Синехии у девочек чем лечить: Синехии у девочек: причины, лечение

Синехии — 3 ответов на Babyblog

Скопировано с интернета (Федеральное государственное бюджетное учреждение
«НАУЧНЫЙ ЦЕНТР АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ И ПЕРИНАТОЛОГИИ
имени академика В.И. Кулакова»)

Синехии — это сращения малых половых губ от задней спайки (места, где выше анального отверстия соединяются малые половые губы) до клитора. Длина сращения может быть различной. При полном сращении моча задерживается за половыми губами, попадает во влагалище и затрудняет отток мочи из мочевого пузыря. В такой ситуации требуется разведение синехий хирургическим путем. В остальных случаях синехии не разделяются, а обрабатываются кремом овестин и контрактубекс. Растительные отвары не эффективны, но аллергенны.

Гормональный крем овестин не опасен для девочек, т.к. «работает» только в области, которую обрабатывают им. Обработка идет однократно в день на ночь после подмывания, тонкий слой крема овестин наносится на область сращения. Закрывать намазанную зону ничем не следует до полного впитывания крема.

Однако должна повторить, что синехия длиной 0,1 см не требует никакого лечения! Если имеется вульвит, вульвовагинит или
атопический дерматит, а скорее всего именно он у Вашей дочки был, то и надо лечить эти состояния.

Можно продолжать прием овестина, добавьте к контрактубексу днем траумель С и не забывайте производить отдавливающие движения вниз к анусу или вверх к клитору в соответствии с местом образования синехий половых губ. Подобное надавливание чистым пальцем или ушной палочкой (аккуратное, без причинения боли) позволит быстрее раскрыться половой щели.

После подмывания утром и и днем нанести крем контрактубекс и траумель С, смешав их вместе на чистом указательном пальце или в прокипяченной баночке — по 1 см каждого крема. Наносить надо тонким слоем только на область синехии. На ночь очень тонким слоем наносить крем овестин (около 5 мм крема на палец и втирающими движениями обработать синехию). Если у ребенка мочеиспускание не нарушено, то разводить синехии механически (хирургически) не нужно.

Можно обрабатывать половые губы кремом малавит (прозрачный зеленоватый гель для снятия раздражения) после подмывания. Овестин можно использовать только 1 раз в день!!! и очень тонким слоем. Лучше 2-3 раза в день обрабатывать смешанными друг с другом 2-мя кремами — контрактубекс и Траумель С, а овестин — на ночь. Но если девочка спит в подгузнике, то нужно дождаться полного всасывания тонкого слоя крема и лишь затем надевать подгузник.

Если нет затруднения мочеиспускания, то не нужно насиловать ребенка при обработках. Можно воспользоваться ватной палочкой для мягкого безболезненного надавливания, сравнив эту процедуру с чисткой ушей, к которой, я, надеюсь, девочка привыкла и не боится ее. Перерыв в нанесении овестина можно ограничить 7-10 днями. Если же сращения образуются вновь, несмотря на лечение, то скорее всего Вы не учитываете проявления аллергии на те или иные пищевые продукты в виде ярко розовой полосы на промежности вокруг половых губ, спускающейся до ануса. Устраните из рациона эти продукты. Подмываете только проточной водой. Для лечения дерматита в этом случае используйте несколько дней крем адвантан или дермовейт. После устранения аллергодерматита продолжайте обработку только области синехии кремами (контрактубекс, траумель С и овестином).

Подгузники не помеха, мешает несоблюдение жестких условий их ношения, т.е. несоблюдение времени нахождения ребенка в подгузнике. Синехии подгузники не вызывают!

Мы предлагаем нехирургическое лечение, а лазерное разъединение — это хирургическое лечение, которое не имеет особого смысла, т.к. хирургическим путем синехии разъединяются при помощи желобковатого зонда без всяких сложностей и усилий. Но лучше всегда избегать хирургического разъединения, как мало надежного и болезненного метода. Пробуйте наш метод, он пока ни разу никого не подвел. Если ребенок аллергик, то можно на первых порах применить вместо крема траумель крем адвантан или целестодерм.

Синехии могут рецидивировать до начала полового созревания, т.е. до 9-10 лет, чаще до 6-7 лет.

Крем малавит, который, кстати, не печет, как это может показаться, а охлаждает за счет небольшого содержания ментола, ощущается таким образом только при наличии раздражения кожи. Его лечебное действие очень быстро (через 1-2 дня) устраняет это раздражение, после чего обработка им становиться абсолютно переносимой. Любому ребенку это можно доходчиво объяснить в игровой форме, чтобы он не боялся обработки и воспринимал ее как обычную гигиеническую процедуру. При разъяснении необходимо не только просто любить и жалеть свое дитя, но и стараться терпеливо объяснять ему что сейчас будете делать, что за этим Вашим действием последует и как к этому нужно относиться, чтобы все стало хорошо. Надеюсь, Вы все это выполняете и полное взаимопонимание с дочкой имеете. Между прочим, чтобы понять ощущения, Вы можете попробовать крем на себе.

Нужно убрать всю траву. Подмываться надо обычной теплой проточной водой без мыла 2 раза в день. 1. Лечение может продолжаться до 20 дней.

2. Профилактика рецидивов — соблюдение гигиены и противоглистная терапия по показаниям, исключение аллергизирующих продуктов и сладостей. 3. Все вместе, но основной — овестин. Комплекс нужен для уменьшения курсовой дозы овестина и профилактики повторных сращений. Утром — траумель с псоринохелем, днем — контрактубекс, вечером — овестин (это на стандарт, но рекомендации, хотя возможно и иначе).

После того, как синехии под влиянием овестина и контрактубекса разрушатся самостоятельно без вмешательства хирурга, малые половые губы следует еще 7-10 дней обрабатывать стерильным растительным маслом (несколько капель) или кремом «Малавит».
Мы уже давно не применяем хирургический способ лечения — разрушение сращений, если они полностью не перекрывают половую щель. В целях ликвидации сращений мы применяем кремы контрактубекс и овестин, наносимые тонким слоем на область сращений.
Кроме того, предлагаем соблюдать гигиену подмывания — без мыла, 2 раза в день с последующей обработкой утром и днем контрактубексом и на ночь — овестином в течение 10-14 дней. Как правило, синехии расходятся самостоятельно. Важным моментом является исключение из питания продуктов, вызывающих проявление аллергии (ярко красная полоса от клитора до анального отверстия и вокруг него). Если Вы желаете, то можете записаться на прием к нашим специалистам по телефону регистратуры ГУ НЦ АГ и П РАМН 8(495)4382333. Я конкретно принимаю по четвергам с 11 до 14 часов. Но и все наши врачи прекрасно разбираются в Вашей проблеме и с удовольствием помогут в лечении Вашей дочки.

Если у Вас острая ситуация, то приехать можно без записи с понедельника по пятницу, но платно, в кабинет 2034 поликлиники Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии.

Я убеждена, что разрушать синехии хирургическим путем нецелесообразно и даже для психического состояния ребенка вредно. Есть консервативная тактика ведения, состоящая из 2-х компонентов. Во-первых — обработка синехии кремом «Овестин»

(1 раз в сутки, лучше на ночь, тонким слоем) и кремом «Контрактубекс» (до 2-х раз в сутки утром и днем) ежедневно до момента полного расхождения синехий. Если расхождение не произошло через 2-3 недели, то нужно сделать перерыв в применении овестина, но оставить обработку контрактубексом в течение 7-10 дней. Кроме того, обязательно соблюдение диеты, не
вызывающей проявления дерматита (ярко розовая полоса от клитора до анального отверстия, высыпания по типу крапивницы или шелушение кожи на промежности, на щеках или на других частях тела). Подобная тактика ведения позволяет избежать травмирования психики ребенка, ликвидировать синехии и предотвратить повторное слипание половых губ.

Междисциплинарные вопросы тактики ведения пациенток со сращением малых половых губ в практике педиатров и гинекологов

«Золотым стандартом» лечения сращений малых половых губ у детей, которые не сопровождаются нарушениями мочеиспускания и другими симптомами, является консервативная терапия. Лечение заключается в локальном нанесении эстрогенсодержащих кремов, использование которых, однако, может сопровождаться возникновением ряда нежелательных явлений. 

Проведенное авторами исследование показало высокую эффективность, безопасность и низкую частоту последующих рецидивов при консервативной терапии с использованием эстриол- и метилпреднизолона ацепонатсодержащих препаратов у детей с рецидивирующими синехиями в сравнении с комплексным хирургическим разведением.

Рис. 1. Особенности строения наружных половых органов (а – нормальное строение половых органов; б – сплошные синехии малых половых губ; в – урогенитальный синус)

Рис. 2. Световая микрофотография малых половых губ (автор J. Burbidge “Sciencephotolibrary”)

Рис. 3. Биопсия малых половых губ (Адаптировано по [16].)

Рис. 4. Частота лечебных воздействий у детей с рецидивами сращений в различные возрастные периоды

