Бцж противопоказания прививка: Вакцина туберкулезная для щадящей первичной иммунизации БЦЖ-М — Вакцинация

Противопоказания к прививкам

Для того чтобы эти условия были соблюдены, необходимо неукоснительно придерживаться перечня противопоказаний к прививкам.

Вакцины массового применения допускаются в практику лишь при условии, что к ним имеется небольшое число противопоказаний, т.е. состояний, резко повышающих риск развития реакций и осложнений.

Противопоказания бывают абсолютные (постоянные) и относительные (временные).

Абсолютные противопоказания

Абсолютные противопоказаниями к вакцинации устанавливаются в случае высокого риска развития угрожающих жизни состояний. К абсолютным противопоказаниям к введению вакцины относят:

• тяжелую реакцию, ранее возникшую у ребенка при введении той же самой вакцины. Тяжелой реакцией на введение вакцины считается повышение температуры тела выше 40°С; отек или покраснение более восьми сантиметров в диаметре в месте введения вакцины.
• осложнения при введении предыдущей дозы этой же вакцины. К осложнениям на введение вакцины относят: реакцию анафилактического шока, коллапс (резкое падения давления), энцефалит, судороги на фоне нормальной температуры тела.
• иммунодефицитные состояния. Иммунодефицитное состояние может быть первичным (наследственным) и вторичным (возникшим вследствие заболевания, например СПИДа, приема определенных лекарств, радиоактивного облучения и т.д.). Таким детям противопоказаны живые вакцины: БЦЖ, ОПВ, АКДС, коревая, краснушная, паротитная (против свинки). Введение инактивированных (убитых) вакцин не противопоказано, но может не привести к желаемому эффекту (формированию иммунитета).

Относительные противопоказания

Относительными противопоказаниями к вакцинации считают временные состояния, при которых проведение прививки может не обеспечить должного иммунного ответа или быть небезопасным.

• Наиболее часто относительным противопоказанием к прививке служит острое респираторное вирусное заболевание (ОРВИ), протекающее с высокой температурой. В таких случаях плановую прививку откладывают на 1-4 недели до выздоровления.
• Наличие у ребенка легкого заболевания (например, насморк без температуры) не является противопоказанием к проведению плановой прививки, особенно если ребенок часто страдает простудными заболеваниями или аллергическим насморком.
• При наличии у ребенка хронического заболевания (диабет, хронические заболевания почек и др.) вакцинация проводится только после консультации со специалистом.
• Если ребенку переливали кровь или иммуноглобулины, то плановая прививка откладывается на 3 месяца.
• Недоношенного ребенка начинают прививать всеми вакцинами, если он хорошо прибавляет в весе.

Во всех случаях вопрос о противопоказаниях к вакцинации должен решаться врачом.

Ложные противопоказания

Ложные противопоказания — состояния, которые неоправданно и необоснованно включаются в разряд противопоказаний к прививкам. К ним относятся:

• дисбактериоз,
• тимомегалия (увеличение вилочковой железы),
• перинатальная энцефалопатия,
• анемия,
• атопический дерматит и диатез,
• некоторые врожденные заболевания (болезнь Дауна и др.).

Источники

• Zorzoli E., Carlino C., Aniuskevich A., Colafelice M., Dugo V., Pettinicchio V., Ponzo P., Zaratti L., Franco E. [Contraindications to vaccinations: no news is good news]. // Ig Sanita Pubbl — 2014 — Vol69 — N6 — p.693-700; PMID:24548907

Что нужно знать о БЦЖ, пробах Манту и Диаскинтест?

На самые частые вопросы про вакцину БЦЖ и другие меры профилактики туберкулеза у детей отвечает заведующий детским отделением Республиканского противотуберкулезного диспансера Минздрава Чувашии  Инесса Бычкова.

— Что такое БЦЖ и насколько эта мера эффективна для профилактики туберкулеза у детей?

Одной из первых вакцин вводимый новорожденному является — вакцина БЦЖ. Проведение профилактических мероприятий против туберкулеза начинается еще до рождения ребенка. Окружение будущего малыша (папа, бабушки, дедушки, дяди, тети, братья и сестры старше 15 лет) должно пройти флюорографическое обследование. Мама ребенка должна пройти флюорографическое обследование после рождения малыша.

Важной мерой профилактики туберкулеза является вакцинация против туберкулеза вакциной БЦЖ, которая проводится на 3-7 день жизни ребенка. В настоящее время в Чувашской Республике  всем новорожденным детям, детям первых лет жизни вакцинация проводится ослабленной вакциной, которая называется БЦЖ-М.

Вакцина против туберкулеза предназначена для предотвращения тяжелого, смертельно опасного течения туберкулеза. Вакцина БЦЖ не предохраняет человека от заражения микобактерией туберкулеза. Если дети, вакцинированные против туберкулеза, заболевают, то они болеют малыми формами туберкулеза, которые протекают в легкой форме и, как правило, без клинических проявлений. Особенно это важно у детей раннего возраста. У данной категории детей прививка БЦЖ позволяет исключить вероятность развития менингита и диссеминированных форм туберкулеза, которые практически всегда оканчиваются смертельным исходом.

Препарат вводят в плечо внутрикожно, на границе между верхней и средней третью. Реакция на вакцину относится к отсроченным, и формируется спустя 4 – 6 недель после инъекции. Прививочная реакция характеризуется образованием папулы (пятна), пустулы или небольшого нагноения в месте введения вакцины против туберкулеза. Затем это образование подвергается обратной развитию в течение 2 – 3 месяцев, в ходе которой ранка покрывается коростой, и постепенно заживает. После полного заживления ранки короста отпадает, а на ее месте остается небольшой рубчик, свидетельствующий о постановке прививки.

Многие родители очень сильно пугаются, когда у ребенка в 1 – 1,5 месяца в месте инъекции образуется гнойник, который они принимают за осложнение. Однако это совершенно нормальное течение прививочной реакции, не стоит бояться локального гнойничка. Помните, что длительность его полного заживления может доходить до 3 – 4 месяцев. В этот период ребенок должен соблюдать обычный режим жизни. Но не следует мазать гнойничок йодом или обрабатывать антисептическими растворами — ранка должна заживать самостоятельно. Особенно аккуратно следует купать ребенка при наличии гнойника на место введения прививки, ни в коем случае не тереть мочалкой.

— Совсем недавно у всех на слуху появилось новое слово в диагностике туберкулеза —Диаскинтест. Чем он отличается от пробы Манту?

Пробы Манту и Диаскинтест — это не прививки, а внутрикожные диагностические тесты, которые не оказывают влияния на иммунную систему ребенка. Они не содержат живых возбудителей, поэтому заболеть туберкулезом после их проведения нельзя. Это лишь индикатор, который показывает, насколько хорошо иммунная система, сегодня и сейчас, справляется с инфекцией.

Чем младше ребенок, тем больше вероятность, что при заражении возникнет болезнь. Поэтому БЦЖ ставят на 3—7‑й день жизни.

Что касается отличий, реакция Манту показывает наличие антител, выработанных как после прививки БЦЖ, так и после встречи с туберкулезной палочкой в естественной среде, и отображает наличие и напряженность специфического противотуберкулезного иммунитета. Диаскинтест содержит два специфических белка (ESAT6/CFP10), характерных только для возбудителей туберкулеза и отсутствующих в вакцинном штамме БЦЖ, что позволяет отличить поствакцинальную реакцию от истинного инфицирования.

— Можно ли отказаться от пробы Манту?

Пробу Манту необходимо проводить 1 раз в год детям до 7 лет для оценки качества проведенной вакцинации БЦЖ, динамического наблюдения за реакцией на туберкулин и определения показаний к проведению повторной вакцинации (ревакцинации),  В соответствии с приказом Минздрава России регламентируется ежегодное проведение детям в возрасте от 1 до 7 лет (включительно) пробы Манту, детям в возрасте от 8 до 14 лет — пробы с Диаскинтестом, от 15 до 17 лет (включительно) — пробы с Диаскинтестом или флюорографическое исследование органов грудной клетки — легких.

— Зачем перед школой надо делать повторную БЦЖ?

Повторная вакцинация (ревакцинация) проводится детям в возрасте от 6 до 7 лет при отрицательной реакции Манту для поддержания приобретенного иммунитета. В существующей редакции Национального календаря профилактических прививок РФ от 21.03.2014 г. ревакцинация подростков в 14‑летнем возрасте отменена.

Противопоказания

·         Анатоксин дифтерийно-столбнячный, ·         Анатоксин дифтерийный, ·         Анатоксин столбнячный	-Гиперчувствительность к какому-либо компоненту,                           — острые инфекционные заболевания (не ранее 2–4 недель после выздоровления),                      -обострение хронических заболеваний,                              -беременность.	Редко: в первые двое суток могут развиваться кратковременные общие (повышение температуры, недомогание) и местные (болезненность, гиперемия, инфильтрат, отечность) реакции. Крайне редко: аллергические реакции немедленного типа.
·         Вакцина для профилактики вирусного гепатита B, дифтерии и столбняка ·         Вакцина для профилактики вирусного гепатита B, дифтерии, коклюша и столбняка	-Гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины,           -острые инфекционные заболевания (не ранее 2–4 недель после выздоровления),                         — обострение хронических заболеваний,                              — прогрессирующие заболевания нервной системы,                                    — фебрильные судороги в анамнезе.	Редко: в первые двое суток могут развиваться кратковременные общие (повышение температуры, недомогание) и местные (болезненность, гиперемия, инфильтрат, отечность) реакции. Крайне редко: аллергические реакции немедленного типа.
Вакцина для профилактики вирусного гепатита В	-Гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины,        -острые инфекционные заболевания (не ранее 2–4 недель после выздоровления),                      -обострение хронических заболеваний.	Редко: в первые двое суток могут развиваться кратковременные общие (повышение температуры, недомогание) и местные (болезненность, гиперемия, инфильтрат, отечность) реакции; усталость, боль в суставах, боль в мышцах, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, боль в области живота. Крайне редко: аллергические реакции немедленного типа.
Вакцина для профилактики гриппа инактивированная	-Гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины, -сильные поствакцинальные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины,          -беременность и возраст до 18 лет (при применении вакцины с консервантом),                             — возраст до 12 лет (при применении вакцины без консерванта),                           -острые инфекционные заболевания (не ранее 2–4 недель после выздоровления),                        — обострение хронических заболеваний,                    — период грудного вскармливания.	Редко: в первые двое суток могут развиваться кратковременные общие (повышение температуры, недомогание) и местные (болезненность, гиперемия, инфильтрат, отечность) реакции;          усталость, головная боль, боль в области живота, першение и боль в горле, легкий насморк, уплотнение, отек и гиперемия кожи в месте введения. Крайне редко: аллергические реакции немедленного типа.
Вакцина для профилактики гриппа инактивированная с иммуностимулятором	-Гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины,        -сильные поствакцинальные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины,                   -острые инфекционные заболевания (не ранее 2–4 недель после выздоровления),                        — обострение хронических заболеваний.	Редко: в первые двое суток – кратковременные общие (повышение температуры, недомогание) и местные (болезненность, гиперемия, инфильтрат, отечность) реакции. Крайне редко: аллергические реакции немедленного типа.
Вакцина для профилактики полиомиелита	-Гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины,                  -сильные поствакцинальные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины,                    — острые инфекционные заболевания (не ранее 2–4 недель после выздоровления),                       -обострение хронических заболеваний,                             — беременность,                — неврологические расстройства,                        сопровождавшие предыдущую вакцинацию,                      — иммунодефицитное состояние (первичное),             -злокачественные новообразования,             — иммуносупрессия (не ранее, чем через 3 месяца после окончания курса).	Редко: не ранее 4 дня и не позднее чем через 30 дней после введения вакцины — кратковременные общие (повышение температуры, недомогание) и местные (болезненность, гиперемия, инфильтрат, отечность) реакции; головная боль, рвота. Крайне редко: аллергические реакции немедленного типа. Единичные случаи: возникновение вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП).
Вакцина для профилактики дифтерии, коклюша и столбняка	— Гиперчувствительность к какому-либо компоненту,                      — острые инфекционные заболевания (не ранее 2–4 недель после выздоровления),                       -обострение хронических заболеваний,                              -прогрессирующие заболевания нервной системы,                                    -афебрильные судороги в анамнезе,                                -сильные поствакцинальные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины.	Редко: боль, отек, покраснения в месте инъекции, головная боль, тошнота, диарея, анорексия, миалгия, боль в мышцах или мышечная слабость, отеки в области суставов, общее недомогание, озноб, лихорадка, рвота, кожная сыпь, судороги. Крайне редко: аллергические реакции, крапивница.
Вакцина для профилактики гемофильной инфекции	-Гиперчувствительность к какому-либо компоненту,                              — острые инфекционные заболевания (не ранее 2–4 недель после выздоровления),                        -обострение хронических заболеваний,                        -сильные поствакцинальные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины.	Редко: незначительная спонтанно исчезающая гиперемия, слабая отечность, болезненность в месте инъекции, субфебрильная температурная реакция, снижение аппетита, беспокойство, необычный плач, лихорадка, тошнота, диарея.
Вакцина для профилактики кори и паротита	— Гиперчувствительность к какому-либо компоненту,                           -острые инфекционные заболевания (не ранее 2–4 недель после выздоровления),                          — обострение хронических заболеваний,                             — сильные поствакцинальные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины,                    — беременность,                          — иммунодефицитное состояние (первичное),            — злокачественные новообразования.	Редко: температурные реакции, легкая гиперемия зева, ринит, покашливание, конъюнктивит, слабовыраженный отек, кореподобная сыпь.
Вакцина для профилактики кори	-Гиперчувствительность к какому-либо компоненту,                       -острые инфекционные заболевания (не ранее 2–4 недель после выздоровления),                    — обострение хронических заболеваний,                        -сильные поствакцинальные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины,            -беременность,                          — иммунодефицитное состояние (первичное),          — злокачественные новообразования.	Редко: болезненность в месте инъекции, температурные реакции, легкая гиперемия зева, ринит, покашливание, конъюнктивит, слабовыраженный отек, легкое недомогание, кореподобная сыпь, судорожные реакции, аллергические реакции.
Вакцина для профилактики краснухи	— Гиперчувствительность к какому-либо компоненту,                             — острые инфекционные заболевания (не ранее 2–4 недель после выздоровления),                       -обострение хронических заболеваний,                               — сильные поствакцинальные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины,                   — беременность и период грудного вскармливания, — иммунодефицитное состояние (первичное),             — злокачественные новообразования.	Редко: необильная кожная сыпь, лимфаденопатия, кратковременная гиперемия, отек и уплотнение, сопровождающееся болезненностью, кашель, насморк, боль в горле, недомогание, головная боль, тошнота, субфебрильные температурные реакции. Очень редко: аллергические реакции, артралгия, артрит, миалгия, парестезия.
Вакцина для профилактики паротита	— Гиперчувствительность к какому-либо компоненту,                         -острые инфекционные заболевания (не ранее 2–4 недель после выздоровления),                      — обострение хронических заболеваний,                            — сильные поствакцинальные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины,               — беременность и период грудного вскармливания, иммунодефицитное состояние (первичное), злокачественные новообразования.	Редко: кратковременное незначительное повышение температуры, легкая гиперемия зева, ринит, отеки в месте инъекции, беспокойство, вялость, нарушение сна. Очень редко: аллергические реакции, доброкачественно протекающий серозный менингит, болезненный кратковременный отек яичек.
Вакцина для профилактики пневмококковых инфекций	— Гиперчувствительность к какому-либо компоненту,                             — острые инфекционные заболевания (не ранее 2–4 недель после выздоровления),                         -обострение хронических заболеваний,                                   — сильные поствакцинальные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины.	Редко: гипертермия, раздражительность, покраснение кожи, болезненные ощущения, уплотнения или отек в месте инъекции, рвота, сонливость, ухудшение сна, ухудшение аппетита, головная боль, генерализованные новые или обострение имеющихся болей в суставах и мышечных болей, озноб, утомляемость, диарея, сыпь, плаксивость, судороги, реакции гиперчувствительности (крапивница, дерматит, зуд, одышка, бронхоспазм), тошнота, случаи гипотонического коллапса, приливы крови к лицу, лимфаденопатия в области места инъекции.
Вакцина для профилактики туберкулеза	Вакцинация: — Недоношенность, масса тела при рождении менее 2500 г, внутриутробная гипотрофия III–IV степени,                                  — острые инфекционные заболевания (не ранее 2–4 недель после выздоровления),                         — обострение хронических заболеваний,                            -иммунодефицитное состояние (первичное),            — злокачественные новообразования,             -генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье,                            -необследованность  на ВИЧ-инфекцию матери ребенка во время беременности и родов,             -отсутствие  проведения трехэтапной химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери ребенку  во время беременности ВИЧ-инфицированной матери – вакцинация не проводится до установления ВИЧ-статуса ребенка в возрасте 18 месяцев. Ревакцинация: Гиперчувствительность к какому-либо компоненту, острые инфекционные заболевания (не ранее 2–4 недель после выздоровления), обострение хронических заболеваний, сильные поствакцинальные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины, иммунодефицитное состояние (первичное), злокачественные новообразования, заболевание туберкулезом, заболевание туберкулёз в анамнезе и инфицирование микобактериями, положительная и сомнительная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л, ВИЧ-инфекция, выявление нуклеиновых кислот молекулярными методами.	Очень часто: специфическая реакция в виде инфильтрата, папулы, пустулы, язвы размером 5 – 10 мм в диаметре, поверхностный рубец до 10 мм в диаметре в месте инъекции. Редко: лимфадениты – регионарные, чаще подмышечные, иногда над- или подключичные, язвы, холодные абсцессы, подкожные инфильтраты, келоидный рубец. Крайне редко: персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без летального исхода (волчанка, оститы и др.), пост-БЦЖ синдром аллергического характера, который возникает вскоре после прививки (узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпи и др.), в отдельных случаях – генерализованное поражение БЦЖ при врожденном иммунодефиците.

Кому можно делать прививки

Сегодня тема прививок является одной из самых спорных. Любая статья о новой вакцине разжигает массу споров и даже конфликтов между читателями. Врачи клиники «Промедика» в своих рекомендациях опиратся на фундаментальное образование, опыт и результаты официальных медицинских исследований. Ответ на вопрос «Кому можно делать прививки» будет однозначен. Вакцинироваться необходимо всем слоям населения, кроме ряда лиц, имеющих обоснованные противопоказания к данной процедуре.

     Давайте разберемся, о ком идет речь. Согласно методическим указаниям МУ 3.3.1.1095-02, «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ от 9 января 2002 г.), вакцинация не проводится у следующих категорий граждан:

• Если реакция на предыдущие процедуры была сильной: большой отек в месте укола, температура выше 40 градусов, осложнения.
• В момент обострения хронических болезней.
• Во время острой фазы инфекционных заболеваний.
• Живые вакцины не вводятся при беременности, иммунодефицитных состояниях, онкологических заболеваниях, иммуносупрессии.
• Вес при рождении менее 2 кг и келлоидные рубцы в семье являются противопоказанием для введения вакцины БЦЖ, БЦЖ-М.
• Наличие афебрильных судорог в анамнезе, прогрессирующие заболевания нервной системы – противопоказания для введения вакцины АКДС.
• Вакцинация против кори, краснухи и паротита не проводится при тяжелых формах аллергий на антибиотики аминогликозидов, на куриный белок (для Приорикса), на перепелиный белок (для российской ККП).
• Вакцинация против гепатита Б не проводится при аллергии на дрожжи.
• Вакцинация против гриппа не проводится при аллергии на белок куриного яйца.

     Перечисленные группы людей не имеют возможности должным образом защититься от опасных недугов. Современная мода на отказ от прививок приводит к росту заболеваемости среди населения и увеличению рисков для незащищенных лиц. Позаботьтесь о своем здоровье и проявите правильную гражданскую позицию. Запишитесь на плановую вакцинацию в клинику «Промедика».

Противопоказанная вакцинация БЦЖ младенцев из группы риска

Мы приветствуем выводы Roy et al. относительно эффективности вакцины БЦЖ в профилактике инфекции Mycobacterium tuberculosis (ТБ) у иммунокомпетентных детей. (1) Однако мы настоятельно призываем медицинских работников, ответственных за назначение и проведение вакцинации БЦЖ, помнить о серьезных противопоказаниях, которые представляют опасность для пациентов с ослабленным иммунитетом. . (2)

Наша характеристика инцидентов, связанных с безопасностью детей в первичной медико-санитарной помощи, из Национальной системы отчетности и обучения Англии и Уэльса (NRLS) включает 1790 инцидентов, связанных с вакцинами, за период 2005–2013 гг.(3) Хотя занижение информации обычно называют ахиллесовой пятой NRLS, инциденты, связанные с небезопасным введением вакцины БЦЖ, характерны часто. (4) Наше исследование выявило 99 сообщений об инцидентах, связанных с БЦЖ, у детей из группы риска воздействие — либо через проживание, либо у членов семьи из районов с высокой распространенностью туберкулеза. Повторяющейся темой является введение вакцины БЦЖ младенцам от ВИЧ-положительных матерей, у которых не была проведена полная оценка их ВИЧ-статуса.(5) Существует риск диссеминированной болезни БЦЖ у детей, инфицированных ВИЧ. (2) «Зеленая книга» общественного здравоохранения Англии дает четкое руководство по этому поводу, рекомендуя вводить БЦЖ только после двух «правильно рассчитанных отрицательных послеродовых ПЦР-анализов крови». на ВИЧ-инфекцию ». (6) Плохая связь между службами здравоохранения — службами охраны материнства, детского здоровья и общей врачебной практикой — часто описывается как способствующая возникновению таких инцидентов. Как правило, младенцы отправляются на прием в детские медицинские службы из-за недостатков или расхождений в записях о здоровье матери и ребенка.Это создает ситуацию, когда медицинские работники не знают об уязвимости ребенка.

Ошибки, связанные с вакцинацией, остаются угрозой для ухода за пациентами. (7) Противопоказания к вакцинации БЦЖ должны быть четко указаны в унифицированных формах, и существует потребность в лучшей увязке медицинских карт матери и ребенка, которые доступны в учреждениях первичной и вторичной медико-санитарной помощи. Мы предостерегаем медицинских работников не полагаться исключительно на медицинские записи, а рассмотреть — перепроверить — и полностью изучить с родителями (включая использование услуг перевода, если необходимо), подходит ли ребенок для вакцинации до введения вакцины.

Ссылки
1. Рой А., Эйзенхут М., Харрис Р.Дж., Родригес Л.К., Шридхар С., Хаберманн С. и др. Эффект вакцинации БЦЖ против инфекции Mycobacterium tuberculosis у детей: систематический обзор и метаанализ. BMJ. 2014 (349): g4643.

2. Hesseling AC, Marais BJ, Gie RP, Schaaf HS, Fine PE, Godfrey-Faussett P, et al. Риск диссеминированной бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) у ВИЧ-инфицированных детей. Вакцина. 2007; 25 (1): 14-8.

3. Национальный институт медицинских исследований.Описание характера отчетов о происшествиях, связанных с безопасностью пациентов первичной медико-санитарной помощи, в Англии и Уэльсе: исследование смешанных методов. Доступно по адресу: http://www.nets.nihr.ac.uk/projects/hsdr/1264118.

4. Винсент С., Айлин П., Франклин Б.Д., Холмс А., Искандер С., Джеклин А. и др. Становится ли здравоохранение безопаснее? BMJ. 337: а2426.

5. Общественное здравоохранение Англии. Туберкулез. В кн .: Иммунизация против инфекционных заболеваний [Интернет]. 2003 [цитировано 13 августа 2014 года]: [391-409]. Доступно по адресу: www.gov.uk/government/publications/tuberculosis-the-green-book-chapter-32.

6. Общественное здравоохранение Англии. Противопоказания и особые соображения: зеленая книга, глава 6. В: Иммунизация против инфекционных заболеваний [Интернет]. 2013 [цитировано 14 августа 2014 года]: [41-48]. Доступно по адресу: https://www.gov.uk/government/publications/contraindications-and-special …

7. Дерроу TF, Китчин NR. Возникновение нежелательных явлений после случайного введения детских вакцин. Вакцина. 2002; 21 (1-2): 53-9.

Может ли БЦЖ быть полезной для смягчения пандемии COVID-19? Канадская перспектива

Aaby, P., Стабелл Бенн К., Фланаган К.Л., Кляйн С.Л., Коллманн Т.Б., Линн Д.Л. и др. (2020). Неспецифические и дифференцированные по полу эффекты вакцин. Природа Рев Иммунол . Доступно по адресу: https://www.nature.com/articles/s41577-020-0338-x.pdf. По состоянию на 30 сентября 2020 г.

Arts, R. J. W., Moorlag, S. J. C. F. M., Novakovic, B., Wang, S. Y., Oosting, M., Kumar, V., et al. (2018). Вакцинация БЦЖ защищает людей от экспериментальной вирусной инфекции за счет индукции цитокинов, связанных с тренированным иммунитетом. Cell Host & Microbe, 23 , 89–100.e5.

CAS Статья Google ученый

Канадский институт медицинской информации. (2020). Кадровые ресурсы здравоохранения, 2018 г. Доступно по адресу: https://www.cihi.ca/en/health-workforce. По состоянию на 30 сентября 2020 г.

Cernuschi, T., Malvolti, S., Nickels, E., Friede, M., et al. (2018). Вакцина Bacillus Calmette-Guérin (BCG): глобальная оценка баланса спроса и предложения. Vaccine, 36, , 498–506.

Артикул Google ученый

CIQ — Комитет иммунизации Квебека. (2016). Доступно для повторного введения бациллы Кальметта-Герена (BCG) в Нунавике в контексте повторного появления туберкулеза . Квебек, Национальный институт общественного здравоохранения. Доступно по адресу: https://www.inspq.qc.ca/sites/default/files/publications/2179_pertinence_reintroduction_vaccin_tuberculose_nunavik.pdf. По состоянию на 30 сентября 2020 г.

Curtis, N. (2019). Вакцинация БЦЖ и общая неонатальная смертность. Журнал детских инфекционных болезней, 38 , 195–197.

Артикул Google ученый

де Кастро, М. Дж., Пардо-Секо, Дж., И Мартинон-Торрес, Ф. (2015). Неспецифическая (гетерологичная) защита новорожденных вакцинацией БЦЖ от госпитализации из-за респираторной инфекции и сепсиса. Клинические инфекционные болезни, 60 , 1611–1619.

Артикул Google ученый

Де Вальс, П., Руссо, М. К., Мензи, Д., и Дивангахи, М. (2020). Вакцина БЦЖ для защиты от COVID-19? Квебек: Национальный институт общественного здравоохранения Квебека. Доступно по адресу: https://www.inspq.qc.ca/publications/2993-vaccin-bcg-protection-contre-covid19. По состоянию на 30 сентября 2020 г.

De Wals, P. (2020). Центр респираторных инфекций и инфекций и воздействия программы иммунизации против пневмокока в населении Нунавика .Квебек: Национальный институт общественного здравоохранения. Доступно по адресу: https://www.inspq.qc.ca/sites/default/files/publications/2677_fardeau_infections_respiratoire_population_nunavik.pdf. По состоянию на 30 сентября 2020 г.

De Wals, P. (2011). Оптимизация приемлемости, эффективности и стоимости программ иммунизации: опыт Квебека. Экспертный обзор вакцин, 10 , 55–62.

Артикул Google ученый

Дивангахи, М.(2018). Требуются ли толерантность и обучение, чтобы покончить с туберкулезом? Обзоры природы. Иммунология, 18 , 661–663.

CAS Статья Google ученый

Джамареллос-Бурбулис, Э. Дж., Цилика, М., Мурлаг, С., Антонакос, Н., Коцаки, А., Домингес-Андрес, Дж. И др. (2020). Активировать: рандомизированное клиническое испытание вакцинации БЦЖ против инфекции у пожилых людей. Cell, S0092-8674 (20), 31139–31139. https://doi.org/10.1016 / j.cell.2020.08.051.

CAS Статья Google ученый

Grzybowski, S., & Allen, E.A. (1999). Туберкулез: 2. История болезни в Канаде. CMAJ, 160 , 1025–1028.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Хаар, С., Михельсен, С. В., Андерссон, М., Бьорн-Мортенсен, К., Соборг, Б., Вольфарт, Дж. И др.(2016). Неспецифические эффекты вакцинации БЦЖ на заболеваемость среди детей в Гренландии: популяционное когортное исследование. Международный журнал эпидемиологии, 45 , 2122–2130.

CAS PubMed Google ученый

Хиггинс, Дж. П., Соарес-Вайзер, К., Лопес-Лопес, Дж. А., Какуру, А., Чаплин, К., Кристенсен, Х. и др. (2016). Связь вакцины, содержащей БЦЖ, АКДС и кори, с детской смертностью: систематический обзор. BMJ, 355 , i5170.

Исмаил, С. Дж., Лэнгли, Дж. М., Харрис, Т. М., Варшавски, Б. Ф., Десаи, С., и Фарханг Мер, М. (2010). Национальный консультативный комитет Канады по иммунизации (NACI): принятие решений по вакцинам и иммунизации на основе фактических данных. Vaccine, 28 (Suppl 1), A58 – A63.

Джаяраман К., Адхисивам Б., Налласиван С., Кришнан Р. Г., Камаларатнам К., Бхарати М. и др. (2019). Два рандомизированных испытания влияния одного российского штамма Bacillus Calmette-Guérin или с пероральной полиовакциной на неонатальную смертность у младенцев с массой тела <2000 г в Индии. Журнал детских инфекционных болезней, 38 , 198–202.

Артикул Google ученый

Кауфманн, Э., Санс, Дж., Данн, Дж. Л., Хан, Н., Мендонса, Л. Е., Пачис, А. и др. (2018). БЦЖ обучает гемопоэтические стволовые клетки создавать защитный врожденный иммунитет против туберкулеза. Cell, 172 , 176–190. e19.

CAS Статья Google ученый

Хадер, С.A., Divangahi, M., Hanekom, W., Hill, P.C., Maeurer, M., Makar, K. W., et al. (2019). Противотуберкулезная вакцинация против врожденного иммунитета. Журнал клинических исследований, 129 , 3482–3491.

Артикул Google ученый

Kleinnijenhuis, J., Quintin, J., Preijers, F., Joosten, L.A., Ifrim, D.C., Saeed, S., et al. (2012). Бацилла Кальметта-Герена индуцирует NOD2-зависимую неспецифическую защиту от повторного заражения посредством эпигенетического репрограммирования моноцитов. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, 109 , 17537–17542.

Леентенс, Дж., Кокс, М., Стокман, Р., Герретсен, Дж., Дьяватопулос, Д. А., ван Кревель, Р. и др. (2015). Вакцинация БЦЖ повышает иммуногенность последующей вакцинации против гриппа у здоровых добровольцев: рандомизированное плацебо-контролируемое пилотное исследование. Журнал инфекционных болезней, 212 , 1930–1938.

CAS Статья Google ученый

Миядзаки, Дж., Онозава, М., Такаока, Э., и Яно, И. (2018). Различия штаммов Bacillus Calmette-Guérin как основа иммунотерапии против рака мочевого пузыря. Международный журнал урологии, 25 , 405–413.

Артикул Google ученый

Мутумби, Э., Лоу, Б. С., Муйоди, К., Гетамбу, Э., Глисон, Ф., и Скотт, Дж. А. Г. (2017). Факторы риска внебольничной пневмонии среди взрослых в Кении: исследование случай-контроль. Пневмония, 9 , 17.

Артикул Google ученый

Нанкабирва, В., Тамвин, Дж. К., Мугаба, П. М., Тиллескер, Т., Зоммерфельт, Х. & PROMISE-EBF Study Group. (2015). Выживание детей и вакцинация БЦЖ: проспективное когортное исследование на уровне общины в Уганде. BMC Public Health, 15 , 175.

Статья Google ученый

Нэслунд, К.(1932). Результаты опыта вакцинации с использованием вакцины БЦЖ в Норботтене (Suède) (сентябрь 1927 г. — декабрь 1931 г.). Профилактическая вакцинация против туберкулеза . Париж: Институт Пастера, отчеты и документы.

Google ученый

NCT 04439045. (2020). Эффективность и безопасность VPM1002 в снижении частоты и тяжести инфекции SARS-CoV-2 (COVID-19) (COBRA). Вашингтон, округ Колумбия: Clinical.Trials.gov, Национальная медицинская библиотека США.Доступно по адресу: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04439045. По состоянию на 30 сентября 2020 г.

Netea, M. G., Domínguez-Andrés, J., Barreiro, L. B., Chavakis, T., Divangahi, M., Fuchs, E., et al. (2020a). Определение тренированного иммунитета и его роли в здоровье и болезнях. Nature Reviews Immunology, 4 , 1–14. https://doi.org/10.1038/s41577-020-0285-6 В Интернете перед печатью.

CAS Статья Google ученый

Нетеа, М.Г., Джамареллос-Бурбулис, Э. Дж., Домингес-Андрес, Дж., Кертис, Н., ван Кревель, Р., ван де Вердонк, Ф. Л. и др. (2020b). Тренированный иммунитет: инструмент для снижения восприимчивости и тяжести инфекции SARS-CoV-2. Cell, 181 , 969–977.

CAS Статья Google ученый

Nieuwenhuizen, N. E., Kulkarni, P. S., Shaligram, U., Cotton, M. F., Rentsch, C. A., Eisele, B., et al. (2017). Рекомбинантная вакцина Bacille Calmette-Guérin VPM1002: готова к тестированию клинической эффективности. Frontiers in Immunology, 8 , 1147.

Статья Google ученый

Нуово, Г., Тили, Э., Сустер, Д., Матис, Э., Хапп, Л., и Магро, К. (2020). Сильная гомология между белком оболочки SARS-CoV-2 и Mycobacterium sp. Антиген позволяет быстро диагностировать микобактериальные инфекции и может обеспечить специфический иммунитет против SARS-CoV-2 с помощью вакцины БЦЖ. Анналы диагностической патологии, 48 , 151600. https: // doi.org / 10.1016 / j.anndiagpath.2020.151600.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

Агентство общественного здравоохранения Канады. (2020). Канадское руководство по иммунизации . Оттава: Правительство Канады. Доступно по адресу: https://www.canada.ca/en/public-health/services/canadian-immunization-guide.html. По состоянию на 30 сентября 2020 г.

Редельман-Сиди, Г., Гликман, М. С., Бохнер, Б. Х. (2014).Механизм действия БЦЖ-терапии рака мочевого пузыря — актуальная перспектива. Обзоры природы. Урология, 11 , 153–162.

CAS Статья Google ученый

Riccò, M., Gualerzi, G., Ranzieri, S., & Bragazzi, N. L. (2020). Прекратите играть с данными: нет убедительных доказательств того, что бацилла Кальметта-Герена может избежать заражения SARS-CoV-2 (на данный момент). Acta Biomed, 91 , 207–213.

PubMed PubMed Central Google ученый

Рикманн, А., Виллумсен, М., Сёруп, С., Хаугаард, Л. К., Равн, Х., Рот, А. и др. (2017). Прививки от оспы и туберкулёза связаны с лучшей долгосрочной выживаемостью: датское когортное исследование, 1971-2010 гг. Международный журнал эпидемиологии, 46 , 695–705.

PubMed Google ученый

Руссо, М. К., Конус, Ф., Ка, К., Эль-Зейн, М., Родитель, М. Э., и Мензис, Д. (2017). Схема вакцинации против Bacillus Calmette-Guérin (BCG) в провинции Квебек, Канада, 1956–1974. Vaccine, 35, , 4777–4784.

Артикул Google ученый

Rydyznski Moderbacher, C., Ramirez, S. I., Dan, J. M., Grifoni, A., Hastie, K. M., Weiskopf, D., et al. (2020). Антиген-специфический адаптивный иммунитет к SARS-CoV-2 при остром COVID-19 и ассоциации с возрастом и тяжестью заболевания. Cell, S0092-8674 (20), 31235–31236. https://doi.org/10.1016/j.cell.2020.09.038.

CAS Статья Google ученый

Рабочая группа SAGE по вакцинам БЦЖ и Секретариат ВОЗ.(2017). Отчет об использовании вакцины БЦЖ для защиты от микобактериальных инфекций, включая туберкулез, проказу и другие нетуберкулезные микобактерии (NTM) . Женева: ВОЗ. Доступно по адресу: https://www.who.int/immunization/sage/meetings/2017/october/1_BCG_report_revised_version_online.pdf?ua=1. По состоянию на 30 сентября 2020 г.

Shann, F. (2013). Неспецифические эффекты вакцин и снижение детской смертности. Клиническая терапия, 35 , 109–114.

Артикул Google ученый

Speiser, D. E., & Bachmann, M. F. (2020). COVID-19: механизмы вакцинации и иммунитета. Vaccines (Basel), 8 , E404. https://doi.org/10.3390/vaccines8030404.

Артикул Google ученый

StatCan. (2020). Статистика коренных народов . Оттава: Правительство Канады. Доступно по адресу: https: // www.statcan.gc.ca/eng/subjects-start/indinent_peoples. По состоянию на 30 сентября 2020 г.

Stensballe, L. G., Sørup, S., Aaby, P., Benn, C. S., Greisen, G., Jeppesen, D. L., et al. (2017). Вакцинация БЦЖ при рождении и госпитализация в раннем детстве: рандомизированное клиническое многоцентровое исследование. Архив детских болезней, 102 , 224–231.

Артикул Google ученый

Сторгаард, Л., Родригес, А., Мартинс, К., Нильсен, Б. У., Равн, Х., Бенн, К. С. и др. (2015). Развитие рубца БЦЖ и последующая заболеваемость и смертность в сельских районах Гвинеи-Бисау. Клинические инфекционные болезни, 61 , 950–959.

CAS Статья Google ученый

Уэйкфилд, Дж. (2008). Возвращение к экологическим исследованиям. Ежегодный обзор общественного здравоохранения, 29 , 75–90. https://doi.org/10.1146/annurev.publhealth.29.020907.0

.

Артикул PubMed Google ученый

Уолк, Дж., de Bree, L.C.J., Graumans, W., Stoter, R., van Gemert, G.J., van de Vegte-Bolmer, M., et al. (2019). Исходы контролируемой инфекции малярии человека после вакцинации БЦЖ. Nature Communications, 10 , 874.

Статья Google ученый

Wiersinga, W. J., Rhodes, A., Cheng, A.C., Peacock, S.J., & Prescott, H.C. (2020). Патофизиология, передача, диагностика и лечение коронавирусной болезни 2019 (COVID-19): обзор. JAMA, 324 , 782–793.

CAS Статья Google ученый

Юки К., Фуджиоги М. и Куцогианнаки С. (2020). Патофизиология COVID-19: обзор. Клиническая иммунология, 215 , 108427. https://doi.org/10.1016/j.clim.2020.108427.

CAS Статья PubMed Google ученый

Mycobacterium Bovis BCG — обзор

Внутрипузырная бактерия Calmette-Guerin

BCG — это аттенуированная микобактерия, впервые разработанная в качестве вакцины против туберкулеза, которая, как было доказано, обладает противоопухолевой активностью при множественных раковых заболеваниях, включая уротелиальную карциному. ⁷³ Использование в качестве внутрипузырного агента было впервые предложено в 1982 г. ⁷⁴ ; с тех пор БЦЖ используется для лечения неинвазивных заболеваний высокой степени, а также рецидивирующих заболеваний низкой степени. БЦЖ восстанавливается 50 мл физиологического раствора, закапывается через уретральный катетер под действием силы тяжести, задерживается в мочевом пузыре примерно на 2 часа и дренируется. Рекомендуется ограничение жидкости перед введением, чтобы избежать разбавления во время лечения. Хотя механизм его эффективности остается неизвестным, необходим иммунный ответ интактного хозяина.Схемы лечения обычно начинают через 2–4 недели после удаления опухоли, чтобы обеспечить адекватное заживление и ограничить проникновение бактерий в сосуды.

Пациенты с тяжелой формой Ta могут пройти тщательное наблюдение после ТУР или, в качестве альтернативы, могут пройти курс индукции плюс поддерживающая внутрипузырная терапия БЦЖ. Если CIS отмечен при первоначальной ТУР, индукция и поддерживающая БЦЖ предпочтительнее наблюдения.

В целом, болезнь Т1 высокой степени можно лечить аналогичным образом с помощью ТУРМГ с последующей внутрипузырной БЦЖ в качестве начального подхода.Однако некоторые гистологические особенности, такие как микропапиллярные или вложенные варианты, требуют серьезного рассмотрения для ранней цистэктомии из-за их агрессивного естественного происхождения. Кроме того, при рассмотрении вопроса о цистэктомии также часто используются рецидивирующее заболевание T1, большая опухолевая нагрузка и более молодой возраст.

Индукционный курс БЦЖ включает шесть еженедельных введений с последующим цистоскопическим наблюдением. Для пациентов с частичным ответом может быть рассмотрен второй курс БЦЖ; в качестве альтернативы можно рассмотреть возможность цистэктомии из-за высокого риска прогрессирования мышечно-инвазивного заболевания в этой популяции пациентов. ⁷⁵ Для полных респондентов поддерживающая БЦЖ предлагается с тремя еженедельными инстилляциями каждые 6 месяцев в течение 2–3 лет. Через четыре недели после последней инстилляции рекомендуется повторная цистоскопия. Некоторым пациентам может потребоваться снижение дозы БЦЖ из-за плохой переносимости. Однако эффективность схем с уменьшенными дозами неизвестна, и ее оценка в литературе ограничена.

Неблагоприятные исходы лечения БЦЖ можно разделить на три типа: непереносимые (пациент не может продолжать лечение из-за побочных эффектов), рецидивирующие (латентные опухоли после периода полного ответа) и рефрактерные (полный ответ не достигается).Ранняя неудача в 6 месяцев представляет собой тревожное заболевание и предполагает необходимость цистэктомии. С другой стороны, рецидив заболевания спустя годы можно снова лечить с помощью БЦЖ или комбинированной БЦЖ с интерфероном.

В нескольких исследованиях было показано, что вакцина БЦЖ снижает риск рецидива опухоли на 30-40%. ^74,76 Кроме того, было показано, что БЦЖ снижает риск прогрессирования мышечно-инвазивного заболевания примерно на 25% при оценке пациентов, проходящих поддерживающую терапию. ^77,78 В рандомизированном исследовании Юго-Западной онкологической группы (SWOG) пациенты, которые были рандомизированы для получения поддерживающей терапии, имели медианную выживаемость без рецидивов 76,8 месяцев по сравнению с 35,7 месяцами для пациентов, рандомизированных в контрольную группу. ⁷⁹ Следует отметить, что только 16% пациентов переносили полную дозу из-за побочных эффектов.

Побочными эффектами БЦЖ обычно являются симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей, такие как частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию и никтурия. Небольшая часть пациентов испытывает серьезные системные осложнения в виде гриппоподобных синдромов с лихорадкой, дизурией и гематурией.Эти симптомы могут проходить самостоятельно в течение первых 24 часов, но если они сохраняются, они могут указывать на активную инфекцию Mycobacterium с серьезными последствиями, включая сепсис. Сепсис БЦЖ более вероятен у тех, у кого лечение БЦЖ было начато слишком рано после резекции опухоли, после травматической катетеризации или в разгар активной инфекции мочевыводящих путей — все это является абсолютным или относительным противопоказанием для продолжения терапии БЦЖ. При серьезных осложнениях может потребоваться противотуберкулезная терапия, включая изониазид, рифампицин и этамбутол, на срок до 6 месяцев.

Для некоторых пациентов, в том числе с резистентным к БЦЖ заболеванием, БЦЖ можно комбинировать с интерфероном, гликопротеином, вырабатываемым в ответ на антигенные стимулы с множественной противоопухолевой активностью. Хотя нет четкой эффективности терапии одним только интерфероном, есть доказательства того, что его комбинация с БЦЖ может привести к снижению частоты рецидивов, а также к возможности снижения дозировки БЦЖ, тем самым уменьшая побочные эффекты. ⁸⁰ Существует также предположение, что комбинация может быть полезна некоторым лицам, не ответившим на БЦЖ.

Влияние низкой массы тела при рождении на своевременную вакцинацию БЦЖ в городском бедном поселении в Найроби, Кения: обсервационное когортное исследование | BMC Pediatrics

Условия исследования

Исследование проводилось в двух неформальных поселениях Найроби (Вивандани и Корогочо), где Африканский центр исследований населения и здоровья (APHRC) управляет Системой городского здравоохранения и демографического надзора Найроби (NUHDSS). NUHDSS действует с 2002 года и по состоянию на декабрь 2012 года насчитывает около 81 129 зарегистрированных жителей почти в 31 977 домашних хозяйствах.В этих двух густонаселенных общинах высокий уровень безработицы, бедности, преступности, плохой санитарии и в целом более низкие показатели здоровья по сравнению с Найроби в целом [15,16]. Однако между двумя общинами есть заметные различия: Вивандани граничит с промышленной зоной и привлекает рабочих-мигрантов с относительно более высоким уровнем образования, в то время как население в Корогочо более стабильно и показывает больше совместного проживания супругов. Кроме того, в Корогочо меньше диспропорций в отношении гендерного и возрастного распределения населения по сравнению с Вивандани.

Изученная популяция

В этом исследовании использовались данные о здоровье матери и ребенка, собранные в NUHDSS за два периода опроса: первый период 2007–2010 гг. В рамках проекта «Урбанизация, бедность и динамика здоровья» (UPHD), финансируемого Wellcome Trust, в котором приняли участие все младенцы, родившиеся с сентября 2006 г. и второй период 2011–2013 гг., финансируемые Датским агентством развития (DANIDA) через сеть INDEPTH, и набирались младенцы, рожденные с января 2010 г. В дополнение к наблюдению за младенцами из первого периода.В течение обоих периодов набирались пары мать-ребенок, и их посещали каждые четыре месяца, в зависимости от обстоятельств. Одинаковая анкета заполнялась во время каждого визита обученными интервьюерами. Информация о месте родов, весе ребенка при рождении была собрана во время первого посещения, а история иммунизации детей, включая вакцину БЦЖ, сделанную при рождении, была собрана во время первых трех посещений. Всего за период исследования было набрано 8 756 младенцев и 34 969 посещений.Не все младенцы наблюдались во время последующих посещений из-за множества причин, включая смерть, миграцию, временные выезды и другие. Разбивка отобранной пробы для анализа представлена ​​на Рисунке 1. В этом исследовании участвовало 3602 младенца (1668 и 1934 от первого и второго периодов), которым карта иммунизации с действительной датой вакцинации БЦЖ была осмотрена хотя бы один раз через 90 дней после вакцинации. были включены возраст и масса тела при рождении, записанные во время первого посещения. В исследование были включены только младенцы, прошедшие иммунизацию БЦЖ и прожившие более 90 дней, потому что у них было по крайней мере две дополнительные возможности, когда ребенок мог пройти иммунизацию БЦЖ в возрасте 6 и 10 недель во время посещения ребенка для первой и второй доз. иммунизации против полиомиелита и пятивалентной иммунизации.

Рисунок 1

Получение выборки младенцев, включенных в исследование, из NUHDSS.

Переменные

Наша переменная результата, представляющая интерес, — это возраст при иммунизации БЦЖ. Вес ребенка при рождении (записанный из медицинской карты) использовался в качестве переменной первичного воздействия. Мы определили низкую массу тела при рождении (НМТ) и нормальную массу тела при рождении (НМТ) как младенцев с массой тела менее 2500 граммов и более или равной 2500 граммам соответственно [17,18]. Для целей этого анализа мы разделили детей с низкой массой тела при рождении на детей с массой тела менее 2000 граммов и детей с массой тела от 2000 до 2499 граммов.Другие переменные, такие как; Уровень образования матери (неполное / без образования, законченное начальное образование или средняя школа или выше), место рождения (государственное или частное), этническая принадлежность (кикуйю, лухья, луо, камба или другие), район поселения (Корогочо или Вивандани), детский Пол (мужской или женский) и намерение к беременности индексного ребенка (хотел ребенка в то время, хотел ребенка позже или не хотел ребенка вообще) использовались в качестве контрольных переменных.

Анализ данных

Описательная статистика, частота, пропорции и медиана всех интересующих зависимых и независимых переменных были получены для обобщения данных.Основная цель заключалась в оценке возраста вакцинации ребенка БЦЖ и сравнении младенцев с низкой массой тела и младенцев с нормальной массой тела при рождении. Примерно 1% младенцев в исследовании получали БЦЖ через 90 дней; они были подвергнуты цензуре в возрасте 90 дней. Таким образом, методы анализа выживаемости были использованы для оценки времени до иммунизации БЦЖ до 90 дней. Кривые Каплана-Мейера использовались для описания возрастного распределения получателей БЦЖ в группе с тремя массами при рождении. Позднее регрессия Кокса была использована для оценки влияния низкой массы тела при рождении на время иммунизации БЦЖ и определения факторов риска задержки иммунизации БЦЖ; Модели Кокса предполагают пропорциональность функции риска во времени.Предположение о пропорциональности не соблюдалось для наших данных, это было выведено с использованием кривых Каплана-Мейера (рис. 2) и проверено статистически с использованием остатков Шенфельда. Поэтому мы применили методы модели параметрической регрессии, которые позволяют варьировать исходные риски для разных категорий для независимой переменной, и функция рисков не обязательно должна быть пропорциональной. Были рассмотрены различные распределения для исходных опасностей (экспоненциальное, Weibull, Gompertz, логнормальное, логистика и гамма).Информационный критерий Akaikes (AIC) был использован для выбора наилучшего распределения (модели), которое хорошо соответствует нашим данным. AIC предложил логарифмическую модель ускоренного времени отказа (AFT). Таким образом, для оценки связи между LBW и временем до иммунизации БЦЖ использовали логарифмическую нормальную параметрическую модель.

Рисунок 2

Кривые Каплана-Мейера, Кокса и логнормальные кривые для различных категорий веса ребенка при рождении.

Не скорректированные (, модель 1, ) и скорректированные (, модель 2, ) временные отношения (TR) были использованы для оценки связи между массой тела при рождении и временем проведения БЦЖ.Коэффициент времени сравнивает изменение времени выживания, связанное с изменением значений данной ковариаты. В модели AFT каждый субъект имеет одну и ту же «базовую» кривую выживаемости, эффекты ковариант служат для ускорения течения времени.

Модели взаимодействия ( Модель 3 и 4 ) были приспособлены, чтобы увидеть, как вес при рождении соотносится с полом ребенка и местом родов (государственное или частное учреждение здравоохранения) соответственно.

Этические соображения

Исследование было одобрено комитетом по этике Кенийского научно-исследовательского института (KEMRI) с ежегодным обновлением во время второй фазы исследования.Ассистенты-исследователи прошли обучение этике исследования и получили письменное и устное информированное согласие от всех респондентов исследования. NUHDSS, в который было вложено исследование, также получил этическое одобрение от Совета по этике KEMRI.

Прививки во время беременности — Американский семейный врач

ДЕНИЗ К. СУР, доктор медицины, и ДЭВИД Х. УОЛЛИС, доктор медицины, Школа медицины Дэвида Геффена, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Калифорния

ТЕОДОР X. О’КОННЕЛЛ, доктор медицины , Kaiser Permanente – Woodland Hills, Woodland Hills, California

Am Fam Physician. 15 июля 2003 г .; 68 (2): 299-309.

Эта статья является примером Ежегодного клинического исследования AAFP 2003 г., посвященного профилактике и укреплению здоровья.

Показатели иммунизации взрослых не достигли национальных целей отчасти из-за неправильных представлений о безопасности и пользе нынешних вакцин. Опасность этих заблуждений возрастает во время беременности, когда обеспокоенные врачи не решаются вводить вакцины, а пациенты неохотно их принимают. Обычные вакцины, которые обычно безопасно вводить во время беременности, включают дифтерию, столбняк, грипп и гепатит B.Могут быть рассмотрены другие вакцины, такие как менингококковая вакцина и вакцина против бешенства. Вакцины, которые противопоказаны из-за теоретического риска передачи инфекции плоду, включают корь, эпидемический паротит и краснуху; ветряная оспа; и бациллы Кальметта-Герена. Ряд других вакцин еще недостаточно изучен; поэтому теоретические риски вакцинации необходимо сопоставить с рисками заболевания для матери и плода. Однако непреднамеренное введение любой из этих прививок не считается показанием для прерывания беременности.

Введение вакцины во время беременности вызывает у врачей и пациентов ряд опасений по поводу риска передачи вируса развивающемуся плоду. Этот риск в первую очередь теоретический. Поэтому живые вирусные вакцины беременным женщинам обычно противопоказаны. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) 1, если беременной женщине непреднамеренно вводится вакцина против живого вируса или если женщина забеременеет в течение четырех недель после вакцинации, ее следует проинформировать о потенциальных последствиях для плода. .Однако непреднамеренное введение этих вакцин не считается показанием для прерывания беременности.

Нет доказательств, свидетельствующих о повышенном риске вакцинации беременных женщин инактивированными вирусами, бактериальными вакцинами или токсоидами.1 Следовательно, если пациент находится в группе высокого риска контакта с определенным заболеванием, если инфекция может представлять риск для матери или плода. , и если вакцина вряд ли причинит вред, преимущества вакцинации беременной женщины обычно перевешивают потенциальные риски.

Врачи должны рассмотреть вопрос о вакцинации беременных женщин на основе рисков вакцинации по сравнению с преимуществами защиты в каждой конкретной ситуации, независимо от того, используются ли вакцины живые или инактивированные.

Вакцины, обычно вводимые семейными врачами, и показания к их применению во время беременности обобщены в таблице 1.1.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Прививки во время беременности

Считаются безопасными, если указано иное	Противопоказано во время беременности или безопасность не установлена ​​	Особые рекомендации относятся к
Столбнячный и дифтерийный токсоиды (Td) Гепатит B Грипп Менингококковая инфекция Бешенство	BCG2 * Корь Сибирская язва Гепатит А Японский энцефалит Пневмококковый полиомиелит (ИПВ) Брюшной тиф (парентеральный и Ty21a *) Вакцина * Желтая лихорадка *

ТАБЛИЦА 1

Иммунизация во время беременности

46 9472 46 Считается безопасным при наличии других показаний g беременность или безопасность не установлены	Особые рекомендации касаются
Столбнячный и дифтерийный анатоксины (Td) Гепатит B Грипп Менингококковая инфекция Бешенство	BCG * Корь *	BCG * Корь * 9472 * краснуха Гепатит А Японский энцефалит Пневмококковый полиомиелит (ИПВ) Брюшной тиф (парентеральный и Ty21a *) Вакцина * Желтая лихорадка *

Женщины детородного возраста часто обеспокоены безопасностью грудного вскармливания во время иммунизации.Врачи должны заверить своих пациентов, что никакие вакцины не противопоказаны во время грудного вскармливания.1

Столбняк и дифтерия

Вакцина против столбняка и дифтерии (Td) эффективна для предотвращения столбняка и дифтерии, двух потенциально опасных для жизни состояний. Дифтерия — это инфекция носа, глотки, гортани или других слизистых оболочек, которая может вызывать неврит, миокардит, тромбоцитопению и восходящий паралич.2 Инфекция столбняка может вызывать выработку нейротоксина, что приводит к столбнячным мышечным сокращениям.

Токсоид Td обычно рекомендуется чувствительным беременным женщинам. Хотя не существует доказательств тератогенного действия токсоидов столбняка и дифтерии 1, ожидание до второго триместра беременности для введения Td является разумной мерой предосторожности, сводящей к минимуму любые опасения относительно теоретической возможности таких реакций.1 Ранее вакцинированные беременные женщины, которые не получали вакцину. вакцинация против Td в течение последних 10 лет должна получить бустерную дозу. Беременным женщинам, которые не были иммунизированы или были сделаны лишь частичные прививки, следует пройти первичную серию.1

Грипп

Грипп характеризуется лихорадкой, недомоганием, миалгией и симптомами или инфекциями верхних дыхательных путей. Наиболее серьезные осложнения возникают в результате пневмонии, вызванной гриппом. Существует три штамма гриппа (A, B и C), причем типы A и B ответственны за эпидемии в Соединенных Штатах.

Вакцина против гриппа представляет собой препарат убитого вируса с ежегодно корректируемым антигенным составом. Его следует вводить ежегодно в период с октября по декабрь пациентам из группы высокого риска.Вакцину следует вводить всем беременным женщинам, которые будут во втором или третьем триместре беременности во время сезона гриппа (пик которого приходится на период с декабря по март в умеренном климате, но может продолжаться до мая в 20% сезонов гриппа) 3. основан на данных пандемий 1918 и 1957 годов, а также на ограниченных исследованиях, проведенных с тех пор, демонстрирующих, что женщины во втором или третьем триместре имеют более высокую заболеваемость гриппом, как и другие пациенты из группы высокого риска.4

Следует избегать иммунизации большинству пациентов в течение первого триместра, чтобы избежать случайной связи со спонтанным абортом, который часто встречается в первом триместре. Однако беременным женщинам с заболеваниями, повышающими риск осложнений от гриппа (например, астма, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, подавленная иммунная система), следует вакцинировать до начала сезона гриппа независимо от триместра беременности. Исследования иммунизации против гриппа с участием более 2000 беременных женщин не выявили неблагоприятных эффектов для плода.1

Гепатит A

Гепатит A ежегодно поражает около 100 000 человек в Соединенных Штатах, из которых 100 умирают.5 Он передается фекально-оральным путем при личном контакте или употреблении зараженной пищи или воды.

Вакцины против гепатита А получены из вирусов, выращенных в культурах диплоидных клеток, и инактивированы формалином. 5 Безопасность вакцинации против гепатита А во время беременности не определена. Поскольку вакцина против гепатита А производится из инактивированного вируса, ожидается, что риск для развивающегося плода будет низким.Следовательно, теоретические риски вакцинации следует сравнивать с риском заражения гепатитом А у беременных женщин, которые могут подвергаться риску заражения. Примеры, требующие иммунизации, включают поездки в эндемичные районы или внутривенное употребление наркотиков во время беременности6.

Наконец, если беременная женщина подвержена гепатиту А, настоятельно рекомендуется введение иммуноглобулина; этот агент считается безопасным во время беременности и более чем на 85 процентов эффективен в предотвращении острого гепатита.3

Гепатит B

Гепатит B вызывается ДНК-содержащим вирусом и передается при контакте с инфицированной кровью, половым путем и при совместном использовании игл для внутривенных вливаний. Инфекция гепатита B может протекать бессимптомно или может привести к фульминантному гепатиту.

Риск развития хронического заболевания, связанного с осложнениями цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы и хронического носительства, был ключевым фактором в рекомендации по всеобщей вакцинации всех детей.Вакцинация также должна быть предложена всем заинтересованным взрослым и настоятельно рекомендована тем, кто находится в группе риска2. Факторами риска для беременной женщины являются половые контакты с мужчиной, имеющим половые контакты с мужчинами, наличие нескольких половых партнеров, употребление или злоупотребление внутривенными наркотиками, профессиональная занятость. контакт с остро инфицированными людьми или лицами с хроническим носительством.

Вакцина против гепатита В содержит поверхностный вирусный антиген, полученный с помощью технологии рекомбинантной ДНК. Его вводят в трех дозах, при рождении и в возрасте одного и шести месяцев, и у него минимальные побочные эффекты или их отсутствие.Поскольку он содержит частицы неинфекционного поверхностного антигена гепатита В и не должен вызывать риска для плода, ни беременность, ни лактация не являются противопоказанием для вакцинации.1

Пневмококк

Streptococcus pneumoniae — грамположительная диплококковая бактерия, которая является основной причиной пневмонии. , менингит и бактериемия. Факторы риска пневмококковой инфекции у беременных включают диабет, сердечно-сосудистые заболевания, аспления, иммунодефицит, астму и другие респираторные заболевания.

Текущая вакцина включает очищенный капсульный полисахарид из 23 наиболее распространенных типов S. pneumoniae. CDC рекомендует применять ее у взрослых с любым из вышеупомянутых факторов риска3.

Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) в настоящее время рекомендует женщинам с высоким риском вакцинации делать эту вакцинацию до, но не во время беременности. Безопасность пневмококковой вакцины во время беременности не оценивалась, хотя о побочных эффектах у новорожденных, матери которых были случайно вакцинированы, не сообщалось.1

Полиомиелит

Полиовирус — это энтеровирус с тремя различными штаммами, вызывающими заболевание. Воздействие может привести к бессимптомной инфекции, а также к непаралитическим и паралитическим заболеваниям. Бессимптомные пациенты могут передать болезнь восприимчивым людям. Заболевание продолжает оставаться проблемой во всем мире, но все недавние случаи заболевания полиомиелитом в домашних условиях были вызваны штаммами вируса, содержащимися в пероральной вакцине против полиомиелита (ОПВ). Эта ситуация привела к изменению рекомендаций ACIP по использованию инактивированной полиовакцины (ИПВ) вместо ОПВ или комбинации ОПВ-ИПВ для всех плановых прививок.1 ИПВ инактивируется формальдегидом, и его использование устранило вакцино-ассоциированную инфекцию полиомиелита.7

Хотя никаких побочных эффектов ОПВ или ИПВ у беременных женщин или их плодов не зарегистрировано, теоретически следует избегать применения обеих вакцин во время беременности. . Однако CDC заявляет, что ИПВ можно вводить в соответствии с рекомендованными графиками для взрослых, если беременная женщина подвергается повышенному риску заражения и требует немедленной защиты от полиомиелита.1 Ситуации, которые могут потребовать немедленной защиты во время беременности, включают возможное профессиональное воздействие или поездки. в районы эндемичного полиомиелита.Рекомендуемый на 2003 год график иммунизации взрослых доступен на сайте www.aafp.org/x14956.xml.

Ветряная оспа

Вирус ветряной оспы вызывает ветряную оспу и в редких случаях может вызывать серьезные осложнения, такие как энцефалит и пневмония. Риск этих осложнений увеличивается с возрастом. Более того, до 15 процентов инфицированных людей заболевают опоясывающим герпесом в более позднем возрасте8.

Вакцина против ветряной оспы содержит живой аттенуированный вирус ветряной оспы. Иммунизация во время беременности противопоказана, так как влияние на плод неизвестно.Женщинам, прошедшим вакцинацию, следует избегать беременности в течение одного месяца после каждой инъекции. Присутствие беременных членов семьи не является противопоказанием для вакцинации других людей в доме.9 Однако, если восприимчивая беременная женщина подверглась воздействию ветряной оспы, следует настоятельно рассмотреть возможность введения иммуноглобулина против ветряной оспы.1

Если беременная женщина случайно вакцинирована вакциной против ветряной оспы или забеременеет в течение четырех недель после вакцинации, ее следует проконсультировать относительно потенциальных воздействий на плод.Теоретические риски для плода очень малы, и воздействие вакцины против ветряной оспы не является показанием для прерывания беременности.1

Центр контроля заболеваний и производитель вакцины создали реестр непреднамеренной вакцинации во время беременности (таблица 2). Данные по более чем 300 родам указывают на отсутствие врожденных дефектов, совместимых с синдромом врожденной ветряной оспы.10

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Реестры случайных прививок во время беременности

Оспа

Центры Контроль и профилактика Случайной иммунизации против оспы 404-639-8253

Ветряная оспа

Реестр беременных VARIVAX 800-986-8999

Все (общие) : Система сообщений о побочных эффектах вакцин 800-822-7967; www.vaers.hhs.gov

ТАБЛИЦА 2

Реестры случайных иммунизаций во время беременности

9

Центры по контролю и профилактике заболеваний

846

Ветряная оспа

Оспа

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Реестр беременностей VARIVAX 800-986-8999

Все (общие)

VAERS: Система регистрации побочных эффектов вакцины 800-822-7967vaers.hhs.gov

Менингококковая инфекция

В Соединенных Штатах менингококковая инфекция является основной причиной бактериального менингита у детей в возрасте от 2 до 18 лет. Ежегодно происходит около 3000 случаев менингококковой инфекции, и от 10 до 13 процентов случаев заканчиваются смертельным исходом, несмотря на назначение антибиотиков на ранней стадии заболевания11.

Менингококковая вакцина содержит очищенный полисахарид четырех серогрупп Neisseria meningitidis. Плановая вакцинация рекомендуется для групп высокого риска, включая призывников, пациентов с терминальной недостаточностью компонентов комплемента и лиц с анатомической или функциональной аспленией.Первокурсники колледжа, особенно живущие в общежитиях, подвергаются умеренно повышенному риску. ACIP рекомендует делать прививки первокурсникам колледжей, которые хотят снизить риск менингококковой инфекции. Американская академия семейных врачей заявляет, что врачи не должны инициировать обсуждение этой вакцины в рамках повседневной медицинской помощи, учитывая большое количество вопросов, которые имеют большее значение при уходе за молодыми людьми (например, употребление алкоголя, предотвращение несчастных случаев и профилактика венерических заболеваний).Однако колледжи могут проводить обучение по менингококковой инфекции и вакцинации для тех, кто заинтересован.12,13

Вакцинация также может принести пользу путешественникам в районы, где N. meningitidis является эндемичным или эпидемическим, например, в Африке к югу от Сахары.11,14

Исследования показали, что менингококковая вакцина безопасна и эффективна при введении беременным женщинам.1

Корь, эпидемический паротит и краснуха

Корь, вызываемая вирусом кори, обычно проявляется лихорадкой, ринитом и обычно болезненным проявлением. и сливная эритематозная пятнисто-папулезная сыпь.Смертность наступает от одного до двух на 1000 случаев, часто вторичных по отношению к пневмонии или энцефалиту3.

Свинка возникает в результате инфицирования вирусом паротита и может привести к паротиту, менингоэнцефалиту и орхиту. Неврологические осложнения, такие как глухота, также могут возникнуть в результате заражения паротитом.

Краснуха, или немецкая корь, вызывается вирусом краснухи. Хотя обычно это доброкачественная инфекция у взрослых, врожденная краснуха может привести к врожденным дефектам, включая сердечные, офтальмологические, слуховые и неврологические нарушения.8

Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) содержит живые аттенуированные вирусы кори, паротита и краснухи. MMR и входящие в ее состав вакцины не следует вводить беременным женщинам. Женщин следует посоветовать избегать беременности в течение четырех недель после вакцинации.1

Беременность считается противопоказанием к вакцинации вакциной против краснухи из-за возможных неблагоприятных воздействий на плод. После введения вакцины против краснухи RA 27/3 CDC создал реестр женщин, получивших вакцину против краснухи в течение трех месяцев после зачатия.15 Исходы беременности у 683 реципиентов вакцины не показали никаких доказательств того, что вакцина против краснухи вызвала какие-либо аномалии плода или синдром врожденной краснухи. 15 Однако в пуповинной крови были обнаружены специфические для краснухи IgM, что указывает на возможную субклиническую инфекцию. указать, что следует принять меры предосторожности для предотвращения введения вакцины против краснухи во время беременности, 15 но тестирование на беременность перед вакцинацией не считается необходимым.17

Женщину, которая зачала в течение одного месяца до или после вакцинации MMR, следует проконсультировать по поводу теоретических опасений относительно вакцинации. плод.Тем не менее, непреднамеренная вакцинация беременной женщины не считается причиной для прерывания беременности.15

Другие прививки

Прививки обычно не проводятся семейными врачами, а другие представляющие интерес вакцины включают сибирскую язву, оспу, бешенство и т. Д. Японский энцефалит, желтая лихорадка, БЦЖ, брюшной тиф, холера и чума.

ANTHRAX

Сибирская язва вызывается спорообразующей бактерией Bacillus anthracis, встречающейся у человека в трех формах: кожной, ингаляционной и желудочно-кишечной.В то время как случаи заражения человека сибирской язвой были зарегистрированы в Южной и Центральной Америке, Южной и Восточной Европе, Азии, Африке и на Ближнем Востоке, с 1992 по осень 2001 года в Соединенных Штатах не было зарегистрировано ни одного случая. акты биотерроризма давно вызывают озабоченность из-за его стабильности, высокой смертности и высокого потенциала респираторной передачи. Многие подробности недавних дел в США доступны на веб-сайте CDC (www.cdc.gov), и ожидается, что по мере продолжения расследования этих дел ожидается больше.Американская академия семейных врачей создала веб-сайт (www.aafp.org/btresponse), посвященный биотерроризму и роли семейных врачей в чрезвычайных ситуациях.

Адсорбированная вакцина против сибирской язвы, которая была разработана в 1965 году, приготовлена ​​из свободной от бактерий культуры, содержащей три основных компонента токсина, продуцируемых бактериями: защитный антиген, летальный фактор и фактор отека. Рекомендуемый график иммунизации состоит из трех инъекций с двухнедельными интервалами, за которыми следуют еще три дозы с шестимесячным интервалом.18

Первоначальные исследования и испытания на животных показывают, что частота ответа составляет от 83 до 95 процентов (по данным определения титров IgG) после одной-трех вакцинаций. 18 Местные реакции различной степени тяжести возникают у 25 процентов реципиентов, но системные реакции встречаются редко. Сибирская язва нечасто встречается в естественной среде, и иммунизация, как правило, показана только лабораторному персоналу, работающему с производством культур B. anthracis, а также тем, кто подвергается профессиональному воздействию споров сибирской язвы, несмотря на ограничения на ввоз шкур животных.18

Преимущества предэкспозиционной вакцинации для обеспечения готовности к биотерроризму невозможно эффективно рассчитать для населения в целом, но в отдельных группах (например, военнослужащие, персонал аварийного реагирования) эти риски могут потребовать вакцинации. Вакцинация также может использоваться в сочетании с антибиотиками как часть постконтактной профилактики.18

На сегодняшний день нет исследований, посвященных безопасности вакцины против сибирской язвы во время беременности. Как и другие вакцины, не содержащие живых вирусов, адсорбированная вакцина против сибирской язвы не несет теоретического риска инфицирования плода.Таким образом, вакцинацию следует рассматривать в индивидуальном порядке и проводить только тогда, когда потенциальные преимущества перевешивают потенциальные риски для матери и плода18. и больше не возникает естественным образом. Продромальные симптомы включают высокую температуру и изъязвление поражений полости рта, за которыми следует макулярная сыпь. Сыпь становится выпуклой, затем пупочной и пустулезной, особенно на лице и конечностях.Оспа обычно распространяется фомитом и крупнокапельными ядрами в домашних условиях и при близких контактах с продромального периода до семи-десяти дней после появления сыпи19.

Недавние мировые события выявили угрозу террористов, которые могут намеренно заразить оспу, и побудили провести оценку политики вакцинации и готовности к чрезвычайным ситуациям.

Министерство внутренней безопасности США в сотрудничестве с CDC реализовало программу вакцинации «перед событием» для лиц с самым высоким риском заражения и самым низким риском осложнений от вакцинации.Подробная информация о программе вакцинации против оспы доступна на сайтах www.smallpox.gov иwww.cdc.gov.

Вакцину против оспы не следует вводить беременным женщинам по обычным неэкстренным показаниям.19 Беременные женщины, которые имели определенный контакт с вирусом оспы (т. Е. Личный, домашний или непосредственный контакт с больным оспой). ) и, следовательно, подвержены высокому риску заражения этой болезнью, должны быть вакцинированы.1

Сообщается, что инфекция оспы среди беременных женщин вызывает более тяжелую инфекцию, чем среди небеременных женщин.Таким образом, риск заражения матери и плода клинической оспой значительно превышает любые потенциальные риски, связанные с вакцинацией. Хотя не было доказано, что вакцина против осповакцины является тератогенной или вызывает врожденные пороки развития, сообщалось, что вирус вызывает инфекцию плода в редких случаях с последующим риском поражения кожи, преждевременных родов, мертворождения или смерти младенца. Поэтому женщинам следует активно избегать беременности в течение как минимум четырех недель после вакцинации и до тех пор, пока струп полностью не заживет и не отпадет.Также следует избегать вакцинации домашних или близких беременных женщин. Тест на беременность может быть рассмотрен для женщин, которые могут быть беременными, при условии, что очень ранняя беременность не будет обнаружена.19 Однако непреднамеренная вакцинация во время беременности не должна рассматриваться как причина для прерывания беременности.

Безопасность грудного молока после вакцинации матери не изучалась, поэтому женщины, кормящие грудью или кормящие грудью, не должны получать вакцину.Теоретически иммунизация может быть сделана с домашними контактами грудных младенцев; тем не менее, разумно отложить вакцинацию до события контактировавших в семье детей младше одного года, так как данные свидетельствуют о более высоком риске побочных эффектов в этой возрастной группе.20 Предыовая вакцинация противопоказана детям младше одного года.1

Как и при любой вакцинации, эти риски необходимо сопоставить с потенциальными преимуществами, учитывая индивидуальные обстоятельства каждого пациента.

Пациенты, находящиеся в непосредственном контакте с больными оспой, должны быть вакцинированы независимо от статуса их беременности или семейных контактов.Поскольку сообщалось, что инфекция во время беременности вызывает более агрессивное течение болезни, чем в небеременном состоянии, риски вакцинации перевешиваются рисками заболевания в этих ситуациях. Иммунный глобулин осповакцины (VIG) также доступен в CDC по протоколу исследования новых лекарственных средств для лечения побочных реакций на вакцину, таких как прогрессирующая вакцина, вакцинация и тяжелая генерализованная вакцина.20

БЕШЕНСТВО

Бешенство — вирусное инфекция передается чаще всего через слюну инфицированных животных.Неспецифические продромальные симптомы прогрессируют до энцефалита, отмеченного спутанностью сознания, галлюцинациями и причудливыми мыслями, которые перемежаются сокращением периодов ясного мышления. Нарушение регуляции вегетативной нервной системы и поражение ствола мозга и черепных нервов приводит к появлению классической «пены изо рта».

В Соединенных Штатах доступны три формы инактивированной вакцины против бешенства, все они считаются одинаково безопасными и эффективными. Пассивная иммунизация достигается путем введения человеческого иммуноглобулина против бешенства (HRIG).Показания к предконтактной иммунизации против бешенства зависят от вероятности заражения. Для населения США в целом такая иммунизация не рекомендуется, но она может быть рассмотрена для работников животноводства и путешественников в энзоотические районы, которые ожидают контакта с животными.21

При любых укусах животных, происходящих за пределами этой страны, а также при укусах от домашней летучей мыши, сурка, скунса, енота или лисы, а также от домашних или диких животных, которые ведут себя ненормально, животное следует усыпить, а мозг проверить на наличие инфекции.Укусы нормально действующих собак, кошек и хорьков в Соединенных Штатах требуют 10-дневного периода наблюдения с отсрочкой профилактики и эвтаназии. Вакцинация против бешенства после контакта может быть начата до получения результатов этих тестов, в зависимости от местных показателей заболеваемости бешенством. Пациентам, которые ранее не были иммунизированы, 20 МЕ на кг HRIG вводят в область раны при укусах с высоким риском или при положительном результате анализа. Пациентам с предыдущими вакцинациями не требуется HRIG, но требуется ревакцинация по измененному графику.2,21,22

Связи между вакцинацией против бешенства и аномалиями плода выявлено не было. Учитывая потенциальные последствия нелеченного заражения бешенством для матери и плода, аналогичные рекомендации следует использовать для постконтактной профилактики у беременных и небеременных пациенток. Если после модификации факторов риска сохраняется значительный риск заражения бешенством, во время беременности может быть показана предконтактная профилактика.2,21

ЯПОНСКИЙ ЭНЦЕФАЛИТ

Японский энцефалит (ЯЭ) является ведущей причиной вирусного энцефалита в странах Азии. одна четверть случаев имела летальный исход, а остаточные психоневрологические последствия наблюдались почти у половины выживших.22,23 Большинство случаев инфицирования людей происходит в сельской местности, где затопленные рисовые поля являются источником существования больших популяций комаров Culex, которые являются переносчиками вируса. Пик передачи приходится на конец лета, но варьируется в зависимости от региона и может быть круглый год в тропических регионах. У путешественников в сельские районы Азии риск заражения ЯЭ варьируется, по оценкам, примерно один из 5000 в месяц. Однако в случае краткосрочных поездок в городские районы риск заражения ЯЭ составляет менее одного на миллион.23

Вакцинация против ЯЭ рекомендуется только путешественникам со значительным риском заражения. Как правило, следует вакцинировать тех, кто проводит не менее месяца в эндемичных районах во время сезона передачи инфекции, и тех, кто планирует участвовать в мероприятиях на открытом воздухе, подвергая их неизбежным укусам комаров. Наиболее широко используемая вакцина против ЯЭ (вакцина Бикен) представляет собой вакцину с инактивированным вирусом, которая вызывает 99-процентную сероконверсию после трех доз.

Нет конкретных данных относительно безопасности вакцины против ЯЭ при беременности.Поскольку инфекция ЯЭ в течение первого и второго триместров была связана с внутриутробной инфекцией и выкидышем, вакцинация в это время не рекомендуется.23 Инфекции во время третьего триместра не были связаны с неблагоприятными исходами у новорожденных, но данных мало. При принятии решения о вакцинации беременной женщины теоретические риски вакцинации должны быть сопоставлены с рисками для матери и плода, связанными с инфекцией ЯЭ, учитывая вероятность заражения.Женщинам, которые во время беременности будут путешествовать в районы повышенного риска, следует рассмотреть вопрос о вакцинации в сочетании с оптимизированными мерами предосторожности от укусов комаров. в некоторых частях Южной Америки и Африки; имеет городские и сельские формы. Вакцина против желтой лихорадки — это живой ослабленный вирус, выращенный на куриных эмбрионах. Он показан для использования лабораторными работниками, связанными с вирусом, и людьми, планирующими поездку в эндемичные районы.Он противопоказан людям с анафилактическими реакциями на яйца и лицам с ослабленным иммунитетом, а также младенцам в возрасте до девяти месяцев из-за возрастного риска энцефалита.1,2,24 В некоторых странах требуется утвержденное Международное свидетельство о вакцинации. . Текущую информацию по этим требованиям можно получить в Информационной службе CDC (www.cdc.gov).

Нет никаких конкретных доказательств безопасности иммунизации против желтой лихорадки во время беременности.Однако, поскольку существуют теоретические опасения по поводу инфицирования плода, вакцинация во время беременности, как правило, не рекомендуется. Отказ врача часто бывает достаточным для международных поездок. Воздействие комаров должно быть максимально сведено к минимуму. Однако, если путешествие нельзя отложить и вероятно заражение комарами, можно рассмотреть возможность вакцинации против желтой лихорадки.2,24

BCG VACCINE

Mycobacterium tuberculosis ежегодно вызывает более 8 миллионов новых случаев туберкулеза (ТБ), большинство из которых развивающиеся страны.С середины 1980-х годов в США увеличилось число случаев заболевания, равно как и заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. Несмотря на эту тенденцию, заболеваемость в США достаточно низка, поэтому плановая иммунизация не рекомендуется.

Вакцина БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена) — это живая вакцина, полученная из штамма Mycobacterium bovis. Хотя во всем мире доступно множество различных вакцин БЦЖ, в Соединенных Штатах доступен только штамм Tice. Было показано, что эффективность вакцины в защите детей от активного заболевания составляет около 80 процентов, но эффективность у подростков и взрослых значительно ниже и сильно варьируется в разных исследованиях.25 Использование вакцины БЦЖ в качестве стратегии профилактики туберкулеза в Соединенных Штатах предназначено только для определенных детей с неизбежным продолжающимся контактом с нелеченным туберкулезом или туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. Врачам, которые рассматривают возможность использования вакцины БЦЖ для своих пациентов, рекомендуется проконсультироваться с программами борьбы с туберкулезом в своем районе.

Вероятно, вакцина БЦЖ была сделана тысячам беременных женщин в других странах. Хотя до настоящего времени не было выявлено никаких вредных побочных эффектов для плода, данные исследований иммунизации БЦЖ не изучались широко у беременных женщин.Не рекомендуется использовать вакцину БЦЖ во время беременности.25

ТИФОИД

Большинство случаев брюшного тифа в развитых странах происходит у путешественников, которые недавно вернулись из регионов высокого риска, таких как Южная Америка, Индия и Западная Африка, или районы среднего риска, такие как Мексика, Гаити, Северная Африка и Иран. Передача Salmonella typhi значительно увеличивается во время путешествий во время местных эпидемий и употребления продуктов питания у уличных торговцев. Первичная профилактика заключается в мытье рук, употреблении только безопасной воды, очистке всех фруктов и овощей и употреблении хорошо приготовленной пищи.

В настоящее время используются два типа вакцинации против брюшного тифа: живая аттенуированная оральная вакцина и парентеральная полисахаридная вакцина. Обе формы требуют, чтобы иммунизация была завершена как минимум за две недели до заражения. Оральная вакцина вводится через день в четырех дозах, при этом показатели эффективности сильно различаются (от 50 до 95 процентов). Его использование противопоказано младенцам, людям с ослабленным иммунитетом и лицам с нарушением функции желудочно-кишечного тракта, а также беременным женщинам. Очищенная капсульная полисахаридная вакцина (Vi) вводится в виде однократной инъекции.Она имеет аналогичные показатели эффективности, но ее использование не противопоказано людям с ослабленным иммунитетом26.

Ни одна из форм вакцины против брюшного тифа официально не рекомендуется во время беременности. Пероральная форма противопоказана при беременности, поскольку это живой вирус, теоретически представляющий риск передачи плоду. Этого противопоказания нет при парентеральной форме; Однако исследований, демонстрирующих эффективность и безопасность последнего во время беременности, не проводилось. Возможные преимущества и риски иммунизации следует рассматривать в индивидуальном порядке.2,26

ХОЛЕРА

Холера — острое диарейное заболевание, эндемичное для Африки, Азии и Латинской Америки. Это вызвано токсином бактерий Vibrio cholera, которые живут и передаются фекально-оральным путем из загрязненных источников воды. В настоящее время вакцины против холеры не лицензированы для использования в США. Однако в других странах доступны две улучшенные пероральные вакцины: убитая цельноклеточная рекомбинантная вакцина (WC / rBS) и живой аттенуированный штамм (CVD103-HgR).Обе вакцины более эффективны, лучше переносятся и действуют дольше, чем парентеральная вакцина. Их можно рассматривать для использования в группах населения с непосредственным риском эпидемии холеры или для путешественников в районы с высокой эндемичностью.27

Парентеральная вакцинация против холеры больше не рекомендуется Всемирной организацией здравоохранения. Официально требований к вакцинации против холеры больше не существует ни в одной стране. Если требуется доказательство вакцинации, обычно достаточно справки врача о медицинских противопоказаниях.27 Актуальную информацию по этим требованиям можно получить в Информационной службе CDC (www.cdc.gov).

Нет конкретной информации о безопасности парентеральной вакцинации против холеры во время беременности. Предварительные данные указывают на безопасность убитой вакцины при беременности и грудном вскармливании, но живой вакцины следует избегать из соображений теоретической безопасности27. Поскольку холера во время беременности является серьезным заболеванием, следует по возможности минимизировать воздействие во время беременности.

ЧУМА

Чума, болезнь, вызываемая Yersinia pestis, естественным образом переносится грызунами и их блохами. Хотя он редко встречается в Соединенных Штатах, он чаще встречается в пригородных районах Африки, Азии и Южной Америки. Вакцина против чумы больше не продается в США. Ранее его рекомендовали использовать только для путешественников в эндемичные районы, у которых был высокий риск контакта с дикими грызунами и блохами. Его эффективность не была хорошо изучена. Все люди с определенным воздействием должны получить семидневный курс соответствующих антибиотиков (часто тетрациклины, доксициклин или триметоприм-сульфаметоксазол [Bactrim, Septra]).28

Влияние вакцины против чумы на развивающийся плод неизвестно. Беременным женщинам следует избегать ситуаций повышенного риска и использовать инсектициды и другие защитные меры. Профилактические антибиотики, которые безопасны во время беременности, могут быть рассмотрены женщинам со значительным риском инфицирования.

БЦЖ, или противотуберкулезная вакцина — Инфекционные болезни и вакцинация

Вакцина защищает от тяжелых форм туберкулеза, включая туберкулезный менингит и системный туберкулез.
Болезни, предупреждаемые с помощью вакцин

На этой странице

Кому вводится вакцина БЦЖ?

В рамках национальной программы вакцинации вакцина БЦЖ бесплатно предлагается детям в возрасте до 7 лет, которые подвержены повышенному риску заражения туберкулезом .

Основная цель вакцинации БЦЖ групп риска — защитить детей раннего возраста от тяжелых форм туберкулеза, включая туберкулезный менингит и системный туберкулез.

Ребенку рекомендована вакцинация БЦЖ

• когда туберкулез был диагностирован у матери, отца, брата или сестры ребенка или у лица, с которым ребенок живет
• , которые родились в стране со значительным уровнем заболеваемости туберкулезом, или когда мать, отец, брат или сестра ребенка или лицо, с которым он живет, родились в одной из этих стран
• , который в течение следующего года намеревается переехать в страну со значительным уровнем заболеваемости туберкулезом на срок более месяца

Высокий уровень туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) обнаружен во всех странах Балтии.Хотя Эстония больше не является одной из стран Балтии с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом, она сравнима с ними при оценке потребностей в вакцинации.

Например, вакцину БЦЖ целесообразно предложить

• ребенок до 7 лет, который собирается переехать в Эстонию
• Ребенок, родившийся в Финляндии, если один или оба родителя родились в Эстонии или если родители регулярно посещают Эстонию.

Дети, прибывающие из стран с высокой или средней заболеваемостью туберкулезом, которые имеют повышенный риск заражения туберкулезом в связи с их жизненными обстоятельствами, могут быть найдены среди просителей убежища и беженцев.

Вот почему вакцинация БЦЖ рекомендуется детям до 7 лет, которые не получали ее ранее, и

• , прибывших в Финляндию из лагеря беженцев или, возможно, в качестве незаконно ввезенных соискателей убежища, или
• человек, проживающих в приемном отделении или отделении для несовершеннолетних.

В некоторых случаях вакцинация БЦЖ может помочь ребенку, даже если он не принадлежит ни к одной из этих групп риска. Вакцинация БЦЖ должна быть предложена ребенку, если ребенок имеет другие регулярные и близкие контакты с человеком

• из страны с высокой заболеваемостью туберкулезом
• заболевших туберкулезом
• , которые, как известно, серьезно болели туберкулезом
• , которые ухаживают за больными туберкулезом легких или иным образом имеют регулярный и значительный контакт с туберкулезом по своей профессии

Необходимость вакцинации БЦЖ оценивает лечащий врач .Прививают ребенка по письменной рекомендации врача.

Какая вакцина используется и что в ней содержится?

Продукт, приобретенный для национальной программы вакцинации, называется вакциной БЦЖ AJVaccines и производится в Дании.

• Вакцина содержит живые аттенуированные бактерии Bacillus Calmette-Guérin.
• Вспомогательные вещества включают соли в качестве агентов для регулирования pH, соли аминокислот, глицерин и очищенную воду.
• Вакцина не содержит адъювантов и консервантов.

Дозировка и график

• Доза для младенцев до 1 года составляет 0,05 мл.
• Доза для детей старше одного года составляет 0,1 мл.

Рекомендуется однократное введение вакцины БЦЖ. Вакцину обычно вводят в течение первой недели жизни.

Вакцинация может быть сделана ребенку, не получившему вакцину БЦЖ, до тех пор, пока ребенку не исполнится 7 . Нет четких доказательств эффективности вакцинации у детей в возрасте 7 лет и старше.

По оценкам большинства экспертов, защита длится ок. 15 лет.

Какие противопоказания и меры предосторожности связаны с вакциной?

Медицинский работник проверит, нет ли противопоказаний для введения вакцины.

Каковы преимущества вакцины БЦЖ?

Согласно исследованиям, вакцина БЦЖ без исключения оказалась высокоэффективной в профилактике туберкулезного менингита и системного туберкулеза у детей раннего возраста .В то время, когда все дети были вакцинированы, эти опасные для жизни заболевания в Финляндии были практически искоренены.

Эффективность защиты от туберкулеза легких варьировалась в разных исследованиях. Поскольку вакцина также имеет побочные эффекты, ее не вводят детям с низким риском заражения инфекцией.

Эффективность вакцины БЦЖ была оптимальной в исследованиях, в которых ее вводили в как можно более раннем возрасте в мягких климатических условиях.

В то время как защита, обеспечиваемая вакциной, со временем снижается, частичная защита может сохраняться десятилетиями. В Финляндии ревакцинация не проводится, поскольку ее побочные эффекты перевешивают пользу.

Считается, что вакцина наиболее эффективна, если реципиент еще не подвергался воздействию микобактерий какого-либо типа. В мягком климате встречается меньше микобактерий в окружающей среде, чем в теплом и влажном.

Экологические микобактерии вызывают инфекции у людей с иммунодефицитом, инфекции легких у курильщиков и иногда инфекции лимфатических узлов шеи у маленьких детей.Вакцина БЦЖ также обеспечивает защиту от этих состояний, и, поскольку программа вакцинации была изменена, их количество в Финляндии увеличилось.

Каковы возможные побочные эффекты вакцины БЦЖ?

Все вакцины могут иметь побочные эффекты, но обычно они временные и возникают только у небольшой части реципиентов вакцины.

Побочные эффекты вакцины БЦЖ

История вакцины БЦЖ в национальной программе вакцинации

Вакцина БЦЖ вводилась всем новорожденным в родильном доме до сентября 2006 г.С этого года вакцина предлагалась только детям в возрасте до 7 лет из групп риска.

Вакцина БЦЖ против COVID-19 — правда? | Отдел новостей

Инъекция вакцины без предварительного лечения. © Inserm / Depardieu, Michel

В последние несколько дней было много разговоров о том, что вирус туберкулеза БЦЖ является многообещающим союзником в войне против COVID-19. Но так ли это на самом деле?

Интересно, что эпидемиологические исследования показали корреляцию между показателями вакцинации БЦЖ и показателями заболеваемости и смертности от COVID-19.Хотя большинство этих исследований указывают на одно и то же направление, причинно-следственная связь не может быть установлена, поскольку остаются серьезные предубеждения, особенно с точки зрения различий в уровне жизни и политике здравоохранения между странами с высоким и низким уровнем вакцинации.

Однако в прошлом было обнаружено, что БЦЖ у детей демонстрирует неспецифический защитный эффект против инфекций, особенно респираторных инфекций. Считается, что живые вакцины, такие как БЦЖ, кори и пероральные вакцины против полиомиелита, оказывают неспецифическое положительное воздействие на некоторые инфекции.Следовательно, возможно, что БЦЖ может снизить интенсивность инфекции SARS-CoV-2, стимулируя память о врожденном иммунитете, первой линии иммунитета перед лицом инфекции, и тем самым вызывая «тренированный врожденный иммунитет».

БЦЖ широко известна благодаря вакцинации более 3 миллиардов человек во всем мире; Доступно много данных, и некоторые его противопоказания (особенно иммунодефицит) хорошо описаны. Это также одна из самых недорогих вакцин в мире.

Вооруженные этими наблюдениями, исследователи из разных стран начали крупномасштабные клинические испытания (с участием 1000 человек в Нидерландах и 4000 в Австралии) на людях с высоким риском заражения (в частности, медицинском персонале).
Франция также работает над этим вопросом. Камилла Лохт, директор по исследованиям Inserm в Institut Pasteur в Лилле, готовится к проведению французского двойного слепого клинического исследования. Сотрудничество с Испанией, которая также проводит исследования в рамках проекта такого типа, могло бы позволить крупномасштабное сравнение преимуществ вакцинации БЦЖ с плацебо, общим для этих двух стран.Однако, если испытание будет продолжено, за участниками необходимо будет наблюдать в течение 2–3 месяцев, чтобы гарантировать надежность данных.

Исследователи остаются осторожными: хотя БЦЖ представляет собой очень интересную перспективу, ее все еще необходимо изучить в рамках тщательных клинических испытаний.