Боли внизу живота у девушки: лечение и диагностика причин, симптомов боли в животе в Москве

Можно ли избавиться от боли раз и навсегда?

У многих женщин менструальные боли уменьшаются с возрастом, а у некоторых длятся до самой менопаузы. Несмотря на распространённое мнение, что боль исчезает после родов, научных доказательств этому нет. Если боли при месячных не вызваны заболеваниями, то они не опасны. Но это всё же не повод терпеть. Поэтому советуем пройти гинекологический осмотр, посоветоваться с врачом, подобрать правильное обезболивающее средство и научиться прислушиваться к организму.

*Е.А. Межевитинова, д.м.н., А.Н. Мгерян, П.Р. Абакарова, к.м.н., Э.Р. Довлетханова, к.м.н. Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России, Москва, «Возможности использования в терапии первичной дисменореи препарата, содержащего диклофенак и витамины группы В».

Недомогание и боли во время менструации: только обезболивать или лечить?

Чаще всего врачам-гинекологам приходится слышать от девушек жалобы на общее недомогание и болезненные ощущения перед месячными и во время них. Такое состояние называют дисменореей — это нарушение менструального цикла, для которого характерен болевой синдром1: боль появляется в первый день и может сохраняться на протяжении всей менструации и после неё. Приступы боли истощают нервную систему, снижают работоспособность, ограничивают привычный уровень активности женщины.

НЕ ТОЛЬКО БОЛЬ.

Кроме уже упомянутой боли в нижней части живота, пациенток во время менструации нередко беспокоят и другие симптомы:

• Эмоционально-психические нарушения — раздражительность, сонливость, бессонница, непереносимость запахов и др.
• Проявления «вегетативной бури» — тошнота, озноб или ощущение жара, потливость, сухость во рту, вздутие живота, частое мочеиспускание и др.
• Нарушение работы сосудов — головная боль, головокружение, аритмии, чувство онемения рук и ног, отёки лица и др.
• Обменно-эндокринные нарушения — слабость, зуд, боль в суставах, отёки, ощущение «ватных» ног и др.

ПОЧЕМУ ТАК ПРОИСХОДИТ?

Около 82% представительниц прекрасного пола испытывают болевые ощущения во время менструации. Выработка простагландинов (веществ-медиаторов боли и воспаления), типичная перед менструацией, значительно повышает сократительную активность матки, на фоне чего возникают спазм сосудов, местное нарушение кровообращения и раздражение нервных окончаний в тканях матки. В результате всех этих изменений как раз и возникает боль.

Развитие дисменореи часто связано с нарушением гормонального фона, а именно с дисбалансом половых стероидов — эстрогенов и прогестерона, и гораздо более серьёзных состояний — во вторую фазу цикла. Однако первичная дисменорея может быть признаком аномалий развития половых органов или гинекологических заболеваний: эндометриоза, миомы матки, опухоли яичников, воспаления органов малого таза, варикозного расширения тазовых вен и др.

КАК ЛЕЧИТЬ?

Лечение дисменореи (дисменорея — циклический патологический процесс, при котором в дни менструации появляются выраженные боли внизу живота.) предполагает сочетание немедикаментозных методов и современной лекарственной терапии. Так, объективно улучшает состояние женщины полноценный сон, лечебная физкультура, рефлексотерапия.

• Ведущее место в лечении дисменореи занимают три группы препаратов-гестагены, оральные контрацептивы и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
• Гестагены (прогестерон и его производные) — они усиливают гестагенное «плечо» циклических гормональных колебаний (медиаторов боли и воспаления) и воздействуют на мышечную стенку матки, снижая её сократительную активность и возбудимость;
• Оральные контрацептивы — они регулируют частоту и амплитуду сокращений матки, объём менструальных выделений за счёт подавления овуляции, что снижает секрецию простагландинов эндометрием. Приём контрацептивов снижает концентрацию эстрогенов и, следовательно, выраженность симптомов дисменореи;
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — они обладают анальгезирующим действием и снижают уровень простагландинов, влияя непосредственно на причину возникновения боли.

Тем не менее при лечении дисменореи чрезвычайно важно, чтобы была понятна её причина — если бездумно «поглощать анальгетики», то это может маскировать проявления главного заболевания, например, эндометриоза (эндометрио́з — распространённое гинекологическое заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за пределами этого слоя), лечить который нужно серьёзно, обстоятельно и совсем другими средствами. И грамотно разобраться в ситуации может только специалист. Кстати, с точки зрения современной медицины боль при месячных — не норма, и её лечением, продуманным и взвешенным, заниматься действительно необходимо.

