Центильные таблицы физического развития девочек: Центильные таблицы веса и роста подростков. Развитие ребёнка до года по месяцам — этапы развития, умения и навыки

Содержание

Центильные таблицы физического развития детей — 4 ответов на Babyblog

Центильные таблицы физического развития мальчиков

Приведя своего сына на прием к педиатру, который взвесит его и измерит рост, обхват груди и головы, вы слышите оценку этим показателям: на четверку, или на другую цифру от одного до восьми. Что это за баллы? Это центильный коридор, в котором находятся по таблице показатели вашего мальчика. Центильные таблицы приведены ниже.

Дентальные таблицы для оценки физического развития ребенка представляют своеобразную «математическую фотографию» распределения большого количества детей по возрастающим показателям роста, массы, окружности груди и головы. Практическое использование этих таблиц исключительно просто и удобно, сочетается с хорошим логическим пониманием результатов оценки.

Колонки центильных таблиц показывают количественные границы признака у определенной доли (процента, центиля) детей данного возраста и пола. При этом за средние или строго нормальные величины принимают значения, свойственные половине здоровых детей данного пола и возраста, что соответствует интервалу 25-50-75 %. В наших таблицах этот интервал тонирован. Интервалы, которые находятся рядом со средними показателями, оцениваются как ниже и выше среднего (соответственно 10-25 % и 75-90 %). Эти показатели родителям также можно расценивать как нормальные. Если же показатель попадает в зону 3-10 или 90-97 %, следует насторожиться и указать на это врачу. Это — зона внимания, требующая дополнительных консультаций и обследования. Если же показатель ребенка выходит за значения 3 или 97 %, весьма вероятно, что у ребенка есть какая-то патология, отразившаяся на показателях его физического развития.

Понять, что такое дентальная шкала, например роста, можно на следующем примере. Представьте себе 100 ребятишек одного возраста и пола, выстроившихся в шеренгу по росту от самого маленького до самого высокого. Рост первых трех детей оценивается как очень низкий, от 3-го до 10-го — низкий, 10-25-го — ниже среднего, 25-75-го — средний, 75-90-го — выше среднего, 90-97 — высокий и последних трех ребят — очень высокий.

Показатель роста, массы и т. д. конкретного ребенка может быть помещен в свой «коридор» центильной шкалы соответствующей таблицы. В зависимости от того, в какие «коридоры» попали антропометрические данные ребенка, формулируется оценочное суждение и принимается соответствующее тактическое врачебное решение.

По такому же принципу производится оценка соответствия массы тела длине-росту ребенка, при этом распределение строится с использованием показателей веса детей с одинаковым ростом.

Пример оценки физического развития новорожденного мальчика

Рост-длина — 50 см, соответствует «средним» показателям. Масса — 3800 г, соответствует оценке «выше среднего». Окружность груди — 37 см, соответствует оценке «широкая». Окружность головы — 36см, соответствует «средним» величинам. Соответствие массы длине тела ребенка — умеренный избыток массы относительно длины, «выше среднего».

Центильные таблицы физического развития девочки

Приведя свою малышку на прием к педиатру, который взвесит ее и измерит рост, обхват груди и головы, вы слышите оценку этим показателям: на четверку, или на другую цифру от одного до восьми. Что это за баллы? Это центильный коридор, в котором находятся по таблице показатели вашей девочки.

По таблицам вы можете узнать, соответствует ли норме рост и вес вашего ребенка в данном возрасте (от рождения до 17 лет). Центильные таблицы приведены ниже.

Дентальные таблицы для оценки физического развития ребенка представляют своеобразную «математическую фотографию» распределения большого количества детей по возрастающим показателям роста, массы, окружности груди и головы. Практическое использование этих таблиц исключительно просто и удобно, сочетается с хорошим логическим пониманием результатов оценки.

Колонки центильных таблиц показывают количественные границы признака у определенной доли (процента, центиля) детей данного возраста и пола. При этом за средние или строго нормальные величины принимают значения, свойственные половине здоровых детей данного пола и возраста, что соответствует интервалу 25-50-75 %. В наших таблицах этот интервал тонирован. Интервалы, которые находятся рядом со средними показателями, оцениваются как ниже и выше среднего (соответственно 10-25 % и 75-90 %). Эти показатели родителям также можно расценивать как нормальные. Если же показатель попадает в зону 3-10 или 90-97 %, следует насторожиться и указать на это врачу. Это — зона внимания, требующая дополнительных консультаций и обследования. Если же показатель ребенка выходит за значения 3 или 97 %, весьма вероятно, что у ребенка есть какая-то патология, отразившаяся на показателях его физического развития.
распределение детей по окружности головы

Понять, что такое дентальная шкала, например роста, можно на следующем примере. Представьте себе 100 ребятишек одного возраста и пола, выстроившихся в шеренгу по росту от самого маленького до самого высокого. Рост первых трех детей оценивается как очень низкий, от 3-го до 10-го — низкий, 10-25-го — ниже среднего, 25-75-го — средний, 75-90-го — выше среднего, 90-97 — высокий и последних трех ребят — очень высокий.

Показатель роста, массы и т. д. конкретного ребенка может быть помещен в свой «коридор» центильной шкалы соответствующей таблицы. В зависимости от того, в какие «коридоры» попали антропометрические данные ребенка, формулируется оценочное суждение и принимается соответствующее тактическое врачебное решение.

По такому же принципу производится оценка соответствия массы тела длине-росту ребенка, при этом распределение строится с использованием показателей веса детей с одинаковым ростом.

Центильная таблица. Окружность грудной клетки у девочек

Возраст

Окружность (см)

Центили

3%

10%

25%

50%

75%

90%

97%

0

31,0

32,0

32,8

34,0

35,2

36,0

37,0

1 мес.

33,0

34,0

34,9

35,9

37,1

38,1

39,0

2 мес.

34,6

35,6

36,6

37,7

38,8

39,9

40,9

3 мес.

36,3

37,3

38,3

39,4

40,5

41,4

42,8

4 мес.

38,0

38,9

39,8

40,9

42,1

43,0

44,3

5 мес.

39,5

40,3

41,2

42,3

43,5

44,5

45,7

6 мес.

40,7

41,6

42,4

43,5

44,7

45,8

47,1

7 мес.

41,8

42,7

43,6

44,6

45,8

47,2

48,5

8 мес.

42,8

43,7

44,6

45,7

46,9

48,3

49,8

9 мес.

43,6

44,5

45,5

46,6

47,8

49,3

50,9

10 мес.

44,3

45,2

4,6,2

47,2

48,6

50,1

51,7

11 мес.

45,0

45,8

46,8

47,8

49,3

50,8

52,3

12 мес.

45,5

46,3

47,2

48,3

49,9

51,4

52,8

15 мес.

46,4

47,3

48,0

49,3

50,8

52,3

53,9 |

18 мес.

47,1

47,8

48,7

49,9

51,3

52,9

54,5

21 мес.

47,5

48,2

49,1

50,4

51,9

53,5

55,0

24 мес.

47,8

48,5

49,5

50,2

52,5

54,0

55,6

27 мес.

47,9

48,8

49,8

51,3

53,0

54,5

56,2

30 мес.

48,0

49,0

50,0

51,5

53,3

54,9

56,8

33 мес.

48,1

49,0

50,0

51,8

53,6

55,5

57,2

3 года

48,2

49,1

50,3

51,8

53,9

56,0

57,6

3.5 года

48,6

49,7

50,9

52,5

54,3

56,2

57,8

4 года

49,2

50,4

51,6

53,2

55,1

56,9

58,6

4.5 года

49,6

51,0

52,3

54,0

55,8

57,8

59,7

5 лет

50,4

51,6

53,0

54,8

56,8

58,8

61,0

5.5 лет

50,8

52,4

53,8

55,7

57,8

60,0

62,2

6 лет

51,5

53,0

54,7

56,6

58,8

61,2

63,6

6.5 лет

52,3

53,8

55,5

57,5

59,8

62,4

64,7

7 лет

53,2

54,6

56,4

58,4

61,0

63,8

66,5

8 лет

54,7

56,3

58,2

60,8

64,2

67,6

70,5

9 лет

56,3

58,0

60,0

63,4

67,7

71,4

75,1

10 лет

58,0

60,0

62,0

66,0

71,3

75,5

78,8

11 лет

59,7

62,2

64,4

68,7

74,5

78,6

82,4

12 лет

61,9

64,5

67,1

71,6

77,6

81,9

86,0

13 лет

64,3

66,8

69,9

74,6

80,8

85,0

88,6

14 лет

67,0

69,8

73,0

77,8

83,6

87,6

90,9

15 лет

70,0

72,9

76,3

80,4

85,6

89,4

92,6

16 лет

73,0

75,8

78,8

82,6

87,1

90,6

93,9

17 лет

75,4

78,0

80,6

83,8

88,0

91,0

94,5

Поделиться

Центильные таблицы физического развития девочки

Приведя свою малышку на прием к педиатру, который взвесит ее и измерит рост, обхват груди и головы, вы слышите оценку этим показателям: на четверку, или на другую цифру от одного до восьми. Что это за баллы? Это центильный коридор, в котором находятся по таблице показатели вашей девочки.

По таблицам вы можете узнать, соответствует ли норме рост и вес вашего ребенка в данном возрасте (от рождения до 17 лет). Центильные таблицы приведены ниже.

Дентальные таблицы для оценки физического развития ребенка представляют своеобразную «математическую фотографию» распределения большого количества детей по возрастающим показателям роста, массы, окружности груди и головы. Практическое использование этих таблиц исключительно просто и удобно, сочетается с хорошим логическим пониманием результатов оценки.

Колонки центильных таблиц показывают количественные границы признака у определенной доли (процента, центиля) детей данного возраста и пола. При этом за средние или строго нормальные величины принимают значения, свойственные половине здоровых детей данного пола и возраста, что соответствует интервалу 25-50-75 %. В наших таблицах этот интервал тонирован. Интервалы, которые находятся рядом со средними показателями, оцениваются как ниже и выше среднего (соответственно 10-25 % и 75-90 %). Эти показатели родителям также можно расценивать как нормальные. Если же показатель попадает в зону 3-10 или 90-97 %, следует насторожиться и указать на это врачу. Это — зона внимания, требующая дополнительных консультаций и обследования. Если же показатель ребенка выходит за значения 3 или 97 %, весьма вероятно, что у ребенка есть какая-то патология, отразившаяся на показателях его физического развития.  распределение детей по окружности головы  Понять, что такое дентальная шкала, например роста, можно на следующем примере. Представьте себе 100 ребятишек одного возраста и пола, выстроившихся в шеренгу по росту от самого маленького до самого высокого. Рост первых трех детей оценивается как очень низкий, от 3-го до 10-го — низкий, 10-25-го — ниже среднего, 25-75-го — средний, 75-90-го — выше среднего, 90-97 — высокий и последних трех ребят — очень высокий.  Показатель роста, массы и т. д. конкретного ребенка может быть помещен в свой «коридор» центильной шкалы соответствующей таблицы. В зависимости от того, в какие «коридоры» попали антропометрические данные ребенка, формулируется оценочное суждение и принимается соответствующее тактическое врачебное решение. По такому же принципу производится оценка соответствия массы тела длине-росту ребенка, при этом распределение строится с использованием показателей веса детей с одинаковым ростом.

< Предыдущая

 

Следующая >

Центильные таблицы физического развития мальчиков

Приведя своего сына на прием к педиатру, который взвесит его и измерит рост, обхват груди и головы, вы слышите оценку этим показателям: на четверку, или на другую цифру от одного до восьми. Что это за баллы? Это центильный коридор, в котором находятся по таблице показатели вашего мальчика. Центильные таблицы приведены ниже.

Дентальные таблицы для оценки физического развития ребенка представляют своеобразную «математическую фотографию» распределения большого количества детей по возрастающим показателям роста, массы, окружности груди и головы. Практическое использование этих таблиц исключительно просто и удобно, сочетается с хорошим логическим пониманием результатов оценки.

Колонки центильных таблиц показывают количественные границы признака у определенной доли (процента, центиля) детей данного возраста и пола. При этом за средние или строго нормальные величины принимают значения, свойственные половине здоровых детей данного пола и возраста, что соответствует интервалу 25-50-75 %. В наших таблицах этот интервал тонирован. Интервалы, которые находятся рядом со средними показателями, оцениваются как ниже и выше среднего (соответственно 10-25 % и 75-90 %). Эти показатели родителям также можно расценивать как нормальные. Если же показатель попадает в зону 3-10 или 90-97 %, следует насторожиться и указать на это врачу. Это — зона внимания, требующая дополнительных консультаций и обследования. Если же показатель ребенка выходит за значения 3 или 97 %, весьма вероятно, что у ребенка есть какая-то патология, отразившаяся на показателях его физического развития.  распределение детей по окружности головы  Понять, что такое дентальная шкала, например роста, можно на следующем примере. Представьте себе 100 ребятишек одного возраста и пола, выстроившихся в шеренгу по росту от самого маленького до самого высокого. Рост первых трех детей оценивается как очень низкий, от 3-го до 10-го — низкий, 10-25-го — ниже среднего, 25-75-го — средний, 75-90-го — выше среднего, 90-97 — высокий и последних трех ребят — очень высокий.  Показатель роста, массы и т. д. конкретного ребенка может быть помещен в свой «коридор» центильной шкалы соответствующей таблицы. В зависимости от того, в какие «коридоры» попали антропометрические данные ребенка, формулируется оценочное суждение и принимается соответствующее тактическое врачебное решение. По такому же принципу производится оценка соответствия массы тела длине-росту ребенка, при этом распределение строится с использованием показателей веса детей с одинаковым ростом.  Пример оценки физического развития новорожденного мальчика  Рост-длина — 50 см, соответствует «средним» показателям. Масса — 3800 г, соответствует оценке «выше среднего». Окружность груди — 37 см, соответствует оценке «широкая». Окружность головы — 36см, соответствует «средним» величинам. Соответствие массы длине тела ребенка — умеренный избыток массы относительно длины, «выше среднего».  Чтобы оценить достаточность питания у школьников, следует пользоваться центильными шкалами индекса Кетле, который наиболее объективно выявляет как недостаточность, так и избыточность массы тела относительно роста и мало зависит от особенностей телосложения и конституции ребенка.

Центильная таблица для девочек для определения соотношения роста и физического развития

Параметры роста ребенка – это самая точная характеристика его здоровья и нормального развития. Центильная таблица для девочек и мальчиков позволит проанализировать показатели вашего ребенка и их соответствие нормам. Рост ребенка определяют сразу же после его рождения и продолжают стабильно измерять его через определенные временные промежутки. Как правило, это делается в детской консультации, где учитывают такие параметры его роста и развития, как длину тела, объем груди и головы. Центильная таблица для девочек отличается от таблицы для мальчиков, поскольку их развитие протекает по-разному.

Как использовать центильную таблицу?

Ученые постоянно пытаются создать нормативные таблицы для анализа любых показателей, а в особенности тех, которые с возрастом сильно изменяются. Центильные таблицы физического развития девочек и мальчиков предназначены для оценки роста и состояния ребенка. В таблицах имеется строка, соответствующая возрасту ребенка. Измеряется его фактический вес и сопоставляется со значениями, представленными в таблице. Средним считается вес, который попадает в промежуток от 25-75%. Если промежуток 10-25%, то вес ниже среднего. Вес выше среднего попадает в промежуток 75-90%, 3-10% — низкий вес, до 3% — очень маленький вес, 90-97% — высокий вес, более 97% — очень высокий вес.

Центильная таблица роста

Чтобы уяснить для себя суть центильной таблицы, можно представить шеренгу, допустим из ста детей, которые стоят в соответствии с ростом от самого маленького малыша до самого высокого. Первые малыши будут считаться очень низкими, дети ростом от 3-го до 10-го будут просто невысокими. Далее идут малыши ростом ниже среднего, дети с 25-го до 75-го – среднего роста, до 90-го – выше среднего. До 97-го идут малыши высокого роста, а последние детки будут очень высокими. Точно так же можно представить соответствие окружности головы, массы тела и грудной клетки.

При этом центильная таблица для девочек, да и для мальчиков определяет количественные границы признака у некоторых детей. Поэтому таблица и имеет такое название «центиль» — процент или часть. Интервал 25-50-75% характерен для большей части здоровых детей одного возраста и пола. Невысокие показатели соотношения роста и веса ребенка могут сигнализировать о наличии развивающегося или имеющегося заболевания, но если данные таблицы гармонично сочетаются, то это говорит об особенностях телосложения определенного ребенка.

Центильная таблица для девочек

Рост вашего ребенка будут измерять в течение первых двенадцати месяцев жизни, а потом до 17 лет. Стоит обратить внимание, что таблицы для девочек и мальчиков имеют, различные показатели, так как разнополые дети развиваются по-разному. У девочек раньше начинается половое созревание, а мальчики растут быстрее.

При этом учитывайте тот факт, что многие педиатры могут пользоваться таблицами устаревшего советского образца, то есть ваш ребенок согласно им может не вписываться в норму. Поэтому обязательно уточняйте соответствие таблиц последними нормами, рекомендованными ВОЗ.

К вопросу о современных стандартах показателей физического развития (длины и массы тела) детей грудного возраста

РМЖ «Мать и дитя» №4 от 23.12.2019 стр. 331-336
DOI: 10.32364/2618-8430-2019-2-4-331-336 Рубрика: Акушерство Авторы: Сахно Л.В.

Array ( [0] => ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия )

1 , Ревнова М.О.

Array ( [0] => ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия )

1 , Колтунцева И.В.

Array ( [0] => ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия )

1 , Мишкина Т.В.

Array ( [0] => ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия )

1 , Гайдук И.М.

Array ( [0] => ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия )

1 , Баирова С.В.

Array ( [0] => ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия )

1
1 ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия Введение: определение темпов физического развития необходимо для качественной оценки состояния здоровья каждого конкретного ребенка. Динамическое наблюдение за физическим развитием ребенка позволяет своевременно выявить патологические изменения и принять меры по их устранению. Процессы акселерации, факторы внешней среды, региональные особенности оказывают влияние на рост и развитие ребенка, что может приводить к его диспропорциональному развитию. В связи с этим требуется постоянный пересмотр нормативов физического развития с учетом региональных особенностей и его изменяющихся показателей. В повседневной практике педиатра первичного звена используются чаще центильные таблицы, разработанные профессором И.М. Воронцовым (1986 г.).

Цель исследования: провести сравнительный анализ показателей физического развития (длины и массы тела) детей от 0 до 12 мес. жизни, рожденных в 2016–2017 гг., с данными 1986 г., полученными И.М. Воронцовым.

Материал и методы: обследованы 2419 доношенных детей (2016–2017 г. р.). Для оценки результатов исследования были рассчитаны центильные показатели массы и длины тела, а также проведена оценка значения математического ожидания (среднего) М и среднеквадратического значения параметра с использованием пакета программ Microsoft Excel.

Результаты исследования: при сравнении параметров физического развития отмечается тенденция к увеличению массо-ростовых показателей как у мальчиков, так и у девочек, рожденных в 2016–2017 гг., по сравнению с данными 1986 г.

Выводы: необходимо динамическое наблюдение за физическим развитием каждого конкретного ребенка. Для оценки влияния на физическое развитие климатических, социально-экономических, этнических особенностей (имея в виду перспективу цифровизации российской медицины) целесообразно использование данных электронной карты развития ребенка. Пакет программ должен предусматривать всероссийский автоматический анализ и составление таблиц (или кривых) физического развития детей на основании статистики конкретного региона и страны в целом каждые 5–10 лет.

Ключевые слова: физическое развитие, центильные таблицы, ребенок, масса, длина тела, массо-ростовые показатели, динамическое наблюдение. 

Для цитирования: Сахно Л.В., Ревнова М.О., Колтунцева И.В. и др. К вопросу о современных стандартах показателей физического развития (длины и массы тела) детей грудного возраста. РМЖ. Мать и дитя. 2019;2(4):331-336. DOI: 10.32364/2618-8430-2019-2-4-331-336.

L.V. Sahno, M.O. Revnova, I.V. Koltunceva, T.V. Mishkina, I.M. Gajduk, S.V. Bairova

St. Petersburg State Pediatric Medical University, St. Petersburg, Russian Federation

Background: evaluation of the rate of physical growth and development is required for the quality assessment of health of any given child. Dynamic growth monitoring provides early diagnosis of pathologies and therapeutic measures. Acceleration, environmental externalities, and regional specificities affect physical development thereby resulting in the disproportional growth. Therefore, regular reviewing of physical development standards considering regional specificities and evolving parameters of physical growth and development is required. In daily pediatric practice, centile tables developed by Prof. I.M. Vorontsov (1986) are commonly used.

Aim: to compare growth parameters (height and weight) of infants aged 0–12 months born in 2016–2017 and I.M. Vorontsov data (1986).

Patients and Methods: 2419 full-term infants born in 2016–2017 were examined. Height and weight centiles, expected value (mean, M) and standard deviation were calculated using Microsof t Excel software.

Results: weight and height tend to be greater both in boys and girls born in 2016–2017 as compared with infants born in 1986.