Таблица. Эффективность терапии рецидивирующих сращений малых половых губ

Введение

В последнее десятилетие педиатры и детские гинекологи все чаще сталкиваются с проблемой синехий малых половых губ. Синехии малых половых губ – это их сращение посредством образования соединительнотканной мембраны, частично или полностью закрывающей преддверие влагалища (рис. 1б). Повышение частоты выявления данного заболевания среди детей дошкольного возраста диктует необходимость дифференцированного и индивидуального подхода к проблеме с учетом ее особенностей.  Этиология и патогенез сращений малых половых губ остаются невыясненными. Многие исследователи указывают на полиэтиологичность заболевания. К факторам риска возникновения синехий относят низкий уровень эстрогенов, наличие воспалительного процесса в половых органах, дерматологические заболевания (атопический дерматит) [1–4]. Во многих случаях исходно заболевание протекает практически бессимптомно, в последующем у ребенка появляются жалобы на дискомфорт в области наружных половых органов, боль и затруднение при мочеиспускании. Диагностика сращения малых половых губ не представляет затруднений, однако требует тщательного общего и гинекологического осмотра девочки, что позволяет подтвердить диагноз, а также исключить возможное наличие пороков развития наружных половых органов. Этот аспект является крайне важным, так как специалист может принять за сращение физиологически «плотно» прилежащие малые половые губы, при полностью благополучном состоянии преддверия влагалища (рис. 1а), либо попытаться произвести разведение «сплошного сращения», являющегося урогенитальным синусом (рис. 1в). На фоне физиологической гипоэстрогении истонченная кожа легко травмируется под действием воспаления и раздражающих веществ. В свою очередь, многослойный плоский ороговевающий эпителий в области краев малых половых губ, как видно на рисунках 2, 3, ведет к их скреплению с последующей репаративной регенерацией поврежденной области.  В общемировой практике суще­ствует несколько основных подходов к лечению детей, страдающих сращениями малых половых губ. Один из них состоит в потягивании малых половых губ в противоположные стороны с приложением силы без применения анестезирующих средств для разрушения тканной структуры, соединяющей малые половые губы, – так называемое мануальное разведение. В исследовании, проведенном T. Watanabe (2010), данная методика применялась у 8 пациенток в возрасте от 1 до 8 лет. После разведения авторы рекомендовали наносить 0,1% гентамициновую мазь на края малых половых губ 2 р/сут курсом на 2 недели. Исследователи указывают на экономическую выгоду методики, а также быстроту проведения манипуляции. Однако противники этого метода обращают внимание на его недостатки: травмирующее действие на ткани, которое может привести к нарушению заживления краев малых половых губ, а также психологический стресс, которому в данном случае подвергается ребенок [3, 5]. В связи с выше­сказанным мануальное разведение малых половых губ используется в мире крайне редко. В отсутствие эффекта от консервативного лечения и/или при наличии полного сращения малых половых губ с нарушением оттока мочи из мочевого пузыря показана хирургическая коррекция сращения с обязательным использованием местных анестезирующих средств. К послеоперационным жалобам относится, в первую очередь, боль в области вмешательства, которая сохраняется в течение нескольких дней [6]. Некоторые исследователи указывают на возможность образования плотных фибрознотканных сращений при частом и необоснованном применении данного метода лечения [3].  Таким образом, очевидна необходимость выбора щадящего метода лечения синехий, способствующего эффективному разведению сращения с минимальной травматичностью для пациенток.  «Золотым стандартом» лечения сращений малых половых губ у детей, которые не сопровождаются нарушениями мочеиспускания и другими симптомами, является консервативная терапия, заключающаяся в локальном нанесении кремов. Препаратом первой линии, предназначенным для местной аппликации на область сращения у таких детей, считается эстрогенсодержащий крем. Механизм действия эстрогенов заключается в ускорении пролиферации эпителия вульвы, влагалища и цервикального канала, что повышает защитные свойства слизистых оболочек [7]. Использование данных препаратов ведет к размягчению и расхождению сращений, хотя для этого требуется длительная терапия.

Во многих странах с целью разведения сращения предлагается использование как конъюгированных эстрогенов (Премарин), так и эстрона (фолликулина) [4, 8–10]. T.M. Yang и W.K. William (2007) провели проспективное исследование 104 девочек в возрасте от 9 месяцев до 6 лет со сращениями малых половых губ с целью оценки эффективности использования содержащего конъюгированные эстрогены крема в зависимости от возраста. Ими был сделан вывод о том, что средний курс терапии эстрогенсодержащим кремом составлял 2,1 недели у детей в возрасте до года и до 4 недель у девочек в возрасте 4 лет и старше. Данное исследование показало, что чем младше ребенок, тем выше как эффективность терапии, так и риск последующего рецидива [11]. 

В свою очередь, L.M. Kumetz (2006) ретроспективно проанализировал данные лечения 48 пациенток, обратившихся в клинику с рецидивирующими или длительно существующими сращениями малых половых губ. Пяти девочкам, включенным в исследование, было проведено хирургическое разведение в связи с нарушением оттока мочи из мочевого пузыря. 43 пациентки получили местную терапию конъюгированными эстрогенами, в результате которой у 15 (35%) был достигнут положительный эффект, у 19 (44,2%) результат лечения был неизвестен, так как они не явились на повторный осмотр, и у 9 (20,9%) девочек терапия была неэффективна, в связи с чем по­требовалось последующее хирургическое разведение. По мнению автора, при наличии длительно существующего или рецидивирующего сращения малых половых губ использование эстрогенсодержащего препарата предпочтительнее других методов лечения.  J.B. Myers и соавт. (2006) провели ретроспективное исследование, указывающее на возможность применения крема с бетаметазоном в качестве консервативного метода лечения синехий малых половых губ. Авторами были проанализированы результаты применения 0,05% бетаметазонсодержащего крема у 19 пациенток. По данным анамнеза, 14 из 19 девочек имели неудачный опыт терапии кремом Премарин в течение в среднем 2 недель. Бетаметазон крем наносился тонким слоем на всю область сращения два раза в сутки. Курс лечения составлял 4–6 недель. Все пациентки получили от 1 до 3 курсов данной терапии. Как указывает автор, у 13 из 19 (68%) девочек синехии разошлись полностью. 11 пациенток достигли эффекта после проведения 1 курса лечения, а 2 – после 2–3 курсов терапии [12]. Основой для выбора препарата специалистом должна быть не только его эффективность, но и минимизация возможных побочных эффектов. После использования конъюгированных эстрогенов (Премарин) и эстрона (фолликулина) у девочек отмечаются гиперпигментация вульвы, сыпь, увеличение молочных желез, появление кровяных выделений из влагалища, лобкового оволосения и эритемы, болей в области вульвы [9].  Появившиеся сообщения о высокой эффективности и безопасности местного применения крема с эстриолом (Овестин) при лечении хронических форм вульвита у девочек дошкольного возраста [13, 14] послужили поводом к использованию данного препарата при синехиях малых половых губ [15].  Эстриол используется преимущественно местно, так как в силу высокого кольпотропного действия демонстрирует хороший эффект при атрофических процессах во влагалище. Преимущество эстриола заключается в низкой эстрогенной потенции, обусловленной его сохранностью на эстрогеновых рецепторах половых органов и молочных желез максимум в течение 6–8 часов [13]. При этом следует отметить, что, в отличие от конъюгированных эстрогенов (Премарин) и эстрона (фолликулина), лечебный эффект после применения эстриола при сращении малых половых губ у девочек достигается при однократном нанесении на целевую область. Многолетний опыт использования препарата показал его высокую эффективность, а из побочных эффектов специалисты отмечают крайне редкое и незначительное увеличение молочных желез после обильного или частого нанесения крема. Роль специалиста в уточнении и проведении своевременной и корректной терапии сращений малых половых губ нельзя переоценить, что обусловлено необходимостью четкого понимания стандартных подходов при ведении таких детей с последующим выбором наиболее эффективного лечения. 

Целью проведенного нами исследования явилась сравнительная оценка эффективности консервативного и комплексного лечения (хирургического разведения с по­следующей местной терапией) с использованием эстриол- и метилпреднизолона ацепонатсодержащих препаратов у детей с рецидивирующими синехиями. 

Материалы и методы 

В исследование было включено 59 девочек в возрасте до 3 лет с рецидивирующими синехиями, не имевших признаков воспалительного процесса в области половых органов и острой задержки мочи, которые наблюдались в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова в 2010–2012 гг. После получения информированного согласия законного представителя (родителей) девочек на обследование и лечение уточнялись анамнестические данные ребенка, в том числе частота рецидивов сращения и характер ранее проведенного лечения. При общем и гинекологическом осмотре фиксировался тип сращения (сплошное или парциальное). При наличии парциального сращения пациентки были рандомизированы в 2 группы и получали терапию в виде местной аппликации кремов с эстриолом (1-я группа) или метилпреднизолона ацепонатом (2-я группа). Сплошное сращение разводилось хирургически с по­следующей аппликацией тех же препаратов. Дозировка препаратов во всех группах была одинаковой. Максимальная продолжительность курса терапии составляла 21 день. Все девочки, независимо от типа сращения, получали десенсибилизирующую терапию диметиндена малеатом внутрь в соответствующей возрасту и массе тела дозировке. Эффективность проведенной терапии оценивалась по окончании курса лечения, затем через 6 месяцев.

Результаты и их обсуждение

Средний возраст девочек составил 17,07 ± 11 месяцев. Как оказалось, первый эпизод сращения малых половых губ у пациенток был диагностирован на первых двух годах жизни – на 1–24-м месяце. Количество рецидивов на момент включения в исследование колебалось от 1 до 11 и в среднем составило 3.  Как видно на рисунке 4, основным способом предшествовавшего лечения было мануальное или инструментальное разрушение сращений, особенно у девочек в возрасте от 24 до 36 месяцев. Лекарственные аппликации использовались гораздо реже и, как правило, в послеоперационном периоде. В рамках настоящего исследования после анализа анамнестических данных у 24 (52%) из 46 девочек с парциальными сращениями малых половых губ был использован крем с эстриолом (нанесение осуществлялось тонким слоем линейно на зону сращения), а у 22 (48%) – крем с метилпреднизолона ацепонатом (нанесение осуществлялось тонким слоем на область малых половых губ). Нанесение кремов не вызывало отрицательных субъективных ощущений и побочных реакций ни у одной из девочек. Применение эстрогенсодержащего крема у 21 из 24 (87,5%) девочек привело к полному разведению сращения в среднем через 12 (10–14) дней, у 2 (8,3%) – к частичному, что расценивалось как неполный эффект. Лишь у 1 (4,2%) девочки расхождение сращения не произошло.  Использование глюкокортикоидсодержащего препарата вызвало полное расхождение сращения у 16 из 22 (72,7%) девочек в среднем через 10,6 (7–21) дней, у 3 (13,6%) – частичное разъединение малых половых губ. У 3 (13,6%) пациенток сращения сохранились, что расценено как отрицательный результат лечения. Из 13 девочек со сплошным сращением малых половых губ на первом этапе через 20–25 минут после нанесения крема с лидокаином производилось инструментальное разделение сращения при помощи желобоватого зонда. Манипуляция проходила без появления негативных эмоций у ребенка, практически безболезненно. Сразу после манипуляции на зону расслоения сращения накладывался крем с хлоргексидином. Со следующего дня у 7 девочек на края малых половых губ в течение 5–14 дней (в среднем 8,4 дня) тонким слоем наносился крем с эстриолом, а у 6 девочек – крем с метилпреднизолона ацепонатом в той же дозировке на тот же срок.  Все 59 девочек были повторно осмотрены через 6 месяцев после окончания лечения, что является достаточно отдаленным сроком. Как видно из таблицы, в группе консервативного лечения рецидив выявлен у 5 (10,9%) девочек. 3 из них получали терапию кремом с эстриолом, 2 – кремом с метилпреднизолона ацепонатом. При хирургическом лечении с последующей консервативной терапией рецидив сращения малых половых губ выявлен у 6 (46,2%) девочек. В их числе оказались 4 ребенка, получавших лечение эстриолом, и 2 девочки, получившие аппликации крема с метилпреднизолона ацепонатом. Таким образом, рецидивирование сращения малых половых губ было статистически выше (p

Заключение

Полученные данные свидетельствуют о более высокой эффективности, безопасности и низкой частоте последующих рецидивов консервативной терапии по сравнению с комплексным лечением (хирургическим разведением с последующей местной терапией). Это диктует необходимость строго дифференцированного подхода при выборе лечебной тактики у девочек с рецидивирующими сращениями малых половых губ.

Лечение вульвита — клиника Она, Санкт-Петербург

Вульвит — воспаление наружных женских половых органов (вульвы). Данное заболевание проявляется отечностью и гиперемией больших и малых половых губ, зудом, жжением, усиливающимся после мочеиспускания. Эти симптомы характерны для многих заболеваний мочеполовой системы, поэтому для постановки диагноза и эффективного лечения необходим осмотр врача-гинеколога и проведение лабораторных анализов.

Причины возникновения заболевания

При вульвите инфицируется область больших и малых половых губ, клитора, преддверия влагалища и его желез. Возбудителями воспалительного процесса могут быть условно-патогенные микроорганизмы (дрожжевые грибки, кишечная палочка, стрептококки, стафилококки), патогенные возбудители ИППП (хламидии, трихомонады, гонококки и др.). Инфекция развивается при снижении местного иммунитета, нарушении целостности кожного покрова и слизистой оболочки.

Первичный вульвит возникает при травмировании вульвы или несоблюдении гигиены. Чаще развивается у девочек или женщин в период постменопаузы. У девочек тонкие кожные покровы и слизистая. Щелочная среда секрета, преобладание кокковых форм в микрофлоре половых органов, отсутствие палочки Додерляйна способствуют воспалительным процессам. Для периода постменопаузы характерно снижение уровня эстрогенов, атрофические изменения слизистой вульвы. Количество секрета уменьшается, она истончается, больше подвержена повреждениям и инфицированию.

При вторичном вульвите очаг инфекции находится в другом органе (почки, мочевой пузырь, влагалище, матка и др.). Заболевание развивается на фоне имеющегося воспаления внутренних половых органов (кольпита, цервицита, эндоцервицита).

Признаки вульвита

Острая форма вульвита характеризуется:

• отеком и гиперемией вульвы, которые иногда сопровождаются эрозией кожных покровов и слизистой оболочки;
• болезненностью, зудом и жжением, обычно усиливающимися при мочеиспускании;
• сукровичными или серозно-гнойными выделениями;
• иногда — увеличением паховых лимфатических узлов и повышением температуры.

Несвоевременное или неправильное лечение может привести к переходу болезни в хроническую форму. Она отличается менее выраженной симптоматикой. Вульвит опасен тем, что воспалительный процесс может захватить внутренние половые органы. Эрозии и язвы вульвы способны привести к ее деформации. У девочек нередко образуются синехии — сращения в области половых губ.

Диагностика и лечение

Диагноз ставится на основании гинекологического осмотра, бактериоскопии, позволяющей определить возбудителя, и культуральной диагностики для выявления чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

При лечении вульвита важен комплексный подход. Необходимо исключить факторы, способствующие развитию заболевания, провести лечение воспалительного процесса и повысить местный и общий иммунитет.

Антибактериальные препараты назначаются в зависимости от возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам. Также используют противовоспалительные вагинальные свечи.

Для обработки наружных половых органов при вульвите применяются примочки, холодные компрессы, сидячие ванночки с раствором фурацилина, марганцовки, настоями лекарственных трав; спринцевания антисептическими растворами.

Требуют лечения сопутствующие заболевания, послужившие причиной вульвита (обменные и гормональные нарушения, хронические болезни. Для укрепления иммунитета показана озонотерапия, прием иммуностимуляторов, БАД, поливитаминов.

Правильно поставленный диагноз и грамотное лечение вульвита позволят избежать рецидивов заболевания и развития осложнений. В клинике «Она» ведут прием врачи-гинекологи первой и высшей категории. Высокая квалификация и многолетний опыт работы специалистов — залог здоровья наших пациентов.

Острый вульвит. Как лечить вульвит у девочек

Жжение и зуд в интимных местах, болезные ощущения при ходьбе и мочеиспускании испытала в жизни хоть раз каждая женщина. Нередко эти симптомы означают вульвит – воспаление наружных женских половых органов. Однако точный диагноз может поставить только врач.

Как первичное заболевание вульвит встречается редко. Чаще всего он является следствием другой болезни – вагинита (воспаление слизистой оболочки влагалища). Иногда эти два заболевания протекают одновременно, и тогда болезнь носит уже другое название – вульвовагинит. И в том, и в другом случае причиной воспаления являются микробы или паразиты (кишечная палочка, трихомонады, гонококки, дрожжи, глисты), которые развиваются при отсутствии должной гигиены интимных мест. Занести заразу можно грязными руками, несвежим бельем. Иногда причиной становится длительное механическое раздражение (например, тесные трусы-стринги или узкие сдавливающие брюки).

Врачи различают две разновидности заболевания: хронический и острый вульвит. При хроническом вульвите симптоматика болезни отсутствует. О воспалении может свидетельствовать только чувство жжения при мочеиспускании.

При остром вульвите признаки появляются быстро, иногда сразу несколько: зуд и жжение в интимных местах, набухание половых органов, болезненное мочеиспускание, выделения из влагалища, увеличение паховых лимфатических узлов.

К сожалению, эта болезнь возникает не только у взрослых женщин, но и у девочек. Вульвит у девочек от 3 до 10 лет может возникать при попадании инфекции во влагалище с током крови (при скарлатине, дифтерии, кори и др.) или контактно-бытовым путем (например, при неправильном подтирании). Симптомы вульвита у девочек проявляются так же, как и у взрослых женщин – отек и покраснение наружных половых органов, жжение и зуд, выделение белей.

Нередко родители не обращают должного внимания на поведение своего ребенка. Между тем, некоторые особенности, например, частые просыпания ночью, скрип зубами во сне могут свидетельствовать о начале некоторых заболеваний, в том числе и такого как вульвит. Симптомы воспаления половых органов иногда могут быть неявными (если заражение произошло во время родов, и болезнь приобрела хронический характер). Чтобы избежать развития у девочки болезни и ее осложнений нужно регулярно посещать детского гинеколога.

Если вульвит не лечить, то болезнь может привести к рецидивам заболевания, возникновению эрозий и язв, деформации половых органов (синехии, т.е. сращению).

Как лечить вульвит. Лечение проводится с помощью антибиотиков и направлено на устранение причины заболевания. Чтобы поставить диагноз «вульвит» врач-гинеколог должен тщательно осмотреть пациентку. Если пациент – ребенок, то осмотр должен проводится только в присутствии родителей. Для уточнения диагноза проводят бактериоскопическое и бактериологическое исследования, при необходимости делают кольпоскопию (метод исследования слизистой оболочки влагалища и влагалищной части шейки матки с помощью оптического инструмента). При своевременном обращении болезнь хорошо поддается лечению, что позволяет избежать тяжелых последствий.

Ещё статьи:

синехии у девочек – как лечить сращение половых губ у лечение

Долгое время считалось, что такая интимная проблема девочек, как синехии, вызывается исключительно неправильной или недостаточной гигиеной. Сегодня с проведением гигиенических процедур нет никаких проблем даже у жителей отдаленных сел и деревень, а сращивание половых губ все равно время от времени диагностируется. Что делать родителям, если у дочки обнаружили синехии, рассказывает известный педиатр Евгений Комаровский.

Что это такое

Синехии у девочек — это косметический дефект в интимном месте, при котором наблюдается сращение половых губ в определенном фрагменте, чаще в нижней трети, или по всей длине. Соединяться могут не только малые половые губы, но и большие, в некоторых случаях малые губы соединяются с большими. Иногда закрытым оказывается только влагалище, а порой, при полном сращении, нет возможности увидеть даже отверстия мочеиспускательного канала.

В процессе срастания никаких болей, зуда или других неприятных ощущений ребенок не испытывает, а потому даже внимательным родителям довольно сложность понять, когда же именно начался этот процесс. Обычно с диагнозом сталкиваются уже по свершившемуся факту, когда о синехии начинает говорить детский гинеколог после осмотра ребенка. Как правило, это происходит при оформлении в садик или школу.

По словам Евгения Комаровского, такая проблема есть у 1-3% всех девочек. Это только официальные данные, которые существуют, в основном, на бумаге. На практике, по словам доктора, процент таких малышек в отдельно взятой поликлинике может приближаться к 35-40%. Это связано с тем, как конкретный врач относится к признакам синехии: если очень постараться, то сращение в той или иной степени можно обнаружить почти у каждой малышки в возрасте до двух лет.

Таким образом, говорит доктор Комаровский, синехии девочек не стоит считать заболеванием. Скорее, это физиологическая особенность раннего детского возраста, и ничего страшного в этом диагнозе нет. Это не касается случаев, когда сращение настолько обширное, что нарушается и затрудняется отток мочи. Это может привести с серьезным гинекологическим воспалительным процессам. В целом, уверен Комаровский, синехии в раннем детстве не оказывают никакого влияния на будущую репродуктивную функцию.

Причины

Причины появления синехии современной медицине пока полностью не ясны, хотя многие специализированные справочники указывают на некую связь между воспалительным процессом в наружных репродуктивных органах и последующим сращением половых губ. Так, пусковым механизмом для сращивания может стать бактериальное воспаление, аллергическая реакция.

Некоторые гинекологи отмечают, что синехии чаще образуются у малышек, которых заботливые родители несколько раз в день подмывают мылом. При таких гигиенических процедурах нежная кожа половых губ травмируется, и эти микротравмы, заживая, приводят к сращению.

Синтетическая одежда, которую носит девочка, тоже, по мнению врачей, может приводить к образованиям синехий. Немаловажную роль играет и то, каким стиральным порошком мама стирает белье ребенка — если в нем есть агрессивные вещества, синехии могут стать следствие хронического воспаления, которому подвергались длительное время половые органы дочери вследствие химического раздражения.

Одной из наиболее убедительных причин синехии, на сегодняшний день, считается низкий уровень женского полового гормона эстрогена у девочек первых лет жизни, и это является нормой. Новорожденные малышки редко страдают сращением половых губ, поскольку у них имеется достаточный запас материнских половых гормонов, но к полугоду риски возникновения синехий вырастают.

Симптомы

Единственным, но вполне очевидным симптомом синехии является тонкая полупрозрачная пленка, которая соединяет сросшиеся половые губы. Разглядеть ее может любой врач и почти все родители, если посмотрят внимательно. Никаких анализов и дополнительных исследований для постановки диагноза проводить не нужно.

Если к сращению добавляется вульвит или вульвовагинит, то обязательно будет заметно покраснение, могут появиться выделения с неприятным запахом, девочка начнет жаловаться на зуд в области половых органов.

Лечение

Если ребенок ни на что не жалуется, если его не беспокоит боль, зуд, нет проблем с мочеиспусканием, о лечении можно особо не задумываться, говорит Евгений Комаровский. Степень сращения нужно время от времени контролировать, посещая гинеколога. «Бросаться» на операции нет необходимости, ведь к началу полового созревания, после 7 лет, у девочки начнут вырабатываться женские половые гормоны (эстрогены), и под их воздействием половые губы станут более эластичными, и проблема со сращением решится сама собой. Такой исход бывает примерно у 80% девочек.

Остальным в подростковом возрасте будет назначено медикаментозное лечение — мазь с содержанием эстрогена («Овестин»), которую нужно будет наносить курсом в течение нескольких недель. Постепенно лечебный крем заменяют на любой нейтральный, не содержащий парфюмерных добавок и красителей. Его используют после купания.

Стандартная лечебная схема выглядит так:

• первые 2 недели «Овестин» наносят дважды в день;
• следующие 2 недели мазь втирают 1 раз в день, для второй обработки используют обычный детский крем;
• в дальнейшем «Овестин» отменяют, оставляют только детский крем или другой нейтральный крем, при условии, что синехии разделились.

Втирать препарат следует строго определенным способом: только пальцем, а не ватой или палочками, и только на область сращения, избегая попадания на соседние зоны. Наносить мазь нужно с небольшим давлением, но при этом следить, чтобы ребенку не было больно. Давление имеет не менее важное значение, чем сам «Овестин».

Подобных действий при использовании мазей и кремов с эстрогеном обычно не наблюдается, лишь у небольшого количества маленьких пациенток могут наблюдаться небольшая отечность половых губ. При дальнейшем использовании она исчезает.

Безотлагательно лечить следует такие синехии, которые сопровождаются проблемами с мочеиспусканием, нездоровыми выделениями из влагалища, болями. Родители должны хорошо запомнить, что даже в таких ситуациях никто не заставляет их сразу вести ребенка к хирургу. Сначала необходима терапия с применением специальных эстрогеносодержащих мазей, и только если она окажется неэффективна, ребенку будет показано механическое разделение сращенных половых губ.

Евгений Комаровский призывает мам не соглашаться на механическое разделение синехий вручную — именно так зачастую детские гинекологи и предлагают поступить. Если ваш врач из их числа, лучше найти другого врача, который знает, что для разделения в 21 веке лучше использовать инструменты, а не пальцы, и что девочке обязательно следует предварительно обезболить половые губы.

После правильно проведенной процедуры доктор Комаровский рекомендует обязательно пройти курс применения мази с эстрогенами, чтобы избежать повторного сращения. По медицинской статистике, вероятность рецидива после операции по разделению половых губ составляет около 30%.

Рекомендации

Чтобы избежать повторного сращения, или предупредить первичные синехии, родители девочки должны помнить, что:

• подмывать малышку нужно под проточной водой по направлению спереди назад, а не наоборот;
• детское мыло следует использовать не чаще одного раза в день, при это важно следить, чтобы оно не попадало на слизистые оболочки половых губ и во влагалище;
• детское белье и постельные принадлежности нужно стирать исключительно детским порошком, после стирки лучше всего устраивать дополнительное полоскание водой, которую предварительно прокипятили и тем самым «избавили» от хлора;
• после проведения водных процедур, а также купания в речке, в море или в бассейне, на девочку следует в обязательном порядке надевать сухое чистое белье, трусики;
• малышке, которая еще не научилась ходить на горшок, нужно чаще менять одноразовые подгузники, следить, чтобы не было контакта с фекалиями и длительного контакта с мочой;
• трусики следует покупать исключительно хлопковые, белые, без текстильных красителей.

Подробнее о синехии у девочек расскажет доктор Комаровский в следующем видео.

Синехии у девочек — лечение в домашних условиях: Овестин, Контрактубекс и др.

Синехии, или спайки, в большинстве случаев наблюдаются у маленьких девочек.

Чаще всего врачи ставят такой диагноз в возрасте от 1 месяца до 3 лет.

При появлении симптомов недуга стоит сразу обратиться к специалисту. Благодаря этому лечение синехий у девочек в домашних условиях будет эффективным.

Описание патологии

Под данным термином специалисты понимают слипание или сращивание малых или больших половых губ. Это может наблюдаться на всем протяжении промежности или поражать только треть. При этом вход во влагалище отсутствует.

Половые губы соединены тонкой перепонкой. Если наблюдается полное сращение, нельзя увидеть отверстие мочеиспускательного канала.

По статистике, пик данного нарушения приходится на 2 возрастные группы – 1-3 года и 7-8 лет. При этом чаще всего срастаются малые половые губы. Однако иногда наблюдается их соединение с большими.

Данное состояние легко можно определить, выполнив подробный осмотр:

• половые губы соединяет пленка светло-серого цвета;
• при разведении губ у девочки возникает боль, тогда как спайка остается;
• удается визуализировать лишь часть влагалища или же оно закрыто полностью.

В нормальном состоянии щель между половыми губами при разведении довольно большая. При этом влагалище удается беспрепятственно осмотреть.

Педиатр Плюс — Синехии (сращение малых половых губ) у девочек

Причины

Прежде чем лечить данное заболевание, нужно определить причины его появления. К основным факторам относят следующее:

1. Нарушение правил гигиены. Чаще всего данная проблема появляется при частом подмывании – несколько раз в сутки с применением мыла. Дети имеют крайне тонкую слизистую оболочку половых органов, потому ее легко можно травмировать. Когда повреждение заживает, губы сращиваются, что и влечет появление синехий.
2. Инфекционные поражения мочеполовой системы. В этом случае воспаление поражает не только мочевыводящие пути, но и половые органы. Попадание бактерий на слизистые оболочки приводит к воспалительным процессам и сращиванию. Заразиться инфекцией ребенок может во время родов или бытовым путем.
3. Аллергия. Нередко высыпания и другие проявления аллергии локализуются на слизистых оболочках. У девочек, имеющих экссудативный диатез, часто краснеет вульва. Это увеличивает риск развития патологии.
4. Осложнения в период беременности. Нередко патологию выявляют у детей, мамы которых имели выраженный токсикоз или инфекции во время беременности. В такой ситуации очень важно вовремя пройти обследование детского гинеколога.
5. Нарушение гормонального баланса. Дефицит эстрогенов и повышенная чувствительность половых губ у девочек раннего возраста является нормальным явлением. Тем не менее, данные особенности могут приводить к появлению синехий. В такой ситуации необходимости в проведения лечения нет, поскольку к 6-8 года спаечные процессы исчезнут.
6. Частые простуды, инфекционные заболевания, неправильный выбор подгузников, применение антибиотиков. Все эти факторы тоже могут вызывать появление подобных проблем.

Симптомы

Синехии сопровождаются не только визуальными отличиями в структуре половых органов.

Помимо этого, могут возникать такие проявления:

1. На половых органах и бедрах девочки нередко возникают раздражения. Они проявляются в виде покраснения кожи. Иногда наблюдаются шелушение и высыпания.
2. Процесс мочеиспускания провоцирует болевые ощущения. При этом дети раннего возраста не всегда могут определить данный симптом. Потому отказ девочки ходить на горшок должен побудить родителей обратить внимание на внешний вид половых губ.
3. При частичном сращивании мочеиспускание не вызывает сложностей. При этом аномалия приводит к тому, что поток мочи направляется кверху.

В некоторых случаях синехии сопровождаются симптомами инфекции. Однако в большинстве ситуаций болезнь протекает бессимптомно. Потому родители нередко выявляют ее случайно при проведении гигиенических процедур.

Лечение

Как лечить синехии у девочек? Этот вопрос волнует многих родителей. При отсутствии выраженных симптомов специфическая терапия не нужна. При повышении содержания эстрогена в организме заболевание пройдет самостоятельно.

При наличии синехий врачи рекомендуют выполнять гигиенические процедуры. Если этого не делать, может возникнуть необходимость в применении специальных мазей. Иногда требуется рассечение оперативным путем.

Гигиена

В простых случаях заболевания необходимо обеспечить правильный уход половым органам девочки:

1. Подмывать утром и вечером без применения мочалки. Также это нужно делать после каждого опорожнения кишечника.
2. Мыло использовать не слишком часто.
3. Наносить крем только по назначению врача.
4. Не использовать антисептические средства. Их можно применять исключительно после консультации специалиста.
5. Покупать белье только из натуральных тканей.
6. Менять белье каждый день.
7. Принимать воздушные ванны, если ребенок целый день находится в подгузниках.
8. Выбирать детское мыло без дополнительных ингредиентов. При использовании геля нужно учитывать его кислотность.

Народные средства

В качестве дополнения к гигиеническим процедурам применяют травяные ванны и массаж. При его выполнении обязательно нужно наносить на палец Бепантен.

Для сидячих ванночек обычно применяют такие лекарственные растения, как шалфей, календула и ромашка. Продолжительность каждой процедуры не должна быть более 10 минут.

Затем следует смазать половые органы. Облепиховое или персиковое масло при синехии у девочек станет в данном случае прекрасным вариантом.

При выполнении массажа нужно совершать легкие поглаживания без давления. При этом движения нужно направлять на аккуратное разделение половых губ.

Чтобы стимулировать процесс восстановления, следует применять мазь Бепантен. Важно учитывать, что достичь результата сразу не удастся. Потому движения должны быть максимально аккуратными – это поможет избежать дискомфорта.

Лечение синехий народными средствами подразумевает применение простых рецептов:

1. Выжать сок из картофеля, после чего смочить в нем 2 ватных диска. Протереть ими область локализации спаек, аккуратно растягивая их в стороны.
2. Хорошо вымыть руки, взять подсолнечное масло и обмакнуть в него палец. Провести в области спайки, аккуратно надавливая на нее. Важно, чтобы ребенок не чувствовал дискомфорта.

Такие процедуры можно делать при частичной форме патологии, которая не сопровождается осложнениями. Перед применением любого средства нужно учитывать риск аллергических реакций.

При непереносимости облепихового или персикового масла можно воспользоваться оливковым.

Лекарственные препараты

При появлении болевых ощущений стандартная терапия должна включать применение специальных мазей с эстрогенами или обыкновенных детских кремов.

Первую категорию средств не следует использовать без врачебной консультации, хотя они и вызывают минимум побочных эффектов. Наносить мазь нужно четко по линии спаек, стараясь не касаться остальных частей половых органов.

Стандартная продолжительность терапии составляет 2 недели. При этом препараты рекомендуется использовать дважды в сутки.

Затем врач должен оценить результаты и при необходимости назначить еще один курс терапии. Однако в этом случае мазь наносят 1 раз в день.

Помимо мазей с эстрогенами, применяют обычный детский крем. Им следует обрабатывать половые органы ребенка после купания. Хорошим вариантом станет крем-гель Малавит, который оказывает на кожу успокаивающее действие.

Чаще всего применяют мазь Овестин, которая в большинстве случаев успешно справляется с синехиями. Данное средство является аналогом эстрогена.

Постепенно препарат замещают обычным кремом с содержанием ланолина, который станет надежной профилактикой повторного образования спаек.

Овестин при синехиях у девочек наносят 1 раз в сутки перед сном. Терапия данным средством имеет определенные особенности, которые нужно учитывать, чтобы не повредить слизистые оболочки половых органов:

1. Запрещено давить на сращенные органы или пытаться разъединить их.
2. Мазь нужно наносить тонким слоем. Для этого на чистый палец наносят 5 мм средства и обрабатывают синехии, выполняя аккуратные втирающие движения.
3. Препарат довольно быстро впитывается и выводится примерно через 18 часов. Потому достаточно применять его 1 раз в сутки.
4. После завершения терапии синехии полностью разойдутся. Однако Овестин нужно продолжать использовать для профилактики.
5. Длительность лечения данным препаратом составляет 20 суток. Затем на 10 дней нужно сделать перерыв.

Людям, которые опасаются применять гормональные мази, врач могут подобрать альтернативные средства. Контрактубекс при синехии у девочек нужно смешивать с препаратом Траумель.

Данные вещества берут в одинаковом соотношении и наносят на спайки. Лечение нужно продолжать 3 месяца. Для этих же целей может быть назначена Метилурациловая мазь.

Профилактика

Как предотвратить синехии у девочек? Этот вопрос волнует многих родителей. Профилактика данного нарушения включает следующие компоненты:

• исключить продукты, которые способны провоцировать аллергию;
• мыть ребенка утром, вечером и после каждой дефекации, контролируя чистоту и сухость промежности;
• во время мытья не садить девочку в ванну или таз, половые органы мыть очень осторожно в направлении заднего прохода;
• мыть промежность можно чистой рукой с короткими ногтями;
• вместо детского мыла использовать гель для интимной гигиены;
• не использовать влажные салфетки, косметические кремы и присыпки, если врач не дал других рекомендаций;
• купать девочку в чистой воде без применения антисептических средств и ароматических добавок;
• ванночки с лекарственными растениями использовать исключительно по назначению врача.

Если синехии у девочки возникают более 1 раза в год и сопровождаются покраснением, зудом или выделениями, очень важно сдать бактериологический посев или мазок из влагалища. Благодаря своевременной терапии удастся предотвратить рецидивы патологии.

Синехии считаются достаточно распространенной проблемой, которая может вызывать у девочек раннего возраста серьезный дискомфорт.

Чтобы избежать подобных проблем, следует своевременно обратиться к врачу, который подберет адекватную терапию. В качестве дополнения к традиционному лечению можно использовать народные средства.

Эти материалы будут вам интересны:

Похожие статьи:

1. Как лечить эпидидимит в домашних условиях Эпидидимит – воспаление придатка яичка, вызванное попаданием в мочеполовые пути…
2. Чем лечить запах из влагалища? Продуцирование слизистого секрета с характерным запахом — это нормальное функционирование организма…
3. Как лечить ушиб колена в домашних условиях? Лечение в домашних условиях ушиба колена при падении – это…

Синехии половых губ у девочек: как распознать и чем лечить

Как определить синехию у девочек

Синехия представляет собой сращение части вульвы – малых половых губ, которое возникает у девочек в возрасте от 3-х месяцев до 10-ти лет и характеризуется полным либо частичным закрытием соединительнотканной мембраной входа во влагалище и мочевыводящий канал. Осложнения этой патологии провоцируют развитие хронических заболеваний мочеполовых органов (цистита, пиелонефрита, вульвовагинита) и нарушение функциональной деятельности репродуктивной системы.

Причины возникновения синехий

Точный этиогенез данной патологии не установлен, ее формирование ассоциировано с низким уровнем эстрогена. 

Факторами риска считаются:

• инфекционно-воспалительные процессы;
• аллергические реакции на продукты питания, синтетическую одежду, гигиенические средства;
• наследственная предрасположенность;
• недостаточные либо излишние мероприятия личной гигиены;
• соединительнотканные или аутоиммунные заболевания;
• паразитарные инвазии;
• аномалии анатомического строения наружных гениталий;
• искусственное вскармливание;
• постоянное применение одноразовых подгузников;
• образование опрелостей.

На что обратить внимание мамам девочек

До пубертатного периода нормальная анатомия вульвы представлена клитором, большими и малыми половыми губами, наружным отверстием мочеиспускательного канала, преддверием влагалища и девственной плевой. Слизистые покровы мочеполового тракта тонкие, атрофичные и легко травмируются (это обусловлено низкой концентрацией в крови эстрогена), среда – нейтральная, слабокислая либо щелочная, микрофлору составляют условно-патогенные микроорганизмы. 

При воздействии различных неблагоприятных факторов происходит повреждение эпителиального слоя вульвы, если во время регенерации малые половые губы плотно сомкнуты, между ними формируются тонкие тяжи из соединительной ткани. Синехии разделяют на полные и частичные, при которых сращение имеет высоту более 5 либо 10 мм.

В большинстве случаев начальная стадия патологии не имеет характерных признаков, они появляются при уже сформированной мембране – наблюдаются:

• нарушение нормального пассажа мочи;
• изменение характера струи;
• скапливание урины в образованном анатомическом кармане;
• острая задержка мочи. 

Клиническая симптоматика возникает при развитии инфекционных осложнений, характеризующихся зудом, дискомфортом и жжением в области промежности, болезненностью опорожнения мочевого пузыря, нарушением сна, появлением из половых путей патологических выделений. 

Диагностика синехий

Диагностирование и клиническое разграничение данного заболевания с аномалиями развития мочеполовых органов (урогенитальным синусом, атрезией девственной плевы, женским псевдо-гермафродитизмом) основывается на результатах:

1. Сбора анамнеза.
2. Визуального осмотра половой щели, необходимого для выявления наличия фиброзно-тканевой перемычки. 
3. Консультаций детского уролога и гинеколога.
4. Ультрасонографии тазовых органов.
5. Урографии – для исключения урогенитального синуса, который характеризуется отсутствием перегородки между мочевыводящим каналом и влагалищем.
6. Общеклинического анализа мочи – для обнаружения возможных осложнений синехий.
7. Бактериологического посева мазка из урогенитального тракта – для определения состава микрофлоры слизистых покровов, выявления и идентификации инфекционных агентов, оценивания их восприимчивости к антибактериальным средствам.
8. Молекулярно-биологического анализа, выполненного с помощью ПЦР-метода – для обнаружения возбудителей инфекций, которые передаются при интимных контактах.

Возможные последствия образования синехий

Недуг может осложняться развитием инфекционно-воспалительных процессов в органах мочеполовой системы – цистита, уретрита, пиелонефрита, ассоциированных с затруднением оттока урины и присоединением патогенной флоры. Ввиду того, что моча – это агрессивная среда для слизистых покровов вульвы и влагалища, происходит повреждение их эпителиального слоя и развитие воспалительного процесса (вульвовагинита), при котором из половых путей выделяются обильные, неприятно пахнущие бели.

Тотальное сращение малых половых губ провоцирует острую задержку мочи, которая проявляется болезненными распирающими ощущениями над лоном, беспокойством и плаксивостью ребенка, сильными микциями и невозможностью помочиться.

Как лечить синехии?

Лечебные мероприятия могут включать:

• консервативные методы – местное применение гелей с конъюгированным эстриолом и топическими стероидами, для предупреждения инфицирования тканей используются травяные ванночки, ферментативные средства, антибактериальные мази;
• хирургические способы – инструментальное либо механическое разведение малых половых губ, необходимое при полном сращении, упорном рецидивирующем течении заболевания, наличии признаков нарушения оттока урины, отсутствии эффективности медикаментозной терапии.

Оперативное вмешательство выполняется в амбулаторных условиях с использованием аппликационной анестезии. В ходе манипуляции большие половые губы разводятся в противоположные стороны, соединительнотканная перемычка подсекается скальпелем, в образовавшееся отверстие вводится специальный зонд – по его желобу полностью рассекается синехия.

Тонкие «свежие» синехии родители могут устранить самостоятельно – с помощью ватных палочек и веществ с жировой основой (эмолентов). После этой процедуры первые двое суток ребенок может испытывать дискомфорт при мочеиспускании.

Профилактика синехий

Для предупреждения возникновения этой патологии рекомендуется придерживаться грудного вскармливания, отказаться от длительного использования памперсов, как можно раньше высаживать ребенка на горшок, соблюдать требования интимной гигиены – подмывать девочку чистыми руками под теплой проточной водой с использованием специальных средств.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое лабиальные спайки?

Губные спайки возникают, когда внутренние кожные складки (губы) вульвы (области, которая включает уретру и влагалище) слипаются, а не остаются разделенными. Губные спайки также называют лабиальным сращением.

Насколько распространены сращения губ?

В большинстве случаев сращения губ поражают младенцев и девочек. Это называется первичным лабиальным спайком.Они развиваются хотя бы частично из-за низкого уровня эстрогена у женщин до полового созревания. Подсчитано, что лабиальные спайки поражают около 2% детей женского пола до полового созревания (время полового созревания).

Заболевание также может поражать только что родивших женщин и женщин, переживших менопаузу. Этот тип называется вторичным лабиальным спайком. Спайки не так распространены среди пожилых женщин, но могут случиться.

Симптомы и причины

Что вызывает спайки губ?

Фактическая причина спаек на губах до конца не известна, но может быть связана с низким уровнем эстрогена.У младенцев и детей младшего возраста частые раздражения кожи, например опрелости, могут привести к слипанию половых губ.

Каковы симптомы спаек губ?

Губные спайки могут не вызывать никаких симптомов у младенцев или девочек. Когда симптомы действительно возникают, они могут включать:

• Ощущение боли в области влагалища, особенно при оседлании предмета (например, при езде на велосипеде).
• Проблемы с мочеиспусканием, моча выходит каплями.
• Заболевание инфекциями мочевыводящих путей (ИМП).
• Выделение из влагалища.

Симптомы спаек губ у взрослых примерно такие же. Взрослые женщины также могут испытывать зуд, боль или другие трудности во время секса.

Диагностика и тесты

Как диагностируется сращение губ?

Спайки обычно наблюдают лица, осуществляющие уход, или медицинские работники. Диагноз ставится на основании изучения вульвы — названия области наружных половых органов женщины.

Губные спайки могут выглядеть как тонкая белая линия или мост из ткани, закрывающий отверстие во влагалище и / или уретру (трубку, по которой моча выходит из тела).

Ведение и лечение

Как лечат спаечный процесс губ у девочек младшего возраста?

Если симптомы и проблемы с мочеиспусканием отсутствуют, врач может подождать, пока девочка не достигнет половой зрелости и начнет вырабатывать эстроген. Врач также может порекомендовать следующие процедуры:

Местные процедуры

Если спайки покрывают большую площадь или вызывают проблемы у вашего ребенка, вам могут посоветовать наносить крем, содержащий эстроген, в течение примерно месяца.В некоторых исследованиях, сравнивающих использование кремов или мазей, содержащих эстроген, с немедицинскими лосьонами, кремы с эстрогеном работали намного лучше.

Важно наносить крем в правильном количестве. Побочные эффекты лечения могут включать вагинальное кровотечение, рост груди и раздражение. Эти вещи обычно исчезают, когда прекращается использование крема.

Если крем с эстрогеном разделяет губы, вам могут посоветовать нанести вазелин или другую мазь на другой период времени.Иногда достаточно одного вазелина, если его наносить с небольшим давлением. Перед этим вам следует поговорить со своим врачом.

Другой вид крема содержит 0,5% стероид бетаметазон. Ваш лечащий врач может предложить это в дополнение к эстрогену или вместо эстрогена. Использование бетаметазона должно быть ограничено по времени, поэтому никогда не используйте этот продукт без рецепта от спаек на губах.

Ручное или хирургическое разделение

Если кремы не работают, это обычно происходит из-за плотного прилипания.В очень редких случаях может потребоваться разделение вручную, если спайки вызывают проблемы, такие как блокирование мочи или многие инфекции. Только опытные медицинские работники должны выполнять разделение вручную.

Процедура требует местной анестезии и, возможно, седации. Хирургическое разделение обычно требуется только в том случае, если девочка не может мочиться или другие методы лечения не работают. Хирургия также предлагается при редком спаечном процессе губ, возникающем после беременности.

Все виды лечения спаек губ должны сопровождаться соблюдением правил гигиены, такими как ежедневные ванны с нераздражающими чистящими средствами.Рекомендуется использовать мягкую смазку, например, вазелин, в течение 6–12 месяцев после лечения.

Как лечится сращение губ у девочек и женщин, уже переживших половое созревание?

Лечение спаек губ у женщин и девочек, прошедших половое созревание, аналогично лечению у детей грудного возраста: использование эстрогеносодержащих кремов или лосьонов, других кремов или мазей и, при необходимости, хирургическое вмешательство.

Какие виды домашнего лечения доступны для губных спаек?

Вам могут посоветовать наносить мази или кремы, такие как вазелин, на эту область легкими массирующими движениями.Также важно поддерживать чистоту на участке. Не стоит пытаться самостоятельно разделить кожные складки. Это должен делать только поставщик медицинских услуг, имеющий опыт в этом процессе.

Спайки половых губ исчезнут сами по себе?

Спайки часто проходят сами по себе, когда девочка достигает половой зрелости и начинает вырабатывать эстроген.

Профилактика

Можно ли предотвратить сращение губ?

Поскольку причина до конца не выяснена, поставщики медицинских услуг не знают, как предотвратить образование спаек на губах.Однако рекомендуется содержать эту область в чистоте и следить за признаками раздражения, такими как покраснение, сыпь или боль.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для женщин с губными спайками?

Перспективы очень хорошие. У многих девушек проблема разрешается сама собой не позже начала менструации. При необходимости лечение оказывается эффективным.

Есть шанс, что губные спайки вернутся. Лучше всего содержать эту область в чистоте и, по возможности, продолжать наносить мази, такие как вазелин.

Записка из клиники Кливленда

Губные спайки, также называемые сращением губ, чаще всего возникают у младенцев и детей ясельного возраста, но могут также возникать у женщин старшего возраста, которые только что родили или прошли менопаузу. Считается, что причиной являются низкий уровень эстрогена и раздражение кожи. Сообщите своему врачу, если у вашего ребенка или у вас есть проблемы с мочевыводящими путями, которые влияют на кожу вульвы.

лабиальных спаек | Детская больница Филадельфии

Губные спайки возникают, когда малые половые губы срастаются, образуя блестящую оболочку из воспалительной ткани.Губные спайки варьируются по степени тяжести от почти полного сращения до более легких случаев, когда сливаются 30-50 процентов длины малых половых губ.

Причины возникновения спаек на губах неизвестны, но мы уверены, что эстроген может играть определенную роль. Спайки обычно наблюдаются у девочек в возрасте от 3 месяцев до 6 лет при низком уровне эстрогена. Когда у девочек наступает период полового созревания и повышается уровень эстрогена, спаечные процессы возникают реже или могут отделяться сами по себе.

Хронический воспалительный процесс в результате загрязнения фекалий, вульвовагинита, экземы или дерматита также может играть роль в развитии спаек.

Губные спайки часто протекают бессимптомно и обнаруживаются при обычном медицинском осмотре. Девочки старшего возраста могут сообщать о подтекании мочи. Это результат того, что моча задерживается за спайкой, а затем вытекает. Кроме того, некоторые девушки могут сообщать о раздражении из-за спаек. В других случаях у девочек могут быть частые инфекции мочевыводящих путей в результате спаек.

Поскольку у многих девочек симптомы отсутствуют, лечение может не потребоваться. Спайки исчезнут сами по себе в период полового созревания по мере повышения уровня эстрогена.

Лизинг (разрушение) спаек необходим, если они вызывают симптомы. Доступны разные варианты, и решение о том, какой подход выбрать, будет зависеть от состояния вашего ребенка и его поставщика медицинских услуг.

• Один из вариантов — просто нанести вазелин® с давлением на места спаек. Со временем давления и вазелина может быть достаточно для разделения адгезии. Также можно применять крем с эстрогеном (крем премарин). За несколько недель использования крема спайки должны смягчиться и начать расслаиваться.Пока ваш ребенок использует крем с эстрогеном, важно следить за известными побочными эффектами (появление лобковых волос, увеличение груди, общее раздражение). После прекращения приема крема побочные эффекты могут исчезнуть.
• Удаление спаек вручную в офисе после нанесения местного обезболивающего крема может быть еще одним подходом для вашего ребенка. Если ваш врач рекомендует, это также можно сделать под короткой общей анестезией в операционной, если спайки очень толстые.В любом случае важно нанести вазелин® на обе стороны половых губ, чтобы он не прикреплялся повторно во время заживления.

Проверено : Отделение урологии
Дата : Май 2011

Не вмешивайтесь в природу | Tidsskrift для Den norske legeforening

Губные спайки у девочек редко нуждаются в лечении.

В этом выпуске журнала Норвежской медицинской ассоциации S. Knudtzon и его коллеги публикуют информативную статью о диагностике и лечении сращения губ (1).Хотя это состояние довольно распространено, оно не особенно хорошо известно родителям и медицинскому персоналу, возможно, потому, что у большинства девочек симптомы отсутствуют (1) — (6). В некоторых исследованиях частота достигает 20-40%, и один автор спрашивает, следует ли рассматривать сращение губ как нормальное явление у девочек препубертатного возраста (4). Состояние считается приобретенным, так как его нет в первые три месяца жизни (6). Поскольку его не существует и после полового созревания (2) — (6), предполагается, что слияние связано с естественно низким уровнем эстрогена в годы между неонатальным периодом и фертильным возрастом (2,4-6).

Диагноз ставится просто путем осмотра. Состояние отличается от агенеза влагалища, отсутствия влагалища и неперфорированной девственной плевы тем, что в этих случаях вульва и малые половые губы выглядят нормально, а уретральный проход виден (5). На момент постановки диагноза малые половые губы могут быть довольно плотно сросшимися. Поскольку естественным течением этого состояния является самопроизвольная нормализация до полового созревания (1) — (6), конечно, будут и девочки с очень слабыми спайками. На первичной врачебной консультации попытка развести половые губы без анестезии может быть соблазнительной.По моему опыту, это не рекомендуется. Восприятие боли детьми индивидуально, и для многих просто удержание на руках будет пугающим опытом. В таких случаях должен быть низкий порог использования местного анестетика или даже общей анестезии.

В своем исследовании наши коллеги из больницы Святого Олафа показали, что результаты местного применения крема с эстрогеном или глюкокортикоидами и хирургического лечения неудовлетворительны — в конце лечения слияние открылось лишь немногим более чем за половину. корпусов (1).Однако результат согласуется с литературными данными (2, 6). Учитывая естественное течение заболевания, слабым местом этого исследования является то, что только восемь из 105 девочек наблюдались без лечения, и только четыре из них находились под наблюдением до нормализации. Тем не менее авторы делают вывод: «Состояние полностью разрешается спонтанно, в период полового созревания, если не раньше». За пациентами в больнице Св. Олафа не наблюдали достаточно долго, чтобы подтвердить это утверждение, хотя оно прочно обосновано в литературе (2) — (6).Далее делается вывод, что только наблюдение должно быть первым методом лечения бессимптомных девочек. Эта рекомендация также получила широкий консенсус (2) — (6). С другой стороны, в случае каких-либо сопутствующих жалоб, таких как инфекция мочевыводящих путей, уретрит или вульвовагинит, обычно рекомендуют вскрытие сращений (2) — (4, 6). Однако такие сопутствующие жалобы могут не иметь отношения к адгезии. В хорошо известной больнице Necker-Enfant malades, где ежегодно наблюдается около 40 новых случаев этого заболевания, спайки не вскрываются даже у тех, кто лечится от вышеупомянутых заболеваний.Половые губы открываются только при необходимости доступа к выходному отверстию уретры (например, для цистографии) или в случаях склеротического лишая (5).

Когда диагностируется спаечный процесс, наиболее важным вопросом является заверить родителей, что нет причин для беспокойства, а затем предоставить подробную информацию о естественном развитии этого состояния, подчеркнув важность хорошей гигиены промежности. На мой взгляд, дальнейшие наблюдения и осмотры девочек без симптомов (с или без спаек) не нужны.Лечение может быть актуальным для тех, у кого есть сопутствующие симптомы. В таком случае информация об альтернативах лечения должна включать упоминание о частых рецидивах после медикаментозного или хирургического лечения (2) — (4). Один автор сообщает о рецидивах в 40% случаев (6). Более того, может быть неудобно назначать лечение, требующее, чтобы маленькие девочки втирали крем в области гениталий два раза в день в течение до восьми недель (1). Многие родители могут чувствовать себя некомфортно при выполнении этой задачи. Все вышеперечисленное, а также поскольку лечение может быть неудобным и иметь побочные эффекты (1), свидетельствует в пользу рекомендации наблюдения в качестве единственного вмешательства.Хотя мне нравятся принципы лечения, применяемые в Hôpital Necker (5), я без труда признаю тот факт, что некоторые родители смотрят на этот вопрос иначе. Затем следует выполнить их желание вскрыть спаечный контакт хирургическим путем или с помощью лекарств — в конце концов, это не является серьезной проблемой.

Подводя итог, Кнудцон и его сотрудники внесли важный вклад в информирование всех, кто работает с маленькими детьми, об общем заболевании, которое поражает гениталии девочек и иногда требует лечения.Однако, как правило, лучшее вмешательство — это дождаться, пока природа сама все исправит.

Губные спайки — Better Health Channel

Наружные женские половые органы включают большие половые губы (большие внешние губы) и малые половые губы (меньшие внутренние губы). Как правило, две малые половые губы лежат по обе стороны от влагалища и уретры и пересекаются только у клитора. «Губные спайки» означают, что малые половые губы слиплись.

Это распространенное заболевание поражает до двух процентов девочек в возрасте от трех месяцев до шести лет.Чаще всего встречается у людей в возрасте от одного до двух лет. Считается, что это вызвано раздражением нежных оболочек наружных половых органов. В большинстве случаев лабиальные сращения проходят сами по себе в период полового созревания без необходимости лечения.

Иногда половые губы могут торчать по всей своей длине и мешать ребенку правильно опорожнять мочевой пузырь. Тогда необходимо лечение. Губные спайки не влияют на будущую фертильность, сексуальную функцию или менструальный цикл ребенка.Это состояние также известно как сросшиеся половые губы.

Симптомы

Симптомы лабиальных спаек могут включать:

• Внутренние губы срослись.
• Состояние обычно безболезненное.
• В некоторых случаях может наблюдаться болезненность вульвы.
• Капание мочи после посещения туалета может быть проблемой.
• В некоторых случаях может возникнуть болезненность вульвы после мочеиспускания.
• В тяжелых случаях может наблюдаться невозможность мочеиспускания.

Диапазон причин

Точная причина неизвестна, но есть серьезные подозрения, что спайки губ вызваны раздражением наружных половых органов. Диапазон возможных раздражителей включает:

• Фекалии
• Моча
• Мыло с сильным ароматом
• Пена для ванн
• Воспалительные состояния, такие как вульвит
• Атопический дерматит
• Острицы
• Травмы губ
• Сексуальное насилие.

Половые губы срастаются

Наружная поверхность кожи (плоский эпителиальный слой) малых половых губ тонкая и нежная.Раздражение и воспаление могут привести к обнажению и раздражению внешней кожи. Затем две влажные губы заживают вместе почти так же, как заживет любой порез на коже. Обычно половые губы начинают сливаться в нижнем конце (заднем фуршете), ближе всего к анусу, и продвигаются вверх по направлению к клитору.

Губные спайки чаще возникают в период пеленания. Считается, что плохая гигиена — частая причина у девочек старшего возраста. Считается, что низкий уровень эстрогенов (гипоэстрогения) также способствует развитию спаек на губах.Состояние проходит в период полового созревания, потому что действие женского гормона эстрогена изменяет клетки, выстилающие половые органы.

Возможные осложнения

Некоторые из возможных осложнений лабиальных спаек включают:

• Проблемы с мочеиспусканием — такие как изменение направления потока мочи (например, моча может брызгать вбок, а не прямо вниз) и подтекание мочи после посещения туалета (поскольку в сросшихся половых губах скапливается небольшое количество мочи).
• Инфекции мочевыводящих путей — примерно у 20 процентов девочек со спаечными заболеваниями губ развивается бессимптомная бактериурия (бактерии в моче без симптомов инфекции) и до 40 процентов страдают инфекциями мочевыводящих путей.
• Гидронефроз — если лабиальные спайки блокируют мочеиспускательный канал, ребенок не может опорожнить мочевой пузырь. Без лечения это приведет к аномальному увеличению почки (гидронефрозу), вызванному скоплением мочи.

Методы диагностики

Губные спайки диагностируются при физикальном осмотре.Врач может проверить, не вызывают ли проблемы другие генитальные аномалии, такие как неперфорированная (закрытая) девственная плева. Дополнительные тесты могут включать:

• Анализы мочи для проверки на наличие инфекции
• Цистоуретрограмма при мочеиспускании для проверки увеличенного мочевого пузыря и почек.

Варианты лечения

В большинстве случаев лабиальные спайки безвредны и проходят сами по себе после начала полового созревания (примерно с 10 лет). Если спайки серьезные и мешают мочеиспусканию, необходимо лечение.Возможные варианты:

• Мониторинг — в легких случаях никаких действий не требуется.
• Крем с эстрогеном — как правило, крем наносят на пораженную область один или два раза в день в течение от двух до восьми недель. Это удается примерно в 80% случаев. Любые гормональные побочные эффекты недолговечны и проходят сами по себе, когда крем больше не используется. Например, изменение цвета половых губ является обычным явлением, но цвет кожи вскоре возвращается к норме после окончания лечения.
• Операция — иногда половые губы отделяются хирургическим путем. Этот вариант считается крайней мерой. На губные края необходимо нанести крем с антибиотиком, чтобы они не слипались во время заживления.

Губные спайки могут повторяться

Успешное лечение не предотвращает повторения состояния. Предложения включают:

• Поговорите со своим врачом о долгосрочном уходе; например, вам может потребоваться продолжать наносить кремы (например, вазелин) на разделенные половые губы, чтобы предотвратить повторение состояния.
• Если ваш ребенок все еще носит подгузники, меняйте их чаще.
• После мочеиспускания или дефекации гениталии ребенка следует протирать спереди назад, чтобы экскременты не попали в область гениталий. Убедитесь, что ваш старший ребенок знает, как правильно вытираться после туалета.
• Избегайте мыла с сильным запахом или пенных ванн.
• Ежедневно мойте гениталии и промокните их мягким полотенцем.
• Немедленно обратитесь за медицинской помощью при любом раздражении или воспалении вульвы.
• Помните, что лабиальные спайки иногда повторяются, даже если вы сделали все возможное, чтобы их предотвратить.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• Детский гинеколог
• Линия охраны здоровья матери и ребенка работает круглосуточно тел. 132 229.

Что следует помнить

• Считается, что причиной спаек губ является раздражение малых половых губ: например, плохая гигиена, мыло с сильным запахом и воспалительные состояния, такие как вульвит.
• Состояние разрешается в период полового созревания, поскольку действие женского гормона эстрогена изменяет клетки, выстилающие половые органы.
• Лечение включает ежедневное нанесение крема с эстрогеном на пораженный участок.

Губные спайки | Детская больница Колорадо

Как лечат спаечный процесс на губах?

Если у пациента нет симптомов, лечение может не потребоваться, и спайки могут исчезнуть сами по себе со временем.В случаях, когда адгезия небольшая, мы можем использовать для лечения немедикаментозное смягчающее средство или барьерный крем, который помогает облегчить раздражение и увлажняет кожу, делая ее более эластичной. Смягчающие и защитные кремы также помогают лечить основной вульвовагинит и предотвращают его повторное появление.

В случаях, когда спайки покрывают влагалище или вызывают симптомы, врач вашего ребенка может использовать крем на основе эстрогена или стероидный крем, которые могут помочь отделить ткань.

Мы рекомендуем хирургическое разделение только в редких случаях, когда адгезия очень толстая и местное лечение не удалось.

Если врач прописал вашей дочери крем с эстрогеном, наносите небольшое количество (размером с горошину) на место спайки один или два раза в день в течение как минимум двух недель или до тех пор, пока врач не даст указаний. Если вам нужно раздвинуть большие половые губы, чтобы добраться до малых половых губ, вы можете использовать ватную палочку или палец, чтобы нанести крем на место, где застряли малые половые губы. Область обычно выглядит как серая или белая линия. После разделения половых губ следует ежедневно наносить смягчающий крем без лекарств, чтобы предотвратить слипание половых губ и повторное образование губных спаек.

Эти методы и техники могут помочь предотвратить раздражение вульвы и рецидивирующие спайки губ:

• Чаще меняйте подгузники, чтобы избежать раздражения кожи.
• Если вы приучены к туалету, оденьте свою дочь в простые белые хлопковые трусы.
• Используйте моющее средство без запаха и избегайте использования смягчителей ткани или каких-либо дополнительных чистящих или «освежающих» средств.
• Пусть ваша дочь будет спать в ночной рубашке (можно позволить дочери спать без нижнего белья).
• Вашей дочери не следует носить колготки, слитные трико, узкие джинсы или леггинсы.
• Пусть ваша дочь принимает ванну каждый день и пользуется только чистой теплой водой (мыло, уксус или пищевая сода не нужны). Ей нельзя пользоваться пеной для ванн или ароматным мылом.
• Попросите вашу дочь осторожно промокнуть ее гениталии насухо.
• Обсудите и напомните своей дочери, как вытираться после дефекации.
• Посоветуйте ей вытереться спереди назад после мочеиспускания.
• После купания убедитесь, что она сразу переодевается в сухую одежду.

Почему стоит выбрать Children’s Colorado для лечения спаек на губах?

Наши сертифицированные детские и подростковые гинекологи имеют специальную подготовку по вопросам репродуктивного здоровья девочек всех возрастов. Мы понимаем, что сращение губ может вызывать стресс. Мы поможем семьям и пациентам расслабиться, тщательно объясняя состояние здоровья, обсуждая различные варианты лечения и поддерживая вашу семью последующими визитами и консультациями с нашими коллегами по другим специальностям, если это необходимо.

Синехии вульвы у девочек: причины и лечение

Синехии вульвы обычно вызваны местными поражениями и ни в коем случае не являются врожденными. Учить больше.

Последнее обновление: 21 июля 2021 г.

Вы когда-нибудь слышали об этом термине? Вульварные синехии — это приобретенных аномалий наружных половых органов девочек, включающих сращение малых половых губ на обоих концах.

Они обычно вызывают мало симптомов или не вызывают их вообще, поэтому диагноз обычно ставится поздно.С другой стороны, если родители внимательны или есть дискомфорт, ранние визиты к врачу позволяют вовремя решить проблему. Это важно, потому что, хотя осложнения случаются редко, они все же возможны.

Что такое синехии вульвы?

Девочки обычно узнают об этой проблеме, когда становятся немного старше.

Это доброкачественное гинекологическое заболевание , которое поражает молодых девушек, особенно между первым и вторым годами жизни. В синехиях вульвы малые половые губы, которые являются частью наружных гениталий и по одной с каждой стороны, прикреплены и срослись на одном конце.

По этой причине линия слияния может включать как верхний, так и нижний концы. Обычно он имеет тенденцию немного смещаться в одну или другую сторону.

Подробнее: Женская репродуктивная система: как это работает

Симптомы синехий вульвы у девочек

В подавляющем большинстве случаев синехии вульвы не вызывают симптомов . Конечно, это зависит от степени поражения и возраста девушки. Если проблема не исчезнет после того, как она сможет говорить и выражать свои чувства, она может сообщить о некоторых симптомах.Например, дискомфорт при мочеиспускании, зуд и небольшая боль при сидении или езде на велосипеде.

Часто диагноз ставится при возникновении осложнения, которое требует консультации врача. Например, наличие этого состояния увеличивает вероятность инфекций нижних мочевых путей. К ним относятся сильная боль или жжение во время мочеиспускания, лихорадка и изменение характера мочеиспускания.

Если слияние малых половых губ расширяется и становится почти полным, одним из возможных осложнений является затруднение оттока мочи с последующим удержанием, которое это вызывает.Боль в нижней части живота (там, где находится мочевой пузырь) — частое явление, требующее срочного медицинского осмотра.

Наиболее частые причины

Если у девочки синехии вульвы, это всегда потому, что она их приобрела. Это означает, что они появляются в любое время после рождения и, как правило, нечасто появляются в первые недели жизни. По этой причине, если врач во время обычного медицинского осмотра обнаруживает поражения, похожие на это состояние, вполне вероятно, что это другая врожденная аномалия.

Каковы причины этого заболевания? Любая местная травма или травма, способная вызвать воспалительную реакцию, может вызвать сращение малых половых губ . Например, при постоянных диарейных эпизодах или вульвовагините могут возникнуть синехии вульвы.

Какое лечение лучше всего?

Есть много способов лечения этого состояния.

Важно помнить, что это доброкачественное заболевание. Хотя обычно он вызывает мало симптомов, он требует лечения, чтобы предотвратить будущие осложнения.Это во многом зависит от степени поражения и клинической картины. Согласно публикации Pontificia Universidad Católica de Chile , наиболее часто используются следующие меры:

• Немедикаментозное лечение включает в себя базовые гигиенические меры для предотвращения ухудшения исходной ситуации. Ежедневное мытье водой и своевременная замена подгузников — самые простые меры, которые можно осуществить практически в любом доме.

• В кабинете врача можно использовать тампон с вазелином, чтобы надавить на рубец, чтобы постепенно высвободить синехии вульвы.
• С другой стороны, фармакологические меры включают местное применение стероидов. Эти препараты обладают противовоспалительными свойствами, поэтому они могут способствовать устранению спаек через одну или две недели. Из-за побочных эффектов это альтернативная терапия, которую нельзя продлевать слишком долго.

Распространенное и легко решаемое состояние

Синехии вульвы обычно не являются проблемой, но из-за риска развития дискомфорта и осложнений в будущем рекомендуется обратиться к врачу после обнаружения поражения.

Родителям полезно знать нормальную анатомию этой области, а также проводить периодические осмотры во время купания. Это позволит выявить отклонения и на раннем этапе обратиться к педиатру.

Это может вас заинтересовать …

Губные спайки Артикул

Непрерывное образование

Губная адгезия — это слияние малых или больших половых губ, которое в основном располагается около клитора.Это также может быть известно как синехия вульвы или губная агглютинация. Точная причина спаек губ остается неизвестной. Однако считается, что одной из причин может быть состояние низкого эстрогена. Таким образом, эти пациенты обычно получают эстрогеновый крем при появлении симптомов. В ходе этого мероприятия рассматривается патофизиология лабиальных спаек и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее лечении.

Целей:

• Определите причину спаек на губах.
• Опишите проявление спаек на губах.
• Обобщите варианты лечения спаек губ.
• Подчеркните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, страдающих спаечными заболеваниями губ.

Введение

Губная адгезия — это слияние малых или больших половых губ, которое в основном располагается около клитора.Это также может быть известно как синехия вульвы или губная агглютинация. Точная причина спаек губ остается неизвестной. Однако считается, что одной из причин может быть состояние низкого эстрогена. Таким образом, этим пациентам обычно назначают крем с эстрогеном при появлении симптомов [1] [2] [3].

Этиология

Эта сущность в основном является случайной находкой, поскольку у большинства пациентов симптомы отсутствуют. Как следует из названия, лабиальное сращение — это слияние малых или больших половых губ.Точная причина сращения губ остается неизвестной. Однако считается, что это происходит при низком уровне эстрогена. Это редко встречается в репродуктивной возрастной группе из-за достаточного уровня эстрогена в этой популяции. [4] [5] [6]

У тех, у кого в репродуктивном возрасте развиваются спайки губ, обычно в анамнезе имеется какая-то травма половых органов или раздражение гениталий. Примеры травм половых органов могут включать роды, сексуальное насилие и операции на мочеполовой системе. Лечение этих пациентов обычно состоит из лизиса спаек, а также местного применения крема с эстрогеном.Были случаи сращения губ в послеродовом периоде. Считается, что это может быть связано с грудным вскармливанием, а также с раздражением и травмой, которые возникают во время родов через естественные родовые пути. Причина, по которой грудное вскармливание является причиной, заключается в том, что, когда мать кормит своего ребенка грудью, пролактин является повышенным пролактином, что приводит к снижению эстрогена и приводит к гипоэстрогенному состоянию. Управление осталось прежним. В профилактических целях рекомендуется для минимизации раздражения вульвы при соблюдении надлежащей гигиены области промежности.Другая рекомендация может заключаться в возобновлении половой жизни.

Губные спайки также могут быть обнаружены во время другой стадии низкого эстрогена, стадии постменопаузы. На этой стадии из-за низкого уровня эстрогена область гениталий подвержена раздражению и воспалению, что может привести к слипанию. В этой возрастной группе риск слияния увеличивается, если у пациента в анамнезе есть сахарный диабет, склероз лихена или отказ от пола.

Эпидемиология

Губная адгезия может поражать до 2% девочек препубертатного возраста, с типичным возрастом проявления губной адгезии в возрасте двух лет.

Патофизиология

Считается, что заболевание вызвано воспалением половых губ в среде с низким содержанием эстрогена. Считается, что это происходит в гипоэстрогенном состоянии из-за того, что он очень редко встречается в период новорожденных, когда есть влияние материнского эстрогена, а также в репродуктивный период, когда есть адекватные уровни эстрогена. Воспаление может быть вызвано инфекцией, а также плохой гигиеной, в том числе загрязнением стула.

Некоторые исследования опровергают идею о том, что слияние губ происходит из-за гипоэстрогенного состояния. Исследование, опубликованное в 2007 году в «Педиатрической дерматологии», в котором измерялись уровни эстрадиола в сыворотке у 59 женщин препубертатного возраста со спаечными губами и 60 женщин препубертатного возраста, не показало статистически значимой разницы в уровнях их эстрогенов.

История и физические данные

Пациенты обычно не имеют клинических проявлений, а слияние губ обнаруживается случайно при обычном осмотре.Обычное место сращения половых губ — около клитора. Губная адгезия состоит из тонкой фиброзной ткани, которая может варьироваться от небольшого частичного сращения до полного слияния, закрывающего влагалищное отверстие.

Когда возникают клинические проявления, они обычно включают в себя выделение жидкости после мочеиспускания, гематурию, дизурию и локальное воспаление в губной области. Эти женщины могут жаловаться на затруднения при мочеиспускании и задержку мочи. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) также могут быть связаны с этим состоянием, что требует лечения.Некоторые исследования показали, что у женщин препубертатного возраста со спаечными губами повышен риск инфекции мочевыводящих путей. Чрезвычайно важно провести медицинский осмотр, который включает оценку мочеполовой области. Когда лабиальные спайки проходят успешно, риск инфекции мочевыводящих путей снижается.

Оценка

Это клинический диагноз. Нет необходимости в лабораторных исследованиях или визуализации.

Лечение / менеджмент

Если у пациента нет клинических симптомов, нет необходимости в лечении, и семья может успокоить его, а также просвещение по вопросам надлежащей гигиены. Первая линия лечения — это успокоение, поскольку большая часть спаек на губах разрешается спонтанно в течение одного года. Сообщается, что до 80% разрешаются без какого-либо лечения. [7] [8] [9]

Когда показано лечение, оно заключается в нанесении крема с эстрогеном на губную область.Одним из основных показаний к лечению является инфекция мочевыводящих путей. Некоторые исследования показали, что эффективность местного эстрогенного крема достигает 90%. Еще одно распространенное средство местного лечения — это стероид для местного применения, например беклометазон. Несмотря на то, что эстроген для местного применения является наиболее часто используемым, исследования не показали статистически значимой разницы между эстрогеном для местного применения и беклометазоном.

После нанесения крема с эстрогеном на область вульвы побочные эффекты могут включать болезненность груди и изменение пигментации на нанесенной области.Поскольку исследований побочных эффектов при длительном применении эстрогена для местного применения в педиатрической популяции не проводилось, рекомендуется использовать крем с эстрогеном для местного применения в течение как можно более короткого периода времени, что обеспечит эффективное лечение.

Другие формы лечения включают местное применение бетаметазона и хирургическое удаление. Использование бетаметазона может привести к истончению кожи, а также к увеличению риска инфицирования волосяного фолликула, покраснения, истончения роста волос и зуда на нанесенной области.

В настоящее время не существует точной продолжительности лечения, рекомендованной для любой формы местного лечения; поэтому рекомендуется самая короткая продолжительность, которая устраняет адгезию. Местное лечение обычно проводится один или два раза в день в течение шести недель. Некоторые авторы рекомендуют местное лечение на срок до трех месяцев. Если местное лечение не дает результатов, спайки можно лечить хирургическим путем.

Перед тем, как рассматривать возможность хирургического лечения, рекомендуется несколько недель местного лечения.Если местное лечение безуспешно, рекомендуется хирургический лизис сращения. Хирургическое вмешательство обычно проводится под общим наркозом и состоит из осторожного вытяжения.

Рецидивы спаек на губах обычны, независимо от используемого метода лечения. Губные спайки могут продолжаться, пока пациентка не достигнет половой зрелости. Некоторые исследования сообщают о частоте рецидивов от 11% до 14% при местном или хирургическом лечении. Рецидивы можно контролировать с помощью местного лечения или хирургического лизиса сращения.Другой метод лечения включает ручное разделение с сохранением надлежащей гигиены и чистоты.

Дифференциальная диагностика

• Синдром Майера-Рокитанского-Кустера-Хаузера

Улучшение результатов команды здравоохранения

Губные спайки лечит межпрофессиональная группа, в которую входят педиатр, практикующая медсестра и поставщик первичной медико-санитарной помощи. Диагноз ставится на основании клинического обследования, а лечение зависит от симптомов.

Если у пациента нет клинических симптомов, нет необходимости в лечении, и семья может успокоить его, а также просвещение по вопросам надлежащей гигиены. Первая линия лечения — это успокоение, поскольку большая часть спаек на губах разрешается спонтанно в течение одного года. Сообщается, что до 80% проходят без какого-либо лечения.

Когда показано лечение, оно заключается в нанесении крема с эстрогеном на губную область. Одним из основных показаний к лечению является инфекция мочевыводящих путей.Некоторые исследования показали, что эффективность местного эстрогенного крема достигает 90%. В редких случаях может потребоваться хирургическое удаление спаек.

Рецидивы обычны для губных спаек, независимо от используемого метода лечения. Губные спайки могут продолжаться, пока пациентка не достигнет половой зрелости. Некоторые исследования сообщают о частоте рецидивов от 11% до 14% при местном или хирургическом лечении.