Девочка-подросток с болями в нижней части живота

1. Кьяра Занчи, педиатр1,
2. Джорджио Коцци, педиатр1,
3. Катерина Бусинелли, гинеколог2,
4. Egidio

   02

8. Egidio

   03, отделение скорой помощи для педиатра1 Здоровье матери и ребенка, IRCCS Burlo Garofolo, Триест, Италия

9. ² Отделение акушерства и гинекологии, Институт здоровья матери и ребенка, IRCCS Burlo Garofolo, Триест, Италия
10. ³ Университет Триеста, Триест, Италия

1. Для корреспонденции G Cozzi giorgiocozzi {at} gmail.com

В отделение неотложной помощи приехала 14-летняя девочка с матерью с жалобами на боли в нижней части живота в течение 6 дней, связанные с дизурией и легкой лихорадкой. Никаких других симптомов она не сообщала. При осмотре у девочки была болезненная боль в нижней части живота, особенно в правом нижнем квадранте, где присутствовала легкая защитная болезненность и болезненность отскока. Ей ввели парацетамол внутривенно.

Во время короткой частной беседы она сказала, что вела половую жизнь со своим парнем и не использовала никаких противозачаточных средств.Лабораторные тесты показали повышение количества лейкоцитов (13,6 × 10 ⁹ / л, нейтрофилов 8,7 × 10 ⁹ / л), C-реактивного белка 5,4 мг / дл и скорости оседания эритроцитов 47 мм / ч. Уровни бета-хорионического гонадотропина человека были отрицательными. Анализ мочи показал умеренную лейкоцитурию.

УЗИ брюшной полости показало нормальные аппендикс и яичники с небольшим количеством свободной тазовой жидкости. Гинекологический осмотр показал болезненность шейки матки и матки при движении и выделения из влагалища.Трансвагинальное УЗИ с цветным допплеровским анализом показало утолщенные, заполненные жидкостью фаллопиевы трубы с гиперваскуляризацией (рис. 1).

Ультразвуковое изображение показывает трубки с толстыми стенками и внутрипросветной жидкостью

Цветной допплер показывает повышенную васкуляризацию трубки

Вопросы

• 1. Какой диагноз наиболее вероятен?

• 2. Как следует вести этот пациент?

• 3. Какие конкретные вопросы связаны с лечением этого состояния в подростковом возрасте?

Распространенные причины боли в животе у женщин

Боль в животе у женщин — довольно распространенное состояние.Заболевание, которым страдает одна из шести женщин в их жизни. Боль в животе — это дискомфорт или боль между нижней частью грудной клетки и пахом. Боль также может распространяться на весь таз и гениталии. Но что это? Что вызывает боли в животе у женщин? И какие серьезные симптомы нужно искать?

Способы описания боли в животе

Скорее всего, причины могут быть общими, поэтому диагностика боли в животе у женщин может быть обширной. Женщина может помочь своему врачу найти источник боли в животе, сузив область, тип и уровень боли.

Попытка понять, представляет ли боль в животе у женщин серьезную проблему, и различить серьезные и несерьезные проблемы может быть трудной задачей для вашего лечащего врача.

• Боль приходит и уходит?
• Стало лучше или хуже?
• Где источник боли?

Расположение боли

Большинство врачей разделяют брюшную полость несколькими способами. Верхняя часть живота. Правая верхняя и нижняя часть живота.Слева верхний и нижний.

Таз: разделен только правой и левой перегородками.

Почки: расположены преимущественно внизу живота, слева и справа. Мочевой пузырь: расположен в центральной области таза перед нижним отделом кишечника. Печень: в правом верхнем углу живота.

Возможность определить, откуда исходит источник боли, поможет вашему лечащему врачу определить, какая часть тела поражена, и первоначальную причину боли.

Типы боли

Боль в животе у женщин может быть постоянной или приходить и уходить.Это также может усложнить диагностику. Типы боли могут помочь описать и исключить возможные варианты. Типы боли могут быть любыми от:

• Разрыв
• Судороги
• Давление
• Вздутие живота
• Тусклый
• Sharp
• Скручивание

Кроме того, типы боли могут различаться в зависимости от определенных ситуаций:

• Механизм
• есть
• Опорожнения кишечника
• Напряжение
• Лекарства
• Константа
• Прерывистый
• переменная

по шкале от 1 до 10

Врач часто спрашивает об интенсивности боли.Характеристики боли можно оценить по шкале от одного до десяти. Десять — самые болезненные. Наряду с характеристиками боли. Является ли боль периодической, изменчивой в зависимости от еды, движений и других ситуаций. Даже некоторые лекарства и стресс.

Возможные причины боли в животе

Выяснить источник боли в животе у женщин может быть непросто. Есть много возможностей и причин винить. Некоторые из распространенных причин гинекологических и негинекологических болей в животе у женщин:

• Синдром раздраженного кишечника (СРК)

СРК возникает в нижней части живота, но иногда поражает весь живот.IBS — это заболевание толстой кишки или нижнего отдела чаши. Это одна из наиболее частых причин боли в животе у женщин.

Симптомы могут включать что угодно, от вздутия живота, судорог, диареи и чувствительности с запором.

Дивертикулит возникает в левой нижней части живота. Там, где воспаляются мешочки толстой кишки, называемые дивертикулами.
Симптомы дивертикулита: тошнота, лихорадка и рвота.

Когда орган проталкивается через область, в которой он находится.Грыжа в паховой области может вызвать боль и дискомфорт в нижней части живота.

Опухоли, возникающие в определенных областях живота, например в толстой кишке, могут вызывать боль. Другие симптомы, такие как изменения в испражнениях, также могут возникать, особенно если опухоль достаточно велика, чтобы блокировать функцию определенных органов.

• Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

ИМП обычно возникает в уретре, почках и мочевом пузыре. Что может вызвать боль в тазу или брюшной полости мочевого пузыря.

Обычно за этим следуют следующие симптомы: боль при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию, изменение цвета и запаха мочи и тазовое давление.

Аппендицит — это воспаление аппендикса, расположенного в правом нижнем углу живота. Из-за чего боль начинается в области пупка и опускается в нижнюю правую часть.

Возникающие симптомы: рвота, лихорадка, диарея, тошнота и запор.

Запор — это когда дефекация проходит с трудом или происходит реже, чем обычно.Боль развивается в левой нижней части живота, а иногда и в середине живота. Симптомами могут быть просто вздутие живота и судороги.

Внутри таза находятся целые репродуктивные системы органов. Во многих случаях это может вызвать боль в животе у женщин. Разрыв кисты яичника, беременность и перекрученный яичник; как просто пара.

• Эндометриоз
• • • • Эндометриоз — это заболевание, при котором клетки, находящиеся в слизистой оболочке матки, находятся за пределами матки.Это распространенное заболевание среди женщин во всем мире, которое может вызывать изнуряющую менструальную боль. А также боль между менструациями, боль во время секса и кровотечение между циклами. Когда боль в области таза связана с вашим циклом, эндометриоз может быть проблемой.
• Воспалительные заболевания органов малого таза
• • • • Если хроническая боль сопровождается выделениями или лихорадкой, это может быть инфекция, например воспалительное заболевание органов малого таза или ВЗОМТ.ВЗОМТ — это инфекция репродуктивных органов женщины, поражающая матку. Если ваша боль не связана с циклом, возможно, у вас инфекция.
• Аденомиоз
• • • • Аденомиоз — это место, где ткань эндометрия перемещается внутрь мышцы матки. Если это не будет диагностировано, это может вызвать длительные менструальные спазмы, боль во время секса и сильное кровотечение.
• Беременность
• • • • Во время беременности боль в области таза может указывать на внематочную беременность, преждевременные роды или выкидыш.
• Препятствие
• • • • Обструкция, такая как перекрут яичника, может блокировать кровоток
• Геморрагические или сосудистые проблемы

Распространенной причиной боли и спазмов могут быть сосудистые заболевания. Это может быть вызвано разрывом кисты яичника и причиной кровотечения.

Эмоции могут вызывать у женщин боль в области таза.Это может быть чрезвычайно сложно объяснить, диагностировать и лечить. Стресс, тревога и депрессия вызывают повышенный риск тазовой боли. Известно, что посттравматическое стрессовое расстройство также вызывает более высокий риск тазовой боли.

Часто врачи не могут найти источник боли, и женщины с этой болью в животе должны подготовиться к тому, что ничего нельзя будет найти.

Важно отметить, что в некоторых случаях сексуальное насилие у женщин может привести к развитию тазовой боли. Этих женщин обычно лечат с помощью стратегии боли и психологической поддержки.

Дополнительные общие гинекологические причины боли в животе также могут быть связаны с:

• Дисменорея
• Диспареуния
• Миома матки
• Пролапс тазового органа
• Разрыв кисты яичника
• Рак матки или яичников

Когда следует обращаться за неотложной помощью?

Если ваша боль не исчезнет и станет сильной, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Если боль в животе нежная на ощупь, или если вы чувствуете боль, распространяющуюся на спину, или любой из сопутствующих симптомов:

• Лихорадка
• Не могу есть
• Черный табурет
• Нерегулярное сердцебиение
• Легкомысленность
• Рвота
• Не сдерживает жидкости
• Стул невозможен более 3 дней
• Неожиданное вагинальное кровотечение или задержка менструации
• Вздутие живота

Симптомы могут быть более серьезными и требуют немедленной медицинской помощи, особенно у женщин с определенными заболеваниями.Вам следует немедленно обратиться к врачу скорой помощи, если вы беременная или можете быть беременной.

Типы болей в животе у женщин во время беременности

Предполагается, что во время беременности будут возникать некоторые виды болей в животе. Ваша матка может расшириться и вызвать спазмы. Связки, поддерживающие матку, растягиваются, а также могут вызывать резкие боли в одной или обеих сторонах живота.

Несмотря на то, что некоторые боли являются нормальными, острая боль также может указывать на серьезную проблему. Не стесняйтесь обращаться в Rosh Maternal & Fetal Medicine, если вас беспокоит боль во время беременности.Обязательно звоните сразу, если у вас появятся симптомы:

• Изменение вагинальных выделений
• Озноб
• Кровотечение
• Боль, из-за которой трудно выполнять повседневные дела
• Острая боль после отдыха
• Лихорадка

Общая помощь при менее серьезных болях в животе у женщин

Если боль или дискомфорт носят временный характер, возможно, это поддается лечению, а не является неотложным состоянием. Обычно больного не нужно госпитализировать, если врачи сочтут боль менее серьезной.Есть много причин, которые врач может определить как менее серьезную боль в животе у женщин. Источники боли, такие как судороги, связанные с менструацией, запором, диареей, стрессом и т. Д. Людям настоятельно рекомендуется осмотреть своего лечащего врача и поговорить с ним о любых дополнительных проблемах.

Для общего ухода избегайте физических нагрузок и физических нагрузок. Когда вы чувствуете дискомфорт, найдите позу, которая облегчит эту боль. А также что-нибудь теплое, например грелку, положите на живот, чтобы снять край.

Боль может продолжаться даже при общем лечении, здоровом образе жизни и правильном питании. Иногда общий уход и здоровье делают диагноз более ясным или может потребоваться дополнительное лечение, обследования, анализы и лекарства для дальнейшего лечения.

Поговорите со своим лечащим врачом для первоначальной оценки боли в животе. Определенно, если ваша боль не прекратилась и стала хронической и влияет на вашу повседневную деятельность. Если эти изменения станут более значительными или ухудшатся, немедленно обратитесь за помощью.

Пропустить зал ожидания.

Позвоните врачам в центр медицины матери и плода Рош в Нью-Йорке

Врачи Rosh Maternal & Fetal Medicine являются экспертами в определении точной причины вашей боли и составлении индивидуального плана лечения для облегчения боли и устранения основной причины. Если у вас возникла внезапная сильная боль, не ждите, чтобы получить медицинскую помощь. Позвоните в их офис в районе Мидтаун-Восток Нью-Йорка или обратитесь в местное отделение неотложной помощи.

Свяжитесь с нашей командой по телефону или запишитесь на прием онлайн, чтобы начать работу. Позвоните в один из наших шести удобных офисов в Нью-Йорке или запланируйте онлайн-видеоконсультацию сегодня по ВМС для контроля рождаемости. Они помогли тысячам женщин. Приходите в гости к NYC OBGYN.

Тазовая боль

Тазовая боль — это боль внизу живота. Это одна из самых частых жалоб среди девочек в период полового созревания и одна из самых частых причин посещения врача.

Боль в тазу может быть:

• Острая — Боль, которая начинается внезапно и может быть резкой по интенсивности
• Хроническая — боль, длящаяся несколько месяцев

Пациентов могут осмотреть специалисты Texas Children’s по детской и подростковой гинекологии.

Причины и факторы риска

Тазовая боль обычно возникает из-за проблем с репродуктивной или мочевыделительной системой у девочек.

Общие гинекологические причины включают:

• Воспалительные заболевания органов малого таза — инфекция женских половых органов
• Кисты яичников
• Эндометриоз — боль, вызванная тканью матки, обнаруженной в других частях тела
• Дисменорея — менструальные спазмы
,00
• Mittelschmerz — боль при овуляции
• Перекрут яичника — состояние, при котором перекручен яичник
• Миома матки
,00
• Внематочная беременность — беременность вне матки
• Патологии женских половых путей

Симптомы и типы

Боль в тазу зависит от причины.

Она может варьироваться от легкой до тяжелой, от тупой, раздражающей боли до резкой боли или спазмов, мешающих нормальной деятельности.

Боль может быть постоянной или приходить и уходить. В некоторых случаях он может распространяться на ноги или поясницу.

В других случаях это может быть больше похоже на давление или тяжесть в животе.

Иногда боль в области таза связана с определенными действиями, такими как сидение, мочеиспускание, дефекация или половой акт.

Диагностика и тесты

Причину тазовой боли бывает сложно определить.

Диагностика начинается с подробного анамнеза и обсуждения симптомов, в том числе с момента начала боли, даты менструального цикла, локализации, тяжести и частоты боли и других симптомов.

Также будет проведен медицинский осмотр, включая тщательный осмотр брюшной полости.

Диагностика также может включать:

• Гинекологический осмотр
• Анализ крови
• Анализ мочи
• Тест на беременность, если сексуально активен
• Тестирование на ЗППП при сексуальной активности
• Визуализация — например, УЗИ, рентген или компьютерная томография для исследования органов малого таза
• Лапароскопия — используется тонкая трубка с подсветкой с камерой на конце (лапароскоп), вводимая через небольшой разрез для обзора внутренней части живота

Лечение и уход

Лечение зависит от человека и основной причины тазовой боли.

Стратегии лечения включают:

• Обезболивающие — по рецепту или без рецепта
• Гормональные препараты — для облегчения тазовой боли, связанной с менструальным циклом
• Антибиотики — для лечения любой основной инфекции
• Физическая терапия — включая прикладывание тепла и холода к животу, упражнения на растяжку, массаж и другие методы релаксации
• Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) — подает электрические импульсы в нервные пути для облегчения боли
• Инъекции в триггерные точки — обезболивающее лекарство длительного действия, вводимое в болезненные места для блокирования боли
• Хирургия — для устранения основной проблемы, включая лапароскопическую операцию для лечения эндометриоза
• Методы управления стрессом — например, медитация или глубокое дыхание
• Альтернативные методы лечения, включая биологическую обратную связь и иглоукалывание

Клиническая оценка для диагностики острой боли внизу живота у женщин репродуктивного возраста

Предпосылки .Акушерство и гинекологические состояния (акушерство-гинекология) трудно отличить от аппендицита у молодых взрослых женщин с острой болью внизу живота. Своевременный и правильный диагноз — это сложная задача с клинической точки зрения. Метод . Ретроспективный анализ данных был проведен у 542 пациенток, поступивших в больницу третичного уровня с основной жалобой на острую боль внизу живота. Диагностические показатели аппендицита и акушерства и гинекологии определяли с помощью пошаговой многопараметрической политомической логистической регрессии.Диагностические характеристики баллов были протестированы. Результат . Разработанный клинический балл включает (1) охраняющую или восстановительную болезненность, (2) беременность, (3) участки болезненности в животе, (4) лейкоцитоз, (5) периферические нейтрофилы ≥75% и (6) наличие диареи. Для диагностики аппендицита площадь под кривой ROC составляла 0,8696, а чувствительность и специфичность составляли 89,25% и 70,00%. Для OB-GYNc соответствующие значения составили 0,8450, 66,67% и 94,85% соответственно. Заключение . Система клинической оценки может дифференцировать диагноз острой боли внизу живота у молодых взрослых женщин. Время, затрачиваемое на диагностику в отделении неотложной помощи, может быть сокращено, а пациенты будут помещены в соответствующие отделения в более короткие сроки.

