Брадикардия сердца у детей что это такое: Стоит ли опасаться брадикардии у детей

Брадикардия у детей | Москва

Брадикардия —  это состояние, при котором снижается частота сердечных ударов. В детском возрасте брадикардия встречается очень часто.

В разные возрастные периоды показатели сердечных ударов отличаются. Например, у новорожденных, брадикардией называют снижение сокращений ниже 120 ударов в минуту, у детей дошкольного возраста  меньше 70 ударов, у детей младшего и подросткового возраста менее 60 ударов в минуту.

Причины брадикардии у детей:

• Профессиональный спорт
• Перенесённые инфекционные заболевания
• Нарушения работы нервной системы
• Нарушения работы эндокринной системы
• Нарушение мозгового кровоснабжения
• Прием некоторых медикаментозных препаратов
• Гипоксия во время родов
• Неврозы
• Врождённый порок сердца
• Чрезмерный, опережающий график рост организма
• Нарушение баланса электролитов
• Резкий всплеск половых гормонов в подростковом возрасте

Виды брадикардии:

• Синусовая брадикардия у детей, для неё характерны такие симптомы как: головокружение, слабость, чувство страха, боязнь умереть, нехватка воздуха. Причины возникновения: снижение активности синусового узла сердца.
• Несинусовая брадикардия, первичные симптомы, как и у синусовой. Причины возникновения: блокирование прохождения импульса по одному из путей в сердце.

Лечение брадикардии у детей

В том случае, если диагностирована легкая брадикардия, то никакого лечения не требуется, так как организм «перерастает» данное нарушение.

При наличии вместе с брадикардией заболевания какого-либо органа или системы, в первую очередь излечивают эту болезнь.

В случае выявления выраженной брадикардии, при которой происходит нарушение кровотока, врач приписывает антиаритмические препараты, ускоряющие пульс.

Проявление патологии в виде

синдрома Адамса-Стокса, лечится только имплантацией в сердце электрокардиостимулятора.

В клинике «Семейная»  прием ведут врачи высшей категории, при помощи самого современного медицинского оборудования. Специалисты учитывают все возможные факторы развития брадикардии, что позволяет выполнить точную диагностику и подобрать наиболее эффективный план лечения.

Запись на прием к врачу кардиологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области сердечных заболеваний в клинике «Семейная».

 

Чтобы уточнить цены на прием врача кардиолога или другие вопросы пройдите по ссылке ниже

Брадикардия — когда сердце сокращается редко

Брадикардия — это слишком медленный пульс.

Важно отграничивать патологию от нормы, ведь далеко не всегда редкий пульс говорит о проблемах с вашим сердцем. Если с самого детства у вас пульс 50-60 ударов в минуту и никакой патологии обнаружено не было, а чувствуете вы себя прекрасно – скорее всего с вами всё нормально.

Это особенно характерно для людей, которые активно занимаются спортом: тренированное сердце гораздо эффективнее проталкивает кровь по сосудам  – из-за этого сердце у спортсменов в покое бьется достаточно редко (вплоть до 40 ударов в минуту).

Когда же стоит насторожится?

Во-первых, если сердце у вас всегда билось с частотой 70-90 ударов в минуту, а тут внезапно стало биться с частотой 40-50 или ниже.

Во-вторых, если появились такие симптомы, как потемнение в глазах, шаткость походки или потери сознания – т.е. признаки того, что сердце не справляется со своей работой и кровь в мозг поступает с задержкой.

Самая частая причина, почему сердце внезапно стало биться редко – это патология синусового узла, места, где рождается электрический импульс и откуда он идёт, возбуждая всё сердце. Называется это – синдромом слабости синусового узла (СССУ) и причин у него масса (начиная от атеросклероза коронарных сосудов, заканчивая инфекционным поражением сердца – миокардитом). Диагностируется этот синдром просто – достаточно сделать ЭКГ. Лечение: имплантация под кожу электрического кардиостимулятора (ЭКС) – устройства, которое искусственно будет генерировать импульс и работать за синусовый узел. Размеры его более чем скромные, а вес не превышает 45 грамм, срок службы от 5 до 10 лет. Раз в год профилактический осмотр, и перепрограммирование (если требуется). Необходимо отметить, что одним из ведущих российских специалистов по проблеме СССУ является научный консультант нашего Центра профессор В.А. Шульман.

Вторая основная причина – это повреждение проводящих путей сердца, когда импульс от предсердий не доходит до желудочков. Называется это  – АВ-блокада. Возникает она по тем же причинам, что и СССУ. АВ-блокада бывает 3-х степеней, которые различаются по глубине повреждения: 1-я степень – импульс проходит, но с задержкой, 2-я степень – импульс проходит не всегда и 3-я – импульс вообще не проходит. Страшнее всего именно 3-я степень, потому что предсердия и желудочки начинают сокращаться независимо друг от друга (каждый в своём ритме), что в итоге приводит к неэффективному кровообращению и повышает риск внезапной остановки сердца. В плане симптомов, диагностики и лечения АВ-блокада очень похожа на СССУ: редкий пульс, слабость, потеря сознания; снять ЭКГ обычно достаточно для диагностики, лечится имплантацией ЭКС.

И, наконец, третья основная причина брадикардии – гипотиреоз или снижение работы щитовидной железы. Дело в том, что избыток гормонов щитовидки заставляет сердце сокращаться с повышенной скоростью, а их недостаток приводит к брадикардии.
Для диагностики нужно всего лишь сдать кровь на ТТГ (обычно, когда у человека выявили брадикардию, то ЭКГ и анализ крови на ТТГ ему назначают сразу) и всё встанет на свои места.  Лечение – заместительная терапия. Как правило, недостаток гормонов щитовидной железы это результат такого заболевания, как аутоимунный тиреодидит, которое постепенно поражает щитовидную железу. К счастью, в 21 веке гормоны щитовидной железы давным давно синтезированы и человеку будет достаточно принимать их в виде таблеток, что очень удобно (в отличии от инсулина, который можно только колоть)

Итого:

— Брадикардия может быть в норме, особенно у спортсменов.
— Если пульс стал меньше 60 (хотя до этого был 70-80), и\или у вас появились жалобы на слабость, вялость, потемнение в глазах или даже потери сознания – это может свидетельствовать о серьёзных проблемах в сердце (например, поврждение проводящих систем сердца) или гормональной дисфункции (проблемы с щитовидной железой).
— Для диагностики нужно сделать ЭКГ, сдать анализы крови на ТТГ и проконсультироваться с врачом.

Применительно ко взрослым  — пульс менее 60 ударов считается брадикардией. Брадикардия обычно становится следствием целого спектра сопутствующих заболеваний. При выраженных проявлениях брадикардии у больного наблюдаются: слабость, боли в области сердца, холодный пот, головокружение, полуобморочные состояния или полная потеря сознания.

В основном брадикардия может быть вызвана двумя причинами: неспособностью синусового узла генерировать импульсы (так называемый синдром слабости синусового узла СССУ) и плохим проведением этих импульсов.

Часто брадикардия бывает следствием ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, миокардитов, приёма некоторых лекарственных препаратов, эндокринных заболеваний, повышения уровня калия в крови, повышения внутричерепного давления и др.

Методы диагностики брадикардии:

— Электрокардиография
— Холтеровское мониторирование
— Электрофизиологическое исследование
— ЭКГ по телефону

ВАЖНО!

Нарушения ритма сердца прекрасно диагностируют и лечат все кардиологи нашего Центра.

Сложные случаи нарушений ритма сердца, требующие хирургической коррекции, консультирует кардиологи-аритмологи в медицинском центре TERVE на Партизана Железняка, 21А.

С особо сложными клиническими случаями (по направлению кардиологов нашего Центра) разбирается кардиолог-аритмолог профессор Г.В.Матюшин

Брадикардия сердца у детей: можно ли заниматься спортом

Просмотров 5.3к. Обновлено 21.01.2021

Совместимы ли брадикардия у детей и спорт? Какая секция не подойдет ребенку с этим заболеванием? И, напротив, какой вид спорта будет ему полезен? Об этом узнаете из нашей статьи.

Брадикардия — заболевание, при котором снижается частота пульса. Для того, чтобы понимать какие показатели сердцебиения считаются низкими, узнаем о нормах.

У Детей разного возраста существуют свои нормы частоты сердечных сокращений (ЧСС):

• Новорожденные: 140-160 ударов в минуту;
• До года: 120-140 ударов в минуту;
• До 5 лет: среднее значение ЧСС достигает 100 ударов в минуту;
• В 8 лет: 90-100 ударов в минуту;
• В 10 лет: 80-85 ударов в минуту;
• В 12 лет и старше: 70-75 ударов в минуту.

Если учитывать перечисленные значения, то снижение ЧСС от 120 ударов в минуту и меньше у младенцев будут считаться брадикардией. У детей дошкольного возраста этот — ниже 70, а у школьников от 62 и меньше.

Виды брадикардии

Существует несколько видов брадикардии:

• Физиологическая. Возникает у профессиональных спортсменов, вследствие хорошей натренированности сердца. Такая -брадикардия не несет опасности для здоровья и является нормой.
• Абсолютная. Сниженная ЧСС у детей наблюдается при любых обстоятельствах.
• Относительная. ЧСС снижается при определенных обстоятельствах. Это может быть при болезнях с повышением температуры тела, при глубоком дыхании или на во время долгих прогулок на холоде.

Причин возникновения брадикардии много. Она может стать следствием нарушения баланса электролитов, врожденных пороков сердца, гипоксии, сильного роста в подростковый период и др.

Опасность брадикардии для растущего организма заключается в том, что из-за медленного сердцебиения в мозг поступает недостаточное количество кислорода, как следствие страдают все органы. При брадикардии сердцу приходится перерабатывать большой объем крови, в результате миокард истощается.

