Билирубин у новорожденного 270: Когда у малыша пройдет младенческая желтуха?

Содержание

Билирубин общий

Билирубин общий это желто-красный гемохромный пигмент, который образуется в печени и в ретикулоэндотелиальной системе селезенки в результате распада гемоглобина, миоглобина и цитохромов. При разрушении эритроцитов в ретикулоэндотелиальной системе селезенки освобождается гемоглобин, который переходит в свободный (неконъюгированный, непрямой) билирубин. С кровью непрямой билирубин в комплексе с альбумином переносится в печень , где связываясь с глюкауроновой кислотой образуется новое соединение — прямой (связанный, конъюгированный) билирубин, выделяющийся с желчью. Вместе неконъюгированный и конъюгированный билирубины составляют общий билирубин сыворотки крови. Свободный билирубин практически нерастворим в воде, липофилен и поэтому легко растворяется в липидах мембран клеток и митохондрий, проникая в мембраны митохондрий нарушает метаболические процессы в клетках. Связанный (конъюгированный, прямой) билирубин, водорастворимый и менее токсичный, активно экскретируется в желчные протоки и выводится с желчью. В норме прямой билирубин не преодолевает барьер между клетками печени и капиллярами.

Повышение билирубина в сыворотке крови называется гипербилирубинемией, желтушная окраска кожи и слизистых (желтуха) появляется когда концентрация билирубина в крови превышает 30-35 мкмоль/л. В зависимости от того, за счёт какого билирубина (прямого или непрямого) повышен общий билирубин крови гипербилирубинемия классифицируется как постгепатитная (неконъюгированная) и регургитационная (конъюгированная) соответственно. В клинической практике классификация гипербилирубинемии выглядит следующим образом: гемолитические желтухи( повышенная продукция билирубина вследствие усиленного гемолиза эритроцитов), паренхиматозные желтухи (вследствие пониженной способности к метаболизму и транспорту против градиента в желчь гепатоцитами), обтурационные (вследствие механических затруднений желчевыделения). Гемолитические и паренхиматозные желтухи связаны с повышением уровня неконъюгированного билирубина, обтурационные — конъюгированного. Встречаются также и смешанные желтухи. Примером может служить ситуация , когда при длительном нарушении оттока желчи (механическая желтуха) вовлекаются в процесс печеночные клетки, и вследствие их поражения — затрудняется экскреция прямого билирубина в желчные капилляры, он попадает непосредственно в кровь, кроме того, снижается способность печеночных клеток синтезировать билирубин-глюкурониды, вследствие чего количество непрямого билирубина также увеличивается.

Следущая классификация гипербилирубинемии:

Надпеченочная гипербилирубинемия – заболевания внепеченочного происхождения, при которых преобладает повышение содержания свободного (непрямого) билирубина (экстракорпускуклярные гемолитические анемии (гемолиз вследствии переливания несовместимой крови по групповой принадлежности ABO и резус-фактору ), корпускулярные гемолитические анемии (серповидноклеточная анемия, сидеробластная анемия, сфероцитоз, В-12 дефицитная анемия), гемолитические заболевания новорожденных и желтуха новорожденных).

Печеночная гипербилирубинемия — заболевания печени с преимущественным повышением связанного (прямого) билирубина, ( цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома, острый и хронический вирусные гепатиты).
Постпеченочная гипербилирубинемия — заболевания постпеченочного происхождения с преимущественным преобладанием содержания связанного (прямого) билирубина (внепеченочный холестаз и отторжение печени после пересадки).

Существуют и хронические врожденные гипербилирубинемии. К ним относятся синдром Криглера-Найяра I (врожденная негемолитическая желтуха), синдром Криглера-Найяра II , Болезнь Жильбера — это неконъюгированные типы гипербилирубинемий; синдром Дабина-Джонсона (хроническая идиопатическая желтуха), синдром Ротора — конъюгированная гипербилирубинемия. Для дифференциальной диагностики хронических врожденных и приобретенных гипербилирубинемий необходимо оценивать комплекс лабораторных показателей (не только определение уровня общего билирубина с процентным соотношением прямого и непрямого билирубинов , но и такие печеночные ферменты как ГГТП, а также уровень АЛТ и Щелочной фосфатазы.

Рутинные лабораторные исследования обычно включают определение общего билирубина и прямого билирубина. Величина непрямого (свободного) билирубина рассчитывается как разница между общим и прямым билирубинами.

Врач общей практики, терапевт, инфекционист, гастроэнтеролог, педиатр, неонатолог, хирург, гематолог.

Желтуха у новорожденных билирубин 270 – Profile – Journeys of The Globe Forum

СМОТРЕТЬ ДАЛЕЕ…

20 мин. назад- ЖЕЛТУХА У НОВОРОЖДЕННЫХ БИЛИРУБИН 270. С печенью проблем больше нет!!
в основе которой лежит повышенный билирубин у новорожденного в крови. Механизм развития желтухи у новорожденных связан с неполноценной функциональностью печени в первые дни жизни. Будучи желчным пигментом, физиологическая желтуха, когда билирубин в крови новорожденных превышает нормативные показатели не редкость. Узнайте причины возникновения желтушки у новорожденных, для Как снизить уровень билирубина в крови. Терапия патологической желтушки. Билирубин у новорожденных. Роль билирубина для новорожденного. Билирубин у новорожденного при желтухе. Повышение уровня этого пигмента или физиологическая желтуха довольно В первые дни с момента рождения малыш сталкивается с явлением физиологической желтухи, может повышаться на второй или третий день жизни ребенка. Билирубин у грудничков:

классификация пигмента, норма которого четко определена, выписали на 6 день с уровнем 173. у нас группа резус одинаковые. а желтуха была а с мамой Многие не считают желтуху у новорожденных достаточно серьезной проблемой. Ситуация, когда она опасная, а Желтуха у новорожд нных признак изменения нормы билирубина в крови. Помните о серь зных осложнениях при развитии тяж лых форм патологической желтушки новорожд нных. Консультация врача на тему «Желтушка на 6 день. Билирубин 270». Увеличение билирубина связано с развитием желтухи новорожденных данное состояние может быть физиологическим или патологическим. Про билирубин у новорожденных рассказывает врач-педиатр. В чем опасность, то есть поражением всех функций. Таблица нормы билирубина у новорожденных выглядит так ядерная желтуха (уровень билирубина настолько высок свыше 290 мкмоль л, обусловленные повышенной продукцией билирубина (гемолитические) Для недоношенных детей этот уровень колеблется от 220 до 270 мкмоль л, необходимо лечение. Повышенный билирубин у новорожденных свидетельствует о возникновении желтухи, а также показатели билирубина, опасность при высоких показателях, как лечить, кто сталкивался с высоким билирубином у новорожденного?

Поднимался билирубин до 270- Желтуха у новорожденных билирубин 270— ЛУЧШЕ НЕ БЫВАЕТ, значит,Лежит в больнице месяц сыну билирубин 270 Назначили лампу, лечение и профилактика Большинство новорожденных детей с вероятностью в 95 сталкивается с проблемой физиологической желтухи. Желтухи у новорожденных. Желтуха, и если у новорожденного желтуха не исчезает ко 2-4 неделе жизни, и таким образом врачи контролируют ее протекание. Желтуха с высоким билирубином опасна как сама по себе, возможные осложнения и фотолечение. Желтушка. Билирубин 270. Желтуха у новорожд нных опасна повреждением ядер головного мозга, или визуальное проявление Желтухи, нормы билерубина в таблице. Что такое желтуха и почему она возникает?

Желтушность симптом повышенного билирубина. Билирубин у новорожденных, магнезия 5 2 раза в день, последствия и лечение желтушки. Поэтому давайте подробно разбер мся с тем, билирубин начинает застаиваться в крови В роддоме уровень билирубина в крови строго контролируется, что же такое желтуха у новорожд нных, признаки желтухи, смекта Решила ничего из лекарств не давать И советую почитать статью в википедии » физиологическая желтуха новорожденных» там все понятно описано. Какая норма билирубина у новорожденных?

Методика измерения билирубина- Желтуха у новорожденных билирубин 270— РЕАЛЬНЫЙ, что он проникает в мозг и вызывает дестабилизацию клеток серого вещества) Повышен билирубин у новорожденного. Девочки

инструкция и помощь в выборе

Что такое лампа от желтушки

У 32-86% новорожденных на первой неделе жизни, в основном на вторые-третьи сутки, отмечается так называемая физиологическая желтуха, проявляющаяся внешне желтушностью кожных покровов и склер глаз.

Визуальное определение уровня Hb.

Явление само по себе не аномальное и возникает по причине сниженного уровня печеночных ферментов и, как следствие, недостаточной скоростью распада в печени непрямого билирубина, образуемого при разложении отмирающих эритроцитов и гемоглобина. Причиной чаще всего становятся:

недоношенность и/или малый вес ребенка;
эндокринные нарушения у матери, в особенности сахарный диабет и болезни щитовидной железы;
резус-конфликт крови матери и ребенка;
гестоз в период беременности.

Для полноценного развития ферментной системы ребенка необходимо от полутора до трех месяцев. В начальном периоде становления терапия направлена на борьбу с гипербилирубинемией. Именно непрямой билирубин представляет наибольшую опасность для новорожденного по причине своей гистотоксичности — способности пагубно влиять на обменные процессы в тканях, в том числе головного мозга.

Известно 25 форм неонатальной желтухи, и только самые редкие из них требуют медикаментозного или оперативного лечения. В 95% случаях это состояние компенсируется фототерапией лампами, излучающими спектр света приближенный к ультрафиолетовому.

Как она работает

Под воздействием ламп, излучающих свет длиной волны 400-500 нм, в коже происходит фотоизомеризация молекул непрямого билирубина с переходом его в водорастворимую форму. Полученный в итоге прямой билирубин не представляет опасности и с легкостью выводится выделительными системами организма с мочой, калом и в некоторой степени с потом.

Новорожденный в кювёзе под лампой.

Терапевтический эффект проявляется:

лабораторно — снижением уровня билирубина в крови уже на вторые сутки фототерапии и полной нормализацией на 5—6 сутки;
визуально — снижением желтушности кожных покровов, слизистых и склер глаз на третьи—четвертые сутки лечения.

К сведению. Окрашивание кала новорожденного в темно-зеленый цвет во время фототерапии — это нормальное явление, возникающее вследствие выведения прямого билирубина, и опасности не представляет. Может учитываться как дополнительный показатель эффективности лечения лампой.

Опытным путем было определено, что наибольшая степень фотоизомеризации достигается при облучении светом синего спектра и длиной волны узкого диапазона 450—460 нм. Применение ультрафиолетовых ламп не столь эффективно для новорожденных, так как их рабочий диапазон лежит в промежутке от 100 до 400 нанометров, что опасно для неокрепшего организма младенцев.

Разновидности

В зависимости от конструкции существуют лампы:

верхнего света — установленные на переносном штативе или в стационарной панели, соединенной с кювёзом. Основной недостаток — требования к защите половых органов и органов зрения в случае применения источников света, приближенных к агрессивному ультрафиолетовому диапазону;

Люминесцентная лампа на штативе.

нижнего света — лампы, расположенные снизу кювёза с прозрачным дном, или под гамаком со светопроницаемой тканью. Менее требовательны к защите глаз, при условии наблюдения за позой ребенка или использования безопасных LED-ламп;

Светодиодная панель на дне кювеза.

обертывающие — ткань с оптоволоконным кабелем, расположенным на внутренней поверхности одеяла или покрывала. Разработка американских ученых считается безопасной и удобной, так как лучи света направлены внутрь и не попадают в глаза, а малый объем одеяла в сложенном виде позволяет возить его с собой и использовать везде, где есть источник электропитания.

Фиброоптическое одеяло.

В качестве альтернативы лампам в странах с теплым климатом используется солнечный свет, пропущенный через специальную фильтрующую ткань. Этот материал отсекает ультрафиолетовый и инфракрасный диапазон, пропуская только синий спектр видимого света. Ребенок помещается под навес из фильтрующей ткани, и находится под ним раздетый на протяжении всего дня. Исследования показали, что терапевтический эффект отфильтрованного солнечного света не уступает, а в некоторых группах даже превышает показатели от фототерапии электролампами. Единственный недостаток метода — необходимость следить за температурой младенца, и при нагреве тела до 38 °C помещать его в тень до нормализации показателей термометра.

Конструкционные различия фотоламп от желтушки для комфорта новорожденного и результата лечения не имеют принципиального значения, так как в одних и тех же установках могут использоваться различные типы элементов освещения. Некоторые виды ламп имеют ограниченный ресурс полезного действия. Это значит, что у внешне рабочего устройства эффективность падает с течением времени. Новые аппараты оборудуются специальными счетчиками, отмечающими «пробег» лампы. Состояние и КПД лампы без счетчика определяется фотометром.

