Антибиотики при ангине у детей какие: Лечение ангины у детей — симптомы, причины, методы лечения

Содержание

Антибиотики при «ангине» у детей

В детском возрасте достаточно часто случаются эпизоды ОРЗ. Родители малышей обращаются к педиатру с жалобами на повышение температуры тела, насморк, недомогание, сниженный аппетит, боль в горле. Симптомы разнообразные и могут наблюдаться в разных комбинациях.

Большинство острых респираторных заболеваний имеют вирусную природу и не требуют специфического лечения. Важно только создать ребенку благоприятные условия (влажный прохладный воздух, обильное питье) и лечить симптомы заболевания (жаропонижающие препараты при лихорадке, сосудосуживающие средства при нарушении носового дыхания).

В каких случаях НЕ нужны антибиотики

Часто при интенсивном покраснении слизистой оболочки ротоглотки и при наличии налета на миндалинах («гландах») врач может назначить антибиотикотерапию. Однако это не всегда целесообразно, потому что диагноз «ангина», под которым подразумевается острый бактериальный тонзиллит, имеет свои четкие критерии.

Налеты на миндалинах, даже если они сочетаются с лихорадкой, не могут определять потребность в назначении антибиотика. Ведь при вирусных инфекциях они тоже могут встречаться – не потому, что «присоединилась бактериальная инфекция», а просто как симптом заболевания. Примеры: инфекционный мононуклеоз, тонзиллит, вызванный энтеровирусами, аденовирусами. Только 30% тонзиллитов вызвано бактериальной флорой.

Существуют также другие заболевания со схожей клинической картиной, например синдром Маршалла – заболевание неинфекционной природы, но проявляется выраженной лихорадкой, увеличением шейных лимфоузлов, фарингитом. Установить правильный диагноз бывает нелегко, так как полный набор симптомов этого заболевания проявлется не всегда, и дети часто получают ненужные и неоднократные курсы антибиотиков для лечения «ангины».

Критерии оценки бактериального тонзиллита

Каждый родитель стремится к тому, чтобы заболевшему малышу установили диагноз и назначили адекватное лечение за один визит к педиатру. Существуют критерии, по которым можно предположить, что тонзиллит имеет именно бактериальную природу и его нужно лечить антибиотиками:

температура тела выше 38,0°С;
отсутствие кашля, насморка, конъюнктивита;
увеличение переднешейных лимфоузлов;
отечность миндалин, налеты на них;
возраст ребенка 3-14 лет.

Экспресс-тест для определения «бактериального воспаления гланд» («ангины»)

Среди бактериальных возбудителей острого тонзиллита наибольшее значение имеет бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Быстрым и точным способом выявить этот стрептококк можно с помощью экспресс-теста. Материал для исследования – мазок из зева, безболезненный для ребенка.

Если экспресс-тест оказался положительным, – значит, антибактериальная терапия точно нужна. Если тест отрицательный, но совокупность симптомов указывает на БГСА-тонзиллит, то понадобится лабораторное подтверждение диагноза (бак.посев).

Выявить БГСА важно, не только чтобы назначить необходимый антибактериальный препарат из множества, но и рекомендовать лечение достаточной длительности для эффективного воздействия на возбудителя. Последствиями нелеченного БГСА-тонзиллита или недостаточно длительного курса антибиотикотерапии могут быть осложнения со стороны почек, сердца.

Статью подготовила педиатр-неонатолог Лидия Бабич

Гнойная ангина – не показатель для антибиотиков

В последние годы в Кыргызстане все чаще говорят о том, чтобы граждане перестали «есть» антибиотики. Помимо информационной кампании также ввели запрет антибиотиков на продажу в аптечных лавках без рецепта врача.

Несомненно, всем известный ампициллин спас жизни многих людей, однако, некоторые люди считают, что это универсальный лекарственный препарат, который можно использовать от любой болезни, в том числе элементарного кашля, бронхита, ОРВИ, ОРЗ и так далее, особенно для детей. Но это далеко не так и об этом твердят медики.

Точно такая же ситуация складывается, когда у детей появляется, к примеру, гнойная ангина.

Как рассказывает московский детский врач Елена Орлова, назначение антибиотика при «гнойной ангине» является ошибкой.

Итак, что такое «гнойная ангина»?

Со слов доктора, это воспаление небных миндалин, оно же тонзиллит. Воспаление может проявляться в покраснении, увеличении в размерах, наличии налетов (наложений).
Воспаление миндалин может быть вызвано разными инфекциями и большинство из них вирусные, а значит, не требуют антибиотика.

«Проще говоря, увидев налеты на миндалинах, нет никакой необходимости сразу давать антибиотик – это нужно запомнить очень хорошо. Антибиотик мы должны дать в том случае, если данный тонзиллит вызван бета-гемолитическим стрептококком группы А.
Именно это мы должны опровергнуть или подтвердить», — заявила врач.

Признаки

При стрептококковом тонзиллите нет соплей и кашля (это главное, что нужно запомнить). Это острое состояние с температурой, сильной болью в горле.

«Бывают и вирусы, протекающие с такой картиной и вот тут уже к нам на помощь приходит экспресс-тест. Он обладает высокой точностью. Также мы можем взять мазок и отправить в лабораторию», — советует Орлова.

Далее врач отметила, что задержка с назначением антибиотика, связанная с ожиданием результатов мазка, по современным данным – не катастрофа.

«Да, есть вероятность, что у ребенка с налетами, соплями и кашлем, будет бактериальная инфекция и антибиотик все же понадобится. Но эту инфекцию мы тоже должны доказать. Анализ крови, другие проявления (например, у этого же ребенка может быть еще и гнойный отит). Но горло – не показание к антибиотику.
Ни красное, ни рыхлое, ни подозрительное. Только стрептококковая инфекция, запомните!», — сказала доктор Орлова.

КНИА «Кабар»
Елена Цой

Антибиотики при ангине

Автор

Гребенников Андрей Павлович

Ведущий врач

Терапевт

При лечении ангины довольно часто применяется антибактериальная терапия. Это связано с тем, что в 80-90% случаев ангину вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А, являющийся опасным представителем мира бактерий. Однако причиной ангины могут быть не только бактерии (стрептококки, стафилококки, пневмококки). Вирусы (как правило, это – энтеровирусы) и грибы также могут вызвать ангину, но антибиотики против них неэффективны.

Признаком, указывающим на вирусную природу заболевания, являются характерные пузырьки, образующиеся на слизистых ротовой полости и глотки. Однако для точного подтверждения возбудителя необходимо сдать мазок на флору. Иными словами, медикаментозное лечение ангины должно проводиться только после установления диагноза, и его должен назначать врач. Самолечение антибактериальными препаратами недопустимо.

Даже при бактериальном характере ангины антибактериальная терапия назначается не всегда. Современная медицина лёгкие формы ангины предпочитает лечить без применения антибиотиков. Однако может быть и так, что ангина вызвана вирусами, к которым позднее присоединилась и бактериальная инфекция. В этом случае врач также может назначить антибиотики.

Если врач назначил антибактериальную терапию, необходимо следовать назначению и пройти полный курс. Не следует прерывать лечение при первом облегчении симптомов: скорее всего, препарат только снизил активность возбудителя; если патогенные бактерии сохранились, то заболевание может вернуться. Обычно курс антибактериальной терапии при ангине составляет 8-10 дней.

Как правило, вместе с антибиотиками назначаются препараты-эубиотики или пробиотики. Они призваны восстановить полезную микрофлору, которая будет убита антибиотиками вместе с патогенными бактериями. Если подобные препараты не принимать, лечение антибиотиками может привести к дисбактериозу и расстройству кишечника.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Применение антибиотиков при ангине

Антибиотики

При развитии ангины страдают миндалины и область глотки. Это микробное поражение, приводящее не только к местной симптоматике, но и общему страданию организма. При ангине одним из основных препаратов для лечения являются антибиотики. Они позволяют полностью устранить инфекцию, а также предотвращают развитие серьезных осложнений со стороны внутренних органов. Однако, многие пациенты опасаются принимать антибиотики при ангине, боясь нарушений микробной флоры, развития различных аллергических реакций и негативных последствий такого лечения. Но и сама ангина, наличие гнойного воспаления в полсти рта очень опасна. Если не подавлять инфекцию, она может распространяться за границы глотки, приводя к осложнениям со стороны почек, суставов или клапанов сердца.

Антибиотики при ангине

Антибиотики при наличии инфекции назначают строго по показаниям, выбор препарат осуществляется врачом. При этом, поводом для их назначения будут повышение температуры на протяжении нескольких суток до 38.0 и выше, наличие гнойных налетов на миндалинах и реакции со стороны лимфоузлов, а также отсутствие при наличии болезненных симптомов насморка и кашля. Курс антибиотиков подбирается индивидуально, чтобы они могли подавить опасные микробы, при этом нанося минимальный ущерб собственному организму. При легких проявлениях это будут местные препараты с антибиотиками, при более тяжелых – прием препаратов внутрь. В идеале, средство побирается по результатам посева и определения чувствительности к антибиотикам, но зачастую в тяжелых случаях их назначают эмпирически (по наиболее возможному возбудителю), по мере получения анализов корректируя терапию.

Действие антибиотиков

Антибиотики могут действовать в двух направлениях – подавление роста и размножения микробов (так называемый бактериостатический эффект) и уничтожение микробов (бактерицидный эффект). При ангине эффективнее будет применение антибиотиков, полностью уничтожающих возбудителя. Однако, действие антибиотиков оценивают е сразу после приема препарата, а спустя как минимум 1-2 суток. Это оправдано тем, что эффект от препарата может развиваться по мере накопления определенной его концентрации в пораженных тканях. Пенициллины могут улучшать состояние пациента уже на следующие сутки, в то время как эритромицины – только через 2-3 суток. Иногда действие антибиотиков может быть неэффективным, при нечувствительности возбудителя к ним, тогда после оценки состояния проводится их замена на более активные и действенные. Так, пенициллины заменяют цефалопоринами, макролидами или другими препаратами в зависимости от возраста пациента и клинической ситуации. Менять один антибиотик на другой может только врач, исходя из симптомов, состояния пациента и результатов анализов.

Особенности лечения антибиотиками у взрослых

Если назначаются антибиотики при ангине, курс лечения дожжен быть проведен полностью, даже если через пару дней наступает выраженное улучшение состояния. Это необходимо для полного подавления активности микробной флоры и уничтожения воспалительного очага. В противном случае есть риск того, что ангина будет не долечена, и образуются микробы, устойчивые к воздействию антибиотиков, что затруднит терапию в дальнейшем. В среднем, курс лечения длится 6-7 дней, необходимо строго соблюдать дозировки и кратность применения препаратов, а также следить за общим состоянием. При развитии негативных реакций, которые возможны при приеме антибиотиков, стоит сообщить об этом врачу. К ним можно отнести высыпания на коже, расстройства стула, что будет требовать замены препарата на другой. Оценку эффективности лечения антибиотиками при ангине проводит врач на основании осмотра и результатов анализов.

Всё об антибиотиках Вы можете прочитать на сайте MedAboutMe.

Заметили опечатку в тексте? Выделите ошибку и нажмите Ctrl+Enter

Антибиотики при ангине | Прима Медика

Антибиотики и ангина

Кто из нас не сталкивался с ситуацией, когда болит горло, а доктор сомневается, нужно ли назначать антибиотик и какой? Однозначного применения антимикробной терапии требует ангина, тонзиллит или фарингит, вызванный стрептококком. При этих заболеваниях антибиотик следует назначать и купить как можно раньше, чтобы снизить риск осложнений.

В то время как при инфекциях верхних дыхательных путей, вызванных вирусами, приём антибиотиков не имеет смысла и даже опасен из-за осложнений.

Ангина и её диагностика

Стандартом диагностики стрептококковой инфекции является бактериологический посев. Результата посева нужно ждать несколько дней, тогда как приём антибиотика желательно начинать в первые дни заболевания.

Выходом из этой ситуации являются экспресс-тесты, которые широко применяются на протяжении многих лет в странах Европы и Америки. Экспресс-тест позволяет непосредственно на приеме ЛОР-врача в течение 3-5 минут определить наличие стрептококковой инфекции.

Проведение теста не имеет противопоказаний и заключается в исследовании отделяемого слизистой полости рта, миндалин и задней стенки глотки на наличие стрептококкового антигена. Специфичность и точность теста близка к 100%.

Что кроме ангины вызывает стрептокок?

Среди инфекционных и инфекционно-токсических заболеваний, вызываемых стрептококком (синонимы: пиогенный стрептококк, стрептококк группы А, бета-гемолитический стрептококк), наиболее распространены и известны следующие:

Гнойная ангина — острый тонзиллит;
Скарлатина — комплексное поражение стрептококком с яркими симптомами поражения;
Тонзиллофарингит — сочетанное воспаление миндалин и гортани
Рожистое воспаление (рожа) — тяжелое гнойное заболевание кожи;
Кожное импетиго — поверхностное гнойное заболевание кожи ;
Некротизирующий фасциит и миозит — поражение мышц;
Послеродовый сепсис — заражение крови после родов;
Эндокардит — воспаление сердечной мышцы;
Ревматизм — поражение стрептококком сердца и суставов;
PANDAS-синдром у детей — комплексное поражение нервной системы у детей;

Использование подобных диагностических тестов позволяет избежать необоснованного применения антибиотиков при ангине.

Мазок из небных миндалин на грибы

Мазок из зева на микрофлору и чуствительность к антибиотикам, грибы сдают во время болезни ангиной, фарингитом и другими болезнями ЛОР-органов для того, чтобы определить, какими вирусами и бактериями вызвано воспаление, а также определить их чувствительность к антибиотикам.

Состав мазка в норме содержит бактерии нескольких видов. При появлении инфекции (коклюша, дифтерии, ангины и др.) состав изменяется.

Как берут мазок из зева?

В клинике «Медлайн Сургут» мазок из зева берут с помощью стерильного ватного тампона, накрученного на проволочную петлю.

Для взятия мазка основание языка прижимается медицинским шпателем, а затем врач тампоном проводит по миндалинам, небным дужкам и стенке глотки. Мазок берут исключительно из указанных областей. Если тампон заденет, к примеру, язык или слизистую за щекой, результат анализа не будет считаться достоверным – состав мазка изменится.

Какие инфекции позволяет выявить?

В норме состав микрофлоры зева состоит из стафилококков, грибков рода Candida, стрептококков и пневмококков.

Мазок из зева расскажет о наличии возбудителей:

дифтерии;
менингита;
ангины;
ОРЗ;
коклюша и т.д.

По составу мазка врач делает выводы об изменении качественного и количественного состава микрофлоры, а также о восприимчивости микроорганизмов к действию тех или иных антибиотиков.

Для выявления природы грибков и определения эффективности действия на них антимикотических средств потребуется специальный анализ на грибковую инфекцию.

Стрептококковая инфекция обнаруживается при ангине, скарлатине, пневмонии и прочих заболеваниях.

Гноеродные стафилококки группы А – вызванная стрептококковым возбудителем ангина может проходить без каких-либо симптомов либо сопровождаться повышением температуры тела и прочими характерными симптомами.

Стафилококковая инфекция – опасная скарлатина, передающаяся воздушно-капельным путем, через немытые руки или предметы, использованные переносчиком инфекции. Возбудитель первоначально поселяется в носоглотке, вызывая ангину с ее характерными симптомами и сыпью, а далее в результате своей жизнедеятельности бактерии вырабатывают экзотоксин (токсин Дика), приводящий к общей интоксикации и сильнейшей аллергии.

Эозинофилы – лейкоциты, принимающие участие в аллергических механизмах. Их наличие в мазке говорит о том, что заболевание имеет аллергическую природу. Благодаря их выявлению можно отличить аллергический ринит от ринита, вызванного инфекцией.

При выявлении грибковой инфекции можно судить о наличии агранулоцитоза, астмы, микоплазмоза и т.д.

Грибки рода Candida – всегда есть в небольшом количестве в микрофлоре зева, но при понижении иммунитета начинают активно размножаться, приводя к развитию различных заболеваний.

Обратите внимание! Возбудителем многих заболеваний является золотистый стафилококк. Инфекция передается воздушно-капельным и бытовым путем. Лечение стафилококковых инфекций – непростая задача, так как микроорганизм выдерживает многие неблагоприятные внешние условия, быстро становится невосприимчивым к действию антибиотиков. Вот почему так важно не заниматься самолечением, а поспешить за медицинской помощью!

Правила подготовки к сдаче анализа:

Запрещается прием пищи за 2 часа до взятия мазка (лучше сдавать натощак).
После полоскания горла мазок берется только спустя 2 часа.
Перед анализом необходимо очистить нос от имеющейся слизи.

Серия клинических случаев и обзор литературы

Реферат

Стенокардия Людвига потенциально смертельна, быстро распространяющийся целлюлит дна ротовой полости и шеи. Ожидаемое затруднение дыхательных путей становится еще более трудным, когда оно возникает у детей. У детей гортань расположена относительно выше на шее, и у них нет возможности для слепой назальной интубации или оптоволоконной оптики в сознании, которые в противном случае являются методом выбора для взрослых пациентов. Мы представляем клиническое течение 16 детей и выделяем различные проблемы, возникшие во время анестезиологического лечения шести детей, которым потребовалось экстренное хирургическое дренирование под общим наркозом.

Ключевые слова: Затрудненные дыхательные пути, Людвиг, стенокардия Людвига

Введение

Стенокардия Людвига потенциально смертельна и быстро распространяется целлюлитом дна ротовой полости и шеи. Хотя современная стоматологическая помощь и использование антибиотиков для лечения инфекций полости рта значительно снизили их частоту, это все еще остается кошмаром для анестезиологов. Раннее распознавание и быстрое лечение важны, чтобы избежать опасной для жизни острой обструкции дыхательных путей [1]. Это преимущественно наблюдается у людей среднего возраста и редко встречается у детей.[2] Однако дети со стенокардией Людвига (ЛА) имеют высокий риск обструкции дыхательных путей, потому что гортань расположена относительно выше на шее, чем у взрослых. Мы представляем клиническое течение 16 детей и выделяем различные проблемы, возникшие во время анестезиологического лечения шести детей, которым потребовалось экстренное хирургическое дренирование под общей анестезией (ГА).

История болезни

После утверждения наблюдательным советом учреждения мы ретроспективно проанализировали клиническое течение и лечение ЛА у 16 педиатрических пациентов (2010–2014 гг.), Обратившихся в отделение неотложной помощи.У шестерых из 16 были выполнены разрезы и дренирование (I&D) в рамках общей практики в нашей больнице. Демографические переменные присутствующих пациентов суммированы в. В первую очередь хирургическим путем дренировали младенцев и детей ясельного возраста, в том числе одного младенца, четырех малышей и одного ребенка старше 3 лет. У всех детей была лихорадка и двусторонний мускулистый и болезненный отек шеи [и]. У четырнадцати пациентов (87%) было поднятие языка, у 12 (75%) пациентов было ограничение движений шеи, у 11 (68%) была одинофагия, у 10 (62%) был тризм и у пяти (31%) пациентов были респираторные симптомы (одышка). и тахипноэ).Всем детям начали внутривенно вводить антибиотики, и у 10 детей улучшилось состояние при медикаментозном лечении. Эти дети, которые не реагировали на антибиотики, были раздражительными, не могли управлять секрецией и демонстрировали некоторые признаки респираторного дистресса, перенесшие неотложную I&D в рамках общей диагностики.

Таблица 1

Демографический профиль и ведение детей со стенокардией Людвига

Сильный отек двусторонней подчелюстной и передней шейной области, вторичный по сравнению со стенокардией Людвига, у 8-месячного ребенка

После предварительной клинической оценки и предоперационных исследований (гемограмма , Рентген мягких тканей шеи), пациенты были отправлены на хирургическое дренирование.Всем пациентам проводился безопасный и стандартный мониторинг внутривенного введения (частота сердечных сокращений, неинвазивное артериальное давление, пульсоксиметрия и диоксид углерода в конце выдоха) в операционной. Перед индукцией GA вводили инъекционный гликопирролат (5 мкг / кг) и дексаметазон (0,1 мг / кг). Ингаляционная индукция севофлураном (2-4%) была проведена у пяти пациентов, в то время как дополнительное внутривенное введение тиопентона (2-3 мг / кг) применялось у одного пациента. У одного пациента был сделан поверхностный разрез наиболее выступающей части опухоли, чтобы облегчить ожидаемые трудности при ларингоскопии.После успешной вентиляции мешком и маской была выполнена прямая ларингоскопия для визуализации голосовой щели, а трахея была интубирована после введения суксаметония 1,5 мг / кг. Анестезия поддерживалась рокуронием, фентанилом и ингаляционным препаратом. Двум пациентам потребовалось внутриротовое дренирование абсцесса. Интраоперационный период во всех случаях протекал без осложнений. Пациенты были переведены в отделение интенсивной терапии для плановой вентиляции в связи с выраженным отеком дыхательных путей. Пациенты были экстубированы после уменьшения отека дыхательных путей, о чем свидетельствует слышимая утечка вокруг эндотрахеальной трубки.Один ребенок экстубирован в течение 24 часов. Остальные пять были экстубированы в течение следующих 48 часов. Все дети переведены в палату на 3 день после операции и выписаны в течение недели после госпитализации.

Обсуждение

Стенокардия Людвига — это быстро прогрессирующая тяжелая инфекция мягких тканей шеи и дна рта. [3] В этом обзоре представлен обзор различных анатомических особенностей, факторов риска, лечения и анестезиологических последствий ЛП в педиатрической популяции.

Анатомические особенности

Необходимо понимать сложные анатомические взаимоотношения в голове и шее, чтобы оценить естественную историю распространения инфекций в голове и шее. Присоединение фасциальных слоев к структурам шеи создает потенциальные пространства внутри шеи. Первичным очагом инфекции при стенокардии Людвига является поднижнечелюстное пространство, которое делится на два пространства подъязычной мышцей: верхнее подъязычное и нижнее подчелюстное пространство [4]. Распространение инфекции останавливается кпереди нижней челюстью и снизу подъязычной мышцей [].Инфекционный процесс распространяется кверху и кзади, поднимая дно рта и язык. Подъязычная кость ограничивает отросток снизу, а опухоль распространяется на переднюю часть шеи, вызывая деформацию и появление «бычьей шеи» [5]. Язык сильно опухает, становится неподвижным и смещается вверх по отношению к нёбу и кзади в гипофаринкс, что приводит к незаметному нарушению дыхательных путей и подвергает пациента опасности респираторной обструкции. Если не лечить, инфекция может распространиться назад вдоль шиловидной мышцы в глоточно-верхнечелюстное пространство, оттуда в заглоточное пространство и затем проникнуть в верхнее средостение.[5]

Патогенез

LA преимущественно наблюдается у людей среднего возраста с плохой зубной системой. Обзор литературы указывает на заболеваемость ЛП у детей 24-30%. [5] Предрасполагающими факторами являются кариес зубов, недавнее удаление зубов, иммуносупрессия, сахарный диабет, серповидноклеточная анемия, разрывы слизистой оболочки полости рта, подчелюстной сиаладенит и переломы нижней челюсти. [4] Хотя это может быть идиопатическим, когда предрасполагающий фактор остается неустановленным. [5] Одонтогенная инфекция, особенно нижнего коренного зуба 2 ^nd и 3 ^rd, является наиболее частой причиной у взрослых [6], тогда как у детей инфекции глубокого шейного отдела шеи, возникающие после инфекции верхних дыхательных путей (URI), в большинстве случаев случаи.[5] В нашей серии исследований URI в анамнезе присутствовали у восьми детей, тогда как у четырех детей была одонтогенная причина, а у остальных — не было причины.

Обычными микроорганизмами, культивируемыми у педиатрических пациентов, ответственными за ЛА, в большинстве случаев являются бета-гемолитические стрептококки группы А и золотистый стафилококк . [3] Многие абсцессы являются полимикробными и содержат грамположительные, грамотрицательные, анаэробные организмы и, следовательно, они реагируют на антибиотики широкого спектра действия. [6] Достоверные бактериологические данные были невозможны, так как все наши пациенты получали антибиотики до госпитализации.В эпоху преантибиотиков первым выбором было агрессивное лечение с хирургической декомпрессией для сохранения ротоглоточных дыхательных путей. Однако в наши дни агрессивное введение внутривенных антибиотиков на ранних этапах развития целлюлита часто является целительным, избавляя от проблем с I&D. Однако хирургическое обследование остается выбором в случаях, когда есть подозрение на абсцесс или нет ответа на терапию антибиотиками. В нашей серии исследований целлюлит был устранен у 10 из 16 пациентов, и только шести потребовалось хирургическое дренирование.

Клинические признаки

LA может проявляться лихорадкой, тахикардией, болью при глотании, а также характерным мускулистым и болезненным уплотнением дна ротовой полости. Первичный очаг инфекции в ЛП — подчелюстное пространство. Язык сильно опухает, становится неподвижным и смещается вверх по отношению к нёбу и кзади в гипофаринкс, что приводит к нарушению проходимости дыхательных путей и подвергает пациента опасности респираторной обструкции [1]. перечисляет симптомы, выявленные у 16 пациентов с ЛП.У всех пациентов наблюдались лихорадка и болезненная мускулистая припухлость шеи. Ограниченные движения шеи и тризм наблюдались у 12 (75%) и 10 (62%) пациентов соответственно. Пять пациентов поступили с респираторными жалобами. Периодические медицинские осмотры как средство контроля дыхательных путей являются обязательными для ранней диагностики надвигающейся дыхательной недостаточности. Предупреждающие признаки, которые требуют раннего вмешательства в дыхательные пути, включают усиление дыхательной работы, например выраженное тахипноэ с поверхностным дыханием, использование вспомогательных мышц, одышку, ортопноэ, стридор и принятие пациентом позы для обнюхивания.Таким пациентам не всегда может потребоваться интубация, однако их следует наблюдать в отделении интенсивной терапии для частого осмотра дыхательных путей.

Варианты обеспечения проходимости дыхательных путей

У таких пациентов управление проходимостью дыхательных путей может быть очень сложной задачей. Факторы пациента, такие как надгортанный отек, ригидность затылочной кости и тризм, могут мешать обеспечению проходимости дыхательных путей в экстренных ситуациях. Опубликованные рекомендации по обеспечению проходимости дыхательных путей основаны на анекдотическом опыте и, следовательно, весьма разнообразны.Различные методы, описанные для анестезиологического лечения, включают выборную трахеостомию под местной анестезией [7] бодрствующую фиброоптическую [7] или слепую назальную интубацию [7] прямую ларингоскопию и интубацию под внутривенной или ингаляционной анестезией с миорелаксантами или без них [8]. Трахеостомия, хотя и считается признанным методом защиты дыхательных путей под местной анестезией, не обходится без осложнений. Это включает в себя неспособность оперировать детей, не склонных к сотрудничеству, без анестезии, трудности при оперировании отечных тканей, страх опасного для жизни вторжения в средостение, и это связано со значительной заболеваемостью.

Волоконно-оптическая и слепая назальная интубация в сознании с использованием местной анестезии успешно применялась у взрослых [7], но эти методы могут оказаться неприменимыми в этой возрастной группе. Сообщалось об успешных интубациях в контролируемых условиях с использованием внутривенной или ингаляционной техники с или без миорелаксантов, дексаметазона и распыления адреналина у взрослых [9]. Mehrotra и Mehrotra использовали блокаду шейного сплетения для хирургической декомпрессии дыхательных путей без эндотрахеальной интубации у взрослого пациента.[10]

Ожидаемые проблемы

Основная проблема педиатрических пациентов с ЛП — вызвать анестезию и добиться интубации без потери проходимости дыхательных путей. До настоящего времени не было подтверждено никаких клинических критериев для предоперационной оценки трудностей дыхательных путей в педиатрической возрастной группе. Выбор эндотрахеальной трубки также важен, поскольку формулы для определения размера эндотрахеальной трубки не применимы к ЛП из-за уникальной конфигурации входного отверстия в гортани. Ясно, что внутривенная индукция была бы чрезвычайно опасной, поскольку ни успешная интубация, ни вентиляция легких не могли быть гарантированы.Следовательно, предпочтительным выбором является ингаляционная индукция севофлураном / галотаном, которая поддерживает спонтанное дыхание до выполнения ларингоскопии. Интубация без миорелаксанта может вызвать ларингоспазм и разрыв абсцесса из-за прямой травмы, что в конечном итоге приведет к катастрофе дыхательных путей. В таких ситуациях оправдано разумное использование миорелаксантов, а суксаметоний обеспечивает наилучшие условия для интубации. В качестве альтернативы ларингоскопия может выполняться под глубокой ингаляционной анестезией, а миорелаксант следует вводить только после визуализации голосовых связок.Поэтому такие решения должен очень тщательно приниматься у каждого пациента опытным анестезиологом. Настоятельно не рекомендуется использовать кетамин без защиты дыхательных путей, потому что, если абсцесс разрывается, можно попасть в катастрофические последствия для дыхательных путей. В нашем учреждении пациентам с большим абсцессом сначала делают поверхностный горизонтальный разрез в подчелюстной области после обеспечения адекватной вентиляции с помощью маски. Однако глубокий разрез может привести к разрыву содержимого в ротовой полости и вызвать катастрофические последствия для дыхательных путей.

В заключение, таких пациентов следует срочно принять в присутствии анестезиолога-консультанта для дренирования задолго до серьезного нарушения проходимости дыхательных путей. Поверхностный горизонтальный разрез в поднижнечелюстной области может способствовать вентиляции через маску и раннему установлению окончательной проходимости дыхательных путей.

Заявление о согласии пациента

Авторы удостоверяют, что они получили все соответствующие формы согласия пациента. В той форме, в которой пациент (-и) дал / дал (-а) свое согласие на публикацию его / ее / их изображений и другой клинической информации в журнале.Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты соответствующие усилия, чтобы скрыть их личность, но анонимность не может быть гарантирована.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

Серия клинических случаев и обзор литературы

Реферат

Стенокардия Людвига потенциально смертельна, быстро распространяющийся целлюлит дна ротовой полости и шеи.Ожидаемое затруднение дыхательных путей становится еще более трудным, когда оно возникает у детей. У детей гортань расположена относительно выше на шее, и у них нет возможности для слепой назальной интубации или оптоволоконной оптики в сознании, которые в противном случае являются методом выбора для взрослых пациентов. Мы представляем клиническое течение 16 детей и выделяем различные проблемы, возникшие во время анестезиологического лечения шести детей, которым потребовалось экстренное хирургическое дренирование под общим наркозом.

Ключевые слова: Затрудненные дыхательные пути, Людвиг, стенокардия Людвига

Введение

История болезни

Таблица 1

Демографический профиль и ведение детей со стенокардией Людвига

Обсуждение

Анатомические особенности

Патогенез

Клинические признаки

Варианты обеспечения проходимости дыхательных путей

Ожидаемые проблемы

Заявление о согласии пациента

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

Серия клинических случаев и обзор литературы

Реферат

Стенокардия Людвига потенциально смертельна, быстро распространяющийся целлюлит дна ротовой полости и шеи.Ожидаемое затруднение дыхательных путей становится еще более трудным, когда оно возникает у детей. У детей гортань расположена относительно выше на шее, и у них нет возможности для слепой назальной интубации или оптоволоконной оптики в сознании, которые в противном случае являются методом выбора для взрослых пациентов. Мы представляем клиническое течение 16 детей и выделяем различные проблемы, возникшие во время анестезиологического лечения шести детей, которым потребовалось экстренное хирургическое дренирование под общим наркозом.

Ключевые слова: Затрудненные дыхательные пути, Людвиг, стенокардия Людвига

Введение

История болезни

Таблица 1

Демографический профиль и ведение детей со стенокардией Людвига

Обсуждение

Анатомические особенности

Патогенез

Клинические признаки

Варианты обеспечения проходимости дыхательных путей

Ожидаемые проблемы

Заявление о согласии пациента

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

Симптомы, причины, методы лечения и многое другое

Стенокардия Людвига — это редкая, но серьезная бактериальная инфекция кожи, поражающая рот, шею и челюсть. Ангина Людвига, которая считается разновидностью целлюлита, быстро распространяется и поражает мягкие ткани под языком.

Это серьезное заболевание чаще встречается у взрослых, чем у детей. Инфекция заставляет язык подниматься по мере распространения инфекции, и, если ее не лечить, может возникнуть затруднение дыхания или его закупорка.

Что вызывает стенокардию Людвига?

Бактерии от зубных инфекций или несоблюдения правил гигиены полости рта являются причиной этой кожной инфекции. У вас может развиться стенокардия Людвига, если у вас образовалась полость или абсцесс зуба — часто на втором и третьем молярах — или если вы заболеете пародонтитом или гингивитом.

Стрептококковые и стафилококковые бактерии являются наиболее распространенными типами бактерий, вызывающих стенокардию Людвига, особенно Streptococcus viridans, Staphylococcus epidermis и Staphylococcus aureus.

Что еще увеличивает риск ангины Людвига?

Вы можете подвергаться риску развития стенокардии Людвига, если у вас есть одно из следующих событий:

Перелом челюстной кости
Пирсинг языка
Инфекция челюстной кости
Травма рта
Инфекция миндалин

Гигиена полости рта важна по многим причинам, включая снижение риска серьезных заболеваний, таких как стенокардия Людвига.

Каковы признаки и симптомы?

При ангине Людвига вы часто испытываете жар, боль во рту, отек шеи и опухший язык. ‌

Другие симптомы, которые могут возникнуть у вас, включают:

Тяжелые случаи стенокардии Людвига или при отсутствии лечения могут вызывать такие симптомы, как:

Как диагностировать стенокардию Людвига?

Ваш врач проведет медицинский осмотр, чтобы проверить вашу шею, челюсть, лимфатические узлы, внутреннюю часть рта, грудь и легкие.В большинстве случаев этот физический осмотр показывает достаточно симптомов, чтобы диагностировать стенокардию Людвига.

‌ Если ваш врач не может поставить диагноз, он может заказать посев крови и слюны для проверки на наличие бактерий. Они также могут заказать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) с использованием контрастного красителя. Эти процедуры сканируют ваш рот, шею и челюсть на предмет отека, газа, гноя или воспаления.

Каковы варианты лечения?

Ангина Людвига — серьезная инфекция, которая может быстро распространяться.Требуется немедленное лечение, чтобы взять инфекцию под контроль и убедиться, что дыхательные пути остаются открытыми.

Первая процедура — убедиться, что вы можете нормально дышать. Если ваше дыхание частично ограничено, вы можете ввести дыхательную трубку через рот или нос. Если ваше дыхание сильно ограничено, вам сделают хирургическую процедуру трахеотомии, чтобы вставить дыхательную трубку в трахею.

Стенокардия Людвига вызывает скопление большого количества жидкости в области шеи и челюсти, поэтому важно слить эту жидкость, чтобы вы могли получить облегчение.Врачи делают надрез, чтобы слить жидкость и облегчить дыхание.

Вам также будут вводить внутривенные (IV) антибиотики, которые помогают избавиться от бактерий во рту. Как только ваша инфекция пройдет, ваш врач может выписать вам рецепт на пероральные антибиотики, чтобы симптомы не вернулись.

Какие осложнения?

При немедленном лечении вы можете рассчитывать на хорошее выздоровление с минимальным или отсутствующим длительным эффектом. Однако ангина Людвига может вызвать многочисленные осложнения, если ее не лечить.

У вас могут развиться серьезные или опасные для жизни осложнения, такие как:

Сепсис
Септический шок
Гнойная инфекция легких
Удушье
Воспаление или инфекция сердца
Сгусток крови в шее
Аневризма сонная артерия
Воспаление грудной клетки

Эти осложнения могут даже привести к преждевременной смерти, потому что инфекция распространяется очень быстро и может блокировать воздушный поток. Немедленное лечение ангины Людвига — лучший курс действий.

Можно ли предотвратить стенокардию Людвига?

‌В большинстве случаев вы можете помочь предотвратить эту редкую, но серьезную кожную инфекцию.

Одной из первых профилактических мер должна быть хорошая гигиена полости рта. Обязательно чистите зубы зубной нитью каждый день и регулярно посещайте стоматолога. Во время посещения стоматолог проверит наличие признаков кариеса, инфекции или образования зубного налета.

Старайтесь избегать проколов языка и других проколов во рту, которые могут позволить бактериям проникнуть в челюстную кость и мягкие ткани.А если у вас есть зубная боль, кровотечение десен или шатающиеся зубы, как можно скорее запишитесь на прием к стоматологу.

Помимо регулярных стоматологических осмотров, проходите регулярные осмотры у врача и сообщайте своему врачу о любых стоматологических инфекциях, которые у вас были. Они могут заказать посев крови и анализы крови, чтобы проверить наличие признаков продолжающейся инфекции.

При правильном уходе и здоровом питании вы можете снизить риск заболевания стенокардией Людвига.

Журнал челюстно-лицевой науки

История болезни

Penatalaksanaan стенокардия Людвига pada anak Ведение стенокардии Людвига у ребенка

Эдди Херманто , Абель Тасман Юза, Хендро Суджоно Ювоно
Эдди Херманто
Песерта PPDGS Bedah Mulut дан Maksilofasial Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Padjajaran / Bagian Bedah Mulut дан Maksilofasial FKG UHT Surabaya. Электронная почта: [email protected]

Abel Tasman Yuza
Konsulen Bedah Mulut дан Maksilofasial Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Padjajaran Бандунг

Hendro Sudjono Yuwono
Konsulen Bedah Vaskular Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran Бандунг, Индонезия

Германто, Э., Юза, А., Ювоно, Х.2011. Penatalaksanaan ludwigâ € ™ s стенокардия pada anak. Лечение стенокардии Людвига у ребенка. Журнал челюстно-лицевой науки 10 (1): 19-22.

Стенокардия Людвига — это острый прогрессирующий целлюлит, который поражает подподбородочные и подчелюстные пространства, двустороннее подъязычное пространство
и вызывается бактериями Streptococci. Признаками этого заболевания являются отек
двусторонних мягких тканей поднижнечелюстной, подподбородочной области и дна рта, а также возвышение языка.Ранняя
диагностика и лечение инфекции у детей важны, потому что у ребенка есть склонность к прогрессирующему
ухудшению состояния и развитию системной инфекции. Инфекции, затрагивающие лицевые области у детей, являются редкими случаями, из которых
только один случай был обнаружен за последние два года в отделении челюстно-лицевой хирургии. В этом отчете показан случай
девочки семи лет со стенокардией Людвига, которая обратилась в отделение неотложной помощи отделения хирургической стоматологии с жалобой начальника
на опухоль на подбородке и обеих щеках.Жалоба впервые была известна как кариес в возрасте 36, 74 и 75 лет.
Лечение включает введение антибиотиков, разрез и дренирование, а также удаление причинного зуба. Больной
был госпитализирован и вернулся домой в хорошем состоянии.

Для этой статьи нет дополнительных материалов.

Просмотры статьи: 2130

PDF Загрузки: 1648

emDOCs.net — Обучение неотложной медицинской помощи Ангина Лугвига

Автор: Ричард Слама, доктор медицины (врач-резидент, военно-морской медицинский центр Портсмута) // Редакторы: Дженнифер Робертсон, доктор медицины и Алекс Койфман, доктор медицины (@EMHighAK)

Введение

Стенокардия Людвига была впервые описана в 1836 году Вильгельмом Фридрихом фон Людвигом.Он определяется как двусторонняя инфекция поднижнечелюстного, подподбородочного и подъязычного пространств , которая может привести к быстрой недостаточности дыхательных путей . Стенокардия Людвига — это диагноз, который легко пропустить или спутать с более доброкачественными заболеваниями. Таким образом, врачи скорой помощи должны постоянно подозревать это потенциально смертельное заболевание.

Анатомия / физиология

Поднижнечелюстное пространство делится на подъязычную, супрамило-подъязычную и подъязычно-подъязычную мышцы (рис. 1).Подбородочное пространство — это область между двумя передними брюшками двубрюшных мышц (рис. 2). До 85% случаев возникает из-за инфекции одного из коренных зубов (1). Поскольку корни зубов находятся ниже подъязычно-подъязычной мышцы, инфекция начинается в подъязычной части поднижнечелюстного пространства. Поднижнечелюстное пространство находится в прямом сообщении с подъязычным пространством в задней части, что приводит к легкому распространению инфекции (обратите внимание на красный кружок на рисунке 1).Конечным результатом является отек и смещение кзади языка и, возможно, надгортанника, что приводит к потенциальному нарушению дыхательных путей (2).

Рисунок 1 Рисунок 2

Важные клинические вопросы

1. Находится ли в опасности дыхательный путь моего пациента?
2. Если моему пациенту требуется дыхательный путь, какой лучший доступ для его создания?
3. Если мой пациент выглядит хорошо , должен ли я просто наблюдать за ним после приема антибиотиков и стероидов?
4.Неужели это даже ангина Людвига?

1. Опасные дыхательные пути
Пациенты со стенокардией Людвига имеют потенциал быстрой декомпенсации дыхательных путей . Это особенно важно помнить, даже если они хорошо выглядят без значительного отека. У пациентов может быстро развиться односторонний или двусторонний отек, даже в течение 30–45 минут после обращения. Как только целлюлит попадает в какое-либо пространство шеи, на самом деле нет никаких препятствий, чтобы остановить его распространение .

Первый урок должен быть подготовлен к выходу из дыхательных путей у любого пациента, у которого может быть стенокардия Людвига. Переместите тележку для дыхательных путей и набор для крикотиротомии к постели.
Если у пациента низкий уровень насыщения кислородом, предоставьте дополнительный кислород. Если состояние продолжает ухудшаться, без колебаний установите проходимость дыхательных путей хирургическим путем (3). Причина этого в том, что все структуры на уровне голосовой щели имеют тенденцию быть настолько отечными, что трубку невозможно пройти, независимо от того, насколько хорошо вы видите.Если состояние пациента стабильное, можно рассмотреть вопрос о профилактической интубации. Это подводит нас к жемчужине №2.

2. Как создать проходимость дыхательных путей?
Пациенты со стенокардией Люгвига могут сначала казаться стабильными, но у них есть потенциал для быстрой декомпенсации. Хотя это не является жестким и быстрым правилом, многим пациентам следует интубировать их, чтобы защитить дыхательные пути, поскольку отек может исчезнуть через неделю или больше (1). Ниже приведены несколько советов по работе с этими потенциально трудными дыхательными путями.

До
1. Оцените свой собственный уровень навыков и решите, можете ли вы интубировать пациента в разумных пределах.
2. Выполните назотрахеальную интубацию в бодрствующем состоянии .
3. Мысленно подготовьтесь к крикотиротомии
4. Проконсультируйтесь в начале и отправьте пациента в операционную (OR) при необходимости

НЕ
1. Используйте надгортанные устройства или методы слепой интубации, поскольку они могут усугубить ситуацию, раздражая голосовую область.
2. Попробуйте посмотреть с помощью ларингоскопа. Это, вероятно, повредит пациенту и усугубит отек.
3. Попытайтесь провести оротрахеальную интубацию, если вы не находитесь в контролируемой среде с соответствующими сетками безопасности.
4. Подождите, пока ваш пациент не рухнет, чтобы обратиться в соответствующие службы (челюстно-лицевая хирургия, отоларингология (ЛОР) и анестезия).
5. Попробуйте провести интубацию, если у вас нет опыта и желания выполнить спасательную хирургическую операцию на дыхательных путях.
6. Позвольте пациенту покинуть отделение неотложной помощи (ED) без окончательной проходимости дыхательных путей или, по крайней мере, планирует ее получить.

Поскольку стенокардия Людвига встречается редко, были только мнения экспертов и отчеты о том, как следует лечить эти дыхательные пути. Назотрахеальная интубация в сознании предпочтительнее из-за обструкции ротоглотки языком (хотя были успешные оральные интубации) (4).

Индукцию и паралич следует рассматривать в индивидуальном порядке. Если выполняется индукция, кетамин является хорошим вариантом, поскольку он с меньшей вероятностью снижает респираторный драйв и позволяет пациентам поддерживать свои дыхательные пути.Следует учитывать предварительную обработку гликопирролатом, поскольку отек может вызвать скопление секрета. Наконец, если вы выполняете назотрахеальную интубацию в сознании, вам следует подумать о предварительной обработке носоглотки лидокаином и фенилэфрином для местного применения.

3. Антибиотики, стероиды и наблюдение?
Любому пациенту с подозрением на стенокардию Людвига следует начинать прием антибиотиков как можно скорее . Выбор антибактериальной терапии должен быть направлен на гемолитический стрептококк, а также на анаэробные бактерии (5).Следует отметить, что любой пациент с риском развития метициллин-резистентного золотистого стафилококка или с сепсисом по прибытии должен иметь дополнительный охват антибиотиками в дополнение к следующим схемам (6).

• Иммунокомпетентные пациенты
o Unasyn (3 г IV Q6) или
o Пенициллин G (от 2 до 4 MU IV Q4-6) + Flagyl (500 мг IV Q6-8) или
o Клиндамицин (600 мг IV Q6- 8)
• Пациенты с ослабленным иммунитетом
o Цефепим (2 г IV Q12) + метронидазол (500 мг IV Q6-8) или
o Имипенем (500 мг IV Q6) или
o Меропенем (1 г IV Q8) или
o Зосин (4.5 г IV Q6)

Хотя стероиды могут быть полезными при других заболеваниях верхних дыхательных путей, таких как ангионевротический отек, астма и эпиглоттит, не было доказательств того, что стероиды играют какую-либо роль в лечении этого заболевания.

С точки зрения утилизации приоритетом является стабилизация дыхательных путей. Если состояние пациента в отделении неотложной помощи стабильно, его следует интубировать с профилактической целью и отправить в отделение интенсивной терапии для наблюдения или в операционную для дренирования. Следует очень серьезно относиться к скорости распространения этих инфекций и продолжительности отека.

4. Это действительно Людвиг?
Скорее всего, большая часть того, что вы увидите в отделении, не будет стенокардией Людвига. Есть много состояний, которые похожи на это состояние, включая пародонтальный абсцесс, периапикальный абсцесс, перикорональный абсцесс, абсцесс собачьего пространства, абсцесс парафарингеального пространства, ангионевротический отек и многие другие. Недавно был опубликован обзор одонтогенных инфекций в Службе неотложной медицинской помощи Австралии, в котором подробно описаны многие из этих состояний и их значение для врачей неотложной помощи (7).

Сводка

Людвиг — это потенциально смертельная инфекция двусторонних поднижнечелюстных, подъязычных и подподбородочных пространств. Каждый раз, когда вы подозреваете, что у пациента может быть это заболевание, вам следует как можно раньше провести очистку дыхательных путей. Если ваш пациент нестабилен, без промедления установите проходимость дыхательных путей. Если состояние пациента стабильно, интубируйте его с профилактической целью, предпочтительно через назотрахеальную интубацию в сознании. Любые попытки интубации трахеи, надгортанника или слепой интубации могут ухудшить состояние дыхательных путей пациента.Как можно скорее назначьте антибиотики. Существует множество причин отека челюсти и подчелюстной кости, но всегда учитывайте, что у вашего пациента может быть или может развиться стенокардия Людвига. Наконец, всегда убедитесь, что у вас есть резервная копия, когда она вам понадобится. Это не дыхательные пути, которые вы хотите делать самостоятельно, если только это не единственный оставшийся вариант.

В заключение, стенокардия Людвига всегда должна быть диагнозом на заднем плане. Это смертельное состояние, при котором врачи скорой помощи могут принять меры по спасению жизни, если мы проявим достаточно бдительности, чтобы его поймать.Однако это также состояние, которое может быстро вызвать у нас проблемы, если лечение или мультидисциплинарный подход не будут предприниматься агрессивно.

Ссылки // Дополнительная литература:

1. Тинтиналли Дж. Тинтиналли. Скорая помощь. 7-е изд. Чапел-Хилл: Макгроу-Хилл; 2911: 1586-1587.
2. Boscolo-Rizzo P, Da Mosto MC. Инфекция подчелюстного пространства: потенциально смертельная инфекция. Int. J. Infect. Дис. 2009; 13 (3): 327-33. DOI: 10.1016 / j.ijid.2008.07.007.
3.Бартон ЭД, Бэр Э. Ангина Людвига. J. Emerg. Med. 2008; 34 (2): 163-9. DOI: 10.1016 / j.jemermed.2007.08.053.
4. Овасасапян А., Тунчбилек М., Вейцель Е.К., Джоши К.В. Управление дыхательными путями у взрослых пациентов с глубокими инфекциями шеи: серия случаев и обзор литературы. Анест. Анальг. 2005; 100 (2): 585-9. DOI: 10.1213 / 01.ANE.0000141526.32741.CF.
5. Джон Маркс, доктор медицины, Роберт Хокбергер, доктор медицины, RWM. Rosens Emergency Medicine. 8-е изд. Сондерс; 2013.
6. Чоу А. Инфекции подчелюстного пространства (стенокардия Людвига).Uptodate 2014. Доступно по адресу: http://www-uptodate-com.ezproxy3.lhl.uab.edu/contents/submandibular-space-infections-ludwigs-angina?source=search_result&search=ludwigs+angina&selectedTitle=1~8.
7. ДеАнгелис А.Ф., Барроумен Р.А., Харрод Р., Настри А.Л. Обзорная статья: Неотложные состояния челюстно-лицевой области: боль в полости рта и одонтогенные инфекции. Emerg. Med. Австралас. 2014; 26 (4): 336-42. DOI: 10.1111 / 1742-6723.12266.
8. Мелансон Т. Баварские иллюминаты. 2014. Доступно по адресу: http: //www.bavarian-illuminati.info / 2010/01 / влияние-иллюминатов и масонства на немецкие студенческие порядки и наоборот /.
9. Уэсли Норман П. Детали переднего треугольника шеи. Доступно на: http://www.wesnorman.com/lesson5.htm.
10. Hartmann RW. Стенокардия Людвига в детских иллюстративных случаях. AAFP 1999; 60 (1): 109-112.
11. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23601483
12. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23433016
13. http://www.ncbi .nlm.nih.gov / pubmed / 21031047
14. http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19945607
15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21760800

Сыпь, Симптомы, Лечение, Что это

Обзор

Что такое ревматическая лихорадка?

Ревматическая лихорадка — это аутоиммунное заболевание, при котором воспаляются ткани тела, такие как суставы и сердце. Медицинские работники могут также назвать это острой ревматической лихорадкой. Это происходит, когда иммунная система организма чрезмерно реагирует на инфекцию, вызванную стрептококками или скарлатиной, которые не были полностью вылечены.

Ревматическая лихорадка заставляет иммунную систему вашего организма атаковать собственные ткани, вызывая воспаление (отек). Ревматическая лихорадка может поражать суставы, сердце или кровеносные сосуды.

Ревматическая лихорадка и скарлатина — одно и то же?

Нет. Скарлатина и ангина — инфекции, вызываемые бактериями группы A Streptococcus . Скарлатина и стрептококковая ангина являются распространенными инфекциями группы A Streptococcus . Медицинские работники лечат их антибиотиками.

Ревматическая лихорадка — очень редкое осложнение скарлатины и ангины. Это может произойти, когда одна из этих инфекций не лечится.

Насколько распространена ревматическая лихорадка

В то время как стрептококковые инфекции распространены в США, ревматическая лихорадка — нет. Поскольку в США широко доступны антибиотики, большинство людей лечится от ангины и скарлатины. Устранение этих состояний предотвращает ревматическую лихорадку.

Ревматическая лихорадка чаще возникает в местах с ограниченными ресурсами, например в странах с ограниченными ресурсами.Но это может произойти в США, особенно в районах с ограниченным доступом к медицинской помощи.

Симптомы и причины

Что вызывает ревматизм?

Ревматическая лихорадка — это чрезмерная реакция иммунной системы вашего организма, заставляющая ее бороться со здоровыми тканями. Эту острую реакцию может спровоцировать невылеченная ангина или скарлатина. Это происходит, когда инфекции, вызванные стрептококком группы A , не получают адекватного лечения антибиотиками.

Когда защитные силы вашего тела (антитела) начинают сопротивляться, реакция может повредить здоровые ткани и органы, а не бактерии.

Кто болеет ревматизмом?

Любой человек может заболеть ревматической лихорадкой. Но в основном это поражает маленьких детей и подростков (в возрасте от 5 до 15 лет). Ревматическая лихорадка обычно развивается через две-три недели после нелеченной ангины или скарлатины. Острая ревматическая лихорадка обычно не возникает у детей младшего возраста (младше 5 лет) и старше 15 лет.

Как часто ангина или скарлатина вызывают ревматизм?

У большинства людей, страдающих стрептококковой ангиной или скарлатиной, ревматическая лихорадка не развивается.Это происходит только тогда, когда с этими состояниями не обращаются должным образом. Даже в этом случае ревматическая лихорадка в США встречается крайне редко.

Кто подвержен риску ревматической лихорадки?

Определенные факторы могут увеличить риск ревматической лихорадки:

Место вашего проживания: Большинство людей с ревматической лихорадкой живут в местах с ограниченными медицинскими ресурсами, например в странах с ограниченными ресурсами. Жизнь в районе, где трудно получить лекарства или медицинскую помощь, также может подвергнуть вас риску.
Возраст: Ревматическая лихорадка чаще всего поражает детей и подростков в возрасте от 5 до 15 лет.
Общее состояние здоровья: Ослабленная иммунная система может увеличить ваш риск. Дети, которые часто болеют стрептококковой инфекцией, могут с большей вероятностью заболеть ревматической лихорадкой.
Семейный анамнез: Если кто-то из членов вашей семьи болел ревматической лихорадкой, у других членов семьи может быть больше шансов заразиться этим.
Многолюдные места: Бактерии легче распространяются в местах скопления больших групп.

Могут ли взрослые заразиться ревматической лихорадкой?

Это очень редко, но взрослые также могут заболеть ревматической лихорадкой.

Ревматическая лихорадка заразна?

Ревматическая лихорадка не заразна. Вы не можете отдать это или получить от кого-то еще. Но ангина и скарлатина заразны. Эти инфекции передаются воздушно-капельным путем (при кашле или чихании другим человеком).

Каковы симптомы ревматической лихорадки?

Ревматическая лихорадка (и бактериальные инфекции в целом) может влиять на людей по-разному.Иногда люди испытывают такие легкие симптомы стрептококка, что они не осознают, что у них стрептококковая инфекция, до тех пор, пока позже не разовьется ревматическая лихорадка.

Симптомы ревматической лихорадки похожи на многие другие проблемы со здоровьем. Большинство из этих других проблем являются обычными и не опасными. Симптомы могут сильно различаться в зависимости от того, на какую часть тела влияет болезнь.

Поскольку ревматическая лихорадка может быть серьезным заболеванием, всегда звоните своему врачу, если подозреваете, что у вас или вашего ребенка может быть это заболевание.Общие симптомы ревматической лихорадки включают:

Опухшие, болезненные и красные суставы, особенно большие суставы, такие как колени, лодыжки и локти
Боль в груди или ненормальное сердцебиение.
Чувство чрезмерной усталости все время (утомляемость).
Лихорадка , особенно при температуре выше 100,4 градусов по Фаренгейту.
Плоская красная сыпь с неровным краем.
Необъяснимые или продолжающиеся головные боли , особенно если ваш ребенок никогда раньше не жаловался на головную боль.
Рывки , которые вы не можете контролировать руками, ногами или другими частями тела.
Мышечные боли или болезненные, болезненные суставы.
Небольшие шишки под кожей .
Опухшие красные миндалины .

Диагностика и тесты

Как диагностируется ревматизм?

Если у вас или вашего ребенка болит горло более двух дней, обратитесь к своему врачу. Лечение инфекции, вызванной стрептококком группы A , может предотвратить ревматизм.

Если ваш врач подозревает ревматическую лихорадку, он сначала возьмет мазок из вашего горла, чтобы проверить на наличие бактерий стрептококка группы А. Они могут использовать экспресс-тест на стрептококк или заказать посев из горла.

Экспресс-тест на стрептококк может дать результаты в течение 10 минут. Для получения результатов требуется несколько дней для получения результатов посева из горла. Однако быстрые пошаговые тесты иногда дают ложноотрицательные результаты (говорят, что у вас нет стрептококка, хотя на самом деле он есть).

В зависимости от ваших симптомов ваш лечащий врач может также заказать:

Анализы крови: Иногда медицинские работники заказывают анализ крови для подтверждения стрептококковой инфекции.Анализы крови могут обнаружить антитела (защитные силы вашего организма против бактерий), когда бактерии больше не обнаруживаются на тестах. Другие анализы крови проверяют наличие веществ (например, белков), которые указывают на воспаление в организме.
Сердечные пробы: Сердечные пробы, такие как электрокардиограмма (ЭКГ) или эхокардиограмма (УЗИ сердца), помогают поставщикам медицинских услуг проверить работу вашего сердца.

Ведение и лечение

Как лечится ревматизм?

Лечение ревматической лихорадки в первую очередь направлено на избавление от бактериальной инфекции.Затем лечение направлено на воспаление внутри тела.

К лечению ревматической лихорадки относятся:

Антибиотики: Медицинские работники назначают антибиотики для лечения основной бактериальной инфекции. Некоторые антибиотики вводятся одним уколом (уколом). Другие вы принимаете внутрь в течение недели или более.
Противовоспалительные препараты: Ваш врач, скорее всего, порекомендует лекарство, такое как аспирин, для уменьшения воспаления (отека) по всему телу.Это лекарство также может облегчить такие симптомы, как боль в суставах. При тяжелых симптомах ваш врач может прописать более сильное лекарство (кортикостероиды) для борьбы с воспалением.
Другие методы лечения: Ревматическая лихорадка влияет на людей по-разному. Ваш врач может порекомендовать другие методы лечения в зависимости от того, как это состояние влияет на вас. В тяжелых случаях вам может потребоваться операция на сердце или лечение суставов для лечения серьезных осложнений.

Профилактика

Как предотвратить ревматизм?

Очень важно лечить фарингит и скарлатину на ранней стадии.Это может предотвратить ревматизм. Симптомы стрептококковой ангины и скарлатины не всегда очевидны или легко обнаружить. Позвоните своему врачу, чтобы получить рекомендации, если у вашего ребенка болит горло более трех дней или есть другие симптомы, которые вас беспокоят.

Если у вашего ребенка фарингит или скарлатина, внимательно следуйте инструкциям врача. Вашему ребенку необходимо пройти полный курс лечения антибиотиками, даже если он почувствует себя лучше. В противном случае инфекция может не исчезнуть и сделать вас более склонным к ревматической лихорадке.

Что еще я могу сделать для защиты от ревматической лихорадки?

Соблюдение правил гигиены снижает вероятность заражения бактериальной инфекцией. Это также может помешать вам передать инфекцию кому-либо еще. У вас всегда должно быть:

Часто (и хорошо) мойте руки водой с мылом.
Кашель или чихание в салфетку, в локоть или верхнюю часть плеча (не в руку).
Используйте салфетку один раз, чтобы чихнуть или высморкаться, затем выбросьте ее и вымойте руки.

Если вам поставили диагноз ревматической лихорадки, ваш врач может назначить длительный курс лечения антибиотиками (ежемесячные инъекции пенициллина), чтобы предотвратить будущие приступы стрептококковой ангины и предотвратить рецидивы ревматической лихорадки.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с ревматической лихорадкой?

Ревматическая лихорадка неизлечима, но лечение может помочь. Постановка точного диагноза вскоре после появления симптомов может предотвратить нанесение болезнью необратимых повреждений.Тяжелые осложнения случаются редко. Когда они возникают, они могут повлиять на сердце, суставы, нервную систему или кожу.

Ревматическая болезнь может вернуться или стать серьезной проблемой. В некоторых случаях ревматическая лихорадка может привести к серьезным или даже опасным для жизни осложнениям. Вашему ребенку могут потребоваться регулярные осмотры, чтобы в долгосрочной перспективе защитить свое здоровье.

Как ревматическая лихорадка влияет на сердце?

Ревматическая лихорадка не всегда поражает сердце. Но когда это происходит, это может повредить ткани сердца, особенно сердечные клапаны.Рубцовая ткань сердца не работает должным образом. Со временем ревматизм может привести к необратимому повреждению сердца. Медицинские работники могут назвать это состояние ревматической болезнью сердца или застойной сердечной недостаточностью.

Если ревматическая лихорадка повреждает клапан сердца, врач может порекомендовать операцию по восстановлению или замене пораженного клапана. Поражение сердца может проявиться через 10-20 лет после постановки диагноза ревматической лихорадки. Важно поддерживать регулярные контакты с врачом, которому вы доверяете, всю оставшуюся жизнь.

Жить с

Может ли возвратиться ревматическая лихорадка?

Да. Вы можете снова заболеть ревматизмом, если позже снова заболеете стрептококком или скарлатиной. Если у вас ревматическая лихорадка, ваш врач может порекомендовать вам принимать антибиотики в течение многих лет или, возможно, на протяжении всей вашей жизни. Это лечение называется профилактикой антибиотиков. Это может предотвратить повторную стрептококковую инфекцию и предотвратить возвращение ревматической лихорадки.

О чем я должен спросить своего поставщика медицинских услуг?

Если у вас или вашего ребенка ревматическая лихорадка, вы можете спросить своего врача:

Какой антибиотик вы порекомендуете?
Как долго моему ребенку нужно принимать это лекарство?
Потребуется ли моему ребенку длительный прием антибиотиков?
Потребуются ли моему ребенку другие тесты сейчас или в будущем?
Как ревматическая лихорадка может повлиять на моего ребенка сейчас или в будущем?
Существуют ли какие-либо действия, которые могут представлять опасность для здоровья моего ребенка?
Какая медицинская помощь понадобится моему ребенку в будущем?
Что я могу сделать, чтобы лучше всего защитить здоровье моего ребенка?

Когда мне позвонить врачу?

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка фарингит или скарлатина, не ждите, чтобы позвонить своему врачу.Раннее лечение может предотвратить ревматизм.

Общие признаки этих бактериальных инфекций включают:

Боль в горле, продолжающаяся более трех дней.
Отсутствие аппетита (особенно из-за проблем с глотанием).
Увеличение лимфатических узлов на шее.
Красная сыпь.
Лихорадка.
Опухшие, красные или пятнистые миндалины (железы в задней части рта).
Головная боль.

Записка из клиники Кливленда

Ревматическая лихорадка — редкое осложнение.Это может произойти, если лечение не устраняет фарингит или скарлатину. Чаще всего поражает маленьких детей и подростков. В тяжелых случаях это может привести к серьезным проблемам со здоровьем, которые влияют на сердце, суставы или другие органы. Вы можете предотвратить ревматизм, сразу же обратившись к врачу, если подозреваете одну из этих распространенных бактериальных инфекций. Людям с ревматической лихорадкой часто требуется пожизненная медицинская помощь для защиты своего здоровья.