Билирубин у новорожденного 330: Почему повышен билирубин у новорожденного и как привести его в норму

Содержание

Почему повышен билирубин у новорожденного и как привести его в норму

Достаточно часто, практически в 60 % случаев, у новорожденных выявляется повышенное содержание билирубина, что чрезвычайно пугает родителей, особенно неопытных. Далеко не всегда этот означает, что ребенок чем-то болен.

Расшифровка анализа – дело ответственное и выполнять ее должен специалист. Только он сможет сказать, что на самом деле означает такой уровень билирубина – физиологическую норму или же отклонение от нее в сторону опасной патологии.

Билирубин: функции 

Что такое билирубин, и какие функции он выполняет

Билирубин – это пигмент, который попадает в кровяное русло при распаде гемоглобина. Он имеет специфический желтый оттенок, окрашивающий желчь и мочу, а затем и продукты переработки пищи.

Выведением билирубина из организма человека занимается печень.

Если же этот орган не справляется со своей работой, то возникает так называемая механическая желтуха, при которой кожные покровы и белки глаз окрашиваются в желтый цвет.

Это состояние не заразно, так как вызвано не инфекционными факторами, поэтому при желтухе новорожденным родителям и тем людям, которые ухаживают за малышом, можно не бояться передачи болезни.

Повышение уровня билирубина может свидетельствовать о нарушениях в работе печени или проблемах с кровью.

Этот пигмент существует в виде двух фракций – прямой и непрямой. Прямой билирубин отрабатывается и полностью выводится из организма печенью, он растворим в воде и лишен токсичности.

Непрямой билирубин опасен, не связан напрямую с работой печени и не растворяется в воде. Он может растворяться в жирах, поэтому вреден для организма. Он становится частью липидов и таким путем встраивается в клетки.

Проникая в клеточную структуру, непрямой билирубин мешает их нормальному функционированию.

Сочетание прямого и непрямого билирубина называется общим билирубином. Это очень важный показатель для определения здоровья человека. Нормальные показатели этого пигмента различны для организма ребенка и взрослого. В среднем эти цифры для всех возрастных групп (дети старше месяца – взрослые) варьируются от 8 до 20 ммоль/литр.

Расшифровка анализа

Описание анализа и расшифровка показателей

Первую пробу крови из пуповины у новорожденного берут сразу же после рождения. Из этого забора крови делают анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, а также на билирубин.

Если проба покажет высокий билирубин у новорожденного, потребуются повторные анализы для подтверждения снижения уровня этого пигмента. Так как ребенок очень мал, то из пальчика кровь у него взять невозможно, поэтому для забора пробы используют пятку малыша.

Картина крови новорожденного резко отличается от анализов младенца уже месячного возраста, не говоря уже о старших детях.

Это связано с большим процентным содержанием крови у новорожденного, а также с наличием особого гемоглобина, характерного для плода.

Так как он разрушается после рождения и замещается «взрослым» гемоглобином, количество билирубина у новорожденного просто зашкаливает. Это и является причиной функциональной желтухи.

Больше информации о желтухе у новорожденных можно узнать из видео.

Расшифровкой показателей анализа должен заниматься опытный специалист, который хорошо знаком с отличием показателей крови новорожденного от взрослого человека и даже младенцев старше месяца. Только в этом случае данные могут быть оценены правильно.

Рост билирубина начинается примерно через сутки после рождения (50 – 60 ммоль/литр) и нарастает к третьему дню, достигая показателей 256 ммоль/литр.

Такое состояние может длиться неделю. Если малыш не доношен, то билирубин может быть в пределах 170 ммоль/литр. В обычном состоянии повышение уровня билирубина длится до трех недель, а с месяца жизни уравнивается с показателями взрослого человека.

Если же проба выявляет патологически высокий уровень билирубина, не снижающийся после трехнедельного срока, речь может идти о заболевании. Проводится повторная проба, а также назначаются другие анализы и обследования, призванные выявить истинную причину слишком высоких показателей этого пигмента.

Причины повышения уровня билирубина

Возможные причины высокого уровня пигмента

Нормальный уровень билирубина в крови новорожденного резко отличается от нормы взрослого человека – он намного выше. Это естественное состояние, так как у плода имеется свой гемоглобин, который при рождении ребенка разрушается и «засоряет» кровь билирубином в большом количестве.

Если у новорожденного выявляется повышенное против нормы содержание билирубина в крови, это может означать:

  • Несовершенство работы печени или ее недоразвитость, особенно если речь идет о недоношенном младенце. Так как печень не справляется со своими функциями, нерастворимый в воде непрямой билирубин откладывается во всех тканях, содержащих жиры, в том числе и в головном мозге. Это может вызвать очень серьезные проблемы со здоровьем, вплоть до гибели малыша.
  • Нехватку или недостаточную активность ферментов, которые задействованы в выводе вредного непрямого билирубина.
  • Ускоренный распад эритроцитов. В крови находится так называемый плодовый гемоглобин, который нужен только плоду, а при рождении малыша начинает распадаться, что вызывает гибель эритроцитов.
  • Низкий уровень альбумина в крови новорожденного. Белок связывает билирубин и транспортирует его в печень, где он нейтрализуется и выводится.

Среди других причин, на которые может указывать высокий уровень билирубина, может быть анемия разного происхождения, наследственные заболевания (синдром Жильбера), гепатиты разных форм, цирроз печени и онкологические заболевания, проблемы с функционированием печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков, глистная инвазия, дефицит витамина В12 и действие некоторых лекарств.

Однако эти причины редко выявляются у новорожденных, поэтому не могут считаться существенными для такой крохи.

Чаще всего причиной патологически высокого уровня этого пигмента все-таки является отставание в развитии печени малыша.

Симптомы

Симптоматика при высоком уровне билирубина в крови

Высокий билирубин у новорожденного определяется при лабораторном анализе крови и по внешним признакам:

  • Пожелтение кожных покровов и склер глаз (1 — уровень по шкале Крамера).
  • Апельсиновый оттенок желтушности.
  • Постепенное снижение интенсивности окраски, которое начинается примерно через неделю и заканчивается после третьей недели жизни ребенка.
  • Самочувствие малыша нормальное, без отклонений.
  • Печень и другие органы (селезенка) не увеличены.
  • Не имеется изменения окраски кала и/или мочи.

Эти симптомы характерны для так называемой физиологической желтухи новорожденного, которая не угрожает его здоровью и проходит самостоятельно безо всякого лечения.

Если же симптомы высокого уровня билирубина сохраняются более 3 недель или же прогрессируют, например, появляется обесцвечивание кала и пожелтение мочи, речь идет о наличии заболевания.

Для его выявления нужно провести повторное тестирование и выявить истинную причину желтухи и и роста уровня билирубина. Так как проблемы с печенью и кровью могут угрожать здоровью и самой жизни малыша, не нужно недооценивать угрозу – лечение должно быть обязательным и быстрым.

Способы снижения

Нормализация уровня билирубина в крови у новорожденного

Снизить показатели билирубина можно естественным путем – прикладывая новорожденного к груди как можно раньше после родов и создавая крохе все условия для самостоятельного выхода из этой ситуации.

Если же уровень билирубина слишком высок и не снижается самостоятельно, а внешняя желтушность не бледнеет, придется прибегнуть к лечению. Иногда применяют обменное переливание крови.

Медикаментозные препараты не эффективны, а иногда и вредны новорожденному, особенно если речь идет об антибиотиках и барбитуратах.

https://www.youtube.com/watch?v=D-sEj9Zih38

Эффективность применения гепатопротекторов, таких, как Карсил, Лив-52, Эссенциале не изучалась и не доказана. Их применение может быть рискованно, особенно для недоношенных новорожденных с недостаточной массой тела. Правильно рассчитать дозу препарата для такой крошки крайне сложно.

Поэтому наиболее часто используемым методом является фототерапия.

Это безопасный метод без внутреннего вмешательства и введения лекарств, поэтому риск минимален. Она помогает при высоких показателях непрямого билирубина и выполняется при помощи особого аппарата. Ребенка помещают под лампы, которые стимулируют организм самостоятельно бороться с избытком пигмента. Обычно этого воздействия достаточно для полного выздоровления малыша.

Все о повышении билирубина у новорожденного

День рождения любимого малыша – это первые радости материнства и первые тревоги. 9 месяцев нетерпеливого ожидания, трогательные моменты рождения, радость всей семьи иногда могут омрачаться диагнозом врача.

Одна из наиболее распространенных ситуаций – повышение билирубина у новорожденного, а именно ребенка первого месяца, которое легко распознается по характерному желтоватому оттенку кожи.

Первая реакция мамы: страх за своего малыша и естественные вопросы «Что делать, чтоб понизить показатели?» «Опасно ли это?», «Требуется ли лечение?». Важно разобраться с особенностями состояния, которое называют «желтуха», знать причины и методы лечения недуга.

Что такое билирубин?

Для начала необходимо прояснить азы анатомии и физиологии, которые связаны с механизмом возникновения желтухи (повышенного билирубина). В нашем организме существуют красные клетки крови – эритроциты. Их общая функция — с потоком крови разносить кислород во все клетки и органы человека, забирать углекислый газ, ненужный организму. Таким образом происходит дыхание в тканях и клетках. Срок жизни эритроцитов составляет не более 120 дней, они постоянно циркулируют в потоке крови, круглосуточно доставляя необходимый для жизни кислород. Разрушаясь, красные клетки крови выделяют билирубин – особый желчный пигмент, который входит в состав гемоглобина.

Для нейтрализации желчного пигмента, сильно токсичного вещества, в печени существуют специальные печеночные ферменты. Транспортируясь в печень и обезвреживаясь там, билирубин оказывается в желчных протоках и выводится в кишечник, после чего выделяется с каловыми массами. Именно за счет желчного пигмента каловые массы имеют характерный коричневый цвет — цвет билирубина.

Но бывает так, что в этом физиологическом процессе выведения билирубина какой-то из этапов выходит из-под контроля. Тогда уровень этого вещества в крови повышается, а кожа месячного ребенка окрашивается в желто-апельсиновые тона.

Таким образом, младенец имеет очень высокий показатель гемоглобина, что является физиологической нормой, потому что при рождении уровень печеночных ферментов не высок, поэтому справиться с утилизацией повышенного количества билирубина организм не может. В этом и состоит физиология, а не патология процесса, ведь это нормально и не грозит месячному ребенку никакими бедами.

Следует уточнить, что билирубин, который образуется в результате распада «плодного», гемоглобина называется «непрямым».

Именно этот непрямой билирубин при воздействии ферментов печени из нерастворимого преобразуется в растворимый, то есть в «прямой», который легко выводится с мочой и калом.

Учитывая количество общего билирубина как 100%, то прямой обычно составляет не более 25%, а непрямой – не менее 75%.

Совсем не страшный диагноз

Пугаться диагноза «высокий билирубин» однозначно не надо, хотя название «желтуха» звучит довольно сурово. Желтуха у новорожденных – это даже не болезнь.

Это в подавляющем большинстве случаев просто физиологический симптом, который отражает процессы, происходящие в организме малыша после рождения.

Месячный ребенок просто адаптируется к новым условиям обитания не внутри материнского организма, а во внешней среде, что требует настройки и отладки всех биохимических процессов. Даже если новорожденный малыш на второй-третий день жизни стал желтым, это совершенно не должно пугать.

По статистике около 60% абсолютно здоровых месячных малышей переносят желтуху новорожденного. При этом естественно, без лечения и без последствий в течении 2-3 недель желтуха исчезает.

Среди основных причин, влияющих на появление желтухи у новорожденного, кроме физиологических, могут быть родовые травмы, асфиксия во время родов, гипоксия (кислородное голодание) в предродовом периоде, болезни матери, простудные, вирусные, сахарных диабет, ожирение. Чаще желтуха возникает у недоношенных новорожденных.

Выше мы осветили появление «ранней» физиологической желтухи, которая проявляет себя в первые дни после рождения, но существует и «поздняя» желтуха. Врачи и родители иногда замечают её у вполне доношенных новорожденных малышей через 7-8 дней после рождения.

Как правило, эти дети хорошо прибавляют в весе, имеют хороший сон и аппетит. Причины появления поздней желтухи связывают с обилием молока у кормящих мам, в котором повышено содержание женских гормонов (эстрогенов) в послеродовом периоде.

Именно эстрогены и препятствуют быстрой трансформации непрямого билирубина в прямой, мешают понизить и вывести его из организма ребенка.

Как понизить билирубин?

Чаще всего гипербилирубинемия у новорожденных, ранняя и поздняя формы, проходит за 2-3 недели без лечения.

Если цвет кожи месячного малыша за этот срок из желтого не превратился в розовый, это может означать, что по каким-то причинам нейтрализация токсичного «непрямого» билирубина в организме ребенка не наладилась, то есть билирубин еще не понижен.

В таком случае, для уточнения причины, необходимо провести ряд тестов, анализов и консультаций врача. Существует несколько причин, которые приводят к затянувшейся желтухе:

  • резус фактор малыша и матери разный, что ведет к гемолитической болезни;
  • проявления гепатита, которым, возможно, страдала мать, в результате чего у месячного ребенка проявилась печеночная недостаточность;
  • проявления различных дисфункций желчного пузыря и желчных путей;
  • непроходимость желчных путей, которая вызывает механическую желтуху.

Эти серьезные отклонения обычно уточняются у врача после общих анализов и обследований. Должно быть назначено адекватное лечение, хотя бывают случаи индивидуального течения вполне нормальной физиологической желтухи, длящейся до пяти недель. Для этого необходимо регулярно контролировать уровень билирубина в крови. Для каждой мамы в этой ситуации нужно знать следующее:

  1. Если уровень билирубина больше, чем 256 мкмоль/литр для доношенных деток и более 172 мкмоль/литр для недоношенных младенцев, то врач диагностирует желтуху новорожденного. Критические показатели для доношенных – 324 мкмоль/литр, для недоношенных – 250 мкмоль/литр. Высокие показатели билирубина опасны для малыша и требуют лечения, так как могут поразить его нервную систему, ведь билирубин – это токсический яд для нервных клеток.
  2. Если мама замечает на фоне длительной гипербилирубинемии у новорожденного увеличенную селезенку и печень, повышенную сонливость ребенка, снижение сосательного рефлекса, длительное беспокойство и даже судороги, то такую желтуху у месячного ребенка нужно немедленно лечить в условиях стационара.

Среди современных методов лечения для понижения билирубина в последнее десятилетие в медицине практикуется безопасный и очень эффективный метод – фототерапия.

Фототерапия представляет собой лечение ребенка яркой лампой, под действием которой токсический билирубин в коже активно разрушается и превращается в нетоксический.

Иногда бывает достаточно нескольких процедур, и билирубин становится низким, в пределах нормы.

Билирубин у новорожденных повышен причины

Главная » Новорожденный » Билирубин у новорожденных повышен причины

В организме новорожденного малыша присутствует огромное количество всевозможных ферментов, одним из которых является билирубин. Он возникает в организме в процессе распада эритроцитов, которые выполнили свою функцию – т.е. уничтожили болезнетворные бактерии. В итоге желтовато-зеленая субстанция, именуемая билирубином, выводится из организма естественным путем вместе с калом или же мочой.

Процесс образования этого фермента происходит в печени, и у новорожденных уровень билирубина в организме очень часто бывает повышенным. Однако в большинстве случаев это не представляет угрозы для жизни и здоровья ребенка.

Причины повышения билирубина в крови малыша

Если уровень этого фермента в крови «зашкаливает», то чаще всего это является следствием временных проблем с печенью, которая после появления малыша на свет еще не включилась в свой привычный режим работы.

В таких случаях у детей диагностируется послеродовая желтушка, которая, как правило, не требует никакого лечения и проходит в течения нескольких недель. Однако все это время малыш находится в стационаре под наблюдением медиков, которые регулярно проверяют уровень билирубина в его крови.

Делается это для того, чтобы полностью исключить вероятность развития такого заболевания, как дисфункция печени, при котором новорожденному потребуется серьезное и длительное лечение.

Нормы уровня билирубина в крови новорожденных

Концентрация этого фермента в крови малыша меняется на протяжении формирования плода. Анализы, позволяющие определить его уровень в организме малыша, проводятся на 3-4 день после его появления на свет.

Этого времени вполне достаточно, чтобы печень начала работать в привычном режиме, хотя примерно у четверти новорожденных она начинает справляться со своими функциями лишь через 10-12 дней после появления ребенка на свет.

Так или иначе, если малыш родился в срок, то уровень билирубина в его крови не должен превышать 256 мкмолль/л. Для недоношенных детей этот показатель несколько ниже и составляет 171 мкмолль/л.

Незначительное превышение этих показателей указывает на так называемую послеродовую желтушку, которая выражается в виде пигментации кожи малыша и изменения цвета кала, который приобретает зеленовато-желтый оттенок. В случае, когда отклонение от нормы составляет 10 и более процентов, малышу необходима срочная медицинская помощь, так как высокий уровень билирубина указывает на патологические изменения в печени.

Чем опасен повышенный уровень билирубина в крови новорожденных?

Следует учитывать, что сам по себе билирубин достаточно токсичен, поэтому его избыток в организме новорожденного в первые дни жизни может привести к развитию такого заболевания, как билирубиновая энцефалопатия. Это означает поражение печени и селезенки, а также головного мозга ребенка, что проявляется в затормаживании рефлексов, и в первую очередь – сосательного.

Кроме этого, у малыша развивается повышенная сонливость, появляются судороги, возможны проблемы со слухом и артериальным давлением. Если не принять меры и не оказать квалифицированную помощь новорожденному, то уже через несколько месяцев в организме могут начаться необратимые процессы, которые приводят к возникновении паралича и развитию умственной отсталости малыша.

Что делать при повышенном билирубине у новорожденного?

Если речь идет об обычной желтушке, то ребенок просто находится в стационаре под наблюдением медиков, которые контролируют уровень билирубина в его крови и могут прибегать к корректировке показателей при помощи прогревания ребенка ультрафиолетовыми лампами.

Все дело в том, что ультрафиолет преобразует токсичный билирубин в нетоксичный, что снижает степень поражения внутренних органов.

