Что такое шкала апгар для новорожденных: за что в роддоме ставят хорошие оценки?

Содержание

Шкала Апгар применима и к матерям – публикации клиники «ТрастМед»

Здоровье ребенка и его матери неразрывно связаны на протяжении всей беременности и родов, однако до настоящего времени не были разработаны методы, оценивающие риск развития нарушений здоровья, критических для только что родившей женщины. Канадский врач Джоэл Рэй из больницы святого Михаила и внештатный сотрудник Института клинических исследований предложил использовать шкалу Апгар, применяемую для оценивания состояния малыша при рождении.

Джоэл Рэй изучал медицинские записи ICES о более чем 600 тыс. живорожденных младенцев, родившихся в Онтарио в период с 2006 по 2012 годы. Он пришел к выводу, что между оценкой младенца по шкале Апгар и переводом его матери в послеродовом периоде в отделение интенсивной терапии (ОИТ) существует тесная взаимосвязь.

Согласно результатам исследования, опубликованного в журнале JAMA Pediatrics, среди тех матерей, чьи дети имели нормальные показатели по шкале Апгар через пять минут после рождения, только 1,7 на 1 тыс. женщин были переведены в ОИТ. При оценках по шкале Апгар в среднем диапазоне, в ОИТ переводились 12,3 из 1 тыс. женщин. И, наконец, при низких показателях по шкале Апгар, количество матерей, переведенных в ОИТ, возрастало до 18,2.

Таким образом, доктор Рэй обнаружил, что у матерей, дети которых имели низкие показатели по шкале Апгар, риск перевода в ИТ повышен в 9 раз по сравнению с теми, чьи дети имели нормальные показатели. При этом учитывался возраст матери, количество предыдущих родов, экономический статус и наличие некоторых хронических заболеваний. У матерей, которым требовалась искусственная вентиляция легких, в 18 раз чаще рождался ребенок с низкими показателями по шкале Апгар.

«Наше исследование указывает на то, что оценка новорожденных по Апгар также может применяться и с целью оценки риска для здоровья матери, говорит доктор Рэй. Этот простой и повсеместно используемый метод позволит оказать своевременную помощь как детям, так и их матерям».

Шкала Апгар является универсальным методом анализа состояния ребенка через 1 и 5 минут с момента его рождения. Она разработана для быстрой оценки необходимости применения экстренной медицинской помощи. С помощью шкалы Апгар оценивается цвет кожи, частота сердечных сокращений, рефлексы, мышечный тонус и дыхание ребенка. Нормальные показатели находятся в диапазоне от 7, средний уровень между 4 и 6, а низкий от 0 до 3.

Лишь небольшой процент женщин после родов планово переводится в ОИТ (для наблюдения при наличии сопутствующих заболеваний например, при болезнях сердца). Большинство госпитализаций происходит при возникновении осложнений, таких как сильное кровотечение, высокое артериальное давление и т.д. Вот почему заблаговременная оценка риска является жизненно важной в плане прогноза здоровья женщин.

Шкала Апгар или самый первый тест новорожденного | Мамоведия

Как только родиться Ваш малыш, врач сразу же поставит ему специальную оценку. Кто-то из малышей получает 6, а кому — то ставят 9. Что же значат эти цифры?

В 1952 году американским врачом – анестезиологом Вирджинией Апгар была предложена специальная шкала для оценки состояния новорожденного сразу же после родов. Эта шкала получила название – шкала АПГАР. Первоначально ее применяли для того, чтобы отследить, какому из новорожденных малышей в роддоме нужно оказывать больше внимания.

Сегодня шкала Апгар – это первый тест новорожденного и способ быстрой и комплексной оценки состояния малыша после родов. Шкала включает в себя оценку состояния новорожденного по пяти параметрам, в том числе по частоте пульса, дыханию, цвету кожи, гримасам ребенка и его мышечном тонусе.

В роддоме врач внимательно осматривает и наблюдает ребенка. Каждому параметру присваивается оценка 0, 1 или 2.

0 ставится, когда параметр отсутствует,

1 – когда он слабо выражен

2 – это нормальное состояние.

Дальше эти 5 параметров суммируются, и ребенок получает итоговую оценку от 0 до 10.

Оценку новорожденному по шкале Апгар врач будет ставить дважды – через одну и через пять минут после родов. Первая оценка через одну минуту свидетельствует о том, как малыш перенес роды, а вторая через пять минут – о способности новорожденного приспосабливаться к новым условиям жизни.

Новорожденные, которые получили при рождении результат от 7 до 10 баллов, требуют обычного ухода, поскольку это прекрасная оценка.

Малыш, который набрал от 4 до 6 баллов, может потребовать некоторых реанимационных процедур.

При оценке меньше 4 – новорожденному проводят немедленную реанимацию.

Если оценка на пятой минуте меньше чем на первой – за новорожденным устанавливают тщательное наблюдение.

А вот о ребенке, который повысил свою оценку на пятой минуте по сравнению с первой до 7-9 баллов, можно не беспокоиться.

Оценку 10 по шкале Апгар ставят малышу очень редко.

Родителям желательно запомнить, какую оценку по шкале Апгар получил новорожденный. Но это оценка очень субъективная и примерная, и ни в коем случае не свидетельствует о том, что малыш, который при рождении получил оценку 10, будет развиваться быстрее и иметь лучшее здоровье, по сравнению с малышом, которому поставили оценку 7.

Шкала Апгар: оценка жизнеспособности новорожденного

Шкала Апгар

Шкала Апгар: оценка жизнеспособности новорожденного Сразу после рождения малыша врачи ставят ему первую оценку в жизни – до 10 баллов по шкале Апгар. Таким образом оценивается общее состояние ребенка, характеризующее его жизнеспособность. О чем свидетельствуют медицинские баллы?

Шкала Апгар была предложена Вирджинией Апгар, американским врачом-анестезиологом в акушерстве, в 1952 году. Она разработала методику для определения, какому малышу при рождении следует оказывать больше внимания. Состояние здоровья младенцев оценивалось по пяти признакам:

  • A (appearance) – цвет кожи;
  • Р (puls) – пульс;
  • G (grimace) – гримасы;
  • A (activity) – активность движения, тонус мышц;
  • R (respiration) – дыхательные движения, рефлекторная возбудимость.
  • Таким образом Вирджиния Апгар вписала свое имя в историю акушерства.

Технология тестирования по шкале Апгар

После рождения ребенка осматривают и присваивают 0, 1 или 2 балла по каждому из признаков шкалы. Балл 2 считается высшим, балл 1 – признак выражен слабо, 0 баллов – признак отсутствует.
Подсчет баллов обычно проводят на 1-й и 5-й минуте жизни. Поэтому оценок по Апгар всегда две, например: 9/9 баллов. Максимальный общий счет баллов равен 10, но новорожденные редко набирают столько в 1-ю минуту жизни.
Результат от 7 до 10 считается отличным показателем состояния младенца, стабильным – при 7–8 баллах. Новорожденным, набравшим 4–6 баллов, могут потребоваться некоторые реанимационные процедуры. А тем, чей результат ниже 4, требуется экстренная медицинская помощь для спасения жизни.

 

Для оценки состояния здоровья недоношенных детей их жизнеспособность определяется по шкале Апгар трижды:

  • спустя 1 минуту после рождения;
  • через 10–15 минут;
  • через 2 часа после рождения.

 

5 признаков жизнеспособности новорожденного

Признак № 1: работа сердца
Сердце новорожденных совершает до 130–140 ударов в минуту. Поэтому частота сердцебиений свыше 100 в минуту оценивается в 2 балла. Если пульс менее 100 ударов в минуту – 1 балл, отсутствие пульса – 0 баллов. На работу сердца может повлиять нехватка кислорода во внутриутробном периоде или во время родов.

Признак № 2: частота дыхания
Новорожденный может совершать до 40–45 дыхательных движений в минуту. Это оценка в 2 балла. При таком дыхании первый детский крик очень  громкий. Если дыхание медленное и нерегулярное, а крик похож на стон, по этому показателю оценка 1 балл. Отсутствие дыхательных движений и крика у новорожденного – 0 баллов.

Признак № 3: мышечный тонус
2 балла врачи дают новорожденным, поза которых выглядит так: голова приведена к груди, руки согнуты в локтевых суставах, кисти сжаты в кулачках, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, в положении на боку голова слегка запрокинута. Это характеризует повышенный тонус мышц-сгибателей, то есть норму для младенца.
Если же у ребенка ручки и ножки лишь слегка согнуты, движения медленные и редкие, ставится 1 балл. Отсутствие активных движений и слабый мышечный тонус означают 0 баллов.

Признак № 4: рефлексы
Первые врожденные рефлексы, проявляемые уверенно, дают ребенку 2 балла. Это первый крик, первый вдох, сосательный и глотательные рефлексы. Когда они вызываются у ребенка неуверенно, ставится 1 балл по шкале Апгар, при полном отсутствии рефлексов – 0 баллов.

Признак № 5: цвет кожных покровов
Кожа у новорожденного бывает от бледной до розовой. Розовая оценивается в 2 балла. За синюшный оттенок ручек и ножек ребенок получает 1 балл. А вот полностью бледный или синюшный цвет кожи означает 0 баллов.

Таблица оценки состояния здоровья новорожденных по шкале Апгар
Клинический признак 0 1 2
Частота сердцебиений Отсутствует

Менее 100 сердцебиений в 1 минуту 

100 и более сердцебиений в 1 минуту
Дыхание Отсутствует  Нерегулярное, крик слабый  Нормальное, крик громкий
Мышечный тонус Отсутствует, конечности свисают Снижен, некоторое сгибание конечностей Выражены активные движения
Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер или на раздражение подошв) Не реагирует Реакция слабо выражена (гримаса, движение) Реакция в виде движения, кашля, чихания, громкого крика 
Окраска кожи Бледность Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей  Розовая окраска всего тела и конечностей

Низкая оценка по шкале Апгар: причины и последствия

Причинами оценки от 0 до 4 баллов могут являться:

  • кислородная недостаточность ребенка во время беременности и в родах;
  • хроническая гипоксия;
  • физиологическая незрелость ребенка (вялость, пассивность, ребенок не реагирует на грязный подгузник, подолгу спит, требует есть реже, чем через каждые 3–4 часа).

При низкой оценке по шкале Апгар на 1 минуте жизни малыша очень важна прибавка 2 и более баллов к 5-й минуте жизни новорожденного. Это свидетельствует о благоприятной динамике. Но даже при этом ребенку с низкой оценкой в роддоме будет уделяться особое внимание врачей. Вполне возможно, что возникнет необходимость в лечении и последующем медицинском наблюдении.

Все дети хороши

Несмотря на широкое применение, оценка по шкале Апгар – довольно субъективная. Ведь каждый ребенок индивидуален. И тот, кто негромко кричал и получил меньшее количество баллов, спустя пару месяцев может обогнать в развитии обладателя 9–10 баллов.
Это доказывают и исследования, показавшие отсутствие зависимости между низкой оценкой по шкале Апгар и дальнейшим развитием малыша. Поэтому родителям не следует воспринимать баллы при рождении как окончательную оценку состояния здоровья их ребенка.

Олеся Бутузова, врач-педиатр: «Хочется уточнить, что оценка по шкале Апгар – это не приговор и ни в коем случае не диагноз. Эти цифры необходимы докторам для того, чтобы оценить состояние малыша на данный конкретный момент – сразу же после рождения. Шкала Апгар не используется для прогнозов и не может служить ориентиром в детском здоровье».

Эксперт: Олеся Бутузова, врач-педиатр
Автор: Елена Нерсесян-Брыткова

В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com

оценка здоровья новорожденного ребенка – ROCROS



Мама для будущей мамы: кто такая доула

Вы наверняка уже слышали это необычное слово — «доула». В переводе с древнегреческого оно означает «служанка, рабыня». В современном мире доулами называют женщин, которые оказывают физическую, психологическую и информационную помощь будущим мамам. Иногда пишут, что поддержка доулы нужна только во время родов, но это не так. Беременные тоже нуждаются в том, чтобы их успокоили и ответили на важные вопросы о предстоящем процессе родов. Да и после того, как малыш появится на свет, новоиспеченной маме бывает необходима моральная поддержка. Есть доулы, которые помогут вам на всех трех этапах. А есть те, кто специализируется только на поддержке во время родов — либо на помощи только в послеродовой период. Об этом лучше расспросить заранее. Главное, что вам нужно знать о доуле: это не врач. Она не дает медицинских советов, не назначает лекарств и не спорит с персоналом роддома. Доула юридически не отвечает за то, как проходит процесс родов, и поэтому вообще не вмешивается в него. У абсолютного большинства доул нет медицинского образования. Для них важно обладать эмпатией, уметь успокоить и найти нужные слова в нужный момент. Часто доулами становятся женщины с дипломом психолога либо уже состоявшиеся мамы, которые сами не раз проходили через процесс родов.

Зачем же нужна доула, если она не разбирается в медицине?

Во-первых, в поддержке доулы нуждаются не все. Чтобы понять, подойдет ли ее сопровождение именно вам, достаточно прислушаться к себе и к своим эмоциям. К примеру, если вы ждете первого ребенка и очень нервничаете, то помощь доулы может быть как нельзя кстати. Во-вторых, у доулы есть одно выгодное отличие от сотрудников роддома: она занимается только вами. Врачи на месте не сидят — у них много дел, а вот доула будет находиться рядом постоянно. Если нужно — подержит вас за руку, успокоит, даст воды, сделает расслабляющий массаж, зажжет ароматические свечи и т.д. Во время самих родов врач сосредоточен на процессе появления ребенка на свет, а все внимание доулы посвящено вам и только вам. Если у вас партнерские роды, то помощь доулы тоже может пригодиться. В конце концов, для вашего мужа процесс родов — это нечто новое и, возможно, вызывающее стресс. Доула может успокоить вашего супруга и дать ему передохнуть, если переживания окажутся слишком сильными.  

Как именно вас может поддержать доула:

  • Перед родами: рассказывает о том, как будут проходить роды и как можно облегчить каждый этап, может помочь с выбором роддома.
  • Во время родов: делает обезболивающий массаж, следит за тем, чтобы вы правильно дышали, оказывает психологическую поддержку.
  • После родов: помогает адаптироваться к жизни с малышом. Имейте в виду, что «послеродовая» доула — это не няня и не медсестра. Она предоставляет информацию о том, как ухаживать за новорожденным, а также помогает вам восстановить внутренние ресурсы.

Где искать доулу

Можно ли сказать, что доула — это профессия? Непростой вопрос. В некоторых странах эта профессия официально признана (в России нет). Однако в университетах такому не учат. Для того, чтобы стать доулой, достаточно окончить специальные курсы, которые длятся всего несколько месяцев. В США и Европе есть ряд организаций, которые проводят обучение и сертификацию доул. Самые известные из них — DONA International (12 000 доул из 50 стран мира), CAPPA (Childbirth and Postpartum Professional Association), EDN (European Doula Network). В России несколько лет назад появилась Ассоциация профессиональных доул, обучение в которой проводится согласно этическому кодексу доул. Для того, чтобы получить сертификат доулы, нужно:
  • Пройти один или несколько тренингов (от 3 до 10 дней) — там доулы получают теоретическую информацию и отрабатывают профессиональные «приемы» друг на друге
  • Проитать список литературы (как минимум, 10-15 книг)
  • Посетить роды в качестве стажера (от 3 до 7 раз)
  • Подготовить отчеты по каждым родам.
После сертификации доула становится официальным членом организации. Ее контакты появляются на сайте. Затем раз в несколько лет доула подтверждает свою квалификацию: проходит новое обучение и составляет отчеты о работе.

Как выбрать доулу

В нашей стране доулы — достаточно новое «явление». Лучше всего попросить рекомендаций у знакомых, которые воспользовались услугами помощницы в родах, или врача, которому вы доверяете. Не останавливайтесь на одном варианте — встретьтесь с несколькими кандидатками. Убедитесь, что у них есть соответствующий сертификат. Очень важен и личный контакт: доула будет вашей поддержкой во время одного из главных событий в жизни, поэтому вам должно быть с ней комфортно. Задайте кандидаткам вопросы об их опыте, включая дополнительное образование или любую специальную подготовку (например, курсы массажа для беременных). Узнайте об их готовности поддержать вас до и после родов. Предлагаем примерный список вопросов:
  • Почему вы решили стать доулой?
  • Какие у вас есть сертификаты?
  • На скольких родах вы присутствовали?
  • Как мне связаться с вами, когда начнутся роды? Вы всегда на связи? Когда и где вы присоединитесь ко мне?
  • Если ли какой-то резервный вариант на случай, если вы будете недоступны, когда придет время рожать?
  • Какую именно помощь вы предлагаете во время родов?
  • Как долго вы останетесь со мной после родов?
  • Что, если мне понадобится кесарево сечение?
  • Предоставляете ли вы послеродовые услуги?
  • Есть ли у вас опыт помощи кормящим мамам?
Помните, что задача доулы — сделать так, чтобы вы запомнили день родов не как суровое испытание, а как один из самых счастливых дней в вашей жизни.


5 мифов об эпидуральной анестезии

1. Эпидуральная и спинальная анестезии — это одно и то же

На самом деле: при эпидуральной анестезии препарат вводится в эпидуральное пространство позвоночника, при этом эффект обезболивания наступает через 10-15 минут. Спинальная анестезия — это введение препарата непосредственно в спинномозговое пространство с наступлением эффекта через 5 минут.

2. Иглы для проведения анестезии очень большие, а инъекции болезненны

На самом деле: игла для эпидуральной анестезии остается в эпидуральном пространстве всего лишь на минуту, пока не будет установлен тонкий катетер (толщиной в стержень механических карандашей). Игла для спинальной анестезии намного меньше. При этом предварительно место укола обычно обезболивается местным анестетиком, таким образом, вы почувствуете лишь покалывание от иглы (около 10 секунд), далее будет только ощущение давления при проведении непосредственно эпидуральной или спинальной анестезии.

3. Использование лекарственных препаратов не влияет на ребенка

На самом деле: любой препарат, который используется в качестве обезболивающего, доходит до ребенка. Здесь важно количество вводимых препаратов, поступающих в кровоток. При эпидуральной анестезии их очень мало, а при спинальной анестезии еще меньше.

4. При эпидуральной анестезии высокий риск серьезных побочных эффектов

На самом деле: «эпидуралка» безопасна для большинства будущих мам. Наиболее распространенный побочный эффект — гипотензия (понижение артериального давления), которая наступает вследствие больших доз введенного препарата. Это состояние поддается коррекции и не имеет никаких последствий для мамы и ребенка.

Другой распространенный и также поддающийся лечению побочный эффект — это тошнота, которая встречается в 20-30 процентах родов с эпидуральной анестезией. А также зуд, который наблюдается в 30-50 процентах случаев.

Редко, но может повышаться температура тела. Это обычно бывает, если катетер в эпидуральном пространстве остается на длительное время: до 6 часов и более. Чаще всего это встречается при первых родах, которые длятся дольше.

Менее распространенный побочный эффект — головная боль, она может возникнуть после анестезии при принятии вертикального положения тела.

5. «Эпидуралка» часто не работает

На самом деле: менее пяти процентов будущих мам все-таки продолжают испытывать боль после эпидуральной анестезии. Причиной этому может быть положение плода или недостаточная дозировка введенного обезболивающего препарата. Иногда бывает, что обезболивание происходит только на одной части тела из-за диспозиции катетера, его смещения, если вы долго находились в одном и том же положении.


Психодиагностика новорожденного. Шкала Апгар

Шкала Апгар была введена в 50-х годах прошлого века американским профессором анестезиологии Вирджинией Апгар (выдающаяся, кстати, женщина). Целью данного метода изначально было быстрое выявление новорожденных, нуждающихся в реанимационных мероприятиях. Полувековой опыт использования шкалы Апгар дает основания утверждать, что и на и сегодняшний день этот метод является самым простым и достоверным для комплексной оценки состояния новорожденного.
Шкала Апгар предполагает определенный субъективизм в оценке – она ставится только на основании осмотра акушера. Каждый показатель оценивается в 0; 1 или 2 балла. 2 балла – наивысшая оценка, означающая хорошо выраженный признак; 1 балл – средне выраженный; 0 баллов – отсутствие признака.
Итак, что оценивается по шкале Апгар? Для простоты восприятия, возьмем английскую транскрипцию АPGАR – каждая буква соответствует определенному признаку.
А – activity – мышечный тонус и активность. У здорового новорожденного конечности пригнуты к телу, кулачки сжаты. Он активно двигается, норовит «сбежать» из рук акушера.
Р – pulse – пульс. ЧСС новорожденного, в норме, составляет 130-140 ударов в минуту. При частоте пульса > 100 ударов в минуту выставляется 2 балла, <100 ударов в минуту – 1 балл, отсутствие сердцебиения – 0 баллов.
G – grimace response – наличие и степень выраженности безусловных рефлексов, обязательных для новорожденных.
A – appearance – цвет кожных покровов, внешний вид ребенка. Нормальный цвет кожи для новорожденного – различные оттенки розового: от яркого до бледного. Наличие цианоза (синюшности) и степень его выраженности дают основание для уменьшения балла оценки.
R – respiration – дыхание, крик новорожденного. Если ребенок закричал сразу после рождения, его крик громкий и пронзительный – 2 балла. Слабый крик, писк, снижение частоты дыхания – 1 балл. Отсутствие крика и дыхания – 0 баллов.
Оценка состояния ребенка проводится на первой и пятой минутах жизни. Результат записывается дробью, например – 8/9. Шкала Апгар – это оценка состояния здоровья именно новорожденного и никаких прогнозов о дальнейшем состоянии ребенка по ней делать нельзя. На момент проведения результаты оцениваются так:
– 7-10 баллов – отклонений в состоянии здоровья не выявлено;
– 5-6 баллов – небольшие отклонения;
– 3-4 балла – серьезные отклонения от нормального состояния;
– 0-2 балла – состояние, угрожающее жизни новорожденного.

Критерии

Клинический показатель

Оценка в баллах

0

1

2

Частота сердцебиения

Внимание!

Если вам нужна помощь в написании работы, то рекомендуем обратиться к профессионалам. Более 70 000 авторов готовы помочь вам прямо сейчас. Бесплатные корректировки и доработки. Узнайте стоимость своей работы.

Отсутствует

Менее 120 ударов в минуту

120 и более ударов в минуту.

Дыхание

Отсутствует.

Нерегулярное, медленное, неравномерное

Нормальное, хорошее, громкий плач

Мышечный тонус

Отсутствует.
Конечности свисают.

Снижен.
Некоторое сгибание конечностей

Активные движения.

Рефлекторная возбудимость.
Реакция на носовой катетер или на раздражение подошв.

Отсутствует

Слабо выраженная реакция.
Легкая гримаса.

Выраженная реакция ( движение, кашль, чихание, крик)

Цвет кожи

Бледная

Синюшные конечности.

Розовая и красная.

Шкала Апгар — это важнейший показатель состояния ребенка. Это метод оценки состояния новорожденного на первых минутах жизни. В 1952 году Вирджиния Апгар представила эту шкалу. По ней состояние новорожденного оценивается по нескольким клиническим признакам. Оценка ставится по основным клиническим показателям: частота сердечных сокращений, характеру дыхания, мышечному тонусу, рефлекторной возбудимости, окраске кожных покровов через определенные интервалы после рождения. Оценка выводится на основании суммы всех показателей, что позволяет объективно оценить состояние ребенка, направить на интенсивную терапию или в реанимацию. Каждый клинический показатель оценивается в трехбалльной системе от 0 до 2.

  • Хорошо выраженный признак — 2 балла.
  • Недостаточно выраженный признак — 1 балл.
  • Отсутствие или изменение признака — 0 баллов.

Состояние большинства новорожденных через 1 минуту после рождения по шкале Апгар 7 — 8 баллов. Через 5 минут такие малыши имеют оценку 8 — 10 баллов. Только 15 % новорожденных имеют оценку по шкале Апгар 10 баллов. Оценка при рождении 6 баллов и ниже является показателем для интенсивной терапии или реанимации. Оценка при рождении 0 — 3 балла соответствует тяжелой асфиксии. Если через 1 минуту после рождения оценка 4-6 баллов, значит, это средняя степень асфиксии.

Трактовка результатов

Данное тестирование проводится обычно на первой—пятой минуте после рождения, и может быть повторено позднее, если результаты оказались низкими. Баллы менее 3 означают критическое состояние новорождённого, более 7 считается хорошим состоянием (норма).

Шкала Апгар изначально была разработана для медперсонала с целью определить, каким детям требуется более тщательное наблюдение. Ребенок, получивший 5 баллов, нуждается в более пристальном наблюдении, чем ребенок, получивший от 7 до 10 баллов. Ребенок, получивший по шкале 5-6 баллов спустя минуту после рождения, но через пять минут повысивший свой показатель до 7-10, переходит в категорию детей, о которых можно не беспокоиться. Ребенок, начавший жизнь с пятью баллами по шкале Апгар и оставшийся при тех же 5 баллах через 5 минут после рождения, нуждается в более тщательном наблюдении. Идеальные 10 баллов встречаются редко.

Поможем написать любую работу на аналогичную тему

Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему учебному проекту

Узнать стоимость

Что такое шкала Апгар?

Шкала Апгар – это простой и эффективный метод, используемый для того, чтобы оценить физическое состояние новорожденного и установить, нуждается ли он в немедленном лечении.

Этот метод быстрый, безболезненный и вполне надежный.

Фактически врач может оценить состояние ребенка с помощью данного метода так, что вы этого даже не заметите. Как правило, большинство детей рождаются вполне здоровыми, но если вдруг окажется, что вашему малышу нужна медицинская помощь, лучше узнать об этом сразу.

Данная процедура является рутинной частью ведения родов с тех пор, как она была предложена в 1953 году анестезиологом Вирджинией Апгар.

Согласно данной методике, оценка состояния ребенка производится через минуту и затем повторяется через пять минут после появления на свет. По каждому из параметров выставляется от нуля до двух баллов, затем баллы суммируются.

Большинство новорожденных набирают от 7 до 10 баллов, и, значит, не нуждаются в немедленной помощи, такой как, например, помощь с дыханием.

Что означают набранные баллы?

«10 баллов» – для родительского уха это звучит как музыка, но, поверьте, восемь или девять – это тоже совсем неплохо.

Тяжелые роды, преждевременные роды, или прием во время родов болеутоляющих средств, могут привести к тому, что количество баллов по шкале Апгар окажется искусственно заниженным, и не будет адекватно отображать состояние вашего ребенка, однако, для большинства случаев можно сказать, что:

Дети, набирающие от восьми до десяти баллов, находятся в хорошем или отличном состоянии. С ними проводятся только обычные гигиенические процедуры.

Дети, набирающие от пяти до семи баллов, находятся в удовлетворительном состоянии, и могут нуждаться в помощи с дыханием. С этой целью может применяться энергичное растирание кожи малыша или оксигенотерапия.

Дети, набирающие менее пяти баллов, могут находиться в тяжелом состоянии и нуждаться в помощи специалистов. Такого ребенка укладывают в кювез, оборудованный системами подогрева, освещения и подачи кислорода, чтобы можно было обогреть ребенка и помочь ему дышать. Ребенком займется врач-неонатолог.

Для новорожденного с исходно низкими баллами оценка состояния по шкале Апгар будет повторяться не только по истечении пяти минут, но и после. До тех пор, пока его состояние не станет стабильно хорошим.

Можно ли на основании оценки по шкале Апгар предсказать проблемы ребенка со здоровьем в будущем?

Вероятно, но этого нельзя сказать с уверенностью. Некоторые данные указывают на то, что низкие баллы, набранные при «пятиминутной» оценке, могут быть как-то связаны с относительно большей вероятностью развития некоторых патологий, таких, как, например, церебральный паралич.

Вся прелесть шкалы Апгар в ее простоте: оценка производится очень легко и быстро, и при этом достаточно точно отражает состояние здоровья малыша в первые моменты его жизни. Но даже если через пять минут после рождения вашего ребенка у него окажутся низкие баллы, помните о том, что на самом деле у него со здоровьем может быть все в порядке.

Шкала Апгар – это лишь один из тестов состояния здоровья новорожденного, за которым последует целый ряд других анализов и обследований, выполняемых на протяжении нескольких дней и недель после рождения ребенка. Они должны подтвердить, что малыш здоров и чувствует себя хорошо.

 

Источник: материалы сети Интернет

Шкала Апгар для новорожденных — Новорожденный — Малыш — Каталог статей

Шкала Апгар – это универсальная система быстрой оценки состояния новорожденного. Это самая первая проверка состояния здоровья ребенка, которую проводят в первые минуты его жизни: первая оценка по шкале Апгар определяется через 1 минуту после рождения, вторая – через 5 минут. Таким образом, оценка состоит из двух чисел (баллов), которые выставляет врач-неонатолог при осмотре новорожденного.

Система оценки по шкале Апгар позволяет врачу определить, нужна ли новорожденному специализированная медицинская помощь, реанимация, повышенное внимание или здоровью и жизни ребенка ничего не угрожает. Мамочке, по сути, эта оценка ничего не дает, ведь шкала Апгар предназначена для врачей. Но ведь каждая мама хочет знать все о состоянии здоровья своего ребенка и самостоятельно разобраться в том, что означают эти непонятные цифры. В данной статье поговорим о расшифровке шкалы Апгар – что это такое и что означает каждый конкретный результат, рассмотрим все примеры.

 

Данная шкала была введена в педиатрическую практику в далеком 1952 году. Разработчиком новой системы определения состояния новорожденных стала американский врач-анестезиолог Вирджиния Апгар, предложившая несколько критериев и систему баллов, которые выставляются врачом-неонатологом при осмотре ребенка. Система состоит из 5 критериев, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов. Сумма баллов от всех 5 критериев определяет состояние новорожденного в текущий момент и находится в диапазоне от 0 до 10 баллов.

 

Показатели шкалы Апгар

Система включает в себя 5 критериев, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов на первой и пятой минуте жизни ребенка. Чем больше баллов в сумме – тем лучше. Наилучший суммарный показатель – 9 и 10 баллов.

Для оценки состояния новорожденного по шкале Апгар используются следующие показатели:

  1. Оценка работы сердца (пульс) – подсчитывают частоту сердечных сокращений в течение 6 секунд, затем умножают на 10 и получают пульс за минуту. У новорожденных сердце работает интенсивнее, чем у взрослых, поэтому в идеале полученный результат должен быть 120-140 ударов в минуту. Оценка 2 балла ставится за результат более 100 ударов в минуту. Оценка 1 балл – менее 100 ударов в минуту (также оценивается необходимость проведения искусственной вентиляции легких). При отсутствии сердцебиения или единичных сердечных сокращениях – оценка 0.
  2. Оценка дыхания – определяется наличие дыхания и его интенсивность. В норме новорожденный делает 40-45 вдохов-выдохов в минуту. Громкий, пронзительный крик ребенка сразу после появления на свет – это 2 балла, замедленное дыхание и негромкий крик или стон после рождения – 1, отсутствие крика и дыхания – 0 баллов и экстренная медицинская помощь. При нерегулярном дыхании об оценке 9/9 или 9/10 говорить не приходится.
  3. Оценка мышечного тонуса – обычно дети после рождения активно размахивает ручками и ножками, получив свободу после тесной позы в мамином животике. Ребенок активно двигается – это 2 балла, слабые движения ручками и ножками – 1 балл, отсутствие движений – 0. В большинстве случаев за показатель мышечного тонуса новорожденные получают 2 балла.
  4. Оценка рефлексов – уже при рождении у ребенка возникают безусловные рефлексы (сосательный, глотательный, хватательный и др.), но самые главные – это крик и вдох. Если малыш громко кричит, вырывается, чихает или даже кашляет – это 2 балла, плохо двигается и слабо реагирует на внешние раздражители – 1 балл, при отсутствии рефлексов – 0.
  5. Цвет кожного покрова – оценивается цвет кожи ребенка, особое внимание ладошкам, ступням, губам и слизистой оболочке рта. При розовом цвете кожных покровов (от светлого до красноватого) оценивается в 2 балла, если замечена синюшность кожи – 1, бледность кожи с синюшным оттенком – оценка 0.


 

Таблица шкалы Апгар

Результат оценки всех критериев суммируется и получается итоговый результат. Для упрощения результат оценки состояния новорожденного можно представить в виде таблицы.

Параметр Баллы Оценка
ЧСС (пульс) 0 отсутствует
1 менее 100 ударов в минуту
2 более 100 ударов в минуту
Дыхание 0 отсутствует
1 замедленное, нерегулярное
2 нормальное, громкий крик
Мышечный тонус 0 слабый
1 сгибает ручки и ножки
2 активно двигает ручками и ножками
Рефлексы 0 отсутствуют
1 слабые
2 ребенок кричит, вырывается, чихает
Цвет кожи 0 синюшный, бледный
1 розовый, но синюшные ручки и ножки
2 розовый по всему телу


 

Что значат эти баллы?

Обычно вторая оценка (выставленная на 5-ой минуте жизни ребенка) на 1-2 балла выше оценки на 1-ой минуте – ребенок немного освоился, адаптировался к новым для себя условиям. На первой минуте показатель 7 по шкале Апгар характеризуется как «без видимых патологий», но лучше 8, 9 или 10. Показатель 10 на 1-ой минуте – встречается крайне редко. На 5-ой минуте уже 8 баллов по шкале Апгар считается предельной нормой и ребенка передают матери. При показателях 6/7 и 7/7 врачи проводят дополнительный контрольный осмотр каждые 5 минут в течение 20 минут и смотрят динамику изменений и готовы в любой момент оказать ребенку помощь (т.е. осмотры проводятся на 5-ой, 10-ой, 15-ой, 20-ой минуте жизни ребенка).
 

Таблица оценки новорожденных

Результат Значение
0/2, 1/2, 2/2 состояние ребенка крайне тяжелое, угрожает жизни новорожденного
2/3, 3/3 критическое состояние через 5 минут после рождения, требуется реанимация или другие меры срочной медицинской помощи
3/4, 4/4 состояние ребенка тяжелое, необходим постоянный контроль со стороны врачей
4/5, 5/6, 6/6 показатель ниже среднего, требуется наблюдение врача не менее 5-7 дней, медицинская помощь по ситуации
5/7, 6/7, 7/8 состояние удовлетворительное, видимых патологий нет, требуется повышенное внимание
8/8 состояние нормы, ребенка передают под мамину опеку
8/9, 9/9, 9/10 очень хороший показатель, самочувствие ребенка отличное
10/10 здоровье идеальное (на практике не встречается)

 

Исходя из данных таблицы, делаем простой вывод: нормальная суммарная оценка состояния новорожденного по шкале Апгар на 1-ой минуте – 7, 8, 9, 10, на 5-ой минуте – 8, 9, 10. Если у вашего ребенка показатели 7/8, 8/8, 8/9, 9/9, 9/10 или 10/10, то волноваться не стоит, состояние здоровья в полном порядке.

Результаты 5/7, 6/7 и 7/7 не являются показателем ярко выраженной патологии и не говорят о серьезных нарушениях или об инвалидности. Если имеются определенные проблемы, то врач в роддоме обязательно об этом вам расскажет. Однако такие показатели требуют повышенного внимания к ребенку, возможно, потребуется дополнительное обследование.

При оценке 5-6 баллов ребенок нуждается в тщательном наблюдении со стороны врачей, зачастую требуются специальные лечебные мероприятия. После выписки ребенка направляют на осмотр к невропатологу.

При оценке менее 5 баллов состояние оценивается как тяжелое, возникает гипоксия, часто требуется реанимация. Таких детей переводят в стационар и не выписывают до стойкого улучшения состояния до оценки 7 по шкале Апгар.

У недоношенных детей обычно оценка критериев ниже, чем у доношенных, поэтому суммарный бал 6 или 7 является для них неплохим результатом.

Низкий итоговый результат (до 5 баллов) является поводом для беспокойства, но средняя оценка по шкале Апгар (5/7, 6/6, 6/7, 7/7) не должна приводить к панике – просто такие дети нуждаются в дополнительном осмотре у невролога и других специалистов. Этот показатель важен лишь в роддоме и для участкового педиатра, в будущем он на оценку состояния здоровья ребенка не повлияет. Ведь это абсурд думать, что если ребенок часто кашляет и чихает, то это все потому, что на 1-ой минуте жизни он получил всего лишь 6 по шкале Апгар в роддоме.

Понятно, что каждая мамочка хочет услышать об оценке 9 или 10 баллов по данной шкале, некоторые даже начинают завидовать своей соседке по палате в роддоме, у которой ребенку выставили больше. Однако не нужно создавать проблему там, где ее в действительности нет, лучше поберегите силы и нервы для воспитания своего ребенка – они вам ой как понадобятся.

Оценка по шкале Апгар | Американская академия педиатрии

Abstract

Оценка по шкале Апгар представляет собой общепринятый и удобный метод для сообщения о состоянии новорожденного сразу после рождения и реакции на реанимацию, если это необходимо. Сама по себе оценка по шкале Апгар не может рассматриваться как свидетельство или следствие асфиксии; не позволяет прогнозировать индивидуальную неонатальную смертность или неврологический исход; и не должен использоваться для этой цели. Оценка по шкале Апгар, присвоенная во время реанимации, не эквивалентна оценке, присвоенной ребенку со спонтанным дыханием.Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов поощряют использование расширенной формы отчетности по шкале Апгар, которая учитывает одновременные реанимационные вмешательства.

Введение

В 1952 году доктор Вирджиния Апгар разработала систему баллов, которая была быстрым методом оценки клинического состояния новорожденного в возрасте 1 минуты и необходимости быстрого вмешательства для установления дыхания. 1 Доктор Апгар впоследствии опубликовал второй отчет, в который вошло большее количество пациентов. 2 Эта балльная система обеспечивает стандартизированную оценку младенцев после родов. Оценка по шкале Апгар состоит из 5 компонентов: (1) цвет; (2) частота сердечных сокращений; (3) рефлексы; (4) мышечный тонус; и (5) дыхание. Каждому из этих компонентов присваивается балл 0, 1 или 2. Таким образом, оценка по шкале Апгар количественно определяет клинические признаки неонатальной депрессии, такие как цианоз или бледность, брадикардия, подавленный рефлекторный ответ на стимуляцию, гипотонию и апноэ или затрудненное дыхание. Оценка регистрируется через 1 минуту и ​​5 минут после рождения для всех младенцев, а затем с 5-минутными интервалами до 20 минут для младенцев с оценкой менее 7. 3 Оценка по шкале Апгар представляет собой общепринятый и удобный метод для сообщения о состоянии новорожденного сразу после рождения и реакции на реанимацию, если это необходимо; однако его неправильно использовали для прогнозирования индивидуального неблагоприятного неврологического исхода.

Целью настоящего заявления было представить оценку по шкале Апгар в ее правильном ракурсе. В этом заявлении вносятся изменения в Мнение Комитета колледжа / Заявление о политике Американской академии педиатрии за 2006 г. с целью включения обновленных рекомендаций из отчета 2014 г. Неонатальная энцефалопатия и неврологический исход (второе издание) 4 , опубликованного Американским колледжем акушеров и гинекологов в сотрудничестве с Американская академия педиатрии вместе с новым руководством по реанимации новорожденных.В рекомендациях Программы реанимации новорожденных указано, что оценка по шкале Апгар полезна для передачи информации об общем состоянии новорожденного и реакции на реанимацию. Однако реанимация должна быть начата до того, как будет выставлена ​​1-минутная оценка. Таким образом, оценка по шкале Апгар не используется для определения необходимости первоначальной реанимации, того, какие шаги реанимации необходимы или когда их использовать. 3

Оценка по шкале Апгар, которая остается 0 после достижения 10-минутного возраста, может, однако, быть полезной при определении того, показаны ли дальнейшие реанимационные мероприятия, потому что очень мало младенцев с оценкой по шкале Апгар 0 через 10 минут, как сообщается, выживают с нормальный неврологический исход. 3 , 5 , 6 В соответствии с этим результатом в рекомендациях Программы реанимации новорожденных 2011 года говорится, что «если вы можете подтвердить, что частота сердечных сокращений не определялась в течение как минимум 10 минут, прекращение реанимационных мероприятий. усилия могут быть уместными ». 3

Отчет Neonatal Encephalopathy and Neurologic Outcome определяет 5-минутную оценку по шкале Апгар от 7 до 10 как обнадеживающую, оценку от 4 до 6 как умеренно ненормальную и оценку от 0 до 3 как низкую в терминах младенец и поздно недоношенный младенец. 4 В этом отчете оценка по шкале Апгар от 0 до 3 через 5 минут или более считалась неспецифическим признаком заболевания, что «может быть одним из первых признаков энцефалопатии». Однако один только постоянно низкий балл по шкале Апгар не является специфическим показателем компромисса во время родов. Более того, хотя шкала широко используется в исследованиях исходов, ее неправильное использование привело к ошибочному определению асфиксии. Асфиксия определяется как выраженное нарушение газообмена, которое, если оно продолжительное, приводит к прогрессирующей гипоксемии, гиперкапнии и значительному метаболическому ацидозу.Термин асфиксия, который описывает процесс разной степени тяжести и продолжительности, а не конечную точку, не следует применять к событиям родов, если на основании результатов лабораторных исследований не могут быть задокументированы конкретные доказательства значительного нарушения газообмена во время родов или сразу после родов.

Ограничения оценки по шкале Апгар

Важно понимать ограничения оценки по шкале Апгар. Это выражение физиологического состояния младенца в определенный момент времени, которое включает субъективные компоненты.Существует множество факторов, которые могут влиять на оценку по шкале Апгар, включая седативный эффект или анестезию матери, врожденные пороки развития, гестационный возраст, травмы и вариабельность между наблюдателями. 4 Кроме того, биохимическое нарушение должно быть значительным, прежде чем это повлияет на оценку. Элементы оценки, такие как тон, цвет и рефлекторная раздражительность, могут быть субъективными и частично зависеть от физиологической зрелости младенца. На счет также могут влиять вариации нормального перехода.Например, более низкое начальное насыщение кислородом в первые несколько минут не требует немедленного введения дополнительного кислорода; цели программы реанимации новорожденных для насыщения кислородом составляют от 60% до 65% за 1 минуту и ​​от 80% до 85% за 5 минут. 3 Здоровый недоношенный ребенок без признаков асфиксии может получить низкий балл только из-за незрелости. 7 , 8 Частота низких оценок по шкале Апгар обратно пропорциональна массе тела при рождении, а низкая оценка не может предсказать заболеваемость или смертность для любого отдельного младенца. 8 , 9 Как указывалось ранее, также нецелесообразно использовать только шкалу Апгар для диагностики асфиксии.

Оценка по шкале Апгар и реанимация

Оценка по шкале Апгар за 5 минут и, в частности, изменение оценки между 1 и 5 минутами, является полезным показателем реакции на реанимацию. Если оценка по шкале Апгар меньше 7 через 5 минут, в рекомендациях программы реанимации новорожденных указано, что оценку следует повторять каждые 5 минут в течение до 20 минут. 3 Однако оценка по шкале Апгар, присвоенная во время реанимации, не эквивалентна оценке, присвоенной ребенку со спонтанным дыханием. 10 Не существует общепринятого стандарта для регистрации баллов по шкале Апгар у младенцев, подвергающихся реанимации после рождения, потому что многие элементы, влияющие на оценку, изменяются в результате реанимации. Была предложена концепция вспомогательной оценки, учитывающей реанимационные вмешательства, но ее предсказательная надежность не изучалась.Для правильного описания таких младенцев и обеспечения точной документации и сбора данных рекомендуется использовать расширенную форму отчета по шкале Апгар (рис. 1). Эта расширенная оценка по шкале Апгар может также оказаться полезной в условиях отсроченного пережатия пуповины, когда время рождения (т. Е. Полные роды ребенка), время пережатия пуповины и время начала реанимации могут быть записаны в поле для комментариев.

РИСУНОК 1

Расширенная форма отчета по шкале Апгар. Очки следует записывать в соответствующем месте через определенные промежутки времени.Дополнительные реанимационные мероприятия (при необходимости) записываются одновременно с выставлением оценки с помощью галочки в соответствующем поле. Поле для комментариев используется для перечисления других факторов, включая лекарственные препараты для беременных и / или реакцию на реанимацию между зарегистрированными моментами подсчета баллов. ЭТТ, эндотрахеальная трубка; PPV / NCPAP, вентиляция с положительным давлением / постоянное положительное давление в дыхательных путях через нос.

Сама по себе оценка по шкале Апгар не может рассматриваться как свидетельство или следствие асфиксии.Многие другие факторы, в том числе неутешительные паттерны мониторинга ЧСС плода и отклонения в результатах анализа газов пуповинной артериальной крови, клиническая церебральная функция, нейровизуализационные исследования, неонатальная электроэнцефалография, патология плаценты, гематологические исследования и дисфункция мультисистемных органов, должны быть приняты во внимание при диагностике родов. гипоксически-ишемическое событие. 6 Когда отслеживание ЧСС плода категории I (нормальное) или категории II (неопределенное) связано с баллами по шкале Апгар 7 или выше через 5 минут, нормальным pH артериальной крови пуповины (± 1 SD) или обоими значениями, оно не согласуется с острым гипоксически-ишемическим событием. 4

Прогноз исхода

1-минутная оценка по шкале Апгар от 0 до 3 не предсказывает исход какого-либо отдельного ребенка. 5-минутный балл по шкале Апгар от 0 до 3 коррелирует с неонатальной смертностью в больших популяциях 11 , 12 , но не предсказывает индивидуальную будущую неврологическую дисфункцию. Популяционные исследования убедили нас в том, что у большинства младенцев с низкими показателями по шкале Апгар церебральный паралич не разовьется. Однако низкий 5-минутный балл по шкале Апгар явно указывает на повышенный относительный риск церебрального паралича, который, как сообщается, в 20–100 раз выше, чем у младенцев с 5-минутным баллом по шкале Апгар от 7 до 10. 9 , 13 15 Хотя индивидуальный риск варьируется, популяционный риск плохих неврологических исходов также увеличивается, когда оценка по шкале Апгар составляет 3 или меньше через 10 минут, 15 минут и 20 минут. 16 Когда новорожденный имеет оценку по шкале Апгар 5 или меньше через 5 минут, по возможности следует брать пробы газов пуповинной артериальной крови из пережатого участка пуповины. 17 Отправка плаценты на патологическое исследование может иметь большое значение.

Другие приложения

Может оказаться полезным мониторинг низких баллов по шкале Апгар от службы доставки. Анализ отдельных случаев может выявить потребности в целевых образовательных программах и улучшении систем перинатальной помощи. Анализ тенденций позволяет оценить эффект мероприятий по повышению качества.

Выводы

Оценка по шкале Апгар описывает состояние новорожденного сразу после рождения и при правильном применении является инструментом стандартизированной оценки. 18 Он также обеспечивает механизм регистрации перехода от плода к новорожденному. Оценка по шкале Апгар не позволяет прогнозировать индивидуальную смертность или неблагоприятный неврологический исход. Однако, основываясь на популяционных исследованиях, оценка по шкале Апгар менее 5 через 5 и 10 минут явно указывает на повышенный относительный риск церебрального паралича, а степень отклонения от нормы коррелирует с риском церебрального паралича. Однако у большинства младенцев с низкими показателями по шкале Апгар церебральный паралич не разовьется. На оценку по шкале Апгар влияет множество факторов, в том числе гестационный возраст, лекарства для беременных, реанимация, а также кардиореспираторные и неврологические состояния.Если оценка по шкале Апгар на 5-й минуте равна 7 или больше, маловероятно, что послеродовая гипоксия – ишемия вызвала неонатальную энцефалопатию.

Рекомендации

  1. Оценка по шкале Апгар не позволяет прогнозировать индивидуальную неонатальную смертность или неврологический исход и не должна использоваться для этой цели.

  2. Неуместно использовать только шкалу Апгар для постановки диагноза асфиксии. Термин асфиксия, который описывает процесс разной степени тяжести и продолжительности, а не конечную точку, не следует применять к событиям родов, если не могут быть задокументированы конкретные доказательства значительного нарушения газообмена во время родов или непосредственно в послеродовом периоде.

  3. Если у новорожденного ребенка через 5 минут оценка по шкале Апгар составляет 5 или меньше, следует взять пробы газов пуповинной артериальной крови из пережатого участка пуповины. Отправка плаценты на патологическое исследование может быть ценным.

  4. Специалисты перинатального здравоохранения должны быть последовательны в присвоении баллов по шкале Апгар во время реанимации; поэтому Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов поощряют использование расширенной формы отчетности по шкале Апгар, которая учитывает одновременные реанимационные вмешательства.

КОМИТЕТ AAP ПО РОЖДЕНИЮ И НОВОРОЖДЕННЫМ, 2014–2015 гг.

Кристи Л. Ваттерберг, доктор медицины, FAAP, председатель

Сьюзан Окотт, доктор медицины, FAAP

Уильям Э. Бениц, доктор медицины, FAAP

Джеймс Дж. Каммингс , MD, FAAP

Эрик К. Эйхенвальд, MD, FAAP

Джей Голдсмит, MD, FAAP

Бренда Б. Пойндекстер, MD, FAAP

Карен Пуополо, MD, FAAP

Дэн Л. Стюарт, MD, FAAP

Каспер С. Ван, доктор медицины, FAAP

СВЯЗИ

Капитан Ванда Д.Barfield, MD, MPH, FAAP — Центры по контролю и профилактике заболеваний

Джеймс Голдберг, MD — Американский колледж акушеров и гинекологов

Thierry Lacaze, MD — Канадское педиатрическое общество

Эрин Л. Килс, APRN, MS, NNP-BC — Национальная ассоциация неонатальных медсестер

Tonse NK Раджу, доктор медицины, DCH, FAAP — Национальные институты здравоохранения

КОМИТЕТ ACOG ПО АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ, 2014–2015 гг.

Джеффри Л.Эккер, доктор медицины, председатель

Джозеф Р. Вакс, доктор медицины, заместитель председателя

Энн Элизабет Брайант Бордерс, доктор медицины

Яссер Йехия Эль-Сайед, доктор медицины

Р. Филлипс Хайне, доктор медицины

Дениз Дж. Джеймисон, доктор медицины

Maria Anne Mascola, MD

Howard L. Minkoff, MD

Alison M. Stuebe, MD

James E. Sumners, MD

Мефодий Г. Туули, MD

Курт Р. Уортон, MD

СВЯЗИ

Дебра Бингхэм, доктор медицинских наук, RN — Ассоциация женского здоровья акушерских неонатальных медсестер

Шон К.Blackwell, MD — Общество медицины матери и плода

William M. Callaghan, MD — Центры по контролю и профилактике заболеваний

Julia Carey-Corrado, MD — Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США

Beth Choby, MD — Американская академия семейных врачей

Джошуа А. Копел, доктор медицины — Американский институт ультразвука в медицине

Натаниэль ДеНикола, доктор медицины, MS — Совет по охране окружающей среды Американской академии педиатрии Здоровье (представитель ACOG)

Тина Кларк-Самазан Фостер, доктор медицины — Комитет по безопасности и повышению качества пациентов — Ex-Officio

Уильям Адам Гробман, MD — Комитет по практическим бюллетеням — акушерство — Ex-Officio

Rhonda Hearns-Stokes , MD — Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США

Текоа Кинг, CNM, FACNM — Американский колледж медсестер-акушерок

Ума Редд y, MD, MPH — Национальный институт детского здоровья и развития человека

Kristi L.Watterberg, MD — Американская академия педиатрии

Кэти Х. Уиттлси — Исполнительный совет — Ex-Officio

Эдвард А. Ягмор, MD — Американское общество анестезиологов

ПЕРСОНАЛ

Джеральд Ф. Джозеф, Jr, MD

Mindy Saraco, MHA

Debra Hawks, MPH

Margaret Villalonga

Amanda Guiliano

Footnotes

  • Этот документ защищен авторским правом и является собственностью Американской академии педиатрии и ее Совета директоров.Все авторы подали заявления о конфликте интересов в Американскую академию педиатрии. Любые конфликты разрешаются в соответствии с процедурой, утвержденной Советом директоров. Американская академия педиатрии не запрашивала и не принимала какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этой публикации.

  • Программные заявления Американской академии педиатрии основаны на опыте и ресурсах представителей, а также внутренних (AAP) и внешних рецензентов.Однако политические заявления Американской академии педиатрии могут не отражать точку зрения представителей, организаций или государственных учреждений, которые они представляют.

  • Рекомендации в этом заявлении не указывают на эксклюзивный курс лечения и не служат стандартом медицинской помощи. Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств.

  • Все заявления о политике Американской академии педиатрии автоматически истекают через 5 лет после публикации, если они не подтверждены, не изменены или не отменены в это время или ранее.

  • Также опубликовано в Акушерство и гинекология . Авторские права, октябрь 2015 г., принадлежат Американскому колледжу акушеров и гинекологов, 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920, и Американской академии педиатрии, 141 Northwest Point Blvd, PO Box 927, Elk Grove Village, IL 60009 -0927. Все права защищены. ISSN 1074-861 ×

  • Комитет акушеров и гинекологов Американского колледжа 644: оценка по шкале Апгар. Акушерский гинекол . 2015; 126: e52 – e55. Принято к публикации 22 июля 2015 г.

  • Авторские права © 2015 Американской академии педиатрии

Что такое оценка по шкале Апгар?

Шкала Апгар, созданная доктором Вирджинией Апгар в 1952 году, представляет собой простой метод быстрой оценки здоровья и жизненно важных показателей новорожденного (1). Система подсчета очков — это обычная практика в больницах сегодня.

Пять критериев, оцениваемых по шкале Апгар:

1.A — Внешний вид: это оценка цвета / тона кожи ребенка при рождении.

  • Синий, бледный — 0 баллов
  • Синие конечности, розовое тело — 1 балл
  • Розовый — 2 балла

2. P — Пульс: медицинская бригада записывает частоту сердечных сокращений ребенка.

  • Отсутствие пульса — 0 баллов
  • Медленный пульс (ниже 100 уд / мин) — 1 балл
  • Быстрый пульс (более 100 ударов в минуту) — 2 балла

3. G — Гримаса: Медицинская бригада отмечает, как ребенок реагирует на раздражители.

  • Дискета / нет ответа — 0 баллов
  • Минимальная реакция на раздражители — 1 балл
  • Оперативная реакция на раздражители — 2 балла

4. A — Действие: Медицинская бригада отмечает мышечный тонус / уровень активности ребенка.

  • Отсутствует — 0 баллов
  • Согнутые руки и ноги — 1 балл
  • Активный — 2 балла

5. R — Дыхание: медицинская бригада отмечает способность ребенка дышать.

  • Не дышит — 0 баллов
  • Медленное и нерегулярное дыхание — 1 балл
  • Сильный крик — 2 балла

Как рассчитывается оценка по шкале Апгар

Каждому из пяти критериев присваивается балл 0, 1 или 2 (два из которых являются лучшими), а общий балл рассчитывается путем сложения пяти полученных значений.

Что означают баллы по шкале Апгар?

  • Критическими считаются баллы от 0 до 3, особенно для младенцев, родившихся в сроке или в ближайшем будущем
  • Оценка от 4 до 6 ниже нормы и указывает на то, что, вероятно, потребуется медицинское вмешательство
  • Оценка 7+ считается нормальной

Даже если оценка по шкале Апгар за одну минуту низкая, это может не указывать на долгосрочные проблемы со здоровьем (1). Есть данные, позволяющие предположить, что младенцы, чьи показатели по шкале Апгар остаются низкими через пять минут или позже, с гораздо большей вероятностью будут страдать от долговременных неврологических повреждений.

Оценка по шкале Апгар со вспомогательной терапией

Младенцы с более низким баллом по шкале Апгар с большей вероятностью, чем дети с более высоким баллом, нуждаются в реанимации (2). Иногда, однако, необходимо провести реанимацию до того, как будет снята оценка по шкале Апгар.

Если младенец подвергается реанимации, оценка по шкале Апгар, полученная во время реанимации, не будет такой же, как у ребенка, дышащего самостоятельно (1). Поэтому многие предлагали ставить вспомогательную оценку по шкале Апгар реанимированным младенцам.Эта оценка учитывала реанимацию.

баллов по шкале Апгар, асфиксия и ГИЭ

Асфиксия — это выраженное нарушение газообмена, которое при продолжении может привести к прогрессирующей гипоксемии и другим осложнениям. Сама по себе оценка по шкале Апгар не может диагностировать асфиксию (1). Низкий балл по шкале Апгар может просто означать, что ребенок незрелый, не обязательно, что он страдает асфиксией. Однако более низкие показатели по шкале Апгарса могут свидетельствовать об асфиксии и ГИЭ. Чем ниже оценка по шкале Апгар, тем более внимательной должна быть медицинская бригада в отношении возможности того, что ребенку потребуется вмешательство.

Однако более высокие баллы по шкале Апгар не исключают возможность того, что у ребенка черепно-мозговая травма, такая как ГИЭ (2). Во всех случаях врачи должны распознавать другие признаки и симптомы повреждения и лечить их быстро и надлежащим образом.

Другие признаки и симптомы ГИЭ

Другие факторы, которые будут отмечены врачом при подозрении на гипоксически-ишемическую энцефалопатию, могут включать:

  • Паттерны и отклонения сердечного ритма плода
  • Клиническая церебральная функция
  • Патология плаценты
  • Функция мультисистемного органа
  • Нейровизуализационные исследования
  • Электроэнцефалография новорожденных

Источники:

  1. Врачи женского здравоохранения.(нет данных). Получено с https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/The-Apgar-Score
  2. .
  3. (нет данных). Получено с https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-routine-management-of-the-healthy-newborn-infant#h4
  4. .

баллов по шкале Апгар — BabyCentre UK

Что такое оценка по шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар — это простая, безболезненная и эффективная проверка, которую используют акушерки и врачи для оценки здоровья вашего новорожденного.

После проведения проверки результаты оцениваются по десятибалльной шкале. Эта оценка по шкале Апгар поможет решить, нуждается ли ваш ребенок в немедленном лечении в первые моменты его жизни.

Оценка по шкале Апгар проводится настолько быстро и легко, что когда ваша акушерка проводит ее, вы можете даже не заметить. Эта процедура является стандартной частью родов с тех пор, как анестезиолог Вирджиния Апгар опубликовала ее еще в 1953 году.

Как работает шкала Апгар?

Через одну минуту после рождения и снова через пять минут после рождения ваша акушерка оценит состояние вашего ребенка.Каждому фактору в приведенной ниже таблице присваивается оценка от нуля до двух, которые затем суммируются, чтобы получить оценку по шкале Апгар для каждой проверки. Ваша акушерка каждый раз использует шкалу, чтобы оценить, нужна ли вашему ребенку немедленная помощь, и записать в заметки его раннее самочувствие.

Изучите цвет кожи вашего ребенка, чтобы убедиться, что его кровь циркулирует должным образом. У чернокожих и азиатских детей может быть труднее обнаружить синеватую кожу или отсутствие цвета (Eichenwald 2020), поэтому ваш врач или акушерка могут проверить ладони рук вашего ребенка или подошвы его ног (ECH nd, Family Education nd).Поскольку после рождения ребенка они часто становятся слегка синими (AAP 2015, Blake 2010, Nall 2018), ваш врач или акушерка могут также проверить цвет ногтевого ложа, языка и рта вашего ребенка (Eichenwald 2020).

9045 Нет реакции Рефлекс 9046 стимулированный

Оценка 0 Оценка 1 Оценка 2 Акроним
Кожа
Все тело голубоватое или
не имеет цвета
Хорошо
рук или ног
Хорошие цвета по всей поверхности
Внешний вид
ЧСС Отсутствует Медленно Быстро Пульс
Рефлекторный ответ Плач и кашель Гримаса
Мышечный тонус
Вялость
Некоторое сгибание или
растяжение конечностей
Активное движение
Активность
Дыхание Отсутствует Слабое или нерегулярное Хорошо и
ваш ребенок плачет
Дыхание

Что означают баллы?

Большинство новорожденных имеют баллы от семи до 10 и не нуждаются в немедленном лечении, например, помощи при дыхании.

Стоит отметить, что есть некоторые условия, при которых оценки могут искусственно занижаться, например:


Таким образом, возможно, что оценка по шкале Апгар не отражает истинное состояние вашего ребенка (ACOG 2006). Но в большинстве случаев:
  • Если ваш ребенок набрал от восьми до 10 баллов, он находится в хорошем или отличном состоянии и, как правило, нуждается только в обычном уходе.
  • Если ваш ребенок набрал от пяти до семи баллов, он в хорошем состоянии, но ему может потребоваться помощь с дыханием. Ваша акушерка может энергично растереть кожу вашего ребенка, отсосать его дыхательные пути или дать ему кислород.
  • Если ваш ребенок набрал меньше пяти баллов, его могут положить на наклонную площадку, чтобы дать ему тепло, свет и кислород, в которых он нуждается. Будет вызван педиатр, чтобы предложить дополнительную помощь.

Если ваш ребенок наберет низкую оценку, оценка по шкале Апгар будет использоваться снова позже, пока ваш ребенок не будет в хорошем и стабильном состоянии (NCCWCH 2014).

Может ли оценка по шкале Апгар предсказать будущие проблемы со здоровьем?

Возможно, но мы не знаем наверняка. Большинство детей с низким показателем по шкале Апгар после первой минуты жизни быстро выздоравливают и продолжают поправляться (Kent 2011).

Есть некоторые свидетельства того, что низкие баллы на пятиминутной отметке связаны с повышенным риском проблем, таких как церебральный паралич (Lie et al 2010, NCCWCH 2014).

Оценка по шкале Апгар не предназначена для прогнозирования долгосрочного здоровья или развития вашего ребенка (ACOG 2006). Помните, что если у вашего ребенка низкий балл за пять минут, он все еще может быть совершенно здоровым, как и большинство младенцев.

Оценка по шкале Апгар — это только один из показателей здоровья вашего новорожденного. В ближайшие недели будут проведены дополнительные проверки и обследования для оценки состояния здоровья вашего ребенка (NICE 2014).

Узнайте, как медсестра будет проверять, хорошо ли растет ваш ребенок.

Список литературы

AAP. 2015. баллов по шкале Апгар. Американская академия педиатров. www.healthychildren.org [Проверено в августе 2020 г.]

Adams BN, Grunebaum A. 2014. Точно ли термин «розовый на всем протяжении» описывает цветовую оценку 2 по шкале APGAR у цветных новорожденных? Акушерский гинеколь S1: 36S. journals.lww.com [дата обращения: август 2020 г.]

ACOG. 2006. Оценка по шкале Апгар. Подтверждено в 2010 г.Американский колледж акушеров и гинекологов, Комитет по акушерской практике, плодам и новорожденным и Американская академия педиатрии, Заключение комитета www.acog.org [Доступно в ноябре 2014 г.]

Блейк Д. 2010. Оцениваем ли мы «цвет» надлежащим образом, используя Оценка APGAR? J Уход за новорожденными 16 (4): 184-7 Кент А. 2011. Оценка по шкале Апгар и церебральный паралич. Rev Obstet Gynecol 4 (1): 33–34

ECH. nd. Тестирование по шкале Апгар. Энциклопедия здоровья детей.www.healthofchildren.com [Проверено в августе 2020 г.]

Eichenwald EC. 2020. Обзор цианоза у новорожденного. UpToDate. www.uptodate.com [Доступ в августе 2020 г.]

Family Education. nd. Что такое оценка по шкале Апгар. Энциклопедия здоровья детей. www.healthofchildren.com [Проверено в августе 2020 г.]

Li F, Wu T, Lei X, et al. 2013. Оценка APGAR и младенческая смертность. PLoS One 8 (7): 269072. www.ncbi.nlm.nih.gov [Проверено в августе 2020 г.]

Lie K, Grøholt EK, Eskild A.2010. Связь церебрального паралича с оценкой по шкале Апгар у младенцев с низкой и нормальной массой тела при рождении: популяционное когортное исследование. BMJ 341: c4990. www.bmj.com [Доступно в ноябре 2014 г.]

Nall R. 2018. Оценка по шкале Апгар: что вам следует знать. Healthline, Родительство. www.healthline.com [Проверено в августе 2020 г.] NCCWCH. 2014. Уход во время родов: уход за здоровыми женщинами и их младенцами во время родов. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей, Клинические рекомендации, 190 www.nice.org.uk [дата обращения: декабрь 2014 г.]

NICE. 2014. Послеродовой уход. Национальный институт здравоохранения и качества ухода, Клинические рекомендации, 37 www.nice.org.uk [Доступно в январе 2015 г.]

Уилли Дж., Эйнсворт С., Тиннион Р. 2015. Рекомендации: Реанимация и поддержка перехода новорожденных при рождении. Совет по реанимации Великобритании. www.resus.org.uk [Проверено в августе 2020 г.]

ЧТО ТАКОЕ СЧЕТ APGAR (и почему он важен для моего ребенка)?

Какое отношение имеет тест в возрасте 65 лет к здоровью вашего ребенка?

Хотя вы, возможно, не слышали о ней, Dr.Вирджиния Апгар сыграла роль в оценке благополучия практически каждого новорожденного, рожденного в Канаде, США и других странах мира за последние 65 лет.

Так называемая «шкала APGAR» была разработана доктором Вирджинией Апгар более 65 лет назад, чтобы обеспечить средство, с помощью которого врачи и медсестры могли быстро оценить состояние здоровья новорожденного и необходимость реанимации. Тест теперь стал стандартной частью процесса родов и родов, и вашему ребенку почти наверняка дали оценку APGAR, когда он родился.

Пять критериев

Есть пять категорий или критериев, которые медсестра или врач должны рассмотреть и присвоить им значение. В рамках каждого критерия медсестра или врач должны присвоить значение 0, 1 или 2.

Сумма баллов по 5 критериям равна баллу APGAR. Таким образом, оценка APGAR может быть от 0 до 10. Чем ниже оценка; тем больше вероятность того, что ребенку потребуется реанимация.

Оценка по шкале APGAR обычно оценивается через 1, 5 и 10 минут после рождения.

Как оценивается APGAR?

Пять критериев оцениваются следующим образом:

Цвет

Синий или Бледный = 0

Синий на конечностях = 1

полностью розовый = 2

ЧСС

Отсутствует = 0

Менее 100 ударов в минуту = 1

Более 100 ударов в минуту = 2

Reflex Раздражительность

Нет ответа = 0

Гримаса = 1

Cry or Активный вывод = 2

Мышцы Тон

Лимп = 0

Некоторое сгибание = 1

Активное движение = 2

Дыхание

Отсутствует = 0

Слабый крик или гиповентиляция = 1

Хороший плач = 2

Таким образом, ребенок, рожденный розовым, с частотой сердечных сокращений более 100 ударов в минуту, который отстраняется от стимула, активно двигается и сильно плачет, получит идеальную оценку по шкале APGAR 10.

Низкий APGAR означает необходимость реанимации

Как указано, APGAR сначала оценивается в возрасте 1 минуты. Если 1-минутный APGAR низкий, например 3 или ниже, ребенку, вероятно, потребуется медицинская помощь и реанимация. Показатели APGAR обычно увеличиваются через 5 и 10 минут по мере улучшения состояния ребенка.

Результаты по APGAR не предсказывают исход!

Важно помнить, что целью оценки APGAR является оценка состояния здоровья.

новорожденных на момент рождения.Оценка APGAR имеет очень низкую прогностическую ценность для определения долгосрочного здоровья ребенка, и оценки APGAR не должны использоваться для каких-либо целей, кроме быстрой неинвазивной оценки новорожденных.

Другими словами, если ваш ребенок родился с низкой оценкой по шкале APGAR, это не обязательно означает, что ваш ребенок травмирован. Большинство детей, рожденных с низкими показателями APGAR, не имеют долгосрочных или постоянных дефицитов или проблем.

С другой стороны, то, что у вашего ребенка нормальный балл по шкале APGAR, не означает, что ваш ребенок не получил травм во время схваток и родов.Если вашему ребенку был поставлен диагноз церебральный паралич, и вы подозреваете, что это могло быть вызвано халатностью врача, тщательное исследование нейровизуализации, истории болезни новорожденных и отслеживание состояния плода с помощью электронного монитора плода может указать, вероятно ли, что ваш ребенок получил родовую травму во время родов. и доставка.

Хотите получить дополнительную информацию?

Если вам нужна дополнительная информация о родовых травмах новорожденных или у вас есть вопросы о возможном иске о родовых травмах, вы можете прочитать нашу книгу: Судебные иски о родовых травмах: Руководство для родителей.

Члены Союза юристов по травмам при рождении написали это руководство по обучению потребителей, чтобы помочь родителям понять свои права и права своих детей, когда они столкнулись с травмой, вызванной халатностью врача. Это единственное юридическое руководство в Канаде, написанное специально для родителей детей, пострадавших во время родов.

Книгу можно скачать на нашем сайте бесплатно. Если вам нужна печатная копия , книга продается на Amazon (все вырученные средства идут на благотворительность), но мы вышлем вам копию бесплатно , если вы позвоните нам, по бесплатному телефону 1 -800-300-БИЛА (2452).

* изображение любезно предоставлено emsworld.com

Подсчет APGAR для новорожденных

Большинство служб EMS могут рассчитывать на то, что рано или поздно родят ребенка в полевых условиях. В этой статье мы обсудим шкалу APGAR для оценки новорожденных. Следует отметить, что решение о начале реанимации не следует откладывать до получения оценки по шкале APGAR. Вместо этого решения о реанимации основываются на клинической триаде дыхания, частоты сердечных сокращений и цвета. 1, 2 В этой статье обсуждается не реанимация новорожденных, а оценка по шкале APGAR.

Шкала APGAR — широко используемый стандартный метод оценки состояния новорожденного. Эту оценку легко сделать, она занимает мало времени и согласована между поставщиками медицинских услуг. Это также позволяет вести последовательную документацию о состоянии новорожденного в критическое время — через одну и пять минут после родов.

История
Шкала APGAR была разработана доктором Вирджинией Апгар в 1952 году и введена в 1953 году. Доктор Апгар был анестезиологом и педиатром, который искал последовательный метод оценки новорожденных. В течение семи с половиной месяцев доктор Апгар проанализировал рождение 2096 младенцев, родившихся в женской больнице Слоун.

Именно в это время она разработала концепцию рейтинговой шкалы из 10 баллов, описывающей наилучшее возможное состояние, с получением двух баллов за каждый критерий дыхательного усилия, рефлекторной раздражительности, мышечного тонуса, частоты сердечных сокращений и цвета. 3 Первая оценка была сделана только через одну минуту после доставки, а позже была сделана как через одну, так и за пять минут после доставки.

Интересно, что термин «оценка по шкале APGAR» не существовал в течение 10 лет. Скорее, это упоминалось как много вещей, в зависимости от учреждения, в котором родился ребенок. Поскольку многие медицинские работники начали разрабатывать свой собственный набор мнемоник, чтобы запоминать огромное количество фактов, д-р.Джозеф Баттерфилд разработал мнемонический APGAR как способ вспомнить пять критериев оценки и использовал его в своей больнице.

Его «APGAR» был учебным пособием, которое нужно вспомнить; Внешний вид (цвет кожи), Пульс (частота сердечных сокращений), Гримаса (рефлекторная раздражительность), Активность (мышечный тонус) и Дыхание. Интересно, что в переписке между доктором. Апгар и Баттерфилд в 1961 году доктор Апгар считала мнемонику (или эпиграмму) умной, но когда она связалась с его больницей, никто там не знал, что «APGAR» был реальным человеком, а скорее подумал, что это система подсчета очков.Спустя 27 лет он написал статью, в которой описал свою мнемонику. 4 После смерти доктора Апгар доктор Баттерфилд вела 10-летнюю кампанию, которая убедила Почтовую службу выпустить памятную марку в ее честь.

Подсчет очков по APGAR
После рождения тело новорожденного ребенка должно измениться, чтобы адаптироваться к жизни вне матки. Эти изменения могут произойти, когда младенец наиболее уязвим и потенциально может умереть или получить серьезную угрозу.Подсчитано, что от 5 до 10 процентов новорожденных нуждаются в некоторой степени в активной реанимации при рождении (стимуляция дыхания), а от 1 до 10 процентов новорожденных, доставленных в больницу, требуется вспомогательная вентиляция легких.

Как правило, большинству новорожденных требуются только базовые вмешательства, такие как отсасывание, сушка, стимуляция и, возможно, дополнительный кислород. 5 Некоторым может потребоваться реанимация, которую следует делать немедленно, а не откладывать из-за получения оценки APGAR.Решения о реанимации должны основываться на клинической триаде: дыхании, частоте сердечных сокращений и цвете кожи. 2, 5

Оценка по шкале APGAR снимается с интервалом в одну и пять минут после родов и считается стандартом при оценке новорожденных. Оценка предлагает поставщикам услуг единообразный метод определения общего состояния новорожденного. Как правило, более высокие баллы по шкале APGAR коррелируют с лучшим состоянием младенца. 2, 6

баллов по шкале APGAR от 7 до 10 считаются нормальными. Если баллов меньше 7, следует предпринять или продолжить соответствующие реанимационные мероприятия. При количестве баллов менее 7 баллов по шкале APGAR следует проводить каждые пять минут, пока состояние ребенка не стабилизируется. 8 Оценка по шкале APGAR на догоспитальном этапе предлагает принимающей больнице последовательную и жизненно важную оценку состояния новорожденного.Это также предоставит принимающей больнице возможность подготовиться к новорожденному.

Знак

0

1

2

A p Внешний вид — Цвет

Синий, бледный

Тело розовое, конечности синие

Полностью розовый

P ulse — пульс

Отсутствует

Медленно <100 уд / мин

> 100 уд / мин

G Обод — Reflex
раздражительность

Нет ответа

Гримаса

Сильный крик

A ctivity — Мышечный тонус

Вялый

Некоторое сгибание конечностей

Активное движение

R Эспираторное усилие

Отсутствует

Медленный, нерегулярный

Хороший, плачущий

Оценка APGAR
После родов, когда пуповина зажата и разрезана, ребенок сушится.Если для очистки дыхательных путей необходимо отсасывание, хорошо подойдет шприц с грушей. Перед отсасыванием секрета луковицу следует сжать. Отсасывание следует производить сначала изо рта, а затем из носа. Этот порядок предотвратит аспирацию у младенца каких-либо выделений. Процесс сушки и отсасывания обычно является эффективным способом стимулировать дыхание у новорожденного. 1

Внешний вид и оценка цвета
Бескомпромиссные новорожденные сохранят розовый цвет слизистых оболочек без потребности в дополнительном кислороде. 7 Нормальный новорожденный будет иметь розовые слизистые оболочки и получит 2 балла. Если у новорожденного голубые конечности с розовым телом, ему будет присвоен 1 балл, а новорожденному с полностью цианозным телом — ноль.

Импульсный
У новорожденного лучше всего определять частоту сердечных сокращений путем пальпации или аускультации у основания пуповины. Частота ударов для нормального новорожденного должна быть более 100 ударов в минуту, и это даст результат 2.Частота сердечных сокращений менее 100 ударов в минуту дает оценку 1, и медработники должны инициировать оксигенацию новорожденного. Отсутствие пульса будет считаться нулевым, и медработники должны начать компрессию грудной клетки.

Гримаса или рефлекторная раздражительность
Нормальные новорожденные будут плакать, особенно когда их стимулируют сушкой. Когда это нормальный и сильный плач, ему присваивается 2 балла. Если новорожденный корчит рожи или гримасничает, но не плачет, ему присваивается 1 балл, а при отсутствии ответа — ноль.

Деятельность
Большинство новорожденных ведут активный образ жизни и обладают хорошим мышечным тонусом. Активное движение всех конечностей оценивается в 2. Ограниченное движение с некоторым сгибанием оценивается в 1, а если новорожденный вялый или вялый, оценка будет нулевой.

Дыхательное усилие
Большинство новорожденных нормально дышат и начинают плакать почти сразу после рождения. 6 Оценка 2. Если у новорожденного медленное или нерегулярное дыхание, оценка будет равна 1, что потребует вспомогательной вентиляции. Если дыхание медленное или нерегулярное, можно попробовать кратковременную стимуляцию при введении 100% кислорода. 2, 5 Отсутствие респираторного усилия равно нулю и требует, чтобы провайдер инициировал искусственную вентиляцию легких.

Заключение
Оценка APGAR не предназначена для определения необходимости реанимации.Однако это ценный инструмент как для специалистов, оказывающих помощь на догоспитальном этапе, так и для медицинских работников в принимающей больнице. Система подсчета очков APGAR позволяет проводить последовательную оценку в критические моменты времени — одна и пять минут. Баллы можно сравнить, чтобы определить, остается ли состояние новорожденного прежним, улучшается или ухудшается. Если этого не сделать в полевых условиях, медицинские работники не будут иметь представления о состоянии новорожденного после родов на догоспитальном этапе. Подсчет очков APGAR легко запомнить, и его можно даже приклеить или наклеить на акушерские комплекты.Это гарантирует готовность бригад к сбору важных необходимых данных.

Бонусные чаевые
Каждый акушерский комплект должен иметь небольшую крышку, чтобы помочь новорожденному сохранять тепло тела. Простой совет по связям с общественностью — нанести на них монограмму с названием вашей организации, например «доставлено вашей организацией». Это будет памятный подарок и, вероятно, в течение многих лет будет «показывать и рассказывать» в детской школе. Это отличный способ продвигать вашу организацию.

Список литературы
1. Педиатрическая рабочая группа Международного комитета по связи по реанимации: реанимация новорожденных. Тираж 2000 г .; 102: 343.
2. Реанимация новорожденных. В: Chameides L, Hazinski MF, ed. Продвинутая педиатрическая система жизнеобеспечения, Даллас: Американская кардиологическая ассоциация; 1997: 9.
3. Апгар В. (1953). Предложение по новому методу оценки состояния новорожденного.Curr. Res. Анест. Анальг. 32 (4): 260–267.
, , 4. , Баттерфилд, Дж. (1989). Практическая эпиграмма оценки APGAR. Педиатрия Vol. 84 No. 5 November 1989, pp. 778.
5. Педиатрическая рабочая группа Международного комитета связи по реанимации: реанимация новорожденных. Тираж 2000 г .; 102: 343.
6. Нормальные роды и роды. В: Cunningham FG, Leveno KJ, et al. Акушерство Уильямса, 22-е изд. Макгроу-Хилл; 2005.
7. Робертс Клинические процедуры в неотложной медицине, 5-е изд., Сондерс; 2009.
8. Учебник семейной медицины, 7-е изд., Сондерс; 2007.

Детерминанты низкого балла по шкале Апгар на 5-й минуте у новорожденных, родивших в государственных больницах города Хавасса, Южная Эфиопия | BMC Pediatrics

Дизайн исследования и область

Непревзойденное исследование случай-контроль на базе больниц с соотношением контроль / случай 2: 1 среди новорожденных, родившихся в государственных больницах города Хавасса с 20 марта по 30 августа 2018 г. .Город Хавасса — столица южных наций, национальностей и народов, расположенная в 273 км от Аддис-Абебы. Согласно переписи 2007 года, в этом городе проживает 157 879 человек. Комплексная специализированная больница университета Хавасса (HUCSH) и больница общего профиля Адаре — это две государственные больницы, расположенные в городе Хавасса. Десять акушеров и гинекологов, 74 акушерки, 2 медсестры, 4 интегрированных хирурга скорой помощи, студенты-интерны и ординаторы отделений акушерства и гинекологии работали в акушерских отделениях этих больниц.В обеих больницах в среднем было 35 родов в день / 1043 родов в месяц.

Участники исследования и критерии отбора

Одноношенные и доношенные живорожденные в двух государственных больницах в течение периода исследования, независимо от способа родоразрешения, считались подходящими для участия в исследовании. Каждого ребенка оценивали по шкале Апгар, и новорожденных, у которых на 5-й минуте показания по шкале Апгар <7, рассматривались как случаи; тогда как аналогичная группа новорожденных с 5-й минутой оценки по шкале Апгар ≥ 7 была отнесена к контрольной.Новорожденные, поступившие из других медицинских учреждений, грубые врожденные аномалии, несовместимые с жизнью (такие как анэнцефалия, тяжелая гидроцефалия и гастрошизис), а также многоплодные беременности были исключены. Потому что эти состояния являются известными факторами риска для низкой оценки по шкале Апгар.

Определение размера выборки

Размеры выборки были рассчитаны с использованием статистического программного обеспечения Open Epi 2-е издание [16] с учетом 80% мощности исследования, 95% уровня достоверности и соотношения контроля к случаю 2: 1 и доли воздействие среди контрольной группы и случаи различных переменных, которые были предложены акушером, наиболее часто упоминаемые в литературе как определяющий фактор низкой оценки по шкале Апгар, переменные с меньшим размером эффекта (OR), что дает больший размер выборки, и те переменные, в которых авторы намеревались протестировать в исследовании.Из альтернативных размеров выборки, учитывая 10% -ный коэффициент отсутствия ответов, был выбран самый большой размер выборки (401; 134 случая и 267 контрольных) (Таблица 2).

Таблица 2 Расчет размера выборки для непревзойденного исследования случай-контроль с помощью открытого программного обеспечения Epi [18]

Методика и процедура выборки

Сначала сборщики данных измерили баллы по шкале Апгар всех новорожденных в течение периода сбора данных. Затем была использована методика последовательной выборки для набора пациентов, в то время как метод простой случайной выборки использовался для отбора контролей.

Инструменты и процедуры сбора данных

Данные были собраны путем опроса матерей, просмотра медицинских записей, измерения веса и оценки новорожденных по шкале Апгар. Пять обученных акушерок, работающих в родильных отделениях двух больниц, собрали данные с помощью структурированного и предварительно протестированного вопросника, подготовленного на амхарском языке. Соответствующие критериям матери были опрошены лицом к лицу в течение 24 часов после родов для получения социально-демографической информации. Были изучены медицинские карты матерей, и из анкеты была извлечена соответствующая информация, включая последний нормальный менструальный цикл и данные ультразвукового исследования беременности.

С помощью калиброванных весов Seca вес новорожденных измеряли сразу после рождения. Чтобы решить эту проблему, сборщикам данных была назначена восьмичасовая смена каждый день. Каждого набранного новорожденного оценивали по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах. Оценка по шкале Апгар оценивалась с использованием пяти переменных, а затем суммировалась оценка каждого открытия.

Сборщики данных

Сборщиками данных были пять акушерок со степенью бакалавра наук (три из больницы общего профиля Адаре и две из HUCSH), работавшие в двух государственных больницах.В этих двух государственных больницах акушерка работает 8-часовую смену. Трое из тех, кто работает в больнице общего профиля Адаре, собрали данные из специализированной больницы Университета Хавасса (HUCSH) за 8-часовую смену, когда они были беспошлинны в больнице общего профиля Адаре. Одна акушерка посещала HUCSH для сбора данных в течение 8 часов, а затем передавала данные следующим сборщикам данных, оставшимся в следующие 8 часов и последние 8 часов. Те, кто работает в HUCSH, также обратились в больницу общего профиля Адаре так же, как и те, кто работает в больнице общего профиля Адаре.

Обеспечение и контроль качества данных

Один день был проведен для сборщиков данных и руководителей по целям и стандартным процедурам оценки по шкале Апгар. Проводились демонстрации, чему способствовали видео и кукла. При рассмотрении 5% от общего размера выборки предварительное тестирование было проведено за неделю до начала фактического сбора данных в больнице, которая не была частью этого исследования. Затем анкета была оценена на предмет ее ясности, объема и полноты, и были внесены необходимые исправления.

На протяжении всего сбора данных интервьюеры находились под наблюдением, проводились регулярные встречи между сборщиками данных и главным исследователем, на которых обсуждались проблемные вопросы, возникающие в результате интервью во время сбора данных, и любые обнаруженные проблемы. Полнота данных оценивалась студентами клинических акушерок на степень магистра наук. Собранные данные были снова просмотрены и проверены на полноту перед вводом данных. Шаблон формата ввода данных был подготовлен и запрограммирован главным исследователем.

Управление данными и анализ

Данные были закодированы, очищены, введены в Epi Data версии 3.1 и экспортированы в SPSS версии 20.0 для статистического анализа. Переменная результата была закодирована как «1» для низкого балла по шкале Апгар (случаи) и «0» для нормального балла по шкале Апгар (контроль). Описательный статистический анализ был проведен для вычисления частоты, процента и среднего значения для непрерывных независимых переменных. Социально-демографические и другие фоновые профили случаев и контроля сравнивались с использованием критерия хи-квадрат.Перед анализом были проверены предположения критерия хи-квадрат. Когда встречались меньшие ожидаемые частоты, производилась переклассификация переменных или слияние уровней.

Бинарный логистический регрессионный анализ использовался для установления связи между объясняющими переменными и переменными результата, а также использовались некоторые статистические тесты, такие как отношение шансов. Переменные со значительной ассоциацией при P <0,25 [20] в бинарном анализе были введены в многопараметрический анализ с использованием метода ввода для определения определяющих факторов низкой оценки по шкале Апгар и этих переменных P <0.05 считались статистически значимыми. Были проведены тесты Хосмера-Лемешоу на качество подгонки, которые оказались подходящими ( p = 0,889 (> 0,05)). Наконец, результаты были представлены в текстах, таблицах и графиках, и они обсуждались с использованием отношения шансов и уровня достоверности 95%.

Этическое одобрение и согласие на участие

Этическое разрешение было получено от Колледжа медицины и здравоохранения Университета Хавасса, институционального наблюдательного совета (Ref.№: IRB / 172/10). Разрешение на проведение исследования было также получено от больницы общего профиля Адаре и HUCSH. Участники были проинформированы о цели и задачах исследования. Их также проинформировали, что они имеют право прекратить или отказаться от участия в исследовании, если их не устраивает вопросник. Информированное письменное согласие было получено от каждого участника исследования. Соблюдается конфиденциальность информации и неприкосновенность частной жизни.

Свидетельство о подтверждении

Все вышеупомянутые методы были выполнены в соответствии с соответствующими инструкциями и правилами.

Оценка по шкале Апгар — wikidoc

Главный редактор: С. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]

Обзор

Шкала Апгар была разработана в 1952 году доктором Вирджинией Апгар как простой и повторяемый метод для быстрой и общей оценки состояния здоровья новорожденных сразу после родов. Вирджиния Апгар, педиатр и анестезиолог, разработала шкалу для определения воздействия анестетиков на новорожденных. Оценка по шкале Апгар определяется путем оценки новорожденного ребенка по пяти простым критериям по шкале от нуля до двух и суммирования пяти полученных таким образом значений.Итоговая оценка по шкале Апгар составляет от нуля до 10. Пять критериев использовались в качестве вспомогательного мнемонического средства обучения.

Калькулятор оценки по шкале Апгар

Шкала Апгар была разработана в 1952 году доктором Вирджинией Апгар как простой и повторяемый метод для быстрой и общей оценки состояния здоровья новорожденных сразу после родов. Вирджиния Апгар, педиатр и анестезиолог, разработала шкалу для определения воздействия анестетиков на новорожденных. Оценка по шкале Апгар определяется путем оценки новорожденного ребенка по пяти простым критериям по шкале от нуля до двух и суммирования пяти полученных таким образом значений.Итоговая оценка по шкале Апгар составляет от нуля до 10. Пять критериев использовались в качестве вспомогательного мнемонического средства обучения. [1] [2]

Сокращение

Примерно через десять лет после первоначальной публикации в США в качестве мнемонического учебного пособия был придуман аббревиатура APGAR : A ppearance (цвет кожи), P ulse (частота сердечных сокращений), G rimace (рефлекторная раздражительность). ), A, активность (мышечный тонус) и R эспирация. Мнемоника была введена в 1963 году педиатром доктором Дж.Джозеф Баттерфилд. Такой же акроним используется в немецком ( A tmung, P uls, G rundtonus, A ussehen, R eflexe ), испанском ( A pariencia, P G esticulación, A ctividad, R espiración ) и французский ( A pparence, P унций, G Rimace Rimace espiration), хотя буквы имеют разное значение.

Еще одна такая обратная информация, пытающаяся сделать Apgar аббревиатурой, — это American Pediatric Gross Assessment Record . Однако тест назван в честь доктора Апгара, что делает Apgar одноименным бэкронимом.

Формулировка теста также была изменена с использованием другой мнемоники, H ow R eady I s T his C hild, но критерии в основном те же: частота сердечных сокращений, дыхательное усилие, раздражительность, Тон и цвет.

Расчет балла по шкале Апгар

Интерпретация баллов по шкале Апгар

Тест обычно проводится через одну и пять минут после рождения и может быть повторен позже, если результат остается низким. Баллы ниже 3 обычно считаются критически низкими, от 4 до 6 — довольно низкими, а более 7 — в целом нормальными. Низкий балл по результатам одноминутного теста может указывать на то, что новорожденному требуется медицинская помощь, но не обязательно указывает на то, что возникнут долгосрочные проблемы, особенно если на этапе пятиминутного теста наблюдается улучшение.Если оценка по шкале Апгар остается ниже 3 в более позднее время, например, через 10, 15 или 30 минут, существует риск того, что у ребенка будет долговременное неврологическое повреждение. Также есть небольшое, но значительное повышение риска церебрального паралича. Однако цель теста Апгар — быстро определить, нуждается ли новорожденный в немедленной медицинской помощи; это было , а не , предназначенное для долгосрочных прогнозов здоровья ребенка. [3]

Вопреки распространенному мнению, оценка по шкале APGAR больше не используется для определения необходимости реанимации новорожденному.Это решение основано на экстренной оценке состояния дыхательных путей, дыхания и кровообращения («ABC»).

См. Также

Список литературы

  1. Апгар, Вирджиния (1953). «Предложение по новому методу оценки состояния новорожденного». Curr. Res. Анест. Аналг . 32 (4): 260 & ndash, 267. PMID 13083014.
  2. Finster M (2005).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *