Боли внизу живота у женщины: Боль внизу живота у женщин: Причины| Статьи ЗДОРОВЬЕ ПРОСТО

Боли внизу живота у женщины

Боли внизу живота у женщины — частая причина жалоб на здоровье, которая может указывать на нарушение работы организма. Доставляет дискомфортные ощущения, может способствовать нарушению ритма жизни. По статистике, данная проблема затрагивает каждую седьмую женщину.

Источником одной боли могут быть несущественные причины, которые не требуют специальной помощи, другие сигнализируют о необходимости тщательного обследования, а третьи — говорят о том, что организму требуется оперативная экстренная помощь.

Повторяющаяся и продолжительная, в течении нескольких дней, боль может свидетельствовать о воспалении, инфекциях или опухолевых процессах, повреждения органов. Диагностировать причину боли способен только врач. Только после диагностики и полученных результатов становится понятно, что делать, если болит низ живота у женщины, как и какими методами лечить данную патологию. Следует своевременно обратиться к специалисту, поскольку эта проблема может иметь непоправимые последствия.

Содержание статьи:

Причины болей внизу живота у женщин

Причин возникновений болевых ощущений внизу у женщин достаточно много, но чаще всего, в зависимости от возраста, вместе с сопровождающимися симптомами — выделениями, повышенной температурой тела, утомляемостью, встречаются:

• Патологии органов половой системы. Это могут быть такие болезни, как: воспаление или апоплексия яичников, эндометриоз, киста яичника или перекрут ее ножки, миома матки;
• Заболевания, требующие хирургического вмешательства, например, аппендицит;
• Острые воспалительные заболевания желчного пузыря, например, холецистит;
• Поражение органов мочевыделительной системы: воспаление почек или мочевого пузыря;
• Неврологические расстройства.

Диагностика

При болях внизу живота у женщин, лечащий врач тщательно собирает историю перенесённых болезней. Собранная информация впоследствии позволит произвести дальнейшую оценку имеющихся жалоб.

При осмотре и в результате проведения ряда пальпаций, узнаёт у пациента следующую информацию:

• расположение боли;
• при каких условиях или действиях возникает боль внизу живота;
• какие условия или действия способствуют ослаблению боли;
• характер боли;
• на какие части тела боль распространяется.

Далее врач назначает следующую диагностику организма, которая включает:

• ряд анализов крови — общий, биохимический, анализ на ВИЧ-заболевания;
• анализ мочи;
• мазок на флору;
• УЗИ брюшной полости;
• УЗИ малого таза;
• обследование живота и кишечника;
• гинекологическое исследование половых органов;
• исследование органов мочевыделительной системы.

Лечение

После проведения всех необходимых исследований организма, в зависимости, от поставленного диагноза, лечащий специалист назначает лечение.
Это может быть лечение антибактериальными средствами, способствующие прекращению воспалительных и инфекционных процессов, такими как Азитромицин, Офлоксацин, амиксин, Амоксиклав и другие. Назначение лекарственных препаратов проходит в индивидуальном порядке, учитывающем специфику заболевания.

Нестероидные обезбаливающие средства — как правило, ими могут быть Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен и другие производные.
В случае поздних стадий и в зависимости от этимологии заболевания, когда лечение лекарственными препаратами не предоставляется возможным, назначается хирургическое вмешательство.

Профилактика

Чтобы вероятность боли в животе у женщин свести к минимуму, врачи рекомендуют придерживаться следующих правил профилактики:

• Поддерживать иммунную систему, принимать витаминно-минеральные комплексы;
• Соблюдать правила интимной гигиены;
• Заниматься спортом;
• Регулярно проходить обследования организма;
• Отказаться от вредных привычек;
• Больше проводить времени на свежем воздухе.

Обратившись за помощью в медицинский центр Никор, Вы всегда можете рассчитывать на профессиональную консультацию и осмотр от наших специалистов, сможете пройти на современном и высокоточном оборудовании обследование организма, а собрав результаты диагностики, получите рекомендации по дальнейшему лечению.

УЗИ при болях в животе

У каждого человека когда-нибудь болел живот, это  одна из наиболее частых жалоб больных. Любая боль значительно ухудшает качество жизни  человека и является отражением патологических процессов, происходящих в организме.

Причины болей могут быть самые разные, так как в брюшной полости рядом друг с другом находится много внутренних органов: желудок, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, кишечник, чуть дальше яичники, матка, почки и каждый из них болит по — своему и требует разных методов лечения.

Зачастую выявить источник боли можно только при использовании специальных методов исследования. Самым простым, быстрым и высокоинформативным методом, с помощью которого можно выявить большинство причин болей в животе, является  ультразвуковая диагностика.

В нашей клинике с помощью ультразвукового исследования органов брюшной полости можно определить размеры органов, их расположение, особенности структуры,  аномалии развития, наличие  новообразований, конкрементов, воспалительных очагов, скопления жидкости, и множество других изменений. Обычно этот вид УЗИ назначается при подозрении на острые или хронические заболевания печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

Также УЗИ применяется и для оценки эффективности проводимого лечения.

Боль внизу живота может быть признаком неблагополучия в мочеполовой системе. В таких ситуациях помочь выявить причину может УЗИ органов малого таза.

У женщин причинами болей внизу живота чаще всего являются воспалительные заболевания матки, придатков, спаечный процесс, кисты яичников, болезненные менструации, воспалительный процесс в толстом кишечнике, в мочевом пузыре. Острые боли могут быть при апоплексии яичника, перекруте ножки кисты, внематочной беременности и т.д.

Мужчин боль внизу живота может беспокоить при воспалительных заболеваниях предстательной железы, яичек и их придатков, мочевого пузыря, толстого кишечника.

УЗИ органов малого таза может  проводиться абдоминально итрансвагинально у женщин, трансректально у мужчин. Чаще всего используется комбинированный метод.

В  нашей клинике УЗИ — исследования проводят высококвалифицированные врачи, владеющие передовыми технологиями УЗИ диагностики, на аппаратах экспертного класса!

Для удобства пациентов специалисты УЗИ диагностики  ведут прием на левом берегу по адресу ул. 70 лет Октября 16/ 1, на правом берегу ул. Иртышская набережная, 34.

Лечение боли при половом акте, после секса у женщин

О каких заболеваниях свидетельствуют боли при половом акте?

Эндометрит

Воспаляется слизистая матки, которая при половом акте раздражается, и появляется боль.

Эндометриоз

Проникновение клеток слизистой матки в другие органы и ткани. Для этого заболевания характерны интенсивные боли.

Вагинизм

Или спазм мышц, который происходит во время интимной близости. Чаще всего в нем виноваты психологические факторы.

Вульвит

Инфекционное воспаление внешних половых органов. В этом случае боль ощущается ещё до проникновения.

Кольпит

В этом случае воспаляются на внешние органы, а внутренняя оболочка влагалища, поэтому боль ощущается непосредственно при половом акте.

Чрезмерная сухость во влагалище

Чаще всего этот процесс связан с пониженной выработкой эстрогенов из-за гормональных нарушений или возрастных изменений (менопауза, климакс).

Опухоли и кисты яичников

Боли при этой патологии ноющие, а также тянущие, возникают в правой или левой подвздошной области. При половом акте возможен разрыв кисты, тогда боль становится резкой.

Злокачественная опухоль шейки матки

Кроме болей присутствуют кровянистые или темно-коричневые выделения.

Цистит

Воспаленный мочевой пузырь контактирует с маточной стенкой, что вызывает боль.

Спаечная болезнь малого таза

Характер болей тупой, монотонный, интенсивность

Заболевания, передающиеся половым путем

Боль, рези, жжение, могут ощущаться как при самом половом акте, так и после него. В случае обнаружения инфекций, половой партнёр тоже должен пролечиться.

При совместном лечении с партнёром для мужчины действует СКИДКА 10% на лечение у мужского уролога.

Лечение боли после секса в «Алан Клиник» Казань

Задача врача — добиться следующих результатов:

1. Снять болевой синдром.
2. Устранить воспалительные процессы.
3. Провести комплексную терапию обнаруженных гинекологических заболеваний.
4. Восстановить нормальный гормональный фон.
5. Улучшить кровообращение в органах малого таза.
6. Усилить регенерацию тканей (самовосстановление, самообновление клеток).
7. При необходимости избавить от аноргазмии.

Для достижения таких целей применяются современные методики аппаратного и медикаментозного лечения. Среди них:

• Физиолечение —
• Инновационное магнитное кресло Biocon;
• Магнито-Лазерная терапия;
• Низкочастотный лазер;
• Ультразвуковая терапия;
• Фармакопунктура;
• Гирудотерапия;
• Грязелечение;
• Гинекологический массаж;
• Радиоволновая терапия;
• Медикаментозное лечение.

Также важное значение имеют:

• Корректировка образа жизни и питания пациентки
• Разработка индивидуальной программы профилактики
• Наблюдение за состоянием пациентки после лечения

Центр Безоперационной гинекологии и женской сексологии «Алан Клиник» — это качественная диагностика и эффективная терапия, комфорт и удобный режим лечения.

Работаем в режиме дневного стационара, без выходных, с 07:30 20:00. Все повторные осмотры врача гинеколога (и, если потребуется — невролога, уролога) во время лечения — проводятся БЕСПЛАТНО, как и контрольные осмотры после завершения терапии.

Киста яичника (типы, причины, симптомы и лечение)

Матка и яичники

Что такое киста яичника?

Киста яичника — это заполненный жидкостью мешок, который развивается на одном из ваших яичников. Многие из них связаны с изменениями менструальных гормонов — обычно они проходят сами по себе в течение нескольких недель без какого-либо лечения. Кисты яичников часто не вызывают никаких симптомов. Однако, если они увеличиваются или не оседают сами по себе, вам может потребоваться лечение.

Что вызывает кисту яичника?

На ранних стадиях каждого менструального цикла в яичниках обычно образуются небольшие кистообразные структуры, называемые фолликулами — при овуляции из одного из этих фолликулов выделяется яйцеклетка.Если нормальный фолликул продолжает расти, он становится «функциональной кистой». Этот тип кисты обычно исчезает в течение двух или трех циклов.

Факторы, повышающие риск развития кист яичников, включают гормональные изменения (включая препараты для лечения бесплодия), беременность, эндометриоз и тяжелую инфекцию органов малого таза, которая распространяется на яичники.

Симптомы кисты яичника

Большинство кист яичников небольшие, доброкачественные (доброкачественные) и не вызывают никаких симптомов. Тем не менее, некоторые симптомы кисты яичника могут включать одно или несколько из следующих:

На что похожа боль при кисте яичника?

Боль при кисте яичника различается у разных женщин.Он может быть резким или тусклым; он может приходить и уходить или присутствовать все время; на него может или не может повлиять ваш менструальный цикл (у вас также могут развиться нерегулярные периоды или кровянистые выделения между менструациями). Если киста яичника лопается или перекручивается, это может вызвать очень сильную боль.

Боль при кисте яичника обычно возникает с одной стороны, но может быть в нижней части живота, глубоко в тазу или в обоих местах. Основным симптомом может быть тупая боль или дискомфорт, связанный с ощущением вздутия живота. Боль может возникнуть только во время секса.

Типы кист яичников

Кисты яичников очень распространены. Они могут различаться по размеру — от размера горошины до размера большой дыни (иногда даже больше). Существуют различные типы, которые включают:

Функциональные кисты яичников

Это наиболее распространенный тип кисты яичников. Они формируются у некоторых женщин детородного возраста (женщин, у которых еще бывают месячные) при функциональном сбое с овуляцией. Они очень распространены. Выделяют два типа:

• Фолликулярные кисты .Фолликул (см. «Овуляция» выше) иногда может увеличиваться в размерах и заполняться жидкостью. Они могут часто встречаться у женщин, получающих лечение от бесплодия.
• Кисты желтого тела . Это происходит, когда желтое тело (см. Раздел «Овуляция» выше) наполняется жидкостью или кровью с образованием кисты. Киста, заполненная кровью, иногда называется геморрагической кистой.

Дермоидные кисты (иногда называемые доброкачественными зрелыми кистозными тератомами)

Дермоидные кисты чаще возникают у молодых женщин.Эти типы кист яичников могут вырастать до довольно больших размеров — до 15 см в поперечнике. Эти кисты часто содержат странное содержимое, такое как волосы, части зубов или костей, жировая ткань и т. Д. Это связано с тем, что эти кисты развиваются из клеток, которые производят яйца в яичнике. Яйцо может превратиться в любой тип клетки. Итак, эти кисты могут образовывать разные типы тканей. Примерно в 1 из 10 случаев дермоидная киста развивается в обоих яичниках. Дермоидные кисты могут передаваться по наследству.

Цистаденомы

Они развиваются из клеток, покрывающих внешнюю часть яичника.Есть разные виды. Например, серозные цистаденомы заполняются жидкой жидкостью, а муцинозные цистаденомы — густой жидкостью слизистого типа. Эти типы кист часто прикрепляются к яичнику стеблем, а не растут внутри самого яичника. Некоторые вырастают очень большими. Обычно они доброкачественные, но некоторые из них злокачественные.

Эндометриомы

У многих женщин с эндометриозом развивается одна или несколько кист яичников. Эндометриоз — это состояние, при котором ткань эндометрия — ткань, выстилающая матку (матку) — находится за пределами матки.Иногда он образует кисты, которые заполняются кровью. Старая кровь в этих кистах выглядит как шоколад, поэтому эти кисты иногда называют шоколадными кистами. Они доброкачественные. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Эндометриоз».

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Поликистоз означает множество кист. Если у вас СПКЯ, у вас развивается множество крошечных доброкачественных кист яичников. Кисты развиваются из-за проблемы с овуляцией, вызванной гормональным дисбалансом. СПКЯ ассоциируется с проблемами менструального цикла, снижением фертильности, ростом волос, ожирением и акне.Дополнительную информацию о СПКЯ см. В отдельной брошюре «Синдром поликистозных яичников».

Другие

Есть и другие редкие типы кист яичников. Существуют также различные типы доброкачественных опухолей яичников, которые являются твердыми, а не кистозными (без жидкости в середине).

Возможные осложнения кисты яичников

• Хотя большинство кист являются доброкачественными, некоторые из них могут стать злокачественными. (Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Рак яичников».)
• В редких случаях некоторые кисты яичников вырабатывают ненормальное количество женских (или мужских) химических веществ (гормонов), которые могут вызывать необычные симптомы.
• Иногда киста может кровоточить или разорваться. Это может вызвать внезапную сильную боль внизу живота, которая является наиболее частым симптомом кисты яичника.
• Иногда киста, растущая на ножке яичника, может перекручивать ножку на себя (перекрут). Это останавливает кровоток через ножку к кисте и приводит к тому, что киста теряет кровоснабжение.Это может вызвать внезапную сильную боль внизу живота.
• Большие кисты могут вызвать вздутие живота или давление на близлежащие структуры. Например, они могут давить на мочевой пузырь или прямую кишку, что может вызвать симптомы мочеиспускания или запор.

Как диагностировать кисту яичника?

Поскольку большинство кист яичников не вызывают никаких симптомов, многие кисты диагностируются случайно — например, во время обычного обследования или если у вас есть ультразвуковое сканирование по другой причине.

Если у вас есть симптомы, указывающие на кисту яичника, ваш врач может осмотреть ваш живот (живот) и провести внутреннее (вагинальное) обследование.Они могут почувствовать аномальный отек, который может быть кистой.

Ультразвуковое исследование может подтвердить кисту яичника. Ультразвуковое сканирование — это безопасный и безболезненный тест, который использует звуковые волны для создания изображений органов и структур внутри вашего тела. Зонд сканера может быть помещен в брюшную полость для сканирования яичников. Небольшой зонд также часто помещают во влагалище для сканирования яичников и получения более подробных изображений.

Часто выполняется анализ крови, называемый тестом CA125, а также ультразвуковое сканирование.Если результат теста нормальный, маловероятно, что ваша киста злокачественная. Сам по себе нормальный анализ крови не исключает полностью рак яичников, но его можно сделать в сочетании с ультразвуковой диагностикой доброкачественной кисты.

Некоторым женщинам могут потребоваться другие обследования — например, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Для наиболее распространенного типа доброкачественной кисты яичника в этом нет необходимости. Это может быть полезно, когда ультразвуковое сканирование не является окончательным и / или результат CA125 выше нормы.

Лечение кисты яичника

Ваш специалист посоветует, как лучше всего действовать. Это зависит от таких факторов, как:

• Ваш возраст.
• Прошла ли менопауза.
• Внешний вид и размер кисты на УЗИ.
• Есть ли у вас какие-либо симптомы.

Как долго держатся кисты яичников?

Многие маленькие кисты яичников рассасываются и исчезают в течение нескольких месяцев. Вам могут посоветовать пройти повторное УЗИ примерно через несколько месяцев.Если киста отошла, дальнейшие действия не требуются.

Operation

Может быть рекомендовано удаление кисты яичника, особенно если у вас есть симптомы или если киста большая. Иногда специалист может захотеть удалить кисту, чтобы точно определить, какой это тип кисты, и убедиться, что в ней нет раковых клеток. Наиболее мелкие кисты можно удалить с помощью лапароскопической хирургии. Некоторые кисты требуют более открытой операции с разрезом в нижней части живота.

Тип операции зависит от таких факторов, как тип кисты, ваш возраст, а также подозрение на рак или его исключение. В некоторых случаях просто удаляют кисту и сохраняют ткань яичника. В некоторых случаях также удаляется яичник, а иногда и другие близлежащие структуры, такие как матка (матка) и другой яичник. Ваш специалист посоветует варианты для вашей индивидуальной ситуации.

Кисты, связанные с эндометриозом, и синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Информацию об этих состояниях и их лечении см. В отдельных брошюрах «Эндометриоз и синдром поликистозных яичников».

Боль в нижней части живота: обзор и многое другое

Боль внизу живота может возникнуть по разным причинам. В большинстве случаев это что-то безобидное, например, застойный газ или несварение желудка. Однако иногда боль внизу живота может быть симптомом более серьезной проблемы. Сопутствующие симптомы могут быть полезным инструментом для диагностики.

Motortion / Getty Images

Симптомы боли в нижней части живота

Боль внизу живота может ощущаться по-разному в зависимости от основной причины.Некоторые виды боли распространяются по нижней части живота. Другие могут показаться конкретными и острыми.

Симптомы могут отличаться в зависимости от причины боли. Боль внизу живота является симптомом сама по себе. Это не условие.

Красный флаг пищеварительных симптомов

Следующие симптомы требуют немедленного обращения к врачу:

• Лихорадка с болью в животе
• Сильная боль, которая не проходит
• Рвота кровью
• Признаки шока или низкого кровяного давления, которые могут сигнализировать о внутреннем кровотечении
• Кровавый или темный дегтеобразный стул

Причины

Боль внизу живота может быть острой или хронической.Оба типа боли могут быть результатом чего-то доброкачественного, например расстройства желудка, или более серьезного, например аппендицита.

Внезапно возникает острая боль. Это может исчезнуть само по себе. Хроническая боль обычно определяется как боль, длящаяся более шести месяцев. Вот возможные причины, по которым вы можете испытывать боль внизу живота.

Колит

Колит — это воспалительное заболевание, которое вызывает отек толстого кишечника и может вызывать боль внизу живота. Боль может приходить и уходить или оставаться постоянной.

Другие симптомы включают:

• Кровь в стуле
• Вздутие живота
• Частые позывы к дефекации
• Диарея
• Обезвоживание
• Лихорадка

Колит может возникнуть из-за:

Дивертикулит

Дивертикулярная болезнь включает дивертикулез и дивертикулит. У людей с дивертикулезом есть выпуклые карманы, которые выступают из толстой или толстой кишки. У пожилых людей чаще встречается это заболевание.

У некоторых людей симптомы отсутствуют. Но вздутие живота может вызвать вздутие живота, спазмы и запор.

Когда мешочки каким-то образом раздражаются, это состояние называется дивертикулитом. Левосторонняя боль в животе — наиболее частый симптом этого типа воспаления или инфекции. Другие симптомы дивертикулита включают:

• Тошнота и рвота
• Лихорадка
• Озноб
• Запор
• Спазмы

Аппендицит

Аппендицит — серьезное заболевание, требующее неотложной помощи.Когда аппендикс воспаляется, необходимо незамедлительное лечение, чтобы не допустить разрыва органа. Большинство людей с аппендицитом испытывают боль справа в животе. Боль внезапная и сильная и продолжает усиливаться.

Другие возможные симптомы включают:

• Тошнота и рвота
• Вздутие живота
• Диарея или запор
• Легкая лихорадка
• Потеря аппетита
• Отсутствие отхождения газов

Люди в возрасте от 10 до 30 лет чаще болеют аппендицитом.Но это может случиться в любом возрасте.

Если вы подозреваете, что у вас аппендицит, обратитесь в отделение неотложной помощи. Состояние почти всегда требует хирургического вмешательства. Если воспаленный аппендикс не удалить вовремя, это может вызвать серьезные осложнения и даже привести к летальному исходу.

Инфекция почек

Инфекция почек (пиелонефрит) — серьезная инфекция, которая часто начинается с инфекции мочевого пузыря (также называемой инфекционным циститом). Когда цистит, вызванный бактериями или грибками, попадает в почки, он может вызвать инфекцию почек.

Хотя вы, вероятно, почувствуете некоторую боль в спине, вы также можете почувствовать боль под ребрами, вокруг живота и вокруг паха. Боль, вызванная инфекцией почек, обычно бывает очень сильной.

Симптомы могут включать:

• Боль при мочеиспускании
• Частые позывы к мочеиспусканию
• Высокая температура с ознобом
• Тошнота
• Рвота

Если вы подозреваете, что у вас инфекция почек, немедленно обратитесь к врачу.

Острая задержка мочи

Если у вас острая задержка мочи, вы внезапно не можете мочиться.Задержка мочи также может быть хронической. Хроническая задержка мочи может не вызывать симптомов. Это чаще встречается у мужчин.

Если вы внезапно не можете мочиться, вы, скорее всего, испытаете сильную боль, которая может отдавать в живот. Однако наиболее очевидным признаком этого состояния является невозможность помочиться.

Острая задержка мочи требует обращения в отделение неотложной помощи.

Цистит

В отличие от острой задержки мочи у женщин вероятность развития цистита выше, чем у мужчин.

Цистит — это воспаление мочевого пузыря, которое обычно вызывается бактериями, но может быть вызвано и другими причинами. Помимо схваткообразной боли внизу и посередине живота цистит также вызывает:

• Боль в спине
• Мутная моча
• Кровь в моче
• Моча с неприятным запахом
• Низкая температура
• Жжение или болезненное мочеиспускание
• Частые позывы к мочеиспусканию, даже после того, как вы только что помочились
  

Нефролитиаз (камни в почках)

Камни в почках часто вызывают очень сильную боль в спине, но боль может распространяться и в сторону живота.

Другие симптомы камней в почках включают:

• Кровь в моче
• Лихорадка
• Рвота
• Зловонная моча
• Жгучая боль при мочеиспускании

В то время как небольшие камни в почках могут проходить сами по себе, более крупные могут потребовать лечения.

Уловленный газ

Газ может попасть в пищеварительный тракт, когда вы глотаете воздух или употребляете определенные продукты, вызывающие газообразование. Некоторые продукты, которые могут вызвать у вас газообразование, включают:

• Продукты, содержащие растворимую клетчатку, например бобы
• Продукты, содержащие нерастворимую клетчатку, например овощи
• Продукты, содержащие фруктозу, например лук
• Рафиноза, содержится в капусте и других капустах (крестоцветных овощах)
• Крахмалистые продукты, такие как картофель и лапша
• Лактоза, содержащаяся в молочных продуктах

У некоторых людей повышенная вероятность появления газов в пищеварительном тракте, в том числе у людей с непереносимостью лактозы или расстройствами пищеварения.

Симптомы захваченного газа могут включать:

• Отрыжка
• Вздутие живота
• Боль в животе
• Метеоризм

Боль в животе от захваченного газа зависит от того, где он находится. Левосторонний газ может ощущаться как сердечная боль, а правосторонний газ может ощущаться как аппендицит.

Менструальные спазмы

Спазмы во время менструации возникают из-за сокращений матки. Боль может быть легкой или сильной.Некоторые люди помимо боли внизу живота испытывают боль в пояснице.

Другие симптомы, которые могут сопровождать менструальные спазмы, включают:

• Усталость
• Диарея
• Тошнота и рвота

Некоторые люди испытывают менструальные спазмы из-за другого заболевания или инфекции. Это называется вторичной дисменореей. Эти ненормальные спазмы могут возникать по нескольким причинам, в том числе:

Запор

Запор — это неприятное состояние, при котором затруднено опорожнение кишечника.У людей может развиться запор, если им не хватает клетчатки в рационе или если они внезапно меняют свои привычки в еде.

Один из наиболее очевидных симптомов запора — сухой твердый стул. В некоторых случаях стул может даже не пройти. Также может возникнуть вздутие живота. Если есть застойный газ или закупорка, вы можете испытать боль внизу живота.

Запор может произойти из-за изменения привычек питания, но также может быть симптомом основного заболевания.

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Синдром раздраженного кишечника — это состояние, которое вызывает различные желудочно-кишечные симптомы, в том числе:

• Боль в животе
• Изменения дефекации, включая диарею, запор или их сочетание
• Вздутие живота
• Слизь в стуле
• Ощущение незавершенного испражнения

Причины тазовой боли

Иногда люди принимают боль в области таза за боль внизу живота.Состояния, которые могут вызвать боль в этой области, включают:

Диагностика

Если боль в животе не является результатом несварения желудка и усиливается или не проходит, вам следует обратиться к врачу.

Врач, скорее всего, проведет физический осмотр и подробно расспросит вас о ваших симптомах. Они также могут запросить анализы, чтобы исключить причины вашей боли в животе.

Ожидайте, что врач спросит вас о точном местонахождении боли и опишет ощущения, которые вы испытываете.Ваш врач может провести гинекологическое или ректальное обследование, если вы жалуетесь на боль внизу живота.

Тестирование может включать анализы крови, такие как общий анализ крови, который может проверить наличие инфекции или кровопотери. Тест на беременность может быть проведен, если вы способны забеременеть, чтобы исключить связанные с беременностью причины боли в нижней части живота.

Визуализирующие обследования боли внизу живота могут включать компьютерную томографию (КТ). Если вы беременны, ультразвуковое исследование является предпочтительным методом визуализации для оценки необъяснимой боли в животе.

Лечение

Лечение зависит от причины боли в животе.

При легкой боли в животе, которая является результатом скопившегося газа или несварения желудка, могут помочь следующие меры:

• Лекарства, отпускаемые без рецепта, включая карбонат кальция
• Корректировка диеты путем исключения продуктов, вызывающих расстройство желудка или газы
• Пробиотики
• Дополнительная и альтернативная медицина (CAM), такая как иглоукалывание или массаж

Если у вас бактериальная инфекция, вызывающая боль в животе, вам могут потребоваться лекарства, отпускаемые по рецепту.Людям с тяжелым расстройством желудка также могут потребоваться лекарства, отпускаемые по рецепту. Инфекцию мочевыводящих путей обычно лечат антибиотиками.

Некоторые расстройства пищеварения, такие как колит или синдром раздраженного кишечника, неизлечимы. Лечение включает в себя сочетание изменения образа жизни и приема рецептурных лекарств для купирования симптомов.

Лечение также может зависеть от тяжести состояния. Людям со средним и тяжелым язвенным колитом может потребоваться прием рецептурных препаратов, таких как:

• Кортикостероиды
• Аминосалицилаты
• Биологические препараты
• Иммуномодуляторы
• Ингибиторы янус-киназы (JAK)

Некоторые причины боли внизу живота могут потребовать хирургического вмешательства.Например, людям с тяжелым язвенным колитом может потребоваться операция, чтобы избежать осложнений заболевания. Решение о необходимости операции решается в индивидуальном порядке.

Аппендицит считается неотложным состоянием, при котором почти всегда требуется как можно скорее хирургическое вмешательство. Без операции аппендикс может разорваться и вызвать перитонит, опасную для жизни инфекцию.

Сводка

Боль внизу живота может быть острой или хронической. Это может быть симптом незначительных или серьезных заболеваний пищеварительной системы, таких как газы, расстройство желудка, запор, колит, дивертикулярная болезнь или аппендицит.Гинекологические состояния, такие как менструальные спазмы или беременность, также могут быть причинами, а также инфекции мочевыводящих путей.

Слово от Verywell

В большинстве случаев боли внизу живота не о чем беспокоиться. Часто боль может быть результатом того, что вы съели. Если ваши симптомы не проходят или ухудшаются, пора обратиться к врачу.

Если вы испытываете другие потенциально серьезные симптомы наряду с болью в нижней части живота, например кровь в стуле, высокую температуру, рвоту кровью, головокружение или сильную боль, которая не проходит, вам также следует обратиться к врачу.