1. Введение

Диагностика острой боли внизу живота у молодых взрослых женщин является клинической проблемой. Аппендицит и акушерство и гинекологические состояния (акушерство-гинекология), такие как внематочная беременность, воспалительные заболевания органов малого таза и осложненная киста яичника, являются частыми причинами острой боли внизу живота у женщин репродуктивного возраста [1].Точная и своевременная диагностика состояния имеет решающее значение, поскольку неправильный диагноз может привести к неправильному хирургическому вмешательству, а отсроченная диагностика приводит к отсроченному ведению неотложных состояний [2].

Врачи скорой помощи играют важную роль в ранней диагностике и оперативном лечении заболеваний. Опытные врачи скорой помощи могут обнаружить важные клинические данные и поставить пациенту предварительный диагноз, прежде чем перевести ее в отделения общей хирургии или акушерства и гинекологии в соответствии с их заключением.Предыдущие исследования показали, что некоторые клинические показатели помогают отличить аппендицит и общие акушерско-гинекологические состояния (OB-GYNc) от неспецифической боли в животе (NSAP) [3].

Для решения проблемы диагностики острой боли внизу живота у пациенток, у которых аппендицит осложняется акушерством-гинекологией, были проведены исследования изображений. Визуализирующие исследования, такие как ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), имеют высокую точность диагностики острой боли внизу живота [4, 5].Однако повсеместное использование КТ может оказаться нерентабельным в странах с ограниченными ресурсами здравоохранения [6]. Кроме того, время, потраченное на такие исследования, также важно для отделения неотложной помощи.

Клиническая диагностическая оценка, с другой стороны, может быть более подходящей для ранней диагностики в условиях отделения неотложной помощи. Клиническая оценка для диагностики аппендицита была изучена для ее применения в качестве ориентира при госпитализации и обследованиях [7, 8]. Однако такая клиническая система оценки не была разработана для диагностики острой боли внизу живота в результате акушерских и гинекологических состояний (OB-GYNc), которые также важны для молодых взрослых женщин.

Целью настоящего исследования было разработать клиническую шкалу для диагностики острой боли внизу живота у женщин репродуктивного возраста, у которых может быть аппендицит, акушерство и гинекология, или NSAP.

2. Метод

2.1. Пациенты

Мы изучили медицинские карты женщин в возрасте от 15 до 50 лет, поступивших в хирургическое или акушерско-гинекологическое отделение больницы третичного уровня при университете с основной жалобой на острую боль внизу живота в течение 14 дней в период с января по декабрь. 2008 г.Пациенты были разделены на 3 группы по их окончательному диагнозу при выписке. Первая группа — аппендицит (код МКБ-10 К-35), вторая группа — акушерство и гинекологические состояния (акушерство-гинекология), такие как внематочная беременность (код МКБ-10 O-00), воспалительные заболевания органов малого таза (МКБ-10). код N70) и осложненная киста яичника (код N83 по МКБ-10). Третью группу составляли неаппендициты и акушеры-гинекологи (A-09 и R-10 или другие причины боли в животе), которые были классифицированы как неспецифическая боль в животе (NSAP).Диагностическими критериями аппендицита были наличие любого грубого воспаления аппендикса в операционных записях или успешное консервативное лечение антибиотиками при аппендикулярных абсцессах. Все медицинские записи были просмотрены на предмет оперативных записей, патологических отчетов, визуализационных исследований и последующих записей, чтобы установить их окончательный диагноз.

2.2. Параметры исследования

Характеристика пациентов (возраст и семейное положение), характеристики боли и связанных с ней симптомов (продолжительность боли в животе, смещение локализации боли и наличие анорексии, тошноты, рвоты и диареи), а также наличие беременности были рассмотрены патологические вагинальные кровотечения.Регистрировали температуру тела, систолическое артериальное давление, локализацию болезненности в животе и наличие защитной или возвратной болезненности в первый день госпитализации. Были отмечены первоначальные лабораторные результаты общего анализа крови (гематокрит, количество лейкоцитов и процент нейтрофилов) и теста на беременность в моче. Все эти клинические индикаторы были изучены на предмет их предсказательной способности в отношении окончательного диагноза.

2.3. Управление отсутствующими данными

У нас было предположение, что образец отсутствующих данных отсутствовал случайно (MAR).Поэтому при анализе данных использовался метод множественного вменения. Мы вменяли недостающие данные 20 раз, используя метод многомерной нормальной регрессии. Переменные модели вменения включали все не пропущенные переменные и переменные результата (окончательные диагнозы).

2.4. Анализ данных

2.4.1. Получение клинической оценки

Прогностическая модель для прогнозирования окончательного диагноза аппендицита или акушерства и гинекологии была получена на основе ручной пошаговой политомической логистической регрессии в обратном направлении с использованием метода оценки множественного вменения с использованием NSAP в качестве базового результата.Незначительные клинические диагностические индикаторы были вручную удалены из модели до тех пор, пока остальные коэффициенты не стали значимыми при значениях менее 0,05 в одном или обоих диагнозах. Баллы по пунктам для аппендицита и акушерства и гинекологии были получены на основе политомических логистических коэффициентов соответствующего диагноза. Мы сравнили сумму баллов по каждому диагнозу как репрезентативную возможность диагностики и разработали алгоритм для прогнозирования диагноза с помощью балльной системы.

2.4.2. Тест для оценки производительности

Производительность системы оценки была протестирована с полным набором данных. Площади под кривыми рабочих характеристик приемника (ROC) были рассчитаны на основе логистических моделей для конкретных заболеваний, чтобы определить способность распознавания баллов. Точность балльной системы проверялась путем сравнения диагноза, предложенного (прогнозируемого) из балльной системы, с окончательным (истинным) диагнозом пациентов, и были рассчитаны диагностические индексы.

2.4.3.Этика

Это исследование было одобрено этическим комитетом медицинского факультета Чиангмайского университета и этическим комитетом больницы Накорнпинг.

3. Результат

3.1. Характеристика пациентов и расчет баллов

Всего было изучено 542 пациента женского пола, из которых окончательным диагнозом был аппендицит у 382 пациентов, акушерство-гинекология у 97 пациентов и NSAP у 63 пациентов. Из акушерства-гинеколога у 48 была диагностирована внематочная беременность, у 42 — осложненные кисты яичников и у 7 — воспалительные заболевания органов малого таза.Окончательными диагнозами НПВП были: боль в животе без конкретного диагноза (), энтерит / гастроэнтерит (), дивертикулит (), инфекция мочевыводящих путей (), лучевой энтерит (), илеит () и перекрученный сальник (). 453 пациента перенесли операцию, 362 — аппендицит, 69 — акушерство и гинекологию, 22 — NSAP. Двадцать аппендикулярных абсцессов лечили антибиотиками без хирургического вмешательства. Клинико-диагностические показатели с отсутствующими данными: частота пульса (1,6%), систолическое артериальное давление (1,8%), гематокрит (12.9%), количество лейкоцитов (23,2%) и процент нейтрофилов (26,0%). Значительные различия между диагностическими группами были замечены в диагностических показателях смещения боли, анорексии, тошноты и рвоты, диареи, аномального вагинального кровотечения, температуры тела, частоты пульса, систолического артериального давления, места болезненности в животе, охраняющей или отскакивающей болезненности, гематокрита, белого количество клеток крови, процент нейтрофилов и беременность (Таблица 1).

При многомерном анализе значимыми клиническими показателями были охраняющая или отскок болезненность, болезненность правого нижнего квадранта (RLQ), беременность, болезненность левого нижнего квадранта (LLQ), наличие диареи и лейкоцитоз (определяется как лейкоциты ≥10,000). / мк л).Балл по каждому клиническому показателю для диагностики аппендицита или акушерства и гинекологии, полученный из политомических логистических коэффициентов (таблица 2). Баллы по пунктам для диагностики аппендицита (оценка аппендицита) составляли 1,8 для наличия охраняющей болезненности или болезненности отскока, -1,7 для беременности, 1,5 для лейкоцитоза, 1,3 для нейтрофилов ≥75%, 1,5 для болезненности RLQ, 0 для болезненности LLQ, -1,4 для наличие диареи и −1,5 при постоянном. Баллы по пунктам для диагностики акушерства-гинекологии (оценка акушерства-гинеколога) составляли 0 для наличия охраняющей или отскакивающей болезненности, 2.4 для беременности, 0 для лейкоцитоза, 1,6 для нейтрофилов ≥75%, 0 для болезненности RLQ, 1,9 для болезненности LLQ и -2,3 для наличия диареи.