Антибиотик для детей от бронхита: Бронхит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение острого бронхита у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Лечение антибиотиками людей с острым бронхитом

Вопрос обзора

Мы хотели узнать, улучшают ли антибиотики исходы у людей с острым бронхитом. Мы также оценили потенциальные неблагоприятные эффекты антибиотикотерапии.

Актуальность

Острый бронхит — это клинический диагноз (основанный на медицинских признаках и симптомах, о которых сообщают пациенты) при остром кашле, который может сопровождаться откашливанием слизи или мокроты (или без них). Острый бронхит может быть вызван вирусами или бактериями. Симптомы обычно длятся две недели, но могут длиться до восьми недель. Антибиотики обычно назначают для лечения острого бронхита, но они могут иметь неблагоприятные эффекты, такие как тошнота и диарея, а также вызывать более серьезные реакции у лиц, имеющих аллергию. Нет никакого практического теста, чтобы различить бактериальный и вирусный бронхит.

Характеристика исследований

Мы включили рандомизированные контролируемые испытания, в которых сравнивали любую терапию антибиотиками с плацебо или отсутствием лечения у людей с острым бронхитом или острым продуктивным кашлем без хронического заболевания легких. Мы включили 17 испытаний с 5099 участниками. Совместное лечение с другими лекарственными средствами для облегчения симптомов было разрешено, если их давали всем участникам исследования.

Основные результаты

Наши доказательства актуальны на 13 января 2017 года.

Мы обнаружили ограниченные доказательства клинической пользы в поддержку использования антибиотиков при остром бронхите. Некоторые люди, которых лечили антибиотиками, выздоравливали немного быстрее с уменьшением исходов, связанных с кашлем. Однако это различие может не иметь практического значения, поскольку оно составляет разницу в полдня за период в течение 8-10 дней. У людей, получавших антибиотики, наблюдалось небольшое, но значимое увеличение неблагоприятных эффектов. Среди наиболее частых сообщаемых побочных эффектов были тошнота, рвота, диарея, головная боль и сыпь.

Этот обзор позволяет предположить, что есть ограниченная польза для пациентов в использовании антибиотиков при остром бронхите без сопутствующих заболеваний. Необходимы дополнительные исследования влияния использования антибиотиков при остром бронхите у ослабленных пожилых людей с множественными хроническими состояниями, которые, возможно, не были включены в существующие испытания. Применение антибиотиков необходимо рассматривать в контексте потенциальных побочных эффектов, медикализации само-разрешающегося состояния, стоимости лечения антибиотиками и, в частности, связанных с этим вреда на уровне популяции из-за повышения устойчивости к антибиотикам.

Качество доказательств

Качество этих испытаний в целом было хорошим, особенно в отношении более поздних исследований.

Антибиотики при бронхите у детей: названия и список лучших

19 декабря 2018

Аверьянова Света

Антибиотики – это природные или синтетические препараты, подавляющие рост патологических бактерий. Без них нельзя обойтись при терапии бактериальных инфекций, например обструктивного бронхита. Как использовать антибиотики для лечения детей раннего возраста, какие препараты получили хорошую оценку у врачей и родителей, расскажем в нашей статье.

Из этой статьи вы узнаете

Можно ли вылечить бронхит без антибиотиков

Бронхит – распространенное заболевание у детей с рождения до 5 лет. Малыши с 0 до 12 месяцев входят в группу риска по быстрому развитию осложнений бронхита – пневмонии, дыхательной недостаточности. Из 100 тысяч грудничков до года около 200 умирают из-за гипоксемии, отека слизистой вследствие воспаления бронхов и некорректной терапии стремительно развивающейся болезни.

Бронхит возникает по двум основным причинам: заражение вирусом и бактериальной инфекцией. Аденовирусы, грибки, ротовирусы лечить антибиотиками бесполезно. Эти микроорганизмы на воздействие противомикробных препаратов не реагируют. Антибиотик убивает бактерии, действуя на образование клеточной стенки, у вирусов ее нет.

Совсем другая картина при лечении бактериальной инфекции. Антибиотик разрушительно действует на синтез белка, прерывает процесс размножения вредоносной клетки. Назначение препарата противомикробной группы в этом случае необходимо.

Выбирать метод лечения нужно врачу. Но у педиатров на это слишком мало времени. Поиск причины с помощью лабораторных анализов занимает от 5 до 7 дней. За это время состояние ребеночка ухудшается, мамы истерично смотрят на доктора и ждут помощи.

Поэтому антибиотики назначаются по внешним признакам бактериальной инфекции (гипертермия, сильный влажный кашель, гной в мокроте и другие), иногда для подстраховки. Это не значит, что доктор не профессионал. Он спасает жизнь маленькому ребенку – у грудничков быстро развиваются осложнения.

В редких случаях, когда родители обращаются к врачу сразу при обнаружении малейших симптомов бронхита и педиатр правильно диагностировал начинающуюся болезнь, даже бактериальную инфекцию можно вылечивать без противомикробных препаратов.

Таким образом, лечение бронхита у детей без антибиотиков возможно, если:

  • Воспаление бронхов провоцирует вирус. Наблюдаются симптомы острого вирусного бронхита. Воспалением затронуты только верхние дыхательные пути, мокрота густая и трудно отходит, инкубационный период длился не более 2 дней. Учтите, что отличить типы бронхитов по провоцирующему фактору без анализов крови и мокроты очень сложно.
  • Младенец переносит болезнь легко. Для излечения достаточно дыхательной гимнастики, массажа и противокашлевых сиропов Состояние улучшается через 3–5 дней после появления первых симптомов.
  • У ребенка аллергический тип бронхита.

Также об этом говорит и доктор Комаровский.

Важно! Вирусный бронхит быстро переходит в бактериальный, когда воспалительный процесс спускается в нижние отделы дыхательной системы.

Когда назначаются антибиотики

Назначать антибиотики при бронхите у детей однозначно нужно при следующих симптомах бактериальной инфекции:

Популярные средства

При бронхите маленьким детям назначают антибиотики в виде сиропа, в таблетках, растворимых в воде. Уколы ставятся при тяжелом течении болезни. Противомикробные препараты принято разделять на три группы по механизму воздействия на опасные бактерии.

Пенициллиновая группа

Подходят для первого опыта приема антибиотиков маленькими пациентами. Действуют мягко, щадят кишечную микрофлору. Перечень популярных и эффективных средств представлен в таблице. (Важно! Таблицу можно прокрутить вправо и влево)

Торговое названиеДействующее веществоФорма выпускаПоказанияКак приниматьС какого возраста
«Амоксициллин»АмоксициллинСироп, гранулы, таблеткиВоспаление дыхательной системы, тканейДо 2 лет сироп принимают по 20 мг/кг на один прием три раза в сутки 5–7 дней; с 2 до 5 лет по 125 мл суспензии в сутки. С 5 лет по 1 таблетке в день – 250 мгСироп – с рождения, таблетированная форма – с 2 лет
«Флемоксин Солютаб»
(аналог «Амоксициллина» нового поколения)
АмоксициллинТаблетки для приготовления суспензииОтит, бронхит, пневмонияПо 125 мл – с 1–3 лет три раза в сутки, с 3 до 6 лет – по 250 мл три раза. Курс лечения – 5–7 днейС 1 года
«Амоксиклав»Амоксициллин с клавулановой кислотойТаблетки, сиропОстрый синусит, хронический бронхит, цистит, пневмонияСуспензия: по 30 мг/кг в сутки детям до 3 месяцев, с 4 месяцев – по 30–40 мг/кг. Суточную дозу делят на три разаС рождения в виде сиропа, с 12 лет – таблетки

Макролиды

Противомикробные препараты широкого спектра действия. Назначаются детям с рождения. Имеют минимальный список побочных эффектов. (Важно! Таблицу можно прокрутить вправо и влево).

Торговое названиеДействующее веществоФорма выпускаПоказанияКак приниматьС какого возраста
«Сумамед»АзитромицинПорошок для суспензииАнгина, тонзиллит, бронхит, скарлатина, отит1 раз в сутки по 30 мг на 1 кг веса, курс — 3 дняС рождения
«Макропен»МедикамицинТаблетки, суспензияОИВДП, скарлатина, дифтерия, бронхитыКурс – 7–10 дней. Доза рассчитывается по весу: на 1 кг 0,7 мл лекарстваС рождения – в форме суспензии
«Азитромицин»АзитромицинСуспензия, таблеткиСинусит, гайморит, трахеит, дерматит, отитМежду приемами пищи 1 раз в сутки. Суспензия принимается по 0,5 мл медикамента на 1 кг весаС рождения
«Клацид»КларитромицинПорошок для суспензии, таблеткиБронхит, отит, пневмония2 раза в любой форме по 250 мгС 3 лет

Цефалоспорины

Сильный антибиотик, назначается чаще в уколах. Из-за большого списка побочных эффектов детям до 5 лет применяют редко. Полезен для лечения гнойного бронхита, если пенициллиновые и макролидные препараты не помогли. (Важно! Таблицу можно прокрутить вправо и влево)

Торговое названиеДействующее веществоФормы выпускаПоказанияКак приниматьС какого возраста
«Зиннат»ЦефоруксимГранулы, таблеткиИВДПКурс – 5–10 дней. Суспензию принимают 2 раза в день по 10 мг/кг веса.
Таблетки – 3 раза по 125 мг
С рождения, таблетки – в 3 года и старше
«Супракс»ЦефиксимКапсулы, гранулыОбструктивный бронхитОднократно в следующих дозировках:
• с полугода – по 4 мл ежедневно;
• с 2–4 лет суточная доза – 5 мл;
• с 5 до 11 лет – суточная доза 6–10 мл;
• с 12 лет –8 мл в день.
Курс – 5–7 дней
С полугода
«Цефтриаксон»ЦефтриаксонУколыОИВДП, бронхит, тонзиллит, ангина, циститВнутримышечно, внутривенно, курс – 5–7 днейС рождения

Как правильно принимать

Терапия антибиотиками не проводится хаотично и бесконтрольно.

Есть четкие правила приема медикаментов:

  1. В домашних условиях пользуйтесь разрешенными формами препаратов по возрасту: таблетками и сиропами. Колоть инъекции лучше в больнице или поликлинике, приглашать домой медицинскую сестру.
  2. Принимайте лекарства в одно время суток.
  3. Соблюдайте кратность приемов, временной промежуток между ними.
  4. Сироп встряхивайте до полного растворения осадка.
  5. Давайте лекарство детям во время еды или сразу после. Пусть запивают водой в небольших количествах.
  6. Придерживайтесь дозировки, пользуйтесь мерными ложками или шприцами.
  7. Не принимайте противомикробные одновременно с отхаркивающими, энтеросорбентами и антигистаминными, сделайте перерыв от 30 минут до 2 часов.
  8. Не прекращайте лечение, когда бронхит, по вашему мнению, начал проходить. Курс терапии нужно доводить до конца.
  9. Давайте больному больше питья.
  10. Ведите дневник наблюдений за малышом раннего возраста при приеме антибиотиков. Это поможет определить эффективность лекарства, заметить аллергическую реакцию.
  11. Покупайте медикамент по рецепту. Не нужно приобретать взрослую дозировку, а потом делить таблетку пополам.

Как часто можно давать

Использовать аптечные лекарства нужно реже. Частое и бесконтрольное применение противомикробных медикаментов приводит к потере резистентности к терапии. Это осложняет процесс лечения серьезных заболеваний в будущем.

Любовь к антибиотикам чревата потерей естественных защитных функций, поэтому при выборе методов терапии учитывайте следующие рекомендации педиатров:

  • Не используйте противомикробные препараты для вылечивания ОРВИ, насморка, несерьезных заболеваний бактериальной природы.
  • Первый антибиотик должен быть слабым, дозировка – минимальной. Обязательно сообщите доктору, что противомикробные препараты ребенку с рождения еще не давали. Наиболее безопасным в раннем возрасте считается любой препарат из пенициллиновой группы.
  • По возможности избегайте приема антибиотиков внутрь (таблетки, уколы). Если есть возможность наружного лечения, применения спреев, мазей, капель, остановитесь на них.
  • Восстанавливайте микрофлору кишечника малыша пробиотиками.
  • Выводите токсины в период приема противомикробных препаратов с помощью энтеросорбентов. Это «Смекта», «Полисорб», «Энтеросгель».

В чем есть опасность

У антибиотиков есть противопоказания и побочные эффекты. Чтобы не навредить детскому здоровью, врачам и родителям нужно знать:

  • Лекарства из группы аминогликозидов оказывают сильнейшее воздействие на почки и органы слуха. Детям их принимать нельзя.
  • «Миноциклин», «Тетрациклин», «Доксициклин» нарушают усвоение кальция, в результате истончается зубная ткань, замедляется рост ребенка. До 8 лет запрещены.
  • «Пефлоксацин», «Офлоксацин» нарушают формирование хрящей, суставов.
  • «Левомицетин» развивает апластическую анемию, угнетает кроветворную систему в костном мозге, поражая стволовые клетки.
  • Детский организм чаще взрослого отрицательно реагирует на антибиотики в любых дозах. Дети жалуются на тошноту, мигрень, диарею, головокружения. У малышей дошкольного возраста наблюдаются аллергические реакции даже на разрешенные по возрасту противомикробные препараты.

Лечение бронхита у детей антибиотиками – эффективный метод борьбы с тяжелым бактериальным недугом, но препараты не могут действовать только положительно. Под ударом находятся почки, печень, кровеносная система, ЦНС. Используйте инъекции и таблетки противомикробной группы только в том случае, если без них никак обойтись нельзя.

Как поднять иммунитет после лечения

Антибиотики принимают для уничтожения вредоносных бактерий, но вместе с ними погибают и полезные, живущие в кишечнике. В результате у детей начинаются поносы, нарушается пищеварение, пропадает аппетит, снижается содержание витаминов и минералов в крови.

Оказать помощь и поддержку маленькому организму нужно в первые дни терапии противомикробными препаратами. Одновременно с антибиотиками и еще пару недель после завершения курса лечения давайте детям пробиотики. Это препараты для восстановления микрофлоры кишечника. Список пробиотиков очень широкий, действуют они примерно одинаково. При выборе ориентируйтесь на кошелек и собственные предпочтения:

  • «Бифидумбактерин». Разрешен с рождения, производится на основе живых кисломолочных бактерий. Восстанавливает работу ЖКТ, повышает иммунитет. Выпускается в виде свечей, в сухом виде. Хранить ампулы с порошком нужно в холодильнике. Детям до 3 лет использовать суппозитории нельзя.
  • «Лактобактерин». Продается во флаконах, содержимое растворяется кипяченой водой. Дозировка зависит от возраста и показаний к применению. Противопоказаний, побочных действий нет.
  • «Линекс». Порошок, суспензия. Предназначен для терапии и профилактики дисбактериоза.
  • «Хилак форте». Разрешен с первых дней жизни. Выпускается для детей в форме капель. Быстро нейтрализует расстройства ЖКТ, повышает местный иммунитет.
  • «Бифиформ Бэби». БАД к пище, разрешен для грудничков с 0 месяцев. Нормализует кишечную флору.
  • «Лактив-ратиофарм». Рекомендуется при ощущении тяжести, вздутиях, повышенном газообразовании, в период лечения антибиотиками. Можно давать детям с 2 лет. Курс лечения – 1–2 недели. Детям с непереносимостью, атопическим дерматитом «Лактив-ратиофарм» принимать нужно с осторожностью, препарат может вызвать аллергическую реакцию.

Хронические бронхиты чаще атакуют малышей с пониженным иммунитетом, прием антибиотиков для излечения бронхов дополнительно ухудшает ситуацию. Таким пациентам рекомендуется принимать иммуномодуляторы:

  • «Афлубин». Гомеопатический препарат в каплях, дозировка назначается по возрасту. Укрепляет иммунитет, помогает снять воспаление, нормализует терморегуляцию.
  • «Иммуноглобулин человеческий». Способствует повышению уровня сопротивляемости вирусам и бактериям. Детям назначается только по показаниям, запрещен при аллергиях. Выпускается в виде раствора для инъекций, инфузий.
  • «Интерферон». Для повышения иммунитета используется препарат в жидкой форме (пероральный раствор). Обладает противовирусными свойствами, активизирует защитные функции детского организма.
  • «Анаферон». Таблетки и капли иммуностимулирующего действия. Используются для восстановления после затяжных болезней, как средство профилактики вирусных и бактериальных инфекций.

Рекомендации для родителей

Терапия противомикробными препаратами будет более эффективной, если соблюдать следующие рекомендации:

  • Проводите полный курс терапии антибиотиками, даже если малыш чувствует себя здоровым. Прекращение лечения приведет к возвращению симптомов бронхита. Сколько и какое время принимать лекарства, спрашивайте не в аптеке, а у лечащего врача.
  • Четко соблюдайте кратность, дозировку препарата, рекомендации по количеству жидкости для запивания, времени приема.
  • Обеспечьте ребенку полноценный покой, возможность лежать весь день, спать в любое время суток.
  • Поите больного чаще. Вода помогает выводить патологические бактерии и токсины.
  • Не забывайте о профилактике дисбактериоза. Если не начать прием пробиотиков в период приема противомикробных препаратов, диарея и недомогание дополнят список проблем со здоровьем через 1–2 недели. Просите доктора выписать антибиотики, полезные бактерии и иммуномодуляторы одновременно.
  • Не отказывайтесь от госпитализации. Детей до 5 лет лучше пролечивать в больнице под круглосуточным наблюдением врачей.

Лечение бронхита антибиотиками требует от родителей внимательного отношения к самочувствию ребенка. Следите за температурой, проявлением аллергических реакций, прислушивайтесь к жалобам на ухудшение состояния или появление нетипичных для бронхита симптомов – тошноты, мигрени, поноса.

ВАЖНО! *при копировании материалов статьи обязательно указывайте активную ссылку на первоисточник: https://razvitie-vospitanie.ru/zdorovie/antibiotiki_pri_bronhite_u_detej.html

Если вам понравилась статья — поставьте лайк и оставьте свой комментарий ниже. Нам важно ваше мнение!

Поделиться с друзьями:

Острый и хронический бронхит: тактика антибактериальной терапии

00:00

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– Я хочу предложить слово профессору Авдееву Сергею Николаевичу, который расскажет нам об остром и хроническом бронхите и поведает о тактике антибактериальной терапии.

Сергей Николаевич Авдеев, профессор, доктор медицинских наук:

– Уважаемые друзья, добрый вечер.

Речь пойдет про бронхит. Начну с определения.

Бронхит – это хорошо всем известное заболевание. Нет, наверное, ни одной врачебной специальности, которая не соприкасалась бы с этой патологией. Фактически это воспаление слизистой оболочки бронхов. Клинически это выражается в виде продукции мокроты и кашля.

Бронхит можно разделить на две группы: острый (условное деление до 30-ти дней) и хронический. Его мы обозначаем как кашель и продукция мокроты не менее трех месяцев в году на протяжении двух лет подряд. Эти определения не меняются в течение полутора-двух десятилетий.

Начинаем с острого бронхита. Я являюсь представителем пульмонологии, поэтому говорю о взрослых пациентов. С точки зрения эпидемиологии, бронхит – очень распространенное заболевание. Если взять всех людей, то 4-5% каждый год имеют это заболевание. Около 90% ищут тот или иной вид медицинской помощи, чтобы справиться с острым бронхитом.

Считается, что наиболее частая причина острого бронхита – это вирусная инфекция (более 80%). Приблизительно у 40% всех больных развивается бронхиальная обструкция во время острого бронхита.

Основная причина – вирусы. Нужна ли здесь антибиотиковая терапия. Вопрос очень сложный. Тем более, что мы все прекрасно понимаем, что антибиотики при вирусных инфекциях абсолютно бесполезны. Тем не менее, эта проблема многократно изучалась во многих клинических исследованиях (КИ).

Я представляю один из известных мета-анализов из библиотеки Кохрейна. 9 исследований, 550 больных. Оказывается, что антибиотики имеют небольшой положительный эффект. Приблизительно на полдня раньше наступает уменьшение симптомов в виде уменьшения кашля, продукции мокроты, общего недомогания.

Для того чтобы получить клинический эффект, необходимо пролечить 14 больных. С другой стороны, те больные, которые получают антибиотики по поводу острого бронхита, имеют и больше побочных реакций.

Если посмотреть на современные данные, то, оказывается, не так все просто. Обращаю ваше внимание на один из крупнейших анализов, который когда-либо был опубликован в литературе. Исследование (неразборчиво, 02:40), опубликованное в британском медицинском журнале.

02:45

3,5 миллиона человек. Развитие респираторной инфекции у всех возрастных групп. Пневмония у людей старшей возрастной группы (старше 64-х лет) развивается примерно в полтора раза реже. Там, где больные получали антибиотики по поводу острого бронхита.

Почему. Если мы посмотрим современную структуру, которая изучает этиологическую структуру возбудителей, то окажется, что не только вирусы, но и бактерии (хотя и реже) являются виновниками острого респираторного бронхита. Это все та же респираторная группа возбудителей: пневмококк, гемофильная палочка, моракселла катаралис (moraxella catarrhalis).

Для этих случаев нам необходимо использование антибиотиков.

Определимся, когда же все-таки нужны антибиотики при остром бронхите. Увы, у нас сегодня нет единогласного консенсуса. Но существуют определенные рекомендации в современной литературе. Они говорят, что в тех ситуациях, когда у больных есть гнойная мокрота, есть нарушения уровня С-реактивного белка выше 10 мг/л, у больных курильщиков, у пожилых пациентов мы можем назначать антибиотики, предполагая бактериальную природу их острого бронхита.

Среди этих антибиотиков мы, в первую очередь, говорим о применении современных макролидов «Азитромицина» («Azithrtomycin») и «Кларитромицина» («Clarithromycin»). А также о применении бета-лактамов. «Амоксициллина» («Amoxicilin»), защищенного «Амоксициллина» клавулановой кислотой и «Цефуроксима» («Cefuroxime»).

Проблема хронического бронхита. Сегодня мы чаще обсуждаем эту тему в рамках хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), то есть там, где присутствует бронхиальная обструкция, более тяжелое заболевание и по прогнозу и с точки зрения современной терапии. Если мы говорим сегодня об эпидемиологии ХОБЛ, то проблема является чрезвычайно распространенной. В современной взрослой популяции от 10% до 20% лиц.

ХОБЛ – это болезнь, где обострения встречаются почти у каждого. В среднем, каждый больной переносит 1-2 обострения в год. Летальность при обострении ХОБЛ, в отличие от острого бронхита, очень высокая. Если речь идет о госпитализированных больных, то это до 8%. А среди больных, которые находятся в отделении интенсивной терапии (чем тяжелее болезнь, тем больше шансов туда попасть), летальность выше 25%.

05:15

Современные трактовки определения тоже неоднозначны. Сегодня есть много документов. Определение варьирует. Одно из самых известных на сегодня определение из документа «GOLD».

ХОБЛ – это обострение событий естественного течения. Характеризуется нарастанием симптомов, одышки, мокроты. Это событие острое и требует назначения дополнительной терапии.

Некоторые авторы добавляют, что это обострение связано с усилением воспаления в дыхательных путях и системного воспаления.

Существует и другой подход – подход, основанный на критериях. Мы считаем, что обострение ХОБЛ и хронического бронхита есть тогда, когда появляются три кардинальных признака: усиление одышки, увеличение объема мокроты, усиление гнойности мокроты. Это виннипегские критерии, так как были предложены автором-канадцем, который проживает в городе Виннипеге.

С точки зрения этих критерием обострение ХОБЛ можно разделить по тяжести. Если есть все три признака – это первый тип – самое тяжелое обострение. Два признака – второй тип – менее тяжелое. Один из признаков – более легкое обострение.

С точки зрения этиологии, нужно или не нужно лечить антибиотиками. Современные исследования, которые используют очень строгие методологические подходы для выявления всех возможных причин (в том числе и подходы, основанные на ДНК-диагностике), нам говорят, что, как минимум, 50 – 55% больных с обострением ХОБЛ имеют бактериальную инфекцию как причину.

Таким образом, таких больных можно лечить антибиотиками.

(Демонстрация слайда).

Одно из первых знаменитых исследований, которое показало целесообразность применения антибиотиков у таких больных – исследование Антонисона (того, который предложил виннипегские критерии). Здесь мы видим распределение больных с обострением ХОБЛ по трем группам согласно этим большим виннипегским критериям.

07:24

Первый тип – это самое тяжелое обострение. Если мы посмотрим на этих больных, то видим, что самый большой разрыв между леченными и нелеченными антибиотиками больными у тяжелых больных первой группы. Если посмотрим на всю группу, то успех антибиотиковой терапии составляет 68%.

Плацебо тоже не так слабо смотрится на это фоне – 55%. Объясняется просто. Такая инфекция как обострение хронического бронхита или ХОБЛ локализуется в пределах слизистой дыхательных путей. Есть большой шанс, что инфекция может закончиться самостоятельно. Но этот шанс сокращается у самых тяжелых больных. Чем тяжелее болезнь, тем больше потребность терапии таких больных.

С точки зрения доказательств привожу более современные данные. Согласно последнему мета-анализу библиотеки Кохрейна, если мы говорим о тяжелом обострении ХОБЛ, то сегодня есть данные, которые подтверждают, что антибиотики снижают летальность на 77%, риск неудачной терапии на 53%, риск наличия или консистенции гнойной мокроты на 44%.

Очень сложным вопросом на сегодня является вопрос о том, когда назначить антибиотики. Почему. Не все обострения ХОБЛ являются бактериальными. С точки зрения сегодняшних данных антибиотики рекомендовано назначать, когда мы имеем дело с обострением первого типа по Антонисону. Если присутствуют все три кардинальных признака. Там, где есть гнойная мокрота, и она появилась именно во время обострения. А также при очень тяжелом обострении, когда есть острая дыхательная недостаточность, есть показания к неинвазивной вентиляции легких и к инвазивной искусственной вентиляции легких.

Одно из современных направлений – использование маркеров для определения времени назначения антибактериальной терапии. Отечественное исследование показывает, что такой простой и доступный биомаркер как С-реактивный белок (СРБ) позволяет стратифицировать больных с обострением ХОБЛ по группам.

Там, где есть слизистая мокрота, то есть небактериальное обострение, СРБ незначительно увеличен. Там, где есть гнойная мокрота, он повышен более существенно – здесь бактериальное обострение. Там, где пневмония, очень высокое повышение.

Согласно данным этого исследования, если СРБ выше 15-ти мг/л, назначаем антибиотики.

09:58

Какие возбудители. Типичная тройка – гемофильная палочка, пневмококк, моракселла катаралис. Грамм-отрицательные энтеробактерии тоже играют немалую роль в этиологии обострения хронического бронхита. Тем более, если речь идет о тяжелой бронхиальной обструкции. Например, ОФВ1 менее 35%.

Для того чтобы назначить антибиотики, у нас сегодня есть неплохие козыри. Есть исследования, которые показывают, что тот возбудитель, который вызывает обострение ХОБЛ, очень тесно связан с тяжестью подлежащего заболевания. Оказывается, что у больных с более легким течением самыми частыми возбудителями являются пневмококк и грамм-положительные кокки. У больных с тяжелым течением самыми частыми возбудителями являются грамм-отрицательные энтеробактрии, в том числе синегнойная палочка.

Гемофильная палочка и моракселла равномерно присутствуют во всех группах.

(Демонстрация слайда).

Данная схема – одна из последних схем, которые соответствуют рекомендациям «GOLD». Она показывает современную стратегию назначения антибиотиков у больных с обострением ХОБЛ.

Легкое обострение – там, где есть всего один из трех признаков – может вообще не требовать никаких антибиотиков. Здесь, как правило, рекомендовано усиление режима сопутствующей или базисной терапии, усиление (неразборчиво, 11:25) и так далее.

Но в той ситуации, когда есть два из трех признаков, мы должны назначить антибиотики. Такое обострение может быть неосложненным и осложненным. Осложненное обострение – там, где отсутствуют факторы риска. Больной переносит менее трех обострений в год. У него неплохая функция дыхания. ОФВ1 более 50%. Возраст менее 65-ти лет и отсутствуют заболевания сердца.

11:51

Осложненное обострение – все намного тяжелее. Три и более обострений. Возраст более 65-ти лет. ОФВ1 менее 50-ти. Заболевания сердца присутствуют.

В первом случае при осложненном обострении мы можем назначить современные макролиды – «Азитромицин» и «Кларитромицин», цефалоспорины, такие как «Цефуроксин».

В той ситуации, когда осложненное обострение, выбор идет между двумя группами препаратов. Это новые современные фторхинолоны – «Моксилевофлоксацин» («Levofloxacin») или «Амоксициллин клавуланат».

С точки зрения антибактериальной терапии, при более выраженных симптомах, то есть при более выраженном обострении ХОБЛ все перечисленные антибиотики работают одинаково. Впервые внимание на это было обращено примерно 15 лет назад.

(Демонстрация слайда).

Группа, которая представлена зеленым цветом – это антибиотики третьей линии, то есть наиболее современные. Среди них «Амоксициллина клавуланат» и «Азитромицин». Риск терапевтических неудач меньше всего при назначении этих антибиотиков.

По сути дела речь идет о том, что эффективный антибиотик должен приводить к максимальной эрадикации причинного возбудителя. Одно из отечественных исследований сравнивает «Амоксициллин клавуланат» и макролиды при обострении ХОБЛ, связанных с гемофильной палочкой.

«Амоксициллин клавуланат» – наиболее эффективный антибиотик по эрадикации этого возбудителя. Если мы за больными наблюдаем в течение года, то оказывается, что там, где была произведена максимальная эрадикации (то есть больные в период обострения получали «Амоксициллин клавуланат»), будет в дальнейшем и меньшее число обострений.

Современное исследование, которое также выполнено у нас в стране, показывает, насколько сохраняет свою роль препарат «Амоксициллин клавуланат». Исследование смоленской группы показывает, что, допустим, при обострении ХОБЛ эффективность двух антибиотиков, которые относятся к разным компаниям-производителям, имели 100%.

Среди этих больных не было больных с риском синегнойной инфекции.

11:58

Особенно важно, что среди этой группы больных…

Больные ХОБЛ – достаточно уязвимая группа больных. Пожилые больные, сопутствующие заболевания. Нам тоже необходимо говорить о проблемах безопасности антимикробной терапии. Современные препараты, которые выполнены в виде диспергируемых таблеток, такие как «Флемоклав» («Flemoclav»), имеют некоторые преимущества по числу побочных эффектов перед традиционными формами.

Меньше побочных явлений, в том числе и со стороны желудочно-кишечного тракта.

Недавно проведенное исследование сравнивало напрямую два антибиотика. Это крупнейшее исследование на сегодняшний день. Он будет обсуждаться в течение ближайших лет. Здесь абсолютно новый нетрадиционный дизайн исследования. Конечная точка отнесена на конец второго месяца. Оценивается такой эффект или конечная точка как неудача терапии.

Сравнивалось два современных антибиотика – «Моксифлоксацин» («Moxifloxacin») (новый фторхинолон) и «Амоксициллин клавуланат». Оказалось, что по первичной точке, по числу неудач абсолютно никаких отличий в этом исследовании обнаружено не было.

Последний вопрос, на который я хотел бы ответить. Как долго лечить больных с обострением ХОБЛ, хронического бронхита. Мы видим разные рекомендации разных стран, разных обществ. Соответственно, абсолютно разные ответы. Где-то на них совсем ответов нет. Где-то – 3, 10 дней, где-то – 5-7 дней. К чему мы сегодня должны подходить ближе.

На самом деле сегодня есть исследования, которые сравнивают более короткие курсы антибиотиков с более длинными курсами.

(Демонстрация слайда).

Здесь представлен достаточно крупный мета-анализ – свыше 3-х тысяч больных. На левой стороне размещена информация, посвященная клиническому излечению больных. На правой стороне – информация, посвященная побочным эффектам.

По данным этого мета-анализа более короткие курсы антибиотиковой терапии в течение пяти дней ничуть не хуже по клиническим и бактериологическим эффектам, чем продленные курсы. С точки побочных эффектов здесь есть преимущества.

Приблизительно на 16% меньше всех побочных эффектов.

Последнее исследование из реальной клинической практики, которое подтверждает правильность такой позиции. При обострении ХОБЛ, хронического бронхита действительно сегодня наиболее используемыми в мире режимами по длительности являются пятидневные курсы (около 40%) и семидневные курсы (около 37%).

Таким образом, 5-7 дней – это вполне достаточное время для терапии больных с обострением ХОБЛ.

Когда можно давать антибиотики детям

Антибактериальные препараты следует применять только при инфекциях, вызываемых бактериями.

В стационаре при тяжелых и угрожающих жизни инфекционных заболеваниях (например, менингите — воспалении оболочек мозга, пневмонии — воспалении легких и др.) ответственность за правильность выбора лекарства целиком лежит на враче, который основывается на данных наблюдения за пациентом (клинической картине) и на результатах специальных исследований.

При легких инфекциях, протекающих в»домашних» (амбулаторных) условиях, нередко родители сами просят врача назначить антибиотик. Правильно ли это?

Насморк и бронхит

При остром рините (насморке) и бронхите антибактериальные препараты не показаны. На практике все происходит по-другому: один-два дня повышенной температуры и кашля у ребенка родители, как правило, не дают малышу антибактериальные препараты. Но затем они начинают опасаться, что бронхит осложнится пневмонией, и решают использовать антибиотики. Здесь стоит отметить, что такое осложнение возможно, однако оно практически не зависит от предшествовавшего приема антибактериальных препаратов. Основными признаками развития пневмонии служит ухудшение состояния (дальнейшее повышение температуры тела, усиление кашля, появление одышки). В такой ситуации надо немедленно вызвать врача, который решит, надо ли корректировать лечение.

Если же состояние не ухудшается, но и существенно не улучшается, то очевидной причины для назначения антибактериальных препаратов нет. Тем не менее, именно в этот период некоторые родители не выдерживают и начинают давать препараты детям «на всякий случай».

Особо следует отметить, что очень популярный критерий назначения антибактериальных препаратов при вирусных инфекциях — сохранение повышенной температуры в течение 3-х дней — ровным счетом ничем не обоснован. Естественная длительность лихорадочного периода при вирусных инфекциях дыхательных путей у детей значительно варьирует, возможны колебания от 3 до 7 дней, а иногда и больше. Более длительное сохранение так называемой субфебрильной температуры (37,0-37,50С) вовсе не обязательно связано с развитием бактериальных осложнений, а может быть следствием совершенно других причин. В таких ситуациях применение антибиотиков обречено на провал.

Типичным признаком вирусной инфекции является сохраняющийся кашель на фоне улучшения общего состояния и нормализации температуры тела. Необходимо помнить, что антибактериальные препараты не являются противокашлевыми средствами. У родителей в этой ситуации есть широкие возможности по применению народных противокашлевых средств.

Кашель является естественным защитным механизмом, и исчезает последним из всех симптомов заболевания. Однако если у ребенка интенсивный кашель сохраняется 3-4 и более недель, надо искать его причину.

Отит

При остром отите тактика антибактериальной терапии иная, поскольку вероятность бактериальной природы этого заболевания достигает 40-60%. Учитывая это, до недавнего времени антибактериальные препараты назначались всем заболевшим.

Как показывает практика, для острого отита характерны интенсивные боли в первые 24-48 ч, затем у большинства детей состояние значительно улучшается и заболевание проходит самостоятельно. Спустя 48 часов симптомы сохраняются лишь у трети маленьких пациентов.

Существуют интересные расчеты, показывающие, что если антибактериальные препараты назначать всем детям с острым отитом, то некоторую помощь (сокращение лихорадочного периода и длительности болей) они могут оказать только тем пациентам, у которых не должно было произойти самостоятельного быстрого выздоровления. Таким может быть лишь 1 ребенок из 20.

Что же будет с остальными 19-ю детьми? При приеме современных препаратов группы пенициллинов, таких как амоксициллин или аугментин, ничего особо страшного не произойдет. У 2-3 детей может развиться понос или появятся кожные высыпания, которые быстро исчезнут после отмены препаратов, но выздоровление не ускорится. Как и в случае с бронхитом, назначение антибактериальных препаратов при отите не предотвращает развития гнойных осложнений. Осложненные формы отита с одинаковой частотой развиваются как у детей, получавших, так и у не получавших антибактериальные препараты.

К настоящему времени выработана новая тактика назначения антибактериальных препаратов при остром отите. Антибактериальные препараты целесообразно назначать всем детям в возрасте до 6 месяцев даже при сомнительном диагнозе острого отита (выяснить, что у маленького ребенка болит именно ухо, не так просто).

В возрасте от 6 месяцев до 2-х лет при сомнительном диагнозе (или легком течении) острого среднего отита назначение антибиотиков можно отложить, ограничившись наблюдением за ребенком — так называемая выжидательная тактика. Естественно, во время наблюдения детям необходимо давать обезболивающие препараты и, по необходимости, жаропонижающие. Если в течение 24-48 ч его состояние не улучшится, то необходимо начать антибактериальную терапию.

Конечно, в этом случае к родителям предъявляются повышенные требования. Прежде всего, необходимо обсудить с врачом, когда давать антибиотики, и уточнить, на какие признаки заболевания следует обращать внимание. Главное, уметь объективно оценить динамику боли, ее усиление или уменьшение, и вовремя заметить появление новых признаков болезни — кашля, сыпи и др. У родителей должна быть возможность связаться с врачом по телефону, а также иметься в наличии выписанный рецепт на антибиотик.

У детей старше 2 лет выжидание и наблюдение в течение 48 часов является самой предпочтительной тактикой, за исключением случаев тяжелого течения (температура выше 390С, интенсивные боли) болезни.

Воспаление легких

При диагнозе пневмония или серьезных подозрениях на эту патологию тактика антибактериальной терапии отличается от двух предыдущих случаев.

Для отдельных возрастных групп детей характерны некоторые особенности преобладающих возбудителей болезни. Так, в возрасте до 5-6 лет, по данным некоторых исследователей, до 50% случаев пневмонии могут вызываться вирусами. В более старшем возрасте вероятность вирусной природы пневмонии существенно снижается и возрастает роль бактерий (пневмококков) в развитии воспаления легких. Тем не менее, во всех возрастных группах частым возбудителем данного заболевания является пневмококк, который обуславливает тяжелое течение заболевания. Именно поэтому пневмония является безусловным показанием для назначения антибактериальной терапии.

Лекарства для лечения острого и хронического бронхита, кашля у детей и взрослых

Рисунок 1 — У ребенка явное воспаление бронхов

Лекарства от бронхита – это медикаментозные препараты, которые назначают при воспалении дыхательных путей (бронхов). Обычно оно вызывается вирусной инфекцией (риновирусами, аденовирусами, гриппом и т.п.). Известны случаи, когда воспалительный процесс развивался при длительном воздействии пыли, курения, загрязнения воздуха. Передача вирусов происходит воздушно-капельным путем или при непосредственном контакте больного с другим человеком.

Иногда воспаление бронхов может вызываться воздействием бактерий. Соответственно, стратегия лечения такого бронхита будет отличаться от терапии заболевания с вирусной этиологией.

Обычно организм человека самостоятельно справляется с вирусной формой заболевания. Лечение направлено на облегчение симптомов болезни.

Однако недолеченный бронхит может привести к неприятным, а иногда и тяжелым последствиям: острая форма может перетекать в хроническое воспаление бронхов, особенно при сохранении дополнительных факторов риска, возможно развитие обструктивного поражения легких, пневмонии, астмы.

Если состояние больного бронхитом не улучшается в течение 5-7 дней, следует посетить доктора для назначения приема лекарств и, в случае необходимости, проведения исследований.

Основной симптом бронхита – это влажный (продуктивный) кашель, который не прекращается в течение от десяти дней до нескольких недель. С его помощью организм выводит мокроты, которые собираются на поверхности воспаленных бронхов. Также к признакам заболевания относят ощущение «заложенности» в груди, одышку, иногда учащенное дыхание и озноб (лихорадку).

Важно помнить, что указанные симптомы могут свидетельствовать о развитии других заболеваний, поэтому состояние больного оценивают комплексно. Такое обследование может провести только доктор, он же назначает лечение.

Виды бронхита

Различают два вида бронхита: острый, который в обиходе называют простудой и хронический.

Лекарства от острого бронхита и кашля

Рисунок 2 — Лекарства от бронхита

 

Острым бронхитом называют кратковременное воспаление бронхов. Является наиболее распространенным видом заболевания.

В 90% случаев больные заболевают острой формой бронхита вирусным путем. Вызывают заболевание вирус гриппа, риновирусы, аденовирусы и некоторые другие. Редко воспалительный процесс провоцируется бактериальной инфекцией. Больных простудой мучает влажный кашель, одышка, ощущения дискомфорта в груди.

Лечение вирусной формы острого бронхита носит симптоматический характер. Для облегчения состояния пациентам назначают средства, которые разжижают мокроты и способствуют ее выведению – мукалитики, бронхолитики. Если наблюдается повышение температуры и связанные с нею озноб или лихорадка, план лечения может содержать парацетамол и нестероидный противовоспалительный, жаропонижающий и болеутоляющий препарат — ибупрофен. Препараты от кашля не используют как лекарство от бронхита для детей, не достигших шестилетнего возраста.

Из общих рекомендаций заслуживают внимания отдых, достаточное количество потребляемой жидкости. Важную роль в выздоровлении играет исключение факторов риска, прежде всего курения. Дополнительное раздражающее действие на воспаленные бронхи оказывает загрязненный воздух, пыль и т.п.

Если заболевание вызвано опасными такими вирусами, как вирус гриппа, параллельно проводят специализированное противовирусное лечение. В таком случае доктор может назначить индукторы интерферона и иммуностимуляторы – например, кипферон или циклоферон.

Острый бронхит, вызванный бактериальной инфекцией, требует противобактериальной терапии. Как правило, для борьбы с бактериями назначают антибиотики широкого действия. В качестве такого лекарства может выступать амоксициллин с клавулановой кислотой, такое сочетание хорошо переносится пациентами и нечувствительно к воздействию пенициллиназы.

Диагностику острого бронхита проводят на основании признаков и симптомов. В случае если состояние больного после проведения противовирусной терапии не улучшается и сопровождается температурой, назначают исследование мокрот. Оно позволяет установить бактериальную форму заболевания и исключить другие заболевания со схожими симптомами, например, пневмонию.

Лекарства от хронического бронхита

Рисунок 3 — Лекарственные препараты Аскорил и Коделак Бронхо

 

Наиболее часто хроническим бронхитом заболевают те, кто злоупотребляют курением. Также на развитие болезни могут влиять условия жизни и трудовой деятельности – длительное нахождение в местах скопления дыма, пыли, токсических паров провоцирует хроническое воспаление дыхательных путей.

Диагноз хронический бронхит устанавливают, если пациент страдает влажным кашлем не менее трех месяцев в году на протяжение более трех лет. Заболевание часто становится причиной плохой вентиляции легких и уменьшения снабжения организма кислородом. В некоторых случаях хронический бронхит становится причиной ацидоза, связанного с застойными явлениями в легких и скоплением в них углекислого газа.

Важно проводить лечение хронического бронхита, так как его развитие может привести к обструктивному поражению легких, влекущее тяжелые последствия для пациента.

Лечение хронического бронхита состоит из исключения факторов риска и медикаментозной терапии, направленной на улучшение симптомов заболевания.

Отмечено, что отказ от курения способствует положительному прогнозу острого бронхита.

Фармакологические средства, которые назначают для лечения острого бронхита, могут включать кортикостероиды для уменьшения воспаление и отека слизистой бронхов, бронходилататоры  для уменьшения бронхоспазма и антихолинергические препараты, например, тиотропия бромид. Эти лекарства от острого бронхита принимают в форме ингаляций.

Мукалитики способствуют отведению мокрот, облегчая состояние больного.

Антибиотики хорошо проявляют себя как лекарство от хронического бронхита у детей, в случае бактериальной этиологии заболевания.

