Что значит состояние средней тяжести у новорожденного: Критерии оценки тяжести состояния у новорожденных детей – Состояние средней тяжести у новорожденного что значит — Детишки и их проблемы

Новорожденный средней тяжести. Последствия асфиксии у новорожденных

К самым, часто возникающим патологиям у новорожденных относится асфиксия. Под асфиксией новорожденных в медицине подразумевается патологическое состояние, возникающее в раннем неонатальном периоде, обусловленное нарушением функции дыхания, возникновением гипоксии и как следствие кислородным голоданием у младенца.

Данное состояние может возникать как в период родов, так и в течение следующих двух-трех суток. Асфиксия новорожденных возникает приблизительно в пяти родах из ста, такие новорожденные нуждаются в проведении реанимационных мероприятий. В зависимости от недостатка кислорода и накопления углекислоты в тканях и крови ребенка диагностируется степень тяжести состояния.

Классификация асфиксии

В зависимости от временного промежутка проявления признаков асфиксии она подразделяется на:

• Первичную, развивающуюся в процессе рождения,
• Вторичную, проявления которой диагностируются более чем через час после родов.

Первичная асфиксия может развиваться еще до извлечения ребенка, это происходит из-за недостатка кислорода и увеличения углекислоты у беременной, что возникает вследствие разнообразных заболеваний: пороков сердца, пневмонии, туберкулеза и эмфиземы.

Асфиксия новорожденных подразделяется на степени, каждая из которых характеризуется тяжестью состояния. Выделяют четыре степени асфиксии новорожденных:

1. Легкая асфиксия новорожденных: вдох малыш делает самостоятельно, однако, дыхание слабое, резкое, мышечный тонус снижен, носогубной треугольник синюшный, у ребенка наблюдается чихание или кашель. Асфиксия новорожденных по шкале Апгар ребенку выставляется шесть-семь баллов.
2. Средняя или умеренная асфиксия новорожденных: состояние оценивается в четыре-пять баллов. Новорожденный начинает дышать самостоятельно, дыхание оценивается как слабое и нерегулярное, крик ребенка больше похож на писк, наблюдается стабильная брадикардия. Мышечный тонус снижен, выражена синюшность костей, стоп и лица, на пуповине присутствует пульсация.
3. Тяжелая асфиксия новорожденных: состояние ребенка оценивается в один-три балла, дыхательная функция отсутствует полностью либо дыхание редкое и нерегулярное. Малыш не издает никаких звуков, сердечные сокращения крайне редкие, мышечный тонус может отсутствовать вовсе, кожа бледная, пульсация пуповины отсутствует.
4. Клиническая смерть – полное отсутствие всех признаков жизни, необходима срочная реанимация.

Причины асфиксии новорожденных

Асфиксия новорожденных хотя и возникает спонтанно, однако она всегда обусловлена рядом причин. Основными причинами, которые ведут к возникновению асфиксии в процессе рождения, считаются:

• Нарушение или полное прекращение кровообращение в пуповине,
• Нарушение плацентарного газообмена, например, из-за патологий плаценты или повышенного артериального давления у беременной, или из-за нерегулярности или остановки схваток.
• Недостаток уровня кислорода в крови матери, возникающее, например, из-за анемии, сердечнососудистых патологий, сахарного диабета, заболеваний дыхательной системы.
• Некачественные дыхательные движения новорожденного, обычно возникают из-за медикаментозного лечения матери во время беременно

Оценка состояния новорожденного — Информация по педиатрии

Оценка состояния новорожденного ребенка в первую очередь отражает его жизнеспособность и возможность адаптации к внешней среде в течение первых 5 дней жизни. Она зависит от степени его зрелости, неврологического статуса, характера и вы­раженности патологического процесса и по совокупности этих показателей может быть представлена как:

• удовлетворительное,
• средней тяжести,
• тяжелое,
• очень тяжелое,
• крайне тяжелое,
• терминальное.

К основным критериям, по которым проводят оценку состояния новорожденного, относятся:

степень выживаемости на данный момент или ближайшие дни,

необходимость в интенсивной терапии, с включением или отсутствием в ней реанимационных мероприятий,

острые проявления генерализованной инфекции,

возможность тяжелых осложнений:

• перфорация кишечника (ЯНПК),
• пневмоторакс (жесткие параметры ИВЛ),
• гестационный возраст новорожденного: ниже 25-27 недель.

Определение терминального состояния новорожденного не требует ка­ких-либо комментариев, так как там и так все ясно.

Оценка крайне тяжелое состояние применяется в тех случаях, когда вопрос о выживании ребенка требует дальнейшего наблю­дения или ребенок нуждается в комплексном реанимационном печении.

Оценка состояния новорожденного как тяжелое или очень тяжелое помимо не­обходимости в интенсивном лечении, включая ИВЛ, отражает острый период таких заболеваний как гнойный менингит, остеомиелит в сочетании с артритом, язвенно-некротическое поражение кишечника, наличие инфекционного токси­коза, отсутствие возможности энтерального питания, острые проявления врожденной надпочечниковой недостаточности, судорожный и геморрагический синдром.

Естественно, что в первые 3-5 дней жизни показания для определения состояния новорожденного как тяжелого расширяются и, в частнос­ти, включают гестационный возраст ниже 25-27 недель. Вместе с тем, следует отметить, что разграничение состояния между тяжелым и средне-тяжелым достаточно субъективно, причем в большинстве случаев субъективность распространяется в сторо­ну завышения тяжести состояния. Это характерно не только для отдельных неонатологов, но и для ряда отделений в целом.

Такая тактика, к сожалению, приводит к необоснованно дли­тельной антибактериальной терапии там, где она уже не показана.

Оценка состояния новорожденных детей с весом при рождении 900-1250 г и сроком гестации 28-30 недель в первые 3-5 дней жизни не явля­ется исключением от вышесказанного. Все решает динамика клинической картины и продолжительность интенсивной тера­пии, включая ИВЛ, если в этом была необходимость.

Констатация состояния, как средней тяжести, у детей этого веса и возраста вполне допустима, если они на­ходятся на самостоятельном дыхании, не нуждаются в кислород­ной поддержке, не дают приступов апноэ, способны получать эн­теральное питание в возрастном объеме и их неврологический статус существенно не отличается от свойственного их гестации.

Но возможно, что ребенок из группы риска в результате наслоения различных патологических процессов мо­жет в динамике ухудшать свое состояние, но это не дает основа­ния расценивать его как тяжелое в то время как оно на данный момент таковым не является.

Другое дело, что в разговоре с родителями вы должны пред­упредить их в доступной форме, что их ребенок очень малень­кий, незрелый и в любой момент может ухудшить свое состоя­ние, но на данный момент он вполне стабилен.

В заключение остановимся на оценке состояния детей перво­го месяца жизни с тяжелыми поражениями головного мозга и бесперспективных по своему дальнейшему психомоторному раз­витию, но вполне приличных по своей соматике. Их состояние может расцениваться как средней тяжести или как тяжелое, но с обязательной оговоркой — тяжелое по характеру заболевания.

---

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

---

Видео:

Полезно:

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар

Шкала Апгар определяет оценку состояния новорожденного на первых минутах жизни, но его дальнейшее развитие не связано с этими цифрами. Высокий показатель не гарантирует идеального здоровья, а низкий — не прогноз проблем со здоровьем.

Шкала Апгар — расшифровка

Шкала используется для определения «самочувствия» новорожденных вскоре после рождения и последующих минут его жизни — на первой и пятой минуте. Метод измерения введен в 1952 году американским врачом Вирджинией Апгар. Название шкалы Апгар состоит из букв ее фамилии, которые также выступают в качестве расшифровки:

Appearance — цвет кожных покровов.

Pulse (Heart Rate) — частота сердечных сокращений.

Grimace (Response to Stimulation) — гримаса, возникающая в ответ на раздражение.

Activity (Muscle Tone) — активность движений, мышечный тонус.

Respiration — дыхательные движения.

Другой вариант распространенный в английском языке трактуется как «How Ready Is This Child», что в переводе означает «насколько готов этот ребенок»:

Heart rate — частота сердечных сокращений.

Respiratory effort — дыхание.