Когда речь идет о серьезной патологии, то в этом случае новорожденному назначается длительное медикаментозное лечение с использованием желчегонных препаратов и витаминов.

spuzom.com

Повышенный билирубин у новорожденного: что делать. Почему бывает повышенный билирубин у новорожденного малыша

Организм человека представляет собой сложнейшую биохимическую систему. Все в ней находится в постоянном движении и изменяется. Но, так или иначе, процессы организма всегда находятся в динамическом равновесии. Особенно справедливо сказанное для человека, который недавно появился на свет. Беременность, роды и все что с ними связано, до сих пор покрыты ореолом суеверной таинственности. Между тем, новоиспеченных матерей волнуют вопросы здоровья своего ребенка.

Один из возможных вопросов, которыми задаются родительницы, касается повышенного билирубина у новорожденного.

Нужно отметить, у всех новорожденных билирубин повышен и далеко не всегда причина тому какая-либо патология.

Чтобы разобраться в проблеме, сперва нужно узнать, что такое билирубин, а затем определить каковы причины его повышения у новорожденных.

Что такое билирубин и всегда ли его повышение у новорожденного говорит о проблемах?

Билирубин представляет собой особое вещество, пигмент желчи, который образуется в результате расщепления белковых веществ. Концентрация этого пигмента в крови отражает работу печени. Однако далеко не всегда повышение уровня билирубина говорит о патологиях у новорожденных.

Все дело в том, что во время нахождения ребенка внутри утробы матери еще не родившийся человек самостоятельно дышать не мог. Клеточное дыхание во внутриутробном периоде происходит посредством крови. После рождения лишний гемоглобин начинает утилизироваться печенью и, как итог, вырабатывается излишек билирубина.

Такое состояние длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Если билирубин не снижается, это уже основание для подозрений в наличии тех или иных заболеваний.

Однако и это не аксиома. Билирубин может выводиться еще медленнее, если существует один из следующих факторов:

  • Недоношенность. У недоношенных детей билирубин снижается медленнее, часто требуется медицинская помощь для его понижения.
  • Наличие простудного заболевания у матери ребенка в предродовой период.
  • Наличие у матери диабета в анамнезе.
  • Гипоксия (недостаток кислорода) у ребенка.
  • Асфиксия во время родов.

В этих случаях развивается так называемая физиологическая желтуха, когда пигмент-билирубин разносится с током крови к глазам, коже и т.д.

Причины повышенного билирубина у новорожденных. Симптомы заболеваний

Существует немало заболеваний, которые являются причинами повышенного билирубина у новорожденных. В этом случае говорят о патологическом повышении пигментного вещества в крови.

Одна из наиболее вероятных причин патологического повышения вещества, это всевозможные заболевания печени. Согласно медицинской статистике каждый шестой новорожденный страдает от инфекционных поражений печени.

Из всего представленного списка вероятность патологии печени наиболее высока. Симптомы этого состояния весьма явные:

  • Болевой синдром. Основываясь на данных о детях старшего возраста, можно говорить, что боли тянущие, ноющие, тупые. Локализуются в правом боку. Ребенок не может говорить, но его поведение характерно: он часто поджимает ноги к животу, капризничает, плачет, может держать руку прижатой к правому боку.
  • Пожелтение склер и кожного покрова. Может быть обусловлено не только физиологической, но и патологической желтухой. Чтобы поставить диагноз следует обратить внимание на другие симптомы.
  • Увеличение размеров печени. Определяется при пальпации.
  • Нестабильный стул. Чаще всего речь идет о поносе, либо чередовании поносов и запоров.
  • Изменение цвета и характера стула. При заболеваниях печени стул становится похож на глину по консистенции и не имеет цвета (белый обесцвеченный стул).

При наличии этих симптомов велик риск наличия патологии печени: она может быть инфекционной этиологии, паразитарного происхождения и т.д. Разобраться в этом может только врач после проведенной диагностики.

Следующее заболевание, ведущее к повышению билирубина — механическая желтуха. Она возникает как следствие закупорки желчевыводящих путей в результате стеноза стенок либо как итог обструкции камнями. В этом случае симптомы очень похожи на симптомы инфекционного поражения печени. Разграничить их без инструментальной диагностики попросту невозможно.

Цирроз печени. Встречается крайне редко у детей. Однако протекает более злокачественно.

Непроходимость кишечника может стать причиной высокой концентрации билирубина. У детей она возникает довольно часто (около 3% младенцев страдают непроходимостью).

Основной симптом кишечной непроходимости на раннем этапе — болевой синдром. Ребенок прижимает ноги к животу, постоянно плачет. На раннем этапе легко спутать непроходимость с банальной кишечной коликой. Ясной картина становится только позднее, когда подключаются и другие признаки непроходимости:

  • Чередование запоров и поносов. В конце концов, формируется стойкий запор.
  • Вздутие живота, метеоризм из-за невозможности нормального отхождения газов.
  • В запущенных случаях рвота с кровью и примесями кала.

Возможна и хроническая форма, в таком случае состояние умело «мимикрирует» под обычный запор.

Заболевания, связанные с нарушениями гормонального фона: от гипофизарной недостаточности до сахарного диабета. В раннем возрасте определить конкретное заболевание не так просто.

  • Внутренние кровотечения различной интенсивности могут стать причиной повышения билирубина у новорожденного.
  • Следующая причина кроется в аутоиммунных процессах, в ходе которых разрушаются клетки-эритроциты.
  • Кроме того, некоторые временные патологические состояния могут быть спровоцированы применением лекарственных препаратов, используемых для ускорения родового процесса у матери.

Наиболее информативны первые 4 дня с момента рождения. Если кал обесцвечивается — это явный признак патологии печени и/или желчного пузыря.

Диагностика при повышеном билирубине у новорождёного

Диагностические мероприятия при повышенном билирубине начинаются с посещения врача. Первый, кому следует показать ребенка — врач-педиатр. Он проведет первичный осмотр и даст необходимое направление к профильному специалисту — врачу-гастроэнтерологу или гематологу.

На первичном осмотре врач задает вопросы о жалобах. Родители должны точно и четко рассказать какие жалобы наблюдаются у ребенка, и чем они проявляются. Далее специалист-гастроэнтеролог проводит физикальное исследование — пальпирует пораженный орган (печень, кишечник). Уже на этом этапе можно заподозрить патологию. Следующий этап — лабораторные исследования. Среди них:

  • Общий анализ крови. Назначается с целью определения лейкоцитоза, повышения СОЭ. Эти показатели дают основания подозревать воспалительный процесс.
  • Анализ крови на билирубин. Специализированный анализ, назначается для оценки показателя.

В дальнейшем прибегают к инструментальным исследованиям:

  • Проводится УЗИ печени и органов ЖКТ. Это исследование дает возможность визуально оценить состояние пищеварительной системы.
  • МРТ/КТ, назначается в крайних случаях, например, при подозрениях на обструкцию желчевыводящих путей и т.д. Обычно достаточно УЗИ.

На основании этих показателей врач выставляет диагноз и назначает соответствующее лечение.

Повышенный билирубин у новорожденного, что делать? Лечение

В случае физиологической природы повышения билирубина ответ на вопрос что делать при повышенном билирубине у новорожденного лежит на поверхности. Делать не нужно ничего.

При затяжном процессе назначается облучение ультрафиолетовой лампой для его ускорения. В случаях, когда причина кроется в нарушении функции печени, назначаются желчегонные препараты в минимальной дозировке, а также гепатопротекторы.

Ни в коем случае не стоит давать препараты своему ребенку без консультации со специалистом. Это чревато.

В крайних случаях (при непроходимости кишечника, при обструкции желчевыводящих путей) назначается срочное оперативное вмешательство. Но, к счастью, такие ситуации — редкость в медицинской практике.

Повышение билирубина у новорожденных может быть как естественным, так и патологическим. Разграничить их может только опытный врач на основании данных диагностических мероприятий.

Высокий билирубин у новорожденных: причины и лечение

Во время внутриутробного развития у ребёнка вырабатывается дородовый (фетальный) гемоглобин. Он отличается по строению. После родов у ребенка начинается замена фетальных элементов на те, которые адаптированы для жизни человека во внешней среде. Внутриутробный гемоглобин подвергается разрушению.

В результате образуется нерастворимый в воде билирубин. Он называется непрямым или свободным. Этот билирубин невозможно вывести с мочой при помощи почек. Он циркулирует в крови. Его желтоватый цвет делает кожу, слизистые оболочки и склеры желтоватыми или желто-оранжевыми. Это явление получило название желтухи новорожденных.

Цвет кожных покровов не всегда отражает уровень увеличения билирубина.

Свободный билирубин подвергается изменениям в печени. Там он преобразуется в прямую фракцию. Она выводится из организма ребенка, и кожные покровы со слизистыми оболочками приобретают обычный цвет. Печень не всегда успевает трансформировать билирубин быстро. Это происходит из-за несовершенства её строения и функциональной активности.

Нормальные показатели уровня билирубина

Уровень билирубина зависит от возраста ребенка:

  • в первые сутки после рождения уровень общего (суммарного) билирубина колеблется в пределах от 24 до 149 мкмоль/л;
  • в возрасте 1 – 2 дней уровень билирубина возрастает в пределах от 58 до 197;
  • в период с 3 по 5 сутки наблюдается пик разрушения эритроцитов и концентрации билирубина в крови – он колеблется с 29 до 205;
  • в 1 месяц нормальные показатели ребенка соответствуют нормам для взрослого человека 3,5 – 20,5 мкмоль/л.

Исключение составляют младенцы, появившиеся на свет раньше срока (недоношенные). В их группе билирубин повышен, если он превышает 170 мкмоль/л. Нормы у грудничков значительно превышают показатели взрослого организма, потому что при увеличенном распаде эритроцитов выведение билирубина замедленно.

Чем опасен повышенный уровень билирубина?

При малой активности печени или значительном распаде гемоглобина у новорожденного в крови начинает циркулировать чрезмерное количество токсичного, не связанного с альбумином билирубина. Он пагубно воздействует на структуры нервной системы.

Особенно опасным является воздействие на головной мозг. В этом случае речь идёт о билирубиновой энцефалопатии или ядерной желтухе. Проявлениями этого состояния будут наличие у ребенка сонливости, вялости и слабости сосательного рефлекса.

В тяжелых случаях может развиться судорожный синдром, явления умственной отсталости и глухоты.

Причины гипербилирубинемии

Последствия внутриутробного развития отражаются на жизни ребенка во внешней среде. Таким последствием может стать желтуха новорожденных. К ней приводят следующие причины:

  • внутриутробная гипоксия плода;
  • асфиксия;
  • протекание беременности на фоне сахарного диабета матери.

Высокий уровень билирубина, превышающий возрастные нормы, может быть вызвано следующими причинами:

  • передающейся по наследству предрасположенностью к повышенному распаду эритроцитов;
  • механической желтухой;
  • инфекционным повреждением клеток печени новорожденного;
  • синдромом Жильбера;
  • внутриутробной несовместимостью матери и плода по системе АБ0 (группе) и резус-фактора крови;
  • обтурацией кишечника;
  • изменением гормонального баланса в организме ребенка.

Лечение желтухи

При обнаружении у младенца гипербилирубинемии необходимо проводить лечение:

  • Терапию заболевания, которое привело к желтухе. В зависимости от причин болезни применяются как терапевтические (противовирусные), так и хирургические (восстановление проходимости кишечника) методы.
  • Медикаментозную терапию гипербилирубинемии. В лечебный комплекс входят введение глюкозы, адсорбентов, антиоксидантов (аскорбиновой кислоты), желчегонных средств. В настоящее время применяется редко из-за недостаточной доказательной базы эффективности.
  • Фототерапию. В ходе лечения ребенок помещается под специальную лампу. Светотерапия приводит к тому, что токсичный билирубин претерпевает изменения с образованием люмирубина. Характеристиками этого фотоизомера являются низкая токсичность и высокая растворимость в воде. Это позволяет быстрее выводить билирубин из организма ребенка и уменьшать повреждающее действие еще не удалённого из кровотока билирубина на нервную систему ребенка. Люмирубин извлекается из кровотока в просвет кишечника или мочу. Этот простой и эффективный способ хорошо себя зарекомендовал. Он нетравматичен для ребенка.

Лечение проводится до нормализации уровня билирубина. Ребенок, перенесший патологическую желтуху новорожденных, должен находиться под дополнительным наблюдением. Если концентрация билирубина достигла 300 – 330 мкмоль/л, ребенку оказывается помощь в условиях стационара.

При этом контроль показателей крови проводится не реже 1 раза в сутки. Количественный результат исследований уровня билирубина в крови – основной критерий, по которому оценивается результат терапии.

Ни цвет кожных покровов, ни клинические признаки такими критериями не являются.

Профилактика желтухи новорожденных

Меры, уменьшающие вероятность развития патологической желтухи новорожденных:

  • проведение полного комплекса обследования и необходимого лечения пары в рамках подготовки к беременности;
  • выполнение рекомендаций врача, наблюдающего беременную;
  • правильное родоразрешение естественным путем;
  • раннее прикладывание новорожденного к груди – молозиво способствует правильному отхождению мекония и выведению билирубина;
  • кормление по требованию.

Повышенный билирубин у новорожденных – 8 причин и 7 способов лечения патологической желтухи

Билирубин – вещество, которое продуцируется в кровотоке путем разрушения красных кровяных телец. Благодаря его наличию в анализах, можно сказать о состоянии печени и селезенки, и узнать как они функционируют.

Норма билирубина у новорожденных в крови на 3 сутки не должно превышать 205 мкмоль/л, у недоношенного малыша – 170 мкмоль/л. Это количество провоцирует появление физиологической желтухи, которая еще не свидетельствует о нарушениях, так как является допустимой в первые 3-5 недель после рождения.

Таблица уровня нормы и предела билирубина

Существует прямой (выходит из организма, минуя органы), непрямой (проводится через печень) и общий (совокупность первого и второго типа) билирубин.

Возраст Прямой Непрямой Общий
Первые 2-3 суток 8,7 мкмоль/л 14,4 мкмоль/л 23,1 мкмоль
3-4 сутки 9,1 мкмоль/л 195,9 мкмоль/л 205,0 мкмоль/л
В течении месяца 8,7 мкмоль/л 44,3 мкмоль/л 53,0 мкмоль/л
После 1 месяца 0,85 мкмоль/л 2,56-10,3 мкмоль/л 3,4-13,7 мкмоль/л

Причины повышения билирубина

Чтобы ответить на вопрос о том, что значит высокий билирубин у новорожденного, важно знать, что причины его завышения бывают абсолютно разные. И не всегда опасны.

  • Завышенное образование вещества.
  • Незрелость выводящих органов.
  • Пониженное выведение.
  • Неверно организованное грудное вскармливание (наблюдается у 3% новорожденных и не требует вмешательств, кроме налаживания кормления).

Подобными состояниями характеризуется каждый второй малыш, что не является поводом для беспокойства. Естественная желтуха быстро поддается лечению, без вмешательств лекарственной терапии.

Билирубин является продуктом распада эритроцитов

  1. Не соответствие резус-фактора и группы крови мамы и малыша.
  2. Инфекции, занесенные во время беременности и родов.
  3. Наследственные заболевания (гипотиреодизм и другие редкие болезни).
  4. В анамнезе у предыдущего ребенка наличие желтухи.
  5. Низкий вес и глубокая недоношенность.
  6. Недостаточное вскармливание и/или рвота.
  7. Неонатальная реанимация после рождения.
  8. Заболевания желчевыводящих и органов пищеварения, печени.

В данных случаях нередко на уровне повышенного билирубина в крови у новорожденного развивается патологическая желтуха.

  • Появляется не ранее, чем на 3 сутки, неярко выражена;
  • Малыш активен, с нормальной температурой тела и хорошо выраженным сосательным рефлексом;
  • Печень и селезенка не увеличены в размерах;
  • Моча светлая, стул в норме.
  • Появилась на 1 сутки и определяется на ладонях и стопах малыша;
  • Либо через неделю после родов;
  • Сохраняется более 2 недель у доношенных, и 3 недели у недоношенных детей, без четкой тенденции к уменьшению;
  • Увеличение печени и селезенки;
  • Изменение цвета мочи и кала.

Без медицинских вмешательств такое состояние опасно для жизни и здоровья ребенка.

И может обернуться для него такими заболеваниями как:

  1. Билирубиновая энцефалопатия – острое поражение центральной нервной системы.
  2. Ядерная желтуха – хроническое поражение центральной нервной системы.

Последствия повышенного билирубина у новорожденного и последующее появление ядерной желтухи необратимы – глазодвигательные и слуховые нарушения, умеренный интеллектуальный дефицит, дистония, дисплазия зубной эмали.

Своевременное лечение – залог полного выздоровления

Курс фототерапии длится в среднем 96 часов

  • Медицинская помощь малышу назначается индивидуально и содержит в себе как один, так и несколько видов терапии.
  • Осмотрев ребенка, оценив его общее состояние, взяв биохимический анализ крови и анализ мочи и кала, врач сможет назначить максимально эффективное лечение.
  • Так как же снизить билирубин у новорожденного?

Фототерапия

Зачастую применяется в случае появления физиологической желтухи.

Заключается в том, что малыша помещают в специальный бокс, оснащенный ультрафиолетовыми лампами, которые оказывают воздействие на кожу и повышает выработку витамина D.

Время проведения процедуры колеблется от 2 до 8-10 часов. Глаза ребенка защищаются специальной повязкой. Обязательно делаются перерывы на кормление и смену позы.

Переливание крови

Показано в тяжелых случаях, когда в крови сильно завышено содержание билирубина и начинает страдать печень.

Внутривенные вливания

Саб-Симплекс устраняет избыточное газообразование

  1. Пациенту назначаются капельные витаминные, солевые и глюкозосодержащие растворы, а так же препараты, воздействующие на симптомы, проявляющиеся во время желтухи.
  2. Капельницы улучшают микроциркуляцию крови, что способствует частичному выводу билирубина и избавлению от желтухи.
  3. Лекарства врач-педиатр подбирает индивидуально, изучив карту беременности матери и стационарную карту ребенка.

Прием энтеросорбентов (Смекта, Саб Симплекс)

Препараты воздействуют на стенки желудка и кишечника, помогают несостоятельной системе справляться со своими функциями, тем самым облегчая состояние организма в целом.

