор, вызванный системным заболеванием, обычно возникает, когда пациент двигается или принимает определенное положение. Сопутствующие симптомы включают астериксис, изменения психического статуса и другие признаки системного заболевания. Среди наиболее частых причин — такие заболевания, как тиреотоксикоз и печеночная недостаточность, а также белая горячка и отмена лекарств.

Психогенный тремор

Психогенный тремор может поражать любую часть тела, но чаще всего он поражает конечности.Обычно тремор возникает внезапно и начинается с необычной комбинации тремора позы, движения и покоя. Психогенный тремор уменьшается при отвлечении внимания и связан с множеством других психосоматических жалоб. ⁹

Ортостатический тремор

Ортостатический тремор считается разновидностью эссенциального тремора. Этот тип тремора возникает в ногах сразу же после вставания и облегчается в положении сидя. Ортостатический тремор обычно высокочастотный (14-18 Гц), и никаких других клинических признаков или симптомов нет.

В начало

Диагностика

Диагностическая оценка пациента с тремором должна включать тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование (включая оценку тремора) и дифференциальный диагноз.

Критерии

Исследовательская группа по исследованию тремора предложила рабочее определение эссенциального тремора для научных исследований. ¹⁰

Определенный эссенциальный тремор — это постуральный тремор в руках, который усиливается во время действия при отсутствии каких-либо состояний или лекарств, которые, как известно, вызывают усиленный физиологический тремор, и при отсутствии мозжечковых симптомов и признаков, а также при отсутствии болезни Паркинсона и дистонии.Тремор головы может присутствовать или отсутствовать.

Вероятный эссенциальный тремор — постуральный тремор в руках без усиления во время действия при отсутствии каких-либо состояний или лекарств, которые, как известно, вызывают усиленный физиологический тремор, и при отсутствии мозжечковых симптомов и признаков, а также при отсутствии болезни Паркинсона и дистонии. Тремор голоса и головы или шеи возникает при отсутствии каких-либо состояний или лекарств, которые, как известно, вызывают усиленный физиологический тремор, и при отсутствии мозжечковых симптомов и признаков, а также при отсутствии болезни Паркинсона и дистонии.

Возможный эссенциальный тремор — постуральный тремор в руках и активный тремор в руках при отсутствии каких-либо состояний или лекарств, которые, как известно, вызывают усиленный физиологический тремор, и при отсутствии мозжечковых симптомов и признаков, но при наличии болезни Паркинсона и дистонии .

История болезни

История болезни должна содержать подробные сведения о начале тремора, продолжительности, тяжести, пораженной области, активирующих факторах, успокаивающих факторах, влиянии алкоголя, семейном анамнезе и сопутствующих симптомах.

Клиническое обследование

Клиническое обследование должно определить рейтинг и частоту тремора. Также следует обследовать пациента в покое, при принятии различных положений и при движении. Также важно исследование походки, мышечного тонуса, мимики и ловкости, особенно для дифференциации эссенциального тремора от болезни Паркинсона. Тремор в каждой пораженной части тела можно оценить как покой, кинетический или постуральный по шкале, разработанной Финдли и его коллегами, следующим образом: ¹¹

Нет тремора
Легкий тремор
Умеренный тремор (
Выраженный тремор (экскурсия 2-4 см)
Сильный тремор (экскурсия> 4 см)

Лабораторная работа

Большинству пациентов с тремором лабораторное обследование не требуется.Тест на функцию щитовидной железы помогает исключить гипертиреоз у пациентов с признаками заболевания щитовидной железы и тремора, особенно у пациентов с постуральными и активными типами. У молодых пациентов (моложе 40 лет) с признаками паркинсонизма и тремора для исключения болезни Вильсона необходимо определение содержания меди в сыворотке крови, церулоплазмина сыворотки, суточной концентрации меди в моче и исследования с помощью щелевой лампы. Чтобы исключить системные причины тремора, такие как гипогликемия, заболевание печени, электролитный дисбаланс или злоупотребление наркотиками, необходимо назначить соответствующие тесты.Некоторым пациентам требуется магнитно-резонансная томография или компьютерная томография головного мозга, если тремор острый, прогрессирование быстрое и признаки мозжечка предполагают инсульт, демиелинизирующее заболевание или структурное поражение. Тремор также можно проанализировать и диагностировать с помощью акселерометров и записей поверхностной электромиограммы.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз тремора включает миоклонус, клонус, астериксис и частичную континуальную эпилепсию.Миоклонус — это нерегулярные или ритмичные короткие мышечные сокращения, которые могут имитировать тремор. Электрофизиологический анализ с помощью электромиограммы или электроэнцефалограммы (ЭЭГ), а также обратное усреднение помогают поставить диагноз. Клонус — это ритмичное движение вокруг суставов, которое стимулируется рефлексом растяжения. Пассивное растяжение увеличивает клонус, но не тремор, помогая отличить клонус от тремора. Астериксис — это разновидность миоклонии, которая может вызывать тремор конечностей. Астериксис можно отличить от тремора по нерегулярным движениям.Кроме того, на электромиограмме наблюдаются паузы более 200 мсек. Парциальная эпилепсия континуума может вызывать ритмические подергивания в конечностях. Клинический анамнез, подтверждающий эпилепсию, и показания ЭЭГ, показывающие аномальные всплески, помогают указать правильный диагноз.