Irritability — рефлексы и раздражительность.

Tone — мышечный тонус.

Color — цвет кожи.

В нашей стране название шкалы Апгар соответствует фамилии ее создателя. Вычисление производится на основе полученных рефлексов, баллы ставятся от 0 до 10. Как правило, в истории ребенка это две цифры, например 7/8 или 8/8. Первая цифра это оценка состояния на первой минуте после рождения, вторая цифра — на пятой минуте. Оценка состояния по шкале Апгар с цифрами 7/8 указывает, что новорожденный набрал 7 баллов сразу после рождения, а через пять минут его самочувствие улучшилось, и он получил 8 баллов.

Цифры 8/8 говорят, что через пять минут ничего не изменилось, что является вариантом нормы и не требует медицинского вмешательства. Другой вариант 8/7 показывает, что самочувствие на пятой минуте ухудшилось, такой новорожденный, по мнению врачей, нуждается в особом внимании. В этой ситуации проверку выполняют повторно через несколько минут, чтобы убедиться, что показатель не продолжает уменьшаться.

Оценка по шкале Апгар означает:

10-9 — новорожденный в норме

8-7 — устал после родов

6-4 — асфиксия средней тяжести

3-0 — тяжелая асфиксия

Ребенок, который получил 7 и более считается здоровым.

Влияние результата на здоровье в будущем

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар не всегда субъективна. Представьте, что в палате №1 новорожденный получил восемь, а в палате №2 шесть баллов. Первый результат считается хорошим, а показатель второго ребенка может взволновать любого родителя. Тем не менее, это не означает, что он будет отставать в развитии, просто специалисты окажут более тщательное наблюдение, а затем, выпишут витамины или препараты на основе оценки состояния в день выписки. Очень важно понимание ситуации — не редко низкие результаты дают недоношенные детки, также они понижены, если новорожденный кричит недостаточно громко или плохо реагирует на раздражители. Возможно, малыш просто устал, и у него нет сил для желаемых от него действий, кроха даже не знает, что он что-то должен этим людям.

Другая ситуация — ниже 6 баллов. Низкая оценка состояния может быть следствием различных осложнений беременности и родов. Когда цифры не меняются на пятой и на десятой минуте, врачи проводят дополнительные исследования на наличие инфекций и врожденных патологий. Получив результат, специалисты определяют дальнейшие действия.

Важно понимать, что оценка состояния не является прогнозом дальнейшего развития в эмоциональном, интеллектуальном или физическом плане. Однако, чтобы избежать опасений родителям стоит поинтересоваться результатом обследований в роддоме, соответствуют ли они норме или есть небольшие отклонения. Что касается высшего результата, то 10 баллов ставят в редких исключениях, так как даже самые здоровые дети адаптируются к новым условиям находясь в сильном стрессе.

«Не смотрите назад, и вы добьетесь успеха» В. Апгар

 

Источники: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A8%D0%BA%D0%B0%D0%BB%D0%B0_ %D0%90%D0%BF%D0%B3%D0%B0%D1%80

http://pregnancy.about.com/od/newborntesting/a/Apgar-Score-For-Newborns.htm

http://kidshealth.org/parent/pregnancy_center/q_a/apgar.html#

 

Переходные состояния новорожденных. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар

Душевное спокойствие женщины – это важная составляющая не только успешного развития плода, но и полноценного грудного вскармливания. Лишний раз тревожиться ей ни к чему. Однако повод для беспокойства среди неосведомленных матерей может наступить с первых же дней после рождения ребенка. Все дело в том, что в это время случаются переходные состояния новорожденных, которых нельзя избежать в силу физиологических особенностей пока еще неокрепшего организма.

В связи с этим всем женщинам необходимо знать, какие изменения происходят с их ребенком в течение первых дней после его появления на свет. Это позволит избежать ненужной паники, да и самообразование лишний раз не помешает.

О чем, собственно, идет речь?

На языке медицины это зовется транзиторными состояниями, их насчитывается несколько. Их появление обусловлено процессом приспособления родившегося ребенка к новым условиям существования. А они здесь совершено иные, нежели в утробе матери: гравитация, разнообразные раздражители (зрительные, тактильные, акустические).

Родившимся детям необходимо привыкнуть к новому способу дыхания (легочному), теперь и питательные вещества придется получать по-другому (пищеварение). Процедура приспособления к новому существованию затрагивает практически все органы и системы организма. Такой перестройки не избежать, поскольку данный механизм заложен самой природой, необходимо лишь подождать определенный промежуток времени, чтобы дать совсем юному организму привыкнуть к новому окружению.

Обычно в течение первых дней жизни транзиторные состояния новорожденных (иначе они еще именуются временными, переходными, пограничными) проходят бесследно. В то же время ни в коем случае не следует оставлять их без внимания, наоборот, необходимо наблюдать за своим ребенком и при появлении негативных симптомов нужно обратиться за медицинской помощью.

Пограничными такие состояния зовутся не случайно, и дело не только в том, что они проявляются на границе двух самых важных периодов в жизни человека (внутри- и внеутробный). Дело в том, что при определенных обстоятельствах нельзя исключить вероятность патологических состояний, включая развитие ряда заболеваний. Нередко этому способствует рождение недоношенных детей либо с малым индексом массы тела, а также под влиянием прочих факторов.

Шкала Апгар

Американский врач-анестезиолог в акушерстве Вирджиния Апгар в 1952 году разработала шкалу оценки состояния новорожденного. Методика получила название по имени ее автора. Для оценки используются 5 главных признаков, а оценка ставится в зависимости от их степени выраженности. То есть 0 баллов присваивается при отсутствии активности, рефлексов и т. д., 1 балл – признаки выражены слабо, а 2 балла являются отличным результатом.

Сами признаки:

• Работа сердца – данный орган у новорожденных при нормальных условиях совершает 130-140 ударов в минуту. Исходя из этого, если частота сердцебиения составляет более 100, то присваивается значение – 2 балла, иначе единица. В случае отсутствия пульса – 0. На функциональность сердца влияет недостаток кислорода в течение внутриутробного периода либо непосредственно при родах.
• Дыхание новорожденного – здоровый малыш за одну минуту совершает от 40 до 45 дыхательных движений. Это тоже соответствует 2 баллам. Обычно при этом раздается самый первый громкий крик, что соответствует норме. Единица присваивается в случае, когда крик больше напоминает стон, а само дыхание медленное и нерегулярное. Как можно понять, при отсутствии дыхания и крика – 0 баллов.
• Мышечный тонус – если голова приведена к груди, руки согнуты в локтях, кисти сжаты в кулачки, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах, а голова слегка запрокинута в позиции на боку, то в этом случае ставится высокая оценка – 2 балла. Это свидетельствует о повышенном тонусе мышц-сгибателей. 1 балл присваивается в той ситуации, когда ножки и ручки согнуты незначительно, причем движения малыш совершает медленно и редко. Отсутствие активности – 0 баллов.
• Рефлексы – первый громкий крик, за которым следует вдох, сосательные и глотательные рефлексы говорит о том, что с ребенком все в порядке (2 балла). Если же они совершаются едва заметно и неуверенно – 1 балл. А если их и вовсе нет – 0 баллов.
• Цвет кожи – у здоровых новорожденных оттенок от бледного до розового. При этом в 2 балла оценивается розовый цвет, если ручки и ножки синеватые, то присваивается 1 балл, а при полностью бледной либо синюшней коже ставится 0.

Собственно, таким образом и происходит оценка новорожденного по шкале Апгар, чем занимаются акушеры, пока мама приходит в себя, отдыхая после родов. Пользу данной шкалы трудно недооценить, она была разработана для медицинского персонала с той целью, чтобы определить, какие дети нуждаются в пристальном присмотре. То есть, если малыш получает 5 балов, необходимость в этом присутствует, а вот дети с показателями 7-10 балов полностью здоровы.

Периодичность проведения оценки и результативность

Для определения состояния ребенка оценка согласно шкале Апгар проводится три раза. Впервые это делается через 60 секунд после рождения малыша. Второй раз – спустя 10-15 минут. И последний раз состояние оценивается через 120 минут после появления ребенка на свет. Как именно это происходит и какие факторы исследуются, было описано выше. Теперь же можно сделать определенные выводы.

Если малыши набирают меньше 4 баллов, требуется срочное вмешательство со стороны медицинского персонала с целью оказания первой неотложной помощи. Если она будет оказана своевременно, опасности уже не будет и в будущем можно избежать проблем со здоровьем.

Оценка новорожденного по шкале Апгар от 4 до 6 баллов говорит об удовлетворительном состоянии ребенка. В то же время может возникнуть необходимость в реанимационных процедурах.

Детям, «набравшим» от 7 до 10 балов, уже ничего не угрожает. Необходимость в дополнительном уходе, а также каком-либо вмешательстве врачей также обычно отсутствует. Самый высокий результат (10 баллов) наблюдается в крайне редких случаях.

Индивидуумы

Стоит заметить, что оценивание по шкале Апгар не следует расценивать как приговор, и уж точно это не является диагнозом. Этими цифрами оперирует медицинский персонал с целью оценки состояния ребенка в конкретный момент времени – то есть сразу после его появления на свет. Шкалу Апгар ни в коем случае нельзя использовать для дальнейшего прогноза, она не служит ориентиром в отношении детского здоровья.

Но, несмотря на широкое применение данного метода, он довольно субъективен. Каждый малыш отличается сугубо своей индивидуальностью, и тот ребенок, который в первые минуты жизни набрал минимальное количество баллов, через несколько месяцев по развитию может обогнать товарищей с более высоким результатом (8-10 баллов).

Данный факт доказан исследованиями, которые показывают отсутствие связи между низким результатом по шкале Апгар и дальнейшим развитием малышей. В связи с этим, родителям не стоит впадать в панику, обнаружив низкий уровень баллов, поскольку это не окончательная оценка.

Транзиторные состояния новорожденных, или Путешествие на другие планеты

Процесс рождения для ребенка сопоставим с путешествием на другую планету: после перенесенных перегрузок и кислородного голодания во время перелета человек оказывается в условиях, существенно отличных от первичных. Атмосфера другая, присутствуют силы гравитации, а также такие параметры, как температура, влажность, излучение.

При родах малыш испытывает стресс за стрессом. В этот период в неокрепшем организме происходит выработка различных гормонов в большом количестве, что позволяет за короткое время привыкнуть к новому окружению. И обычно на это уходит первые 7 дней, но в ряде случаев это может затянуться на 3-4 недели. И как только ребенок приспособится к новым условиям жизни вне матки, он уже перестает считаться новорожденным. Какие же именно изменения происходят в течение первых часов жизни ребенка или дней, недель? Об этом как раз далее.

Изменение массы тела

На протяжении первых суток после рождения все дети теряют 10 % от своего веса, о чем могут догадываться не все родители. Причем это не зависит от его размеров и срока, на котором родился ребенок. Главным образом это обусловлено реакцией на стресс: в организме обмен веществ запускается в усиленном режиме. Активно выводится большое количество жидкости, а основной источник появится вместе с материнским молоком.

Еще в утробе матери организм делает «запасы», которые в этот момент и начинают расходоваться. К 10-му дню после рождения ребенок полностью компенсирует вес, а в отношении недоношенных детей это время увеличивается на 4 дня. И как можно понять, поводов для беспокойства здесь нет.

Но, если снижение массы не наблюдается, это говорит о задержке жидкости в организме. В свою очередь, это указывает на заболевание мочеполовой системы. При таком обороте требуется постоянный медицинский контроль.

Дыхание новорожденного

Стоит также несколько слов сказать про сам процесс дыхания у грудничков. Частота в первые часы или сутки (в редких случаях 2 дней) довольно высокая – малыш способен совершать более 60 дыхательных движений в течение минуты. При этом за одно движение считается вдох-выдох.

Такая особенность именуется транзиторной гипервентиляцией, что позволяет адаптироваться к новым условиям. При этом за каждую минуту через легкие пропускается намного больший объем воздуха, чем в последующие месяцы и годы жизни ребенка.

Такая высокая частота обусловлена необходимостью как можно скорее избавиться от скоплений вредного углекислого газа. У большинства детей данный процесс занимает несколько часов, после чего частота замедляется до 40-46 движений в минуту. Для сравнения взрослые совершают не более 18-19 дыхательных движений.

В то же время такое интенсивное дыхание поверхностно, и обмен веществ происходит стремительно. В этом случае возникает большая потребность в кислороде. Дефицит глубины дыхания с легкостью компенсируется повышением его частоты.

Но какой он — первый вдох новорожденного? Движения довольно специфичны: малыш вдыхает очень глубоко, а выдыхает медленно, с затруднением. Среди медиков это зовется гаспингом (от англ. слова Gasp – «ловить воздух, задыхаться»). Так продолжается в течение первого получаса.

При глубоком вдохе происходит расправление легких, но в ходе медленного выдоха они не спадаются. В то же время те участки дыхательных органов, которые освободились от фетальной жидкости во время родов, заполняются воздухом. Потом стремительно ворвавшийся новый поток расправляет легкие.

Тепловой обмен

В утробе матери ребенок развивался в условиях постоянной температуры (примерно 38 °C), и необходимости самостоятельно поддерживать этот режим не было. После рождения все кардинально меняется: круг кровообращения перестраивается, и запускаются механизмы терморегуляции, но в силу незрелости происходят сбои в их работе. Такое транзиторное, пограничное состояние проявляется увеличением температуры тела, причем показатель в 37 °C является нормой.

Терморегуляция осуществляется посредством потовых желез и кровеносных сосудов, которые расположены ближе к поверхности кожи. Для грудных детей оптимальной температурой в помещении, где он находится, считается 22 °C. Иногда могут быть другие показатели, поэтому их следует подбирать в зависимости от индивидуальных особенностей организма ребенка.

Криз гормонального происхождения

Материнские гормоны продолжают оказывать свое влияние даже после рождения малыша, что на медицинском языке зовется гормональным кризом. Это могут быть следующие проявления:

• Мастит. Возникает у детей обоего пола, но чаще можно заметить у девочек. Характерный признак – это припухлость молочных желез с выделением небольшого количества молозива. Не следует пытаться выдавить жидкость, поскольку ребенку это доставит боль и существенный дискомфорт. Продолжительность такого переходного состояния новорожденных примерно 2-3 недели, после чего мастит самостоятельно проходит. Однако может возникнуть его патологическая форма, которая сопровождается болезненностью молочных желез, а также повышается температура тела.
• Набухание половых органов.
• Среди новорожденных девочек могут быть выделения, напоминающие менструации. В норме их объем не более одной чайной ложки и продолжаются они, как обычно, то есть на протяжении 3-5 дней.
• Транзиторный вульвовагинит. Иногда в течение первых нескольких недель у маленьких девочек можно обнаружить обильные слизистых выделения из половых путей. Но при этом состояние детей удовлетворительное, воспалений нет, и ведут они себя спокойно.

Кризис половой системы ребенка не должен вызывать у родителей поводов для беспокойства. Спустя несколько недель ситуация пройдет самостоятельно.

Изменение кожного покрова

От воздействия внешних факторов все внутренние органы защищает кожный покров, который выполняет множество полезных функций. И помимо формирования сигналов для выделительной и нервной системы, в ходе адаптации новорожденного к внеутробной жизни подключаются механизмы терморегуляции, в чем кожа принимает активное участие.

Сразу после рождения ребенка могут наблюдаться разные транзиторные состояния:

• Спустя 6-12 часов после появления ребенка на свет можно наблюдать покраснение эпидермиса. Это явление также является особенностью физиологии и связано с адаптацией кожного покрова к воздействию воздуха. Самостоятельно все проходит в течение недели.
• Через 1,5 недели после родов у недоношенных детей можно наблюдать сильное шелушение. В целях улучшения общего состояние кожного покрова рекомендуется проводить протирания с использованием миндального масла.
• Токсическая эритема – это небольшие пятнышки величиной с крохотную монету серого либо желтого оттенка. Зачастую они локализуются посреди грудной клетки, также их можно встретить вокруг суставов или на самих конечностях. Через два дня от нее не останется и следа. Наличие таких пятен не оказывает влияния на состояние здоровья ребенка, но может возникнуть зуд. В связи с этим одежду ребенка следует подбирать из мягкого материала, и она должна быть свободной.
• Милии. Когда рождается ребенок, у него могут быть обнаружены эти сальные кисты, внешне схожи с юношескими прыщами, у которых есть белая головка. Причина их появления связана с недостаточным развитием сальных протоков. Но через некоторое время ситуация исправится, а потому лечения в этом случае не требуется. Но при воспалении кожи вокруг милий, врач назначит специальные средства для обработки кожного покрова.
• «Синяки» – пятна синего цвета тоже могут появиться у ребенка после его рождения, что внешне походит на синяки. Такое явления в 90 % случаев встречается среди новорожденных азиатской либо индейской расы. Среди светловолосых и голубоглазых малышей такое проявление встречается крайне редко.
• «Пятна аиста». После рождения ребенка может появиться оранжево-розовая пятнистость на лбу, веках либо затылке. В течение первого года жизни они светлеют, а заметить их можно только при плаче ребенка.

А при наличии проблем с пищеварением негативный отпечаток также сказывается и на коже.

Желтуха физиологического происхождения

Желтизна кожного покрова может являться чистой воды физиологией новорожденных, что связано с массивным распадом эритроцитов. В результате этого процесса образуется слишком много билирубина. И в зависимости от этого кожа может быть от светло-лимонного до оранжевого цвета. Причем кроха начинает желтеть с головы, потом окрашивается все тело. Определить степень желтизны можно лишь при дневном свете.

Транзиторная желтуха не является самостоятельным заболеванием. Так происходит по вполне понятной причине: детская печень пока еще до конца не сформирована, чтобы выполнять свои обязанности. Но через определенный промежуток времени орган начнет вырабатывать ферменты в необходимом количестве, и ситуация приходит в норму.

У здорового новорожденного ребенка физиологические пограничные состояния желтухи следующие:

• Появляется на 2-е или 3-и сутки жизни малыша, к 4-5-му дню достигает максимального проявления, но ко 2-3-й неделе явление бесследно исчезает.
• Общее состояние ребенка удовлетворительное.
• Уровень билирубина находится в пределах 180 мкмоль/л.

Патологическое состояние проявляется немного иначе:

• Может возникнуть у ребенка в первый же день после рождения.
• Явление держится более 2-3 недель.
• Концентрация билирубина слишком высокая – больше, чем 180 мкмоль/л.
• Голени также окрашиваются в желтый оттенок.

Необходимо в срочном порядке обратиться к специалисту, если у ребенка желтеют ладони и стопы, его общее состояние изменяется в худшую сторону (вялость, долгий сон, скудный стул, отеки, осиплость голоса).

Также должны насторожить и такие ситуации: отказ от приема пищи, даже если малыш испытывает голод, обесцвеченный стул. В случае патологического состояния желтухи, требуется обязательный курс лечения, и ребенок должен находиться под медицинским наблюдением.

Слабая иммунная система

Новорожденные в первые дни уязвимы перед любыми инфекционными возбудителями. Кожный барьер еще до конца не развит, слизистая оболочка функционирует неправильным образом. В ходе продвижения по родовым путям в организм попадают различные микроорганизмы, которые впоследствии формируют иммунитет детского организма. В это время существует риск заболеть даже при контакте со здоровым человеком. По этой причине, пока не пройдет данное переходное состояние новорожденного, стоит ограничить количество людей вокруг него.

После рождения ребенка остается пупочная рана. Родителям стоит уделять этой зоне повышенное внимание, проводя должную гигиену. В противном случае через поврежденные ткани может попасть инфекция. При этом следует проводить обработку как самой раны, так и поверхность кожи вокруг нее. Но, если имеет место воспаление, стоит незамедлительно обратиться к специалисту.

Мочевая кислота

В течение первых дней после рождения ребенка на пеленках либо памперсе можно обнаружить желтые либо кирпичного оттенка пятна. Это свидетельствует о наличии в почечных лоханках кристаллов солей мочевой кислоты. Это явления связано с уменьшением объема мочи на фоне увеличения ее концентрации. Если такое состояние длится более 24 часов, следует допаивать ребенка водой.

Диспепсия

Каждый ребенок рождается с полностью стерильным желудком и кишечником. Необходимая флора будет создана в ходе контакта с родителями и прочими людьми. Но не во всех случаях ситуация складывается в нужном направлении. В кишечнике проходит борьба между разными классами микроорганизмов за свое место. Даже в материнском организме присутствует немало патогенных бактерий, способных вызвать инфекцию. Но заболеть могут в основном те дети, которые родились раньше положенного срока либо с малым весом.

В первые сутки жизни малышей беспокоит расстройство стула, что является свидетельством того, что начинается выработка ферментов и работа желчного пузыря. При этом процесс этот у всех детей происходит в строго определенном порядке. То есть сначала это меконий, а спустя несколько дней кал окрашивается в темно-зеленый оттенок.

В переходный период стул из зеленого цвета переходит в желтый окрас. Иногда в нем может присутствовать слизь или остатки непереваренного молока. Все приходит в норму лишь к завершению первого месяца жизни.

В заключение

Как можно заметить, избежать переходных состояний у новорожденных невозможно, хотя бы по той простой причине, что это заложено самой матушкой природой. Некоторые из них можно заметить еще в родильном доме, а другие будут проявляться уже спустя пару недель.

В любом случае они проходят самостоятельно, не оказывают на ребенка отрицательного воздействия и не требуют оперативного вмешательства со стороны медицинского персонала. Но в то же время родителям стоит быть начеку и, если имеются какие-либо опасения, обращаться к специалисту за консультацией.

Что такое асфиксия новорожденных? Причины развития, лечение. Умеренная, средней тяжести и тяжелая асфиксия.

Асфиксия новорожденного — это состояние ребенка при рождении, которое характеризуется нарушением дыхания и сердечной деятельности.

Нарушения эти могут быть легкими, проходящими самостоятельно или при минимальной врачебной помощи, или тяжелыми с проведением полноценных реанимационных мероприятий.

Дети, родившиеся в состоянии асфиксии не плачут и не кричат, у них отсутствуют самостоятельные движения или они минимальны, кожные покровы цианотичны (с синюшным оттенком).

Асфиксия новорожденных может быть внутриутробной, она развивается из-за хронической или острой внутриутробной гипоксии плода (кислородного голодания).

Причины развития этого вида асфиксии новорожденных — внутриутробные инфекции, пороки развития, различные отравляющие вещества, в том числе, лекарственные препараты, алкоголь, никотин.

В общем, практически все негативные воздействия на беременную женщину могут привести к развитию гипоксии у плода, и как следствие, развитию асфиксии.

Возможно развитие асфиксии новорожденного из-за нарушения поступления к малышу кислорода во время родов. Это связано с изменением или прекращением кровотока в сосудах пуповины: обвитие пуповины вокруг шеи плода, выпадение петель пуповины, тромбоз пупочной вены, преждевременная отслойка плаценты.

Нарушение поступления кислорода приводит к развитию гипоксии у малыша.

Асфиксия может развиться и у новорожденного ребенка, который развивался нормально.

Причины развития такой послеродовой асфиксии, как правило, нарушение мозгового кровообращения или пневмопатии (перинатальные не инфекционные заболевания легких, которые связаны с неполным расправлением легочной ткани).

От недостатка кислорода страдают все органы плода, но в первую очередь сердце и мозг. В зависимости от степени кислородного голодания асфиксия может быть умеренной, средней тяжести и тяжелой.

Умеренная асфиксия

Умеренная асфиксия при рождении характеризуется отсутствием крика, но при этом ребенок реагирует на прикосновения, дыхание самостоятельное, но нерегулярное (медленное), ручки и ножки с синюшным оттенком, сердечная деятельность не страдает.

Доктор специальным зондом убирает слизь из ротика и носовых ходов малыша (с этого начинается любая помощь новорожденному в родильном зале), затем похлопывает по пяточкам ребенка, проводит пальцами по спинке вдоль позвоночника (это называется тактильная стимуляция) и дает кислород через маску. Обычно этого бывает достаточно.

