Боль справа в нижней части живота: Почему болит в нижней правой части живота?

Тянущая или режущая боль внизу живота

Такие боли бывают, когда один или несколько органов увеличились в размерах и давят на окружающие их мышцы. Почему это происходит?

Причины могут совершенно разные.
Разберем примеры у мужчин и женщин. У обоих полов такие боли могут быть причиной сильного перенапряжения мышц и невозможности их сокращения.
Также стоит помнить, что такие боли сопровождают половые инфекции. Всегда обращайте внимание на цвет и запах выделений из половых органов. У здорового человека выделения прозрачные и практически не имеют запаха.

Женщины

Такие боли часто бывают при месячных. Если они случаются на 12-14 день обычного 28 дневного цикла, без привычных выделений, то нужно немедленно обратиться к гинекологу. Это может свидетельствовать о различных воспалениях в матке и яичниках. Если боли увеличиваются во время месячных или становятся невыносимыми – это свидетельствует о стремительно развивающемся эндометриозе или более страшных заболеваниях, вплоть до рака.

Боли внизу живота у женщин часто говорят о беременности, в том числе, внематочной.

Если вы испытываете подобные боли во время полового акта, то следует также обратиться к гинекологу. Он выяснит, почему в этот момент матка увеличивается в размерах, хотя так быть не должно. Если боли возникают во время мочеиспускания или после – это свидетельствует об инфекции в мочевом пузыре. Это могут быть распространенные у женщин пиелонефрит или цистит. Тогда вам срочно нужно показаться урологу и сдать анализ мочи. Не доводите болезнь до камней в почках.

Постарайтесь четко сказать врачу, какую боль вы чувствуете: тянущую и схваткообразную. Это поможет быстрее поставить диагноз.

Мужчины

Врачу важно понять, где именно и при каких условиях вы испытываете боль. Помимо половых инфекций – это могут быть воспаления простаты и мочевыводящих путей, поражения кишечника.

Такие боли свидетельствуют о хроническом простатите. Они чреваты проблемами в половой жизни и недержанием мочи.
Помните, что если вы хотя бы раз ночью встаете в туалет – это говорит о проблемах с мочеполовой системой. При любых болях и дискомфорте при мочеиспускании обратитесь к урологу. Не доводите до операции.

Если болит справа, то это аппендицит. Срочно отправляйтесь в больницу. Он может «лопнуть» и тогда произойдет заражение крови.

Также боли справа могут говорить о злокачественной опухоли в кишечнике. Чтобы его установить необходимо рентгенологическое исследование кишечника. Если боль возникает слева при ходьбе или тряске в автомобиле, это также воспаление отделов кишечника.

Специалисты клиники «Элеос» ответят на все ваши вопросы. Мы знаем, как вам помочь.

Почему болит правый бок

Почему может болеть правый бок?

Причины этого симптома, как правило, связаны с внутренними органами. «Это признак того, что страдает что-то, расположенное в правой части живота, — говорит Булат Юнусов, хирург GMS Clinics and Hospitals. — Причина поражений этих органов может быть также разной, например, воспаление, онкологические процессы, травмы, последствия перенесенных ранее операций, неврологические нарушения».

Впрочем, у этого симптома могут быть и другие основания. «Неприятное ощущение в правом боку может носить мышечный характер, особенно если оно возникает после физических нагрузок. Если человек упал на правый бок, боль может быть ассоциирована с мышечной контузией или травмой, например, миозитом. Камни в желчном пузыре также могут вызывать неприятные покалывания в боку. Камни закрывают протоки, что приводит к вздутию пузыря и, как следствие, к возникновению калькулезного холецистита, то есть воспалительного процесса. Все это, конечно же, сопровождается болью», — прокомментировал приглашенный специалист другого медицинского центра. Рассмотрим основные причины появления боли в правом боку.

Воспалительные заболевания ЖКТ

Боль и рези в правому боку могут быть вызваны целым «букетом» воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте. «Это, например, аппендицит, дивертикулит, колит, гастроэнтерит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки», — рассказывает Булат Юнусов.

Чаще всего при этих диагнозах боль ощущается как ноющая, умеренная, с постепенно нарастающей интенсивностью. При аппендиците болевые ощущения могут усиливаться при ходьбе, покашливании, изменении положения тела и уменьшаться в состоянии покоя. Также при этом диагнозе наблюдается повышение температуры, тошнота, рвотные позывы.

При язве желудка боль становится ощутимее после употребления жирной, острой или жареной пищи, алкоголя, а также интенсивных физических нагрузок. Дополнительными симптомами могут быть изжога, тошнота, рвота.

При колите (воспалении кишечника) боль может быть тянущей или приступообразной. Заболевание также сопровождается диарей, повышением температуры, общей слабостью, головными болями, наличием слизи в каловых массах.

При дивертикулите (выпячивании стенок кишечника) ощущается острая боль справа от пупка, повышается температура, появляется диарея (с кровью и слизью).

При гастроэнтерите (воспалении слизистой желудка и тонкого кишечника) боль в правом боку сопровождается отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, спазмами в животе и пр.

При панкреатите (воспалении поджелудочной железы) боль начинается внезапно и носит постоянный и интенсивный характер. Иногда может «отдавать» в левый бок или усиливаться после употребления тяжелой, жирной или острой пищи.

Заболевания мочевыделительной системы

Нередко болит бок с правой стороны из-за органов выделительной системы. «К ним относятся мочекаменная болезнь и пиелонефрит», — говорит Булат Юнусов.

Пиелонефрит — воспалительное заболевание почек, при котором помимо боли в правом боку, также могут возникать слабость, тошнота, рвота, «скачущий» пульс, сухость во рту, высокая температура.

Боль в боку при мочекаменной болезни может быть постоянной или волнообразной, тупой или острой, может беспокоить только в покое или усиливаться при ходьбе. Это зависит от месторасположения камня, но иногда боль может сначала ощущаться в области поясницы (так называемая «почечная колика»), а уже потом «обосновываться» в правом боку.

Заболевания печени

«Боль в правом боку может возникать при поражении печени и органов гепатобилиарной системы, — отмечает Булат Юнусов. — К таким заболеваниям относятся холецистит, механическая желтуха, кисты печени, гепатиты, цирроз». Все эти диагнозы характеризуются достаточно резкой болью в правом боку, которая может «отдавать» в правое плечо, шею или лопатку.

Нередко с правой стороны внизу болит у женщин из-за сбоев в работе органов малого таза. «К таким нарушениям в работе относятся заболевания воспалительные (сальпингит, сальпингоофорит) и невоспалительные (киста желтого тела, опухоли яичников, эндометриоз, кисты яичников, внематочная беременность)», — отмечает Булат Юнусов.

При сальпингите (воспалении маточных труб) и сальпингоофорите (воспалении маточных труб и яичников) боль чаще всего ощущается как тянущая в области паха, однако может «отдавать» и в правый или левый бок. Сопровождается повышением температуры, тошнотой, сильной головной болью, выделениями из влагалища и усиливается во время полового контакта.

При кистах яичников или желтого тела тянущая или колющая боль в основном локализована внизу живота или поясницы, но может ощущаться и в правом боку.

При эндометриозе боль чаще всего острая, схваткообразная, может исчезать и возвращаться. Ощущается, как правило, внизу живота, в левом или правом боку (ближе к пояснице).

Реакция на физическую нагрузку

Иногда правый бок болит отнюдь не из-за сбоев в работе внутренних органов (что мы рассмотрели выше). Если вы почувствовали боль справа во время (или сразу после) физической активности, есть вероятность, что это:

• Мышечный спазм, возникший из-за слабости мускулатуры спины или брюшины.
• Спазм диафрагмы. С ней чаще всего сталкиваются во время бега: учащенное дыхание заставляет диафрагму сокращаться быстрее, отчего она может спазмироваться и «отдавать» болью в правом боку.
• Усиленная работа печени. Этот орган считается «кровяным» депо организма. Во время тренировок печень может несколько увеличиваться в объеме и «давить» на свою наружную капсулу, где много нервных окончаний, что будет ощущаться как боль в правом боку. А еще подобный дискомфорт может возникнуть из-за неправильного режима питания: например, если перед тренировкой вы «перебрали» с углеводами или жирами. В этом случае во время занятия печень будет вынуждена работать с повышенной нагрузкой, что также может спровоцировать болевой синдром.

Как определить, почему у вас болит справа в боку

Самостоятельно поставить точный диагноз вы, конечно, не сможете. Однако некоторое представление о нем вы составить сможете, отталкиваясь от того, как именно у вас болит правый бок. «При острых заболеваниях боль возникает внезапно, усиливаясь по интенсивности в короткий промежуток времени (часы, иногда дни), — отмечает Булат Юнусов. — Если же причина — какое-то хроническое заболевание, то и болевой синдром носит или постоянный, или волнообразный характер, не отличаясь большой интенсивностью».

Также важно проверить наличие дополнительных симптомов. «Чтобы верно определить причину боли в правом боку, необходимо прислушаться к характеру этой боли. Например, боль мышечного характера, как правило, тупая и ноющая, — прокомментировал приглашенный специалист. — Однако мышечная боль может быть и острой, поскольку помимо мышц в правом боку есть межпозвонковые суставы, которые могут быть источником дискомфорта. При желчнокаменной болезни или остром холецистите к боли присоединяется повышенная температура. Такую ситуацию можно назвать „боль-плюс“ — боль и температура. Дискомфорт, вызванный почечными коликами также может быть „боль-плюс“, но уже боль плюс учащенное мочеиспускание или наличие крови в моче. Боль, вызванная проблемами с кишечником — боль плюс диарея».

Что делать, если у вас болит справа в боку

Как видите, боль в боку может быть симптомом самых разных проблем со здоровьем. Поэтому игнорировать ее не стоит — обязательно покажитесь врачу. «Не всегда остроту заболевания, послужившего причиной ситуации, можно определить по характеру болевого синдрома. Это относится, прежде всего, к пожилым людям и пациентам, страдающим сахарным диабетом — серьезные заболевания брюшной полости могут протекать стерто (болевой синдром может быть не выражен вовсе или исчезать полностью), — говорит Булат Юнусов. — Таким образом, если боли в животе не проходят в течение нескольких часов и сопровождаются повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, потерей аппетита, нарушениями стула (запор или диарея), дискомфортом при мочеиспускании, снижением артериального давления, то единственным верным решением является очная консультация врача».

Можно ли принимать лекарства, если у вас сильная боль в правом боку? Да, но с осторожностью. «Не следует самостоятельно прибегать к приему анальгетиков, так как это может „смазать“ клиническую картину заболевания, что приведет к несвоевременной постановке правильного диагноза, — говорит Булат Юнусов. — Единственное, возможен прием спазмолитиков (например, но-шпы): эти препараты снимают спазм мускулатуры внутренних органов и направлены на устранение причины болевого синдрома, при воспалительных же заболеваниях они, как правило, обезболивающего эффекта не дают».

В целом, врачи отрицательно относятся к самолечению. «В домашних условиях невозможно гарантировано облегчить боль без вреда для организма в целом. Вы можете притупить чувство дискомфорта, тем самым облегчив свои мучения лишь на время. Кроме того, занимаясь самолечением, совершенно непреднамеренно вы можете покалечить какой-то другой орган, который изначально не имел к боли в правом боку никакого отношения. Лечение дома является небезопасным средством устранения проблемы».

Лучший выход — записаться к врачу-терапевту и обсудить свое состояние с ним. Иногда решить проблему можно «на удаленке». «Разобраться в состояниях, которые сопровождаются волнообразным течением с тупыми болями в течение длительного времени, возможно, и при дистанционной консультации», — подытоживает Булат Юнусов.

Источник: Живи.ру

Причины боли в правом боку

Боль в правом боку, в зависимости от расположения, характера и интенсивности может свидетельствовать о целом ряде воспалительных и инфекционных процессов в организме человека. Нередко сопровождается дополнительной симптоматикой. Требует детальной диагностики. Однако, встречаются боли в правом боку которые не несут опасности. Это может быть:

• Временное расстройство желудка. Ощущается в нижней части живота. Если не прекращается на протяжении длительного периода, стоит обратиться к врачу.
• Менструация. Симптоматические боли, которыми характеризуются менструации, очень часто сопровождаются болезненными ощущениями в правом боку.
• Метеоризм. Одним из сопровождающих элементов метеоризма могут служить боли с правой стороны тела.

По характеру боли различают следующие виды:

• Острая. Болевой процесс, который возник внезапно может сигнализировать на признаки печеночной колики при наличии желчнокаменной болезни. В основном ощущается после приёма пищи. Могут присутствовать и другие симптомы связанные с патологией – предобморочное состояние, тошнота, рвота, озноб, повышение температуры тела. В таких случаях необходимо срочно обращаться за медицинской помощью.
• Тупая. Тупая боль говорит о хроническом характере заболевания. Такая боль развивается не сразу и медленно. Чтобы предотвратить осложнения, необходимо придерживаться образа жизни, предписанного врачом.
• Ноющая. Вид боли которая носит ноющий характер также говорит о хронических воспалительных процессах. может быть связан с воспалением слизистой оболочки тонкого кишечника или жёлчного пузыря.
• Колющая. Как правило, такая боль сигнализирует о спазме кишечника. Если болевые ощущения возникают имеют постоянный характер, нужно обратиться к врачу.
• Резкая. Обычно резкая боль указывает на обострение воспалительного процесса. Зачастую сигнализирует о необходимости пройти диагностику на гастрит, язву желудка.

Для того чтобы узнать причину боли в правом боку необходимо точно определить область болевых ощущений. Боль в правом боку, в зависимости от расположения может свидетельствовать о следующих патологиях:

• Боль под рёбрами. Так как с правой стороны находятся печень и жёлчный пузырь, то воспалительные процессы в этих органах могут вызвать боль под рёбрами.
• Боль в средней части живота. Может свидетельствовать о развитии колита — воспалительного заболевания толстого кишечника.
• Боль в нижней части живота. Говорит про возможное воспаление аппендикса — аппендицит, развитие инфекции в яичниках, у женщин — оофорит, аднексит; воспаление слепой кишки, а также из-за грыжи в паху — у мужчин.
• Боль в области пупка. Может сигнализировать об энтерите — воспалении тонкой кишки.
• Боль в правом боку сзади. Таким образом может проявляться плеврит — воспаление плевры, оболочки которая покрывает отделы грудной клетки и лёгких. Не исключается и наличие гнойных процессов в печени. Также причиной боли в правом боку сзади, в области поясницы, может служить воспаление почек, опущение почек или камни в почках.

Помните, для того чтобы обнаружить причину боли в правом боку, необходимо обратиться к врачу. Во время осмотра и прощупывания области болевых ощущений, специалистом проводится изучение характера и интенсивности бои, локализации, собирается история болезней которые перенёс пациент, изучается дополнительной симптоматика. Следующим этапом диагностики могут быть:

• рентгенография;
• УЗИ органов малого таза;
• УЗИ брюшной полости;
• исследование почек;
• общий и биохимический анализы крови.

Боли внизу живота

Часто неприятные ощущения в нижней части живота возникают на фоне разных заболеваний и даже совершенно безобидных физиологических состояний. Для установления причины дискомфорта обязательно требуется комплексная диагностика.

Боли могут появляться при следующих заболеваниях:

• аппендицит с появлением боли в подвздошной области справа;
• дивертикулит с болями внизу живота;
• воспалительные заболевания мочевого пузыря;
• ущемление паховой грыжи;
• острая непроходимость кишечника и другие проблемы.

При появлении болевого синдрома необходимо обращение к специалисту для прохождения обязательной комплексной диагностики.

Причины болей в животе

Женщины достаточно часто сталкиваются с болями внизу живота, протекающими с разной интенсивностью. Предменструальные возникающие боли имеют характер спазмов и не требуют лечения кроме редких случаев.

Другими причинами становятся серьезные заболевания, требующие лечения:

• воспаление органов репродуктивной системы;
• инфекционные заболевания;
• разрывы яичника с кровоизлиянием;
• эндометриоз или миома матки;
• разрыв кисты.

Также боли могут появиться из-за приема медикаментов, в составе которых содержатся гормоны. Причиной дискомфорта в этом случае становится гиперстимуляция функции яичников.

Почему необходим осмотр гинеколога?

При появлении болей внизу живота у девушек и женщин гинеколог при осмотре определяет изменения в наружных и внутренних половых органах. По этой причине женщина обязательно направляется в гинекологическую консультацию, а в условиях стационара осматривается врачом.

При начавшемся воспалении придатков определяется резкая боль с одной из сторон, увеличение органа и некоторая пастозность ткани. Признаком эндометрита становится увеличенная матка, а также болезненные ощущения при пальпации. На разрыв трубы с кровотечением указывает выбухающий задний свод влагалища.

При обращении к врачу пациентка должна вспомнить любые детали, которые относятся к болевому синдрому. В таком случае будет быстро поставлен диагноз и назначено правильное лечение, что позволит в скором времени избавиться от неприятных ощущений.

Комплексные диагностические мероприятия предлагает пройти медицинская клиника «ИнтелПлюс» в г. Видное. Опытные квалифицированные специалисты обязательно определят причину появления болевых ощущений в животе и назначат проведение комплексной диагностики.

Острая боль внизу живота справа у женщин репродуктивного возраста: клинические признаки

Резюме

ЦЕЛЬ: Изучить возможные патологии гинекологических органов в дифференциальной диагностике острой боли внизу живота справа у пациенток репродуктивного возраста.

МЕТОДЫ: после одобрения этического комитета клинических испытаний ретроспективные данные, состоящие из физикального обследования и лабораторных данных у 290 пациентов с внезапно возникшей болью в правой нижней части живота, которые обращались в службу неотложной хирургии в период с апреля 2009 года по сентябрь 2013 года и перенесли операцию и общую анестезию. с диагнозом острый аппендицит.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Получены данные по 290 пациентам. Двести двадцать четыре (77,2%) пациента имели острый аппендицит, 29 (10%) имели перфоративный аппендицит и 37 (12,8%) имели патологии гинекологических органов. Из последних у 21 (7,2%) был разрыв кисты яичника, у 12 (4,2%) — разрыв кисты геморрагического тела и у 4 (1,4%) — перекрут придатка. Защита, признак Ровсинга, повышенная температура тела и повышенное количество лейкоцитов оказались статистически значимыми при дифференциальной диагностике острого аппендицита и патологий гинекологических органов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Гинекологические патологии у женщин репродуктивного возраста вводят в заблуждение при диагностике острого аппендицита.

Ключевые слова: Гинекологические патологии, Аппендицит, Дифференциальный диагноз, Анамнез, Физикальное обследование

Основной совет: Гинекологические патологии органов необходимо учитывать при лечении острой боли в правой нижней части живота у пациентов репродуктивного возраста. Мы оценили клинические и лабораторные признаки дифференциальной диагностики гинекологических патологий и острого аппендицита у пациенток репродуктивного возраста.Защита, симптом Ровсинга, повышенная температура тела и повышенное количество лейкоцитов были статистически значимыми при дифференциальной диагностике острого аппендицита и патологий гинекологических органов. У женщин репродуктивного возраста с острой болью в животе также следует учитывать вероятность гинекологических патологий, поэтому необходимо провести гинекологический анамнез и обследование.

ВВЕДЕНИЕ

Боль в животе составляет 4-8% случаев обращения взрослых в службу неотложной помощи [1,2].Для пациента, поступившего с болью в правом нижнем квадранте живота, острый аппендицит является наиболее часто рассматриваемым диагнозом. Аппендицит является частой причиной острой боли в животе у женщин репродуктивного возраста (WORA), и аппендэктомия является наиболее частой из всех неотложных операций, проводимых у этих пациентов [3]. Более того, подозрение на аппендицит — одна из самых распространенных хирургических консультаций в амбулаторных условиях или в отделениях неотложной помощи.

Аппендицит — это неотложная ситуация с самым высоким уровнем ошибочного диагноза, несмотря на то, что четкие стратегии диагностики и лечения разрабатывались более 100 лет назад [4].Несоответствие между тяжестью заболевания и физическими данными больше у пожилых пациентов и WORA по сравнению с другими группами. Это несоответствие еще больше увеличивает WORA из-за гинекологических патологий, имитирующих острый аппендицит [5-10]. Диагностика и лечение ОРВИ с острым аппендицитом остаются сложной задачей для хирургов общей практики и гинекологов. Общие хирурги могут оспаривать гинекологические патологии и, возможно, должны будут вмешаться в этих обстоятельствах у женщин, перенесших лапаротомию с диагнозом острого аппендицита.

Глубокое понимание анатомии и физиологии брюшной полости необходимо для правильной постановки дифференциального диагноза и разработки плана лечения. Острый аппендицит может привести к нежелательным осложнениям, если диагноз запутан или отложен. Хотя последние достижения в области хирургических и диагностических технологий могут быть чрезвычайно полезными в определенных ситуациях, они не могут заменить клиническое суждение хирурга, основанное на хорошем анамнезе и физическом обследовании.

Сегодня, когда медицина становится все более зависимой от лабораторных и радиологических данных, ценность физического обследования снизилась.Важно понимать, что тщательный анамнез и физикальное обследование важны и могут быть диагностическими для многих заболеваний, особенно аппендицита. В нашем исследовании мы хотели представить и подчеркнуть, как окончательный анамнез, физикальное обследование и лабораторные данные несут ключи к дифференциальной диагностике острого аппендицита и гинекологической акушерской патологии при WORA.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

После утверждения Комитетом по этике клинических испытаний ретроспективные данные, состоящие из физикального обследования и лабораторных данных 290 пациенток с внезапно возникшей болью в правой нижней части живота, которые в период с апреля обращались в службу неотложной хирургии Учебно-исследовательской больницы Университета Адияман. 2009 г. и сентябрь 2013 г., перенесшие операцию под общим наркозом с диагнозом острый аппендицит.Данные состояли из первых данных, полученных при поступлении, и включали наличие боли в животе, тошноты, рвоты и анорексии в анамнезе; болезненность живота, защита, отскок, симптом Данфи, запирательный знак, поясничная мышца и знак Ровсинга для медицинского осмотра; температура тела, количество лейкоцитов, микроскопия мочи и рентгенография брюшной полости для лабораторных исследований. Экстренная ультрасонография брюшной полости (УЗИ) и компьютерная томография (КТ) обычно не выполнялись этим пациентам из-за недостаточности радиологической консультации вне смены.

Первое обследование и операция у этих пациентов были выполнены одним и тем же хирургом общего профиля. Всем пациенткам была проведена плановая предоперационная гинекологическая консультация. Перед операцией пациенты получили профилактическую дозу 2 ^{цефалоспоринов поколения} (1 г в / в ) и перенесли аппендэктомию открытого доступа через разрез МакБерни под общей анестезией. Лапароскопический доступ не был выполнен из-за технической несостоятельности. Диагностика аппендицита и гинекологической патологии производилась с помощью периоперационной макроскопической оценки.Всем пациентам с нормальным аппендиксом было выполнено обследование брюшной полости, чтобы исключить возможный дивертикул Меккеля. Получена периоперационная гинекологическая консультация пациенткам с гинекологической патологией. Пациенты, перенесшие ранее абдоминальные или гинекологические операции, пациенты без нормального менструального цикла и беременные были исключены из исследования. Пациенты с гинекологической патологией были выписаны и предложено обратиться в гинекологическую поликлинику.

Статистический анализ

Все значения выражены как среднее ± стандартное отклонение.Качественные данные анализировали с помощью критерия χ ² . P Значения менее 0,05 считались статистически значимыми. Данные были проанализированы с использованием статистического пакета SPSS (статистический пакет для социальных наук) 9.05 для Windows ^® .

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средний возраст пациентов составил 21,4 ± 3,6 года (12-44 года). Были получены данные по 290 пациентам. Двести двадцать четыре (77,2%) имели острый аппендицит, тогда как 29 (10%) имели перфорированный аппендицит и 37 (12.8%) имели патологии гинекологических органов. Из последних у 21 (7,2%) был разрыв кисты яичника, у 12 (4,2%) — разрыв кисты геморрагического тела и у 4 (1,4%) — перекрут придатка (таблица).

Таблица 1

Демографические данные пациентов

Скобки	Пациенты ( n = 290), n (%)	Возраст (лет)
Острый аппендицит	224 (77.2)	21 (12-44)
Перфорированный аппендицит	29 (10)	22 (14-42)
Разрыв кисты яичника	21 (7,2)	24 (15-38) )
Разрыв кисты геморрагического тела	12 (4,2)	21 (13-35)
перекрут придатка	4 (1,4)	24 (19-30)

Все пациенты была боль в животе с болезненностью правой нижней части живота и отскоком в качестве первых признаков при физикальном обследовании (рисунок).Защита, признак Ровсинга, повышение температуры тела (гиперпирексия) и увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) оказались статистически значимыми при дифференциальной диагностике острого аппендицита и патологий гинекологических органов (рисунок).

Клинико-лабораторные данные пациентов. Гиперпирексия указывает на температуру тела ≥ 37,8 ° C. Лейкоцитоз указывает на количество лейкоцитов> 9.000 мм ³ . Защита, признак Ровсинга, гиперпирексия и лейкоцитоз были разными в группах с острым и перфорированным аппендицитом; и различия были статистически значимыми.

Всем пациентам выполнена аппендэктомия. Пациентам с нормальным аппендиксом при обследовании, у которых был обнаружен разрыв кисты яичника, прижигание, первичное ушивание яичника и удаление кисты были выполнены у 16 ​​(76,2%), 4 (19%) и 1 (4,8%) пациенток соответственно. Шести (50%), 2 (16,7%) и 4 (43,3%) пациентам с разрывом кисты геморрагического тела были выполнены прижигание, первичное ушивание яичника и иссечение кисты соответственно. Трем пациентам с перекрутом придатка была выполнена деторсия и оофоропексия, а у 1 пациента — овариэктомия и сальпингэктомия (таблица).Послеоперационной летальности у этих пациентов не наблюдалось. Заболеваемость наблюдалась у 11 пациентов (3,8%), у 2 (18,2%) пациентов развился ателектаз и у 9 (81,8%) пациентов развилась раневая инфекция.

Таблица 2

Лечение пациентов с патологией гинекологических органов n (%)

Лечение	Разрыв кисты яичника	Разрыв кисты геморрагического тела	Торс придатков
Прижигание	16 (76.2)	6 (50,0)	0
Первичное наложение швов	4 (19,0)	2 (16,7)	0
Иссечение кисты	1 (4,8)	4 (43,3)	0
Деторсия + оофоропексия	0	0	3 (75)
Овариоэктомия + сальпингэктомия	0	0	1 (25)

ОБСУЖДЕНИЕ 9000 аппендицит — важная причина острой боли в животе.Заболеваемость аппендицитом во всех возрастных группах составляет 7% [11,12]. Заболеваемость аппендицитом у мужчин и женщин составляет 8,6% и 6,7% соответственно [13]. Аппендицит чаще всего наблюдается у лиц в возрасте 10-30 лет [14]. Средний возраст пациентов в нашем исследовании составил 21,3 ± 3,7 года. Частота аппендицита у мужчин и женщин одинакова в детстве, тогда как заболеваемость у мужчин увеличивается с возрастом с соотношением мужчин и женщин 3: 2 во взрослом возрасте [15,16].

Диагноз острого аппендицита ставится на основании анамнеза и клинических данных.Хотя это может варьироваться в зависимости от возраста и пола; правильный диагноз может быть поставлен у 70% -80% пациентов на основании анамнеза , физикального обследования и лабораторных данных [17-19]. Диагностическая точность снижается при WORA, у детей и пожилых [20]. Лабораторные данные и рентгенологическое обследование могут подтвердить диагноз аппендицита, но никогда не могут его исключить. Симптомы острого аппендицита обычно следуют определенной последовательности и включают околопупочную боль (висцеральную, нелокализованную), анорексию, тошноту и / или рвоту, боль и болезненность в правом нижнем квадранте живота, гиперпирексию и лейкоцитоз.Эти симптомы могут не проявляться одновременно. Физикальные данные, указывающие на аппендицит, включают болезненность Макберни, отскок, признак Ровсинга, признак Данфи, поясничной мышцы, запирательный признак, а также ощущение полноты и болезненности в тазу при пальцевом ректальном исследовании [17-19].

Мы использовали признак Данфи (усиление боли в правом нижнем квадранте при кашле), запирательный признак (усиление боли при сгибании и внутренней ротации бедра), признак поясничной мышцы (усиление боли при пассивном разгибании правого бедра, которое может быть выявлено у пациента. лежа на левом боку) и признака Ровсинга (усиление боли в правом нижнем квадранте при пальпации в левом нижнем квадранте) в качестве наиболее частых результатов физикального обследования аппендицита в нашем исследовании [21].

Основными симптомами острого аппендицита часто являются околопупочная боль, которой предшествуют анорексия и тошнота. Рвота обычно наблюдается позже. Боль обычно переключается в правый нижний квадрант живота через 8 часов после первоначальной боли [22]. Общество хирургических инфекций и Общество инфекционных болезней Америки опубликовали руководящие принципы, в которых рекомендуется установить местные пути диагностики и лечения острого аппендицита [21,23]. Согласно этим рекомендациям, сочетание клинических и лабораторных данных о характерной острой боли в животе, локализованной болезненности и лабораторных данных о воспалении позволяет идентифицировать большинство пациентов с подозрением на аппендицит [21].Наши результаты показаны на рисунке.

Хотя клиническая картина перипупочной боли, мигрирующей в правый нижний квадрант живота, классически ассоциируется с острым аппендицитом, проявления редко бывают типичными, и диагноз не всегда может быть основан только на истории болезни и физическом обследовании. Классические клинические проявления аппендицита наблюдаются только у 60% пациентов с острым аппендицитом, тогда как у 20–33% наблюдаются атипичные клинические и лабораторные данные [22].Несмотря на технический прогресс в предоперационной диагностике острого аппендицита, правильный диагноз может быть поставлен только в 76–92% случаев [24,25]. С другой стороны, в 6–25% операций по поводу острого аппендицита выявляется нормальный аппендикс, а при ОРЗ это число может достигать 30–40% [26–30]. Нормальный аппендикс наблюдался у 12,8% пациентов в настоящем исследовании. Диагностические ошибки являются обычными: чрезмерная диагностика приводит к отрицательным аппендэктомиям, а задержки в диагностике приводят к перфорациям.Диагностические стратегии для оценки пациентов с острой болью в животе и для выявления пациентов с подозрением на аппендицит должны начинаться с тщательного анамнеза и физического обследования. У всех наших пациентов была боль в животе с болезненностью правой нижней части живота и отскоком в качестве первых признаков при физикальном обследовании (рисунок). Защита, признак Ровсинга, повышенная температура тела и повышенное количество лейкоцитов оказались статистически значимыми при дифференциальной диагностике аппендицита и патологий гинекологических органов (рисунок).

Точный диагноз острой боли в животе, связанной с патологией придатков, очень важен для оценки заболеваемости и смертности. Также очень важно выбрать правильный метод лечения, который может повлиять на период госпитализации и удовлетворенность пациента. Кроме того, важна стоимость оптимального метода лечения, которой нельзя пренебрегать. На фертильность пациенток может повлиять отсутствие вмешательства по поводу гинекологических патологий в случаях отрицательной аппендэктомии [31].В нашем исследовании мы наблюдали разрыв кисты яичника, разрыв кисты геморрагического тела и перекрут придатков.

Боль в области таза во время овуляторного цикла может наблюдаться из-за небольшого количества крови, которая стекает из разорванного фолликула яичника в брюшную полость во время овуляции. Эта боль бывает легкой или умеренной и ограниченной, гемоперитонеум редко наблюдается при нормальных параметрах гемостаза. Таким образом, в этих обстоятельствах, как правило, нет необходимости в хирургическом вмешательстве [32]. Крайне важно поставить ранний правильный диагноз и провести тщательное наблюдение за пациентами, у которых предполагается разрыв кисты яичника, если исследовательское хирургическое вмешательство может привести к бесплодию в будущем.Придаточные образования у подростков содержат функциональные и физиологические кистозные образования на одном конце спектра и серьезные злокачественные опухоли на другом конце. Основной клинический подход при этих патологиях придатков — сохранение органов и фертильности.

Разрыв кисты яичника возникает из-за доброкачественного или злокачественного кистозного поражения яичников. Удаление кисты — удобный вариант лечения для молодых пациентов. Важно не удалять весь яичник. Пациентам старшего возраста можно проводить овариэктомию.Следует учитывать, что у молодых пациентов с опухолями половых клеток яичников может быть острый живот [5]. Гемодинамические параметры у пациентов с разрывом кисты яичника могут быть нарушены из-за кровопотери [31,33]. При разрыве кисты яичника можно провести сшивание, прижигание места кровотечения или удаление кисты [33]. В нашем исследовании разрыв кисты яичника наблюдался у 7,2% пациенток (таблица). Гемодинамические параметры у этих пациентов были стабильными, переливания крови не требовалось.

Кисты геморрагического тела — одна из самых распространенных кист яичников. Они образуются в результате кровоизлияния в кисту фолликула или кисту желтого тела в яичниках в период овуляции [34–38]. Клинические признаки и симптомы разнообразны и включают бессимптомных пациентов или пациентов с симптомами острого живота [34]. Эти кисты обычно наблюдаются в одном яичнике и редко наблюдаются с обеих сторон. Они чаще наблюдаются у пациенток, проходящих терапию овуляции во время беременности.Они также наблюдаются у пациентов с нарушениями свертываемости крови и коагуляцией или у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию. Им может потребоваться операция из-за внутрибрюшного кровотечения в результате разрыва или перекрута [36–38]. Как правило, кровотечение можно остановить иссечением кисты, однако иногда требуется удаление яичника. Мы наблюдали разрыв кисты геморрагического тела у 4,2% пациентов в нашем исследовании (таблица). Все пациенты имели стабильную гемодинамику и не нуждались в переливании крови.Пациентам было около 20 лет, и они находились в активном репродуктивном периоде, что соответствует данным литературы [39].

Перекрут придатка — хорошо известная, но трудно диагностируемая причина острого живота из-за различных клинических причин и симптомов, при котором туба складывается сама по себе. Клинические данные аналогичны таковым при остром аппендиците [40–42]. Перекрут яичника наблюдается у 2–3% пациентов, перенесших операцию с диагнозом острый аппендицит [40,41,43,44]. Перекрут яичника наблюдался у 1.4% пациентов в настоящем исследовании (таблица). Оно наблюдается справа в 3 раза чаще, чем слева [40,41]. Относительно легко отличить перекрут яичника от других причин острого живота с помощью УЗИ в ранний период [45,46]. Перекрут придатков без симптомов опасны, и в этих случаях следует соблюдать осторожность. Вероятно удаление придатка и возможный риск бесплодия.

Перед деторсией рекомендуется иссечение некротической ткани из-за риска тромбоэмболии легочной артерии (0.2%), если яркость яичника утрачена и демаркационная линия гангрены уже сформировалась [47, 48]. В нашем исследовании мы наблюдали одну пациентку, у которой яичник потерял свою нормальную структуру и имел некротический вид, и перед деторсией была выполнена овариэктомия. Еще трем пациенткам с перекрутом яичника выполнена деформация и фиксация яичника (таблица). Cohen et al [49] сообщили, что перекрученные, ишемические и геморрагические придатки можно удалить лапароскопически с минимальной болезненностью и полным восстановлением функции яичников.

Диагностика внематочной беременности обычно выполняется быстро и легко после измерения уровня β-ХГЧ. В нашем исследовании мы не столкнулись с разрывом внематочной беременности, который составляет значительную часть неотложных гинекологических состояний. Причина этого могла быть связана с тщательным анамнезом пациентов в отношении их брака, вероятности беременности, значений β-ХГЧ и клинических различий между внематочной беременностью и острым аппендицитом.

Ультрасонография брюшной полости (УЗИ) и КТ важны для установления диагноза острого аппендицита до операции [50-52].КТ необходимо использовать для подтверждения диагноза и исключения других возможных причин после клинической и лабораторной диагностики. Тем не менее, процент отрицательных аппендэктомий выше, чем ожидалось. Предпочтительным методом является простое, дешевое и неинвазивное УЗИ брюшной полости [50]. В этом отношении КТ брюшной полости более ценна, чем УЗИ; Точность УЗИ в диагностике аппендицита составляет 71–97% из-за зависимости от оператора и факторов пациента, таких как ожирение, тогда как точность КТ составляет 93–98% [20].Экстренное УЗИ и КТ брюшной полости нашим пациентам не выполнялись в плановом порядке из-за недостаточности рентгенологической консультации вне смены.

Лейкоцитоз наблюдается в 80–90% случаев аппендицита, однако количество лейкоцитов ниже 18 000 мм. ³ , если нет перфорации [53]. Yang et al [54] показали чувствительность 85% и специфичность 31,9% для подсчета лейкоцитов при аппендиците. В настоящем исследовании количество лейкоцитов у пациентов с острым и перфорированным аппендицитом было высоким — 95% и 93% соответственно (рисунок).

В настоящее время расширение знаний и опыта, а также развитие методов визуализации и лабораторных методов оценки пациентов с неотложной гинекологической ситуацией способствовали принятию необходимых общих мер по минимизации заболеваемости и смертности. При разработке стратегии лечения следует учитывать развитие и психологию репродуктивной женщины, а также сохранение фертильности, что является конечной целью лечения. Принимая во внимание последующую терапию, в основе лечения патологий придатков должен быть мультидисциплинарный подход (общий хирург, гинеколог и радиолог).

В заключение, острый аппендицит — одна из самых частых причин острого живота, а также самая частая хирургическая операция на брюшной полости. В диагностике острого аппендицита очень важны подробный анамнез и медицинское обследование. При диагностике могут быть полезны лабораторные данные и методы визуализации. Однако диагноз острого аппендицита ставится в основном на основании истории болезни и клинических данных. Лабораторные данные и методы визуализации подтверждают диагноз, но никогда не могут исключить острый аппендицит.Перед установлением диагноза острого аппендицита следует помнить о том, что при WORA могут присутствовать гинекологические патологии. Клинических данных не всегда достаточно для окончательного диагноза, и отрицательная лапаротомия иногда неизбежна при WORA. Более того, с учетом юридических последствий для хирургов общей практики в результате ошибочного диагноза и лечения, мы считаем, что адекватная оценка исследований, проведенных службой неотложной хирургии, важна и что необходимо проводить радиологические исследования (УЗИ брюшной полости и КТ). используется надлежащим образом и в достаточной степени.

Еще один случай боли в правом нижнем квадранте живота | Неотложная медицина | JAMA Surgery

Белый мужчина в возрасте около 30 лет поступил в отделение неотложной помощи с 48-часовой историей обострения боли в правом нижнем квадранте и боли в эпигастральной области живота. Хотя ранее он был здоров, он сообщил о нескольких госпитализациях из-за неспецифической боли в животе в младенчестве. Колики в животе начались после еды кукурузных хлопьев по утрам, а затем спонтанно уменьшились в течение дня.Рецидив симптомов произошел на следующее утро и усилился в течение дня, с появлением тошноты. По этой причине пациент автономно принял 2 таблетки гиосцина бутилбромида без какой-либо пользы. Его кишечник сначала был открыт для газов и нормального стула, но затем только для газов. При физикальном обследовании был выявлен мягкий не растянутый живот с локальной болезненностью и защитой в эпигастральной области и в правом нижнем квадранте. Слышны звуки гиперактивного кишечника.Результаты пальцевого ректального исследования нормальные. Его жизненно важные функции были следующими: температура в подмышечных впадинах 37,3 ° C, частота пульса 71 удар в минуту, артериальное давление 120/80 мм рт. Результаты анализа мочи отрицательные; результаты анализов крови были в пределах нормы, за исключением повышенного количества лейкоцитов 13000 / мкл (чтобы преобразовать в × 10 ⁹ на литр, умножить на 0,001), уровня неконъюгированного билирубина 1,2 мг / дл (чтобы преобразовать в микромоль на литр, умножить на 17.104), повышенный уровень аспартатаминотрансферазы 52 Ед / л (для преобразования в микрокатали на литр, умножьте на 0,0167) и уровень аланинаминотрансферазы 136 Ед / л (для преобразования в микрокатали на литр, умножьте на 0,0167). Его уровень С-реактивного белка составлял 10 мг / л (чтобы преобразовать в наномоли на литр, умножьте на 9,524). Рентгенограмма его брюшной полости не показала уровень жидкости и воздуха и признаки перфорации. Дальнейшая оценка его живота с помощью УЗИ выявила стеатоз печени и в правом нижнем квадранте утолщение стенки слепой кишки и гипоэхогенную область диаметром 33 мм с размытыми краями (рис. 1).

Что вызывает боль в правой нижней части живота?

Стоит ли беспокоиться о боли в правой нижней части живота?

Боль в правом нижнем углу живота (животике) — это любая боль, которую вы чувствуете в правом нижнем углу живота. Это может быть резкая, схваткообразная или тупая боль, которая приходит и уходит. И это может быть вызвано определенными вещами, такими как еда, или вы можете чувствовать это все время.

В медицине это называется болью в правом нижнем квадранте или, иногда, болью в правой подвздошной ямке, которая относится к боли, ощущаемой в меньшей области в правом нижнем углу живота рядом с тазовой костью.

Существует множество различных причин боли в правом нижнем углу живота, некоторые из которых можно легко вылечить в домашних условиях, например, запор и задержанный ветер. Но некоторые причины более серьезны, например, аппендицит, который может быть опасным для жизни, если его вовремя не лечить.

Причины боли в правой нижней части живота

У вас в животе разные органы и ткани, и все они могут быть причиной боли в правой нижней части живота — от кишечника до почек, мышц живота и репродуктивных органов.

На ваш кишечник могут повлиять несколько состояний. Некоторые из них, например запор, легко поддаются лечению простым изменением образа жизни, в то время как более серьезные проблемы, такие как аппендицит, могут потребовать неотложной помощи.

Вот некоторые из наиболее частых причин боли в правом нижнем углу живота.

Аппендицит

Ваш аппендикс — это небольшой тонкий мешочек, который соединен с толстой кишкой (где образуется фекалия). Когда аппендикс опухает и становится болезненным, это называется аппендицитом.

Симптомы аппендицита обычно начинаются в середине живота в виде боли, которая приходит и уходит. Обычно он перемещается в нижнюю правую часть живота, где находится аппендикс. Эта боль может стать постоянной и сильной.

Вы также можете:

• тошнить
• потерять аппетит
• иметь запор или диарею

Неизвестно, что вызывает аппендицит, но это может быть что-то, что блокирует вход в ваш аппендикс, например, кусок фекалий или опухшая железа.

Иногда, если вовремя не лечить, аппендикс может лопнуть, что может быть опасно для жизни. Поэтому срочно обратитесь к врачу, если у вас очень сильная боль в животе или сильная боль при повышении температуры тела.

Запор

Запор — это тяжелый стул, который трудно вывести. Также можно не очень часто мочиться — менее 3 раз в неделю. Помимо боли в нижней части живота, вы также можете чувствовать вздутие живота или тошноту при запоре.

У запора много причин, но иногда нет очевидной причины.Общие причины включают:

Подробнее о причинах запора.

Ловушка ветра

У вас обычно есть газы в кишечнике, так как они являются частью вашей пищеварительной системы. И он обычно накапливается, когда вы глотаете воздух во время еды и питья — это известно как задержанный ветер. Этот газ проходит через кишечник и выходит в виде газов (метеоризм).

Когда пузырь воздуха застревает в кишечнике, он может вызывать боль везде, где он застрял, в том числе в нижней части живота.Другие симптомы, связанные с газами, могут включать вздутие живота и отрыжку.

Причины захвата ветра включают:

• продуктов, которые увеличивают газообразование в кишечнике, включая брокколи, растворимую клетчатку, такую ​​как фрукты, горох и фасоль, и крахмалистые продукты, такие как картофель
• непереносимость лактозы (тип сахара, обычно содержащийся в молочных продуктах)
• непереносимость фруктозы (сахар, содержащийся в таких продуктах, как фрукты)
• некоторые лекарства, такие как лактулоза (слабительное)

Гастроэнтерит

Гастроэнтерит, также известный как кишечная инфекция, может вызывать спазматические боли в животе, которые часто проходят после того, как вы покурились.Обычно это вызвано вирусом, но также может быть вызвано бактериями. Вы можете заразиться через пищу (пищевое отравление), зараженную воду или через фекалии или рвоты другого инфицированного человека.

Другие симптомы желудочного клопа включают:

IBS

СРК — распространенное заболевание, которое вызывает ряд симптомов, связанных с кишечником. Неясно, что вызывает это, но считается, что это связано с чрезмерной чувствительностью нервов в кишечнике, стрессом, семейным анамнезом СРК и слишком быстрой или медленной прохождением пищи через кишечник.

Симптомы включают:

• боль в животе
• вздутие живота, отрыжка или пердение
• изменений в ваших привычках к какашкам — например, диарея, запор или смесь из 2-х

Женские причины боли в правом нижнем углу живота

Ваши репродуктивные органы, включая матку, яичники и маточные трубы, находятся в тазу или нижней части живота. Поэтому, если у вас проблемы с этими органами, вы можете почувствовать боль в правом нижнем углу живота. К ним относятся:

• боль при овуляции (mittelschmerz) — эта боль появляется на одной стороне нижней части живота, когда яичник выпускает яйцеклетку
• перекрученный яичник (перекрут яичника) — это когда ваш яичник скручивается вокруг связок.Это очень болезненно и требует неотложной медицинской помощи
• период боли
• воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) — инфекция, обычно вызываемая инфекциями, передающимися половым путем (ИППП)
• эндометриоз — состояние, при котором ткань, похожая на ткань матки, разрастается за пределами матки
• внематочная беременность — когда яйцеклетка, оплодотворенная спермой, имплантируется вне матки. Это экстренная ситуация, поэтому, если у вас болит живот в правом нижнем углу живота и вы беременны, немедленно обратитесь к врачу

Причины боли внизу живота справа от мужчин

Проблемы с яичками могут вызывать боль в яичках и в нижней правой или левой части живота.Эти условия включают:

• перекрут яичка — перекручивание яичка может вызвать серьезную боль. Это чрезвычайная ситуация, немедленно обратитесь за медицинской помощью
• эпидидимоорхит — воспаление яичка или окружающей его трубки (придатка яичка), которое обычно вызывается инфекцией
• грыжа — вызванная кусочком кишечника или другой ткани, проталкивающей слабость в мышцах живота. У людей с влагалищем могут возникнуть грыжи, но они чаще встречаются у людей с половым членом

Менее распространенные причины боли в правой нижней части живота

Менее распространенные причины боли внизу живота справа включают:

Когда обращаться к врачу по поводу боли внизу живота справа

Вызовите скорую помощь или сразу же обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас болит правая нижняя часть живота, и:

• вас рвет, и ваша рвота выглядит как кровь, кофейная гуща или ярко-зеленая
• мог съесть что-нибудь ядовитое
• у вас рвота и скованность шеи или вам больно смотреть на яркий свет
• у вас очень сильная боль в животе
• , у вас много крови в моче или фекалиях, или у вас какашки темно-черного цвета, как деготь
• весь день не писали и не пукали
• Вы ​​внезапно перестали писать или не писали весь день
• вы беременны, и у вас очень сильная боль, у вас боль в кончике плеча (там, где плечо соприкасается с рукой), или вы чувствуете головокружение, слабость или сильное вагинальное кровотечение
• вас рвет, и вы не можете удержать жидкость
• вы чувствуете себя очень плохо, ваше сердце колотится, у вас высокая температура, вы не мочились весь день, или вы чувствуете головокружение или слабость, или у вас есть другие признаки сепсиса
• очень болезненная шишка в животе или паху, которую невозможно отодвинуть в

Обратитесь к врачу в течение 24 часов, если у вас возникла боль в правом нижнем углу живота и:

• симптомы инфекции мочевыводящих путей (ИМП), и они не проходят через 2 дня — например, жгучая боль при мочеиспускании, необходимость в мочеиспускании часто или срочно
• симптомов ИМП, и у вас есть пенис, вы старше, слабее или ребенок, или симптомы вернулись после лечения
• лихорадка
• чувствую боль под ребрами на спине
• дрожь или дрожь
• диарея, которая длилась более 7 дней, или у вас рвота более 2 дней
• Новые выделения из влагалища, или вы думаете, что у вас ИППП

Вам также следует как можно скорее обратиться к врачу, если у вас боль внизу живота справа и:

• вы худеете без значения
• не становится лучше или возвращается снова
• изменение в ваших привычках к какашкам, которое невозможно объяснить, например, более частое мочеиспускание, чем обычно, с очень жидким стулом, и оно продолжается уже неделю или более
• ощущение вздутия или опухание живота
• вы чувствуете сытость быстрее, чем обычно, во время еды или у вас пропал аппетит
• в моче или в моче кровь
• может чувствовать комок в животе или паху

Как лечить боль в правой нижней части живота?

Лечение боли внизу живота справа зависит от ее причины.Иногда это простая проблема, которая может исчезнуть сама по себе без какого-либо лечения, или вы сможете легко решить ее с помощью самообслуживания.

Например, если у вас боли при месячных, вы можете принимать простые обезболивающие, но сначала посоветуйтесь с фармацевтом, как безопасно получить и использовать эти лекарства. Узнайте больше о том, как избавиться от боли во время менструации.

Если вы попали в ловушку ветра, он обычно быстро уходит. Но если вы получаете его много, вы можете попробовать избавиться от него многими вещами, включая изменение диеты и более регулярные упражнения.Но если меры по уходу за собой не помогают, обратитесь к врачу, чтобы исключить причины, которые могут его вызывать. Узнайте больше о том, как избавиться от застойного ветра и как избавиться от вздутия живота.

Обычно вы можете лечить гастроэнтерит дома, выпивая много жидкости и отдыхая. Чтобы не передать его другим людям, оставайтесь дома, пока вы нездоровы, и в течение 2 дней после этого. Узнайте больше о том, как лечить гастроэнтерит и пищевое отравление.

Если вы испытываете сильную боль, у вас может быть более серьезная проблема, например, аппендицит, перекрут яичника или яичка, которые обычно требуют лечения в больнице, а иногда и хирургического вмешательства.Узнайте больше о лечении аппендицита и о том, как проверить яички.

Если вы заболели инфекциями, такими как почечные инфекции или ВЗОМТ, вам нужно как можно скорее начать прием антибиотиков. Узнайте больше о том, как предотвратить ИМП и лечение ВЗОМТ.

Есть много способов управлять СРК, включая управление уровнем стресса, изменение диеты, чтобы избавиться от любых продуктов, вызывающих раздражение, и более регулярные упражнения. Узнайте больше о элиминационной диете для людей с СРК, называемой диетой с низким содержанием FODMAP, и о вариантах лечения СРК.

Сколько времени нужно, чтобы боль в правом нижнем углу живота уменьшилась?

Скорость исчезновения боли зависит от того, что ее вызывает. Некоторые причины, такие как гастроэнтерит или менструальные боли, проходят быстро — обычно в течение нескольких дней.

Если у вас есть такое состояние, как СРК, оно может приходить и уходить. Но вы можете справиться с этим, выяснив, что вызывает ваши симптомы, или используя лекарства для лечения ваших симптомов.

Если вам была сделана операция по поводу аппендицита, вы должны полностью выздороветь.

При более длительных состояниях, таких как ВЗК, вам может потребоваться длительный прием лекарств, чтобы помочь справиться с этим. Узнайте больше о том, как лечить ВЗК.

Ответы на вопросы о вашем здоровье

• Почему у меня во время менструации возникает колющая боль в правой части живота?

  Ответил: 08.02.2021

  Менструальные боли являются обычным явлением и могут варьироваться в зависимости от того, насколько они болезненны и каковы они себя. Они являются нормальной частью вашего цикла менструаций и происходят, когда ваша матка сжимается (сокращается), чтобы избавиться от образовавшейся выстилки матки, которую вы увидите как кровь.Обычно вы чувствуете спазмы в области живота, но иногда боль может быть более острой и интенсивной. Если вы обнаружите, что боль очень сильная или возникает только на одной стороне живота, это может означать, что у вас есть основное заболевание, такое как миома (незлокачественные новообразования, которые растут в матке или вокруг нее) или эндометриоз. Так что обратитесь к врачу, если вы испытываете сильную боль во время менструации, боль не проходит после того, как менструация прекратилась, или если вы чувствуете боль только на одной стороне живота ». Подробнее о лечении эндометриоза.

Основные выводы

• Если у вас болит нижняя часть правой части живота, это может быть острая, тупая или схваткообразная боль, которая приходит и уходит
• существует множество различных причин боли в нижней правой части живота, некоторые из которых обычно можно лечить дома, например, запор, гастроэнтерит и застойный ветер
• более серьезных причин боли в правом нижнем углу живота, таких как аппендицит и перекрут яичника или яичка, потребуется неотложная медицинская помощь
• менее распространенных причин боли в правом нижнем углу живота включают инфекции почек, воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) и рак кишечника
• Обратитесь к врачу, если у вас очень сильная боль в животе или если боль не проходит даже после принятия всех мер по уходу за собой

S1771 Боль в правом нижнем квадранте живота: время подумать Бей…: Официальный журнал Американского колледжа гастроэнтерологии

РЕФЕРАТЫ: ПРИНЯТО: КЛИНИЧЕСКИЕ ВИНГНЕТТЫ / ОТЧЕТЫ О ПРАКТИКЕ — КОЛОН

Saha, Aditi MBBS ¹ ; Laharwal, Mehak MBBS ¹ ; Tariq, Sohaib MBBS ¹ ; Сапру, Сунил MD ¹ ; Гроссман, Израиль Р. MD ¹

Информация об авторе

¹ Медицинский центр Святого Варнавы, Ливингстон, Нью-Джерси.

DOI: 10.14309 / 01.ajg.0000709132.54754,68

Метрики

ВВЕДЕНИЕ:

Заболеваемость первичной карциномой аппендикса составляет менее 1% среди всех злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. Кубковидноклеточная карцинома (GCC) составляет менее 14% всех опухолей аппендикса с ежегодным уровнем заболеваемости 0,05 на 100 000 в год. Мы представляем случай бокаловидной карциномы с болью в нижней части живота.

ОПИСАНИЕ КОРПУСА / МЕТОДЫ:

75-летняя женщина с PMH или частым дивертикулитом обратилась в отделение неотложной помощи по поводу боли в животе в левом нижнем квадранте (LLQ), которая позже переместилась в правый нижний квадрант (RLQ).Физикальное обследование выявило болезненность в области RLQ. В лабораторных условиях выявлен лейкоцитоз. КТ брюшной полости показала воспалительные тяжи в правом параколическом желобе и слегка расширенном аппендиксе, обширный дивертикулез левой толстой кишки. При диагностической лапароскопии выявлен дивертикулит сигмовидной кишки, гнойная жидкость в правом параколичном желобе и воспаленный отросток. Была сделана аппендэктомия, и биопсия выявила бокаловидно-клеточную карциному с гистологией TANG B. Конечная стадия была pT3pNx с Ki67 40%. Иммуногистохимическое окрашивание было положительным для CK-7, синаптофизина и слабо положительным для CD-56.CA 125 был высоким. Дальнейшая визуализация и колоноскопия исключили метастазирование или синхронное заболевание. В течение 3 недель у нее случился рецидив на участке трочера. Повторная ПЭТ КТ показала узловатость LLQ, сбор жидкости RLQ и активность в печени, что указывает на возможный карциноматоз. Пациент был запущен на Фолфокс.

ОБСУЖДЕНИЕ:

GCC имеет общие гистологические характеристики как аденокарциномы, так и карциноидной опухоли с промежуточным агрессивным поведением. Первоначальным проявлением обычно является боль в животе, но может проявляться масса таза, вздутие живота, кровотечение и мочеполовые осложнения.GCC обычно слабо положительные или отрицательные на хромогранин А и синаптофизин, поэтому сцинтиграфия соматостатина обычно не помогает. CEA, CA-125 и Ca19-9 рекомендуются в качестве маркеров для диагностики и последующего наблюдения. Хирургия — это окончательный вариант лечения, но все еще ведутся споры между аппендэктомией и правой гемиколэктомией. Правосторонняя гемиколэктомия рекомендуется при заболеваниях TANG группы B и C высокой степени. Поскольку метастатическое заболевание больше всего напоминает аденокарциному, обычно рекомендуют 5-FU и лейковорин. Прогноз плохой, средняя выживаемость — 4.6 лет. Диагностика и лечение GCC являются сложной задачей из-за непредсказуемого биологического поведения и нехватки данных. Рекомендации относительно степени хирургической резекции, роли химиотерапии, протокола последующего наблюдения и роли агрессивного перитонеального лечения необходимо уточнить в проспективных клинических исследованиях.

© 2020 Американский колледж гастроэнтерологииПросмотреть полный текст статьи

Отчет о рецидивирующем аппендиците: часто забываемая и атипичная причина рецидивирующих болей в животе

https: // doi.org / 10.1016 / j.amsu.2018.02.003Получите права и контент

Основные моменты

•

Рецидивирующий аппендицит (РА) — это атипичная клиническая картина.

•

Это создает диагностические и терапевтические дилеммы для практикующих врачей.

•

Повторяющиеся боли в правом боку могут указывать на рецидив аппендицита.

•

РА следует рассматривать как дифференциальный диагноз рецидивирующих болей в правом боку.

Реферат

Введение

Рецидивирующий аппендицит — это заболевание, отличное от острого аппендицита, частота которого составляет около 10%. Эта клиническая сущность может ставить перед клиницистами диагностическую и терапевтическую дилемму, приводя к поздней диагностике и серьезным осложнениям.

Описание случая

Здесь мы описали случай рецидивирующего аппендицита с 18-летней историей боли в правом нижнем квадранте (RLQ) в животе с очень легкой болезненностью, с которой мы столкнулись в нашей больнице в январе 2016 года, что было ошибочно оценено как другие заболевания брюшной полости и полное облегчение после аппендэктомии.Отчет о случае может помочь повысить осведомленность практикующих врачей, которые сталкиваются с подобными случаями, чтобы они могли учитывать рецидивный аппендицит в своем дифференциальном диагнозе; и, следовательно, наметить соответствующий диагноз, а также ранние медицинские вмешательства.

Обсуждение

Рецидив аппендицита можно пропустить или отсрочить из-за атипичного проявления или предшествующего лечения антибиотиками, что может привести к разрешению инфекции. Пропущенный диагноз может привести к серьезным осложнениям, таким как перфорация, образование абсцесса и перитонит.Практикующие врачи, которые сталкиваются с пациентами с повторяющимися болями в правом боку в течение длительного времени, должны подозревать рецидив аппендицита и тщательно анализировать анамнез пациента, а также выстраивать свой диагноз.

Заключение

Таким образом, рецидивирующий аппендицит следует рассматривать как дифференциальный диагноз у пациентов с повторяющейся болью в правом нижнем квадранте живота и легкой / или отсутствующей болезненностью.

Ключевые слова

История болезни

Рецидивирующий аппендицит

Легкая болезненность

Боль в правом нижнем квадранте живота

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

© 2018 Опубликовано Elsevier Ltd от имени IJS Publishing Group Ltd.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Необычная причина боли в правом нижнем квадранте: дивертикулит слепой кишки

Цель . В представленном исследовании, предоперационные обследования и хирургические методы обсуждались вместе с литературой в отношении двух случаев, которые были прооперированы с предиагностикой острого аппендицита и у которых был определен дивертикулит слепой кишки. Дело 1 . Больной 21 года, обратившийся в клинику с жалобами на боли в животе, прооперирован с предварительным диагнозом острого аппендицита.Проведена правосторонняя гемиколэктомия с периоперационным определением массы слепой кишки. Гистопатологическое исследование выявило некроз и воспаление стенки дивертикула. Дело 2 . Пациентка 36 лет обратилась в отделение неотложной помощи с болями в животе и перенесла операцию с предварительным диагнозом острого аппендицита. Были выполнены аппендэктомия и дивертикулэктомия, у которых в периоперационном периоде было определено воспаление дивертикулов слепой кишки. При гистопатологическом исследовании выявлено острое воспаление стенки дивертикула. Заключение . Хотя солитарный дивертикулит слепой кишки встречается редко, его необходимо учитывать при дифференциальной диагностике боли в правой нижней части живота.

1. Введение

Одиночный дивертикулит слепой кишки, описанный в основном Потье в 1912 году, чаще встречается в азиатских обществах, чем в западных [1]. Хотя этиология дивертикулита слепой кишки до конца не выяснена, его обычно считают врожденным и включают все слои стенки толстой кишки [2, 3].Поскольку симптомы и клинические данные дивертикулита слепой кишки сходны с острым аппендицитом, его диагноз до операции затруднен, и поэтому его фактическая распространенность неизвестна. Однако в случаях, оперированных с диагнозом острый аппендицит, дивертикулит слепой кишки определялся в соотношении 1/300 [4]. Оптимальное лечение дивертикулита слепой кишки остается спорным. Хотя некоторые авторы соглашаются с хирургическим лечением из-за высокой частоты рецидивов и осложнений; некоторые утверждают, что медикаментозное лечение является активным и безопасным из-за низкой частоты рецидивов [3, 5].

Процессы диагностики и методы лечения двух случаев, оперированных по поводу острого аппендицита и у которых во время операции был выявлен дивертикулит слепой кишки, были представлены вместе с литературой в этом исследовании.

2. Дело 1

Больной 21 года обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту, начавшуюся 2 дня назад. Специальности в личном и семейном анамнезе пациента не было. Артериальное давление, пульс и подмышечная температура были соответственно определены как 120/80 мм рт. Ст., 96 в минуту и ​​38.2 ° С. Результаты сенсибилизации, защиты и восстановления были определены в правом нижнем квадранте во время обследования брюшной полости. При лабораторном обследовании пациента биохимический и полный анализ мочи были в пределах нормы, количество лейкоцитов составляло 12100 К / мкл (нормальный диапазон: 4600–10200). При рентгенологическом обследовании пациента рентгенография живота в вертикальном положении не показала специальности. При УЗИ брюшной полости (УЗИ) определялась свободная жидкость между петлями кишечника в правом нижнем квадранте и мезенхимальная лимфаденопатия.Пациент был взят на операцию с предварительным диагнозом острого аппендицита, в брюшную полость введен разрез Мак-Берни. 15–20 см3 жидкости серозного качества было обнаружено в ложе аппендикса при разведке. Внешний вид аппендикса нормальный. При продолжении исследования в проксимальном отделе илеоцекального клапана была определена воспаленная масса длиной 7 см (рис. 1). Кроме того, пациенту был сделан субумбиликальный средний разрез. Поскольку отличить доброкачественное / злокачественное новообразование невозможно, пациенту были выполнены правосторонняя гемиколэктомия и илеотрансверсостомия.Пациент выписан из стационара на 7-е сутки после операции без проблем. Связанный с фекаломой дивертикулит отслеживали в дивертикуле слепой кишки при макроскопическом исследовании изделия (рис. 2), а интенсивное воспаление и некроз в стенке дивертикула при гистопатологическом исследовании изделия (рис. 3).

3. Случай 2

Артериальное давление, пульс и подмышечная лихорадка у 36-летней пациентки, которая обратилась в отделение неотложной помощи с болью, которая началась примерно за день до этого в районе живота и локализовалась справа внизу квадрант были соответственно 110/70 мм рт. ст., 102 / мин, 38.0 ° С. Результаты сенсибилизации, защиты и восстановления были определены в правом нижнем квадранте во время обследования брюшной полости. При лабораторном исследовании биохимический анализ и полный анализ мочи были в пределах нормы, а количество лейкоцитов составило 17000 К / мкл (нормальный диапазон: 4600–10200).

При рентгенологическом обследовании пациента рентгенография живота в вертикальном положении не показала специальности. При УЗИ определялась свободная жидкость между петлями кишечника в правом нижнем квадранте. Пациент был взят на операцию с предварительным диагнозом острого аппендицита, брюшная полость была введена разрезом Мак-Берни.Локализованный ретроцекальный аппендикс оценивался в норме, а минимальная свободная жидкость в перикальном отделе серозного качества наблюдалась при исследовании. Воспаленный дивертикулит слепой кишки с диаметром корня 1 см, длиной 1,5 см и диаметром 1 см определялся при продолжении исследования на передней стенке слепой кишки на расстоянии 1 см проксимальнее илеоцекального клапана, под воспаленным сальниковым отростком. Выполнены аппендэктомия и дивертикулэктомия. Пациент, у которого пероральный прием пищи был начат через 12 часов, был выписан из стационара на 2-е сутки с полным хирургическим заживлением.При гистопатологическом исследовании резекционной пластины на стенке дивертикула были выявлены признаки отчетливого острого воспаления.

4. Обсуждение

Примерно 80% дивертикулитов слепой кишки анатомически расположены на расстоянии 1-2 см от илеоцекального клапана, и примерно 60% из них видны на передней стороне слепой кишки [2]. При воспалении дивертикулов, локализованных на передней стороне слепой кишки, образуется перфорированный и генерализованный перитонит; Задние локализованные случаи могут скорее имитировать клинически перфорированный рак толстой кишки в виде образования [2].Предоперационная диагностика дивертикулита слепой кишки затруднена, поскольку симптомы сходны с острым аппендицитом. Большинство авторов заявляют, что провести различие между острым аппендицитом и дивертикулитом слепой кишки до операции очень сложно из-за сходства симптомов, но некоторые авторы отмечают, что отличительными признаками являются более длительная продолжительность заболевания, чем у аппендицита, отсутствие тошноты и рвоты, менее токсичные характеристики. особенности дивертикулита. Однако отличить эти две сущности очень сложно, и не существует каких-либо клинических данных или диагностических тестов для точной диагностики дивертикулита слепой кишки.Несмотря на клинические, лабораторные и все радиологические исследования, более 70% этих случаев были прооперированы по поводу острого аппендицита [4, 5]. Только 9% случаев дивертикулита слепой кишки диагностируются точно до операции, и в большинстве этих случаев выполняется аппендэктомия [2].

Дивертикулит правой толстой кишки можно диагностировать до операции с помощью колоноскопии и колонографии с контрастным усилением. Однако в случае дивертикулита из-за вероятности перфорации или выхода бария из просвета эти исследования противопоказаны в экстренных случаях [6].В предоперационной правильной диагностике дивертикулита слепой кишки полезны УЗИ и компьютерная томография с контрастным усилением [4–6]. УЗИ может дать прямую или косвенную информацию об остром дивертикулите слепой кишки. Круглая или эллиптическая гипоэхогенная или безэхогенная область на стенке толстой кишки, сегментарно утолщенная, является важным ультразвуковым обнаружением [7]. Chou et al. [7] сообщили, что они смогли различить острый аппендицит и дивертикулит правой ободочной кишки со 100% точностью с помощью УЗИ брюшной полости у 934 пациентов, применявших боль в правом нижнем квадранте.Но это исследование, в котором утверждается, что УЗИ можно использовать с точностью 91,3% и селективностью 99,8% при диагностике дивертикулита слепой кишки, не подтверждается другими исследованиями [8]. Эта разница может быть связана с опытом человека, выполняющего УЗИ. Следовательно, хотя УЗИ проводилось в обоих случаях, представленных в нашем исследовании, никаких результатов, связанных с дивертикулитом, не было установлено.

Jang et al. заявили в своем исследовании, что дифференциацию между дивертикулитом и карциномой можно провести с помощью КТ тонких срезов с 92.Точность 5% [9]. А в другом исследовании они заявили, что КТ была 85% точной, 68% избирательной, 28% прогнозирующей положительной, 97% отрицательной прогнозирующей и 70% диагностической точной для дивертикулита правой толстой кишки [8]. Утолщение стенки кишечника на уровне правой ободочной кишки, периколоническая жировая инфильтрация, периколонический абсцесс и экстралиминальный воздух — признаки дивертикулита правой ободочной кишки при КТ. Однако они неспецифичны и могут наблюдаться при раке илеоцекальной области [6].

Поскольку в большинстве случаев дивертикулит слепой кишки сопровождается острой болью в животе, решение об операции принимается на основании клинического обследования и лабораторных данных без использования методов визуализации [10].Когда была изучена литература, посвященная лечению дивертикулита слепой кишки, было обнаружено, что существует широкий спектр от консервативного лечения до правой гемиколэктомии [1–6, 10, 11]. Хотя нет единого мнения о лечении дивертикулита слепой кишки, консервативное лечение обычно рекомендуется в тех случаях, когда установлен предоперационный диагноз и которые не являются сложными, а хирургическое лечение рекомендуется в случаях таких осложнений, как перфорация и формы абсцесса [3, 12 , 13].Указаны альтернативы хирургического лечения, такие как дивертикулэктомия, илеоколическая резекция или правосторонняя гемиколэктомия, но выполняемый хирургический метод должен определяться на основании результатов операции [14]. Ян и др. [12] заявили в своем исследовании, что в случае подозрения на периоперационное злокачественное новообразование указывается на колэктомию, Fang et al. [5] рекомендовали правую гемиколэктомию в качестве окончательного лечения, Папазиогас и др. [10] заявил, что дивертикулэктомии было достаточно. В представленном исследовании в одном из случаев была выполнена правая гемиколэктомия, поскольку во время операции было обнаружено образование, и нельзя было исключить подозрение на рак; Другой случай лечили дивертикулэктомией, предложенной в литературе, которая представляла собой ограниченный хирургический метод вместе с процедурой аппендэктомии, поскольку не было никаких сомнений в отношении карциномы.

В заключение, если считается, что дивертикулит слепой кишки чаще встречается в азиатских обществах, его необходимо учитывать при дифференциальной диагностике, особенно у пациентов с аппендэктомией, атипичными симптомами и болью в правом нижнем квадранте, связанной с острым аппендицитом.