Беременность и анемия: Анемия при беременности: степени, развитие

Железодефицитная анемия у беременных и ее коррекция | Вавина

1. Бурлев В.А., Коноводова Е.Н., Мурашко Л.Е., Сопоева Ж.А. Коррекция железодефицитных состояний у беременных с гестозом. Проблемы репродукции, 2002, 6: 30-34.

2. Захарова И.Н., Заплатников А.Л., Малова Н.Е. Выбор препаратов для ферротерапии железодефицитной анемии у детей. РМЖ, 2003, 11: 9–15.

3. Pena-Rosas JP, De-Regil LM, Garcia-Casal MN, Dowswell T. Daily oral iron supplementation during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev, 2015, 7.

4. Froessler B, Collingwood J, Hodyl NA, Dekker G. Intravenous ferric carboxymaltose for anaemia in pregnancy. BMC Pregnancy Childbirth, 2014, 14: 115.

5. Bencaiova G, Burkhardt T, Breymann C. Anemia – prevalence and risk factors in pregnancy. Eur J Intern Med, 2012, 23(6): 529–533. 6. Choudhury N, Aimone A, Hyder SM, Zlotkin SH. Relative efficacy of micronutrient powders versus iron-folic acid tablets in controlling anemia in women in the second trimester of pregnancy. Food Nutr Bull, 2012, 33(2): 142–149.

6. Cotter AM, Molloy AM, Scott JM et al. Elevated plasma homocysteine in early pregnancy: a risk factor for the development of nonsevere preeclampcia. Am J Obstet Gynecol, 2003, 189(2): 391–394.

7. Cogswell ME, Kettel-Khan L, Ramakrishnan U. Iron supplement use among women in the United States: science, policy and practice. J Nutr, 2003, 6: 1974–1977.

8. Ших Е.В., Ильенко Л.И. Клинико-фармакологические аспекты применения витаминноминеральных комплексов у женщин в период беременности. М: Медпрактика-М, 2007. 80 с.

9. Pena-Rosas JP, De-Regil LM, Garcia-Casal MN, Dowswell T. Daily oral iron supplementation during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev, 2015, 7: CD004736.

10. Choudhury N, Aimone A, Hyder SM, Zlotkin SH. Relative efficacy of micronutrient powders versus iron-folic acid tablets in controlling anemia in women in the second trimester of pregnancy. Food Nutr Bull, 2012, 33(2).

11. Тайпурова А.М. Комплексный анализ эффективности и переносимости современ-ных препаратов железа для лечения анемии беременных. Журн. акушерства и жен. Болезней, 2005, 54(4): 26–30.

12. Drukker L, Hants Y, Farkash R et al. Iron deficiency anemia at admission for labor and delivery is associated with an increased risk for Cesarean section and adverse maternal and neonatal outcomes. Transfusion, 2015. doi: 10.1111/trf.13252.

13. Khalafallah AA, Dennis AE, Ogden K et al. Three-year follow-up of a randomised clinical trial of intravenous versus oral iron for anaemia in pregnancy. BMJ Open, 2012, 18: 2-5.

14. Савченко Т.Н., Агаева М.И., Дергачева И.А. Железодефицитная анемия как фактор риска угрозы прерывания беременности. РМЖ, 2014, 1: 46–50.

Оптимальный выбор препарата железа у беременных с железодефицитной анемией

Актуальность 

В лечении анемии беременных используют различные форма препаратов железа. Представляем Вашему вниманию крупный систематический обзор и мета-анализ, позволяющий выделить наиболее эффективные и безопасные препараты. 

Методы

В систематический обзор и мета-анализ были включены рандомизированные исследования, найденные в база данных MEDLINE, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, а также регистрах клинических исследований с января 2011 по февраль 2021 года. 

Участницами клинических исследований являлись беременные женщины с железодефицитной анемией, которые получали терапию препаратом железа (любая форма введения). 

В качестве первичной конечной точки рассматривали эффективность терапии (изменение уровня гемоглобина на 4 неделе). Вторичными конечными точками являлось изменение уровня ферритина на 4 неделе и нежелательные лекарственные явления. 

Результаты

• В финальный анализ включили 30 клинических исследования (15 различных препаратов, 3243 беременные). В 30 исследованиях сообщалось об изменении уровня гемоглобина и в 15 – об изменении уровня ферритина (п=1396).
• Анализ показал, что в сравнении с оральным сульфатом железа внутривенная сукроза железа улучшала уровень гемоглобина (среднее различие, 7,17 г/л, 95% ДИ 2,62–11,73; 7 исследований) и уровень ферртина (среднее различие, 49,66 мкг/л, 95% 13,63–85,69; 4 исследования). Тогда как внутривенная карбоксимальтоза железа достоверно улучшала концентрацию гемоглобина (среднее различие, 8,52 г/л, 95% ДИ 0,51–16,53; одно исследование).
• Сравнение других препаратов железа с сульфатом железа было невозможно всвязи с недостатком данных. 
• По данным анализа безопасности преобладающими побочными эффектами оральной терапии являлись гастроэнтерологические побочные эффекты, включая тошноту, рвоту и нарушения стула.
• Наиболее частыми побочными явлениями на фоне парентеральной терапии являлись боль в месте инъекции, раздражение кожи, и в редких случаях, аллергические реакции. 

Заключение

Эффективность терапии препаратами железа у беременных с железодефицитной анемией различна. Наибольшую эффективность продемонстрировали внутривенная сукроза железа (повышение уровня гемоглобина и ферритина) и карбоксимальтоза железа (повышение уровня гемоглобина). 

Источник: Ewelina Rogozińska, Jahnavi Daru, Marios Nicolaides, et al. Iron preparations for women of reproductive age with iron deficiency anaemia in pregnancy (FRIDA): a systematic review and network meta-analysis. The Lancet Wonen Health. July, 2021.

Анемия беременных – фактор риска развития акушерской и перинатальной патологии 

HEALTH OF WOMAN. 2016.3(109):62–65 
 

Анемия беременных – фактор риска развития акушерской и перинатальной патологии 
 

Вдовиченко Ю. П., Гопчук Е. Н.

Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев 
 

В статье приведена информация о состоянии проблемы железодефицитной анемии в аспекте влияния на перинатальный период. Приведены рекомендации по лечению железодефицитной анемии современными препаратами железа. 

 

Ключевые слова: железодефицитная анемия, беременные, лечение, Тотема. 
 

Литература: 
1. Ребров ВГ, Громова ОА. 2008. Витамины, макро- и микроэлементы. М, ГеотарМед:956.

2. Geisser P. 2013. Safety and efficacy of iron(III) hydroxide polymaltose complex / a review of over 25 years experi-ence. Arzneimittelforschun 57(6A):439–452.

3. Шехтман ММ. 2000. Железодефицитная анемия и беременность. Гинекология 2;6:94–101.

4. Старцева НВ, Бурдина ЛВ, Швецов МВ. 2011. Лечение препаратом «Тотема» железодефицитной анемии при беременности. Пермская государственная медицинская академия. Пермь, Информационное письмо.

5. Hart EB, Elvehjem CA, Kohler Go. 2014. Does liver sup-ply factors in addition to iron and copper for hemoglob-in regeneration in nutritional anemia? J. Exp. Med. 66(2):145–150.

6. Стадник ОА. 2013. Клініко-патогенетичне обгрунтування корекції порушень обміну металопротеїнів і глюкон’югатів крові при залізодефіцитній анемії вагітних. Автореф. дис. канд. мед. наук. К:18.

7. Torshin IYu. 2011. Bioinformatics in post-genomic era: from molecular genetics to personalized medicine. Nova Sci ence. ISBN10: 1-60692-217-3.

8. Кендіч С, Іванічевіч М, Джелміш І. 2006. Залізодефіцитна анемія у вагітних. Medicina 33;1–4:61–63.

9. Zhang CM, Chi X, Wang B, Zhang M, Ni YH, Chen RH, Li XN, Guo XR. 2013. Downregulation of STEAP4, a highly-expressed TNF-alpha-inducible gene in adipose tissue, is associated with obesity in humans. Acta Pharmacol. Sin. 29(5):587–592.

10. Broker S, Meunier B, Rich P, Gattermann N, Hof-haus G. 2014. MtDNA mutations associated with sideroblastic anaemia cause a defect of mitochondrial cytochrome c oxidase. Eur. J. Biochem. 258(1):132–138.

11. Шиффман ФДж. 2000. Патология крови. Перев. с англ. М. СПб, Бином – Невский диалект:448.

12. Bannister JV, Bannister WH, Rotilio G. 2015. Aspects of the structure, function, and applications of superoxide dismutase. CRC Crit Rev Biochem. 22(2):111–80. http://dx.doi.org/10.3109/10409238709083738

13. Громова ОА, Торшин ИЮ, Хаджидис АК. 2010. Анализ молекулярных механизмов воздействия железа (II), меди, марганца в патогенезе железодефицитной анемии. «Клиническая фармакология и фармакоэкономика» 1.

Анемия при беременности

Сегодня мы поговорим с вами от таком важном диагнозе, как анемия у беременных женщин.

Анемия — это синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина вследствие дефицита железа. По определению Всемирной Организации Здравоохранения нижним пределом для уровня гемоглобина у беременных женщин считается 110 г/л в первом и третьем триместре, и менее 105 г/л во втором триместре.

Частота анемий у беременных довольно высока и колеблется от 15% до 30%. Около 90% всех анемий у беременных приходится на долю железодефицитной.

Диагностика анемии у беременных

Диагностика истинной анемии у беременных на первый взгляд представляет определенные трудности. Это обусловлено тем, что во время беременности увеличиваются объемы циркулирующей крови и её составляющих, плазмы и объем эритроцитов, причем объем плазмы увеличивается почти в 2 раза. Происходит разведение эритроцитов в большом количестве жидкости, относительное уменьшение их числа при абсолютном увеличении объема плазмы. Это состояние называется гемодилюцией и не является анемией, хотя наблюдается закономерное снижение показателей красной крови, но при этом отсутствуют морфологические изменения эритроцитов.

Значение гемодилюции беременных состоит в том, что облегчается обмен питательных веществ и газов через плаценту, то есть это нормальный физиологический процесс во время беременности.

В отличие от гемодилюции, железодефицитная анемия беременных — это патологическое состояние, характеризующееся нарушением синтеза гемоглобина в результате дефицита железа.

Опытный гинеколог, который умеет вести беременность, конечно, сможет распознать истинную анемию у своей пациентки. Для этого только необходимы следующие условия:

* как можно более ранний визит пациентки к врачу-гинекологу

* регулярное посещение беременной пациенткой своего врач

* своевременная сдача всех необходимых анализов

До 12 недели беременности оценивается общее состояние женщины. Если по результатам анализов у женщины обнаруживается анемия, она точно никак не связана с наступившей беременностью. То есть ее причины надо искать в других органах и системах.

Во втором триместре беременности при анализе крови могут быть выявлены начальные признаки дефицита железа или других микроэлементов. Выраженные клинические признаки анемии наблюдаются редко, однако это не отменяет необходимости назначения профилактического лечения.

Для правильной диагностики анемии вашему гинекологу понадобятся такие методы диагностики, как общий и биохимический анализы крови.

Общий анализ крови в диагностике анемии

В общем анализе крови мы оцениваем сразу несколько показателей. Самым, пожалуй, известным считается уровень гемоглобина крови. При анемии снижается этот показатель, а также общее число эритроцитов. Врач также смотрит, какие именно эритроциты в крови у пациентки снижены: зрелые или, например, ретикулоциты — это незрелые формы эритроцитов, которые образуются в красном костном мозге и выделяются в периферический кровоток, где в течение суток созревают и превращаются в зрелые красные клетки крови.

Оценивается средний объем эритроцита, содержание гемоглобина в отдельных эритроцитах, их цветовой показатель, а также гематокрит.

Гематокрит представляет собой процентное соотношение между клеточными элементами крови и жидкой ее частью.