Ребенок, родившийся в состоянии умеренной асфиксии, в дальнейшем не имеет никаких проблем. Возможны только небольшие неврологические изменения: тремор ручек, ножек, нижней челюсти, повышенный тонус мышц. Но изменения эти не требуют лечения и проходят самостоятельно.

Асфиксия средней тяжести

Асфиксия средней тяжести характеризуется также отсутствием крика, но ребенок не реагирует на прикосновение, кожные покровы с синюшным оттенком, дыхательные движения единичные, но сердечная деятельность также пока не страдает.

Такому малышу кроме перечисленных мероприятий требуется проведение искусственной вентиляции легких, обычно ручным способом с помощью специального мешка и маски, а в некоторых случаях и кратковременного дыхания аппаратом через интубационную трубку, которая вставляется в трахею ребенка.

Перенесенная асфиксия средней тяжести всегда оставляет неврологические изменения в виде повышенной возбудимости ребенка (беспричинный крик, длительный тремор ручек, ножек, нижней челюсти) или угнетения (малое количество движений, вялое сосание).

Такие дети требуют дальнейшего лечения в отделении патологии новорожденных, но прогноз их дальнейшего развития обычно благоприятный, хотя возможно развитие неврологических нарушений, легкой задержки нервно-психического развития.

Тяжелая асфиксия

Тяжелая асфиксия характеризуется отсутствием дыхания при рождении, ребенок синюшный или бледный, на прикосновения не реагирует, число сердечных сокращений замедленно (брадикардия), в самых тяжелых случаях тоны сердца могут вообще отсутствовать. Такие дети требуют проведения полноценных реанимационных мероприятий.

Ребенку проводится интубация трахеи, через интубационную трубку за малыша дышит аппарат, в вену пуповины вводятся лекарства для стимуляции сердечной деятельности. Такие детки длительно находятся на аппаратном дыхании, у них развиваются тяжелые неврологические нарушения вплоть до судорог.

Малыши требуют длительного интенсивного лечения в отделении реанимации новорожденных, а затем в отделении патологии новорожденных. Прогноз у таких деток серьезный. В большинстве случаев остаются стойкие неврологические нарушения, отмечается задержка нервно-психического развития.

Профилактикой асфиксии новорожденного занимаются врачи-акушеры. В течение беременности записывают сердечные тоны, делают УЗИ плода, для того чтобы вовремя выявить нарушения.

Во время родов также производится запись сердечных тонов плода, также доктор выслушивает их ухом. Если происходит изменение сердечных тонов, то доктор решает вопрос о том, чтобы закончить роды как можно быстрее, либо путем кесарева сечения, либо, если это невозможно, наложением вакуум-экстрактора.

Все это делается для того, чтобы малыш, как можно меньше пострадал от недостатка кислорода.

Ну и конечно, самой маме не стоит забывать, что беременность это очень ответственное время. И здоровье малыша напрямую зависит от её образа жизни, питания и здоровья!

критерии, оценка жизнеспособности, признаки недоношенности

В статье рассмотрим, как проводится оценка состояния новорожденного по шкале Апгар в акушерстве.

Сразу после рождения акушер определяет основные показатели жизнеобеспечения младенца. Это необходимо для понимания необходимости проведения реанимационных действий и общей оценки жизненных параметров новорожденного. Подобная оценка является важным аспектом для дальнейших действий медицинских специалистов. Существует единая система оценки, так называемая шкала Апгара, которую используют во многих странах.

Алгоритм

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар дает возможность установить жизнестойкость ребенка сразу после рождения. Данной методике уже более 65 лет, она была разработана анестезиологом из Америки Вирджинией Апгар. При этом название самой шкалы носит двойной смысл. Оно не только содержит в себе имя разработавшего шкалу человека, но и первые буквы основных показателей в переводе на английский, а именно:

1. Appearance – оттенок кожного покрова.

2. Puls – частота сокращений сердечной мышцы.

3. Grimace – мимические врожденные рефлексы.

4. Activity – активность мышечных тканей.

5. Respiration – дыхательная функция.

Каждый показатель оценивается по системе баллов от 0 до 2, которые предполагают следующее:

1. 0 – отсутствие оцениваемого признака.

2. 1 – слабая выраженность оцениваемого критерия.

3. 2 – ярко выраженный критерий, норма.

Баллы по всем рассматриваемым параметрам суммируются. Если оценка состояния новорожденного по шкале Апгар низкая, специалисты решают вопрос о неотложной помощи ребенку, которая может состоять в трансфузионных процедурах, искусственной вентиляции легких, а также помещении новорожденного в специальный бокс, который способен поддерживать жизненно важные функции организма.

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар проводится непосредственно после появления ребенка на свет, в первые минуты жизни. Это делается для того, чтобы оказать в случае необходимости первую помощь. Далее проверка повторяется спустя пять минут. В данном случае производится контроль способности ребенка приспособиться к новым окружающим его условиям жизни.

Все результаты вносятся в специальную таблицу в виде двух столбиков цифр, которые могут как отличаться (показатели второй проверки выше, чем в первом случае), так и оставаться неизменными. Полученная таблица вносится в документы, выдаваемые при выписке ребенка. Они используются в дальнейшем участковым педиатром для сбора анамнеза на протяжении первого года жизни младенца.

Рассмотрим показатели для оценки состояния новорожденного по шкале Апгар.

Показатели для контроля

Исследование новорожденного по шкале Апгара должно проводиться врачом. Как правило, наиболее важным параметром проверки является степень кислородного голодания плода. Проводить проверку необходимо очень быстро, так как существенные отклонения от нормальных показателей могут потребовать принятия срочных мер. В случае промедления речь может идти о серьезных последствиях для здоровья ребенка и даже его жизни. Основные параметры нормы в оценке состояния новорожденного по шкале Апгар приведены далее.

Дыхательная функция

Нормальной частотой дыхания у новорожденного считается 40-45 раз в минуту. Плач громкий и хорошо слышен. Снижение оценки происходит, если дыхание замедленное и неравномерное, а вместо полноценного крика слышно только дрожание голосовых мембран. В данном случае ребенок обеспечивается дополнительным кислородом посредством специальной установки. Критической считается ситуация, когда дыхательная функция не наблюдается, что требует неотложных мер, направленных на ее восстановление и подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.

Частота сокращения сердечной мышцы

Непосредственно после появления младенца на свет биение его сердца учащается, так как при прохождении через родовые пути возникает повышенная нагрузка на организм ребенка. Если частота сокращений сердца составляет более 100 ударов за минуту, а именно 130-140, это говорит о нормальных показателях и максимальной оценке по шкале. Когда поступление кислорода в организм ребенка ограничено, происходит угнетение дыхательной функции, биение сердца замедляется до уровня менее 100 ударов в минуту. В этом случае оценка составляет 1 балл. Отсутствие сокращений сердца обозначается нулевой оценкой по шкале.

Мышечный тонус

Данный показатель у новорожденных детей повышен, и это считается нормой. Дело в том, что в период вынашивания плод находится в одной статической позе. После появления на свет появляется свобода конечностей, и ребенок хаотично и резко двигает ногами и руками, что говорит о хорошем тонусе мышц. В некоторых случаях врачи наблюдают сгрупированность с прижатыми плотно к туловищу ногами и руками, имитирующую позу в утробе матери. Один балл говорит о согнутых руках и ногах ребенка, который изредка делает небольшие движения. Также низкая оценка указывает на отсутствие или слабое сопротивление при попытке врача подвигать конечностями ребенка. Если активность движений нулевая, баллы не ставятся.

Рефлексы

Безусловная их разновидность должна присутствовать сразу после появления на свет. Это может быть первый вдох или крик, оценка которому дается по высшему баллу. Если рефлексы запоздалые и появляются как ответ на реанимационные действия, к суммарным баллам добавляется еще один. Полное отсутствие рефлексов обозначается нулевым баллом.

Оттенок кожного покрова

Нормальный цвет кожи новорожденного ребенка – розовый. Именно этот оттенок указывает на правильную работу системы кровообращения. Как правило, правильный оттенок кожного покрова наблюдается у детей, рожденных посредством кесарева сечения, что объясняется низкой вероятностью кислородного голодания, которое часто сопровождает прохождение через родовые пути матери. Снижение оценки по шкале происходит вследствие обнаружения у новорожденного синюшного оттенка кожи на ступнях и ладонях, а также слизистой мембраны полости рта и губ. Если значительная область кожи ребенка синюшного или бледно-голубого цвета, баллы не начисляются.