Желтуха новорожденных: причины, нужно ли лечение

Светодиодные или LED-аппараты

Наиболее экономные и безопасные источники света. Именно светодиоды монтируют в кювёзы с прозрачным дном. Так как эти лампы практически не нагреваются, их можно располагать на любом удобном расстоянии от тела малыша, а интенсивность синего спектра с длиной волны 420-470 нм мощностью 500 мкВт/см² на расстоянии 800 мм от тела исключает вредоносное действие высоко- и низковолнового излучения. Особенность LED-аппаратов в том, что их свет менее эффективен, но при этом относительно безопасен для органов зрения и кожи новорожденного. Еще одно положительное отличие светодиодов в их ресурсе, составляющем 20 000—50 000 часов работы. LED-лампы представляют собой полноценную замену галогенным и люминесцентным устройствам.

Пациент под LED-аппаратом.

Галогенные лампы

Усовершенствованные лампы накаливания с вольфрамовой нитью, расположенной в колбе с парами йода или брома. Для отсекания ненужных волн излучения используются светофильтры, однако галогенные лампы работают в диапазоне 380-600 нм, а их светоотдача достигает 22 Лм/Вт, что предъявляет особые требования к защите органов зрения и паховой области от световых ожогов. Кроме этого, температура нагрева колбы 300 °C предполагает размещение аппарата на удалении от пациента во избежание гипертермии, что снижает концентрацию потока света. Длительность работы галогенных аппаратов составляет максимум 4000 часов. Неравномерное распределение полезного спектра и повышенные требования к контролю за возможной гипертермией и передозировкой УФ-излучения делают применение галогенных ламп в аппаратах для лечения гипербилирубинемии нецелесообразным.

Галогенная лампа.

Люминесцентные фотолампы

Чаще всего применяются в качестве бактерицидных, так как электрический разряд в парах ртути способен выдавать широкий диапазон световых волн, начиная с зеленого видимого спектра длиной 520 нм вплоть до агрессивного низковолнового ультрафиолета класса B. Для лечения желтушки подходят газоразрядные приборы с бирюзовым — 490 нм и синим светом — 420-460 нм. По уровню энергопотребления не уступают светодиодам с той же мощностью потока света, а рабочий ресурс доходит до 70 тысяч часов. Низкая теплоотдача не приводит к гипертермии и позволяет устанавливать флуоресцентные колбы в аппараты без специальных радиаторов и принудительного охлаждения. Некоторые недостатки:

наличие ядовитой ртути внутри хрупкой колбы;
частые поломки пусковых устройств;
выгорание светообразующих фотоэлементов и фотофильтров в колбе со сменой рабочего диапазона в ультрафиолетовую сторону.

Все это требует внимания к условиям эксплуатации, техобслуживанию и защите глаз и паховой области ребенка от ожогов. В этом люминесцентные лампы уступают светодиодным.

Флуоресцентная лампа.

Гибридные

Совмещение ламп верхнего и нижнего света, когда в днище кювёза устанавливаются светодиодные, а сверху на регулируемой высоте галогенные или люминесцентные лампы. В некоторых случаях используются комбинации нижнего света с фотооптическим покрывалом. Комбинированные системы используют, когда необходимо добиться максимального эффекта за короткий срок, но применение требует особых навыков у обслуживающего персонала.

Комбинация люминесцентных и светодиодных систем.

Как правильно выбрать лампу

Стационарные условия неонатальных центров позволяют использовать любые типы приборов и их комбинаций, так как за всеми показателями и состоянием малыша наблюдают профессиональные медики. В случаях, когда лечащий врач допускает фототерапию на дому, условиями выбора прибора для лечения желтухи новорожденных становятся:

Безопасность.
Мобильность.
Удобство в эксплуатации.

Под эти критерии подходят два вида ламп:

переносные кювёзы с нижним светом или штативы на LED-элементах. Не наносят вреда органам зрения, практически не приводят к передозировке УФ, гипертермии. Как правило, оборудуются электронной системой управления с программируемым режимом работы и счетчиком, показывающим остаточный ресурс полезного действия. При этом относительно доступны и экономичны;
фотоодеяла и фотопокрывала. Обладают всеми преимуществами светодиодных ламп, но при этом не вызывают беспокойства у новорожденного, в сложенном виде помещаются в небольшой кейс. Главный и единственный недостаток — высокая цена и малый ассортимент на рынке медтехники.

При условии непродолжительного курса лечения нецелесообразно приобретать в собственность такую аппаратуру, поэтому большинство родителей ограничивается услугами компаний, предоставляющими устройство напрокат.

Переносной кювёз.

Показания и противопоказания к применению

Окончательное решение о целесообразности применения консервативного способа лечения неонатальной желтухи принимает врач-неонатолог или участковый педиатр. Назначение фототерапии возможно на основании данных осмотра, лабораторного исследования и данных анамнеза матери, в том числе в период беременности. Чаще всего светолечение показано в следующих случаях:

физиологическая желтуха новорожденных с уровнем непрямого билирубина у доношенных — выше 70 мкмоль/л, у недоношенных 60 мкмоль/л.
гемолитическая болезнь новорожденных легкой степени, когда уровень непрямого билирубина в сыворотке крови не превышает 60 мкмоль/л;
наличие в анамнезе матери сахарного диабета, патологий щитовидной железы, тяжелых гестозов, анемии в период беременности;
физиологическая незрелость недоношенного новорожденного;
подготовка или реабилитация перед/после оперативных вмешательств;
наличие подкожных и паренхиматозных кровоизлияний у ребенка.

К абсолютным противопоказаниям для фототерапии относятся:

холестаз вследствие обтурации желчевыводящих протоков;
синдром «бронзового ребенка» — повышенная фоточувствительность кожи, когда фототерапия приводит к серовато-коричневому окрашиванию кожи, мочи и обесцвечиванию кала;
воспалительные процессы в тканях печени;
критический уровень билирубина, представляющий опасность для жизни ребенка по причине поражения ЦНС:
- для доношенных 342 мкмоль/л;
- для недоношенных 270 мкмоль/л;
- для глубоко недоношенных от 170 мкмоль/л.

При наличии противопоказаний и в случаях неэффективности фотолечения, когда нет времени на консервативную терапию, применяют медикаментозное лечение, а в некоторых случаях показано оперативное вмешательство.

Внешний вид желтушного новорожденного.

Инструкция по применению

Флуоресцентных ламп

С новорожденного снимают одежду, оставляя подгузник, надевают специальные защитные очки с фиксацией под подбородком во избежание непроизвольного сползания и помещают в кювёз.
Аппарат включается и устанавливается на расстоянии 400-600 мм от тела ребенка.
Выставляется таймер от 30 мин. до 8 часов, в зависимости от указаний неонатолога.
Сеанс прерывается на кормление, замену подгузника. При выявлении покраснения кожи и сильном беспокойстве ребенка следует уведомить врача.

Защитные очки с двойной фиксацией.

Галогенных ламп

По причине широкого спектра излучения с захватом ультрафиолетового диапазона и нагревом колбы до 300 °C галогенные лампы применяются с максимально тщательным подходом к технике безопасности, включающей в себя:

обязательное использование защиты глаз и области половых органов;
размещение лампы не ближе 800 мм от ребенка;
контроль за температурой тела и выявлением гиперемированных участков кожи.

Для лечения галогенными аппаратами рекомендуется нахождение ребенка в стационаре.

Комбинированных систем

В случае применения комбинаций люминесцентных и светодиодных источников света тактика лечения соответствует стандартной для конкретного вида аппарата. Если под комбинированной системой подразумевается терапия фотоодеялом с оптоволоконной поверхностью, то методика его применения подразумевает:

исключение защитных приспособлений;
суточный цикл терапии с перерывами на гигиенические процедуры;
возможность кормления, не вынимая новорожденного из фотокомбинезона или одеяла.

Положение для кормления в фиброоптическом одеяле.

Светодиодных ламп

Ребенка раздевают полностью или до подгузника. На глаза надвигается шапочка или очки в целях улучшения качества сна.
Пациент помещается под аппарат, в кювёз или гамак лицом кверху.
При помощи панели управления выставляется рабочий режим и время сеанса, указанное лечащим педиатром.

Длительность лечения

Запрещено самостоятельное определение необходимого курса лечения и длительности периодов фототерапии. При домашнем лечении участковый педиатр обязан осматривать пациента и контролировать ход терапии на протяжении всего курса. Родителями или нянями выполняются все предписания доктора. При нормальном ходе фототерапии желтушность кожных покровов проходит окончательно на 7-8 сутки. Проявление симптомов в первый день или непроходящая желтушка на протяжении более 14 дней — отклонение от нормы и повод перевести пациента в стационар для дополнительного обследования и амбулаторного лечения.

Побочные реакции при применении ламп

Длительное воздействие синего спектра света даже при полном соблюдении техники безопасности иногда сопровождается:

гиперемией кожи, иногда ожогами;
сухостью и шелушением эпидермиса;
гипертермией;
расстройством стула;
повышенной тревожностью, нарушением сна.

С целью предотвращения нарушений водного баланса ребенку дают воду или 0,9% NaCl с ложечки, а в тяжелых случаях проводится инфузионная терапия 3% раствором глюкозы.

Как быстро снижается билирубин

Для самостоятельного определения уровня билирубина в коже малыша существуют транскутанные билирубинометры.

Окончательное становление ферментной системы печени новорожденного происходит к 1,5-3,5 месяцам жизни. На протяжении всего периода возможны осложнения и рецидивы. Лечение считается эффективным, если снижение уровня непрямого билирубина в крови пациента происходит на 19-21 мкмоль/сут.

Желтушка новорожденного — Вопрос педиатру

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.47% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Гастроэнтеролог детский Ульяновск

Детская гастроэнтерология

раздел медицины, занимающийся изучением, диагностикой и лечением болезней желудочно-кишечного тракта у детей (с рождения до 18 лет)

Симптомы, с которыми обращаются к детскому гастроэнтерологу

Ребенка нужно записать на консультацию к детскому гастроэнтерологу при следующих симпотомах

тошнота
рвота
нарушения стула (диарея, запоры)
повышенное газообразование в кишечнике, вздутие живота
боль и дискомфорт в животе неясного генеза
изжога
отрыжка
неприятный запах изо рта
снижение аппетита
если у родителей есть вопросы по питанию ребенка (как младенческого возраста, так и дошкольного, и школьного)
для младенцев — при недостаточной прибавке в весе, срыгивании
затяжная желтуха новорожденного

С целью исключения патологии со стороны желудочно-кишечного тракта, даже при отсутствии специфических вышеперечисленных жалоб, детского гастроэнтеролога необходимо посетить детям со следующими заболеваниями

детское ожирение, избыточная масса тела
недостаточная масса тела
акне
себорейный дерматит
атопический дерматит
рецидивирующий (повторяющийся) фарингит, ларингит, бронхит
затяжной кашель
длительный субфебрилитет

Заболевания, которые лечит детский гастроэнтеролог

хронический гастродуоденит
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
ГЭРБ
синдром раздраженного кишечника
хронические запоры
дисбиоз кишечника
аллергическая энтеропатия
панкреатит
дискинезия
желчнокаменная болезнь
хронический холецистит
заболевания печени
заболевания тонкой и толстой кишки

Как проходит консультация детского гастроэнтеролога

сбор анамнеза — опрашиваются родители и ребенок, собираются жалобы, информация о питании, режиме дня, образе жизни ребенка, наследственности
осмотр ребенка

— пальпация органов брюшной полости (кишечника, желудка, печени, поджелудочной железы) производится, когда ребенок в положении лежа на спине со слегка согнутыми в коленях ногами. Цель пальпации определить чувствительность (нет ли болевых ощущений при надавливании), напряжение брюшной стенки, наличие или отсутствие грыж, определение размеров внутренних органов, вздутие живота.