Налаживание грудного кормления

Так же помогает выводить из организма лишний билирубин за счет содержания в грудном молоке воды, которая вымывает его из крови малыша.

В случае, если по каким-либо причинам ребенок на искусственном вскармливании, смесь подбирается максимально адаптированная для конкретного случая.

Лечение сопутствующих заболеваний

Назначается терапия для устранения симптомов со стороны других органов и систем: лечение анемии, органов пищеварения, печени и почек.

Антибактериальная терапия

Если причина повышения билирубина у новорожденного кроется в попадании во время беременности и родов инфекции, назначаются антибиотики.

В каких случаях врач назначает новорожденному Урсофальк, читайте тут.

5 способов предупреждения развития желтухи

Матерям рекомендуется кормить грудью во всех случаях, когда это возможно

  1. Наблюдение у врача-гинеколога с момента начала беременности, своевременное выявление инфекций и заболеваний. Контроль антител в крови у резус-отрицательной роженицы.
  2. Родоразрешение естественным путем, без применения обезболивающих препаратов и хирургических вмешательств.
  3. Прикладывание к груди сразу после рождения и налаживание грудного вскармливания.
  4. Кормление ребенка по первому требованию.
  5. Выполнение медицинских назначений.
  • В первые дни жизни новорожденного родителям предстоит познакомиться со своим крохой и освоить массу непривычных для себя занятий.
  • Как обрабатывать пупок новорожденного ответит эта статья.
  • Пошаговые действия, в нашем материале, о том как правильно пеленать новорожденного.

Отзывы специалистов

Аксенова Мария Викторовна, г. Краснодар, поликлиника №1, врач-педиатр

Медицина не стоит на месте, и вовремя обнаружить желтуху и вылечить ее, сейчас не составляет особого труда.

Миронов Сергей Дмитриевич, г. Минск, областной роддом, акушер-гинеколог

Помимо этого, каждый триместр показано обследоваться на ИППП. Это моменты, которые косвенно влияют на адаптацию ребенка после рождения.

Якушев Эдуард Трофимович, г. Саратов, детская поликлиника №3, врач-педиатр

Бояться за своего ребенка не нужно, ведь от нервов у женщины может снизиться количество молока, что не будет хорошо в конкретной ситуации.

Для того чтобы снизить возможные риски возникновения неонатальной желтухи, беременной необходимо вовремя обследоваться и вести здоровый образ жизни в ожидании малыша. Так же желательно наличие одного постоянного полового партнера.

  1. В заключение можно сказать, что последствий повышенного билирубина у новорожденного не будет, если к лечению вовремя подключить знающую и опытную медицинскую команду.
  2. В этом видео доктор Комаровский расскажет как распознать желтуху и чем она опасна.

Повышенный билирубин у новорожденных: причины, последствия, лечение

Билирубин является продуктом распада эритроцитов. Небольшое его количество всегда содержится в крови, он безопасно и активно нейтрализуется ферментами печени, выводясь затем с мочой и стулом.  В утробе мамы в крови ребенка содержится особый фетальный (плодовый) гемоглобин. Он нужен для обеспечения организма плода повышенными порциями кислорода из крови матери.

При рождении ребенок начинает дышать легкими, кислорода становится достаточно и фетальный гемоглобин теряет свой смысл. Он активно разрушается, в результате чего образуется много гемоглобина, преобразующегося в билирубин.

Его активно перерабатывает печень, но в период новорожденности ферментов для перевода избытка билирубина в нетоксичные соединения не хватает. В первые дни жизни ребенка из-за этого может наблюдаться высокий билирубин у новорожденных.

Если он не переходит определенных границ в 256 мкмольл у доношенных и в 171 мкмольл у недоношенных – такой повышенный билирубин дает физиологическую желтушку у новорожденного.

Если же уровни повышенного билирубина, который был определен в крови у новорожденного или при помощи накожного прибора превышают эти границы – такое повышение опасно для здоровья ребенка.

Что значит повышение билирубина у новорожденных? Если значения билирубина в первые или последующие сутки жизни превышают нормативы, это может указывать на врожденные или развивающиеся уже после рождения проблемы с печенью, наличие гепатита или патологическое разрушение эритроцитов (гемолиз). При этом также развиваются желтухи, сопровождающиеся крайне высоким уровнем билирубина у новорожденных. Особенно опасно, если будет формироваться много непрямого (токсичного, не связанного) билирубина, который способен повреждать нервную систему, особенно ядра в головном мозге и кору.

Причины высокого билирубина у новорожденного

Если говорить о патологическом повышении билирубина у новорожденных, причин для него может быть достаточно много. При таком состоянии желтуха обычно интенсивная, возникает рано и держится длительно, количество билирубина в крови превышает максимально допустимые и безопасные для ребенка нормы.

Причины повышенного билирубина у новорожденных могут скрываться в самой печени и ее ферментной системе, а также в эритроцитах, или влиянии каких-либо внешних факторов (инфекций, токсинов).

От чего выше нормы повышается билирубин у новорожденных? На первом месте стоит резус-конфликтное состояние или несовместимость по группе крови. В результате этого эритроциты малыша атакуются антителами и разрушаются в огромном количестве.

Образующийся избыток гемоглобина влечет за собой и избыток билирубина. Еще одними из причин повышения билирубина у новорожденных являются генетические аномалии в строении эритроцитов или в работе селезенки и печени.

При этом дефектные эритроциты могут разрушаться от малейших движений, даже от протекания внутри сосудов, либо печень и селезенка их «ломают». Это также приводит к повышению билирубина.

Еще одной причиной, почему у новорожденного может быть повышен билирубин, являются патологии кишечника, когда желчь и продукты переработки билирубина не могут нормально выделяться с калом.

Другие причины повышенного билирубина у новорожденных – поражения печени инфекциями, нарушения оттока желчи из-за врожденных дефектов желчной системы или гормональные нарушения.

Иногда даже опытным врачам сразу сложно разобраться, почему повышается билирубин у новорожденных или почему растет билирубин у новорожденного. Тогда требуются дополнительные обследования ребенка – УЗИ брюшной полости, рентген, проведение ряда лабораторных анализов и консультации хирургов, генетиков, гематологов.

Высокий билирубин у новорожденного: последствия

Билирубин, особенно непрямая его фракция, в повышенных концентрациях обладают токсическими эффектами на организм ребенка. Последствия повышенного билирубина у новорожденных могут быть очень серьезными, вплоть до необратимых изменений в нервной системе и других органах.  

Чем опасен высокий билирубин у новорожденных, если его вовремя не распознать? Ребенок становится сонливым и вялым, у него снижаются врожденные рефлексы – он плохо ест, много спит и мало прибавляет в весе.

У крохи резко увеличиваются печень и селезенка, в нервной системе накапливается билирубин. При этом нервные ткани прокрашиваются в желтый цвет и нарушают свою работу.

Однако, при своевременном лечении такое состояние обратимо.  

Чем еще особенно опасен повышенный билирубин у новорожденных?

Если вовремя не распознали резко повышенный уровень билирубина у новорожденных, может сформироваться ядерная желтуха с развитием судорог.

Если такое состояние не начать немедленно лечить, у ребенка сформируются необратимые последствия повышенного билирубина у новорожденных в виде параличей конечностей, умственной отсталости и глухоты.

Лечение повышенного билирубина у новорожденных

При высоком билирубине у новорожденного обязательно требуется лечение. Для удаления из организма избытков токсичного билирубина необходимо применять комплекс мер.

К ним, прежде всего, относится применение фенобарбитала или аналогичных препаратов для стимуляции созревания тех ферментов, которые перерабатывают токсичные формы билирубина.

Параллельно с ними применяют желчегонные препараты, комплексы витаминов и глюкозу для подержания организма и помощи в выведении токсичного билирубина.

Если повышен билирубин у новорожденного, показано также свето-лечение. Ребенка помещают под источник ультрафиолетового излучения, где он дозировано «загорает». Ультрафиолет действует на кожу, где повышен билирубин у новорожденного.

Под действием ультрафиолета токсичный билирубин переходит в нетоксичные соединения, которые на протяжении суток постепенно выводятся с мочой. Это помогает активно устранять скопившийся в коже билирубин и уменьшать его концентрацию в крови.

Светолечение (фототерапия) проводится на протяжении нескольких дней общей продолжительностью до 96 часов. За это время можно существенно снизить токсические концентрации билирубина в организме.

Желтуха новорожденных: лечить или не лечить

Бывает, что на вторые или третьи сутки после рождения кожа младенца неожиданно желтеет. В таких случаях врачи говорят о желтухе новорожденного. Чтобы будущие родители не растерялись в такой ситуации, «Летидор» спросил у Лины Мурадовой, педиатра высшей категории клиники «Доктор рядом», отчего кожа младенца становится желтой и как правильно поступать в таких случаях.

Что такое желтуха новорожденных

Желтуха у новорожденных – это не болезнь, а физиологическое состояние, связанное с адаптацией малыша к новым условиям существования вне утробы матери. Она носит транзиторный, то есть преходящий, характер. Причина – повышенное содержание красных кровяных телец (эритроцитов) в крови еще не родившегося ребенка.

Эти эритроциты имеют свои особенности: они образуются в большом количестве, содержат быстро разрушающийся фетальный (то есть эмбриональный) гемоглобин и имеют укороченную продолжительность жизни. В результате разрушения эритроцитов образуется пигмент билирубин – именно он окрашивает кожные покровы и слизистые оболочки ребенка в желтый цвет.

Этот билирубин носит название «свободного», или «несвязанного», и является токсичной формой. Поступая в кровяное русло, свободный билирубин связывается с белком альбумином – и уже в связанном, нетоксичном состоянии поступает в клетки печени. Далее через желчный пузырь связанный билирубин поступает в кишечник, и именно связанный билирубин окрашивает кал в темный цвет.

Еще одна причина возникновения физиологической желтухи новорожденных – незрелость клеток печени и дефицит белка альбумина. В результате этого много свободного билирубина циркулирует в крови и окрашивает кожу, слизистые и склеры глаз в желтый цвет. Из-за дефицита альбумин не может связаться с билирубином. Кроме того, незрелые клетки печени испытывают дефицит фермента, «переваривающего» билирубин.

Уровень билирубина в крови у новорожденного гораздо выше уровня билирубина детей более старшего возраста. Это объясняется не только быстрым распадом большого количества эритроцитов, но и физиологической незрелостью печени – именно клетки печени захватывают и нейтрализуют билирубин.

Диспансеризация от рождения до года

У кого чаще бывает желтуха

Физиологическая желтуха новорожденных, как правило, имеет более выраженный характер в следующих случаях:

  • у детей, родившихся ранее срока,
  • у маловесных новорожденных,
  • при гипоксии (дефиците кислорода) в родах,
  • при ряде заболеваний у новорожденного – при кефалогематоме, гипотиреозе, пилоростенозе и некоторых инфекционных заболеваниях.

Может ли желтуха появиться из-за грудного молока

Существует желтуха от материнского молока – причиной ее является присутствие в женском молоке веществ, которые препятствуют связыванию непрямого билирубина. По статистике, она возникает в 34 процентах случаев, продолжается около 3 месяцев и не требует лечения и отказа от грудного вскармливания.

Хорошо забытое старое: 5 кардинальных изменений в уходе за младенцем

Лечить или не лечить

До сих пор однозначного ответа на этот вопрос нет. Считается, что транзиторная желтуха новорожденных не требует лечения, однако в ряде случаев – при вялости, чрезмерной сонливости, потере массы тела – все-таки лучше назначить лечение. Для более быстрого разрешения физиологической желтухи новорожденных на протяжении последних 30 лет используют терапию искусственным солнечным светом (или фототерапию). Именно под влиянием солнечного света токсичный непрямой билирубин превращается в нетоксичный связанный. В зависимости от уровня билирубина, длительность фототерапии может составлять от 1 до 3 суток.

А вот лечение желтухи у новорожденных с помощью глюкозы является сомнительным методом и клинически не рекомендуется. Доказано, что пероральное применение глюкозы не является эффективным и не влияет на процентное содержание билирубина в крови.

лечение в домашних условиях, Клиника Пасман

Желтухой называется окрашивание кожи, видимых слизистых и склер глаз в желтый цвет. Желтый цвет определяется особым желчным пигментом – билирубином, который образуется в организме при распаде эритроцитов, а точнее, содержащегося в них гемоглобина. Отслужившие свое эритроциты разрушаются в основном в селезенке, при этом образуется билирубин, который называется непрямым, т. к. не связан с белками. Этот непрямой билирубин (НБ) не растворим в воде, соответственно, не выводится почками, но самое главное, он является тканевым ядом, особенно опасным для центральной нервной системы. Связываясь с белками крови, НБ достигает печени, где трансформируется ферментативными системами в прямой билирубин (ПБ), который уже не токсичен, водорастворим и может выводиться почками, а также с желчью через кишечник.

Если уровень билирубина значительно повышен или незначительно, но длительно, это, несомненно, ослабит весь организм, задержит развитие и созревание всех органов и в первую очередь нервной и иммунной систем. Лечение нетяжелых форм желтух проводится амбулаторно – в домашних условиях. Если уровень билирубина высокий или имеются признаки течения внутриутробной инфекции, ребенка лучше лечить в условиях стационара, где проводят внутривенное введение глюкозосолевых растворов, которые быстро снижают уровень билирубина. В домашних условиях используют препараты, способствующие выведению билирубина с желчью, сорбенты, гепатопротекторы. В настоящее время доказано, что самое эффективное, щадящее и физиологичное лечение желтухи – это лечение светом определенной длины волны, фототерапия. Под воздействием света токсичный билирубин переходит в свой фотоизомер – люмирубин, который абсолютно не токсичен, растворим в воде и выводится почками.

В нашей клинике есть аппарат для проведения фототерапии на дому. Он безопасен для ребенка, прост и  удобен, практически это единственный достоверно высокоэффективный метод лечения желтухи. На фоне проведения фототерапии очень важно оценить уровень билирубина и его снижение. Для определения количества билирубина исследуют сыворотку или плазму крови, для чего у ребенка забирают кровь из вены или из пальца. Конечно, это травма для младенца (а как трудно взять кровь из вены!) и еще большая травма для родителей. Мы предлагаем транскутанный (чрескожный) метод определения уровня билирубина. К коже в области лба или грудины прикладывается билирубинометр – билитестер, и на его экране появляется цифра, показывающая уровень билирубина в коже. Многолетние исследования доказали, что соотношение между уровнем билирубина в крови и в коже постоянно и параллельно. Например, по результату исследования плазмы (кровь, взятая из вены ) билирубин – 114,5, а по билитесту – 114-115. Разница есть, но значима ли она для лечения и планов по дальнейшему наблюдению? Нет, но определенно значима по отсутствию травмы для ребенка и родителей.

По вопросам лечения желтухи на дому аппаратом ОФТН-03 «АКСИОН» обращайтесь в педиатрическое отделение клиники, телефон (383) 303-03-03, добавочный 2.

Введение дополнительной жидкости новорожденным младенцам с серьезной желтухой, получающим фототерапию

Вопрос обзора: Приводит ли введение дополнительной жидкости к улучшению исходов у новорожденных младенцев с желтухой, которым требуется фототерапия?

Актуальность: Желтуха у новорожденных младенцев является распространенным состоянием, поскольку их печень не способна в полной мере переработать билирубин, который образуется в результате разрушения красных кровяных клеток. У некоторых младенцев развивается серьезная желтуха, и хотя это встречается редко, у небольшого числа младенцев возникают серьезные осложнения в результате избыточного проникновения билирубина из крови в головной мозг. Эти осложнения включают острые (краткосрочные или с внезапным началом) повреждения головного мозга и долгосрочные инвалидизирующие состояния в виде церебрального паралича (который влияет на движения и координацию). Степень желтухи обычно оценивают при визуальном осмотре кожи и глаз младенцев и подтверждают проверкой уровня билирубина в крови. Фототерапия (светолечение) является основным методом лечения, и если после проведения фототерапии уровень билирубина в крови остается очень высоким, рекомендуют проведение обменного переливания крови (переливание новой крови и удаление крови, содержащей высокие концентрации билирубина). Было изучено и несколько других видов лечения. Среди них практикуется дополнительное внутривенное (в вену) введение жидкости (растворов) младенцам для разведения крови и увеличение объема питания с целью повышения выведения билирубина кишечником. Мы изучили, дает ли дополнительное введение жидкости какую-либо дополнительную пользу на фоне проведения фототерапии у младенцев с серьезной желтухой.

Дата поиска: Мы провели поиск в медицинских базах данных в феврале 2016 года.

Характеристика исследований: Мы включили семь исследований (всего 494 участника). Все исследования включали доношенных здоровых младенцев, которые полностью или частично находились на грудном вскармливании. Было два основных сравнения: дополнительное введение жидкости внутривенно в сравнении с отсутствием дополнительного введения жидкости, и дополнительное введение жидкости внутривенно в сравнении с пероральным введением жидкости (увеличивая объем кормления через рот). В большинстве исследований не представили достаточной информации по некоторым ключевым аспектам используемых методов. Следует отметить, что во всех исследованиях персонал, осуществляющий уход, мог знать, получают или не получают младенцы дополнительные жидкости, и если получают, то каким способом, и это могло повлиять на интерпретацию результатов, особенно в тех случаях, когда от персонала требовалось принятий решений.

Источники финансирования исследований: ни в одном из включенных исследований не сообщали о финансировании.

Основные результаты: ни у одного из детей из группы с дополнительным введением жидкости и группы без дополнительного введения жидкости не возникли клинические осложнения, связанные с повышенным билирубином. Уровень сывороточного билирубина был немного ниже через четыре и восемь часов после лечения у детей, которым дополнительно вводили жидкости. Позднее восьми часов после лечения уровень билирубина был схожим в обеих группах (получающих и не получающих дополнительные жидкости). У младенцев, получающих дополнительную жидкость, была более короткая продолжительность фототерапии (в среднем на 10,70 часов короче, 218 участников, три исследования) и более низкая вероятность возникновения потребности в обменном переливании крови (в среднем на 1% ниже, 462 участника, шесть исследований), но несогласующиеся результаты анализа в обоих случаях снизили нашу уверенность в общих оценках. Не было различий в частоте грудных кормлений в течение первых трех дней между детьми, получавшими дополнительные жидкости и теми, кто их не получал.

В другом сравнении, в одном исследовании было показано отсутствие четких различий между детьми, которым вводили дополнительную жидкость внутривенно или перорально, во всех измерениях (называемых исходами), в том числе в уровне билирубина в крови и скорости изменения уровня билирубина через четыре часа от начала исследования, а также в числе детей, которым потребовалось обменное переливание крови.

Качество доказательств: не было обнаружено доказательств по основным клиническим исходам, включающим проблемы со стороны головного мозга, связанные с билирубином, поскольку ни у одного из детей в обеих группах не возникли такие проблемы. Качество доказательств по всем основным исходам было от низкого до среднего. Три основных фактора повлияли на качество данных: во-первых, использование в качестве основного исхода лабораторного показателя - уровня билирубина, а не прямых клинических исходов, представляющих проблему для пациентов; во-вторых, несогласующиеся результаты исследований; и в-третьих, неопубликованные исследования, которые могли бы изменить результаты обзора по соответствующим исходам.

Выводы: нет доказательств, что внутривенное дополнительное введение жидкости влияет на основные клинические исходы, такие как острые или долгосрочные проблемы со стороны головного мозга, связанные с повышенным билирубином у здоровых доношенных новорожденных, в основном потому, что исходный риск развития этих проблем был очень низким в этой группе младенцев. Внутривенное дополнительное введение жидкости может привести к снижению уровня билирубина в сыворотке крови через определенные интервалы времени, но не ясно, приводит ли это к клинически значимой пользе. Будущие исследования должны быть сосредоточены на группах повышенного риска, таких как недоношенные младенцы или младенцы с гемолизом (повышенным распадом красных кровяных клеток, который приводит к быстрому росту билирубина).

Инструкция по использованию лампы для лечения желтухи новорожденных

Основное назначение лампы

Целевым назначением данной лампы является лечение желтухи у новорожденных (избыточного количества билирубина в сыворотке крови) и синдрома Криглера-Найяра. Применяется в облучатель и установках для фототерапии.

В первую неделю после рождения, у детей часто возникает такое заболевание как желтуха, при котором свободный билирубин не выводится из организма в связи с незрелостью печени новорожденного. Билирубин окрашивает кожу и слизистые оболочки в желтый цвет. Это физиологический процесс и зачастую абсолютно безвреден. Однако при наличии факторов риска и значительном повышении уровня билирубина существует вероятность попадания его из крови в ткани головного мозга.

 

На сегодня фототерапия (светолечение) является самым действенным и проверенным методом снижения токсичности билирубина при физиологической желтухи.

 

Данную фототерапевтический лампу предлагается использовать тем родителям, которые не хотят лечить желтуху у своих малышей в больничных условиях. Такие же лампы используются в родильных домах и детских больницах для лечения гипербилирубинемии (неонатальной желтухи) у новорожденных.

 

Характеристики лампы

Предлагаемая лампа имеет оптимальный спектр излучения, на который приходится почти весь световой поток 400-500 нм с пиком эмиссии на 450 нм, то есть на наиболее эффективную длину для фотоокислительное процесса, в результате которого связанный билирубин приобретает водорастворимую форму.

 

 Положительной особенностью лампы является полное отсутствие излучения коротковолнового UVB-диапазона.

 

Лампа Philips TL 20W / 52 излучает свет-голубую часть видимого спектра.

 

Общие характеристики:

Наименование лампы

Philips TL 20W/52 G13

Марка

Philips Lighting D. V. Нидерланды

Производитель

Германия

Дроссель запуска

Электронный

Основное использование

Неонатальная гипербилирубинемия

Рабочее положение

Любое

Провод питания и выключатель

3 х 0,5 мм (многожильный) - 2 метра.

Выключатель на корпусе изделия

Физические характеристики:

Длина лиц.части цоколей

589.8 мм

Длина вставки

594.5-596.9 мм

Общая длина

604 мм

Диаметр трубки

38 мм

Форма колбы

T12

Тип цоколя

G13

Масса лампы

156 гр

Содержание ртути

8 мг

Электрические характеристики:

Мощность лампы

20 Вт

Наприжение на лампе

59 В

Ток в лампе

0,36 А

Светотехнические характеристики:

Светловой поток лампы

330 Лм

Светловой поток через 2000 час.

85 %

Светловой поток через 5000 час.

75 %

Светловой поток через 8000 час.

50 %

Спектр излучения

410-520 нм

Пик излучения

460 нм

Цветной код

52

Координаты цветности

X 154, Y 69

 

Методика лечения

 

Перед использованием обязательно проконсультируйтесь с врачом!

 

Метод фототерапии заключается в том, что кожу полностью раздетого малыша (только в памперсе) практически постоянно в течение нескольких дней освещают специальной установкой. Под воздействием света билирубин превращается в нетоксичное вещество, которое через несколько часов уже выводится из организма. После такого лечения все признаки желтухи бесследно исчезают.

 

Лампу используют во время сна ребенка, предварительно закрыв ей глаза повязкой или специальными очками, чтобы уберечь их от воздействия ультрафиолетового облучения.

 

Лампу ставят над головой или боковую спинку кроватки, размещая на расстоянии около 50-60 см от новорожденного.

 

Традиционная схема лечения предполагает, что через каждые 2:00 необходимо делать перерыв в процедуре на кормление (кормление грудью очень важно, и помогает снизить билирубин на 10-20%) и перерывами для других потребностей ребенка. Вместе с тем она может изменяться в зависимости от тяжести состояния и индивидуальных особенностей малыша.

 

Каждый час нахождения ребенка под лампой необходимо менять положение ее тела - на спине, на животе, на боку.

 

Следует помнить, что при фотолечение суточный объем необходимой жидкости для ребенка должен превышать физиологическую потребность на 10-20% (у детей с экстремально низкой массой тела - на 40%).

 

Критерием эффективности проведенного лечения служит анализ крови на определение уровня билирубина в крови новорожденного.

 

Норма уровня билирубина в новорожденных

 

Возраст ребенка

Уровень мкмоль/литр

Только народился

Не больше 51÷60

3÷7 дней

Не больше 205 (у недоношеных не више 170)

14÷21 дней

Не више 8,5÷20,5

  

В анализе крови всегда указывается три значения билирубина:

  • прямой;
  • косвенный;
  • общий.

Общий билирубин означает сумму прямого и косвенного. Прямой билирубин (свободный) - это нерастворимый, он должен составлять 25% от общего, а косвенный (растворимый) - 75%.

Если уровень общего билирубина в крови снижается, а свободного - не повышается, терапия считается законченной.

 

Меры безопасности

 

Необходимо соблюдать некоторые правила при использовании лампы:

  •  глаза ребенка должны быть прикрыты повязкой или специальными очками. При защите глаз следует отдавать предпочтение специальным очкам, а не лицевой повязке, поскольку она может сместиться и нарушить проходимость верхних дыхательных путей ребенка.
  • необходимо следить за температурой тела ребенка и введением дополнительной жидкости, не допуская перегрева и обезвоживания
  • проводить взвешивание новорожденного каждые 6-8 часов из-за потери жидкости во время лечения
  • малыш должен быть максимально раздетым для повышения светолечебных эффекта. В противном случае лечебный эффект будет неполным.
  • температура в комнате должна быть комфортной для ребенка
  • нельзя надолго оставлять ребенка без присмотра

При соблюдении этих условий лечения безопасен.

В связи с отсутствием в спектре лампы вредной составляющей, передозировка невозможна.

 

Побочные эффекты фототерапии

 

Под влиянием фототерапии стул малыша может стать жидким и изменить цвет. Лишний билирубин, на который влияет лампа, выводится из организма малыша именно с калом, он и меняет цвет и характер стула. Может появиться сухость кожи, шелушение, сонливость, но в целом фототерапия не вредит организму новорожденного. Эти изменения не требуют медикаментозного лечения и бесследно проходят через несколько дней после прекращения светолечение.

 

Рекомендуемое время использования лампы

 

Частота и длительность использования определяется лечащим врачом. Продолжительность фототерапии для новорожденных зависит от показателей веса и количества билирубина.

Общая практика рекомендует использовать лампу многократно по несколько часов в день.

После 7-10 дней лечения уровень билирубина снижается из критического до допустимого. Средняя продолжительность светолечение - 96 часов на курс.

 

Противопоказания

 

Световое лечение нельзя проводить в случаях:

  •     Наличие большого количества связанного билирубина.
  •     Наличие нарушений функционирования печени.
  •     Наличие желтухи более сложной формы - обтурационной.

 

Если Вы хотели бы использовать фототерапию для вашего младенца в домашних условиях, но не планируете покупать специальную лампу, мы с радостью предоставим Вам услугу проката лампы в Baby Service - Ровно.

Что делать если у новорожденного желтушное окрашивание кожи и склер?

Рождение ребенка – это большая радость и ответственность. От родителей требуются не только любовь, но и внимательность и хороший уход за крохой.

Нередко, находясь в роддоме, мамочки замечают, что кожа новорожденного приобретает желтоватый оттенок. Или дома родители могут увидеть желтушное окрашивание кожи во время смены одежды, подгузников, желтушность склер – если открыты глазки ребенка, слизистой десен –во время плача. При выявлении признаков желтухи необходимо обратится к медицинскому персоналу для квалифицированного осмотра. А если мама подозревает желтуху у ребенка в первые сутки после рождения, следует немедленно обратиться к медицинскому работнику, рекомендует заведующая Отделением патологии новорожденных Городской детской клинической больницы скорой медицинской помощи Назира Дадажанова.

С ее слов, международные специалисты отмечают следующую статистику: желтуха встречается у 80% всех недоношенных детей (у доношенных – в 60% случаев).

«У первой категории новорожденных это заболевание более выраженное и длительное (иногда до трех-четырех недель) по сравнению с доношенными детьми. Желтушный синдром может быть проявлением различных заболеваний и приводит к серьезным последствиям для жизни и здоровья ребенка», - считает медик.

Неонатолог Назира Дадажанова рассказала, что желтуха – частое состояние у ребенка в периоде новорожденности.

«Это появление желтушности кожи и склер вследствие избыточного накопления билирубина в организме. Чаще всего явление физиологично и бывает связано с незрелостью ферментных систем у новорожденных, в большинстве случаев не оказывает вредного воздействия на организм ребенка. Однако любой новорожденный с желтухой должен быть осмотрен медицинским работником. При осмотре важно сообщить медработникам: если любой из предыдущих детей имел желтуху и получал лечение; если осматриваемый ребенок рожден в сроке менее 38 недель; на каком вскармливании находится ребенок; если у ребенка замечены темная моча и обесцвеченный стул», - сказала врач.

При необходимости ребенок должен быть обследован – уровень билирубина может быть измерен путем забора крови из вены/пятки или с помощью устройства для чрескожного билирубина (по усмотрению врача). Возможно понадобятся повторные исследования через 6-12 часов.

Со слов Дадажановой, при незначительном повышении билирубина в крови специального лечения не требуется, но необходимо обеспечить адекватное грудное вскармливание ребенка. Если уровень билирубина чрезмерно высок, потребуется лечение в условиях стационара – фототерапия. Это метод, который способствует выведению билирубина из организма.

Под лампой фототерапии ребенок должен находиться обнаженным до подгузника, глазки защищены специальными очками. При умеренно повышенном уровне билирубина допускаются перерывы до 30 минут на кормление и контакт с ребенком. Если уровень билирубина очень высокий и состояние ребенка тяжелое, он должен находится на фототерапии непрерывно.

«В некоторых случаях, когда уровень билирубина чрезмерно высок, возможно поражение центральной нервной системы с развитием тяжелых необратимых изменений в головном мозге (ядерная желтуха). Если ребенок находится под угрозой развития такого состояния, показано проведение операции заменного переливания крови, на проведение которого родители должны дать письменное согласие. Если желтуха у ребенка сохраняется более двух недель у доношенного ребенка (более трех у недоношенного), необходим осмотр врача и последующее обследование ребенка», - рассказала специалист.

При своевременном выявлении и лечении желтухи у новорожденного, как правило, исход благоприятен.

КНИА «Кабар»

Сдать анализ на билирубин общий в крови

Метод определения

Колориметрия с диазореагентом (DРО).

Исследуемый материал Сыворотка крови

Синонимы: Общий билирубин крови; Общий билирубин сыворотки. 

Totalbilirubin; TBIL. 

Краткая характеристика определяемого вещества Билирубин общий 

Билирубин – пигмент коричневато-желтого цвета, основное количество которого образуется в результате метаболизма гемовой части гемоглобина при деструкции стареющих эритроцитов клетками тканевой моноцитарно-макрофагальной системы в печени, селезенке или костном мозге (80-85%). Остальная часть билирубина (15-20%) происходит из гемоглобина незрелых клеток эритроидного ряда при их разрушении в костном мозге в ходе неэффективного эритропоэза, а также в результате катаболизма прочих гемсодержащих белков (миоглобина, цитохромов, пероксидаз и др.) разных тканей, преимущественно мышц и печени. Билирубин удаляется из организма с желчью, где присутствует в повышенной концентрации, поэтому его называют желчным пигментом. 

В сыворотке крови различают две основные фракции билирубина: связанный (конъюгированный) билирубин, который называют также прямым, поскольку он дает прямую реакцию с диазореагентом, и несвязанный (неконъюгированный) билирубин, называемый также непрямым. Вместе они составляют общий билирубин. В лабораторной диагностике обычно используют определение общего и прямого билирубина (см. тест № 14). Разница между этими показателями отражает уровень непрямого (неконъюгированного, свободного) билирубина.  При деградации гемоглобина первоначально образуется неконъюгированный билирубин. Он практически нерастворим в воде, липофилен, поэтому легко растворяется в липидах клеточных мембран и способен пересекать гематоэнцефалический барьер, потенциально нейротоксичен – при высокой концентрации может вызывать тяжелые неврологические нарушения. В крови плохо растворимый в водной среде неконъюгированный билирубин транспортируется преимущественно в комплексе с альбумином. В печени он освобождается от альбумина и переносится внутрь гепатоцитов, где подвергается биотрансформации, главным образом путем связывания с глюкуроновой кислотой. В результате образуется конъюгированный (прямой), уже хорошо растворимый в воде и менее токсичный билирубин, который активно экскретируется в желчные протоки и выводится с желчью в просвет кишечника. Здесь, под действием кишечной флоры, образуются и другие производные билирубина, большая часть их в итоге выводится с фекалиями, придавая им характерную окраску, а небольшое количество (в виде уробилиногенов) путем обратного всасывания в кишечнике снова попадает в кровь и может обнаруживаться в моче (см. тест № 116). 

При каких состояниях может повышаться уровень Билирубина общего 

Гипербилирубинемия может быть результатом повышенной продукции билирубина вследствие ускоренного разрушения эритроцитов (гемолитические анемии, малярия, талассемия, аутоиммунные анемии). В этом случае увеличение содержания общего билирубина происходит преимущественно за счет непрямого билирубина. 

Рост уровня билирубина в сыворотке может быть спровоцирован нарушением его захвата из крови клетками печени и конъюгирования (причинами могут быть вирусные и токсические гепатиты, цирроз печени, жировое перерождение печени, опухоль). К увеличению концентрации билирубина могут приводить механические препятствия на протяжении желчных путей – камни, сужения желчных протоков (сдавление опухолью или увеличенной головкой поджелудочной железы). 

У новорожденных наблюдается физиологическая желтуха в первую неделю жизни (повышается общий билирубин крови за счет фракции непрямого билирубина), поскольку в этот период происходит ускоренное разрушение эритроцитов, а билирубин-конъюгирующая система еще несовершенна. При гемолитической болезни новорожденных, связанной обычно с несовместимостью крови матери и ребенка по резус-принадлежности, может наблюдаться увеличение уровня содержания билирубина в крови счет фракции непрямого билирубина (значения могут доходить до токсических величин 200 мкмоль/л и выше). 

При повышении концентрации билирубина в сыворотке крови свыше более 27-34 мкмоль/л появляется желтуха (легкая форма – до 85 мкмоль/л, среднетяжелая – 86-169 мкмоль/л, тяжелая форма – свыше 170 мкмопь/л). 

С какой целью определяют уровень Билирубина общего в крови 

Определение билирубина в сыворотке крови используют для выявления поражений печени различного происхождения, закупорки желчных путей, гемолитической анемии, желтухи новорожденных.

Литература

  1. Алан Г. Б. Клиническое руководство Тица по лабораторным тестам //М.: Лабора. – 2013. – Т. 1280. 
  2. Горяйнова А. Н., Анцупова М. А., Захарова И. Н. Желтухи здорового новорожденного: причины, течение, прогноз //Медицинский совет. – 2017. – №. 19. https://cyberleninka.ru/article/n/zheltuhi-zdorovogo-novorozhdennogo-prichiny-techenie-prognoz 
  3. Губергриц Н. Б., Лукашевич Г. М. Современные представления о патогенезе, клинике, диагностике, лечении функциональных гипербилирубинемий //Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. – 2017. – №. 2. – С. 86-93. https://elibrary.ru/item.asp?id=29304743
  4. Ивашкин В. Т. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2016. – Т. 26. – №. 2. – С. 24-42. https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/31 
  5. Ивашкин В. Т. и др. Лекарственные поражения печени (клинические рекомендации для врачей) //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2019. – Т. 29. – №. 1. – С. 85-115. https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/332/266 
  6. Клинические рекомендации Европейского общества по изучению печени по диагностике и лечению первичного билиарного холангита. – 2017. http://hepatology.pro/wp-content/uploads/2017/10/11.pdf 
  7. Сорокман Т. В., Попелюк А. М. В., Макарова Е. В. Синдром Жильбера: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение (Часть 2) //Здоровье ребенка. – 2017. – Т. 12. – №. 1. https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-zhilbera-klinika-diagnostika-differentsialnaya-diagnostika-i-lechenie-chast-2 
  8. Burtis C. A., Ashwood E. R., Bruns D. E. Tietz textbook of clinical chemistry and molecular diagnostics-e-book. – Elsevier Health Sciences, 2012. 9. Материалы фирмы-производителя реагентов.