Расшифровка полученных результатов

Максимальное количество баллов, которое может получить ребенок по шкале Апгара, равно десяти. Ставится такая оценка крайне редко, всего в 10-15 % случаев. Подобный показатель по Апгару считается эталонным и встречается в нашей стране еще более редко, что обусловлено уровнем здравоохранения и менталитетом. Медицинские специалисты за границей чаще ставят подобные оценки. При этом повод для снижения баллов может найтись даже у абсолютно здорового ребенка, например, при синюшности кистей или стоп.

Следует учитывать, что сумма полученных баллов в оценке состояния новорожденного по шкале Апгар не свидетельствует о хорошем или плохом состоянии здоровья ребенка, а также не является характеристикой умственного развития или методом постановки диагноза, она лишь указывает на способность младенца к жизни. Если результат оценки по Апгару не приближается к нулевому, он не может оказывать влияния на будущее здоровье ребенка. Данный экспресс-метод позволяет диагностировать состояние ребенка в момент проверки, а также дает возможность определить необходимость принятия неотложных мер.

Что, к примеру, означает оценка 7 состояния новорожденного ребенка по шкале Апгар? Группы риска рассмотрим ниже.

Рассмотрим примеры оценок:

1. 0-3, 3-3. Состояние ребенка является критическим, наблюдается тяжелая асфиксия, необходимо принять реанимационные меры.

2. 4-5. В данном случае требуется наблюдение за показателями в динамике. Подобные баллы говорят об асфиксии средней степени тяжести.

3. 6-7. Асфиксия в легкой степени, угроза для жизни ребенка отсутствует.

4. 7-7, 7-8. Состояние среднего уровня, тщательное наблюдение и контроль не требуются.

5. 8-8. Здоровье ребенка оценивается выше средних показателей, снижение баллов происходит в связи с тем, что некоторые аспекты проявлены слабее других, однако не критичны.

6. 8-9, 9-10. Состояние ребенка оценивается как хорошее, все рефлексы и системы организма младенца работают в нормальном режиме.

Если оценка низкая

Если оценка состояния ребенка сразу после рождения низкая, медики начинают проводить реанимационные действия, направленные на нормализацию показателей. Если спустя пять минут оценка по шкале не повышается до 6-7 баллов, проводится дальнейшее наблюдение за состоянием ребенка, пока не будет достигнут оптимальный результат. Как правило, достаточно 15 минут для получения положительной динамики.

Если показатели ребенка не превышают 6 баллов спустя 15 минут, его определяют в стационарные условия. Выписка происходит после того, как состояние новорожденного стабилизируется. Нарушения функционирования нервной системы устраняются спустя некоторое время, даже если показатели по шкале довольно низкие.

Недоношенность и группы риска в оценке состояния новорожденного по шкале Апгар

Наиболее часто низкая оценка дается детям, которые испытывают недостаток кислорода. Данное состояние может быть вызвано хронической гипоксией, пороками развития у плода, а также осложненным течением родового процесса.

Еще одной причиной низкой оценки по шкале может стать недоношенность плода. Ребенок оценивается по стандартным параметрам, в то время как рожденный раньше срока младенец априори не может отвечать им. Поэтому количество баллов для недоношенных детей зачастую не превышает шести. Пугаться столь низких показателей не стоит, они не являются критерием оценки состояния здоровья и развития ребенка в целом.

Оценка состояния ребенка по шкале Апгар проводится в обязательном порядке.

Системные нарушения и патологии не выявляются посредством данной проверки. Эта шкала лишь позволяет оценить состояние жизнеспособности ребенка в момент рождения. В дальнейшем потребуется проведение дополнительных исследований для определения состояния здоровья младенца.

Мы рассмотрели алгоритм оценки состояния новорожденного по шкале Апгар.

Способ клинической оценки тяжести состояния недоношенных новорожденных по буштыреву в.а.

Изобретение относится к области медицины, а именно к перинатологии, и может быть использовано в работе палат интенсивной терапии и отделений реанимации и интенсивной терапии для недоношенных новорожденных. Производят оценку в баллах результатов клинических исследований основных органов и систем организма относительно существующих нормативных параметров. При этом оценивают следующие основные органы и системы организма: центральную нервную систему (q1), дыхательную систему (q2), сердечно-сосудистую систему (q3), печень (q4), мочевыделительную систему (q5), кожу (q6), а также температуру тела (q7). Оценку выраженности каждого органа и системы организма производят в баллах количеством от 0 до 2. Причем, оценивая ЦНС, 0 баллов присваивают при наличии нормальных рефлексов, нормальном мышечном тонусе новорожденного, 1 балл — при мышечной гипотонии, гиподинамии, гипорефлексии, вялой реакции на осмотр, 2 балла — при отсутствии сознания, мышечной атонии, адинамии, арефлексии; оценивая дыхательную систему, 0 баллов присваивают, если новорожденный обходится без кислорода, 1 балл присваивают, если новорожденный нуждается в кислороде через кислородную маску или носовой катетер, 2 балла присваивают, если новорожденный нуждается в искусственной вентиляции легких или находится на спонтанном дыхании с повышенным давлением на выдохе через носовые канюли или интубационную трубку; оценивая сердечно-сосудистую систему, 0 баллов присваивают при наличии нормальной ЧСС, нормального АД, 1 балл — при умеренной тахикардии (160-170 уд. в мин), 2 балла — при выраженной брадикардии (<100 уд. в мин) или тахикардии (>170 уд. в мин), артериальной гипотонии; оценивая печень, присваивают 0 баллов, если она не увеличена, 1 балл — при увеличении печени менее 2 см, 2 балла — при увеличении печени более 2 см; оценивая мочевыделительную систему, 0 баллов присваивают при наличии нормального почасового диуреза, 1 балл — при олигоурии, 2 балла — при анурии, гематурии; оценивая кожу, 0 баллов соответствует норме, 1 балл присваивают при умеренной бледности с периоральным и акроцианозом, 2 балла — при выраженной желтухе, выраженной бледности, цианозе, кровоизлиянии диапедезного характера; оценивая температуру тела, 0 баллов присваивают при наличии нормальной температуры тела (36,5-37,2°С), 1 балл — при умеренной гипотермии (36,4-36,0°С), 2 балла — при гипертермии (>37,2°С) или выраженной гипотермии (ниже 36,0°С). Затем определяют степень тяжести состояния недоношенного новорожденного по формуле: q1+q2+q3+q4+q5+q6+q7=Q, где Q — суммарный балл, q1, q2, q3, q4, q5, q6, q7 — количество баллов по каждой из семи исследуемых систем и органов. Причем если величина Q суммарного балла принимает значения от 1 до 2 — это свидетельствует о состоянии средней степени тяжести недоношенного новорожденного, от 3 до 5 — о тяжелом состоянии, от 6 до 9 — об очень тяжелом, от 10 до 14 — о крайне тяжелом состоянии недоношенного новорожденного. Способ позволяет объективизировать оценку тяжести состояния недоношенных, выявить самую уязвимую у данного ребенка систему, в соответствии с этим провести определенный объем обследований, назначить своевременную адекватную терапию, а также прогнозировать исход заболевания. 4 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к перинатологии, и может быть использовано в работе палат интенсивной терапии и отделений реанимации и интенсивной терапии для недоношенных новорожденных.

В ежедневной работе врач любой специальности обычно использует клиническую характеристику оценки тяжести состояния: удовлетворительное, среднетяжелое, тяжелое, очень тяжелое, крайне тяжелое. Количественная оценка тяжести состояния больного необходима не только для прогноза и риска летального исхода, но и для оптимизации интенсивной терапии. Такие шкалы, как АРАСНЕ, SAPS, MPM, SOFA, MODS, признаны многими реаниматологами и являются методом оценки взрослых больных в критическом состоянии. В неонатологии в силу анатомо-физиологических особенностей новорожденных, а тем более недоношенных, их применение ограничено из-за невозможности широкого использования инвазивных методов исследований.

Наиболее известным и распространенным способом оценки состояния новорожденного ребенка является шкала Апгар для оценки тяжести асфиксии и эффективности лечебных мероприятий (Шабалов Н.П. Неонатология. Т.1. Москва. «МЕДпресс-информ». 2004).

Известен и общепринят также способ оценки тяжести дыхательной недостаточности у недоношенных новорожденных — шкала Сильвермана (Шабалов Н.П. Неонатология. Т.1. Москва. «МЕДпресс-информ». 2004, с.515).

Существуют также и другие способы оценки состояния новорожденных, основанные на инвазивных методах исследования (Патент РФ №2075084 «Способ оценки состояния новорожденного ребенка», G01N 33/68, публ. 10.03.1997, патент РФ №2223039 «Способ прогнозирования нарушений здоровья у детей первого года жизни, родившихся с синдромом задержки внутриутробного развития», А61В 10/00, публ. 10.02.2004, патент РФ №2232544 «Способ дифференцированной оценки степени тяжести состояния при перинатальном поражении центральной нервной системы у детей раннего возраста», А61В 5/02, публ.20.07.2004).

Ближайшим аналогом предлагаемого способа является клиническая оценка степени тяжести новорожденных в отделении реанимации (Н.И.Мельникова, А.С.Долецкий, И.Ф.Острейков. Оценка тяжести и интенсивная терапия новорожденных в отделении реанимации // Анестезиология и реаниматология, 2004, №1, с.8-12).

Шкала-прототип громоздка, при оценке используются в т.ч. инвазивные и инструментальные методы исследования (исследование кислотно-щелочного состояния, нейросонография). Шкала создана для оценки состояния новорожденных с массой не менее 2500 г.

В настоящее время не известны способы оценки тяжести состояния недоношенных новорожденных без использования инвазивных методов исследования.

Задачей заявляемого изобретения является создание простого, быстрого и эффективного способа оценки тяжести состояния недоношенного новорожденного путем определения тяжести состояния его органов и систем, оценки выраженности нарушений их функций и динамики состояния в процессе лечения.

Задача достигается тем, что производят оценку тяжести состояния недоношенных новорожденных в баллах в зависимости от результата клинических исследований основных органов и систем организма относительно существующих нормативных параметров. Нормативные параметры группируют по семи основным органам и системам организма, при этом оценку выраженности нарушений каждого органа и системы производят в баллах количеством от 0 до 2. Определяют степень тяжести состояния недоношенного новорожденного по формуле: q1+q2+q3+q4+q5+q6+q7=Q, где Q — суммарный балл, q1, q2, q3, q4, q5, q6, q7 — количество баллов по каждой из семи исследуемых систем и органов.

При этом если величина Q суммарного балла принимает значения от 1 до 2 — это свидетельствует о состоянии средней степени тяжести, от 3 до 5 — это свидетельствует о тяжелом состоянии недоношенного новорожденного, если величина суммарного балла принимает значения от 6 до 9 — это свидетельствует об очень тяжелом состоянии недоношенного новорожденного, если величина суммарного балла принимает значения от 10 до 14 — это свидетельствует о крайне тяжелом состоянии недоношенного новорожденного.

Способ осуществляется следующим образом.

На основе многолетнего практического опыта разработана система оценки состояния недоношенного новорожденного. Она включает параметры, разбитые на группы, определяющие состояние семи основных органов и систем организма: центральная нервная система (ЦНС), обозначенная сокращенно q1, дыхательная — q2, сердечно-сосудистая — q3, мочевыделительная — q4, печень — q5, состояние кожных покровов — q6 и температура тела — q7. Каждая из оцениваемых систем и органов оценивается в баллах от 0 до 2. Максимальная сумма баллов, обозначенная как Q, составляет 14 баллов. Степень выраженности клинических нарушений органов и систем недоношенного новорожденного приведена в таблице 1.

Для оценки тяжести состояния конкретного ребенка показатели функций его органов и систем сравнивают с показателями, представленными в таблице 1, и определяют сумму баллов по формуле: q1+q2+q3+q4+q5+q6+q7=Q, где Q — суммарный балл,q1, q2, q3, q4, q5, q6, q7 — количественная оценка в баллах по каждой из семи исследуемых систем и органов конкретного ребенка.

Многолетнее клиническое наблюдение недоношенных новорожденных в динамике, поступающих на лечение в палаты интенсивной терапии и реанимации, позволило выделить четыре степени тяжести их общего состояния. Степень тяжести состояния недоношенного новорожденного, выраженная в баллах, отражена в таблице 2.

Для оценки состояния каждого недоношенного новорожденного в течение всего процесса лечения ведут ежедневный протокол динамики состояния, который оформляют в виде таблицы 3.

Таким образом, при поступлении недоношенного новорожденного в отделение в течение нескольких минут врач объективно оценивает тяжесть его состояния и назначает соответствующие обследования и лечение. В последующий период ежедневно оценивает состояние ребенка и ведет протокол динамики состояния в баллах, в зависимости от выявления наиболее уязвимых систем своевременно и адекватно корректирует назначенную терапию. Благодаря динамическому наблюдению за состоянием недоношенного новорожденного врач может предположить прогноз исхода заболевания.

Работоспособность способа доказана при многочисленном наблюдении за тяжестью состояния недоношенных новорожденных, находящихся на лечении в отделении для недоношенных новорожденных.

Существо способа поясняется следующим примером.

Пример 1.

Плод Ш., родившийся от 1 беременности, протекавшей с угрозой прерывания в 5-6 и 8-10 недель, с ОРВИ в 26 недель беременности, от позднего выкидыша в 27 недель, с массой 878 г, с оценкой по шкале Апгар в 5-6 баллов, поступил в отделение в возрасте 5 часов жизни в крайне тяжелом состоянии, с оценкой по заявляемому способу оценки тяжести состояния в 12 баллов (цианотичный оттенок кожных покровов, выраженные дыхательные нарушения, потребовавшие перевода плода на аппаратную искусственную вентиляцию легких, артериальная гипотония — 36/15 мм рт. ст., олигурия, гепатомегалия — 3 см, гипотермия — 35,5°С). В таблице 4 приведен ежедневный протокол тяжести состояния недоношенного новорожденного Ш. по органам и системам в баллах.

Суммарный балл (Q) при поступлении ребенка в отделение составил: q1(1)+q2(2)+q3(2)+q4(2)+q5(l)+q6(2)+q7(2)=12 баллов, что соответствует крайне тяжелому состоянию и является прогностически неблагоприятным для жизни и исхода заболевания.

На оценку тяжести состояния при поступлении потребовалось не более 3 минут. Для оценки состояния недоношенного в течение всего периода лечения велся ежедневный протокол динамики состояния, оформленный в виде таблицы. На фоне проводимого лечения состояние ребенка через сутки с положительной динамикой (температура тела плода в кувезе поддерживалась в пределах нормы, улучшился цвет кожных покровов) и оценено согласно разработанной шкале в 9 баллов. Длительное время состояние ребенка оставалось нестабильным (балльная оценка колебалась в пределах от 9 до 7 баллов) из-за перенесенных за это время двусторонней пневмонии, выраженной конъюгационной желтухи, менингоэнцефалита, анемии тяжелой степени. В возрасте 1 месяца 24 дней ребенок был переведен на спонтанное дыхание. В возрасте 2 месяцев 13 дней при стабилизации общего состояния и оценке состояния по шкале в 5 баллов ребенок был переведен из реанимационного блока в отделение новорожденных для дальнейшей реабилитации, а в возрасте 2 месяцев 21 дня был выписан под наблюдение участкового педиатра с D-s: гипоксически-ишемическое поражение головного мозга, церебральная ишемия 3 степени, ПВК 1 степени, перивентрикулярная лейкомоляция, синдром мышечной дисфункции, аффективно-респираторные приступы, период ранней реабилитации, бронхолегочная дисплазия.

Таким образом, предлагаемый способ оценки тяжести состояния недоношенного новорожденного позволяет определить изменение не какого-либо отдельного параметра, а состояние различных систем организма, что, в свою очередь, позволяет воздействовать на конкретную систему более оперативно. При этом для оценки тяжести состояния не требуется дорогостоящего оборудования, нет необходимости в инвазивных методах исследования, сама оценка занимает несколько минут и является наглядной и объективной. Разработанная шкала позволяет неонатологам и реаниматологам объективизировать оценку тяжести состояния недоношенных, выявить самую уязвимую у данного ребенка систему, соответственно этому провести определенный объем обследований, назначить своевременную адекватную терапию, а также прогнозировать исход заболевания. Используемая в заявляемом способе разработанная шкала позволила определить, что при оценке в 5 баллов состояние недоношенного новорожденного достаточно стабильно для перевода его из реанимационного отделения.

Таблица 1. Степень выраженности клинических нарушений органов и систем недоношенного новорожденного в баллах
№	Системы и органы новорожденного	Баллы	Клинические признаки
1.	ЦНС (q1)	2	Отсутствие сознания, мышечная атония, адинамия, арефлексия
		1	Мышечная гипотония, гиподинамия, гипорефлексия, вялая реакция на осмотр
	0	Нормальные рефлексы, нормальный тонус
2.	Дыхательная система (q2)	2	Нуждается в ИВЛ или находится на спонтанном дыхании с повышенным давлением на выдохе через носовые канюли или интубационную трубку
		1	Нуждается в кислороде через кислородную маску или носовой катетер
	0	Обходится без кислорода
3.	Сердечно-сосудистая система (q3)	2	Выраженная брадикардия (<100 уд. в мин) или тахикардия (>170 уд. в мин), артериальная гипотония
		1	Умеренная тахикардия (160-170 уд. в мин)
	0	нормальная ЧСС, нормальное АД
4.	Печень (q4)	2	Увеличена более 2 см
		1	Увеличение печени менее 2 см
	0	Не увеличена
5.	Мочевыделительная система (q5)	2	Анурия, гематурия
		1	Олигоурия
	0	Нормальный почасовой диурез
6.	Кожа (q6)	2	Выраженная желтуха, выраженная бледность, цианоз, кровоизлияния диапедезного характера
		1	Умеренная бледность с периоральным и акроцианозом
	0
7.	Температура тела (q7)	2	Гипертермия (>37,2С) или выраженная гипотермия (ниже 36,0°)
		1	Умеренная гипотермия (36,4°-36,0°С)
	0	Нормальная температура (36,5-37,2°С)

Таблица 2. Степень тяжести состояния недоношенного новорожденного, выраженная в баллах
Суммарный бал (Q)	Степень тяжести общего состояния
1-2	Средней тяжести
3-5	Тяжелое
6-9	Очень тяжелое
10-14	Крайне тяжелое

Таблица 4. Ежедневный протокол тяжести состояния недоношенного новорожденного по органам и системам в баллах ФИО: Ш. Дата рождения: 28.12.05
№	Системы	Дата/Баллы
28/12	29/12	30/12	31/12	1/1	2/1	3/1	4/1	5/1	6/1	7/1	8/1	9/1	10/1	11/1	12/1	13/1	14/1	15/1	16/1
1.	ЦНС (q1)	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1
2.	Дыхательная система (q2)	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2
3.	Сердечно-сосудистая система (q3)	2	2	2	2	2	1	2	2	1	1	0	1	1	1	1	1	1	1	1	1
4.	Печень (q4)	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2
5.	Мочевыделительная система (q5)	1	1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
6.	Кожа (q6)	2	1	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2
7.	Температура тела (q7)	2	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
8.	Суммарный балл (Q)	12	9	9	9	9	8	9	9	8	8	7	8	8	8	8	8	8	8	8	8

Продолжение таблицы 4
№	Системы	Дата/Баллы
17/1	18/1	19/1	20/1	21/1	22/1	23/1	24/1	25/1	26/1	27/1	28/1	29/1	30/1	31/1	1/2	2/2	3/2	4/2	5/2	6/2	7/2	8/2	9/2	10/2	11/2
1.	ЦНС (q1)	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1
2.	Дыхательная система (q2)	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2
3.	Сердечно-сосудистая система (q3)	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	1	1	1	1	1	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	1
4.	Печень (q4)	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2
5.	Мочевыделительная система (q5)	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
6.	Кожа (q6)	1	1	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2
7.	Температура тела (q7)	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
8.	Суммарный балл (Q)	8	8	8	9	9	9	9	9	9	9	8	8	8	8	8	9	9	9	9	9	9	9	9	9	9	8

Продолжение таблицы 4
№	Системы	Дата/Баллы
6/3	7/3	8/3	9/3	10/3	11/3	12 /3	13/3	14 /3	15/3	16/3	17/3	18/3	19/3	20/3	21/3	22/3	23/3	24/3	25/3	26/3	27/3	28/3	29/3	30/3	31/3	1/4
1	ЦНС (q1)	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1
2	Дыхательная система (q2)	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	0	0	0	0	0	0	0
3	Сердечно-сосудистая система (q3)	2	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
4	Печень (q4)	2	2	2	2	2	2	2	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1
5	Мочевыделительная система (q5)	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
6	Кожа (q6)	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	0	0
7	Температура тела (q7)	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
8	Суммарный балл (Q)	7	6	6	6	6	6	6	5	5	5	5	4	4	4	4	4	4	4	4	4	3	3	3	3	3	2	2

Способ клинической оценки тяжести состояния недоношенных новорожденных, включающий оценку в баллах результатов клинических исследований основных органов и систем организма относительно существующих нормативных параметров, отличающийся тем, что оценивают следующие основные органы и системы организма: центральную нервную систему (q1), дыхательную систему (q2), сердечно-сосудистую систему (q3), печень (q4), мочевыделительную систему (q5), кожу (q6), а также температуру тела (q7), при этом оценку выраженности каждого органа и системы организма производят в баллах количеством от 0 до 2, причем оценивая ЦНС, 0 баллов присваивают при наличии нормальных рефлексов, нормальном мышечном тонусе новорожденного, 1 балл — при мышечной гипотонии, гиподинамии, гипорефлексии, вялой реакции на осмотр, 2 балла — при отсутствии сознания, мышечной атонии, адинамии, арефлексии; оценивая дыхательную систему, 0 баллов присваивают, если новорожденный обходится без кислорода, 1 балл присваивают, если новорожденный нуждается в кислороде через кислородную маску или носовой катетер, 2 балла присваивают, если новорожденный нуждается в искусственной вентиляции легких или находится на спонтанном дыхании с повышенным давлением на выдохе через носовые канюли или интубационную трубку; оценивая сердечно-сосудистую систему, 0 баллов присваивают при наличии нормальной ЧСС, нормального АД, 1 балл — при умеренной тахикардии (160-170 уд. в мин), 2 балла — при выраженной брадикардии (<100 уд. в мин) или тахикардии (>170 уд. в мин), артериальной гипотонии; оценивая печень, присваивают 0 баллов, если она не увеличена, 1 балл — при увеличении печени менее 2 см, 2 балла — при увеличении печени более 2 см; оценивая мочевыделительную систему, 0 баллов присваивают при наличии нормального почасового диуреза, 1 балл — при олигоурии, 2 балла — при анурии, гематурии; оценивая кожу, 0 баллов соответствует норме, 1 балл присваивают при умеренной бледности с периоральным и акроцианозом, 2 балла — при выраженной желтухе, выраженной бледности, цианозе, кровоизлиянии диапедезного характера; оценивая температуру тела, 0 баллов присваивают при наличии нормальной температуры тела (36,5-37,2°С), 1 балл — при умеренной гипотермии (36,4-36,0°С), 2 балла — при гипертермии (>37,2°С) или выраженной гипотермии (ниже 36,0°С), затем определяют степень тяжести состояния недоношенного новорожденного по формуле

q1+q2+q3+q4+q5+q6+q7=Q,

где Q — суммарный балл,

q1, q2, q3, q4, q5, q6, q7 — количество баллов по каждой из семи исследуемых систем и органов, причем, если величина Q суммарного балла принимает значения от 1 до 2 — это свидетельствует о состоянии средней степени тяжести недоношенного новорожденного, от 3 до 5 — о тяжелом состоянии, от 6 до 9 — об очень тяжелом, от 10 до 14 — о крайне тяжелом состоянии недоношенного новорожденного.