В качестве поддерживающей терапии больным назначают кислородные ингаляции для насыщения крови кислородом, содержание которого снижено при обструктивной болезни легких.

Список эффективных лекарств от бронхита и кашля

Ниже приведен примерный список лекарств для лечения острого бронхита и его симптомов. Он носит справочный характер, при подозрении на начало заболевания самолечение недопустимо.

В случае хронического бронхита и обструктивной болезни легких терапия подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от анамнеза и результатов обследования.

Наименование

Применение

Противовирусные препараты

Препараты, содержащие интерферон

Виферон

Лечение основных видов респираторных инфекций. Содержит интерферон альфа-2, витамины С и Е.

Кипферон

Комплексный препарат для лечения острых вирусных респираторных заболеваний, гриппа, некоторых бактериальных инфекций. В состав входит человеческий интерферон и иммуноглобулин.

Стимуляторы иммунной системы и индукторы интерферона

Амиксин

Препарат, который способствует выработке различных видов интерферона – альфа-, бета- и фибробластного. Комплексно воздействует на различные типы вирусов.

Циклоферон

Эффективный препарат-иммуностимулятор на основе акридонацетата меглюмина. Используется как лекарство для противовирусной терапии при ангине для взрослых и детей с 4-х лет.

Антибиотики

Амоксициллин

Отличается широким спектром воздействия на бактериальную среду, хорошей биодоступностью. Для уменьшения действия пенициллиназы содержит клавулановую кислоту.

Обезболивающие препараты

Парацетамол

Обезболивающий и жаропонижающий препарат с минимальным риском возникновения побочных эффектов. Назначается как симптоматическое лекарство при ангине для взрослых и детей.

Ибупрофен

Нестероидный противовоспалительный препарат с болеутоляющим и жаропонижающим действием.

Мукалитики и бронхолитики

Мукалтин

Секретолитик (отхаркивающее средство) на основе растительных компонентов. Разжижает мокроты, оказывает смягчающее и обволакивающее действие на слизистую, способствует выведению мокрот.

Бронхолитин

Оказывает комплексное воздействие, выступает как бронходилататор, бронхоантисептик, препарат против кашля.

Кортикостероиды

Бетаспан Депо

Относится к классу глюкокортикоидов, оказывает общий противовоспалительный, противоаллергический эффект, стимулирует иммунную систему. Используется как дополнительное лекарство при лечении бронхитов. Имеет противопоказания к применению.

Антихолинергические препараты

Тиотропия бромид

Ингаляторный препарат, содержит производные солей аммония. Расслабляет мускулатуру бронхов, вызывает расширение просвета дыхательных путей. Не используется как лекарство для лечения бронхита у детей.

 

Лучшее лекарство от бронхита

 

Исследованиями установлено, что бронхитом чаще всего болеют люди с ослабленным иммунитетом, подверженные значительному влиянию факторов риска.

Риск заболевания уменьшается, если придерживаться сбалансированной диеты, обеспечивающей поступление в организм необходимых питательных веществ – белков, жиров, углеводов, минералов и витаминов. Их дефицит ослабляет защитные функции организма. Активный, подвижный образ жизни также повышает устойчивость к респираторным заболеваниям.


Рисунок 4 — Лучшее лекарство от бронхита — это занятие спортом

Часто заболевание бронхитом вызвано вирусными инфекциями. Значительно уменьшить риск поражения вирусами помогает вакцинация. Некоторые прививки делают в детском возрасте, другие носят сезонный характер, например, вакцинация от гриппа, которая проводится накануне сезона с наибольшей заболеваемостью. Даже если привитый человек заболевает, в таком случае болезнь носит намного более легкую форму, не вызывая последствий.

Отказ от курения и злоупотребления алкоголем, который подавляет действие некоторых витаминов, нарушает обмен веществ, ухудшает теплообмен, также благотворно сказывается на профилактике бронхитов и других заболеваний дыхательных путей.


Видео: Школа Доктора Комаровского. О бронхите.

Антибиотики при бронхите у детей

Бронхит очень часто встречается в детском возрасте. Существует множество препаратов и народных средств для лечения этого заболевания. Бывает, что приходится использовать антибиотики. Но нужно помнить, что это не всегда оправдано.

Антибиотики – это лекарственные препараты, действие которых направлено уничтожение бактерий. Поэтому они окажут должный эффект только в тех случаях, когда причиной возникновения бронхита становится инфекция бактериальной природы.

Антибиотики для лечения бронхита у детей не должны назначаться как обязательный компонент лечения. Они являются серьезными препаратами, которые назначаются только по определенным показаниям.

В этой статье мы расскажем вам о том, какие антибиотики можно использовать для лечения детского бронхита, о том, как их правильно принимать.

Что такое бронхит – определение заболевания

Бронхит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки бронхов.

Воспаленные бронхи продуцируют большое количество слизи, которая закрывает их просвет.

Перед началом лечения заболевания необходимо установить причину его появления. Бронхит без антибиотиков легко лечится в том случае, если воспаление имеет вирусную природу, а вирусы не поддаются лечению антибактериальными средствами.

Виды бронхита:

  1. Острый. Острый бронхит в большинстве случаев возникает на фоне острых респираторных вирусных инфекций и гриппа. Если у ребенка сильный иммунитет, то его организм может самостоятельно справиться с возбудителем. Но, когда к вирусной инфекции присоединяется бактериальная (пневмококки, стафилококки, стрептококки), то без антибиотиков не обойтись.
  2. Хронический. Если количество дней болезни за два года превышает три месяца, такой бронхит называется хроническим. Он характеризуется появлением сильного кашля с выделением слизи. Хронический бронхит может возникать по многим причинам, но в детском возрасте это чаще всего бывают аллергические реакции и инфекционные заболевания дыхательных путей.

Выделяют еще две атипичные формы бронхита: микоплазменный и хламидийный. Они вызываются такими возбудителями, как хламидии и микоплазмы. За последние годы эти разновидности воспаления бронхов регистрируются гораздо чаще. Заболевание, вызванное каким-либо из этих двух возбудителей, развивается медленно и сопровождается симптомами интоксикации. При этом микоплазменный и хламидийный бронхит носит рецидивирующий и затяжной характер и трудно лечится.

Как известно, при бронхите дыхательные пути значительно сужаются, в результате ухудшается вентиляция легких. Из-за этого все органы и ткани детского организма получают недостаточное количество кислорода.

Причины возникновения

Чаще всего бронхит вызывают вирусы, поэтому заболевание может возникать на фоне острых респираторных вирусных инфекций. Существует большая группа вирусов, жизнедеятельность которой проходит именно на слизистой бронхов. К таким вирусам относится, например, вирус гриппа, парагриппа, аденовирусы и так далее.

Чуть реже бронхит вызывают бактерии. К возбудителям заболевания можно отнести стрептококков, стафилококков, пневмококков, кишечных и синегнойных палочек.

Еще одна причина бронхита – это грибки (кандиды, аспергиллы).

Аллергическая причина возникновения заболевания связана с тем, что в окружающем воздухе присутствуют различные аллергены, например, пыль, бытовая химия, пыльца, пух и так далее. Бывает, что заболевание у детей связано тем, что слизистую бронхов раздражают различные химические и физические факторы: загрязненный воздух, дым сигарет, пары бензина и прочее.

Бронхит может возникать при нарушении перинатального фона ребенка, а также при аномалиях развития, врожденных порках органов дыхания, при наличии хронических гнойных инфекций.

Заболевание связано с такими факторами как:

  • Переохлаждение организма.
  • Перенесенный в прошлом бронхит.
  • Нарушение носового дыхания.
  • Острые респираторные заболевания.

Симптомы

Начало острого бронхита похоже на вирусную инфекцию. Появляются такие симптомы как неприятные ощущения в горле, насморк, слезотечение, небольшой сухой кашель, хрипота.

Через какое-то время сухой кашель становится навязчивым. А спустя пять-семь дней кашель смягчается, отделяется мокрота иногда с гноем. Цвет мокроты может быть белым или зеленым, бывает, что от нее исходит неприятный запах.

Температура тела у ребенка может повышаться до тридцати восьми с половиной градусов и держаться на таком уровне от трех до десяти дней.

Бронхит характеризуется и такими симптомами интоксикации организма как общее плохое самочувствие, потливость, боли в грудине, отдышка.

При правильно подобранном лечении бронхит отступает через две недели. У детей до одного года может развиться острый бронхиолит, который сопровождается лихорадкой, симптомами интоксикации и дыхательной недостаточности.

У детей от двух до трех лет жизни часто возникает обструктивная форма заболевания. Его симптомами являются бронхиальная обструкция с приступообразным кашлем, дистанционными хрипами, свистящим дыханием. Но при этом температура может оставаться в норме.

Хронический бронхит редко бывает у детей. Заподозрить его можно по периодическим обострениям, которые появляются два-три раза в год.

Антибактериальная терапия

Критерии выбора

Рецепт на антибиотики при бронхите бактериального происхождения должен дать педиатр. Даже если еще не готовы результаты бактериального посева (анализ занимает два дня и более), врач может назначить антибактериальный препарат на основе клинической картины заболевания и анализах крови.

Какой препарат выбрать, педиатр решает с учетом возраста ребенка, наличия аллергических реакций, предыдущих приемов антибиотиков и так далее.

Необходимо, чтобы антибиотик был в пероральной форме (суспензии) или его можно было бы принимать внутрь (таблетки, капсулы). Эти формы препаратов так же эффективны как и парентеральные (вводятся внутримышечно).

Какие препараты могут назначать врачи для лечения

В настоящее время для лечения бронхита у детей назначают четыре группы антибиотиков:

  1. Аминопенициллины (Аугментин, Амоксицилин, Амоксиклав). Они имеют приемлемую стоимость. Их действие распространяется только на бактерии. Но недостатком данной группы является их способность вызывать аллергическую реакцию.
  2. Макролиды (Сумамед, Макропен). Они стоят дороже и назначаются, если есть аллергия на пенициллин. Макролиды предотвращают дальнейшее размножение бактерий.
  3. Фторхинолы (Офлоксацин, Левофлоксацин, Моксифлоксацин). Они обладают широким спектром действия. Используются в том числе и для лечения обструктивного бронхита. Но их недостатком является то, что они могут вызвать дисбактериоз и нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта.
  4. Цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефазолин, Цефалексин). Чаще всего их применяют для лечения хронических форм бронхита.

Как принимать – дозировки

Перед началом приема антибиотика нужно изучить инструкцию, поскольку существуют разные дозировки. Педиатр может назначить другую дозу, которая не всегда совпадает с тем, что бывает в наличии в аптеке.

Обязательно нужно соблюдать все пропорции и дозировку, когда необходимо развести порошок для приготовления суспензии или разделить таблетку на определенное количество частей.

Кратность приема, частота, продолжительность должны быть обязательно учтены. Вылечить бронхит препаратами, давая их ребенку в разное время или пропуская прием, не получится.

Если специалист назначил антибиотик два раза в сутки, то его нужно принимать через каждые двенадцать часов, если три раза, то через каждые восемь часов. Это необходимо, чтобы поддерживать постоянный уровень препарата в крови.

Также следует учесть продолжительность курса лечения бронхита с помощью антибиотиков. Обычно лечение занимает пять или семь дней. Но есть и такие препараты, которые назначаются лишь на три дня. Поэтому самостоятельно отменять антибиотик или продлевать лечение ни в коем случае нельзя.

Противопоказания

Чтобы узнать о противопоказаниях конкретного антибиотика, необходимо изучить инструкцию или проконсультироваться с врачом.

При наличии противопоказаний прием антибактериальных препаратов запрещен!

Рекомендации по применению детских антибиотиков

Проводя лечение бронхита с помощью антибиотиков, родители должны следить за питанием ребенка. Подобные лекарственные средства нагружают печень, поэтому лучше не в этот период отказаться от тяжелой пищи (копченое, жареное, соленое, жирное, пряное). Лучше всего включать в рацион ребенка свежие овощи, зелень, соки, каши, нежирные супы.

Запивать антибиотики можно только простой водой без газов. Нельзя использовать соки, чаи, кисломолочные продукты. Их детям можно и нужно пить, но только в качестве продуктов питания.

Лечение антибиотиками может привести к дисбактериозу. Поэтому во время лечения бронхита рекомендуется дополнительно принимать пробиотики. Врач должен выписать какой-либо препарат. Пробиотики различаются по форме выпуска и составу. Желательно продолжить их прием и после выздоровления.

Симптомы и лечение гайморита у взрослых

Какие лекарства помогут вылечить трахеит расскажет эта статья.

Синусит у детей: причины и методы лечения //drlor.online/zabolevaniya/nosa/sinusit/detej-prichiny-i-ietody-lecheniya.html

Видео

Выводы

При появлении любого симптома бронхита у ребенка необходимо обратиться к врачу. Понять причину возникновения заболеваний, определить его вид, подобрать правильные препарат и назначить курс его применения может только специалист. Родители должны следовать рекомендациям врачам. Только в этом случае можно избежать осложнений.

Ну и конечно не стоит забывать о профилактике бронхита. Она заключается в предупреждении вирусных инфекции и своевременном их лечении.

Как правильно принимать антибиотики — Российская газета

Сам термин «антибиотик» в дословном переводе выглядит весьма зловеще: «анти» — против, «био» — жизнь. Противник жизни, короче говоря.

К счастью, речь идет не о жизни вообще, а о жизни микроорганизмов. Но есть повод задуматься: стоит ли заниматься самолечением, а тем более давать антибиотики без рекомендации врача своим детям?

Человека, ни разу не пытавшегося какого-нибудь микроба задавить самостоятельно, встретить почти невозможно. Практически любой антибиотик в любой аптеке вам продадут без всякого рецепта. А зря!

Типичная история. У мальчика Саши бронхит. Врач назначил ампициллин, прошло 5 дней и стало значительно лучше. Через 2 месяца очередная болезнь, все симптомы точно такие же — опять бронхит. Имеется личный опыт: ампициллин при этой болезни помогает. Не будем беспокоить педиатра. Будем глотать проверенный и эффективный ампициллин. Описанная ситуация весьма типична. Но ее последствия непредсказуемы. Дело в том, что любой антибиотик способен соединяться с белками сыворотки крови и при определенных обстоятельствах становиться антигеном — то есть вызывать выработку антител. После приема ампициллина (или любого другого препарата) в крови могут находиться антитела к ампициллину. В таком случае высока вероятность развития аллергических реакций, иногда очень (!) тяжелых. При этом аллергия возможна не только на ампициллин, но и на любой другой антибиотик, похожий по своей химической структуре (оксациллин, пенициллин, цефалоспорин). Любое повторное использование антибиотика многократно увеличивает риск аллергических реакций.

Я рассказал эту историю с единственной целью — убедить родителей в казалось бы очевидной, но так часто игнорируемой истине: применять антибиотики может только специалист, должным образом этому делу обученный, короче говоря, врач.

Лекарств без побочных явлений не существует. Антибиотики не исключение. Определенные препараты оказывают повреждающее (токсическое) действие на наши органы. Гентамицин — на почки и слуховой нерв, тетрациклин — на печень, полимиксин — на нервную систему, левомицетин — на систему кроветворения… После приема эритромицина часто возникают тошнота и рвота, большие дозы левомицетина вызывают галлюцинации и снижение остроты зрения… Кто, кроме врача, знает такие тонкости? Задумайтесь над этим, прежде чем давать заболевшему ребенку очередную таблетку.

важно

Как принимать антибиотики

— Антибиотики, как и любые другие антимикробные средства, должны назначаться только врачом!

— Если уж вы начали прием антибиотиков, ни в коем случае не прекращайте лечение сразу же после того, как станет чуточку легче. Необходимую продолжительность лечения должен определять врач.

— Никогда не выпрашивайте у врача, а тем более в аптеке чего-нибудь посильнее. Это далеко не всегда означает эффективнее.

— Врач не может правильно подобрать антибиотик, если он не знает, какие препараты и в каких дозах получал ваш ребенок. Этой информацией родители должны обязательно владеть! Записывать! Особенно обращать внимание на любые проявления аллергии.

— Не пытайтесь корректировать дозы препарата. Антибиотики в малых дозах очень опасны, поскольку высока вероятность появления устойчивых бактерий.

— Выполняйте правила приема конкретного препарата. Эритромицин, оксациллин, левомицетин — до еды, прием ампициллина и цефалексина — когда угодно, тетрациклин нельзя с молоком…

Рассмотрение подходов, фармакологическая терапия, консультации

  • Horner CC, Bacharier LB. Диагностика и лечение астмы у детей дошкольного и школьного возраста: в центре внимания Руководящие принципы NAEPP 2007 года. Curr Opin Pulm Med . 2009 15 января (1): 52-6. [Медлайн].

  • Brodzinski H, Ruddy RM. Обзор новых и недавно обнаруженных вирусов дыхательных путей у детей. Скорая педиатрическая помощь . 2009 Май. 25 (5): 352-60; викторина 361-3. [Медлайн].

  • Мирон Д., Сруго И., Кра-Оз З., Кенесс Ю., Вольф Д., Амирав И. и др. Единственный возбудитель острого бронхиолита: играет ли роль другие организмы, кроме респираторно-синцитиального вируса ?. Pediatr Infect Dis J . 2010 29 января (1): e7-e10. [Медлайн].

  • Войнов Ю.А., Рубин Б.К. Муцины, слизь и мокрота. Сундук . 2009 Февраль 135 (2): 505-12. [Медлайн].

  • Торговый центр MA. Роль ресничек, слизи и жидкости на поверхности дыхательных путей в мукоцилиарной дисфункции: уроки на мышах. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv . 2008 21 марта (1): 13-24. [Медлайн].

  • Крейндлер Дж. Л., Джексон А. Д., Кемп П. А., Бриджес Р. Дж., Данахай Х. Ингибирование секреции хлоридов в эпителиальных клетках бронхов человека экстрактом сигаретного дыма. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol . 2005 г., май. 288 (5): L894-902. [Медлайн]. [Полный текст].

  • МакКоннелл Р., Берхан К., Гиллиланд Ф., Молитор Дж., Томас Д., Лурманн Ф. и др. Проспективное исследование загрязнения воздуха и симптомов бронхита у детей с астмой. Am J Respir Crit Care Med . 2003 г., 1. 168 (7): 790-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Brieu N, Guyon G, Rodière M, Segondy M, Foulongne V. Бокавирусная инфекция человека у детей с заболеваниями дыхательных путей. Pediatr Infect Dis J . 2008, 27 ноября (11): 969-73. [Медлайн].

  • Schildgen O, Müller A, Allander T, Mackay IM, Völz S, Kupfer B, et al. Бокавирус человека: пассажир или возбудитель острых респираторных инфекций ?. Clin Microbiol Ред. . 2008 Apr, 21 (2): 291-304, содержание. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Алландер Т. Бокавирус человека. Дж. Клин Вирол . 2008, январь, 41 (1): 29-33. [Медлайн].

  • Koehoorn M, Karr CJ, Demers PA, Lencar C, Tamburic L, Brauer M. Описательные эпидемиологические особенности бронхиолита в популяционной когорте. Педиатрия . 2008 декабрь 122 (6): 1196-203. [Медлайн].

  • Tsai CH, Huang JH, Hwang BF, Lee YL.Табачный дым в домашних условиях и риски астмы, хрипов и бронхитических симптомов у детей на Тайване. Respir Res . 29 января 2010 г., 11:11. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Гош Р., Росснер П., Хонкова К., Досталь М., Срам Р. Дж., Герц-Пиччиотто И. Загрязнение воздуха и детский бронхит: взаимодействие с ксенобиотическими, иммунорегулирующими генами и генами восстановления ДНК. Окружающая среда Инт . 2016 Февраль 87: 94-100. [Медлайн].

  • Бидивала А, Крылов Л.Р., Пирзада М, Патель С.Дж.Дебаты сторонников правонарушений: Затяжной бактериальный бронхит как причина хронического кашля у детей. Педиатр Энн . 2015 Август 44 (8): 329-36. [Медлайн].

  • Ди Филиппо П., Скапарротта А., Петрозино М.И., Аттанази М., Ди Пилло С., Кьярелли Ф. и др. Недооцененная причина хронического кашля: затяжной бактериальный бронхит. Энн Торак Мед . 2018 янв-март. 13 (1): 7-13. [Медлайн].

  • Марш Р.Л., Смит-Воган Х.С., Чен ACH, Маршант Дж.М., Еркович С.Т., Гибсон П.Г. и др.Множественные профили респираторной микробиоты связаны с воспалением нижних дыхательных путей у детей с затяжным бактериальным бронхитом. Сундук . 2019 17 января [Medline].

  • Эскрибано Монтанер А, Гарсия де Ломас Дж, Вилла Асенси Дж. Р., Асенсио де ла Крус О, де ла Серна Бласкес О, Сантьяго Бурручага М и др. Бактерии из жидкости бронхоальвеолярного лаважа от детей с подозрением на хроническую инфекцию нижних дыхательных путей: результаты многоцентрового перекрестного исследования, проведенного в Испании. Eur J Pediatr . 2018 Февраль 177 (2): 181-192. [Медлайн].

  • Чанг А.Б., Оппенгеймер Дж. Дж., Вайнбергер М.М., Рубин Б.К., Грант С.К., Вейр К. и др. Ведение детей с хроническим влажным кашлем и затяжным бактериальным бронхитом: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Сундук . 2017 Апрель 151 (4): 884-890. [Медлайн].

  • Кантар А., Чанг А.Б., Шилдс, доктор медицины, Марчант Дж. М., Гримвуд К., Григг Дж. И др. Заключение ERS о затяжном бактериальном бронхите у детей. Eur Respir J . 2017 г. 50 (2): [Medline].

  • Брукс К., Карутерс Р.Л., Шумахер К.Р., Стрингер К.А. Проблемы фармакотерапии фонтан-ассоциированного пластического бронхита: редкое педиатрическое заболевание. Фармакотерапия . 2013 Сентябрь 33 (9): 922-34. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Сингхи А.К., Винот Б., Курувилла С., Сивакумар К. Пластический бронхит. Энн Педиатр Кардиол . 2015 сен-дек. 8 (3): 246-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Zaccagni HJ, Kirchner L, Brownlee J, Bloom K. Случай пластического бронхита через 9 лет после Фонтана. Педиатр Кардиол . 2008 29 января (1): 157-9. [Медлайн].

  • Захорец М., Ковачикова Л., Мартанович П., Скрак П., Куновский П. Использование высокочастотной струйной вентиляции для снятия закупоривающих цилиндров у пациентов с пластическим бронхитом. Pediatr Crit Care Med . 2009 Май. 10 (3): e34-6. [Медлайн].

  • Рубин БК.Пластический бронхит. Clin Chest Med . 2016 Сентябрь 37 (3): 405-8. [Медлайн].

  • Шах С.С., Дринкуотер, округ Колумбия, Кристиан КГ. Пластический бронхит: перевязка грудного протока — реальный вариант хирургического вмешательства? Энн Торак Хирург . 2006 июн. 81 (6): 2281-3. [Медлайн].

  • DePopas EM, Veress LA, Ahmed F, Rausch CM, Annam A, Gupta R. Чрескожное вмешательство на грудном протоке для лечения пластического бронхита, связанного с паллиативной терапией по Фонтану. Педиатр Пульмонол .2017 г. 52 (11): E97-E101. [Медлайн].

  • Министерство здравоохранения и социальных служб США. Статистика естественного движения населения и здоровья. Национальное обследование амбулаторной медицинской помощи: Резюме 1991 г. Серия 13: Данные Национального исследования здоровья № 116 . Публикация DHHS; Май 1994.

  • Weigl JA, Puppe W, Belke O, Neusüss J, Bagci F, Schmitt HJ. Описательная эпидемиология тяжелых инфекций нижних дыхательных путей у детей в Киле, Германия. Клинский Падиатр . 2005 сентябрь-октябрь. 217 (5): 259-67. [Медлайн].

  • Берхан К., Чанг СС, МакКоннелл Р. и др. Ассоциация изменений качества воздуха с симптомами бронхита у детей в Калифорнии, 1993-2012 гг. JAMA . 2016 12 апреля 315 (14): 1491-501. [Медлайн].

  • Матрос А.М. Снижение загрязнения воздуха связано с улучшением дыхания среди детей. Medscape . 2016 г. 13 апреля [Полный текст].

  • Usta Guc B, Asilsoy S, Durmaz C.Оценка и лечение хронического кашля у детей в соответствии с рекомендациями Британского торакального общества: описательное, проспективное, клиническое испытание. Clin Respir J . 2013 27 ноября. [Medline].

  • Брантон С., Кармайкл Б.П., Колган Р., Фини А.С., Фендрик А.М., Квинтилиани Р. и др. Острое обострение хронического бронхита: согласованное руководство первичной медико-санитарной помощи. Am J Manag Care . 2004 г., 10 (10): 689-96. [Медлайн].

  • Stiehm ER.Четыре наиболее распространенных детских иммунодефицита. J Иммунотоксикол . 2008 г., 5 (2): 227-34. [Медлайн].

  • Ozkan H, Atlihan F, Genel F, Targan S, Gunvar T. Дефицит подкласса IgA и / или IgG у детей с рецидивирующими респираторными инфекциями и его связь с хроническим поражением легких. J Исследование Allergol Clin Immunol . 2005. 15 (1): 69-74. [Медлайн].

  • Кайнулайнен Л., Никоскелайнен Дж., Руусканен О. Диагностические данные у 95 финских пациентов с общим вариабельным иммунодефицитом. Дж. Клин Иммунол . 2001 21 марта (2): 145-9. [Медлайн].

  • Nelson MR, Adamski CR, Tluczek A. Клиническая практика промежуточных тестов пота после обследований новорожденных на аномальный муковисцидоз. J Cyst Fibros . 2011 декабрь 10 (6): 460-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Доннелли Дж. П., Бэддли Дж. В., Ван Х. Использование антибиотиков при острых респираторных инфекциях в США Отделения неотложной помощи. Противомикробные агенты Chemother .2014 Март 58 (3): 1451-7. [Медлайн].

  • Kronman MP, Zhou C, Mangione-Smith R. Распространенность бактерий и тенденции назначения противомикробных препаратов при острых респираторных инфекциях. Педиатрия . 2014 Октябрь 134 (4): e956-65. [Медлайн].

  • Фреллик М. Антибиотики назначают детям вдвое чаще. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/831684. 15 сентября 2014 г .; Дата обращения: 16 июня 2015 г.

  • Ивановская В., Хек К., Мантель-Теувисс А.К., Лойфкенс HGM, ван Дейк Л.Назначение антибиотиков в зависимости от возраста и соблюдение рекомендаций у педиатрических пациентов, находящихся в первичной медико-санитарной помощи. Pediatr Infect Dis J . 2018 марта 37 (3): 218-223. [Медлайн].

  • Barnett ML, Linder JA. Назначение антибиотиков взрослым с острым бронхитом в США, 1996-2010 гг. JAMA . 2014 21 мая. 311 (19): 2020-2. [Медлайн].

  • Фреллик М. Сценарии антибиотиков при бронхите, общие, несмотря на рекомендации. Медицинские новости Medscape.Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/825471. 21 мая 2014 г .; Дата обращения: 16 июня 2015 г.

  • Камин В., Майданник В.Г., Малек Ф.А., Кизер М. Эффективность и переносимость EPs 7630 у пациентов (в возрасте 6-18 лет) с острым бронхитом. Acta Paediatr . 2010 Апрель 99 (4): 537-43. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Камин В., Майданник В., Малек Ф.А., Кизер М. Эффективность и переносимость EPs 7630 у детей и подростков с острым бронхитом — рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование лекарственного препарата на травах из корней Pelargonium sidoides. Int J Clin Pharmacol Ther . 2010 Март 48 (3): 184-91. [Медлайн].

  • Марчант Дж, Мастерс IB, Чемпион А, Петски Х, Чанг AB. Рандомизированное контролируемое исследование клавуланата амоксициллина у детей с хроническим влажным кашлем. Грудь . 2012 августа 67 (8): 689-93. [Медлайн].

  • Cronin J, Kennedy U, McCoy S, An Fhailí SN, Crispino-O’Connell G, Hayden J, et al. Однократная пероральная дексаметазон по сравнению с многодозовым преднизолоном при лечении обострений астмы у детей, обращающихся в отделение неотложной помощи: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. Испытания . 2012 21 августа, 13:14. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Beckhaus AA, Riutort MC, Castro-Rodriguez JA. Сравнение ингаляционных и системных кортикостероидов при острой астме у детей. Систематический обзор. Педиатр Пульмонол . 2013 8 августа [Medline].

  • Ray WA, Murray KT, Hall K, Arbogast PG, Stein CM. Азитромицин и риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. N Engl J Med . 2012 17 мая. 366 (20): 1881-90. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Giudicessi JR, Ackerman MJ. Азитромицин и риск внезапной сердечной смерти: виновен или ложно обвинен ?. Клив Клин Дж. Мед . 2013 Сентябрь 80 (9): 539-44. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чанг А.Б., Оппенгеймер Дж. Дж., Вайнбергер М.М., Рубин Б.К., Грант С.К., Вейр К. и др. Ведение детей с хроническим влажным кашлем и затяжным бактериальным бронхитом: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Сундук . 2017 Апрель 151 (4): 884-890.[Медлайн].

  • Рекомендации по амбулаторному лечению детей | Использование антибиотиков

    Острый синусит 1, 2 Синусит может быть вызван вирусами или бактериями, и антибиотики не гарантируют помощь, даже если возбудитель является бактериальным. Галитоз, утомляемость, головная боль, снижение аппетита, но большинство результатов физикального обследования неспецифичны и не позволяют отличить бактериальную причину от вирусной.

    Бактериальный диагноз может быть установлен на основании наличия одного следующих критериев:

    • Стойкие симптомы без улучшения: выделения из носа или дневной кашель> 10 дней.
    • Симптомы ухудшения: обострение или новое начало лихорадки, дневной кашель или выделения из носа после первоначального улучшения вирусного URI.
    • Тяжелые симптомы: лихорадка ≥39 ° C, гнойные выделения из носа не менее 3 дней подряд.

    Визуализирующие обследования больше не рекомендуются для неосложненных случаев.

    Если установлена ​​бактериальная инфекция:
    • Детям с острым бактериальным синуситом со стойкими симптомами может быть предложено настороженное ожидание до 3 дней.Детям с острым бактериальным синуситом при тяжелом или обостряющемся течении болезни назначают антибактериальную терапию.
    • Амоксициллин или амоксициллин / клавуланат остаются терапией первой линии.
    • Рекомендации по лечению детей с гиперчувствительностью I типа в анамнезе к пенициллину различаются. 1, 2
    • У детей, у которых рвота или которые не переносят пероральные препараты, можно использовать разовую дозу цефтриаксона, а затем можно переключить на пероральные антибиотики при улучшении состояния. 1
    • Для получения дополнительных рекомендаций по альтернативным схемам лечения антибиотиками обратитесь к руководствам Американской академии педиатрии 1 или Общества инфекционных болезней Америки 2 .
    Острый средний отит (AOM) 3-5
    • АОМ — самая распространенная детская инфекция, при которой назначают антибиотики.
    • От 4 до 10% детей с АОМ, получавших антибиотики, испытывают побочные эффекты. 4
    Для окончательного диагноза требуется либо
    • Умеренное или сильное выпячивание барабанной перепонки (TM) или новое начало отореи, не вызванное наружным отитом.
    • Легкое выпячивание ПМ И недавнее (<48 часов) начало оталгии (удерживание, дергание, трение уха у невербального ребенка) или сильная эритема ПМ.

    АОМ не следует диагностировать у детей без выпота в среднем ухе (на основании пневматической отоскопии и / или тимпанометрии).

    • Легкие случаи с односторонними симптомами у детей в возрасте 6–23 месяцев или односторонними или двусторонними симптомами у детей старше 2 лет могут быть подходящими для бдительного ожидания, основанного на совместном принятии решений.
    • Амоксициллин остается терапией первой линии для детей, которые не получали амоксициллин в течение последних 30 дней.
    • Амоксициллин / клавуланат рекомендуется, если амоксициллин принимался в течение последних 30 дней, если присутствует сопутствующий гнойный конъюнктивит или если у ребенка в анамнезе рецидивирующий АОМ, не реагирующий на амоксициллин.
    • Для детей с гиперчувствительностью не I типа к пенициллину: цефдинир, цефуроксим, цефподоксим или цефтриаксон могут быть подходящими вариантами.
    • Профилактические антибиотики не рекомендуются для снижения частоты рецидивов АОМ.
    • Для получения дополнительных рекомендаций по альтернативным схемам приема антибиотиков обратитесь к руководствам Американской академии педиатрии. 3
    Фарингит 4, 6
    • Последние руководящие принципы направлены на минимизацию ненужного воздействия антибиотиков за счет надлежащего использования экспресс-тестов на обнаружение антигенов (RADT) и последующего лечения.
    • Зимой и весной до 20% бессимптомных детей могут быть колонизированы бета-гемолитическими стрептококками (ГАЗ) группы А, что приводит к увеличению числа ложноположительных результатов тестирования на RADT и увеличению ненужного воздействия антибиотиков.
    • Стрептококковый фарингит в первую очередь поражает детей в возрасте 5-15 лет и редко встречается у детей младше 3 лет.
    • Сами по себе клинические признаки не позволяют отличить ГАЗ от вирусного фарингита.
    • Дети с болью в горле плюс 2 или более из следующих признаков должны пройти тест RADT:
    • Отсутствие кашля
    • наличие экссудата или припухлости миндалин
    • лихорадка в анамнезе
    • Наличие опухших и болезненных передних шейных лимфатических узлов
    • возраст <15 лет
    • Тестирование, как правило, не следует проводить у детей младше 3 лет, у которых ГАЗ редко вызывает фарингит, а ревматическая лихорадка — нечасто.
    • У детей и подростков отрицательные результаты теста RADT должны быть подтверждены посевом из горла; положительные RADT не требуют культуры поддержки.
    • Амоксициллин и пенициллин V остаются терапией первой линии.
    • Для детей с гиперчувствительностью к пенициллину, не относящимся к I типу: рекомендуются цефалексин, цефадроксил, клиндамицин, кларитромицин или азитромицин.
    • Для детей с гиперчувствительностью I типа немедленного типа к пенициллину рекомендуются клиндамицин, кларитиомицин или азитроймицин.
    • Рекомендуемый курс лечения всех пероральных бета-лактамов составляет 10 дней.
    Простуда или неспецифическая инфекция верхних дыхательных путей (URI) 4,7
    • Курс большинства неосложненных вирусных URI составляет 5-7 дней. Простуды обычно длятся около 10 дней.
    • Как минимум 200 вирусов могут вызвать простуду.
    • Вирусные URI часто характеризуются выделениями из носа, заложенностью или кашлем.Обычно выделения из носа начинаются прозрачными и меняются в течение болезни.
    • Лихорадка, если присутствует, возникает на ранних стадиях болезни.
    • При лечении насморка, неспецифической ИВДП и острого кашля необходимо сосредоточить внимание на облегчении симптомов. При этих состояниях не следует назначать антибиотики.
    • Безрецептурные лекарства от кашля и простуды у детей младше 6 лет могут нанести вред и не имеют доказанной пользы.Эти вещества входят в 20-ку веществ, ведущих к смерти детей младше 5 лет.
    • Ингаляционные кортикостероиды в низких дозах и преднизолон для приема внутрь не улучшают исходы у детей без астмы.
    Бронхиолит 8
    • Бронхиолит — наиболее частая инфекция нижних дыхательных путей у младенцев.
    • Это чаще всего вызывается респираторно-синцитиальным вирусом, но может быть вызвано многими другими респираторными вирусами.
    • Бронхиолит возникает у детей младше 24 месяцев и характеризуется ринореей, кашлем, хрипом, тахипноэ и / или повышенным дыхательным усилием.
    • Обычные лабораторные и радиологические исследования не рекомендуются, но рентген грудной клетки может быть оправдан при атипичном заболевании (отсутствие вирусных симптомов, тяжелый дистресс, частые рецидивы, отсутствие улучшения).
    • Обычно состояние пациентов ухудшается в течение 3-5 дней, после чего наступает улучшение.
    • Антибиотики бесполезны и не должны использоваться.
    • Отсасывание через нос — основа терапии.
    • Ни альбутерол, ни рацемический адреналин в небулайзерах не следует назначать младенцам и детям с бронхиолитом, которые не госпитализированы.
    • Нет данных, подтверждающих обычное отсасывание из нижней части глотки или гортани (глубокое отсасывание).
    • Кортикостероиды, рибавирин или физиотерапия грудной клетки не играют никакой роли в лечении бронхиолита.
    Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) 8, 9
    • ИМП у детей распространены, поражая 8% девочек и 2% мальчиков к 7 годам.
    • Наиболее частым возбудителем, вызывающим заболевание, является E. coli , что составляет примерно 85% случаев.
    • У младенцев часто бывает жар и / или моча с резким запахом.
    • У детей школьного возраста часто наблюдаются дизурия, частые или неотложные позывы.
    • Для постановки окончательного диагноза требуется как анализ мочи, позволяющий предположить наличие инфекции, так и наличие не менее 50 000 КОЕ / мл одного уропатогена из мочи, полученной при катетеризации или надлобковой аспирации (НЕ моча, собранная в пакет) для детей 2–24 месяцев.
    • В анализе мочи можно предположить наличие инфекции с наличием пиурии (лейкоцитарная эстераза или ≥5 лейкоцитов на поле высокого напряжения), бактериурии или нитритов.
    • Нитриты не являются чувствительной мерой для ИМП у детей и не могут быть использованы для исключения ИМП.
    • Решение о диагностике ИМП с помощью анализа мочи у всех детей 2–24 месяцев с необъяснимой лихорадкой больше не рекомендуется и должно основываться на вероятности ИМП у ребенка.
      Дополнительные сведения об установлении вероятности ИМП см. В рекомендациях Американской академии педиатрии.9 9
    • Первоначальное лечение антибиотиками должно основываться на местных моделях чувствительности к противомикробным препаратам. Предлагаемые агенты включают TMP / SMX, амоксициллин / клавуланат, цефиксим, цефподоксим, цефпрозил или цефалексин для детей 2-24 месяцев.
    • Продолжительность терапии у детей 2-24 месяцев должна составлять 7-14 дней.
    • Лечение антибиотиками бессимптомной бактериурии у детей не рекомендуется.
    • Младенцы с фебрильной болезнью и ИМП должны пройти УЗИ почек и мочевого пузыря во время или после первой ИМП. Аномальные результаты визуализации требуют дальнейшего тестирования.
    • Решение о диагностике ИМП с помощью анализа мочи у всех детей 2–24 месяцев с необъяснимой лихорадкой больше не рекомендуется и должно основываться на вероятности ИМП у ребенка.Дополнительные сведения о вероятности ИМП см. В рекомендациях Американской академии педиатрии. 9

    Когда и зачем назначать антибиотики при бронхиолите у детей?

    Бронхиолит — это самоограничивающаяся, легко диагностируемая острая респираторная инфекция у детей в возрасте до 4 лет. Национальные и международные руководящие принципы не рекомендуют использовать рентгеновские лучи для диагностики и использовать стероиды и антибиотики для их лечения.

    В Юго-Восточной Азии; муссон играет важную роль в возникновении, распространении и распространении различных вирусных инфекций у детей, включая грипп, пневмонию и бронхиолит. Эти клинические синдромы часто совпадают в клинических картинах лихорадки, хрипов, комплекса тахипноэ, что затрудняет дифференциальный диагноз.

    Кроме того, у младенцев младшего возраста действительно низкий иммунитет, и местная иммуносупрессия респираторного эпителия может сделать ребенка предрасположенным к вторичным вирусным или бактериальным инфекциям; в конечном итоге ухудшение ситуации.Педиатры — профессионалы, которые больше всего боятся бактериальных инфекций и злоупотребляют антибиотиками при инфекциях дыхательной системы; поскольку суждения разных педиатров могут отличаться на разных стадиях заболевания в течение одного дня из-за динамического характера респираторных инфекций. Вирусная инфекция — сегодня ринит, завтра — бронхиолит или пневмония; что не так легко предсказать, когда ребенок не госпитализирован и не находится под наблюдением.

    Почти все причины бронхиолита являются вирусными, за исключением микоплазмы, которая может вызывать бронхиолит у детей старше двух лет и требует лечения антибиотиками.
    Отговорить от использования антибиотиков при бронхиолите легко, но одинаково трудно указать, когда их использовать, когда диагноз во всех случаях является эмпирическим. Здесь мы обсуждаем, почему предполагаемый случай бронхиолита может быть не так и может потребоваться антибиотик. Желательно, чтобы эти вопросы освещались всеми органами, разрабатывающими руководства, чтобы юридически облегчить жизнь практикующим педиатрам.

    1. Бронхиолит с отказом от еды и летаргией: Большинство случаев бронхиолита легко поддаются лечению в амбулаторных условиях с помощью симптоматической терапии.Когда у младенца развивается летаргия; это ранний клинический маркер дыхательной недостаточности, усталости или пневмонии. Эти случаи близки к прогрессированию сепсиса; действительно заслуживают эмпирической антибактериальной терапии.

    2. Бронхиолит со стойкой гипоксией: случаи бронхиолита, при котором гипоксия не разрешается только с помощью распыления; нужна постоянная кислородная поддержка в течение дня или двух. Если эта потребность продлевается до четырех дней с сохранением лихорадки; Не исключено подозрение на добавление бактериальной инфекции.

    3. Бронхиолит без насморка в анамнезе: Большинство бронхиолитов являются вирусными инфекциями, вызванными RSV. RSV обычно вызывает двухдневную лихорадку с насморком в начале. Если в случае нет насморка; Вероятно, это инвазивная инфекция, и ее следует лечить специальными эмпирическими антибиотиками.

    4. Бронхиолит с асимметрией клинических признаков: при подозрении на бронхиолит; асимметрия узлов, бляшки на горле или дольчатая консолидация требуют соответствующего антибактериального курса.

    5. Бронхиолит с лейкемоидной реакцией на общий анализ крови: это может быть проявление инфекции Bacillus Pertussis. Следовательно, следует начать прием соответствующих антибиотиков.

    6. Бронхиолит с преобладанием кашля. Часто бронхиолит представляет собой заболевание, которое проявляется недомоганием и хрипами; но если кашель становится доминирующим симптомом; Конечно, мы упускаем из виду вероятность аспирационной пневмонии или микоплазменной инфекции. Это нельзя считать консервативным и требует использования антибиотиков.

    Таким образом, даже несмотря на то, что при бронхиолите легко отказаться от применения антибиотиков; неоднозначность клинического диагноза на ранних стадиях инфекции и динамики заболевания заставляют педиатра эмпирически подумать о начале курса антибиотиков в выбранном случае на основании вышеуказанных оснований; с должным уважением к руководящим принципам. Автор рекомендует не иметь жесткой политики, помня об этом.

    Антибиотики при бронхиолите у детей до двух лет

    Вопрос

    Мы рассмотрели доказательства влияния антибиотиков на клинические исходы у детей с бронхиолитом.

    Фон

    Бронхиолит — серьезное респираторное заболевание, поражающее детей. Это чаще всего вызывается респираторно-синцитиальным вирусом (RSV) и является наиболее частой причиной госпитализации детей младше шести месяцев. У младенцев обычно наблюдаются насморк, кашель, одышка и признаки затрудненного дыхания, которые могут стать опасными для жизни. Несмотря на вирусную причину, часто назначают антибиотики. Лица, назначающие лекарства, могут ожидать положительного эффекта от противовоспалительных эффектов, связанных с некоторыми антибиотиками, или беспокоиться о вторичной бактериальной инфекции, особенно у детей, которые очень плохо себя чувствуют и нуждаются в интенсивной терапии.Мы хотели выяснить, улучшают ли антибиотики клинические исходы у детей с бронхиолитом.

    Характеристики исследования

    Эти данные актуальны на июнь 2014 г. Мы выявили семь испытаний (824 участника), сравнивающих антибиотики с плацебо или без антибиотиков у детей с бронхиолитом. В двух из этих исследований также сравнивали внутривенные и пероральные антибиотики.

    Ключевые результаты

    Нашим основным результатом была продолжительность симптомов / признаков (продолжительность дополнительной потребности в кислороде, насыщение кислородом, хрипы, крепитация (потрескивание), лихорадка).Вторичные исходы включали продолжительность госпитализаций / время до выписки из больницы, повторную госпитализацию, осложнения / нежелательные явления (включая смерть) и рентгенологические (рентгенологические) данные.

    Мы включили семь исследований с 824 участниками. Четыре исследования сообщили о продолжительности дополнительной потребности в кислороде и не продемонстрировали существенной разницы в продолжительности использования кислорода при сравнении антибиотиков с плацебо. Мы объединили три исследования, сравнивающих азитромицин и плацебо, и снова не продемонстрировали значительной разницы между антибиотиками и плацебо в продолжительности потребности в кислороде.В большинстве включенных исследований не сообщалось о первичных исходах, таких как хрип, крепитация и лихорадка. Одно исследование с высоким риском систематической ошибки показало неоднозначные результаты по влиянию антибиотиков на хрипы, но никаких различий по другим показателям симптомов. Одно исследование не обнаружило разницы в продолжительности лихорадки, а одно исследование не обнаружило разницы в наличии лихорадки на второй день.

    Что касается вторичных исходов, в шести включенных исследованиях не было обнаружено никакой разницы между антибиотиками и плацебо в отношении продолжительности болезни или продолжительности пребывания в больнице.Что касается продолжительности пребывания в больнице, мы объединили данные трех исследований, сравнивающих использование азитромицина и плацебо в качестве промежуточного итога в рамках общего анализа влияния антибиотиков на пребывание в больнице. Эти комбинированные результаты аналогичным образом не показали разницы между антибиотиками (азитромицином) и плацебо. Одно небольшое исследование с высоким риском систематической ошибки показало, что трехнедельный курс кларитромицина значительно снизил вероятность повторной госпитализации по сравнению с плацебо. Однако это сокращение повторной госпитализации не было воспроизведено в более недавнем исследовании, в котором 97 детей рандомизировали для получения однократной большой дозы азитромицина или плацебо.Не было зарегистрировано ни одного случая смерти ни в одной из групп любого из семи включенных испытаний, и ни одно из исследований не сообщало конкретно о побочных эффектах антибиотиков. Только в двух исследованиях были сделаны общие замечания о том, что при использовании антибиотиков не было обнаружено никаких побочных эффектов. Ни в одном из включенных исследований не сообщалось о результатах радиологического исследования.

    Качество доказательств

    Этот обновленный обзор 2014 г. стал сильнее благодаря включению двух новых рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ).В этих двух исследованиях участвовали еще 138 участников в группе антибиотиков и 143 участника в группе плацебо. До этого только три небольших РКИ сравнивали антибиотики с плацебо, всего с 72 участниками в группах антибиотиков и 72 участниками в группах плацебо. Следовательно, этот обзор вносит существенный вклад, особенно в отношении роли макролидов, таких как азитромицин, при бронхиолите. Никаких новых неопубликованных данных не было. Однако у авторов обзора нет оснований подозревать, что стратегия поиска искажает результаты обзора.Необработанные данные нельзя было получить ни в одном исследовании, проведенном 40 лет назад, ни в трех других исследованиях, что является слабым местом этого обзора. Три автора испытаний предоставили необработанные данные для этого обзора.

    Заключение

    Этот обзор не нашел достаточных доказательств в поддержку использования антибиотиков при бронхиолите. Исследования могут быть оправданы для выявления подгруппы пациентов, которым могут помочь антибиотики.

    Влияние использования антибиотиков при остром бронхиолите на впервые возникшую астму у детей

    Наши результаты показывают, что раннее применение антибиотиков у детей с острым бронхиолитом в значительной степени связано с развитием впервые возникшей астмы.Кроме того, наше сравнение эффектов отдельных антибиотиков показало, что использование высоких доз азитромицина оказало наибольшее влияние на развитие впервые возникшей астмы.

    Бронхиолит — самая частая причина госпитализации младенцев и детей раннего возраста. Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) и риновирус являются двумя наиболее распространенными возбудителями острого бронхиолита 12 , и инфицирование любым из этих вирусов увеличивает риск аллергических заболеваний. Предыдущие исследования показали, что азитромицин может уменьшить количество эпизодов свистящего дыхания при бронхиолите, опосредованном RSV, благодаря своему противовоспалительному эффекту 13 .На Тайване детям младше 2 лет могут назначаться антибиотики для лечения острого бронхиолита, чтобы предотвратить бактериальную супраинфекцию или уменьшить хрипы. В последние десятилетия наблюдается высокий уровень использования антибиотиков детьми с инфекциями нижних дыхательных путей, особенно в младенчестве 14 . Использование антибиотиков в младенчестве увеличивает риск детской астмы 15,16 . Более того, когда беременные женщины принимают антибиотики в третьем триместре беременности, их дети имеют несколько повышенный риск астмы в дошкольных учреждениях 17 .

    Астма — это многофакторное заболевание, и генетические факторы и факторы окружающей среды могут влиять на риск развития астмы. Диагностика астмы в раннем детстве особенно трудна, потому что сотрудничество во время функционального тестирования затруднено, и из-за респираторных инфекций могут возникать частые приступы хрипов. Таким образом, врачи диагностируют астму у детей раннего возраста на основании симптомов, используя дифференциальный диагноз и реакцию на противоастматические препараты. Из-за политики национального медицинского страхования на Тайване иногда встречается чрезмерно диагностированная астма, а диагностика настоящей астмы в молодом возрасте затруднена.В нашем исследовании мы обследовали детей с диагнозом астма, которые получали селективные агонисты бета-2 и / или ингаляционные кортикостероиды дважды в течение 1 года, чтобы отличить астму от преходящего свистящего дыхания.

    Во время беременности иммунный фенотип смещен в сторону клеток Th3, которые защищают развивающийся эмбрион от материнского иммунного ответа и тем самым предотвращают выкидыш и преждевременные роды 18 . Таким образом, Th3-ассоциированные хемокины — CCL17 и CCL22 — наиболее высоки у новорожденных и постепенно снижаются в течение следующих 2 лет 19 .Присутствие внешних стимулов во время беременности и в начале жизни может потенциально повлиять на иммунитет Th2 / Th3 и программирование, влияя на процессы ремоделирования хроматина 20 . В частности, преобладание Th3 может сместиться в преобладание Th2 после контакта с инфекционными микроорганизмами. Однако нарушение нормальной перестройки Th2 / Th3 в младенчестве может привести к развитию атопического заболевания и аллергии 20 .

    Большинство взаимодействий между иммунной системой хозяина и микробиомом происходит в кишечнике.Симбиотические или патогенные микроорганизмы в кишечнике человека могут влиять на иммунный ответ через ассоциированные с кишечником лимфоидные ткани и Toll-подобные рецепторы, что в конечном итоге приводит к различным воспалительным заболеваниям 21 . Использование антибиотиков в молодом возрасте может изменить микробиоту кишечника и привести к воспалительным и аллергическим заболеваниям. Эти побочные эффекты от использования антибиотиков уменьшаются с возрастом, согласно результатам настоящего исследования (таблица 4) и предыдущего когортного исследования, в котором сообщалось, что риск развития астмы у детей был выше, когда они использовали антибиотики в течение первого года жизни. 15 .

    Никаких предыдущих исследований не изучали одновременное присутствие острого бронхиолита и использование антибиотиков на развитие астмы у детей. Однако в предыдущих когортных исследованиях в Европе и Канаде сообщалось о связи использования ампициллина, цефалоспорина и макролидов с развитием астмы, а также о положительной корреляции накопленной дозы антибиотиков с астмой 9,16 . Мы обнаружили, что использование азитромицина по сравнению с другими антибиотиками приводит к более высокому риску развития астмы у детей младше 5 лет, у которых когда-либо был острый бронхиолит.В предыдущем многоцентровом когортном исследовании сообщалось, что использование макролидов в течение первого года жизни было связано с повышенным риском хрипов к 36 месяцам 9 . Макролиды обладают антибактериальным действием и иммуномодулирующими свойствами, поскольку они ингибируют активацию Т-клеток, подавляют провоспалительные цитокины, снижают синтез слизи и способствуют апоптозу воспалительных клеток в эпителии бронхов 22,23 . Кроме того, макролиды могут снизить частоту обострений эозинофильной астмы 24 и назначаются младенцам, у которых наблюдаются симптомы свистящего дыхания в результате острого бронхиолита.Однако механизм, с помощью которого введение макролидов в младенчестве вызывает новую астму в детстве, неизвестен. Необходимы дальнейшие исследования этой важной темы.

    Наше исследование имело несколько ограничений в том, что мы не принимали во внимание влияние социально-экономического статуса, воздействия вторичного табачного дыма и наличия атопических заболеваний у родителей, братьев и сестер. Более того, окончательный диагноз астмы у детей дошкольного возраста затруднен, а неполный диагноз мог привести к неуместному исключению некоторых детей.

    В заключение, наши результаты свидетельствуют о том, что младенцы с острым бронхиолитом, принимающие пенициллин, цефалоспорин или макролиды, особенно азитромицин, имеют повышенный риск развития новой астмы в детстве. Эти результаты согласуются с предсказаниями гипотезы гигиены.

    Назначение антибиотиков детям с простудой, инфекциями верхних дыхательных путей и бронхитом | Инфекционные болезни | JAMA

    Контекст.- Распространение устойчивых к антибиотикам бактерий связано с применением антибиотиков. использовать. Дети получают значительную часть назначенных антибиотиков. каждый год и представляют собой важную целевую группу для усилий, направленных на сокращение ненужное использование антибиотиков.

    Цель.— Оценить практику назначения антибиотиков детям младше 18 лет, которым поставили диагноз: простуда, инфекция верхних дыхательных путей (URI) или бронхит в США.

    Дизайн.— Репрезентативный национальный опрос практикующих врачей, участвующих в Национальном обследовании амбулаторной медицинской помощи, проведенном в 1992 г. ставка 73%.

    Окружающая среда.— Офисные врачебные кабинеты.

    Участники.— Врачи, заполняющие анкеты пациентов моложе 18 лет.

    Основные показатели результата.— Основные диагнозы и назначение антибиотиков.

    Результаты.— Всего было зарегистрировано 531 посещение педиатрического отделения, в том числе основной диагноз: простуда, ОРВИ или бронхит. Назначили антибиотики до 44% пациентов с простудными заболеваниями, 46% с URI и 75% с бронхитом. Если экстраполировать на Соединенные Штаты, 6,5 миллиона рецептов (12% от всех рецепты для детей) были выписаны для детей с диагнозом URI или ринофарингит (простуда) и 4,7 миллиона (9% всех рецептов) для детей) были написаны для детей с диагнозом бронхит.После с учетом вмешивающихся факторов, антибиотики назначались чаще для детей в возрасте от 5 до 11 лет, чем для детей младшего возраста (отношение шансов [OR], 1,94; 95% доверительный интервал [ДИ], 1,13–3,33), и частота была ниже для педиатров. чем у непедиатров (OR 0,57; 95% ДИ 0,35–0,92). Дети в возрасте от 0 до За 4 года получили 53% всех назначенных антибиотиков, и средний отит был наиболее частый диагноз, при котором назначались антибиотики (30% все рецепты).

    Выводы.— Назначение антибиотиков детям с диагнозом простудные заболевания, инфекции мочевого пузыря, и бронхит, состояния, при которых антибиотики обычно не помогают, составляет значительную долю от общего числа прописанных детям антибиотиков. в Соединенных Штатах каждый год.

    УВЕЛИЧЕНИЕ показателей устойчивости к антибиотикам среди патогенных микроорганизмов сосредоточили внимание исследователей и клиницистов на этом вопросе общественного здравоохранения. проблема. 1 До 1980 г. более 99% всех случаев Streptococcus pneumoniae были восприимчивы к пенициллину. Однако за последнее десятилетие до 40% клинических изолятов продемонстрировали средняя и высокая устойчивость к пенициллинам и цефалоспоринам у детей. 2 -6

    Педиатрические группы являются важными объектами усилий, направленных на сокращение ненужное использование антибиотиков. Среда, уникальная для детей, например детский сад и школа, способствуют передаче и распространению лекарственно-устойчивого S pneumoniae . 2 , 3 Частота и продолжительность предшествующего воздействия антибиотиков тесно связаны с распространение лекарственно-устойчивого S pneumoniae и детей получать значительную часть от общего количества назначенных антибиотиков год. 4 -7

    Для сокращения ненужного использования антибиотиков у детей требуется идентификация состояний, при которых назначают чрезмерно антибиотики. McCaig и Hughes 7 сообщили, что инфекции верхних дыхательных путей (URI) и бронхит занимает второе и третье место среди состояний, связанных с приемом антибиотиков. рецепты амбулаторных врачей США в 1992 г.Дальнейшая характеристика такой практики назначения антибиотиков в педиатрической популяции. Цели этого исследования состояли в том, чтобы определить условия, при которых врачи чаще всего назначают антибиотики детям и позволяют охарактеризовать практика назначения антибиотиков при состояниях, которые обычно не приносят пользы от антибиотиков (простуды, ОРЗ и бронхит). 8 -10

    Национальное амбулаторное медицинское обследование (NAMCS), проводится ежегодно. Национальным центром статистики здравоохранения, предоставляет национальные оценки причин, по которым люди обращаются за медицинской помощью, диагнозами и рецептами они получены от репрезентативной выборки врачей амбулаторной помощи США. 11 Анализ назначения антибиотиков взрослым ранее сообщалось нашей группой. 12

    Для текущего исследования мы оценили рецепты антибиотиков из Обследование 1992 г. для пациентов моложе 18 лет с основным диагнозом острого ринофарингита (простуда, Международная классификация болезней, девятая редакция, клиническая модификация 13 [ ICD-9-CM ] код 460), острые URI ( ICD-9-CM код 465) множественных или неуточненных участков, острый бронхит или бронхиолит ( ICD-9-CM код 466) и бронхит, не указано иное ( ICD-9-CM код 490).Офис посещения были отобраны одинаково в течение года. Мы исключили пациентов с основные заболевания легких, такие как астма ( код МКБ-9 493) и хронический бронхит ( МКБ-9 код 491) устранить подгруппы пациентов, которым может быть оправдана антибактериальная терапия. Мы собрали простуды, инфекции мочевого пузыря и бронхит для выявления общих факторов, связанных с антибиотиками. использовать для этих условий. Подсчитывались рецепты на антибиотики при каждом посещении. только если введено в качестве основного лекарства, связанного с визитом в офис во время форма истории болезни.Последняя группа исследования (n = 531) представляла 9% педиатрических больных. посещения офиса в NAMCS 1992 г., 62% педиатров, 20% членов семьи практикующих врачей, 11% врачей общей практики, 4% терапевтов и 3% других лиц (в основном специалистов).

    Наш статистический анализ базы данных NAMCS 1992 12 был описан ранее. χ 2 Используются тесты для измерения нескорректированная связь между переменными-предикторами (возраст, раса, этническая принадлежность, способ оплаты, место практики, специальность врача) и антибиотик рецепты при простуде, ОРЗ и бронхите у детей.Многовариантная логистика регрессионный анализ дополнительно проверил независимость ассоциаций, используя модель, включающая все переменные-предикторы. Результаты представлены как коэффициенты отношения (OR) с 95% доверительным интервалом (CI).

    Ведущие диагнозы амбулаторной помощи с учетом назначения антибиотиков у детей младше 18 лет представлены в таблице 1. Средний отит был ведущим заболеванием, на которое приходилось 30% от общего количества назначений антибиотиков детям в амбулаторной практике в 1992 г.Диагностика URI (включая простуду), фарингита и бронхита. составляли 12%, 10% и 9% от общего числа назначенных антибиотиков, соответственно.

    Антибиотики назначались в 44% случаев, диагностированных как общий простуда, 46% URI, 72% острый бронхит и 76% бронхит, не иначе уточняется (всего по бронхиту в целом 75%). Стоимость рецептов на антибиотики были значительно ниже для URI, чем для бронхита (χ 2 тест , P <.001) (Рисунок 1).

    Расценки на назначение антибиотиков при простуде, мочеполовом дыхании и бронхите, как группы, были стратифицированы по специфическим для пациента факторам (возрастная группа, пол, раса, этническая принадлежность), демографические данные (географический регион, стандартизованная перепись США столичный статистический район), способ оплаты и специальность врача (Таблица 2). Факторы значительно связаны с более частым назначением антибиотиков в двумерном анализе (нескорректированные OR) включали пациентов в возрасте от 5 до 11 лет (OR, 2.24; 95% ДИ, 1,34–3,73) и пациенты в возрасте от 12 до 17 лет (OR 2,17; 95% ДИ 1,15–4,08). Педиатры имели более низкую частоту назначения антибиотиков (OR 0,51; 95% ДИ 0,33-0,77), чем врачи других специальностей.

    После проверки отклонений в зависимости от пола, расы, источника оплаты, специальность врача и местонахождение практики, значимые независимые ассоциации сохраняется у детей в возрасте от 5 до 11 лет (по сравнению с детьми в возрасте от 0 до 4 лет). лет) и педиатры (по сравнению с непедиатрами).Дети от 5 лет до 11 лет в 1,94 раза чаще получали рецепт на антибиотики при посещении офиса, связанном с простудой, инфекциями мочевого пузыря и бронхитом, в детском возрасте От 0 до 4 лет. Педиатры стали в 0,57 раза реже выписывать антибиотики для этих условий, чем непедиатры. Эти ассоциации сохранились в категории болезней, и на них не повлияло исключение визитов в офис, для которых сообщалось о вторичных диагнозах среднего отита, синусита и фарингита. (присутствует в 12% исследуемой выборки) (данные не показаны).

    Таблица 2 также отображает процент от общего использования антибиотиков в каждой группе. Несмотря на более низкий уровень антибиотика по рецепту, дети в возрасте от 0 до 4 лет получали 53% всех антибиотиков рецепты педиатрическому населению. Педиатры при этом прописывают меньше чаще, чем непедиатры, составляли примерно половину всех рецепты.

    На простуду, URI и бронхит приходится более 20% всех антибиотиков рецепты амбулаторных врачей США детям (<18 лет) в 1992 г., несмотря на отсутствие доказательств того, что антибиотики улучшают исходы эти пациенты. 8 -10 Наше открытие, что антибиотики были прописаны от насморка в 44% случаев. посещений и URI в 46% посещений подтверждают другие более мелкие исследования практика назначения антибиотиков детям. 14 , 15

    Контролируя все другие факторы, мы обнаружили, что возраст пациента (возраст 5 до 11 лет) и специальность врача были независимыми предикторами антибиотика. использовать для этих респираторных заболеваний. Были также убедительные доказательства того, что Назначение антибиотиков было более распространенным при посещении детей в возрасте от 12 до 17 лет. лет и врачами, практикующими на Юге (исключено 90% ДИ 1.0).

    Врачи, занимающиеся уходом за детьми, не получившие образования педиатров чаще назначали антибиотики от простуды, инфекции мочевого пузыря и бронхита чем педиатры. Этот вывод может быть связан с дифференциальным распределением среди врачей по ряду факторов, о которых сообщалось влиять на лечение детей с острыми респираторными заболеваниями, в том числе давление родителей, объем пациента и желание врача действовать или подтвердить визит в офис. 16 -20 Например, родители, чьи дети осматриваются педиатрами, могут иметь разные ожидания относительно назначения антибиотиков. Также возможно, что педиатры использовать разные клинические критерии для принятия решения о назначении антибиотика для детей с URI. Например, они могут придавать меньшее значение гнойности. секреции, чем у непедиатров, что, по-видимому, увеличивает вероятность для лечения URI антибиотиками. 21

    Визиты детей школьного возраста в офисы чаще приводили к рецепт антибиотика, чем посещения для детей младшего возраста (хотя дети в возрасте от 0 до 4 лет по-прежнему составляют 53% от общего количества антибиотиков. бремя в педиатрической популяции). Этот вывод также может отражать различия под давлением родителей. Поскольку родители детей школьного возраста часто не имеют механизмы для ухода за их ребенком дома, они могут воспринимать антибиотики обращение как подтверждение того, что «делается все возможное», и более комфортно возвращать ребенка с респираторным заболеванием обратно в школу.

    NAMCS предоставляет важную информацию о назначении антибиотиков. практики в Соединенных Штатах из-за ее репрезентативности, стандартизированные методы сбора данных и возможность избежать предвзятости в установлении, связанной с изучать гипотезы. Несмотря на это, наше исследование было ограниченным, потому что врачи могли предвзято сообщать о диагнозе, чтобы оправдать лечение антибиотиками. Однако это может привести к недооценке антибиотика. назначение при простуде, URI и бронхите.Чтобы уменьшить потенциал ошибочная классификация, мы включили в исследование только те визиты в офис, в которых простуда, URI или бронхит были указаны в качестве основного диагноза и антибиотика был указан как основная лекарственная терапия.

    Антибиотики часто назначают детям с простудными заболеваниями, инфекциями мочевого пузыря и др. и бронхит, несмотря на рекомендации наоборот. Это исследование подтверждает что чрезмерное использование антибиотиков при этих состояниях широко распространено, распространено по всем медицинским специальностям и не зависит от демографических характеристик пациентов или способы оплаты.Понимание, почему врачи назначают антибиотики для состояний, которым не помогают антибиотики, потребуются обширные исследования принятия решений врачом и обращения пациента за медицинской помощью. Усилия чтобы улучшить практику назначения антибиотиков, она должна быть нацелена на всех врачей и родители, которые заботятся о детях и подростках.

    1.Джерниган Д.Б., Цетрон М.С., Брейман РФ. Минимизация воздействия лекарственно-устойчивого стрептококка pneumoniae (DRSP). JAMA. 1996; 275: 206-209. Google Scholar2. Cherian T, Steinhoff MC, Harrison LH. и другие. Кластер инвазивного пневмококкового заболевания у детей раннего возраста уход. JAMA. 1994; 271: 695-697. Google Scholar 3. Henderson FW, Gilligan PH, Wait K, Goff DA. Носительство антибиотикоустойчивых пневмококков детьми через носоглотку в групповом дневном уходе. J Infect Dis. 1988; 157: 256-263.Google Scholar4. Арнольд К.Е., Леггиадро Р.Дж., Брейман Р.Ф. и другие. Факторы риска носительства лекарственно-устойчивого стрептококка pneumoniae среди детей в Мемфисе, штат Теннесси. J Pediatr. 1996; 128: 757-764.Google Scholar 5. Холмс С.Дж., Соломон С.Л., Морроу А.Л., Шварц Б., Пикеринг Л.К. Факторы риска носительства устойчивых к пенициллину Streptococcus pneumoniae ( S. pneumoniae ) в маленькие дети. Pediatr Res. 1997; 41: 122A.Google Scholar6.Reichler MR, Allphin AA, Breiman RF. и другие. Распространение Streptococcus pneumoniae с множественной устойчивостью в детском саду в Огайо. J Infect Dis. , 1992; 166: 1346-1353.Google Scholar7.McCaig LF, Hughes JM. Тенденции в назначении противомикробных препаратов врачами в кабинете врача В Соединенных Штатах. JAMA. 1995; 273: 214-219.Google Scholar 8. Гадомский AM. Возможные меры по профилактике пневмонии у детей младшего возраста. Pediatr Infect Dis J. 1993; 12: 115-120.Soyka LF, Robinson DS, Lachant N. и другие. Неправильное использование антибиотиков для лечения верхних дыхательных путей инфекции у детей. Педиатрия. 1975; 55: 552-556.Google Scholar 10. Хамм Р.М., Хикс Р.Дж., Бембен Д.А. Антибиотики и респираторные инфекции: делайте рецепты на антибиотики улучшить результаты? J Okla State Med Assoc. 1996; 89: 267-274.Google Scholar 11.

    Schappert SM. Национальное амбулаторное медицинское обследование: Резюме 1992 г. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 1994. Аванс Данные статистики естественного движения населения и здоровья № 253.

    12. Гонсалес Р., Штайнер Дж. Ф., Санде М. А.. Назначение антибиотиков взрослым при простуде, верхних дыхательных путях инфекции и бронхит врачами амбулаторной помощи. JAMA. 1997; 278: 901-904.Google Scholar 13.

    Международная классификация болезней, девятая редакция, клиническая Модификация. Вашингтон, округ Колумбия: Служба общественного здравоохранения, Департамент здравоохранения и человека США. Услуги; 1988.

    14. Schwartz RH, Freij BJ, Ziai M, Sheridan MJ. Назначение противомикробных препаратов при остром гнойном рините у детей. Pediatr Infect Dis J. 1997; 16: 185-190.Google Scholar 15.Mainous III AG, Hueston WJ, Clark JR. Антибиотики и инфекция верхних дыхательных путей: некоторые думают об этом лекарство от простуды. J Fam Pract. 1996; 42: 357-361.Google Scholar, 16.Bauchner H, Pelton SI, Klein JO. Родители, врачи и использование антибиотиков. Амбул. Здоровье детей. 1999; 103: 395-401. Google Scholar, 17. Хамм Р.М., Хикс Р.Дж., Бембен Д.А. Антибиотики и респираторные инфекции: больше ли довольны пациенты когда ожидания оправдаются? J Fam Pract. 1996; 43: 56-62. Google Scholar. 18. Винсон Д.К., Лутц Л.Дж. Влияние родительских ожиданий на лечение детей с кашель: отчет АСПН. J Fam Pract. 1993; 37: 23-27. Google Scholar, 19, Howie JG. Некоторые небактериологические детерминанты и последствия приема антибиотиков использование при заболеваниях верхних дыхательных путей. Scand J Infect Dis Suppl. 1983; 39: 68-72.Google Scholar20.Grob PR. Практика назначения антибиотиков и соблюдение пациентом режима лечения в обществе. Scand J Infect Dis Suppl. 1992; 83: 7-14.Google Scholar21.Mainous AG, Hueston WJ, Eberlein C. Цвет дыхательных выделений и использование антибиотиков. Ланцет. 1997; 350: 1077. Google Scholar. Исследование

    показывает, как антибиотики могут помочь некоторым маленьким детям с бронхиолитом быстрее поправляться

    Инфекция легких, называемая бронхиолитом, является наиболее частой причиной госпитализации маленьких детей. Группа исследователей, возглавляемая врачами UH Rainbow, сообщила о новых открытиях, которые могут помочь врачам позаботиться о самых больных детях, страдающих этим распространенным заболеванием.

    Бронхиолит поражает детей младше 2 лет и вызывается вирусом.Это приводит к воспалению и заложенности дыхательных путей в легких. Бронхиолит начинается с симптомов, похожих на простуду, но затем переходит в кашель, хрипы и иногда затрудненное дыхание. Симптомы обычно длятся несколько дней, но могут длиться дольше.

    Бронхиолит отличается от бронхита. Хотя оба заболевания относятся к легочным инфекциям, бронхит может поражать людей любого возраста, но чаще всего встречается у детей старшего возраста и взрослых и затрагивает трахею и верхние бронхи.

    Большинство детей с бронхиолитом поправляются при домашнем уходе. Но очень небольшому проценту детей требуется госпитализация — часто в педиатрическое отделение интенсивной терапии, где самым тяжелым пациентам требуется аппарат, называемый вентилятором, для облегчения дыхания.

    Роль антибиотиков

    Результаты исследования, недавно опубликованные в журнале Pediatric Critical Care Medicine , могут привести к тому, что эти пациенты начнут быстрее дышать самостоятельно — и помогут им быстрее вернуться домой.

    Исследователи обнаружили, что детям, получавшим антибиотики в течение первых двух дней вспомогательного дыхания, требовалось в среднем на 1,2 дня меньше аппаратов, чем тем, кто этого не делал.

    Кроме того, эти пациенты оставались в больнице в среднем на два дня меньше, чем пациенты, не получавшие антибиотики.

    Чтобы прийти к своим выводам, команда проанализировала данные Информационной системы по педиатрическому здоровью с участием 2107 педиатрических пациентов в возрасте до 2 лет, которые лечились от тяжелого бронхиолита в педиатрическом отделении интенсивной терапии в 46 детских больницах по всей территории Соединенных Штатов.

    Помимо UH Rainbow, в исследовательскую группу входили исследователи из Университета Алабамы в Бирмингеме и Бостонской детской больницы / Гарвардской медицинской школы.

    Помогаем детям быстрее попасть домой

    «Полученные данные могут указывать на важную возможность для врачей улучшить качество ухода за этими маленькими пациентами», — говорит Стивен Л. Шейн, доктор медицины, специалист по педиатрической реанимации и руководитель отделения педиатрической интенсивной терапии в UH Rainbow. Младенцы и детская больница.Доктор Шейн представил эти результаты на Конгрессе Общества реаниматологии в Сан-Диего в 2019 году.

    «Важно понимать, что большинство детей с бронхиолитом не получат пользы от приема антибиотиков, поскольку бронхиолит вызывается вирусом», — говорит доктор Шейн. «Наше исследование показывает, что многие из детей, которые достаточно больны, чтобы нуждаться в помощи в отделении интенсивной терапии и дыхательной трубке, также имеют бактериальную инфекцию, и что в этих случаях следует использовать антибиотики.

    «В наше время повышенной устойчивости к антибиотикам из-за чрезмерного их использования врачи должны четко понимать риск по сравнению спользу от использования этих лекарств », — говорит д-р Шейн.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.