В начало

Лечение и результаты

Эссенциальный тремор и тремор Паркинсона

Эссенциальный тремор — это медленно прогрессирующее заболевание, для которого не существует профилактической терапии.В некоторых случаях лечение не требуется, особенно когда нетрудоспособность минимальна или риски от приема лекарств перевешивают их преимущества. Варианты лечения эссенциального тремора включают фармакологические подходы и хирургическое лечение. Физические и психологические меры, такие как биологическая обратная связь и методы релаксации, могут быть полезны в управлении легким тремором.

Болезнь Паркинсона — нейродегенеративное заболевание, которое клинически проявляется тремором в покое одной или нескольких конечностей различной степени в сочетании с ригидностью и брадикинезией.Профилактическая или нейропротекторная терапия недоступна. Легкий тремор покоя без нарушения двигательных симптомов не требует лечения. Доступен широкий спектр вариантов лечения тремора при болезни Паркинсона, включая пероральные препараты, инъекции ботулотоксина и операции по глубокой стимуляции мозга.

Фармакологическое лечение

Лечение эссенциального тремора обычно начинается с монотерапии примидоном или пропранололом. Дозировки постепенно увеличиваются для достижения оптимального ответа.Если контроль тремора остается недостаточным при увеличении доз монотерапии, может быть назначена комбинированная терапия. Для подходящих кандидатов, у которых фармакологическая терапия неадекватна, могут быть рассмотрены локальные инъекции ботулинического токсина.

Антагонист β-адренорецепторов пропранолол (индерал) используется для лечения эссенциального тремора. Приблизительно от 60% до 70% пациентов замечают уменьшение амплитуды тремора при терапии. Пропранолол наиболее эффективен при треморе верхних конечностей и менее эффективен при треморе головы и голоса.Противопоказания включают сердечную недостаточность, нарушения сердечной проводимости, астму и диабет. Побочные эффекты включают снижение толерантности к физическим нагрузкам, утомляемость, брадикардию и периферическую вазоконстрикцию. Пропранолол не следует прекращать внезапно из-за возможной рикошетной гипертензии.

Пропранолол следует начинать с 40 мг два раза в день для лечения эссенциального тремора. Дозировку можно постепенно увеличивать до 120–320 мг / день один раз в день или в несколько приемов. Дозы выше 320 мг / день не доказали свою эффективность.Другие бета-блокаторы, используемые при лечении эссенциального тремора, включают атенолол, метопролол, тимолол и надолол; однако они не так эффективны, как пропранолол.

Примидон (Мизолин) — структурный аналог фенобарбитала. Препарат снижает амплитуду тремора на 60-70%. Хотя терапия примидоном снижает тремор рук, тремор головы, голоса и других областей улучшается в меньшей степени. Начальная доза примидона должна быть низкой (12,5-25 мг), принимать перед сном и постепенно увеличиваться до тех пор, пока не будет достигнуто уменьшение тремора.Максимальная дозировка составляет 750 мг / сут в три приема. Примидон немного более эффективен, чем терапия бета-адреноблокаторами. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, седативный эффект, головокружение, атаксию и головную боль. Эти побочные эффекты можно предотвратить, если начинать терапию с низких доз.

Если монотерапия примидоном или пропранололом не приносит результатов, эти два агента могут использоваться в комбинации. Примидон можно постепенно повышать до диапазона от 150 до 250 мг / день.Пропранолол можно постепенно увеличивать в течение нескольких недель до 240 мг / день или до 320 мг / день.

Ингибиторы карбоангидразы ацетазоламид и метазоламид эффективны у некоторых пациентов с эссенциальным тремором, особенно с тремором головы. Однако побочные эффекты встречаются часто, включая головные боли, седативный эффект, спутанность сознания, депрессию, парестезии и желудочно-кишечные расстройства. Двойные слепые испытания этих агентов не продемонстрировали доказанной эффективности по сравнению с плацебо.

Бензодиазепины, такие как диазепам, алпразолам и клоназепам, улучшают тремор у некоторых пациентов с эссенциальным тремором. Однако преимущества, связанные с терапией бензодиазепинами у этих пациентов, могут быть частично связаны с его анксиолитическим действием. Побочные эффекты включают чрезмерный седативный эффект. Был опробован ряд других агентов, но они показали непостоянную эффективность при лечении эссенциального тремора. В двойных слепых контролируемых исследованиях габапентин оказался не более эффективным, чем плацебо. В небольших испытаниях блокаторы кальциевых каналов нимодипин и никардипин показали некоторые перспективы; однако миртазапин (Ремерон) не показал устойчивых преимуществ.

Ботулинический токсин типов A и B использовался для лечения дистонии и спастичности и в настоящее время используется в качестве терапевтического средства для отдельных пациентов с тремором. Ботулинический токсин действует посредством пресинаптического ингибирования высвобождения ацетилхолина в нервно-мышечном соединении. Открытые и двойные слепые исследования продемонстрировали эффективность ботулотоксина типа А при лечении тремора конечностей, головы, голоса, неба и других видов тремора. ^12,13 Роль противоэпилептических препаратов в лечении эссенциального тремора продолжает развиваться; габапентин (нейронтин) является наиболее изученным.

Тремор при болезни Паркинсона обычно улучшается при приеме дофаминергических и холинолитических препаратов. Антихолинергические средства включают тригексифенидил, бензтропин и проциклидин. Комбинация дофаминергических средств и холинолитиков эффективна при болезни Паркинсона с преобладанием тремора. Однако побочные эффекты холинолитической терапии, такие как сухость во рту, нечеткое зрение, затрудненное мочеиспускание и спутанность сознания, могут ограничивать использование этих агентов. Эти препараты следует избегать у пожилых пациентов, и прием лекарств следует прекращать постепенно, чтобы избежать сильного обратного эффекта на тремор.

Дофаминергические препараты являются основой лечения тремора при болезни Паркинсона. Во вставке 3 перечислены дофаминергические агенты, используемые для лечения заболевания, и основные побочные эффекты, которые они могут вызвать.

Вставка 3: Дофаминергические препараты, используемые для лечения тремора при болезни Паркинсона, и их побочные эффекты
Амантадин
Галлюцинации Отек ноги Livedo reticularis
Карбидопа, Леводопа
Головокружение Галлюцинации Тошнота
перголид
Галлюцинации Бессонница Тошнота
Прамипексол
Головокружение Галлюцинации Тошнота
Ропинирол
Головокружение Галлюцинации Тошнота

Хирургическое лечение

Для пациентов с тяжелым, инвалидизирующим, рефрактерным к лекарствам эссенциальным тремором хирургическое вмешательство является разумным вариантом лечения. Хирургическое лечение включает абляционную терапию посредством стереотаксической таламотомии или хронической таламической стимуляции глубокого мозга. Вентральное промежуточное ядро таламуса — лучшая мишень как для абляционной, так и для глубокой стимуляции мозга. Противопоказания к хирургическому лечению эссенциального тремора включают нестабильные соматические заболевания, затрудненное глотание и выраженные когнитивные проблемы.

Точно так же при болезни Паркинсона тремор значительно улучшается после операции по глубокой стимуляции субталамического ядра. Хотя эти хирургические методы широко доступны, их следует использовать с осторожностью и только после исчерпания всех возможных вариантов фармакологического лечения.

Менее распространенные формы тремора можно лечить, как указано во вставке 4. ¹⁴

Вставка 4: Лечение менее распространенных форм тремора
Тремор мозжечка
Клоназепам Операция по глубокой стимуляции головного мозга Пропранолол
Дистонический тремор
Антихолинергические средства Инъекция ботулинического токсина Клоназепам
Усиленный физиологический тремор

Ортостатический тремор
Клоназепам Прамипексол Примидон

Фармакологическую терапию следует первоначально рассматривать при менее распространенных формах тремора, таких как усиленный физиологический тремор, дистонический тремор, ортостатический тремор и тремор мозжечка. Если фармакологическое лечение не дает результатов, при определенных типах тремора следует рассмотреть возможность операции по глубокой стимуляции головного мозга.

Сводка

Тремор — наиболее распространенное двигательное расстройство.
Характеризуется ритмичным непроизвольным колебательным движением части тела.
Нарушение работы мозжечка может вызвать тремор. Исследования с помощью позитронно-эмиссионной томографии показали активацию мозжечка практически при всех формах тремора.
Тремор можно классифицировать по клинической и этиологической основе. Это может произойти в состоянии покоя (болезнь Паркинсона) или при осанке и движении (эссенциальный тремор).
Дифференциальный диагноз тремора включает миоклонус, клонус, астериксис и частичную континуальную эпилепсию.
Лечение включает фармакологическую терапию и глубокую стимуляцию мозга.

Список литературы

Паркинсон Дж. Очерк дрожащего паралича. Лондон: Уиттингем и Роуленд; 1817.
Финдли Л.Дж., Коллер WC. Эссенциальный тремор: обзор. Неврология 1987; 37: 1194–1197.
Jankovic J, Schwartz KS, Ondo W. Повторно возникающий тремор болезни Паркинсона. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999; 67: 646–650.
Elble RJ. Патофизиология тремора. В: Watts RL, Koller WC, eds. Расстройства движения: неврологические принципы и практика. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1997: 405–417.
Deuschl G, Krack P, Lauk M, Timmer J. Клиническая нейрофизиология тремора. J Clin Neurophysiol 1996; 13: 110–121.
Elble RJ. Центральные механизмы тремора. J Clin Neurophysiol 1996; 13: 133–144.
Wills AJ, Jenkins IH, Thompson PD, Findley LJ, Brooks DJ. Красная ядерная и мозжечковая активация, но не оливковая активация, связанная с эссенциальным тремором: позитронно-эмиссионное томографическое исследование. Ann Neurol 1994; 36: 636–642.
Ондо В.Г., Саттон Л., Дат Вуонг К., Лай Д., Янкович Дж. Нарушение слуха при эссенциальном треморе. Неврология 2003; 61: 1093–1097.
Эмре М., Арсланд Д., Альбанезе А. и др. Ривастигмин при деменции, связанной с болезнью Паркинсона. N Engl J Med 2004; 351: 2509–2518.
Коллер В., Ланг А., Ветере-Оверфилд Б. и др. Психогенный тремор. Неврология 1989; 39: 1094–1099.
Финдли Л.Дж., Коллер В.К., Де Витт П. и др. Классификация и определение тремора. В: Лорд Уолтон из Детчанта, изд. Показания и клиническое значение терапии ботулотоксином. Лондон: Королевское общество медицины Press; 1993: 22–23.
Bain PG, Findley LJ, Atchison P и др. Оценка тяжести тремора. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1993; 56: 868–873.
Jankovic J, Schwartz K, Clemence W, Aswad A, Mordaunt J. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование для оценки ботулотоксина типа A при эссенциальном треморе рук. Mov Disord 1996; 11: 250–256.
Wissel J, Masuhr F, Schelosky L, Ebersback G, Poewe W. Количественная оценка лечения ботулотоксином у 43 пациентов с тремором головы. Mov Disord 1997; 12: 722–726.

К началу

Эссенциальный тремор | Johns Hopkins Medicine

Что такое эссенциальный тремор?

Эссенциальный тремор (ЭТ) — это неврологическое заболевание, при котором ваши руки, голова, туловище, голос или ноги ритмично трясутся.Его часто путают с болезнью Паркинсона.

Эссенциальный тремор — наиболее распространенное расстройство дрожания. У всех есть хотя бы небольшая степень тремора, но движения обычно нельзя увидеть или почувствовать, потому что тремор очень слабый. Когда тремор заметен, состояние классифицируется как эссенциальный тремор.

Эссенциальный тремор чаще всего встречается у людей старше 65 лет, но может поражать людей в любом возрасте. Некоторые эксперты предложили рассматривать ЭТ, которая начинается раньше в жизни, как эссенциальный тремор, а ЭТ, которая начинается в более позднем возрасте, как возрастной тремор, потому что состояния могут иметь разные симптомы и могут по-разному реагировать на лечение.

Что вызывает эссенциальный тремор?

Причина эссенциального тремора неизвестна. Однако одна теория предполагает, что ваш мозжечок и другие части вашего мозга не взаимодействуют правильно. Мозжечок контролирует координацию мышц.

У большинства людей заболевание передается от родителей к ребенку. Если у вашего родителя инопланетянин, вероятность того, что вы или ваши дети унаследуете ген, ответственный за это заболевание, составляет 50%. Иногда дополнительные тесты, такие как визуализация головного мозга или генетическое тестирование, могут помочь в постановке диагноза.

Каковы симптомы эссенциального тремора?

Если у вас эссенциальный тремор, то в разное время и в разных ситуациях у вас будет дрожь и дрожь, но некоторые характеристики являются общими для всех. Вот что вы обычно можете испытать:

Тремор возникает при движении и менее заметен во время отдыха.
Некоторые лекарства, кофеин или стресс могут усилить тремор.
Тремор может уменьшиться при приеме небольшого количества алкоголя (например, вина).
Тремор усиливается с возрастом.
Тремор не влияет на обе стороны тела одинаково.

Вот признаки эссенциального тремора:

Наиболее заметные треморы в руках
Затруднения при выполнении задач руками, например при письме или использовании инструментов
Звук вашего голоса дрожит или дрожит
Неконтролируемое кивание головой
В редких случаях тремор в ногах или ступнях

Как диагностируется эссенциальный тремор?

Появление вашего тремора при комплексном неврологическом обследовании опытным клиницистом может привести к диагностике эссенциального тремора.Вашему врачу, вероятно, потребуется исключить другие условия, которые могут вызвать тряску или дрожь. Например, тремор может быть симптомом такого заболевания, как гипертиреоз. Ваш лечащий врач также может проверить вас на это.

В некоторых случаях тремор может быть связан с другими факторами. Чтобы узнать наверняка, ваш лечащий врач может попросить вас попробовать:

Воздержитесь от сильного употребления алкоголя — дрожь — частый симптом среди людей с алкогольным расстройством.
Избегайте кофеина.
Избегайте приема некоторых лекарств или уменьшите их количество.

Как лечится эссенциальный тремор?

Лекарства от эссенциального тремора

Пропанолол и примидон — два лекарства, которые часто назначают для лечения эссенциального тремора.

Пропанолол блокирует стимулирующее действие нейромедиаторов, успокаивая дрожь. Этот бета-блокатор эффективен у 40-50% пациентов и менее полезен для снижения тремора головы и голоса.Обычно его следует избегать у пациентов с астмой, эмфиземой, застойной сердечной недостаточностью или блокадой сердца, и его следует с осторожностью применять людям с диабетом, которые принимают инсулин. Эти препараты могут снизить толерантность к физической нагрузке, снизить артериальное давление или частоту сердечных сокращений, усугубить депрессию и вызвать импотенцию. Другие адреноблокаторы с меньшим количеством побочных эффектов включают атенолол, надолол, метопролол и тимолол.

Примидон контролирует действие нейромедиаторов. Некоторые пациенты, начинающие прием примидона, могут испытывать «феномен первой дозы», во время которого у них возникают временные ощущения неустойчивости, головокружения и тошноты на начальных этапах лечения.Обычно это недолго. Седативный эффект — еще один распространенный побочный эффект, который можно уменьшить, если постепенно увеличивать дозу. Большинство пациентов способны переносить побочные эффекты, и исследования показали, что от 60% до 100% пациентов реагируют положительно.

Если примидон или пропранолол не эффективны сами по себе, их комбинация может принести облегчение некоторым пациентам.

Габапентин и топирамат — два других противосудорожных препарата, которые иногда назначают при эссенциальном треморе.В некоторых случаях могут быть предложены бензодиазепины, такие как алпразолам или клоназепам.

При эссенциальном треморе рук инъекции ботулинического токсина (ботокса) показали некоторые перспективы уменьшения дрожи. Они работают, слегка расслабляя сверхактивные мышцы. Инъекции нацелены на определенные мышцы, которые участвуют в аномальном движении, избегая при этом не задействованных мышц. Инъекции ботокса обычно рекомендуются пациентам с сильным тремором головы, и несколько исследований показали, что инъекции могут значительно уменьшить тремор головы и голоса.

Хирургия эссенциального тремора

При сильном треморе может помочь стимулирующее устройство (глубокий стимулятор мозга), имплантированное хирургическим путем в мозг.

Природные средства от эссенциального тремора

Людям с тремором также может быть полезно избегать диетических стимуляторов, таких как кофеин.

Модификации образа жизни

Эссенциальный тремор обычно не опасен, но, безусловно, может расстраивать. Определенные факторы могут усилить тремор, поэтому следующие шаги могут помочь уменьшить тремор:

Отказ от алкоголя и кофеина
Максимальное избегание стрессовых ситуаций
Использование техник релаксации, таких как йога, упражнения на глубокое дыхание или биологическая обратная связь
Посоветуйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы определить, могут ли какие-либо лекарства, которые вы принимаете, усугубить ваш тремор

Поговорите со своим врачом об этих и других возможностях, например об операции, если эссенциальный тремор начинает влиять на качество вашей жизни или если у вас появляются новые неврологические симптомы, такие как онемение или слабость.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
Запишите свои вопросы перед визитом.
Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик.
Во время посещения запишите название любого нового диагноза, лекарств, лечения или тестов. Также запишите новые инструкции.
Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте о побочных эффектах.
Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете анализ или процедуру.
Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель.
Знайте, как связаться с вашим поставщиком, если у вас есть вопросы.

Тремор | Фонд Паркинсона

Типичный тремор Паркинсона возникает в основном в состоянии покоя («тремор покоя») и ослабевает во время сна и когда часть тела активно используется. Например, ваша рука может дрожать, когда вы сидите или даже идете, но когда вы протягиваете руку, чтобы пожать кому-то руку, тремор менее заметен или полностью проходит.

Тремор, как правило, возникает в руках и часто описывается как «катание таблетки»: представьте, что вы держите таблетку между большим и указательным пальцами и непрерывно катите ее.Но он также может появиться на других частях тела, включая нижнюю губу, челюсть или ногу. Этот тремор может мешать рутинным действиям, таким как бритье, одевание, письмо и многие другие задачи, требующие мелкой моторной координации.

Некоторые люди сообщают о внутреннем треморе, ощущении тряски внутри груди, живота или конечностей, которые не видны.

Тремор обычно поражает только одну сторону тела, особенно на ранних стадиях болезни. По мере прогрессирования болезни могут пострадать обе стороны.Усталость, стресс или сильные эмоции могут временно усилить тремор.

Кто страдает от тремора?

Около 70% людей с болезнью Паркинсона испытывают тремор на каком-то этапе болезни. Тремор, по-видимому, немного реже встречается у молодых людей с БП, хотя он по-прежнему является одним из самых неприятных симптомов. У людей с тремором в покое болезнь прогрессирует медленнее, чем у людей без тремора.

Тремор при других состояниях

Хотя тремор является распространенным симптомом болезни Паркинсона, он также может быть симптомом других состояний, в первую очередь эссенциального тремора.Основное различие между тремором Паркинсона и большинством других типов тремора заключается в том, что тремор в состоянии покоя встречается чаще всего. Другие состояния обычно характеризуются «тремором действия», который имеет тенденцию уменьшаться в состоянии покоя и усиливаться, когда вы что-то делаете, например, пытаетесь позвонить или выпить.

Тремор головы и голоса также часто встречается при эссенциальном треморе, но редко при болезни Паркинсона.

Управление тремором

Леводопа — это лекарство, которое чаще всего назначают для контроля двигательных симптомов болезни Паркинсона, а тремор обычно — хотя и не всегда — поддается лечению леводопой.

Если дофаминергические препараты не помогают контролировать тремор, иногда используются другие препараты. Например, холинолитики могут помочь при треморе. Однако они могут вызывать серьезные психические и физические побочные эффекты, поэтому их использование следует тщательно продумать. Антихолинергические препараты наиболее эффективны у молодых людей с преобладанием тремора на БП (когда тремор является основным симптомом, требующим лечения).

Если лекарства неэффективны, глубокая стимуляция мозга (DBS) обычно помогает контролировать тремор, даже тремор, не отвечающий на лечение.

Лечение внутреннего тремора такое же, как и при видимом треморе.

Для получения дополнительной информации о лекарствах и глубокой стимуляции мозга от тремора прочтите наши книги «Болезнь Паркинсона: лекарства» и «Руководство по глубокой стимуляции мозга».

Помимо лекарств и хирургического лечения, существуют вспомогательные устройства, которые могут помочь в различных повседневных делах. Одним из них является Liftware, посуда со стабилизирующей ручкой для противодействия тремору, связанному с БП.Он доступен с насадками для ложки и вилки и помогает стабилизировать руку, облегчая захват еды и поднос ее ко рту.

И последнее, но не менее важное: упражнения так же важны, как лекарства и другие методы лечения, для управления симптомами Паркинсона и обеспечения наилучшего образа жизни.

Чтобы получить больше информации по этой теме, послушайте наш подкаст «Тремор: способы преодоления и лечения».

Tremor | Эссенциальный тремор | MedlinePlus

Что такое тремор?

Тремор — это ритмичное сотрясение одной или нескольких частей тела.Это непроизвольно, то есть вы не можете контролировать это. Это дрожание происходит из-за мышечных сокращений.

Тремор чаще всего возникает в руках, но он также может влиять на руки, голову, голосовые связки, туловище и ноги. Он может приходить и уходить, а может быть постоянным. Тремор может возникнуть сам по себе или быть вызван другим заболеванием.

Какие виды тремора?

Существует несколько типов тремора, в том числе

Эссенциальный тремор , иногда называемый доброкачественным эссенциальным тремором.Это самый распространенный вид. Обычно это поражает ваши руки, но также может влиять на вашу голову, голос, язык, ноги и туловище.
Паркинсонический тремор , который является частым симптомом у людей с болезнью Паркинсона. Обычно это поражает одну или обе руки в состоянии покоя, но может поражать подбородок, губы, лицо и ноги.
Дистонический тремор , возникающий у людей с дистонией. Дистония — это двигательное расстройство, при котором возникают непроизвольные сокращения мышц.Сокращения вызывают скручивания и повторяющиеся движения. Это может повлиять на любую мышцу тела.

Что вызывает тремор?

Обычно тремор вызывается проблемами в глубоких частях мозга, которые контролируют движения. Для большинства типов причина неизвестна. Некоторые типы наследуются и передаются по наследству. Могут быть и другие причины, например

Кто подвержен риску тремора?

Тремор может возникнуть у любого человека, но чаще всего он встречается у людей среднего и пожилого возраста.Для некоторых типов наличие семейного анамнеза повышает риск его получения.

Каковы симптомы тремора?

Симптомы тремора могут включать

Ритмичное дрожание кистей рук, головы, ног или туловища
Дрожащий голос
Проблемы с письмом или рисованием
Проблемы с удержанием и контролем посуды, например ложки

Как диагностируется тремор?

Ваш лечащий врач может использовать множество инструментов для постановки диагноза:

История болезни, включающая вопросы о ваших симптомах
Медицинский осмотр, включающий проверку
- Возникает ли тремор, когда мышцы находятся в состоянии покоя или в действии
- Местоположение тремора
- Как часто у вас бывает тремор и насколько он сильный
Неврологическое обследование, включая проверку на
Анализы крови или мочи для поиска причины
Визуализирующие обследования, которые помогут выяснить, является ли причина в повреждении вашего мозга
Тесты, проверяющие ваши способности выполнять повседневные задачи, например писать от руки и держать вилку или чашку
Электромиограмма, тест, который измеряет непроизвольную мышечную активность и то, как ваши мышцы реагируют на нервную стимуляцию

Какие методы лечения тремора?

От большинства форм тремора нет лекарств, но есть методы лечения, помогающие справиться с симптомами.В некоторых случаях симптомы могут быть настолько легкими, что лечение не требуется.

Выбор правильного лечения зависит от правильного диагноза причины. Тремор, вызванный другим заболеванием, может улучшиться или исчезнуть, когда вы вылечите это состояние. Если ваш тремор вызван определенным лекарством, его прекращение обычно заставляет тремор уйти.

Лечение тремора, причина которого не обнаружена, включает

Лекарства. Существуют разные лекарства от определенных типов тремора.Другой вариант — инъекции ботокса, с помощью которых можно лечить несколько разных типов.
Хирургия может использоваться в тяжелых случаях, которые не проходят при приеме лекарств. Самый распространенный тип — глубокая стимуляция мозга (DBS).
Физическая терапия, речевая терапия и трудотерапия , которая может помочь контролировать тремор и справляться с повседневными проблемами, вызванными тремором

Если вы обнаружите, что кофеин и другие стимуляторы вызывают у вас тремор, может быть полезно исключить их из своего рациона.

NIH: Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

Почему пожилые люди трясутся? (Причины внезапной тряски у пожилых людей)

У некоторых людей с возрастом может развиться тремор, хотя тремор может возникнуть в любом возрасте. Хотя дрожь часто ассоциируют с болезнью Паркинсона, существует множество других распространенных причин дрожи — от временных доброкачественных состояний до побочных эффектов лекарств, отпускаемых по рецепту. Если вы пожилой пациент, которому интересно узнать причину вашей дрожи, продолжайте читать, чтобы понять некоторые причины тремора у пожилых людей.Важно отметить, что только ваш лечащий врач может предоставить вам диагностику и план лечения тремора.

Продолжайте читать, чтобы получить исчерпывающее объяснение, или перейдите к разделу, соответствующему вашему запросу.

Содержание
Тремор и старение
Причины тремора у пожилых людей
Наследственная распространенность
Типы тремора

Тремор и старение

Сотрясение у пожилых людей может происходить из-за доброкачественных проблем, которые разрешаются самостоятельно, или они могут быть вызваны основными заболеваниями.Не все пожилые люди испытывают дрожь с возрастом, но если у вас в семье есть двигательные расстройства, у вас также больше шансов разовьется дрожь. Возрастной тремор все еще изучается, но, согласно ncbi.nlm.nhi.gov, это, скорее всего, признак нейродегенерации.

Причины тремора у пожилых людей

Любопытно, почему трясутся старики? Есть много потенциальных причин дрожи и непроизвольных движений. И шаткость — это не только проблема пожилых людей, тремор может возникнуть в любом возрасте.Например, вы можете заметить, что, когда вы какое-то время не ели, ваши руки начинают дрожать из-за низкого уровня сахара в крови.

Это лишь одна из многих причин, по которым вы можете испытывать тремор и тряску. Ниже мы рассмотрим состояния, которые обычно связаны с рукопожатием и другим тремором в пожилом возрасте.

Медицинские условия

Эссенциальный тремор

Эссенциальный тремор — распространенное двигательное расстройство, которое может отрицательно сказаться на качестве жизни. Это может повлиять на одну или обе руки и обычно усиливается при определенных действиях, таких как питье из чашки.Тремор также может возникать в голове, туловище и голосе.

Несмотря на то, что лекарства неизлечимо, существуют методы лечения и лечения симптомов.

Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона чаще встречается у людей старше 60 лет. Дрожь вызвана дегенерацией нервных клеток головного мозга. В свою очередь, у пациентов с болезнью Паркинсона наблюдается ухудшение мышечного контроля и общее сокращение продолжительности жизни.

По данным APDA Parkinson.org, 80% пациентов с болезнью Паркинсона испытывают непроизвольные движения. С учетом сказанного, болезнь Паркинсона — не самая распространенная причина, по которой пожилые люди трясутся. Фактически, по оценкам, только около 1% людей старше 60 лет страдают болезнью Паркинсона.

Болезнь Хантингтона

Хантингтона — наследственное заболевание, которое вызывает ухудшение работы головного мозга и сокращает продолжительность жизни. Симптомы начинаются в возрасте от 30 до 50 лет. В большинстве случаев болезнь характеризуется непроизвольным движением рук, ног, головы, лица. , и верхняя часть тела.Это также вызывает ухудшение мышления и рассуждений.

Токсичность кофеина

Кофеин иногда может вызвать тремор, если выпить его слишком много. Помимо тремора, вы также можете испытывать беспокойство, беспокойство, возбуждение, проблемы с желудком, нерегулярное сердцебиение и бессонницу. Употребление кофеина вызывает выброс адреналина или гормона «бей или беги», который может вызвать тряску.

Фармацевтические побочные эффекты

Некоторые прописанные ниже лекарства могут вызывать тремор как побочный эффект.Избыточное лечение щитовидной железы

Адреналин и норадреналин
Препараты от высокого кровяного давления
Спирт
Противовирусные препараты
Антибиотики
Антидепрессанты
Стимуляторы
Стабилизаторы настроения
Иммунодепрессанты
Лекарства от астмы
Противосудорожное средство
Лечение рака

Сверхактивная щитовидная железа

Признаки повышенной активности щитовидной железы могут быть незаметными.Миллионы людей страдают от сверхактивной щитовидной железы, что означает, что ваше тело постоянно находится в состоянии перегрузки. Поскольку ваши нервы чрезмерно раздражены, в результате могут дрожать руки. Вы также можете испытать учащенное сердцебиение, потерю веса, ненасытный голод, потоотделение, истощение и непереносимость тепла.

Злоупотребление алкоголем или отказ от него

Тремор рук может быть симптомом чрезмерного употребления алкоголя, а также симптомом отмены. Этот тремор может начаться уже через 10 часов после последнего напитка и длиться несколько недель.Это одна из многих причин, по которым выздоравливающие алкоголики должны снижать потребление алкоголя только под руководством врача и нарколога. Программы реабилитации и детоксикации могут предлагать лекарства, которые помогают справиться с тремором и другими признаками отмены алкоголя.

Гипогликемия

Когда ваше тело гипогликемично, это означает, что в ваших мышцах и нервах мало источника энергии: сахара в крови. В результате у вас могут дрожать руки. Вы также можете испытывать такие симптомы, как потливость, голод, потливость и беспокойство, потому что гипогликемия вызывает выброс гормонов, таких как адреналин и норадреналин.

Беспокойство

Беспокойство может быть еще одной причиной дрожи пожилых людей. Когда вы испытываете беспокойство, ваше тело готово реагировать на опасность, что может означать, что ваши мышцы в ответ подергиваются или трясутся. Тревожный тремор также известен как психогенный тремор.

Наследственная распространенность

Тремор передается генетически. Те, у кого есть двигательные расстройства в рамках своей генеалогии, с большей вероятностью разовьются тремором.

Типы тремора

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта описывает различные типы тремора, которые могут поражать пациентов с тремором, от временного тремора до длительных двигательных нарушений.

Экшн-тремор

Тремор действия часто связан с эссенциальным тремором (ЭТ), это очень распространенное двигательное расстройство, упомянутое ранее. Активный тремор — это класс тремора, который возникает при произвольном сокращении мышц. Этот класс тремора включает постуральный, изометрический и кинетический тремор. Постуральный тремор может возникнуть, когда человек находится в положении, когда часть его тела работает против силы тяжести, например, вытягивает руки. Кинетический тремор возникает при произвольных действиях, таких как открытие и закрытие глаз.А изометрический тремор возникает при произвольном сокращении мышц без каких-либо дополнительных движений, например, при удержании книги или гирьки.

Физиологический тремор

Это тремор, который есть у всех. Обычно вы этого не замечаете, потому что это результат нормальных функций человеческого организма. Ваши мышцы естественным образом пульсируют от биения сердца и циркуляции крови по телу.

Усиленный физиологический тремор

Этот тремор — более заметная форма тремора, наблюдаемая у здоровых людей.Обычно это временное состояние, вызванное гипогликемией, алкоголем или реакцией на лекарства, а не вызвано болезнью. Его можно обратить вспять, как только будет обнаружена причина.

Тремор мозжечка

Этот тремор возникает в конце целенаправленного движения, например нажатия кнопки. Обычно дрожь возникает из-за повреждения мозга после инсульта или других проблем со здоровьем, таких как рассеянный склероз или хронический алкоголизм.

Психогенный тремор

Психогенный тремор вызывается стрессом, тревогой, депрессией или основной психической проблемой, такой как посттравматическое стрессовое расстройство.Тремор может затронуть руки, но может затронуть все части тела. Он усиливается во время стресса и может исчезнуть, когда человек отвлечен.

Паркинсонический тремор

Не у всех людей с болезнью Паркинсона есть тремор, хотя это общий симптом. Тремор обычно возникает в покое одной или обеих рук. Иногда пациенты с болезнью Паркинсона также испытывают тремор при движении конечностей. Шаткость также можно увидеть в голове, лице или ногах. Хотя он может начаться с одной стороны тела, он может распространиться на обе стороны по мере обострения болезни.

Ортостатический тремор

Этот тремор встречается очень редко и характеризуется очень быстрым тремором, обычно незаметным при наблюдении. В некоторых случаях люди с ортостатическим тремором чувствуют себя неуравновешенными или неустойчивыми. Причина неизвестна.

Как справиться с тремором в пожилом возрасте: уникальный ответ Кала Трио

Если вас беспокоит тремор или вы имеете дело с внезапным тремором, вам следует обратиться к своему врачу для постановки правильного диагноза и лечения.Для более распространенных двигательных расстройств, таких как эссенциальный тремор, созданы новые революционные методы лечения, которые помогают облегчить симптомы. Тремор каждого человека уникален. Cala Trio предлагает неинвазивный способ справиться с тремором в виде браслета, откалиброванного по типу вашей дрожи.

Терапия Cala Trio была одобрена FDA, и ее дальнейшее использование может помочь улучшить качество жизни.

Браслет работает, посылая электрические сигналы в мозг, где он нарушает работу мозговой сети, ответственной за тремор.

Сотрясение мозга: что делать при травмах головы | Здоровая жизнь | Здоровье

На что жалуемся?

Лучше не откладывать

Лечиться? Обязательно!

Смотрите также:

порядок действий, основные правила поведения, советы и рекомендации врачей

Характеристики проблемы

Первая помощь

Медицинская терапия

Легкая степень

Тяжелые состояния

Детские травмы

Сотрясения у грудничков

Причины сотрясений

Степени травм

Осложнения

Потеря памяти

Что делать, если ребенок ударился головой? / Наши новости

Сотрясение мозга. Лечение сотрясений с помощью остеопатии в клинике Остмед в Москве

Как помогает остеопатия в лечении сотрясений

Запишитесь на прием

Можно ли пить алкоголь при сотрясении мозга: возможные последствия

Диагноз: травма мозга

Травма мозга и спиртные напитки

Факторы риска при травмах мозга

Действие алкоголя на мозг

Стоит ли пить при сотрясении мозга

Выводы

Водоканал: Правила поведения при землетрясении

причин тремора, кроме болезни Паркинсона

Тремор не всегда означает

Отдых в сравнении с постуральным тремором и активным тремором

Тремор покоя

Постуральный тремор

Кинетический тремор

Определение тремора

Частота тремора

Пораженная часть тела

Компания

Другие причины тремора, помимо болезни Паркинсона

Дифференциальная диагностика синдромов общего тремора

СУЩЕСТВЕННЫЙ ТРЕМОР: НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННАЯ ФОРМА ДЕЙСТВИЯ ТРЕМОР

Вставка 1

Вставка 2

ПАРКИНСОНОВСКИЙ ТРЕМОР: САМАЯ РАСПРОСТРАНЕННАЯ ФОРМА ОТДЫХА НА ТРЕМОР

ЧТО ТАКОЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ТРЕМОР?

ЦЕРЕБЕЛЛ ТРЕМОР

ПСИХОГЕННЫЙ ТРЕМОР

Вставка 3

ДРУГИЕ ВИДЫ ТРЕМОРА

ССЫЛКИ

Тремор

Определение

Распространенность

Патофизиология

Признаки и симптомы

Физиологический тремор

Усиленный физиологический тремор

Эссенциальный тремор

Таблица 1: Характеристики тремора Паркинсона по сравнению с эссенциальным тремором

Тремор Паркинсона

Тремор мозжечка

Тремор Холмса

Тремор, вызванный лекарствами

Таблица 2: Тремор, вызванный лекарствами, и соответствующие неврологические признаки

Тремор, вызванный системным заболеванием

Психогенный тремор

Ортостатический тремор

Диагностика

Критерии

История болезни

Клиническое обследование

Лабораторная работа

Дифференциальная диагностика

Лечение и результаты

Эссенциальный тремор и тремор Паркинсона

Фармакологическое лечение

Хирургическое лечение

Сводка

Рекомендуемая литература