Что такое переднее молоко и заднее: Переднее и заднее молоко – миф или реальность?

Содержание

Переднее и заднее молоко – миф или реальность?

На самом деле в женской груди нет волшебного переключателя «сменить переднее молоко на заднее», нет и какого-либо определенного времени, после которого переднее молоко должно замениться задним.

Существующее заблуждение относительно смены «переднего» молока на «заднее» помогут разрешить пояснения о том, как работает молочная железа (спасибо сайту KellyMom):

Женская грудь обычно вырабатывает один тип молока – то, которое принято называть «заднее», — жирное и богатое питательными веществами.

Нет четкого разграничения между «передним» и «задним» молоком, оно меняется постепенно с момента прилива молока (которых бывает несколько во время каждого кормления, хотя большинство женщин замечает только первый или не замечают их вовсе).

Поскольку состав молока изменяется в процессе кормления и всем малышам нужно разное время, чтобы получить необходимую порцию «заднего» молока, очень важно позволить ребенку сосать одну грудь столько, сколько ему понадобится, не ограничивая время.

В перерывах между кормлениями молоко в некотором количестве накапливается в маминой груди. Частицы жира прилипают к стенкам альвеол в верхней части груди, где вырабатывается молоко, а молоко с низким содержанием жира («переднее» молоко) постепенно продвигается вниз (поскольку жир скопился наверху), заполняя полости молочной железы, то есть в место, откуда оно польется в рот ребенку в самом начале кормления. Это и есть то самое «переднее» молоко, которое он получает до первого прилива.

Когда запускается рефлекс прилива, молоко «выталкивается» вниз по протокам молочной железы, чтобы малыш мог поесть. По мере опорожнения груди, частицы жира сдвигаются с места и направляются вниз по протокам. Таким образом, чем дольше идет кормление, тем более жирное молоко выходит из груди, потому что вытесняется все больше частиц жира.

Дисбаланс «переднего» и «заднего» молока

Но почему же иногда пишут о дисбалансе «переднего» и «заднего молока» и связанных с ним проблемах с пищеварением у ребенка? Мамы иногда жалуются на чрезмерное газообразование – малыша «пучит», мамы отмечают его нервозность и зеленый жидкий стул с повышенным содержанием кислоты.

Если у кормящей мамы очень много молока и хорошая «емкость» груди, то между кормлениями может скопиться достаточно большое количество молока с относительно низкой жирностью (того самого, «переднего»), и малыш может недополучить необходимого жирного молока во время кормления, его желудок заполнится раньше.

Ребенок будет часто просить грудь из-за испытываемого дискомфорта. Кормление немного облегчит дискомфорт из-за движения газов, но ненадолго. При этом малыши часто выпускают газы или испражняются во время или сразу после кормления. К сожалению, очень скоро ребенок снова испытывает дискомфорт и цикл повторяется вновь.

Во избежание или для снижения риска такого кажущегося дисбаланса в молоке, нужно дать ребенку полностью закончить кормление на одной груди, прежде чем предлагать вторую – не ограничивать время кормления (например, «по 10 минут на каждой груди»). Не желательно также отвлекать малыша во время кормления на первой груди или насильно перекладывать на вторую грудь.

Как убедиться, что ребенок получает «переднее» и «заднее» молоко в нужных количествах?

Отлично, когда у ребенка есть возможность получать весь объем молока из маминой груди. Но что делать тем малышам, для кого это недоступно. Как мамам, кто докармливает младенцев донорским грудным молоком, перестать беспокоиться на тему того, какое молоко они сейчас скармливают малышу – «переднее» или «заднее»?

Самый главный признак – это бодрое самочувствие, хорошее пищеварение и динамика веса малыша. Если с этими параметрами все в порядке, значит задаваться вопросом «переднее или заднее это молоко» вообще бессмысленно.

Скорее всего, при длительном или большом по объему докорме, придется использовать и смешивать молоко от разных молочных мам. В этом случае, даже если у отдельных мам количество жира в молоке будет заметно отличаться, в общей массе получится своеобразный «молочный коктейль» — среднее и сбалансированное по составу жира грудное молоко. Также необходимо помнить, что грудное молоко может выглять очень по разному, но это все равно будет нормальное грудное молоко.

Когда вы видели много разного грудного молока, косвенно можно судить по его внешнему виду — на сколько толстый слой сливок в нем отделился за время хранения. Но здесь важно иметь в виду, что у разных мам этот слой получается разным, и бывает так, что слой совсем тонкий, а по питательности это грудное молоко ничем не уступает тому, которое почти полностью состоит из «сливок». А бывает так, что молоко расслаивается на столько тонко, что глазом заметить, где заканчивается один слой и начинается другой — невозможно.

Если все же что-то вызывает беспокойство, можно поговорить с мамой – донором молока и расспросить, когда она сцеживается. Теоретически, повышенная концентрация «переднего» молока может наблюдаться, если молочная мама сцеживает молоко для донорства только в начале кормления своего ребенка. Если донорское грудное молоко сцеживается между кормлениями, в конце кормления или параллельно с кормлением своего малыша (к одной груди приложен ребенок, а вторая сцеживается), то такое молоко будет содержать ровно столько же «переднего» и «заднего», сколько получает родной малыш мамы – донора во время кормления.

 

При подготовке использованы материалы с: http://www.mother-2-mother.com/motherconcerns.htm

Перевод Шолпан Нургалиевой для «Молочной мамы»

Что такое переднее и заднее молоко

Келли Боньята, бакалавр естественных наук, IBCLC (об авторе).

Перевод Виктории Худяковой, с разрешения автора; редакция Марии Сорокиной 

В норме нет никакой надобности думать об изменении жирности молока. Ниже приведено описание, как это работает, и почему рекомендуется, чтобы ребёнок сперва закончил первую грудь, прежде чем вы предложите вторую (вместо того, чтобы переменить грудь в процессе активного кормления).

Грудь производит только один вид молока (которое имеет достаточно высокую жирность). «Прилив» молока устроен таким образом, что количество жира, которое получает ребёнок, постепенно меняется в процессе кормления. По мере того, как молочные железы производят молоко, молекулы жира прикрепляются друг к другу и к стенкам авльвеол (в которых оно производится). Между кормлениями молоко накапливается в груди и постепенно стекает вперёд, в сторону соска, оставляя позади всё больше жира, «налипшего» в протоках. Чем больше перерыв между кормлениями (сцеживаниями), тем менее жирное молоко получает ребёнок в начале кормления.

Переднее и заднее молоко — это не разные типы молока, это просто термины, которые описывают молоко в начале и в конце кормления. Передним молоком называют молоко, которое отделяется в начале кормления; задним — в конце кормления, оно имеет более высокое содержание жира, чем переднее, которое выделялось в начале

этого конкретного крмления. Между передним и задним молоком нет четкой границы — оно меняется очень плавно. Согласно исследованиям группы Питера Хартмана, содержание жира в молоке определяется степенью опустошённости груди — чем меньше в груди молока, тем оно жирнее.

Когда начинается прилив (рефлекс выделения молока) – во время кормления, сцеживания и т.д.,  молоко выбрасывается  по протокам в сторону соска. Выработка молока во время прилива не ускоряется — ускоряется только его отток. За одно кормление случается несколько приливов, хотя в большинстве случаев мамы ощущают только первый прилив.

По мере опустошения груди, молекулы жира открепляются от стенок и начинают двигаться по протокам (этому способствует рефлекс выделения молока). Следовательно, чем дольше кормление, тем более жирное молоко выделяется из груди, так как всё больше и больше молекул жира выталкивается по протокам.

В результате по мере кормления молоко становится жирнее.

Ваша грудь не начинает производить в определенный момент заднее молоко вместо переднего. Представьте себе, что вы включаете кран с горячей водой. Обычно сначала из крана потечет холодная вода. Постепенно вода будет становиться теплее и теплее. То же самое происходит и с молоком — оно становится жирнее и жирнее по мере кормления. 

Так как уровень содержания жира в молоке напрямую связан со степенью наполненности груди, в начале одного кормления молоко может быть жирнее, чем в конце другого, в зависимости от перерыва между кормлениями и смены груди.

Теперь снова представьте себе кран с горячей водой. Если долгое время кран не включали, оттуда вновь потечет холодная вода, но если его включали совсем недавно, вода будет либо очень теплой, либо вообще горячей, в зависимости от того, сколько времени прошло с момента последнего включения.

То же самое и с материнским молоком: чем больше промежуток между кормлениями, тем менее жирное молоко в начале следующего кормления. Если перерыв между кормлениями короткий, молоко будет более жирным.

По мере кормления содержание жира в молоке увеличивается, количество молока и сила потока снижается, а выработка молока ускоряется. Так как все дети сосут с разной скоростью, и каждому  требуется свое время, чтобы получить достаточно жирного молока к концу кормления, очень важно не менять грудь, пока малыш активно сосёт.


 

Ещё на тему с сайта Kellymom:

Frequently Asked Questions about Milk Production @ KellyMom

How does milk production work? @ KellyMom

Worries About Foremilk and Hindmilk by Nancy Mohrbacher, IBCLC, FILCA

Foremilk and Hindmilk: In Quest of an Elusive Arbitrary Switch by Anne-Marie Ablett

Forceful Let-down (Milk Ejection Reflex) & Oversupply @ KellyMom

Большое спасибо Paula Yount из Mother-2-Mother.com за отличную аналогию!

Последний раз статья редактировалась: 1/1/2018
Источник https://kellymom.com/bf/got-milk/basics/foremilk-hindmilk/

Copyright © [01.01.2018] kellymom.com. Reprinted with permission from kellymom.com, which does not endorse any particular uses of this translated document. kellymom.com is not responsible for the completeness or the accuracy of the translation.

Copyright © [01.01.2018] kellymom.com. Перепечатано с разрешения kellymom.com, что однако не предполагает использования данного документа в каких-либо целях. kellymom.com не отвечает за полноту и качество перевода. 


Назад к подборке «Грудное молоко. Состав, сравнение»
Назад к подборке «Физиология лактации»
Назад к подборке «Начало. Налаживаем кормление грудью»
Назад к обзору «Лактазная недостаточность» М. Сорокиной

 

«переднее» и «заднее» молоко — 7 ответов на Babyblog

Источник

Грудное молоко отличается от искусственной смеси тем, что оно не всегда одинаково по составу. Когда малыш ест смесь, он получает один и тот же продукт. Состав грудного молока меняется постоянно: с возрастом ребенка, в зависимости от времени суток и даже от начала к концу кормления.

Обычно принято то молоко, которое ребенок получает в начале кормления (которое скапливается в молочной железе между прикладываниями), называть «передним» молоком. А то, которое малыш получает после – «задним».

«Переднее молоко», богатое лактозой (молочным сахаром) – синеватого цвета, полупрозрачное. Содержит водорастворимые минералы и белки. За счет «переднего» молока ребенок получает необходимое ему количество жидкости. «Заднее» молоко – белое, желтоватое, содержит больше жира, жирорастворимые ферменты, факторы роста, сытости и сна.
«переднее» и «заднее» молоко

Часто мамы спрашивают, когда ребенок добирается до заднего молока? В груди нет водораздела, поэтому нельзя сказать, что сейчас малыш ест переднее молоко, а через секунду – уже заднее. Об этом хорошо написано в статье Kelly Bonyata:

«Это разделение условное. Состав молока меняется постепенно в процессе кормления. В действительности женская грудь производит одно и то же молоко — с высокой степенью содержания жиров, то есть то, которое мы называем задним. Когда в груди образовалось молоко, жировые капли в нем слипаются друг с другом и налипают на стенки альвеол, где, собственно, и производится молоко. Между кормлениями молоко накапливается в груди и постепенно перемещается из альвеол в сторону соска, оставляя все больше и больше жиров налипшими на стенки молочных протоков. То есть чем больше проходит времени между кормлениями, тем меньше содержание жира в том молоке, которое малыш получит в начале сосания.»

В этой же статье приводится замечательная аналогия – хозяйка включает кран с горячей водой: сначала вода бежит холодная, затем она теплеет, и затем она становится горячей. Так же и с «передним» и с «задним» молоком – ребенок сосет, и постепенно в молоке начинает увеличиваться содержание жиров. Сначала их немного, потом все больше и больше, и молоко становится насыщенным жиром, и такое молоко мы называем «задним».

Важно, чтобы ребенок получил достаточное количество и «переднего», и «заднего» молока. Для этого малыш должен эффективно сосать грудь, хорошо опорожнять ее. Он должен находиться у груди столько, сколько он этого хочет, не надо ограничивать время кормления. И прикладывать к груди нужно чаще.

Вновь обратимся к аналогии с горячей и холодной водой: если хозяйка часто включает горячую воду в течение дня, то горячая вода приходит быстрее; а если всего пару раз за день – то и ждать – когда из крана потечет горячая – нужно дольше. Так же и с грудным вскармливанием – чем чаще мама прикладывает ребенка к груди, тем быстрее он будет добираться до «заднего» молока.

Бывает, что малыш недополучает «заднего» молока, если мама часто меняет грудь – например, сначала дает одну грудь, а когда прилив заканчивается, сразу предлагает другую.

Обычно рекомендуют менять грудь раз в два часа. То есть, в течение двух часов мама предлагает одну грудь – за это время могут быть, скажем, 2-4 коротких прикладывания или одно минут на 30 и больше.

Однако надо оговориться, что это довольно общая рекомендация. Ситуации бывают разные, и если у мамы есть какие-то сомнения, лучше обратиться за советом к консультанту – он подскажет, какой ритм смены груди подойдет конкретной маме и конкретному малышу. Универсального совета тут быть не может.

Зачем это нужно? При дисбалансе «переднего» и «заднего» молока, когда, например, малыш получает много «переднего» молока, могут быть такие симптомы, как: пенистый стул, жидкий стул, частый стул, бурление в животе, недобор веса при частых мочеиспусканиях.

В ситуации же, когда мама сцеживает «переднее» молоко, ребенку может не хватать жидкости. Если у ребенка есть что-то из этих симптомов, и педиатр считает, что малыш здоров, стоит обратить внимание на организацию грудного вскармливания.

Елена Нефедова, консультант по грудному вскармливанию

«Переднее» и «заднее» молоко — Территория поддержки грудного вскармливания

Регулярный вопрос от мам: «Разве можно часто менять грудь при кормлении? Ведь тогда ребёнок не дососет до заднего, «самого полезного» молока!»
«Как понять, что ребёнок добрался до заднего молока?»

Очень грустно, когда мамы малышей, мало набирающих в весе, устраивают «дежурство груди» — следят, чтобы дитё сосало одну грудь в течение продолжительного времени (2-3 ч). Такая тактика действительно есть, но она нужна в случаях, когда молока слишком много и мама с малышом страдают от этого.

Что же делать? 1️⃣ или 2️⃣ груди за кормление❓ На что ориентироваться маме❓

В первую очередь нужно разобраться, что такое переднее молоко.
Молоко — это эмульсия, смесь разных жидкостей. Эмульсия, которая длительно находится в ёмкости, расслаивается🥛 это наблюдают все мамы, сцеживающие молоко — внизу оказывается более светлое, почти прозрачное молоко, а «сливки» уходят наверх. То же происходит и в груди: жировые капельки оседают на стенках протока, а в просвете остаётся более водянистая жидкость. Это НЕ «плохое», неполноценное молоко, а важный продукт, позволяющий малышу напиться, получить жидкость. В одном исследовании мам просили сцеживаться каждую минуту. Потом молоко подвергали сепарации, разделению на фракции с помощью специального прибора, центрифуги — отделяли жидкую и жирную части. Подготовленное таким образом молоко помещали в тонкие трубочки — капилляры, и наблюдали за ним 🌡 Уже на третьей минуте молоко стало «жирнеть», столбик жира увеличивался. На всякий случай напомню, что исследование жирности проводится с использованием центрифуги , а не просто путём отстаивания.
Итак, на что ориентироваться при смене груди? 🔽🔽🔽

❗️глотки — если ребёнок стал глотать медленнее, немного помогите ему, чуть сжимая грудь подальше от ареолы, как бы сцеживая молоко в ротик.
❗️ перестал глотать — возможно, это время для перехода на другую грудь.
❗️ ощущения в груди. Кормление более естественно, чем сцеживание.

если обе груди переполнены — вам будет легче от того, что малыш относительно равномерно опорожнит обе груди
если ребёнок плохо набирает вес, молоко из обеих грудей позволит ему получить больше питания по объёму. У женщин разная емкость груди и матери с небольшой емкостью совет «одна грудь раз в 2-3 ч» здорово навредит. Чтобы молоко было большей «жирности», можно аккуратно промассировать грудь перед кормлением.
если ребёнок беспокоится от слишком интенсивного потока в начале кормления — отклонитесь назад, придержите рукой грудь, как бы сдерживая отток молока.
если у малыша пенистый стул, демонстрирующий возможный избыток лактозы в молоке, не обязательно сцеживать первые порции. Попробуйте менять грудь не один раз за кормление, а несколько раз. Подключите массаж груди до кормления — смешайте молоко, сделайте его не передним, а «средним». Обсудите с педиатром использование препаратов лактазы.
если вы чувствуете избыток молока (большая прибавка веса у малыша, переполнение груди) — попробуйте использовать одну грудь на одно кормление. Будьте очень внимательны к своим ощущениям. При болезненном переполнении могут понадобиться холодные компрессы, легчайший поверхностный массаж и сцеживания.

❗️грудь можно менять сколько угодно раз за кормление
❗️прислушивайтесь к своим ощущениям, а не к кем-то установленным правилам. Из любого правила могут быть исключения
❗️не сомневайтесь в том, что природа все продумала правильно — нет и не может быть хорошего и плохого молока.
❗️если вы кормите или докармливаете сцеженным молоком и быстро (за несколько минут) набираете нужную порцию, обратите внимание на время сцеживания. Молоко, сцеженное через три минуты от начала процесса, будет более калорийным. Чтобы уменьшить расслоение молока в груди, бережно промассируйте грудь.

А вот перевод замечательной статьи консультанта по грудному вскармливанию Нэнси Морбахер (NANCY MOHRBACHER), который сделала моя коллега Екатерина Амаку

Тревога, связанная с передним и задним молоком

Недостаток знаний может быть опасным.

Это утверждение никогда не было таким верным, как в случае непрекращающихся дискуссий о переднем и заднем молоке и их влиянии на грудное вскармливание. Разногласия на эту тему вызывают беспокойство и огорчение у кормящей матери и даже могут привести к проблемам с грудным вскармливанием и преждевременному отлучению от груди.
В «Книге вопросов и ответов по грудному вскармливанию» 2003 года издания дается следующее определение этим терминам:

«Молоко, которое получает ребенок в начале кормления, называется «передним». Его больше по объему, но содержание жира в нем невелико. В процессе кормления содержание жира в молоке неуклонно растет, тогда как объем — уменьшается. Таким образом, к концу кормления объем молока мал, но зато оно содержит много жира – называется такое молоко «задним» (Морбахер и Сток, стр. 34).

Далее объясняется, что необходимо просто позволить ребенку «сначала закончить сосать первую грудь» – и менять грудь, только когда ребенок сам ее отпускает, а не по расписанию. В этом случае мама может быть уверена, что ее ребенок получает «надлежащий баланс жидкости и жира». С тех пор, как эта книга была опубликована, исследования значительно расширили наши знания о переднем и заднем молоке и дали ответы на многие вопросы матерей на эту тему.

Что же вызывает беспокойство?

Путаница, связанная с понятиями переднего и заднего молока привела к разного рода сомнениям. Существует ли два совершенно разных типа молока? Должен ли ребенок сосать грудь в течение определенного времени, прежде чем переднее молоко вдруг превратится в заднее? Чего лишает себя ребенок, если сосет грудь слишком короткое время? Если это происходит часто, скажется ли это на наборе веса малыша? Иногда медики подливают масла в огонь, советуя кормящим матерям следить за продолжительностью кормления, чтобы убедиться, что их ребенок сосет грудь «достаточно долго, чтобы получить заднее молоко», и указывают при этом разное количество минут, в зависимости от рекомендаций разных консультантов. Что нам действительно стоит знать о переднем и заднем молоке? И есть ли повод для беспокойства?

Правда о переднем и заднем молоке.

Исследования показали, что с данными понятиями все не так просто, как может показаться. Это правда, что жир «прилипает» к млечным протокам в молочной железе и процент жира в молоке увеличивается во время грудного вскармливания, так как жир высвобождается из протоков во время выработки молока. Однако суть этой, казалось бы, простой динамики не всегда такова, какой кажется на первый взгляд.

Не существует «двух видов молока». Вопреки общепризнанному мнению, не существует никакого «волшебного момента», когда переднее молоко становится задним. Когда ребенок сосет грудь, увеличение содержания жира происходит постепенно, молоко становятся жирнее и жирнее по мере того, как грудь опустошается.
Общее количество молока, потребляемого ребенком ежедневно, а не заднее молоко определяет набор веса малыша. Сосет ли младенец грудь часто, но понемногу или же между кормлениями проходят часы, а само кормление занимает больше времени — на общее количество ежедневно получаемого жира это практически не оказывает влияния.
Переднее молоко не всегда отличается низким содержанием жира. Причина этого заключается в том, что содержание жира в переднем молоке может значительно отличаться в зависимости от суточного режима грудного кормления. Если перерыв между кормлениями невелик, то переднее молоко при очередном прикладывании может оказаться более жирным, чем заднее молоко предыдущего кормления.

Как это работает?

Интересно, что идея переднего и заднего молока действительно имеет смысл только тогда, когда речь идет о кормлении с большими интервалами: длительностью два-три часа и более. Чем больше промежуток времени между кормлениями и чем больше наполняется грудь матери, тем больше разница в содержании жира между ее передним и задним молоком. Эти различия в содержании жира могут значительно отличаться и в течение дня. Например, если длинный перерыв в кормлении выпадает на ночное время, при следующем кормлении переднее молоко будет содержать жира меньше, чем в течение вечера, когда ребенок прикладывался к груди чаще.

Что действительно имеет значение.

Исследования показывают, что нет никаких оснований беспокоиться о переднем и заднем молоке или стимулировать ребенка сосать грудь дольше. Если ребенок хорошо берет грудь, а мама не укорачивает время кормления искусственным образом, малыш будет получать примерно одинаковое количество молочных жиров в течение дня вне зависимости от режима кормления (Кент, 2007). Это происходит потому, что ребенок, который сосет грудь чаще, получает более жирное переднее молоко, чем ребенок, прикладывающийся к груди реже. Так что в конце концов показатели потребляемого молочного жира в обоих случаях оказываются одинаковыми.

А что действительно важно для набора веса младенца и роста, так это общий объем молока, получаемый ребенком в течение 24 часов. В среднем дети потребляют около 750 мл молока в сутки (Кент и др., 2006). Что касается роста, то не имеет значения, получает ли ребенок 30 мл молока каждый час или 95 мл каждые три часа, до тех пор, пока он получает достаточное количество молока в целом (Морбахер, 2010). Более того, исследователи обнаружили, что вне зависимости от интервалов между кормлениями (с более частыми прикладываниями в традиционной культуре или с большими перерывами, свойственными традиции Запада), малыши ежедневно получают примерно одинаковое количество молока (Хартманн, 2007) и молочного жира. Давайте же не будем усложнять процесс грудного вскармливания для матерей, которым мы помогаем, и раз и навсегда вычеркнем вопросы о переднем и заднем молоке из нашего «тревожного списка».

Оригинал статьи Worries About Foremilk and Hindmilk

Фото с сайта Молочная мама

Подсказки для кормящих мам. Как заднее молоко превращается в переднее.

Как заднее молоко, оставшееся в груди, превращается в переднее к следующему кормлению?

Довольно широко известно, что жирность молока увеличивается к концу кормления. В начале кормления ребенок получает т.н. переднее молоко, которое утоляет его жажду. А в конце кормления малыш получает жирное заднее молоко. В следующее кормление  — опять начинает с переднего, а на десерт получает заднее. А вот как молоко в промежутке между кормлениями превращается из заднего опять в переднее? Этот вопрос довольно часто задают на форумах. Давайте попробуем разобраться.

Молоко, как показывают современные исследования, вырабатывается в груди постоянно, просто с разной скоростью, в опустошенной — очень быстро, в заполненной его синтез практически останавливается. Об этом подробнее написано в статье про емкость груди.

Представим: малыш поел и крепко уснул. Проходит время, молоко постепенно накапливается в протоках маминой груди. Жировые капельки-глобулы в этот промежуток времени потихоньку оседают на стенках молочных протоков. А в просвете протоков, соответственно, остается менее жирное молоко. Собственно говоря, идет тот же процесс, который мы можем наблюдать в стакане со сцеженным молоком, которому дали немного постоять — помните это расслоение? Оно иногда даже пугает мам. А это всего лишь отделяются сливки.

Грудь с ее лабиринтом протоков, конечно, не банка молока, но тем не менее, процесс оседания жировых глобул чем-то похож. Чем дольше малыш не сосал, тем заметнее это расслоение.

Но вот ребенок начинает сосать: вначале он утоляет жажду, получает «снятое» молоко из просвета протоков. А потом поток молока постепенно отрывает эти капельки от стенок, плюс у мамы срабатывает рефлекс отделения молока («прилив»), и специальные клетки начинают выжимать молоко из альвеол и протоков, еще сильнее сгоняя жировые глобулы с насиженных мест. По мере того, как грудь опустошается, ребенок получает все более жирное молоко. Жирность молока не увеличивается резко в какой-то момент кормления, однозначной границы «это переднее молоко», «а вот уже переднее» она плавно увеличивается от начала к концу кормления. Малыш может сам отследить, что съел достаточно и отпустить грудь, когда наелся.

Он отпускает грудь — молоко возвращается в более глубокие протоки (это было видно при наблюдении с ультразвуковым аппаратом). Капельки потихоньку начинают опять оседать на стенках — все повторяется. Но если ребенок вскоре опять попросит грудь, он получит достаточно жирное молоко: «переднее» молоко в кормление, которое случилось через полчаса после предыдущего, может быть более жирным, чем заднее молоко из очень переполненной груди после интервала в 3.5 — 4 часа.

Как происходит деление на переднее и заднее молоко?

Переднее молоко (обычно менее жирное) — молоко, которое отделяется в начале кормления;
Заднее — в конце кормления, оно имеет более высокое содержание жира, чем переднее.

— Женская грудь на самом деле производит только один вид молока — более жирное, которое мы называем задним молоком.

По мере того, как молочные железы производят молоко, молекулы жира прикрепляются друг к другу и к стенкам авльвеол.
Между кормлениями молоко накапливается в груди и постепенно стекает вперед, в сторону соска, оставляя позади всё больше жира, «застрявшего» в протоках. Чем больше перерыв между кормлениями, тем менее жирное молоко получает ребенок в начале кормления.

Когда начинается прилив (рефлекс выделения молока) — во время кормления, сцеживания и т. д., молоко выбрасывается по протокам в сторону соска.
Выработка молока во время прилива не ускоряется — ускоряется только его отток.

По мере опустошения груди, молекулы жира открепляются от стенок железы и начинают двигаться по протокам (этому способствует рефлекс выделения молока). Следовательно, чем дольше кормление, тем более жирное молоко выделяется из груди, так как всё больше и больше молекул жира выталкивается по протокам.

В результате по мере кормления молоко становится жирнее.

— Ваша грудь не начинает производить в определенный момент заднее молоко вместо переднего.

— Представьте себе, что вы включаете кран с горячей водой. Обычно сначала из крана потечет холодная вода. Постепенно вода будет становиться теплее и теплее. То же самое происходит и с молоком — оно становится жирнее и жирнее по мере кормления.

Так как уровень содержания жира в молоке напрямую связан со степенью наполненности груди, в начале одного кормления молоко может быть жирнее, чем в конце другого, в зависимости от перерыва между кормлениями и смены груди.

— Теперь снова представьте себе кран с горячей водой. Если долгое время кран не включали, оттуда вновь потечет холодная вода, но если его включали совсем недавно, вода будет либо очень теплой, либо вообще горячей, в зависимости от того, сколько времени прошло с момента последнего включения.

То же самое и с материнским молоком: чем больше промежуток между кормлениями, тем менее жирное молоко в начале следующего кормления. Если перерыв между кормлениями короткий, молоко будет более жирным.

По мере кормления, содержание жира в молоке увеличивается, количество молока и сила потока снижается, а выработка молока ускоряется. Так как все дети сосут с разной скоростью, и каждому требуется свое время, чтобы получить достаточно жирного молока к концу кормления, очень важно не менять грудь, пока малыш активно сосёт.

Келли Боньята, бакалавр естественных наук, IBCLC
Перевод Виктории Худяковой

Переднее и заднее молоко — Клиника доказательной медицины NEPLACEBO

Возможно, вы слышали, как многие люди (врачи и не врачи) говорят о двух видах молока — переднем и заднем. Имеется в виду, что грудь производит два разных вида молока и часто это вызывает большую путаницу. На самом деле это не совсем так, все молочные клетки в вашей груди производят одно и то же молоко, поэтому специалисты по грудному вскармливанию стараются не употреблять эти термины.
Тогда откуда идет это разделение?
Начнем с того, что подразумевается под передним и задним молоком:
Переднее молоко — это молоко, «выходящее» из груди, когда ребенок начинает сосать, заднее молоко — это молоко, которое ваш ребенок получает в конце кормления. Молоко не обязательно должно быть с низким содержанием жира: содержание жира в молоке зависит от того, как долго молоко собирается в протоках и сколько из груди высасывается в это время.

Как же происходит процесс разделения?

По мере производства молока жир прилипает к бокам молочных клеток, а водянистая часть молока движется по протокам к соску, где смешивается с молоком, оставшимся от последнего кормления. Чем больше промежуток времени между кормлениями, тем более разбавленным становится оставшееся молоко. Это «водянистое» молоко имеет более высокое содержание лактозы и меньше жира, чем молоко, хранящееся в молочных клетках, расположенных выше в груди.

По продолжительности кормления невозможно определить, сколько жира получает ребенок. Некоторые дети наедаются за пять минут, а другим требуется 40 минут, чтобы получить такое же насыщение. Именно поэтому не существует рамок по продолжительности кормления, и если Вы услышали от врача совет, сколько по времени надо кормить ребенка — то бегите от этого врача, он не компетентен.

Часто можно услышать еще один совет: сцеживать переднее молоко, чтобы ребенок получал более жирное заднее. Но постойте-ка, ведь мы помним, что грудное молоко почти на 90% состоит из воды, тем самым удовлетворяет его потребность в жидкости. То есть, если Вы будете всегда сцеживать более водянистое молоко, то у ребенка может начаться обезвоживание, что приведет к совету про допаивание. А вода не несет в себе ничего полезного (в сравнении даже с передним молоком), что приведет к плохим прибавкам, а в следствие и докорму адаптированной смесью.

Но. Есть ситуации, в которых малыш высасывает только переднее молоко, затем начинает капризничать (более жирное молоко труднее сосется), мама дает другую грудь и он опять высасывает только переднее. Желудок полный, но насыщения нет, что приводит к более скорому следующему кормлению, и опять малыш высасывает только переднее молоко. Это может приводить к плохим прибавкам, поэтому следует обратиться к специалисту и выяснить причину такого поведения.

Из этого всего мы делаем вывод, что любое молоко из груди будет одинаково полезно для вашего малыша, если он ест не только переднее, как в предыдущем примере. Просто кормите его по требованию, меняйте грудь каждое кормление, а еще исключите соски и бутылки (они тоже провоцируют отказ высасывать заднее молоко).

Есть ли у моего кормящего ребенка перегрузка лактозой?

Тот факт, что ваше грудное молоко меняется во время кормления, чтобы дать вашему ребенку именно то, что ему нужно, довольно удивительно. Но это также может быть источником беспокойства, если вы беспокоитесь о том, что питательный состав молока почему-то неправильный.

Действительно, подозрение на дисбаланс переднего и заднего молока является общей проблемой среди кормящих мам. Но существует множество недоразумений относительно того, что такое переднее и заднее молоко на самом деле, и что означает «несбалансированность молока».«И как только вы получите факты, вы можете обнаружить, что беспокоиться гораздо меньше, чем вы думали ранее.

Что такое переднее и заднее молоко?

Переднее молоко — это первое молоко, которое ваш ребенок получает в начале кормления, а заднее молоко — это молоко, которое он получает к концу кормления.

Некоторые люди ошибочно думают, что переднее и заднее молоко — это два разных типа грудного молока, причем переднее молоко содержит меньше жира и больше лактозы, сахара, а заднее молоко более сливочное и калорийное.

Но хотя они немного отличаются друг от друга, ваша грудь не переключается с одного типа грудного молока на другой в середине кормления. На самом деле, содержание жира в молоке больше связано с тем, сколько времени прошло между кормлениями.

Когда клетки груди производят молоко, жирная часть молока цепляется за клетки, в то время как водянистая часть молока перемещается ближе к соскам. А поскольку это молоко находится ближе к вашим соскам, ваш ребенок делает первые глотки.

По мере того, как непрерывно производится больше молока, чем дольше вы делаете перерывы между кормлениями, тем больше накапливается водянистое переднее молоко. Несколько часов между кормлениями означают, что ваш ребенок может получить больше переднего молока. С другой стороны, более частое кормление означает меньше времени для накопления большого количества переднего молока.

В нижней строке? Переднее молоко, которое ваш ребенок получает в начале кормления, обычно бывает наиболее водянистым, и по мере кормления он будет получать больше более жирного заднего молока.Но переход постепенный, и общее содержание лактозы, жира и воды в молоке, которое ваш ребенок пьет при любом кормлении, будет определяться тем, сколько времени прошло с момента последнего кормления грудью.

Более того, молоко, которое ваш ребенок получает в начале кормления, не более низкого качества, чем то, которое он получает позже. Оба «типа» молока одинаково важны и предназначены для того, чтобы дать вашему ребенку именно то, что ему нужно.

Что такое дисбаланс переднего и заднего молока?

Дисбаланс переднего и заднего молока — это когда грудь вырабатывает слишком много одного типа молока и недостаточно — другого.Но консультанты по грудному вскармливанию и врачи сегодня редко используют этот термин, поскольку считается, что он вводит в заблуждение.

То, что раньше называлось дисбалансом переднего и заднего молока, теперь называется перегрузкой лактозы. Это происходит, когда ребенок регулярно получает больше водянистого молока с высоким содержанием лактозы и меньше молока с высоким содержанием жира, которое содержит меньше лактозы. Чаще всего это происходит, когда ребенок потребляет много молока за один раз, что может произойти, если у него долгие перерывы между кормлениями или если у мамы проблемы с избытком молока.

Лактоза — это содержащийся в молоке сахар, который организм должен правильно расщепить, чтобы полностью усвоить. В то время как ваш ребенок может расщеплять лактозу, потребление слишком большого количества молока, богатого лактозой, и недостаточного количества жира может перегрузить его пищеварительную систему (большее количество жира в молоке помогает замедлить пищеварение, что помогает поддерживать баланс). Это может привести к перегрузке лактозой, состоянию, сопровождающемуся дискомфортом в области пищеварения, изменению стула вашего ребенка и плохой прибавке в весе. (Перегрузка лактозой отличается от непереносимости лактозы — расстройства пищеварения, при котором лактоза не может расщепляться, что обычно не встречается у детей младше 3 лет, родившихся доношенными.)

А как часто это происходит на самом деле? Несмотря на то, насколько часто кормящие мамы беспокоятся о дисбалансе переднего и заднего молока, перегрузка лактозой случается не так часто. На самом деле, официальную статистику получить довольно сложно, и многие консультанты по грудному вскармливанию говорят, что не часто видят эту проблему.

Каковы симптомы перегрузки лактозой?

Хотя перегрузка лактозой не так уж часто встречается, когда она действительно возникает, ее довольно легко обнаружить.

Начните с исследования фекалий вашего ребенка.Как правило, фекалии у детей, находящихся на грудном вскармливании, имеют горчично-желтый цвет и семенную консистенцию. Но непереваренная лактоза сделает стул взрывным, зеленым и пенистым. Избыток лактозы также вызывает у детей чрезмерное газообразование и очень, очень неудобное состояние — поэтому они, как правило, плачут намного больше, чем обычно.

Означает ли одна зеленая какашка, что у вашего ребенка перегрузка лактозой? Возможно нет. На самом деле, редкие зеленые корма, вероятно, вообще не являются поводом для беспокойства, если только ваш ребенок не чувствует себя очень неудобно или не имеет других симптомов.(Но если что-то в фекалиях покажется вам необычным или тревожным, никогда не плохая идея — позвонить педиатру.)

Может ли перегрузка лактозой повлиять на вес ребенка? Теоретически, получение значительно большего количества молока с низким содержанием жира и недостаточного количества сливок может вызвать у ребенка проблемы с набором веса. Но на практике большинство экспертов сходятся во мнении, что плохая прибавка в весе не является типичным признаком перегрузки лактозой. Напротив, это признак того, что у ребенка проблемы с получением достаточного количества молока.

Как исправить перегрузку лактозой?

Перво-наперво: если у вашего ребенка не наблюдаются симптомы перегрузки лактозой, то количество переднего молока по сравнению с задним, которое он получает, вероятно, будет приемлемым. Если ваш ребенок чувствует себя довольным и чувствующим себя комфортно, а его фекалии в норме, ваше грудное молоко дает именно то, что ему нужно.

Если вы подозреваете, что у вашего малыша перегрузка лактозой, сначала обратитесь к педиатру. Поскольку зеленый стул может иметь и другие возможные причины, важно исключить других виновников, прежде чем предпринимать шаги для решения проблемы с лактозой.

Если ваш педиатр определит, что перегрузка лактозой действительно является проблемой, вам следует обратиться к консультанту по грудному вскармливанию. Проблема обычно легко решается с помощью правильного руководства, и она может порекомендовать предпринять следующие шаги:

  • Предлагайте более частые кормления. Кормление грудью чаще препятствует накоплению молока с более высоким содержанием воды и лактозы в груди, поэтому ребенок потребляет меньше лактозы, пока пьет.
  • Убедитесь, что одна грудь осушена, прежде чем предлагать другую. Отрезание одной груди до того, как она полностью опустошена, означает, что ваш ребенок будет получать меньше молока с высоким содержанием жира к концу.
  • Поменяйте позицию. Если из-за избытка молока ваш ребенок сразу потребляет слишком много молока, кормление из непринужденного положения может замедлить ваше молокоотдачу.
  • Пусть ваш ребенок будет первым. Убедитесь, что ваш малыш кормит грудью, пока он не будет полностью удовлетворен. Это гарантирует, что она получит все преимущества вашего молока, в которых она нуждается.
Молоко, которое вы производите для своего ребенка, может различаться по составу, но в большинстве случаев оно обеспечивает именно то, что нужно вашему малышу.Если он получит слишком много молока, богатого лактозой, вы заметите определенные изменения в его фекалиях и общем характере. Но проблему обычно легко решить с помощью вашего педиатра и консультанта по грудному вскармливанию.

Забудьте о грудном и заднем молоке

Существует много путаницы и неправильных советов по грудному вскармливанию, возникающих из-за того, что существует два вида грудного молока, а именно: переднее молоко (водянистое, низкокалорийное) и заднее молоко (с высоким содержанием жира, с высокой калорийностью). И, в зависимости от того, где вы живете, путаница может пойти еще дальше, вы можете услышать около трех видов молока; водянистый суп, обед и пудинг.

Найдите IBCLC

Найдите ближайшего к вам специалиста по грудному вскармливанию

Все грудное молоко хорошее

В результате непонимания того, что все грудное молоко хорошее. , и непонимания того, как работает грудное вскармливание. к заднему молоку ». В конце концов, водянистый суп — не более чем вода, а без жирного пудинга ребенок не может набрать вес, верно? Неправильный.Даже если это было правильно, зачем отказываться от «трех блюд» из второй груди? Особенно, если у малыша проблемы с набором веса.

Эта артикул

В этой статье рассматривается, как растут младенцы, как работает грудное вскармливание, факты о переднем и заднем молоке, а также как пребывание на одной груди, чтобы добраться до заднего молока, может нарушить снабжение грудным молоком.

Как растут младенцы

Младенцы растут и набирают вес от употребления большого количества грудного молока. Любое грудное молоко полезно, это полноценный и питательный рацион, и младенцам его нужно много.В качестве приблизительного ориентира младенцам необходимо около 800 мл или 27 унций жидкости в день в течение первых шести месяцев. Будь то переднее или заднее молоко или молоко в перевернутом виде в середине, младенцам нужно много молока, чтобы они росли.

Количество не по качеству

Именно объем грудного молока является важным фактором, определяющим прибавку в весе ребенка, а не содержание жира в конкретном корме. Келли Бонята объясняет:

Выдержка из
Что влияет на количество жира или калорий в молоке матери? Келли Бонята, 2018

Исследование говорит нам, что потребление молока ребенком (объем молока , молока — не количество жира в этом молоке) — это только , что коррелирует с ростом ребенка у детей, вскармливаемых исключительно грудью.[…] Среднее содержание жира в грудном молоке сильно варьируется, но не оказалось значимым при подсчете общего потребления энергии ребенком или набора веса.

Будь то переднее или заднее молоко, младенцы нуждаются в большом количестве молока, чтобы расти.

Как работает грудное вскармливание

Ваша грудь производит молоко по запросу; так что чем быстрее ваш ребенок выпьет имеющееся молоко, тем быстрее ваша грудь будет производить больше молока, чтобы заменить его, на неопределенный срок.Спрос на измеритель груди по степени наполненности:

  • Когда грудь наполняется, производство молока замедляется
  • При регулярном опорожнении груди надой молока увеличивается
Емкость памяти

Идеальный способ выработать много грудного молока в объемах , необходимых вашему ребенку , — это кормить ребенка так часто, как он хочет, давая ему закончить первую грудь, прежде чем предлагать вторую половину. Только ваш ребенок знает, когда одна сторона пуста и нужна ли ему одна грудь или две, потому что груди различаются по количеству молока, которое они могут вместить (вместимость).Емкость хранилища более подробно описана в разделе «Одна грудка или две на кормление»:

Выдержка из
Одна или две грудки на корм, Pearson-Glaze, 2017

Грудь различается по емкости хранения грудного молока. Если ребенок одной матери может хотеть только одну грудь на одно кормление и не голодать в течение двух часов, другой может нуждаться в обеих грудях на одно кормление и снова проголодаться через час. Позвольте вашему ребенку решить, сколько груди он хочет при конкретном кормлении, ища его сигналы кормления и предлагая ему множество возможностей кормить грудью.

Игнорирование сигналов вашего ребенка и прижимание к одной груди, чтобы дотянуться до заднего молока, то есть держать вашего ребенка на одной груди после того, как он опорожнил ее, означает, что из противоположной груди дренируется мало, и замедляется выработка молока. Это все равно, что пытаться увеличить количество молока, сцеживая молоко только из одной груди, а не из обеих.

Если у вас малая емкость для хранения, то если вы держите одну грудь, ваш ребенок может лишиться половины или более молока. Вашему ребенку может потребоваться «заднее молоко» из груди и .

Увеличение количества молока

Если ваш ребенок засыпает менее чем через десять или двадцать минут после кормления, сжатия груди могут заставить его снова начать сосать, имитируя очередную порцию молока. Предлагая вторую грудь, когда первая закончится, и повторяя при необходимости компрессии груди, ваш ребенок автоматически получит правильный баланс переднего и заднего молока. Используя обе груди, когда это необходимо, (а иногда и три или четыре!) Будет увеличивать и поддерживать ваш запас.

А как насчет переднего и заднего молока?

Переднее молоко и заднее молоко — это названия, которые обозначают тонкие различия между грудным молоком в начале и в конце грудного вскармливания.

  • Foremilk описывает грудное молоко в начале кормления грудью, оно имеет более низкое содержание жира, но содержит много лактозы, основного сахара в грудном молоке, не говоря уже обо всех других важных ингредиентах 1 в грудном молоке. Лактоза важна для развития мозга и центральной нервной системы и обеспечивает 40% потребностей ребенка в энергии.Лактоза способствует усвоению кальция и железа и, наряду с другими олигосахаридами (короткоцепочечными углеводами), способствует росту дружественных бактерий, таких как Lactobacillus bifidus , для борьбы с патогенами. По мере грудного вскармливания жирность «переднего молока» неуклонно увеличивается 2 .
  • Hindmilk — это название, придуманное для грудного молока в конце кормления, когда грудь опорожняется. Его меньше, но оно имеет более высокое содержание жира и всех других питательных ингредиентов, содержащихся в молоке.
Все молоко хорошее

Не существует двух различных типов грудного молока, один из которых уступает другому, это континуум тонких изменений. Заднее молоко высвобождается при каждом выпуске молока. К моменту окончания кормления первой грудью первое молоко из второй груди будет содержать больше жира по сравнению с началом кормления первой грудью 3 . Чем чаще вы кормите грудью и тем пустее становится грудь; тем выше концентрация жира во всем грудном молоке.

Количество не по качеству

Помните, прибавка в весе зависит от количества молока, а не только от содержания жира в последних каплях . Полезна аналогия Келли Бонята с краном с горячей водой. Когда вы открываете кран (начинаете кормление), вода становится холодной (молоко с низким содержанием жира), но по мере того, как она продолжает течь (по мере кормления), вода становится все теплее и теплее (больше жира). Если вы закроете и снова включите кран довольно скоро, вода все равно будет теплой (молоко с высоким содержанием жира все еще будет присутствовать в начале следующего кормления) 4 .И вам не нужно запускать кран на 30 минут или час, чтобы добраться до более теплой воды (если вы это сделаете, вызовите инженера!)

Что такое дисбаланс переднего молока?

Если у матери много молока, больше, чем ее ребенок может с комфортом выдержать, ее запасы обычно со временем уменьшаются, чтобы удовлетворить фактические потребности ребенка. В то же время некоторые дети могут получать избыток переднего молока, богатого лактозой. Это иногда называют дисбаланс переднего молока . Младенцы также могут получить дисбаланс переднего молока в заднем молоке, если у матери есть надежные запасы молока и она постоянно снимает ребенка с груди до того, как он закончит кормление i.е. переключает стороны слишком рано .

Временная непереносимость лактозы

В этих ситуациях ребенку может быть трудно переварить всю лактозу, содержащуюся в большом количестве переднего молока, что вызывает временную непереносимость лактозы или перегрузку лактозы . Они могут быть суетливыми и неудобными из-за обильных зеленых, пенистых и пенистых подгузников. Огромный объем молока и высокое содержание сахара часто означает, что младенцы очень хорошо набирают вес из-за дисбаланса переднего и заднего молока, даже если они не получают свой «пудинг».Однако иногда в этой ситуации некоторые дети могут не набрать достаточно веса. Совет оставаться на одной груди во время кормления или в течение определенного периода времени может быть очень полезным при истинном дисбалансе переднего молока в заднем молоке, чтобы гарантировать, что дети получают хорошую долю молока с более высоким содержанием жира. См. Непереносимость лактозы у младенцев для получения дополнительной информации и проконсультируйтесь со своим специалистом по грудному вскармливанию.

Путаница с зелеными подгузниками

Медицинские посетители, которые уже увлечены идеей оставаться на одной груди, чтобы получить заднее молоко, могут подумать, что это абсолютная уверенность, если вы упомянули, что у вашего ребенка много зеленых подгузников.Однако частый скудный зеленый подгузник у ребенка, не набирающего вес, НЕ то же самое, что обильный пенистый зеленый подгузник у ребенка с переизбытком лактозы. Пребывание на одной груди — не выход для ребенка с зеленым «голодным стулом». Обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию IBCLC для получения дополнительной информации, если вы не уверены, что означают подгузники вашего ребенка, или является ли блокировка кормления хорошей идеей для вашего ребенка.

Я придерживалась одной груди на кормление, и мой ребенок очень хорошо набрал вес!

Придерживание одной груди может сработать, если ваша вместимость подходит для этого режима.Но ориентируйтесь на своего ребенка и его график веса, а не на какие-либо заранее установленные правила или инструкции по наблюдению за часами, чтобы достать это неуловимое заднее молоко на дне бочки.

Мой ребенок не набирает вес

Когда ребенок не набирает вес, ему, скорее всего, нужно больше молока, а не больше времени на уже пустой груди, что еще больше сократит количество молока у матери. Дополнительные 7-8 мл молока с высоким содержанием жира из той же груди не заменят дополнительных 70-80 мл молока, которые им могут потребоваться из другой груди.Узнайте у своего консультанта по грудному вскармливанию IBCLC причины низкой прибавки в весе вашего ребенка и см. Раздел «Ребенок не набирает вес». Для увеличения количества молока см. Раздел «Как сделать больше грудного молока».

Иногда нужны добавки

Если вы в течение некоторого времени следовали совету «сидеть на одной груди, чтобы получить заднее молоко», у вас может быть довольно мало молока. Если ваш ребенок не набирает вес должным образом или похудел на , он не сможет ждать, пока вы восполните запасы.Ему могут потребоваться добавки (донорское молоко или смесь), чтобы восстановить свой вес, чтобы он стал достаточно сильным, чтобы самостоятельно управлять вашим молоком.

Сводка

Путаница в отношении того, как работает грудное вскармливание, заставляет некоторых медицинских работников невольно саботировать грудное вскармливание, рекомендуя оставаться на одной груди, чтобы получить заднее молоко: либо как общее правило, либо как конкретный совет, когда ребенок не набирает вес. Бесполезно думать о грудном молоке как о двух или трех разных видах молока.Все грудное молоко хорошее, и детям нужно его много, чтобы расти. У груди разная вместимость, и то, что подходит одной матери и ребенку, может не подойти другой. Обратитесь к своему специалисту по грудному вскармливанию, чтобы получить индивидуальные рекомендации для вашей конкретной ситуации. И забудьте о переднем и заднем молоке.

Сноски и ссылки

  1. Вы когда-нибудь задумывались, что в…? Студенческий проект Сесили Хеслетт, Шерри Хедберг и Хейли Рамбл, 2007 г.

  2. Основная учебная программа для консультантов по грудному вскармливанию , ILCA, 2013

  3. Минчин, Производство молока: краткое описание, которое необходимо понимать мамам, вопросы кормления грудных детей.com, Минчин 2017

  4. Переднее и заднее молоко — что это значит? Келли Бонята, 2018

Беспокойство о грудном и заднем молоке

Небольшие знания могут быть опасными. Это никогда не было так верно, как в продолжающихся спорах о переднем и заднем молоке и их влиянии на грудное вскармливание. Непонимание этих концепций вызвало беспокойство, расстройство и даже привело к проблемам с грудным вскармливанием и преждевременному отлучению от груди.

В «Книге ответов по грудному вскармливанию» издания 2003 г. эти термины определяются следующим образом:

«Молоко, которое ребенок получает, когда начинает кормить грудью, называется« передним молоком », которое имеет большой объем, но с низким содержанием жира. По мере кормления жирность молока неуклонно повышается по мере уменьшения объема. Молоко в конце кормления имеет небольшой объем, но высокое содержание жира, и его называют «задним молоком» (Mohrbacher and Stock, стр. 34).

Далее объясняется, что, просто позволяя ребенку «сначала закончить первую грудь» — переключая груди, когда ребенок отрывается от груди самостоятельно, а не по прошествии установленного времени, — мать может быть уверена, что ее ребенок получит «должное» баланс жидкости и жира.С тех пор, как эта книга была опубликована, исследования расширили наше понимание переднего и заднего молока и ответили на многие общие вопросы, которые возникают у матерей об этих концепциях.

Что беспокоит? Путаница в отношении переднего и заднего молока привела к разного рода неуверенности. Есть ли два совершенно разных типа молока? Нужно ли ребенку кормить грудью определенное количество минут, прежде чем переднее молоко внезапно превратится в заднее молоко? Может ли ребенок полностью пропустить заднее молоко, если он кормит грудью слишком короткое время? Если это будет происходить часто, пострадает ли его прибавка в весе? Иногда медицинские работники вмешиваются в дело, говоря кормящим матерям, что им следует следить за часами, чтобы убедиться, что их ребенок кормит грудью «достаточно долго, чтобы получить заднее молоко», при этом рекомендованное количество минут варьируется консультантом Что нам действительно нужно знать о переднем молоке и заднее молоко? И есть ли повод для беспокойства?

Правда о переднем и заднем молоке.Исследования показали, что эта концепция не так проста, как кажется. Это правда, что жир прилипает к молочным протокам в груди, и процент жира в молоке увеличивается во время грудного вскармливания, поскольку жир выделяется из протоков во время выделения молока. Но реальность этой, казалось бы, простой динамики не всегда такая, как кажется.

Не бывает «двух видов молока». Несмотря на это распространенное мнение, не существует «волшебного момента», когда переднее молоко превращается в заднее молоко. По мере того, как ребенок кормится грудью, содержание жира увеличивается постепенно, при этом молоко становится все жирнее и жирнее по мере того, как грудь опорожняется более полно.

Общее количество молока, потребляемого за день, а не заднее молоко, определяет прибавку в весе ребенка. Независимо от того, кормят ли дети грудью часто в течение более коротких периодов или часами между кормлениями и кормят дольше, общее суточное потребление жира фактически не меняется.

Foremilk не всегда нежирный. Причина этого в том, что жирность переднего молока сильно варьируется в зависимости от ежедневного режима грудного вскармливания. Если ребенок снова начинает кормить грудью вскоре после последнего кормления, переднее молоко во время этого кормления может быть более жирным, чем заднее молоко, потребляемое во время других кормлений.

Как это работает? Интересно, что переднее и заднее молоко — это концепции, которые действительно имеют смысл только тогда, когда между кормлениями возникают более длительные интервалы, такие как два-три часа или более. Чем больше промежуток времени между кормлениями и чем полнее становится грудь матери, тем больше разница в содержании жира между ее передним и задним молоком. Эти различия в содержании жира могут сильно различаться в течение дня даже у отдельных матерей. Например, если в течение ночи происходит длительный перерыв в кормлении грудью, при следующем кормлении грудное молоко матери будет менее жирным, чем вечером, когда ее ребенок кормит грудью чаще.

Что действительно важно. Исследования показывают, что нет причин беспокоиться о переднем и заднем молоке или уговаривать ребенка кормить дольше. Пока ребенок эффективно кормит грудью и мать не прерывает кормление, ребенок будет получать примерно одинаковое количество молочного жира в течение дня независимо от режима грудного вскармливания (Kent, 2007). Это связано с тем, что ребенок, который кормит грудью, чаще потребляет переднее молоко с более высоким содержанием жира, чем ребенок, который кормит грудью реже.Так что в итоге все уравняется.

Что наиболее важно для набора веса и роста ребенка, так это общий объем молока, потребляемого каждые 24 часа. В среднем младенцы потребляют около 750 мл молока в день (Kent et al., 2006). Что касается роста, не имеет значения, принимает ли ребенок 30 мл каждый час или 95 мл каждые три часа, если в целом он получает достаточно молока (Mohrbacher, 2010). Фактически, исследователи обнаружили, что независимо от того, практикуют ли младенцы частое кормление в традиционных культурах или более длинные интервалы, распространенные на Западе, они потребляют примерно одинаковое количество молока каждый день (Hartmann, 2007) и получают примерно одинаковое количество молочного жира.Давайте упростим грудное вскармливание для матерей, которым мы помогаем, и раз и навсегда исключим переднее и заднее молоко из наших «списков забот».

Список литературы

Hartmann, P.E. (2007). Молочная железа: прошлое, настоящее и будущее. в ред. Хейл, Т. И Хартманн, П. Учебник Хейла и Хартманна по лактации человека. Амарилло, Техас: Hale Publishing, стр. 3-16.

Кент, Дж. К. (2007). Как работает грудное вскармливание. Журнал акушерства и женского здоровья, 52 (6), 564-570.

Кент, Дж.К., Митулас, Л. Р., Креган, М. Д., Рамзи, Д. Т., Доэрти, Д. А., и Хартманн, П. Е. (2006). Объем и частота кормлений грудью, а также жирность грудного молока в течение дня. Педиатрия, 117 (3), e387-395.

Морбахер, Н. Грудное вскармливание: простые ответы: руководство для помощи матерям. Амарилло, Техас: Hale Publishing, 2010.

Mohrbacher, N. и Stock, J. Книга ответов по грудному вскармливанию, 3-е издание. Шаумбург, Иллинойс: Международная лига Ла Лече, 2003.

советов по грудному вскармливанию для лучшего сна — самый счастливый ребенок

Грудное молоко — это увлекательная вещь! В процессе кормления он резко меняется.Первое молоко, которое вырвалось наружу (переднее молоко), богато белком и антителами, а также содержит дополнительную воду, чтобы утолить жажду вашего ребенка.

Как долго нужно кормить грудью ребенка, чтобы получать заднее молоко?

Через 10-15 минут после первого молока, когда грудь опорожняется, поток молока замедляется и становится богаче, выделяя сладкое сливочное заднее молоко.

Молоко и заднее молоко

Некоторые эксперты опасаются, что кормление ребенка в течение 5–10 минут, чередуя каждую грудь, наполнит ребенка более водянистым передним молоком и приведет к более частому ночному бодрствованию.Они думают, что ребенок должен получить обильное заднее молоко, чтобы вызвать сонливость (как от тяжелой еды нас усыпляют).

Другие считают, что младенцы пьют больше молока, когда вы чередуете грудь во время каждого приема пищи. (В течение первых минут кормления быстро течет больше молока; затем оно замедляется до медленных капель , капель , капель .)

Вот моя личная рекомендация: попробуйте оба способа, чтобы узнать, что лучше всего для вашего ребенка.

Как долго новорожденные должны кормить грудью?

Если одна грудь заставляет его спать 4 часа ночью, нет необходимости переключаться.Но если он кажется слишком часто голодным или слишком медленно набирает вес, дайте ему 5 минут с одной стороны, а затем 10-15 минут (или даже дольше) с другой. Таким образом, ваш ребенок будет получать переднее молоко из обеих грудей, но все еще будет получать заднее молоко из второй стороны. (И любое заднее молоко, оставшееся в груди в конце кормления, останется там и просто повысит калорийность следующего приема пищи.)

Кормление ребенка грудным молоком по сравнению с формулой

Интересно, что младенцы, которые питаются молочными смесями, спят нормально, несмотря на то, что разница между первым и последним глотком молока равна нулю.Так что, вероятно, вопрос о переднем / заднем молоке не так уж и важен.

Вам трудно уложить ребенка спать до или после кормления? SNOO Smart Sleeper — это детская люлька, которая помогает успокоить и уснуть для вашего ребенка, используя белый шум и движение, чтобы уложить его спать. Вы можете узнать больше о покупке или аренде SNOO здесь.

Посмотреть другие записи с тегами родители, грудное вскармливание

Есть вопросы о продукте Happiest Baby? Наши консультанты будут рады помочь! Свяжитесь с нами по адресу customercare @ happyiestbaby.com.

Заявление об ограничении ответственности: информация на нашем сайте НЕ является медицинской консультацией для какого-либо конкретного человека или состояния. Это только общая информация. Если у вас есть какие-либо медицинские вопросы или опасения по поводу вашего ребенка или себя, обратитесь к своему врачу.

Обзор грудного вскармливания и грудного молока

Foremilk — это грудное молоко, которое ваш ребенок получает в начале каждого кормления, когда ваша грудь полна. Молоко с высоким содержанием лактозы (молочного сахара) и низким содержанием жиров и калорий.Он жидкий, водянистый, выглядит белым или голубоватым.

Когда вы кладете ребенка на грудь, чтобы начать кормление, он начинает пить переднее молоко. По мере того, как ваш ребенок кормит грудью, нежирное переднее молоко постепенно превращается в высокожирное и высококалорийное грудное молоко, называемое задним молоком. Затем, когда ваш ребенок перестает кормить грудью с первой стороны, а вы переключаетесь на другую грудь, ваш ребенок один раз снова начинает пить переднее молоко.

Количество заднего молока, которое ваш ребенок получает на второй половине, зависит от того, как долго ваш ребенок сосет на этой стороне.Если ваш ребенок осушает обе груди каждый раз при кормлении грудью, он будет получать как переднее, так и заднее молоко из обеих грудей.

Дисбаланс грудного и заднего молока

Если у вас избыток грудного молока, у вас может быть чрезмерное количество переднего молока. Это особенно верно, если вы предлагаете обе груди каждый раз, когда кормите грудью, потому что ваш ребенок будет получать в основном переднее молоко с первой стороны, а затем переключиться на другую сторону и получите еще больше молока.

Поскольку ваше грудное молоко не превращается в заднее молоко в течение нескольких минут после начала кормления, если у вас избыток грудного молока, лучше дать ребенку полностью высосать одну грудь, чтобы получить некоторое количество заднего молока, прежде чем переключаться на другую грудь.

Молоко тоньше и может насытить ребенка, но не надолго. Младенцы, которые пьют только переднее молоко, чаще кормят грудью и в конечном итоге могут переедать.

Считается, что слишком много переднего молока вызывает проблемы с желудком и желудочно-кишечным трактом (ЖКТ) у младенцев. Дополнительный сахар из всего этого переднего молока может вызвать такие симптомы, как газы, боль в животе, раздражительность, плач и жидкий зеленый стул. Вы даже можете подумать, что у вашего ребенка колики.

Если у вас переизбыток молока и у вашего ребенка появляются признаки слишком большого количества грудного молока, вы должны попытаться заставить ребенка есть больше грудного молока при каждом кормлении.Помимо разговора с врачом вашего ребенка, вот как вы можете попытаться исправить эту ситуацию.

Насос для удаления некоторого количества Foremilk

Выкачивайте или сцеживайте немного молока из груди в течение минуты или двух, прежде чем начать кормить грудью. Заблаговременно удалив некоторое количество переднего молока, вы можете помочь ребенку добраться до него во время кормления.

Сливка перед кормлением грудью также помогает смягчить грудь и замедлить быстрое выделение грудного молока. Твердая грудь и быстрое истечение — другие распространенные проблемы, возникающие при переизбытке молока.

Медсестра на одной груди

Кормите грудью только с одной стороны во время каждого кормления. Когда вы кормите грудью только с одной стороны, ваш ребенок будет получать переднее молоко в начале кормления и продолжать получать молоко с той же стороны, чтобы получать высококалорийное молоко, наполняя заднее молоко в конце кормления.

Не ограничивайте кормления

Позвольте вашему ребенку оставаться на первой стороне столько, сколько он хочет. Не устанавливайте ограничение по времени кормления ребенка грудью. Позвольте ребенку оставаться у груди столько, сколько потребуется, чтобы он почувствовал сытость и удовлетворение.

Если после кормления ваш ребенок начинает плакать или проявлять признаки голода в течение короткого периода времени, положите его обратно на ту же грудь, которую вы только что кормили. Ваш ребенок получит больше грудного молока, если вы снова положите его на грудь, которую он только что кормил. Если вы переключитесь на другую грудь, ваш ребенок снова получит переднее молоко.

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу грудного вскармливания и переднего молока, обратитесь к своему врачу, врачу вашего ребенка, консультанту по грудному вскармливанию или в местную группу по грудному вскармливанию для получения дополнительной информации и помощи.

Как определить и исправить дисбаланс переднего и заднего молока

Вы кормите грудью или беременны и планируете кормить грудью своего малыша? Если да, то желаю вам большего. Потому что грудное вскармливание, хотя и полезно, не всегда так естественно, как принято думать. То, о чем говорят как о естественном и почти легком способе кормления ребенка, на самом деле далеко от этого. Есть так много вопросов и часто так много проблем, особенно в эти первые недели. Одна проблема, которую беспокоят некоторых молодых мам, связана с дисбалансом переднего и заднего молока.

Если ваш ребенок чрезмерно суетлив, у него очень пенистые зеленые какашки, а у вас гиперактивное разочарование или переизбыток, возможно, вы подумали об этом. Мы говорим о дисбалансе переднего и заднего молока. Итак, давайте разберемся, что это такое и что вы можете с этим сделать.

Что такое Формилк?

Foremilk — это молоко, вырабатываемое в начале кормления. Оно выглядит намного более жидким и водянистым, чем сливочное заднее молоко. В этом молоке более высокая концентрация воды, и его цель — увлажнить ребенка.

Что такое Hindmilk?

Hindmilk поступает ближе к концу кормления и имеет более высокое содержание жира, чем молоко, которое поступает в начале. Вот почему заднее молоко выглядит более сливочным и более насыщающим для ребенка. Это молоко — то, что держит вашего ребенка сытым.

Что нужно знать о дисбалансе переднего и заднего молока

Первое, что нужно знать, это то, что грудь производит только один вид молока. Переднее и заднее молоко — это не разные виды молока.Разница в том, когда молоко сцеживается во время кормления.

Переднее молоко, как уже говорилось, сцеживается в начале кормления, а заднее молоко — ближе к концу кормления. По мере продолжения сеанса кормления или сцеживания жир в молоке обычно увеличивается, поскольку больше жировых шариков перемещается по молочным протокам.

Итак, в чем проблема, если ребенок получает слишком много молока? Слишком много переднего молока может вызвать перегрузку лактозой. Жирное заднее молоко замедляет процесс пищеварения в организме ребенка.Слишком большое количество переднего молока может привести к очень быстрому кормлению. Это может вызвать проблемы с перевариванием лактозы. Ребенок может получить слишком много этого начального молока с низким содержанием жира, если у мамы его избыток, и ребенок наедается обильным передним молоком, сцеженным в начале кормления.

Итак, как вы узнаете, имеете ли вы дело с дисбалансом переднего и заднего молока? По молоку практически невозможно определить, кормите ли вы исключительно грудью. А если вы сцеживаете после кормления, скорее всего, вы будете сцеживать только заднее молоко.

Признаки того, что ваш ребенок получает слишком много переднего молока:

  • Газы / беспокойство, особенно после кормления
  • Пенистые / пенистые зеленые какашки
  • Видимая суетливость и / или боль при дефекации
  • Короткие и частые кормления

Что вы можете с этим поделать?

Если вы считаете, что имеете дело с дисбалансом переднего и заднего молока, вы можете сделать несколько вещей.Одна вещь, которую вы захотите иметь в виду, — это время между кормлениями. Чем дольше вы будете переходить между кормлениями или сцеживанием, тем ниже будет содержание жира в начале кормления / сцеживания. Почему? Это связано с тем, как производится молоко.

Когда молоко вырабатывается в груди, жир прилипает к стенкам альвеол. В промежутках между кормлениями или сцеживанием молоко начнет собирать больше жира, и дальше застревать в молочных протоках. Таким образом, один из способов решить эту проблему — не проводить так много времени между кормлениями или сцеживаниями, поскольку считается, что содержание жира в грудном молоке во многом зависит от того, насколько пуста грудь.

Советы, приемы и быстрые решения для дисбаланса переднего и заднего молока:

  • Проконсультируйтесь с консультантом по грудному вскармливанию, чтобы убедиться, что у ребенка хороший захват, что способствует лучшему выделению молока.
  • Если у вас гиперактивное разочарование, попробуйте непринужденно кормить грудью, чтобы не перегрузить ребенка, и это может помешать ему закончить кормление.
  • Если у вас гиперактивность, оторвите ребенка от груди во время расслабления и зафиксируйте ее тканью, или возьмите ближайший подгузник, или что-то еще, что вам подходит!
  • Попробуйте сцеживать немного молока вручную, прежде чем кормить ребенка грудью, особенно если у вас гиперактивность.
  • Позвольте вашему ребенку кормиться до тех пор, пока он или она хочет побуждать ребенка опорожнять грудь.
  • Предлагайте более частые кормления.
  • Если вы делаете сцеживание, увеличьте время сцеживания.
  • Не переключайте грудь во время кормления грудью, так как каждому ребенку потребуется разное время, чтобы опорожнить грудь.

Несмотря на то, что дисбаланс переднего и заднего молока может быть неприятным, и его сложно исправить, есть множество советов, которые вы можете применить, чтобы попытаться заставить ребенка потреблять больше этого жирного заднего молока, чтобы он не получал больше это первое переднее молоко, чем они могут вынести.Если у вашего ребенка появляются болезненные газы, зеленый стул и он кажется очень капризным, особенно во время кормления, поговорите с консультантом по грудному вскармливанию, чтобы обсудить, может ли дисбаланс переднего и заднего молока быть причиной некоторых проблем. Может потребоваться всего несколько настроек, чтобы заметить большую разницу в вашем малыше.

Dairy Queens Поддержка грудного вскармливания: Foremilk Vs. Заднее молоко


Многие мамы беспокоятся о жирности молока. Они слышат от своего друга, что у них был дисбаланс переднего молока и что это вызвало проблемы.Они качают и видят только сверхтонкий слой «жира» наверху емкости, а затем видят изображение женщины с огромным жировым слоем. Мгновенная реакция: «Боже мой, что-то не так!»


Во-первых, давайте проясним термины. Молоко — это молоко, которое получает ваш ребенок, когда он начинает кормить. Это молоко обычно с низким содержанием жира. Заднее молоко — это молоко, которое ребенок получает в самом конце кормления, обычно с высоким содержанием жира. Вы спросите, почему есть разница в молоке?

Человеческое грудное молоко на самом деле одно и то же.Разница в молоке заключается в том, что жировые шарики в молоке слипаются и собираются дальше в задней части груди. Когда ребенок сосет грудь, и молоко движется от задней части груди через сосок, жировые шарики продвигаются вместе с ним.

Вот почему ошибочное представление о том, что большее время между кормлениями приводит к более жирному грудному молоку, НЕ соответствует действительности. По мере того, как ваша грудь наполняется, менее жирное молоко перемещается вперед, а жировые шарики отодвигаются назад. Более продолжительное время между кормлениями означает больше грудного молока и меньше жира.Более короткие промежутки времени между кормлениями означают, что ребенок получает больше жирного молока, потому что эти жировые шарики находятся ближе к соску.

ВАЖНОЕ ПРИМЕЧАНИЕ: ВЫ НЕ МОЖЕТЕ УЗНАТЬ СОДЕРЖАНИЕ ЖИРА В МОЛОКЕ ОТ НАСОСА. Слой в верхней части молока НЕ ​​является показателем того, сколько жира в вашем молоке. Это просто молоко, разделяющееся на слои. Даже переднее молоко с меньшей жирностью будет иметь слой сверху. Не оценивайте жирность молока по тому, как выглядит сцеженное молоко. Единственный способ сделать это — провести профессиональный анализ молока.

Есть смысл?
Многие мамы думают, что молоко внезапно перешло с переднего молока на заднее. Однако это не так! Келлимом описывает процесс как включение крана с горячей водой. «Первая вода, которую вы берете из-под крана, обычно не горячая, а холодная. По мере того, как вода течет, она постепенно становится все теплее, теплее и теплее. Вот что происходит с жирностью материнского молока: содержание жира в материнском молоке постепенно увеличивается до конца кормления ». (http://kellymom.com/bf/ got-milk / basics / foremilk-hindmilk /)

Все еще не совсем понимаю, о чем идет речь.Блог о женщинах смешной формы проделал потрясающую работу, наглядно демонстрируя разницу между передним и задним молоком и постепенное развитие, которое происходит! Она накачивала и брала небольшие образцы в различные моменты сеанса, а затем анализировала образцы на содержание жира, калорий, углеводов и белка. Результаты показывают, что со временем количество жира и калорий в молоке постепенно увеличивается, а не внезапный резкий переход от грудного молока к заднему. Http:// thefunnyshapedwoman.blogspot.co m / 2011/05/ in-quest- оф.html

Итак, что все это значит для мам?
Когда вы кормите ребенка грудью, вы хотите, чтобы он первым покончил с первой грудью перед тем, как переключить. Многим мамам до сих пор советуют кормить грудью только X минут на каждую грудь. Помните, что все мамы производят молоко по-разному и производят молоко с разной жирностью. И все младенцы по-разному кормят грудью! В то время как одному ребенку может потребоваться первая грудь через 5 минут, другому может потребоваться 10, 15 или даже 20 минут. Если ваш ребенок отрывается, попробуйте отрыгнуть и снова предложить ту же сторону.Если ваш ребенок снова выскочит, скорее всего, он покончил с этой стороной. На этом этапе большинство мам должны предложить вторую сторону, даже если ваш ребенок сосет с этой стороны только несколько минут. Подавляющее большинство младенцев кормят грудью обе стороны за один сеанс кормления. Http://www.llli.org/ llleaderweb / lv / lvsepoct95p69a.html

Однако бывают ситуации, когда женщины не хотят предлагать обе груди. Если у вашего ребенка постоянно появляются пенистые зеленые фекалии, возможно, у вас слишком много молока, и ваш ребенок может получать слишком много менее жирного переднего молока и недостаточно заднего молока.Есть и другие признаки переизбытка, обычно дети газы и суетливы, имеют тенденцию «пыхтеть» при кормлении, отрываются от груди после того, как происходит расслабление (обычно это приводит к разбрызгиванию молока повсюду!) чтобы помочь «замедлить» поток молока. На этом этапе вы можете подумать о том, чтобы предлагать одну и ту же грудь для двух кормлений подряд. Это позволяет вашему ребенку получать больше жирного молока, потому что у вашей груди не так много времени для восполнения запасов между сеансами кормления.Это называется блочной или гибкой подачей. http://kellymom.com/bf/ got-milk / supply-worries / fast-letdown /

Однако прежде чем перейти к выводу о переизбытке предложения, задайте себе несколько вопросов: происходит ли это постоянно? Что-нибудь изменилось за последнее время? У моего ребенка только что произошел скачок роста / кормит грудью чаще? У новорожденных обычно наблюдается скачок роста, они много кормятся грудью и в конечном итоге потребляют слишком много молока. Если у вас не все перечисленные выше симптомы постоянно, это может быть временным явлением.Как я уже сказал, большинство мам предлагают обе груди за одно кормление.

Так что же здесь домой?
— Молоко НЕ волшебным образом переключается с переднего молока на заднее!
— Следите за своим малышом, а не за часами! Пусть ваш малыш кормит грудью с первой стороны, не торопите его двигаться дальше!
— Большинство мам должны предлагать обе стороны на каждом сеансе кормления!
— В 99% случаев вам не нужно беспокоиться о переднем или заднем молоке.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *