Атопия у детей: Атопический дерматит у детей: причины, лечение, профилактика – Атопический дерматит у детей — причины и лечение атопического дерматита у ребенка

Атопический дерматит у детей > Клинические протоколы МЗ РК

Фармакологическая группа	МНН препарата	Форма выпуска	Дозировка	Кратность применения	Примечание
Системная терапия
Антигистаминные препараты (уровень доказательности от А-В-С)	Лоратадин (второго поколения)	таблетки, 10 мг; сироп во флаконе	Взрослым и детям старше 12 лет назначают 1 таблетку (10 мг) или 2 чайные ложки сиропа в сутки. Длительность курса лечения — 10–15 дней. Детям в возрасте от 3 до 12 лет — назначают по 1/2 таблетки или 1 чайную ложку сиропа в сутки.	1 раз в сутки в течение, в среднем, 10-15 дней	Применять при обострении. Детям школьного возраста целесообразно назначение антигистаминных препаратов второго поколения, не обладающих седативным свойством и не снижающих концентрацию внимания. У детей до 2-х лет антигистаминные препараты второго поколения не применяют
	Дезлоратадин (третьего поколения)	таблетки, 5 мг; сироп во флаконе	детям от 1 до 5 лет 2,5 мл сиропа, от 6 до 11 лет 2,5 мг или 5 мл сиропа, старше 12 лет 5 мг или 10 мл сиропа в день	1 раз в сутки в течение, в среднем, 10-15 дней
	Цетиризин (второго поколения)	таблетки, 10 мг	детям старше 2-х лет 0,25 мг/кг массы тела 1 раз в день	1 раз в сутки в течение, в среднем, 10-15 дней
	Хлорапирамин (первого поколения)	таблетки, 25 мг раствор для инъекций – ампулы по 1,0 мл (20 мг)	Детям начинают лечение с дозы 5 мг (0,25 мл). В дальнейшем повышение дозы лимитируется преимущественно появлением побочных эффектов. Детям в возрасте 1-12 месяцев — 5 мг (0,25 мл) Детям в возрасте 2-6 лет — 10 мг (0,5 мл) Детям в возрасте 7-14 лет — 10-20 мг (0,5-1 мл) Суточная доза не должна превышать 2 мг/кг массы тела. Детям: В возрасте 1-12 месяцев по 1/4 таблетки (6,25 мг) 2-3 раза в день (в растертом до порошка виде вместе с детским питанием). В возрасте 1-6 лет по 1/4 таблетки (8,3 мг) 3 раза в день или по 1/2 таблетки 2 раза в день. В возрасте 6-14 лет по 1/2 таблетки (12,5 мг) 2-3 раза в день.	1-3 раза в день в течение, в среднем, 7-10 дней
	Дифинилгидра- мин (первого поколения)	Порошок и таблетки по 20 мг; 30 мг и 50 мг; р-р для инъекций 1% (ампулы и шприц-тюбик). Свечи по 5 мг, 1 мг, 15 мг и 20 мг.	Детям дифинилгидрамин назначают в меньших дозах: до 1 года — по 0,002-0,005 г, от 2 до 5 лет — по 0,005-0,015 г, от 6 до 12 лет — по 0,015-0,03 г на прием. Свечи с дифинилгидра- мином вводят в прямую кишку 1-2 раза в день после очистительной клизмы или самопроизволь- ного очищения кишечника. Детям в возрасте до 3 лет назначают свечи, содержащие по 0,005 г димедрола; от 3 до 4 лет — по 0,01 г; от 5 до 7 лет — по 0,015 г; 8 — 14 лет — 0,02 г.	1-3 раза в день в течение, в среднем, 7-10 дней
	Клемастин (первого поколения)	таблетки 1 мг, сироп, ампулы по 2,0 мл	детям от 1 года до 3 лет по 2,0-2,5 мл сиропа 2 раза в день; от 3-6 лет – по 5,0 мл (0,5 мг) 2 раза в день; старше 7 лет по 5,0-10,0 мл (0,5-1,0 мг) 2 раза в день	1 -2 раза в сутки, в среднем, в течение 7-10 дней
	Мебгидролин (первого поколения)	таблетки, драже по 50 и 100 мг	детям до двух лет по 50-100 мг в день, от 2 до 5 лет по 50-150 мг в день,  от 5 до 10 лет по 100-200 мг	1-3 раза в сутки, в среднем, в течение 7-10 дней
	Хифенадин	таблетки, 10 и 25 мг	детям до 3 лет по 5 мг, 3-7 лет по 10-15 мг -2-3 раза в день	1-3 раза в сутки, в среднем, в течение 7-10 дней
	Диметинден	капсулы по 4 мг, капли (1 мл – 20 капель — 1 мг)	Детям целесообразнее назначать препарат в виде капель. Детям старше 3 лет назначают по 15-20 капель в сутки. Детям в возрасте от 1 года до 3 лет — по 10-15 капель 3 раза в сутки.	1-3 раза в сутки, в среднем, в течение 7-10 дней
Наружная терапия
Глюкокортико- стероидные препараты наружного применения (уровень доказательности А-В-С) Очень сильные (IV)	Клобетазол пропионат	0,05% мазь, крем	зависит от количества очагов поражения	1-2 раза в день наружно	Препараты выбора. Длительное и непрерывное применение ТГКС у грудных детей может вызвать подавление функции коры надпочечников. У грудных детей пеленки могут действовать как окклюзионные повязки и увеличивать абсорбцию кортикостероидов. При поддерживающей терапии в лечении пациентов с умеренной и тяжелой степенью АД, испытывающих частые рецидивы, следует рассмотреть целесообразность
Сильные (III)	Бетаметазона валерианат	0,1%мазь, крем	зависит от количества очагов и площади поражения	1-2 раза в день наружно
	Метилпредни- золона ацепонат	0,05%мазь, крем, эмульсия	зависит от количества очагов и площади поражения	1-2 раза в день наружно
	Мометазона фуроат	0,1% крем, мазь	зависит от количества очагов и площади поражения	1-2 раза в день наружно
	Гидрокортизона-17 бутират	1,0% мазь, крем	зависит от количества очагов и площади поражения	1-2 раза в день наружно
	Флютиказона пропионат	0,05% крем, мазь	зависит от количества очагов и площади поражения	1-2 раза в день наружно
	Бетаметазона дипропионат	0,05% крем, мазь	зависит от количества очагов и площади поражения	1-2 раза в день наружно
	Десонид	0,1% крем	зависит от количества очагов и площади поражения	1-2 раза в день наружно
	Предникарбат	0,25% крем, мазь	зависит от количества очагов и площади поражения	1-2 раза в день наружно
Умеренно сильные (II)	Флуоцинола ацетонид	0,025% крем, мазь	зависит от количества очагов и площади поражения	1-2 раза в день наружно
	Триамцинолона ацетонид	0,1% крем, мазь	зависит от количества очагов и площади поражения	1-2 раза в день наружно
	Аклометазона дипропионат	0,05% крем, мазь	зависит от количества очагов и площади поражения	1-2 раза в день наружно
	Флуметазона пивалат	0,02% крем, мазь	зависит от количества очагов и площади поражения	1-2 раза в день наружно
Слабые (I)	Дексаметазон	0,025% крем, мазь	зависит от количества очагов и площади поражения	1-2 раза в день наружно
	Преднизолон	0,25%, 0,5% крем, мазь	зависит от количества очагов и площади поражения	1-2 раза в день наружно
	Гидрокортизона ацетат	0,1%, 0,25%, 1,0% и 5,0% крем, мазь	зависит от количества очагов и площади поражения	1-2 раза в день наружно
Комбинирован- ные	Бетаметазона дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол	трехкомпонентная мазь, содержащая в 1000 мг: бетаметазона дипропионат + гентамицина сульфат (1 мг) + клотримазол (10мг)	зависит от количества очагов и площади поражения	1-2 раза в день наружно	Применяются при присоединении вторичной пиогенной, грибковой инфекции
	Гидрокортизон + натамицин + неомицин	трехкомпонентная мазь, крем, содержащие в 1000 мг: гидрокортизон + натамицин (10 мг) + неомицин (3500 ЕД)	зависит от количества очагов и площади поражения	1-2 раза в день наружно
	Бетаметазон + гентамицин	двухкомпонентная мазь, крем, содержащие в 1000 мг: бетаметазон (1мг) + гентамицина сульфата (1 мг)	зависит от количества очагов и площади поражения	1-2 раза в день наружно
Ингибиторы кальциневрина	Такролимус	0,1% мазь	зависит от количества очагов и площади поражения	1-2 раза в день наружно	необходимо рассматривать применение топического такролимуса , для пациентов в возрасте двух лет и старше, на короткий курс, в сулчаях когда интермиттирую- щая терапия средней или тяжелой формы АД не контролируется использованием топических кортикостероидов или в случаях серьезного риска отрицательного эффекта от дальнейшего использования топических кортикостероидов, в частности, атрофии кожи [4,5]
	Пимекролимус	1% крем	зависит от количества очагов и площади поражения	1-2 раза в день наружно
Препараты цинка	Пиритион цинк активированный	0,2% крем, мазь, спрей	зависит от количества очагов и площади поражения	1-2 раза в день наружно

причины, симптомы, лечение — Рамблер/новости

Узнайте, почему детям ставят диагноз «атопический дерматит», какими симптомами проявляется это заболевание и как его лечат.

Раньше любое высыпание на коже ребенка называли диатезом. Сегодня детям даже раннего возраста все чаще ставят диагноз «атопический дерматит». Вера Петровская, врач-дерматолог семейной клиники «Добрый доктор» рассказала «Летидору», почему у детей появляются подобные проблемы с кожей, на какие симптомы нужно обратить внимание и какие препараты помогают поддерживать кожу ребенка относительно здоровой.

Что такое атопический дерматит

Атопия (медицинский словарь) — это генетическая предрасположенность к аллергическим реакциям. Атопический дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи, которое сопровождается высыпаниями, сухостью, зудом и в дальнейшем «намоканием» кожи.

Тут ключевое слово — «хронический», поэтому не корректно было бы говорить об атопическом дерматите у детей первых шести месяцев жизни, несмотря на часто возникающие в этом возрасте аналогичные симптомы. Могут быть и другие причины проблем с кожей.

Тем не менее, младенческие формы атопического дерматита могут проявиться у малыша уже с двухмесячного возраста.

Это означает, что в будущем у ребенка может быть выявлено заболевание и диагностировано как атопический дерматит. Начальная стадия таких проявлений — отечность кожи щек малыша, которая сопровождается мелким шелушением, себорейные шелушения в области большого родничка, ограниченное поражение кожи лица с появлением корочки желтого цвета («молочный струб») — по моему опыту, чаще всего они встречаются в области бровей.

Причины атопического дерматита у детей

При атопическом дерматите чаще всего прослеживаются наследственные причины. Это любые аллергические реакции у ближайших родственников (включая бабушек, дедушек и т.д.). Вероятность возникновения атопического дерматита возрастает, если такие признаки отмечаются у родителей с обеих сторон.

Важно разобраться, что вызывает эти аллергические реакции.

Есть масса аллергенов — пищевые, бытовые, химические, лекарственные. У детей первого года жизни атопический дерматит чаще всего провоцируют пищевые аллергены в виде белка коровьего молока и глютена. Так что кормящая мать должна тщательно следить за своим питанием и следить за содержанием в нем аллергенов.

Нередко провокаторами выступают белок куриного яйца и морепродукты, их количество в рационе необходимо минимизировать.

Можно ли вылечить атопический дерматит

Как показывает мировая и российская практика, полностью атопический дерматит вылечить не получится. Заболевание может только перейти в ремиссию. И если его чем-то спровоцировать, оно обострится. Причем не только из-за съеденного продукта, содержащего аллерген.

Его может спровоцировать любой стресс, включая переохлаждение.

Задача врача — найти правильный подход к лечению и перевести заболевание в стадию длительной ремиссии.

Эмоленты при атопическом дерматите

При атопическом дерматите аллерген повреждает роговой слой кожи и тем самым нарушает ее гидролипидный барьер. Вода начинает «уходить» из организма через кожу и вызывает сухость — это называется «трансэпидермальная потеря воды». Поэтому, если врач подозревает вероятность атопического дерматита у малыша, он должен начинать с базисной терапии — применять так называемые эмоленты. Эти препараты помогают коже удерживать влагу, восстанавливают роговой слой кожи.

Из зарубежных средств для профилактики дерматита обычно назначают «Эмолиум», «Стеллатопия», «Топикрем», российский аналог — «Атопик крем». Отмечу, что столь распространенный у мамочек крем «Бепантен» нельзя причислить к настоящим эмолентам, хотя он оказывает на кожу защитное воздействие.

Все вышеперечисленные средства относятся к базисной терапии и хороши тем, что родители могут использовать их при сухости кожи, не обращаясь к специалисту — они не навредят.

Однако есть истинно лечебные препараты, которые можно применять только по назначению врача, тут нельзя основываться на рекомендации знакомых или информации из Интернета. К ним относятся так называемые топические ингибиторы кальциневрина — например, крем «Элидел» (применяется с 3 месяцев) или «Протопик» (с 2 лет). Далее идут гормональные препараты. Они имеют побочные эффекты, поэтому обязательно должны назначаться только по рекомендации специалиста.

Видео дня. В России разрешили сажать коноплю

Читайте также

лечение (более 20 кремов, препаратов), диета, причины, 8 симптомов

Атопический дерматит (нейродермит или диатез) — это незаразное заболевание кожи, возникающее преимущественно у маленьких детей. Болезнь обусловлена генетической предрасположенностью, возникает под влиянием провоцирующих факторов. Сопровождается зудом, жжением и воспалением кожи.

Патология доставляет большие страдания ребенку, может повлиять на его психическое и физическое развитие. Именно поэтому важно знать, чем может быть вызвана болезнь, ее основные проявления, уметь оказать помощь при обострении.

Что происходит в организме

Более 75% аллергических патологий у маленьких детей представлено атопическим дерматитом. Болезнь с одинаковой частотой встречается как среди мальчиков, так и среди девочек, светлокожие люди болеют несколько чаще.

Патогенез атопического дерматита основан на механизмах хронического воспаления. Генетические особенности провоцируют изменения в иммунной системе пациентов, а именно нарушение соотношения Th2/Th3 лимфоцитов в сторону последних, что приводит к гиперпродукции иммуноглобулина Е крови. В результате дисбаланса при малейшем воздействии провоцирующего фактора (аллергена) в толще кожи происходит высвобождение из иммунных клеток большого количества медиаторов (гистамина, цитокинов).

Развивается воспалительный процесс, который сопровождается характерными симптомами — кожа краснеет, чешется, на теле появляются пятна и папулы, отечность. Из-за того, что заболевание наследственное и гиперпродукция IgE никуда не исчезает (даже при устранении воздействия аллергена), течение в большинстве случаев хроническое с чередующимися эпизодами обострения и ремиссии.

В международной классификации болезней атопический дерматит шифруется кодом МКБ-10 — L20.

Причины атопического дерматита у детей

Заболевание характеризуется генетической предрасположенностью. При наличии симптомов у одного из родителей, патология разовьется у ребенка с вероятностью 50%. Если от атопического дерматита страдают и мама, и папа (см. Нейродермит у взрослых), то процент его появления у новорожденного возрастает до 80.

Однако не у всех лиц с генетической предрасположенностью развивается заболевание, важную роль играют неблагоприятные воздействия внутренней и внешней среды.

Таблица — Факторы риска развития атопического дерматита 

Внешние

Внутренние

— Пищевые аллергены (коровье молоко, яйца, рыба и морепродукты, орехи, мед, красные ягоды, цитрусы, какао, шоколад и другие). — Уличная и бытовая пыль. — Пыльца растений (наиболее аллергенными являются амброзия, береза, тополиный пух, луговые травы). — Средства бытовой химии (стиральный порошок, кондиционер, моющие для посуды или пола). — Мыло, шампуни, гели для душа, кремы для рук и тела. — Экологически неблагоприятная обстановка (крупные промышленные города, обилие заводов). — Курение (в том числе кальян и вейп) членами семьи младенца. — Медикаменты (антибиотики, лекарственные кремы, мази, антисептики)

— Сопутствующие аллергии (сезонный ринит, бронхиальная астма). — Искусственное вскармливание (в особенности неадаптированными смесями). — Частые инфекции (ОРВИ, назофарингиты, ангины). — Очаги хронической инфекции (тонзиллиты, синуситы, кариозные зубы). — Нарушения работы пищеварительного тракта (гастрит, энтероколит, дискинезия желчевыводящих путей, дисбиоз кишечника). — Глистные инвазии. — Хронические заболевания внутренних органов (в особенности гепатиты и панкреатиты). — Эндокринные патологии (сахарный диабет, нарушение работы щитовидной железы). — Стрессы (неблагоприятная обстановка, скандалы в семье, плохие отношения со сверстниками, проблемы в детском саду или школе)

В настоящее время ведется дискуссия о влиянии эпидермальных антигенов (шерсть домашних животных, перья и пух птиц) на течение атопического дерматита. Несмотря на то что они сами могут стать причиной аллергии, наличие домашних животных (в особенности гладкошерстных собак) на 25% снижает риск развития нейродермита у младенца.

Ученые связывают это с «тренировкой» и укреплением иммунитета, который регулярно контактирует с шерстью и антигенами, принесенными животным с улицы.

Другое объяснение — позитивные эмоции от общения с домашним любимцем и снижение уровня стресса. По мнению некоторых специалистов, в основе развития атопического дерматита лежит психосоматика. Заболевание чаще развивается у детей, чьи матери страдают от послеродовой депрессии и обсессивно-компульсивных расстройств, стремятся до фанатизма поддерживать чистоту и аккуратность, чрезмерно строги с младенцем.

Потребность в тотальном порядке не свойственна детям и у ребенка возникает внутренний конфликт между «хочется» и «разрешается». Атопический дерматит часто диагностируется у недолюбленных младенцев, чьи матери резко ограничивают телесный контакт и редко берут детей на руки.

Именно поэтому здоровые отношения в семье и наличие питомцев (собак, кошек) благотворно влияют на течение патологии.

Классификация

Существует несколько видов патологии, которые характерны для разных возрастов:

• Младенческий или дерматит грудничков. Развивается у детей до года, чаще всего протекает в экссудативной форме с симметричным поражением кожи щек, ушей, в области половых органов. Главным провоцирующим фактором в этом периоде жизни выступают пищевые продукты.
• Детский вариант. Проявляется в возрасте от 2 до 10 лет. Воспаление затрагивает преимущественно кожные складки, область шеи, сгибательные поверхности руки ног, характеризуется наличием выраженной сухости и шелушениями. Толчком к развитию болезни служат продукты питания, лекарства и неблагоприятные факторы окружающей среды.
• Подростковый. Проявляется после 10-11 лет, чаще всего в пубертатном периоде. Высыпания обильные, затрагивают различные части тела.

В зависимости от клинической картины врачи-дерматологи выделяют 4 основные формы проявления заболевания:

1. При экссудативной кожа отекает, возникают очаги покраснения, множественные узелки, пузырьки, кожный зуд. На фоне сильного воспаления развиваются мокнутия, эрозии, которые в процессе заживления покрываются корочками.

2. Эритематозно-сквамозный вариант течения проявляется сухостью кожи, папулезной сыпью с выраженным зудом, расчесами.

3. Лихеноидная форма характеризуется утолщением эпидермиса, усилением кожного рисунка, умеренной отечностью, сухостью.

4. Пруригоподобный атопический дерматит поражает кожу в местах естественных складок (локтевые и коленные сгибы, область паха, ягодиц). В этом случае на покрасневшей коже появляются крупные папулы, окруженные пузырьками, увеличивается четкость кожного рисунка.

С целью подбора правильного лечения и ухода за кожей младенца важно правильно определить степень тяжести атопического дерматита:

• Легкая форма. Наблюдается поражение не более 5% кожных покровов ребенка (ограниченный дерматит), зуд не интенсивный (не нарушает сон и повседневную деятельность), сыпь выражена слабо, обострения случаются не чаще 1-2 раз в течение года.
• Среднетяжелое течение. Поражается до 50% кожи младенца (распространенный дерматит), зуд незначительно нарушает качество жизни (возникает беспокойство, нервозность, снижение аппетита). Обострения случаются 3-4 раза в год, сопровождаются выраженным кожным воспалением, увеличением лимфоузлов.
• Тяжелая форма. Поражается более 50% поверхности тела (диффузный), заболевание характеризуется выраженными воспалительными изменениями, частыми вторичными бактериальными инфекциями. Интенсивный зуд и сухость кожи значительно влияют на качество жизни, ребенок становится раздражительным, нервным, беспокойно спит, отказывается от еды.

Заболевание характеризуется стадийностью течения. Врачи-дерматологи в своей практике выделяют острый, подострый периоды и стадию ремиссии, которая может быть полной или неполной.

Как выглядит нейродермит у детей

Основными проявлениями атопического дерматита у младенцев являются:

1. Зуд. От умеренной интенсивности до нестерпимого в зависимости от тяжести течения заболевания.
2. Гиперемия (покраснение) кожи. Чаще всего локализуется в местах кожных складок, на шее, на сгибательных поверхностях конечностей (на локтях, ногах в области коленей, стоп).
3. Сыпь. Единичные или многочисленные (при тяжелом течении) мелкие папулы и везикулы. Располагаются на симметричных участках кожи, склонны к слиянию между собой.
4. Утолщение эпидермиса, усиленное проявление кожного рисунка.
5. Мокнущие раны в местах глубоких кожных складок — под коленками, в подмышечных областях, на попе (в особенности при постоянном использовании подгузников).
6. Эрозии, экскориации (линейные следы расчесов), желтоватые корочки, формирующиеся над поверхностью заживающих элементов сыпи.
7. Чрезмерная сухость, шелушение, трещины на коже (на руках, ладонях, пальцах рук, локтях, на коленях, на лице, губах).
8. Возникновения очагов депигментации в местах поражения после заживления.

В качестве дополнительных симптомов выделяют повышение температуры, общее недомогание, слабость, бессонницу, снижение аппетита, раздражительность, повышенную тревожность. Младенцы становятся плаксивыми, вялыми, отказываются от груди.

Диагностика

Диагноз атопический дерматит у детей выставляется на основании жалоб, характерной клиники и отягощенного аллергоанамнеза. Для его подтверждения необходимо сочетание кожного зуда с тремя или более признаками:

• Поражение кожи в области сгибательных поверхности конечностей, кожных складок или наличие дерматита на щеках, вокруг рта, под глазами, на локтях и коленях у детей до 1,5 лет.
• Эпизоды дерматита в прошлом.
• Кожа становится сухой, ее состояние не улучшается на протяжении года.
• Наличие астмы или сезонного (аллергического) ринита у ребенка или у его ближайших родственников (родители, братья или сестры).
• Начало болезни у малыша до 2 лет.

Для подтверждения атопического дерматита проводится исследование общего и специфического иммуноглобулина Е, определение антител к золотистому стафилококку и токсинам грибков (для определения бактериальной сенсибилизации), пищевые провокационные пробы, кожные аллергопробы.

Дополнительно назначаются общий и биохимический анализы крови (выявляются повышенные эозинофилы и маркеры воспаления), УЗИ органов брюшной полости, рентген. Данные исследования необходимы для выявления возможных сопутствующих патологий.

Дифференциальная диагностика

У детей следует проводить дифдиагностику нейродермита с такими заболеваниями, как контактный дерматит (простой и аллергический), себорея, псориаз, ихтиоз, чесотка. Менее вероятными патологиями, от которых следует отличать атопический дерматит, являются фотодерматозы, порфирия, токсикодермия, импетиго, белый отрубевидный лишай.

При манифестации атопического дерматита в подростковом возрасте важно исключить кожную Т-лимфому (грибовидный микоз), системную красную волчанку, дерматомиозит, поражения кожи, характерные для иммунодефицитных состояний (ВИЧ).

В редких случаях проводится дифференциальная диагностика нейродермита у грудного ребенка с фенилкетонурией, недостатком эластазы, биотина или цинка (голодание, муковисцидоз, энтеропатии), карбоксилазом, врожденными иммунодефицитами (Ди Джорджи, Вискотта-Олдриджа, Оменна).

Врачи аллергологи и дерматологи в своей практике чаще всего сталкиваются с ситуацией, когда требуется выявить различия между атопическим и себорейным дерматитом.

Таблица — Различия между атопией и себореей

Критерий	Нейродермит	Себорейный дерматит
Возраст малыша на начало болезни	От 3 месяцев до 3 лет (редко у дошкольников, школьников и подростков)	До 3 месяцев, подростковый возраст
Кожный зуд	Выраженный, при сильном обострении приводит к раздражительности, нарушает сон	Выражен слабо, не снижает качество жизни (в редких случаях болезнь протекает без зуда)
Локализация сыпи	Лицо, колени, локти, область кожных складок, на щеках, на веках глаз, на животе	Волосистая часть головы, подмышечные впадины, локтевые и подколенные ямки
Высыпания в области гениталий, промежности	Крайне редко	Часто, осложняются присоединением кандидоза (молочницы)
Характерные проявления	Сухость кожи, шелушения, при тяжелом течении пузырьки, мокнутия	Высыпания на голове в виде «чепчика», покраснение кожи, обильное шелушение
Особенности течения	Сопровождается другими аллергопатологиями (астма, поллиноз)	Встречаются генерализованные формы

Лечение

Для того чтобы купировать обострение, предотвратить рецидивы и улучшить качество жизни ребенка с нейродермитом, необходимо применение местных и системных лекарств, соблюдение гипоаллергенной диеты, проведение специального ухода за кожей.

Местная терапия

Местнодействующие препараты являются стандартом лечения при атопическом дерматите. На начальной стадии, при своевременном обращении к врачу, можно обойтись только кремами и мазями без использования системных средств.

Эмоленты

Базисная терапия при нейродермите направлена на устранение сухости кожи и включает в себя использование эмолентов — бальзама Липикар, Топикрема, эмульсии Эмолиум, Атопик крема, Липобейз, Локобейз.

При подборе средства следует обязательно проконсультироваться с дерматологом или взять пробники, чтобы понять, какой именно препарат лучше подходит для кожи ребенка.

Следует учесть, что для разного времени года и различных погодных условий (засушливая погода или дождь) нужно приобрести различные средства. Для лета, особенно во время поездки на море, лучше использовать легкие эмульсии, гели. На зиму подойдут густые, жирные кремы, а для чувствительных участков тела (щеки, нос, локти и колени) — мази.

Перед началом использования любого нового увлажняющего средства следует провести тест на аллергию — небольшое количество крема нанести на область локтевого сгиба и выждать 15-30 минут. При отсутствии кожной реакции эмолент можно использовать на все тело.

Для достижения хорошего результата важно знать правила использования увлажняющих средств:

• Наносить эмоленты следует минимум 2 раза в сутки — утром и вечером, а по возможности каждые 2-3 часа (в особенности наличия атопического дерматита у месячного ребенка).
• Рекомендуемый расход — 1 чайная ложка на 1 часть тела (200-250 г в неделю).
• Эмолент нужно наносить на влажную кожу сразу после купания.
• Мазать увлажняющим кремом необходимо все тело, а не только участки с сухостью.
• Нельзя прекращать использование эмолента даже при улучшении состояния кожи.

Для того чтобы поддерживать кожу в хорошем состоянии, необходим комплексный подход. Помимо увлажняющего крема, следует использовать гипоаллергенные, успокаивающие гели и пенки для мытья, шампуни.

Специалисты рекомендуют подобрать уход среди аптечной косметики — Биодерма, Авен, Мустела, Урьяж.

Наружные препараты

При выраженном обострении для купирования зуда и устранения воспаления применяются негормональные мази: Циндол, Цинокап, Псило-бальзам, Фенистил гель, цинковая мазь, Радевит.

В случае если обострение дерматита было спровоцировано контактной аллергией или солнечными ожогами, эффективны Бепантен и Пантенол. При сухости кожи лица аллергологи рекомендуют применять капли в глаза (Визин, Чистая слеза), которые помогут устранить неприятные ощущения.

При распространенном процессе, выраженном зуде и покраснении используются местные глюкокортикостероиды — Адвантан, Акридерм, Локоид, Комфидерм. При неэффективности гормонов, в случае генерализованной, тяжелой формы атопического дерматита врач-дерматолог может назначить коротким курсом местные иммуносупрессивные средства — Протопик или Элидел.

Для предупреждения бактериальных инфекций, которые могут появиться из-за расчесывания малышом зудящей кожи, применяются антисептические средства — Мирамистин, Хлоргексидин, Эплан, растительный крем Боро-плюс. Ранки и царапины с признаками воспаления необходимо обрабатывать Фукорцином, антибактериальной мазью Левомеколь, противогрибковыми средствами Клотримазолом или Ламизилом.

При необходимости можно применять комбинированные средства, в состав которых входят антибиотики, противогрибковый и гормональный компоненты — Пимафукорт, Тридерм.

Таблетки

Для быстрого устранения обострения атопического дерматита можно использовать системные лекарства в виде таблеток или растворов для приема внутрь (для маленьких детей). Купировать зуд, жжение и отечность кожи помогают антигистаминные препараты — Лоратадин, Эриус, Кетотифен, Зиртек, Фенкарол.

В случае когда они помогают слабо, детям с обострением нейродермита назначаются гормоны — Преднизолон, Метипред, Дексаметазон. Использование ГКС (глюкокортикостероидов) показано при развитии аллергических осложнений (отека Квинке и анафилактического шока).

С целью десенсибилизации организма (снижения чувствительности к аллергенам) применяются препараты кальция, а в условиях стационара — проводится дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение растворов Рингера и физиологического, глюкозы, Реосорбилакта, мочегонных).

Поскольку большая часть случаев нейродермита ассоциирована с пищевой аллергией, специалисты рекомендуют применение сорбентов (Энтеросгель, Полисорб, Смекта), для восстановления нормальной кишечной микрофлоры — пробиотиков (Лакто Фильтрум, Линекс, Бифидумбактерин). Назначаются препараты, улучшающие пищеварение (Панкреатин, Креон, Хофитол, Мотилиум).

Детям с хроническим кожным заболеванием показан курсовой прием витаминов для укрепления организма (Витрум, Мульти-табс, Супрадин).

Поскольку нередко состояние кожи ухудшается от нервов и при сильном стрессе, при обострениях атопического дерматита можно применять растительные и таблетированные успокоительные средства: травяные сборы, валерьянку, пустырник, Афобазол, Седавит, Тенотен.

Как лечить народными способами

Для облегчения состояния при атопическом дерматите используются ванночки, примочки и компрессы с отварами лекарственных трав.

Хороший эффект наблюдается при добавлении в воду для купания 5 столовых ложек пищевой соды или морской соли (без добавок). Это смягчает воду и способствует увлажнению кожи. Кроме того, данные растворы снимают зуд и обладают слабым антисептическим эффектом, благодаря чему являются профилактикой вторичных гнойных инфекций.

Полезно добавлять в воду отвары чистотела, череды, ромашки, календулы и лаврового листа, можно использовать и настои данных лекарственных растений для примочек. Для увлажнения кожи специалисты советуют использовать гель алоэ, который можно получить дома самостоятельно из свежих листьев, приобрести в аптеке или косметическом магазине.

Для предупреждения бактериальных и грибковых инфекций, которые могут проникать в организм через поврежденные кожные покровы, для умываний можно применять березовый деготь или дегтярное мыло.

Для укрепления организма следует употреблять большое количество разрешенных овощей и фруктов, толченую яичную скорлупу и кунжут для восполнения дефицита кальция.

Диета

Провоцирующими факторами атопического дерматита часто выступают пищевые аллергены. Для того чтобы установить, какой именно аллерген стал причиной обострения, врачи советуют соблюдать ротационную диету. Она предусматривает присутствие в рационе овощей, фруктов, злаковых, молочных и мясных блюд.

При этом продукт из каждой группы можно есть 1 раз в 4 дня, вести пищевой дневник. При отсутствии негативной реакции данное блюдо можно включать в привычное меню, безопасное для ребенка.

При множественной аллергии или сильном обострении следует соблюдать элиминационную диету, исключающую все распространенные аллергены.

Питание при атопическом дерматите должно быть разнообразным, достаточным по калорийности, содержать большое количество витаминов и полезных микроэлементов.

Что можно из продуктов:

• Каши на воде (овсяная, рисовая, гречневая, пшеничная).
• Нежирные сорта мяса (курица, телятина, крольчатина), отварные или приготовленные на пару.
• Отварная или запеченная нежирная рыба.
• Овощные супы, куриный бульон (второй).
• Фрукты (яблоки, груши, бананы).
• Овощи зеленого цвета (огурцы, кабачки, капуста, зелень).
• Обезжиренные кисломолочные продукты без добавок (кефир, йогурт), творог, козье молоко.
• Галетное печенье, натуральный зефир.
• Травяные чаи, шиповник, компот из сухофруктов, минеральная вода (столовая или щелочная).

Что нельзя при атопическом дерматите:

• Полуфабрикаты, копчености (колбасы, сосиски).
• Консервация (тушенка, рыба, овощи).
• Жирное мясо, морская рыба, морепродукты.
• Первые мясные бульоны, борщ, солянка.
• Красные овощи (томаты, болгарский перец, морковь, свекла).
• Ягоды (клубника, малина, смородина), сливы, цитрусовые.
• Шоколад, пирожные с кремом, леденцы с добавлением красителей.
• Мед, орехи, цельное коровье молоко.
• Йогурты с добавками и глазированные сырки.
• Сладкие газированные напитки, пакетированные соки, крепкий черный чай, кофе, какао.

При обострении атопического дерматита у младенцев до 1 года следует отдавать предпочтение естественному вскармливанию. При этом диета мамы при грудном вскармливании не должна быть аллергенна, по возможности исключаются все продукты из списка запрещенных.

По мере затухания симптомов дерматита у младенца врач может разрешить вводить новые блюда в рацион по принципу ротационной диеты. При отсутствии молока до 5 месяцев рекомендуется искусственное вскармливание адаптированными гипоаллергенными смесями, которые можно найти в линейках Нан, Нутрилон, Хипп.

В 6-7 месяцев следует проконсультироваться у врача-педиатра или аллерголога, как вводить прикорм. У детей, склонных к атопии, рекомендуется начать его с постепенного введения в рацион овощных пюре (цветная капуста, брокколи или кабачок), при недостатке веса у ребенка, некоторые специалисты могут порекомендовать в качестве первого прикорма безглютеновую молочную кашу (гречневую).

Интересно! Новое в лечении атопического дерматита у детей

Системные ГКС (Преднизолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон), которые используются для лечения тяжелых форм атопического дерматита, обладают множеством побочных эффектов. Специалисты во всем мире стремятся минимизировать их использование, чтобы не навредить растущему детскому организму.

В настоящее время для лечения распространенного атопического дерматита применяются гормональные мази сверхсильного действия или комбинации гормонов с иммуносупрессорами.

Интерес представляет препарат Кловейт (Клобетазол). В результате клинических исследований он показал хороший результат при нейродермите, псориазе, волчанке и других дерматозах, сопровождающихся сильным зудом.

Кловейт (0,05% клобетазола) в сравнении со стандартом (0,01% бетаметазоном) показал лучшие результаты. Устранение зуда, отечности и стабилизация воспалительного процесса наблюдалась в более ранние сроки — в течение 7 суток (по сравнению с контрольной группой, где симптомы купировались спустя 12 дней).

При правильном использовании коротким курсом Кловейт практически не проникает в системный кровоток и не оказывает негативного влияния на внутренние органы и системы. Побочные реакции при использовании Клобетазола были типичными для всех ГКС (снижение местного иммунитета, истончение кожи).

Хорошая переносимость препарата, минимальное число нежелательных последствий позволяют включить его в клинические рекомендации по лечению тяжелого атопического дерматита у детей раннего возраста.

Профилактика

Здоровье ребенка во многом зависит от состояния матери. Поэтому профилактика атопического дерматита у младенца должна начинаться еще во время беременности. Важно регулярно проходить обследования, вести здоровый образ жизни (не нервничать, отказаться от курения и алкоголя), полноценно и разнообразно питаться. Женщине в положении следует ограничить контакт с профессиональными аллергенами и агрессивной бытовой химией.

Вторичная профилактика обострений у ребенка с атопическим дерматитом состоит в правильном уходе за кожей (применение эмолентов, санскрина и термальной воды), соблюдении гипоаллергенной диеты, ограничении психоэмоциональных и физических нагрузок. В период ремиссии показано посещение санаториев в условиях морского климата (с целью реабилитации), физиопроцедуры (УФ- и фотохимиотерапия, массаж).

Частые вопросы

Вопрос: Заразен ли атопический дерматит? Чем он опасен для окружающих?

Ответ: Атопический дерматит — наследственное заболевание, связанное с особенностями строения кожи и аномальным ответом организма на факторы внешней среды. Передаваться от больного человека к здоровому болезнь не может.

Опасность могут представлять только дети с присоединившимися вторичными бактериальными или грибковыми заболеваниями, которые могут стать источником инфекции для лиц с иммунодефицитом при тесном контакте.

Вопрос: Можно загорать при атопическом дерматите?

Ответ: Подвергать избыточному солнечному облучению ребенка с нейродермитом нельзя, так как это может усугубить сухость кожи и привести к обострению болезни.

Перед выходом на улицу в летнее время следует использовать солнцезащитный крем с высоким уровнем СПФ (их можно найти в линейках Ля Роше, Авен, Веледа).

Вопрос: Разрешено ли делать прививку ребенку-атопику?

Ответ: Решение вопроса о профилактических вакцинах и проведении диагностических проб (Манту, Диаскин-тест) принимается врачом в каждом случае индивидуально.

Важно помнить, что прививки не противопоказаны, кроме случаев, когда у пациента наблюдаются тяжелые аллергические реакции на компоненты иммунных препаратов. Главное правило — проводить вакцинацию в период ремиссии кожного заболевания, качественными препаратами строго под контролем врача.

Для минимизации риска аллергии за 10-14 дней до предполагаемой вакцинации следует начать курс десенсибилизирующей терапии (прием антигистаминных в возрастной дозировке ежедневно).

Вопрос: Можно купаться в море? Какие средства использовать для водных процедур дома?

Ответ: Купание в море не запрещено, главное правило — использование солнцезащитного крема на пляже, а эмолента после окончания водных процедур.

Для купания ребенка можно использовать увлажняющие пенки и молочко, отвары трав (череда, шалфей, ромашка), масла (персиковое, миндальное).

Вопрос: Дают ли инвалидность при атопическом дерматите? Можно служить в армии при тяжелом нейродермите?

Ответ: Вопрос о присвоении группы инвалидности решается ВКК или комиссией МСЭ индивидуально в зависимости от тяжести процесса, наличия сопутствующих патологий и осложнений (отек Квинке, анафилаксия).

При тяжелом течении атопического дерматита у призывника по решению врачебной комиссии он может быть признан негодным к воинской службе.

Выводы

Атопический дерматит у детей — распространенная кожная патология, проявлениями которой являются сухость, шелушение, воспаление и сыпь на щеках, руках, ногах и в области кожных складок.

Причинами болезни выступают наследственная предрасположенность, воздействие провоцирующих факторов внешней среды (аллергены), раздражающие вещества. Болезнь манифестирует в детском возрасте, протекает с периодами обострения и ремиссии и часто проходит по достижению пациентом возраста 30-40 лет.

Сам по себе атопический дерматит характеризуется благоприятным прогнозом. Опасность представляют только его осложнения — вторичные микробные инфекции, ангионевротический отек (Квинке) с удушьем, анафилактический шок.

Для лечения нейродермита применяются местные средства (противозудные, топические глюкокортикоиды и иммуносупрессоры, антибактериальные, противогрибковые и антисептические мази), системные препараты (антигистаминные, гормоны, сорбенты и пробиотики).

С целью предупреждения рецидивов пациентам с атопическим дерматитом следует постоянно пользоваться кремом-эмолентом, который следует подбирать по типу кожи в зависимости от сезона и смены климатических условий.

В период ремиссии детям-атопикам показаны физиопроцедуры, санаторно-курортное лечение, отдых на море. До достижения ребенком 18 лет он должен находиться под диспансерным наблюдением педиатра и аллерголога.

При тщательном соблюдении всех врачебных рекомендаций по лечению и профилактике атопического дерматита в большинстве случаев удается держать болезнь под контролем.

В обратном случае он переходит в нейродермит у взрослых. Заболевание протекает с периодами обострений и ремиссий, доставляет множество неудобств. Все о патологии читайте в статье по ссылке здесь.

Атопический дерматит у детей: как его полностью вылечить

Международная классификация болезней раньше определяла это заболевание как диффузный нейродермит. Теперь же по МКБ-10 недуг именуется атопическим дерматитом и имеет код L20, говорящий о патологическом воздействии на кожу и подкожную клетчатку. Атопический дерматит еще зовут детской экземой.

Если заболевание проявляется у детей раннего возраста, причина его, вероятнее всего, наследственная, либо связанная с особенностями течения беременности. Такие детки могут страдать и от других типов аллергии – астматических припадков, аллергических ринитов или конъюнктивитов, невосприятия определенных питательных элементов. Возникновение недуга в более позднем возрасте обычно связано с влиянием внешних факторов. Атопический дерматит чаще обнаруживается у детей до года и без необходимой терапии принимает хроническую форму с периодическими обострениями в продолжение жизни.

Причины атопического дерматита

Помимо генетической расположенности, предпосылками атопического дерматита у грудных детей могут быть:

1. Пищевые аллергии. Их провоцирует неправильный рацион при вынашивании плода либо кормлении грудью, ранний прикорм, проблемы с пищеварением у крохи, вызванные инфекционными недугами.
2. Аллергические реакции на систематически применяемые лекарственные препараты кормящей мамой или назначенные ребенку или прививки.
3. Тяжелое течение беременности. Атопический дерматит у детей способен развиться под влиянием хронических или инфекционных болезней будущей мамы, а также гипоксии плода.
4. Сопутствующие болезни. К аллергическим кожным проявлениям склонны малыши с желудочно-кишечными недугами или инфицированные паразитами.

Кроме этих причин, к факторам риска экземы у грудничков относят различные бытовые аллергены – от моющих составов и средств по уходу за ребенком до фармацевтических препаратов.

Особенно внимательно к воздействию неблагоприятных факторов нужно относиться тем родителям, кто сам страдает от аллергий. Если подобная гиперчувствительность есть и у папы, и у мамы, вероятность детской экземы у их наследника вырастает до 80 процентов. Гиперчувствителен к антигенам один родитель? Риск сокращается в два раза.

Атопический дерматит у детей постарше (в 2–3 года) способен проявиться на фоне психоэмоционального напряжения, пассивного курения, избыточных физических нагрузок, плохой экологии в месте проживания, частых инфекционных болезней. Эти же факторы провоцируют обострение экземы при хроническом течении недуга.

А вот контакт с домашними питомцами может сыграть положительную роль. Итальянские ученые провели исследование и выяснили: если в доме есть собака, риск заболеваемости аллергическим дерматитом на четверть снижается. Общение любимца с ребёнком не только дает иммунной системе толчок для развития, но и снимает стресс.

Основные признаки заболевания

Симптомы атопического дерматита у детей грудного возраста:

• кожный зуд, усиливающийся в ночное время;
• появление чешуек себореи на голове;
• покраснения и трещинки на щечках, в зоне бровок и ушек;
• потеря аппетита;
• плохой сон, по причине зуд.

В сложных случаях страдает не только кожа головы. Может быть атопический дерматит на руках, шее, ногах, ягодицах. Иногда раздражение сопровождается пиодермией – мелкими гнойничками, расчесывая которые ребенок может получить вторичную инфекцию, выражающуюся в сложно заживающих ранках.

В процессе взросления, если заболевание не удалось остановить, признаки видоизменяются или дополняются. Так, если крохе уже исполнился 1 год, возможно усиление кожного рисунка и появление сухих, шелушащихся очагов уплотненной кожи под коленями, в сгибах локтей, на запястьях, ступнях и шейке. В 2 года почти половина деток при подходящем лечении избавляется от недуга. Но некоторые малыши страдают и после двух лет: младенческая стадия болезни переходит в детскую, а затем и в подростковую. Болезненные участки прячутся в кожных складках либо локализуются на ладонях и ступнях. Обострения приходятся на зимний период, а летом болезнь не проявляется.

Атопический дерматит у подростка

Подобный дерматит у ребенка может стать «аллергическим маршем», и впоследствии присоединить аллергический ринит и бронхиальную астму. У каждого пятого заболевшего дополнительно развивается гиперчувствительность к бактериальной микрофлоре, способствующая осложненному и затяжному течению недуга.

Клиническая картина и диагностика болезни

Атопический дерматит у детей важно дифференцировать от иных кожных болезней. Ведь симптоматика может быть схожей с проявлениями чесотки, розового лишая, псориаза, микробной экземы или себорейного дерматита.

Постановкой диагноза должны заниматься опытные врачи: дерматолог и аллерголог-иммунолог. Врачи проводят следующие диагностические исследования: собирают полный анамнез, выясняют возможность наследственной предрасположенности, проводят тщательный осмотр и направляют кроху на общий анализ крови. Высокая концентрация IgE в сыворотке подтвердит диагноз.

Легкая форма атопического дерматита у ребенка

Атопический дерматит средней степени с вторично инфицированными ранами от расчесов

Тяжелая форма атопического дерматита у детей

Диагностика атопического дерматита у детей учитывает не только возраст пациента, но и стадии недуга:

1. Начальная стадия (признаки): гиперемия (краснота), отечность тканей, шелушение, чаще всего на лице.
2. Выраженная стадия: Кожные проблемы переходят на другие участки тела, появляется нестерпимый зуд, жжение, мелкие папулы.
3. Особенности ремиссии: Симптомы уменьшаются или исчезают вовсе.

Терапия аллергического недуга

Полное исцеление возможно при правильном лечении на начальной стадии. Но о клиническом выздоровлении можно говорить, если с последнего периода обострения прошло в среднем 5 лет.

Опытные врачи, знающие, как вылечить атопический дерматит, считают, что эффективна лишь комплексная терапия. Она включает правильное питание, четкий контроль окружающего пространства, прием фармпрепаратов и физиотерапию. Может потребоваться помощь не только аллерголога и дерматолога, но и диетолога, гастроэнтеролога, отоларинголога, психотерапевта и невролога.

Диета при атопическом дерматите у детей

Диетотерапия крайне необходима: именно пищевые аллергены способны дать бурный кожный ответ. На первом месте – продукты из коровьего молока. Если выявлена «молочная» аллергия у «искусственника», для него будут предпочтительны смеси с соевыми заменителями: «Алсой», «Нутрилак соя», «Фрисосой» и другие.

Однако может оказаться, что кроха не воспринимает именно сою. Для детей первого года жизни подойдут гипоаллергенные составы с повышенной степенью гидролиза белков: «Альфаре», «Нутрамиген», «Прегестимил», иные. При реакции на глютен придется исключить каши или заменить их на безглютеновые.

В сложных случаях, врач может назначить полный гидролизат, например «Неокейт», вместе с терапией «Креоном 10000»

Для прикорма нельзя выбирать продукты с высокой сенсибилизирующей активностью, к примеру, цитрусовые, орехи, мед, клубнику.

Впоследствии при составлении рациона нужно учитывать, что при реакции на молочный белок реальна аллергия на говядину. Организм крохи, не воспринимающий плесневые грибы, даст бурный ответ на дрожжевые продукты – от хлеба до кефира.

Диета при атопическом дерматите у детей предполагает особенное меню. Не рекомендованы бульоны, майонез, маринады, соленья, поджарки, еда, содержащая красители и консерванты.

Примерное меню при этом заболевании:

1. Завтрак – каша из вымоченной гречневой крупы с растительным маслом.
2. Обед – овощной крем-суп, немного отварной курятины, свежевыжатый яблочный сок.
3. Ужин – пшенная каша с растительным маслом.

В качестве перекуса – безглютеновое печенье, яблоко.

Воду для питья стоит выбирать артезианскую или негазированную минеральную. Ее должно быть не меньше 1,5 литров в день, чтобы токсины могли свободно выводиться с мочой.

Врач может также назначить прием рыбьего жира для укрепления иммунитета ребенка и укрепления оболочек клеток.

Контроль окружающего пространства

Известный педиатр Комаровский уверен, что при атопическом дерматите у детей главное – исключить действие раздражающих факторов на кожные покровы. Для этого необходима:

• регулярная влажная уборка, стирка белья, чехлов на мягкой мебели;
• содержание игрушек в идеальной чистоте;
• использование гипоаллергенных моющих составов;
• отказ от мочалок и жестких полотенец;
• отсутствие электроприборов в спальне;
• выбор свободной одежды из натуральных тканей.

Купать малыша можно лишь в дехлорированной, отфильтрованной воде. Детское мыло применять лишь раз в неделю. После мытья кожу промокают нежным полотенчиком и наносят смягчающий препарат, например, «Бепантен» крем или «Бепантен» мазь в сложных случаях, «Липикар» или F-99.

Важно избегать неспецифических факторов риска – нервных и физических перегрузок, пассивного курения, инфекционных недугов.

Необходимые смягчающие препараты

Как лечить атопический дерматит? В острых состояниях врач для наружного использования может прописать кортикостероиды. Составы для смягчения и увлажнения нужны постоянно. Идеально подойдут эмоленты при атопическом дерматите у детей.

Вот список самых популярных средств:

• «Локобейз липикрем». Эта же фирма выпускает еще один крем при атопическом дерматите у детей – «Локобейз Рипеа». В первом случае активный компонент – жидкий парафин, смягчающий кожу. Во втором – керамиды, холестерин и полиненасыщенные жирные кислоты, способствующие регенерации кожного покрова.
• Серия средств «Топикрем» для ухода за атопичными детьми. Малышам подойдет липидовосполняющий бальзам и гель «Ультра Риш», очищающий кожный покров.
• Молочко или крем «А-Дерма» — хорошее профилактическое средство, увлажняет и защищает кожу.
• Серия «Стелатопия» от производителя «Мустела». Это крема, эмульсии и составы для купания, смягчающие эпидермис и помогающие его регенерации.
• Бальзам «Липикар». В его составе липидовосполняющие масла каритэ и канолы, глицин для снятия зуда и ранозаживляющая термальная вода. Помимо этого, фармацевтическая лаборатория La Roche-Posay создала гигиенические средства «Липикар сюргра», «Липикар Синдэт», «Липикар масло для ванной», подходящие малышам с атопическим дерматитом.

Эти средства уменьшают шелушение и воспаление, восстанавливают водный и липидный баланс кожного покрова, очищают от загрязнений и предотвращают развитие бактерий. Эмоленты проникают не дальше эпидермиса, что в принципе исключает побочные эффекты. Поэтому их можно применять даже для самых юных пациентов.

Системное фармацевтическое лечение

Иногда бывает необходима и системная терапия. В курс могут входить:

• Антигистаминные средства. Те, что с расслабляющим воздействием («Супрастин», «Тавегил») полезны, если малыш не может уснуть из-за зуда. А фармпрепараты нового поколения («Цетрин», «Зиртек», «Эриус») во всех других случаях – они не провоцируют сонливость и очень эффективны.
• Антибиотики при вторичной инфекции. При атопическом дерматите у детей идеально подойдут антибиотические мази (эритромициновая, гентамициновая, ксероформная, фурацилиновая, левомиколь, иные). Хорош препарат «Цинокап» – он обладает не только антибактериальным, но и противогрибковым, противовоспалительным действием. В сложных случаях врачи назначают таблетированные антибиотические препараты. Антибиотиками нужно пользоваться только под медицинским наблюдением, чтобы не усилить аллергический процесс. На раны также можно наносить аппликации с мазью Вишневского, этот препарат способствует быстрому заживлению ран.
• Средства против вирусов и грибков – если была занесена соответствующая инфекция.
• Имунномодуляторы по рецепту аллерголога-иммунолога и витаминные комплексы с В15 и В6 для ускорения кожной регенерации.
• Препараты для улучшения пищеварения («Панзинорм», «Панкреатин», «Креон», «Фестал»), а так же желчегонные средства и гепатопротекторы («Гепабене», «Эссенциале Форте», «Аллохол», настой кукурузных рылец или ягод шиповника).
• Энтеросорбенты («Энтеросгель», «Смекта», активированный уголь) для блокировки кишечных токсинов.

Терапия при аллергическом дерматите проводится в амбулаторных условиях. Но при серьезном поражении кожи малышу показана госпитализация.

Лечение народными средствами и физиотерапия

Лечение атопического дерматита у детей народными методами проводится только под наблюдением врача. Целебные отвары и снадобья, которыми изобилует любой форум о лекарственных травах и традиционной медицине, при индивидуальной непереносимости могут только навредить ребенку.

Наиболее безопасными из таких средств являются очищающие ванночки. Они помогают снять зуд и неприятные ощущения.

Купают малыша в слабом растворе марганцовки, в воде с добавлением отвара чистотела или череды, ромашки, календулы. Хорошо влить в ванну смесь картофельного крахмала с водой (маленькая ложечка порошка на литр). Водичка не должна быть чересчур горячей, а сама процедура не длится более 15 минут. Очень хороший эффект на состояние кожи малыша оказывает также купание с добавлением овсяной муки.

Лечебное действие на воспаления также имеют мази на основе березового дегтя.

Очень полезно атопичным деткам санаторно-курортное лечение и физиотерапевтические процедуры. При ремиссии подойдут жемчужные, натриево-хлоридные, сероводородные, йодобромные ванны, грязелечение. При ярком проявлении симптомов – электросон, магнитотерапия, углеродные ванны, релаксирующие процедуры.

Профилактика атопического дерматита у детей должна начаться, когда плод развивается у мамы в животе. Она направлена на снижение антигенных нагрузок. В первые три месяца крохе жизненно необходимо грудное молоко для формирования иммунной системы. В дальнейшем мама и малыш должны правильно питаться, избегать стрессов и негативных воздействий окружающей среды.

Помните, что поставить правильный диагноз может только врач, не занимайтесь самолечением без консультации и постановки диагноза квалифицированным врачом. Будьте здоровы!

Похоже, у моей дочки всё же атопический дерматит;(( — запись пользователя Katyusha (id1103825) в сообществе Здоровье новорожденных в категории Кожные заболевания

Не дай Бог, но очень похоже на то. С 3й недели это, наверное,и были акне новорожденных, но потом постепенно перетекло в АтД. Осень похоже по описанию симптомов, анамнезу нашей семьи. За что это такой малютке ? Неужели нам с этим жить теперь всю жить и еще иметь риск развития астмы или ринита? Как же так? Неужели нельз его перерасти, вылечить? Может , у кого-то были положительные примеры? Я до сих пор не выявила конкретный аллерген в своем питании, но после каждого кормления у малышки ухудшение.. Теперь поражена не только кожа лица, но и рук, ног, шеи, сгибов, груди и живота;(( она раздражения, плачет часто, беспокойная, у нее зудит эта сухая кожа.. И дорогой эмолент нам не помогает 
Пол кат научная подробная статья об атоническом дерматите. Может быть, кому-то еще пригодится....

Атопический дерматит (аллергический дерматит), потница, диатез - все это кожные проявления аллергии, вызванные по сути одним и тем же - аллергенами, токсинами и их взаимодействием с кожей, в частности, с потом ребенка.
Что такое атопия?
Атопией называют генетическую предрасположенность к выработке избыточного количества иммуноглобулина Е в ответ на контакт с аллергенами окружающей среды. Термин «атопия» происходит от греческого слова, означающего чужеродный. Проявлениями атопии являются различные аллергические заболевания и их сочетания. Термин «аллергия» часто используется как синоним аллергических заболеваний, медиатором которых является иммуноглобулин Е, но у части больных этими заболеваниями уровни этого иммуноглобулина оказываются нормальными, и тогда выделяется не опосредованный иммуноглобулином Е вариант течения заболевания.
Что такое дерматит?
Дерматит - это воспалительное заболевание кожи. Различают несколько форм дерматитов: атопический, себорейный, контактный и др. Наиболее распространенная форма - атопический дерматит.
Атопический дерматит.
Атопический (аллергический) дерматит, одно из наиболее распространенных кожных заболеваний у младенцев и детей, начинается обычно в течение первых 6 месяцев жизни и нередко продолжается и во взрослом возрасте. Чаще болеют дети в возрасте до 1 года, в семьях которых прослеживаются случаи аллергических заболеваний. Это хроническое заболевание кожи встречается у 9 из 1000 человек. Его часто связывают с аллергическими заболеваниями, такими, как бронхиальная астма и аллергический ринит.
Часто используются и другие термины для обозначения атопического или аллергического дерматита. Самый распространенный - экзема, предложен даже новый термин: «Синдром атопической экземы/дерматита». Ранее широко применялись такие термины как диффузный нейродермит Брока, почесуха Бенье, экзематоид, конституциональная экзема и др. В нашей стране почти все поражения кожи у детей назывались диатезом. Атопический дерматит (АД)также называют детской экземой. Атопический дерматит был внесен в группу аллергических заболеваний в 1933 году на основании связи этой формы экземы с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом. Действительно, Атопический (аллергический) дерматит наиболее часто является первым проявлением этой атопической триады. Для атопического (аллергического) дерматита характерны наследственная предрасположенность к аллергии, возрастная морфология высыпаний, стадийность развития и склонность к хроническому рецидивирующему течению.
Атопический (аллергический) дерматит обычно протекает с обострениями и ремиссиями до подросткового возраста. Однако у некоторых людей он остается дольше. Атопический дерматит может приводить к развитию вирусных, грибковых и бактериальных инфекций и даже к поражениям глаз.
Клинические формы атопического дерматита в зависимости от возраста.
Атопический дерматит подразделяется на 3 последовательные фазы: младенческий (до 2-х лет), детский (от 2-х лет до 13 лет), подростковый и взрослый (от 13 лет и старше), имеющие различные особенности проявления.
Младенческая форма АД наблюдается у ребенка с момента рождения до 2 лет. Излюбленная локализация: лицо, разгибательные поверхности конечностей, может распространяться на туловище. Характерно мокнутие, образование корок, сухость кожи. Часто обостряется при введении прикорма и при прорезывании зубов.
Детская форма АД (2-12 лет): кожные высыпания преимущественно на сгибательной поверхности конечностей, на шее, в локтевых и подколенных ямках и на тыле кисти. Характерны гиперемия и отек кожи, лихенификация (утолщение и усиление кожного рисунка), папулы, бляшки, эрозии, трещины, расчесы и корочки. Трещины особенно болезненны на кистях и подошвах. Может отмечаться гиперпигментация век из-за расчесывания, появление характерной складки кожи под глазами под нижним веком (линия Денье-Моргана).
Во взрослой форме АД выделяется подростковая форма (до 18 лет). В подростковом периоде возможно как исчезновение высыпаний (чаще у юношей), так и резкое обострение дерматита с увеличением площади поражения, поражением лица и шеи (синдром красного лица), области декольте и кожи кистей рук, вокруг запястий и в локтевых ямках.
Взрослая форма Атопического (аллергического) дерматита нередко продолжается в зрелом возрасте. Преобладает поражение сгибательных поверхностей в области естественных складок, лица и шеи, тыльной поверхности кистей, стоп, пальцев. Мокнутие обычно свидетельствует о присоединении вторичной инфекции. Но в любой фазе Атопического дерматита типичны сухость кожи, кожный зуд, утолщение кожи с усилением кожного рисунка (лихенификация), шелушение, гиперемия и типичные для каждого возраста высыпания.
Формируется порочный круг: зуд - расчесы - сыпь - зуд. К обязательным критериям диагноза относятся зуд, хроническое рецидивирующее течение, атопия у самого больного или родственников и типичные по виду и локализации высыпания. Есть еще много дополнительных симптомов, не обязательных, но нередко очень ярких. Диагноз Атопический (аллергический) дерматит зависит от исключения таких заболеваний, как чесотка, аллергический контактный дерматит, себорейный дерматит, псориаз и ихтиоз.
Кожа при атопическом дерматите изменена даже вне обострения и на внешне неизмененных участках кожи. Ее структура и водный баланс нарушены. Это диктует необходимость особого ухода за кожей.
Причины развития атопического дерматита
Точно определить причину атопического дерматита пока не удалось, но существуют предрасполагающие факторы (генетика, пищевые аллергии, инфекции, раздражающее воздействие химических веществ, экстремальные температура и влажность, а также стрессы). Примерно 10% всех случаев заболеваний вызываются аллергией на определенные виды пищевых продуктов (например, на яйца, земляные орехи, молоко). Атопический (аллергический) дерматит имеет тенденцию обостряться при усиленном потоотделении, нервно-психическом напряжении и экстремальных значениях температуры и влажности.
Раздражение - вторичная причина атопического дерматита; вызывает изменение структуры кожи, что в конце концов приводит к хроническому повреждению кожи.
Наследственная предрасположенность и факторы, играющие роль в реализации атопического или аллергического дерматита.
В 80% случаев семейный анамнез отягощен, причем чаще по линии матери, реже по линии отца, а часто - по обеим. Если атопические заболевания есть у обоих родителей, риск заболевания у ребенка составляет 60-80%, если у одного - 45-50%, если оба здоровы - 10-20%. Эндогенные факторы в сочетании с различными экзогенными факторами приводят к развитию клинических проявлений заболевания.
В первые годы жизни атопический (аллергический) дерматит является следствием пищевой аллергии. Частой причиной являются белки коровьего молока, яйца, злаки, рыба, а также соя. Известны преимущества грудного вскармливания, но необходимо соблюдение гипоаллергенной диеты кормящей матерью. Но в некоторых случаях, когда сама мать страдает тяжелой аллергией, приходится применять искусственное вскармливание молочными смесями на основе высокогидролизированных или частично гидролизированных молочных белков, реже соевые смеси.
С возрастом ведущая роль пищевой аллергии уменьшается (например, до 90% детей, не переносивших коровье молоко, приобретают способность его переносить - толерантность - к 3 годам), и на первый план выходят такие аллергены, как клещ домашней пыли, пыльца, споры плесневых грибов. Особую роль в течении атопического дерматита играет стафилококк. Он высевается с 93% участков пораженной и с 76% интактной (не измененной на вид) кожи. Стафилококк вырабатывает эндотоксины со свойствами суперантигенов и может поддерживать хроническое воспаление при атопическом дерматите.
Симптомы потницы, диатеза, атопического (аллергического)дерматита
Внешне проявления аллергии отличаются друг от друга характером сыпи.
Потница возникает на сгибах рук, ног, шее, подмышками, в тех местах, где повышена влажность и которые чаще потеют. Сыпь при потнице мелкая, розовая, не воспаляется и быстро, в течение 2-3 дней проходит. Часто задают вопрос, может ли быть потница на лице, когда весь ребенок покрыт мелкими прыщиками, сыпью с ног до головы - это не потница, а аллергический дерматит, хотя эти понятия схожи, и проходит такая сыпь намного дольше - в течение месяца при условии строгой гипоаллергенной диеты и умеренном питании.
Диатез чаще проявляется как покраснение щек, шелушение, прыщики на щеках и лице и дальше лица не распространяется. Причина диатеза по простому - «что-то не то съели», это моментальная аллергическая реакция ребенка на продукт питания и проходит, если исключить этот аллерген из меню ребенка.
Сыпь при аллергическом дерматите (атопическом дерматите) - мелкие красные прыщички в основном на сгибах и кистях рук, ног, подмышками, на боках, на животе, на голове, в том числе и в волосах, и покрасневшие шершавые пятна вокруг глаз и на щеках, часто на теле. Пятно сыпи может увеличиваться в размерах и мокнуть (детская экзема), воспаляться, напоминая прыщ или сыпь при ветрянке, кожа может утолщаться, трескаться. Сыпь часто сопровождается зудом, особенно по ночам и после того, как ребенок вспотеет. Сыпь долго не проходит даже при гипоаллергенной диете, оставляет после себя темные пятна на коже. Основная причина обострения атопического дерматита в возрасте до года - тот же аллерген и переедание. Аллергия - чрезмерно активная реакция иммунной системы на чужеродный белок. Иммунная система находит его, вырабатывает антитела, которые нейтрализуют аллерген - процесс сопровождается воспалительной реакцией. Дело в том, что ферменты ребенка не могут полностью расщепить некоторые вещества и они поступают в кишечник в виде аллергена. При переедании также не вся пища успевает разложиться на усваиваемые организмом составляющие и она начинает гнить в кишечнике, появляются токсины, которые всасываются в кровь и вызывают аллергическую реакцию организма. Незрелая печень ребенка не способна нейтрализовать эти токсины, и они выделяются с мочой, через легкие и с потом. С потом токсины - аллергены - попадают на кожу, кожа воспаляется, к воспалению присоединяется инфекция.
Печень у ребенка один из самых незрелых органов, но ее активность, ее способность к нейтрализации всосавшихся токсинов индивидуальны. Именно поэтому аллергический дерматит есть не у всех; взрослая печень может нейтрализовать почти все, поэтому у взрослых нет таких проблем; аллергический дерматит часто проходит с возрастом, что обусловлено дозреванием клеток печени.
Атопический марш.
Атопический марш является естественным ходом развития проявлений атопии. Он характеризуется типичной последовательностью развития клинических симптомов атопической болезни, когда одни симптомы становятся более выраженными, тогда как другие идут на убыль. Обычно клинические симптомы атопического дерматита предшествуют появлению бронхиальной астмы и аллергического ринита. По данным нескольких исследований, приблизительно у половины пациентов с АД в дальнейшем развивается бронхиальная астма, особенно при тяжелом АД, и у двух третей - аллергический ринит. У детей с самым легким течением заболевания не было отмечено развития аллергического ринита или бронхиальной астмы. Степень тяжести атопического дерматита можно рассматривать как фактор риска бронхиальной астмы. По данным исследований, при тяжелом атопическом дерматите риск развития бронхиальной астмы составляет 70%, при легком - 30%, а в целом среди всех детей - 8-10%. Поэтому так важно, чтобы лечение было направлено не только на предотвращение обострений самого атопического дерматита, но и на то, чтобы предупредить развитие других форм атопической болезни.
Заболевание отрицательно сказывается на качестве жизни больных и их семей, а также требует немалых расходов. Исследования показали, что уход за ребенком с атопическим дерматитом связан с большим стрессом, чем уход за ребенком с инсулинозависимым сахарным диабетом.
Лечение кожных аллергических проявлений
Лечением диатеза является исключение из рациона питания ребенка продуктов, способных вызвать аллергию. Исключение аллергена из меню мамы, если она кормит ребенка грудью. Проявления диатеза можно смазывать настоем череды, но лучше настоем лаврового листа - не так сильно сушит кожу, как череда. Отдельные прыщики можно смазывать зеленкой.
Лечение потницы: не допускайте, чтобы ребенок потел, часто меняйте подгузник, мокрые ползунки, поддерживайте в комнате ребенка нормальную влажность и температурный режим 20-21 градус. Хотя бы временно уберите из-под простыни ребенка клеенку. Купайте ребенка в слабо-розовом растворе марганцовки, либо добавляйте в ванну настой череды. Пораженные места смазывайте детским кремом или стирилизованным растительным маслом.
Лечение и последствия атопического дерматита (АД) весьма многограннее и имеют больше нюансов. Помимо того, что лечение атопического (аллергического) дерматита проходит успешно только при условии выполнения рекомендаций, перечисленных выше для лечения диатеза и потницы, есть и дополнительные методы лечения.
Лечение атопического (аллергического) дерматита
В настоящее время полное излечение от атопического дерматита не представляется возможным. Атопический дерматит - хроническое заболевание, требующее длительного контроля за течением болезни. Необходим комплексный подход к терапии. Лечение состоит из подбора наиболее адекватных комбинаций вспомогательной базисной терапии (уход за кожей) и противовоспалительной терапии по мере необходимости. Исключение или снижение контакта с аллергеном и уменьшение неаллергенных воздействий предупреждает обострение заболевания. Эффективность терапии при атопическом дерматите значительно повышается при условии обучения пациента, его родителей и семьи в системе аллергошкол.
Так как атопический дерматит хроническое заболевание, то для успешности его лечения требуется постоянное сотрудничество между врачом и родителями маленького пациента.
Усилия доктора направлены, в первую очередь, на подавление аллергического воспаления кожи малыша и уменьшение действия аллергенов. Правильно подобранная диета, с исключением из рациона пищевых аллергенов, может существенно улучшить состояние, прогноз и исход заболевания.
Ведущим врачом у детей с атопическим дерматитом должен быть дерматолог, взаимодействующий с аллергологом и другими специалистами (невропатолог, гастроэнтеролог).
Наружная терапия занимает важное место в комплексном лечении детей с атопическим дерматитом. Ее выбор зависит от состояния кожи, площади поражения и стадии болезни, а целями являются: подавление воспаления в коже, уменьшение зуда, устранение сухости, профилактика вторичной инфекции.
Основные цели лечения атопического дерматита.
1. Устранение или уменьшение воспалительных изменений на коже и зуда.
2. Восстановление структуры и функции кожи, нормализация влажности кожи.
3. Предотвращение развития тяжелых форм заболевания.
4. Лечение сопутствующих заболеваний.
5. Предотвращение прогрессии атопической болезни (атопического марша).
Средства лечения атопического дерматита логически вытекают из его причин:
Заболевание провоцирует аллерген, следовательно, все потенциальные аллергены из меню ребенка и вокруг него нужно исключить, так как аллергены еще и усиливают действие друг друга. Пример: вы давали ребенку вишню - не было высыпаний на коже, а дали ребенку вишенку во время обострения атопического дерматита и сыпь молниеносно расползлась по всему телу. То же относится к жареному, сладкому. Жирные продукты не могут расщепиться и усвоиться полностью, а сахара усиливают процессы брожения в кишечнике, отравляя детский организм токсинами. Исключите из меню на время все красные овощи и фрукты, ягоды и соки из них, зелень, злаки, содержащие глютен, особенно манную кашу. Питание, диета ребенка с атопическим дерматитом полностью распространяется и на маму, если она кормит грудью.
Устранение контакта с аллергеном.
При лечении атопического дерматита важную роль играют мероприятия по уменьшению контакта с аллергенами. В раннем возрасте основную роль играют диетические ограничения.
Диета, как правило, включает в себя избегание яиц и коровьего молока, а также экстрактивных веществ, пищевых добавок, консервантов, эмульгаторов, жареных блюд копченостей, соусов, газированных напитков и продуктов с высокой аллергизирущей активностью (мед, шоколад, какао), независимо от того, были они причинным фактором или нет. При этом примерно в 90% случаях пищевыми продуктами, вызывающими обострения атопического дерматита являются молоко, яйца, арахис, соя, пшеница и рыба. Если пищевой аллерген является значимым, то его устранение из диеты приводит к значимому клиническому улучшению. Но, поскольку практически любой продукт может вызвать аллергическую реакцию, то подбор такой элиминационной диеты (диеты с исключением определенных продуктов) должен быть строго индивидуальным и основываться на доказанной непереносимости продукта. Помимо этого рекомендуется уменьшение количества соли в пище.
Гипоаллергенная диета
Примерное меню ребенка-атопика
завтрак - каша из необжаренной гречки (варенная на третьей воде и вымоченная сначала пару часов)+ масла полчайной ложки на грамм 200 каши.
обед - суп-пюре: овощи варенные и помятые чуть-чуть (вымоченный картофель,капуста белокочанная,лук,растительное масло чайная ложка)+ говядина 50 грамм,варить 30 мин. затем слить и опять варить до готовности.
ужин - каша из пшена (без глютена,это не пшеница!)Если коротко,то - перебрать, помыть 6 раз в холодной воде,затем на 3ей воде варить. Объясню: на 3ей воде,значит закипело-слили и так 2 раза.
Из фруктов только яблоки, но не магазинные.
Все травы могут быть аллергенами и давать накопительную аллергию, то есть высыпет через 3-4 недели и непонятно отчего.
Не перекармливайте ребенка, пусть он ест медленно, небольшими порциями и хорошо пережевывая пищу если уже жует - так он насытится меньшим количеством еды и она усвоится полностью. При искусственном вскармливании из бутылочки разведите в воде меньшее количество смеси, чем положено по норме, сделайте поменьше дырку в соске. Иногда отнимайте бутылочку и давайте снова через некоторое время. Любой педиатр вам скажет, что у худых детей атопический дерматит встречается очень редко.
В более старшем возрасте все большую роль играют мероприятия по элиминации (устранению из окружающей среды) аллергенов клеща домашней пыли, аллергенов животных, плесневых грибков, пыльцы и т.д.
Некоторые меры следует применять независимо от того, какой именно аллерген является "виновным". Прежде всего речь идет об уменьшении контакта с пылью, рекомендациям по уборке и по уходу за постельными принадлежностями.
Не следует ставить компьютер, телевизор и другую бытовую технику в спальне. В доме, где живет аллергик, категорически нельзя курить.
Также следует избегать контакта с ирритантами (раздражающими веществами), в том числе щелочным мылом и детергентами, входящими в состав обычных средств бытовой химии, избегать раздражающего действия факторов температуры и влажности, структуры ткани.
Не пользуйтесь закрытой облегающей одеждой, а замените ее просторными вещами из хлопка или смесовых тканей, чтобы избежать перегрева. Наиболее важными качествами в данном случае, по-видимому, являются воздухопроницаемость и мягкость (одежда не должна натирать!). Два рандомизированных контролируемых исследования выявили, что с точки зрения комфорта и отсутствия раздражения кожи большую роль играли такие факторы, как текстура или мягкость/грубость ткани, чем использование натурального или синтетического материала. Ногти надо коротко стричь, чтобы не повредить кожу при расчесывании.
Что касается такой меры, как использование специальных противоаллергенных защитных чехлов, непроницаемых для аллергенов, то эта мера также может оказаться полезной всем больным с атопическим дерматитом. Об этом говорят данные медицинских исследований. Так, в 12-месячном исследовании у взрослых применение специальных защитных чехлов на постельные принадлежности привело к клиническому улучшению течения атопического дерматита даже у пациентов, у которых не была выявлена гиперчувствительность к клещу домашней пыли. Это свидетельствует о том, что такие чехлы уменьшают контакт с целым рядом факторов (с аллергенами других групп, раздражающими факторами и даже, возможно, с бактериальными суперантигенами).
Изъять все меховые игрушки, пластмассовые и резиновые игрушки, имеющие хотя бы незначительный запах. Оставшиеся игрушки часто мыть с детским мылом.
Попадание аллергенов в кровь мы ограничили, что же делать с уже имеющимися? Поскольку токсины могут выводиться с мочой, побольше поите ребенка. Воду лучше давать не кипяченую, а артезианскую с минеральными веществами.
Ограничить всасывание токсинов из кишечника помогут сорбенты: энтеросгель, сорбогель, смекта, активированный уголь - они абсолютно безвредны, не всасываются в кишечнике и их имеет смысл принимать и кормящей маме и ребенку.
Очень важно при Атопическом дерматите добиться устойчивого стула 1-2 раза в день и у ребенка, и у кормящей мамы. Хорошо в этом смысле работает сироп лактулозы - дюфалак, нормазе - его можно применять даже маленькому ребенку, не вызывает привыкания, но начать лучше с самой маленькой дозировки и постепенно довести до нормы, рекомендуемой для возрастной группы. Давать сироп лучше утром натощак, отменять так же постепенно уменьшая дозу.
Теперь нужно свести к минимуму потливость и контакт кожи с всяческими микробами. Поддерживайте в комнате ребенка оптимальный температурный режим 20-21 градус и влажность 60-70%, чаще проветривайте, каждый день меняйте постельное белье. Часто меняйте нательное белье, оно должно быть хлопчатобумажным, с длинными рукавами и штанинами. Как только белье стало влажным - сразу смените. Стирать вещи ребенка, постельное белье (в том числе свое) только в детском порошке или с детским мылом.
Гулять нужно побольше, при этом одевая на ребенка минимальное количество одежды. Одежда не должна натирать, вообще минимизировать контакт кожи с верхней одеждой, синтетикой, красителями.
Особо о купании при Атопическом дерматите . Ванны не очень хорошо сказываются на течении атопического дерматита. Купать нужно недолго, в теплой и только кипяченой воде, либо воде пропущенной через хороший фильтр - вода не должна содержать хлора! Купать можно в слабом чистотеле, слабо-розовом растворе марганцовки, в ванне с добавлением морской соли (чуть-чуть). Мылом и шампунем при атопическом дерматите пользоваться только детским и не чаще 1 раза в неделю, чтобы не смывать защитную жировую пленку с кожи ребенка.

Запрет купания при Атопическом дерматите является ошибкой, но при этом необходимо соблюдать несколько простых правил:
1. Ванна или душ должны быть умеренно теплыми. Оптимальная продолжительность - около 20 минут. Лучше, если это возможно, использовать дехлорированную воду (фильтры или отстаивание воды в ванне в течение 1-2 часов с последующим добавлением кипятка.
2. Нельзя пользоваться мочалками, растирать кожу. Можно использовать только высококачественные гипоаллергенные очищающие средства с нейтральным рН.
3. После купания кожу следует промокнуть мягким полотенцем (не вытирать насухо и не растирать!) и нанести в течение 3 минут смягчающее средство (Бепантен, Липикар, F-99 и т.п.).
4. Следует избегать купания в бассейнах с хлорированной водой. В некоторых случаях отрицательного воздействия можно избежать, применяя после сеанса душ с использованием мягких очищающих средств, с последующим нанесением увлажняющих и смягчающих кожу препаратов.
Медикаментозное лечение атопического дерматита
Лечение Атопического дерматита назначает только врач индивидуально, исходя из симптомов и характера сыпи.
Некоторые педиатры советуют принимать анаферон во время обострения атопического дерматита. Анаферон оказывает модулирующее влияние на все ключевые компоненты иммунной системы, значительно повышая продукцию ИФН, что снижает уровень Th 2 (Т-хелперов 2) активации и обеспечивает не только профилактику ОРВИ, но и способствует понижению уровня иммуноглобулина Е IgE (одного из показателей аллергической настроенности организма). Это было доказано при клинических исследованиях Анаферона детского на группе детей с бронхиальной астмой.
Роль аллерген-специфической иммунотерапии.
Если установлен причинный аллерген, важное значение приобретает аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Полученные данные говорят о том, что АСИТ может не только предотвратить обострения атопического дерматита, но и воспрепятствовать прогрессированию атопического марша.
Какие средства системного (общего) действия применяются при атопическом дерматите?
Прежде всего, антигистаминные препараты. Показания к их назначению обусловлено важнейшей ролью гистамина в механизмах развития кожного зуда.
В исследовании ETAC (по-английски: Лечение Ребенка с Атопией на Раннем Этапе) изучалась роль цетиризина (зиртек) в предотвращении развития атопического марша. Младенцы получали лечение высокими дозами цетиризина (0.25 мг/кг два раза в день) или плацебо. Результаты исследования не совсем однозначны, но в целом применение Зиртека привело к снижению риска развития бронхиальной астмы в 2 раза у детей с сенсибилизацией к аэроаллергенам.
Медикаменты противоаллергенные: супрастин, тавегил, димедрол. При сильном зуде можно использовать антигистаминные препараты местного действия - фенистил-гель. Сухую кожу и трещины часто мазать бипантеном, дермопантеном (крем или мазь).
Антигистаминные препараты первого поколения назначаются в период выраженного обострения, когда их седативный эффект необходим. Для длительного применения выбирают препараты 2 и 3 поколения, т.к. они не вызывают сонливости, сухости во рту; нет необходимости в частой смене препарата.
Используются также препараты с мембраностабилизирующими свойствами (кетотифен, кромогликат натрий).
Терапевтический эффект появляется через 3-4 недели.
Применяются энтеросорбенты, препараты для коррекции дисбактериоза, ферменты, витаминные препараты. Восстановление нарушенной кишечной флоры в большинстве случаев оказывает положительный эффект. Обязательно проводится проверка на паразитарные инфекции, а при их выявлении - специфическое лечение.
Системные антибиотики применяются при повышении температуры и лимфадените, явных признаках вторичной инфекции.
Предпочитают группу макролидов и цефалоспорины 2-3 поколения.
В особо тяжелых, упорных случаях, при наличии обширных эрозированных поверхностей кожи применяют системные гормоны (глюкокортикоиды).
Иногда назначаются средства, регулирующие функцию нервной системы.
При обычном неосложненном течении атопического дерматита при отсутствии признаков иммунологической недостаточности иммунотерапия не назначается.
Наружная (местная, топическая терапия) атопического дерматита.
Без наружной терапии невозможно представить себе лечение атопического дерматитита.
Цели наружной терапии атопического дерматитита:
1. Подавление воспаления в коже и связанных с ним основных симптомов острой (гиперемия, отек, зуд) и хронической (лихенификация, зуд) фаз заболевания.
2. Устранение сухости кожи.
3. Профилактика вторичной инфекции.
4. Восстановление поврежденного эпителия.
5. Улучшение барьерной функции кожи.
Использование увлажнителей совместно с гидратацией может способствовать восстановлению и сохранению барьера рогового слоя. Устранение сухости кожи - важнейшая часть терапии.
При обострениях применяют наружные гормональные препараты топического (местного) действия. Предпочтение отдается препаратам последнего поколения (Адвантан, Элоком). Терапию начинают с высокоактивных средств (3-5 дней), а затем (при необходимости) продолжить терапию менее активным препаратом (до 2-3 недель).
Хорошо помогают при внешних проявлениях аллергии (только на саму сыпь, не устраняя причины дерматита)кортикостероидные гормональные мази и кремы. Кортикостероидные гормоны последнего поколения относительно безопасны и имеют минимум побочных эффектов благодаря тому, что практически не всасываются в системный кровоток, применяются при атопическом дерматите с полугода. Это, например, элоком, адвантан. При мокнутии лучше применять виде крема, при сухости кожи и трещинах - мази. Резко отменять гормоны не стоит, постепенно снижайте дозу препарата, смешивая гормональный крем с детским кремом, мазь с бипантеном.
Нельзя применять фторированные гормоны детям первых лет жизни, а также всем пациентам - на лицо, шею, в естественных кожных складках и аногенитальной области в связи с риском развития атрофии кожи.
Гормональные наружные средства абсолютно противопоказаны:
1. при туберкулезном, сифилитическом и любом вирусном процессе (включая ветрянку и простой герпес) в месте нанесения препарата,
2. при кожной реакции на вакцинацию в месте нанесения препарата,
3. при повышенной чувствительности к компонентам препарата.
Причины, по которым лечение топическими гормональными препаратами может быть неэффективно:
1. продолжающийся контакт с аллергеном,
2. суперинфекция золотистым стафилококком,
3. неадекватная активность препарата,
4. использование в недостаточном количестве,
5. несоблюдение режима терапии,
6. реакция на компоненты препарата,
7. редко - нечувствительность к стероидам.
Помимо этого, при обострении применяются различные примочки, влажно-высыхающие повязки, дезинфицирующие жидкости (фукорцин, жидкость Кастелляни, метиленовый синий, бриллиантовый зеленый). При присоединении вторичной инфекции существуют готовые формы наружных антибиотиков (тетрациклиновая мазь), противогрибковых средств ( кандид, клотримозол) и их комбинаций. При глубоких трещинах применяются препараты, влияющие на регенерацию и процессы микроциркуляции в коже (цинковая мазь).
Новый препарат и новый подход к наружной терапии атопического дерматита.
Несмотря на эффективность стероидов, их применение, особенно на участках с тонкой кожей (лицо, шея, естественные складки, анальная область, наружные половые органы) может вызвать ряд побочных эффектов: атрофию кожи, развитие стрий, телеангиоэктазий (расширенных мелких сосудиков) и т.д. Если же площадь поражения очень велика, то применение стероидов может вызвать системный эффект. Поэтому ведутся разработки топических негормональных препаратов.
В настоящее время таким новым негормональным препаратом местного действия является Элидел (пимекролимус 1% крем). Он относится к новому классу ингибиторов кальциневрина (блокирует особый фермент в Т-лимфоцитах, ответственный за выработку воспалительных медиаторов). Он
хорошо проникает в кожу, но практически не проникает через кожу в системный кровоток. Его применение разрешено начиная с 3-месячного возраста, и он не вызывает образования стрий, телеангиоэктазий и атрофии кожи. Кроме того, по показателю облегчения зуда препарат демонстрирует более быстрый эффект, чем кортикостероиды.
Предложена новая стратегия подхода к лечению обострения атопического дерматита на основе Элидела, при которой в качестве постоянного поддерживающего лечения применяются увлажняющие и смягчающие кожу средства, а при первых, самых ранних признаках надвигающегося обострения начинается лечение Элиделом 2 раза в день, и только при тяжелых обострениях используются топические гормональные препараты.
В последнем случае после курса топических гормонов Элидел используют для продолжения лечения после стихания процесса до умеренного и продолжают до стихания обострения, а в дальнейшем рекомендуется его применение при появлении первых симптомов. Исследования показали, что с помощью такой стратегии можно предотвратить прогрессирование обострения до тяжелого, при лечении легких и среднетяжелых обострений вообще обойтись без использования гормональных препаратов, а с помощью стратегии раннего применения добиться контроля заболевания. От новой стратегии ожидают долгожданной возможности прервать прогрессирование атопического марша. К сожалению, препарат не из дешевых. Но уже сейчас он занял прочное место в лечении проявлений на участках с чувствительной тонкой кожей.
Физиотерапия и фитотерапия в лечение атопического дерматита.
При атопическом дерматите широко применяется фототерапия в качестве полезного дополнения к лечению медикаментозными методами. Это позволяет не только улучшить симптомы, но и сократить применение стероидных препаратов. Применяются и другие физиотерапевтические методы (лазаротерапию, ультрафонофорез, переменное магнитное поле, КВЧ-терапию.
Хороший эффект может оказать санаторно-курортное лечение.
Рассматривается возможность терапии с помощью анти- IgE-антител (омализумаб, или Xolair). Подобный метод начинали применять при среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астме. Исследования по его использованию при атопическом дерматите еще не завершены.
Еще препараты, использующиеся при атопическом дерматите: Сунамол С (из яичной скорлупы), зодак, сыпь мазать на выбор и по ситуации либо элоколом (если очень сильный зуд), либо драполеном (гормональная противовоспалительная мазь). Мазь Фуцидин Г и капли Фенистил, креон, зиртек.
Профилактика атопического дерматита.
Атопический дерматит - одно из наиболее распространенных заболеваний кожи в детском возрасте, возникающее в первую очередь у детей с наследственной предрасположенностью к атопическим заболеваниям, имеющее хроническое рецидивирующее течение, возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления и обусловленное гиперчувствительностью к аллергенам.
Наследственная отягощенность по атопии оценивается в 50-70% и более Выявлено, что у таких детей один из родителей страдает аллергией в 20-50% случаев. Когда аллергией страдают оба родителя, то вероятность развития атопического дерматита у ребенка возрастает до 75 % . Кроме того, доказано, что у 80% больных атопическим дерматитом прослеживается также наследственная отягощенность по таким атопическим заболеваниям, как атопическая бронхиальная астма, атопический конъюнктивит, крапивница, вазомоторный ринит.
Атопический дерматит в большей степени (66%) поражает девочек, реже мальчиков (35%). По мнению многих исследований, у детей, живущих в мегаполисах атопический дерматит встречается чаще, чем у детского населения сельской местности.
Мероприятия по профилактике атопического дерматита необходимо проводить еще до рождения ребенка - в антенатальном периоде (антенатальная профилактика) и продолжить на первом году жизни (постнатальная профилактика).
Антенатальная профилактика должна осуществляться совместно с аллергологом, врачами гинекологического отделения и детской поликлиники. Существенно увеличивают риск формирования атопического дерматита массивная медикаментозная терапия беременной, воздействие на нее профессиональных аллергенов, одностороннее углеводистое питание, злоупотребление облигатными пищевыми аллергенами и др.
В раннем постнатальном периоде необходимо постараться избежать излишней медикаментозной терапии, раннего искусственного вскармливания, которые ведут к стимуляции синтеза иммуноглобулина. Строгая диета касается не только ребенка, но и кормящей грудью матери. При наличии фактора риска по атопическому дерматиту необходимы правильный уход за кожей новорожденного, нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта.
Но полностью исключать контакт с аллергенами не стоит, нужно как бы постепенно приучать к ним организм ребенка и вне обострения атопического дерматита в минимальных количествах по одному вводить такие продукты в меню малыша.
Статья написана с использованием литературы: Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика.
Научно-практическая программа Союза педиатров России. М., 2000

как проявляется бронхиальная астма у взрослых

Атопический дерматит. 5 принципов лечения. Ответы на частые вопросы

Дорогие друзья, здравствуйте!

Сегодня поговорим об атопическом дерматите. Что это такое? Почему возникает? Как проявляется? Что может вызывать его обострения? Какие принципы лечения существуют? Как он связан с аллергией? Почему с ним так сложно справиться?

Поехали!

Что такое атопический дерматит?

Слово «атопический» в переводе означает что-то нетипичное, отличное от других. В частности, при этом заболевании отмечается необычная реакция на самые обычные факторы внешней среды. Например, на воду, пыль.

Атопический дерматит – это хроническое воспалительное заболевание кожи, при котором периоды обострения сменяются периодами ремиссии.

Почему возникает атопический дерматит?

Это заболевание наследственно обусловленное.

По наследству передаются:

1. неспособность иммунной системы адекватно реагировать на различные внешние и внутренние факторы, о которых речь пойдет дальше.

2. мутация гена, отвечающего за нормальную работу рогового слоя эпидермиса. Это самый верхний его слой, состоящий из роговых чешуек.

Подобно кирпичам в кирпичной стенке, роговые чешуйки в норме плотно прилегают друг к другу. Благодаря этому они удерживают влагу в более глубоких слоях кожи и защищают ее от пересыхания.

Помимо этого, роговой слой – это наш щит от вирусов, бактерий, частиц пыли, агрессивных веществ, попадающих на кожу и пр.

Он частично проницаем для каких-то веществ. Иначе, наружные средства, наносимые на кожу, не имели бы никакого смысла.

Но главное, чтобы он не был ИЗБЫТОЧНО проницаем.

При атопическом дерматите главная причина кожных проявлений – не аллергия, как считали раньше, а несостоятельность барьерной функции рогового слоя эпидермиса.

Если не лезть глубоко в патогенез, это заболевание возникает потому, что на генетическом уровне произошла мутация белка филаггрина (FLG), который у здоровых людей обеспечивает крепкие связи между чешуйками рогового слоя эпидермиса. Поэтому они лежат плотно прижавшись друг к другу.

При атопическом дерматите эти связи очень рыхлые. Между клетками рогового слоя остаются «дырки», и через них из глубоких слоев кожи уходит влага.

Посмотрите:

Обезвоженная кожа чрезмерно чувствительна к внешним раздражителям (синтетика, шерсть, пыль, жара, холод и пр.).

Поврежденный эпидермальный барьер становится проницаемым для различных аллергенов, химических веществ, вирусов, бактерий.

Развивается хроническое воспаление как реакция иммунной системы на них.

Сухость кожи плюс воспаление дают сильнейший зуд.

Присоединяется инфекция. Чаще всего это золотистый стафилококк.

3 основных симптома атопического дерматита

Для атопического дерматита характерны три симптома:

1. Генерализованная (распространенная) сухость кожи.

У взрослых сухость сопровождается уплотнением кожи и усилением кожного рисунка.

2. Участки покраснений с чешуйками, иногда с мокнутием.

3. Зуд. Это обязательный признак атопического дерматитата.

Чтобы вы понимали, что испытывает больной при этом заболевании, небольшой отрывок-воспоминание человека, у которого в детстве было это заболевание:

«Главный бич людей с атопическим дерматитом — зуд.

Вы чешетесь. Нет, не так. Вы раздираете себя.

Чесаться — это боль и сладость одновременно. Какой-то лютый кайф и адские муки. Разодрать бёдра до крови, оставить ссадины на щиколотках и набухшие борозды на плечах или подмышках. Зуд разъедает тело изнутри.

Я ворочаюсь и с трудом засыпаю — каждый катышек на простыне мне враг. Не могу нормально принять душ, мучаюсь в шерстяных свитерах и колючих колготках».

Самое ужасное, что чаще всего атопический дерматит появляется у совсем крох: в 2-3 месяца жизни. И если взрослый хоть как-то может себя контролировать, то малышу не скажешь: «потерпи», «не чеши».

Страдание испытывает не только сам больной. Страдает вся семья, потому что спокойно смотреть на мучения близкого человека, а тем более, маленького ребенка, невозможно.

Где располагаются высыпания?

Локализация высыпаний в разных возрастных группах отличается.

У грудничков чаще всего это щеки, туловище, разгибательные поверхности конечностей. Посмотрите:

Начиная с двухлетнего возраста и у взрослых высыпания локализуются на сгибательных поверхностях ног, рук, т.е. в области локтевого сгиба, в подколенных ямках, на сгибе голеностопного сустава.

Как связаны пищевая аллергия и атопический дерматит?

Довольно долгое время считали, что атопический дерматит – это следствие пищевой аллергии.

Больные годами сидели на гипоаллергенной диете. Под строгим запретом были яйца, птица, рыба, овощи и фрукты ярко-красного и оранжевого цвета, цитрусовые, орехи, мед, кондитерские изделия, кофе, какао, грибы, копчености и пр.

Но оказалось, что пищевая аллергия при атопическом дерматите — это сопутствующая патология, которая может вызвать его обострение.

Если у человека есть аллергия на какой-то продукт, то попадая в ЖКТ и всасываясь в кровь, он вызывает бурную реакцию иммунной системы, в результате которой усиливаются покраснение кожи и зуд.

Важно:

Пищевая аллергия выявляется только у трети больных с атопическим дерматитом, поэтому сейчас врачи НЕ назначают всем подряд гипоаллергенную диету, как это было раньше.

Важно четко понимать, на какой продукт возникает обострение.

Если после употребления определенного продукта симптомы в одних случаях усиливаются, а в других нет, он не является аллергеном, и исключать его из питания не нужно.

Продукт-аллерген ВСЕГДА даст обострение атопического дерматита.

То же касается и диеты кормящей мамы.

Триггеры атопического дерматита

В результате дефекта эпидермального барьера кожа настолько чувствительна, что вызвать обострение могут самые разные факторы.

Перечислю основные:

• Жесткая вода.
• Сухой воздух.
• Перепады температур.
• Табачный дым.
• Мыло и обычные моющие средства (они повышают pH кожи, и она становится еще более чувствительной к различным повреждающим факторам).
• Шерстяная, синтетическая и просто жесткая одежда.
• Стиральный порошок, который остался на одежде или постельном белье после плохого прополаскивания.
• Различные добавки, входящие в состав наружных средств.
• Некоторые пищевые продукты (у 30% больных).
• Клещи домашней пыли.
• Шерсть домашних животных.
• Пыльца растений.
• Стресс (в основном, у взрослых).

Принципы лечения атопического дерматита

Они складываются из патогенеза заболевания.

1. Раз кожа теряет влагу, нужно ее увлажнять и главное, сделать так, чтобы эта влага в ней сохранялась.
2. Поскольку атопический дерматит -это хроническое воспаление кожи, нужны противовоспалительные средства.
3. Основный и самый мучительный симптом — зуд. Зуд мешает жить, спать. Кроме того, расчесывания кожи приводят к ее повреждениям и риску инфицирования. Поэтому третий принцип лечения — контроль зуда.
4. Если инфицирование все-таки произошло, врач подключает антибактериальную терапию.
5. Крайне важно устранить факторы, вызывающие обострение дерматита.

Разберем все по порядку.

Принцип 1. Увлажнение кожи и сохранение в ней влаги

Увлажнение кожи при атопическом дерматите — это не профилактическая мера, а самая что ни на есть лечебная, учитывая патогенез заболевания.

Ежедневно по нескольку раз в день необходимо увлажнять кожу ребенка эмолентами.

Эмоленты (эмоллиенты) – это жиры и жироподобные вещества, которые проникают в роговой слой эпидермиса, оказывают смягчающее и увлажняющее действие за счет того, что предотвращают потерю влаги.

Чаще всего из эмолентов врачи рекомендуют:

• Локобейз Рипеа.
• Липобейз.
• Mustela Stelatopia.
• Средства линейки Эмолиум.
• Средства линейки Топикрем.
• Средства линейки Липикар АР+ La Roche-Posay.
• Avene TriXera.
• Средства A-Derma Exomega.

Кратность нанесения эмолента зависит от степени тяжести атопического дерматита. В среднем 3-4 раза в день, но может быть и чаще.

Обязательно наносить эмолент после купания: промокнули кожу полотенцем, и на еще влажную кожу сразу нанесли эмолент, который будет удерживать эту влагу.

Раз кожа увлажнена, исчезают чувство стянутости, зуд. А вместе с ними – плач, беспокойство, риск инфицирования.

Но эмолент будет работать только в том случае, если наносить его ЩЕДРО.

Расход его в неделю в зависимости от возраста должен быть не менее 250-500 мл.

Поэтому если для покупателя эмолент, который он приобретает в аптеке, дорогой, нужно подобрать такой, чтобы он и ребенку подходил, и родительскому кошельку. Ведь приобретать его придется постоянно.

Как подобрать эмолент?

Эмолент подбирается методом «тыка». У каждого конкретного больного кожа может по-своему реагировать на вещества, входящие в состав эмолента.

Для маленьких деток (до 2-3 лет) лучше не использовать средства, в которых содержится мочевина. Она может вызывать жжение.

Не нужно рекомендовать посетителю сразу полведра большую расфасовку нового для ребенка средства. Будет обидно, если не подойдет.

Важно:

Кто-то использует для ухода за атопичной кожей ребенка обычный детский крем.

Детский крем – это не эмолент! Он не способен удерживать влагу в коже.

Принцип 2. Противовоспалительная терапия

Средства первой линии

Противовоспалительные препараты первой линии – топические стероиды: Элоком, Афлодерм, Адвантан, Локоид, Целестодерм-В, Белодерм и др.

Они уменьшают воспаление, снимают покраснение, зуд, отек.

Современные гормональные средства для лечения атопического дерматита – это минимум системного действия и максимум безопасности.

Оптимальная форма при выраженной сухости кожи без мокнутия – форма мази. В ней много липидов, которые заменяют собой нарушенный липидный слой эпидермиса и удерживают влагу.

При мокнутии применяются кремы, гели. В них меньше липидов, и они не препятствуют испарению излишка воды с поверхности кожи.

Кремы и гели рекомендуются также при локализации воспалительных участков в области складок: локтевых, подколенных и пр.

Помимо этого, для нанесения на область складок можно рекомендовать лосьоны, эмульсии, т.к. эпидермис здесь очень тонкий, и нужна форма с минимальным проникновением вглубь кожи, чтобы уменьшить риск системных побочных эффектов.

Грудничкам чаще всего рекомендуются Адвантан (он идет с 4 мес.) и Локоид (с 6 мес.). Они считаются самыми безопасными.

Продолжительность применения топического стероида при обострении может быть разной. Это зависит от степени тяжести заболевания, силы стероида (по силе действия они делятся на несколько классов), локализации высыпаний. Например, на лице они, как правило, используются не более 3-5 дней, т.к. здесь всасываемость стероида намного выше, чем, допустим, на предплечьях.

В любом случае, врачи стремятся минимизировать длительность применения топического стероида настолько, насколько позволяет симптоматика. Если после 10-14 дней применения топического стероида эффект незначительный или отсутствует, обычно меняют его на противовоспалительный препарат второй линии.

При легком течении заболевания врач может назначить стероид местно не ежедневно, а 2-3 раза в неделю.

Но самый эффективный путь снизить суммарную дозу топического стероида во время обострения – постоянно применять эмоленты вне обострения и при малейших признаках обострения начать применять топический стероид.

Важно:

1. Топический стероид нельзя наносить на область век из-за риска развития глаукомы, и на область вокруг рта – он может стать причиной периорального дерматита.

2. Не рекомендуется смешивать топический стероид с детским кремом, как это иногда советуют врачи-педиатры, т.к. частоту побочных эффектов это не снижает, а вот на эффективности средства сказывается, поскольку меняется его фармакокинетика.

Средства второй линии

Противовоспалительные препараты второй линии – это ингибиторы кальциневрина — белка, отвечающего за синтез и высвобождение биологически активных веществ, запускающих воспалительную реакцию в коже.
К этой группе относятся пимекролимус (крем Элидел) и такролимус (мазь Протопик).

Как они действуют?

Они подавляют чрезмерно бурную реакцию иммунной системы на воздействие триггеров, вызывающих обострение.

По сути, это местные иммуносупрессоры.

Пимекролимус (1% крем Элидел) разрешен с 3 месяцев, может наноситься на любую часть тела, включая лицо, складки, шею.

После нанесения Элидела возможны жжение, зуд, покраснение кожи. Иногда бывают нагноение, герпетические высыпания, дерматит, фурункулы (из-за иммуносупрессивного действия).

Такролимус (Протопик) показан с 2 до 16 лет в виде 0,03% мази, а взрослым – в виде 0,1% мази. Впоследствии, по мере стихания симптоматики, 0,1% мазь может быть заменена на 0,03%.

Побочные реакции аналогичны препарату Элидел.

Протопик тоже можно наносить на лицо, шею, складки.

Элидел применяется при легких и среднетяжелых формах атопического дерматита. Протопик – при среднетяжелых и тяжелых формах болезни.

Оба средства назначаются в том случае, если топические стероиды оказались неэффективными или малоэффективными. Или имеются противопоказания к ним.

Несомненный плюс препаратов Элидел и Протопик по сравнению с гормональными средствами – их можно применять длительно вплоть до полного очищения кожи. Только кратность применения уменьшается.

Элидел и Протопик назначаются также для профилактики обострений в качестве поддерживающей терапии.

Протопик нельзя использовать при иммунодефицитных состояниях и на фоне применения иммуносупрессоров.

Принцип 3. Контроль зуда

Как вы, наверное, уже поняли, зуд при атопическом дерматите – это не просто неприятный симптом. Это нарушение сна, причем, не только у ребенка, но и у всех домочадцев, т.к. малыш сам не может спать и другим не дает.

Зуд – это прямой путь к осложнению, поскольку через места расчесов с поверхности вглубь кожи проникнут патогенные микробы и начнут там плодиться и размножаться, и тогда помочь больному значительно сложнее и затратнее.

Мы с вами привыкли, что зуд снимается, прежде всего, антигистаминными препаратами. Но при атопическом дерматите главное средство для контроля зуда — это топические стероиды. Они в короткие сроки уменьшают симптоматику и улучшают самочувствие.

Роль гистамина в развитии хронического воспаления при атопическом дерматите незначительна. Антигистаминные средства применяются исключительно для уменьшения зуда и улучшения сна. Посему многие врачи отдают предпочтение антигистаминным препаратам 1 поколения, которые известны своим седативным эффектом.
Правда, сейчас возрастные ограничения к некоторым средствам пересмотрены, и если раньше супрастин назначался по ¼ таб. с 1 месяца, то сейчас он идет с 3 лет.

Полагаю, что некоторые доктора по-прежнему назначают его с месяца, т.к. альтернативы ему среди препаратов 2 поколения нет.

Но вы, разумеется, будете рекомендовать антигистаминные средства согласно инструкции. Совсем малышам подойдут только капли Фенистил (с 1 мес.), с 6 мес. — Зиртек капли.

Принцип 4. Антибактериальная терапия

Если все-таки произошло инфицирование кожи (появились гнойнички, которые вскрываются с образованием желтых корочек), врач местно назначает комбинированное средство: гормон + антибиотик. Это Целестодерм-В с гарамицином, Белогент, Акридерм Гента и др.

Если местные средства не справляются со своей задачей, в ход идет системная противомикробная терапия: антибиотики, бактериофаги.

Принцип 5. Устранение факторов, вызывающих обострение дерматита

Чтобы уменьшить частоту и риск обострений атопического дерматита, нужно по возможности избегать триггеров.

Как это сделать?

1. Не курить в присутствии атопика.
2. Установить увлажнитель воздуха в комнате.
3. Регулярно проветривать помещение.
4. Носить одежду из хлопчатобумажной ткани.
5. Пристроить в хорошие руки своего домашнего питомца, если с обострением дерматита никак не получается справиться.
6. Исключить мыло и стандартные моющие средства. Пользоваться специальными для атопичной кожи.
7. Тщательно подбирать стиральный порошок, хорошо прополаскивать после стирки одежду.
8. Исключить из рациона пищевой аллерген, если таковой есть.
9. Смягчать воду перед купанием специальными средствами.
10. Не кутать ребенка, чтобы он не потел. С пОтом еще больше теряется влага.

Ответы на частые вопросы по атопическому дерматиту

Вопрос 1:

Если в роду ни у кого не было ничего подобного, почему у ребенка возник атопический дерматит?

Ответ:

Во-первых, мы не можем знать болячки всех наших предков.

Во-вторых, возможно, по каким-то причинам возникла новая мутация гена филаггрина именно у этого ребенка. В дальнейшем его потомки родятся с высокой вероятностью атопического дерматита.

Вопрос 2:

Аллергический и атопический дерматит – это одно и то же?

Ответ:

Нет.

Аллергический дерматит может быть у любого человека, у которого есть повышенная чувствительность к какому-то веществу или продукту.

Аллергический дерматит возникает только при встрече с аллергеном.

Атопический дерматит – это генетическая особенность защитного барьера кожи, поэтому совсем необязательна встреча с аллергеном, чтобы возникло обострение. Иногда обычное купание в жесткой воде вызывает обострение.

При аллергическом дерматите виновник высыпаний — аллерген.

При атопическом дерматите виновник высыпаний – несовершенный защитный барьер кожи.

Вопрос 3:

Может ли атопический дерматит с возрастом пройти?

Ответ:

Да. У многих детей, у кого-то к 4-5 годам, у кого-то к школе, проявления атопического дерматита сходят на нет.

Вопрос 4:

Какой порядок нанесения местного противовоспалительного средства и эмолента?

Ответ: 

О порядке нанесения гормона и эмолента: сначала гормон, а через несколько минут эмолент (после того, как гормон всосался).

Но после купания лучше изменить порядок: пока еще кожа влажная, нанести эмолент, чтобы он удерживал влагу, а через несколько минут — гормон.

О порядке нанесения препарата Элидел и эмолента:

В инструкции сказано, что сначала Элидел, а потом сразу можно нанести смягчающее средство.

После купания: сначала эмолент, затем Элидел.

О порядке нанесения препарата Протопик и эмолента:

В инструкции читаем, что в течение 2 часов на участках кожи, на которые наносилась мазь Протопик, нельзя использовать смягчающие средства.

Вопрос 5:

Нужно ли рекомендовать сорбент при атопическом дерматите?

Ответ:

Обострения атопического дерматита в большинстве случаев не связаны с тем, что попадает в желудочно-кишечный тракт. Поэтому в рекомендациях по лечению атопического дерматита вы не найдете сорбентов.

Но если атопический дерматит сочетается с пищевой аллергией, и обострение случилось после употребления в пищу продукта-аллергена, применение сорбента оправдано.

Вопрос 6.

Нужны ли пробиотики при атопическом дерматите?

Ответ:

Хотя многие врачи рекомендуют пробиотики при атопическом дерматите, на самом деле они не нужны. Ну, подумайте сами: как может пробиотик помочь в восстановлении нарушенного эпидермального барьера? Как он может повлиять на генетически обусловленную особенность иммунного ответа?

Никак.

Вопрос 7:

Нужно ли наносить эмолент на открытые участки тела в холодное время года перед выходом на улицу?

Ответ:

Обязательно, только не совсем перед выходом, а минут за 40.

Вопрос 8:

Как правильно купать ребенка с атопическим дерматитом?

Ответ:

Врачи дают такие рекомендации:

1. Купать при температуре 33-34 градуса не больше 10 минут.
2. Смягчать воду специальными средствами для смягчения воды.
3. Не пользоваться душем.
4. Вместо губки — мягкая ткань.
5. После купания тело не вытирать, а промокнуть полотенцем и сразу нанести эмолент.

Вопрос 9:

Почему атопический дерматит проходит на море, а потом опять появляется?

Потому что на море – минимум одежды, максимум влажности и частые погружения в воду. Кожа насыщается влагой. Ей хорошо, она счастлива и спокойно реагирует на триггеры, которые мы разбирали выше.

Помимо этого, благотворное действие оказывают ультрафиолетовые лучи.

В схемах лечения атопического дерматита врачи иногда назначают общее УФО.

Вопрос 10:

Нужно ли наносить эмоленты в период ремиссии?

Ответ:

Обязательно! Это позволит уменьшить потери кожей влаги, предупредить избыточную сухость кожи и все, что за этим последует.

Вопрос 11:

Эмолент наносится только на проблемные места или на всю кожу?

Ответ:

На всю.

Вопрос 12:

Оправдано ли купание ребенка с использованием череды, чистотела?

Ответ:

Нет, не оправдано. Во-первых, они сами могут быть триггерами и вызвать обострение. Во-вторых, череда еще больше сушит кожу.

Вопрос 13:

Почему так сложно бывает справиться с обострением атопического дерматита?

Ответ:

Для этого есть множество причин:

1. Не используют эмоленты совсем или используют их только вне обострения.
2. Применяют эмоленты в символических количествах, которые не в состоянии как следует увлажнить кожу. Еще раз повторю: расход эмолента должен быть 250-500 мл в неделю, не меньше.
3. Не подобран оптимальный эмолент.
4. В качестве эмолента используется детский крем или что-то подобное.
5. Не устранены триггеры (см. выше), поддерживающие хроническое воспаление в коже.
6. Мама ребенка боится применять гормоны. А есть врачи, которые боятся их назначать. При атопическом дерматите топические стероиды — основные средства лечения.
7. Неправильно подобрана форма топического стероида.
8. Стараются вылечить атопический дерматит «изнутри» диетой, антигистаминными средствами, сорбентами, пробиотиками, бактериофагами, хотя причина его — нарушение защитного кожного барьера, и нужно лечить его «снаружи».

Вот и все на сегодня.

Если у вас остались вопросы, пишите ниже в окошечке комментариев.

А у меня к вам такой вопрос:

«С какими запросами и вопросами покупателей, которые касались атопического дерматита, вам приходилось сталкиваться?»

Пишите! Мне думается, что эту тему мы еще продолжим.

До новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова

P.S. На этом сайте вы можете приобрести книги для Аптекаря по повышению среднего чека, секретам аптечных продаж, ортопедическим товарам, фарм. мерчендайзингу, а также сборники статей блога. Все подробности здесь.

5 ошибок в лечении атопического дерматита у детей — Рамблер/новости

СодержаниеПренебрежение увлажняющими средствами для кожиЛишние лекарственные препаратыМонотерапия антигистаминными препаратами«Стероидофобия»Неправильный выбор лекарственной формы глюкокортикостероидов

Атопический дерматит — хроническое заболевание аллергической природы. Вылечить его невозможно, а вот «подружиться» вполне реально. Все необходимое для этого: меры профилактики обострений, наименования лекарств и схемы их применения — известны и указаны в официальных рекомендациях. Однако, несмотря на доступность информации, некоторые заблуждения до сих пор циркулируют среди родителей маленьких аллергиков и даже врачей. Чтобы малыш как можно реже сталкивался с симптомами своей болезни, важно не допускать распространенных ошибок. Вместе с MedAboutMe рассмотрим их подробнее.

Пренебрежение увлажняющими средствами для кожи

Ежедневное использование увлажняющих и смягчающих средств — то самое условие, без которого контроль над симптомами атопического дерматита невозможен. К сожалению, подавляющее большинство родителей нарушает именно это правило, что неизбежно приводит к ухудшению течения заболевания.

Почему же так важно увлажнять кожу? Дело в том, что сухость и шелушение кожи у детей, страдающих от атопического дерматита, отнюдь не временное явление, а свойственная им особенность. Она обусловлена генетическим дефектом синтеза строительных белков и жиров (липидов). Следствие постоянной сухости: микротрещины, зуд, расчесы и повышенный риск инфицирования — по сути, хорошо известные проявления болезни. Соответственно, поддержание липидного барьера кожи с помощью специальных средств способствует более быстрому заживлению очагов воспаления, а также служит профилактикой обострений.

Важно наносить на кожу увлажняющие и смягчающие средства не только после купания, но и в течение всего дня по мере необходимости.

Лишние лекарственные препараты

Использование препаратов, тем или иным образом воздействующих на желудочно-кишечный тракт ребенка, еще одно заблуждение, которое поддерживает примерно половина родителей. Пробиотики, энтеросорбенты, пищеварительные ферменты, желчегонные средства — включают в схему лечения, несмотря на явное отсутствие патологии по результатам обследования. Убеждение, что причина развития атопического дерматита кроется в глубине детского организма, а именно в желудке и кишечнике, стойкое, но неверное.

Кожа является органом-мишенью при атопическом дерматите и именно в коже разворачивается аллергическое воспаление. Поэтому все лечебные манипуляции должны быть направлены в первую очередь на нее.

Монотерапия антигистаминными препаратами

Обострение атопического дерматита сопровождается выраженным зудом кожи в очагах воспаления. С целью облегчить мучительные симптомы многие специалисты рекомендуют прием антигистаминных препаратов (Тавегил, Супрастин, Цетиризин, Лоратадин и прочие), а родители охотно поддерживают их, при этом стараясь избежать использования топических (местного действия) кортикостероидов. Зачастую ребенок не получает ничего кроме антигистаминных препаратов. На самом деле противозудный и противовоспалительный эффект блокаторов Н1-рецепторов при лечении атопического дерматита — слабый. Однако, учитывая отсутствие альтернативного медикамента, который был бы способен полностью купировать кожный зуд, врачи включают их в схему лечения.

Применение антигистаминных препаратов в качестве монотерапии нецелесообразно, возможно исключительно как дополнение к основному лечению.

«Стероидофобия»

Наружная противовоспалительная терапия атопического дерматита, в частности топическими глюкокортикостероидами, в настоящее время остается наиболее эффективной. Однако многие родители до сих пор считают гормональные крема и мази слишком опасными для ребенка. Они откладывают начало лечения, пытаясь «замазать» очаги воспаления безвредными, по их мнению, средствами. Хотя на самом деле теряют время. Такая «стероидофобия» не только не обоснована, учитывая безопасность современных препаратов, но и приводит к утяжелению течения болезни.

Боязнь кортикостероидных препаратов у родителей выражается не только в отсроченном начале лечения. Зачастую они самостоятельно изменяют назначения специалистов. Например, «разводят» крем или мазь, сокращают курс или количество нанесений в день. К сожалению, такая тактика не позволяет купировать воспаление быстро, а лишь затягивает процесс очищения кожи.

Противовоспалительная активность глюкокортикостероидов зависит от структуры их молекулы. К примеру, введение галогена — фтора (Лоринден, Фторокорт и другие) значительно усиливает лечебное действие, но параллельно увеличивает выраженность местных побочных эффектов, таких как истончение кожи, избыточный рост волос и прочие. Безусловно, такие препараты не подходят детям. Однако введение в молекулу остатка масляной кислоты и эфиров жирных кислот позволило получить безопасные и эффективные наружные средства (Локоид и Адвантан, соответственно).

Начало лечения топическими стероидами при первых признаках обострения и строгое соблюдение режима использования препарата — залог успешного контроля над заболеванием.

Неправильный выбор лекарственной формы глюкокортикостероидов

При назначении наружных кортикостероидов важно учитывать характер воспаления (острое, подострое, хроническое) и в соответствии с этим выбирать необходимую лекарственную форму препарата. Например, при одинаковой концентрации активного вещества в мази и креме в случае хронического воспаления эффективность мази будет выше. Правильно оценить ситуацию может врач аллерголог-иммунолог или дерматолог. Родители, даже хорошо знакомые с атопическим дерматитом, не всегда делают верный выбор, тем самым отдаляя момент выздоровления.

Выбор лекарственной формы кортикостероидов:

Острое воспаление (мокнутие, эритема, отек, везикулы, выраженный зуд) — эмульсия; Подострое воспаление (корки, шелушение, вскрывшиеся везикулы) — крем; Хроническое воспаление (сухость кожи, усиление кожного рисунка, шелушение) — мазь.

Поддержание ремиссии атопического дерматита и быстрое эффективное лечение обострений у детей во многом зависит от знаний и умений их родителей. Ошибки по незнанию или некоторые заблуждения могут быть причиной плохого контроля над заболеванием. Избежать их можно, если четко следовать официальным рекомендациям и регулярно посещать врача аллерголога-иммунолога.

Пройдите тестCклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниямСклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниям и что является аллергеном? Пройдите тест и узнайте чего стоит ребенку избегать и какие меры предпринять.