Боль в животе у небеременных пациенток | 2014-04-06

Боль в животе у небеременных пациенток

Введение

Острая тазовая боль у пациенток — частая жалоба в отделениях неотложной помощи. В целях классификации и обсуждения острая тазовая боль обычно определяется как боль в тазу или нижней части живота, длящаяся менее трех месяцев. ¹ Клиническая оценка имеет ограничения, поскольку признаки и симптомы даже классических расстройств часто бывают разнообразными или неспецифическими.В то время как некоторые причины тазовой боли имеют низкий риск осложнений, другие, такие как перекрут яичника, могут иметь серьезные последствия, если не диагностировать и вовремя не лечить. Полезным, а иногда и критическим тестом является анализ мочи на беременность, проводимый как можно скорее, например, при сортировке. Однако причины болей внизу живота, связанные с беременностью, выходят за рамки этой статьи и не будут здесь обсуждаться. Скорее, эта статья будет сосредоточена на небеременных женщинах репродуктивного возраста, которые обращаются в отделение неотложной помощи с острой тазовой болью.Будут рассмотрены анамнез, клиническая картина, диагностическая оценка и ведение пациенток с острой тазовой болью, с особым упором на самые безопасные и эффективные стратегии визуализации для этой популяции пациентов.

Краткое содержание

• Анамнез и физикальное обследование являются краеугольными камнями диагностики, но некоторые серьезные заболевания органов малого таза могут иметь невнятный анамнез и минимальные физические данные.
• УЗИ органов малого таза является рекомендуемым методом первичной визуализации.
• Из-за заболеваемости гонококковой и хламидийной инфекциями иметь низкий порог для эмпирического лечения женщин с острой тазовой болью и предполагающие физические данные для воспалительного заболевания тазовых органов.
• Обезболивание может облегчить физический осмотр, увеличивая возможность локализации аномалий.

Анамнез и физикальное обследование

Соответствующий анамнез и физический осмотр сузят диапазон дифференциального диагноза и помогут выбрать лабораторные и рентгенографические исследования.Спросите о начале, месте, радиации, смягчающих или усугубляющих факторах, качестве, серьезности и времени появления симптомов. Изучите прошлый медицинский анамнез с особым акцентом на истории кист яичников, миомы матки, инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), количество половых партнеров и использование презервативов, а также любые прошлые гинекологические операции и операции на брюшной полости. Исследование пациентов с ЭД с диагнозом перекрут яичника показало, что у 53% была известная история кисты яичника, что подчеркивает важность выявления гинекологической патологии в прошлом. ²

Пациенты могут не иметь точных воспоминаний о своем предыдущем медицинском состоянии, результатах лабораторных исследований и визуализации, а также операциях. Быстрый рост электронных медицинских карт и рост обменов медицинской информацией позволяет врачам часто подтверждать прошлые истории болезни, полученные от пациента, с записями, доступными для поиска. Может быть полезно потратить время на изучение этих документов. И наоборот, чрезмерное влияние прошлых проблем на анализ врача может привести к преждевременному прекращению принятия решений.Как говорится, лучший способ что-то пропустить (например, в новом состоянии, вызывающем текущие симптомы пациента) — это найти что-то (например, информацию о прошлом другом диагнозе с похожими симптомами).

При физикальном обследовании отметьте жизненно важные показатели и сосредоточьтесь на обследовании брюшной полости. Осмотрите также бок и спину, чтобы оценить болезненность реберно-позвоночного угла (CVA) или болезненность точечных мышц, которые могут сигнализировать о мочевой или скелетно-мышечной этиологии боли соответственно.Действия, которые значительно усиливают боль, например скручивание, сгибание или сгибание туловища, или усиление болезненности с растяжением брюшной стенки при пальпации (проба Карнетта), указывают на мышечно-скелетные причины боли.

Следующим шагом является проведение гинекологического осмотра, особенно если гинекологические жалобы выявлены в анамнезе, и особенно у пациентов с недифференцированной болью внизу живота, у которых результаты анамнеза и анализа мочи снижают вероятность заболеваний желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей.Хотя исторически считается одной из самых важных частей медицинского осмотра у пациентки с болью в нижней части живота, ограничения этого осмотра и практические аспекты его выполнения заслуживают рассмотрения.

Гинекологический осмотр может быть обременительным в загруженном отделении неотложной помощи, где часто не хватает частных кабинетов и носилок для литотомии. Обследование, которое может быть неудобным и неудобным для пациента, требует присутствия сопровождающего. Одно исследование показало, что, несмотря на попытки уменьшить физический и психологический стресс во время экзамена, 41% женщин описали тазовый экзамен при ЭД как умеренно или сильно болезненный. ³

Хотя использование литотомических кроватей поощряется для лучшей визуализации и пальпации анатомии таза, размещение ног пациента на стременах может фактически усилить чувство уязвимости и физический дискомфорт во время тазового осмотра. ⁴ Хотя это и не идеально, но если кушетка для литотомии недоступна, тазовое обследование может быть выполнено на обычной каталке с согнутыми бедрами и приподнятым тазом на мате или стопке одеял. Независимо от кровати, найдите время, чтобы объяснить пациенту каждый этап обследования, чтобы уменьшить связанные с ним беспокойство и дискомфорт.

Авторы рекомендуют проводить обследование органов малого таза всем женщинам с острой болью в нижней части живота, если другой диагноз явно не очевиден и не может объяснить симптомы пациента. Кроме того, проведите гинекологический осмотр всех пациенток с вагинальным кровотечением, поскольку иногда можно определить потенциальные источники (например, опухоли шейки матки или полипы). Полезно задокументировать тяжесть кровотечения.

Наша рекомендация по проведению гинекологического осмотра обусловлена ​​осознанием его ограничений и точностью результатов, установленных врачом.Врачи неотложной помощи и ординаторы не доверяют друг другу при обследовании матки, шейки матки и придатков, ⁵ и даже лечащие врачи гинекологов часто плохо обнаруживают образования в придатках при осмотре. ⁶ Поскольку при гинекологическом осмотре может не хватать чувствительности независимо от уровня опыта экзаменатора, часто требуется дальнейшее обследование.

Лабораторная оценка

После исключения беременности часто проводится дополнительное тестирование мочи и образцов крови.За некоторыми исключениями, результаты анализа крови и биохимических анализов редко являются диагностическими. В большинстве случаев результаты нормальные и служат для подтверждения общей стабильности пациента и уменьшения беспокойства по поводу редкой и неожиданной проблемы. Как обсуждается ниже, бывают случаи, когда анализы крови дополняют клиническую оценку и подтверждают диагноз.

Общий анализ мочи — это простой тест, который чаще всего используется для подтверждения клинического диагноза инфекции мочевыводящих путей (ИМП).Гематурия — это обнаружение, которое имеет большое количество потенциальных причин, некоторые из которых связаны с тазом. Если у пациентки вагинальное кровотечение, образец мочи чистого улова часто загрязнен эритроцитами, поэтому, если различие важно, получите образец мочи, подвергнутой катетеризации, чтобы определить, есть ли истинная гематурия.

Пиурия (определяется как более 5 лейкоцитов [WBC] / поле высокой мощности [hpf] при микроскопическом исследовании) указывает на возможную инфекцию, поскольку бактерии вызывают воспалительную реакцию слизистой оболочки мочевыводящих путей, которая выделяется с мочой. .Чувствительность и специфичность пиурии для выявления ИМП варьируется в зависимости от популяции пациентов, возраста, пола и симптомов. В общем, чувствительность колеблется в пределах 80-95% при небольшой специфичности 50-75%.

Части лейкоцитарной эстеразы (LE) и нитрита (NIT) на индикаторной полоске мочи имеют такие же тестовые характеристики, что и микроскопия мочи; чувствительность и особенности меняются в зависимости от настройки. Тест с помощью щупа LE имеет чувствительность 84% и специфичность 78%. ⁷ Тест с помощью щупа NIT имеет более низкую чувствительность (50%), но отличную специфичность — 98%. ⁷

Результаты анализа мочи следует оценивать в соответствующем клиническом контексте, поскольку воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) и аппендицит также могут проявляться пиурией легкой степени. ⁸ Точно так же симптомы мочевыводящих путей могут возникать при остром аппендиците и ВЗОМТ, поэтому их наличие не должно исключать эти диагнозы. Большая степень пиурии обычно указывает на ИМП, а не на ВЗОМТ или аппендицит.Умеренная пиурия (количество лейкоцитов в моче> 50 / hpf) и умеренная бактериурия являются хорошими предикторами ИМП. ⁹

Около 8% пациентов с острой почечной коликой имеют сопутствующую ИМП; тем не менее, пиурия имеет лишь умеренную точность определения инфекции в этой обстановке. Клинические особенности ИМП, большая степень пиурии и женский пол увеличивают вероятность ИМП на фоне острой почечной колики. ¹⁰

Не всем пациентам с инфекцией мочевыводящих путей полезно посылать посев мочи; большинство в остальном здоровых женщин реагируют на эмпирическую терапию антибиотиками, выбранную как эффективную против распространенных патогенов в моче, и результаты посева мочи не изменяют тактику и не влияют на исход.При некоторых формах инфекции мочевыводящих путей рекомендуется посев мочи, поскольку они с большей вероятностью повлияют на лечение после начала терапии в отделении неотложной помощи. Типичные группы населения, которым рекомендуется посев мочи, включают женщин с подозрением на пиелонефрит, женщин с повторяющимися или не исчезающими симптомами и женщин с атипичными симптомами. ¹¹

Анализы крови показаны, если у пациента сильная тазовая боль, и клиническая оценка и анализ мочи не позволяют установить действенный диагноз.Полный анализ крови (общий анализ крови) с дифференциалом может выявить повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитов) у пациентов с подозрением на инфекцию. Измерение гемоглобина и гематокрита полезно у пациентов с вагинальным кровотечением или признаками анемии. У пациентов с интраабдоминальной инфекцией воспалительные сывороточные маркеры, такие как С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), часто повышены, но процент варьируется в зависимости от продолжительности симптомов и порогового значения, выбранного для положительного теста. .Таким образом, нормальные маркеры воспаления не должны исключать диагноз инфекционных процессов, таких как аппендицит, ВЗОМТ и пиелонефрит. Рассмотрите базовую метаболическую панель у пациентов с подозрением на серьезную патологию мочевыводящих путей и возможную почечную дисфункцию или для оценки электролитов сыворотки у пациентов с рвотой и / или диареей.

Если проводится гинекологический осмотр, возьмите образец из цервикального канала с помощью тампона, который отправят в лабораторию для тестирования на хламидиоз и гонорею, которое может быть выполнено с помощью различных технологий, включая посевы, тесты амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) тесты на гибридизацию и трансформацию нуклеиновых кислот, иммуноферментные анализы (EIA) и тесты на прямые флуоресцентные антитела (DFA).CDC рекомендует метод NAAT из-за его чувствительности. Если гинекологический осмотр не проводится, моча может быть проанализирована с помощью NAAT с чувствительностью и специфичностью, почти идентичной таковой из эндоцервикальных образцов. ¹² Если есть подозрение на инфекцию, передающуюся половым путем (ИППП), включите тестирование на сифилис с помощью VDRL или RPR.

У пациентов, которым может потребоваться переливание крови или экстренная операция, рассмотрите возможность заказа типа и скрининга в банке крови. Расстройства фактора свертывания крови не являются частыми причинами маточного кровотечения, поэтому рутинные исследования коагуляции не показаны, но их следует учитывать у пациентов с очень сильным вагинальным кровотечением или гемоперитонеумом.

Дифференциальный диагноз

При рассмотрении дифференциальных диагнозов для проведения дальнейшей оценки полезно рассматривать нижнюю часть живота как разделенную на три части, каждая треть которых связана с возможными диагнозами острой тазовой боли. ( См. Таблицу 1. )

Таблица 1 : Дифференциальная диагностика острой тазовой боли

Местоположение боли	Дифференциал
Нижняя часть живота правая	Gynecologic : перекрут яичника, TOA / PID, геморрагическая киста яичника, mittelschmerz Мочеполовая : Пиелонефрит, почечная колика Желудочно-кишечный тракт : Аппендицит, колит
Средняя или вся нижняя часть живота	Гинекология : Дегенерирующая миома, эндометриоз, ВЗОМТ, аденомиоз, дисменорея Мочеполовая : Цистит, задержка мочи Желудочно-кишечный тракт : Колит, ВЗК, СРК
Нижняя часть живота слева	Gynecologic : перекрут яичника, TOA / PID, геморрагическая киста яичника, mittleshmerz Мочеполовая : Пиелонефрит, почечная колика Желудочно-кишечный : Дивертикулит, колит

Дифференциальный диагноз: негинекологический

У небеременных пациентов патологии желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы могут проявляться острой болью в нижней части живота или тазу.Когда у пациента наблюдаются классические симптомы и признаки, диагноз острого аппендицита, нефролитиаза или заболевания кишечника может быть поставлен с достаточной уверенностью, особенно если при гинекологическом осмотре нет никаких примечаний.

Аппендицит. Клиническая картина аппендицита, как известно, неоднородна, а отдельные симптомы и признаки непостоянны. Периупочная боль, мигрирующая в правый нижний квадрант и связанная с тошнотой и анорексией, наблюдается только у 50% пациентов с аппендицитом.Отсутствие ни одной из этих «классических» функций не допускается. Примерно у 18% пациентов наблюдаются атипичные симптомы диареи или запора, что часто приводит к неправильной диагностике гастроэнтерита. ¹³

Рисунок 1: Аппендицит

Ультразвук воспаленного аппендикса, демонстрирующий слепую, трубчатую, неперистальшую, несжимаемую структуру размером> 8 мм в диаметре с небольшим количеством периапендикулярной жидкости.Другие сонографические признаки аппендицита включают наличие аппендиколита и гиперемии аппендикулярной стенки.