Дети с брадикардией быстро утомляются при физических нагрузках. По этой причине родителям может показаться, что ребенку с таким диагнозом спорт противопоказан. Но это не совсем так. Правильно подобранная физическая нагрузка поможет улучшить или стабилизировать состояние при этом заболевании.

Медицинские показания

Среди основных симптомов брадикардии у детей следует назвать:

• бледность кожных покровов;
• быстрая утомляемость;
• отдышка;
• головокружения, возникающие приступами;
• боль в районе грудной клетки;
• обмороки и полуобморочные состояния.

Для профилактики брадикардии и снижения симптоматики врачи советуют придерживаться специальной диеты:

1. Пить как можно больше жидкости. В идеале полтора — два литра в сутки.
2. Кушать много овощей. Хорошо если в рационе будет преобладать морковь, петрушка, капуста.
3. Отдавать предпочтение нежирному мясу.
4. Из фруктов выбирать полезные для работы сердца яблоки, бананы и цитрусовые.
5. Кушать кисломолочные продукты.
6. Не отказываться от морепродуктов.

Помимо диеты полезны закаливание и умеренные физические нагрузки.

При выборе спорта для ребенка с брадикардией сердца следует учитывать ее степень. Для этого необходимо сделать ЭКГ, которое поможет понять какая брадикардия имеет место быть: синусовая или гетеротопная.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом кардиологом. Он поможет определиться с тем видом нагрузки, который будет оптимальным при конкретном виде и диагнозе.

Какой спорт не подходит

Родителям следует учесть, если сокращение ЧСС у ребенка вызвано врожденным пороком сердца, то ему следует избегать изнуряющих физических нагрузок.

В целом людям с заболеваниями сердца противопоказаны виды спорта, в которых используются статические нагрузки. Они характеризуются долгим напряжением различных групп мышц, при этом никакое действие не совершается. В результате напряженная, обездвиженная мышца сдавливает сосуды, сердце получает дополнительную нагрузку, ему приходится проталкивать кровь по суженным сосудам.

Помимо статических нагрузок, детям с брадикардией желательно с осторожностью относиться к взрывным нагрузкам. Дело в том, что во время таких упражнений происходит выброс адреналина в кровь. Это способствует повышению артериального давления и уровня сахара в крови. В итоге сердцу требуется больше кислорода. При брадикардии, когда организм итак страдает от нехватки кислорода, такая ситуация может обернуться не очень хорошими последствиями.

В настоящее время существует классификация Дж. Митчелла, которая включает в себя виды спорта нежелательные для людей с патологиями сердца. Согласно выводам Митчелла высокий риск потери сознания возможен при занятиях:

• дайвингом;
• конным спортом;
• велоспортом
• гимнастикой;
• каратэ;
• горнолыжным спортом;
• дзюдо;
• бодибилдингом.

Но не стоит слишком критично относится к перечисленным видам спорта. Все очень индивидуально и во многом зависит от тренировочной программы, эмоционального состояния ребенка, а также степени брадикардии. Только консультация с кардиологом поможет окончательно определиться каковы риски при занятиях тем или иным видом спорта.

Какой спорт подходит

Умеренные физические нагрузки — вот, что благотворно влияет на детей с диагнозом брадикардия. Им будут полезны долгие неспешные прогулки на свежем воздухе, утренняя гимнастика и водные процедуры. Занятия спортом должны быть не энергичными и спокойными.

Если ваш ребенок хочет заниматься большим спортом, предложите ему обратить внимание на следующие виды:

• Плавание — укрепит сердечную мышцу, повысит выносливость. За счет горизонтального положения пловца улучшит выталкивание крови через артерии.
• Гольф благоприятно воздействует не только на тело, но и на интеллект. Здесь не требуется выполнение взрывных, статических и энергичных упражнений. Соревнования и тренировки проходят на свежем воздухе, а гольфисты много передвигаются пешком. Практически идеальный спорт при брадикардии.
• Спортивная ходьба. Как и в гольфе большая часть тренировок проходит на свежем воздухе. При этом не происходит сильной нагрузки на сердце как при быстром беге.
• Волейбол. Не только закалит организм, но и улучшит кровообращение.
• Гребля. Во время занятий греблей повышается концентрацию кислорода в крови. Помимо этого замечено, что техника гребли чем-то напоминает кардиостимулятор. Поэтому данный вид спорта благоприятно воздействует на сердце.
• Классические лыжные гонки. Здесь также действует принцип аэробных нагрузок, которые обогащают кровь кислородом. Если учитывать то, что тренировки проходят на свежем воздухе. Коэффициент полезного действия классических лыжных гонок возрастает в разы.

Таким образом детям с брадикардией лучше всего заниматься спортом, который не сильно нагружает сердце, обогащает кровь кислородом и проходит на свежем воздухе.

Заключение

Брадикардия у ребенка — не приговор. Состояние современной медицины позволяет решить многие проблемы, связанные с врожденными или приобретенными заболеваниями. А верно подобранный спорт и уровень физической нагрузки послужат хорошей профилактикой и сдерживающим фактором. Главное внимательно относится к рекомендациям врача, следовать всем указаниям и всегда учитывать состояние ребенка. Тогда брадикардия не станет препятствием на пути больших спортивных достижений.

причины, симптомы, виды, осложнения, диагностика, лечение

23 Декабря 2011 г.

Брадикардия: как избавиться от опасной аритмии сердца

Брадикардия – вид аритмии (нарушения ритма биения сердца), при которой частота сердечных сокращений составляет менее 60 ударов в минуту. У тренированных спортсменов брадикардия может встречаться как вариант нормы. Однако чаще редкий ритм является признаком какой-либо сердечной патологии.

Симптомы брадикардии

• Полумобморочные состояния, приступы потери сознания или головокружения во время урежения пульса.
• Артериальная гипертензия, нестабильное АД.
• Повышенная утомляемость даже после незначительной физической нагрузки.
• Хроническая недостаточность кровообращения.
• Стенокардия напряжения и покоя в сочетании с урежением ритма сердца.
• Слабость.
• Холодный пот.
• Боли в области сердца.
• Одышка (нехарактерный симптом).

Ярко выраженная брадикардия (менее 40 ударов в минуту) – очень опасное состояние, способное стать причиной развития сердечной недостаточности, в связи с чем пациенту может потребоваться операция по имплантации электрокардиостимулятора.

Причины развития брадикардии

Основная причина брадикардии — изменения в работе сердца, препятствующие распространению электрического импульса из синусового узла, заставляющего сердце сокращаться. Причина может быть в нарушении работы самого синусового узла, что влечет за собой нарушение сердечного ритма (брадикардия, тахикардия, аритмия).

Факторы развития брадикардии 

• Склеротические изменения миокарда — мышечного слоя сердца, затрагивающие синусовый узел.
• Повышенный тонус парасимпатической нервной системы.
• Повышенное внутричерепное давление (при отеке мозга, опухоли, менингите, кровоизлиянии в мозг).
• Действие некоторых лекарственных препаратов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний (бета-блокаторы, антиаритмики и др.).
• Токсические отравления свинцом, никотином.
• Гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы.
• Голодание.
• Возрастные изменения в сердце.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы (атеросклероз коронарных сосудов , ИБС, кардиосклероз, инфаркт, эндокардит, миокардит, постинфарктные рубцы и др.).
• Нарушение обмена минеральных веществ и электролитов, участвующих в проведении электрических импульсов в сердце.
• Обструктивное апноэ (остановка дыхания во время сна).
• Инфекционные и воспалительные заболевания (ревматизм, системная красная волчанка).
• Гемохроматоз (накопление железа в органах и тканях).
• Некоторые заболевания, не связанные с работой сердечно-сосудистой системы (брюшной тиф, желтуха и др.).

Виды брадикардии

• Абсолютная брадикардия – урежение ЧСС (частоты сердечных сокращений) носит постоянный характер, не зависит от условий, в которых находится больной.
• Относительная брадикардия – урежение ЧСС при определенных состояниях (после физической нагрузки, на фоне заболеваний — лихорадки, черепно-мозговой травмы, при тифе, менингите), отставание учащения пульса от повышения температуры тела. В эту же группу можно отнести «брадикардию спортсменов» – урежение ЧСС у хорошо тренированных людей при выполнении ими определенных физических упражнений.
• Умеренная брадикардия – чаще всего отмечается у детей, страдающих дыхательной аритмией при глубоком вдохе, во время сна, при холоде. От брадикардии следует отличать брадисфигмию — редкий пульс при нормальной ЧСС.
• Экстракардиальная вагусная брадикардия – наблюдается у больных, страдающих неврологическими заболеваниями, болезнями внутренних органов, заболеваниях почек (нефрит), при микседеме и др. заболеваниях.
• В зависимости от причин, вызвавших брадикардию, различают физиологическую и патологическую брадикардию. Патологическая брадикардия представлена двумя основными формами – синусовой брадикардией и брадикардией при блокадах сердца.

Осложнения брадикардии

Изредка брадикардия может возникать и у здоровых людей. Умеренная степень брадикардии не опасна и не вызывает серьезных нарушений в работе сердечно-сосудистой системы.

Однако если приступы брадикардии повторяются, это может привести к недостатку кровоснабжения и кислородному голоданию органов и тканей, в результате чего их полноценное функционирование нарушается. Острый дефицит кислорода может вызвать синдром Морганьи–Адамса–Стокса, при котором происходит резкая потеря сознания.

Более серьезным осложнением брадикардии является истощение миокарда – сердечной мышцы, наступающее в результате фибрилляции желудочков сердца. Со временем возможен разрыв сердечной мышцы (инфаркт миокарда) и летальный исход.

Диагностика брадикардии

• ЭКГ сердца.
• Суточное холтеровское мониторирование ЭКГ.
• ЭхоКГ сердца.
• Рентген грудной клетки.
• Нагрузочные пробы ЭКГ: велоэргометрия или тредмил-тест.
• Чреспищеводное исследование проводящей системы сердца.

Лечение брадикардии

Лечение брадикардии в ГУТА КЛИНИК начинается с правильной диагностики – ведь от установления точной причины заболевания и зависит успешный исход лечения. Если на фоне урежения ЧСС никакие заболевания, которые могли вызвать брадикардию, не диагностированы, а симптомы заболевания отсутствуют, то лечение брадикардии не проводится

• Если замедление ЧСС вызвано какими-либо заболеваниями, например, развитием гипотиреоза или дисбаланса электролитов, как правило, для стабилизации пульса бывает достаточно устранить эту проблему.
• Если брадикардия является следствием приема каких-либо лекарственных препаратов, лечащий врач порекомендует уменьшить дозу, либо назначит аналог принимаемого препарата, не вызывающий изменений со стороны ЧСС. Если по каким-либо причинам принять данные меры возможным не представляется, пациенту может быть рекомендована имплантация кардиостимулятора.

Независимо от причины заболевания, лечение брадикардии заключается в том, чтобы довести ЧСС до того уровня, при котором кровоснабжение организма будет достаточным. Невылеченная брадикардия или ее неверное лечение способно привести к довольно серьезным последствиям – от обмороков и общего ухудшения самочувствия до пароксизмов и летального исхода.

Диагностика брадикардии в ГУТА КЛИНИК проводится на самом современном оборудовании экспертного уровня, а лечение осуществляют высококвалифицированные врачи кардиологи, кандидаты медицинских наук и врачи высшей квалификационной категории, регулярно совершенствующие свои знания и обменивающиеся опытом с зарубежными коллегами.

Многие наши специалисты прошли стажировку и подготовку в крупнейших специализированных медицинских центрах Европы и США, имеют ряд научных публикаций по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний, в т.ч. и брадикардии.

Лечение брадикардии в ГУТА КЛИНИК проводится индивидуально в зависимости от возраста пациента, симптоматики, особенностей течения заболевания, формы брадикардии и других индивидуальных показателей. В активе кардиологов ГУТА КЛИНИК – сотни успешно вылеченных пациентов с самыми разными формами брадикардии, в том числе и осложненными.

Ваше сердце в надежных руках!

Что такое брадикардия и как она выявляется с помощью технологии PAD запатентованной компанией Микролайф

Брадикардия — это медицинский термин, употребляющийся для обозначения низкой частоты сердечных сокращений. Частота сердечных сокращений находится в определенных пределах и поддерживает физиологическое давление крови и питание организма.

A. Определение брадикардии и ее пределы

В медицине существует целый ряд различных определений брадикардии. В большинстве случаев речь идет о частоте меньше, чем 60 ударов в минуту, но некоторые медицинские источники ссылаются на частоту 55 ударов в минуту … 50 ударов в минуту.

Причиной различия определений брадикардии является то, что клинические симптомы брадикардии во многом зависят от специфических групп пациентов.

B. Причины брадикардии

Обычно выделяют три главные причины:

1. Патология регулировки частоты сердечных сокращений

Низкая частота биения сердца может происходить по причине сердечно-сосудистых нарушений, которые имеют либо:

— кардиологическое происхождение (например, синдром слабости синусового узла, блокада сердца)

— экстракардиологическое происхождение (например, изменения в работе вегетативной нервной системы).

2. Лекарственные средства

Различные лекарственные средства могут быть причиной брадикардии. Некоторые из них, в частности, применяются для лечения гипертензии (например, блокаторы рецепторов).

3. Адаптация к тренировкам

Высокий уровень физического напряжения может привести к значительному повышению объема сердечного удара (например, у велосипедистов), что зачастую ассоциируется с сердечной брадикардией. Такое состояние должно расцениваться как физиологическая адаптация, вызванная тренировками.

C. Диагностика брадикардии с помощью технологии IHB

Брадикардия может быть выявлена технологией IHB. Все полученные и квалифицированные периоды пульсации в ходе осциллометрического измерения анализируются с помощью высокоточного детектирования и классификации модулем S/W.

Этот встроенный алгоритм автоматически проверяет, являются ли входящие импульсы статистически равными или же они ниже так называемой границы разделения брадикардийной частоты пульса (PFBDS). Граница разделения частоты пульса определяется следующим образом:

PFBDS / [ударов в минуту] = 49 [ударов в минуту].

Граница разделения брадикардийной частоты в 49 ударов в минуту ниже, чем, например, 55 ударов в минуту.

Причинами этого могут быть:

1. Высокая специфичность технологии IHB по выявлению брадикардии

Технология IHB, разработанная компанией Микролайф, представляет собой технологию с исключительно высокой специфичностью в отношении выявления аритмии пульса. Она применяется для минимизации ложноположительных результатов аритмии. Высокая специфичность этого метода привела к потребности установки более строгих пределов брадикардии.

С выбранным пределом около 50 ударов в минуту достигается исключительная специфичность. Это значит, что большинство пользователей, которые в данное время получают результаты с символом IHB, страдают относительной брадикардией в момент измерения.

2. Брадикардия вызванная лекарствами

Некоторые схемы лечения гипертензии и большое количество лекарств в качестве главного или побочного эффекта, могут понижать частоту сердечных сокращений. Многие пациенты хорошо воспринимают частоту сердечных сокращений от 60 до 50 ударов в минуту. Однако, если частота сердечных сокращение падает ниже 50 ударов в минуту это тревожный сигнал, который должен отражаться во время измерения, что и делает технология IHB.

3. Брадикардия, вызванная тренировками

Спортсмены, женщины и мужчины, в результате тренировки могут развить брадикардию. Нет никакой необходимости в раздражающем для этой категории людей символе аритмии около 50 и 60 ударов в минуту. Тем не менее, частота ниже 50 ударов в минуту должна отражаться, поскольку может быть связана с патологическим падением частоты.

Forschungsinstitut für klinische Medizintechnik

Silberhälden 6

D — 71732 Tamm GermanyTamm, 13 июля, 2005

Брадикардия у детей: симптомы, лечение

Понятием «брадикардия» кардиологи обозначают уменьшение частоты сердечных сокращений (кратко ЧСС). Проблема способна возникать в период внутриутробного развития с 8-й недели вынашивания беременности, а ее наличие служит поводом усомниться в отсутствии хромосомных нарушений в виде патологических синдромов.

Брадикардия сердца у детей может развиться вследствие врожденного понижения автоматизма синусового узла. Ее течение без каких-либо нарушений в общем состоянии ребенка не является поводом для беспокойства. Легкая форма патологии способна появиться на фоне интоксикаций организма и проблем нервной и эндокринной системы.

В подростковом периоде синусовая форма брадикардии связана с рядом причин:

 

• начало курения и увлечение спиртными напитками;

 

• стремительный рост тела;

 

• вегето-сосудистая дистония;

 

• гормональный дисбаланс.

Однако бывает и так, что заболевание развивается как последствие миокардита. В этом случае поводом для обращения к врачу становятся жалобы ребенка на одышку и боли в области сердца.

Клинические проявления брадикардии

У детей разных возрастных групп показатели ЧСС всегда разные. О наличии брадикардии у новорожденных судят по снижению ЧСС до 100 ударов в 1 минуту, у малышей 1 – 6 лет – до 70 ударов, у школьников – до 60.

 

Умеренная брадикардия в детском возрасте не имеет конкретной клинической картины. Она безопасна в плане возможных нарушений кровообращения. Когда патология принимает более выраженную форму, у ребенка притупляется внимание, он быстро утомляется, падает в обморок или принимает полуобморочные состояния. Возможна фиксация перепадов артериального давления. Важно не пропустить столь серьезный этап и своевременно обратиться к врачу для обследования малыша.

Наиболее опасной формой брадикардии считается тяжелая, которой присущи неожиданные припадки с потерей сознания и остановкой сердца. Так называемый синдром Адамса-Стокса возникает на почве нарушенной проводимости между желудочками и предсердиями.

Выражается тяжелая форма брадикардии так:

 

• ребенок видит темные круги перед глазами;

 

• возникает головокружение;

 

• кожные покровы бледнеют;

 

• после потери сознания начинаются судороги;

 

• возможно непроизвольное мочеиспускание, трудности с дыханием и остановка сердца.

Особенности лечения


Течение брадикардии в легкой или умеренной форме не требует специфического лечения. Однако если этому отклонению сопутствует патология любого органа или системы, врач подбирает мероприятия, направленные на излечение дополнительного недуга. С этой целью назначаются препараты-корректоры обмена электролитов и обменных процессов, а также средства, решающие проблему кислородного голодания.

 

Медикаментозные препараты детям с брадикардией назначают педиатры или кардиологи только после тщательного обследования. Для устранения выраженной патологии с нарушением кровотока доктора прописывают антиаритмические средства. Приступы Адамса-Стокса уже требуют вмешательства кардиохирургов, имплантирующих в сердечную мышцу электрокардиостимулятор.

Отличие брадикардии от тахикардии

Патологическое состояние, при котором у человека нарушается ритм сердцебиения, называется аритмией. Аритмия разделяется на два вида – тахикардия (учащение ритма) и брадикардия (замедление ритма). Неспециалисту часто трудно понять по своим ощущениям, чем отличаются тахикардия и брадикардия.

Тахикардия

При приступах тахикардии сердце начинает биться быстрее 90 ударов в минуту. Если такое состояние возникает в результате физических нагрузок или стресса, то это не считается патологией и не требует лечения. Но при признаках тахикардии, которые появляются в состоянии покоя, необходимо проконсультироваться у кардиолога.

Виды тахикардии: синусовая (нарушение ритма синусового узла в правом предсердии), пароксизмальная (нарушение ритма вне синусового узла) и эктопическая (отличается от пароксизмальной тем, что развивается очень медленно).

Патологическая тахикардия вызывается следующими факторами:

• повреждения миокарда;
• миокардит,
• ишемия сердца;
• врожденные пороки;
• кардиомиопатия;
• осложнения после медикаментозной терапии.

Брадикардия

Брадикардия – это состояние, при котором сердечные ритмы замедляются до 50–30 ударов в минуту. Замедленный пульс считается нормальным явлением у спортсменов  и у молодых здоровых людей (если при этом человек не испытывает дискомфорта, головокружения  и у него не случаются обмороки).

При пониженной частоте сердечных сокращений человек ощущает головокружение и слабость, появляется холодный пот. Из-за замедления тока крови органы не получают достаточного количества кислорода. В некоторых случаях возможны обмороки.

Брадикардия бывает синусовой и при блокадах сердца. Развивается она на фоне следующих заболеваний:

• склеротические изменения в миокарде;
• менингит;
• опухоль мозга;
• гипотиреоз;
• поражение печени;
• брюшной тиф.

Также брадикардия развивается при отравлении никотином, свинцом или в результате медикаментозного лечения гликозидами.

Диагностика тахикардии и брадикардии

При посещении терапевта врач назначит ряд исследований. Основным видом диагностики аритмии считается ЭКГ. Существует множество ЭКГ-признаков для выявления той или иной разновидности аритмии. После того как врач установит, какой именно вид аритмии развивается у пациента, он назначит оптимальное лечение.

В сети клиник «Медицентр» работают квалифицированные кардиологи, а также  установлено современное оборудование. У нас вы можете пройти всестороннее обследование, установить или подтвердить свой диагноз и получить рекомендации по лечению.

---

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Брадикардия (медленное сердцебиение) | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое брадикардия?

Наличие брадикардии (скажем «брей-ди-кар-ди-э-э») означает, что ваше сердце бьется очень медленно. Для большинства людей нормальным считается частота сердечных сокращений от 60 до 100 ударов в минуту в состоянии покоя. Если ваше сердце бьется менее 60 раз в минуту, оно медленнее, чем обычно.

Медленный пульс может быть нормальным и здоровым. Или это может быть признаком проблемы с электрической системой сердца.

У некоторых людей низкая частота пульса не вызывает никаких проблем. Это может быть признаком того, что вы в хорошей форме. У здоровых молодых людей и спортсменов частота сердечных сокращений часто составляет менее 60 ударов в минуту.

У других людей брадикардия является признаком проблемы с электрической системой сердца. Это означает, что естественный кардиостимулятор сердца работает неправильно или электрические пути сердца нарушены. Иногда сердце бьется так медленно, что оно не перекачивает достаточно крови для удовлетворения потребностей организма.Это может вызвать такие симптомы, как головокружение или слабость. В некоторых случаях это может быть опасно для жизни.

Что вызывает брадикардию?

Брадикардия может быть вызвана многими причинами. Примеры включают:

• Изменения в сердце, вызванные старением.
• Заболевания, повреждающие электрическую систему сердца. К ним относятся ишемическая болезнь сердца, сердечный приступ и такие инфекции, как эндокардит и миокардит.
• Состояния, при которых через сердце могут проходить медленные электрические импульсы.Примеры включают низкий уровень щитовидной железы (гипотиреоз) или дисбаланс электролитов, например, слишком много калия в крови.
• Многие виды лекарств. Примеры включают антидепрессанты, сердечные лекарства и опиоиды.

Каковы симптомы?

Очень низкая частота пульса может вызвать у вас:

• Головокружение или головокружение.
• Ощущение одышки, труднее выполнять упражнения.
• Усталость.
• Есть боль в груди или ощущение, что сердце стучит или трепещет (учащенное сердцебиение).
• Чувствую себя сбитым с толку или испытываете проблемы с концентрацией внимания.
• Обморок, если низкая частота пульса вызывает падение артериального давления.

У некоторых людей симптомы отсутствуют или их симптомы настолько легкие, что они думают, что они просто часть старения.

Вы можете узнать, насколько быстро ваше сердце бьется, по пульсу. Если у вас медленное или неровное сердцебиение, обратитесь к врачу.

Как диагностируется брадикардия?

Ваш врач может измерить ваш пульс, чтобы диагностировать брадикардию.Ваш врач может также провести медицинский осмотр, задать вопросы о вашем прошлом здоровье и сделать электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ). ЭКГ измеряет электрические сигналы, контролирующие сердечный ритм.

Брадикардия часто приходит и уходит, поэтому стандартная ЭКГ, сделанная в кабинете врача, может ее не найти. ЭКГ может определить брадикардию только в том случае, если она у вас действительно есть во время теста.

Возможно, вам потребуется носить или носить с собой устройство, называемое портативной или амбулаторной электрокардиограммой. Примеры включают монитор Холтера и монитор сердечных событий.Вы можете использовать его в течение дня или больше. Он записывает ваш сердечный ритм, пока вы занимаетесь повседневными делами.

Вы также можете сдать анализы крови, чтобы выяснить, не вызывает ли замедление пульса другая проблема.

Как лечится?

Как лечить брадикардию, зависит от того, что ее вызывает. Лечение также зависит от симптомов. Если брадикардия не вызывает симптомов, ее нельзя лечить. Вы и ваш врач можете решить, какое лечение вам подходит.

• Если повреждение электрической системы сердца заставляет ваше сердце биться слишком медленно, вам, вероятно, понадобится кардиостимулятор.Кардиостимулятор — это имплантированное устройство, которое помогает скорректировать медленную частоту сердечных сокращений.
• Если другая медицинская проблема, такая как гипотиреоз или дисбаланс электролитов, вызывает замедление сердечного ритма, лечение этой проблемы может вылечить брадикардию.
• Если лекарство вызывает слишком медленное сердцебиение, ваш врач может скорректировать дозу или прописать другое лекарство.

Цель лечения — повысить частоту сердечных сокращений и облегчить симптомы. Лечение некоторых типов брадикардии может помочь предотвратить серьезные проблемы.Эти проблемы включают обмороки, травмы от обморока и даже смерть.

Что можно делать дома при брадикардии?

Брадикардия часто является результатом другого сердечного заболевания, поэтому принятие мер, направленных на то, чтобы вести здоровый образ жизни, обычно улучшает ваше общее состояние здоровья. Эти шаги включают:

• Составьте план здорового питания, который включает овощи, фрукты, орехи, бобы, нежирное мясо, рыбу и цельнозерновые продукты. Ограничьте употребление алкоголя, натрия и сахара.
• Активность в большинство, если не во все дни недели.Ваш врач может сказать вам, какой уровень упражнений безопасен для вас.
• Похудение, если нужно, и поддержание здорового веса.
• Не курить.
• Решение других проблем со здоровьем, таких как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет.

Получите неотложную помощь, если вы упали в обморок, или если у вас есть симптомы сердечного приступа или сильная одышка. Немедленно позвоните своему врачу, если ваш пульс медленнее, чем обычно, вы чувствуете, что можете потерять сознание, или заметили усиление одышки.

Кардиостимуляторы

Большинство людей, пользующихся кардиостимуляторами, ведут нормальный активный образ жизни. Вам нужно будет избегать вещей, которые имеют сильные магнитные и электрические поля. Это может помешать вашему устройству работать правильно. Но большая часть электронного оборудования и приборов безопасна в использовании.

Ваш врач будет регулярно проверять ваш кардиостимулятор. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы, которые могут означать, что ваше устройство не работает должным образом, например:

• Ваше сердцебиение очень быстрое или медленное, пропускает или трепещет.
• Вы чувствуете головокружение, головокружение или ощущение, будто вы можете упасть в обморок.
• У вас возникла новая или усиливающаяся одышка.

Ассоциация педиатрической кардиологии Хьюстона

Термин брадикардия означает медленное сердцебиение. Нормальная электрическая проводимость в сердце ребенка связана с выработкой электричества в синусовом узле в верхней правой части сердца. Затем электричество проходит через оба предсердия к атриовентрикулярному узлу в середине сердца.Отсюда электричество распространяется через оба желудочка. Когда электричество проходит через желудочки, сердечная мышца сокращается.

Что такое брадикардия?

Брадикардия означает просто медленное сердцебиение. Нормальная частота сердечных сокращений у детей довольно сильно варьируется в зависимости от возраста и уровня активности. У нормального подростка частота сердечных сокращений в состоянии покоя обычно составляет от 60 до 100 ударов в минуту. При активности частота сердечных сокращений может достигать 200 ударов в минуту.Во время сна частота сердечных сокращений может иногда снижаться до 30-40 ударов в минуту.

Причины брадикардии

Наиболее частой причиной брадикардии у детей и подростков является синусовая брадикардия. Это просто означает, что синусовый узел запускается медленно. В большинстве случаев синусовая брадикардия является нормальной физиологической реакцией. Например, у здорового спортсмена в хорошей физической форме частота пульса в состоянии покоя может быть низкой. Кроме того, частота сердечных сокращений обычно снижается во время отдыха или сна.Аномальная синусовая брадикардия у детей встречается довольно редко и чаще всего возникает после операции на сердце. Это также может рассматриваться как вторичная проблема у младенцев, особенно недоношенных.

Другие причины брадикардии включают определенные формы АВ-блокады. При АВ-блокаде второй степени передача электричества от верхней части сердца к нижней части сердца периодически блокируется. При полной блокаде сердца или полной атриовентрикулярной блокаде передача электричества от предсердий к желудочкам полностью прерывается.При полной блокаде сердца какая-то другая область ниже AV-узла должна взять на себя ответственность за выработку электричества для сердца. Обычно это происходит гораздо медленнее, чем обычно, что приводит к брадикардии.

Симптомы брадикардии

У большинства детей с синусовой брадикардией отсутствуют какие-либо симптомы. Аномальные брадикардии, например, вызванные дисфункцией синусового узла или полной блокадой сердца, могут проявляться рядом различных симптомов.Часто ребенок может чувствовать себя чрезмерно утомленным или утомленным. Это может быть хуже во время упражнений или активности. Иногда могут возникать обмороки или обмороки. У детей младшего возраста частые или ухудшающиеся кошмары могут быть признаком значительной брадикардии.

Лечение брадикардии

Лечение брадикардии зависит от первопричины. Физиологическая брадикардия у ребенка вообще не требует лечения. Патологическая брадикардия, например, связанная с полной блокадой сердца, часто требует кардиостимулятора.

Синусовая брадикардия — педиатрические кардиологи

Синусовый узел — это кардиостимулятор сердца. Он отвечает за генерацию электрических импульсов, которые заставляют сердечную мышцу сокращаться. Синусовая брадикардия означает более медленную, чем обычно, частоту сердечных сокращений.

Синусовый узел очень тщательно регулируется мозгом. Во время нормальной активности скорость работы синусового узла поддерживается в соответствии с метаболическими потребностями организма. Нервная система организма стимулирует синусовый узел работать быстрее во время повышенной активности, например, во время упражнений.Точно так же частота активирования синусового узла замедляется во время пониженной скорости метаболизма, например, во время сна.

Синусовая брадикардия просто означает более медленную, чем обычно, частоту сердечных сокращений. Во многих случаях синусовая брадикардия является ожидаемым результатом. Например, типичная частота сердечных сокращений нормального взрослого человека составляет от 60 до 90 ударов в минуту. Однако у большинства нормальных взрослых бывают периоды во время сна, когда их пульс может упасть до 40, а иногда и медленнее. Это называется синусовой брадикардией, но во время сна это совершенно нормальное и ожидаемое обнаружение.

Во многих случаях ребенок может быть направлен на осмотр детского кардиолога по поводу низкой частоты сердечных сокращений, чтобы определить, является ли это отклонением от нормы. К счастью, действительно патологическая синусовая брадикардия у детей встречается довольно редко. Фактически, первичная сердечная причина патологической синусовой брадикардии у детей встречается крайне редко. Чаще всего это обнаруживается у детей, перенесших операцию на открытом сердце, особенно у детей, перенесших операцию на ткани около синусового узла. Если ткань синусового узла повреждается или раздражается, он может срабатывать медленнее, чем обычно, что приводит к синусовой брадикардии.Это можно увидеть в определенных типах хирургии с участием предсердия, например, с помощью процедур Mustard или Senning для транспозиции магистральных артерий или процедуры Fontan для пациентов с гипоплазией левого сердца или другими формами одиночных желудочков.

В редких случаях первичная синусовая брадикардия может быть проявлением какого-либо инфекционного или воспалительного процесса в сердце. Точно так же синусовая брадикардия может быть вызвана диффузным заболеванием электрической системы сердца.

В большинстве случаев синусовая брадикардия у детей и подростков является либо физиологической, либо вторичной по отношению к другим процессам за пределами сердца.Физиологическая синусовая брадикардия чаще всего встречается у здоровых спортсменов в хорошей физической форме. Спортивные тренировки создают более эффективное сердце, поэтому ему не нужно биться так быстро во время отдыха. Многие здоровые спортивные старшеклассники обычно имеют частоту пульса в состоянии покоя в диапазоне 50, а иногда и ниже.

Вторичная синусовая брадикардия вызвана чем-то вне сердца. Это чаще всего наблюдается у младенцев и младенцев, особенно недоношенных. Такие проблемы, как гастроэзофагеальный рефлюкс, апноэ или незрелый контроль дыхания, могут стимулировать большой нерв, называемый блуждающим нервом.Это может вызвать рефлекторное замедление пульса. Обычно эти эпизоды относительно недолговечны.

Поскольку физиологическая синусовая брадикардия — это нормальное явление, она не требует никакого лечения. Вторичная брадикардия может потребовать лечения основной причины. Первичная синусовая брадикардия требует лечения, если у пациента есть симптомы или есть другие проблемы. Обычно это требует установки постоянного кардиостимулятора.

Детская синусовая брадикардия

Проблемы с сердцем у детей могут вызвать повышенное потоотделение в подмышечных впадинах даже у самых опытных врачей-медиков.Мы рассмотрели множество сердечных заболеваний в Морселях (гиперцианотические заклинания, сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь, коарактация, осложнения фонтана, PGE1, обморок и болезнь Кавасаки), поскольку это состояния, которые не встречаются каждый день, и поэтому полезно напомнить себе из них, чтобы мы не слишком вспотели, имея дело с ними. Нам, вероятно, более комфортно с аритмией, чем с сердечными заболеваниями. Управлять SVT может быть даже интересно. У меня вопрос: что мне делать с бессимптомным SINUS BRADYCARDIA ? Нужно ли мне вспотеть и нервничать, и могу ли я быть спокойным и крутым?

• Аритмии, вызванные первичным сердечным заболеванием, редко встречаются у детей в педиатрической отделении неотложной помощи.
• Аритмия редко бывает первичным проявлением структурной болезни сердца у детей.
  • У большинства детей со структурным заболеванием сердца появляются признаки сердечной недостаточности или цианоза.
  • Одно исследование показало, что только 7% педиатрических кардиологических пациентов имели первичную аритмию.
• Заболеваемость аритмией в педиатрической больнице имеет би-модальное распределение.
  • Младенчество
    • Большинство детских тахиаритмий проходит в течение 1 года жизни
  • Подростковый возраст
    • Размер сердца увеличивается — считается, что это увеличивает риск развития возвратных путей.
    • Дети старшего возраста также могут лучше описывать симптомы.
    • Более высокая вероятность приема лекарств или аритмий, связанных с запрещенными веществами.
• Синусовая брадикардия почти никогда не бывает из-за первичной сердечной недостаточности у детей .
• Определен как:
  • <100 ударов в минуту у детей от 0 до 3 лет
  • <60 уд / мин у детей 3-9 лет
  • <50 ударов в минуту у детей 9-16 лет
• Дети с доброкачественной синусовой брадикардией протекают бессимптомно, а детей имеют доброкачественное течение .
1. Не забегайте вперед … это синус? Помните «Сначала худшие » .
   • Стабильна ли гемодинамика пациента? Если нет, устраните проблему!
   • Присмотритесь к доказательствам АВ-блокады (1-й, 2-й, 3-й степени?).
   • Считайте «синдром слабости синусового узла»
     1. Нерегулярная тахикардия с последующим замедлением отхождения СА-узла.
     2. Не будет увеличиваться ЧСС в ответ на физическую нагрузку или стресс .
     3. Обычно встречается у детей п / п оперативное лечение врожденных пороков сердца.
2. Спросите себя: « Почему? ”
   1. Поскольку синусовая брадикардия, как правило, не является первичной кардиальной этиологией, было бы хорошо рассмотреть другие причины.
   2. Рассмотрим следующее:
      1. То, о чем мы часто думаем, но в целом очевидны (H и T):
         1. Гипоксия
         2. Блок сердца
         3. Ионы H +
         4. Гипотермия
         5. Гиперкалиемия / гипокалиемия
         6. Травма (повышенное ВЧД)
         7. Токсины (литий, дигоксин, бета-блокаторы, блокаторы Са-канала, клонидин)
      2. Вещи, которые нельзя недооценивать (также известные как вещи, которые мне нужно запомнить, потому что я все время их забываю):
         1. Гипогликемия
         2. Гипотиреоз
         3. Недоедание
         4. Нервная анорексия

Итак, хотя общее клиническое течение детской синусовой брадикардии благоприятное и обнадеживающее, воспользуйтесь возможностью, чтобы рассмотреть другие явления, особенно расстройства пищевого поведения.Часто ребенок с синусовой брадикардией является спортивным, и мы стремимся приписать синусовую брадикардию спортивному состоянию; однако помните, что расстройства пищевого поведения также могут быть связаны со спортсменами… как мужчинами, так и женщинами !!

Иган К.Р., Ральфе Дж.С., Вайнхаус Л., Мажино К.Р. Просто синусовая брадикардия или что-то более серьезное? Case Rep Pediatr. 2013; 2013: 736164. PMID: 23476865. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Бессимптомная 5-летняя девочка обратилась с брадикардией во время обычного осмотра ребенка.Дальнейшая оценка выявила глубокую синусовую брадикардию, двунаправленную желудочковую тахикардию, вызванную физической нагрузкой, и наджелудочковую тахикардию. Эхокардиограмма выявила тяжелые трабекулы в миокарде левого желудочка. Представление этого пациента предполагало катехоламинергическую полиморфную желудочковую тахикардию и некомпактность левого желудочка. […]

Донигер SJ, Sharieff GQ. Детские аритмии. Pediatr Clin North Am. 2006 февраль; 53 (1): 85-105, vi. PMID: 16487786. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Аритмии у детей встречаются реже, чем у взрослых, но их число увеличивается из-за успешного лечения врожденных пороков сердца.Наджелудочковая тахикардия — наиболее частая симптоматическая детская тахиаритмия. Трепетание предсердий и фибрилляция предсердий у детей в основном связаны со структурными заболеваниями сердца. Брадикардия определяется как частота сердечных сокращений ниже нижней границы нормы для детского возраста, и наиболее частой причиной является синус […]

Саккетти А., Мойер В., Баричелла Р., Камерон Дж., Моакес МЭ. Первичные аритмии сердца у детей. Педиатр Emerg Care. 1999 Апрель; 15 (2): 95-8. PMID: 10220076. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Первичные сердечные аритмии гораздо реже встречаются у детей, чем у взрослых.Это исследование было выполнено для определения характеристик первичных аритмий у педиатрических пациентов в отделении неотложной помощи (ED). […]



Шон М. Фокс

Мне нравится заботиться о пациентах, и мне бесконечно полезно помогать обучать других делать то же самое. Я прошел обучение по программе резидентуры по комбинированной медицине и педиатрии в Университете Мэриленда, где мне посчастливилось учиться у всемирно известных преподавателей и клиницистов.Теперь мне выпала невероятная честь работать с невероятно одаренной группой практикующих врачей в Медицинском центре Каролины. Я каждый день стремлюсь вдохновлять своих жителей так же, как они вдохновляют меня.

Статей: 546

Просто синусовая брадикардия или что-то более серьезное?

Бессимптомная 5-летняя девочка обратилась с жалобой на брадикардию во время обычного осмотра ребенка. Дальнейшая оценка выявила глубокую синусовую брадикардию, двунаправленную желудочковую тахикардию, вызванную физической нагрузкой, и наджелудочковую тахикардию.Эхокардиограмма показала тяжелые трабекулы в миокард левого желудочка. Представление этого пациента предполагало катехоламинергическую полиморфную желудочковую тахикардию и некомпактность левого желудочка. Генетическое тестирование выявило мутации в сердечном рецепторе рианодина (RyR2), кальсеквестроне (CASQ2) и тайтине (TTN). Ее эффективно лечили бета-блокадой для подавления тахиаритмий и имплантацией кардиостимулятора для лечения брадикардии.

1. Введение

Хотя брадикардия не редкость у детей [1], глубокая синусовая брадикардия встречается редко и требует обследования.Общие причины синусовой брадикардии у детей включают повышенный тонус блуждающего нерва, гипотиреоз, гипотермию, надпочечниковую недостаточность и повышенное внутричерепное давление. Унаследованные аритмии и кардиомиопатии также могут вызывать брадикардию. Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия (КПЖТ) — редкое наследственное заболевание. Пациенты с CPVT обычно имеют нормальное строение сердца и проявляются желудочковыми аритмиями, вызванными стрессом или физической нагрузкой, которые могут привести к обморокам, судорогам или внезапной смерти.Исходная электрокардиограмма (ЭКГ) часто кажется нормальной, но может показывать синусовую брадикардию. Как и CPVT, некомпактность левого желудочка (LVNC) встречается редко. Это форма кардиомиопатии, которая характеризуется гипертрабекулированием миокарда и может быть связана с дисфункцией желудочков, дилатацией камеры, аритмиями и структурными врожденными пороками сердца [2]. LVNC — это все более узнаваемая форма кардиомиопатии, которая очень неоднородна по своим клиническим проявлениям. Пациенты могут протекать полностью бессимптомно, у других — застойная сердечная недостаточность или внезапная смерть.В следующем случае рассказывается об оценке и лечении молодой бессимптомной девочки, у которой была синусовая брадикардия, у которой была обнаружена индуцированная физической нагрузкой двунаправленная ЖТ и гипертрабекулированный левый желудочек (ЛЖ).

2. Дело

Пятилетняя девочка поступила в педиатр для планового осмотра ребенка. У нее не было симптомов, и ее развитие было нормальным. Родители сообщили, что она участвовала во всех мероприятиях, но была не так активна, как ее братья и сестры. Лекарств она не принимала.Она никогда не была госпитализирована или перенесла операцию. Ее обследование отличалось только брадикардией с частотой сердечных сокращений (ЧСС) 52 удара в минуту (уд ​​/ мин). У нее были нормальные вес, рост и кровяное давление, без признаков тиромегалии. Оба родителя были здоровы, как и старшая сестра и младший брат девочки. В семейном анамнезе не было врожденных пороков сердца, судорог, обмороков, ранней внезапной смерти или членов семьи, нуждающихся в кардиостимуляторах или дефибрилляторах.

ЭКГ пациента показала синусовый ритм 50-60 ударов в минуту с нормальным PR, QRS и скорректированными интервалами QT (QTc) (рис. 1).Из-за брадикардии для оценки вариабельности сердечного ритма был проведен холтеровский мониторинг. Монитор показал синусовую брадикардию со средней ЧСС 59 ударов в минуту и ​​минимум 37 ударов в минуту. Задержки атриовентрикулярной (АВ) проводимости не было, реполяризация была нормальной. При частоте более 110–120 ударов в минуту наблюдались частые полиморфные преждевременные сокращения желудочков (ЖЭ) и бигеминии с пробегами неустойчивой двунаправленной желудочковой тахикардии (ЖТ) при 211 ударов в минуту, что подозрительно для клинического диагноза CPVT.Кроме того, были также отмечены короткие пробежки наджелудочковой тахикардии (СВТ) со скоростью 220 ударов в минуту (рис. 2). Родители сообщили, что их дочь в это время была активна и не имела никаких симптомов.





Эхокардиограмма, выполненная для оценки анатомии и функции сердца, выявила в целом нормальное внешнее сердце с нормальным размером камеры ЛЖ и систолической функцией, но с тяжелыми трабекулами в верхушке ЛЖ, предполагающими наличие LVNC. Магнитно-резонансная томография сердца показала аналогичный некомпактный миокард в верхушке ЛЖ с нормальным размером и функцией камеры ЛЖ и без других аномалий.Первоначальные лабораторные исследования, включая базовый метаболический профиль, маркеры воспаления, общий анализ крови, а также тесты функции печени и щитовидной железы, были в пределах нормы. Пациент прошел тест на беговой дорожке с нагрузкой (ЭТТ) для оценки индуцируемых аритмий в контролируемых условиях. У нее был синусовый ритм 55–70 ударов в минуту в покое, а при ЧСС выше 110 ударов в минуту развились полиморфные ЖЭ и бигеминии (рис. 3 (а)). ЭТТ была прекращена через 7 минут (мин) из-за сложной желудочковой эктопии, хотя у девочки не было симптомов.ЖЭ исчезли через 1 минуту восстановления, когда ее ЧСС упала ниже 100 ударов в минуту.

Первоначально считалось, что терапия бета-блокаторами предотвращает тахиаритмию, но из-за выраженной исходной брадикардии было начато лечение антиаритмическими препаратами блокатора натриевых каналов класса 1С (флекаинид). Повторная ЭТТ не показала снижения ЖЭ во время упражнений. Поэтому прием флекаинида был прекращен, и было начато исследование бета-блокаторов с эсмолола (скорость инфузии 250 мкг / кг / мин). Этот внутривенный (IV) бета-блокатор короткого действия был выбран, чтобы его можно было немедленно прекратить, если ее базлеиновая брадикардия обострилась или бета-блокатор привел к нарушению гемодинамики.Повторная ЭТТ показала частоту вращения пазухи покоя 50–60 ударов в минуту и ​​пиковую ЧСС 118 ударов в минуту через 9,5 минут упражнений. Редкие ЖЭ были отмечены при физической нагрузке и полностью подавлены на пике ЧСС (рис. 3 (б)). Из-за возможного обострения основной брадикардии при терапии бета-блокаторами ей был имплантирован двухкамерный эпикардиальный кардиостимулятор, и ей начали принимать пероральный β -блокатор длительного действия, надолол (1,0 мг / кг / день). Сразу после операции у нее были перемежающиеся ЖЭ и легкая гипертензия, которые разрешились повышением надолола до 2.0 мг / кг / сут. Перед имплантацией кардиостимулятора велась длительная дискуссия относительно субстрата ее аритмии и возможного размещения имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора (ИКД) для первичной профилактики. Так как у нашего пациента в анамнезе не было обмороков и он продемонстрировал отличный ответ на бета-блокаду, было принято решение не имплантировать ИКД для первичной профилактики.

Повторная ЭТТ, проведенная через 6 недель после имплантации кардиостимулятора, показала, что частота синусового узла в состоянии покоя составила 70 ударов в минуту, а пиковая ЧСС — 117 ударов в минуту через 10 минут упражнений.Отмечены редкие одиночные мономорфные ЖЭ при полном подавлении физических упражнений на пике ЧСС. Она сообщила о легкой утомляемости во время повседневной активности, и ее кардиостимулятор был перепрограммирован на ответную частоту, чтобы обеспечить более физиологичный пульс при повседневной активности. При последующем 5-месячном наблюдении у нее улучшилась утомляемость, не было сердцебиения или обморока. Она продолжала принимать надолол с ограничениями в физических упражнениях. Ее монитор Холтера показал, что синус чередуется с предсердной стимуляцией с хорошим эффектом бета-блокады и отсутствием желудочковых аритмий.Эхокардиограмма без изменений.

Тестирование гена-кандидата проводилось в связи с наличием аритмий в анамнезе. Панель с синдромом удлиненного интервала QT не выявила никаких болезнетворных мутаций. Микроматрица для панкардиомиопатии, разработанная для выявления мутаций в генах, связанных с кардиомиопатией и CPVT, выявила три мутации: рецептор рианодина (RyR2) Arg169Gln, кальсеквестрон (CASQ2) Asp398del и тайтин (TTN) Lys4455Arg. Все это были единичные нуклеотидные изменения, приводящие к миссенс-мутациям.

3.Обсуждение

У этой бессимптомной 5-летней девочки была брадикардия и частота сердечных сокращений ниже первого процентиля для этого возраста [3]. ЭКГ показала синусовую брадикардию без задержки AV-проведения и нормального QTc. Желудочковые аритмии с двунаправленной желудочковой тахикардией наблюдались во время физических нагрузок. Ее эхокардиограмма и МРТ сердца показали, что LVNC с нормальным размером и функцией ЛЖ. Результаты генетического тестирования выявили миссенс-мутации в RyR2, CASQ2 и TTN.Двунаправленная ЖТ — это редкая форма ЖТ, характеризующаяся чередующейся морфологией QRS в одном и том же отведении ЭКГ. Двунаправленная ЖТ, индуцированная физической нагрузкой, была описана при редких формах синдрома удлиненного интервала QT, LQT5 и LQT7 (синдром Андерсена-Тавила), и оба из них могут иметь QTc покоя в пределах нормы [4].

О двунаправленной ЖТ, вызванной физической нагрузкой, также сообщалось в CPVT. Клинические случаи ХПЖТ были описаны еще в 1975 г. [5]. Позже была описана триада тяжелых желудочковых тахиаритмий, вызванных упражнениями или эмоциями, типичной двунаправленной желудочковой тахикардии с нормальной ЭКГ покоя и структурно нормальным сердцем [6].Клинические аритмии нашего пациента также включали синусовую брадикардию в покое и предсердные аритмии, вызванные физической нагрузкой, которые были описаны ранее у пациентов с CPVT [7–9]. Хотя средний возраст появления симптомов у пациентов с CPVT составляет 7–9 лет, сообщалось о событиях, угрожающих жизни, у значительно более молодых пациентов, а также при синдроме внезапной детской смерти [10]. Родители пациентки сообщили, что у их дочери была несколько снижена выносливость по сравнению с ее братьями, сестрами и сверстниками.Вероятно, что легкая непереносимость упражнений у этой девочки была вызвана эпизодами ЖТ, приводившими к снижению сердечного выброса, которые исчезли спонтанно, когда она прекратила упражнения.

Если не лечить, CPVT имеет высокие показатели заболеваемости и смертности. Примерно 30% пострадавших испытывают по крайней мере одну остановку сердца, и до 80% страдают обмороками [11]. Бета-блокада — это начальное лечение CPVT. Однако было показано, что флекаинид является эффективным средством лечения [12, 13]. Первоначально мы выбрали флекаинид для нашей пациентки из-за ее выраженной исходной брадикардии, которая могла бы усугубиться бета-блокадой.Однако флекаинид не подавлял эктопию желудочков, вызванную физической нагрузкой. Несмотря на техническую сложность, этот 5-летний пациент прошел тест на беговой дорожке с нагрузкой во время внутривенной инфузии эсмолола для оценки эффективности терапии бета-блокаторами. Первоначально мы выбрали инфузию бета-адреноблокаторов короткого действия, чтобы иметь возможность быстро прекратить прием антиаритмических препаратов в случае симптоматической брадикардии или гипотонии. После доказательства эффективности подавления аритмии с помощью в / в бета-блокады пациентке был назначен бета-адреноблокатор длительного действия (надолол) и имплантирован кардиостимулятор из-за исходной брадикардии.До этого велась длительная дискуссия о рисках и преимуществах имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора. Трансвенозная имплантация ИКД затруднена у молодых пациентов из-за ограничений по размеру и возможности эрозии устройства и венозной окклюзии. Подкожные решетки и эндокардиальные отведения, размещенные эпикардиально или подкожно, успешно использовались, но эти положения отведений, как правило, имеют более высокие пороги дефибрилляции, и срок службы батареи может быть уменьшен. Имплантация ИКД у детей связана с несоответствующим электрошоком, нарушением функции электрода и депрессией пациента [14–17].

Мутации в RyR2 и CASQ2, двух генах, регулирующих внутриклеточный метаболизм кальция, были связаны с CPVT. Мутации RyR2 наследуются по аутосомно-доминантному типу и составляют 50–55% генотип-положительных случаев CPVT [18, 19]. Мутации в CASQ2, аутосомно-рецессивное наследование, составляют 1-2% мутаций CPVT [20]. Интересно, что мутации RyR2 и CASQ2 могут быть ответственны за кардиомиопатии [21, 22]. Мутация RyR2 нашего пациента (Arg169Gln) представляет собой замену одного нуклеотида, приводящую к миссенс-мутации.Эта мутация была описана ранее у пациента с клиническим CPVT [23], и она расположена в консервативном домене белка RyR2, который может иметь решающее значение для взаимодействия белков.

Интересно, что мутация CASQ2 нашего пациента была зарегистрирована у двух пациентов с LVNC, но не была отделена от клинического заболевания в описанных семьях. Кроме того, эта мутация вызывает делецию в рамке считывания со второй до последней аминокислоты белка CASQ2 и не считалась патологической.

Хотя у нашей пациентки изначально были аритмии, вызванные физической нагрузкой, которые соответствовали CPVT, у нее не было структурно нормального сердца. Ее сильно травмированный LV предполагал кардиомиопатию LVNC с сохраненной функцией LV и без расширения камеры. LVNC — редкая форма кардиомиопатии, ранее называемая губчатым миокардом. Основываясь на нашем текущем понимании патофизиологии этой сущности, сердечная недостаточность и опасные для жизни аритмии, по-видимому, являются наиболее значительными клиническими проявлениями.У нашего пациента не было известных мутаций, вызывающих LVNC. У нее была обнаружена мутация TTN (Lys4455Arg). TTN кодирует большой саркомерный белок тайтин, и мутации TTN участвуют в сердечных и скелетных миопатиях. Мутации укорочения TTN являются частой причиной дилатационной кардиомиопатии [24]. Однако мутация TTN у нашей пациентки не была мутацией усечения, и неясно, играет ли эта мутация роль в ее несокращении миокарда.

4. Заключение

Это уникальное проявление брадикардии, предсердных и желудочковых аритмий, вызванных физической нагрузкой, и аномального миокарда у молодой и относительно бессимптомной девочки.Ее тахиаритмии были подавлены терапией бета-блокаторами, а брадикардия лечилась имплантацией кардиостимулятора. Были обнаружены мутации в RYR2, CASQ1 и TTN, и неясно, привела ли одна или несколько из этих мутаций к фенотипу брадикардии, двунаправленной ЖТ, СВТ и LVNC, вызванной физической нагрузкой. Несомненно, существует вероятность того, что первичная мутация может быть изменена другими мутациями, обнаруженными у этой молодой девушки. Роль генетических дефектов и их модифицирующих генов в проявлении кардиомиопатий и наследственных аритмий является областью интенсивных исследований.Дальнейшее кардиологическое обследование и генетическое тестирование членов семьи могут быть полезны для понимания спектра этого заболевания. Раскрытие сложного взаимодействия между множественными мутациями в критических сердечных генах, обнаруженных у этой пациентки, может обеспечить дальнейшее понимание этиологии ее смешанного фенотипа аритмий и структурных заболеваний сердца.

Подход к брадикардии | Изучите педиатрию

Нажмите, чтобы открыть pdf: Подход к брадикардии

Определение

Брадикардия определяется частотой сердечных сокращений ниже нижней границы нормы для возраста.

Рекомендации по лечению брадикардии на основе ЭКГ в 12 отведениях, записанной во время бодрствования, следующие:

• 0 — 3 года: <100 ударов в минуту
• 3–9 лет: <60 ударов в минуту
• 9–16 лет: <50 ударов в минуту

Рекомендации по брадикардии на основе 24-часового холтеровского мониторирования следующие:

• 0 — 2 года: <60 ударов в минуту во время сна, <80 во время бодрствования
• 2-6 лет: <60 pbm во время сна или бодрствования
• 6-11 лет: <45 ударов в минуту во время сна или бодрствования
• Старше 11 лет: <40 ударов в минуту во время сна или бодрствования

Фон

Брадикардия может быть вызвана внутренней дисфункцией или повреждением проводящей системы сердца или внешними факторами, действующими на нормальное сердце.Как внутренние, так и внешние факторы могут влиять на любую часть проводящей системы сердца, включая SA-узел, AV-узел или пучок His.

Основы анатомии и физиологии

Узел SA

Узел SA является кардиостимулятором сердца. При остановке синуса происходит неспособность узла SA генерировать импульс; тогда как при блоке SA происходит прерывание передачи импульса в предсердии.

AV-узел

AV-узел проводит электрический импульс от предсердий к желудочкам через пучок Гиса.Существует три формы AV-блока: 1 ^{-й блок на} градуса, 2 ^{-й блок на} градуса или 3 ^{-й блок на} градуса. В 1 ^{-м градусе} наблюдается удлиненный интервал P-R; однако все предсердные импульсы направляются в желудочек (не причина брадикардии, но включены для полноты картины). Существует два типа атриовентрикулярной блокады 2 ^и степени: тип Мобитца I и II. При типе Мобитца I (также известном как Венкебах) интервал P-R постепенно удлиняется, пока зубец P.При типе Мобитца II редкие предсердные сокращения не передаются в желудочек. При блокаде 3 ^{градуса} градуса или полной блокаде предсердные импульсы не передаются в желудочек. Полная блокада имеет высокий уровень летальности.

Повышенный парасимпатический тонус через блуждающий нерв снижает частоту стимуляции синусового узла и замедляет проводимость через AV-узел.

Презентация

Наличие у ребенка симптомов зависит от тяжести брадикардии, любых связанных с этим сердечных проблем и от возраста ребенка.В то время как у младенца могут быть неспецифические симптомы недостаточного развития или истощения от кормления, старший ребенок может жаловаться на непереносимость физических упражнений, головокружение и / или обмороки.

Тяжелая брадикардия может проявляться кардиогенным шоком (низкий сердечный выброс и снижение перфузии, измеряемое по снижению психического статуса, низкому кровяному давлению и снижению диуреза). См. Рекомендации PALS по ведению острой симптоматической брадикардии.

Вопросы, которые нужно задать

• Может ли ребенок увеличивать пульс с помощью упражнений?
• Недоношенность в анамнезе или недоношенность для гестационного возраста.
• Сопутствующие симптомы? Т.е. Усталость? Легкомысленность. Обморок.
• Предыдущий анамнез кардиохирургии или катетеризации сердца.
• История лекарств, которые могут повлиять на проводящую систему (напрямую или через активацию ПНС)
• Семейный анамнез аутоиммунных заболеваний, например. материнская история СКВ.
• В семейном анамнезе врожденный порок сердца.
• В семейном анамнезе необъяснимая внезапная смерть.

Дифференциальная диагностика

Синусовая брадикардия — это просто замедление нормального сердечного ритма.Обратимые причины синусовой брадикардии включают переохлаждение, гипотиреоз, нервную анорексию, недоедание, гипокалиемию и гипоксию. У здорового ребенка синусовая брадикардия может быть непатологическим признаком. Для этого диагноза ЭКГ в 12 отведениях должна быть нормальной, с нормальными зубцами P, но с частотой ниже нормы для возраста. Дети с доброкачественной синусовой брадикардией протекают бессимптомно и проходят доброкачественное течение. Эти дети демонстрируют нормальную реактивность сердечного ритма на упражнения (способны увеличивать частоту сердечных сокращений до более 100 ударов в минуту).До 35% всех людей страдают синусовой брадикардией, но частота выше у хорошо тренированных спортсменов.

При синдроме слабости синусового узла нерегулярная тахикардия сопровождается замедленными выделениями из синусового узла. Частота сердечных сокращений не повышается в ответ на физическую нагрузку или стресс. У детей это чаще всего наблюдается после хирургической коррекции врожденных пороков сердца. Заболевания миокарда, такие как кардиомиопатии, воспалительные или ишемические заболевания миокарда, а также нарушения проводимости, вызванные болезнью Кавасаки, также могут вызывать дисфункцию узла SA.Есть редкие семейные причины, включая мутации гена натриевого канала SCN5A.

Лекарства , которые могут вызывать дисфункцию синусовых узлов, включают дигоксин, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, литий и клонидин.

Повышенный тонус блуждающего нерва , как уже упоминалось, снижает частоту сердечных сокращений за счет своего воздействия как на СА, так и на АВ узлы. Примеры включают холинергические препараты (фенилэфрин, неостигмин), седативные средства (морфин) и стимуляцию носа и пищевода (например,из-за желудочного рефлюкса, задержки дыхания, рвоты, кашля или ятрогенных причин, включая интубацию, установку назофарангового зонда, отсасывание и т. д.)

Блок AV-узла может быть вызван внутренними или внешними причинами. Внутренние причины АВ-блокады включают врожденные пороки сердца, такие как аномалия Эбштейна, РАС и АВСД. Внешнее повреждение АВ-узла может быть послеоперационной / посткардиальной катетеризацией или вызвано воспалением, например, при ревматической лихорадке, инфекционном эндокардите, миокардите, болезни Лайма и дифтерии.Материнская волчанка приводит к врожденной блокаде сердца из-за наличия материнских антител Anti-Ro и Anti-La, которые проникают через плаценту антенатально. Токсичность дигоксина — важная внешняя причина AV-блокады.

Порядок следствия

Брадикардия и специфические нарушения проводимости могут быть диагностированы с помощью ЭКГ в 12 отведениях или 24-часового холтеровского монитора (амбулаторное наблюдение).

Тесты с физической нагрузкой не нужны для диагностики брадикардии, но могут быть полезны для определения хронотропной компетентности.В случаях патологических причин брадикардии наблюдается субоптимальная реакция частоты сердечных сокращений на упражнения, в то время как при синусовой брадикардии или брадикардии из-за повышенного тонуса блуждающего нерва должна быть нормальная реакция частоты сердечных сокращений на нагрузку.

Список литературы

Behrman, R.E. и другие. Нарушения ритма и ритма сердца, Учебник педиатрии Нельсона, 17 ^-е изд. Сондерс, 2004.

.

Лилли, Л.С. Диагностика аритмий сердца. Сабатин, М. и др., Патофизиология болезней сердца с.249-266. Балтимор: Уильямс и Уилкинс.

Циммерман Ф. Брадикардия у детей. Дата обновления19.2. 3 февраля 2010 г.

Майклсон, М., Энгл, Массачусетс. Врожденная полная блокада сердца: международное естествознание. В: Сердечно-сосудистые клиники, Брест, АН, Энгл, Массачусетс (ред.), Ф.А. Дэвис, Филадельфия, 1972. стр.85.

Благодарности

Сценарист: Памела Кальдерон

Постоянный редактор: Элмин Стэтхэм

Причины, диагностика, симптомы и лечение младенческой брадикардии

Брадикардия определяется частотой сердечных сокращений ниже нижней границы нормы для возраста или низкой частотой сердечных сокращений.Нормальная частота сердечных сокращений у детей зависит от возраста, а также от уровня физической активности. В возрастной группе от 0 до 3 лет частота сердечных сокращений менее 100 ударов в минуту считается брадикардией.

Перейти к:

Монитор ЭКГ Vital Sign. Кредит изображения: Duangnapa Kanchanasakun / Shutterstock

Проводящая система сердца

Проводящая система сердца включает узел SA, узел AV, пучок Гиса, ветви пучка и волокна Пуркинье.

В нормальном сердце электрическая проводимость инициируется в синусовом узле, который представляет собой группу специализированных клеток, расположенных в верхней правой части сердца. Синусовый узел также называют естественным кардиостимулятором сердца из-за его способности спонтанно инициировать электрические импульсы, которые приводят к сокращению сердца.

После инициирования в синусовом узле электрические импульсы проходят через предсердие (верхнюю камеру сердца) к атриовентрикулярному узлу или атриовентрикулярному узлу в середине сердца.От узла AV импульс распространяется через желудочки (нижняя камера сердца), и когда электрический импульс проходит через желудочки, сердечная мышца сокращается.

Каковы причины детской брадикардии?

Брадикардия может быть вызвана дисфункцией определенных внутренних факторов сердца или нарушениями в проводящей системе сердца. Брадикардия также может развиваться из-за внешних факторов, действующих на нормальное сердце, таких как прием определенных лекарств.

• Гипоксемия — Гипоксемия, аномально низкий уровень кислорода в крови, является наиболее частой причиной синусовой брадикардии.Гипоксемия вызывает угнетение синусового узла или блокаду проводимости. Гипоксемия может быть вызвана врожденными пороками сердца, заболеваниями легких или дыхательной недостаточностью.
• Метаболические причины — Метаболический ацидоз — еще одна частая причина детской брадикардии. Метаболический ацидоз — это состояние, характеризующееся повышением кислотности плазмы. Это происходит из-за накопления кислоты в организме. Это также может произойти, когда почки не могут выводить достаточное количество кислоты из организма. Нарушения обмена веществ, такие как гипотиреоз или низкий уровень щитовидной железы, также являются частой причиной брадикардии у детей.
• Лекарственное средство — Лекарства, такие как бета-блокаторы, часто используются для лечения гипертонии во время беременности. Несмотря на то, что эти препараты считаются безопасными для использования во время беременности, они имеют высокую способность проникать через плаценту и вызывать физиологические изменения у плода. Новорожденные, рожденные от матерей, которым во время беременности потребовалась терапия бета-блокаторами, имеют повышенный риск развития неонатальной брадикардии.
• После операции на сердце — Синусовая брадикардия также может возникать у детей, перенесших операцию на открытом сердце.Это чаще наблюдается у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство в области вокруг синусового узла. Из-за повреждения синусовый узел может выдавать электрические импульсы медленнее, чем обычно, что приводит к замедлению сердечного ритма или синусовой брадикардии.

Каковы признаки и симптомы детской брадикардии?

У большинства детей синусовая брадикардия протекает бессимптомно, т.е. без каких-либо особых симптомов. Появление симптомов зависит от тяжести брадикардии, связанных с ней проблем с сердцем и возраста ребенка.

Младенцы могут иметь такие симптомы, как нарушение нормального развития или задержка физического роста. Ребенок также может выражать истощение при кормлении — отказывается от корма или может быть слишком уставшим для кормления. Старший ребенок может чувствовать чрезмерную усталость или усталость, особенно во время физических упражнений или физической активности.

Обморок или обморок могут возникнуть в крайних случаях. В тяжелых случаях наблюдается кардиогенный шок, который характеризуется потерей сознания, слабым пульсом, снижением психического статуса, гипотонией и уменьшением диуреза.

Как диагностируется младенческая брадикардия?

Первым шагом в оценке детской брадикардии является выполнение электрокардиограммы. Электрокардиограмма помогает врачу определить точную причину брадикардии и тяжесть состояния. Пациентам с аномальными сердечными сокращениями, но нормальной электрокардиограммой может потребоваться холтеровский мониторинг. Холтеровское мониторирование — это устройство, используемое для отслеживания сердечного ритма в течение всего дня. Он может обнаружить брадикардию и специфические нарушения проводимости.

Функциональные пробы щитовидной железы должны быть выполнены, чтобы проверить гипотиреоз — частую причину брадикардии. Оценка газов артериальной крови может помочь обнаружить ацидоз и гипоксемию.

В некоторых случаях могут потребоваться исследования электрофизиологии сердца для обнаружения аномального сердцебиения или области аномальной сердечной ткани.

Каковы варианты лечения детской брадикардии?

Варианты лечения детской брадикардии зависят от первопричины.

Брадикардия, связанная с полной блокадой сердца, требует использования искусственного водителя ритма.