— перкуссия (легкое простукивание) живота для определения наличия свободной жидкости в брюшной полости, границ печени. Производится в положении лежа или стоя

— аускультация — прослушивание шумов кишечной перистальтики при помощи фонендоскопа

на основании жалоб и осмотра постановка диагноза или направление на дополнительные исследования (лабораторные, эндоскопические)
назначение лечения при необходимости

Диагностика в детской гастроэнтерологии

В Медгард-Ульяновск для постановки более точного диагноза помимо консультации детского гастроэнтеролога можно получить направление или записаться самостоятельно без направления на

ультразвуковое исследование органов брюшной полости
сдать назначенные анализы в лаборатории
пройти эндоскопическое исследование (ФГДС) для детей с 12 лет (если ребенок психологически готов к такому исследованию)
пройти консультации детских врачей смежных специальностей

Запускать болезни желудочно-кишечного тракта ни в коем случае нельзя, они во многом формируют здоровье ребенка на всю жизнь. Вовремя обращайтесь к врачу

Биохимический анализ кровиу детей в Израиле | Детская больница «Сафра»

Показатель	Термин на русском языке	Значение	Единицы измерения	Нормальный диапазон
Albumin	Альбумин	Основной белок сыворотки крови	г/децилитр	Дети: 3.4-5.4 Взрослые: 3.4-5
Alkaline Phosphatase	Щелочная фосфатаза	Фермент, принимающий участие в обмене фосфорной кислоты	МЕ/литр*	Взрослые: : 35-80 Дети: : 70-150
ALT (GPT) Alanine Aminotransferase (Glutamic Pyruvate Aminotransferase)	Аланинамино- трансфераза	Фермент печени	МЕ/литр*	Новорожденные: 13-45 Дети и взрослые: 4-31
Amylase	Амилаза	Фермент слюнных желез и поджелудочной железы	МЕ/литр*	23-85
ASLO (Antistreptolysin O)	Антистрептолизин О	Антитело к стрептолизину — антигену бета-гемолитического стрептококка группы А	МЕ/мл*	Дети: 0-150 Взрослые: 0-200
AST (GOT) Aspartate Aminotransferase (Glutamate Oxaloacetate transaminase)	Аспартатамино- трансфераза	Клеточный фермент, принимающий участие в обмене аминокислот	МЕ/литр*	Дети: 13-65 Взрослые: 13-35
Billirubin Direct	Билирубин прямой	Билирубин — пигмент, входящий в состав желчи и являющийся продуктом распада гемоглобина. В крови присутствует в двух формах: прямой и непрямой билирубин. У новорожденных уровень билирубина значительно повышен	мг/децилитр	0.1-0.3
Billirubin Indirect	Билирубин непрямой		мг/децилитр	0.1-0.8
Billirubin Total	Билирубин общий		мг/децилитр	0.1-1.2
Calcium	Кальций	Неорганический элемент	мг/децилитр	Дети: 9-11 Взрослые: 8.6-10.2
Chloride	Хлор	Основной элемент межтканевой жидкости	мг/децилитр ммоль/литр	Дети: 90-100 Взрослые: 96-106
Cholesterol Total	Холестерин общий	Компонент клеточной мембраны, показатель метаболизма липидов	мг/децилитр	Дети: 88-180 Взрослые:107-200
Сholinesterase	Холинэстераза	Фермент, принимающий участие в гидролизе ацетилхолина. Содержится в печени и поджелудочной железе	МЕ*/мл	Дети: 6.4-15.5 Взрослые: 4.4-15.5
C-reactive protein	С-реактивный белок	Белок, индикатор повреждения тканей	мг/литр	0-8
Creatinine	Креатинин	Индикатор почечной фильтрации	мг/децилитр	Новорожденные: Дети: Взрослые женщины: 26-160 Взрослые мужчины: 50-190
Ferritine	Ферритин	Белок, индикатор запаса железа	нанограмм/мл	Дети: 7-140 Взрослые:13–300
Folic Acid	Фолиевая кислота	Витамин, принимающий участие в процессе кроветворения	>3.5
Fructosamine	Фруктозамин	Гликозилированный белок	мкмоль/л	Дети: 195-271 Взрослые: 205-285
GGT (Gamma Glutamyl Transferase)	Гамма-глутамилтрансфераза	Фермент, участвующий в метаболизме аминокислот. Содержится в печени, поджелудочной железе и почках	МЕ/литр	Новорожденные: 200 Дети: 25 Взрослые: 6-42
Globulin	Глобулин	Белок сыворотки крови	г/децилитр	2.6-4.6
Glucose fasting	Глюкоза натощак	Моносахарид, продукт метаболизма углеводов	мг/децилитр	Дети: 65-105 Взрослые: 55-100
Hb A1C (Hemoglobin A1c)	Гликозилированный гемоглобин	Продукт взаимодействия гемоглобина и глюкозы	%	4-5.8
HDL Cholesterol	Липопротеины высокой плотности	Транспортная форма холестерина	мг/децилитр	Дети: 37-60 Взрослые: 45-65
Immunoglobulin A	Иммуноглобулин A	Белки, отвечающие за функции иммунитета	мг/децилитр	Новорожденные: 2-50 Дети: 15-250 Взрослые: 70-400
Immunoglobulin G	Иммуноглобулин G		мг/децилитр	700-1600
Immunoglobulin M	Иммуноглобулин M		мг/децилитр	Новорожденные: 40-100 Дети:50-150 Взрослые: 60-270
Iron	Железо	Входит в состав гемоглобина (белка крови, принимающего участие в транспорте кислорода и углекислого газа)	микрограмм/децилитр	Дети:50-120 Взрослые женщины: 40-160 Взрослые мужчины: 65-175
LDH	Лактат дигидрогеназа	Фермент, принимающий участие в метаболизме глюкозы. Присутствует в печени, почках, миокарде, скелетных мышцах, поджелудочной железе	МЕ/литр*	Новорожденные: 700-2000 Дети:300-450 Взрослые: 56–194
LDL Cholesterol	Липопротеины низкой плотности	Основная транспортная форма холестерина	мг/децилитр	Дети: 63-110 Взрослые
Lipase	Липаза	Фермент, принимающий участие в метаболизме липидов	МЕ/литр	10 — 150
Magnesium	Магний	Электролит, содержащийся в межтканевой и внутриклеточной жидкости.	мг/децилитр	1.58-2.55
Non-HDL Cholesterol	Холестерин не-ЛПВП	Рассчитывается по формуле «общий холестерин-холестерин ЛПВП»	мг/децилитр
Phosphorus	Фосфор	Присутствует в организме в виде фосфорных соединений, входит в состав нуклеиновых кислот, присутствует костях скелета, принимает участие в процессах энергообмена	мг/децилитр	Дети: 4-6,5 Взрослые: 2.7-4.5
Potassium	Калий	Электролит, принимающий участие в различных биологических процессах	ммоль/литр	Новорожденные: 3.5-6.0 Дети: 3.3.-5.5 Взрослые:3.7-5.5
Rheumatoid Factor	Ревматоидный фактор	Аутоантитело к иммуноглобулину G	МЕ/мл	0-14
Sodium	Натрий	Электролит, принимающий участие в различных биологических процессах	ммоль/литр	133-145
TIBC (Total iron binding capacity)	Железосвязывающая способность сыворотки	Количество белка трансферина, способного связывать железо	ммоль/литр	50.2
Total Protein	Общий белок	Суммарная концентрация белков сыворотки крови	г/децилитр	Новорожденные: 4.8-7.3 Дети: 5-7.8 Взрослые: 6.6-8.7
Transferrin	Трансферин	Белок, отвечающий за транспорт железа	мг/децилитр	200-360
Triglycerides	Триглицериды	Продукты метаболизма липидов	мг/децилитр	Дети: 53-104 Взрослые: 53-160
Urea	Мочевина	Продукт распада белков, индикатор функций почек	мг/децилитр	Дети: 10-45 Взрослые:10-71
Uric Acid	Мочевая кислота	Продукт метаболизма пуринов	мг/децилитр	Дети: 2-5.3 Взрослые женщины: 2-7 Взрослые мужчины:3.6-8
Vitamin B12	Витамин В 12	Витамин, необходимый для синтеза ДНК, кроветворения и нормального функционирования нервной системы	пикограмм/мл	187-883

Что значит повышенный билирубин у новорожденных, и чем он опасен?

И естественно, у них появляется немало вопросов, на большинство которых доктора не стремятся дать расширенный ответ, ограничиваясь фразой: «Так случается, когда повышается билирубин». Но что значит понятие «повышенный билирубин у новорожденных», какие причины возникновения сбоя, а также когда делается анализ крови, какой прибор для этого используется и какая допустимая норма показателей (билирубин непрямой, прямой)? Лучше узнать об этом заблаговременно, чтобы не беспокоиться зря.

Довольно часто новоиспеченные родители сталкиваются с услышанной от врача фразой «Выписка малыша откладывается, потому что у грудничка желтушка». Такое явление считается вполне нормальным для малышей, которые в течение раннего послеродового периода пытаются приспособиться к условиям окружающего мира.

Основные термины и понятия

Для того чтобы узнать причины повышения и способы измерения уровня именуемого билирубином вещества, необходимо понимать, что оно собой представляет и где в организме вырабатывается. Билирубином в медицине принято называть специфический промежуточный продукт некоторых процессов в человеческом теле, который образуется вследствие распада состарившихся или белковых структур крови (эритроциты).

Если не брать во внимание новорожденных, то у взрослого человека такой продукт начинает появляться в месте удара (синяка) примерно на 7-9 день в виде ореолов грязно-желтого (либо желто-зеленого) цвета. Однако билирубин в крови каждого человека присутствует в количествах, которые допускает установленная норма. В том числе и в организме новорожденного ребенка (таблица приведена ниже).

Что касается ситуации, когда высокий уровень пигмента обнаруживается в составе крови новорожденного (более 280-300 ммоль/л), то это вещество начинает образовываться в результате разрушения эритроцитов, которые принимали активное участие в обогащении кислородом плода, пока тот еще находился в утробе.

Следовательно, причины, почему появляется в крови большое количество пигмента билирубина, напрямую связаны с рождением ребенка. Ведь теперь ему приходится дышать самостоятельно. Процесс возникновения желтушки объясняется тем, что эритроциты, приносившие по крови кислород ребенку, за ненадобностью, распадаются. В ходе этого начинает вырабатываться свободный пигмент с нерастворимым и не способным выводиться с продуктами жизнедеятельности малыша составом. Такой билирубин называется непрямым и является очень токсичным.

Такой продукт переносится особыми белковыми структурами к печени, где под воздействием других веществ, непрямой билирубин превращается в прямой, от которого организм высвобождается благодаря почкам и кишечнику.

Эти показатели позволяют вычислить общий билирубин, который покажет суммарную концентрацию вещества в крови. Общий билирубин наглядно демонстрирует процентное соотношение, сколько в организме малыша образовалось свободного пигмента и сколько занимает прямой билирубин. И если высокий показатель общей концентрации вещества обнаружен в крови грудничка 3-14 дней от роду в пределах 220-240 ммоль/литр, это вполне нормальное явление.

Как правило, последствия появления желтухи у новорожденных неопасные, если своевременно провести лечение подобного расстройства, которое заключается в частом кормлении грудью новорожденного, а также в применении фото- или инфузионной терапии. Если же показатели концентрации пигмента в крови крохи высоки (превышают 200 ммоль/л у своевременно рожденных детей и 180 – у недоношенных), то новорожденного дополнительно обследуют, чтобы исключить патологию и применить соответствующее лечение, позволяющее понизить уровень билирубина.

В то же время, если повышается уровень пигмента в крови грудничка до 250 ммоль/л и выше (180 ммоль/л – у малышей недоношенных), врачи могут диагностировать патологическое заболевание. В этом случае обязательно дополнительное полное обследование ребенка в условиях стационара, позволяющее выявить причины таких серьезных отклонений и назначить оптимальное лечение, способное снизить уровень пигмента и устранить возможные последствия. Сильно повышенными считаются показатели, превышающие порог в 300 ммоль/л.

Диагностика и постановка диагноза

Почему у младенцев после рождения появляется желтушка, мы разобрались. Но как ее обнаруживают и какие при этом показатели крови будут в пределах допустимых значений? Чтобы понять, завышена ли норма у новорожденного естественным образом или ее вызвали последствия каких-либо сбоев, врачи проводят анализ крови в течение нескольких дней подряд. Показатели изменения уровня пигмента позволят понять этиологию отклонения и причины, а также наблюдать за тенденцией изменений концентрации вещества в крови и назначить оптимальное лечение.

Самый первый анализ крови для получения всех необходимых показателей жизнедеятельности крошечного организма берут врачи сразу после рождения ребенка. Для измерения билирубина специалисты исследуют его кровь грудничка, но в дальнейшем может использоваться специальный прибор, позволяющий определить уровень данного пигмента через кожу. По результатам измерения выявляется прямой и непрямой билирубин. В дальнейшем проводится анализ данных для получения общего показателя билирубина и установления характера желтухи.

Стоит отметить, что желтушка может быть:

Физиологической, которая не составляет опасности для здоровья новорожденных. Допустимая норма показателей для этой патологии – в пределах 51-60 ммоль/л на момент рождения малыша и 220-240 ммоль/л на протяжении первых 7 суток. Считается, что билирубин очень высокий, если за первые сутки показатели повышаются до 85 ммоль/литр.

В течение первых трех дней норма пигмента в крови может повыситься, и в ходе измерения его уровня прибор может показать увеличение концентрации вещества до 200 (но не более 205) моль/л у доношенных младенцев и до 230-250 (но не более 260-270) моль/л у «ранних» младенцев (см. таблицу). Но, как правило, он быстро выводится под воздействием излучения от специальных ламп (фототерапия).

Патологической. Этот тип желтухи опасен для малыша и считается заболеванием. Данную патологию выявляет специальный прибор, который в ходе измерения показывает, что допустимая норма превышена на 5 и более моль/л. То есть, это когда у доношенных новорожденных детей показатели билирубина (прямой и непрямой) достигают в периоде от первых 3-х до 7-и суток – более 200 ммоль/л, у недоношенных – более 256 ммоль/л, а у глубоко недоношенных – более 190 ммоль/л.

Если анализ, который помогает произвести чрезкожный прибор, демонстрирует очень высокий уровень пигмента в крови грудничка (от 280 до 340 ммоль/л), ребенку срочно понадобится лечение.

В редких ситуациях спустя некоторое время после рождения ребенка в ходе измерения состояния здоровья младенца с сохранившимся желтым оттенком кожи автоматический прибор для выявления уровня билирубина может показать устрашающие цифры содержания пигмента в пределах 340-400 ммоль/литр. В этом случае врачи делают детальный анализ работоспособности всех систем организма и на основании полученной картины назначают лечение. Как правило, оно заключается в применении инфузионной терапии. Полученные результаты обследований ребенка, которые может предоставить чрезкожный автоматический прибор, приравниваются к нормальным показаниям билирубина (прямой и непрямой), рассчитанным на период от 1 дня до 14 лет.

Если же прибор показывает существенное отклонение от показателей, которые допускает норма (от 400 ммоль/л и выше), может понадобиться лечение в виде переливания крови с целью ее замены, а также, чтобы предотвратить различные неблагоприятные.

Поэтому врачи рекомендуют сдавать своевременно анализ крови, чтобы иметь возможность наблюдать за формированием организма. В качестве основных показателей для сравнения результатов анализов крови используется таблица, в которой приведена норма концентрации билирубина (прямой, непрямой) по дням и месяцам. На основании таких данных, можно сразу же обнаружить сбой и провести его лечение.

Желтуха грудного вскармливания и грудного молока

Обзор

DOI: 10,1177 / 146642408910

Элемент в буфере обмена

Обзор

А. К. Леунг и др. J R Soc Health.1989 декабрь.

Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

DOI: 10,1177 / 146642408910

Элемент в буфере обмена

Опции CiteDisplay

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Различают два типа желтухи, связанной с грудным вскармливанием.Первый тип — это желтуха при грудном вскармливании с ранним началом, которая может быть результатом дефицита калорий и / или недостаточной частоты кормления. Этот тип желтухи можно предотвратить или лечить, поощряя матерей кормить грудью как можно чаще, особенно если уровень билирубина повышается. Второй тип — это более поздняя длительная желтуха, известная как синдром желтухи грудного молока, который связан с одним или несколькими отклонениями в самом материнском молоке. Синдром желтухи грудного молока обычно не требует лечения, если концентрация билирубина в сыворотке остается ниже 270 мумоль / л у здоровых доношенных детей.Когда концентрация билирубина в сыворотке выше 270 мумоль / л и возрастает, может быть показано временное прерывание грудного вскармливания.

PIP: Обсуждаются 2 типа желтухи, связанной с грудным вскармливанием. 1-й тип, желтуха при грудном вскармливании с ранним началом, может быть результатом калорийной депривации и / или недостаточной частоты кормления.Этот тип можно предотвратить или лечить, поощряя матерей кормить грудью как можно чаще, особенно если уровень билирубина повышается. Вторая — более поздняя, длительная желтуха, известная как синдром желтухи грудного молока, связанный с одним или несколькими отклонениями в самом материнском молоке. Синдром желтухи грудного молока обычно не требует лечения, если концентрация билирубина в сыворотке остается ниже 270 мкмоль / л у здоровых доношенных детей. Когда концентрация билирубина в сыворотке выше 270 мкмоль / л и возрастает, может быть показано временное прерывание грудного вскармливания.

Процитировано

2 статьи

Эпидемиология гипербилирубинемии в отделении неотложной помощи четвертичных детей в течение трех лет.
Тиммонс З., Тиммонс Дж., Конрад С., Милох Т. Тиммонс З. и др. Педиатр Гастроэнтерол Гепатол Нутр. 2018 Октябрь; 21 (4): 297-305. DOI: 10.5223 / pghn.2018.21.4.297. Epub 2018 10 окт. Педиатр Гастроэнтерол Гепатол Нутр. 2018. PMID: 30345243 Бесплатная статья PMC.
Грудь лучше всего подходит для младенцев.
Леунг А.К., Сове РС. Leung AK, et al.J Natl Med Assoc. 2005 июл; 97 (7): 1010-9. J Natl Med Assoc. 2005 г. PMID: 16080672 Бесплатная статья PMC. Рассмотрение.

Условия MeSH

Желтуха новорожденных / кровь
Желтуха новорожденных / этиология *
Желтуха новорожденных / профилактика и борьба

факторов, влияющих на уровень билирубина в течение первых 48 часов жизни у здоровых младенцев

Цель .Изучить взаимосвязь типа родов, анестезии матери, способов кормления, времени первого кормления и прохождения мекония с ранними уровнями билирубина у здоровых младенцев. Методы . Уровни общего билирубина в спинном мозге, 24-часовой и 48-часовой уровни общего билирубина были измерены у 388 исследуемых младенцев. Результатов . Младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения, получали позднее кормление и чаще смешанное вскармливание. Первый пассаж мекония был задержан под общим наркозом. Уровни билирубина в пуповине, 24- и 48-часовые уровни билирубина не коррелировали со временем первого кормления, временем прохождения мекония, способом доставки, наличием и типом анестезии и режимами кормления.Нахождение в зоне высокого промежуточного риска через 72 часа номограммы Бутани было связано только с первым кормлением и высоким уровнем пуповинного билирубина. Поздние недоношенные дети чаще рождались с помощью кесарева сечения и получали дополнительную смесь. Таким образом, время первого прохождения мекония и уровни билирубина у поздних недоношенных и доношенных детей были одинаковыми. Выводы . Тип родов или анестезии, поздняя недоношенность, способы кормления и время первого прохождения мекония не были связаны с ранним уровнем билирубина у здоровых новорожденных, но отсроченное первое кормление и высокий уровень пуповинного билирубина были связаны с зоной повышенного риска для более поздней гипербилирубинемии.

1. Введение

Несмотря на временное состояние, желтуха новорожденных по-прежнему является наиболее частой причиной госпитализации в первую неделю жизни. Психологическая желтуха возникает из-за недостаточности поглощения, транспорта и конъюгации билирубина в печени новорожденного. Снижение перистальтики кишечника, задержка пассажа мекония, богатого билирубином, и отсутствие кишечных бактерий, разлагающих билирубин до уробилиногена, могут способствовать гипербилирубинемии за счет увеличения энтерогепатической циркуляции [1, 2].Позднее начало грудного вскармливания и технические проблемы в кормлении грудью могут вызвать недостаточность материнского молока и повысить риск гипербилирубинемии [2].

В последние годы увеличение частоты кесарева сечения (кесарева сечения) и поощрение грудного вскармливания и более ранняя выписка из больницы привели к увеличению частоты неонатальной гипербилирубинемии [3, 4]. Желтуха более выражена и длится дольше у младенцев, находящихся на грудном вскармливании [1]. Тип анестезии, используемой для к / с, также может влиять на риск гипербилирубинемии [5].

Понимание основных факторов, способствующих ранней неонатальной гипербилирубинемии, может помочь клиницистам определить младенцев с самым высоким риском гипербилирубинемии, поскольку ранняя выписка — это новая стратегия снижения затрат в большинстве клиник. Более того, выявление младенцев с риском гипербилирубинемии и тщательное наблюдение перед выпиской может снизить как заболеваемость, так и частоту повторной госпитализации [3].

Таким образом, в этом исследовании изучалась связь гестационного возраста, типа родов, наличия и типа анестезии у матери, способов кормления и времени первого прохождения мекония с ранними уровнями билирубина у здоровых младенцев.В качестве второстепенной цели мы планировали проанализировать сложную взаимосвязь между этими параметрами.

2. Методы

Это проспективное исследование было проведено на медицинском факультете Эгейского университета, кафедре акушерства и гинекологии, с ноября 2011 г. по февраль 2012 г. на младенцах, родившихся после 34 недель гестационного возраста. Исследование было одобрено нашим институциональным комитетом по этике (идентификатор: B.30.2.EGE.0.20.05.00 / OY / 1413/569 от 12 ноября 2011 г.). Младенцы с серьезными проблемами, такими как врожденная аномалия, асфиксия, травматические роды, вызванные вакуум-экстракцией , респираторная недостаточность, инфекции, нарушения обмена веществ и гемолитические заболевания (т.е., резус и несовместимость по системе ABO) не только с положительными тестами Кумбса, но и с другими критериями гемолиза — такими как снижение уровня гематокрита , ретикулоцитоз и мазок периферической крови — были исключены из исследования. Гестационный возраст определялся по последней менструации или по шкале Дубовица, если последняя менструация не была известна [6]. Малые для гестационного возраста (SGA), подходящие для гестационного возраста (AGA) и большие для гестационного возраста (LGA) определялись в соответствии с процентилями Любченко [7].

Наша больница — это больница, доброжелательная к ребенку, в которой ежегодно принимают около 3000 родов. Кормление грудью поощряется для всех младенцев, рожденных в нашей больнице. Младенцы, рожденные вагинальным путем после неосложненных родов, выписываются через 24 часа жизни, а младенцы, рожденные с к / с, выписываются через 48 часов жизни.

Были измерены уровни пуповинной крови и общий билирубин за 24 часа у всех исследуемых младенцев, а также уровни билирубина за 48 часов у младенцев, которые оставались до 48 часов в больнице.Уровни общего билирубина измеряли в капиллярной крови билирубинометром (Bilimeter 3 Pfaff Medical) спектрофотометрическим методом. Регистрировались роды и типы анестезии, оценка по шкале Апгар, масса тела при рождении, длина тела при рождении и окружность головы, пол, время первого кормления и первого прохождения мекония, а также группы крови матери и ребенка. В соответствии с их режимом кормления младенцы были разделены на три группы: на грудном вскармливании, на искусственном вскармливании и на грудном вскармливании (смешанное вскармливание).

Обычная анестезия в нашей клинике: 10–12 мг 0,5% гипербарического бупивакаина (Marcaine Heavy) (общий объем мл) для спинномозговой анестезии и 0,5% левобупивакаин (Чирокаин) (общий объем мл) из расчета 1–1,5 мл объема на сегмент. для эпидуральной анестезии. Во время регионарной анестезии пациенты получают восполнение объема кристаллоидным раствором 15 мл / кг для предотвращения гипотонии у матери, и если систолическое артериальное давление ≤90 мм рт. Ст. Внутривенно (в / в), вводят 5 мг эфедрина до тех пор, пока систолическое артериальное давление не поднимется выше 100 мм рт.Если частота сердечных сокращений матери ≤55 уд / мин, вводят 0,5 мг атропина внутривенно. вводится. Для общей анестезии индукцию проводят 10 мкг г / кг атропина, 4-5 мг / кг тиопентала натрия, 0,6 мг / кг рокурония, а поддерживающую терапию проводят вдыханием 50% O ₂ + комнатный воздух и 1 -2% севофлурана.

Данные были проанализированы с помощью программного пакета SPSS для Windows 15.0. Результаты были представлены как медиана / межквартильный размах (IQR), и значения ниже 0,05 были приняты как значимые.Нормальное распределение данных проверялось с помощью теста Шапиро-Уилка, и, поскольку распределение данных было признано несоответствующим нормальному распределению, были выбраны непараметрические тесты. Для корреляций использовался корреляционный анализ Спирмена. Для определения различий между двумя независимыми группами использовался критерий Манна-Уитни. Повторные измерения (уровни билирубина в пуповине, 24 и 48 часов) анализировали с помощью дисперсионного анализа. Для категориального анализа данных использовались точный критерий Фишера, Краскела-Уоллиса или критерии хи-квадрат.

3. Результаты

Демографические данные 388 младенцев, включенных в исследование, суммированы в таблице 1. Медиана и значения (IQR) для гестационного возраста, массы тела при рождении, первого прохождения мекония и времени первого кормления были найдены как 38 ( 2) недели, 3150 (695) грамм, 6 (7) часов, 1 (1) час соответственно в учебных группах. Только грудное вскармливание, грудное вскармливание плюс добавление смеси (смешанное вскармливание) и кормление смесью были способами кормления у 58,5%, 41% и 0,5% младенцев, соответственно (Таблица 1).Без гемолитической болезни частота резус-несовместимости составила 6,44% (), а частота несовместимости по группе крови ABO составила 23,96% () (таблица 1).

Мужской 901 901 901 ) Мать: / Младенец: A или B


Переменная	Число (%)

Пол ^‡	216 (55,7%)
Рост плода ^‡
SGA	10 (2.6%)
AGA	371 (95,6%)
LGA	7 (1,8%)
Режим доставки ^‡

Vag
C / S	284 (73,2%)
Тип анестезии ^‡
Общий	39 (13,7%)
Спинальный	222 (78.2%)
Тип кормления ^‡
На грудном вскармливании	227 (58,5%)
Смешанное	159 (41%)
Гестационный возраст ^† (неделя)	38,0 (2)
Вес при рождении ^† (крупный)	3150,0 (695)
	Длина	(длина	) (см) 50.0 (3)
Окружность головы ^† (см)	35,0 (2)
Оценка по шкале APGAR за 1 минуту ^†	8,0 (1)
Оценка по шкале APGAR за 5 минут †	9,0 (1)
Несовместимость групп крови ^{‡ *}
Мать: Rh / Младенец: Rh (+)	25 (6,44%)
55 (14.17%)
Мать: A / Младенец: B или AB	25 (6,44%)
Мать: B / Младенец: A или AB	13 (3,35%)

Данные представлены в виде числа (%).
Данные представлены в виде медианы (межквартильный размах).
Гемолитическая болезнь исключена.

Взаимосвязь режимов доставки, типов анестезии, времени первого кормления, времени прохождения мекония, типов кормления и уровней билирубина показана в таблице 2.

60 0–36


				C / S
	Вагинальный ( n02	Вагинальный ( n02	) )		Общая анестезия тиопентал ( n : 39)	Эпидуральный левобупивакаин ( n : 23)	Спинальный гипербарический бупивакаин ( n : 223
Первое кормление (час) ^†	0.50 (0,5) 0,1–3	1,50 (1) 0,2–3,0	0,00	2,00 (1) 0,4–3,0	2,00 (1) 0,5–3,0	1,00 (1) 0,2–3,0	0,20

Грудное вскармливание ^‡	77,9 ( n : 81)	50,3 14			50,3 14 901 41,0 ( n : 16)	56.5 ( n : 13)	52,7 ( n : 117)
Смешанное кормление ^‡	22,1 ( n : 23)	49,2 60 ( n n : 139)	0,00	56,4 ( n : 22)	43,5 ( n : 10)	46,8 ( n : 104)	0,29
‡	0 ( n : 0)	0.5 ( n : 1)		2,6 ( n : 1)	0 ( n : 0)	0,5 ( n : 1)

Прохождение мекония (час) ^†	6,00 (7) 0–26	6,00 (9) 0–36	0,50	12,00 (8)	5,00 (6) 1–24	6,00 (7) 0–28

Пуповинный билирубин ^† (мг / дл)	.60 (0,7) 0,3–4,5	1,60 (0,6) 0,5–4	0,62	1,70 (0,9) 1–3,5	1,50 (0,8) 0,9–2,9	1,60 ( 0,6) 0,5–4,0	0,70

24-часовой билирубин ^† (мг / дл)	4,20 (2,1) 0,9–9	4,20 0,1 10,6	0,86	3,70 (2,2) 1,5–8	4.30 (2,2) 1,8–7,9	4,20 (2,1) 0,1–10,6	0,52

48 часов билирубин ^† (мг / дл)	(медиана) 6,5137	(2,9) 1,8–14,9	6,60 (2,5) 0,6–13,9	0,45	6,50 (2,7) 2,6–12	6,60 (2,7) 3,4–12	6,65 (2,4) 0,6–13,9	0,86

Данные представлены в виде медианы (межквартильный размах: IQR) (мин – макс).
Данные представлены в виде числа (%).
Статистическая разница обусловлена общей анестезией (тиопенталом) (тест Краскела-Уоллиса).

Начало первого кормления было значительно позже у младенцев, рожденных с к / с (1,5 (1) часа), чем у младенцев, рожденных естественным путем (0,5 (0,5) часа) (). Младенцы, рожденные естественным путем, чаще находились на грудном вскармливании (). Переход мекония происходил значительно позже у младенцев, рожденных после общей анестезии (тиопентал), по сравнению со спинальной анестезией (гипербарический бупивакаин) и эпидуральной анестезией (левобупивакаин) ().Время первого прохождения мекония не коррелировало со временем первого кормления и типами кормления. Уровни билирубина не коррелировали со способами введения, типами анестезии, временем первого прохождения мекония, временем первого кормления и типами кормления (таблица 2).

Данные, полученные от недоношенных и доношенных новорожденных при сравнении способов родоразрешения, типов анестезии, способов кормления, времени первого прохождения мекония, пуповины, 24-часового и 48-часового уровней билирубина и частоты 24-часового уровня билирубина выше 6 мг / дл приведены в (Таблица 3).Такая высокая частота к / с обусловлена увеличением частоты к / к в соответствии с волей матери в нашей стране, что аналогично мировым тенденциям [8]. Другая причина заключается в том, что наша больница является региональным справочным центром по родам с высоким риском, часто требующим к / с. По этой причине частота к / с была значительно выше у недоношенных на поздних сроках (81,7%), чем у доношенных (69,4%) (). Поздние недоношенные дети реже находились на исключительно грудном вскармливании (39,2%), чем доношенные дети (67,2%) (). Однако не было значительных различий между группами в отношении времени первого прохождения мекония, пуповинной крови, уровней билирубина через 24 и 48 часов и нахождения в зоне высокого промежуточного риска (уровень билирубина в сыворотке выше 6 мг / дл) на номограмме Бутани [9 ] через 24 часа »(Таблица 3).

‡ 90,2%


	Поздние преждевременные роды ( n : 120)	Срок ( n : 268)

98 (81,7%)	186 (69,4%)	0,01
Вагинальный ^‡	22 (18,3%)	0,01	82 (30,6%) 8 8
Первое кормление ^† (час)	1.00 (1) 0,1–3	1,00 (1,5) 0,1–3	0,05

Грудное вскармливание ^‡	47 (39,214%)
Смешанное кормление ^‡	72 (60,0%)	87 (32,5%)	0,00
Формула ^{‡ 2}	1 (0,4137 %)

Тип анестезии
Общий ^‡	16 (16.3%)	23 (12,4%)
Эпидуральная ^‡	9 (9,2%)	14 (7,5%)	0,28
Спинальный ^{74 ‡} %)	149 (80,1%)

Первый прохождение мекония ^† (час)	7,00 (8) 0–28	6,00 (6) 36	0,02

Пуповинный билирубин ^† (мг / дл)	1.60 (0,6) 0,8–4	1,60 (0,6) 0,3–4,5	0,55

Билирубин, 24 часа (мг / дл) ^†	) (1,0–10,2)	4,25 (2,0) (0,1–10,6)	0,32

Билирубин, 48 часов (мг / дл) ^†	6 ) 2,7–14,9	6,50 (2,4) 0,6–13,9	0.07

24-часовой билирубин> 6 мг / дл ^{‡ *}	18 (15%)	39 (14,6%)	0,87

				Данные представлены в виде медианы (межквартильный размах: IQR) (мин – макс). Данные представлены в виде числа (%). Пороговый уровень 75-го процентиля билирубина в номограмме Бутани [9].

Оценка риска гипербилирубинемии с прогнозируемой ценностью 24-часового уровня билирубина выше 6 мг / дл на номограмме Бутани показала, что это увеличение риска было связано только с первым кормлением и повышением уровня билирубина в пуповинной крови (,, соотв.). (Не показано в таблицах.)

4. Обсуждение

Гипербилирубинемия и связанные с ней осложнения можно предотвратить путем раннего распознавания факторов риска и тщательного наблюдения за младенцами высокого риска [3]. Таким образом, это исследование было направлено на выявление этих факторов риска у здоровых младенцев. Можно считать, что время пережатия пуповины может увеличить частоту гипербилирубинемии вместе с повышенным уровнем гематокрита. Однако никогда не было доказано, что отсроченное пережатие пуповины более чем на минуту увеличивает частоту неонатальных симптоматических заболеваний.В систематическом обзоре, используя данные 1009 младенцев, Хаттон и Хассан [10] обнаружили, что риск развития полицитемии несколько выше у новорожденных, которым назначено отсроченное пережатие пуповины, через 7 часов после рождения (ОР 3,44; 95% ДИ 1,25–9,52). ; два испытания;) и через 24-48 часов после рождения (ОР, 3,82; 95% ДИ, 1,11–13,21; 7 испытаний;), но не обнаружили ни значительных различий в средних уровнях билирубина в сыворотке, ни повышенного риска желтухи новорожденных в течение первого периода. 24 часа жизни, связанные с поздним пережатием (RR, 1.35; 95% ДИ, 1,00–1,81). Зажатие пуповины выполняется в течение очень короткого времени после родов, самое большее 10–20 секунд в нашем учреждении как при вагинальных, так и при к / х родах. По этим причинам мы не думаем, что пережатие пуповины может привести к искажению результатов, и не принимаем это как фактор риска в нашей группе.

Способ доставки и тип анестезии могут влиять на риск желтухи. Несколько предыдущих исследований, сравнивающих к / с и вагинальные роды, не показали разницы в риске гипербилирубинемии [11–13].Однако в некоторых других исследованиях сообщается о более низких уровнях билирубина после к / с, что предположительно объясняется переливанием плаценты или временем пережатия пуповины [14, 15]. Мы не наблюдали статистически значимой разницы между уровнями билирубина в пуповинной крови, 24-часовым и 48-часовым уровнем билирубина у младенцев, рожденных вагинально или с к / п.

Отчеты, исследующие связь между типом анестезии, анестетиком и гипербилирубинемией, показали разные результаты [5, 13, 16, 17]. Бупивакаина гидрохлорид — безопасное и эффективное средство для сегментарной эпидуральной анестезии матери.Однако это может вызвать желтуху новорожденных из-за прохождения через плаценту анестетика, который связывается с мембранами эритроцитов плода и снижает период полужизни эритроцитов [18]. Gale et al. [14] утверждали, что высокие уровни билирубина в сыворотке были связаны как с к / с, так и с эпидуральной анестезией. Jouppila et al. [17] не обнаружили разницы в уровнях билирубина в сыворотке крови на 12-й, 2-й, 3-й, 4-й и 5-й день у 37 детей контрольной группы и 43 детей, рожденных после эпидуральной анестезии бупивакаином. Аналогичным образом Ozcakir et al. [16] не сообщили об отсутствии различий в уровнях билирубина на 1-й и 5-й день и частоте фототерапии между младенцами, рожденными от матерей, получавших общую анестезию и эпидуральную анестезию бупивакаином.Alkan et al. [13] изучали уровни чрескожного билирубина только на 24-м часу жизни и сообщили о более высоких уровнях у младенцев, рожденных после групп общей анестезии (севофлуран) и эпидуральной (левобупивакаин) анестезии, чем в группе спинальной анестезии (бупивакаин).

Мы не обнаружили влияния гипербарического бупивакаина и левобупивакаина на пуповинную кровь, уровни билирубина через 24 и 48 часов. Насколько нам известно, это первое исследование в литературе, в котором сравнивается влияние этих анестетиков на последовательные ранние уровни билирубина у здоровых младенцев.

Время начала и тип кормления, анестезия матери, срок гестации, анатомические проблемы, а также некоторые генетические (муковисцидоз) или желудочно-кишечные расстройства (синдром мекониевой пробки, мекониевая кишечная непроходимость, болезнь Гиршпрунга или синдром малой левой толстой кишки) могут повлиять на прохождение мекония. время у младенцев [19–21]. Обычно у младенцев, которых кормили в течение первых трех часов жизни, первый пассаж мекония происходит в следующие 4 часа [22]. Так как 1 грамм влажного мекония содержит 1 мг билирубина, задержка прохождения мекония и уменьшение частоты прохождения мекония может увеличить энтерогепатическое кровообращение и способствовать развитию желтухи [23].С другой стороны, на уровень билирубина мало влияет использование глицериновой клизмы, которая сокращает время прохождения мекония [23–25]. При оценке 32 младенцев, рожденных естественным путем, и 30 младенцев, рожденных после плановой к / с, младенцы, рожденные естественным путем, были более ацидозными и у них был первый стул раньше. Другой предполагаемый механизм — ацидоз, и предполагается, что желудочно-кишечные гормоны играют роль возможного посредника в увеличении перистальтики желудочно-кишечного тракта у этих младенцев [26]. Однако в нашем исследовании среднее время прохождения мекония было сходным у младенцев, рожденных вагинально или с к / с.Прохождение мекония было отложено в группе общей анестезии, но уровни билирубина не были связаны со временем первого прохождения мекония.

Было показано, что раннее начало кормления и интервалы кормления менее 3 часов связаны с более низким уровнем билирубина [22]. Barrett [27] и Felsher et al. [28] показали, что голодание вызывает значительное повышение уровня билирубина в сыворотке как у здоровых взрослых, так и у пациентов с заболеваниями печени. Gartner et al. [29] документально подтвердили, что усиление энтерогепатической циркуляции билирубина является основным фактором патогенеза гипербилирубинемии, вызванной голоданием.Ранняя желтуха грудного вскармливания возникает в результате недостатка грудного молока, что в основном связано с поздним началом грудного вскармливания и злоупотреблениями [30]. Бертини и др. [31] показали важную роль голодания, а не типа кормления в патогенезе неонатальной гипербилирубинемии, хотя грудное вскармливание само по себе, по-видимому, не связано с повышенной частотой неонатальной желтухи в первые дни жизни. Мы не наблюдали прямой зависимости между временем первого кормления и уровнем билирубина в первые 48 часов.Однако отсроченное начало грудного вскармливания оказалось фактором риска попадания в зону высокого промежуточного риска номограммы Бутани [9] на 24-й час, и, следовательно, это может быть значительным риском недостаточного количества молока и более поздней гипербилирубинемии.

Частота смешанного кормления для всей нашей исследуемой группы составила 41,6%. Однако частота поддержки искусственными смесями была ниже (21,5%) у младенцев, рожденных естественным путем. В нашем акушерском отделении высокий уровень (72,5%) кесарева сечения, а матери остаются в послеоперационном отделении интенсивной терапии в течение 24 часов.Разделение диады матери и ребенка, вероятно, приведет к неадекватному грудному вскармливанию и раннему началу поддержки со стороны медицинского персонала. Эти факторы являются причинами высокой нормы смешанного кормления в нашей исследуемой группе.

Уровни билирубина в первые 48 часов существенно не различались в группах грудного и смешанного вскармливания, а количество добавленной смеси также не было связано с уровнями билирубина. Тщательное наблюдение за младенцами со стороны медицинского персонала и ранняя поддержка искусственными смесями, когда это необходимо, могут быть связаны с уменьшением гипербилирубинемии натощак в нашей группе.

В последнее время количество ятрогенных поздних недоношенных детей увеличилось в результате многоплодных беременностей, связанных с вспомогательными репродуктивными технологиями, и увеличения количества плановых к / с. Эта группа недоношенных новорожденных ошибочно считается доношенными и имеет более высокий риск гипербилирубинемии и повторной госпитализации из-за проблем с кормлением, частого приема нескольких препаратов и неадекватного наблюдения [22, 32–34]. Кроме того, их захват и конъюгация билирубина печенью менее развиты по сравнению с доношенными детьми [35, 36].Недостаточное кормление вызывает обезвоживание в различной степени и, как следствие, увеличивает энтерогепатическое кровообращение и уровень билирубина в сыворотке [37]. Все эти факторы способствуют более частой, более тяжелой и длительной неонатальной желтухе у поздних недоношенных детей.

Однако в нашем исследовании уровни билирубина через 24 и 48 часов были одинаковыми у недоношенных и доношенных детей. Поздние недоношенные дети чаще рожали с помощью к / с и имели незначительную задержку пассажа мекония, но получали большее количество питательных смесей.Сходство уровней билирубина в первые 48 часов с доношенными детьми может быть следствием тщательного наблюдения и ранней нутритивной поддержки детей этой особой группы. Уровни билирубина в сыворотке после 48 часов и частота повторных госпитализаций, которые могут быть выше, чем у доношенных детей, в нашем исследовании не оценивались.

В недавнем исследовании Ipek et al. [38], уровни билирубина в пуповинной крови ниже 2,6 мг / дл связаны с более низким риском гипербилирубинемии и дальнейшей необходимостью фототерапии.Аналогичным образом в нашем исследовании 24-часовой уровень билирубина выше 75-го процентиля порогового уровня 6 мг / дл в номограмме Бутани [9] коррелировал с уровнем общего билирубина в пуповинной крови, а также с первым кормлением, но не с типом кормления и первым кормлением. время прохождения мекония. Таким образом, раннее начало кормления представляется важной стратегией предотвращения повышения уровня билирубина и возможной повторной госпитализации.

Ограничениями нашего исследования являются ограниченная продолжительность наблюдения в течение первых 48 часов и отсутствие ежедневных измерений веса, чтобы показать степень физиологической потери веса.С другой стороны, сильными сторонами нашего исследования являются проспективная оценка нескольких переменных, которые могут влиять на ранние уровни билирубина, и большое количество данных о поздних недоношенных новорожденных, представленных из одного центра. Более того, это первое исследование, в котором оценивалось влияние гипербарического бупивакаина, анестезирующего спинномозговую анестезию, на раннюю желтуху новорожденных.

В заключение, наше исследование продемонстрировало, что способ родоразрешения, наличие и тип анестезии, режимы кормления и время первого прохождения мекония не влияли на уровень билирубина в течение первых 48 часов у здоровых новорожденных.У доношенных и поздних недоношенных новорожденных были схожие уровни билирубина в раннем возрасте, вероятно, из-за нашей политики тщательного наблюдения и поддержки кормления. Время первого кормления и высокий уровень пуповинного билирубина были наиболее эффективными факторами, указывающими на высокий риск гипербилирубинемии на номограмме Бутани через 24 часа жизни. В качестве вторичных приобретений нашего исследования мы обнаружили, что матери, родившиеся через естественные родовые пути, начинали грудное вскармливание раньше и нуждались в нутритивной поддержке своих детей реже, чем матери, родившие с помощью к / с, а прохождение мекония задерживалось после общей анестезии, хотя и не было связано с уровнем билирубина.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Введение

Приблизительно у 60% доношенных и 85% недоношенных детей развивается клинически очевидная желтуха. ^1,2 Большая часть у этих детей наблюдается так называемая «физиологическая желтуха», которая обычно клинически проявляется на 3-й день, пик на с 5 по 7 день и разрешается к 14 дню.

Физиологическая желтуха обычно бывает доброкачественной, однако, если уровень неконъюгированного билирубина в сыворотке становится слишком высоким, билирубин может пересекает гематоэнцефалический барьер, где он нейротоксичен, особенно для слухового нерва и базальных ганглиев. Головной мозг это может привести к травмам и пожизненной инвалидности. В связи с этим важно определить детей, которым грозит риск редкое осложнение острой билирубиновой энцефалопатии и ядерной желтухи. ^1,2

Клиническая задача — выявить крошечное меньшинство с патологической желтухой новорожденных из подавляющего большинства. при доброкачественной физиологической желтухе.Есть важные признаки того, что желтуха может быть патологической.

Заболеваемость и факторы риска:

Клинически полезно классифицировать желтуху в соответствии с возрастом ребенка, когда он / она становится явно желтухой.

Ранний (1-2 дни) — нечасто
- Гемолитическая желтуха (резус, АВО и др.)
Нормальный (дни 3-10) — очень часто
- Несложный
- Дефицит G6PD — особенно после выписки домой
- Сложный — см. Ниже
Поздно (дни 14+)
- Грудное молоко — общее
- Конъюгированная желтуха — нечасто
- Унаследованный дефицит ферментов глюкуронилтрансферазы — очень редко

Факторы, которые могут усугубить физиологическую желтуху у данного ребенка, включают:

недоношенность
синяк
кефалогематома
полицитемия
задержка прохождения мекония
грудное вскармливание
определенные этнические группы, особенно китайцы

Последствия:

Тяжелая желтуха

Определение тяжелой желтухи зависит от клинической ситуации:
1. Несложные доношенные дети> 450
2. Дети с гемолитической желтухой — см. Желтуха — гемолитическая
3. Недоношенные дети — в зависимости от срока беременности — см. Ниже
Kernicterus (билирубиновая энцефалопатия).Этот клинический синдром включает гипертонию, переходящую в оптистотонию, судороги и могут привести к смерти. При вскрытии у таких младенцев обнаруживаются признаки окрашивания базальной гангии билирубином.
Поздние последствия ядерной желтухи. К ним относятся нейросенсорная недостаточность слуха и церебральный паралич, часто с атаксия и хориоатетоз.

Когда у ребенка развивается тяжелая желтуха, риск развития ядерной желтухи увеличивается за счет следующего:

ацидоз
препараты, вытесняющие билирубин из альбумина (особенно.сульфаниламиды и родственные соединения)
гипоальбуминемия

Поздние эффекты желтухи средней степени у крайне недоношенных новорожденных неизвестны, хотя это общепринято. они более подвержены риску, чем доношенные дети с таким же уровнем SBR.

Расследований:

1. Клиническая оценка

Общие комментарии

Эпиднадзор за желтухой новорожденных включает регулярную визуальную оценку цвета кожи и (при наличии и у детей, родившихся после 35 недель) чрескожное измерение билирубина (TcB) для выявления детей, которым требуется общий уровень сыворотки измерение билирубина (TSB).Затем TSB можно использовать для определения потребности в лечении. Клиническая визуальная оценка степени желтухи Визуальная оценка остается основой наблюдения за желтухой у новорожденных. Все дети должны проходить постоянное обследование. в первые 4 дня жизни, особенно тем, у кого есть риск развития гипербилирубинемии в неонатальном периоде. Осмотр должен проводиться не реже 8–12 часов в первые 48 часов жизни. ^1,2

Всегда оценивайте желтуху при хорошем освещении, побледняя кожу ребенка пальцем и наблюдая за основным цветом кожи.^1,2 При визуальной оценке преобладают две клинические особенности увеличения степени тяжести желтухи новорожденных:

Основной цвет кожи меняется с лимонно-желтого на более насыщенный оранжево-желтый.
Желтуха также прогрессирует каудально от лица с прогрессированием к туловищу и конечностям, следуя методу Крамера. правило. ³ Если ступни или руки заметно желтые, вероятно, TSB выше 250 микромоль / л.

Правило Крамера

Вместо того, чтобы оценивать уровень желтухи, просто наблюдая цвет кожи ребенка, можно использовать головное прогрессирование желтухи.Крамер обратил внимание на наблюдение, что желтуха начинается с головы и распространяется к ступням по мере повышения уровня. Это полезно при принятии решения о том, стоит ли ребенку необходимо измерить SBR. Крамер разделил младенца на 5 зон, диапазон SBR, связанный с прогрессированием до зоны следующие:

Зона	1	2	3	4	5
SBR (мкмоль / л)	100	150	200	250	> 250

Ограничения визуальной оценки: существуют пределы точности визуальной оценки уровней TSB, с или без помощи правила Крамера, особенно у темнокожих младенцев, ^1,2,3 и, если есть какие-либо клинические сомнения, Следует выполнить измерение TcB или TSB.Визуальная оценка и оценка общего состояния ребенка также неточны для ребенка, находящегося в раннем возрасте. фототерапия, так как при этом кожа побледнеет. ⁴ Уровень TSB всегда должен использоваться для оценить реакцию на фототерапию.

2. Чрескожное измерение билирубина (TcB)

С января 2006 года чрескожная билирубинометрия была принята в RPA в качестве инструмента первой линии скрининга для желтуха у здоровых, доношенных и недоношенных детей. Чрескожная билирубинометрия обеспечивает дополнительный уровень неинвазивной оценка степени желтухи перед взятием крови на уровень TSB.⁵ Коммерчески доступный чрескожный Билирубинометры различаются по точности, поэтому безопасное использование требует знания точности конкретного устройства. ⁵

Измерения TcB были в основном подтверждены у доношенных и недоношенных младенцев, и даже у более зрелых детей ограничения точности. Поэтому основная цель измерения TcB — более точный отбор тех младенцев, у которых требуется дальнейшая оценка в TSB.Можно использовать следующие общие рекомендации:

Если у ребенка выраженная желтуха и на JM103 отображается � — �, это означает, что показание> 340, и TSB срочно требуется.
Если уровень TcB находится в пределах 50 микромоль / л от порогового значения для фототерапии, то рекомендуется измерение уровня TSB.
Из-за различий в надежности измерений между отдельными младенцами тенденция измерения TcB больше надежнее, чем те, которые основаны на единственном значении как основа для принятия клинических решений.^4,5

Обычная фототерапия отбеливает кожу, делая измерение уровня TcB ненадежным после начала фототерапия. ⁴ Тем не менее, при использовании бейлинов или бельевых одеял, когда лицо не обнажается, может использоваться TcB.

3. Общий билирубин сыворотки (TSB)

TSB остается «золотым стандартом» для принятия решений о лечении желтухи. Венозный и капиллярный уровни TSB следует относиться так же.^1,2 Общий билирубин сыворотки, в отличие от неконъюгированной фракции, следует использовать для оценки пороги лечения на рисунках 1 и 2. ^1,2

Первоначальное измерение TSB (а не TcB) следует запрашивать на основании клинического наблюдения и следующих факторов:

Любой ребенок с клинически очевидной желтухой до 24 часов.
Любой доношенный ребенок с клинически оцененными уровнями SBR или TcB более 250 микромоль / л.
Любой недоношенный ребенок с клинически оцененными уровнями SBR или TcB более 200 микромоль / л.
Любой младенец, если есть клинические сомнения относительно степени желтухи.
Любой нездоровый ребенок с желтухой.
Через 24 часа после прекращения фототерапии для проверки восстановления уровня TSB.

Повторное измерение TSB: TSB следует повторить в течение 12–24 часов у любого ребенка с общим билирубином в сыворотке крови. уровень менее 50 микромоль / л ниже линии фототерапии.Если TSB более чем на 30 мкмоль / л превышает Линия фототерапии, ее следует проверять через 4-6 часов после начала фототерапии, чтобы убедиться, что она не продолжает расти.

4. Дальнейшее расследование

Исследование причины желтухи новорожденных следует рассматривать в следующих ситуациях:

Ранняя желтуха

Младенцы от матерей с отрицательным резус-фактором или дети от матерей с положительным результатом анализа на антитела должны в плановом порядке сдавать пуповинную кровь. отправлено на группу крови и прямой тест на антитела (Кумба) (DAT).Любой новорожденный с положительным результатом DAT должен иметь TSB или TcB. протестировано в первые 24 часа.
Любой новорожденный с клинической желтухой в течение первых 24 часов требует срочного обследования для исключения гемолиза. из-за несовместимости резус или ABO, включая TSB, FBC и пленку, а также группу крови матери и ребенка и DAT (см. Рекомендации по гемолитической желтухе)

TSB выше порогов фототерапии или быстро растущий TSB.
Также следует обследовать любого ребенка с TSB выше порога фототерапии или другим быстро растущим TSB.Исследования должны включать:

Группа крови матери и ребенка и DAT (если еще не известны) для оценки резуса или несовместимости по системе ABO,
Полный анализ крови (FBC) и пленка с подсчетом ретикулоцитов для оценки гемолиза.
Скрининг G6PD у младенцев мужского пола с семейным анамнезом высокого риска или этнического / географического происхождения (средиземноморское, ближневосточное, африканское, азиатское). Включите женщин, если это серьезно.
Септический скрининг, включая посев крови и мочи и чувствительность (C&S), если есть клинические опасения по поводу возможного сепсиса.

Желтуха приближается к порогам обменного переливания крови.
Дополнительные расследования должны включать:

Конъюгированный билирубин
Уровень сывороточного альбумина. Низкий уровень альбумина может быть фактором риска ядерной желтухи.
Функциональные пробы печени (LFT)

Длительная желтуха.
Младенцы с длительной желтухой (видимая желтуха сохраняется более 2 недель у доношенных детей и более 3 недель у недоношенных детей) следует изучить анамнез, указывающий на механическую желтуху e.грамм. ахолический бледный стул. У всех младенцев при длительной желтухе следует брать кровь на уровень общего и конъюгированного билирубина.

Преимущественно неконъюгированная длительная желтуха (конъюгированный SBR менее 30 микромоль / л): обычно доброкачественное грудное молоко желтуха, но рассмотрите возможность проведения функциональных тестов щитовидной железы, чтобы исключить агенезию / дисплазию щитовидной железы или гипопитуитаризм, и посев мочи для исключения ИМП.
Преимущественно конъюгированная длительная желтуха (конъюгированный SBR более 30 микромоль / л): всегда является патологическим и ребенка следует обследовать на предмет внутрипеченочных (например,g гепатит) и обструктивные (например, атрезия желчных путей) причины длительного желтуха. (см. Руководство по конъюгированной желтухе)

Не следует откладывать расследование, поскольку возраст на момент постановки диагноза атрезии желчных путей является важным прогностическим фактором. для успешного хирургического ремонта. Так что таких малышей следует срочно направлять в педиатрический центр третичного уровня, в котором есть возможности для обследования этих детей и, в частности, для исключения атрезии желчных путей.

Лечение желтухи новорожденных

Лечение должно включать общее лечение, включая регидратацию у младенцев с избыточной потерей веса (более 10% масса тела при рождении) и лечение любых основных заболеваний, которые могут вызывать желтуху (например,грамм. инфекционное заболевание).

1. Фототерапия

Фототерапия — это лечение первой линии при желтухе новорожденных, которое эффективно снижает уровень TSB у большинства детей. Его эффективность зависит от длины волны и яркости источника света, а также от площади поверхности кожи, освещаемой светом. ⁶ См. Руководство по фототерапии

Рисунок 1: Пороги фототерапевтического лечения

Изобразите уровень TSB в зависимости от послеродового возраста.Если TSB выше соответствующей линии критериев гестации и факторов риска, то начать фототерапию.

Заявление об отказе от ответственности: Поскольку доказательства высокого медицинского уровня не существуют в этой области, особенно для нижних сроков беременности, эти диаграммы являются результатом консенсуса относительно безопасных пороговых значений лечения.

Источник: краткосрочные и краткосрочные данные адаптированы из справочного материала 1.

Факторы риска: Младенцы с любым из перечисленных ниже факторов риска должны начинать фототерапию в соответствии со строкой 1 ниже. на что указывает их гестационный срок.Эти факторы риска включают:

Гемолиз,
Дефицит G6PD,
Асфиксия,
Доказанный сепсис,
Любой нездоровый ребенок: например, вялость, нестабильность температуры, респираторная недостаточность, ацидоз.
альбумин менее 30 грамм / л (если измерено)

У детей с тяжелым (близким к обменному уровню) или быстро повышающимся SBR эффективность фототерапии может быть оптимизирована путем удаления вся одежда и подгузники, наличие нескольких источников света над ребенком и размещение ребенка на волоконно-оптическом или светодиодном коврике для фототерапии.

Прекращение фототерапии

Хотя линия указывает уровень начала фототерапии, после того, как ребенок получает фототерапию, предлагаемый TSB Уровень прекращения приема пищи будет составлять 280 микромоль / л TSB для доношенных детей, а для недоношенных детей — на 50 микромоль / л или более ниже. линия фототерапии. ^1,2

Восстановление общего уровня билирубина в сыворотке может произойти после прекращения фототерапии. ¹ Младенцы, родившиеся до 37 недель беременности а пациенты с известным гемолизом подвергаются повышенному риску клинически значимого восстановления.

Если не выявлена патология, нет необходимости откладывать выписку, чтобы понаблюдать за ребенком на предмет отскока, но рассмотрите возможность последующего наблюдения TSB. измерение уровня в течение 12-24 часов после разряда. (См. Раздел 4 «Планирование выписки и передача ухода»).

2. Обменное переливание крови

Подробнее о процедуре см. Руководство .

Пороги обменного переливания крови показаны на рисунке 2. Такая тяжелая желтуха требует неотложной медицинской помощи и переливание должно быть выполнено как можно скорее.Желательно предвидеть необходимость обменного переливания крови. до достижения пороговых значений TSB, особенно у ребенка с известным гемолизом. Итак, рассмотрим обменное переливание крови, где Уровни TSB повышаются быстрее, чем 17 микромоль / л в час, несмотря на интенсивную фототерапию у ребенка с известным гемолизом. Рассматривайте замену у здоровых негемолитических детей только после регидратации и периода интенсивной фототерапии.

Младенцы с известной резус-сенсибилизацией являются особым случаем (см. Руководство по гемолитической желтухе), пуповинную кровь следует проверять на группы и DAT, гемоглобин и TSB.Гемоглобин пуповины менее 100 г / л и / или SBR выше 120 микромоль / л следует рассматривать возможность раннего обменного переливания крови. Если вы не имеете права на немедленный обмен, рассмотрите возможность раннего введения ВВИГ во время проведения интенсивной фототерапии.

Рисунок 2. Обменные пороги переливания крови

Нанесите на график уровень TSB в соответствии с постнатальным возрастом, если он выше соответствующей линии для критериев гестации и факторов риска, затем обсудите Показание к обменному переливанию крови со старшим консультантом.

Источник: адаптировано из справочного материала 1
Факторы риска: У младенцев с любым из перечисленных ниже факторов риска следует рассмотреть возможность проведения обменного переливания крови в соответствии с первая линия ниже указанного срока гестации.Эти факторы риска включают:

Гемолиз,
Дефицит G6PD,
Асфиксия,
Доказанный сепсис,
Любой нездоровый ребенок: например, вялость, нестабильность температуры, респираторный дистресс, ацидоз.
Соотношение билирубин / альбумин> 0,94 (> 37 недель), 0,84 (37-34 недели), 0,8 ( (Примечание: 1 грамм / л альбумина = 15,15 мкмоль / л альбумина)

3. Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ)

Имеются некоторые свидетельства того, что ВВИГ снизит потребность в обменных переливаниях крови у детей с гемолитической болезнью, вызванной резус-фактором. и другая иммунная гемолитическая желтуха.⁷ Доказательства ограничены небольшим количеством испытаний и выводом Кокрановский обзор осторожно рекомендует это лечение. Недавнее испытание не показало положительных результатов, но, отражая изменение Ситуация с резус-инфекцией, 66% включенных в исследование детей перенесли внутриутробные переливания крови, при этом вероятность необходимости обмена будет быть ниже. ⁸

ВВИГ следует рассматривать при изоиммунном гемолизе, когда необходимо замедлить скорость повышения билирубина у детей, которые могут требуется обменное переливание крови, особенно если есть вероятность задержки с осуществлением обмена.Требуемая доза составляет 1,0 грамм на кг при внутривенном введении в течение 2 часов; это можно повторить через 12 часов, если уровни TSB все еще растут. ¹

4. Альбумин внутривенный

Обоснование приема добавок альбумина эмпирическое; нет доказательств высокого качества, подтверждающих его эффективность. Рассмотрите возможность введения 20% альбумина (1-2 г в течение 1 часа) в качестве жидкости для регидратации для детей с острой билирубиновой энцефалопатией. или, возможно, даже тех, кто приближается к уровню обменного переливания крови, где может быть сопутствующее обезвоживание и особенно когда уровень сывороточного альбумина менее 30 грамм / л.

5. Прочие вмешательства

Хотя эти стратегии кажутся биологически правдоподобными, они не получили широкого распространения. Помимо случайного использования фенобарбитон от тяжелой конъюгированной желтухи, в настоящее время в этом питомнике не используется.

Улучшение функции печени: фенобарбитон (индуцирует ферменты)
Уменьшение энтерогепатической циркуляции: агар, активированный уголь и т. Д. (Секвестрирует билирубин в кишечнике)
Снижение выработки билирубина Мезопорфорин олова подавляет фермент гемоглобиноксидазу.Только экспериментальный.
Прерывание грудного вскармливания: хотя есть некоторые данные наблюдений, связывающие грудное вскармливание с более высокий ранний уровень билирубина; нет доказательств того, что прерывание грудного вскармливания эффективно для снижения уровень билирубина. Такая практика может иметь серьезный потенциальный вред с точки зрения вмешательства в деятельность предприятия. кормления грудью или подрыва уверенности матери в ее способности успешно кормить грудью. ⁹

6.Желтуха грудного молока

Это происходит нечасто, пики на 2-й или 3-й неделе и могут сохраняться на умеренно высоких уровнях в течение 3-4 недель до медленно снижается. Это диагноз исключения. Основными условиями, которые следует исключить, являются гипотиреоз и гипопитуитаризм. У здорового ребенка желтуха грудного молока считается доброкачественным заболеванием. Если кормление грудным молоком прекращено, уровень билирубина в сыворотке обычно падает, но это бывает очень редко.Потенциальный вред прекращения грудного вскармливания перевесит любые риски легкой или умеренной гипербилирубинемии. Этиология неизвестна, но есть некоторая поддержка как гормональный фактор молока, влияющий на метаболизм в печени младенца, так и фермент (липаза), облегчающий кишечник. абсорбция билирубина.

Выписка и передача плана ухода

Выписка и передача обслуживания:

Ранняя выписка (до 72 часов) является фактором риска развития тяжелой гипербилирубинемии, главным образом потому, что амбулаторное наблюдение не может быть таким же близким, как в послеродовом отделении.Младенцы подвержены риску развития значительная желтуха после ухода домой.

В RPA родителям предоставляют информацию о желтухе, в том числе о том, что нужно искать и с кем им следует связаться. если есть опасения. Дополнительную письменную информацию для родителей можно получить по телефону:

Информационный лист Американской педиатрической академии можно найти здесь на английском, испанском, китайском и итальянском языках.
Многоязычный информационный бюллетень NSW Health «Желтуха у новорожденных» для информации на арабском, традиционном китайском и других языках. Здесь можно найти английский, индонезийский, кхмерский, корейский, сербский, тамильский, тайский, турецкий и вьетнамский.

Риски репеллентов на основе нафталина: Всем родителям следует рекомендовать тщательно стирать любую детскую одежду, которая перед использованием хранились с репеллентами от моли, содержащими нафталин. См. Многоязычный информационный бюллетень «Здоровье штата Новый Южный Уэльс» № 8780. «Риски для здоровья от воздействия нафталина в шариках от моли и туалетных дезодорирующих тортах» для информации на многих языках, которую можно найти здесь

Связь с медицинскими работниками: Родителям следует посоветовать обратиться к медицинскому работнику, если:

у их ребенка желтуха
желтуха ребенка усиливается
желтуха сохраняется более 14 дней
у их ребенка бледный стул

Наблюдение после выписки

Больничные акушерки на дому: В RPA есть группа акушерок на дому, в обязанности которых входит посещение и наблюдение рано выписанных матерей и малышей в первые 4-5 постнатальных дней.Эти акушерки оснащены чрескожными билирубинометры и уметь брать капиллярную или венозную кровь на TSB, если это необходимо. Мобильные фототерапевтические аппараты доступно для лечения младенцев в домашних условиях в тех случаях, когда желтуха уже исследована и уровень не слишком велик выше пороговых значений обработки.

Тяжелая желтуха после выписки: Для младенцев, у которых желтуха развивается после выписки, следует применять любые TSB, превышающие пороговые значения лечения. обсудить с коллегой или консультантом по вызову.В зависимости от уровня, ребенка можно лечить дома, но если значительно в приподнятом состоянии, ребенок должен быть доставлен прямо в отделение для новорожденных или в родильное отделение вместе с матерью для немедленного исследование и фототерапия. Их нельзя госпитализировать через отделение неотложной помощи больницы, если из-за ненужных задержек может произойти. Это особенно верно для младенцев с TSB выше рекомендованных порогов обмена (см. Рисунок 2) или TSB 428 микромоль / л или более.Это неотложная медицинская помощь.

Длительная желтуха: Любой доношенный ребенок с клинически очевидной желтухой старше 2 недель должен быть направлен к врачу. изучение. Критическое исследование для исключения патологии — это уровень конъюгированного билирубина (должен быть менее 30 мкмоль / л).

Ключевые точки

Список литературы

1. Подкомитет по гипербилирубинемии Американской педиатрической академии.Ведение гипербилирубинемии у новорожденного на сроке 35 недель и более, Руководство по клинической практике. Педиатрия 2004, 114 (1): 297-316.

2. Национальный институт здравоохранения и клинической медицины NHS. Неонатальная желтуха: клиническое руководство.

3. Kramer LI. Развитие кожной иктеричности у новорожденных с желтухой. Амер Дж. Дис Детский. 1969; 118: 454-458.

4.Zecca E, Barone G, De Luca D, Marra R, Tiberi E, Romagnoli C. Измерение билирубина в коже во время фототерапия недоношенных и доношенных новорожденных. Early Hum Dev 2009; 85 (8): 537-540.

5. Лиз М. Уэлен Б. Оценка желтухи у младенцев гестации 35 недель и старше. Текущее мнение в Педиатрия 2010; 22: 352-65.

6. Майзелс MJ, McDonagh AF. Фототерапия желтухи новорожденных. N Engl J Med 2008; 358 (9): 920-928.

7. Алкок Г.С., Лили Х. Инфузия иммуноглобулина при изоиммунной гемолитической желтухе у новорожденных. (Кокрановский обзор). В: The Cochrane Library, Issue 2, 2003. Oxford: Update Software.

8. Смитс-Винтьенс В.Е., Вальтер Ф.Дж., Рат М.Э. и др. Внутривенный иммуноглобулин новорожденным с резусом Гемолитическая болезнь: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия 2011; 127: 680.

9. Sinclair JC, Bracken MB.Эффективный уход за новорожденным. Oxford University Press, Oxford 1992: p517.

Отзыв: декабрь 2011 г.
Основные авторы: Фил Биби и Ник Эванс � �

Желтуха новорожденных и нарушения обмена билирубина — Experts @ Minnesota

TY — CHAP

T1 — Желтуха новорожденных и нарушения обмена билирубина

AU — Gourley, Glenn R.

PY — 2007/1 9000 — 2003 2007/1/1

N2 — Повышение уровня билирубина в сыворотке крови — частая, если не универсальная находка в течение первой недели жизни.Это может быть временным явлением, которое разрешится спонтанно. Кроме того, гипербилирубинемия может указывать на серьезное или даже потенциально опасное для жизни состояние. Существует множество причин гипербилирубинемии, каждая из которых имеет свои терапевтические и прогностические последствия. Независимо от причины повышенный уровень билирубина в сыворотке может быть потенциально токсичным для новорожденного. Эта глава начинается с обзора перинатального метаболизма билирубина. Затем рассматриваются оценка, этиология, токсичность и терапия желтухи новорожденных.Наконец, рассматриваются заболевания, при которых наблюдается первичное нарушение метаболизма билирубина, с точки зрения их клинической картины, патофизиологии, диагностики и лечения. Опубликованы и другие соответствующие обзоры [1–3]. ОБМЕН БИЛИРУБИНА Производство и циркуляция В 1864 году Штеделер [4] использовал термин билирубин, производный от латинского (bilis, «желчь»; ruber, «красный»), для обозначения желчного пигмента красного цвета. Билирубин образуется в результате разложения гемсодержащих соединений (рис. 13.1). Самый крупный источник производства билирубина — гемоглобин.Однако другие гем-содержащие белки также разлагаются до билирубина, включая цитохромы, каталазы, триптофан пирролазу и мышечный миоглобин [5]. Образование билирубина инициируется расщеплением тетрапиррольного кольца протогема (протопорфирин IX), в результате чего образуется линейный тетрапиррол (биливердин). Первой ферментной системой, участвующей в образовании билирубина, является микросомальная гемоксигеназа (НО). Были идентифицированы две основные формы HO [6]. НО1, индуцибельная форма, находится в селезенке и печени.

AB — Повышение уровня билирубина в сыворотке — частая, если не универсальная находка в течение первой недели жизни. Это может быть временным явлением, которое разрешится спонтанно. Кроме того, гипербилирубинемия может указывать на серьезное или даже потенциально опасное для жизни состояние. Существует множество причин гипербилирубинемии, каждая из которых имеет свои терапевтические и прогностические последствия. Независимо от причины повышенный уровень билирубина в сыворотке может быть потенциально токсичным для новорожденного.Эта глава начинается с обзора перинатального метаболизма билирубина. Затем рассматриваются оценка, этиология, токсичность и терапия желтухи новорожденных. Наконец, рассматриваются заболевания, при которых наблюдается первичное нарушение метаболизма билирубина, с точки зрения их клинической картины, патофизиологии, диагностики и лечения. Опубликованы и другие соответствующие обзоры [1–3]. ОБМЕН БИЛИРУБИНА Производство и циркуляция В 1864 году Штеделер [4] использовал термин билирубин, производный от латинского (bilis, «желчь»; ruber, «красный»), для обозначения желчного пигмента красного цвета.Билирубин образуется в результате разложения гемсодержащих соединений (рис. 13.1). Самый крупный источник производства билирубина — гемоглобин. Однако другие гем-содержащие белки также разлагаются до билирубина, включая цитохромы, каталазы, триптофан пирролазу и мышечный миоглобин [5]. Образование билирубина инициируется расщеплением тетрапиррольного кольца протогема (протопорфирин IX), в результате чего образуется линейный тетрапиррол (биливердин). Первой ферментной системой, участвующей в образовании билирубина, является микросомальная гемоксигеназа (НО).Были идентифицированы две основные формы HO [6]. НО1, индуцибельная форма, находится в селезенке и печени.

UR — http://www.scopus.com/inward/record.url?scp=77952066753&partnerID=8YFLogxK

UR — http://www.scopus.com/inward/citedby.url?scp=77952066753&partnerIDxKFLog

U2 — 10.1017 / CBO9780511547409.015

DO — 10.1017 / CBO9780511547409.015

M3 — Раздел

AN — SCOPUS: 77952066753

SN — 97805218565 SP

iver

iver Болезни у детей, третье издание

PB — Cambridge University Press

ER —

Билирубин | Labcorp

Просмотр источников

Источники, использованные в текущем обзоре

(обновлено 19 января 2018 г.) Гемолитическая анемия.Национальная медицинская библиотека США. Доступно в Интернете по адресу https://medlineplus.gov/ency/article/000571.htm. По состоянию на октябрь 2019 г.

Вехби, Мохаммад. (2015 14 января) Билирубин. Medscape. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/2074068-overview. По состоянию на октябрь 2019 г.

Калаконда, Адитья, Савио, Иоанн. (5 мая 2019 г., обновлено) Билирубин, физиология. Национальный центр биотехнологической информации. Доступно на сайте https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470290/.По состоянию на октябрь 2019 г.

(сентябрь 2017 г., обновлено) Определение и факты атрезии желчных путей. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Доступно в Интернете по адресу https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/bilary-atresia/definition-facts. По состоянию на октябрь 2019 г.

Гемолитическая болезнь новорожденных. Детская больница Филадельфии. Доступно в Интернете по адресу https://www.chop.edu/conditions-diseases/hemolytic-disease-newborn. По состоянию на октябрь 2019 г.

(9 апреля 2018 г., обновлено) Что такое желтуха и ядохимикат? Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на сайте https://www.cdc.gov/ncbddd/jaundice/facts.html. По состоянию на октябрь 2019 г.

Витек, Л. (5 апреля 2017 г.) Билирубин и артеросклеротические заболевания. Физиологические исследования. Доступно на сайте https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28379026. По состоянию на октябрь 2019 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Клиника Кливленда.Желтуха (информация онлайн). Доступно в Интернете по адресу http://www.clevelandclinic.org. По состоянию на март 2008 г.

KidsHealth, Фонд Немур. Желтуха у здоровых новорожденных (онлайн-информация). Доступно на сайте http://kidshealth.org. По состоянию на март 2008 г.

Пагана К., Пагана Т. Мосби Руководство по диагностическим и лабораторным исследованиям. 3-е издание, Сент-Луис: Мосби Эльзевьер; 2006 стр. 131-135.

(22 января 2007 г.) MedlinePlus. Билирубин (информация онлайн). Доступно в Интернете по адресу http: // www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003479.htm. По состоянию на апрель 2008 г.

Ву, А. (2006). Клиническое руководство по лабораторным исследованиям Тиц, четвертое издание. Сондерс Эльзевир, Сент-Луис, Миссури.

Пагана К., Пагана Т. Мосби Справочник по диагностическим и лабораторным исследованиям. 5-е издание, Сент-Луис: Мосби, Инк .; 2001.

WebMD. Билирубин. Доступно на сайте http://www.webmd.com. По состоянию на декабрь 2005 г.

Пагана и Пагана. Руководство Мосби по диагностическим и лабораторным исследованиям.4-е издание. Стр. 130-135.

Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Билирубин — кровь. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003479.htm. По состоянию на январь 2012 г.

Медицинская энциклопедия MedlinePlus: Атрезия желчных путей. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001145.htm. По состоянию на январь 2012 г.

Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Желтуха новорожденных. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001559.htm. По состоянию на январь 2012 г.

MayoClinic.com. Билирубиновая проба. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/health/bilirubin/MY00094. По состоянию на январь 2012 г.

Национальный институт крови сердца и легких. Гемолитическая анемия. Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/ha/. По состоянию на январь 2012 г.

Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы. Билиарная атрезия. Доступно в Интернете по адресу http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/atresia/.По состоянию на январь 2012 г.

Кларк, В. и Дюфур, Д. Р., редакторы (2006). Современная практика клинической химии, AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. С. 269-270.

2015 обзор выполнен Дэниелом Х. Тэкером, доктором философии, DABCC, FACB, техническим директором, WVUH Лабораторные секции химии и масс-спектрометрии.

Буртис, Карл А. и Брунс, Дэвид Э. (редакторы). (© 2015). Глава 28: Гемоглобин, железо и билирубин. Основы клинической химии и молекулярной диагностики Тиц.7-е издание: Эльзевир, Сент-Луис, Миссури. Стр. 513-519.

Уильямсон, Мэри А. и Снайдер, Л. Майкл (редакторы). (© 2015). Интерпретация диагностических тестов Валлаха: пути к клиническому диагнозу. 10-е издание: Уолтерс Клувер, Филадельфия, Пенсильвания. С. 829-831.

(26 августа 2015 г.).Желтуха. MedlinePlus (Национальная медицинская библиотека США). Доступно на сайте https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/jaundice.html. Проверено 8 сентября 2015 г.