Кроме того, в исследовании 500 пациентов с острым аппендицитом одна треть пациентов жаловалась на дизурию или боль в боку, а у каждого седьмого пациента пиурия превышала 10 лейкоцитов / HPF. ¹⁴

Пациентам, которым требуется визуализация для точной диагностики острого аппендицита, Американский колледж радиологии рекомендует компьютерную томографию. ¹⁵ Хотя традиционно выполняется КТ с внутривенным контрастированием, многие статьи предполагают, что неконтрастная КТ является точным и эффективным методом диагностики острого аппендицита и имеет дополнительное преимущество, заключающееся в том, что она требует меньше времени и позволяет избежать потенциальных реакций, связанных с контрастированием. ^16-18

Гинекологические причины боли внизу живота часто напоминают аппендицит, и самый высокий процент ошибочных диагнозов встречается у женщин детородного возраста. ¹⁹ Поскольку клинический диагноз у женщин менее определен, обычной практикой является проведение визуализирующих исследований у женщин с подозрением на аппендицит. В качестве альтернативы КТ у худощавой, слаженной женщины с болью в нижней части живота рассмотрите УЗИ в качестве начального метода визуализации для оценки аппендикса, поскольку этот подход может снизить воздействие потенциально опасного ионизирующего излучения.

Сонографически аппендикс выглядит как трубчатая структура с слепым концом, лишенная перистальтики и ведущая назад к слепой кишке. Воспаленный аппендикс обычно имеет диаметр более 6-8 мм, не сжимается и может быть связан с аппендиколитом с затенением задней части, гиперемией аппендикулярной стенки и / или периапендикулярной жидкостью. ( См. Рисунок 1. ) В то время как частота ультразвуковой визуализации аппендикса колеблется от 22% до 98%, а чувствительность к острому аппендициту колеблется от 83% до 88%, особенности ультразвуковой диагностики аппендицита были сопоставимы с таковой КТ, примерно на 94%. % как для взрослых, так и для детей после визуализации аппендикса. ²⁰

В то время как аппендицит является частой причиной боли в правом нижнем квадранте, перекрут яичника также имеет небольшую (3: 2) правостороннюю предрасположенность (предположительно, из-за влияния сигмовидной кишки слева ). ²¹ Это также поддерживает использование ультразвука в качестве основного метода визуализации у молодой здоровой женщины для одновременной оценки обеих этиологий. Из-за более низкой сонографической точности, если ультразвук отрицательный или сомнительный для аппендицита или патологии тазовых органов, перейдите к КТ.

Хотя задержка с диагностикой острого аппендицита чаще встречается у женщин, чем у мужчин, обычно это не приводит к увеличению числа осложнений. В целом, риск разрыва аппендикса увеличивается через 24–36 часов, ²² , поэтому задержка в 12 часов приемлема без какого-либо повышенного риска разрыва, осложнений после аппендэктомии, времени операции или пребывания в больнице. Если первоначальная оценка не является диагностической, есть смысл в период наблюдения или инструкции вернуться для повторной оценки через 12 часов. ²³

Почечная колика. Классическое проявление острой почечной колики — внезапное начало сильной боли в боку с облучением паховой области. По крайней мере, у 50% пациентов также будет тошнота и рвота. Макрогематурия или микроскопическая гематурия присутствует примерно у 85% пациентов с камнями в почках, но степень гематурии не является предиктором размера камня или вероятности отхождения. ²⁴

Хотя КТ часто является методом выбора для первого проявления почечной колики, неясного диагноза или возможности ассоциированной инфекции мочевыводящих путей, не всем пациентам требуется визуализация в отделении неотложной помощи; такие исследования можно безопасно отложить до выписки из ЭД.Если после приема анальгетиков у пациента нет боли, ее можно выписать из реанимации для амбулаторного рентгенологического обследования через 2–3 недели без увеличения заболеваемости. ²⁵

Ультразвук, проводимый врачом, также может использоваться в качестве вспомогательного средства при обследовании пациента с подозрением на почечную колику. В ретроспективном обзоре 177 пациентов, которым выполнялось УЗИ почек, а также КТ без контрастирования, пациенты с отсутствием гидронефроза или умеренным гидронефрозом на сонографии с меньшей вероятностью имели камень более 5 мм на КТ.Отрицательная прогностическая ценность составила 88%, что указывает на то, что такая степень гидронефроза обычно связана с меньшим размером камня. ²⁶ Однако, поскольку более крупные камни иногда имеют легкий гидронефроз или его отсутствие, постоянная боль, несмотря на анальгетики, может использоваться для принятия решения о том, когда следует проводить компьютерную томографию.

Инфекции мочевыводящих путей. Признаками острой неосложненной ИМП являются частота и дизурия. У иммунокомпетентной женщины детородного возраста, у которой нет сопутствующих заболеваний или урологических аномалий, лечение проводится пероральными антибиотиками.Молодых, здоровых женщин с болью в боку или болезненностью сердечно-сосудистых заболеваний, не беспокоясь о структурных аномалиях, также можно лечить курсом пероральных антибиотиков от предполагаемого пиелонефрита, если показатели жизненно важных функций в норме. Боль в боку почти универсальна у пациентов с пиелонефритом, и ее отсутствие должно вызывать подозрение в пользу альтернативного диагноза. ²⁷ Низкий порог для госпитализации и лечения внутривенными антибиотиками рекомендуется при наличии признаков раннего сепсиса, поскольку возможно гематогенное распространение инфекции.

Рисунок 2: Пиелонефрит

УЗИ почек с цветным допплером, демонстрирующее снижение перфузии пораженной паренхимы (звездочка).

Большинству женщин с острым пиелонефритом не требуется визуализация, за исключением случаев, когда симптомы не улучшаются или не наблюдается рецидива. ²⁸ Визуализация служит для выявления основной структурной аномалии, такой как скрытая преграда из-за камня или абсцесса.КТ с контрастированием считается методом выбора у небеременных женщин. В качестве альтернативы также может использоваться почечная сонография с высокой чувствительностью и специфичностью для обнаружения паренхиматозных изменений при остром пиелонефрите. ²⁹ Общие сонографические находки, связанные с пиелонефритом, включают диффузное или очаговое увеличение почки (нормальная длина составляет 8–12 см) и вариации эхогенности паренхимы (обычно гиперэхогенные). ³⁰ Цветовая и энергетическая допплеровская оценка обычно демонстрирует снижение перфузии в пораженную паренхиму, что, как считается, связано с сужением артериолярных сосудов и интерстициальным отеком в ответ на бактериальную инфекцию. ³¹ ( См. Рисунок 2. ) Почка с пиелонефритом часто кажется нормальной на УЗИ, поэтому этот метод визуализации не следует использовать для исключения заболевания.

Колит, воспалительное заболевание кишечника и синдром раздраженного кишечника. На диарейные болезни ежегодно приходится 20-35 миллионов случаев заболеваний в Соединенных Штатах, часто с сопутствующими болями в животе. Боль внизу живота, связанная с водянистой или кровавой диареей, должна вызывать подозрение на желудочно-кишечную этиологию.

Болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК) — это идиопатические воспалительные заболевания кишечника, которые обычно вызывают хронические повторяющиеся боли в животе. У большинства пациентов диагноз ставится на втором или третьем десятилетии жизни, поэтому у женщин репродуктивного возраста может возникнуть острая боль внизу живота в условиях начального эпизода. ³²

Большинство случаев воспалительного заболевания кишечника, диагностированного в отделении неотложной помощи, обнаруживается после выполнения КТ пациентам с тяжелой необъяснимой болью в животе. ³³ Окончательный диагноз ставится с помощью колоноскопии и биопсии. Чувствительность КТ при воспалительном заболевании кишечника колеблется от 70% до 90%, в зависимости от степени и тяжести заболевания. Таким образом, нормальная компьютерная томография не исключает диагноз.

КТ используется у пациентов с известным заболеванием, которые проявляются острой абдоминальной болью, особенно с перитонеальными признаками или сепсисом, для исключения абсцессов или других внутрибрюшных заболеваний. Пациентам, которые обращаются в отделение неотложной помощи с обострением известного воспалительного заболевания кишечника и не имеют перитонеальных признаков или признаков сепсиса, КТ не требуется.

Псевдомембранозный колит — еще одна потенциальная причина острой боли внизу живота, которая обычно проявляется обильной водянистой или слизистой диареей, связанной с тенезмами, лихорадкой, спазмами в животе и болезненностью в животе. Можно получить анамнез антибактериальной терапии в течение одной недели. Стул может быть откровенно кровавым или положительным по Hemoccult®. Стул должен быть проверен на токсин Clostridium difficile . КТ можно использовать для оценки пациентов, которые выглядят особенно больными, и для выявления внутрибрюшных осложнений, таких как токсический мегаколон.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это функциональное желудочно-кишечное заболевание, характеризующееся болями в животе и измененными привычками кишечника. Общие места боли включают нижнюю часть живота, особенно левый нижний квадрант. В то время как боль обычно является хронической тупой болью, острые эпизоды острой боли могут вынудить пациентов обратиться за помощью в отделение неотложной помощи.

Диагноз СРК подозревается на основании характерных особенностей анамнеза, определенных в критериях Рима III: пациенты с повторяющейся болью или дискомфортом в животе не менее 3 дней в месяц в течение предыдущих 3 месяцев, что связано с 2 или более из них. следующее: облегчение при дефекации, начало связано с изменением частоты стула или начало связано с изменением формы или внешнего вида стула. ³⁴

Медицинский осмотр пациентов с СРК может показать болезненность, но не должно быть признаков воспаления (охраняющих или отскакивающих), а лабораторные результаты не должны показывать отклонений. Лечение состоит в основном из оказания психологической поддержки, рекомендации диетических мер и направления к гастроэнтерологу.

Дифференциальный диагноз: гинекологический

У небеременных пациенток перекрут яичника является наиболее серьезной гинекологической причиной острой тазовой боли, при которой необходимо экстренное выявление для предотвращения инфаркта яичников и предотвращения бесплодия.Образования яичников, такие как геморрагические кисты и эндометриомы, также могут вызывать раздражение брюшины и острую тазовую боль, особенно после разрыва. Дисменорея и миттельшмерц (боль при овуляции) могут вызывать сильную повторяющуюся боль в области таза, диагностика которой облегчается на основании их возникновения в определенные фазы менструального цикла. Обратите внимание, что первичная дисменореальная боль может быть интенсивной и оправдывает быстрое лечение со стороны врача, чтобы облегчить пациенту комфорт. ³⁵

Рисунок 3A: Перекрут яичника

Трансвагинальное УЗИ увеличенного яичника с кистой яичника (звездочка), которая служила точкой отведения для перекрута.

Рисунок 3B: Перекрут яичника

Трансвагинальное ультразвуковое исследование увеличенного яичника, демонстрирующее множественные периферические фолликулы из-за закупорки сосудов.

Пациенты с обострениями хронической тазовой боли, определяемой как неменструальная боль продолжительностью 3 месяца или более, которая локализуется в анатомическом тазу, часто обращаются за помощью в отделение неотложной помощи. Хроническая тазовая боль может вызвать значительную функциональную инвалидность и обычно требует направления к специалисту амбулаторного лечения.Подробный анамнез и обзор имеющихся медицинских записей важны при подозрении на хроническую тазовую боль, так как это предотвратит повторение инвазивных и потенциально вредных процедур пациенту. ³⁶

Тубо-яичниковый абсцесс (ТОА) и ВЗОМТ могут вызывать тазовую боль, а если справа, могут имитировать аппендицит, так как они часто связаны с лихорадкой и лейкоцитозом. ³⁷ Миома матки, в основном бессимптомная, может также вызывать острую тазовую боль или кровотечение, если они подвергаются перекруту, некрозу или пролапсу шейки матки.

Перекрут яичника. Всегда учитывайте перекрут яичника у пациентки с острой односторонней тазовой болью. Распространенность перекрута яичников наиболее высока у женщин репродуктивного возраста, вероятно, из-за учащения физиологических и патологических образований яичников, а также из-за лечения бесплодия. ³⁸

Хотя перекрут может происходить в нормальных яичниках, повышенная частота связана с длинным мезосальпинксом и массами яичников, которые могут выступать в качестве ведущей точки для перекрута.Образования обычно доброкачественные, например кисты яичников или тератомы. Злокачественные образования яичников или увеличение яичников из-за синдрома гиперстимуляции или поликистоза яичников также увеличивают риск перекрута.

Хотя перекрут яичника встречается реже, он может проявляться только при незначительных проявлениях, таких как увеличение яичников или образование придатков. Ретроспективный обзор 87 случаев хирургически подтвержденного перекрута яичника показал, что у 29% пациенток не было болезненности, а у 53% не было пальпируемых новообразований при первоначальном физикальном обследовании. ²

Ультразвук считается золотым стандартом диагностики перекрута яичников и должен быть первым методом визуализации при острой тазовой боли. ³⁹

Наиболее стабильным сонографическим признаком перекрута яичника является одностороннее увеличение яичника. ⁴⁰ В яичнике также могут быть обнаружены множественные периферические фолликулы размером 8–12 мм, что, как считается, связано с транссудацией жидкости в фолликулы из-за закупорки сосудов. ( См. Рисунки 3A и 3B.) В тупике может присутствовать жидкость. Яичник может быть смещен кнутри, а может быть кзади или выше матки из-за скручивания ножки. ³⁸

Было показано, что отсутствие венозных волн в яичнике имеет положительную прогностическую ценность для перекрута в 94% случаев. ⁴¹ Однако важно признать, что наличие артериального и венозного кровотока не исключает перекрута, поскольку яичники имеют двойное кровоснабжение. В случаях, когда клинические подозрения высоки, несмотря на положительный результат ультразвукового исследования, некоторые авторы рекомендуют обратиться к гинекологу и рекомендовать лапароскопию для визуального осмотра, чтобы исключить перекрут яичника. ⁴²

Геморрагическая киста яичника. Доброкачественные образования яичников, такие как геморрагические кисты, также могут вызывать острую тазовую боль без перекрута. Функциональная киста яичника — это мешок, который образуется на поверхности яичника во время или после овуляции. Он содержит созревающее яйцо и обычно рассасывается после того, как яйцо выпущено. Кровотечение в функциональную кисту яичника может вызвать растяжение паренхимы яичника, а разрыв кисты может вызвать раздражение брюшины, вызывая острую тазовую боль.

Сонография имеет высокую положительную прогностическую ценность при диагностике геморрагических кист яичников. Характерные сонографические признаки включают бессосудистую гипоэхогенную массу с тонкими линейными эхосигналами, которые имеют вид «рыбьей сети» и представляют собой внутренние нити фибрина. Также типично видеть втягивающийся сгусток с вогнутыми краями вдоль стенки кисты. ³⁹ ( См. рисунки 4A и 4B. )

Рисунок 4A: Геморрагическая киста

Трансвагинальное ультразвуковое исследование геморрагической кисты, демонстрирующее втягивающийся сгусток (звездочка) с вогнутыми краями вдоль стенки кисты.

Рисунок 4B: Геморрагическая киста

Обратите внимание на тонкие линейные эхо-сигналы (звездочка), соответствующие внутреннему скручиванию фибрина.

В редких случаях геморрагическая киста, приводящая к обильному тазовому кровотечению, может потребовать переливания крови или оперативного вмешательства для гемостаза. Большинство геморрагических кист рассасываются в течение 8 недель, 30% — за 2 недели; Таким образом, рекомендуется краткосрочное наблюдение у гинеколога через 4–12 недель. ⁴³

Эндометриоз и эндометриомы. Эндометриоз характеризуется наличием ткани эндометрия, расположенной за пределами матки. Этот эктопический эндометрий может быть причиной острой тазовой боли, дисменореи и спаек. Места имплантации включают яичник (чаще всего), связки матки, тупик, маточные трубы и сигмовидную кишку. Хотя небольшие имплантаты и спайки вызывают боль, они плохо визуализируются с помощью сонографии или компьютерной томографии и обычно требуют лапароскопии для окончательного диагноза.

Более крупные имплантаты придатков называются эндометриомами, которые могут приводить к эндометриоидным кистам, также известным как «шоколадные кисты», по существу скоплению крови вокруг области эндометриоза. Эндометриомы могут разорваться, вызывая боль в области таза из-за гемоперитонеума. В то время как лапароскопия является золотым стандартом диагностики эндометриоза, сонография позволяет достичь высокой степени точности в диагностике эндометриом. ⁴⁴ Эндометриомы могут проявляться по-разному на УЗИ, но наиболее характерные ультразвуковые признаки включают наличие гипоэхогенной массы, которая содержит диффузные, гомогенные внутренние эхо-сигналы низкого уровня и гиперэхогенные очаги на стенке. ^45-46 ( См. Рисунок 5. )

Рисунок 5: Эндометриома

Трансвагинальное ультразвуковое исследование показывает две эндометриомы (звездочки) с однородными внутренними эхосигналами низкого уровня и гиперэхогенными очагами на стенке.

Стабильные пациенты с эндометриомами могут быть выписаны с гинекологическим наблюдением для повторной визуализации, особенно если эндометриома имеет атипичные признаки.Из-за риска злокачественной трансформации эндометриомы часто удаляют. ⁴⁷

Воспалительное заболевание тазовых органов и тубо-яичниковый абсцесс. Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ) — это инфекция женских репродуктивных органов, которая обычно начинается во влагалище и распространяется через шейку матки в матку, маточные трубы и / или яичники. Обычно у пациентов наблюдаются острая боль внизу живота и гнойные выделения из влагалища. Ключевыми клиническими признаками являются болезненность при движении шейки матки и болезненность матки и / или двусторонних придатков.Тем не менее, при физикальном обследовании у ВЗОМТ могут быть обнаружены различные симптомы — от легкой субклинической болезни до явного перитонита.

Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют эмпирическое лечение ВЗОМТ у сексуально активных молодых женщин (25 лет и младше) и других женщин с риском ИППП (наличие нескольких половых партнеров или ИППП в анамнезе), если они страдают острой тазовой болезнью или ниже. боль в животе, если не может быть идентифицирована никакая причина заболевания, кроме ВЗОМТ, и если при бимануальном тазовом обследовании оценивается одно или несколько из следующих: болезненность при движении шейки матки, болезненность матки или болезненность придатков. ⁴⁸

В более тяжелых случаях ВЗОМТ, лихорадка, лейкоцитоз, повышение СОЭ и СРБ могут присутствовать и опухоли придатков. В этих обстоятельствах показана трансвагинальная сонография, чтобы исключить тубо-яичниковый абсцесс (ТОА).

Сонографически TOA выглядит как массоподобная, гетерогенная структура с периферической гиперемией и усилением заднего слуха. ³⁹ ( См. Рисунок 6A. ) Ультразвук также может выявить утолщенную или слегка неоднородную полоску эндометрия, если присутствует эндометрит, или расширенную и заполненную мусором или жидкостью маточную трубу, соответствующую сальпингиту.( См. Рисунок 6B. )

Рисунок 6A: Тубо-яичниковый абсцесс

Трансвагинальное цветное допплеровское ультразвуковое исследование TOA, показывающее гиперемию и усиление заднего слуха (звездочка).

Рисунок 6B: Тубо-яичниковый абсцесс

Трансвагинальное ультразвуковое исследование маточной трубы, заполненной жидкостью, с подтверждением сальпингита.

Примерно 10-15% случаев ВЗОМТ будут связаны с ТОА, что может быть показанием для госпитализации и внутривенного введения антибиотиков. ⁴⁹ Для большинства малых и средних TOA одна только антибиотикотерапия может быть излечивающей, в то время как более крупные TOA могут потребовать дополнительных вмешательств, таких как минимально инвазивные процедуры дренирования или инвазивная хирургия. Внутрибрюшинный разрыв ТОА может привести к септическому шоку.

Лейомиома матки. Лейомиомы матки (также называемые миомами или миомами) часто встречаются у женщин репродуктивного возраста.Миома выявляется у 4% женщин в возрасте от 20 до 30 лет, у 11-33% женщин в возрасте от 30 до 40 лет и у 33% женщин в возрасте от 40 до 60 лет. Они чаще встречаются у афроамериканок, нерожавших женщин, женщин с ожирением, и женщины с положительным семейным анамнезом миомы. ^50-52

Симптомы миомы включают боль в области таза, меноррагию, бесплодие, потерю беременности, давление в области таза или обструктивные симптомы, обусловленные размером и расположением миомы. ⁵³ Миома может вызывать острую тазовую боль из-за спазмов матки или дегенерации миомы.Дегенерация происходит примерно в 4% миомы и считается результатом инфаркта, поскольку опухоль перерастает кровоснабжение. ⁵⁴

Фиброиды часто не удается пальпировать во время исследования, поэтому ультразвуковое исследование является предпочтительным методом визуализации для первоначальной оценки. Сонографически миомы обычно выглядят как четко очерченные твердые образования с завитками. ( См. Рисунок 7. ) Эти образования обычно изоэхогенные или гипоэхогенные по сравнению с миометрием и могут вызывать изменение нормального контура матки.Дегенерирующие миомы могут иметь сложный вид с участками кистозных изменений. ⁵⁵

Хотя КТ не является предпочтительным методом визуализации, миомы часто случайно обнаруживаются при КТ. Типичная находка на КТ — это объемная матка неправильной формы или образование, продолжающееся вместе с маткой. Дегенерирующие миомы могут иметь сложный вид с участками затухания жидкости или периферической кальцификации. После диагностики миомы амбулаторная МРТ является предпочтительным методом визуализации для характеристики миомы матки и определения их точного анатомического расположения.

Рисунок 7: Миома матки

Трансвагинальное ультразвуковое исследование, показывающее две четко выраженные твердые образования с завитками.

Обычно лечение проводится при симптоматической миоме и включает как медикаментозное, так и хирургическое лечение. Хотя быстрый рост миомы может вызывать опасения по поводу злокачественного новообразования (лейомиосаркома), исследования показывают, что заболеваемость довольно низка (0,27%) даже у пациентов с быстро увеличивающейся миомой. ⁵⁶

Аденомиоз. Аденомиоз характеризуется наличием эктопической железистой ткани в миометрии матки. В этом состоянии инфильтрация эндометрия вызывает гипертрофическую и гиперпластическую реакцию в гладких мышцах миометрия.

Аденомиоз обнаруживается у 20-30% женского населения в целом и наиболее часто встречается в возрасте от 35 до 50 лет. Хотя многие пациенты протекают бессимптомно, симптомы, если они присутствуют, могут быть изнурительными, с сильными спазмами и острыми, ножевыми болями. как боль в области таза во время менструального отхождения эндометрия.Сопутствующие симптомы включают увеличение живота, тазовое давление, аномальное маточное кровотечение, дисменорею и диспареунию. ⁵³

Тазовое обследование может выявить кровотечение, поскольку у большинства пациенток наблюдается маточное кровотечение, болезненность при движении шейки матки или болезненность придатков при большой, полной матке. Аденомиоз часто связан с лейомиомами или эндометриозом.

В то время как аденомиоз обычно подтверждается МРТ или хирургическим образцом, сонография является рекомендуемым методом первичной визуализации.Недавний метаанализ точности ультразвукового исследования в диагностике аденомиоза показал, что его чувствительность составляет 82,5%, а специфичность — 84,6%. ⁵⁷ Сонографические маркеры аденомиоза включают любое из следующего: увеличение матки, кистозные анэхогенные пространства в миометрии, утолщение стенки матки (чаще всего задней стенки), субэндометриальные эхогенные линейные полосы, неоднородную эхоструктуру и неясность эндометрия / миометрия. граница. ⁵³ ( См. Рисунок 8.)

Рисунок 8: Аденомиоз

Трансвагинальное УЗИ демонстрирует увеличение матки с неоднородной эхотекстурой, кистозные анэхогенные пространства в миометрии и утолщение задней стенки матки.

Для пациентов с возможным аденомиозом курс ЭД обычно включает предоставление обезболивающих, оценку гемодинамической стабильности при тяжелой меноррагии и выписку с направлением к гинекологу для дальнейшего лечения.

Злокачественные образования. Хотя пик заболеваемости опухолями яичников приходится на женщин в возрасте от 55 до 65 лет, примерно у 30% женщин диагностируется рак яичников в репродуктивном возрасте. ⁵⁸ Пациенты могут испытывать острую тазовую боль, связанную с масс-эффектом, обычно связанную с тазовым давлением и вздутием живота. Пациенты также могут жаловаться на частое мочеиспускание, запор или вагинальное кровотечение из-за аномальной секреции гормонов. ⁵⁴

Если при физикальном обследовании обнаруживается образование, это следует оценить с помощью УЗИ органов малого таза либо в больнице, если пациенту требуется госпитализация по поводу сильного кровотечения и / или снятия боли, либо по согласованию с амбулаторным гинекологом.Если происхождение образования в малом тазу вызывает сомнения, показана МРТ.

Рекомендации по визуализации небеременных женщин с острой тазовой болью

Американский колледж радиологии рекомендует сонографию в качестве начального метода визуализации для оценки острой тазовой боли у женщин детородного возраста. ⁵⁹ Ультразвук является неинвазивным, радиационным и экономически эффективным, демонстрируя высокую чувствительность при критических этиологиях тазовой боли, таких как перекрут яичника, киста яичника и воспалительные заболевания органов малого таза.Многие исследования сообщают об успехе использования УЗИ органов малого таза для диагностики острой тазовой боли другой этиологии. ^{37-39, 60-69}

Часто, вероятно, из-за широкой доступности аппарата, КТ является первоначальным методом визуализации, выбираемым для оценки женщин, у которых наблюдаются боли внизу живота и таза. ⁷⁰ Как уже отмечалось, КТ — не лучший метод визуализации для гинекологических заболеваний. КТ органов брюшной полости и таза подвергает пациента дозе облучения, эквивалентной 200 обычным рентгенограммам. ¹

Недавнее исследование показало, что в 40% случаев экстренной компьютерной томографии органов брюшной полости и таза женщинам репродуктивного возраста были получены отрицательные результаты. Кроме того, 22% компьютерных томографов выявили только гинекологические состояния, которые с такой же точностью можно было бы идентифицировать с помощью ультразвука. ⁷⁰

Аналогичным образом, проспективное исследование 1011 пациентов, обследованных в отделении неотложной помощи по поводу боли в нижней части живота и таза, показало, что наивысшая чувствительность и наименьшее количество радиационного облучения были достигнуты при использовании ультразвука в качестве начального метода визуализации, а затем КТ при обстоятельствах какие результаты УЗИ были отрицательными или неопределенными. ⁶⁰ Другие исследования с использованием алгоритмов диагностической визуализации с ультразвуком в качестве начального визуального теста показали аналогичные результаты. ^71,72

Иногда при интерпретации КТ говорится о том, что при рассмотрении патологии органов малого таза УЗИ может быть полезным для выявления потенциальной проблемы, не очевидной на КТ. Значение этой рекомендации не подтверждено, и по крайней мере одно исследование показало, что если КТ назначается в первую очередь при острой боли внизу живота, немедленная повторная визуализация с помощью УЗИ органов малого таза после отрицательного результата КТ обычно не дает дополнительной информации и не влияет на неотложную помощь. ⁷³

Ультразвук, выполненный врачом в отделении неотложной помощи. Часто лимитирующим фактором при проведении УЗИ органов малого таза у женщин с острой тазовой болью является наличие обученных сонографистов. В некоторых случаях сонографисты недоступны в нерабочее время или могут быть вызваны из дома, что может задержать исследование более чем на час. Если ультразвуковое исследование недоступно, EP может прибегнуть к заказу компьютерной томографии вместо этого, что способствует их чрезмерному использованию.

Многие врачи пытались исправить эту ситуацию и сделать УЗИ более доступным, обучая врачей проводить УЗИ органов малого таза у постели больного. Ультразвук, выполняемый врачом, может быть безопасным, точным и эффективным диагностическим инструментом для множества приложений.

К преимуществам УЗИ органов малого таза, проводимого врачом, у беременных женщин можно отнести значительное сокращение продолжительности пребывания в отделении неотложной помощи. ^74,75 Ультразвуковое исследование органов малого таза, проводимое врачом, также оказалось полезным для женщин с симптомами ВЗОМТ при диагностике ТОА, аппендицита и для принятия решений у небеременных пациенток с недифференцированной болью в правом нижнем квадранте. ^61,76,77

Заключение

Анамнез и физический осмотр являются краеугольными камнями диагностики острой тазовой боли. Однако некоторые состояния с острой тазовой болью могут иметь минимальные физические признаки, поэтому часто требуется визуализация для исключения потенциально серьезных состояний. УЗИ органов малого таза — рекомендуемый метод первичной визуализации. УЗИ, проводимое врачом, может привести к более быстрой диагностике и сокращению продолжительности пребывания в ЭД.