Желтуха у новорожденных | Уход за детьми

Желтуха - это состояние, при котором кожа новорожденного ребенка становится желтой из-за выработки большого количества билирубина или из-за того, что печень не может от него достаточно быстро избавиться. Билирубин - это коричневато-желтое вещество, которое образуется после распада эритроцитов. Организм избавляется от билирубина через стул (фекалии) и мочу (мочу).

Каковы симптомы желтухи?

Желтуха очень часто встречается у новорожденных.От этого кожа ребенка и белки глаз становятся желтыми. Вы можете заметить это через 1–4 дня после рождения ребенка. Сначала он появится на лице и груди вашего ребенка.

Младенцы с повышенным уровнем билирубина (тяжелая желтуха) могут казаться очень уставшими и капризными, а также плохо питаться, потому что им трудно проснуться.

Может ли желтуха повредить моему ребенку?

В большинстве случаев желтуха не вредна для вашего ребенка и исчезает, когда организм вашего ребенка учится справляться с билирубином.

Но у некоторых детей билирубина настолько много, что он может быть вредным. Если уровень билирубина становится очень высоким, это может повлиять на некоторые клетки мозга вашего ребенка. В редких случаях тяжелая желтуха может вызвать судороги или привести к глухоте, церебральному параличу или серьезной задержке развития. К счастью, в большинстве случаев желтуха не является тяжелой, и осложнения обычно можно предотвратить.

Как предотвратить желтуху?

Частое кормление (особенно грудное вскармливание) вашего ребенка в первые часы и дни после его рождения помогает снизить риск желтухи.Частое кормление приведет к увеличению стула у ребенка. Молоко также дает печени вашего ребенка энергию, необходимую для переработки билирубина. Стул вашего ребенка должен измениться с темно-зеленого на желтый.

Если у вас проблемы с грудным вскармливанием, очень важно получить помощь. Возможно, потребуется предложить вашему ребенку дополнительное питание смесью, чтобы избежать обезвоживания и не допустить ухудшения желтухи.

Как узнать, слишком ли высокий уровень билирубина у моего ребенка?

Существует анализ крови для определения количества билирубина в организме вашего ребенка.Во многих больницах уровень билирубина регулярно проверяется перед тем, как вы заберете ребенка домой. Чтобы свести к минимуму анализы крови, также используются неинвазивные устройства (чрескожный билирубинометр) для контроля желтухи.

Ваш лечащий врач может отобразить результат вашего ребенка на графике, если он точно знает, сколько часов было вашему ребенку на момент проведения теста. Информация должна быть предоставлена ​​вам, когда вы и ваш ребенок выпишетесь из больницы. Если тест показывает, что у вашего ребенка есть риск достижения уровня билирубина, который требует лечения, ваш врач назначит повторный визит и проведет еще один тест.

Как лечится желтуха?

В большинстве случаев желтуха проходит сама по себе.

Иногда младенцам требуется помощь, чтобы снизить уровень билирубина. Один из способов сделать это - фототерапия, когда кожа вашего ребенка освещается особым синим светом. Кожа поглощает свет и изменяет билирубин, чтобы его тело могло легче избавляться от него с калом и мочой. Фототерапия обычно проводится в больнице, но иногда младенцев можно лечить дома.

Воздействие на ребенка солнечного света (прямо или косвенно) может быть вредным.Не делайте этого, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.

Безопасна ли фототерапия?

Фототерапия безопасна. Глаза вашего малыша будут защищены специальными повязками. Гениталии также будут защищены.

Фототерапия иногда может вызвать кожную сыпь или жидкий стул. Вашему ребенку может потребоваться дополнительная жидкость, например, более частое кормление грудью.

Когда мне следует беспокоиться о желтухе?

Желтуха может быть более серьезной для младенцев:

  • родившихся до 37 недель,
  • , которые весят менее 2500 грамм (5.5 фунтов) при рождении,
  • , чья группа крови несовместима с группой крови их матери,
  • , у которых желтуха развивается в раннем возрасте, особенно в первые 24 часа,
  • , чья желтуха переместилась на руки и ноги,
  • , у которых после рождения появилось много синяков или опухолей под кожей головы (называемых головкой),
  • , чьи братья и сестры страдали желтухой при рождении и нуждались в лечении с помощью обменного переливания (кровь ребенка удаляется и заменяется).

Когда я должен позвонить своему врачу после выписки из больницы?

Позвоните своему врачу, если у вашего ребенка проявляются какие-либо из следующих симптомов:

  • отказывается от грудного вскармливания или кормления из бутылочки,
  • все время очень сонный,
  • сильно похудела (более 10% от веса при рождении),
  • сильно желтуха (руки и ноги желтого или оранжевого цвета), или
  • желтуха, которая, кажется, ухудшается.

Если у вашего ребенка проблемы с грудным вскармливанием, существует множество программ на базе больниц или местных сообществ, которые поддерживают семьи, кормящие грудью, например, Лига Ла Лече в Канаде. Позвоните в их бесплатную линию по грудному вскармливанию, чтобы получить направление к кому-нибудь из вашего сообщества: 1-800-665-4324.

Вы также можете связаться с консультантом по грудному вскармливанию, медсестрой общественного здравоохранения и / или координатором по грудному вскармливанию.

Дополнительная информация в CPS

Проверено следующими комитетами CPS

  • Комитет по плодам и новорожденным

Последнее обновление: октябрь 2017 г.

Младенцы со стойкой желтухой и нормальным новорожденным с прямым измерением билирубина | Клиническая химия

ОПИСАНИЕ КОРПУСА

54-дневный младенец азиатского происхождения поступил с желтухой.Он впервые стал желтым через несколько недель после рождения. Его педиатр сначала рекомендовал увеличить воздействие солнечного света. При последующих посещениях педиатр рекомендовал прекратить грудное вскармливание. Несмотря на эти вмешательства, желтуха младенца не исчезла, а стул побледнел. На 52-й день жизни (DoL), 3 у него был измерен билирубин в сыворотке крови, и сообщенная концентрация «Билирубина прямого» 5,54 мг / дл (референтный интервал 0,0–0,4 мг / дл) потребовала немедленного направления к специалисту (см. Таблица 1 для сводки лабораторных результатов).

Таблица 1.

Сводка результатов фракционированного билирубина.

лабораторный «Конъюгированные с били»
День жизни . Название теста . Анализ . Инструмент . Результат, мг / дл . Референтный интервал, мг / дл . Источник опорного интервала .
1 «Neonatal Dbil» Прямая спектрофотометрия Vitros 0.5 0,0–0,6 Производитель
52 «Билирубин, прямой» Химическая реакция (диазо) Roche 5,54 0,0–0,4 Прямая спектрофотометрия Vitros 4,7 0,0–0,2 Получено лабораторно
Химическая реакция Сводные данные результаты фракционированного билирубина.

День жизни . Название теста . Анализ . Инструмент . Результат, мг / дл . Референтный интервал, мг / дл . Источник опорного интервала .
1 «Neonatal Dbil» Прямая спектрофотометрия Vitros 0,5 0,0–0,6 Производитель
52 Рош 5.54 0,0–0,4 Лабораторные
54 «Конъюгированные с били» Прямая спектрофотометрия Vitros 4,7 0,0–0,2 Лабораторные
Химическая реакция
День жизни . Название теста . Анализ . Инструмент . Результат, мг / дл . Референтный интервал, мг / дл . Источник опорного интервала .
1 «Neonatal Dbil» Прямая спектрофотометрия Vitros 0,5 0,0–0,6 Производитель
52 Рош 5.54 0,0–0,4 Лабораторные
54 «Конъюгированные с Билли» Прямая спектрофотометрия Vitros 4,7 0,0–0,2 лабораторные 9017 жизнь . Химическая реакция
Название теста . Анализ . Инструмент . Результат, мг / дл . Референтный интервал, мг / дл . Источник опорного интервала .
1 «Neonatal Dbil» Прямая спектрофотометрия Vitros 0,5 0,0–0,6 Производитель
52 Roche 5,54 0,0–0,4 Лабораторные
54 «Конъюгированные с били» Прямая спектрофотометрия Vitros 4.7 0,0–0,2 Получено лабораторно

Физикальное обследование младенца и результаты оценки наиболее соответствовали атрезии желчных путей (БА). У него была выраженная желтуха с сообщенным «конъюгированным били» 4,7 мг / дл (референтный интервал 0,0–0,2 мг / дл), а также повышенной активностью аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы и γ-глутамилтрансферазы. В остальном он выглядел хорошо, и у него было 2 скрининговых обследования новорожденных с результатами в пределах контрольных интервалов, что делает маловероятным инфекционную или метаболическую этиологию.Кроме того, типирование ингибитора протеазы, рентгенография грудной клетки и УЗИ брюшной полости не выявили никаких аномалий, что свидетельствует против других связанных с печенью причин, таких как α 1 -антитрипсиновая болезнь, синдром Аладжиля и киста холедоха.

Однако был один лабораторный результат, несовместимый с БА: концентрация конъюгированного билирубина у новорожденного, обозначенная как «Neonatal Dbil». По нашему опыту, у новорожденных с БА концентрации прямого или конъюгированного билирубина у новорожденных превышают референтный интервал, полученный в роддоме (1).Напротив, у этого младенца сообщенная концентрация «неонатального Dbil» составляла 0,5 мг / дл на уровне DoL 1, что находилось в пределах референтного интервала 0,0–0,6 мг / дл, сообщенного родильным отделением. Билирубин измеряли с помощью анализатора Vitros, а референтный интервал был рассчитан производителем на основе «40 практически здоровых новорожденных» (2).

ВОПРОСЫ ДЛЯ РАССМОТРЕНИЯ

  1. В чем разница между «Неонатальный Dbil», «Билирубин, прямой» и «Bili Conjugated»?

  2. Как установить референтные интервалы?

  3. Почему референтные интервалы для трех тестов в таблице 1 различаются?

Поскольку у младенцев с БА, леченных ранее, наблюдаются наилучшие результаты, мы продолжили оценку, несмотря на несоответствие концентраций билирубина у новорожденных.Ему в срочном порядке была сделана биопсия печени, которая показала характерный для БА фиброз и разрастание желчных протоков. Последующая интраоперационная холангиограмма подтвердила диагноз БА. Однако по-прежнему оставался один важный вопрос: как можно объяснить предполагаемую нормальную концентрацию «неонатальной Dbil» у младенца при рождении?

ОБСУЖДЕНИЕ

До 15% младенцев могут обратиться к педиатрам для оценки желтухи (3). У большинства из них повышена концентрация неконъюгированного билирубина, который обычно можно лечить в качестве поддерживающей терапии с увеличением воздействия солнечного света или переходом с грудного молока на смесь.С другой стороны, у некоторых младенцев наблюдается высокая концентрация конъюгированного билирубина. У этих младенцев могут быть более серьезные заболевания, требующие немедленного вмешательства, поскольку повышенная концентрация конъюгированного билирубина является маркером различных инфекционных, метаболических и / или заболеваний печени.

У младенцев с повышенными концентрациями конъюгированного билирубина практикующие врачи должны пересмотреть измерения билирубина в период новорожденности, чтобы помочь в постановке диагноза. Концентрации общего билирубина у новорожденных часто измеряются для определения потребности в фототерапии, и, как в этом случае, сообщаются как общие, так и конъюгированные (обычно называемые «Dbil», «прямые» или «конъюгированные») концентрации.Если конъюгированная концентрация новорожденного высока, практикующий может предположить, что ребенок родился с заболеванием, и должен подозревать метаболические или связанные с печенью причины. Если конъюгированная концентрация новорожденного находится в пределах эталонных интервалов, практикующий может предположить, что младенец заразился заболеванием через некоторое время после рождения, и должен более вероятно рассмотреть инфекционные причины.

К сожалению, как показано в этом случае, практикующие врачи сталкиваются с рядом проблем при правильной интерпретации концентраций конъюгированного билирубина у новорожденных.У нашего ребенка действительно была высокая концентрация конъюгированного билирубина при рождении, что согласуется с его диагнозом БА. Однако его концентрация у новорожденного была упущена из виду из-за 2 тонких, но важных деталей: ( a ) результат был записан как «Dbil», когда фактически анализировался «конъюгированный» билирубин; и ( b ) референсный интервал был слишком широким для тестов на «конъюгированный» билирубин новорожденных. Как эти ошибки возникли - и продолжают возникать - можно понять, изучив нюансы измерения конъюгированного билирубина.

ПОВЫШЕНИЕ КОНЪЮГЕННОГО БИЛИРУБИНА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ ПЕЧЕНИ

Сыворотка обычно содержит 2 типа билирубина. Первый тип, неконъюгированный билирубин, образуется, когда старые эритроциты очищаются и гем разрушается. Неконъюгированный билирубин может представлять проблему для новорожденных, поскольку его повышенная концентрация может накапливаться в развивающемся мозге и вызывать разрушительное неврологическое заболевание - ядерную желтуху. В результате высокие концентрации неконъюгированного билирубина у новорожденных лечат с помощью фототерапии, которая снижает уровень неконъюгированного билирубина, превращая его в десятки различных изомеров, которые более эффективно выводятся из кровотока (4).

Второй тип, конъюгированный билирубин, образуется, когда гепатоциты обрабатывают неконъюгированный билирубин для выделения. Гепатоциты собирают неконъюгированный билирубин из кровотока и делают его более водорастворимым за счет присоединения или конъюгирования 1 или 2 глюкуронидных фрагментов к билирубину посредством хорошо охарактеризованной реакции этерификации. Затем гепатоциты секретируют моно- и диглюкуронид билирубина в канальцевое пространство, где он растворяется с желчью и в конечном итоге выходит из организма со стулом (4).

Конъюгированные изоформы накапливаются в сыворотке крови при различных заболеваниях печени. Например, концентрации моно- и диглюкуронида билирубина могут увеличиваться, если гепатоциты лизируются (как при вирусных инфекциях) или если билирубин неправильно транспортируется через мембрану гепатоцита (как при синдроме Дубина-Джонсона). Они также могут усиливаться при таких заболеваниях, как БА, при закупорке желчных протоков. Нормальный отток желчи прекращается, что препятствует прохождению всех компонентов желчи, включая конъюгированный билирубин.Вместо этого желчь возвращается в печень и, в конечном итоге, в кровоток.

Дельта-билирубин - это третья форма конъюгированного билирубина, который присутствует только при хронических заболеваниях печени. Дельта-билирубин образуется, когда концентрации моно- и диглюкуронида в сыворотке крови настолько высоки, что некоторые из них ковалентно связываются с альбумином. Связь дельта-билирубина с альбумином по существу необратима, а клиренс дельта-билирубина следует медленной кинетике клиренса альбумина. В результате концентрации дельта-билирубина могут присутствовать даже после того, как моно- и диглюкуронид билирубина был устранен и основная проблема с печенью пациента решена (4).

ПРЯМЫЕ И СОПРЯЖЕННЫЕ АНАЛИЗЫ НЕ ЭКВИВАЛЕНТЫ

Первой проблемой в этом случае была проблема с отчетом. Лаборатория сообщила о результате «Dbil», когда фактически был проанализирован «конъюгированный» билирубин. «Прямой» и «конъюгированный» анализы билирубина широко доступны и, как и у этого пациента, часто выполняются у одного и того же пациента в разное время. В результате эти 2 часто путают и используют как синонимы. Однако это два очень разных анализа, в которых измеряются разные фракции билирубина с использованием несвязанных технологий.

«Прямой» анализ билирубина измеряет весь конъюгированный билирубин (моноглюкуронид билирубина, диглюкуронид билирубина и дельта-билирубин), а также некоторое количество неконъюгированного билирубина. «Прямые» анализы включают химическую реакцию с диазокрасителями с последующим количественным определением азобилирубина, продуцируемого в течение определенного времени. Все формы конъюгированного билирубина реагируют быстро, тогда как формы неконъюгированного билирубина реагируют медленнее (формы неконъюгированного билирубина могут реагировать быстро, если добавлен ускоритель, как это делается для измерения общего билирубина).Следовательно, «прямые» анализы всегда включают дельта-билирубин и небольшое количество неконъюгированного билирубина (4).

Анализ «конъюгированного» билирубина, с другой стороны, измеряет только моно- и диглюкуронид билирубина. Этот анализ основан на прямой спектрофотометрии с использованием предметного стекла BuBc на анализаторе Vitros. Слайд BuBc сдвигает спектр поглощения моно- / диглюкуронида билирубина на 30-40 нм, тем самым позволяя количественно определять эти формы отдельно от неконъюгированных и дельта-форм (5).В результате «сопряженные» измерения обычно меньше, чем «прямые» измерения, потому что они не включают дельта-билирубин или какой-либо неконъюгированный билирубин [сравните в этом случае концентрации DoL 54 и 52 (Таблица 1)].

Хотя «прямые» и «конъюгированные» анализы являются наиболее общедоступными, это не единственные способы измерения концентраций конъюгированного билирубина. Например, методы окисления билирубиноксидазы и ванадата представляют собой ферментативные и химические анализы соответственно. Они включают преобразование конъюгированных форм билирубина в биливердин и, в отличие от диазометода, не подвержены влиянию сопутствующих веществ, таких как гемоглобин или витамин С (6).Также может быть использована ВЭЖХ, которая в настоящее время используется в основном в исследовательских целях (4). ВЭЖХ дает преимущество в обнаружении незначительных фракций билирубина, например, полученных с помощью фототерапии.

«ПРЯМЫЕ» И «СВЯЗАННЫЕ» ЭТАЛОННЫЕ ИНТЕРВАЛЫ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ПРОВЕРЕНЫ

Второй проблемой в данном случае была проблема заимствования эталонных интервалов. Многие лаборатории сталкиваются с проблемами, связанными с педиатрическими референсными интервалами. У немногих есть ресурсы, чтобы вывести свои собственные диапазоны значений для каждого теста и возраста.Вместо этого они заимствуют эталонные интервалы у производителей, а теперь, совсем недавно, из таких крупных инициатив, как база данных CALIPER (Канадская лабораторная инициатива по педиатрическим эталонным интервалам) (7). Во многих сценариях это уместно; однако «прямой» и «конъюгированный» тесты на билирубин заслуживают особого внимания.

Например, «прямые» методы анализа различаются от лаборатории к лаборатории, что усложняет использование единого референтного интервала. «Прямые» измерения с использованием диазометода различаются в зависимости от ряда факторов, зависящих от места проведения, в том числе от продолжительности протекания химической реакции, pH реакции, силы диазореагентов и используемого инструмента (4). .В результате референсные интервалы, объединяющие данные из многих лабораторий, такие как опубликованный диапазон приблизительно 0,0–1,0 мг / дл для 2898 младенцев в возрасте 0–14 дней, слишком широки, чтобы их можно было использовать на практике (8). Вместо этого полученные референтные интервалы, аналогичные диапазону из измерения DoL 52 в этом случае, являются клинически более значимыми.

Для «конъюгированного» анализа заимствование референсных интервалов создает другую проблему, как показано в этом случае. «Конъюгированный» анализ должен меньше различаться от лаборатории к лаборатории, потому что он всегда использует один и тот же реагент (предметное стекло BuBc) и проводится на одном и том же приборе (анализатор Vitros).Однако референтный интервал производителя 0,0–0,6 мг / дл не совпадает с референсным интервалом, установленным в клинической практике. Например, гораздо более узкий диапазон 0,0–0,3 мг / дл был рассчитан для 64095 новорожденных в возрасте 0–14 дней, у которых была клиническая причина для измерения билирубина (8). Аналогичным образом наша и другие больницы, использующие анализатор Vitros, независимо определили референтный интервал 0,0–0,2 мг / дл, используя концентрации из когорт здоровых новорожденных.

Мы предполагаем 2 причины, по которым производитель использовал такой широкий референсный интервал.Во-первых, производитель мог использовать слишком маленький размер выборки для расчетов референтного интервала. Производитель сообщает, используя измерения от 40 новорожденных для своего референсного интервала, тогда как стандарт рассчитывает референсные диапазоны с использованием образцов, по крайней мере, от 120 человек (2, 9). Во-вторых, расширение референтного интервала может уменьшить количество ложных срабатываний и повысить специфичность. Верхний предел референтного интервала традиционно определяется как самые высокие 2,5% концентраций, что приводит к увеличению концентраций в 1 из 40 случаев.Если расширить референтный интервал за стандартные пределы, высокий положительный показатель обязательно снизится; однако это происходит за счет пропуска пациентов с серьезными заболеваниями, такими как в данном случае младенцы.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ

Новорожденного в этом случае не заметили из-за двух незаметных, но клинически важных проблем, которые мы смогли выявить только после тщательного расследования. Самым важным ключом к разгадке было осознание того, что лаборатория фактически измеряла концентрацию «конъюгированного» билирубина.В то время как «прямая» концентрация билирубина 0,5 мг / дл может находиться в пределах референсного интервала из-за вариаций измерения, концентрация «конъюгированного» билирубина 0,5 мг / дл значительно превышает все опубликованные и независимо полученные референсные интервалы. Это несоответствие побудило нас еще больше задуматься о том, как лаборатория получила свои референсные интервалы.

Важно отметить, что если бы возникла только одна из двух проблем, этого младенца можно было бы распознать в период новорожденности. Например, если бы тест был промаркирован правильно, некоторые поставщики могли бы распознать высокую концентрацию «конъюгированного» билирубина, несмотря на предоставленный референтный интервал.Точно так же, если бы использовался более узкий референтный интервал, все поставщики определили бы концентрацию билирубина как ненормальную, независимо от того, как был назван тест. К сожалению, когда обе задачи объединены, результат теста невозможно правильно интерпретировать без дополнительной информации.

Теоретически ошибка предотвратила то, что могло быть более ранней диагностикой и лечением, что, в свою очередь, коррелирует с отсрочкой или даже предотвращением необходимости трансплантации печени (10).При аномальной концентрации у новорожденного педиатру рекомендовали бы повторить тест во время 2-недельного визита к ребенку. Хотя этот метод вводит небольшую задержку, по нашему опыту, он эффективно исключает многих новорожденных с высоким тестом, но не страдающих заболеваниями печени. У этого младенца был бы повторно высокий тест через 2 недели, после чего его срочно направили бы к нам. Мы бы провели идентичную оценку, но лечение было бы проведено до отметки DoL 30, а не после DoL 54.Следовательно, хотя концентрации конъюгированного билирубина у новорожденных не являются диагностическими для БА, при правильном сообщении с соответствующими референсными интервалами они могут ускорить диагностику БА и, в конечном итоге, улучшить состояние младенцев с этим заболеванием.

ЧТО СЛЕДУЕТ ЗАПОМНИТЬ

  • Концентрации «прямого» и «конъюгированного» билирубина у новорожденных могут помочь выявить младенцев с серьезными заболеваниями печени, такими как БА.

  • «Прямые» анализы используют химическую реакцию и измеряют моноглюкуронид билирубина, диглюкуронид билирубина, дельта-билирубин и небольшое количество неконъюгированного билирубина.

  • «Конъюгированный» анализ использует спектрофотометрию и измеряет моноглюкуронид билирубина и диглюкуронид билирубина.

  • Референсные интервалы концентраций «прямого» или «конъюгированного» билирубина у новорожденных должны проверяться независимо каждой лабораторией.

3 Нестандартные сокращения

  • DoL

  • BA

Ссылки

1.

Harpavat

S

,

Finegold

MJ

,

Karpen

SJ

.

Пациенты с атрезией желчных путей имеют повышенный уровень прямого / конъюгированного билирубина вскоре после рождения

.

Педиатрия

2011

;

128

:

e1428

-

33

.2.

Орто-клиническая диагностика

.

Инструкция по применению: Препараты химии VITROS BuBc слайды (билирубин, неконъюгированный и конъюгированный)

..

Рочестер (Нью-Йорк)

:

Орто-Клиническая Диагностика, Инк.

;

2012

.3.

Мойер

V

,

Freese

DK

,

Whitington

PF

,

Olson

AD

,

Brewer

F

,

Colletti

000 .

Руководство по оценке холестатической желтухи у младенцев: рекомендации Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания

.

J Педиатр Гастроэнтерол Нутр

2004

;

39

:

115

-

28

.4.

Lo

SF

,

Doumas

BT

.

Статус измерений билирубина в лабораториях США: почему точность неуловима?

Семин Перинатол

2011

;

35

:

141

-

7

. 5.

Wu

TW

,

Dappen

GM

,

Spayd

RW

,

Sundberg

MW

,

Powers

DM

.

Слайд клинической химии Ektachem для одновременного определения неконъюгированного и конъюгированного с сахаром билирубина

.

Clin Chem

1984

;

30

:

1304

-

9

.6.

Косака

A

,

Ямамото

C

,

Моришита

Y

,

Накане

K

.

Ферментативное определение фракций билирубина в сыворотке крови

.

Clin Biochem

1987

;

20

:

451

-

8

.7.

Estey

MP

,

Cohen

AH

,

Colantonio

DA

,

Chan

MK

,

Marvasti

TB

,

Randell

, и другие.

Перенос на основе CLSI базы данных педиатрических референсных интервалов CALIPER из Abbott в Beckman, Ortho, Roche и Siemens Clinical Chemistry Assays: прямая проверка с использованием эталонных образцов из когорты CALIPER

.

Clin Biochem

2013

;

46

:

1197

-

219

.8.

Дэвис

AR

,

Rosenthal

P

,

Escobar

GJ

,

Newman

TB

.

Определение уровней конъюгированного билирубина у новорожденных

.

J Pediatr

2011

;

158

:

562

-

5 e1

.9.

CLSI

.

Определение, установление и проверка референсных интервалов в клинической лаборатории

.

Документ CLSI C28 – A3

.

Уэйн (Пенсильвания)

:

CLSI

;

2008

.10.

Хименес-Ривера

C

,

Джолин-Дахель

KS

,

Fortinsky

KJ

,

Gozdyra

P

,

Benchimol

EI

.

Международная заболеваемость и исходы атрезии желчных путей

.

J Педиатр Гастроэнтерол Нутр

2013

;

56

:

344

-

54

.

© 2015 Американская ассоциация клинической химии

Рекомендации | Желтуха у новорожденных младше 28 дней | Руководство

1.1 Информация для родителей или опекунов

1.1.1 Предлагать родителям или опекунам информацию о неонатальной желтухе с учетом их потребностей и выраженных опасений. Эта информация должна быть предоставлена ​​путем устного обсуждения, подкрепленного письменной информацией.Следует проявлять осторожность, чтобы не вызывать ненужного беспокойства у родителей или опекунов. Информация должна включать:

  • факторов, влияющих на развитие значительной гипербилирубинемии

  • как проверить ребенка на желтуху

  • что делать при подозрении на желтуху

  • важность распознавания желтухи в первые 24 часа и обращения за неотложной медицинской помощью

  • Важность проверки подгузников ребенка на наличие темной мочи или бледного мелового стула

  • тот факт, что желтуха новорожденных является обычным явлением, и заверение в том, что она обычно временная и безвредная

  • заверение в том, что грудное вскармливание обычно можно продолжать. [2010]

1.2 Уход за всеми младенцами

1.2.1 Определите, что у младенцев более высокая вероятность развития значительной гипербилирубинемии, если у них есть один из следующих факторов:

  • гестационный возраст до 38 недель

  • предыдущий брат с желтухой новорожденного, требующий фототерапии

  • Намерение матери кормить исключительно грудью

  • видимая желтуха в первые 24 часа жизни. [2010]

1.2.2 Обеспечить предоставление адекватной поддержки всем женщинам, которые намерены кормить исключительно грудью. Информацию о поддержке грудного вскармливания см. В руководстве NICE по послеродовой помощи. [2010]

1.2.3 Всего младенцев:

  • проверить, существуют ли факторы, связанные с повышенной вероятностью развития значительной гипербилирубинемии вскоре после рождения

  • обследуйте ребенка на желтуху при каждой возможности, особенно в первые 72 часа. [2010]

1.2.4 Родители, опекуны и медицинские работники должны искать желтуху (визуальный осмотр) у младенцев. [2016]

1.2.5 При поиске желтухи (внешний осмотр):

  • Осмотрите обнаженного ребенка при ярком и желательно естественном освещении

  • осмотрите склеры и десны и слегка надавите на кожу, чтобы проверить наличие признаков желтухи на «побелевшей» коже. [2016]

1.2.6 Не полагайтесь только на визуальный осмотр для оценки уровня билирубина у ребенка с подозрением на желтуху. [2016]

1.2.7 Не измеряйте уровень билирубина рутинно у младенцев без явной желтухи. [2010]

1.2.8 Не используйте ни одно из следующих средств для прогнозирования значительной гипербилирубинемии:

  • Уровень билирубина пуповинной крови

  • Измерение окиси углерода в конце выдоха (ETCOc)

  • Прямой антиглобулиновый тест (DAT) пуповинной крови (тест Кумбса). [2010]

Дополнительный уход

1.2.9 Обеспечьте, чтобы младенцы с факторами, связанными с повышенной вероятностью развития значительной гипербилирубинемии, прошли дополнительный визуальный осмотр у медицинского работника в течение первых 48 часов жизни. [2010]

Неотложная дополнительная помощь детям с видимой желтухой в первые 24 часа

1.2.10 У всех детей с подозрением на желтуху или явную желтуху в первые 24 часа жизни необходимо срочно измерить и записать уровень билирубина в сыворотке (в течение 2 часов). [2010]

1.2.11 У всех детей с подозрением на или явную желтуху в первые 24 часа жизни продолжайте измерять уровень билирубина в сыворотке каждые 6 часов до тех пор, пока уровень не станет одинаковым:

1.2.12 Организуйте направление, чтобы обеспечить проведение срочного медицинского осмотра (как можно скорее и в течение 6 часов) для детей с подозрением на или явную желтуху в первые 24 часа жизни, чтобы исключить патологические причины желтухи. [2010]

1.2.13 Интерпретировать уровни билирубина в соответствии с постнатальным возрастом ребенка в часах и управлять гипербилирубинемией в соответствии с таблицей пороговых значений и графиками пороговых значений лечения. [2010]

Уход за младенцами старше 24 часов

1.2.14 Срочно измерьте и запишите уровень билирубина (в течение 6 часов) у всех детей старше 24 часов с подозрением на или явную желтуху. [2010]

Как измерить уровень билирубина

1.2.15 Используйте измерение билирубина в сыворотке у младенцев:

1.2.16 Для детей с гестационным возрастом 35 недель и более и старше 24 часов:

  • использовать чрескожный билирубинометр для измерения уровня билирубина

  • Если чрескожный билирубинометр недоступен, измерить билирубин в сыворотке

  • , если чрескожное измерение билирубинометра показывает уровень билирубина выше 250 микромоль / литр, измерьте уровень билирубина в сыворотке, чтобы проверить результат

  • использует измерение билирубина в сыворотке, если уровни билирубина находятся на уровне или выше соответствующих пороговых значений для их возраста, а также для всех последующих измерений. [2016]

1.2.17 Не используйте иктерометр для измерения уровня билирубина у младенцев. [2016]

1.3 Ведение и лечение гипербилирубинемии

Информация о лечении для родителей или опекунов

1.3.1 Предложить родителям или опекунам информацию о лечении гипербилирубинемии, в том числе:

  • ожидаемая продолжительность лечения

  • заверение в том, что кормление грудью, смена подгузников и объятия обычно могут продолжаться. [2010]

1.3.2 Поощряйте матери младенцев с желтухой на грудном вскармливании часто кормить грудью и будите ребенка для кормления, если это необходимо. [2010]

1.3.3 Оказывать поддержку в период лактации / кормления кормящим матерям с явно выраженной желтухой у ребенка. [2010]

Как бороться с гипербилирубинемией

1.3.4 Используйте уровень билирубина для определения тактики лечения гипербилирубинемии у всех младенцев (см. Таблицу пороговых значений и графики пороговых значений лечения). [2010]

1.3.5 Не используйте соотношение альбумин / билирубин при принятии решения о лечении гипербилирубинемии. [2010]

1.3.6 Не вычитайте конъюгированный билирубин из общего билирубина сыворотки при принятии решения о лечении гипербилирубинемии (см. Пороговые значения в таблице пороговых значений и графики пороговых значений лечения). [2010]

1.4 Измерение и мониторинг пороговых значений билирубина до и во время фототерапии

Перед началом фототерапии

1.4.1 У детей, которые клинически здоровы, гестационный возраст 38 недель или более и старше 24 часов, и у которых уровень билирубина ниже порога фототерапии, но в пределах 50 микромоль / литр порога (см. таблица пороговых значений и графики пороговых значений лечения), повторите измерение билирубина следующим образом:

  • в течение 18 часов для детей с факторами риска неонатальной желтухи (те, у кого есть брат или сестра, у которых была неонатальная желтуха, которая нуждалась в фототерапии, или мать, которая намеревается кормить исключительно грудью)

  • в течение 24 часов для младенцев без факторов риска. [новый 2016]

1.4.2 У детей, которые клинически здоровы, с гестационным возрастом 38 недель или более и старше 24 часов, и у которых уровень билирубина ниже порога фототерапии более чем на 50 микромоль / литр (см. Порог таблицы и графиков пороговых значений лечения), не следует обычно повторять измерение билирубина. [новый 2016]

1.4.3 Не используйте фототерапию у младенцев, у которых билирубин не превышает пороговые уровни фототерапии, указанные в таблице пороговых значений и на графиках пороговых значений лечения. [2010]

Во время фототерапии

1.4.4 Во время фототерапии:

  • повторить измерение билирубина в сыворотке через 4–6 часов после начала фототерапии

  • повторяйте измерение билирубина в сыворотке каждые 6–12 часов, если уровень билирубина в сыворотке стабильный или падает. [2010]

Прекращение фототерапии

1.4.5 Прекратите фототерапию, как только уровень билирубина в сыворотке упадет до уровня, по крайней мере, на 50 микромоль / литр ниже порогового значения фототерапии (см. Таблицу пороговых значений и графики пороговых значений лечения). [2010]

1.4.6 Проверьте рецидив значительной гипербилирубинемии с помощью повторного измерения билирубина в сыворотке через 12–18 часов после прекращения фототерапии. Для этого младенцам не обязательно оставаться в больнице. [2010]

Тип фототерапии

1.4.7. Не используйте солнечный свет для лечения гипербилирубинемии. [2010]

1.4.8 Используйте фототерапию [] для лечения значительной гипербилирубинемии (см. Таблицу пороговых значений и графики пороговых значений лечения) у младенцев. [новый 2016]

1.4.9 Рассмотреть возможность усиленной фототерапии [] для лечения значительной гипербилирубинемии у младенцев, если применимо любое из следующих условий [новый 2016] :

  • уровень билирубина в сыворотке быстро растет (более 8.5 микромоль / литр в час)

  • сывороточный билирубин находится на уровне в пределах 50 микромоль / литр ниже порогового значения, для которого показано обменное переливание крови через 72 часа или более после рождения (см. Таблицу пороговых значений и графики пороговых значений лечения)

  • уровень билирубина не реагирует на начальную фототерапию (то есть уровень билирубина в сыворотке продолжает повышаться или не снижается в течение 6 часов после начала фототерапии). [2010]

1.4.10 Если уровень билирубина в сыворотке крови падает во время интенсивной фототерапии до уровня на 50 микромоль / литр ниже порогового значения, для которого показано обменное переливание крови, уменьшите интенсивность фототерапии. [2010]

Информация о фототерапии для родителей или опекунов

1.4.11 Предлагать родителям или опекунам устную и письменную информацию о фототерапии, включая все следующее:

  • почему рассматривается фототерапия

  • , почему для лечения значительной гипербилирубинемии может потребоваться фототерапия

  • Возможные побочные эффекты фототерапии

  • Необходимость защиты глаз и повседневного ухода за глазами

  • заверение в том, что будут поощряться короткие перерывы для кормления, смены подгузников и объятий

  • что может случиться, если фототерапия не удалась

  • рикошетная желтуха

  • потенциальные долгосрочные побочные эффекты фототерапии

  • потенциальное влияние на грудное вскармливание и способы его минимизации. [2010]

Общий уход за ребенком во время фототерапии

1.4.12 Во время фототерапии:

  • поместите ребенка в положение лежа на спине, если другие клинические условия не препятствуют этому

  • обеспечивает нанесение обработки на максимальную площадь кожи

  • контролирует температуру ребенка и обеспечивает его содержание в среде, которая сводит к минимуму затраты энергии (термонейтральная среда)

  • контролировать гидратацию путем ежедневного взвешивания ребенка и оценки влажных подгузников

  • поддерживает родителей и опекунов и побуждает их общаться с ребенком. [2010]

1.4.13 Обеспечьте ребенку защиту глаз и регулярный уход за глазами во время фототерапии. [2010]

1.4.14. Используйте тонированные напольные ящики в качестве альтернативы средствам защиты глаз у младенцев с гестационным возрастом 37 недель и более, проходящих фототерапию. [2010]

Наблюдение за ребенком во время фототерапии

1.4.15 Во время фототерапии:

  • , используя клиническую оценку, поощрять короткие перерывы (до 30 минут) для кормления грудью, смены подгузников и объятий

  • поддержка для продолжения лактации / кормления

  • не давайте дополнительную жидкость младенцам, находящимся на грудном вскармливании.

    Материнское сцеженное молоко является предпочтительным дополнительным кормом, если он доступен и когда показаны дополнительные кормления. [2016]

1.4.16 При интенсивной фототерапии:

  • не прерывать фототерапию для кормления, но продолжать вводить внутривенное / энтеральное питание

  • продолжить лактацию / поддержку кормления, чтобы грудное вскармливание можно было возобновить после прекращения лечения.

    Материнское сцеженное молоко является предпочтительным дополнительным кормом, если он доступен и когда показаны дополнительные кормления. [2016]

Оборудование для фототерапии

1.4.17 Убедитесь, что все оборудование для фототерапии обслуживается и используется в соответствии с инструкциями производителя. [2010]

1.4.18 Используйте инкубаторы или люльки в зависимости от клинической необходимости и доступности. [2010]

1.4.19 Не используйте белые занавески при фототерапии, так как они могут ухудшить наблюдение за ребенком. [2010]

1.6 Официальная оценка основного заболевания

1.6.1 В дополнение к полному клиническому обследованию соответствующим образом подготовленным медицинским работником, проведите все следующие тесты у младенцев со значительной гипербилирубинемией как часть оценки основного заболевания (см. Таблицу пороговых значений и графики пороговых значений лечения):

  • Билирубин сыворотки (для исходного уровня для оценки ответа на лечение)

  • объем кровяных клеток

  • группа крови (мать и ребенок)

  • DAT (тест Кумбса).Интерпретируйте результат с учетом силы реакции и того, получала ли мать профилактический анти-D иммуноглобулин во время беременности. [2010]

1.6.2 При обследовании ребенка на предмет основного заболевания подумайте, показаны ли следующие тесты клинически:

  • общий анализ крови и исследование мазка крови

  • Уровни глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы в крови с учетом этнического происхождения

  • микробиологических культур крови, мочи и / или спинномозговой жидкости (при подозрении на инфекцию). [2010]

1.7 Уход за младенцами с длительной желтухой

1.7.1 У детей со сроком беременности 37 недель и более с желтухой продолжительностью более 14 дней, а также у детей со сроком беременности менее 37 недель и желтухой продолжительностью более 21 дня:

  • ищите бледный меловой стул и / или темную мочу, которая окрашивает подгузник

  • измерить конъюгированный билирубин

  • провести общий анализ крови

  • проводят определение группы крови (мать и ребенок) и DAT (тест Кумбса).Интерпретируйте результат с учетом силы реакции и того, получала ли мать профилактический анти-D иммуноглобулин во время беременности

  • провести посев мочи

  • обеспечивает выполнение рутинного метаболического скрининга (включая скрининг на врожденный гипотиреоз). [2010]

1.7.2 Следуйте рекомендациям специалистов по уходу за младенцами с уровнем конъюгированного билирубина более 25 микромоль / л, поскольку это может указывать на серьезное заболевание печени. [2010]

1.8 Внутривенный иммуноглобулин

1.8.1 Используйте внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) (500 мг / кг в течение 4 часов) в качестве дополнения к непрерывной интенсивной фототерапии в случаях гемолитической болезни резус или гемолитической болезни АВО, когда уровень билирубина в сыворотке продолжает повышаться более чем на 8.5 микромоль / литр в час. [2010]

1.8.2 Предложить родителям или опекунам информацию о IVIG, в том числе:

  • почему рассматривается IVIG

  • почему может потребоваться ВВИГ для лечения значительной гипербилирубинемии

  • возможные побочные эффекты ИВИГ

  • , когда родители или опекуны смогут увидеть и подержать ребенка. [2010]

1.9 Обменное переливание крови

1.9.1 Предложить родителям или опекунам информацию об обменном переливании крови, включая:

  • тот факт, что обменное переливание крови требует помещения ребенка в койку интенсивной терапии

  • почему рассматривается обменное переливание крови

  • , почему для лечения значительной гипербилирубинемии может потребоваться обменное переливание крови

  • Возможные побочные эффекты обменных переливаний

  • , когда родители или опекуны смогут увидеть и подержать ребенка после обменного переливания крови. [2010]

1.9.2 Используйте двойное обменное переливание крови для лечения младенцев:

1.9.3 При обменном переливании нельзя:

  • прекратить непрерывную интенсивную фототерапию

  • выполнить обмен одним объемом

  • использовать праймер альбумина

  • обычно вводят внутривенно кальций. [2010]

1.9.4 После обменного переливания:

Гипербилирубинемия у новорожденных | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое гипербилирубинемия у новорожденного?

Гипербилирубинемия возникает, когда: в крови вашего ребенка слишком много билирубина.

Билирубин образуется при расщеплении красных кровяных телец.Поначалу младенцам сложно избавиться от билирубина. Он может накапливаться в их крови, тканях и жидкостях.

Билирубин имеет цвет. Из-за этого кожа, глаза и другие ткани ребенка становятся желтыми (желтуха). Желтуха может впервые появиться при рождении ребенка. Или он также может появиться в любое время после рождения.

Что вызывает гипербилирубинемию у новорожденного?

Во время беременности плацента удаляет билирубин из крови ребенка.Когда ребенок рождается, его печень берет на себя эту работу. У вашего ребенка может быть слишком много билирубина по многим причинам.

Желтуха физиологическая

В течение первых нескольких дней жизни младенцы не могут избавиться от большого количества билирубина. Этот нормальный тип желтухи возникает как реакция на снижение способности ребенка выводить билирубин. Но сначала может быть трудно сказать, вызвана ли желтуха другой проблемой.

Нарушение грудного вскармливания, желтуха

Некоторые дети не кормят грудью хорошо сначала.Это вызывает желтуху при отказе от грудного вскармливания. Плохое питание делает ваш ребенок обезвожен. Это также заставляет вашего ребенка меньше мочиться. Это делает билирубин накапливаются в теле вашего ребенка. Младенцы, родившиеся на сроке от 34 до 36 недель беременности, считаются больше шансов получить эту проблему. У этих малышек часто отсутствует координация движений и силы хорошо кормить грудью. Но это состояние также часто встречается в ранних сроках. новорожденные (от 37 до 38 недель). Это также может произойти с любыми новорожденными, у которых был трудный старт, особенно если они были разлучены с матерью и не могли кормить часто.Обычно становится лучше, когда ребенок учится хорошо кормить грудью.

Желтуха грудного молока

Около 2% детей, находящихся на грудном вскармливании, заболевают желтухой. Это происходит позже, в первую неделю жизни. Он достигает пика примерно в 2-недельном возрасте. Это может длиться от 3 до 12 недель. Это не опасно, но могут потребоваться тесты для других опасных проблем. Эта проблема может быть вызвана веществом в грудном молоке.Это вещество может увеличить количество билирубина, которое может реабсорбировать организм ребенка.

Желтуха от гемолиза

Если у вашего ребенка резус-инфекция (гемолитическая болезнь новорожденного из-за группы крови, отличной от группы крови матери), он или она может получить этот тип желтухи. Эта проблема также может быть вызвана слишком большим количеством эритроцитов или редкими проблемами, при которых эритроциты более хрупкие, чем обычно.Гемолиз - это процесс, при котором красные кровяные тельца разрушаются и выделяют билирубин.

Желтуха, вызванная нарушением функции печени

Желтуха может возникнуть, если печень вашего ребенка не работает. Это может быть из-за инфекции или других факторов. Печень - это часть тела, наиболее ответственная за избавление от билирубина. Проблема с печенью может вызвать повышение уровня билирубина.

Какие новорожденные подвержены риску гипербилирубинемии?

Около 60% доношенных новорожденных заболевают желтухой. Так же поступают 80% недоношенных детей. Дети, рожденные от матерей с диабетом или резус-фактором, чаще страдают этим заболеванием.

Каковы симптомы гипербилирубинемии у новорожденного?

Симптомы могут проявляться у каждого ребенка по-разному.Они могут включать:

  • Пожелтение кожи и белков глаз вашего ребенка. Это часто начинается на лице ребенка и спускается вниз по его или ее телу.
  • Плохое питание
  • Недостаток энергии

Симптомы этой проблемы со здоровьем могут быть похожи на симптомы других состояний. Убедитесь, что ваш ребенок посещает врача для диагностики.

Как диагностируется гипербилирубинемия у новорожденного?

Время, когда у вашего ребенка впервые начинается желтуха, имеет значение.Это может помочь врачу поставить диагноз.

  • Первые 24 часы. Этот тип желтухи часто бывает серьезным. Ваш ребенок, скорее всего, нужно лечение немедленно.
  • Секунда или третий день. Это часто физиологическая желтуха. Иногда это может быть более серьезный вид желтухи. Важно быть уверенным, что ребенок насытится. молоко в этот момент.
  • В сторону конец первой недели. Этот тип желтухи может быть вызван грудным молоком. желтуха, но может быть вызвана инфекцией или другими редкими серьезными проблемами.
  • В вторая неделя. Это часто вызвано желтухой грудного молока, но может вызвано редкими проблемами с печенью.

Лечащий врач вашего ребенка могут сделать эти анализы для подтверждения диагноза:

  • Прямой и непрямой билирубин уровни. Эти уровни показывают, связан ли билирубин с другими веществами вашим печень ребенка. Нормальная физиологическая желтуха имеет непрямой билирубин. Желтуха из-за более серьезные проблемы могут иметь высокий уровень билирубина любого типа.
  • Подсчет эритроцитов
  • Группа крови и тестирование на несовместимость резус-фактора (проба Кумба)

Как лечится гипербилирубинемия у новорожденного?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Фототерапия

Билирубин поглощает свет. Высокий уровень билирубина часто снижается, когда ребенка освещают специальными лампами синего спектра. Это называется фототерапией. Ваш ребенок может получать это лечение днем ​​и ночью. Чтобы он заработал, может потребоваться несколько часов. Во время светового лечения глаз вашего ребенка будет защищен. Лечащий врач вашего ребенка проверит температуру вашего ребенка.Он или она также проверит уровень билирубина у вашего ребенка. Это покажет, работает ли фототерапия.

Волоконно-оптическое одеяло

Волоконно-оптическое одеяло - еще один вид фототерапии. Одеяло обычно кладут под ребенка. Его можно использовать отдельно или с обычной фототерапией.

Обменное переливание крови

Эта процедура удаляет кровь вашего ребенка с высоким уровнем билирубина.Он заменяет его свежей кровью с нормальным уровнем билирубина. Это увеличивает количество красных кровяных телец вашего ребенка. Это также снижает его или ее уровень билирубина. Во время процедуры ваш ребенок будет переключаться между сдачей и приемом небольшого количества крови. Это будет сделано через вену или артерию в пуповине ребенка. Это делается только в отделении интенсивной терапии, когда уровень билирубина чрезвычайно высок. Если уровень билирубина остается высоким, вашему ребенку может потребоваться повторная процедура.

Кормление грудным молоком

Американская академия педиатрии рекомендует продолжать кормить грудью ребенка с желтухой. Если ваш ребенок не получает достаточно молока от груди, вам может потребоваться добавить молоко с сцеживанием или смесью.

Лечение любой первопричины состояния

Это может включать лечение инфекции.В очень редких случаях может потребоваться пересадка печени.

Какие возможные осложнения гипербилирубинемии у новорожденный?

Высокий уровень билирубина может попасть в мозг вашего ребенка. Это может вызвать судороги и повреждение головного мозга. Это называется ядерной желтухой.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить гипербилирубинемию у моего новорожденного?

Это состояние невозможно предотвратить, за исключением желтухи, связанной с нарушением грудного вскармливания.Кормление следует начинать в течение первого часа жизни и продолжать не реже, чем каждые 2 или 3 часа, или раньше, если ребенок проявляет признаки желания есть. Чем более недоношенным ребенок, тем больше вероятность, что ему или ей вначале понадобится добавка сцеженного молока или смеси. Для всех младенцев ключевым моментом является раннее выявление желтухи и немедленное лечение. Это может остановить повышение уровня билирубина вашего ребенка до опасного уровня.

Основные сведения о гипербилирубинемии у новорожденных

  • Гипербилирубинемия возникает, когда в крови вашего ребенка слишком много билирубина.
  • Около 60% доношенных и 80% недоношенных детей заболевают желтухой.
  • Самый частый симптом - пожелтение кожи и белков глаз вашего ребенка.
  • Время, когда у вашего ребенка впервые начинается желтуха, имеет значение. Это может помочь врачу поставить диагноз.
  • Убедитесь, что вы кормите ребенка рано и часто.
  • Ключевыми факторами являются раннее выявление желтухи и немедленное лечение.Это может предотвратить повышение уровня билирубина вашего ребенка до опасного уровня.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

  • Название теста или процедуры
  • Причина, по которой ваш ребенок проходит обследование или процедуру
  • Какие результаты ожидать и что они означают
  • Риски и преимущества теста или процедуры
  • Когда и где вашему ребенку предстоит пройти тест или процедуру
  • Кто будет проводить процедуру и какова квалификация этого человека
  • Что бы произошло, если бы ваш ребенок не прошел обследование или процедуру
  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых следует подумать.
  • Когда и как вы получите результаты
  • Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или у вашего ребенка проблемы
  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру
Не то, что вы ищете?

Желтуха новорожденных - пороги выявления и лечения

Неонатальная желтуха является предметом двух недавних исследований и сопутствующей редакционной статьи, все они опубликованы в октябрьском выпуске Archives of Disease in Childhood (Neonatal Edition).Целью первого исследования было определить, является ли визуальная оценка желтухи на 2-3 день жизни точной для определения билирубина в сыворотке и прогнозирования риска значительной гипербилирубинемии.

Это одно из крупнейших исследований, направленных на решение этой проблемы, с участием 555 преимущественно доношенных здоровых новорожденных. Медсестрам была поручена оценка желтухи, которая оценивалась по шкале от 0 до 5, в зависимости от степени прогрессирования желтухи с головы на руки и ноги (цефалокаудальная прогрессия).

Сывороточный билирубин измеряли чрескожной билирубинометрией или лабораторными измерениями в течение 8 часов после визуальной оценки. Все дети наблюдались, и у них была выявлена ​​значительная гипербилирубинемия.

Два основных вывода исследования заключались в том, что степень желтухи плохо коррелировала с концентрацией билирубина в сыворотке, а полное отсутствие желтухи (степень 0) имело превосходную отрицательную прогностическую ценность (99%) для исключения значительной гипербилирубинемии.Авторы приходят к выводу, что визуальную оценку желтухи нельзя использовать для определения билирубина в сыворотке крови.

Однако обнаружение полного отсутствия желтухи (степень 0) полезно; это указывает на «чрезвычайно низкий риск» развития значительной гипербилирубинемии.

Лечение желтухи новорожденных было в центре внимания второго исследования. Это был опрос больниц Великобритании, предназначенный для оценки степени консенсуса в отношении выбора пороговых значений билирубина в сыворотке, используемых для запуска двух вариантов лечения: фототерапии и обменного переливания крови.

Авторы исследования запросили копию местного руководства по ведению неонатальной желтухи у ведущих клиницистов, работающих в 263 неонатальных отделениях Великобритании. Из 263 единиц, с которыми связались, 143 ответили интерпретируемыми инструкциями. Короче говоря, опрос выявил явное отсутствие консенсуса.

Для доношенных здоровых детей порог сывороточного билирубина для начала фототерапии составлял от 250 до 400 мкмоль / л (14,7-23,5 мг / дл), а для обменного переливания крови от 340 до 510 мкмоль / л (20-30 мг / дл) .Подобное отсутствие консенсуса было очевидно в отношении лечения недоношенных детей. Например, порог для начала фототерапии у детей с гестационным возрастом 28 недель находится в диапазоне от 80 до 330 мкмоль / л (4,7-19,4 мг / дл).

В ходе обсуждения своих результатов авторы сообщают, что давно назревшие национальные руководства по лечению неонатальной желтухи должны быть подготовлены под эгидой Национального института клинического совершенства (NICE). Они предлагают свои собственные руководства по лечению, предназначенные для использования в неонатальных отделениях, пока готовится руководство NICE.

Сюда входит рекомендация о том, что обменное переливание крови следует начинать, когда концентрация билирубина в сыворотке (измеренная после 75-часового возраста) превышает значение в мкмоль / л, которое соответствует 10-кратному сроку беременности в неделях. Фототерапию следует начинать при уровне на 100 мкмоль / л ниже этого.

Так, например, согласно рекомендациям авторов, ребенку, рожденному на 30 неделе беременности, следует начинать фототерапию, если билирубин превышает 200 мкмоль / л, и проводить обменное переливание крови, если билирубин сыворотки превышает 300 мкмоль / л.

Тяжелая гипербилирубинемия в Великобритании

Повышенный уровень билирубина в сыворотке (гипербилирубинемия) и, как следствие, желтуха - обычное явление в неонатальном периоде. Примерно у 50% новорожденных желтуха в той или иной степени развивается в течение первой недели жизни, но для подавляющего большинства она является легкой (уровень билирубина в сыворотке не превышает 150-200 мкмоль / л) и проходит спонтанно без каких-либо долгосрочных последствий в течение на следующей неделе или около того.

Однако, если уровень билирубина в сыворотке превышает 350-400 мкмоль / л, возрастает риск ядерной желтухи (отложение токсичного неконъюгированного билирубина в клетках мозга) и, как следствие, острая билирубиновая энцефалопатия, серьезное состояние, связанное с судорогами и риском стойкой инвалидности (e .грамм. церебральный паралич, потеря слуха) или даже смерть.

Несмотря на доступность эффективных методов лечения (фототерапия и обменное переливание крови), которые снижают уровень билирубина в сыворотке крови до безопасных уровней, исследования в США и Дании предполагают возобновление тяжелой гипербилирубинемии и, как следствие, энцефалопатии. Обеспокоенность по поводу этих сообщений побудила к проведению первого в истории проспективного исследования по определению частоты и исходов тяжелой гипербилирубинемии в популяции Великобритании.

В течение двухлетнего периода исследования (2003-2005 гг.) Всех педиатрических консультантов Великобритании просили в ежемесячных рассылках сообщать о клинических деталях всех новых случаев тяжелой гипербилирубинемии (определяемой как неконъюгированный билирубин сыворотки крови> 510 мкмоль / л в течение первого месяца). жизни).В общей сложности было выявлено 108 случаев, в результате чего в Великобритании заболеваемость составила 7,1 на 100 000 живорождений.

Двадцать пациентов поступили в больницу, остальные были повторно госпитализированы с тяжелой желтухой после выписки из больницы. Средний пик сывороточного билирубина составил 580 мкмоль / л (диапазон 510-802). У четырнадцати из 108 младенцев были обнаружены признаки острой билирубиновой энцефалопатии, трое из которых впоследствии умерли. Шесть младенцев остались инвалидами и трое были здоровыми в 12 месяцев.

В сопроводительной редакционной статье автор приветствует исследование и призывает к национальным рекомендациям по оценке и лечению неонатальной гипербилирубинемии, подчеркивая, что ядерная желтуха является предотвратимым заболеванием.Каждый случай - это «неспособность клинического наблюдения и осведомленности своевременно выявить желтуху».

Сообщается, что частота клинической желтухи у новорожденных достигает 60–80 процентов в течение первых дней после рождения. 1 . Желтуха безопасна для большинства доношенных детей, но высокий уровень неконъюгированного билирубина может вызвать повреждение головного мозга у восприимчивых новорожденных. Таким образом, стратегии профилактики, скрининга и ведения остаются важной проблемой в раннем послеродовом периоде.

Такая высокая частота желтухи в сочетании с относительно низкой частотой неблагоприятных исходов и сокращением послеродового пребывания означает, что пиковые уровни билирубина в сыворотке (SBR) часто возникают после выписки. 2 . Таким образом, эффективный скрининг и наблюдение необходимы для того, чтобы не пропустить младенцев с тяжелой гипербилирубинемией. Важно отметить, что до сих пор неизвестно, на каком уровне билирубин может вызвать значительный риск повреждения головного мозга. такие заболевания, как сепсис или гемолиз 4 .

Это руководство было разработано с целью улучшить наш скрининг на значительную желтуху и снизить потребность в инвазивных и болезненных анализах крови за счет использования билирубинометров нового поколения.


Использование чрескожных билирубинометров (TcBs)

Предлагаемые преимущества использования этой технологии включают неинвазивный и точный скрининг на наличие клинически значимая желтуха. Показания TcB мгновенны, и результаты позволяют избежать задержки с разрядом и / или указать на необходимость официального тестирования SBR.Уменьшение инвазивных анализов крови будет иметь связанное с этим уменьшение боли и дискомфорта для новорожденного и снижение затрат на здоровье.

Измерения

TcB продемонстрировали линейную корреляцию с SBR, и несколько исследователей установили рекомендовали их использование в качестве скринингового прибора для выявления клинически значимой желтухи и, следовательно, уменьшить потребность в частом заборе крови у доношенных новорожденных 2, 3, 4, 20, 24, 25, 26, 27 . Кроме того, как BiliChek®, так и Konica Minolta JM-103® прошли испытания в этнически разнородных популяций и имели хорошие корреляции с SBRs 2 .

Результаты недавнего аудита РПА «Женщины и младенцы » показали, что как BiliChek� (Respironics, Inc. Меррисвилл, Пенсильвания, США) - см. Рисунок один и Konica Minolta JM-103. (Dr�ger Air-Shields, США) � см. Рисунок 2 имеют достаточную точность в определении популяции, когда по сравнению с традиционными анализами крови SBR, чтобы оправдать их использование. В настоящее время использование измерений TcB для младенцев менее 37 недель беременности не было подтверждено в нашей популяции.В настоящее время проводится дальнейшая оценка технологии в этой группе высокого риска.


Анализ сывороточного билирубина крови (SBR)

Помимо почти универсального скрининга на редкие врожденные нарушения метаболизма, наиболее часто назначаемым анализом крови здоровых новорожденных является измерение SBR. Хотя частота тестирования плохо коррелирует с количеством младенцев, у которых диагностирована гипербилирубинемия от умеренной до тяжелой 8 , общий SBR остается «золотым стандартом» для скрининга на желтуху в большинстве родильных домов.

Большинство руководств, используемых для выявления младенцев с риском умеренной или тяжелой гипербилирубинемии, основаны на Клиническое наблюдение нарастающей желтухи и анализы крови 20 . Важно отметить, что клиническая оценка желтухи не является прогностической, надежной или точной и может привести к чрезмерному анализу 21, 22, 23 .

Важно сбалансировать потенциальный вред от чрезмерного диагностирования и чрезмерного лечения младенцев с безопасным уровнем желтухи и недостаточного лечения того очень небольшого числа младенцев с желтухой, которое потенциально может причинить вред.

Потенциальный вред, связанный с использованием инвазивных анализов крови для измерения SBR и чрезмерной диагностики желтухи, включает:

  • младенческая боль и дискомфорт 9, 10, 11
  • заражение 12, 13
  • материнский дистресс 11
  • прерывание грудного вскармливания 14, 15 и
  • отделение матери и ребенка 16

Потенциальный вред, связанный с недостаточным диагнозом желтухи средней и тяжелой степени, включает:

  • нейросенсорная тугоухость 17
  • Билирубиновая энцефалопатия (гипертония, выпуклость, опистотонус, пронзительный крик) 18
  • ядер 4

Показания к анализу крови SBR

  • недоношенные дети с клинически значимой желтухой
  • все младенцев в возрасте до 24 часов с желтухой
  • все новорожденных с гемолизом или другими значимыми факторами риска желтухи
  • доношенных детей в возрасте от 24 до 48 часов, когда значение TcB превышает 140 мкмоль / л
  • доношенных детей в возрасте 48-72 часов, когда показатель TcB превышает 200 мкмоль / л
  • доношенных детей старше 72 часов с показателем TcB более 260 мкмоль / л
  • Первая степень желтухи после начала фототерапии в послеродовом отделении или дома
  • Все младенцы, получающие фототерапию над головой


Факторы риска желтухи у доношенных детей

Несколько факторов увеличивают риск желтухи у доношенных детей, которые в остальном благополучны. 8, 19 .К ним относятся наличие в анамнезе гипербилирубинемии у предыдущего брата или сестры, младенцев гестации менее 38 недель, азиатского происхождения и младенцев, находящихся на грудном вскармливании 8 . Азиатская раса и гестационный возраст менее 38 недель являются надежными предикторами для максимального SBR более 428 микромоль / л 8 . Maisels et al (1988) также сообщили о сильной взаимосвязи между грудным вскармливанием (стр. 19,

).

Список комплексных факторов, способствующих развитию токсичности билирубина у новорожденных из группы риска, включает высоких уровни неконъюгированного билирубина (чрезмерные синяки, повышенная продукция энтеропеченочного билирубина, или гемолиз - несовместимость Rh или ABO и дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы), низкий уровень сывороточного альбумина (недоношенность) и / или нарушение связывания билирубина с альбумином (ацидоз, сепсис, гипотермия, гипогликемия) и снижение растворимости билирубина / повышение билирубина отложение (ацидоз, анемия, сепсис, плохая перфузия или респираторный дистресс) - см. Желтуха политика для подробного списка факторов риска, последствий и расследования желтухи.


Измерения TcB

Измерения TcB используются для скрининга здорового доношенного ребенка старше 24 часов. возраста, чтобы определить необходимость официального СРП. В дополнение к показаниям TcB необходимо учитывать наличие любых факторов риска, связанных с умеренной или тяжелой желтухой в срок младенец.

Использование текущих руководств по клинической практике для начала фототерапии доношенных детей (RPA Newborn Care 2003 - см. Полиомиелит желтухи) 28 , то есть SBR больше 320 мкмоль / л на третий день, были изучены корреляции для Konica Minolta JM-103® и SBR.На разбросе график для измерений TcB Konica Minolta JM-103� и соответствующих SBR (n = 95) там было только одно показание TcB ниже 260 мкмоль / л, которое имело соответствующий SBR по сравнению с фототерапией предел 320 мкмоль / л (JM-103220 мкмоль / л / SBL 330 мкмоль / л) - см. рисунок два.


Измеритель желтухи Konica Minolta JM-103� (Dröger Air-Shields, США)

Процедура (послеродовые отделения / программа выписки из акушерок)
  • Измерения TcB выполняются для определения потребности в формальном SBR
  • Измерения TcB могут быть использованы для облегчения выписки новорожденных, где это необходимо
  • Последовательные показания TcB используются для оценки эффекта фототерапии после того, как формальные SBR продемонстрировали падение уровня билирубина.Чрескожное измерение билирубина возможно только используется для контроля эффективности фототерапии, когда Medela Bilibed � (Fischer & Paykel) уже используется. Этот метод фототерапии не подвергает лоб воздействию терапевтического света.
  • Снимите два отдельных показания TcB � если разница в показаниях менее �60 мкмоль / л задокументируйте высшее чтение. Повторите процедуру, если показания выходят за пределы этого диапазона.
  • Всем врачам требуется аккредитация на использование Konica Minolta JM-103� и соответствующие руководящие принципы QI.
  • Konica Minolta JM-103� требует ежедневной калибровки - перед утренним обходом. В акушерки (ночная смена) откалибруют Konica Minolta JM-103�, задокументируют и войдут в систему Справочное руководство по JM-103. Оба значения для длинного и короткого оптических путей должны считайте в пределах ± 1,0 от контрольного значения на крышке устройства - см. папку ресурсов.
  • Для измерения прибор располагают на лбу ребенка на одном уровне с младенцем. кожи и ниже линии роста волос.Избегайте появления синяков или обесцвеченных участков кожи. Совет протирать спиртовой салфеткой между младенцами. Устройства настроены на прием одного Измерение 2 . В больнице все показания TcB снимаются на лбу, чтобы гарантировать стандартизированная методика. Точность лба и грудины подтверждена 2 .

Измеритель желтухи Konica Minolta JM-103 (воспроизведено с разрешения Dröger Air-Shields, США)

BiliChek® (Respironics, Inc.Меррисвилл, Пенсильвания, США)

Акушерки на дому использовали BiliChek® для скрининга на гипербилирубинемию в срок младенцы за последние 18 месяцев. Чтобы выполнить измерение с помощью BiliChek®, устройство калибруется перед каждым измерением; одноразовый зонд (BiliCal®) накладывается на лоб уровень ниже линии роста волос, и пять показаний используются для генерации одного измерения, которое отображается в мкмоль / л 26 . Когда прикладывается правильное давление, зеленый свет предупреждает оператора о необходимости измерения, если ошибочные меры приняты, отображается сообщение об ошибке, и последнее показание необходимо повторить.Этот устройство использует более передовые технологии, чем Konica Minolta JM-103�, и в настоящее время оценен в RPA Newborn Care для использования у больных и недоношенных детей.


Используемый BiliChek® (воспроизведено с разрешения Respironics, Inc. Меррисвилл, Пенсильвания, США)

Рисунок 1 - корреляция между SBR и измерениями BiliChek® - доношенные дети
Рисунок 2 - корреляция между SBR и измерениями Minolta JM-103� - доношенные дети



Артикул:

1.Американская академия педиатрии, Временный комитет по улучшению качества и подкомитет по гипербилирубинемии. Параметр практики: лечение гипербилирубинемии у здоровых доношенных новорожденных. Педиатрия , 1994; 94: (4), 558 - 565.

2. Майзелс М.Дж., Остреа Е.М. мл., Тач С., Клун С.Е., Сепеда Э., Кринг Э., Грейси К., Джексон К., Talbot D & Huang R. Оценка нового чрескожного билирубинометра. Педиатрия , 2004; 113: (6), 1628-1635.

3. Американская академия педиатрии. Руководство по клинической практике. гипербилирубинемия у новорожденного на сроке 35 и более недель беременности. Педиатрия , 2004; 114: (1), 297-316.

4. Американская академия педиатрии. Технический отчет. Обзор, основанный на фактах важные вопросы, касающиеся неонатальной гипербилирубинемии. Педиатрия , 2004; 114: (1), e130.

5.Newman TB & Maisels MJ. Повреждает ли гипербилирубинемия головной мозг здорового человека? новорожденные младенцы? Перинатологическая клиника , 1990 г .; 17: (2), 331-358.

6. Newman TB & Maisels MJ. Оценка и лечение желтухи в срок младенец: более добрый, нежный подход. Педиатрия , 1992; 89: (5), 809-818.

7. Ньюман ТБ и Клебанофф М.А. Неонатальная гипербилирубинемия и отдаленная результат: еще один взгляд на совместный перинатальный проект Pediatrics , 1993; 92: (5), 651-657.

8. Ньюман Т.Б., Эскобар Г.Дж., Гонсалес В.М., Армстронг М.А., Гарднер М.Н. и Фолк Б.Ф. Частота неонатального тестирования билирубина и гипербилирубинемии в здоровых здоровых ремонтная организация. Педиатрия , 1999; 104: (5), 1198-1203.

9. Фитцджеральд М., Миллард С. и Макинтош Н. Кожная гиперчувствительность после Повреждение периферических тканей у новорожденных и купирование его под местной анестезией. Pain , 1989; 39: (1), 31-36.

10. Макинтош Н., Ван Вин Л. и Брамейер Х. Боль от укола пятки и ее измерение у недоношенных детей. Pain , 1993; 52: (1), 71-74.

11. Шах В.С., Таддио А., Беннет С. и Шпейдел Б.Д. Неонатальная болевая реакция на пятку по сравнению с венепункцией при обычном заборе крови. Архив болезней детского плода и Неонатальное издание . 1997; 77: (2), F143-144.

12.Блюменфельд Т.А., Тури Г.К. и Блан В.А. Рекомендуемое место и глубина новорожденного проколы кожи пятки на основе анатомических измерений и гистопатологии. Lancet , 1979; 1, г. (8110) , 230-233.

13. Borris LC & Helleland H. Нарушение роста задней части стопы после остеомиелит пяточной кости у новорожденного. Отчет о двух случаях. Журнал кости и Совместная хирургия - Американский том , 68: (2), 302-305.

14. Amato M, Howald H & von Muralt G. Прерывание грудного вскармливания по сравнению с фототерапия как лечение гипербилирубинемии у доношенных детей. Helvetica Paediatrica Закон , 1985 г .; 40: (2-3), 127-131.

15. Martinez JC, Maisels MJ, Otheguy L, Garcia H, Savorani M, MogniB и Хорхе К. Гипербилирубиемия у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании: контролируемое испытание четырех вмешательства. Педиатрия , 1993; 91: (2), 470 - 473.

16. Национальный совет здравоохранения и медицинских исследований NH и MRC Перинатальная заболеваемость: Отчет Группы экспертов Комитета здравоохранения по перинатальной заболеваемости . Канберра: Издательская служба правительства Австралии. (1995)

17. Кистер Дж., Хайман С.Б. и Харрис И. Проблемы со слухом после новорожденных. гемолитическая болезнь или гипербилирубинемия. Американский журнал болезней детей , 1969; 117: (4), 406-410,

18.Харрис М., Бернбаум Дж., Полин Дж., Циммерман Р. и Полин Р.А. Развитие следовать рост числа доношенных и недоношенных детей, находящихся на грудном вскармливании, с выраженной гипербилирубинемией. Педиатрия , 2001; 107: 1075-1080.

19. Майзелс М.Дж., Гиффорд К., Антле С.Е. и Лейб Г.Р. Желтуха у здорового новорожденного младенец: новый подход к старой проблеме. Педиатрия , 1988; 81: (4), 505 - 510.

20. Санпават С и Нучпрайун И.Неинвазивный чрескожный билирубин как скрининг тест для определения необходимости оценки билирубина в сыворотке крови. Журнал медицинской ассоциации Таиланда , 2004 г .; 87: (10), 1193-1198.

21. Ганьон А.Дж., Вагхорн К., Джонс М.А. и Янг Х. решает сделать тест на гипербилирубинемию. Журнал акушерства, гинекологии и неонатологии Сестринское дело , 2001; 30: (6), 626 - 633.

22.Крамер Л.И. Развитие кожной желтухи у новорожденных с желтухой. американец Журнал болезней детей , 1969; 118: 454-458.

23. Мойер В.А., Ан А. и Снид. Точность клинической оценки желтухи новорожденных. Архив педиатрии и подростковой медицины , 2000; 154: (4), 391-394.

24. Бутани В.К., Гурли Г.Р., Адлер С., Кример Б., Далин С. и Джонсон Л.Х. Неинвазивное измерение общего билирубина в сыворотке крови у новорожденного с мультирасовым происхождением перед выпиской население для оценки риска тяжелой гипербилирубинемии. Педиатрия , 2000; 106: (2), E17.

25. Бриско Л., Кларк С. и Йоксалл С. В.. Может ли чрескожная билирубинометрия снизить необходимость сдачи анализов крови у доношенных детей с желтухой? Архив болезней детского плода & Неонатальное издание , 2002; 86: (3), F190-192.

26. Рубальтелли Ф.Ф., Горли Г.Р., Лоскамп Н., Моди Н., Рот-Кляйнер М., Отправитель А и Верт П. Чрескожное измерение билирубина: многоцентровая оценка нового устройства. Педиатрия , 2001; 107: (6), 1264-1271.

27. Willems WA., Van den Berg LM, de Wit H & Molendijk A. Чрескожно билирубинометрия с помощью прибора Bilicheck у очень недоношенных новорожденных. Журнал материнства и плода И неонатальная медицина , 2004; 16: (4), 209-214.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *