Белок в моче у детей: Консультация специалистов центра | Детский Клинико Диагностический центр в Домодедово

350 руб. – Сдать анализ мочи для детей и взрослых в лаборатории KDL

Общий анализ мочи включает оценку физико-химических свойств мочи и микроскопию осадка. Общий анализ мочи больным с заболеваниями почек назначают в динамике для оценки состояния и контроля терапии. Этот тест обязателен при признаках инфекции мочевых путей. Здоровым людям рекомендуется выполнять этот анализ 1 — 2 раза в год.

В каких случаях обычно назначают общий анализ мочи?

Анализ мочи — это набор скрининговых тестов (оценка физических свойств мочи, выявление нормальных или аномальных продуктов метаболизма и микроскопическое исследование осадка мочи). Его можно использовать для диспансеризации здоровых лиц, при диагностике таких состояний, как инфекции мочевых путей, заболевания почек, заболевания печени, диабет или другие метаболические нарушения. Результаты анализа мочи важны при подготовке к госпитализации и плановым оперативным вмешательствам, во время беременности, перед вакцинацией у детей.

Что именно определяется в процессе анализа?

Общий анализ мочи включает несколько этапов исследования. Сначала методом «сухой химии» определяются такие параметры, как рН (реакция мочи), плотность, концентрация белка, глюкозы и др. Затем подсчитываются элементы осадка мочи: слущенные клетки эпителия, эритроциты, лейкоциты, бактерии. Определяется наличие слизи и кристаллов солей.

 Что означают результаты теста?

Обычно моча имеет разные оттенки желтого цвета и прозрачна. Изменение цвета мочи может говорить о приеме поливитаминов или определенных продуктов (свеклы, моркови). Темные оттенки мочи могут быть связаны с повышенным количеством в ней желчных пигментов. Повышенная мутность может быть связана с наличием слизи, солей или бактерий.

Обычно моча имеет кислую реакцию (рН=6), но рН может колебаться от 4,5 до 7. Уробилиноген присутствует в незначительных количествах. Повышенное количество желчных пигментов может говорить о патологии печени.

Обычно повышение лейкоцитов и обнаружение бактерий являются признаками мочевой инфекции.

Особенно, если при оценке химических свойств мочи выявлены нитриты.

Если же в моче выявлены повышенные значения эпителия и слизи, есть бактерии, но нет повышения лейкоцитов, то скорее можно думать о недостаточно тщательном сборе мочи, то есть нарушении требований подготовки к сдаче анализа. Нередко такая ситуация возможна у маленьких детей, которых не успевают помыть после памперса перед сбором мочи.

Выявление крови в моче (повышенное число эритроцитов) — серьезная ситуация, требующая тщательного дополнительного обследования пациента.

Обычный срок выполнения теста

Обычно результаты общего анализа мочи можно получить в течение 1 дня.

Нужна ли специальная подготовка к анализу?

Для анализа предпочтительнее средняя порция утренней мочи. В случае признаков мочевой инфекции можно сдать мочу в любое время, желательно чтобы интервал от последнего мочеиспускания до сбора мочи на анализ прошло не менее 3-4 часов.

Повышен белок в моче у ребенка: причины и способы решения

Стоит ли бояться, если у ребенка обнаружен с-реактивный белок в моче, какая концентрация воспринимается как норма, симптомом каких заболеваний он является? Ответ на эти вопросы даст врач уролог или нефролог.

Если реактивный белок в моче у ребенка повышен, такая ситуация может наблюдаться у новорожденных в первые дни жизни и далеко не всегда говорит о каких-либо патологических состояниях организма малыша. Даже банальный перекорм грудничка может вызвать протеинурию — так называют состояние, когда реактивный белок в моче у ребенка повышен. Комаровский в своем видео подробно рассказывает об анализе мочи и в частности о причинах повышения белка.

Причины

У здорового ребенка норма белка в моче минимальна не более 0,033г/литр. Такие показатели тревоги вызывать не должны. Это подтверждает и известный врач доктор Комаровский. Если реактивный белок повышен, на это могут повлиять следующие причины:

• нервный стресс;
• повышение температуры;
• аллергическое заболевание;
• переохлаждение;
• перенесенная незадолго до взятия мочи на анализ инфекция.

Говорить о болезненном состоянии можно в том случае, когда норма превышается до одного грамма на литр, а если анализ показывает реактивный белок 3г/литр, есть очень серьезный повод для беспокойства. Доктор Комарвоский в своих передачах помогает разобраться, какая концентрация белка в моче является опасной для ребенка.

Если норма белка в моче ребенка превышена, это указывает на заболевания почек пиелонефрит, почечную недостаточность, воспаление почек травматической или простудной этиологии. Работа этого органа очень важна для детей. В случае выявления свыше 3 граммов белка на литр, вялости, общего угнетенного состояния малыша, повышения температуры, задержки мочеиспускания или, напротив, частых позывов к нему, болезненных ощущений в области почек, немедленно обращайтесь к специалисту урологу или нефрологу. Врач поставит диагноз и предложит индивидуальную схему лечения, которая будет оптимальна для детей определенного возраста с учетом клинической картины заболевания, результатов анализов, УЗИ и реального состояния маленьких пациентов.

Особенности детей грудного возраста

Если следы белка в моче появляются у грудничков в объеме до 1 г, это воспринимается как норма. Довольно часто реактивный белок в моче может быть превышен из-за чрезмерной активности малыша. Такая протеинурия считается ортостатической. При этой форме следы белка появляются только в дневной моче и не присутствуют в ночной. Для определения типа заболевания сдаются ортостатические пробы.

Причины того, что у детей повышен белок, могут крыться в характере питания, если малыши едят много фруктов или овощей (пюре). Также причины могут включать в себя:

• перемерзание;
• излишнее волнение, перевозбуждение;
• повышенную температуру;
• ожог.

Если другие признаки заболеваний отсутствуют, Комаровский советует откорректировать режим дня и питание детей. Лечение при повышении белка в таком случае не требуется.

Однако не стоит исключать и более серьезные причины. Если реактивный белок в моче у ребенка повышен, это иногда означает начало серьезного заболевания. При этом белок повышен до 1 г и более. Причины такого состояния:

• беременность с осложнениями;
• наследственный фактор;
• если мама перенесла инфекционные заболевания во время беременности;
• роды протекали с осложнениями.

Очень важно правильно определить причины того, что норма белка в моче превышена, поскольку почечные заболевания могут протекать без выраженных симптомов.

Сориентироваться, какая норма белка в моче у ребенка, поможет таблица, а также видео, на котором дает свои рекомендации доктор Комаровский.

Как собирать мочу на анализ?

Правильность забора мочи для анализа на содержание белка имеет огромное значение, как утверждает доктор Комаровский. Результаты могут искажаться из-за нарушения гигиенических требований, недостаточно чистой посуды, попадания в образец посторонних веществ. Комаровский дает точные рекомендации, как сдать анализы, чтобы получить достоверный результат:

1. Подмыть малыша с особой тщательностью, используя детское мыло или слабый раствор марганцовки. Проследить при этом, чтобы мыло было полностью смыто с наружных половых органов (особенно это касается девочек), не остались кусочки ваты, волокна от полотенца или салфетки.
2. Тщательно вымыть баночку для сбора анализа и ее крышку, простерилизовать в кипящей воде, после чего обращаться очень осторожно, избегая попадания вовнутрь любых веществ и предметов.
3. Предоставить собранную мочу в лабораторию на анализ с тем расчетом, чтобы его можно было произвести не позднее, чем через три часа после сбора.
4. До сдачи в лабораторию хранить мочу в темном прохладном месте, защитив от перегрева и прямых солнечных лучей.

Комаровский в своих передачах подробно рассказывает о том, как собрать мочу, и при каких результатах анализа есть повод для беспокойства. В любом случае, если вы заметили запись о наличии белка в моче у ребенка, стоит проконсультироваться с доктором. Белок в моче у ребенка может указывать на скрыто протекающий инфекционный процесс в организме.

БЕЛОК В МОЧЕ У РЕБЕНКА: ПОВЫШЕННЫЙ, НОРМА, ПРИЧИНЫ (ТАБЛИЦА)

Регулярно проводимые лабораторное исследования биологического материала, в частности урины, позволяют своевременно обнаружить заболевание, определить причины его возникновения и предотвратить дальнейшее развитие.

У ребенка в моче белок: причины

Факторы, приводящие к вымыванию из организма белка множественны. Это инфекционные заболевания, поражающие только фильтры почек, или болезни, вызывающие структурные нарушения в органе. Следы белка – признак воспалительного процесса, протекающего в других органах. Среди основных причин:

• Пиелонефрит (инфекционное заболевание, нередко приобретающее хроническую форму).

• Различные урологические заболевания.

• Образование в кровеносных сосудах почек тромбов.

• Мочекаменная болезнь.

• Диабет.

• Воспалительные или инфекционные заболевания мочевыводящих путей.

• Образование злокачественных опухолей в отделах, тканях почек.

• Последствия травмы.

• Гипертония.

• Системные заболевания соединительных тканей.

• Болезни крови.

В отдельных случаях показатели повышенного белка в моче у ребенка носят временный характер. К подобным явлениям приводит:

• Стресс.

• Переохлаждение.

• Обезвоживание.

• Аллергия.

• Болезни, сопровождающиеся повышением температуры.

• Физическое перенапряжение.

• Ожог.

• Перенесенное недавно инфекционное заболевание.

Однако наличие белка в урине не всегда нужно рассматривать, как отклонение от нормы. Например, у новорожденных деток или у грудничков. При общем хорошем самочувствии ребенка незначительное количество в моче белка трактуют как реакцию организма на перекорм.

Тревожные симптомы

Увидеть, что в моче детей норма белка превышена в незначительной степени, по тем или иным специфическим признакам невозможно. Но когда показатели завышены значительно и не падают в течении длительного времени, о нарушении работы почек свидетельствуют следующие симптомы:

• Повышенная утомляемость.

• Сонливость.

• Частые головокружения.
• Отсутствие аппетита.

• Тошнота, рвота.

• Повышение температуры.

• Ломота в костях.

• Аномальный цвет урины.

При выявлении подобных симптомов проводится развернутая диагностика с обязательной сдачей анализов. Дополнительные показания к проведению внепланового анализа мочи:

• Признаки нарушения функций органов мочевыделительной системы.

• Почечные, урологические заболевания.

• Перенесенные инфекции, вирусные заболевания.

• Прослеживание динамики терапии острых заболеваний, составление прогноза возможных осложнений.

Каким способом, какую, в какое время суток, в каком количестве собирать мочу ребенка на анализ родителям расскажет педиатр. Результаты лабораторного исследования помогут оценить картину в целом и выяснить, почему в моче у ребенка появился

белок. После этого врач назначит соответствующее лечение.

Нормальный анализ мочи (общий)

В идеале белка в моче не должно быть вообще. Но в незначительном количестве он все же присутствует у каждого человека. В зависимости от того, какой анализ проводится, нормальными показателями считаются 30-60 мг и 100 мг в общем суточном объеме мочи. Превышение этих показателей – повод заподозрить какую-либо болезнь.

В нижеприведенной таблице указаны нормы белка и других показателей в моче у ребенка.

Если количество белка небольшое, направленное лечение, как правило, не проводят. Иногда бывает достаточно соблюдения бессолевой диеты. Через определенный отрезок времени сдают повторный анализ, и если все показатели вернулись в норму, никаких действий больше не предпринимают.

Когда белок и лейкоциты в моче у ребенка (признак воспалительного процесса) присутствуют по прежнему, проводят дополнительные лабораторные исследования урины, целью которых является выявление отклонений в работе органов мочевыводящей системы. После определения причин функциональных нарушений в почках, врач назначает пациенту адекватное лечение. Обычно проводится медикаментозная терапия, которая длится в течение нескольких месяцев под руководством специалиста.

В качестве вспомогательного лечения могут быть применены средства народной медицины – отвары и настои целебных трав, растений. Однако прием любых лекарственных препаратов необходимо предварительно согласовать с лечащим врачом.

Белок в моче

Нормальное содержание белка в моче человека – не больше 0,033 граммов на литр. Если белка больше, это говорит о развитии протеинурии.

Причины возникновения. Уровень белка в моче повышается вследствие таких причин, как:

• Неправильное питание; диета с высоким содержанием протеинов;

• Частые стрессы, нервное перенапряжение;

• Беременность;

• Гастроэнтерологические патологии;

• Патологии почек, которые формируются на фоне уже имеющихся недугов; пиелонефрит, гломерулонефрит, карцинома почек, липоидный нефроз;

• Токсическое отравление;

• Переохлаждение, обезвоживание;

• Гипертоническая болезнь;

• Длительный прием некоторых групп медикаментов;

• Заболевания мочеполовой системы.

Повышение уровня белка в моче во время беременности может говорить о:

• Несбалансированным питанием беременной;

• Повышенным артериальным давлением;

• Пиелонефритом;

• Развитием гестоза.

Дополнительные факторы риска. Иммунное нарушение, ожирение, возрастные изменения в организме.

Симптомы. Если повышение белка в моче незначительно, то дополнительных симптомов не наблюдается. Если наличие белка в моче является симптомом определенного патологического процесса, могут наблюдаться:

• Боли в суставах;

• Сонливость, утомляемость;

• Тошнота, с позывами к рвоте;

• Изменение окраса мочи – при повышенных показателях уровня белка моча красноватая, при пониженных – белая;

• Озноб, лихорадка, появление отеков, болевой синдром, ухудшение аппетита.

Диагностика. Сводится к установлению причин повышения белка в моче.

• Физикальный осмотр: проводится врачом-терапевтом и включает сбор анамнеза, осмотр, подробный опрос.

• Лабораторные методы: общий и суточный анализ мочи, общий и биохимический анализ крови; УЗИ органов брюшной полости, малого таза, сердца; иммунологические исследования.

Лечение. Назначается только врачом и только по итогам проведенного обследования. В зависимости от причин явления, пациенту могут быть назначены противовоспалительные препараты, строгая сбалансированная диета, антибиотики и т.д.

Профилактика. Специфических методов профилактики нет, так как это не отдельный недуг. В целом следует придерживаться общих правил по ведению здорового образа жизни, своевременно и правильно лечить все недуги и не заниматься самолечением.

Правомочность оценки протеинурии у детей по отношению белок/креатинин в моче Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.633.96-053.2

ПРАВОМОЧНОСТЬ ОЦЕНКИ ПРОТЕИНУРИИ У ДЕТЕЙ ПО ОТНОШЕНИЮ БЕЛОК/КРЕАТИНИН В МОЧЕ

Е. С. Ларичева1, А. В. Козлов1, М. В. Эрман2 1Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава, 2ГОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный университет, Россия

COMPETENCY OF ASSESSMENT OF PROTEINURIA IN CHILDREN ON RATIO PROTEIN/CREATININE

E. S. Laricheva1, A. V. Kozlov1, M. V. Erman2 1St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Studies, 2St. Petersburg State University, Russia © Е. С. Ларичева, А. В. Козлов, М. В. Эрман, 2011 г.

В исследование включено 102 ребенка (44 мальчика и 58 девочек), средний возраст 11 (7-12) лет, разделенных на три группы: 36 здоровых детей, 50 детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом 1-2 степени и 16 детей с острым пиелонефритом. У всех пациентов определяли концентрацию общего белка и креатинина в суточной моче, собранной по 8 порций с трехчасовым интервалом, и рассчитано отношение белок/креатинин для каждой из них. Показано, что в отличие от здоровых детей, у пациентов с заболеваниями почек диагностическая ценность отношения белок/креатинин в первой утренней порции мочи для оценки протеинурии ограничена из-за нарушений циркадных ритмов выведения белка и креатинина с мочой.

Ключевые слова: протеинурия, первая утренняя порция мочи, отношение белок/креатинин, суточные ритмы.

The study included 102 children (44 boys and 58 girls), median age 11 (7-12) years, divided into three groups: 36 healthy children, 50 children with vesicoureteral reflux, grade1-2, and 16 children with acute pyelonephritis. All patients were investigated total protein and creatinine in the 24-hour urine collected for 8 servings with a 3-hour intervals, and calculated of protein/creatinine ratio for each of them. It is shown that in contrast to healthy children, patients with kidney disease diagnostic value of the protein/creatinine ratio in first morning urine sample for evaluation of proteinuria is limited because of disturbances of the circadian rhythms of protein and creatinine excretion in the urine.

Keywords: proteinuria, first morning urine sample, protein/creatinine ratio, circadian rhythms.

Введение. Протеинурия является нередко первым и при ряде заболеваний единственным лабораторным маркером поражения почек [1]. Окончательное заключение о ее выраженности должно основываться на результатах определения концентрации белка в суточном объеме мочи [2]. В связи с тем, что сбор суточного объема мочи создает множество проблем, особенно для детей и пожилых людей, было проведено большое количество исследований с целью доказать приемлемость оценки суточной потери белка с мочой по отношению белок/креатинин в разовой (случайной) порции мочи [3, 4]. Многие организации, в частности, Национальный почечный фонд США (NKF), Американская ревматологическая ассоциация (ARA) в своих нормативных документах рекомендуют применять отношение белок/креатинин для оценки протеинурии [2]. В то же время ряд авторов считают, что данное отношение, определен-

ное в случайном образце мочи, не позволят с уверенностью исключить значимую протеинурию или, наоборот, констатировать ее наличие [5—7].

Целью данного исследования явилась проверка правомочности оценки суточной протеи-нурии по величине отношения белок/креатинин в утренней пробе мочи у здоровых детей и детей с заболеваниями почек.

Материал и методы исследования. Обследованы 102 ребенка в возрасте от 3 до 17 лет, средний возраст — 11 (7—12) лет. Из них девочек — 57%, мальчиков — 43%. Контрольную группу составили 36 практически здоровых детей, наблюдавшихся амбулаторно в Детском диагностическом центре по поводу заболеваний, не связанных с патологией почек. Из детей, находившихся на обследовании и лечении по поводу заболеваний почек в детской городской больнице № 2 Св. Марии Магдалины, были образованы две группы.

В 1-ю группу были включены 50 детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР) 1-2 степени. Во 2-ю группу вошли 16 детей с острым пиелонефритом (ПН). Достоверной разницы между группами по возрасту и полу не было. Диагноз заболевания устанавливали на основании анамнестических, клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования.

Материалом для исследования служила моча, собранная за одни сутки в варианте пробы С. С. Зимницкого отдельными порциями с 3-часовым интервалом. Все дети находились на обычной диете. Мочу собирали в период времени, свободный от любых нагрузок и диагностических процедур. Родители детей, наблюдавшихся амбула-торно, были подробно ознакомлены с правилами сбора материала, необходимостью ограничения физических нагрузок и создания охранительного режима.

Определение общего белка в моче. Концентрацию общего белка в моче определяли пирогалло-ловым методом. Реактивы готовили по прописи, предложенной его авторами [8, 9]. В качестве стандарта использовали раствор альбумина человека (0,5 г/л) фирмы «Serva». Определение концентрации креатинина в моче. Концентрацию креатинина в моче определяли спектрофо-тометрическим пикратным методом без предварительной депротеинизации [10].

Статистическая обработка результатов. Полученные в процессе исследования данные обрабатывали c помощью программной системы Statistica for Windows (версия 10, StatSoft Inc., США). Статистический анализ данных включал: критерий Колмогорова—Смирнова, U-кри-терий Манна—Уитни, коэффициент корреляции

Спирмена. Данные интерпретированы по медианным значениям с 95% доверительным интервалом (ДИ). ROC (Receiver Operator Characteristic) анализ данных с расчетом специфичности, чувствительности, отношения правдоподобия для положительных (ОП(+)), площади под кривой (area under curve, AUC) осуществляли средствами программной системы MedCak (версия 11.5.1, MedCalc Software, Бельгия). Реализацию Коси-нор-анализа осуществляли с помощью компьютерной программы «Cosinor-Analisis 2.4 for Excel 2000/XP» [С. Н. Шереметьев, 2005] по алгоритму, предложенному И. П. Емельяновым [11]. Для расчета суточных ритмов использовали 8 измерений параметра за одни сутки. Величину пробелов между измерениями задавали в фактических часах измерения — 7, 10, 13, 16, 19, 22, 1 и 4 часа. По массивам индивидуальных хронограмм рассчитывали средние синусоиды в группах по заданному 24-часовому периоду ритма.

Проверку достоверности наличия суточных ритмов с построением доверительных интервалов (эллипсов рассеивания) осуществляли с помощью компьютерной программы «Cosinor Ellipse 2006» для Windows 2000/XP (Корягина Ю. В., Нопин С. В., 2006).

Результаты. Концентрация белка в моче, собранной за одни сутки. Как следует из представленных на рис. 1А и табл. 1 данных достоверные различия в концентрации белка в суточной моче были обнаружены при сравнении результатов контрольной группы и больных с ПМР (р = 0,006), контрольной группы и больных с ПН (р = 0,003). Статистически достоверных различий в концентрации общего белка между группами ПМР и ПН выявлено не было (р = 0,337).

Рис. 1. Концентрация белка (мг/л) в моче, собранной за одни сутки (А), и отношение белок/креатинин в первой утренней порции (мг/г) (Б) в обследованных группах

з0

При оценке абсолютного количества выделенного за одни сутки белка (мг/сут), не было обнаружено различий при сравнении всех групп. Количество выделенного за одни сутки белка составило в контрольной группе — 26 (5—46) мг/сут, в группе ПМР — 31 (10-116) мг/сут, (р = 0,079), в группе ПН — 29 (9-65) мг/сут, (р = 0,17).

Тот факт, что количество белка, выделяемого за одни сутки, укладывается в диапазон до 150 мг, указывает на то, что у пациентов 1-й и 2-й групп

поражение почек не достигло так называемой «про-теинурической» стадии.

Отношение белок/креатинин в первой утренней порции мочи,. Расчет показателя отношения бе-лок/креатинин в первой утренней порции позволил выявить статистически значимые различия его величины между контрольной группой и больными ПМР, (р = 0,002), контрольной и группой больных ПН, (р = 0,025). Различий в значении данного отношения между группами ПМР и ПН обнаружено не было, (р = 0,595), (табл., рис. 1Б).

Таблица

Концентрация белка в суточной моче и отношение белок/креатинин в первой утренней порции

Группы Концентрация в суточной моче, мг/л Отношение в утренней порции, мг/г

Медиана 95% ДИ Медиана 95% ДИ

Контрольная 25 18-31 34 19-52

1-я 38а 31-48 82а 72-111

2-я 50а ь 30-105 112а ь 43-122

ар < 0,05 в сравнении с контрольной группой; ьр > 0,05 в сравнении с 1-й группой. Взаимосвязь между концентрацией белка в су-

точной моче и отношением белок/креатинин в первой утренней порции. О наличии взаимосвязи между величиной отношения белок/креа-тинин в первой утренней порции и суточной экскрецией белка судили по величине коэффициента корреляции (г). Коэффициент корреляции между этими показателями в контрольной группе составил г = 0,905, в группе ПМР и ОПН степень взаимосвязи была умеренная — величина г = 0,64 и г = 0,39, соответственно. Таким образом, нами была обнаружена высокая степень корреляции между суточной протеинурией (мг/л) и отношением белок/креатинин (мг/г) в первой утренней порции для образцов у пациентов, составивших контрольную группу. Для больных с ПМР и ПН связь была ниже.

Суточные ритмы выведения белка и креати-нина с мочой. В качестве фактора, сказывающе-

гося на отсутствие корреляционной взаимосвязи, нами изучены суточные ритмы выведения белка и креатинина с мочой. Были проанализированы хронограммы выделения белка с мочой в миллиграммах в порции, креатинина — в граммах в порции, а не в единицах концентрации (мг/л, г/л соответственно).

В контрольной группе акрофаза (время наступления максимума функции, выраженное в часах и минутах) выведения белка приходилась на послеобеденное время — 16:04 (13:25-21:36). В 1-й группе время пика выделения белка сдвигалось по сравнению с контрольной группой на 2 часа, а именно на 14:03 (12:16-16:45). Во 2-й группе максимум выделения белка отмечался в ночное время 03:26 (2:21-5:39). В более демонстративной форме характер изменения суточных ритмов в изучаемых группах представлен на рис. 2.

Рис. 2. Характер изменения суточных ритмов выведения с мочой: А — белка (мг в порции), Б — креатинина (г в порции)

Б

А

пн

1 3 5 7 Э 11 13 15 17 19 21 23 время, часы

Рис. 3. Изменения величины отношения белок/креатинин (мг/г) в течение суток

При расчете данных, характеризующих выведение креатинина с мочой в течение суток, достоверно выраженный циклический характер был выявлен только у детей в контрольной группе. При этом кривая выделения креатинина имела синхронный характер с кривой выделения белка — акрофаза в 16:05 (13:02-22:21). В группах 1 и 2 суточный ритм выведения креатинина достоверно отсутствовал (рис. 2Б).

Вследствие совпадения акрофаз выведения белка и креатинина в контрольной группе соотнесение их количества друг к другу рождало монотонный характер аппроксимированной кривой отношения в течение суток (рис. 3). В группах 1 и 2 ввиду ритмического характера выведения белка при достоверном отсутствии суточных колебаний выделения креатинина, величина отношения белок/креатинин приобретала циклический характер в течение суток, с акрофазами в 11:31 (2:26-12:27) и 3:46 (2:23-7:46) соответственно.

Обсуждение результатов. Несмотря на то, что протеинурия остается общепризнанным маркером поражения почек, до настоящего времени ведутся дискуссии о способах оценки результатов лабораторного теста «протеинурия» для выявления различных заболеваний почек у детей, в том числе ПМР и ПН [12]. Причиной тому служит крайняя запутанность вопроса о величине протеинурии и способах ее выражения. Принято считать, что здоровый взрослый человек выделяет с мочой за одни сутки не более 150 мг белка. На практике это составляет 44 ± 27 мг белка с колебаниями от 11 до 115 мг. Различий в величине суточной экскреции белка у мужчин и женщин: 42 ± 26 мг/сут и 46 ± 26 мг/сут соответственно, не было установлено. Приведенные данные справедливы для количественных методов, основан-

ных на связывании белка с красителями, в том числе и пирологаллоловым красным [8, 9].

У детей величина суточной протеинурии меняется в зависимости от возраста и поверхности тела. Суточная потеря белка с мочой (мг/сут) составляет у детей в возрасте от 2 до 12 лет — 38, от 2 до 4 лет — 49, от 4 до 10 лет — 71, от 10 до 16 лет — 83 мг. Был предложен более простой подход к оценке выраженности суточной протеин-урии — суточная потеря белка с мочой не должна превышать 60 мг/м2/сут. У детей старше одного года выделение белка с мочой, выраженное в мг и отнесенное к м2 поверхности тела за одни сутки становится относительно постоянной величиной [13].

Считают, что нормализованный с учетом кре-атинина показатель — отношение белок/креа-тинин позволяет решить большую часть проблем оценки протеинурии у детей. В этом случае величина протеинурии у детей в возрасте от 0 до 6 мес не должна превышать отношение 50 мг/моль креатинина, от 6 мес до 24 мес — 50 мг/моль креа-тинина. У детей старше 2 лет это значение снижается до 25 мг/ммоль [14]. На правомочность использования отношения белок/креатинин для оценки величины суточной протеинурии указывают эксперты National Kidney Foundation [2]. Их выводы основаны в основном, на исследованиях, в которых была обнаружена высокая степень корреляции между отношением белок/креати-нин в случайных образцах мочи и суточной потерей белка в различных группах больных [3, 4]. В то же время не все авторы согласны с таким подходом. Группа исследователей из Оксфорда [7], проанализировав литературу, касающуюся использования отношения белок/креатинин в случайных образцах вместо анализа суточной экскреции белка, пришла к выводу о том, что в литературе нет достаточных данных для доказательства высокой корреляции между отношением белок/ креатинин в случайных образцах мочи и суточной экскрецией белка. К аналогичным выводам пришли другие группы исследователей, обнаруживших неправомочность замены этих тестов при системной красной волчанке, преэклампсии, гломерулонефритах [6, 15]. Некоторые авторы утверждают, что регрессионный анализ и определение коэффициента корреляции свидетельствуют лишь о степени линейной связи между двумя переменными, но не дают оснований заменять одну переменную другой, и не отвечает на вопрос, дает ли клиницистам применение относительного показателя белок/креатинин в случайной пробе возможность уменьшить зависимость пациента от круглосуточного сбора мочи.

Полученные нами данные указывают на высокую степень корреляции между величиной суточной протеинурии и отношением белок/креа-тинин в первой утренней порции мочи только для пациентов контрольной группы. Для групп детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и острым пиелонефритом, связь между этими показателями была слабой. Иными словами, характеризовать суточную протеинурия по величине отношения правомочно только для здоровых пациентов. При его использовании у пациентов с заболеваниями почек существует возможность получения не достоверных результатов.

На наш взгляд, нам удалось установить причину несоответствия между результатами тестов «суточная протеинурия» и «отношением бе-лок/креатинин» в утренней пробе. При анализе суточных ритмов выведения с мочой белка и кре-атинина во все группах мы установили, что лишь в группе здоровых детей отношение белок/кре-атинин имеет монотонный характер в течение суток, в то время как в группах пациентов с заболеваниями почек из-за отсутствия суточных ритмов креатинина этот показатель меняет свое значение в течение суток. К сходным результатам пришли авторы, исследовавшие характер выведения с мочой в течение суток белка и кре-атинина и их отношения в группах пациентов с гломерулонефритом [16].

Проведенный нами ROC-анализ показал, что при отрезных значениях («cut off»), соответствующих верхней границе 95% доверительного ин-

тервала значений теста в контрольной группе, лабораторный тест «белок/креатинин» в первой утренней порции мочи уступает тесту «суточная протеинурия» по показателю отношения правдоподобия для положительного результата ОП(+). Для теста «белок/креатинин» ОП (+) составило 3,33, для теста «суточная протеинурия» ОП(+) — 5,4. Отношение правдоподобия показывает, во сколько раз выше или ниже вероятность получить данный результат теста у больных, нежели у здоровых. Считают, что значения ОП положительного результата от 5 и выше дает основание для принятия правильного диагностического решения, при более низких значениях ОП тест не позволяет отличить «больных» от «здоровых» [18].

Выводы

1. У здоровых детей максимумы выведения белка и креатинина с мочой совпадают, что позволяет судить о суточной протеинурии по отношению белок/креатинин в первой утренней порции мочи.

2. У детей с пузырно-мочеточниковым рефлюк-сом и острым пиелонефритом суточные ритмы выведения белка отличаются от ритмов у здоровых детей, что может приводить к существенным ошибкам при оценке суточной протеинурии по отношению белок/креатинин в утренней порции мочи.

3. При исключении значимой протеинурии у детей следует отдавать предпочтение определению концентрации белка в суточном объеме мочи.

Литература

1. Beetham R, Cattell W. R. Proteinuria: pathophysiology, significance and recommendations in clinical practice // Ann. Clin. Biochem. — 1993. — V. 30. — P. 425-434.

2. National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification // Am. J. Kidney. Dis. 2002. — V. 39 (Suppl 1). — P. 1-266.

3. Chitalia V. C., Kothari J., Wells E. J. et al. Cost-benefit analysis and prediction of 24-hour proteinuria from the spot urine protein-creatinine ratio // Clin. Nephrol. — 2001. — V. 55. — P. 436-447.

4. Abitbol C., Zilleruelo G. et al. Quantitation of proteinuria with urinary protein/creatinine ratios and random testing with dipsticks in nephrotic children // J. Pediatr. — 1990. — V. 116. — P. 243-247.

5. Sushrut S. W., Venkata S. S. Normalization of urinary biomarkers to creatinine during changes in glomerular filtration rate // Kidney Int. — 2010. — V. 78 (5). — P. 486-494.

6. Fine D. M., Ziegenbein M. et al. A prospective study of protein excretion using short-interval timed urine collections in patients with lupus nephritis // Kidney Int. — 2009. — V. 76. — Р. 1284-1288.

7. Price C. P., Newall R. G. et al. Use of protein:creatinine ratio measurements on random urine samples for prediction of significant proteinuria: a systematic review // Clin. Chem. — 2005. — V.51 (9). — P. 1577-1586.

8. Watanabe N., Kamei S. et al. Urinary protein as measured with a pyrogallol red-molybdate complex. Manually and in a Hitachi 726 automated analyzer // Clin. Chem. — 1986. — V. 32. — P. 1551-1554.

9. Козлов А. В. Протеинурия. Методы выявления (методическое пособие для врачей). — СПб., 2009. — С. 29-31, 34-35.

10. Ларичева Е. С., Козлов А. В. Методы определения креатинина // Лабораторная диагностика. — 2005. — № 3. — С. 28-31.

11. Емельянов И. П. Структура биологических ритмов человека в процессе адаптации. Статистический анализ и моделирование. — Новосибирск: Наука. — 1986. — С. 62-74.

12. Tomlinson P. A, Smellie J. M. et al. Differential excretion of urinary proteins in children with vesicoureteric reflux and reflux nephropathy // Pediatr. Nephrol. — 1994. — V. 8. — P. 21-25.

13. Miltеnyi M. Urinary protein excretion in healthy children // Clin. Nephrol. — 1979. — V. 12. — P. 216-221.

14. Christian M. T, Watson A. R. The investigation of proteinuria // Current Paediatrics. — 2004. — V. 14. — P. 547-555.

15. Papanna R., Mann L. K. et al. Protein/creatinine ratio in preeclampsia: a systematic review // Obstet.Gynecol. — 2008. — V.112(1). — P. 135-144.

16. Koopman M. G., Krediet R. T. et al. Circadian Rhythm of Proteinuria: Consequences of the Use of Urinary Protein:Creatinine Ratios // Nephrol Dial Transplant. -1989. — V. 4. — P. 9-14.

17. Bland M. An introduction to medical statistics, third edition. — Oxford: Oxford University Press. — 2000. — P. 277-290.

Авторы:

Ларичева Екатерина Сергеевна — ассистент кафедры клинической лабораторной диагностики ГОУ ДПО СПбМАПО.

Козлов Антон Владимирович — д. м. н. профессор, заведующий кафедрой клинической лабораторной диагностики ГОУ ДПО СПбМАПО.

Эрман Михаил Владимирович — д. м. н. профессор, заведующий кафедрой педиатрии ФГОУ ВПО СПбГУ.

Адрес для контакта: [email protected]

Белок в моче у детей — Анализы мочи, Общий анализ мочи

Обязательным анализом при обследовании детей является сдача крови и общий анализ мочи, который позволяет определить, повышен белок в моче у ребенка или нет. Если в анализе выявлены следы белка в моче у ребенка, не стоит волноваться, а следует выяснить причину, которая могла это спровоцировать. В общем анализе мочи выявляют физико-химические характеристики и проводят микроскопию осадка. Для предотвращения заболеваний рекомендуется делать анализ пару раз в год.

Причины появления белка в моче

Повышенный белок в моче у подростка возникает при инфекционных болезнях, как следствие могут быть поражены почки и другие органы. Отсюда возникают гипертоническая болезнь или тромбоз. Бывают случаи, когда у абсолютно здорового малыша при анализе выявляют увеличенное количество белка в моче, причиной этому служит активность и подвижность ребенка. Если при следующем обследовании наблюдается повышенное содержание, нужно сделать диагностику почек. Если в анализе мочи обнаружен белок с незначительным повышением, особенно у грудного ребенка, это чаще всего является нормой, но стоит обратить внимание на частоту кормления. Кроме этого, повышенный уровень белка в моче грудничка может появляться из-за подвижности, ведь у малыша и незначительные движения являются нагрузкой. Кроме этого, у месячного ребенка повышение — это следствие не сформировавшейся мочеполовой системы. Наличие белка в моче у ребенка может возникнуть:

• при ОРВИ и гриппе;
• воспалениях в почках;
• аллергических реакциях;
• инфекционных заболеваниях;
• диабете;
• повышении артериального давления;
• опухоли костного мозга; травмах и ожогах;
• сотрясениях мозга;
• эпилепсии;
• болезни крови;
• отравлениях;
• обезвоживании или переохлаждении;
• долгом приеме таблеток;
• большой температуре;
• стрессах;
• физических нагрузках.

Признаки повышенного белка в моче у ребенка

Если белок повышен незначительно, внешне симптомы у ребенка не всегда будут выражены. При значительных изменениях появляется отечность конечностей и лица, иногда повышается давление. Заметив отечность, чаще всего подозревают появление аллергической реакции, но не стоит рисковать, а лучше сдать анализ мочи. Если вовремя выявить патологии, можно предотвратить серьезные заболевания и последствия для организма ребенка. Малыши не могут рассказать о своем дискомфорте, поэтому нужно следить за общим состоянием. Если белок в моче у грудничка превышен, могут появиться симптомы: бледная кожа, беспокойное мочеиспускание, боли в животе, повышение температуры тела. Проявляются и другие симптомы:

• быстрая утомляемость;
• изменение цвета мочи;
• отсутствие аппетита;
• рвота.

Что такое протеинурия?

Протеинурией называется повышение белка в моче. Современные методики способны выявить минимальное превышение. Объем в урине говорит о степени протеинурии: слабая (до 1000 мг/л), умеренная (от 2000 до 4000 мг/л), высокая протеинурия (от 4000 мг/л), при которой развивается нефротический синдром протеинурии.

Виды протеинурии

Протеинурия подразделяется на виды:

1. Физиологическая альбуминурия протеинурия, возникает при естественных изменениях, происходящих в организме, проходит, если устранить фактор, который ее вызвал. На первых неделях жизни явление физиологической протеинурии проявляется у новорожденного.
   • Маршевая протеинурия возможна при больших физических нагрузках.
   • Алиментарная протеинурия свойственна тем, кто употребляет пищу с высоким содержанием протеинов.
   • Ортостатическая протеинурия возможна, если много времени человек проводит стоя, если изменить положение тела, симптом исчезает. Это происходит из-за нарушения кровотока в почках. Такая протеинурия характерна для мальчика-подростка, это связано с активной жизнью ребенка и прекращается со взрослением.
2. Патологическая альбуминурия может проявляться при изменениях в почках, существует почечная (истинная) и внепочечная (ложная).
3. Почечная альбуминурия: Клубочковая и канальцевая протеинурия развиваются при повреждении клубочкового аппарата почек. В зависимости от глубины повреждения гломерулярного фильтра клубочковая протеинурия бывает селективной (белок с низкой молекулярной массой) и неселективной (белок выделяется со средней и высокой массой). Селективность протеинурии — это способность поврежденного фильтра пропускать молекулы белка. Протеинурия бывает изолированной или может сопровождаться изменениями в мочевом осадке. Изолированная протеинурия наблюдается при заболеваниях почек, тем не менее, у 1−10% населения протекает без осложнений на почки.

Какие анализы сдать?

Проба мочи на белок — диагностическое исследование, дающее врачу массу полезной информации. Но в связи с тем, что состав мочи на протяжении дня изменяется, материал для исследования берут неоднократно. Когда собирают мочу у старших детей, проблем не возникает. Перед первым мочеиспусканием нужно провести гигиенические процедуры и на протяжении 24 часов собирать мочу в сосуд, на следующий день все перемешивают и 100−150 мл относят на анализ.

Чтобы собрать урину у грудничка, особенно у девочки, можно приобрести специальные мешочки-мочеприемники, которые закрепляют под подгузник. Нельзя при сборе мочи на анализы выжимать ее из подгузника или пеленки, а также переливать из горшка, результат такого анализа будет неверным. Если при проведении общего анализа мочи выявляют повышенное содержание белка, проводятся дополнительные обследования. Также обратите внимание на показатель соли в моче, превышение которого характерно для мочекаменной болезни.

Диагностику протеинурии осуществляют следующими способами. Проба по Зимницкому, которая выявляет фильтрующие способности почек. Забор урины для анализа происходит в обозначенное время суток, также нужно отслеживать количество выпитого. Анализ Нечипоренко показывает, сколько в 1 мл мочи лейкоцитов и эритроцитов. Суточный белок определяется по количеству белка, который содержится в суточной моче. Анализ на микроальбуминурию позволит выявить скорость фильтрации. Данные способы позволяют определить концентрацию белка в моче подростка.

Норма белка в моче у ребенка

Нормой для детей является отсутствие белка в урине. Хотя медики допускают содержание белка в моче до 36 мг/л. Для проведения исследования требуется всего 150 мл мочи, а в современных диагностических лабораториях результат будет готов в течение часа. В таблице приведена норма белка в моче у детей в зависимости от возраста:

Возраст ребенка	мг/л	мг/м2
1-й месяц (недоношенный)	90−840	90−370
1-й месяц (доношенный)	95-456	69-310
от месяца до 1 года	71−310	48−244
от 2 до 4 лет	46−218	37−223
от 4 до 10 лет	51−224	32−235
от 10 до 16 лет	45−391	22−181

Лечение и народные советы

Как правильно лечить протеинурию, не скажет ни один врач, потому что выделение в моче означает, что в организме происходят воспалительные процессы. Поэтому нет однозначного ответа и на вопрос, чем опасен белок в моче, ведь он лишь следствие, и какая причина его появления, нужно выяснить. Причина появления напрямую влияет на способ терапии. Часто чтобы снизить показатель рекомендуют отказаться от употребления соли. В других случаях назначаются медикаменты. При воспалительных процессах будут назначены противовоспалительные препараты и антибиотики, также могут быть прописаны диуретики, стероиды, имунносупрессоры, препараты, контролирующие сахар в крови и давление.

Для снижения высокого уровня белка в моче часто используют рецепты народной медицины. Самым популярным средством от заболеваний почек, которая сопровождается протеинурией, считается клюква. Полезен чай из петрушки: ложку семян и корня настаивают в стакане кипятка и принимают по ложке 4 раза в день. Популярны отвары из: пихты, сенны, березовых почек, овса, кукурузы. Для приготовления отвара из березовых почек, 2 ложки почек заливают 200 мл горячей (некипяченой) воды, дают настояться в термосе полтора часа. Отвар принимают 3 раза в день по 50 г. Снижению белка в моче помогут листья брусники, ягоды рябины, иглы можжевельника и продукты пчеловодства.

Если после прохождения лечения уровень концентрации белка в моче у ребенка остается прежним, значит, нужно сделать УЗИ почек и анализ крови. Исходя из проведенных обследований, будет определено, почему превышена норма и назначено лечение. Чтобы не развивались патологии, нужно следить за питанием и иммунитетом у младенца.

Белок в моче у ребенка — что это значит, причины превышения нормы

Белок в моче у ребенка подтверждает анализ урины, собранный утром по определенным правилам. Исследование при необходимости повторяют, чтобы исключить ошибку или неточность. Выведение белка с мочой в количестве больше 1 г/л говорит о проблемах с почками, мочевыводящих путей, мочевого пузыря. Показатели нормы зависят от возраста пациента. Для грудных детей небольшая протеинурия – вариант нормы. В других случаях нужно обращаться к врачу и следовать его рекомендациям. Лечение направлено на остановку, прежде всего, воспалительного процесса.

Виды исследований

В результате нормальной работы почек белок может выводиться в количестве менее тридцати шести тысячных г/л, это так называемые следы белка в моче у ребенка.

Повышенный белок в моче у ребенка диагностируется с помощью утреннего сбора. Последующий анализ носит общий характер.

Выяснить локализацию воспалительного процесса помогают более детальные виды исследований:

• количественные методы определяют суточный диурез. Например, тест Лоури, где выведение белка определяется до 100 мг в сутки;
• качественные показатели Геллера чувствительны к белку уже от 30 мг/сутки;
• сульфосалициловая кислота и пирогаллол считаются наиболее точными формами диагностических исследований;
• экспресс-тесты. Полоски для быстрого определения уровня белка. Удобны в использовании как в лабораторных, так и в домашних условиях. Имеют на своей поверхности индикатор, который в случае положительного результата меняет окраску. Результат оценивается через минуту после погружения полоски на три секунды в ёмкость с мочой.

Белок в моче у детей рассчитывается исходя из массы тела. Такая методика применяется для назначения лекарственных препаратов. Единицами измерения количества белка служат: мг/сутки, г/л, мг/м2 и другие.

В зависимости от выбранной системы измерения показатели и референсные значения соответственно разнятся. Интерпретировать результаты может только квалифицированный доктор по профилю нефрологии или урологии. Норма белка в моче у детей разных возрастов отличается. У недоношенных деток белок не определяется.

Таблица нормативов характеризует диурез ребенка с первого месяца жизни. При этом показательные интервалы у новорожденных нормальных и недоношенных детей отличаются незначительно. С одного месяца до года нормы снижаются на треть. Это связано с постепенной нормализацией работы почек и обмена веществ. Подростки до 16 лет имеют границы от 45 до 390 мг/л.

Случаи неспецифического превышения

С самого первого дня жизни у появившегося на свет человека наблюдается временное превышение нормы белка. Это связано с физиологическим состоянием, а также адаптацией организма к жизни вне материнского организма. При избыточном потреблении грудного молока моча становится мутной, в ней может быть превышено содержание белка. При нормализации объема кормления эта проблема обычно проходит.

У недоношенных детей белок может вовсе отсутствовать в выделяемой урине. Это также является нормой.

Случаи отклонения, не связанные с патологией:

1. Временное понижение температуры тела вследствие переохлаждения.
2. Употребление некоторых лекарств. После их приема должно пройти не меньше семи дней для последующей оценки анализа мочи.
3. Психологическое перенапряжение, депрессия, нервное расстройство.
4. Повышение температуры вследствие простуды.
5. Аллергическая реакция.
6. Последствия приема препаратов. Может наблюдаться избыточный диурез и обезвоживание. В этом случае может потребоваться корректировка.
7. Последствия ожоговых травм, перегрева на солнце.

Белок в моче у грудничка является нормой. Он исчезает через несколько дней после рождения. Специального лечения в этом случае не проводится. Временное повышение белка также нормальное явление в вышеперечисленных случаях. Через несколько дней при повторной сдаче анализа его уже не должно быть.

Белок в моче у подростка также не должен присутствовать в обычном состоянии, когда нет приема лекарств, переохлаждений и других факторов, при которых возможен ложноположительный тест.

У новорожденного выведение белка прекращается уже через две недели. Требует пристального внимания врачей протеинурия, длящаяся более трёх недель. В этом случае пациент сдает все рекомендуемые анализы, в том числе анализ мочи.

Новорожденные дети страдают заболеваниями мочевыводящих путей чаще, чем остальные группы детей. Причины этого кроются в грибковых инфекциях в больнице, а также во внутриутробном заражении плода во время беременности.

Генетическая предрасположенность к пиелонефриту, гломерулонефриту и мочекаменной болезни также влияет на уровень белка в моче ребенка.

Такие дети нуждаются в более тщательном обследовании. Обычно при этом пациентов беспокоит жжение при мочеиспускании, задержка вывода мочи, высокая температура. Вследствие уменьшения белков в крови может появиться также отечность конечностей и лица.

Заболевания при высоком уровне белка

Почему может быть повышен белок в моче? Это явный признак какого-либо заболевания. Точную причину может установить врач, собрав полные данные о состоянии, изучив многие анализы и результаты исследований, а также жалобы самого пациента.

Белок и лейкоциты в моче определяются при остром воспалительном процессе. Локализацию его у девочки выявляют с помощью взятия мазка из полового органа, из уретры. У мальчика также проводится забор из уретры и полового члена для исключения воспаления детородного органа.

Повышенное содержание белка в моче свидетельствует о возможных заболеваниях:

• мочеполовой сферы;
• почек;
• сахарном диабете;
• воспалении мочевого пузыря;
• пиелонефрите;
• гломерулонефрите;
• психоневрологических расстройствах, инфекциях ЦНС;
• артериальной гипертензии и пр.

С увеличением белка в моче уменьшается его количество в крови. При этом ребёнок чувствует слабость, не может длительное время сосредоточиться, выполнять работу и т. д. Кроме того, может измениться цвет мочи, появиться тошнота и сонливость. Грудные дети перестают сосать грудь.

Виды протеинурии

В зависимости от причины возникновения различают несколько видов повышенного выведения белка с мочой:

• ренальная. Связана с нарушением функции почек. Означает неправильную работу клубочков, при которой повышается проницаемость мембран. Белок может повыситься из-за отсутствия естественного барьера. Это значит, что возможна склонность к пиелонефриту, гломерулонефриту, туберкулёзу, образованию кист и почечной недостаточности;
• гемолитическая. Характерно наличие высокой концентрации гемоглобина в моче;
• преренальная. Возникает на фоне прогрессирования злокачественных опухолей органов, связанных с функцией надпочечников;
• постренальная. Имеет первостепенное значение в диагностике легких форм воспалений мочевыводящей системы. Роль этого вида протеинурии отражается в диагностике и лечении воспалительных процессов в мочевом пузыре, мочеточниках.

Существуют и другие виды протеинурии. Все они связаны с разными механизмами воспалительного процесса. В некоторых случаях он доходит до разрастания слоев органов и приводит к раку.

Если ребенок плохо мочится, ему трудно ходить в туалет, то это может быть явным признаком воспаления мочевого пузыря. При этом он ощущает рези внизу живота и жжение при мочеиспускании. Повышается температура тела, концентрация белка в моче. Нужно срочно лечить.

Для быстрого устранения симптомов и подавления бактерий врач может назначить Монурал в дозировке 2 гр. для однократного приема внутрь.

Порошок растворяют в воде в половине стакана воды и выпивают за час до приема еды. Антибиотик широкого спектра разрешен детям с пятилетнего возраста по назначению уролога.

Нефротический синдром у детей | NIDDK

На этой странице:

Что такое нефротический синдром?

Нефротический синдром — это группа симптомов, указывающих на то, что почки не работают должным образом. Эти симптомы включают

• Избыточное количество белка в моче, называемое протеинурией
• Низкий уровень белка альбумина в крови, называемый гипоальбуминемией
• Отечность частей тела, называемая отеком
• Высокий уровень холестерина и других липидов (жиров) в крови, называемый гиперлипидемией
  

Почки состоят примерно из миллиона фильтрующих элементов, называемых нефронами.Каждый нефрон включает фильтр, называемый клубочком, и каналец. Клубочки фильтруют кровь, а канальцы возвращают в кровь необходимые вещества и удаляют отходы и лишнюю воду, которая становится мочой. Нефротический синдром обычно возникает при повреждении клубочков, из-за чего слишком много белка просачивается из крови в мочу.

Посмотреть полноразмерное изображение По мере того, как кровь проходит через здоровые почки, клубочки отфильтровывают продукты жизнедеятельности и позволяют крови удерживать клетки и белки, необходимые организму.

Есть ли у детей другое название нефротического синдрома?

Специалисты здравоохранения используют разные термины для обозначения нефротического синдрома у детей, в зависимости от

• сколько лет ребенку, когда появляются симптомы
  • Врожденный нефротический синдром — от рождения до 3 месяцев
  • детский нефротический синдром — от 3 до 12 месяцев
  • детский нефротический синдром — от 12 месяцев и старше
• причина нефротического синдрома
  • первичный нефротический синдром — синдром вызван заболеванием почек, поражающим только почки
  • Вторичный нефротический синдром — синдром развивается из-за других причин, таких как болезни, поражающие другие части тела, инфекции и лекарства.

Насколько часто встречается нефротический синдром у детей?

Нефротический синдром у детей встречается редко.В среднем менее чем у 5 из 100 000 детей во всем мире ежегодно развивается нефротический синдром. ¹

У детей любого возраста может развиться нефротический синдром.

У каких детей чаще развивается нефротический синдром?

Нефротический синдром может развиться у детей любого возраста. Но это заболевание чаще всего поражает детей от 2 до 7 лет, особенно мальчиков. ²

Какие осложнения нефротического синдрома у детей?

Слишком большая потеря белка с мочой может привести ко многим осложнениям, в том числе ³

Каковы признаки или симптомы нефротического синдрома у детей?

Отеки вокруг глаз — наиболее частый признак нефротического синдрома у детей. ³ Отек обычно сильнее по утрам, и если он легкий, его можно принять за сезонную аллергию.
Другие общие симптомы включают ^2,3

• Отек голеней, стоп, живота, рук, лица или других частей тела
• Пенистая моча
• усталость

У некоторых детей с нефротическим синдромом также могут быть:

Что вызывает нефротический синдром у детей?

Заболевание почек, которое влияет на фильтрующую систему почек, является наиболее частой причиной нефротического синдрома у детей.Другие причины могут включать заболевания, которые влияют на другие части тела, инфекции, некоторые лекарства и генетику.

Первичный нефротический синдром

Четыре типа заболеваний почек могут вызывать первичный нефротический синдром у детей и подростков. ²

• Болезнь минимальных изменений (MCD). МКД — наиболее частая причина нефротического синдрома у детей раннего возраста. Заболевание вызывает очень незначительные изменения клубочков или близлежащих тканей почек. Изменения в почке можно увидеть только с помощью электронного микроскопа, который показывает крошечные детали.Хотя причина MCD неизвестна, некоторые специалисты в области здравоохранения считают, что в этом может быть задействована иммунная система.
• Фокальный сегментарный гломерулосклероз (ФСГС). Это заболевание может вызвать рубцевание некоторых клубочков почек. ФСГС может быть вызван генетическими вариантами или изменениями генов, присутствующих при рождении.
• Мембранозная нефропатия (МН). МН — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунные белки накапливаются в базальной мембране клубочков почек. В результате мембрана становится толстой и не работает должным образом, позволяя слишком большому количеству белка проходить с мочой.

Другие причины первичного нефротического синдрома встречаются редко.

Вторичный нефротический синдром

К причинам вторичного нефротического синдрома у детей относятся ³

• Заболевания, поражающие многие органы или все тело, называемые системными заболеваниями. Примеры включают васкулит IgA (также известный как пурпура Шенлейна-Геноха) и волчанка.
• инфекций, включая гепатиты B и C, ВИЧ и малярию.
• болезней крови, таких как лейкемия, лимфома и серповидноклеточная анемия.
• некоторые лекарства и лекарственные средства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, а также некоторые лекарства, используемые для лечения расстройств настроения, потери костной массы или рака.

Врожденный нефротический синдром

Среди новорожденных и младенцев младше 12 месяцев двумя наиболее частыми причинами нефротического синдрома являются ⁴

• генетических вариантов, составляющих большинство случаев врожденного нефротического синдрома
• инфекции, присутствующие при рождении или до рождения, такие как сифилис и токсоплазмоз

Как медицинские работники диагностируют нефротический синдром у детей?

Нефротический синдром у детей диагностируют:

• Медицинский и семейный анамнез
• медицинский осмотр
• Анализы мочи для выявления избытка белков в моче
• Анализы крови для проверки функции почек и выявления основных заболеваний

Дополнительные тесты для определения причины нефротического синдрома могут включать ³

Многим детям с нефротическим синдромом биопсия почки не требуется.Тест обычно предназначен для детей со сложным заболеванием, с низкой функцией почек или для детей от 12 лет и старше. ³

Как медицинские работники лечат нефротический синдром у детей?

Нефротический синдром у детей чаще всего лечится медикаментами.

Первичный нефротический синдром

Кортикостероиды. Кортикостероиды или стероиды — это лекарства, которые чаще всего используются для лечения детей с первичным нефротическим синдромом.Эти лекарства подавляют иммунную систему, уменьшают количество белка, попадающего в мочу, и уменьшают отек.

У большинства детей лечение кортикостероидами улучшит нефротический синдром, также называемый «ремиссией». Если симптомы возвращаются, что называется «рецидивом», медицинский работник может назначить более короткий курс кортикостероидов до тех пор, пока болезнь снова не перейдет в ремиссию. Хотя у детей может быть несколько рецидивов, они часто выздоравливают без длительного повреждения почек.В большинстве случаев с возрастом рецидивы случаются реже. ³

Хотя кортикостероиды эффективно лечат нефротический синдром у многих детей, использование этих лекарств в течение длительного времени может вызвать побочные эффекты, такие как нарушение роста, ожирение, высокое кровяное давление, проблемы с глазами и потеря костной массы. ³ Другие распространенные побочные эффекты включают беспокойство, депрессию и агрессивное поведение. Эти проблемы с большей вероятностью разовьются при более высоких дозах и более длительном применении.

В некоторых случаях нефротический синдром не может улучшиться с помощью кортикостероидов. Случаи нефротического синдрома, которые не поддаются лечению кортикостероидами, лечить труднее, чем те, которые поддаются лечению. Они также с большей вероятностью разовьются до терминальной стадии болезни почек. ³

Другие лекарства, подавляющие иммунную систему. Если кортикостероиды не работают или вызывают вредные побочные эффекты, врач вашего ребенка может прописать другие лекарства, снижающие активность иммунной системы.В некоторых случаях ваш ребенок может принимать эти лекарства вместе с низкими дозами кортикостероидов.

Лекарства для лечения симптомов и осложнений. Медицинские работники могут также назначить другие лекарства, чтобы помочь вашему ребенку справиться с симптомами и осложнениями нефротического синдрома. Примеры включают

Дети с нефротическим синдромом должны получить пневмококковую вакцину и ежегодные прививки от гриппа для предотвращения вирусных и бактериальных инфекций. Им также следует сделать соответствующие возрасту прививки.Но медицинский работник может отложить введение определенных «живых» вакцин — вакцин, в которых используются ослабленные формы вируса, — пока ваш ребенок принимает определенные лекарства.

Вторичный нефротический синдром

Лечение направлено на устранение причины нефротического синдрома. Например, специалист в области здравоохранения может

• прописать антибиотики для лечения инфекции, которая может вызывать нефротический синдром
• изменить или отменить любые лекарства, которые принимает ваш ребенок, которые могут вызвать нефротический синдром или усугубить его, например, некоторые лекарства, используемые для лечения волчанки, ВИЧ или диабета

Лечащий врач вашего ребенка может также прописать те же лекарства, которые используются для лечения симптомов и осложнений первичного нефротического синдрома.

Врожденный нефротический синдром

Лечение различается в зависимости от того, является ли причина генетической или инфекционной.

Генетический. Лечение вашего ребенка будет зависеть от типа генетической мутации, вызывающей нефротический синдром, и от того, насколько серьезны симптомы и осложнения. Многие дети со временем теряют функцию почек и в конечном итоге нуждаются в трансплантации почки. Чтобы ваш ребенок оставался здоровым до трансплантации, врач может порекомендовать ^4,5

• Инъекции альбумина для восполнения выделенного с мочой альбумина
• лекарств для уменьшения отеков, снижения артериального давления и уменьшения потери белка
• Удаление одной или обеих почек для уменьшения потери альбумина с мочой
• диализ для фильтрации шлаков из крови при отказе почек или при удалении обеих почек

Инфекция. Когда нефротический синдром вызван врожденной инфекцией, такой как сифилис или токсоплазмоз, он обычно проходит после лечения инфекции. ⁴

Как предотвратить нефротический синдром у детей?

Исследователи не нашли способа предотвратить нефротический синдром у детей. Знание симптомов может помочь вам начать лечение ребенка на ранней стадии и снизить риск осложнений.

Как еда, диета и питание влияют на нефротический синдром у детей?

Детям с нефротическим синдромом может потребоваться изменить то, что они едят и пьют, например

.

• ограничение количества натрия, которое они получают, часто из соли
• уменьшение количества выпиваемой жидкости
• употребление в пищу продуктов с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина

В некоторых случаях лечащий врач ребенка может порекомендовать другие диетические изменения.Родителям или другим опекунам следует поговорить с лечащим врачом своего ребенка, прежде чем вносить какие-либо изменения в рацион ребенка.

Клинические испытания нефротического синдрома у детей

NIDDK проводит и поддерживает клинические испытания при многих заболеваниях и состояниях, включая заболевания почек. Испытания направлены на поиск новых способов предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний и улучшения качества жизни.

Почему важны клинические испытания с участием детей?

Дети реагируют на лекарства и лечение иначе, чем взрослые.Лучший способ лечения детей — это исследования, разработанные специально для них.

Мы уже добились больших успехов в улучшении показателей здоровья детей благодаря клиническим испытаниям и другим видам клинических исследований. Вакцины, лечение детей, больных раком, и вмешательства для недоношенных детей — это лишь несколько примеров того, как это целевое исследование может помочь. Однако у нас все еще есть много вопросов, на которые нужно ответить, и еще больше детей ждут, чтобы получить помощь.

Данные, собранные в ходе испытаний и исследований с участием детей, помогают врачам и исследователям.

• Найдите лучшую дозу лекарств для детей
• найти методы лечения заболеваний, от которых страдают только дети
• лечат состояния, которые проявляются у детей иначе, чем у взрослых
• понимать разницу между растущими детьми

Как мне решить, подходит ли клиническое исследование моему ребенку?

Мы понимаем, что у вас много вопросов, вы хотите взвесить все за и против и вам нужно узнать как можно больше.Решение записаться на исследование может изменить жизнь как для вас, так и для вашего ребенка. В зависимости от результата исследования ваш ребенок может избавиться от своего состояния, не почувствовать никакой пользы или помочь улучшить здоровье будущих поколений.

Поговорите с ребенком и подумайте, чего можно ожидать. В чем может заключаться потенциальная польза или вред? Вам нужно путешествовать? Достаточно ли хорошо мой ребенок здоров, чтобы участвовать? В то время как родители или опекуны должны дать свое разрешение или согласие на участие своих детей в исследовании, дети также должны дать согласие на участие, если они на это способны (устно).В конце концов, нет выбора правильного или неправильного. Вы сами решаете, что лучше для вашего ребенка.

Национальный институт здоровья (NIH) стремится обеспечить получение вами всей информации, необходимой для того, чтобы чувствовать себя комфортно и принимать обоснованные решения. Безопасность детей остается высшим приоритетом для всех исследований NIH. Дополнительные ресурсы, которые помогут решить, подходят ли клинические испытания для вашего ребенка, можно найти на странице «Клинические испытания и вы: для родителей и детей».

Какие аспекты нефротического синдрома изучаются у детей?

Исследователи изучают многие аспекты нефротического синдрома у детей, такие как заболевания почек, которые могут вызывать нефротический синдром у детей, и генетические факторы, которые могут вызывать врожденный нефротический синдром.

Посмотрите видео, в котором директор NIDDK доктор Гриффин П. Роджерс объясняет важность участия в клинических испытаниях.

Какие клинические исследования нефротического синдрома доступны для участников-детей?

Вы можете просмотреть отфильтрованный список клинических исследований нефротического синдрома у детей, которые финансируются из федерального бюджета, открыты и принимаются на работу на сайте www.ClinicalTrials.gov. Вы можете расширить или сузить список, включив в него клинические исследования, проведенные отраслью, университетами и отдельными лицами; однако NIH не рассматривает эти исследования и не может гарантировать их безопасность.Если вы найдете испытание, которое, по вашему мнению, может подойти вашему ребенку, поговорите с лечащим врачом о том, как записаться в него.

Список литературы

1. Дауни М.Л., Галлибуа К., Парех Р.С., Нун Д.Г. Нефротический синдром у младенцев и детей: патофизиология и лечение. Педиатрия и международное детское здоровье . 2017; 37 (4): 248–258. DOI: 10.1080 / 20469047.2017.1374003

2. Ван Ч.С., Гринбаум, Лос-Анджелес. Нефротический синдром. Детские клиники Северной Америки . 2019; 66 (1): 73–85.DOI: 10.1016 / j.pcl.2018.08.006

3. Ноун Д.Г., Иидзима К., Парех Р. Идиопатический нефротический синдром у детей. Ланцет . 2018; 392 (10141): 61–74. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (18) 30536-1

4. Рейнольдс BC, Освальд RJA. Проблемы диагностики и лечения врожденного нефротического синдрома. Здоровье детей, медицина и терапия . 2019; 10: 157–167. DOI: 10.2147 / PHMT.S193684

5. Hölttä T, Jalanko H. Врожденный нефротический синдром: необходимо ли раннее агрессивное лечение? да. Детская нефрология . 2020; 35 (10): 1985–1990. DOI: 10.1007 / s00467-020-04578-4

Нефротический синдром у детей | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое нефротический синдром у детей?

Нефротический синдром — проблема где слишком много белка, называемого альбумином, выделяется из организма в мочу. Это значит что одна или обе почки повреждены.

Почки содержат множество клубков крошечных кровеносных сосудов. Каждый из них называется клубочком. Клубочки фильтруют вещества из крови в мочу. Нефротический синдром возникает, когда клубочки перестают нормально работать.

У ребенка с нефротическим синдромом может быть:

• Очень высокий уровень белка (альбумина) в моче
• Низкий уровень белка в крови
• Набухание тканей по всему телу (отек), особенно в области живота (асцит)
• Увеличение веса от лишней жидкости
• Повышенный уровень холестерина в крови
• Меньше мочи

Самый распространенный тип — нефротический синдром с минимальными изменениями (MCNS).С MCNS у ребенка бывают периоды ухудшения симптомов (рецидивов). Но с этим заболеванием можно справиться со временем. В редких случаях у ребенка может развиться почечная недостаточность и потребоваться диализ.

Что вызывает нефротический синдром у ребенка?

Большинство детей с этой проблемой страдают идиопатическим нефротическим синдромом. Идиопатический означает, что это происходит без известной причины.

В редких случаях нефротический синдром может возникнуть на первой неделе жизни.Это называется врожденным нефротическим синдромом. это наследуется по аутосомно-рецессивному гену. Это означает, что мальчики и девочки одинаково затронутый. Ребенок наследует по 1 копии гена от каждого родителя, являющегося носителем. Родители-носители имеют 1 из 4 шансов иметь ребенка с этим синдромом в каждом случае. беременность. Исход для этого типа нефротического синдрома очень плохой.

Какие симптомы нефротического синдрома у ребенка?

Симптомы могут проявляться у каждого ребенка по-разному.Они могут включать:

• Сильная усталость (утомляемость)
• Общее чувство дискомфорта (недомогания)
• Снижение аппетита
• Увеличение веса и отек лица
• Вздутие живота или боль
• Пенистая моча
• Накопление жидкости в теле (отек)
• Накопление жидкости в области живота (асцит)
• Бледные ногтевые ложа
• Тусклые волосы
• Хрящ уха, который кажется менее твердым
• Пищевая непереносимость или аллергия

Симптомы нефротического синдрома могут быть такими же, как и при других состояниях здоровья.Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего лечащего врача для постановки диагноза.

Как диагностируют нефротический синдром у ребенка?

Медицинский работник спросит о симптомах и истории здоровья вашего ребенка. Он или она также может спросить об истории болезни вашей семьи. Он или она проведет медицинский осмотр вашего ребенка. Ваш ребенок также может сдать анализы, например:

• Анализ мочи. Это сделано для проверки уровня белок.
• Анализы крови. Они проверяют уровень холестерин, белок крови, называемый альбумином, и другие химические вещества крови.
• УЗИ почек (сонография). Это безболезненный тест который использует звуковые волны и компьютер для создания изображений тканей тела. В течение тест, поставщик медицинских услуг перемещает устройство, называемое датчиком, над животом в область почек.Это отправляет изображение почек на видеоэкран. Здравоохранение врач может увидеть размер и форму почки. Он или она также может увидеть рост, камень в почках, киста или другие проблемы.
• Биопсия почек. Медицинский работник берет небольшую выборку ткани почек. Это делается через кожу с помощью иглы или во время операции. В образец рассматривается под микроскопом.

Как лечится нефротический синдром у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Во время первого эпизода нефротического синдрома вашему ребенку может потребоваться госпитализация. Возможно, вашему ребенку потребуется присмотр, если опухоль сильная, или если у него или у нее кровяное давление или проблемы с дыханием.

Лекарства можно использовать для лечения начальных симптомов и рецидивов. Сюда могут входить:

• Кортикостероиды
• Иммунодепрессанты
• Мочегонные средства для уменьшения отеков

Лекарства, применяемые для лечения нефротического синдрома, ослабляют иммунную систему.По этой причине вашему ребенку нельзя делать живые вакцины. Если вашему ребенку не делали прививку от ветряной оспы и он контактирует с вирусом, ему или ей может потребоваться вакцина.

Обсудите с лечащим врачом вашего ребенка риски, преимущества и возможные побочные эффекты всех лекарств.

Дети с нефротическим синдромом могут иметь проблемы с регулированием водного баланса своего тела. Это может вызвать отек из-за задержка жидкости (отек).В рацион ребенка с нефротическим синдромом могут входить: ограничение соли и жидкостей. Это может помочь регулировать водный баланс вашего ребенка. Жидкости Включите любую пищу, которая является жидкой при комнатной температуре, например фруктовое мороженое и мороженое. Соль влияет на отечность тела. Не солите за столом и не давайте ребенку соленое продукты. Лечащий врач вашего ребенка поговорит с вами о том, сколько соли и жидкости, которые ваш ребенок должен пить каждый день.

Какие возможные осложнения нефротического синдрома у ребенок?

В редких случаях у ребенка может развиться почечная недостаточность и необходимость диализа. Диализ — это процедура, которая фильтрует отходы и лишнее. жидкость из крови. Обычно это делают почки.

Как я могу помочь своему ребенку жить с нефротическим синдромом?

Вы можете помочь своему ребенку оставаться здоровым:

• Помогите предотвратить появление у вашего ребенка контакт с людьми, страдающими простудой или другим респираторным заболеванием.Вирусный респираторный болезнь могла вызвать рецидив.
• Проверьте мочу вашего ребенка на белок ежедневно. Это поможет обнаружить первые признаки рецидива.
• Отложите плановую вакцинацию до ребенок находится в стадии ремиссии и не принимает стероиды не менее 3 месяцев. Поговорите с вашим ребенком поставщик медицинских услуг.

Вы можете получить дополнительные ресурсы и поддержку в следующих организациях:

Нефротический синдром может вылечиться самостоятельно и после лечения.Также может ухудшиться, несмотря на лечение. У ребенка могут быть периоды улучшений и рецидивов. Поддержка семьи важна для благополучия ребенка.

Когда ребенок достигает подросткового возраста, синдром обычно остается в стадии ремиссии. Это означает, что симптомы уменьшаются или проходят. В большинстве случаев симптомы не возвращаются в зрелом возрасте.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка:

• Симптомы, которые не проходят или не ухудшаются
• Новые симптомы
• Тошнота или рвота или боль в животе
• Неожиданное увеличение веса или отек ног, лодыжек или вокруг глаз
• Моча темного цвета
• Меньше или совсем нет мочи

Позвоните 911 , если у вашего ребенка:

• Сильная слабость
• Головокружение
• Головная боль
• Обморок
• Сонливость
• Путаница
• Боль в груди или одышка

Основные сведения о нефротическом синдроме у детей

• Нефротический синдром — это проблема, при которой слишком много белка, называемого альбумином, выделяется из организма в мочу.Это означает, что повреждена одна или обе почки.
• Самый распространенный тип — нефротический синдром минимальных изменений (MCNS). С MCNS у ребенка бывают периоды ухудшения симптомов (рецидивов). Но с этим заболеванием можно справиться со временем.
• Во время первого эпизода нефротического синдрома вашему ребенку может потребоваться госпитализация.
• Лекарства можно использовать для лечения начальных симптомов и рецидивов.
• Диета для ребенка с нефротическим синдромом может включать ограничение потребления соли и жидкости.
• В редких случаях у ребенка может развиться почечная недостаточность, и ему потребуется диализ. Диализ — это процедура, которая фильтрует отходы и лишнюю жидкость из крови.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Не то, что вы ищете?

Протеинурия у детей | Детская больница Колорадо

Как лечится протеинурия и нефротический синдром?

В случае значительной потери белка с мочой для нормализации уровня белка в крови и уменьшения отеков используется лекарство под названием преднизон.Существует строгий график лечения, который занимает несколько месяцев, и дозировка постепенно снижается до завершения курса лечения. Преднизон следует принимать точно в соответствии с предписаниями, чтобы иметь наилучшие шансы на длительный ответ.

Ответ на преднизолон не происходит сразу, поэтому иногда вашему ребенку может потребоваться ввести белок (альбумин) обратно в кровь через вену. Возможно, потребуется ввести альбумин внутривенно более одного раза, но это можно сделать амбулаторно в отделении неотложной помощи больницы.Если ваш ребенок выглядит очень больным, его могут положить в больницу для лечения, но это случается реже.

До тех пор, пока почки в остальном работают нормально и в ответ на лечение сохраняется отсутствие белка в моче, других проблем с лечением нет. Однако, поскольку любая проблема, затрагивающая почки, может вызвать высокое кровяное давление (гипертонию), вашему ребенку также может потребоваться принимать лекарства от этого состояния.

В большинстве случаев достаточно одного курса лечения, и состояние не возвращается.Иногда утечка белка возвращается, когда дозировка преднизона снижается, через месяцы или годы после прекращения лечения. Когда это происходит, это называется «рецидивом», и лечение нужно начинать заново.

Почему стоит выбрать Детскую больницу Колорадо для лечения вашего ребенка?

Врач вашего ребенка может направить вас к нефрологу Детского центра почек Колорадо в любое время. Наши специалисты могут продолжить лечение, назначенное вашим врачом, или порекомендовать дополнительные лекарства, а также пройти долгосрочные анализы крови и мочи.Направление в Почечный центр не означает, что предыдущее лечение не помогло; Врач вашего ребенка может просто посчитать вам необходимым обратиться к нефрологу напрямую, особенно в сложных случаях. Детские нефрологи Детского Колорадо обладают знаниями и опытом, чтобы при необходимости порекомендовать альтернативные методы лечения.

ПРИСУТСТВИЕ БЕЛКА В МОЧЕ У ДЕТЕЙ НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО СЕРЬЕЗНО — Chicago Tribune

Q-Меня беспокоят недавние результаты ежегодного медицинского осмотра моего ребенка.Не могли бы вы объяснить, опасно ли присутствие белка в моче моего ребенка?

A-Обычно нет. Выведение небольшого количества белка с мочой является нормальным, в зависимости от осанки и уровня активности. Этот лабораторный результат часто встречается у совершенно нормальных детей. У здоровых детей более одного грамма альбумина фильтруется почками каждые 24 часа. Большая часть этого количества реабсорбируется в кровоток; дети выделяют от 100 до 200 миллиграммов белка в день.

Содержание альбумина в моче имеет тенденцию увеличиваться после энергичных упражнений, когда у ребенка повышена температура или он эмоционально расстроен, или просто когда ребенок стоит прямо.

Чтобы быть уверенным, что уровень протеина в моче вашего ребенка безопасен, рекомендуется делать анализ мочи с помощью тест-полоски в кабинете врача не реже одного раза в год в течение первых шести лет жизни ребенка. Если тест выявляет чрезмерное количество белка, выделяемого только тогда, когда ребенок стоит прямо, причин для беспокойства все равно может быть: ортостатическая протеинурия — состояние, при котором другие факторы в норме — почти всегда доброкачественная, хотя само состояние может сохраняться десятилетиями.

Более высокая скорость экскреции белка иногда указывает на серьезное заболевание почек, такое как гломерулярная болезнь или нефрит. Если бы это было так, я уверен, ваш врач сообщил бы вам об этом и начал бы лечение.

В. Разрыв и грыжа — это одно и то же? Врач сказал, что у меня разрыв, и я хочу знать, стоит ли его ремонтировать.

A-Существует много видов грыж, но когда вы используете слово «разрыв»

, его можно сузить до одной конкретной области, паха, и состояния, которое врачи обычно называют паховой грыжей.»

На самом деле существует два вида паховых грыж, прямые и непрямые, которые описывают путь, по которому кишечник продвигается вниз в мошонку. Грыжи обычно возникают при развитии слабости определенных мышц, расположенных в нижней части брюшной стенки. Из-за вероятности прогрессирования этого состояния и возможности возникновения осложнений рекомендуется хирургическое вмешательство.

Если грыжа становится «ущемленной», когда кровоснабжение кишечника, расположенного в грыже, может быть прекращено, или «задерживается», когда кишечник оказывается заключенным в мошонку, операции становятся намного более трудными. .В наши дни лечение простой паховой грыжи является обычным делом и может даже не потребовать пребывания в больнице на ночь.

24-часовой белок в моче

Определение

24-часовой белок в моче измеряет количество белка, выделяемого с мочой за 24-часовой период.

Альтернативные названия

Белок в моче — 24 часа; Хроническая болезнь почек — белок в моче; Почечная недостаточность — белок в моче

Как проводится анализ

Необходим 24-часовой образец мочи:

• В первый день мочиться в туалет, когда вы встаете утром.
• После этого соберите всю мочу в специальный контейнер в течение следующих 24 часов.
• На 2 день помочитесь в контейнер, когда встанете утром.
• Закройте контейнер крышкой. В период сбора храните в холодильнике или прохладном месте.
• Наклейте на контейнер свое имя, дату и время завершения и верните его в соответствии с инструкциями.

Для младенцев: тщательно промойте область вокруг уретры. Откройте пакет для сбора мочи (пластиковый пакет с липкой бумагой на одном конце) и наденьте его на младенца.Для мужчин поместите весь пенис в сумку и прикрепите клей к коже. У женщин наденьте сумку на половые губы. Подгузник, как обычно, поверх закрытой сумки.

Эта процедура может занять несколько попыток. Активные младенцы могут двигать сумку, в результате чего подгузник впитывает мочу. Младенца следует часто проверять и менять сумку после того, как ребенок помочился в сумку. Слейте мочу из пакета в емкость, предоставленную вашим лечащим врачом.

Доставьте его в лабораторию или вашему поставщику как можно скорее после завершения.

Как подготовиться к тесту

Ваш врач скажет вам, если необходимо, прекратить прием любых лекарств, которые могут повлиять на результаты теста.

Ряд лекарств может изменить результаты теста. Убедитесь, что ваш врач знает обо всех лекарствах, травах, витаминах и добавках, которые вы принимаете.

Следующее может также повлиять на результаты анализа:

• Отсутствие жидкости (обезвоживание)
• Любой вид рентгеновского исследования с красителем (контрастным веществом) в течение 3 дней до анализа мочи
• Жидкость из влагалища, которая попадает в мочу
• Сильный эмоциональный стресс
• Физические нагрузки
• Инфекция мочевыводящих путей

Как будет себя чувствовать тест

Тест включает только нормальное мочеиспускание и не вызывает дискомфорта.

Почему проводится тест

Ваш поставщик медицинских услуг может назначить этот тест, если тесты крови, мочи или визуализации обнаруживают признаки нарушения функции почек.

Чтобы избежать 24-часового сбора мочи, ваш поставщик медицинских услуг может заказать тест, который проводится только на одном образце мочи (соотношение протеина и креатинина).

Нормальные результаты

Нормальное значение составляет менее 100 миллиграммов в день или менее 10 миллиграммов на децилитр мочи.

Приведенные выше примеры являются общими измерениями результатов этих тестов.Нормальные диапазоны значений могут незначительно отличаться в разных лабораториях. Некоторые лаборатории используют разные измерения или тестируют разные образцы. Поговорите со своим врачом о значении ваших конкретных результатов теста.

Что означают аномальные результаты

Аномальные результаты могут быть вызваны:

• Группа заболеваний, при которых белок, называемый амилоидом, накапливается в органах и тканях (амилоидоз)
• Опухоль мочевого пузыря
• Сердечная недостаточность
• Высокая кровь давление во время беременности (преэклампсия)
• Заболевание почек, вызванное диабетом, высоким кровяным давлением, аутоиммунными заболеваниями, закупоркой почечной системы, некоторыми лекарствами, токсинами, закупоркой кровеносных сосудов или другими причинами
• Множественная миелома

Здоровые у людей может быть уровень белка в моче выше нормы после физических упражнений или обезвоживания.Некоторые продукты могут влиять на уровень белка в моче.

Риски

Тест показывает нормальное мочеиспускание. Рисков нет.

Ссылки

Чау К., Хаттон Х., Левин А. Лабораторная оценка заболевания почек: скорость клубочковой фильтрации, общий анализ мочи и протеинурия. В: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, ред. Бреннер и Ректор Почка . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 26.

Ландри Д.В., Базари Х. Подход к пациенту с почечной недостаточностью.В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 114.

Обнаружение избытка белка в моче ребенка — Baltimore Sun

В: Что вызывает высокий уровень белка в моче ребенка и как исправить эту проблему?

A: Если тщательные и повторные тесты показали, что у ребенка слишком много белка в моче (так называемая «протеинурия»), почки ребенка не работают должным образом. Существует очень длинный список причин, по которым почки пропускают слишком много белка.Некоторые временны и банальны; другие продолжительны и очень серьезны. Некоторые причины излечимы; некоторые нет.

Мы обсудим, как белок попадает в мочу, и некоторые из распространенных причин XTC «протениурии», но, учитывая ограниченную информацию, которую вы предоставили, мы не можем предположить, что вызывает проблему у ребенка, о котором вы писали. Мы можем сказать вам, что ребенку необходимо тщательное обследование и наблюдение у врача, который знает о проблемах с почками. Лечение будет зависеть от причины.

Наличие небольшого количества белка в моче — это нормально. Простой тест на белок, который проводится в кабинете врача, погружая специальную бумажную полоску в свежую мочу, предназначен для определения уровня белка выше нормы. Такие тесты, если они снова дают положительный результат, обычно проверяются путем сбора всей мочи ребенка в течение 24 часов и измерения точного количества белка в этом большом образце.

Внутри почки есть тысячи клубочков, мельчайших клубков капилляров, через которые отходы выводятся из кровотока в крошечные трубочки, которые собирают и обрабатывают мочу.

Поскольку организму необходимо сохранять белок, клубочки должны удерживать его, сохраняя в кровотоке. Если много белка выходит из клубочков в трубки, клубочки становятся аномально негерметичными.

Здоровые почки иногда выделяют лишний белок; например, в ответ на жар или после особенно интенсивных упражнений. У некоторых детей наблюдается умеренная протеинурия в течение дня, но не тогда, когда они лежат ночью.

С другой стороны, протеинурия может быть признаком плохой функции почек.Мы не можем описать здесь все заболевания почек, которые приводят к протеинурии. К счастью, большинство из них встречаются редко.

Вероятно, наиболее распространенная форма серьезной протеинурии в детстве называется «нефротическим синдромом», состоянием, при котором протеинурия сочетается с отеком тела и другими аномалиями.

Многие случаи нефротического синдрома поддаются лечению. У некоторых детей протеинурия указывает на заболевание почек, которое в конечном итоге приводит к почечной недостаточности. В таких случаях проблемы с мочой в дополнение к протеинурии почти всегда отмечаются с самого начала.

Доктор Уилсон — директор педиатрического отделения Детского центра Джонса Хопкинса; Доктор Иоффе — директор отдела подростковой медицины.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей

Что такое инфекция мочевыводящих путей (ИМП) у детей?

Инфекция мочевыводящих путей — это воспаление части системы, выводящей мочу из организма. Это вызвано бактериями. Мочевыводящие пути включают две почки. Они удаляют жидкие отходы из крови в виде мочи.Узкие трубки (мочеточники) переносят мочу из почек в мочевой пузырь. Моча хранится в мочевом пузыре. Когда мочевой пузырь опорожняется, моча проходит по трубке, называемой уретрой, и выходит из организма. Бактерии могут заразить любую часть этой системы.

Что вызывает ИМП у ребенка?

Нормальная моча содержит воду, соли и продукты жизнедеятельности. Он не содержит микробов, таких как бактерии, вирусы и грибки. Инфекция возникает, когда микробы попадают в уретру, попадают в мочевой пузырь, мочеточники и почки и начинают расти.Большинство инфекций вызываются бактериями из пищеварительного тракта. Наиболее распространены бактерии Escherichia coli (E. coli). Обычно они живут в толстой кишке.

Какие дети подвержены риску ИМП?

ИМП не встречается у детей младше 5 лет. ИМП гораздо чаще встречается у девочек. Это потому, что у них уретра короче. ИМП маловероятен у мальчиков любого возраста. Но это может произойти у мальчиков при закупорке части мочевыводящих путей. Необрезанные мальчики более подвержены риску ИМП, чем обрезанные мальчики.У ребенка с частичной или полной закупоркой мочевыводящих путей выше вероятность развития ИМП.

Каковы симптомы ИМП у ребенка?

Симптомы могут проявляться у каждого ребенка по-разному.

Симптомы у младенцев могут включать:

• Лихорадка
• Моча с неприятным запахом
• Раздражительность
• Плач
• Суетливость
• Рвота
• Плохое питание
• Диарея

Симптомы у детей могут включать:

• Внезапная потребность в мочеиспускании
• Частое мочеиспускание
• Потеря контроля над мочеиспусканием (недержание мочи)
• Боль при мочеиспускании
• Проблемы с мочеиспусканием
• Боль над лобковой костью
• Кровь в моче
• Моча с неприятным запахом
• Тошнота и рвота
• Лихорадка
• Озноб
• Боль в спине или сбоку под ребрами
• Усталость

Симптомы ИМП могут походить на другие состояния здоровья.Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего лечащего врача для постановки диагноза.

Как диагностируют ИМП у ребенка?

Медицинский работник спросит о симптомах и истории здоровья вашего ребенка. Врач проведет медицинский осмотр вашего ребенка. Ваш ребенок также может сдать анализы, например:

• Анализ мочи. Это также известно как анализ мочи. Моча вашего ребенка отправляется в лабораторию для проверки на наличие эритроцитов, лейкоцитов, бактерий, белка и признаков инфекции.Мочу также отправят на посев и чувствительность. Это делается для того, чтобы выяснить, какой тип бактерий вызывает инфекцию и какое лекарство лучше всего подходит для лечения инфекции.
• УЗИ почек. Это безболезненный визуализирующий тест. Он использует звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов. Он может показать работу внутренних органов и оценить кровоток по сосудам. Этот тест может понадобиться мальчику с ИМП или девочке младше 5 или 6 лет.
• Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG). Это разновидность рентгена мочевыводящих путей. Тонкая гибкая трубка (катетер) вводится в трубку, по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы тела (в уретру). Мочевой пузырь заполнен жидким красителем. Рентгеновские снимки делаются по мере наполнения и опорожнения мочевого пузыря. Изображения покажут, есть ли обратный поток мочи в мочеточники и почки.

Как лечить ИМП у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависеть от степени тяжести состояния. Лечение может включать:

• Антибиотик
• Грелка или лекарства для снятия боли
• Пить много воды

Лечащий врач вашего ребенка может захотеть снова увидеть вашего ребенка через несколько дней после начала лечения, чтобы увидеть, как лечение работает.

Обсудите с лечащим врачом вашего ребенка риски, преимущества и возможные побочные эффекты всех видов лечения.

Как я могу предотвратить инфекцию мочевых путей у моего ребенка?

Вы можете помочь предотвратить ИМП у своего ребенка, если вы:

• Убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости
• Попросите ребенка полностью опорожнить мочевой пузырь во время мочеиспускания
• Научите девочек вытирать спереди назад после посещения туалета
• Сделайте так, чтобы у вашего ребенка не было запора

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка:

• Симптомы, которые не проходят или не ухудшаются
• Новые симптомы

Основные сведения об ИМП у детей

• Инфекция мочевыводящих путей — это воспаление части системы, выводящей мочу из организма.
• Большинство инфекций вызываются бактериями пищеварительного тракта. Наиболее распространены бактерии Escherichia coli (E. coli). Обычно они живут в толстой кишке.
• ИМП не часто встречается у детей младше 5 лет. ИМП гораздо чаще встречается у девочек, поскольку у них уретра короче.
• ИМП маловероятен у мальчиков любого возраста, если только часть мочевыводящих путей не заблокирована. Необрезанные мальчики более подвержены риску ИМП, чем обрезанные мальчики.
• Симптомы различаются в зависимости от возраста и могут включать жар, частое мочеиспускание, боль и плач.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.