Conclusion: dynamic growth monitoring of any given child is required. Outpatient electronic health records should be used to evaluate the effect of climatic, social economic and ethnical factors on physical development (in particular, considering potential digitalization of Russian medicine). Software should include all-Russian automated analysis and construction of growth charts or plots based on the statistical data from certain regions and country in whole for every 5 to 10 years.

Keywords: physical growth and development, centile charts, child, weight, height (length), mass-growth indicators, dynamic monitoring.

For citation: Sahno L.V., Revnova M.O., Koltunceva I.V. et al. Current standards of physical growth and development (height and weight) in infancy. Russian Journal of Woman and Child Health. 2019;2(4):331–336.



Введение

Физическое развитие — важный показатель здоровья ребенка. Под термином «физическое развитие детей» понимается процесс «обусловленного возрастом изменения размеров тела, телосложения, внешнего облика, мышечной силы и работоспособности детского организма» [1].

Оценка физического развития детей входит в структуру комплексной оценки состояния здоровья, осуществляется педиатрами регулярно на профилактических осмотрах, частота которых снижается с увеличением возраста ребенка [3]. Наиболее тщательного контроля требует первый год жизни, поскольку именно в этом возрасте рост и развитие идут очень бурными темпами (в среднем за 12 мес. здоровый ребенок утраивает свой вес и вырастает на 25–30 см). Кроме того, возраст от 0 до 12 мес. относится к критическому периоду онтогенеза, когда ребенок наиболее чувствителен к воздействию различных негативных факторов.

Ведущими параметрами, отражающими состояние физического развития детей и подростков, считаются длина и масса тела [4, 5].

Уровень физического развития, его гармоничность являются объективным отражением состояния здоровья ребенка. Рост ребенка — важный показатель соматического здоровья, признак адекватной работы эндокринной системы, социального благополучия (сбалансированное питание, уход за ребенком, психоэмоциональное окружение), выраженные отклонения в росте могут свидетельствовать о генетическом заболевании [6]. Масса тела — показатель более лабильный и первым отвечает на воздействие внешних и внутренних факторов. Есть данные, что снижение массы тела ассоциируется с риском развития инфекционных болезней, анемий, психомоторных нарушений [6]. Избыток массы тела ребенка может быть связан как с нерациональным питанием ребенка, так и с эндокринной, генетической патологией [5]. Очень важно как можно раньше выявить отклонение показателей физического развития от нормативных значений, определить уровень и причину этих отклонений, чтобы при необходимости приступить к углубленному обследованию пациента. При этом показатели для оценки антропометрических данных должны соответствовать современным реалиям. С этих позиций анализ секулярного тренда ростовых процессов необходим для адекватной оценки физического развития детей [7–10]. Есть данные, что в нашей стране имеется тенденция к увеличению длины тела современных городских новорожденных по сравнению с детьми, рожденными в середине прошлого века [11, 12]. Те же тенденции прослеживаются и у европейских новорожденных, о чем свидетельствуют данные исследований зарубежных авторов [13–15].

Для педиатра знание первоначальных данных о росте и развитии ребенка, темпов их изменений (динамики процесса) необходимо для качественной оценки состояния здоровья каждого конкретного ребенка. Индивидуальное разнообразие темпов физического развития достаточно велико, но если оно укладывается в границы нормы, значит, условия жизни и деятельности ребенка соответствуют возможностям и потребностям его организма [4, 6]. У детей раннего возраста, особенно первого года жизни, темпы физического развития являются очень точным индикатором здоровья ребенка. Многие хронические заболевания могут не иметь четкой клинической симптоматики. И именно нарушение темпов прибавки массы тела и роста является, возможно, первым донозологическим проявлением болезни.

В повседневной практике врачи чаще используют два способа оценки физического развития — параметрический, или сигмальный, и непараметрический — центильный.

Врачи-педиатры первичного звена, в т. ч. из Санкт-Петербурга, в ежедневной практике чаще используют центильные таблицы, разработанные И.М. Воронцовым (1986 г.) [2]. Для построения этих таблиц использовались данные массового обследования детей Северо-Западного региона РФ.

Метод оценки физического развития с помощью центильных таблиц прост в работе, т. к. исключает расчеты. Центильные шкалы представляют собой описание частотных долей распределения диапазона варьирования признаков, абсолютно независимое от математического распределения. Соответственно, эти шкалы более универсальны. Они удобны при массовых профилактических обследованиях детей, для выделения групп с «пограничными» значениями и возможными патологическими отклонениями признаков [16].

Показатели физического развития детей и подростков могут быть отражением климатических, социально-экономических, этнических и иных особенностей конкретного региона. Есть мнение, что региональные стандарты физического развития детей и подростков должны пересматриваться через каждые 5–10 лет. В России в связи с происходящими в последние десятилетия процессами социально-экономических преобразований и усиливающимися тенденциями социальной стратификации проведение популяционного мониторинга показателей роста и развития представляется первоочередной, насущно необходимой задачей [6, 17].

Цель исследования: провести сравнительный анализ показателей длины и массы тела детей в возрасте от 0 до 12 мес. (2016–2017 гг. рождения), проживающих в Северо-Западном регионе, и данных центильных таблиц, разработанных И.М. Воронцовым в 1986 г.

Материал и методы

Данные в рамках выполненного исследования собирались в период 2016–2017 гг. в г. Санкт-Петербурге и других населенных пунктах Северо-Западного региона. Участники исследования, проводившие непосредственный отбор данных, на этапе подготовки проходили соответствующий инструктаж по методикам сбора данных и дополнительное обучение по вопросам стандартизации антропометрических измерений. Верификация методик измерений (на этапе сбора) проводилась по тестовым антропометрическим данным, предоставленным специалистами (экспертами) кафедры.

Измерены длина и масса тела у 2419 детей (1243 — мальчики, 1176 — девочки) в возрасте 0–12 мес. 2016–2017 гг. рождения. Все дети доношенные, родились в гестационном сроке 37–42 нед. Возрастные группы были выделены с применением стандартных градаций (к детям 2 мес. были отнесены дети в возрасте от 1 мес. 16 дней до 2 мес. 15 дней, 3 мес. — от 2 мес. 16 дней до 3 мес. 15 дней и т. д.). Дети осматривались на профилактических приемах педиатром и на момент исследования не имели никаких острых и хронических заболеваний. Осмотр детей проводился после получения информированного согласия родителей.

В ходе набора статистических данных измерялись следующие антропометрические параметры: масса и длина тела в положении лежа.

Был проведен анализ измерений антропометрических параметров с целью предварительной оценки достоверности и проведения отбраковки. Антропометрические данные примерно 13% субъектов, прошедших скрининг, были признаны недостоверными и исключены из состава обрабатываемой выборки. Следует отметить, что малый вес субъекта скрининга при рождении (<3000 г) не являлся основанием для исключения из состава выборки, а доля субъектов с малым весом в общей совокупности значений была низкой и не превышала 2,4%.

Аналогичный анализ и отбраковка были проведены и для измерений длины тела.

Далее по каждой выборке входных данных (массы и длины тела) оценивались значения математического ожидания (среднего) М и среднеквадратического значения параметра (СКО, σ) для реализации метода сигмальных отклонений [18].

Наибольший интерес представляет последующая оценка достоверности или оценка статистической достоверности различий [18] между двумя независимыми выборками значений. В качестве опорной выборки принимались значения, полученные в работе И.М. Воронцова [2].

Расчеты показали, что коэффициент достоверности t, рассчитанный по результатам обработки данных физи­ческого развития 1986 г. [2], и данных, полученных в 2016–2017 гг. (для обоих полов), больше 2, что подтверждает наличие статистических различий между указанными выборками с вероятностью, превышающей 95% (р<0,05).

Результаты исследования

В ходе работы были измерены длина и масса тела у 2419 детей, проживающих в Северо-Западном регионе (1243 мальчика, 1176 девочек), из них новорожденных — 136 мальчиков, 151 девочка, затем были рассчитаны среднее значение параметров физического развития и среднее квадратическое отклонение (табл. 1).


В исследуемой группе детей, как и 30 лет назад, наблюдалось некоторое преобладание длины и массы тела у мальчиков по сравнению с данными показателями у девочек.

При сравнении средних показателей (50-й центиль) длины и массы тела детей, по данным нашего исследования, можно говорить о тенденции к увеличению массо-ростовых показателей как у мальчиков, так и у девочек, рожденных в 2016–2017 гг., по сравнению со сверстниками, рожденными в 1986 г. (рис. 1, 2). Так, длина тела мальчиков при рождении, по данным нашего исследования, составила 52,0 см, в 1986 г.— 51,3 см (p<0,05). Показатели длины тела девочек при рождении составили 52,0 см (2016–2017 гг.) и 50,7 см (1986 г.)  (p<0,05). К 1 году длина тела, по данным нашего исследования, также достоверно различалась (р<0,05) и составила 76,0 см у мальчиков (в 1986 г.— 75,5 см) и 75 см у девочек (в 1986 г.— 74,1 см). Более высокие показатели массы тела как у мальчиков, так и у девочек в зоне 50-го центиля в группе нашего исследования по сравнению с 1986 г. отмечались в среднем первые 5–6 мес.



Средние прибавки массы и длины тела в год в группах детей со средними антропометрическими показателями за 30 лет, по данным нашего исследования, не претерпели значительных изменений.

Мы провели сравнение показателей длины и массы тела в области очень высоких (97-й центиль — рис. 3, 4) и области очень низких (3-й центиль — рис. 5, 6) значений.





Показатели длины тела при рождении в зоне 3-го центиля как у мальчиков, так и у девочек, рожденных в 2016–2017 гг., по сравнению с 1986 г., по данным нашего исследования, повысились. Так, длина тела мальчиков при рождении в этой группе составила, по данным нашего исследования, 49,0 см, девочек — 48,0 см, в 1986 г. эти показатели составляли 46,5 см и 45,8 см соответственно (р<0,05). К 1 году показатели длины тела детей в зоне очень низких значений в нашем исследовании и по данным центильных таблиц 1986 г. достоверно не различались (рис. 3). Показатели массы тела в области очень низких значений при рождении как у мальчиков, так и у девочек за 30 лет практически не изменились, однако к 12 мес. заметно незначительное преобладание массы тела у детей, рожденных в 2016–2017 гг. (рис. 4).

Показатели длины тела по 97-му центилю имеют тенденцию к увеличению у детей, особенно у девочек, рожденных в 2016–2017 гг., по сравнению с показателями 1986 г. Так, длина тела при рождении как мальчиков, так и девочек в зоне очень высоких показателей, по данным нашего исследования, составила 56,0 см, в 1986 г. этот показатель достигал 55,0 см у мальчиков и 53,9 см у девочек (р<0,05). Длина тела в 1 год у девочек в 2016–2017 гг. составила 81,2 см, что заметно выше по сравнению с 1986 г.— 79,6 см (р<0,05) (рис. 5).

Показатели массы тела в области очень высоких значений имеют в нашем исследовании небольшую тенденцию к нарастанию, которая у мальчиков заметна на протяжении первого полугодия жизни, у девочек — на протяжении всего года (рис. 6).

Заключение

При оценке длины и массы тела у детей 1-го года жизни в нашем регионе сохраняется небольшое преобладание данных показателей у мальчиков по сравнению с девочками.

В целом при сравнении центильных показателей длины и массы тела мальчиков и девочек первого года жизни, рожденных в 2016–2017 гг., с данными 1986 г. можно говорить о тенденции к увеличению этих показателей за последние 30 лет (р<0,05).

Для более полного и объективного представления о современных показателях физического развития детей и подростков необходимо динамическое наблюдение за развитием каждого ребенка.

Перспективой в оценке физического развития детей как составляющей в разработке электронных карт истории развития ребенка (ф. 112) и цифровизации российской медицины мы считаем введение блока графического изображения лонгитюдных кривых развития в карту каждого ребенка. Это позволит проследить динамику физического развития конкретного ребенка и вовремя заметить возможные негативные тенденции.

Целесообразно использование данных в цифровой карте развития ребенка при разработке национального стандарта физического развития детей.

В дальнейшем, с нашей точки зрения, данный пакет программ должен предусматривать всероссийский автоматический анализ и составление таблиц (или кривых) физического развития детей на основании статистики конкретного региона и страны в целом каждые 5–10 лет.

Сведения об авторах:

Сахно Лариса Викторовна — к.м.н., ассистент кафедры поликлинической педиатрии им. акад. А.Ф. Тура, ORCID iD 0000-0002-6818-6695;

Ревнова Мария Олеговна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой поликлинической педиатрии им. акад. А.Ф. Тура, ORCID iD 0000-0002-3537-7372;

Колтунцева Инна Викторовна — к.м.н., доцент кафедры поликлинической педиатрии им. акад. А.Ф. Тура, ORCID iD 0000-0002-4327-1260;

Мишкина Татьяна Владимировна — к.м.н., доцент кафедры поликлинической педиатрии им. акад. А.Ф. Тура, ORCID iD 0000-0001-5498-6061;

Гайдук Ирина Михайловна — д.м.н., профессор кафедры поликлинической педиатрии им. акад. А.Ф. Тура, ORCID iD 0000-0003-3633-4662;

Баирова Светлана Вадимовна — к.м.н., доцент кафедры поликлинической педиатрии им. акад. А.Ф. Тура, ORCID iD 0000-0001-5125-1094.

ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России. 194100, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2.

Контактная информация: Гайдук Ирина Михайловна, e-mail: [email protected] Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 31.03.2019.

Литература

1. Воронцов И.М., Мазурин А.В. Пропедевтика детских болезней. СПб.: Фолиант; 2009.
2. Воронцов И.М. Закономерности физического развития детей и методы его оценки. Л.: Изд-во ЛПМИ; 1986.
3. Приказ Минздрава РФ от 10.08.2017 № 514н «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних».
4. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Профилактическая педиатрия: Руководство для врачей. М.: ПедиатрЪ; 2015.
5. Дедов И.И., Петеркова В.А. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями. М.: Практика; 2014.
6. Баранов А.А., Кучма В.Р. Физическое развитие детей и подростков Российской Федерации. Сборник материалов (выпуск VI). М.: ПедиатрЪ; 2013.
7. Боровкова Н.П., Ямпольская Ю.А., Федотова Т.К. Динамика физического развития новорожденных Москвы, сроков полового созревания и возраста первородящих женщин (1950–2010-е гг.). Вестник Московского университета. Антропология. 2012;2:103–110.
8. Hermanussen M., Godina E., Ruhli F.J. et al. Growth variation, final height and secular trend. Proceedings of the 17th Aschauer Soiree, 7th November 2009. Homo. 2010;61(4):277–284. DOI: 10.1016/j.jchb.2010.06.001.
9. Hop L.T. Secular trend in size at birth of Vietnamese newborns during the last 2 decades (1980–2000). Asia Pacific J. Clin. Nutr. 2003;12(3):266–270. PMID:14505988.
10. Lukasz K., Inez B. Secular changes of the newborns’ body weight and women’s body size in Krakow and Poznan (Poland) during last century. Bulletin of Moscow University. Anthropology. 2014;3:55.
11. Вершубская Г.Г., Козлов А.И. Долговременные изменения размеров тела новорожденных Пермского края. Пермский медицинский журнал. 2012;6:97–105.
12. Федотова Т.К., Горбачева А.К. Физическое развитие грудных и новорожденных детей российских городов: секулярная динамика. Вестник Московского университета. Антропология. 2017;2:26–38.
13. Hadzihalilovic J., Halilovic S.H., Brahimaj F. et al. Secular changes of anthropometric parameters in newborns from Gracanica area in the period from 1998 to 2008. Med. Arh. 2009;63(5):267–270. PMID: 20380126.
14. Saari A. Modern methods for auxological screening of growth disorders in children. Published by University of Eastern Finland; 2015.
15. Vuorela N. Body mass index, overweight and obesity among children in Finland. Published by Tampere university press; 2011.
16. Руденко Н.Н., Мельникова И.Ю. Актуальность оценки физического развития детей. Практическая медицина. 2009;7:31–34.
17. Кузмичев Ю.Г., Богомолова Е.С., Калюжный Е.А. и др. Информативность региональных и международных стандартов оценки длины и массы тела детей и подростков. Медицинский альманах. 2015;2(37):83–86.
18. Жижин К.С. Медицинская статистика. Ростов-на Дону: Феникс; 2007.





Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Предыдущая статья

Следующая статья


Сетевое издание «Медицина и образование в Сибири»

Уважаемые авторы!

Деятельность по выпуску сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» прекращена с связи с перерегистрацией 18.05.2017. Сетевое издание преобразовано в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174, свидетельство СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018).

Рецензируемое научное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» выпускается с периодичностью 4 раза в год и публикует научные статьи и обзоры, отражающие достижения в области медицинских наук (14.01.00 Клиническая медицина, 14.03.00 Медико-биологические науки, 14.04.00 Фармацевтические науки).

Рецензируемое научное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» включено в базу данных Российского индекса научного цитирования. При расчете показателей публикационной активности и в статистических отчетах используются сводные данные для журнала и его предыдущей версии.

Журнал «Journal of Siberian Medical Sciences» включен в Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук.

Научные журналы ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России доступны по адресам:

  • рецензируемый научный журнал «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174) — http://jsms.ngmu.ru
  • рецензируемый научный журнал «Сибирский медицинский вестник» (ISSN 2541-8289) — http://smv.ngmu.ru
Приглашаем к сотрудничеству! 

Учредитель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0003592 (регистрационный № 3376) от 31 марта 2020 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2026 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: [email protected]

Выпуск сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» (ISSN 1995-0020)
прекращен в связи с перерегистрацией в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Периодичность выпуска — 4 раза в год.

Архивы выпусков «Медицина и образование в Сибири» доступны на сайте с 2006 по 2016 годы, а также размещены в БД РИНЦ (Российский индекс научного цитирования) на сайте elibrary.ru.

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.

© ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 2021

Анализ физического развития новорожденных детей с применением центильного метода Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ФИЗИОЛОГИЯ

УДК 572.02:053.31

DOI 10.23648/UMBJ.2018.29.11370

АНАЛИЗ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЦЕНТИЛЬНОГО МЕТОДА

Ф.А. Чернышева1, Н.И. Киамова2, Н.М. Исламова3

ЩОУ ВО «Казанский инновационный университет им. В.Г. Тимирясова (ИЭУП)», г. Казань, Россия; 2ФГБОУ ВО «Казанский национальный исследовательский технический университет им. А.Н. Туполева-КАИ», Набережночелнинский филиал, г. Набережные Челны, Россия; 3ГАПОУ «Набережночелнинский медицинский колледж», г. Набережные Челны, Россия

e-mail: [email protected]

Цель работы — изучить основные антропометрические показатели новорожденных детей г. Набережные Челны Республики Татарстан 2008 и 2012 гг. рождения.

Материалы и методы. Проанализировано 400 обменных карт новорожденных детей, 100 мальчиков и 100 девочек для каждого исследуемого года. Выкопированы данные о новорожденных (дата родов, пол, длина и вес тела, обхваты головы и грудной клетки, баллы по шкале Апгар, патологии беременности и ребенка) и информация об их матерях (возраст, образование, место жительства, гинекологический анамнез, сопутствующие заболевания). Проведен сравнительный анализ индивидуальных антропометрических показателей детей с применением центильных таблиц, составленных разными авторами.

Результаты. Выявлена нормальная вариабельность как по индивидуальным, так и по средним значениям длины тела, окружностей головы и грудной клетки, массы тела для разных выборок детей. Масса тела новорожденных проявляет тенденцию к уменьшению при сравнении детей 2008 и 2012 гг. рождения. По остальным признакам существенных изменений не произошло. Феномен полового диморфизма отмечается по средним значениям окружности грудной клетки у новорожденных детей 2012 г. рождения.

При анализе изученных признаков у девочек с использованием центильных таблиц разных авторов направленность изменений сохраняется в годы исследования. В мужской выборке выявлены отличия динамики антропометрических показателей.

Заключение. По сравнению с общероссийскими стандартами центильные таблицы для оценки физического развития новорожденных детей, составленные для конкретной местности, позволяют дифференцировать данные антропометрии точнее, особенно для мальчиков, сенситивность организма которых к условиям среды — известный в литературе факт.

Ключевые слова: новорожденные дети, физическое развитие, центильный метод, региональные особенности.

Введение. Главной задачей общества и государства является охрана здоровья подрастающего поколения, поскольку состояние здоровья детей в настоящем определяет будущее страны, возможность ее социально-экономического и культурного развития. Здоровье детского населения, как, впрочем, и населения в целом, зависит от комплексного

воздействия большой группы разнообразных внутренних и внешних факторов окружающей среды.

Оценка показателей физического развития детей и подростков занимает прочные позиции в системе социально-гигиенического мониторинга, проводимого в различных кли-матогеографических условиях России. Уро-

вень и состояние физического развития многочисленных детских коллективов, по мнению С.М. Громбаха (1965), служат легко поддающимися объективному изучению и сопоставлению показателями их здоровья для своевременного принятия решений на законодательном уровне с целью повышения качества медицинской помощи. Среди таковых можно назвать национальный проект «Здоровье», стартовавший 1 января 2006 г. [1-3].

Исследованиями разных авторов созданы группы стандартов физического развития различных возрастных, половых и этнических групп населения. Эти стандарты позволяют определять пределы нормальной вариабельности физического развития, например, новорожденных детей, характерные для конкретных регионов нашей страны [4, 5].

В настоящее время проблема изучения уровня физического развития новорожденных связана с недостаточностью исследований на региональном уровне как в благополучные периоды жизни общества, так и во времена экономического кризиса. В связи с кардинальными изменениями в социально-экономических сферах государства рекомендуется обновление и уточнение «Стандартов физического развития детей и подростков» во временные промежутки 5-10 лет.

Для характеристики соматического развития новорожденных детей используются четыре основных антропометрических показателя: длина и масса тела, обхваты головы и груди. Длина тела маркирует наследственность, масса тела является обобщенным показателем качества внутриутробного развития. Иначе говоря, длина тела является определяющим показателем, или аргументом, а масса тела — его функцией. Обхваты головы и груди характеризуют пропорциональность новорожденного младенца [4].

Физическое развитие — показатель здоровья, а оценка уровня физического развития -орудие, позволяющее производить контроль за состоянием здоровья как новорожденных, так и всего населения в целом. В связи с этим оценка физического развития детей включается в качестве важного показателя в любую программу изучения состояния здоровья, от массовых профилактических осмотров детей

и подростков до анализа отдельных патологических состояний. Всемирная организация здравоохранения 27 апреля 2006 г. сообщила о принятии экспертами новых глобальных нормативов роста для грудных детей и детей до 5 лет. Этими нормативами пользуются врачи во всем мире при профилактических осмотрах, их используют научно-исследовательские учреждения, которые отстаивают интересы детей [6, 7].

Недостаточность региональных исследований уровня физического развития новорожденных детей, зависящего от качества жизни, в т.ч. и социально-экономических условий, существующих в период мирового экономического кризиса, определила актуальность данной работы.

Цель исследования. Изучение основных антропометрических показателей новорожденных детей г. Набережные Челны 2008 и 2012 гг. рождения.

Материалы и методы. Изучение физического развития новорожденных детей проведено в г. Набережные Челны Республики Татарстан. Проанализировано 400 отобранных случайно обменных карт новорожденных учетной формы № 112-У, 100 мальчиков и 100 девочек для каждого исследуемого года. Выкопированы данные о новорожденных (дата родов, пол, длина и вес тела, обхваты головы и грудной клетки, баллы по шкале Апгар и патология ребенка) и информация об их матерях (возраст, образование, место жительства, гинекологический анамнез и сопутствующие заболевания). Оценка уровня физического развития проведена по индивидуальным антропометрическим показателям детей с применением центильного метода [8, 9]. Статистическая обработка полученных результатов осуществлена в соответствии с общепринятыми методами вариационной статистики. Значения средних арифметических изучаемых показателей сравнены с помощью параметрического 1>критерия Стьюдента при уровне значимости р<0,05 [10].

Результаты и обсуждение. Годы исследования выбраны не случайно. Мировой экономический кризис 2007-2009 гг. находился в активной фазе развития во втором полугодии 2007 г. и в первом полугодии 2008 г. Как

известно, социально-экономическое благополучие населения страны, в частности беременных женщин, во многом определяет состояние их здоровья и, как следствие, здоровья новорожденных детей. Этот период стал неблагополучным и для России. Модель перманентного и долгосрочного роста российской экономики, нашедшая свое отражение в ряде правительственных документов, включая Концепцию долгосрочного социально-экономического развития РФ на период до 2020 г., уже не отражала реальной действительности [11, 12].

В последующий пятилетний период в экономике России наблюдалась положительная динамика. К середине 2009 г. спад экономической активности был преодолен, и в первом квартале 2010 г. экономика России начала расти. Происходило снижение численности населения, живущего ниже уровня бедности [13].

Развитие крупного промышленного российского и второго по численности населения в Республике Татарстан г. Набережные

Как видно из табл. 1, изученные антропометрические показатели детей в возрастно-половых группах в разные годы исследования существенно не изменяются (р<0,05). Только по средним значениям окружности грудной клетки у новорожденных детей 2012 г. рождения отмечается феномен полового диморфизма. Эти данные согласуются с результатами, полученными Т.К. Федотовой и соавт.

Челны, как и любых поселений человека, определяется мировыми и общероссийскими экономическими процессами. Численность населения города в годы исследования превышала 0,5 млн чел. [1, 14].

Согласно результатам настоящего исследования четыре стандартных показателя физического развития новорожденных детей: длина тела, масса тела, окружность головы, окружность грудной клетки — имеют нормальную изменчивость (табл. 1). В сравнении со средними значениями соответствующих антропометрических показателей, предложенных ВОЗ, они либо превышают их, либо находятся в соответствии с ними в оба года исследования [15]. Изученные признаки в выборках детей разного пола и разного года исследования достаточно однородны, поскольку выявлена малая вариация (от 4 до 6 %) длины тела, окружности головы и грудной клетки, а также средняя вариация (от 12 до 15 %) массы тела, которая относится к более изменчивым показателям, в т.ч. у новорожденных [10].

при изучении секулярной тенденции изменения полового диморфизма. Половой диморфизм по размерам тела новорожденных — хорошо известный факт, связанный с более жестким внутриутробным отбором у более эко-чувствительных мальчиков. Минимальная изменчивость показателя полового диморфизма среди размеров тела новорожденных принадлежит массе тела — объекту стабили-

Таблица 1

Антропометрические показатели новорожденных детей г. Набережные Челны

в исследуемые годы

Признак Мальчики Девочки

2008 г. (п=100) 2012 г. (п=100) 2008 г. (п=100) 2012 г. (п=100)

х а х а х а х а

Длина тела, см 53,0 3,3 53,0 2,6 52,7 2,9 52,4 2,3

Масса тела, г 3452,2 516,9 3409,7 490,9 3375,7 475,9 3338,4 399,7

Окружность головы, см 34,7 1,6 34,8 1,41 34,6 1,4 34,5 1,26

Окружность грудной клетки, см 34,0 1,95 34,0 1,97 33,8 1,9 33,7 1,64

зирующего отбора. Длина тела и обхваты головы и грудной клетки отличаются более высокими показателями полового диморфизма, в целом не связанными жестким образом ни с этническим, ни с экологическим в широком смысле факторами [4].

Отмеченные особенности антропометрических показателей новорожденных детей по годам исследования могут рассматриваться как ответная реакция детского организма на изменение жизненных условий, о чем, в частности, свидетельствует тенденция уменьшения средних значений массы тела в обеих половых группах при улучшении социально-

По данным табл. 2, динамика изученных признаков при сравнении выборок детей разных годов исследования имеет отличия в разных половых группах. Для женской выборки характерна сходная направленность изменений в соотношении разных уровней физического развития, а именно сохранение доли детей с уровнем физического развития ниже среднего, увеличение доли новорожденных со средним уровнем физического развития и снижение — с уровнем физического развития выше среднего. Тенденции изменений у мальчиков имеют разный характер. Для одного и того же уровня физического развития по разным антропометрическим признакам выявляются три направления динамики соотношений (сохранение, увеличение, уменьшение).

экономической ситуации в последний (2012) год исследования [1, 16].

В работе нами использованы центильные таблицы В.Г. Дьяченко и соавт. для оценки уровня физического развития новорожденных детей, а также собственные центильные таблицы, составленные для Камского региона [8, 9]. Для данного исследования показатели, находящиеся между 25 и 75 % центильными вероятностями, были приняты как средний уровень развития анализируемых признаков, значения ниже 25 % центильной вероятности — ниже среднего уровня, выше 75 % — выше среднего уровня.

Обобщая результаты анализа данных антропометрии новорожденных с применением центильных таблиц В.Г. Дьяченко и соавт., можно заключить, что уровень физического развития большинства детей средний и выше среднего.

При сравнении данных табл. 2 и 3 следует обратить особое внимание на индивидуальные антропометрические признаки, которые констатируются ниже 25 % или выше 75 % центильной вероятности. Так, например, при анализе уровня физического развития ниже среднего совпадение процентных соотношений по двум таблицам в разных половых выборках новорожденных 2008 г. рождения отмечается лишь по массе тела девочек и близкие соотношения — по длине тела мальчиков. В остальных случаях различия в

Таблица 2

Оценка уровня физического развития новорожденных детей по центильным таблицам В.Г. Дьяченко и соавт., % [8]

Признак Мальчики, Девочки,

2008 г. (п=100) 2012 г. (п=100) 2008 г. (п=100) 2012 г. (п=100)

н/ср ср в/ср н/ср ср в/ср н/ср ср в/ср н/ср ср в/ср

Длина тела 7 59 34 8 66 26 9 53 38 8 60 32

Масса тела 14 54 32 19 56 25 14 51 35 13 58 29

Окружность головы 5 31 64 2 35 63 3 39 58 4 55 41

Окружность грудной клетки 28 68 4 34 57 9 21 64 15 17 72 11

Примечание. Здесь и в табл. 3: н/ср — физическое развитие ниже среднего уровня; ср — средний уровень физического развития; в/ср — физическое развитие выше среднего уровня.

распределении изученных признаков составляют 4-22 %. В отношении 75 % центильной вероятности одинаковые доли получены для обхвата головы и незначительно различающиеся — для массы тела девочек; различия по другим показателям существенны — от 19 до 25 %. Наиболее значительные различия (60 %) выявлены у мальчиков для окружности головы. При сравнении данных за 2012 г. в табл. 2 установлена значительно меньшая доля детей с уровнем развития ниже среднего (особенно по длине тела девочек — 21 % и за исключением данных обхватов груди, кото-

В разные годы исследования для выборки девочек изменения изученных признаков, отмеченные выше при анализе данных табл. 2, сохраняются по направленности тенденций, что свидетельствует об информативности общероссийских стандартов физического развития детей этого пола. Однако отличия в направленности динамики физического развития, выявленные в мужской выборке за период исследования при использовании центильных таблиц разных авторов, позволяют говорить, что региональные стандартные таблицы способствуют точной индивидуальной оценке уровня развития мальчиков, сенситивность организма которых к условиям среды — известный в литературе факт [16, 17].

Для изучения зависимости патологии новорожденных от качества внутриутробной жизни были проанализированы данные по шкале Апгар, связь патологии новорожден-

рые достаточно близки по процентному распределению). Анализируя для этого же года уровень развития детей выше среднего, можно отметить, что в табл. 2 завышены данные для массы тела и окружности головы для мальчиков, тогда как для девочек, напротив, чуть занижены, к тому же к указанному различию необходимо отнести и размеры обхватов груди. Существенно различаются и результаты оценки распределения детей разного пола по длине тела: доля мальчиков в табл. 2 в сравнении с данными табл. 3 на 11 % меньше, а доля девочек — на 23 % больше.

ных с гинекологическими заболеваниями и патологией беременности. Согласно данным анализа средняя оценка состояния новорожденного по шкале Апгар на первой минуте для трех выборок детей составляла выше 7 баллов (7,2 и 7,4), для мальчиков 2008 г. рождения — 6,9 балла. Это свидетельствует об удовлетворительном состоянии новорожденных обоих полов за исследуемые годы.

К внутренним факторам, влияющим на физическое развитие новорожденных, относятся возраст и состояние здоровья их матерей. Средний возраст родильниц девочек 2008 г. составлял 27,6 года, мальчиков -26,4 года. Женщины, родившие девочек в 2012 г., оказались на четыре года моложе тех, кто родил мальчиков (соответственно 24,3 и 28,4 года). Увеличения частоты встречаемости нарушений в физическом развитии детей с увеличением среднего возраста матерей нами не выявлено. Наличие отягощенного ги-

Таблица 3

Оценка уровня физического развития новорожденных детей по центильным таблицам для Камского региона Республики Татарстан, % [9]

Признак Мальчики Девочки

2008 г. (п=100) 2012 г. (п=100) 2008 г. (п=100) 2012 г. (п=100)

н/ср ср в/ср н/ср ср в/ср н/ср ср в/ср н/ср ср в/ср

Длина тела 9 44 47 15 48 37 23 64 13 22 69 9

Масса тела 23 64 13 30 60 10 14 45 41 13 55 32

Окружность головы 28 68 4 11 57 32 7 35 58 6 45 49

Окружность грудной клетки 17 53 30 32 60 8 9 53 38 9 63 28

некологического анамнеза часто обусловливает патологию новорожденных детей, в т.ч. в их физическом развитии. Меньшее отрицательное влияние оказывает патология беременности, что можно объяснить диспансерным наблюдением беременных в женской консультации, а также возможностью при необходимости коррекции патологических состояний, уменьшающей риск развития аномалий плода. Представленные выше результаты согласуются с исследованиями разных авторов последних лет о влиянии неблагоприятных факторов внешней среды на репродуктивное здоровье женщины, здоровье новорожденных и детей [1, 17-20].

Заключение. Во всех выборках новорожденных детей г. Набережные Челны за 2008 и 2012 гг. исследования выявлена нормальная вариабельность антропометрических показателей как по индивидуальным, так и по средним значениям длины тела, окружностей головы и грудной клетки, массы тела. Сравнительный анализ статистических данных за 2008 и 2012 гг. позволил установить тенденции в физическом развитии новорожденных г. Набережные Челны, которые можно объяснить позитивными процессами в экономике России, способствующими улучшению социально-экономического состояния населения, в т.ч. благосостояния беременных женщин. Настоящее исследование позволило определить, что масса тела новорожденных проявляет тенденцию к уменьшению, что, по-видимому, связано с улучшением питания

будущих матерей. Существенных изменений по остальным признакам не выявлено. Для средних значений окружности грудной клетки у новорожденных детей 2012 г. рождения отмечен феномен полового диморфизма.

Учитывая, что генетические, климатогео-графические, экономические, экологические факторы, влияющие на уровень физического развития детей, в разных регионах отличаются, обнаруженные различия распределения изученных признаков можно объяснить согласно центильным таблицам разных авторов. При этом информативность стандартов, составленных для конкретной местности, по сравнению с общероссийскими более высока, что позволяет достовернее оценить изучаемые характеристики детей региона.

На основании материалов собственного исследования можно заключить, что под комплексным влиянием разнообразных внутренних и внешних факторов окружающей среды происходят разноплановые изменения в физическом развитии новорожденных детей. Полученные результаты можно интерпретировать как ответную реакцию на сложившийся комплекс условий внутриутробной жизни: наследственных факторов, условий внешней среды, срока гестации, анатомо-физиологических особенностей.

Таким образом, в силу сенситивности состояния системы «мать-плод» к факторам среды изучение динамики физического развития новорожденных позволяет охарактеризовать качество жизни населения в целом.

Литература

1. Рыбкина Н.Л. Современные тенденции состояния здоровья новорожденных. Практическая медицина. 2015; 4-2: 93-98.

2. Галактионова М.Ю., Маисеенко Д.А., Капитонов В.Ф., Шурова О.А., Павлов А.В. Влияние анемии беременных на раннюю адаптацию новорожденных детей. Российский вестник перинатоло-гии и педиатрии. 2016; 61 (6): 49-53.

3. Баранов А.А. Состояние здоровья детей в Российской Федерации. Педиатрия. 2012; 91: 9-14.

4. Федотова Т.К., Горбачева А.К., Боровкова Н.П. Половой диморфизм размеров тела у новорожденных: пространственно-временные аспекты. Проблемы современной морфологии человека: материалы Международной научно-практической конференции, посвященной 80-летию профессора Б.А. Никитюка. 25-27 сентября 2013. М.: РГУФКСМиТ, МГУ им. М.В. Ломоносова, НИИ и Музей антропологии МГУ; 2013: 142-144.

5. Крикун Е.Н., Мартиросов Э.Г., Никитюк Д.Б. Антропоэкологический мониторинг показателей физического развития новорожденных детей. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Сер. Медицина. Фармация. 2008; 6: 6 (46): 26-33.

6. WHO Child Growth Standards based on length/height, weight and age. WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Acta Pediatrica. 2006; 450: 76-85.

7. De Onis М. Comparison of the World Health Organization (WHO) Child Growth Standards and the National Center for Health Statistics/WHO international growth reference: implications for child health programmes. Public Health Nutrition. 2006; 9 (7): 942-947.

8. Рзянкина М.Ф., Молочный В.П., Андрюшкина Е.Н. Участковый педиатр: новое справочное руководство. Ростов н/Д.: Феникс; 2011. 472.

9. Чернышева Ф.А., Исламова Н.М., Киамова Н.И. Секулярные изменения физического развития новорожденных детей отдельных районов Камского региона. Елабуга: ООО «Андерсен»; 2010. 144.

10. Медик В.А., Фишман Б.Б., Токмачев М.С. Руководство по статистике в медицине и биологии. М.: Медицина; 2001: 2. 352.

11. Юргенс И.Ю. Стратегии социально-экономического развития России: влияние кризиса. Часть 2. М.: Институт современного развития; 2009. 234.

12. Вершубская Г.Г., Козлов А.И., Касаткина Я.А. Влияние доходов и питания населения на размеры тела новорожденных. Педиатрия. 2014; 93 (1): 115-118.

13. Экономика России. Основные черты российской экономики. URL: http://www.ereport.ru/ articles/weconomy/russia.htm (дата обращения: 15.06.2017).

14. Татарстан: статистический сборник. Электронные версии публикаций Татарстанстат. URL: http://tatstat.gks.ru (дата обращения: 15.06.2017).

15. Всемирная организация здравоохранения. Курс обучения по оценке роста ребенка. Женева: ВОЗ; 2008. 56.

16. Вершубская Г.Г., Козлов А.И. Подходы к изучению размеров тела новорожденных: научные школы и нерешенные головоломки. Сообщение I: Вклад морфологии, антропологии и генетики. Новые исследования. 2009; 1 (18): 51-57.

17. Баклушина Е.К., Бобошко И.Е., Балакирева А.В. Влияние перинатальных факторов риска на развитие плода и здоровье новорожденных. Вестник Ивановской медицинской академии. 2014; 19 (1): 48-51.

18. Оводкова О.Н., Ипполитова Л.И., Лосева Н.О., Скляднева К.А. Оценка физического развития новорожденных детей Воронежской области. Вестник новых медицинских технологий. 2011; XVIII (2): 440-442.

19. Орлов Ю.В. Реализация репродуктивного потенциала женщины в условиях антропогенной нагрузки на окружающую среду. Альманах современной науки и образования. Тамбов; 2012; 9: 161-163.

20. Подпорина М.А., Рафикова Ю.С., Саприна Т.В., Лошкова Е.В., Михалев Е.В. Гормонально-метаболические паттерны недоношенного ребенка: современный взгляд на проблему. Педиатрия. 2017; 96 (1): 102-110.

ANALYSIS OF PHYSICAL DEVELOPMENT OF NEWBORNS USING THE CENTILE METHOD

F.A. Chernysheva1, N.I. Kiamova2, N.M. Islamova3

1Kazan Innovative University named after V.G. Timiryasov (IEML), Kazan, Russia; 2Kazan National Research Technical University named after A.N. Tupolev-KAI, KNRTU-KAI’s Branch in Naberezhnye Chelny, Naberezhnye Chelny, Russia; 3Naberezhnye Chelny Medical College, Naberezhnye Chelny, Russia

e-mail: [email protected]

The objective of the work is to study the basic anthropometric indicators of newborns (2008 and 2012 years of birth) in Naberezhnye Chelny, the Republic of Tatarstan.

Materials and Methods. The authors analysed 400 delivery records of newborns, including 100 boys and 100 girls for each year under investigation. They have copied the information about newborns (date of birth, sex, body length and body weight, head and chest circumferences, Apgar scores, complications of

pregnancy and child pathologies) and their mothers (age, education, place of living, gynecologic history, concomitant diseases). The authors also carried out a comparative analysis of individual anthropometric measurements of children using various centile tables.

Results. Standard deviations were revealed both for individual and mean values of body length and weight, head and chest circumferences for different groups of children. Body weight of a newborn baby tended to decrease while comparing children born in 2008 and 2012. No other significant changes were observed. The mean values of chest circumference in newborn babies (2012 year of birth) exhibit the phenomenon of sexual dimorphism. Analyzing the abovementioned characteristics in neborn baby girls using various centile tables, the authors revealed similar trends and changes. In newborn baby boys there were differences in the dynamics of anthropometric indices.

Conclusion. In comparison with all-Russian standards, centile tables evaluating the physical development of newborns, compiled for a particular region, make it possible to differentiate anthropometric data more precisely, especially for boys, whose sensitivity to the environmental conditions is well known.

Keywords: newborns, physical development, centile table, regional peculiarities.

References

1. Rybkina N.L. Sovremennye tendentsii sostoyaniya zdorov’ya novorozhdennykh [Current trends in the health of newborns]. Prakticheskaya meditsina. 2015; 4-2: 93-98 (in Russian).

2. Galaktionova M.Yu., Maiseenko D.A., Kapitonov V.F., Shurova O.A., Pavlov A.V. Vliyanie anemii be-remennykh na rannyuyu adaptatsiyu novorozhdennykh detey [Influence of anemia in pregnant women on early neonatal adaptation]. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii. 2016; 61 (6): 49-53 (in Russian).

3. Baranov A.A. Sostoyanie zdorov’ya detey v Rossiyskoy Federatsii [Children’s health in the Russian Federation]. Pediatriya. 2012; 91: 9-14 (in Russian).

4. Fedotova T.K., Gorbacheva A.K., Borovkova N.P. Polovoy dimorfizm razmerov tela u novorozhdennykh: prostranstvenno-vremennye aspekty [Sexual dimorphism of body size in newborns: spatiotemporal aspects]. Problemy sovremennoy morfologii cheloveka: materialy Mezhdunarodnoy nauchno-prakticheskoy konferentsii, posvyashchennoy 80-letiyu professora B.A. Nikityuka [Problems of modern human morphology: Proceedings of the International research-to-practice conference, dedicated to the 80th anniversary of Professor B.A. Nikityuk]. September 25-27, 2013. Moscow: RGUFKSMiT, MGU im. M.V. Lomonosova, NII i Muzey antropologii MGU; 2013: 142-144 (in Russian).

5. Krikun E.N., Martirosov E.G., Nikityuk D.B. Antropoekologicheskiy monitoring pokazateley fizi-cheskogo razvitiya novorozhdennykh detey [Anthropoecological monitoring of physical development of newborns]. Nauchnye vedomosti Belgorodskogo gosudarstvennogo universiteta. Ser. Meditsina. Far-matsiya. 2008; 6: 6 (46): 26-33 (in Russian).

6. WHO Child Growth Standards based on length/height, weight and age. WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Acta Pеdiatrica. 2006; 450: 76-85.

7. De Onis M. Comparison of the World Health Organization (WHO) Child Growth Standards and the National Center for Health Statistics/WHO international growth reference: implications for child health programmes. Public Health Nutrition. 2006; 9 (7): 942-947.

8. Rzyankina M.F., Molochnyy V.P., Andryushkina E.N. Uchastkovyy pediatr: novoe spravochnoe ruko-vodstvo [General practitioner: guidelines] Rostov-on-Don: Feniks; 2011. 472 (in Russian).

9. Chernysheva F.A., Islamova N.M., Kiamova N.I. Sekulyarnye izmeneniya fizicheskogo razvitiya novorozhdennykh detey otdel’nykh rayonov Kamskogo regiona [Secular changes in the physical development of newborns in certain districts of Kamsky region]. Elabuga: OOO «Andersen»; 2010. 144 (in Russian).

10. Medik V.A., Fishman B.B., Tokmachev M.S. Rukovodstvo po statistike v meditsine i biologii [Statistical Manual of Medicine and Biology]. Moscow: Meditsina; 2001: 2. 352 (in Russian).

11. Yurgens I.Yu. Strategii sotsial’no-ekonomicheskogo razvitiya Rossii: vliyanie krizisa. Chast’ 2 [Strategies for social and economic development of Russia: Impact of the crisis. Part 2]. Moscow: Institut so-vremennogo razvitiya; 2009. 234 (in Russian).

12. Vershubskaya G.G., Kozlov A.I., Kasatkina Ya.A. Vliyanie dokhodov i pitaniya naseleniya na razmery tela novorozhdennykh [Influence of income and nutrition on the body size of the newborns]. Pediatriya. 2014; 93 (1): 115-118 (in Russian).

13. Ekonomika Rossii. Osnovnye cherty rossiyskoy ekonomiki [Economy of Russia. Main trends of Russian economy]. Available at: http://www.ereport.ru/articles/weconomy/russia.htm (access date: 15.06.2017) (in Russian).

14. Tatarstan: statisticheskiy sbornik. Elektronnye versii publikatsiy Tatarstanstat [Tatarstan: statistical digest. Electronic versions of Tatarstanstat publications]. Available at: http://tatstat.gks.ru (access date: 15.06.2017) (in Russian).

15. Vsemirnaya organizatsiya zdravookhraneniya. Kurs obucheniya po otsenke rosta rebenka [World Health Organization. Training Course on Child Growth Assessment]. Zheneva: VOZ; 2008. 56 (in Russian).

16. Vershubskaya G.G., Kozlov A.I. Podkhody k izucheniyu razmerov tela novorozhdennykh: nauchnye shkoly i nereshennye golovolomki. Soobshchenie I: Vklad morfologii, antropologii i genetiki [Approaches to study the body size of newborns: scientific schools and unsolved puzzles. Report 1: The contribution of morphological, anthropological and genetic contribution]. Novye issledovaniya. 2009; 1 (18): 51-57 (in Russian).

17. Baklushina E.K., Boboshko I.E., Balakireva A.V. Vliyanie perinatal’nykh faktorov riska na razvitie plo-da i zdorov’e novorozhdennykh [Influence of perinatal risk factors on fetal development and neonatal health]. VestnikIvanovskoy meditsinskoy akademii. 2014; 19 (1): 48-51 (in Russian).

18. Ovodkova O.N., Ippolitova L.I., Loseva N.O., Sklyadneva K.A. Otsenka fizicheskogo razvitiya novorozhdennykh detey Voronezhskoy oblasti [Evaluation of physical development of newborns in Voronezh Region]. Vestniknovykh meditsinskikh tekhnologiy. 2011; XVIII (2): 440-442 (in Russian).

19. Orlov Yu.V. Realizatsiya reproduktivnogo potentsiala zhenshchiny v usloviyakh antropogennoy na-gruzki na okruzhayushchuyu sredu [Fulfilment of women reproductive potential on the environment in conditions of anthropogenic load]. Al’manakh sovremennoy nauki i obrazovaniya. Tambov; 2012; 9: 161-163 (in Russian).

20. Podporina M.A., Rafikova Yu.S., Saprina T.V., Loshkova E.V., Mikhalev E.V. Gormonal’no-metabo-licheskie patterny nedonoshennogo rebenka: sovremennyy vzglyad na problemu [Hormonal and metabolic patterns of a premature baby: Modern view on the problem]. Pediatriya. 2017; 96 (1): 102-110 (in Russian).

Центильная таблица для девочек для определения соотношения роста и физического развития

Параметры роста ребенка – это самая точная характеристика его здоровья и нормального развития. Центильная таблица для девочек и мальчиков позволит проанализировать показатели вашего ребенка и их соответствие нормам. Рост ребенка определяют сразу же после его рождения и продолжают стабильно измерять его через определенные временные промежутки. Как правило, это делается в детской консультации, где учитывают такие параметры его роста и развития, как длину тела, объем груди и головы. Центильная таблица для девочек отличается от таблицы для мальчиков, поскольку их развитие протекает по-разному.

Как использовать центильную таблицу?

Ученые постоянно пытаются создать нормативные таблицы для анализа любых показателей, а в особенности тех, которые с возрастом сильно изменяются. Центильные таблицы физического развития девочек и мальчиков предназначены для оценки роста и состояния ребенка. В таблицах имеется строка, соответствующая возрасту ребенка. Измеряется его фактический вес и сопоставляется со значениями, представленными в таблице. Средним считается вес, который попадает в промежуток от 25-75%. Если промежуток 10-25%, то вес ниже среднего. Вес выше среднего попадает в промежуток 75-90%, 3-10% — низкий вес, до 3% — очень маленький вес, 90-97% — высокий вес, более 97% — очень высокий вес.

Центильная таблица роста

Чтобы уяснить для себя суть центильной таблицы, можно представить шеренгу, допустим из ста детей, которые стоят в соответствии с ростом от самого маленького малыша до самого высокого. Первые малыши будут считаться очень низкими, дети ростом от 3-го до 10-го будут просто невысокими. Далее идут малыши ростом ниже среднего, дети с 25-го до 75-го – среднего роста, до 90-го – выше среднего. До 97-го идут малыши высокого роста, а последние детки будут очень высокими. Точно так же можно представить соответствие окружности головы, массы тела и грудной клетки.

При этом центильная таблица для девочек, да и для мальчиков определяет количественные границы признака у некоторых детей. Поэтому таблица и имеет такое название «центиль» — процент или часть. Интервал 25-50-75% характерен для большей части здоровых детей одного возраста и пола. Невысокие показатели соотношения роста и веса ребенка могут сигнализировать о наличии развивающегося или имеющегося заболевания, но если данные таблицы гармонично сочетаются, то это говорит об особенностях телосложения определенного ребенка.

Центильная таблица для девочек

Рост вашего ребенка будут измерять в течение первых двенадцати месяцев жизни, а потом до 17 лет. Стоит обратить внимание, что таблицы для девочек и мальчиков имеют, различные показатели, так как разнополые дети развиваются по-разному. У девочек раньше начинается половое созревание, а мальчики растут быстрее.

При этом учитывайте тот факт, что многие педиатры могут пользоваться таблицами устаревшего советского образца, то есть ваш ребенок согласно им может не вписываться в норму. Поэтому обязательно уточняйте соответствие таблиц последними нормами, рекомендованными ВОЗ.

(PDF) Динамика показателей физического развития детей и юношества Волгоградской области (Российская Федерация) методом процентилей

ISSN 2304-3415, Российский Открытый Медицинский Журнал

2020. Том 9. Выпуск 1 (март). Статья CID e0104

DOI: 10.15275 / rusomj.2020.0104

[

© 2020, ООО «Наука и инновации», Саратов, Россия

Рис. Волгоградская обл.

Таблица 5. Результаты частотного анализа параметра гармонии для мальчиков

в Волгоградской области

Таблица 6. Результаты частотного анализа параметра гармонии для девочек

в Волгоградской области

В таблицах 5 и 6 представлены результаты Частотный анализ

параметра гармонии для мальчиков и девочек. Они подразумевают связь

между гармоничным и дисгармоничным физическим

физическим развитием детей и подростков Волгоградской области.Соответствующие частоты

представлены на рисунках 5 и 6. Анализ

и полученные рекомендации приведены в разделе «Обсуждение

».

Обсуждение

Анализ результатов исследования соматометрических показателей у

мальчиков, девочек и юношей обоего пола в Волгоградской области,

методом процентилей, выявил специфические особенности.

Например, нами установлено, что темп физического развития

у детей и подростков Волгоградской области изменился на

по сравнению с общепринятыми вариантами развития

российских детей и молодежи во второй половине ХХ века

[3, 4].

В отличие от классических паттернов (когда рост, масса тела и окружность груди

от рождения до половой зрелости в среднем больше у

мальчиков

, чем у девочек), волгоградские мальчики имеют центили тела

параметр длины от 7 до 10 лет ниже чем девушки. В 11 лет мальчики

длиннее девочек. В 12 лет значения всех центилей длины тела

у мальчиков и девочек были практически одинаковыми, а затем, начиная с

13-17 лет, значения центилей длины тела у мальчиков когда-то опережали

девушки.Установлено, что период роста

и ускорения развития в современном населении

обследованных детей и подростков Волгоградской области в среднем на

опережал сверстников предыдущих поколений на

, таким образом,

приходилось на 11- 12 лет для девочек и 13 лет для мальчиков. Эти данные

совпали с нашими более ранними данными [5], а также с результатами Н.В.

Ефимова и И.В. Мыльникова [6], В.О. Карандашева, Л.И.

Гречкина [7]. У девочек динамические показатели изменений роста были на

более стабильными и приближенными к общепринятым, что соответствует

, что согласуется с данными С.Р. Ермолаева и Р. Хайруллин [8].

Сравнение характеристик развития школьников

Волгоградской области с данными центильных таблиц

А.В. Мазурин и И.М. Воронцов также показали наличие

удельных отклонений [3].Таким образом, установлено, что на

настоящее время спектр показателей у детей и подростков Волгоградской области

стал шире, поскольку на уровне центиля 3

были зафиксированы более низкие значения параметра

, а на уровне

центиль 97, они были выше. Установлено, что у девочек

показатели в младших возрастных группах ниже на уровне 3-25%

до 11-12 лет. Затем они начали превышать

параметров аналогов в предыдущих поколениях, достигая наибольших различий в

на 97%.У мальчиков опережение по сравнению со сверстниками

предыдущих поколений было зафиксировано уже с уровня 3%

в возрасте 9 лет и сохранилось практически во всех возрастных группах, достигнув

наибольших различий на уровне 97 % в 14-17 лет. Относительная стабилизация показателей

в современной школе Волгограда

учащихся по сравнению со сверстниками приходится на возраст 9-11 лет [3]. Было также показано, что

, особенно в старших возрастных группах, у большинства из

подростков Волгоградской области увеличилась масса тела.

В настоящее время также характерно для некоторых регионов России (Санкт-

,

Петербург, Воронежская область, Томская область и др.) [9, 10, 11],

США и страны Латинской Америки [12, 13] . В целом,

этих сдвигов соответствуют мировым тенденциям: увеличение на

числа детей с избыточным весом и ожирением. Важно то, что

установила связь между отклонениями в физическом развитии

в детстве и состоянием здоровья в зрелом возрасте [8,

14].Кроме того, такие отклонения претерпевают и другие изменения, как

по сравнению с данными предыдущих поколений: они более

распространены как у девочек, так и у мальчиков, хотя у мальчиков они более

динамика. Девочки характеризуются более плавным изменением и более

стабильных показателей по сравнению с данными сверстниц из

предыдущих поколений, как по длине тела, так и по массе. Следует отметить, что такие выводы были сделаны на значительном массиве экспериментальных данных

(4367 человек), что позволило нам

рассматривать выявленные закономерности как статистически репрезентативные.

Сопоставление антропометрических показателей подростков

Волгоградской области с данными молодежи, проживающей в северных

территориях Российской Федерации (Иркутская область) [6], выявило на современном этапе

различия в обоих длина тела

и масса

. Так, на уровне 3% от анализируемого распределения во всех возрастных группах

от 11-17 лет (кроме мальчиков 13 лет),

длина тела молодежи Волгоградской области была ниже, чем в их

северных сверстников.Девочки Волгоградской области по показателям роста на

по сравнению с жительницами Иркутской области отстают в возрасте от 11 до 14 лет на

. В 15 лет было выявлено суммарное совпадение

обеих групп, а с 15-17 лет волгоградские девушки опережали

по всем анализируемым центильным границам: 3, 25, 50, 75, 97 (%).

Мальчики-подростки Волгоградской области отстают от своих

сверстников из Иркутска в 11-15 лет по показателям роста

, а затем вырываются вперед.

Границы | Кривые физического роста и ожирения у студентов региона Мауле (Чили)

Введение

Модели физического роста могут использоваться как индикаторы здоровья и благополучия, отражающие питание и условия жизни (1). Рост и вес считаются важнейшими показателями физического роста (2).

Графики, которые представляют контрольные значения, являются важным инструментом, используемым для оценки и мониторинга роста человека (3) и населения в целом (4).Более того, измерение ожирения имеет решающее значение для оценки степени, в которой разные группы населения оценивают избыточный вес (5).

Важность указанной оценки объясняется печальным увеличением избыточной массы тела и ожирения у детей и подростков (6). Наиболее распространенные методы оценки включают, среди прочего, ИМТ, окружность талии (WC), соотношение талии и бедер, соотношение талии к росту и толщину кожной складки.

Как правило, существует несколько международных эталонов, которые позволяют наблюдать за физическим ростом по весу и росту (7, 8), а также за ожирением по ИМТ и ОТ (5, 9, 10).Недавно обновленные стандарты, которые позволяют отслеживать и сортировать физический рост, статус питания и ожирение у детей, подростков и взрослых из Соединенных Штатов Америки, были опубликованы Центром по контролю и профилактике заболеваний (CDC-2012) (11 ). В этом справочнике представлены такие переменные, как вес, рост, кожные складки, окружности и длина сегментов тела (12).

Фактически, до сих пор Министерство здравоохранения Чили в Техническом предписании по оценке питания детей и подростков в возрасте от 6 до 18 лет (13) предлагает использовать ссылки CDC-2000 (7) для классификации физический рост.Для классификации абдоминального ожирения рекомендуется использовать американские кривые, как описано Fernández et al. (5), чтобы оценить и интерпретировать WC. Однако кривая CDC-2012 (11) в настоящее время не рассматривается для оценки роста, статуса питания и ожирения, несмотря на то, что она обновляется по отношению к другим международным источникам.

Таким образом, до того, как возникла необходимость использовать только один эталон для оценки веса, роста, ИМТ и WC детей и подростков в регионе Мауле (Чили), целью этого исследования было собрать переменные физического роста и ожирения для того, чтобы для определения величины распределения физического роста и избыточной массы тела у студентов.С этой целью мы предложили две цели: (а) сравнить физический рост и ожирение у детей и подростков в регионе Мауле (Чили) с американскими справочными данными CDC-2012 и другими международными исследованиями таким образом, чтобы эта информация может быть актуальным и отражать различия между популяциями и, следовательно, необходимость (б) разработки региональных кривых для классификации физического роста и телесного жира у детей и подростков.

Материалы и методы

Исследование, проведенное для этого исследования, было описательным и перекрестным.Перед началом сбора данных все родители были подробно проинформированы о целях исследования, а затем подписали формы согласия и разрешили участие своих детей.

Это исследование было одобрено соответствующими школьными властями, а также Комитетом по этике Автономного университета Чили (протокол № 238/2013), и исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации.

Субъекты / образец

Выборочная совокупность состояла из 31 696 учащихся в возрасте от 6 лет.От 0 до 18,9 лет. Учащиеся принадлежали к 12 муниципальным начальным и средним школам из четырех провинций региона Мауле, Чили (Каукенес, Курико, Линарес и Талька).

Вероятностная выборка (случайная) использовалась для расчета размера выборки, в результате чего была получена выборка из 9232 субъектов [4851 (15,3%) мужчина и 4381 (13,8%) женщина] с доверительным интервалом 95%. Средний возраст был 13,73 (± 2,91) для мужчин и 13,51 (± 3,10) для женщин.

На рисунке 1 показана процедура отбора пробы.

Рисунок 1 .Организация процесса отбора пробы.

Меры

Все процедуры сбора данных были выполнены в лаборатории Автономного университета Чили (Талька, Чили). Антропометрические исследования проводились с 8:30 до 12:30. и с 14:30 до 18:00, с понедельника по пятницу, с марта по ноябрь 2014 и 2015 годов. Оценки проводились опытными специалистами, обученными необходимым процедурам оценки (шесть специалистов).

Информация о дате рождения учащихся (день, месяц и год) была предоставлена ​​администрацией школ.Учащиеся были разделены на 13 категорий по возрастным группам с интервалом в 1 год (например: возраст 6,0–6,9; возраст 7,0–7,9…).

Для измерения антропометрических переменных использовался стандартизированный протокол Росс и Марфелл-Джонса (14). Масса тела (кг) оценивалась с помощью электронных весов (Tanita, United Kingdom, Ltd.) с диапазоном значений от 0 до 150 кг и точностью до 100 г. Высота стоя измерялась портативным ростомером (Seca Gmbh & Co. KG, Гамбург, Германия) с точностью 0,1 мм по Франкфуртскому самолету.WC (см) измеряли в средней точке между нижними ребрами и верхней частью гребня подвздошной кости с помощью металлической антропометрической измерительной ленты марки Seca, градуированной в миллиметрах с точностью до 0,1 см. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали по формуле: ИМТ = вес (кг) / рост 2 (м).

Для обеспечения контроля качества антропометрических измерений два антропометрических измерения проводились на каждые 10 человек ( n = 862 человека). Эта информация позволила идентифицировать техническую ошибку как внутри, так и внутри оценщика.Он показал значения ниже 3%.

Сравнение физического роста и ожирения проводилось с использованием международных источников: CDC-2012 (11), Alfaro et al. (15) из Аргентины, Chaves et al. (3) из Португалии, Gomez-Campos et al. (16) из Бразилии, Fernández et al. (5) из США и Vargas et al. (17) из Венесуэлы.

Статистический анализ

Нормальное распределение данных проверялось с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Описательная статистика рассчитывалась в виде среднего значения, стандартного отклонения (SD) и диапазонов.Различия между самцами и самками были проверены с помощью теста t для независимых выборок. Z-баллы были рассчитаны с целью сравнения данных о физическом росте и ожирении студентов из настоящего исследования с нормативными справочными документами, установленными CDC 2012. Для расчета Z-баллов использовалось следующее уравнение: Z = [( X / M) L — 1] / L * S, где X — наблюдаемая мера (вес, рост, ИМТ и WC) для каждого субъекта; M — медиана, L — значение асимметрии, -1 — константа, S — коэффициент вариации.Значения L, M и S были получены из нормативных таблиц CDC-2012. Когда значения L, M и S не были доступны, использовалось Z-scare: Z = (X — M) / SD, где X — наблюдаемое значение, M — среднее, а SD — стандартное отклонение. M и SD были получены из справочника CDC-2012 для возраста и пола.

Принято значение значимости p <0,05. Сравнение с другими международными справочными материалами было графически представлено с использованием 50-го процентиля. Сглаженные процентильные кривые были построены для веса, роста, ИМТ и WC по возрастным группам и полу на основе метода LMS (9).Использовалась программа LMS Chart Maker версии 2.3 (18). Окончательные кривые процентилей были сглажены для создания трех конкретных кривых по возрасту: L (лямбда; асимметрия), M (Mu; медиана) и S (сигма; коэффициент вариации). Расчетные процентили были p3, p5, p10, p15, p50, p85, p95 и p97. Статистические расчеты проводились с использованием таблиц Excel и программы SPSS 16.0.

Результаты

Антропометрические переменные, оцененные для выборки, представлены в таблице 1. Результаты показывают, что в возрасте до 12 лет не наблюдалось значительных различий между обоими полами по изучаемым переменным ( p <0.05). Однако различия наблюдались в возрасте 13–18 лет ( p <0,05) по весу, росту и WC. Для ИМТ эти различия не проявлялись до 17 лет. В целом, в подростковом возрасте у женщин были более высокие значения ИМТ по сравнению с мужчинами. С другой стороны, самцы были выше, весили больше и имели больший WC по сравнению с самками.

Таблица 1 . Характеристика образца.

Физический рост

На рис. 2 показано сравнение переменных физического роста (вес и рост) между студентами из региона Мауле (Чили) и справочными данными CDC-2012 на основе Z-баллов.Результаты для веса представляли более низкое значение, чем среднее значение CDC-2012 с отрицательными значениями Z-балла в диапазоне от –0,2 до –0,9 для мужчин в возрасте 10–18 лет и от –0,22 до –0,27 для женщин в возрасте 11–18 лет. В дополнение к значениям, превышающим среднее значение в возрасте от 9 до 10 лет у женщин с положительными значениями z-показателя, которые варьировались от 0,10 до 0,13. Z-баллы для роста варьировались от -0,37 до -1,37 для мужчин в возрасте 13-18 лет, а для женщин Z-баллы варьировались от -0,330 до -1,130 в возрасте 12-18 лет.В более раннем возрасте значения Z-score были ближе к нулю. Это представляет собой значение, близкое к среднему. В целом подростки из региона Мауле показали меньший вес и рост по сравнению с международным эталоном.

Рисунок 2 . Сравнение переменных физического роста (вес и рост) между студентами из региона Мауле (Чили) и справочными данными CDC-2012 на основе Z-баллов.

Сравнение переменных физического роста (50-й процентиль) выборки с данными из других международных источников проиллюстрировано на Рисунке 3.Дети и подростки обоих полов имели более высокую массу тела по сравнению с другими исследованиями в возрасте от 6 до 18 лет. Что касается роста, то мужчины из региона Мауле (Чили) были выше от 6 до 14 лет, а женщины — до 12 лет. В целом, в подростковом возрасте изучаемая выборка показала стабильный рост, но небольшие расхождения произошли по сравнению с другими эталонами.

Рисунок 3 . Сравнение показателей физического роста (p50) детей и подростков из региона Мауле (Чили) с международными справочными данными.

Ожирение

Сравнение ожирения (ИМТ и WC) между справочными данными CDC-2012 и образцом показано на Рисунке 4 с Z-баллами. Значения Z-score представляют более низкий ИМТ для учащихся по сравнению с CDC-20‘2. Z-оценка варьировала от -0,12 до -0,19 у мужчин от 6 до 11 лет, тогда как для женщин Z-баллы варьировались от -0,17 до -0,32 в возрасте от 6 до 10 лет. Кроме того, женщины в возрасте от 16 до 18 показали положительные значения Z-балла в диапазоне от 0.38 до 0,72. Как в группе мужчин в возрасте 12–15 лет, так и в группе женщин в возрасте 11–18 лет выявилось некоторое сходство в отношении средних значений с эталоном CDC-2012 с оценками, близкими к 0. Что касается WC, значения Z-score. представляли меньшее значение, чем среднее значение CDC-2012 с отрицательными значениями z-показателя, которые варьировались от -0,21 до -0,36 для мужчин в возрасте от 12 до 18 лет и от -0,12 до -0,496 для женщин в возрасте 10-18 лет. В более раннем возрасте (от 6 до 11 лет у мужчин и от 6 до 9 лет у женщин) значения Z-score были близки к 0.Это представляет собой значение, равное среднему.

Рисунок 4 . Сравнение переменных ожирения (ИМТ и WC) между студентами из региона Мауле (Чили) и справочными материалами CDC-2012 на основе Z-баллов.

Сравнение ИМТ и ОТ между выборкой и международными эталонами показано на рисунке 5. Значения процентилей ИМТ (p50) в выборке из региона Мауле выше по сравнению с международными эталонами. Наименьшая разница произошла в подростковом возрасте.Однако по сравнению с WC исследуемая выборка показала более высокие процентильные значения по сравнению с другими эталонами. Эти сравнения были изображены графически, чтобы проиллюстрировать расхождения между значениями 50-го процентиля для каждого исследования.

Рисунок 5 . Сравнение переменных ожирения (P50) детей и подростков из региона Мауле (Чили) с международными ссылками.

Региональные справочные кривые роста (рост и вес) и ожирения (ИМТ и WC) для детей и подростков от 6 лет.0–18,9 представителей обоих полов представлены в таблицах 2, 3. В обоих случаях выделены процентили, традиционно используемые для международных ссылок (p3, p5, p10, p15, p50, p85, p90, p95 и p97).

Таблица 2 . Значения процентилей для переменных физического роста (веса и роста) детей и подростков обоих полов в регионе Мауле (Чили).

Таблица 3 . Процентильные значения переменных ожирения (ИМТ и WC) детей и подростков в регионе Мауле (Чили).

Обсуждение

Настоящее исследование является первым в Чили, в котором изучались переменные физического роста и ожирения у учащихся, как детей, так и подростков, в регионе Мауле (Чили). Что касается физического роста, наши результаты показали, что школьники в регионе Мауле демонстрировали аналогичную модель роста в детстве. Однако в подростковом возрасте у студентов были более низкие значения веса и роста по сравнению с их сверстниками в международном справочнике CDC-2012 (11).Это означает, что исследованные дети и подростки достигли контрольных точек CDC-2012 в детстве, но в подростковом возрасте стандарты роста все еще были далеки друг от друга, хотя население Чили за последние десятилетия претерпело важные демографические, социальные и экономические изменения (19 ). Фактически, социальные показатели и показатели здоровья, а также доля семей за чертой бедности, младенческая смертность и ожидаемая продолжительность жизни заметно улучшились за последние годы (20).

С другой стороны, если сравнивать графически с другими международными исследованиями, обследованные здесь студенты показали больший вес и еще больший рост с раннего подросткового возраста.Позже значения высоты стали относительно похожими на региональные кривые в Аргентине, Бразилии и Португалии.

Как правило, несколько международных исследований с аналогичными целями сравнивали данные со ссылками CDC-2000 (3, 16, 21, 22) и CDC-2012 (12). Эти исследования подтверждают наши выводы. Результаты наших исследований показали различия в моделях физического роста детей и подростков. Эти результаты могут быть связаны с внутренними и внешними факторами, поскольку помимо генетических факторов на физический рост влияют социально-экономические и культурные различия между странами.

Фактически, эти характеристики напрямую отражают факторы питания, окружающей среды и биологического созревания (23). Также возможно, что определенные аспекты окружающей среды, как искусственной, так и естественной, сочетаются с тенденциями в области питания, вниманием к общественному здоровью и уровнями физической активности. Это могло повлиять на возникшие различия (24).

Что касается сравнения ожирения со справочными данными CDC-2012, результаты показывают, что исследованные студенты показали различия как в ИМТ, так и в ОТ.Средние значения исследования не превышали контрольные, особенно в детстве для ИМТ и для WC в подростковом возрасте.

Эти обнаруженные расхождения приводят к предположению, что изучаемые студенты приближаются к контрольным значениям. Это указывает на четкий путь к сходству со стандартами CDC-2012. С другой стороны, когда значения ИМТ и WC сравнивались с международными исследованиями (3, 5, 12, 16), мы наблюдали, что у студентов обоих полов были более высокие значения ИМТ во всех возрастных группах, включая WC.Эта закономерность видна до 12 лет у мужчин и до 14 лет у женщин, так что расхождения с другими исследованиями были относительно незначительными в подростковом возрасте.

Эти результаты могут быть результатом различий в генетической конституции (3) и образе жизни среди популяций. Например, эти данные касались малоподвижного образа жизни, нерегулярного приема пищи и повышенного потребления жиров (25, 26). Как правило, это факторы, которые приводят к резкому изменению модели ожирения.Кроме того, эти факторы часто проявляются в обществах, переживающих феномен изменения питания, характерный для развивающихся стран. Это частный случай Чили, где параметры ожирения увеличиваются из-за принятия современного образа жизни (27).

Следовательно, на основании результатов, полученных в результате этого исследования, расхождения между справкой CDC-2012 (11) и международными исследованиями (3, 5, 12, 16) привели нас к разработке кривых для определения веса, роста, ИМТ, и WC детей и подростков в регионе Мауле (Чили).Фактически, ряд этих предыдущих исследований выявил различия и расхождения между международными процентилями (3, 16, 28, 29). Эти исследования подтверждают необходимость предложения региональных кривых.

В целом процентили физического роста и ожирения предоставляют важную информацию для вывода о состоянии питания и здоровья детей и подростков (30). В результате для генерации процентилей был использован метод LMS (18). В настоящее время эта методология считается усовершенствованной, мощной и надежной для расчета и оценки межличностной изменчивости.Кроме того, этот метод показал явные преимущества перед другими методами оценки (31).

Пороговые значения, принятые в этом исследовании для роста и ожирения, были основаны на международных ссылках (7, 9, 11). Справочные данные, полученные в нашем исследовании, могут быть полезны для диагностики и классификации детей и подростков путем принятия следующих категорий в зависимости от возраста и пола: ( p <10, p10 до p85, p85 до p95 и p > 95) . Хотя определение избыточной массы тела у растущих групп населения несколько произвольно (32), насколько известно, не существует единого мнения относительно показателей или параметров, используемых для определения ожирения, не говоря уже об используемых пороговых значениях.Более того, в настоящее время все существующие эталоны, национальные или международные, подвержены систематическим ошибкам (16).

В этом смысле региональные процентили, предложенные в нашем исследовании, были созданы не для того, чтобы быть окончательными для значений веса, роста, ИМТ и WC для каждого ребенка и / или подростка, а скорее для представления типичных уровней роста и ожирения, которые региональные образец Maule, представленный на момент проведения данного исследования. Более того, предлагаемые эталонные значения могут быть использованы для сравнения других региональных выборок Чили с результатами настоящего исследования.Фактические значения кривых, как правило, помогают определить, в какой степени физиологические потребности удовлетворяются в процессе роста и моторного развития (33).

Учитывая отсутствие данных о росте и ожирении в Чили, предложенные нами региональные справочные материалы могут оказаться значительной помощью для педиатров, диетологов и специалистов, занимающихся ростом и развитием детей и подростков. Направленность этого исследования может быть проанализирована с клинической и эпидемиологической точки зрения и даже с точки зрения исследователя для сравнения и / или противопоставления с другими образцами и / или контекстами.Кроме того, это исследование актуально, так как полученные результаты могут помочь идентифицировать закономерности физического роста и ожирения с меньшим отклонением, чем международные справочные кривые CDC-2012.

Одной из сильных сторон этого исследования была большая база данных, использованная для выборки. Кроме того, он был собран вероятностным образом таким образом, чтобы стало возможным обобщение результатов на аналогичные контексты. Кроме того, критерии точности и достоверности были приняты во внимание во время и до проведения антропометрических оценок (34).Еще одной сильной стороной этого исследования было использование метода Z-баллов для сравнения переменных физического роста и ожирения со справочными данными CDC. Считается, что использование значений Z-score является более точным для оценки отдельных лиц и популяций (35). Следовательно, он предпочтителен, и его использование предлагается в контексте исследований для мониторинга состояния питания детей и подростков (35, 36).

Это исследование также имеет некоторые ограничения. Один из них — это отсутствие контроля за биологическим созреванием, особенно половым созреванием.В Чили его использование и применение ограничено по социально-культурным причинам. С другой стороны, предлагаемые процентили потребуют периодического обновления, чтобы поддерживать ритм роста и этнические различия среди изучаемой популяции. Это было бы возможно только в том случае, если бы будущие исследования были продольными.

В заключение, в этом исследовании мы обнаружили расхождения с кривыми CDC-2012 и международными исследованиями, как для переменных физического роста, так и для ожирения. Кроме того, процентили предлагаются для оценки веса, роста, ИМТ и WC для детей и подростков в регионе Мауле (Чили).Эта информация может стать основой для разработки и внедрения новых ссылок на национальном уровне. Расчеты можно производить быстро и точно, используя следующую ссылку: http://www.reidebihu.net/body_adiposity_ch.php. Наконец, результаты этого исследования могут быть полезны педиатрам, диетологам, учителям физкультуры и исследователям в целом.

Доступность данных

Наборы данных, созданные для этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.

Заявление об этике

Это исследование было одобрено Комитетом по этике Автономного университета Чили (Протокол № 238/2014) и получило разрешение соответствующих органов образовательных центров.

Авторские взносы

MC-B и RG-C разработали и разработали исследование. JP-C и CL-R проводили эксперименты. МА и DL-P предоставили реагенты, материалы и инструменты для анализа. RG-C и MC-B выполнили статистический анализ. MC-B, RG-C, MA и DL-P составили рукопись.CA участвовал в составлении, переводе и исправлении рукописи. Все авторы редактировали и исправляли рукопись с критическими отзывами.

Финансирование

Эта работа была поддержана Национальной комиссией по науке и технологиям, CONICYT, Чили в рамках гранта [номер 1141295], и проекта MEC 80180032.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Молинари Л., Гассер Т., Ларго Р. TW3 костный возраст: RUS / CB и гендерные различия в процентилях для оценки и приращения оценок. Ann Hum Biol. (2004) 31: 421–35. DOI: 10.1080 / 03014460410001723969

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Комитет экспертов ВОЗ по физическому статусу: использование и интерпретация антропометрии . Серия технических отчетов ВОЗ 854, Женева, Швейцария (1995 г.).

Google Scholar

3. Чавес Р., Бакстер-Джонс А., Соуза М., Сантос Д., Майя Дж. Контрольные показатели роста, веса, состава тела и окружности талии для детей от 7 до 17 лет из сельских районов Португалии. HOMO. (2015). 66: 264–77. DOI: 10.1016 / j.jchb.2014.03.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Райт С.М., Бут И.В., Баклер Дж. М., Кэмерон Н., Коул Т. Дж., Хили М. Дж. И др. Справочные таблицы роста для использования в Соединенном Королевстве. Arch Dis Child. (2002) 86: 11–4. DOI: 10.1136 / adc.86.1.11

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Фернандес Дж. Р., Редден Д. Т., Пьетробелли А., Эллисон ДБ. Процентили окружности талии в национальных репрезентативных выборках афроамериканских, европейско-американских и мексиканско-американских детей и подростков. J Pediatr. (2004) 145: 439–44. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2004.06.044

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6.Cook S, Weitzman M, Auinger P, Nguyen M, Dietz WH. Распространенность фенотипа метаболического синдрома у подростков: результаты третьего Национального обследования здоровья и питания, 1988–1994 гг. Arch Pediatr Adolesc Med. (2003) 157: 821–7. DOI: 10.1001 / archpedi.157.8.821

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Кучмарски Р., Огден С., Груммер-Строун Л., Флегал К.М., Го С.С., Вей Р. и др. Таблицы роста CDC: США. Предварительные данные из статистики естественного движения населения .Хяттсвилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США (2000).

Google Scholar

8. Многоцентровая исследовательская группа ВОЗ по вопросам роста. Оценка различий в популяциях линейного роста в многоцентровом эталонном исследовании ВОЗ. Acta Paediatr Suppl. (2006) 450: 56–65. DOI: 10.1111 / j.1651-2227.2006.tb02376.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Коул Т.Дж., Беллицци М.К., Флегал М., Дитц У. Установление стандартного определения избыточной массы тела и ожирения у детей во всем мире: международный опрос. Br Med J. (2000) 320: 1240–3. DOI: 10.1136 / bmj.320.7244.1240

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Katzmarzyk PT. Процентили окружности талии для канадской молодежи 11–18 лет. Eur J Clin Nutr. (2004) 58: 1011–5. DOI: 10.1038 / sj.ejcn.1601924

CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Варгас-Витория Р., Бахамонд С., Кансино Дж., Корреа П., Мичелоу С., Гатика П. и др. Параметры роста и ожирение у чилийских подростков — ссылка на исследование CDC-2000 и CDC-2012: ACECH * . Rev Chil Nutr. (2014) 41: 54–60. DOI: 10.4067 / S0717-75182014000100007

CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes PNSIAJ. Orientaciones técnicas para el control de salud integration de adolescentes . Министерио де Салуд: Сантьяго-де-Чили (2013).

Google Scholar

14. Росс В.Д., Марфелл-Джонс MJ. Кинантропометрия. В: MacDougall JD, Wenger HA, Geeny HJ, редакторы. Физиологическое тестирование атлета высокого уровня . Лондон, штат Нью-Йорк: кинетика человека (1991). С. 223–308.

Google Scholar

16. Гомес-Кампос Р., Арруда М., Хеспанхол Дж. Э., Камарго С., Бритон Р.М., Коссио-Боланос М.А. Справочные значения физического роста школьников и подростков в Кампинасе, Бразилия. Ann Hum Biol. (2015) 42: 1–8. DOI: 10.3109 / 03014460.2014.927920

CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Каин Дж., Уауи Р., Лера Л., Тайбо М., Альбала К.Тенденции роста и ИМТ у 6-летних детей в период перехода к питанию в Чили. Obes Res. (2005) 13: 2178–86. DOI: 10.1038 / oby.2005.270

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Албала С., Каин Дж., Уауи Р. Программы питания для повышения справедливости в отношении здоровья в Чили. Food Nutr Agric. (2002) 30: 40–52.

Google Scholar

21. Эль-Музан М.И., Аль-Хербиш А.С., Аль-Саллум А.А., Фостер П.Дж., Аль-Омар А.А., Курачи М.М. и др.Сравнение графиков роста саудовских детей и подростков за 2005 год с графиками роста CDC за 2000 год. Ann Saudi Med. (2008) 28: 334–40. DOI: 10.5144 / 0256-4947.2008.334

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Сантос Силва Д.А., Пелегрини А, Петроски Е.Л., Араужо-Гая AC. Сравнение роста бразильских детей и подростков с эталонными диаграммами роста: данные бразильского проекта. J Pediatr. (2010) 86: 115–20.DOI: 10.2223 / JPED.1975

CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Малина Р.М., Бушар С., Бунен Г. Рост человека: отдельные аспекты текущих исследований хорошо питающихся детей. Ann Rev Anthropol. (1988) 17: 187–219. DOI: 10.1146 / annurev.an.17.100188.001155

CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Guedes DP, Guedes JERP. Crescimento, Composição Corporal e Desempenho Motor de Crianças e Adolescentes . Сан-Паулу: CLR Balieiro (1997).

Google Scholar

25. Эйзенманн Дж. К., Кацмаржик П. Т., Арналл Д. А., Канухо В., переводчик С. Малина Р. М.. Рост и избыточный вес молодежи навахо: светские изменения с 1955 по 1997 год. Int J Obes Relat Metab Disord. (2000) 24: 211–8. DOI: 10.1038 / sj.ijo.0801116

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Julíusson P, Roelants M, Eide G, Hauspie R, Waaler P, Bjerknes R. Избыточный вес и ожирение у норвежских детей: светские тенденции в отношении массы тела к росту и кожных складок. Acta Paediatr. (2007) 96: 1333–7. DOI: 10.1111 / j.1651-2227.2007.00421.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Гатика-Мандиола П., Варгас-Витория Р., Хирон О., Эррера М., Дуарте С., Гомес-Кампос Р. и др. Cambios en la adiposidad corporal de adolescentes escolares (1997–2007 годы). Nutr Clin Diet Hosp. (2013) 33: 23–29. DOI: 10.12873 / 333bodyfat

CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Cacciari E, Milani S, Balsamo A, Spada E, Bona G, Cavallo L, et al.Итальянские диаграммы роста, веса и ИМТ (2–20 лет). J Endocrinol Invest. (2006) 29: 581–93. DOI: 10.1007 / BF03344156

CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Вирани Н. Справочные кривые и пороговые значения для антропометрических индексов ожирения богатых азиатских индийских детей в возрасте от 3 до 18 лет. Ann Hum Biol. (2011) 38: 165–74 DOI: 10.3109 / 03014460.2010.504194

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31.Рулантс М., Хауспи Р., Хоппенбрауэрс К. Рекомендации по росту и половому развитию от рождения до 21 года во Фландрии, Бельгия. Ann Hum Biol. (2009) 36: 680–94. DOI: 10.3109 / 03014460

9074

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Морено Л.А., Месана М.И., Гонсалес-Гросс М., Гил С.М., Флета Дж., Варнберг Дж. И др. Исследовательская группа. Контрольные значения антропометрического состава жира в организме испанских подростков. Исследование AVENA. Eur J Clin Nutr. (2005) 60: 1–6. DOI: 10.1038 / sj.ejcn.1602285

CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Де Онис М., Оньянго А.В., Ван ден Брок Дж., Чумлеа В.К., Марторелл Р. Протоколы измерений и стандартизации антропометрии, используемые при создании нового международного эталона роста. Food Nutr Bull. (2004) 25 (1 приложение): S27–36. DOI: 10.1177 / 15648265040251S105

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Андерсон М.А., Дьюи К.Г., Фронгилло Э., Гарза С., Хашке Ф., Крамер М. и др.Оценка роста младенца: использование и интерпретация антропометрии у младенцев. Рабочая группа ВОЗ по росту младенцев. Bull World Health Org . (1995) 73: 165–74.

Google Scholar

DAPA Measurement Toolkit

Процентили

В клинической практике процентили роста обычно выводятся путем нанесения вручную измерения роста ребенка в зависимости от его возраста на соответствующей полу бумажную диаграмму роста, чтобы визуально указать их приблизительное положение или диапазон процентилей (например,грамм. «Между 85 и 97 ») (см. Рисунок 1).

В качестве альтернативы процентили можно более точно преобразовать из Z-баллов (см. Раздел ниже).

Z-баллы

Z-оценка рассчитывается по формуле (при условии нормального распределения):

Измеренное значение — Среднее значение в контрольной совокупности

Стандартное отклонение контрольной совокупности

Доступны средние значения и стандартные отклонения для различных контрольных групп населения с поправкой на возраст и пол и указывающие на соответствующее преобразование для достижения нормального распределения (см. Ниже).

Расчет Z-показателей вручную — трудоемкий процесс. К счастью, доступно несколько компьютерных программ, и данные можно вводить либо по одному ребенку за раз, либо с помощью электронных таблиц для большого количества детей (например, http://www.who.int/childgrowth/software/en/).

Очень важно отметить единицы измерения, требуемые каждой из программ. Например: вес в кг; высота / длина в см; возраст в десятичных годах, месяцах или днях; а пол обозначен буквой M для мужчины и F для женщины.

Процентили и Z-значения легко взаимозаменяемы, используя таблицу Z-значений и связанных с ними областей (процентиль = область от бесконечности до Z) или калькулятора.

В Microsoft Excel: чтобы преобразовать Z-значения в процентили, используйте функцию Norm.Dist с настройками: среднее = 0 ; SD = 1 ; кумулятивное = ИСТИНА .

Какой показатель роста?

Важно тщательно выбирать референтную популяцию с учетом цели оценки или исследования. Например, старые справочные данные о росте могут быть уместными при анализе данных исторического исследования или опроса или для оценки вековых тенденций роста.

Некоторые страны (например, Великобритания, США и некоторые другие европейские страны) имеют справочные данные о росте, основанные на их национальном населении (см. Ниже). Такие показатели роста репрезентативны для детей в этих популяциях. Следовательно, эти процентили и Z-баллы говорят вам, где находится измеряемый ребенок по отношению к этой популяции, но они не подразумевают, что нормальный показатель роста или модель здорового возраста.

Международные стандарты роста ВОЗ и справочные материалы по росту

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предоставляет: международные стандарты роста для детей в возрасте 0-5 лет; и международные рекомендации по развитию детей и подростков в возрасте 5-19 лет.Хотя оба предназначены для использования детьми любой национальности, существует важное различие между стандартами и ссылками.

  • Нормы роста детей от 0 до 5 лет, разработанные ВОЗ, основаны на данных большого проспективного многонационального эталонного исследования ВОЗ (MGRS), в ходе которого наблюдались дети, растущие в оптимальных условиях окружающей среды и здоровья в шести странах. Стандарты роста описывают оптимально здоровую модель роста, находящуюся между недоеданием и перееданием.Они не обязательно обеспечивают хорошее статистическое соответствие каждой стране, например в «истощающемся» населении подавляющее большинство детей может находиться выше 50 -го процентиля по весу и ИМТ.
  • Справочник ВОЗ по росту за 5-19 лет представляет собой реконструкцию национальных данных о росте в США за 1977 год. Он предназначен для использования в группах населения, у которых нет соответствующих национальных данных о росте.

Недоношенные дети

Справочные данные о массе и длине тела при рождении доступны для недоношенных детей, рожденных с 24 недели беременности.Например, INTERGROWTH-21 st ссылки роста.

Для оценки послеродового роста необходимо учитывать недоношенность. Корректировка по возрасту предназначена для детей, родившихся до 37 недель беременности. Например, если ребенок родился на 6 недель раньше срока (на 34 неделе беременности), его / ее скорректированный возраст будет на 6 недель меньше, чем его / ее фактический возраст с момента рождения (по сравнению с 40 неделями беременности).

Многие компьютерные программы для роста приспособлены к гестационному возрасту. При нанесении измерений вручную на диаграмму их измерения должны быть нанесены с учетом их фактического возраста, с горизонтальной линией, проведенной обратно к их исправленному возрасту.Регулировку следует продолжать, пока ребенку не исполнится один год.

Стандарты преждевременного послеродового роста особенно подходят для мониторинга послеродового роста недоношенных детей после 32 недель постменструального возраста и могут использоваться для оценки недоношенных детей до постменструального возраста 64 недели (6-месячный «скорректированный» возраст), время, в которое они совпадают, без необходимости какой-либо корректировки кривой, со Стандартами роста детей ВОЗ для доношенных новорожденных.

Категории роста на основе процентилей и Z-баллов

Для выявления лиц с нездоровым ростом: ВОЗ рекомендует пороговые значения + 2 Z-баллов, которые примерно соответствуют 2 и 98 процентилям (Таблица 1).

Таблица 1 Классификация ВОЗ по статусу роста и питания.

Классификация Возраст: от рождения до 5 лет 1
точки отсечения
Возраст: от 5 до 19 лет
точки отсечения
Условия питания
По весовысотным показателям Рост к возрасту <–2SD до –3SD Рост к возрасту <–2SD до –3SD Низкорослый
Рост к возрасту <–3SD Рост к возрасту <–3SD Сильно низкорослый
Масса тела к возрасту <–2SD до –3SD Масса тела к возрасту (до 10 лет) <–2SD до –3SD Недостаточный вес
Масса тела к возрасту <–3SD Масса тела к возрасту (до 10 лет) <–3SD Сильно недостаточный вес
Соотношение веса к росту <–2SD до –3SD Потрачено
Соотношение веса к росту <–3SD Сильно истощен
На основе индекса массы тела (ИМТ) ИМТ к возрасту (или масса тела к росту)> 1 SD Возможный риск избыточного веса
ИМТ к возрасту (или масса тела к росту)> 2SD ИМТ к возрасту> 1SD (эквивалентно ИМТ 25 кг / м 2 в 19 лет) Избыточный вес
ИМТ к возрасту (или масса тела к росту)> 3SD ИМТ к возрасту> 2SD
(эквивалентно ИМТ 30 кг / м 2 в 19 лет)
Ожирение
ИМТ к возрасту от <–2 до –3 стандартное отклонение Тонкий
ИМТ к возрасту <–3 SD Очень тонкий

Для оценки и мониторинга распространенности избыточной массы тела и ожирения среди населения:

Как показано на Рисунке 2, Национальная программа измерения детей (NCMP) (Великобритания) и некоторые другие национальные организации используют пороговые значения процентилей ИМТ к возрасту 85 th и 95 th (эквивалентные Z-баллам для +1.04 и 1.65 соответственно).

Рисунок 2 Пороговые значения для индивидуального и популяционного перцентилей ИМТ к возрасту, используемые в Великобритании.

Таблицы местного роста иранского детского населения в возрасте 2–5 лет в сравнении со стандартами роста детей Всемирной организации здравоохранения | Бюллетень Египетской педиатрической ассоциации

Около 50,67% от общего числа изученных детей составляли девочки, и 63% из них были первыми детьми в своей семье; 64.5% отцов и 73,3% матерей имели высшее образование. Около 37% матерей были трудоустроены. Роды с помощью кесарева сечения составили 76,2%. Средний возраст (SD) матерей и отцов составлял 33,25 (6,73) и 38,01 (5,24) года соответственно. Средний (SD) гестационный возраст детей Исфахана составлял 38,38 (1,40) недели. Более подробная информация о характеристиках детей и их родителей представлена ​​в таблице 1.

Таблица 1 Характеристики исследуемых участников

На рисунках 1, 2 и 3 представлены контрольные диаграммы роста исфаханских детей в возрасте 2–5 лет в 3, 5, 15, 50, 85, 90, 95 и 97 перцентилях для рост к возрасту, вес к возрасту и ИМТ к возрасту как для девочек, так и для мальчиков, а также аналогичные стандарты ВОЗ для роста.В таблицах 2, 3 и 4 представлены процентили роста к возрасту, массы тела к возрасту и ИМТ к возрасту для девочек и мальчиков от 24 до 60 месяцев.

Рис. 1

Процентили роста (P3, P15, P50, P85 и P97) по возрасту для девочек и мальчиков в возрасте 2–5 лет, родившихся в Исфахане, по сравнению со стандартами роста ВОЗ

Рис. 2

Процентили веса (P3, P15, P50, P85 и P97) по возрасту для девочек и мальчиков в возрасте 2–5 лет, родившихся в Исфахане, по сравнению со стандартами роста ВОЗ

Фиг.3

Процентили ИМТ (P3, P15, P50, P85 и P97) по возрасту для девочек и мальчиков в возрасте 2–5 лет, родившихся в Исфахане, по сравнению со стандартами роста ВОЗ

Таблица 2 Процентили роста (см) к возрасту для девочек и мальчиков, возраст в месяцах Таблица 3 Процентили веса (кг) к возрасту для девочек и мальчиков, возраст в месяцах Таблица 4 Процентили ИМТ (кг / м 2 ) для возраста девочек и мальчиков, возраст в месяцах

Рост к возрасту

Средний рост при рождении, 30, 36, 42, 48, 54 , а 60 месяцев было 87.02, 90,90, 95,85, 99,66, 103,77, 106,77 и 110,52 см соответственно для девочек, а для мальчиков 87,95, 91,99, 96,52, 100,42, 104,51, 107,96 и 111,48 см. Мальчики были выше девочек того же возраста во всех процентилях (таблица 2).

На рис. 1 сравниваются процентили (P3, P15, P50, P85 и P97) исфаханских эталонных показателей роста ребенка для роста по возрасту для девочек и мальчиков и стандартов роста ВОЗ. Различия в процентилях роста между исфаханскими справочными данными и стандартами ВОЗ имеют тенденцию к увеличению с возрастом для мальчиков.Аналогичные различия наблюдались для девочек в среднем и верхнем процентилях. По сравнению со стандартами ВОЗ мальчики Исфахана были выше, особенно в старшем возрасте. Приблизительно все процентильные значения распределения роста были больше, чем стандарты ВОЗ, за исключением 3-го процентиля, а разница между двумя эталонными показателями роста составляла около 2 см, особенно в старшем возрасте. Как показано на рис. 1, различия между 3-м и 97-м процентилями роста увеличивались с увеличением возраста как у девочек, так и у мальчиков в обоих контрольных показателях роста.

Вес к возрасту

Средний вес при рождении в 30, 36, 42, 48, 54 и 60 месяцев составлял 11,34, 12,3, 13,29, 14,31, 15,47, 16,35 и 17,48 кг соответственно для девочек, в то время как для мальчики весили 11,97, 12,94, 13,89, 14,94, 15,98, 17,29 и 18,19 кг (таблица 3). Вес как девочек, так и мальчиков увеличивался с возрастом, и, как и ожидалось, мальчики были тяжелее девочек того же возраста по всем процентилям с разницей от 0,1 до почти 1 кг.

Как показано на рис. 2, весовые характеристики исфаханских детей были близки к таковым из справочников ВОЗ в нижних процентилях.Однако по сравнению со стандартами ВОЗ дети Исфахана, особенно девочки, были легче, исходя из среднего и верхнего процентилей распределения веса. Разница между двумя контрольными показателями роста в среднем и верхнем процентилях составляла около 1 кг, особенно в возрасте 50 месяцев и старше. Подобно тем, которые мы наблюдали для роста, различия между 3-м и 97-м процентилями для веса увеличивались с возрастом как у девочек, так и у мальчиков в каждом из двух эталонных показателей роста.

ИМТ к возрасту

Средний ИМТ при рождении, 30, 36, 42, 48, 54 и 60 месяцев составлял 15.04, 14,94, 14,55, 14,54, 14,50, 14,50 и 14,39 кг / м 2 , соответственно, для девочек, а для мальчиков — 15,48, 15,29, 14,89, 14,85, 14,67, 14,83 и 14,65 кг / м 2 ( Таблица 4). У мальчиков ИМТ был выше, чем у девочек того же возраста в каждой группе, с разницей от 0,1 до почти 0,44 кг / м 2 .

На рис. 3 сравниваются процентили (P3, P15, P50, P85 и P97) исфаханских эталонных показателей роста ребенка для ИМТ по возрасту для девочек и мальчиков и стандартов роста ВОЗ.По сравнению со стандартами ВОЗ (рис. 3), исфаханские справочники показали более низкие значения ИМТ во всех возрастных группах, за исключением исфаханских мальчиков в возрасте от 55 до 58 месяцев. Различия между двумя эталонами роста составляли от 0,2 до почти 0,91 кг / м 2 .

Диаграммы центиля и оценка роста. Информация о диаграмме роста

Текущие диаграммы центиля детей в Великобритании (диаграммы роста в Великобритании) доступны в Королевском колледже педиатрии и детского здоровья. Есть диаграммы для 0-4 лет и 2-18 лет [1, 2, 3] .

Диаграммы центилей показывают положение измеряемого параметра в статистическом распределении. Они не показывают, является ли этот параметр нормальным или ненормальным. Они просто показывают, как это соотносится с этим измерением у других людей.

Их называют центилями , а не процентилями . Если такой параметр, как рост, находится на 9-м центиле, это означает, что на каждые 100 детей этого возраста ожидается, что 9 будут ниже и 91 выше. На 25-м центиле 25 будет ниже, а на 75 выше.

Диаграммы центилей очень полезны для построения графиков изменения параметров, таких как оценка роста или веса ребенка с течением времени или окружности головы младенца или плода. Их также можно использовать в здравоохранении. Например, клинические комиссионные группы (CCG) могут показывать свой индекс ишемической болезни сердца (ИБС) или рака как центиль, чтобы продемонстрировать, как местная распространенность по сравнению со страной в целом.

Поскольку диаграммы центилей обычно используются для оценки параметра во времени, они обычно представлены в графическом виде.Такие параметры, как рост, вес или окружность головы, отображаются на оси y, а возраст или срок беременности — на оси x. На графике показан ряд линий, представляющих важные центили. Все диаграммы роста детей теперь имеют 9 центильных линий, которые соответствуют 0,4, 2, 9, 25, 50, 75, 91, 98 и 99,6 центилям. Эти диаграммы предназначены исключительно для иллюстрации этой презентации. Обратите внимание, что существуют разные диаграммы для мальчиков и для девочек.

Интерпретация центилей

Опасно брать произвольное число, такое как 2-й центиль, и объявлять что-либо ниже этого ненормальным.Это не только автоматически помечает 2% населения как «ненормальные», но и пропускает некоторые случаи отклонений. Важно не столько изолированное значение, сколько изменение во времени.

Например, если вес младенца остается на одном центиле, он сохраняет статус-кво. Если их вес растет, но медленнее, чем ожидалось, и начинает падать в сторону нижнего центиля, это вызывает беспокойство, поскольку рост замедляется.

Распознавание детского ожирения

На консультацию может быть доставлен ребенок с жалобой на избыточный вес.Однако чаще это замечается во время консультации, и может быть сложно убедить родителей и ребенка в том, что проблема существует.

Графики роста Великобритании включают справочные таблицы, которые позволяют рассчитать центиль ИМТ на основе центилей роста и веса. ИМТ выше 91-го центиля предполагает избыточный вес. ИМТ выше 98-го центиля — это очень избыточный вес (клиническое ожирение). ИМТ ниже 2-го центиля может указывать на небольшое телосложение или может указывать на недостаточное питание [2, 3] .

Для детей школьного возраста, которые находятся на крайних границах нормального диапазона, в специализированных клиниках доступны различные другие карты. [4] .

Управление

См. Также отдельную статью «Ожирение у детей».

Недостаточный рост

[5, 6]

См. Также отдельную статью о прерывистом росте у детей.

Ребенка могут привести с жалобой на то, что он слишком мал. Запишите любую историю болезни, которая может указать на причину:

  • Спросите о диете и пищевых привычках, взвесьте и измерьте ребенка.
  • Снова посмотрите на центильные диаграммы; если рост ребенка составляет 25-й центиль, а вес — 2–9-й центиль, это может указывать на плохое питание.
  • Спросите рост родителей; Высокие родители могут ожидать, что у них будут высокие дети, а у невысоких родителей — невысокие дети.

Может оказаться, что нет достаточных оснований для беспокойства, чтобы оправдать немедленное направление к педиатру, и требуется период наблюдения:

  • Сделайте серийные записи роста и веса и нанесите их на центильные диаграммы.Если ребенок продолжает жить в том же центиле, это, вероятно, просто конституциональная малость.
  • Он / она может догнать и показать некоторый рост центилей.
  • Если ребенок проваливается дальше центилей, даже если набирает рост и вес, это повод для беспокойства и повод для обращения.

Слишком толстый или слишком тонкий?

Ребенка могут принести с жалобами на то, что он слишком толстый или слишком худой:

  • Спросите ребенка, как он относится к размеру тела.
  • Определите, согласен ли ребенок с родителем в том, что он слишком худой.
  • Снова запишите рост и вес и сверьтесь с центильными таблицами. Рост и вес не обязательно должны быть в одном и том же центили, но пока они находятся в одном порядке величины, это обнадеживает.
  • Родители могут пытаться перекормить ребенка, но расстройства пищевого поведения также могут начаться в раннем возрасте.
  • Спросите ребенка о любых дразнях по поводу веса в школе.

Не бойтесь высказать свое мнение о том, выглядит ли ребенок слишком толстым, слишком худым или абсолютно красивым.

Создание диаграмм центилей

Диаграммы центилей должны демонстрировать статистический разброс нормального населения. Следовательно, у очень многих людей должен быть измерен соответствующий параметр, чтобы размер выборки был достаточно большим, чтобы быть статистически точным. Предполагается, что они представляют собой нормальную популяцию, поэтому людей с очевидной патологией следует исключить из данных для построения диаграмм. Сюда могут входить дети с таким синдромом, как синдром Дауна, синдром Тернера или ахондроплазия.Он может включать пациентов с заболеваниями, которые приводят к недоеданию или рецидивирующей инфекции, включая целиакию, муковисцидоз или цианотический врожденный порок сердца.

Есть также вопрос, следует ли включать тех, кто просто слишком толстый. Если они не болеют, их, вероятно, следует включить, хотя, если их количество велико, это исказит распределение.

Проблемы с использованием центильных диаграмм

  • Если центильные диаграммы основаны на нормальном населении и используются в основном для детей с заболеваниями, которые не являются частью нормального населения, являются ли они действительными? Ответ, если возможно, что они являются лучшим из доступных инструментов, но следует помнить об их ограничениях.Существуют специальные справочные таблицы для синдрома Дауна и синдрома Тернера.
  • Младенцы с очень низкой массой тела при рождении нанесены на карты мониторинга новорожденных и младенцев Великобритании Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Они требуют тщательной интерпретации [7] . Они имеют низкие линии для наблюдения за необычно низкорослыми детьми или детьми с недостаточным весом и систему даты для коррекции гестации [1] .
  • Применимы ли они, если они основаны на одной расе, но используются в другой? Различия внутри рас больше, чем различия между расами, и поэтому они, вероятно, применимы, но с обычными оговорками, включая вопросы о росте родителей.
  • До 2006 года графики роста основывались на детях со смешанным режимом кормления, преимущественно на искусственном вскармливании, но данные различных исследований показали, что младенцы, вскармливаемые исключительно грудью, набирают вес по-разному. графики роста могут привести к тому, что младенцам, находящимся на грудном вскармливании, будут давать ненужные смеси.
  • Это побудило ВОЗ разработать новые карты для всех детей от 0 до 4 лет.
  • Согласно новым таблицам, нормальные младенцы в Великобритании рискуют оказаться на пути к детскому ожирению.Национальные оценки ожирения необходимо будет пересчитать за предыдущие годы, чтобы можно было провести продольное сравнение. Использование 91-го или 98-го центиля на новых картах позволит выявить гораздо больше младенцев, находящихся в группе риска, чем те же самые центили на старых картах UK90 [9] .
  • В настоящее время принято, что для точной интерпретации новых карт требуется соответствующая подготовка. [10] .

Таблица для привязки детских центилей индекса массы тела, веса и роста

Анализ, представленный здесь, показывает удивительно тесную взаимосвязь между центилями индекса массы тела, веса и роста с объяснением 93–97% дисперсии в SDS ИМТ .Хотя это удивительно, но до некоторой степени это неизбежно, поскольку ИМТ определяется как индекс веса с поправкой на рост (Cole, 1991).

Это означает, что для клинических целей центиль ИМТ может быть получен графически из центилей веса и роста, что позволяет избежать необходимости рассчитывать ИМТ и наносить его на график. Сила отношений делает это возможным. На рисунках 2 и 3 центили веса и роста отдельного ребенка преобразуются в центиль ИМТ с точностью (95% доверительный интервал) примерно на половину ширины канала.Хотя это и не совсем точное приближение, это очень хорошее приближение для большинства целей.

Несмотря на хорошее соответствие, справочник из США (объяснение 93%) хуже, чем справочник из Великобритании (объяснение 97%). Это может быть связано с тем, что все британские данные были основаны на одних и тех же детях, тогда как вес и ИМТ не учитывались для американских детей старше 6 лет в NHANES III. Большая изменчивость справочных данных для США, о чем свидетельствуют меньшие стандартные отклонения для голландских данных в таблице 1, также может иметь значение.

Таблицы на рисунках 2 и 3 подходят для людей обоих полов и всех возрастов от рождения до 18 лет. Они также не зависят от базового эталона роста, как показывают очень похожие коэффициенты для эталонных значений в Великобритании и США (таблицы 4 и 5). Для дополнительной проверки диаграммы использовались внешние данные Третьего голландского исследования роста, а не справочные данные из Великобритании или США. По этим причинам вполне вероятно, что диаграмма применима и к другим странам развитого мира, что делает ее вполне применимой.

Индекс W-H — это более простой и клинически более интуитивный подход к оценке избыточной или недостаточной массы тела, который напрямую сравнивает центили веса и роста. Маллиган и Восс (1999) критиковали ИМТ за его отличие от индекса W-H. Тем не менее, индекс W-H имеет очень нежелательные свойства — он слабо коррелирует с весом и сильно отрицательно коррелирует с ростом (таблицы 2 и 3), что в точности противоположно тому, что требуется. Хороший индекс массы тела к росту должен сильно коррелировать с массой тела и вряд ли вообще с ростом (Cole, 1991) — свойства, проиллюстрированные ИМТ в таблицах 2 и 3.

На рис. 2 показано графическое сравнение ИМТ и индекса W-H. Пунктирной линией равенства отмечены точки, в которых центили веса и роста равны, т. Е. Где индекс W-H равен 0. Остальные значения индекса W-H лежат на линиях, параллельных пунктирной линии. Также показаны гипотетические дети Маллигана и Восса, толстые и худые, низкие и высокие. Высокий толстый ребенок (вверху справа) намного ближе к линии равенства (то есть ближе к W-H = 0), чем невысокий толстый ребенок (вверху слева), но у них одинаковый центиль ИМТ.Обратное верно для худых детей. Данный центиль ИМТ не соответствует постоянной разнице между центилями веса и роста.

Почему два индекса разные? Все сводится к важности роста по сравнению с весом при оценке. Индекс W-H предполагает, что вес и высота имеют равное значение, так что заданное количество ширины канала высоты (относительно медианы) может быть «уравновешено» с таким же количеством ширины канала веса. Напротив, ИМТ, наряду с большинством других показателей массы тела к росту, выражает вес с поправкой на рост .Это регрессионная корректировка, при которой высоте придается достаточное значение для того, чтобы индекс в целом не коррелировал с ростом. Численно линия регрессии имеет наклон 0,55, а не 1, поэтому важность роста составляет всего 55% от веса. Эта «усадка» высоты является неизбежным следствием возврата к среднему значению.

Еще одна проблема с индексом W-H заключается в том, что его центильные полосы слишком широки. Для детей среднего роста, таких как мальчик на Рисунке 3, 90-й центиль веса и 97-й центиль ИМТ совпадают.Его центиль веса на два центиля выше центиля роста, а его ИМТ на 3 центиля выше среднего. Центильные диапазоны ИМТ относительно уже, и они подходят для случаев, которые не учитывает индекс W-H.

Несмотря на его привлекательность для клиницистов из-за простоты, индекс W-H действительно не следует использовать, поскольку он вводит в заблуждение. Рисунки 2 и 3 представляют собой простую и действенную альтернативу, не требующую расчетов. Уменьшенный вариант таблицы может быть добавлен к обычным диаграммам веса и роста для возрастных диаграмм.Взятые вместе, они могли бы напрямую предоставить центили веса и роста ребенка, которые затем можно было бы нанести на новую диаграмму, чтобы получить центиль ИМТ ребенка.

Уравнения регрессии, лежащие в основе диаграммы, основаны на данных от раннего возраста до 18 лет. Соотношение ИМТ, веса и роста в некоторой степени зависит от возраста, так что и без того впечатляющее соответствие уравнения может быть улучшено, если разрешить коэффициенты изменяться с возрастом. Подгонку можно дополнительно улучшить, включив члены в уравнение для веса 2 , роста 2 и взаимодействия между ними.Тем не менее, улучшение подгонки невелико и не оправдывает большей сложности, чем на рисунках 2 и 3.

Одно из клинических применений диаграммы состоит в отслеживании одновременных изменений веса, роста и ИМТ у отдельных детей с течением времени. На рисунке 4 представлены три примера детей, отобранных из французского исследования роста (Sempé et al, 1979), чтобы продемонстрировать резкие одновременные изменения веса, роста и центиля ИМТ. Пациент 1 оставался на примерно той же длине центиля от 1 до 18 месяцев, но становился все более тучным, а затем снова похудел.Центиль роста Пациента 2 увеличился с 1 месяца до 3 лет, в то время как его центиль ИМТ остался постоянным. Затем он оставался на 98-м центиле роста, но прибавил в весе, достигнув 91-го центиля ИМТ. В случае 3 было три различных фазы роста: относительно короче, оставаясь около 2-го центиля ИМТ, прибавляя в весе до 91-го центиля ИМТ, а затем оставаясь на этом уровне, но становясь относительно короче.

Рисунок 4

Трое испытуемых из Французского исследования роста (Sempé et al, 1979) наблюдались в возрасте 1 месяца, выбранных для демонстрации существенных изменений веса, роста и центиля ИМТ в детстве.

На диаграмме показано, как изменения веса и роста влияют на пищевой статус. Чтобы центиль ИМТ оставался постоянным, центиль роста должен изменяться примерно в два раза быстрее, чем центиль веса в том же направлении. По-видимому, существуют две широкие модели изменений: (i) центиль роста остается постоянным, в то время как вес и ИМТ изменяются; и (ii) центили веса и роста изменяются ступенчато, причем рост изменяется быстрее, чем вес, так что центиль ИМТ сохраняется. Диаграмму, используемую таким образом для продольных измерений, может быть трудно интерпретировать, но эти крайние примеры действительно предполагают основные закономерности в изменении роста и веса.

Таблица была разработана в контексте индексов ожирения, но она в равной степени применима и к оценке недостаточного веса. Он непосредственно отображает классификацию Уотерлоу (Waterlow, 1972), показывая, как вес делится на истощение (ИМТ) и задержку роста (рост). Это может быть полезно, например, для отслеживания восстановления после тяжелой белково-энергетической недостаточности (Walker & Golden, 1988).

В заключение, центиль ИМТ, центиль веса и центиль роста у детей, как видно, тесно связаны, и их взаимосвязь может быть представлена ​​в виде диаграммы.Разница между центилями веса и роста не является подходящей мерой соотношения веса к росту, поскольку она плохо коррелирует с весом и отрицательно коррелирует с ростом.

Переходные процентили роста в младенчестве и риск ожирения в детстве | Ожирение | JAMA Педиатрия

Задача Изучить связь повышательного пересечения основных процентилей между массой тела и длиной тела в первые 24 месяца жизни с распространенностью ожирения в возрасте 5 и 10 лет.

Дизайн Продольное исследование.

Настройка Многопрофильная клиническая практика.

Участник Мы включили 44 622 ребенка в возрасте от 1 месяца до 11 лет с 122 214 измерениями длины / роста и веса с 1 января 1980 г. по 31 декабря 2008 г.

Основное воздействие Количество основных Процентили веса к длине тела пересекались в течение каждого из четырех 6-месячных интервалов, то есть от 1 до 6 месяцев, от 6 до 12 месяцев, от 12 до 18 месяцев и от 18 до 24 месяцев.

Основные показатели результатов Шансы и наблюдаемая распространенность ожирения (индекс массы тела [рассчитывается как вес в килограммах, разделенный на рост в метрах в квадрате] ≥95-й процентиль) в возрасте 5 и 10 лет.

Результаты Пересечение двух и более процентилей массы тела к длине тела было обычным явлением в первые 6 месяцев жизни (43%) и реже в более поздние возрастные интервалы. Переход вверх 2 или более процентилей массы тела к длине тела в первые 24 месяца был связан с повышенными шансами ожирения в возрасте 5 лет (отношение шансов, 2.08; 95% ДИ, 1,84–2,34) и 10 лет (1,75; 1,53–2,00) по сравнению с пересечением менее 2 основных процентилей. Распространенность ожирения в возрасте 5 и 10 лет была самой высокой среди детей, которые пересекли более 2 или более процентилей массы тела к длине тела в первые 6 месяцев жизни.

Выводы Пересечение двух или более основных процентилей массы тела к длине тела в первые 24 месяца жизни связано с более поздним ожирением. Пересечение двух процентилей массы тела к длине тела вверх в течение первых 6 месяцев связано с самой высокой распространенностью ожирения через 5 и 10 лет.Попытки обуздать избыточный вес в младенчестве могут быть полезны для предотвращения последующего ожирения.

Эпидемия ожирения не пощадила ни одну возрастную группу, в том числе детей раннего возраста. 1 , 2 Недавние данные свидетельствуют о том, что даже младенцы испытали резкое увеличение лишнего веса за последние 20 лет, 2 и что уже к 3 годам у детей с ожирением наблюдается повышенный уровень воспалительных маркеров, позже связанных с сердечными заболеваниями. в жизни. 3 Эпидемиологические исследования 4 -7 также показали, что избыточная прибавка в весе в первой половине младенчества предсказывает более позднее ожирение и повышение артериального давления.Эти данные предполагают, что факторы, способствующие развитию эпидемии, могут быть обнаружены уже в младенчестве, и предполагают, что выявление детей на самых ранних этапах жизни, которые подвергаются наибольшему риску, потенциально имеет решающее значение для сдерживания нарастающей волны ожирения. 2 , 8 , 9 Одним из ограничений этих предыдущих исследований является разнообразие показателей, используемых для характеристики прибавки в весе в младенчестве. Существует потребность в потенциально практических клинических инструментах для выявления младенцев из группы повышенного риска.

Во время осмотров ребенка 10 клиницисты обычно используют карты роста Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) для документирования серийных измерений веса и длины тела и для выявления отклонений в статусе веса. Диаграммы роста CDC включают предварительно определенные линии основных процентилей, чтобы выделить 5-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й и 95-й процентили для возраста и пола. 11 У детей младшего возраста и детей школьного возраста клиницисты часто используют пересечение вверх двух основных перцентильных линий в соотношении массы тела к длине тела или индекса массы тела (рассчитывается как вес в килограммах, разделенный на рост в квадратных метрах) для выявления детей с риском развивающееся ожирение.Mei et al., , 12, обнаружили, что пересечение процентилей массы тела к длине тела в течение первых 2 лет жизни более распространено, чем в более старшем возрасте. Учитывая высокую скорость изменения веса тела к длине тела, они пришли к выводу, что пересечение процентилей веса к длине тела вверх в младенчестве не вызывает беспокойства. Однако, насколько нам известно, в предыдущих исследованиях не изучалось, связано ли пересечение основных процентилей в графиках роста CDC в течение первых 24 месяцев жизни с более поздним ожирением.

Целью этого лонгитюдного исследования было изучение взаимосвязи повышательного пересечения основных процентилей между массой тела и длиной тела в первые 24 месяца жизни с распространенностью ожирения в возрасте 5 и 10 лет.

Мы взяли продольные данные из клинической базы данных о 1 649 123 посещениях здоровых детей 244 562 детьми. Исследуемая популяция состояла из детей младше 11 лет, которые посещали любой из 14 медицинских центров Harvard Vanguard Medical Associates / Atrius Health в восточном Массачусетсе с 1 января 1980 года по 31 декабря 2008 года. На протяжении всего периода исследования Harvard Vanguard Medical Associates использовала полностью электронную систему медицинских карт, которая содержала демографические данные и данные о росте.Подробная информация о методах сбора данных была опубликована ранее. 2 , 13

Чтобы быть включенными в анализ, детям требовалось как минимум 2 измерения в течение как минимум одного из четырех 6-месячных интервалов в первые 24 месяца жизни, из которых мы могли рассчитать количество процентилей веса к длине тела, которые они пересекли. Из 244 562 детей у 100 447 было как минимум 2 измерения в течение 1 из этих 6-месячных интервалов. Из этих 100 447 детей 44 622 имели антропометрические результаты через 5 или 10 лет.Размер выборки для нашего окончательного анализа включал этих 44 622 детей с 122 214 измерениями массы тела к длине тела в возрасте от 1 до 24 месяцев и измерениями роста / веса в возрасте 5 или 10 лет. Отдельный ребенок может участвовать в каждом из четырех 6-месячных интервалов. Следует отметить, что поскольку масса тела при рождении и особенно длина тела не всегда регистрировались в амбулаторных электронных медицинских картах, мы не могли использовать рождение в качестве начального возраста. Вместо этого мы использовали осмотр ребенка в любое время в течение первого месяца жизни и назвали этот момент времени «1 месяц».Протокол исследования был одобрен институциональным наблюдательным советом Harvard Pilgrim Health Care.

Фельдшеры в медицинских центрах Harvard Vanguard Medical Associates измеряли длину тела или рост и вес в соответствии с письменным стандартизированным протоколом медицинских центров. Вес был измерен с точностью до 0,25 фунта на калиброванной педиатрической шкале. Используя карандашную технику, фельдшеры измерили длину лежачего положения у детей младше 24 месяцев.В этой технике ребенок лежит на спине на листе бумаги на столе для осмотра, глядя в потолок лицом. Фельдшер рисует отметку, примыкающую к макушке ребенка. Затем фельдшер выпрямляет ноги ребенка, выравнивает колени ребенка, сгибает стопу ребенка на 90 ° и маркирует лист бумаги у пяток ребенка. Фельдшер измеряет и записывает расстояние между метками с точностью до четверти дюйма с помощью гибкой ленты.У детей в возрасте 5 и 10 лет измеряли рост стоя, без обуви.

В ходе валидационного исследования 14 среди детей в возрасте от рождения до 24 месяцев, проведенного в одном из участвующих медицинских центров Harvard Vanguard Medical Associates, карандашный метод систематически завышал рост детей по сравнению с эталонным методом (доска для измерения длины лежа). . Эта предвзятость существенно не зависела от возраста или пола ребенка. Таким образом, как описано ранее, 15 мы использовали поправочный коэффициент регрессии для корректировки этого систематического завышения: [(0.953 × длина, измеренная карандашно-бумажным методом) + 1,8 см].

Нашим основным исследованием было количество основных перцентильных линий отношения массы тела к длине тела, пересеченных в течение каждого из четырех 6-месячных интервалов от 1 до 24 месяцев. Чтобы оценить это значение, мы сначала выбрали измерения веса и длины для каждого ребенка, наиболее близкие к каждой начальной временной точке, то есть 1 месяц, 6 месяцев, 12 месяцев, 18 месяцев и 24 месяца. Мы выделили 30 дней больше или меньше с 1-, 6-, 12-, 18- и 24-месячных посещений.Измерения ребенка могут составлять более 1 интервала. Например, измерения после 6-месячного визита будут использоваться как конечные измерения для возрастного интервала от 1 до 6 месяцев и как начальные измерения для следующего возрастного интервала, от 6 до 12 месяцев. Затем мы использовали диаграммы роста 11 CDC 2000, чтобы назначить перцентиль веса к длине тела с учетом возраста и пола для каждого измерения ребенка. Мы подсчитали количество основных перцентильных линий, которые ребенок пересек в течение каждого из четырех 6-месячных интервалов (т. Е. 1-6 месяцев, 6-12 месяцев, 12-18 месяцев и 18-24 месяцев).Мы использовали предварительно определенные линии основных процентилей CDC, чтобы выделить 5-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й и 95-й процентили, потому что это точки отсечения, напечатанные на диаграммах роста CDC, и обычно используются клиницистами для отслеживания роста в начальных условиях. уход. Например, если процентили массы тела к длине тела ребенка в возрасте 6 месяцев и 12 месяцев были 14-м и 45-м, соответственно, то он или она пересекли 1 основной процентиль (25-й) в соотношении массы тела к длине тела за эти 6 месяцев. интервал. Если процентили массы тела к длине тела другого ребенка в возрасте 6 и 12 месяцев были 94-м и 55-м, соответственно, то он или она пересекли 2 основных процентиля (90-й и 75-й) вниз по массе тела к длине тела в 6-месячном интервале.Подробная информация о размерах выборки в каждом интервале представлена ​​в таблице 1.

Таблица 1. Количество измерений массы тела к длине тела в пределах каждого из четырех шестимесячных возрастных интервалов в первые 24 месяца жизни a

Таблица 1. Количество измерений массы тела к длине тела в пределах каждого из четырех шестимесячных возрастных интервалов в первые 24 месяца жизни a

Во вторичном анализе мы также исследовали когда-либо пересекающиеся вверх 2 или более процентилей веса к длине тела в течение любого из 4 интервалов.Для вторичного анализа мы включили 17 322 участников с 86 610 измерениями массы тела к длине тела в течение всех четырех 6-месячных интервалов, а также данные о результатах в возрасте 5 или 10 лет и полную ковариантную информацию.

По росту и весу в возрасте 5 и 10 лет мы рассчитали индекс массы тела. Нашим основным результатом в возрасте 5 и 10 лет была распространенность ожирения, определяемая как индекс массы тела, зависящий от возраста и пола, на уровне 95-го процентиля или выше. 16

Из регистрационных записей мы извлекли информацию о дате рождения, поле, датах посещения и расе / этнической принадлежности каждого ребенка. Отчет родителей или врача о расе / этнической принадлежности ребенка был задокументирован с использованием категорий белый, черный, латиноамериканец, индеец / коренной житель Аляски, азиат и другие. Расовая / этническая принадлежность отсутствовала для 10 206 участников (22,9%). Сравнение их с 34 416 участниками с не пропущенными данными о расе / этнической принадлежности показало, что 2 группы не различались по количеству пересеченных вверх процентилей: 64% детей с не пропущенными данными о расе / этнической принадлежности против 65% детей с отсутствующими данными о расе / этнической принадлежности. пересеклись вверх на 2 или более процентиля массы тела к длине тела в любом из четырех 6-месячных интервалов в первые 24 месяца жизни.

В ходе первичного анализа перцентилей пересечения в пределах каждого 6-месячного интервала мы проанализировали наблюдаемую распространенность ожирения в возрасте 5 и 10 лет. Мы стратифицировали анализы в соответствии с исходным процентилем массы тела к длине тела (т. Е. <25, 25–50, 50–75 и 75–90) и исключили детей, у которых процентиль массы тела к длине тела был выше 90 процентиля в начало каждого 6-месячного интервала, потому что в течение этого интервала они не могли пересечь 2 основные перцентильные линии вверх.Мы использовали обобщенные линейные смешанные модели (PROC GLIMMIX в SAS, версия 9.2; SAS Institute, Inc, Кэри, Северная Каролина) для проверки различий в наблюдаемой распространенности ожирения в возрасте 5 и 10 лет, связанного с пересечением двух или более крупных весов. для перцентилей длины тела в первые 6 месяцев жизни по сравнению с пересечением вверх 2 или более основных процентилей массы тела к длине тела в любой другой период (т. е. 6–12 месяцев, 12–18 месяцев и 18–24 месяцев). Во всех моделях использовались случайные эффекты для учета лиц, внесших хотя бы одно наблюдение.

При анализе когда-либо пересекающихся вверх 2 или более основных процентилей веса к длине тела мы использовали SAS Proc MI (SAS Institute, Inc) для вменения 10 значений отсутствующей расы / этнической принадлежности. После вменения данные были объединены, и все анализы были выполнены с использованием Proc MI ANALYZE (SAS Institute, Inc). В многофакторной логистической регрессии мы скорректировали пол ребенка, год измерения результата, точный возраст на момент измерения результата и расу / этническую принадлежность, чтобы изучить шансы ожирения (индекс массы тела на 95-м процентиле или выше по сравнению с менее 95-м процентилем) в возрасте 5 и 10 лет.Мы сообщаем о соотношении шансов и 95% доверительных интервалов. Все модели подходили отдельно для мальчиков и девочек; мы объединили результаты и скорректировали их с учетом пола, поскольку оценки по полу были аналогичны. Мы провели все анализы с использованием SAS, версия 9.2 (SAS Institute, Inc).

В таблице 2 показан пол, расовая / этническая принадлежность и распространенность ожирения среди 44 622 участвовавших детей, а в таблице 3 суммировано количество детей, которые пересекли возраст менее 0 (т. Е. Перешли вниз по основным процентилям), 0, 1 и 2. или более процентилей.Распространенность ожирения составила 11,6% в возрасте 5 лет и 16,1% в возрасте 10 лет. В течение первых 6 месяцев жизни 43% участников пересекли 2 и более процентилей веса к длине тела. Меньшее количество детей пересекло вверх 2 или более процентилей массы тела к длине тела после 6 месяцев: 20% от 6 до 12 месяцев, 14% от 12 до 18 месяцев и 11% от 18 до 24 месяцев (Таблица 3). Мы наблюдали похожие схемы скрещивания для мальчиков и девочек (Таблица 3).

Таблица 2.Характеристики 44622 детей, посещенных в педиатрической групповой практике для посещений по уходу за детьми

Таблица 2. Характеристики 44622 детей, посещенных в педиатрической групповой практике для посещений по уходу за детьми

Таблица 3. Данные о детях, которые пересеклись вверх <0, 0, 1 или 2 или более основных процентилей массы тела к длине тела в каждом из четырех шестимесячных возрастных интервалов в первые 24 месяца жизни a

Таблица 3.Данные о детях, которые пересеклись вверх <0, 0, 1 или 2 или более основных процентилей массы тела к длине тела в каждом из четырех шестимесячных возрастных интервалов в первые 24 месяца жизни a

Таблица 4 показывает наблюдаемую распространенность ожирения в возрасте 5 и 10 лет в соответствии с количеством перцентильных линий, пересекаемых в каждом из четырех 6-месячных интервалов, стратифицированных начальным процентилем массы тела к длине тела. Как и ожидалось, начало с более высокого процентиля в любое время между 1 и 24 месяцами было связано с более высокой распространенностью ожирения через 5 или 10 лет, чем начало с более низкого процентиля (Таблица 4).Например, у 6-месячного ребенка с 75-го по 90-й процентиль, который пересек 2 или более процентилей в следующие 6 месяцев, наблюдаемая распространенность ожирения составила 29,7% в возрасте 5 лет, что намного выше, чем 7,4% в возрасте 5 лет. 6-месячный ребенок, который вместо этого начал с уровня ниже 25-го процентиля.

Таблица 4. Распространенность ожирения в возрасте 5 и 10 лет в соответствии с начальным процентилем массы тела к длине тела и количеством пересеченных линий процентиля массы тела к длине тела a

Таблица 4.Распространенность ожирения в возрасте 5 и 10 лет в соответствии с начальным процентилем массы тела к длине тела и количеством пересеченных линий процентиля массы тела к длине тела a

Повышение уровня 2 или более процентилей в первые 6 месяцев жизни было связано с высокой распространенностью ожирения в возрасте 5 и 10 лет. Например, в возрасте 5 лет распространенность составляла 32,9% для младенцев в возрасте 1 месяца, у которых соотношение массы тела к длине тела начиналось с 75-го по 90-й процентиль и пересекало 2 или более процентилей к 6-месячному возрасту.Эта распространенность была выше, по сравнению с распространенностью 29,7% в возрасте от 6 до 12 месяцев, 32,0% в возрасте от 12 до 18 месяцев и 31,8% в возрасте от 18 до 24 месяцев (Таблица 4). В возрасте 10 лет мы также наблюдали высокую распространенность ожирения у детей с восходящим пересечением 2 или более процентилей в первые 6 месяцев жизни и которые находились в 75-90 процентилях на исходном уровне (34,6%) (таблица 4 и рисунок ).

Рисунок. Распространенность ожирения (определяется как индекс массы тела ≥95-го процентиля) в возрасте 5 (A) и 10 (B) лет, связанная с пересечением двух или более основных линий процентиля массы тела к длине тела вверх (таблицы роста Центров по контролю и профилактике заболеваний) ) в течение каждого из четырех 6-месячных возрастных интервалов в первые 24 месяца жизни в соответствии с категорией начального процентиля массы тела к длине тела в начале каждого интервала.Данные взяты из посещений благополучных детей среди 44 622 детей.

При вторичном анализе мы обнаружили, что 11 090 (64,4%) из 17 233 детей когда-либо пересекали 2 или более процентилей вверх в течение первых 24 месяцев жизни. В регрессионном анализе с поправкой на ковариаты мы обнаружили повышенные шансы ожирения в возрасте 5 лет (отношение шансов 2,08; 95% ДИ 1,84–2,34) и 10 лет (1,75; 1,53–2,00) среди детей, которые когда-либо пересекались с возрастом 2 или более лет. больше основных процентилей массы тела к длине тела в первые 24 месяца жизни по сравнению с теми, кто пересек менее двух основных процентилей массы тела к длине тела в первые 24 месяца жизни (таблица 5).

Таблица 5. Шансы на ожирение в возрасте 5 и 10 лет среди детей, у которых когда-либо превышалось 2 или более баллов по сравнению с менее чем 2 основными процентилями массы тела к длине тела в первые 24 месяца жизни

Таблица 5. Шансы на ожирение в возрасте 5 и 10 лет среди детей, у которых когда-либо превышалось 2 или более баллов по сравнению с менее чем 2 основными процентилями массы тела к длине тела в первые 24 месяца жизни

В этом исследовании более 40 000 детей с более чем 120 000 измерений массы тела к длине тела в возрасте от 1 до 24 месяцев мы обнаружили, что пересечение двух или более процентилей массы тела к длине тела в течение первых 24 месяцев жизнь была связана с повышенными шансами ожирения в возрасте 5 и 10 лет по сравнению с детьми, у которых было меньше двух основных процентилей массы тела к длине тела.Пересечение двух или более основных процентилей массы тела к длине тела в первые 6 месяцев жизни было не только обычным явлением, но и было связано с высоким риском ожирения через 5 и 10 лет.

В 2004 г. Мей и др. 12 сообщили, что пересечение процентилей роста от 0 до 24 месяцев было обычным явлением среди 10 844 участников Калифорнийского исследования здоровья и развития детей. В первые 6 месяцев жизни 62% детей пересекли 2 основных процентиля массы тела к длине тела — вверх или вниз.Авторы пришли к выводу, что из-за высокой скорости изменения веса тела к длине тела в младенчестве беспокоиться о лишнем весе в младенчестве не нужно. Как и в случае с Mei et al, мы обнаружили высокие показатели пересечения основных процентилей веса тела к длине тела в первые 6 месяцев жизни. Однако мы обнаружили, что изменение веса тела к длине тела в первые 6 месяцев жизни имело большое значение. Пересечение вверх по крайней мере 2 перцентильных линий от 1 до 6 месяцев предсказывало распространенность ожирения в возрасте 5 и 10 лет, которая колебалась от 11.От 5% до 34,6%. За некоторыми исключениями, эти частоты были выше, хотя и не всегда значительно, чем частоты, связанные со скрещиванием в течение любого из других 6-месячных интервалов. В пределах каждого интервала пересечение минимум двух линий было связано с более высокими рисками, чем пересечение меньшего количества линий. Кроме того, аналогично исследованию прогнозирования ожирения в возрасте 12 лет на основе измерений в возрасте от 2 до 5 лет, 17 мы наблюдали, что когда-либо пересекались вверх на 2 или более основных процентиля массы тела к длине тела в первые 24 месяца. жизни была связана с вдвое более высоким риском ожирения в возрасте 5 лет и на 75% более высоким риском ожирения в возрасте 10 лет.

Наши результаты расширяют объем литературы, свидетельствующей о том, что увеличение веса в первые несколько месяцев жизни способствует развитию ожирения. 18 , 19 Предыдущие исследования современных 20 , 21 и исторических 22 когорт и 2 недавних систематических обзора 4 , 5 роста младенцев и ожирения пришли к выводу, что младенцы находятся на самом высоком конце распределения веса или индекса массы тела, и младенцы, которые росли быстрее всего (обычно измерялось как прибавка в весе), с большей вероятностью страдали ожирением в более позднем возрасте.Однако многие из этих исследований были ограничены их относительно небольшими размерами выборки, 23 из-за отсутствия данных среди детей младше 24 месяцев, 17 или из-за того, что они полагались только на измерения веса без измерения длины. 5 , 20 -22,24 Наша большая выборка детей с показателями веса и длины в возрасте до 24 месяцев позволила получить точные оценки в пределах слоев, определяемых как начальным процентилем массы тела к длине тела, так и количеством линий процентиля пересеклись.

Одна особенность нашего исследования поддается потенциальному клиническому применению. Оценка того, сколько процентилей пересекает ребенок, имеет большую клиническую ценность и более практична, чем расчет эпидемиологического показателя воздействия, такого как изменение показателя массы тела к длине тела z , как это было сделано во многих исследованиях. Поскольку педиатрические врачи регулярно документируют серийные измерения веса и длины тела и проводят скрининг аномалий в статусе веса с использованием опубликованных диаграмм роста CDC, перекрестные процентили можно использовать для оценки раннего риска ожирения в педиатрической первичной медико-санитарной помощи младенцев младше 24 месяцев.Тем не менее, еще неизвестно, приводят ли вмешательства, основанные на таком раннем выявлении, к улучшению здоровья детей.

Даже если пересечение процентилей массы тела к длине тела может служить инструментом для педиатрических клиницистов в выявлении избыточных гейнеров в младенчестве, все же существует необходимость в определении поддающихся изменению детерминант избыточного увеличения ожирения и того, каким должен быть правильный ответ. 8 Появилась обширная литература о пренатальных и перинатальных предикторах ожирения в детском возрасте, 6 , 25 -30 , но мало исследований изучали, могут ли эти факторы также предсказать прибавку в весе в раннем младенчестве.Кроме того, необходимо изучить компромисс между более быстрым и менее быстрым набором веса для различных результатов. По крайней мере, у недоношенных младенцев более быстрое прибавление в весе в раннем младенчестве предсказывает лучшие нейрокогнитивные исходы в детстве. 31 , 32 Менее ясно, сохраняется ли такая же ситуация с доношенными детьми. 33 Таким образом, величина прибавки в весе, которая оптимизирует нейрокогнитивный риск и риск ожирения, может различаться в зависимости от гестационного возраста. Изучение этих потенциальных детерминант избыточного ожирения у младенцев может привести к разработке стратегий вмешательства в клинических условиях и в условиях общественного здравоохранения для предотвращения детского ожирения и его последствий.

При интерпретации нашего исследования следует учитывать несколько ограничений. Во-первых, в амбулаторных записях, которые мы изучали нечасто, указывалась масса тела при рождении. Скорее, мы использовали вес и длину тела в первый месяц жизни. Таким образом, наши оценки пересечения процентилей в первые 6 месяцев жизни не отражают каких-либо сдвигов, которые могли произойти между рождением и первым посещением по уходу за ребенком. Во-вторых, мы использовали клинически измеренные значения длины, которые, как правило, завышают реальную длину.Чтобы преодолеть это ограничение, мы использовали оценку регрессии из нашего предыдущего валидационного исследования, чтобы статистически исправить это систематическое завышение. В-третьих, раса / этническая принадлежность отсутствовала примерно для 20% детей в этом исследовании, хотя мы не наблюдали различий в скорости пересечения процентилей среди детей с полными данными о расе / этнической принадлежности и без них. Наконец, все участники этого исследования имели медицинскую страховку и доступ к первичной медико-санитарной помощи в течение первых 24 месяцев жизни (1-24 месяца) и в детстве (посещение в течение 5 или 10 лет).Наши результаты не могут быть распространены на более уязвимые группы населения с ограниченным доступом к первичной медико-санитарной помощи.

Пересечение основных процентилей массы тела к длине тела вверх в младенчестве, особенно в первые 6 месяцев жизни, связано с высокими показателями ожирения в возрасте 5 и 10 лет. Эти результаты повышают возможность использования этого показателя в качестве практического инструмента для выявления детей, которые могут подвергаться высокому риску ожирения в педиатрических учреждениях, где врачи уже регулярно взвешивают, измеряют и строят график роста младенцев.Наши результаты и результаты растущей литературы в этой области подтверждают необходимость определения поддающихся изменению детерминант избыточного увеличения ожирения в младенчестве, которые могут использоваться при разработке клинических вмешательств и вмешательств общественного здравоохранения для изменения этих детерминант.

Корреспонденция: Элси М. Таверас, доктор медицины, магистр здравоохранения, Программа профилактики ожирения, Департамент народонаселения, Гарвардская медицинская школа и Гарвардский институт здравоохранения паломников, 133 Бруклин-авеню, 6-й этаж, Бостон, Массачусетс 02215 (elsie_taveras @ hphc.org).

Принято к публикации: 10 мая 2011 г.

Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования : Таверас, Шерри, Окен и Гиллман. Сбор данных : Окен и Гиллман. Анализ и интерпретация данных : Таверас, Рифас-Шиман, Шерри, Окен, Хейнс, Клейнман и Рич-Эдвардс. Составление рукописи : Таверас. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Рифас-Шиман, Шерри, Окен, Хейнс, Клейнман, Рич-Эдвардс и Гиллман. Статистический анализ : Рифас-Шиман, Клейнман и Рич-Эдвардс. Получено финансирование : Таверас и Гиллман. Административная, техническая и материальная поддержка : Таверас и Шерри. Научное руководство : Гиллман.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Эта работа была поддержана грантом 200-2008-M-26882 от CDC, Национального центра профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья.

Заявление об ограничении ответственности: Ответственность за эту работу полностью лежит на авторах и не отражает официальную точку зрения CDC.

Предыдущая презентация: Реферат этой рукописи был опубликован в рамках ежегодного собрания педиатрических академических обществ в 2008 г .; 3-6 мая 2008 г .; Гонолулу, Гавайи.

1.Огден К.Л., Кэрролл, доктор медицины, Куртин Л.Р., Лэмб М.М., Флегал К.М. Распространенность высокого индекса массы тела у детей и подростков в США, 2007-2008 гг. ЯМА . 2010; 303 (3): 242-24920071470PubMedGoogle ScholarCrossref 2. Kim J, Peterson KE, Scanlon KS, и другие.Тенденции увеличения массы тела с 1980 по 2001 год среди детей дошкольного возраста, посещающих медицинские учреждения. Ожирение (Серебряная весна) . 2006; 14 (7): 1107-111216899790PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Skinner AC, Steiner MJ, Henderson FW, Perrin EM. Множественные маркеры воспаления и весового статуса: поперечный анализ в детстве. Педиатрия . 2010; 125 (4): e801-e80920194272PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Бэрд Дж., Фишер Д., Лукас П., Клейнен Дж., Робертс Х., Ло С.Быть большим или быстро расти: систематический обзор размеров и роста в младенчестве и последующем ожирении. BMJ . 2005; 331 (7522): 92916227306doi: 10.1136 / bmj.38586.411273.E0PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Monteiro PO, Victora CG. Быстрый рост в младенчестве и детстве и ожирение в более позднем возрасте — систематический обзор. Obes Ред. . 2005; 6 (2): 143-15415836465PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Таверас Э.М., Рифас-Шиман С.Л., Белфорт МБ, Клейнман К.П., Окен Э., Гиллман М.В. Весовой статус в первые 6 месяцев жизни и ожирение в 3 года. Педиатрия . 2009; 123 (4): 1177-118319336378PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Белфорт МБ, Рифас-Шиман С.Л., Рич-Эдвардс Дж., Клейнман К.П., Гиллман М.В. Размер при рождении, рост ребенка и артериальное давление в трехлетнем возрасте. J Педиатр . 2007; 151 (6): 670-67418035150PubMedGoogle ScholarCrossref 8.

Gillman MW. Раннее младенчество как критический период для развития ожирения и связанных с ним состояний. В: Lucas A, Makrides M, Ziegler E, eds. Важность роста для здоровья и развития. Том 65. Бостон, Массачусетс: Семинар Института питания Нестле; 2010: 13-24

9. Войчицки Дж. М., Хейман МБ. Let’s Move — профилактика детского ожирения от беременности и до младенчества. N Engl J Med . 2010; 362 (16): 1457-145920393165PubMedGoogle ScholarCrossref 10.

Story M, ed, Holt K, ed, Sofka D, ed. Яркое будущее на практике (питание). 2-е изд. Арлингтон: Национальный центр образования по вопросам здоровья матери и ребенка штата Вирджиния; 2002

11.Kuczmarski RJ, Ogden CL, Guo SS, и другие.Графики роста CDC в США за 2000 год: методы и разработка. Vital Health Stat 11 . 2002; (246): 1-1

43359PubMedGoogle Scholar13.Oken E, Rifas-Shiman SL, Kleinman KP, Scanlon KS, Rich-Edwards JW, Gillman MW. Тенденции развития детской анемии в Массачусетской организации по поддержанию здоровья, 1987-2001 гг. МедГенМед . 2006; 8 (3): 5817406185PubMedGoogle Scholar14.

Ломан Т.Г., Рош А.Ф., Марторелл Р. Справочное руководство по антропометрической стандартизации. В: Mueller WH, Martorell R, eds. Надежность и точность измерения. Шампейн, Иллинойс: Книги по кинетике человека; 1988

15. Рифас-Шиман С.Л., Рич-Эдвардс Дж.В., Скэнлон К.С., Клейнман К.П., Гиллман М.В. Неправильная диагностика детей младше 2 лет с избыточным и недостаточным весом из-за систематической ошибки измерения длины тела. МедГенМед . 2005; 7 (4): 5616614678PubMedGoogle Scholar 17. Надер П.Р., О’Брайен М., Хаутс Р., и другие; Национальный институт детского здоровья и человеческого развития Исследовательская сеть по уходу за детьми младшего возраста. Выявление риска ожирения в раннем детстве [опубликованная поправка появилась в Pediatrics .2006; 118 (5): 2270]. Педиатрия . 2006; 118 (3): e594-e60116950951PubMedGoogle ScholarCrossref 18, Gillman MW. Первые месяцы жизни: критический период для развития ожирения. Am J Clin Nutr . 2008; 87 (6): 1587-158918541543 PubMedGoogle Scholar 19, Moss BG, Yeaton WH. Траектории веса детей младшего возраста и связанные с ними факторы риска: результаты когорты раннего лонгитюдного исследования детей младшего возраста. Центр здоровья Am J . 2011; 25 (3): 190-19821192749PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Деннисон Б.А., Эдмундс Л.С., Страттон Х.Х., Прузек Р.М. Быстрая прибавка в весе у младенцев позволяет прогнозировать избыточный вес у детей. Ожирение (Серебряная весна) . 2006; 14 (3): 491-49916648621PubMedGoogle ScholarCrossref 21. Хьюи LL, Schooling CM, Leung SS, и другие. Вес при рождении, рост ребенка и индекс массы тела в детстве: когорта детей из Гонконга 1997 года рождения. Arch Pediatr Adolesc Med . 2008; 162 (3): 212-21818316657PubMedGoogle ScholarCrossref 22. Штеттлер Н., Земель Б.С., Куманьика С.К., Столлингс В.А.Прибавка в весе у младенцев и статус избыточного веса у детей в многоцентровом когортном исследовании. Педиатрия . 2002; 109 (2): 194-196195PubMedGoogle ScholarCrossref 23. Смит Д.В., Труог В., Роджерс Дж. Э., и другие. Сдвиг линейного роста в младенчестве: иллюстрация генетических факторов роста от зародыша до младенчества. J Педиатр . 1976; 89 (2): 225-230940016PubMedGoogle ScholarCrossref 24. Штеттлер Н., Куманьика С.К., Кац С.Х., Земель Б.С., Столлингс В.А. Быстрое увеличение веса в младенчестве и ожирение в молодом возрасте в когорте афроамериканцев. Am J Clin Nutr . 2003; 77 (6): 1374-137812791612PubMedGoogle Scholar25.Oken E, Huh SY, Taveras EM, Rich-Edwards JW, Gillman MW. Связь внутриутробного курения матери с ожирением и кровяным давлением у детей. Obes Res . 2005; 13 (11): 2021-202816339135PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Oken E, Levitan EB, Gillman MW. Курение матери во время беременности и избыточный вес ребенка: систематический обзор и метаанализ. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2008; 32 (2): 201-21018278059PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Окен Э., Таверас Э.М., Клейнман К.П., Рич-Эдвардс Дж.В., Гиллман М.В. Увеличение веса во время беременности и ожирение у детей в возрасте 3 лет. Am J Obstet Gynecol . 2007; 196 (4): 322.e1-e8Google ScholarCrossref 28. Таверас Е.М., Рифас-Шиман С.Л., Окен Э., Гандерсон Е.П., Гиллман М.В. Короткая продолжительность сна в младенчестве и риск избыточного веса у детей. Arch Pediatr Adolesc Med . 2008; 162 (4): 305-311183PubMedGoogle ScholarCrossref 29. Райт К.С., Рифас-Шиман С.Л., Рич-Эдвардс Дж. В., Таверас Е. М., Гиллман М. В., Окен Э.Внутриутробное воздействие гестационного диабета, ожирения у детей и артериального давления. Ам Дж. Гипертенз . 2009; 22 (2): 215-220172PubMedGoogle ScholarCrossref 30. Таверас Е.М., Рифас-Шиман С.Л., Сканлон К.С., Груммер-Строун Л.М., Шерри Б., Гиллман М.В. В какой степени защитный эффект грудного вскармливания в отношении избыточной массы тела в будущем объясняется уменьшением ограничений на кормление матерью? Педиатрия . 2006; 118 (6): 2341-234817142517PubMedGoogle ScholarCrossref 31. Эренкранц Р.А., Дусик А.М., Вор Б.Р., Райт Л.Л., Рэйдж Л.А., Пул В.К.Рост в отделении интенсивной терапии новорожденных влияет на результаты развития нервной системы и роста новорожденных с крайне низкой массой тела при рождении. Педиатрия . 2006; 117 (4): 1253-126116585322PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Casey PH, Whiteside-Mansell L, Barrett K, Bradley RH, Gargus R. Влияние пренатальных и / или послеродовых проблем роста недоношенных детей с низкой массой тела при рождении на результаты школьного возраста : 8-летняя продольная оценка. Педиатрия . 2006; 118 (3): 1078-108616951001PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Белфорт МБ, Рифас-Шиман С.Л., Рич-Эдвардс Дж.В., Клейнман К.П., Окен Э., Гиллман М.В. Рост ребенка и познание ребенка в возрасте 3 лет. Педиатрия . 2008; 122 (3): e689-e69518762504PubMedGoogle ScholarCrossref .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *