Что сделать чтобы после родов появилось молоко: Когда появляется грудное молоко | Philips Avent

Как отучить ребенка от грудного вскармливания

Грудное вскармливание — это целая наука.

В зависимости от того, получает ребенок материнское молоко и в каком количестве, выделяют три вида вскармливания: естественное, смешанное и искусственное.

Естественное вскармливание — это питание детей грудного возраста материнским молоком с введением прикорма с 5−7-го месяца. При искусственном вскармливании используют молочные смеси, которые производят, как правило, из коровьего молока, редко — из козьего.

Состав грудного молока

Начнем с того, что зрелое грудное молоко содержит сотни общеизвестных компонентов и отличается по составу не только у разных матерей, но даже у одной женщины в разных молочных железах.

Состав молока меняется от кормления к кормлению, и даже в течение одного кормления, не говоря уже обо всем промежутке лактации.

Все эти изменения не случайны, а напрямую связаны с индивидуальными потребностями ребенка. Например, молоко, которое вырабатывает женщина, родившая недоношенного ребенка, на протяжении первых 2 недель лактации приближается по своему составу к молозиву.

Получается, что в каждый конкретный момент времени молочная железа вырабатывает молоко именно того состава, который в данный момент необходим и жизненно важен для растущего ребенка.

Дети, вскармливаемые грудью в течение 3-х месяцев и более, значительно реже страдают заболеваниями желудочно-кишечного тракта в течение первого года жизни.

Большую часть грудного молока составляет обыкновенная вода, ее содержится около 87%. Такое большое количество воды полностью обеспечивает потребности в поступлении жидкости для ребенка грудного возраста.

Именно поэтому никакая жара не является оправданием для допаивания ребенка водой, исключая болезни, при которых наблюдается обезвоживание организма.

Если жиры и белки — строительный материал, то углеводы женского молока являются основным источником энергии для организма ребёнка. Углевод лактоза при расщеплении образует молочную кислоту, которая поддерживает низкую кислотность кишечника, необходимую для заселения кишечника бифидум- и лактобактериями.

Углеводы составляют около 7% от общего состава молока.

Роль лактозы в росте и развитии ребенка очень велика. В отличие от молока других млекопитающих, женское молоко содержит не только сам углевод лактозу, но и специальный фермент для ее переработки — лактазу.

Как любой питательный продукт, женское молоко содержит достаточное количество жиров. Они составляют 4%. Этого количества вполне хватает, чтобы обеспечить детский организм дополнительной энергией, потому что жиры в молоке идеально сбалансированы.

При недостатке жиров в пище ребенка замедляется рост, снижается иммунитет, развиваются патологические состояния кожи.

Если в организм матери попадает инфекция, в грудном молоке вскоре появляются специальные антитела, предохраняющие ребенка от этой инфекции. Таким образом, при любом заболевании ребенка, грудное молоко дает ему дополнительные защитные факторы, помогающие справиться с заболеванием.

Женское молоко, особенно молозиво, богато защитными иммуноглобулинами (антителами). Поэтому заболеваемость и смертность детей, находящихся на грудном вскармливании, значительно ниже, чем при искусственном.

Помимо основных питательных веществ — белков, жиров и углеводов, грудное молоко содержит целый комплекс витаминов, участвующих во всех обменных процессах организма. Поэтому ребенок, находящийся на грудном вскармливании, в дополнительных дозах витаминов не нуждается.

Не забыты природой и микроэлементы. В молоке мамы, в достаточном количестве для малыша есть кальций, калий, натрий, цинк, фосфор, причём в легко усвояемых формах и в оптимальной дозировке. Некоторые из микроэлементов и никогда не будут добавлять в молочные смеси из-за большой опасности передозировать. Например, женское молоко содержит более 15 видов гормонов.

Даже если грудь сразу после родов кажется «пустой», в ней есть несколько капель молозива. Ребенок обязательно должен получить эти несколько капель, так как это стимулирует лактацию, как было сказано выше, а также позволяет заселить желудочно-кишечный тракт ребенка, который при рождении стерилен.

Для того, чтобы молоко появилось, ребенок должен сосать грудь, даже если она кажется «пустой».

Иногда в родильном доме ребенка не прикладывают к груди до тех пор, пока не «прибудет» молоко, что является ошибкой.

Кроме того, состав женского молока отличается чрезвычайной вариабельностью. Все разговоры о том, что у одной женщины молоко плохое, потому что оно водянистое, синеватого цвета, а у другой хорошее, так как жирное, желтоватого цвета, неправомерны. Организм каждого ребенка индивидуален, поэтому и состав молока у разных женщин разный. Молоко матери всегда подойдет ее ребенку.

Грудное молоко не только источник питательных веществ, уникально отвечающих возможностям обмена веществ ребенка. Недавние исследования показали, что оно способно до некоторой степени контролировать обмен веществ, начиная от тонкостей клеточного деления до поведения ребенка, наряду с влиянием на развитие и поддержание деятельности молочных желез.

Таким образом, еще одно невосполнимое никакими искусственными смесями качество материнского молока — это содержание в нем целого комплекса ростовых факторов, специальных гормонов, регулирующих рост и развитие ребенка.

Поэтому у детей, получающих материнское молоко, наблюдаются оптимальные темпы физического и нервно-психического развития.

Принципы успешного грудного вскармливания

• Совместное содержание матери и ребенка в одной палате.
• Ребенок не должен получать никакой другой пищи и питья до кормления молозивом. Приложить ребенка к груди необходимо в первый час жизни после рождения.
• Кормление по требованию ребенка. Необходимо прикладывать малыша к груди по любому поводу, предоставив ему возможность сосать грудь когда он хочет и сколько хочет. Это необходимо не только для насыщения ребенка, но и для его психоэмоционального комфорта. Для психологического комфорта малыш может прикладываться к груди до 4 раз в час.
• Продолжительность кормления регулирует ребенок: не следует отрывать ребенка от груди раньше, чем он сам отпустит сосок, если он держит грудь правильно. Если ребенок в процессе кормления изменил положение и взял грудь неправильно, необходимо забрать грудь и снова предложить ребенку ее взять.
• Ночные кормления ребенка обеспечивают устойчивую лактацию и предохранят женщину от следующей беременности до 6 месяцев в 96% случаев. Кроме того, ночные кормления наиболее полноценны.
• Отсутствие допаивания и введения любых инородных жидкостей и продуктов. Если ребенок хочет пить, его следует чаще прикладывать к груди.
• Полный отказ от сосок, пустышек и бутылочного кормления. Иногда достаточно одного кормления из бутылки, чтобы ребенок перестал брать грудь правильно. При необходимости введения докорма его следует давать только из чашки, ложки или пипетки. Каждое применение бутылки вносит путаницу в манеру ребенка захватывать грудь.
• Не следует перекладывать ребенка ко второй груди раньше, чем он высосет первую грудь. Если мать поторопиться предложить малышу вторую грудь, он не дополучит позднего молока, богатого жирами, в результате у малыша могут возникнуть проблемы с пищеварением. Продолжительное сосание одной груди обеспечит полноценную работу кишечника.
• Исключение мытья сосков перед кормлением и после него. Частое мытье груди приводит к удалению защитного слоя жиров ареолы и соска, что приводит к образованию трещин. Грудь следует мыть не чаще 1 раза в день во время гигиенического душа. Если женщина принимает душ реже, то и в этом случае нет необходимости в дополнительном мытье груди.
• Отказ от частых и контрольных взвешиваний ребенка, проводимых чаще 1 раза в неделю. Эта процедура не дает объективной информации о полноценности питания младенца. Она только нервирует мать, приводит к снижению лактации и необоснованному введению докорма.
• Исключение дополнительного сцеживания молока. Через 2−3 недели после рождения, при правильно организованном грудном вскармливании молока вырабатывается ровно столько, сколько нужно ребенку, поэтому не возникает необходимости в сцеживании после каждого кормления. Сцеживание необходимо в случае вынужденного разлучения матери с ребенком (например, выхода матери на работу и т. п.)
• До 6 месяцев ребенок находиться на исключительно грудном вскармливании и не нуждается в дополнительном питании и введении прикормов. По отдельным исследованиям на грудном вскармливании без ущерба для своего здоровья он может находиться вплоть до исполнения 1 года.
• Сохранение грудного вскармливания до исполнения ребенку 1,5−2 лет.

Ложная щенность — Ветеринарная клиника «Колибри»

Под ложной щенностью обычно подразумевают лактацию или выделение молока из молочных желез, которое случается через два месяца после окончания течки у небеременных сук.

Вокруг этого явления существует множество мифов. Например, «собачка хочет щенков», «что-то не в порядке с гормонами, надо проверяться», «нужно родить, тогда все пройдет» и другие. Появление молока у собак через два месяца после окончания течки является физиологической нормой. Это чаще всего не признак патологии.

Собаки устроены так, что гормональные изменения в организме у беременных и небеременных сук после течки совпадают. После овуляции (происходит в течку) у сук в течение двух месяцев в яичниках существуют желтые тела беременности, выделяющие прогестерон. Прогестерон запускает активацию пролактина. И именно пролактин после падения прогестерона (что происходит через два месяца от окончания течки) запускает механизм лактации в подготовленных всеми предыдущими процессами молочных железах.

Но, к счастью, такая лактация без беременности случается всего у 20-40% собак.

Когда ложная щенность может стать проблемой?

Если молока много, то такую лактацию нужно останавливать препаратами. Для подбора препарата, дозы, режима приема стоит обратиться к врачу.

Если с появлением молока у суки начинаются поведенческие проблемы. Пролактин отличный моделятор поведения. Именно он формирует материнское поведение. Часто собаки объектом материнской любви выбирают игрушки, обувь. Порой они так яростно играют роль, что могут отказываться от еды, от длительных прогулок (дома без присмотра остались «дети»), порой даже агрессивно защищать «гнездо» с потомством. Даже если при этом молока в молочных железах не много, препараты, подавляющие лактацию, уберут подобное нежелательное поведение.

Если лактация повторяется от течки к течке, по данным некоторых исследований, это может стать фактором, увеличивающим риск развития опухолей молочных желез.

Если собака склонна к ложным щенностям, то роды не спасут ее от дальнейших проявлений лактации после течек. Пока есть нормальные половые циклы, лактации будут повторяться.

Стоит отметить, что не каждое увеличение молочных желез у собак — это ложная щенность. В период течки и в течение последующих двух месяцев молочные железы могут увеличиваться в норме. Отличить лактацию от нормального разрастания ткани молочной железы под действием гормонов поможет осмотр врача. При лактации в молочных железах есть молоко.

Когда лактация может говорить о патологии?

• Если лактация постоянная. Если у суки есть молоко в течку, сразу после течки, или все время — это не норма.
• Если лактация не поддается лечению стандартными препаратами.
• Если лактация наблюдается у стерилизованного животного.
• Если она появилась впервые у взрослой собаки, а ранее не отмечалась.

В этих случаях стоит обратиться к врачу для проведения обследования.

Как бороться с проблемой?

Самое простое безопасное и удобное — как только вы заметили молоко, сократите рацион вашей собаки на 25-50% на несколько дней, умеренно ограничьте воду и, главное, много гуляйте. Физические нагрузки и «занятая делом с любимым хозяином голова» в большинстве случаев позволяют быстро исправить ситуацию.

Если это не работает, врач подберет медикаментозную терапию. Препараты для подавления лактации безопасны, не вредят репродуктивной системе и в большинстве случаев хорошо переносятся.

Если у вас в планах нет получения потомства от суки, оптимальный метод решения проблемы — стерилизация. Если нет половых циклов, нет и лактации (ведь это часть нормального полового цикла).

Что же касается кошек, то их проблема обычно обходит стороной. Кошачий половой цикл устроен совершенно иначе. Все механизмы, которые запускают ложную щенность у сук, у кошек просто не успевают развиться. Но и у кошек встречается лактация вне беременности и родов. И для лечения используют такие же лекарственные препараты, как и для собак.

Выделения из сосков – диагностика причин, лечение в клинике в Москве

01.11.2021

Статья проверена врачом-маммологом высшей категории, к.м.н. Зориной Е.Ю., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Выделения из сосков — один из самых распространенных поводов обращения женщин к маммологу. Специалисты Клинического госпиталя на Яузе установят причины патологических выделений при помощи исследования отделяемого из сосков, УЗИ, дуктографии, цифровой рентген- и МР-маммографии и других информативных и безопасных методов диагностики. Мы располагаем всеми возможностями консервативного и оперативного лечения заболеваний молочных желез на современном уровне.

Выделения из сосков чаще всего свидетельствует о развитии патологических процессов в молочной железе. Исключение составляет период беременности и кормления ребенка. Выделения могут варьироваться по цвету и консистенции, появляться при сдавливании соска или произвольно.

Причины патологических выделений из сосков

Выделения из сосков могут быть спровоцированы различными факторами.

 

Мастопатия

Мастопатия — доброкачественное заболевание молочной железы, возникающее по причине гормонального дисбаланса, вызывающего избыточный рост эпителия или соединительной ткани в железе. При мастопатии помимо болезненных уплотнений в груди могут наблюдаться кровянистые, молозивные или серозные выделения из сосков.

 

Мастит

Мастит — воспалительное заболевание молочной железы, которое возникает в результате проникновения инфекции преимущественно через трещины в соске. Чаще всего развивается у кормящих женщин в послеродовом периоде, также может быть не связан с лактацией. При мастите происходит воспаление млечных протоков с выделением молока с примесью гноя.

 

Галакторея

Галакторея — патологическое самопроизвольное истечение молока из сосков. Может наблюдаться как в перерывах между кормлениями ребенка, так и вне периода лактации после ее прекращения. Молозиво может выделяться при мастопатии или после аборта. Причина таких отклонений — дисфункция эндокринной системы. Следствием обильного самопроизвольного выделения молока может стать экзема.

 

Внутприпротоковая папиллома.

Папиллома представляет собой доброкачественную опухоль внутри протока, чаще всего, связанного с соском. При внутрипротоковой папилломе пациентки жалуются на буроватые выделения из сосков.

 

Злокачественные опухоли молочной железы

При отсутствии лечения рака груди, если опухоль распространяется по всей молочной железе (диффузная форма рака), у пациентов, помимо болезненности груди, покраснения кожи, появляются прозрачные или кровянистые выделения из сосков. Также выделения наблюдаются при раке соска (болезнь Педжета) с поверхности опухоли.

Диагностика причин выделений из сосков

• Консультация маммолога. Маммолог осмотрит пациента, расспросит о симптомах и при необходимости направит к другим специалистам нашей клиники — гинекологу, эндокринологу, хирургу, онкологу, генетику.
• Инструментальные исследования:
  • УЗИ молочных желез;
  • дуктография;
  • цифровая и МР-маммография.
• Лабораторные исследования:
  • цитологическое исследование мазка отделяемого из груди;
  • биопсия с последующим гистологическим исследованием;
  • определение гормонального фона;
  • генетическое исследование для определения риска развития рака молочной железы.
• По результатам обследования маммолог нашей клиники назначит необходимое лечение в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Лечение выделений из сосков

Выделение из соска — симптом многих заболеваний молочной железы, поэтому специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят лечение, направленное на основную патологию. Мы используем наиболее подходящие и эффективные в каждом случае методы лечения:

• консервативная терапия заболеваний молочной железы;
• хирургическое лечение: вскрытие абсцесса, секторальную резекцию молочной железы без удаления груди при доброкачественных опухолях; радикальную резекцию (с подлежащими участками мышц и фасции) или мастэктомию с удалением регионарных лимфоузлов при злокачественных процессах, в последующем возможны пластические реконструктивные и эстетические операции;
• химиотерапия — выполняется при обнаружении злокачественных опухолей — рака груди, болезни Педжета

Если Вы заметили выделения из сосков, следует как можно раньше обратиться к специалисту. Это поможет в самые короткие сроки вылечить заболевание и избежать развития осложнений.

 

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Литература:

3. Мяснянкин М.Ю., Анисимов В.В. Опыт лечения патологии молочной железы в амбулаторно-поликлинической практике // Амбулаторная хирургия. 2020.

4. Lumbiganon P., Martis R., Laopaiboon M. Antenatal breastfeeding education for increasing breastfeeding duration // Cochrane Database Syst Rev. 2016.

Почему я отказалась кормить грудью — Wonderzine

Однако, когда я рассказала об этом в соцсетях, поднялась настоящая волна недовольства. Доброжелатели активно предлагали мне «помочь наладить ГВ», агрессоры обвиняли в эгоизме. Были и мамы, которые пытались переложить ответственность на ребёнка и объясняли, что мне просто повезло, а их дети не дали бы им прекратить кормление грудью (что значит «не дали бы», никто не объяснял). Мне стали писать женщины, которые мечтали отказаться от грудного вскармливания и не делали этого исключительно из-за давления родственников и окружающих; женщины, которые буквально докармливали детей молочной смесью, пока этого никто не видел, и испытывали из-за этого огромное чувство вины. Даже в публикациях в духе «Я не кормлю грудью и не жалею об этом» авторы как будто оправдываются и пытаются объяснить, что они и правда физически не могли этого делать.

В одной из своих книг американская автор Джоди Пиколт описывает момент, когда маму с ребёнком полутора месяцев навещает сотрудница роддома, чтобы убедиться, что всё в порядке: «„Если вы дадите ему бутылочку… может произойти всё, что угодно“. „Интересно, и что же может произойти?“ — подумала я, но промолчала. В самом худшем случае Макс мог отказаться от груди. У меня пропало бы молоко, и я наконец сбросила бы двенадцать фунтов, прочно обосновавшиеся на талии и бедрах, что позволило бы мне влезть в свою старую одежду. Я не понимала, из-за чего столько шума. В конце концов, меня с момента рождения кормили только смесями. В шестидесятые годы все так поступали. И ничего, мы выросли нормальными людьми».

Материнское молоко часто преподносится как панацея и для ребёнка, и для матери, которая оградит и от инфекций, и от риска сахарного диабета или злокачественных опухолей. Действительно, ВОЗ и другие составители руководств рекомендуют кормить грудью хотя бы 6 месяцев, поскольку во многих исследованиях показана очевидная польза грудного молока. Тем не менее, исследования не всегда дают воспроизводимые результаты, и, по другим данным, грудное молоко лишь немногим лучше смеси; при сравнении сиблингов, один из которых получал материнское молоко, а другой — молочную смесь, результаты были одинаковыми по 10 из 11 измеряемых параметров. Безусловно, кормление грудью может сблизить маму с ребёнком и быть удобным, к тому же оно бесплатно. Но всё же решение должны принимать женщина и её семья, чтобы никто из них не переставал быть счастливым и довольным жизнью. Хочется, чтобы наступил момент, когда женщин не будут осуждать за отказ от кормления грудью, а объяснить его можно будет простым «я не хочу».

Обложка: karandaev – stock.adobe.com

На какие сутки появляется грудное молоко. Когда после родов начинает приходить молоко

На последних неделях беременности каждая девушка переживает, будет ли у неё в груди молоко, какого качества и в нужном ли количестве. Для того чтобы будущая мамочка по этому поводу не переживала, стоит разобраться подробнее в том, на какой день оно прибывае, а также от чего это зависит и что необходимо предпринять для того, чтобы предотвратить возможные проблемы.

Организм женщины индивидуален. Именно по этой причине ни один специалист точно не скажет, когда точно прибудет материнское молочко. Но некоторые закономерности всё же существуют.

Что такое молозиво и стоит ли докармливать при этом малыша

Молозиво — это вещество , которое появляется в груди уже в период вынашивания малыша. Оно начинает вырабатываться в начале второго триместра беременности, когда молочные железы увеличиваются и становятся чувствительнее. В этот период происходит увеличение канальцев и протоков, по которым будет проходить молозиво, а в дальнейшем, молоко. Так тело женщины подготавливается к будущему выкармливанию малыша.

Оно нужно не только для того, чтобы женский организм подготовился к предстоящему кормлению, но и для вскармливания ребёнка.

Именно природой было задумано, чтобы в первые послеродовые дни у женщины приходило молозиво. Связано это с тем, что кишечник новорождённого в первые часы ещё не готов к перевариванию грудного полноценного молока. А детский желудочек, который имеет объём примерно в 7 миллилитров, может насытиться и несколькими капельками молозива.

Ведь неслучайно новорождённого сразу же прикладывают к материнской груди. В свой первый приём пищи он всасывает около чайной ложки молозива. Это нужно для того чтобы предотвратить инфекцию и укрепить иммунитет малыша .

Было доказано, что те дети, которые находятся на искусственном кормлении, аллергическим реакциям подвержены больше, чем детки, которые находятся на грудном вскармливании.

Именно по этой причине считается естественным и нормальным питание молозивом на протяжении первых 4 дней после рождения. Неизбежна и потеря веса малыша, которая наблюдается в этот период. При искусственном вскармливании она тоже происходит.

Когда появляется молочко

Это зависит от нескольких факторов:

Для первой беременности считается нормой отсутствие молока на протяжении 2 дней после родов. Затем должно появиться густое молочко желтоватого оттенка. Его количество немного больше, чем молозива. А вот настоящее грудное молоко должно появиться в период с 3 по 5 день после рождения малыша. Перед этим ночью грудь становится твёрдой, начинает болеть и резко увеличивается. Количество прибывшего молока может быть настолько велико, что соски будут плоскими и малыш не сможет взять их.

Если роды повторные , то грудь уже не так сильно увеличивается и не так болезненно реагирует, а молоко прибывает быстрее. При появлении грудного молока грудь становится горячей (увеличивается местная температура).

Если малыш был доношенным , но провелось успешное кесарево сечение, то молоко должно прибыть тоже примерно на 3 – 5 день после появления малыша на свет. Но если же кесарево сечение пришлось провести раньше положенного для родов срока, то организм матери на восстановление сил потратит больше времени. Именно по этой причине молоко может появиться спустя 7 дней или пропасть вовсе. Сказать точные сроки в такой ситуации врачи не могут.

Самыми главными являются первые дни кормления

Малыш и мама приспосабливаются друг к другу на протяжении нескольких первых дней. Самым главным этапом в этом является процесс кормления. В большинстве роддомов на сегодняшний день палаты оборудованы таким образом, что малыши на протяжении всего периода находятся рядом с мамой. Это является прекрасной возможностью наладить процесс кормления крохи. Но следующие нюансы всё же стоит учесть:

Как прикладывать малыша к груди правильно

Правильно прикладывать ребёнка к груди нужно для того, чтобы он питался полноценно и ему хватало полезных веществ. Для правильного прикладывания стоит соблюдать некоторые простые правила:

Как часто необходимо кормить малыша и стоит ли сцеживаться

В первые дни , когда молока ещё недостаточно, ребёнка кормят по первому его требованию. При этом он просить еду может или сильно часто (каждые 40 минут), или сильно редко (несколько раз в сутки). На протяжении этого времени чётких сроков кормления не существует.

После того как молоко появляется в определённом количестве, ребёнок с определённой частотой начинает сосать грудь. В основном в дневное время частота составляет каждые 1 — 1,5 часа, а в ночное — от 3 до 5 раз. Процесс питания малыш контролирует самостоятельно. Но если ваш кроха редко ест и много спит, то к груди его можно прикладывать спящим. Младенцы и во сне способны сосать грудь.

Если вы кормите кроху по требованию , то сцеживать грудное молоко не нужно. В первый день количество молока будет больше, но уже на второй — его объём будет ровно таким, который малышу необходим для насыщения. Именно по этой причине нельзя сцеживать молоко в первые сутки, иначе его количество будет ещё большим.

Как сделать так, чтобы молоко не пропадало

Случаются такие ситуации, когда так нужное малышу молочко исчезает . Чтобы минимизировать риск или вообще избежать такого случая, стоит соблюдать кое-какие правила:

Лактацию можно повысить при помощи такого набора продуктов:

А вот от майонеза, острых, копчёных и сладких блюд стоит воздержаться. Они могут нарушить нормальное пищеварение или вызвать аллергию у ребёнка. А ещё стоит воздержаться от красных фруктов и ягод.

Нет молока — что делать, чтобы оно пришло

С ледует провести такие манипуляции:

1. Поочерёдно к обеим грудям прикладывайте ребёнка как можно чаще.
2. Необходимо пить большое количество жидкости (не менее 2 литров в день).
3. Нужно следить за тем, чтобы ваше питание было правильным. Организм кормящей мамы, а особенно после родов, не должен испытывать недостатка минеральных веществ и витаминов.
4. Убедитесь в том, что вы правильно приложили малыша к груди.

Осложнения при кормлении грудью

Случается такое, что при грудном вскармливании возникают определённые осложнения:

Правила более быстрой выработки молока

Существует несколько правил:

1. Малыша стоит прикладывать к груди каждый раз, когда он этого потребует.
2. Ребёнок должен сосать то количество молок, сколько необходимо ему. Он сам должен выпустить грудь из ротика. А особенно это касается раннего утра. Такой способ наладить лактацию является наиболее хорошим — материнский организм получает сигналы о потребности малыша и работает с ним в соответствии. На сосках трещины могут появляться из-за неправильного захватывания, а не от длительного сосания. Пролактин вырабатывается интенсивнее в предутреннее кормление, поэтому его пропускать не стоит.
3. Не нужно использовать заменителей в виде бутылочек, пустышек и сосок. Если малышу просто захотелось пить, то он пососёт грудь на протяжении 5 — 10 минут, а если он голоден, то этот процесс продлится дольше. Если требуется обычная вода, то такие ситуации решаются при помощи пипетки, ложечки, шприца без иглы, но ни в коем случае не соской.
4. Если у мамы после родов прибывает молоко в тот момент, когда нет возможности кормить кроху по требованию, то необходимо применять сцеживание.

Поводом для тревоги родителей должна быть ситуация, когда ребёнок плачет сразу после кормления или же находясь ещё под грудью. Это может свидетельствовать о том, что молока недостаточно, либо о том, что малыш начинает отказываться от груди матери.

Достаточно ли питания малышу

Очень сложно понять после родов, достаточно ли грудного молока. Для того чтобы это понять, следует ориентироваться на такие показатели:

Нельзя судить о том, что после родов молока мало, по состоянию груди. При правильном подходе к грудному вскармливанию примерно к возрасту 1 месяца грудь у женщины будет почти всегда мягкой. И только в процессе кормления молоко в ней будет вырабатываться. Если же между кормлениями накапливать молоко, то количество его будет уменьшаться.

Как избежать проблем

Для того чтобы уменьшить болевые ощущения при прибывании молока в молочные железы и предотвратить развитие лактостаза, кормящая мама должна придерживаться следующих правил:

У каждой женщины после родов появляется грудное молоко. Конечно, его количество и время прибытия у всех разное, но следом за молозивом оно появляется у всех.

Но есть женщины, которые должного внимания становлению лактации не уделяют . Из-за этого молоко со временем перестаёт вырабатываться вовсе. В некоторых случаях грудное молоко может перегореть из-за болезни мама. Примерно 3% женщин кормят своего малыша искусственными смесями, а не грудью.

Полноценное питание для младенца обеспечивает только материнское молоко. Особенно это важно в первые месяцы жизни крохи. Если другого выхода нет, конечно, используют смеси, но лучший вариант все же естественное грудное вскармливание. Поэтому возникают закономерные вопросы: через какое время после родов у женщины появляется молоко и когда можно начать кормить им малыша?

Долго ли ждать молоко после родов

Каждой молодой маме важно знать, когда именно после родов приходит молоко. Особенно этот вопрос мучает тех, кто рожает впервые. Нужно понимать, что грудное молоко начинает образовываться с молозива. Время, необходимое для его появления, индивидуально. У одних женщин молозиво в большом количестве появляется еще в конце беременности, у других – сразу после родов или на 3-4 день после появления ребенка на свет, но иногда его приходится ждать и неделю. В каждом из этих случаев можно наладить нормальное кормление грудью, при котором малыш будет получать достаточное количество питания.

Даже если молозива немного, от нескольких капель до 100 мл, новорожденному оно необходимо, поскольку содержит важные питательные вещества, витамины, ферменты и гормоны – все это организм мамы вырабатывает, исходя из потребностей и возраста крохи. Также молозиво участвует в формировании иммунитета грудничка, помогает наладить пищеварение и вывести меконий – первородный кал.

В течение первых дней после родов кажется, будто грудь пустая: в ней пока еще мало молока, идет подготовка к налаживанию устойчивой лактации. Со временем молозиво преобразуется в переходное грудное молоко, а позже – в полноценное. Процесс длится 6 дней с начала его выделения.

Появление молока после естественных родов

Принято считать, что именно естественное начало родовой деятельности максимально соответствует гормональному ритму и готовности женщины кормить грудью. Поэтому у тех, кто рожает естественным образом, молоко появляется в тот же день, а лактация налаживается довольно быстро. Все же случаи бывают разными. Даже если роды были естественными, могут возникнуть затруднения с образованием молозива, особенно у женщин, которые впервые становятся мамами. Поэтому главное – чтобы женщина действительно хотела кормить ребенка грудью, не имела психоэмоциональных запретов. Тогда молоко у нее непременно появится.

Когда приходит молоко после кесарева сечения

У женщин, которым делают кесарево, возникает больше проблем с началом лактации. Молоко у них приходит через 2-4 дня после родов, иногда – даже через неделю. С другой стороны, статистика не выявляет существенных различий в сроках образования грудного молока после естественных родов и кесарева. При необходимости можно подкармливать малыша смесями – это не помешает наладить устойчивую лактацию, когда наконец-то произойдет прилив молока.

Как ускорить появление молока

Мамам на заметку!

Девочки привет) вот не думала, что и меня коснется проблема растяжек, а еще буду писать про это))) Но деваться некуда, поэтому пишу тут: Как я избавилась от растяжек после родов? Очень буду рада, если и вам мой способ поможет…

Чтобы наладить естественное кормление грудью и стимулировать появление молока, маме важно поддерживать физический контакт с ребенком, «глаза в глаза». Оптимальный вариант – их нахождение в одной палате, что дает возможность прикладывать младенца , а это может происходить до 10 раз за ночь. Даже если молока в груди пока нет, кроха будет «заказывать» его в нужном ему объеме, поэтому оно появится. Данный процесс активизируется по ночам, ведь в темное время суток самая высокая выработка гормона пролактина.

Чтобы расцедить грудь, полезно правильно ее массировать – это открывает протоки и молочные каналы. Важно больше пить, в том числе некрепкий чай с сахаром.

При трудностях с появлением молока следует рассказать об этом акушерке или специалисту по кормлению грудью. Они помогут найти оптимальное решение для вашей конкретной ситуации.

Вы сразу поймете, что появилось молоко: грудь в это время становится более налитой, тяжелой и горячей. При большом количестве молока рекомендуется , а также носить бюстгальтеры для кормящих мам с прокладками для груди для предотвращения подтеков.

1. Чаще прикладывайте младенца к груди на 15-20 мин. – так он будет стимулировать образование молока. Важно делать это и по ночам, поскольку, опустошая грудь в темное время суток, кроха буквально «заказывает» себе нужное количество еды на следующий день.
2. Принимайте теплый душ и мягко – это улучшает выработку молока.
3. Поддерживайте тесный физический контакт с малышом, общайтесь с ним – это крайне важно для налаживания лактации.
4. Можно пить и смеси. Они тоже стимулируют образование грудного молока в нужных объемах.
5. Докармливайте ребенка смесями только в случае, если ему не хватает питания. На это указывает недостаток веса, попытки сосать еще, хотя грудь уже пустая ().

Налаживая лактацию, помните, что главное в этом процессе – хотеть кормить кроху своим молоком. Будьте уверены в собственных силах – и вы обязательно сможете добиться полноценного грудного вскармливания.

Наконец то девять месяцев ожидания прошли, долгожданный малыш появился на свет, и уже целые сутки он и мама уже не единое целое. Казалось бы ничто не мешает маме наслаждаться счастьем материнства, если бы не одно «но» — почему-то до сих пор нет молока. На какие сутки после родов приходит молоко? Возможно ли сделать так, чтобы оно быстрее появилось? Для мамы, незнакомой с особенностями становления лактации в послеродовый период, этот вопрос не дает покоя. На самом деле не стоит переживать, молоко уже есть, просто оно не совсем такое как мы привыкли его представлять.

Когда приходит молоко после родов

Природой устроено так, что организм будущей мамы заранее готовится к предстоящему вскармливанию. Сначала ребёнок довольствуется молозивом. Его выработка происходит в первую неделю до родов, сразу после появления малыша и в первые трое суток. Молозиво – это очень питательная и жизненно необходимая жидкость для крохи. Несмотря на то, что его выделяется очень мало, этого достаточно для полного насыщения маленького организма в первые дни жизни. Капли молозива совсем не похожи на молоко, а их количество сбивает неопытную маму с толку, заставляя думать, что молока у нее нет.

Далее молозиво постепенно превращается в переходное молоко. У первородящих женщин это происходит на 3-6 сутки, у повторнородящих (после вторых родов, третьих и т. д.) – на 2-3. Через 2-3 недели после родов переходное молоко сменяется зрелым молоком, которое состоит из переднего и заднего. Первое содержит большое количество воды и углеводов, а второе наиболее жирное и питательное. Отличаются они по внешнему виду и консистенции. Переднее молоко жидкое и белое, а заднее – густое и желтоватое.

Понять, что молоко пришло, несложно. Основными признаками его прибывания является ощущение распирания молочной железы, теплоты, лёгкого жжения, покалывания. Если надавить на область ореолы, то из соска будет выделяться молоко. Когда начинает прибывать молоко нужно вовремя , чтобы не было лактостаза и обязательно кормить грудью ребенка чаще.

Важно! Многие мамы интересуются тем, что делать, если после родов много молока. В случае если малыш захлёбывается в процессе кормления, маме нужно немного сцедиться.

Что делать если молока после родов нет

Практически полное отсутствие молока после родов встречается крайне редко и обусловлено гормональными нарушениями в работе щитовидной железы (гипотериоз), гипофиза. Молоко при этом приходит позже положенного срока и его очень мало (гипогалактия). Для лечения используют заместительную гормонотерапию. Пожалуй, единственными случаями отсутствия молока (агалактия), которые не поддаются коррекции являются недоразвитие молочной железы или перенесенная в прошлом операция по уменьшению груди путем удаления железистой ткани. Речи о грудном вскрмливании здесь быть не может, поэтому единственной альтернативой для кормления малыша являются искусственные смеси.

Видео. Может ли не быть молока после родов

Как наладить лактацию

Молоко появляется у женщин сразу после родов, а вот поддержать и должным образом наладить грудное вскармливание удается не всем. Что может стать причиной недостаточной выработки грудного молока?

1. Ребёнок постоянно сосёт пустышку или пьёт из бутылочки с соской.
2. Неправильное прикладывание малыша к груди (при этом захватывается только сосок, а не область ореолы). Это может привести к травмированию сосков и невозможности в дальнейшем вскармливать ребёнка из-за невыносимой боли.
3. Большой интервал между кормлениями.
4. Стрессовые состояния, послеродовая депрессия.
5. Отказ мамы кормить ребёнка в ночное время.
6. Недостаточная продолжительность кормления.
7. Отсутствие сцеживаний, если мама и ребенок разлучены по медицинским показаниям.

Важно! После родов необходима стимуляция молочных желез путем прикладывния ребенка. Никакие другие способы больше не способны вызвать или ускорить приход молока в нужном количестве.

Для налаживания нужно проанализировать все ли сделано правильно, а при обнаружении причин, по которым нет молока или его мало устранить их.

1. Убрать все пустышки и бутылочки с сосками.
2. Обязательно кормить ребенка ночью.
3. Кормить по требованию, а не по часам, чтобы максимально снизить интервалы между кормлениями.
4. Кормление малыша осуществлять в спокойной обстановке, позволяющей максимально расслабиться и не думать ни о чем другом, кроме как о ребенке.
5. Стараться чаще находиться рядом с ребенком, практикуя контакт «кожа к коже».
6. Не отрывать от груди ребенка слишком быстро, но при этом обязательно следить, чтобы ребенок активно ее сосал, а не спал.
7. По возможности чаще

В статье обсуждаем, когда приходит молоко после родов. Рассказываем о симптомах прихода молока у первородящих, что делать, если его нет на протяжении нескольких дней после родоразрешения. Вы узнаете, когда начинает вырабатываться молоко у повторнородящих.

Важность молозива для новорожденного

Молозиво — жидкость, выделяемая молочными железами при вынашивании ребенка, а также на протяжении нескольких дней после родоразрешения. Оно начинает вырабатываться в конце первого триместра или начале 2 триместра.

В это время грудь увеличивается в размерах, повышается ее чувствительность. Также в это время увеличиваются протоки, по которым сперва будет продвигаться молозиво, а затем и молоко. Тело будущей матери начинает постепенно готовиться к грудному вскармливанию.

С физиологической точки зрения, молозиво важно не только для подготовки организма женщины, но и для кормления новорожденного до тех пор, пока не начнет вырабатываться молоко.

Стоит ли давать смесь и воду новорожденному

В первые дни после родоразрешения у молодой мамочки вырабатывается только молозиво. Это обусловлено неготовностью кишечника новорожденного к перевариванию полноценного грудного молока. При этом объем желудка новорожденного составляет всего 7 мл, и для насыщения младенцу достаточно всего пару капель молозива.

Врачи после родов практически сразу прикладывают ребенка к материнской груди. Во время этого прикладывания младенец высасывает около 5 мл молозива. Этого количества достаточно для повышения иммунитета новорожденного и предотвращения возникновения инфекций. К тому же, доказано, что у детей, находящихся на естественном вскармливании, реже подвержены аллергии, чем крохи на искусственном вскармливании.

Поэтому в докармливании и допаивании кроха не нуждается. Молозива, которое он получает в первые дни, хватает для правильного развития и .

Когда приходит молоко

На образование грудного молока влияет ряд факторов:

• роды преждевременные или в срок;
• роды естественные или при помощи кесарева сечения;
• первые или повторные роды.

Для естественных первых родов считается нормой появление молока на 2 день после родоразрешения. Сначала грудное молочко имеет желтоватый оттенок, но постепенно оно становится белым. При этом настоящее молоко начинает вырабатываться только на 3-5 сутки.

У первородящих, которые перенесли кесарево сечение, настоящее молоко появляется на 4-5 сутки, но только в случае доношенной беременности. При недоношенной беременности молочко прибывает на седьмые сутки или вовсе отсутствует. Точные сроки выработки молока не может назвать даже специалист.

Что делать, если молоко не приходит, читайте .

Симптомы выработки грудного молока:

• резкое увеличение грудных желез;
• болезненность и чувствительность груди;
• молочные железы твердеют.

Появившегося молочка может быть очень много. Вследствие этого соски станут плоскими, и новорожденному их будет трудно захватить.

У повторнородящих самое раннее появление молока — следующий день после родоразрешения. При этом грудь практически не увеличивается в размерах после прихода молока, практически отсутствует болезненность. Но также может быть небольшая местная температура, т.е. молочные железы станут очень горячими.

Кормление

В течение первых нескольких дней после родов мамочка и новорожденный приспосабливаются друг к другу. Также в это время необходимо правильно наладить лактацию, чтобы в будущем не было проблем со здоровьем или отсутствие молока.

Нюансы кормления грудью:

• Молоко прибывает понемногу. Частые прикладывания способствуют увеличению молока. Специалисты советуют кормить кроху по требованию, чтобы предотвратить лактостаз.
• Обеспечивать правильное прикладывание новорожденного. Он должен захватывать весь сосок и ареолу, и мамочка не должна ощущать дискомфорт при кормлении. В этом случае новорожденный получит достаточное количество молока, и трещины на сосках не возникнут.
• После кормления следует поносить ребенка вертикально, чтобы он мог срыгнуть воздух, который захватывает при кормлении.

Как не дать молоку пропасть

В некоторых случаях у роженицы пропадает или уменьшается количество молока. Для предотвращения этой ситуации следует придерживаться определенных правил:

• меньше нервничать;
• хорошо питаться и выпивать достаточное количество жидкости в течение дня;
• почаще прикладывать новорожденного к той груди, в которой мало молока;
• использовать контрастный душ;
• не использовать противозачаточные таблетки;
• побольше отдыхать;
• выполнять ежедневный массаж молочных желез;
• стараться свести к минимуму общение с больными людьми.

Каждая будущая мама на последних сроках беременности очень переживает, будет ли у нее в груди молоко после родов, в достаточном ли количестве и какого качества. Для того, чтобы избавить роженицу от беспокойства по этому поводу, разберемся подробнее на какой день после родов обычно появляется молоко, отчего это зависит и какие действия следует предпринять для предотвращения возможных проблем?

Разумеется, организм каждой женщины очень индивидуален, поэтому ни один врач не сможет точно назвать момент, когда появляется молоко после родов у той или иной мамы. Однако благодаря данным медицинской статистики можно определить некоторые закономерности процесса появления у роженицы молока.

Когда появляется молоко?

Сразу после рождения ребенка в маминой груди появляется молозиво. Несмотря на то, что оно выделяется в мизерных количествах, невозможно переоценить значение этого вещества для новорожденного малыша. Оно закладывает основу дальнейшего иммунитета ребенка, подготавливает организм к приему и перевариванию пищи. Благодаря своей высокой калорийности молозиво очень быстро насыщает ребенка. Слабенькому в первые часы после рождения малышу достаточно нескольких глотков, чтобы удовлетворить чувство голода. После адаптации малыша к новым условиям существования изменяется и характер пищи. Через несколько дней после рождения ребенка на смену молозиву приходит молоко.

На срок появления в груди молока влияние оказывают следующие факторы:

• роды проходили естественным путем или при помощи кесарева сечения,
• доношенная беременность или рождение малыша преждевременное,
• женщина рожала впервые или у нее уже были дети.

К концу второго дня молозиво сменяется переходным молоком. Оно еще имеет желтоватый оттенок, однако уже становится более жидким, и его даже можно сцеживать. Примерно на третий — четвертый день после родов довольно резко приходит молоко. Его появление невозможно не заметить: грудь становится плотной, увеличивается в размерах, иногда, если молока очень много, даже изменяется форма соска, ощутимо повышается температура тела.

Застой молока у кормящей мамы, что делать?

Приход молока после первых родов намного более резкий и стремительный, чем после последующих, когда организм уже понимает, что и как должно происходить. После вторых родов грудь увеличивается в меньшей степени, молоко прибывает постепеннее, и случается это немного раньше, чем в первый раз, примерно на третий день.

Если малыш рождает в нужный срок, независимо от того, естественным путем это происходит или при помощи кесарева сечения, то молоко у первородок появляется примерно на 4 день.

В случае преждевременных родов, особенно если в их процессе проводилась стимуляция родовой деятельности, организм несколько дольше восстанавливается от стресса, из-за чего приход молока может задержаться на 1–3 дня.

В зависимости от лекарственных средств, которые применялись в процессе проведения кесарева сечения, молоко приходит примерно на четвертый – шестой день после операции.

Не следует паниковать тем мамам, у которых и на четвертый – пятый день после родов не появляется молоко. Медицине известны случаи, когда появление молока наблюдалось через неделю после рождения малыша и даже позже. То, на какой день у мамы появилось молоко, никак не влияет на его количество и дальнейшее становление лактации.

Можно ли ускорить появление молока?

Молодые мамы интересуются, что нужно делать, чтобы молоко пришло как можно быстрее? Специалисты по грудному вскармливанию дают по этому поводу следующие советы:

• Так как за процесс выработки грудного молока женским организмом отвечают гормоны пролактин и окситоцин, которые интенсивно продуцируются во время сосания малышом маминой груди, то для ускорения прихода молока и увеличения его количества нужно по возможности чаще кормить ребенка.
• В связи с тем, что пролактин активнее всего продуцируется ночью, новоиспеченной маме необходимо по несколько раз на протяжении ночи прикладывать ребенка к груди.
• Желательно при каждом кормлении попеременно прикладывать ребенка к одной и другой груди. Причем порядок прикладывания нужно постоянно чередовать, чтобы молочные железы разрабатывались равномерно.
• На третий день после родов желательно немного сократить потребление жидкости. В этот период в железы интенсивно приходит молоко, поэтому избыток жидкости может привести к болезненным ощущениям, распиранию груди.

Как избежать проблем?

Для уменьшения болевых ощущений во время прихода молока и предотвращения развития лактостаза, женщине следует придерживаться таких правил:

• Перед началом кормления нужно немного разогреть молочную железу и сцедить небольшое количество молока, чтобы грудь стала более мягкой, и малыш смог захватить сосок.
• Во время кормления периодически изменяйте позу для равномерного опустошения всех сегментов железы.
• Если малыш плохо высасывает грудь, то ее нужно немного доцеживать, предотвращая застаивание молока.
• Чтобы грудь не травмировалась, кормящей маме нужно постоянно носить специальный поддерживающий бюстгальтер.

Грудное молоко после родов появляется у всех женщин. В разные сроки, в разном количестве, но оно всегда приходит следом за молозивом. Однако некоторые женщины не уделяют должного внимания процессу становления лактации, из-за чего со временем перестает вырабатываться. Иногда причиной перегорания молока становится болезнь мамы. По статистике, примерно у 3% женщин детки растут не на грудном молоке, а на искусственных смесях.

Грудь во время беременности и кормления грудью

ВВЕДЕНИЕ

Преимущества и недостатки грудного вскармливания обсуждаются на протяжении многих лет. Частота грудного вскармливания в Соединенных Штатах и ​​других высокоразвитых странах мира значительно снизилась с 1950-х до второй половины 1960-х годов. Однако с акцентом на натуральные продукты питания и естественные процессы в 1970-х годах интерес к грудному вскармливанию возобновился и возродился. Осознание преимуществ грудного вскармливания было усилено разрушительными последствиями попыток перехода от традиционных методов грудного вскармливания к кормлению смесями в развивающихся странах.Отсутствие надлежащих средств для стерилизации искусственных молочных смесей в сочетании с тем фактом, что в этих смесях отсутствуют многие вещества, важные для устойчивости младенца к инфекциям, привело к значительному увеличению младенческой смертности и заболеваемости в этих странах.

Возобновился интерес к научным исследованиям грудного молока, и эти исследования продемонстрировали его многочисленные уникальные свойства. Значительные различия в питании грудного молока человека и коровьего молока или смесей коровьего молока, уникальные иммунологически активные компоненты грудного молока, психологическая польза для матери и ребенка, снижение затрат и усилий, необходимых для грудного вскармливания, и возможность сокращения заболеваемость фиброзно-кистозной болезнью и защита кормящей матери от последующего развития рака груди и яичников — это лишь некоторые из областей текущего исследования и интереса.Только с пониманием физиологической основы производства грудного молока и быстро растущим объемом данных о грудном молоке практикующие врачи могут должным образом обучать своих пациентов и помогать им в достижении более здорового и более удовлетворительного опыта раннего материнства.

МАММОГЕНЕЗ

Анатомические изменения

Маммогенез — это процесс роста и развития молочной железы при подготовке к производству молока. Этот процесс начинается, когда молочная железа подвергается воздействию эстрогена в период полового созревания, и завершается в третьем триместре беременности.До беременности грудь состоит преимущественно из жировой ткани без обширного развития желез или протоков. Под влиянием непрерывного повышения концентрации эстрогена, прогестерона и пролактина во время беременности в груди увеличивается содержание воды, электролитов и жира. Это увеличение общего объема груди составляет примерно 3/4 фунта (0,338 кг) на грудь. Увеличение объема сопровождается заметным увеличением кровоснабжения груди; расширенные подкожные вены молочной железы становятся заметными, и кровоток увеличивается вдвое.Размер и пигментация сосков также увеличиваются под влиянием повышения концентрации эстрогена. Сальные железы Монтгомери по периферии ареол сильно увеличиваются; во время лактации они производят секрет, важный для кондиционирования и смазки сосков.

Обследование сосков имеет особое значение на ранних сроках беременности для выявления пациенток с действительно втянутым соском как можно раньше, поскольку это состояние может затруднить или сделать невозможным грудное вскармливание.Спайки под соска, вызванные маститом или травмой низкой степени, могут связывать сосок с подлежащей стромой груди, так что выворот соска не происходит при стимуляции соска (рис. 1). Псевдо перевернутый сосок при стимуляции становится прямым и выпуклым, тогда как истинный перевернутый сосок втягивается. Настоящий втянутый сосок встречается редко, но его следует выявить и лечить во время беременности. Пациенту следует как можно чаще растягивать ареолы с противоположными пальцами, помещенными в положениях на 9 и 3 часа и в положениях на 12 и 6 часов, чтобы разрушить сращения под сосков (упражнения Хоффмана).Кроме того, во время беременности следует носить щиток для сосков под бюстгальтером, чтобы соски медленно выдвигались вперед и наружу. Когда это лечение начинают на ранних сроках беременности, оно почти всегда является корректирующим и позволяет без проблем кормить грудью. Хотя для коррекции втянутых сосков описаны различные хирургические методы, до сих пор не существует надежного хорошего решения, позволяющего избежать риска эстетических и функциональных проблем. ¹

Рис.1. Различие между истинными и псевдоинвертированными сосками

Окончательный размер молочных желез во время родов зависит от многих факторов (например, , размер до беременности, распределение молочного жира, количество установленных начальных долек, паритет, возраст). Важно убедить пациента в том, что размер железы мало влияет на ее функциональные возможности. Такое успокоение во время беременности может иметь большое значение для облегчения многих препятствующих лактации эффектов тревоги и чувства неполноценности, особенно у первородящих, которые никогда не пытались кормить грудью.

Гормональные эффекты

Общая экскреция эстрогена увеличивается с 20–20 000 мг в сутки между ранними и поздними сроками беременности. Это отражает повышение уровня эстрогена в плазме, что в значительной степени стимулирует ветвление протоков, начавшееся в период полового созревания, и дифференцировку эпителиальных клеток на протоковые, ацинарные и миоэпителиальные элементы. По мере расширения ацинарно-протоковая система замещает большую часть жировой ткани груди и организовывается в зрелые функциональные долько-альвеолярно-протоковые единицы, окруженные гипертрофированными миоэпителиальными элементами (рис.2). Помимо воздействия на сами клетки молочной железы, эстроген стимулирует синтез и высвобождение пролактина лактотрофами гипофиза. Повышение уровня пролактина, по-видимому, необходимо для того, чтобы эстроген оказывал свое биологическое воздействие на молочную железу. Кроме того, пролактин индуцирует ферменты, необходимые для секреторной активности ацинаров, наблюдаемой после родов. Уровень пролактина повышается с 20–200 нг / мл во время беременности.

Рис.2.Рост и развитие груди при беременности. Протоковые, альвеолярные и миоэпителиальные элементы подвергаются выраженной гиперплазии при подготовке к лактации. Пролиферация протоков преимущественно контролируется эстрогеном (E), тогда как ацинарная дифференцировка — это эффект прогестерона (P), которому способствует эстроген.

Секреция прогестерона увеличивается с 3–300 мг / день во время беременности. В присутствии эстрогена и пролактина прогестерон стимулирует пролиферацию ацинаров и подавляет синтез лактозы.Высокие концентрации эстрогена и прогестерона в плазме крови перед родами подавляют активные секреторные эффекты пролактина на альвеолярный эпителий молочных желез.

Было показано, что помимо регулирующей роли половых стероидных гормонов, все больший список местных факторов роста модулируют выживаемость и апоптоз молочной железы. Стимулирующая роль в пролиферации и / или дифференцировке эпителиальных клеток молочной железы предполагается для большинства факторов роста, включая эпидермальный фактор роста, трансформирующий фактор роста альфа и инсулиноподобные факторы роста. ² Специфические эффекты инсулина и плацентарного лактогена на маммогенез еще предстоит полностью выяснить. На культуре тканей ясно показано, что инсулин необходим эстрогену, прогестерону и пролактину для стимуляции роста эпителиальных клеток молочной железы. ³ У крыс с диабетом, получавших аллоксан, также было показано снижение секреции молока. Человеческий плацентарный лактоген (HPL), также называемый хорионическим соматомаммотропином человека, представляет собой плацентарный белковый гормон, который оказывает как лактогенный, так и соматотропный эффекты, которые могут напрямую способствовать маммогенезу или действовать путем конкурентного ингибирования рецепторов пролактина в ткани молочной железы во время беременности, чтобы задерживать выработку молока до момента родов. . ⁴

Начальная стимуляция эпителия молочных желез происходит в течение первых нескольких недель беременности. Ко второму триместру в альвеолах ацинарных желез в небольших количествах появляется молозиво, первое молоко, что отражает начало синтеза белка под влиянием пролактина. К третьему триместру альвеолы ​​содержат значительное количество молозива, эпителиальные клетки насыщаются каплями жира, а жировая ткань груди заметно уменьшается и заменяется функционирующими железистыми единицами.

ЛАКТОГЕНЕЗ

Эпителий молочных желез остается пресекреторной тканью до резкого снижения концентрации эстрогена и прогестерона в плазме, которое происходит во время родов. Без ингибирующего влияния прогестерона на эпителий молочной железы пролактин и другие гормоны, активные в инициации производства молока, могут оказывать свое действие на ацинарные клетки. Через 4–5 дней после родов концентрации эстрогена и прогестерона в плазме ниже нормальных уровней фолликулярной фазы, и переход ацинарного эпителия из пресекреторного в секреторное состояние завершается.Яичники, по-видимому, не нужны для начала или поддержания лактации, потому что овариэктомия не влияет на этот процесс.

Для начала производства молока (лактогенеза) у человека требуется 2–5 дней. Это время, необходимое для полного секреторного созревания ацинарного эпителия. Подавление лактогенеза перед доставкой, по-видимому, является следствием высоких уровней циркулирующего прогестерона, который конкурентно ингибирует связывание кортизола с внутриклеточным рецептором.Это предотвращает синергетическое действие кортизола с пролактином, вызывающее выработку молока. ⁵ Быстрое падение прогестерона после доставки позволяет связывать кортизол и продолжать лактогенез. Введение больших доз прогестерона в ближайшем послеродовом периоде подавляет выработку молока. Однако, как только секреторная трансформация ацинарного эпителия завершена, половые стероиды неэффективны для остановки лактогенеза.

Пролактин и кортизол необходимы для лактогенеза, а гормон роста, инсулин и тироксин играют факультативную роль.Пролактин, пептидный гормон с молекулярной массой 23 500, вырабатывается лактотрофами гипофиза. Хотя первоначально считалось, что он почти идентичен гормону роста и HPL, дальнейшие исследования продемонстрировали многие структурные и функциональные характеристики, уникальные для пролактина. Пролактин специфически связывается с рецептором на поверхности альвеолярного эпителия, стимулируя синтез молекул информационной РНК (мРНК), которые необходимы для производства белков молока и других необходимых ферментов. ^{6 , 7} Например, выработка мРНК для синтеза казеина, важного молочного белка, инициируется синергическим действием пролактина и кортизола. Пролактин также вызывает повышенную активность галактозилтрансферазы, лактозосинтетазы и γ-лактальбумина.

Высокий уровень пролактина, достигнутый под действием эстрогена во время беременности, не сохраняется после родов. Концентрация пролактина после родов быстро снижается, и нормальные уровни у небеременных достигаются примерно через 7 недель после родов как у кормящих, так и у нелактирующих матерей.Однако «скачки» пролактина происходят в течение 15 минут после стимуляции сосков во время кормления грудью. Пик этих скачков составляет 100–200 нг / мл в течение первой недели, 25–250 нг / мл в течение второй – четвертой недель и менее 20–40 нг / мл в дальнейшем.

Сосание стимулирует сенсорные рецепторы в соске, которые активируют нервные импульсы; эти импульсы передаются через грудные нервы 4, 5 и 6 в спиноталамические тракты спинного мозга, заканчиваясь нейронами среднего мозга. Импульсы из среднего мозга передаются в гипоталамус, что приводит к снижению уровня ингибирующего пролактин фактора (вероятно, дофамина), который освобождает лактотрофов от ингибирующего влияния катехоламинов.Это позволяет синтезировать и высвобождать пролактин.

При отсутствии пролактина лактация не наступает. Гипофизэктомия, послеродовой некроз гипофиза, деструктивные заболевания гипоталамо-гипофизарной системы и прием агонистов дофамина (например, бромокриптина, L-допа) приводят к нарушению лактации. Повышенные концентрации пролактина, по-видимому, имеют особое значение в процессе лактогенеза, в то время как только нормальные уровни у небеременных, по-видимому, необходимы для поддержания начавшейся лактации.

Единственным другим специфическим гормоном, необходимым для лактогенеза, является окситоцин. Окситоцин — это октапептид, вырабатываемый супраоптическим и паравентрикулярным ядрами гипоталамуса и хранящийся в задней доле гипофиза. Он высвобождается после кормления грудью, стимулирует сенсорные волокна в соске. Импульсы, которые активируют его высвобождение, передаются по тем же путям, что и импульсы высвобождения пролактина до уровня среднего мозга (рис. 3). В этот момент пути разделяются, и импульсы, контролирующие высвобождение окситоцина, перемещаются в супраоптические и паравентрикулярные ядра, где они стимулируют как синтез, так и высвобождение окситоцина.Окситоцин выделяется из нервных пузырей (тельца сельди) в нервных окончаниях задней доли гипофиза. Эти нейровезикулы расположены рядом с плотной сосудистой сетью, дренирующей эту область. Через бета-рецепторы окситоцин заставляет миоэпителиальные клетки сокращаться, что приводит к выделению молока в млечные протоки и пазухи, чтобы его можно было удалить при кормлении грудью. Высвобождение окситоцина становится у кормящей женщины условной реакцией, требующей только визуальной стимуляции или сознательного мышления.Такого условного высвобождения пролактина не было продемонстрировано.

Рис. 3. Синтез и выделение пролактина и окситоцина во время лактации. Хотя импульсы, возникающие в сенсорных терминалах сосков, проходят по общим путям в средний мозг, они активируют разные ядра в гипоталамусе.

Было показано, что только упомянутые гормоны имеют важное значение для лактогенеза. Нормальные уровни гормона щитовидной железы, инсулина, гормона роста и паратиреоидного гормона, по-видимому, способствуют, но не требуются в других концентрациях, кроме нормальных, небеременных. ⁸

ЗАПРЕТ ЛАКТАЦИИ

Успех целенаправленного подавления лактации зависит от подавления процесса лактогенеза. Поскольку лактогенез не начинается у человека до тех пор, пока не произойдет быстрое снижение уровня эстрогена и прогестерона во время родов, и поскольку для его завершения требуется 2–3 дня, можно подавить лактогенез за счет использования экзогенных стероидов для поддержания относительно высокого уровня циркуляции. уровни в этот критический период после родов.Введение половых стероидов после завершения лактогенеза мало влияет на лактацию. Прием эстрогена или прогестерона по отдельности практически не влияет на лактогенез или лактацию; когда их вводят в комбинации, их эффективность в снижении надоев зависит от дозы. Один из возможных способов действия, который уже был предложен, заключается в том, что прогестерон в присутствии эстрогена может конкурентно ингибировать комплекс кортизол-рецептор, необходимый для образования грубого эндоплазматического ретикулума и синтеза белка.После образования этого комплекса прогестерон не влияет на лактацию. ⁹

В 1980-х годах бромокриптин был предложен в качестве лекарственного средства для подавления лактации. Как агонист дофаминовых рецепторов, бромокриптин очень эффективен при снижении уровня пролактина в послеродовом периоде и подавлении лактации. ¹⁰ Типичная доза составляет 2,5 мг два-три раза в день на срок до 2 недель. Совсем недавно было обнаружено, что каберголин, препарат длительного действия, снижающий уровень пролактина, дает результаты, сравнимые с результатами бромокриптина.Каберголин назначают однократно в дозе 1 мг в течение 24 часов после родов. ¹¹ Эти препараты в настоящее время не рекомендуются для подавления лактации.

Побочные эффекты обоих препаратов включают головокружение, гипотонию, головную боль, тошноту и сонливость. Больше женщин сообщают о побочных эффектах при приеме бромокриптина (26%), чем при приеме каберголина (16%). Эти лекарства могут быть связаны с серьезными побочными реакциями, и нефармакологические методы являются методом выбора для подавления лактации.

Некоторые общие поддерживающие меры по подавлению лактации, по мнению многих, столь же эффективны, как и медикаментозная терапия. Эти поддерживающие меры значительно способствуют успешному подавлению лактации. Использование повязок для груди или узкого бюстгальтера, носимого 24 часа в сутки; периодическое наложение пакета со льдом; использование анальгетиков при необходимости; отказ от чая, кофе и фенотиазиновых транквилизаторов; и, что наиболее важно, отказ от стимуляции сосков обычно приводит к прекращению лактации через 1 неделю после родов.Стимуляция сосков — чрезвычайно важный фактор в период лактации. Даже после приема лекарств, таких как эстроген или прогестерон, для большинства пациентов возможно удовлетворительное кормление грудью, потому что постоянное кормление грудью в конечном итоге преодолевает тормозящее влияние лекарства.

В настоящее время, когда кормление грудью нежелательно, обычно применяются консервативные поддерживающие меры. Стероидные препараты, бромокриптин или каберголин сегодня редко назначают для подавления лактации.

ГАЛАКТОПОЭЗ

Галактопоэз — это поддержание молочной продуктивности после того, как она установилась в результате завершения лактогенеза.Единственный наиболее важный фактор успешного галактопоэза — регулярное и частое удаление молока из молочной железы. Удаление молока стимулирует дальнейшую секрецию молока по крайней мере с помощью трех механизмов. Во-первых, регулярное кормление грудью способствует регулярному синтезу и высвобождению как пролактина, так и окситоцина, которые необходимы для непрерывной секреции молока. Во-вторых, грудь способна хранить молоко не более 48 часов, прежде чем произойдет существенное снижение продуктивности. Это снижение выработки молока вызвано уменьшенной стимуляцией железистого эпителия пролактином и сосудистым застоем, вызванным повышенным внутримаммарным давлением в результате расширения молочных протоков и альвеол из-за накопленного молока.Приток крови к молочным железам значительно снижается из-за этого повышенного внутримаммарного давления, что снижает снабжение питательными веществами и гормонами, необходимыми для производства молока. В-третьих, как и у других молочных животных, количество вырабатываемого за день молока довольно тесно связано с потребностью (т. Е. Количеством молока, удаленного в предыдущий день), если удовлетворяются пищевые и гормональные потребности. Нормальные уровни пролактина (5–20 нг / мл) с резкими скачками пролактина и окситоцина во время кормления грудью также необходимы для поддержания нормальной молочной продуктивности.

Катехоламины, высвобождаемые во время стресса и тревоги, напрямую противодействуют действию окситоцина на миоэпителиальные клетки, а норэпинефрин вызывает сужение сосудов, которое оказывает влияние на выработку молока, подобное тому, которое возникает при неспособности вывести молоко. Следовательно, психологическое состояние кормящей женщины имеет решающее значение для поддержания адекватной молочной продуктивности.

Связь между материнским поведением и лактацией была уточнена в исследованиях сосательного рефлекса у грызунов.Используя выборочное размещение поражений в серотонинергических путях в мозге крысы, исследователи обнаружили, что сосательный стимул вызывает как рефлекторное поведение матери при кормлении, так и всплески высвобождения пролактина. Эти два рефлекса возникают по разным афферентным путям. Избирательное разрушение любого из путей приводит к резкому снижению роста крысят, что свидетельствует о необходимости соответствующего материнского поведения для успешной лактации. ¹²

Наконец, важность адекватного питания для кормящей женщины невозможно переоценить.Требования к питанию в период лактации даже выше, чем в третьем триместре беременности. ¹³ Значительное увеличение потребления белков, углеводов, липидов, минералов и калорий необходимо поддерживать на протяжении всей лактации, если необходимо производить достаточное количество молока. ¹⁴ Неадекватное питание влияет на объем производимого молока, а не на его составляющие. Молоко имеет те же концентрации основных ингредиентов, когда диетическое потребление недостаточное, но эти ингредиенты взяты из материнских запасов.Если в рационе содержится недостаточное количество кальция, например, запасы материнской кости используются до тех пор, пока в секретируемом молоке не будет достигнут нормальный уровень. Однако объем производимого молока значительно уменьшается, если мать плохо питается.

АМЕНОРЕЯ И БЕСПЛОДИЕ

Исследования документально подтвердили более медленное возвращение овуляции и регулярных менструаций у кормящих женщин после беременности. Продолжительность лактационной аменореи значительно варьируется и частично зависит от частоты и продолжительности кормления грудью.Не существует схемы, гарантирующей ановуляцию и бесплодие для всех женщин. В заявлении о консенсусе относительно использования грудного вскармливания для планирования семьи сделан вывод о том, что до 98% женщин имеют защиту от беременности в течение 6 месяцев после родов, если они полностью кормят грудью и страдают аменореей. ¹⁵ В то время как грудное вскармливание приводит к аменорее и задерживает восстановление фертильности, продолжительность задержки не может быть надежно предсказана или обнаружена. ¹⁶ Таким образом, у большинства кормящих женщин менструация возобновляется в течение 6–9 месяцев.Поскольку у кормящих женщин овуляция может наступить уже через 6–8 недель после родов, всем кормящим женщинам следует рассмотреть возможность применения противозачаточных средств.

ЧЕЛОВЕЧЕСКОЕ МОЛОКО

Молозиво и переходное молоко

После устранения подавляющего влияния эстрогена и прогестерона пролактин стимулирует альвеолярные эпителиальные клетки, чтобы начать активную секрецию первого молока, молозива. Молозиво перемещается в млечные протоки и пазухи за счет сокращения миоэпителиальных клеток под действием окситоцина и удаляется при кормлении грудью.Водная фаза молока — это преимущественно раствор лактозы. Когда прогестерон отменяется, послеродовая лактоза секретируется в просвет ацинар и осмотически включает воду, в результате чего получается раствор, изосмотический с плазмой. Следовательно, лактоза является основным фактором, влияющим на объем молока. По содержанию электролитов водная вода молока аналогична содержанию внутриклеточной жидкости (то есть с высоким содержанием калия и относительно низким содержанием натрия и хлоридов). Адекватное поступление глюкозы в альвеолярные клетки также важно для продолжения производства молока.

Молозиво вырабатывается в течение первых 3-5 дней после родов за счет секреции как апокринной (апикальная дегенерация), так и мерокринной (трансмембранный транспорт) секреции. Он содержит белки, минералы и витамины, липиды, углеводы, а также химические и клеточные иммунологические факторы, имеющие большое значение для выживания новорожденного, хотя трансплацентарный переход иммуноглобулинов обеспечивает пассивный иммунитет плоду, а in utero и для первого через несколько недель после рождения. У многих видов, таких как жвачные, трансплацентарный перенос иммуноглобулинов отсутствует, и новорожденный полностью зависит от иммуноглобулинов, присутствующих в молозиве.Хотя человеческий младенец изначально менее уязвим, послеродовое молозиво обеспечивает чрезвычайно важные иммуноглобулины и другие противомикробные вещества, которые действуют локально в кишечном тракте против потенциальных патогенов.

В целом молозиво представляет собой вязкую жидкость желтого цвета, составляющую примерно 25 мл / день. Он богат витамином А, пигмент которого придает ему желтый цвет. Содержание белка и минералов в молозиве значительно выше, чем в зрелом молоке, и половина общего белка идентична гамма-глобулину, в первую очередь иммуноглобулину типа А.Этот иммуноглобулин представляет собой уникальную двойную молекулу, связанную дисульфидными мостиками, что значительно снижает его гидролиз и метаболизм в кишечном тракте. Молозиво содержит иммунологически активные лимфоциты и моноциты, интерферон, фактор, способствующий удалению кишечного мекония, и фактор стимуляции полезных микроорганизмов Lactobacillus bifidus в кишечном тракте.

Производство переходного молока начинается после первой недели лактации и продолжается до третьей недели после родов.Содержание иммуноглобулина и общего белка в этом молоке меньше, чем в молозиве, тогда как содержание лактозы, липидов, водорастворимых витаминов и калорий больше. К концу второй недели послеродового периода количество вырабатываемого молока увеличивается со 100–500 мл.

Зрелое молоко

Во многих отношениях зрелое грудное молоко отличается от коровьего молока и заменителей молока на основе коровьего молока. Грудное молоко содержит 1,2 г / 100 мл белка, что вдвое меньше, чем в коровьем молоке. Основное различие заключается в содержании казеина, которого в материнском молоке значительно меньше.Относительно низкое содержание казеина способствует образованию творога в кишечнике младенца. Это увеличивает усвояемость молока и поддерживает высокую кислотность желудочного сока, что приводит к усилению антимикробного действия. Поскольку содержание незаменимых аминокислот в грудном молоке практически такое же, как и в плазме человека, перенос из кишечного тракта в плазму довольно эффективен. Кроме того, грудное молоко богато аминокислотой таурина, которая может иметь большое значение для развития нервной системы, особенно у недоношенных детей.Наконец, грудное молоко содержит несколько специфических факторов роста, которые отсутствуют в коровьем молоке, как будет показано ниже. ¹⁷

Содержание углеводов в грудном молоке составляет примерно 7 г / 100 мл, что почти вдвое больше, чем в коровьем молоке. Основным углеводом молока является лактоза, которая, по-видимому, выполняет несколько функций. Он способствует росту флоры L. bifidus , которая поддерживает высокую кислотность кишечника, подавляет рост патогенных бактерий и максимизирует всасывание кальция.Гидролиз лактозы приводит к образованию галактозы, которая необходима для производства цереброзидов, используемых в синтезе миелина.

Липиды присутствуют в материнском молоке в концентрации 3,7 г / 100 мл. Они действуют как основной источник энергии для растущего младенца. Эмульгированный липид в материнском молоке намного мельче, чем в коровьем молоке, и активность липазы также намного выше. Оба эти фактора облегчают переваривание грудного молока младенцем.

Грудное молоко содержит около 200 мг / 100 мл минералов, что составляет одну треть от содержания минералов в коровьем молоке.Основное различие заключается в концентрации натрия.

Витамина А может быть недостаточно в материнском молоке, если мать плохо питается. Точно так же витамин D, вероятно, следует дополнить через 3–4 месяца после родов. Поскольку коровье молоко содержит вдвое меньше витамина А, витамина D и железа, чем грудное молоко, наблюдается более ранняя тенденция к дефициту роста и анемии, когда ребенок содержится на коровьем молоке. Первоначально содержание витамина С в коровьем молоке ниже, чем в грудном молоке, и процесс нагревания еще больше снижает его концентрацию.

Человеческое молозиво и зрелое молоко содержат несколько факторов роста. Наиболее важным из этих факторов, составляющим примерно 75% стимулирующей рост активности молока, является фактор роста эпидермиса человека (EGF). Концентрация EGF наиболее высока в молозиве и падает при переходе к зрелому молоку, но остается обнаруживаемой на протяжении всей лактации. ¹⁷ Инсулиноподобный фактор роста I (IGF-I), еще один мощный фактор роста, также присутствует в материнском молоке. В отличие от EGF, концентрация IGF-I в грудном молоке увеличивается в течение первых 6 недель после родов. ¹⁸ Данные свидетельствуют о том, что грудное молоко от женщин, родивших недоношенных детей, может содержать гораздо более высокие концентрации EGF и других факторов роста. ¹⁹ Это представляет собой уникальную адаптацию к преждевременным родам и подразумевает, что недоношенному ребенку может быть полезно материнское грудное молоко, а не объединенное грудное молоко или смесь.

Противомикробные факторы

Антимикробные составляющие грудного молока начали ценить только недавно. Грудное молоко содержит многочисленные противовоспалительные цитокины, антиоксиданты, ингибиторы протеаз и простагландины, которые помогают защитить грудного ребенка. ²⁰ Как упоминалось ранее, иммуноглобулин оказывает местное действие против патогенных бактерий и вирусов. Производство иммуноглобулина у матери — это динамический процесс, который непрерывно производит иммуноглобулины как против патогенов, которым мать подвергается независимо, так и против патогенов, переданных от младенца матери до того, как произошло клиническое инфицирование младенца. Это дает начало местной иммунной системе в кишечном тракте младенца, которая остается актуальной в отношении потенциальных патогенов в окружающей среде.

Бифид-фактор в грудном молоке в 40–100 раз больше, чем в коровьем молоке. Он состоит из группы сахаридов, которые стимулируют рост и доминирование флоры L. bifidus в кишечном тракте младенца. К концу первой недели 55% бактерий, которые могут быть культивированы из кишечного тракта грудного ребенка, составляют L. bifidus , тогда как колиформные организмы преобладают у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Подкисляя кишечник, бифидная флора создает устойчивость к Staphylococcus aureus, Shigella, простейшим и патогенным колиформным организмам.

Лактоферрин и трансферрин, благодаря своим железосвязывающим и хелатирующим свойствам, соответственно, обладают бактериостатическим действием против колиформных организмов. Наконец, лизоцим (мурамидаза), присутствующий в значительных концентрациях в грудном молоке человека, является бактериолитическим по отношению к энтеробактериям и грамположительным организмам.

Кормление грудью: ПРИНЦИПЫ И ПРАКТИКА

Среди детей, родившихся в 2004 году, 21 штат США достиг национальной цели Здоровые люди 2010 — 75% матерей начали грудное вскармливание. ²¹ Возрождение грудного вскармливания потребовало от врача, который заботится о пациентах репродуктивного возраста, глубоких знаний о лактации и грудном вскармливании. Продуманные и разумные советы кормящей матери значительно увеличивают удовлетворенность грудью матери и общую пользу для младенца.

Уход за здоровым зрелым младенцем должен начинаться во время или вскоре после родов. Раньше младенца прикладывали к груди матери сразу после родов, чтобы вызвать сокращения матки для изгнания плаценты и гемостаза.Кроме того, прикладывание младенца к груди матери после родов также может повысить прочность связи между матерью и младенцем.

Начальный период кормления должен быть коротким (2–3 минуты на каждую грудь с интервалом 2–4 часа) с небольшим увеличением продолжительности каждый день. Уход может осуществляться на регулярной основе (каждые 4 часа) или по запросу. В течение первой недели до 10 дней кормления грудью младенец не будет брать все молоко из груди, а оставшееся следует удалить путем отсасывания, чтобы максимизировать выработку молока и минимизировать симптомы боли и нагрубания.К 2 неделям после родов объем регулируется спросом и предложением. Ночные кормления обычно необходимы в течение первого послеродового месяца, но для большинства младенцев от них можно постепенно отказаться в течение второго месяца. Время кормления следует увеличить до 10 минут на каждую грудь, потому что 5–6 минут — это все, что обычно требуется для опорожнения груди. Чрезмерное кормление может вызвать трещины на сосках и мастит.

Причины трудностей

Самая большая причина трудностей с кормлением грудью или кормлением грудью — беспокойство.Это беспокойство может быть вторичным по отношению к страхам недостаточности, связанным с размером груди, к беспокойству о способности производить достаточное количество молока (обычно при первой беременности или если такая проблема возникла при кормлении грудью предыдущего ребенка) или к бессознательным или сознательным негативным переживаниям по поводу уход. Стресс и беспокойство, вызываемые этими чувствами, связаны с повышенным производством катехоламинов, что подавляет стимуляцию миоэпителиальных клеток окситоцином и вызывает сужение сосудов, которое снижает поступление окситоцина и пролактина к ацинарным клеткам груди.Это состояние похоже на психологическое бессилие; физиологический механизм не нарушен, но существует вегетативный блок, который возникает в психике и подавляет нормальную физиологическую функцию. Лечение этой трудности — консультирование, образование и поддержка. Такие группы, как Лига Ла Лече, Кормящие матери и Ассоциация по обучению родам, являются чрезвычайно полезными группами поддержки для молодой кормящей матери или матери, испытывающей трудности с кормлением. Поддержка, оказываемая такими группами, — это обычно все, что необходимо для успешного грудного вскармливания.Когда необходима медикаментозная терапия, хлорпромазин в дозе 25 мг (три раза в день) в течение 3–10 дней помогает расслабить тревожную мать и увеличить выработку пролактина и, следовательно, выработку молока. Точно так же умеренное содержание теофиллина в кофе и чае может стимулировать выработку пролактина и увеличить секрецию молока. Расстроенная, обеспокоенная мать и голодный младенец — плохая комбинация. Матери, кормящей грудью впервые, настоятельно рекомендуется хорошее дородовое образование и поддержка со стороны внимательной медсестры-акушерки или группы поддержки.

Помимо беспокойства, существует несколько других, менее распространенных причин недостаточного количества молока. Комбинированные противозачаточные таблетки были причастны к уменьшению выработки молока и могут быть вредными для младенца, хотя стандартные комбинированные таблетки умеренной или низкой дозировки, используемые сегодня, не уменьшали количество молока или уменьшали количество молока или вызывали нежелательные явления. эффекты у младенца. Ранее использовавшиеся таблетки с высокими дозами эстрогена в некоторой степени снижали секрецию молока.

У заядлого курильщика (одна или несколько пачек в день) циркулирующий уровень никотина достаточен для подавления синтеза и высвобождения пролактина. Значительные концентрации никотина также обнаруживаются в грудном молоке и нежелательны для развивающегося ребенка. Поэтому курение сигарет кормящей маме противопоказано.

Иногда у матери не хватает молока в результате недостаточного потребления калорий и питательных веществ с пищей. Диетические ограничения могут привести к недостаточному потреблению калорий для удовлетворения потребности кормящих женщин в 3000 калорий в день (таблица 1).Если есть опасения по поводу уменьшения количества молока, важно учитывать диетические привычки женщины. Недавние исследования показывают, что умеренная потеря веса (менее 2 кг в месяц) и физические упражнения не влияют на объем или состав молока. ²²

Таблица 1. Требования к питанию во время ранней беременности и кормления грудью

56

ккал)

4

80

Суточные потребности	Ранняя беременность	00
2100	3000
Белок (г)	55	85
Жир (г)
Углеводы (г)	330	480
Кальций (г)	0.8	1,3
Железо (мг)	15	20
Витамин А (МЕ)	5000	5000	5000
Витамин D (МЕ)	200	400

Редкие случаи олигогалактии и агалактии, вызванные неспособностью гипофиза вырабатывать пролактин.Этот сбой может возникнуть в результате гипоталамо-гипофизарного заболевания или послеродового некроза гипофиза. При подозрении на такое состояние требуется серия провокационных тестов для определения гипофизарной недостаточности. Тест на стимуляцию высвобождающего гормона кортикотропина (CRH) определяет чувствительность гипофизарно-надпочечниковой системы. Точно так же тест на стимуляцию тиреотропин-рилизинг-гормона (TRH) определяет, может ли гипофиз вырабатывать и выделять тиреотропный гормон и пролактин.TRH вводится в дозе 100 мкг, а кровь на пролактин берется через 0, 0,5, 1, 2 и 3 часа. Если уровень пролактина в крови увеличится хотя бы вдвое, лактотрофы гипофиза не повреждены.

Одним из наиболее частых состояний, возникающих во время кормления грудью, является болезненность сосков. Соски могут потрескаться или покрыться синяками, а также кровоточить. Предродовая подготовка может уменьшить болезненность. Захватывая ареолу, осторожно вытягивая ее наружу и перекручивая сосок между большим и указательным пальцами, подготавливает грудь к сосанию и уменьшает болезненность.Как только грудное вскармливание началось, болезненность можно уменьшить, используя правильное положение ребенка, ограничивая время сосания, не связанное с питанием, избегая нагрубания груди и применяя имеющуюся в продаже мазь для кормления грудью.

Закупорка протоков, проявляющаяся в виде болезненного уплотнения в груди, может возникать при неполном опорожнении груди. Тепло и массаж, а также частое кормление грудью могут способствовать дренажу протоков.

Набухание обычно происходит через 3–4 дня после родов и может повлиять на способность младенца брать грудь и есть.Управление включает регулярное кормление из обеих грудей и использование сцеживания или ручного сцеживания перед кормлением. Если дискомфорт значительный, могут потребоваться анальгетики.

Мастит поражает до 3% кормящих грудью женщин. ²³ Когда определенная область уплотнения и покраснения развивается без системных симптомов (например, лихорадка, недомогание), это состояние обычно можно удовлетворительно лечить с помощью местного нагрева и продолжения кормления с обеих грудей. При развитии системных симптомов следует применять антибактериальную терапию против резистентных штаммов стафилококка в течение 7–10 дней.Нет необходимости прекращать кормление во время лечения, и кормление следует продолжать с обеих грудей. Иногда мастит может переходить в дискретный абсцесс, который не поддается лечению антибиотиками или местной терапией и требует хирургического дренирования. Даже в этой ситуации целеустремленная мать может спокойно продолжать кормить грудью.

Преимущества

Возможные преимущества грудного вскармливания многочисленны. Описано приобретение у младенца устойчивости к кишечным и респираторным бактериальным и вирусным инфекциям. ²⁴ Младенцы с риском развития аллергии могут также получить пользу от грудного вскармливания. Задержка контакта с чужеродными белками может быть полезной. Кроме того, грудное молоко содержит секреторный иммуноглобулин А, который может ограничивать всасывание потенциально аллергенных соединений из кишечника младенца. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, очень редко приобретают изнурительное состояние энтеропатического акродерматита, редкого аутосомно-рецессивного нарушения метаболизма цинка, вызывающего везикулярную сыпь на нижних конечностях и отверстиях тела с рецидивирующей диареей.Хотя коровье молоко содержит более высокие концентрации цинка, биодоступность цинка в грудном молоке выше и обеспечивает временную защиту от заболевания. Младенцы, которых кормят из бутылочки, проявляют это заболевание в течение первых нескольких дней жизни или в течение нескольких дней или недель после отлучения от груди. ²⁵ Уникальная аминокислота грудного молока, таурин, и ее возможная польза для недоношенных детей в отношении развития нервной системы уже были описаны. Материнский тироксин переносится с грудным молоком к младенцу и предотвращает разрушительное развитие кретинизма, которое возникает, когда гипотиреоз не диагностируется во время продолжающегося нервного развития ребенка в критические первые месяцы после рождения.

Высокая концентрация холестерина в грудном молоке является предметом интенсивных исследований на протяжении многих лет. У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, как правило, выше общий уровень липидов, чем у младенцев, находящихся на искусственном вскармливании. Однако множественные поперечные и когортные исследования показывают, что взрослые, которые кормились исключительно грудью, имеют значительно более низкие концентрации циркулирующего холестерина, чем контрольные пациенты, которые находились на искусственном вскармливании. ²⁶ Предполагается, что воздействие на младенца высоких уровней холестерина индуцирует ферменты, необходимые в более позднем возрасте для обработки пищевых холестериновых нагрузок. ²⁷ Оказывает ли этот умеренный эффект какое-либо долгосрочное клиническое воздействие, остается неясным.

Ожирение в детстве и зрелом возрасте может иметь свои корни в раннем вскармливании. Перекармливание младенца и последующее последующее ожирение гораздо реже встречаются у детей, находящихся на грудном вскармливании, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Однако исследования, приведшие к такому выводу, не учитывали важные переменные, такие как потребление твердой пищи.

Понятие связи матери и ребенка было определено относительно недавно.Связанные с этим паттерны поведения, по-видимому, устанавливаются довольно скоро после рождения, если они вообще устанавливаются, и эффекты продолжаются. Несколько исследований показали, что связь матери и ребенка может влиять на психосоциальное поведение, способность к обучению и языковые способности в дальнейшей жизни. По крайней мере, это создает гораздо более счастливые отношения между матерью и ребенком с самого начала и, возможно, более здоровые и счастливые отношения между родителями и детьми в последующие годы.

Недоношенность

Вопрос о том, кормить ли недоношенного ребенка грудью, обсуждался в течение многих лет.Несомненно, слабого и больного недоношенного ребенка, который физически не способен к адекватному кормлению грудью, следует кормить наименее напряженным и наиболее полезным методом. Однако в настоящее время большинство отделений неонатальной помощи признают потенциальные иммунологические, связанные с развитием, экономические и психологические преимущества грудного вскармливания даже для очень недоношенных. Клинические исследования, проведенные в детских садах по всему миру, показали, что у недоношенных детей, вскармливаемых грудным молоком, частота различных инфекций ниже, чем у детей, которых кормили детской смесью. ²⁸ В связи с их уникальными физиологическими потребностями обогащение сцеженного грудного молока может быть показано ^{для младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Больницы и врачи должны рекомендовать грудное молоко недоношенным и другим детям из группы высокого риска либо путем прямого грудного вскармливания, либо с использованием собственного сцеженного молока, и это следует поощрять как можно раньше. 29}

Индуцированная лактация

Возможность суррогатной лактации для усыновленного ребенка вызывает растущий интерес.Хотя могут потребоваться добавки, основной целью индуцированной лактации является питание, а не питание. Рекомендуется стимуляция груди и сосков за 2 месяца до рождения ребенка. Лекарства, повышающие уровень пролактина в сыворотке, такие как хлорпромазин или метаклопромид, могут быть полезны при начале грудного вскармливания. Интраназальный окситоцин, вызывающий расслабляющую реакцию, также может быть полезным в течение первых нескольких недель. Подобные методы могут быть полезны для релаксации, когда недоношенность или болезнь младенца задерживают грудное вскармливание. ³⁰

Состав грудного молока у женщин с индуцированной лактацией кажется нормальным. Объем грудного молока может быть ограничен, и может потребоваться добавление донорского грудного молока или смеси. Значительная поддержка со стороны семьи, практикующего врача и консультанта по грудному вскармливанию жизненно важна для успеха индуцированной лактации.

Отлучение от груди и инволюция

Процесс инволюции, который начинается с уменьшающейся частоты кормления грудью или отлучением от груди, занимает приблизительно 3 месяца.Рекомендуется медленное, а не резкое прекращение лактации как для ребенка, так и для матери. Если отлучение от груди происходит постепенно, у матери будет меньше сопротивления и меньше симптомов нагрубания и дискомфорта для матери. Уменьшение частоты кормления грудью увеличивает количество грудного молока, остающегося в груди, что приводит к застою сосудов и атрофии альвеол. Меньшее количество пролактина также вырабатывается при уменьшении количества сосаний, что еще больше снижает синтез молока. Основное изменение, которое происходит во время инволюции, — это уменьшение размера альвеолярно-долевых протоков, а не количественная потеря этих единиц, как это происходит во время менопаузальной инволюции.Менопаузальная инволюция также включает потерю эластичных поддерживающих тканей и уменьшение жировой подушечки груди, ни одно из которых не происходит в какой-либо значительной степени при постлактационной инволюции. К 3 месяцам после прекращения лактации грудь максимально уменьшилась. Поскольку они сохраняют часть увеличенной жировой ткани и элементов соединительной ткани, образовавшихся во время беременности, они остаются немного больше, чем их размер до беременности.

ПРЕПАРАТЫ И МОЛОКО

Относительно мало известно о появлении в грудном молоке множества лекарств, представленных сегодня на рынке. ³¹ Небольшая доступная информация указывает на то, что лекарства депонируются в грудном молоке так же, как они депонируются в других органах и тканях. Лекарства, попадающие в организм матери, диффундируют или переносятся из материнской плазмы в альвеолярные клетки груди. Скорость и количество транспорта зависят от концентрации несвязанного лекарственного средства в кровотоке матери, его молекулярного размера, а также его растворимости в липидах или состояния ионизации. Лекарства в плазме либо связаны с белками-носителями, либо свободны.Только свободное соединение активно в диффузионном смысле. Небольшие (молекулярная масса менее 200) водорастворимые препараты свободно проходят из плазмы матери в альвеолярные клетки груди и в грудное молоко в просвете альвеол. Поскольку основным препятствием для диффузии лекарственного средства является обнаженный липид клеточной мембраны, чем менее ионизирована и / или более липидорастворима молекула, тем легче она проходит к альвеолярным клеткам, а затем в молоко. Как правило, можно предположить, что любое лекарство, проглоченное матерью, в той или иной степени обнаруживается с грудным молоком; обычно общее количество препарата в грудном молоке составляет менее 1% от количества, попадающего в организм матери.Для большинства лекарств хроническое употребление их матерью, которое подвергает ребенка постоянному воздействию лекарства, может причинить наибольший вред.

Преобладающим симптомом многих лекарств является рвота, диарея или кожная сыпь. Каждый раз, когда эти симптомы возникают у грудного ребенка, следует выяснить, принимала ли мать лекарство в анамнезе. Кормление грудью не рекомендуется женщинам, получающим радиоактивные изотопы или химиотерапевтические препараты. Прием алкоголя может вызвать седативный эффект или даже нарушение двигательной функции у младенца.Поскольку алкоголь растворим в жирах, он содержится в молоке в той же концентрации, что и в сыворотке крови матери. И седативные средства, и стимуляторы легко появляются в грудном молоке и приводят к появлению гиперактивных или гипоактивных младенцев. Выведение антитиреоидных соединений с грудным молоком является значительным и может вызвать гипотиреоз и зоб у детей, подвергшихся хроническому воздействию. Одним из наиболее вредных препаратов, содержащихся в грудном молоке, является резерпин, который вызывает затруднение дыхания и плохое сосание из-за заложенности носа.Гепарин из-за его высокой молекулярной массы и кумадин из-за его высокой степени связывания с белками вряд ли вызовут дискразию кровотечения у младенца; младенческое протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время в норме.

Литий выделяется с грудным молоком, потенциально способствуя токсичности лития у младенца. Сообщалось, что эрготамин вызывает рвоту, диарею и судороги у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании. Уровни противосудорожных препаратов, таких как тегретол и фенитоин, в сыворотке крови матери должны тщательно контролироваться, чтобы избежать чрезмерного воздействия на ребенка.Фенобарбитал очень медленно выводится новорожденным и может вызывать значительный седативный эффект при применении матерью.

Комбинированные оральные контрацептивы в прошлом были противопоказаны кормящим матерям, потому что хроническое воздействие довольно высоких доз соединений эстрогена и прогестерона значительно подавляло выработку молока. С появлением таблеток с низкими дозами и контрацептивов с преобладанием прогестерона их влияние на производство молока вызывает меньше опасений. Некоторые исследования действительно предполагают ограниченное влияние на объем молока даже при использовании низких доз оральных контрацептивов.После установления лактации эффект оказывается минимальным, что позволяет кормящим женщинам использовать оральные контрацептивы. Контрацептивы, содержащие только прогестерон, также были выбраны, чтобы избежать какого-либо подавляющего эффекта комбинированных таблеток на лактацию. Небольшая стимуляция груди младенца, вызванная проглатываемым эстрогеном и наблюдаемая в прошлом при приеме таблеток с более высокими дозами, редко наблюдается при приеме таблеток с низкой дозой. Когда это действительно происходит, это обратимо после прекращения приема таблеток. Неизвестно о каких-либо долгосрочных эффектах воздействия комбинации эстрогена и прогестинов на младенца.Младенцы, которых выкармливали матери в 1950-х годах во время первоначальных испытаний противозачаточных таблеток в Пуэрто-Рико, не были обнаружены в молодом возрасте, чтобы иметь более высокую частоту каких-либо отклонений, чем в контрольной популяции, не подвергавшейся воздействию.

В целом, однако, кормящей матери следует избегать приема всех необязательных лекарств. Когда лекарство необходимо, принимаемая концентрация и продолжительность лечения должны быть минимальными. Если есть сомнения относительно возможного действия препарата, кормление грудью следует временно прекратить, а грудь подвергнуть сцеживанию.

ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ ОПАСНОСТЬ, СВЯЗАННАЯ С МОЛОКОМ

Большинство женщин могут кормить грудью своих младенцев. При надлежащем образовании, поддержке и заверениях лишь незначительное меньшинство не может удовлетворительно кормить грудью. С другой стороны, существуют определенные недостатки грудного молока, определенные группы пациентов, которым не следует кормить грудью, и определенные потенциально вредные долгосрочные последствия грудного вскармливания, которые еще четко не определены.

С точки зрения питания, витамин A, витамин B ₁₂ и фолиевая кислота обычно обычно присутствуют на пограничных уровнях в грудном молоке и значительно снижены у пациентов с плохим диетическим питанием.Например, витамин А необходим для роста эпителия и образования зрительных пигментов, и его содержание в грудном молоке экономически неблагополучных матерей может быть уменьшено на половину необходимого количества. Эти витамины, наряду с железом, вероятно, следует добавлять в качестве добавок в рацион грудного ребенка.

Некоторые младенцы имеют генетический дефицит фермента, необходимого для метаболизма галактозы, что приводит к галактоземии с характерными клиническими симптомами умственной отсталости, увеличения печени и селезенки с асцитом и катарактой.Это состояние в значительной степени обратимо, когда прекращается воздействие галактозы или ее предшественника, лактозы, на младенца. Необходимо выяснить семейный анамнез галактоземии, и младенцев с таким анамнезом следует обследовать на наличие этого заболевания в раннем возрасте.

Женщинам, которые постоянно принимают потенциально токсичные лекарства, не следует планировать кормление грудью. К таким лекарствам относятся антитиреоидные соединения, антиметаболиты, литий и резерпин. Алкоголики, наркоманы и кумиры, скорее всего, будут иметь недостаточное питание для успешного и здорового грудного вскармливания, и перенос алкоголя и наркотиков, вызывающих привыкание, младенцу с грудным молоком является дополнительным противопоказанием для этих групп.

Кормление грудью на фоне гипербилирубинемии создало некоторую путаницу. Первоначальная связь кормления грудью с появлением тяжелой и продолжительной гипербилирубинемии в возрасте 10–15 дней встречается нечасто и требует прекращения грудного вскармливания до тех пор, пока концентрация билирубина не вернется к нормальному уровню. Гораздо более частая физиологическая гипербилирубинемия появляется на второй или третий день после родов, в критическое время выделения молока и завершения лактогенеза, но это не влияет отрицательно на грудное вскармливание и не должно быть противопоказанием к нему.

Относительно новой проблемой является влияние загрязненной окружающей среды на грудное молоко и грудного ребенка. Возможность заражения грудного молока такими вредными соединениями, как пестициды, полихлорированные бифенилы и полибромированные дифенилы, остается в значительной степени неизвестной, а частота и долгосрочная значимость не определены. Образованная и сознательная мать, заботящаяся о том, чтобы предоставить своему ребенку наиболее естественную и незагрязненную среду для роста, сталкивается с дилеммой: она не знает, кормить ли ребенка из бутылочки в надежде избежать возможного воздействия этих соединений или подвергнуться риску. ухаживает за своим младенцем, несмотря на возможное загрязнение окружающей среды, чтобы обеспечить это несметное количество полезных веществ, содержащихся в материнском молоке.На данный момент нет никаких указаний на то, что возможное присутствие этих соединений в грудном молоке имеет какой-либо пагубный эффект; до тех пор, пока не появятся такие данные, грудное молоко остается предпочтительным питательным веществом для роста человеческого младенца.

Кормление грудью женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), вызвало новую озабоченность по поводу безопасности младенцев. Вирусные элементы могут быть изолированы в материнском молоке, и многочисленные отчеты документально подтверждают передачу ВИЧ через грудное вскармливание.Хотя риск передачи инфекции во время беременности трудно отделить от риска, связанного с кормлением грудью, метаанализ показал, что у детей, вскармливаемых грудью, частота инфицирования выше, чем у детей, вскармливаемых из бутылочки. ³² Первичная ВИЧ-инфекция у женщины в послеродовом периоде, вероятно, представляет наибольший риск для младенца из-за высокой вирусной нагрузки во время начальной инфекции. В развивающихся странах, где питание детей грудного возраста является критической проблемой, озабоченность по поводу ВИЧ-инфекции создает серьезную дилемму для здоровья.Защита младенцев с помощью противовирусной терапии изучается, но способность этих лекарств предотвращать передачу инфекции еще не известна.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует, чтобы женщины и медицинские работники знали о потенциальном риске заражения ВИЧ во время беременности и кормления грудью. Защита от инфекции имеет решающее значение для кормящей грудью женщины, находящейся в группе риска. Всем женщинам рекомендуется пройти тестирование на ВИЧ. ВОЗ не рекомендует кормить грудью ВИЧ-инфицированных женщин.В отделениях интенсивной терапии новорожденных следует соблюдать осторожность при работе с грудным молоком из-за возможности заражения ВИЧ. Наконец, банкам грудного молока рекомендуется проводить строгие проверки доноров молока. ³³

Грудное вскармливание после гестационного диабета Беременность

Последующее ожирение и диабет 2 типа у женщин и их детей

Грудное вскармливание приносит важные преимущества для здоровья как женщинам, так и их детям. Польза для здоровья от лактации для женщин включает более низкий риск рака груди и яичников (1) и, возможно, защиту от диабета 2 типа (2).Для потомства грудное вскармливание обеспечивает защиту как от недоедания, так и от переедания в раннем детстве (3) и может снизить риск развития ожирения, гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний и диабета в более позднем возрасте (4–7). Послеродовое вскармливание — это один из нескольких критических или чувствительных периодов развития (жизнь плода, восстановление ожирения в детстве и подростковом возрасте), которые, как предполагается, приведут к «метаболическому программированию» будущего риска хронических заболеваний (8,9).

В развитых странах существует прочная связь между грудным вскармливанием и более низким риском ожирения в детстве и подростковом возрасте, даже с учетом материнского ожирения и семейного образа жизни (10–13).Более того, лучшая защита от избыточного веса у детей связана с более длительным исключительно грудным вскармливанием. В США связь грудного вскармливания и более низкого риска избыточного веса у детей наблюдалась у кавказцев, но не у латиноамериканцев с низким доходом или афроамериканцев.

Жизнь плода — еще один важный период развития, влияющий на здоровье в будущем. Гестационный сахарный диабет (ГСД) матери изменяет внутриутробную среду для развития плода, что может повлиять на факторы риска хронических заболеваний в более позднем возрасте (14).В некоторых (15–18), но не во всех (19) исследованиях, дети матерей с ГСД могут иметь больше шансов набрать лишний вес и в более позднем возрасте разовьется диабет 2 типа. Сочетание генетических, внутриутробных и послеродовых факторов способствует развитию детского ожирения и диабета 2 типа у потомков женщин с ГСД.

Неясно, повлияет ли грудное вскармливание на будущее здоровье потомства женщин с ГСД, на основании ограниченных и противоречивых результатов исследований коренных американцев или женщин с диабетом во время беременности.Более того, ни одно исследование, в котором изучалась связь грудного вскармливания с развитием ожирения и диабета у потомков женщин с ГСД, не контролировало внутриутробную метаболическую среду.

Лактация может также принести пользу для здоровья женщинам с ГСД в анамнезе. Лактация улучшает толерантность к глюкозе в раннем послеродовом периоде, но неясно, снизится ли в будущем риск диабета 2 типа.

Здесь данные для населения в целом критически исследуются на предмет связи грудного вскармливания с риском ожирения и его биологической достоверности.Затем среди потомков женщин с ГСД исследуются доказательства того, что грудное вскармливание влияет на их риск избыточного веса и диабета 2 типа. Наконец, исследуется влияние лактации на послеродовую толерантность к глюкозе и профилактику диабета 2 типа у женщин с ГСД в анамнезе и без него. Учитывая неоднозначные результаты для женщин с ГСД и их потомков, рекомендуется дальнейшее исследование.

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛЕНИЕ И РАЗВИТИЕ ИЗБЫТОЧНОЙ ВЕСЫ ПОТОМКА В ОБЩЕЙ НАСЕЛЕНИИ—

Грудное вскармливание рекомендуется в качестве предпочтительного метода кормления детей первого года жизни или дольше, а исключительно грудное вскармливание рекомендуется в течение первых 6 месяцев жизни (20).Институт медицины определяет исключительно грудное вскармливание как потребление грудным младенцем грудного молока без каких-либо добавок (без воды, сока, нечеловеческого молока или продуктов питания), за исключением витаминов, минералов и лекарств (21). В США показатели начала грудного вскармливания неуклонно росли с 1990 года, но показатели исключительно грудного вскармливания за тот же период практически не увеличились (22). Исключительное грудное вскармливание в 6 месяцев снизилось с 18 до 12% в период с 1981 по 1997 год (22) и к 2003 году достигло 17% (23).С 1988 по 1994 год распространенность избыточной массы тела (определяемая как ИМТ> 95 перцентиля) среди молодежи США в возрасте 6–17 лет составляла 11% (24). К 1999–2002 гг. Распространенность увеличилась до 16% среди молодежи в возрасте 6–19 лет (25). Учитывая, что вес отслеживается с раннего возраста до взрослой жизни (26–28) и что увеличение веса в детстве и ожирение были связаны с хроническими заболеваниями в более позднем возрасте (29,30), грудное вскармливание может быть важным фактором предотвращения ожирения и его последствий. .

Грудное вскармливание и избыточный вес в раннем детстве и подростковом возрасте

Грудное вскармливание защищает от избыточного веса и ожирения в детстве и подростковом возрасте, а также от недостаточного веса в младенчестве и детстве (3).Поскольку грудное вскармливание снижает вариабельность ИМТ в популяции, сравнение средних значений не позволяет различить влияние грудного вскармливания на рост ребенка (3). Распространенность избыточного веса или ожирения — это показатель результата, используемый для оценки воздействия грудного вскармливания на население.

Три обзора опубликованных исследований, один количественный обзор, один метаанализ и один систематический обзор — все пришли к выводу, что грудное вскармливание снижает риск избыточного веса у детей и подростков (11–13).Из шести дополнительных исследований, не вошедших в эти обзоры, четыре сообщили о защитных ассоциациях с поправкой на ковариаты (31–34), в одном было обнаружено, что поправка на отцовские признаки отменила ассоциацию (35), а в другом были получены смешанные результаты (36). В целом, 21 исследование, в котором участвовало 100 или более субъектов на группу кормления и изучали избыточный вес или ожирение у детей в возрасте не менее 3 лет, дает наиболее информативные оценки (3,10,31–39). В 17 из этих 21 исследования кормление грудью привело к снижению риска избыточной массы тела на 20–50% в зависимости от продолжительности грудного вскармливания и степени приема добавок.Поправка на материнское ожирение, массу тела ребенка при рождении и другие факторы, влияющие на результат, обычно ослабляли, но не отменяли эту связь. В метаанализе 17 исследований Harder et al. (13) обнаружили сильную зависимость «доза-реакция» между увеличением продолжительности месяцев грудного вскармливания и снижением риска избыточной массы тела на 4% за месяц грудного вскармливания без поправки на возможные факторы, влияющие на факторы.

Количественный обзор 61 исследования, посвященного вскармливанию детей грудного возраста и ожирению на протяжении всей жизни, показал, что грудное вскармливание умеренно снижает риск избыточного веса (12).Среди 28 исследований, в которых сообщалось о соотношении шансов (ОШ), грудное вскармливание было связано с более низким риском ожирения по сравнению с кормлением смесью (ОШ 0,87, 95% ДИ 0,85–0,89). Более сильная обратная связь между грудным вскармливанием и ожирением была обнаружена в 11 исследованиях с участием <500 человек (OR 0,43, 95% ДИ 0,33–0,55). Последовательность ассоциации во всех возрастных группах, от младенчества до взрослой жизни, предполагает, что раннее грудное вскармливание может иметь длительные защитные эффекты независимо от режима питания и физической активности в более позднем возрасте (12).

Связь грудного вскармливания с избыточным весом ребенка может варьироваться в зависимости от расы / этнической принадлежности и материнских атрибутов, таких как курение, прегравидное ожирение и диабет во время беременности. В двух исследованиях детей из малообеспеченных семей в США в возрасте 4 лет (73 000 в Огайо и 177 000 в США) грудное вскармливание было связано с более низким риском избыточного веса и ожирения у детей неиспаноязычного происхождения среди белых детей, но не было обнаружено никакой взаимосвязи среди африканских детей. Американские или латиноамериканские дети (3,31). У матерей, куривших во время беременности, не было обнаружено, что грудное вскармливание снижает риск ожирения у потомства (35).Это может быть связано с тем, что курение матери во время беременности замедляет рост плода, что затем приводит к быстрому постнатальному росту и более высокому риску ожирения у потомства (31). Неравенство по расе / этнической группе и материнским признакам (например, курение) в связи между грудным вскармливанием и избыточной массой тела ребенка требует дальнейшего исследования.

Насколько нам известно, материнский GDM во время беременности рассматривался как потенциальный фактор, влияющий на грудное вскармливание и риск избыточного веса среди населения в целом (31).Материнский GDM был связан с 30% более высоким риском ожирения у потомства подростков после корректировки на продолжительность грудного вскармливания и других потенциальных факторов, но не было представлено данных, чтобы определить, влияет ли грудное вскармливание на риск избыточного веса, особенно среди потомков женщин с GDM (17 ).

Влияние материнского ожирения на грудное вскармливание и избыточный вес у потомства

Материнское ожирение представляет собой генетическое, внутриутробное и послеродовое влияние окружающей среды на развитие потомства (14).Прегравидное ожирение у матери коррелирует с макросомией плода и последующим ожирением у потомства (40). В большинстве исследований снижение риска избыточного веса в детстве при грудном вскармливании сохраняется после корректировки или стратификации по ИМТ матери или родителей (3,10,11,31–39). Было обнаружено, что материнское прегавидное ожирение является значительным модификатором влияния на связь между грудным вскармливанием и избыточным весом ребенка (33). Более длительная продолжительность грудного вскармливания была связана с меньшей распространенностью потомства с избыточной массой тела на всех уровнях размера тела матери, но риск избыточной массы тела оставался выше среди детей женщин с ожирением в каждой категории вскармливания младенцев.В частности, дети матерей с ожирением, которые не кормили грудью, имели самую высокую распространенность избыточной массы тела в возрасте 2–14 лет (31,5%) по сравнению с детьми женщин с нормальным весом, которые кормили грудью 4 месяца или дольше (6,0%) (33). . Грудное вскармливание, по-видимому, защищает детей от ожирения от избыточного веса.

Ограничения исследований по грудному вскармливанию и росту детей

Существует тесная связь между продолжительным исключительно грудным вскармливанием и более низким риском избыточного веса в детском и подростковом возрасте для населения в целом.Остаточное смешение родительских качеств и / или семейного окружения является потенциальным ограничением, потому что кормление грудью — это поведение, которое выбирается самостоятельно, и женщины не попадают в рандомизированное положение для грудного вскармливания или кормления смесями. Источники систематической ошибки (41) включают 1 ) искажение более высоким социально-экономическим статусом женщин в развитых странах, которые предпочитают кормить грудью и которые с меньшей вероятностью перекармливают своих младенцев, независимо от метода кормления; 2 ) обратная причинно-следственная связь, которая «создает смещение в противоположном направлении: медленно растущие младенцы» могут быть намеренно добавлены или отлучены от груди, чтобы обратить вспять эту тенденцию к замедлению роста; и 3 ) ошибка отбора может быть результатом того, что «быстрорастущие младенцы» имеют более высокую потребность в голоде, что приводит к добавлению добавок для уменьшения плача, и только младенцы, потребности роста которых удовлетворяются молоком матери, продолжают кормить грудью.В будущих исследованиях следует измерить поведенческие и пищевые характеристики младенцев, чтобы количественно оценить и оценить их влияние на оценки риска и наличие предубеждений.

Одним из методов устранения этих потенциальных предубеждений был кластерно-рандомизированный план поддержки грудного вскармливания в Республике Беларусь (41). Младенцы, которые получали длительное исключительно грудное вскармливание, демонстрировали модели роста, характеризующиеся более высоким ростом веса и длины ( z баллов) до 3-месячного возраста, с более медленным ростом после этого до 12-месячного возраста по сравнению с младенцами, отнятыми от груди в более раннем возрасте.Возможно, что грудное вскармливание может быть маркером более здорового поведения в семье, а не оказывать истинный биологический эффект. Однако устойчивость защитной ассоциации в общей популяции, влияние грудного вскармливания на модели роста младенцев и появляющиеся доказательства физиологических различий в метаболизме подтверждают причинно-следственную связь.

ВЛИЯНИЕ ГРУДНОГО ВСКАРМЛЕНИЯ И МАТЕРИНСКОГО ДИАБЕТА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ НА потомство —

Диабет матери во время беременности влияет на рост и развитие плода через измененную внутриутробную среду.Относительно небольшое количество исследований изучали грудное вскармливание и последующее ожирение или диабет у потомков женщин с ГСД. Из семи исследований четыре включали смешанные образцы матерей с диабетом во время беременности, женщин с прегестационным диабетом или женщин с GDM; двое обследовали потомство индейцев пима и статус материнского диабета во время беременности; и один обследовал потомство только от матерей с предыдущим GDM.

Грудное вскармливание и последующие избыточный вес и диабет у потомства

Исследования грудного вскармливания и последующего диабета у детей были в основном сосредоточены на женщинах с диабетом 1 типа.Меньше известно о грудном вскармливании и развитии ожирения и диабета 2 типа, особенно среди потомков женщин с ГСД в анамнезе. Грудное вскармливание было связано с более низкими показателями диабета 1 типа среди генетически предрасположенных лиц (42). Предполагается, что раннее введение коровьего молока или других продуктов питания вызывает аутоиммунные реакции, ведущие к диабету 1 типа, особенно у детей с генотипами HLA высокого риска, но результаты неубедительны (43). Модели роста у детей женщин с диабетом, в том числе с ГСД, в целом замедляются после рождения в течение первых 2 лет жизни с последующим быстрым набором веса (44,45).

Предполагается, что различия в составе грудного молока у женщин с диабетом и без него влияют на рост ребенка и развитие избыточной массы тела. В нерандомизированном продольном исследовании немецких детей, рожденных от матерей с диабетом во время беременности, оценивалось, влияет ли грудное молоко от матерей с диабетом на ранний рост ребенка по сравнению с материнским грудным молоком из банков. В когорту вошли 83 женщины с диабетом 1 типа и 29 женщин с ГСД (46,47).Самый высокий тертиль потребления грудного молока от матерей с диабетом в течение первой недели жизни был связан с вдвое большим риском избыточного веса, определяемым как относительная масса тела выше 110% в возрасте 2 лет, по сравнению с самым низким тертилем (OR 1,91, 95 % ДИ 1,10–3,30) (46). Связь была усилена после поправки на возраст, пол, тип материнского диабета и материнский ИМТ (OR 2,51, 95% CI 1,32–5,04), и стратифицированный анализ женщин с GDM показал аналогичную тенденцию. Кроме того, была обнаружена обратная связь с риском избыточной массы тела для самого высокого и самого низкого тертилей потребления грудного молока из банка доноров.Последующий анализ той же когорты исследовал связь между более поздним грудным вскармливанием и общей продолжительностью грудного вскармливания и риском избыточного веса в возрасте 2 лет у потомства. Эти факторы были тесно связаны с избыточным весом ребенка в минимально скорректированных моделях, но не демонстрировали независимой взаимосвязи, когда в модель было включено раннее неонатальное грудное молоко от матерей с диабетом (47). Данные о нарушении толерантности к глюкозе в раннем или более позднем неонатальном периоде были противоречивыми.Ограничения исследования включают следующее: отсутствие рандомизации по источникам грудного молока, отсутствие данных о пренатальном и послеродовом контроле уровня глюкозы в крови матери, отсутствие описания конкретных показаний для добавления донорского грудного молока (например, плохое вскармливание грудного ребенка, неонатальная гипогликемия и потеря веса), и без поправки на общий объем потребления молока из всех источников, которое у 23 младенцев включало искусственные смеси. Общий объем потребляемого молока, как правило, был выше среди младенцев от матерей с ГСД.Более высокое потребление грудного молока от матерей с диабетом может быть просто маркером более высокого потребления энергии, что приводит к быстрому росту, который обусловлен внутриутробным «метаболическим программированием», а не постнатальным воздействием.

Согласно исследованию здоровья медсестер, риск избыточного веса (на основе самооценки веса и роста) в возрасте 9–14 лет среди потомков матерей, страдавших диабетом во время беременности (419 с GDM и 56 с прегестационным диабетом), был обратно пропорционален находились на грудном вскармливании в течение первых 6 месяцев жизни.Эта ассоциация была аналогична ассоциации потомков женщин с нормальным весом ( n = 8617) и женщин с избыточным весом ( n = 6 190) без диабета во время беременности (48). Другое исследование 324 потомков матерей с ГСД из Берлина, Германия, показало, что исключительно грудное вскармливание в течение> 3 месяцев было связано с более низким риском избыточной массы тела (> 90-й процентиль) в возрасте 2–8 лет (ОШ 0,55, 95% ДИ 0,33– 0,91), но более низкий риск избыточной массы тела был ограничен потомством тучных матерей с ГСД (49).

Первое исследование по изучению взаимосвязи между грудным вскармливанием и развитием диабета 2 типа у потомства было проведено на индейцах пима, популяции с высокой распространенностью диабета 2 типа (7). Исключительное грудное вскармливание по сравнению с исключительно искусственным вскармливанием в младенчестве было связано с более низкой распространенностью диабета 2 типа (OR 0,41, 95% CI 0,18–0,93) среди лиц в возрасте от 10 до 39 лет с поправкой на возраст, пол, родительский диабет, и вес при рождении (7).Однако в этом исследовании не изучалось, влияет ли диабет матери во время беременности на наблюдаемую связь с грудным вскармливанием.

Насколько нам известно, единственное проспективное исследование, изучающее грудное вскармливание и риск диабета 2 типа у потомков женщин с ГСД, включало эту же когорту индейцев пима. Женщины прошли тест на толерантность к глюкозе в дозе 75 г во время беременности и были классифицированы как страдающие диабетом во время беременности в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения.Наблюдение за женщинами и их детьми, начиная с 5-летнего возраста, проводилось посредством стандартизированного обследования каждые два года и пероральных тестов на толерантность к глюкозе. Среди детей в возрасте 10–39 лет, матери которых не болели диабетом во время беременности ( n = 551), скорректированная распространенность диабета 2 типа составляла 6,9% для тех, кто вскармливался исключительно грудью в течение не менее 2 месяцев, и 11,9% для тех, кто не вскармливался грудью. (ОШ 0,56, 95% ДИ 0,41–0,76) (50). Среди 21 потомства, матери которых страдали диабетом во время беременности, распространенность диабета 2 типа была ниже у тех, кто вскармливался исключительно грудью, по сравнению с теми, кто не вскармливался грудью (30.1 против 43,5%), но статистической значимости достичь не удалось (50). Оценки риска были скорректированы с учетом возраста, пола, веса при рождении, даты рождения и наличия диабета у любого из родителей. Однако другие потенциальные искажающие факторы, включая статус родства и тяжесть диабета во время беременности, не были приняты во внимание.

В исследовании «случай-контроль» изучалось грудное вскармливание и риск развития диабета 2 типа у 46 детей младше 18 лет с диабетом 2 типа и 92 контрольных субъектов того же возраста и пола из клиники, обслуживающей коренных канадцев.Их матери уже имели диабет 1 типа, GDM или не страдали диабетом во время беременности. Риск диабета 2 типа был ниже среди потомков, которые находились на грудном вскармливании более 12 месяцев, по сравнению с отсутствием (OR 0,24, 95% ДИ 0,13–0,84) с поправкой на тип диабета матери во время беременности (51). Только у 22 из 138 матерей во время беременности был ГСД. Ограничения исследования заключались в том, что случайные и контрольные субъекты не соответствовали фактическому году рождения, связь отсутствовала при более короткой продолжительности грудного вскармливания, и не было поправок на социально-экономический статус родителей и место проживания.

Ограничением всех исследований является то, что оценки риска не корректировались для контроля уровня глюкозы в крови матери во время беременности. На сегодняшний день доказательства того, что грудное вскармливание защищает потомство женщин с ГСД от избыточного веса и диабета 2 типа, неубедительны.

Лактогенез у женщин с ГСД в анамнезе

Лактация может быть более сложной для женщин с ГСД, потому что и диабет матери, и ожирение могут задерживать начало лактогенеза (52,53). Кроме того, медицинское ведение их новорожденных, которое включает в себя дополнительное вскармливание молока, может повлиять на выработку материнского молока.У полных женщин лактогенез может быть нарушен из-за более низких физиологических уровней пролактина в ответ на кормление грудью (52). Задержка производства молока может привести к снижению показателей грудного вскармливания и сокращению продолжительности грудного вскармливания среди женщин с ожирением (53). У небольшой выборки женщин с GDM не было заметных задержек, основанных на аналогичной концентрации лактозы в молозиве у GDM женщин по сравнению с контрольными женщинами через 40-50 часов после родов (54). Однако женщинам с ГСД было труднее выделять молозиво из груди в течение первых 2 дней лактации.

Биологическая достоверность грудного вскармливания и снижение риска избыточного веса и диабета

Модели послеродового роста связаны с будущим риском избыточного веса, но неясно, может ли грудное вскармливание повлиять на ранний набор веса. Средний дневной объем молока, потребляемого младенцем, увеличивается с 50 мл в 1 день до 500 мл к 5 дню жизни (55). Поведенческие механизмы включают саморегуляцию грудного молока у младенцев. Макроэлементный состав (т.е. белок, жир, содержание лактозы) грудного молока может влиять на гормональные реакции, которые влияют на метаболическое программирование ожирения и скорости роста.Уровни инсулина, лептина и грелина, которые регулируют энергетический гомеостаз в раннем неонатальном периоде жизни, могут зависеть от режима кормления младенца.

Грудное вскармливание и ранний неонатальный рост

Грудное вскармливание может влиять на отложение жира у новорожденных, которое влияет на ожирение в детском и подростковом возрасте, которое позже переходит во взрослую жизнь. Исследования на животных показывают, что перекорм в младенчестве приводит к более высокому ожирению в подростковом возрасте (56). У людей большее снижение веса по отношению к длине тела z баллов между 3 и 12 месяцами было обнаружено у детей, вскармливаемых грудью, по сравнению с младенцами, вскармливаемыми смесью (57,58).Обе группы показали повышенную полноту в первые 6 месяцев; но после этого ожирение снизилось в обеих группах и еще больше в группе, получавшей грудное вскармливание. Среднее отношение массы тела к длине тела было больше у младенцев на искусственном вскармливании в возрасте от 7 до 24 месяцев, а процент жира в организме был выше в возрасте от 5 до 24 месяцев. Более низкое потребление энергии среди младенцев, находящихся на грудном вскармливании, объяснило разницу между группами. Шесть других исследований, проведенных в Северной Америке и Европе, показали аналогичные результаты, то есть младенцы, которые находились на грудном вскармливании в течение 12 месяцев или дольше, как правило, становились стройнее к 12–18 месяцам (59).Другие сообщили о более медленном росте в младенчестве у тех, кто вскармливается грудью, по сравнению с теми, кто вскармливается смесью (60,61). Кроме того, смеси и другие виды кормления молоком по сравнению с грудным молоком имели «эффект ускорения роста на прибавку в весе и длине тела в младенчестве» по сравнению с грудным молоком (61). Градиент доза-ответ для этой ассоциации был самым сильным в возрасте 3–6 месяцев (61).

Ранний постнатальный период стал важным предиктором избыточной массы тела в детстве (62–64) и взрослой жизни (65).В совместном перинатальном исследовании в США 19 937 младенцев, родившихся в период с 1959 по 1965 год, быстрое увеличение веса в течение первых 4 месяцев жизни было связано с более высоким риском избыточного веса в возрасте 7 лет (63). Скорректированное отношение шансов для избыточного веса в возрасте 7 лет на каждые 100 г / месяц набора составило 1,38 (95% ДИ 1,32–1,44). Эта связь была ослаблена (OR 1,17, 95% CI 1,11–1,24), но оставалась значимой после поправки на вес, достигнутый в возрасте 1 года. Ограничением является то, что для этой когорты не было данных о способах вскармливания младенцев, кроме исходного типа.У 653 здоровых младенцев, родившихся в районе Айова-Сити с 1965 по 1978 год, которых кормили исключительно смесями (65), быстрое увеличение веса в течение первой недели жизни (> 100 г / день) было связано с повышенным риском ожирения как у взрослых с повышением риска на 28% на 100 г (OR на каждые 100 г увеличения 1,28, 95% ДИ 1,08–1,52), как и увеличение веса в течение первых 112 дней жизни (OR 1,04, 95% ДИ 1,01). –1.08). Влияние грудного вскармливания на темпы роста в раннем неонатальном периоде может иметь важное значение для постнатального программирования ожирения.

Постулируемые механизмы: компоненты грудного молока и метаболическое программирование

Грудное вскармливание может оказывать защитное биологическое действие через поведенческие и гормональные механизмы, влияющие на метаболическое программирование. Грудное молоко содержит биологически активные вещества, которые могут влиять на регулирование энергетического баланса и отложения жира, и в нем меньше белка по сравнению с молочными смесями. Более высокий уровень белка в молодом возрасте был связан с более высоким ИМТ в более позднем возрасте в некоторых (66,67), но не во всех (68) исследованиях.Сообщалось также о более высоких уровнях инсулина у детей, находящихся на искусственном вскармливании, по сравнению с детьми, находящимися на грудном вскармливании (69). Гормоны лептин и грелин участвуют в регулировании приема пищи, энергетического гомеостаза и массы тела. В одном (70), но не в другом (71) исследовании сообщалось, что уровни лептина у детей, находящихся на грудном вскармливании, выше, чем у детей, вскармливаемых смесью. Уровни циркулирующего лептина были связаны не только с производством жировой ткани, но и с грудным молоком (70). Поскольку грелин стимулирует секрецию инсулина и накопление жира у животных (72), более высокие уровни грелина у детей, находящихся на искусственном вскармливании, чем у детей, вскармливаемых грудью (73), могут влиять на ранний набор веса (74).Регулирование энергетического гомеостаза в младенчестве через уровни гормонов в грудном молоке и метаболические реакции может быть особенно важным для метаболического программирования младенцев женщин с диабетом или предыдущим GDM.

ЛАКТАЦИЯ И ПОСЛЕДУЮЩЕЕ ОЖИРЕНИЕ И ДИАБЕТ У ЖЕНЩИН—

Лактация после беременности может иметь продолжительное воздействие на факторы риска, которые влияют на риск будущих хронических заболеваний для женщин. Данные о том, способствует ли лактация большей потере веса в послеродовом периоде, противоречивы (75–85).В проспективных исследованиях, в которых вес матери (не самооценки) измерялся до или во время беременности, сообщалось о более низком послеродовом сохранении веса, более быстром возвращении к прегравидарной массе или большей потере веса в течение 1 года среди кормящих женщин (79,82,83, 85–88). Продолжительное грудное вскармливание (> 6 месяцев) по сравнению с кормлением смесью было связано с большей потерей веса матери на 2 кг к 1 году после родов (79,84), а также с меньшим обхватом талии после отлучения от груди (89). Общая потеря жировой массы тела через 1 год после родов, измеренная с помощью двойной рентгеновской абсорбциометрии, была на 2 кг больше у кормящих женщин, но не достигла статистической значимости, возможно, из-за небольшого размера выборки (90).Более длительная продолжительность грудного вскармливания также была связана с меньшим набором веса матери через 10–15 лет (91,92). Лактация также может влиять на долгосрочное регулирование массы тела, а также на региональное распределение жира у женщин.

Лактация: влияние сразу и после отъема на метаболические параметры матери

Послеродовая толерантность к глюкозе у матери повышена у кормящих женщин с недавним ГСД. Тем не менее, неясно, снижает ли лактация риск диабета 2 типа у женщин с предыдущим ГСД.Лактация заметно изменяет топливный обмен матери и увеличивает расход энергии на 15-25% (93,94). 400–500 ккал / день, необходимые для производства молока в течение первых 6 месяцев исключительно кормящими грудью женщинами, получены из рациона матери, с дополнительными 170 ккал / день, мобилизованными за счет жировых отложений и / или снижения физической активности (55,94, 95). Около 50 г глюкозы в день направляется на лактогенез (процесс синтеза и секреции молока) через неинсулино-опосредованные пути поглощения молочной железой (94).Таким образом, кормящие женщины демонстрируют более низкие концентрации глюкозы и инсулина в крови наряду с более высокими показателями выработки глюкозы и липолиза по сравнению с женщинами, не кормящими грудью (96).

У женщин с недавним ГСД результаты часто отбираемого внутривенного теста на толерантность к глюкозе показали, что кормящие ( n = 14) по сравнению с не кормящими ( n = 12) женщинами имели большую компенсацию β-клетками инсулинорезистентности (97). Базальная и стимулируемая глюкозой секреторная активность β-клеток в ответ на стандартизованную глюкозную нагрузку была ниже у кормящих женщин, чем у нелактирующих женщин (98).Более широкое использование глюкозы для производства молока, не опосредованное инсулином, теоретически может снизить нагрузку на β-клетки и тем самым отсрочить или предотвратить прогрессирование диабета 2 типа. Влияние продолжительного исключительно грудного вскармливания женщин с ГСД после отъема на толерантность к глюкозе и чувствительность к инсулину не изучалось.

Несколько исследований изучали кормление грудью и послеродовую толерантность к глюкозе у женщин с предыдущим ГСД. Из 28 исследований, процитированных в опубликованном обзоре (99) и четырех последующих исследований (100–103), оценивающих предикторы диабета 2 типа после ГСД, только четыре конкретно изучали лактацию (104–107).Определение лактации в этих исследованиях было ограничено «любой» по сравнению с «отсутствием» в определенный момент времени (104–107), и было изучено несколько других послеродовых форм поведения. Лактация оказывает немедленное благотворное влияние на толерантность к глюкозе, хотя данные о длительных эффектах более ограничены и неубедительны (104–107). В перекрестном исследовании латин с предыдущим ГСД, посещавшим клиники планирования семьи, кормящие женщины имели более низкую общую площадь под кривой толерантности к глюкозе и более низкий уровень глюкозы в сыворотке крови после контроля ИМТ, возраста матери и использования инсулина во время беременности (104).В этом исследовании распространенность диабета 2 типа среди кормящих женщин через 4–12 недель после родов была вдвое меньше, чем среди женщин, не кормящих грудью (104). Другие исследования, проведенные в той же клинике, сообщают о противоречивых результатах. У 122 латиноамериканцев с нормальным уровнем глюкозы натощак и без использования инсулина во время беременности с ГСД те, у кого был диагностирован диабет в течение 6 месяцев после родов, с меньшей вероятностью кормили грудью (42%), чем те, у которых была нормальная толерантность к глюкозе (71%) (106). Те же исследователи обнаружили, что статус лактации (да или нет) через 11–26 месяцев после родов не повлиял на диагноз диабета 2 типа у 91 латиноамериканца с недавним GDM (107).Наконец, ретроспективное исследование латиноамериканцев, посещающих клиники планирования семьи и проверенных с помощью перорального теста на толерантность к глюкозе с различными интервалами, не обнаружило связи между статусом лактации через 4–16 недель после родов (да или нет) и последующим развитием диабета 2 типа в течение 5 лет ( 105).

В двух исследованиях изучалось совокупное влияние лактации на будущую толерантность к глюкозе среди женщин в общей популяции. В выборке из 67 бразильских женщин увеличение продолжительности лактации (взвешенный балл) было обратно пропорционально площади под кривой инсулина через 12–18 месяцев после родов независимо от ожирения (108).Исследование здоровья медсестер показало, что увеличение продолжительности лактации было связано со снижением риска диабета 2 типа, причем каждый дополнительный год снижал риск на 15% среди женщин в целом. Эти эффекты не зависели от текущего ИМТ и других факторов риска, и снижение риска было сильнее при исключительно грудном вскармливании (2). Ретроспективный анализ, стратифицированный по статусу ГСД, не показал связи между лактацией и риском диабета 2 типа (2). Эти результаты основаны на более чем 150000 медсестер с последующим наблюдением в течение нескольких лет, но ограничения включают ретроспективную оценку лактации, отсутствие стандартизированных временных интервалов для скрининга диабета 2 типа, классификацию диабета и статуса GDM по самоотчету и различия в показателях скрининга на ГСД по возрасту.

В исследованиях обычно использовались перекрестные измерения лактации (текущий статус при скрининге, когда-либо или никогда) и переменное время для оценки толерантности к глюкозе. У них также отсутствуют данные о послеродовом поведении матери (диетическое питание, физическая активность). Остается неизвестным, откладывает ли грудное вскармливание или предотвращает возникновение диабета 2 типа у женщин с ГСД в анамнезе, поэтому необходимы проспективные популяционные исследования.

РЕЗЮМЕ И НАПРАВЛЕНИЯ БУДУЩИХ ИССЛЕДОВАНИЙ —

С 1986 года Американская диабетическая ассоциация рекомендует поощрять женщин с ГСД к грудному вскармливанию (109 110).Рекомендации Четвертого международного семинара-конференции по гестационному сахарному диабету поощряли женщин к грудному вскармливанию, хотя данные, демонстрирующие эффективность, отсутствовали (111). В общей популяции грудное вскармливание связано со снижением риска избыточной массы тела у потомства в более позднем возрасте на 20–50% во всех возрастных группах, от детей дошкольного возраста до взрослых. Существует градиент зависимости реакции от дозы при увеличении продолжительности грудного вскармливания и наименьший риск при продолжительном исключительно грудном вскармливании.Эта связь может варьироваться в зависимости от материнских признаков, таких как прегравидарное ожирение, курение, диабет во время беременности и расовой / этнической принадлежности. Поскольку рандомизация грудного вскармливания по сравнению со смесью нежелательна или этична, причинно-следственная связь не является окончательной.

Среди потомков женщин с ГСД данные неубедительны в отношении того, снижает ли грудное вскармливание риск избыточного веса, ожирения и диабета 2 типа. Данные, полученные у индейцев пима, позволяют предположить, что более низкие показатели диабета 2 типа могут встречаться у потомков как с диабетом, так и без него во время беременности, которые находились на грудном вскармливании.Неясно, снижает ли грудное вскармливание риск избыточной массы тела у потомков женщин с ГСД. Доказательства того, что раннее неонатальное потребление грудного молока от женщин с диабетом во время беременности отрицательно влияет на рост ребенка, требует подтверждения, а также контроля внутриутробного влияния на послеродовой рост.

У женщин с ГСД в анамнезе лактация оказывает немедленное благоприятное влияние на толерантность к глюкозе, но некоторые данные показывают, что после отъема наблюдается длительное влияние на метаболические профили матери (112).Материнское ожирение, центральное ожирение и увеличение веса после беременности с GDM являются сильными предикторами диабета 2 типа у женщин через несколько лет. Имеется немного данных о влиянии лактации на эти факторы риска диабета 2 типа у женщин с ГСД и, в частности, о последствиях длительного исключительно грудного вскармливания.

Проспективные исследования женщин с ГСД и их потомков необходимы для оценки того, приводит ли грудное вскармливание 1 ) к метаболическому «программированию» в раннем младенчестве с учетом внутриутробных воздействий, 2 ) предотвращает избыточный вес и диабет в более позднем возрасте у потомства, 3 ) снижает послеродовое сохранение веса и / или центральное ожирение у женщин, а 4 ) сохраняет материнскую толерантность к глюкозе, чтобы отсрочить или предотвратить диабет 2 типа у женщин с предыдущим GDM.Также необходимы дополнительные исследования для оценки влияния компонентов грудного молока, поскольку они связаны с моделями раннего роста ребенка и будущим развитием ожирения и диабета 2 типа у потомства.

Благодарности

Эта работа была поддержана грантом 2 K01 DK059944 Премии развития карьеры от Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и премией за исследования от Американской диабетической ассоциации.

Комментарии Кэтрин Г. Дьюи, доктора философии, профессора Калифорнийского университета в Дэвисе, очень помогли в подготовке этой рукописи.

Сноски

• Эта статья основана на презентации на симпозиуме. Симпозиум и публикация этой статьи стали возможными благодаря неограниченному образовательному гранту от LifeScan, Inc., компании Johnson & Johnson.

  Таблица в другом месте этого выпуска показывает условные единицы и единицы Système International (SI), а также коэффициенты пересчета для многих веществ.

• • Принято 3 октября 2006 г.
  • Принято 28 марта 2006 г.
• УХОД ЗА ДИАБЕТОМ

Каталожные номера

1. ↵

   Совместная группа по гормональным факторам при раке груди: рак груди и грудное вскармливание: совместный повторный анализ индивидуальных данных 47 эпидемиологических исследований в 30 странах, включая 50302 женщины с раком груди и 96973 женщины без этого заболевания. Ланцет 360: 187–195, 2002

2. ↵

   Stuebe AM, Rich-Edwards JW, Willett WC, Manson JE, Michels KB: Продолжительность лактации и заболеваемость диабетом 2 типа.JAMA 294: 2601–2610, 2005

3. ↵

   Груммер-Строун Л.М., Мей З .: Защищает ли грудное вскармливание от избыточного веса у детей? Анализ лонгитюдных данных Центров по контролю и профилактике заболеваний Системы надзора за питанием детей. Педиатрия 113: e81 – e86, 2004

4. ↵

   Arenz S, von Kries R: Защитный эффект грудного вскармливания от ожирения в детстве: может ли метаанализ наблюдательных исследований помочь подтвердить гипотезу? Adv Exp Med Biol 569: 40–48, 2005

5. Ravelli AC, van der Meulen JH, Osmond C, Barker DJ, Bleker OP: Кормление младенцев и толерантность к глюкозе у взрослых, липидный профиль, артериальное давление и ожирение.Арч Дис Чайлд 82: 248–252, 2000

6. Рич-Эдвардс Дж. В., Стампфер М. Дж., Мэнсон Дж. Э., Рознер Б., Ху Ф. Б., Михельс К. Б., Уиллетт В. К.: Грудное вскармливание в младенчестве и риск сердечно-сосудистых заболеваний во взрослом возрасте. Эпидемиология 15: 550–556, 2004

7. ↵

   Петитт Д.Д., Форман М.Р., Хэнсон Р.Л., Ноулер В.К., Беннетт PH: Грудное вскармливание и частота инсулиннезависимого сахарного диабета у индейцев пима. Ланцет 350: 166–168, 1997

8. ↵

   Лукас А., Фьютрелл М.С., Коул Т.Дж.: Фетальное происхождение болезней у взрослых: пересмотренная гипотеза.BMJ 319: 245–249, 1999

9. ↵

   Баркер Д. Дж., Эрикссон Дж., Форсен Т., Осмонд К. Фетальное происхождение болезней у взрослых: сила воздействия и биологическая основа. Int J Epidemiol 31: 1235–1239, 2002

10. ↵

    Дьюи К.Г .: Защищает ли грудное вскармливание от детского ожирения? Дж. Хум Лакт 19: 9–18, 2003

11. ↵

    Arenz S, Ruckerl R, Koletzko B, von Kries R: Кормление грудью и детское ожирение: систематический обзор. Int J Obes Relat Metab Disord 28: 1247–1256, 2004

12. ↵

    Оуэн CG, Мартин RM, Whincup PH, Smith GD, Cook DG: Влияние вскармливания младенцев на риск ожирения на протяжении всей жизни: количественный обзор опубликованных данных.Педиатрия 115: 1367–1377, 2005

13. ↵

    Хардер Т., Бергманн Р., Каллишниг Г., Плагеманн А: Продолжительность грудного вскармливания и риск избыточного веса: метаанализ. Am J Epidemiol. 162: 397–403, 2005

14. ↵.

    Whitaker RC, Dietz WH: Роль пренатальной среды в развитии ожирения. J Pediatr 132: 768–776, 1998

15. ↵

    Петтитт Д.Дж., Нельсон Р.Г., Саад М.Ф., Беннетт PH, Ноулер В.С.: Диабет и ожирение у потомков индийских женщин пима с диабетом во время беременности.Уход за диабетом 16: 310–314, 1993

16. Plagemann A, Harder T, Kohlhoff R, Rohde W, Dorner G: Избыточный вес и ожирение у младенцев от матерей с длительным инсулинозависимым диабетом или гестационным диабетом. Int J Obes Relat Metab Disord 21: 451–456, 1997

17. ↵

    Gillman MW, Rifas-Shiman S, Berkey CS, Field AE, Colditz GA: Гестационный диабет матери, масса тела при рождении и подростковое ожирение. Педиатрия 111: e221 – e226, 2003

18. ↵

    Schaefer-Graf UM, Pawliczak J, Passow D, Hartmann R, Rossi R, Buhrer C, Harder T., Plagemann A, Vetter K, Kordonouri O: Вес при рождении и родительский ИМТ предсказывают избыточный вес у детей от матерей с гестационным диабетом.Уход за диабетом 28: 1745–1750, 2005

19. ↵

    Whitaker RC, Pepe MS, Seidel KD, Wright JA, Knopp RH: Гестационный диабет и риск ожирения у потомства. Педиатрия 101: E9, 1998

20. ↵

    Gartner LM, Morton J, Lawrence RA, Naylor AJ, O’Hare D, Schanler RJ, Eidelman AI: Грудное вскармливание и использование грудного молока. Педиатрия 115: 496–506, 2005

21. ↵

    Институт медицины: Питание во время кормления грудью. Вашингтон, округ Колумбия, National Academy Press, 1991

22. ↵

    Райан А.С., Венджун З., Акоста А: В новом тысячелетии грудное вскармливание продолжает расти.Педиатрия 110: 1103–1109, 2002

23. ↵

    Ли Р., Дарлинг Н., Морис Э., Баркер Л., Груммер-Строун Л. М.: Показатели грудного вскармливания в Соединенных Штатах по характеристикам ребенка, матери или семьи: Национальное исследование иммунизации 2002 года. Педиатрия 115: e31 – e37, 2005

24. ↵

    Troiano RP, Flegal KM: Дети и подростки с избыточным весом: описание, эпидемиология и демография. Педиатрия 101: 497–504, 1998

25. ↵

    Hedley AA, Ogden CL, Johnson CL, Carroll MD, Curtin LR, Flegal KM: Распространенность избыточного веса и ожирения среди детей, подростков и взрослых в США, 1999–2002 гг.JAMA 291: 2847–2850, 2004

26. ↵

    Сердула М.К., Айвери Д., Коутс Р.Дж., Фридман Д.С., Уильямсон Д.Ф., Байерс Т .: Становятся ли дети с ожирением взрослыми с ожирением? Обзор литературы. Пред. Med 22: 167–177, 1993

27. Whitaker RC, Wright JA, Pepe MS, Seidel KD, Dietz WH: Прогнозирование ожирения в молодом возрасте с детства и родительского ожирения. N Engl J Med 337: 869–873, 1997

28. ↵

    Монтейро П.О., Виктора К.Г.: Быстрый рост в младенчестве и детстве и ожирение в более позднем возрасте: систематический обзор.Obes Rev 6: 143–154, 2005

29. ↵

    Форсен Т., Эрикссон Дж., Туомилехто Дж., Реунанен А., Осмонд С., Баркер Д.: Рост плода и детства у людей, у которых развивается диабет 2 типа. Ann Intern Med 133: 176–182, 2000

30. ↵

    Дитц WH: Последствия ожирения в молодости для здоровья: предикторы болезней взрослых в детстве. Педиатрия 101: 518–525, 1998

31. ↵

    Боген Д.Л., Хануса Б.Х., Уитакер Р.К .: Влияние грудного вскармливания с использованием смеси и без нее на риск ожирения в возрасте 4 лет.Obes Res 12: 1527–1535, 2004

32. Нельсон М.С., Гордон-Ларсен П., Адаир Л.С.: Менее ли вероятность появления избыточного веса у подростков, которых кормили грудью? Анализ пар братьев и сестер, чтобы уменьшить смешение. Эпидемиология 16: 247–253, 2005

33. ↵

    Li C, Kaur H, Choi WS, Huang TT, Lee RE, Ahluwalia JS: Аддитивные взаимодействия ИМТ матери перед беременностью и грудного вскармливания на избыточный вес у детей. Obes Res 13: 362–371, 2005

34. ↵

    Кваавик Э., Телль Г.С., Клепп К.И.: Опросы норвежской молодежи показали, что грудное вскармливание снижает последующий риск ожирения.J Clin Epidemiol 58: 849–855, 2005

35. ↵

    Reilly JJ, Armstrong J, Dorosty AR, Emmett PM, Ness A, Rogers I, Steer C, Sherriff A: Факторы риска ожирения в детстве в раннем возрасте: когортное исследование. BMJ 330: 1357, 2005

36. ↵

    Burke V, Beilin LJ, Simmer K, Oddy WH, Blake KV, Doherty D, Kendall GE, Newnham JP, Landau LI, Stanley FJ: Грудное вскармливание и избыточный вес: продольный анализ в австралийской когорте рожденных. J Pediatr 147: 56–61, 2005

37. Victora CG, Barros F, Lima RC, Horta BL, Wells J: Антропометрия и состав тела 18-летних мужчин в зависимости от продолжительности грудного вскармливания: когортное исследование новорожденных из Бразилии.BMJ 327: 901, 2003

38. Bergmann KE, Bergmann RL, von Kries R, Bohm O, Richter R, Dudenhausen JW, Wahn U: Ранние детерминанты избыточного веса и ожирения у детей в когортном исследовании новорожденных: роль грудного вскармливания. Int J Obes Relat Metab Disord 27: 162–172, 2003

39. ↵

    Li L, Parsons TJ, Power C: Кормление грудью и ожирение в детстве: перекрестное исследование. BMJ 327: 904–905, 2003

40. ↵

    Whitaker RC: Прогнозирование ожирения дошкольников при рождении: роль материнского ожирения на ранних сроках беременности.Педиатрия 114: e29 – e36, 2004

41. ↵

    Крамер М.С., Го Т., Платт Р.В., Шапиро С., Колле Дж. П., Чалмерс Б., Ходнетт Э., Севковская З., Дзикович И., Ванилович И.: Грудное вскармливание и рост младенцев: биология или предвзятость? Педиатрия 110: 343–347, 2002

42. ↵

    Виртанен С.М., Расанен Л., Илонен К., Аро А, Клейтон Д., Лангхольц Б., Питканиеми Дж., Савилахти Е., Лунамаа Р., Туомилехто Дж. Группа изучения диабета в Финляндии.Диабет 42: 1786–1790, 1993

43. ↵

    Виртанен С.М., Книп М.: Предикторы пищевого риска аутоиммунитета бета-клеток и диабета 1 типа в молодом возрасте. Am J Clin Nutr 78: 1053–1067, 2003

44. ↵

    Touger L, Looker HC, Krakoff J, Lindsay RS, Cook V, Knowler WC: Ранний рост потомства диабетических матерей. Уход за диабетом 28: 585–589, 2005

45. ↵

    Silverman BL, Rizzo TA, Cho NH, Metzger BE: Долгосрочные эффекты внутриматочной среды: Центр диабета при беременности Северо-Западного университета.Уход за диабетом 21 (Приложение 2): B142 – B149, 1998

46. ↵

    Plagemann A, Harder T, Franke K, Kohlhoff R: Долгосрочное влияние грудного вскармливания новорожденных на массу тела и толерантность к глюкозе у детей матерей с диабетом. Уход за диабетом 25: 16–22, 2002

47. ↵

    Rodekamp E, Harder T, Kohlhoff R, Franke K, Dudenhausen JW, Plagemann A: Долгосрочное влияние грудного вскармливания на массу тела и толерантность к глюкозе у детей матерей с диабетом: роль позднего неонатального периода и раннего младенчества.Уход за диабетом 28: 1457–1462, 2005

48. ↵

    Mayer-Davis EJ, Rifas-Shiman SL, Hu F, Colditz G, Gilman M: Кормление грудью и риск детского ожирения: имеет ли значение диабет или статус ожирения? Педиатр Res 58: 1027–1028, 2005

49. ↵

    Schaefer-Graf UM, Hartmann R, Pawliczak J, Passow D, Abou-Dakn M, Vetter K, Kordonouri O: Ассоциация грудного вскармливания и избыточной массы тела в раннем детстве у детей от матерей с гестационным сахарным диабетом.Уход за диабетом 29: 1105–1107, 2006

50. ↵

    Петитт Д. Д., Ноулер В. К.: Долгосрочные эффекты внутриутробной среды, веса при рождении и грудного вскармливания у индейцев пима. Уход за диабетом 21 (Приложение 2): B138 – B141, 1998

51. ↵

    Young TK, Martens PJ, Taback SP, Sellers EA, Dean HJ, Cheang M, Flett B: Сахарный диабет 2 типа у детей: факторы риска пренатального и раннего младенчества среди коренных канадцев. Arch Pediatr Adolesc Med 156: 651–655, 2002

52. ↵

    Расмуссен К.М., Кьолхеде К.Л.: Избыточный вес и ожирение перед беременностью уменьшают реакцию пролактина на сосание в первую неделю после родов.Педиатрия 113: e465 – e471, 2004

53. ↵

    Донат С.М., Амир Л.Х .: Влияет ли материнское ожирение на начало и продолжительность грудного вскармливания? Грудное вскармливание Ред. 8: 29–33, 2000

54. ↵

    Хартманн П., Креган М.: Лактогенез и эффекты инсулинозависимого сахарного диабета и недоношенности. J Nutr 131: 3016S – 3020S, 2001

55. ↵

    Picciano MF: Беременность и лактация: физиологические изменения, потребности в питании и роль пищевых добавок.J Nutr 133: 1997S – 2002S, 2003

56. ↵

    Льюис Д.С., Бертран Х.А., МакМахан К.А., МакГилл Х.К. младший, Кэри К.Д., Масоро Э.Д.: Прием пищи перед отъемом влияет на ожирение молодых взрослых павианов. J Clin Invest 78: 899–905, 1986

57. ↵

    Dewey KG, Heinig MJ, Nommsen LA, Peerson JM, Lonnerdal B: Младенцы на грудном вскармливании более худые, чем дети на искусственном вскармливании в возрасте 1 года: исследование DARLING. Am J Clin Nutr 57: 140–145, 1993

58. ↵

    Dewey KG, Heinig MJ, Nommsen LA, Peerson JM, Lonnerdal B: Рост детей на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании от 0 до 18 месяцев: исследование DARLING.Педиатрия 89: 1035–1041, 1992

59. ↵

    Dewey KG, Peerson JM, Brown KH, Krebs NF, Michaelsen KF, Persson LA, Salmenpera L, Whitehead RG, Yeung DL: рост грудных детей отклоняется от текущих справочных данных: объединенный анализ США, Канады и Европейские наборы данных: Рабочая группа Всемирной организации здравоохранения по росту младенцев. Педиатрия 96: 495–503, 1995

60. ↵

    Онг К.К., Прис М.А., Эммет П.М., Ахмед М.Л., Дангер Д.Б.: Размер при рождении и рост в раннем детстве в зависимости от курения матери, паритета и грудного вскармливания: продольное когортное исследование и анализ.Pediatr Res. 52: 863–867, 2002

61. ↵

    Крамер М.С., Гуо Т., Платт Р.В., Ванилович И., Севковская З., Дзикович И., Михаэльсен К.Ф., Дьюи К. Влияние кормления на рост в младенчестве. J Pediatr 145: 600–605, 2004

62. ↵

    Онг К.К., Ахмед М.Л., Эмметт П.М., Прис М.А., Дангер ДБ: Связь между постнатальным наверстывающим ростом и ожирением в детстве: проспективное когортное исследование. BMJ 320: 967–971, 2000

63. ↵

    Стеттлер Н., Земель Б.С., Куманьика С., Столлингс В.А.: Набор веса у младенцев и статус избыточного веса у детей в многоцентровом когортном исследовании.Педиатрия 109: 194–199, 2002

64. ↵

    Cameron N, Pettifor J, de Wet T, Norris S: Связь быстрого набора веса в младенчестве с ожирением и зрелостью скелета в детстве. Obes Res 11: 457–460, 2003

65. ↵

    Stettler N, Stallings VA, Troxel AB, Zhao J, Schinnar R, Nelson SE, Ziegler EE, Strom BL: прибавка в весе в первую неделю жизни и избыточный вес во взрослом возрасте: когортное исследование европейско-американских субъектов, получавших детские смеси.Тираж 111: 1897–1903, 2005

66. ↵

    Rolland-Cachera MF, Deheeger M, Akrout M, Bellisle F: Влияние макроэлементов на развитие ожирения: последующее исследование питания и роста в возрасте от 10 месяцев до 8 лет. Int J Obes Relat Metab Disord 19: 573–578, 1995

67. ↵

    Колецко Б., Брокерт I, Деммельмайр Х., Франке Дж., Ганнибал И., Оберле Д., Шисс С., Бауманн Б.Т., Фервид-Йорки С.: Потребление белка в первый год жизни: фактор риска ожирения в дальнейшем? E.U. Проект детского ожирения. Adv Exp Med Biol 569: 69–79, 2005

68. ↵

    Дорости А.Р., Эммет П.М., Коуин С., Рейли Дж.Дж.: Факторы, связанные с ранним восстановлением ожирения: Исследовательская группа ALSPAC. Педиатрия 105: 1115–1118, 2000

69. ↵

    Лукас А., Бойс С., Блум С.Р., Эйнсли-Грин А: Метаболические и эндокринные реакции на кормление молоком у доношенных детей шестидневного возраста: различия между кормлением грудным и коровьим молочными смесями. Acta Paediatr Scand 70: 195–200, 1981

70. ↵

    Savino F, Nanni GE, Maccario S, Costamagna M, Oggero R, Silvestro L: у детей, вскармливаемых грудью, в первые четыре месяца жизни уровень лептина выше, чем у детей, вскармливаемых смесью.J Pediatr Endocrinol Metab 17: 1527–1532, 2004

71. ↵

    Lonnerdal B, Havel PJ: Концентрация лептина в сыворотке у младенцев: влияние диеты, секса и ожирения. Am J Clin Nutr 72: 484–489, 2000

72. ↵

    Tschop M, Smiley DL, Heiman ML: Грелин вызывает ожирение у грызунов. Nature 407: 908–913, 2000

73. ↵

    Savino F, Fissore MF, Grassino EC, Nanni GE, Oggero R, Silvestro L: уровни грелина, лептина и IGF-I у младенцев, находящихся на грудном вскармливании и вскармливании смеси, в первые годы жизни.Acta Paediatr 94: 531–537, 2005

74. ↵

    Савино Ф., Лигуори С.А., Фиссоре М.Ф., Оггеро Р., Сильвестро Л., Миньеро Р.: Концентрация грелина в сыворотке и прибавка в весе у здоровых доношенных детей первого года жизни. J Pediatr Gastroenterol Nutr 41: 653–659, 2005

75. ↵

    Sichieri R, Field AE, Rich-Edwards J, Willett WC: Перспективная оценка исключительно грудного вскармливания в связи с изменением веса у женщин. Int J Obes Relat Metab Disord 27: 815–820, 2003

76. Coitinho DC, Sichieri R, D’Aquino Benicio MH: Ожирение и изменение веса, связанные с паритетом и грудным вскармливанием среди рожавших женщин в Бразилии.Public Health Nutr 4: 865–870, 2001

77. Wosje KS, Kalkwarf HJ: Лактация, отлучение от груди и добавление кальция: влияние на состав тела у женщин в послеродовом периоде. Am J Clin Nutr 80: 423–429, 2004

78. Брюэр М.М., Бейтс М.Р., Ванной Л.П.: Послеродовые изменения массы тела матери и депо жировых отложений у кормящих и не кормящих женщин. Am J Clin Nutr 49: 259–265, 1989

79. ↵

    Дьюи К.Г., Хайниг М.Дж., Номмзен Л.А.: Модели потери веса матери во время длительной лактации.Am J Clin Nutr 58: 162–166, 1993

80. Дьюи К.Г.: Влияние грудного вскармливания на состояние питания матери. Adv Exp Med Biol 554: 91–100, 2004

81. Heinig MJ, Dewey KG: Влияние грудного вскармливания на здоровье матерей: критический обзор. Nutr Res Rev. 10: 35–56, 1997

82. ↵

    Olson CM, Strawderman MS, Hinton PS, Pearson TA: Увеличение веса во время беременности и послеродовое поведение, связанное с изменением веса от ранней беременности до 1 года после родов.Int J Obes Relat Metab Disord 27: 117–127, 2003

83. ↵

    Олин А., Росснер С. Увеличение массы тела матери после беременности. Int J Obes 14: 159–173, 1990

84. ↵

    Дженни К.А., Чжан Д., Сеуэрс М.: Лактация и сохранение веса. Am J Clin Nutr 66: 1116–1124, 1997

85. ↵

    McKeown T, Record RG: Влияние воспроизводства на массу тела у женщин. J Endocrinol 15: 393–409, 1957

86. Olson CM, Strawderman MS: Модифицируемые поведенческие факторы в биопсихосоциальной модели предсказывают неадекватное и чрезмерное увеличение веса во время беременности.J Am Diet Assoc 103: 48–54, 2003

87. van Raaij JM, Schonk CM, Vermaat-Miedema SH, Peek ME, Hautvast JG: Энергозатраты при лактации и энергетический баланс хорошо питающихся голландских кормящих женщин: переоценка дополнительных энергетических потребностей при лактации. Am J Clin Nutr 53: 612–619, 1991

88. ↵

    Садурскис А., Кабир Н., Вейджер Дж., Форсум Е: Энергетический обмен, состав тела и выработка молока у здоровых шведских женщин во время кормления грудью.Am J Clin Nutr 48: 44–49, 1988

89. ↵

    Гиганте Д.П., Виктора К.Г., Баррос ФК: Кормление грудью имеет ограниченное долгосрочное влияние на антропометрию и состав тела бразильских матерей. J Nutr 131: 78–84, 2001

90. ↵

    Батт Н.Ф., Хопкинсон Дж. М.: Изменения состава тела во время кормления грудью у женщин сильно различаются. J Nutr 128: 381S – 385S, 1998

91. ↵

    Руни Б.Л., Шаубергер К.В.: Чрезмерная прибавка в весе во время беременности и длительное ожирение: десять лет спустя.Obstet Gynecol 100: 245–252, 2002

92. ↵

    Linne Y, Dye L, Barkeling B, Rossner S: Увеличение веса с течением времени у рожавших женщин: исследование SPAWN: последующее наблюдение через 15 лет. Int J Obes Relat Metab Disord 27: 1516–1522, 2003

93. ↵

    Дьюи К.Г.: Потребность в энергии и белке во время лактации. Annu Rev Nutr 17: 19–36, 1997

94. ↵

    Батт Н.Ф., Хопкинсон Дж. М., Мехта Н., Мун Дж. К., Смит Е. О.: Корректировка расхода энергии и использования субстрата на поздних сроках беременности и в период лактации.Am J Clin Nutr 69: 299–307, 1999

95. ↵

    Мотил К.Дж., Монтандон С.М., Гарза К.: Базальная и постпрандиальная скорость метаболизма у кормящих и нелактирующих женщин. Am J Clin Nutr 52: 610–615, 1990

96. ↵

    Tigas S, Sunehag A, Haymond MW: Метаболическая адаптация к кормлению и голоданию во время лактации у людей. J Clin Endocrinol Metab 87: 302–307, 2002

97. ↵

    McManus RM, Cunningham I, Watson A, Harker L, Finegood DT: функция бета-клеток и висцеральный жир у кормящих женщин с гестационным диабетом в анамнезе.Метаболизм 50: 715–719, 2001

98. ↵

    Hubinont CJ, Balasse H, Dufrane SP, Leclercq-Meyer V, Sugar J, Schwers J, Malaisse WJ: Изменения функции B-клеток поджелудочной железы во время поздней беременности, ранней лактации и постлактации. Gynecol Obstet Invest 25: 89–95, 1988

99. ↵

    Ким С, Ньютон К.М., Кнопп Р.Х .: Гестационный диабет и частота диабета 2 типа: систематический обзор. Уход за диабетом 25: 1862–1868, 2002

100. ↵

     Albareda M, Caballero A, Badell G, Piquer S, Ortiz A, De Leiva A, Corcoy R: Диабет и аномальная толерантность к глюкозе у женщин с предыдущим гестационным диабетом.Уход за диабетом 26: 1199–1205, 2003

101. Pallardo LF, Herranz L, Martin-Vaquero P, Garcia-Ingelmo T, Grande C, Janez M: Нарушение глюкозы натощак и нарушение толерантности к глюкозе у женщин с предшествующим гестационным диабетом связаны с другим сердечно-сосудистым профилем. Уход за диабетом 26: 2318–2322, 2003

102. Aberg AE, Jonsson EK, Eskilsson I, Landin-Olsson M, Frid AH: Прогностические факторы развития сахарного диабета у женщин с гестационным диабетом.Acta Obstet Gynecol Scand 81: 11–16, 2002

103. ↵

     Dalfra MG, Lapolla A, Masin M, Giglia G, Dalla BB, Toniato R, Fedele D: Дородовые и ранние послеродовые предикторы развития диабета 2 типа у женщин с гестационным сахарным диабетом. Диабете Метаб 27: 675–680, 2001

104. ↵

     Kjos SL, Henry O, Lee RM, Buchanan TA, Mishell DR Jr: Влияние лактации на метаболизм глюкозы и липидов у женщин с недавним гестационным диабетом.Obstet Gynecol 82: 451–455, 1993

105. ↵

     Kjos SL, Peters RK, Xiang A, Henry OA, Montoro M, Buchanan TA: Прогнозирование будущего диабета у латиноамериканских женщин с гестационным диабетом: полезность тестирования толерантности к глюкозе в раннем послеродовом периоде. Диабет 44: 586–591, 1995

106. ↵

     Buchanan TA, Xiang A, Kjos SL, Lee WP, Trigo E, Nader I, Bergner EA, Palmer JP, Peters RK: Гестационный диабет: дородовые характеристики, которые прогнозируют послеродовую непереносимость глюкозы и диабет 2 типа у латиноамериканских женщин.Диабет 47: 1302–1310, 1998

107. ↵

     Buchanan TA, Xiang AH, Kjos SL, Trigo E, Lee WP, Peters RK: Дородовые предикторы развития диабета 2 типа у латиноамериканских женщин через 11–26 месяцев после беременности, осложненной гестационным диабетом. Диабет 48: 2430–2436, 1999

108. ↵

     Diniz JM, Da Costa TH: Кормление грудью, независимо от ожирения, оказывает защитное действие на метаболизм глюкозы у молодых взрослых женщин. Br J Nutr 92: 905–912, 2004

109. ↵

     Американская диабетическая ассоциация: Заявление о позиции по гестационному сахарному диабету.Уход за диабетом 9: 430–431, 1986

110. ↵

     Американская диабетическая ассоциация: Сахарный диабет беременных (Заявление о позиции). Уход за диабетом 27 (Приложение 1): S88 – S90, 2004

111. ↵

     Мецгер Б.Е., Кустан Д.Р.: Резюме и рекомендации Четвертого международного семинара-конференции по гестационному сахарному диабету: Организационный комитет. Уход за диабетом 21 (Приложение 2): B161 – B167, 1998

112. ↵

     Gunderson EP, Lewis CE, Wei GS, Whitmer RA, Quesenberry CP, Sidney S: Лактация и изменения в факторах риска метаболизма матери.Obstet Gynecol 109: 729–738, 2007

Пришло мое молоко, и это безумие! Что мне делать?

Девочки вдруг стали такими же большими (и твердыми), как баскетбол? Вы можете прицелиться стрелять через комнату? Это совершенно нормально. «Гормоны матери радикально меняются сразу после родов, что приводит к значительному увеличению выработки молока», — говорит Нэнси Морбахер, IBCLC, FILCA, автор книги Breastfeeding Solutions . Причина заложенности не только в молоке.«У вас тоже есть лишняя кровь и лимфа», — говорит Морбахер.

Если у вас проблемы с набуханием (большие, болезненные, твердые сиськи), и вы все еще болезненно сыты после кормления ребенка, она рекомендует использовать молокоотсос, чтобы сцеживать немного, чтобы снять остроту. «Если сцеживать достаточно долго, чтобы вам было комфортно, это предотвратит развитие мастита, но не приведет к чрезмерной стимуляции выработки молока», — советует она. Другими словами, не качайте больше, чем нужно, иначе ваше тело начнет вырабатывать больше, чтобы восполнить ваш запас.

Лягте и расслабьтесь (буквально)

Если ребенок подавился потоком вашего молока, откиньтесь на спинку кресла во время кормления грудью. «Переместите бедра вперед и откиньтесь назад, положив все тело ребенка [животик вниз] на ваше, чтобы голова вашего ребенка была выше груди», — говорит Морбахер. «В этом положении из-за силы тяжести молоко течет для нее медленнее». (Бонус: лежачее положение также снижает ваш собственный вес на больной промежности.)

Техника «ребенок над грудью» также может помочь, если у ребенка проблемы с захватом ваших массивных дынь.Гравитация — ваш друг.

Кроме того, чтобы оставаться (в некоторой степени) комфортно и давать ребенку много времени на ваших татах, вам больше ничего не нужно, чтобы сделать . Просто держись там. «Требуется несколько недель, чтобы молоко стабилизировалось в соответствии с потребностями ребенка», — говорит Морбахер. Через неделю или около того у вас должно быть меньше жидкости, и вы должны ожидать, что ваша стойка еще больше сдувается примерно через три-четыре недели после родов. «Многие мамы думают, что это означает, что их молоко уходит», — предупреждает Морбахер. «Это не так.Даже у мамы двойняшек и тройняшек с большим количеством молока для всех своих детей грудь становится более мягкой, начиная примерно с трех-четырех недель. Вы не сохраняете это чувство полноты навсегда ».

Видео по теме

• Расслабьтесь, когда кормите грудью.
• Прокачайте немного, если вы страдаете.
• Подождите.
• Не волнуйтесь, когда ваши сиськи наконец станут мягкими.

А если все-таки сойти с ума? Обратитесь к сертифицированному консультанту по грудному вскармливанию — он поможет развеять ваши страхи и проконсультируется с вами по любым конкретным вопросам.

Обратите внимание: Bump, а также материалы и информация, которые он содержит, не предназначены и не являются медицинскими или другими рекомендациями или диагнозом для здоровья и не должны использоваться как таковые. Вы всегда должны проконсультироваться с квалифицированным врачом или медицинским работником о ваших конкретных обстоятельствах.

Plus, еще из The Bump:

Руководство для новых мам по кормлению грудью

Сделайте грудное вскармливание простым с самого начала

10 проблем с грудным вскармливанием — решено!

Я нашла шишку при кормлении грудью.Что я должен делать?

Фото: unsplash.com/Alexander Dummer

Замечать изменения в груди во время и после беременности — это нормально. Но по-прежнему важно знать о груди в это время и проверять любые новые уплотнения или любые другие изменения, которые являются новыми для вас.

Возможно, вы недавно видели новость о молодой женщине, у которой был диагностирован рак груди после попытки кормить грудью своего маленького сына. По данным газеты, ее ребенок забеспокоился, когда она попыталась кормить его правой грудью.

Несмотря на то, что ее опыт может быть необычным, он подчеркивает проблему, с которой сталкиваются многие женщины: бывает трудно понять, как должна выглядеть и ощущаться ваша грудь во время беременности и после нее.

Изменения груди при грудном вскармливании

Ваша грудь претерпевает множество изменений во время и после беременности. Многие изменения, происходящие во время беременности, вызваны гормонами и готовят грудь к кормлению грудью.

В это время могут образоваться уплотнения в груди.Самые распространенные из них:

Это все доброкачественные (не раковые) состояния груди.

Иногда при кормлении грудью молочный проток в груди может быть заблокирован. Это может вызвать небольшую болезненную твердую шишку. Слегка помассируйте комок к соску перед кормлением, чтобы его очистить.

Рак груди у женщин детородного возраста встречается редко, поэтому подавляющее большинство опухолей у молодых женщин будут доброкачественными. Однако по-прежнему важно проверять наличие новых шишек.

Если вы заметили изменения во время кормления грудью

Если вы заметили изменение в груди и не уверены в этом, обратитесь к терапевту.

Признаки и симптомы, о которых следует сообщить:

• изменение размера или формы
• опухоль или область, которая кажется толще остальной части груди
• Изменение текстуры кожи, например морщинистость или ямочка (как у апельсина)
• покраснение или сыпь на коже и / или вокруг сосков
• ваш сосок перевернулся (втянут) или выглядит иначе (например, изменил свое положение или форму)
• Жидкость (иногда называемая выделениями), вытекающая из соска без сдавливания
• постоянная боль в груди или подмышке
• опухоль в подмышечной впадине или вокруг ключицы.

Хотя большинство изменений груди не связаны с раком, важно выяснить, что вызывает это изменение.

Беспокоитесь?

Если вас беспокоит здоровье груди или рак груди, мы готовы помочь вам.

Вы можете позвонить нам по бесплатному телефону 0808 800 6000 .

Восстановление беременности и индуцированная лактация — La Leche League GB

Спросите любую кормящую мать, почему она выбрала грудное вскармливание. Она, вероятно, расскажет вам о пользе для себя, своего ребенка и своей семьи, а также о радости и удовлетворении от удовлетворения потребностей своего ребенка в пище, защите и безопасности посредством грудного вскармливания.Матери, которые сдаются после тяжелого старта, могут упустить этот опыт. А когда долгожданный ребенок усыновляется или рождается в результате суррогатного материнства, причины для грудного вскармливания могут быть столь же вескими и убедительными.

Грудное вскармливание — это больше, чем просто получение молока с его защитными и питательными свойствами. Приемная мать может кормить ребенка грудью, считая любое грудное молоко дополнительным преимуществом. А матери, у которых возникла повторная беременность, часто делают это, чтобы восстановить отношения грудного вскармливания.

Я сделаю достаточно молока?
Релактация — второй шанс на грудное вскармливание
Кормление приемным ребенком грудью
Производство молока
Начало работы
Добавки
Увеличение количества молока путем кормления грудью
Когда ребенок не хочет кормить грудью
Отказ от добавок
Выражение грудного молока
Galactogogues
Defogogues

Поддержание производства молока

Смогу ли я сделать достаточно молока?

Это будет зависеть от вашей индивидуальной ситуации.Многие матери обнаруживают, что могут производить достаточно молока, чтобы полностью отказаться от пищевых добавок. Хотя нет гарантии, что вы сможете удовлетворить все потребности своего ребенка, вы можете максимально увеличить количество получаемого им грудного молока. Полезно любое количество грудного молока. Даже если вам не удалось полностью отказаться от пищевых добавок к тому времени, когда вашему ребенку исполнилось шесть месяцев, твердая пища может постепенно начать заменять любые пищевые добавки

Релактация — второй шанс на грудное вскармливание

Можно легко отказаться от грудного вскармливания, даже если дела идут неплохо.Многие матери не могут начать грудное вскармливание из-за сложных обстоятельств, таких как отсутствие доступа к точной информации и / или отсутствие поддержки. В конечном итоге они отказываются от грудного вскармливания, но потом сожалеют о своем решении.

История Вики
Вынужденные роды и разлука привели к трудностям с кормлением и Тоби, потерявшим слишком много веса. Ему пришлось лечить от желтухи, а позже он был госпитализирован с инфекцией. Вики начала кормить ребенка детской смесью из бутылочки, чтобы он начал набирать вес.После всего, через что она прошла, она почувствовала себя грустной и виноватой, но вместе с тем почувствовала легкое облегчение.

«Вернувшись домой, мы привыкли к кормлению из бутылочки, но день ото дня я все больше и больше расстраивался из-за своего решения. Мой ребенок обращался ко мне, чтобы попытаться кормить грудью, и я не могла поверить, что я не могу этого сделать. После недели отказа от грудного вскармливания я глубоко сожалела о своем решении и связалась с La Leche League, где мне предложили поддержку и поддержку, в которых я нуждалась. В то время я не знала, что можно возобновить грудное вскармливание после того, как вы бросили.Я начала прикладывать ребенка к груди как можно чаще и перед каждым кормлением смесью.

Прошло всего несколько дней, прежде чем я почувствовал, как поступает молоко, и моя грудь стала ощущаться полной перед кормлением. Я обнаружила, что на самом деле у меня нет времени на сцеживание, так как я много времени кормила грудью. Иногда после обеда я кормила грудью часами, но не позволяла этому беспокоить меня и просто села с хорошей книгой или фильмом. Я продолжал дополнять смесью, записывая количество, которое я давал при каждом кормлении, и постепенно начал его уменьшать.Фактически, когда я уменьшал последнюю часть, Тоби внезапно прибавил в весе, поэтому я понял, что ему на самом деле не нужны добавки, и мне просто нужна была уверенность в том, что у меня достаточно молока, чтобы его кормить.

Я так рад, что решил попробовать еще раз. Это была тяжелая работа, но никогда не было рутинной работой. Каждый день я продолжаю кормить Тоби и удивляюсь тому, чего я достиг. Сейчас ему четыре месяца, и он большой и здоровый ребенок.
Из выпуска № 178 журнала LLLGB по вопросам грудного вскармливания.

Кормление приемного ребенка грудью

Можно установить надои для усыновленного ребенка, даже если вы никогда не были беременны и не рожали.

История Джинни
«Карли пришла к нам в 12 недель. Приемная мать со второго дня любила ее. Она кормила Карли детской смесью. Когда я впервые прижал Карли к груди, она с радостью схватилась за нее, хотя молока и добавки не было. * Вау! Я забыла о силе сосания ребенка. Это не причиняло мне боли, и вскоре я привыкла к этому и полюбила рожать еще одного ребенка, которого нужно кормить грудью.

Ее старший брат (самодельный) полностью отлучился от груди за три года до этого.Первые день или два мои попытки собрать приспособление были безнадежными. Не то чтобы это было сложно, но я волновалась, поэтому ее отец приготовил, чтобы я просто повесил мне на шею. Карли легко переключилась с бутылочки на грудь с добавкой. Довольно скоро я заметил, что ее грязные подгузники показывают стул из грудного молока (желтый, жидкий, более сладкий запах) вместе с искусственным детским молоком. Вскоре у меня появилась жажда во время кормления, и мне понадобился стакан воды рядом со мной.

Потом пару недель или около того я попробовал сцеживать и увидел несколько капель настоящего живого грудного молока! Я знала много теории, но все еще сомневалась в способности моего организма кормить грудью без родов.Спустя почти три месяца Карли не потребовалось больше детской смеси, чем в 12 недель, поэтому моя грудь удовлетворяла остальные ее потребности. Ее кожа сияла, как грудное молоко. Я действительно чувствовала себя ее мамой.

Грудное вскармливание, а также постоянное использование переноски в течение дня и удержание ее рядом на ночь помогли мне сблизиться. Конечно, это было не так просто и удобно, как полноценное грудное вскармливание, но затраченные усилия того стоили. Я всегда буду благодарен за такое хорошее начало материнства для нашего приемного ребенка.
* Устройство для кормления грудью — устройство, которое носит мать, через которое ее ребенок получает другое молоко во время кормления грудью. Для получения дополнительной информации см. Приложение (ниже) и нашу страницу о поставщиках медицинских услуг.

Производство молока

Во время беременности гормоны заставляют молочные клетки и молочные протоки в груди увеличиваться и размножаться. Молозиво (молоко с небольшим объемом, с высоким содержанием белка и антител) вырабатывается на поздних сроках беременности. После рождения молоко вырабатывается и выделяется в ответ на сосание ребенка и гормоны пролактин и окситоцин.Для матери, ранее кормившей грудью, стимуляция груди производить молоко без беременности и родов называется релактацией. Если у вас никогда не было ребенка, этот процесс называется индуцированной лактацией.

Производство молока зависит от ряда факторов, в том числе:
• Возраст вашего ребенка и его желание эффективно кормить грудью.
• Частота кормления грудью и / или сцеживания молока.
• Были ли вы когда-либо беременны и как давно.
• Эффективное лечение любых заболеваний, например, заболеваний щитовидной железы или диабета.
• Степень любого предыдущего повреждения груди / груди / сосков, например, хирургическое вмешательство, ожог или другая травма.
• Степень любого предыдущего повреждения гипофиза в вашем мозгу (где вырабатываются необходимые гормоны).
• Причина бесплодия.
• Вам доступна практическая и эмоциональная поддержка

Начало работы

Можно успешно вызвать лактацию и увеличить выработку молока только путем частого кормления грудью и / или сцеживания. Чтобы сцеживать несколько капель молока, может потребоваться от нескольких дней до нескольких недель.Вы можете сцеживать молоко, когда готовитесь к рождению ребенка и / или подталкиваете его к груди. Определенные гормональные, травяные, фармакологические и диетические процедуры также могут помочь стимулировать выработку молока (см. «Галактагоги» ниже).

Если вы усыновляете ребенка, вы также можете стимулировать развитие груди и стимулировать лактацию с помощью оральных контрацептивов. На сайте www.asklenore.info описаны различные протоколы, в зависимости от того, сколько времени пройдет, прежде чем вы, скорее всего, примете своего новорожденного ребенка в свою семью.Однако эти методы не подходят для матерей, которые не могут принимать оральные контрацептивы или принимают лекарства для снижения уровня эстрогена.

Состояние здоровья и кормление грудью
Если у вас есть заболевание и / или вы принимаете какие-либо лекарства, сообщите врачу, что вы планируете кормить грудью. Лактация может повлиять на лечение определенных заболеваний. Во время кормления матери часто обнаруживают, что состояние здоровья улучшается или с ними легче справиться. Если лекарство, которое вы принимаете, несовместимо с грудным вскармливанием или может повлиять на выработку молока, обычно есть альтернативы.Руководитель LLL может изучить информацию о любых лекарствах, которые вы принимаете, и о грудном вскармливании при определенных заболеваниях.

Обучение грудному вскармливанию
Ваш ребенок, вероятно, уже имел опыт кормления из бутылочки, и кормление грудью может быть для него совершенно новым опытом. Ему может потребоваться время и терпение, чтобы привыкнуть к новому способу кормления. Матери обнаружили, что даже дети старше трех или четырех месяцев могут научиться кормить грудью.Грудное вскармливание может быть новым опытом и для вас, поэтому получение хорошей поддержки и информации об основах грудного вскармливания, включая удобное положение и прикладывание, будет неоценимым. См. Раздел «Дополнительная литература» на стр. 20. Если у вас возникла повторная реакция, также может быть полезно поговорить с руководителем LLL о проблеме, из-за которой вы в первую очередь прекратили грудное вскармливание. Если возможно, посетите местную группу LLL. Вы можете быть уверены в поддержке и информации, даже если будете присутствовать при кормлении из бутылочки.

Тесный контакт действительно помогает
Предлагайте много тесного контакта и ношения, будь то кожа к коже или в легкой одежде, чтобы помочь вашему ребенку ассоциировать тесный контакт с удовольствием и комфортом. Предложение кормить грудью до того, как он станет слишком голодным или когда он захочет спать, может помочь ему инстинктивно отреагировать на ощущения от прикосновения к груди. Грудное вскармливание, а не пустышка, когда вашему ребенку требуется комфортное сосание, также может побудить его к большему кормлению грудью.

Дополнение

Сначала вам, вероятно, потребуется дополнить некоторые виды грудного вскармливания сцеженным грудным молоком или детской смесью.Альтернативы использованию бутылочки могут помочь вашему ребенку перейти на грудное вскармливание, в зависимости от его возраста и предыдущего опыта кормления. В отделе ухода за больными содержится подробная информация о том, как использовать дополнительные системы ухода. Добавки для кормления — это устройства, которые носит мать, через которые ее ребенок получает другое молоко во время кормления грудью. Для младенцев постарше также можно использовать чашки. Дополнительная информация о том, как принимать добавки и сокращать их количество, содержится в статье «Моему ребенку нужно больше молока».

Если используются бутылочки
Если вы решите использовать бутылочку для кормления добавок, следующие советы могут помочь вашему ребенку перейти на грудное вскармливание.
• Меньшее отверстие для сосков предотвращает переизбыток молока у ребенка; больший означает, что он должен сосать менее сильно.
• Удерживайте его в вертикальном положении, поддерживая рукой его шею и голову.
• Чтобы побудить вашего ребенка широко открываться, поместите соску на его верхнюю и нижнюю губы так, чтобы кончик находился на гребне между верхней губой и носом.
• Позвольте ребенку контролировать ситуацию. Пусть сам берет соску в рот. Не засовывайте соску ему в рот.
• Наклоните бутылочку ровно настолько, чтобы дать легкому потоку молока, чтобы ваш ребенок не был перегружен молоком.По мере того, как бутылочка опорожняется, вам нужно будет постепенно опрокидывать бутылочку и отклонять ребенка назад.
• Поощряйте частые паузы, имитирующие грудное вскармливание.
• Позвольте вашему ребенку решить, когда он насытится.

Различные добавки
Если вы сцеживали грудное молоко, дайте его сначала, прежде чем давать ребенку какие-либо добавки для детского питания. Чтобы максимально использовать драгоценное молоко, не смешивайте их вместе. Добавки для детских смесей необходимо готовить непосредственно перед использованием и в соответствии с действующими правилами безопасности (см. Ниже).Дайте приготовленной порошковой смеси остыть до температуры тела или ниже, чтобы избежать ожогов. Хотя это и дорого, использование готовой смеси может быть более удобным, когда вы находитесь вне дома или дома без посторонней помощи. Концентрированные и готовые к употреблению формы детского питания с меньшей вероятностью засорят трубки вспомогательного кормления, чем порошкообразные формы.

Контроль набора веса
Следите за прибавкой веса вашего ребенка и проверяйте его влажные и грязные подгузники, чтобы убедиться, что он получает достаточно молока.

Использование детской смеси
Возможно, вам понадобится использовать детскую смесь во время работы, чтобы увеличить производство молока. Сухая детская смесь не является стерильным продуктом. Чтобы снизить риски для здоровья, связанные с использованием детской смеси, внимательно следуйте рекомендациям NHS по ее приготовлению.

Увеличение количества молока путем грудного вскармливания

Кормите грудью часто
Для того, чтобы ребенок начал эффективно кормить грудью, может потребоваться немного терпения. Если ваш ребенок хочет, предлагайте грудь каждые 1-2 часа и не реже 10–12 раз в 24 часа.Откажитесь от пустышек и дайте ему возможность кормить грудью, чтобы ему было комфортно, а также пищу, чтобы стимулировать выработку молока. Будьте готовы поощрять кормление грудью в ночное время и частое вечернее кормление, так как это может быть особенно полезно для увеличения надоев. Расслабленные позы для грудного вскармливания также повышают уровень гормонов, которые увеличивают выработку молока. Мягкая переноска или слинг могут быть удобным способом держать ребенка рядом и поощрять грудное вскармливание.

Начало и конец у груди
Младенцы ожидают быстрого стекания молока в начале кормления, когда они хотят пить.Итак: 1. Кормите грудью сначала обе груди, используя сжатие груди (см. Рамку ниже), чтобы стимулировать кровоток, пока ваш ребенок не начнет суетиться. 2. Предлагайте добавку, пока он не будет полностью удовлетворен. 3. Затем закончите кормление грудью, снова используя сжатие груди. Это может сработать, даже если вам нужно дать больше добавки. Если ваша молочная продуктивность очень низкая, вы можете начать кормление с шага 2, пока она немного не увеличится.

Попробуйте сжать грудь
Этот метод может побудить ребенка активно кормить грудью и потреблять больше молока.
1. Поддержите грудь одной рукой — большой палец с одной стороны, пальцы с другой.
2. Подождите, пока ваш ребенок будет активно кормить грудью, и его челюсть переместится к уху. Когда он перестанет глотать, сильно сожмите грудь, чтобы увеличить поток молока и ускорить глотание. Сожмите его, пока он продолжает активно кормить грудью, затем отпустите вашу руку.
3. Оберните руку вокруг груди и повторите шаг 2 на разных участках груди.

Идите осторожно — это не повредит. Поэкспериментируйте, чтобы найти то, что лучше всего подходит для вас.Попробуйте менять грудь по крайней мере два или три раза во время каждого кормления — когда он самостоятельно откажется от первой груди или когда сжатие груди больше не заставляет его активно кормить грудью. Со временем вашему ребенку потребуется все меньше и меньше сдавливания груди, чтобы он продолжал активно кормить грудью, пока вы не обнаружите, что вам больше не нужно этого делать.

Глубокая удобная защелка
Внимание к расположению и креплению поможет обеспечить эффективное кормление ребенка. Можете попробовать поэкспериментировать с

с разными позициями подачи.Многие матери считают, что расслабление или биологическое питание ™ — это хороший способ поощрить ребенка к хорошему сосанию. Многие младенцы инстинктивно стремятся к груди и крепко и комфортно прикладывают ее к груди, если они могут прижаться к груди матери на какое-то время. Постарайтесь, чтобы ваш ребенок лежал на вашем теле, кожа к коже или в легкой одежде, когда вы откидываетесь так, чтобы его грудь и живот были напротив вас. Когда ваше тело поддерживает ребенка, ваши руки остаются свободными, чтобы помочь ему захватить грудь. См. Позиционирование и прикрепление для получения дополнительной информации.

Некоторые дети, которые привыкли принимать пустышки или добавки из бутылочки, могут не брать достаточно большой кусок груди, и, возможно, их нужно научить, чтобы рот был достаточно широким. Попробуйте открыть свой рот как можно шире и побудите ребенка смотреть на вас и подражать вам. Если вы не можете освоиться, поговорите с руководителем LLL, который может дать вам дальнейшие предложения.

Возьмите «детскую луну»
Получите некоторую помощь по работе по дому, не обращайте внимания на пыль и ешьте простые, легко приготовленные блюда в течение недели или двух, чтобы вы могли сосредоточиться на кормлении ребенка грудью.Несколько дней постельного режима вместе с малышом действительно могут повысить выработку молока. Даже если вы не можете справиться с этим, каждый день планируйте какое-то время, чтобы посидеть или полежать с ребенком.

Положительные признаки
Признаки увеличения количества молока включают:
• Гормональные изменения, такие как кратковременное падение настроения перед появлением молока.
• Грудь становится более горячей, покалывающей, полнее или тяжелее.
• Чувство жажды при кормлении грудью.
• Утечка молока и / или возможность сцеживать больше молока.
• Ваш ребенок набирает вес, у него появляется больше мокрых и грязных подгузников, особенно желтых и горчичных фекалий.
• Ваш ребенок начинает отказываться от пищевых добавок.

Когда ребенок не хочет кормить грудью

Некоторые дети не сразу начинают кормить грудью. Если он откажется, это может сильно расстроить, но терпение и мягкая настойчивость могут творить чудеса.

Идеи, которые стоит попробовать
• Предлагайте тесный контакт кожа к коже или слегка оденьтесь в течение длительного периода времени каждый день, даже если ваш ребенок вообще не хочет прикладываться к груди.
• Если дать ребенку поспать у вас на груди в режиме Biological Nurturing ™ или в расслабленной позе, это может побудить его инстинктивно искать грудь. Купание и совместный сон также могут иметь такой же эффект.
• Сцеживайте немного молока, чтобы стимулировать выделение, чтобы молоко потекло, как только он схватится.
• Или предложите небольшую добавку, чтобы утолить голод и помочь успокоить его, прежде чем пытаться кормить грудью.
• Если он будет прикладываться к груди, используйте сжатие груди, чтобы поддержать поток молока.Вы также можете перейти на другую сторону, чтобы поддержать его интерес.

Дополнительные идеи см. В разделе «Мой ребенок не кормит грудью и не смешивает соски?»

Сохранять спокойствие
Поощрение неохотного ребенка к кормлению может вызвать стресс. Постарайтесь сохранять спокойствие и не беспокоить ребенка. Некоторым мамам полезны упражнения на расслабление. Вполне возможно, что когда ваш ребенок почувствует себя комфортно и расслабится от близости, он может захватить его, когда вы меньше всего этого ожидаете, особенно если вы сцеживаете молоко для увеличения выработки молока.И даже если он этого не сделает, у вас все равно останутся приятные воспоминания о времени, проведенном в тесном общении. Помните, что вы тратите время на сцеживание, а также на кормление и уход за ребенком. Вы делаете гораздо больше, чем мать, которая просто кормит ребенка из бутылочки или кормит грудью в одиночку. Будьте нежны с собой и найдите время, чтобы удовлетворить свои потребности в еде и отдыхе.

Отказ от добавок

Пока ваш ребенок медленно набирает вес или плохо кормит грудью, продолжайте предлагать то же количество добавок.Если вы дошли до того момента, когда вы сцеживаете достаточно молока каждый день, чтобы удовлетворить потребности вашего ребенка, вы можете предложить ребенку получать все молоко к вашей груди вместо этого и постепенно отказываться от сцеживаемых молочных добавок. Предложите частое кормление, убедившись, что он хорошо схватился, и используйте сжатие груди, чтобы поддерживать поток молока, если его сосание замедляется или прекращается. Смена стороны тела несколько раз во время кормления может помочь поддержать его интерес к кормлению и увеличить количество молока, которое он потребляет.

Сокращайте потребление добавок постепенно
Когда он начинает кормить грудью и постепенно набирает вес, а вы производите больше молока, вы можете постепенно сокращать количество добавок.
• Уменьшайте количество добавок каждые несколько дней, чтобы ваш ребенок продолжал получать много молока.
• Лучше всего сократить все или несколько дневных добавок очень небольшими порциями, примерно по 5–15 мл на каждую.
• В то время дня, когда вам кажется, что у вас больше молока, например, утром, вы можете уменьшить дозу добавки на 20–30 мл.
• Следите за мокрыми и грязными подгузниками вашего ребенка, чтобы знать, что он пьет много молока.
• Поддерживайте связь со своим лечащим врачом или терапевтом для регулярного взвешивания и обсуждения сокращенных добавок.Будьте готовы действовать медленнее, если ваш ребенок становится суетливым или кажется голодным. Возможно, вам придется замедлить или временно прекратить прием добавок.

Сцеживание грудного молока

До того, как ваш ребенок начнет кормить грудью
Чем чаще вы сцеживаете, тем больше у вас будет молока. Сцеживайте не менее 8 раз каждые 24 часа, в том числе, если возможно, один раз ночью. Постарайтесь установить распорядок дня, который вы сможете придерживаться изо дня в день, и проводите дополнительные занятия в те дни, когда у вас больше времени.Молоко, которое вы сцеживаете до появления приемного ребенка, можно заморозить для дальнейшего использования. Даже небольшое количество грудного молока полезно для ребенка. Активно кормящий ребенок более эффективен в стимулировании выработки молока, чем любой насос, поэтому вы можете продолжать работать, чтобы стимулировать и увеличить выработку молока, как только ваш ребенок родится и / или начинает кормить грудью.

В дополнение к грудному вскармливанию
Вы можете сцеживать молоко между кормлениями, чтобы стимулировать выработку молока, если ваш ребенок не хочет брать грудь, или сонный, и неэффективное кормление.Вы также можете сцеживать молоко после кормления (сразу или после короткого перерыва), чтобы стимулировать выработку молока. Сцеживание даже небольшого количества молока после кормления увеличивает производство молока. Вы можете давать любое сцеженное молоко в качестве добавки перед тем, как давать смесь. Если ваш ребенок будет часто прикладываться к груди, грудное вскармливание действительно лучший способ увеличить количество молока. Сцеживание молока — это дополнительное средство для увеличения выработки молока. Матери, которые кормят грудью часто (10–12 раз в день или чаще) и у которых нет времени для сцеживания молока, часто увеличивают объем молока и быстрее всего начинают грудное вскармливание.Не удивляйтесь, если вы не заметите увеличения количества молока, которое вы можете сцеживать. Если вы часто кормите ребенка грудью, он будет брать лишнее молоко прямо у груди, о чем вы не подозреваете.

Ручное сцеживание
Ручное сцеживание очень эффективно, особенно для матерей, вырабатывающих небольшое количество молока. Контакт с кожей помогает стимулировать выделение молока. Выражение руками также хорошо работает в сочетании с накачкой. Используйте его для стимулирования потока молока перед сцеживанием, для поддержания потока во время сцеживания и / или после сцеживания молока, до которого не доходит молокоотсос.

Насос
Больничные насосы считаются наиболее эффективными для матерей, которым необходимо стимулировать или увеличить выработку молока. Одновременное сцеживание обеих грудей экономит время, стимулирует выработку молока и повышает выработку гормонов молока лучше, чем однократное сцеживание. Когда сцеживаете одну грудь за раз, попробуйте переключаться между грудями по мере замедления потока молока. Если ваш ребенок здоров, стерилизуйте инструменты один раз в день. Как и ваше молоко, насосное оборудование можно безопасно оставлять при комнатной температуре на короткое время и хранить в холодильнике в чистом контейнере на более длительное время, что дает вам больше времени для вашего ребенка.См. Подробности в разделе «Хранение молока».

Найдите время для выражения
Это может помочь думать о выражении времени как о приятном перерыве, чтобы выпить, перекусить или угостить. Поднимите ноги и слушайте, смотрите или читайте то, что вам нравится. Найдите то, что заставит вас расслабиться и улыбнуться. Чем меньше вы думаете о процессе, тем больше сможете выразить свое мнение.
Попробуйте сцеживать молоко:
• Вечером, если ваш ребенок спит, чтобы «заказать» завтра еще молока.
• Во время или после контакта кожи с кожей.
• Немного и часто — как можно чаще.

Дополнительная информация о сцеживании молока.

Galactogogues

Лекарственные травы, такие как пажитник, или отпускаемые по рецепту лекарства, такие как домперидон, могут увеличивать выработку молока в сочетании со стимуляцией груди. Galactogogues эффективны только в сочетании с частым кормлением грудью или сцеживанием , чтобы грудь оставалась хорошо дренированной.

Многие матери могут увеличить объем своего молока, кормя грудью и сцеживая молоко в одиночку, и им не нужны галактоогоги.Галактогоги могут иметь побочные эффекты. Их также нужно принимать регулярно и в достаточных дозах. Но даже тогда не все матери на них откликаются. Производство молока может снизиться, если вы внезапно перестанете принимать Galactogogue, поэтому лучше сокращать его постепенно и только после того, как вы почувствуете уверенность в том, что вы производите больше молока, чем требуется вашему ребенку в настоящее время.

Пажитник
Принимайте три капсулы по 500 мг три раза в день (всего девять в день). Чтобы увидеть увеличение надоев, требуется 24–72 часа.Возможные побочные эффекты включают обильное потоотделение, а также запах кленового сиропа и пота и мочи. У некоторых матерей развилась диарея, а несколько матерей, страдающих астмой, сообщили об ухудшении их симптомов. Сообщалось о двух случаях аллергии на пажитник (пажитник тесно связан с арахисом). Будьте осторожны, если у вас диабет, поскольку пажитник снижает уровень сахара в крови. Если у вас появятся какие-либо тревожные симптомы, прекратите прием пажитника и при необходимости обратитесь к врачу.

Домперидон
Вам понадобится рецепт от вашего терапевта.Обычно рекомендуемая доза составляет одну или две таблетки по 10 мг трижды в день. Домперидон не лицензирован для использования в качестве галактогена.

Из информации о лекарственных средствах Великобритании (документ будет загружен для просмотра):
«Поскольку существует ограниченное количество альтернативных вариантов для стимуляции лактации, можно рассмотреть возможность использования домперидона при условии наличия доказательств тщательной оценки излечимых причин, таких как плохое прикладывание к груди и когда частое кормление грудью, сцеживание молока или сцеживание вручную не увенчались успехом.Не следует превышать дозу для матери 30 мг в день в течение максимум 1 недели.

Домперидон не следует применять матери или ребенку:

• имеют состояния, при которых сердечная проводимость нарушена или может быть нарушена
• имеют основные сердечные заболевания, такие как застойная сердечная недостаточность
• получают другие лекарства, которые, как известно, удлиняют интервал QT, или сильнодействующие ингибиторы CYP3A4, например кетоконазол или эритромицин. В этом случае предпочтительной альтернативой является метоклопрамид.
• имеют тяжелую печеночную недостаточность »

Определите свой успех

Прекращение грудного вскармливания или приемное грудное вскармливание может оказаться серьезным обязательством. Некоторые матери обдумывают это, но решают, что это не для них. Независимо от того, решите вы продолжить это или нет, простое знание того, что это возможно, может помочь вам смириться с тем, что вы испытали, и почувствовать, что все под контролем.

Повторное или усыновленное кормление грудью, вероятно, лучше всего начинать с равными мерами оптимизма и реализма.Возможно, вам будет полезно определить свой собственный уровень успеха в том, чего вы стремитесь достичь. Вы можете получить полноценный запас молока, но даже небольшое количество грудного молока полезно. Если ваша главная цель — наслаждаться близостью грудного вскармливания, вы можете стараться кормить грудью для комфорта, когда это возможно, и использовать для кормления вспомогательные средства для кормления. Любое производимое вами грудное молоко — это бонус для вашего ребенка.

Поддержание производства молока

Каждая капля грудного молока на счету Для поддержания выработки молока как можно дольше при добавлении смесей:
• Кормите грудью часто и так долго при каждом кормлении, сколько пожелает ваш ребенок, включая кормление для комфорта между кормлениями.
• Избегайте более восьми часов без грудного вскармливания или сцеживания.
• Используйте сжатие груди, чтобы получить максимальное количество молока, которое ваш ребенок получает каждый раз, когда он прикладывается к груди, и чтобы ваша грудь была хорошо дренированной.
• Давайте смесь только после кормления ребенка грудью. • Предложите грудь еще раз, если он захочет после приема пищевой добавки.
• Пока ваш ребенок прибавляет в весе, не увеличивайте количество получаемой смеси.

Менструация
Некоторые матери отмечают временное снижение выработки молока непосредственно перед или во время менструации.Если вы продолжите грудное вскармливание и / или сцеживание, надой молока увеличится через несколько дней.

На работе?
Вы могли бы:
• компенсировать отсутствие дневного ухода, поощряя ночной уход.
• Приложите дополнительные усилия, чтобы увеличить количество молока в дни, когда вы не работаете. По мере увеличения выработки молока или после нескольких дней, проведенных дома, ваша грудь может ощущаться полнее. Будьте готовы сцеживать молоко на работе, чтобы чувствовать себя комфортно, чтобы предотвратить нагрубание и снизить риск мастита.

Может наступить момент, когда вы решите прекратить, потому что наладить грудное вскармливание не получается. Сливка для поддержания выработки молока занимает много времени и не является долгосрочным вариантом для многих матерей, когда ребенок с трудом берет грудь. Но что бы ни случилось, гордитесь, потому что каждая капля грудного молока, которую вы даете своему ребенку, принесет пользу. Вы знаете, что сделали все возможное, чтобы грудное вскармливание стало вариантом. Если у вас есть еще один ребенок, не стесняйтесь снова связаться с La Leche League.Контакт с LLL до рождения ребенка означает, что вы можете поделиться своими опасениями и собрать информацию, чтобы избежать проблем. Если вы будете знать, к кому обратиться, значит, вы сможете быстро получить помощь, чтобы предотвратить обострение мелких проблем в первые недели.

Сеть поддержки
Группы LLL являются отличным источником поддержки для всех матерей, которые работают над установлением грудного вскармливания, независимо от их обстоятельств. Если вы планируете усыновить или родить ребенка в результате суррогатного материнства, вы можете посещать собрания LLL до рождения ребенка, как и другие будущие матери.

Написано Карен Батлер, Сью Апстоун и матерями LLLGB

Дополнительная литература

Женское искусство грудного вскармливания. LLLI. Лондон: Пинтер и Мартин, 2010.
Книга ответов по грудному вскармливанию. Шаумбург, Иллинойс: LLLI, 2003.
Грудное вскармливание приемного ребенка и рождение ребенка. Хорманн, Э. Шаумбург, Иллинойс: LLLI, 2006.
Грудное вскармливание: простые ответы. Морбахер, Н. Амарилло, TX: Hale Publishing, 2010.
Руководство для кормящих мам по приготовлению большего количества молокаK.Уэст, Д. и Мараско, Л. Макгроу-Хилл, 2009.
Кейсмор, исключительно накачивающий грудное молоко. С. Грей Лайон Паблишинг, 2013 г.

Комфортное грудное вскармливание
Соски и кормление грудью
сцеживание молока
Ручное сцеживание грудного молока
Моему ребенку нужно больше молока
Мой ребенок не кормит грудью
Путаница сосков?
Боль в сосках
Средства для кормления грудью
Расположение и насадка
Безопасный сон и ребенок на грудном вскармливании
Хранение молока

Совместное использование грудного молока

Эту информацию можно приобрести в распечатанном виде в магазине LLLGB

.

Авторские права LLLGB 2016

COVID-19: Беременность, роды и уход за новорожденным

На этой странице

Вакцинация от COVID-19

Беременные подвержены повышенному риску тяжелых исходов COVID-19.Фактические данные показывают, что вакцины против мРНК COVID-19 безопасны для беременных и кормящих матерей. Национальный консультативный комитет по иммунизации рекомендует вам пройти полную серию вакцины с мРНК, если вы беременны или кормите грудью. Если вы не можете получить вакцину с мРНК, например, из-за аллергии, вам следует подумать о другой одобренной вакцине от COVID-19.

Нет никаких доказательств того, что какие-либо вакцины, включая вакцины COVID-19, вызывают проблемы с фертильностью.

Подробнее о:

Беременность

Беременность во время пандемии COVID-19 может вызывать стресс.Беспокойство о влиянии вируса на вашу беременность и будущего ребенка — это естественно.

Данные показывают, что COVID-19 редко передается вашему ребенку во время беременности.

Последние научные данные показывают, что COVID-19 не влияет на все беременности одинаково. Следует учитывать ряд важных факторов, в том числе:

• ваш риск заражения COVID-19
• риск более тяжелого заболевания или исходов, если вы заразитесь COVID-19 во время беременности

Важно поговорить со своим врачом.

Если вы заразились COVID-19 во время беременности, у вас может быть повышенный риск более тяжелых заболеваний или исходов, включая необходимость в интенсивной терапии.

Риск тяжелого заболевания или исходов, по-видимому, выше при использовании некоторых вариантов COVID-19. Важно продолжать регулярные дородовые посещения во время COVID-19, даже если они завершены виртуально.

Ранее существовавшие условия

Если у вас уже есть какое-либо заболевание, вы также можете подвергаться риску более тяжелого заболевания или исходов.Эти условия включают:

• ожирение
• сахарный диабет
• высокое кровяное давление
• пожилой возраст при беременности

Если у вас уже есть заболевание и вы беременны, вы можете снизить риск заболевания COVID-19.

Защитите себя и других

Во время беременности по-прежнему важно использовать несколько индивидуальных профилактических мероприятий одновременно, независимо от вашего прививочного статуса, например:

• получение вакцины против COVID-19 с мРНК
• в маске
• сведение к минимуму несущественных личных взаимодействий с людьми, не являющимися членами вашей семьи
• Избегайте закрытых пространств (с плохой вентиляцией) и мест скопления людей не из вашего непосредственного дома
• часто практикует гигиену рук

Этот многоуровневый подход — лучший способ защитить себя и других от заражения COVID-19.

Вы можете попросить вашего врача, акушера или акушерку записаться на прием по телефону или видеоконференции, если это возможно. Это поможет вам избежать личного общения с другими людьми.

Роды

Роды во время пандемии COVID-19 могут быть стрессовыми. Печаль, испуг или замешательство — это нормально. Поговорите со своим врачом о том, как COVID-19 может повлиять на ваш план родов и вашу семью после рождения.

Если вы планируете рожать в больнице или родильном доме, поговорите со своим врачом о:

• ваш план рождения
• как может потребоваться изменить ваш план из-за COVID-19

Узнайте о политике COVID-19 в отношении поддержки и посетителей.

Если вы планируете рожать дома, поговорите со своей акушеркой о:

• меры предосторожности для обеспечения безопасности вашего дома
• , являются ли домашние роды еще возможными в вашей провинции или на территории

Если у вас COVID-19, поговорите со своим врачом о том, как это может повлиять на роды. При соблюдении надлежащих мер предосторожности рекомендуется грудное вскармливание, контакт кожа к коже и пребывание в комнате при рождении.

Ваш лечащий врач может при необходимости проконсультироваться с другими специалистами для вас или вашего ребенка.

Уход за ребенком

После рождения ребенок может заразиться COVID-19 от других людей, поэтому важно ограничить их контакты с другими людьми.

Чтобы защитить себя и своего ребенка, вы должны продолжать соблюдать рекомендуемые меры личной профилактики.

По возможности мы рекомендуем кормить грудью. Он имеет множество преимуществ для здоровья и обеспечивает максимальную защиту от инфекций и болезней в младенчестве и детстве. Не известно, что грудное молоко передает COVID-19.Грудное вскармливание может обеспечить вашего ребенка важным питанием.

Если у вас есть симптомы или ваш тест на COVID-19 положительный

Общие меры предосторожности

Если вы заболели или думаете, что заболели COVID-19, вы должны изолироваться дома. Вы по-прежнему можете держать ребенка кожа к коже и оставаться в одной комнате с ним, особенно во время прикосновения и кормления грудью.

Вы должны принять меры, чтобы не передать вирус вашему ребенку.

• Когда вы бодрствуете, надевайте медицинскую маску, когда находитесь в одной комнате с вашим ребенком.
  • Если нет, наденьте хорошо сконструированную и хорошо подогнанную немедицинскую маску, если она недоступна.
• Часто мойте руки, особенно перед тем, как прикасаться к ребенку.
• Очистите и продезинфицируйте поверхности и предметы, к которым вы часто прикасаетесь.
• Если вы спите в одной комнате с ребенком:
  • Убедитесь, что пространство хорошо вентилируется
  • Увеличьте физическое расстояние между вами и вашим ребенком

Подробнее о:

Меры предосторожности при кормлении

При кормлении ребенка:

• каждый раз кладите чистое полотенце на подушку для кормления (если вы ее используете)
• тщательно очищайте все оборудование молокоотсоса до и после каждого использования:
  • мытье насоса и контейнеров теплой водой после каждого использования жидкостью для мытья посуды
  • полоскание горячей водой в течение 10-15 секунд
• не делитесь бутылочками или молокоотсосами

Возможно, вы слишком больны, чтобы кормить грудью или обеспечивать регулярный уход за ребенком.В таком случае попросите здорового взрослого покормить вашего ребенка и позаботиться о нем. В идеале ухаживающим за ребенком должен быть кто-то из ваших ближайших домочадцев. Поскольку дома может быть COVID-19, опекун ребенка должен:

• избегайте находиться в общем пространстве (например, в одной комнате) и не общаться с вами лично
  • , если это невозможно, им следует:
    • убедитесь, что взаимодействия минимальны, кратки и происходят с максимально возможного физического расстояния
    • Носите медицинскую маску или хорошо сконструированную и хорошо сидящую немедицинскую маску
• избегайте прямого физического контакта с вами
  • если ожидается прямой физический контакт, они должны носить медицинскую маску
    • Если они недоступны, они должны надевать хорошо сконструированную и хорошо подогнанную немедицинскую маску
• мыть руки часто

Подробнее о:

Посетители после рождения ребенка

После рождения ребенка друзья и семья могут захотеть навестить его и встретиться с ним.Посетители должны быть ограничены, чтобы снизить риск возможного заражения COVID-19. Это может быть очень сложно, но важно обеспечить безопасность своей семьи.

Подумайте о том, чтобы отпраздновать рождение вашего ребенка, совершая виртуальные посещения и используя онлайн-инструменты.

Если вы планируете личные посещения, продолжайте следовать:

• рекомендация местного органа здравоохранения по сбору предельных размеров
• Прочие рекомендуемые меры общественного здравоохранения, включая меры личной профилактики

Убедитесь, что личные посещения происходят в местах с меньшим риском, например на улице или в хорошо вентилируемом помещении.Спрашивайте посетителей по номеру:

• оставайтесь дома, если заболели
• носить маску
• сохраняйте как можно большее расстояние от вас и вашего ребенка
• моют руки при посещении

Совмещение личных профилактических мероприятий — лучший способ защитить себя и свою семью от COVID-19, независимо от статуса вакцинированного человека.

Психическое здоровье

Рождение ребенка — большое изменение для семьи.Ощущение ряда эмоций нормально и ожидаемо. Вы лучше всех знаете себя и своего ребенка. Если вы думаете, что вам может потребоваться дополнительная помощь и поддержка, важно обратиться к вам.

Если вы или ваш любимый человек испытываете чувства, которые вас беспокоят, раннее обращение за помощью может помочь вам быстрее почувствовать себя лучше. Воспитание во время COVID-19 может быть особенно сложным, но есть много доступных ресурсов.

Мы призываем родителей поговорить о своем психическом здоровье с:

• семья
• друзей
Сообщество
• поддерживает
• их лечащий врач

Дополнительные способы получить помощь

Послеродовая поддержка и ресурсы Поддержка психического здоровья

• Канадская ассоциация психического здоровья
  • обеспечивает поддержку в вашем регионе
• Wellness Together Canada
  • предоставляет бесплатную поддержку в области психического здоровья и зависимостей, информацию и практические инструменты, в том числе конфиденциальные сеансы со специалистами в области психического здоровья
  • для немедленной поддержки, напишите WELLNESS на номер 741741
• Обратитесь в местное отделение общественного здравоохранения, чтобы найти другую поддержку в вашем районе.

Кризисная поддержка и предотвращение самоубийств

Если вы или кто-то из ваших знакомых думаете о самоубийстве, позвоните в Канадскую службу предотвращения самоубийств по телефону 1-833-456-4566.

Посетите Crisis Services Canada, чтобы узнать о ближайших к вам центрах бедствия и кризисных организациях.

Федеральные, провинциальные и территориальные ресурсы и программы ФедеральнаяАльбертаБританская КолумбияМанитобаНью-БрансуикНьюфаундленд и ЛабрадорСеверо-западные территории Новая ШотландияНунавутОнтариоПринц Эдуард ОстровКвебекСаскачеванЮкон

Ссылки по теме

Когда грудное молоко задерживается после рождения

Кэти Джеймс, консультант по грудному вскармливанию, рассказывает о том, что происходит, когда грудное молоко задерживается после родов, кто подвергается большему риску и что мы можем с этим сделать.Вы можете либо посмотреть видео, либо прочитать статью ниже.

Если у вас есть тема, которую вы хотите, чтобы мы обсудили, дайте нам знать!

Причины задержки грудного молока

В среднем зрелое молоко у большинства женщин появляется примерно через 60 часов после рождения. Некоторые женщины будут намного быстрее, примерно через 24 часа. Недавнее исследование показало, что у некоторых женщин задержка молока может составлять до 80 или 82 часов. Есть несколько распространенных причин, которые могут задержать поступление молока, некоторые из факторов риска включают:

• Гестационный диабет
• СПКЯ
• Кесарево сечение
• Вес выше идеального
• Задержанные продукты зачатия или плацента не полностью изгнан
• Недиагностированные проблемы с низкой щитовидной железой

Эти условия означают, что женщина подвергается большему риску, но не обязательно означает, что у вас будет задержка, если у вас есть одно из этих условий.

Что произойдет, если грудное молоко задерживается после родов?

Когда молоко задерживается, это может быть очень неприятно. В настоящее время в большинстве больниц обычно проводится взвешивание младенцев в возрасте 48 часов. Большинство младенцев на этом этапе теряют около 7-8%, и это считается нормальным явлением. До 10% тоже считается нормальным. Где-то более 10% обеспокоены тем, что младенцы не приняли достаточно.

[ссылка по теме: чего ожидать в первую неделю после рождения]

Женщины с задержкой поступления молока могут иметь ребенка, который будет весить нормально через 48 часов и часто будет возвращаться домой.Однако они могут столкнуться с проблемами, если молоко поступит не так, как ожидалось. На данный момент ваш ребенок получает небольшое количество прекрасного молозива. Но со 2-го или 3-го дня ваш ребенок ожидает большего количества молока, может стать очень суетливым или раздражительным и питаться весь день и всю ночь, вызывая у всех сильный стресс. [связанная ссылка: позиционирование и прикрепление] Часто происходит то, что когда вашего ребенка повторно взвешивают, он снова теряет в весе больше, возможно, больше, чем предел отсечения 10%, но все же нет никаких признаков поступления молока — грудь все еще не ощущайте тяжести, нет комочков от молока, которые начинают поступать.Они не чувствуют тепла, и вы не заметили, как на груди выступают вены. Мы не всегда можем предсказать, когда придет молоко, что также может вызывать стресс.

Когда младенцы худеют, в этот момент может возникнуть разговор о добавках к питательной смеси, что может быть действительно неприятным для мам, которые запланировали естественные роды и кормление грудью, и это только третий день, и кажется, что все это уходит в окно. Мамы тоже могут почувствовать, что они уже потерпели неудачу.

Что делать, если грудное молоко поступает с задержкой?

На этом этапе, пожалуйста, помните, что грудное вскармливание — это не черно-белое изображение, в центре так много серых областей.Иногда нам просто нужно давать младенцам больше объемов, а иногда все, что у нас есть, — это смесь. Его используют в медицинских целях до тех пор, пока не придет ваше молоко. Так что не паникуйте.

Вы можете рассматривать это как короткий курс антибиотиков, мы используем его по медицинским причинам, чтобы решить проблему в данный момент. Мы планируем использовать его в течение 2–3, может быть, 5 дней, возможно, 7, и, как только у вас появится молоко, мы поможем вам удалить любые лишние добавки. Он просто подбадривает вас, пока не пойдет молоко.

Итак, что вы можете сделать, чтобы обеспечить поступление запасов, особенно если вы в опасности.

Главное — запомнить магическое число 8. То есть убедитесь, что ваш ребенок кормит грудью не менее 8 раз в сутки или более, это соответствует не менее 3-х часовому кормлению. 4 часа в час недостаточно для того, чтобы ваши запасы заработали.

Что, если вам сделали кесарево или, возможно, у вас были очень продолжительные роды, вы принимали петидин или эпидуральную анестезию, а вашему ребенку просто неинтересно кормить в течение первых 24–36 часов, и на самом деле это не так. Кормление грудью эффективно.В этом случае было бы неплохо начать сцеживание вручную в течение первого часа после рождения. Ранее советовали начинать сцеживание вручную в течение первых 6 часов, однако исследование, проведенное примерно в 2012 году, показало, что ручное сцеживание в течение первого часа значительно повлияет на количество молока в будущем.

Если ваш ребенок не часто кормит грудью, вы должны имитировать грудное вскармливание, сцеживая вручную не менее 8 раз каждые 24 часа, чтобы установить объем грудного вскармливания. Если у вас задерживается молоко, вам 60 или 72 часа, а ваш ребенок похудел, ваши акушерки порекомендуют вам кормить грудью не менее 8 раз в каждые 24 часа.И после каждого кормления ручной экспресс или сцеживание в течение 10-20 минут с обеих сторон. Для получения максимальной пользы мы рекомендуем вам сцеживать от 3 до 7 минут с одной стороны, а затем переключиться на другую сторону, а затем вернуться на пару минут к каждой груди, так что вы действительно чрезмерно стимулируете мозг и гормоны, как как можно больше сказать «Эй, принеси это молоко скорее, потому что оно нам действительно нужно!».

Это огромный процесс, и это действительно сложно, потому что вы устали, но есть цель и, надеюсь, краткосрочная проблема, которую мы сможем исправить в течение дня или двух.Затем поступает молоко, и ваша грудь наполняется, и у ребенка появляется намного больше молока, и все становятся счастливее. [связанная ссылка: руководство по набуханию] Затем мы можем начать сокращать количество добавок, чтобы в течение дня или двух вы полностью кормили грудью.

Самое главное, что следует отметить, это то, что есть люди, которые больше подвержены риску задержки с поступлением молока, но это не навсегда, это просто задержка. Возможно, вам придется использовать смесь, если молока недостаточно и ваш ребенок потерял более 10% своего веса, или если есть другие клинические признаки, которые рекомендуют это с медицинской точки зрения.Но, если вам все же нужно его использовать, то это только временно. Не паникуйте слишком сильно, это не провал, а временный. Стресс влияет на выработку молока, заставляет нас чувствовать себя ужасно и мешает нам хорошо выспаться. Очень важно отдыхать, когда ты так много справляешься.

Как справиться с задержкой поступления молока

Очень важно, чтобы вы обращались за помощью к окружающим вас людям, а также удостоверились, что вам комфортно с вашим лечащим врачом или консультантом по грудному вскармливанию, не бойтесь получить второе мнение.Если вы не уверены, что вам что-то говорят, или вам неудобно давать советы, вы всегда можете позвонить в ABA, или вы также можете позвонить другому консультанту по грудному вскармливанию или попросить сменить консультанта, потому что это очень напряженное время. Помните, что эта статья основана на средних показателях, и ваша индивидуальная история, рождение и ваш ребенок будут разными. Когда вы работаете с поставщиком медицинских услуг, он будет индивидуальным и будет учитывать вашу индивидуальную ситуацию. Проблемы с грудным вскармливанием и молоком меняются довольно быстро, поэтому планы могут меняться каждые 24 часа, и это нормально.

Если вам что-то непонятно, спросите, почему, и убедитесь, что у вас все записано, чтобы вы знали, что находитесь на той же странице, и можете сослаться на свой план. Удивительно, как сильно страдает ваша память, пока вы ухаживаете за маленьким ребенком!

Было ли у вас задержка поступления молока после родов? Поделитесь своим опытом в комментариях ниже.