Биохимический анализ крови в диагностике анемии

В биохимическом анализе крови, в связи с диагнозом анемии беременных, следует оценить несколько показателей. Среди них — анализ уровня сывороточного железа.

Однако стоит отметить, что в начальном периоде развития анемии можно получить ложноотрицательные результаты, так как железо будет выделяться из органов-депо, в результате чего концентрация его в крови будет нормальной. Поэтому важно посмотреть уровень ферритина.

Ферритин – это белковый комплекс, который связывает и хранит железо в организме. При недостатке железа оно в первую очередь выделяется из ферритина. Вот почему определение его уровня позволяет выявить дефицит железа на более ранних стадиях.

Поступающее в кровь свободное железо тут же связывается с транспортным белком трансферрином.

При развитии дефицита железа в организме активируется компенсаторный синтез трансферрина в печени, чтобы захватить как можно больше молекул железа из крови. А также отмечается повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови. Общее количество трансферрина в крови при этом увеличивается, однако количество железа, связанного с каждой молекулой уменьшается. Определив, сколько железа связано с каждой молекулой трансферрина можно оценить степень дефицита железа в организме.

Виды анемий во время беременности

Так как кроме железодефицитной анемии у беременных женщин реже, но могут встречаться мегалобластные анемии — к ним относятся В12-дефицитная и фолиеводефицитная анемии — мы должны проводить дифференциальную диагностику этих всех процессов. Поэтому врач может рекомендовать сделать анализ на дополнительные биохимические показатели.

Снижение уровня фолиевой кислоты может отмечаться при развитии фолиеводефицитной анемии еще до начала клинических проявлений заболевания.

В12-дефицитная анемия во время беременности развивается редко. Однако данный витамин необходим для нормального превращения фолиевой кислоты в организме, а при его недостатке также могут развиваться клинические проявления, схожие с симптомами фолиеводефицитной анемии.

Лечение анемии

Лечение железодефицитной анемии основывается на рациональном питании и при необходимости применении препаратов железа.

Лечение легких форм анемии проводится амбулаторно, среднетяжелой и тяжелой форм — в стационаре.

Немедикаментозное лечение включает в себя диету, богатую железом и белком.

Достичь нормализации уровня гемоглобина с помощью лишь диеты очень сложно, особенно, когда этот уровень уже понижен. Все потому, что из пищи всасывается небольшой процент железа: из мяса это 20%, из растительных продуктов всего 0,2%.

Железо находится в пище в трехвалентной форме и, прежде чем абсорбироваться, должно быть восстановлено до двухвалентного железа.

Препарат	Дополнительные компоненты	Количество двухвалентного железа, мг
Сорбифер Дурулес	Аскорбиновая кислота	100
Ферлатум	Fe 3, Протеин сукцинат	40 мг Fe3
Ферроплекс	Аскорбиновая кислота  Fe2	10
Тотема	Марганец, медь, сахароза, цитрат и бензоат натрия	10
Ферроградумет	Пластическая матрица-градумент (постепенно выходит из таблетки)  Fe2	105
Фенюльс	Аскорбиновая кислота Никотинамид Витамины группы В  Fe2	45
Ферроград	Аскорбиновая кислота	105
Актиферрин	D, L-серин	Капсулы -34,8  Сироп — 34,5
Солгар  Джентл Айрон		25 мг
Ферретаб	Фолиевая кислота 540 мкг	50
Мальтофер	Метилгидроксибензоат натрия, пропилгидроксибензоат натрия, сахароза Fe3	Жевательные таблетки 100 мг  Fe3 в каждой
Мальтоферфол	Фолиевая кислота  0,35 мг	Жевательные таблетки по 100 мл трехвалентного железа

В настоящее время на российском фармацевтическом рынке имеется широкий выбор препаратов железа для приема внутрь. Эти препараты различаются видом железа, который  в них содержится, лекарственными формами, количеством железа, наличием дополнительных компонентов, переносимостью, стоимостью. В таблице представлены для примера только некоторые препараты железа для приема внутрь, зарегистрированные в России.

Во всем этом многообразии лекарственных препаратов, конечно, сложно бывает разобраться беременной пациентке. Да это и не нужно, ваш гинеколог должен подобрать оптимальный вид препарата, который подойдет именно вам.

Положительный эффект от применения препаратов железа внутрь при отсутствии у пациентки заболеваний, мешающих нормальному усвоению препарата, происходит обычно в течение одного месяца. Однако восстановление запасов железа происходит позже, поэтому после восстановления уровня гемоглобина необходимо продолжение лечения еще 2 месяца в меньших дозах для пополнения запасов железа в организме.

Если диагностирована непереносимость перорального приема препаратов железа или при выраженном отрицательном воздействии этих препаратов на функцию желудочно-кишечного тракта, то по назначению вашего врача возможно прибегнуть к парентеральному введению железа.

Индикатором эффективности проводимого лечения железодефицитной анемии является положительная динамика гематологических показателей через 2 недели, а также улучшение самочувствия и повышение физической активности беременной пациентки.

Вот таким образом мы должны подходить к вопросу об анемии у беременных женщин.

Если у вас остались какие-то вопросы, вы можете задавать их в комментариях к видео, а также обратиться непосредственно на прием к гинекологам Центра Иммунологии и Репродукции.

Латентный дефицит железа и железодефицитная анемия у беременных. Алгоритмы диагностики и лечения

1) Академия медицинского образования им. Ф.И. Иноземцева, Санкт-Петербург, Россия;
2) Российский университет дружбы народов (РУДН), Москва, Россия

Обоснование. Железодефицитная анемия (ЖДА) – распространенное заболевание среди беременных в РФ, составляющая в среднем 36%, при тяжелой степени осложняет течение и исходы беременности, а также родов для матери и новорожденного, что определяет необходимость ранней диагностики дефицита железа (ДЖ) и его коррекции.
Результаты. Отмечено, что наиболее частой причиной ДЖ у беременных служит недостаточное поступление железа с пищей или уже существующий скрытый дефицит железа до наступления беременности. Представлены клинико-лабораторные характеристики ЖДА и латентного дефицита железа (ЛДЖ). Отмечается важность определения ферритина сыворотки (ФС) крови в скрининге ЛДЖ. Современные методы диагностики и лечения ЛДЖ и ЖДА во время беременности представлены в виде алгоритмов, разработанных на основании положений Совета экспертов (июнь, 2020).
Заключение. В настоящее время стандартом оказания медицинской помощи беременным должен стать скрининг ДЖ с определением ФС. Необходимо информировать женщин репродуктивного возраста, планирующих беременность, о неблагоприятных последствиях ДЖ и проведении его коррекции до наступления беременности.

Актуальность

Распространенность железодефицитной анемии (ЖДА) у беременных в России составляет в среднем 35,6% к числу закончивших беременность (по данным МЗ РФ, 2018) с наиболее высокими показателями в Сибирском (37,3%), Приволжском (38,2%) и Северо-Кавказском (44,2%) федеральных округах. Дефицит железа (ДЖ) выявляется у 70–100% населения в популяциях с распространенностью ЖДА до 40%, и наиболее частой его причиной среди женщин репродуктивного возраста является низкое потребление железа с пищей (алиментарный фактор) [1] на фоне регулярной менструальной кровопотери.

ЖДА и латентный дефицит железа (ЛДЖ) оказывают неблагоприятное влияние на общее и репродуктивное здоровье женщин, течение и исходы беременности, на состояние новорожденных и детей. Так, у женщин с тяжелым ДЖ повышается частота преэклампсии, плацентарной недостаточности, задержки роста плода, слабости родовой деятельности, послеродовых кровотечений, гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде, гипогалактии и/или сокращения сроков грудного вскармливания, психоэмоциональных нарушений (в частности, депрессии), снижение сексуальной функции и удовлетворенности после беременности [2–4]. Данные мета-анализа свидетельствуют о значительно более высоких рисках для новорожденных, чьи матери имеют анемию – относительный риск преждевременных родов составляет 1,63 (95% доверительный интервал [ДИ]: 1,33–2,01), низкой массы тела при рождении – 1,31 (95% ДИ: 1,13–1,51), перинатальной смертности – 1,51 (95% ДИ: 1,30–1,76) и неонатальной смертности – 2,72 (95% ДИ: 1,19–6,25) [5], частота низкой массы анемии у детей в возрасте 1 года достигает 68%, что неблагоприятно отражается на их умственном, психическом и моторном развитии, снижает сопротивляемость организма к инфекциям, увеличивает смертность [6].

Однако в случаях, когда ДЖ выявлен в ранние сроки беременности и назначены препараты железа, это позволяет предупреждать развитие ЖДА и ее осложнений в отношении 87% женщин, а также улучшать качество жизни беременных, что определяет необходимость своевременной диагностики и лечения ЛДЖ [7–8].

С учетом высокой актуальности проблемы анемии среди населения РФ в июне 2020 г. проведен Экспертный совет «Актуальные вопросы железодефицита в Российской Федерации». Сорок членов совета представляли 15 научно-исследовательских и образовательных учреждений из 20 регионов России, которые обсудили различные аспекты проблемы ДЖ и сформулировали предложения для практического здравоохранения. Основные положения резолюции Экспертного совета и результаты исследований, опубликованные в последние годы по проблеме ЛДЖ и ЖДА у беременных, легли в основу разработанных алгоритмов диагностики и лечения этих состояний, представленных в настоящей публикации.

Причины развития ЛДЖ и ЖДА при беременности

Основной патологический фактор развития анемии беременных – это недостаток железа, поступающего с пищей. На ранних сроках беременности потребность в экзогенном железе составляет 0,8 мг/сут, на поздних – увеличивается до 7,5, при средней потребности на протяжении всей беременности – 4,4 мг/сут. [9]. По сравнению с небеременными женщинами этот показатель выше в 2 раза. Однако выделяют еще несколько причин: имеющийся ДЖ до наступления беременности (у 42% женщин) [10], повышенный расход железа на увеличение массы циркулирующих эритроцитов на 15–25%, рост плода и плаценты, влияние плаценты, которая вырабатывает определенные цитокины и интерфероны, что приводит к депонированию железа и развитию анемии по типу воспаления, которая характеризуется железодефицитным эритропоэзом [5].

Клинико-лабораторные характеристики ЛДЖ и ЖДА

ДЖ представляет собой спектр состояний, начинающихся от предрасположенности к ДЖ и предлатентного ДЖ (из…

Г.Б. Дикке, Н.И. Стуклов

Анемия у женщин. Подготовка к беременности

Во-первых, дефицит железа – это крайне распространённая патология. В России эта цифра доходит до 40%. И основной вклад сюда вносят именно женщины. То есть, фактически, у каждой 4-5 российской женщины железо в дефиците.

Есть несколько причин, почему дефицит железа так распространен, особенно у женщин. Потери крови с обильными менструациями, ограничительные диеты при похудении, вегетарианство, воспалительные процессы в кишечнике и, как следствие, нарушение всасывания. Все это ведет к железодефициту.

Железо в нашем организме – это тот сказочный богатырь, который «одним махом — семерых побивахом». Не зря его называют эссенциальным, то есть главным, микроэлементом. Кстати, в теле человека его содержится до 4 грамм! И пока мы не наведем порядок с железом, не будет эффективно работать все остальное.

Давайте разберемся, что именно делает для нас железо.

Самое главное — это роль железа в кроветворении и обеспечении тканей кислородом. Железо входит в состав гемоглобина и отвечает за транспорт кислорода в ткани, то есть, по сути, за тканевое дыхание, за жизнь.

Когда мало железа (и, соответственно, мало гемоглобина), ткани начинают «задыхаться», приходят в состояние гипоксии. И в этом случае страдают все – мышцы, сердце, головной мозг, репродуктивная система. Ухудшаются их функции: органы и системы начинают работать неполноценно, и со временем это приводит к развитию заболеваний.

Железо входит в состав ферментов, которые отвечают за выведение из организма токсинов (лекарств, пестицидов и др.). То есть при недостатке железа всегда будет неполноценно идти детоксикация организма, то есть нарастать интоксикация – токсикоз. В беременность этого допускать нельзя.

Недавно были опубликованы работы о роли железа в функции щитовидной железы. А беременность и щитовидная железа – понятия неразделимые. Нарушение функции щитовидной железы может как быть как причиной бесплодия, так и крайне негативно влиять на течение беременности и развитие ребенка. Железодефицит во время беременности может привести к задержке развития плода, заболеваниям плаценты, преждевременным родам, и даже к повышению рисков материнской и младенческой смертности. Есть о чем задуматься.

И еще один печальный закон. У матери с железодефицитом всегда рождается жлезодефицитный ребенок, так как именно мамины запасы железа обеспечивают ребенка до 4 месячного возраста.

Во время беременности увеличивается потребность в поступлении железа в организм будущей мамы – нужно обеспечить свои возросшие потребности и «насытить» железом организм малыша. Во время беременности и родов женщина теряет от 500 до 1000 мг железа, то есть четверть часть всего железа в ее организме. Поэтому особенно важно скорректировать запас железа до беременности и обеспечить его достаточное поступление во время.

Как понять, есть или нет железодефицит? Это достаточно просто, по симптомам и анализу крови.

На дефицит железа указывают следующие признаки:

• вы больше устаете, хотя нагрузки не изменились;
• волосы и ногти стали сухими и ломкими;
• появились «заеды» в уголках рта;
• частые простуды;
• нарушения аппетита;
• желание есть несъедобные вещи, например, мел;
• головная боль по утрам;
• эмоциональная нестабильность;
• депрессивные настроения;
• нервозность;
• снижение концентрации и внимания;
• повышение чувствительности к холоду — «мерзлявость».

Если вы обнаружили у себя какой-то из этих симптомов, надо обратиться к врачу и сделать анализ крови.

Так как 60% железа в организме содержится в гемоглобине, именно гемоглобин крови – самый достоверный показатель дефицита железа. Диагноз анемии ставится в случае, когда гемоглобин в анализе крови у женщины ниже 120 г/л. То есть, если у женщины в анализе крови уровень гемоглобина, например, 118 г/л – это уже указывает на наличие анемии, на легкую степень.

Теперь от диагноза перейдем к самому главному вопросу – что делать?

Если симптомов нет и анализы в норме – отлично! Но расслабляться не стоит. Нужно поддерживать это состояние и профилактировать развитие анемии с помощью правильного питания. Наиболее богаты железом животные продукты. Из животных продуктов железо усваивается гораздо лучше, чем из растительных. Говяжья печень и язык, говядина, мясо кролика — хорошие источники железа. Эти продукты должны обязательно регулярно присутствовать в рационе питания для профилактики железодефицита.

В растительных продуктах доступность железа для усвоения в 3 раза ниже. Богаты железом: морская капуста, гречка, овсянка, пшено, соя, чечевица, горох, шпинат, курага, инжир. Чтобы улучшить всасывание железа из круп и бобовых их нужно обязательно предварительно замачивать и хорошо проваривать. Орехи также рекомендуется замачивать перед употреблением на 10-12 часов. Повышают усвоение железа кислые фрукты, ферментированные продукты. Ухудшают всасывание: хлебо-булочные изделия из белой муки, чай, кофе, молоко. Эти продукты лучше минимизировать в рационе, особенно во время беременности. Очень важно знать, что вылечить дефицит железа диетой нельзя. Диета – только профилактика.

Но что делать, если анализы показали дефицит железа? Основной способ коррекции железодефицита – прием препаратов железа. Есть 2 типа препаратов: одни содержат 2-валентное железо, другие – 3- валентное.

2-валентное железо (солевые препараты) – первые, которые внедрили в практику более 50 лет назад. На тот момент это был прорыв, который позволил лечить железодефицит. Но с течением времени стало накапливаться все больше и больше данных о небезопасности этих препаратов. Дело в том, что 2-валентное железо – очень активно и бесконтрольно всасывается в кишечнике. Поэтому основная масса побочных эффектов от применения железа – язвы желудка и пищевода, прокрашивание зубов в черный цвет связано именно с 2-валентным железом.

3-валентные препараты в виде органических солей появились гораздо позже и открыли новую эру в лечении анемии. По эффективности они не уступает 2-валентным солевым препаратам, но превосходят их в безопасности. Так как всасывание 3 валентного железа регулируется специальными транспортерами, оно просто не может бесконтрольно всосаться и повредить ткани. Ну и плюс 3-валентная форма не такая агрессивная для тканей, как 2-валентная.

Одним из наиболее оптимальных 3-валентных препаратов является железа гидроксид полимальтозат. Этот препарат хорошо переносится, эффективно восполняет дефицит железа и доступен в разных формах: таблетки, капли, сироп. Он может применяться у взрослых, у беременных женщин и детей с первых дней жизни. Выбор препарата железа, формы и дозировки также зависит от индивидуальных особенностей пациента, поэтому назначить его может только врач.

Практические выводы:

• Железо крайне важно для здоровья женщины, особенно будущей мамы и ее малыша.
• Необходимо регулярно проверять уровень железа, тем более перед планированием и во время беременности.
• Полноценный рацион, включающий разные пищевые источники железа – профилактика железодефицита.
• Вылечить железодефицитную анемию диетой нельзя, для этого нужны препараты железа.
• Препараты 3-валентного железа более безопасные, чем 2-валентного и не менее эффективные.

Если вы обнаружили у себя признаки железодефицита — нужно обратиться к врачу для подтверждения диагноза и правильного подбора дозировок препарата. .

Марина Робертовна Баяндина
Семейный врач, терапевт, диетолог

Источники

• Elmadfa I., Meyer AL. Vitamins for the first 1000 days: preparing for life. // Int J Vitam Nutr Res — 2012 — Vol82 — N5 — p.342-7; PMID:23798053

Железодефицитная анемия как фактор риска плацентарной недостаточности и перинатальных осложнений

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ФГАОУ ВО Российский университет дружбы народов Министерства образования и науки Российской Федерации, Москва, Россия

Цель исследования. Оценить эффективность антианемической терапии в профилактике плацентарной недостаточности во втором триместре беременности.
Материал и методы. Представлены результаты профилактики и лечения перинатальных осложнений у 40 беременных с анемией. Патогенетически обоснованный комплекс мероприятий в 17–24 недели гестации включал медикаментозную коррекцию нарушений фетоплацентарного гомеостаза в сочетании с антианемическим лечением.
Результаты. Профилактика и лечение ранней плацентарной недостаточности у женщин с анемией позволили восстановить физиологическое повышение диастолического компонента кровотока, характерного для периода гестационных изменений спиральных артерий, обусловленных второй волной эндоваскулярной миграции трофобласта.
Заключение. Высокая частота осложнений беременности делают чрезвычайно актуальными вопросы ранней диагностики и прогнозирования ЖДА, ее своевременной и рациональной профилактики и лечения. Назначение сидерала форте в дозе 1 капсула (30 мг железа) в день для лечения ЖДА в комплексной коррекции ПН позволяет добиться не только нормализации показателей железа, улучшения качества жизни беременных, но и снижения частоты развития акушерских и перинатальных осложнений.

беременность

анемия

плацентарная недостаточность

1. Апресян С.В. Гестационные осложнения и пути их профилактики у женщин с экстрагенитальными заболеваниями: автореф. дисс. … д-ра мед. наук. М.; 2012. 49с.

2. Докуева Р.С., Дубровина Н.В. Дефицит железа у беременных: профилактика и лечение. Русский медицинский журнал. 2014; 22(19): 1418-23

3. Beucher G., Grossetti E., Simonet T., Leporrier M., Dreyfus M. Iron deficiency anemia and pregnancy Prevention and treatment. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 2011; 40(3): 185-200.

4. Khalafallah A.A., Dennis A.E. Iron deficiency anaemia in pregnancy and postpartum: pathophysiology and effect of oral versus intravenous iron therapy. J. Pregnancy. 2012; 2012: 630519.

5. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin no. 95: anemia in pregnancy. Obstet. Gynecol. 2008; 112(1): 201-7.

6. Zhang Q., Ananth C.V., Rhoads G.G., Li Z. The impact of maternal anemia on perinatal mortality: a population-based, prospective cohort study in China. Ann. Epidemiol. 2009; 19(11): 793-9.

7. U.S. Department of Agriculture and U.S. Department of Health and Human Services. Dietary Guidelines for Americans 2010, 7th ed. Washington, DC: U.S. Government Printing Office; 2010.

8. National Institute for Health and Clinical Excellence. Antenatal care: routine care for the healthy pregnant woman. London: National Institute for Health and Clinical Excellence; 2008.

9. Pena-Rosas J.P., De-Regil L.M., Dowswell T., Viteri F.E. Daily oral iron supplementation during pregnancy. Cochrane Database Syst. Rev. 2012; (12): CD004736.

10. Krafft A., Bencaiova G., Breymann C. Selective use of recombinant human erythropoietin in pregnant patients with severe anemia or nonresponsive to iron sucrose alone. Fetal Diagn. Ther. 2009; 25(2): 239-45.

Поступила 28.07.2016

Принята в печать 02.09.2016

Радзинский Виктор Евсеевич, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН. Адрес: 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6. Телефон: 8 (903) 723-22-12. E-mail: [email protected]
Ордиянц Ирина Михайловна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН. Адрес: 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6. Телефон: 8 (926) 800-50-36. E-mail: [email protected]
Побединская Олеся Сергеевна, к.м.н., с.н.с. НОКЦ, НИО женского здоровья 1-го МГМУ им. И.М. Сеченова. Адрес: 119435, Россия, Москва, ул. Еланского, д. 2, стр. 1. Телефон: 8 (925) 741-18-62. E-mail: [email protected]

Для цитирования: Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Побединская О.С. Железодефицитная анемия как фактор риска плацентарной недостаточности и перинатальных осложнений. Акушерство и гинекология. 2016; 12: 125-30.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.12.125-30

Беременность и анемия | OBGYN Medical Center Associates

Беременность и анемия

Что такое анемия?

Анемия — это уменьшение количества красных кровяных телец в крови, которое может привести к недостатку способности переносить кислород и вызвать необычную усталость. Дефицит возникает либо из-за снижения выработки, либо из-за повышенной потери эритроцитов. Эритроциты производятся в костном мозге, и их средняя продолжительность жизни составляет около 120 дней.

Для производства красных кровяных телец организму необходимы (среди прочего) железо, витамин B12 и фолиевая кислота.Если одного или нескольких из этих ингредиентов не хватает, разовьется анемия.

Причины

• Недостаточное количество железа в рационе. Железо необходимо для выработки красных кровяных телец. Когда женщины теряют кровь, они теряют и железо. Это происходит во время беременности из-за того, что женщина должна давать железо как себе, так и своему ребенку. Железо заменяют витаминными добавками или диетой.
• Недостаток фолиевой кислоты. Фолиевая кислота — это витамин B, который необходим для производства красных кровяных телец.
• Хроническая болезнь
• Кровопотеря от кровоточащего геморроя или желудочно-кишечного кровотечения
• Даже при достаточном потреблении железа и фолиевой кислоты у беременной женщины может развиться анемия, поскольку беременность нарушает процесс пищеварения.Нерожденный ребенок потребляет часть железа или фолиевой кислоты, обычно доступных в организме матери.

Признаки и симптомы

Такие симптомы, как усталость и общая слабость, аналогичны симптомам любого другого типа анемии. В тяжелых случаях женщина будет испытывать одышку даже в состоянии покоя.

Если анемия затягивается, могут развиться другие признаки железодефицитной анемии, такие как гладкий блестящий язык и болезненность кожи в уголках рта.Однако эти расширенные признаки редки.

Диагностика

В случае железодефицитной анемии обычные анализы крови во время дородового наблюдения показывают низкий уровень гемоглобина, а также характерные маленькие бледные эритроциты под микроскопом.

Диагноз железодефицитной анемии может быть подтвержден путем измерения количества запасенного железа, а также уровней железосвязывающих белков в крови. Диагноз дефицита фолиевой кислоты подтверждается оценкой уровня фолиевой кислоты в красных кровяных тельцах.

Течение анемии

Пациенты с тяжелой анемией чаще рожают рано и рожают маленьких детей. У женщин с тяжелой анемией могут наблюдаться такие симптомы, как слабость, утомляемость, одышка и головные боли.

Рождение также связано с кровопотерей. Поэтому, если женщина страдает анемией, ей следует принимать железо в течение нескольких месяцев после родов, чтобы помочь организму восполнить потерянные клетки крови и запасы железа.

Кормящим женщинам может также потребоваться прием железа, поскольку железо теряется с грудным молоком.
Пока анемия лечится и корректируется, проблем быть не должно.

Менеджмент

Всегда рекомендуется хорошо сбалансированная диета, но при беременности показаны добавки железа и фолиевой кислоты.

Когда анемия вызвана нехваткой железа, ее лечат препаратами железа, предпочтительно таблетками сульфата железа. Эти добавки не следует принимать более двух раз в день, поскольку побочные эффекты железа усиливаются при дозах более двух в день. Побочные эффекты — расстройство желудка и запор, которые возникают при беременности.

Если анемия вызвана дефицитом фолиевой кислоты, ее лечат с помощью добавок фолиевой кислоты.

Анемия у беременных: Практический бюллетень ACOG, номер 233: Акушерство и гинекология

Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода.Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства.Любые обновления этого документа можно найти на сайте acog.org или позвонив в Центр ресурсов ACOG.

Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, данная публикация предоставляется «как есть» без каких-либо гарантий точности, надежности или иных явных или подразумеваемых гарантий. ACOG не гарантирует и не подтверждает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Все члены и авторы комитета ACOG подали заявление о раскрытии конфликта интересов в отношении этого опубликованного продукта. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликте интересов ACOG. С политиками ACOG можно ознакомиться на сайте acog.org. Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций осуществляется этими организациями. Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этого опубликованного продукта.

Анемия и беременность: фертильность, беременность и послеродовой период

Анемия во время беременности — это снижение общего количества эритроцитов или гемоглобина в крови во время беременности или в период после беременности. Наиболее частая форма анемии вызвана недостатком железа. Дефицит железа является наиболее распространенным дефицитом питания и основной причиной анемии в Соединенных Штатах.

Многие люди могут получить все необходимое железо из сбалансированной диеты и пищевых добавок, но если у вас есть одно из следующих хронических состояний, у вас может быть повышенный риск развития анемии:

Анемия может повлиять на вашу фертильность и беременность, а также на послеродовое восстановление.Тяжелая нелеченная анемия во время беременности может увеличить риск осложнений, в том числе преждевременных родов. Вот почему так важно посещать все дородовые консультации и регулярно проверять кровь на анемию.

Узнайте больше о том, как анемия может повлиять на вашу беременность, и многое другое.

damircudic / Getty Images

Анемия и фертильность

Похоже, существует связь между уровнем железа и фертильностью. Одно долгосрочное исследование с участием более 18000 человек с маткой показало, что добавление железа снижает риск овуляторного бесплодия (неспособность производить здоровые яйцеклетки) по сравнению с теми, кто не принимал добавки.

Прием витаминов для беременных один раз в день — это простой способ дополнить здоровую диету необходимыми витаминами и минералами для выработки достаточного количества красных кровяных телец. Идеально начинать прием витаминов для беременных за два-три месяца до зачатия.

Анемия и беременность

Во время беременности может развиться несколько типов анемии. Это включает:

• Железодефицитная анемия : Это происходит, когда в организме не хватает железа для производства достаточного количества гемоглобина, белка в красных кровяных тельцах.Это наиболее распространенный тип анемии, связанной с беременностью.
• Анемия с дефицитом фолиевой кислоты : Фолат — это витамин, который естественным образом содержится в определенных продуктах, например, в зеленых листовых овощах. Дефицит фолиевой кислоты может напрямую способствовать возникновению определенных типов врожденных дефектов, таких как аномалии нервной трубки (расщепление позвоночника) и низкий вес при рождении.
• Дефицит витамина B12 : Организму необходим витамин B12 для образования здоровых эритроцитов. Беременные люди, которые не едят мясо, птицу, молочные продукты и яйца, имеют больший риск развития дефицита витамина B12, который может привести к преждевременным родам.

Во время беременности ваше тело производит на 20-30% больше крови, чтобы поддерживать рост вашего ребенка. Если вы не получаете достаточного количества железа из своего рациона или пищевых добавок, ваше тело может быть не в состоянии производить необходимое количество красных кровяных телец, необходимое для производства этой дополнительной крови, и вы можете заболеть анемией.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует беременным женщинам потреблять вдвое больше железа, чем небеременному человеку, чтобы снабжать плод кислородом — 27 миллиграммов (мг) железа в день.

Распространенность анемии у беременных

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), распространенность анемии среди беременных (в возрасте от 15 до 49 лет), проживающих в США, составляла 11,5% в 2019 году.

Факторы риска

У вас может быть повышенный риск развития анемии во время беременности, если вы:

• Беременны многоплодной
• Быстро преуспевающие две и более беременности
• Недостаточно продуктов, богатых железом
• Были обильные месячные до беременности
• Обычная рвота в результате утреннего недомогания

Осложнения

Если во время беременности не лечить анемию, она может стать серьезной.Нелеченная тяжелая анемия, особенно в течение первых двух триместров, может увеличить риск:

• Плохой рост плода
• Преждевременные роды
• Ребенок с низким весом при рождении
• Необходимость переливания крови во время родов
• Послеродовая депрессия

Лечение

В большинстве случаев лечение анемии, вызванной беременностью, простое: больше железа. Ваш лечащий врач может назначить ежедневный прием добавок железа в дополнение к витаминам для беременных.Другие способы оптимизировать потребление железа включают:

• Употребление в пищу продуктов, содержащих железо : Продукты, богатые железом, включают нежирное мясо и курицу, бобы и темные листовые овощи.
• Употребление в пищу продуктов, которые помогают вашему организму усваивать железо : варианты включают апельсиновый сок, клубнику, брокколи или другие фрукты и овощи с витамином С.
• Выбор здоровой пищи : Большинство людей, которые выбирают здоровую и сбалансированную пищу, получают железо и витамины, в которых нуждается их организм, из продуктов, которые они едят.
• Избегайте употребления кофе или чая во время еды : Эти напитки затрудняют усвоение железа вашим организмом.

Поскольку лечение зависит от причины, важно поговорить со своим врачом о ваших конкретных потребностях. Если ваша анемия вызвана дефицитом витаминов или заболеванием, вам могут потребоваться другие методы лечения для лечения основного заболевания.

Лечение тяжелой анемии

Внутривенная (в / в) терапия препаратом железа должна быть первым вариантом при наличии тяжелой анемии, потому что внутривенная терапия более эффективна и быстрее, чем пероральная терапия для разрешения анемии.

Симптомы

В то время как легкие случаи анемии могут вообще не иметь симптомов, средние и тяжелые случаи могут проявляться следующими симптомами:

• Чрезмерная утомляемость или слабость
• Бледная кожа
• Одышка, учащенное сердцебиение или боль в груди
• Легкомысленность
• Холодные руки или ноги
• Пика (тяга к непищевым продуктам, таким как грязь, глина или кукурузный крахмал)

Вы можете испытать все или ни одного из этих симптомов, если у вас анемия во время беременности.

Анемия и послеродовая

Некоторые беременные люди могут по-прежнему испытывать анемию после родов. Обычно это вызвано недостаточным потреблением железа во время беременности и кровопотерей во время родов.

Кровотечение, превышающее нормальные кровопотери примерно на 300 миллилитров (мл), может привести к быстрому истощению запасов железа в организме и, если не лечить, может вызвать дефицит железа в послеродовом периоде.

Вы можете кормить грудью, когда страдаете анемией, и прием добавок железа во время грудного вскармливания не причинит вреда вашему ребенку.Но если не лечить послеродовую анемию, она может быть связана с недостаточным количеством молока и преждевременным прекращением грудного вскармливания.

Послеродовая анемия также может усиливать симптомы, связанные с тревогой, стрессом и депрессией.

Мониторинг уровня железа в послеродовом периоде

Из-за сохраняющихся рисков в послеродовом периоде ваш лечащий врач проверит вас на наличие анемии, особенно если у вас была чрезмерная кровопотеря во время родов или была анемия во время беременности.При тяжелой анемии после родов иногда может потребоваться внутривенное введение железа или переливание крови.

Слово от Verywell

Хотя не все случаи анемии во время беременности можно предотвратить, получение достаточного количества железа в вашем рационе имеет большое значение, чтобы помочь вам избежать этого заболевания.

Соблюдайте сбалансированную диету, принимайте витамины для беременных и проконсультируйтесь со своим врачом, если вы испытываете симптомы анемии. Последствия невылеченной анемии могут быть серьезными для вас и вашего ребенка, поэтому обратитесь за медицинской помощью, если вы считаете, что у вас может быть анемия.

Если вы подвержены риску развития анемии, ваш лечащий врач должен провести вас через все этапы лечения этого состояния до беременности, во время беременности и в послеродовой период.

Железодефицитная анемия при беременности и роль внутривенного введения железа

Анемия, состояние, при котором количество красных кровяных телец недостаточно для удовлетворения физиологических потребностей организма в транспорте кислорода, затрагивает более трети женщин репродуктивного возраста. по всему миру. ¹ Резолюция 65 Всемирной ассамблеи здравоохранения.6 одобрили всеобъемлющий план реализации по питанию матерей, детей грудного и раннего возраста.

Хотя существует множество этиологий анемии, от хронических заболеваний до острой кровопотери, по оценкам, 50% анемии, наблюдаемой во время беременности, вызваны дефицитом железа. ² На основании рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) анемия определяется как легкая (уровень гемоглобина 10-11 г / дл), умеренная (уровень гемоглобина 8,5-10 г / дл) и тяжелая ( уровень гемоглобина <8.5 г / дл). ²

Согласно этому определению, данные Национального исследования здоровья и питания показали, что в Соединенных Штатах у 8,8% беременных женщин в какой-то момент во время беременности развивается анемия, причем примерно у половины этой когорты уровень гемоглобина составляет менее 10 г / дл. ³ Риск анемии увеличивается с возрастом беременности, и к третьему триместру у 30% беременных женщин наблюдается дефицит железа. ⁴

Распространенность анемии является важным показателем общественного здравоохранения.Несмотря на то, что анемия в первую очередь вызвана дефицитом железа, низкая способность переносить кислород может быть результатом других состояний, таких как хронические заболевания, которые остаются актуальной проблемой для здоровья в США. Однако количество исследований, посвященных текущим показателям анемии среди всего населения США и в более конкретных подгруппах, ограничено.

Анемию во время беременности следует лечить, потому что многочисленные исследования показали, что умеренная и тяжелая анемия связана с неблагоприятными исходами для матери и новорожденного. ^5-9 Вторичный анализ данных Консорциума по безопасному труду, проведенный Национальным институтом здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер, показал, что у женщин с дородовой анемией увеличиваются показатели тяжелой материнской заболеваемости (например, смерть, переливание крови, гистерэктомия) и неблагоприятные неонатальные исходы, и эти результаты сохраняются после поправки на смешивающие факторы. ⁵

Хотя данные о положительном влиянии добавок железа на исходы для матери и ребенка ограничены, в Кокрановском обзоре 2015 года было обнаружено, что профилактические добавки железа снижали материнскую анемию в срок на 70% и дефицит железа в срок на 57%. ¹⁰ Таким образом, выявление и лечение анемии во время беременности имеют первостепенное значение и могут служить профилактической мерой для, казалось бы, различных причин тяжелой материнской и неонатальной заболеваемости.

Диагностика анемии — это первый важный шаг в ее лечении, при этом определения анемии ВОЗ обычно соблюдаются в клинических условиях.Однако диагноз железодефицитной анемии как во время беременности, так и вне ее менее ясен. В начале дородовой помощи у каждого пациента проводится полный анализ крови.

Если уровень гемоглобина ниже 11 г / дл, следующим шагом будет определение причины анемии. Дифференциальный диагноз широк, особенно у пациентов с хроническими заболеваниями. Однако, поскольку дефицит железа является наиболее частой причиной анемии во время беременности, большинство экспертов рекомендуют начинать оценку с уровня ферритина в сыворотке крови.

Хотя существует несколько маркеров для оценки общих запасов железа в организме, таких как общее количество железа в сыворотке, насыщение трансферрина, рецептор трансферрина в сыворотке и общая железосвязывающая способность, уровень ферритина в сыворотке менее или равный 30 нг / мл составляет 92 % чувствительности и 98% специфичности для диагностики дефицита железа. ¹¹

В большей части ранней литературы по ферритину для определения дефицита железа использовалось значение, меньшее или равное 12 нг / мл. Однако более новые исследования показали, что, хотя этот порог ферритина имеет высокую специфичность (98%) для дефицита железа, он имеет низкую чувствительность (25%), что означает, что многие диагнозы будут упущены. ^12,13

К сожалению, лаборатории нередко используют очень низкие уровни ферритина для определения дефицита железа даже среди беременных женщин. Таким образом, крайне важно, чтобы заказывающий провайдер смотрел на абсолютное значение ферритина и интерпретировал его в контексте клинической картины, а не в зависимости от лаборатории, чтобы отметить результат как нормальный или ненормальный.

Если уровень ферритина меньше или равен 30 нг / мл, можно поставить диагноз дефицита железа.Однако, если уровень гемоглобина меньше 11 г / дл, а ферритин больше 30 нг / мл, диагноз остается неопределенным. В таких случаях другие исследования железа могут подтвердить дефицит железа (например, общее насыщение железом <20%).

Средний корпускулярный объем (MCV) также полезен для определения следующего шага в оценке. Если MCV меньше 80 мкл, это соответствует микроцитарной анемии, а дифференциальный диагноз в первую очередь включает дефицит железа и гемоглобинопатию (серповидно-клеточная анемия, талассемия).Электрофорез гемоглобина и исследование α-талассемии могут быть выполнены, чтобы исключить лежащую в основе гемоглобинопатию как причину анемии.

Если гемоглобинопатия отсутствует и уровень ферритина превышает 30 нг / мл, можно также рассмотреть вопрос о направлении к гематологу для выяснения причины анемии. Если MCV превышает 90–100 мкл, подозревается макроцитарная анемия, и тестирование может включать обследование на дефицит фолиевой кислоты или B12.

Следующим шагом после выявления дефицита железа является лечение.Хотя небеременной женщине требуется примерно 18 мг элементарного железа в день, беременным следует принимать примерно 30 мг в день. ^14,15 Это повышенное требование во время беременности связано с увеличением объема материнской крови и эритроидной массы плода.

Для достижения необходимого количества железа в день беременным женщинам, особенно с анемией, часто требуются дополнительные добавки. Для женщин с анемией легкой и средней степени тяжести в первом или втором триместре беременности (срок беременности <28 недель) лечение дефицита железа первой линии представляет собой комбинацию улучшенного рациона питания и пероральных добавок железа.

Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует медицинским работникам и их пациентам обсуждать прием продуктов, богатых железом, в том числе креветок, индейки, обогащенных злаков, бобов, чечевицы, печени, устриц и моллюсков. ¹⁵ Также стоит пересмотреть продукты, которые ухудшают усвоение железа, такие как молочные и соевые продукты, шпинат, кофе или чай. ¹⁵

В дополнение к диетическим модификациям , пациентам также следует начать прием пероральных добавок железа.

Общие составы, включая содержание элементарного железа и побочные эффекты, показаны в Таблице 1 . ¹⁶ Существуют различные составы железа, такие как сульфат железа, фумарат железа, глюконат железа, сульфат глицина железа и сульфат железа, покрытые мукопротеозой. Сульфат железа широко используется из-за его широкой доступности и низкой стоимости; однако систематический обзор, сравнивающий различные формы перорального железа, показал, что глицин двухвалентного железа, покрытый мукопротеозой, переносится лучше всего. ¹⁶ Наиболее распространенная дозировка всех составов составляет 325 мг, что в каждой таблетке будет содержать от 35 до 106 мг элементарного железа. Максимальное энтеральное всасывание железа составляет от 20% до 30%, но в среднем типичное всасывание железа составляет от 10% до 15%. ¹⁴ Следовательно, из 325 мг таблетки сульфата двухвалентного железа, содержащей 65 мг элементарного железа, будет абсорбироваться только 6,5–9,75 мг железа. ¹⁷

Пероральное железо — добавка первой линии; однако его эффективность часто ограничивается плохой абсорбцией в кишечнике.К сожалению, увеличение дозы перорального железа не улучшает эффективность. Это было показано в рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ), сравнивающем 1 и 2 ежедневные капсулы сульфата железа (34 мг элементарного железа на капсулу) для лечения железодефицитной анемии во время беременности. После 18 недель лечения не было различий в уровнях гемоглобина и ферритина между женщинами, принимающими 1 или 2 капсулы в день.

Возможное объяснение состоит в том, что более высокие и более частые дозы перорального железа приводят к увеличению выработки гормона гепсидина, который ингибирует всасывание железа с пищей, чтобы предотвратить дальнейшую нагрузку железом. ^18,19 По этой причине некоторые эксперты начали рекомендовать прием через день (прием железа через день, а не каждый день), поскольку это, по-видимому, приводит к эквивалентному или лучшему всасыванию железа с меньшим количеством побочных эффектов. ²⁰

Пероральные добавки железа часто плохо переносятся пациентами, с общими побочными эффектами, такими как тошнота и запор. В таких случаях прием перорального железа через день может быть особенно полезным для уменьшения побочных эффектов и повышения приверженности по сравнению с ежедневным приемом или приемом дважды в день. ^18,20

Для дальнейшего уменьшения побочных эффектов пациенты часто ищут препараты перорального железа с энтеросолюбильным покрытием или с замедленным высвобождением, но они могут иметь пониженную абсорбцию в дистальных отделах двенадцатиперстной кишки и проксимальных отделах тощей кишки, что затрудняет лечение. Исторически сложилось так, что пероральное железо может улучшать всасывание при приеме вместе с добавкой витамина С, но недавнее рандомизированное контролируемое исследование показало, что этот подход не дает никаких преимуществ по сравнению с пероральным пероральным приемом железа. ²¹

Внутривенный (IV) препарат железа, который позволяет обойти ограниченное кишечное всасывание пероральных препаратов, становится все более доступным вариантом для пациентов с дефицитом железа.Внутривенное введение железа может увеличивать запасы железа быстрее, чем пероральное железо, но оно остается недостаточно используемым во время беременности из-за стоимости и восприятия риска. ²² Подобно пероральному железу, доступны многочисленные препараты железа для внутривенного введения с различными рекомендациями по дозировке и мониторингу (, таблица 2, ).

Сахароза железа является наиболее широко доступным вариантом, особенно в больничных условиях, и имеет долгую историю применения у беременных женщин с благоприятным профилем безопасности. Основным недостатком сахарозы железа является то, что в отличие от новых препаратов железа, вводимых внутривенно, для которых может потребоваться только 1 или 2 инфузии, сахароза железа представляет собой многодозовый режим, который обычно требует 4 или 5 инфузий для пополнения запасов железа, в зависимости от общего дефицита железа.У большинства беременных женщин с железодефицитной анемией от умеренной до тяжелой степени дефицит железа составляет 1000 мг или более, но расчет общего дефицита железа в организме (масса тела в кг × [целевой уровень гемоглобина — фактический уровень гемоглобина в г / дл] × 2,45) может помочь определить точную потребность.

Исторически сложилось так, что внутривенное введение железа вызывает опасения по поводу безопасности из-за потенциального риска серьезной и фатальной анафилаксии. ^15,23 Риск был самым высоким при высокомолекулярном декстране железа, но этот препарат больше не доступен.При использовании современных препаратов декстрана железа с низким молекулярным весом риск анафилаксии ниже и оценивается в 82 случая на 100 000 человек по сравнению с 21 случаем на 100 000 человек, принимающих сахарозу железа. ²³

С момента первого использования внутривенного железа для лечения анемии во время беременности были проведены многочисленные клинические испытания внутривенного введения железа у беременных женщин, сравнивающих эффективность и безопасность внутривенного введения железа с пероральным железом.

Систематический обзор и метаанализ, сравнивающий внутривенное введение железа с пероральным железом для лечения железодефицитной анемии во время беременности, показало, что внутривенное введение железа превосходит пероральное железо для лечения анемии во время беременности ( Рисунок 1 ). ²² Беременные женщины, получавшие железо внутривенно, имели в 2,7 раза больше шансов достичь целевого уровня гемоглобина, чем женщины, принимавшие пероральное железо после 4 недель лечения. ²²

Точно так же женщины в группе внутривенного введения железа достигли более высокого уровня гемоглобина через 4 недели по сравнению с женщинами в группе перорального приема железа. Более того, у беременных, получавших железо внутривенно, частота нежелательных явлений была ниже, чем у беременных, принимавших пероральное железо, в первую очередь из-за более низкой частоты нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта. ²²

Другой систематический обзор и метаанализ, посвященный преимуществам внутривенного введения железа для лечения послеродовой анемии, также пришел к выводу, что у женщин, получавших внутривенное введение железа, были более высокие концентрации гемоглобина и ферритина на 1, 2, 3, 4 и 6 неделях послеродового периода. по сравнению с женщинами, принимающими железо перорально или внутрь. ²⁴

В нашей практике мы разработали клинический алгоритм диагностики и лечения железодефицитной анемии во время беременности ( Рисунок 2 ).Однако мы понимаем, что рекомендации могут отличаться в зависимости от популяции пациентов и условий практики, и что стоимость и доступность различных препаратов железа для внутривенного введения могут отличаться в стационарных или амбулаторных условиях.

Например, анализ претензий по частному страхованию, проведенный Институтом затрат на здравоохранение, показал, что в 2017 году частные планы медицинского страхования платили от 412 до 4316 долларов за визит за вливание железа внутривенно. ²⁵ Женщинам с железодефицитной анемией в первом или втором триместре мы рекомендуем диетическое консультирование и пробный прием пероральных добавок железа.Уровень гемоглобина следует повторно оценить через 4–6 недель после начала лечения. Если у пациента сохраняется дефицит железа и нет реакции на пероральные добавки железа, целесообразно начать лечение с внутривенного введения железа .

Перед лечением внутривенным введением железа важно исключить гемоглобинопатию или дефицит фолиевой кислоты и B12, на что указывают MCV и степень анемии. Беременным женщинам с железодефицитной анемией в третьем триместре или ранее для тех, у кого есть значительные факторы риска, такие как предшествующая бариатрическая операция или многоплодная беременность, следует вводить внутривенное введение железа, чтобы быстрее восполнить запасы железа при подготовке к родам.Медицинские работники должны нацеливаться на уровень гемоглобина более 10 г / дл при родах, чтобы снизить риск послеродового кровотечения и переливания крови.

Нацеливание на уровень гемоглобина более 11 г / дл или полное излечение анемии может быть предпочтительным для людей с неприятием продуктов крови или с высоким риском переливания крови, например, с нарушением свертываемости крови, предлежанием плаценты или врастанием плаценты, или несколько предшествующих кесарева сечения.

В заключение следует отметить, что железодефицитная анемия является глобальным заболеванием, тяжелым бременем которого несут беременные женщины.К счастью, железодефицитная анемия поддается лечению при правильном систематическом лечении.

Лечение дефицита железа у беременных широко распространено, но препараты железа для внутривенного введения следует рассматривать чаще, если диетические вмешательства и пероральные добавки железа не помогли устранить анемию.

Важно отметить, что этот подход, как ожидается, снизит риск неблагоприятных исходов для матери и новорожденного, снизит частоту переливания крови и улучшит общее самочувствие матери до и после родов.

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения. Глобальные цели ВОЗ в области питания до 2025 года: краткий обзор политики в области анемии. 20 декабря 2014 г. По состоянию на 21 июня 2021 г. https://www.who.int/publications/i/item/WHO-NMH-NHD-14.2

2. Анемия. Всемирная организация здравоохранения. По состоянию на 21 июня 2021 г. http://www.who.int/topics/anaemia/en/

3. Le CH. Распространенность анемии и анемии средней и тяжелой степени среди населения США (NHANES 2003-2012). PLoS One . 2016; 11 (11): e0166635.DOI: 10.1371 / journal.pone.0166635

4. Mei Z, Cogswell ME, Looker AC, et al. Оценка содержания железа у беременных женщин в США по результатам Национального исследования здоровья и питания (NHANES), 1999-2006 гг. Am J Clin Nutr . 2011; 93 (6): 1312-1320. DOI: 10.3945 / ajcn.110.007195

5. Харрисон Р.К., Лаухон С.Р., Колвин З.А., Макинтош Дж. Дж. Материнская анемия и тяжелая материнская заболеваемость в когорте США. Am J Obstet Gynecol MFM . Опубликовано онлайн 13 мая 2021 г. doi: 10.1016 / j.ajogmf.2021.100395

6. Imdad A, Bhutta ZA. Регулярный прием добавок железа / фолиевой кислоты во время беременности: влияние на материнскую анемию и исходы родов. Paediatr Perinat Epidemiol . 2012; 26 (приложение 1): 168-177. DOI: 10.1111 / j.1365-3016.2012.01312.x

7. Perez EM, Hendricks MK, Beard JL., et al. Взаимодействие матери и ребенка и развитие ребенка изменяются из-за железодефицитной анемии у матери. J Nutr . 2005; 135 (4): 850-855. DOI: 10,1093 / jn / 135.4.850

8.Паркс С., Хоффман М.К., Гоудар С.С. и др. Материнская анемия и исходы для матери, плода и новорожденного в проспективном когортном исследовании в Индии и Пакистане. БЖОГ . 2019; 126 (6): 737-743. DOI: 10,1111 / 1471-0528,15585

9. Хайдер Б.А., Олофин И., Ван М., Шпигельман Д., Эззати М., Фавзи В.В.; Группа изучения модели воздействия на питание (анемия). Анемия, пренатальное употребление железа и риск неблагоприятных исходов беременности: систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2013; 346: f3443. DOI: 10.1136 / bmj.f3443

10. Peña-Rosas JP, De-Regil LM, Garcia-Casal MN, Dowswell T. Ежедневные пероральные добавки железа во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; 22 (7): CD004736. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004736.pub5

11. Ачебе М.М., Гафтер-Гвили А. Как я лечу анемию во время беременности: железо, кобаламин и фолиевая кислота. Кровь. 2017; 129 (8): 940-949. DOI: 10.1182 / blood-2016-08-672246

12. Goodnough LT, Nemeth E, Ganz T. Выявление, оценка и лечение железо-ограниченного эритропоэза. Кровь . 2010; 116 (23): 4754-4761. DOI: 10.1182 / blood-2010-05-286260

13. Али MA, Luxton AW, Walker WH. Концентрация ферритина в сыворотке и запасы железа в костном мозге: перспективное исследование. Can Med Assoc J. 1978; 118 (8): 945-946.

14. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по профилактике и контролю дефицита железа в США. MMWR Recomm Rep. 1998; 47 (RR-3): 1-29.

15. Американский колледж акушеров и гинекологов.Практический бюллетень ACOG № 95: анемия при беременности. Акушерский гинекол . 2008; 112 (1): 201-207. DOI: 10.1097 / AOG.0b013e3181809c0d

16. Канчело-Идальго М.Дж., Кастело-Бранко С., Паласиос С. и др. Переносимость различных пероральных добавок железа: систематический обзор. Curr Med Res Opin . 2013; 29 (4): 291-303. doi: 10.1185 / 03007995.2012.761599

17. Shinar S, Skornick-Rapaport A, Maslovitz S. Добавление железа при одноплодной беременности: есть ли польза от удвоения дозы элементарного железа у беременных с дефицитом железа? рандомизированное контролируемое исследование. Дж Перинатол . 2017; 37 (7): 782-786. DOI: 10.1038 / jp.2017.43

18. Moretti D, Goede JS, Zeder C, et al. Пероральные добавки железа повышают уровень гепсидина и снижают абсорбцию железа при приеме ежедневных или двукратных доз у молодых женщин с дефицитом железа. Кровь . 2015; 126 (17): 1981-1989. DOI: 10.1182 / blood-2015-05-642223

19. Ганц Т., Немет Э. Импорт железа. IV. гепсидин и регуляция метаболизма железа в организме. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol . 2006; 290 (2): G199-G203.DOI: 10.1152 / ajpgi.00412.2005

20. Стоффель Н.Ю., Зедер С., Бриттенхэм Г.М., Моретти Д., Циммерманн МБ. У женщин с железодефицитной анемией всасывание железа из добавок больше при приеме через день, чем при приеме через день. Haematologica . 2020; 105 (5): 1232-1239. DOI: 10.3324 / HAEMATOL.2019.220830

21. Li N, Zhao G, Wu W и др. Эффективность и безопасность витамина С для приема добавок железа у взрослых пациентов с железодефицитной анемией: рандомизированное клиническое исследование. Открытие сети JAMA . 2020; 3 (11): e2023644. DOI: 10.1001 / jamanetworkopen.2020.23644

22. Govindappagari S, Burwick RM. Лечение железодефицитной анемии во время беременности с помощью внутривенного введения железа по сравнению с пероральным: систематический обзор и метаанализ. Am J Perinatol . 2019; 36 (4): 366-376. DOI: 10.1055 / s-0038-1668555

23. Wang C, Graham DJ, Kane RC, et al. Сравнительный риск анафилактических реакций, связанных с внутривенным введением препаратов железа. ЯМА . 2015; 314 (19): 2062-2068.DOI: 10.1001 / jama.2015.15572

24. Султан П., Бампо С., Шах Р. и др. Пероральная и внутривенная терапия железом при послеродовой анемии: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2019; 221 (1): 19-29.e3. DOI: 10.1016 / j.ajog.2018.12.016

25.Лутра, С. NPR: 2733 доллара на лечение крови с низким содержанием железа? настои железа при анемии под наблюдением. Институт затрат на здравоохранение. 1 августа 2019 г. По состоянию на 21 июня 2021 г. https://healthcostinstitute.org/in-the-news/npr-2-733-to-treat-iron-poor-blood-iron-infusions-for-anemia-under -scrutiny

Распространенность анемии и социально-демографические характеристики среди беременных и небеременных женщин на юго-западе Китая: продольное обсервационное исследование | BMC по беременности и родам

1.

Camaschella C. Железодефицитная анемия. N Engl J Med. 2015; 372 (19): 1832–43.

Артикул Google ученый

2.

Stevens GA, Finucane MM, De-Regil LM, Paciorek CJ, Flaxman SR, Branca F, Pena-Rosas JP, Bhutta ZA, Ezzati M. Глобальные, региональные и национальные тенденции концентрации гемоглобина и распространенности общая и тяжелая анемия у детей, беременных и небеременных женщин за 1995–2011 гг .: систематический анализ репрезентативных данных для населения.Lancet Global Health. 2013; 1 (1): e16-25.

Артикул Google ученый

3.

Лопес А., Какуб П., Макдугалл И.К., Пейрин-Бируле Л. Железодефицитная анемия. Ланцет. 2016; 387 (10021): 907–16. .

CAS Статья Google ученый

4.

Гуневардене М., Шехата М., Хамад А. Анемия во время беременности. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2012; 26 (1): 3–24. .

Артикул Google ученый

5.

Перси Л., Мансур Д., Фрейзер И. Железодефицитная анемия и железодефицитная анемия у женщин. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2017; 40: 55–67. .

Артикул Google ученый

6.

Мирза Ф.Г., Абдул-Кадир Р., Брейманн С., Фрейзер И.С., Тахер А. Влияние и лечение железодефицитной и железодефицитной анемии на здоровье женщин. Эксперт Рев Гематол. 2018; 11 (9): 727–36. .

CAS Статья Google ученый

7.

Дару Дж., Замора Дж., Фернандес-Феликс Б.М., Фогель Дж., Оладапо О.Т., Морисаки Н., Тунсалп Ö, Торлони М.Р., Миттал С., Джаяратне К. и др. Риск материнской смертности у женщин с тяжелой анемией во время беременности и в послеродовом периоде: многоуровневый анализ. Lancet Global Health. 2018; 6 (5): e548-54. .

Артикул Google ученый

8.

Кук Р.Л., О’Дуайер, штат Нью-Джерси, Паркер Х.М., Донгес С.Е., Ченг Х.Л., Стейнбек К.С., Кокс Е.П., Франклин Дж.Л., Гарг М.Л., Руни К.Б. и др.Железодефицитная анемия, а не железодефицитная анемия, связана с пониженным вниманием у здоровых молодых женщин. Питательные вещества. 2017; 9 (11): 1216.

Артикул Google ученый

9.

Камруззаман М., Раббани М.Г., Пила А, Сайем М.А., Хоссейн М.Г. Различия в распространенности анемии среди небеременных и когда-либо состоявших в браке женщин в Бангладеш: многоуровневый логистический регрессионный анализ данных обследования демографии и здравоохранения Бангладеш 2011 года. BMC Womens Health.2015; 15:54.

Артикул Google ученый

10.

Организация WH. Глобальная распространенность анемии в 2011 г. Женева, Швейцария, ВОЗ. 2011; 126 (11): 5409–18.

11.

Цзян С., Панг XH, Дуань Ю.Ф., Би Й, Ван Дж, Инь С.А., Ян Л.К., Ян З.Й. Факторы, влияющие на анемию у беременных женщин в 2010–2012 гг. В Китае. Чжунхуа Ю Фан И Сюэ За Чжи. 2018; 52 (1): 21–5. .

CAS PubMed Google ученый

12.

Ху И, Чен Дж, Ли М., Ли В., Ян Й, Ян Л., Ван Р., Пяо Дж. Исследование состояния анемии у городских жителей Китая в 2010–2012 годах. Чжунхуа Ю Фан И Сюэ За Чжи. 2016; 50 (3): 213–6. .

CAS PubMed Google ученый

13.

Ма QY, Чжан С.К., Лю Дж., Ван К.М., Шен Х.П., Чжан Ю.П., Лю М. Состояние анемии у китайских сельских женщин репродуктивного возраста в 2012 году. Чжунхуа И Сюэ За Чжи. 2018; 98 (26): 2115–9. .

CAS PubMed Google ученый

14.

Ma Q, Zhang S, Liu J, Wang Q, Shen H, Zhang Y, Liu M. Исследование распространенности тяжелой анемии среди небеременных женщин репродуктивного возраста в сельских районах Китая: крупное популяционное кросс-секционное исследование . Питательные вещества. 2017; 9 (12): 1298.

Артикул Google ученый

15.

Чжао С.Ю., Цзин В.З., Лю Дж., Лю М. Распространенность анемии во время беременности в Китае, 2012–2016 гг.: Метаанализ. Чжунхуа Ю Фан И Сюэ За Чжи. 2018; 52 (9): 951–7..

CAS PubMed Google ученый

16.

Линь Л., Вей Ю., Чжу В., Ван С., Су Р., Фенг Х., Ян Х. Распространенность, факторы риска и связанные с ними неблагоприятные исходы беременности анемии у китайских беременных женщин: многоцентровое ретроспективное исследование. BMC Беременность и роды. 2018; 18 (1): 111.

Артикул Google ученый

17.

Гупта П.М., Хамнер Х.С., Сучдев П.С., Флорес-Аяла Р., Мей З.Железный статус малышей, небеременных женщин и беременных женщин в Соединенных Штатах. Am J Clin Nutr. 2017; 106 (Приложение 6): 1640–1646 гг.

Артикул Google ученый

18.

Dragonas T, Christodoulou GN. Наблюдение за беременной женщиной. Clin Psychol Rev.1998; 18 (2): 127–42.

CAS Статья Google ученый

19.

ВОЗ. Концентрация гемоглобина для диагностики анемии и оценки степени тяжести.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011г.

Google ученый

20.

Ян QF, Qi ZP, Zheng LY, Zhang M, Bao RL, Lu Y, Wang XH. Исследование анемии у женщин детородного возраста в юго-восточных прибрежных районах провинции Гуандун. Matern Child Health Care China. 2015; 30: 4802–5. https://doi.org/10.7620/zgfybj.j.issn.1001-4411.2015.28.15. .

Артикул Google ученый

21.

Wang YJ, Li JG, Xu WL, Wang XB, Liu YL, Jiang H. Статус анемии и факторы корреляции в сельских районах провинции Хэбэй. Chin J Prev Med. 2008; 42: 339–41.

Google ученый

22.

Шама-Леви Т., Вильяльпандо С., Мундо-Росас В., Де ла Крус-Гонгора В., Мехиа-Родригес Ф., Мендес Гомес-Хумаран И. Распространенность анемии у мексиканских женщин репродуктивного возраста. Salud Publica Mex. 2013; 55 (Приложение 2): 190–8. .

Артикул Google ученый

23.

Статистический информационный центр Национальной комиссии здравоохранения и планирования семьи. Аналитический отчет обследования национальных служб здравоохранения в Китае, 2013 г. Статистический информационный центр Национальной комиссии по здравоохранению и планированию семьи, Под ред. Peking Union Medical College Press, 2015.

24.

Shamah-Levy T., Villalpando-Hernandez S, Garcia-Guerra A, Mundo-Rosas V, Mejia-Rodriguez F, Dominguez-Islas CP. Анемия у мексиканских женщин: результаты двух национальных вероятностных исследований. Salud Publica Mex.2009; 51 (Приложение 4): 515–22. .

Google ученый

25.

Le CH. Распространенность анемии и анемии средней степени тяжести среди населения США (NHANES 2003–2012). ПлоС один. 2016; 11: e0166635. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0166635. .

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

26.

Ribot B, Ruiz-Diez F, Abajo S, March G, Fargas F, Arija V.Распространенность анемии, риск гемоконцентрации и факторы риска в течение трех триместров беременности. Nutr Hosp. 2018; 35: 123–30. https://doi.org/10.20960/nh.1045. .

Артикул PubMed Google ученый

27.

Чен Ю., Ли Дж., Руань Ю., Цзоу Л., Ван Х, Чжан В. Эпидемиологическое исследование новорожденных с низкой массой тела в Китае и анализ результатов доношенных детей с низкой массой тела при рождении. BMC Беременность и роды. 2013; 13: 242.DOI: https: //doi.org/10.1186/1471-2393-13-242.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

28.

Райт С., Эрленд Д., Сакхуджа С., Джанкинс А., Франклин С., Падилла Л., Аунг М., Джолли П. Э.. Анемия при беременности на Западной Ямайке. Int J Womens Health. 2017; 9: 431–9.

CAS Статья Google ученый

29.

Stauder R, Valent P, Theurl I. Анемия в пожилом возрасте: этиология, клинические последствия и лечение.Кровь. 2018; 131 (5): 505–14.

CAS Статья Google ученый

30.

Чжан Х, Хе И, Се Х, Цзи М., Ма Х, Ю З. Распределение гемоглобина и распространенность анемии среди 10 этнических меньшинств в Китае: популяционное поперечное исследование. Медицина. 2017; 96 (50): e9286. https://doi.org/10.1097/md.0000000000009286. .

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

31.

Сюй XQ, Чжан И, Бан В.Ф., Се Л., Вэй П, Вэй Ю.П., Цзян В.Л., Ян Ю.Дж., Сон С.Дж., Чжоу Л.Дж. Распространенность и факторы влияния анемии среди беременных женщин из числа меньшинств 16–40 лет в южной сельской местности провинции Гуйчжоу. Chin J Publ Heal. 2019; 35: 809–13. https://doi.org/10.11847/zgggws1120318. .

Артикул Google ученый

32.

Xu SZ, Jin L, Ye RW, Zheng JC, Yang RL, Tang JF, Cai LJ, Hu XH, Chen H, Sun XM и др. Исследование анемии среди добрачных женщин в 6 округах с 1993 по 2003 год.Чжунхуа Лю Син Бин Сюэ За Чжи. 2008; 29: 34–7. .

PubMed Google ученый

33.

Zhao FM, Guo SF, Zhang T, Li BH, Wu KS, Cui Y. Анализ факторов влияния дородовой помощи женщинам репродуктивного возраста различного периода. Chin J Publ Heal 2006, 9–11.

34.

Чжан Х .: Исследование частоты носителей талассемии в 11 этнических меньшинствах и нескольких городах провинции Юньнань. Магистерская работа. Куньминский университет науки и технологий; 2016 г.

35.

Чжоу Дж .: Оценка усвояемости железа и цинка для типичных рационов йи и тибетских мужчин и факторов питания. Докторские диссертации. Сычуаньский университет; 2005.

36.

Yu C, Ban W, Xie L, Wei P, Lan S., Shen L, Yang Y, Wang Z. Распространенность и факторы влияния железодефицитной анемии среди детей в возрасте 6–23 месяцев в районе Qiannan провинции Гуйчжоу. Чин Дж. Общественное здравоохранение. 2018; 34 (06): 812–6.

Google ученый

37.

Zhu A, Du K, Li A, Luo M, Wu H, Lin G, Pan Y, She D, Lu L, Yao D. Результаты наблюдения национального участка мониторинга почвенных нематодных инфекций в провинции Гуйчжоу в 2011–2015 гг. . Chin J Parasit Dis. 2017; 35 (05): 445–9 + 455.

Google ученый

38.

Мур М.А., Фрага М.А., Гарфейн Р.С., Харбертсон Дж., Родригес-Лайнс А., Рашиди Г. Х., старейшина Дж. П., Бродин С. К.. Снижение распространенности анемии среди женщин и детей в сельских районах Нижней Калифорнии, Мексика: 6-летнее сравнительное исследование.J. Общественное здоровье. 2016; 41: 780–9. https://doi.org/10.1007/s10900-016-0153-2. .

Артикул PubMed Google ученый

39.

Адаму А.Л., Крампин А., Каюни Н., Амбербир А., Куле О, Фири А., Ньиренда М., Файн П. Распространенность и факторы риска тяжести и типа анемии у малавийских мужчин и женщин: городские и сельские различия. Popul Health Metr. 2017; 15:12. https://doi.org/10.1186/s12963-017-0128-2. .

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

40.

Аль-Фарси Ю.М., Брукс Д.Р., Верлер М.М., Кабрал Х.Дж., Аль-Шафей М.А., Валленбург ХК. Влияние высокого паритета на возникновение анемии у беременных: когортное исследование. BMC Беременность и роды. 2011; 11: 7. DOI: https://doi.org/10.1186/1471-2393-11-7.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

41.

Каракочук С.Д., Уитфилд К.С., Барр С.И., Ламерс Ю., Девлин А.М., Веркаутерен С.М., Кроун Х., Талукдер А., Маклин Дж., Грин Т.Дж. Генетические нарушения гемоглобина, а не дефицит железа, являются основным предиктором концентрации гемоглобина у женщин репродуктивного возраста в сельской местности Венг, Камбоджа.J Nutr. 2015; 145: 134–42. DOI: https: //doi.org/10.3945/jn.114.198945.

CAS Статья PubMed Google ученый

42.

Shamah-Levy T, Villalpando S, Rivera JA, Mejia-Rodriguez F, Camacho-Cisneros M, Monterrubio EA. Анемия у мексиканских женщин: проблема общественного здравоохранения. Salud Publica Mex. 2003; 45 (Приложение 4): 499–507. .

Артикул Google ученый

43.

Дерсо Т., Абера З., Тарику А.Масштабы и сопутствующие факторы анемии среди беременных женщин в округе Дера: перекрестное исследование на северо-западе Эфиопии. BMC Res Notes. 2017; 10: 359. DOI: https://doi.org/10.1186/s13104-017-2690-x.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

Анемия при беременности | Беременность, рождение и рождение ребенка

У некоторых женщин во время беременности развивается анемия, что означает, что в их организме слишком мало эритроцитов.Анемия может вызвать у вас еще большую усталость во время беременности, но есть способы справиться с этим.

Что такое красные кровяные тельца?

Красные кровяные тельца — это клетки крови. Их основная роль — переносить кислород от вашего сердца к остальным частям вашего тела — вашему мозгу, вашим мышцам, вашей коже, вашим почкам и всем остальным. Эритроциты производятся в костном мозге. Они содержат белок, известный как гемоглобин, который жизненно важен для переноса кислорода.

Нам нужно достаточно железа, витамина B12 и фолиевой кислоты для производства всего необходимого нам гемоглобина.

Что такое анемия?

При анемии в крови недостаточно здоровых эритроцитов или гемоглобина, чтобы переносить кислород по всему телу и к ребенку.

Легкая анемия часто встречается при беременности. Если у вас анемия легкой степени, вы почувствуете легкую усталость.

Если у вас тяжелая анемия, вы можете чувствовать постоянную одышку, слабость, головокружение, раздражительность и трудности с концентрацией внимания. Ваше сердце часто будет биться чаще.

Почему у беременных развивается анемия?

Ваше тело меняется во время беременности, чтобы заботиться о растущем ребенке.Во время беременности вашему организму необходимо производить больше крови. В среднем у небеременной женщины будет около 5 л крови по сравнению с 7-8 л крови к концу беременности.

Для производства дополнительных кровяных телец требуется много железа, витамина B12 и фолиевой кислоты, чтобы вырабатывать весь необходимый дополнительный гемоглобин. Дефицит железа — основная причина анемии во время беременности. Во время беременности вам нужно в 3 раза больше железа, чем во время беременности, и ваши потребности в железе увеличиваются на протяжении всей беременности.

К сожалению, железо плохо усваивается, что затрудняет выработку гемоглобина. Многие женщины страдают анемией во время беременности, если они не принимают добавки железа.

Анемия во время беременности также может быть вызвана недостатком фолиевой кислоты и витамина B12, кровотечением или такими заболеваниями, как преэклампсия или серповидно-клеточная анемия.

Какие тесты на анемию?

Обычно вам нужно сдать анализ крови примерно в то время, когда вы впервые обратитесь к врачу или акушерке по поводу вашей беременности, и еще раз на 28 неделе, чтобы проверить общий анализ крови.Ваш уровень гемоглобина будет проверен в рамках этого теста. Если у вас низкий уровень гемоглобина для вашей стадии беременности, вам могут потребоваться дополнительные анализы.

Каковы риски, если у меня анемия во время беременности?

Сильная анемия может повлиять на ваше сердце и ухудшить самочувствие, если вы потеряете много крови во время родов.

Как избежать анемии при беременности?

Есть 3 хороших способа избежать анемии во время беременности:

Начало беременности при хорошем состоянии здоровья

Если вы думаете о беременности, вам следует обратиться к врачу и пройти обследование.В это время вы получите совет по поводу анемии и других состояний, в частности о приеме добавок йода и фолиевой кислоты.

Женщинам рекомендуется принимать добавки с фолиевой кислотой как минимум за месяц до беременности и продолжать как минимум в течение первых 3 месяцев. Это снизит риск возникновения дефектов нервной трубки, таких как расщелина позвоночника. Стандартная доза составляет 0,5 мг фолиевой кислоты в день, но доза может быть выше для женщин с диабетом, эпилепсией, избыточным весом или имеющих ребенка с дефектом нервной трубки.Это следует обсудить с врачом.

Также рекомендуется употреблять 150 мкг йода в виде пищевых добавок, а также получать йод из здорового питания. Йод используется в организме для выработки гормонов щитовидной железы. Это важно для развития ребенка, и беременным женщинам требуется больше йода, чем среднестатистическому человеку.

Правильное питание во время беременности

Здоровое питание защищает от анемии. Железо содержится в мясе, обогащенном железом хлебе и крупах, яйцах, шпинате и сухофруктах.Витамин B12 содержится в мясе, рыбе, моллюсках, яйцах и молочных продуктах. Высокий уровень фолиевой кислоты содержится в зеленых листовых овощах, бобах, мюсли, брокколи, говядине, брюссельской капусте и спарже. Диета, богатая этими продуктами, поможет предотвратить анемию.

Женщины-вегетарианцы могут заменить животную пищу чечевицей, бобами, тофу, яйцами и соевым молоком. Рекомендуется проконсультироваться с врачом или диетологом и порекомендовать добавки с витамином B12.

Употребление большого количества цитрусовых и отказ от чая и кофе во время еды или вскоре после нее может помочь вам усвоить железо из пищи и предотвратить анемию.

Дополнения

Всем женщинам рекомендуется принимать добавки с йодом и фолиевой кислотой при планировании беременности и в течение первых 3 месяцев, а также есть продукты, богатые йодом и фолиевой кислотой. Многим женщинам будет рекомендовано принимать добавки с железом, если у них дефицит железа или существует риск дефицита железа. Вегетарианцам и веганам можно посоветовать принимать добавки с витамином B12. Если вам рекомендуют принимать добавки, поговорите со своим врачом о том, как лучше всего их принимать и как избежать возможных побочных эффектов.

Анемия и беременность | Tommy’s

Что такое анемия?

Анемия — это заболевание крови, которое развивается, когда у вас недостаточно эритроцитов. Красные кровяные тельца содержат гемоглобин — белок, переносящий кислород по всему телу и к ребенку.

Признаки и симптомы анемии при беременности

Симптомы анемии могут включать:

• усталость и упадок сил
• одышка
• Чувство учащенного, трепещущего или учащенного сердцебиения (учащенное сердцебиение)
• кожа бледная.

Существуют разные типы анемии, каждая из которых имеет свою причину. Самый распространенный тип у беременных — железодефицитная анемия.

Что вызывает железодефицитную анемию?

Беременность часто бывает причиной железодефицитной анемии. Во время беременности вам и вашему ребенку требуется гораздо больше железа для выработки красных кровяных телец. Железодефицитная анемия может возникнуть, когда вы не едите достаточно пищи с железом.

У вас также больше шансов заболеть анемией, если вы:

При записи на прием вас спросят о вашем здоровье, истории болезни и истории болезни вашей семьи, любых заболеваниях и вашем образе жизни.Сообщите своей акушерке, если что-либо из приведенного выше списка относится к вам.

Будет ли меня проверять на анемию во время беременности?

Да. Вам следует сдать анализ крови, чтобы проверить наличие каких-либо условий, которые могут повлиять на вашего ребенка, включая анемию, при записи на прием и на 28 неделе беременности.

Если вы вынашиваете более одного ребенка, вам следует сдать дополнительный анализ крови в 20-24 недели.

Это даст вам достаточно времени для лечения, если оно вам понадобится.

Вы можете позвонить своей акушерке в любое время, если считаете, что у вас есть симптомы анемии, и вы можете пройти обследование на анемию на любом этапе беременности.Вам не нужно ждать дородовых консультаций или плановых анализов

«У меня была анемия до беременности сыном, которую лечили. Я снова беременна и чувствую то же самое … усталость и усталость. Я рассказал об этом своей акушерке и жду результатов анализа крови ».

Лорен

Вредит ли железодефицитная анемия мне или ребенку?

Большинство людей, страдающих анемией во время беременности, имеют здоровую беременность и ребенка.Однако анемия связана с осложнениями беременности до и после родов, если ее не лечить. Сюда могут входить:

• преждевременные роды
• низкий вес при рождении
• Отслойка плаценты
• мертворожденный
• ваш организм хуже переносит кровопотерю во время родов
• Дефицит железа у вашего ребенка в первые 3 месяца жизни
• Проблемы с умственным развитием ребенка.

Это может быть трудно прочитать, но постарайтесь не беспокоиться слишком сильно, поскольку риск невелик.Если у вас диагностирована анемия и вы ее лечите должным образом, очень вероятно, что у вас все еще будет здоровая беременность и ребенок.

Как лечится железодефицитная анемия?

Если у вас анемия, вам, вероятно, пропишут добавки железа (таблетки) или в виде жидкости, которую нужно принимать каждый день. Витамин С может помочь организму усваивать железо, поэтому вы можете попробовать принимать таблетки с напитком, содержащим витамин С, например апельсиновым соком.

Добавки также могут вызывать боли в животе, запоры и черный фекалий.Это нормально, но если вы беспокоитесь, позвоните своей акушерке.

Возможно, вам будет легче справиться с побочными эффектами, если вы будете принимать добавки во время или вскоре после еды.

Ваши симптомы должны улучшиться после приема добавок железа. Если это не так или если у вас тяжелая анемия, вас, вероятно, направят к гематологу (врачу-специалисту по заболеваниям крови).

Вам могут вводить железо внутривенно (в / в). Это означает, что вам нужно вводить железо в жидкой форме через иглу прямо в вену (обычно в руке).Вам также могут предложить переливание крови.

Лучшие продукты для лечения анемии

Большинство людей должны получать все необходимое железо, соблюдая здоровую сбалансированную диету. Правильное питание поможет либо предотвратить анемию, либо справиться с симптомами, если она у вас есть.

В одних продуктах больше железа, чем в других. Например, продукты животного происхождения особенно богаты железом и легче всего усваиваются.

Список продуктов, богатых железом

Большинство людей должны получать все необходимое железо, соблюдая здоровую сбалансированную диету.Правильное питание поможет либо предотвратить анемию, либо справиться с симптомами, если она у вас есть.

Хорошие источники железа включают:

• мясо (лучше всего красное мясо, такое как говядина, баранина и свинина, просто убедитесь, что оно тщательно приготовлено)
• бобовых (фасоль, горох и чечевица)
• свежие зеленые листовые овощи, такие как капуста, шпинат, кресс-салат, петрушка, зеленый лук
• семена, такие как семена подсолнечника или кунжута
• чернослив, изюм, инжир и несульфированные абрикосы (курага без диоксида серы)
• Рыба, такая как жареная скумбрия и консервированный тунец (не более 4 средних банок в неделю)
• цельнозерновые, например коричневый рис
• орехов, таких как миндаль, фундук и бразильские орехи.

Чтобы придерживаться диеты, богатой железом, вы можете:

• Добавляйте зеленые листовые овощи в основные блюда, такие как капуста, шпинат, кресс-салат, петрушка, зеленый лук или чеснок
• добавлять сухофрукты в десерты и есть фрукты (или орехи) в качестве закуски между приемами пищи
• попробуйте продукты, обогащенные железом, такие как хлопья для завтрака или тосты из непросеянной муки.

Продукты, помогающие организму усваивать железо

Некоторые фрукты и овощи, содержащие витамин С, могут помочь организму усваивать железо.К ним относятся:

• киви
• апельсины
• картофель
• капуста цветная
• брокколи
• брюссельская капуста
• петрушка.

Старайтесь не пить чай и кофе (включая кофе без кофеина), особенно во время еды, поскольку это может препятствовать всасыванию железа в организм. В любом случае будет полезно сократить потребление кофеина во время беременности.

«Анемия во время беременности может полностью истощить организм, но не бойтесь обращаться за помощью.Чувство усталости и истощения — это часть беременности, но если вы чувствуете, что это больше, чем должно быть, проверьте себя ».

Джеки

Витамин B12 или анемия, вызванная недостаточностью фолиевой кислоты

Витамин B12 и фолиевая кислота (B9) поддерживают здоровье нервной системы. Если вам не хватает этих витаминов, у вас разовьется анемия, вызванная дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты. Эти типы анемии встречаются реже, чем железодефицитная анемия.

Вы не будете проходить тестирование на эти типы анемии в рамках дородового наблюдения.Вы пройдете обследование только в том случае, если у вас низкий уровень железа или есть какие-либо симптомы.

Признаки и симптомы анемии, вызванной витамином B12

Помимо симптомов, перечисленных в верхней части страницы, у вас также может быть:

• Бледно-желтый оттенок кожи
• Болезненный и красный язык (глоссит)
• Язвы во рту
• булавки и иглы (парестезия)
• изменения в вашей походке и движении
• нарушение зрения
• Раздражительность
• депрессия
• изменения в вашем мышлении, чувствах и поведении
• снижение ваших умственных способностей, таких как память, понимание и суждение (слабоумие).

Некоторые из этих симптомов могут также возникать у людей с дефицитом витамина B12, но без развития анемии.

Фолатодефицитная анемия

Помимо симптомов, перечисленных в верхней части страницы, у вас также может быть:

• снижение вкусовых ощущений
• понос
• Онемение и покалывание в стопах и руках
• мышечная слабость
• депрессия.

Оба дефицита можно лечить с помощью добавок, и некоторым женщинам потребуются инъекции витамина B12.

B12 и фолиевая кислота помогают вашему ребенку расти и развиваться. Они защищают ребенка от проблем с нервной трубкой, таких как расщелина позвоночника.

Вы можете найти витамин B12 в таких продуктах питания, как:

• мясо
• рыб
• яиц
• молочные продукты
• дрожжевой экстракт (например, мармит)
• обогащенных продуктов (продуктов с добавлением питательных веществ).

Убедитесь, что мясо тщательно приготовлено, а все молочные продукты пастеризованы.

Узнайте больше о продуктах, которых следует избегать во время беременности.

Фолиевую кислоту можно найти в:

• брокколи
• брюссельская капуста
• шпинат
• спаржа
• горох
• нута.
• обогащенных хлопьев для завтрака.

Фолиевая кислота при беременности

Здоровая диета сама по себе не даст вам достаточно фолиевой кислоты для беременности, поэтому очень важно принимать добавки с фолиевой кислотой.

Вы всегда должны принимать добавки фолиевой кислоты во время беременности, даже если у вас нет фолиевой анемии.

Это связано с тем, что таблетки фолиевой кислоты резко снижают риск рождения ребенка с расщелиной позвоночника или другими проблемами, влияющими на позвоночник ребенка и нервную трубку. Вам следует принимать фолиевую кислоту в течение первых 12 недель беременности, так как именно тогда развивается позвоночник и нервная трубка.

Добавки фолиевой кислоты и витамина D — единственные добавки, которые вам нужно принимать во время беременности, если ваш терапевт, акушерка или врач не прописали что-либо еще.

После родов

Если у вас была анемия во время беременности, поговорите со своей акушеркой, врачом или медперсоналом о том, как это будет лечиться после рождения ребенка.

Возможно, вам придется продолжать принимать витаминные добавки или делать инъекции.

Анемия и грудное вскармливание

При анемии можно безопасно кормить грудью. Вы также можете безопасно принимать витаминные добавки во время грудного вскармливания, если не принимаете больше рекомендованной или предписанной дозы. Вы можете проверить это у своего терапевта, акушерки или патронажной сестры.

Анемия может повлиять на выработку молока, поэтому вы не сможете вырабатывать много молока. Некоторым женщинам это может затруднить грудное вскармливание, но не всем.Если вы хотите кормить грудью, ваша акушерка или патронажная сестра могут вас поддержать. Они также смогут предоставить вам подробную информацию о местных услугах, таких как кафе, центры и центры грудного вскармливания.