Каталожные номера

1. Kruszka PS, Kruszka SJ.Оценка острой тазовой боли у женщин. Am Fam Physician 2010; 82 (2): 141–147.
2. Houry D, Abbott JT. Перекрут яичника: пятнадцатилетний обзор. Ann Emerg Med 2001; 38 (2): 156–159.
3. Patton KR, Bartfield JM, McErlean M. Влияние характеристик практикующего врача на боль и смущение пациента во время внутренних осмотров отделения неотложной помощи. Am J Emerg Med 2003; 21 (3): 205–207.
4. Seehusen DA, Johnson DR, Earwood JS и др.Улучшение опыта женщин во время осмотра зеркал при обычных посещениях гинеколога: рандомизированное клиническое испытание. BMJ 2006; 333 (7560): 171.
5. Close RJ, Sachs CJ, Dyne PL. Надежность бимануальных тазовых исследований в отделениях неотложной помощи. West J Med 2001; 175 (4): 240–244 – обсуждение 244–245.
6. Падилья Л.А., Радосевич Д.М., Милад М.П. Точность тазового исследования при обнаружении образований придатков. Obstet Gynecol 2000; 96 (4): 593–598.
7. Mellick L. Положительные нитриты и отрицательные лейкоциты? Жемчужины и ловушки неотложной медицины. Доступно по адресу http://www.reliasmedia.com/emreports/pearls/pearls36.html.
8. Танаго Э.А., Макэнинч Дж. В.. Общая урология Смита . 14-е изд. Восточный Норуолк, Коннектикут: Аплтон и Ланге; 1995.
9. Мейстер Л., Морли Э. Дж., Шеер Д. и др. Анамнез и физикальное обследование плюс лабораторные анализы для диагностики инфекции мочевыводящих путей у взрослых женщин. Acad Emerg Med 2013; 20 (7): 631–645.
10. Abrahamian FM, Krishnadasan A, Mower WR и др. Связь пиурии и клинических характеристик с наличием инфекции мочевыводящих путей у пациентов с острым нефролитиазом. Ann Emerg Med 2013; 62 (5): 526–533.
11. Colgan R, Williams M. Диагностика и лечение острого неосложненного цистита. Am Fam Physician 2011; 84 (7): 771–776.
12. Cook RL, Hutchison SL, Østergaard L, et al.Систематический обзор: неинвазивное тестирование на Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae . Ann Intern Med 2005; 142 (11): 914–925.
13. Yeh B. Доказательная медицина неотложной помощи / реферат рационального клинического обследования. У этого взрослого пациента аппендицит? Ann Emerg Med 2008; 52 (3): 301-303
14. Тундидор Бермудес AM, Амадо Диегес JA, Монтес-де-Ока Мастрапа JL. [Урологические проявления острого аппендицита]. Arch Esp Urol 2005; 58 (3): 207–212.
15. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR: Боль в правом нижнем квадранте — подозрение на аппендицит. Веб-сайт Американского колледжа радиологии. http://acr.org/~/media/ACR/Documents/ AppCriteria / Diagnostic /
    R \ ightLowerQuadrantPainSuspectedAppendicitis.pdf. По состоянию на 12 декабря 2013 г.
16. Ege G, Akman H, Sahin A, et al. Диагностическая ценность спиральной компьютерной томографии без усиления у взрослых пациентов с подозрением на острый аппендицит. Br J Radiol 2002; 75 (897): 721–725.
17. MacKersie AB, Lane MJ, Gerhardt RT и др. Нетравматическая острая абдоминальная боль: неулучшенная спиральная компьютерная томография по сравнению с серией острых абдоминальных исследований с тремя проекциями. Радиология 2005; 237 (1): 114–122.
18. Lane MJ, Katz DS, Ross BA, et al. Неулучшенная спиральная компьютерная томография при подозрении на острый аппендицит. AJR Am J Roentgenol 1997; 168 (2): 405-409.
19. Полсон EK, Kalady MF, Папас TN.Клиническая практика. Подозрение на аппендицит. N Engl J Med 2003; 348 (3): 236–242.
20. Doria AS, Moineddin R, Kellenberger CJ, et al. УЗИ или КТ для диагностики аппендицита у детей и взрослых? Метаанализ. Радиология 2006; 241 (1): 83–94.
21. Chiou S.-Y, Lev-Toaff AS, Masuda E, et al. Придаточный перекрут: новые клинические и визуальные наблюдения с помощью сонографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. J Ultrasound Med 2007; 26 (10): 1289–1301.
22. Бикелл Н.А., Ауфсес А.Х., Рохас М. и др. Как время влияет на риск разрыва аппендицита. J Am Coll Surg 2006; 202 (3): 401–406.
23. Абу-Нукта Ф., Бахос С., Арройо К. и др. Последствия отсрочки аппендэктомии при остром аппендиците на срок от 12 до 24 часов. Arch Surg 2006; 141 (5): 504–506 – обсуждение 506–507.
24. Press SM, Smith AD. Частота отрицательной гематурии у пациентов с острым литиазом мочевыводящих путей, поступающих в отделение неотложной помощи с болью в боку. Урология 1995; 45 (5): 753–757.
25. Lindqvist K, Hellström M, Holmberg G, et al. Немедленное и отложенное радиологическое исследование после острой почечной колики: проспективное рандомизированное исследование. Scand J Urol Nephrol 2006; 40 (2): 119–124.
26. Goertz JK, Lotterman S. Может ли степень гидронефроза на УЗИ предсказать размер камней в почках? Am J Emerg Med 2010; 28 (7): 813–816.
27. Colgan R, Williams M, Johnson JR.Диагностика и лечение острого пиелонефрита у женщин. Am Fam Physician 2011; 84 (5): 519–526.
28. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Острый пиелонефрит. Http://www.acr.org/secondarymainmenucategories/quality_safety/app_criteria/pdf/expertpanelonurologicimaging/acutepyelonephritisdoc3.aspx. По состоянию на 20 декабря 2013 г.
29. Mitterberger M, Pinggera GM, Colleselli D, et al. Острый пиелонефрит: сравнение диагноза с компьютерной томографией и ультрасонографией с контрастным усилением. BJU Int 2008; 101 (3): 341–344.
30. Фермер К.Д., Геллетт Л.Р., Дуббинс, Пенсильвания. Сонографическая картина острого очагового пиелонефрита стаж 8 лет. Клиническая радиология 2002; 57 (6): 483–487.
31. Majd M, Nussbaum Blask AR, Markle BM и др. Острый пиелонефрит: сравнение диагноза 99mTc-DMSA, ОФЭКТ, спиральной КТ, МРТ и ультразвукового допплера на экспериментальной модели свиньи. Радиология 2001; 218 (1): 101–108.
32. Howard FH. Тазовая боль: диагностика и лечение. Филадельфия, Пенсильвания. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс: 2000.
33. Адамс JG. Скорая помощь . Филадельфия, Пенсильвания. Saunders Elsevier: 2008.
.
34. Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD и др. Функциональные расстройства кишечника. Гастроэнтерология 2006; 130 (5): 1480–1491.
35. Аян М., Согут Э., Тас У и др. Уровни боли, связанные с почечной коликой и первичной дисменореей: проспективное контролируемое исследование с объективными и субъективными результатами. Arch Gynecol Obstet 2012; 286 (2): 403–409.
36. Neis KJ, Neis F. Хроническая тазовая боль: причина, диагностика и лечение с точки зрения гинеколога и эндоскописта. Гинекол эндокринол 2009; 25 (11): 757-761.
37. Шадингер Л.Л., Андреотти РФ, Курьян Р.Л. Предоперационные сонографические и клинические характеристики как предикторы перекрута яичников. J Ultrasound Med 2008; 27 (1): 7–13.
38. Чанг Х.С., Бхатт С., Догра В.С.Жемчужины и подводные камни в диагностике перекрута яичников. Радиография 2008; 28 (5): 1355–1368.
39. Камая А., Шин Л., Чен Б. и др. Экстренная гинекологическая визуализация. Semin Ultrasound CT MR 2008; 29 (5): 353–368.
40. Альбайрам Ф, Хампер УМ. Перекрут яичника и придатка: спектр результатов сонографии с патологической корреляцией. J Ultrasound Med 2001; 20 (10): 1083–1089.
41. Ben-Ami M, Perlitz Y, Haddad S.Эффективность спектрального и цветного допплера в прогнозировании перекрута яичников. Перспективное исследование. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2002; 104 (1): 64–66.
42. White M, Stella J. Перекрут яичника: 10-летняя перспектива. Emerg Med Australas 2005; 17 (3): 231–237.
43. Окаи Т., Кобаяши К., Рио Э и др. Трансвагинальная сонографическая картина геморрагических функциональных кист яичников и их спонтанный регресс. Int J Gynaecol Obstet 1994; 44 (1): 47–52.
44. Мур Дж., Копли С., Моррис Дж. И др. Систематический обзор точности ультразвукового исследования в диагностике эндометриоза. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2002; 20 (6): 630–634.
45. Asch E, Levine D. Вариации внешнего вида эндометриом. J Ultrasound Med 2007; 26 (8): 993–1002.
46. Patel MD, Feldstein VA, Chen DC, et al. Эндометриомы: диагностические возможности УЗИ. Радиология 1999; 210 (3): 739–745.
47. Heaps JM, Ниберг РК, Берек JS. Злокачественные новообразования, возникающие при эндометриозе. Obstet Gynecol 1990; 75: 1023–1028.
48. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по лечению заболеваний, передающихся половым путем. Morbid Mortal Wkly Rep 2010; 59 RR-12.
49. Paik CK, Waetjen LE, Xing G, et al. Госпитализации по поводу воспалительного заболевания органов малого таза и тубовариального абсцесса. Obstet Gynecol 2006; 107 (3): 611–616.
50. Lurie S, Piper I, Woliovitch I, et al. Возрастная распространенность миомы матки, подтвержденной сонографией. J Obstet Gynaecol 2005; 25 (1): 42–44.
51. Kjerulff KH, Langenberg P, Seidman JD, et al. Лейомиомы матки. Расовые различия по степени тяжести, симптомам и возрасту на момент постановки диагноза. J Reprod Med 1996; 41 (7):
    483–490.
52. Wise LA, Палмер JR, Стюарт EA и др. Повозрастные показатели заболеваемости лейомиомой матки по самооценке в исследовании здоровья чернокожих женщин. Акушерский гинекол 2005; 105 (3): 563–568.
53. Шуэйдер Дж., Сахель К. Визуализация миомы матки и аденомиоза. J Минимально инвазивный гинеколь 2013; 3 декабря [Epub перед печатью].
54. Уэда Х, Тогаши К., Кониси И. и др. Необычные проявления лейомиомы матки: результаты МРТ и их гистопатологические предпосылки. Радиография 1999; 19 Номер спецификации: S131–145.
55. Wilde S, Scott-Barrett S. Радиологические проявления миомы матки. Indian J Radiol Imaging 2009; 19 (3): 222–231.
56. Parker WH, Fu YS, Berek JS. Саркома матки у пациентов, оперированных по поводу предполагаемой лейомиомы и быстрорастущей лейомиомы. Obstet Gynecol 1994; 83 (3): 414–418.
57. Мередит С.М., Санчес-Рамос Л., Кауниц А.М. Диагностическая точность трансвагинальной сонографии для диагностики аденомиоза: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol 2009; 201 (1): 107.e1–6.
58. Национальный альянс по борьбе с раком яичников. Статистика. http://www.ovariancancer.org/about-ovarian-cancer/statistics. По состоянию на 29 декабря 2013 г.
59. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR: острая тазовая боль в репродуктивной возрастной группе. Веб-сайт Американского колледжа радиологии. http://acr.org/~/media/ACR/Documents/ AppCriteria / Diagnostic / AcutePelvicPainReproductiveAgeGroup.pdf. По состоянию на 10 декабря 2012 г.
60. Ламерис В., ван Ранден А., ван Эс Х.В. и др.Стратегии визуализации для выявления неотложных состояний у пациентов с острой болью в животе: исследование диагностической точности. BMJ 2009; 338: b2431.
61. Тайал В.С., Буллард М., Суонсон Д.Р. и др. ЭД эндовагинальное УЗИ малого таза у небеременных женщин с болью в правом нижнем квадранте. Am J Emerg Med 2008; 26 (1): 81–85.
62. Fleischer AC, Cullinan JA, Kepple DM, et al. Традиционная и цветная допплеровская трансвагинальная сонография новообразований малого таза: сравнение относительных гистологических особенностей. J Ultrasound Med 1993; 12 (12):
    705–712.
63. Десаи СК, Аллахбадия GN, Далал AK. Перекрут яичника: диагностика с помощью цветной допплерографии. Obstet Gynecol 1994; 84 (4 Pt 2): 699–701.
64. Теппер Р., Залел Ю., Гольдбергер С. и др. Диагностическое значение трансвагинального цветного допплеровского течения при перекруте яичника. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1996; 68 (1-2): 115–118.
65. Пенья Дж. Э., Уфберг Д., Куни Н. и др.Польза допплеровской сонографии в диагностике перекрута яичников. Fertil Steril 2000; 73 (5): 1047–1050.
66. Derchi LE, Serafini G, Gandolfo N, et al. Ультразвук в гинекологии. Eur Radiol 2001; 11 (11): 2137–2155.
67. Игнасио EA, Hill MC. УЗИ острого женского таза. Ультразвук Q 2003; 19 (2): 86–98, викторина 108–110.
68. Vandermeer FQ, Wong-You-Cheong JJ. Визуализация острой тазовой боли. Clin Obstet Gynecol 2009; 52 (1): 2–20.
69. Stunell H, Aremu M, Collins D, et al. Оценка значимости ультразвукового исследования органов малого таза у женщин в пременопаузе с болью в правой подвздошной ямке. Ir Med J 2008; 101 (7): 216–217.
70. Asch E, Shah S, Kang T, et al. Использование компьютерной томографии и сонографии органов малого таза у женщин репродуктивного возраста в отделении неотложной помощи. J Ultrasound Med 2013; 32 (7): 1181–1187.
71. Гайтини Д., Бек-Рази Н., Мор-Йосеф Д. и др.Диагностика острого аппендицита у взрослых: точность цветовой допплерографии и МДКТ по ​​сравнению с хирургическим вмешательством и последующим клиническим наблюдением. AJR Am J Roentgenol 2008; 190 (5): 1300–1306.
72. Полетти П.А., Платон А., Де Перро Т. и др. Острый аппендицит: проспективная оценка диагностического алгоритма, объединяющего УЗИ и КТ с низкой дозой, чтобы снизить потребность в стандартной КТ. Eur Radiol 2011; 21: 2558–2566.
73. Гао Й, Ли К., Камачо М.Полезность УЗИ органов малого таза после отрицательной КТ брюшной полости и таза в отделении неотложной помощи. Клиническая радиология 2013; 68 (11): e586 – e592.
74. Shih CH. Влияние сонографии органов малого таза, проведенной врачом неотложной помощи, на продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи. Ann Emerg Med 1997; 29 (3): 348–351, обсуждение 352.
75. Thamburaj R, Sivitz A. Уменьшает ли использование прикроватного ультразвукового исследования тазовых органов продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи? Педиатр неотложной помощи 2013; 29 (1): 67–70.
76. Adhikari S, Blaivas M, Lyon M. Роль прикроватной трансвагинальной ультрасонографии в диагностике тубо-яичникового абсцесса в отделении неотложной помощи. J Emerg Med 2008; 34 (4): 429–433.
77. Мельник Э.Р., Мельник-младший, Нельсон Б.П. УЗИ органов малого таза при остром аппендиците.
    J Emerg Med 2010; 38 (2): 240–242.

Боль внизу живота у женщин: симптомы и причины

Боль внизу живота — это не весело.Многим из нас, женщин, приходится сталкиваться со спазмами, тупыми болями и резкими приступами боли на протяжении всей жизни, и выяснить причину не так-то просто.

Вы видите, что симптомы могут означать самые разные вещи, поэтому Women’s Health поговорил с гастроэнтерологом, чтобы узнать, как различать разные типы боли в нижней части живота, которые испытывают женщины, и что вы можете делать после того, как расшифровали причина.

[Мы получаем комиссию за товары, приобретенные по некоторым ссылкам в этой статье.]

---

Что может вызывать боль внизу живота у женщин?

«Множество причин», — сказал нам д-р Дерек Чан, частный гастроэнтеролог и NHS, ведущий специалист по питанию в больницах Эпсома и Сент-Хелиер.

Но не отчаивайтесь, чтобы выяснить, что может вызывать боль в нижней части живота, с помощью доктора Чана WH разбил ее на три возможные причины: проблемы с пищеварением, мочеиспусканием и репродуктивной функцией.

Pukka Herbs Womankind Premenstrual 30 капсул

hollandandbarrett.com

16,99 фунтов стерлингов

1 / Боль внизу живота у женщин: проблемы с пищеварением

«Боль внизу живота может в первую очередь быть связана с вздутием живота, кишечником, проходящими движениями или сильным ветром», — говорит д-р Чан. «Пытаетесь понять, что это? Посмотрите на триггеры.’

Чтобы выяснить, связана ли ваша боль в нижней части живота с вашей пищеварительной системой, доктор Чен рекомендует присмотреться к нашему телу. «Возникают ли у вас проблемы с пищеварением после употребления определенных продуктов?» — спрашивает доктор Чан.

«Если вы испытываете боль внизу живота, неплохо было бы вести дневник питания и подробно описывать различные реакции вашего тела». Ведение дневника в течение месяца, пока вы занимаетесь своим регулярным расписанием питания, должно помочь вам понять, какие продукты могут вызывать боль в нижней части живота.

Как определить разницу между СРК, ВЗК и запором?

«Если ваши симптомы больше связаны с определенными типами пищи, скорее всего, это синдром раздраженного кишечника (СРК). Это также может быть вызвано стрессом или тревогой, поэтому важно, чтобы вы также уделяли приоритетное внимание своему психическому здоровью ».

Эко-баланс для ванн и успокаивающее средство для ванн с солью Эпсома 1000 г

hollandandbarrett.com

9 фунтов стерлингов.99

Запор может быть симптомом СРК. Если вы не мочитесь хотя бы три раза в неделю, у вас может быть запор.

Когда вы пытаетесь понять, связана ли ваша боль в животе с проблемами пищеварения, важно подумать о том, как ваше тело чувствует себя до или после опорожнения кишечника, говорит доктор Чан.

Спросите себя: «Уменьшается ли боль после опорожнения кишечника или до и после посещения туалета?» Потому что, если вы слишком много ели, пили и у вас наблюдается «чрезмерное метеоризм» перед тем, как открыть кишечник, скорее всего, это проблема с пищеварением.’

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), с другой стороны, — это термин, который в основном используется для описания двух состояний: язвенного колита и болезни Крона. Это может вызвать воспаление, язвы и другие повреждения кишечника.

ВЗК — более серьезная проблема, чем СРК, но доктор Чан говорит, что заметить разницу между этими тремя из дома невозможно, поэтому рекомендуется обратиться к терапевту за советом.

2 / Боль внизу живота у женщин: проблемы с мочеиспусканием

Другой причиной болей внизу живота является цистит.Почти все женщины в какой-то момент своей жизни заболевают этой ИМП, поскольку цистит — это воспаление мочевого пузыря. Это может произойти по разным причинам, в том числе: трение от секса, парфюмированное мыло или гель для душа или лучевая терапия в область таза.

Общий цистит должен исчезнуть в течение трех дней, но если этого не произошло и ваш цистит продолжает возвращаться, вам следует проконсультироваться с вашим терапевтом.

3 / Боль внизу живота у женщин: репродуктивные проблемы

«Если вы испытываете боль внизу живота во время месячных, это обычно связано с репродуктивной проблемой», — говорит д-р Чан.

«Боль внизу живота на самом деле может быть проблемой как пищеварения, так и репродуктивной системы, поэтому лучше всего обращаться за советом к врачу, когда у вас есть проблемы».

Что делать, если боль внизу живота является репродуктивной проблемой?

«Сначала будут сданы анализы крови», — говорит гастроэнтеролог д-р Чан.

«Ваше общее состояние здоровья будет проверено, и вам могут быть назначены проверки на витамины, чтобы убедиться, что вы можете правильно усваивать пищу. Ваш терапевт может также попробовать противозачаточные таблетки.’

Ливия — выключить периодические боли

| просмотреть отзывы » tower-health.co.uk

£ 119,00

«Вас также могут обследовать на заболевание щитовидной железы и целиакию, поскольку это может вызвать гормональный дисбаланс и боль в нижней половине тела, а также другие побочные эффекты, такие как вздутие живота».

Тип анализов, проводимых у женщин, также зависит от того, находитесь ли вы в репродуктивном возрасте, поскольку «будет проведено ультразвуковое исследование таза, а также колоноскопия и ваш стул» (т.e the poo test).

Как вы можете решить, если ваша боль в нижней части живота связана с эндометриозом, СПКЯ или какой-либо другой репродуктивной проблемой?

«Самостоятельно их отличить сложно, поэтому читатели должны пройти обследование у медицинского работника, поскольку нет никаких симптомов, которые могли бы сказать вам, что это такое, если вы находитесь дома», — говорит д-р Чан.

Короче говоря, перестаньте гуглить свои симптомы, так как у вас может быть множество причин боли внизу живота.

Когда я должен обратиться к врачу по поводу боли в животе?

Иногда, когда у вас болит нижняя часть живота, бывает трудно понять, спазмы ли это, общая боль или что-то более серьезное.

«Если вы заметили что-то новое в своем теле, и оно не улучшается или в целом влияет на качество вашей жизни и вызывает у вас беспокойство, всегда лучше обратиться за медицинской помощью, чем что-то бросать», — уверяет д-р Чан.

Думаете, у вас цистит? Это все, что вам нужно знать о причинах и симптомах.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Лечение острой боли внизу живота у женщин детородного возраста

Обзорный вопрос: Кокрановские авторы проанализировали имеющиеся данные об использовании лапароскопии для лечения острой боли внизу живота, неспецифической боли внизу живота или подозрения на аппендицит у женщин детородного возраста. Мы нашли 12 исследований.

Справочная информация: Острая боль внизу живота — обычное явление среди женщин детородного возраста и часто приводит к направлению в больницу, поскольку часто бывает трудно выяснить причину боли.Вероятные диагнозы включают боль при овуляции, кисты яичников, инфекцию органов малого таза, внематочную беременность и аппендицит. Многим женщинам без надобности удаляют аппендиксы. Было высказано предположение, что визуализация полости таза с помощью лапароскопии может быть полезной при ведении таких женщин.

Характеристики исследования: Было выявлено двенадцать исследований с участием 1020 женщин из 11 стран. В восьми исследованиях сравнивали лапароскопию и открытую аппендэктомию, а в четырех сравнивали лапароскопию с использованием выжидательного подхода.Доказательства актуальны на октябрь 2013 года.

Ключевой результат: В этом обзоре рандомизированных контролируемых исследований было обнаружено, что лапароскопия превосходит как только открытую аппендэктомию, так и выжидательную стратегию, поскольку перед выпиской были поставлены более конкретные диагнозы, а также более короткое пребывание в больнице и более раннее возвращение к работе ( при сравнении только с открытой аппендэктомией). Не было обнаружено никаких доказательств увеличения нежелательных явлений при применении любой из этих стратегий. Скорость удаления нормальных отростков была снижена при лапароскопическом доступе по сравнению с открытой аппендэктомией, но была выше, когда лапароскопический доступ сравнивался со стратегией выжидания.

Качество доказательств: Качество доказательств оценивалось от низкого до умеренного для большинства исходов, главным образом потому, что многие исследования имели методологические ограничения и была отмечена неточность в отношении некоторых исходов.

Женщина среднего возраста с сильной болью в животе

48-летняя женщина должна быть переведена в отделение интенсивной терапии. Она обратилась в отделение неотложной помощи 48 часов назад с сильной болью в животе и рвотой. Боль началась несколькими днями ранее и локализовалась в верхней части живота с некоторой радиацией в спине.Никакое положение — даже положение плода — не приносило облегчения. После госпитализации ей внутривенно вводили жидкости и анальгетики; за последние несколько часов ее состояние ухудшилось. Теперь она жалуется на жажду и немного возбуждена.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Эта худая женщина весит 60 кг (132 фунта). Температура в норме; частота сердечных сокращений составляет 132 удара в минуту, а частота дыхания — 20 вдохов в минуту. Слизистые оболочки сухие, но склеральной желтухи нет. Грудь чистая.Шумы кишечника заметно уменьшены, наблюдается диффузная болезненность с отскоком и наибольшая болезненность в верхней средней части эпигастрия.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРИИ И ИЗОБРАЖЕНИЯ

В настоящее время гематокрит составляет 48% (уровень при поступлении, 39%), количество лейкоцитов (лейкоцитов) составляет 19 000 / мкл (подсчет при поступлении, 16 700 / мкл), а количество тромбоцитов составляет 91 000 / мкл (подсчет при поступлении, 171 000 / мкл). Уровень глюкозы в крови составляет 253 мг / дл, что практически не изменилось по сравнению с уровнем при поступлении.Уровни сывороточной амилазы и липазы значительно повышены до 680 Ед / л и 1011 Ед / л соответственно. Уровень лактатдегидрогеназы составляет 510 Ед / дл. Пришли результаты измерения С-реактивного белка, отправленного в лабораторию наутро после поступления: уровень 211 мг / дл.

Компьютерная томография, полученная при поступлении, выявила полосы и некроз примерно от одной трети до половины поджелудочной железы и единственное небольшое скопление жидкости возле ее хвоста. Ультрасонография брюшной полости не выявила камней в желчном пузыре или расширения желчных протоков.

Какой результат у этого пациента как минимум позволяет прогнозировать тяжелый острый панкреатит с сопутствующими осложнениями и / или летальным исходом?
A. Презентационная компьютерная томография.
Б. Оценка Рэнсона.
C. Текущий уровень С-реактивного белка.
D. Индекс массы тела (ИМТ).

ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ: D

В США наиболее частыми причинами острого панкреатита являются:

• (Малая) желчнокаменная болезнь, обычно у женщин старше 60 лет.
• Злоупотребление алкоголем, обычно у мужчин и обычно в более молодом возрасте, чем обычно наблюдается при панкреатите, связанном с желчнокаменной болезнью.

Патофизиология острого панкреатита. В обеих группах пациентов центральным фактором развития заболевания является несоответствующее преобразование трипсиногена в трипсин и последующая активация пищеварительных ферментов в поджелудочной железе. Этот процесс приводит к локальному повреждению поджелудочной железы и интенсивной воспалительной реакции всего организма, которая вызывает системные эффекты и дополнительное повреждение тканей; эти эффекты могут привести к полиорганной недостаточности, а иногда и к смерти. ¹

В анамнезе этой пациентки не было упоминаний ни о желчнокаменной болезни, ни об алкоголизме, но в отсутствие камней в желчном пузыре статистически наиболее вероятной причиной ее панкреатита является алкоголизм.

Предсказатели тяжелого течения. Тяжелое заболевание развивается примерно у 20% пациентов с острым панкреатитом. Из этих пациентов от 10% до 30% (или от 2% до 6% всех пациентов с панкреатитом) умирают от болезни. Несмотря на достижения в области интенсивной терапии, эти цифры мало изменились за последние 30 лет. ²

Какие проявления болезни у этого пациента предсказывают тяжелое течение? Разнообразные маркеры, данные по которым доступны за годы, могут точно оценить риск тяжелого заболевания у пациента с острым панкреатитом. К ним относятся конкретные лабораторные показатели, отражающие системный воспалительный ответ тяжелого заболевания, и системы баллов, которые включают измерения системного воспалительного ответа и недостаточности органа, а также баллы визуализации. ^1,3,4

Индекс тяжести острого панкреатита может быть составлен на основе данных КТ скоплений жидкости, образования жировых отложений и степени некроза (вариант A). ¹ Этому пациенту будет назначено от 5 до 7 баллов за сбор жидкости и некроз; оценка выше 6 связана с высоким риском тяжелого панкреатита.

С момента их публикации в 1982 г. критерии Рэнсона для оценки острого панкреатита (вариант В) широко используются и до сих пор остаются весьма полезными. ⁴ Критерии присваивают по 1 баллу при представлении каждого из следующих пунктов:

• Возраст старше 55 лет.
• Уровень глюкозы в крови выше 200 мг / дл.
• Количество лейкоцитов больше 16 000 / мкл.
• Уровень лактатдегидрогеназы выше 350 Ед / л.
• Уровень аланинаминотрансферазы выше 250 Ед / л.

Дополнительно 1 балл начисляется за наличие каждого из следующих лиц в течение 48 часов с момента поступления:

• Снижение гематокрита более чем на 10%.
• Уровень кальция в сыворотке менее 8 мг / дл.
• Базовый дефицит более 4 мг-экв / л.
• Повышение уровня мочевины в крови (уровень азота более 5 мг / дл.
• Улавливание жидкости более 6 л.
• Насыщение кислородом (при парциальном давлении) менее 60 мм рт. Ст.

Как минимум, эта пациентка набирает баллы по количеству лейкоцитов при поступлении, уровню глюкозы в крови и уровню лактатдегидрогеназы. Кроме того, ее показатели жизнедеятельности и гидратация указывают на сильную секвестрацию жидкости. Таким образом, ее оценка по Рэнсону составляет по крайней мере 3 — оценка, которая весьма чувствительна к наличию тяжелого заболевания и имеет высокую отрицательную прогностическую ценность.Более того, результаты других лабораторных исследований еще не получены.

Уровень С-реактивного белка пациента через 24–48 часов после появления симптомов (вариант С) является отличным прогностическим индикатором тяжести заболевания, с чувствительностью, специфичностью и общей точностью (72%), эквивалентными критериям Рэнсона. Уровень С-реактивного белка более 150 мг / дл коррелирует с тяжелым острым панкреатитом.

Другие маркеры и клинические данные также имеют прогностическую ценность. К ним относятся жажда, прогрессирующая тахикардия, возбуждение, повышение уровня гематокрита, плохой диурез, тахипноэ и отсутствие улучшения в течение 48 часов. ¹

Телосложение имеет статистическую связь с риском тяжелого заболевания. Однако повышенный ИМТ (более 30), а не нормальный или низкий ИМТ, как у этого пациента, является индикатором плохого прогноза. ⁵ Таким образом, выбор D является здесь находкой, наименее предсказывающей тяжелое заболевание.

Исход дела. Пациент переведен в отделение интенсивной терапии. После бурного течения гипертонии, острого респираторного дистресс-синдрома и диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови она скончалась на пятый день госпитализации.Патологоанатомические исследования включали доказательства глубокого обширного геморрагического панкреатита. Камни в желчном пузыре не обнаружены.

женщин с хронической болью в нижней части живота, выделениями из влагалища и бесплодием после пребывания в Мали | Открытый форум по инфекционным болезням

28-летняя бельгийская женщина обратилась с жалобами на боль в гипогастрии, выделения из влагалища, меноррагию, дисменорею, диспареунию и утомляемость, которые сохранялись более 8 лет. Эти жалобы появились через несколько недель после случайного падения в реку Нигер во время поездки в Мали, после чего она заметила зудящую сыпь, локализованную на брюшной стенке.Жалоб на мочеиспускание не было. Различные попытки зачать ребенка в предыдущие 2 года потерпели неудачу. Она также сообщила о перемежающейся гематохезии, но без диареи. За последние 8 лет пациентка проконсультировалась у нескольких гинекологов и прошла обширное обследование, в том числе гистеросальпингографию без диагностических результатов.

Не было серьезной истории болезни, за исключением сенной лихорадки, при которой не требовалось поддерживающего лечения. Дальнейшая история путешествий показала, что 10 лет назад пациент находился в Эквадоре в течение 1 месяца, где плавала в реках.

При физикальном осмотре пальпация гипогастрия умеренно болезненна. Наружные половые органы имели нормальный вид. Во время бимануального влагалищного исследования была выявлена ​​легкая болезненность при движении шейки матки. При осмотре с помощью зеркала не было выявлено воспаления или хрупкости влагалища или шейки матки. Пальцевое ректальное исследование было нормальным. Анализы крови показали гемоглобин 12,6 г / дл, общее количество лейкоцитов 7,600 / мкл с 50% нейтрофилов, 35% лимфоцитов, 6% эозинофилов, 2% базофилов и 7% моноцитов и количество тромбоцитов 328.000 / мкл. Анализы на сифилис, вирус иммунодефицита человека, Chlamydia trachomatis и гонорею были отрицательными. Осадок мочи показал 18 эритроцитов / мкл, отсутствие лейкоцитов и наличие слизи. Протеинурии не выявлено. Атипичное воспаление было обнаружено в мазке Папаниколау, а лечащий гинеколог выполнил биопсию шейки матки и показал кальцифицированные структуры внутри некротических гранулем (рис. 1).

Рисунок 1.

Окрашивание гематоксилином и эозином при биопсии шейки матки.Два кальцифицированных яйца шистосомы (толстые стрелки) видны внутри некротической гранулемы, состоящей из гистиоцитов (тонкая стрелка) и смешанных воспалительных клеток, включая эозинофилы (стрелка), лимфоциты, нейтрофилы (синяя стрелка) и плазматические клетки (красная стрелка). Паразит в нижней левой гранулеме частично рассасывается. Шкала показывает 50 мкм.

Рис. 1.

Окрашивание гематоксилином и эозином при биопсии шейки матки. Два кальцифицированных яйца Schistosoma (толстые стрелки) видны внутри некротической гранулемы, состоящей из гистиоцитов (тонкая стрелка) и смешанных воспалительных клеток, включая эозинофилы (стрелка), лимфоциты, нейтрофилы (синяя стрелка) и плазматические клетки (красная стрелка).Паразит в нижней левой гранулеме частично рассасывается. Шкала показывает 50 мкм.

ЧТО ВАШ ДИАГНОЗ?

ОТВЕТ: ГЕНИТАЛЬНЫЙ ХИСТОСОМАЗ

Биопсия шейки матки показала кальцифицированные яйца шистосомы в центре гранулем, содержащих эозинофилы и другие воспалительные клетки (рис. 1). Мы сделали цервикальные, вагинальные и ректальные ножницы. Кальцифицированные яйца Schistosoma (средний размер 106 × 42 мкм) с концевым шипом были замечены в ректальных и цервикальных отрезах (рис. 2 и 3), что указывает на инфекцию, вызванную представителем группы Schistosoma haematobium .Форма яйца полиморфна, некоторые типы напоминают Schistosoma intercalatum из-за экваториальной выпуклости или гибриды S haematobium × Schistosoma bovis , о которых сообщалось в Сенегале, Корсике и Мали [1]. Однако о S intercalatum сообщается только в Демократической Республике Конго [2], а размер яиц S intercalatum колеблется от 140 до 240 мкм и, таким образом, намного больше, чем яйца, обнаруженные здесь.

Рисунок 2.

Ректальный нож, неокрашенный препарирование для влажной установки. Группа из яиц Schistosoma с различными стадиями кальцификации (короткая стрелка указывает на развитую кальцификацию), имеющими незаметные концевые шипы (длинная стрелка) и экваториальные выпуклости. Шкала показывает 50 мкм.

Рис. 2.

Ректальный нож, неокрашенный препарирование для влажной установки. Группа из яиц Schistosoma с различными стадиями кальцификации (короткая стрелка указывает на развитую кальцификацию), имеющими незаметные концевые шипы (длинная стрелка) и экваториальные выпуклости.Шкала показывает 50 мкм.

Рис. 3.

Пришеечный нож, неокрашенный препарирование для влажной фиксации. Кальцифицированное яйцо Schistosoma с концевым шипом. Шкала показывает 50 мкм.

Рис. 3.

Пришеечный надрез, подготовка неокрашенной влажной фиксации. Кальцифицированное яйцо Schistosoma с концевым шипом. Шкала показывает 50 мкм.

Иммуноферментный анализ и тест непрямой гемагглютинации для Schistosoma были положительными (соотношение 2.26 с эталонным диапазоном <1,00 и 1/320 с эталонным диапазоном <1/160 соответственно). Полимеразная цепная реакция (ПЦР) в реальном времени, нацеленная на комплекс S haematobium , последовательность Dra I [3] и ген Schistosoma , специфичный для рода 28S [4], дала положительный результат на мазке из шейки матки и ректальном исследовании. и цервикальные ножки, тогда как ПЦР в реальном времени, выявляющая последовательность Sm1-7 , специфичную для комплекса Schistosoma mansoni [1, 5], была отрицательной.Секвенирование частичного продукта 28S ПЦР (225 пар оснований [п.н.]) не позволило различить S haematobium , S bovis или S intercalatum / Schistosoma guineensis . Быстрая диагностическая мультиплексная обычная ПЦР (RD-PCR [6]) на биопсии шейки матки показала сильную полосу S bovis и слабую полосу S haematobium . Последующее секвенирование фрагмента S bovis (258 п.н.) показало 100% совпадение с S bovis (наилучшее соответствие инвентарный номер GenBank: MK757177.1).

Частичный фрагмент субъединицы I цитохромоксидазы (COI) (417 п.н.) также был секвенирован для биопсии прямой кишки и показал 99,76% идентичность с S haematobium из GenBank (номер доступа, наиболее подходящий: MK333538.1). Эти результаты указывают либо на смешанную инфекцию S bovis и S haematobium , либо на инфекцию гибридными формами этих видов. Последний сценарий наиболее подтверждается описанной выше морфологией яиц. Кроме того, гибриды S haematobium × S bovis уже были зарегистрированы в нигерийской деревне, которая также расположена в бассейне реки Нигер [6].

Пациенту было назначено лечение празиквантелом в дозе 20 мг / кг 3 раза в течение 1 дня, которое было повторено через 1 месяц. После этого лечения отмечалось только временное облегчение боли в животе и диспареунии. Через пять месяцев после постановки диагноза и лечения циркулирующий анодный антиген Schistosoma в сыворотке крови был слегка положительным — 1,44 пг / мл (нормальное значение <1,0 пг / мл). На момент постановки диагноза исходных значений не было. Была введена дополнительная разовая доза празиквантела 40 мг / кг.

Шистосомоз — это инфекция, вызываемая трематодами из рода Schistosoma , которым страдает около 230 миллионов человек во всем мире [7]. Покидая своего промежуточного хозяина, пресноводных улиток, церкария проникает в кожу, что может вызвать сыпь, называемую церкариальным дерматитом, или зуд у пловцов. Оглядываясь назад, можно сказать, что сыпь на животе у нашего пациента на следующий день после падения в реку Нигер наводила на мысль о зуде у пловцов. Через 2–10 недель молодые (личиночные) черви мигрируют в брыжеечные или перивезикальные вены.Во время этой миграции у неиммунных путешественников могут развиться симптомы острого шистосомоза (или синдрома Катаямы); симптомы характеризуются лихорадкой, кашлем, крапивницей, миалгией и / или абдоминальными симптомами в сочетании с эозинофилией. Взрослые черви выживают в кровеносных сосудах годами, ежедневно выделяя сотни и тысячи яиц. Поздние осложнения вызваны хронической гранулематозной реакцией на яйца Schistosoma , застрявших в тканях, с последующим фиброзным рубцеванием. Schistosoma mansoni , S intercalatum , Schistosoma japonicum и Schistosoma mekongi обычно вызывают гепатоинтестинальный шистосомоз, иногда приводя к перипортальному фиброзу с портальной гипертензией, тогда как S haematobium вызывает осложнения.

Генитальный шистосомоз — редкий диагноз у возвращающихся путешественников. В публикации 2016 года исследователи обнаружили 44 случая генитального шистосомоза, когда-либо зарегистрированных у женщин-мигрантов и путешественников из стран, эндемичных по Schistosoma , при этом менее половины из них были возвращающимися путешественниками [8]. Другие возможные клинические проявления генитального шистосомоза включают поражения промежности или влагалища, цервицит, эндометрит, сальпингит, бесплодие и свищи [8]. В вышеупомянутой серии только у 1 пациента была комбинированная генитальная и ректальная локализация [9] с ректовагинальной фистулой.Наш пациент упомянул гематохезию, причину, по которой мы сделали ректальные надрезы, показав яиц Schistosoma . Инфекция Schistosoma haematobium обычно локализуется в мочеполовой системе, а инфекция S bovis обнаруживается только в кишечнике. Гибридная инфекция у нашего пациента объясняет обе локализации одновременно, что привело к окончательному диагнозу.

Выводы

Через пять месяцев после последней дозы празиквантела жалобы нашего пациента полностью исчезли, за исключением перемежающегося генитального зуда.В настоящее время ей назначены контрольные визиты в центр репродуктивной медицины. С ростом туризма в районы, где Schistosoma является эндемичным, у возвращающихся путешественников может быть больше случаев генитального шистосомоза. Наш случай показывает, что диагноз можно упускать годами, если нет клинической осведомленности.

Благодарности

Мы благодарим доктора Jean-Francois Legrève (гинекология и акушерство, больница Braine l’Alleud-Waterloo, Бельгия) за подробную информацию о истории болезни пациента, а также Изабель Микалесси и лаборантов за лабораторные работы.

Возможный конфликт интересов. Все авторы: о конфликтах интересов не сообщалось. Все авторы подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов.

Список литературы

1.

Soentjens

P

,

Cnops

L

,

Huyse

T

и др.

Диагностика и клиническое ведение Schistosoma haematobium — Гибридная инфекция Schistosoma bovis в группе путешественников, возвращающихся из Мали

.

Clin Infect Dis

2016

;

63

:

1626

—

9

.2.

Leger

E

,

Webster

JP

.

Гибридизация внутри рода Schistosoma : значение для эволюции, эпидемиологии и контроля

.

Паразитология

2017

;

144

:

65

—

80

.3.

Cnops

L

,

Tannich

E

,

Polman

K

и др.

Schistosoma ПЦР в реальном времени как диагностический инструмент для международных путешественников и мигрантов

.

Trop Med Int Health

2012

;

17

:

1208

—

16

.4.

Cnops

L

,

Soentjens

P

,

Clerinx

J

,

Van Esbroeck

M

.

A Schistosoma haematobium -специфическая ПЦР в реальном времени для диагностики урогенитального шистосомоза в образцах сыворотки крови международных путешественников и мигрантов

.

PLoS Negl Trop Dis

2013

;

7

:

e2413

.5.

Wichmann

D

,

Панорамирование

M

,

Quack

T

и др.

Диагностика шистосомоза путем обнаружения внеклеточной ДНК паразита в плазме крови человека

.

PLoS Negl Trop Dis

2009

;

3

:

e422

.6.

Léger

E

,

Garba

A

,

Hamidou

AA

и др.

Шистосомы интрогрессированных животных Schistosoma curassoni и S. bovis , естественным образом инфицирующие людей

.

Emerg Infect Dis

2016

;

22

:

2212

—

4

.7.

Colley

DG

,

Bustinduy

AL

,

Secor

WE

,

King

CH

.

Шистосомоз человека

.

Ланцет

2014

;

383

:

2253

—

64

.8.

Christinet

V

,

Lazdins-Helds

JK

,

Stothard

JR

,

Reinhard-Rupp

J

.

Шистосомоз женских половых органов (ФГС): от историй болезни к призыву к согласованным действиям против этого запущенного гинекологического заболевания

.

Int J Parasitol

2016

;

46

:

395

—

404

.9.

Krompiec

S

,

Mazik

M

,

Zielinski

W

,

Smolik

M

.

Шистосомоз как причина ректовагинальной фистулы: краткое описание клинического случая

.

Pol J Chem

1996

;

32

:

1223

—

7

.

© Автор (ы) 2020. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества инфекционных болезней Америки.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0 /), который разрешает некоммерческое воспроизведение и распространение произведения на любом носителе при условии, что оригинальное произведение не было изменено или преобразовано каким-либо образом, и что произведение правильно процитировано. По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected]. .